Выпадение тактильной чувствительности это: Нарушение чувствительности (гипестезия) в Екатеринбурге

Содержание

Виды нарушений чувствительности

Виды нарушений чувствительности.

1.      Периферический тип расстройств — нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.

2.      Сегментарный тип расстройств — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.

3.      Проводниковый тип расстройств — нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.

4.      Корковый тип расстройств — локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга

5.      Диссоциированные расстройства чувствительности — выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.

Исследование поверхностной чувствительности.

  • Болевая чувствительность — оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела

  • Тактильная чувствительность — оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) на различных участков тела

  • Температурная чувствительность — оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела

Нарушения поверхностной чувствительности.

Анестезия— выпадение тактильной чувствительности

Анальгезия— выпадение болевой чувствительности

 

Термоанестезия— выпадение температурной чувствительности

 Гипестезия— снижение тактильной чувствительности

 Гиперестезия— усиление тактильной чувствительности

 Гиперальгезия— чрезмерная болевая чувствительность

 Болезненная анестезия— anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями

 Раздвоение болевого ощущения— при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль

 Полиестезия— одиночное раздражение воспринимается как множественное

 Аллохейрия— пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны

 Дизестезия— извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)

 Парастезии— ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания,  возникающие спонтанно

 

Гиперпатия— появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя). В основе гиперпаятии лежит регресс чувствительности с переходом к более примитивным ее формам с элементами извращения чувствительности.

Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности

Местные боли— локализующиеся в месте нанесения раздражения

 Проекционные боли— возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону

 Иррадиирующие боли— возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва

 Отраженные боли— боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда.

 Каузалгия— приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляется чаще при травматических повреждениях нервных стволов.

 Фантомные боли— боли, возникающие после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), «чувство несуществующей конечности».

Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности  (болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений)

Симптом Лассега

— в положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Лассега).

 

Симптом Нери

— в положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.

 Симптом Сикара

— резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.

 Симптом Мацкевича

— в положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)

 Симптом Вассермана

— в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)

Исследование глубокой чувствительности.

Мышечно-суставное чувство

— исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения

 Чувство давления

— исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.

 Чувство массы

— исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы

 Вибрационная чувствительность

— для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)

При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия — утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся нейстойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.

Исследование сложных видов чувствительности.

Чувство локализации— точное узнавание при закртых глазах места точечного раздражения кожи.

 Дискриминационная чувствительность— способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу.

 Кинестетическая чувствительность— возможность определения направления смещения кожной складки.

 Двухмерно-пространственное чувство— при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже.

 Стереогноз— способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.

Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области.

Нарушение чувствительности: причины и типы

Что это такое?

Нарушение чувствительности — это неспособность правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Отчего это бывает?

Нарушения чувствительности имеют несколько причин. Основная причина — это структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. К таким нарушениям относятся опухоли, травмы, недостаточное кровоснабжение, первичная атрофия нервных волокон и т.д. Кроме того, нарушения чувствительности могут возникнуть при некоторых психических заболеваниях.

Некоторые разновидности нарушения чувствительности

Аналгезия — выпадение болевой чувствительности. Характерна для многих заболеваний и травматических поражений нервной системы.

Термоанестезия — выпадение температурной чувствительности

Гипестезия — снижение чувствительности

Гиперестезия — повышенная чувствительности. При этом место и характер воздействия (холод, прикосновение и т.д.) ощущается правильно.

Гипералгезия — чрезмерная болевая чувствительность.

Полиестезия — одиночное раздражение воспринимается как множественное. Возможный признак поражения теменной доли мозга.

Аллохейрия — пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны.

Дизестезия — извращенное восприятие рецепторной принадлежности (например, холод может восприниматься как покалывание, болевое раздражение — как тепло).

Парестезии — спонтанно возникающие ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек», стягивания, жжения. Обычно кратковременные.

Гиперпатия — появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

Диагностика

Диагноз ставится при осмотре пациента. При появлении признаков нарушения чувствительности необходима консультация невролога для поиска причины этого нарушения.

Источники

  • Beck CT. Effects of Fourth-Degree Perineal Lacerations on Women’s Physical and Mental Health. // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs — 2021 — Vol50 — N2 — p.133-142; PMID:33472041
  • Mboua Batoum V., Ngo Um Meka E., Essiben F., Robinson ME. Perineal body length and prevention of perineal lacerations during delivery in cameroonian primigravid patients. // Int J Gynaecol Obstet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33404071
  • El-Shafaey ES. Reconstruction of third-degree perineal lacerations in female camels (Camelus dromedarius) using a modified Goetz one-stage repair technique. // J Vet Med Sci — 2021 — Vol83 — N2 — p.195-200; PMID:33116026
  • Ochiai AM., Araújo NM., Moraes SDTA., Caroci-Becker A., Sparvoli LG., Teixeira TT., Carvalho RR. The use of non-surgical glue to repair perineal first-degree lacerations in normal birth: A non-inferiority randomised trial. // Women Birth — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33071207
  • Rocha BDD., Zamberlan C., Pivetta HMF., Santos BZ., Antunes BS. Upright positions in childbirth and the prevention of perineal lacerations: a systematic review and meta-analysis. // Rev Esc Enferm USP — 2020 — Vol54 — NNULL — p.e03610; PMID:32935765
  • Hawkins NN., Lamon AM., Li YJ., Grotegut C., Habib AS. Analgesic use after vaginal delivery in women with perineal lacerations: a retrospective cohort study. // Curr Med Res Opin — 2020 — Vol36 — N6 — p.1009-1013; PMID:32268793
  • Romina S., Ramezani F., Falah N., Mafi M., Ranjkesh F. Effect of Perineal Massage with Ostrich Oil on the Episiotomy and Lacerations in Nulliparous Women: A Randomized Controlled Clinical Trial. // Iran J Nurs Midwifery Res — 2020 — Vol25 — N2 — p.134-138; PMID:32195159
  • Nygaard CC., Tsiapakidou S., Pape J., Falconi G., Betschart C., Pergialiotis V., Doumouchtsis SK. Appraisal of clinical practice guidelines on the management of obstetric perineal lacerations and care using the AGREE II instrument. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2020 — Vol247 — NNULL — p.66-72; PMID:32070848
  • Frietman SK., Compagnie E., Stout TAE., Jonker FH., Ter Braake F. Single-stage reconstruction of third-degree perineal lacerations in horses under general anesthesia: Utrecht repair method. // Vet Surg — 2019 — Vol48 — N7 — p.1299-1308; PMID:31282055

Нарушение чувствительности

Нарушение чувствительности — повреждение нервной системы, при котором организм перестает адекватно воспринимать раздражение, которое исходит из окружающей среды или внутренних тканей. Нарушения чувствительности сильно ухудшают качество жизни больного, часто являются симптомами развивающихся заболеваний.

Виды нарушений чувствительности

Нарушения делятся на несколько подгрупп: снижение чувствительности, повышение чувствительности.

Снижение чувствительности

Снижение чувствительности делится на три патологии: аналгезию, гиперстезию и терманестезию. Аналгезия — исчезновение чувствительности к боли, симптом многих болезней и травм нервной системы. Гипестезия — снижение тактильной чувствительности. Терманестезия — утрата восприятия холода и тепла.

Повышение чувствительности

К усилению чувствительности относят гипералгезию, гиперестезию и гиперпатию. Гипералгезия — патологически высокая чувствительность к боли. Гиперестезия — увеличение тактильной чувствительности. Гиперпатия — возникновение сильного чувства неприятного при воздействии раздражителя. Ощущение часто сохраняется надолго даже после того, как действие раздражителя прекратилось.

Причины нарушений

Нарушение чувствительности возникают при защемлении и поражении нервных тканей. Основные причины нарушений:

  • Воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • травмы мягких тканей или опорно-двигательного аппарата;
  • кровоизлияния в спинной или головной мозг;
  • опухоли, в том числе, вызванные воспалительным процессом, доброкачественные и злокачественные образования.

Диагностика и лечение нарушений чувствительности

При выявлениях нарушений чувствительности обратитесь к неврологу. На первичной консультации врач выслушает жалобы, проведет тесты на чувствительность. Для определения тактильной чувствительности врач дотрагивается до кожи легким предметом, например ватной палочкой. Для болевой чувствительности обычно используют иглы. Для термочувствительности — емкости с горячей и холодной водой.

При необходимости врач направит на дополнительные обследование: электрофизиологические исследования, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга.

Лечение направлено на устранение первопричины заболевания. Чтобы облегчить симптомы нарушений, пациенту, помимо медикаментозной терапии обычно назначают сбалансированную диету, массаж, лечебную гимнастику, плавание или велопрогулки.


Выясним причину снижения чувствительности

Устраним причину заболеваний

Предупредим развитие осложнений

Чувствительность — презентация онлайн

1. Чувствительность

Кубанский государственный медицинский
университет
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с
курсом ФПК и ППС
д.м.н. Н.В.Заболотских
КГМУ
Вся совокупность афферентных систем в
физиологии определяется как рецепция.
Лишь часть воспринимаемых раздражений
достигает коры головного мозга и входит в
поле сознания, т.е. вызывает ощущение.
Именно эта часть рецепции в клинике
обозначается как чувствительность.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – способность
организма воспринимать
раздражения, исходящие от
окружающей среды или от
собственных тканей и органов и
отвечать на них
дифференцированными формами
реакций
КГМУ
Различают общую и специальную
виды чувствительности.
• Специальные – зрительная,
слуховая, вкусовая, обонятельная
• Все остальные виды
чувствительности относятся к
общей чувствительности
• Общая чувствительность в свою
очередь делится на простую и
сложную.
КГМУ
К простым относятся:
• экстероцептивная (поверхностная)
чувствительность, которая включает
— болевую,
— температурную (тепловая,
холодовая)
— тактитильную (осязание)
КГМУ
• проприоцептивная (глубокая) чувствительность способность ощущать раздражения
проприорецепторов, заложенных в глубине тканей –
мышцах, суставных капсулах, надкостнице, в
глубоких слоях кожи.
— мышечно-суставная чувствительность –
способность ощущать и дифференцировать
активные и пассивные движения, движения в
суставах;
— вибрационная чувствительность – способность
ощущать вибрацию;
— чувство давления и веса – способность ощущать
давление на кожу разной интенсивности и вес
предмета,
— кинестезия кожи – способность ощущать и
дифференцировать направление пассивного
смещения кожной складки.
При движениях глубокая чувствительность
обеспечивает обратную афферентацию — контроль за
выполнением двигательных актов
КГМУ
• интероцептивная
чувствительность – ощущения,
возникающие при раздражении
внутренних органов, стенок
кровеносных сосудов и т.д.
• интероцепция «работает» в режиме
только рецепции.
• При патологии возникают
интероцептивные ощущения – боль,
дискомфорт и т.д.
КГМУ
Сложные виды чувствительности – это
филогенетически поздно развившаяся
чувствительность в процессе функционирования
ассоциативных зон коры, главным образом, теменных
долей мозга, осуществление которой требует
присоединения кортикального компонента для
достижения чувства окончательного восприятия.
Чувство локализации – способность указать
раздражаемый участок кожи
Чувство дискриминации – способность
дифференцировать два одновременно наносимых
идентичных раздражения
двумерно-пространственное чувство – способность
определять характер элементарных географических
фигур (круг, крест и др.), цифр или букв, которые врач
рисует на коже больного тупым предметом
стереогноз (трехмерно-пространственное чувство) –
способность к узнаванию знакомого предмета в
процессе его ощупывания
КГМУ
Рецепторы – это специализированные
чувствительные образования,
способные регистрировать
определенные изменения в
окружающих их тканях и в организме в
целом, а также передавать эти
раздражения в виде нервных
импульсов в мозг.
В рецепторах определенные виды
энергии (световая, тепловая и др.)
преобразуются в нервные импульсы и
происходит первичный анализ внешних
раздражителей (специализации
рецепторов).
КГМУ

Рецепторы являются окончаниями
афферентных нервных волокон – дистальные
участки дендритов клеток спинномозговых
узлов.
В зависимости от функциональных
особенностей рецепторы подразделяются на
экстерорецепторы (находятся в коже)
телерецепторы (содержатся в ушах и глазах),
проприорецепторы
интерорецепторы
Висцерорецепторы (осмо-, хемо-,
барорецепторы и др.)
Каждый вид рецепторов реагирует только
на специфический для него тип раздражений,
т.е. имеется специализация рецепторов.
КГМУ
КГМУ
Рецептор →
периферический нерв →
рецепторный
нейрон
(псевдоуниполярная клетка
спинального
ганглия) →
аксоны
образуют
задние корешки)
→ задние рога
спинного мозга
КГМУ
• Волокна глубокой
чувствительности
(суставно-мышечное
чувство) занимают
самую медиальную
часть заднего корешка.
Среднюю часть корешка
занимают
миелинизированные
волокна, проводящие
чувство прикосновения
(осязание), вибрации,
давления, чувство позы,
дискриминационную и
тактильную
чувствительность.
Наиболее латеральные
волокна почти не
миелинизированы и
проводят болевые и
температурные
импульсы
КГМУ
1. Кожные рецепторы разделяются на:
• механоцепторы (прикосновение, давление)
— Тактильные тельца Меркеля локализуются в
основном на кончиках пальцев и реагируют на
прикосновение
— Мейснеровы тельца находятся на ладонях,
подошвах, губах, кончике языка, слизистой оболочке
гениталий и очень чувствительны к прикосновению
— Пластинчатые тельца Фатера-Пачини,
расположенные в глубоких слоях кожи,
воспринимают давление.
• термоцепторы (терморецепторы) (холод, тепло)
— Колбы Краузе (луковицы – инкапсулированные
нервные окончания) считаются холодовыми
рецепторами
— неинкапсулированные тельца Руффини –
тепловыми.
• ноцицепторы (воспринимают боль)
КГМУ
• А-дельта-ноцицепторы
(реагирующие на
механические и
термические
раздражения),
располагающиеся в
коже и суставах
• С – ноцицепторы
находятся во
внутренних органах и
• «спящие»
ноцицепторы,
активирующиеся
только при воспалении.
• Рецепторы кожи
связаны с обоими
видами нервных
волокон, а глубокие
ткани, внутренние
органы в основном
иннервируются Сволокнами
КГМУ
2. Проприорецепторы
(расположены в мышцах,
сухожилиях, фасциях и
суставах) — нервномышечные веретена и
сухожильные органы
Гольджи.
Нервно-мышечные
веретена расположены
между поперечнополосатыми мышечными
волокнами скелетных
мышц (экстрафузальные
мышечные волокна)
Сухожильные органы
Гольджи расположены в
зоне между сухожилием и
мышцей
Они являются
чувствительными
окончаниями толстых
миелиновых нервных
волокон
Реагируют на растяжение
и ответственны за рефлекс
растяжения
КГМУ
• Мышечные веретена
содержат от 3 до 6
тонких
поперечнополосатых
волокон
(интрафузальные)
• Афферентные
волокна
(анулоспиральные)
закручены вокруг
средней части
мышечного веретена
КГМУ

17. Пути болевой и температурной чувствительности (латеральный спинно-таламический путь – tractus spinothalamicus lateralis)

• Первый нейрон псевдоуниполярные
нейроны спинномозговых
узлов
• зона иннервации кожи от
одного спинномозгового
ганглия и
соответствующего
сегмента спинного мозга –
дерматом
• Здесь располагаются
болевые рецепторы, а
также колбы или
луковицы Краузе
(инкапсулированные,
холодовые) и тельца
Руффини (тепловые,
неинкапсулированные)
рецепторы
КГМУ
• Аксоны входят в спинной
мозг через латеральную
часть задних корешков и
образуют синапсы у
основания заднего рога с
нейронами
желатинозной
субстанции – вторые
нейроны, образующие
tractus spinothalamicus
lateralis.
• Аксоны 2-го нейрона
переходят через
переднюю серую спайку
на противоположную
сторону и поднимаются в
латеральных отделах
боковых канатиков к
таламусу.
• Переход осуществляется
на 1-2 сегмента выше
(косо вверх)
КГМУ
• Законом
эксцентрического
расположения –
волокна идущие от
нижних конечностей
располагаются на
периферии, а
волокна, идущие от
рук, шеи — наиболее
медиально
• экстрамедулярные
процессы характерен
восходящий тип
нарушения
поверхностной
чувствительности
• интрамедулярные –
нисходящий
КГМУ
• В стволе мозга латеральный спинноталамический путь присоединяется к
медиальной петле и оканчивается в
вентральных заднелатеральных ядрах
(вентролатеральном ядре) таламуса) третьи нейроны.
• Болевые и температурные импульсы,
достигнув таламуса, ощущаются, но не
дифференцируются. Только при достижении
импульсами коры головного мозга
происходит дифференциация боли.
• Из таламуса 3-и нейроны формируют
таламо-кортикальный путь, который
направляется через заднюю треть задней
ножки внутренней капсулы и лучистый
венец к коре задней центральной
(постцентральной) извилине и верхней
теменной дольке.
КГМУ
• В коре головного мозга
чувствительная
проекция тела
соответствует схеме
тела человека, стоящего
на голове (в верхних
отделах извилины
представлена нога, в
средних – рука, в нижних
– лицо, язык
• Площадь корковой
чувствительности для
дистальных отделов
верхних и нижних
конечностей больше,
чем для проксимальных
• Особенно велика она
для большого пальца
верхней конечности и
вокруг области
иннервации лица, языка
и головы
КГМУ

22. Резюме


Особенностями проводников болевой и
температурной чувствительности являются:
трехнейронное строение
перекрещенность их волокон (раздражение от
правой половины тела воспринимается левым
полушарием и наоборот)
совершение перекреста аксонами второго нейрона
на протяжении 1-2 вышележащих сегментов
спинного мозга
в латеральной части спинного мозга находятся
более длинные волокна от дерматомов ноги, в
медиальной – более короткие от дерматомов руки)
Пересечение этого пути в вентральных отделах
белого вещества спинного мозга приводит к утрате
болевой и температурной чувствительности на
противоположной стороне с уровня, находящегося
КГМУ
на 1-2 сегмента ниже уровня поражения

23. Передний спинно-таламический путь

• Проведение тактильной
чувствительности и
чувства прикосновения
осуществляет
• Первый нейрон — клетки
спинномозгового узла →
задний корешок → задний
канатик спинного мозга. Здесь
они могут подняться на 2-15
сегментов и на нескольких
уровнях образуют синапсы с
нейронами заднего рога
(второй нейрон)
• идет на противоположную
сторону, продолжается в
переднем канатике спинного
мозга
• поднимается через ствол
мозга и заканчивается в
вентралатеральном ядре
таламуса – третий нейрон.
• Отсюда импульсы идут в
постцентральную извилину
через таламо-кортикальные
пути
КГМУ
Тот факт, что центральные ветви первых
нейронов поднимаются и спускаются по
задним канатикам и связаны
многочисленными коллатералями со
вторыми нейронами, объясняет тот факт,
что повреждение спинно-таламического пути
в поясничном и грудном отделах обычно не
вызывает значительного нарушения
тактильной чувствительности. Импульсы
легко обходят зону повреждения.
Если передний спинно-таламический путь
поражается в шейном отделе, то может
выявляться легкая гипестезия на
контралатеральной ноге.
Кроме того, часть путей тактильной
чувствительности проходит совместно с
проводниками глубокой чувствительности в
КГМУ
задних канатиках.

25. Проводники глубокой и части тактильной чувствительности (давление и вес)

• Человек осознает положение конечностей,
движения в суставах, ощущает давление тела на
подошвы ног.
• Это свидетельствует о том, что часть
проприоцептивных импульсов достигает коры
головного мозга
• Проприоцептивные импульсы исходят из
рецепторов мыщц, сухожилий, фасций, капсул
суставов, соединительной ткани и глубоких слоев
кожи.
• Основными из них являются мышечные веретена,
по сложности строения и тонкости реагирования
занимающие третье место после глаза и уха.
КГМУ
• Данные рецепторы состоят из специальных
мышечных волокон, называемых интрафузальными
волокнами, и ядерной сумки с 40-50 круглых ядер.
• Интрафузальные мышечные волокна реагируют на
малейшие изменения функционального состояния
мышцы (укорочение при сокращении, удлинение при
растяжении), поэтому считаются рецепторами
натяжения, ответственными за сохранение мышцей
постоянной длины.
• Импульсы, возникающие в мышечных веретенах и
сухожильных рецепторах, передаются
толстомиелинизированными волокнами
• Другие проприоцептивные импульсы, идущие от
рецепторов фасций, суставов и глубоких слоев
соединительной ткани, передаются менее
миелинизированными волокнами.
КГМУ

27. Проводники глубокой и части тактильной чувствительности (давление и вес)

• Первый нейрон псевдоуниполярные
нейроны
спинномозговых узлов
→ в задние канатики
• Медиально лежащие
волокна образуют
нежный пучок Голля
• Латерально клиновидный пучок
Бурдаха.
• В пучке Голля
проходят волокна для
нижних конечностей
(Th5-S5), в пучке
Бурдаха – для
туловища и верхних
конечностей (с уровня
Th5)
КГМУ
• Вторые нейроны
расположены в нижних
задних отделах
продолговатого мозга нежное ядро и клиновидное
ядро
• Аксоны вторых нейронов
образуют пучок или так
называемую медиальную
петлю, переходят на
противоположную сторону
на уровне нижних олив
продолговатого мозга
• В мосту к нему
присоединяются волокна
болевой и температурной
чувствительности
• В ножках мозга общий
чувствительный путь
располагается в области
покрышки, над черной
субстанцией, латеральнее
красного ядра и
заканчивается в
вентролатеральном ядре
таламуса – третий нейрон.
КГМУ
Аксоны третьих нейронов образуют
таламо-кортикальный путь, который
проходит через задние отделы заднего
бедра внутренней капсулы (кзади от
пирамидного пути) и через лучистый
венец белого мозгового вещества к
задней центральной извилине
(постцентральной извилине), верхней
теменной дольке и к клеткам коры
прецентральной извилины
КГМУ
Общность в строении проводников
поверхностной и глубокой чувствительности
проявляются
• в их трехнейронном строении — расположении
первого нейрона в спинномозговом ганглии, а
третьего – в вентролатеральном ядре таламуса.
• Второй нейрон для болевой, температурной и части
тактильной чувствительности (прикосновение)
располагается вдоль всего спинного мозга в так
называемых собственных ядрах спинного мозга.
Поэтому переход аксонов этого нейрона на другую
сторону растянут по всей длине спинного мозга.
• В проводниках глубокой и части тактильной
чувствительности (чувство давления и веса)
перекрест совершают также вторые нейроны, но
перекрещиваются волокна более компактно в
пределах продолговатого мозга на уровне нижнего
края олив.
КГМУ
Лишь небольшая часть проприоцептивных
импульсов достигает коры и, следовательно,
осознается. Большинство же циркулируют в системах
обратной связи, не достигая уровня сознания.
• Они являются элементами рефлексов, которые
составляют основу произвольных и непроизвольных
движений, а также статических рефлексов,
обеспечивающих положение тела в поле действия
земного притяжения.
• Важную роль в реализации задач глубокой
чувствительности играет сегментарный аппарат,
прежде всего задние рога.
• От аксона каждой клетки глубокой чувствительности в
задние рога поступают коллатерали (или короткие
ветви), замыкающиеся на нейроне с тормозной
функцией, а также на мотонейроне серого вещества
переднего рога спинного мозга (реализация
сегментарных рефлексов) или через интернейроны (к
мышцам антагонистам для обеспечения реципрокной
иннервации).
КГМУ

Значительная часть волокон глубокой чувствительности,
несущих важную функциональную нагрузку, направляется в
мозжечок, ретикулярную формацию, гипоталамус, в
экстрапирамидную систему.
Информация с периферии позволяет мозжечку своевременно
вносить коррекцию в координацию выполняемых движений.
Связи спинно-таламических трактов с ретикулярной формацией
позволяют последней стимулировать кору головного мозга,
поддерживать ее активность, оказывать регулирующее влияние на
клетки спинного мозга, обеспечивая их «готовность» к реализации
моторных актов.
Связи с гипоталамусом способствуют адекватному вегетативному
обеспечению моторики. Эти связи объясняют расширение зрачка
при любых интенсивных болевых раздражениях.
Часть аксонов третьих нейронов общей чувствительности
направляются к подкорковому чувствительному центру
экстрапирамидной системы в медиальных ядрах зрительного
бугра. Таким путем обеспечивается безусловная регуляция
мышечного тонуса.
Связи общей чувствительности с лимбической системой
объясняют появление эмоциональной окраски при воздействии
внешних возмущающих стимулов.
КГМУ
Проведение нервного импульса
осуществляется нервными
волокнами, которые различаются
по диаметру, скорости проведения
и наличия или отсутствия
миелиновой оболочки.
КГМУ
Тип волокон
Сенс.
Волок
на
А (альфа)
Тип Ia
А
Тип Ib
А (бетта)
Тип II
A (гамма)
III
В
С (дорсальные
корешки)
С
(симпатическ
ие волокна)
Диаметр
Двигательные волокна
А
А (дельта)
Передаваемые
Импульсы
Тип IV
Скорость
проведения
(м\с)
12-20
70-120
Проприоцептивная чувствит. (волокна 12-20
от мышечных веретен)
70-120
Проприоцептивная чувствит.
(от сухожил. рецепторов Гольджи)
Ощущение
внешнего
(давление, вес)
5-12
давления 5-12
70-120
15-40
Эфферентные импульсы к мышечным 3-6
веретенам
15-30
Боль,
температура,
тактильная 2-5
чувствительность (прикосновение)
5-15
Преганглионарные
вегетативной нервной системы
3-14
Боль,
температура,
прикосновение
Постганглионарные
волокна
волокна
грубое 0,4-1,2
симпатические 0,3-1,3
0,5-2
0,7-2,3
КГМУ

35. Виды чувствительных расстройств

Чувствительные нарушения условно
могут быть разделены на три группы
симптомов:
• симптомы раздражения (парестезии,
боль, гиперестезии)
• симптомы выпадения (анестезия,
гипестезия, астереогноз)
• симптомы извращения (гиперпатия,
дизестезия, аллодиния, полиестезия).
КГМУ

36. Симптомы раздражения:

• Парестезии – неприятные и ненормальные
спонтанные ощущения (ползания мурашек,
покалывание, чувство онемения или жжения),
возникающие обычно без нанесения раздражения
извне, которые могут провоцироваться
определенными пробами и возникать при
определенных положениях. Чаще связаны с
раздражением структур периферической нервной
системы при компрессионно-ишемических
воздействиях (туннельные синдромы, длительное
пребывание на корточках и т.д.)
• боль- неприятное сенсорное или эмоциональное
переживание, связанное с существующими или
возможными повреждениями ткани
• гиперестезия (гипералгезия) – для болевой
чувствительности) – повышение чувствительности:
наносимые раздражения воспринимаются как очень
интенсивные
КГМУ

37. Симптомы выпадения

• Анестезия – полная утрата всех
видов чувствительности
• аналгезия – утрата болевой
чувствительности
• термоанестезия –температурной;
• аналгия – врожденное отсутствие
чувства боли
• Гипестезия — снижение
чувствительности
КГМУ

38. Симптомы извращения

• Гиперпатия – гиперреакция при болевом или тактильном
раздражении, сочетающаяся с повышением порога
чувствительности. При этом через латентный период
возникает неприятное, тягостное, трудно локализуемое
болевое ощущение с периодом последействия. Возможны при
частичном поражении периферического нерва, таламическом
синдроме.
• Дизестезия – возникновение раздражения, неадекватного
раздражителю (прикосновение воспринимается как боль,
болевой раздражитель как температурный и т.д.). Возможный
признак патологии теменной доли мозга, таламуса или
чувствительных проводящих путей в спинном мозге
• Аллодиния – разновидность дизестезии, при которой
неболевое раздражение воспринимается как болевое.
Полимодальная аллодиния – возникновение интенсивной
боли на прикосновение или легкое надавливание, холодный
или теплый душ и т.д. Различают также тактильную,
двигательную, температурную и т.д. аллодинию. При
невропатиях может быть следствием регенерации аксонов в
поврежденном отрезке нерва.
КГМУ

39. Симптомы извращения (продолжение)

• Полиестезия – одиночное
раздражение воспринимается как
множественное.
• Синестезия – возникновение
ощущения те только в месте нанесения
раздражения, но и в другой области,
обычно в одноименном участке
противоположной конечности.
КГМУ

40. Типы расстройств чувствительности

В зависимости от локализации очага
поражения различают:
• периферический
• спинальный
• церебральный типы
Определить тип расстройства
чувствительности значит определить
локализацию соответствующего
поражения (топический диагноз)
КГМУ

41. Периферический тип расстройства чувствительности

• невральный (невритический)
вариант
• Плексалгический вариант
• полиневритический вариант
• корешковый вариант
КГМУ

42. Невральный тип расстройства чувствительности

Для неврального типа расстройства
чувствительности характерно:
а) нарушение чувствительности в зоне
иннервации конкретного нерва
б) чувствительной патологии соответствует
моторный дефект (периферические парезы
или параличи)
в) возможны вегетативные симптомы (при
повреждении вегетативных волокон этого
нерва)
г) возникновение болей и парестезий
Характерен для мононевропатий
КГМУ
КГМУ
КГМУ

45. Полиневритичекий тип расстройства чувствительности

• дистальный характер распределения чувствительных
нарушений по типу «перчаток» и «носков»;
• нарастание глубины расстройств в дистальном
направлении;
• постепенный переход в проксимальном направлении
от выраженной патологии к норме без четкой границы;
• симметричность чувствительных нарушений;
• часто появление болей и парестезий.
• Сенсорным нарушениям нередко сопутствует
моторный дефект (вялые парезы или параличи с
дистальным распределением) и вегетативные
симптомы.
• Характерен для множественного поражения
периферических нервов – полиневропатий.
КГМУ
КГМУ

47. Корешковый тип расстройства чувствительности

• Поражению задних корешков свойственна утрата
всех видов чувствительности в соответствующем
корешку дерматоме
• На туловище они имеют вид поперечных полос, а на
конечностях – продольных.
• Выпадение или гипорефлексия на
соответствующем уровне
• Этому поражению сопутствуют корешковые боли,
парестезии.
• При поражении одного корешка выпадения
чувствительности не обнаруживается вследствие
компенсации смежными корешками (дерматомы
заходят один за другой, как пластины черепицы)
• При вовлечении спинномозговых ганглиев в
пострадавшем дерматоме может появляться
высыпания пузырьков – HERPES ZOSTER.
КГМУ
КГМУ
КГМУ
КГМУ

51. Плексалгический вариант расстройства чувствительности

• характерен для поражения нервных
сплетений (шейного, плечевого,
поясничного и крестцового).
• Проявляется анестезией или гипестезией
всех видов чувствительности в области
проекции нервного сплетения;
• в этой же области наблюдаются боли,
парестезии, двигательные дефекты (вялые
периферические параличи),
соответствующие зоне иннервируемых
нервов.
КГМУ

52. Спинальный вариант расстройства чувствительности

• Сегментарный
• Проводниковый
Сегментарный тип расстройства
чувствительности (диссоциированный тип
расстройства чувствительности) – при
повреждении заднего рога и передней серой
спайки спинного мозга — утрата болевой и
температурной чувствительности в
соответствующих пораженным сегментам
дерматомах при сохранности глубокой и в
значительной степени тактильной
чувствительности.
КГМУ

53. Сегментарный тип расстройства чувствительности

• Имеет верхний и нижний уровни поражения
(территориально корешковые и
сегментарные дерматомы совпадают)
• При поражении передней спайки спинного
мозга развивается диссоциированная
анестезия в нескольких дерматомах с обеих
сторон (тип куртки, полукуртки, на лице – тип
скобки).
• Такая картина обычно встречается при
сирингомиелии, гематомиелии и
интрамедулярных опухолях спинного мозга
при поражении передней спайки спинного
мозга на уровне нижнешейных и грудных
сегментов
КГМУ
КГМУ

55. Спинальный проводниковый тип чувствительных расстройств

• характеризуется утратой всех или отдельных
видов чувствительности на всей поверхности
тела книзу от уровня поражения
• носит характер пара- или тетраанестезии с
определенного уровня (ниже уровня
поражения).
• страдают и эфферентные системы
(пирамидный тракт), развивается
спастическая пара- или тетраплегия,
нарушение функции тазовых органов по
центральному типу.
• Верхняя граница очага при этом будет на 1-2
сегмента выше расстройств чувствительности
КГМУ
и обычно характеризуется зоной гипералгии

56. Синдром Броун-Секара

При одностороннем
поперечном поражении
спинного мозга
• расстраивается
суставно-мышечное
чувство на стороне
поражения и
пирамидной
патологией
(спастический
паралич)
• а на противоположной
стороне выпадает
болевая и
температурная
чувствительность по
проводниковому типу
КГМУ

57. Проводниковые расстройства чувствительности при очагах в задних канатиках (сенситивная атаксия)

• утрачивается суставно-мышечное чувство и вибрационная
чувствительность на стороне очага
• становится невозможным определение положения конечности в
пространстве при закрытых глазах
• астериогноз (утрачивается узнавание предметов на ощупь)
• не узнаются цифры и буквы, написанные на коже (нарушение
двумерной дискриминационной чувствительности)
• невозможно различение двух одновременно наносимых на кожу
раздражений
• уменьшается восприятие чувства давления, поэтому, нарушается
ощущение опоры стоп при стоянии и ходьбе, в особенности в
темноте или при закрывании глаз (положительный симптом
Ромберга)
• нарушается вибрационная чувствительность – больной не
ощущает вибрацию камертона, установленного в области
проекции кости
• Болевая и температурная чувствительность остаются интактными
• Встречается при спинной сухотке и недостаточности витамина
В12, при миелоишемии, атаксии Фридрейха, экстрамедулярной
КГМУ
опухоли

58. Церебральный тип расстройства чувствительности

носит проводниковый характер и
делится на
• корковый,
• подкорковый
• стволовой варианты.
КГМУ

59. Стволовой вариант проводниковых расстройств чувствительности

Синдром Воллештейна
• Поражение в покрышке продолговатого
мозга верхней части двойного ядра (n.
ambiguus X и IX нервов) и спиноталамического пути. На стороне
поражения — парез голосовой связки, на
противоположной – нарушение
болевой и температурной
чувствительности.
КГМУ

60. Синдром Валленберга-Захарченко (дорсолатеральный синдром продолговатого мозга)

• Альтернирующий синдром в следствие ишемии в
бассейне позвоночной или нижней задней
мозжечковой артерии.
• Проявляется головокружением, тошнотой, рвотой,
икотой, дизартрией, осиплостью голоса,
расстройством глотания.
• На стороне поражения – гипестезия на лице,
снижение корнеального рефлекса, глоточного
рефлексов, парез мягкого неба, мышц глотки,
гемиатаксия, синдром Горнера, нистагм при взгляде
в сторону поражения.
• На противоположной стороне – снижение болевой и
температурной чувствительности по гемитипу,
возможен гемипарез.
КГМУ

61. Варолиев мост

Альтернирующий синдром Грене (при
очаге в латеральных отделах покрышки
продолговатого мозга)
• страдает латеральный и передний спинноталамическией тракты и ядро тройничного
нерва
• на лице на стороне очага – сегментарный тип
расстройств (анестезия лица), на
противоположной стороне в конечностях –
проводниковый тип (диссоциированная
гемианестезия – выпадает болевая и
температурная и сохраняется глубокая и
тактильная чувствительность
КГМУ

62. Синдром Гасперини

Патология на уровне варолиевого моста
• Недостаточность V, VI, VII, VIII пар ЧМН
(гипестезия на лице, периферический
паралич мимических мышц, снижение
слуха, сходящееся косоглазие) на
стороне поражения, гемианестезия на
противоположной стороне тела
КГМУ
• При поражении покрышек среднего
мозга и моста (верхние отделы
мозгового ствола) поражаются
спинноталламический и
бульботаламический пучки
(медиальная петля). Это приводит к
анестезии противоположной
половины тела.
КГМУ

64. Подкорковый вариант расстройства чувствительности

• Подкорковый вариант расстройства
чувствительности развивается при поражении
внутренней капсулы или зрительного бугра.
• Утрачиваются все виды чувствительности на
противоположной очагу стороне по
проводниковому типу (и на лице и на туловище).
• Граница зоны анестезии при этом не доходит до
срединной линии тела на 2-3 см вследствие
захождения смежных чувствительных зон одна на
другую.
• Больше страдают дистальные отделы
конечностей
КГМУ
При поражении таламуса наблюдается
• онемение, покалывание, гиперпатии на
противоположной стороне тела в сочетании с
выраженными болями той же локализации.
• Малейшие прикосновения к коже, давление, холод
усиливают болевой приступ.
• Боли могут слегка уменьшаться при движении и
усиливаться в покое.
• При исследовании обнаруживается понижение
поверхностной чувствительности с явлениями
гиперпатии, нарушение глубокой чувствительности,
что приводит к сенситивной атаксии.
• Подобные нарушения могут возникать и при
поражении сенсорных проводников в стволе мозга,
а также таламо-кортикальных связей.
КГМУ
КГМУ

67. Корковый вариант расстройства чувствительности (постцентральные извилины)

• анестезия охватывает не всю противоположную половину тела, а
только зону проекции очага.
• Уутрачиваются все виды чувствительности контралатерально в
одной конечности (монотип), либо по гемитипу, но с выраженной
диссоциацией по степени выраженности в верхних и нижних
конечностях.
• Анестезия может захватывать дистальную часть верхней или
нижней конечности по типу «перчатки» или «чулка».
• Больше страдает глубокая чувствительность.
• Поражение теменной доли (кзади от постцентральной извилины)
обычно сопутствует нарушение сложных видов чувствительности
(чувство дискриминации, двухмерно-пространственное чувство,
стериогноз).
• Больному может казаться, что у него появилась лишняя
конечность или отсутствует одна из конечностей, у больного
может меняться представление о схемы тела, положения
конечностей.
• Раздражение коры головного мозга может сопровождаться
появлением парестезий (в лице, в конечностях), которые часто
являются признаком парциальных чувствительных припадков.
КГМУ

68. Функциональный тип расстройства чувствительности

• (истерическая гемианестезия)
характеризуется выпадением всех видов
чувствительности или преимущественно
болевой на одной стороне тела с границей,
проходящей строго по средней линии.
• Верхняя граница при функциональной
параанестезии расположена горизонтально
одинаково спереди и сзади. При органической
патологии граница нарушения чувствительности
на дорсальной стороне туловища всегда выше,
чем на вентральной.
КГМУ
• Красный цвет нарушение всех
видов
чувствительности
• Зеленый —
поверхностной
чувствительности
• фиолетовый —
глубокой
чувствительности
КГМУ
1. полиневритический тип
2. поражение шейного корешка (С6)
3. Интрамедулярное поражения грудного отдела
спинного мозга (Т4 —Т9)
4. выраженные проявления интрамедуллярного
поражения грудного отдела спинного мозга ((Т4 —Т9)
5. полное поражение сегмента Т7
6. поражение левой половины спинного мозга в шейном
отделе (С4)
7. поражение левой половины спинного мозга в грудном
отделе (Т4)
8. поражение конского хвоста
9. левостороннее поражение в нижнем отделе мозгового
ствола
10.правостороннее поражение в верхнем отделе
мозгового ствола
КГМУ
11.поражение правой теменной доли

71. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

КГМУ

2 Нарушение чувствительности — СтудИзба

Нарушение чувствительности

Восприятие различных видов чувствительности обеспечивается согласованной деятельностью анализаторных, или сенсорных систем мозга. По И.П. Павлову, каждый анализатор представлен периферическими звеном (рецепторами), проводниковой частью (проводящие пути) и корковым отделом (сенсорные центры, в частности первичные проекционные зоны, окруженные вторичными сенсорными и ассоциативными полями).

Все виды чувствительности – соместезия (кожно-суставная, мышечно-сухожильная) передаются в ЦНС по проводящим путям, в состав которых входят три нейрона:

(1) псевдоуниполярные нервные клетки параспинальных ганглиев или их аналоги области головы и шеи,

(2) релейные интернейроны задних рогов спинного мозга (нежное и клиновидное ядра глубокой и тактильной чувствительности локализованы в продолговатом мозге),

(3) специфические и неспецифические нейроны таламических ядер, посылающие свои аксоны к проекционным зонам коры больших полушарий.

В ЦНС существуют две центростремительные системы чувствительности. Одна из них называется лемнисковой и содержит нервные волокна крупного диаметра, которые проводят импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий, суставов и частично от кожных рецепторов прикосновения и давления (тактильных рецепторов). Волокна этой системы, входя в спинной мозг, идут в составе задних канатиков в продолговатый мозг. От ядер продолговатого мозга начинается медиальная петля (лемнисковый путь), который переходит на противоположную сторону и заканчивается в заднебоковых вентральных ядрах таламуса. Предварительно обработанная нейронами таламуса информация передается в сенсомоторную зону коры больших полушарий.

Вторая восходящая система – это спиноталамический (передний и боковой) путь, несущий болевую, температурную и частично тактильную чувствительность (см.ниже). Его волокна идут в составе передних и боковых канатиков спинного мозга и заканчиваются на интраламинарных нейронах таламических ядер.

Патологические процессы и связанные с ними расстройства чувствительности могут локализоваться на любом месте сенсорного пути. Поэтому нарушения чувствительности характеризуются как количественными, так и качественными ее изменениями. К сенсорным расстройствам качества чувствительности относятся анестезия, гипостезия, гиперстезия. Например, при повреждении периферических нервов нарушаются все виды чувствительности в соответствующей зоне иннервации – анестезия, гипостезия – это отсутствие или снижение, гиперстезия – повышение чувствительности. В зависимости от характера утраченной чувствительности выделяют анестезию тактильную, (собственно анестезия), болевую (аналгезия), термическую (термоанестезия), а также потерю глубокой, или проприоцептивной, чувствительности. Возможны расстройства чувства локального раздражения – топанестезия или нераспознавания предметов – астереогноз.

Лекция «Основные направления современной психологии Запада и проблемы психологии межличностного общения» также может быть Вам полезна.

К расстройствам качества чувствительности относят дизестезию – извращенную чувствительность, термалгезию (тепло воспринимается как боль), синалгию (ощущение боли в другой области тела), полистезия (ощущение действия множества предметов вместо одного), гиперпатию (болезненное неприятное восприятие боли при действии различных раздражителей), парастезии (разнообразные часто необычные ощущения в виде онемения, ползания мурашек, покалывания и т.п. в определенных участках тела), синестезия (вид иллюзорного восприятия – возникновение нескольких ощущений при раздражении одного органа чувств, например, ощущение звука при восприятии света и т.п.), аллодиния (восприятие неболевого воздействия как болевого).

Весьма характерные изменения чувствительности наблюдаются при гемисекции спинного мозга – синдром Броун-Секара. На стороне повреждения ниже ее наблюдается потеря глубокой чувствительности, в то время как температурная и болевая исчезают на контрлатеральной стороне, что связано с особенностями хода проводящих путей соответствующих видов чувствительности. Тактильная чувствительность частично нарушена с обеих сторон.

Нарушения лемнисковой системы возможно при повреждении периферических нервов, а также при различных патологических процессах в спинном мозге (травмы, воспаление, расстройство кровообращения и т.п.). Нарушение проводимости в волокнах медиальной петли вызывает различные расстройства чувствительности, выраженность которых зависит от степени повреждения системы. Возможна потеря способности определять скорость и направление движение конечностей. Теряется чувство раздельного восприятия прикосновения одновременно в двух местах, способность воспринимать вибрацию и оценивать тяжесть поднимаемого груза, определения формы предмета на ощупь, идентификация букв и цифр, если их написать на поверхности кожи. Сохраняется ощущение механического раздражения кожи в виде тактильного ощущения. Болевая и температурная чувствительность практически не меняется. Аналогичная картина наблюдается при повреждении постцентральной извилины коры большого мозга.

Повреждение ядер таламуса ведет к перекрестному снижению или выпадению всех видов чувствительности (гемианестезия). Вследствие потери мышечно-суставной чувствительности развивается контрлатеральная сенситивная атаксия. Патологические процессы  в области зрительного бугра  нередко вызывают ощущения так называемых «таламических болей» в проекции противоположной половины тела. Эти боли отличаются высокой интенсивностью, разлитостью и резистентностью к аналгезирующим средствам.

Повреждение коры мозга. Так, в теменной коре осуществляются интегративные функции высшего порядка. Поэтому интеграция чувствительных функций ЦНС в теменной доле, в частности зрительной, слуховой, вестибулярной и соматосенсорной обеспечивает осознанное восприятие окружающего мира и способности адекватно ориентироваться в нем. Отсюда поражение теменной доли ведет к развитию комплекса нарушений, которые называет аморфосинтез.

Аморфосинтез проявляется утратой представлений о пространственном расположении частей тела на противоположной (левой у правшей) стороне повреждения. Человек не может правильно одеться или привести в порядок одежду на левой половине тела, побриться или причесать волосы слева. Он может даже отрицать наличие у него левой половины тела и не замечать каких-либо патологических изменений в этой области, например, гемиплегии, однако способен узнавать части своего тела и называть их. Если поражена теменная доля в левом – доминирующем полушарии, то к аморфосинтезу присоединяется агнозия – неспособность узнавать части своего тела, предметы, их изображение и расположение в пространстве.

Нарушение чувствительности — причины появления симптома, способы лечения

Показать содержание
  1. Общие сведения
  2. Нарушение чувствительности
Общие сведения

Нарушение чувствительности это неспособность организма правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Может возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Анализатор состоит из трех отделов: рецептора, проводниковой части и коркового отдела. Рецепторы представляют собой концевые образования чувствительных нервных волокон, которые воспринимают изменения в организме или вне него и передают его в виде импульсов. Рецепторы делятся на три группы: экстеро-, проприо– и интерорецепторы.

Нарушение чувствительности

Основная причина нарушения чувствительности: структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. К таким нарушениям относятся опухоли, травмы, недостаточное кровоснабжение. Кроме того, нарушения чувствительности могут возникнуть при некоторых психических заболеваниях. Различают четыре варианта нарушения чувствительности:

  • Периферический;

  • сегментарный;

  • проводниковый;

  • корковый.

Периферический вариант развивается в результате поражения периферического нерва и располагается в зоне его иннервации. Сегментарный вариант развивается в результате поражения заднего корешка или спинального ганглия в случае глубокой чувствительности, в случае поверхностной чувствительности – также при поражении заднего рога или передней серой спайки спинного мозга.

Проводниковый вариант нарушения чувствительности возникает при повреждении задних или боковых канатиков мозга, ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы или белого субкортикального вещества. Данное нарушение характеризуется изменением чувствительности ниже уровня поражения проводящего пути.

Корковый вариант возникает при поражении определенного участка коры головного мозга. При этом отмечается локальное выпадение чувствительности.

Виды нарушения чувствительности:

  • Анестезия (выпадение тактильной чувствительности).

  • Диссоциированная (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот).

  • Истерическая (анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов).

  • Корешковая (анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга).

  • Парциальная (отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных).

  • Сегментарная (диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга).

  • Тотальная (отсутствие всех видов чувствительности).

  • Травматическая (анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы).

  • Анальгезия (выпадение болевой чувствительности).

  • Термоанестезия (выпадение температурной чувствительности).

  • Гипестезия (снижение тактильной чувствительности).

  • Гиперестезия (усиление тактильной чувствительности).

  • Гиперальгезия (чрезмерная болевая чувствительность).

  • Гипалгезия (снижение болевой чувствительности).

  • Полиестезия (одиночное раздражение воспринимается как множественное).

  • Аллохейрия (пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны).

  • Дизестезия (извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло).

  • Парастезии (ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно).

  • Гиперпатия (появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения).

  • Синестезия (возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).

  • Батианестезия (отсутствие проприоцептивной чувствительности).

Гиперпатия характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

При истерическом неврозе нередко наблюдается так называемый функциональный тип нарушения чувствительности, при котором отмечается четкая граница чувствительных расстройств (чаще по средней линии тела или по линии суставов конечностей) сообразно личным представлениям больного.

 

Онемение рук

Онемение рук — это состояние, при котором возникает расстройство чувствительности, преимущественно в пальцах рук. Оно проявляется как снижением, так и полным выпадением болевой, температурной, тактильной чувствительности. Онемение рук приводит к дискомфорту в жизнедеятельности человека: если это возникает во время сна — человек просыпается, если во время шитья, вязания, резки, печатанья на компьютере- это приводит к ошибкам в работе.

Причины онемения рук:

  1. Неловкое положение руки во время сна- это состояние самостоятельно проходит после изменения положения тела, смене подушки;
  2. Туннельный синдром в следствие профессионального вынужденного положения конечностей- длительное вождение автомобиля, работы за компьютером, шитье, вязание. Происходит сдавление локтевого, лучевого или срединного нерва. При длительном онемении, возможно ограничение движений пальцев кисти;
  3. Заболевания позвоночника- дорсопатия шейного отдела, протрузия, грыжа диска, которая может раздражать спинно-мозговой корешок;
  4. Как проявление полинейропатии при сахарном диабете, хроническом алкоголизме, употребления избыточного количества медицинских препаратов;
  5. При беременности, в следствие нарушения водно-солевого баланса, низкого гемоглобина крови, гормональных нарушений, низкой двигательной активности;
  6. Тромбоз артерий верхних конечностей;
  7. Синдром Рейно- выраженный спазм сосудов приводит к дефициту кровотока в пальцах рук, синдром Гийена-Барре- аутоиммунное воспалительное поражение нервных окончаний конечностей.

Чтобы выяснить причину онемения рук, необходимо обратиться к врачу неврологу.

Только после тщательно собранного анамнеза заболевания, осмотра, проведения обследования, врач сможет назначить адекватное лечение. Это может быть как консервативное, так и оперативное лечение. В качестве препаратов применяются противоспалительные, витамины, сосудистые, антихолинэстеразные. В комплекс лечения включаются физиолечение и массаж. Физиопроцедуры способствуют уменьшению воспаления, улучшению циркуляции крови в месте сдавления грыжей окружающих тканей, а также ускорению процессов восстановления. Правильно выполненный массаж устраняет мышечный спазм, развившийся в ответ на болевые ощущения, вызванные сдавлением нервных структур. В редких случаях, например, при грыже межпозвонкового диска при Дорсопатии позвоночника, показано оперативное лечение.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Скворцова Зинаида Николаевна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Влияние старения на прикосновение

Postgrad Med J. 2006 May; 82 (967): 301–304.

MM Викремаратчи , Отделение неврологии, Школа медицины, Кардиффский университет, Университетская больница Уэльса, Кардифф, Уэльс, Великобритания

MM Викремаратчи , JG Llewelyn , Отделение неврологии, Королевская больница Гвент, Ньюпорт, Уэльс, Великобритания

Для корреспонденции: д-ру М.М. Викремаратчи
Отделение неврологии, Медицинский факультет Кардиффского университета, ссылка B2 ‐ C2, Университетская больница Уэльса, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XN, Уэльс, Великобритания; wpmmmw @ cf.ac.uk

Поступило 19 июля 2005 г .; Принято 28 сентября 2005 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Известно, что снижение основных сенсорных модальностей происходит с возрастом. В этой статье описываются нормальные пути, участвующие в ощущении прикосновения, и содержится обзор имеющихся данных, относящихся к изучению старения и прикосновения. Авторы пытаются использовать то, что известно о нейроанатомии и нейрофизиологии старения, чтобы объяснить влияние некоторых широких функциональных нарушений, наблюдаемых у пожилых людей.Подчеркивается важность понимания того, как нормальный процесс старения влияет на ощущение прикосновения.

Ключевые слова: старение, осязание, неврология

Учитывая, что снижение основных сенсорных модальностей (зрения, слуха, вкуса и запаха), как известно, происходит с возрастом, можно было бы ожидать, что аналогичные изменения произойдут с возрастом. сенсорное ощущение и восприятие. Однако изучать и интерпретировать влияние старения на ощупь сложно.

Некоторые исследования подчеркивают роль центральных факторов в восприятии боли, показывая, что активация центральной нервной системы, связанная с обработкой болевых стимулов, снижается у пожилых людей. 1 Другие сосредоточились на периферических компонентах сенсорного восприятия, подчеркивая, что старение влияет на некоторые морфологические и функциональные особенности периферической нервной системы. Вероятно, что сочетание того и другого способствует влиянию старения на ощущение прикосновения. 2

Сенсорные пути

Все тела сенсорных нейронных клеток находятся в ганглиях задних корешков. Дистальные отростки этих клеток составляют сенсорные нервы, а проксимальные выступы образуют спинные корешки, которые входят в спинной мозг.Каждый спинной корешок содержит все волокна кожи, мышц, соединительной ткани, связок, сухожилий, суставов, костей и внутренних органов, которые лежат в пределах одного сегмента тела.

Существует два типа афферентных волокон, которые реагируют на ноцицептивные стимулы: очень тонкие, немиелинизированные, медленно проводящие С-волокна и тонкие миелинизированные, более быстро проводящие волокна Aδ. По-видимому, существует три широких категории рецепторов: механорецепторы, терморецепторы и полимодальные ноцицепторы.Информация от механической стимуляции передается как через волокна Aδ, так и через волокна C, а при термической стимуляции в основном через волокна C. Некоторые волокна Aδ реагируют на легкое прикосновение, температуру и давление, а также на боль.

Спиноталамические тракты, передающие боль и температурные ощущения в спинном мозге, пересекаются внутри спинного мозга и достигают контралатеральной коры либо через таламус, либо через ретикулярную формацию ствола головного мозга. Волокна для ощущения прикосновения, а также опосредующие ощущение прикосновения, вибрации, направления движения и положения суставов, стереоэстезии (распознавание текстуры поверхности, формы, чисел и цифр, написанных на коже) и двухточечной дискриминации. , лежат внутри спинных столбов, и они также пересекают среднюю линию, но на более ростральном уровне в продолговатом мозге, и восходят как медиальный лемниск к заднему таламусу.Из таламуса информация передается в соматосенсорную кору через таламокортикальные волокна.

Восприятие сенсорных стимулов включает в себя высшие функции коры головного мозга, кроме сенсорной коры, в которой стимулы обрабатываются изначально. Сознательное осознание или восприятие боли происходит только тогда, когда болевые импульсы достигают таламокортикального уровня, но точно не известно, как это происходит. 3

Старение нервной системы

Центральная нервная система

Вес мужского мозга уменьшается в среднем на 200 граммов в течение третьего-десятого десятилетий жизни, ускоряя потерю между шестым и седьмым десятилетиями.Эта потеря веса была приписана дегенерации нейронов и замещающему глиозу, хотя это не было доказано. Большинство исследований предполагают, что основная часть истощения корковых нейронов происходит между седьмым и девятым десятилетиями, что параллельно снижению веса мозга. Не все группы нейронов одинаково восприимчивы, например, вестибулярные ядра поддерживают примерно постоянное количество нейронов на протяжении всей жизни, тогда как голубое пятно и черная субстанция теряют около 35% нейронов с возрастом.

Наряду с потерей нейронов у здорового стареющего мозга повышается тенденция к развитию нейритных бляшек, и к девятому десятилетию немногие нормальные мозги остаются без бляшек. Другие изменения включают накопление липофусцина, железа и других пигментных тел, снижение концентрации ацетилхолина, норадреналина, дофамина, рецепторов ГАМК и NMDA, а также уменьшение компонентов миелина и внутриклеточных ферментов. 4 Эти и, возможно, другие изменения способствуют замедлению центральной обработки сенсорных стимулов, что можно увидеть при нейропсихологическом обследовании.Более медленное получение новой информации, а также снижение «подвижного интеллекта» (то есть способности рассуждать «на месте») также происходят с возрастом. 5

Периферическая нервная система

Изменения в стареющей периферической нервной системе описаны более четко. К ним относятся дегенерация клеток переднего рога, нервно-мышечного соединения, мышц и ганглиев задних корешков 6 наряду со снижением плотности миелинизированных волокон в корешках спинного мозга, сопровождающимся пролиферацией сателлитных клеток. 7 Уменьшение количества миелинизированных волокон в fasciculus gracilis более очевидно на ростральном уровне, что позволяет предположить, что с возрастом происходит дистальная дегенерация афферентных волокон, проходящих центрально. 8 Старение также приводит к прогрессирующей потере клеток и волокон в симпатическом тракте оттока, с оценочной потерей 8% тел преганглионарных клеток за десятилетие в промежуточно-боковых столбах средней грудной области. 9

Сообщалось о снижении общего количества и плотности волокон в передних большеберцовых и икроножных нервах дистально в периферической нервной системе.Также отмечаются дегенерация аксонов и вариабельность длины междоузлий с короткими междоузлиями, что указывает на регенерацию. 10 , 11 , 12 Способность к регенерации и реиннервации аксонов сохраняется на протяжении всей жизни, но имеет тенденцию задерживаться и становится менее эффективной при старении. 13

Замедление моторной и сенсорной скорости проведения с возрастом коррелирует с этими гистологическими изменениями. Клинические признаки включают снижение чувствительности к вибрации, подавленные подергивания в голеностопном суставе и нарушение тактильной чувствительности.

Тактильные пороги при старении

В нескольких исследованиях сравнивали тестирование сенсорного порога у молодых и пожилых групп здоровых субъектов. Kenshalo et al. 14 сравнили абсолютные пороги кожной стимуляции на двух участках (возвышение и подошвенная стопа) у молодых (возрастной диапазон 19–31 год) и старых (возрастной диапазон 55–84 лет). Шесть исследованных модальностей были тактильные, вибрация с частотой 40 и 250 Гц, повышение и понижение температуры и вредное тепло.Пожилые люди были значительно менее чувствительны к механическим раздражителям (тактильным и вибрационным) на обоих участках, а ступни пожилых людей были значительно менее чувствительны, чем молодые, к теплым раздражителям. Все пожилые субъекты показали дефицит одной или нескольких сенсорных модальностей по крайней мере в одном месте.

Light touch

Тактильные пороги у пожилых людей значительно увеличены. 15 , 16 Предполагается, что это может быть связано с уменьшением плотности и распределения тельцов Пачиниана и Мейснера и дисков Меркеля в коже, что приводит к снижению остроты зрения. 17 , 18 , 19 , 20

Боль и температура

Повышение порогов термической боли у пожилых людей 1 , 21 , 22 , 23 и в болевой порог для чрескожной электрической стимуляции нервов, 24 , хотя одно исследование не показало возрастных изменений в последнем. 25 Ноцицептивная информация передается в центральную нервную систему через миелинизированные (Aδ) и немиелинизированные (C) первичные афферентные волокна 26 , 27 со скоростями проводимости 20-25 м / с и 0.5–2,0 м / с соответственно. 28 Считается, что эти волокна обслуживают различные аспекты боли. Волокна Aδ опосредуют фазовую (эпикритическую) боль, связанную с ранним предупреждением о вредном раздражителе, и описываются как острые и колючие по своей природе. Похоже, что старение вызывает изменение функции Aδ только 24 , и поэтому восприятие боли и температуры у пожилых людей в основном зависит от более медленных проводящих C-волокон.

Чувство вибрации

Пороги обнаружения для нескольких уровней интенсивности вибрации выше у пожилых людей. 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 Исследование, посвященное 12 тестам мышечной силы, равновесия, походки, соматосенсорной дискриминации и времени реакции, основанных на производительности, показало, что все эти показатели снизились. с увеличением возраста и в процентной шкале порог вибрации наиболее быстро влиял на возраст 35 и становится максимальным после 65 лет. 36 У пожилых людей, не страдающих диабетом, потеря чувствительности к вибрации особенно выражена, но восприятие легкого прикосновения и боли сравнительно сохранено. 37

Пространственная острота прикосновения

Пространственная острота кожи на кончике пальца заметно ухудшается с возрастом, что оценивается с помощью двухточечного порогового измерения. 38 Другие тесты пространственной остроты зрения кожи (например, способность различать тактильные промежутки, ориентацию линий и длину линий, проведенных на коже) также ухудшаются с возрастом (примерно на 1% увеличение порога в год между возрастами От 20 до 80 лет). 39 , 40 Пороги тактильной остроты зрения в стопе и пальце в среднем примерно на 80% выше у пожилых людей (возраст> 65 лет), чем у более молодых (возраст 18–28 лет), но только на 22% выше у предплечье.Кажется, что скорость ухудшения пространственной остроты зрения кожи в проксимальном отделе ниже, чем в дистальном. 41 , 42 Хотя верхняя поверхность кончика пальца более чувствительна, чем нижняя, как у молодых, так и у пожилых людей, возрастное снижение тактильной остроты почти одинаково на обоих участках. То же самое относится и к стопе и предполагает, что эффект старения конечностей вряд ли может быть вызван просто износом контактных поверхностей рук и ног.

Кожные изменения и прикосновение

Неясно, насколько изменение кожи само по себе способствует изменению ощущения прикосновения у пожилых людей. Одно исследование показало, что гидратация кожи не влияет на пороги обнаружения вибротактильного воздействия, но влияет на восприятие текстурированных поверхностей. 43 Соответствие кожи, измеряемое как степень, в которой кожа вторгается в пространство, вызываемое физическими раздражителями, было идентичным как у молодых, так и у пожилых людей. 44

Исследования нервной проводимости

С возрастом снижается скорость проведения сенсорных нервов и амплитуда сенсорного потенциала действия. 45 Тем не менее, есть расхождения между несколькими исследованиями относительно скорости снижения. 13

Ривнер и др. 46 ретроспективно проанализировали нейрофизиологические исследования почти 4000 клинически нормальных субъектов в возрасте от 20 до 95 лет и обнаружили сильную корреляцию старения с амплитудой потенциала сенсорного действия и небольшую, но определенную отрицательную связь между возраст и скорость проведения сенсорных нервов. У небольшой части здоровых людей не удалось зарегистрировать ответ хотя бы в одном нерве.В возрасте до 50 лет это было менее 1% субъектов, тогда как после 70 лет значительный процент нормальных субъектов не имел по крайней мере одного нервного ответа. У нормальных субъектов реакции локтевого нерва отсутствовали, но реакция икроножных органов чувств отсутствовала у 23% субъектов в возрасте от 70 до 79 лет и у 40% в возрасте старше 80 лет. Это говорит о том, что на практике изолированное отсутствие икроножной реакции у пожилых людей, вероятно, не имеет клинического значения.

У пожилых людей повышенный порог восприятия электрических стимулов по сравнению с более молодыми людьми. 47 Одним из объяснений этого является прогрессирующая потеря кожных афферентных аксонов и изменения кожных рецепторов. При заданной силе стимула у пожилых людей будет стимулироваться меньше сенсорных аксонов по сравнению с молодыми, поскольку доступный пул сенсорных аксонов уменьшается. Это означает, что у пожилых людей требуется большая сила стимула для набора критического количества сенсорных аксонов.

Функциональные последствия

Речь

Различные исследователи изучали влияние возраста на остроту языковой вибротактильности, пространственную остроту вермиллиона губы, небную чувствительность и навыки орального восприятия. 48 , 49 , 50 , 51 Кажется, что у пожилых людей всего этого меньше, и это может иметь последствия для артикуляции речи.

Рукоятка

Нарушение пространственной остроты кончиков пальцев, вероятно, влияет на двигательную функцию кисти у пожилых людей, поскольку существует вероятность того, что дефицит тактильных и проприоцептивных сенсорных функций может привести к нарушению ручного управления 52 ; сильная связь между порогами пространственного разрешения и показателями ловкости предполагает, что нарушение пространственной остроты кончиков пальцев может привести к большим трудностям при выполнении задач, требующих тонких манипуляций. 53

Старение оказывает отдельный дегенеративный эффект на функцию руки, включая снижение силы кисти и пальцев, способность контролировать субмаксимальную силу сжатия и поддерживать стабильную точную позу сжатия и ручную скорость, 54 и, конечно же, эффекты дегенеративного заболевания суставов, которое чаще встречается с возрастом.

Стабильность осанки

В нескольких исследованиях изучались возрастные изменения, влияющие на ощущение прикосновения, и их влияние на стабильность осанки у пожилых людей.Периферические ощущения, по-видимому, являются единственным наиболее важным фактором в поддержании статической постуральной стабильности 55 , а снижение тактильного ощущения стопы у пожилых людей способствует нестабильности осанки наряду с лишением зрительной информации и обратной связью по давлению на большой палец стопы. 56 Другие подчеркнули важность соматосенсорной активности и мышечной силы в поддержании постуральной стабильности у пожилых людей. 57

Возраст оказывает важное влияние на силу, прилагаемую к кончикам пальцев, когда он используется в качестве источника сенсорной информации для улучшения устойчивости позы.Хотя в значительной степени сохраняется у здоровых пожилых людей, для достижения стабилизации позы могут потребоваться более высокие контактные силы, и это можно интерпретировать как компенсаторную стратегию, используемую для преодоления возрастной потери тактильных ощущений. 58

Влияние старения на устойчивость позы является многофакторным и сложным. Коморбидность с артритом (вызывающим нарушение функции суставов) и цереброваскулярным заболеванием (влияющим на центральный контроль баланса и двигательной функции) гораздо чаще встречается у пожилых людей и, несомненно, также влияет на устойчивость позы.

Заключение

Тактильные пороги различных модальностей повышаются при нормальном старении. Понятно, что потеря остроты восприятия может влиять на различные аспекты функций пожилых людей, включая артикуляцию речи, хватку и устойчивость позы. Это в сочетании с сопутствующими заболеваниями, такими как артрит и цереброваскулярные заболевания, может объяснить широкий диапазон дефицита, наблюдаемый среди стареющего населения. Важно понимать влияние старения на нервную систему и отличать его от патологических состояний, таких как нейродегенеративные расстройства.

Сноски

Эта статья является частью серии статей о старении под редакцией профессора Криса Булпитта.

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Гибсон С. Дж., Горман М. М., Хельм Р. Д. Оценка боли у пожилых людей с использованием связанных с событием церебральных потенциалов. В: Bond MR, Charlton JE, Woolf CJ, ред. Материалы шестого всемирного конгресса по боли. Амстердам: Эльзевир, 19–533.

2. Нусбаум Н. Дж. Старение и сенсорное старение.South Med J 199992267–275. [PubMed] [Google Scholar]

3. Виктор М., Роппер А. Х. Другие соматические ощущения. В: Victor M, Ropper AH, ред. Принципы неврологии. 7-е изд. Макгроу-Хилл 2001159–162.

4. Виктор М., Роппер А. Х. Неврология старения. В: Victor M, Ropper AH, ред. Принципы неврологии. 7-е изд. Макгроу-Хилл 2001644–647.

5. Кацман Р., Терри Р. Д. Нормальное старение нервной системы. В: Кацман Р., Терри Р. Д., ред. Неврология старения. Филадельфия: Дэвис, 198315–50.

6. Маклеод Дж. Влияние старения на нервно-мышечную систему человека: обзор. J Clin Exp Geront 19802259–269. [Google Scholar] 7. Корбинс КБ, Гарднер, ред. Уменьшение количества миелинизированных волокон в корешках позвоночника человека с возрастом. Анат Рек 19376863 [Google Scholar] 8. Охниши А., О’Брайен П. К., Окадзаки Х. и др. Морфометрия миелинизированных волокон фасцикулюса тонкого человека. J Neurol Sci 197627163 [PubMed] [Google Scholar] 9. Low P A, Okazaki H, Dyck P J. Спланхнические преганглионарные нейроны у человека.1. Морфометрия преганглионарных цитонов. Acta Neuropath (Berl) 19774055 [PubMed] [Google Scholar] 12. Тогхи Х., Цукагоши Х., Тоёкура Ю. Количественные изменения с возрастом в нормальных икроножных нервах. Acta Neuropath (Berl) 197738213 [PubMed] [Google Scholar] 13. Verdu E, Ceballos D, Vilches J J. и др. Влияние старения на функцию и регенерацию периферических нервов. J Periph Nerv Syst 20005191–208. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кеншало Д. Р. Соместетическая чувствительность у молодых и пожилых людей. J Gerontol 198641732–742.[PubMed] [Google Scholar] 15. Торнбери Дж. М., Мистретта С. М. Тактильная чувствительность как функция возраста. J Gerontol 19813634–39. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брюс М. Ф. Связь тактильных порогов с гистологией пальцев пожилых людей. J Neurol Neurosurg Psychiatry 198043730–734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Шимригк К., Руттингер Х. Сенсорные тельца подошвенной поверхности большого пальца стопы. гистологические и гистометрические исследования по возрасту. Eur Neurol 19801949–60.[PubMed] [Google Scholar] 18. Болтон К. Ф., Винкельманн Р. К., Дайк П. Дж. Количественное исследование тельцов Мейснера в человеке. Неврология 1966161–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gescheider G A, Beiles E J, Checkosky C. М. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: II. Временное суммирование в P-канале. Somatosens Mot Res 199411359–365. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс Дж. К., Паттерсон М. К. Измерения пространственной остроты в осязании: изменения на протяжении жизни.Somatosens Mot Res 19951229–47. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шерман Э. Д., Робиллард Э. Чувствительность к боли в зависимости от возраста. J Am Geriatr Soc 1964121037–1044. [PubMed] [Google Scholar] 23. Прокаччи П., Бозза Г., Буззелли Г. и др. Кожный колющий болевой порог в пожилом возрасте. Геронтол Клин 1970213–218. [PubMed] 24. Такер М. А. Возрастное изменение болевого порога, измеренное с помощью чрескожной электростимуляции нейронов. Возраст Старение 198918241–246. [PubMed] [Google Scholar] 25.Чакур М. С., Гибсон С. Дж., Брэдбер М. и др. Влияние возраста на Aδ и C вызывает тепловое восприятие боли. Боль 199664143–152. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ван Хис Дж., Гибелс Дж. Ноцицепторная активность в человеческом нерве во время болезненной и безболезненной стимуляции кожи. J Neurol Neurosurg Psychiatry 198144600–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Якш Т.Л., Хаммонд Д.Л. Периферийные и центральные субстраты, участвующие в ростральной передаче ноцицептивной информации. Боль 1982131–85.[PubMed] [Google Scholar]

28. Перл Э. Р., Бойви Дж. Нейронные субстраты соматических ощущений. В: Hunt CC, ed. Нейрофизиология. Лондон: Баттервортс, 1975, 151–184.

29. Веррилло Р. Т., Болановски С. Дж., Гешайдер Г. А. Влияние старения на субъективную величину вибрации. Somatosens Mot Res 200219238–244. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стивенс Дж. К., Круз Л. А., Маркс Л. Е. и др. Мультимодальная оценка сенсорных порогов при старении. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 199853263–272.[PubMed] [Google Scholar] 31. Гобл А. К., Коллинз А. А., Чолевяк Р. В. Порог вибротактильности у молодых и старых наблюдателей: эффект пространственного суммирования и наличие жесткого окружения. J Acoust Soc Am 1996992256–2269. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гешайдер Г. А., Эдвардс Р. Р., Лакнер Е. А. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: III. Дифференциальная чувствительность к изменению интенсивности раздражителя. Somatsens Mot Res 19961373–80. [PubMed] [Google Scholar] 33.Гешайдер Г. А., Бейлс Э. Дж., Чекоски С. М. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: II. Временное суммирование в P-канале. Somatosens Mot Res 199411359–365. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шмидт Р. Ф., Варен Л. К. Множественные нейронные реакции на сильную вибрацию пульпы пальца II. Сравнение с тактильными сенсорными порогами. Acta Physiol Scand 1911–16. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сэндс М. Л., Шварц А. В., Браун Б. В. и др. Взаимосвязь неврологической функции и возраста у пожилых женщин.Изучение остеопоротических переломов. Нейроэпидемиология 199817318–329. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гешайдер Г.А., Болановски С.Дж., Холл К.Л. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: I. Абсолютная чувствительность. Somatosens Mot Res 199411345–357. [PubMed] [Google Scholar] 37. Томсон Ф. Дж., Массон Э. А., Бултон А. Дж. М. Клинический диагноз сенсорной невропатии у пожилых людей. Диабет Мед 199310843–846. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стивенс Дж. К. Старение и пространственная острота осязания.J Gerontol 19924735-40. [PubMed] [Google Scholar] 39. Стивенс Дж. К., Круз Л. А. Пространственная острота осязания: повсеместное снижение с возрастом, выявленное повторным пороговым тестированием. Somatosens Mot Res 1996131–10. [PubMed] [Google Scholar] 40. Стивенс Дж. К., Паттерсон М. К. Измерения пространственной остроты в осязании: изменения на протяжении жизни. Somatosens Mot Res 19951229–47. [PubMed] [Google Scholar] 41. Стивенс Дж. К., Чу К. К. Пространственная острота поверхности тела на протяжении жизни. Somatosens Mot Res 199613153–166.[PubMed] [Google Scholar] 42. Стивенс Дж. К., Альварес-Ривз М., Дипьетро Л. и др. Снижение тактильной остроты при старении: исследование участка тела, кровотока и привычек курения и физической активности на протяжении всей жизни. Somatosens Mot Res 200320271–279. [PubMed] [Google Scholar] 43. Веррилло Р. Т., Болановски С. Дж., Чекоски С. М. и др. Влияние гидратации на тактильные ощущения. Somatosens Mot Res 19981593–108. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вега-Бермудес Ф., Джонсон К. О. Соответствие кожи кончикам пальцев частично объясняет различия в остроте осязания у молодых людей, но не снижение остроты зрения в пространстве с возрастом.Percept Psychophys (20046660–67). [PubMed] [Google Scholar] 45. Дауни А. В., Ньюэлл Д. Дж. Проведение сенсорных нервов у пациентов с сахарным диабетом и контрольной группы. Неврология (Миннеап) 196111876–882. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ривнер М. Х., Свифт Т. Р., Малик К. Влияние возраста и роста на нервную проводимость. Мышечный нерв 2001241134–1141. [PubMed] [Google Scholar] 47. Надлер М. А., Харрисон Л. М., Стивенс Дж. А. Изменения кожно-мышечных рефлекторных реакций по отношению к нормальному старению у человека. Exp Brain Res 200214648–53.[PubMed] [Google Scholar] 48. Волерт А. Б. Тактильное восприятие пространственных стимулов на поверхности губ молодыми и пожилыми людьми. J Speech Hear Res 19963

–1198. [PubMed] [Google Scholar] 49. Петросино Л., Фуччи Д., Роби Р. Р. Изменения языковой чувствительности в зависимости от возраста и времени воздействия раздражителя. Навыки восприятия движения 1982551083–1090. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ньюман Х. Ф. Небная чувствительность к прикосновению: корреляция с возрастом. J Am Geriatr Soc 197927319 [PubMed] [Google Scholar] 51. Канетта Р. Снижение устного восприятия с 20 до 70 лет.Навыки Percept Mot 1977451028–1030. [PubMed] [Google Scholar] 52. Данненбаум Р. М., Джонс Л. А. Оценка и лечение пациентов с потерей чувствительности вследствие корковых поражений. Дж. Хэнд Тер, 19936130–138. [PubMed] [Google Scholar] 53. Tremblay F, Вонг. Сандерсон Р.

и др. Тактильная пространственная острота у пожилых людей: оценка с решетчатыми куполами и взаимосвязь с ловкостью рук. Somatosens Mot Res 200320127–132. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ранганатан В. К., Семёнов В., Сахгал В. и др. Влияние старения на функцию рук. J Am Geriatr Soc 20014–1484. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лорд С. Р., Кларк Р. Д., Вебстер И. В. Стабильность позы и связанные с ней физиологические факторы в популяции пожилых людей. J Gerontol 199–76. [PubMed] [Google Scholar] 56. Танака Т., Нориясу С., Ино С. и др. Объективный метод определения вклада большого пальца ноги в равновесие стоя и предварительные наблюдения за возрастными эффектами. IEEE Trans Rehabil Eng 1996 484–90.[PubMed] [Google Scholar] 57. Corriveau H, Hebert R, Raiche M. et al Постуральная стабильность у пожилых людей: эмпирическое подтверждение теоретической модели. Arch Gerontol Geriatr 200439163–177. [PubMed] [Google Scholar] 58. Трембле Ф., Миро А. С., Дессуре Л. и др. Постуральная стабилизация от контакта кончиками пальцев: I. Вариации в ослаблении раскачивания, воспринимаемой стабильности и контактных сил при старении. Exp Brain Res 2004157275–285. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние старения на прикосновение

Postgrad Med J.2006 May; 82 (967): 301–304.

MM Викремаратчи , Отделение неврологии, Школа медицины, Кардиффский университет, Университетская больница Уэльса, Кардифф, Уэльс, Великобритания

MM Викремаратчи , JG Llewelyn , Отделение неврологии, Королевская больница Гвент, Ньюпорт, Уэльс, Великобритания

Для корреспонденции: д-ру М.М. Викремаратчи
Отделение неврологии, Медицинский факультет Кардиффского университета, ссылка B2 ‐ C2, Университетская больница Уэльса, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XN, Уэльс, Великобритания; wpmmmw @ cf.ac.uk

Поступило 19 июля 2005 г .; Принято 28 сентября 2005 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Известно, что снижение основных сенсорных модальностей происходит с возрастом. В этой статье описываются нормальные пути, участвующие в ощущении прикосновения, и содержится обзор имеющихся данных, относящихся к изучению старения и прикосновения. Авторы пытаются использовать то, что известно о нейроанатомии и нейрофизиологии старения, чтобы объяснить влияние некоторых широких функциональных нарушений, наблюдаемых у пожилых людей.Подчеркивается важность понимания того, как нормальный процесс старения влияет на ощущение прикосновения.

Ключевые слова: старение, осязание, неврология

Учитывая, что снижение основных сенсорных модальностей (зрения, слуха, вкуса и запаха), как известно, происходит с возрастом, можно было бы ожидать, что аналогичные изменения произойдут с возрастом. сенсорное ощущение и восприятие. Однако изучать и интерпретировать влияние старения на ощупь сложно.

Некоторые исследования подчеркивают роль центральных факторов в восприятии боли, показывая, что активация центральной нервной системы, связанная с обработкой болевых стимулов, снижается у пожилых людей. 1 Другие сосредоточились на периферических компонентах сенсорного восприятия, подчеркивая, что старение влияет на некоторые морфологические и функциональные особенности периферической нервной системы. Вероятно, что сочетание того и другого способствует влиянию старения на ощущение прикосновения. 2

Сенсорные пути

Все тела сенсорных нейронных клеток находятся в ганглиях задних корешков. Дистальные отростки этих клеток составляют сенсорные нервы, а проксимальные выступы образуют спинные корешки, которые входят в спинной мозг.Каждый спинной корешок содержит все волокна кожи, мышц, соединительной ткани, связок, сухожилий, суставов, костей и внутренних органов, которые лежат в пределах одного сегмента тела.

Существует два типа афферентных волокон, которые реагируют на ноцицептивные стимулы: очень тонкие, немиелинизированные, медленно проводящие С-волокна и тонкие миелинизированные, более быстро проводящие волокна Aδ. По-видимому, существует три широких категории рецепторов: механорецепторы, терморецепторы и полимодальные ноцицепторы.Информация от механической стимуляции передается как через волокна Aδ, так и через волокна C, а при термической стимуляции в основном через волокна C. Некоторые волокна Aδ реагируют на легкое прикосновение, температуру и давление, а также на боль.

Спиноталамические тракты, передающие боль и температурные ощущения в спинном мозге, пересекаются внутри спинного мозга и достигают контралатеральной коры либо через таламус, либо через ретикулярную формацию ствола головного мозга. Волокна для ощущения прикосновения, а также опосредующие ощущение прикосновения, вибрации, направления движения и положения суставов, стереоэстезии (распознавание текстуры поверхности, формы, чисел и цифр, написанных на коже) и двухточечной дискриминации. , лежат внутри спинных столбов, и они также пересекают среднюю линию, но на более ростральном уровне в продолговатом мозге, и восходят как медиальный лемниск к заднему таламусу.Из таламуса информация передается в соматосенсорную кору через таламокортикальные волокна.

Восприятие сенсорных стимулов включает в себя высшие функции коры головного мозга, кроме сенсорной коры, в которой стимулы обрабатываются изначально. Сознательное осознание или восприятие боли происходит только тогда, когда болевые импульсы достигают таламокортикального уровня, но точно не известно, как это происходит. 3

Старение нервной системы

Центральная нервная система

Вес мужского мозга уменьшается в среднем на 200 граммов в течение третьего-десятого десятилетий жизни, ускоряя потерю между шестым и седьмым десятилетиями.Эта потеря веса была приписана дегенерации нейронов и замещающему глиозу, хотя это не было доказано. Большинство исследований предполагают, что основная часть истощения корковых нейронов происходит между седьмым и девятым десятилетиями, что параллельно снижению веса мозга. Не все группы нейронов одинаково восприимчивы, например, вестибулярные ядра поддерживают примерно постоянное количество нейронов на протяжении всей жизни, тогда как голубое пятно и черная субстанция теряют около 35% нейронов с возрастом.

Наряду с потерей нейронов у здорового стареющего мозга повышается тенденция к развитию нейритных бляшек, и к девятому десятилетию немногие нормальные мозги остаются без бляшек. Другие изменения включают накопление липофусцина, железа и других пигментных тел, снижение концентрации ацетилхолина, норадреналина, дофамина, рецепторов ГАМК и NMDA, а также уменьшение компонентов миелина и внутриклеточных ферментов. 4 Эти и, возможно, другие изменения способствуют замедлению центральной обработки сенсорных стимулов, что можно увидеть при нейропсихологическом обследовании.Более медленное получение новой информации, а также снижение «подвижного интеллекта» (то есть способности рассуждать «на месте») также происходят с возрастом. 5

Периферическая нервная система

Изменения в стареющей периферической нервной системе описаны более четко. К ним относятся дегенерация клеток переднего рога, нервно-мышечного соединения, мышц и ганглиев задних корешков 6 наряду со снижением плотности миелинизированных волокон в корешках спинного мозга, сопровождающимся пролиферацией сателлитных клеток. 7 Уменьшение количества миелинизированных волокон в fasciculus gracilis более очевидно на ростральном уровне, что позволяет предположить, что с возрастом происходит дистальная дегенерация афферентных волокон, проходящих центрально. 8 Старение также приводит к прогрессирующей потере клеток и волокон в симпатическом тракте оттока, с оценочной потерей 8% тел преганглионарных клеток за десятилетие в промежуточно-боковых столбах средней грудной области. 9

Сообщалось о снижении общего количества и плотности волокон в передних большеберцовых и икроножных нервах дистально в периферической нервной системе.Также отмечаются дегенерация аксонов и вариабельность длины междоузлий с короткими междоузлиями, что указывает на регенерацию. 10 , 11 , 12 Способность к регенерации и реиннервации аксонов сохраняется на протяжении всей жизни, но имеет тенденцию задерживаться и становится менее эффективной при старении. 13

Замедление моторной и сенсорной скорости проведения с возрастом коррелирует с этими гистологическими изменениями. Клинические признаки включают снижение чувствительности к вибрации, подавленные подергивания в голеностопном суставе и нарушение тактильной чувствительности.

Тактильные пороги при старении

В нескольких исследованиях сравнивали тестирование сенсорного порога у молодых и пожилых групп здоровых субъектов. Kenshalo et al. 14 сравнили абсолютные пороги кожной стимуляции на двух участках (возвышение и подошвенная стопа) у молодых (возрастной диапазон 19–31 год) и старых (возрастной диапазон 55–84 лет). Шесть исследованных модальностей были тактильные, вибрация с частотой 40 и 250 Гц, повышение и понижение температуры и вредное тепло.Пожилые люди были значительно менее чувствительны к механическим раздражителям (тактильным и вибрационным) на обоих участках, а ступни пожилых людей были значительно менее чувствительны, чем молодые, к теплым раздражителям. Все пожилые субъекты показали дефицит одной или нескольких сенсорных модальностей по крайней мере в одном месте.

Light touch

Тактильные пороги у пожилых людей значительно увеличены. 15 , 16 Предполагается, что это может быть связано с уменьшением плотности и распределения тельцов Пачиниана и Мейснера и дисков Меркеля в коже, что приводит к снижению остроты зрения. 17 , 18 , 19 , 20

Боль и температура

Повышение порогов термической боли у пожилых людей 1 , 21 , 22 , 23 и в болевой порог для чрескожной электрической стимуляции нервов, 24 , хотя одно исследование не показало возрастных изменений в последнем. 25 Ноцицептивная информация передается в центральную нервную систему через миелинизированные (Aδ) и немиелинизированные (C) первичные афферентные волокна 26 , 27 со скоростями проводимости 20-25 м / с и 0.5–2,0 м / с соответственно. 28 Считается, что эти волокна обслуживают различные аспекты боли. Волокна Aδ опосредуют фазовую (эпикритическую) боль, связанную с ранним предупреждением о вредном раздражителе, и описываются как острые и колючие по своей природе. Похоже, что старение вызывает изменение функции Aδ только 24 , и поэтому восприятие боли и температуры у пожилых людей в основном зависит от более медленных проводящих C-волокон.

Чувство вибрации

Пороги обнаружения для нескольких уровней интенсивности вибрации выше у пожилых людей. 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 Исследование, посвященное 12 тестам мышечной силы, равновесия, походки, соматосенсорной дискриминации и времени реакции, основанных на производительности, показало, что все эти показатели снизились. с увеличением возраста и в процентной шкале порог вибрации наиболее быстро влиял на возраст 35 и становится максимальным после 65 лет. 36 У пожилых людей, не страдающих диабетом, потеря чувствительности к вибрации особенно выражена, но восприятие легкого прикосновения и боли сравнительно сохранено. 37

Пространственная острота прикосновения

Пространственная острота кожи на кончике пальца заметно ухудшается с возрастом, что оценивается с помощью двухточечного порогового измерения. 38 Другие тесты пространственной остроты зрения кожи (например, способность различать тактильные промежутки, ориентацию линий и длину линий, проведенных на коже) также ухудшаются с возрастом (примерно на 1% увеличение порога в год между возрастами От 20 до 80 лет). 39 , 40 Пороги тактильной остроты зрения в стопе и пальце в среднем примерно на 80% выше у пожилых людей (возраст> 65 лет), чем у более молодых (возраст 18–28 лет), но только на 22% выше у предплечье.Кажется, что скорость ухудшения пространственной остроты зрения кожи в проксимальном отделе ниже, чем в дистальном. 41 , 42 Хотя верхняя поверхность кончика пальца более чувствительна, чем нижняя, как у молодых, так и у пожилых людей, возрастное снижение тактильной остроты почти одинаково на обоих участках. То же самое относится и к стопе и предполагает, что эффект старения конечностей вряд ли может быть вызван просто износом контактных поверхностей рук и ног.

Кожные изменения и прикосновение

Неясно, насколько изменение кожи само по себе способствует изменению ощущения прикосновения у пожилых людей. Одно исследование показало, что гидратация кожи не влияет на пороги обнаружения вибротактильного воздействия, но влияет на восприятие текстурированных поверхностей. 43 Соответствие кожи, измеряемое как степень, в которой кожа вторгается в пространство, вызываемое физическими раздражителями, было идентичным как у молодых, так и у пожилых людей. 44

Исследования нервной проводимости

С возрастом снижается скорость проведения сенсорных нервов и амплитуда сенсорного потенциала действия. 45 Тем не менее, есть расхождения между несколькими исследованиями относительно скорости снижения. 13

Ривнер и др. 46 ретроспективно проанализировали нейрофизиологические исследования почти 4000 клинически нормальных субъектов в возрасте от 20 до 95 лет и обнаружили сильную корреляцию старения с амплитудой потенциала сенсорного действия и небольшую, но определенную отрицательную связь между возраст и скорость проведения сенсорных нервов. У небольшой части здоровых людей не удалось зарегистрировать ответ хотя бы в одном нерве.В возрасте до 50 лет это было менее 1% субъектов, тогда как после 70 лет значительный процент нормальных субъектов не имел по крайней мере одного нервного ответа. У нормальных субъектов реакции локтевого нерва отсутствовали, но реакция икроножных органов чувств отсутствовала у 23% субъектов в возрасте от 70 до 79 лет и у 40% в возрасте старше 80 лет. Это говорит о том, что на практике изолированное отсутствие икроножной реакции у пожилых людей, вероятно, не имеет клинического значения.

У пожилых людей повышенный порог восприятия электрических стимулов по сравнению с более молодыми людьми. 47 Одним из объяснений этого является прогрессирующая потеря кожных афферентных аксонов и изменения кожных рецепторов. При заданной силе стимула у пожилых людей будет стимулироваться меньше сенсорных аксонов по сравнению с молодыми, поскольку доступный пул сенсорных аксонов уменьшается. Это означает, что у пожилых людей требуется большая сила стимула для набора критического количества сенсорных аксонов.

Функциональные последствия

Речь

Различные исследователи изучали влияние возраста на остроту языковой вибротактильности, пространственную остроту вермиллиона губы, небную чувствительность и навыки орального восприятия. 48 , 49 , 50 , 51 Кажется, что у пожилых людей всего этого меньше, и это может иметь последствия для артикуляции речи.

Рукоятка

Нарушение пространственной остроты кончиков пальцев, вероятно, влияет на двигательную функцию кисти у пожилых людей, поскольку существует вероятность того, что дефицит тактильных и проприоцептивных сенсорных функций может привести к нарушению ручного управления 52 ; сильная связь между порогами пространственного разрешения и показателями ловкости предполагает, что нарушение пространственной остроты кончиков пальцев может привести к большим трудностям при выполнении задач, требующих тонких манипуляций. 53

Старение оказывает отдельный дегенеративный эффект на функцию руки, включая снижение силы кисти и пальцев, способность контролировать субмаксимальную силу сжатия и поддерживать стабильную точную позу сжатия и ручную скорость, 54 и, конечно же, эффекты дегенеративного заболевания суставов, которое чаще встречается с возрастом.

Стабильность осанки

В нескольких исследованиях изучались возрастные изменения, влияющие на ощущение прикосновения, и их влияние на стабильность осанки у пожилых людей.Периферические ощущения, по-видимому, являются единственным наиболее важным фактором в поддержании статической постуральной стабильности 55 , а снижение тактильного ощущения стопы у пожилых людей способствует нестабильности осанки наряду с лишением зрительной информации и обратной связью по давлению на большой палец стопы. 56 Другие подчеркнули важность соматосенсорной активности и мышечной силы в поддержании постуральной стабильности у пожилых людей. 57

Возраст оказывает важное влияние на силу, прилагаемую к кончикам пальцев, когда он используется в качестве источника сенсорной информации для улучшения устойчивости позы.Хотя в значительной степени сохраняется у здоровых пожилых людей, для достижения стабилизации позы могут потребоваться более высокие контактные силы, и это можно интерпретировать как компенсаторную стратегию, используемую для преодоления возрастной потери тактильных ощущений. 58

Влияние старения на устойчивость позы является многофакторным и сложным. Коморбидность с артритом (вызывающим нарушение функции суставов) и цереброваскулярным заболеванием (влияющим на центральный контроль баланса и двигательной функции) гораздо чаще встречается у пожилых людей и, несомненно, также влияет на устойчивость позы.

Заключение

Тактильные пороги различных модальностей повышаются при нормальном старении. Понятно, что потеря остроты восприятия может влиять на различные аспекты функций пожилых людей, включая артикуляцию речи, хватку и устойчивость позы. Это в сочетании с сопутствующими заболеваниями, такими как артрит и цереброваскулярные заболевания, может объяснить широкий диапазон дефицита, наблюдаемый среди стареющего населения. Важно понимать влияние старения на нервную систему и отличать его от патологических состояний, таких как нейродегенеративные расстройства.

Сноски

Эта статья является частью серии статей о старении под редакцией профессора Криса Булпитта.

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Гибсон С. Дж., Горман М. М., Хельм Р. Д. Оценка боли у пожилых людей с использованием связанных с событием церебральных потенциалов. В: Bond MR, Charlton JE, Woolf CJ, ред. Материалы шестого всемирного конгресса по боли. Амстердам: Эльзевир, 19–533.

2. Нусбаум Н. Дж. Старение и сенсорное старение.South Med J 199992267–275. [PubMed] [Google Scholar]

3. Виктор М., Роппер А. Х. Другие соматические ощущения. В: Victor M, Ropper AH, ред. Принципы неврологии. 7-е изд. Макгроу-Хилл 2001159–162.

4. Виктор М., Роппер А. Х. Неврология старения. В: Victor M, Ropper AH, ред. Принципы неврологии. 7-е изд. Макгроу-Хилл 2001644–647.

5. Кацман Р., Терри Р. Д. Нормальное старение нервной системы. В: Кацман Р., Терри Р. Д., ред. Неврология старения. Филадельфия: Дэвис, 198315–50.

6. Маклеод Дж. Влияние старения на нервно-мышечную систему человека: обзор. J Clin Exp Geront 19802259–269. [Google Scholar] 7. Корбинс КБ, Гарднер, ред. Уменьшение количества миелинизированных волокон в корешках позвоночника человека с возрастом. Анат Рек 19376863 [Google Scholar] 8. Охниши А., О’Брайен П. К., Окадзаки Х. и др. Морфометрия миелинизированных волокон фасцикулюса тонкого человека. J Neurol Sci 197627163 [PubMed] [Google Scholar] 9. Low P A, Okazaki H, Dyck P J. Спланхнические преганглионарные нейроны у человека.1. Морфометрия преганглионарных цитонов. Acta Neuropath (Berl) 19774055 [PubMed] [Google Scholar] 12. Тогхи Х., Цукагоши Х., Тоёкура Ю. Количественные изменения с возрастом в нормальных икроножных нервах. Acta Neuropath (Berl) 197738213 [PubMed] [Google Scholar] 13. Verdu E, Ceballos D, Vilches J J. и др. Влияние старения на функцию и регенерацию периферических нервов. J Periph Nerv Syst 20005191–208. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кеншало Д. Р. Соместетическая чувствительность у молодых и пожилых людей. J Gerontol 198641732–742.[PubMed] [Google Scholar] 15. Торнбери Дж. М., Мистретта С. М. Тактильная чувствительность как функция возраста. J Gerontol 19813634–39. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брюс М. Ф. Связь тактильных порогов с гистологией пальцев пожилых людей. J Neurol Neurosurg Psychiatry 198043730–734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Шимригк К., Руттингер Х. Сенсорные тельца подошвенной поверхности большого пальца стопы. гистологические и гистометрические исследования по возрасту. Eur Neurol 19801949–60.[PubMed] [Google Scholar] 18. Болтон К. Ф., Винкельманн Р. К., Дайк П. Дж. Количественное исследование тельцов Мейснера в человеке. Неврология 1966161–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gescheider G A, Beiles E J, Checkosky C. М. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: II. Временное суммирование в P-канале. Somatosens Mot Res 199411359–365. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс Дж. К., Паттерсон М. К. Измерения пространственной остроты в осязании: изменения на протяжении жизни.Somatosens Mot Res 19951229–47. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шерман Э. Д., Робиллард Э. Чувствительность к боли в зависимости от возраста. J Am Geriatr Soc 1964121037–1044. [PubMed] [Google Scholar] 23. Прокаччи П., Бозза Г., Буззелли Г. и др. Кожный колющий болевой порог в пожилом возрасте. Геронтол Клин 1970213–218. [PubMed] 24. Такер М. А. Возрастное изменение болевого порога, измеренное с помощью чрескожной электростимуляции нейронов. Возраст Старение 198918241–246. [PubMed] [Google Scholar] 25.Чакур М. С., Гибсон С. Дж., Брэдбер М. и др. Влияние возраста на Aδ и C вызывает тепловое восприятие боли. Боль 199664143–152. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ван Хис Дж., Гибелс Дж. Ноцицепторная активность в человеческом нерве во время болезненной и безболезненной стимуляции кожи. J Neurol Neurosurg Psychiatry 198144600–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Якш Т.Л., Хаммонд Д.Л. Периферийные и центральные субстраты, участвующие в ростральной передаче ноцицептивной информации. Боль 1982131–85.[PubMed] [Google Scholar]

28. Перл Э. Р., Бойви Дж. Нейронные субстраты соматических ощущений. В: Hunt CC, ed. Нейрофизиология. Лондон: Баттервортс, 1975, 151–184.

29. Веррилло Р. Т., Болановски С. Дж., Гешайдер Г. А. Влияние старения на субъективную величину вибрации. Somatosens Mot Res 200219238–244. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стивенс Дж. К., Круз Л. А., Маркс Л. Е. и др. Мультимодальная оценка сенсорных порогов при старении. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 199853263–272.[PubMed] [Google Scholar] 31. Гобл А. К., Коллинз А. А., Чолевяк Р. В. Порог вибротактильности у молодых и старых наблюдателей: эффект пространственного суммирования и наличие жесткого окружения. J Acoust Soc Am 1996992256–2269. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гешайдер Г. А., Эдвардс Р. Р., Лакнер Е. А. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: III. Дифференциальная чувствительность к изменению интенсивности раздражителя. Somatsens Mot Res 19961373–80. [PubMed] [Google Scholar] 33.Гешайдер Г. А., Бейлс Э. Дж., Чекоски С. М. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: II. Временное суммирование в P-канале. Somatosens Mot Res 199411359–365. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шмидт Р. Ф., Варен Л. К. Множественные нейронные реакции на сильную вибрацию пульпы пальца II. Сравнение с тактильными сенсорными порогами. Acta Physiol Scand 1911–16. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сэндс М. Л., Шварц А. В., Браун Б. В. и др. Взаимосвязь неврологической функции и возраста у пожилых женщин.Изучение остеопоротических переломов. Нейроэпидемиология 199817318–329. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гешайдер Г.А., Болановски С.Дж., Холл К.Л. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: I. Абсолютная чувствительность. Somatosens Mot Res 199411345–357. [PubMed] [Google Scholar] 37. Томсон Ф. Дж., Массон Э. А., Бултон А. Дж. М. Клинический диагноз сенсорной невропатии у пожилых людей. Диабет Мед 199310843–846. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стивенс Дж. К. Старение и пространственная острота осязания.J Gerontol 19924735-40. [PubMed] [Google Scholar] 39. Стивенс Дж. К., Круз Л. А. Пространственная острота осязания: повсеместное снижение с возрастом, выявленное повторным пороговым тестированием. Somatosens Mot Res 1996131–10. [PubMed] [Google Scholar] 40. Стивенс Дж. К., Паттерсон М. К. Измерения пространственной остроты в осязании: изменения на протяжении жизни. Somatosens Mot Res 19951229–47. [PubMed] [Google Scholar] 41. Стивенс Дж. К., Чу К. К. Пространственная острота поверхности тела на протяжении жизни. Somatosens Mot Res 199613153–166.[PubMed] [Google Scholar] 42. Стивенс Дж. К., Альварес-Ривз М., Дипьетро Л. и др. Снижение тактильной остроты при старении: исследование участка тела, кровотока и привычек курения и физической активности на протяжении всей жизни. Somatosens Mot Res 200320271–279. [PubMed] [Google Scholar] 43. Веррилло Р. Т., Болановски С. Дж., Чекоски С. М. и др. Влияние гидратации на тактильные ощущения. Somatosens Mot Res 19981593–108. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вега-Бермудес Ф., Джонсон К. О. Соответствие кожи кончикам пальцев частично объясняет различия в остроте осязания у молодых людей, но не снижение остроты зрения в пространстве с возрастом.Percept Psychophys (20046660–67). [PubMed] [Google Scholar] 45. Дауни А. В., Ньюэлл Д. Дж. Проведение сенсорных нервов у пациентов с сахарным диабетом и контрольной группы. Неврология (Миннеап) 196111876–882. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ривнер М. Х., Свифт Т. Р., Малик К. Влияние возраста и роста на нервную проводимость. Мышечный нерв 2001241134–1141. [PubMed] [Google Scholar] 47. Надлер М. А., Харрисон Л. М., Стивенс Дж. А. Изменения кожно-мышечных рефлекторных реакций по отношению к нормальному старению у человека. Exp Brain Res 200214648–53.[PubMed] [Google Scholar] 48. Волерт А. Б. Тактильное восприятие пространственных стимулов на поверхности губ молодыми и пожилыми людьми. J Speech Hear Res 19963

–1198. [PubMed] [Google Scholar] 49. Петросино Л., Фуччи Д., Роби Р. Р. Изменения языковой чувствительности в зависимости от возраста и времени воздействия раздражителя. Навыки восприятия движения 1982551083–1090. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ньюман Х. Ф. Небная чувствительность к прикосновению: корреляция с возрастом. J Am Geriatr Soc 197927319 [PubMed] [Google Scholar] 51. Канетта Р. Снижение устного восприятия с 20 до 70 лет.Навыки Percept Mot 1977451028–1030. [PubMed] [Google Scholar] 52. Данненбаум Р. М., Джонс Л. А. Оценка и лечение пациентов с потерей чувствительности вследствие корковых поражений. Дж. Хэнд Тер, 19936130–138. [PubMed] [Google Scholar] 53. Tremblay F, Вонг. Сандерсон Р.

и др. Тактильная пространственная острота у пожилых людей: оценка с решетчатыми куполами и взаимосвязь с ловкостью рук. Somatosens Mot Res 200320127–132. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ранганатан В. К., Семёнов В., Сахгал В. и др. Влияние старения на функцию рук. J Am Geriatr Soc 20014–1484. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лорд С. Р., Кларк Р. Д., Вебстер И. В. Стабильность позы и связанные с ней физиологические факторы в популяции пожилых людей. J Gerontol 199–76. [PubMed] [Google Scholar] 56. Танака Т., Нориясу С., Ино С. и др. Объективный метод определения вклада большого пальца ноги в равновесие стоя и предварительные наблюдения за возрастными эффектами. IEEE Trans Rehabil Eng 1996 484–90.[PubMed] [Google Scholar] 57. Corriveau H, Hebert R, Raiche M. et al Постуральная стабильность у пожилых людей: эмпирическое подтверждение теоретической модели. Arch Gerontol Geriatr 200439163–177. [PubMed] [Google Scholar] 58. Трембле Ф., Миро А. С., Дессуре Л. и др. Постуральная стабилизация от контакта кончиками пальцев: I. Вариации в ослаблении раскачивания, воспринимаемой стабильности и контактных сил при старении. Exp Brain Res 2004157275–285. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние старения на прикосновение

Postgrad Med J.2006 May; 82 (967): 301–304.

MM Викремаратчи , Отделение неврологии, Школа медицины, Кардиффский университет, Университетская больница Уэльса, Кардифф, Уэльс, Великобритания

MM Викремаратчи , JG Llewelyn , Отделение неврологии, Королевская больница Гвент, Ньюпорт, Уэльс, Великобритания

Для корреспонденции: д-ру М.М. Викремаратчи
Отделение неврологии, Медицинский факультет Кардиффского университета, ссылка B2 ‐ C2, Университетская больница Уэльса, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XN, Уэльс, Великобритания; wpmmmw @ cf.ac.uk

Поступило 19 июля 2005 г .; Принято 28 сентября 2005 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Известно, что снижение основных сенсорных модальностей происходит с возрастом. В этой статье описываются нормальные пути, участвующие в ощущении прикосновения, и содержится обзор имеющихся данных, относящихся к изучению старения и прикосновения. Авторы пытаются использовать то, что известно о нейроанатомии и нейрофизиологии старения, чтобы объяснить влияние некоторых широких функциональных нарушений, наблюдаемых у пожилых людей.Подчеркивается важность понимания того, как нормальный процесс старения влияет на ощущение прикосновения.

Ключевые слова: старение, осязание, неврология

Учитывая, что снижение основных сенсорных модальностей (зрения, слуха, вкуса и запаха), как известно, происходит с возрастом, можно было бы ожидать, что аналогичные изменения произойдут с возрастом. сенсорное ощущение и восприятие. Однако изучать и интерпретировать влияние старения на ощупь сложно.

Некоторые исследования подчеркивают роль центральных факторов в восприятии боли, показывая, что активация центральной нервной системы, связанная с обработкой болевых стимулов, снижается у пожилых людей. 1 Другие сосредоточились на периферических компонентах сенсорного восприятия, подчеркивая, что старение влияет на некоторые морфологические и функциональные особенности периферической нервной системы. Вероятно, что сочетание того и другого способствует влиянию старения на ощущение прикосновения. 2

Сенсорные пути

Все тела сенсорных нейронных клеток находятся в ганглиях задних корешков. Дистальные отростки этих клеток составляют сенсорные нервы, а проксимальные выступы образуют спинные корешки, которые входят в спинной мозг.Каждый спинной корешок содержит все волокна кожи, мышц, соединительной ткани, связок, сухожилий, суставов, костей и внутренних органов, которые лежат в пределах одного сегмента тела.

Существует два типа афферентных волокон, которые реагируют на ноцицептивные стимулы: очень тонкие, немиелинизированные, медленно проводящие С-волокна и тонкие миелинизированные, более быстро проводящие волокна Aδ. По-видимому, существует три широких категории рецепторов: механорецепторы, терморецепторы и полимодальные ноцицепторы.Информация от механической стимуляции передается как через волокна Aδ, так и через волокна C, а при термической стимуляции в основном через волокна C. Некоторые волокна Aδ реагируют на легкое прикосновение, температуру и давление, а также на боль.

Спиноталамические тракты, передающие боль и температурные ощущения в спинном мозге, пересекаются внутри спинного мозга и достигают контралатеральной коры либо через таламус, либо через ретикулярную формацию ствола головного мозга. Волокна для ощущения прикосновения, а также опосредующие ощущение прикосновения, вибрации, направления движения и положения суставов, стереоэстезии (распознавание текстуры поверхности, формы, чисел и цифр, написанных на коже) и двухточечной дискриминации. , лежат внутри спинных столбов, и они также пересекают среднюю линию, но на более ростральном уровне в продолговатом мозге, и восходят как медиальный лемниск к заднему таламусу.Из таламуса информация передается в соматосенсорную кору через таламокортикальные волокна.

Восприятие сенсорных стимулов включает в себя высшие функции коры головного мозга, кроме сенсорной коры, в которой стимулы обрабатываются изначально. Сознательное осознание или восприятие боли происходит только тогда, когда болевые импульсы достигают таламокортикального уровня, но точно не известно, как это происходит. 3

Старение нервной системы

Центральная нервная система

Вес мужского мозга уменьшается в среднем на 200 граммов в течение третьего-десятого десятилетий жизни, ускоряя потерю между шестым и седьмым десятилетиями.Эта потеря веса была приписана дегенерации нейронов и замещающему глиозу, хотя это не было доказано. Большинство исследований предполагают, что основная часть истощения корковых нейронов происходит между седьмым и девятым десятилетиями, что параллельно снижению веса мозга. Не все группы нейронов одинаково восприимчивы, например, вестибулярные ядра поддерживают примерно постоянное количество нейронов на протяжении всей жизни, тогда как голубое пятно и черная субстанция теряют около 35% нейронов с возрастом.

Наряду с потерей нейронов у здорового стареющего мозга повышается тенденция к развитию нейритных бляшек, и к девятому десятилетию немногие нормальные мозги остаются без бляшек. Другие изменения включают накопление липофусцина, железа и других пигментных тел, снижение концентрации ацетилхолина, норадреналина, дофамина, рецепторов ГАМК и NMDA, а также уменьшение компонентов миелина и внутриклеточных ферментов. 4 Эти и, возможно, другие изменения способствуют замедлению центральной обработки сенсорных стимулов, что можно увидеть при нейропсихологическом обследовании.Более медленное получение новой информации, а также снижение «подвижного интеллекта» (то есть способности рассуждать «на месте») также происходят с возрастом. 5

Периферическая нервная система

Изменения в стареющей периферической нервной системе описаны более четко. К ним относятся дегенерация клеток переднего рога, нервно-мышечного соединения, мышц и ганглиев задних корешков 6 наряду со снижением плотности миелинизированных волокон в корешках спинного мозга, сопровождающимся пролиферацией сателлитных клеток. 7 Уменьшение количества миелинизированных волокон в fasciculus gracilis более очевидно на ростральном уровне, что позволяет предположить, что с возрастом происходит дистальная дегенерация афферентных волокон, проходящих центрально. 8 Старение также приводит к прогрессирующей потере клеток и волокон в симпатическом тракте оттока, с оценочной потерей 8% тел преганглионарных клеток за десятилетие в промежуточно-боковых столбах средней грудной области. 9

Сообщалось о снижении общего количества и плотности волокон в передних большеберцовых и икроножных нервах дистально в периферической нервной системе.Также отмечаются дегенерация аксонов и вариабельность длины междоузлий с короткими междоузлиями, что указывает на регенерацию. 10 , 11 , 12 Способность к регенерации и реиннервации аксонов сохраняется на протяжении всей жизни, но имеет тенденцию задерживаться и становится менее эффективной при старении. 13

Замедление моторной и сенсорной скорости проведения с возрастом коррелирует с этими гистологическими изменениями. Клинические признаки включают снижение чувствительности к вибрации, подавленные подергивания в голеностопном суставе и нарушение тактильной чувствительности.

Тактильные пороги при старении

В нескольких исследованиях сравнивали тестирование сенсорного порога у молодых и пожилых групп здоровых субъектов. Kenshalo et al. 14 сравнили абсолютные пороги кожной стимуляции на двух участках (возвышение и подошвенная стопа) у молодых (возрастной диапазон 19–31 год) и старых (возрастной диапазон 55–84 лет). Шесть исследованных модальностей были тактильные, вибрация с частотой 40 и 250 Гц, повышение и понижение температуры и вредное тепло.Пожилые люди были значительно менее чувствительны к механическим раздражителям (тактильным и вибрационным) на обоих участках, а ступни пожилых людей были значительно менее чувствительны, чем молодые, к теплым раздражителям. Все пожилые субъекты показали дефицит одной или нескольких сенсорных модальностей по крайней мере в одном месте.

Light touch

Тактильные пороги у пожилых людей значительно увеличены. 15 , 16 Предполагается, что это может быть связано с уменьшением плотности и распределения тельцов Пачиниана и Мейснера и дисков Меркеля в коже, что приводит к снижению остроты зрения. 17 , 18 , 19 , 20

Боль и температура

Повышение порогов термической боли у пожилых людей 1 , 21 , 22 , 23 и в болевой порог для чрескожной электрической стимуляции нервов, 24 , хотя одно исследование не показало возрастных изменений в последнем. 25 Ноцицептивная информация передается в центральную нервную систему через миелинизированные (Aδ) и немиелинизированные (C) первичные афферентные волокна 26 , 27 со скоростями проводимости 20-25 м / с и 0.5–2,0 м / с соответственно. 28 Считается, что эти волокна обслуживают различные аспекты боли. Волокна Aδ опосредуют фазовую (эпикритическую) боль, связанную с ранним предупреждением о вредном раздражителе, и описываются как острые и колючие по своей природе. Похоже, что старение вызывает изменение функции Aδ только 24 , и поэтому восприятие боли и температуры у пожилых людей в основном зависит от более медленных проводящих C-волокон.

Чувство вибрации

Пороги обнаружения для нескольких уровней интенсивности вибрации выше у пожилых людей. 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 Исследование, посвященное 12 тестам мышечной силы, равновесия, походки, соматосенсорной дискриминации и времени реакции, основанных на производительности, показало, что все эти показатели снизились. с увеличением возраста и в процентной шкале порог вибрации наиболее быстро влиял на возраст 35 и становится максимальным после 65 лет. 36 У пожилых людей, не страдающих диабетом, потеря чувствительности к вибрации особенно выражена, но восприятие легкого прикосновения и боли сравнительно сохранено. 37

Пространственная острота прикосновения

Пространственная острота кожи на кончике пальца заметно ухудшается с возрастом, что оценивается с помощью двухточечного порогового измерения. 38 Другие тесты пространственной остроты зрения кожи (например, способность различать тактильные промежутки, ориентацию линий и длину линий, проведенных на коже) также ухудшаются с возрастом (примерно на 1% увеличение порога в год между возрастами От 20 до 80 лет). 39 , 40 Пороги тактильной остроты зрения в стопе и пальце в среднем примерно на 80% выше у пожилых людей (возраст> 65 лет), чем у более молодых (возраст 18–28 лет), но только на 22% выше у предплечье.Кажется, что скорость ухудшения пространственной остроты зрения кожи в проксимальном отделе ниже, чем в дистальном. 41 , 42 Хотя верхняя поверхность кончика пальца более чувствительна, чем нижняя, как у молодых, так и у пожилых людей, возрастное снижение тактильной остроты почти одинаково на обоих участках. То же самое относится и к стопе и предполагает, что эффект старения конечностей вряд ли может быть вызван просто износом контактных поверхностей рук и ног.

Кожные изменения и прикосновение

Неясно, насколько изменение кожи само по себе способствует изменению ощущения прикосновения у пожилых людей. Одно исследование показало, что гидратация кожи не влияет на пороги обнаружения вибротактильного воздействия, но влияет на восприятие текстурированных поверхностей. 43 Соответствие кожи, измеряемое как степень, в которой кожа вторгается в пространство, вызываемое физическими раздражителями, было идентичным как у молодых, так и у пожилых людей. 44

Исследования нервной проводимости

С возрастом снижается скорость проведения сенсорных нервов и амплитуда сенсорного потенциала действия. 45 Тем не менее, есть расхождения между несколькими исследованиями относительно скорости снижения. 13

Ривнер и др. 46 ретроспективно проанализировали нейрофизиологические исследования почти 4000 клинически нормальных субъектов в возрасте от 20 до 95 лет и обнаружили сильную корреляцию старения с амплитудой потенциала сенсорного действия и небольшую, но определенную отрицательную связь между возраст и скорость проведения сенсорных нервов. У небольшой части здоровых людей не удалось зарегистрировать ответ хотя бы в одном нерве.В возрасте до 50 лет это было менее 1% субъектов, тогда как после 70 лет значительный процент нормальных субъектов не имел по крайней мере одного нервного ответа. У нормальных субъектов реакции локтевого нерва отсутствовали, но реакция икроножных органов чувств отсутствовала у 23% субъектов в возрасте от 70 до 79 лет и у 40% в возрасте старше 80 лет. Это говорит о том, что на практике изолированное отсутствие икроножной реакции у пожилых людей, вероятно, не имеет клинического значения.

У пожилых людей повышенный порог восприятия электрических стимулов по сравнению с более молодыми людьми. 47 Одним из объяснений этого является прогрессирующая потеря кожных афферентных аксонов и изменения кожных рецепторов. При заданной силе стимула у пожилых людей будет стимулироваться меньше сенсорных аксонов по сравнению с молодыми, поскольку доступный пул сенсорных аксонов уменьшается. Это означает, что у пожилых людей требуется большая сила стимула для набора критического количества сенсорных аксонов.

Функциональные последствия

Речь

Различные исследователи изучали влияние возраста на остроту языковой вибротактильности, пространственную остроту вермиллиона губы, небную чувствительность и навыки орального восприятия. 48 , 49 , 50 , 51 Кажется, что у пожилых людей всего этого меньше, и это может иметь последствия для артикуляции речи.

Рукоятка

Нарушение пространственной остроты кончиков пальцев, вероятно, влияет на двигательную функцию кисти у пожилых людей, поскольку существует вероятность того, что дефицит тактильных и проприоцептивных сенсорных функций может привести к нарушению ручного управления 52 ; сильная связь между порогами пространственного разрешения и показателями ловкости предполагает, что нарушение пространственной остроты кончиков пальцев может привести к большим трудностям при выполнении задач, требующих тонких манипуляций. 53

Старение оказывает отдельный дегенеративный эффект на функцию руки, включая снижение силы кисти и пальцев, способность контролировать субмаксимальную силу сжатия и поддерживать стабильную точную позу сжатия и ручную скорость, 54 и, конечно же, эффекты дегенеративного заболевания суставов, которое чаще встречается с возрастом.

Стабильность осанки

В нескольких исследованиях изучались возрастные изменения, влияющие на ощущение прикосновения, и их влияние на стабильность осанки у пожилых людей.Периферические ощущения, по-видимому, являются единственным наиболее важным фактором в поддержании статической постуральной стабильности 55 , а снижение тактильного ощущения стопы у пожилых людей способствует нестабильности осанки наряду с лишением зрительной информации и обратной связью по давлению на большой палец стопы. 56 Другие подчеркнули важность соматосенсорной активности и мышечной силы в поддержании постуральной стабильности у пожилых людей. 57

Возраст оказывает важное влияние на силу, прилагаемую к кончикам пальцев, когда он используется в качестве источника сенсорной информации для улучшения устойчивости позы.Хотя в значительной степени сохраняется у здоровых пожилых людей, для достижения стабилизации позы могут потребоваться более высокие контактные силы, и это можно интерпретировать как компенсаторную стратегию, используемую для преодоления возрастной потери тактильных ощущений. 58

Влияние старения на устойчивость позы является многофакторным и сложным. Коморбидность с артритом (вызывающим нарушение функции суставов) и цереброваскулярным заболеванием (влияющим на центральный контроль баланса и двигательной функции) гораздо чаще встречается у пожилых людей и, несомненно, также влияет на устойчивость позы.

Заключение

Тактильные пороги различных модальностей повышаются при нормальном старении. Понятно, что потеря остроты восприятия может влиять на различные аспекты функций пожилых людей, включая артикуляцию речи, хватку и устойчивость позы. Это в сочетании с сопутствующими заболеваниями, такими как артрит и цереброваскулярные заболевания, может объяснить широкий диапазон дефицита, наблюдаемый среди стареющего населения. Важно понимать влияние старения на нервную систему и отличать его от патологических состояний, таких как нейродегенеративные расстройства.

Сноски

Эта статья является частью серии статей о старении под редакцией профессора Криса Булпитта.

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Гибсон С. Дж., Горман М. М., Хельм Р. Д. Оценка боли у пожилых людей с использованием связанных с событием церебральных потенциалов. В: Bond MR, Charlton JE, Woolf CJ, ред. Материалы шестого всемирного конгресса по боли. Амстердам: Эльзевир, 19–533.

2. Нусбаум Н. Дж. Старение и сенсорное старение.South Med J 199992267–275. [PubMed] [Google Scholar]

3. Виктор М., Роппер А. Х. Другие соматические ощущения. В: Victor M, Ropper AH, ред. Принципы неврологии. 7-е изд. Макгроу-Хилл 2001159–162.

4. Виктор М., Роппер А. Х. Неврология старения. В: Victor M, Ropper AH, ред. Принципы неврологии. 7-е изд. Макгроу-Хилл 2001644–647.

5. Кацман Р., Терри Р. Д. Нормальное старение нервной системы. В: Кацман Р., Терри Р. Д., ред. Неврология старения. Филадельфия: Дэвис, 198315–50.

6. Маклеод Дж. Влияние старения на нервно-мышечную систему человека: обзор. J Clin Exp Geront 19802259–269. [Google Scholar] 7. Корбинс КБ, Гарднер, ред. Уменьшение количества миелинизированных волокон в корешках позвоночника человека с возрастом. Анат Рек 19376863 [Google Scholar] 8. Охниши А., О’Брайен П. К., Окадзаки Х. и др. Морфометрия миелинизированных волокон фасцикулюса тонкого человека. J Neurol Sci 197627163 [PubMed] [Google Scholar] 9. Low P A, Okazaki H, Dyck P J. Спланхнические преганглионарные нейроны у человека.1. Морфометрия преганглионарных цитонов. Acta Neuropath (Berl) 19774055 [PubMed] [Google Scholar] 12. Тогхи Х., Цукагоши Х., Тоёкура Ю. Количественные изменения с возрастом в нормальных икроножных нервах. Acta Neuropath (Berl) 197738213 [PubMed] [Google Scholar] 13. Verdu E, Ceballos D, Vilches J J. и др. Влияние старения на функцию и регенерацию периферических нервов. J Periph Nerv Syst 20005191–208. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кеншало Д. Р. Соместетическая чувствительность у молодых и пожилых людей. J Gerontol 198641732–742.[PubMed] [Google Scholar] 15. Торнбери Дж. М., Мистретта С. М. Тактильная чувствительность как функция возраста. J Gerontol 19813634–39. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брюс М. Ф. Связь тактильных порогов с гистологией пальцев пожилых людей. J Neurol Neurosurg Psychiatry 198043730–734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Шимригк К., Руттингер Х. Сенсорные тельца подошвенной поверхности большого пальца стопы. гистологические и гистометрические исследования по возрасту. Eur Neurol 19801949–60.[PubMed] [Google Scholar] 18. Болтон К. Ф., Винкельманн Р. К., Дайк П. Дж. Количественное исследование тельцов Мейснера в человеке. Неврология 1966161–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gescheider G A, Beiles E J, Checkosky C. М. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: II. Временное суммирование в P-канале. Somatosens Mot Res 199411359–365. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс Дж. К., Паттерсон М. К. Измерения пространственной остроты в осязании: изменения на протяжении жизни.Somatosens Mot Res 19951229–47. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шерман Э. Д., Робиллард Э. Чувствительность к боли в зависимости от возраста. J Am Geriatr Soc 1964121037–1044. [PubMed] [Google Scholar] 23. Прокаччи П., Бозза Г., Буззелли Г. и др. Кожный колющий болевой порог в пожилом возрасте. Геронтол Клин 1970213–218. [PubMed] 24. Такер М. А. Возрастное изменение болевого порога, измеренное с помощью чрескожной электростимуляции нейронов. Возраст Старение 198918241–246. [PubMed] [Google Scholar] 25.Чакур М. С., Гибсон С. Дж., Брэдбер М. и др. Влияние возраста на Aδ и C вызывает тепловое восприятие боли. Боль 199664143–152. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ван Хис Дж., Гибелс Дж. Ноцицепторная активность в человеческом нерве во время болезненной и безболезненной стимуляции кожи. J Neurol Neurosurg Psychiatry 198144600–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Якш Т.Л., Хаммонд Д.Л. Периферийные и центральные субстраты, участвующие в ростральной передаче ноцицептивной информации. Боль 1982131–85.[PubMed] [Google Scholar]

28. Перл Э. Р., Бойви Дж. Нейронные субстраты соматических ощущений. В: Hunt CC, ed. Нейрофизиология. Лондон: Баттервортс, 1975, 151–184.

29. Веррилло Р. Т., Болановски С. Дж., Гешайдер Г. А. Влияние старения на субъективную величину вибрации. Somatosens Mot Res 200219238–244. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стивенс Дж. К., Круз Л. А., Маркс Л. Е. и др. Мультимодальная оценка сенсорных порогов при старении. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 199853263–272.[PubMed] [Google Scholar] 31. Гобл А. К., Коллинз А. А., Чолевяк Р. В. Порог вибротактильности у молодых и старых наблюдателей: эффект пространственного суммирования и наличие жесткого окружения. J Acoust Soc Am 1996992256–2269. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гешайдер Г. А., Эдвардс Р. Р., Лакнер Е. А. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: III. Дифференциальная чувствительность к изменению интенсивности раздражителя. Somatsens Mot Res 19961373–80. [PubMed] [Google Scholar] 33.Гешайдер Г. А., Бейлс Э. Дж., Чекоски С. М. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: II. Временное суммирование в P-канале. Somatosens Mot Res 199411359–365. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шмидт Р. Ф., Варен Л. К. Множественные нейронные реакции на сильную вибрацию пульпы пальца II. Сравнение с тактильными сенсорными порогами. Acta Physiol Scand 1911–16. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сэндс М. Л., Шварц А. В., Браун Б. В. и др. Взаимосвязь неврологической функции и возраста у пожилых женщин.Изучение остеопоротических переломов. Нейроэпидемиология 199817318–329. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гешайдер Г.А., Болановски С.Дж., Холл К.Л. и др. Влияние старения на каналы обработки информации в осязании: I. Абсолютная чувствительность. Somatosens Mot Res 199411345–357. [PubMed] [Google Scholar] 37. Томсон Ф. Дж., Массон Э. А., Бултон А. Дж. М. Клинический диагноз сенсорной невропатии у пожилых людей. Диабет Мед 199310843–846. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стивенс Дж. К. Старение и пространственная острота осязания.J Gerontol 19924735-40. [PubMed] [Google Scholar] 39. Стивенс Дж. К., Круз Л. А. Пространственная острота осязания: повсеместное снижение с возрастом, выявленное повторным пороговым тестированием. Somatosens Mot Res 1996131–10. [PubMed] [Google Scholar] 40. Стивенс Дж. К., Паттерсон М. К. Измерения пространственной остроты в осязании: изменения на протяжении жизни. Somatosens Mot Res 19951229–47. [PubMed] [Google Scholar] 41. Стивенс Дж. К., Чу К. К. Пространственная острота поверхности тела на протяжении жизни. Somatosens Mot Res 199613153–166.[PubMed] [Google Scholar] 42. Стивенс Дж. К., Альварес-Ривз М., Дипьетро Л. и др. Снижение тактильной остроты при старении: исследование участка тела, кровотока и привычек курения и физической активности на протяжении всей жизни. Somatosens Mot Res 200320271–279. [PubMed] [Google Scholar] 43. Веррилло Р. Т., Болановски С. Дж., Чекоски С. М. и др. Влияние гидратации на тактильные ощущения. Somatosens Mot Res 19981593–108. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вега-Бермудес Ф., Джонсон К. О. Соответствие кожи кончикам пальцев частично объясняет различия в остроте осязания у молодых людей, но не снижение остроты зрения в пространстве с возрастом.Percept Psychophys (20046660–67). [PubMed] [Google Scholar] 45. Дауни А. В., Ньюэлл Д. Дж. Проведение сенсорных нервов у пациентов с сахарным диабетом и контрольной группы. Неврология (Миннеап) 196111876–882. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ривнер М. Х., Свифт Т. Р., Малик К. Влияние возраста и роста на нервную проводимость. Мышечный нерв 2001241134–1141. [PubMed] [Google Scholar] 47. Надлер М. А., Харрисон Л. М., Стивенс Дж. А. Изменения кожно-мышечных рефлекторных реакций по отношению к нормальному старению у человека. Exp Brain Res 200214648–53.[PubMed] [Google Scholar] 48. Волерт А. Б. Тактильное восприятие пространственных стимулов на поверхности губ молодыми и пожилыми людьми. J Speech Hear Res 19963

–1198. [PubMed] [Google Scholar] 49. Петросино Л., Фуччи Д., Роби Р. Р. Изменения языковой чувствительности в зависимости от возраста и времени воздействия раздражителя. Навыки восприятия движения 1982551083–1090. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ньюман Х. Ф. Небная чувствительность к прикосновению: корреляция с возрастом. J Am Geriatr Soc 197927319 [PubMed] [Google Scholar] 51. Канетта Р. Снижение устного восприятия с 20 до 70 лет.Навыки Percept Mot 1977451028–1030. [PubMed] [Google Scholar] 52. Данненбаум Р. М., Джонс Л. А. Оценка и лечение пациентов с потерей чувствительности вследствие корковых поражений. Дж. Хэнд Тер, 19936130–138. [PubMed] [Google Scholar] 53. Tremblay F, Вонг. Сандерсон Р.

и др. Тактильная пространственная острота у пожилых людей: оценка с решетчатыми куполами и взаимосвязь с ловкостью рук. Somatosens Mot Res 200320127–132. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ранганатан В. К., Семёнов В., Сахгал В. и др. Влияние старения на функцию рук. J Am Geriatr Soc 20014–1484. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лорд С. Р., Кларк Р. Д., Вебстер И. В. Стабильность позы и связанные с ней физиологические факторы в популяции пожилых людей. J Gerontol 199–76. [PubMed] [Google Scholar] 56. Танака Т., Нориясу С., Ино С. и др. Объективный метод определения вклада большого пальца ноги в равновесие стоя и предварительные наблюдения за возрастными эффектами. IEEE Trans Rehabil Eng 1996 484–90.[PubMed] [Google Scholar] 57. Corriveau H, Hebert R, Raiche M. et al Постуральная стабильность у пожилых людей: эмпирическое подтверждение теоретической модели. Arch Gerontol Geriatr 200439163–177. [PubMed] [Google Scholar] 58. Трембле Ф., Миро А. С., Дессуре Л. и др. Постуральная стабилизация от контакта кончиками пальцев: I. Вариации в ослаблении раскачивания, воспринимаемой стабильности и контактных сил при старении. Exp Brain Res 2004157275–285. [PubMed] [Google Scholar]

Чувство осязания: Восприятие осязания

Эта статья — вторая из двух статей о осязании, продолжающая нашу серию об особых чувствах.

  • Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
  • Рисунки и таблицы можно увидеть в прилагаемом PDF-файле для печати полной статьи, находящемся в разделе «Связанные файлы»

АВТОР
Мэрион Ричардсон, BD, DipN, Cert Ed, RNT, RN,
, является главным преподавателем Университета Хартфордшира.
Это текстовая версия данной статьи. Чтобы получить PDF-документ с иллюстрациями, щелкните здесь.

Эта статья — вторая из двух статей о осязании, продолжающая нашу серию об особых чувствах.
В статье на прошлой неделе были рассмотрены способы, с помощью которых прикосновение воспринимается различными кожными рецепторами. На этой неделе мы рассмотрим, как информация передается в мозг и интерпретируется в нем, на ощущения щекотки и зуда и на оценку прикосновения.

От кожи к мозгу

Различные тактильные рецепторы прикреплены к разным типам нервов. Большинство рецепторов используют волокна А-бета для передачи своих сигналов — они передают информацию чрезвычайно быстро.Однако свободные нервные окончания и большинство сплетений корневых волосков (см. Предыдущую статью) используют относительно более медленные группы волокон А-дельта и даже более медленные группы волокон С (Allan, 2005).

Рецепторы, отвечающие за восприятие грубого прикосновения и давления, имеют широкое рецептивное поле, то есть они собирают информацию с относительно большой площади кожи. В результате невозможно точно определить местонахождение источника стимула, используя эти рецепторы, или получить дополнительную информацию о стимуле (Martini, 2005).Ощущения от этих рецепторов передаются по нервам к позвоночнику, а затем поднимаются в мозг по спиноталамическому пути (рис. 1).

В то время как передний спиноталамический тракт несет грубые ощущения прикосновения и давления, латеральный тракт несет болевые и температурные ощущения. Ощущения достигают таламуса, где сигналы сортируются и обрабатываются перед передачей в первичную сенсорную кору в полушариях головного мозга.

Рецепторы тонкого прикосновения и давления чрезвычайно чувствительны и имеют узкие поля восприятия.Это позволяет им предоставить подробную информацию об источнике сенсорной стимуляции, включая его точное местоположение, форму, размер, текстуру и движение (Martini, 2005).

Сенсорная информация передается по позвоночнику по заднему столбу (рис. 1) в мозг, а оттуда в наше сознание. Хэнкок (1996) описывает это как рецепторы, «отправляющие в мозг изображение, которое в точности похоже на сам объект».

В мозгу

В головном мозге вся богатая сенсорная информация, поступающая из всех частей тела, интегрируется и обрабатывается в первичной сенсорной коре.Сигналы сортируются по характеру рецепторов (боль, температура и т. Д.). Под каждой группой ячеек находится набор столбчатых структур мозга, предназначенных для осязания. По мере того, как сигнал перемещается глубже, он становится более точным — например, мозг распознает края и движение, и происходит распознавание образов (Hancock, 1996).

Мы используем информацию осязания, чтобы рассказать нам об окружающем мире — это называется тактильным восприятием. Тактильное восприятие объединяет соматосенсорную информацию от прикосновения, которую нельзя получить, глядя на объект (например, твердость, текстура, температура и вес), и от проприоцепции, которая предоставляет пространственную и моторную информацию (Marieb, 2006).

Мы полагаемся на свое осязание, чтобы мы могли выполнять повседневные задачи, такие как набор текста, приготовление пищи или игра на музыкальном инструменте. Тактильные ощущения, такие как текстуры, вибрации и неровности, контуры, формы и вес, — все это помогает задавать направление и направлять наши движения.

Щекотка и зуд

Ощущения щекотки и зуда тесно связаны с прикосновением и болью. Рецепторами, участвующими в обоих этих ощущениях, являются свободные нервные окончания, а информация переносится медленными немиелинизированными нервными волокнами (тип C) в спиноталамическом тракте.

Ощущение щекотки вызывается легким прикосновением к коже. Обычно, но не всегда, они доставляют удовольствие. Чувствительность людей к щекотке сильно различается, и психологические факторы играют важную роль в интерпретации ощущения щекотки.

Ощущение зуда, по-видимому, вызывается стимуляцией тех же рецепторов свободных нервных окончаний, что и щекотка, хотя точные детали не ясны. Специфические «зудящие пятна» могут быть нанесены на карту кожи, внутренней поверхности век и слизистых оболочек носа, но зуд отсутствует на других слизистых оболочках, а также в глубоких тканях и внутренних органах (Martini, 2005).

Рецепторы зуда можно стимулировать экспериментально путем инъекции гистамина или протеолитических ферментов в эпидермис и поверхностную дерму. Ощущение зуда обычно считается крайне неприятным, и люди с сильным зудом будут чесаться, даже если это причиняет им боль.

Оценка тактильной чувствительности

С возрастом люди теряют способность осознавать сенсорные ощущения, потому что в течение жизни теряются рецепторы прикосновения. В возрасте 10 лет у большинства людей около 50 рецепторов прикосновения на квадратный миллиметр кожи, но к 50 годам их количество снизилось до 25 и только около 10 на квадратный миллиметр к 70 годам (Hancock, 1996).

Чувствительность к тактильным ощущениям может быть изменена инфекцией, заболеванием или повреждением сенсорных нейронов или проводящих путей. Тактильное отображение ответов иногда может помочь в клинической оценке.

Потеря чувствительности с четкими региональными границами указывает на травму спинномозговых нервов. Например, потеря чувствительности на границе дерматома может позволить достаточно точное определение пораженного спинномозгового нерва или нервов (Martini and Welch, 1998). Чувствительность к легкому прикосновению в определенной области можно проверить, осторожно прикоснувшись к нему кончиком пальца или клочком ваты.

Двухточечный тест дискриминации используется для создания более подробной сенсорной карты тактильных рецепторов. К поверхности кожи одновременно прикладываются две тонкие точки циркуля, изогнутой скрепки или другого предмета, и испытуемого просят описать контакт. Когда точки попадают в одно воспринимающее поле, субъект сообщает только об одной точке контакта. Нормальный человек теряет различение по двум точкам примерно на 1 мм на поверхности языка, на 2–3 мм на губах, на 3–5 мм на тыльной стороне кистей и стоп и на 4–7 мм на общей поверхности тела (Мартини и Уэлч , 1998).

Рецепторы вибрации можно проверить, приложив основание камертона к коже. Повреждение отдельного спинномозгового нерва вызывает нечувствительность к вибрации на путях соответствующих сенсорных нервов. Если потеря чувствительности вызвана повреждением спинного мозга, место повреждения обычно можно найти, пройдя камертон по позвоночному столбу, положив его основание на позвоночник (Martini and Welch, 1998).

Определение чувствительности

Для описания уровня чувствительности в определенной области тела используется ряд терминов.Анестезия означает полную потерю чувствительности — человек не может ощущать прикосновения, давления, боли или температуры в этой области. Гипоэстезия — это снижение чувствительности, а парестезия — это присутствие ненормальных ощущений, таких как булавки и иглы, когда рука или нога «засыпает» из-за давления на периферический нерв.

Список литературы

Аллан Д. (2005) Сенсорные рецепторы и органы чувств. В: Montague, S. et al (eds) Physiology for Nursing Practice (3 ed).Эдинбург: Эльзевир.

Hancock, E. (1996) Грунтовка на ощупь. Журнал Джона Хопкинса; 48: 3.
www.jhu-edu / ~ jhumag / 996web / touch.html

Мариеб Э. (2006) Основы анатомии и физиологии человека (8-е изд.). Сан-Франциско, Калифорния: Пирсон Бенджамин Каммингс.

Martini, F.H. (2005) Основы анатомии и физиологии (7-е изд.). Юинг, Нью-Джерси: Бенджамин Каммингс.

Мартини, Ф.Х., Велч, К. (1998) Основы анатомии и физиологии: Руководство по применению (4-е изд.). Юинг, Нью-Джерси: Бенджамин Каммингс.

Потеря чувствительности — обзор

Клинические признаки

Потеря чувствительности, парестезия и дизестезия могут возникать по отдельности или, как правило, в сочетании; боль часто является заметной чертой. 27, 31, 44 Проприоцептивная потеря — постоянная особенность, приводящая к сенсорной атаксии, а в тяжелых случаях часто встречается псевдоатетоз кистей и пальцев.У большинства наблюдается умеренная или сильная потеря болевых ощущений. 31 Обычно рефлексы вообще отсутствуют. Сила сохраняется, если нет более широко распространенного неврологического поражения. Нарушение чувствительности обычно начинается дистально, но часто асимметрично. Самые ранние симптомы могут проявляться в проксимальных отделах конечностей, туловища или лица и преимущественно затрагивать руки. 27, 31, 60, 67 Может быть очевидна потеря вкуса и слуха. 67

Как и другие паранеопластические синдромы, ССН обычно проявляется в среднем или старшем возрасте, средний возраст начала составляет 59 лет.6 лет (от 45 до 73 лет) в одной репрезентативной серии. 31 В нескольких крупных исследованиях женщины страдали чаще, чем мужчины, хотя наиболее распространенное первичное новообразование значительно чаще встречается у мужчин. 31, 37, 41, 66, 80

Течение нейропатии обычно подострое, с началом от нескольких недель до нескольких месяцев, хотя у отдельных пациентов протекает вялотекущее течение с медленным прогрессированием на протяжении многих месяцев или лет или очень острое течение с началом в течение нескольких дней. 27, 31, 41, 60, 130 Легкое или вялотекущее течение может чаще встречаться у пациентов с ССН без случайного поражения центральной нервной системы (ЦНС) 130 (см. Ниже). Характерно прекращение или ремиссия невропатии после различного периода прогрессирования, хотя это часто происходит только после развития тяжелой инвалидности. 75, 130 Далмау и его коллеги 41 обнаружили, что сенсорные симптомы были жалобой у 59% из их 71 пациента с анти-Hu-ассоциированными SSN / PEM, а SSN развились в течение болезни у 74%. .У 62% пациентов сенсорная нейропатия оставалась доминирующим клиническим синдромом, а у одной трети из них была единственным проявлением. В своей серии из 26 пациентов с паранеопластической сенсорной нейронопатией Чок и его коллеги сообщили о более распространенных неврологических заболеваниях у 58%. 31 Несколько других исследований впоследствии подтвердили, что, хотя сенсорная нейронопатия является преобладающим клиническим проявлением примерно у 50% пациентов с анти-Hu паранеопластическими неврологическими синдромами, у половины-трех четвертей этих пациентов развиваются более распространенные неврологические нарушения, включая энцефалит, вегетативная нейропатия, дегенерация мозжечка и миастенический синдром Ламберта-Итона. 27, 41, 66, 71, 100, 130 У отдельного пациента может присутствовать несколько различных форм невропатии, чаще всего сенсорная нейронопатия и кишечная нейропатия или сенсорная нейронопатия и сенсомоторная нейропатия.

Начало невропатии предшествует диагностике рака в большинстве случаев (от 71% до 88%), при этом средний интервал от появления симптомов до диагностики опухоли составляет от 3,5 до 6 месяцев (от 1 до 47 месяцев) в различных сериях. 31, 37, 41, 66, 130 3-месячная, 1-летняя и 3-летняя выживаемость после появления неврологических симптомов составила 90%, 56% и 23% соответственно. 130 Возраст старше 60 лет, оценка неврологической инвалидности на момент постановки диагноза, количество пораженных участков нервной системы, наличие основного злокачественного новообразования и лечение позволяют прогнозировать неврологический исход и выживаемость. 66, 130

Фонд рассеянного склероза — сенсорные проблемы в MS

Сенсорные проблемы или расстройства чувств часто являются одним из самых ранних симптомов рассеянного склероза и встречаются у 20–50 процентов людей, страдающих этим заболеванием.Эти аномальные ощущения, известные как парестезии, , включают онемение, покалывание, жжение и повышенную чувствительность. Парестезии могут быть вызваны рядом других факторов, включая слишком долгое сидение или стояние в одном положении, прием определенных лекарств или отсутствие кровоснабжения пораженной области. Зуд, также известный как зуд , может возникать как сенсорный симптом рассеянного склероза. Хотя такой зуд вызывает желание почесаться, расчесывание часто может усилить зуд и вызвать дальнейшее повреждение кожи.Ощущения покалывания, жжения или онемения, вызванные поражением центральной нервной системы, известны как дизестезия . В буквальном переводе с греческого это означает «дурное ощущение».

Онемение

Одна из самых распространенных сенсорных проблем, связанных с РС, — онемение. Онемение возникает, когда нервы, передающие ощущения, не проводят информацию должным образом. В результате ощущения в этой конкретной области либо отсутствуют, либо отсутствуют.Онемение часто является одним из первых симптомов, которые испытывают люди с рассеянным склерозом, и может поражать очень небольшую область, например пятно на лице, или целые участки тела, такие как ноги, ступни и руки. В большинстве случаев онемение является временным симптомом и проходит без вмешательства. Следовательно, онемение часто считается скорее раздражением, чем симптомом инвалидности.

Однако в тяжелых случаях онемение может повлиять на способность человека нормально функционировать. Для сохранения безопасности и независимости от человека требуется осторожность.Например, люди с рассеянным склерозом, у которых наблюдается сильное онемение лица, должны соблюдать осторожность при еде или жевании, чтобы не прикусить рот и / или язык. Они должны соблюдать осторожность с температурой еды и питья, чтобы не обжечь рот. Кроме того, тем, у кого онемение в руках и ногах, следует быть особенно осторожными с огнем, горячей водой и другими источниками тепла, чтобы избежать ожогов.

«Другой формой онемения является потеря чувства позиции, или то, что мы называем проприоцепцией », — сказал Бен Троуэр, M.D., медицинский директор Института РС в Shepherd Center. «Нормальная проприоцепция важна для поддержания баланса и координации. Если человек не может сказать, что он наклоняется в ту или иную сторону, он имеет тенденцию ходить, как будто он немного навеселе. Также повышается риск падения. Этот тип потери чувствительности лучше всего лечит физиотерапевт ».

При дизестезии, такой как жжение или другие неприятные ощущения, может наблюдаться крайняя гиперчувствительность даже к легкому прикосновению.Некоторые лекарства могут помочь при дизестезии. К ним относятся противосудорожные препараты, такие как габапентин (Neurontin®) и прегабалин (Lyrica®). Некоторые антидепрессанты также могут помочь при боли. К ним относятся амитриптилин (Элавил®), венлафаксин (Эффексор®) и дулоксетин (Цимбалта®).

MS, RLS или оба?

Синдром беспокойных ног — неврологическое заболевание, вызывающее непреодолимое желание пошевелить ногами — поражает каждого десятого взрослого в США. Интересно, что данные показывают, что люди с РС в три раза чаще, чем население в целом, испытывают СБН.Повреждение шейного отдела спинного мозга является важным предиктором одновременного возникновения этих состояний. Желание двигаться, которое носит сенсорный характер, можно описать как ощущение ползания, ползания, покалывания или жжения. Перемещение пораженной конечности (-ей) несколько облегчает симптомы СБН, но только на короткое время. К счастью, для лечения СБН доступны лекарства, такие как Requip®. Если симптомы RLS тяжелые, могут быть назначены низкие дозы депрессантов центральной нервной системы или противосудорожных средств. В некоторых случаях немедикаментозные меры могут помочь облегчить симптомы.

Слабость

Более половины людей с РС испытывают слабость. Есть две основные причины слабости при РС. Во-первых, слабость может быть вызвана судорогами и переутомлением. Этот тип слабости проявляется в потере силы и контроля в конечностях. Во-вторых, слабость может быть результатом повреждения нервов, которые не позволяют сигналам достигать конечностей. Этот тип слабости не является следствием снижения мышечной силы. Жизненно важно понять источник слабости, чтобы правильно ее лечить.

Слабость, вызванная спазмами и утомляемостью, обычно лучше всего реагирует на упражнения, разработанные физиотерапевтом. Этот тип слабости также можно значительно уменьшить, если вылечить первопричины слабости — спастичность и утомляемость. Лекарства от спазма, которые делают мышцы менее жесткими, могут уменьшить слабость. Лекарства от усталости также могут увеличить силу.

Продолжительная физическая нагрузка или тепловое воздействие могут временно усилить слабость. Охлаждение тела с помощью бутылки с холодной водой, кондиционирования воздуха или охлаждающего устройства приносит облегчение многим людям.Класс препаратов, называемых аминопиридинами, также может принести некоторую пользу. Эти препараты еще не одобрены FDA, но могут быть назначены врачом и приготовлены фармацевтом. Один из этих препаратов, фампридин SR, в настоящее время проходит клинические испытания.

Немного о лекарствах, модифицирующих болезнь

Важно отметить, что хотя лечение лекарственными средствами, модифицирующими заболевание (Avonex®, Betaseron®, Copaxone®, Rebif®, Tysabri® и Novantrone®), не уменьшает уже имеющихся симптомов, их использование может снизить вероятность новые симптомы.Хотя эти препараты не являются лекарством от рассеянного склероза, раннее начало лечения может уменьшить краткосрочные и потенциальные долгосрочные неврологические нарушения. Последовательное использование этих лекарств может уменьшить многие симптоматические проблемы, вызванные рассеянным склерозом.

Управление сенсорными симптомами

Хотя сенсорные симптомы могут вызывать раздражение и даже изнурять, их влияние на повседневную жизнь можно минимизировать, а сами симптомы можно контролировать в различной степени. «Обсудите симптомы со своим врачом и спросите о вариантах лечения», — советует Бен Троуэр, M.D. «Помимо лекарств, вы можете попробовать лечебный массаж, который приносит облегчение некоторым людям. Периодическое воздействие тепла или холода может принести некоторое облегчение. Упражнения, особенно растяжка, могут помочь сохранить или улучшить диапазон движений. Наконец, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы изучить компенсирующие стратегии, такие как визуальные подсказки, для обеспечения безопасности и предотвращения травм ».

Эллен Гатри работает в аптеке Детского здравоохранения Атланты, где она работает детским фармацевтом.Она также является внештатным медицинским писателем и рецензентом Американской ассоциации фармацевтов и Консорциума центров рассеянного склероза. Она была медицинским советником MSF с 2002 года.

(Последнее обновление 7/2009)

границ | Тактильная гиперчувствительность и «подавляющая субъективность» в сенсорном опыте людей с врожденной слепоглухотой: значение для сенсорной педагогики

Введение

В своем обзоре исследований межличностного прикосновения Галлас и Спенс (2010) отмечают, что, хотя есть некоторые работы по неврологическим и физиологическим аспектам сенсорного восприятия, «когнитивные» аспекты, как представляется, полностью игнорируются, например, характеристики прикосновения, которые делают его приятным или неприятным в межличностном общении.Описания прикосновения как имеющего двойную объективно-субъективную природу обрамляют эту двойственность в терминах более высоких уровней сенсорно-когнитивной обработки, на которых прикосновение приобретает эмоциональное и психологическое значение для воспринимающего.

Тактильный опыт быстро включается и развивается на уровнях субъективного психоэмоционального осознания (Gallace and Spence, 2010), и существует потребность в более глубоком изучении природы тактильного сознания (Gallace and Spence, 2008). Хотя эти авторы атомизируют тактильное сознание, определяя его как свойство нейронной репрезентации (2008), их трактовка прикосновения как инструмента, тем не менее, позиционирует его как феномен рефлексивного «высшего» познания.В этой статье делается попытка представить способ концептуализации сенсорной гиперчувствительности в CDB в феноменологических терминах, который признает неврологическую перспективу «сенсорных частей», психофизиологическую работу по тактическому восприятию Каца (2016) и воплощенные феноменологические перспективы восприятия Мерло-Понти. (1968, 2012).

Многие люди с CDB имеют проблемы с системной регуляцией и гиперчувствительностью, и среди наиболее изнурительных — сенсорная гиперчувствительность, часто называемая тактильной защитой (Walker and Kershman, 1981; Scardina, 1986; Royeen and Lane, 1991; Hartshorne et al., 2010; Шпионы и Ван Ренсбург, 2012). При отсутствии функционального зрения и слуха и часто при наличии множественной инвалидности сенсорная гиперчувствительность отрицательно влияет на все аспекты жизни в мире, от повседневной физической активности до развития личности и отношений (Smirni et al., 2019). Когда прикосновение является неприятным, тревожным или болезненным, возможности для развития тактических когнитивных навыков и тактического действия будут значительно сокращены (McInnes and Treffry, 1982; Royeen and Lane, 1991; McClinden et al., 2020). Представление о сенсорной гиперчувствительности как о «подавляющей субъективности», переживаемой неврологически, с точки зрения психоэмоционального и социального значения, предлагает новый «взгляд» на эту знакомую проблему, которая может вдохновить на новые способы мышления об обучении и поддержке людей с CDB. кто с этим живёт.

Врожденная слепоглухота

Глухая слепота — это редкое заболевание с множеством причин, которое оценивается во всем мире среди людей в возрасте 60 лет и младше на уровне 0.1% уровень (Dammeyer, 2015). Врожденная слепоглухота (CDB) крайне редко встречается у 1 из 27 000 рождений и имеет более 30 идентифицируемых причин (Møller, 2003; Dammeyer, 2010). Однако вполне вероятно, что распространенность как приобретенной слепоглухоты, так и CDB недооценивается (Dammeyer, 2010, 2015). Слепоглухота может быть определена либо с точки зрения юридических и медицинских определений сенсорного нарушения, либо как функциональное определение, находящееся в фокусе инвалидности, описывающее функциональные последствия, а не просто наличие серьезной комбинированной потери чувствительности (Ask Larsen and Damen, 2014).Согласно нордическому определению, принятому в этой статье, слепоглухота — это комбинированная потеря зрения и слуха или отсутствие такой степени, которая сильно влияет на функции в трех ключевых областях: общение, доступ к информации и мобильность или свобода передвижения (Danermark and Møller , 2008). Чтобы соответствовать определению слепоглухоты, функции в этих трех областях должны быть сокращены до такой степени, что автономное участие в физическом и социальном мире серьезно затруднено.Слепоглухота может быть приобретенной (обычно определяемой как возникновение после того, как обычно начинается нормальное языковое развитие), или врожденной, присутствующей при рождении или до достижения возраста языкового развития (Dammeyer, 2014). Однако существуют серьезные споры вокруг определения CDB относительно возраста начала и различия между CDB и приобретенной слепоглухотой, особенно потому, что слепоглухота часто является результатом врожденных диагнозов, таких как CHARGE или синдром Ашера (Ask Larsen and Damen, 2014; Даммейер, 2014).В определениях CDB как серьезной комбинированной потери или отсутствия зрения и слуха независимо от причины, присутствующей в раннем возрасте до развития языка, приводятся ограничения по возрасту от рождения, в пределах 3–6 месяцев и до возраста 12 месяцев (Rødbroe and Janssen , 2008).

Немногие люди с CDB страдают полной слепоглухотой (Rødbroe and Janssen, 2008; Dammeyer, 2014). Возможна полная слепота с серьезно сниженной функцией слуха, полная глухота с пониженной зрительной функцией, сочетание пониженных зрительных и слуховых функций или отсутствие как зрения, так и слуха (Dammeyer, 2014).Еще одним все более частым явлением является наличие нормальной структуры и функции глаза и / или нормальной структурной и неврологически функциональной слуховой системы в сочетании с неспособностью или сниженной способностью интерпретировать визуальную и / или слуховую информацию функциональным образом (церебральные нарушения зрения и церебральные нарушения). нарушение обработки слуха). Несмотря на широкое и сложное разнообразие представлений, делающих людей с CDB более уникальными, чем схожими, кардинальной особенностью является зависимость от тактильного ощущения как от наиболее неизменного сенсорного режима.

Врожденная слепоглухота связана с уязвимостью к проблемам, связанным с депривацией, осложненной условиями пониженной функции, а наличие других множественных нарушений все чаще становится нормой в случаях CDB (Rødbroe and Janssen, 2008). Причины включают увеличение выживаемости за счет улучшения лечения в случаях недоношенных и родовых осложнений, редких и сложных синдромов и травматических неврологических событий. Причины CDB и множественной инвалидности влекут за собой общие системные трудности с неврологической регуляцией, такие как гиперчувствительность к прикосновениям, часто вызывая сложные поведенческие и психологические проблемы (Geenans, 1999; Graham et al., 2005; Телин и Суонсон, 2006). У людей с CDB существует широкий диапазон уровней развития, от тех, у кого мало или нет культурного языка и которые нуждаются в круглосуточном уходе один на один, до тех, кто имеет формальные языковые способности (разговорный и / или жестовой). язык) и более независимые функции на разных уровнях по основным показателям развития. Общение людей с CDB имеет тенденцию быть сложным и нетипичным, и некоторая форма тактильной языковой практики с использованием обычных знаков, жестов и самодельных жестовых выражений является основным коммуникативным способом.Для большинства людей с CDB язык жестов в тактильной модальности будет основным или единственным способом выразительной культурно-языковой коммуникации, что делает руки наиболее важным средством общения (Miles, 2003; Møller, 2003; Dammeyer et al., 2015 ).

Продолжительное и частое лечение в больницах, часто с рождения (как и у большинства детей с ЗАРЯДОМ), может значительно усложнить обычные процессы привязанности и связывания, а также сенсорную интеграцию (SI; Ayres, 1972; Hartshorne et al., 2010). Сенсорная интеграция является проблемой для всех людей со сложными нейрофизиологическими состояниями, но когда добавляется серьезная комбинированная потеря чувствительности в CDB, вызванная редкими или неизвестными состояниями, ситуация становится одним из таких серьезных последствий для развития, которые, можно сказать, представляют люди с CDB. Образцовый случай для профессионалов специального образования и множественной инвалидности. От людей с CDB можно многому научиться, что можно и нужно применять в педагогической и вспомогательной работе с людьми с множественными ограниченными возможностями и сложным общением.

Гиперчувствительность к осязанию и прикосновению

Младенец испытывает тактильные ощущения с самого начала жизни в утробе матери, и тактильные ощущения остаются до смерти, даже когда исчезают другие чувственные модальности (McClinden et al., 2020). Таким образом, общение с другими происходит в основном посредством прикосновения задолго до появления обычной речи. Связь между прикосновением и эмоциональным переживанием чрезвычайно важна, поскольку прикосновение, по-видимому, формирует, усиливает и квалифицирует последнее и обладает способностью глубоко влиять на привязанность и отношения с другими, как близкими нам, так и незнакомыми людьми (Gallace and Spence, 2010 ).Многие исследования эффектов тактильной стимуляции между спаренными партнерами показывают, что прикосновение, по-видимому, играет ключевую роль в межличностном общении, близости и привязанности, а задействованные когнитивные процессы находятся на низких стадиях обработки когнитивной информации (Gallace and Spence, 2010).

Существует множество сложных причин сенсорной гиперчувствительности, включая неврологическую дисфункцию или повреждение, болезнь или травму, а также экологические, психологические и социальные причины; осязание в целом чрезвычайно сложное и чувствительное, а гиперчувствительность к прикосновениям можно определить как повышенную сенсорную реакцию на стимулы осязательной силы (Lumpkin et al., 2010). Клеточная биология прикосновения была концептуализирована в терминах специализированных клеточных реакций на «шквал» впечатлений, таких как давление, растяжение, поток и звуковые волны, и многие типы клеточных рецепторов эволюционировали, чтобы реагировать на эти впечатления с большой чувствительностью и избирательностью. и скорость реакции (Chalfie, 2009; Lumpkin et al., 2010). Гиперчувствительность к прикосновениям характерна для людей в группах с нарушениями развития нервной системы, такими как аутизм (где она, возможно, наиболее изучена), и была обнаружена связь с увеличением серого вещества в слуховой сети, что может быть связано с социальным дефицитом в этой группе ( Ватанабэ и Рис, 2016).Существенной причиной избегания социальных контактов у людей с аутизмом может быть гиперчувствительность периферических нейронов (Schlaffler et al., 2019).

Одна из причин, по которой прикосновение важно для психосоциального развития, заключается в том, что оно вызывает высвобождение окситоцина, гормона, который способствует привязанности и привязанности, чувству безопасности и благополучия и работает вместе с другими гормонами, включая вазопрессин, в регуляции возбуждения (Taylor, 2014). Эти два гормона связаны с «эмоциональным окном толерантности» к прикосновениям, при этом окситоцин способствует «безопасному состоянию парасимпатического возбуждения», а вазопрессин — состоянию «безопасной чрезвычайной ситуации» (стр.216). Эти гормональные взаимодействия в нейротипическом опыте прикосновений поддерживают устойчивость и мотивацию к использованию прикосновений. Учитывая важность этого взаимодействия, может случиться так, что гиперчувствительность к прикосновениям у многих людей с CDB, особенно в случаях лишения осязания, связана со снижением выработки окситоцина, в результате чего вазопрессин остается неизменным. Может случиться так, что в таком состоянии человек с CDB может испытать сенсорную стимуляцию с точки зрения повсеместного восприятия «небезопасной чрезвычайной ситуации».«Было обнаружено, что фармакологическое лечение для восстановления гормонального баланса уменьшает негативные состояния, такие как страх, и вызывает чувство положительного самосознания, включая уверенность в себе и связь с окружающей средой (Mithoefer et al., 2013).

Другая гипотеза в том же духе описана McClinden et al. (2020) со ссылкой на работу Гулда и Хаммелла (1993). Есть две центральные системы для обработки сенсорных впечатлений, полученных нейрорецепторами кожи и отправленных в мозг: дорсальная колонна-медиальная лемнискальная система (DCMLS) и переднебоковая система (ALS).DCMLS участвует в манипулировании объектами и распознавании их тактильных качеств, а также в восприятии проприоцептивной информации, позволяя быстро корректировать действия во время манипулирования объектами посредством локализации объекта и положения рук по отношению друг к другу. . БАС более примитивен, он облегчает боль и передает общую тактильную информацию, например температуру. Теоретически БАС связан с сенсорной гиперчувствительностью через лимбическую систему и эмоциональную реакцию, а гипоталамус — с вегетативной регуляцией (Goold and Hummell, 1993 в McClinden et al., 2020). Повреждение одной системы может привести к преобладанию другой, и система ALS (защитная) кажется более устойчивой, чем система DCMLS (дискриминационная). Таким образом, доминирование БАС может запускать защитные реакции на переживания прикосновения, которые вызывают отказ от такого переживания и его избегание, что в конечном итоге приводит к отсутствию развития дискриминационного прикосновения (Goold and Hummell, 1993 в McClinden et al., 2020).

Конечно, существует спектр чувствительности к прикосновениям, по которому будут располагаться разные люди, точно так же, как существует спектр зависимости от тактильного ощущения среди людей с CDB, поскольку люди с CDB более уникальны, чем похожи.Гиперчувствительность к тактильным раздражителям в одних обстоятельствах может быть заменена, например, гипо — тактильной чувствительностью в других, а чувствительность может варьироваться в зависимости от условий окружающей среды и ситуационных контекстов, от дня к дню и даже от часа к часу. час. Однако на практике для поддержки людей с CDB гиперчувствительность и отвращение к прикосновениям остаются обычным явлением и серьезными препятствиями на пути обучения и социального развития, подавляя и часто доминируя в отношениях человека с поверхностями, вещами, людьми и деятельностью во внешнем мире.Он ограничивает доступ к контексту, общению (включая тактильные жесты и, следовательно, исключает или серьезно препятствует культурной языковой практике), исследованиям, возможностям обучения, участию и, что наиболее важно, развитию отношений и социального взаимодействия с другими людьми. Другими словами, для многих людей это серьезный барьер на пути к качеству жизни наравне с самим CDB.

Для целей этой статьи человек с CDB и сенсорной гиперчувствительностью — это человек, мало говорящий о культуре, нуждающийся в уходе 1-1, находящийся на верхнем конце спектра гиперчувствительности и, вероятно, имеющий множественные инвалидности.Эти функции являются общими для CDB, и упрощение сделает концепцию подавляющей субъективности в сенсорной гиперчувствительности и способы работы с ней более доступными. По тем же причинам тактильный опыт и осязание описаны здесь в первую очередь применительно к рукам. Хотя осязание ни в коем случае нельзя сводить к руке и пальцам (особенно в отношении людей с CDB), для этого выбора есть важные причины. Рука — это часть тела, которая наиболее чувствительна к распознаванию тонких тактильных качеств и наиболее подходит для распознавания осязательных форм.Он обеспечивает очень точную точку тактической фокусировки, а также позволяет сканировать, а также удерживать несколько точек фокусировки одновременно между двумя руками и / или отдельными пальцами во время исследования. Это неотъемлемый аспект и часто центральное средство большинства видов человеческой деятельности, включая исследование поверхностей, объектов и обитателей окружающей среды. Использование рук обеспечивает центральное средство идентификации и оценки аспектов познания в CDB, таких как рабочая память (Nicholas et al., 2019).Рука предоставляет человеку с CDB основной и часто единственный источник доступа к культурным жестовым языкам, а ее особая чувствительность и разнообразие, с которым ее можно выразительно использовать, делают ее аналогом голосового голоса при общении.

Сверхчувствительность касания как «подавляющая субъективность»

Дэвид Кац и мир прикосновения (1925)

Хотя Кац не считал себя феноменологом (Kreuger, 1982), его работа описывает феноменологию осязания на пересечении «органа осязания», руки и поверхности осязаемого мира.В своей новаторской работе «Мир прикосновения» Кац фокусируется на том, как восприятие тактильной «микроструктуры» предшествует восприятию формы или макроструктуры. В этом он отличает себя как от физиологов, сосредоточенных на каталогизации нейрорецепторов кожи, так и от гештальтистов с их привилегией узнавать форму в восприятии. Для Каца распознавание формы развивается посредством тактического исследования микроструктуры поверхности объектов и физических аспектов мира, а осязание продолжает поддерживать визуальное распознавание, хотя последнее быстро становится и остается доминирующим с раннего развития восприятия.Для Каца в качестве органа осязания, сравнимого с глазом, следует рассматривать именно руку, а не мельчайшие нейрорецепторы кожи. Кац обнаружил, например, что распознавание касаний лучше с пятью пальцами, чем с одним, что испытуемые одинаково хорошо справлялись с распознаванием текстуры, используя обе или только одну руку, и что разведение пальцев в стороны и движение ими по прерывистой поверхности сравнимо с распознаванием текстуры. действие рецепторов в глазу при заполнении пробелов или слепых пятен для создания непрерывного поля восприятия.

Во введении к Кацу (2016) Крюгер указывает на сходство между Гибсоном (1966) и Кацем. Оба были озабочены тем, как тактильные особенности регистрируются и проверяются воспринимающим, и оба подчеркивают роль движения в объекте и тактильного восприятия более высокого порядка (оба отвергают понятие восприятия как пассивного получения сенсорной информации). Оба указывают на то, что тактическая информация получается посредством движения, а не путем простого контакта с объектом.Кац выходит за рамки идеи сбора информации, утверждая, что исследовательский воспринимающий создает тактильную информацию посредством движущегося прикосновения. Гибсон говорит о «владении» объектами разными способами (встряхивание, размахивание) и о том, как это производит постоянное впечатление, отфильтровывая проприоцептивную информацию, чтобы раскрыть «чистую» информацию об объекте. Таким образом, постоянные свойства объекта выделяются и изолированы от «потока субъективных ощущений, на которые обычный воспринимающий не обращает внимания» (Katz, 2016, p.3). Прикосновение — единственное чувство, которое (всегда) требует явного внешнего направленного движения от прикосновения или приложения к тому, к кому прикасается, чтобы возникло и поддерживалось. В прикосновении, утверждает Кац, именно отсутствие движения является наиболее «разрушительным» для тактического восприятия; движение — это прикосновение, как свет — для зрения. Однако, когда мы чувствуем движение объекта, время и пространство не оставляют никаких следов … восприятие объекта осаждается как независимое восприятие, в значительной степени незагрязненное его путешествием через тактильное пространство и время.»(Стр. 84). Решающая роль движения в сенсорном опыте проявляется в быстрой адаптации, которая позволяет нам в основном не осознавать нашу одежду.

Субъективно-объективная биполярность в феноменологии осязания Каца

Кац подчеркивал, что два различных, но сопутствующих аспекта осязания всегда присутствуют в сенсорном опыте: то, что он называет объективным и субъективным полюсами. В этой полярности присутствует первичный субъективный компонент прикосновения, при котором ощущения контакта со стимулом ощущаются на теле или в теле, который сочетается со вторичным компонентом, ориентированным наружу по отношению к объекту, которого касаются или касаются.Прикосновение — это сенсорная модальность, которая лучше всего отображает это двойное феноменальное качество и единственная, полностью от нее зависящая. Например, несмотря на то, что звук ощущается посредством вибрации, которая создает осязательные ощущения в ухе и теле, слух перцептивно направлен на внешний мир (ситуация, которая, однако, резко меняется, например, в случае гиперакузии). Видение почти исключительно перцептивно направлено «вовне», прочь от меня. Даже при просмотре остаточного изображения с закрытыми глазами ощущается как взгляд на объект.Субъективный сенсорный тактический полюс является первичным (ощущаемый нейрорецепторный ответ), чувственным, пассивно-рецептивным и феноменологически характеризуется как «прикосновение к чему-либо». Объективный полюс — вторичный, дискриминационный, активный и перцептивный опыт «прикосновения к чему-то» (для Каца, собственно тактическое восприятие ). Хотя его больше всего интересовал объективный полюс, Кац подчеркивал, что «объект (то, что воспринимается) и субъект (воспринимающий) вообще не могут быть представлены как отдельные действующие лица тактического впечатления» (Katz, 2016, p.243).

Кац приводит исключение из этой внешней ориентации дистальных органов чувств в случае шизофрении, при которой чувство вторжения, подавляющее внешне-объективный перцепционный режим, может заманить воспринимающего в подавляющее внутренне-субъективное эмпирическое состояние, в котором «все» на мне, во мне, происходит со мной, даже — это меня (подавляющая субъективность в сенсорной гиперчувствительности и CDB может ощущаться аналогичным образом). С другой стороны, в нейротипическом тактическом восприятии воспринимающий обычно различает чувство как ощущение и ощущение того, что что-то (хотя и не обязательно что-то ) плавным, автоматическим образом отражается в таких утверждениях, как «щетина этой кисти есть колючая »или« стол для осмотра холодный.Колючая и холодная — качества кисти или стола, но они также являются ощущениями и (особенно в случае температуры) чувственными состояниями, ощущаемыми на и под поверхностью кожи и тела при прикосновении / прикосновении. Эта биполярность самого осязания изначально носит чисто нейропсихологический и неконцептуальный характер. Он тематизируется и концептуализируется посредством разнообразного и многократного воздействия тактильного мира. Такая тематизация создает и развивает сенсорную агентуру, поскольку воспринимающий становится тактичным исследователем, необходимым для установления и поддержания обучения через прикосновение (McClinden et al., 2020).

Субъективно-объективная двойственность прикосновения в феноменологии Мерло-Понти и Каца

В своей трактовке постоянства тактильных переживаний и движения в «Феноменологии восприятия» (2012) Мерло-Понти цитирует несколько наблюдений Каца о важности движения для восприятия прикосновения в «познавательном прикосновении». Кац и Мерло-Понти отвергают акцент гештальтистов на распознавании формы и, соответственно, подчеркивают перцептивный опыт как «докогнитивный» или дотеоретический, хотя они приходят к этому фокусу с разных сторон.В своем описании идей Каца о биполярности осязания Мерло-Понти озабочен общей мыслью о том, что любое восприятие, включая зрение, включает в себя как открытие вовне, к (очевидно) объективному «свойству», так и компонент, связанный с тело. В этом он стремится показать, как «передний» аспект восприятия, восприятие чего-то, что лежит передо мной, сочетается с «бытием» в мире в перцептивно-феноменологическом опыте. Он связывает взгляд в видении с схватыванием на ощупь, чтобы продемонстрировать, как и то, и другое включает в себя дополнительное движение «вхождения» в то, что воспринимается.С учетом точки зрения Каца о том, что субъективно-объективная полярность никогда не отсутствует в прикосновении в качестве фона, он приводит пример, когда одна рука касается другой, как субъект, касающийся объекта. Движение одной руки делает его прикосновением, а пассивная рука — объектом, к которому прикасается.

Здесь Мерло-Понти меньше озабочен субъективно-объективным с точки зрения физических ощущений прикосновения на коже, в центре внимания Каца, поскольку он описывает все виды восприятия как положение живого тела по отношению к «миру», феноменальное состояние, в котором невозможно окончательно провести разделение на субъект и объект.В этом он бросает вызов самому понятию объективного мира инвариантных свойств или качеств, из которых получается сенсорная «информация», или, в более активной конструкции Гибсона, собираемой исследующим воспринимающим «извне». Он развивает точку зрения Каца о том, что в осязании, особенно воспринимающем, частично создается восприятие посредством движения органа чувств, отмечая наблюдение Каца о том, что при отсутствии исследовательского прикосновения такие качества, как гладкость и грубость, полностью исчезают. Однако он идет дальше, описывая движение не просто как метод доступа или объективное условие различительного прикосновения, но как один из феноменальных компонентов (со временем) квалиа «самих себя», феноменальное существование которых актуализируется только активным осязанием. исследование.Восприятие воплощено и феноменально; особенности тактильного мира неизменно не являются внешними константами, а конституируются через «общее поведение моего тела» (Merleau-Ponty, 2012, p. 331).

Кац предлагает мост между нейрорецепторным подходом, подходом «сенсорных частей» к тактическому восприятию и феноменологией Мерло-Понти. Более поздняя концепция обращения Мерло-Понти по отношению к субъективно-объективной головоломке в восприятии и его «двойная полярность отражения» — взаимность неотраженного и отраженного (1968) — перекликаются с биполярностью осязания Каца.В обширном исследовании этого предмета Галлас и Спенс (2008) определяют тактильное сознание как когнитивный продукт действий нейрорецепторов, изучаемых при выполнении субъектами тактильных задач. На другом конце спектра Мерло-Понти (1968) помещает сенсорное восприятие как живое воплощение, описывая его на гораздо более «продвинутом» витке «центробежной» (стр. 45) спирали рефлексивного движения между неотраженными — воплощены и отражены в феноменальном опыте. Кац находится посередине, он занимается психофизиологическими субъективно-объективными измерениями в тактическом восприятии активных прикосновений («оценки» и идентификации субъектов с калиброванной текстурой поверхности), измеряемых по отношению к движению и времени и обязательно исходящих от [или, в Более поздняя терминология Мерло-Понти, «просветление» (1968, стр.9)] нейрорецепторы кожи. Мерло-Понти отмечает, что в примере, когда одна рука играет роль субъекта, касающегося другой, когда касается объекта, эти перспективы невозможно поддерживать, поскольку одна исчезает, как только она берется в руки, и перетекает в другую. Кац описывает похожее наблюдение, когда говорит, что в прикосновении субъективные по отношению к телу и объективные по отношению к миру чувственные впечатления всегда возникают вместе. Как отмечает Мерло-Понти, сам феномен восприятия, восприятие которого измеряет Кац, «микроструктура», возникает для воспринимающего только через взаимодействие движения, кожи и поверхности (Мерло-Понти говорит, что поверхность «использует» кожу в особый способ тактического исследования; 2012, с.330). Вдали от восприятия, когда сенсорный орган не «загрязнен» движением и временем, они оба являются компонентами самого восприятия. Производство «гладкости» неконцептуально, это не свод характеристик, теоретически собранных исследуемым субъектом; касается руки, а не интеллекта (2012, с. 330).

Точка Каца, дополняющая точку зрения Мерло-Понти, но подходящая к ней с другой стороны, заключается в том, что она находится в руке, а не нейрорецепторы кожи, «гладкие» возникают для прикосновения в скользящем отсутствии трения, вызывающем специфическое ощущение. на и под кожей, включая температуру.Ощущение прикосновения — это субъективное ощущение тела, которое, тем не менее, зависит от вторичной объективной динамики, связанной с «внешним» или от меня, которая приобретает и теряет импульс во взаимности обоих. В прикосновении субъективное чувство и объективно «ощущаемое» (а также поверхностный объект «сам») сливаются. В обычном сенсорном восприятии нет никакого способа отследить эту биполярность на длительное время. Патерсон (2007) дает еще одну иллюстрацию этого, цитируя антропологическое исследование людей Анло-Эве (Geurts, 2003), у которых есть много выражений для восприятия прикосновения, стирающих любую границу между субъективным воспринимающим и осязаемым миром, одно из которых переводится как «чувство- чувствовать плотью, внутри »(стр.35). Патерсон описывает, как Гертс показывает способы, которыми эти выражения «легко объединяют» восприятие с воплощенными эмоциями.

Как заметил Кац, субъективный аспект осязания как ощущение, связанное с тем, как мое тело ощущает при прикосновении / прикосновении, является первичным. В последние годы изучение клеточной сложности осязания продолжает открывать новые миры типов ответов и взаимодействий, которые для невролога составляют тактический смысл. Однако, учитывая богатую двойственность жизненного опыта прикосновения и его важность для людей с CDB, также необходимы хорошие феноменологические описания, более соответствующие Мерло-Понти и Анло, чтобы вернуть эту техническую объективизацию «на землю» (это является проектом феноменологии, в отличие от популярного представления о том, для чего нужна философия).Будучи партнерами людей с CDB, для которых осязание имеет первостепенное значение как наиболее неповрежденное из чувств и ослабление, вызванное сенсорной гиперчувствительностью, нам нужны описания сенсорного опыта, которые могут вдохновить, спровоцировать и поддержать практические действия в попытке уменьшить или устранить вызванные этим препятствия.

Субъективная объективная интердинамика осязания

Исходя из всех трех представленных выше точек зрения, я хочу предложить, чтобы субъективно-объективная биполярность осязания лучше описывалась как субъективно-объективная взаимодинамика, а не просто взаимодействие или набор взаимодействий между клетками. , отдельные полюса, механизмы или отдельные процессы.Прикосновение можно рассматривать как особую форму движения, делающую осязание, феноменологически говоря, более конкретной формой участия , на всех «уровнях» осознания, от клеточного до рефлексивно-когнитивного, в воплощенном мультимодальная деятельность, называемая «восприятием». Согласно Мерло-Понти, восприятие — это воплощенный субъективный феномен живого тела, а это означает, что сенсорная взаимодинамика в любом тактическом опыте в конечном итоге будет задействована и развиваться на всех уровнях воплощенного осознания, от эффектов клеточной реакции на «вверх» до реактивно-эмоциональное / эмоционально-психологическое в рефлексивном познании и построении смысла.Таким образом, «субъективность» — это мультимодальный феномен, который нельзя рассматривать как отдельное или чисто высшее (ре) конституирование опыта. Однако, несмотря на это, метафора неврологических «сенсорных частей» полезна, и ее не следует рассматривать как противоречащую, в конечном счете, феноменологической, радикальной перспективе воплощения, которую я здесь беру; безотлагательность и сложность темы требуют и того, и другого (см. Gallagher, 2005, где подробно рассматриваются восприятие и воплощенное познание с учетом этого).

Сенсорная взаимодинамика может быть описана как субъективно-сенсационная динамика (S-SD) и объективно-дискриминационная динамика (O-DD). S-SD O-DD — это взаимодинамическое и циклическое движение чувства-ощущения-ощущения-ощущения-ощущения. Таким образом, используя «метод объективности», критикуемый Мерло-Понти (1968, стр. 24):

В качестве интердинамики сенсорное восприятие включает S-SD, то есть

— Первичная

— пассивно-восприимчивый, обращенный к коже / телу или по направлению к ней; при разработке в рефлексивном осознании адресовано «мне»

— немедленно, в том смысле, что это

— «чувство» в терминах ощущений, полностью неквалифицированное или дискриминируемое «как таковое»

— это ощущение ощущения в теле, и составляет

— чистая реактивность, импульс, который становится взаимодинамически включенным и включающим эмоциональную реакцию на уровне дорефлексивного осознания, в дальнейшем участвуя в более сложной психоэмоциональной субъективности посредством рефлексивного осознания

— феноменологически охарактеризован как , испытывающий в смысле «прикосновения к чему-то» или «прикосновения к тому, что чувствуется»; при размышлении это становится для меня особым чувством того, что ощущается или чувствовалось.Важно отметить, что это ощущение — это не ощущение «объекта», , которое создается описанным ниже O-DD.

— имеет защитную функцию реакция на выживание

— и O-DD, который равен

— Среднее

— активно-исследовательский, однако изначально не в режиме намерения исследовать посредством преднамеренных действий, хотя это то, для чего он предназначен. Скорее, это ориентация на объект на уровне осознания чуть выше S-SD (отсюда его статус как вторичного аспекта взаимодинамики) и как таковая адресована объекту, «внешнему, ”За пределами тела, или как позиция по отношению к чему-то , даже если это что-то является другой частью тела (например, рука Мерло-Понти касается руки)

— различительный, как (интер) -динамический цикл движения обратно к объекту, который дает возможность тематизировать сенсорные ощущения, начиная с дорефлективного осознавания (клеточная тематизация через специализированные нейрорецепторы) и продолжая через циклы все более рефлексивного осознания до формирование психоэмоционального смыслообразования («высшее» познание)

— Испытывается как «войлок», который при размышлении тематизируется как «что», что ощущается или ощущается

— Феноменологически характеризуется как «прикосновение к чему-то», сенсорная перспектива прикосновения

— Имеет функцию распознавания действия. : движение, первоначально только на границе предрефлексивного осознавания, к сенсорной идентификации ощущаемого ощущения, которое дает соответствующее действие.

Эта «идентификационная» функция O-DD изначально не проработана рефлексивным осознанием, не теоретической реакцией, например, частью того, что позволяет нам «инстинктивно» менять хват, чтобы не уронить скользкий предмет (см. Предыдущее описание DCMLS). Это аспект взаимодинамики, ответственный за различительное прикосновение при исследовании, использовании прикосновения как инструмента и в обучении через прикосновение. Когда S-SD преодолевает эту динамику, такие возможности чахнут, если не будут предприняты шаги для их преднамеренного стимулирования.

Подавляющая субъективность как причина, реакция и результат гиперчувствительности к прикосновениям

Сверхчувствительность к прикосновениям можно концептуализировать как реакцию на тактильные ощущения в терминах преувеличенной тактильной субъективной реакции, которая в крайнем случае становится подавляющей субъективностью. Как распространенная особенность сверхчувствительного прикосновения, это вызовет дальнейшее втягивание в более сложные негативные субъективные состояния отвращения к прикосновениям, избегания и, как следствие, изоляции от окружающей среды.В нейрохимическом состоянии «небезопасной чрезвычайной ситуации» при гиперчувствительности, предложенном ранее, ориентированная на выживание функция «оповещения» S-SD преувеличенно колеблется во время сенсорного восприятия, подавляя O-DD (с его ориентацией на «действие») в слабой форме. двусторонний динамизм, который уменьшает взаимную динамику прикосновения и соответственно снижает тактическую функцию. Подавляющая субъективность сенсорного восприятия — крайняя версия отсутствия взаимодинамики. Преувеличенные ответы S-SD не позволяют задействовать возможности O-DD в достаточной степени, чтобы тактический опыт был либо терпимым, либо значимым.Преувеличенный ответ S-SD, который не модулируется динамикой O-DD, необходимой для осмысления (во всех отношениях), может быть испытан в терминах перцептивного хаоса, включая физический и эмоциональный дискомфорт или боль, угрозу, нападение, вторжение или вторжение. . Если это достаточно распространенная и повторяющаяся особенность этого опыта в жизни человека с CDB, она может превратиться в негативную субъективную изоляцию в собственном теле, характеризующуюся неприятием окружающей среды и взаимодействием с ней, с очевидными последствиями для всех аспектов. воплощенного я, живущего в воплощенном мире, который, особенно в CDB, доступен в основном или только через прикосновение.

В условиях подавляющей субъективности тактические стимулы непрерывно конституируются в восприятии с точки зрения угрозы для организма. В этом состоянии вторичный O-DD, который в противном случае вывел бы человека во внешний мир тактического исследования, неврологически и психологически воспринимается как роскошь, которую организм не может себе позволить. Таким образом, для человека с CDB и сенсорной гиперчувствительностью тактическая стимуляция — это в первую очередь переживание прикосновения к человеку, предмету или просто окружающему миру.Она или он никогда в какой-то степени не находятся в положении прикосновения, будь то неврологически (способный ощущать прикосновение как контакт с , что-то, , активно или пассивно), или психологически, как агент, движущийся к миру посредством прикосновения и выбирающий прикоснуться к ней или позволить чему-то прикоснуться к ней или к нему. Важно отметить, что это повсеместное переживание прикосновений всегда неприятно, агрессивно, угрожающе, болезненно или даже невыносимо.

В этом экстремальном состоянии прикосновение может вообще не быть «прикосновением», а восприниматься скорее как оскорбление, нападение или даже отторжение со стороны мира.Современное слово «подавленный» является избыточным, поскольку оригинальный глагол «whelm» означает «перевернуть или расстроить» (Merriam-Webster.com). Это делает его подходящим для подчеркивания связи с психоэмоциональными, смыслообразующими уровнями осознания в сверхчувствительном тактическом опыте. Субъективно-эмоциональный режим сенсорного восприятия — это этап смысла, структурированный на более высоком уровне рефлексивного осознания. Значения, которые тактильный опыт и прикосновение будут иметь для каждого человека, будут разными и восприимчивы к позитивным изменениям при правильной поддержке.Тактический опыт может превратиться из источника отвращения в источник мотивации для большей вовлеченности в мир. Развитие тактических навыков посредством этого взаимодействия может положительно изменить остроту восприятия, скрытую при гиперчувствительности. Таким образом, вместо этого он может все чаще проявляться как с повышенной тактильной остротой (Forsgren et al., 2018). Таким образом, работа с сенсорной гиперчувствительностью для обеспечения функциональной, позитивной связи с тронутым и трогательным миром является центральной задачей для партнеров и учителей для человека с CDB.

Важность O-DD для обучения через тактическое восприятие

В момент ощущения покалывания при прикосновении к стеблю растения, когда мы залезли в куст, чтобы вырвать сорняки, не имея возможности видеть, что мы захватываем, мы фокусируемся на S-SD в тактическом восприятии. Когда мы смещаем фокус и начинаем внимательно исследовать стебель, чтобы получить информацию о его колючости — сколько шипов, острота кончика, форма и т. Д., Мы концентрируем внимание на динамике O-DD в ориентации восприятия на осязательное исследование, различение мелких деталей и генерация тактильной информации для категоризации и планирования дальнейших действий.Когда мы поглаживаем обгоревшую на солнце руку, наше внимание, естественно, больше привлекает дискомфорт, регистрируемый через S-SD. Однако, когда мы тщательно касаемся обожженной кожи, мы тактично оцениваем тяжесть ожога путем калибровки того, насколько плотно ощущается поверхность кожи, насколько глубоким кажется ожог с точки зрения толщины сухого вещества, ощущаемой при надавливании и твердом движении. , текстура затронутой кожи и т. д. Здесь O-DD доминирует над нашим вниманием. Хотя для ясности необходимо говорить о двух отдельных динамиках, существует только одна взаимодинамика S-SD O-DD, хотя одно качество требует больше внимания, чем другое в любой данный момент.

По мере накопления опыта и обучения наши объективные, тактические способности различения и воспоминания становятся более устойчивыми. Однако, если гиперчувствительность к прикосновениям достаточно высока, вероятность того, что функция O-DD будет доступна, значительно снизится. Когда тактильные стимулы недоступны для тематизации и осмысления из-за гиперчувствительности или депривации, они в лучшем случае сбивают с толку и могут восприниматься как опасные или угрожающие в худшем. Помогая людям с CDB и гиперчувствительностью к прикосновениям установить регулируемую тактическую взаимодинамику, партнеры также должны помнить, что люди без инвалидности, такие как CDB, сильно полагаются на прикосновения в качестве замены или поддержки зрительного восприятия, которое может быть отсутствуют (слепота), дисфункциональны (комбинированная потеря чувствительности / церебральная зрительная дисфункция) или еще не полностью (ранний период зрительного развития).Сенсорное управление поддерживает зрение для подтверждения микроструктуры поверхности и распознавания формы, ориентации и калибровки пространства и физических измерений, а также поддержания баланса во время движения.

Тактическое восприятие зависит от кинестетической мышечно-сенсорной системы, необходимой для движения (Патерсон, 2007). Наблюдения Каца подтверждают эту точку зрения; например, динамика O-DD в прикосновении сильнее во время энергичного движения в связи с тактильным стимулом, чем при легком движении или щекотке.Таким образом, выделение движения в тактильном опыте — это способ привлечь больше внимания к распознающей функции прикосновения, необходимой для исследования (часть «оживляющего» эффекта активного прикосновения и прикосновения). Таким образом, разнообразие движений является ресурсом для исследования тактического опыта. Однако для людей с CDB и гиперчувствительностью к прикосновению движущееся прикосновение, особенно когда к ним прикасаются или когда кто-то водит руками по поверхности, может иметь воздействие S-SD, которое вызывает втягивание.Таким образом, облегчение положительного тактического опыта требует чувствительности партнера, настройки и гибкого посредничества.

Обнаружено, что активное прикосновение по собственной инициативе дает лучшие результаты в тактильном обучении, чем пассивное прикосновение (McClinden et al., 2020). Это может быть связано с тем, что O-DD сильнее в самоинициированном, самоподдерживающемся и / или независимо выполняемом прикосновении: чем больше активность прикосновения (мотивация и способность действовать), тем более доступным и активным является O -DD ​​фокус будет.Обладая поддержкой и опытом, человек с CDB может уменьшить (сублимировать, в терминах Мерло-Понти) преувеличенную реакцию S-SD в тактическом восприятии, чтобы допустить осознание впечатлений O-DD о качествах объекта или поверхности, к которым он прикасается. Такое сдерживание S-SD имеет решающее значение для терпимости к прикосновениям и получения удовольствия от них, без чего обучение и участие в физическом и социальном мире строго ограничено. Достаточный и регулируемый динамизм взаимодинамики S-SD O-DD позволит человеку воспринимать с помощью сенсорное чувство, а не быть его жертвой, с диссоциацией как от тела, так и от внешнего мира, которое это может создать.Преодоление подавляющей субъективности в прикосновении необходимо для того, чтобы стать активно воспринимающим и исследующим субъектом.

Рекомендации по сенсорной педагогике при CDB и сенсорной гиперчувствительности

Создание мотивации и свободы воли: фокус на способностях

Кац отметил, что «Тактильные свойства нашего окружения не болтают с нами, как их цвета; они молчат, пока мы не заставим их говорить… Прикосновение означает оживление определенного класса физических свойств посредством нашей собственной деятельности »(стр.242). Для партнеров людей с CDB и сенсорной гиперчувствительностью важно сосредоточить внимание на этой позитивной перспективе при обучении или оказании поддержки, сохраняя при этом понимание проблем сенсорной гиперчувствительности в качестве информативного фона. Учитывая важность движения для осязания, для людей с серьезной зрительной дисфункцией или потерей, которые являются частью CDB, кажется вероятным, что развитие постоянства объекта (Piaget, 1954) с точки зрения восприятия в значительной степени зависит от движущегося прикосновения, без которого форма объекта исчезает.Повторяющиеся переживания тактического постоянства, создаваемые движущимся прикосновением, позволяют человеку построить понимание дискретных вещей в мире. Без этого опыта мало оснований для объективного понимания внешнего физического контекста в среде за пределами проксимального пространства (Fraiburg, 1977; Lederman and Klatzky, 1987).

Мотивация к контакту с внешним, объективным миром — ключ к преодолению гиперчувствительности для человека с CDB. McClinden et al.(2020) отмечают, что доступ к контексту, предоставляемый партнером, может не быть значимым доступом, и следует делать акцент на цели обучения доступу посредством применения тактических навыков. Эти цели могут быть достигнуты путем позитивного опыта общения с компетентным партнером. Репертуар сенсорного восприятия человека, функции распознавания и распознавания, а также тактильная рабочая память (Nicholas et al., 2019) развиваются через положительный, последовательный, поддерживаемый партнером и опосредованный опыт осязательной микроструктуры в контексте приятного и интересного совместного использования. деятельность.Это, в свою очередь, усиливает интерес к миру объектов и их контекстам использования, большим поверхностям, более сложным контекстам, большим пространствам и пространственной организации. Соответственно увеличивается доступ к социальным контекстам деятельности и участия, а также социально-эмоциональное и когнитивное развитие. Таким образом, способность привлекать пристальное внимание к особенностям тактильного мира имеет решающее значение для социального и когнитивного развития. Тактическое исследование позволяет развить гештальты более высокого порядка в форме «схемы образов», детализированных в категории, которые организуют физический опыт (например, схема «контейнера», находящаяся «внутри» по сравнению с «вне» чего-то; Johnson, 1987) .Эти организационные структуры затем могут быть перенесены в новый опыт и контекст в «осмыслении» (подходящем тактическом образе) объективного мира. Таким образом, способность сохранять ориентацию на мир имеет решающее значение для изучения, адаптации и получения удовольствия от физического и социального окружения.

Средство переживания окружающей среды для человека с CDB — это отношения с компетентными и заинтересованными партнерами. Творчески опосредованный тактический опыт, которым делились с партнером, порождает повышенную мотивацию к исследованию расширенного межличностного мира, а также неврологически «тренирует» само осязание.Ниже приводится краткое изложение знакомых занятий, в которых понятия сенсорной гиперчувствительности и подавляющей субъективности, представленные в этой статье, могут служить полезным фоном.

Принятие роли телесно-тактильного переводчика

Отказ от исключительного внимания к рукам в тактильном восприятии имеет решающее значение для партнеров, помогающих человеку с CDB исследовать и осмысливать мир. Таким образом, все предложения, приведенные ниже, основаны на «телесно-тактильном» подходе (Ask Larsen, 2013), в котором тела партнера и человека с CDB будут контактировать в качестве инструментов общения и совместного создания понимания.

Подготовка человека с CDB партнером к новым или рутинным действиям, переходам или надвигающимся событиям является центральным повседневным аспектом партнерства человека с CDB. Людям с тактильной гиперчувствительностью требуется более тщательно отлаженная подготовка, особенно к новым физическим контактам с миром. Навыки партнерства включают в себя инициирование, постановку и калибровку приемлемого физического контакта, начиная с частей тела, менее подверженных сенсорной перегрузке, таких как плечи / руки, колени / ноги человека.Это часть более крупной основанной на прикосновении, интерпретирующей и информационно-коммуникативной роли партнера, выраженной как можно более непрерывно и плавно воплощенным способом (например, позиционирование партнера, физическое «фреймирование», создание лесов, использование тактильных сигналов) и дополненная тактильная и голосовая речь, а также другие инструменты, такие как вспомогательное общение (Costain-Schou et al., 2017). Таким образом, партнер может создать безопасную базу, с которой можно исследовать мир (Nafstad and Rødbroe, 2015), построенную действиями и физическим присутствием, а также символически.

Музыка и танцы

Музыка обладает почти магической силой, чтобы двигаться и немедленно вовлекаться на всех уровнях осознания, а также оказывает мощное влияние на когнитивные функции, такие как память (Trevarthen, 1999; Myskja, 2003). Человеческое взаимодействие в основе своей является формой единения, которая по своей сути является музыкальной, включающей движение, темпоральность, ритм, время и импровизацию (Tønsberg and Hauge, 2003; Malloch and Trevarthen, 2009). Особенно в сочетании с движением он является сильным мотиватором для познания прикосновений и исследования объективного мира.Помимо богатого слухового опыта, он может вызывать столь же богатые телесно-вибрационные переживания (Palmer et al., 2012). Манипулирование музыкальными инструментами и ощущение производимых вибраций демонстрируют связь между инструментом (объектом) и вибрационным сенсационным опытом (воспринимающим). Следование за руками пианиста во время игры соединяет прикосновение к ощущению клавиш инструмента через них, а также к партнеру, инструменту, активности и звуковибрационному опыту, который они производят.Поскольку звук производит вибрации, ощущаемые глобально (слух, как бы «сквозь кожу»), музыка может обеспечить ощущения от прикосновения, которые легче переносить человеку с гиперчувствительностью к прикосновениям. Прикосновение звука / вибрации и его резонанс на теле и внутри него могут вызвать обволакивающее ощущение того, что вас удерживают без ограничений. Такая задержка может значительно успокоить нервную систему. Музыка также может иметь оживляющий эффект, вызывая возбуждение и уменьшая пассивность (Malloch and Trevarthen, 2009).Музыкальная стимуляция стимулирует движение и вокальное выражение, а также помогает регулировать возбуждение.

Музыка как сенсорный мост между человеком с CDB и сенсорной гиперчувствительностью и объективным миром может быть испытана при игре на инструменте или во время прослушивания, которое включает в себя манипулирование звукоизлучающим объектом. Большую мотивацию для исследования мира можно вызвать посредством манипулирования такими объектами, особенно когда они представлены как часть музыкальной игры, включающей повторяющийся паттерн приятного взаимодействия, подчеркнутый производимыми звуками (Trevarthen, 2002).Такие действия создают непосредственные причинно-следственные переживания, которые усиливают чувство актера в объективном мире. Создание звука или вибрации с помощью прикосновения при игре на инструменте или нажатии или сжимании игрушки или кнопки на машине, например, обеспечивает автоматическую обратную связь в виде «Мое прикосновение имеет эффект», «Мои действия получают ответ». Это может дополнительно мотивировать человека касаться и манипулировать другими, немузыкальными объектами или особенностями объективного мира, чтобы увидеть, какие эффекты могут быть произведены в дополнение к звуковой вибрации.

Танец с партнером связывает структурированные тактильно-вибрационные особенности музыки с закономерными физическими контактами и движениями, подчеркивая субъективно-эмоциональную связь между танцорами (Dissaneyake, 2012). Это дает более богатый опыт межличностных прикосновений и прикосновений, который богаче простого инструментального обмена, такого как кормление, изменение, информирование (в отличие от разговора) или перемещение, которые в противном случае так доминируют в жизнях многих людей с CDB.Танец включает в себя следование намерениям другого, спонтанность в движении, инициируемую и согласовываемую обоими партнерами «на лету», с использованием схематических изображений пространственной организации, таких как UP-DOWN и PATH (Johnson, 1987; Kimmel, 2013). Креативность и доверие, а также свободу воли можно развить, если вас встретят в качестве независимого участника деятельности. Совместные танцы можно рассматривать как форму имитации, которая создает воплощенный диалог и символизирует партнерские отношения (Hart, 2006).Танцы обеспечивают богатую сенсорную стимуляцию (вестибулярную, кинестетическую, моторную, тактильную) и помогают человеку развивать взаимность и способность общаться с другими людьми в других формах и контекстах. Такой опыт способствует развитию положительных эмоционально-тактических ассоциаций, которые можно перенести в другой контекст.

Интенсивные физические переживания и занятия

Опыт, требующий внимания из-за своей интенсивности и сложности, заставляет сосредоточиться на O-DD, производя сильные впечатления S-SD.Такие занятия на свежем воздухе, как скалолазание, походы по пересеченной местности, парусный спорт или верховая езда, включают в себя широкий спектр сенсорных стимулов в сложных, изменчивых и естественных условиях (Гибсон, 2000; Гибсон и Николас, 2017). Такие действия вызывают «сильное возбуждение» и вызывают сильные воспоминания (Гибсон и Николас, 2017). Сложность и разнообразие мультисенсорных впечатлений порождают процесс возбуждения, в котором существует постоянный многомодальный сенсорный поток, сопряженный с требованиями самого действия для ответного действия; у человека мало времени, чтобы застрять в тактическом ответе, в котором доминирует S-SD.Такая непрерывная, текучая сложность может создавать положительное «наводнение» множеством сенсорных впечатлений, в том числе тактильных. Восприятие воздействия сенсорного потока, сложности и скорости стимуляции и активной реакции помогает развить взаимодинамику прикосновения S-SD O-DD.

Пребывание на природе оказывает глубокое положительное влияние на нервную систему человека. Несмотря на то, что они ходят на прогулки и гуляют, люди с CDB часто проводят большую часть своего времени в помещении, в тщательно управляемой и искусственной среде.В природе даже сидение в неподвижном состоянии вызывает множество сенсорных впечатлений, которые организованы скорее органически, чем линейно, и постоянно меняются тонкими и более очевидными способами. Это вызывает неврологическую стимуляцию, которая снижает стресс, успокаивает беспокойство, повышает осведомленность об окружающем и обеспечивает тренировочную площадку для остроты восприятия и способности к адаптации, что полезно для осязания, а также для других видов гиперчувствительности.

Конечно, активность с высоким возбуждением, даже когда мотивация к участию сильна, также может действовать как еще один вид подавления, который может оттолкнуть, а не вовлечь человека в CDB.Партнер играет важную роль в содействии и контроле опыта для создания безопасной базы, на которой может происходить дальнейшее исследование (Nafstad and Rødbroe, 2015). Хорошо управляемая деятельность может повысить сенсорную интеграцию, свободу воли, мотивацию, мастерство и устойчивость, а также тренировать тактическое чутье с помощью разнообразной стимуляции. Они могут оставлять сильный осадок, вызывая воспоминания, о которых можно будет поговорить позже с партнером, давая обоим партнерам общую базу опыта и углубляя межличностные связи (Гибсон и Николас, 2017).Партнерские отношения могут стать более взаимными, поскольку оба человека согласовывают требования деятельности и должны работать вместе (Гибсон, 2000).

Посредничество и поддержка Touch Experience

Небуферизованный объект или поверхность может быть «слишком большим» для человека с гиперчувствительностью к прикосновениям, чтобы прикоснуться к нему сразу, даже если тактическое исследование было установлено и стало мотивирующим. Проблемы с гиперчувствительностью и регуляцией могут привести к замедлению или отсутствию тактической адаптации (например, к проблемам аккомодации зрения).Слишком быстрое движение прикосновения к поверхности может вызвать столько различных видов и интенсивностей ощущений, что невозможно «разобраться» в дополнение к тактическому дискомфорту, вызываемому гиперчувствительностью. Строительные леса (Vygotsky, 1993; Wood et al., 1976) или партнерская поддержка для выполнения действий, которые человек с CDB еще не может выполнить в одиночку, обращается к этому, например, методы «рука под руку» (Miles, 2003), такие как положить руку под руку человека с CDB, касаясь холодных перил, постепенно позволяя кончикам пальцев человека касаться перил.Человек может быстро оторваться от холодных перил, оберегая себя теплой рукой партнера, лежащей под его собственной. Стоя позади человека и «обрамляя» его или ее руками во время осязательного исследования, можно обеспечить общее ощущение безопасности и стабильности (в том числе вестибулярное), которое помогает сосредоточиться на O-DD при сенсорном опыте. Слишком много тактильной информации может привести к подавлению, если ее представить сразу. Покрытие объекта легким материалом, например, может смягчить и упростить сенсорное восприятие путем приглушения или уменьшения тактильного «шума», чтобы микроструктура могла адаптироваться к ней и идентифицировать узоры.Например, испытуемые Каца (зрячие, но с завязанными глазами во время тестирования), например, обнаружили, что легче читать буквы Брайля через тонкую пленку, которая обеспечивает гомогенизацию, которая скрывает все, кроме наиболее заметных тактильных деталей.

Создание строительных лесов и посредничество со стороны партнеров не должны быть слишком контролирующими, а скорее обеспечивать гибкую и отзывчивую структуру, которая поддерживает человека с CDB, где пробелы, которые в противном случае могли бы привести к отказу от исследования, могут быть заполнены по Грегерсену (2020).Это состоит в том, чтобы направлять исследование таким образом, чтобы создавать и поддерживать когерентность восприятия, которую человек с CDB еще не может произвести самостоятельно.

Мобильность

Акцент на мобильность в партнерстве человека с CDB, такой как тот, который работает со слепыми, неоценим для тренировки навыков тактильной ориентации и поддержки развития пространственно-контекстной осведомленности и независимого движения (Joffee and Rikhye, 1991; Huebner et al., 2003 г.). Навыки ориентации включают систематический тактильный поиск, отслеживание, идентификацию ориентиров и идентификацию указателей (также параметры для наблюдательной оценки обучения и развития) (McClinden et al., 2020). Партнер может поддерживать и моделировать эти навыки.

Повседневные занятия

Повседневная деятельность (ADL) — полная противоположность интенсивной деятельности на открытом воздухе, описанной выше. Они обеспечивают рутинные, структурированные ситуации, в которых сама банальность задач (например, включение крана) и контекст, в котором они выполняются, помогают сделать тактические действия менее опасными и более управляемыми (а значит, более заметными). Систематические подходы к обучению людей с CDB тому, как управлять аспектами их окружающей среды в различных контекстах, имеют центральное значение для предотвращения усвоенной беспомощности и поощрения свободы воли (Marks, 1998; Huebner et al., 2003). ADL образуют стабильные рамки, в которых предсказуемые действия в рамках деятельности связаны линейным образом. Такие действия, как посещение туалета или сервировка стола к обеду и уборка после него, включают в себя множество небольших тактических действий, которые можно разбить на подзадачи и сделать «безошибочными» (Lancioni et al., 2007), например, толкать кнопка смыва, помогающая прижать язычки на подгузнике, открывать дверцу, ставить тарелку в посудомоечную машину. В этом повторяющемся опыте человек с CDB может развить мастерство через короткие моменты действия, которые дают немедленные предсказуемые результаты.

Касание с помощью инструмента

Инструменты, используемые для прикосновения к объектам и особенностям окружающей среды (например, длинная трость, используемая для навигации во время ходьбы), могут повысить интерес к объективному миру, раскрывая физические свойства и качества этого мира, которые также «оживляют» его для человека. с CDB. Качество «высоты», например, можно проиллюстрировать, ударив по высокому стоящему объекту, например, фонарному столбу, чтобы вызвать колебания, которые можно почувствовать все выше и выше.Длинный, легкий и полый пластиковый стержень можно использовать для увеличения тактического радиуса действия человека, который может оставаться сидящим или лежащим на полу, исследуя внешнее проксимальное пространство. Легкость шеста позволяет легко перемещать и удерживать его, а его полость и длина будут вызывать легкие вибрации от сопротивления во время движения, которые предоставят богатую тактическую информацию о микро- и макроструктуре (текстура и форма, размер, прочность и т. Д.).

В этом случае использование инструмента для исследования обеспечивает расстояние между воспринимающим и миром, которое удерживает этот мир в безопасности «там», и, наоборот, тактично притягивает его к себе.Удерживание гладкого предмета, такого как шест, включает в себя постоянное давление, которое «успокаивает» S-SD, так как ощущение быстро исчезает при отсутствии движения сенсорного органа по поверхности. Парадоксально, но инструмент для прикосновения может обеспечить более интимное исследование объекта или поверхности, чем прямое прикосновение, поскольку он усиливает микроструктуру, формируя точку фокуса для тактического исследования, предотвращая чрезмерную стимуляцию S-SD. Этот тип исследования поддерживает свободу действий, контроль и автономию («делать что-то сам, что-то с чем-то»), а также доступ к подробной информации, в том числе с точки зрения формы и контекстной организации на макроуровне (формы и размещение мебели в комнате, например).

Развитие общения и языка

Тактильные подходы, такие как использование тактильных символов, конкретных объектов и маркировки, могут способствовать общению, развитию символического понимания и обучению до грамотности для людей с CDB (Bruce, 2005; Trieff et al., 2013). Грамотные взрослые с приобретенной слепоглухотой описывают использование комбинации сенсорной поддержки при чтении, в том числе тактильно-кинестетических стратегий, таких как шрифт Брайля и рельефный шрифт, которые также могут быть полезны для людей, не знающих грамоты (Ingraham and Andrews, 2010).Однако тактильные жесты часто являются единственным средством культурно-лингвистической коммуникации для человека с CDB. Преодоление подавляющей субъективности, создаваемой сверхчувствительностью к прикосновениям, и развитие способности понимать тактический опыт также имеет решающее значение для языкового развития и, следовательно, для продвижения социального, эмоционального и когнитивного развития. Доступ к культурному языку может определять степень включения в социальный мир и, следовательно, количество и качество отношений с другими людьми.Для многих людей с CDB этот доступ полностью зависит от использования рук.

Когда сенсорная гиперчувствительность опосредована так, что осознание O-DD сначала становится возможным, а затем со временем усиливается, расширенный мир переживаний, который это дает, может быть отражен в повышенной выразительности человека с CDB. Тогда гиперчувствительность к прикосновениям может стать ресурсом. Гипер-тактильное восприятие, приведенное в меж динамический баланс, становится «усиленным» тактильным восприятием (Forsgren et al., 2018), и эта острота может раскрыть мир деталей, которые впечатляют воспринимающего, запоминаются и «указываются» впоследствии («Тело-эмоциональные следы» или BETS, Daelman et al., 2004; Ask Larsen, 2009). Тактильное переживание может оставить физический сенсорный след , который производит субъективное впечатление , которое запоминается, и этому впечатлению затем дается выражение (Forsgren et al., 2018). Переработка или повторное использование таких выражений в общении выявляет рефлексивное когнитивное создание смысла (Costain et al., 2019), и была описана новая категория знаков, основанная на повышенном тактильном восприятии у людей с CDB (Forsgren et al., 2018). Крюгер (1982) отмечает, что работа Каца подчеркивает, что сенсорное восприятие исследует «внутренности вещей» в тактическом опыте, а не в аспектах формы. Партнерам необходимо использовать тактико-эмпирическую, а не визуальную перспективу при интерпретации и встрече с выражениями, которые люди с CDB построили на основе запомненного тактильного опыта (Daelman et al., 2004; Спросите Ларсена, 2009; Forsgren et al., 2018).

Внимание к тактильным переживаниям и их возможным отражениям в выражениях, сделанных человеком с CDB, может повысить «читаемость» его общения, а выражения могут быть встречены в тактильном разговоре с партнером и преобразованы в знаки культурного языка жестов (Nafstad and Rødbroe, 2015). Партнеры должны реагировать на коммуникативную активность человека, будь то «читабельная» или нет, тактильно (например, легонько кладя руки на руки или предплечья человека, когда он повторяет какое-то выражение).Партнер должен сосредотачиваться не на «расшифровке» выражения, а скорее на проявлении интереса к нему и открытости для его понимания. Наличие личных выражений, отражающих собственный тактический опыт, увиденное и на которое таким образом отреагировал партнер, может укрепить уверенность в том, что вас понимают или что партнер — это тот, кто хочет понять, а это, в свою очередь, может мотивировать человека с CDB продолжать изучение объективные тактильные характеристики внешнего мира, о которых можно сообщать и делиться (Nafstad and Rødbroe, 2015).

Идентичность и становление собой: разговор с партнером о сенсорном опыте

Как зрячие партнеры, у нас есть отношения «извне» с восприятием, постоянный взгляд на мир, постоянно находящийся перед нами. Таким образом, в нашем желании вовлечь человека с CDB в этот внешний мир, мы часто уделяем так много внимания «внешнему», что субъективный мир «во мне» слишком мало признается. Соответственно, этот перцептуальный шовинизм (о котором мы часто совершенно не подозреваем) функционально зрячих и / или слышащих оставляет мало места для уникальности восприятия людей с CDB, включая вероятность того, что субъективная ориентация намного сильнее объективной, обратная ситуация. от партнера в отношениях.Мы хотим втянуть их в свой мир, но слишком мало уважаем их. Интересно «вслух» о том, что человек с CDB может чувствовать и общаться во время или после опыта, указывает на то, что партнер заинтересован в уникальной перспективе человека с CDB, даже если нет способа подтвердить точность партнера. интерпретация.

Многим людям с CDB и гиперчувствительностью к прикосновениям будет трудно различать прикосновение (активный тактический режим) и прикосновение (пассивный режим), и им нужно знать, когда они прикасаются к объектам и когда к ним прикасается другой, или их кожа в контакт с чем-то или кем-то в мире (McClinden et al., 2020). Умение различать то, что находится во мне, и то, что находится вне меня, меня и не-меня, является центральным для построения «я» и большей активности в мире в качестве этого «я». Функциональное зрение показывает нам, к чему мы прикасаемся, подготавливает нас к прикосновению и позволяет отделить S-SD от O-DD, соприкасаясь с границей между объектом прикосновения или прикосновения и нами, «находящимися в поле зрения». «Внешность» — это сложная когнитивная схема, которую может развить человек с CDB, и прикосновение является центральной средой для определения этого различия.

Гиперфокусировка в S-SD приводит к переживанию тактических впечатлений, в основном, с точки зрения ощущений на мне / во мне. Они могут не восприниматься как связанные с чем-то другим, что-то вне меня, а скорее как как меня, или как травматически связанные с чем-то еще, что является внутри меня . Опосредованный партнером, разнообразный и мотивирующий тактильный опыт предоставляет надежные возможности для проведения различий между мной и тем, что находится вне меня, не от меня, в объективном мире.Этот процесс различения позволяет Мне проявиться и убеждает меня в том, что Я не будет поглощен миром сенсорных ощущений в терминах «подавляющей субъективности». Все это укрепляет Меня, повышая вероятность взаимодействия и интереса к тактическому восприятию O-DD мира за пределами Меня. По мере того, как Я возникает и становится сильнее, ВЫ можете появиться, и вместе мы можем исследовать этот расширенный мир во взаимоотношениях (Nafstad and Rødbroe, 2015). Партнерские отношения — это ведущая линия, проходящая через весь этот процесс и имеющая решающее значение для него.

Важный способ тематизировать различие между миром и собой — говорить вместе во время или после совместного переживания, о прикосновении, которое мог иметь человек с CDB, и связанных с ним эмоциональных выражениях, а также об названных тактильных качествах, задействованных в этих переживаниях. Добавление слов к этому опыту (вокала и / или подписи, и независимо от лингвистических коммуникативных способностей), а также встреча с аутентичными коммуникативными выражениями человека с CDB и превращение их в темы разговора, помогает воспринимающему с CDB отсеивать существенные аспекты, включая различие между мной и не-мной.Общение, каким бы простым оно ни было, с партнером об общем опыте поддерживает осознание того, что то, что находится «внутри меня» и «снаружи», может быть отделено, исследовано, организовано, воссоединено и сделано значимым.

Обсуждение

В этой статье я предложил феноменологическое понятие подавляющей субъективности как полезный способ переосмыслить сенсорную гиперчувствительность и ее эффекты в CDB. Мое намерение состояло в том, чтобы воодушевить практикующих в их работе с этой проблемой, предложив новый угол зрения, под которым можно взглянуть на старую проблему, и указав, как эти идеи могут быть полезны для поддержки партнеров и учителей.Я вкратце связал широко используемые, устоявшиеся практики с этой точкой зрения и предложил, как они могут повлиять на работу по уменьшению эффектов и трансформации сенсорной гиперчувствительности. При этом мне пришлось значительно упростить безграничную сложность CDB и человека с CDB, а также сенсорное восприятие, чтобы соответствовать объему этой статьи, и это упрощение обязательно будет чем-то вроде карикатуры. Тем не менее, я считаю, что практикам будет интересно рассмотреть и протестировать некоторые из утверждений и предложений, которые я сделал о том, как мы можем понять проблему и способы ее устранения, используя их для дальнейшей разработки увлекательных мероприятий, способствующих тактильной функциональности.Тестирование будет постоянным и прагматичным и будет определяться общими вопросами, например: «Помогает ли мне эта перспектива разработать мероприятия и меры поддержки для этого человека, которые удовлетворяют потребности и развивают навыки?» Конечно, окончательной проверкой этой точки зрения будет то, способствует ли она поддержке отдельного практикующего в достижении общих целей повышения толерантности и мотивации к тактильному миру и тактильному опыту, чтобы мир прикосновений был как доступным, так и обогащение, часть повышения качества жизни.

Режим S-SD является восприимчивым, а режим O-DD — дискриминационным. Это разделение, конечно, искусственное; чтобы было ощущение, должно быть своего рода различение, и не может быть ничего, что можно было бы различать без ощущения, что-то вроде головоломки курицы и яйца. Субъективно-сенсорная динамика является первичной, немедленной рецептивной реакцией на тактильный контакт, которая не может быть тематизирована за пределами чувственного ощущения без вывода вторичного О-ДД на передний план, и для этого требуется более высокий уровень осознания.Однако они не являются дискретными сущностями или процессами, возникающими в линейном процессе тактического восприятия и выходящими из него, и ни одно из них не уступает другому. Скорее, они больше похожи на аспекты отдельной личности, где субъективно-сенсорная сторона является более органично-восприимчивой, художественной стороной, а объективная — более аналитико-научной и линейной. В любом случае, чтобы получить доступ к тактильному миру в качестве тактического воспринимающего, мы должны уметь регулировать тактильную взаимодинамику, то есть осязание, чувствовать и различать в «осмыслении» тактильных впечатлений и тактильной информации.Этот взаимодинамичный тактильный отклик является центральным для безопасного, приятного и значимого ощущения от прикосновения. Для людей с CDB функциональное сенсорное восприятие — самая важная точка доступа к миру.

Обычная депривация, вызванная отсутствием разнообразных и интересных переживаний, которая является фактором риска при CDB, становится чрезвычайной депривацией, когда она еще больше усугубляется сенсорной гиперчувствительностью. Чрезвычайно субъективные ощущения «он-я / во-мне», воспринимаемые на психоневрологическом уровне, могут привести к мгновенному отвлечению воспринимающего от объективного источника этих впечатлений.Этот объективный источник также может быть частью собственного тела воспринимающего; природа источника прикосновения как объективного, приходящего извне, определяется тем, где осознание преимущественно пребывает в любой момент в переживании прикосновения: в субъективном ощущении ощущение аспект взаимодинамики: «? / !,» или объективно-дискриминационный, , воспринимающий сторону : «Х?» со временем и опытом превратилось в «Х = жесткий / грубый / острый» в рефлексивно-аналитическом и лингвистическом аспектах познания.Повторяющиеся переживания гиперактивации S-SD в сенсорном опыте могут вызвать соответствующее преувеличенное неприятие внешнего мира тактильной стимуляции, так что человек остается неврологически, социально-эмоционально и когнитивно в отдельном мире, в котором тактильный контакт может быть сведены к минимуму и избегаются. В худшем случае в этом гиперсенсорном восприимчивом режиме само тело может восприниматься как небезопасное пространство. Если не оспаривать, результирующее субъективное отступление становится самоизоляцией, которая, возможно, является самым важным препятствием для обучения, участия и включения после самого CDB.

В состоянии «небезопасной чрезвычайной ситуации», вызванной чрезмерно активированной тактильной реакцией S-SD и отсутствием динамизма между S-SD и O-DD, «безопасный» опыт стереотипной самостимуляции, позволяющий отключиться от окружающей среды, будет предпочтительнее, в то время как тактильный контакт с внешним миром и им избегается или отталкивается. Это отражает развитие от нейрофизиологического к более высоким уровням осознания или смыслообразования, которое становится позицией изоляции в пределах физиопсихологического, субъективного мира, требующего постоянной защиты.Состояние «бдительности» или повышенной бдительности в ситуациях контакта может затем ухудшить сенсорную сверхчувствительность всех видов в цикле отрицательной обратной связи. Это усиливается по мере того, как среда становится более сложной и требовательной со временем и приводит к укоренившимся образцам сопротивления по мере того, как человек все глубже уходит в «цитадель себя». Это создает более сложную форму депривации, которую трудно обратить вспять или положительно повлиять, и объективно доступный мир становится все более тематизированным с точки зрения опасности, угрозы, неприятностей, вторжения и даже травм.Человек с сенсорной гиперчувствительностью и CDB нуждается в поддержке в работе по восстановлению тактического взаимодействия, регулированию тактильной реакции, повышению мотивации прикосновения и тренировке самого тактического чутья и его активного использования посредством приятных и интересных ощущений от прикосновений, которыми он поделился с партнером.

Такие реакции человека с CDB на прикосновение, даже если они происходят спорадически, могут привести к тому, что партнеры откажутся от попыток предоставить тактический опыт или ограничить эти переживания, чтобы не причинять страдания.Как и все остальные, люди с CDB и сенсорной гиперчувствительностью — уникальные личности, и описанная выше ситуация является чрезмерным упрощением на крайнем отрицательном конце широкого спектра. Кроме того, «сенсорная гиперчувствительность» не является моносостоянием и, как отмечалось ранее, будет проявляться по-разному и интенсивно в разных ситуациях и контекстах, в разные дни и даже время суток для каждого человека, который с ней живет. Однако, хотя с сенсорной гиперчувствительностью нужно жить, партнеры не должны мириться с ней.Именно в обучении настраиваться и активно использовать сенсорное чутье тактильно воспринимающий субъект становится более осязательным и чувствующим и преодолевает подавляющую субъективность в ответ на тактильный мир. Основная цель поддерживающего партнера или учителя специального образования должна состоять в том, чтобы помочь преобразовать паттерны негативной реактивности в режимы конструктивной реакции посредством содействия приятным, интересным и мотивирующим тактильным переживаниям. Людей с CDB, которые чувствительны к прикосновениям до такой степени, что они приводят к потере трудоспособности, можно поддерживать через опосредованный контакт в неврологическом «обучении» их тактико-дискриминационных способностей.Когда тактический аппарат начинает модерироваться, чтобы стать более функционально (интер) динамичным и, таким образом, стать активом, а не препятствием для развития, внимание может быть более легко переключено на развитие деятельности во внешнем мире. Эта фундаментальная способность «менять точки зрения» имеет большое значение для всех аспектов развития человека. Способность оставаться в тактильном контакте или возвращаться к нему, несмотря на первоначальную преувеличенную отрицательную субъективную реакцию, развивается и стабилизируется с помощью действий с партнером.Способность к неврологической тактильной аккомодации и дифференциации поддерживается и обеспечивается (и «обучается») мотивирующим и мотивированным тактильным опытом. Повышение тактической терпимости и мотивации обеспечивает форму доступа к обучению, которая одновременно является и обучением для доступа.

Подавляющая субъективность при сенсорной гиперчувствительности является источником отчуждения как от себя, так и от мира (включая собственное тело). Когда существует крайний негативный фокус на субъективном, внутреннем адресном, чувственном компоненте тактильного опыта, втягивание, которое это вызывает, приводит к растворению как S-SD, так и O-DD, а также коллапса всего тактильного сенсорного режима.Когда это происходит, среда за пределами человека с CDB практически исчезает. Как укоренившийся и неоспоримый паттерн, это может привести к исчезновению самого человека, поскольку развитие и поддержание идентичности (также) зависят от отличия «я» от других «я», и это различие находится под серьезной угрозой, когда взаимодействие с другими «я» минимально и характеризуется инвазивностью. Проблемы поведения возникают и закрепляются, а другие психологические проблемы, такие как комплексы тревоги, быстро кристаллизуются вокруг проблемы неврологической гиперчувствительности.

Возможность учиться в объективном мире, через него и о нем как тактически воспринимающий субъект зависит от способности различать впечатления, воспринимаемые субъективно как адресованные своему телу, и впечатления, создаваемые тактильными качествами объективного мира. Тактическое различение этих качеств передает необходимую информацию, которая открывает мне этот мир как активно присутствующего воспринимающего, способного намеренно выдвинуть О-ДД на первый план в сенсорном восприятии. Партнер или учитель играет важную роль в том, чтобы помочь прояснить это различие в тематизирующем сенсорном опыте с помощью структурированных, облегченных действий и посредничества.Сильная и позитивная ориентация на объективно-дискриминационный аспект во всем сенсорном восприятии имеет решающее значение для развития идентичности как субъективного «я», агента, который может получать доступ, исследовать и наслаждаться этим миром вместе с другими. Подобно тому, как S-SD и O-DD представляют собой взаимодинамику, которая производит и включает в себя сенсорное ощущение, взаимодинамика между «я» и «не-я» необходима для развития идентичности и отношений. Различение и доступ к объективному, то, что есть не-я, обеспечивает взаимный доступ к большему контакту с субъективным, тем, что есть я или адресованным мне, что снова дает доступ к цели и так далее.Динамика O-DD в тактическом восприятии является ключом к сбору информации на рефлексивном когнитивном уровне и отражается в процессах психоэмоционального смыслообразования в способности воспринимать (различать), наблюдать, регистрировать и исследовать собственную субъективную реальность. . Повышенная способность к различению восприятия во всех чувственных модальностях и между ними поддерживает появление субъективного Я, к которому можно обратиться, в том числе, самого себя, Я, у которого есть чувства, мысли и точка зрения, суверенная, но не одна.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Я хочу поблагодарить моего работодателя, Statped, Норвегия, за финансовую поддержку при создании этой статьи.

Сноски

    Список литературы

    Спросите Ларсена, Ф. (2013). «Приобретение телесно-тактильного языка как первого языка», в Kropslig og Taktil Sprogutvikling , ред. Дж. Даммайер и А. Нильсен (Ольборг, Дания: центр материаловедения).

    Google Scholar

    Эйрес, А.Дж. (1972). Senory Integration and Learning Disorders. Лос-Анджелес, Калифорния: Западные психологические службы.

    Google Scholar

    Брюс, С. (2005). Влияние врожденной слепоглухоты на борьбу с символизмом. Внутр. J. Disabil. Dev. Educ. 52, 233–251. DOI: 10.1080 / 1034

    00252882

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Костейн, К., Сурьяу, Дж., И Дельман, М. (2019). Воплощенное познание и присвоение языка: переработка с разницей ребенком с врожденной слепоглухотой и множественной инвалидностью. J. Deafb. Stud. Commun. 5, 4–34. DOI: 10.21827 / jdbsc532572

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Костейн-Скоу, К., Гуллвик, Т., и Форсгрен, Г.А.Г.С. (2017). Важность телесно-тактильной модальности для студентов с врожденной слепоглухотой, использующих альтернативную и усиливающую коммуникацию (AAC). Deafblind Int. Ред. 59, 99–103.

    Google Scholar

    Даельман, М., Янссен, М., Аск Ларсен, Ф., Нафстад, А., Рёдбро, И., Souriau, J., et al. (2004). Врожденно слепоглухие и возникновение социального и коммуникативного взаимодействия. Commun. Netw. Обновить сер. № 2, 3–7. DOI: 10.3138 / 9781487573911-002

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Даммейер, Дж. (2015). Исследование слепоглухоты и двойной сенсорной потери: текущее состояние и будущие направления. Мир J. Оториноларингол. 5, 37–40. DOI: 10.5319 / wjo.v5.i2.37

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Даммейер, Дж., Нильсен, А., Стрем, Э., Хендер, О., и Валгердур, К. Э. (2015). Тематическое исследование тактильного языка и его возможной структуры: предварительный план изучения тактильных языковых систем у детей с врожденной слепоглухотой. Commun. Disord. Глухой Стад. Слуховые аппараты 3: 133. DOI: 10.4172 / 2375-44271000133

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Диссанеяке, Э. (2012). Искусство и близость: как возникло искусство. Лондон: Вашингтонский университет Маклеллана.

    Google Scholar

    Форсгрен, Г.А.Г.С., Даельман, М., и Харт, П. (2018). Конструкция знака основана на повышенном тактильном восприятии людей с врожденной слепоглухотой. J. Commun. Слепоглухой. 4, 4–23.

    Google Scholar

    Фрайбург, С. (1977). Взгляд от слепых. Лондон: Сувенирная пресса.

    Google Scholar

    Галлас, А., Спенс, К. (2008). Когнитивные и нейронные корреляты «тактильного сознания»: мультисенсорная перспектива. Сознательное. Cogn. 17, 370–407. DOI: 10.1016 / j.concog.2007.01.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Галлахер, С. (2005). Как тело формирует разум. Оксфорд: Clarendon Press.

    Google Scholar

    Гинанс, Л. Д. Л. (1999). Нейробиологическое развитие слепоглухих »в Руководстве по планированию и поддержке слепоглухих , изд. Дж. М. Макиннес (Торонто: Университет Торонто Пресс).

    Google Scholar

    Geurts, K. (2003). Культура и чувства: телесные способы познания в африканском сообществе, Vol. 3. Лос-Анджелес, Калифорния: Калифорнийский университет Press.

    Google Scholar

    Гибсон, Дж. (2000). Фред на открытом воздухе: начальный отчет о событиях на свежем воздухе для взрослого, слепоглухого от врожденной природы. J. Advent. Educ. Учиться на открытом воздухе. 1, 45–54. DOI: 10.1080 / 14729670085200061

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Гибсон, Дж.и Николас Дж. (2017). Прогулка по переулку памяти: о взаимосвязи автобиографических воспоминаний и активного отдыха. J. Advent. Educ. Учиться на открытом воздухе. 18, 15–25. DOI: 10.1080 / 14729679.2017.1321999

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Гибсон, Дж. Дж. (1966). Чувства, рассматриваемые как системы восприятия. Бостон, Массачусетс: Хоутон-Миффлин.

    Google Scholar

    Гулд, Л., Хаммелл, Дж. (1993). Поддержка рецептивного общения людей со значительными множественными нарушениями: выборочное использование прикосновений для улучшения понимания. North Rocks: North Rocks Press.

    Google Scholar

    Грэм, Дж. М. мл., Рознер, Б., Дайкенс, Э., и Висоотсак, Дж. (2005). Поведенческие особенности синдрома CHARGE (синдром Холла-Гиттнера) в сравнении с синдромом Дауна, синдромом Прадера-Вилли и синдромом Вильямса. Am. J. Med. Genet. Часть A 133, 240–247. DOI: 10.1002 / ajmg.a.30543

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Грегерсен, А. (2020). Мы добираемся до всего, что имеет значение? Потребность в перцептивном руководстве. J. Слепоглухой Stud. Commun. 6, 46–60.

    Google Scholar

    Харт, П. (2006). Использование имитации с врожденно слепоглухими взрослыми: установление значимого коммуникативного партнерства. Infant Child Dev. 15, 263–274. DOI: 10.1002 / icd.459

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хартсхорн, Т.С., Хефнер, М.А., Давенпорт, С.Л.Х. и Телин, Дж. У. (2010). Синдром заряда. Сан-Диего, Калифорния: Plural Publishing.

    Google Scholar

    Хюбнер, К.М., Прикетт, Дж. Г., Уэлч, Т. Р., и Джоффи, Э. (ред.) (2003). Рука об руку: основы общения, ориентации и мобильности для слепоглухих учеников , 2 Edn. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: AFB Press.

    Google Scholar

    Ингрэм, К. Л., и Эндрюс, Дж. Ф. (2010). Руки и чтение: что говорят нам слепоглухие взрослые читатели. Brit. J. Vis. Imp. 28, 130–138. DOI: 10.1177 / 0264619609359416

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Джоффи, Э.и Rikhye, C.H. (1991). Ориентация и мобильность для учащихся с тяжелыми нарушениями зрения и множественными нарушениями зрения: новая перспектива. J. Нарушение зрения. Слепой. 85, 211–216. DOI: 10.1177 / 0145482x00506

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Джонсон, М. (1987). Тело в разуме: телесная основа смысла, воображения и разума. Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета.

    Google Scholar

    Кац, Д. (2016). Мир прикосновения. пер. Л. Э. Крюгер Лондон: Routledge, Taylor and Francis Group.

    Google Scholar

    Киммел М. (2013). Межсубъективность на близком расстоянии: как танцоры аргентинского танго используют образы для взаимодействия и импровизации. J. Cogn. Семиот. IV, 76–124.

    Google Scholar

    Крюгер, Л. Э. (1982). «Тактическое восприятие в исторической перспективе: мир прикосновений Дэвида Каца», в Tactual Perception: A Source Book , ред. W. Schiff и E.Фоулк (Кембридж: издательство Кембриджского университета), 1–54.

    Google Scholar

    Ланчони, Г. Э., Сингх, Н. Н., О’Рейли, М. Ф., Сигафус, Дж., Олива, Д. и др. (2007). Содействие движению ступней и ног у детей с множественными ограниченными возможностями посредством использования поддерживающих устройств и технологий для регулирования условной стимуляции. Cogn. Процесс 8, 279–283. DOI: 10.1007 / s10339-007-0179-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ледерман, С.Дж. И Клацки Р. Л. (1987). Движения рук, окно в тактильное распознавание объектов. Cogn. Psychol. 19, 342–368. DOI: 10.1016 / 0010-0285 (87)

    -9

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Malloch, S., and Trevarthen, C. (2009). «Музыкальность: коммуникативная жизнеспособность и жизненные интересы»: коммуникативная музыкальность: изучение основ человеческого общения. Oxford: Oxford University Press, 1–10.

    Google Scholar

    Маркс, С.(1998). Понимание и предотвращение усвоенной беспомощности у врожденно слепоглухих детей. J. Нарушение зрения. Слепой. 92, 200–211. DOI: 10.1177 / 0145482×9809200307

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мак-Клинден, М., Макколл, С., и Ходжес, Л. (2020). Обучение через прикосновение: поддержка учащихся с множественной инвалидностью и нарушением зрения с точки зрения биоэкологических систем , 2 Edn. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рутледж.

    Google Scholar

    Макиннес, Дж.и Треффри Дж. (1982). Слепоглухие младенцы и дети. Торонто: Университет Торонто Пресс.

    Google Scholar

    Мерло-Понти, М. (2012). Феноменология восприятия. Пер. К. Смит Лондон: Рутледж и Кеган Пол.

    Google Scholar

    Мерло-Понти, М. (1968). «Отражение и допрос», в The Visible and the Invisible , ed. К. Лефорт (Эванстон: издательство Северо-Западного университета).

    Google Scholar

    Майлз, Б.(2003). Разговор на языке рук с руками. Сан-Диего, Калифорния: Онлайн-библиотека Национального центра слепоглухоты.

    Google Scholar

    Mithoefer, M. C., Wager, M. T., Mithoefer, A. T., Jerome, L., Martin, S. F., et al. (2013). Устойчивость улучшения симптомов посттравматического стрессового расстройства и отсутствие вредных эффектов или лекарственной зависимости после психотерапии с использованием 3,4-метилендиоксиметамфетамина: проспективное долгосрочное последующее исследование. Дж.Psychopharmacol. 27, 28–39. DOI: 10.1177 / 0269881112456611

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мёллер, К. (2003). Слепоглухота: жизнь с сенсорной депривацией. Ланцет 362, 46–47.

    Google Scholar

    Мыскья, А. (2003). Den Musiske Medisin: Lyd og Musikk som Terapi. Осло: J.W. Cappelens Forlag.

    Google Scholar

    Нафстад, А.В., Рёдбро, И.Б. (2015). Коммуникативные отношения: вмешательства, которые создают общение с людьми с врожденной слепоглухотой. Ольборг, Дания: центр материаловедения.

    Google Scholar

    Николас Дж., Йоханнесен А. и ван Нунен Т. (2019). Весы тактильной рабочей памяти: профессиональный Мануэль. Швеция: Северный социальный центр.

    Google Scholar

    Палмер Р., Лахтинен Р. и Ояла С. (2012). «Музыкальный опыт и совместное использование музыкальных ощущений», Труды 5-й конференции по межкультурному образованию в области искусства: обучение дизайну. Процедуры — Социальные и поведенческие науки , Vol.45, Эссекс, 351–358. DOI: 10.1016 / j.sbspro.2012.06.571

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Патерсон, М. (2007). Чувства прикосновения: тактильные ощущения, аффекты и технологии. Оксфорд: Берг.

    Google Scholar

    Пиаже, Дж. (1954). Конструирование реальности в ребенке. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги.

    Google Scholar

    Рёдбро, И. и Янссен, М. (2008). Общение и врожденная слепоглухота I: врожденная слепоглухота и основные принципы вмешательства. Ольборг, Дания: центр материаловедения.

    Google Scholar

    Royeen, C., and Lane, S. (1991). «Тактильная обработка и сенсорная защита», в Сенсорная интеграция , ред. А. Фишер, Э. Мюррей и А. Банди (Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис), 108–133.

    Google Scholar

    Скардина, В. (1986). «Лекция Жана Эйреса». Сенсорная интеграция. Информационный бюллетень. 14, 2–10.

    Google Scholar

    Шлаффлер, М.Д., Миддлтон, Л.Дж., И Абдус-Сабур, И. А. (2019). Механизмы тактильных сенсорных фенотипов при аутизме: современное понимание и будущие направления исследований. Curr. Psychiatry Rep. 21: 134. DOI: 10.1007 / s11920-019-1122-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Смирни, Д., Смирни, П., Каротенуто, М., Паризи, Л., Кватроси, Г., и Рочелла, М. (2019). Noli me tangere: социальное прикосновение, тактильная защита и общение при расстройствах нервного развития. Brain Sci. 9, 368–374. DOI: 10.3390 / brainsci68

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Спайс, Р., и Ван Ренсбург, Э. (2012). Опыт родителей с детьми тактильной защиты. South Afr. J. Occup. Терапия 42, 7–11.

    Google Scholar

    Тейлор М. (2014). Терапия травм и клиническая практика: неврология, гештальт и тело. Беркшир. Лондон: Издательство Открытого университета.

    Google Scholar

    Телин, Дж.У., и Суонсон, Л. А. (2006). Тактильная защита и вызывающее поведение. Лидер Аша 11: 6. DOI: 10.1044 / лидер.FTRI.1142006.6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Тёнсберг, Г. Э. Х. и Хауге, Т. (2003). Музыкальная природа человеческого взаимодействия. голосов 3: 111.

    Google Scholar

    Trevarthen, C. (1999). Музыкальность и внутренний импульс мотивации: данные человеческой психобиологии и детской коммуникации. Musicae Sci. 99, 155–215. DOI: 10.1177 / 1029864

    30s109

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Trevarthen, C. (2002). «Происхождение музыкальной идентичности: свидетельство музыкальной социальной осведомленности с младенчества», в Musical Identities , ред. А. Р. Реймонд, Д. Дж. Харгривз и Д. Миелл (Oxford: Oxford University Press), 21–40.

    Google Scholar

    Трифф, Э., Каселла, П. В., и Брюс, С. М. (2013). Полевое исследование стандартизированной системы материальных символов для учащихся с ослабленным зрением и множественной инвалидностью. J. Нарушение зрения. Слепой. 107, 180–191. DOI: 10.1177 / 0145482X1310700303

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Выготский Л. (1993). «Собрание сочинений Льва Выготского», в Основы дефектологии (Аномальная психология и обучение и инвалидность) , Vol. 2, ред. Р. Рибер и А. Картон (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Plenum Press).

    Google Scholar

    Уокер, Дж. А., и Кершман, С. М. (1981). «Слепоглухие младенцы в социальном взаимодействии: вопросы материнской адаптации», в документе , представленном на 4-м ежегодном собрании Общества исследований в области развития детей , Бостон, Массачусетс.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *