В каких случаях делают кесарево сечение при родах: Кесарево сечение: определение, показания

Немного истории. Первые письменные упоминания о кесаревом сечении появляются в медицине еще в 14 веке. В 1500 году ветеринар из Швейцарии Якоб, присутствовавший на родах своей жены, которая, несмотря на помощь многочисленных акушерок, в течение трех дней не могла родить ребенка, с согласия местных властей сам проводит операцию кесарева сечения. Женщина не только выжила, но и родила ему впоследствии еще нескольких детей. Это одно из первых упоминаний в литературе о проведении успешной операции кесарева сечения на живой женщине, однако, ей предшествовала долгая вереница неудач, когда операция выполнялась в терминальном состоянии роженицы без каких-либо надежд на самостоятельные роды, и когда шансов спасти беременную было очень мало.

До 14 века кесарево сечение проводилось на мертвой или умирающей женщине с целью спасти хотя бы ребенка, и первым таким ребенком в истории человечества был Гай Юлий Цезарь. Аврелия, мать Юлия Цезаря, умерла во время родов, но доктор успел извлечь ребенка посредством сечения живота. Так, согласно легенде, в 100 г. д.н.э. родился будущий владыка Римской империи. Сам термин «кесарево сечение» принадлежит Жаку Гильимо,  который впервые использовал его в своей книге об акушерстве в 1598 году. Ранее  этот метод родоразрешения называли «кесаревой операцией».

С операцией кесарева сечения связанно множество мифов и легенд. Упоминания о нем встречаются во всех медицинских культурах: в древней Индии, Китае, Японии. А бог врачевателей Асклепий, согласно греческой легенде, был рожден после того, как мать его, Коронида, уже беременной изменила своему мужу Аполлону с Исхием. Разгневанный Зевс убивает Исхия, а Аполлон поражает стрелой Корониду, после этого извлекая из чрева Корониды сына, и передает его на воспитание кентавру Хирону.

И тут мы наблюдаем одну немаловажную деталь: практически до 15 века н. э. операция извлечения ребенка из чрева матери была операцией отчаяния и выполнялась только на умирающей или умершей женщине, поскольку выжить после такой операции в древние века было практически невозможно.?Отсюда следует, что на первых порах операция кесарева сечения — была операцией ради спасения жизни ребенка вопреки жизни матери. Одной из ее более поздних модификаций стала операция Порро — одномоментное удаление матки с плодом.

C развитием медицины, в частности благодаря открытию в 19 столетии анестезии и антисептиков, операция кесарева сечения значительно усовершенствовалась. В медицине наступила новая эра, позволившая проводить оперативное родоразрешение с максимальной пользой для матери и плода. Кесарево сечение 19–20 веков  — это медицинская операция в акушерстве, которая подчинена строгим показаниям и противопоказаниям, когда риск от проведения операции намного меньше, нежели риск от родов через естественные родовые пути. При анализе показаний к кесареву сечению наблюдается одна достаточно четкая тенденция: с развитием медицины и с появлением новых средств обеспечения наркоза, обезболивания, нового шовного материала и антибактериальной терапии спектр показаний к операции расширяется. Тем не менее, практически до конца 20 века медицинские показания к операции кесарева остаются как со стороны матери, так и со стороны плода.

Существует группа абсолютных показаний к операции (жизненные показания, при которых операция проводиться для спасения жизни матери или ребенка), и относительных показаний. Относительные показания к операции кесарева сечения —  это приобретение медицины 20 века. С развитием антибактериальных препаратов и нового шовного материала постепенно вырисовывается группа показаний, когда по сумме некоторых аспектов в родах доктор проводит операцию кесарева сечения. Ограничением к операции остаются мертвый плод и безводный период более 12 часов, когда риски инфицирования во время операции остаются высокими и могут привести к тяжелым воспалительным процессам.

Стоит отметить, что, в целом, развитие акушерской науки в аспекте операции кесарева сечения в разных странах проходило в совершенно разных направлениях. В Советском Союзе операция считалась достаточно серьезным вмешательством, которое выполнялось по строгим показаниям. Разрабатывались разные швы на матку для того, чтобы в последующих родах избежать разрыва матки по рубцу. В связи с длительным безводным периодом советскими акушерами разрабатывалась методика проведения операции без вскрытия брюшины и изоляция брюшной полости. Кто бы мог подумать, что через какие- то 20–30 лет эти методики уйдут из практического применения. Качество шовного материала и антибиотиков упростят подход к операции, хотя показания и противопоказания останутся неизменными. Итак, далее приведем абсолютные показания к операции кесарева сечения:

1. Отслойка нормально расположенной плаценты и прикрепление плаценты на уровне цервикального канала, когда плацента перекрывает выход из матки. Это жизненно-важное показание для сохранения жизни женщины и выполняется при любом сроке беременности. Если нормально расположенная плацента отслаивается (женщину беспокоят обильные кровянистые выделения) и срок беременности еще слишком мал для выхаживания ребенка, операция проводится по жизненным показаниям и называется малое кесарево сечение. При доношенной беременности или преждевременных родах  отслойка плаценты является показанием к оперативному родоразрешению, и при такой операции возможно сохранить жизнь малыша. Даже в 21 веке, когда подходы к операции существенно изменились, отслойка и предлежание плаценты остается показанием к кесареву сечению.

2. Неправильное положение плода, при котором роды невозможны. Это ситуации, когда плод расположен в поперечном положении или в диагностированном косом положении без перспективы вставления головки в малый таз. Роды через естественные половые пути в данном случае невозможны, а выполнение акушерского поворота в настоящее время не применяется в связи с потенциальной возможностью осложнений для ребенка и для матери. К счастью, такие ситуации встречаются редко и в настоящее время, как правило, диагностируются еще на этапе наблюдения в женской консультации и при проведении УЗИ на сроке предполагаемых родов. К таким показаниям так же можно отнести неправильное вставление плода в малый таз в первом периоде родов. В некоторых ситуациях (при многоводии) плод может начать рождаться путем вставления в малый таз лбом или лицевой частью. Тогда при акушерском исследовании определяются части лица плода и выполняется операция кесарева сечения. Такие клинические ситуации так же случаются довольно редко, но все же встречаются в акушерской практике.

3. Клинически узкий таз. Клинически узкий таз – это акушерский термин, который обозначает несоответствие размеров головки плода тазу матери. Диагноз «клинически узкого таза» можно поставить только в начале второго периода родов, когда достигается полное открытие шейки матки (акушеры считают полным открытием  — 10 см, или соответствующее объему головки плода), когда наблюдается хорошая родовая деятельность и когда отсутствует плодный пузырь. Только при наличии этих трех факторов и отсутствии вставления головки в малый таз ставится диагноз «клинически узкого таза».

Дело в том, что часто наблюдаются ситуации, когда даже при полном раскрытии шейки матки головка плода так и остается над входом в малый таз, и нет динамики продвижения, вставления головки плода. И это при том, что даже при повторных родах родовая деятельность развивается нормально, околоплодные воды остаются светлыми, плод не испытывает гипоксии и раскрытие шейки матки проходит в рамках течения родовой деятельности.

В таких случаях выставляется диагноз «клинически узкий таз». Поставить диагноз «клинически узкий таз» до полного открытия шейки матки и без хорошей родовой деятельности невозможно, в отличие от узкого, суженного таза или других аномалий, когда вопрос об операции кесарева сечения может решаться в плановом порядке. К этим же показаниям относятся и травмы таза до беременности, аномалии развития таза (которые встречаются в современном акушерстве все реже), опухоли таза и выросты (экзостозы) в малом тазу. В таких случаях операция проводиться в плановом порядке.

4. Тяжелые формы позднего токсикоза беременности, который не поддается медикаментозной терапии; экстрагенитальная патология, при которой риск от родов через естественные родовые пути выше, чем при операции; выраженное варикозное расширение вен половых органов, при котором риск кровотечения остается достаточно высок. Это показания к плановой или срочной операции, которые определяются к моменту наступления родовой деятельности или в сроке доношенной беременности.

5. Острая гипоксия плода, которая возникает в результате обвития пуповины вокруг шеи плода, нарушения маточного кровообращения в родах, истинного узла пуповины и других состояниях, при которых плод испытывает острую нехватку кислорода. В таком случае для окончания родов через естественные родовые пути может быть просто недостаточно времени. Иногда акушеры сталкиваются со случаями внезапного падения сердцебиения плода, а искать причины абсолютно нет времени. Приходится проводить операцию в срочном порядке.

6. Заболевания глаз также могут быть показанием к кесареву сечению. Офтальмолог может категорически запретить естественный потужной (второй) период родов, который сопровождается повышением внутриглазного давления. Выраженная близорукость (миопия высокой степени), падение остроты зрения во время беременности, операции на глазах – все это может стать показанием к операции в плановом порядке.

Относительными показаниями к операции являются показания, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но сопровождаются повышенным риском для матери или плода. В таких случаях акушеры начинают вести роды через естественные родовые пути, но при возникновении проблем прибегают к операции кесарева сечения. Такими показаниями могут быть, к примеру:

1. Слабость родовой деятельности, которая не поддается методам стимуляции.
2. Хроническая гипоксия плода при родах, не поддающаяся коррекции.
3. Поздний гестоз легкой или средней степени, который требует родоразрешения при невозможности провести роды через естественные родовые пути.
4. Тазовое предлежание плода.

Конец 20 – начало 21 века ознаменовывает новый этап в подходах к кесареву сечению. Этот этап я бы назвал кесарево сечение, как отображение стратегии социальных родов. Кроме медицинских показаний, появляется такое показание, как желание самой женщины родить путем операции кесарева сечения. Некоторые показания переходят из относительных в абсолютные.

В конце 20 века терпит изменений и сама техника проведения операции. Все начинается с метода Старка, когда время операции сокращается более чем наполовину, а матка ушивается однорядным швом. С появлением качественного шовного материала, новейших антибактериальных средств и методов контроля за состоянием шва в последующих родах, становиться возможным рожать самостоятельно после проведенной в первых родах операции кесарева сечения, оперировать при излитии околоплодных вод и безводном периоде более 12 часов.

Операция кесарева сечения в 21 веке  — это косметическое ушивание кожи, маленький рубец ниже области бикини, это выполнение операции по требованию роженицы или малейшему сомнению.

Среди новых тенденций в акушерстве развитых стран — появление медицинского права, понятия «качества жизни женщины при родах», желания обезопасить себя от непредсказуемых ситуаций во время первого и второго периода родов, страховой медицины и, безусловно, медицинской коммерции. Все это сильно изменило подходы к родоразрешению, поскольку социальный уклад общества потребовал новых стратегий в акушерстве.

Жизнь современной женщины это не что иное, как раннее начало половой жизни и относительно позднее замужество, карьера ради карьеры и поздняя беременность, один — максимум двое детей в семье. В конце 20 века в некоторых странах даже появилась «мода» на программированные роды. Родители выбирали дату рождения ребенка, под которую акушеры старались простимулировать родовую деятельность. Хорошо, что нашу страну она практически не затронула, поскольку акушерство  — это наука между Богом и людьми, и многие тайны рождения и линии судьбы нам неведомы, несмотря на научный прогресс, которым ознаменован 21 век.

Изменение показаний к кесареву сечению в 21 веке можно четко проследить на примере тазового предлежания плода. Еще в начале 20 века расположение плода головкой вверх и тазовым концом вниз (следовательно, и при родах вначале рождается тазовый конец, и затем головка) считалось вариантом нормы. К концу 21 века тазовые предлежания стали рассматриваться как пограничное состояние между нормальными и патологическими родами. При нормальном тазе и небольшой массе плода женщина рожала самостоятельно, но при подозрении на высокую массу плода проводилась операция кесарева сечения.

Введение в некоторых странах принципов медицинского права и ответственности за осложнения при родах привело к тому, что, к примеру, в Австралии, тазовое предлежание является абсолютным показанием к кесареву сечению. Считается, что возникновение осложнений и спинальной травмы у плода при тазовом предлежании составляет не более 10%, но ради этого одного ребенка государство проводит 9 кесаревых сечений.

Такие же подходы к родоразрешению женщин с тазовым предлежанием плода наблюдаются и в других странах. Еще одно интересное приобретение акушерства 21 века  — это страховая медицина и желание унифицировать родоразрешение. Операция кесарева сечения наиболее благоприятно подходит под идеальный метод просчета медицинской услуги. Методика операции известна и, в целом, неизменна.

Срок проведения операции при плановом родоразрешении может быть с 38 по 41 неделю (при наличии зрелого, доношенного плода и отсутствии экстренных показаний к операции). В странах, где рождаемость высока и существует угроза перенаселения, например в Китае, семья может позволить себе лишь 1–2 детей, следовательно, кесарево сечение идеально подходит для государственного потока акушерской помощи. Таким путем сегодня развивается акушерская служба Китая, где эта операция достаточно популярна и считается методом родов обеспеченной прослойки населения. 20 и 21 век внесли свои коррективы в сферу применяемости планового родоразрешения.

В первую очередь  — это ВИЧ-инфекция, при которой родоразрешение кесаревым сечением значительно уменьшает риск инфицирования ребенка. Герпетическая инфекция в виде генитального герпеса с обострениями во время беременности так же является показанием к плановому кесареву сечению. В конце 20 века широкое применение получили спинномозговые методы анестезии во время операции кесарева сечения. Теперь мама могла увидеть ребенка и сразу приложить его к груди. Таким образом, подход к операции стал модифицироваться.

Еще одна деталь современных тенденций акушерства в 21 веке  — это пластика и косметология в акушерстве. Только в последние годы стали появляться работы о том, что разрывы при родах, ушивание разрывов, проведение эпизиотомии (разреза) может нарушить сексуальную, половую жизнь семейной пары. Сексология, как наука, сегодня переживает второе рождение: вопросы урогинекологии, восстановления анатомии влагалища после неудачных разрывов при родах и другие аспекты сексологии – все это интересует родивших женщин и способствует формированию более расширенных показаний к операции кесарева сечения.

Так, в 21 веке образовались три лагеря: противники планового родоразрешения операцией кесарева сечения и приверженцы естественных родов, сторонники операции как новой формы качественного родоразрешения с ограничением возможных рисков, и людей нейтральных по отношению к этой операции. Кто из них прав, покажет время, но следует отметить, что на сегодняшний день операции кесарева сечения не стоит бояться, точно так же как и не стоит считать ее полноценной альтернативой естественным родам.

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

• Валерия Перассо
• Би-би-си

21 июля 2015

Автор фото, Getty

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Исследование: женщины во всем мире стали чаще выбирать кесарево сечение — Социальная ответственность

Частота кесарева сечения у рожениц достигла «масштабов эпидемии». Зачастую это связано с тем, что женщины не могут получить высококачественную медицинскую помощь при естественных родах. Такие данные приводятся в исследовании, опубликованном в медицинском журнале Lancet. О тенденции рассказывает издание The Guardian.

Изначальное назначение операции — спасение жизни матери или ребенка при осложненных родах — когда, например, жизненные показатели плода падают или у женщины перед родами началось кровотечение. Медицинская необходимость в кесаревом сечении возникает в 10-15% родов. Однако, согласно новому исследованию, число операций с начала века стремительно возросло с 12% до 21% в 2015 г.

В отдельных странах, таких как Доминиканская Республика, при помощи кесарева сечения рождается 58% детей, в Египте доля операций составляет 63% от всех происходящих в больницах родов. В Бразилии, где кесарево сечение без медицинских показаний проводится в 55% случаев, вагинальные роды считаются признаком бедности.

«Для многих женщин причиной является страх перед родами или предыдущий опыт, когда с ними обращались неподобающим образом; кесарево сечение становится способом вернуть себе контроль», — комментирует профессор Королевского колледжа Лондона Джейн Сэндалл, специалист в области социальных наук и женского здоровья.

Она отметила, что ограничения по времени и нехватка персонала в больницах часто являются причинами того, что роженица не получает надлежащей помощи. Развеять страхи перед естественными родами — задача медиков.

«Мы должны донести до женщины как можно более точную информацию, но не должны указывать, что ей делать», — сказала Сэндалл.

По данным, которые приводит The Guardian, на выбор женщинами родов при помощи кесарева сечения влияет страх перед болью, озабоченность будущей сексуальной жизнью и уверенность в том, что такие роды безопасней. Медработники, в свою очередь, предпочитают проводить операцию из-за страха судебных исков, которые чаще поступают в случае естественных родов, более высокой оплаты и чересчур плотного рабочего графика. Эксперты предупреждают, что при слишком частых операциях молодые акушеры теряют навык работы с естественными родами.

По словам исследователя из бразильского фонда Fiocruz Сильваны Гранады, 70% женщин в стране в начале беременности хотят рожать естественным путем, однако на поздних сроках их число заметно сокращается. Это связано с тем, что в бразильской медицине распространены дискомфортные для рожениц практики, как инъекции окситоцина для ускорения родов, привязывание к кровати, оставление без еды и воды во время схваток. Еще десять лет назад каждые роды в Бразилии сопровождались эпизиотомией (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребенка). Кесарево сечение — операция, которая длится час и, как правило, планируется заранее — в рабочее время, и выглядит предпочтительнее как для роженицы, так и для врача.

«Нам нужно еще многое изменить для более комфортных родов, в которых главную роль будет играть женщина, а не медработник», — отмечает Сильвана Гранада.

Эксперты предупреждают, что для матери кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает риски преждевременных родов и разрыва матки при следующей беременности, неправильного прикрепления плаценты, образования тромбов в кровеносных сосудах. У ребенка, рожденного таким способом, повышается риск нарушений в иммунной системе и аутоимунных заболеваний, развития астмы и ожирения.

«Крайне важно, чтобы женщины знали о потенциальных осложнениях кесарева сечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Чтобы это обеспечить, у акушерок должно быть время обсудить с женщиной возможные сценарии родов. Нужно, чтобы женщины принимали решения, основанные на самой полной информации», — считает Мэнди Форестер, специалист из Королевского акушерского колледжа.

Материал предоставлен проектом +1. Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

Риски и осложнения при самопроизвольных и оперативных родах

Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью

Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).

Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.

Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.

Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии. Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.

Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Будем рады вам помочь!

Кесарево сечение (кесарево сечение) (для родителей)

Каждая беременная женщина надеется на короткие схватки и роды без осложнений — контролируемые схватки, немного толчков, а затем красивого ребенка.

Но не всегда так получается. Некоторым детям необходимо родить через кесарево сечение (кесарево сечение).

Даже если вы надеетесь на традиционные вагинальные роды, может помочь облегчить некоторые страхи, узнав, почему и как выполняются кесарево сечение, на случай, если все пойдет не так, как планировалось.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство ребенка, при котором делают надрезы в брюшной стенке и матке матери. Обычно считается безопасным кесарево сечение, которое сопряжено с большим риском, чем естественные роды. Кроме того, мамы могут быстрее пойти домой и быстрее восстановиться после родов через естественные родовые пути.

Но кесарево сечение может помочь женщинам, подверженным риску осложнений, избежать опасных ситуаций в родильном отделении и может спасти жизнь в экстренных случаях.

Кесарево сечение делают акушеры (врачи, которые ухаживают за беременными женщинами до, во время и после родов) и некоторые семейные врачи.Хотя все больше и больше женщин выбирают акушерок для родов, акушерки любой степени не могут выполнять кесарево сечение.

Зачем нужны кесарево сечение?

Запланированное кесарево сечение

Некоторые кесарево сечение назначают, если врач знает, что роды через естественные родовые пути могут быть опасными. Врач может назначить его, если:

• ребенок находится в тазовом предлежании (ступни или дно впереди) или в поперечном (боком) положении в матке (хотя некоторых детей можно перевернуть до начала родов или родить естественным путем с помощью специальных методов)
• Ребенок имеет определенные врожденные дефекты (например, тяжелую гидроцефалию)
• у матери проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты (когда плацента находится слишком низко в матке и покрывает шейку матки)
• у матери есть заболевание, которое может сделать роды через естественные родовые пути опасными для нее или ребенка (например, ВИЧ или активный случай генитального герпеса)
• некоторые многоплодные беременности
• мать ранее перенесла операцию на матке или ранее перенесенное кесарево сечение (хотя многие такие женщины могут безопасно родить через влагалище после кесарева сечения, называемого VBAC)

Отделение неотложной помощи

Некоторые кесарево сечение — это неожиданные экстренные роды, которые выполняются, когда у матери и / или ребенка возникают осложнения во время беременности или родов.Экстренное кесарево сечение может быть выполнено, если:

• роды прекращаются или не развиваются должным образом (и лекарства не помогают)
• плацента слишком быстро отделяется от стенки матки (так называемая отслойка плаценты)
• пуповина защемляется (что может повлиять на снабжение ребенка кислородом) или входит в родовые пути раньше ребенка (так называемый пролапс пуповины)
• У ребенка дистресс-синдром — определенные изменения в частоте сердечных сокращений могут означать, что ребенок не получает достаточно кислорода
• Голова или все тело ребенка слишком велики, чтобы пройти через родовые пути

Конечно, беременность и роды у каждой женщины разные.Если ваш врач порекомендовал кесарево сечение и это не экстренная ситуация, вы можете запросить второе мнение. В конце концов, чаще всего приходится полагаться на мнение врачей.

стр. 3

Как делается кесарево сечение?

Вот краткий обзор того, что обычно происходит во время запланированного кесарева сечения.

Ваш тренер по родам в хирургической маске и халате может находиться рядом с вами в течение всего периода родов (хотя партнерам может быть запрещено оставаться во время экстренного кесарева сечения).Перед началом процедуры анестезиолог обсудит, что будет сделано, чтобы вы не чувствовали боли во время кесарева сечения.

Для подготовки к доставке у вас наверняка будет:

• различные мониторы для отслеживания вашего пульса, дыхания и артериального давления
• ваш рот и нос покрыты кислородной маской или трубкой, вставленной в ноздри для подачи кислорода
• катетер (тонкая трубка), вводимый в мочевой пузырь через уретру (что может быть неудобно при установке, но не должно вызывать боли)
• капельница в руку
• ваш живот вымыт и волосы между пупком и лобковой костью сбриты
• защитный экран на животе

После анестезии врач делает разрез на коже живота — обычно горизонтально (на 1-2 дюйма выше линии роста волос на лобке, что иногда называется «разрез бикини»).

Затем врач осторожно разделяет мышцы живота, чтобы добраться до матки, где он или она сделает еще один разрез в самой матке. Этот разрез может быть вертикальным или горизонтальным. Врачи обычно используют горизонтальный разрез матки, также называемый поперечным, который лучше заживает и делает более вероятным VBAC.

После разреза матки ребенка осторожно вытаскивают. Врач отсасывает ребенку рот и нос, затем зажимает и перерезает пуповину.Как и при естественных родах, вы должны сразу увидеть своего ребенка. Затем малыша передают медсестре или врачу, которые будут заботиться о вашем новорожденном в течение нескольких минут (или дольше, если есть опасения).

Затем акушер удаляет плаценту из матки, закрывает матку рассасывающимися швами и закрывает разрез брюшной полости швами или хирургическими скобами, которые обычно безболезненно удаляются через несколько дней.

Если с ребенком все в порядке, вы можете подержать его и / или кормить грудью в палате восстановления.Вам может потребоваться помощь, чтобы подержать ребенка на груди, если вам придется лежать ровно.

стр. 4

Я что-нибудь почувствую?

Вы не почувствуете боли во время кесарева сечения, хотя можете ощущать тянущие и сдавливающие ощущения. Большинство женщин бодрствуют и испытывают онемение ниже пояса с помощью регионарной анестезии (эпидуральной и / или спинномозговой блокады) во время кесарева сечения.

Таким образом, они проснутся, чтобы увидеть и услышать рождение своего ребенка. Во время операции на животе будет занавес, но вы сможете взглянуть, как рожают ребенка из живота.

Иногда женщине, которой требуется экстренное кесарево сечение, может потребоваться общая анестезия, поэтому во время родов она будет без сознания (или «спит»), ничего не вспомнит и не почувствует боли.

Каковы риски?

Кесарево сечение сегодня в целом безопасно как для матери, так и для ребенка. Однако при любом хирургическом вмешательстве есть риск. Потенциальные риски кесарева сечения включают:

• усиленное кровотечение (иногда может потребоваться переливание крови)
• инфекция (для предотвращения этого обычно назначают антибиотики)
• Повреждение мочевого пузыря или кишечника
• реакции на лекарства
• тромбы
• смерть (очень редко)
• Возможно травмирование ребенка

Некоторое количество местного анестетика, используемого во время кесарева сечения, действительно доходит до ребенка, но это намного меньше, чем то, что получил бы новорожденный, если бы у матери была общая анестезия (которая дает седативный эффект как ребенку, так и матери).

Младенцы, рожденные в результате кесарева сечения, иногда имеют проблемы с дыханием (преходящее тахипноэ у новорожденных), потому что роды не ускорили выведение жидкости из их легких. Обычно это проходит само по себе в течение первых или двух дней жизни.

Кесарево сечение может — или не может — повлиять на будущую беременность и роды. Многие женщины могут иметь успешные и безопасные вагинальные роды после кесарева сечения. Но в некоторых случаях в будущих родах может потребоваться кесарево сечение, особенно если разрез на матке был вертикальным, а не горизонтальным.Кесарево сечение также может подвергнуть женщину повышенному риску возможных проблем с плацентой при будущих беременностях.

В случае экстренного кесарева сечения преимущества обычно намного перевешивают риски. Кесарево сечение могло спасти жизнь.

Стр. 4

Что такое рекавери?

Как и при любой операции, после кесарева сечения обычно возникает некоторая степень боли и дискомфорта. Период восстановления также немного дольше, чем при естественных родах. Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно остаются в больнице около 3-4 дней.

Сразу после этого вы можете почувствовать зуд, тошноту и боль в животе — все это нормальные реакции на анестезию и операцию. Если вам потребовалась общая анестезия для экстренного кесарева сечения, вы можете почувствовать сонливость, растерянность, озноб, испуг, тревогу или даже грусть. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, снимающие дискомфорт или боль.

В первые несколько дней и даже недель вы можете:

• Усталость
• имеют болезненность вокруг разреза (врач может прописать лекарства и / или порекомендовать безрецептурные обезболивающие, которые можно безопасно принимать, если вы кормите грудью)
• Запор и газы
• трудно передвигаться и / или поднимать ребенка

Это может помочь, если вы поддерживаете живот возле разреза, когда чихаете, кашляете или смеетесь.Эти резкие движения могут быть болезненными. Вам нужно избегать вождения или подъема чего-либо тяжелого, чтобы не оказывать ненужного давления на разрез.

Посоветуйтесь со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности (обычно примерно через 6-8 недель, когда матка заживет). Как и при естественных родах, вы не должны заниматься сексом до тех пор, пока врач не даст вам добро, обычно это происходит примерно через 6 недель после родов.

Частая и ранняя ходьба может облегчить некоторые боли и дискомфорт после кесарева сечения.Это также может помочь предотвратить образование тромбов и поддерживать работу кишечника. Но не заставляйте себя — расслабьтесь и попросите кого-нибудь помочь вам передвигаться, особенно вверх и вниз по лестнице. Позвольте друзьям, семье и соседям на время протянуть руку помощи с едой и работой по дому, особенно если у вас есть другие дети.

Хотя поначалу кормление грудью может быть немного болезненным, лежание на боку во время кормления грудью или использование сцепления (или футбольного мяча) может снизить давление на живот. Пейте много воды, чтобы увеличить количество молока и избежать запоров.

Шрамы от кесарева сечения со временем исчезают. Через несколько недель и месяцев после родов они станут меньше и приобретут естественный цвет кожи. А поскольку разрезы часто делаются в зоне «бикини», многие рубцы кесарева сечения даже не заметны.

Что делать, если я не чувствую себя лучше?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• лихорадка
• Признаки инфекции вокруг разреза (отек, покраснение, тепло или гной)
• Боль вокруг разреза или в брюшной полости, которая возникает внезапно или усиливается
• выделения из влагалища с неприятным запахом
• боль при мочеиспускании
• проблемы какают
• сильное вагинальное кровотечение
• Боли в ногах, отек или покраснение ног
• затрудненное дыхание или боль в груди
• Боль в одной или обеих грудях
• чувство депрессии
• мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Эмоционально вы можете почувствовать небольшое разочарование, если бы надеялись на вагинальные роды или перенесли роды, закончившиеся кесаревым сечением.Помните, что кесарево сечение не делает рождение ребенка менее особенным, а ваши усилия — менее удивительными. В конце концов, вы перенесли серьезную операцию, чтобы родить ребенка!

Кесарево сечение — Краткая история: Часть 1

Часть 1

Кесарево сечение было частью человеческой культуры с древних времен, и как в западных, так и в незападных культурах есть рассказы об этой процедуре, приводящей к появлению живых матерей и детей.Согласно греческой мифологии, Аполлон удалил из живота своей матери Асклепия, основателя знаменитого культа религиозной медицины. Многочисленные упоминания о кесаревом сечении встречаются в древнем индуистском, египетском, греческом, римском и другом европейском фольклоре. Древние китайские офорты изображают эту процедуру на явно живых женщинах. Мишнагот и Талмуд запрещают первородство при рождении близнецов путем кесарева сечения и отказываются от ритуалов очищения для женщин, рожденных хирургическим путем.

Извлечение Асклепия из живота его матери Корониды его отцом Аполлоном.Ксилография из книги Алессандро Бенедитти De Re Medica 1549 года.

Тем не менее, ранняя история кесарева сечения остается окутанной мифами и имеет сомнительную точность. Даже происхождение «кесарева сечения» со временем, видимо, было искажено. Обычно считается, что он произошел от хирургического рождения Юлия Цезаря, однако это кажется маловероятным, поскольку его мать Аурелия, как считается, дожила до известий о вторжении своего сына в Британию. В то время процедура выполнялась только тогда, когда мать была мертва или умирала, как попытка спасти ребенка для государства, желающего увеличить его население.Римский закон при Цезаре постановил, что все женщины, которым так суждено было родить, должны быть разрезаны; отсюда кесарево. Другое возможное латинское происхождение включает глагол «caedare», означающий резать, и термин «цезоны», который применялся к младенцам, родившимся в результате посмертных операций. Однако в конечном итоге мы не можем быть уверены в том, где и когда возник термин кесарево сечение. До шестнадцатого и семнадцатого веков эта процедура была известна как кесарево сечение. Ситуация начала меняться после публикации в 1598 году книги Жака Гиймо по акушерству, в которой он ввел термин «раздел».«Все чаще и чаще» раздел «Операция» заменен.

Одна из самых ранних печатных иллюстраций кесарева сечения. Якобы рождение Юлия Цезаря. Живого младенца хирургическим путем извлекают из мертвой женщины. Из книги Светония Жития двенадцати цезарей , 1506, гравюра на дереве.

На протяжении своей эволюции кесарево сечение означало разные вещи для разных людей в разное время. Показания к нему резко изменились с древних времен до наших дней.Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальная цель заключалась в основном в том, чтобы извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это проводилось либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо в соответствии с обычными религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не была направлена ​​на сохранение жизни матери. Лишь в девятнадцатом веке такая возможность действительно стала доступна медикам.

Кесарево сечение, выполненное практикующей женщине живой женщине. Миниатюра из «Historie Ancienne» XIV века.

Тем не менее, были спорадические ранние сообщения о героических усилиях по спасению жизни женщин. Хотя средние века в значительной степени считались периодом застоя в науке и медицине, некоторые истории о кесаревом сечении действительно помогли развить и поддержать надежды на то, что операция в конечном итоге может быть завершена.Возможно, первое письменное свидетельство, которое у нас есть о матери и ребенке, переживших кесарево сечение, было сделано в Швейцарии в 1500 году, когда свиноматка Якоб Нуфер сделал операцию своей жене. После нескольких дней родов и помощи тринадцати акушерок женщина не смогла родить ребенка. Ее отчаявшийся муж в конце концов получил разрешение от местных властей на попытку кесарева сечения. Мать жила и впоследствии нормально родила пятерых детей, в том числе двойню. Кесарево сечение ребенок дожил до 77 лет.Поскольку эта история не была записана до 82 лет, историки сомневаются в ее достоверности. Подобный скептицизм может быть применен к другим ранним сообщениям об абдоминальных родах — тех, которые женщины производили на себя, и о родах в результате нападений рогатого скота, во время которых была разорвана брюшная полость.

Анатомия женского таза. Из книги Андреаса Везалия De Corporis Humani Fabrica , 1543.

Историю кесарева сечения лучше всего понять в более широком контексте истории родов и общей медицины þ истории, которая также характеризовалась драматическими изменениями.Многие из первых успешных операций кесарева сечения проводились в отдаленных сельских районах, где не хватало медицинского персонала и оборудования. В отсутствие сильного медицинского сообщества операции можно было проводить без профессиональной консультации. Это означало, что кесарево сечение можно было провести на более ранней стадии при неудачных родах, когда мать не была близка к смерти и плод был менее обеспокоен. В этих обстоятельствах шансы на выживание одного или обоих были выше. Эти операции выполнялись на кухонных столах и кроватях, без доступа к больничным помещениям, и это, вероятно, было преимуществом до конца девятнадцатого века.Хирургия в больницах осложнялась инфекциями, передаваемыми между пациентами, часто из-за нечистых рук медперсонала. Эти факторы могут помочь объяснить такие успехи, как успех Джейкоба Нуфера.

Благодаря своей работе в животноводстве Нуфер также обладал некоторыми анатомическими познаниями. Одним из первых шагов в выполнении любой операции является понимание задействованных органов и тканей, знание, которое было практически недоступно до современной эпохи. В течение шестнадцатого и семнадцатого веков с расцветом Возрождения многочисленные работы подробно иллюстрировали анатомию человека.Например, монументальный общий анатомический текст Андреаса Везалия De Corporis Humani Fabrica, опубликованный в 1543 году, изображает нормальные женские генитальные и брюшные структуры. В восемнадцатом и начале девятнадцатого веков анатомы и хирурги существенно расширили свои знания о нормальной и патологической анатомии человеческого тела. К концу 1800-х годов более широкий доступ к человеческим трупам и изменение акцентов в медицинском образовании позволили студентам-медикам изучать анатомию путем личного вскрытия.Этот практический опыт улучшил их понимание и лучше подготовил их к выполнению операций.

В то время, конечно, этот новый вид медицинского образования был доступен только мужчинам. Набирая обороты с семнадцатого века, женщины-помощницы были понижены в должности в сфере родовспоможения. В начале 1600-х годов клан Чемберлен в Англии представил акушерские щипцы для извлечения плодов из родовых путей, которые в противном случае могли бы быть уничтожены.Претензии мужчин на власть над такими инструментами помогли им установить профессиональный контроль над родами. В течение следующих трех или более столетий акушерка и акушер постепенно вырвали этот контроль у акушерки-женщины, тем самым уменьшив ее роль.

Кесарево сечение — Видео о здоровье: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Обзор

Кесарево сечение — это способ родить ребенка путем разрезания кожи живота матери.Хотя кесарево сечение (кесарево сечение) является относительно безопасным хирургическим вмешательством, оно должно выполняться только при соответствующих медицинских обстоятельствах.

Некоторые из наиболее частых причин кесарева сечения:

• Если ребенок находится в положении ногами вперед (тазовое предлежание).
• Если ребенок находится в первом (поперечном) положении плечом.
• Если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через родовые пути.
• Если роды продолжаются и шейка матки не расширяется до 10 сантиметров.
• Если у матери предлежание плаценты, когда плацента перекрывает родовые пути.
• Если есть признаки дистресса плода, когда он находится в опасности из-за снижения притока кислорода к плоду.

Некоторые частые причины дистресс-синдрома плода:

• Сдавление пуповины.
• Сдавление крупных кровеносных сосудов в брюшной полости матери из-за ее положения при родах.
• Заболевание матери, вызванное гипертонией, анемией или пороком сердца.

Как и многие хирургические процедуры, кесарево сечение требует анестезии. Обычно матери назначают эпидуральную анестезию или спинномозговую блокаду. Оба они немеют нижнюю часть тела, но мать не спит. Если ребенка необходимо родить быстро, как в экстренных случаях, матери могут дать общий наркоз, от которого она уснет. Во время операции делается разрез в нижней части живота, а затем в матке. Ни один из этих разрезов не вызывает боли из-за анестезии.

Врач вскрывает матку и амниотический мешок. Затем ребенка осторожно отпускают через разрез и выводят на поверхность. Процедура обычно длится около 20 минут.

После этого врач доставит плаценту и зашивает надрезы в матке и брюшной стенке. Обычно матери разрешают выписаться из больницы в течение нескольких дней, за исключением таких осложнений, как раневые инфекции. Многие женщины беспокоятся, смогут ли они нормально родить после кесарева сечения.Ответ зависит от того, каковы были причины кесарева сечения. Если это произошло из-за разовой проблемы, например, сдавления пуповины или положения ягодичного предлежания, то у матери могут быть нормальные роды.

Таким образом, если у матери было одно или два предыдущих кесарева сечения с низко-поперечным разрезом матки и нет других показаний для кесарева сечения, она является кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, также называемые VBAC.

Кесарево сечение безопасно и даже может спасти жизнь матери и ребенка во время экстренных родов.Будущим мамам следует быть готовыми к тому, что она может родиться. Помните, что при родах важен не только способ родоразрешения, но и конечный результат: здоровые мать и ребенок.

Медицинские причины для кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Если у вас есть заболевания, влияющие на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть неотложным. Экстренное кесарево сечение необходимо сделать немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится в опасности.

Если есть медицинские причины для назначения кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности.Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планирование кесарева сечения должно быть только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские причины кесарева сечения?

Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

Осложнения при беременности

• Вы перенесли кесарево сечение в прошлом или перенесли другие операции на матке (матке). Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений при беременности.Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если вам в прошлом делали кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли VBAC при следующей беременности.
• Имеются проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которые могут вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• У вас инфекция, например ВИЧ или генитальный герпес.Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Таким образом, кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
• У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы вашего тела, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.
• У вас есть двойня (двойня, тройня и более).

Осложнения, влияющие на вашего ребенка, роды и роды

• Твои труды не продвигаются. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
• Ваш ребенок очень большой.
• Ваш ребенок рожает не в положении головы вниз. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его ягодицы или ступни обращены вниз. Поперечное положение — это когда плечо ребенка обращено вниз. Некоторых младенцев можно повернуть в утробе матери, чтобы они переместились в положение вниз головой.Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
• Пуповина защемлена или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина входит во влагалище раньше ребенка.
• Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
• У вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, например тяжелая гидроцефалия. Это когда в мозгу ребенка накапливается жидкость. Из-за этого голова ребенка может стать очень большой. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Каковы риски назначения кесарева сечения по немедицинским причинам?

Планирование кесарева сечения может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, потому что срок родов может быть не совсем правильным. Иногда бывает трудно точно определить, когда вы забеременели. Если вы запланировали кесарево сечение, а срок родов истекает на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано.Младенцы, родившиеся раньше срока (называемые недоношенными), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные вовремя. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

Если у вас здоровая беременность, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик услуг говорит с вами о графике кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, прежде чем родить ребенка. Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до того, как он родится.

Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам потребуется родить ребенка раньше, чем через 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые влияют на вас и вашего ребенка.

Если ваш провайдер рекомендует назначить кесарево сечение, задайте следующие вопросы:

• Зачем мне кесарево сечение?
• Есть ли проблема с моим здоровьем или со здоровьем моего ребенка, из-за которого мне необходимо родить до 39 недель? Могу ли я подождать, чтобы родить ребенка ближе к 39 неделе?
• Какие проблемы может вызвать кесарево сечение у меня и моего ребенка?
• Каким будет мое восстановление?
• Могу ли я иметь вагинальные роды при будущей беременности?

Последняя проверка: октябрь 2018 г.

См. Также: инфографику за 39 недель

Кесарево сечение: Процедура и восстановление | Живая наука

Кесарево сечение или кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это тип хирургической операции, применяемой при родах.Ребенка удаляют хирургическим путем через разрез в брюшной полости матери, а затем второй разрез в матке.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти каждая третья беременная женщина в США рожала с помощью кесарева сечения в 2015 году. Но в начале 1990-х примерно каждая пятая беременная женщина рожала таким образом.

Такое увеличение частоты кесарева сечения было связано с множеством различных факторов — от роста ожирения и диабета до многоплодных родов и увеличения возраста матери.

Другие причины высокой частоты кесарева сечения включают использование эпидуральной анестезии и методов, стимулирующих роды, что может вызвать осложнения, которые могут привести к необходимости хирургического родоразрешения.

Хотя кесарево сечение может спасти жизнь как матери, так и ребенка, Американский колледж акушеров и гинекологов выразил обеспокоенность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения и рекомендовал способы снизить общенациональный показатель.

В этих новых рекомендациях содержится призыв разрешить большинству женщин с беременностями с низким уровнем риска проводить больше времени в первом периоде родов, а также поощрять женщин избегать чрезмерного набора веса во время беременности (более крупному ребенку может быть труднее безопасно пройти через женский таз.)

«Ключом к снижению частоты кесарева сечения в США является предотвращение ненужных первых кесарева сечения», — сказала доктор Эллисон Брайант, специалист по медицине плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

В наши дни большинству женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, где-то в будущем придется повторить кесарево сечение, сказала она.

Согласно отчету CDC, у женщины, которая уже перенесла кесарево сечение при предыдущих родах, есть 90-процентный шанс снова родить через кесарево сечение.

Однако исследования показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение и пытающихся родить следующего ребенка вагинально, что исследователи называют VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), впоследствии может быть относительно невысокий уровень осложнений, таких как потребность в крови. переливание крови или незапланированная гистерэктомия по сравнению с женщинами, которым было запланировано кесарево сечение.

По словам Брайанта, важно понимать, почему треть детей в Америке рожают с помощью кесарева сечения. «Нам нужно выяснить, каких детей действительно нужно рожать с помощью кесарева сечения, чтобы защитить их здоровье, а какие из этих операций могут быть ненужными», — пояснила она.

Один из способов, возможно, снизить частоту кесарева сечения в этой стране, — это рассказать женщинам о преимуществах вагинальных родов, сказал Брайант.

Следующая информация объяснит, что подразумевается под кесаревым сечением и как женщина может себя чувствовать до, во время и после этой операции.

Перед операцией

Для подготовки к операции женщине в руку или руку вводят капельницу, чтобы дать ей жидкости и лекарства, которые ей понадобятся во время операции. Ее живот будет вымыт, а волосы на лобке могут быть подстрижены или подстрижены.

Катетер (трубка) вводится в мочевой пузырь женщины для удаления мочи, и она остается там в течение суток после операции.

Женщинам обычно делают регионарную анестезию, либо эпидуральную блокаду, либо блокаду позвоночника, которая обезболивает нижнюю половину ее тела, но позволяет матери бодрствовать при рождении ребенка. По словам Брайанта, это более безопасно, чем общая анестезия, когда женщина полностью спит во время родов.

Как делается кесарево сечение

Акушер будет использовать нож, чтобы сделать горизонтальный разрез на коже и брюшной стенке, обычно по линии бикини, что означает, что он находится достаточно низко на тазу, чтобы его можно было закрыть — сказал Брайант.По ее словам, у некоторых женщин может быть вертикальный или вертикальный разрез.

После вскрытия брюшной полости в матке делается разрез. Как правило, делается поперечный (горизонтальный) разрез, который разрывает амниотический мешок, окружающий ребенка, сказал Брайант. Как только эта защитная оболочка разорвана, ребенка вынимают из матки, перерезают пуповину и удаляют плаценту. По словам Брайанта, ребенка осматривают, а затем возвращают матери для контакта «кожа к коже».

Брайант объяснил, что разрез, сделанный на стенке матки женщины, является важным, потому что способ заживления этого маточного рубца может повлиять на ее способность к естественным родам в будущем.

После завершения родов и последа разрезы, сделанные на матке матери, зашивают швами, которые в конечном итоге растворяются под кожей. Кожа живота закрывается швами или скобами, которые удаляются перед выпиской женщины из больницы.

Женщина обычно проводит от 60 до 120 минут в операционной для кесарева сечения, в зависимости от того, возникнут ли какие-либо осложнения во время родов, сказал Брайант.

После операции женщину доставят в родильное отделение для выздоровления.

Восстановление после кесарева сечения

После кесарева сечения женщина может провести от 2 до 4 дней в больнице, но ей может потребоваться до 6 недель, чтобы снова почувствовать себя самой собой, сказал Брайант.

Ее живот будет болеть после операции, а коже и нервам в этой области потребуется время, чтобы зажить. По словам Брайанта, женщинам будут вводить обезболивающие, чтобы снять любую послеоперационную боль, и большинство женщин принимают эти лекарства в течение примерно 2 недель после этого.

У женщины также может наблюдаться кровотечение в течение 4–6 недель после хирургических родов.Ей также рекомендуется не заниматься сексом в течение нескольких недель после кесарева сечения, а также избегать физических нагрузок, таких как поднятие тяжелых предметов.

Дополнительные ресурсы

Почему частота кесарева сечения так высока

Ежедневно в США рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются посредством кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо.Увеличение частоты кесарева сечения не привело к более здоровым мамам и младенцам. Хотя невозможно определить «необходимый» коэффициент с реальной точностью, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что он ближе к 10-15 процентам.

Почему врачи проводят так много ненужных (или «необоснованных» на медицинском языке) кесарева сечения?

Это вопрос, который беспокоит как пациентов, так и врачей, и ответ на него отнюдь не однозначный. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего, чтобы мать и ребенок прошли этот процесс безопасно, врачам обычно платят немного больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды.Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к количеству не показанных кесарева сечения в США.

Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам нужно. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только предпочтительно, но и обязательно — ситуации, связанные с такими состояниями, как предлежание плаценты, при которых начало родов может вызвать опасное для жизни кровотечение или выпадение пуповины, что может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение. раздел не выполняется в виде минут.Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения. Доказательства и консенсус экспертов согласуются с сообщением о том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, большая вероятность заражения или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, длится дольше и тяжелее.

И дело в том, что многие кесарево сечение выполняется в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по таким причинам, как «ненормальный прогресс родов», или из соображений безопасности ребенка на основании исследования сердца плода. (общеизвестно, что вмешательство плохо выявляет детей, которые действительно находятся в группе риска, если у них продолжаются роды).А некоторые кесарево сечение выполняются по желанию матери.

Эта сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент проводят подробное, полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения с учетом рисков и преимуществ, они могут обоснованно прийти к выводу, что кесарево сечение — это правильный подход, даже если это строго не требуется. . Проблема в том, что трудно достичь идеала, когда врач и пациент принимают объективное и информированное решение вместе.

Врачи и пациенты — не единственные люди, принимающие участие в принятии решения, и, конечно же, они не принимают его на пустом месте. Большинство родов в США происходит в больницах. По самой своей природе больницы создают давление, которое может повлиять на выбор родов. Рабочих комнат мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они не «затягивались слишком долго».

Больницы также склонны избегать рисков; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут потребовать выполнения кесарева сечения вместо продолжения родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может повлиять на шанс пациента на кесарево сечение, достаточно заметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если отбросить неприязнь к риску, решение о выполнении кесарева сечения может быть омрачено другими соображениями, помимо медицинской необходимости. Например, пациенты-терапевты примерно на 10 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем сопоставимые пациенты, не являющиеся терапевтами.Почему это так, не ясно, но это предполагает, что врачи могут лечить одних пациентов иначе, чем других. Исследования также показали, что кесарево сечение — особенно первое кесарево сечение — резко увеличивается утром, в обеденное время и в конце дня, что может (могло быть) интерпретировано как индуцированная потребность со стороны врачей, которые реагируют на давление планирования: добираться до рабочего времени, обедать, идти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня распространения кесарева сечения в стране, как мы уже упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят больше за кесарево сечение, чем за естественные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладает логика, что кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому оплата врачей должна отражать больший потенциал сложности. Но эта логика опирается на грубое обобщение. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но они также могут быть очень сложными и требовать много времени. То же верно и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

Во всяком случае, факт остается фактом: существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, состоит в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач — мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, мы сможем реформировать одну из них.

Так что давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку платы за роды через естественные родовые пути до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их часть.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Читайте: Как одна больница сократила ненужные кесарево сечение

Но изменилось бы кое-что еще: а именно, снизилась бы частота кесарева сечения.Используя данные одного исследования о подходах смешанных платежей и одного исследования о различиях между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе ставка снизится примерно на три процентных пункта. И это приведет к сокращению расходов, помимо гонораров врачей, например, связанных с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. Д. Таким образом, общее увеличение затрат на систему фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это наверное завышенная оценка. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одна из причин — пословица: «После кесарева сечения всегда кесарево сечение». Женщины, у которых есть кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут предпочесть вагинальные роды или VBAC. (Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые страховщики возмещают врачам даже меньше за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше поощряет врачей рекомендовать своим пациентам сделать кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если меньше женщин будут делать кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы рассчитываете, возможно, эта реформа поможет сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Тем не менее, если вагинальные роды являются лучшим исходом для мам в большинстве ситуаций — а мы думаем, что это так, — тогда мы должны быть готовы согласиться на некоторое увеличение затрат на более безопасный уход за беременными.

Роды: планирование кесарева сечения — хороший выбор?

Обзор темы

За последние 40 лет частота родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делают чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, даже если она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

• Работа, которая замедляется или останавливается.
• Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
• Признаки дистресса у ребенка. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

• Они могут беспокоиться, что их боль не будет сдерживаться.
• Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
• Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
• Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
• Они могут стесняться или смущаться из-за того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно в отношении вагинальных родов. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить.Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция. Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы с наркозом. Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
• Более длительное пребывание в больнице, чем после родов через естественные родовые пути.
• Риски для будущей беременности. Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия.

   No related posts.