Рак поджелудочной лечение: Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Вам поставили диагноз: рак поджелудочной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак поджелудочной железы прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено 18774 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 8985 женщин, 9035 мужчин.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака поджелудочной железы. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат рак поджелудочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Эпидемиология, классификация

В мире ежегодно диагностируется около 170-190 тысяч случаев первичного рака поджелудочной железы. В 2012г. заболевание было выявлено у 44тыс.

жителей США и 37тыс. пациентов от него погибли. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 13 тыс. больных раком поджелудочной железы. Средний возраст больных в 2012г. составил 67,5 лет. В структуре онкологической заболеваемости рак поджелудочной железы составляет 2,7% у женщин и 3,2% у мужчин, однако находится на 4 месте среди причин летальности от злокачественных новообразований. В стандартизированных показателях заболеваемость раком поджелудочной железы в России соответствует заболеваемости в других Европейских странах, она составляет 8,6 на 100 000 населения (у мужчин -9,7, у женщин 7,7). Сложности лечебного подхода во многом обусловлены тем, что на долю ранних форм приходится всего лишь 3,8% случаев, что определяет тот факт, что резектабельность, составляющая в 1960-80гг. 15-16%, практически не изменилась по сей день, несмотря на возросшую агрессивность хирургической тактики и успехи в анестезиологи и реаниматологии.

TNM классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы

TX	Первичная опухоль не может быть определена
T0	Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis	Карцинома in situ (Tis также включает панкреатическую интра- эпителиальную неоплазию III)
Т1	Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
Т2	Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
Т3	Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
Т4	Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
N	Регионарные лимфатические узлы
Nx	Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0— Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1	Есть метастазы в регионарных лимфатических узлах
M	Отдаленные метастазы
М0	нет отдаленных метастазов
М1	есть отдаленные метастазы
pN0	При регионарной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0

Стадии

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия IA	T1	N0	M0
Стадия IB	T2	N0	M0
Стадия IIA	T3	N0	M0
Стадия IIB	T1,T2,T3	N1	M0
Стадия III	T4	Любая N	M0
Стадия IV	Любая T	Любая N	M1

Гистологические формы опухоли:

1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.

Факторы риска развития рака поджелудочной железы

К факторам риска развития рака поджелудочной железы в первую очередь относится курение, образ питания, хронический панкреатит и наследственно-генетические факторы. В 1994г. были опубликованы результаты исследования Doll R., в котором приняли участие 34 тыс. английских врачей, выкуривающих 25 сигарет в день. 40-летнее исследование показало 3-х кратное повышение заболеваемости раком поджелудочной железы по сравнению с некурящими коллегами. Японское исследование(Y.Manabe,T.Tobe) показало значительный рост заболеваемости раком поджелудочной железы в послевоенный период( после 1945г.). авторы связывают данный феномен с переходом с «японского(сельского)» типа питания на «западный(городской)», т.е. избыточное потребление животного жира, яиц, сахара, долгохранящихся консервированных продуктов.
Достоверных исследований о влиянии алкоголя, как фактора риска развития рака поджелудочной железы нет, но отрицать его роль в патогенезе острого и хронического панкреатита невозможно, а то, что последний приводит к атипичной протоковой гиперплазии, тяжелой дисплазии в настоящее время считается доказанным. Изучение наследственно- генетических факторов – снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, выявляемые у 70-80% больных раком поджелудочной железы, а также наследственная мутация р16, которая в 20-40 раз повышает риск заболевания подтверждает практическую значимость этих исследований, позволяющих по-новому взглянуть на патогенез этой агрессивной опухоли.
Достаточно условно анатомически поджелудочная железа состоит из трех отделов: головка с крючковидным отростком, тело и хвост. Функционально – это две отдельные железы: одна выполняет экзокринную функцию, участвуя в процессе пищеварения, в основном проксимальные отделы; и эндокринная, отвечающая за синтез инсулина, преимущественно дистальные обьединенные общей кровеносной и протоковой системой. Чаще всего опухоль локализуется в головке поджелудочной железы от 63 до 87%, реже в дистальной части 13-31%. Тотальное поражение органа встречается достаточно редко- не более 6%. Протоковая аденокарцинома составляет до 85% всех первичных опухолей поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на характерные для любого злокачественного процесса, а также связанные с локализацией опухоли. К первым, так называемым «малым признакам», относятся общая слабость, недомогание, трудно объяснимая потеря массы тела, анемия, снижение трудоспособности. Специфическими для рака поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота-эпигастрии, левом подреберье. При локализации в хвосте ведущим симптомом и единственным может быть боль в пояснице, имитирующая остеохондроз. По мере роста опухоли присоединяется нарушение эвакуации пищи- тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. Характерными для снижения функционального состояния органа являются диспепсические расстройства – понос, стеаторея, вследствие непереваривания жиров, нарушение толерантности к глюкозе. Ведущим симптомом при локализации процесса в головке поджелудочной железы является механическая желтуха, имеющая место у 60-75% больных с резектабельными опухолями и манифестирующая в 100% наблюдений. При раке головки поджелудочной железы билирубинемия не является ранним проявлением болезни, в отличие от опухоли большого дуоденального сосочка или терминального отдела холедоха. Она проявляется уже при прорастании интрамурального отдела общего желчного протока. В этом случае на первый план выходит уже не начало противоопухолевого лечения, а устранение билиарной гипертензии.

Диагностика и дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы

Метастазирование рака поджелудочной железы происходит характерным для большинства опухолей желудочно-кишечного тракта путем: лимфогенным и гематогенным, в подавляющем большинстве в печень. При дистальных опухолях чаще происходит распространение опухолевых клеток по брюшине – перитонеальная диссеминация, которая в 70-80% случаев является причиной неоперабельности процесса. Но специфическим фактором, определяющим агрессивное течение рака поджелудочной железы, и во многом ограничивающее возможность выполнения радикальной (R0) резекции является периневральная инвазия опухоли. Причем не только экcтрапанкреатическая, но и непосредственно через нервные волокна по ходу верхней брыжеечной артерии в мезентериальное и чревное нервные сплетения.

Основными задачами неинвазивных методов диагностики в хирургической панкреатологии являются:

1. Оценка первичного очага: локализация, размеры, инвазия в окружающие структуры и магистральные сосуды.
2. Оценка статуса регионарных лимфоузлов
3. Выявление отдаленных метастазов
4. Морфологическая верификация
5. Выявление послеоперационных осложнений и их устранение.

Основным методом определения резектабельности и операбельности у больных раком поджелудочной железы является спиральная компьютерная томография с обязательным болюсным контрастированием. Общая точность в отношении выявления метастазов составляет около 88%, сосудистой инвазии 83%, местной распространенности 74% и поражения лимфоузлов 65%. Эндосонография обладает наибольшими возможностями в отношении поражения регионарных лимфоузлов 65% и, конечно же, верификации процесса. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование незаменимо как скрининг, как метод интраоперационной диагностики.

Лечение рака поджелудочной железы и прогноз

Единственным методом, позволяющим надеяться на исцеление больного является радикальное хирургическое вмешательство. При опухолях хвоста и тела поджелудочной железы это варианты дистальной резекции, в зависимости от объёма удаляемой паренхимы-от 30% при удалении хвоста до дистальной субтотальной резекции по левому краю передней верхней панкреатодуоденальной артерии – 70-95% паренхимы. Однако следует подчеркнуть, что резектабельность дистальных опухолей крайне низка и не превышает 10%. Основным методом хирургического лечения проксимальных опухолей является панкреато-дуоденальная резекция в стандартном варианте (операция Whipple) или с сохранением привратника (операция Traverso). По объёму резекции железы, окружающих тканей и групп лимфоузлов выделяют стандартные, радикальные и расширенные панкреато-дуоденальные резекции. Ключевыми моментами хирургии на современном этапе являются онкологическая обоснованность расширенной лимфаденэктомии, сосудистой пластики, нейродиссекции. Радикальность операции оценивается по статусу R.

Панкреатодуоденальная резекция рака поджелудочной железы

Это одна из самых сложных операций в абдоминальной онкологии. Однако значительное количество послеоперационных осложнений, которые являются ее «визитной карточкой» удается устранить консервативными и малоинвазивными методами, не прибегая к повторным оперативным вмещательствам, о чем свидетельствуют приемлемые показатели госпитальной летальности. По нашим данным (данные Московского научно-исследовательского онкологгического института им. П.А.Герцена) общее количество осложнений составило 66,5% при летальности 2,5%. Достоверными факторами, влияющими на выживаемость больных после панкреатодуоденальной резекции являются радикальность операции, стадия заболевания – поражение лимфоузлов, наличие или отсутствие периневральной инвазии. При сравнении медианы выживаемости при R0 резекции и R1, отмечается достоверное увеличение ее на 6-8 месяцев в случае радикальной операции.

Химиотерапия и лучевое лечение рака поджелудочной железы

Применяются, в основном, в качестве адьювантного (послеоперационного) лечения. Интраоперационная лучевая терапия обуславливает улучшение локального контроля и общей выживаемости у пациентов с низкой тенденцией к системному распространению болезни.

Симптоматические вмешательства представлены, в основном, вариантами стентирования при механической желтухе, или опухолевом стенозе 12-ти перстной кишки и выполняются эндоскопически. Прогноз при раке поджелудочной железы, в целом, неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость в крупных специализированных центрах не превышает 5-10%. Тем не менее продолжается совершенствование хирургических методов, таких как бесконтактная мобилизация, мезопанкреатэктомия, разработка вариантов неоадювантной (предоперационной) химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.

HIFU-терапия поджелудочной железы В последнее десятилетие появился неинвазивный высокотехнологичный метод лечение рака поджелудочной железы – HIFU-терапия. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, т.е. не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU –обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Первичные результаты по выживаемости даже неоперабельных больных III-IV стадией рака поджелудочной железы вдохновляют. Удается продлить жизнь человеку в два – три раза. Лечение хорошо переносится и может проводится у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не в состоянии перенести наркоз. Навигация в аппарате HIFU – терапии ультразвуковая, поэтому прежде, чем проходить консультацию по поводу HIFU-терапии, необходимо убедиться, что опухоль визуализируется при УЗИ.

Диспансерное наблюдение после лечении рака поджелудочной железы

Проводится в стандартном для злокачественных новообразований режиме один раз в квартал в течение первых 2-х лет и направлено на раннее выявление прогрессирования, особенно у больных, не получающих адъювантное лечение. Эффективность панкреатодуоденальной резекции необходимо оценивать не только частотой послеоперационных осложнений и показателями выживаемости, но и возможностью восстановления утраченных функций поджелудочной железы и качеством жизни оперированных людей, поэтому оно должно проводиться в тесном контакте с гастроэнтерологом.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак поджелудочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Рак поджелудочной железы можно лечить:

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Центре HIFU-терапии
Заведующая Центром HIFU-терапии в МНИОИ имени П.А. Герцена

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Загрузить брошюру в PDF

Рак поджелудочной железы — Лечение рака поджелудочной

Рак поджелудочной железы

 

Рак поджелудочной железы, лечение

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в верхних отделах брюшной полости, слева и немного кзади от желудка. Этот орган вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, который участвует в регуляции множества различных функций организма. Наиболее часто злокачественная опухоль поражает головку поджелудочной железы (более 70%). Т.е. гораздо реже рак поражает хвост, тело  и шейку поджелудочной железы. Рак — это неконтролируемый рост злокачественных клеток в данном органе.

Поджелудочная железа состоит из самых разных клеток, следовательно, существует много форм злокачественного ее поражения. Самой распространенной злокачественной опухолью является аденокарцинома, которая труднее всего подвергается лечению и чаще всего вызывает гибель пациентов. В целом, при опухолях другого происхождения выживаемость обычно лучше.

Лечение осложняется тем, что опухоль поджелудочной железы нередко не вызывает каких-либо симптомов, пока не достигнет больших размеров или не распространится на другие ткани и органы (стадия с метастазами). То есть рак поджелудочной железы часто обнаруживается уже на 3 и 4 стадии. Кроме этого, данный тип рака в целом плохо отвечает на противоопухолевое лечение.  

Рак головки поджелудочной железы, лечение

В 75% случаев заболевания это оказывается рак именно головки поджелудочной железы. Лечение подразумевает резекцию злокачественной опухоли, которая может быть проведена различными методами. Именно операция является наилучшим методом лечения данной карциномы, однако, в большинстве случаев рак головки поджелудочной железы оказывается неоперабельным. Т.е. лечение оперативным способом либо не имеет смысла из-за распространенности (3 стадия) рака головки ПЖ или из-за метастазирования (4 стадия) в отдаленные органы и ткани.

Довольно часто развивается периампулярный рак — злокачественная опухоль образуется в головке поджелудочной железы. Обнаружено что у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще.

Симптомы при онкологии поджелудочной железы: из-за значительного давления желчи, ощутимо увеличивается желчный пузырь — прощупывается при пальпации. Поскольку данные симптомы могут служить признаками не только рака поджелудочной железы, а целого ряда других состояний — пациенты часто их упускают из вида или игнорируют, особенно на ранних стадиях.

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние признаки рака поджелудочной железы обычно выражены столь незначительными симптомами, что не привлекают к себе внимания. Типичными ранними симптомами являются:

• снижение аппетита, слабость,
• умеренное снижение веса и
• легкий дискомфорт в верхних отделах живота и, редко, в спине.

По мере роста и прогрессирования рака поджелудочной железы симптомы могут утяжелиться признаками:

• желтуха и нарушения пищеварения,
• вздутие живота на фоне нарушения проходимости желудка.

На более поздних стадиях (3 и 4) рак поджелудочной железы (с метастазами, прорастанием в соседние органы) может проявляться тяжелыми признаками:

• отрыжка с тухлым привкусом, рвота недавно съеденной пищей,
• чувство постоянно переполненного желудка,
• общее истощение организма,
• анемия,
• увеличение размеров селезенки,
• асцит (брюшная водянка) и др. симптомы

 

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани или протоков поджелудочной железы,образующаяся в результате бесконтрольного деления атипичных (раковых) клеток. Заболевание отличается особенно агрессивным течением, характеризуется плохим прогнозом.

Самые высокие шансы на излечение, как правило, только на ранних стадиях его развития. К сожалению, именно в самом начале своего развития патологический процесс сопровождается минимальным набором симптомов и, как результат, диагноз ставится уже на стадии распространения метастаз.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет, причем мужчины подвержены заболеванию в большей степени, чем женщины.

Причины

Причина рака поджелудочной железы не установлена, но существуют основные факторы, способствующие данному заболеванию.

• Курение (преимущественно в связи с воздействием нитрозамина, который содержится в табачном дыме).
• Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет 2 типа).
• Вредные условия труда в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
• Неправильное питание. Негативно сказывается употребление большого количества мяса и жирной пищи, а также недостаток растительной клетчатки в рационе.
• Генетический фактор. Мутация гена BRCA2 (лежащая в основе развития других злокачественных новообразований, таких как карцинома молочной железы и рак яичника) также может быть пусковым механизмом в развитии данного заболевания.
• Наследственность. В группу риска входят люди, близкие родственники которых болели данным заболеванием.
• Хронические воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреатит) в анамнезе.
• Доброкачественные новообразования поджелудочной железы в анамнезе. Поскольку некоторые их разновидности могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

Симптомы и признаки

На начальных этапах в течение многих месяцев рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно или сопровождаться такими незначительными проявлениями, как боли в верхней части живота, тяжесть и боли в правом подреберье. Боли могут иррадиировать (отдавать) в область позвоночника. Таким образом, данные проявления в большинстве случаев человек принимает за радикулит, не торопится обращаться к врачу, и заболевание начинает прогрессировать.

В процессе роста опухоли и распространения метастаз на передний план выходят следующие симптомы:

• Боли в животе становятся все более интенсивными и нарастают в ночное время. Ощущения усиливаются при наклоне туловища вперед.
• Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, температура при этом остается в норме.
• Нарушение пищеварения, секреции пищеварительных ферментов, что проявляется потерей аппетита и снижением массы тела, диареей, стеатореей (жировые испражнения, маслянистый стул).
• Тошнота и рвота. При метастатическом поражении желудка развиваются желудочные кровотечения, при этом рвота приобретает цвет «кофейной гущи», стул становится угольно-черным.
• Недавно выявленный сахарный диабет в анамнезе в комплексе с указанной симптоматикой с высокой долей вероятности может трактоваться как признак рака на прогрессирующей стадии.
• На поздних стадиях развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), который характеризуется увеличением живота в объемах. Развитие асцита свидетельствует о распространении процесса с вовлечением брюшины и воротной вены.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить наличие опухоли, определить ее размер и расположение в структуре органа.
• Чреспищеводное УЗИ. Через рот в полость пищевода вводится тонкий гибкий эндоскоп, снабженный ультразвуковым датчиком. Данный метод более информативен, чем классическое (трансабдоминальное) УЗИ, с целью оценки состояния начальных отделов пищеварительного тракта (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и др.).
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики, который, в отличие от чреспищеводного УЗИ, обладает преимуществом расширенной диагностики. В процессе осмотра двенадцатиперстной кишки в просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в ее полость) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей (билиарной системы), участки сужений, непроходимости.
• Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевое образование, определить его размеры, локализацию и распространенность процесса.
• Онкомаркеры. Повышение уровня CA19-9 и CEA в крови обследуемого также является одним из диагностических критериев развития злокачественного процесса в организме.
• С целью уточнения объема, локализации опухолевого поражения, а также выявления метастатических поражений проводится диагностика с помощью КТ, МРТ, ПЭТ–КТ.

3 и 4 методы диагностики позволяют также произвести забор биопсии (фрагмента ткани) патологического образования. Гистологическое исследование — самый достоверный вариант диагностики, позволяющий определить наличие/отсутствие раковых клеток, установить тип опухоли, что крайне важно при подборе терапии, а также из прогностических соображений.

Лечение рака поджелудочной железы

• Хирургическое лечение. В зависимости от распространенности процесса и типа опухоли операция может подразумевать частичную резекцию поджелудочной железы, а также полное ее иссечение вместе с прилежащими структурами (желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, частичная резекция желудка, селезенка).
• Лучевая терапия. Метод разрушение опухолевого очага с помощью воздействия на него ионизирующей радиацией в низких терапевтических дозах. Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.
• Химиотерапия метод лечения, направленный на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью введения в организм специальных препаратов — цитостатиков.
• Таргетная терапия. Сутью метода является прицельная доставка химиопрепаратов в опухолевый очаг, при этом достигается минимальное воздействие на здоровые, окружающие опухоль, ткани.

как записаться на лечение кибер-ножом или пэт-кт исследование:

— по телефону горячей линии
— с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении Кибер-Ножом.

Лечение рака поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Записаться на консультацию +7 921 903-04-03

Задать вопрос специалисту

Рак поджелудочной железы в структуре онкологической заболеваемости нашей страны находится на 11 месте. Мужчины болеют в 1,5–2 раза чаще женщин. Средний возраст заболевших среди мужчин — 63–65 лет, женщины заболевают в среднем 68–70 лет. Случаи заболеваемости в возрасте до 30 лет очень редки.

Особенностью заболевания является его крайняя агрессивность с 5-летней выживаемостью около 6%. Отношение числа впервые заболевших к числу умерших за первый год примерно равняется единице.

Цены на платные услуги

Услуга	Цена
Чрескожная холецистостома под контролем УЗИУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	5 500 р
Чрескожное дренирование желчных протоков под контролем УЗИ и рентгеновского исследованияУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	7 700 р
Пункционное лечение органных и внеорганных кист брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем УЗИ с применением склерозантовУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	7 700 р
Пункционное лечение множественных органных и внеорганных кист брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем УЗИ с применением склерозантовУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	7 700 р
Пункционное лечение под контролем УЗИ обтурирующего холецистита и эмпиемы желчного пузыря. УЗИ-контроль оплачивается дополнительно	7 700 р
Пункционно-дренирующие операции с УЗИ-контролем в лечении солитарных кист печени, почек, селезенкиУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	7 700 р
Чрескожные пункционно-дренируюшие операции с УЗИ-контролем в лечении абсцессов и гематом брюшной полостиУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	7 700 р
Чрескожные пункционно-дренируюшие операции с УЗИ-контролем в лечении кист поджелудочной железыУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	8 800 р
Чрескожные пункционно-дренируюшие операции с УЗИ-контролем и введением склерозанта в истинные кисты печениУЗИ-контроль оплачивается дополнительно	8 800 р
Реконструктивно-пластические операции на печени и желчных протоках	33 000 р
Стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков	15 400 р
Панкреатодуоденальная резекцияГистологическое исследование оплачивается дополнительно	44 000 р
Удаление тела и хвоста поджелудочной железыГистологическое исследование оплачивается дополнительно	25 300 р
Удаление доброкачественных новообразований поджелудочной железы методом энуклеации или клиновидной резекцииГистологическое исследование оплачивается дополнительно	22 000 р

Факторы риска заболеваемости

• Курение. Установлено, что нитрозосоединения, вдыхаемые с сигаретным дымом, являются одним из пагубных канцерогенов, вызывающих данное заболевание.
• Погрешности в диете. Избыточное употребление мясной пищи, в особенности жареного мяса, повышает риск заболеть, потребление большого количества растительной пищи (фруктов и овощей), наоборот, снижает его.
• Избыточное употребление алкоголя повышает риск развития заболевания.
• Профессиональные вредности — химическое производство, тяжелая промышленность.
• Хронические заболевания. У пациентов, имеющих в анамнезе хронический панкреатит, чаще развивается рак поджелудочной железы. Имеется наблюдение, что сахарный диабет очень часто встречается у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, однако многие специалисты приходят к мнению, что наличие сахарного диабета у больных раком поджелудочной железы является одним из его симптомов, но не является предпосылкой к развитию заболевания.

Существует несколько гистологических типов рака поджелудочной железы, однако преобладающей опухолью является протоковая аденокарцинома, составляя около 95% случаев. Другие варианты встречаются значительно реже.

Анатомически рак поджелудочной железы подразделяют на следующие типы:

• рак головки поджелудочной железы (встречается в 70–80% случаев)
• рак тела поджелудочной железы;
• рак хвоста поджелудочной железы;
• рак всей поджелудочной железы.

Согласно международной классификации TNM, где категория T дает характеристику размера опухоли, N описывает поражение или отсутствие поражения регионарных, то есть ближайших к опухоли, лимфатических узлов, а значение M свидетельствует о наличии или отсутствии отдаленных метастазов, то есть отдаленных опухолевых клеток, поражающих другие органы, рак поджелудочной железы классифицируется:

T

Tx: Невозможно оценить состояние первичной опухоли.

To: Отсутствуют признаки рака в поджелудочной железе.

Tis: Самые начальные проявления рака без распространения опухоли — карцинома in situ.

T1: Диаметр опухоли 2 см и менее, находится в пределах поджелудочной железы.

T2: Диаметр опухоли более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы.

T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но в крупные артерии или вены рядом с органом не проникает.

T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы и проникает в крупные артерии или вены рядом с органом. Опухоль категории T4 неоперабельна.

N

Nx: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

N0: Отсутствуют признаки рака в регионарных лимфатических узлах.

N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.

M

Mx: Невозможно обнаружить отдаленные метастазы.

M0: Нет отдаленных метастазов.

M1: В отдаленных органах выявляются метастазы. Метастазы рака поджелудочной железы чаще встречаются в печени, легких и по брюшине.

Симптомы

К большому сожалению, клиническая картина рака поджелудочной железы проявляется далеко не на ранней стадии заболевания. Очень редко злокачественное заболевание поджелудочной железы является случайной находкой, которая выявляется при обследовании больного по поводу другого заболевания, при выполнении компьютерной томографии живота. Чаще всего рак поджелудочной железы впервые проявляется развитием механической желтухи, что свидетельствует уже о далеко зашедшем процессе, когда опухоль распространяется на внепеченочные желчные протоки. Появление желтухи чаще всего наблюдается при раке головки поджелудочной железы и сопровождается выраженным кожным зудом.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы чаще всего ведущим симптомом являются постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирущие в спину, резкое похудение. Как правило выраженность болей имеет прямую зависимость от степень местного распространения опухоли.

Диагностика

Для точного оценки степени распространенности опухолевого процесса и правильного стадирования заболевания по общепринятой системе TNM необходимо выполнение ряда важных диагностических манипуляций. Все методы диагностики можно условно разделить на три основные группы:

• Неинвазивные методики.
• Лабораторные методики.
• Инвазивные методики.

К неинвазивным методам исследования относятся:

• УЗИ органов брюшной полости — позволяет выявить образование поджелудочной железы, однако чувствительность данного метода сравнительно низкая;
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства — наиболее информативный метод, позволяющий оценить степень распространения и локализацию опухолевого процесса, определить состояние регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов;

Лабораторные анализы, такие как общий и биохимический анализы крови, не являются специфичными, однако отражают проявление анемического синдрома, биохимические расстройства, сопровождающие онкологический процесс. Онкомаркером, чувствительным к заболеванию, является СА 72,4.

Инвазивные исследования — различные варианты биопсий с целью морфологического подтверждения злокачественной природы заболевания является неотъемлемой частью обследования больного. Забор биопсийного материала является достаточно трудоемким процессом, чаще всего для этого выполняется прямая чрескожная аспирационная биопсия опухоли под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Диагностическая лапароскопия также применяется с целью как оценки опухолевого распространения, так и для выполнения биопсии поджелудочной железы.

Лечение рака поджелудочной железы

Этапы удаления опухоли поджелудочной железы

Единственным радикальным методом лечения опухолей поджелудочной железы хирургическая операция. Как сказано ранее, как правило, рак поджелудочной железы выявляется на достаточно поздней стадии, когда речь о выполнении радикальной операции в полном объеме уже не стоит. Это вызвано достаточно быстрым ростом опухоли, врастанием ее в магистральные сосуды. Как правило, число больных, подлежащих радикальной операции, не превышает 15% от общего числа выявленных пациентов. Необходимо отметить, что радикальные операции, направленные на лечение рака поджелудочной железы являются длительными, сопряжены с крайне высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений как в интраоперационном, так и в послеоперационном периодах. Летальность при этих операциях достигает до 30%, успешное выполнение радикального хирургического вмешательства иногда позволяет продлить жизнь пациенту еще на 1,5 – 2 года после операции.

Основными радикальными операциями при раке поджелудочной железы являются гастропанкреатодуоденальная резекция – частичное удаление поджелудочной железы, панкреатдуоденэктомия – полное удаление поджелудочной железы.

Паллиативные операции, то есть хирургические вмешательства, направленные не на радикальное удаление опухоли, а на избавление от страданий и симптомов заболевания могут выполняться как в качестве первого этапа радикального лечения, так и только с целью устранения основного осложнений основного заболевания — механической желтухи, вызванной обтурацией опухолью желчеотводящих путей.

Такие операции принципиально подразделяются на два основных вида: операции внутреннего желчеотведения, в основе которых лежит формирование билиодигестивных анастомозов, а также хирургические вмешательства, направленные на наружнее дренирование желчных путей. Как правило, продолжительность жизни после таких операций не превышает 8 месяцев после вмешательства, но существенно улучшают качество жизни больных.

Операции по поводу рака поджелудочной железы могут выполняться как открытым способом посредством лапаротомии – разреза на передней брюшной стенке, так и лапароскопически – при помощи малоинвазивной техники через отдельные порты на передней брюшной стенке.

Кроме того, лапароскопические операции выполняются и в качестве инвазивной диагностической манипуляции.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения при данном заболевании не применяется, и в редких случаях позволяет продлить жизнь до нескольких месяцев.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы может применять как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в составе комплексного и комбинированного лечения, в сочетании с оперативным вмешательством и химиотерапией. Комбинированное лечение (предоперационная лучевая терапия в сочетании с радикальной операцией) позволяет пережить 2 года 65-70% больных РПЖ. Комплексная химиолучевая терапия также улучшает отдаленные результаты лечения РПЖ.

Относительно новым направлением в лечении рака поджелудочной железы является гормональная терапия.

Достаточно перспективным является применение криогенных технологий в лечении рака данной локализации. Криохирургия рассматривается как альтернатива радикальной операции, а также применяется и с целью обезболивающей манипуляции при запущенных стадиях рака поджелудочной железы.

Таким образом, в связи с крайне высоким потенциалом злокачественности и агрессивностью данного заболевания, быстрым прогрессированием и достаточно удручающим прогнозом, хотелось бы акцентировать внимание на необходимости своевременного выявления заболевания, настороженности к нему как пациентов, так и врачей поликлинического звена, а также профилактикой развития столь грозного заболевания.

Преимущества нашей клиники

• Эффективное лечение рака поджелудочной железы.
• Индивидуальный подход к лечению.
• Современная аппаратура экспертного класса.
• Опытные хирурги.

Подробнее о раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – один из самых опасных видов рака, так как он может привести к смертельному исходу. Его развитие протекает медленно и может пройти много месяцев, или даже лет , прежде чем появятся первые симптомы. Несмотря на то, что чаще всего его диагностика происходит на поздних стадиях развития, терапевтические прогнозы довольно обнадеживающие.

Вот уже более 30 лет наблюдается вспышка случаев рака поджелудочной железы. По сравнению с 80-ми годами число заболеваний у мужчин возросло в два раза, а у женщин в три. В основном оно касается людей старше 40 лет.

Риск заболевания увеличивается после 50 лет и достигает своего пика после 70 лет. Наиболее известные фаторы риска (курение и лишний вес) не до конца объясняют этот рост. Также считаются неблагоприятными факторами диабет и постоянный контакт с химическими веществами, хотя эта теория не доказана.

В большинстве случаев опухоли поджелудочной железы являются злокачественными. В 90% случаев речь идёт об аденокарциноме, то есть злокачественной опухоли образованной из клеток, вырабатывающих панкреатический сок. Эти клетки располагаются на верхней части поджелудочной железы, тем самым порождая пищеварительные расстройства.

Опухоль может развиться непосредственно на органе или затронуть соседние ткани, перекрывая желчные пути, или провоцируя сжатие желудка или верхней части кишечника. Расстройства появляются, когда болезнь уже прогрессирует и наблюдается полное истощение и сильная потеря веса пациента.

Другие факторы, такие как желтуха, появление диабета или острый панкреатит должны быть сигналом о появлении болезни. Сильные боли в области желудка, распространяющиеся до уровня рёбер и позвоночника также должны насторожить пациента.

Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода

Анализ крови необходим, чтобы подтвердить неправильное функционирование поджелудочной железы или соседних органов, таких как печень. Он направлен на исследование печени и поджелудочной железы с целью выявить отклонения от нормы билирубина (компонент желчи), ферментов печени, АСТ и увеличение панкреатической липазы.

С помощью эхографии или сканера живота, специалист сможет распознать опухоль. Он сможет определить размеры и её распространение на соседние органы, тем самым
выделить возможные осложнения.

В 20% случаев возможно хирургическое вмешательство. Оно позволит удалить часть поджелудочной железы, на которой произошло образование злокачественной опухоли.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, применение химиотерапии сможет замедлить и даже остановить распространение рака. Лучевая терапия также может быть использована как дополненительный метод лечения.
Шансы на выживание после 5 лет составляют 1-5%. 20 % прооперированных пациентов живут после 5 лет.

Гос. Институт по Онкологии. Рак поджелудочной железы. Ключевые моменты

Наука и Будущее. Рак поджелудочной железы. Почему он является самым опасным ?

Рак поджелудочной железы — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, выполняющий две основные функции: 

• выработка ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов;

• производства инсулина.

В 80% случаев рак развивается в головке поджелудочной железы. Выделяют несколько типов рака поджелудочной железы. Наиболее распространенным типом является протоковая аденокарцинома, которая развивается из железистого эпителия, выстилающего поверхность желчных протоков. Она составляет около 95% всех типов рака поджелудочной железы. 

Менее распространенные типы: 

• Цистаденокарцинома (кистозные опухоли) 

• Ацинарно-клеточные карциномы 

• Нейроэндокринные опухоли 

• Лимфомы

Факторы риска развития рака поджелудочной железы: 

• Пожилой возраст. В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.

• Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением. 

• Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина,  колбасы, бекон и т. д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

• Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков. 

• Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы. Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением. 

Некоторые заболевания и состояния также могут увеличивать риск развития рака поджелудочной железы: 

• Хронический панкреатит. Люди, длительно страдающие хроническим панкреатитом, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Риск выше у пациентов с наследственным панкреатитом. 

• Диабет. Диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. При этом нужно понимать, что сахарный диабет встречается часто, и у подавляющего большинства больных не развивается рак поджелудочной железы.

• Генетическая предрасположенность. Около 5-10 из каждых 100 случаев (5-10%) могут быть обусловлены наследственной генной аномалией. Если у двух и более членов семьи по одной линии встречается рак поджелудочной железы, их прямые родственники находятся в группе риска. Люди с мутацией гена BRCA2, находящиеся в группе риска по раку молочной железы, а также пациенты с синдромом Линча / ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) также имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. С высоким риском рака поджелудочной железы ассоциируются также такие наследственные заболевания, как семейный синдром атипичных невусов и меланомы (синдром FAMMM) и синдром Пейтца–Егерса.  

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы  может протекать бессимптомно в течение длительного времени. 

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа. 

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи.  Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача. 

Диагностика 

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии представляет сложность, так как его симптомы совпадают с проявлениями других более распространенных заболеваний. 

Обследование пациента обычно начинается с визита к врачу, который проводит осмотр, назначает анализ мочи на желчные ферменты, общее и биохимическое исследование крови. 

• Инструментальные методы обследования – УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить локализацию опухоли и оценить степень ее распространения в соседние органы. В ряде случаев для устранения обструкции желчных протоков или для взятия биопсии проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. 

• Биопсия – получение небольшого участка ткани органа для изучения под микроскопом. При подозрении на рак поджелудочной железы биопсия проводится во время эндоскопического УЗИ или ЭРХПГ. В некоторых случаях выполняется пункционная биопсия под УЗИ или КТ-контролем.  

• Анализы крови (онкомаркер). В большинстве случаев при раке поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание антигена CA 19-9. Тем не менее повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества не является гарантией того, что рака нет.  Измерение уровня CA 19-9 не является методом выбора для первичной диагностики, но имеет большое значение для мониторинга эффективности лечения и последующего наблюдения. 

• Лапароскопия или лапаротомия. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия проводится в том случае, если другие методы не подтвердили диагноз рака или не позволили оценить распространенность заболевания, а также перед операцией для планирования объемов вмешательства. 

Лечение рака поджелудочной железы 

Хирургическое лечение 

Наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы на ранней стадии является хирургическое лечение. 

Перед операцией важно обсудить с врачом все преимущества и риски хирургического метода лечения. В зависимости от локализации опухоли и распространенности процесса могут быть выполнены следующие операции: 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) с сохранением привратника. Предполагает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и окружающих лимфатических узлов. Обычно используется при лечении рака головки поджелудочной железы. 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) – то же, что и предыдущая операция, но с удалением нижней части желудка 

• Панкреатэктомия – тотальное удаление поджелудочной железы

• Дистальная панкреатэктомия – удалению хвоста и тела поджелудочной железы.

После резекции или удаления поджелудочной железы пациенту назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты и инсулин.

Симптоматические вмешательства

В ряде случаев, когда тотальное удаление опухоли невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии, а также хирургические вмешательства, позволяющие снять симптомы заболевания:

• Шунтирование или стентирование  двенадцатиперстной кишки 

• Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки 

• Чрескожная чреспеченочная холангиография

Химиотерапия и лучевая терапия 

Химиотерапевтическое лечение при раке поджелудочной железы применяется:

• После операции для снижения риска рецидива (адьювантная химиотерапия)

• При неоперабельных опухолях для уменьшения размеров и контроля над заболеванием

• Для снятия симптомов заболевания 

В ряде случаев рекомендовано комбинированное химиолучевое лечение. 

В Институте онкологии EMC пациенты могут получить комплексную помощь при раке поджелудочной железы. Лечение проводится по современным европейским и американским протоколам. 

Пациенты с раком поджелудочной железы стали жить дольше » Медвестник

– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ? 

– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.

– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют? 

– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.

После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.

Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.

– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству? 

– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.

– Каких целей позволяет добиться терапия?

– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.

Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.

– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют? 

– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.

Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.

Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.

– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?

– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.

Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.

Источник

1. Попова А. С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
2. Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.

Рак поджелудочной железы — лечение в клинике Мэйо

Лечение рака поджелудочной железы в клинике Мэйо

Почему стоит выбрать клинику Мэйо для лечения аденокарциномы поджелудочной железы

Ваша команда по уходу в клинике Мэйо

Специалисты

Mayo Clinic оказывают комплексную помощь людям с раком поджелудочной железы. В вашу команду могут входить специалисты в области хирургии, гастроэнтерологии, радиологии, медицинской онкологии, радиационной онкологии, патологии, питания и других областей, если это необходимо.Врачи этих специальностей работают вместе с вами, чтобы понять ваши конкретные потребности и предоставить вам именно тот уход, в котором вы нуждаетесь.

Этот междисциплинарный подход гарантирует, что вы получите пользу от опыта специалистов во всех аспектах вашего лечения. Тесное сотрудничество между членами вашей медицинской группы клиники Mayo позволяет им быстро получать результаты ваших анализов и согласовывать ваши встречи.

Также доступен полный спектр поддерживающей терапии, включая интегративную медицину и паллиативную помощь.

Врачи клиники Мэйо имеют опыт лечения людей со всеми типами опухолей поджелудочной железы, включая протоковую аденокарциному поджелудочной железы и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

Расширенная диагностика и лечение

Возможные преимущества малоинвазивной хирургии рака поджелудочной железы.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Операции по лечению рака поджелудочной железы вселяют надежду.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Пациенты клиники Мэйо имеют доступ к передовым радиологическим средствам визуализации и другим диагностическим инструментам. Как только диагноз будет установлен, ваш врач рассмотрит ваши варианты и поможет выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям. Ваше лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию, операцию или их комбинацию.

• Как избежать хирургического вмешательства при правильном диагнозе. Рак поджелудочной железы бывает очень трудно отличить от другого относительно необычного заболевания, называемого аутоиммунным панкреатитом (АИП). AIP — доброкачественное (доброкачественное) состояние, которое можно лечить стероидами без хирургического вмешательства, если оно диагностировано достаточно рано. Эксперты Mayo Clinic по поджелудочной железе являются лидерами в разработке диагностических критериев для AIP .
• Принятие решения о лечении на основе расширенной визуализации. Врачи вашей клиники Mayo имеют специализированный опыт в области специализированной ангиографии поджелудочной железы CT , мультидетекторной CT , PET и MRI .
• Операции, когда опухоль поражает близлежащие кровеносные сосуды. Многие люди не подходят для процедуры Уиппла или других операций на поджелудочной железе, если их опухоли затрагивают близлежащие кровеносные сосуды. Клиника Мэйо — один из немногих центров в США, где работают высокоспециализированные опытные хирурги, которые безопасно проводят эти операции у избранных пациентов. Эти процедуры включают удаление и реконструкцию частей кровеносных сосудов.
• Выполнение малоинвазивных операций на поджелудочной железе. Во многих случаях хирурги клиники Mayo теперь могут выполнять сложные операции по поводу рака поджелудочной железы, используя либо небольшие разрезы (лапароскопия), либо роботизированные методы, которые, как было показано, позволяют быстрее выздороветь. Хирурги клиники Мэйо были одними из первых в США, кто выполнил эти минимально инвазивные операции людям с раком поджелудочной железы.
• Использование протонно-лучевой терапии. Онкологи-радиологи клиники Мэйо используют передовые методы и технологии, в том числе протонную терапию, которая фокусирует высокоэнергетическое излучение на раке, сохраняя при этом близлежащие здоровые ткани.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Экспертиза и рейтинг

Врачи клиники Мэйо пользуются большим уважением за их опыт в диагностике и лечении людей с раком поджелудочной железы.Ежегодно около 1800 человек с раком поджелудочной железы обращаются за помощью в клинику Мэйо. Около 470 из них проходят процедуры Уиппла и связанные с ними операции.

Врачи клиники Майо заботятся о людях из всех 50 штатов и многих стран.

Онкологический центр

Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, которые признают научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Кампусы

Mayo Clinic во Флориде и Миннесоте определены Национальным фондом поджелудочной железы (NPF) как утвержденные центры NPF — признание высококачественной многопрофильной помощи.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Узнайте больше о рейтинге качества Mayo Clinic.

Доктор Марк Трути (хирургия, Миннесота): лучшие результаты после химиотерапии

Хирург клиники Mayo Mark J. Truty, M.D., M.S., обсуждает лечение рака поджелудочной железы в клинике Mayo.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Лечение рака поджелудочной железы (Взрослый) (PDQ®) — Версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака поджелудочной железы у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака поджелудочной железы (взрослый). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389396]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак поджелудочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком поджелудочной железы.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака поджелудочной железы. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. Это методы лечения, которые оказались наиболее эффективными на основе научно-обоснованных исследований, проведенных в клинических испытаниях на определенной подгруппе пациентов.

При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи и другие медицинские работники часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака поджелудочной железы приведено ниже с указанием этапов лечения.Текущие варианты лечения рака поджелудочной железы — это хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке поджелудочной железы, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

При обнаружении на ранней стадии рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокие шансы на успешное лечение.Однако существуют также методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с более поздней стадией рака поджелудочной железы, чтобы помочь им прожить дольше.

Хирургия

Хирургия рака поджелудочной железы включает удаление всей или части поджелудочной железы, в зависимости от расположения и размера опухоли в поджелудочной железе. Также часто удаляется область здоровой ткани вокруг опухоли. Это называется маржой. Цель операции — получить «чистые поля» или «отрицательные поля», что означает отсутствие раковых клеток по краям удаленной здоровой ткани.

Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Только около 20% людей с диагнозом рака поджелудочной железы могут перенести операцию, потому что большинство случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются после того, как болезнь уже распространилась. Когда хирургическое вмешательство является потенциальным вариантом лечения, есть много вещей, о которых следует подумать перед операцией такого типа. Перед принятием решения о хирургическом лечении важно провести тщательное обсуждение с врачом, в том числе обсудить преимущества, риски и время восстановления.Если операция невозможна, вы и ваш врач обсудите другие варианты лечения.

Операция по поводу рака поджелудочной железы может сочетаться с системной терапией и / или лучевой терапией (см. Ниже). Обычно это дополнительное лечение проводится после операции, которая называется адъювантной терапией. Тем не менее, системная терапия и / или лучевая терапия иногда могут использоваться перед операцией для уменьшения опухоли. Это называется неоадъювантной терапией или предоперационной терапией. После неоадъювантной терапии перед планированием операции проводится повторная стадия опухоли.Повторное определение стадии обычно выполняется с помощью другой компьютерной томографии, чтобы посмотреть на изменение размера опухоли и на то, на какие близлежащие структуры и кровеносные сосуды она влияет.

В зависимости от цели операции выполняются разные виды операций.

• Лапароскопия. Иногда хирург может начать с лапароскопии. Во время лапароскопии в брюшной полости делается несколько маленьких отверстий, и крошечная камера вводится в тело, пока пациенту вводят анестезию.Анестезия — это лекарство, которое помогает заблокировать осознание боли. Во время этой операции хирург может выяснить, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если это так, операция по удалению первичной опухоли обычно не рекомендуется.

• Операция по удалению опухоли. В зависимости от того, где находится опухоль в поджелудочной железе, используются разные виды хирургического вмешательства. Во всех хирургических вмешательствах, обсуждаемых ниже, близлежащие лимфатические узлы удаляются как часть операции.К вашей операции обычно будут привлечены более одного типа хирургов, а также другие специалисты.

• Процедура Уиппла. Эта операция может быть сделана, если рак находится только в головке поджелудочной железы. Это обширная операция, при которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также желчный проток и желудок. Затем хирург восстанавливает соединение пищеварительного тракта и желчевыводящей системы.Эту процедуру должен выполнять хирург, имеющий опыт лечения рака поджелудочной железы.

• Дистальная резекция поджелудочной железы. Эта операция обычно выполняется, если рак находится в хвостовой части поджелудочной железы. В этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.

• Тотальная панкреатэктомия. Если рак распространился на всю поджелудочную железу или локализован во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться полная панкреатэктомия.Полная панкреатэктомия — это удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.

После операции вам нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней и, вероятно, вам нужно будет отдохнуть дома около месяца. Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами над планом выздоровления, включая предоставление важных рекомендаций по питанию и питанию.

Побочные эффекты операции включают слабость, усталость и боль в течение первых нескольких дней после операции.Другие побочные эффекты, вызванные удалением поджелудочной железы, включают затруднение переваривания пищи и диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и о том, как с ними можно справиться.

Для получения дополнительной информации об уменьшении побочных эффектов см. Раздел «Физические, эмоциональные и социальные последствия рака» ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Наружная лучевая терапия — это вид лучевой терапии, наиболее часто применяемый при раке поджелудочной железы. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.Есть разные способы проведения лучевой терапии:

• Традиционная лучевая терапия. Это также называется традиционной или стандартной фракционной лучевой терапией. Он состоит из ежедневного лечения более низкими дозами радиации за фракцию или день. Всего дается от 5 до 6 недель.

• Стереотаксическое излучение тела (SBRT) или кибернож. Это более короткие курсы лечения более высокими дозами лучевой терапии, проводимые всего за 5 дней.Это более новый тип лучевой терапии, который может обеспечить более локализованное лечение за меньшее количество сеансов. Пока неизвестно, работает ли этот подход так же хорошо, как и традиционная лучевая терапия, и он может не подходить для каждого человека. Его следует проводить только в специализированных центрах, обладающих опытом и знаниями в использовании этой технологии для лечения рака поджелудочной железы и определении того, для кого она будет работать лучше всего.

• Протонно-лучевая терапия. Это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи.При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Это также уменьшает количество здоровых тканей, которые получают радиацию. Протонная лучевая терапия может проводиться в течение стандартного времени или в течение более короткого времени, как SBRT. Пока неизвестно, работает ли это лучше, чем стандартная лучевая терапия, и не может быть вариантом для каждого человека. Его следует проводить в лечебных центрах, у которых есть опыт и навыки, необходимые для использования этого лечения рака поджелудочной железы, которое может быть доступно только в ходе клинических испытаний.

Также могут быть предложены другие виды лучевой терапии. Существует много разных способов проведения лучевой терапии, поэтому важно обсудить с врачом запланированный подход.

Часто химиотерапия (см. Ниже) проводится одновременно с лучевой терапией, потому что она может усилить эффекты лучевой терапии, что называется радиосенсибилизацией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может иногда помочь уменьшить опухоль в достаточной степени, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем.Однако химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией, часто должна проводиться в более низких дозах, чем при использовании отдельно.

Лучевая терапия может быть полезна для снижения риска возврата или повторного роста рака поджелудочной железы в исходном месте. Но остается неуверенным, насколько это продлевает жизнь человека, если вообще продлевает его.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и жидкий стул.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего вы можете ожидать и как будут бороться с побочными эффектами.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают введение внутривенной (IV) трубки в вену с помощью иглы, таблетки или капсулы, которые можно проглотить (перорально).

Химиотерапия — основной вид системной терапии рака поджелудочной железы. Однако время от времени используются таргетная терапия и иммунотерапия, которые изучаются как потенциальные методы лечения (см. Раздел «Последние исследования»).

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать только 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Между циклами обычно есть период отдыха.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств. Следующие препараты одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:

• Капецитабин (Кселода)

• Эрлотиниб (Тарцева), вид таргетной терапии (см. Ниже)

• Фторурацил (5-FU)

• Гемцитабин (Гемзар)

• Иринотекан (Камптозар)

• Леуковорин (Веллковорин)

• Наб-паклитаксел (Абраксан)

• Нанолипосомальный иринотекан (Онивид)

• Оксалиплатин (Элоксатин)

Как правило, при совместном применении 2 или более препаратов побочных эффектов больше.Комбинированные методы лечения обычно лучше всего подходят для людей, которые могут самостоятельно выполнять свои обычные повседневные дела.

Выбор комбинации для использования зависит от онкологического центра и часто зависит от опыта онколога с лекарствами, а также от различных побочных эффектов и общего состояния здоровья пациента. При раке поджелудочной железы химиотерапию можно описать по тому, когда и как она проводится:

• Химиотерапия первой линии. Обычно это первое лечение, применяемое для людей с местнораспространенным или метастатическим раком поджелудочной железы (см. Стадии).

• Химиотерапия второй линии. Когда первое лечение не работает или перестает работать, чтобы контролировать рост рака, рак называют рефрактерным. Иногда лечение первой линии вообще не работает, что называется первичной резистентностью. Или лечение может какое-то время работать хорошо, а затем перестать быть эффективным, что иногда называют вторичной или приобретенной резистентностью. В этих ситуациях пациенты могут получить пользу от дополнительного лечения различными препаратами, если общее состояние здоровья пациента хорошее.В настоящее время ведутся значительные исследования, направленные на разработку других новых методов лечения как второй, так и третьей линии и не только. Некоторые из них оказались многообещающими (см. Раздел «Последние исследования»).

• Использование не по назначению. Это относится к лекарству, которое назначают при состоянии, не указанном на его этикетке. Это означает, что он не назначается при тех состояниях, при которых препарат специально одобрен FDA. Это также может означать, что лекарство назначается не так, как указано на этикетке.Примером этого является то, что ваш врач хочет использовать только лекарство, одобренное для лечения рака груди, для лечения рака поджелудочной железы. Использование препарата не по назначению рекомендуется только при наличии веских доказательств того, что препарат может действовать при другом заболевании, не указанном на этикетке. Эти доказательства могут включать ранее опубликованные исследования, многообещающие результаты текущих исследований или результаты молекулярных исследований опухолей, которые предполагают, что лекарство может работать. Тем не менее, использование лекарств не по назначению может не покрываться вашей медицинской страховой компанией.Возможны исключения, но важно, чтобы вы и / или ваша медицинская бригада поговорили со своей страховой компанией до начала лечения этого типа.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Кроме того, не у всех пациентов наблюдаются одинаковые побочные эффекты даже при приеме одного и того же препарата. Побочные эффекты в целом могут включать плохой аппетит, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, сыпь, язвы во рту, выпадение волос и недостаток энергии.Люди, получающие химиотерапию, также с большей вероятностью имеют низкий уровень лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов, что повышает риск анемии, инфекций, а также образования синяков и кровотечений.

Некоторые препараты, применяемые при раке поджелудочной железы, также обладают определенными побочными эффектами. Например, капецитабин может вызывать покраснение и дискомфорт на ладонях рук и подошвах ног. Это состояние называется синдромом кисти и стопы. Оксалиплатин может вызывать чувствительность к холоду, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, что называется периферической невропатией.Периферическая невропатия также является побочным эффектом наб-паклитаксела. Это примеры, и важно заранее обсудить с врачом побочные эффекты рекомендованных вам лекарств от рака.

Большинство побочных эффектов обычно проходят между курсами лечения и после его окончания, но некоторые из них могут длиться дольше и ухудшаться по мере продолжения лечения. Ваш врач может посоветовать способы облегчить эти побочные эффекты. Если побочные эффекты серьезны, ваш врач может уменьшить дозу химиотерапии или приостановить химиотерапию на короткое время.

Узнайте об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

• Эрлотиниб (Tarceva) одобрен FDA для людей с запущенным раком поджелудочной железы в сочетании с химиотерапевтическим препаратом гемцитабином. Эрлотиниб блокирует действие рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), белка, который может стать ненормальным и способствовать росту и распространению рака.Побочные эффекты включают кожную сыпь, похожую на угри, диарею и усталость.

• Olaparib (Lynparza) одобрен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с мутацией зародышевой линии (наследственной) BRCA . Он предназначен для использования в качестве поддерживающей терапии после того, как пациент прошел курс химиотерапии на основе платины, такой как оксалиплатин или цисплатин, в течение не менее 16 недель без признаков прогрессирования заболевания.

• Ларотректиниб (Витракви) — это не зависящее от опухоли лечение, которое может использоваться для любого типа рака, который несет в себе специфическое генетическое изменение, называемое слиянием NTRK (см. Диагностика).Этот тип генетического изменения встречается при различных формах рака, включая рак поджелудочной железы, хотя встречается редко. Он одобрен для лечения метастатического или местнораспространенного рака поджелудочной железы, не поддающегося химиотерапии.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Узнайте больше об основах целевого лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком.В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы иммунных контрольных точек, которые включают антитела против PD-1, такие как пембролизумаб (Кейтруда), являются вариантом лечения рака поджелудочной железы с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) (см. Диагностика). Приблизительно от 1% до 1,5% случаев рака поджелудочной железы связаны с высоким MSI-H.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение и уход широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Не следует путать паллиативную помощь с уходом в хосписе, который используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся в последних месяцах жизни.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Поддерживающая терапия для людей с раком поджелудочной железы может включать:

• Паллиативная химиотерапия. Любая схема химиотерапии, описанная выше, может помочь облегчить симптомы рака поджелудочной железы, например уменьшить боль, улучшить энергию и аппетит пациента, а также остановить или замедлить потерю веса. Этот подход используется, когда рак распространился и не поддается лечению, но симптомы рака можно улучшить с помощью химиотерапии.Принимая решение о паллиативной химиотерапии, важно, чтобы вы и ваш врач взвесили преимущества с возможными побочными эффектами и рассмотрели, как каждое лечение может повлиять на качество вашей жизни.

• Устранение закупорки желчных протоков или тонкой кишки. Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкий кишечник, установка крошечной трубки, называемой стентом, может помочь сохранить заблокированную область открытой. Эта процедура может выполняться с использованием нехирургических подходов, таких как ERCP, PTC или эндоскопия (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика»).Стент может быть пластиковым или металлическим. Используемый тип зависит от доступности, страхового покрытия / стоимости, ожидаемой продолжительности жизни человека и от того, будет ли рак в конечном итоге удален хирургическим путем. В целом пластиковые стенты дешевле, их легче вставлять и удалять. Однако их необходимо заменять каждые несколько месяцев, они связаны с большим количеством инфекций и с большей вероятностью переместятся с места. Стенты обычно размещаются внутри тела, но иногда может потребоваться ввести трубку через отверстие в коже живота для отвода жидкости, например желчи.Это называется чрескожным дренированием. Иногда пациенту может потребоваться операция по созданию обходного анастомоза, даже если сама опухоль не может быть полностью удалена.

• Улучшение пищеварения и аппетита. Специальная диета, лекарства и специально прописанные ферменты могут помочь человеку лучше переваривать пищу, если его поджелудочная железа не работает или была частично или полностью удалена. Большинству пациентов рекомендуется встреча с диетологом / диетологом, особенно тем, кто худеет и имеет плохой аппетит из-за болезни.

• Контроль диабета. Инсулин обычно рекомендуется, если у человека развивается диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, что чаще встречается после тотальной панкреатэктомии.

• Обезболивание и другие побочные эффекты. Для уменьшения боли часто необходимы морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками. Также могут использоваться специальные типы нервных блокад, выполняемые специалистами по боли. Один из видов нервной блокады — блокада чревного сплетения, которая помогает облегчить боль в животе или спине.Во время нервной блокады в нервы вводят либо анестетик, чтобы на короткое время прекратить боль, либо лекарство, которое разрушает нервы и может облегчить боль на более длительное время. Блокада нерва может выполняться чрескожно (через кожу) или с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (см. Выше). В зависимости от того, где расположена опухоль, иногда для облегчения боли может использоваться лучевая терапия. Узнайте больше об управлении болью.

Рекомендуемая поддерживающая терапия может также включать дополнительные методы лечения.Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные методы лечения, чтобы убедиться, что они не мешают другим вашим методам лечения рака.

Паллиативная и поддерживающая помощь не ограничивается устранением физических симптомов пациента. Есть также эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и психологические проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты, и с которыми можно справиться с помощью профессиональной помощи и поддержки. Профессионал может помочь развить навыки совладания и общей сложности борьбы с раком.Рак также поражает тех, кто за ними ухаживает, и близких, и им также рекомендуется искать поддержки.

Варианты лечения рака поджелудочной железы по стадиям

Для каждой стадии рака поджелудочной железы могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения в зависимости от стадии рака. Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO по лечению рака поджелудочной железы. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака поджелудочной железы. Кроме того, пациентам с любой стадией рака поджелудочной железы рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения. Обсудите со своим врачом все варианты лечения. Ваш врач будет лучше всего информирован о том, какой план лечения вам рекомендуется.

Потенциально излечимый рак поджелудочной железы (также называемый операбельным и погранично-операбельным раком поджелудочной железы)

• Хирургия

• Лечение перед операцией, также называемое неоадъювантной терапией или предоперационной терапией

• Химиотерапия, с лучевой терапией или без нее, регулярно используется для пациентов с пограничным операбельным раком поджелудочной железы. Это делается, чтобы попытаться уменьшить опухоль и увеличить шанс того, что хирург сможет удалить опухоль с четкими границами.Даже людям с операбельным раком поджелудочной железы иногда рекомендуется неоадъювантная терапия.

• Лечение после операции, также называемое адъювантной терапией или послеоперационной терапией

• Адъювантная химиотерапия обычно начинается в течение 4–12 недель после операции в зависимости от того, насколько быстро пациент выздоравливает. Обычно это длится в общей сложности 6 месяцев. Тип комбинированной химиотерапии, как правило, представляет собой FOLFIRINOX (5-FU, лейковорин, иринотекан и оксалиплатин) для тех пациентов, которые хорошо восстановились после операции и достаточно здоровы для комбинированной лекарственной терапии.Альтернативным вариантом является гемцитабин в виде отдельного препарата или в комбинации со вторым препаратом, называемым капецитабином. Было показано, что комбинации нескольких лекарственных препаратов более эффективны, чем просто гемцитабин, но связаны с большим количеством побочных эффектов, включая диарею, утомляемость, невропатию, низкий уровень лейкоцитов и синдром кисти-стопы. Поговорите со своим врачом о лучших вариантах химиотерапии для вас.

• Роль лучевой терапии после операции остается спорной.Возможность использования лучевой терапии после операции зависит от ситуации каждого пациента. Например, это может быть вариант, когда после операции не было четких границ.

• Для пациентов, которые получали лечение до операции, необходимость в дополнительном лечении после операции зависит от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья.

Местнораспространенный рак поджелудочной железы

• Терапия первой линии

• Химиотерапия с использованием комбинации препаратов может быть вариантом в зависимости от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья (см. Варианты, перечисленные ниже в разделе «Метастатический рак поджелудочной железы»).

• Лучевая терапия также может быть вариантом. Чаще всего его используют после химиотерапии, когда рак не распространился за пределы поджелудочной железы. Выбор типа используемой лучевой терапии, такой как стандартный внешний пучок или SBRT (см. «Лучевая терапия» выше), зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли.

• Терапия второй линии

• Клинические испытания

Метастатический рак поджелудочной железы (

обновлено 08/2020 )

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом, поэтому поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, в которых вы можете иметь право. Узнайте больше о том, как получить второе мнение до начала лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию описанных выше процедур.Варианты лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы во многом зависят от общего состояния здоровья пациента, его предпочтений и системы поддержки. Людей с метастатическим раком поджелудочной железы должна лечить многопрофильная бригада.

Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO «Метастатический рак поджелудочной железы». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

В зависимости от факторов, включая ваши предпочтения, характеристики и профиль сопутствующей патологии, варианты первой линии включают:

• Химиотерапия комбинацией фторурацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина, называемая FOLFIRINOX.

• Гемцитабин плюс наб-паклитаксел.

• Гемцитабин сам по себе для пациентов, которые недостаточно здоровы для более агрессивных двух комбинаций, указанных выше.

• Иногда может использоваться другая комбинация на основе гемцитабина или фторурацила, такая как гемцитабин плюс цисплатин, гемцитабин плюс капецитабин или FOLFOX.

Опции второй линии включают перечисленные ниже. Обычно это случается, когда болезнь ухудшается или пациенты испытывают серьезные побочные эффекты во время терапии первой линии.

• Фторурацил отдельно или в сочетании с нанолипосомальным иринотеканом, иринотеканом или оксалиплатином может быть рекомендован с учетом общего состояния здоровья пациента и совместного принятия решения.

• Может быть предложен гемцитабин отдельно или в комбинации с наб-паклитакселом.

• Пембролизумаб рекомендуется при раке с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или дефицитом репарации несовпадений (dMMR). Важно отметить, что только около 1% людей с раком поджелудочной железы имеют болезнь с высоким уровнем MSI.

• Таргетная терапия ларотректинибом (Витракви) или энтректинибом (Розлитрек) рекомендуется для любого рака с помощью слияния NTRK . NTRK слияния очень редки при раке поджелудочной железы.

• Пациенты с унаследованной мутацией BRCA1 или BRCA2 и получившие химиотерапию первой линии на основе платины, которая остановила рост или распространение рака в течение 16 недель или более, могут продолжать лечение химиотерапией или получать поддерживающую терапию олапарибом ( Линпарза), таргетная терапия.Поддерживающая терапия — это лечение, направленное на поддержание ремиссии рака, и это вариант после совместного принятия решения пациентом и врачом.

Поддерживающая терапия также может быть вариантом для пациентов, чье заболевание не прогрессировало при лечении первой линии, но которые из-за побочных эффектов могут больше не иметь возможности продолжать свое первоначальное лечение. Единственной одобренной поддерживающей терапией является олапариб (линпарза), который полезен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с мутацией зародышевой линии (наследственной) BRCA после химиотерапии на основе платины первой линии.Для других пациентов поддерживающая терапия может означать упрощение их первоначального режима химиотерапии. Например, его можно упростить с гемцитабина / наб-паклитаксела до одного гемцитабина или с FOLFIRINOX на FOLFOX, FOLFIRI или капецитабин. Узнайте больше об основах поддерживающей терапии.

Поддерживающая или паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Как можно раньше поговорите со своим врачом о симптомах, которые вы испытываете, о своем психическом благополучии и доступной социальной поддержке.Вам будет предложено лечение для облегчения любой боли, связанной с раком, или других симптомов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки .

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Рак поджелудочной железы может вернуться в поджелудочную железу или рядом с ней (так называемый местный или региональный рецидив) или где-либо еще в организме (отдаленный рецидив, похожий на метастатическое заболевание).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл диагностического тестирования, чтобы узнать как можно больше о степени и месте рецидива. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Лечение рецидивирующего рака поджелудочной железы аналогично лечению, описанному выше, и обычно включает химиотерапию.Для облегчения симптомов также может использоваться лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, семьей и друзьями, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многие люди хотят и нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение рака поджелудочной железы по стадиям

Лучшее лечение рака поджелудочной железы зависит от того, насколько далеко он распространился или от стадии. Стадии рака поджелудочной железы легко понять. Трудно попытаться определить стадию рака поджелудочной железы, не прибегая к серьезному хирургическому вмешательству. На практике врачи выбирают методы лечения рака поджелудочной железы на основе визуализационных исследований, результатов хирургических операций и общего состояния здоровья человека.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадия — это термин, используемый в лечении рака для описания степени распространения рака. Стадии рака поджелудочной железы используются для руководства лечением и классификации пациентов для клинических испытаний. Стадии рака поджелудочной железы:

• Стадия 0: Без распространения. Рак поджелудочной железы ограничивается верхними слоями клеток протоков поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы не виден ни при визуализации, ни даже невооруженным глазом.
• Этап I: местный рост.Рак поджелудочной железы ограничен поджелудочной железой, но вырос до менее 2 сантиметров (стадия IA) или более 2, но не более 4 сантиметров (стадия IB).
• Этап II: Локальное распространение. Рак поджелудочной железы превышает 4 сантиметра и либо ограничен поджелудочной железой, либо имеет локальное распространение, когда рак вырос за пределы поджелудочной железы или распространился на близлежащие лимфатические узлы. На далекие сайты он не распространился.
• Этап III: Более широкий разброс. Опухоль могла распространиться на близлежащие крупные кровеносные сосуды или нервы, но не метастазировала в отдаленные участки.
• Этап IV: Подтвержденное распространение. Рак поджелудочной железы распространился на отдаленные органы.

Продолжение

Определить стадию рака поджелудочной железы зачастую сложно. Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, предоставляют некоторую информацию, но для того, чтобы точно узнать, насколько далеко распространился рак поджелудочной железы, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Поскольку хирургическое вмешательство сопряжено с риском, врачи сначала определяют, можно ли удалить рак поджелудочной железы хирургическим путем (резектабельным). Затем рак поджелудочной железы описывается следующим образом:

• Оперативный: при визуализации рак поджелудочной железы не распространился (или, по крайней мере, не далеко), и хирург считает, что все это можно удалить.Около 10% случаев рака поджелудочной железы при первом диагнозе считаются операбельными.
• Местнораспространенный (неоперабельный): рак поджелудочной железы перерос в крупные кровеносные сосуды при визуализации, поэтому опухоль не может быть безопасно удалена хирургическим путем.
• Метастатический: рак поджелудочной железы явно распространился на другие органы, поэтому хирургическое вмешательство не может удалить рак.

Если рак поджелудочной железы является операбельным, операция с последующей химиотерапией или лучевой терапией или и тем, и другим может увеличить выживаемость.

Лечение резектабельного рака поджелудочной железы

Людям, у которых рак поджелудочной железы считается операбельным, могут быть выполнены три операции:

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия): хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и тело поджелудочной железы, части желудка. и тонкий кишечник, некоторые лимфатические узлы, желчный пузырь и общий желчный проток.Остальные органы заново соединяются, чтобы обеспечить пищеварение. Процедура Уиппла — сложная и сложная операция. Наилучшие результаты достигают хирурги и больницы, в которых проводится больше всего операций.

Продолжение

Примерно в половине случаев, как только хирург видит внутри брюшной полости, рак поджелудочной железы, который считался резектабельным, оказывается, распространился и, следовательно, не подлежит лечению. В этих случаях процедура Уиппла не завершается.

Дистальная резекция поджелудочной железы: удаляется хвост и / или часть тела поджелудочной железы, но не голова.Эта операция необычна для рака поджелудочной железы, потому что большинство опухолей, возникающих за пределами головки поджелудочной железы в теле или хвосте, неоперабельны.

Полная панкреатэктомия: хирургическим путем удаляются вся поджелудочная железа и селезенка. Хотя когда-то эта операция считалась полезной, сегодня она необычна.

Химиотерапия или лучевая терапия, или и то, и другое также могут использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством при резектабельном и неоперабельном раке поджелудочной железы, чтобы: рак после возвращения после операции (адъювантная терапия)

Химиотерапия включает противораковые препараты, которые проходят через все тело.Химиотерапия («химиотерапия») убивает раковые клетки поджелудочной железы как в основной опухоли, так и в тех, которые широко распространились. Эти химиотерапевтические препараты могут использоваться при раке поджелудочной железы:

Продолжение

И 5-ФУ, и гемцитабин вводятся в вены во время регулярных визитов к онкологу (онкологу). Пероральный препарат капецитабин может заменить 5-ФУ, особенно при лучевой терапии.

В лучевой терапии аппарат направляет высокоэнергетические рентгеновские лучи на поджелудочную железу, чтобы убить раковые клетки поджелудочной железы.Лучевая терапия проводится во время серии ежедневных процедур, обычно в течение нескольких недель.

И лучевая терапия, и химиотерапия повреждают некоторые нормальные клетки, а также раковые клетки. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, потерю веса и усталость, а также токсичность для клеток крови. Симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии.

Лечение местнораспространенного (неоперабельного) рака поджелудочной железы

При местнораспространенном раке поджелудочной железы операция не может удалить всю опухоль.Поскольку было показано, что операция по удалению только части рака поджелудочной железы не помогает, лучше всего нехирургические методы лечения.

Лечение состоит из химиотерапии с лучевой терапией или без нее. Либо 5-ФУ, либо гемцитабин могут продлить жизнь людям с местнораспространенным раком поджелудочной железы.

Лечение метастатического рака поджелудочной железы

При метастатическом раке поджелудочной железы хирургическое вмешательство используется только для контроля симптомов, таких как боль, желтуха или непроходимость выходного отверстия желудка. Радиация также может использоваться для облегчения симптомов.

Химиотерапия также может помочь улучшить симптомы рака поджелудочной железы и улучшить выживаемость. Гемцитабин был наиболее широко используемым химиотерапевтическим препаратом для лечения метастатического рака поджелудочной железы. Другие комбинации препаратов включают гемцитабин с эрлотинибом (Tarceva), гемцитабин с капецитабином, гемцитабин с цисплатином и гемцитабин с наб-паклитакселом. Если у вас достаточно хорошее здоровье, вы можете получить ФОЛЬФИРИНОКС (5-ФУ / лейковорин / оксалиплатин / иринотекан). Другие комбинации включают гемцитабин отдельно или с другим агентом, таким как (nab) -паклитаксел или капецитабин.Комбинации лекарств следующей линии для лечения рака поджелудочной железы включают оксалиплатин / фторпиримидин или липосому иринотекана (онивид) в сочетании с фторурацилом и лейковорином. Препарат олапариб (Lynparza) был одобрен для лечения пациентов с метастазами и мутацией гена BRCA, рак которых хорошо поддается химиотерапии.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы

По мере прогрессирования рака поджелудочной железы приоритет лечения № 1 сместится с продления жизни на облегчение симптомов, особенно боли.Многочисленные методы лечения могут помочь защитить от дискомфорта, вызванного распространенным раком поджелудочной железы:

• Такие процедуры, как установка стентирования желчных протоков, могут уменьшить желтуху, тем самым уменьшая зуд и потерю аппетита, связанные с непроходимостью желчных путей.
• Опиоидные анальгетики и блокада нерва, называемая блокадой чревного сплетения, могут помочь облегчить боль.
• Антидепрессанты и консультации могут помочь в лечении депрессии, часто встречающейся при запущенном раке поджелудочной железы.

Клинические испытания рака поджелудочной железы

Новые методы лечения рака поджелудочной железы постоянно проходят клинические испытания.Вы можете узнать о клинических испытаниях новейших методов лечения рака поджелудочной железы на веб-сайтах Американского онкологического общества и Национального института рака.

Рак поджелудочной железы: последние достижения в лечении смертельных заболеваний

Еще в 2014 году доктор Пол Сильверстайн только что закончил хирургическую операцию, которую он выполнял тысячи раз за шесть десятилетий карьеры хирурга, сертифицированного советом директоров. Но этот день был другим.Его медсестра из INTEGRIS Health заметила, что его глаза пожелтели, что, как он знал, может быть признаком рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы — одна из самых смертоносных форм рака. По данным Американского онкологического общества, в этом году от рака поджелудочной железы умрут около 47050 человек. Сюда входит Алекс Требек, любимый «Jeopardy!» host, который умер в прошлое воскресенье, примерно через 20 месяцев после того, как объявил, что у него диагностировали рак поджелудочной железы 4 стадии. С июля, икона гражданских прав Rep.Джон Льюис и судья Верховного суда США Рут Бейдер Гинзбург также умерли от рака поджелудочной железы. Среди других известных людей, которые умерли от рака поджелудочной железы в прошлом, были Патрик Суэйзи, Стив Джобс, Арета Франклин, Джоан Кроуфорд, Лучано Паваротти и астронавт Салли Райд.

Последующие медицинские тесты подтвердили опасения доктора Сильверстайна. У него был тип рака поджелудочной железы, известный как аденокарцинома, который распространился на его лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость при этом типе рака составляет 12%.К его чести, доктор Сильверстайн продолжает бить все шансы на шестом году борьбы с болезнью.

Поскольку ноябрь объявлен месяцем осведомленности о раке поджелудочной железы, мы недавно поговорили с доктором Сильверстайном, который сейчас на пенсии, и доктором Брайаном Гейстером, сертифицированным онкологом и врачом по внутренним болезням, который лечит доктора Сильверстайна, чтобы узнать больше о раке поджелудочной железы. , почему это так смертельно и что ждет нас в будущем.

Почему рак поджелудочной железы так опасен?

Короче говоря, рак поджелудочной железы агрессивен, и его трудно лечить.

«Симптомы обычно не возникают до тех пор, пока болезнь не перейдет в более позднюю стадию и не станет более устойчивой к лечению, чем другие виды рака», — говорит доктор Гейстер.

В отличие от маммографии при раке груди, колоноскопии при раке прямой и толстой кишки или мазков Папаниколау при раке шейки матки, стандартизированного скрининга на рак поджелудочной железы не существует. Как правило, вы начинаете осознавать это только тогда, когда появляются симптомы и у вас есть причина для анализа крови или визуализации. К тому времени рост рака может быть значительным и, возможно, распространился на другую область, что еще больше усложняет лечение.

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER, поддерживаемой Национальным институтом рака, чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке поджелудочной железы в США на основе того, как далеко распространился рак. База данных SEER группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:

• Локализованный: нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы поджелудочной железы.
• Региональный: рак распространился из поджелудочной железы на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
• Отдаленный: рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости.

Пятилетняя выживаемость составляет 9% для всех стадий SEER вместе взятых. Эта цифра возрастает до 37%, если она обнаруживается на ранней стадии и попадает в поджелудочную железу. Если он распространяется на лимфатические узлы или другую близлежащую структуру, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Выживаемость падает до 3%, если он метастазирует и распространяется в отдаленную часть тела или орган, например, в печень или легкие.Печеночная недостаточность является причиной смерти многих больных метастатическим раком.

Общий показатель 9% — это самый низкий показатель выживаемости среди наиболее распространенных видов рака. Для сравнения: рак простаты имеет пятилетнюю выживаемость 98%, рак желудка — пятилетнюю выживаемость 32%, а рак печени — 18% пятилетнюю выживаемость.

Многие люди не знают, насколько смертельным может быть рак поджелудочной железы. Даже доктор Сильверштейн узнал кое-что новое после своего диагноза. Первоначально он считал, что существует лекарство от аденокарциномы поджелудочной железы, которая начинается в протоках поджелудочной железы.Хотя определенные методы лечения могут уменьшить и контролировать рак, следовые количества никогда не покинут ваше тело.

«Я также недавно узнал, что рак поджелудочной железы в настоящее время является третьей по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах», — говорит д-р Сильверстайн, чья блестящая карьера в INTEGRIS Health включает в себя участие в создании ожогового центра INTEGRIS Paul Silverstein. «Поскольку это третья по значимости причина смерти от рака, диагностика все еще происходит слишком поздно».

Знаки раннего предупреждения

Доктор.Гейстер говорит, что к 2030 году рак поджелудочной железы, по прогнозам, станет основной причиной смерти от рака, поэтому крайне важно обращать внимание на ранние предупреждающие признаки.

Поджелудочная железа действует как своего рода фабрика, поскольку она помогает производить пищеварительные соки, помогающие расщеплять пищу, и вырабатывает важные гормоны, регулирующие уровень сахара в крови. Экзокринные клетки производят пищеварительные соки, а эндокринные клетки производят гормоны, такие как инсулин.

Примерно 95% рака поджелудочной железы начинается в экзокринных клетках, поэтому многие ранние симптомы связаны с проблемами пищеварения.Например, рак поджелудочной железы может препятствовать попаданию ферментов в кишечник для переработки потребляемых жиров, что приводит к жирному или светлому стулу. Это также может повлиять на то, как ваше тело усваивает важные питательные вещества, вызывая потерю веса и усталость. Если рак начинается в эндокринных клетках, у вас может начаться образование темной мочи.

Сложность состоит в том, что многие из этих симптомов, такие как тошнота и рвота, отражают повседневные проблемы. Рост опухоли, давящий на живот или позвоночник, может вызвать боль в животе или спине.Но, не зная, что у вас опухоль, вашей первоначальной реакцией может быть обращение к врачу по поводу мышечной боли.

Часто расположение рака может определять некоторые симптомы, которые могут спасти вас. Поджелудочная железа похожа на плоскую грушу, разделенную на голову, тело и хвост. Голова находится ближе всего к печени, желчному пузырю и кишечнику. Рост в этой области может повлиять на ваш желчный проток, что приведет к желтухе.

Конечно, у доктора Сильверстайна пожелтевшие глаза, которые его медсестра заметила в 2014 году, оказались желтухой.

«Это побудило меня провести небольшое тестирование. В то время я чувствовал себя совершенно здоровым и совсем не болел », — говорит он. Он назначил компьютерную томографию и сделал анализ крови. Его лаборатории показали повышенную функцию печени, а сканирование показало образование 2,5 см в головке поджелудочной железы.

Последние достижения в лечении рака поджелудочной железы

Раннее агрессивное лечение так же важно, как и раннее выявление. Доктор Сильверстайн говорит, что пациенты с раком поджелудочной железы должны быстро двигаться, особенно если им нужна операция.

«Хирургия по-прежнему остается основой терапии, а хирургическое удаление болезни — единственная реальная надежда на излечение», — говорит доктор Гейстер. «Вы также можете пройти химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить рак, чтобы сделать операцию возможной, или после операции, чтобы попытаться предотвратить рецидив рака».

Доктор Гейстер говорит, что FOLFIRINOX — очень эффективная комбинация препаратов для химиотерапевтического лечения рака поджелудочной железы. Мощная комбинация получила свое название от четырех входящих в ее состав лекарств — лейковорина кальция, лейковорина фторурацила, иринотекана гидрохлорида и оксалиплатина.

Через восемь дней после того, как доктор Сильверстайн поставил диагноз, доктор Джон П. Даффи, хирург по гепатобилиарной и абдоминальной трансплантологии из Института трансплантологии Назих Зухди, выполнил операцию Уиппла, тип хирургии, которая лечит рак поджелудочной железы. Доктор Даффи удалил головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, часть желудка и другие близлежащие ткани.

В рамках лечения доктор Сильверштейн получал универсальные химиотерапевтические препараты, такие как гемцитабин и абраксан. Он также получил FOLFOX, комбинацию препаратов, содержащих лейковорин, фторурацил и оксалиплатин.Хотя эти лекарства очень важны при химиотерапевтическом лечении, они также атакуют ваши клетки, как раковые, так и здоровые.

Иммунотерапия

Помимо хирургии и химиотерапии, иммунотерапия при лечении рака поджелудочной железы перспективна как менее токсичный способ уничтожения раковых клеток. Ваша иммунная система — мощный защитник от бактерий и вирусов, но она может с трудом распознавать раковые клетки и бороться с ними. В иммунотерапии используются лекарства, которые укрепляют вашу иммунную систему, чтобы она была лучше подготовлена ​​к поиску и уничтожению рака.

«Будущее лечения рака поджелудочной железы — за иммуногенетическим лечением», — говорит д-р Сильверстайн.

Во время лечения д-р Сильверстайн участвовал в клиническом исследовании, в котором ингибитор PARP сочетался с блокирующим агентом контрольной точки. Ферменты PARP помогают восстанавливать поврежденные клетки. Ингибитор PARP блокирует ферменты и мешает раковым клеткам «восстанавливать» поврежденные клетки и расти или распространяться.

Между тем, ваша иммунная система имеет контрольные точки белка, которые действуют как сигналы включения / выключения, чтобы посылать предупреждения клеткам, чтобы они действовали на определенные иммунные реакции.Некоторые контрольные точки отключают клетки, чтобы они не атаковали ваши собственные клетки. Но некоторые раковые клетки имеют схожий состав, который позволяет им оставаться скрытыми, заставляя вашу иммунную систему думать, что раковые клетки являются нормальными клетками. Ингибиторы контрольных точек блокируют эти сигналы, позволяя вашей иммунной системе лучше идентифицировать и атаковать раковые клетки.

Тестирование генома

Взаимосвязь между иммунной системой и генетикой начинается с тестирования генома, при котором анализируются мутации в опухолях.У этого процесса много названий, например, молекулярное тестирование точной медицины, тестирование ДНК или персонализированная медицина.

Каждая клетка имеет ДНК, и ДНК содержит гены, которые инструктируют ваше тело о том, как ему функционировать. По мере развития человеческого тела клетки делятся и производят точную копию гена. Иногда в этом процессе возникает ошибка, которая вызывает генетические мутации. Не все мутации вредны, но именно так начинается рак.

Многие лекарства от рака имеют широкую цель, то есть их цель — убить раковые клетки независимо от типа или стадии.Но раковые клетки различаются для каждого человека, поскольку ваш генетический состав может отличаться от чужого. Например, лечение рака, которое работает на сотнях людей, не окажет на вас такого же эффекта, если у вас другая опухоль.

Вот здесь и вступает в игру тестирование генома. Ваш врач возьмет биопсию, которая поможет составить карту биологии вашей опухоли. Изучая эти опухоли, онкологи могут составить более стратегический план лечения, направленный на конкретные гены и белки.

«Каждому человеку с раком поджелудочной железы необходимо пройти тестирование на определение геномной мутации, чтобы его онколог мог лечить определенные мутации», — говорит д-р.Сильверштейн.

В будущее

Продолжаются исследования в области точной медицины, а также исследования в области иммунотерапии и таргетной терапии.

«Нам все еще нужны более эффективные методы для выявления рака поджелудочной железы и более ранней диагностики, и нам все еще нужны более эффективные методы лечения запущенных типов рака поджелудочной железы», — говорит д-р Гейстер. «Нам предстоит пройти долгий путь, но у этого рака есть активная, растущая исследовательская база, посвященная ему».

Совет доктора Сильверстайна другим онкологическим больным

С годами рак поджелудочной железы стал более распространенным явлением, поскольку известные люди боролись с этим заболеванием.Несмотря на то, что он получил больше прессы, факт остается фактом: рак поджелудочной железы — агрессивный убийца, если вы не обнаружите его на ранней стадии.

Как показывает путешествие доктора Сильверстайна, хорошие результаты достигаются, если вы боретесь с раком поджелудочной железы с помощью нескольких методов лечения. В настоящее время доктор Сильверштейн проходит лучевую терапию для лечения метастатических поражений.

Помимо раннего выявления и раннего вмешательства, он дает полезные советы всем, кто борется с этим типом рака.

«Я отдаю должное Богу за то, что выжил шесть лет.Я продолжаю посещать группы поддержки и проводить время с семьей и друзьями », — говорит он. «Легко впасть в депрессию с диагнозом рака поджелудочной железы, и я до сих пор борюсь с этим. Важно продолжать заниматься работой или хобби ».

Система поддержки доктора Сильверстайна исходит от его 30-летней жены, доктора Амалии Миранды, офтальмолога, а также от его четырех детей и девяти внуков. Он также тренируется с тренером, ест много зеленых овощей и принимает витамины и добавки, рекомендованные практикующим специалистом INTEGRIS по интегративной медицине Джули Джонсон, APRN.Он подчеркивает важность употребления натуральных продуктов для стимуляции вашей иммунной системы.

Прежде всего, он старается расслабиться и смотреть на вещи в перспективе.

«Я нахожу время, чтобы наслаждаться жизнью, и каждый день не обхожусь без немного Джека Дэниэлса и кубинской сигары», — говорит он.

Обратитесь к терапевту INTEGRIS, если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с раком поджелудочной железы. Если вы недавно получили диагноз или проходили лечение в прошлом и хотите получить другое мнение, обратитесь в онкологический центр INTEGRIS, чтобы узнать больше о наших терапевтических возможностях и о том, как онколог может вам помочь сегодня.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Лечение рака поджелудочной железы | Онкологический центр Андерсона

В MD Anderson планы лечения рака поджелудочной железы основаны на том, можно ли удалить опухоль хирургическим путем или удалить ее.Большинство опухолей поджелудочной железы диагностируются после того, как они уже распространились за пределы поджелудочной железы, но около 20% опухолей поджелудочной железы локализуются в поджелудочной железе и подлежат резекции. Независимо от того, резектабельна опухоль или нет, планы лечения пациентов обычно различаются. Обычно пациенты нуждаются в более чем одном типе терапии, проводимой многопрофильной командой врачей.

Некоторые методы лечения являются действующим стандартом лечения, тогда как другие проходят клинические испытания. Клинические испытания имеют решающее значение для улучшения лечения рака поджелудочной железы и улучшения показателей выживаемости.Они поддерживаются нашим исследованием рака поджелудочной железы.

Один или несколько из следующих методов лечения могут быть рекомендованы для лечения рака или облегчения симптомов.

Хирургия рака поджелудочной железы

Основные хирургические доступы, используемые для лечения рака поджелудочной железы:

• Потенциально излечивает: Попытка вылечить рак поджелудочной железы путем его удаления.
• Паллиатив: Попытка облегчить симптомы, такие как закупорка желчного протока или кишечника.

Возможные лечебные хирургические методы

Когда рак поджелудочной железы ограничен поджелудочной железой, а иногда и распространился только на близлежащие области, опухоль может быть удалена хирургическим путем. Полное удаление опухоли хирургическим путем часто является лучшим шансом излечить рак поджелудочной железы. Частичное удаление опухолей не помогает пациентам прожить дольше, поэтому операция проводится только в том случае, если рак можно удалить полностью.

Наиболее распространенная методика удаления опухоли поджелудочной железы называется панкреатодуоденэктомией или, чаще, процедурой Уиппла .Эта операция удаляет части поджелудочной железы, кишечника, близлежащие лимфатические узлы, желчный пузырь, желчный проток, а иногда и части желудка.

Поджелудочная железа расположена рядом с важными кровеносными сосудами, которые снабжают кровью печень и выводят кровь из кишечника. Часто рак поджелудочной железы распространяется на эти сосуды. Если опухоль поджелудочной железы не может быть полностью отделена от этих кровеносных сосудов, многие хирурги считают ее неоперабельной. Однако в клинике MD Anderson хирург часто удаляет опухоль и перенаправляет пораженные сосуды.Это называется резекцией и реконструкцией сосудов и выполняется во время процедуры Уиппла. Эти сложные операции потенциально излечивают и выполняются примерно у половины пациентов с локализованным раком поджелудочной железы, перенесших операцию в клинике MD Anderson.

Независимо от того, нужна ли резекция и реконструкция сосудов, процедура Уиппла является серьезной операцией, сопряженной с высоким риском осложнений, даже если ее проводят опытные хирурги. Исследования показали, что эта процедура более успешна и сопряжена с меньшим риском, если ее проводят в крупном онкологическом центре врачи с большим опытом проведения процедур.Узнайте больше о том, что делает хирургов MD Anderson одними из самых опытных и квалифицированных в стране.

Паллиативные хирургические операции

Во многих случаях рак нельзя полностью удалить, поскольку он распространился слишком далеко за пределы поджелудочной железы или в основные кровеносные сосуды. Этим пациентам иногда применяется хирургическое вмешательство, чтобы облегчить симптомы рака поджелудочной железы. Закупорка желчного протока — наиболее частый симптом рака поджелудочной железы, который лечится хирургическим путем.Закупорки могут вызвать попадание желчи в окружающие органы, что приведет к боли и проблемам с пищеварением. Для облегчения этого симптома используются два метода:

• Установка стента: Эндоскоп используется для введения металлических трубок (называемых стентами), которые помогают держать желчный проток открытым. Это часто делается во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭКРП).
• Шунтирующие операции: Поток желчи перенаправляется из желчного протока непосредственно в кишечник, минуя поджелудочную железу.Операции шунтирования могут обеспечить более длительное облегчение, но имеют более длительные периоды восстановления, чем при замене стента.

Химиотерапия рака поджелудочной железы

В химиотерапии используются противораковые препараты для замедления или уменьшения опухолей поджелудочной железы. Эти препараты вводятся внутривенно (IV) или перорально и распространяются по организму через кровоток. В зависимости от резектабельности (вероятности полного удаления опухоли хирургическим путем) рака поджелудочной железы может быть назначена химиотерапия:

• Перед операцией, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли поджелудочной железы, которую необходимо удалить.Это называется неоадъювантной терапией.
• После операции, чтобы уничтожить любой рак, который, возможно, не был удален полностью. Это может снизить вероятность возврата рака и называется адъювантной терапией.
• Наряду с радиацией, которая называется химиолучевой. Иногда это используется при локализованном раке поджелудочной железы.

Существует множество химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака поджелудочной железы, в том числе:

• Гемцитабин
• Наб-паклитаксел
• 5-фторурацил (F-5U)
• Иринотекан
• Оксалиплатин
• Капецитабин
• Цисплатин
• Доцетаксел
• Иринотекан липосомальный

В зависимости от способности пациента переносить терапию, два или более химиотерапевтических препарата обычно назначают в комбинации для лечения пациентов.

Две комбинации химиотерапии были одобрены для начального лечения рака поджелудочной железы, в том числе:

• Гемцитабин + наб-паклитаксел
• FOLFIRINOX (5-флуроурацил, иринотекан и оксалиплатин)

Облучение рака поджелудочной железы

Лучевая терапия использует пучки фотонов высокой энергии (рентгеновские лучи) для замедления или уменьшения опухолей поджелудочной железы. Из-за уровня точности некоторых видов лучевой терапии можно рассмотреть и использовать более высокие, чем обычно, дозы облучения (увеличение дозы) без повреждения нормальных тканей.Доктор медицины Андерсон использует несколько различных видов лучевой терапии для лечения рака поджелудочной железы.

• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): Доставляет пучки излучения под разными углами с использованием передовых методов визуализации и вычислений. Из-за чрезвычайной точности, связанной с этой терапией, могут использоваться дозы облучения, превышающие нормальные (увеличение дозы). Этот тип терапии обычно назначается в период от 3 до 6 недель и иногда назначается в дополнение к химиотерапии.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): Доставляет пучки излучения разной интенсивности под разными углами. Из-за чрезвычайной точности, связанной с этой терапией, большие дозы можно назначать каждый день, а при необходимости можно рассмотреть возможность применения более высоких, чем обычно, доз облучения (увеличение дозы). Лечение обычно длится меньше недели.
• Трехмерная конформная лучевая терапия: Традиционный метод, использующий трехмерное сканирование для визуализации опухоли до доставки пучков излучения.Этот вид терапии обычно длится около 2-6 недель.
• Протонная терапия: Доставляет пучки протонов, а не фотонов. В некоторых ситуациях протоны вызывают меньшее радиационное воздействие на окружающие ткани, чем фотоны. Этот тип терапии может использоваться для пациентов с раком поджелудочной железы, заболевание которых рецидивировало в той же области, несмотря на предшествующую лучевую терапию.

В MD Anderson наши онкологи-радиологи используют специальную машину, называемую компьютерной томографией на рельсах, для доставки более высоких, чем обычно, доз радиации (увеличение дозы) с исключительной точностью.Этот метод обычно используется во время IMRT и SBRT.

На лечение рака поджелудочной железы влияет резектабельность

Хирургия — единственный потенциально излечивающий вариант лечения рака поджелудочной железы, но это единственный вариант примерно в 20% случаев. Это означает, что важно определить, может ли операция принести пользу пациенту, во время диагностики рака поджелудочной железы, и отложить операцию только на тот случай, когда она может принести клиническую пользу.

По этой причине врачи MD Anderson используют современную систему стадирования, называемую стадией резектабельности, для планирования лечения пациента.Этот тип стадирования классифицирует рак поджелудочной железы на три группы в зависимости от того, можно ли его удалить хирургическим путем. Возможный план лечения пациента варьируется в зависимости от стадии резектабельности рака поджелудочной железы.

Съемный

Рак ограничен поджелудочной железой или распространился только на близлежащие ткани, и опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем. Обычно это рак поджелудочной железы I и II стадии. Пациенты с операбельным раком поджелудочной железы могут:

• Сразу в хирургию.
• Пройдите курс химиотерапии перед операцией.
• Перед операцией пройти курс лучевой и химиотерапии.

Пограничная резектабельность

Рак достиг ближайших кровеносных сосудов, но его можно удалить хирургическим путем. Это обычно включает некоторые виды рака II и III стадии. Пациенты с пограничным резектабельным раком поджелудочной железы часто получают химиотерапию и впоследствии могут получить лучевую терапию. После этого начального лечения пациентов затем оценивают, чтобы определить, можно ли полностью удалить их опухоль хирургическим путем.

Неоперабельный

Рак не может быть удален хирургическим путем. Эта стадия делится на местнораспространенную и метастатическую.

• Местно-распространенный: Рак по-прежнему в основном поражает поджелудочную железу и окружающие органы, но прорастает в основные кровеносные сосуды или окружает их. Обычно сюда входят многие виды рака III стадии. Пациенты с местнораспространенным неоперабельным раком поджелудочной железы всегда сначала получают химиотерапию, а затем рассматриваются для лучевой терапии.В зависимости от размера и расположения опухоли во время лечения могут использоваться более высокие, чем обычно, дозы облучения (увеличение дозы).
• Метастатический: Рак распространился на отдаленные органы и не может быть полностью удален. Пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы лечат химиотерапией, если ее можно безопасно назначать с учетом переносимости пациента. Лучевая терапия иногда используется для облегчения симптомов, связанных с раком.

Типы лечения рака поджелудочной железы — Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

На этой странице:

Вы лучший защитник для себя.Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует вам обсудить цели вашего лечения со своим лечащим врачом и знать все возможные варианты на каждой стадии вашего заболевания.

Обратите внимание: эта информация относится конкретно к аденокарциноме, наиболее распространенной форме рака поджелудочной железы. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) и другие редкие типы рака поджелудочной железы лечатся по-разному.

Стандартные методы лечения

Лечение рака поджелудочной железы зависит от общего состояния здоровья пациента и стадии заболевания.Стадия — это процесс, который врачи используют для описания размера и местоположения рака.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) утверждает методы лечения определенных заболеваний. Лечение, признанное медицинскими экспертами подходящим для определенного типа заболевания и широко используемое профессионалами в области здравоохранения, называется «стандартным лечением».

Стандартными методами лечения рака поджелудочной железы являются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание.

Некоторые химиотерапевтические препараты одобрены FDA для лечения рака поджелудочной железы.Другие изучаются в клинических испытаниях или изучались в ходе клинических испытаний в прошлом.

FDA одобрило одно лекарство для таргетной терапии рака поджелудочной железы и одну иммунотерапию для небольшой группы пациентов с раком поджелудочной железы. Но эти методы лечения широко не используются. Большинство пациентов, получающих таргетную терапию или иммунотерапию, пройдут клинические испытания.

Хирургия

Хотя 20 процентов пациентов с раком поджелудочной железы могут иметь право на операцию, данные показывают, что почти половине этих пациентов говорят, что они не подходят.Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует вам обратиться к хирургу, который выполняет большое количество операций на поджелудочной железе (более 15 в год), чтобы определить соответствие критериям.

Для пациентов, отвечающих критериям, хирургическое вмешательство является лучшим вариантом долгосрочного выживания при раке поджелудочной железы. Данные показывают, что хирурги с большим объемом операций в больницах с большим объемом операций имеют более высокие показатели успеха и меньше осложнений. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует, чтобы операцию выполнял крупный хирург поджелудочной железы (более 15 операций в год).

Узнайте больше об хирургии рака поджелудочной железы.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые убивают раковые клетки, останавливая их рост и деление. Эти препараты проходят через кровоток и повреждают раковые клетки по всему телу.

Химиотерапия может уменьшить опухоли или остановить их рост. Его можно назначать отдельно или с хирургическим вмешательством, таргетной терапией, лучевой терапией или их сочетанием.

Узнайте больше о химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует энергию в виде частиц или электромагнитных волн.Он может повредить раковые клетки, чтобы остановить их рост и деление. Большая машина направляет излучение через брюшную полость в опухоль.

Цель облучения — остановить рост опухоли или уменьшить ее размер, не нанося вреда здоровым органам или тканям поблизости.

Врачи могут использовать лучевую терапию по телефону:

• Снять боль, вызванную опухолью
• Попытайтесь уменьшить опухоль перед операцией
• Уничтожить раковые клетки, которые могут быть в области после операции

Подробнее о лучевой терапии.

Клинические испытания

Клинические испытания — это исследования, посвященные новым методам лечения.

Клинические испытания — единственный способ исследователям проверить, помогают ли новые методы лечения людям с раком поджелудочной железы. FDA рассматривает информацию об успешных клинических испытаниях, чтобы решить, следует ли одобрить экспериментальное лечение конкретного заболевания.

Пациенты с раком поджелудочной железы, участвующие в клинических исследованиях, имеют лучшие результаты. Каждое доступное сегодня лечение было одобрено в ходе клинических испытаний.Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует проводить клинические испытания при постановке диагноза и при принятии каждого решения о лечении.

У нас самая полная база данных клинических исследований рака поджелудочной железы в США. Компания Patient Central Associates может провести для вас индивидуальный поиск. Вы также можете начать свой собственный поиск с помощью нашего средства поиска клинических исследований.

Клинические испытания Поисковые испытания

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое помогает вашей иммунной системе атаковать раковые клетки.

Ваша иммунная система помогает вашему телу бороться с микробами и болезнями. Но часто он не знает, что раковые клетки опасны или не может до них добраться. Иммунотерапия помогает вашему телу находить раковые клетки и бороться с ними так же, как и с другими болезнями.

Существует один одобренный FDA иммунотерапевтический препарат для пациентов с раком поджелудочной железы с определенными генетическими мутациями. Но это вариант только для небольшого процента пациентов. Большинство иммунотерапевтических препаратов от рака поджелудочной железы проходят клинические испытания.

Узнайте больше об иммунотерапии.

Таргетная терапия

При таргетной терапии используются лекарства для атаки уникальных аспектов раковых клеток с небольшим вредом для здоровых клеток. Таргетная терапия часто блокирует процесс, который превращает нормальные клетки в рак, останавливая рост опухоли.

Существует несколько таргетных методов лечения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для определенных групп пациентов с раком поджелудочной железы, выявленных путем тестирования. Другие таргетные методы лечения рака поджелудочной железы все еще изучаются в лабораториях или проходят клинические испытания.

Узнайте больше о таргетной терапии.

Точная медицина

Каждый больной раком поджелудочной железы индивидуален. Пациенты, которые получают лечение на основе их биологических особенностей, могут жить дольше.

Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует всем пациентам с раком поджелудочной железы пройти генетическое тестирование на наследственные мутации как можно скорее после постановки диагноза и анализа биомаркеров опухолевой ткани , чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Информация, полученная в результате этих тестов, может помочь вашему врачу подобрать наиболее подходящее для вас лечение. Это называется прецизионная медицина . Это могут быть стандартные методы лечения, клинические испытания или лечение не по назначению.

Лечение не по назначению одобрено FDA для лечения другого рака, а не рака поджелудочной железы. Но эти методы лечения показали себя многообещающими у некоторых пациентов с раком поджелудочной железы или у пациентов с другими типами рака, опухоли которых имеют такие же мутации.Врач может назначить их, когда это имеет смысл для пациента.

Пациенты должны обсудить генетическое тестирование на наследственные мутации и тестирование биомаркеров опухолевой ткани со своим лечащим врачом. Эти тесты можно получить в их лечебном учреждении или в службе точной медицины PanCAN Know Your Tumor®.

Узнайте о точной медицине Узнайте о своей опухоли

Управление симптомами и побочными эффектами

Рак поджелудочной железы и его лечение могут вызывать различные симптомы и побочные эффекты.Поддерживающая (паллиативная) помощь сосредоточена на:

• Комфорт
• Качество жизни
• Общее самочувствие пациента

Может сочетаться с противораковыми препаратами или находиться в центре внимания.

Посещение медицинских специалистов, которые сосредоточены на лечении симптомов и поддерживающей (паллиативной) помощи, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует, чтобы лечение симптомов и поддерживающая (паллиативная) помощь оказывались на ранних этапах постановки диагноза, а также во время и после лечения.

Узнайте больше о поддерживающей (паллиативной) помощи.

Интегративная, дополнительная или альтернативная медицина

Интегративная, дополнительная или альтернативная медицина (ICAM) — это методы лечения, выходящие за рамки стандартной медицинской помощи. Дополнительная и интегративная медицина используются с традиционной медициной. Альтернативная медицина используется вместо традиционной медицины.

FDA не регулирует терапию ICAM. Хотя это не доказанный метод лечения, данные свидетельствуют о том, что некоторые из этих подходов могут помочь контролировать симптомы и побочные эффекты.

Узнайте больше об интегративной, дополнительной или альтернативной медицине.

Знайте все варианты лечения

Для получения дополнительной бесплатной информации о лечении рака поджелудочной железы или персонализированного поиска клинических испытаний свяжитесь с Центром пациентов. Мы также можем предоставить вам список ближайших к вам врачей, специализирующихся на раке поджелудочной железы, и расскажем о возможных вариантах лечения.

Информация проверена Научным и медицинским консультативным советом PanCAN, который является экспертами в этой области из таких учреждений, как Университет Пенсильвании, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других.

Информация, предоставленная Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN») не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения, связанных с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время телефонной и / или электронной переписки, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску способов лечения и лечения рака поджелудочной железы.Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в совокупном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями и образовательными мероприятиями по раку поджелудочной железы.