Выпадение тактильной чувствительности это: Нарушение чувствительности (гипестезия) в Екатеринбурге

Чувство осязания: Восприятие осязания

Эта статья — вторая из двух статей о осязании, продолжающая нашу серию об особых чувствах.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
• Рисунки и таблицы можно увидеть в прилагаемом PDF-файле для печати полной статьи, находящемся в разделе «Связанные файлы»

АВТОР
Мэрион Ричардсон, BD, DipN, Cert Ed, RNT, RN, , является главным преподавателем Университета Хартфордшира.
Это текстовая версия данной статьи. Чтобы получить PDF-документ с иллюстрациями, щелкните здесь.

Эта статья — вторая из двух статей о осязании, продолжающая нашу серию об особых чувствах.
В статье на прошлой неделе были рассмотрены способы, с помощью которых прикосновение воспринимается различными кожными рецепторами. На этой неделе мы рассмотрим, как информация передается в мозг и интерпретируется в нем, на ощущения щекотки и зуда и на оценку прикосновения.

От кожи к мозгу

Различные тактильные рецепторы прикреплены к разным типам нервов. Большинство рецепторов используют волокна А-бета для передачи своих сигналов — они передают информацию чрезвычайно быстро.Однако свободные нервные окончания и большинство сплетений корневых волосков (см. Предыдущую статью) используют относительно более медленные группы волокон А-дельта и даже более медленные группы волокон С (Allan, 2005).

Рецепторы, отвечающие за восприятие грубого прикосновения и давления, имеют широкое рецептивное поле, то есть они собирают информацию с относительно большой площади кожи. В результате невозможно точно определить местонахождение источника стимула, используя эти рецепторы, или получить дополнительную информацию о стимуле (Martini, 2005).Ощущения от этих рецепторов передаются по нервам к позвоночнику, а затем поднимаются в мозг по спиноталамическому пути (рис. 1).

В то время как передний спиноталамический тракт несет грубые ощущения прикосновения и давления, латеральный тракт несет болевые и температурные ощущения. Ощущения достигают таламуса, где сигналы сортируются и обрабатываются перед передачей в первичную сенсорную кору в полушариях головного мозга.

Рецепторы тонкого прикосновения и давления чрезвычайно чувствительны и имеют узкие поля восприятия.Это позволяет им предоставить подробную информацию об источнике сенсорной стимуляции, включая его точное местоположение, форму, размер, текстуру и движение (Martini, 2005).

Сенсорная информация передается по позвоночнику по заднему столбу (рис. 1) в мозг, а оттуда в наше сознание. Хэнкок (1996) описывает это как рецепторы, «отправляющие в мозг изображение, которое в точности похоже на сам объект».

В мозгу

В головном мозге вся богатая сенсорная информация, поступающая из всех частей тела, интегрируется и обрабатывается в первичной сенсорной коре.Сигналы сортируются по характеру рецепторов (боль, температура и т. Д.). Под каждой группой ячеек находится набор столбчатых структур мозга, предназначенных для осязания. По мере того, как сигнал перемещается глубже, он становится более точным — например, мозг распознает края и движение, и происходит распознавание образов (Hancock, 1996).

Мы используем информацию осязания, чтобы рассказать нам об окружающем мире — это называется тактильным восприятием. Тактильное восприятие объединяет соматосенсорную информацию от прикосновения, которую нельзя получить, глядя на объект (например, твердость, текстура, температура и вес), и от проприоцепции, которая предоставляет пространственную и моторную информацию (Marieb, 2006).

Мы полагаемся на свое осязание, чтобы мы могли выполнять повседневные задачи, такие как набор текста, приготовление пищи или игра на музыкальном инструменте. Тактильные ощущения, такие как текстуры, вибрации и неровности, контуры, формы и вес, — все это помогает задавать направление и направлять наши движения.

Щекотка и зуд

Ощущения щекотки и зуда тесно связаны с прикосновением и болью. Рецепторами, участвующими в обоих этих ощущениях, являются свободные нервные окончания, а информация переносится медленными немиелинизированными нервными волокнами (тип C) в спиноталамическом тракте.

Ощущение щекотки вызывается легким прикосновением к коже. Обычно, но не всегда, они доставляют удовольствие. Чувствительность людей к щекотке сильно различается, и психологические факторы играют важную роль в интерпретации ощущения щекотки.

Ощущение зуда, по-видимому, вызывается стимуляцией тех же рецепторов свободных нервных окончаний, что и щекотка, хотя точные детали не ясны. Специфические «зудящие пятна» могут быть нанесены на карту кожи, внутренней поверхности век и слизистых оболочек носа, но зуд отсутствует на других слизистых оболочках, а также в глубоких тканях и внутренних органах (Martini, 2005).

Рецепторы зуда можно стимулировать экспериментально путем инъекции гистамина или протеолитических ферментов в эпидермис и поверхностную дерму. Ощущение зуда обычно считается крайне неприятным, и люди с сильным зудом будут чесаться, даже если это причиняет им боль.

Оценка тактильной чувствительности

С возрастом люди теряют способность осознавать сенсорные ощущения, потому что в течение жизни теряются рецепторы прикосновения. В возрасте 10 лет у большинства людей около 50 рецепторов прикосновения на квадратный миллиметр кожи, но к 50 годам их количество снизилось до 25 и только около 10 на квадратный миллиметр к 70 годам (Hancock, 1996).

Чувствительность к тактильным ощущениям может быть изменена инфекцией, заболеванием или повреждением сенсорных нейронов или проводящих путей. Тактильное отображение ответов иногда может помочь в клинической оценке.

Потеря чувствительности с четкими региональными границами указывает на травму спинномозговых нервов. Например, потеря чувствительности на границе дерматома может позволить достаточно точное определение пораженного спинномозгового нерва или нервов (Martini and Welch, 1998). Чувствительность к легкому прикосновению в определенной области можно проверить, осторожно прикоснувшись к нему кончиком пальца или клочком ваты.

Двухточечный тест дискриминации используется для создания более подробной сенсорной карты тактильных рецепторов. К поверхности кожи одновременно прикладываются две тонкие точки циркуля, изогнутой скрепки или другого предмета, и испытуемого просят описать контакт. Когда точки попадают в одно воспринимающее поле, субъект сообщает только об одной точке контакта. Нормальный человек теряет различение по двум точкам примерно на 1 мм на поверхности языка, на 2–3 мм на губах, на 3–5 мм на тыльной стороне кистей и стоп и на 4–7 мм на общей поверхности тела (Мартини и Уэлч , 1998).

Рецепторы вибрации можно проверить, приложив основание камертона к коже. Повреждение отдельного спинномозгового нерва вызывает нечувствительность к вибрации на путях соответствующих сенсорных нервов. Если потеря чувствительности вызвана повреждением спинного мозга, место повреждения обычно можно найти, пройдя камертон по позвоночному столбу, положив его основание на позвоночник (Martini and Welch, 1998).

Определение чувствительности

Для описания уровня чувствительности в определенной области тела используется ряд терминов.Анестезия означает полную потерю чувствительности — человек не может ощущать прикосновения, давления, боли или температуры в этой области. Гипоэстезия — это снижение чувствительности, а парестезия — это присутствие ненормальных ощущений, таких как булавки и иглы, когда рука или нога «засыпает» из-за давления на периферический нерв.

Список литературы

Аллан Д. (2005) Сенсорные рецепторы и органы чувств. В: Montague, S. et al (eds) Physiology for Nursing Practice (3 ed).Эдинбург: Эльзевир.

Hancock, E. (1996) Грунтовка на ощупь. Журнал Джона Хопкинса; 48: 3.
www.jhu-edu / ~ jhumag / 996web / touch.html

Мариеб Э. (2006) Основы анатомии и физиологии человека (8-е изд.). Сан-Франциско, Калифорния: Пирсон Бенджамин Каммингс.

Martini, F.H. (2005) Основы анатомии и физиологии (7-е изд.). Юинг, Нью-Джерси: Бенджамин Каммингс.

Мартини, Ф.Х., Велч, К. (1998) Основы анатомии и физиологии: Руководство по применению (4-е изд.). Юинг, Нью-Джерси: Бенджамин Каммингс.

Потеря чувствительности — обзор

Клинические признаки

Потеря чувствительности, парестезия и дизестезия могут возникать по отдельности или, как правило, в сочетании; боль часто является заметной чертой. ^{27, 31, 44} Проприоцептивная потеря — постоянная особенность, приводящая к сенсорной атаксии, а в тяжелых случаях часто встречается псевдоатетоз кистей и пальцев.У большинства наблюдается умеренная или сильная потеря болевых ощущений. ³¹ Обычно рефлексы вообще отсутствуют. Сила сохраняется, если нет более широко распространенного неврологического поражения. Нарушение чувствительности обычно начинается дистально, но часто асимметрично. Самые ранние симптомы могут проявляться в проксимальных отделах конечностей, туловища или лица и преимущественно затрагивать руки. ^{27, 31, 60, 67} Может быть очевидна потеря вкуса и слуха. ⁶⁷

Как и другие паранеопластические синдромы, ССН обычно проявляется в среднем или старшем возрасте, средний возраст начала составляет 59 лет.6 лет (от 45 до 73 лет) в одной репрезентативной серии. ³¹ В нескольких крупных исследованиях женщины страдали чаще, чем мужчины, хотя наиболее распространенное первичное новообразование значительно чаще встречается у мужчин. ^{31, 37, 41, 66, 80}

Течение нейропатии обычно подострое, с началом от нескольких недель до нескольких месяцев, хотя у отдельных пациентов протекает вялотекущее течение с медленным прогрессированием на протяжении многих месяцев или лет или очень острое течение с началом в течение нескольких дней. ^{27, 31, 41, 60, 130} Легкое или вялотекущее течение может чаще встречаться у пациентов с ССН без случайного поражения центральной нервной системы (ЦНС) ¹³⁰ (см. Ниже). Характерно прекращение или ремиссия невропатии после различного периода прогрессирования, хотя это часто происходит только после развития тяжелой инвалидности. ^{75, 130} Далмау и его коллеги ⁴¹ обнаружили, что сенсорные симптомы были жалобой у 59% из их 71 пациента с анти-Hu-ассоциированными SSN / PEM, а SSN развились в течение болезни у 74%. .У 62% пациентов сенсорная нейропатия оставалась доминирующим клиническим синдромом, а у одной трети из них была единственным проявлением. В своей серии из 26 пациентов с паранеопластической сенсорной нейронопатией Чок и его коллеги сообщили о более распространенных неврологических заболеваниях у 58%. ³¹ Несколько других исследований впоследствии подтвердили, что, хотя сенсорная нейронопатия является преобладающим клиническим проявлением примерно у 50% пациентов с анти-Hu паранеопластическими неврологическими синдромами, у половины-трех четвертей этих пациентов развиваются более распространенные неврологические нарушения, включая энцефалит, вегетативная нейропатия, дегенерация мозжечка и миастенический синдром Ламберта-Итона. ^{27, 41, 66, 71, 100, 130} У отдельного пациента может присутствовать несколько различных форм невропатии, чаще всего сенсорная нейронопатия и кишечная нейропатия или сенсорная нейронопатия и сенсомоторная нейропатия.

Начало невропатии предшествует диагностике рака в большинстве случаев (от 71% до 88%), при этом средний интервал от появления симптомов до диагностики опухоли составляет от 3,5 до 6 месяцев (от 1 до 47 месяцев) в различных сериях. ^{31, 37, 41, 66, 130} 3-месячная, 1-летняя и 3-летняя выживаемость после появления неврологических симптомов составила 90%, 56% и 23% соответственно. ¹³⁰ Возраст старше 60 лет, оценка неврологической инвалидности на момент постановки диагноза, количество пораженных участков нервной системы, наличие основного злокачественного новообразования и лечение позволяют прогнозировать неврологический исход и выживаемость. ^{66, 130}

Фонд рассеянного склероза — сенсорные проблемы в MS

Сенсорные проблемы или расстройства чувств часто являются одним из самых ранних симптомов рассеянного склероза и встречаются у 20–50 процентов людей, страдающих этим заболеванием.Эти аномальные ощущения, известные как парестезии, , включают онемение, покалывание, жжение и повышенную чувствительность. Парестезии могут быть вызваны рядом других факторов, включая слишком долгое сидение или стояние в одном положении, прием определенных лекарств или отсутствие кровоснабжения пораженной области. Зуд, также известный как зуд , может возникать как сенсорный симптом рассеянного склероза. Хотя такой зуд вызывает желание почесаться, расчесывание часто может усилить зуд и вызвать дальнейшее повреждение кожи.Ощущения покалывания, жжения или онемения, вызванные поражением центральной нервной системы, известны как дизестезия . В буквальном переводе с греческого это означает «дурное ощущение».

Онемение

Одна из самых распространенных сенсорных проблем, связанных с РС, — онемение. Онемение возникает, когда нервы, передающие ощущения, не проводят информацию должным образом. В результате ощущения в этой конкретной области либо отсутствуют, либо отсутствуют.Онемение часто является одним из первых симптомов, которые испытывают люди с рассеянным склерозом, и может поражать очень небольшую область, например пятно на лице, или целые участки тела, такие как ноги, ступни и руки. В большинстве случаев онемение является временным симптомом и проходит без вмешательства. Следовательно, онемение часто считается скорее раздражением, чем симптомом инвалидности.

Однако в тяжелых случаях онемение может повлиять на способность человека нормально функционировать. Для сохранения безопасности и независимости от человека требуется осторожность.Например, люди с рассеянным склерозом, у которых наблюдается сильное онемение лица, должны соблюдать осторожность при еде или жевании, чтобы не прикусить рот и / или язык. Они должны соблюдать осторожность с температурой еды и питья, чтобы не обжечь рот. Кроме того, тем, у кого онемение в руках и ногах, следует быть особенно осторожными с огнем, горячей водой и другими источниками тепла, чтобы избежать ожогов.

«Другой формой онемения является потеря чувства позиции, или то, что мы называем проприоцепцией », — сказал Бен Троуэр, M.D., медицинский директор Института РС в Shepherd Center. «Нормальная проприоцепция важна для поддержания баланса и координации. Если человек не может сказать, что он наклоняется в ту или иную сторону, он имеет тенденцию ходить, как будто он немного навеселе. Также повышается риск падения. Этот тип потери чувствительности лучше всего лечит физиотерапевт ».

При дизестезии, такой как жжение или другие неприятные ощущения, может наблюдаться крайняя гиперчувствительность даже к легкому прикосновению.Некоторые лекарства могут помочь при дизестезии. К ним относятся противосудорожные препараты, такие как габапентин (Neurontin®) и прегабалин (Lyrica®). Некоторые антидепрессанты также могут помочь при боли. К ним относятся амитриптилин (Элавил®), венлафаксин (Эффексор®) и дулоксетин (Цимбалта®).

MS, RLS или оба?

Синдром беспокойных ног — неврологическое заболевание, вызывающее непреодолимое желание пошевелить ногами — поражает каждого десятого взрослого в США. Интересно, что данные показывают, что люди с РС в три раза чаще, чем население в целом, испытывают СБН.Повреждение шейного отдела спинного мозга является важным предиктором одновременного возникновения этих состояний. Желание двигаться, которое носит сенсорный характер, можно описать как ощущение ползания, ползания, покалывания или жжения. Перемещение пораженной конечности (-ей) несколько облегчает симптомы СБН, но только на короткое время. К счастью, для лечения СБН доступны лекарства, такие как Requip®. Если симптомы RLS тяжелые, могут быть назначены низкие дозы депрессантов центральной нервной системы или противосудорожных средств. В некоторых случаях немедикаментозные меры могут помочь облегчить симптомы.

Слабость

Более половины людей с РС испытывают слабость. Есть две основные причины слабости при РС. Во-первых, слабость может быть вызвана судорогами и переутомлением. Этот тип слабости проявляется в потере силы и контроля в конечностях. Во-вторых, слабость может быть результатом повреждения нервов, которые не позволяют сигналам достигать конечностей. Этот тип слабости не является следствием снижения мышечной силы. Жизненно важно понять источник слабости, чтобы правильно ее лечить.

Слабость, вызванная спазмами и утомляемостью, обычно лучше всего реагирует на упражнения, разработанные физиотерапевтом. Этот тип слабости также можно значительно уменьшить, если вылечить первопричины слабости — спастичность и утомляемость. Лекарства от спазма, которые делают мышцы менее жесткими, могут уменьшить слабость. Лекарства от усталости также могут увеличить силу.

Продолжительная физическая нагрузка или тепловое воздействие могут временно усилить слабость. Охлаждение тела с помощью бутылки с холодной водой, кондиционирования воздуха или охлаждающего устройства приносит облегчение многим людям.Класс препаратов, называемых аминопиридинами, также может принести некоторую пользу. Эти препараты еще не одобрены FDA, но могут быть назначены врачом и приготовлены фармацевтом. Один из этих препаратов, фампридин SR, в настоящее время проходит клинические испытания.

Немного о лекарствах, модифицирующих болезнь

Важно отметить, что хотя лечение лекарственными средствами, модифицирующими заболевание (Avonex®, Betaseron®, Copaxone®, Rebif®, Tysabri® и Novantrone®), не уменьшает уже имеющихся симптомов, их использование может снизить вероятность новые симптомы.Хотя эти препараты не являются лекарством от рассеянного склероза, раннее начало лечения может уменьшить краткосрочные и потенциальные долгосрочные неврологические нарушения. Последовательное использование этих лекарств может уменьшить многие симптоматические проблемы, вызванные рассеянным склерозом.

Управление сенсорными симптомами

Хотя сенсорные симптомы могут вызывать раздражение и даже изнурять, их влияние на повседневную жизнь можно минимизировать, а сами симптомы можно контролировать в различной степени. «Обсудите симптомы со своим врачом и спросите о вариантах лечения», — советует Бен Троуэр, M.D. «Помимо лекарств, вы можете попробовать лечебный массаж, который приносит облегчение некоторым людям. Периодическое воздействие тепла или холода может принести некоторое облегчение. Упражнения, особенно растяжка, могут помочь сохранить или улучшить диапазон движений. Наконец, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы изучить компенсирующие стратегии, такие как визуальные подсказки, для обеспечения безопасности и предотвращения травм ».

Эллен Гатри работает в аптеке Детского здравоохранения Атланты, где она работает детским фармацевтом.Она также является внештатным медицинским писателем и рецензентом Американской ассоциации фармацевтов и Консорциума центров рассеянного склероза. Она была медицинским советником MSF с 2002 года.

(Последнее обновление 7/2009)

границ | Тактильная гиперчувствительность и «подавляющая субъективность» в сенсорном опыте людей с врожденной слепоглухотой: значение для сенсорной педагогики

Введение

В своем обзоре исследований межличностного прикосновения Галлас и Спенс (2010) отмечают, что, хотя есть некоторые работы по неврологическим и физиологическим аспектам сенсорного восприятия, «когнитивные» аспекты, как представляется, полностью игнорируются, например, характеристики прикосновения, которые делают его приятным или неприятным в межличностном общении.Описания прикосновения как имеющего двойную объективно-субъективную природу обрамляют эту двойственность в терминах более высоких уровней сенсорно-когнитивной обработки, на которых прикосновение приобретает эмоциональное и психологическое значение для воспринимающего.

Тактильный опыт быстро включается и развивается на уровнях субъективного психоэмоционального осознания (Gallace and Spence, 2010), и существует потребность в более глубоком изучении природы тактильного сознания (Gallace and Spence, 2008). Хотя эти авторы атомизируют тактильное сознание, определяя его как свойство нейронной репрезентации (2008), их трактовка прикосновения как инструмента, тем не менее, позиционирует его как феномен рефлексивного «высшего» познания.В этой статье делается попытка представить способ концептуализации сенсорной гиперчувствительности в CDB в феноменологических терминах, который признает неврологическую перспективу «сенсорных частей», психофизиологическую работу по тактическому восприятию Каца (2016) и воплощенные феноменологические перспективы восприятия Мерло-Понти. (1968, 2012).

Многие люди с CDB имеют проблемы с системной регуляцией и гиперчувствительностью, и среди наиболее изнурительных — сенсорная гиперчувствительность, часто называемая тактильной защитой (Walker and Kershman, 1981; Scardina, 1986; Royeen and Lane, 1991; Hartshorne et al., 2010; Шпионы и Ван Ренсбург, 2012). При отсутствии функционального зрения и слуха и часто при наличии множественной инвалидности сенсорная гиперчувствительность отрицательно влияет на все аспекты жизни в мире, от повседневной физической активности до развития личности и отношений (Smirni et al., 2019). Когда прикосновение является неприятным, тревожным или болезненным, возможности для развития тактических когнитивных навыков и тактического действия будут значительно сокращены (McInnes and Treffry, 1982; Royeen and Lane, 1991; McClinden et al., 2020). Представление о сенсорной гиперчувствительности как о «подавляющей субъективности», переживаемой неврологически, с точки зрения психоэмоционального и социального значения, предлагает новый «взгляд» на эту знакомую проблему, которая может вдохновить на новые способы мышления об обучении и поддержке людей с CDB. кто с этим живёт.

Врожденная слепоглухота

Глухая слепота — это редкое заболевание с множеством причин, которое оценивается во всем мире среди людей в возрасте 60 лет и младше на уровне 0.1% уровень (Dammeyer, 2015). Врожденная слепоглухота (CDB) крайне редко встречается у 1 из 27 000 рождений и имеет более 30 идентифицируемых причин (Møller, 2003; Dammeyer, 2010). Однако вполне вероятно, что распространенность как приобретенной слепоглухоты, так и CDB недооценивается (Dammeyer, 2010, 2015). Слепоглухота может быть определена либо с точки зрения юридических и медицинских определений сенсорного нарушения, либо как функциональное определение, находящееся в фокусе инвалидности, описывающее функциональные последствия, а не просто наличие серьезной комбинированной потери чувствительности (Ask Larsen and Damen, 2014).Согласно нордическому определению, принятому в этой статье, слепоглухота — это комбинированная потеря зрения и слуха или отсутствие такой степени, которая сильно влияет на функции в трех ключевых областях: общение, доступ к информации и мобильность или свобода передвижения (Danermark and Møller , 2008). Чтобы соответствовать определению слепоглухоты, функции в этих трех областях должны быть сокращены до такой степени, что автономное участие в физическом и социальном мире серьезно затруднено.Слепоглухота может быть приобретенной (обычно определяемой как возникновение после того, как обычно начинается нормальное языковое развитие), или врожденной, присутствующей при рождении или до достижения возраста языкового развития (Dammeyer, 2014). Однако существуют серьезные споры вокруг определения CDB относительно возраста начала и различия между CDB и приобретенной слепоглухотой, особенно потому, что слепоглухота часто является результатом врожденных диагнозов, таких как CHARGE или синдром Ашера (Ask Larsen and Damen, 2014; Даммейер, 2014).В определениях CDB как серьезной комбинированной потери или отсутствия зрения и слуха независимо от причины, присутствующей в раннем возрасте до развития языка, приводятся ограничения по возрасту от рождения, в пределах 3–6 месяцев и до возраста 12 месяцев (Rødbroe and Janssen , 2008).

Немногие люди с CDB страдают полной слепоглухотой (Rødbroe and Janssen, 2008; Dammeyer, 2014). Возможна полная слепота с серьезно сниженной функцией слуха, полная глухота с пониженной зрительной функцией, сочетание пониженных зрительных и слуховых функций или отсутствие как зрения, так и слуха (Dammeyer, 2014).Еще одним все более частым явлением является наличие нормальной структуры и функции глаза и / или нормальной структурной и неврологически функциональной слуховой системы в сочетании с неспособностью или сниженной способностью интерпретировать визуальную и / или слуховую информацию функциональным образом (церебральные нарушения зрения и церебральные нарушения). нарушение обработки слуха). Несмотря на широкое и сложное разнообразие представлений, делающих людей с CDB более уникальными, чем схожими, кардинальной особенностью является зависимость от тактильного ощущения как от наиболее неизменного сенсорного режима.

Врожденная слепоглухота связана с уязвимостью к проблемам, связанным с депривацией, осложненной условиями пониженной функции, а наличие других множественных нарушений все чаще становится нормой в случаях CDB (Rødbroe and Janssen, 2008). Причины включают увеличение выживаемости за счет улучшения лечения в случаях недоношенных и родовых осложнений, редких и сложных синдромов и травматических неврологических событий. Причины CDB и множественной инвалидности влекут за собой общие системные трудности с неврологической регуляцией, такие как гиперчувствительность к прикосновениям, часто вызывая сложные поведенческие и психологические проблемы (Geenans, 1999; Graham et al., 2005; Телин и Суонсон, 2006). У людей с CDB существует широкий диапазон уровней развития, от тех, у кого мало или нет культурного языка и которые нуждаются в круглосуточном уходе один на один, до тех, кто имеет формальные языковые способности (разговорный и / или жестовой). язык) и более независимые функции на разных уровнях по основным показателям развития. Общение людей с CDB имеет тенденцию быть сложным и нетипичным, и некоторая форма тактильной языковой практики с использованием обычных знаков, жестов и самодельных жестовых выражений является основным коммуникативным способом.Для большинства людей с CDB язык жестов в тактильной модальности будет основным или единственным способом выразительной культурно-языковой коммуникации, что делает руки наиболее важным средством общения (Miles, 2003; Møller, 2003; Dammeyer et al., 2015 ).

Продолжительное и частое лечение в больницах, часто с рождения (как и у большинства детей с ЗАРЯДОМ), может значительно усложнить обычные процессы привязанности и связывания, а также сенсорную интеграцию (SI; Ayres, 1972; Hartshorne et al., 2010). Сенсорная интеграция является проблемой для всех людей со сложными нейрофизиологическими состояниями, но когда добавляется серьезная комбинированная потеря чувствительности в CDB, вызванная редкими или неизвестными состояниями, ситуация становится одним из таких серьезных последствий для развития, которые, можно сказать, представляют люди с CDB. Образцовый случай для профессионалов специального образования и множественной инвалидности. От людей с CDB можно многому научиться, что можно и нужно применять в педагогической и вспомогательной работе с людьми с множественными ограниченными возможностями и сложным общением.

Гиперчувствительность к осязанию и прикосновению

Младенец испытывает тактильные ощущения с самого начала жизни в утробе матери, и тактильные ощущения остаются до смерти, даже когда исчезают другие чувственные модальности (McClinden et al., 2020). Таким образом, общение с другими происходит в основном посредством прикосновения задолго до появления обычной речи. Связь между прикосновением и эмоциональным переживанием чрезвычайно важна, поскольку прикосновение, по-видимому, формирует, усиливает и квалифицирует последнее и обладает способностью глубоко влиять на привязанность и отношения с другими, как близкими нам, так и незнакомыми людьми (Gallace and Spence, 2010 ).Многие исследования эффектов тактильной стимуляции между спаренными партнерами показывают, что прикосновение, по-видимому, играет ключевую роль в межличностном общении, близости и привязанности, а задействованные когнитивные процессы находятся на низких стадиях обработки когнитивной информации (Gallace and Spence, 2010).

Существует множество сложных причин сенсорной гиперчувствительности, включая неврологическую дисфункцию или повреждение, болезнь или травму, а также экологические, психологические и социальные причины; осязание в целом чрезвычайно сложное и чувствительное, а гиперчувствительность к прикосновениям можно определить как повышенную сенсорную реакцию на стимулы осязательной силы (Lumpkin et al., 2010). Клеточная биология прикосновения была концептуализирована в терминах специализированных клеточных реакций на «шквал» впечатлений, таких как давление, растяжение, поток и звуковые волны, и многие типы клеточных рецепторов эволюционировали, чтобы реагировать на эти впечатления с большой чувствительностью и избирательностью. и скорость реакции (Chalfie, 2009; Lumpkin et al., 2010). Гиперчувствительность к прикосновениям характерна для людей в группах с нарушениями развития нервной системы, такими как аутизм (где она, возможно, наиболее изучена), и была обнаружена связь с увеличением серого вещества в слуховой сети, что может быть связано с социальным дефицитом в этой группе ( Ватанабэ и Рис, 2016).Существенной причиной избегания социальных контактов у людей с аутизмом может быть гиперчувствительность периферических нейронов (Schlaffler et al., 2019).

Одна из причин, по которой прикосновение важно для психосоциального развития, заключается в том, что оно вызывает высвобождение окситоцина, гормона, который способствует привязанности и привязанности, чувству безопасности и благополучия и работает вместе с другими гормонами, включая вазопрессин, в регуляции возбуждения (Taylor, 2014). Эти два гормона связаны с «эмоциональным окном толерантности» к прикосновениям, при этом окситоцин способствует «безопасному состоянию парасимпатического возбуждения», а вазопрессин — состоянию «безопасной чрезвычайной ситуации» (стр.216). Эти гормональные взаимодействия в нейротипическом опыте прикосновений поддерживают устойчивость и мотивацию к использованию прикосновений. Учитывая важность этого взаимодействия, может случиться так, что гиперчувствительность к прикосновениям у многих людей с CDB, особенно в случаях лишения осязания, связана со снижением выработки окситоцина, в результате чего вазопрессин остается неизменным. Может случиться так, что в таком состоянии человек с CDB может испытать сенсорную стимуляцию с точки зрения повсеместного восприятия «небезопасной чрезвычайной ситуации».«Было обнаружено, что фармакологическое лечение для восстановления гормонального баланса уменьшает негативные состояния, такие как страх, и вызывает чувство положительного самосознания, включая уверенность в себе и связь с окружающей средой (Mithoefer et al., 2013).

Другая гипотеза в том же духе описана McClinden et al. (2020) со ссылкой на работу Гулда и Хаммелла (1993). Есть две центральные системы для обработки сенсорных впечатлений, полученных нейрорецепторами кожи и отправленных в мозг: дорсальная колонна-медиальная лемнискальная система (DCMLS) и переднебоковая система (ALS).DCMLS участвует в манипулировании объектами и распознавании их тактильных качеств, а также в восприятии проприоцептивной информации, позволяя быстро корректировать действия во время манипулирования объектами посредством локализации объекта и положения рук по отношению друг к другу. . БАС более примитивен, он облегчает боль и передает общую тактильную информацию, например температуру. Теоретически БАС связан с сенсорной гиперчувствительностью через лимбическую систему и эмоциональную реакцию, а гипоталамус — с вегетативной регуляцией (Goold and Hummell, 1993 в McClinden et al., 2020). Повреждение одной системы может привести к преобладанию другой, и система ALS (защитная) кажется более устойчивой, чем система DCMLS (дискриминационная). Таким образом, доминирование БАС может запускать защитные реакции на переживания прикосновения, которые вызывают отказ от такого переживания и его избегание, что в конечном итоге приводит к отсутствию развития дискриминационного прикосновения (Goold and Hummell, 1993 в McClinden et al., 2020).

Конечно, существует спектр чувствительности к прикосновениям, по которому будут располагаться разные люди, точно так же, как существует спектр зависимости от тактильного ощущения среди людей с CDB, поскольку люди с CDB более уникальны, чем похожи.Гиперчувствительность к тактильным раздражителям в одних обстоятельствах может быть заменена, например, гипо — тактильной чувствительностью в других, а чувствительность может варьироваться в зависимости от условий окружающей среды и ситуационных контекстов, от дня к дню и даже от часа к часу. час. Однако на практике для поддержки людей с CDB гиперчувствительность и отвращение к прикосновениям остаются обычным явлением и серьезными препятствиями на пути обучения и социального развития, подавляя и часто доминируя в отношениях человека с поверхностями, вещами, людьми и деятельностью во внешнем мире.Он ограничивает доступ к контексту, общению (включая тактильные жесты и, следовательно, исключает или серьезно препятствует культурной языковой практике), исследованиям, возможностям обучения, участию и, что наиболее важно, развитию отношений и социального взаимодействия с другими людьми. Другими словами, для многих людей это серьезный барьер на пути к качеству жизни наравне с самим CDB.

Для целей этой статьи человек с CDB и сенсорной гиперчувствительностью — это человек, мало говорящий о культуре, нуждающийся в уходе 1-1, находящийся на верхнем конце спектра гиперчувствительности и, вероятно, имеющий множественные инвалидности.Эти функции являются общими для CDB, и упрощение сделает концепцию подавляющей субъективности в сенсорной гиперчувствительности и способы работы с ней более доступными. По тем же причинам тактильный опыт и осязание описаны здесь в первую очередь применительно к рукам. Хотя осязание ни в коем случае нельзя сводить к руке и пальцам (особенно в отношении людей с CDB), для этого выбора есть важные причины. Рука — это часть тела, которая наиболее чувствительна к распознаванию тонких тактильных качеств и наиболее подходит для распознавания осязательных форм.Он обеспечивает очень точную точку тактической фокусировки, а также позволяет сканировать, а также удерживать несколько точек фокусировки одновременно между двумя руками и / или отдельными пальцами во время исследования. Это неотъемлемый аспект и часто центральное средство большинства видов человеческой деятельности, включая исследование поверхностей, объектов и обитателей окружающей среды. Использование рук обеспечивает центральное средство идентификации и оценки аспектов познания в CDB, таких как рабочая память (Nicholas et al., 2019).Рука предоставляет человеку с CDB основной и часто единственный источник доступа к культурным жестовым языкам, а ее особая чувствительность и разнообразие, с которым ее можно выразительно использовать, делают ее аналогом голосового голоса при общении.

Сверхчувствительность касания как «подавляющая субъективность»

Дэвид Кац и мир прикосновения (1925)

Хотя Кац не считал себя феноменологом (Kreuger, 1982), его работа описывает феноменологию осязания на пересечении «органа осязания», руки и поверхности осязаемого мира.В своей новаторской работе «Мир прикосновения» Кац фокусируется на том, как восприятие тактильной «микроструктуры» предшествует восприятию формы или макроструктуры. В этом он отличает себя как от физиологов, сосредоточенных на каталогизации нейрорецепторов кожи, так и от гештальтистов с их привилегией узнавать форму в восприятии. Для Каца распознавание формы развивается посредством тактического исследования микроструктуры поверхности объектов и физических аспектов мира, а осязание продолжает поддерживать визуальное распознавание, хотя последнее быстро становится и остается доминирующим с раннего развития восприятия.Для Каца в качестве органа осязания, сравнимого с глазом, следует рассматривать именно руку, а не мельчайшие нейрорецепторы кожи. Кац обнаружил, например, что распознавание касаний лучше с пятью пальцами, чем с одним, что испытуемые одинаково хорошо справлялись с распознаванием текстуры, используя обе или только одну руку, и что разведение пальцев в стороны и движение ими по прерывистой поверхности сравнимо с распознаванием текстуры. действие рецепторов в глазу при заполнении пробелов или слепых пятен для создания непрерывного поля восприятия.

Во введении к Кацу (2016) Крюгер указывает на сходство между Гибсоном (1966) и Кацем. Оба были озабочены тем, как тактильные особенности регистрируются и проверяются воспринимающим, и оба подчеркивают роль движения в объекте и тактильного восприятия более высокого порядка (оба отвергают понятие восприятия как пассивного получения сенсорной информации). Оба указывают на то, что тактическая информация получается посредством движения, а не путем простого контакта с объектом.Кац выходит за рамки идеи сбора информации, утверждая, что исследовательский воспринимающий создает тактильную информацию посредством движущегося прикосновения. Гибсон говорит о «владении» объектами разными способами (встряхивание, размахивание) и о том, как это производит постоянное впечатление, отфильтровывая проприоцептивную информацию, чтобы раскрыть «чистую» информацию об объекте. Таким образом, постоянные свойства объекта выделяются и изолированы от «потока субъективных ощущений, на которые обычный воспринимающий не обращает внимания» (Katz, 2016, p.3). Прикосновение — единственное чувство, которое (всегда) требует явного внешнего направленного движения от прикосновения или приложения к тому, к кому прикасается, чтобы возникло и поддерживалось. В прикосновении, утверждает Кац, именно отсутствие движения является наиболее «разрушительным» для тактического восприятия; движение — это прикосновение, как свет — для зрения. Однако, когда мы чувствуем движение объекта, время и пространство не оставляют никаких следов … восприятие объекта осаждается как независимое восприятие, в значительной степени незагрязненное его путешествием через тактильное пространство и время.»(Стр. 84). Решающая роль движения в сенсорном опыте проявляется в быстрой адаптации, которая позволяет нам в основном не осознавать нашу одежду.

Субъективно-объективная биполярность в феноменологии осязания Каца

Кац подчеркивал, что два различных, но сопутствующих аспекта осязания всегда присутствуют в сенсорном опыте: то, что он называет объективным и субъективным полюсами. В этой полярности присутствует первичный субъективный компонент прикосновения, при котором ощущения контакта со стимулом ощущаются на теле или в теле, который сочетается со вторичным компонентом, ориентированным наружу по отношению к объекту, которого касаются или касаются.Прикосновение — это сенсорная модальность, которая лучше всего отображает это двойное феноменальное качество и единственная, полностью от нее зависящая. Например, несмотря на то, что звук ощущается посредством вибрации, которая создает осязательные ощущения в ухе и теле, слух перцептивно направлен на внешний мир (ситуация, которая, однако, резко меняется, например, в случае гиперакузии). Видение почти исключительно перцептивно направлено «вовне», прочь от меня. Даже при просмотре остаточного изображения с закрытыми глазами ощущается как взгляд на объект.Субъективный сенсорный тактический полюс является первичным (ощущаемый нейрорецепторный ответ), чувственным, пассивно-рецептивным и феноменологически характеризуется как «прикосновение к чему-либо». Объективный полюс — вторичный, дискриминационный, активный и перцептивный опыт «прикосновения к чему-то» (для Каца, собственно тактическое восприятие ). Хотя его больше всего интересовал объективный полюс, Кац подчеркивал, что «объект (то, что воспринимается) и субъект (воспринимающий) вообще не могут быть представлены как отдельные действующие лица тактического впечатления» (Katz, 2016, p.243).

Кац приводит исключение из этой внешней ориентации дистальных органов чувств в случае шизофрении, при которой чувство вторжения, подавляющее внешне-объективный перцепционный режим, может заманить воспринимающего в подавляющее внутренне-субъективное эмпирическое состояние, в котором «все» на мне, во мне, происходит со мной, даже — это меня (подавляющая субъективность в сенсорной гиперчувствительности и CDB может ощущаться аналогичным образом). С другой стороны, в нейротипическом тактическом восприятии воспринимающий обычно различает чувство как ощущение и ощущение того, что что-то (хотя и не обязательно что-то ) плавным, автоматическим образом отражается в таких утверждениях, как «щетина этой кисти есть колючая »или« стол для осмотра холодный.Колючая и холодная — качества кисти или стола, но они также являются ощущениями и (особенно в случае температуры) чувственными состояниями, ощущаемыми на и под поверхностью кожи и тела при прикосновении / прикосновении. Эта биполярность самого осязания изначально носит чисто нейропсихологический и неконцептуальный характер. Он тематизируется и концептуализируется посредством разнообразного и многократного воздействия тактильного мира. Такая тематизация создает и развивает сенсорную агентуру, поскольку воспринимающий становится тактичным исследователем, необходимым для установления и поддержания обучения через прикосновение (McClinden et al., 2020).

Субъективно-объективная двойственность прикосновения в феноменологии Мерло-Понти и Каца

В своей трактовке постоянства тактильных переживаний и движения в «Феноменологии восприятия» (2012) Мерло-Понти цитирует несколько наблюдений Каца о важности движения для восприятия прикосновения в «познавательном прикосновении». Кац и Мерло-Понти отвергают акцент гештальтистов на распознавании формы и, соответственно, подчеркивают перцептивный опыт как «докогнитивный» или дотеоретический, хотя они приходят к этому фокусу с разных сторон.В своем описании идей Каца о биполярности осязания Мерло-Понти озабочен общей мыслью о том, что любое восприятие, включая зрение, включает в себя как открытие вовне, к (очевидно) объективному «свойству», так и компонент, связанный с тело. В этом он стремится показать, как «передний» аспект восприятия, восприятие чего-то, что лежит передо мной, сочетается с «бытием» в мире в перцептивно-феноменологическом опыте. Он связывает взгляд в видении с схватыванием на ощупь, чтобы продемонстрировать, как и то, и другое включает в себя дополнительное движение «вхождения» в то, что воспринимается.С учетом точки зрения Каца о том, что субъективно-объективная полярность никогда не отсутствует в прикосновении в качестве фона, он приводит пример, когда одна рука касается другой, как субъект, касающийся объекта. Движение одной руки делает его прикосновением, а пассивная рука — объектом, к которому прикасается.

Здесь Мерло-Понти меньше озабочен субъективно-объективным с точки зрения физических ощущений прикосновения на коже, в центре внимания Каца, поскольку он описывает все виды восприятия как положение живого тела по отношению к «миру», феноменальное состояние, в котором невозможно окончательно провести разделение на субъект и объект.В этом он бросает вызов самому понятию объективного мира инвариантных свойств или качеств, из которых получается сенсорная «информация», или, в более активной конструкции Гибсона, собираемой исследующим воспринимающим «извне». Он развивает точку зрения Каца о том, что в осязании, особенно воспринимающем, частично создается восприятие посредством движения органа чувств, отмечая наблюдение Каца о том, что при отсутствии исследовательского прикосновения такие качества, как гладкость и грубость, полностью исчезают. Однако он идет дальше, описывая движение не просто как метод доступа или объективное условие различительного прикосновения, но как один из феноменальных компонентов (со временем) квалиа «самих себя», феноменальное существование которых актуализируется только активным осязанием. исследование.Восприятие воплощено и феноменально; особенности тактильного мира неизменно не являются внешними константами, а конституируются через «общее поведение моего тела» (Merleau-Ponty, 2012, p. 331).

Кац предлагает мост между нейрорецепторным подходом, подходом «сенсорных частей» к тактическому восприятию и феноменологией Мерло-Понти. Более поздняя концепция обращения Мерло-Понти по отношению к субъективно-объективной головоломке в восприятии и его «двойная полярность отражения» — взаимность неотраженного и отраженного (1968) — перекликаются с биполярностью осязания Каца.В обширном исследовании этого предмета Галлас и Спенс (2008) определяют тактильное сознание как когнитивный продукт действий нейрорецепторов, изучаемых при выполнении субъектами тактильных задач. На другом конце спектра Мерло-Понти (1968) помещает сенсорное восприятие как живое воплощение, описывая его на гораздо более «продвинутом» витке «центробежной» (стр. 45) спирали рефлексивного движения между неотраженными — воплощены и отражены в феноменальном опыте. Кац находится посередине, он занимается психофизиологическими субъективно-объективными измерениями в тактическом восприятии активных прикосновений («оценки» и идентификации субъектов с калиброванной текстурой поверхности), измеряемых по отношению к движению и времени и обязательно исходящих от [или, в Более поздняя терминология Мерло-Понти, «просветление» (1968, стр.9)] нейрорецепторы кожи. Мерло-Понти отмечает, что в примере, когда одна рука играет роль субъекта, касающегося другой, когда касается объекта, эти перспективы невозможно поддерживать, поскольку одна исчезает, как только она берется в руки, и перетекает в другую. Кац описывает похожее наблюдение, когда говорит, что в прикосновении субъективные по отношению к телу и объективные по отношению к миру чувственные впечатления всегда возникают вместе. Как отмечает Мерло-Понти, сам феномен восприятия, восприятие которого измеряет Кац, «микроструктура», возникает для воспринимающего только через взаимодействие движения, кожи и поверхности (Мерло-Понти говорит, что поверхность «использует» кожу в особый способ тактического исследования; 2012, с.330). Вдали от восприятия, когда сенсорный орган не «загрязнен» движением и временем, они оба являются компонентами самого восприятия. Производство «гладкости» неконцептуально, это не свод характеристик, теоретически собранных исследуемым субъектом; касается руки, а не интеллекта (2012, с. 330).

Точка Каца, дополняющая точку зрения Мерло-Понти, но подходящая к ней с другой стороны, заключается в том, что она находится в руке, а не нейрорецепторы кожи, «гладкие» возникают для прикосновения в скользящем отсутствии трения, вызывающем специфическое ощущение. на и под кожей, включая температуру.Ощущение прикосновения — это субъективное ощущение тела, которое, тем не менее, зависит от вторичной объективной динамики, связанной с «внешним» или от меня, которая приобретает и теряет импульс во взаимности обоих. В прикосновении субъективное чувство и объективно «ощущаемое» (а также поверхностный объект «сам») сливаются. В обычном сенсорном восприятии нет никакого способа отследить эту биполярность на длительное время. Патерсон (2007) дает еще одну иллюстрацию этого, цитируя антропологическое исследование людей Анло-Эве (Geurts, 2003), у которых есть много выражений для восприятия прикосновения, стирающих любую границу между субъективным воспринимающим и осязаемым миром, одно из которых переводится как «чувство- чувствовать плотью, внутри »(стр.35). Патерсон описывает, как Гертс показывает способы, которыми эти выражения «легко объединяют» восприятие с воплощенными эмоциями.

Как заметил Кац, субъективный аспект осязания как ощущение, связанное с тем, как мое тело ощущает при прикосновении / прикосновении, является первичным. В последние годы изучение клеточной сложности осязания продолжает открывать новые миры типов ответов и взаимодействий, которые для невролога составляют тактический смысл. Однако, учитывая богатую двойственность жизненного опыта прикосновения и его важность для людей с CDB, также необходимы хорошие феноменологические описания, более соответствующие Мерло-Понти и Анло, чтобы вернуть эту техническую объективизацию «на землю» (это является проектом феноменологии, в отличие от популярного представления о том, для чего нужна философия).Будучи партнерами людей с CDB, для которых осязание имеет первостепенное значение как наиболее неповрежденное из чувств и ослабление, вызванное сенсорной гиперчувствительностью, нам нужны описания сенсорного опыта, которые могут вдохновить, спровоцировать и поддержать практические действия в попытке уменьшить или устранить вызванные этим препятствия.

Субъективная объективная интердинамика осязания

Исходя из всех трех представленных выше точек зрения, я хочу предложить, чтобы субъективно-объективная биполярность осязания лучше описывалась как субъективно-объективная взаимодинамика, а не просто взаимодействие или набор взаимодействий между клетками. , отдельные полюса, механизмы или отдельные процессы.Прикосновение можно рассматривать как особую форму движения, делающую осязание, феноменологически говоря, более конкретной формой участия , на всех «уровнях» осознания, от клеточного до рефлексивно-когнитивного, в воплощенном мультимодальная деятельность, называемая «восприятием». Согласно Мерло-Понти, восприятие — это воплощенный субъективный феномен живого тела, а это означает, что сенсорная взаимодинамика в любом тактическом опыте в конечном итоге будет задействована и развиваться на всех уровнях воплощенного осознания, от эффектов клеточной реакции на «вверх» до реактивно-эмоциональное / эмоционально-психологическое в рефлексивном познании и построении смысла.Таким образом, «субъективность» — это мультимодальный феномен, который нельзя рассматривать как отдельное или чисто высшее (ре) конституирование опыта. Однако, несмотря на это, метафора неврологических «сенсорных частей» полезна, и ее не следует рассматривать как противоречащую, в конечном счете, феноменологической, радикальной перспективе воплощения, которую я здесь беру; безотлагательность и сложность темы требуют и того, и другого (см. Gallagher, 2005, где подробно рассматриваются восприятие и воплощенное познание с учетом этого).

Сенсорная взаимодинамика может быть описана как субъективно-сенсационная динамика (S-SD) и объективно-дискриминационная динамика (O-DD). S-SD O-DD — это взаимодинамическое и циклическое движение чувства-ощущения-ощущения-ощущения-ощущения. Таким образом, используя «метод объективности», критикуемый Мерло-Понти (1968, стр. 24):

В качестве интердинамики сенсорное восприятие включает S-SD, то есть

— Первичная

— пассивно-восприимчивый, обращенный к коже / телу или по направлению к ней; при разработке в рефлексивном осознании адресовано «мне»

— немедленно, в том смысле, что это

— «чувство» в терминах ощущений, полностью неквалифицированное или дискриминируемое «как таковое»

— это ощущение ощущения в теле, и составляет

— чистая реактивность, импульс, который становится взаимодинамически включенным и включающим эмоциональную реакцию на уровне дорефлексивного осознания, в дальнейшем участвуя в более сложной психоэмоциональной субъективности посредством рефлексивного осознания

— феноменологически охарактеризован как , испытывающий в смысле «прикосновения к чему-то» или «прикосновения к тому, что чувствуется»; при размышлении это становится для меня особым чувством того, что ощущается или чувствовалось.Важно отметить, что это ощущение — это не ощущение «объекта», , которое создается описанным ниже O-DD.

— имеет защитную функцию реакция на выживание

— и O-DD, который равен

— Среднее

— активно-исследовательский, однако изначально не в режиме намерения исследовать посредством преднамеренных действий, хотя это то, для чего он предназначен. Скорее, это ориентация на объект на уровне осознания чуть выше S-SD (отсюда его статус как вторичного аспекта взаимодинамики) и как таковая адресована объекту, «внешнему, ”За пределами тела, или как позиция по отношению к чему-то , даже если это что-то является другой частью тела (например, рука Мерло-Понти касается руки)

— различительный, как (интер) -динамический цикл движения обратно к объекту, который дает возможность тематизировать сенсорные ощущения, начиная с дорефлективного осознавания (клеточная тематизация через специализированные нейрорецепторы) и продолжая через циклы все более рефлексивного осознания до формирование психоэмоционального смыслообразования («высшее» познание)

— Испытывается как «войлок», который при размышлении тематизируется как «что», что ощущается или ощущается

— Феноменологически характеризуется как «прикосновение к чему-то», сенсорная перспектива прикосновения

— Имеет функцию распознавания действия. : движение, первоначально только на границе предрефлексивного осознавания, к сенсорной идентификации ощущаемого ощущения, которое дает соответствующее действие.

Эта «идентификационная» функция O-DD изначально не проработана рефлексивным осознанием, не теоретической реакцией, например, частью того, что позволяет нам «инстинктивно» менять хват, чтобы не уронить скользкий предмет (см. Предыдущее описание DCMLS). Это аспект взаимодинамики, ответственный за различительное прикосновение при исследовании, использовании прикосновения как инструмента и в обучении через прикосновение. Когда S-SD преодолевает эту динамику, такие возможности чахнут, если не будут предприняты шаги для их преднамеренного стимулирования.

Подавляющая субъективность как причина, реакция и результат гиперчувствительности к прикосновениям

Сверхчувствительность к прикосновениям можно концептуализировать как реакцию на тактильные ощущения в терминах преувеличенной тактильной субъективной реакции, которая в крайнем случае становится подавляющей субъективностью. Как распространенная особенность сверхчувствительного прикосновения, это вызовет дальнейшее втягивание в более сложные негативные субъективные состояния отвращения к прикосновениям, избегания и, как следствие, изоляции от окружающей среды.В нейрохимическом состоянии «небезопасной чрезвычайной ситуации» при гиперчувствительности, предложенном ранее, ориентированная на выживание функция «оповещения» S-SD преувеличенно колеблется во время сенсорного восприятия, подавляя O-DD (с его ориентацией на «действие») в слабой форме. двусторонний динамизм, который уменьшает взаимную динамику прикосновения и соответственно снижает тактическую функцию. Подавляющая субъективность сенсорного восприятия — крайняя версия отсутствия взаимодинамики. Преувеличенные ответы S-SD не позволяют задействовать возможности O-DD в достаточной степени, чтобы тактический опыт был либо терпимым, либо значимым.Преувеличенный ответ S-SD, который не модулируется динамикой O-DD, необходимой для осмысления (во всех отношениях), может быть испытан в терминах перцептивного хаоса, включая физический и эмоциональный дискомфорт или боль, угрозу, нападение, вторжение или вторжение. . Если это достаточно распространенная и повторяющаяся особенность этого опыта в жизни человека с CDB, она может превратиться в негативную субъективную изоляцию в собственном теле, характеризующуюся неприятием окружающей среды и взаимодействием с ней, с очевидными последствиями для всех аспектов. воплощенного я, живущего в воплощенном мире, который, особенно в CDB, доступен в основном или только через прикосновение.

В условиях подавляющей субъективности тактические стимулы непрерывно конституируются в восприятии с точки зрения угрозы для организма. В этом состоянии вторичный O-DD, который в противном случае вывел бы человека во внешний мир тактического исследования, неврологически и психологически воспринимается как роскошь, которую организм не может себе позволить. Таким образом, для человека с CDB и сенсорной гиперчувствительностью тактическая стимуляция — это в первую очередь переживание прикосновения к человеку, предмету или просто окружающему миру.Она или он никогда в какой-то степени не находятся в положении прикосновения, будь то неврологически (способный ощущать прикосновение как контакт с , что-то, , активно или пассивно), или психологически, как агент, движущийся к миру посредством прикосновения и выбирающий прикоснуться к ней или позволить чему-то прикоснуться к ней или к нему. Важно отметить, что это повсеместное переживание прикосновений всегда неприятно, агрессивно, угрожающе, болезненно или даже невыносимо.

В этом экстремальном состоянии прикосновение может вообще не быть «прикосновением», а восприниматься скорее как оскорбление, нападение или даже отторжение со стороны мира.Современное слово «подавленный» является избыточным, поскольку оригинальный глагол «whelm» означает «перевернуть или расстроить» (Merriam-Webster.com). Это делает его подходящим для подчеркивания связи с психоэмоциональными, смыслообразующими уровнями осознания в сверхчувствительном тактическом опыте. Субъективно-эмоциональный режим сенсорного восприятия — это этап смысла, структурированный на более высоком уровне рефлексивного осознания. Значения, которые тактильный опыт и прикосновение будут иметь для каждого человека, будут разными и восприимчивы к позитивным изменениям при правильной поддержке.Тактический опыт может превратиться из источника отвращения в источник мотивации для большей вовлеченности в мир. Развитие тактических навыков посредством этого взаимодействия может положительно изменить остроту восприятия, скрытую при гиперчувствительности. Таким образом, вместо этого он может все чаще проявляться как с повышенной тактильной остротой (Forsgren et al., 2018). Таким образом, работа с сенсорной гиперчувствительностью для обеспечения функциональной, позитивной связи с тронутым и трогательным миром является центральной задачей для партнеров и учителей для человека с CDB.

Важность O-DD для обучения через тактическое восприятие

В момент ощущения покалывания при прикосновении к стеблю растения, когда мы залезли в куст, чтобы вырвать сорняки, не имея возможности видеть, что мы захватываем, мы фокусируемся на S-SD в тактическом восприятии. Когда мы смещаем фокус и начинаем внимательно исследовать стебель, чтобы получить информацию о его колючости — сколько шипов, острота кончика, форма и т. Д., Мы концентрируем внимание на динамике O-DD в ориентации восприятия на осязательное исследование, различение мелких деталей и генерация тактильной информации для категоризации и планирования дальнейших действий.Когда мы поглаживаем обгоревшую на солнце руку, наше внимание, естественно, больше привлекает дискомфорт, регистрируемый через S-SD. Однако, когда мы тщательно касаемся обожженной кожи, мы тактично оцениваем тяжесть ожога путем калибровки того, насколько плотно ощущается поверхность кожи, насколько глубоким кажется ожог с точки зрения толщины сухого вещества, ощущаемой при надавливании и твердом движении. , текстура затронутой кожи и т. д. Здесь O-DD доминирует над нашим вниманием. Хотя для ясности необходимо говорить о двух отдельных динамиках, существует только одна взаимодинамика S-SD O-DD, хотя одно качество требует больше внимания, чем другое в любой данный момент.

По мере накопления опыта и обучения наши объективные, тактические способности различения и воспоминания становятся более устойчивыми. Однако, если гиперчувствительность к прикосновениям достаточно высока, вероятность того, что функция O-DD будет доступна, значительно снизится. Когда тактильные стимулы недоступны для тематизации и осмысления из-за гиперчувствительности или депривации, они в лучшем случае сбивают с толку и могут восприниматься как опасные или угрожающие в худшем. Помогая людям с CDB и гиперчувствительностью к прикосновениям установить регулируемую тактическую взаимодинамику, партнеры также должны помнить, что люди без инвалидности, такие как CDB, сильно полагаются на прикосновения в качестве замены или поддержки зрительного восприятия, которое может быть отсутствуют (слепота), дисфункциональны (комбинированная потеря чувствительности / церебральная зрительная дисфункция) или еще не полностью (ранний период зрительного развития).Сенсорное управление поддерживает зрение для подтверждения микроструктуры поверхности и распознавания формы, ориентации и калибровки пространства и физических измерений, а также поддержания баланса во время движения.

Тактическое восприятие зависит от кинестетической мышечно-сенсорной системы, необходимой для движения (Патерсон, 2007). Наблюдения Каца подтверждают эту точку зрения; например, динамика O-DD в прикосновении сильнее во время энергичного движения в связи с тактильным стимулом, чем при легком движении или щекотке.Таким образом, выделение движения в тактильном опыте — это способ привлечь больше внимания к распознающей функции прикосновения, необходимой для исследования (часть «оживляющего» эффекта активного прикосновения и прикосновения). Таким образом, разнообразие движений является ресурсом для исследования тактического опыта. Однако для людей с CDB и гиперчувствительностью к прикосновению движущееся прикосновение, особенно когда к ним прикасаются или когда кто-то водит руками по поверхности, может иметь воздействие S-SD, которое вызывает втягивание.Таким образом, облегчение положительного тактического опыта требует чувствительности партнера, настройки и гибкого посредничества.

Обнаружено, что активное прикосновение по собственной инициативе дает лучшие результаты в тактильном обучении, чем пассивное прикосновение (McClinden et al., 2020). Это может быть связано с тем, что O-DD сильнее в самоинициированном, самоподдерживающемся и / или независимо выполняемом прикосновении: чем больше активность прикосновения (мотивация и способность действовать), тем более доступным и активным является O -DD ​​фокус будет.Обладая поддержкой и опытом, человек с CDB может уменьшить (сублимировать, в терминах Мерло-Понти) преувеличенную реакцию S-SD в тактическом восприятии, чтобы допустить осознание впечатлений O-DD о качествах объекта или поверхности, к которым он прикасается. Такое сдерживание S-SD имеет решающее значение для терпимости к прикосновениям и получения удовольствия от них, без чего обучение и участие в физическом и социальном мире строго ограничено. Достаточный и регулируемый динамизм взаимодинамики S-SD O-DD позволит человеку воспринимать с помощью сенсорное чувство, а не быть его жертвой, с диссоциацией как от тела, так и от внешнего мира, которое это может создать.Преодоление подавляющей субъективности в прикосновении необходимо для того, чтобы стать активно воспринимающим и исследующим субъектом.

Рекомендации по сенсорной педагогике при CDB и сенсорной гиперчувствительности

Создание мотивации и свободы воли: фокус на способностях

Кац отметил, что «Тактильные свойства нашего окружения не болтают с нами, как их цвета; они молчат, пока мы не заставим их говорить… Прикосновение означает оживление определенного класса физических свойств посредством нашей собственной деятельности »(стр.242). Для партнеров людей с CDB и сенсорной гиперчувствительностью важно сосредоточить внимание на этой позитивной перспективе при обучении или оказании поддержки, сохраняя при этом понимание проблем сенсорной гиперчувствительности в качестве информативного фона. Учитывая важность движения для осязания, для людей с серьезной зрительной дисфункцией или потерей, которые являются частью CDB, кажется вероятным, что развитие постоянства объекта (Piaget, 1954) с точки зрения восприятия в значительной степени зависит от движущегося прикосновения, без которого форма объекта исчезает.Повторяющиеся переживания тактического постоянства, создаваемые движущимся прикосновением, позволяют человеку построить понимание дискретных вещей в мире. Без этого опыта мало оснований для объективного понимания внешнего физического контекста в среде за пределами проксимального пространства (Fraiburg, 1977; Lederman and Klatzky, 1987).

Мотивация к контакту с внешним, объективным миром — ключ к преодолению гиперчувствительности для человека с CDB. McClinden et al.(2020) отмечают, что доступ к контексту, предоставляемый партнером, может не быть значимым доступом, и следует делать акцент на цели обучения доступу посредством применения тактических навыков. Эти цели могут быть достигнуты путем позитивного опыта общения с компетентным партнером. Репертуар сенсорного восприятия человека, функции распознавания и распознавания, а также тактильная рабочая память (Nicholas et al., 2019) развиваются через положительный, последовательный, поддерживаемый партнером и опосредованный опыт осязательной микроструктуры в контексте приятного и интересного совместного использования. деятельность.Это, в свою очередь, усиливает интерес к миру объектов и их контекстам использования, большим поверхностям, более сложным контекстам, большим пространствам и пространственной организации. Соответственно увеличивается доступ к социальным контекстам деятельности и участия, а также социально-эмоциональное и когнитивное развитие. Таким образом, способность привлекать пристальное внимание к особенностям тактильного мира имеет решающее значение для социального и когнитивного развития. Тактическое исследование позволяет развить гештальты более высокого порядка в форме «схемы образов», детализированных в категории, которые организуют физический опыт (например, схема «контейнера», находящаяся «внутри» по сравнению с «вне» чего-то; Johnson, 1987) .Эти организационные структуры затем могут быть перенесены в новый опыт и контекст в «осмыслении» (подходящем тактическом образе) объективного мира. Таким образом, способность сохранять ориентацию на мир имеет решающее значение для изучения, адаптации и получения удовольствия от физического и социального окружения.

Средство переживания окружающей среды для человека с CDB — это отношения с компетентными и заинтересованными партнерами. Творчески опосредованный тактический опыт, которым делились с партнером, порождает повышенную мотивацию к исследованию расширенного межличностного мира, а также неврологически «тренирует» само осязание.Ниже приводится краткое изложение знакомых занятий, в которых понятия сенсорной гиперчувствительности и подавляющей субъективности, представленные в этой статье, могут служить полезным фоном.

Принятие роли телесно-тактильного переводчика

Отказ от исключительного внимания к рукам в тактильном восприятии имеет решающее значение для партнеров, помогающих человеку с CDB исследовать и осмысливать мир. Таким образом, все предложения, приведенные ниже, основаны на «телесно-тактильном» подходе (Ask Larsen, 2013), в котором тела партнера и человека с CDB будут контактировать в качестве инструментов общения и совместного создания понимания.

Подготовка человека с CDB партнером к новым или рутинным действиям, переходам или надвигающимся событиям является центральным повседневным аспектом партнерства человека с CDB. Людям с тактильной гиперчувствительностью требуется более тщательно отлаженная подготовка, особенно к новым физическим контактам с миром. Навыки партнерства включают в себя инициирование, постановку и калибровку приемлемого физического контакта, начиная с частей тела, менее подверженных сенсорной перегрузке, таких как плечи / руки, колени / ноги человека.Это часть более крупной основанной на прикосновении, интерпретирующей и информационно-коммуникативной роли партнера, выраженной как можно более непрерывно и плавно воплощенным способом (например, позиционирование партнера, физическое «фреймирование», создание лесов, использование тактильных сигналов) и дополненная тактильная и голосовая речь, а также другие инструменты, такие как вспомогательное общение (Costain-Schou et al., 2017). Таким образом, партнер может создать безопасную базу, с которой можно исследовать мир (Nafstad and Rødbroe, 2015), построенную действиями и физическим присутствием, а также символически.

Музыка и танцы

Музыка обладает почти магической силой, чтобы двигаться и немедленно вовлекаться на всех уровнях осознания, а также оказывает мощное влияние на когнитивные функции, такие как память (Trevarthen, 1999; Myskja, 2003). Человеческое взаимодействие в основе своей является формой единения, которая по своей сути является музыкальной, включающей движение, темпоральность, ритм, время и импровизацию (Tønsberg and Hauge, 2003; Malloch and Trevarthen, 2009). Особенно в сочетании с движением он является сильным мотиватором для познания прикосновений и исследования объективного мира.Помимо богатого слухового опыта, он может вызывать столь же богатые телесно-вибрационные переживания (Palmer et al., 2012). Манипулирование музыкальными инструментами и ощущение производимых вибраций демонстрируют связь между инструментом (объектом) и вибрационным сенсационным опытом (воспринимающим). Следование за руками пианиста во время игры соединяет прикосновение к ощущению клавиш инструмента через них, а также к партнеру, инструменту, активности и звуковибрационному опыту, который они производят.Поскольку звук производит вибрации, ощущаемые глобально (слух, как бы «сквозь кожу»), музыка может обеспечить ощущения от прикосновения, которые легче переносить человеку с гиперчувствительностью к прикосновениям. Прикосновение звука / вибрации и его резонанс на теле и внутри него могут вызвать обволакивающее ощущение того, что вас удерживают без ограничений. Такая задержка может значительно успокоить нервную систему. Музыка также может иметь оживляющий эффект, вызывая возбуждение и уменьшая пассивность (Malloch and Trevarthen, 2009).Музыкальная стимуляция стимулирует движение и вокальное выражение, а также помогает регулировать возбуждение.

Музыка как сенсорный мост между человеком с CDB и сенсорной гиперчувствительностью и объективным миром может быть испытана при игре на инструменте или во время прослушивания, которое включает в себя манипулирование звукоизлучающим объектом. Большую мотивацию для исследования мира можно вызвать посредством манипулирования такими объектами, особенно когда они представлены как часть музыкальной игры, включающей повторяющийся паттерн приятного взаимодействия, подчеркнутый производимыми звуками (Trevarthen, 2002).Такие действия создают непосредственные причинно-следственные переживания, которые усиливают чувство актера в объективном мире. Создание звука или вибрации с помощью прикосновения при игре на инструменте или нажатии или сжимании игрушки или кнопки на машине, например, обеспечивает автоматическую обратную связь в виде «Мое прикосновение имеет эффект», «Мои действия получают ответ». Это может дополнительно мотивировать человека касаться и манипулировать другими, немузыкальными объектами или особенностями объективного мира, чтобы увидеть, какие эффекты могут быть произведены в дополнение к звуковой вибрации.

Танец с партнером связывает структурированные тактильно-вибрационные особенности музыки с закономерными физическими контактами и движениями, подчеркивая субъективно-эмоциональную связь между танцорами (Dissaneyake, 2012). Это дает более богатый опыт межличностных прикосновений и прикосновений, который богаче простого инструментального обмена, такого как кормление, изменение, информирование (в отличие от разговора) или перемещение, которые в противном случае так доминируют в жизнях многих людей с CDB.Танец включает в себя следование намерениям другого, спонтанность в движении, инициируемую и согласовываемую обоими партнерами «на лету», с использованием схематических изображений пространственной организации, таких как UP-DOWN и PATH (Johnson, 1987; Kimmel, 2013). Креативность и доверие, а также свободу воли можно развить, если вас встретят в качестве независимого участника деятельности. Совместные танцы можно рассматривать как форму имитации, которая создает воплощенный диалог и символизирует партнерские отношения (Hart, 2006).Танцы обеспечивают богатую сенсорную стимуляцию (вестибулярную, кинестетическую, моторную, тактильную) и помогают человеку развивать взаимность и способность общаться с другими людьми в других формах и контекстах. Такой опыт способствует развитию положительных эмоционально-тактических ассоциаций, которые можно перенести в другой контекст.

Интенсивные физические переживания и занятия

Опыт, требующий внимания из-за своей интенсивности и сложности, заставляет сосредоточиться на O-DD, производя сильные впечатления S-SD.Такие занятия на свежем воздухе, как скалолазание, походы по пересеченной местности, парусный спорт или верховая езда, включают в себя широкий спектр сенсорных стимулов в сложных, изменчивых и естественных условиях (Гибсон, 2000; Гибсон и Николас, 2017). Такие действия вызывают «сильное возбуждение» и вызывают сильные воспоминания (Гибсон и Николас, 2017). Сложность и разнообразие мультисенсорных впечатлений порождают процесс возбуждения, в котором существует постоянный многомодальный сенсорный поток, сопряженный с требованиями самого действия для ответного действия; у человека мало времени, чтобы застрять в тактическом ответе, в котором доминирует S-SD.Такая непрерывная, текучая сложность может создавать положительное «наводнение» множеством сенсорных впечатлений, в том числе тактильных. Восприятие воздействия сенсорного потока, сложности и скорости стимуляции и активной реакции помогает развить взаимодинамику прикосновения S-SD O-DD.

Пребывание на природе оказывает глубокое положительное влияние на нервную систему человека. Несмотря на то, что они ходят на прогулки и гуляют, люди с CDB часто проводят большую часть своего времени в помещении, в тщательно управляемой и искусственной среде.В природе даже сидение в неподвижном состоянии вызывает множество сенсорных впечатлений, которые организованы скорее органически, чем линейно, и постоянно меняются тонкими и более очевидными способами. Это вызывает неврологическую стимуляцию, которая снижает стресс, успокаивает беспокойство, повышает осведомленность об окружающем и обеспечивает тренировочную площадку для остроты восприятия и способности к адаптации, что полезно для осязания, а также для других видов гиперчувствительности.

Конечно, активность с высоким возбуждением, даже когда мотивация к участию сильна, также может действовать как еще один вид подавления, который может оттолкнуть, а не вовлечь человека в CDB.Партнер играет важную роль в содействии и контроле опыта для создания безопасной базы, на которой может происходить дальнейшее исследование (Nafstad and Rødbroe, 2015). Хорошо управляемая деятельность может повысить сенсорную интеграцию, свободу воли, мотивацию, мастерство и устойчивость, а также тренировать тактическое чутье с помощью разнообразной стимуляции. Они могут оставлять сильный осадок, вызывая воспоминания, о которых можно будет поговорить позже с партнером, давая обоим партнерам общую базу опыта и углубляя межличностные связи (Гибсон и Николас, 2017).Партнерские отношения могут стать более взаимными, поскольку оба человека согласовывают требования деятельности и должны работать вместе (Гибсон, 2000).

Посредничество и поддержка Touch Experience

Небуферизованный объект или поверхность может быть «слишком большим» для человека с гиперчувствительностью к прикосновениям, чтобы прикоснуться к нему сразу, даже если тактическое исследование было установлено и стало мотивирующим. Проблемы с гиперчувствительностью и регуляцией могут привести к замедлению или отсутствию тактической адаптации (например, к проблемам аккомодации зрения).Слишком быстрое движение прикосновения к поверхности может вызвать столько различных видов и интенсивностей ощущений, что невозможно «разобраться» в дополнение к тактическому дискомфорту, вызываемому гиперчувствительностью. Строительные леса (Vygotsky, 1993; Wood et al., 1976) или партнерская поддержка для выполнения действий, которые человек с CDB еще не может выполнить в одиночку, обращается к этому, например, методы «рука под руку» (Miles, 2003), такие как положить руку под руку человека с CDB, касаясь холодных перил, постепенно позволяя кончикам пальцев человека касаться перил.Человек может быстро оторваться от холодных перил, оберегая себя теплой рукой партнера, лежащей под его собственной. Стоя позади человека и «обрамляя» его или ее руками во время осязательного исследования, можно обеспечить общее ощущение безопасности и стабильности (в том числе вестибулярное), которое помогает сосредоточиться на O-DD при сенсорном опыте. Слишком много тактильной информации может привести к подавлению, если ее представить сразу. Покрытие объекта легким материалом, например, может смягчить и упростить сенсорное восприятие путем приглушения или уменьшения тактильного «шума», чтобы микроструктура могла адаптироваться к ней и идентифицировать узоры.Например, испытуемые Каца (зрячие, но с завязанными глазами во время тестирования), например, обнаружили, что легче читать буквы Брайля через тонкую пленку, которая обеспечивает гомогенизацию, которая скрывает все, кроме наиболее заметных тактильных деталей.

Создание строительных лесов и посредничество со стороны партнеров не должны быть слишком контролирующими, а скорее обеспечивать гибкую и отзывчивую структуру, которая поддерживает человека с CDB, где пробелы, которые в противном случае могли бы привести к отказу от исследования, могут быть заполнены по Грегерсену (2020).Это состоит в том, чтобы направлять исследование таким образом, чтобы создавать и поддерживать когерентность восприятия, которую человек с CDB еще не может произвести самостоятельно.

Мобильность

Акцент на мобильность в партнерстве человека с CDB, такой как тот, который работает со слепыми, неоценим для тренировки навыков тактильной ориентации и поддержки развития пространственно-контекстной осведомленности и независимого движения (Joffee and Rikhye, 1991; Huebner et al., 2003 г.). Навыки ориентации включают систематический тактильный поиск, отслеживание, идентификацию ориентиров и идентификацию указателей (также параметры для наблюдательной оценки обучения и развития) (McClinden et al., 2020). Партнер может поддерживать и моделировать эти навыки.

Повседневные занятия

Повседневная деятельность (ADL) — полная противоположность интенсивной деятельности на открытом воздухе, описанной выше. Они обеспечивают рутинные, структурированные ситуации, в которых сама банальность задач (например, включение крана) и контекст, в котором они выполняются, помогают сделать тактические действия менее опасными и более управляемыми (а значит, более заметными). Систематические подходы к обучению людей с CDB тому, как управлять аспектами их окружающей среды в различных контекстах, имеют центральное значение для предотвращения усвоенной беспомощности и поощрения свободы воли (Marks, 1998; Huebner et al., 2003). ADL образуют стабильные рамки, в которых предсказуемые действия в рамках деятельности связаны линейным образом. Такие действия, как посещение туалета или сервировка стола к обеду и уборка после него, включают в себя множество небольших тактических действий, которые можно разбить на подзадачи и сделать «безошибочными» (Lancioni et al., 2007), например, толкать кнопка смыва, помогающая прижать язычки на подгузнике, открывать дверцу, ставить тарелку в посудомоечную машину. В этом повторяющемся опыте человек с CDB может развить мастерство через короткие моменты действия, которые дают немедленные предсказуемые результаты.

Касание с помощью инструмента

Инструменты, используемые для прикосновения к объектам и особенностям окружающей среды (например, длинная трость, используемая для навигации во время ходьбы), могут повысить интерес к объективному миру, раскрывая физические свойства и качества этого мира, которые также «оживляют» его для человека. с CDB. Качество «высоты», например, можно проиллюстрировать, ударив по высокому стоящему объекту, например, фонарному столбу, чтобы вызвать колебания, которые можно почувствовать все выше и выше.Длинный, легкий и полый пластиковый стержень можно использовать для увеличения тактического радиуса действия человека, который может оставаться сидящим или лежащим на полу, исследуя внешнее проксимальное пространство. Легкость шеста позволяет легко перемещать и удерживать его, а его полость и длина будут вызывать легкие вибрации от сопротивления во время движения, которые предоставят богатую тактическую информацию о микро- и макроструктуре (текстура и форма, размер, прочность и т. Д.).

В этом случае использование инструмента для исследования обеспечивает расстояние между воспринимающим и миром, которое удерживает этот мир в безопасности «там», и, наоборот, тактично притягивает его к себе.Удерживание гладкого предмета, такого как шест, включает в себя постоянное давление, которое «успокаивает» S-SD, так как ощущение быстро исчезает при отсутствии движения сенсорного органа по поверхности. Парадоксально, но инструмент для прикосновения может обеспечить более интимное исследование объекта или поверхности, чем прямое прикосновение, поскольку он усиливает микроструктуру, формируя точку фокуса для тактического исследования, предотвращая чрезмерную стимуляцию S-SD. Этот тип исследования поддерживает свободу действий, контроль и автономию («делать что-то сам, что-то с чем-то»), а также доступ к подробной информации, в том числе с точки зрения формы и контекстной организации на макроуровне (формы и размещение мебели в комнате, например).

Развитие общения и языка

Тактильные подходы, такие как использование тактильных символов, конкретных объектов и маркировки, могут способствовать общению, развитию символического понимания и обучению до грамотности для людей с CDB (Bruce, 2005; Trieff et al., 2013). Грамотные взрослые с приобретенной слепоглухотой описывают использование комбинации сенсорной поддержки при чтении, в том числе тактильно-кинестетических стратегий, таких как шрифт Брайля и рельефный шрифт, которые также могут быть полезны для людей, не знающих грамоты (Ingraham and Andrews, 2010).Однако тактильные жесты часто являются единственным средством культурно-лингвистической коммуникации для человека с CDB. Преодоление подавляющей субъективности, создаваемой сверхчувствительностью к прикосновениям, и развитие способности понимать тактический опыт также имеет решающее значение для языкового развития и, следовательно, для продвижения социального, эмоционального и когнитивного развития. Доступ к культурному языку может определять степень включения в социальный мир и, следовательно, количество и качество отношений с другими людьми.Для многих людей с CDB этот доступ полностью зависит от использования рук.

Когда сенсорная гиперчувствительность опосредована так, что осознание O-DD сначала становится возможным, а затем со временем усиливается, расширенный мир переживаний, который это дает, может быть отражен в повышенной выразительности человека с CDB. Тогда гиперчувствительность к прикосновениям может стать ресурсом. Гипер-тактильное восприятие, приведенное в меж динамический баланс, становится «усиленным» тактильным восприятием (Forsgren et al., 2018), и эта острота может раскрыть мир деталей, которые впечатляют воспринимающего, запоминаются и «указываются» впоследствии («Тело-эмоциональные следы» или BETS, Daelman et al., 2004; Ask Larsen, 2009). Тактильное переживание может оставить физический сенсорный след , который производит субъективное впечатление , которое запоминается, и этому впечатлению затем дается выражение (Forsgren et al., 2018). Переработка или повторное использование таких выражений в общении выявляет рефлексивное когнитивное создание смысла (Costain et al., 2019), и была описана новая категория знаков, основанная на повышенном тактильном восприятии у людей с CDB (Forsgren et al., 2018). Крюгер (1982) отмечает, что работа Каца подчеркивает, что сенсорное восприятие исследует «внутренности вещей» в тактическом опыте, а не в аспектах формы. Партнерам необходимо использовать тактико-эмпирическую, а не визуальную перспективу при интерпретации и встрече с выражениями, которые люди с CDB построили на основе запомненного тактильного опыта (Daelman et al., 2004; Спросите Ларсена, 2009; Forsgren et al., 2018).

Внимание к тактильным переживаниям и их возможным отражениям в выражениях, сделанных человеком с CDB, может повысить «читаемость» его общения, а выражения могут быть встречены в тактильном разговоре с партнером и преобразованы в знаки культурного языка жестов (Nafstad and Rødbroe, 2015). Партнеры должны реагировать на коммуникативную активность человека, будь то «читабельная» или нет, тактильно (например, легонько кладя руки на руки или предплечья человека, когда он повторяет какое-то выражение).Партнер должен сосредотачиваться не на «расшифровке» выражения, а скорее на проявлении интереса к нему и открытости для его понимания. Наличие личных выражений, отражающих собственный тактический опыт, увиденное и на которое таким образом отреагировал партнер, может укрепить уверенность в том, что вас понимают или что партнер — это тот, кто хочет понять, а это, в свою очередь, может мотивировать человека с CDB продолжать изучение объективные тактильные характеристики внешнего мира, о которых можно сообщать и делиться (Nafstad and Rødbroe, 2015).

Идентичность и становление собой: разговор с партнером о сенсорном опыте

Как зрячие партнеры, у нас есть отношения «извне» с восприятием, постоянный взгляд на мир, постоянно находящийся перед нами. Таким образом, в нашем желании вовлечь человека с CDB в этот внешний мир, мы часто уделяем так много внимания «внешнему», что субъективный мир «во мне» слишком мало признается. Соответственно, этот перцептуальный шовинизм (о котором мы часто совершенно не подозреваем) функционально зрячих и / или слышащих оставляет мало места для уникальности восприятия людей с CDB, включая вероятность того, что субъективная ориентация намного сильнее объективной, обратная ситуация. от партнера в отношениях.Мы хотим втянуть их в свой мир, но слишком мало уважаем их. Интересно «вслух» о том, что человек с CDB может чувствовать и общаться во время или после опыта, указывает на то, что партнер заинтересован в уникальной перспективе человека с CDB, даже если нет способа подтвердить точность партнера. интерпретация.

Многим людям с CDB и гиперчувствительностью к прикосновениям будет трудно различать прикосновение (активный тактический режим) и прикосновение (пассивный режим), и им нужно знать, когда они прикасаются к объектам и когда к ним прикасается другой, или их кожа в контакт с чем-то или кем-то в мире (McClinden et al., 2020). Умение различать то, что находится во мне, и то, что находится вне меня, меня и не-меня, является центральным для построения «я» и большей активности в мире в качестве этого «я». Функциональное зрение показывает нам, к чему мы прикасаемся, подготавливает нас к прикосновению и позволяет отделить S-SD от O-DD, соприкасаясь с границей между объектом прикосновения или прикосновения и нами, «находящимися в поле зрения». «Внешность» — это сложная когнитивная схема, которую может развить человек с CDB, и прикосновение является центральной средой для определения этого различия.

Гиперфокусировка в S-SD приводит к переживанию тактических впечатлений, в основном, с точки зрения ощущений на мне / во мне. Они могут не восприниматься как связанные с чем-то другим, что-то вне меня, а скорее как как меня, или как травматически связанные с чем-то еще, что является внутри меня . Опосредованный партнером, разнообразный и мотивирующий тактильный опыт предоставляет надежные возможности для проведения различий между мной и тем, что находится вне меня, не от меня, в объективном мире.Этот процесс различения позволяет Мне проявиться и убеждает меня в том, что Я не будет поглощен миром сенсорных ощущений в терминах «подавляющей субъективности». Все это укрепляет Меня, повышая вероятность взаимодействия и интереса к тактическому восприятию O-DD мира за пределами Меня. По мере того, как Я возникает и становится сильнее, ВЫ можете появиться, и вместе мы можем исследовать этот расширенный мир во взаимоотношениях (Nafstad and Rødbroe, 2015). Партнерские отношения — это ведущая линия, проходящая через весь этот процесс и имеющая решающее значение для него.

Важный способ тематизировать различие между миром и собой — говорить вместе во время или после совместного переживания, о прикосновении, которое мог иметь человек с CDB, и связанных с ним эмоциональных выражениях, а также об названных тактильных качествах, задействованных в этих переживаниях. Добавление слов к этому опыту (вокала и / или подписи, и независимо от лингвистических коммуникативных способностей), а также встреча с аутентичными коммуникативными выражениями человека с CDB и превращение их в темы разговора, помогает воспринимающему с CDB отсеивать существенные аспекты, включая различие между мной и не-мной.Общение, каким бы простым оно ни было, с партнером об общем опыте поддерживает осознание того, что то, что находится «внутри меня» и «снаружи», может быть отделено, исследовано, организовано, воссоединено и сделано значимым.

Обсуждение

В этой статье я предложил феноменологическое понятие подавляющей субъективности как полезный способ переосмыслить сенсорную гиперчувствительность и ее эффекты в CDB. Мое намерение состояло в том, чтобы воодушевить практикующих в их работе с этой проблемой, предложив новый угол зрения, под которым можно взглянуть на старую проблему, и указав, как эти идеи могут быть полезны для поддержки партнеров и учителей.Я вкратце связал широко используемые, устоявшиеся практики с этой точкой зрения и предложил, как они могут повлиять на работу по уменьшению эффектов и трансформации сенсорной гиперчувствительности. При этом мне пришлось значительно упростить безграничную сложность CDB и человека с CDB, а также сенсорное восприятие, чтобы соответствовать объему этой статьи, и это упрощение обязательно будет чем-то вроде карикатуры. Тем не менее, я считаю, что практикам будет интересно рассмотреть и протестировать некоторые из утверждений и предложений, которые я сделал о том, как мы можем понять проблему и способы ее устранения, используя их для дальнейшей разработки увлекательных мероприятий, способствующих тактильной функциональности.Тестирование будет постоянным и прагматичным и будет определяться общими вопросами, например: «Помогает ли мне эта перспектива разработать мероприятия и меры поддержки для этого человека, которые удовлетворяют потребности и развивают навыки?» Конечно, окончательной проверкой этой точки зрения будет то, способствует ли она поддержке отдельного практикующего в достижении общих целей повышения толерантности и мотивации к тактильному миру и тактильному опыту, чтобы мир прикосновений был как доступным, так и обогащение, часть повышения качества жизни.

Режим S-SD является восприимчивым, а режим O-DD — дискриминационным. Это разделение, конечно, искусственное; чтобы было ощущение, должно быть своего рода различение, и не может быть ничего, что можно было бы различать без ощущения, что-то вроде головоломки курицы и яйца. Субъективно-сенсорная динамика является первичной, немедленной рецептивной реакцией на тактильный контакт, которая не может быть тематизирована за пределами чувственного ощущения без вывода вторичного О-ДД на передний план, и для этого требуется более высокий уровень осознания.Однако они не являются дискретными сущностями или процессами, возникающими в линейном процессе тактического восприятия и выходящими из него, и ни одно из них не уступает другому. Скорее, они больше похожи на аспекты отдельной личности, где субъективно-сенсорная сторона является более органично-восприимчивой, художественной стороной, а объективная — более аналитико-научной и линейной. В любом случае, чтобы получить доступ к тактильному миру в качестве тактического воспринимающего, мы должны уметь регулировать тактильную взаимодинамику, то есть осязание, чувствовать и различать в «осмыслении» тактильных впечатлений и тактильной информации.Этот взаимодинамичный тактильный отклик является центральным для безопасного, приятного и значимого ощущения от прикосновения. Для людей с CDB функциональное сенсорное восприятие — самая важная точка доступа к миру.

Обычная депривация, вызванная отсутствием разнообразных и интересных переживаний, которая является фактором риска при CDB, становится чрезвычайной депривацией, когда она еще больше усугубляется сенсорной гиперчувствительностью. Чрезвычайно субъективные ощущения «он-я / во-мне», воспринимаемые на психоневрологическом уровне, могут привести к мгновенному отвлечению воспринимающего от объективного источника этих впечатлений.Этот объективный источник также может быть частью собственного тела воспринимающего; природа источника прикосновения как объективного, приходящего извне, определяется тем, где осознание преимущественно пребывает в любой момент в переживании прикосновения: в субъективном ощущении ощущение аспект взаимодинамики: «? / !,» или объективно-дискриминационный, , воспринимающий сторону : «Х?» со временем и опытом превратилось в «Х = жесткий / грубый / острый» в рефлексивно-аналитическом и лингвистическом аспектах познания.Повторяющиеся переживания гиперактивации S-SD в сенсорном опыте могут вызвать соответствующее преувеличенное неприятие внешнего мира тактильной стимуляции, так что человек остается неврологически, социально-эмоционально и когнитивно в отдельном мире, в котором тактильный контакт может быть сведены к минимуму и избегаются. В худшем случае в этом гиперсенсорном восприимчивом режиме само тело может восприниматься как небезопасное пространство. Если не оспаривать, результирующее субъективное отступление становится самоизоляцией, которая, возможно, является самым важным препятствием для обучения, участия и включения после самого CDB.

В состоянии «небезопасной чрезвычайной ситуации», вызванной чрезмерно активированной тактильной реакцией S-SD и отсутствием динамизма между S-SD и O-DD, «безопасный» опыт стереотипной самостимуляции, позволяющий отключиться от окружающей среды, будет предпочтительнее, в то время как тактильный контакт с внешним миром и им избегается или отталкивается. Это отражает развитие от нейрофизиологического к более высоким уровням осознания или смыслообразования, которое становится позицией изоляции в пределах физиопсихологического, субъективного мира, требующего постоянной защиты.Состояние «бдительности» или повышенной бдительности в ситуациях контакта может затем ухудшить сенсорную сверхчувствительность всех видов в цикле отрицательной обратной связи. Это усиливается по мере того, как среда становится более сложной и требовательной со временем и приводит к укоренившимся образцам сопротивления по мере того, как человек все глубже уходит в «цитадель себя». Это создает более сложную форму депривации, которую трудно обратить вспять или положительно повлиять, и объективно доступный мир становится все более тематизированным с точки зрения опасности, угрозы, неприятностей, вторжения и даже травм.Человек с сенсорной гиперчувствительностью и CDB нуждается в поддержке в работе по восстановлению тактического взаимодействия, регулированию тактильной реакции, повышению мотивации прикосновения и тренировке самого тактического чутья и его активного использования посредством приятных и интересных ощущений от прикосновений, которыми он поделился с партнером.

Такие реакции человека с CDB на прикосновение, даже если они происходят спорадически, могут привести к тому, что партнеры откажутся от попыток предоставить тактический опыт или ограничить эти переживания, чтобы не причинять страдания.Как и все остальные, люди с CDB и сенсорной гиперчувствительностью — уникальные личности, и описанная выше ситуация является чрезмерным упрощением на крайнем отрицательном конце широкого спектра. Кроме того, «сенсорная гиперчувствительность» не является моносостоянием и, как отмечалось ранее, будет проявляться по-разному и интенсивно в разных ситуациях и контекстах, в разные дни и даже время суток для каждого человека, который с ней живет. Однако, хотя с сенсорной гиперчувствительностью нужно жить, партнеры не должны мириться с ней.Именно в обучении настраиваться и активно использовать сенсорное чутье тактильно воспринимающий субъект становится более осязательным и чувствующим и преодолевает подавляющую субъективность в ответ на тактильный мир. Основная цель поддерживающего партнера или учителя специального образования должна состоять в том, чтобы помочь преобразовать паттерны негативной реактивности в режимы конструктивной реакции посредством содействия приятным, интересным и мотивирующим тактильным переживаниям. Людей с CDB, которые чувствительны к прикосновениям до такой степени, что они приводят к потере трудоспособности, можно поддерживать через опосредованный контакт в неврологическом «обучении» их тактико-дискриминационных способностей.Когда тактический аппарат начинает модерироваться, чтобы стать более функционально (интер) динамичным и, таким образом, стать активом, а не препятствием для развития, внимание может быть более легко переключено на развитие деятельности во внешнем мире. Эта фундаментальная способность «менять точки зрения» имеет большое значение для всех аспектов развития человека. Способность оставаться в тактильном контакте или возвращаться к нему, несмотря на первоначальную преувеличенную отрицательную субъективную реакцию, развивается и стабилизируется с помощью действий с партнером.Способность к неврологической тактильной аккомодации и дифференциации поддерживается и обеспечивается (и «обучается») мотивирующим и мотивированным тактильным опытом. Повышение тактической терпимости и мотивации обеспечивает форму доступа к обучению, которая одновременно является и обучением для доступа.

Подавляющая субъективность при сенсорной гиперчувствительности является источником отчуждения как от себя, так и от мира (включая собственное тело). Когда существует крайний негативный фокус на субъективном, внутреннем адресном, чувственном компоненте тактильного опыта, втягивание, которое это вызывает, приводит к растворению как S-SD, так и O-DD, а также коллапса всего тактильного сенсорного режима.Когда это происходит, среда за пределами человека с CDB практически исчезает. Как укоренившийся и неоспоримый паттерн, это может привести к исчезновению самого человека, поскольку развитие и поддержание идентичности (также) зависят от отличия «я» от других «я», и это различие находится под серьезной угрозой, когда взаимодействие с другими «я» минимально и характеризуется инвазивностью. Проблемы поведения возникают и закрепляются, а другие психологические проблемы, такие как комплексы тревоги, быстро кристаллизуются вокруг проблемы неврологической гиперчувствительности.

Возможность учиться в объективном мире, через него и о нем как тактически воспринимающий субъект зависит от способности различать впечатления, воспринимаемые субъективно как адресованные своему телу, и впечатления, создаваемые тактильными качествами объективного мира. Тактическое различение этих качеств передает необходимую информацию, которая открывает мне этот мир как активно присутствующего воспринимающего, способного намеренно выдвинуть О-ДД на первый план в сенсорном восприятии. Партнер или учитель играет важную роль в том, чтобы помочь прояснить это различие в тематизирующем сенсорном опыте с помощью структурированных, облегченных действий и посредничества.Сильная и позитивная ориентация на объективно-дискриминационный аспект во всем сенсорном восприятии имеет решающее значение для развития идентичности как субъективного «я», агента, который может получать доступ, исследовать и наслаждаться этим миром вместе с другими. Подобно тому, как S-SD и O-DD представляют собой взаимодинамику, которая производит и включает в себя сенсорное ощущение, взаимодинамика между «я» и «не-я» необходима для развития идентичности и отношений. Различение и доступ к объективному, то, что есть не-я, обеспечивает взаимный доступ к большему контакту с субъективным, тем, что есть я или адресованным мне, что снова дает доступ к цели и так далее.Динамика O-DD в тактическом восприятии является ключом к сбору информации на рефлексивном когнитивном уровне и отражается в процессах психоэмоционального смыслообразования в способности воспринимать (различать), наблюдать, регистрировать и исследовать собственную субъективную реальность. . Повышенная способность к различению восприятия во всех чувственных модальностях и между ними поддерживает появление субъективного Я, к которому можно обратиться, в том числе, самого себя, Я, у которого есть чувства, мысли и точка зрения, суверенная, но не одна.

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Я хочу поблагодарить моего работодателя, Statped, Норвегия, за финансовую поддержку при создании этой статьи.

Сноски

Список литературы

Спросите Ларсена, Ф. (2013). «Приобретение телесно-тактильного языка как первого языка», в Kropslig og Taktil Sprogutvikling , ред. Дж. Даммайер и А. Нильсен (Ольборг, Дания: центр материаловедения).

Google Scholar

Эйрес, А.Дж. (1972). Senory Integration and Learning Disorders. Лос-Анджелес, Калифорния: Западные психологические службы.

Google Scholar

Брюс, С. (2005). Влияние врожденной слепоглухоты на борьбу с символизмом. Внутр. J. Disabil. Dev. Educ. 52, 233–251. DOI: 10.1080 / 1034

00252882

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Костейн, К., Сурьяу, Дж., И Дельман, М. (2019). Воплощенное познание и присвоение языка: переработка с разницей ребенком с врожденной слепоглухотой и множественной инвалидностью. J. Deafb. Stud. Commun. 5, 4–34. DOI: 10.21827 / jdbsc532572

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Костейн-Скоу, К., Гуллвик, Т., и Форсгрен, Г.А.Г.С. (2017). Важность телесно-тактильной модальности для студентов с врожденной слепоглухотой, использующих альтернативную и усиливающую коммуникацию (AAC). Deafblind Int. Ред. 59, 99–103.

Google Scholar

Даельман, М., Янссен, М., Аск Ларсен, Ф., Нафстад, А., Рёдбро, И., Souriau, J., et al. (2004). Врожденно слепоглухие и возникновение социального и коммуникативного взаимодействия. Commun. Netw. Обновить сер. № 2, 3–7. DOI: 10.3138 / 9781487573911-002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Даммейер, Дж. (2015). Исследование слепоглухоты и двойной сенсорной потери: текущее состояние и будущие направления. Мир J. Оториноларингол. 5, 37–40. DOI: 10.5319 / wjo.v5.i2.37

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Даммейер, Дж., Нильсен, А., Стрем, Э., Хендер, О., и Валгердур, К. Э. (2015). Тематическое исследование тактильного языка и его возможной структуры: предварительный план изучения тактильных языковых систем у детей с врожденной слепоглухотой. Commun. Disord. Глухой Стад. Слуховые аппараты 3: 133. DOI: 10.4172 / 2375-44271000133

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диссанеяке, Э. (2012). Искусство и близость: как возникло искусство. Лондон: Вашингтонский университет Маклеллана.

Google Scholar

Форсгрен, Г.А.Г.С., Даельман, М., и Харт, П. (2018). Конструкция знака основана на повышенном тактильном восприятии людей с врожденной слепоглухотой. J. Commun. Слепоглухой. 4, 4–23.

Google Scholar

Фрайбург, С. (1977). Взгляд от слепых. Лондон: Сувенирная пресса.

Google Scholar

Галлас, А., Спенс, К. (2008). Когнитивные и нейронные корреляты «тактильного сознания»: мультисенсорная перспектива. Сознательное. Cogn. 17, 370–407. DOI: 10.1016 / j.concog.2007.01.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Галлахер, С. (2005). Как тело формирует разум. Оксфорд: Clarendon Press.

Google Scholar

Гинанс, Л. Д. Л. (1999). Нейробиологическое развитие слепоглухих »в Руководстве по планированию и поддержке слепоглухих , изд. Дж. М. Макиннес (Торонто: Университет Торонто Пресс).

Google Scholar

Geurts, K. (2003). Культура и чувства: телесные способы познания в африканском сообществе, Vol. 3. Лос-Анджелес, Калифорния: Калифорнийский университет Press.

Google Scholar

Гибсон, Дж. (2000). Фред на открытом воздухе: начальный отчет о событиях на свежем воздухе для взрослого, слепоглухого от врожденной природы. J. Advent. Educ. Учиться на открытом воздухе. 1, 45–54. DOI: 10.1080 / 14729670085200061

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гибсон, Дж.и Николас Дж. (2017). Прогулка по переулку памяти: о взаимосвязи автобиографических воспоминаний и активного отдыха. J. Advent. Educ. Учиться на открытом воздухе. 18, 15–25. DOI: 10.1080 / 14729679.2017.1321999

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гибсон, Дж. Дж. (1966). Чувства, рассматриваемые как системы восприятия. Бостон, Массачусетс: Хоутон-Миффлин.

Google Scholar

Гулд, Л., Хаммелл, Дж. (1993). Поддержка рецептивного общения людей со значительными множественными нарушениями: выборочное использование прикосновений для улучшения понимания. North Rocks: North Rocks Press.

Google Scholar

Грэм, Дж. М. мл., Рознер, Б., Дайкенс, Э., и Висоотсак, Дж. (2005). Поведенческие особенности синдрома CHARGE (синдром Холла-Гиттнера) в сравнении с синдромом Дауна, синдромом Прадера-Вилли и синдромом Вильямса. Am. J. Med. Genet. Часть A 133, 240–247. DOI: 10.1002 / ajmg.a.30543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грегерсен, А. (2020). Мы добираемся до всего, что имеет значение? Потребность в перцептивном руководстве. J. Слепоглухой Stud. Commun. 6, 46–60.

Google Scholar

Харт, П. (2006). Использование имитации с врожденно слепоглухими взрослыми: установление значимого коммуникативного партнерства. Infant Child Dev. 15, 263–274. DOI: 10.1002 / icd.459

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хартсхорн, Т.С., Хефнер, М.А., Давенпорт, С.Л.Х. и Телин, Дж. У. (2010). Синдром заряда. Сан-Диего, Калифорния: Plural Publishing.

Google Scholar

Хюбнер, К.М., Прикетт, Дж. Г., Уэлч, Т. Р., и Джоффи, Э. (ред.) (2003). Рука об руку: основы общения, ориентации и мобильности для слепоглухих учеников , 2 Edn. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: AFB Press.

Google Scholar

Ингрэм, К. Л., и Эндрюс, Дж. Ф. (2010). Руки и чтение: что говорят нам слепоглухие взрослые читатели. Brit. J. Vis. Imp. 28, 130–138. DOI: 10.1177 / 0264619609359416

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джоффи, Э.и Rikhye, C.H. (1991). Ориентация и мобильность для учащихся с тяжелыми нарушениями зрения и множественными нарушениями зрения: новая перспектива. J. Нарушение зрения. Слепой. 85, 211–216. DOI: 10.1177 / 0145482x00506

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонсон, М. (1987). Тело в разуме: телесная основа смысла, воображения и разума. Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета.

Google Scholar

Кац, Д. (2016). Мир прикосновения. пер. Л. Э. Крюгер Лондон: Routledge, Taylor and Francis Group.

Google Scholar

Киммел М. (2013). Межсубъективность на близком расстоянии: как танцоры аргентинского танго используют образы для взаимодействия и импровизации. J. Cogn. Семиот. IV, 76–124.

Google Scholar

Крюгер, Л. Э. (1982). «Тактическое восприятие в исторической перспективе: мир прикосновений Дэвида Каца», в Tactual Perception: A Source Book , ред. W. Schiff и E.Фоулк (Кембридж: издательство Кембриджского университета), 1–54.

Google Scholar

Ланчони, Г. Э., Сингх, Н. Н., О’Рейли, М. Ф., Сигафус, Дж., Олива, Д. и др. (2007). Содействие движению ступней и ног у детей с множественными ограниченными возможностями посредством использования поддерживающих устройств и технологий для регулирования условной стимуляции. Cogn. Процесс 8, 279–283. DOI: 10.1007 / s10339-007-0179-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ледерман, С.Дж. И Клацки Р. Л. (1987). Движения рук, окно в тактильное распознавание объектов. Cogn. Psychol. 19, 342–368. DOI: 10.1016 / 0010-0285 (87)

-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Malloch, S., and Trevarthen, C. (2009). «Музыкальность: коммуникативная жизнеспособность и жизненные интересы»: коммуникативная музыкальность: изучение основ человеческого общения. Oxford: Oxford University Press, 1–10.

Google Scholar

Маркс, С.(1998). Понимание и предотвращение усвоенной беспомощности у врожденно слепоглухих детей. J. Нарушение зрения. Слепой. 92, 200–211. DOI: 10.1177 / 0145482×9809200307

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мак-Клинден, М., Макколл, С., и Ходжес, Л. (2020). Обучение через прикосновение: поддержка учащихся с множественной инвалидностью и нарушением зрения с точки зрения биоэкологических систем , 2 Edn. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рутледж.

Google Scholar

Макиннес, Дж.и Треффри Дж. (1982). Слепоглухие младенцы и дети. Торонто: Университет Торонто Пресс.

Google Scholar

Мерло-Понти, М. (2012). Феноменология восприятия. Пер. К. Смит Лондон: Рутледж и Кеган Пол.

Google Scholar

Мерло-Понти, М. (1968). «Отражение и допрос», в The Visible and the Invisible , ed. К. Лефорт (Эванстон: издательство Северо-Западного университета).

Google Scholar

Майлз, Б.(2003). Разговор на языке рук с руками. Сан-Диего, Калифорния: Онлайн-библиотека Национального центра слепоглухоты.

Google Scholar

Mithoefer, M. C., Wager, M. T., Mithoefer, A. T., Jerome, L., Martin, S. F., et al. (2013). Устойчивость улучшения симптомов посттравматического стрессового расстройства и отсутствие вредных эффектов или лекарственной зависимости после психотерапии с использованием 3,4-метилендиоксиметамфетамина: проспективное долгосрочное последующее исследование. Дж.Psychopharmacol. 27, 28–39. DOI: 10.1177 / 0269881112456611

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мёллер, К. (2003). Слепоглухота: жизнь с сенсорной депривацией. Ланцет 362, 46–47.

Google Scholar

Мыскья, А. (2003). Den Musiske Medisin: Lyd og Musikk som Terapi. Осло: J.W. Cappelens Forlag.

Google Scholar

Нафстад, А.В., Рёдбро, И.Б. (2015). Коммуникативные отношения: вмешательства, которые создают общение с людьми с врожденной слепоглухотой. Ольборг, Дания: центр материаловедения.

Google Scholar

Николас Дж., Йоханнесен А. и ван Нунен Т. (2019). Весы тактильной рабочей памяти: профессиональный Мануэль. Швеция: Северный социальный центр.

Google Scholar

Палмер Р., Лахтинен Р. и Ояла С. (2012). «Музыкальный опыт и совместное использование музыкальных ощущений», Труды 5-й конференции по межкультурному образованию в области искусства: обучение дизайну. Процедуры — Социальные и поведенческие науки , Vol.45, Эссекс, 351–358. DOI: 10.1016 / j.sbspro.2012.06.571

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Патерсон, М. (2007). Чувства прикосновения: тактильные ощущения, аффекты и технологии. Оксфорд: Берг.

Google Scholar

Пиаже, Дж. (1954). Конструирование реальности в ребенке. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги.

Google Scholar

Рёдбро, И. и Янссен, М. (2008). Общение и врожденная слепоглухота I: врожденная слепоглухота и основные принципы вмешательства. Ольборг, Дания: центр материаловедения.

Google Scholar

Royeen, C., and Lane, S. (1991). «Тактильная обработка и сенсорная защита», в Сенсорная интеграция , ред. А. Фишер, Э. Мюррей и А. Банди (Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис), 108–133.

Google Scholar

Скардина, В. (1986). «Лекция Жана Эйреса». Сенсорная интеграция. Информационный бюллетень. 14, 2–10.

Google Scholar

Шлаффлер, М.Д., Миддлтон, Л.Дж., И Абдус-Сабур, И. А. (2019). Механизмы тактильных сенсорных фенотипов при аутизме: современное понимание и будущие направления исследований. Curr. Psychiatry Rep. 21: 134. DOI: 10.1007 / s11920-019-1122-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar