По научному запор: Запор – что это такое Medical On Group Оренбург — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

лечение запоров, причины, признаки и симптомы заболевания

Под понятием «запор» подразумевают проблемы с опорожнением кишечника с более чем трехдневным отсутствием дефекации. Ситуативные запоры чаще всего возникают под воздействием определенных факторов: в связи с беременностью, стрессом, психоэмоциональными переживаниями, злоупотреблением определенными продуктами или нехваткой жидкости в организме. Кроме того, прием некоторых препаратов может пагубно влиять на микрофлору кишечника и привести к запорам. Как правило, такие состояния не считаются патологией, поскольку не длятся долго и проходят самостоятельно или после приема слабительного.

Хроническими называют регулярные задержки дефекации на 48 и более часов (в норме дефекация должна происходить не реже трех раз в неделю). Каловые массы при этом сухие, плотные и комковатые, выделяются в небольших количествах. Дефекация сопровождается болевыми ощущениями, вызывает затруднения и требует значительных усилий. После дефекации отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника. Изменяется частота и характер дефекации. Наличие одного или нескольких названных симптомов уже может стать основанием для диагностирования хронического запора.

Чаще всего запорами страдают беременные женщины, дети младшего возраста и пожилые люди. Среди последствий хронического запора – опущение промежности вследствие постоянного недостаточного опорожнения кишечника.

При диагностировании запора важно также установить его этиологию. Учитывая причины и механизмы дисфункций кишечника, выделяют следующие виды запоров:
• алиментарные (вызванные нарушением диеты)
• неврогенные (связанные со сбоем нейро-рефлекторной системы)
• психогенные (вызванные психо-эмоциональными проблемами)

• запоры, сопровождающие аноректальные болезни (геморрой, анальные трещины, парапроктит)
• токсические (вызванные отравлением ртутью, свинцом, химическими препаратами или хронической интоксикацией)
• проктогенные (при дисфункции тазовых мышц)
• механические (при наличии опухолей, рубцов, полипов и аномалий пищеварительного тракта)
• ятрогенные (вследствие приема некоторых лекарственных препаратов)

Длительный хронический запор нередко становится причиной развития сложных болезней ЖКТ: от воспалительных заболеваний кишечника до дивертикулярной болезни и растяжения толстого кишечника. Крайне неприятным последствием скопления каловых масс является возникновение стойкой непроходимости кишечника, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
при трудностях с прохождением кала
при ощущении неполного опустошения кишечника
при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
вспучивание живота
твердый, жесткий, сухой стул
чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
чувство блокировки содержимого живота при натуживании
необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
- неправильное питание
- синдром раздраженного кишечника (СРК).
С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
- диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
- изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
прием некоторых лекарственных препаратов
нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
болезни нервной системы
различные системные патологии
психические расстройства
другие причины.

Диагностика

Диагностика запоров в нашей клинике включает:

Лечение хронического запора

Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
средства для размягчения кала (слабительные)
осмотические слабительные препараты
прокинетические препараты
пробиотики.

Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач.

Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Прогноз

При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

История №2

Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность.

Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

Какой у вас стул? Деликатно о проблеме

Этюд доктора Иванова о желудочно-кишечном тракте. Часть 2-я

В прошлой статье кандидата медицинских наук, врача-невролога, остеопата клиники Luciano Александра Иванова речь шла о таких проблемах желудочно-кишечного тракта, как гастрит, метеоризм и икота. Мы выяснили, что зачастую причиной гастрита является хронический стресс, потому что наш желудок — эмоциональный орган. В этой же статье доктор обсудит деликатную тему — проблему запора.

У ВАС ЗАПОР? А МОЖЕТ, ВЫ ЖАДНЫЙ?

Обратили внимание на заголовок? Говорим о запорах, а причем тут жадность? Опять же, из практики восточной медицины: чем жаднее человек, тем хуже у него со стулом. Нет желания расставаться с чем-либо, отдать или подарить: чем не ментальный запор? Как следствие — запор физический. Метафизика болезни!

Научное название запора — констипация. Запор — затруднение дефекации либо редкая дефекация, плотная консистенция стула, а также ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Считается, что если у вас нет стула более 48 часов, вы страдаете запором.

Пациентов с проблемой запора хоть отбавляй! Сегодня запор одна из наиболее распространенных проблем человечества, причем все чаще от запоров мучаются молодые люди. Статистика утверждает, что от запоров страдают 10–15% населения стран с высоким уровнем экономического развития. Данная проблема уже давно вышла за рамки чего-то личного, сокровенного. Существуют страны, в которых проблема запоров приобрела национальные масштабы, и ее решением занимаются на правительственном уровне. Например, в Германии от запоров страдает 30% взрослого населения страны, во Франции — более 10 млн человек, а в Великобритании половина населения знакома с проблемой запоров.

Многие приходят на программу детокса и к остеопату с целью избавиться от запора. У кого-то получается, у кого-то — не всегда. И причин тому много.

Начнем с того, что запоры бывают на фоне приема многих лекарств (спазмолитики, антигистаминные препараты, антидепрессанты, гипотензивные препараты, лекарства от изжоги, препараты железа). Пока пациент пьет назначенные врачом или самим себе препараты (занимаясь самолечением) — стул не восстановится. Перестали принимать таблетки, и все в порядке!

Мало едите растительной клетчатки? Считаете себя мясоедом по природе? Хорошо, но кишечнику нужно 20–30 граммов нерастворимой клетчатки в день, чтобы сформировать кал. Пока не добавите в рацион клетчатку, стул не нормализуется.

Вы много путешествуете или часто бываете в командировке? Кишечник крайне чувствителен к перемене мест, климату, стрессу. Некоторые особо чувствительные персонажи ходят «по-большому» только дома: для такого деликатного процесса важна сама обстановка (удобный унитаз, чистота, пол с подогревом и так далее).

Другая причина — удлиненный кишечник. Это особенность строения кишечника — долихосигма. Обычно эти люди страдают запорами с раннего детства.

Случай из практики. Ко мне на программу детокса приехала молодая девушка с явным желанием похудеть любой ценой. Одной из ее основных жалоб был хронический запор. Когда начали разговаривать, выяснили, что она ест всего один раз в день, регулярно пользуется слабительными и мочегонными. Низкокалорийная диета и прием мочегонных (это всегда дефицит магния и калия!) вполне могли стать причиной запора.

Длительный или хронический запор (длится более нескольких месяцев) может быть следствием серьезных заболеваний (рак прямой кишки, сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона), а также некоторых функциональных заболеваний (синдром раздраженного кишечника, дисфункция тазового дна). Если есть симптомы — рвота, примесь крови в стуле, похудание, впервые возникший запор в пожилом возрасте — немедленно обращайтесь к врачу.

Длительный или хронический запор может быть следствием серьезных заболеваний

КОГДА ДЕЛАТЬ КОЛОНОСКОПИЮ

Для исключения диагноза онкологии врачи рекомендуют всем без исключения после 50 лет проводить колоноскопию — эндоскопическое исследование кишечника. Данный метод диагностики позволяет выявлять онкологию на ранних этапах формирования и удалять доброкачественные новообразования (полипы) в процессе самой процедуры.

Существуют следующие факторы риска для развития рака толстого кишечника: отягощенная наследственность (рак был у близких родственников), воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет, избыточный вес, алкоголь, курение, избыток животных продуктов в питании при дефиците клетчатки. При наличии факторов риска колоноскопию следует проводить чаще!

КАЛОВЫЙ ЗАВАЛ!

Некоторые известные натуропаты (как правило, не медики) пишут о каловых завалах в кишечниках своих пациентов и назначают клизмы. Такие «целители» несколько преувеличивают масштаб проблемы. Каловый завал как причина или следствие запора развивается у пожилых пациентов, особенно находящихся на длительном постельном режиме, а также после исследования ЖКТ с помощью рентгенконтрастного вещества сульфата бария. Делать клизмы всем подряд с целью очистки кишечника не целесообразно.

МАМЫ-ОСТЕОПАТЫ

Остеопат будет эффективен при некоторых проблемах со стулом. Есть даже специальный раздел специальности «Остеопатия» — висцеральная остеопатия. Руками врач деликатно через переднюю брюшную стенку прорабатывает кишечник и его брыжейку, стимулируя перистальтику, улучшая кровоснабжение и иннервацию этого органа. Остеопатия помогает при долихосигме, синдроме раздраженного толстого кишечника, при каловых завалах. Если кто не верит в остеопатию, вспомните мам, поглаживающих животы своих плачущих детей — «мамы-остеопаты» мгновенно снимают колики.

НЕСКОЛЬКО ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ ПРИ ЗАПОРЕ

В рационе должно содержаться достаточное количество пищевых волокон (20–30 граммов) для достижения адекватного объема каловых масс. Компоненты растительных волокон абсорбируют воду, смягчая консистенцию кала и облегчая опорожнение кишечника. Много клетчатки содержится в крупах, овощах, фруктах и сухофруктах.

Не забывайте пить достаточно жидкости (в среднем 25–30 миллилитров на 1 килограмм массы тела), иначе эффект от приема клетчатки будет обратным. Клетчатка как губка впитывает воду, и она не работает без жидкости!

Помните «золотое правило» здорового питания — дробное питание небольшими порциями (правило «ладошек») не менее пяти раз в день.

Следует сознательно формировать здоровые привычки — например, вы должны стремиться опорожнять кишечник примерно в одно и то же время, лучше через 15–45 минут после завтрака. Утром, как известно, кишечник максимально активен (см. статью про биоритмы). Не пропускайте завтрак и не игнорируйте кофе по утрам — все это стимулируют кишечник.

Нельзя забывать и про регулярную физическую нагрузку: помните, что гиподинамия (малоподвижный образ жизни) — один из факторов многих серьезных заболеваний, в том числе и запоров.

Нужно слушать свой организм и ни в коем случае не подавлять позыв. Раз проигнорировали, два — вот вам и запор.

Помните, что использование слабительных в течение длительного времени опасно. Во-первых, кишечник привыкает к стимуляции извне, становится в прямом смысле слова «ленивым». Так и говорят: синдром ленивого кишечника. Во-вторых, многие стимулирующие слабительные дают привыкание, и эффект уменьшается. Таких пациентов на приеме тоже достаточно. Запустить такой кишечник бывает ой как не просто.

Очистительные клизмы или гидроколонотерапия также не всегда могут быть эффективны и полезны. Кроме того, есть риск механической травматизации слизистой прямой кишки. Если диета и физкультура не помогают — бегом на прием к врачу-гастроэнтерологу!

Продолжение следует.

Александр Иванов

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Запор у онкологических больных 4 стадии: при раке желудка, прямой кишки, кишечника

Запор часто сопровождает течение злокачественного процесса, особенно в терминальной — последней 4 стадии рака. В некоторых ситуациях он сигнализирует о крайне неблагоприятных осложнениях заболевания, но чаще — естественное хроническое следствие тягот жизни онкологического больного.

Запор возможен у молодых и старых, всех пострадавших объединяет одно желание — больше никогда не испытывать этого состояния, мировая статистика уточняет — симптомы отмечаются у 12%-19% взрослых, но только эпизодически.

Что можно называть запором?

Каждому человеку присущ свой собственный ритм дефекации — опорожнения кишечника. Кто-то делает это ежедневно и в «классическое» время — поутру, кто-то имеет стул раз в несколько дней. Скорость формирования и объём исторгаемых каловых масс в первую очередь зависит от массы потребляемой пищевой клетчатки.

Для мясоедов-европейцев норматив обозначен как 200 граммов ежедневно, для африканцев — 450 граммов дважды в день, но это аналогично «средней температуре по больнице». Дефекацию каждый третий день нельзя считать ненормальной, если она не вызывает страданий.

Критериев настоящего запора 7 и должны одновременно присутствовать хотя бы два:

Редкость акта дефекации
Необходимость в продолжительном натуживании для изгнания кала
Твёрдый кал типа «орешки» или с плотными фрагментами
Неприятное чувство неполного опорожнения
Ощущение помехи в прямой кишке
Потребность «выковырнуть», что по-научному называют «мануальная манипуляция»
Дефекация менее трёх раз в неделю.

Для постановки диагноза специальные Римские критерии требуют, чтобы симптомы наблюдались в каждой четвёртой дефекации и держались дольше 3 месяцев.

Причины запора у онкологических больных

Не у всех людей можно определиться с точной причиной нарушения дефекации даже после тщательного обследования, специалисты выделяют три механизма запора:

Замедленное движение каловых масс;
Разбалансировка сокращения и расслабления ответственных за дефекацию мышц — их диссинергизм;
Дискинезия вследствие заболевания толстой кишки.

У онкологического пациента сразу могут присутствовать все три механизма, к ним чаще всего приводят:

сужение просвета кишки карциномой или сдавление опухолевыми узлами извне;
нарушение иннервации и поражение мышц тазового дна при злокачественных процессах органов малого таза;
приём лекарств, влияющих на моторику или повреждающих кишечную слизистую;
нутритивные нарушения при неадекватном питании;
осложнения химиотерапии — нейротоксичность платиновых производных и таксанов;
эндокринные нарушения при длительной гормональной терапии;
значительное снижение физической активности.

Не надо стесняться жаловаться на нарушения и неудовлетворенность процессом дефекации, потому что за банальной задержкой стула может скрываться фатальное осложнение, запишитесь на приём.

Запор при раке толстой кишки

Карцинома поперечно-ободочной кишки одним своим присутствием влияет на функцию кишечника, меняя его перистальтику. Как правило, пациенты жалуются на неприятные ощущения, вздутие и чередование запора с жидким стулом.

Опасное осложнение заболевания — кишечная непроходимость вследствие частичного, а затем и полного перекрытия просвета кишечной трубки опухолью.

Страдающие карциномой пациенты не обращают внимания на ненормальность процесса дефекации, считая его закономерным симптомом болезни. Тем не менее эпизоды задержки стула в совокупности с затрудненным отхождением газов с «барабанным» животом и усиливающейся болью в животе — свидетельство нарастающей непроходимости, пока ещё компенсированной.

Трёхдневное отсутствие стула при не отхождении кишечных газов с прогрессивным ухудшением состояния — повод для срочного обращения к онкологу с подозрением на субкомпенсацию функции кишки. Указанные проявления больше трёх суток с всё ухудшающимся состоянием, нарастанием симптомов интоксикации, сильнейшей болью и рвотой, скорее всего, свидетельствуют о полном перекрытии просвета кишки. Последствия фатальны, если манкировать срочным обращением к врачу.

Запор при раке прямой кишки

Один из важнейших признаков карциномы прямой кишки — неравномерность стула, то запор, то понос, при неудовлетворённости актом из-за кажущегося неполного опорожнения.

Прямая кишка представляет собой хорошо растяжимую ампулу, вместимость трубки очень внушительна и в наибольшем диаметре достигает 20 см. Поэтому непроходимость нечастое проявление болезни, но к запору приведёт диссинергизм вовлеченных в раковый конгломерат мышц и метастазы в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервных пучков.

Добавляют шансов для уплотнения кала недостаточность выработки секрета железистыми клетками при сопровождающем опухоль воспалении и постлучевые изменения.

Запор при раке желудка

Карцинома желудка нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, но после удаления части или всего желудка больные чаще жалуются именно на жидкий стул.
Запорам способствует нейротоксичность химиотерапии, в схему которой входят повреждающие нервные окончания производные платины и таксаны. Очень тяжелое осложнение химиотерапии — парез кишечника с отсутствием перистальтики клинически проявляется подобными непроходимости симптомами, но с отхождением газов.

При канцероматозе брюшины или внутрибрюшинных метастазах, особенно с асцитом, на первый план выходят симптомы частичной обструкции кишечной трубки с субкомпенсированной непроходимостью.

Большинству онкопациентов не помогает приём слабительных и увеличение физической активности, лечение запоров у больного раком — мультидисциплинарная задача, требующая участия хирурга-онколога и проктолога, специалиста-нутрициолога и клинического фармаколога. За банальным явлением у больного раком может спрятаться прогрессирование заболевания, в «Евроонко» помогут разрешить эту проблему.

Список литературы

Ачкасов Е.Е., П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А. / Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза// Колопроктология; 2009; 3.
Карлов А. В., Орлова Н. В., Парфенов А. И./Диссинергическая дефекация — одна из причин хронического запора// Тер. Архив; 2015; 87(4).
Terzi´c, J.; Grivennikov, S.; Karin, E.; Karin, M. /Inflammation and colon cancer// Gastroenterology; 2010; 138.
De Salvo G.L., Gava C., Lise M. et al. /Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection// The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006; Issue 2.
Glynne-Jones R., Tan D., Goh V. /Pelvic MRI for guiding treatment decisions in rectal cancer// Oncology; 2014; Т. 28; №. 8.
Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of oncology; 2013;Т. 24; suppl 6.

Лечение запоров. Хронические запоры.

Ситуации, при которых человек испытывает затруднение отхождения каловых масс, возникают довольно часто. Запор хоть однажды в жизни испытывал каждый человек. О возникновении данного состояния можно говорить тогда, когда опорожнение кишечника задерживается более чем на двое суток. Принято различать два основных вида запоров.

Лечение при запоре осуществляется в соответствии с установленным диагнозом. В нашем центре выполняются все виды диагностических и лечебных процедур при нарушениях стула и других заболеваниях кишечника.

Симптомы хронического запора и его лечение

Несмотря на кажущуюся простоту диагноза и обилие информации об этом заболевании, запор требует к себе внимательного и профессионального подхода.

Довольно часто встречается запор функциональный (ситуационный, эпизодический). Для данного заболевания характерно кратковременное течение и наличие определенной связи с той или иной причиной вне организма.

Например, ситуационным является запор, возникающий у туристов, при употреблении некоторых видов продуктов, обладающих закрепляющим действием. В данном случае лечение при запоре будет не обязательным, так как в большинстве случаев достаточно процедуры с клизмой или одной таблетки слабительного средства, чтобы очистить кишечник.

Особо стоит подчеркнуть запоры, возникающие у беременных, у людей, перенесших значительный психический стресс или физическую нагрузку.

Запор может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, при малоподвижном образе жизни, у людей пожилого возраста. Лечение запора данной группы основывается на коррекции основного заболевания или устранении причины задержки стула. Если у Вас часто наблюдаются проблемы со стулом, то, вероятно, Вы нуждаетесь в лечении при запоре.

Большую опасность представляют собой, так называемые, хронические запоры. Задержка стула дольше двух суток, сопровождающаяся малым количеством каловых масс, их твердой консистенцией. Пациенты говорят о том, что даже после дефекации не испытывают ощущения полного опорожнения кишечника. Запор может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других заболеваний человека.

К развитию заболевания приводит нарушения процесса продвижения каловых масс по кишечнику и, собственно, оформления каловых масс. Причинами могут быть атония кишечника, наличие в стенке кишки или рядом расположенных органах опухоли, создающей механическое препятствие для продвижения кала.

Особенности лечения запора

При ситуационном запоре можно обойтись одной-двумя процедурами с клизмой. Слабительное средство также способно избавить от подобной неприятности. Более сложную проблему создает хронический запор. Лечение данного заболевания состоит из нескольких ключевых этапов и включает в себя комплекс мероприятий.

Не последнюю роль играет коррекция питания пациента. Диета должна быть сбалансированная, содержать достаточное количество растительной клетчатки и жидкости. При лечении кишечника от запоров питание обязательно должно быть регулярным, небольшими порциями до пяти раз в день.

Если в ходе обследования выявляется наличие опухоли или другие изменения органов и тканей, влекущие механическое препятствие для продвижения кала, проводится операция по их устранению. В остальных ситуациях обычно применяется медикаментозная коррекция причин и фоновых заболеваний запора, процедуры по эвакуации содержимого кишечника (клизмы). Используются так же препараты, разжижающие каловые массы, нормализующие тонус кишечника.

Несомненно, нарушение стула – деликатная проблема, с которой порой сложно справиться самостоятельно. Но лечение кишечника от запоров необходимо при хроническом типе заболевания. Приходите, мы обязательно Вам поможем.

Запор — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Запор — патологическое состояние пищеварительной системы, в ходе которого у больного наблюдается нарушение дефекации, в виде её замедления, затруднения, снижения частоты. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Международная организация здравоохранения выделяет запор в отдельное заболевание, однако не все специалисты согласны с такой трактовкой этой патологии. Американская ассоциация гастроэнтерологов, и многие российские специалисты считают запор лишь симптомом, какого-то происходящего в организме патологического процесса.

Симптомы болезни

Симптомом острого запора является отсутствии дефекации в течении 3-х и более суток. Для хронического течения заболевания, характерны следующие признаки:

Усилия, прилагаемые для дефекации сильнее привычных
Стул более комковатый и твердый чем обычно
Количество дефекаций менее 3-х раз в неделю
Чувство неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации
Ощущения затруднения прохождении кала в области прямой кишки
Невозможность дефекации без помощи манипуляций пальцев в заднем проходе

Причины болезни

Причины развития запора довольно разнообразны, и включают в себя следующее:

Дефицит в пище растительных волокон
Дефицит жидкости
Стрессы
Злоупотребление слабительными
Резкая смена климата или обстановки
Травмы или болезни прямой кишки (геморрой, анальная трещина, и т. п.)
Наличия нарушений в мышечной оболочке кишечника
Нарушения способности кишечника к проталкиванию вперед каловых масс
Повреждения спинного мозга
Повреждения вегетативной нервной системы
Гормональные патологии
Синдром раздраженного кишечника

Диагностика

При диагностики запора, в первую очередь, врач должен определить, является заболевание острым или хроническим. Затем выполняются следующие диагностические манипуляции: Перкуссия брюшной стенки с целью обнаружения скопления газов в кишечнике Пальпация живота. Врач ощупывает живот больного, проверяя нет ли повреждений стенки кишечника, патологической болезненности, нет ли необходимости в экстренной операции Пальпация области заднего прохода, для выявления наличия патологий прямой кишки, препятствующих нормальной дефекации, таких как анальная трещина, или геморрой. После того, как врач убеждается, что экстренная хирургическая помощь больному не требуется, ему назначают следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование брюшной полости
Рентгенография толстого кишечника с контрастом
Колоноскопия
Общий анализ кала
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови, оценивается уровень билирубина, АЛТ АСТ, щелочная фосфатаза.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения запора могут возникнуть следующие осложнения:

Вторичный колит
Проктосигмоидит
Обратный заброс каловых масс в тонкий кишечник
Геморрой
Анальные трещины
Рак толстого кишечника.

Лечение болезни

Лечение запора во много зависит от причины вызвавшей это патологическое состояние. При остром запоре, исключив необходимость в хирургическом вмешательстве, врач назначает слабительные препараты. При хроническом течении заболевания, следует сначала разобраться в причине его развития, бездумное назначение слабительных может только ухудшить состояние больного. Хронический запор является серьезным основанием для коррекции диеты больного. Адекватная диета является одним из важнейших условий восстановления нормального стула у больных с хроническими запорами.

Хронические запоры пришли вместе с пандемией — Мир новостей

Хронические запоры пришли вместе с пандемией

В связи с карантином и самоизоляцией из-за коронавирусной инфекции возникает немало побочных проблем со здоровьем.

Об одной из них, очень деликатной, говорят немного. Эта тема связана со сферой телесного низа — с запорами, или по-научному с констипацией.

В первую очередь эта проблема обострилась из-за малоподвижного образа жизни. У пожилых людей, которым сейчас рекомендуется находиться дома, запоры возникают гораздо быстрее и чаще, чем у более молодых. Для профилактики запоров очень важна физическая активность. Движение скелетной мускулатуры способствует хорошей работе и мышц внутренних органов, в том числе толстой кишки.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения необходимо двигаться минимум 30 минут в день. У тех, кто много двигается и занимается физическими упражнениями не менее 3-4 раз в неделю, толстая кишка работает более активно, и это отличная профилактика запоров.

НАУКА И ЖИЗНЬ

Обычно запором пациенты называют просто редкое опорожнение кишечника. В медицине же есть четкий медицинский термин «констипация», под которой понимают такое состояние, при котором дефекация (опорожнение кишечника) происходит реже чем один раз в три дня. Поэтому, когда пациенты жалуются на запор, у них на самом деле часто бывает всего лишь редкий стул, а не настоящий запор.

Но игнорировать такое состояние не стоит, ведь все может закончиться самым настоящим запором. И сейчас, когда многие ограничены в физической активности из-за COVID-19, это происходит сплошь и рядом.

ОТРАВЛЕННАЯ ЖИЗНЬ

Ощущения тяжести и вздутия живота изматывают человека психологически. Метеоризм, сопровождающийся звуковыми феноменами, и попытки контролировать газы буквально превращают человека в психопата.

Задержка стула в кишечнике может сопровождаться симптомами интоксикации, когда вредные вещества, которые должны выводиться из организма с кишечным содержимым, вместе с водой обратно всасываются в кровь. В таких случаях человек ощущает недомогание, головные боли, быструю утомляемость, слабость.

Сильно истощает человека долгое и болезненное опорожнение кишечника при хронических запорах. В результате может развиться так называемый мегаколон — большой толстый кишечник, еще более усугубляющий запоры. Плюс запоры приводят к анальным трещинам и геморрою, когда может потребоваться хирургическое лечение.

ЛЕЧАТ ВОДА И ЕДА

Важнейшую роль в профилактике запоров играет питьевой режим. Чем меньше воды вы пьете или чем больше ее теряете, тем плотнее становится кал и тем выше риск развития запоров. Поэтому нужно стараться выпивать 1,5-2 литра воды в сутки. При сердечной или почечной недостаточности либо при отеках любой другой природы пить нужно меньше, а питьевой режим — согласовывать с лечащим врачом.

Нужно внимательно относиться к напиткам. Крепкие чай, кофе, а также какао и кисель обладают закрепляющим эффектом. Такое же действие есть у многих продуктов, и это не всегда белый хлеб или изделия из муки высшего сорта. На стороне запоров играют даже некоторые полезнейшие фрукты и ягоды с вяжущим вкусом (груша, черника, гранат, айва, королек, терн, черноплодная рябина и т. д.). Так же ведут себя рисовая и манная каши.

Послабляющим действием обладают разваристые каши типа гречки и пшена, а также слива, яблоки, цитрусовые, абрикосы и другие кислые фрукты, почти все овощи, хлеб и мучные изделия с отрубями или из грубой муки, все кисломолочные изделия.

ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ЗАПОРА…

Закрепляющий эффект есть у многих лекарств (см. «Наша справка»). Стоит внимательнее относиться к приему препаратов в этом плане. Всегда нужно читать листки-вкладыши к лекарствам, внимательно изучая их побочные эффекты и противопоказания.

НАША СПРАВКА

Основные группы препаратов, способствующих развитию запоров

Антациды, содержащие алюминий

Их используют в лечении изжоги, таких препаратов очень много. Развитию запоров способствуют не все антациды, а только те, которые содержат алюминий. Как правило, их можно узнать по частице «АЛ» в названии: АЛмагель, маАЛокс, фосфАЛюгель и т. п.

Антидепрессанты

По названию вы не узнаете, вызывает антидепрессант запоры или нет. Чтобы это узнать, нужно внимательно читать инструкцию к препарату, особенно раздел побочных эффектов.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Этих препаратов очень много, они используются в лечении артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Типичные представители таких лекарств — препараты с верапамилом, дилтиаземом, нифедипином, амлодипином и другими активными веществами. Предупреждение об их способности вызывать запоры смотрите в инструкции.

Мочегонные (диуретики)

Они удаляют из организма воду. Чем ее меньше, тем более плотный стул и тем выше риск развития запоров. Это типично для всех мочегонных, но сильнее выражено в тех препаратах, которые интенсивнее выводят воду.

Препараты железа

Их используют для лечения железодефицитной анемии. Препараты капризные, многие плохо усваиваются. Помимо запоров, могут вызывать и диарею (понос). Читайте инструкцию, чтобы понять влияние конкретного препарата на формирование стула.

…И ТАБЛЕТКИ ОТ ЗАПОРА

Слабительными препаратами лучше не злоупотреблять, принимать их стоит только в том случае, если остальные способы не помогают. Всем страдающим от запоров лучше иметь представление об основных группах слабительных средств, чтобы принимать их не методом тыка, а выбирая оптимальное лекарство. Ниже приводятся характеристики основных групп слабительных препаратов.

Осмотические слабительные

Увеличивают содержание воды в кишечнике и размягчают содержимое. Такие препараты делят на три типа:

1. Соли — магния сульфат (Английская соль), натрия сульфат (Глауберова соль), Карловарская соль. Устаревающие лекарства. Можно принимать только эпизодически.

2. Препараты лактулозы (Дюфалак, Гудлак, Нормазе и т. д.). Начинают действовать через 1-2 дня. Могут вызывать метеоризм и выводить полезный калий.

3. Препараты макрогола (Форлакс, Транзипег, Осмоголь) действуют мягче, эффект через 1-2 дня, можно применять долго.

Стимуляторы двигательной активности кишечника

Лучше подходят при вялом (атоничном) кишечнике. При долгом применении вызывают привыкание и потерю электролитов. Бывают следующих видов:

1. Растительные лекарства с антрахинонами. Препараты с экстрактом растения сенны (Сенадексин, Сеналекс, Сенаде, Глаксена) и на основе ревеня и крушины. Долго применять нельзя, вызывают привыкание.

2. Препараты Бисакодила (таблетки и свечи Дульколакс, Бисакодил). Начинают действовать через 6-12 часов. Могут вызывать метеоризм, боль и спазмы в животе.

3. Препараты пикосульфата (капли или таблетки Гутталакс, Гуттасил, Слабилен). Действуют через 10-12 часов.

4. Касторовое масло может вызывать спазмы в животе, рвоту и даже сокращения матки. Применять можно только эпизодически.

Олег Днепров.

Фото: ADOBESTOCK.

Запор: причины, симптомы и решения

Вопрос на этой неделе: Когда мой муж скучает по ежедневной BM, он жалуется, что у него запор. Вам не кажется, что это немного преувеличение?

Ваш муж не одинок. Многие люди считают, что у них запор, если они не ходят каждый день. Клиническое определение запора — это любые два из следующих симптомов в течение не менее 12 недель (не обязательно подряд) в предыдущем году: натуживание во время дефекации, комковатый или твердый стул, ощущение непроходимости или неполное опорожнение кишечника, менее трех дефекаций за один неделя.

О запорах чаще всего сообщают женщины и взрослые в возрасте 65 лет и старше. Запор — одна из наиболее распространенных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта в США.

Распространенные причины запора включают: недостаточное потребление клетчатки и жидкости, недостаток физических упражнений, лекарств, пожилой возраст и злоупотребление слабительными.

Наиболее частой причиной запора является диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров. Объемная и мягкая текстура клетчатки помогает предотвратить твердый, сухой стул, который трудно пройти.Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать. Имейте в виду, что из многих рафинированных и обработанных пищевых продуктов, которые мы едим, удаляются натуральные волокна.

Многие пожилые люди придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки, которая вызывает запор. Некоторые теряют интерес к еде и выбирают полуфабрикаты с низким содержанием клетчатки. У других возникают трудности с жеванием или глотанием; это заставляет их есть мягкие обработанные продукты с низким содержанием клетчатки.

Жидкости увеличивают объем стула, делая стул более мягким и легким.Людям, страдающим запорами, следует выпивать около восьми стаканов жидкости по 8 унций в день. Избегайте напитков с кофеином и алкоголем, потому что они обезвоживают.

Недостаточная физическая нагрузка может привести к запору, хотя врачи не знают, почему. Если вы хотите опорожнить кишечник, двигайте телом.

Некоторые лекарства могут вызывать запор. К ним относятся: обезболивающие (особенно наркотические), антациды, содержащие алюминий и кальций, лекарства от артериального давления (блокаторы кальциевых каналов), противопаркинсонические препараты, спазмолитики, антидепрессанты, добавки железа, диуретики и противосудорожные средства.

Старение может повлиять на работу кишечника, поскольку более медленный метаболизм приводит к снижению активности кишечника и мышечного тонуса.

Слабительные средства обычно не нужны для лечения запора и могут вызывать привыкание. Толстая кишка начинает полагаться на слабительные, чтобы вызвать дефекацию. Со временем слабительные могут повредить нервные клетки в толстой кишке и нарушить естественную способность толстой кишки сокращаться. По той же причине регулярное использование клизм также может привести к нарушению нормальной функции кишечника.

Большинство людей, страдающих запорами, можно вылечить с помощью изменений в диете и физических упражнений. Рекомендуется ежедневная диета, включающая от 20 до 35 граммов клетчатки.

Другие изменения, которые могут помочь, включают употребление достаточного количества жидкости, ежедневные упражнения и выделение достаточного количества времени для дефекации. Кроме того, нельзя игнорировать позыв к дефекации.

Тем, кто изменил диету и образ жизни и все еще страдает запором, врачи могут порекомендовать слабительные средства или клизмы на ограниченное время.

Запор — симптомы и причины

Обзор

Хронический запор — это нечастое испражнение или затрудненное отхождение стула, которое сохраняется в течение нескольких недель или дольше.

Запор обычно описывается как испражнение менее трех раз в неделю.

Хотя случайные запоры очень распространены, некоторые люди страдают хроническими запорами, которые мешают им выполнять повседневные задачи. Хронический запор также может вызывать у людей чрезмерное напряжение для опорожнения кишечника.

Лечение хронического запора частично зависит от первопричины. Однако в некоторых случаях причину так и не обнаруживают.

Симптомы

Признаки и симптомы хронического запора включают:

Менее трех стульев в неделю
Кусковой или твердый стул
Напряжение при дефекации
Ощущение закупорки прямой кишки, препятствующей дефекации
Ощущение, будто вы не можете полностью вывести стул из прямой кишки
Требуется помощь для опорожнения прямой кишки, например надавливание руками на живот и удаление каловых масс из прямой кишки пальцем

Запор можно считать хроническим, если вы испытали два или более из этих симптомов в течение последних трех месяцев.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете необъяснимые и стойкие изменения в вашем кишечнике.

Причины

Запор чаще всего возникает, когда отходы или стул движутся по пищеварительному тракту слишком медленно или не могут эффективно выводиться из прямой кишки, что может привести к тому, что стул станет твердым и сухим.У хронического запора много возможных причин.

Закупорка в толстой или прямой кишке

Закупорка в толстой или прямой кишке может замедлить или остановить движение стула. Причины включают:

Крошечные разрывы на коже вокруг ануса (трещина заднего прохода)
Непроходимость кишечника (кишечная непроходимость)
Рак толстой кишки
Сужение ободочной кишки (стриктура кишечника)
Другой рак брюшной полости, давящий на толстую кишку
Рак прямой кишки
Выпуклость прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле)

Проблемы с нервами вокруг толстой и прямой кишки

Неврологические проблемы могут влиять на нервы, которые заставляют мышцы толстой и прямой кишки сокращаться и перемещать стул по кишечнику.Причины включают:

Повреждение нервов, контролирующих функции организма (вегетативная невропатия)
Рассеянный склероз
Болезнь Паркинсона
Травма спинного мозга
Ход

Затруднения с мышцами, участвующими в устранении

Нарушения с мышцами таза, участвующими в дефекации, могут вызвать хронический запор. Эти проблемы могут включать:

Неспособность расслабить мышцы таза для обеспечения дефекации (анизм)
Мышцы таза, которые неправильно координируют расслабление и сокращение (диссинергия)
Ослабление мышц таза

Состояния, влияющие на гормоны в организме

Гормоны помогают балансировать жидкости в организме.Заболевания и состояния, нарушающие баланс гормонов, могут привести к запорам, в том числе:

Диабет
Гиперактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз)
Беременность
Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск хронического запора, включают:

Быть пожилым человеком
Быть женщиной
Обезвоживание
Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки
Низкая физическая активность или ее отсутствие
Прием некоторых лекарств, включая седативные, опиоидные обезболивающие, некоторые антидепрессанты или лекарства для снижения артериального давления
Имеет психическое расстройство, такое как депрессия или расстройство пищевого поведения

Осложнения

Осложнения хронического запора включают:

Набухшие вены в анусе (геморрой). Напряжение при дефекации может вызвать отек вен в анусе и вокруг него.
Порванная кожа в анусе (трещина заднего прохода). Большой или твердый стул может вызвать крошечные разрывы в заднем проходе.
Стул, который не может быть изгнан (каловая пробка). Хронический запор может вызвать скопление затвердевшего стула, который застревает в кишечнике.
Кишечник, который выступает из заднего прохода (выпадение прямой кишки). Напряжение при дефекации может привести к растяжению небольшой части прямой кишки и ее выступу из ануса.

Профилактика

Следующее может помочь вам избежать развития хронического запора.

Включите в свой рацион много продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая бобы, овощи, фрукты, цельнозерновые злаки и отруби.
Ешьте меньше продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как полуфабрикаты, молочные и мясные продукты.
Пейте много жидкости.
Оставайтесь как можно более активными и старайтесь регулярно заниматься спортом.
Попытайтесь справиться со стрессом.
Не игнорируйте позывы к дефекации.
Постарайтесь составить регулярный график опорожнения кишечника, особенно после еды.
Убедитесь, что дети, которые начинают есть твердую пищу, получают много клетчатки в своем рационе.

Лечение запора в клинике Мэйо

29 июня 2019 г.,

Показать ссылки

Запор.Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/all-content. По состоянию на 4 июня 2019 г.
Chumpitazi CE, et al. Клизмы с мыльной пеной эффективны и безопасны при лечении дефекации у детей с болями в животе. Гастроэнтерология. 2016; 63: 15.
Bharucha AE, et al. Хронический запор. Труды клиники Мэйо. Под давлением. По состоянию на 6 июня 2019 г.
Kellerman RD, et al. Запор.В: Текущая терапия Конна 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 июня 2019 г.
Ferri FF. Запор. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 июня 2019 г.
2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 4 июня 2019 г.
Вальд А. Этиология и оценка хронических запоров у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 июня 2019 г.
Вальд А. Ведение хронических запоров у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 июня 2019 г.
Запор и проблемы с дефекацией. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/constipation-and-defection-problems/. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Запор. Американская гастроэнтерологическая ассоциация.https://www.gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/constipation. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Окуса Т. и др. Микробиота кишечника и хронический запор: обзор и обновление. Границы медицины. 2019; 6: 1. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2019.00019/full. По состоянию на 10 июня 2019 г.
Crockett SD, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами. Гастроэнтерология. 2019; 156: 218.

Наука о запоре — Наука о болезни Паркинсона

Это одна из наиболее частых немоторных особенностей болезни Паркинсона, но при этом она одна из наименее обсуждаемых публично.

Слово «запор» обычно используется для описания нечастых или труднопроходимых испражнений.Стул часто бывает сухим, бугристым и твердым, и его трудно удалить. Другие симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота и ощущение, что дефекация не полностью прошла.

В сегодняшнем посте мы рассмотрим, что может вызвать запор, почему он может быть настолько распространен при болезни Паркинсона, обсудить, что можно сделать для его облегчения, и рассмотрим клинические испытания, посвященные этой проблеме.

Источник: Hormonehelp

Каждый пятый человек говорит, что в какой-то момент своей жизни страдал от хронического (длительного) запора.

Это приводит к более чем 2,5 миллионам посещений больниц и врачей в США в год.

И американцы ежегодно тратят более 700 миллионов долларов на лечение этого заболевания (Источник).

Что еще более важно, многие исследователи считают запор фактором риска развития болезни Паркинсона, поскольку многие люди в пострадавшем сообществе утверждают, что до постановки диагноза страдали запором в течение длительного времени.

Почему это так, что делается для его исследования и что можно сделать с запором при болезни Паркинсона — тема сегодняшнего сообщения.Но сначала давайте начнем с очевидного вопроса:

Что такое запор?

В июне 2016 года — после 6 лет разработки с участием 117 экспертов (представляющих 23 страны) — были опубликованы диагностические критерии Рима IV для функционального запора. Это считается окончательным диагностическим критерием запора.

Согласно этим новым критериям, диагноз запора должен включать 2 или более из следующего:

Напряжение при более чем 25% дефекаций
Неровный или твердый стул более 25% дефекаций
Ощущение неполного опорожнения более 25% дефекаций
Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки более 25% дефекаций
Маневры, облегчающие более 25% дефекаций (например,г., цифровая эвакуация, опора тазового дна)
Менее 3 самопроизвольных дефекаций в неделю

Кроме того, жидкий стул редко бывает без применения слабительных. И доказательств синдрома раздраженного кишечника недостаточно.

Да, это техническое определение, но что на самом деле происходит в моем теле, когда у меня запор?

После того, как пищеварительный процесс во рту и желудке запускается, расщепленные компоненты пищи попадают в кишечник.Кишечник — это длинная непрерывная трубка, идущая от желудка к анусу, которую можно разделить на три области: тонкий кишечник, толстый кишечник и прямую кишку.

Кишечная система. Источник: Kidsbiology

Тонкая кишка имеет длину около 20 футов и диаметр около 2,5 см (или дюйм). Его основная задача — поглощать большую часть питательных веществ из того, что мы едим / пьем.

Тонкая кишка. Источник: Asseintestinocervello

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) имеет длину около 5 футов и диаметр около 8 см (или 3 дюйма).Здесь вода впитывается, а стул (или кал) образуется и перемещается.

Толстый кишечник и прямая кишка. Источник: Insightstate

В прямой кишке кал сохраняется до дефекации. Когда стул попадает в прямую кишку, нервы определяют позывы к дефекации.

Запор — это заболевание толстой и прямой кишки.

Что такое стул?

Большинство людей, вероятно, думают о стуле как о полутвердых остатках пищи, которые не были переварены желудочно-кишечной системой.Но это лишь малая часть того, что мы испражняем.

Стул обычно состоит в основном из воды (около 75%). Из твердого вещества около 30% состоит из мертвых бактерий (которые исследователи анализируют, когда смотрят на «микробиом» кишечника — нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) и мертвых эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника. . Еще 30% состоит из неперевариваемых пищевых продуктов (например, целлюлозы). 10-20% — это холестерин и другие жиры, а еще 10-20% — неорганические вещества (например, фосфат кальция и фосфат железа).Также есть небольшие количества (2-3%) белка, которые просто не усваиваются в процессе пищеварения.

Так что же не так при запоре?

Есть несколько разных объяснений.

«Время прохождения через кишечник» означает, сколько времени требуется, чтобы пища, попадающая в ваш рот, выводилась из ануса в виде стула. Это займет от 50 до 70 часов. Самая продолжительная часть этого процесса происходит в толстой кишке, где среднее время прохождения составляет 40 часов (и существует значительная разница между полами: 33 часа для мужчин, 47 часов для женщин).

Время прохождения через кишечник. Источник: Thingsitellmymom

Запор может быть результатом замедления прохождения через кишечник. Это называется «запор медленного транзита» и характеризуется сниженной моторикой толстой кишки, которая может быть вызвана аномалиями кишечных нервов (которые могут играть роль при болезни Паркинсона — подробнее об этом ниже).

Еще одним аспектом запора является поглощение воды — слишком большое ее поглощение в толстой кишке приведет к более твердому стулу, который будет затруднять переход в прямую кишку.Здесь могут повлиять лекарства.

И, наконец, диета может быть основным фактором запора. Диеты с низким содержанием клетчатки повышают риск запора (подробнее об этом ниже).

Источник: Blogglophys

Насколько часто встречается запор?

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, запор — одна из наиболее распространенных проблем с пищеварением в Соединенных Штатах, от которой страдают около 42 миллионов американцев.

Что вызывает запор?

У населения в целом существует множество потенциальных причин запора. Например:

1. Факторы, связанные с диетой, могут вызывать запор. Сюда могут входить:

Молочные продукты
Слишком много нездоровой пищи (с высоким содержанием жира и сахара)
Недостаток продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, фрукты, такие как бананы и овощи)
Недостаток воды и других жидкостей
Слишком много определенных жидкостей (например, алкоголя и кофеина)

2.Недостаток физических упражнений — простое передвижение может помочь от запора (например, может помочь обычный режим ходьбы от 10 до 15 минут несколько раз в день).

3. Использование определенных лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, в том числе:

Диуретики
Наркотические обезболивающие
Антациды (нейтрализующие кислоту в желудке для облегчения расстройства желудка и изжоги
Добавки железа
Противосудорожные
Некоторые антидепрессанты
Лечение артериального давления

Запор также может быть результатом чрезмерного употребления самих лекарств, принимаемых для их лечения — слабительных.Слишком частый прием слабительных может привести к ослаблению пищеварительной системы и их зависимости.

4. Определенные заболевания также могут приводить к учащению запоров. Эти условия могут включать:

В сообществе людей, страдающих болезнью Паркинсона, существуют дополнительные факторы, которые могут вызвать запор, в том числе определенные лекарства (например, Artane (тригексифенидил) — лечение, которое часто используется для лечения тремора).

Источник: Macweld

Как запор связан с болезнью Паркинсона?

Запор очень распространен среди людей, страдающих болезнью Паркинсона.

Одно исследование из Пакистана, опубликованное ранее в этом году, показало, что запор был наиболее частым немоторным симптомом в группе из 80 человек с болезнью Паркинсона (встречается в 56% случаев):

Название: Частота немоторных симптомов болезни Паркинсона, поступающих в центр третичной медицинской помощи в Пакистане: обсервационное поперечное исследование.
Авторы: Мухтар С., Имран Р., Захир М., Тарик Х.
Журнал: BMJ Open.2018 16 мая; 8 (5): e019172
PMID: 29769252 (Этот отчет ОТКРЫТ ДОСТУП, если вы хотите его прочитать)

В дополнение к частому возникновению запоров среди людей, страдающих болезнью Паркинсона, многие исследования также показали, что повышенная частота и тяжесть запоров связаны с более высоким риском развития болезни Паркинсона (в 3-4 раза выше в некоторых исследованиях — нажмите здесь и здесь, чтобы прочтите примеры исследований по этому поводу). Запор широко рассматривается как распространенный немоторный биомаркер болезни Паркинсона, и многие в сообществе PD сообщают об эпизодах запора до постановки диагноза.

Но почему? Как кишечник поражается при болезни Паркинсона?

Самый простой ответ на этот вопрос:

Мы просто не знаем.

Существует множество исследований, показывающих, что состав бактерий в кишечнике различается у людей с болезнью Паркинсона и здоровых людей (нажмите здесь, чтобы прочитать предыдущий пост по этой теме). Однако проблема большинства исследований кишечных бактерий заключается в отсутствии согласованности между результатами.

Ранее было проведено исследование, показывающее, что связанный с Паркинсоном белок альфа-синуклеин может образовывать кластеры и агрегировать в нервных волокнах, окружающих кишечную систему людей с болезнью Паркинсона (Нажмите здесь, здесь и здесь, чтобы прочитать примеры этого исследования). Нервы, окружающие желудочно-кишечный тракт, называются кишечной нервной системой:

Кишечная нервная система. Источник: Nature

Было высказано предположение, что альфа-синуклеин, накапливающийся в этих нервах, которые помогают моторике кишечника, может влиять на способность нервных клеток выполнять свою работу — таким образом замедляя или нарушая транзит по кишечнику.

Но это исследование также недавно было подвергнуто сомнению:

Название: Связь кишечного α-синуклеина с желудочно-кишечной дисфункцией у пациентов с болезнью Паркинсона и у неврологически интактных субъектов
Авторы: Lee HJ, Jung KW, Chung SJ, Hong SM, Kim J, Lee JH, Hwang SW, Ryu HS, Kim MJ, Lee HS, Seo M, Park SH, Yang DH, Ye BD, Byeon JS, Choe J, Jung HY, Yang SK, Myung SJ.
Журнал: J Neurogastroenterol Motil.30 июля 2018 г .; 24 (3): 469-478.
PMID: 29969861 (Этот отчет имеет ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП, если вы хотите его прочитать)

В этом исследовании эндоскопическая биопсия была проведена у 35 человек с болезнью Паркинсона и 52 человек из контрольной группы.

Что такое эндоскопическая биопсия?

Эндоскопия — это процедура, которая позволяет врачам визуально исследовать верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Он включает в себя длинную гибкую трубку (называемую эндоскопом) со светом и камерой на конце, вставляемую в рот пациента.

Источник: Gfjules

Этот метод был немного изменен с добавлением небольшого набора ножниц, который позволяет захватывать и отсекать небольшие биопсии. Это называется эндоскопической биопсией .

Источник: Муррасака

Исследователи в этом исследовании хотели оценить, существует ли какая-либо связь между желудочно-кишечными симптомами болезни Паркинсона (например, запор) и уровнями альфа-синуклеина в кишечных нервах кишечника.

Из 87 субъектов исследования 79 (или 90,8%) перенесли одну или несколько биопсий, подходящих для анализа. Альфа-синуклеин был обнаружен у 32 человек (или 40,5% — см. Изображение ниже).

Важно отметить, что исследователи не обнаружили разницы в присутствии альфа-синуклеина в кишечных нервах при сравнении контрольной биопсии и биопсии Паркинсона. Аналогичный процент людей с альфа-синуклеином в кишечных нервах был обнаружен между контрольной биопсией и биопсией Паркинсона (43.5% против 36,4% соответственно).

Источник: NCBI

На изображении выше исследователи представили положительный контроль альфа-синуклеина в тельцах Леви на панели A (окрашивание посмертной ткани мозга человека, скончавшегося от болезни Паркинсона). Панель B представляет собой альфа-синуклеин в ткани желудка от 78-летнего мужчины с 11-летней историей болезни Паркинсона. Панель C представляет собой альфа-синуклеин в ткани желудка от 55-летней женщины с 2-летней историей болезни Паркинсона. Панель D представляет собой контрольный образец альфа-синуклеина в ткани желудка 67-летней женщины.Панель E — это альфа-синуклеин в ткани желудка 80-летнего мужчины в качестве контроля.

Кроме того, больше людей с болезнью Паркинсона в исследовании без альфа-синуклеина в кишечных нервах имели запор, о котором сообщали сами, чем те люди с болезнью Паркинсона, у которых был высокий уровень альфа-синуклеина в кишечных нервах.

И это исследование подтверждается другим исследованием, в котором было высказано предположение, что присутствие альфа-синуклеина в кишечных нервах является «обычным явлением у взрослых с возрастом и не может рассматриваться как патологический коррелят» (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом).

Таким образом, все еще остаются вопросы относительно того, играет ли кластеризация альфа-синуклеина роль в желудочно-кишечных проблемах, таких как запор.

Хорошо, но как лечить запор?

Существует множество различных методов облегчения запора — от лекарств до диетических. И прежде чем перечислить некоторые из них, я просто хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы напомнить вам обсудить любые изменения в вашем режиме лечения с вашим врачом, прежде чем приступать к любым новым авантюрным подходам к борьбе с запорами.Некоторые из перечисленных ниже методов могут повлиять на ваше текущее лечение (болезнь Паркинсона или другие). Пожалуйста будь осторожен.

Некоторые из подходов к лечению запоров включают:

1. Пить больше воды — этот действительно помогает.

2. Употребление большего количества клетчатки, особенно растворимой неферментируемой клетчатки.

3. Больше упражнений.

4. Прием сенны — процедур — это слабительное на травах.

Умершие листья сенны.Источник: Picclick

5. Слабительные, отпускаемые без рецепта или по рецепту — некоторые из них обсуждаются ниже относительно клинических испытаний.

6. Употребление коричневого риса, а не белого риса (с белого риса были удалены шелуха, отруби и зародыши. Именно здесь находятся все волокна и питательные вещества. Коричневый рис может помочь облегчить запор, так как шелуха и т. Д. Все еще остаются настоящее время).

7. Ешьте чернослив или пейте сливовый сок (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом).

Чернослив.Источник: Gourmetfoodworld

8. Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP — диета « F ermentable O ligo-, D i-, M оносахариды A nd P olyols» лучше для страдающих диареей. (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом), а диета с низким содержанием FODMAP может помочь при запоре (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом).

9. Попробуйте цитрат магния — он расслабляет кишечник и втягивает воду в кишечник.

10.Избегайте молочных продуктов.

11. Отказ от алкоголя (да, я знаю).

12. Ограничение потребления шоколада (опять же, да, я знаю, но считается, что шоколад замедляет прохождение пищи через кишечник).

Шоколад — к сожалению, популярная штука. Источник: WallPapersCraft

13. Избегайте белого хлеба и попробуйте без глютена.

14. Картофель не чистить — не снимайте кожуру, потому что он лучше всего содержит клетчатку.

А что было клинически проверено на запор при болезни Паркинсона?

Ранее в этом году был опубликован очень хороший обзор OPEN ACCESS по этой теме (Щелкните здесь, чтобы прочитать этот обзор).Я использовал этот обзор (и другие источники) в качестве основы для представленной здесь информации о клинических испытаниях запора при болезни Паркинсона.

Очевидно, что отправной точкой является лечение, и наиболее изученным методом лечения запора при болезни Паркинсона являются слабительные:

Слабительные

Было проведено множество клинических испытаний слабительных средств при болезни Паркинсона. К ним относятся:

Macrogol — двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, оценивающее эффективность и безопасность макрогола (7.3–21,9 г дважды в день) у 57 человек с болезнью Паркинсона (27 в экспериментальной группе и 28 в контрольной группе плацебо) обнаружили, что частота ответивших на лечение была значительно выше в группе, получавшей макрогол, чем в контрольной группе (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании) .

Второе клиническое исследование макрогола с участием 10 человек с запорами, связанными с болезнью Паркинсона (или множественной системной атрофией), показало, что все участники, прошедшие лечение, сообщили об улучшении консистенции стула и заметном улучшении легкости дефекации (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании) .

Любипростон — В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании, оценивающем эффективность и безопасность любипростона на 54 людях с запором, связанным с паркинсонизмом, было обнаружено заметное улучшение, о котором сообщили 16 из 25 (64,0%) субъектов, принимавших лекарство, по сравнению с 5 из 27 (18,5%). субъекты, получавшие плацебо (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании).

Тенденции к улучшению также наблюдались в клинических испытаниях других слабительных средств, включая Тегасерод (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании) и Реламорелин (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании).

Ботулинический нейротоксин A

Помимо слабительных, ботулинический нейротоксин А (или «ботокс») также оценивался в клинических испытаниях в качестве средства для лечения запора при болезни Паркинсона (имейте в виду, дорогой читатель, что этот сегмент может вызвать у некоторых чувство дискомфорта — иллюстраций не будет. здесь). В двух клинических исследованиях оценивалась эффективность инъекций ботокса в лобковую мышцу, которая является одной из мышц тазового дна и играет важную роль как в удержании кала, так и в дефекации.

В первом исследовании участвовали 10 участников с запором, ассоциированным с болезнью Паркинсона, и они сообщили о заметном улучшении тонуса лобно-прямой мышцы во время напряжения (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом).

Во втором исследовании использовался тот же подход на 18 людях с болезнью Паркинсона и запорами. Улучшение было отмечено у 10 участников при оценке через 2 месяца, но, учитывая, что эффект ботокса проходит через 3 месяца, исследователи предположили, что «для поддержания клинического улучшения могут потребоваться повторные инъекции» (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом. изучение).

Помимо лекарств, были сосредоточены другие клинические испытания:

Диетические продукты с высоким содержанием клетчатки

Два клинических исследования рассматривали диеты с высоким содержанием клетчатки как средство лечения запора при болезни Паркинсона:

1. Исследователи из Фонда Хименеса Диаса в Испании исследовали влияние диетической добавки (содержащей 375 мг пшеницы, 70 мг пектина, 2,5 мг диметилполиоксигексана-900) на 19 человек с болезнью Паркинсона, у которых дефекация была менее двух раз в неделю.Через два месяца после начала лечения исследователи сообщили, что все участники имели более ≥4 BM в неделю и имели более высокую биодоступность лечения леводопой в крови (через 30 и 60 минут после перорального приема — Нажмите здесь, чтобы узнать больше о результаты этого исследования).

2. Исследователи из Медицинского центра Университета Небраски (Омаха) вылечили трех человек с болезнью Паркинсона с помощью 5 мг псиллиума (два раза в день в течение 8 недель) и сравнили их с четырьмя людьми с болезнью Паркинсона, которые лечились плацебо.

Подорожник. Источник: Википедия

Они сообщили, что в группе, получавшей псиллиум, наблюдалось значительное увеличение частоты стула (испражнения увеличились с 2,9 до 5,8 в неделю) и веса стула (который увеличился с 400 г против 1300 г в неделю). Группа плацебо, однако, не продемонстрировала таких же улучшений (например, 3,4 против 3,5 дефекаций в неделю — Нажмите здесь, чтобы узнать больше о результатах этого исследования).

Диетические — пробиотики

Это была популярная тема в сообществе людей, живущих с болезнью Паркинсона, учитывая недавние исследования, предполагающие, что бактерии кишечника могут быть связаны с болезнью Паркинсона.Несмотря на это, был только один рецензируемый отчет о клиническом исследовании, посвященном исключительно пробиотикам, которое проводилось в Институте Паркинсона (Милан). В этом исследовании участвовали 40 человек с болезнью Паркинсона, страдающих запором, которых лечили в течение пяти недель ежедневной дозой 65 мл кисломолочного напитка, который также содержал бактерии под названием Lactobacilus casei Shirota. Хотя количество опорожнений кишечника не улучшилось, участники сообщили, что испытывали меньшее чувство вздутия живота, меньшую боль в животе и более полное опорожнение (Нажмите здесь, чтобы узнать больше о результатах этого исследования).

Диетические продукты — клетчатка и пробиотики

В исследовании 2016 года, снова проведенном Институтом Паркинсона (Милан), приняли участие 120 человек с болезнью Паркинсона и запором (2 испражнения в неделю) и случайным образом распределили в группу активного лечения или плацебо. Группа активного лечения получала 125 мл ферментированного молока каждый день (в течение 4 недель), которое также содержало 7,8 г клетчатки и пробиотические штаммы бактерий. Группа, получавшая плацебо, получала только суточные дозы пастеризованного ферментированного молока (125 г) без пребиотиков (в течение 4 недель).
Результаты предполагают увеличение числа полных дефекаций в неделю (1,2 в группе лечения против 0,1 в группе плацебо). В группе активного лечения также наблюдалось увеличение консистенции стула. И все эти результаты привели к более высокому проценту участников в группе активного лечения, заявивших, что они «вероятно» продолжат лечение после завершения исследования (56,3% против 30,0% — Нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию об этом клиническом исследовании. и щелкните здесь, чтобы узнать больше о результатах этого исследования).

Было проведено второе клиническое исследование комбинации волокон и пробиотиков при запоре при болезни Паркинсона, но в этом были дополнительные переменные (например, повышенное потребление воды и клетчатки), которые затрудняют интерпретацию результатов (Нажмите здесь, чтобы узнать больше о это).

Массаж живота

Было проведено одно клиническое исследование массажа живота с участием 32 человек с запором, ассоциированным с болезнью Паркинсона, но не было обнаружено значительных различий между экспериментальной и контрольной группами (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом).

Глубокая стимуляция мозга

Было проведено клиническое исследование, изучающее, может ли глубокая стимуляция мозга уменьшить запор при болезни Паркинсона. В исследование были включены 20 человек, перенесших операцию по глубокой стимуляции субталамического ядра. Оно включало мониторинг желудочно-кишечных симптомов до и через 3 месяца после операции. Результаты показывают, что все желудочно-кишечные симптомы улучшились, наибольшее улучшение наблюдалось при затруднении дефекации.Примерно у 1/4 участников наблюдалось улучшение электрических записей моторики кишечника (с помощью электрогастрографии — щелкните здесь, чтобы узнать больше о результатах этого исследования).

Глубокая стимуляция мозга. Источник: Ucdmc

Проводятся ли в настоящее время какие-либо клинические испытания запора при болезни Паркинсона?

Да, есть.

В феврале 2017 года исследователи опубликовали статью, в которой описывалось, как соединение (называемое скваламином), полученное из колючей рыбы, может полностью подавить токсический эффект альфа-синуклеина, связанного с паркинсонизмом (Нажмите здесь, чтобы прочитать сообщение SoPD об этом исследовании).

Скромная морская собака. Источник: Discovery

А затем, в мае (ТОЛЬКО 3 МЕСЯЦА СПУСТЯ !!!), биотехнологическая компания Enterin Inc. объявила, что только что включила своего первого пациента в исследование RASMET: рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование фазы 1/2. оценка синтетической версии скваламина ( MSI-1436) у людей с болезнью Паркинсона (Нажмите здесь, чтобы увидеть пресс-релиз).

Источник: Onemednews

В исследование будут включены 50 пациентов в течение периода от 9 до 12 месяцев, и, учитывая, что MSI-1436 не попадает в мозг, исследователи надеются, что это повлияет на запор.В настоящее время мы ожидаем результатов этого исследования.

Другое клиническое исследование фазы I, проводимое Collaborative Medicinal Development Pty Limited, представляет собой исследование с увеличением дозы Cu (II) ATSM, чтобы определить, безопасно ли это лекарство для использования при ранней идиопатической болезни Паркинсона.

Cu (II) ATSM (также известный как диацетилбис (N (4) -метилтиосемикарбазонато) медь (II) — скажем, три раза очень быстро!) — это пероральный препарат, который подавляет активность неправильно свернутых определенных белков (мы ранее обсуждали этот препарат в контексте бокового амиотрофического склероза (БАС; или болезни двигательных нейронов) — щелкните здесь, чтобы прочитать этот пост).Это многоцентровое исследование включает 6 месяцев открытого тестирования 40 участников, и ожидается, что оно будет завершено к концу этого года. Мы должны получить результаты в 2019 году. Снижение уровня запоров — вторичный результат этого исследования.

RaQualia Pharma Inc. проводит фазу I клинических испытаний своего препарата RQ-00000010 (агонист серотониновых рецепторов 5-HT4) для лечения запора при болезни Паркинсона. Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование будет включать 75 участников, принимающих препарат (или плацебо) в течение 2 недель.Исследование проводится при поддержке Фонда Майкла Дж. Фокса и должно быть завершено в начале следующего года (2019 — Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании). Снижение уровня запоров также является второстепенным результатом этого исследования.

Университет Малайи в настоящее время проводит исследование по оценке использования пробиотиков при запоре при болезни Паркинсона в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании, в котором примут участие 60 человек. Субъектам случайным образом будет назначено либо лечение пробиотиками, либо контрольная группа плацебо.Затем за ними будут наблюдать в течение 4 недель во время фазы лечения, при этом количество движений стула в неделю будет основным критерием оценки между двумя состояниями (Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании).

И Технологический институт Нью-Йорка в настоящее время проводит клинические испытания по оценке использования остеопатических манипуляций при запоре при болезни Паркинсона. Остеопатия делает упор на физических манипуляциях с мышечной тканью и костями. Это нерандомизированное исследование (с участием 20 участников в одной группе) будет стремиться определить, уменьшает ли этот подход симптомы запора в течение 10-недельного периода, но исследователи также будут анализировать изменения бактериальной флоры полости рта и кишечника (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом исследовании).

Что все это значит?

Запор — одно из наиболее распространенных немоторных признаков, связанных с болезнью Паркинсона, вызывающее у больных дискомфорт и агонию. В этом посте мы попытались представить обзор не только того, что такое запор, но также и об исследованиях, которые были проведены (и в настоящее время проводятся) в отношении болезни Паркинсона.

Удивительно, что больше исследований запора не проводится, учитывая его частоту как при болезни Паркинсона, так и среди стареющего населения.Я не могу найти для этого очевидной причины и рассматриваю это только как отличную возможность для кого-то схватить быка за рога и побежать с ним.

Хотя эти исследователи проводят свои исследования, существуют опробованные и проверенные подходы для облегчения бремени запора, которые читатели могут захотеть попробовать, но еще раз: проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться изменить режим лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Информация, представленная на веб-сайте SoPD, предназначена только для информационных и образовательных целей.Ни при каких обстоятельствах это нельзя рассматривать как медицинский или действенный совет. Его предоставляют ученые-исследователи, а не практикующие врачи. За любые предпринятые действия, основанные на том, что было прочитано на веб-сайте, несет исключительную ответственность читатель. Любые действия, которые предполагаются читателями, следует сначала обсудить с квалифицированным медицинским работником, который знает вашу историю болезни. Хотя некоторая информация, обсуждаемая в этом посте, может вызвать беспокойство, пожалуйста, поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться изменить существующий режим лечения.

Кроме того, многие из компаний, упомянутых в этом посте, являются публичными компаниями. Тем не менее, материалы, представленные на этой странице, ни при каких обстоятельствах не должны рассматриваться как финансовый совет. Любые действия, предпринятые читателем на основании прочтения этого материала, являются исключительной ответственностью читателя. Ни одна из компаний не просила, чтобы этот материал был выпущен, и автор не имел никаких контактов с какой-либо из компаний или связанных сторон. Этот пост был создан только в образовательных целях.

Баннер для сегодняшнего сообщения был получен с Haber7

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Почему трудно покакать в отпуске

Ожидается, что более 100 миллионов человек в Соединенных Штатах в какой-то момент отправятся в путешествие от Рождества до Нового года, и каждый из них заберет с собой примерно 100 триллионов кишечных микробов. для поездки.

Среди множества других факторов, на которые влияют эти кишечные бактерии — например, привычки в еде — они также помогают контролировать, сколько или как мало человек какает.Для многих путешественников фраза «как мало» — это рабочая фраза: по одной оценке, около 40 процентов людей испытывают запор, находясь вдали от дома, частично из-за реакции кишечных бактерий на изменение обстановки.

«Каждый раз, когда вы покидаете обычную среду обитания, это нарушает баланс микрофлоры кишечника», — говорит Брук Алперт, зарегистрированный диетолог из Нью-Йорка. Иногда это начинается еще до того, как вы достигнете нового пункта назначения: у некоторых людей сам факт путешествия из пункта А в пункт Б может вызвать запор.Движение стимулирует кишечник, поэтому длительное сидение в самолете или машине может вызвать закупорку кишечника; Игнорирование побуждения пойти в воздухе или в дороге также может усложнить задачу, когда вы, наконец, сядете на унитаз.

Разница во времени также может быть проблемой. Многие люди имеют нормальный режим опорожнения кишечника, какают через регулярные промежутки времени в течение дня. Но когда биоритм или новый часовой пояс сдвигает это расписание вперед или назад на несколько часов, это может нарушить этот распорядок, вызывая запор.

Даже стресс, связанный с путешествием, может помешать людям покакать, пока они отсутствуют. Исследователи прозвали кишечник «вторым мозгом» за миллионы нейронов, выстилающих кишечник. Эти клетки играют роль в пищеварении, но менее изучена взаимосвязь между кишечником человека и его психическим состоянием. Однако исследователи знают, что такие вещи, как тревога, могут влиять на работу этого «второго мозга». (Подумайте о бабочках в животе или о животе, связанном узлами.)

«Это вызвано стрессом, — говорит Элизабет Бик, микробиолог, изучающая микробиом в Стэнфордском университете, — [и] он может влиять на работу нашего кишечника». Опыт поездки на каникулы — не забыть собрать все, ориентироваться в переполненном аэропорту, оставаться с семьей в течение длительного периода времени — может быть достаточно, чтобы кишечник не функционировал так, как обычно.

Поскольку микробиом у всех разный, нет универсального способа предотвратить запор у путешественников, говорит Альперт, но есть несколько методов, которые обычно оказываются полезными.Ферментированные продукты, такие как йогурт и квашеная капуста, например, могут помочь облегчить проблемы с кишечником, а употребление большого количества воды облегчает прохождение стула через кишечник.

Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, могут иметь такой же эффект, как вода. Однако их не всегда легко найти среди разнообразных закусок в аэропортах и на остановках для отдыха, а отпуск — не то время, когда люди стремятся к здоровому питанию.

«Мы действительно питаемся [в отпуске] иначе, чем дома», — говорит Бик.Фактически, более высокое потребление хлеба и жирной пищи может быть еще одной причиной, по которой люди испытывают запор у путешественников. Но замена теста на салат может помочь кишечнику снова начать движение — по мере того, как клетчатка проходит через нашу систему, она стимулирует слой слизи на стенках кишечника, что может помочь облегчить симптомы запора, — говорит Бик.

Так можно остаться дома, но это не очень празднично.

Оценка запора — Американский семейный врач

Запор — это симптом, а не заболевание, и представляет собой субъективную интерпретацию реального или воображаемого нарушения функции кишечника.1 Хотя запор может иметь множество причин, чаще всего он является функциональным или идиопатическим. 2,3

Запор чаще встречается у детей и пожилых людей. 2,3 У детей лишь немногие доброкачественные заболевания вызывают такое беспокойство, как нарушение дефекации. Было показано, что у взрослых хронический запор снижает воспринимаемое качество жизни. Запор может также сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как нарушение моторики толстой кишки или массовые поражения.4

Эпидемиология

Точная распространенность запора в U.Популяция S. неизвестна, хотя одно эпидемиологическое исследование5 показало, что общая распространенность составляет 14,7%. У взрослых запор чаще встречается у чернокожих и женщин и обычно становится более распространенным с возрастом6. Запор поражает 3 процента детей дошкольного возраста и 1-2 процента детей школьного возраста; в последней группе запор чаще встречается у мальчиков7.

В Соединенных Штатах на слабительные средства ежегодно тратится более 800 миллионов долларов. Запор также отвечает за 2.5 миллионов посещений врача, причем наибольшее количество посещений приходится на пациентов старше 65 лет.4,8–10 У детей запор является причиной почти 5 процентов амбулаторных посещений педиатрических клиник и более 25 процентов обращений к специалистам. педиатрическим гастроэнтерологам.2,11

Определение запора

У разных людей запор имеет разное значение. Восприятие пациентом запора может включать не только объективное наблюдение за нечастыми испражнениями, но также и субъективные жалобы на натуживание при дефекации, неполное опорожнение, вздутие живота или боль, твердый или маленький стул или потребность в цифровых манипуляциях для дефекации.

Хотя запор часто определяется как снижение частоты дефекации, это само по себе не является достаточным критерием.10 На самом деле, этот параметр необходимо корректировать у маленьких детей из-за большой вариабельности нормальной частоты дефекации в этой возрастной группе2,11 (Таблица 1) .2

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей раннего возраста

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Международный комитет рекомендовал рабочие определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста (Таблица 2) 12,13 [Уровень доказательности C, консенсусное мнение]. Эти определения могут использоваться для оценки и лечения запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Критерии Рима II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

52 908 Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций

Взрослые
Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель за предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение более чем в 25% дефекаций
	Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций
	Ручные маневры (e.g., опорожнение тазового дна) для облегчения более 25% дефекаций
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети младшего возраста
Минимум две недели из следующих:
	Скибальный, галечный твердый стул для большинства двух стульев или твердый стул или меньше раз в неделю
	Отсутствие свидетельств структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

ТАБЛИЦА 2

Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые

Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:

Напряжение более чем в 25% дефекаций

Lumpy или твердый стул в более чем 25% дефекаций

Ощущение в полное опорожнение более чем 25% дефекаций

Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций

Ручные маневры (e.g., опорожнение тазового дна) для облегчения более 25% дефекаций

Менее трех дефекаций в неделю

Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Младенцы и дети младшего возраста

Минимум две недели из следующих:

Скибальный, галечный твердый стул для большинства двух стульев или твердый стул или меньше раз в неделю

Отсутствие признаков структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

Анатомия и физиология

Процесс дефекации включает перемещение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая, в свою очередь, проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом. Анальный канал окружают две группы мышц: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала. Это соединение выпрямляется при сгибании бедер, что объясняет физиологическое преимущество приседания для дефекации.14

В течение трех-четырех часов после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки. Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются, и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения анодермы воспринимают стул, и принимается решение о том, следует ли изгнать стул, расслабив наружный анальный сфинктер, приседая и увеличивая внутрибрюшное давление с помощью маневра Вальсальвы, или отложить дефекацию с помощью маневра Вальсальвы. сокращение внешнего анального сфинктера и ягодичной мышцы.11,15,16

Патофизиология

Запор может возникать из-за изменения консистенции стула, перистальтики толстой кишки или калибра. Это также может быть результатом любых изменений в процессе ректальной эвакуации. С практической точки зрения запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или недостаточной пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая двигательная активность может быть вызвана подавлением моторики (т.д., эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузное нервное или мышечное заболевание (например, рассеянный склероз, болезнь Шагаса).

Дифференциальная диагностика запоров у взрослых и детей обширна (таблицы 317 и 411). Однако обнаруживается, что у большинства пациентов нет видимой причины этого симптома, и их помечают как хронические функциональные или идиопатические запоры11,17 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

, опухоли спинного мозга и соединительная ткань Соматические расстройства: амилоидоз, склеродермия

Функциональные причины: диетические факторы (низкий уровень остатков), нарушение моторики (медленное время прохождения, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные расстройства (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), образования толстой кишки с обструкцией (аденокарцинома), идиопатическая 02000 02 мегаректальная эндокринная дуга и метаболические состояния: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: цереброваскулярные нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга

02 9000

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, холестранирамин, клестранирамин, клестранирамин ( леводопа (напр.g., с карбидопой [Синемет]), наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропы, симпатомиметики

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

болезнь, болезнь Гиршпрунга, spi опухоли пуповины

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), подвижность нарушение (медленное прохождение, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), масса толстой кишки поражения с обструкцией (аденокарцинома), идиопатический мегаректум

Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нарушения гладкой мускулатуры и соединительной ткани: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

антацидные средства, лекарственные средства: антихолинергические средства , холестирамин (Questran), клонидин (Catapres), диуретики, леводопа (например,g., с карбидопой [Синемет]), наркотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, психотропами, симпатомиметиками

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (неперфорированный анус, смещение ануса кпереди, анальный или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), образования в области малого таза (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз , гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенный состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, синдром сливового живота), аномалии спинного мозга (расщепление позвоночника, опухоли позвоночника)

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]) , детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения со стороны соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антидепрессанты, симпатические препараты

, висмут25, 9254 ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

), позвоночник

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительное заболевание кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (имп. эрозия заднего прохода, смещенный кпереди задний проход, анальные или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), тазовые образования (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, черносливочно-брюшной синдром), аномалии спинного мозга (опухоль позвоночника

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]), детский ботулизм, синдром псевдообструкции. Лекарственные препараты: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты, рН. энобарбитал, симпатомиметики

Диагностический подход

Тщательное исследование запора может быть показано по одной из двух причин: (1) для исключения системного заболевания или структурного нарушения кишечника или (2) для выявления основных патофизиологических процесс, когда запор не поддается простому лечению.

ВЗРОСЛЫЕ

История болезни

Оценка начинается с выяснения того, что пациент подразумевает под «запором». Оценка включает характер дефекации (размер, последовательность, частота) и продолжительность жалобы.

Острые запоры чаще связаны с органическими заболеваниями, чем с давними запорами. Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического нарушения.Пациента необходимо спросить о «красных флажках», которые указывают на наличие основного желудочно-кишечного органического расстройства. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, мелена, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку.

Во время первого визита полезно получить анамнез пациента о работе, еде и привычках кишечника. Следует задавать вопросы о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта (например,г., слабительные, витамины, соединения висмута). Следует выяснить точку зрения пациента и его опасения, а также получить подробный психосоциальный анамнез с уделением внимания депрессии, тревоге и управлению стрессом.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр направлен на выявление основных причин запора. Регистрируется вес пациента и отмечается общий статус питания. Кожа пациента проверяется на бледность и признаки гипотиреоза (напр.g., уменьшение волосяного покрова на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а живот исследуют на предмет масс, вздутия, болезненности, а также высоких или отсутствующих звуков кишечника. Ректальное обследование включает тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспаления и твердого стула в ампуле. Следует отметить цвет и консистенцию стула.

Необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование для выявления очаговых нарушений и отсроченной фазы расслабления глубокого сухожильного рефлекса (с предположением о гипотиреозе).Пациента также следует обследовать на предмет наличия признаков депрессии, беспокойства и соматизации.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования и колоректальная визуализация уместны, когда запор стойкий и не поддается консервативному лечению, или при подозрении на конкретное заболевание. Лабораторные тесты могут включать полный анализ крови и уровни тиреотропного гормона, кальция, глюкозы, калия и креатинина. Стул следует исследовать на наличие скрытой крови.

Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия отлично подходят для выявления поражений, сужающих или закупоривающих кишечник. Колоноскопия, если она доступна, является предпочтительным обследованием у взрослых пациентов с запорами, у которых есть железодефицитная анемия, положительный тест на гваяковый стул или у родственников первой степени родства с раком толстой кишки18. Альтернативным обследованием является бариевая клизма и гибкая ректороманоскопия. комбинация, которая может демонстрировать потенциально диагностические признаки, такие как расширение толстой кишки и стриктуры19 [уровень доказательности C, мнение эксперта].

Если внеколоночные и механические причины запора исключены лабораторными исследованиями и колоректальной визуализацией, требуется полное физиологическое обследование. Возможные тесты включают анальную манометрию, введение баллона, дефекографию и исследования кишечного транзита.

Анальная манометрия выполняется для оценки анального сфинктера, тазового дна и связанных нервов. В задний проход вводится специальный чувствительный к давлению катетер для измерения давления сфинктера в состоянии покоя и сжатия.Повышенное давление анального сфинктера часто связано с дисфункцией тазового дна. Однако основная цель аноректальной манометрии при хроническом запоре — исключить возникшую у взрослых или короткосегментную болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон), которую следует заподозрить при отсутствии ректально-анального тормозного рефлекса.

Введение баллона — это самый простой и, возможно, наиболее физиологический тест для демонстрации ректального опорожнения. Исследования показали, что здоровые добровольцы могут вытолкнуть баллон, в то время как большинство пациентов с дисфункцией тазового дна — нет.8,20

Исследования дефекографии и транзита через толстую кишку особенно полезны у пациентов с трудноизлечимыми запорами или заболеваниями тазового дна. Видеодефекография специально разработана для оценки нарушений эвакуации, таких как выпадение прямой кишки и ректоцеле.21 В этом исследовании прямая кишка пациента заполняется утолщенным барием (для имитации консистенции стула). Затем пациента усаживают на заполненный водой комод и исследуют сбоку с помощью рентгеноскопии. Виды получают, когда пациент находится в состоянии покоя, сжимая, чтобы отсрочить дефекацию, и напрягаясь, чтобы опорожнить прямую кишку.8

Для исследований транзита через толстую кишку серийные рентгенограммы брюшной полости получают после проглатывания пациентом капсулы, заполненной рентгеноконтрастными маркерами. У нормальных людей большинство маркеров должно пройти к 5-му дню; у пациента с медленным прохождением через толстую кишку маркеры будут разбросаны по толстой кишке. Если у пациента имеется обструкция выходного отверстия таза, более 20 процентов маркеров будут задерживаться в прямой кишке.9,17,18

Предлагаемый подход к оценке и лечению запоров у взрослых представлен на Рисунке 122 [Уровень доказательности C, мнение экспертов].

Запор у взрослых

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 1.

ДЕТИ

Существует интересная дихотомия в подходе к запору у детей: дифференциальный диагноз занимает много времени, но вероятность проведения обширной исключительной оценки мала.11

История

Тщательный анамнез рекомендуется как часть полной оценки (Таблица 5).2 Основываясь на симптомах, можно сузить дифференциальный диагноз до конкретного анатомического или патофизиологического расстройства (Таблица 6) .7

ТАБЛИЦА 5
Рекомендуемый анамнез при обследовании детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизвести этот объект на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

ТАБЛИЦА 6
Возможные причины запоров и связанных с ними симптомов у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Запор часто начинается при переходе с грудного молока на смесь или с процеженной пищи на столовую пищу. Коровье молоко является наиболее вызывающим запор компонентом рациона детей раннего возраста.11 Переход в детский сад или школу с полным дневным пребыванием с последующей потерей уединения может быть фактором, способствующим запору.

По возможности, семью следует попросить подготовить пяти-семидневный список симптомов и диетический анамнез до визита в офис.Следует записывать частоту и характер стула, а также эпизоды боли. Задержка стула может происходить, когда ребенок пытается избежать болезненной дефекации. В одном исследовании 23 63 процента детей с запорами и загрязнениями страдали болезненной дефекацией, которая началась в возрасте до трех лет.

Физикальное обследование

Для поиска органического заболевания необходимо провести полное физическое обследование (Таблица 7) .2 Детский функциональный запор — это клинический диагноз, который часто можно поставить на основании типичного анамнеза и, по сути, нормального физического обследования. .Фекальные массы в надлобковой области видны у большинства детей с запорами.24

ТАБЛИЦА 7
Физикальное обследование детей с запорами

Необходим внешний осмотр перианальной области и хотя бы одно пальцевое ректальное исследование. Одно исследование25, в котором оценивалась частота пальцевого ректального обследования врачами первичной медико-санитарной помощи, показало, что это обследование не проводилось до направления у 77 процентов детей с хроническим запором; Было обнаружено, что у 54 процентов этих детей имеется дефект фекалий [уровень доказательности B, нерандомизированное исследование].

Важно искать признаки спинального дисрафизма, такие как сенсорный и моторный дефицит, недержание мочи, отсутствие кремастерического рефлекса, пигментные аномалии и пучки волос в крестцово-копчиковой области. Другие тревожные сигналы, такие как задержка роста, должны вызывать подозрение на нарушение всасывания (например, целиакия, муковисцидоз) .24

Диагностические исследования

У детей с запорами первоначальный анамнез и физикальное обследование обычно не выявляют других проблем.При отсутствии тревожных сигналов перед началом лечения не требуется тестирования или консультации специалиста24.

Функциональный запор — наиболее вероятный диагноз у детей старшего возраста. У детей младше одного года необходимо учитывать возможность болезни Гиршпрунга. Это расстройство, которое встречается у одного из 5000 детей, диагностируется у 40 процентов пораженных детей к трехмесячному возрасту, у 61 процента к 12-месячному возрасту и у 82 процентов к четырехлетнему возрасту.7

Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется у всех младенцев с запорами, а также у детей любого возраста, страдающих абдоминальной болью, задержкой роста, перемежающейся диареей или семейным анамнезом рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы, измерения азота мочевины и уровни электролитов, кальция, магния или свинца, показаны для исключения некоторых системных нарушений, которые могут быть предположены на основании результатов анамнеза и физического обследования.

Обычная рентгенография полезна для оценки наличия каловых масс у ребенка, который отказывается от обследования брюшной полости и прямой кишки. Бариевая клизма используется в первую очередь для исключения анатомических аномалий или для оценки болезни Гиршпрунга и стриктур толстой кишки (некротический энтероколит) 11 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может продемонстрировать интраспинальные проблемы, такие как привязанный шнур, опухоли и агенез крестца.

Аноректальная манометрия показана для демонстрации ректально-анального тормозного рефлекса и исключения болезни Гиршпрунга.Всасывающая биопсия прямой кишки может быть полезной при диагностике болезни Гиршпрунга. Теперь можно окрашивать ректальную ткань на ганглиозные клетки (отсутствуют при болезни Гиршпрунга) и ацетихолинэстеразу (повышенные при болезни Гиршпрунга). Хирург получает ректальный образец полной толщины для документирования нормальных сегментов толстой кишки во время отвода колостомы по поводу аганглионоза.11

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у детей представлен на Рисунке 22 [Уровень доказательности C, мнение эксперта].

Запор у детей

РИСУНОК 2.

Общие вопросы и ошибочные убеждения

Несмотря на то, что медицинское сообщество хорошо понимает запор, среди широкой общественности сохраняются различные неправильные представления о запоре и его лечении, которые не основаны на доказательствах.Заблуждения могут усугубить бремя дискомфорта и увеличить стоимость этого состояния.

Опасно ли длительное нахождение стула в толстой кишке? Может ли это вызвать другие заболевания?

Это поверье восходит к древним временам. Сейчас некоторые пропагандируют очищение толстой кишки (колонии) для поддержания «здоровья толстой кишки». Однако эта теория не имеет под собой научных оснований.

Могут ли изменения гормонов вызвать запор?

Некоторые исследования связывают гормональные изменения с запором.Отсутствуют доказательства первичной причинно-следственной связи между гормонами и запором. Во время беременности, когда изменения половых гормонов сильнее, они могут играть роль в замедлении транзита через кишечник и усилении запоров.

Запор вызван низким потреблением клетчатки или жидкости?

Клетчатка явно увеличивает объем и частоту стула, сокращает время прохождения стула у здоровых людей и может принести пользу людям с относительно незначительными или случайными запорами. Однако при хронических или более тяжелых запорах не было продемонстрировано значительных преимуществ.

На данный момент исследования не поддерживают увеличение потребления жидкости для облегчения запора, но следует избегать обезвоживания.

Является ли длительное использование стимулирующих слабительных средств при запоре вредным для здоровья или небезопасным?

В единственном контролируемом исследовании, проведенном на сегодняшний день, у пациентов с запором, получавших стимулирующие слабительные, не было повреждений толстой кишки по сравнению с контрольной группой, не получавшей слабительные. Следовательно, маловероятно, что стимулирующие слабительные средства вредны при использовании в рекомендуемых дозах.Тем не менее, чрезмерное употребление слабительных средств в течение длительного времени привело к серьезным метаболическим последствиям.

Формирует ли привычка к стимулирующим слабительным?

Хотя толерантность к слабительным не была изучена у людей, данные на животных не подтверждают развитие толерантности. Нет данных, свидетельствующих о том, что слабительные вызывают привыкание или привыкание. В целом имеющиеся данные указывают на то, что слабительные средства являются безопасным и эффективным средством лечения запоров. Если пациенты с запорами обнаруживают, что их лечение становится менее эффективным, пора посоветоваться с врачом об альтернативах.

Как долго человек может обходиться без дефекации до обращения за медицинской помощью? Может ли это стать срочным и потребовать обращения в отделение неотложной помощи?

Запор — это симптом, а не болезнь. Точное определение запора проблематично. Пациенты и врачи часто по-разному определяют запор. Врачи в первую очередь обращают внимание на частоту дефекации в определенный период времени (обычно за неделю). Пациенты обычно обращают внимание на требуемые усилия (напряжение), консистенцию стула (твердый) и ощущение, что они не могут полностью опорожнить себя.

У большинства людей есть свои «личные» привычки к кишечнику. У них может быть несколько дефекаций в день или дефекация каждые несколько дней. Врачи обычно определяют запор как менее трех испражнений в неделю и могут определить тяжелый запор как ожидание опорожнения кишечника более недели.

Некоторые люди опорожняются реже, чем в неделю, и их это совсем не беспокоит, в то время как другим это может показаться физически неудобным или эмоционально расстраивающим. Точно так же, как не существует «волшебного» числа испражнений, которое должен иметь человек, также не существует магического числа, определяющего, когда запор является медицинской проблемой, требующей немедленной оценки или вмешательства.

Важным вопросом, на который следует обратить внимание при принятии решения о том, следует ли оценивать запор или даже оправдать обращение в отделение неотложной помощи, является то, является ли он острым (недавно возникшим) или хроническим (длительным).

Случаи острого запора вызывают большее беспокойство и могут указывать на серьезное основное заболевание, такое как непроходимость кишечника. Если запор связан с «тревожными симптомами», такими как сильная, усиливающаяся боль в животе, сильное вздутие живота, лихорадка, тошнота и рвота, или если новый запор возникает у пожилого человека, который обычно является регулярным, следует немедленно получить консультацию врача . .

Большинство случаев запора являются хроническими, длятся годами и не связаны с «тревожными симптомами». Обычно это связано с функциональным расстройством кишечника, таким как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Однако есть и другие возможные причины хронического запора, включая прием лекарств, гормональные проблемы, расстройства тазового дна, неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, и другие состояния. Таким образом, если какая-либо из этих возможностей окажется актуальной, будет логичным проведение несрочного медицинского обследования.

Адаптировано из публикации IFFGD «Общие вопросы о запорах: мифы и заблуждения» Кеннета Г. Манделя, доктора философии, президента KGM Innovation Associates, Фэрфилд, Огайо, и статьи, опубликованной в журнале «Вопросы здоровья пищеварительной системы, Vol. 16, № 4, Ами Д. Спербер, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии Медицинского центра Сорока; Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль, и Рой Декель, доктор медицины, Институт гастроэнтерологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, Тель-Авив, Израиль.

Запор

Исследования переопределяют запор

5 июня 2019 г. — Новое исследование показывает, что восприятие запора в обществе резко отличается от мнения врачей и официального диагноза …

Дошкольники с хроническим запором, как правило, разборчивы в еде

18 апреля 2019 г. — В первом исследовании такого рода, проведенном в США, исследователи обнаружили, что у нормально развивающихся дошкольников с хроническим запором есть основные сенсорные проблемы, которые усугубляют их трудности…

Трансплантация кала для лечения пациентов с болезнью Паркинсона: надежда или обман?

15 ноября 2019 г. — Запор — частая жалоба у пациентов с болезнью Паркинсона (БП). Трансплантация фекального микробиома (FMT), а также пре- и пробиотики являются потенциальными вариантами лечения запоров и …

Расшифровка кода толстой кишки: новый свет на функцию кишечника

29 октября 2019 г. — Впервые после десятилетий исследований были получены новые сведения о том, как функционирует толстая кишка и как на самом деле выводится ее содержимое.Он обещает новые инструменты диагностики и лечения для …

Унылый кишечник часто сопровождает депрессию: новое исследование помогает объяснить, почему

7 мая 2019 г. — Новое исследование предполагает, что депрессия и проблемы с желудочно-кишечным трактом иногда возникают из одного и того же источника — низкого уровня серотонина — и определяет потенциальное лечение, которое могло бы облегчить оба состояния …

Исследователи документально подтверждают влияние кофе на кишечник

19 мая 2019 г. — Любители кофе знают, что кофе помогает поддерживать работу кишечника, но исследователи в Техасе пытаются выяснить, почему это так, и, по мнению авторов, дело не в кофеине…

Новое средство для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором

8 декабря 2020 г. — Доклинические исследования показали, что инновационная двухслойная капсула может решить существующие проблемы с доставкой лекарств в толстую кишку. Полученные данные позволяют предложить новое решение для облегчения боли в животе …

Взаимосвязь между желудочно-кишечными симптомами и проблемным поведением при расстройстве аутистического спектра

27 июня 2019 г. — Исследователи обнаружили, что как интернализация, так и экстернализация проблемного поведения могут указывать на желудочно-кишечные расстройства у детей и подростков с…

Почему аппендицит не всегда диагностируют в отделении неотложной помощи?

16 марта 2020 г.

лечение запоров, причины, признаки и симптомы заболевания

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Симптомы хронического запора

Виды и причины хронического запора

Диагностика

Лечение хронического запора

Прогноз

Рекомендации и профилактика

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Истории лечения

История №1

История №2

Какой у вас стул? Деликатно о проблеме

Запор у онкологических больных 4 стадии: при раке желудка, прямой кишки, кишечника

Что можно называть запором?

Причины запора у онкологических больных

Запор при раке толстой кишки

Запор при раке прямой кишки

Запор при раке желудка

Список литературы

Лечение запоров. Хронические запоры.

Симптомы хронического запора и его лечение

Особенности лечения запора

Запор — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Хронические запоры пришли вместе с пандемией — Мир новостей

НАУКА И ЖИЗНЬ

ОТРАВЛЕННАЯ ЖИЗНЬ

ЛЕЧАТ ВОДА И ЕДА

ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ЗАПОРА…

НАША СПРАВКА

Антациды, содержащие алюминий

Антидепрессанты

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Мочегонные (диуретики)

Препараты железа

…И ТАБЛЕТКИ ОТ ЗАПОРА

Осмотические слабительные

Стимуляторы двигательной активности кишечника

Запор: причины, симптомы и решения

Запор — симптомы и причины

Обзор

Симптомы

Когда обращаться к врачу

Причины

Закупорка в толстой или прямой кишке

Проблемы с нервами вокруг толстой и прямой кишки

Затруднения с мышцами, участвующими в устранении

Состояния, влияющие на гормоны в организме

Факторы риска

Осложнения

Профилактика

Наука о запоре — Наука о болезни Паркинсона

Нравится:

Почему трудно покакать в отпуске

Оценка запора — Американский семейный врач

Эпидемиология

Определение запора

Критерии Рима II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Анатомия и физиология

Патофизиология

Избранные причины запора у взрослых

Избранные причины запора у взрослых

Избранные причины запора у детей

Избранные причины запора у детей

Диагностический подход

ВЗРОСЛЫЕ

История болезни

Медицинский осмотр

Диагностические исследования

ДЕТИ

История

Физикальное обследование

Диагностические исследования

Общие вопросы и ошибочные убеждения

Опасно ли длительное нахождение стула в толстой кишке? Может ли это вызвать другие заболевания?