Заболевание гинекологическое крауроз: лечение и диагностика в центре гинекологии Sun Clinic, СПб — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

лечение и диагностика в центре гинекологии Sun Clinic, СПб

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный	Записаться 1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный	Записаться 1200 ₽
Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура	Записаться 23400 ₽
Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)	Записаться 11700 ₽
Лечение эрозии шейки матки – радиоволновая эксцизия	Записаться 19500 ₽
Вульвовагинальное омоложение лазером Фотона, 1 процедура	Записаться 22100 ₽
Лечение кисты яичника	Записаться 26000 ₽
Лечение хронического цистита	Записаться 22100 ₽
Комплексное лечение хронического цистита	Записаться 45500 ₽
УЗИ малого таза	Записаться 2340 ₽
Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура	Записаться 23400 ₽
Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура, для пенсионеров и инвалидов	Записаться 11700 ₽
Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура	Записаться 23400 ₽
Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)	Записаться 11700 ₽
Лазерная депигментация наружных половых органов	Записаться 19500 ₽
Плазмолифтинг	Записаться 6370 ₽
Активация точки G (гиалуроновая кислота)	Записаться 24050 ₽
Интимная контурная пластика (гиалуроновая кислота)	Записаться 32500 ₽
Лазерный лифтинг малых половых губ (лабиопластика) без стоимости обследования и анестезии	Записаться 39000 ₽
Восстановление девственной плевы (геминопластика) без стоимости обследования и анестезии	Записаться 31200 ₽
Наблюдение беременных (комплексная программа) один триместр	Записаться 52000 ₽
Наблюдение беременных (комплексная программа)	Записаться 156000 ₽

Заболевания вульвы и влагалища

Причины

ВПЧ. Главной причиной опасности возникновения дисплазии вульвы определяют вирус папилломы человека. ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов, а угрозу женскому здоровью несут более 30 его типов. Медицинскими исследованиями установлено, что наибольшую опасность представляют собой аногенитальные канцерогенные ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за рост и появление остроконечных кондилом – одного из отличительных симптомов дисплазии (атипической гиперплазии) вульвы.
Воспалительные процессы. Запущенные воспаления половых органов и влагалища, характеризующие кольпит, вульвит или бартолинит – возможные предвестники дисплазии вульвы.

Возрастные показатели и сопутствующие факторы. Наличие патологии эпителия вульвы также может быть спровоцировано нейроэндокринными сдвигами и дисбалансом метаболических процессов в силу возрастных изменений. Наряду с климактерическими гормональными нарушениями, возникновению дисплазии способствуют некоторые сопутствующие факторы. К ним относят ослабленный иммунитет, табакокурение, преждевременное вступление в сексуальные отношения, хаотичные половые связи и передающиеся половым путем инфекции.

Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.

Диагностика

Осмотр. Обследование пациентки начинается с визита в гинекологический кабинет для осмотра, который может быть дополнен расширенной кольпоскопией и применением Шиллер-теста. Благодаря различной реакции здорового и пораженного эпителия на йод, Шиллер-тест позволяет выявить патологические изменения эпителия. Йоднегативные ткани требуют обязательного цитологического исследовании и проведения биопсии, по результатам которых ставится окончательный диагноз.
Анализ на ВПЧ. Папилломавирус находится в ряде основных индуцирующих атипическую гиперплазию факторов, что обуславливает необходимость ВПЧ анализа, если имеет место подозрение на указанную патологию. Обследование на ВПЧ проводится методом ПЦР скрининга, позволяющим не только установить факт наличия в биоматериале пациентки вируса папилломы человека, но и точно определить его тип благодаря уникальности ДНК каждого инфекционного агента. ПЦР скрининг является эффективным методом исследования даже при вялотекущих инфекциях.

Цитологическое исследование, биопсия, гистология. При подозрении на атипическую гиперплазию вульвы назначается цитологическое исследование эпителиальных клеток, результаты которого дают возможность судить о специфике и степени выраженности клеточной атипии, а также о признаках злокачественных новообразований. В случае подтверждения диагноза с целью исключения онкоугрозы требуется проведение биопсии с гистологией отобранного материала, результаты которой позволяют дифференцировать атипическую гиперплазию вульвы от доброкачественных поражений вульвы и онкологических заболеваний.

Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.

Лечение дисплазии вульвы

Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь. Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском центре «Клиника К+31» доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы. Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.

Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского центра «Клиника К+31» по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.

Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:

Консервативное лечение. Предполагает применение седативных средств, гормональной терапии, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющих средств, а также соблюдение определенного режима питания. Ориентировано на контроль психологического состояния, нивелирование местных проявлений и достижение возможной ремиссии. Позитивный анализ на ВПЧ требует дополнительных противовирусных и иммунокорригирующих назначений.
Хирургическое вмешательство. Тяжелая патология предопределяет оперативное вмешательство. Альтернативой может служить применение жидкого азота, радиоволн, лазерное удаление мелких очагов, но эти варианты возможны только на начальных этапах заболевания и ориентированы на пациенток, не вошедших в климактерический возраст. При тяжелой атипии, рецидиве или масштабных очагах поражения и явственной онкоугрозе рекомендовано проведение поверхностной вульвэктомии – хирургической операции по иссечению верхнего слоя кожи с последующей пластикой.
Органощадящие методы. В лечении отягощенной ВПЧ инфицированием дисплазии вульвы может применяться фотодинамическая терапия. Метод ФДТ заключается в применении светочувствительных веществ, накапливающихся в клетках пораженной патологическим процессом ткани. Воздействие света с определенными характеристиками вызывает химическую реакцию, вследствие которой наступает гибель атипичных клеток.

После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.

Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки. При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии. А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.

Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.

Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.

Лечение крауроз вульвы в Германии

Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

С 2016 года — директор клиники акушерства и гинекологии клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Крауроз вульвы – атрофический процесс кожи и слизистой вульвы, который приводит к изменениям наружных половых органов. В гинекологии данное заболевание относится к дистрофическому поражению гениталий женщины.

Лечение крауроза половых органов в Германии производится с использованием наиболее эффективных на сегодня средств и методик — местной и общей гормонотерапии, физиотерапии, витаминотерапии, а также если есть показания – вульвэктомии.

Причины развития крауроза вульвы

Определенные факторы, провоцирующие развитие у женщины крауроза, на сегодняшний день не выявлены. Считается, что данное заболевание развивается под воздействием ряда причин. Ранние стадии крауроза могут отмечать у себя женщины в период менопаузы — развитие данной патологии в этом случае обычно сопряжено с иммунными, нейроэндокринными, а также обменными нарушениями. К числу других возможных причин развития крауроза вульвы специалисты отделения гинекологии клиники Nordwest также причисляют:

депрессию, подавленное состояние;
длительное пребывание в стрессе;
эндокринные нарушения;
хронические инфекции;
неправильное проведение связанных с личной гигиеной мероприятий, а также недостаточная личная гигиена;
проблемы в сексуальной жизни.

Крауроз вульвы — симптомы

Данное заболевание способно прогрессировать и развиваться на протяжении долгого времени. В итоге дистрофические поражения половых органов приводят к атрофии кожи и слизистой.

Одним из самых основных и первых симптомов крауроза вульвы является зуд. Он может быть постоянным, или проявляться только во время обострения заболевания. Также наблюдается стягивание кожи с ощущением, подобным тому, которое может возникать у женщины после подмывания половых органов жестким моющим средством, например, мылом. Чаще всего зуд усиливается после эмоциональных переживаний и проведения гигиенических гигиенических процедур.

Из-за того, что кожа становится тонкой, она легко травмируется. На месте ее повреждений образуются язвочки и рубцы, появление которых сопровождается болезненными ощущениями. По ряду причин, важнейшая из которых — это атрофия половых губ и сужение влагалища, половой акт становится болезненным, либо его проведение вообще не представляется для нее возможным из-за сопутствующего дискомфорта.

Стадии крауроза вульвы

Данное заболевание имеет три стадии развития.

Начальная
Атрофическая
Склеротическая

Начальная стадия характеризуется опуханием и покраснением половых органов. Половые губы визуально выглядят отекшими. Обычно главной жалобой является незначительный зуд и легкое покалывание.

Атрофическая стадия имеет уже визуальные изменения половых губ. Клитор уменьшен в размерах, а сами малые половые губы становятся тонкими. Меняется цвет тканей вульвы: она становится белесой, как будто восковой, иногда с синим оттенком. Иногда сужается вход во влагалище.

Склеротическая стадия – последняя. В этот период развития заболевания, клитор и малые половые губы становятся незаметными, или еле заметными. В тоже время большие половые губы, уплотняются еще больше закрывая проход к и без того суженному влагалищу. В патологический процесс также может вовлекаться и отверстие уретры, которое значительно уменьшается в размере.

Ткани вульвы становятся «смятыми» на вид, покрываясь мелкими частыми складочками. При этом могут появляться мелкие трещинки, кровоизлияния и другие неприятности, которые доставляют женщине выраженный дискомфорт. Присоединяется сильный зуд, который присутствует не только в области половых губ, но и в перианальной и паховой областях. Он становится нестерпимым, и заставляет женщину испытывать неприятные ощущения. Расчесывание способствует появлению новых микротравм, а также нагноений и заражений.

Лечение крауроза вульвы

Если диагностика подтверждает развитие у пациентки крауроза вульвы, то заболевание необходимо лечить. А его лечение – непростая задача. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни. Негативное влияние на заболевание и его развитие, оказывает ношение тесного синтетического белья. Другой негативный фактор -наличие у женщины вредных привычек. Следует внести изменения и в привычные мероприятия, связанные с интимной гигиеной — так, не рекомендуется использовать прокладки, ватные тампоны, а также ароматизированную туалетную бумагу и ароматизированные средства гигиены, например, спреи. Немалую роль играет и правильное питание.

Что касается лекарственных средств для лечения крауроза вульвы, то, как правило, терапия направлена на устранение зуда и воспаления. В некоторых случаях — на поздних стадиях заболевания — бывает необходимо проведение хирургического вмешательства.

В немецкой клинике «Нордвест», Франкфурт-на-Майне, проводится эффективное лечение крауроза половых органов. В рамках определения схемы лечения профессор Энгель проводит комплексное обследование с использованием современных методик и новейшего оборудования. После консультации и необходимых диагностических процедур с пациенткой согласовывается план лечения крауроза.

Лечение крауроза вульвы

Записаться

Крауроз вульвы / Склерозирующий лихен вульвы

Название склероатрофический лихен имеет ряд синонимов. Обычно названия диагноза зависят от пораженного места и специальности доктора. В гинекологии, к примеру, эту болезнь обычно называют краурозом вульвы, в урологии облитерирующим ксеротическим баланитом, в дерматологии — лихен склероатрофический. В медицинской практике применяются такие термины, как лишай склеротический и склероатрофический лихен.

Склерозирующий Лихен (крауроз вульвы) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющее себя, как правило, на половых органах у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если крауроз не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития злокачественного процесса.

Считается, что в развитии крауроза вульвы важную роль имеют патология в эндокринной, иммунной и нервной системах, а также инфекции. Эксперты предполагают ассоциации склероатрофического лихена с генетическими причинами, аутоиммунными болезнями и нарушениями в гормональном фоне.

Симптомы заболевания напрямую связаны с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение:

Зуд — один из самых частых симптомом крауроза. Зуд постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы . Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.
Истончение кожи половых губ. Кожа становится пергаментообразной. Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Атрофия половых губ приводит сужению входа во влагалище, вследствие чего половой акт становится болезненным или вовсе невозможным.

Диагноз не вызывает особых затруднений и устанавливается при осмотре. Дополнительно применяются кольпоскопия, тест на вирус папилломы человека, рад других исследований.

Лечение проводится в несколько этапов.

Первый этап — блокирование воспаления в коже

На этом этапе применяются наружные препараты глюкокортикостероидов в форме кремов. На этом этапе пациент уменьшается зуд и получает облегчение. Важно не прекращать лечение, т.к. после отмены кремов процесс возобновляется с новой силой. Продолжать применение глюкокортикостероидов без назначений врача нельзя!

Второй этап — восстановление структуры кожи

Применяются ПЛАЗМОТЕРАПИЯ и препараты гиалуроновой кислоты. Среди самых современных препаратов это REVI Reform. Препарат способствует стабилизации мембран клеток в условиях стресса, создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки, которая борется с токсинами и свободными радикалами засчет такого компонента как Трегалоза.

REVI Reform создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки за счет реактивации дренажа, блокирования действия таких фаторов воспаления как цитокины и интерлейкины.

Способствует процессу естественного обновления
Восстанавливает барьерную, трофическую, пластическую функцию тканей
Адаптогенное и иммунопротективное действие на местном уровне, защищает от вирусных и бактериальных инфекций
Обезболивающее действие

Показания для препарата «REVI REFORM».

Профилактика и лечение:

Ксероза (сухости) аногенитальной зоны
Склерозирующего лихена
Лейкоплакии
Диспареунии
Вагинизма
Хронической тазовой боли
Анальных трещин
Комплексное лечение генитального герпеса.

Третий этап — шлифовка кожи

Позволяет выравнивать структуру кожи и запускать глубокие процессы синтеза нового нормального коллагена кожи. В клинике мы применяем шлифовки аппаратом еCO2 Lutronic (Корея-США).

Рак вульвы в Челябинске — Медицинский центр «Эвимед»

Это заболевание чаще проявляется у женщин старше 60 лет, но 20 % случаев приходится на женщин фертильного возраста. Рост заболеваемости среди молодых женщин связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Рак вульвы составляет до 5% от всей онкогинекологической патологии у женщин.

Рак вульвы – это злокачественная опухоль наружных половых органов, которая как правило локализуется чаще на больших, малых половых губах, в области клитора, реже поражает заднюю спайку и бартолиневые железы. Это заболевание чаще проявляется у женщин старше 60 лет, но 20 % случаев приходится на женщин фертильного возраста. Рост заболеваемости среди молодых женщин связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Среди факторов риска рака вульвы можно выделить:

вредные привычки, плохие условия жизни,
не соблюдение правил личной гигиены,
некоторые венерические болезни.

Есть ряд заболеваний, наличие которых должно также насторожить врача риском развития рака, это фоновые или предопухолевые заболевания к которым относятся:

Крауроз (склерозирующий лишай) — это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.
Лейкоплакия. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву. Сочетается часто с краурозом. Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зуд успокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии. Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.
Кондиломы. Представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ, преддверия влагалища, ануса. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями. Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям. Тем не менее в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

Как заподозрить рак вульвы?

Рак вульвы может быть в виде бугристого разрастания, в виде незаживающей язвы или плотного узла в глубине тканей вульвы. При этом возникаю жалобы на зуд, чувство жжения, болезненность в области локализации опухоли.

Диагностика рака вульвы не вызывает у врача больших сложностей, т.к. это визуализируемая патология. При выявлении патологического образования проводится вульвоскопия, биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием, при подтверждении рака будут проведены дополнительные обследования для оценки распространенности процесса.

Лечение рака вульвы:

Выбор лечения зависит от возраста пациентки, стадии рака и общего состояния.

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при не радикальности выполненной операции, а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения проводится у больных в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению по общесоматическому состоянию. При распространенных процессах, для создания лучшей резектабельности опухоли первым этапом лечения может быть проведена химиотерапия.

Самый верный способ ранней диагностики рака — это профилактические осмотры и лечение имеющихся сопутствующих заболеваний.

Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки, кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ

Лечение крауроза методом фотодинамической терапии (ФДТ)

Крауроз вульвы — доброкачественное заболевание наружных женских половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях кожи, характеризующееся постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (вульвы). Нередко сочетается с лейкоплакией.

Заболевание это в настоящее время недостаточно изучено и с трудом поддается лечению.

К дистрофическим заболеваниям вульвы относятся плоскоклеточная гиперплазия и склеротический лишай (крауроз). Длительное течение, риск к малигнизации с частыми рецидивами и неудовлетворительными результатами лечения ведет к значительному снижению качества жизни пациенток. В настоящее время не существует абсолютного консервативного метода лечения дистрофических заболеваний наружных половых органов, который мог бы предотвратить рецидив заболевания и развитие злокачественной опухоли.

Хирургическое лечение, несмотря на более высокую эффективность в сравнении с другими методами, отличается травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений, неудовлетворительными косметическими и функциональными результатами.

В КБ № 122 разработана, опробована и введена в Клиническую практику методика фотодинамического воздействия на крауроз и уже получены хорошие результаты.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является новым направлением лечения. С 2013 года ФДТ утверждена Минздравом России По своей сути это лечение светом. Для её проведения используется свет лазерных или светодиодных источников облучения и специальное вещество фотосенсибилизатор (ФС), которое накапливается только в патологических клетках. ФС вводится в организм больного различными способами: внутривенно, инъекционно, поверхностного в виде геля за 1,5–2 часа до начала процедуры. Процедура представляет собой воздействие лазерным излучением на заранее сенсибилизированные патологические клетки и ткани. В результате разрушаются исключительно пораженные клетки и не повреждаются окружающие здоровые ткани.

Процедура ФДТ проводится однократно, реже необходим повторный сеанс. При этом требуется госпитализация на 1-2 дня в отделение гинекологии.

Применение для лечения фотодинамической терапии также дает следующие важные преимущества:

возможность проводить одновременно лечение и диагностику;
избирательное воздействие только на патологические клетки;
лечение в труднодоступных местах;
малая травматичность, отсутствие кровотечения, отсутствие рубцов и быстрое восстановление тканей;
является самым высокоэффективным методом лечения, способным сохранить орган;
фотодинамическая терапия легко переносится больными в любом возрасте;
возможно, при необходимости, повторное применение;
не дает тяжелых системных и местных осложнений;
процедуры ФДТ безболезненны, неинвазивны, пациентки находятся в сознании;
процедуры можно проводить даже людям с тяжелой патологией и пожилым пациенткам.

Для проведения лечения

необходима предварительная консультация гинеколога

Запись на консультации по телефону:

Отделение гинекологии

Лечение крауроза вульвы плазмолифтингом в Нижнем Новгороде

Ознакомьтесь с основными моментами предлагаемой нами методики.

Важные нюансы

Терапия подразумевает использование эрбиевого лазера и плазмы, отделенной из венозной крови пациентки и обогащенной тромбоцитами.

Сначала проводится лазерная деструкция патологических очагов, после чего в обработанные ткани интимной области вводится аутологичная плазма.
На выполнение перечисленных мероприятий, входящих в программу лечения крауроза вульвы, специалисту требуется всего лишь 30 — 40 минут.
Боли практически нет либо она выражена очень слабо (зависит от индивидуальной чувствительности), используется местная анестезия.
Продолжительное пребывание в стационаре не требуется, все мероприятия осуществляются в амбулаторных условиях. По окончании процедуры пациентка сразу же может отправиться домой или куда-либо по делам (однако нужно учесть, что в течении недели нужно будет воздержаться от посещения бассейна, бани, сауны и спортзала).
План лечения крауроза вульвы, количество и периодичность терапевтических сеансов определяются в индивидуальном порядке на первичном приеме-консультации у выбранного вами гинеколога.
Через 3 дня после начала терапии вы отметите улучшение текстуры кожи, ослабление зуда и других симптомов заболевания, через 2 недели спадет отек и покраснение, а полное выздоровление наступает в среднем через 2-3 месяца.

Более подробно и детально обо всех терапевтических мероприятиях вам расскажет любой из наших гинекологов, которые представлены внизу страницы.

Обращайтесь!

Лечение крауроза вульвы начинается с выбора врача, и на нашем сайте делать это очень удобно. При клике на имя специалиста можно получить информацию об образовании и направлениях работы, узнать расписание и часы приема, цены на услуги, почитать отзывы пациенток. Также для вашего удобства предусмотрены кнопки «Задать вопрос» и «Записаться на прием».

Помимо квалифицированного и опытного медперсонала, наши пациентки отмечают следующие преимущества обращения в «НИКА СПРИНГ»:

Клиника укомплектована всем необходимым современным оборудованием для лечения крауроза вульвы и других распространенных гинекологических заболеваний.
Терапия ведется с применением передовых методов, подразумевающих нетравматичное воздействие на интимную область.
Индивидуальный подход и внимательное отношение со стороны медицинского и административного персонала, подробное консультирование по всем вопросам.
Удобное расположение клиники, наличие парковки.
Доступная цена лечения крауроза вульвы лазером и плазмолифтингом.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас, и мы поможем вам как можно скорее решить любые проблемы в интимной области!

Восстановление половой функции у больных краурозом вульвы | Солопова

1. Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К. Lichen sclerosus et atrophicus: современный взгляд на проблему. [Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему]. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18 (6): 41-50. (На рус. Яз.).

2. Кон Дж., Макклатчи Н., Чан В. и др. PD54-07 Склеротический лишай вульвы в многопрофильных клиниках: комплаентность к лечению и сексуальная функция.J Urol. 2018; 199 (4S): e1053-4.

3. Баптиста В.П., Перес-Лопес Ф.Р. Склеротический лишай у женщин: обзор. Климактерический. 2017; 20 (4): 339-47.

4. Тер Куиле М.М., Гааренструм К.Н. Женщина с измененной анатомией вульвы: сексуальность у женщин со склеротическим лишаем. В кн .: Биопсихосоциальное акушерство и гинекология. Ред. Паарлберг К.М., ван де Виль Х.Б.М. Springer, 2017. 329-41.

5.Бликер М.К.Г., Виссер П.Дж., Овербек Л.И. и другие. Склеротический лишай: частота возникновения и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2016; 25 (8): 1224-30.

6. Рангатчев Ф., Кнудсен Дж., Томсен М.В., Джевецки К.Т. Хирургическое лечение инвалидизирующих состояний, вызванных аногенитальным склеротическим лишаем у женщин: отчет о хирургических процедурах и результатах, включая удовлетворенность пациентов, преимущества и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем.JPlast Reconstr Aesthet Surg. 2017; 70 (4): 501-8.

7. Ян М., Вэнь В., Чанг Дж. Склеротический лишай вульвы: ретроспективное исследование единого центра в Китае. J Dermatol. 2018; 45 (9): 1101-4.

8. Милиан-Цесельска К., Чмура Л., Дыдуч Г. и др. Плотность внутриэпидермальных нервных волокон при склеротическом лишае вульвы и нормальных тканях вульвы. J. Physiol Pharmacol. 2017; 68 (3): 453-8.

9.Крапошина Т.П., Филюшкина А.Ю., Антонян М.Г. Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор). [Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы]. ВестникРГМУ. 2014; (3): 41-5. (На рус. Яз.).

10. Фахи К.М.Р., Фитцгиббон Дж., Мерфи М. Склерозирующий лишай у монозиготных близнецов: семейная LS. J Clin Exp Dermatol Res. 2015; 6 (2): 267-8.

11.Халонен П., Якобссон М., Хейкинхеймо О. и др. Склеротический лишай и риск рака. Int J Cancer. 2017; 140 (9): 1998-2002.

12. Солопова А., Идрисова Л., Пятенко Е., Москвичёва В. Ведение больных краурозом вульвы: современное состояние. [Современное ведение больных краурозом вульвы]. Врач. 2018; 29 (12): 27-9. (На рус. Яз.).

13. Дзангишиева А.К., Уварова Е.В., Батырова З.К. Склеротический лишай: современный взгляд на проявления, методы диагностики и лечения (аналитический обзор).[Склерозирующий лихен вульвы: современный взгляд на клинические проявления, диагностику и методы лечения (аналитический обзор)]. Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2018; 14 (3): 34-50. (На рус. Яз.).

14. Эрексон Э.А., Ип С.О., Веддерберн Т.С. и другие. Опросник по вульвовагинальным симптомам: опросник для измерения вульвовагинальных симптомов у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2013; 20 (9): 973.

15.Kohn J., McClatchey T., Vyas A. PD54-08 Валидация VSQ для оценки сексуальной функции у женщин со склерозом вульвы и красным плоским лишаем. J Urol. 2018; 199 (4): e1054.

16. Нотай М., Фазель Н., Авасти С. Синдром Кушинга, индуцированный местными кортикостероидами для лечения склеротического лишая. JPediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32 (1): 83-5.

17. Bercaw-Pratt J.L., Boardman L.A., Simms-Cendan J.S. Клиническая рекомендация: детский склеротический лишай.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27 (2): 111-6.

18. Купеева Е.С. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазина в лечении дегенеративных заболеваний вульвы. [Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболеваний вулканов]. Дис … канд. мед. наук. Москва, 2014. 134 с. (На рус. Яз.).

19. Хэфнер Х.К., Олдрич Н.З., Далтон В.К. и другие.Влияние склеротического лишая вульвы на сексуальную дисфункцию. J Женское здоровье. 2014; 23 (9): 765-70.

20. Продромиду А., Хатциоанну Э., Даскалакис Г. и др. Фотодинамическая терапия склеротического лишая вульвы — систематический обзор. J Low Genit Tract Dis. 2018; 22 (1): 58-65.

21. Стамболиева А.В., Манухин И.Б., Богатырев В.Н. Оценка клинической эффективности лазерной терапии при хронических дистрофических заболеваниях вульвы.Оценка клинической эффективности лазерной терапии хронических дистрофических заболеваний вулканов. РОЖ. 2014; 19 (1): 32-6. (На рус. Яз.).

22. Асланян И.Е., Крутова В.А., Тулендинова А.И. О комплексном лечении склеротического лишая вульвы у девочек. [К вопрос о комплексном лечении склероатрофического лихена вульвы у девочек]. Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2016; (2): 34-5. (На рус. Яз.).

23.Goldstein A.T., Mitchell L., Govind V., Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание внутрикожных инъекций аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2019; pii: S0190-9622 (19) 30066-0. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060. [Epub перед печатью].

24. Давуд А.С., Салем Х.А. Текущие клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018; 45 (2): 67-74.

25. Behnia-Willison F., Pour N.R., Mohamadi B. et al. Использование богатой тромбоцитами плазмы при аутоиммунных вульвовагинальных состояниях, таких как склеротический лишай. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4 (11): e1124. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000001124.

26. Goldstein A.T., King M., Runels C. et al. Внутрикожная инъекция аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы.J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (1): 158-60.

27. Касабона Ф., Гамбелли И., Касабона Ф. и др. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами (PRP) при хроническом склеротическом лихене полового члена: влияние на восстановление тканей и качество жизни пациентов. Int Urol Nephrol. 2017; 49 (4): 573-80.

28. Franic D., Iternicka Z., Franic-Ivanisevic M. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения склеротического лишая вульвы у женщин в пременопаузе: отчет о клиническом случае.Case Rep Женское здоровье. 2018; 18: e00062. DOI: 10.1016 / j.crwh.2018.e00062.

29. Железная А.А., Цвяшко Т.И., Кнуров И.Ю. и другие. Использование богатой тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике. [Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике]. Медико-социальные проблемы семьи. 2016; 21 (1): 72-8. (На рус. Яз.).

30. Ким С.Х., Парк Е.С., Ким Т.Х. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склеротическом лишайнике.J Menopausal Med. 2017; 23 (1): 63-8.

31. Эштиаги П., Садауник Л. А. Факт или вымысел? Стволовые клетки из жировой ткани и богатая тромбоцитами плазма для лечения склеротического лишая вульвы. J Low Genit Tract Dis. 2019; 23 (1): 65-70.

32. Ньюман Н., Роговски Р.Н., Ньюман Д., Талавера-Адаме Д. Аутологичное лечение стволовыми клетками жировой ткани для женщин со склеротическим лишаем половых органов. Gynecol Reprod Health. 2018; 2 (4): 1-4.

33. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В., Труфанов В.Д. Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций. [Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций]. Пластическая хирургия и косметология. 2014; (3): 337-496. (На рус. Яз.).

34. Агилар П., Херсант Б., СидАхмед-Мези М. и др. Новая методика вульвовагинального омоложения путем липофилинга и инъекции комбинированной плазмы, богатой тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты: клинический случай.Springerplus. 2016; 5 (1): 1184. DOI: 10.1186 / s40064-016-2840-y.

35. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В. Женская предстательная железа. Современные варианты малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций [Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций. Пластическая хирургия икосметология. 2013; 2: 307-15. (На рус. Яз.).

36. Мальцева А.Н. Применение липосомального гелевого покрытия «Фламен» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода.Применение липосомального гелевого покрытия «Фламена» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода. Современные проблемы науки образования. 2018; (4): 248. (На рус. Яз.).

37. Лагерстедт М. Склеротический лишай вульвы. Характеристика склеротического лишая у детей и оценка новых биомаркеров прогрессирования склеротического лишая до плоскоклеточного рака вульвы. 2018. Академическая диссертация. Тампере, Финляндия: Издательство университета Тампере, 2018.108 с. Доступно по адресу: http://tampub.uta.fi/bitstream/handle/10024/102732/978-952-03-0640-3.pdf?sequence=4.

38. Семенчак Ю., Снарская Е. Lichen sclerosus et atrophicus. [Склероатрофический лихен]. Врач. 2018; 29 (8): 26-34. (На рус. Яз.).

Малоизвестное кожное заболевание, которое может нарушить сексуальную жизнь людей

Оба являются воспалительными заболеваниями кожи, вероятно, аутоиммунными по своей природе. То есть организм принимает кожу и слизистые оболочки за инородные ткани и начинает атаку.Примерно одна из пяти женщин со склеротическим лишаем, вероятно, имеет другое аутоиммунное заболевание, такое как заболевание щитовидной железы, витилиго или очаговая алопеция.

Склеротический лишай может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает девочек до полового созревания и женщин после менопаузы, что позволяет предположить, что низкий уровень половых гормонов может играть роль в его возникновении. Похоже, у него также есть генетический компонент. По словам доктора Вьяса, в течение жизни заболевание может быть затронуто одной женщиной из 300.

Некоторые симптомы этих двух состояний частично совпадают, и оба могут изменять структуру генитальных тканей, сужая отверстия во влагалище или мочевыводящие пути.

Красный плоский лишай, которым часто страдают молодые женщины, может начинаться с очень зудящих пурпурных бугорков на коже — часто на запястьях, голенях или лодыжках — которые могут распространяться по всему телу. Когда он поражает ротовую полость, образуются болезненные кружевно-белые пятна, которые могут затруднить прием пищи. Вагинальные симптомы могут включать выделения, боль, жжение и зуд.

Симптомы склеротического лишая включают гладкие белые пятна на коже, сильный зуд, разрыв кожи, дискомфорт или боль, которые могут быть сильными, а в тяжелых случаях — кровотечение, волдыри или изъязвленные язвы.

Хотя ни одно из заболеваний не является распространенным явлением, склеротический лишай вульвы может поражать до одной из 30 женщин после менопаузы. Генитальный лишай, по оценкам, в 10 раз чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин, которые с большей вероятностью заболеют, если не сделают обрезание.

Наиболее эффективным средством лечения склеротического лишая является сильнодействующая кортикостероидная мазь под названием клобетазол (Темоват), которую наносят сначала в небольших количествах несколько раз в день, а затем все реже и реже по мере улучшения симптомов. ДокторВьяс сказал, что «даже если состояние прогрессирует, оно улучшится, если лечить должным образом и лечение будет продолжаться бесконечно».

Научные достижения и новые стратегии лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы — Вэй

Введение

Неопухолевые эпителиальные заболевания вульвы (NNEDV), также известные как дистрофия вульвы или белые поражения (или лейкоплакия) вульвы, представляют собой группу хронических заболеваний, встречающихся у женщин и проявляющихся как дегенерация кожи вульвы вместе со слизистой оболочкой. пигментные изменения.В зависимости от патологического типа NNEDV можно разделить на склеротический лишай (LS) и простой хронический лишай (LSC). Типичные клинические проявления NNEDV включают: интенсивный зуд и боль вульвы; грубая кожа вульвы с лихенификацией, местной гипопигментацией и даже трещинами и атрофией; а в тяжелых случаях — развитие атрофии как больших, так и малых губ полового члена вместе со спайками, оба из которых серьезно влияют на половую и мочевыделительную функцию, а также на качество жизни.

Патогенез NNEDV остается неясным. Несмотря на множество клинических исследований патогенеза и лечения этого заболевания, широко признанного лечения не существует. Хотя симптоматическое лечение местным гидрокортизоном или традиционными китайскими травами продемонстрировало определенную эффективность, болезнь все еще неизлечима, и частота рецидивов после лечения остается высокой. В этой статье резюмируются последние достижения в исследованиях и новые стратегии лечения NNEDV.

Терминология и классификация

NNEDV — это группа хронических заболеваний, при которых кожа вульвы и ткани слизистой оболочки подвергаются дегенерации и пигментации. На протяжении многих лет номенклатура болезни не была единой. Поскольку кожа и слизистая оболочка вульвы у пациентов с LS или гиперплазией плоских эпителиальных клеток часто бывают белыми, NNEDV также называют белыми поражениями вульвы. Названия LS и гиперплазии плоских эпителиальных клеток часто менялись (например,g., лейкоплакия вульвы, лейкоплакический вульвит, крауроз вульвы, пролиферативное или атрофическое воспаление женской вульвы, а также склеротический и атрофический лишай) в последние десятилетия из-за различного клинического и патологического понимания. Чтобы устранить такую путаницу, Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) заменило классификацию 1987 года новым, гистопатологическим методом классификации, чтобы клиницисты могли более точно диагностировать NNEDV. В 2011 году ISSVD выпустила систему классификации, основанную исключительно на клинических проявлениях.Эти две классификации дополняют друг друга и оптимизируют клиническую диагностику и лечение NNEDV (1). Простой хронический лишай (LSC) (гиперплазия остистых клеток в классификации ISSVD 2006) заменил плоскоклеточную гиперплазию или пролиферативную дистрофию в классификации 1987 года, в то время как LS вульвы является одним из лишайников или склеротических подтипов в классификации ISSVD 2006.

Эпидемиология

NNEDV — мультидисциплинарное заболевание, и пациенты обращаются за лечением в разные больницы и отделения, что затрудняет эпидемиологическое обследование этого заболевания.Обследования с большой выборкой NNEDV были проведены в нескольких странах, в результате чего уровень заболеваемости составил 1 / 300–1 / 1000 (2).

Эпидемиологические данные о NNEDV из крупномасштабных исследований в Китае не проводились. Мы провели поперечное исследование, основанное на базовой информации пациентов с NNEDV, которые обращались за лечением в отделение гинекологии Западно-Китайской больницы второго университета Сычуаньского университета с 2010 по 2015 год, а также на результатах их патологической биопсии, с попыткой изучить распространенность и возрастное распределение NNEDV.Было обнаружено, что NNEDV был относительно распространенным заболеванием: 33 859 из 2 456 822 женщин, посещавших наши амбулаторные кабинеты в отделении гинекологии, имели диагноз NNEDV, а уровень распространенности составил 1,38% (3). Возрастное распределение двух основных типов NNEDV различается: распространенность LSC была значительно выше, чем распространенность LS в возрастной группе 20–40 лет, тогда как распространенность LS была значительно выше, чем распространенность LSC в возрастной группе 50–70 лет. Следовательно, эти два типа могут иметь разные патогенетические механизмы и уровни молекулярной биологии и, таким образом, требуют дальнейшего изучения.

Клинические особенности

Основные клинические проявления NNEDV включают зуд и покалывание в гениталиях, которые более очевидны ночью и могут нарушить сон в тяжелых случаях. Сохраняющийся сильный зуд может привести к локальному подкожному кровотечению из вульвы, которое часто сопровождается гиперплазией плоского эпителия вульвы и изъязвлением. Длительная воспалительная стимуляция вызывает анатомические изменения вульвы и образование рубцов, что приводит к трудным или болезненным половым актам.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез NNEDV остаются неясными и могут быть связаны со следующими факторами.

Иммунологические факторы

Многие исследования показали, что NNEDV может быть связан с аутоиммунитетом. Пациенты с LS часто страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго, аутоиммунный тиреоидит, пернициозная анемия и гнездная алопеция. Cooper et al. (4) включил 190 пациентов с LS и обнаружил, что 28% этих пациентов имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, а циркулирующие аутоантитела с большей вероятностью выявлялись у пациентов с LSC; Напротив, только 9% здоровых людей (n = 230) страдали аутоиммунными заболеваниями.Terlou et al. (5) исследовал молекулярные и иммунологические механизмы, важные для патогенеза LS и красного плоского лишая. Используя профилирование экспрессии генов и эксперименты с ОТ-ПЦР в реальном времени, авторы продемонстрировали значительно повышенную экспрессию провоспалительных цитокинов (IFNγ, CXCR3, CXCL9, CXCL10, CXCL11, CCR5, CCL4 и CCL5), специфичных для Th2 IFNγ. -индуцированный иммунный ответ. Кроме того, BIC / microRNA-155 (miR-155) — микроРНК, участвующая в регуляции иммунного ответа, — значительно усиливается при LS и красном плоском лишае (9.5- и 17,7-кратное изменение соответственно).

Генетические факторы

Во многих клинических исследованиях сообщалось о семейной агрегации NNEDV, предполагая, что возникновение этого заболевания связано с генетическими факторами. Higgins et al. (6) показали, что около 10% женщин с хронической LS вульвы имели родственников с таким же заболеванием. Sherman et al. (7) провел исследование семейного анамнеза у 1052 пациентов с диагнозом ЛС вульвы и обнаружило, что у 12% из них имеется определенный семейный анамнез ЛС.Gao et al. (8) сравнил соответствующие гены между 187 женщинами с LS и 354 нормальными женщинами и обнаружил, что пациенты с LS имели значительно более высокую экспрессию DRB1 * 12 (DR12) и гаплотипов DRB1 * 12 / DQB1 * 0301/04/09/010, чем нормальные женщины; эти гены могут сделать ткань вульвы более восприимчивой к LS.

Инфекции

Китайское исследование показало (9), что микрофлора влагалища нарушена у большинства пациентов с недостаточностью питания вульвы, и что вагинит, вызванный вагинальным микроэкологическим дисбалансом, может быть связан с патогенезом NNEDV.Также сообщалось, что LS вульвы связан с инфекцией HPV, что может объяснить развитие интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) в случаях LS. Исследования также показали, что LS вульвы связан с инфекцией Chlamydia trachomatis или другими историями связанных инфекций.

Гормоны

NNEDV может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Однако в большинстве случаев заболевание возникает в период менопаузы; в частности, LS обычно наблюдается у женщин в возрасте 50–60 лет.Как показано в нашем эпидемиологическом обзоре (3), самому молодому пациенту NNEDV был всего 1 год, и возраст начала увеличивался с 20 лет до наивысшего пика за 40–50 лет, а затем последовательно снижался; Распространенность LS вульвы была выше, чем LSC в популяции в возрасте 50–70 лет. Следовательно, NNEDV может быть связан с уровнем гормонов в организме. Gnther et al. полагал, что NNEDV был вызван эндокринным фактором: дефицитом половых гормонов. NNEDV обычно встречается у женщин в перименопаузе, а уровни половых гормонов в сыворотке у пациентов с NNEDV ниже, чем у нормальных женщин того же возраста, что позволяет предположить, что половые гормоны могут вносить вклад в патогенез LS (10).Также сообщалось, что экспрессия рецепторов ER и PR снижена у пациентов с NNEDV, что позволяет предположить, что возникновение NNEDV может быть связано с уровнями эстрогена и прогестерона.

Местные факторы

У многих пациентов с NNEDV симптом зуда является следствием еще одного фактора, часто грибковой инфекции или другого типа вагинита. Презервативы, ополаскиватели, лубриканты, спермициды, мыло, одноразовые прокладки и тампоны — частые триггеры раздражающего контактного дерматита.Сообщалось, что местная травма вульвы, повторяющееся трение, хирургическое вмешательство или сексуальное насилие в детстве могут быть связаны с возникновением NNEDV. Кроме того, наши эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость NNEDV была значительно выше в Чэнду и южной части Сычуани, чем в западных и северных районах Сычуани, что позволяет предположить, что болезнь может быть связана с различными условиями жизни, такими как влажность окружающей среды и местное питание, хотя лежащий в основе механизм требует дальнейшего изучения.

Психологические факторы и стрессы

Психологические факторы также могут играть решающую роль в развитии NNEDV. Хотя большинство пациентов с NNEDV не выражают активно свои чувства депрессии или тревоги, многие из них уверены, что их зуд и последующее расчесывание усугубляются стрессом. Взаимосвязь между психическими / психологическими факторами и кожными заболеваниями сложна. Исследования показали, что случаи псориаза, крапивницы и очаговой алопеции связаны с чувствительной кожей, вызванной психологическим стрессом.Кожа — одна из целевых областей психологического стресса, что в конечном итоге влияет на изменение функционального состояния кожи и увеличивает риск кожных заболеваний. Одно из возможных объяснений состоит в том, что и кожная ткань, и нервная система происходят из эктодермы.

Диагностика

Некоторые авторы утверждают, что биопсия должна быть выполнена перед лечением для постановки точного гистопатологического диагноза NNEDV (11). Диагноз LSC часто основывается на истории болезни и физическом обследовании.LSC обычно поражает зародышевый слой больших половых губ, и физикальное обследование может выявить утолщение эпидермиса, лихенификацию папул и бляшек, а также пятна на коже; Кроме того, биопсия кожи может помочь диагностировать неустановленные состояния. Клинический диагноз ранней LS (LS) вульвы может быть проблематичным; однако биопсия может помочь диагностировать или исключить другие заболевания. При кожных поражениях вульвы во время биопсии также следует брать образцы по краям поражения. Общий клинический диагноз будет адекватен педиатрическим пациентам с LS, поскольку биопсия инвазивна и ее лучше применять только в рефрактерных случаях.

Лечение

И LS, и VLSC являются хроническими рецидивирующими заболеваниями, и LS также может приводить к потере структур вульвы и плоскоклеточной карциноме вульвы (VSCC). Недавнее исследование 3038 женщин с диагнозом LS показало, что совокупная частота VSCC составила 6,7% в течение 20-летнего периода наблюдения. Для LS, VIN и возраст ≥70 лет на момент постановки диагноза LS были важными факторами риска развития VSCC (12). Следовательно, лечение и долгосрочное ведение LS и VLSC имеют важное значение.

Общее лечение

Обучение пациентов — важный компонент управления LS и VLSC. Важно, чтобы пациенты были проинформированы о возможных предрасполагающих факторах, таких как недержание мочи и потоотделение. Им следует избегать использования герметичной одежды и нижнего белья и отказаться от вредных привычек, таких как длительное употребление острой пищи, курение и / или питье. Им также не следует рекомендовать чрезмерно использовать детергенты или раздражающие лекарства местного действия, которые могут вызвать зуд и боль.Следует прилагать усилия для улучшения сна, увеличения физических нагрузок и поддержания хорошего настроения. Лечение VLSC также включает лечение любых потенциальных заболеваний вульвы, восстановление барьерной функции, облегчение воспаления и устранение цикла зуд-царапина. Лечение любого потенциального заболевания вульвы не менее важно, поскольку оно может повысить терапевтическую эффективность (даже если не для NNEDV). Смягчающие вещества можно использовать для восстановления барьерной функции. Кроме того, смягчающие средства могут улучшить симптомы и уменьшить зуд.Рекомендуются мягкие смягчающие средства без запаха и моющие средства без мыла.

Лечение

Кортикостероиды местного действия (TCS)

Имея убедительные доказательства, сверхмощные стероиды для местного применения стали основным средством лечения LS и VLSC. Мазь является предпочтительным лекарством, потому что она менее раздражает, чем другие методы лечения. Сверхмощные местные стероиды также могут использоваться в качестве лечения первой линии для детей, поскольку их безопасность и эффективность в педиатрических группах препубертатного возраста были хорошо продемонстрированы.Кортикостероиды особенно эффективны при толстых гиперкератотических бляшках. Проспективное исследование с участием 507 женщин NNEDV подтвердило, что длительное использование местных стероидов уменьшает рубцевание и резко снижает риск рака при сохранении нормальной кожи (13). Недавнее исследование показало, что местное применение кортикостероидов во время беременности было безопасным, а нормальные вагинальные роды возможны после местного применения кортикостероидов (14). Однако требуется длительный прием стероидов, так как после отмены препарата легко может произойти рецидив.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Подтверждена роль местных ингибиторов кальциневрина (TCI) в лечении пациентов с LS и VLSC. Его можно использовать для лечения пациентов с нечувствительностью или непереносимостью местных кортикостероидов, и теперь он стал препаратом второй линии для лечения LS и LSC. В 2006 году исследование фазы II по безопасности и эффективности 0,1% мази такролимуса при лечении ЛС показало, что клиренс активного ЛС был достигнут у 43% пациентов через 24 недели лечения.Частичное разрешение было достигнуто у 34% пациентов. Хотя в течение 18-месячного периода наблюдения побочных эффектов не было, теоретически местная иммуносупрессия может увеличить риск злокачественной трансформации (15). Плоскоклеточный рак вульвы после лечения местными иммунодепрессантами был зарегистрирован у взрослых пациентов, и нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование местных иммунодепрессантов для лечения LS. Фактически, местные иммунодепрессанты более дороги и могут легко вызвать чувство жжения и жжения, а их долгосрочная безопасность не установлена.

Другие лекарственные препараты

Третиноин для местного применения применялся в качестве монотерапии VLS; однако все еще недостаточно данных о его терапевтическом эффекте, а его раздражение также ограничивает его клиническое применение (16). Поскольку третиноин обладает высокой эмбриотоксичностью и тератогенным действием при беременности человека, строгую контрацепцию следует начинать за месяц до приема лекарств. Если используется изотретиноин или алитретиноин, контрацепцию следует продолжать в течение одного месяца после окончания лечения.Если используется ретиноид, контрацепцию следует продолжать в течение шести месяцев после окончания лечения, чтобы обеспечить полный метаболизм препарата в организме.

Точно так же эстроген для местного применения не имеет никакой ценности, кроме уменьшения атрофии влагалища, вызванной снижением уровня эстрогена у женщин в постменопаузе. На самом деле это важное лечение VLS у женщин в постменопаузе, но не специальное лечение. Однако, поскольку сухость влагалища и постоянная боль являются частями мочеполового синдрома менопаузы (GSM), использование местного эстрогена может только облегчить GSM, а не лечить LS.

Процедуры на основе традиционной китайской медицины (ТКМ)

Согласно теориям традиционной китайской медицины, NNEDV вызывается влажностью-теплом в печеночном канале, дефицитом инь в печени и почках, дефицитом ян в селезенке и почках, дефицитом крови, переходящим в сухость, а также застоем ци и застоем крови. Клинически это может проявляться в виде зуда, гипопигментации кожи и боли, сопровождающихся атрофией и утолщением кожи. Терапия TCM для NNEDV включает пероральный прием лекарств TCM, очистку поражения местными препаратами, блокировку акупунктуры, а также иглоукалывание и прижигание.Эти методы лечения показали определенную эффективность в клинической практике. Однако плохое понимание этиологии и разнообразных методов лечения затрудняет всестороннюю оценку роли методов лечения традиционной китайской медицины.

Физиотерапия

Matrix CO ₂ Лазерная шлифовка

Матричный лазер CO ₂ излучает несколько крошечных лучей (размером 75–100 мкм) с равномерно распределенной энергией через фокусную линзу.Лучи разделены нормальными тканями, что эффективно снижает нарушение теплопроводности. Механизм действия лазера CO ₂ заключается в том, что молекулы воды в эпидермисе поглощают световую энергию, вызывая накопление тепла и последующую абляцию эпидермиса и поверхностной дермы. Дерма пациентов с ЛС, особенно дерма вблизи стыка дерма-эпидермис, теоретически характеризуется дисрегулируемыми сигналами. Лазеры могут активировать интегрин α3β1 кожи, который, в свою очередь, стимулирует киназу MAP, которая способствует миграции эпидермиса и ингибирует эпидермальный гиперкератоз.Ли и др. (17) сообщил о серии случаев, когда у четырех пациентов, которым проводилась фракционная шлифовка поверхности с помощью углекислотного лазера по поводу LS, не было ответа на сверхмощные местные кортикостероиды. Субъективные симптомы у этих четырех пациентов улучшились после лечения. Они обнаружили, что CO ₂ клинически эффективен в подавлении гиперкератоза. Впоследствии ЛС можно было поддерживать с помощью местного лечения кортикостероидами.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

В последние годы ФДТ была предложена как неинвазивное лечение.ФДТ эффективна у некоторых пациентов с LS, и это лечение может быть рассмотрено у пациентов с LS вульвы, если местное лечение кортикостероидами не помогает (18). Согласно Европейскому руководству по лечению состояний вульвы от 2016 года, литература подтвердила, что ФДТ связана с раком, особенно в области гениталий. Таким образом, долгосрочная безопасность ФДТ требует дальнейшего изучения (19).

Инъекция плазмы, богатой тромбоцитами (PRP)

Инъекция PRP в пораженные участки вульвы может способствовать регенерации нормальных тканей.Behnia-Willison et al. (20) включили 28 пациентов с LS, не ответивших на местное лечение стероидами. Собственную кровь пациентов центрифугировали на месте и вводили под местной анестезией в наружные гениталии. Почти у всех пациентов отмечалось клиническое улучшение размера поражений, а в 8 случаях поражения полностью исчезли после лечения PRP. Симптомы частично разрешились у 13 пациентов и полностью исчезли у 15 пациентов после лечения. Авторы предположили, что PRP эффективен для лечения LS; однако для дальнейшей оценки этого вывода требуется более крупное пилотное и / или рандомизированное контролируемое исследование.

Электростимуляция гладких мышц сосудов

Электрическая стимуляция гладкой мускулатуры сосудов — это новый метод лечения NNEDV. Исследования подтвердили, что биоэлектрическая стимуляция мышц тазового дна (то есть стимуляция, производимая электродами, помещенными в промежность с разной частотой), может укрепить все мышцы тазового дна, стимулировать доминирующие нервы мышц тазового дна и восстановить функцию нервов. Такой эффект помогает облегчить зуд половых органов, вызванный стимуляцией периферических нервов медиаторами воспаления, тем самым улучшая клинические симптомы и повышая субъективное удовлетворение лечением.

Инъекция стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC)

Недавние исследования подчеркнули, что жировая ткань является богатым источником взрослых стволовых клеток, то есть так называемых стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC). Этот подход использует собственный обильный жир тела пациента в качестве естественного наполнителя и позволяет избежать осложнений, связанных с инородными материалами. Жировая ткань является богатым источником ADSC. ADSC обладают способностью дифференцироваться в различные типы клеток, включая адипоциты, хондроциты, остеобласты и миобласты.Следовательно, они могут быть многообещающей клеточной терапией. Джузеппина Онешти et al. (21) оценили эффективность терапии на основе ADSC у 8 пациентов с NNEDV; Через 2 года наблюдения у всех пациентов наблюдалось значительное усиление трофики вульвы, которые также сообщили об уменьшении боли и улучшении сексуальной функции.

Хирургическое лечение

Послеоперационные рецидивы распространены среди пациентов с NNEDV, поэтому хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется. Хирургия вульвы применяется только при неопухолевых поражениях эпителия вульвы, которые сопровождаются VIN или раком вульвы.Хирургическая коррекция возможна, когда поражение вызывает вагинальный вестибулярный стеноз, осложненный болезненным половым актом или дизурией.

Психотерапия

При длительном повторяющемся зуде вульвы из-за неопухолевых поражений эпителия вульвы, особенно ночного зуда, трения или расчесывания, обеспечивает немедленное и временное облегчение, но в конечном итоге приводит к утолщению кожи, что, в свою очередь, приводит к постоянному трению и царапание, известное как «цикл зуд-царапина».Пациенты, как правило, испытывают тревогу и депрессию, поэтому важно оценить их психическое здоровье. У пациентов с LSC психические проблемы часто начинаются в период стресса и усугубляются по мере увеличения уровня стресса. Следовательно, необходимо обратить внимание на психологический компонент NNEDV.

Итоги и перспективы

Точная этиология патогенеза NNEDV остается неясной. Это может быть связано с аутоиммунитетом, местными факторами, наследственностью, инфекцией и уровнем гормонов.Как правило, диагноз NNEDV может быть поставлен на основании клинических проявлений; однако патологическая биопсия является краеугольным камнем для установления окончательного диагноза. Доступные в настоящее время методы лечения имеют свои преимущества и недостатки. Кортикостероидная терапия является классическим клиническим лечением, и более современные методы лечения, включая шлифовку матричным CO2-лазером, PDT, стимуляцию гладких мышц сосудов и инъекции ADSC, также показали хорошую эффективность. Ожидается, что более эффективные и безопасные подходы к профилактике и лечению NNEDV появятся с развитием исследований этиологии и патогенеза этого заболевания.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Список литературы

Линч П.Дж., Мойал-Барракко М., Скурри Дж. И др.2011 Терминология ISSVD и классификация дерматологических заболеваний вульвы: подход к клинической диагностике. Дж. Низк. Мочепол. Тракт., 2012; 16: 339-44. [Crossref] [PubMed]
Ширер Дж. А. Младший, Рэй М.С. Семейные сообщения о случаях лишая Sclerosuset ayrophicas у матери и дочери. J Arch Dermatol 1987; 123: 485-8. [Crossref] [PubMed]
Wei DM, Wang P, Niu XY. Эпидемиология и электрофизиологическая терапия дистрофий вульвы в провинции Сычуань. Журнал Сычуаньского университета 2017; 48: 800-3.(Медицинское издание).
Купер С.М., Али И., Бальдо М. и др. Связь склеротического лишая и красного красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Arch Dermatol 2008; 144: 1432-5. [Crossref] [PubMed]
Terlou A, Santegoets LA, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип в вульваре склеротического лишайника и красного плоского лишая: ответ Th2 и высокие уровни MicroRNA-155. Дж. Инвест Дерматол 2012; 132: 658-66. [Crossref] [PubMed]
Higgins CA, Cruickshank ME.Популяционное исследование этиологических факторов, связанных со склеротическим лишаем вульвы, методом случай-контроль. Журнал J Obstet Gynaecol 2012; 32: 271-5. [Crossref] [PubMed]
Шерман В., Мак Ферсон Т., Бальдо М. и др. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 1031-4. [PubMed]
Gao XH, Bamardo MC, Winsey S, et al. Связь между HLA DR, антигенами DQ и склеротическим лишаем вульвы в Великобритании: HLA DRB112 и связанный с ним гаплотип DRB112 / DQB10301 / 04/09/010 придает восприимчивость к склерозу вульвального лишая, а HLA DRB10301 / 04 и связанный с ним DRB10301 / 04 / DQB10201 / 02/03 гаплотип защищает от склеротического лишая вульвы.Дж. Инвест Дерматол 2005; 125: 895-99. [Crossref] [PubMed]
Xie L, Chang SF, Sun JC и др. Анализ микросреды влагалища в 435 случаях с неопухолевыми поражениями эпителия вульвы. Med J Chin PLA 2016; 41: 136-9.
Gnthert AR, Faber M, Knappe G, et al. Склеротический лихен вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 137: 56-60. [Crossref] [PubMed]
Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г.. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: e57-e58. [Crossref] [PubMed]
Bleeker MC, Visser PJ, Overbeek LI, et al. Склеротический лишай: частота возникновения и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Prev 2016; 25: 1224-30. [Crossref] [PubMed]
Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol 2015; 151: 1061-7.[Crossref] [PubMed]
Nguyen Y, Bradford J, Fischer G. Склеротический лишай во время беременности: обзор 33 случаев. Дж. Инвест Дерматол 2017; 137: S197. [Crossref]
Hengge UR, Krause W., Hofmann H, et al. Многоцентровое исследование II фазы по безопасности и эффективности мази такролимуса для местного лечения склеротического лишая. Br J Dermatol 2006; 155: 1021-8. [Crossref] [PubMed]
Borghi A, Corazza M, Minghetti S и др. Местный третиноин в лечении склеротического лишая вульвы: какой вариант? Eur J Dermatol 2015; 25: 404-9.[Crossref] [PubMed]
Ли А, Лим А, Фишер Г. Фракционного лазер углекислого газа в непокорных вульвах лишайников склероатрофических. Австралас Ж. Дерматол 2016; 57: 39-43. [Crossref] [PubMed]
Lan T, Zou Y, Hamblin MR, et al. Фотодинамическая терапия 5-аминолевулиновой кислотой при рефрактерном склерозирующем и атрофическом лишаях вульвы: серия из десяти случаев. Фотодиагностика Photodyn Ther 2018; 21: 234-8. [Crossref] [PubMed]
van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, et al.Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 925-41. [Crossref] [PubMed]
Бехниа-Уиллисон Ф., Пур Н.Р., Мохамади Б. и др. Использование богатой тромбоцитами плазмы при аутоиммунных вульвовагинальных состояниях, таких как склеротический лишай. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016; 4: e1124. [Crossref] [PubMed]
Джузеппина Онешти М., Карелла С., Чеккарелли С. и др. Использование стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека, в лечении физиологических и патологических дистрофий вульвы.Стволовые клетки Int 2016; 2016: 2561461. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / gpm.2019.12.04
Цитируйте эту статью как: Wei D, Chen Y, Wang P, Niu X. Достижения в исследованиях и новые стратегии лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы. Gynecol Pelvic Med 2020; 3: 2.

Гинекология

В гинекологии метод Plasmolifting ™ является очень эффективным биологическим стимулом для процессов регенерации. Аутологичная плазма, вводимая в слизистые оболочки шейки матки и влагалища, запускает развитие капилляров, нормализацию кровоснабжения, метаболизма и питания тканей, что приводит к их ускоренному восстановлению.Важно, чтобы все компоненты аутологичной плазмы были абсолютно естественными для пациента; они не являются мутагенными и не вызывают онкологических заболеваний и побочных эффектов.
В гинекологии метод Plasmolifting ™ используется для лечения воспалительных заболеваний половых органов, дистрофических заболеваний вульвы (крауроз вульвы, лейкоплакия), хронического эндометрита и рецидивирующих инфекций шейки матки (эндоцервицит и экзоцервицит). Метод является очень эффективным биологическим стимулом для процессов регенерации, различных тканей и слизистых оболочек, которые заживают за счет факторов роста тромбоцитов.Процедура обеспечивает безопасный терапевтический эффект и сокращает продолжительность лечения.

Зоны нагнетания и режим работы

В гинекологии метод Plasmolifting ™ включает инъекцию богатой тромбоцитами плазмы в эндометрий, полипы, лейкокератоз (образование беловатого цвета на слизистой) или во влагалище. Терапевтический эффект этой процедуры основан на наличии в плазме, в частности, тромбоцитов факторов роста, которые стимулируют регенерацию тканей и слизистых оболочек.Антибактериальные, противовирусные и антимикотические препараты действуют только на возбудителя, не уничтожая последствий вызванного им воспаления.

Аутологичная пластинчатая плазма, полученная в результате центрифугирования, вводится в слизистые оболочки шейки матки и влагалища и оказывает терапевтический эффект: запускает развитие капилляров, нормализует кровоснабжение, метаболизм и питание тканей, что приводит к ускоренному выздоровлению. Важно, чтобы все компоненты аутологичной плазмы были абсолютно естественными для пациента; они не являются мутагенными и не вызывают онкологических заболеваний и побочных эффектов.

По рекомендации врача процедуру Plasmolifting ™ можно комбинировать с методом Plasmogel.

Склеротический лишай | Доктор | Пациент

Синонимы: склерозирующий и атрофический лишай, облитерирующий ксеротический баланит, альбусный лишай, болезнь белых пятен, болезнь Чиллага, крауроз вульвы

Склерозирующий лихен (LS) — это хронический воспалительный дерматоз, который обычно поражает кожу аногенной области. женщины, а также головка полового члена и крайняя плоть у мужчин.У мужчин это ранее называлось облитерирующим ксеротическим баланитом (BXO), а у женщин — склерозом и атрофическим лишаем — термины, которые больше не используются ^[1]. Реже встречается в экстрагенитальных областях. Он не вызывает каких-либо системных заболеваний вне кожи.

Этиология

^{[1, 2]}

Причина неизвестна:

Многие результаты, полученные в последние годы, все больше указывают на аутоиммунно-индуцированное заболевание у генетически предрасположенных пациентов и дальше от важного воздействия гормональных факторов ^{[ 3]}.
У женщин наблюдается связь с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с заболеванием щитовидной железы, но не у мужчин.
У 10–12% пострадавших имеется положительный семейный анамнез.
У мужчин существует связь с повышенным ИМТ, ишемической болезнью сердца, диабетом и курением.
Перенесенные инфекции могут играть провокационную роль.
Роль для Borrelia инфекции остается спорным. Нет никаких доказательств наличия связи у пациентов в Великобритании и США.
Травма и окклюзионная влажная среда могут действовать как провоцирующие факторы. Склеротический лишай редко встречается у мужчин, обрезанных при рождении, что позволяет предположить, что влажная среда под крайней плотью может предрасполагать его. Появление в хирургических ранах, после лучевой терапии или солнечных ожогов свидетельствует о том, что травма может стать причиной травмы.

Эпидемиология

^[1]

Истинная заболеваемость ЛС неизвестна и, вероятно, недооценена. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин.Считается, что его распространенность составляет около 3% взрослых женщин и 0,07% мужчин. Заболеваемость фимозом у мальчиков может достигать 100%, хотя зарегистрированные диапазоны колеблются от 12 до 100%. Состояние экстрагенитальное примерно у 6% ^[3].

У женщин наблюдается два пика заболеваемости — у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. У мужчин это происходит у мальчиков и взрослых мужчин.

Презентация

^[1]

Поражения представляют собой белые утолщенные пятна (фарфорово-белые папулы и бляшки).Они могут прогрессировать до сморщенных белых пятен (например, от сигаретной бумаги). Активные поражения могут иметь участки экхимоза, гиперкератоза или пузырей.

Дополнительные изображения LS у мужчин и женщин, а также изображения экстрагенитального LS доступны в DermNet NZ ^[4].

Женщины
Симптомы:

Зуд — может быть сильным и нарушать сон, так как обычно он усиливается ночью. Обычно это первый симптом.
Боль может возникать при наличии трещин или эрозий, ведущих к диспареунии.
Перианальные поражения встречаются часто и могут вызывать запор.
Может протекать бессимптомно, обнаруживается случайно.

Признаки:

Белые поражения, как указано выше. Они могут быть неоднородными или располагаться в форме восьмерки вокруг вульвы и ануса ^[5].
Деструктивное рубцевание может вызвать сокращение половых губ и сужение интроитуса, или клитор может быть закрыт спайками. Поражения половых органов не происходит; влагалище и шейка матки всегда защищены.
Перианальные поражения возникают примерно в 30% случаев.
У девочек признаки могут быть ошибочно приняты за сексуальное насилие, так как экхимоз возникает часто и может быть очень заметным.

Мужчины
Поражения обычно возникают на крайней плоти, головке полового члена и венечной борозде.

Симптомы:

Болезненность, геморрагические волдыри.
Зуд обычно не является распространенным симптомом у мужчин.
Диспареуния, болезненная эрекция из-за фимоза.
Если есть рубцы на мясе, плохое мочеиспускание или дизурия.При фимозе может наблюдаться вздутие живота при мочеиспускании.

Признаки:

Белые пятна на головке полового члена или крайней плоти.
Геморрагические пузырьки или пурпура.
Редко волдыри или язвы.
Если образовалось рубцевание — фимоз, истощение крайней плоти, сужение / утолщение носовой кишки. Может возникнуть баланит.
Поражение перианальной области встречается редко (если вообще возникает).
Может протекать бессимптомно.

Экстрагенитальные участки

LS в других местах встречается гораздо реже; чаще всего на верхней части туловища, подмышечных впадинах, ягодицах и боковых сторонах бедер.
Реже участки включают лицо, кожу головы, руки, ступни и ногти.
Поражения полости рта чрезвычайно редки, но могут поражать участки ороговевшего многослойного плоского эпителия, например язык, десну и твердое небо.

Диагностика и обследование

^{[1, 5]}

Диагноз обычно ставится клинически. В первичной медико-санитарной помощи, если клиницист не уверен в идентификации и лечении, следует направить его к коллеге по первичной медико-санитарной помощи с особыми интересами или во вторичную помощь (обычно в специализированную клинику дерматологии вульвы или урологическую клинику для мужчин).Поражения должны быть хорошо задокументированы для последующего наблюдения, в идеале с помощью диаграмм или фотографий. Другие исследования могут включать:

Биопсия:
- Показана только при диагностической неопределенности или подозрении на злокачественное новообразование.
- Следует рассматривать при атипичных проявлениях — например, у молодых взрослых женщин, при экстрагенитальных поражениях или пигментных поражениях.
- Не всегда практично — например, у детей. Может быть предпочтительнее начать лечение и контролировать реакцию.
- Необходим, если поражения не поддаются адекватному лечению.
Мазки не требуются в обычном порядке, но могут быть необходимы в случаях, когда имеется эрозивное заболевание, чтобы исключить инфекцию, такую как кандидоз или простой герпес.
Анализы крови: текущие данные и руководства говорят о том, что скрининг на аутоантитела для выявления ассоциированного аутоиммунного заболевания полезен только при наличии клинических признаков, позволяющих предположить аутоиммунное заболевание. При наличии симптомов рассмотрите возможность проведения скрининга на аутоиммунитет и функциональных тестов щитовидной железы.Нет никаких доказательств в поддержку тестирования на аутоантитела без клинических показаний.

Дифференциальный диагноз

У детей признаки могут имитировать признаки сексуального насилия над детьми. Обратите внимание, что диагноз LS не исключает автоматически сексуальное насилие. Действительно, травма, связанная с сексуальным насилием, в некоторых случаях потенциально может быть спусковым крючком.
Различные другие состояния кожи, половых органов или слизистых оболочек, включая:

Ведение

^{[1, 5]}

Где пациенты должны лечиться и наблюдаться?

LS может обслуживать терапевт, дерматолог или гинеколог, в зависимости от местного опыта и протоколов.Для подтверждения диагноза может потребоваться направление.
Может потребоваться консультация специалиста по лечению — например, если женщина не реагирует на лечение. Мужчин с симптомами мочеиспускания следует направить к урологу. Вульвальные клиники и урологические клиники играют определенную роль, особенно если есть осложнения.
Долгосрочное наблюдение необходимо женщинам с LS, особенно пациентам, длительно принимающим стероиды и с плохо контролируемым LS.
Пациенты, которые хорошо реагируют на лечение и нуждаются только в небольшом количестве местных стероидов, должны проходить ежегодное обследование — это может быть первичная медико-санитарная помощь.Дайте пациентам четкие инструкции немедленно сообщать о любых стойких новых шишках, изменениях кожи, эрозиях или язвах.

Женский аногенитальный LS

Текущие данные демонстрируют эффективность клобетазола пропионата, мометазона фуроата и пимекролимуса при лечении склеротического лишая половых органов ^[6]. Было продемонстрировано, что клобетазол более эффективен, чем пимекролимус ^{[7, 8]}.

Снижающий курс клобетазола пропионата 0,05% является обычным лечением:

Обычный режим — использование один раз в день (ночью) в течение одного месяца, через ночь в течение одного месяца, затем два раза в неделю в течение одного месяца с повторением в три месяца.
Если симптомы пациента возвращаются во время сокращения лечения, вернитесь к частоте, которая была эффективной.
Посоветуйте использовать половину кончика пальца. 30 г тюбика клобетазола пропионата хватит на 12 недель; затем пациент должен быть осмотрен.
Если лечение было успешным, гиперкератоз, экхимозы, трещины и эрозии должны были исчезнуть, но атрофия и изменение цвета остались.
Может потребоваться поддерживающее лечение с использованием по мере необходимости очень сильнодействующих стероидов.
Мазевые основы менее аллергенны, но выбор основы будет зависеть от предпочтений пациента.
Триамцинолон для внутриочагового введения может использоваться в специализированных учреждениях для тех, кто после биопсии был устойчив к первоначальному лечению стероидами.
Пациентам следует предоставить подробную информацию, которая включает информацию об использовании местных стероидов.

Хотя некоторые исследования продемонстрировали некоторую пользу (нелицензированного) местного такролимуса и пимекролимуса, долгосрочная безопасность этих препаратов не установлена, и есть опасения по поводу повышенного риска злокачественных новообразований при их использовании в этом состоянии, которое уже имеет предраковый потенциал.Следовательно, эти лекарства не следует использовать в качестве лечения первой линии. Их не рекомендуется использовать в соответствии с текущими рекомендациями Британской ассоциации дерматологов.

NB : кремы с эстрогеном или тестостероном не следует использовать для лечения LS. Тестостерон ничем не лучше вазелина и может иметь побочные эффекты. Его нельзя использовать у детей.

Мужской аногенитальный LS

Используйте сильнодействующие местные стероиды (клобетазола пропионат 0.05%) применяли один раз в день до ремиссии, затем постепенно уменьшали.
Для поддержания ремиссии могут потребоваться повторные курсы, если есть рецидив или периодическое использование (например, один раз в неделю).
Опять же, триамцинолон внутри очага поражения может быть использован при неэффективности лечения после проведения биопсии.
Направление на обрезание рекомендуется, если есть фимоз и нет ответа на лечение стероидами через 1-3 месяца.

Другие методы лечения аногенитальной LS

Лечите любую вторичную инфекцию.
Совет пациентам:
- Мыть мягкими смягчающими средствами, например водным кремом; избегайте местных раздражителей и тесной одежды; при необходимости используйте смазочные материалы; предоставить подробную информацию о группах поддержки.
- Предупредить пациентов о необходимости обращения за медицинской помощью, если есть возможные признаки злокачественного новообразования, например, если в этой области образуется стойкая шишка, изменение текстуры кожи (например, утолщение) или незаживающая язва / эрозия.
- Если необходимо, сообщите, какие кремы / мази можно использовать с презервативами.
Если есть очевидная неэффективность лечения, примите во внимание:
- Соблюдение: например, пациентов могут отпугнуть предупреждения о побочных эффектах стероидных препаратов; пожилые пациенты могут испытывать затруднения при нанесении кремов.
- Правильный ли диагноз. Может возникнуть дополнительная проблема — например, инфекция или аллергия на препарат.
- Есть ли осложнение. (См. «Осложнения и их лечение» ниже.)

Extragenital LS

Используемые варианты включают сильнодействующие местные стероиды, ацитретин, метотрексат и фототерапию UVA-1.Удаление бритья и лазер CO ₂ также успешно применялись для лечения симптомов и улучшения внешнего вида.

Бессимптомные пациенты

Лечение рекомендуется, если у пациентов есть признаки активного заболевания, например экхимоз, гиперкератоз или прогрессирующая атрофия.

Осложнения и их лечение

^[1]

Рубцы:
- Это обычное явление, которое может вызывать симптомы мочеиспускания или сексуальную дисфункцию.
- Может потребоваться хирургическое вмешательство — например, обрезание, расширение внутреннего канала или операция вульвы.Слияние губ может вызвать диспареунию или проблемы с мочеиспусканием.
- Поражение уретры встречается у 20% мужчин, что может вызвать стриктуру уретры.
- Одноэтапное или поэтапное восстановление с использованием трансплантатов слизистой оболочки полости рта — наиболее рекомендуемые процедуры для лечения стриктур уретры LS у мужчин ^[9].
Запор из-за перианальных трещин — назначают смягчающие слабительные.
Плоскоклеточный рак (SCC):
- Существует небольшой риск SCC вульвы (3.5-5% пожизненного риска). Однако около 60% случаев ПКР вульвы возникают на фоне ЛС.
- Было подсчитано, что около 4-5% мужчин с LS разовьются SCC полового члена. Однако неясно, вызывает ли ЛС развитие ПКР или это связано с сопутствующей инфекцией вирусом папилломы человека.
- Рекомендуется долгосрочное наблюдение.
- Предупредите пациентов о признаках злокачественных новообразований и проведите биопсию о любых подозрительных поражениях.
- Экстрагенитальные поражения не имеют повышенного риска злокачественных новообразований.
Дизестезия:
- Вульводиния или дизестезия полового члена могут возникать после воспалительных состояний гениталий. Это невропатический тип боли, который не поддается лечению стероидами.
- Местные анестетики (например, 5% лидокаиновая мазь) можно назначать пациентам с вестибулодинией и вульводинией или дизестезией полового члена.
Развитие псевдокисты клитора. Это происходит из-за скопления мусора под спайками клитора.Обратитесь к гинекологу, если есть боль или рецидив инфекции.
Сексуальная дисфункция. Имейте в виду, что это может быть осложнением и может существенно повлиять на качество жизни; предложить реферал.

Прогноз

^{[2, 3]}

У большинства женщин это хроническое заболевание, хотя контроль симптомов часто бывает успешным. У мужчин больше шансов на ремиссию или излечение. Рубцы не обратимы при фармакологическом лечении.

Ремиссия симптомов может быть достигнута у 98% согласных и 75% не соблюдающих лечение женщин при использовании сильнодействующих местных стероидов.
У мужчин, особенно мальчиков, курс стероидов может предотвратить необходимость обрезания.
Большинство мужчин излечиваются либо путем местного лечения сверхпотентными стероидами (50-60%), либо путем обрезания (> 75%) ^[10].
Однако в некоторых случаях LS рецидивирует. Более сложные случаи могут быть синдромом наложения с красным плоским лишаем, и их труднее лечить.
75% девочек, у которых ЛС развивается в препубертатном периоде, по-прежнему будут нуждаться в поддерживающем лечении после менархе.
Пожизненный риск SCC составляет около 4-5% как для мужчин, так и для женщин.
Экстрагенитальные поражения с меньшей вероятностью будут хроническими и имеют больше шансов на излечение.

Лазер MonaLisa Touch для лечения вульварного склеротического лихена — Просмотр полного текста

Склеротический лихен (LS) — хроническое кожное заболевание, которым страдает примерно одна из семидесяти женщин. Симптомы могут включать сильный зуд, боль, жжение и сильную диспареунию. Это заболевание может поражать любой участок кожи, но имеет заметную предрасположенность к аногенитальной коже.Экстрагенитальное вовлечение встречается нечасто и затрагивает только 11% женщин с ЛС. Пораженных женщин больше, чем мужчин, в соотношении 10: 1. Пик заболеваемости наблюдается у девочек в предменархальном периоде и у женщин в период менопаузы, средний возраст наступления которых составляет 51 год.

Типичные поражения LS — белые бляшки и папулы, часто с участками экхимоза, экскориации и изъязвления. Часто наблюдается разрушение структуры вульвы с рубцеванием крайней плоти клитора, резорбцией малых половых губ и сужением интроитуса.У четырех-шести процентов женщин с LS разовьется карцинома вульвы. Гистопатологические изменения LS являются отличительными и делают биопсию очень полезным диагностическим инструментом. Характерные патологические находки включают гиперкератоз эпидермиса, атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гомогенизацию коллагена в верхней части дермы и лихеноидный (ленточный) воспалительный инфильтрат в дерме. Хотя нет известного лекарства от LS, в настоящее время золотым стандартом лечения являются сверхмощные кортикостероиды.При правильном применении местные сверхмощные кортикостероиды помогают устранить симптомы зуда и жжения и могут предотвратить дальнейшее рубцевание вульвы. Кроме того, надлежащее лечение обращает вспять основные гистопатологические изменения LS, и предварительные данные показывают, что риск злокачественной трансформации также снижается.

Хотя лечение кортикостероидами для местного применения является эффективным, местные кортикостероиды могут иметь серьезные местные и системные побочные эффекты, включая истончение кожи, атрофию кожи, наложенные инфекции, обратный дерматит и недостаточность надпочечников.Из-за этих побочных эффектов длительное использование кортикостероидов для лечения склеротического лишая вульвы может быть нецелесообразным. Следовательно, при этом заболевании необходимо безопасное и эффективное альтернативное вмешательство.

Недавно был предложен фракционный лазер с микроабляцией на CO 2 (лазерная система SmartXide 2 V 2 LR CO 2, для MonaLisa Touch, DEKA, Флоренция, Италия) для лечения LS. Этот тип лазера имеет длину волны 10 600 нм, которая обеспечивает поверхностный микроабляционный эффект в мягких тканях, и импульсный луч, который защищает ткани от возможных повреждений от перегрева.Лазерный луч доставляется к ткани дробным образом, создавая небольшие пятна (называемые DOT), чередуя части обрабатываемой и необработанной ткани. Размер каждой точки устанавливается производителем от 150 до 200 мкм. Кроме того, он имеет режим импульса DEKA (D-импульс), который состоит из двух частей: (а) постоянная пиковая мощность с высокой энергией для быстрого поверхностного испарения атрофического эпителия с низким содержанием воды и (б) более низкая пиковая мощность с более длительным время излучения, которое позволяет теплу энергии проникать глубже в эпителий.Этот режим D-импульса в сочетании с DOT модифицирует соединительную ткань посредством производства белка теплового шока 47 и производит новые коллаген / фибробласты и измельченный матрикс.

Недавно два небольших исследования продемонстрировали, что терапия фракционным CO 2 -лазером (FxCO 2) является многообещающим методом лечения склеротического лишая. Эти исследования продемонстрировали, что лечение FxCO 2 может стимулировать синтез белка, ускорять реконструкцию тканей и уменьшать лихенификацию. Кроме того, после устранения местного воспаления раздражение нервных окончаний было уменьшено, поэтому клинические проявления LS, такие как интенсивный зуд вульвы и жжение, улучшились.

ПРАЙМ PubMed | Белые поражения вульвы; обсуждение лихенификации (простой хронический лишай), лейкоплакии, болезни Боуэна, крауроза вульвы, склерозирующего и атрофического лихена, а также старческих и эссенциальных атрофий вульвы

Citation

HYMAN, A B. и H. C. FALK. «Белые поражения вульвы; обсуждение лихенификации (лишай Chronicus Simplex), лейкоплакии, болезни Боуэна, крауроза вульвы, склероза и атрофического лишая, а также старческих и эссенциальных атрофий вульвы.» Акушерство и гинекология, том 12, № 4, 1958, стр. 407-13.

HYMAN AB, FALK HC. Белые поражения вульвы; обсуждение лихенификации (простой хронический лишай), лейкоплакии, болезни Боуэна. , kraurosis vulvae, lichen sclerosus et atrophicus, а также старческие и эссенциальные атрофии вульвы. Obstet Gynecol .1958; 12 (4): 407-13.

HYMAN, AB, & FALK, HC (1958). Белые поражения вульвы; обсуждение лихенификации (простой хронический лишай), лейкоплакии, болезни Боуэна, крауроза вульвы, склероза и атрофического лишая, а также старческих и эссенциальных атрофий вульвы. Акушерство и гинекология , 12 (4), 407-13.

HYMAN AB, FALK HC. Белые поражения вульвы; Обсуждение лихенификации (простой лишайник), лейкоплакии, болезни Боуэна, крауроза вульвы, склероза и атрофического лихена, а также старческих и эссенциальных атрофий вульвы. Obstet Gynecol. 1958; 12 (4): 407-13. PubMed PMID: 135

TY — JOUR Т1 — белые поражения вульвы; обсуждение лихенификации (простой хронический лишай), лейкоплакии, болезни Боуэна, крауроза вульвы, склерозирующего и атрофического лихена, а также старческих и эссенциальных атрофий вульвы.AU — HYMAN, А Б, AU — FALK, H C, PY — 1958/10/1 / pubmed PY — 1958/10/1 / medline PY — 1958/10/1 / entrez KW — ВУЛЬВА / болезни СП — 407 EP — 13 JF — Акушерство и гинекология JO — акушерский гинекол ВЛ — 12 ИС — 4 SN — 0029-7844 UR — https://www.

лечение и диагностика в центре гинекологии Sun Clinic, СПб

Заболевания вульвы и влагалища

Причины

Диагностика

Лечение дисплазии вульвы

Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

Лечение крауроз вульвы в Германии

Причины развития крауроза вульвы

Крауроз вульвы — симптомы

Стадии крауроза вульвы

Лечение крауроза вульвы

Лечение крауроза вульвы

Крауроз вульвы / Склерозирующий лихен вульвы

Лечение проводится в несколько этапов.

Первый этап — блокирование воспаления в коже

Второй этап — восстановление структуры кожи

Показания для препарата «REVI REFORM».

Третий этап — шлифовка кожи

Рак вульвы в Челябинске — Медицинский центр «Эвимед»

Как заподозрить рак вульвы?

Лечение рака вульвы:

Лечение крауроза методом фотодинамической терапии (ФДТ)

Лечение крауроза вульвы плазмолифтингом в Нижнем Новгороде

Важные нюансы

Обращайтесь!

Восстановление половой функции у больных краурозом вульвы | Солопова

Малоизвестное кожное заболевание, которое может нарушить сексуальную жизнь людей

Научные достижения и новые стратегии лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы — Вэй

Введение

Терминология и классификация

Эпидемиология

Клинические особенности

Этиология и патогенез

Иммунологические факторы

Генетические факторы

Инфекции

Гормоны

Местные факторы

Психологические факторы и стрессы

Диагностика

Лечение

Общее лечение

Лечение

Физиотерапия

Инъекция стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC)

Хирургическое лечение

Психотерапия

Итоги и перспективы

Благодарности

Список литературы

Гинекология

Склеротический лишай | Доктор | Пациент

Этиология

Эпидемиология

Презентация

Диагностика и обследование

Дифференциальный диагноз

Ведение

Где пациенты должны лечиться и наблюдаться?

Женский аногенитальный LS

Мужской аногенитальный LS

Другие методы лечения аногенитальной LS

Extragenital LS

Бессимптомные пациенты

Осложнения и их лечение

Прогноз

Лазер MonaLisa Touch для лечения вульварного склеротического лихена — Просмотр полного текста

Citation

Написать ответ Отменить ответ