Лечение внематочная беременность: Лечение внематочной беременности — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Внематочная беременность, лечение внематочной беременности

Внематочная (эктопическая) беременность – это одно из наиболее грозных и опасных для жизни заболеваний женщин репродуктивного возраста. При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться не в матке. Чаще всего при внематочной беременности плодное яйцо располагается в маточной трубе, однако, хоть и крайне редко, встречаются брюшная, яичниковая, и шеечная формы эктопической беременности.

В большинстве случаев предрасполагающими факторами к возникновению внематочной беременности являются перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания матки и придатков, спайки брюшной полости, ЭКО и выполненные реконструктивные операции на маточных трубах, однако иногда данное заболевание может возникнуть и у абсолютно здоровых женщин.  Внематочная беременность это всегда экстренная, опасная для жизни ситуация, даже подозрение на данное заболевание является показание к незамедлительной госпитализации.

Внематочную беременность не лечат и не наблюдают дома или амбулаторно. Эктопическую беременность невозможно сохранить и выносить, рано или поздно происходит прерывание беременности с последующим кровотечением. Очень часто на малых сроках прогрессирующая внематочная беременность не чем себя не проявляет  и протекает как обычная беременность.

Диагностика прогрессирующей эктопической беременности схожа с диагностикой  маточной беременности на малых сроках. Она включает в себя беседу с пациенткой, выяснение сроков последней нормальной менструации, гинекологический осмотр, выполнение экспресс теста на беременность, УЗИ органов  малого таза, исследование уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови (В-Хгч), и др. При выполнении диагностического алгоритма  профессиональный врач всегда заподозрит наличие не нормальной беременности и предложит госпитализацию.

    

Симптомами прервавшейся внематочной беременности чаще всего являются боли в животе, нетипичные ациклические кровяные выделения из половых путей при нарушении менструального цикла,  длительная задержка ожидаемой менструации, а также в тяжелых случаях появление  резких болей в нижних отделах живота с потерей сознания.

    

В 29 Городской клинической больнице круглосуточно осуществляются все необходимы исследования и манипуляции для диагностики эктопической беременности. Врачи нашей клиники имеют колоссальный опыт лечения данной патологии и выполняют весь спектр операций при внематочной беременности. Абсолютное большинство оперативных вмешательств выполняется лапароскопически, при возможности с сохранением маточных труб (milking, туботомия). После проведенных эндоскопических операций отсутствуют грубые рубцы и  сроки госпитализации редко превышают 3-4 дня.

Внематочная беременность — диагностика, лапароскопическое удаление внематочной беременности, цена в СПб

Внематочная (эктопическая) беременность — один из самых грозных гинекологических диагнозов, до недавнего времени звучавший как приговор. В последнее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности (в 3-5 раз за последние 20 лет по разным наблюдениям).

Факторы, увеличивающие вероятность развития внематочной беременности:

• Воспалительные заболевания половых органов. Следствием воспалительных заболеваний матки и её придатков являются отёк маточной трубы, сращения её слизистой оболочки, деформация трубы внешними спайками. Всё это приводит к непроходимости маточной трубы. Также поражается её сократительная функция, страдает транспортировка яйцеклетки. Из инфекций, передающихся половым путём, чаще других к внематочной беременности приводит хламидиоз.
• Опухоли придатков матки. Могут сдавливать маточную трубу, сужая её просвет.
• Эндометриоз.
• Ранее перенесённые операции на маточных трубах. Грубые вмешательства, в том числе и реконструктивные, повышают риск эктопической беременности, поэтому на современном этапе развития хирургической техники ошибочно выполнение чревосечений для восстановления маточных труб, а методом выбора являются лапароскопические вмешательства.
• Врождённые аномалии половых органов.
• Эндокринные заболевания.

Выделяют основные разновидности внематочной беременности по месту прикрепления и развития плодного яйца:

• Брюшная.  
• Трубная (встречается чаще других в 98% случаев).
• Яичниковая. 

Чем опасна внематочная беременность?

При развитии беременности в маточной трубе с ростом эмбриона происходит перерастяжение стенки трубы, а затем её разрыв, сопровождающийся массивным внутрибрюшным кровотечением, угрожающим жизни больной. Такое состояние проявляется яркой картиной катастрофы в брюшной полости (появлением резкой боли внизу живота, бледности кожи, холодного, липкого пота, головокружения, слабости, потерей сознания) и не оставляет сомнений в диагнозе, однако порождает сомнения в успехе лечения. Чтобы избежать такого драматического поворота событий, нужно ориентироваться на ранние признаки заболевания, вовремя обращаться к врачу, оставляя тому возможность для своевременной диагностики и адекватного лечения. Из вышеперечисленного следует, что трубная беременность может быть нарушенной (при разрыве трубы) и прогрессирующей (при своевременной диагностике заболевания).

Когда следует заподозрить внематочную беременность?

Внематочная беременность проявляется задержкой менструации, болями в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей. Особенно при положительном тесте на беременность. В реальной жизни при задержке менструации женщина обращается к гинекологу для проверки своих радостных (или тревожных) подозрений. Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин — гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии, по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а тем более обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.

Самым надёжным и достоверным методом диагностики является лапароскопия.

Лапароскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние матки, маточных труб, наличие и количество крови в брюшной полости. Помимо быстрого и точного диагноза, лапароскопия позволяет применить оптимальную, максимально щадящую здоровье женщины хирургическую тактику. До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. Удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно. В настоящее время существуют возможности в некоторых ситуациях сохранить маточную трубу при помощи лапароскопии.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Диагностика и лечение внематочной беременности продолжает оставаться важной проблемой гинекологии. На сегодняшний день в лечении внематочной беременности методом выбора стали лапароскопические операции. В настоящее время существует несколько методов лечения внематочной беременности: медикаментозный, хирургический и их комбинация.

 

Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу

 

Методы лечения внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексата и мифепристона может использоваться в малых сроках, при прогрессирующей беременности и дает пациенткам возможность избежать операции или снизить операционную травму маточной трубы. Однако данные консервативные методики имеют свои ограничения и нежелательные последствия, в связи с чем не нашли широкого применения в практической гинекологии.

Основной метод лечения внематочной беременности в «Клинической больнице» г. Екатеринбурга — хирургический. «Золотым» стандартом в диагностике и лечении внематочной беременности является видеолапароскопия. Более 90% операций выполняется лапароскопическим доступом. Большинство больных с геморрагическим шоком еще недавно оперировались путем лапаротомии. Однако все более расширяющееся и совершенствующееся использование лапароскопии в гинекологической хирургии и формирование когорты гинекологов, в совершенстве владеющих этим доступом меняет существующее положение. Преимущества лапароскопии очевидны — возможность значительно быстрее остановить кровотечение и меньшая травма, не усугубляющая и без того тяжелое состояние больной.

Однако, вид доступа и объем оперативного вмешательства всегда определяются индивидуально. Удаление маточной трубы (сальпингэктомию) проводят при выраженных ее изменениях при размерах плодного яйца более 5 см, при выраженном спаечном процессе 3-4 степени, при наличии эктопической беременности или реконструктивно-пластических операций на трубах в анамнезе, при разрыве трубы с продолжающимся кровотечением.

Проведение успешной операции

Органосохраняющие операции возможны при прогрессирующей или неразвивающейся трубной беременности, размерах плодного яйца не более 4 см, обязательном проведении мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции. При локализации плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы производят его выдавливание (milking). При локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы производят продольную туботомию (рассечение стенки маточной трубы с удалением плодного яйца и сохранением трубы). Другие виды эктопической беременности (яичниковую, в рудиментарном роге матки, в интерстициальном отделе трубы) также можно оперировать лапароскопическим доступом. Эти операции требуют высокой квалификации эндоскопического хирурга. После лечения внематочной беременности по данным литературы до 50% последующих беременностей маточной локализации, 20% — эктопические беременности и 30% случаев заканчивается последующим бесплодием.

Примеры клинических случаев

Первая пациентка 32 лет, имеющая в анамнезе 1 трубную беременность с удалением маточной трубы в настоящее время вынашивает второго ребенка.

У пациентки 39 лет во время неотложной операции по удалению прервавшейся трубной беременности с внутрибрюшным кровотечением отмечено некоторое увеличение матки. При УЗИ-контроле в послеоперационном периоде диагностирована маточная беременность 6-7 нед. (трубная беременность подтверждена гистологически., чаще сочетание маточной и трубной беременности до недавнего времени встречались после ЭКО).

Третья пациентка 28 лет, имевшая в анамнезе 1 самостоятельные роды с последующей длительной гормональной контрацепцией до 2011г прооперирована в мае 2013г по поводу прогрессирующей трубной беременности — во время операции удалось сохранить трубу, разделить имеющиеся спайки и удалить узел миомы на ножке. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с низкими цифрами ХГЧ.

Таким образом, преимущества лапароскопического доступа очевидны. Это хороший косметический эффект с отсутствием грубых видимых рубцов на животе, значительно меньшая операционная травма, а значит менее выраженный болевой синдром, меньшая длительность пребывания в стационаре (возможна выписка на 1-3 сутки), более короткая реабилитация. Значительно реже встречаются такие отдаленные последствия как грыжи и спаечный процесс.

Дополнительно для профилактики спаечного процесса используются рекомендуемые в современной хирургии антиспаечные барьеры.

Эндоскопические технологии продолжают совершенствоваться. Эндоскопическая хирургия ищет пути еще большей минимизации операционной травмы. Если стандартная лапароскопия выполняется из 3-4 проколов инструментами с троакарами 12-5 мм, то на сегодня появилось понятие минилапароскопии, когда используются инструменты всего 3-5 мм диаметром, часто даже не требующие дополнительного ушивания.

Однопортовая лапароскопия

Сегодня развивается еще одно направление миниинвазивной хирургии — однопортовая лапароскопия, предусматривающая только один небольшой разрез для введения инструментов. Несмотря на микроразрезы при лапароскопии имеется значительно более лучший обзор операционного поля, чем при открытой хирургии, изображение с помощью камер выводится на большие мониторы.  Сегодня в нашей клинике используется современная видеолапароскопическая аппаратура «Karl Storz», «Olympus» с оптикой HD-качества для лучшей визуализации операционного поля с высоким разрешением.

Несмотря на столь прогрессивное развитие оперативных технологий хотелось бы напомнить о профилактике внематочной беременности. Это, во-первых, адекватная контрацепция (в первую очередь гормональная), препятствующая беременности любой локализации, а также исключающая вероятность аборта с его негативным влиянием на репродуктивную систему и наличием осложнений. Во-вторых профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения. В Одессе с данной задачей успешно справляются акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

• Точную диагностику патологии;
• Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
• Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
• Плановое и неотложное лечение;
• Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез.

Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота. Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз. При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.

Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат. Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки. Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания. При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей. Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца. В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза. Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Внематочная беременность — лечение в Odrex

Лечение внематочной беременности требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния женщины врачи Odrex используют лапароскопию или лапаротомию. Лапароскопия — малоинвазивный способ, который позволяет одновременно выполнить диагностику внематочной беременности и выполнить удаление плодного яйца. Для этого в животе женщины делается два разреза длиной 1-1,5 см.

Через один вводится прибор лапароскоп, который выводит на монитор 40-кратное изображение локализации предполагаемой внематочной беременности. Через второй разрез аномальное образование удаляется.

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Преимущество лапароскопии в том, что внутренние половые органы и детородная функция пациентки сохраняются. Но благоприятный прогноз возможен в случае диагностики заболевания на ранней стадии, когда внутренние органы не повреждены.

При разрыве трубы, яичника, значительных кровопотерях применяется лапаротомия. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается надрез, через который накладываются зажимы для остановки крови, иногда удаляются поврежденные органы.

Лапароскопия — малотравматичный способ лечения внематочной беременности. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяют сократить риск послеоперационных осложнений до минимума. В зависимости от тяжести заболевания время пребывания женщины в стационаре составляет 3-7 дней. Период восстановления в 2-3 раза меньше, чем после традиционных операций — до 3 недель.

Вопрос — ответ

Можно ли сохранить внутренние половые органы при внематочной беременности?

Сохранность органов зависит от срока диагностики заболевания и стадии развития процесса. Если трубная беременность не закончилась разрывом трубы, для удаления плодного яйца либо делается разрез трубы, или удаляется ее часть, а концы сшиваются. Полное удаление неповрежденной трубы выполняют редко, только при наличии большого количества спаек. Спайки препятствуют движению оплодотворенной яйцеклетки и могут спровоцировать повторную внематочную беременность.

Аналогично ситуация обстоит с яичником — если не диагностирован разрыв органа, удалению подлежит только участок с плодным яйцом, В противном случае яичник удаляется полностью. Матку удается сохранить всегда, за исключением шейной беременности. В области шейки матки расположено большое количество крупных кровеносных сосудов. Аномальная беременность становится причиной значительной кровопотери, и полное удаление матки — единственный вариант остановить кровотечение и сохранить женщине жизнь.

Можно ли лечить внематочную беременность народными средствами?

Заболевание лечится только хирургическими методами. Остальные варианты опасны для жизни.

Можно ли выносить ребенка после внутриматочной беременности?

Вероятность нормального зачатия после внематочной беременности составляет 50%. Риск повторного развития патологии составляет 20%, вероятность бесплодия — 30%. Для профилактики осложнений настоятельно рекомендуем посетить гинеколога, как только вы узнаете о своей беременности.

Когда можно планировать ребенка после проведенной операции?

Забеременеть вы можете сразу, но лучше планировать зачатие не раньше чем через полгода.

Какие контрацептивы можно использовать после внематочной беременности?

Внутриматочную спираль использовать нельзя. Что касается гормональной контрацепции, отдавайте предпочтение комбинированным оральным контрацептивам. От мини-пили лучше отказаться. Вопрос выбора подходящего средства обсудите с акушером-гинекологом Медицинского дома Odrex.

Симптомы и признаки внематочной беременности, лечение внематочной беременности

Внематочная беременность – развитие беременности вне полости матки – в маточной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не прервавшуюся внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

Когда есть подозрения на внематочную беременность (боли, кровянистые выделения), проводится ультразвуковое исследование малого таза женщины. Часто, когда диагноз ставится под сомнение, прибегают к лапароскопии при внематочной беременности. Это операция, при которой детально просматриваются органы малого таза с целью точной диагностики. При подтверждении внематочной беременности диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Внематочная беременность лечение

Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный – разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной беременности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в остановке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производится коагуляция сосуда).

С развитием лапароскопии стали проводиться щадящие операции при внематочной беременности. Доступ к органам возможен через несколько точек на брюшной стенке.

Лапароскопия при внематочной беременности предполагает удаление маточной трубы (тубэктомия) или проведение пластической операции: удаление плодного яйца с восстановлением маточной трубы – важнейшего органа репродуктивной системы.

Лечение после внематочной беременности

После удаления внематочной беременности требуется медикаментозное лечение, чтобы облегчить протекание послеоперационного периода.

Чтобы в дальнейшем у женщины не возникало проблем с непроходимостью маточных труб, не произошло повторение внематочной беременности, ей рекомендуется пройти курс восстановительного лечения, который включает физиотерапевтические процедуры, прием препаратов. Это поможет дальнейшему зачатию и благоприятному вынашиванию ребенка.

Внематочная беременность — симптомы, диагностика и лечение в клинике ИнТайм

Внематочная беременность – опасная патология, при которой развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит за пределами матки: в яичниках, брюшной полости, каналах шейки матки, но чаще всего — в маточных трубах. Такая беременность сопровождается сильными болями, кровяными выделениями, общим недомоганием. Игнорирование признаков внематочной беременности влечет за собой серьезные осложнения: разрыв труб и придатков, внутреннее кровотечение, что является прямой угрозой здоровью и жизни женщины.

Подозрение на внематочную беременность – причина незамедлительно посетить гинеколога. Персонал клиники «ИнТайм» имеет большой опыт лечения этой патологии. Высокоточная УЗИ-диагностика определяет внематочную беременность на самом раннем сроке на аппаратах последнего поколения (УЗИGE Logiq C5 и Mindray DC-3). Опытные специалисты – врачи высшей категории, делают все, для того чтобы операция и последующая реабилитация прошли успешно. К нам очень легко добраться на метро – мы находимся в шаговой доступности от станций Фрунзенская, Спортивная и Парк Культуры; и на машине – рядом Третье Транспортное Кольцо.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему мы?

Высококвалифицированные специалисты

Многие специалисты имеют ученую степень: среди наших врачей есть профессора и академики. Персонал владеет новейшими методиками лечения внематочной беременности, при которых репродуктивное здоровье женщины сохраняется в 87% случаев.

Современное оборудование

Высокоточные аппараты УЗИGE Logiq C5 и Mindray DC-3 с функцией 3D позволяют определить внематочную беременность на ранних сроках. Собственная лаборатория гарантирует достоверность и оперативность анализов и исследований. Оснащенные современным оборудованием операционные позволяют незамедлительно приступить к операции. Используемые технологии экономят драгоценное время, что может стать залогом сохранения вашей жизни.

Комфорт и сервис

В клинике вас ожидают просторные кабинеты, современные операционные, оснащенные высокотехнологичным оборудованием, и удобные палаты.

Методы лечения внематочной беременности в клинике «ИнТайм»

Симптомы внематочной беременности ничем не отличаются от обычной. Поэтому выявить ее без квалифицированного медицинского осмотра невозможно.

Используя современное диагностическое оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) мы с точностью определим внематочную беременность без выраженных признаков на ранних сроках. При этом в некоторых случаях возможно медикаментозное прерывание беременности без операционного вмешательства.

На более поздних сроках используют следующие способы лечения:

• Лапароскопия – проводится под общим наркозом, при помощи микроинструментов и видеокамеры. При этом брюшная полость не вскрывается. После этой операции пациентки имеют наибольшие шансы на полноценную беременность в будущем.
• Туботомия – операция с вскрытием брюшной полости, при которой удается сохранить маточную трубу
• Тубэктомия – выполняется при запущенных случаях внематочной беременности, требующих немедленного операционного вмешательства. В этом случае эмбрион удаляется вместе с маточной трубой.

Мы сохраним ваше здоровье!

Если у вас возникло подозрение на внематочную беременность, не откладывайте визит в нашу клинику. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить ваше здоровье и функции репродуктивной системы.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.

Внематочная беременность: симптомы, причины и лечение

Внематочная беременность небезопасна для матери. Кроме того, эмбрион не сможет развиться до срока. Необходимо как можно скорее удалить эмбрион для здоровья матери и сохранения фертильности в долгосрочной перспективе. Варианты лечения варьируются в зависимости от локализации внематочной беременности и ее развития.

Лекарства

Ваш врач может решить, что немедленные осложнения маловероятны. В этом случае врач может прописать несколько лекарств, которые могут предотвратить разрушение внематочной массы. Согласно AAFP, одним из распространенных лекарств от этого является метотрексат (ревматрекс).

Метотрексат — это лекарство, останавливающее рост быстро делящихся клеток, таких как клетки эктопической массы. Если вы примете это лекарство, врач сделает вам инъекцию. Вам также следует регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться в эффективности препарата. Когда лекарство будет эффективным, оно вызовет симптомы, похожие на симптомы выкидыша. К ним относятся:

• спазмы
• кровотечение
• прохождение ткани

Дальнейшее хирургическое вмешательство после этого редко требуется.Метотрексат не несет такого же риска повреждения маточной трубы, как хирургия. Однако после приема этого лекарства вы не сможете забеременеть в течение нескольких месяцев.

Хирургия

Многие хирурги предлагают удалить эмбрион и исправить любые внутренние повреждения. Эта процедура называется лапаротомией. Ваш врач вставит небольшую камеру через небольшой разрез, чтобы он мог видеть свою работу. Затем хирург удаляет эмбрион и восстанавливает любые повреждения маточной трубы.

Если операция не увенчалась успехом, хирург может повторить лапаротомию, на этот раз через больший разрез. Вашему врачу также может потребоваться удалить маточную трубу во время операции, если она повреждена.

Уход на дому

Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно ухода за вашими разрезами после операции. Основная цель — поддерживать чистоту и сухость разрезов во время заживления. Ежедневно проверяйте их на наличие признаков инфекции, которые могут включать:

• кровотечение, которое не останавливается
• чрезмерное кровотечение
• дренаж с неприятным запахом из участка
• горячий на ощупь
• покраснение
• опухоль

Вы можете после операции следует ожидать легкого вагинального кровотечения и небольших сгустков крови.Это может произойти в течение шести недель после процедуры. Другие меры по уходу за собой, которые вы можете предпринять, включают:

• не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов
• пейте много жидкости, чтобы предотвратить запор
• тазовый отдых, что означает воздержание от половых сношений, использования тампонов и спринцеваний
• как можно больше отдыхайте в первую неделю после операции, а затем увеличивайте активность в следующие недели по мере переносимости

Всегда сообщайте врачу, если ваша боль усиливается или вы чувствуете, что что-то необычное.

Внематочная беременность — Лечение — NHS

К сожалению, плод (развивающийся эмбрион) не может быть спасен при внематочной беременности. Обычно требуется лечение, чтобы удалить беременность, прежде чем она станет слишком большой.

Основные варианты лечения:

• выжидательная тактика — за вашим состоянием тщательно следят, чтобы узнать, необходимо ли лечение
• лекарство — лекарство под названием метотрексат используется для остановки роста беременности
• операция — операция по удалению беременности, как правило, вместе с пораженной маточной трубой

Каждый из этих вариантов имеет преимущества и недостатки, которые обсудит с вами ваш врач.

Они порекомендуют вам наиболее подходящий вариант в зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, размер плода и уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) в вашей крови.

Будущее управление

Если у вас нет симптомов или легкие симптомы, а беременность очень мала или не может быть обнаружена, вам может потребоваться только тщательное наблюдение, так как есть большая вероятность, что беременность пройдет сама по себе.

Это называется выжидательной тактикой.

Вероятно следующее:

• Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять, снижается ли уровень ХГЧ в крови — они будут необходимы до тех пор, пока гормон больше не будет обнаружен.
• Вам может потребоваться дополнительное лечение, если уровень гормонов не снижается или повышается.
• У вас обычно бывает вагинальное кровотечение — используйте гигиенические прокладки или полотенца, а не тампоны, пока оно не прекратится.
• Возможно, вы почувствуете небольшую боль в животе — примите парацетамол, чтобы облегчить боль.
• Вам скажут, что делать, если у вас разовьются более серьезные симптомы.

Главное преимущество наблюдения — отсутствие побочных эффектов лечения.

Недостатком является то, что все еще существует небольшой риск разрыва маточной трубы (разрыва), и вам может потребоваться лечение.

Лекарства

Если внематочная беременность диагностируется на ранней стадии, но активное наблюдение не подходит, может быть рекомендовано лечение метотрексатом.

Это работает, останавливая рост беременности. Его вводят в виде однократной инъекции в ягодицы.

Вам не нужно будет оставаться в больнице после лечения, но будут проводиться регулярные анализы крови, чтобы проверить, работает ли лечение.

Иногда требуется вторая доза, и, если она не помогает, может потребоваться операция.

Вам необходимо использовать надежные средства контрацепции в течение как минимум 3 месяцев после лечения.

Это связано с тем, что метотрексат может нанести вред ребенку, если вы забеременеете в это время.

Также важно избегать употребления алкоголя, пока вам не скажут, что он безопасен, поскольку употребление алкоголя вскоре после приема дозы метотрексата может повредить вашу печень.

Другие побочные эффекты метотрексата включают:

• Боль в животе — обычно слабая и проходит в течение дня или 2
• головокружение
• плохое самочувствие
• диарея

Также есть вероятность разрыва маточной трубы после лечения. Вам скажут, на что обратить внимание и что делать, если вы считаете, что это произошло.

Хирургия

В большинстве случаев хирургия замочной скважины (лапароскопия) проводится для удаления беременности до того, как она станет слишком большой.

Во время лапароскопии:

• Вам вводят общий наркоз, поэтому вы спите, пока его проводят
• Сделаны небольшие разрезы (надрезы) на животе
• Тонкая смотровая трубка (лапароскоп) и небольшие хирургические инструменты вводятся через надрезы
• вся маточная труба, содержащая беременность, удаляется, если другая ваша маточная труба выглядит здоровой; в противном случае может быть предпринята попытка удалить беременность без удаления всей трубы.

Удаление пораженной фаллопиевой трубы является наиболее эффективным методом лечения и не снижает ваши шансы снова забеременеть.

Ваш врач обсудит это с вами заранее, и вас спросят, согласны ли вы на удаление трубки.

Большинство женщин могут выписаться из больницы через несколько дней после операции, хотя полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель.

Если ваша маточная труба уже разорвалась, вам потребуется экстренная операция.

Хирург сделает больший разрез на животе (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение и восстановить маточную трубу, если это возможно.

После любого типа операции будет назначено лечение, называемое профилактикой резус-фактора D, если у вас RhD-отрицательная группа крови (дополнительную информацию см. В группах крови).

Это включает инъекцию лекарства, которое помогает предотвратить болезнь резус при будущих беременностях.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.

Внематочная беременность | ACOG

Вспомогательные репродуктивные технологии: Группа методов лечения бесплодия, при которых яйцеклетка оплодотворяется спермой вне тела; затем оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается за пределами матки, обычно на яичниках, маточных трубах и других структурах таза.

Фаллопиева трубка: Трубка, по которой яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме клетками или органами, которое контролирует функцию клеток или органов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп вводится в полость таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание тазовых органов: Инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Диагностика и ведение внематочной беременности

1. Делла-Джустина Д., Денни М. Внематочная беременность. Emerg Med Clin North Am .2003; 21: 565–84 ….

2. Tenore JL. Внематочная беременность. Ам Фам Врач . 2000; 61: 1080–8.

3. Тай Джи, Мур Дж, Уокер JJ. Клинический обзор: внематочная беременность [опубликованные поправки опубликованы в BMJ 2000; 321: 424]. BMJ . 2000; 320: 916–9.

4. Анкум WM, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril .1996; 65: 1093–9.

5. Mol BW, Анкум WM, Босуйт П.М., Ван дер Вин Ф. Контрацепция и риск внематочной беременности: метаанализ. Контрацепция . 1995; 52: 337–41.

6. Сивин И. Риск внематочной беременности в зависимости от дозы и возраста при использовании внутриматочной контрацепции. Акушерский гинекол . 1991; 78: 291–8.

7. Бакли Р.Г., Король KJ, Дисней JD, Горман Дж. Д., Klausen JH.Анамнез и физикальное обследование для оценки риска внематочной беременности: проверка модели клинического прогноза. Энн Эмерг Мед . 1999; 34: 589–94.

8. Gallagher EJ. Применение отношений правдоподобия к правилам принятия клинических решений: определение пределов клинической экспертизы. Энн Эмерг Мед . 1999; 34: 664–7.

9. Mol BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Внедрение вероятностных решающих правил улучшает прогностическую ценность алгоритмов в диагностическом управлении внематочной беременностью. Репродукция Человека . 1999; 14: 2855–62.

10. Грация ЧР, Barnhart KT. Диагностика внематочной беременности: анализ решения, сравнивающий шесть стратегий. Акушерский гинекол . 2001; 97: 464–70.

11. Дротик Р.Г., Каплан Б, Вараклис К. Прогностическая ценность анамнеза и объективного обследования у пациенток с подозрением на внематочную беременность. Энн Эмерг Мед . 1999; 33: 283–90.

12. Ип СК, Сахота Д, Cheung LP, Лампа, Хейнс CJ, Chung TK.Точность клинических методов диагностики угрозы прерывания беременности. Гинекол Обстет Инвест . 2003: 56: 38–42.

13. Mol BW, Гажениус П.Дж., Энгельсбель С, Анкум WM, Ван дер Вин Ф, Хемрика DJ, и другие. Следует ли пациентам с подозрением на внематочную беременность проходить физикальное обследование? Fertil Steril . 1999; 71: 155–7.

14. Американский колледж акушеров и гинекологов.Ведение трубной беременности. Номер 3, декабрь 1998 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 65: 97–103.

15. Американский колледж врачей скорой помощи. . Клиническая политика: критические вопросы при первичной оценке и ведении пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед . 2003. 41: 123–33.

16. Mol BW, Леймер Дж. Г., Анкум WM, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM.Точность однократного измерения прогестерона в сыворотке при диагностике внематочной беременности: метаанализ. Репродукция Человека . 1998. 13: 3220–7.

17. Барнхарт К., Mennuti MT, Бенджамин I, Якобсон С, Гудман Д, Кутифарис С. Оперативная диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Акушерский гинекол . 1994; 84: 1010–5.

18. Durston WE, Карл М.Л., Герра В, Итон А, Акерсон Л.М.Доступность ультразвука в оценке внематочной беременности в отделении неотложной помощи: сравнение качества и экономической эффективности с использованием различных подходов. Am J Emerg Med . 2000; 18: 408–17.

19. Borrelli PT, Батлер С.А., Дочерти С.М., Стайте Э.М., Боррелли А.Л., Ильес РК. Изоформы хорионического гонадотропина человека в диагностике внематочной беременности. Clin Chem . 2003; 49: 2045–9.

20. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., Чжоу Л, Hummel AC, Го В.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104: 50–5.

21. Бакли Р.Г., Король KJ, Дисней JD, Амброз П. К., Горман Дж. Д., Klausen JH. Создание модели клинического прогноза для диагностики внематочной беременности в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 1998; 5: 951–60.

22. Трио Д, Штробельт N, Picciolo C, Лапинский Р.Х., Гидини А.Прогностические факторы успешного выжидательного ведения внематочной беременности. Fertil Steril . 1995; 63: 469–72.

23. Шалев Э, Пелег Д, Цабари А, Романо С, Бустан М. Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественное течение. Fertil Steril . 1995; 63: 15–9.

24. Barnhart KT, Госман Г, Эшби Р, Саммель М. Медицинское ведение внематочной беременности: метаанализ, сравнивающий схемы «разовой дозы» и «множественной дозы». Акушерский гинекол . 2003. 101: 778–84.

25. Гайениус П.Дж., Мол BW, Босуйт П.М., Анкум WM, Ван дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (1): CD00324.

26. Lipscomb GH, МакКорд М.Л., Стовалл ТГ, Хафф G, Portera SG, Ling FW. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med . 1999; 341: 1974–8.

27. Барнхарт К., Эспозито М, Кутифарис С. Обновленная информация о лечении внематочной беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2000; 27: 653–67., Viii

28. Nieuwkerk PT, Гажениус П.Дж., Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Вейкер В, Bossuyt PM. Системная терапия метотрексатом в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Часть II. Предпочтения пациентов в отношении системного метотрексата. Fertil Steril . 1998; 70: 518–22.

Лечение внематочной беременности — The Ectopic Pregnancy Trust

Если у вас диагностирована внематочная беременность, и вы стабильны, пульс и артериальное давление в пределах нормы, нет сильного кровотечения или сильной боли, и если есть никаких признаков головокружения или обморока, врач сможет обсудить с вами различные варианты лечения.

К сожалению, у некоторых женщин нет ранних симптомов, поэтому их необходимо обследовать по прошествии времени, когда все еще есть варианты лечения.Если у вас сильное кровотечение, сильная боль или признаки головокружения или обморока, врач, вероятно, порекомендует только предварительную хирургическую операцию, называемую лапароскопией, которая проводится с помощью хирургии замочной скважины , чтобы он или она могли осмотреть ваш живот. чтобы увидеть, что может происходить.

Подробную общую информацию можно найти здесь, на нашем сайте. Помните, что медицинская информация в Интернете не заменяет квалифицированную медицинскую помощь от вашей собственной медицинской бригады.

Разрабатываются новые методы лечения, но это те варианты лечения, которые вам, вероятно, будут предложены в настоящее время. Пожалуйста, нажмите на любой из них, и они будут расширяться, чтобы предоставить дополнительную информацию.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство — это наиболее распространенная форма лечения и означает выполнение операции по удалению внематочной беременности под общим наркозом. Если у вас высокий уровень гормона, вырабатываемого беременностью (бета-ХГЧ), внематочная болезнь значительна или на вашем сканировании было замечено значительное внутреннее кровотечение, врачи не могут рассматривать для вас менее инвазивные методы лечения, потому что ваше здоровье может быть в непосредственной опасности и, следовательно, операция становится единственным доступным вариантом.Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если выжидательная тактика или медикаментозное лечение не дали результата.

Традиционно операция включала лапаротомию (открытый разрез) в нижней части живота в той же области, где вы ожидаете увидеть разрез кесарева сечения. Это все еще иногда используется при сильном внутреннем кровотечении / разрыве или большом количестве рубцовой ткани и выполняется в экстренных случаях. При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови. В большинстве случаев вам будут прооперированы с использованием техники, называемой лапароскопией (хирургия замочной скважины). Это включает в себя введение камеры через пупок (пупок) и введение инструментов через два небольших разреза в нижней части живота (живот). Небольшое количество газа вводится в брюшную полость, чтобы надуть ее и позволить хирургу заглянуть внутрь брюшной полости. Оба метода позволят хирургу исследовать брюшную полость.

В таком случае у хирурга есть два способа действий, и выбор зависит от повреждения пораженной трубки и состояния другой трубки.Если другая трубка в норме, наиболее вероятной операцией будет удаление трубки с внематочной беременностью (сальпингэктомия). Если другая трубка не в норме, наиболее вероятной операцией является удаление внематочной беременности из трубки, сделав небольшой надрез, оставив трубку на месте (сальпинготомия). К сожалению, не всегда возможно выполнить сальпинготомию, если есть опасения по поводу другой трубки. При сальпинготомии существует небольшой риск того, что часть тканей беременных останется в трубке, и вам будет рекомендовано еженедельно сдавать анализы крови для контроля уровня ХГЧ по мере его снижения и полного разрешения беременности. В очень небольшом количестве случаев также может потребоваться лечение препаратом под названием метотрексат или дополнительная операция, если уровень ХГЧ не снижается.

Скорее всего, вы будете оставаться в больнице в течение одного или иногда двух дней после операции с помощью лапароскопии (замочная скважина) или в течение двух-трех дней после лапаротомии (разрез до нижней части живота). Когда вас выпишут, персонал отделения проконсультирует вас по поводу ухода за больным, физических упражнений и диеты. Швы обычно рассасываются и должны полностью исчезнуть через 1 неделю.Иногда они растворяются медленнее, и если они вас раздражают, их можно удалить через 1 неделю.

Как я буду чувствовать себя после операции?

Большинство женщин испытывают боль в течение первых 1-2 недель после операции, которую можно лечить обезболивающими. Если вам сделали лапароскопию, в первую неделю вы, скорее всего, почувствуете вздутие живота с болью, похожей на застойный ветер. Это связано с газом, который используется во время операции. Вы почувствуете усталость, особенно если во время процедуры вы потеряли много крови.Если вам нужно было перелить кровь, вам также могут предложить таблетки железа, которые окрашивают ваш стул (фекалии) в черный цвет и могут вызвать у вас небольшой запор (затрудняйтесь какать). Дополнительную информацию также можно найти в нашей информации о вашем теле после внематочной беременности.

Что я могу сделать, чтобы помочь мне восстановиться после операции?

В первые дни после операции важно стараться двигаться осторожно. Убедитесь, что вы ходите регулярно, и с каждым днем ​​увеличивайте короткие расстояния, которые вы идете.

Ваши медсестры расскажут вам все, что вам нужно знать об уходе за участками ран, например, если швы рассасываются или вам нужно вернуться, чтобы их сняли и когда.

Следите за чистотой раны. Вы можете регулярно принимать душ и безопасно принимать ванну через 48 часов после операции, если вам не сказали иначе. Когда вы впервые примете ванну, обязательно убедитесь, что с вами есть кто-то в доме, на случай, если вам снова понадобится помощь, чтобы выбраться наружу.

Вам не следует поднимать тяжести или выполнять активную работу по дому в течение примерно 2 недель и следует выполнять только легкие упражнения, такие как ходьба и, возможно, легкое плавание, после того, как участки ран на коже заживут.

Персонал больницы также должен посоветовать вам упражнения для тазового дна (Кегеля), так как они могут значительно помочь вам восстановить нормальный тонус живота и мочевого пузыря в ближайшие недели.

В первые несколько дней важно принимать прописанные вам обезболивающие, так как они помогут вам справиться с болью и почувствовать себя более комфортно после операции.

Большинство людей сначала берут перерыв на работе и не возвращаются к работе в течение как минимум двух недель, чтобы дать своему телу и эмоциям время для восстановления после операции по замочной скважине, и этот срок увеличивается примерно до шести недель при серьезной абдоминальной операции. Ваша больница может выдать вам справку о воздержании от работы (больничную) для ваших работодателей или Департамента социального обеспечения, чтобы вы могли требовать пособия по болезни, если имеете на это право.

Как мои врачи будут следить за мной?

Если у вас была сальпинготомия (оставлена ​​фаллопиева труба) или есть какие-либо сомнения в том, что вся ткань беременных была удалена, ваши врачи обычно проверяют ваши уровни ХГЧ, чтобы убедиться, что они падают. В этом случае может потребоваться еще раз проверить уровень ХГЧ в крови через неделю, а возможно и позже.Если вам была сделана сальпингэктомия (удалена маточная труба), последующее наблюдение не требуется, хотя некоторые больницы просят вас прийти на амбулаторный прием примерно через 6 недель после операции, чтобы убедиться, что ваш животик зажил должным образом, и ответить на любые ваши вопросы. Если вам не предложат повторный прием, ваш терапевт, вероятно, захочет увидеть вас примерно через 6 недель или до того, как вы вернетесь на работу, чтобы провести послеоперационный осмотр, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.

Прочтите нашу брошюру по хирургическому лечению

Медицинское лечение с помощью метотрексата

Термин «медицинское лечение», когда он используется в отношении внематочной беременности, означает использование препарата под названием метотрексат.Фолат — важный витамин, необходимый для быстрого деления клеток во время беременности, а метотрексат — мощное лекарство, которое действует, временно препятствуя переработке фолиевой кислоты в организме. Препарат останавливает дальнейшее развитие беременности и постепенно реабсорбируется организмом, оставляя маточную трубу нетронутой.

Метотрексат наиболее эффективен на ранних сроках беременности, обычно когда уровень гормона беременности «бета ХГЧ» ниже 5000 мМЕ / мл. Риск разрыва выше при беременности с более высоким уровнем.Однако при роговой внематочной беременности нет ничего необычного в том, чтобы попытаться лечить внематочную беременность препаратом с более высоким уровнем ХГЧ в организме. При внематочной беременности на самом деле важна не стадия беременности (например, количество недель беременности), а размер внематочной беременности, который может варьироваться в течение первых нескольких недель в зависимости от скорости роста.

Для более подробного понимания того, когда можно рассмотреть возможность применения метотрексата, могут быть полезны рекомендации медицинских специалистов RCOG Greentop Guideline 21 и NICE «Путь внематочной беременности и выкидыша».

Лечение проводится с помощью инъекции, обычно однократной инъекции в мышцу. Однако, если его необходимо провести каким-либо другим путем, это будет обсуждено с вами. Доза рассчитывается в зависимости от вашего роста и веса. Перед инъекцией сдают анализы крови, чтобы проверить функцию печени и почек и убедиться, что у вас нет анемии.

Этот метод был разработан, чтобы избежать хирургического вмешательства. Однако это требует тщательного контроля и наблюдения.Это означает, что вам придется регулярно посещать больницу для сдачи анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ, пока они не станут отрицательными. Это может занять несколько недель, и это объяснит вам врач. Ваша больница позаботится о том, чтобы вы проверили уровень гормонов. Обычно врачи проверяют уровень ХГЧ в день введения лекарства, снова на четвертый день и на седьмой день после инъекции.

Уровень ХГЧ часто повышается на четвертый день анализа крови, потому что действие метотрексата не мгновенное, поэтому клетки будут продолжать делиться в течение двух или трех дней после инъекции, и некоторые клетки выделяют больше ХГЧ, когда они начинают. исчезнуть.Ваши врачи ожидают снижения вашего значения ХГЧ как минимум на 15% в период с четвертого по седьмой день. Если не произошло снижения на 15%, врачи рассмотрит вторую дозу метотрексата или операцию.

Через несколько дней после инъекции обычно начинается кровотечение, которое может длиться от нескольких дней до 6 недель.

Каждые 3-7 дней будет продолжаться мониторинг уровня бета-ХГЧ, чтобы гарантировать его надлежащее снижение. Большинству женщин требуется только одна инъекция, но примерно в четверти случаев может потребоваться дополнительная инъекция, если уровень ХГЧ в сыворотке не снижается.

Метотрексат не хуже хирургического вмешательства с точки зрения последующих успешных беременностей. Это может быть связано с тем, что лечение является неинвазивным, тогда как хирургическое вмешательство может вызвать образование рубцов вокруг трубки.

Каковы риски подобного управления?

Риск, связанный с лечением при медикаментозном лечении, заключается в том, что лекарство может не работать, поскольку клетки внематочной беременности могут продолжать делиться, что может привести к необходимости хирургического вмешательства.Показатели успеха варьируются в зависимости от обстоятельств, при которых назначается метотрексат, и исследования показывают, что показатели успеха составляют 65-95%. Показатели успеха обычно выше при более низком уровне ХГЧ в сыворотке. Ваш врач должен сообщить вам, насколько успешны метотрексат в своем отделении. Врачи могут сказать, делятся ли специализированные клетки беременности, вырабатывающие гормон ХГЧ, потому что уровень ХГЧ будет продолжать расти, а не падать. Это будет контролироваться с помощью анализов крови.

Иногда внематочная беременность может прерываться, несмотря на низкий уровень ХГЧ.В вашей больнице должен был быть указан номер телефона, по которому вы можете связаться с вами для получения медицинской консультации, если вы чувствуете, что что-то меняется, или вам предложат обратиться в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E). Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-то, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111 .

Каковы побочные эффекты?

Наиболее частыми побочными эффектами метотрексата являются:
— схваткообразная боль в животе (животике) — наиболее частый побочный эффект, который обычно возникает в течение первых 2–3 дней лечения.Поскольку боль в животе также является признаком прерванной внематочной беременности, сообщите о любой боли в животе своему врачу;
— усталость — Многие люди чувствуют сильную усталость и шокированы явным истощением, с которым они сталкиваются во время лечения;
— вагинальное кровотечение или мажущие выделения ;
— тошнота, рвота и несварение желудка ;
— бред или головокружение — Опять же, поскольку это также признак прерывистой внематочной беременности, сообщите об этом своему врачу;
— Онемение или болезненность дна от инъекции.

К другим более редким побочным эффектам лечения внематочной беременности метотрексатом относятся:
— Чувствительность кожи к солнечному свету.
— Воспаление оболочки глаза.
— Боль во рту и горле.
— Временное выпадение волос.
— Сильно низкие показатели крови (подавление костного мозга).
— Воспаление легких (пневмонит).

Подходит ли мне этот метод лечения?

Этот метод лечения больше подходит для одних женщин, чем для других, и с большей вероятностью будет успешным в следующих обстоятельствах:

— Вы здоровы.
— Ваша трубка не порвалась.
— Ваш уровень ХГЧ достаточно низкий (в вашей больнице, вероятно, будет уровень, выше которого этот метод не будет использоваться).
— Значительного абдоминального кровотечения нет.

Поскольку этот метод не требует операции, этот метод имеет особое преимущество перед хирургическим вмешательством в замочную скважину (или открытым), если:
— У вас есть другие медицинские проблемы, которые могут повысить риски применения общей анестезии.
— Если у вас есть спайки в брюшной полости или тазу (в результате предыдущей операции или инфекции).
— Внематочная беременность происходит в шейке матки или когда трубка входит в матку.

Лечение внематочной беременности метотрексатом не подходит, если вы страдаете одним из следующих состояний:
— продолжающаяся инфекция
— тяжелая анемия или нехватка других клеток крови
— проблемы с почками
— проблемы с печенью
— активная инфекция
— ВИЧ / СПИД
— Язвенная болезнь или язвенный колит.

Чем я могу помочь в лечении?

Вам следует прекратить принимать какие-либо витамины, минералы или другие лекарства, если лечащие врачи вам не сказали продолжать их прием, поскольку некоторые лекарства влияют на действие метотрексата.Особенно важно не принимать никаких добавок фолиевой кислоты до тех пор, пока врачи не убедятся, что препарат подействовал.

Вы не должны поднимать тяжести или работать по дому до тех пор, пока уровень ХГЧ не будет стабильно снижаться, и следует выполнять только легкие упражнения, такие как ходьба, пока ХГЧ не достигнет уровня небеременной.

Вам следует избегать половых контактов, пока ваш ХГЧ не опустится до уровня небеременной.

Большинство людей сначала берут отпуск с работы и не возвращаются к работе в течение как минимум двух недель, пока лечение начинает работать.Ваша больница может выдать вам справку о воздержании от работы на вашего работодателя или Департамента социального обеспечения, чтобы вы могли требовать пособие по болезни, если имеете на это право.

В первую неделю важно избегать обезболивающих, которые относятся к группе НПВП, таких как ибупрофен. Предпочтительным обезболивающим является парацетамол, и вам следует воздерживаться от употребления алкоголя до тех пор, пока его уровень не упадет до небеременного состояния.

Дополнительную информацию также можно найти в разделе «Ваше тело после внематочной беременности».

Моя больница не будет предлагать метотрексат, хотя я думаю, что я должен иметь право на это лечение. Что я должен делать?

Использование метотрексата для лечения внематочной беременности в Великобритании по-прежнему варьируется. Может быть, в одном авторитете они его используют, а в другом — нет. В конечном итоге решение принимает ваша медицинская бригада в рамках органа здравоохранения, в котором вы находитесь, но никогда не будет никакого вреда в том, чтобы прояснить ваши пожелания и попросить, чтобы вас оценил кто-то, кто использует метотрексат.

Если вы хотите, чтобы это рассматривалось как лечение, вы, безусловно, имеете право попросить, чтобы вас направили в лечебный центр, если он доступен. Вам следует попросить, чтобы вас направили к консультанту в рамках Фонда первичной медицинской помощи, который сможет оценить вашу пригодность для такого вида лечения или в другой лечебный центр.

Если вам нужна помощь в этом вопросе, вам необходимо обратиться в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) в больнице, где вы лечитесь. Они могут помочь вам найти экзаменатора или нового консультанта, если вам нужно.

Прочтите нашу брошюру по медицинскому менеджменту

Выжидательная тактика

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как настороженное ожидание или тщательный контроль со стороны медицинских специалистов вместо немедленного лечения.

Исследования показали, что у пациенток с внематочной беременностью, которые должным образом обследованы и уровень их гормона беременности (бета-ХГЧ) падает, до 50% этих беременностей заканчиваются естественным путем, и нет необходимости в операции или препарат для лечения состояния.

Принимая решение о целесообразности выжидательной тактики, врачи прежде всего смотрят на результаты анализов крови, ультразвукового сканирования (ов) и проводят оценку вашего общего состояния здоровья. Ожидаемое лечение будет рассматриваться для лечения, когда:
— Гормон, вырабатываемый беременной (бета ХГЧ), низкий
— Общее состояние здоровья кажется стабильным
— Уровни боли считаются приемлемыми
— Ультразвуковое сканирование показывает небольшое внематочная беременность без тревожного кровотечения в брюшную полость.

Врачи затем захотят повторно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ снижается, обычно дважды в течение первой недели, а затем еженедельно после этого, пока уровни не упадут до уровня ниже 5 мМЕ / мл. Обычно нет необходимости делать повторное ультразвуковое сканирование, если только у вас нет других симптомов, и в этом случае врачи проведут повторную оценку.

Как долго вам нужно продолжать проходить повторные тесты, будет зависеть от того, сколько времени потребуется, чтобы ваш уровень ХГЧ упал до уровня ниже 5 <мМЕ / мл, и это может значительно варьироваться от женщины к женщине.Как правило, до тех пор, пока ваш уровень ХГЧ падает между анализами крови, ваши врачи будут продолжать наблюдать за вами и лечить вас выжидательно. Может пройти от двух недель до трех месяцев, чтобы ваш уровень ХГЧ снизился до небеременного уровня, но для большинства женщин уровень ХГЧ достиг небеременного состояния в течение примерно четырех недель.

В таких обстоятельствах ваша больница предоставит вам номер телефона, по которому вы сможете получить консультацию по вопросам здоровья, если вы почувствуете, что что-то изменилось, или вам будет предложено явиться в отделение неотложной помощи (A&E).Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111.

Почему мой врач хочет лечить меня таким образом и не давать мне лекарства или операция?

Врачи всегда в первую очередь рассматривают наименее инвазивные формы лечения или лечения. Доказательства, основанные на исследованиях, показали, что у правильно отобранных пациентов часть с диагностированной или подозреваемой внематочной беременностью не нуждается в активном лечении, и она исчезнет сама по себе, если мы будем наблюдать и ждать.Хотя это может показаться довольно пугающим и как будто никто ничего не делает, но если беременность разрешится сама по себе, отказ от хирургического вмешательства или сильнодействующих лекарственных препаратов означает, что ваше выздоровление будет быстрее. В EPT мы твердо верим в выбор пациента и что вы также должны иметь возможность выбрать лечение, а не наблюдать и ждать, если вы не чувствуете, что этот вариант эмоционально подходит для вас.

Каковы риски подобного управления?

Главный риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что клетки внематочной беременности могут продолжать делиться, что может привести к тому, что после периода выжидательной тактики все еще будет необходимость в лечении или хирургическом вмешательстве.Около 25% женщин, которым на начальном этапе проводится выжидательная тактика, впоследствии нуждаются в медицинском или хирургическом лечении. Врачи могут сказать, делятся ли специализированные клетки беременной, вырабатывающие гормон ХГЧ, потому что уровень ХГЧ будет повышаться, а не падать.

Иногда внематочная беременность может прерываться, несмотря на низкий уровень ХГЧ. Если вас беспокоит уровень боли, обратитесь в свою больницу.

Как я узнаю, что есть проблема и мне нужно другое лечение?

Ваши врачи смогут определить, не проходит ли ваша беременность, поскольку это будет отражено в результатах регулярных анализов крови.В этом случае вам предложат другие формы лечения. Симптомы ухудшающейся внематочной беременности, которые включают усиление или прогрессирующее усиление боли; вагинальное кровотечение; одышка; чувство слабости; и боль в кончике плеча, среди прочего, могут стать заметными. Если вы страдаете каким-либо из этих симптомов, вам необходимо будет пройти повторную оценку. В больнице вам дадут номер телефона, по которому вы сможете проконсультироваться по поводу здоровья, если вы почувствуете, что что-то изменилось, или вам предложат обратиться в отделение неотложной помощи (A&E).Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111, набрав 111.

Что я могу сделать, чтобы такое управление работало на меня?

Важно, чтобы вы не выполняли какие-либо изнурительные упражнения или не поднимали тяжести, пока уровень ХГЧ падает.

Избегайте половых контактов, пока ваш врач не будет уверен, что беременность проходит.

Прекратите принимать добавки с фолиевой кислотой и избегайте любых других витаминов и / или минеральных добавок до тех пор, пока уровень ХГЧ не подтвердит, что внематочная беременность закончилась.

В первые несколько дней после постановки диагноза важно относиться к делу осторожно, пока не будет установлено, что уровень ХГЧ снижается сам по себе.

Прочтите нашу брошюру по выкидышу

Распознайте признаки внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, является довольно распространенным осложнением беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне матки, также известной как матка.Слово внематочный означает «неуместное». Примерно в 95% случаев оплодотворенная яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, имплантируется в одну из маточных труб. Это часто происходит из-за рубцов от предыдущей инфекции или других аномалий в области таза, но также может происходить без четкой причины.

Симптомы внематочной беременности включают вагинальное кровотечение, боль в животе и отсутствие менструации. Однако некоторые люди испытывают симптомы, похожие на симптомы гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп, и выкидыша.Внематочная беременность также может протекать бессимптомно.

В то время как большинство людей хорошо выздоравливают от внематочной беременности, это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить. Внематочная беременность не может быть перенесена в матку для нормального роста и почти никогда не доживает до рождения. Может выйти из шейки матки самостоятельно, хотя обычно требуется медицинское или хирургическое вмешательство.

Многие люди испытывают эмоциональное расстройство после внематочной беременности, особенно если это происходит во время запланированной беременности.Доступен ряд вариантов терапевтического лечения.

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada, чтобы узнать, в чем проблема.

Симптомы

Если возникают симптомы внематочной беременности, они обычно появляются на ранних сроках беременности, иногда до того, как человек осознает, что он беременен.

Ранние признаки внематочной беременности

Наиболее частые ранние признаки и симптомы внематочной беременности включают:

• Боль внизу живота. Боль при внематочной беременности часто располагается на одной стороне тела
• Вагинальное кровотечение , которое может быть темным, водянистым и более сильным, более светлым или более продолжительным, чем обычно
• Симптомы беременности , такие как задержка менструального цикла, болезненность груди, частое мочеиспускание или тошнота

Тем не менее, внематочная беременность возможна без каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Другие признаки внематочной беременности

Менее распространенные симптомы включают:

• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем, такие как диарея и боль при дефекации или мочеиспускании
• Чувство сытости в положении лежа , не связанное с приемом пищи, особенно у людей, у которых уже был ребенок
• Боль в спине

Внематочная беременность возможна без каких-либо симптомов до разрыва маточной трубы или близких органов.Признаки и симптомы разрыва могут включать:

• Сильная боль в животе
• Вагинальное кровотечение
• Головокружение, иногда с последующим обмороком
• Боль в плече, описываемая как странная боль, которая отличается от любой другой боли, которую человек испытывал в других случаях, локализуется на кончике плеча, где она соединяется с рукой, вызванная внутренним кровотечением

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada для бесплатной оценки симптомов.

Причины

Когда человек беременеет, сперма и яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, соединяются в фаллопиевой трубе, трубе, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке. Обычно оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки, известную как эндометрий, где она будет расти и развиваться.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубе.Часто это происходит из-за рубцов от предыдущих инфекций или других аномалий формы трубки, например, врожденного дефекта.

По мере увеличения внематочной беременности может не хватить места для роста и разрыва маточной трубы, вызывая сильную боль и внутреннее кровотечение. В редких случаях внематочная беременность может возникнуть и в других местах, например, в яичнике или внутри живота.

Факторы риска

Следующие факторы не могут быть единственной причиной человека, страдающего внематочной беременностью, но они связаны с повышенным риском внематочной беременности:

Предыдущая внематочная беременность: Если человек уже пережил внематочную беременность, он имеет повышенный риск иметь другую.

Лечение бесплодия: Перенос эмбриона во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) иногда может привести к внематочной беременности, если, например, эмбрион попадает в маточную трубу.

Бесплодие: Женщины с бесплодием имеют в два или три раза более высокий риск внематочной беременности, что, возможно, отражает увеличение числа людей в этой группе с аномалиями маточных труб, которые также могут быть причиной бесплодия.

Возраст: Риск внематочной беременности увеличивается с возрастом.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Перенесенная ранее инфекция тазовой области, обычно хламидиоз и гонорея, иногда может привести к повреждению маточных труб.

Стерилизация маточных труб: Люди, которые забеременели после стерилизации маточных труб, вследствие ее неудачи или из-за того, что она поменялась местами, подвергаются более высокому риску.

Кесарево сечение: Эмбрион может имплантироваться в рубцовую ткань слизистой оболочки матки, вызванную кесаревым сечением.

Медная контрацептивная спираль (ВМС): ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриматочной, так и внематочной. Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

Курительный табак: Это может препятствовать передаче яйцеклетки в матку, уменьшая способность мышц стенок маточных труб сокращаться.

Внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола (DES): Было обнаружено, что воздействие DES, синтетической формы женского гормона эстрогена, который назначали беременным женщинам с 1940-х по 1970-е годы для предотвращения осложнений беременности, до рождения внематочная беременность примерно в четыре раза.

Виды внематочной беременности

Тип внематочной беременности у человека зависит от того, где имплантаты оплодотворенной яйцеклетки.

Фаллопиевая беременность

Фаллопиевую внематочную беременность, также известную как трубная беременность, можно разделить на три подтипа:

• Ампуллярная (в средней части маточной трубы), составляет 80% внематочных беременностей
• Истмический (в верхней части маточной трубы рядом с маткой) составляет 12% внематочных беременностей
• Фимбрия (на конце трубки), составляет 5% внематочных беременностей

Трубка имеет тонкую структуру, состоящую из ресничек, которые представляют собой крошечные волосовидные выступы, и продуцирующих слизь клеток, которые работают вместе, чтобы продвигать яйцеклетку, оплодотворенную в фаллопиевой трубе, к матке для имплантации через пространство. около четырех дней.

Иногда транспортировка развивающегося эмбриона происходит медленно, возможно, из-за воспаления или инфекции маточной трубы или по непонятной причине. В таких случаях он может имплантироваться в маточную трубу.

Около 95 процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе.

Другие виды внематочной беременности

Существуют и другие типы внематочной беременности, и все они встречаются редко. К ним относятся:

Межуточная беременность: Происходит в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.Обычно это трудно диагностировать, и поэтому он может быть особенно опасным, так как он может прогрессировать и разорваться позже, повреждая как маточную трубу, так и стенку матки.

Шейная внематочная беременность: Беременность в шейке матки — проходе между маткой и влагалищем — является одной из самых редких форм внематочной беременности и сопряжена с риском опасного для жизни вагинального кровотечения. Это связано с возможностью обильного кровотечения, когда ткань внематочной беременности отделяется от шейки матки, которая содержит множество кровеносных сосудов.

Яичниковая внематочная беременность: Обычно это трудно диагностировать, поскольку она может быть очень похожа на трубную внематочную беременность, которая застряла в яичнике. Обычно его не диагностируют до операции, когда обычно требуется частичное или полное удаление яичника.

Кесарево сечение, внематочная беременность: Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в рубец после кесарева сечения. Беременность может вырасти из матки или в шейку матки, что может привести к массивному внутреннему или вагинальному кровотечению.В некоторых случаях плод может дожить до рождения, но с риском значительного материнского кровотечения и удаления матки, известного как гистерэктомия, при родах.

Внутримуральная беременность: Это трудно диагностируемая беременность, которая имплантируется вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки. Это может произойти, если на матке образовались рубцы в результате хирургического вмешательства или если присутствует состояние, называемое аденомиозом, при котором внутренняя оболочка матки прорывается через мышечную стенку матки.

Абдоминальная беременность: Считается, что беременность в брюшной полости начинается как трубная беременность, прежде чем отделяется от стенки маточной трубы и переходит в брюшную полость, где они снова прикрепляются. Это может занять много недель, прежде чем появятся симптомы.

Гетеротопическая беременность: Этот термин описывает сосуществование внутриутробной беременности и внематочной беременности. После хирургического лечения внематочной беременности внутриутробный близнец может дожить до рождения примерно в одной трети случаев.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности обычно начинается с медицинского осмотра и сбора истории болезни человека. Человека могут направить в гинекологическую клинику для дальнейшего обследования.

Внематочная беременность чаще всего диагностируется с помощью комбинации тестов, в том числе:

• УЗИ
• Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Лапароскопия (хирургия замочной скважины), если результаты предыдущего обследования все еще неоднозначны

Полезно знать: Диагноз внематочной беременности можно отложить, поскольку симптомы часто схожи с другими, более известными состояниями, такими как гастроэнтерит, аппендицит или выкидыш.Для получения дополнительной информации см. Ресурс о признаках выкидыша.

УЗИ

Ультразвук — это метод визуализации, который использует звуковые волны для создания изображения развивающейся беременности. Это безболезненная и неинвазивная процедура, которую можно выполнить двумя способами:

• Трансвагинально: Сканирующий зонд вводится во влагалище.
• Трансабдоминально: Гель наносится на кожу нижней части живота, и сканер проводится по этой области.

При диагностике внематочной беременности врачи будут искать, где находится беременность на ультразвуковых изображениях. Это может помочь им определить, вызваны ли симптомы этого человека внематочной беременностью, здоровой беременностью или другим заболеванием. Ультразвуковые показатели внематочной беременности включают:

Отсутствие беременности в матке или плодный мешок в матке без эмбриона: Это беременность неизвестного происхождения (PUL). Это ярлык, который выдается до тех пор, пока не будет установлено место беременности и не будет поставлен диагноз.Многие из них не будут внематочными и не потребуют лечения.

Отсутствие беременности в матке и возможное образование в области фаллопиевой трубы: Это может привести к диагностике возможной внематочной беременности.

ХГЧ тест на внематочную беременность

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, вырабатываемый плацентой, органом, который развивается в утробе матери во время беременности. Анализ крови на бета-ХГЧ может обнаружить ХГЧ в крови примерно через 11 дней после зачатия и установить точное количество присутствующего ХГЧ.Это может быть использовано, если женщина была беременна в течение шести недель, но ультразвуковое исследование не показывает развивающуюся беременность в матке. Тест можно повторять через определенные промежутки времени, чтобы измерить изменения уровня ХГЧ.

Возможные показатели внематочной беременности по анализу крови на бета-ХГЧ включают:

• Снижение уровня ХГЧ: Это может быть признаком того, что внематочная беременность закончилась и проходит самостоятельно или в ближайшие дни или недели произойдет выкидыш.
• Медленный рост уровня ХГЧ: Если уровень повышается медленнее, чем при нормальной беременности, вероятно, беременность внематочная.

При здоровой беременности уровень ХГЧ в крови удваивается примерно каждые два-четыре дня в течение первого триместра, достигая пика через 8-11 недель, а затем снижаясь до выхода на плато во втором триместре.

Лапароскопическая диагностика

Редко, если результаты ХГЧ и УЗИ неоднозначны, для подтверждения диагноза используется лапароскопия — разновидность хирургии замочной скважины. Под общей анестезией лапароскоп, узкий инструмент с камерой и светом на конце, вводится через небольшой разрез, обычно в пупок, чтобы посмотреть на таз.Если обнаружена внематочная беременность, лечение по ее удалению может проводиться во время той же операции.

Лечение

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, если ее не лечить, и обычно требует медицинского или хирургического вмешательства для ее удаления. Однако в некоторых случаях при ранней диагностике внематочной беременности можно наблюдать, чтобы увидеть, пройдет ли она сама по себе.

Варианты лечения зависят от:

• Уровни ХГЧ
• Сколько недель беременности у пострадавшего
• Размер и влияние внематочной беременности на УЗИ
• Уровни боли
• Общее состояние здоровья
• Варианты, доступные в больнице
• Личные взгляды и предпочтения, например планы на будущую беременность

Ожидающий менеджмент

Также известное как консервативное или выжидательное ведение, выжидательное ведение включает в себя ожидание, чтобы увидеть, выходит ли ткань внематочной беременности из шейки матки самостоятельно, вместо немедленного лечения.

Выжидательная тактика предлагается только как вариант в некоторых случаях очень ранней диагностики. Кандидатам на выжидательную тактику внематочной беременности следует:

• Бессимптомное течение
• Демонстрируйте признаки того, что внематочная беременность проходит, например, снижение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ).
• Без признаков разрыва
• Без признаков гемодинамической нестабильности (аномального артериального давления)
• Имейте легкий доступ к больнице и будьте готовы продолжить наблюдение
• Будьте готовы принять потенциальный риск разрыва маточных труб

Подход предполагает тщательный мониторинг со стороны медицинских работников с помощью повторных анализов крови для проверки снижения уровня ХГЧ.Это может произойти через несколько недель, а иногда и месяцев. Около половины внематочных беременностей могут разрешиться самостоятельно при снижении уровня ХГЧ.

Если у человека появляются новые симптомы, может быть проведено еще одно ультразвуковое сканирование, и варианты лечения будут пересмотрены. Может потребоваться медицинское или хирургическое вмешательство, если оно не будет завершено, как планировалось.

Тактика лечения внематочной беременности метотрексатом

Иногда внематочную беременность можно лечить с помощью лекарства, называемого метотрексатом.Это останавливает рост эмбриона и обычно позволяет избежать хирургического вмешательства. Медицинское лечение может быть подходящим, если диагноз был поставлен очень рано.

Лечение метотрексатом — это особенно привлекательный вариант, если беременность расположена в шейке матки или яичнике, либо в интерстициальной, либо в роговой части трубки. Хирургическое лечение в этих случаях часто связано с повышенным риском кровотечения.

Метотрексат вводят в виде инъекции, обычно однократно в ягодичную мышцу.После инъекции можно переночевать в больнице, и в течение нескольких недель потребуются регулярные контрольные визиты для контроля уровней ХГЧ, пока они не вернутся к норме. Некоторым людям потребуется вторая инъекция метотрексата. В очень редких случаях все же требуется хирургическое вмешательство.

В первые несколько дней после инъекции вероятна некоторая боль, но обычно ее можно контролировать с помощью парацетамола. Во время лечения следует избегать определенных веществ, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), e.g., ибупрофен или напросин, поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом и снижать его эффективность
• Алкогольные напитки, , поскольку печень будет усердно работать, чтобы метаболизировать метотрексат
• Добавки, содержащие фолиевую кислоту, , поскольку она может взаимодействовать с метотрексатом, препятствуя достижению желаемого эффекта

Полезно знать: Метотрексат не только используется в качестве лекарства от внематочной беременности, но и является химиотерапевтическим препаратом и супрессивным средством иммунной системы, используемым для лечения множества других состояний.Это может вызвать серьезные побочные эффекты. Однако доза для лечения внематочной беременности намного ниже и вряд ли вызовет серьезные проблемы.

Удаление внематочной беременности хирургическим путем

Есть две возможные цели хирургического лечения, решение которых зависит от повреждения пораженной фаллопиевой трубы и состояния другой трубы. Это:

Тотальная сальпингэктомия: Это включает удаление трубки, через которую проходит внематочная беременность, и обычно рекомендуется людям, которые либо не хотят иметь детей в будущем, у которых была другая внематочная беременность в той же фаллопиевой трубе, либо у которых были тяжелые формы. поврежденные трубки.Это снижает риск стойкой внематочной беременности, при которой некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или дальнейших внематочных беременностей. Тотальная сальпингэктомия также может быть выбрана в случае неконтролируемого кровотечения и аномального артериального давления.

Линейная сальпингостомия: Это более консервативный подход, включающий хирургический разрез маточной трубы, цель которого — удалить внематочную беременность без удаления трубы. Обычно это рекомендуется людям, у которых есть беспрепятственная внематочная беременность в ампулярной (средней) части трубки.Это также можно выбрать, если у человека есть только одна трубка или другая трубка не кажется здоровой. Он несет в себе более высокий риск будущей внематочной беременности и постоянной внематочной беременности, но все же оставляет возможность будущей маточной беременности. Однако сальпингостомия не всегда возможна.

Операция будет выполнена под общим наркозом одним из двух способов:

Лапароскопия: Это операция по замочной скважине с минимальными разрезами. Восстановление длится от двух до четырех недель, хотя это зависит от человека.

Лапаротомия: Это открытая операция, которая используется при подозрении на сильное внутреннее кровотечение. Он включает в себя более крупный разрез внизу живота. Восстановление длится от четырех до шести недель, хотя это зависит от человека.

Осложнения

Разрыв внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, что приведет к обильному кровотечению, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и иногда может быть опасным для жизни. Разрыв внематочной беременности требует неотложной операции по спасению жизни.

Симптомы разрыва включают:

• Внезапная сильная боль в животе
• Головокружение или обморок
• Бледный вид
• Учащенный пульс

Во время операции удаляются разрыв маточной трубы и остатки внематочной беременности.

Осложнения лечения внематочной беременности

Есть некоторые возможные, но очень редкие осложнения после операции, а также побочные эффекты от приема метотрексата. Врач обсудит это с человеком, страдающим внематочной беременностью, до начала лечения.

Стойкая внематочная беременность

Может наступить стойкая внематочная беременность, при которой некоторые эктопические клетки остаются позади и продолжают расти, или возникают дальнейшие внематочные беременности.

Если в анамнезе нет заболеваний маточных труб, шансы на повторную внематочную беременность могут быть не намного выше, чем у человека, ранее не имевшего внематочной беременности.

Если у человека есть некоторые из факторов риска внематочной беременности, перечисленные выше, то риск проблем в будущем увеличивается.

Проблемы с фертильностью после внематочной беременности

Большинство женщин полностью выздоравливают от внематочной беременности и в будущем смогут нормально зачать ребенка.

Редко может быть нарушена фертильность, особенно в случае разрыва внематочной беременности или при удалении фаллопиевой трубы во время лечения.

Если лечение включало в себя какую-либо операцию, риск проблем с фертильностью выше, чем если бы лечение или лечение не требовалось.

Внематочная беременность и эмоции

Чувство стресса после внематочной беременности — это нормально.Это может означать смирение с потерей ребенка, с потенциальным влиянием на будущую фертильность или, для некоторых, с мыслью о том, что они почти потеряли свою жизнь. У некоторых людей эти эмоции могут перерасти в депрессию и тревогу, если их не лечить.

По данным Ассоциации выкидышей, человек с внематочной беременностью может быть эмоционально затронут различными способами, в том числе:

Шок: Человек может испытать шок из-за диагноза, особенно в случаях, когда была проведена экстренная операция или из-за того, что могло произойти без диагноза.

Потеря и горе: Это нормально — чувствовать горе по ожидаемому ребенку.

Ощущение «в подвешенном состоянии» и невозможность двигаться дальше: Часто бывает разочарование из-за того, что приходится ждать некоторое время, прежде чем можно будет попробовать еще раз, а также от необходимости пройти последующее наблюдение и повторные анализы крови и мочи.

Консультации доступны для людей, пострадавших от внематочной беременности. Также доступны группы поддержки, которые могут помочь человеку связаться с другими в аналогичной ситуации.

Медицинский работник сможет дать совет по выбору наиболее подходящего вида поддержки для человека, пары или семьи, у которых была внематочная беременность.

Часто задаваемые вопросы

В: Насколько распространена внематочная беременность?
A: Приблизительно одна из 50 беременностей является внематочной. Многие ранние внематочные беременности проходят сами по себе, без лечения. Некоторые внематочные беременности проходят до появления симптомов.

В: Может ли человек иметь внематочную беременность с медной спиралью (ВМС)?
A: ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриутробной, так и внематочной.Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

Q: Может ли человек иметь внематочную беременность при ЭКО?
A: Да, экстракорпоральное оплодотворение повышает риск внематочной беременности. Это может увеличить частоту возникновения необычных типов внематочной беременности, таких как гетеротопическая беременность, при которой одновременно наблюдаются внутриутробная и трубная беременность, и интерстициальная беременность, которая возникает в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.

В: Возможно ли выкидыш при внематочной беременности?
A: На самых ранних стадиях плод может выйти из шейки матки самостоятельно, без необходимости дальнейшего лечения. Это может привести к появлению некоторых симптомов выкидыша. По мере развития плода уменьшается вероятность того, что он выйдет из матки самостоятельно, и для его удаления потребуется медицинское или хирургическое вмешательство. Однако методы лечения внематочной беременности могут отличаться от методов лечения неполного выкидыша.См. Этот ресурс по выкидышу для получения дополнительной информации.

В: Возможна ли профилактика внематочной беременности?
A: Как правило, предотвратить внематочную беременность невозможно. Адекватное использование противозачаточных средств значительно снижает риск внематочной беременности. Человек может предотвратить трубную беременность в фаллопиевой трубе, если можно избежать таких факторов, которые могут повредить трубу, например, курение и заражение венерическими заболеваниями (ЗППП).

В некоторых случаях внематочной беременности человеку может быть проведена операция по удалению трубки, содержащей внематочную беременность, что снизит риск дальнейших внематочных беременностей или постоянной внематочной беременности.Это происходит, если некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или если есть последующие внематочные беременности.

Другие названия при внематочной беременности

• Внематочная беременность
• Трубная беременность
• Межуточная беременность
• Шейная внематочная беременность
• Внематочная беременность яичников
• Кесарево сечение при внематочной беременности
• Внутримышечная беременность
• Абдоминальная беременность
• Гетеротопическая беременность

Что такое внематочная беременность? | Определение и лечение

Внематочная беременность — это беременность, вырастающая вне матки, обычно в маточной трубе.Внематочная беременность бывает редкой, но серьезной проблемой, и ее необходимо лечить.

Что такое внематочная беременность?

Нормальная беременность развивается внутри матки после того, как оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе и прикрепляется к слизистой оболочке матки. Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где-то еще в вашем теле, обычно в фаллопиевой трубе, поэтому ее иногда называют «трубной беременностью».

Внематочная беременность также может произойти на яичнике или в другом месте живота.

Внематочная беременность случается редко — примерно в 2 из 100 беременностей. Но они очень опасны, если их не лечить. Фаллопиевы трубы могут разорваться, если их слишком растянуть из-за растущей беременности — это иногда называют разрывом внематочной беременности. Это может вызвать внутреннее кровотечение, инфекцию и в некоторых случаях привести к смерти.

Могу ли я заболеть внематочной беременностью?

Мы не всегда знаем причину внематочной беременности. Но вероятность внематочной беременности повышается, если вы:

• болеют ЗППП, воспалительными заболеваниями органов малого таза или эндометриозом

• уже перенесли внематочную беременность

• перенесли операции на органах малого таза или брюшной полости

• — 35 лет и старше

• дымовые сигареты

Если вы забеременеете после стерилизации или пока у вас есть ВМС, вероятность развития внематочной болезни выше.Но это случается очень редко, потому что эти виды контроля над рождаемостью очень эффективны для предотвращения беременности.

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Большинство людей с внематочной беременностью могут иметь здоровую беременность в будущем, в зависимости от лечения, которое вы прошли, и состояния ваших маточных труб. Если одна из ваших фаллопиевых труб была удалена или ваши трубы покрыты рубцами, может быть труднее забеременеть. Если у вас внематочная беременность, у вас больше шансов получить еще одну в будущем.

Еще вопросы пациентов:

Может ли врач повторно имплантировать мою внематочную беременность в матку? И лечение внематочной беременности — это то же самое, что аборт?

Нет, врач не может повторно имплантировать или перенести внематочную беременность в матку. Внематочная беременность не может перерасти в плод: беременность не выживет, если она внематочная, потому что оплодотворенная яйцеклетка не может расти или выжить вне вашей матки.

Нелеченная внематочная беременность может вызвать внутреннее кровотечение, инфекцию и в некоторых случаях привести к смерти.При внематочной беременности чрезвычайно важно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Вылечить внематочную беременность — это не то же самое, что сделать аборт. Аборт — это медицинская процедура, которая, если ее провести безопасно, прерывает беременность, протекающую в матке. Внематочная беременность небезопасна вне матки (обычно в фаллопиевых трубах) и удаляется с помощью лекарства под названием метотрексат или с помощью лапароскопической хирургической процедуры. Медицинские процедуры при аборте отличаются от медицинских процедур при внематочной беременности.

Внематочная беременность опасна, если ее не лечить, и не может привести к рождению ребенка. Если вы беременны и испытываете сильную боль или кровотечение, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Если у вас есть другие симптомы внематочной беременности, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре. Чем раньше будет обнаружена и вылечена внематочная беременность, тем в большей безопасности вы будете.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

.