Шкала ecog: Оценка общего состояния больного с использованием шкалы ECOG

Факторы прогноза общей выживаемости больных метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы | Маркова

1. Kirby M., Hirst C., Crawford E. D. Characterising the castration-resistant prostate cancer population: a systematic review». Int J Clin Pract 2011;65(11):1180–92.

2. Therasse P., Arbuck S. G., Eisenhauer E. A. et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors: European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada. J Natl Cancer Inst 2000; 92(3):205–16.

3. Mottet N., Bellmunt J., Briers E. et al. European Association of Urology (EAU) Guidelines. 2015, p. 90.

4. Sridhar S. S., Freedland S. J., Gleave M. E. et al. Castration-resistant prostate cancer: from new pathophysiology to new treatment. Eur Urol 2014;65:289–99.

5. Crawford E. D., Eisenberger M. A., McLoed D.G. et al. A controlled trial of leuprolide with and without flutamide in prostatic carcinoma. N Engl J Med 1989;321:419–24.

6. Dijkman G. A., Janknegt R. A., De Reijke T. H.M. et al. Long-term efficacy and safety of nilutamide plus castration in advanced stage prostate cancer, and the significance of early prostate specific antigen normalization. J Urol 1997;158:160–3.

7. Eisenberger M. A., Blumenstein B. A., Crawford E. D. et al. Bilateral orchiec tomy with or without flutamide for metastatic prostate cancer. N Engl J Med 1998;339: 1036–42.

8. Armstrong A. J., Garrett-Mayer E. S., Ou Yang Y. C. et al. A contemporary prognostic nomogram for men with hormone-refractory metastatic prostate cancer (HRPC). Clin Cancer Res 2007;13: 6396–403.

9. Halabi S., Lin C. Y., Kelly W. K. et al. Updated prognostic model for predicting overall survival in first-line chemotherapy for patients with metastatic castrationresistant prostate cancer. J Clin Oncol 2014; 32(7):671–7.

10. Halabi S., Small E. J., Kantoff P. W. et al. Prognostic model for predicting survival in men with hormone-refractory metastatic prostate cancer. J Clin Oncol 2003;21(7):1232–7.

11. Nakabayashi M., Hayes J., Taplin M. Clinical predictors of survival in men with castration-resistant prostate cancer. Cancer 2013;119:2990–8.

12. Smaletz O., Scher H. I., Small E. J. et al. Nomogram for overall survival of patients with progressive metastatic prostate cancer after castration. J Clin Oncol 2002;20:3972–82.

13. de Bono J. S., Oudard S., Ozguroglu M. et al. Prednisone plus cabazitaxel or itoxantrone for metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomised open-label trial. Lancet 2010;376:1147–54.

14. Mulders P. F., Molina А., Marberger М. et al. Efficacy and safety of abiraterone acetate in an elderly patient subgroup (aged 75 and older) with metastatic castration resistant prostate cancer after docetaxel-based chemotherapy. Eur Urol 2014;65:875–83.

15. Leibowitz-Amit R., Templeton A. J., Alibhai Sh. M. et al. Efficacy and toxicity of abiraterone and docetaxel in octogenarians with metastatic castration-resistant prostate cancer. J Geriatr Oncol 2015;6:23–8.

16. de Bono J. S., Oudard S., Ozguroglu M. et al. TROPIC Investigators. Prednisone plus cabazitaxel or mitoxantrone for metastatic castrationresistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomised openlabel trial. Lancet 2010;376:1147–54.

18. D, elia C., Cerruto M. A., Cioffi A. et al. Upgrading and upstaging in prostate cancer: From prostate biopsy to radical prostatectomy. Mol Clin Oncol 2014;(6):1145–9.

19. Kvale R., Moller B., Wahlqvist R. et al. Concordance between Gleason scores of needle biopsies and radical prostatectomy specimens: a population-based study. BJU Int 2009;103(12):1647–54.

21. Fizazi K. Does Gleason score (GS) predict efficacy of abiraterone acetate (AA) therapy in patients (pts) with metastatic castrationresistant prostate cancer (mCRPC)? An analysis of AA phase 3 trials. J Clin Oncol 2014;32(suppl 4), abstr 20.

22. Ponda Gr. R., Sonpavdeb G., de Witc R. et al. The prognostic importance of metastatic site in men with metastatic castration-resistant prostate cancer. Eur Urol 2014;65:3–6.

23. Xie W., Nakabayashi M., Regan M. M., Oh W. K. Higher prostate-specific antigen levels predict improved survival in patients with hormone-refractory prostate cancer who have skeletal metastases and normal serum alkaline phosphatase. Cancer 2007;110(12):2709–15.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИФЕНОЛОВ ВИНОГРАДА В РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ ХИМИОТЕРАПИИ

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение в практику новых препаратов для химиотерапии (ХТ)при злокачественных опухолях делает все более актуальной проблему профилактики побочных явлений лечения цитостатиками, поскольку осложнения ХТ часто являются причиной задержки или отказа от следующего курса лечения, а иногда и гибели больного.

Для оценки общего состояния в практике чаще всего используют шкалу ВОЗ-ECOG либо шкалу Карновского, а также анализируют необходимые биомедицинские показатели, данные инструментальных и лабораторных исследований. Однако в последние годы установлено, что такая объективная информация в полной мере не отражает состояние здоровья каждого конкретного пациента [1]. В связи с этим исследовательская группа ВОЗ в 1993 г. предложила рассматривать вопросы эффективности и качества медицинской помощи с учетом показателя качества жизни (КЖ) пациента [2].

КЖ представляет собой сложное понятие, складывающееся из интегрированных показателей физического состояния больного, психологических и социальных факторов, семейных отношений пациентов и т. д. [2, 3, 4]. При этом медицинским аспектом показателя КЖ считают влияние заболе-

вания на повседневную жизнь человека. Оценку показателя КЖ пациента проводят по опроснику EORTC, в комплексе по шкалам боли, утомляемости, своей ролевой самооценки, оценки своего общего состояния, своего внешнего вида, психического состояния [3, 4].

Применение современной интенсивной ХТ требует системы обеспечения ее переносимости. Бороться с осложнениями в процессе ХТ, облегчить ее переносимость, а также подготовить больного к лечению позволяет поддерживающая терапия ( ). Поддерживающая терапия призвана улучшать также КЖ пациентов в процессе ХТ, что может обеспечить возможность введения достаточных для эффективного лечения доз химиопрепаратов. Такая терапия представляет собой широкое понятие, включающее применение ряда лекарственных средств направленного действия, в том числе и обладающих антиоксидантной активностью [3].

Группе исследователей из Института винограда и вина Магарач НАН Украины (Ялта) удалось создать уникальный безалкогольный природный комплекс полифенолов винограда (КПВ) Каберне-Совиньон, содержащий спектр биоактивных антиоксидантов (пищевой концентрат Эноант). Министерством охраны здоровья Украины в 2003 г.

утверждено применение Эноанта в профилактике и лечении различных состояний и заболеваний, связанных с неконтролируемым образованием свободных радикалов, повреждающих липиды клеточных мембран [6].

Опубликованные в 2003–2004 гг. результаты нескольких экспериментальных исследований показали, что КПВ на фоне введения цисплатина проявлял нефропротекторные и гемопротекторные свойства, стимулируя эритроидную ветвь кроветворения [7]. На этом основании мы предположили, что пищевой КПВ может служить одним из антиоксидантных компонентов поддерживающей терапии в процессе химиотерапевтического лечения при злокачественных опухолях.

Цель работы — изучение динамики изменений

показателя КЖ в результате применения КПВ в качестве поддерживающей терапии у больных раком, получающих лечение платиносодержащими химиопрепаратами.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИссЛЕДОВАНИЯ

В исследование включено 55 больных раком молочной железы, яичника и полости рта с подтверж-

денным морфологически диагнозом в клинических стадиях II–III, подлежащих полихимиотерапии (ПХТ) с включением препаратов платины. Общее состояние пациентов по шкале ВОЗ-ECOG соответствовало 0, 1 или 2 степеням. Из них: 43 женщины и 12 мужчин в возрасте от 45 до 68 лет. В плане комбинированного лечения все эти пациенты получали неоадъювантную ПХТ с использованием цисплатина (75–100 мг/м2 поверхности тела) или карбоплатина (300–450 мг/м2 поверхности тела).

Из 55 больных у 30 (основная группа) в качестве поддерживающей терапии дополнительно назначали КПВ в последний день 1-го курса ПХТ в дозе 0,45–0,50 мл/кг массы тела, разделив дозу на 3 приема в сутки в течение 3 нед. Остальные 25 из 55 больных с аналогичными диагнозами и режимами ПХТ КПВ не получали и включены в контрольную группу.

Для объективной оценки эффекта действия пищевого КПВ определяли уровень гемоглобина (г/1000 мл), лейкоцитов (× 109/л) и тромбоцитов (× 109/л) в периферической крови больных, а также оценивали КЖ пациентов по модифицированному опроснику EORTC C-30.

Опросник оценки показателя КЖ

Таблица

Опросник включает в себя вопросы, касающиеся состояния физического, психического и социального здоровья пациентов (таблица). Состояние по каждой из шкал оценивали в пределах 4 градаций: очень плохое состояние — 1 балл, скорее плохое, чем хорошее — 2 балла, скорее хорошее, чем плохое — 3 балла, вполне хорошее — 4 балла. Максимальная сумма баллов составляет в среднем 114 баллов, что принимали за 100%.

Оцениваемые параметры у всех 50 пациентов определяли трижды: первый раз — до начала лечения; второй — в день окончания 1-го курса ПХТ, третий — через 3 нед приема КПВ, перед 2-м курсом ХТ. Окончательно оценили результаты применения реабилитационной терапии у 28 из 30 больных основной группы (93,3%) и у 24

из 25 больных группы контроля (96,6%).

Полученные средние данные (M ± m) по каждому из изученных параметров сравнивали между основной и контрольной группами пациентов. Достоверность различий между показателями первого и повторного обследования определяли на основании оценки критерия Стьюдента, достоверными считали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБсУЖДЕНИЕ

До начала ХТ у всех 55 пациентов изначально отмечали снижение показателя КЖ до среднего значения 87,1 ± 10,1% уровня исходной возрастной нормы, несмотря на хорошее или удовлетворительное общее состояние по шкале ECOG (0–2 балла). Содержание лейкоцитов в крови пациентов в среднем составляло 4,9 ± 0,4 × 109/л, тромбоцитов — 196,0 ± 2,9 × 109/л, а гемоглобина — 125 ± 3,7 г/л.

После окончания 1-го курса внутривенной ПХТ по стандартным режимам с использованием препаратов платины у всех 55 больных отмечали дальнейшее снижение показателя КЖ (рис. 1), средний уровень которого достигал 67,1 ± 12,1% исходной возрастной нормы (р < 0,05).

Рис. 1. Показатель КЖ больных до начала ХТ, после окончания 1-го курса лечения и через 3 нед

Через 3 нед после окончания ПХТ наступало некоторое повышение КЖ больных контроль-

ной группы, в среднем с 67,1% до 79,2 ± 13,2%. В основной группе больных, получавших КПВ, восстановление КЖ более выраженное (с 67,1% до 92,5 ± 11,5%) в сравнении с контрольной группой (см. рис. 1), хотя различия между контрольной и основной группами пациентов не достоверны (р > 0,05).

Анализ составляющих интегрального показателя КЖ показал (рис. 2), что в период после установления диагноза и до начала ПХТ снижение КЖ от возрастной нормы происходило за счет уменьшения количества набранных баллов (1–2 балла) по шкале самооценки своего общего состояния (пп. 1, 29, 30 опросника, шкала 1 на рис. 2), а также по шкалам психического состояния (пп. 13– 19 опросника, шкала 2 на рис. 2). Таким образом основной причиной снижения жизненного тонуса пациентов до начала лечения являлось состояние длительной тревоги, вплоть до депрессии, и низкая самооценка своего общего состояния [8]. В то же время, изменения по шкале физического состояния (пп. 2–8 опросника, шкала 3 на рис. 2) в этот период выражены менее значительно.

Рис. 2. Динамика изменений составляющих показателя качества жизни:

шкала 1 — самооценка своего общего состояния; шкала 2 — психического состояния;

щкала 3 – физического состояния

После окончания курса ПХТ отмечено значительное снижение КЖ по шкале физического состояния (шкала 3 на рис. 2). Такое снижение КЖ, по-видимому, обусловлено тем, что курс ХТ с применением препаратов платины практически у всех 55 пациентов сопровождался тошнотой (92% больных), анорексией (68%), а иногда рвотой (22%). После курса ХТ у пациентов отмечали умеренную лейкопению (уровень лейкоцитов в среднем снизился до 3,1 ± 0,4 × 109/л, что соответствует 1 степени токсичности по шкале ВОЗ). Среднее содержание тромбоцитов в крови после ХТ также снизилось до 139,3 ± 3,9 × 109/л. Изменения уровня содержания гемоглобина несущественные.

При этом снижение КЖ по шкалам самооценки своего состояния (шкала 1) и психического состояния (шкала 2) после ПХТ весьма незначительное по сравнению с периодом до ПХТ (см. рис. 2).

Через 3 нед после окончания ПХТ уровни показателя КЖ по шкале самооценки своего состоя-

ния (шкала 1) и по шкале психического состояния (шкала 2) остались практически без изменений (см. рис. 2). Таким образом подавленное психическое состояние и сниженная самооценка присущие пациентам до начала лечения продолжает сопутствовать статусу больных в процессе самого химиотерапевтического лечения, а также в период реабилитации после ХТ и при подготовке к следующему курсу ПХТ.

В то же время к окончанию реабилитационного периода через 3 нед после ПХТ у всех 52 обследованных больных отмечали повышение КЖ по шкале физического состояния (шкала 3 на рис. 2).

Причем эффект улучшения физического состояния наиболее выражен у 28 принимавших КПВ пациентов (см. рис. 2). Так, положительный ответ на применение поддерживающей терапии в виде субъективного улучшения общего состояния показали 23 из 28 пациентов (82,1 ± 9,7%), а 4

из 28 больных (14,3 ± 11,7%) изменений в общем состоянии не отметили. В 1 из 28 случаев (3,6 ± 9,1%) лечение КПВ прекращено в связи с появлением диспептических явлений после приема пищевого концентрата, что обусловило негативное отношение пациента к его дальнейшему применению.

Объективным подтверждением повышения КЖ по шкале физического состояния в основной группе 28 больных, получавших КПВ, мы посчитали факт повышения уровней лейкоцитов (в среднем до 4,1 ± 0,6 × 109/л) и тромбоцитов (в среднем до 185,3 ± 11,6 × 109/л), хотя различия и не обладали статистической достоверностью, по-видимому, в связи с недостаточных количеством случаев (р > 0,05).

При этом в контрольной группе из 24 обследованных пациентов уровень лейкоцитов повысился менее значительно — до 3,6 ± 0,8 × 109/л (р > 0,05). Восстановление уровня тромбоцитов у больных контрольной группы, не получавших КПВ, также выражено менее значительно (152,8 ± 19,8 × 109/л, р > 0,05), чем у пациентов основной группы.

Применение КПВ не влияло на содержание гемоглобина в крови, уровень которого находился у больных обеих групп в пределах 100–120 г/л.

Особый интерес, по нашему мнению, представляет следующий факт. Из 28 прослеженных больных, получавших в процессе реабилитации КПВ, отложить срок начала очередного курса ПХТ в связи с недостаточным уровнем производительности по шкале ECOG (выше 3 баллов) в сочетании с низкими гематологическими показателями пришлось у 3 пациентов (10,7%). В то же время в контрольной группе следующий курс ПХТ откладывали вдвое чаще — у 5 из 24 пациентов (20,8%).

Таким образом поддерживающая терапия КПВ позволяет оптимизировать режим ХТ препаратами

платины за счет своевременного начала последующего курса лечения. КПВ способствует реабилитации больных в ранний период после ХТ препаратами платины. Так, возрастает показатель КЖ пациентов, особенно по шкале общего физического состояния, что объективно подтверждается обнаруженной тенденцией к повышению уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

ВЫВОДЫ

1. После ПХТ значительно снижаются показатели КЖ (до 67,1 ± 12,1% исходной возрастной нормы) в основном за счет ухудшения общего физического состояния пациентов, клинически обусловленного проявлениями тошноты и рвоты, а также снижением содержания лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови.
2. Применение КПВ в качестве поддерживающей терапии после курса ПХТ создает тенденцию к повышению интегрального показателя КЖ (92,5 ± 11,5%) в сравнении с больными контрольной группы (79,2 ± 13,2%, р > 0,05).
3. Указанное повышение показателя КЖ происходит в основном за счет как субъективного улучшения физического состояния пациентов, принимавших КПВ, так и за счет улучшения показателей содержания лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови.
4. Отложить срок начала очередного курса ПХТ пришлось у 20% больных контрольной группы и только у 10% пациентов, получавших в процессе реабилитации КПВ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Katajima M. Gy Tn Mml L. Pgss n Gsnsnl Cn Mngmn: Chllngs f h Twny- fs Cny. WL 2002; 26: 1189–94.

2. WHOQOL G. dy l f h Wld Hlh Ognzn j dl Qly f Lf ssssmn (WHOQOL). Ql Lf Rs 1993; 2: 153–9.

1. Переводчикова НИ. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии. Тер Архив 1996; 10: 37–41.

2. Ионова ТИ, Новик АА, Сухонос ЮА. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. Онкология 2000; 2 (1–2): 25–7.

3. Демин ЕВ, Чулкова ВА, Блинов НН. Качество жизни онкологических больных: методика изучения физической, социальной и психологической адаптации женщин при раке молочной железы и тела матки. Вопр онкол 1990; 36 (3): 360–4.

4. Рекомендован стандарти санаторно-курортного лкування. К: Купрянова, 2003. 28 с.

5. Соляник ГИ, Тодор ИН, Пясковская ОН и др. Использование «Эноанта» для коррекции токсических проявлений противоопухолевой терапии цисплатином в эксперименте. В: Матер конф «Биологически активные природные соединения винограда: применение в медицине продуктов с высоким содержанием полифенолов винограда», 2003: 39–54.

   8. Cooper CL. ss nd Bs Cn: J Wly & ns,

   1988. 219 .

ecog — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
            Шкала оценки общего состояния онкологического больного          
                    (ECOG Scale of Performance Status)                      
                   (Eastern Cooperative Oncology Group).                    
 
      Методика предназначена для определения общего статуса онкологического 
 больного в баллах от О (нормальная активность) до 4 (больной не в  состоя- 
 нии обслуживать себя, прикован к постели).                                 
      По Oken M., Creech R.,  Tormey D.,  et  al. включен  пункт  5 -  Dead 
 (смерть).                                                                  
 
                  Оценка статуса больного по шкале ECOG.                    
 
 0 - Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до  заболева- 
     ния (90-100% по шкале Карновского).                                    
 1 - Больной неспособен выполнять тяжелую, но может  выполнять  легкую  или 
     сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70- 
     80% по шкале Карновского).                                             
 2 - Больной лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не  может 
     выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно - в 
     вертикальном положении (50-60% по шкале Карновского).                  
 3 - Больной способен лишь к  ограниченному  самообслуживанию,  проводит  в 
     кресле или постели более 50% времени бодрствования  (30-40%  по  шкале 
     Карновского).                                                          
 4 - Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к  креслу 
     или постели (10-20% по шкале Карновского).                             
 
      Опросник состоит из 5 пунктов оценки.                                 
      Примерное время тестирования 2-3 минуты.                              
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                        КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Шкала оценки общего состояния онкологического больного           
           (ECOG Scale of Performance Status).                              
 Ф.И.О:________________                                                     
 Доп. данные:__________                                                     
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
         ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────╢>                 
 
           <──[1]──><──[2]──><──[3]──><──[4]──><──[5]──>                    
 
                 Оценочный показатель - "ОС" = 3                            
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Больной способен лишь к ограниченному самообслуживанию,  про-         
 водит в кресле или постели более 50% времени бодрствования.                

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
            Шкала оценки общего состояния онкологического больного          
                    (ECOG Scale of Performance Status)                      
                   (Eastern Cooperative Oncology Group).                    
 
      Методика предназначена для определения общего статуса онкологического 
 больного в баллах от О (нормальная активность) до 4 (больной не в  состоя- 
 нии обслуживать себя, прикован к постели).                                 
      По Oken M., Creech R.,  Tormey D.,  et  al. включен  пункт  5 -  Dead 
 (смерть).                                                                  
 
                  Оценка статуса больного по шкале ECOG.                    
 
 0 - Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до  заболева- 
     ния (90-100% по шкале Карновского).                                    
 1 - Больной неспособен выполнять тяжелую, но может  выполнять  легкую  или 
     сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70- 
     80% по шкале Карновского).                                             
 2 - Больной лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не  может 
     выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно - в 
     вертикальном положении (50-60% по шкале Карновского).                  
 3 - Больной способен лишь к  ограниченному  самообслуживанию,  проводит  в 
     кресле или постели более 50% времени бодрствования  (30-40%  по  шкале 
     Карновского).                                                          
 4 - Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к  креслу 
     или постели (10-20% по шкале Карновского).                             
 
      Опросник состоит из 5 пунктов оценки.                                 
      Примерное время тестирования 2-3 минуты.                              
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                        КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Шкала оценки общего состояния онкологического больного           
           (ECOG Scale of Performance Status).                              
 Ф.И.О:________________                                                     
 Доп. данные:__________                                                     
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
         ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────╢>                 
 
                               
 
                 Оценочный показатель - "ОС" = 3                            
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Больной способен лишь к ограниченному самообслуживанию,  про-         
 водит в кресле или постели более 50% времени бодрствования.                

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

• Комбинированное лечение пациентов
• Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
• Собственные методы иммунотерапии опухолей
• Передовые технологии реабилитации онкопациентов
• «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
• Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
• Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
• Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

• Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
• Инновации в онкологии
• Уникальный опыт для коллег

Химиотерапия при раке желудка | Клиника Рассвет

Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка — жидкие растворы, которые медленно вводятся в вену, и таблетки для приема внутрь. И те, и другие одинаково воздействуют на раковые клетки, но жидкие растворы быстро распространяются по всему организму с током крови, а таблетки, прежде чем попасть в кровоток, сначала всасываются в кишечнике. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.

Для лечения рака желудка может назначаться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько (полихимиотерапия), поскольку лекарства действуют по-разному и вместе усиливают противоопухолевый эффект.

Химиотерапевтическое лечение проводится циклами, в течение нескольких дней, за которыми следуют дни отдыха. Это позволяет организму восстановиться до следующего цикла.  Продолжительность циклов варьируется в зависимости от того, какие препараты были использованы.

В каких случаях в лечении рака желудка используется химиотерапия?

Химиотерапия применяется при локорегионарном раке желудка и метастатическом раке желудка. Ниже более подробно представлена тактика лечения в зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента.

Химиотерапия при локорегионарном раке желудка

Если рак желудка распространяется за пределы первого слоя стенки желудка (слизистой оболочки), его называют локорегиональным раком. Такой рак может иметь распространение и в близлежащие лимфатические узлы, но не в удаленные от желудка (это уже метастатический рак).

Хирургия может быть одним из вариантов лечения локорегионарных опухолей. При распространении опухоли на второй слой желудочной стенки (подслизистая оболочка), хирургия является основным методом лечения (стадия T1b).

Если опухоль проросла за пределы второго слоя стенки желудка (опухоли Т2, Т3 или Т4), существует несколько вариантов лечения, но в большинстве случаев (при опухолях Т3 и Т4) назначается химиотерапия. Химиотерапия может проводиться как после операции, так и в комбинации до и после операции (периоперационная химиотерапия).

Режимы химиотерапии, рекомендуемые до и после операции (периоперационная химиотерапия)

Также возможно сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) с последующей хирургической операцией. Это называется предоперационная химиолучевая терапия.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые для предоперационной химиолучевой терапии

Когда проводится периоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия, врач назначает проведение томографии грудной клетки, живота и малого таза, чтобы убедиться, что рак уменьшился настолько, что его можно удалить хирургическим путем. При этом специальный контраст вводится в вену или дается в виде жидкости для питья.

Если достигнуто необходимое уменьшение опухоли, и нет противопоказаний для хирургического лечения, проводится операция.

Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?

Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.

• Химиолучевая терапия, как попытка излечения рака. Ее также называют радикальной химиолучевой терапий.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии

Нужна ли химиотерапия, если на первом этапе было проведено хирургическое лечение?

Если лечение было начато с операции, то результаты хирургического вмешательства используют для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.

Не всегда хирург может удалить всю опухоль, которую видит. Предоперационное обследование имеет те или иные погрешности, и истинное распространение опухоли видно только во время операции. Если в процессе операции стало понятно, что опухоль распространяется на структуры, которые нельзя удалить, проводится (по возможности) удаление основного компонента опухоли, но частично опухоль остается. Эта операция не излечивает, но уменьшает симптомы заболевания и увеличивает вероятность положительного ответа на химио- и лучевую терапию, т.к. чем меньше объем опухоли, тем выше вероятность ответа на лечение.

Как проявляются побочные эффекты химиотерапии рака желудка?

Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться у разных пациентов и зависят от типа препарата, количества принятого препарата (дозы) и продолжительности лечения. Обычными побочными эффектами являются: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, развитие воспаления и язв слизистой полости рта. Также могут появиться ломкость и изменения цвета ногтей.

Некоторые химиотерапевтические препараты наносят вред чувствительным нервам. Это называется сенсорная невропатия. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах рук и ног. Также может появиться повышенная чувствительность к холоду и боль при легком прикосновении.

На консультации онколога клиники Рассвет вы можете узнать, как предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Если вас беспокоит побочный эффект, возможно, есть способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Что делать, если рак вернулся?

Рецидив, возникающий близко к тому месту, где был расположен желудок (если вам провели полное удаление желудка), называется локорегиональным рецидивом. Если рак возвращается и распространяется в области, отдаленные от желудка, — это метастатическое заболевание.

Лечение локорегионального рецидива во многом зависит от двух факторов:

• позволяет ли состояние вашего здоровья провести хирургическое лечение,
• позволяет ли распространение опухоли провести успешную операцию.

Если операция невозможна, альтернативой может стать поддерживающая терапия (см. далее «Метастатический рак желудка»).

Метастатический рак желудка

Варианты лечения метастатических опухолей основаны на общем состоянии пациента, которое определяется его ежедневной активностью и способностью выполнять повседневные задачи и действия. Врач оценивает общее состояние, используя одну из двух систем, описанных ниже.

Шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Восточная объединенная онкологическая группа):

• 0 баллов — пациент полностью активен;
• 1 балл — пациент полностью справляется с самообслуживанием, но ему трудно выполнять тяжелую физическую работу;
• 2 балла — пациент способен к самообслуживанию и большую часть времени бодрствования проводит не в постели, но не может выполнять любую работу;
• 3 балла — пациент не способен полностью справляться с самообслуживанием, не может выполнять любую работу и большую часть времени бодрствования проводит в постели;
• 4 балла — пациент полностью зависит от посторонней помощи.

Шкала Карновского (Karnofsky Perfomance Status KPS):

• индекс от 0% до 49% — пациент не способен себя обслуживать;
• индекс от 50% до 79% — пациент не может выполнять активную работу и частично нуждается в помощи;
• индекс от 80% до 100% — у пациента сохранена нормальная активность.

Плохое общее состояние:

Если у пациента оценка ECOG 3 или 4, или KPS от 0 до 59, считается, что у него плохое общее состояние. Это означает, что применять химиотерапию, скорее всего, будет слишком опасно. В этом случае поддерживающее лечение может быть наилучшим методом лечения.

Хорошее общее состояние:

Если оценка ECOG 0, 1 или 2, или KPS от 60 до 100 баллов, считается, что у пациента хорошее общее состояние. Это означает, что у него есть несколько вариантов лечения рака.

С чего начать лечение метастатического рака желудка?

Необходимо провести тестирование для выявления маркеров опухоли. Они могут быть использованы для определения того, какую системную терапию вы можете пройти:

• HER2;
• PD-L1;
• микросателлитная нестабильность (MSI) или нарушения в системе MMR-dMMR.

Для пациентов с хорошим общим статусом могут быть применены следующие виды лечения:

• химиолучевая терапия;
• системная терапия;
• паллиативная помощь.

Химиолучевая терапия

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Этот вариант подходит для пациентов, которым не показано хирургическое лечение, и химиотерапия еще не проводилась.

Схемы химиотерапии, рекомендованные для использования при лучевой терапии:

• фторурацил и оксалиплатин;
• фторурацил и цисплатин;
• фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел.

Системная терапия

Термин «системная терапия» используется, когда говорят о лечении рака всего организма. Существуют препараты терапии первой линии, с которых рекомендовано начинать лечение, поскольку их применение имеет наилучшие результаты.

Системная терапия первой линии

Таргетная терапия является новым видом системной терапии. Трастузумаб — таргетный препарат, используемый для лечения распространенного рака желудка.

На консультации онколог клиники Рассвет назначит режим системной терапии, основываясь на данных об общем состоянии здоровья пациента и информации о побочных эффектах его лечения.

Режимы, включающие прием двух препаратов, имеют менее выраженные побочные эффекты, чем режимы, включающие прием трех препаратов. Если вам назначен фторурацил (5-FU), в схему для снижения побочных эффектов химиотерапии может быть добавлен лейковорин. Независимо от назначенного режима приема лекарств, вы должны регулярно проходить осмотр и обследование для оценки и выявления побочных эффектов.

Если опухоль не реагирует на режимы первой линии, последующий режим лечения подбирается в зависимости от схемы предыдущего лечения и общего состояния здоровья пациента.

Ниже представлены режимы, которые в ходе клинических испытаний показали себя наиболее эффективными в качестве препаратов второй и последующих линий терапии.

Лечение при неэффективности препаратов первой линии

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, семьей пациента и другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущее лечение и уход. Паллиативную помощь можно использовать при проведении агрессивных процедур, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и лучше переносят лечение.

В клинике Рассвет паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями и их семей. Эта форма ухода предлагается с большинством видов лечения, которые может получать пациент.

Полезно знать

Расчет стоимости

Статус эффективности ECOG — ECOG-ACRIN

Для последовательного проведения клинических испытаний лечения рака во многих участвующих больницах, онкологических центрах и клиниках необходимо использовать стандартные критерии для измерения того, как болезнь влияет на повседневные жизненные возможности пациента. (известный врачам и исследователям как статус пациента). Шкала статуса результативности ECOG является одним из таких показателей. Он описывает уровень функционирования пациента с точки зрения его способности заботиться о себе, повседневной активности и физических способностей (ходьба, работа и т. Д.)).

Исследователи во всем мире принимают во внимание статус эффективности ECOG при планировании испытаний для изучения нового метода лечения. Эта числовая шкала является одним из способов определения популяции пациентов, подлежащих изучению в исследовании, чтобы ее можно было единообразно воспроизвести среди врачей, набирающих пациентов. Это также способ для врачей отслеживать изменения в уровне функционирования пациента в результате лечения во время исследования.

Шкала была разработана Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), ныне входящей в группу исследований рака ECOG-ACRIN, и опубликована в 1982 году.Он распространяется в общественном достоянии и, следовательно, доступен для всеобщего использования. Он показан ниже как для дальнейшего использования, так и для стимулирования дальнейшей стандартизации среди исследователей, которые разрабатывают и оценивают клинические исследования рака.

Статус работы ECOG
Разработано Восточной совместной онкологической группой, Роберт Л. Комис, доктор медицины, председатель группы. *

* Окен М., Крич Р., Торми Д. и др.Критерии токсичности и ответа Восточной совместной онкологической группы. Am J Clin Oncol. 1982; 5: 649-655.

Сравнение статуса производительности ECOG со статусом производительности Karnofsky

Статус эффективности ECOG и Статус эффективности Карновски — два широко используемых метода оценки функционального статуса пациента. Обе шкалы были общественным достоянием в течение многих лет как способы классификации пациента в соответствии с их функциональными нарушениями, сравнения эффективности терапии и оценки прогноза пациента.Индекс Карновского между 100 и 0 был введен в учебник в 1949 г. * Ключевые элементы шкалы ECOG впервые появились в медицинской литературе в 1960 г. **

Есть несколько способов нанести на карту две шкалы. В таблице ниже показано одно часто используемое сравнение.

* Карновский Д., Бурченал Дж. Клиническая оценка химиотерапевтических средств при раке.В: MacLeod C, ed. Оценка химиотерапевтических агентов. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 1949: 191–205.
** Zubrod C, et al. Оценка методов изучения химиотерапии у человека: сравнительное терапевтическое испытание азотистого иприта и тиофосфорамида. Журнал хронических болезней ; 1960: 11: 7-33.

Практические инструменты Karnofsky & ECOG

Как опубликовано в Am J Clin. Онкол .: Окен, М.М., Крич, Р.Х., Торми, округ Колумбия, Хортон, Дж., Дэвис, Т.Э., Макфадден, Э.Т., Карбоун, П.П .: Критерии токсичности и реакции Восточной совместной онкологической группы. Am J Clin Oncol 5: 649-655, 1982 Восточная совместная онкологическая группа, Роберт Комис М.Д., председатель группы.

Значение для людей с раком

Статус работоспособности — это мера того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные дела, живя с раком, и дает оценку того, какие виды лечения он может переносить. Статус работоспособности чаще всего упоминается в контексте клинических испытаний, так как многие испытания предназначены для людей, у которых есть только определенный статус работоспособности, но они важны для общего ухода и лечения любого человека, живущего с раком.Понимание того, насколько хорошо человек справится с лечением, зависит от типа рака, стадии рака, а также от общего состояния здоровья человека и его способности управлять своим лечением.

Важность измерения статуса производительности

Вы можете задаться вопросом, почему ваш онколог или исследователь клинических испытаний задает все эти вопросы о вашей повседневной жизни. Эти вопросы задаются, чтобы определить, насколько хорошо вы справляетесь со своей повседневной деятельностью, или «ADL».«Оценивая эти действия, ваш врач может определить ваш« статус работоспособности », и этот показатель статуса работоспособности может быть полезен во многих отношениях:

• Чтобы определить, находится ли человек в удовлетворительном состоянии здоровья, чтобы переносить такое лечение, как химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия. При любом лечении рака важно взвесить риски и преимущества лечения. Например, могут быть случаи, когда химиотерапия может сократить, а не увеличить ожидаемую продолжительность жизни.
• В качестве критерия отбора для клинических испытаний.Многие клинические испытания требуют, чтобы пациенты имели хороший статус работоспособности, прежде чем пробовать экспериментальное лечение.
• Для оценки реакции человека на лечение.
• Чтобы узнать, прогрессирует ли / как рак.
• Для оценки прогноза.
• Чтобы помочь онкологам понять, каким пациентам может потребоваться специальная помощь, чтобы можно было направлять их к специалистам для улучшения качества жизни.

Весы производительности

Для измерения уровня успеваемости больных раком используются две основные шкалы эффективности: система Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) / ВОЗ и оценка эффективности Карновского.Первая из них оценивает состояние производительности по шкале от 0 до 5, а вторая — по шкале от 0 до 100. Обратите внимание, что эти шкалы различаются в зависимости от того, означает ли меньшее число или большее число лучший статус производительности. Для статуса эффективности ECOG / ВОЗ идеальная оценка равна нулю, тогда как для статуса эффективности Karnofsky идеальная цифра составляет 100.

Статус эффективности ECOG / ВОЗ

• 0: Полностью активен, ограничений на деятельность нет. Статус производительности 0 означает отсутствие ограничений в том смысле, что кто-то может сделать все, что они могли сделать до своего диагноза.
• 1: Невозможно выполнять напряженную деятельность, но может выполнять легкую домашнюю работу и сидячий образ жизни. Этот статус в основном означает, что вы не можете выполнять тяжелую работу, но можете делать все, что угодно.
• 2: Может ходить и заботиться о себе, но не может работать. Вне постели более 50% часов бодрствования. В этой категории люди обычно не могут заниматься какой-либо трудовой деятельностью, в том числе легкой офисной работой.
• 3: Прикован к постели или стулу более 50% времени бодрствования. Способен к ограниченному уходу за собой.
• 4: Полностью отключен. Полностью прикованный к кровати или стулу. Невозможно позаботиться о себе.
• 5: Смерть

Статус исполнения Карновского

• 100: Нормально, нет симптомов или признаков болезни
• 90: незначительные симптомы, но способность вести нормальную деятельность
• 80: Некоторые симптомы, нормальная деятельность требует усилий
• 70: Невозможно вести нормальную деятельность, но может заботиться о себе
• 60: Нуждается в частом уходе для большинства нужд, иногда в помощи по уходу за собой
• 50: Требуется значительная помощь по уходу за собой, частая медицинская помощь
• 40: отключено; нуждается в особом уходе и помощи
• 30: инвалид тяжелой степени; госпитализировано
• 20: Очень болен; требуется значительная поддерживающая терапия
• 10: Активно умирает
• 0: Смерть

Статус эффективности при выборе лечения

Многие методы лечения рака, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, клинические испытания или трансплантация стволовых клеток, могут быть достаточно сложными для тех, кто очень здоров на момент постановки диагноза.Понимание статуса работоспособности может помочь людям, больным раком, и их онкологам взвесить потенциальные преимущества и риски различных вариантов. Это даже более важно сейчас, когда существует гораздо больше вариантов лечения, чем в прошлом. Например, люди с раком легких, которые имеют низкую работоспособность, с большей вероятностью столкнутся с побочными эффектами и будут иметь более низкую общую выживаемость, если получат стандартную химиотерапию. Напротив, таргетная терапия, когда это необходимо, намного лучше переносится теми, кто имеют низкую производительность.

Состояние производительности и проблемы качества жизни

Говоря о лечении рака, иногда можно отодвинуть на второй план вопросы качества жизни. Регулярно измеряя качество жизни и отмечая изменения, онкологи могут лучше знать проблемы, которые снижают качество жизни, и рекомендовать соответствующие ресурсы. Это может включать такие варианты, как физиотерапия, трудотерапия и реабилитация от рака (например, Программа STAR), оборудование, от кислорода до ходунков или инвалидных колясок, а также потребность в медицинских услугах на дому или направлении на временный уход или уход в хосписе.

Состояние производительности и прогноз

Многие больные раком и их семьи спрашивают о прогнозе. Хотя может показаться болезненным спрашивать об ожидаемой продолжительности жизни, представление о прогнозе (зная, что у онкологов нет хрустального шара и что все разные) позволяет людям задуматься о заблаговременном планировании медицинской помощи и о проблемах в конце жизни, а также может помочь людям лучше понять, когда хоспис может быть подходящим выбором. И шкала Карновского, и шкала ECOG, по-видимому, одинаково эффективны в прогнозировании выживаемости, при этом исследования показывают, что выживаемость снижается примерно наполовину с каждым шансом в статусе работоспособности.(Например, человек с показателем ECOG 3, как ожидается, проживет вдвое меньше, чем человек с показателем ECOG 2).

Статус эффективности в клинических испытаниях

Многие люди разочаровываются в требованиях к статусу производительности в клинических испытаниях. Почему это так необходимо? Разве это не исключает людей, которые могли бы получить пользу?

Есть несколько причин, по которым исследователи используют критерии служебного статуса для определения права на участие в клиническом исследовании.Взаимодействие с другими людьми

Во-первых, чтобы их результаты были «воспроизводимыми». Другими словами, если другой исследователь проведет подобное испытание, важно начать с людей с таким же общим состоянием здоровья.

Однако лично для вас важна другая причина. Регистрируя статус эффективности, врачи могут отслеживать новые методы лечения, чтобы увидеть, не влияют ли они на статус эффективности. Например, если люди отреагировали на лекарство, но начали со статусом эффективности 0, который упал до 2, врачам необходимо было бы подумать, оправдывают ли побочные эффекты лечения положительные результаты, которые они обнаружили при лечении рака.

Дополнительная информация о клинических испытаниях

О клинических испытаниях ходит много мифов. Популярный комментарий о том, что «быть подопытным кроликом» часто звучит в шутку, однако многие люди не понимают, какие именно клинические испытания включают в себя или их важность в исследованиях рака. Это может помочь понять, что каждое доступное лечение рака — каждое лекарство и каждая процедура — когда-то использовалось только в клинических испытаниях, и в то время единственными людьми, которые могли получить пользу от этих испытаний, были те, кто участвовал в испытаниях.

Итог по состоянию производительности

Многие люди разочаровываются в статусе работоспособности, поскольку низкий статус эффективности может ограничить круг участников клинического исследования. В то же время это очень полезная мера для людей, больных раком. В конце концов, для людей, которые борются с каким-либо заболеванием, часто наиболее важно то, как это заболевание влияет на их способность жить, работать и получать удовольствие от жизни.

Состояние производительности | HemOnc.org — Вики по гематологии и онкологии

Статус работы ECOG (оценка ВОЗ / GOG / Zubrod)

Шкала Карновского

Сравнение шкалы производительности Карновского и статуса производительности ECOG

Насколько нам известно, в опубликованной литературе нет формального сопоставления двух шкал.Следующая таблица основана на данных, доступных на веб-сайте ESMO Oncology PRO и ECOG-ACRIN. Обратите внимание, что ESMO меняет присвоенные значения с течением времени. Например, есть различия между их версией от 27.07.2019 и версией от 24.10.2020.

Весы Лански для педиатрических больных

Эту шкалу можно использовать с детьми в возрасте от 1 до 16 лет с любым типом злокачественных новообразований.Его можно использовать как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов, а также для пациентов, проходящих активное лечение и длительное наблюдение. Родители оценивают его на основе активности ребенка за последнюю неделю. Родители заполняют экзамен на основе указаний в форме, и форма повторно обрабатывается с течением времени, чтобы оценить изменения в статусе успеваемости.

Выдержка из соответствующих указаний для родителей выглядит следующим образом:

«Подумайте об играх и занятиях вашего ребенка за последнюю неделю.Подумайте как о хороших, так и о плохих днях. Усредните этот период. Теперь прочтите описания и выберите то, что лучше всего описывает игры вашего ребенка на прошлой неделе ».

Ссылки

1. Окен ММ, Крич Р.Х., Торми, округ Колумбия, Хортон Дж., Дэвис Т.Э., Макфадден Э.Т., Карбон П.П.Критерии токсичности и ответа Восточной совместной онкологической группы. Am J Clin Oncol. 1982 декабрь; 5 (6): 649-55. ссылка на оригинальную статью PubMed
2. Статус эффективности ECOG (содержит шкалу показателей ECOG) Восточная кооперативная онкологическая группа, Роберт Комис, доктор медицины, председатель группы.
3. Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Пересмотр статуса производительности Карновского: надежность, обоснованность и рекомендации. J Clin Oncol. 1984 Март; 2 (3): 187-93. ссылка на оригинальную статью (содержит шкалу Карновского) PubMed
4. Lansky SB, List MA, Lansky LL, Ritter-Sterr C, Miller DR.Измерение работоспособности у онкологических больных в детском возрасте. Рак. 1987, октябрь 1; 60 (7): 1651-6. ссылка на оригинальную статью (содержит шкалу Лански) PubMed
5. Buccheri G, Ferrigno D, Tamburini M. Karnofsky и оценка статуса эффективности ECOG при раке легких: проспективное продольное исследование 536 пациентов из одного учреждения. Eur J Cancer. 1996 июн; 32A (7): 1135-41. ссылка на оригинальную статью PubMed
6. ECOG-ACRIN ECOG статус производительности и статус производительности Karnofsky
7. Статус эффективности ESMO Oncology PRO ECOG и статус эффективности Karnofsky

показателей эффективности у онкологических больных | Онкология | JAMA Онкология

Состояние работоспособности пациента (PS) — важная часть лечения и ухода за больными раком.

Пациент PS — один из важнейших факторов в лечении рака. Он играет роль как в формировании прогноза, так и в определении наилучшего лечения пациента с раком. Статус работоспособности — это оценка, которая оценивает способность пациента выполнять определенных видов повседневной жизни (ADL) без посторонней помощи. Эти ADL включают в себя основные действия, такие как одевание, прием пищи и купание, а также более сложные действия, такие как уборка дома и постоянная работа.

Есть 2 широко используемых шкалы для PS. Чаще всего используется шкала Зуброда или ECOG (Восточная совместная онкологическая группа). Эта шкала варьируется от 0 до 4, где 0 означает полную функциональность и бессимптомность, а 4 — прикованность к постели. Другой масштаб, который иногда используется, — это шкала Карновского. Эта шкала варьируется от 10 (умирающий) до 100 (без ограничений).

Эти шкалы PS часто включаются в оценку пациентов врачами, критерии приемлемости для клинических испытаний и руководящие принципы для стандартных рекомендаций по лечению.

Существует множество факторов, которые могут предсказать, насколько хорошо или плохо кто-то справится со своей болезнью. Возраст, стадия рака и другие заболевания влияют на прогноз, но PS является одной из наиболее важных переменных. Это более важно, чем фактический возраст пациента, для прогнозирования его вероятных поступков.

Пациенты с худшим PS и ограниченными функциональными возможностями, как правило, с большим трудом переносят строгие методы лечения рака.Эти пациенты имеют менее благоприятные исходы, чем более подходящие пациенты с лучшим PS, независимо от назначенного лечения.

Многие клинические испытания и рекомендации по лечению, разработанные на их основе, ограничиваются пациентами в более хорошей физической форме, например, с PS от 0 до 1 по шкале Зуброда или выше 70 по шкале Карновского. В результате, существует меньше доступных клинических данных для лечения более слабых пациентов с более низким PS. Поскольку почти все противоопухолевые методы лечения имеют потенциально серьезные побочные эффекты, риски использования определенных методов лечения у пациентов с низким уровнем ПС могут намного превышать преимущества.Однако другие испытания, в которых исследуются менее интенсивные подходы к лечению, могут позволить или даже сосредоточиться на более слабых пациентах, которым требуется дополнительная поддержка.

Пациент PS может меняться и обычно меняется со временем. Пациенты могут испытывать постепенное ухудшение своего PS по мере прогрессирования рака, как из-за самого рака, так и из-за кумулятивных побочных эффектов лечения. С другой стороны, эффективное лечение может привести к улучшению PS, если пациент ограничен симптомами, связанными с раком (в отличие от других хронических заболеваний, не связанных с раком), которые улучшаются по мере того, как рак реагирует на лечение.

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов с онкологией JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA Oncology по адресу http://www.jamaoncology.com.

Опубликовано онлайн: 3 сентября 2015 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.3113.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

(PDF) Оценка статуса работы с использованием шкалы ECOG (Восточная кооперативная онкологическая группа) для онкологических больных специалистами-онкологами

Заявление о раскрытии информации

Мы заявляем, что у авторов нет конфликта интересов.

Источники финансирования

Мы заявляем, что авторы не получали средств на это исследование.

Ссылки

1 Карновский Д.А., Абельманн У.Х., Кравер Л.Ф., Бурченал Дж. Х. Использование азотных ипритов в паллиативном лечении рака

. Особенно это касается бронхогенной карциномы. Рак. 1948 ноябрь; 1 (4): 634–

56.

2 Окен М.М., Крич Р.Х., Торми, округ Колумбия, Хортон Дж., Дэвис Т.Э., Макфадден Е.Т. и др. Критерии токсичности и ответа

Восточной совместной онкологической группы.Am J Clin Oncol. 1982 декабрь; 5 (6): 649–55.

3 Андерсон Ф., Даунинг Г.М., Хилл Дж., Касорсо Л., Лерх Н. Шкала паллиативной эффективности (PPS): новый инструмент. J Palliat

Уход. 1996. 12 (1): 5–11.

4 Келли С.М., Шахрокни А. Выходя за рамки оценок статуса эффективности Карновского и ECOG с помощью новых технологий

. J Oncol. 2016 Март; 2016 (3): 1–13.

5 Тейлор А.Е., Олвер И.Н., Сивантан Т., Чи М., Пурнелл К. Ошибка наблюдателя при оценке статуса работоспособности при раке

пациента.Поддержка лечения рака. 1999 Сен; 7 (5): 332–5.

6 Campos S, Zhang L, Sinclair E, Tsao M, Barnes EA, Danjoux C, et al. Шкала паллиативной эффективности:

, изучающая ее межэкспертную надежность в амбулаторной паллиативной клинике лучевой онкологии. Поддержка лечения рака.

Июнь 2009; 17 (6): 685–90.

7 Blagden SP, Charman SC, Sharples LD, Magee LR, Gilligan D. Оценка служебного статуса: согласны ли пациенты и их

онкологи? Br J Рак. 2003 сентябрь; 89 (6): 1022–7.

8 Ким Й.Дж., Хуэй Д., Чжан Й., Разница в оценке статуса работы специалистов по паллиативной помощи,

медсестер и онкологов. J Управление симптомами боли. 2015 июн; 49 (6): 1050–58.e2.

9 мая CH, Lester JF, Lee S. PS несогласованность результатов и почему это важно. Рак легких. 2012; 75: S18.

10 Циммерманн С., Бурман Д., Бандуквала С., Секкарекчия Д., Кая Е., Брайсон Дж. И др. Медсестра и врач согласовали между экспертами

трех показателей статуса работы амбулаторных пациентов, оказывающих паллиативную помощь.Поддержка лечения рака.

Май 2010 г .; 18 (5): 609–16.

11 Campos S, Zhang L, Sinclair E, Tsao M, Barnes EA, Danjoux C, et al. Шкала паллиативной эффективности:

, изучающая ее межэкспертную надежность в амбулаторной паллиативной клинике лучевой онкологии. Поддержка лечения рака.

Июнь 2009; 17 (6): 685–90.

12 Соренсен Дж. Б., Клее М, Палсхоф Т, Хансен Х. Х. Оценка состояния работоспособности у онкологических больных. Исследование изменчивости между

наблюдателями.Br J Рак. 1993, апрель; 67 (4): 773–5.

13 Roila F, Lupattelli M, Sassi M, Basurto C, Bracarda S, Picciafuoco M, et al. Вариабельность

внутри и между наблюдателями в статусе работоспособности онкологических больных, оцененная по шкалам Карновского и ECOG. Энн Онкол. 1991

июн; 2 (6): 437–9.

14 Liem BJ, Holland JM, Kang MY, Hoffelt SC, Marquez CM. Карновский Оценка статуса работы: резидент

по сравнению с посещением. J Cancer Educ. 2002. 17 (3): 138–41.

15 Чоу Р., Чиу Н., Брюра Э., Кришнан М., Чиу Л., Лам Х и др. Межэкспертная надежность в статусе производительности

среди специалистов здравоохранения: систематический обзор. Ann Palliat Med. 2016 Апрель; 5 (2): 83–92.

16 de Borja MT, Chow E, Bovett G, Davis L., Gillies C. Взаимосвязь между пациентами и медицинскими работниками

профессионалов при оценке функционального статуса с использованием шкал карновского и восточной кооперативной онкологической группы

.Поддержка рака Ther. 2004 Октябрь; 2 (1): 59–63.

17 Конилл С., Верже Э., Саламеро М. Оценка статуса работоспособности у онкологических больных. Рак. 1990

Апрель; 65 (8): 1864–1864.

Результаты, сообщаемые пациентом, могут улучшить оценку состояния работоспособности: пилотное исследование | Журнал результатов, сообщаемых пациентами