Устранение дефектов щеки – Устранение дефектов челюстей в Москве| БИЭМ

Устранение дефектов челюстей в Москве| БИЭМ

Микрохирургия в ЧЛХ

Микрохирургия – универсальный метод, применяемый практически во всех хирургических дисциплинах для устранения дефекта той или иной ткани.

В организме существуют более 400 донорских участков с осевым типом кровоснабжения, забрав ткань откуда, мы не вредим дальнейшему кровоснабжению всего органа.

В реконструкции челюстей основное место играет свойство лоскута с наличием такого количества и качества кости, которое позволит воссоздать анатомическую целостность твердых тканей и в дальнейшем возможность применения для дентальной имплантации и протезирования.

Для тотальных и субтотальных дефектов нижней челюсти предпочтителен малоберцовый кожно-костный лоскут. Малоберцовая кость обладает достаточно большими опорными свойствами, имея в наличие достаточное количество кортикального компонента, и легко поддается моделированию для воссоздания анатомических контуров.

Подвздошный (паховый) кожно-костный лоскут оптимален для реконструкции небольших дефектов нижней челюсти, в последних случаях возможно иногда применение свободной подвздошной кости.

Для тотальных и субтотальных дефектов верхней челюсти оптимальны лучевой кожно-костный и малоберцовый кожно-костный лоскуты. В тех случаях, когда дефект охватывает скуло-верхнечелюстной контрфорс в сочетании с дефектом альвеолярного отростка, возможно выполнить восполнение костного дефекта кортикально-губчатыми теменными трансплантатами и нижнечелюстными, взятыми с ветви и подбородочной области свободными трансплантатами, обладающими мезенхимальным происхождением, что оптимально для реконструкции средней зоны лица.

Безусловно, доминантной остается алгоритм, направленный на приживление лоскута на сосудистой ножке. Если приходится выбирать между удобством для последующей дентальной имплантации в виде наличия кортикальной пластинки костного компонента аутотрансплантата в области воссозданного альвеолярного отростка для последующей имплантации и от этого коим или иным образом снижается надежность работы сосудистого анастомоза, необходимо выбирать надежность приживления.

Часто возникают споры между хирургами-имплантологами и реконструктивными хирургами о том, как должна располагаться в области дефекта подвздошная кость, однако опыт показывает, что компромиссов не может быть, поскольку при тромбозе сосудистого анастомоза, теряется весь лоскут.

Необходимо также понимать, что расположение губчатого компонента в области альвеолярного отростка не мешает последующей имплантации, поскольку в течение 6 месяцев происходит образование новой. Для возвращения и нормализации функции жевания и способности питаться необходимо наличие:

• губ и комплекса органов глотания, наличие челюстей, наличие зубов и прикус, обеспечивающий адекватное жевание;
• наличие контрфорсов и стабилизация ВНЧС;
• синхронность работы жевательных мышц;
• психическое равновесие пациента.

В литературе мы не нашли определенного алгоритма или подходов, направленных на возвращение таких жизненно важных способностей как сосание и глотание, жевание и нормализация речевой функции. Для нормализации питания пациента необходимо наличие губ, в противном случае происходит слюнотечение с последующей мацерацией кожи и невозможность приема и отправления пищи в пищевод.

Пациенты с дефектами мягких тканей приротовой области постоянно страдают гастритами, воспалительными явлениями ротоглотки, поскольку вакуумное свойство эвакуации пищи в пищевод снижено, многие адаптируются глотать с открытым ртом, запрокидывая голову назад, у последних усвоение углеводов нарушено, поскольку слюна принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий, благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов, обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.

Клод Бернар доказал, что мы распознаем функции органа, выявляя последствия его отсутствия. С точки зрения функционального возвращения способности питаться второе место нашего алгоритма занимает наличие челюстей.

 Для устранения дефектов части или всей челюсти мы применяем предоперационное планирование. Предоперационное планирование ведется при помощи 3D визуализирующих программ, позволяющих моделировать размеры и формы аутотрансплантатов с учетом позиционирования мыщелковых отростков нижней челюсти в височных ямках (в переднее-верхнее положение в суставных впадинах) по КТ-сканам. 

Несмотря на то, что мы выполняем реконструкцию в прежнем прикусе, чаще всего приходится сталкиваться с уже ремоделированным ВНЧС и нарушенным прикусом. Поэтому необходимо планирование с учетом последующего достижения центральной окклюзии в центральном соотношении.

Функциональное исследование окклюзии заключается в сравнении центральной окклюзии (ЦО – окклюзия при которой наблюдается максимальный контакт между зубами верхней и нижней челюсти) и центрального соотношения (ЦС – состояние, при которой головки нижней челюсти занимают переднее-верхнее положение в суставных впадинах).

В случае существенной разницы необходимо описание различий. Так существенная разница между этими состояниями чаще встречается при асимметричных деформациях и при деформациях II-го класса по Энглю. Определение ЦС важно для правильного составления операционного плана.

Клинический случай: дефект подбородочного отдела нижней челюсти.

Пациентка до и через 2 месяца после операции и протезирования.

Трехмерная компьютерная томография до и после операции. Обозначена зона дефекта до операции и восстановленная нижняя челюсть после операции.

Ортопантомограмма после дентальной имплантации.

При планировании устранения верхнечелюстных дефектов, мы учитываем необходимость восстановления контрфорсов, а также воздухоносность верхней челюсти. Контрфорсы являются важнейшей составляющей для опоры альвеолярного отростка, в противном случае после протезирования возникает подвижность верхней челюсти.

Хотя восстановление утраченной гайморовой полости и слизистой выстилки не является возможным, необходимо восстановление анатомической близости, поэтому заполнение скуловерхнечелюстного контрфорса подвздошной костью является некорректным. Оптимально использование свободных расщепленных нижнечелюстных или теменных аутокостных блоков по форме в комбинации с костью на сосудистом питании.

В дальнейшем, возможно, с развитием технологий применения стволовых клеток, мы научимся восстанавливать и истинную слизистую выстилку верхнечелюстных или околоносовых пазух. В реконструкции верхней челюсти мы используем малоберцовый аутотрансплантат для реконструкции тотальных дефектов и лучевой при субтотальных.

При использовании лучевого кожно-костного лоскута в последующем для постановки дентальных имплантатов возникает необходимость воссоздания второго кортикально-губчатого слоя альвеолярного отростка с лингвальной стороны, что возможно сделать при помощи теменных или нижнечелюстных свободных аутоблоков.

В челюстно-лицевой микрохирургии при необходимости воссоздания изгибов костей, в выборе трансплантатов с наличием кости мы ограничены подвздошным, малоберцовым, лучевым лоскутами, поскольку лишь последние позволяют 3D моделирование костного компонента конгруентно дефекту.

Чаще всего даже при оптимальном выборе трансплантата, проведении всех диагностических мероприятий, мы сталкиваемся с дизокклюзией при устранении субтотальных дефектов челюстей, поскольку до сих пор в стране остается открытой проблема одномоментной реконструкции после резекции. Необходимо понимать, что если реконструкция выполняется не одномоментно с резекцией челюсти и даже не накладывается временная титановая конструкция для поддержания прикуса, происходит ремоделирование височно-нижнечелюстного сустава как со здоровой, так и со стороны патологии и нарушение трофики жевательной мускулатуры.

В этих случаях до постановки дентальных имплантатов и до протезирования прижившегося трансплантата, выполняется ортодонтическая фиксация прикуса в виде применения брекет-систем и мини-имплантатов, а также миорелаксация жевательных мышц со стороны здоровой челюсти в применении Ботекс-терапии или миотроника.

История проблемы

Микрохирургическая аутотрансплантация в целях реконструкции челюстей в своем развитии на наш взгляд прошла несколько этапов:

1-й этап – качественное взятие аутотрансплантата, минимальное ее моделирование, и перенос в реципиентную зону. Основной задачей этого этапа было обеспечение приживления трансплантата (с 1978 – 1990 гг).

2-й этап — включал в себя более качественное моделирование аутотрансплантатов с использованием обычных рентгенограмм и восковых шаблонов. Основной задачей этого этапа являлось восстановление эстетики лица. Нарушенная функция нижней челюсти восстанавливалась после ряда дополнительных коррегирующих операций и съемного протезирования зубов (с 1990-1995 гг.).

3 этап — компьютерное моделирование нижней челюсти и восстановление жевательной функции при помощи протезирования с использованием дентальных имплантатов. Основной задачей этого этапа является восстановление эстетики лица и жевательной функции нижней челюсти без использования дополнительных корригирующих операций (с 1995 – 2011 гг.).

4 этап — восстановление не только идеального прикуса и стабилизации ВНЧС, но и устранение дисбаланса жевательной мускулатуры (собственно данная статья и открывает 4-й этап истории челюстно-лицевой микрохирургии).

Нами разработан алгоритм лечения пациентов с дефектами челюстей:

• предоперационное 3 D планирование и изготовление стереолитографических и накусных шаблонов
• планирование с учетом последующей дентальной имплантации и протезирования
• выбор оптимального лоскута
• восстановление контрфорсов при возможности, анатомических контуров альвеолярного отростка челюстей при помощи свободных и на сосудистой ножке костных трансплантатов
• ремоделирование ВНЧС при устранении субтотальных дефектов нижней челюсти
• дентальная имплантация и протезирование.

Задайте нам вопрос Записаться на консультацию Челюстно-лицевой хирург Давид Назарян

Звоните, задавайте вопросы, записывайтесь на консультацию в Москве: +7 495 988-00-96

www.bostoninst-clinic.ru

Дефекты и деформации щеки | Книги по стоматологии

Дефекты и деформации щеки

Дефекты тканей щек могут быть следствием ранений, оперативных вмешательств по поводу новообразований, заболеваний, сопровождающихся гибелью тканей (нома, сифилис и др.). Особенно тяжелые повреждения щек наблюдаются после огнестрельных ранений. Дефекты щек могут быть поверхностными, глубокими и сквозными. При поверхностных дефектах в основном поражается кожа, на которой образуются рубцы, смещающие соседние органы (угол рта, крыло носа, нижнее веко). Как правило, поверхностные рубцы щек не нарушают функции нижней челюсти. Глубокие дефекты сопровождаются образованием рубцов в подкожной клетчатке и мышцах. Эти поражения ведут к резким ограничениям подвижности нижней челюсти (рубцовая контрактура). При сквозных дефектах происходит потеря тканей во всех слоях щеки. Сквозные дефекты щеки относятся к тяжелым повреждениям, вызывающим резкое нарушение приема пищи.

Пересадка хряща

Характер пластических операций зависит от глубины и обширности дефекта щеки. При поверхностных рубцах небольшой площади их иссекают и края раны сближают. При этом виде пластики необходимо помнить о пределах растяжимости кожи. Излишнее натяжение тканей вызывает смещение соседних органов, а также может способствовать образованию келоидных рубцов. Во избежание натяжения в ряде случаев можно успешно выполнить пластику встречными треугольными лоскутами. Обширные поверхностные рубцы иссекают полностью и дефект закрывают свободной пересадкой кожи. Сквозные дефекты щек, как правило, замещают стебельчатым лоскутом Филатова. При этом для предупреждения контрактуры нижней челюсти кожная выстилка со стороны полости рта должна иметь значительный избыток, что обеспечивает полный объем движений нижней челюсти. Следует учитывать, что повторные операции, направленные на увеличение объема движений челюсти, как правило, затруднительны из-за недостатка мягких тканей. Если сквозной дефект щеки невелик, то для создания эпителиальной выстилки со стороны рта можно применить опрокидывающиеся лоскуты с краев изъяна, а наружную выстилку образовать перемещением лоскута на ножке. Поверхностные и узкие рубцы на слизистой оболочке щеки устраняют так же, как и на поверхности кожи — перемещением встречных треугольных лоскутов. При плоских и широких рубцах после их иссечения производят свободную пересадку тонких кожных лоскутов.

stomekspert.ru

Пластические операции в области рта Замещение кожных дефектов

Рис. 10-50. Ротация щеки по Esser: использование кожи латеральной часта лица и кожи шеи для закрытия медиального дефекта кожи лица. а) Эксцизия и проведение кожного разреза, б) линия наложения швов

Рис. 10-51. Пластика стебельчатым лоскутом для закрытия обширных дефектов кожи лица. а) Лоскут, взятый в области дельтовидной и грудной мышц, б) лоскут, взятый в области грудины и шеи

Рис. 10-52. При пластических операциях замещения дефектов кожи на лице необходимо учитывать «зоны косметического единства». Это зоны 1) лба, 2) глазницы, 3) виска, 4) носа, 5) скул, 6) околоушно-челюстная, 7) щечная, 8) губ, 9) подбородочная, 10) шеи

ют путем мобилизации краев раны, а остаток его закрывается путем свободной пересадки расщепленного косного лоскута(рис. 10-50).

Комбинируя применение местных лоскутов на ножке и расщепленных кожных трансплантатов при очень значительных дефектах кожи лица можно получить отличные результаты. В этих

случаях для пластических целей в основном применяется кожа лба и шеи, а также верхней части груди (рис. 10-51).

При пластике кожи лица свободная пересадка применяется только в тех случаях, когда лоскут на ножке из местных тканей не может быть применен для закрытия большого кожного дефекта (например, при обширных ожогах лица).

Лоскуты с отдаленных участков, в частности — стебельчатые, применяются при глубоких дефектах тканей, стебель лоскута при этом Используется и для запо. нения глубокого дефекта и необходимой васкуляризации пересаживаемой ткани.

При изготовлении того или иного лоскута и проведении свободной пересадки на область лица всегда необходимо учитывать эстетическое соответствие пересаживаемой ткани соседней коже лица. Речь идет о разных участках, разной формы, с разными особенностями, из множества их складывается архитектоника кожных поверхностей лица. Образование рубцовой ткани может нарушить это единство(рис. 10-52).

Возникшие в.связи с образованием рубцов эстетические или функциональные изменения губ могут быть полноценно пластически скорригирова-ны только путем полного удаления рубцов и замещения возникшего кожного дефекта. В таких случаях обычно формируют лоскут на ножке с близко расположенных или отдаленных участков кожи. Небольшие дефекты могут быть замещены лоскутом, сформированным из кожи носогубной складки(рис. 10-53).При больших дефектах применяются лоскуты с шеи. В случае обширных рубцов всего лица —обычно после ожогов —кожа лучше всего замещается путем свободной пересадки лоскута во всю толщу(рис. 10-54).

Замещение слизистой части губы

Слизистая часть губы может быть замещена только слизистой губы. Изолированные дефекты слизистой губы замещаются, таким образом, слизистой с неповрежденного участка губы. Лоскуты слизистой губы для гарантии их кровоснабжения могут формироваться на двух питающих ножках. В последнее время для восполнения дефекта слизистой губы Bakamjian (1963)предложил применение лоскута из слизистой языка(рис. 10-55).

Устранение сквозных дефектов губы

Небольшие дефекты губы (меньше, чем 1/3длины губы) могут быть закрыты обычным сшиванием. В случаях более обширных дефектов приходится мобилизовать окружающие ткани с по-

Рис. 10-53. Различные способы лоскутной пластики для закрытия парциальных дефектов кожи губы. а) Односторонняя пластика в виде бабочки по Rehn, б) повернутый книзу стебель лоскута участка носа и верхней губы,’ в^ повернутый кверху стебель лоскута участка носа и верхней губы, г) закрытие дефекта носогубной области смещением

латеральной части кожи по Burow

Рис. 10-54. Замещение кожи верхней губы свободной трансплантацией, а) Линия разреза для удаления сморщенного рубца верхней губы, б) замещение дефекта полным кожным лоскутом

мощью вспомогательных разрезов,- проводимых через окружающие ткани.

Необходимо с особой тщательностью следить за расположением мышечных волокон, чтобы полностью восстановить функцию рта. Восстановленная губа должна иметь, по возможности, нормальный вид и обладать полностью восстановленной двигательной функцией. Смыкания верхней

Рис. 10-55. Замещение слизистой губы. а) Лоскут слизистой, сформированной из другой губы по Lexer., б) мосто-видный лоскут слизистой рта со стороны другой губы по Kazanjlan и Converse, в) стебельчатый лоскут из языка по Bakamjian

и нижней губ следует добиваться на всем их протяжении. Возможность раскрытия рта необходимо сохранить в полном объеме.

В тех случаях, когда отсутствует половина губы, но с обеих сторон сохранились ее культи, удлиняя губу смещенными лоскутами по Dieffenbac/l (1845), можно достигнуть желаемого эффекта (рис. 10-56).

Oelbke обращает внимание на способ пластики по Gillies (1920), в основу которого положен принцип, описанный Bruns, и аналогичный способ,

а б

Рис. 10-56. Замещение Парциального дефекта верхней губы двойной смещаемой лоскутной пластикой, а) Производится мобилизация оставшихся отрезков верхней губы выкраиванием треугольных участков, содержащих псе слои тканей. Эти треугольники по углам рта мобилизуются и смещаются, соединяясь по средней линии на толщу всех слоев. При иссечении треугольников слизистая рта сохраняется для замещения слизистой губы. б) Линия

швов в кояце операции

описанный Garner (1943).В основу этого способа положен сквозной разрез по носогубнон складке со смещением всех трех слоев лоскута с последующим их сшиванием по средней линии. В конечной части линии разреза для облегчения закрытия дефекта и вспомогательных разрезов производят Z-образнуюпластику(рис.. 10-57).

Закрытиедефектоводной губы смещением лоскута на ножке из другой губы дает хорошие эстетические и полноценные функциональные результаты. Полным восстановлением —реиннервацией трансплантированных мышц, происходящей примерно на протяжении шести месяцев (с электро-миографическим подтверждением), образуется

Ряс. 10-57. Лоскутная пластика по Gillies, а) Два смещаемых лоскута, содержащих все три слоя губы, выкраиваются глубоким, через все слои разрезом, идущим через носогубную складку; затем все эти слои сшиваются. Сшивание ткани облегчается Z-образной пластикой в нижних углах разреза, б) Линия швов в конце операции

Рис. 10-58. Закрытие дефекта лсрхней губы смещаемым лоскутом нижней губы no Abbe. а) После иссечения рубца края рассеченной верхней губы репонируются. Латеральнее дефекта середины нижней губы выкраивается лоскут, содержащий все слои тканей и остающийся связанным с ними ножкой слизистой, б) Прохождение питающей лоскут круговой артерии, в) Лоскут вращается на 180° кверху, где после закрытия его ложа вшивается в дефект трехрядным швом. г) Линия швов в конце

операции

полноценное в физиологическом отношении мышечное кольцо. Это вмешательство связано с именами многих авторов. В первую очередь можно упомянуть пластику по Abbe,когда ножка лоскута рассекается после его вживления, и о способе Estlander,когда лоскут поворачивается вокруг угла рта и затем вшивается.

При вышеупомянутой пластике по Abbeлоскут берется не симметрично дефекту, а несколько в стороне от него. Ножка лоскуту при проведении такой пластики ограничивается преддверием, так как артерии губы и их анастомозы обычно проходят вблизи от преддверия. Проводимый снаружи разрез проходит через середину слизистой губы. После смещения лоскута края разреза обеих губ тщательно ушиваются трехслойными швами. В связи с хорошей васкуляризацией и удивительно быстрым включением в местный кровоток лоскут можно отсечь уже через 14дней после первого вмешательства(рис. 10-58).Культи губы могут быть мобилизованы и через боковые вертикальные разрезы на уровне переходной складки, где ткани мобилизуются и сближаются наложенными швами. Остающийся дефект на верхней губе закрывается лоскутом по Abbe.При пластике нижней губы более показано сохранить желобок верхней губы, сместить боковую культю губы медиально, а оставшийся латеральнее дефект закрыть смещенным лоскутом верхней губы по Estlander (рис. 10-59).

Рис. 10-59. Закрытие субтотального дефекта нижней губы смещаемым лоскутом из верхней губы по Estlander. Более короткий отрезок нижней губы мобилизуется вспомогательным сквозным разрезом (а) и смещается в медиальном направлении, где сшивается со вторым концом поврежденной губы. Для замещения остающегося латерального дефекта из верхней губы выкраивается лоскут на ножке, снабженный слизистой верхней губы. Этот лоскут поворачивается вниз (б). Линия швов в конце операции (в)

Рис. 10-60. Заполнение субтотального дефекта нижней губы пластикой смещаемыми лоскутами по Dieffenbach. а) Формирование трехслойного щечного лоскута, имеющего в верхней своей части избыток слизистой для формирования слизистой нижней губы. По обоим концам разреза лоскута выкраиваются треугольные участки для облегчения закрытия раны. б) Линия швов в конце

операции

Рис. 10-61. Увеличение угла рта по Gillies, а) Проведение разреза. Из суженной части угла рта и латеральной части нижней губы формируется лоскут, содержащий слизистую. Этот лоскут смещают кверху. Рубцовые ткани иссекаются, отверстие рта увеличивается, формируется лоскут на ножке, содержащий слизистую для формирования слизистой губы. б) Оба лоскута перед их вшиванием в дефект

Реконструкция нижней губы проводится в общем на основе тех же принципов, что и верхней губы. Получаемые результаты при этом несколько лучше, так как на нижней губе нет желобка, имеющегося на верхней губе.

Лоскутная пластика губы по Qillies может быть применена и на нижней губе. Такая пластика применяется в двух технических вариантах. При оригинальном способе рассекаются все три слоя щеки, при втором способе лоскут содержит только кожу, подкожную и мышечную ткани. Лоскут отпрепаровывается от подслизистой и поворачивается своей слизистой поверхностью в сторону дефекта. Этот технически сравнительно простой способ был рекомендован Qelbke (1963).

Для восполнения тотальных дефектов нижней губы может быть применен способ Dieffenbach (1845). При этом слизистая рта в области треугольника Burow смещается вместе с трехслойным лоскутом в медиальном направлении, что позволяет восполнить слизистую губы (рис. 10-60).

После различных пластических коррекций обширных дефектов губ нередко оказывается умень-

шенным отверстие рт.ч, которое должно быть в последующем оперативно расширено. Для этой цели служит сравнительно простая операция поGillies (1957),дающая необходимый результат(рис. 10-61).

Устранение дефекта после операции по поводу карциномы губы

Карцинома губы является наиболее частой злокачественной опухолью в области лица (Uebermulh, 1955),эта опухоль встречается в 80—92°/о случаев у мужчин и в особенности часто на нижней губе (Steinhardt, 1962).

При карциноме губы прогноз заболевания чаще всего зависит от своевременного распознавания поражений регионарных лимфатических узлов и их достаточного удаления. Карцинома нижней губы метастазирует реже, чем карцинома верхней губы. Билатеральное поражение лимфатических узлов, однако, встречается очень часто (Schatte, 1966). Достоверно .установлено, что при радикальном локальном оперативном вмешательстве с одномоментным удалением регионарных лимфатических узлов на шее можно добиться весьма благоприятных результатов.

Индивидуальный выбор метода лечения должен проводиться совместно хирургом (онкологом), стоматологом, радиологом, морфологом,’ а также и терапевтом.

Производя .оперативное удаление карциномы губы, следует руководствоваться лишь требованием радикальности вмешательства, пока не думая о дальнейшей реконструкции. После удаления опухоли приступают к оперативному замещению дефекта, так как откладывание пластики на более поздний период связано с тяжелыми нарушениями, а также со страданиями больного. Поэтому следует по возможности .одномоментно пластическим путем восстанавливать непрерывность мышечного кольца рта.

Многократно описанная клиновидная резекция — одна из операций, возможных при таких карциномах, когда имеется экзофитный рост и опухоль не более 1/2 см. При более распространенных процессах применяется угловая эксцизия (Ed-lan, 1960), а для закрытия дефекта — один из описанных выше способов пластики лоскутом из близ-расположенных тканей.

В тех случаях, когда раковая опухоль губы сопровождается метастазами в регионарные лимфатические узлы, подлежащие удалению, вышеописанная пластика становится неосуществимой, так как первичная опухоль и регионарные лимфатические железы удаляются единым блоком. Необходимость перевязки лицевой артерии в этом случае грозит некротизацией смещаемого лоскута, получаемого из обширного подчелюстного разреза.

Для такого рода вмешательства Schuchardt и Spiessl (1965) предложили отдельный разрез, бла-

Рис. 10-62. Линия разреза при операциях по поводу карциномы губы. Из этого разреза возможно радикальное удаление лимфатических узлов с одновременной реконструкцией нижней губы. а) Разрез по Schuchardt и Spiessl. б) Разрез по Ounther

годаря которому представляется возможность, производя радикальное удаление регионарных лимфатических узлов, одномоментно осуществлять пластическую реконструкцию губы.

При этом разрезе формируется шейполицевой ротационный лоскут на вентрально направленной ножке со ступенчатым верхним краем. Передний конец кожи в пределах носогубной складки, в соответствии со способом Bruns и Schima-nowsky, используется как транспозиционный лоскут для восстановления губы. Дистальные разно-бедренные кожные треугольники соответственно смещаются кпереди, как и при зигзагообразной пластике (несколько Z), что препятствует развитию рубцевого втяжения щеки. При удалении регионарных лимфатических узлов шеи шейный кожный лоскут отводят кпереди. Giinther (1968) модифицировал лоскутную пластику Dieffenbach, проводя вертикальный шейный разрез и отдельный разрез слизистой и мышечного слоя (рис. 10-62).

Ряд авторов не придерживается необходимости оперативного лечения. Они утверждают, что при карциноме губы следует предпочитать рентгено-лучевую терапию. Gabka (1972) совершенно справедливо считает, что любое средство борьбы с карциномой следует использовать лишь в необходимой мере. Однако массивное применение рент-генолучевой терапии всегда должно следовать за стремлением к радикальному удалению. Иначе рентгенолучевое лечение лишь сильно затруднит оперативное вмешательство.

Замещение дефектов щеки

Возникшие вследствие травмы или оперативного вмешательства дефекты щеки должны быть немедленно возмещены. Если возникла необходи-

мость немедленного закрытия дефекта щеки, а у ‘хирурга нет заранее подготовленного лоскута с двойной, покрытой эпителием поверхностью, то применяется пластика лоскутом из близрасполо-женных тканей.

Основной проблемой при пластике дефекте» теки являетсявосстановление эпителиального покрова рта,так как, производя восстановительную пластику, следует учитывать утрату основных элементов мобилизируемой части слизистой.

Соседняя кожная поверхность шеи может быть использована для пластики дефекта щеки в виде перекидного лоскута. При удалении эпителиального покрова ножки лоскута (рис. 10-63) возникает необходимость производить второй этап вмешательства для закрытия дефекта, образующегося при применении обычного перевертываемого лоскута, который возникает на эпителиальной поверхности ножки лоскута. Лоскуты, взятые на шее, могут быть применены для пластического закрытия больших дефектов при удалении регионарных лимфатических желез, а также в случаях локализации дефекта краниальнее жевательной поверхности.

Лоскут, который можно взять в области лба, имеет достаточную площадь, чтобы закрыть дефекты слизистой поверхности щеки величиной с ладонь при первичной пластике (рис. 10-64). Лоскут проводят в полость рта или через наружный разрез, или за углом нижней челюсти. Этот лоскут без натяжения достигает средней линии губы, его вполне хватает, чтобы заместить всю поверхность щеки. Целесообразно удаление всей поверхности эпителия со стороны мягких тканей всего лоскута. Для закрытия этих дефектов слизистой можно брать и островковые лоскуты с кожи лба (рис. 10-65).

Narayan (1970)применяет двойной лоскут, содержащий поверхностную височную артерию и заднюю ушную артерию. Такого рода лоскут может быть применен для восполнения обоих слоев щеки. Champion (1969)для этой цели формирует дупликатуру из длинного лоскута лба(рис. 10-66).

Между лоскутами, которые служат для закрытия дефекта снаружи, должен быть хорошо кро-воснабжаемый слой ткани. Spiessl (1967) рассекает каудальную часть жевательной мышцы и помещает эту мышцу в поперечном направлении по отношению к щеке, фиксируя ее к углу рта. Этим образуется мышечная основа щеки. Можно также для этой цели применять грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Conleyи сотр. (1957)первыми предложили использовать язык для восполнения слизистой после расширенных операций по поводу карциномы. Затем техника этой операции получила свое распространение и также была модифицирована. Лоскуты из языка или часть продольно расщепленного языка успешно используются для пластического восполнения губы, нёба, области миндалин и щеки.

Рис. 10-63. Формирование лоскута из кожи шеи для пластики слизистой рта. а) Горизонтальный лоскут; 6) лоскут, обращенный ножкой кверху; в) продольно расположенный лоскут со вторым разрезом и образованием второго лоскута для закрытия дефекта от первого лоскута; г) удаление эпителия ножки лоскута по Farr

После успешной первичной восстановительной пластики слизистой .уже не представляет никакой особой трудности дальнейшее закрытие наружной поверхности щеки одним из многих способов лоскутной пластики.

Рис. 10-64. Замещение слизистой рта лоскутом, сформированным из кожи лба. Лоскут проходит кпереди от уха и смещается в сторону полости рта

Рис. 10-65. Замещение слизистой рта артериальным лоскутом из кожи лба. а) После формирования лоскута проводится туннель под кожей до области дефекта. Для закрытия наружного дефекта формируется большой ротационный лоскут из боковой поверхности кожи лица и шеи. б) Линии швов в конце операции. Вторичный дефект в области лба замещается расщепленным кожным лоскутом

Рис. 10-66. Замещение дефекта щеки двойным лоскутом. а) Создание двойного лоскута из большого артериалнзо-ванного лоскута по Narayan. б) Создание двойного лоскута из кожи лба по Randall— Champion

Реконструктивный пластические операции на носу

Замещение кожных дефектов

Нередко приходится пластически замещать дефекты кожи носа. Небольшие дефекты верхней части носа могут быть легко возмещены за счет соседних частей кожи (участок лба над корнем носа, между бровями). Наиболее подходящей для этой цели является пластика смещаемым лоскутом(рис. 10-67).Для восполнения этих дефектов

Рис. 10-67. Замещение парциальных дефектов кожи носа. а) Смещение лоскутов по Cholnoky и Rintala, б) Y—V-об-разная пластика по Sanvemro—RosselH

кожи носа могут быть использованы и островко-пые лоскуты лба, височных и щечных областей.

Если дефект более крупных размеров, то рекомендуется удалить все остатки кожи носа и восполнить дефект одним цельным кожным лоскутом, так как это значительно лучше в эстетическом отношении. Когда обнажены хрящевые или костные части носа, для закрытия используется расщепленный кожный лоскут. Чаще всего это производят после удаления ринофимы. Если опорные ткани носа свободны, необходимо производить пластику лоскутом на ножке (см. рис.10-71-10-73).

Замещение отдельных частей носа

Наилучший эстетический эффект при восстановлении крыльев и кончика носа получают при свободной пересадкекомбинированного лоскутаиз тканей ушной раковины. Не утратила своего значения и довольно часто применяется предложенная в 1902году Konigтрансплантация комбинированного кожно-хрящевого лоскута из ушной раковины. Такая пластика дает хорошие косметические и функциональные результаты и не связана с особыми нарушениями в области взятия лоскута(рис. 10-68).

Пересадка кожно-хрящевого трансплантата на сравнительно небольшую площадь должна осу-

рис. 10-68. Замещение дефекта крыла носа свободной перс-садкой днойного трансплантата из ушной раковины. а) Формирование небольших лоскутов из края дефекта для увеличения площади воспринимающего ложа. б) Приготовление воспринимающего ложа. в) Проведение разреза на ушной раковине для взятия трансплантата. г) Трансплантат, вшитый в дефект, д) Расположение трансплантата и его соединение с воспринимающим ложем (схематическое изображение в поперечном разрезе)

Рис. 10-69. Замещение сквозного дефекта крыла носа удвоением артериального лоскута кожи лба

ществляться особенно тщательно и атравматично в отношении тканей, так как на протяжении нескольких часов после операции следует восстановить циркуляцию плазмы в тканях. Опыт осуществления такого рода пластики показывает, что длина трансплантата не играет существенной роли, тогда как его ширина должна иметь определенную величину: трансплантат ни на одном из своих участков не должен быть шире 1 см.

Следует также отметить, что и вшивание трансплантата должно осуществляться осторожно, обязательно с применением атравматичных игл с наиболее тонким шовным материалом (6/0 = •=•ЕР-1:0,7).Наложение кетгутового шва на подкожную клетчатку, лигирование сосудов, а также их коагуляция неприемлемы. На небольшие кровоточащие участки накладывают маленькие кровоостанавливающие зажимы.

Защитная повязка накладывается рыхло, она не должна быть давящей.

Небольшие дефекты крыльев носа могут быть также с успехом возмещены островковыми лоскутами тканей лба(рис. 10-69).

Тотальное замещение носа

Покрытие дефекта носа кожей обычно производится при оперативных пластических вмешательствах со взятием изолированных кожных лоскутов с различных участков тела. Некоторые • хирурги восстанавливают нос, используя различные участки мягких тканей. Имплантация жесткого «каркаса», обеспечивающего беспрепятственный пассаж воздуха при носовом дыхании, может быть при обоих вышеупомянутых способах проведена или одновременно с общей реконструкцией, или позднее, после пластического замещения мягких тканей носа.

Внутрепюю выстилку носа производят лоскутом на ножке, так как свободная пересадка здесь неприменима из-за сморщивания лоскута. Как известно, уже Thiersch (1888) применял для этой цели пластику лоскутом, сформированным из но-согубной складки (рис. 10-70).

Ряс. 10-70. Формирование лоскута для создания внутренней выстилки носа при его реконструкций

Восстановление кожной поверхности носа обычно осуществляется путем применения кожи лба (индийский способ) или пересадки лоскута с отдаленных участков.

Индийский способ пластики носа (рис. 10-71) имеет многие преимущества перед другими способами. К этим преимуществам относятся соответствие кожи лба коже носа, исключение необходимости вынужденного положения и одномо-ментность пластики.

Рис. 10-71. Возможности формирования лоскутов из кожи лба для реконструкции носа. а) Медиальный лоскут, б) косой лоскут по Dieffenbach, в) горизонтальный лоскут по Nilaton, Ombriiannc и Kilner, г) лобно-височный лоскут по Schmiil, д) лоскут по Oillies, е) лоскут по Mow, Gillies и Schuchardt, ж) серповидный лоскут по New ч Oillits, з) скальповидный лоскут по Converse

studfile.net

Пластика щек | Книги по стоматологии

Поверхностные кожные дефекты щек образуются после удаления доброкачественных опухолей, пигментных и сосудистых пятен, рубцов и пр. Часто встречаются также дефекты только на слизистой оболочке щеки, например после удаления ангиом, иссечения рубцов или как результат бывших воспалительных процессов, ожогов и др.

Наконец, нередко приходится встречаться и со сквозными дефектами щек, которые бывают преимущественно после огнестрельных повреждений, тифа, номы, поражения электрическим током и т. д. Сквозные дефекты иногда распространяются на всю щеку, захватывая и окружающие органы (губы, нос). При этом обнажаются альвеолярные отростки с зубами.

Для устранения поверхностных дефектов кожи щек небольших размеров при свежих повреждениях прибегают к местной пластике простым сближением краев раны после отпрепаровки их или смещением окружающей кожи (рис. 157) по Шимановскому, или перестановкой встречных треугольных лоскутов. Более значительные дефекты кожного покрова щек можно закрыть лоскутами с шеи на ножке (рис. 158).

Если нельзя использовать окружающую кожу, то прибегают к пластике лоскутами из отдаленных мест. Лучшим способом будет использование лоскута на ножке с внутренней поверхности плеча. Простое поднятие руки на голову дает возможность поднести лоскут к щеке и закрыть им кожный дефект. После приживления лоскута ножку отсекают и формируют щеку (рис. 159, а, б, в).

Для закрытия обширных дефектов кожи щек, иногда сопровождающихся дефектами кожи окружающих органов (подбородок, губы и др.), пользуются филатовским стеблем. Преимущество стебля заключается в том, что им можно закрыть дефект любой величины и что пластический материал легко поднести к дефекту через руку. Кроме того, при помощи филатовского стебля удается придать щеке необходимую полноту.

Дефекты кожи щеки после иссечения рубцов можно закрыть с помощью свободной пересадки кожи. Необходимо отметить, что в первые месяцы после пересадки даже толстые кожные лоскуты отличаются малой подвижностью, истонченностью, наличием вдавлений и бледным цветом. Однако с течением времени по мере развития под лоскутами подкожножирового слоя они становятся подвижными, вдавления исчезают, поверхность лоскутов сглаживается и становится ровной. Бледная окраска пересаженной кожи постепенно меняется, и через 1—1,5 года цвет ее сливается с цветом окружающей нормальной кожи лица (рис. 160).

Дефекты слизистой оболочки щеки в виде свежей раны наблюдаются после удаления опухолей (ангиома, лимфангиома, рак и др.), воспалительных заболеваний слизистой щеки, иссечения язвы, травм и ранений.

Что касается рубцовых изменений слизистой, то они могут быть от небольших рубцов в области переходной складки до сплошных рубцовых поражений всей слизистой щеки. Как свежие дефекты слизистой, так и дефекты после иссечения на ней рубцов устраняются одинаковым способом.

Незначительные по площади рубцы, расположенные по переходной складке, следует иссечь и края раны сшить, мобилизовав слизистую оболочку вокруг нее. Раневые поверхности, возникшие после иссечения более обширных рубцов, можно закрыть путем свободной пересадки кожи. Такая операция подробно описана и имеется в разделе «Пересадка тканей».

Часто встречаются рубцовые изменения слизистой оболочки щеки в виде перепонок, расположенных между щекой и альвеолярным отростком. Такие рубцы не беспокоят больного, но мешают протезированию, ибо могут сбрасывать протез при движениях челюсти. Если же перепонка расположена близко к углу рта, то при открывании рта она может смещать угол. Такие перепончатые рубцы слизистой лучше всего устраняются путем перестановки двух встречных треугольных лоскутов.

При обширных рубцах слизистой щек, когда они резко ограничивают раскрывание рта, необходимо иссечь всю рубцово измененную слизистую оболочку и образовавшийся дефект при сильно открытом рте закрыть свободным лоскутом кожи. Наконец, обширные дефекты слизистой можно заместить распластанным филатовским стеблем, поднесенным к дефекту через руку.

Сквозные дефекты щек чаще возникают после огнестрельных повреждений, травм, а также в результате сыпного тифа, номы, ожога электрическим током и удаления опухолей. Сквозные дефекты щек в зависимости от происхождения значительно отличаются друг от друга, что позволяет иногда по их наружному виду решить вопрос об этиологии данного дефекта.

Дефекты щек после огнестрельных повреждений имеют различную форму и величину. Рубцы вокруг дефекта расположены в самых разнообразных направлениях, но очень часто бывают втянуты по направлению к центру дефекта. Огнестрельные сквозные дефекты щеки почти всегда сопровождаются разрушением окружающего костного скелета. Одновременно наблюдаются обширные стягивающие рубцы между дном полости рта и языком или губой, а также резкое смещение отломков челюсти (рис. 161). Рубцы, расположенные между верхней и нижней челюстью, всегда ведут к рубцовой контрактуре.

При дефекте щек после номы, при которой процесс отторжения омертвевших тканей идет постепенно, начиная со слизистой и переходя на мышечный слой, а затем на кожу, наиболее обширное распространение рубцов отмечается на внутренней стороне щеки, что также почти всегда ведет к возникновению контрактур (рис. 162).

Особенно характерным является дефект щеки, образовавшийся после сыпного тифа (рис. 163, 164, 165). Такой дефект часто захватывает губы и крыло носа. Располагается он почти всегда на одной стороне, являясь последствием резкого нарушения кровообращения и недостаточности ухода за такими тяжелобольными. В связи с тем, что процесс некроза тканей при сыпном тифе протекает быстро и на ограниченном пространстве, дефект кажется как бы выштампованным в щеке с ровными краями, не окруженными дополнительными рубцами.

Для образования полноценной как по форме, так и по функции щеки необходимо восстанавливать все слои. Однако до настоящего времени восстановление мышечного слоя не удается, поэтому приходится ограничиться образованием только двух слоев — внутреннего и наружного, т. е. слизистой и кожи.

Как правило, при сквозных дефектах щек дефект слизистой настолько значителен, что использовать окружающую слизистую оболочку для образования внутреннего слоя не удается и приходится заменить ее кожей. Таким образом, в результате операций получается стенка щеки из двух кожных слоев, лишенная функции.

В некоторых случаях частичного восстановления функции удается достигнуть тогда, когда представляется возможность выкроить из окружающих мышц лоскут к подшить его к клетчатке вновь образованной щеки. Для этой цели можно использовать передний край жевательной мышцы, височной и др.

Материалом для образования щеки могут служить как окружающие ткани шеи, так и филатовский стебель.

Первым лоскут с шеи для закрытия сквозного дефекта щеки применив Израэль (Israel) в 1887 г.  Он выкроил длинный языкообразный лоскут, основание которого лежало под углом нижней челюсти, а верхушка — в области ключицы (рис. 166а).

Лоскут, повернутый кверху на 180°, он подшил к освеженному краю слизистой дефекта кожей в сторону полости рта. Когда лоскут прижил, он отсек его ножку и, закрыв ею гранулирующую поверхность на щеке, вшил ее в освеженный край дефекта кожной поверхностью кнаружи. Таким образом, дефект щеки был восполнен двухмоментно дублированием лоскута. Большим недостатком этого метода является длительное рубцевание конца лоскута, пришитого к слизистой оболочке и открытая раневая поверхность ножки, что может отрицательно сказаться на результатах операции.

Н. В. Алмазова (1920) предложила свой метод восстановления щеки лоскутом с шеи, включи в него подкожную мышцу шеи. Выкроив длинный шейный лоскут с основанием у угла нижней челюсти, делали разрез впереди жевательной мышцы и через него проводили в полость рта лоскут, среднюю часть которого пришивали к краям слизистой после иссечения на ней рубцов. Периферический конец лоскута загибали, образуя дубликатуру (рис. 166б) кожи, которую пришивали к кожному краю дефекта щеки. После приживления лоскута ножку у его основания отсекали, кожу зашивали и оформляли угол рта. Для этого край вновь образованной щеки в области будущего угла рта иссекали в виде треугольника и в края раны вшивали красную кайму верхней и нижней губы. Красную кайму губ предварительно отпрепаровывали, чтобы сделать ее подвижной.

А. Э. Рауэр видоизменил способ Алмазовой: он не производил разреза впереди жевательной мышцы, а протягивал лоскут в полость рта, сделав тоннель в рот под основанием ножки лоскута.

Лексер выкраивал на волосистой части головы артериализированный лоскут, ножка которого, находясь в височной области, содержала височную артерию. Конец лоскута он опускал вниз и сшивал с лоскутом, выкроенным на шее. Таким образом, получался удвоенный лоскут, кожная поверхность которого была использована для замещения дефекта слизистой щеки, а другая поверхность с волосами заместила кожу щеки (рис. 24).

У женщин сквозной дефект щеки можно закрыть путем опрокидывания кожного лоскута, образованного у края дефекта, в сторону полости рта для замещения слизистой и лоскутом с шеи для восстановления кожной поверхности (см. рис. 21, б).

Нами приведены краткие описания старых способов устранения сквозных дефектов щеки с целью показать, как они постепенно развивались. В настоящее время большинство этих способов не применяется из-за их сложности и неполноценности.

Наиболее ценным пластическим материалом для закрытия сквозного дефекта щеки является стебель Филатова. Для этого конец стебля подносят к дефекту и рассекают его до жирового слоя. Затем край дефекта освежают и одну сторону конца стебля сшивают краями со слизистой края дефекта, а другую — с кожей. После приживления ножку стебля отсекают и окончательно формируют щеку. Так как в этих случаях щека получается слишком полной, то можно заранее выкроить на одном конце стебля площадку, отпрепаровать ее и покрыть свободным лоскутом кожи, который пойдет для замещения дефекта слизистой, а сам стебель ляжет на наружную сторону (рис. 167).

stomekspert.ru

Устранение дефектов верхней челюсти — Стоматологическая клиника NKClinic

Устранение обширных дефектов верхней челюсти микрохирургическими трансплантатами для последующей реабилитацией жевательной функции несъемными и условно-съемными ортопедическими конструкциями.

Назарян Д.Н.^1,2, Караян А.С.¹, Кялов Г.Г.², Адамян Р.Т.¹, Старцева О.И.¹

^{1 — Научный образовательно-клинический центр пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
2 — НКклиник имплантологический центр (ООО «Эпплдент»), nkclinic.ru}

Резюме

Реконструкция и реабилитация пациентов с дефектами верхней челюсти являются наиболее трудной в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, занимающие умы хи-рургов-онкологов, работающих в данном направлении, микрохирургов, пластических хирургов и стоматологов-ортопедов, занимающихся челюстно-лицевым и соматотропным протезированием.

Принципиальной разницы между пациентами, которым выполнено анатомическое воссоздание альвеолярного отростка верхней челюсти, а также опора носа микрохирургическими трансплантатами с пациентами, которым выполнено челюстно-лицевое протезирование обтурационными конструкциями заключается в увеличении объема дыхательного пространства, улучшении речи, отсутствии атрезии, частых ОРВИ и, принципиально, в отсутствии регулярных перебазировок окончательных ортопедических работ ^[1]. Важным отличием также является отсутствие подвижности протезов на дентальных имплантатах, что позволяет избежать хронической травмы окружающих тканей.

В данной статье описан опыт реабилитации пациентов с дефектами верхней челюсти при помощи малоберцового и китайского кожно-костных лоскутов с дальнейшей пластикой костных и мягких тканей в целях создания условий для дентальной имплантации, ортопедических условий и особенности несъемного протезирования данной группы пациентов.

Описаны разработанные протоколы применения того или иного трансплантата на сосудистой ножке с точки зрения типа дефекта и дальнейшего восстановления костных сочленений, а также меры по формированию анатомически близких к нормальным условиям для имплантации и протезирования зубов пациентов с реконструированной верхней челюстью.

Введение

верхняя челюсть является наиболее сложной областью в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, в большей степени, чем другие отвечающая за внешний вид, и в связи с наличием таких органов и анатомических образований как глаза, скуло-глазничный комплекс, зубы.

Верхняя челюсть является опорой для нижней челюсти с точки зрения неподвижного вместилища антагонистов, также зоной концентрации воздухоносных полостей и комплекса контрфорсов. Дефекты и деформации этой зоны ведут к обезображиванию и ограничивают или делают невозможными такие жизненно важные функции организма, как жевание, глотание, дыхание, зрение. Восстановление контрфорсов необходимо с точки зрения оптимизации передачи напряжения жевательной нагрузки, а также для укрепления воссозданного альвеолярного отростка верхней челюсти. ^[3]

Несмотря на наличие положительных результатов аутотрансплантации тканей с ис-пользованием микрохирургической техники, остается серьёзной проблемой создание усло-вий для несъемного и условно-съемного протезирования зубов. Наличие кожной площадки с массивом подкожно-жировой клетчатки делает создание ортопедического ложа и прикреп-ленности мягких тканей вокруг выполненных ортопедических конструкций практически невозможным и снижает функциональную значимость выполненных работ, направленных на реабилитацию жевательной функции. ^[2]

Статья посвящена синергизму усилий челюстно-лицевого хирурга и стоматолога-ортопеда на создание функционально значимых условий и долгосрочных результатов у пациентов с реконструированными верхними челюстями при помощи кожно-костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке.

В доступной нам мировой литературе, посвященной реабилитации жевательной функции у пациентов с дефектами челюстей, мы не нашли описаний формирования протезного ложа, особенностей выбора ортопедических конструкций, а также отдаленных результатов после протезирования зубов.

Ключевые слова: дефект челюсти, отсутствие прикуса, обтурационные протезы, дентальная имплантация, несъемное протезирование, интегрируемые имплантаты, микро-хирургическая аутотрансплантация, костные трансплантаты, малоберцовая кость, теменная кость, трехмерное наращивание кости.

Материал и методы

С 2008 г. по 2014 гг. в реконструкции верхней челюсти мы использовали малоберцовый аутотрансплантат для реконструкции тотальных дефектов (5 случаев) и лучевой – для реконструкции субтотальных дефектов (10 случаев). При использовании лучевого кожно-костного аутотрансплантата в последующем для постановки дентальных имплантатов возникает необходимость воссоздания второго кортикально- губчатого слоя альвеолярного отростка с лингвальной стороны, что возможно достичь с помощью теменных или нижнече-люстных свободных аутоблоков.

При ВРГН отмечаются относительно небольшие дефекты альвеолярного отростка фронтального отдела верхней челюсти, чаще проблемой составляет устранение дефекта небной пластинки. Костной реконструкции требует альвеолярный отросток, представленный генетически видоизмененной костной тканью в проекции костной расщелины. Небный костный дефект не требует устранения, поскольку функциональной потери при отсутствии реконструкции костного компонента, не происходит. Следует отметить, что при полных расщелинах основной проблемой является сообщение с полостью носа. Для устранения дефектов верхней челюсти мы разработали методику использования свободного расщепленного подбородочного трансплантата и пересадку кожно-фасциального трансплантата [Заявка: 2010118686/14, 12.05.2010. Патент № 2435537 ](4 случая).

В случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяло выполнить микрохирургическую пересадку, мы выполняли установку имплантатов системы Zygomatic и несъемное протезирование (6 случаев).

После клинической оценки для изучения патологии целостности челюсти/ей применялись инструментальные методы диагностики: ОПТГ, ТРГ, КТ (с режимом ангиоконтрастирования и soft).

При наличии опухоли выполнялась оценка объема резекции и выбор оптимального трансплантата по разработанному алгоритму. При выявленной рентгенологической картине новообразования выполняли биопсию и при верификации диагноза резекцию части или всей челюсти. При дефектах челюстей после клинического и инструментального анализов, приступали к планированию лечения.

Предоперационное планирование велось при помощи 3D визуализирующих программ, позволяющих моделировать размеры, формы, а также положение реваскуляризируемых аутотрансплантатов относительно костных структур с учетом позиционирования мыщелковых отростков нижней челюсти в височных ямках (передне-верхнее положение в суставных впадинах) по данным исследования КТ и формированием анатомических контрфорсов для верхней челюсти. Особенностью программ является отсутствие искажений в индивидуальных размерах черепа пациента.

Мы применяли малоберцовый и лучевой аутотрансплантаты, поскольку лишь они позволяют выполнить 3D моделирование костного компонента конгруентно дефекту при дефекте верхней челюсти. В дальнейшем при применении лучевого трансплантата применялась техника пересадки свободных кортикально-губчатых трансплантатов для утолщения альвеолярного отростка для дальнейшей дентальной имплантации. Таким образом, проводилась комплексная и поэтапная реконструкция дефекта челюсти для создания условий по восстановлению жевательной функции несъемными и условно-съемными ортопедическими конструкциями, что актуально при любых дефектах челюстей.

После приживления и активации дентальных имплантатов выполнялось удаление подкожно-жировой площадки малоберцового и лучевого лоскутов и удаление лишней кожной площадки.

Ортопедическая реабилитация заключалась в выборе конструкции протеза и прецизионном соблюдении точности снятия оттисков для переноса комплексного рельефа мягких тканей и положения имплантатов на точные гипсовые модели. Производилась регистрация привычной окклюзии и центрального соотношения челюстей для последующего выбора тактики протезирования пациентов с реконструированными верхними челюстями. Установка гипсовых моделей производилась в артикулятор при помощи лицевой дуги. Производилась оценка имеющейся окклюзии и центрального соотношения. В зависимости от вида дефекта, мы выбирали нужную позицию нижней челюсти для создания оптимальной жевательной функции и эстетического результата.

Особое внимание уделялось созданию протетического ложа будущей ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты. В условиях данных клинических ситуаций в полости рта отсутствует прикрепленная кератинизированная слизистая оболочка вокруг имплантатов, что затрудняет точно перенести рельеф мягких тканей протетического ложа для создания адаптированных несъемных ортопедических конструкций.

После изготовления и фиксации временных коронок на имплантатах, отмечалось наличие опухолеподобных разрастаний слизистой оболочки вокруг установленных ортопедических супраструктур, которые гистологически описывались как поллипы. Пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость и дискомфорт вокруг установленных коронок. Попытки изменить профиль прорезывания конструкций из шахт имплантатов не дали положительного результата.

Нами была применена методика одномоментной хирургической коррекции подкожно-жировой площадки аутотрансплантатов с установкой провизорных конструкций с опорой на дентальные имплантаты. В ряде случаев мы использовали съемную компрессионную акриловую пластину на формирователи десны, которая удерживала созданный хирургически профиль до момента постоянного протезирования или установки провизорных несъемных и условно-съемных конструкций.

Спустя 3 месяца мы изготавливали постоянные ортопедические несъемные или условно-съемные конструкции.

Для изготовления ортопедических конструкций мы применяли кобальтхромовый сплав, титан и диоксид циркония.

Как правило, после интергации имплантатов и постановки формирователей десны на этапе протезирования, мы сталкивались с необходимостью модернизации протетических элементов имплантационной системы для конкретных клинических случаев.

Формирователи десны нужны были большей длины и преимущественно конической формы. Цилиндрическая форма формирователя десны создавала параллельные стенки кратера слизистой оболочки, что вызывало быстрое спадание стенок во время постановки слепочного трансфера и доставляло сильный дискомфорт пациентам во время проведения манипуляций. Мы связываем это с наличием излишков соединительнотканного слоя, который находится на кости аутотрансплантата.

Важно отметить, что непосредственно после корригирующих операций в отношении кожно-жировой части лоскутов, выполнялась фиксация ортопедических компрессионных пластин, препятствующих дальнейшему разрастанию мягкотканого компонента.

Пациенты наблюдались каждые семь дней и проводились соответствующие корректировки компрессионных пластин.

В зависимости от выбранной постоянной конструкции, проводился комплекс дальнейших ортопедических манипуляций для изготовления протезов.

Результаты фиксировались на фотоаппарат Canon D 60, объектив 100 мм, кольцевая вспышка MR-100.

Описание клинических наблюдений

Пациент У., 18 лет 01.04.2008 г. поступил в клинику с диагнозом: остеобластома верхней челюсти, состояние после субтотальной резекции верхней челюсти слева. Из анамнеза: новообразование обнаружено и удалено в раннем детстве в ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ. Пациент направлен в клинику РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Status localis: конфигурация лица в анфас и профиль изменена, западение верхней губы слева. При пальпации отмечается дефект альвеолярного отростка верхней челюсти слева.

Открывание рта не ограничено, отмечается сквозной дефект альвеолярного отростка верхней челюсти с 21-28 зубы, пациент носит обтурирующий протез, зубы протеза находят-ся в прикусе.

Прикус по второму классу по Ангю.

На ОПТГ и КТ: отмечается дефект скулового бугра, альвеолярного отростка слева, отсутствие ости верхней челюсти, основания грушевидного отверстия слева, дефект бугра верхней челюсти слева. Отмечается ретинированный 28 зуб в остатках крыло-верхнечелюстного сочленения.

Тактика лечения: поскольку дефект верхней челюсти являлся субтотальным и сквозным, применялся лучевой кожно-костный трансплантат на сосудистой ножке. При пересадке лучевого кортикально-надкостнично-кожного трансплантата выполнялось формирование скуло-верхнечелюстного контрфорса свободным расщепленным трансплантатом с ветви нижней челюсти справа. Вторым этапом совершалось формирование альвеолярного отростка теменными трансплантатами.

У пациента отмечалось отсутствие носовой выстилки и для анатомического восстановления аэрации перед пересадкой микрохирургичкого трасплантата выполнено формирование носовой выстилки местными тканями.

Рис. 2. Этапы планирования костного и мягкотканого компонентов трансплантата

 

Рис. 3. Этапы оперативного вмешательства

 

Рис. 4. Компьютерная томография пациента после операции и состояние на третьи сутки

 

Рис. 5. Сцинтиграмма после операции

В послеоперационном периоде отмечалось расхождение швов и сокращение объемов лос-кута, в связи с чем была изготовлена защитная каппа, защищавшая мягкотканый компонент лоскута от попадания пищи внуть трансплантата. Каппа также прижимала лоскут в область дефекта для заживления вторичным натяжением.

Рис. 6. Послеоперационная каппа

Спустя 2 месяца пациент будучи спортсменом по велосипедному спорту, упав с «седла», получил перелом верхней конечности в месте забора лучевого кожно-кортикально-надкостничного трансплантата на сосудистой ножке. В связи с чем пациенту выполнен остеосинтез с аппаратом Илизарова.

 

Через 5 месяцев мы произвели установку трех дентальных имплантатов в области воссозданного альвеолярного отростка теменными костными аутотрансплантатами.
Благодаря данной методике по реконструкции альвеолярного отростка удалось получить адекватную толщину и высоту кости для постановки дентальных имплантатов.

Рис. 9. Имплантация в области 3D реконструкции теменными блоками

По истечению 5 месяцев мы произвели раскрытие имплантатов и применили методику одномоментной хирургической коррекции подкожно-жировой площадки аутотрансплантата с установкой удлиненных формирователей десны в дентальные имплантаты, которые упрощали формирование мягких тканей во время операции.

После завершения хирургического этапа было произведено снятие альгинатного оттиска с верхней челюсти и изготовление компрессионной пластины методом холодной полимеризации при давлении 3 атмосферы из акриловой пластмассы.

Пациенту были даны рекомендации носить пластину постоянно, снимая только для проведения гигиенических процедур. Осмотр и коррекция прилегания пластины производились каждые семь дней в течении месяца.

Таким образом, нам удалось сформировать стойкий контур слизистой оболочки вокруг формирователей десны.

Следующим этапом было произведено изготовление условно-съемного протеза с опорой на балочную конструкцию на имплантатах.

Рис. 10. Коррекция подкожно-жировой площадки аутотрансплантата

Учитывая тот факт, что с помощью микрохирургического устранения дефекта челюсти и воссоздания альвеолярного отростка осуществлялось методом пересадки свободных теменных кортикальных аутотрансплантатов, дальнейший этап ортопедической реабилитации практически не отличается от классического протезирования больных с протяженным концевым дефектом зубного ряда.

Для того, чтобы была возможность изготовить условно-съемный протез балочного типа с опорой на имплантаты, требовалось изготовление точной гипсовой модели, которая отображала весь рельеф протетического ложа и точно воспроизводила положение имплантатов. Для этого мы производили снятие первичных оттисков верхней челюсти используя Clip-трансферы для имплантатов. Первичная гипсовая модель дала нам возможность изготовить индивидуальную слепочную ложку с подготовленными трансфер-чеками для точного переноса позиции имплантатов.

Изготовив точную рабочую модель верхней челюсти и модель антагонистов, мы устанавливали их в артикулятор по средним параметрам. Регистрация центрального соотношения производилась с помощью окклюзионной жесткой восковой пластины с уточнением на ALUWAX (мягкий воск с добавлением алюминиевых опилок для долительного сохранения тепла и эластичности).

Рис. 11. Оттиски и гипсовые модели

После анализа соотношения гипсовых моделей в артикуляторе, мы изготавливали балоч-ный каркас с опорой на три имплантата. Балочный каркас был изготовлен методом вакуумного литья из кобальтхромового сплава. Для достижения пассивной посадки каркаса, мы применили переходники для наружного соединения с имплантатами.

В литую часть каркаса мы зафиксировали титановые шариковые замки. Затем была изготовлена модель верхней челюсти из огнеупорной массы для моделирования и литья ответ-ной части самого протеза.

Рис. 12. Балочный каркас и ответная часть протеза

Учитывая возможность изменения рельефа мягкотканого компонента аутотрансплантата, каркас ответной части был смоделирован таким образом, чтобы была возможность изменить акриловую базисную часть, изменив прилегание протеза к ложу.

После припасовки балки и каркаса в полости рта, мы изготовили базисную часть условно-съемного протеза с постановкой акриловых искусственных зубов, применив метод холодной полимеризации пластмассы под давлением 3 атмосферы и температуры 50 градусов по Цельсу. Мы учитывали все возможные особенности пациента в состоянии покоя и при улыбке, создав максимально естественный вид всей ортопедической реставрации.

Окончательная фиксация протеза производилась в определенной последовательности:

1. Очистка и дезинфекция всех компонентов ортопедической реставрации.
2. Извлечение формирователей десны, ирригация внутренних шахт имплантатов раствором 3% перекиси водорода и 0,05% раствором хлоргексидина, установка переходников на наружное соединение.
3. Установка балочной конструкции на три имплантата, затяжка фиксирующих винтов с усилием 30 н/см2.
4. Фиксация собственно условно-съемного протеза на балочный каркас, проверка окклюзии, обучение пациента гигиеническим мероприятиям.

 

Рис. 13. Фиксация протеза в полости рта

 

Реабилитация пациентов с тотальными верхнечелюстными дефектами

При данных дефектах мы использовали в качестве донорского трансплантата малоберцовый кожно-костный аутотрансплантат.

Пациентка Т., 28 лет 03.09.2006 г. поступила в клинику с диагнозом: постогнестрельный дефект скуло-орбитального комплекса слева, анофтальм, дефект верхней челюсти, состояние после ПХО ран по м/ж.

Из анамнеза: пациентка получила травму лица в день свадебного торжества в результате выстрела пиротехнической ракетницы, по СМП была доставлена в травмпункт по м/ж, где было проведено ПХО ран. Пациентка была направлена в клинику РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Status localis: конфигурация лица в анфас и профиль изменена западением верхней губы, отсутствия альвеолярного отростка верхней челюсти, отсутствия глазного яблока, за-падения мягких тканей средней зоны лица слева, асимметрия в виде низкого расположения глазных век слева.

Открывание рта не ограничено, отмечается сквозной дефект альвеолярного отростка верхней челюсти.

Прикус по третьему классу по Ангю приобретенный.

На ОПТГ и КТ: отмечается дефект скуловой кости слева, альвеолярного отростка верхней челюсти, отсутствие ости верхней челюсти, основания грушевидного отверстия слева, дефект бугров верхней челюсти.

При воссоздании верхней челюсти мы используем малоберцовый аутотрансплантат при реконструкциях тотальных дефектов челюстей и лучевой кожно-кортикально-надкостничный трансплантат для реконструкции субтотальных дефектов. В челюстно-лицевой микрохирургии очень часто требуется создание изгибов костей и хорошей конгруэнтности аутотрансплантатов и реципиентной зоны дефекта.

Только три вида аутотрансплантатов позволяют добиться таких результатов:

1. Лучевой кожно-кортикально-надкостничный трансплантат.
2. Пахово-подвздошный аутотрансплантат
3. Малоберцовый кожно-костный трансплантат

 

Тактика лечения: поскольку дефект верхней челюсти являлся тотальным, с сочетанием дефекта скуловой кости слева, в виду сокращения этапов лечения, выбран был малоберцовый кожно-костный трансплантат на сосудистой ножке, поскольку он, как правило, не требует дополнительных оперативных вмешательств для утолщения воссозданного альвеолярного отростка в целях дальнейшей дентальной имплантации.

После проведения компьютерной томографии было произведена 3D моделировка воссоздания альвеолярного отростка верхней челюсти на месте дефекта. При помощи смоделированных 3D сканов, выполняется изготовление интраоперационных шаблонов.

Рис. 15. Компьютерное моделирование малоберцового трансплантата

Протокол операции:

Рис. 16. Этапы оперативного вмешательства

 

Рис. 17. Внешний вид пациентки после операции, КТ- грамма

 

Рис. 18. Этапы реконструкции орбиты и коррекция воссозданного альвеолярного отростка верхней челюсти

 

Рис. 19. Внешний вид и КТ- граммы после второй операции

После завершения реконструктивных операций на верхней челюсти и воссоздания скуло-верхнечелюстных контрфорсов, спустя 5 месяцев была проведена установка шести дентальных имплантатов.

Через четыре месяца была произведена установка шести формирователей десны и изготовлен условно-съемный протез верхней челюсти балочной конструкции с опорой на дентальные имплантаты. Конструкция протеза предусматривает жесткую фиксацию к балочному каркасу и возможность снятия протеза для проведения тщательной гигиены вокруг имплантатов.

Рис. 20. ОПТГ после дентальной имплантации

 

Рис. 21. Внешний вид, состояние в полости рта после дентальной имплантации и протезирования зубов

 

nkclinic.ru

Обвисшие щеки. Хирургическая и безоперационная коррекция обвисших щек

Старение кожи — неизбежный процесс, с которым рано или поздно столкнется каждая женщина. Увядание сопровождается различными неприятными явлениями, например, формированием мимических, статических морщин, «гусиных лапок», гиперпигментацией и пр. Одним из распространенных косметических дефектов является образование обвисших щек, двойного подбородка, складок на шее. Эти дефекты изменяют овал лица, делая его более уставшим, обезвоженным и безжизненным.

Причинами раннего увядания кожи являются:

1. повышенная утомляемость,
2. стрессы,
3. недосыпания,
4. плохая экология,
5. недостаточный уход,
6. избыточное ультрафиолетовое излучение,
7. заболевания внутренних органов,
8. колебания веса,
9. генетика.

Данные факторы способствуют истончению эластиновых, коллагеновых волокон, потере влаги. Под действием силы гравитации кожа провисает, с возрастом она теряет упругость и эластичность.

Коррекция обвисших щек

Коррекция овала лица осуществляется различными способами, выбор которого определяется индивидуальными предпочтениями, первоначальным состоянием кожи и пр. В настоящее время наша клиника предлагает большой спектр услуг, предназначенных для омоложения лица и тела. Подтянуть обвисшие щеки, веки возможно с помощью инъекционных, аппаратных технологий.

Инъекционные методы

К первой группе процедур относится контурная пластика, озоно-, мезотерапия, биоревитализация, аутоплазмотерапия. В их основе лежит введение посредством тончайших игл специального препарата, геля или раствора, который обогащает кожу питательными веществами, насыщает ее влагой, стимулирует синтез коллагена и эластина.

Аппаратные методы

Огромную популярность приобретает лазерное омоложение, благодаря ему удается разгладить морщины, придать коже упругость, подтянутость, удалить расширенные поры, пигментные пятна, шрамы. Мы используем в работе современную лазерную установку Deka с различными видами насадок и специализированных программ. Встроенная система охлаждения обеспечивает комфортное проведение процедуры, уменьшает период восстановления и исключает возникновение ожогов.

Пластические операции

Для получения стойкого результата многие пациенты с ярко выраженным птозом щек обращаются к пластическим хирургам. Грамотно выполненная хирургическая операция позволяет на длительный срок забыть о своей проблеме и вести привычный образ жизни. Пластика скул, средней трети лица (чек-лифтинг), фейслифтинг подразумевает иссечение дряблой кожи. Количество и длина швов зависит от техники операции, обычно разрезы производятся в области ушей, на волосистой части головы или на слизистой в ротовой полости. Реабилитационный период после пластической операции характеризуется болями различной интенсивности, отечностью, временным дискомфортом, на восстановление уходит от 2 недель до 2-3 месяцев.

Подтяжка лица (фейслифтинг)

Для устранения обвисших щек наши врачи тщательно исследует состояние кожного покрова, оценивают степень эластичности кожи, обсуждают с пациентом желаемые результаты, проводят общее диагностическое обследование. На основании полученных данных подбирается наиболее эффективная и безопасная методика. Женщинам с незначительным опущением кожи рекомендованы малотравматичные процедуры, при птозе 2-3 степени требуются кардинальные меры, подтягивающие процедуры можно сочетать с пластикой век, подбородка, лба и пр.

• Эстетика лица

• 

  Здоровье волос

• Лечение кожи

• 

  Тело

• 

  Моделирование лица

• 

  Руки

• Омоложение лица

• Интимная зона

• Стопы

Дополнительно

www.frauklinik.ru

Как убрать обвисшие щеки, подтянуть овал лица за 1 день. Упражнения, диета, уход

Как бы женщины не хотели, но молодость проходит и со временем встает вопрос о продлении красоты и сохранности подтянутого контура лица.

Как убрать щеки за 1 день — в этом поможет комплексный подход к проблеме.

Содержание статьи:

Можно ли подтянуть контур лица в домашних условиях

В силу каких-либо обстоятельств не всегда бывает возможность посещать салоны красоты и баловать себя массажами, масками и другими процедурами по уходу за кожей.

Не стоит расстраиваться и опускать руки. Ухаживать за лицом можно и в домашних условиях.

В борьбе с обвисшими щеками выступают разнообразные методы, в том числе и продукты питания. Заглянув в холодильник, наверняка можно найти там лифтинг-помощников, на основе которых делаются маски для лица.

Маски питают кожу, способствую улучшению цвета и подтяжке контура лица.

Помимо косметических способов, есть разнообразные упражнения и массажи, также помогающие от эффекта «бульдожьих щек». Главное, не запускать себя и не доводить ситуацию до критической точки, когда ничего уже не поможет, кроме хирургического вмешательства.

Основные способы избавления от обвисших щек

Основными методами избавления от обвисания щек можно считать следующие:

• современные косметические процедуры;
• упражнения;
• самомассаж;
• правильное питание;
• маски.

За 1 день внешний вид не изменится, но регулярный уход за собой, приведет как к избавлению от обвисших щек, так и к общему улучшению овала лица.

Диета для похудения щек

При соблюдении диеты для похудения, лишний вес уходит со всех частей тела. Все диетологи в один голос утверждают, что диета должна быть не кратковременной, а стать образом жизни.

Соответственно, лучше не снижать количество и качество потребляемой пищи, а научиться питаться правильно. В рационе питания каждого человека присутствуют такие продукты, которые способствуют быстрому набору веса, на лице, в том числе.

К таким продуктам относятся следующие:

• сладкое и мучное;
• соль;
• соусы на основе майонеза и кетчупы;
• пиво и закуски к нему;
• полуфабрикаты;
• алкоголь.

Этот список следует либо полностью исключить, либо свести употребление перечисленных продуктов к минимуму.

Заменить эти продукты необходимо на полезные, способствующие правильному метаболизму, а соответственно и похудению.

К полезным продуктам относятся следующие:

• овощи и фрукты;
• кальцийсодержащие продукты;
• каши, богатые клетчаткой;
• чистая вода не менее 2 л в день;
• зеленый чай.

Сладкое можно заменить небольшой горстью сухофруктов, парой плиток горького шоколада или протеиновым батончиком.

Гимнастика для избавления от щек

Принято считать, что гимнастика — это занятие сугубо для тела. Но на лице также есть мышцы, которые имеют свойство растягиваться и терять свою эластичность.

Систематичное выполнение упражнений приведется к желаемому результату в короткие сроки.

Кожа станет подтянутой и эластичной, уйдет обвислость, разгладятся морщины. Как и для подтяжки тела, лицевые упражнения направлены на определенную зону. Выполнять каждое лучше ежедневно или хотя бы через день.

Упражнения для подтяжки лицевых мышц

Такой подход у профессионалов называется фейсбилдинг, т.е. физические упражнения для коррекции формы и контура лица без хирургического вмешательства. Подтяжка лица с помощью комплекса упражнений уже через 2 недели даст результаты.

Массаж век

За счет этого упражнения увеличивается кровообращение, повышается мышечный тонус. Как результат, кожа подтягивается. Нужно сжать кисти рук таким образом, чтобы большой палец был сверху. Аккуратно, без надавливания массировать веки: 5 раз по часовой стрелке, и 5 — против.

Для надбровных мышц

С помощью этого упражнения можно предотвратить образование вертикальных морщин между бровями. Кончиками указательных пальцев нужно слегка надавить на область начала брови и нахмуриться. Через 2-3 с, расслабиться. Повторять 10 раз.

Подтяжка овала лица

Четкий овал лица — один из первых шагов к привлекательности и молодости. Упражнение поможет очертить четкие границы, подтянуть кожу и убрать морщины в уголках рта.

С помощью систематического выполнения гимнастики и массажа лица можно подтянуть контуры и избавиться от обвисших щек.

Для выполнения этого упражнения нужно оттопырить нижнюю губу вниз так, чтобы обнажились нижние зубы. Челюсти сжаты, чувствуется напряжение в подбородке. Медленно повторить 5 раз.

Подтяжка нижней части лица

Это упражнение укрепляет, корректирует мышцы подбородка и область под ним. Для его выполнения нужно сесть, выпрямить спину и расправить плечи. Голову запрокинуть назад так, чтобы почувствовалось напряжение в шее.

Следует сложить губы трубочкой и вытянуть вперед, как будто для поцелуя. Задержаться на 3 с и расслабиться. Выполнить 8 раз.

Упражнения, корректирующие форму и размер щек

С помощью простого комплекса упражнений можно избавиться от отвисания, чрезмерной пухлости или неправильной формы щек. При этом скулы становятся более выраженными, и лицо кажется худее.

Надувание

Губы плотно сжаты. Следует надуть щеки максимально сильно и задержаться так на 15-20 с. Расслабить и слегка погладить их ладонями. Далее нужно ускоренном ритме надувать щеки и сдувать, надавливая на них руками. Повторить 15-20 раз.

Ухмылка

Для выполнения упражнения нужно слегка подтянуть щеки вверх, как при ухмылке. Важно, чтобы при этом были задействованы только мышцы щек и никакие больше. Выполнять в течение 2-3 мин.

Трубочка

Нужно сложить губы трубочкой и вытянуть вперед. Выполнять описывающие круговые движения на протяжении 2 мин.

Перекатывание воздуха

Для выполнения упражнения следует широко улыбнуться с закрытым ртом и набрать в щеки воздух. Не спеша перекатывать воздушный шарик с одной щеки в другую.

Упражнения против пухлых щечек

Пухлость в области щек обусловлена не только генетической предрасположенность, но и слабостью мышц в этом месте.

Следующие упражнения помогут уменьшить объем щек и придать лицу четкие очертания:

1. Карандаш зажать зубами и рисовать в воздухе фигурки, буквы, цифры и т. д. Проделать данное упражнение в течение 3 мин.
2. При широко открытом рте завернуть губы во внутрь. Осуществлять надавливающие движения губами на зубы. В напряжении должны быть щеки и губы. После появления чувства напряжения, расслабиться. Повторить 5-8 раз через каждые 10 с.
3. Закрыть глаза и четко проделать губами движения, как будто произносятся слова «Аух» и «Ууууф».

Упражнения для подтяжки скул

Выразительные скулы — это основополагающая в красивом контуре лица. Четкое их очертание придает внешности женственности и некой аристократичности.

Для подтяжки скул нужно регулярно выполнять следующие упражнения:

1. Указательным пальцем внутри рта отодвинуть щеку внизу от зубов. С помощью мышц оказывать сопротивление, как бы пытаясь придвинуть ее обратно. Проработать таким образом каждую сторону по 8 раз.
2. Сжать ладони в кулаки. Костяшками пальцев делать описывающие движения по линии скул, начиная от носа до виска. Можно чередовать стороны или делать одновременно с обеих.
3. Сесть прямо с ровной спиной. Смотреть перед собой. Опускать уголки губ, одновременно напрягая мышцы скул и щек. Задержаться на время в таком положении и расслабиться.

Массаж лица, убирающий щеки

Чтобы узнать как убрать щеки за 1 день визуально, нужно проконсультироваться с визажистом, который подберет оптимальный макияж.

Чтобы фактически убрать щеки нужно не только выполнять гимнастику, но и делать массаж — это не только полезная, но и приятная процедура. Массаж расслабляет, настраивает на положительный лад и улучшает кровообращение в сосудах.

Как известно, усиленный приток крови к тканям, способствует их эластичности. Существует несколько видов массажа лица: просто руками, с применением меда и с помощью полотенца. Не зависимо, какой вид выбирается, кожу следует очистить и промокнуть полотенцем.

Массаж руками

Перед выполнением массажа следует очистить кожу лица и нанести на нее крем. Желательно использовать жирный, чтобы руки лучше скользили по поверхности, и кожа не растягивалась.

Начать следует с поглаживаний и легких похлопывающих движений. Далее пощипыванием пройтись от скул к вискам. Все движения проделываются снизу-вверх. Нужно пощипать и разгладить складки и морщины. Важно не растягивать кожу во время процедуры.

Массаж полотенцем

Небольшое махровое полотенце нужно смочить в травяном настое (ромашка, календула, шалфей). Далее следует взяться за концы полотенца и свести руки вместе. Необходимо резко, но умеренно развести руки в стороны, чтобы получился легкий хлопок. Такими хлопками нужно пройтись по всем проблемным зонам на лице.

Медовый массаж

Кончики пальцев следует опустить в емкость с натуральным медом, затем нанести его на лицо постукивающими движениями. Пощипыванием пройтись по лицу несколько раз. Прижать подушечки пальцев к коже и быстро оторвать их.

Косметические средства, подтягивающие щеки

Упражнения и массаж весьма эффективны в борьбе с неправильным овалом лица и обвисшими щеками. Однако, если подход к проблеме комплексный, не обойтись без косметологических средств.

Это могут быть крема с лифтинг-эффектом, салонные или магазинные маски и домашние рецепты. Крема, обладающие подтягивающим свойством, можно приобрести в салонах, магазинах или аптеках: Q10 (коэнзим) от NiveaVisage, крем Лифт-актив от Vichy, SoinNoir (ночной крем лифтинг) от Givenchy и др.

Однако ожидать чуда от одного лишь применения того или иного крема не следует — нужно совмещать его с другими методами. Маски лучше справятся с вопросом подтяжки кожи на щеках и на лице в целом.

Существует множество рецептов масок, из которых можно выделить следующие:

1. Яичная маска. Белок одного яйца взбить до образования пены. В зависимости от типа кожных покровов добавить мед (сухие) или овсяные хлопья (жирные). Нанести на лицо и подождать 10-15 мин. Смыть водой комнатной температуры, после ополоснуть прохладной.
2. Дрожжевая маска. Свежие дрожжи (50 г) разбавить теплой водой до консистенции сметаны. Накрыть салфеткой и оставить на сутки в теплом месте. После, густо нанести на лицо и подождать 20 мин. Промыть теплой водой.
3. Овсяная маска. Геркулес в хлопьях или молотый залить горячей водой и дать настоятся 1-2 мин. По желанию можно добавить мед или йогурт. Нанести на лицо и помассировать по массажным линиям. Смыть.

Макияж и прическа, корректирующие щеки

Грамотно подобранная прическа и наложенный макияж способны творить чудеса с внешностью.

С помощью макияжа можно не только придать себе индивидуальности, но и откорректировать имеющиеся недостатки.

Придавая лицу правильный контур с помощью косметики, нужно учитывать следующее:

1. Это не панацея от лишнего веса и растянутых мышц. За 1 деньполныещеки даже с помощью косметики не убрать, как ни старайся.
2. Корректировать контуры лица необходимо правильно, иначе можно только усугубить ситуацию.
3. Корректирующие средства не должны выглядеть на лице как маска.

Чтобы узнать, как убрать щеки за 1 день с помощью макияжа, следует проконсультироваться с визажистом. С помощью правильно нанесенной косметики можно визуально откорректировать контуры лица.

В косметичке должны быть корректоры разных оттенков, пудра и румяна. Обычно большие щеки затемняют с помощью темного цвета и подчеркиваются румянами. Для этого проводят линию от средины щек к векам и хорошо ее растушевывают. Под скулы накладываются румяна. Такой подход способен визуально уменьшить лицо.

Что касается прически, способной скрыть припухлость, то все зависит от изначального образа. Обладательницам густых длинных волос подойдет выпрямление. Прямые свисающие волосы вытягивают лицо и скрадывают его объем. Таким же эффектом обладает низко завязанный конский хвост.

Также хорошо помогает стрижка «удлиненное каре» чуть ниже скул. Подойдет и стрижка каскадом. Выбирая цвет волос, не следует прибегать к ярким тонам. Если хочется разнообразия, можно сделать мелирование.

В погоне за изменением внешности, главное — знать чувство меры.

Как бы не хотелось и что бы не обещали косметологи, за 1 день от обвислых и крупных щек не избавиться. Измененный образ жизни и комплексный подход — главные союзники в решении рассматриваемой проблемы.

Полезные видое-ролики о том, как убрать щеки за 1 день

Эффективная гимнастика для щек и скул (фейсбилдинг):

Как убрать щеки за 1 день с помощью массажа — практические рекомендации специалиста:

ladysdream.ru

No related posts.