Torch комплекс что это такое: Анализы в KDL. TORCH-комплекс, базовый

Введение

Термин TORCH-комплекс или TORCHes-инфекция относится к врожденным инфекциям токсоплазмоза, других инфекций (сифилис, гепатит B), краснухи, цитомегаловируса (CMV) и простого герпеса.Они вызываются вирусами Toxoplasma gondii, Treponema pallidum , вирусом гепатита В, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусами простого герпеса (ВПГ) соответственно. Другие патогены, связанные с врожденными инфекциями, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), парвовирус и вирус ветряной оспы.

Внутриутробная передача этих инфекций плоду вызывает множественные симптомы при рождении ребенка. К факторам риска для матери относятся недействительные прививки, инфекции, передаваемые половым путем, и воздействие на животных во время беременности.Сроки материнской инфекции, если они являются ключевым эпидемиологическим фактором из-за повреждения плода, обычно зависят от гестационного возраста. За исключением ВПГ, инфекции в первом триместре имеют худший исход.

Этиология

TORCH-инфекции включают возбудители Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, ВПГ 1 и 2, вирус гепатита В, ВИЧ и другие, такие как сифилис, парвовирус и ветряная оспа. Передача патогенов может происходить пренатально трансплацентарным путем, перинатально с кровью или вагинальными выделениями.Послеродовые инфекции обычно менее эффективны. Другие, такие как ВИЧ, гепатит B и сифилис, могут передаваться через половой контакт с восприимчивой матерью. Краснуху и ветряную оспу можно предотвратить путем надлежащей иммунизации матерей. [1]

Эпидемиология

Примерно 2–3% всех врожденных аномалий связаны с перинатальными инфекциями. [2] Первоначальные признаки инфекции могут быть обнаружены во время внутриутробного периода, при рождении, в младенчестве или даже спустя годы. Внутриутробные проявления врожденных инфекций включают аномальные параметры роста или аномалии развития.Инфицированные новорожденные младенцы могут показывать аномальный рост, аномалии развития или множественные клинические и лабораторные отклонения.

Многие клинические синдромы для тех вирусов, которые присутствуют в ближайшем неонатальном периоде, накладываются друг на друга. Обычно они вызывают сыпь, которая может быть пятнисто-папулезной, петехиальной (сыпь из черничных кексов) или пурпурной. Могут присутствовать микроцефалия, нейросенсорная тугоухость (особенно при ЦМВ) и хориоретинит. Часто встречаются гепатоспленомегалия и сердечные аномалии.[3]

Заболеваемость материнским цитомегаловирусом и токсоплазмозом составляет от 2 до 10 на 1000 рождений. [4] Краснуха распространена в странах, где матери не вакцинированы, но в Соединенных Штатах встречается только в случаях завозной болезни после всеобщей иммунизации. Люди являются естественными хозяевами вируса герпеса, и новорожденные обычно заражаются ВПГ-2, поскольку он преимущественно вызывает инфекции половых органов. Факторы риска токсоплазмоза включают контакт с кошками и употребление неправильно приготовленных продуктов, таких как недоваренное мясо или непастеризованные молочные продукты.[5] [6] Сырые овощи, подаваемые в ресторане, вероятно, вызвали токсоплазмоз в Бразилии. [7]

Патофизиология

Toxoplasma gondii Передача ооцист происходит при проглатывании инфицированной ткани или вдыхании фекальных частиц. Трансплацентарная передача вызывает врожденный токсоплазмоз. Чаще всего это происходит в третьем триместре беременности. Однако чем раньше произошло заражение, тем тяжелее будут врожденные пороки развития. [8]

Сифилис передается через плаценту или вертикально по родовым путям.Уровень передачи составляет более 80% у недавно инфицированных матерей. [9]

Краснуха передается матери через аэрозоли и плоду через плаценту. [10]

ЦМВ передается матери при переливании крови, трансплантации органов или, как правило, через слизистую оболочку. Затем он проходит через плаценту, родовые пути или грудное молоко к плоду или новорожденному. Долгое время предлагалось, чтобы частота инфицирования ЦМВ при первичной инфекции была выше, чем при вторичной инфекции, но недавно был проведен анализ, согласно которому это может быть не столь значительным, как считалось ранее.[11] [12]

ВПГ передается матери при половом контакте, а затем плоду либо через восходящую инфекцию, либо через контакт во время родов. Первичная инфекция матери во время третьего триместра имеет самый высокий процент неонатальной инфекции. [13] Вторичная реактивация ВПГ в 10–30 раз реже приводит к передаче младенцу. [14]

Передача ВИЧ младенцам может происходить либо внутриутробно, внутриутробно, во время родов, либо через послеродовой контакт с матерью, например, с грудным молоком.[15]

Анамнез и физические данные

Материнский анамнез — ключевая область исследования для пациентов, которые беспокоятся о врожденных инфекциях. Наличие в анамнезе лихорадочного заболевания с высыпаниями или без них и плохой прибавкой веса у матери может вызвать беспокойство у врачей. Более того, аномалии плода, такие как внутричерепные кальцификации, могут быть обнаружены в рутинном порядке, или может потребоваться специальное материнское обследование. Может произойти потеря плода, особенно при инфекциях в первом триместре.

Анамнез и физические данные для каждого отдельного патогена TORCH перечислены ниже: В общем, медицинский осмотр может выявить сыпь, низкий вес при рождении, микроцефалию, признаки, указывающие на сердечные аномалии (шумы), хориоретинит и катаракту, а также внутричерепные кальцификации.

Токсоплазмоз: Основные проявления врожденного токсоплазмоза включают задержку внутриутробного развития и низкий вес при рождении, гепатоспленомегалию, желтуху, хориоретинит, интрапаренхиматозные кальцификации и анемию. Реже встречаются петехии, гидроцефалия и микроцефалия.

Синдром врожденной краснухи: Он включает в себя низкую массу тела при рождении, гепатоспленомегалию, катаракту, врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки) и петехиальную сыпь.Врожденная нейросенсорная тугоухость очень распространена [16].

Вирус простого герпеса: ВПГ редко вызывает инфекцию in utero , но вместо этого возникает из-за перинатального заражения. Следовательно, клинические проявления обычно проявляются через десять-двадцать один день после заражения. Существует три основных проявления: кожа-глаза-слизистые оболочки (SEM), центральная нервная система (ЦНС) и диссеминированное заболевание. В неонатальном периоде у всех часто наблюдается лихорадка. Диссеминированное заболевание проявится раньше всего в возрасте примерно одной недели.У этих детей будет синдром, подобный сепсису, с поражениями кожи, включая пузырьки, гипотензию, гепатоспленомегалию и летаргию. У этих пациентов часто есть признаки менингоэнцефалита. Считается, что болезнь SEM ограничивается сыпью, обычно везикулярной, и часто отмечается в областях травмы, таких как электроды на черепе плода или использование щипцов во время родов. Заболевание ЦНС чаще проявляется вялостью или судорогами. Все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия заболеваний, включая ЦНС.

Цитомегаловирус: ЦМВ — наиболее распространенная врожденная инфекция. Он будет проявляться ограничением внутриутробного развития и низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией, желтухой, паравентрикулярными кальцификациями, катарактой, сенсоневральной потерей слуха и подавлением костного мозга, которые будут проявляться тромбоцитопенией и анемией. У пациентов часто появляется петехиальная сыпь при рождении.

ВИЧ: Пациенты с врожденным ВИЧ редко имеют какие-либо признаки внешних проявлений при рождении.У них может быть низкий вес при рождении и гепатоспленомегалия.

Сифилис: Внутриутробно, возможна потеря плода или водянка плода . В неонатальном периоде у детей с первичным сифилисом могут наблюдаться кожные поражения на ладонях и подошвах, гепатоспленомегалия, желтуха, воспаление пуповины (фунизит) и выделения из носа (насморк). Периостит можно обнаружить на рентгеновских снимках костей. К более поздним находкам относятся лобная выпуклость, высокая небная дуга, нейросенсорная тугоухость, седловидный нос, периоральные трещины и зубы Хатчинсона.

Оценка

Титр TORCH — это тест, который часто выполняется в этой настройке. В основном, это обычно панель тестов IgG на отмеченные патогены. Это может дать некоторую полезную информацию о том, была ли мать инфицирована, если обнаружены высокие титры, но это не так полезно для окончательного диагноза любого патогена, связанного с врожденными инфекциями. Следовательно, исследование каждого патогена оправдано, если клинический синдром указывает на это заболевание. Оценка каждой болезни приведена в следующих отрывках.

Токсоплазмоз: У новорожденных с подозрением на врожденный токсоплазмоз обследование должно включать лабораторные анализы, консультации и радиологические исследования. Из-за возможности поражения глаз следует проконсультироваться с офтальмологом для оценки возможного хориоретинита. Необходимо провести нейровизуализационные исследования для оценки внутричерепных кальцификатов и / или гидроцефалии. Лабораторные исследования могут быть немного сложными. Наиболее чувствительный и специфический тест включает в себя набор тестов для определения IgA, IgG и IgM.Большинство экспертов рекомендуют использовать справочную лабораторию, которая может оценить новорожденного с помощью IgG (тест на краситель), IgM ISAGA и IgA ELISA. Если ребенок не родился, может быть проведено материнское тестирование, которое может включать в себя либо панель Avidity, либо дифференциальный тест агглютинации в зависимости от недели беременности [17].

Синдром врожденной краснухи: Если есть опасения по поводу этого инфекционного синдрома, следует проконсультироваться со специалистами и провести лабораторные исследования. Чтобы исследовать клинические стигматы, на ранних этапах лечения пациента следует проконсультироваться с офтальмологом (катаракта, глаукома) и кардиологом (открытый артериальный проток (ОАП), дефект желудочков и прямой кишки (ДМЖП) и стеноз легочной артерии).Поскольку потеря слуха является очень распространенным явлением, всем пациентам следует проводить консультации с аудиологом с проверкой слуха. Лабораторное тестирование может включать попытки культивирования вируса из носоглотки или оценку IgM у новорожденного. [18]

Врожденный цитомегаловирус: Оценка возможности диагностики врожденного ЦМВ должна начинаться с подтверждения ЦМВ-инфекции. Заражение обычно подтверждается выделением вируса в течение первого месяца жизни. Хотя можно использовать любое стерильное место, моча является наиболее распространенным источником изоляции.Достаточно традиционного вирусного посева или ПЦР. ЦМВ также был обнаружен в крови и спинномозговой жидкости. После подтверждения необходима консультация специалиста по офтальмологии (катаракта, хориоретинит) и аудиологии (потеря слуха). Обследование обычно включает нейровизуализацию для оценки наличия или отсутствия внутричерепных, перивентрикулярных кальцификатов. Лабораторная оценка должна включать оценку печеночного трансаминита, а также подавление функции печени и костного мозга путем получения биохимических анализов, функциональных тестов печени, PT / PTT и общего анализа крови.[19]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: Любой ребенок, у которого есть опасения по поводу неонатального ВПГ, должен быть тщательно обследован. Им следует пройти полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию. Рекомендуется брать мазки изо рта, носоглотки, конъюнктивы и ануса. Получить посев на ВПГ и ПЦР. Если присутствуют везикулы кожи, их следует удалить и отправить на посев и ПЦР. ЦСЖ и цельную кровь также следует отправлять на посев на ВПГ и ПЦР. Следует проводить измерение печеночных трансаминаз, поскольку они являются ранним признаком наличия диссеминированного заболевания.Дальнейшее обследование и консультация могут зависеть от типа инфекции, которая должна включать в себя консультацию офтальмолога, невролога и сурдолога. Необходимо провести тесты на слух, поскольку они могут помочь в принятии решения относительно лечения. [20]

ВИЧ: Необходимо обследовать пациентов, обеспокоенных передачей ВИЧ от матери ребенку. Детям следует пройти ПЦР-тест при рождении, так как младенцы получат трансплацентарные антитела от своих матерей. Первая ПЦР может быть отправлена ​​в течение первых двух дней жизни, чтобы определить, произошла ли внутриутробная инфекция.Дети считаются ВИЧ-отрицательными, если у них было проведено два теста: отрицательный — после двухнедельного возраста и один — после четырехнедельного возраста. В качестве альтернативы достаточно одной отрицательной ПЦР, полученной через восемь недель. Детей нельзя кормить грудью. Также необходимо получить полный анализ крови и исходный химический анализ для определения функции почек и печени. Полное руководство можно найти в Министерстве здравоохранения и социальных служб США.

Сифилис: Оценка ребенка с врожденным сифилисом зависит от того, был ли поставлен диагноз матери во время беременности и лечился ли она должным образом.Все дети должны иметь быстрый плазменный реагин (RPR) для сравнения с титром RPR матери. Если мать не получает адекватного лечения во время беременности или у ребенка есть признаки повышенного RPR с данными, соответствующими сифилису, ребенку необходимо тщательное обследование. Оценка включает в себя общий анализ крови, исследование спинномозговой жидкости на количество клеток, белка и лабораторию по исследованию венерических заболеваний (VDRL). Кроме того, могут проводиться рентгенограммы длинных костей, нейровизуализация, офтальмологическое обследование, функциональное тестирование печени и проверка слуха.[21]

Лечение / ведение

Вот рекомендации по ведению TORCH-инфекций:

• Нет крупномасштабных программ, которые предлагали бы как материнский, так и неонатальный скрининг для выявления инфекции у матерей и младенцев. Вакцины для предотвращения инфекции отсутствуют, а эффективные и безопасные методы лечения ЦМВ-инфекции у матери или плода отсутствуют [22]. В некоторых случаях назначают ганцикловир.
• В отношении токсоплазмоза обсервационные исследования продемонстрировали эффективное снижение трансплацентарной передачи и / или тяжести клинических проявлений у младенцев с симптомами.Часто используются две схемы: спирамицин (профилактика внутриутробного инфицирования плода) и комбинированный пириметамин / сульфадиазин / фолиновая кислота (лечение развивающейся инфекции плода) [8].
• Врожденная краснуха, однажды развившаяся, не поддается лечению. Но это наиболее распространенное неонатальное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. Одна доза вакцины против краснухи для матери может вызвать пожизненный иммунитет. [16] В начале беременности матерям следует пройти проверку на иммунитет.
• Пациентов с неонатальным ВПГ следует лечить агрессивно.Клинические испытания показали, что высокие дозы ацикловира внутривенно (60 мг / кг / день внутривенно, разделенные три раза в день) для острой терапии. Продолжительность этой терапии варьируется от четырнадцати до двадцати одного дня в зависимости от тяжести заболевания (10 для SEM / 21 для диссеминированного и ЦНС) с последующей длительной пероральной супрессивной терапией ацикловиром (300 мг / м / доза, вводимая перорально трижды). раз в день в течение шести месяцев лучше всего подходит для лечения неонатальной герпетической инфекции.Эта работа резко снизила заболеваемость и смертность от неонатального вируса простого герпеса.[23] Следует контролировать общий анализ крови и функцию почек. Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка.
• Пациенты с симптоматической цитомегаловирусной инфекцией должны лечиться ганцикловиром и валганцикловиром. Основная причина этой терапии — сохранить слух. Новорожденные с симптомами врожденного ЦМВ-заболевания с поражением центральной нервной системы (ЦНС) или без него показывают лучшие результаты через два года при лечении валганцикловиром перорально (16 мг / кг / доза, вводимый перорально два раза в день) в течение шести месяцев.Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка. [24]

• Лечение ВИЧ для предотвращения передачи вируса от матери ребенку зависит от того, проходила ли мать во время беременности курс подавления вируса. Терапия для детей, рожденных от хорошо контролируемых матерей, должна включать лечение новорожденных зидовудином (4 мг / кг, два раза в день) в течение первых 4-6 недель жизни доношенных детей. Детям, мать которых не получала антиретровирусную терапию во время беременности, рекомендуются комбинированные схемы приема лекарств.

• Сифилис необходимо немедленно диагностировать и лечить. Будущие матери должны пройти обследование во время беременности и, в случае положительного результата, пройти лечение. [25] Лечение новорожденного будет зависеть от того, лечилась ли мать во время беременности должным образом. Нормальные новорожденные, рожденные от матерей, получавших адекватное лечение во время беременности и более чем за четыре недели до родов, или имеющих нереактивный RPR, но рожденные от матерей, не получавших должного лечения, должны получить однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина G (50 000 Ед / кг), хотя оценка требуется или рекомендуется.Младенцы с серологическими тестами, подтверждающими врожденный сифилис, должны получать водный раствор пенициллина g (от 200 000 до 300 000 единиц / кг / день внутривенно, вводить в дозе 50 000 единиц / кг каждые 4-6 часов в течение десяти дней). Если у ребенка отрицательная оценка клинических и лабораторных признаков сифилиса, можно рассмотреть возможность лечения до 3 еженедельных доз бензатин пенициллина G (50 000 Ед / кг внутримышечно). [21]

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие из этих болезней имеют сходные проявления, все они часто рассматриваются как возможный диагноз, когда у ребенка появляются признаки и симптомы, указывающие на врожденную инфекцию.Таким образом, у ребенка, который мал для гестационного возраста с дополнительными клиническими проявлениями, такими как сыпь, шум в сердце или глазные симптомы, следует учитывать все патогены комплекса TORCH. В дополнение к упомянутым, новый возбудитель вируса Зика может вызывать серьезные заболевания у новорожденных [26]. В частности, вирус вызывает серьезное заболевание ЦНС, которое может проявляться внутричерепными кальцификациями. Инфекция, вызванная парвовирусом B19, также может вызывать водянку плода и может проявляться выраженным подавлением костного мозга.[27]

Материнские факторы, такие как преэклампсия, гипертония, курение, употребление наркотиков и медикаментов, а также анемия, могут способствовать нарушению роста. Кроме того, многие метаболические и генетические синдромы могут проявляться аналогично TORCH-инфекции. [28] Они могут варьироваться от общих проблем, таких как гипотиреоз, до гораздо более сложных и редких генетических синдромов.

Прогноз

Прогноз при врожденных инфекциях будет варьироваться в зависимости от тяжести первоначального проявления.Для токсоплазмоза могут быть обнаружены при рождении такие признаки, как внутричерепные кальцификаты и хориоретинит, которые могут указывать на плохой прогноз с вероятностью судорог и задержки развития [29]. К сожалению, могут быть обнаружены некоторые долгосрочные проблемы, такие как школьная дисфункция, проблемы со слухом и зрением, а также проблемы с крупной моторикой, которые требуют тщательного наблюдения. Пациенты с синдромом врожденной краснухи по-прежнему имеют плохой прогноз с поражением многих систем органов, включая пороки развития сердца, потерю слуха, катаракту и аномалии головного мозга.[30] Долгосрочное наблюдение предвещает плохой прогноз, особенно у детей с сердечными заболеваниями. [31]

Прогноз пациентов с врожденным цитомегаловирусом изменчив. У некоторых пациентов с врожденной инфекцией исходы очень хорошие и протекают относительно бессимптомно. С другой стороны, дети с заболеванием ЦНС на момент обращения подвергаются высокому риску нейросенсорной тугоухости и задержек в развитии. Если валганцикловир можно назначать новорожденным с симптомами заболевания своевременно, это показало свою ценность.[32] [24]

Пациенты с неонатальной инфекцией ВПГ будут иметь исход, который также зависит от клинической картины. С появлением агрессивного использования ацикловира в неонатальном периоде и применения супрессивного ацикловира в течение шести месяцев, отдаленные результаты улучшились в отношении неврологических исходов. [33] Исход для пациентов с диссеминированным заболеванием остается мрачным [34]. Пациенты с сифилисом будут иметь хорошие результаты, если они будут обнаружены и диагностированы при рождении и получат правильную и своевременную терапию.[35]

Осложнения

Осложнения бывают внутриматочные и послеродовые. Внутриутробные осложнения включают задержку внутриутробного развития, водянку плода и внутриутробную смерть. Послеродовые осложнения включают задержку развития, офтальмологическое заболевание, задержку развития, паралич, судорожные расстройства, потерю слуха, врожденные пороки сердца и смерть. [36] Врожденные инфекции — основная причина нейросенсорной тугоухости у детей.

Консультации

Детей, у которых отмечена задержка внутриутробного развития, должен сопровождать перинатолог, чтобы исследовать причины этого вывода, включая патогены TORCH.Следует проконсультироваться с неонатологом, поскольку они могут потребоваться для оказания помощи при родах и ухода за ребенком после рождения. Следует проконсультироваться с педиатрическим врачом-инфекционистом для помощи в тестировании и возможном лечении патогенов. В связи с обнаружениями, которые являются общими для TORCH-инфекций, могут потребоваться консультации с офтальмологами, аудиологами, радиологами, кардиологами, гастроэнтерологами и гематологами / онкологами.

Сдерживание и обучение пациентов

Материнское образование и ранний диагноз in utero очень важен для диагностики у ребенка TORCH-инфекции.Раннее вмешательство может позволить провести лечение во время беременности (токсоплазмоз и сифилис) или профилактику при родах (ВПГ), чтобы помочь снизить риск для новорожденного. Регулярный дородовой уход и материнское здоровье являются ключевыми элементами любой беременности. Все женщины детородного возраста должны обеспечить своевременную иммунизацию, поскольку это может предотвратить любую возможность синдрома врожденной краснухи. [37]

Безопасные половые отношения могут помочь устранить риск заражения сифилисом, ВИЧ и ВПГ во время беременности.Будущие матери, у которых во время беременности наблюдается лихорадочное заболевание, должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Методы безопасного питания, такие как отказ от обработанных пищевых продуктов (мясных деликатесов) и употребление тщательно приготовленных продуктов, могут помочь предотвратить передачу токсоплазмоза. Точно так же будущие матери должны воздерживаться от мытья кошачьих туалетов во время беременности, чтобы предотвратить передачу токсоплазмоза. [38] Профилактика цитомегаловируса сосредоточена в области гигиены, побуждая будущих мам по возможности избегать таких ситуаций, как уход за детьми или уход за больными.Когда это невозможно, необходимо соблюдать гигиену рук. В некоторых недавних сообщениях рассматривается использование иммуноглобулина для предотвращения передачи ЦМВ плоду и есть некоторые обнадеживающие результаты. [39] [40]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональные отношения между акушерами и неонатологами имеют решающее значение в ведении матери и плода. Раннее распознавание болезни и соответствующее лечение могут снизить заболеваемость и смертность матери и плода. Акушер-гинеколог должен дать матерям рекомендации по профилактике.Радиологи могут выявить дефекты беременности и сообщить родителям, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Неонатологи могут легко выявить дефекты у ребенка и проконсультировать родителей. Междисциплинарное общение имеет первостепенное значение, поскольку может потребоваться большое количество консультаций и скоординированное общение внутри медицинской бригады и с родителями.

Уровни доказательств существуют на многих уровнях. Оценка и лечение токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВ и ВПГ подтверждены крупными рандомизированными клиническими испытаниями с четкими результатами.Существует также множество когортных исследований и исследований случай-контроль, а также исторических когортных исследований или исследований случай-контроль, которые подтверждают информацию, представленную в этой статье.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Сингх Л., Мишра С., Прасанна С., Кариаппа М.П. Распространенность TORCH-инфекций среди дородовых и ВИЧ-положительных пациентов. Med J Вооруженные силы Индии. 2015 Апрель; 71 (2): 135-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4388965] [PubMed: 25859075]

2.

Стегманн Б.Дж., Кэри Дж.С. TORCH-инфекции. Токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпетическая инфекция. Curr Womens Health Rep.2002, август; 2 (4): 253-8. [PubMed: 12150751]

3.

Palma S, Roversi MF, Bettini M, Mazzoni S, Pietrosemoli P, Lucaccioni L, Berardi A, Genovese E. Потеря слуха у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией: 11-летнее ретроспективное исследование на основе лабораторной базы данных специализированного педиатрического стационара.Acta Otorhinolaryngol Ital. 2019 Февраль; 39 (1): 40-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6444162] [PubMed: 30936577]

4.

Newton ER. Диагностика перинатальных TORCH-инфекций. Clin Obstet Gynecol. 1999 Mar; 42 (1): 59-70; викторина 174-5. [PubMed: 10073301]

5.

Маклеод Р., Бойер К., Ройзен Н., Стейн Л., Свишер К., Хольфельс Е., Хопкинс Дж., Мак Д., Каррисон Т., Патель Д., Пфиффнер Л., Ремингтон Дж., Уизерс С., Мейерс С., Эйчисон В., Мец М., Рабиа П., Мейер П. Ребенок с врожденным токсоплазмозом.Curr Clin Top Infect Dis. 2000; 20: 189-208. [PubMed: 10943525]

6.

Рехман Ф., Шах М., Али А., Ахмад И., Сарвар М.Т., Раписарда AMC, Чианчи А. Потребление непастеризованного молока как потенциальный фактор риска токсоплазмоза у женщин с повторяющейся потерей беременности. J Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 40 (8): 1106-1110. [PubMed: 32013639]

7.

Cabral Monica T, Pinto-Ferreira F, Martins FDC, de Matos RLN, de Matos AMRN, Santos AC, Nino BSL, Pereira L, Narciso SG, Garcia JL, Freire RL, Navarro IT, Митсука-Брегано Р.Эпидемиология вспышки токсоплазмоза в исследовательском учреждении на севере Параны, Бразилия. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2020 ноябрь; 67 (7): 760-764. [PubMed: 32347668]

8.

Saso A, Bamford A, Grewal K, Noori M, Hatcher J, D’Arco F, Guy E, Lyall H. 15-минутная консультация: ведение ребенка, рожденного от матери при токсоплазмозе при беременности. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2020 Октябрь; 105 (5): 262-269. [PubMed: 32071105]

9.

Слуцкер Дж. С., Хеннесси Р. Р., Шиллингер Дж. А..Факторы, способствующие возникновению случаев врожденного сифилиса — Нью-Йорк, 2010–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.5 октября 2018 г .; 67 (39): 1088-1093. [Бесплатная статья PMC: PMC6171893] [PubMed: 30286056]

10.

Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: прохождение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 29 сентября; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]

11.

Maltezou PG, Kourlaba G, Kourkouni Ε, Luck S, Blázquez-Gamero D, Ville Y, Lilleri D, Dimopoulou D, Karalexi M, Papaevangelou V.Материнский тип ЦМВ-инфекции и ее последствия у младенцев с врожденным ЦМВ: систематический обзор и метаанализ. J Clin Virol. 2020 Август; 129: 104518. [PubMed: 32622333]

12.

Пасс РФ, Арав-Богер Р. Цитомегаловирусная инфекция матери и плода: диагностика, лечение и профилактика. F1000Res. 2018; 7: 255. [Бесплатная статья PMC: PMC5832908] [PubMed: 29560263]

13.

Belanger BG, Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г.Эмбриология, Тератологический ФАКЕЛ. [PubMed: 31424732]

14.

Кимберлин Д.В., Бейли Дж., Комитет по инфекционным заболеваниям. Комитет по плоду и новорожденному. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия. 2013 февраль; 131 (2): e635-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3557411] [PubMed: 23359576]

15.

Yah CS, Tambo E. Почему передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) является постоянной угрозой для новорожденных в странах Африки к югу от Сахары (SSA) .J заразить общественное здравоохранение. 2019 март — апрель; 12 (2): 213-223. [PubMed: 30415979]

16.

Grant GB, Desai S., Dumolard L, Kretsinger K, Reef SE. Прогресс на пути к контролю и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи — во всем мире, 2000-2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 4 октября 2019 г .; 68 (39): 855-859. [Бесплатная статья PMC: PMC6776377] [PubMed: 31581161]

17.

Помарес К., Монтойя Дж. Дж. Лабораторная диагностика врожденного токсоплазмоза. J Clin Microbiol. 2016 Октябрь; 54 (10): 2448-54.[Бесплатная статья PMC: PMC5035424] [PubMed: 27147724]

18.

Yazigi A, De Pecoulas AE, Vauloup-Fellous C, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Picone O. Аномалии плода и новорожденного, вызванные синдромом врожденной краснухи : обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 274-278. [PubMed: 27002428]

19.

Marsico C, Kimberlin DW. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr.2017 Апрель 17; 43 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC5393008] [PubMed: 28416012]

20.

Pinninti SG, Kimberlin DW. Управление неонатальной инфекцией и заражением вирусом простого герпеса. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014 Май; 99 (3): F240-4. [PubMed: 24589428]

21.

Cooper JM, Sánchez PJ. Врожденный сифилис. Семин Перинатол. 2018 Апрель; 42 (3): 176-184. [PubMed: 29627075]

22.

Лаццаротто Т., Бласкес-Гамеро Д., Делфорж М.Л., Фулон I, Удача С., Модров С., Леруес-Вилле М.Врожденная цитомегаловирусная инфекция: обзор вопросов скрининга и лечения от группы европейских экспертов. Фронт Педиатр. 2020; 8:13. [Бесплатная статья PMC: PMC7006044] [PubMed: 32083040]

23.

McPherson CC. Неонатальный вирус простого герпеса: долгий путь к улучшению результатов. Neonatal Netw. 2020 Мар 01; 39 (2): 92-98. [PubMed: 32317339]

24.

Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, Ahmed A, Arav-Boger R, Michaels MG, Ashouri N, Englund JA, Estrada B, Jacobs RF, Romero JR, Sood SK, Whitworth МС, Абзуг М.Дж., Казерта М.Т., Фаулер С., Лухан-Зильберманн Дж., Сторч Г.А., Дебиаси Р.Л., Хан Дж.Й., Палмер А., Вайнер Л. Н., Хоманс Дж., Шейн А.Л., Шарланд М., Симонсен К., Ваншьер Дж. А., Вудс С. Р., Сабо Д. Л., Абан И., Куо Х., Джеймс С. Х., Причард М. Н., Гриффин Дж., Джайлз Д., Акоста Е. П., Уитли Р. Дж., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Валганцикловир при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании. N Engl J Med. 2015 5 марта; 372 (10): 933-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4401811] [PubMed: 25738669]

25.

Kimball A, Torrone E, Miele K, Bachmann L., Thorpe P, Weinstock H, Bowen V. Упущенные возможности для профилактики врожденного сифилиса — США, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 5 июня 2020 г .; 69 (22): 661-665. [Бесплатная статья PMC: PMC7272112] [PubMed: 32497029]

26.

Тахотна А., Брукнерова Дж., Брукнерова И. Инфекция, вызванная вирусом Зика, с точки зрения новорожденных. ФАКЕЛ или ТОРЗИЧ? Междисциплинарный токсикол. 2018 декабрь; 11 (4): 241-246. [Бесплатная статья PMC: PMC6853014] [PubMed: 31762675]

27.

Bascietto F, Liberati M, Murgano D, Buca D, Iacovelli A, Flacco ME, Manzoli L, Familiari A, Scambia G, D’Antonio F. Исход плода с врожденной парвовирусной инфекцией B19: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018 ноя; 52 (5): 569-576.[PubMed: 29785793]

28.

Финкен MJJ, ван дер Стин М., Смитс CCJ, Валенкамп MJE, де Брюин С., Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: дифференциальный диагноз, молекулярно-генетическая оценка и последствия. Endocr Rev.1 декабря 2018 г .; 39 (6): 851-894. [PubMed: 29982551]

29.

Маклеод Р., Бойер К., Каррисон Т., Каса К., Свишер К., Ройзен Н., Ялбжиковски Дж., Ремингтон Дж., Хейдеманн П., Нобл А.Г., Метс М., Холфельс Е., Уитерс С., Латканы П., Мейер П., Группа изучения токсоплазмоза. Результат лечения врожденного токсоплазмоза, 1981–2004 годы: Национальное совместное исследование врожденного токсоплазмоза в Чикаго. Clin Infect Dis. 2006 15 мая; 42 (10): 1383-94. [PubMed: 16619149]

30.

Van Bang N, Van Anh NT, Van VT, Thai TT, Van Thuong N, Khandaker G, Elliott E. Эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи (СВК) в больницах третичного уровня в Ханое, Вьетнам во время эпидемии краснухи. Вакцина. 2014 12 декабря; 32 (52): 7065-9. [PubMed: 25444828]

31.

Toizumi M, Motomura H, Vo HM, Takahashi K, Pham E, Nguyen HA, Le TH, Hashizume M, Ariyoshi K, Dang DA, Moriuchi H, Yoshida LM. Смертность от легочной гипертензии при синдроме врожденной краснухи. Педиатрия. 2014 август; 134 (2): e519-26. [PubMed: 25002666]

32.

Acosta E, Bowlin T, Brooks J, Chiang L, Hussein I, Kimberlin D, Kauvar LM, Leavitt R, Prichard M, Whitley R. Достижения в разработке терапевтических средств для лечения цитомегаловирусных инфекций . J Infect Dis.2020 марта 05; 221 (Дополнение 1): S32-S44. [Бесплатная статья PMC: PMC7057787] [PubMed: 32134483]

33.

Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, Powell DA, Storch G, Ahmed A, Palmer A, Sánchez PJ, Jacobs RF, Bradley JS, Robinson JL , Шелтон М., Деннехи PH, Лич К., Ратор М., Абугхали Н., Райт П., Френкель Л. М., Брэди Р. К., Ван Дайк Р., Вайнер Л. Б., Гусман-Коттрилл Дж., Маккарти, Калифорния, Гриффин Дж., Шут П., Паркер М., Лейкман FD, Kuo H, Lee CH, Cloud GA., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med. 6 октября 2011 г .; 365 (14): 1284-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3250992] [PubMed: 21991950]

34.

Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, Rathore M, Bradley JS, Diaz PS, Kumar M, Arvin AM , Gutierrez K, Shelton M, Weiner LB, Sleasman JW, de Sierra TM, Soong SJ, Kiell J, Lakeman FD, Whitley RJ., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001 август; 108 (2): 223-9. [PubMed: 11483781]

35.

Брок Р., Эдвардс Б., Лу С., Чу А., Сомаяджи Р. Клинические характеристики и исходы для педиатрических пациентов, госпитализированных с врожденным или приобретенным сифилисом: популяционное когортное исследование. Половая трансмиссия. 2020 декабрь; 96 (8): 582-586. [PubMed: 32434906]

36.

Леунг К.К.и., Хон К.Л., Йунг А., Люнг AKC, Ман Э. Врожденные инфекции в Гонконге: обзор TORCH.Hong Kong Med J. 2020 Apr; 26 (2): 127-138. [PubMed: 32245914]

37.

Terracciano E, Amadori F, Pettinicchio V, Zaratti L, Franco E. Стратегии элиминации краснухи во время беременности и синдрома врожденной краснухи в странах с высоким и выше среднего уровнем доходов. J Prev Med Hyg. 2020 Март; 61 (1): E98-E108. [Бесплатная статья PMC: PMC7225652] [PubMed: 324

]

38.

Paquet C, Yudin MH. № 285-Токсоплазмоз у беременных: профилактика, скрининг и лечение. J Obstet Gynaecol Can.2018 август; 40 (8): e687-e693. [PubMed: 30103893]

39.

Каган К.О., Хампрехт К. Цитомегаловирусная инфекция во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2017 июл; 296 (1): 15-26. [PubMed: 28508343]

40.

Kagan KO, Enders M, Schampera MS, Baeumel E, Hoopmann M, Geipel A, Berg C, Goelz R, De Catte L, Wallwiener D, Brucker S, Adler SP, Jahn G , Хампрехт К. Профилактика передачи цитомегаловируса от матери к плоду после первичной материнской инфекции в первом триместре с помощью введения гипериммуноглобулина каждые две недели.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2019 Март; 53 (3): 383-389. [PubMed: 29947159]

TORCH-инфекций | DermNet NZ

Синонимов:

ФАКЕЛОВЫЙ комплекс

Категории:

Вирусная инфекция, Бактериальная инфекция, Простейшие и черви, Зависит от возраста сайта, Нарушение развития

Подкатегории:

Токсоплазмоз, Краснуха, Цитомегаловирус, Вирусы герпеса, Вирус простого герпеса, Вирус ветряной оспы, LCM вирус, Листериоз, Сифилис, ВИЧ / СПИД, Парвовирус B19, Энтеровирусы, Эховирусы, Coxsackievirus, Вирус Эбола, Вирус Зика, Грипп, Корь, Последствия материнской инфекции для плода / новорожденного, Инфекция плода, Повреждение плода инфекционным заболеванием матери, Врожденные инфекции

МКБ-10:

O35.8, P37.1, O35.3, B06.9, B06.89, P35.0, P35.1, P35.2, A60.09, P00.89, P39.8, B01.9, B35.8, P39.9, P00.2, O98, O98.519, O98.8, O98.81, O98.9, O98.91, O98.92, P37.9, O35.9, B34.9, P37, A87. 2, P37.2, A53.9, A50, B20, Z21, O98.71, B34.3, B34.1, B97.10, B97.12, B97.11, A98.4, A92.5, P35. 4, Q02, J09, J10, J10.0, Z23, P33.1, B05, B05.2, B05.89

МКБ-11:

JA85.Y, KA64.0, JB63.5, KA00.3, JA85.3, KA62.8, KA62.3, KA00.Y, KA62.0, KA62.A, KA62.2, KA62.Y, KA6Z, KA00.3, LD2F. Y, KA62.Z, KA61.Z, KA6Y, 1C8F, KA61.1, JB63.1, KA00.3, 1A60.Z, JB63.7, KA62.6, KA62.7, KA62.5, KA62.4, 1D60.0, 1D48, KA62.0, 1E32, 1F03, 1F03.Y

СНОМЕД CT:

41679006, 439733009, 609436009, 281899002, 7000284005, 73893000, 274119009, 609434007, 1857005, 59527008, 276701009, 274116002, 715337002, 735737009, 104011000119109, 10754701000119100, 715337002, 91576008, 240469009, 277644009, 715223009, 128270001, 206005002, 276676005, 609428000, 267254000, 82353009, 276660001, 363038008, 276670004, 82518003, 609435008, 359646002, 7964000, 199154009, 10759921000119107, 35742006, 721166000, 91948008, 52079000, 276665007007, 276665007007

ФАКЕЛ | Бостонская детская больница

TORCH — это аббревиатура для группы заболеваний, которые вызывают врожденные (присутствующие при рождении) состояния, если плод подвергается их воздействию в матке.ФАКЕЛ обозначает:

«Прочие» болезни, описанные в этой статье, включают:

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает эти

Ребенок заражается TORCH-инфекцией в матке, когда мать заражается инфекционным заболеванием и переносит его через кровоток к ребенку.

Развивающийся плод особенно уязвим для болезней, потому что его иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы постоянно бороться с инфекцией.

Поскольку ребенок in utero не может полностью избавиться от инфекции, болезнь остается в организме и может помешать правильному развитию уязвимых органов ребенка.

Сифилис

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактериями treponema pallidum, которые при внутриутробном развитии могут привести к серьезным врожденным заболеваниям.

Существует три основных стадии сифилиса, которые постепенно усугубляются:

• первичная стадия: отдельных физических симптомов, наиболее заметно сифилитический шанкр (твердый, красный болезненный) и воспаленные лимфатические узлы
• вторичная стадия: сифилис циркулирует по кровотоку, вызывая сыпь на руках и ногах через несколько недель после заживления шанкра
• третичная стадия: наступает после латентного периода, в течение которого симптомы заболевания отсутствуют.Эта последняя стадия сифилиса затрагивает неврологическую, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы.

Новорожденные с сифилисом считаются находящимися на вторичной стадии заболевания, но к своему второму дню рождения переходят в последнюю и наиболее серьезную стадию заболевания.

Почти половина детей, инфицированных до рождения, не доживают до срока или вскоре умирают. Большинство детей, рожденных с сифилисом, не проявляют никаких физических симптомов болезни в течение нескольких недель или месяцев после рождения.Если не лечить, сифилис становится тяжелым и хроническим заболеванием, поражающим неврологическую и сердечно-сосудистую системы.

Симптомы врожденного сифилиса у новорожденных и детей старшего возраста различаются, поскольку болезнь прогрессирует от вторичной стадии до последней.

У новорожденных:

• Отказ от роста
• Раздражительность
• водянистые выделения из носа («насморк»)
• Сыпь и высыпания
• Ранняя сыпь: небольшие волдыри на ладонях и подошвах стоп
• Поздняя сыпь: медного цвета на ладонях, подошвах и лице
• Сыпь вокруг рта, гениталий, заднего прохода
• пневмония тяжелая

У младенцев старшего возраста:

• Аномалии зубов (зубцы с зубцами и зубьями в форме шипов)
• Боль в костях и аномалии голени
• неврологические проблемы
• слепота
• глухота

Симптомы врожденного сифилиса могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Простой анализ крови может определить, есть ли у матери или ее ребенка сифилис.

У младенцев старшего возраста, у которых болезнь прогрессировала, осмотр глаз, рентгенография костей или спинномозговая пункция могут выявить наличие сифилиса в глазах, костях или головном мозге и центральной нервной системе соответственно.

Одна доза антибиотиков обычно избавляет от врожденного сифилиса и предотвращает повторные инфекции.

Если мать лечится на ранних сроках беременности, младенец подвергается минимальному риску заражения.

Если ребенок родился с сифилисом, его также можно лечить антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции. Другие эффекты сифилиса у ребенка можно лечить отдельно.

Обследование женщин на ранних сроках беременности позволяет выявить сифилис до того, как он нанесет вред матери или ребенку.

Регулярные осмотры во время беременности могут помочь сохранить здоровье ребенка.

Вирус ветряной оспы

Синдром врожденной ветряной оспы вызывается тем же вирусом (ветряная оспа), что и ветряная оспа, распространенное детское заболевание.

Заболевание, вызванное ветряной оспой у плода, называется синдромом врожденной ветряной оспы, что может привести к тяжелым заболеваниям.

Женщина, впервые заразившаяся ветряной оспой (ветряной оспой) во время беременности, может передать ее своему будущему ребенку, вызывая синдром.

Ветряная оспа очень заразна — вероятность того, что инфицированный человек передаст болезнь члену семьи, который раньше не болел ветряной оспой, составляет 90 процентов.

У взрослых и детей ветряная оспа передается через прямой контакт кожи с сыпью при ветряной оспе или воздушно-капельным путем.

Риск передачи вируса ветряной оспы ребенку от мамы чрезвычайно низок.Только первичная инфекция ветряной оспы может вызвать это состояние, и большинство взрослых и детей уже переболели ветряной оспой или были вакцинированы от нее.

Даже если мать заболела ветряной оспой во время беременности, вероятность того, что у ребенка разовьется синдром врожденной ветряной оспы, составляет всего 2 процента.

У младенцев, рожденных с синдромом врожденной ветряной оспы, могут быть врожденные дефекты, поражающие следующие части тела:

• кожа (в основном на руках и ногах)
• Утолщенная, разросшаяся рубцовая ткань
• Кожа огрубевшая, красная и воспаленная
• конечности
• Атрофия конечностей: пороки, пороки и недоразвитие конечностей
• вегетативная нервная система: контролирует непроизвольные функции
• мозг
• вентрикуломегалия: увеличенные желудочки головного мозга
• Кортикальная атрофия: дегенерация наружного отдела головного мозга
• рост
• глазки
• Катаракта: помутнение над хрусталиком глаза
• аномально маленькие глаза
• быстрое непроизвольное движение глаз
• хориоретинит: воспаление хориоидного слоя за сетчаткой
• психомоторные навыки: двигательные движения, вызванные психическим процессом
• Нарушения обучаемости
• умственная отсталость

Иммуноглобин против ветряной оспы (VZIG) может вводиться новорожденным, инфицированным сразу после рождения, для уменьшения тяжести заболевания ветряной оспой.

Для беременных женщин, подвергшихся воздействию вируса ветряной оспы и подверженных риску развития ветряной оспы, VZIG может помочь предотвратить заражение.

Беременные женщины, которые заболели ветряной оспой во время беременности, часто имеют более тяжелый случай заболевания, чем небеременные женщины. Тяжелую форму ветряной оспы можно лечить с помощью противовирусных препаратов, вводимых внутривенно.

Для детей, рожденных с синдромом врожденной ветряной оспы, можно соответствующим образом лечить специфические симптомы заболевания.

Не беспокойтесь, если мать уже заболела ветрянкой.

Однако, если вы беременны и ранее не болели ветряной оспой, следующие шаги могут помочь предотвратить синдром врожденной ветряной оспы:

• Избегайте контакта с больными ветряной оспой.
• Восприимчивые люди, живущие с беременной женщиной, должны получить вакцину от ветряной оспы.
• Если вы уже беременны, НЕ делайте вакцину против ветряной оспы, поскольку она содержит живую версию вируса.Сделайте вакцинацию как минимум за месяц до беременности или после родов.

Врожденная пятая болезнь (Парвовирус B19)

Пятое заболевание — легкое заболевание, вызываемое парвовирусом B19 и передающееся воздушно-капельным путем.

• Его часто называют «болезнью пощечины» из-за характерной сыпи на лице.
• Пятая болезнь получила свое название, когда она заняла пятое место в списке основных причин сыпи и лихорадки у детей.
• Хотя симптомы обычно легкие у взрослых, пятое заболевание может вызвать осложнения во время беременности.

Осложнения могут возникнуть во время беременности, если плод подвержен пятой болезни. Заболевание влияет на способность ребенка вырабатывать эритроциты и может привести к:

Пятая болезнь не упоминалась как причина других врожденных дефектов.

Несколько факторов влияют на вероятность врожденной пятой болезни, в том числе:

• Имеет ли мать иммунитет. Около половины взрослого населения подвержено пятой болезни и, следовательно, не подвержено контакту с парвовирусом B19.
• На каком раннем сроке беременности инфицирована мать. У ребенка больше шансов заболеть пятой болезнью, если мать заразится вирусом во время первой половины беременности.
• Общается ли мать с маленькими детьми. Пятая болезнь — это болезнь детского возраста, поэтому женщины, часто контактирующие с детьми, могут быть подвержены этому заболеванию.К счастью, у этих женщин также больше всего иммунитета к парвовирусу B19.

В целом менее 5 процентов беременных женщин, инфицированных парвовирусом B19, передают пятое заболевание своему ребенку.

Пятое заболевание обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Сыпь и прогрессирование пятой болезни уникальны и легко диагностируются.

Анализ крови может определить, есть ли у матери:

• невосприимчив к пятой болезни
• недавно был заражен

Чтобы определить, инфицирован ли ребенок пятой болезнью, ваш врач может проверить наличие парвовируса B19 в околоплодных водах или крови плода.

Поскольку пятая болезнь вызвана вирусом, лекарства не могут ее лечить. Ваш врач может внимательно следить за развитием вашего ребенка с помощью УЗИ плода и анализов крови.

В редких случаях, когда у плода тяжелая анемия, врач может предложить внутриматочное переливание крови.

Частое мытье рук — самый распространенный способ предотвратить распространение вирусов. Поскольку пятая болезнь заразна до появления симптомов, избегание людей с этим заболеванием не предотвратит заражение.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

ВИЧ — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

• Вирус разрушает или повреждает клетки иммунной системы и постепенно разрушает способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.
• У детей в возрасте до 13 лет в Соединенных Штатах почти все ВИЧ-инфекции передаются ребенку, когда они находятся в утробе матери или проходят через родовые пути.
• Однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заразится вирусом.

В период с 1992 по 1997 год число младенцев, которые стали ВИЧ-положительными при рождении от инфицированной матери, уменьшилось на 50 процентов. Это сокращение отражает использование новых антиретровирусных препаратов, которые вводятся матери до рождения ребенка. Поскольку передача инфекции часто происходит во время родов, ваш врач может порекомендовать вам кесарево сечение, если вы инфицированы ВИЧ.

Вирус также был обнаружен в грудном молоке.

При рождении младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированной матери, могут иметь отрицательный результат теста на вирус и не иметь никаких симптомов. Это не означает, что у младенца нет вируса. Анализы крови будут проводиться на разных этапах после рождения до 6 месяцев и старше, чтобы определить ВИЧ-статус младенца.

Могут быть следующие симптомы:

• Недостаточное развитие: задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохая прибавка в весе и рост костей
• Вздутие живота (отек печени и селезенки)
• Увеличение лимфатических узлов
• Прерывистая диарея
• пневмония
• Молочница полости рта: грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке.Эти поражения могут быть болезненными для младенца.

Если ваш ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, у него может не оказаться положительного результата при рождении, и ему может потребоваться пройти несколько анализов крови через разные промежутки времени в течение первых 6 месяцев жизни.

Как и многие другие состояния, раннее выявление предлагает больше возможностей для лечения. Сегодня существуют медицинские методы лечения, которые могут замедлить скорость, с которой ВИЧ ослабляет иммунную систему, но в настоящее время лекарства от этой болезни нет.

Однако существуют и другие методы лечения, которые могут предотвратить или вылечить состояния, связанные с ВИЧ.

• Беременной женщине может быть назначена антиретровирусная терапия, которая, как было доказано, значительно снижает вероятность развития ВИЧ у младенца.
• Может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы уменьшить передачу инфекции младенцам через родовые пути.
• Если доступны другие варианты кормления, инфицированная мать не должна кормить ребенка грудью.

Лидерство в уходе за плодами

Благодаря совместной работе исследователей, генетиков, хирургов и других медицинских работников Центр по уходу за матерями и плодами Бостонской детской больницы открывает новые горизонты в понимании и успешном лечении широкого спектра проблем со здоровьем плода.

ФАКЕЛ | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Хёкелек, М. (обновлено 8 сентября 2014 г.). Токсоплазмоз. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/229969-overview. Доступно 15.11.15.

Эзике, Э. и Анг, Дж. (Обновлено 18 декабря 2014 г.). Детская краснуха. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/968523-overview. Доступно 15.11.15.

Schleiss, M. и Windle, M. (обновлено 27 января 2015 г.). Детская цитомегаловирусная инфекция. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/963090-overview. Доступно 15.11.15.

Pinninti, S. (Обновлено 20 июля 2015 г.). Детская инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/964866-overview. Доступно 15.11.15.

Канеширо, Н. (обновлено 30 августа 2014 г.). ФАКЕЛ экран. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003350.htm. Доступно 15.11.15.

Кутюрье М. и Хиллард Д. (обновлено за июнь 2015 г.). Toxoplasma gondii. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Toxoplasmagondii.html?client_ID=LTD.Доступно 15.11.15.

Кутюрье, М. (обновлено за июнь 2015 г.). Вирус краснухи. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/RubellaVirus.html. Доступно 15.11.15.

Couturier, M. et. al. (Обновлено за февраль 2015 г.). Цитомегаловирус — CMV. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/CMV.html. Доступно 15.11.15.

Couturier, M. et. al. (Обновлено за август 2015 г.). Вирус простого герпеса — ВПГ.ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/HSV.html?client_ID=LTD. Доступно 15.11.15.

(3 декабря 2104 г.) Марино Т. Вирусные инфекции и беременность. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/235213-overview. По состоянию на январь 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах
Frey, Rebecca J. TORCH Tests. Энциклопедия медицины Гейла. 1-е издание. Gale Research Group, 1999.

Здоровье от А до Я: тест TORCH.Доступно в Интернете по адресу http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency/torch_test.jsp.

(Обновление от 1 мая 2007 г.) Энциклопедия Льюиса Р. MedlinePlus. ФАКЕЛ экран. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003350.htm. По состоянию на октябрь 2008 г.

Enotes.com. Энциклопедия медсестер и смежного здравоохранения. TORCH Test. Доступно в Интернете по адресу http://www.enotes.com/nursing-encyclopedia/torch-test. По состоянию на октябрь 2008 г.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS.Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Мосби Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури; 2007 С. 748.

Brandt, Rachael T. TORCH Test. The Gale Group Inc. Healthline.com. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthline.com/galecontent/torch-test-2/4. По состоянию на июнь 2011 г.

Van der Weiden S, et al. Обоснован ли плановый TORCH-скрининг и посев мочи на ЦМВ у новорожденных с гестационным возрастом? Ранний Хум Дев . 2011 фев; 87 (2): 103-7. Доступно в Интернете по адресу http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21145674. По состоянию на июнь 2011 г.

Истоки и появление вируса Зика, новейшей TORCH-инфекции: что старое, то снова новое

Откуда взялся вирус Зика? В первые десятилетия 20-го века именно желтая лихорадка, еще одно переносимое комарами флавивирусное заболевание, была одной из самых страшных эпидемических инфекций во многих регионах Нового и Старого Света. Желтая лихорадка, называемая yellow-jack или black vomit , была известна в течение нескольких столетий, вызывая разрушительные эпидемии в Европе, Африке и Южной Америке.Вспышка желтой лихорадки, произошедшая в 1793 году в Филадельфии, штат Пенсильвания, столице недавно созданных Соединенных Штатов, была настолько разрушительной, что вызвала у членов недавно сформированного федерального правительства (включая президента Джорджа Вашингтона, государственного секретаря Томаса Джефферсона и министра финансов США) Александр Гамильтон), чтобы бежать из города, и привел к гибели 9% жителей города. Желтая лихорадка продолжала быть глобальным бедствием с 1800-х до начала 20-го века.В то время связь между членистоногими и человеческими болезнями оставалась в значительной степени неизвестной, и считалось, что желтая лихорадка распространяется при прямом контакте с людьми.

После многих лет исследований, в 1881 году, Карлос Дж. Финлей, доктор медицины, кубинский врач, эпидемиолог и микробиолог, впервые предположил, что желтая лихорадка передается от комара, а через год — от комара, принадлежащего к этому роду. Aedes (Рисунок 1).Его гипотеза была позже подтверждена доктором медицины Уолтером Ридом, доктором Джесси Лазером и другими членами Комиссии по борьбе с желтой лихорадкой армии США, работающей на Кубе, в результате чего желтая лихорадка стала первым признанным арбовирусом. После этого важного открытия недавно созданный фонд Рокфеллера (Нью-Йорк, Нью-Йорк) сделал борьбу с желтой лихорадкой и ее искоренение международным приоритетом. Первоначально Фонд реализовал комплексный проект по искоренению желтой лихорадки в Мексике, который оказался весьма успешным.Затем его международный отдел здравоохранения создал лаборатории и полевые базы в других эндемичных регионах Южной Америки, а затем и в Африке. После Второй мировой войны исследователи Фонда Рокфеллера в поисках нового места для изучения передачи желтой лихорадки наткнулись на лес Зика, изолированный район густой растительности и болот в восточной части Уганды ( ziika означает заросшие на языке луганда ; второй i был сброшен европейцами). Расположенный в королевстве Буганда, лес площадью 62 акра был расположен рядом с заливом озера Виктория, примерно в 15 милях (24.1 км) от столицы Кампалы и был малоизвестным районом даже для жителей Уганды. Научная группа Рокфеллера состояла из шотландского вирусолога Джорджа В. А. Дика, MBChB, MPH, Национального института медицинских исследований в Лондоне; Александр Дж. Хаддов, MBChB, доктор наук, врач и энтомолог из Университета Глазго; и Стюарт Ф. Китчен, доктор медицины, из лаборатории желтой лихорадки Института Рокфеллера. После принятия решения о создании полевого участка (рис.2) они импортировали расходные материалы, построили клетки и построили 120-футовые (36.6-метровые стальные башни (названные башнями Haddow в честь спроектировавшего их доктора Хаддоу) (рис. 3), где можно было ловить и изучать комаров, птиц, летучих мышей и различных животных. Они также использовали содержащихся в неволе обезьян, которых поместили в 6 клеток и подвесили среди джекфрутов и манговых деревьев в лесу, где размножались комары (рис. 4). Поскольку пищевые предпочтения комаров зависят от высоты над землей (в дополнение к видам и времени суток), животные и клетки для сбора могут быть подвешены на разной высоте от стальных вышек (рис. 5).Обезьяны-дозорные, получившие название , , периодически проверяли кровь на наличие желтой лихорадки и других арбовирусов. 18 апреля 1947 года у одной из макак-резусов по имени Rhesus 766 поднялась температура до 39,7 ° C, что примерно на 2 ° C выше нормы. Обезьяна была отправлена ​​в лабораторию в Энтеббе, Уганда, где был взят образец крови и введен внутримозговым и внутрибрюшинным путями швейцарским мышам-альбиносам и подкожно неинфицированной («чистой») макаке резус по имени Rhesus 771 .Мышам, получавшим внутрибрюшинную прививку, у резуса 771 не развились симптомы; однако у мышей, которым вводили внутримозговые инъекции, заболевание начиналось через 10 дней после инокуляции. Небольшой вирус (затем названный фильтруемым агентом ) был выделен из ткани мозга инокулированных мышей. Хотя у резуса 766 не было никаких симптомов, кроме лихорадки, тот же фильтруемый агент был выделен из его сыворотки. 11 и 12 января 1948 года ученые снова ловили комаров в башнях Хаддова, пытаясь изолировать вирус желтой лихорадки.Они гомогенизировали 86 пойманных комаров Aedes africanus (рис. 6), смешали наземных комаров с кровяно-солевым раствором и ввели смесь в мозг 6 мышей и подкожно еще одной макаке-резус, названной Rhesus 758. После 7 дней мыши «казались неактивными», и тестирование показало тот же «фильтруемый агент», который был выделен из резуса 766. ⁵ Хотя резус 758 никогда не проявлял признаков болезни, его сыворотка вызывала болезнь и смерть при внутримозговом введении неинфицированным мышам .Команда Рокфеллера назвала свой «еще не зарегистрированный вирус» вирусом Зика . ^5,11–15 Ввиду недавних открытий патологии аутопсии у микроцефальных плодов и младенцев, инфицированных вирусом Зика, ¹⁶ интересным и необычно пророческим выводом доктора Дика является его заявление о том, что «вирус Зика очень нейротропен для мышей и мышей. вирус не был извлечен из других тканей, кроме мозга инфицированных мышей ». ¹⁷

TORCH Infections | Педиатрия

T оксоплазмоз

O тер (Сифилис)

R Убелла

С МВ

H SV

TORCH-инфекций — это группа из врожденных инфекций, которые вызывают значительную заболеваемость и смертность новорожденных.Эти инфекции передаются матери и передаются либо трансплацентарно, либо во время родов. Хотя каждая инфекция индивидуальна, существует много общего в том, как эти инфекции проявляются. Важно учитывать TORCH-инфекции всякий раз, когда у новорожденного обнаруживается ограничение внутриутробного развития (IUGR), микроцефалия, внутричерепные кальцификации, конъюнктивит, потеря слуха, сыпь, гепатоспленомегалия или тромбоцитопения.

Хотя здесь обсуждаются пять классических инфекций, категория « других » теперь также включает ВИЧ, VZV, парвовирус B19, энтеровирусы и другие.

Существуют значительные разногласия относительно преимуществ и экономической эффективности универсального скрининга на эти заболевания, и универсальный дородовой скрининг в настоящее время не рекомендуется в Соединенных Штатах. Тем не менее, «панель TORCH» используется многими учреждениями.

В 1971 году Андрес Нахмиас предложил аббревиатуру ToRCH для обозначения 4 врожденных инфекций, которые иногда трудно различить: TO xoplasmosis, R ubella, C ytomegalovirus и H erpes Simplex Virus.В 1975 году Гарольд Фюрст предложил добавить к аббревиатуре сифилис одно «особенно тревожное» упущение. Новый акроним, который он предложил, был STORCH , по-немецки « аист », что, по его мнению, было особенно подходящим названием, учитывая его связь с перинатальным периодом.

Всего год спустя Роджер Брамбак предложил аббревиатуру TORCHES ( TO xoplasmosis, R ubella, C ytomegalovirus, HE rpes, S yphilis), потому что его лучше распознали бы старые педиатры. акроним.По мере того, как все больше инфекций, вызывающих аналогичные последствия, становилось узнаваемым, буква «О» в аббревиатуре заменяла «другое».

• Возбудитель — Toxoplasma gondii
• Трансмиссия

1. Трансплацентарный
2. Фекально-оральный путь
3. Ооцисты с экскрементами кошек
4. Содержится в недоваренном мясе, загрязненной воде / почве и непастеризованном козьем молоке
5. Риск инфицирования плода увеличивается с возрастом гестации
6. Тяжесть инфицирования плода снижается с возрастом гестации
   

1. Первый триместр — часто приводит к смерти
2. Второй триместр — классическая триада

а.Гидроцефалия
б. Внутричерепные кальцификации
c. Хориоретинит

3. Третий триместр — при рождении часто протекает бессимптомно
4. Симптомы могут также включать лихорадку, ЗВУР, микроцефалию, судороги, потерю слуха, макулопапулезную сыпь, желтуху, гепатоспленомегалию, анемию и лимфаденопатию

• Окончательный — изоляция организма от плаценты, сыворотки или спинномозговой жидкости
• Также доступно — ПЦР и титр IgM (IgG будет повышен, если мать инфицирована, независимо от передачи)

• Пириметамин 2 мг / кг (максимум 50 мг / доза) один раз в сутки в течение двух дней; затем 1 мг / кг (максимум 25 мг / доза) один раз в день в течение шести месяцев; затем 1 мг / кг (максимум 25 мг / доза) через день до завершения одного года терапии, плюс
• Сульфадиазин 100 мг / кг в день, разделенный на две дозы каждый день в течение одного года, плюс
• Лейковорин 10 мг три раза в неделю во время и один раз в неделю после терапии пириметамином.
• Младенцев следует взвешивать еженедельно и соответственно корректировать дозировку.
• Глюкокортикоиды (преднизон 0,5 мг два раза в день) добавляются, если содержание белка в спинномозговой жидкости> 1 г / дл или когда активный хориоретинит угрожает зрению.

Возбудитель — Treponema pallidum

1. Трансплацентарный
2. Сексуальная активность

1. Большинство из них имеют симптомы при рождении
2. Ранний врожденный сифилис (симптомы в возрасте 1-2 месяцев)
3. Макулопапулезная сыпь, «насморк», макулопапулезная сыпь, лимфаденопатия, гепатомегалия, тромбоцитопения, анемия, менингит, хориоретинит, остеохондрит
4. Поздний врожденный сифилис (симптомы после 2 лет)

• Зубы Хатчинсона
• Шелковица коренные зубы
• Твердое небо перфорированное
• Rhagades (трещины или трещины на коже вокруг рта)
• Сабля голени
• Нейросенсорная тугоухость (CN VIII)
• Интерстициальный кератит
• Седло нос

• Микроскопия темного поля
• FTA-Abs, RPR, VDRL

• Пенициллин
  • Для младенцев младше одного месяца, либо в виде разовой дозы бензатин пенициллина G (50 000 единиц / кг, внутримышечно [IM]), либо в виде десятидневного курса (водный раствор пенициллина G 50 000 единиц / кг внутривенно (IV) каждые 12 часов (для младенцы в возрасте до 7 дней) и каждые 8 ​​часов (для детей старше 7 дней) в течение 10 дней, или Прокаин пенициллин G 50000 единиц / кг внутримышечно (в / м) в виде однократной суточной дозы в течение 10 дней
    
  • Однодозовая терапия противопоказана бессимптомным младенцам, рожденным женщинами с неадекватным / субоптимальным лечением , если младенец не прошел надлежащую оценку (количественный VDRL в спинномозговой жидкости, количество клеток и белок; общий анализ крови с дифференциальным подсчетом и подсчет тромбоцитов; и длительный период) -рентгенограммы костей) и имеет полностью нормальные результаты
    
  • Детям с диагнозом врожденный сифилис после одного месяца жизни (включая детей с поздним врожденным сифилисом) и детям с приобретенным сифилисом следует вводить водный пенициллин G (50000 единиц / кг внутривенно каждые четыре-шесть часов в течение 10 дней), однако некоторые эксперты предлагают после 10-дневного курса водного пенициллина следует вводить однократную дозу бензатин-пенициллина (50 000 единиц / кг внутримышечно).

Возбудитель — Тогавирус

1. Трансплацентарный
2. Респираторные выделения

• Сыпь «Черничный маффин» при экстрамедуллярном кроветворении
• Катаракта

https://en.wikipedia.org/wiki/Congenital_rubella_syndrome

• Ретинопатия «Соль и перец»
• Рентгенопрозрачная болезнь костей (длинные кости)
• ЗВУР, глаукома, потеря слуха, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, лимфаденопатия, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, интерстициальный пневмонит, сахарный диабет

• Посев крови, мочи, спинномозговой жидкости, секрета из полости рта / носа
• Титр IgM

Возбудитель — Вирус герпеса человека 5

1. Трансплацентарный
2. Перинатальный (контакт с влагалищем во время родов или с грудным молоком после родов)
3. Контакт с биологическими жидкостями (моча / слюна)
4. Передача возможна через реактивацию латентного вируса (снижение риска передачи)

• Большинство из них не имеют симптомов при рождении
• Перивентрикулярные кальцификации
• ЗВУР, задержка развития, микроцефалия, нейросенсорная тугоухость, ретинит, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, гипотония, летаргия, плохое сосание
• У недоношенных детей может появиться сепсис — апноэ, брадикардия, вздутие кишечника)
• Послеродовые инфекции обычно протекают бессимптомно

• Посев (моча или выделения из глотки)
• PCR

• Исследования показали, что ганцикловир может улучшить потерю слуха и улучшить нервное развитие.Один отчет показал, что 6 мг / кг на дозу, вводимую внутривенно в течение шести недель у новорожденных с тяжелым врожденным ЦМВ-заболеванием и неврологическими нарушениями, показали защиту от потери слуха и роста окружности головы в первые 6–12 месяцев жизни.
• Поддерживающая терапия

Возбудитель — Вирусы герпеса человека 1 и 2

1. Перинатальный (контакт с влагалищем во время родов)
2. Контакт после разрыва плодных оболочек
3. Прямой контакт с пораженными участками

1. Заболевание SEM (локализовано на коже, глазах и слизистых оболочках)

• Везикулярные образования на эритематозной основе
• Кератоконъюнктивит, катаракта, хориоретинит
,00
• Язвенные поражения рта, неба и языка

2. Болезнь ЦНС

• Судороги, вялость, раздражительность, тремор, плохое питание, нестабильность температуры, полный передний родничок

3. Диссеминированная болезнь

• Поражение нескольких органов (ЦНС, кожа, глаза, рот, легкие, печень, надпочечники)
• Может появиться сепсис — лихорадка / переохлаждение, апноэ, раздражительность, вялость, респираторный дистресс
• Гепатит, асцит, прямая гипербилирубинемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, пневмония, геморрагический пневмонит, некротический энтероколит, менингоэнцефалит, кожные пузырьки

• ПЦР ЦСЖ, титры IgM, культура поражения ВПГ
,00

• Ацикловир внутривенно в дозе 60 мг / кг в день внутривенно через каждые восемь часов.
• Лечение локализованного SEM-заболевания должно продолжаться не менее 14 дней, если диссеминированное и исключено заболевание ЦНС.
• Лечить диссеминированное заболевание и заболевание ЦНС следует как минимум в течение 21 дня, и рекомендуется повторить люмбальную пункцию, чтобы убедиться, что ПЦР ДНК ВПГ отрицательный и все параметры спинномозговой жидкости вернулись к норме до прекращения терапии.

1. Brumback RA. ФАКЕЛЫ.Педиатрия. 1976; 58 (6): 916
2. Эппс Р.Э., Питтельков М.Р., Су WP. Синдром TORCH. Семинары по дерматологии. 1995; 14 (2): 179-86
3. Fuerst HT. Пламя или птица? Педиатрия. 1975; 56 (1): 107
4. Жаннин Дель Пиццо. Сосредоточьтесь на диагнозе: врожденные инфекции (TORCH). Педиатрия в обзоре. 2011; 32: 537-542
5. Джонсон К. Обзор TORCH-инфекций. UpToDate, Inc. Под ред. Торчиа М., Вейсман Л., Морвен С. 11 октября 2012 г. Чикагский университет. 27 октября 2012 г.
6. Наумиас AJ, Уоллс KW, Стюарт JA, Флинт WJ. Комплексные перинатальные инфекции ToRCH, связанные с токсоплазмой и краснухой, вирусами циомегало и простого герпеса. Педиатрические исследования. 1971; 5: 405-406
7. Тиан С., Али С.А., Вайткамп Дж. Врожденные инфекции, часть I: цитомегаловирус, токсоплазма, краснуха и простой герпес. Neoreviews. 2010; 11 (8): e436-46

Инфекция TORCH

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > поток приложение / pdfdoi: 10.1016 / j.clp.2014.11.001