Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019: РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ | Чучалин

Содержание

Терапия » Актуальные вопросы лечения легкой бронхиальной астмы

Актуальные вопросы лечения легкой бронхиальной астмы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.139-142

А.В. Емельянов, Е.В. Лешенкова, Г.Р. Сергеева, М.С. Партави

Кафедра пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Бронхиальная астма (БА) легкого течения – самая частая форма этого заболевания, которая существенно снижает качество жизни пациентов и может приводить к развитию тяжелых, в том числе фатальных, обострений. Одним из самых значимых барьеров в достижении ее контроля является низкая приверженность больных к регулярной терапии низкими дозам ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Результаты новых клинических исследований позволяют рекомендовать ситуационное применение комбинации ИГКС/формотерол в качестве преимущественного режима фармакотерапии. Современная концепция лечения исключает монотерапию β2-адреномиметиками короткого действия. Обсуждается место антилейкотриеновых препаратов, аллерген-специфической иммунотерапии и обучения пациентов в лечении пациентов с легкой БА.


Литература


  1. Dusser D., Montani D., Chanez P. et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy. 2007; 62 (6): 591–604.

  2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2019. https://www.ginasthma.org (Accessed date: 30.08.2019).

  3. Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 г. http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf (дата обращения: 30.08. 2019).

  4. Stanford R.H., Shah M.B., D’Souza A.O. et al. Short-acting β-agonist use and its ability to predict future asthma-related outcomes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012; 109(6): 403–07.

  5. Anderson H.R., Ayres J.G., Sturdy P. M. et al. Bronchodilator treatment and deaths from asthma: case-control study. BMJ. 2004; 330(7483): 117.

  6. Pauwels R.A., Pedersen S., Busse W.W. et al. START Investigators Group. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2003; 361 (9363):1071–76.

  7. O’Byrne P.M., Barnes P.J., Rodriguez-Roisin R. et al. Low dose inhaled budesonide and formoterol in mild persistent asthma: the OPTIMA randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164 (8 Pt 1): 1392–97.

  8. Reddel H.K., Busse W.W., Pedersen S. et al. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. Lancet. 2017; 389(10065): 157–66.

  9. O’Byrne P.M., Pedersen S., Lamm C.J. et al. START Investigators Group. Severe exacerbations and decline in lung function in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 179(1): 19–24.

  10. Nathan R. A., Thompson P.J., Price D. et al. Taking aim at asthma around the world: global results of the asthma insight and management survey in the Asia-Pacific region, Latin America, Europe, Canada, and the United States. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3(5): 734–42. e5.

  11. Plakas S., Mastrogiannis D., Mantzorou M. et al. Validation of the 8-item Morisky medication adherence scale in chronically ill ambulatory patients in rural Greece. Open J Nurs. 2016; 6: 158–69.

  12. Bender B.G., Rankin A., Tran Z.V., Wamboldt F.S. Brief-interval telephone surveys of medication adherence and asthma symptoms in the Childhood Asthma Management Program Continuation Study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101 (4): 382–86.

  13. Papi A., Canonica G.W., Maestrelli P. et al. BEST Study Group. Rescue use of beclomethasone and albuterol in a single inhaler for mild asthma. N Engl J Med. 2007; 356(20): 2040–52.

  14. O’Byrne P.M., FitzGerald J.M., Bateman E.D. et al. Inhaled combined budesonide–formoterol as needed in mild asthma. N Engl J Med. 2018; 378(20): 1865–76.

  15. Bateman E.D., Reddel H.K., O’Byrne P.M. et al. As-needed budesonide–formoterol versus maintenance budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2018; 378(20): 1877–87.

  16. Beasley R., Holliday M., Reddel H.K. et al. Novel START Study Team. Controlled Trial of Budesonide–Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med. 2019; 380(21): 2020–30.

  17. Wang L., Yin J., Fadel R. et al. House dust mite sublingual immunotherapy is safe and appears to be effective in moderate, persistent asthma. Allergy. 2014; 69(9):1181–88.

  18. Virchow J.C., Backer V., Kuna P. et al. Efficacy of house dust mite allergen sublingual immunotherapy tablets in adults patients with allergic asthma. A randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315(16): 1715–25.

  19. Lee J., McDonald C. Review: Immunotherapy improves some symptoms and reduces long-term medication use in mild to moderate asthma. Ann Intern Med. 2018; 169(4): JC17.


Об авторах / Для корреспонденции

Александр Викторович Емельянов, д. м.н., профессор, зав. кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (812) 970-71-88. E-mail: [email protected]
Евгения Владиславовна Лешенкова, к.м.н., доцент кафедры пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (812) 970-72-14. E-mail: leshenkova @mail.ru

Галина Раисовна Сергеева, к.м.н., доцент кафедры пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (812) 970-72-14. E-mail: [email protected]
Мухиддин Самадзода Партави, аспирант кафедры пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.
Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (812) 970-72-14. E-mail: [email protected]


Похожие статьи

Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинскийуниверситет им. акад. И.П. Павлова

Национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний (на русском языке). Заболевания органов дыхания

НИИ Пульмонологии МЗ РФ, Москва

 

Научно-практическое издание

  • Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина

 

Пневмония

  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии
  • Пневмония: определение, классификация, этиология, морфология (материалы вебинара)
  • Пневмония: лучевая диагностика и лечение (материалы вебинара)

 

Пневмония, вызванная легионеллой

  • Презентация: можно скачать здесь
  • Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Серогруппы 1
  • Нозокомиальная пневмония у взрослых — российские национальные рекомендации, 2009

 

ХОБЛ

  • Международные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ (GOLD), 2011 на русском языке
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких (материалы видеолекции)

 

Бронхиальная астма

  • Международные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (GINA), 2011 на русском языке
  • Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы.  Можно скачать здесь в формате .docx.
  • Бронхиальная астма: диагностика и классификация (материалы вебинара)
  • Бронхиальная астма: лечение и профилактика (материалы вебинара)
  • Тяжелая бронхиальная астма: глазами педиатра и пульмонолога (материалы вебинара)
  • Контроль бронхиальной астмы (GINA) можно скачать здесь.

 

Заболевания плевры

  • Плеврит: этиология, патогенез, диагностика, лучевая диагностика (материалы вебинара)
  • Хирургические и нехирургические методы лечения плеврита (материалы вебинара)

 

Лёгочная гипертензия

  • Лёгочная гипертензия: как обследовать больного (материалы вебинара)
  • Программа обследования и лечения при идиопатической лёгочной гипертензии (материалы вебинара)

 

Интерстициальные заболевания лёгких

  • Легочный фиброз: морфология, диагностика (материалы вебинара)
  • Интерстициальный легочный фиброз: диагноз, дифференциальный диагноз, лечение (материалы вебинара)
  • Саркоидоз: диагноз, формы, классификация (материалы вебинара)
  • Саркоидоз: Лечение (материалы вебинара)

 

Общие вопросы

  • Биомаркеры в пульмонологии (материалы вебинара)
  • Реабилитация в пульмонологии (статья)

 

Календарь мероприятий Российского респираторного общества

 

Информация о Европейском респираторном обществе

 

Журнал «Пульмонология»

Терапия » Тяжелая бронхиальная астма: возможности биологической анти-IgE-терапии

Тяжелая бронхиальная астма: возможности биологической анти-IgE-терапии

DOI: https://dx. doi.org/10.18565/therapy.2020.2.69-81

Н.М. Ненашева

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва

Статья посвящена характеристике тяжелой и трудной для контроля бронхиальной астмы (БА), ее отличиям от неконтролируемой БА. Особое внимание уделено алгоритму выявления пациентов с тяжелой астмой, их характеристикам и фенотипам. Представлено современное понимание эозинофильной Т2-астмы. Основной акцент сделан на аллергической тяжелой БА (ТБА) как наиболее частом фенотипе заболевания.

Обсуждается ключевая роль иммуноглобулина E (IgE) в патогенезе аллергической астмы и возможности анти-IgE терапии с помощью препарата омализумаб. Представлены результаты исследований, посвященных участию IgE в ремоделировании дыхательных путей, и возможности влияния на этот процесс с помощью терапии омализумабом. Они свидетельствуют, что омализумаб может оказывать модифицирующее действие на компоненты ремоделирования дыхательных путей при тяжелой аллергической БА, что, в свою очередь, позволяет предполагать болезнь-модифицирующее действие омализумаба.
Также приведены результаты долгосрочной клинической эффективности и безопасности омализумаба при среднетяжелой и тяжелой аллергической БА.


Литература


  1. The Global Asthma Report 2018.

  2. GINA 2019

  3. Bousqet J., Mantzouranis E., Cruz A.A. et al. Uniform definition of asthma severity, control and exacerbations: document presented for the World Health Organization Consultation on Severe Asthma. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: 926–38. doi: 10.1016/j.jaci.2010.07.019.

  4. Chung K.F., Wenzel S., Brozek J. et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014; 43: 343–73. doi: 10.1183/13993003.52020-2013.

  5. Aaron S.D., Vandemheen K.L., FitzGerald J.M. et al. Reevaluation of diagnosis in adults with physician-diagnosed asthma. JAMA 2017; 317: 269–79. doi: 10.1001/jama.2016.19627.

  6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Российское респираторное общество. 2019.

  7. GINA DIFFICULT-TO-TREAT & SEVERE ASTHMA in adolescent and adult patients. Diagnosis and Management. A GINA Pocket Guide For Health Professionals.

  8. Hekking P.-P.W., Wener R.R., Amelink M. et al. The prevalence of severe refractory asthma. J. Allergy Clin Immunol. 2015; 135(4): 896–902. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.042.

  9. Schatz M., Hsu J.W., Zeiger R.S. et al. Phenotypes determined by cluster analysis in severe difficult-to treat asthma. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1549–56. doi: 10.1016/j.jaci.2013.10.006.

  10. Ненашева Н.М. Биологическая терапия тяжелой астмы: новые цели и новые возможности лечения. Медицинский совет. 2019; 15: 50–61.

  11. Anderson G.P. Endotyping asthma: new insights into key pathogenic mechanisms in a complex, heterogeneous disease. Lancet. 2008; 372(9643): 1107–19. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61452-X.

  12. Schleich F., Brusselle G., Louis R. et al. Heterogeneity of phenotypes in severe asthmatics. The Belgian Severe Asthma Registry (BSAR). Respiratory Medicine. 2014; 108: 1723–32. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.007.

  13. Durrani S.R., Viswanathan R.K., Busse W.W. What effect does asthma treatment have on airway remodeling? Current perspectives. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 439–48. doi: 10.1016/j.jaci.2011.06.002.

  14. Chung K.F., Bel E.H., Wenzel S.E. Difficult-to-Treat Severe Asthma European Respiratory Society. Monograph. 2011; 51: 310.

  15. Moore W.C., Meyers D.A., Wenzel S.E. et al. Identification of asthma phenotypes using cluster analysis in the Severe Asthma Research Program. Am. J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 315–23. doi: 10.1164/rccm.200906-0896OC.

  16. Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Коровина О.В. с соавт. Тяжелая бронхиальная астма: характеристика пациентов в клинической практике. Терапевтический архив. 2015; 12: 26–31.

  17. Nenasheva N., Belevsky A., Kravchenko N. et al. Late Breaking Abstract – Preliminary analysis of the data of patients with severe bronchial asthma included in the Russian National Register of Severe Asthma (RSAR). European Respiratory Journal 2019 54: PA4261. doi: 10.1183/13993003.congress-2019.PA4261.

  18. Matucci A., Vultaggio A., Maggi E., Kasujee I. Is IgE or eosinophils the key player in allergic asthma pathogenesis? Are we asking the right question? Respiratory Research 2018; 19: 113. doi: 10.1186/s12931-018-0813-0.

  19. Froidure A., Mouthuy J., Durham S.R. et al. Asthma phenotypes and IgE responses. Eur Respir J. 2016; 47: 304–19. doi: 10.1183/13993003.01824-2014.

  20. Roth M., Zhong J., Zumkeller C. et al. The Role of IgE-receptors in IgE-dependent airway smooth muscle cell remodelling. PLoS One. 2013; 8(2): e56015. doi: 10.1371/journal.pone.0056015.

  21. Roth M., Zhao F., Zhong J. et al. Serum IgE Induced airway smooth muscle cell remodeling is independent of allergens and is prevented by omalizumab. PLoS ONE. 2015; 10(9): e0136549. doi:10.1371/journal.pone.0136549.

  22. Hoshino M., Ohtawa J. Effects of adding omalizumab, an anti-immunoglobulin E antibody, on airway wall thickening in asthma. Respiration. 2012; 83: 520–28. doi: 10.1159/000334701.

  23. Riccio A.M., Dal Negro R.W., Micheletto C. et al. Omalizumab modulates bronchial reticular basement membrane thickness and eosinophil infiltration in severe persistent allergic asthma patients. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012; 25: 475–84.

  24. Fang L., Wang X., Sun Q. et al. IgE downregulates PTEN through MicroRNA-21-5p and stimulates airway smooth muscle cell remodeling. Int J Mol Sci. 2019; 20: 875. doi: 10.3390/ijms20040875.

  25. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата КСОЛАР®.

  26. Hill D.A., Siracusa M.C., Ruymann K.R. et al. Omalizumab therapy is associated with reduced circulating basophil populations in asthmatic children. Allergy. 2014; 69: 674–77. doi: 10.1111/all.12375

  27. Sharquie I.K., Al-Ghouleh A., Fitton P. et al. An investigation into IgE-facilitated allergen recognition and presentation by human dendritic cells. BMC Immunol. 2013; 14: 54. doi: 10. 1186/1471-2172-14-54.

  28. Takaku Y., Soma T., Nishihara F. et al. Omalizumab attenuates airway inflammation and interleukin-5 production by mononuclear cells in patients with severe allergic asthma. Int. Arch. Allergy Immunol. 2013; 161: S107–S117. doi: 10.1159/000350852.

  29. Gill M.A., Bajwa G., George T.A. et al. Counterregulation between the FcepsilonRI pathway and antiviral responses in human plasmacytoid dendritic cells. J. Immunol. 2010; 184: 5999–6006. doi: 10.4049/jimmunol.0901194.

  30. Lommatzsch M., Korn S., Buhl R., Virchow J.C. Against all odds: anti-IgE for intrinsic asthma? Thorax. 2014; 69: 94–96. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-203738.

  31. Djukanovich R., Wilson S.J., Kraft M. et al. The effects of anti-IgE (omalizumab) treatment on airways inflammation in allergic asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 583–93. doi: 10.1164/rccm.200312-1651OC.

  32. Tajiri T., Niimi A., Matsumoto H. et al. Comprehensive efficacy of omalizumab for severe refractory asthma: a time-series observational study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 113(4): 470–75. doi:10.1016/j.anai.2014.06.004.

  33. Mauri P., Riccio A.M., Rossi R. et al. Proteomics of bronchial biopsies: galectin-3 as a predictive biomarker of airway remodelling modulation in omalizumab-treated severe asthma patients. Immunology Letters. 2014; 162: 2–10. doi: 10.1016/j.imlet.2014.08.010.

  34. Baena-Cagnani C.E., Teijeiro A., Canonica G.W. Four-year follow-up in children with moderate/ severe uncontrolled asthma after withdrawal of a 1-year omalizumab treatment. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015; 15: 267–71. doi:10.1097/ACI.0000000000000161.

  35. Nopp A., Johansson S.G.O., Adedoyin J. et al. After 6 years with Xolair, a 3-year withdrawal follow-up. Allergy. 2010; 65: 56–60. doi:10.1111/j.1398-9995.2009.02144.x.

  36. Alhossan A., Lee C.S., MacDonald K., Abraham I. «Real-life» effectiveness studies of omalizumab in adult patients with severe allergic asthma: meta-analysis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5(5): 1362–70. doi: 10.1016/j.jaip.2017.02.002.

  37. Abraham I., Alhossan A., Lee C.S. et al. «Real-life» effectiveness studies of omalizumab in adult patients with severe allergic asthma: systematic review. Allergy. 2016; 71(5): 593–610. doi: 10.1111/all.12815.

  38. Rodrigo G.J., Neffen H. Systematic review on the use of omalizumab for the treatment of asthmatic children and adolescents. Pediatr Allergy Immunol. 2015; 26(6): 551–56. doi: 10.1111/pai.12405.

  39. Lai T., Wang S., Xu Z. et al. Long-term efficacy and safety of omalizumab in patients with persistent uncontrolled allergic asthma: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2015; 5: 8191. doi: 10.1038/srep08191.

  40. Normansell R., Walker S., Milan S.J. et al. Omalizumab for asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 1: CD003559. doi: 10.1002/14651858.CD003559.pub4.

  41. MacDonald K.M., Kavati A., Ortiz B. et al. Short- and long-term real-world effectiveness of omalizumab in severe allergic asthma: systematic review of 42 studies published 2008-2018. Expert Rev Clin Immunol. 2019; 15(5): 553–69. doi: 10.1080/1744666X.2019.1574571.

  42. Di Bona D., Fiorino I., Taurino M. et al. Long-term «real-life» safety of omalizumab in patients with severe uncontrolled asthma: a nine-year study. Respir Med. 2017; 130: 55–60. doi: 10.1016/j.rmed.2017.07.013.


Об авторах / Для корреспонденции

Наталья Михайловна Ненашева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1. Тел.: 8 (495) 685-13-95. Е-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-3162-2510

Ключевые изменения в рекомендациях по бронхиальной астме GINA 2019

В конце сентября на Конгрессе Европейского респираторного общества была представлена и позже опубликована обновленная версия рекомендаций по ведению пациентов с бронхиальной астмой Global Initiative on Asthma (GINA).

 

  • Ключевым изменением стал отказ от использования короткодействующих бета-агонистов в качестве монотерапии в качестве скоропомощной терапии. Подчеркивается, что хотя препараты и использовались на протяжении 50 лет для быстрого облегчения симптомов, они не защищают пациентов от серьезных обострений, а регулярное или частое использование короткодействующих бета-агонистов повышает риск обострений заболевания. 
  • Что же предлагается взамен короткодействующим бета-агонистам? Всем подросткам старше 12 лет и взрослым следует назначать ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) для снижения риска серьезных обострений и контроля симптомов. Да, теперь ингаляционные ГКС рекомендуют назначать и при астме легкой степени тяжести. При легкой форме астмы в случае необходимости следует назначать низкодозированный формотерол, являющийся длительнодействующим бета-агонистом, или, если этот препарат недоступен, рекомендовать прием низкой дозы ингаляционного ГКС всякий раз, когда используется короткодействующий бета-агонист.
     

Данные рекомендации базируются на результатах крупных исследований. 

  • В частности, исследование 2018 года показало, что терапия будесонидом в низкой дозе с формотеролом, по сравнению с монотерапией короткодействующим бета-агонистом тербуталином приводит к снижению частоты тяжелых обострений на 64%. 
  • В другом рандомизированном исследовании, показано, что будесонид + формотерол, используемые в режиме по требованию не уступает поддерживающей терапии будесонидом у пациентов с легкой формой астмы в отношении частоты тяжелых обострений. 
  • И вот совсем недавно в Lancet было опубликовано исследование из Новой Зеландии, согласно которому, использование будесонида + формотерола по требованию превосходит поддерживающую терапию низкодозовым будесонидом + ингалятором по требованию.

Источники:

  1. European Respiratory Society (ERS) 2019 International Congress. Presented September 30, 2019
  2. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876.  
  3. N Engl J Med. 2018;378:1877-1887.
  4. Lancet. 2019;394:919-928.

» Клинические рекомендации, протоколы и схемы лечения больных

Клинические рекомендации, протоколы и схемы лечения больных

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.6 ( от 28.04.2020)

Методические рекомендации “ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ВЫЗВАННОГО НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) У ДЕТЕЙ” ver.1 (от 24.04.2020)

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.5 

Временные методические рекомендации ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОРВИ) В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ COVID-19

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver. 4 

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению педиатрической гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с неспецифическими заболеваниями легких

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с эндокринными заболеваниями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической обструктивной болезнью легких

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической сердечной недостаточностью

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с кардиомиопатиями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с синдромом Кавасаки

Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с персистирующей легочной гипертензией новорожденных

Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с системными заболеваниями

Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с аллергическим ринитом

Клинические рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты

Клинические рекомендации по диагностике и лечению миокардитов

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медмцмнской помощи детям с юношеским анкилозирующим спондилитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аутоиммунным гепатитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом

Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение Клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с неспецифическим аортоартериитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с реактивным артритом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью Гоше

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией2

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхоэктазами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью вильсона

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дивертикулом мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с эписпадией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с фенилкетонурией и нарушениями обмена тетрагидробиоптерина

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с глутаровой ацидурией тип 1

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с галактоземией

Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гранулематозом вегенера

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гипоспадией​

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенным колитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстой кишки

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом [кавасаки]

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью «кленового сиропа»

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миастенией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом I типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом II типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом III типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом IV типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом VI типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхиолитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит)

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пищевой аллергией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с атонически-астатическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пропионовой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пузырчаткой

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотр 2015 г.

Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с себорейным дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с синдром гийена-барре

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при  судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тубулопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со стриктурой уретры

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с узелковым полиартериитом и родственными состояниями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дефицитом ацил-коа дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с первичной цилиарной дискинезией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гематурией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с печеночными формами гликогеновой болезни

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с холестерозом желчного пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической сердечной недостаточностью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ихтиозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным дерматомиозитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кардиомиопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с крапивницей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мочекаменной болезнью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кистозным фиброзом (муковисцидозом)

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с псориазом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с рассеянным склерозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с системной красной волчанкой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при шоке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тромбоцитопенической пурпурой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с юношеским артритом с системным началом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с желчнокаменной болезнью

Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении

Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения

Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных

Диагностика и лечение геморагической болезни новорожденных

Гигиена рук медицинского персонала

Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденными в условиях совместного  пребывания матери и ребенка

Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей

Парентеральное питание новорожденных

Диагностика и лечение полицитемии новорожденных

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)

Энтеральное вскармливание недоношенных детей

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Клинические рекомендации “Организация совместного пребывания ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)”

Методическое пособие “Совместное пребывание ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии – важнейшая составляющая положительного терапевтического эффекта”

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция у детей

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека

____________________________________________________________
Клинические рекомендации по диагностике и тактике ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде

Клинические рекомендации по диагностике, профилактике, лечению анемии новорожденных

Клинические рекомендации внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016г

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2015г

Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогликемий

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением энергетического обмена

Клинические рекомендации сахарный диабет у новорожденных. Дети от матерей с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена кальция

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки

Опухоли боковых желудочков: клинические проявления и хирургическое лечение

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена натрия

Клинические рекомендации по диагностике и лечению новорожденных детей с острым повреждением почек и острой почечной недостаточностью

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением полового развития

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с аритмиями

Приказ Минздрава России от 15. 07.2016 N 520н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи” (Зарегистрировано в Минюсте России 08.08.2016 N 43170)

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Клинические рекомендации парентеральное питание новорожденных

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденного токсоплазмоза

Дифференциальная диагностика желтух

Протоколы по катетеризации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации ранняя диагностика нарушений развития речи. особенности речевого развития у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы
Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков и ее нормативно-правовое регулирование в паллиативной помощи

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Клинические рекомендации амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста

Клинические рекомендации Детский церебральный паралич (ДЦП)

Клинические рекомендации “Атрезия хоан” Q30.0

Клинические рекомендации “Грибковый отит”H60.8, H66.3, H62.2, B37.8, B44.8

Клинические рекомендации “Наружные отиты” H60.1/ H60.2/ H60.3/H60.4/ H60.5/ H60.8/ H60.9/ H61.0/ H61.9/ H62.0/H62.1/ H62.2/ H62.3/ H62.4/ H62.8/

Клинические рекомендации “Сенсоневральная тугоухость у детей”
H90. 3 / H90.4 / H90.5

Клинические рекомендации “Хронические рубцовые стенозы гортани” J38.6

Клинические рекомендации “Острый тонзиллофарингит” J02/J03/В00.2/B08.5/В27

Клинические рекомендации “Смещенная носовая перегородка у
детей” J34.2

Клинические рекомендации “Мастоидит” Н70

Клинические рекомендации “Острый синусит” J01

Клинические рекомендации “Хронический гнойный средний отит” Н66.1/Н66.2


Клинические рекомендации “Лабиринтит” H83.0, H83.1, H83.2

Клинические рекомендации “Острые фронтиты у детей” J01.0

Клинические рекомендации “Острый ларингит” J04.0/ J04.2/ J05.0/ J05.1/ J38.6

Клинические рекомендации “Полипозный риносинусит” J33.0/J33.1/J33.8/J33.9

Новые возможности терапии бронхиальной астмы у детей | Суровенко

1. Pijnenburg M, Karin C. Lodrup Carlsen. Bronchial asthma. ERS Handbook: Paediatric Respiratory Medicine, 2013: 316-27.

2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2018. www.ginasthma.com Ссылка активна на 06.09.2017.

3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. www.pulmonology.ru

4. Chuchalin AG, Khaltaev N, Antonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federations. International Journal of COPD, 2014, 9: 963-974. doi: 10.2147/COPD.S67283.

5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригиналмакет, 2017. 160 с.

6. Курбачева О.М., Галицкая М.А. Место антилейкотриеновых препаратов в противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Российский аллергологический журнал, 2017, (4-5): 71-78.

7. Клинические рекомендации МЗ РФ «Бронхиальная астма у детей » (пересмотр 2017 г.) http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast.pdf ссылка активна на 26 апреля 2018.

8. Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW, Tan WC, Chen YZ, Ohlsson SV et al. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet, 2003 Mar 29, 361(9363): 1071-6.

9. Stempel DA, Raphiou IH, Kral KM, Yeakey AM, Emmett AH, Prazma CM et al. Serious Asthma Events with Fluticasone plus Salmeterol versus Fluticasone Alone. N Engl J Med, 2016 May 12, 374(19): 1822-30. doi: 10.1056/NEJMoa1511049. Epub 2016 Mar 6.

10. Haddad el-B, Rousell J. Regulation of the expression and function of the M2 muscarinic receptor. Trends Pharmacol Sci, 1998, 19(8): 322-327.

11. Joos GF. Potential usefulness of inhibiting neural mechanisms in asthma. Monaldi Arch Chest Dis, 2000, 55(5): 411-414.

12. Disse B, Reichl R, Speck G, Traunecker W, Ludwig Rominger KL, Hammer R. Ba 679 BR, a novel longacting anticholinergic bronchodilator. Life Sci, 1993, 52(5–6): 537–544.

13. Joos GF. Potential usefulness of inhibiting neural mechanisms in asthma. Monaldi Arch Chest Dis, 2000, 55(5): 411–414.

14. Coulson FR, Fryer AD. Muscarinic acetylcholine receptors and airway diseases. References Pharmacol Ther, 2003, 98(1): 59-69.

15. Ayala LE, Ahmed T. Is there loss of protective muscarinic receptor mechanism in asthma? Chest, 1989, 96(6): 1285–1291.

16. Barnes PJ. Tiotropium bromide. Expert Opin Investig Drugs, 2001, 10(4): 733-40.

17. Ohta S, Oda N, Yokoe T, Tanaka A, Yamamoto Y, Watanabe Y. Effect of tiotropium bromide on airway inflammation and remodelling in a mouse model of asthma. Clin Exp Allergy, 2010, 40(8): 1266–1275.

18. Buels KS, Jacoby DB, Fryer AD. Nonbronchodilating mechanisms of tiotropium prevent airway hyperreactivity in a guinea-pig model of allergic asthma. Br J Pharmacol, 2012, 165(5): 1501–1514.

19. Pitcairn G, Reader S, Pavia D, Newman S. Deposition of corticosteroid aerosol in the human lung by Respimat Soft Mist inhaler compared to deposition by metered dose inhaler or by Turbuhaler dry powder inhaler. J Aerosol Med, 2005, 18(3): 264-72.

20. Leach CL, Davidson PJ, Boudreau RJ. Improved airway targeting with the CFC-free HFAbeclomethasone metered-dose inhaler compared with CFC-beclomethasone. Eur Respir J, 1998, 12(6): 1346-53.

21. Княжеская Н.П. Место пролонгированных холинолитиков при бронхиальной астме Справочник поликлинического врача, 2010, 11: 32-36.

22. Ненашева Н.М. Новые возможности достижения контроля с помощью тиотропия бромида. Эффективная фармакотерапия, 2014, 29: 4-13.

23. Ненашева Н.М. Лечение «трудной» бронхиальной астмы: новые возможности с тиотропием. Астма и аллергия, 2015, 2: 27-31.

24. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Архипов В.В. и др. Применение тиотропия в базисной терапии бронхиальной астмы у детей. Заключение Совета экспертов Педиатрического респираторного общества. Вопросы практической педиатрии, 2017, 12(4): 77-84.

25. Hamelmann E et al. Tiotropium add-on therapy in adolescents with moderate asthma: A 1-year randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol, 2016, 138(2): 441-450.

26. Hamelmann E, Bernstein JA, Vandewalker M, Moroni-Zentgraf P, Verri D, Unseld A, et al. A randomised controlled trial of tiotropium in adolescents with severe symptomatic asthma. Eur Respir J, 2017 Jan 11, 49(1).

27. Szefler SJ, Murphy K, Harper T 3rd, Boner A, Laki I, Engel M, et al. A phase III randomized controlled trial of tiotropium add-on therapy in children with severe symptomatic asthma. J Allergy Clin Immunol, 2017 Feb 9. pii: S00916749(17)30218-X. doi: 10.1016/j.jaci.2017.01.014.

28. Vogelberg C, Laki I, Schmidt O, E Hamelmann. Safety and tolerability of oncedaily tiotropium Respimat® add-on therapy in children with moderate symptomatic asthma. European Respiratory Journal, 2016, 48: PA4399. (CanoTinA-астма®, NCT01634139).

29. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Спирива® Респимат® Регистрационный номер: ЛП-000890.

Бронхиальная астма: как избежать обострения


Бронхиальная астма (БА) – одно из самых распространенных заболеваний, которым страдают миллионы людей. Оно проявляется свистящими хрипами, одышкой, чувством заложенности в груди, кашлем. Эти симптомы — приступы БА — требует незамедлительной помощи. В качестве такой помощи многие пациенты применяют короткодействующие бронхолитики в виде ингаляций, которые, действительно, быстро устраняют приступы и облегчают симптомы, но не лечат само заболевание и даже маскируют ухудшение его течения.


Пациенты обычно считают, что скоропомощной ингалятор1 помогает контролировать бронхиальную астму, поэтому часто не видят необходимости в дополнительном лечении. Однако происходит обратное: количество симптомов и приступов увеличивается, а это значит, что бронхиальная астма не контролируется2 и может развиться обострение – состояние, когда скоропомощные ингаляторы и другая обычная терапия уже не помогают облегчить состояние пациента. Выраженность симптомов и частота приступов стремительно нарастает, и пациент вынужден срочно обращаться к врачу, вызывать скорую помощь, а иногда и ложиться в больницу. Тяжелые обострения могут закончиться смертью пациента даже при усиленной терапии.
Таким образом, использование скоропомощного ингалятора более двух раз в неделю – тревожный сигнал и повод оценить свою зависимость от него, чтобы своевременно обратиться к врачу для подбора подходящей современной терапии, которая снизит риск тяжелых обострений и смерти от бронхиальной астмы.


 

Почему скоропомощным ингалятором больше не обойтись?

Ранее считалось, что в основе механизма развития бронхиальной астмы лежит бронхоспазм, поэтому в течение 50 лет основой терапии были скоропомощные короткодействующие ингаляторы. Они быстро облегчают симптомы, однако, не обладая противовоспалительным действием, не воздействуют на основную причину развития и прогрессирования БА – хроническое воспаление.
Сейчас эксперты пришли к выводу, что монотерапия скоропомощными короткодействующими ингаляторами опасна1 для пациентов с бронхиальной астмой: использование более трех скоропомощных короткодействующих ингаляторов в год увеличивает риск обострений БА3, более двенадцати —  связано с повышенным риском смерти от этого заболевания3.

    

Лечение бронхиальной астмы: новый подход

Начиная с 2007 года Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) активно ищет новые пути лечения бронхиальной астмы для того, чтобы уменьшить риск связанных с ней обострений и смертей.
В настоящее время медицинское сообщество радикально пересмотрело принципы лечения бронхиальной астмы: современная терапия должна не просто устранять симптомы, но и снижать риск обострений в будущем. Сейчас для базисной терапии пациентов с любой степенью тяжести бронхиальной астмы международные и Российские клинические руководства рекомендуют назначать противовоспалительные препараты, в первую очередь – ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), применяя их в монотерапии или в комбинации с быстродействующими бронхорасширяющими препаратами длительного или короткого действия. Для купирования симптомов в первую очередь рекомендуется      использовать быстродействующие бронхорасширяющие препараты в комбинации с ИГКС (противовоспалительные бронхолитики).

На сегодняшний день при наличии бронхиальной астмы любой степени тяжести предпочтительной терапией для купирования приступов является применение противовоспалительного бронхолитика по потребности, с поддерживающей терапией или без нее (в зависимости от назначения врача).  Точное соблюдение всех рекомендаций врача снижает риск обострений бронхиальной астмы4.

 
Проверьте, зависимы ли вы от скоропомощного ингалятора
 
Источники:
1. Global Initiative for Asthma. GINA 2020. [Электронный ресурс], 21.08.2020. URL:https://ginasthma.org.
2. Schatz M et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;117:995-1000.
3.  Stanford RH et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;109:403-407.
4. Beasley R et al. N Engl J Med. 2019 May 23;380(21):2020-2030
5. Partridge MR et al. BMC Pulm Med. 2006;6:13.
6. Chuchalin A.G. et al. International Journal of COPD, 2014:9 963–974
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Бронхиальной астмы. 2019. Российское респираторное общество. [Электронный ресурс], 21.08.2020. URL: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
8. Архипов В.В. и соавт. Пульмонология. 2011;(6):87-93.
 
 

Руководство по диагностике и лечению астмы, 2007 г. (EPR-3)

Разработка справочного документа и отчета о руководящих принципах финансировалась NHLBI, NIH. Члены экспертной комиссии заполнили формы раскрытия финансовой информации, а члены экспертной комиссии раскрыли друг другу соответствующие финансовые интересы до обсуждения. Члены Экспертной группы участвовали в качестве волонтеров и получили компенсацию только за дорожные расходы, связанные с заседаниями Экспертной группы. Информация о раскрытии финансовой информации за трехлетний период, в течение которого были разработаны руководящие принципы, представлена ​​для каждого члена Комиссии ниже.

  • Д-р Бусс работал в бюро спикеров компаний GlaxoSmithKline, Merck, Novartis и Pfizer; а также в консультативных советах компаний Altana, Centocor, Dynavax, Genentech / Novartis, GlaxoSmithKline, Isis, Merck, Pfizer, Schering и Wyeth. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от компаний Astellas, AstraZeneca, Centocor, Dynavax, GlaxoSmithKline, Novartis и Wyeth. Доктор Бусс также пользуется исследовательской поддержкой NIH.

  • Доктор Боуши работал консультантом в компаниях Altana, Protein Design Lab и Sumitomo.Он получил гонорары от Boehringer-Ingelheim, Genentech, Merck, Novartis и Sanofi Aventis, а также финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NIH.

  • Д-р Камарго работал в бюро спикеров компаний AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Merck и Schering Plough; и в качестве консультанта AstraZeneca, Critical Therapeutics, Dey Laboratories, GlaxoSmithKline, MedImmune, Merck, Norvartis, Praxair, Respironics, Schering Plough, Sepracor и TEVA. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от различных государственных агентств и некоммерческих фондов, а также от AstraZeneca, Dey Laboratories, GlaxoSmithKline, MedImmune, Merck, Novartis и Respironics.

  • Доктор Эванс получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NHLBI.

  • Доктор Фоггс работал в бюро спикеров компаний GlaxoSmithKline, Merck, Pfizer, Sepracor и UCB Pharma; в консультативных советах компаний Alcon, Altana, AstraZeneca, Critical Therapeutics, Genentech, GlaxoSmithKline и IVAX; и как консультант компаний Merck и Sepracor. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от GlaxoSmithKline.

  • Доктор.Янсон был членом Консультативного совета Altana и консультантом Merck. Она получила финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NHLBI.

  • Доктор Келли работал в бюро спикеров AstraZeneca и GlaxoSmithKline; а также в консультативных советах компаний AstraZeneca, MAP Pharmaceuticals, Merck, Novartis и Sepracor.

  • Доктор Леманске работал в бюро спикеров GlaxoSmithKline и Merck, а также в качестве консультанта AstraZeneca, Aventis, GlaxoSmithKline, Merck и Novartis. Он получил гонорары от Altana и финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NHLBI и NIAID.

  • Доктор Мартинес работал в Консультативном совете Merck и консультантом Genentech, GlaxaSmithKline и Pfizer. Он получил гонорары от Merck.

  • Доктор Мейер не имеет соответствующих финансовых интересов.

  • Д-р Нельсон работал в бюро спикеров компаний AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Pfizer и Schering Plough; и в качестве консультанта Abbott Laboratories, Air Pharma, Altana Pharma US, Astellas, AstraZeneca, Curalogic, Dey Laboratories, Dynavax Technologies, Genentech / Novartis, GlaxoSmithKline, Inflazyme Pharmaceuticals, MediciNova, Protein Design Laboratories, Sanofi-A Wyeth Pharmaceuticals.Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от Altana, Astellas, AstraZeneca, Behringer, Critical Therapeutics, Dey Laboratories, Epigenesis, Genentech, GlaxoSmithKline, Hoffman LaRoche, IVAX, Medicinova, Novartis, Sanofi-Aventis, Schering TEVA, Sepracor, и Уайет.

  • Доктор Платтс-Миллс работал в Консультативном комитете по внутренним биотехнологиям. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательского проекта от Pharmacia Diagnostics.

  • Доктор.Шац работал в бюро спикеров AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline и Merck; и в качестве консультанта GlaxoSmithKline по инициативе других производителей по лечению астмы. Он получил гонорары от компаний AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline и Merck. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от компаний GlaxoSmithKline, Merck и Sanofi-Adventis.

  • Доктор Шапиро † работал в бюро спикеров AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, IVAX Laboratories, Key Pharmaceuticals, Merck, Pfizer Pharmaceuticals, Schering Corporation, UCB Pharma и 3M; и в качестве консультанта для Altana, AstraZeneca, Dey Laboratories, Genentech / Novartis, GlaxoSmithKline, ICOS, IVAX Laboratories, Merck, Sanofi-Aventis и Sepracor.Она получила финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от Abbott, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb, Dey Laboratories, Fujisawa Pharmaceuticals, Genentech, GlaxoSmithKline, Immunex, Key, Lederle, Lilly Research, MedPointe Pharmaceuticals, Medtronic. Merck, Novartis, Pfizer, Pharmaxis, Purdue Frederick, Sanofi-Aventis, Schering, Sepracor, 3M Pharmaceuticals, UCB Pharma и Upjohn Laboratories.

  • Д-р Столофф работал в бюро спикеров компаний Alcon, Altana, AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer, Sanofi Aventis и Schering; и в качестве консультанта для компаний Alcon, Altana, AstraZeneca, Dey, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Pfizer, Sanofi Aventis и Schering.

  • Д-р Шефлер входил в состав консультативных советов компаний Altana, AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis и Sanofi Aventis; и в качестве консультанта для Altana, AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis и Sanofi Aventis. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательского проекта от Росс.

  • Доктор Вайс работал в Консультативном совете Genentech и консультантом Genentech и GlaxoSmithKline. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от GlaxoSmithKline.

  • Доктор Йон входил в состав консультативных советов компаний Altana, AstraZeneca, Merck, Sanofi Aventis и Schering Plough. Она получила гонорары от Pfizer и Schering Plough, а также финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от Агентства исследований и качества в области здравоохранения, CDC, NHLBI, Merck и Schering Plough.

    • специалистов в области здравоохранения | CDC

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Экологический менеджмент детской астмы: рекомендации для медицинских работников внешний значок

    Этот веб-курс предлагает кредиты для повышения квалификации (CE).

    Vital Signs: Asthma in Children — United States, 2001-2016
    Бесплатное непрерывное образование (CE), описывающее тенденции и демографические различия в показателях здоровья и обращении за медицинской помощью при детской астме, на основе анализа CDC данных об астме за 2001- Национальное опросное обследование состояния здоровья детей в возрасте 17 лет и младше, 2016 г. Это мероприятие предназначено для педиатров, пульмонологов, государственных служащих здравоохранения, медсестер и других врачей, ухаживающих за пациентами с детской астмой.

    Технический пакет EXHALE pdf icon [PDF — 760 KB]

    Технический пакет EXHALE представляет собой группу стратегий, которые, основываясь на наилучших доступных доказательствах, могут улучшить контроль астмы и снизить расходы на здравоохранение. Он предназначен для использования в качестве источника информации для принятия решений в сообществах, организациях и государствах.

    Домашние характеристики и триггеры астмы — Контрольный список для домашних посетителей pdf icon [PDF — 930 KB]

    Этот контрольный список, разработанный CDC, EPA и HUD, помогает посетителям дома определять триггеры астмы, которые чаще всего встречаются дома.Он включает разделы, посвященные зданию, домашнему интерьеру и внутренней части комнаты, и предлагает недорогие меры по исправлению ситуации. Версия только для печати (PDF) Контрольный список

    Характеристики дома и триггеры астмы — обучение посетителей домаppt iconeexternal icon

    Этот тренинг, разработанный CDC, EPA и HUD, помогает посетителям дома определять триггеры астмы, которые чаще всего встречаются дома. Он включает разделы, посвященные зданию, домашнему интерьеру и внутренней части комнаты, и предлагает недорогие меры по исправлению ситуации.Этот тренинг дополняет существующий Контрольный список: https://www.cdc.gov/asthma/pdfs/home_assess_checklist_P.pdfpdf icon

    Помощь пациентам с астмой, другими респираторными заболеваниями и / или аллергией на плесень после урагана или другого тропического шторма

    Информация для врачей, помогающих пациентам с астмой, другими респираторными заболеваниями и / или аллергией на плесень после урагана или другого тропического шторма.

    Загрязнение твердыми частицами и здоровье ваших пациентов Внешний значок

    Основанное на фактических данных и аккредитованное обучение медицинских работников по вопросам воздействия загрязнения частицами, биологических механизмов, ответственных за соответствующие последствия для здоровья, и использования индекса качества воздуха Агентства по охране окружающей среды для защиты здоровья.

    Тестирование на аллергию для людей с астмой (https://www.cdc.gov/asthma/pdfs/AA_Fact_Sheet.pdf) значок pdf [PDF — 106 КБ]

    В этом информационном бюллетене обсуждается, как аллергия влияет на людей с астмой и аллергическими тестами.
    Астма: презентация по лечению и профилактике астмы (слайд-презентация и заметки докладчика) (https://www.cdc.gov/asthma/speakit/default.htm)
    Эта презентация из 75 слайдов описывает патофизиологию астмы; показатели распространенности, смертности и заболеваемости на национальном уровне; факторы риска; медицинское управление; и ответные меры общественного здравоохранения, необходимые для успешной борьбы с астмой.
    Сводка показателей качества [PDF — 613 КБ] (https://www.cdc.gov/asthma/pdfs/quality_measures_summary_3_18_15.pdf)
    Показатели качества — это инструменты, которые помогают измерить или количественно оценить процессы здравоохранения, результаты, восприятие пациентами, организационную структуру, и системы и связаны со способностью предоставлять высококачественную медицинскую помощь.

    h2N1 и сезонный грипп

    Люди, страдающие астмой, подвергаются высокому риску развития осложнений после заражения вирусом гриппа, однако большинство людей, страдающих астмой, не получают ежегодную вакцинацию от гриппа.Детям и взрослым, страдающим астмой, следует делать прививки от гриппа.

    грипп h2N1
    Грипп h2N1 2009 г. (свиной грипп) (https://www.cdc.gov/h2n1flu)

    Узнайте больше о новом вирусе h2N1 и ответных мерах CDC в области общественного здравоохранения.

    Сезонный грипп

    Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний

    Примеры из практики экологической медицины: триггеры астмы, связанные с окружающей средой

    Этот документ разработан, чтобы расширить знания поставщика первичной медико-санитарной помощи об опасных веществах в окружающей среде и способствовать внедрению медицинских методов, которые помогают оценивать потенциально подвергшихся воздействию пациентов и оказывать им помощь.

    Медицинские организации — респираторные заболевания

    Американская педиатрическая академиявнешний значок

    Этот сайт предлагает информацию, которая поможет вам узнать больше о детской астме и аллергии.

    Американский колледж грудных врачейвнешний значок

    Этот сайт предоставляет информацию о профилактике и лечении заболеваний, включая астму, посредством образования, исследований и общения.

    Американское торакальное общество внешний значок

    Американское торакальное общество способствует сбору, оценке и распространению научной и клинической информации.На этой веб-странице представлена ​​клиническая информация об астме.

    Национальное еврейское исцелениевнешняя икона

    Этот медицинский и исследовательский центр специализируется на респираторных, иммунологических, аллергических и инфекционных заболеваниях.

    Национальная программа просвещения и профилактики астмы: Отчет группы экспертов 3: Руководство по диагностике и лечению астмы (обновление от июля 2007 г.
    ) pdf iconeexternal icon

    В руководстве подчеркивается важность контроля астмы и вводятся новые подходы к мониторингу астмы.Обновленные рекомендации по лечению астмы включают расширенный раздел о детской астме (с дополнительной возрастной группой), новое руководство по лекарствам, новые рекомендации по обучению пациентов в условиях, выходящих за пределы кабинета врача, и новые советы по контролю факторов окружающей среды, которые могут вызывать симптомы астмы.

    Рекомендации были разработаны группой экспертов по заказу Координационного комитета Национальной программы обучения и профилактики астмы, деятельность которой координируется Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) Национальных институтов здравоохранения.

    Руководство NHLBI Краткое руководство по лечению астмы — Пересмотрено в 2012 г. pdf icon [PDF — 859 KB] external icon
    Цель этого руководства — помочь клиницистам оказывать качественную помощь людям, страдающим астмой. Качественная помощь при астме включает в себя не только первоначальную диагностику и лечение для достижения контроля над астмой, но и регулярное долгосрочное последующее наблюдение для поддержания контроля.

    Достижение и поддержание контроля над астмой требует предоставления соответствующих лекарств, устранения факторов окружающей среды, вызывающих ухудшение симптомов, помощи пациентам в приобретении навыков самоконтроля и долгосрочного мониторинга для оценки контроля и соответствующей корректировки терапии.

    Другие ресурсы:

    • Национальная программа обучения и профилактики астмывнешний значок
      Этот сайт предоставляет вам информацию о программе и об астме в соответствии с целевой аудиторией.
    • Обучение врачей астмеexternal icon
      Программа обучения врачей астме (PACE) — это мультимедийный образовательный семинар, направленный на повышение осведомленности врачей, повышение их способностей и использование коммуникативных и терапевтических методов для снижения воздействия астмы на детей и их семьи. Он также содержит инструкции о том, как задокументировать, кодировать и улучшить возмещение расходов на консультации по астме.

    Учебное пособие для медицинских работников

    Значок ppt, посвященный астме и ингаляционным аллергенам [PPT — 4 MB]

    В данной слайд-презентации описывается процесс, посредством которого вдыхаемые аллергены могут влиять на людей, страдающих астмой; описывает типы ингаляционных аллергенов, которые могут поражать людей, страдающих астмой; рассматривает рекомендации NAEPP по оценке ингаляционных аллергенов для людей с астмой и рассматривает рекомендации NAEPP по экологическому контролю вдыхаемых аллергенов для людей с астмой, которые оказались чувствительными к ингаляционным аллергенам.

    Руководство по диагностике и лечению астмы: части с 1 по 4 внешний значок

    Эти всесторонние упражнения по чтению представляют собой аспекты отчета 3 экспертной группы Национального института сердца, легких и крови (EPR3): Руководство по диагностике и лечению астмы для практикующих. Эти мероприятия бесплатны, но требуют регистрации.

    Видео

    Знайте, как использовать ингалятор для астмы
    Национальная программа контроля астмы CDC

    разработала этот набор видеороликов, чтобы помочь специалистам общественного здравоохранения объяснить правильные методы использования ингаляторов людям, страдающим астмой, их семьям и опекунам.Эти пошаговые инструкции представлены на английском и испанском языках. Используйте видео в своем офисе и укажите адрес веб-сайта, чтобы больше людей могли контролировать свою астму.

    The 15-Minute Asthma Visite Внешний значок

    Д-р Дэвид Каллахан рассказывает, как врачи могут предоставить доказательную помощь пациентам с астмой за 15-минутный визит в офис.

    Борьба с астмой во время путешествия Внешний значок

    Доктор Дэвид Каллахан рассказывает, как врачи могут подготовить пациентов с астмой к поездке без симптомов.

    Другое

    Экологический менеджмент детской астмы: Руководство для медицинских работников внешний значок

    Национальный фонд экологического образования «Экологический менеджмент астмы: рекомендации для медицинских работников»

    Начало страницы

    Краткое изложение руководящих принципов, Руководящие принципы классификации, Руководящие принципы управления

  • webmd.com»> [Рекомендации] Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Сводный отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

  • Busse WW, Calhoun WF, Sedgwick JD. Механизм воспаления дыхательных путей при астме. Am Rev Respir Dis . 1993, июнь 147 (6, часть 2): S20-4. [Медлайн].

  • Horwitz RJ, Busse WW. Воспаление и астма. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 583-602. [Медлайн].

  • Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А. Структура легких относительно их основной функции. Учебник респираторной медицины . WB Saunders Co; 1988. 15-20.

  • Balzar S, Fajt ML, Comhair SA, Erzurum SC, Bleecker E, Busse WW, et al. Фенотип, расположение и активация тучных клеток при тяжелой астме: данные программы исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (3): 299-309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gauvreau GM, Boulet LP, Cockcroft DW и др. Влияние блокады интерлейкина-13 на аллерген-индуцированные реакции дыхательных путей при легкой атопической астме. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 апреля. 183 (8): 1007-14. [Медлайн].

  • Андерсон В.Дж., Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

  • Брукс С., Пирс Н., Доуес Дж. Гипотеза гигиены при аллергии и астме: обновление. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2013 Февраль 13 (1): 70-7. [Медлайн].

  • Sears MR. Последствия длительного воспаления. Естественное течение астмы. Clin Chest Med . 2000 июн., 21 (2): 315-29. [Медлайн].

  • Camargo CA Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med . 1999 22 ноября. 159 (21): 2582-8. [Медлайн].

  • Henderson WR Jr. Роль лейкотриенов при астме. Энн Аллергия . 1994, март 72 (3): 272-8. [Медлайн].

  • Бисли Р.В., Клейтон Т.О., Крейн Дж., Лай К.К., Монтефорт С.Р., Мутиус Э. и др. Использование ацетаминофена и риск развития астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 января. 183 (2): 171-8. [Медлайн].

  • com»> Comert S, Karakaya G. Kalyoncu AF. Десенсибилизация аспирином для лечения респираторных заболеваний, обостренных аспирином. J Respir Res . 2016. 2: 24-7.

  • Harding SM, Guzzo MR, Richter JE. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у больных астмой без симптомов рефлюкса. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Июль 162 (1): 34-9. [Медлайн].

  • Тарло С.М., Бальмес Дж., Балкиссун Р., Бич Дж., Беккет В., Бернштейн Д. и др. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей. Сундук .2008 сентябрь 134 (3 доп.): 1С-41С. [Медлайн].

  • Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусом в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание у детей. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

  • Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, Vang F, Pappas T, Zhang G и др. Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J .2011 Май. 37 (5): 1037-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martin RJ, Kraft M, Chu HW, Berns EA, Cassell GH. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией. J Allergy Clin Immunol . 2001 апр. 107 (4): 595-601. [Медлайн].

  • Hamilos DL. Гастроэзофагеальный рефлюкс и синусит при астме. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 683-97. [Медлайн].

  • McFadden ER Jr. Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 671-82. [Медлайн].

  • webmd.com»> Randolph C. Астма, вызванная физической нагрузкой: обновленная информация о патофизиологии, клинической диагностике и лечении. Курр Пробл Педиатр . 1997, 27 февраля (2): 53-77. [Медлайн].

  • Ito S, Noguchi E, Shibasaki M, Yamakawa-Kobayashi K, Watanabe H, Arinami T. Доказательства связи между дефицитом ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов в плазме и повышенным риском детской атопической астмы. Дж Хам Генет . 2002. 47 (2): 99-101. [Медлайн].

  • Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1720-45. [Медлайн].

  • Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. Доступно по адресу http://www.pulmonaryreviews. com/jun03/pr_jun03_phenotype.html. Доступ: 8 июня 2003 г.

  • Drazen JM, Yandava CN, Dube L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая ассоциация между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70. [Медлайн].

  • Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol .2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

  • Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • webmd.com»> Cottrell L, Neal WA, Ice C, Perez MK, Piedimonte G. Метаболические нарушения у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля.183 (4): 441-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуэл К.Т., Али З., Нилас Л., Ульрик С.С. Астма и ожирение: улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор. J Астма Аллергия . 2012. 5: 21-6. [Медлайн].

  • Sonnenschein-van der Voort AM, Jaddoe VW, Raat H, Moll HA, Hofman A, de Jongste JC, et al. Рост плода и младенца и симптомы астмы у детей дошкольного возраста: исследование поколения R. Am J Respir Crit Care Med .2012 г. 1. 185 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M, et al. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: краткое изложение GINA. Eur Respir J . 2008 31 января (1): 143-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zhang Y, McConnell R, Gilliland F, Berhane K. Этнические различия во влиянии астмы на легочную функцию у детей. Am J Respir Crit Care Med .2011 г. 1. 183 (5): 596-603. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Берроуз Б., Барби Р.А., Клайн М.Г., Кнудсон Р.Дж., Лебовиц, Мэриленд. Характеристики астмы среди пожилых людей в выборке из общей популяции. Сундук . 1991 Октябрь 100 (4): 935-42. [Медлайн].

  • Мартин А.Дж., Ландау Л.И., Фелан П.Д. Функция легких у молодых людей, перенесших астму в детстве. Am Rev Respir Dis . 1980 Октябрь 122 (4): 609-16. [Медлайн].

  • Хитрый РМ.Изменение смертности от астмы. Энн Аллергия . 1994 Сентябрь 73 (3): 259-68. [Медлайн].

  • webmd.com»> Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

  • Национальный институт сердца, легких и крови по сердечно-сосудистым заболеваниям, болезням легких и крови, Министерство здравоохранения и социальных служб США, et al.2009. Доступно по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf.

  • Бейли У.С., Ричардс Дж. М. младший, Брукс С. М., Сунг С. Дж., Виндзор, РА, Манзелла Б.А. Рандомизированное исследование по улучшению практики самоконтроля взрослых с астмой. Arch Intern Med . 1990 августа 150 (8): 1664-8. [Медлайн].

  • Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Am J Respir Crit Care Med .1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 353-9. [Медлайн].

  • Коцес Х., Бернштейн И.Л., Бернштейн Д.И., Рейнольдс Р.В., Корби Л., Вигал Дж. К. и др. Программа самоконтроля при астме у взрослых. Часть I: Разработка и оценка. J Allergy Clin Immunol . 1995 Февраль 95 (2): 529-40. [Медлайн].

  • Натан Р.А., Соркнесс Калифорния, Косински М., Шац М., Ли Дж. Т., Маркус П. и др. Разработка контрольного теста астмы: исследование для оценки контроля астмы. J Allergy Clin Immunol .2004, январь 113 (1): 59-65. [Медлайн].

  • Коффман Дж. М., Кабана М. Д., Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • webmd.com»> [Руководство] Рабочая группа по управлению астмой. VA / DoD Руководство по клинической практике лечения астмы у детей и взрослых . Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2009 г.[Полный текст].

  • Font-Ribera L, Villanueva CM, Nieuwenhuijsen MJ, et al. Посещение бассейна, астма, аллергия и функция легких в когорте Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 582-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шао В., Чанг Т., Бердон В.Е., Меллинс Р.Б., Гриском Н.Т., Рузаль-Шапиро С. и др. Рентгеноскопическая диагностика гортанной астмы (парадоксальное движение голосовых связок). AJR Am J Roentgenol . 1995 ноябрь 165 (5): 1229-31. [Медлайн].

  • Моррис MJ, Deal LE, Bean DR, Grbach VX, Morgan JA. Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук . 1999 декабрь 116 (6): 1676-82. [Медлайн].

  • Настаси К.Дж., Ховард Д.А., Раби Р.Б., Лью Д.Б., Блэсс М.С. Рентгеноскопическая диагностика синдрома дисфункции голосовых связок. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997 июн. 78 (6): 586-8. [Медлайн].

  • Wynn SR, O’Connell EJ, Frigas E, Payne WS, Sachs MI. Вызванная физическими упражнениями «астма» как проявление бронхиального карциноида. Энн Аллергия . 1986, август 57 (2): 139-41. [Медлайн].

  • Рольфе Л.М., Райнер С.Ф. Хриплый мужчина с костной аномалией. Постградская медицина J . 1999 августа 75 (886): 503-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tucker GF Jr. Легочная мигрень. Энн Отол Ринол Ларингол . 1977 сентябрь-октябрь. 86 (5 Пет 1): 671-6. [Медлайн].

  • Isselbacher KJ. Принципы внутренней медицины Харрисона. Браунвальд Э., Уилсон Дж. Д. и др. Сердечная недостаточность . 13-е. Макгроу-Хилл; 1994. 1001.

  • Kim YW, Han SK, Shim YS, Kim KY, Han YC, Seo JW и др. Первое сообщение о диффузном панбронхиолите в Корее: пять клинических случаев. Медицинский работник . 1992 Май. 31 (5): 695-701. [Медлайн].

  • Bevelaqua F, Schicchi JS, Haas F, Axen K, Levin N.Аномалия дуги аорты, проявляющаяся как астма, вызванная физической нагрузкой. Am Rev Respir Dis . 1989 Сентябрь 140 (3): 805-8. [Медлайн].

  • Ньюман Л.Дж., Платтс-Миллс ТА, Филлипс С.Д., Хейзен К.С., Брутто CW. Хронический синусит. Связь результатов компьютерной томографии с аллергией, астмой и эозинофилией. ДЖАМА . 1994 2 февраля. 271 (5): 363-7. [Медлайн].

  • Шапиро Г.Г., Кристи ДЛ. Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма. Clin Rev Allergy .1983 марта, 1 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Куэвас Эрнандес MM, Ариас Эрнандес RM. [Исследование легочной гаммаографии у детей-астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом]. Rev Alerg Mex . 2008 ноябрь-декабрь. 55 (6): 229-33. [Медлайн].

  • Bacci E, Cianchetti S, Bartoli M, Dente FL, Di Franco A, Vagaggini B и др. Низкий уровень эозинофилов в мокроте предсказывает отсутствие ответа на беклометазон у пациентов с астматическими симптомами. Сундук . 2006 Март.129 (3): 565-72. [Медлайн].

  • Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 30 ноября, 360 (9347): 1715-21. [Медлайн].

  • Мацумото Х. Периостин сыворотки: новый биомаркер для лечения астмы. Аллергол Инт . 2014 июнь 63 (2): 153-60. [Медлайн].

  • Woods AQ, Линч, округ Колумбия.Астма: обновление изображений. Радиол Клин Норт Ам . 2009 Март 47 (2): 317-29. [Медлайн].

  • Teel GS, Engeler CE, Tashijian JH, duCret RP. Визуализация заболеваний мелких дыхательных путей. Рентгенография . 1996 16 января (1): 27-41. [Медлайн].

  • Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Физиологические меры: исследование функции легких. Исход астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1994, февраль, 149 (2, часть 2): S9-18; обсуждение S19-20.[Медлайн].

  • Али С.С., О’Коннелл К., Касс Л., Графф Г. Подсчет одного дыхания: пилотное исследование нового метода измерения легочной функции у детей. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 33-6. [Медлайн].

  • Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, Enright PL, Hankinson JL, Irvin CG. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

  • Андерсон С.Д., Чарльтон Б., Вейлер Дж. М., Николс С., Спектор С. Л., Перлман Д. С. и др. Сравнение маннита и метахолина для прогнозирования бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и клинического диагноза астмы. Respir Res . 2009 23 января, 10: 4. [Медлайн].

  • Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, ​​Taylor DR. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для руководства лечением хронической астмы. N Engl J Med . 2005 26 мая. 352 (21): 2163-73. [Медлайн].

  • Росси О.В., Ляхде С., Лайтинен Дж., Хухти Э. Рентгенограммы грудной клетки и придаточных пазух носа в лечении острой астмы. Int Arch Allergy Immunol . 1994 Сентябрь 105 (1): 96-100. [Медлайн].

  • Праттер М.Р., Керли Ф.Дж., Дюбуа Дж., Ирвин Р.С. Причина и оценка хронической одышки в клинике легочных заболеваний. Arch Intern Med . 1989 окт.149 (10): 2277-82. [Медлайн].

  • Ирвин RS. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006, январь 129 (1 приложение): 80S-94S. [Медлайн].

  • Aras G, Kanmaz D, Kadakal F, Purisa S, Sonmez K, Tuncay E, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с астмой: наличие дисфагии может влиять на легочную функцию. Мультидисциплинарный Респир Мед . 2012 17 декабря.7 (1): 53. [Медлайн].

  • Прайс Д., Масгрейв С.Д., Шепстон ​​Л. и др. Антагонисты лейкотриенов в качестве терапии первой линии или дополнительной терапии, контролирующей астму. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1695-707. [Медлайн].

  • Чаухан Б.Ф., Дюшар FM. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD002314.[Медлайн].

  • Bruzzese JM, Sheares BJ, Vincent EJ, et al. Эффекты школьного вмешательства для городских подростков с астмой: контролируемое испытание. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 15 апреля. 183 (8): 998-1006. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скотт М., Робертс Г., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детстве, причем эффект сохраняется до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

  • McCormack MC, Breysse PN, Matsui EC, et al. Твердые частицы в помещении повышают заболеваемость астмой у детей с неатопической и атопической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 апр. 106 (4): 308-15. [Медлайн].

  • Tung KY, Tsai CH, Lee YL. Генотипы / диплотипы микросомальной эпоксид-гидроксилазы, загрязнение атмосферного воздуха и детская астма. Сундук . 2011 апр.139 (4): 839-48. [Медлайн].

  • Шейх А., Гурвиц Б., Шехата Ю. Меры по предотвращению клещей домашней пыли при хроническом аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD001563. [Медлайн].

  • Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD001186. [Медлайн].

  • Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Эффективна ли иммунотерапия аллергенами при астме? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Апрель 151 (4): 969-74. [Медлайн].

  • Bruggenjurgen B, Reinhold T., Brehler R, Laake E, Wiese G, Machate U, et al. Экономическая эффективность специфической подкожной иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом и аллергической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 Сентябрь 101 (3): 316-24. [Медлайн].

  • Маркус П. Включение терапии анти-IgE (омализумаб) в практику легочной медицины: последствия для управления практикой. Сундук . 2006 Февраль 129 (2): 466-74. [Медлайн].

  • Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hanania NA, Alpan O, Hamilos DL, et al. Омализумаб при тяжелой аллергической астме, недостаточно контролируемой стандартной терапией: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 3 мая.154 (9): 573-82. [Медлайн].

  • Ортега Х.Г., Лю М.К., Паворд ИД, Брюссель Г.Г., Фитцджеральд Дж.М., Четта А. и др. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сен.371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pavord ID, Korn S, Howarth P, Bleecker ER, Buhl R, Keene ON, et al. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

  • Castro M, Zangrilli J, Wechsler ME, Bateman ED, Brusselle GG, Bardin P, et al. Реслизумаб для недостаточно контролируемой астмы с повышенным уровнем эозинофилов в крови: результаты двух многоцентровых, параллельных, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований фазы 3. Ланцет Респир Мед . 2015 май. 3 (5): 355-66. [Медлайн].

  • Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β 2 -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

  • Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458.[Медлайн].

  • Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

  • Рабе К.Ф., Наир П., Брюссель Г., Масперо Дж. Ф., Кастро М., Шер Л. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

  • Castro M, Rubin AS, Laviolette M, Fiterman J, De Andrade Lima M, Shah PL и др. Эффективность и безопасность бронхиальной термопластики в лечении тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 116-24. [Медлайн].

  • Келлер Д. Бронхиальная термопластика приносит пользу больным астмой в долгосрочной перспективе. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804695. Доступ: 4 июня 2013 г.

  • Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, Fiterman J, Lapa E. Silva JR, Shah PL, et al. Бронхиальная термопластика: долгосрочная безопасность и эффективность у пациентов с тяжелой персистирующей астмой. J Allergy Clin Immunol . 2013 30 августа. [Medline].

  • Боггс В. Бронхиальная термопластика, эффективная при тяжелой персистирующей астме. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 811113. Доступ: 30 сентября 2013 г.

  • О’Бирн П.М., Педерсен С., Карлссон Л.Г. и др. Риск пневмонии у больных астмой, принимающих ингаляционные кортикостероиды. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 589-95. [Медлайн].

  • Дхупер С., Чандра А., Ахмед А. и др. Сравнение эффективности и стоимости введения бронходилататора между дозированными ингаляторами с одноразовыми спейсерами и небулайзерами для лечения острой астмы. J Emerg Med . 2011 Март 40 (3): 247-55. [Медлайн].

  • Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Эффективность стероидной терапии при обострениях астмы: метаанализ. Am J Emerg Med . 1992 июл.10 (4): 301-10. [Медлайн].

  • Rowe BH, Edmonds ML, Spooner CH, Diner B, Camargo CA Jr. Кортикостероидная терапия острой астмы. Респир Мед . 2004 апр. 98 (4): 275-84. [Медлайн].

  • Агертофт Л, Педерсен С.Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

  • Тастеп А.И., Кузуджу А., Демиркан С., Лиман С.Т., Демираг Ф. Хирургическое лечение гамартомы трахеи. Сканд Кардиоваск J . 1998. 32 (4): 239-41. [Медлайн].

  • Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

  • van den Berge M, ten Hacken NH, Cohen J, Douma WR, Postma DS. Заболевание мелких дыхательных путей при астме и ХОБЛ: клинические последствия. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 412-23. [Медлайн].

  • Kingston HG, Hirshman CA. Периоперационное ведение пациента с астмой. Анест Анальг . 1984 Сентябрь 63 (9): 844-55. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Глобальная инициатива по астме.Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, 2019. Глобальная инициатива по астме (GINA). Доступно на http://www.ginasthma.org. 2019; Дата обращения: 20 декабря 2019 г.

  • Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Претто Дж. Дж., Морган П. Дж., Каллистер Р. и др. Ограничение диеты и физические упражнения улучшают воспаление дыхательных путей и улучшают клинические исходы при астме с избыточным весом и ожирением: рандомизированное исследование. Clin Exp Allergy . 2013 Январь 43 (1): 36-49. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Накамура Ю., Тамаоки Дж., Нагасе Х., Ямагути М., Хоригути Т., Ходзава С. и др.Японские рекомендации по лечению астмы у взрослых, 2020 г. Allergol Int . 2020 Октябрь 69 (4): 519-548. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чанг К.Ф., Венцель С.Е., Брозек Дж.Л., Буш А., Кастро М., Стерк П.Дж. и др. Международное руководство ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы. Eur Respir J . 2014 Февраль 43 (2): 343-73. [Медлайн].

  • Берридж М.С., Ли З., Хилд Д.Л. Легочное распределение и кинетика вдыхаемого [11C] триамцинолона ацетонида. Дж. Nucl Med . 2000 Октябрь, 41 (10): 1603-11. [Медлайн].

  • Нельсон Х.С. Advair: комбинированное лечение с пропионатом флутиказона / салметеролом при лечении астмы. J Allergy Clin Immunol . 2001 февраль 107 (2): 398-416. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Парсонс Дж. П., Холлстранд Т. С., Мастронарде Дж. Г., Камински Д. А., Ранделл К. В., Халл Дж. Х. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Am J Respir Crit Care Med . 2013 1 мая. 187 (9): 1016-27. [Медлайн].

  • Тантисира К.Г., Ласки-Су Дж., Харада М. и др. Общегеномная ассоциация между GLCCI1 и ответом на терапию глюкокортикоидами при астме. N Engl J Med . 2011 29 сентября. 365 (13): 1173-83. [Медлайн].

  • Peters SP, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT, et al. Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med . 2010 окт. 28. 363 (18): 1715-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kerstjens HA, Engel M, Dahl R, Paggiaro P, Beck E, Vandewalker M и др. Тиотропий при астме, плохо контролируемой стандартной комбинированной терапией. N Engl J Med . 2012 Сентябрь 2 [Medline].

  • Ранг MA, Liesinger JT, Ziegenfuss JY, Branda ME, Lim KG, Yawn BP и др. Влияние рекомендаций по лечению астмы на использование регуляторов астмы и на частоту обострений астмы в сравнении 1997–1998 и 2004–2005 годов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2012 Январь 108 (1): 9-13. [Медлайн].

  • Брукс М. FDA Oks Новое поддерживающее лечение астмы Arnuity Ellipta. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830213. Доступ: 23 августа 2014 г.

    • Понимание новых рекомендаций по лечению астмы

    В разгар пандемии COVID-19 проблемы с дыханием и респираторные заболевания вызывают серьезную озабоченность. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди, страдающие астмой, подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19.Коронавирус может вызвать приступ астмы, что в конечном итоге приведет к острому респираторному заболеванию или пневмонии.

    Астма — хроническое заболевание дыхательных путей, которое характеризуется переменным и повторяющимся воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. Астма — это заболевание, от которого страдают миллионы людей всех возрастных групп. До 10% людей в мире страдают астмой, и до 15% населения могут иметь астматические состояния. Хотя астма может быть такой же незначительной, как бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, она также может быть опасной для жизни.Ежегодно от астмы умирает более 250 000 человек. Патофизиология состояния может включать воспаление дыхательных путей, а также гиперреактивность бронхов и периодическую обструкцию дыхательных путей. Тяжелая форма астмы — это сложное заболевание, состоящее из разных эндотипов с разными воспалительными и клиническими характеристиками из-за неоднородности иммунных ответов, которые можно разделить на разные эндотипы.

    Обновленное руководство по астме от GINA

    Глобальная инициатива по астме (GINA) была основана в 1993 году Всемирной организацией здравоохранения, Национальным институтом сердца, легких и крови и Национальными институтами здравоохранения.Отчет GINA «Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы» стал ценным ресурсом для специалистов здравоохранения во всем мире, которые ищут последние рекомендации по лечению астмы.

    В 2019 году Глобальная инициатива по астме (GINA) опубликовала новые рекомендации по лечению и профилактике астмы. В отчете представлены наиболее значительные изменения в рекомендациях по лечению этого состояния за последние три десятилетия. В более ранних руководствах астма рассматривалась как состояние, сопровождающееся сужением бронхов, но в нынешних рекомендациях делается упор на воспаление дыхательных путей, которое часто присутствует у пациентов с астмой.

    Вот некоторые из наиболее важных выводов нового руководства.

    Каковы основные изменения в обновленном руководстве?

    Одним из наиболее значительных изменений по сравнению с обновленным руководством GINA является способ лечения астмы. Использование одних только бета2-агонистов короткого действия (SABA) больше не рекомендуется. Хотя лечение только SABA может обеспечить кратковременное облегчение, оно не защищает пациентов с астмой от более серьезных осложнений. Кроме того, регулярное употребление SABA может снизить функцию легких.Вместо этого GINA рекомендует лечить как взрослых, так и подростков контролирующими препаратами, содержащими ингаляционные кортикостероиды (ICS).

    Лечение, содержащее ИКС, следует проводить сразу после постановки диагноза астмы, чтобы предотвратить обострения и улучшить функцию легких. В конечном итоге раннее лечение ИКС снижает риск госпитализации и даже смерти. Большинству пациентов с астмой потребуется только небольшая доза ИКС. В случае легкой формы астмы GINA рекомендует пациентам получать самую низкую дозу ИКС, которая может контролировать их симптомы, а также низкие дозы формотерола.Если последний недоступен, можно назначить SABA, но их следует принимать только в сочетании с низкими дозами ICS.

    Кроме того, следует регулярно оценивать лекарства от астмы и их дозировку. По мере изменения частоты и тяжести симптомов астмы и реагирования на предоставленное лечение эти лекарства следует исключить или добавить к лечению пациента дополнительные лекарства.

    Еще один важный аспект — понимание тяжелой формы астмы. Исторически тяжелую астму называли тяжелой рефрактерной астмой, неотложной астмой, приступом астмы или астматическим статусом.В соответствии с действующими руководящими принципами — и с появлением биологических методов лечения — эти термины неверны, неточны или обладают недостаточной специфичностью. Тяжелая форма астмы существенно не улучшается за счет устранения сопутствующих факторов трудноизлечимой астмы, таких как использование ингаляторов и проблемы с соблюдением режима лечения. Как подробно описано в отчете GINA, тяжелая астма представляет собой отдельный тип трудноизлечимой астмы, которая остается неконтролируемой при соблюдении оптимизированной терапии и лечении сопутствующих факторов, таких как техника ингаляции.Если тяжелая форма астмы сохраняется, несмотря на оптимизацию, четвертым шагом является оценка специфического фенотипа тяжелой астмы: аллергический или эозинофильный. У пациентов с тяжелой формой астмы также наблюдается ухудшение симптомов при уменьшении приема высоких доз.

    Оценка воспалительного фенотипа пациента рекомендуется после того, как пациенту поставлен диагноз тяжелой астмы и он направлен к специалисту для лечения. Согласно отчету GINA, определение того, есть ли у пациента тяжелая форма астмы 2 или нет, может помочь оптимизировать выбор лечения с помощью таргетной терапии.

    Как это изменит динамику спонсорских исследований?

    Новые рекомендации по лечению означают, что спонсорам необходимо будет соответствующим образом скорректировать свои исследовательские программы. Сам по себе SABA больше не является стандартом лечения, поэтому его нельзя использовать в качестве средства сравнения в клинических исследованиях. Фактически, несколько исследований пришлось отозвать и прекратить из-за этого изменения. Это также означает, что эти кардинальные изменения стали возможны благодаря обширным исследовательским программам и множеству исследований с SABA, которые не продемонстрировали ожидаемой эффективности.

    Как все изменилось с точки зрения исследователя?

    Доктора во всем мире должны были скорректировать и скорректировать лечение пациентов. Очень важно знать современную фармакотерапию астмы, особенно тяжелой формы астмы. Это также означает, что новые исследования крайне необходимы, чтобы доказать новую стратегию лечения, особенно долгосрочную эффективность. Для тяжелой формы астмы существует неудовлетворенная клиническая потребность в разработке и валидации биомаркеров, с помощью которых можно было бы дифференцировать эндотипы астмы и руководствоваться клиническим лечением.Биологические методы лечения, нацеленные на воспалительные пути с участием IgE, должны получить дальнейшее развитие. В Фарм-Олам ждем и готовы к новым испытаниям.

    Список литературы

    Рекомендации GINA по лечению астмы у взрослых 2019 г.

    US Pharm. 2020; 45 (7/8): 18-24.

    РЕЗЮМЕ: Установление контроля над симптомами астмы с помощью фармакологических и нефармакологических вмешательств улучшает качество жизни и предотвращает обострения у пациентов с астмой.Руководящие принципы Глобальной инициативы по борьбе с астмой 2019 содержат рекомендации по лечению астмы, разделенные на пять этапов, которые коррелируют с тяжестью заболевания. Варианты лечения включают ингаляционные кортикостероиды (ИКС), бета-агонисты 2 длительного действия, агонисты бета 2 короткого действия (SABA), антагонисты рецепторов лейкотриена и пероральные кортикостероиды. Последние данные показывают неблагоприятные исходы для SABA, используемых отдельно для лечения симптомов легкой формы астмы по мере необходимости. Изменения в рекомендациях включают использование низких доз ИКС с формотеролом для лечения по мере необходимости у взрослых с легкой степенью астмы или для использования всякий раз, когда будет использоваться SABA.Соответствующие эффективные схемы приема лекарств в сочетании с консультированием по правильной технике использования ингаляторов помогут пациентам достичь целей лечения астмы.

    Астма, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью дыхательных путей, может проявляться такими симптомами, как хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель. 1 Эти симптомы могут меняться со временем и по интенсивности, поэтому эффективное лечение астмы важно. Триггеры симптомов могут включать физические упражнения, вирусные респираторные инфекции и факторы окружающей среды, такие как курение.Оставленные без лечения симптомы могут привести к обострениям. Обострение — острый эпизод, при котором симптомы резко ухудшаются, а функция легких постепенно ухудшается. Любое возникновение обострения требует обсуждения текущего режима лечения астмы у пациента из-за рисков госпитализации, посещения неотложной помощи и смерти, связанной с астмой.

    Руководящие принципы Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) 2019 г. не рекомендуют использовать только ингалятор с бета-агонистом 2 короткого действия (SABA) для лечения легкой формы астмы; вместо этого они рекомендуют использование низких доз ингаляционных кортикостероидов (ИКС) -формотерола по мере необходимости и для поддерживающей терапии. 2 У пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой в качестве дополнений к ингаляционной терапии могут быть рассмотрены другие варианты, такие как антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), тиотропий, биопрепараты, азитромицин и пероральные кортикостероиды (OCS). ).

    Астма контроль обозначает степень, в которой признаки астмы могут наблюдаться у пациента или были уменьшены или устранены лечением. 2 Контроль астмы следует пересмотреть за предыдущие 4 недели.Пациенту следует задать следующие вопросы: «Были ли у вас за последние 4 недели: 1) симптомы дневной астмы более двух раз в неделю? 2) какие-либо ночные пробуждения из-за астмы? 3) использовать лекарство от астмы при симптомах чаще, чем два раза в неделю? 4) какие-либо ограничения активности из-за астмы? » Если пациент отвечает «нет» на все четыре вопроса, его или ее астма хорошо контролируется. Если пациент отвечает «Да» на один или два вопроса, астма частично контролируется, но если ответ «Да» на три-четыре вопроса, астма плохо контролируется. 2 Факторы риска, которые могут вызвать обострение, включают неконтролируемую астму, курение, воздействие аллергенов, загрязнение воздуха, сопутствующие заболевания, такие как ожирение, и частое употребление SABA.

    Еще одним важным шагом является оценка приверженности пациента ингаляционным лекарствам. Существует множество причин, по которым пациент может не придерживаться приема лекарств от астмы, в том числе трудности с использованием ингаляционных устройств, стоимость лекарств, забывчивость, непонимание предписанных инструкций и ощущение того, что в лекарствах нет необходимости. 2

    Цели терапии астмы включают достижение контроля над симптомами для поддержания нормального уровня активности, предотвращение постоянного ограничения воздушного потока и снижение побочных эффектов лекарств, обсуждаемых в ТАБЛИЦЕ 1 . Фармакологические и нефармакологические вмешательства снижают риск будущих обострений, ведущих к госпитализации или смерти, связанной с астмой. 2


    Нефармакологическое лечение

    Нефармакологические вмешательства для всех пациентов с астмой включают дыхательные упражнения, повышенную физическую активность, соблюдение здорового питания и избегание воздействия дыма и других веществ. 2 Практика йоги и методов дыхания, таких как методы Бутейко и Папворта, изменяют характер дыхания, чтобы уменьшить гипервентиляцию, тем самым способствуя добровольному сокращению употребления вспомогательных средств и облегчению симптомов астмы. 3 У пациентов с ожирением потеря веса в сочетании с аэробными и силовыми упражнениями два раза в неделю более эффективна для контроля симптомов, чем одна физическая активность. 2 Консультации по правильной технике использования ингаляторов помогут пациентам в достижении целей лечения астмы.

    Фармакологическое управление

    В схемы лечения астмы вносятся корректировки посредством цикла лечения астмы на основе контроля, изображенного на РИСУНОК 1. 2


    После того, как диагноз астмы был поставлен , лечение контроллером ICS должно быть начато из-за большего улучшения функции легких, чем когда лечение контроллером ICS не используется. Это важное изменение в рекомендациях GINA 2019 года, поскольку ранее рекомендовалось назначать только что диагностированным пациентам только SABA.Комбинированный ингалятор ИКС-формотерол является предпочтительным по мере необходимости вспомогательной терапией, независимо от тяжести астмы. Альтернативная вспомогательная терапия — SABA; однако он должен быть соединен со вторым ингалятором, содержащим ICS. Ингаляторы ИКС-формотерола безопасны и эффективны, а их способность использоваться как по мере необходимости, так и для поддерживающей терапии делает их легкими в использовании для пациентов. 2

    GINA рекомендует следующие этапы лечения астмы. 2 :

    • Шаг 1. Этот шаг рекомендуется пациентам с легкой формой астмы, у которых симптомы возникают реже двух раз в месяц и нет риска обострений.Как упоминалось ранее, основываясь на новых данных, рекомендации GINA 2019 больше не рекомендуют использовать только SABA для лечения астмы.
    • Шаг 2: Предпочтительный контрольный режим — это по мере необходимости низкие дозы ИКС-формотерола или ежедневные низкие дозы ИКС плюс по мере необходимости SABA. Режим ИКС-формотерол устраняет необходимость в ежедневном ИКС, обеспечивая при этом те же преимущества для вызванного физической нагрузкой бронхоспазма, что и ежедневный ИКС с необходимыми SABA.
    • Этап 3: Предпочтительное контролируемое лечение включает низкие дозы ICS-агониста бета 2 длительного действия (LABA) плюс по мере необходимости SABA или низкие дозы ICS-формотерола как для поддерживающей, так и для вспомогательной терапии.
    • Этап 4: Предпочтительным контролируемым лечением является ИКС-формотерол в низких дозах в качестве поддерживающей и облегчающей терапии или ИКС-ДДБА в средних дозах в качестве поддерживающей терапии плюс SABA по мере необходимости. Обратите внимание, что ICS-формотерол не следует сочетать с ICS-LABA, содержащим другой LABA.
    • Шаг 5: Продолжаются обострения или ухудшение симптомов, несмотря на соблюдение режима лечения и правильную технику ингаляции. Считается, что эти пациенты страдают тяжелой или трудноизлечимой астмой, и их следует направить к пульмонологу.

    Пошаговое продвижение по этапам, описанным выше, уместно, когда у пациентов постоянно плохой контроль симптомов или обострения, несмотря на лечение низкими дозами ИКС в течение 2–3 месяцев. Уменьшение целесообразно, если у пациента наблюдается хороший контроль симптомов и стабильная функция легких в течение как минимум 3 месяцев. Варианты снижения зависят от того, какое лекарство принимает пациент и на каком этапе находится пациент, но для большинства пациентов результат хуже, если ICS или LABA полностью прекращены. 2 Дозирование ICS описано в ТАБЛИЦЕ 2 .


    Симптомы можно оценить с помощью таких инструментов, как Анкета контроля астмы, Контрольный тест астмы и Три вопроса Королевского колледжа врачей. 2 Эти анкеты позволяют связать оценку с симптомами и спрашивают пациентов о частоте и типах симптомов, таких как ночные пробуждения и ограничения в повседневной деятельности.

    Обострения

    Термин обострение астмы относится к резкому ухудшению функции легких и симптомам, выходящим за рамки того, что обычно испытывает пациент.Предпочтительным облегчением во время обострения является ИКС-формотерол в низких дозах, которые могут быть увеличены по мере необходимости при ухудшении симптомов. Использование ICS-LABA (беклометазон или будесонид и формотерол) в качестве вспомогательного и контролирующего лекарства улучшает контроль симптомов и сокращает количество госпитализаций и использование OCS по сравнению с такой же или более высокой дозой контроллера плюс при необходимости SABA. 4

    Короткий курс OCS — это вариант лечения во время обострения, когда пациент не реагирует на повышенную дозу лекарства и регулятора через 2-3 дня, имеет в анамнезе внезапные тяжелые обострения или быстро ухудшается функция легких. (пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду <60% от личного лучшего или прогнозируемого значения). 4

    Побочные эффекты лекарств от астмы

    См. ТАБЛИЦУ 1 , где приведена сводка побочных эффектов различных лекарств от астмы. 5-16

    Тяжелая или трудно поддающаяся лечению астма относится к неконтролируемой астме на этапах лечения 4 и 5, несмотря на адекватное соблюдение режима лечения и лечения сопутствующих факторов. После первоначальной оценки пациенты в возрасте 12 лет и старше с неадекватно контролируемой астмой, которые принимают среднюю дозу ICS плюс LABA и / или третий контроллер, такой как LTRA или теофиллин с замедленным высвобождением, переключаются на испытание с высокой дозировкой. доза ICS от 3 до 6 месяцев.Помимо повышения ICS, можно рассмотреть возможность применения дополнительных небиологических препаратов, таких как тиотропий, модификатор лейкотриена или OCS. Для взрослых пациентов, у которых наблюдаются стойкие симптомы астмы, несмотря на умеренные или высокие дозы ICS и LABA, рекомендации GINA 2019 рекомендуют азитромицин в качестве дополнения. 17

    Если небиологические препараты, такие как LABA, тиотропий и модификаторы лейкотриена, не справляются с симптомами астмы у пациента, то можно рассмотреть возможность использования биопрепаратов в зависимости от цены и ресурсов пациента.Лечение антииммуноглобулином Е, например омализумабом, может быть рекомендовано пациентам с аллергической астмой. В случае, если биопрепараты не подходят для пациента, можно рассмотреть возможность применения OCS в дозировке 7,5 мг или менее в день, эквивалентной преднизону. Однако OCS связаны со значительными побочными эффектами, такими как остеопороз, ожирение, диабет, катаракта, гипертония и подавление надпочечников, и поэтому их следует рассматривать в последнюю очередь. 17

    В двойном слепом исследовании, проведенном О’Бирном и его коллегами, изучалась польза от использования ICS в сочетании с SABA по сравнению с традиционным лечением. 18 В общей сложности 3849 пациентов в возрасте 12 лет и старше с легкой степенью астмы были случайным образом распределены на группы тербуталина (плацебо два раза в день плюс тербуталин 0,5 мг перорально), будесонид-формотерол (плацебо два раза в день плюс будесонид-формотерол 200 мкг / 6 мкг. prn) или поддерживающая терапия будесонидом (будесонид 200 мкг дважды в день плюс тербуталин prn). Основная цель состояла в том, чтобы определить, превосходит ли будесонид-формотерол по мере необходимости тербуталин для контроля симптомов. Этот результат был измерен с помощью данных, полученных из электронного дневника симптомов.

    Будесонид-формотерол по мере необходимости превосходил пациентов с легкой степенью астмы с точки зрения контроля симптомов астмы по сравнению с тербуталином по мере необходимости. Пациенты с будесонидом и формотеролом демонстрировали хорошо контролируемую астму в течение 34,4% недель по сравнению с 31,1% недель в группе тербуталина ( P = 0,046). Тербуталин был связан с самым высоким годовым уровнем тяжелых обострений (0,20) по сравнению с будесонидом-формотеролом (0,07) и поддерживающей терапией будесонидом (0,09). Преимущество использования будесонида-формотерола состояло в том, что воздействие кортикостероидов было снижено из-за более низкой дозы будесонида на 17% в этой группе по сравнению с группой поддерживающей будесонид (57 мкг против340 мкг соответственно). 18

    Бейтман и его коллеги исследовали эффективность ингаляционного глюкокортикоидного компонента с быстродействующим средством для облегчения астмы легкой степени. 5 Это 52-недельное двойное слепое многоцентровое исследование включало 4215 пациентов с легкой формой астмы в возрасте от 12 лет и старше, которые соответствовали критериям лечения регулярными ингаляционными глюкокортикоидами. Участники были разделены на две группы, чтобы оценить, имеет ли поддерживающая терапия будесонид-формотерол или будесонид два раза в день лучшую эффективность в отношении ежегодных показателей тяжелых обострений.Группа будесонид-формотерол не уступала группе поддерживающей будесонид в отношении тяжелых обострений. Кроме того, средняя дневная отмеренная доза ингаляционного глюкокортикоида была ниже в группе будесонид-формотерол (66 мкг), чем в группе поддерживающей терапии будесонидом (267 мкг). Время до первого обострения в группах было одинаковым; тем не менее, разница составила 0,11 ЕД в пользу группы поддерживающей терапии будесонидом, у которой были более низкие баллы по Контрольному опроснику астмы-5 (ACQ-5) по сравнению с группой будесонида-формотерола.Минимальная клинически значимая разница в баллах ACQ-5 составляет 0,5 ЕД. Кроме того, не было различий в побочных эффектах, прекращении лечения из-за астмы или уровне смертности между двумя группами. Это исследование и исследование О’Бирна подтверждают текущую рекомендацию GINA 2019 года против использования только SABA и вместо использования ICS-формотерола.

    В исследовании Гибсона и его коллег изучали эффективность и безопасность перорального азитромицина в качестве дополнительной терапии у пациентов с неконтролируемой персистирующей астмой, также принимающих средние или высокие дозы ИКС в сочетании с ДДБА. 17 В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами 420 пациентов были случайным образом распределены в одну из двух групп лечения (азитромицин 500 мг или плацебо три раза в неделю в течение 48 недель). Первичные конечные точки эффективности включали частоту общих (тяжелых и умеренных) обострений астмы и общее качество жизни, связанное с астмой, за период исследования.

    В исследовании Гибсона было обнаружено, что азитромицин снижает частоту обострений астмы; 44% пациентов с азитромицином испытали по крайней мере одно обострение по сравнению с 61% пациентов, получавших плацебо ( P <.0001). Кроме того, использование азитромицина значительно улучшило качество жизни, связанное с астмой, что обозначено улучшением всех категорий оценочной шкалы (т.е. активности, симптомов, эмоций и окружающей среды) для качества жизни, связанного с астмой. Единственное другое заметное различие между исследуемыми группами заключалось в частоте диареи, которая была значительно выше у пациентов с азитромицином (34% против 19% пациентов, получавших плацебо). Для контроля безопасности ЭКГ проводились при скрининге, через 6 недель лечения и в конце лечения.Удлинение QTc более чем на 480 мс привело к исключению из исследования двух пациентов (по одному из каждой группы). 17

    Рекомендации 2019 года включают пять заметных изменений в отношении лечения астмы у взрослых. Первым изменением является переход от лечения только SABA к лечению, содержащему ICS, для лечения симптомов астмы легкой степени тяжести по мере необходимости. 4 Второе изменение — это использование дополнительных низких доз азитромицина три раза в неделю для длительного лечения пациентов с симптоматической астмой, несмотря на лечение средними или высокими дозами ICS-LABA; однако следует учитывать возможные побочные эффекты. 17

    Третье изменение — это рекомендация для дупилумаба, альфа-моноклонального антитела против рецептора интерлейкина-4, в качестве дополнительного варианта лечения для пациентов в возрасте 12 лет и старше с тяжелой формой астмы 2 типа или астмой, зависимой от ОСК. 19 Исследование, проведенное Венцелем и его коллегами, продемонстрировало, что дупилумаб улучшает функцию легких и уменьшает количество тяжелых обострений у пациентов с неконтролируемой персистирующей астмой. 20

    Четвертое изменение должно включать лечение высокими дозами ICS-LABA только на этапе 5, тогда как ранее оно было включено в этап 4 с ICS-LABA в умеренных дозах; Это связано с рекомендацией назначать высокие дозы ИКС только на несколько месяцев с учетом сопутствующих нежелательных явлений. 17 Пятое изменение — это переключение поддерживающей OCS с «предпочтительного» варианта лечения на «другой вариант контроля» на этапе 5, исходя из высокого риска неблагоприятных исходов. 19

    Основываясь на новых данных, обновленное руководство GINA 2019 не рекомендует использовать только ингалятор SABA для лечения легкой формы астмы; вместо этого в качестве поддерживающей терапии и терапии по мере необходимости рекомендуются низкие дозы ИКС-формотерола. Для пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой в качестве дополнительного лечения к ингаляционной терапии могут быть рассмотрены другие варианты, включая LTRA, тиотропий, биопрепараты, азитромицин и OCS.Чтобы обеспечить лучшее соблюдение режима лечения, схемы лечения астмы должны быть индивидуальными для пациента, с поэтапным подходом к поиску режима, который контролирует симптомы астмы у пациента, сохраняя при этом пациенту самую низкую возможную дозу, а также должен быть рентабельным.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Американский фонд астмы и аллергии. Астма. www.aafa.org/asthma-symptoms. По состоянию на 8 апреля 2020 г.
    2. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2019 г.www.ginasthma.org. По состоянию на 8 апреля 2020 г.
    3. Сантино Т.А., Чавес Г.С., Фрейтас Д.А. и др. Дыхательные упражнения для взрослых, страдающих астмой. Кокрановская база данных Syst Rev. 2020; 3 (3): CD001277.
    4. О’Бирн П.М., Фицджеральд Дж. М., Бейтман Э. Д. и др. Ингаляция комбинированного будесонида и формотерола по мере необходимости при легкой форме астмы. N Engl J Med . 2018; 378 (20): 1865-1876.
    5. Бейтман Э.Д., Реддел Х.К., О’Бирн П.М. и др. Будесонид-формотерол по мере необходимости в сравнении с поддерживающим будесонидом при легкой форме астмы. N Engl J Med . 2018; 378 (20): 1877-1887.
    6. Симбикорт (будесонид-формотерол) -вставка в упаковку. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Январь 2017.
    7. Reed CE. Астма у пожилых людей: диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol . 2010; 126 (4): 681-687.
    8. Вставка в упаковку ProAir HFA (альбутерол). Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC; Февраль 2019.
    9. Фловент ГФА (флутиказон) вкладыш. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Январь 2019.
    10. Singulair (монтелукаст) вкладыш. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Апрель 2020 г.
    11. Вальджи А.К., Роджерс М.А., Лин П. и др. Кратковременное употребление пероральных кортикостероидов и связанный с ним вред среди взрослых в США: популяционное когортное исследование. BMJ . 2017; 357: j1415.
    12. Фостер Дж. М., Макдональд В. М., М. Гуо, Реддел HK. «Я проиграл во всех аспектах своей жизни»: скрытое бремя тяжелой астмы. Eur Respir J . 2017; 50 (3): 1700765.
    13. Rayos (преднизон) вкладыш в упаковку.Дирфилд, Иллинойс: Horizon Pharma, Inc; 2012.
    14. Spiriva HandiHaler (тиотропиум) вкладыш в упаковку. Риджфилд, Коннектикут: Берингер Ингельхайм Фармасьютикалз, Инк; Февраль 2018.
    15. Спирива Респимат (тиотропиум) вкладыш. Риджфилд, Коннектикут: Берингер Ингельхайм Фармасьютикалз, Инк; Март 2019.
    16. Ксолаир (омализумаб) вкладыш в упаковку. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc; Май 2019.
    17. Гибсон П.Г., Ян И.А., Упхэм Дж. В. и др. Влияние азитромицина на обострения астмы и качество жизни у взрослых с персистирующей неконтролируемой астмой (AMAZES): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017; 390 (10095): 659-668.
    18. О’Бирн П.М., Барнс П.Дж., Родригес-Ройзин Р. и др. Низкие дозы ингаляционного будесонида и формотерола при легкой персистирующей астме: рандомизированное исследование OPTIMA. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 164 (8): 1392-1397.
    19. Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med. 2018; 378 (26): 2486-2496.
    20. Венцель С., Кастро М., Коррен Дж. И др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с неконтролируемой персистирующей астмой, несмотря на использование средних и высоких доз ингаляционных кортикостероидов плюс агонист бета2 пролонгированного действия: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое базовое исследование по определению дозировки. Ланцет. 2016; 388 (10039): 31-44.

    Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

    Пора изменить подход к лечению астмы в легкой форме: новости GINA 2019 | Респираторные исследования

  • 1.

    Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. 2018. Доступно по адресу: www.ginasthma.org. По состоянию на 13 апреля 2019 г.

  • 2.

    Сориано Дж. Б., Абаджобир А. А., Абате К. Х., Абера С. Ф., Агравал А., Ахмед МБ и др. Глобальная, региональная и национальная смертность, распространенность, годы жизни с поправкой на инвалидность и годы, прожитые с инвалидностью в связи с хронической обструктивной болезнью легких и астмой, 1990–2015 годы: систематический анализ исследования глобального бремени болезней 2015 года.Ланцет Респир Мед. 2017; 5 (9): 691–706.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Ebmeier S, Thayabaran D, Braithwaite I, Bénamara C, Weatherall M, Beasley R. Тенденции международной смертности от астмы: анализ данных из базы данных ВОЗ о смертности из 46 стран (1993–2012). Ланцет. 2017; 390 (10098): 935–45.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Прайс Д., Флетчер М., ван дер Молен Т.Контроль и ведение астмы у 8000 европейских пациентов: исследование «Признать астму и связать симптомы и опыт» (REALIZE). NPJ Prim Care Respir Med. 2014; 24: 14009.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    О’Бирн П.М., Фитцджеральд Дж. М., Бейтман Э. Д., Барнс П. Дж., Чжун Н., Кин С. и др. Ингаляция комбинированного будесонида и формотерола по мере необходимости при легкой форме астмы. N Engl J Med. 2018; 378 (20): 1865–76.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Dusser D, Montani D, Chanez P, de Blic J, Delacourt C, Deschildre A и др. Легкая астма: обзор экспертов по эпидемиологии, клиническим характеристикам и рекомендациям по лечению. Аллергия. 2007. 62 (6): 591–604.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Виньола А.М., Чанес П., Кэмпбелл А.М., Сукес Ф., Лебель Б., Энандер I и др. Воспаление дыхательных путей при легкой перемежающейся и стойкой астме. Am J Respir Crit Care Med. 1998. 157 (2): 403–409.

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Леви М.Л., Эндрюс Р., Бэкингем Р., Эванс Х., Фрэнсис С., Хьюстон Р. и др. Почему астма все еще убивает: конфиденциальный отчет Национального обзора смертей от астмы (NRAD). Лондон, Великобритания: Королевский колледж врачей; 2014.

    Google ученый

  • 9.

    Papi A, Brightling C, Pedersen SE, Reddel HK. Астма. Ланцет. 2018; 391 (10122): 783–800.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Castillo JR, Peters SP, Busse WW. Обострения астмы: патогенез, профилактика и лечение. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (4): 918–27.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Лускин А.Т., Чиппс Б.Е., Расулиян Л., Миллер Д.П., Хаселкорн Т., Доренбаум А. Влияние обострений астмы и триггеров астмы на качество жизни, связанное с астмой, у пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой.J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2 (5): 544–52 e1-2.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Ллойд А., Прайс Д., Браун Р. Влияние обострений астмы на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с астмой средней и тяжелой степени в Великобритании. Prim Care Respir J. 2007; 16 (1): 22–7.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Бай TR, Vonk JM, Postma DS, Boezen HM. Тяжелые обострения указывают на чрезмерное снижение функции легких при астме.Eur Respir J. 2007; 30 (3): 452–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Миллер М.К., Ли Дж. Х., Миллер Д. П., Венцель С. Е., Группа ТС. Недавние обострения астмы: ключевой предиктор будущих обострений. Respir Med. 2007. 101 (3): 481–9.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Бахадори К., Дойл-Уотерс М.М., Марра К., Линд Л., Аласали К., Свистон Дж. И др. Экономическое бремя астмы: систематический обзор.BMC Pulm Med. 2009; 9: 24.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Иванова Ю.И., Бергман Р., Бирнбаум Х.Г., Колис Г.Л., Сильверман Р.А., Маклаурин К. Влияние обострений астмы на расходы на здравоохранение среди астматических пациентов с умеренной и тяжелой персистирующей астмой. J Allergy Clin Immunol. 2012. 129 (5): 1229–35.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Бейтман Э.Д., Реддел Х.К., О’Бирн П.М., Барнс П.Дж., Чжун Н., Кин С. и др.Будесонид-формотерол по мере необходимости в сравнении с поддерживающим будесонидом при легкой форме астмы. N Engl J Med. 2018; 378 (20): 1877–87.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Barnes CB, Ulrik CS. Астма и соблюдение режима ингаляционных кортикостероидов: текущее состояние и перспективы на будущее. Respir Care. 2015; 60 (3): 455–68.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Бизли Р., Уизеролл М., Шертклифф П., Хэнкокс Р., Реддел Гонконг.Комбинированный ингалятор с кортикостероидами и бета-агонистами в качестве вспомогательной терапии: решение при перемежающейся и легкой астме? J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (1): 39–41.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Министерство здравоохранения Содружества, Стандарт по ядам, февраль: Федеральный регистр законодательства. F2019L00032.2019. Доступно по адресу: https://www.legislation.gov.au/Details/F2019L00032. По состоянию на 14 июля 2019 г.

  • 21.

    Тейлор ДР. Сага о бета-агонистах и ​​ее клиническое значение: продолжается и продолжается. Am J Respir Crit Care Med. 2009. 179 (11): 976–8.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Джеральд Дж.К., Карр Т.Ф., Вэй Си-Айленд, Холбрук Дж. Т., Джеральд Л.Б. Чрезмерное употребление альбутерола: маркер психологического стресса? J Allergy Clin Immunol Pract. 2015. 3 (6): 957–62.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Суисса С., Эрнст П., Бойвин Дж. Ф., Хорвиц Р. И., Хаббик Б., Кокрофт Д. и др. Когортный анализ избыточной смертности при астме и использовании ингаляционных бета-агонистов. Am J Respir Crit Care Med. 1994. 149 (3): 604–10.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Stanford RH, Shah MB, D’Souza AO, Dhamane AD, Schatz M. Использование β-агонистов короткого действия и его способность прогнозировать будущие исходы, связанные с астмой. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012. 109 (6): 403–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. 2019. Доступно по адресу: www.ginasthma.org. По состоянию на 10 июля 2019 г.

  • 26.

    Martin MJ, Harrison TW. Не пора ли отказаться от бета-агонистов короткого действия при лечении астмы? Eur Respir J. 2019; 53 (4).

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Олдридж Р.Э., Хэнкокс Р.Дж., Робин Тейлор Д., Коуэн Д.О., Винн М.С., Фрэмптон С.М. и др. Влияние тербуталина и будесонида на клетки мокроты и гиперреактивность бронхов при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 161 (5): 1459–64.

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Pearce N, Hensley MJ. Эпидемиологические исследования бета-агонистов и смертей от астмы. Epidemiol Rev.1998; 20 (2): 173–86.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Sears MR, Taylor DR, Print CG, Lake DC, Li Q, Flannery EM, et al. Регулярное лечение ингаляционными бета-агонистами при бронхиальной астме. Ланцет. 1990. 336 (8728): 1391–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Бизли Р., Пирс Н., Крейн Дж., Берджесс С. β-агонисты: каковы доказательства того, что их использование увеличивает риск заболеваемости и смертности от астмы? J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (2): S18–30.

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Бисли Р., Холлидей М., Реддел ХК, Брейтуэйт I, Эбмайер С., Хэнкокс Р.Дж. и др. Контролируемое испытание будесонида – формотерола при астме легкой степени тяжести. N Engl J Med. 2019; 380: 2020–30.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Финглтон Дж., Харди Дж., Бэгготт С., Пилчер Дж., Корин А., Хэнкокс Р. Дж. И др. Описание протокола ПРАКТИЧЕСКОГО исследования: рандомизированное контролируемое испытание эффективности и безопасности терапии ИКС / ДДБА при астме.BMJ Open Resp Res. 2017; 4 (1): e000217.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Papi A, Canonica GW, Maestrelli P, Paggiaro P, Olivieri D, Pozzi E, et al. Спасает применение беклометазона и альбутерола в одном ингаляторе при легкой форме астмы. N Engl J Med. 2007. 356 (20): 2040–52.

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Мартинес Ф.Д., Чинчилли В.М., Морган В.Дж., Бёмер С.Дж., Леманске Р.Ф. мл., Маугер Д.Т. и др.Использование дипропионата беклометазона в качестве лечебного средства для лечения детей с устойчивой астмой легкой степени (TREXA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2011. 377 (9766): 650–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Калхун В.Дж., Амередес Б.Т., Кинг Т.С., Ицитович Н., Бликер Э.Р., Кастро М. и др. Сравнение терапевтических, биомаркерных и симптомно-ориентированных стратегий для корректировки терапии ингаляционными кортикостероидами у взрослых с астмой: рандомизированное контролируемое исследование BASALT.ДЖАМА. 2012. 308 (10): 987–97.

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Reddel HK, Busse WW, Pedersen S, Tan WC, Chen YZ, Jorup C, et al. Должны ли рекомендации о начале лечения ингаляционными кортикостероидами при легкой форме астмы основываться на частоте симптомов: апостериорный анализ эффективности исследования START. Ланцет. 2017; 389 (10065): 157–66.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Lazarus SC, Кришнан Дж. А., Кинг Т. С., Ланг Дж. Э., Блейк К. В., Ковар Р. и др. Мометазон или тиотропий при астме легкой степени с низким уровнем эозинофилов в мокроте. N Engl J Med. 2019; 380 (21): 2009–19.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Вонг GWK. Как лечить пациентов с астмой легкой степени? N Engl J Med. 2019; 380 (21): 2064–6.

    Артикул Google ученый

    • NHLBI обновляет рекомендации по лечению астмы

    Новые рекомендации Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) — первое обновление агентства с 2007 года — учитывают новые варианты лечения, включая однократную поддерживающую и поддерживающую терапию ( SMART) и мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA).

    Поскольку это уже давно стандартная практика, основой лекарственной терапии остается поэтапный подход с использованием ингаляционных кортикостероидов по мере необходимости.

    Пациентам от 12 лет и старше с легкой персистирующей астмой следует применять ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры короткого действия по мере необходимости, а не ежедневно, и следует использовать короткий курс ингаляционных кортикостероидов вместе с ингаляционными бета-агонистами короткого действия по мере необходимости. (SABA) препараты для детей до 4 лет с повторяющимся хрипом, вызванным инфекциями дыхательных путей, по словам Мишель Клотье, доктора медицины из UConn Health в Фармингтоне, штат Коннектикут, и его коллег.

    SMART, включая кортикостероиды и формотерол, следует использовать ежедневно и по мере необходимости людям с умеренной и стойкой астмой в возрасте от 4 лет и старше, в соответствии с пересмотренным руководством, опубликованным в Journal of Allergy and Clinical Immunology and JAMA .

    Пациенты, которые не могут использовать бета-агонисты длительного действия (LABA) или у которых астма остается неконтролируемой с помощью кортикостероидов и LABA, также должны получать дополнительную терапию LAMA в соответствии с руководящими принципами.

    Наряду с рекомендациями по вмешательствам при аллергической астме, бронхиальной термопластике и тестам на фракционный выдыхаемый оксид азота (FeNO), это руководство представляет собой первое обновление рекомендаций NAEPP с 2007 года.

    «С того времени мы действительно значительно продвинулись в понимании того, как лечить астму как у детей, так и у взрослых», — сказал Клотье во время телефонной пресс-конференции. «Новые руководящие принципы отражают некоторые из этих новых подходов».

    Эти рекомендации служат «долгожданным обновлением», — сказала Стефани Ловински-Дезир, доктор медицинских наук, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке и младший редактор журнала JAMA Джордж Т.О’Коннор, доктор медицины, магистр медицины из Бостонского медицинского центра, в сопроводительной редакционной статье в JAMA .

    Однако одно практическое соображение, связанное с новыми рекомендациями по ингаляционным кортикостероидам по мере необходимости и SMART, заключается в том, что многие плательщики в США оплачивают только один ингалятор в месяц, отметили Ловински-Дезир и О’Коннор.

    «Это ограничение должно быть устранено без каких-либо требований для индивидуального предварительного одобрения, чтобы эти рекомендуемые подходы к лечению получили широкое распространение», — написали они.

    В новых рекомендациях FeNO также рекомендуется в качестве дополнения к диагностике и лечению астмы, но не рекомендуется использовать его отдельно как средство контроля тяжести заболевания.

    Однако отсутствуют данные о пороговых значениях FeNO для корректировки терапии, отметили Ловински-Дезир и О’Коннор. Кроме того, результаты могут быть ложно высокими или низкими в зависимости от того, недавно ли пациенты принимали определенные продукты или страдали от таких заболеваний, как ожирение. Это также требует специального оборудования и более длительных посещений, что затрудняет внедрение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    «[D] Передача большего количества методов лечения астмы специалистам может иметь непредвиденные последствия в виде увеличения неравенства в отношении здоровья, особенно в сообществах, где маргинализированные группы населения ограничили доступ к специализированной помощи», — писали Ловински-Дезир и О’Коннор.

    Руководящие принципы не рекомендуют бронхиальную термопластику, амбулаторную процедуру, уменьшающую мышечную массу, связанную с сужением дыхательных путей у пациентов с астмой, за исключением особых обстоятельств, таких как клинические исследования.

    Оценка воздействия аллергенов по-прежнему рекомендуется всем, кто страдает астмой. Однако в соответствии с руководящими принципами пациенты с астмой, у которых нет аллергии или симптомов при контакте с аллергенами, не должны получать рутинные меры по уходу за домом.

    Для тех, у кого есть аллергия или симптомы, связанные с воздействием, в руководстве рекомендуется разносторонний подход, а не единичное вмешательство, хотя преимущества многих подходов все еще остаются небольшими, указал Клотье.

    Пациентам с сенсибилизацией или симптомами, связанными с воздействием пылевых клещей, рекомендуется приобрести водонепроницаемые подушки и наматрасники в рамках многокомпонентного подхода, а лицам с аллергией на вредителей рекомендуется получить услуги по борьбе с вредителями отдельно или вместе с другими вмешательствами, в соответствии с к руководящим принципам.

    Из-за индивидуального характера этих рекомендаций и количества посещений, необходимых для составления плана уменьшения аллергии, эта часть рекомендаций также «указывает в пользу специализированного ухода», — писали Ловински-Дезир и О’Коннор.

    «Вполне вероятно, что существуют определенные исключения, такие как поиск нового дома для домашнего питомца, на которое у пациента аллергия, хотя группа экспертов не прокомментировала такие сценарии, как этот», — добавили они.

    Наконец, пациентам в возрасте 5 лет и старше с аллергической астмой легкой и средней степени тяжести рекомендуется сделать прививки от аллергии вместе со стандартной лекарственной терапией, но пероральная иммунотерапия не рекомендуется в обновленных рекомендациях.

    Этот набор рекомендаций не касается использования биопрепаратов на основе моноклональных антител для лечения тяжелой астмы или фенотипических стратегий лечения астмы, вероятно, отчасти потому, что он не включает доказательства, опубликованные после октября 2018 года, Ловински-Дезир и О’Коннор написал.

    «Неаллергическим фенотипам астмы уделяется мало внимания, вероятно, из-за ограниченных клинических испытаний, направленных на конкретные стратегии лечения неэозинофильных фенотипов астмы [таких как] вызванная физическими упражнениями [или] нейтрофильная [астма]», — писали они.

    • Элизабет Хлавинка освещает клинические новости, особенности и исследования для MedPage Today.Она также продюсирует выпуски подкаста Anamnesis. Подписаться

    Раскрытие информации

    Клотье сообщил, что член семьи работал на Regeneron.

    Соавторы сообщили о получении исследуемого лекарства от MitoQ; владеет акциями Johnson & Johnson, Eli Lily, Novo Nordisk, Pfizer, Amgen, Gilead и Novartis; получение помощи от медицинского писателя Берингер Ингельхайм для статьи, опубликованной в 2019 году; и получает финансирование от Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), Института исследования исходов, ориентированных на пациента, Regeneron, Семейного фонда Сергея Брина, Inogen / ResMed, Института критического пути, Sanofi, Национальных институтов здравоохранения (NIH). ), Childhood Origins of Asthma (COAST), AsthmaNet, Университет штата Луизиана, Elsevier, UpToDate, Японское общество аллергии, Азиатско-Тихоокеанская ассоциация аллергии, астмы и клинической иммунологии и Азиатско-Тихоокеанская ассоциация детской аллергии, респирологии и Иммунология, научный консультант, Сеть исследований и образования в области пищевой аллергии, Sciolta Inc., Merck, ALK и Teva.

    Рекомендации 2020 года финансировались NHLBI Национального института здоровья.

    .

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *