Парапроктит лечение антибиотиками: симптомы и лечение (хирургия, медикаменты)

Антибиотики при парапроктите

Этиотропное лечение парапроктита

Парапроктит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки, вызванный различными видами бактерий. Основой эффективного лечения этой патологии является применение антибактериальных средств для уничтожения патогенных (болезнетворных) возбудителей. Антибиотики при парапроктите используются из разных групп, а также в виде различных лекарственных форм. Назначение этих препаратов может осуществлять только врач на основании тяжести течения патологического процесса.

Причины заболевания

Основной причиной развития воспалительного процесса соединительной ткани, окружающей прямую кишку является жизнедеятельность различных патогенных бактерий. Наиболее частыми представителями таких микроорганизмов являются стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей, стрептококки. Их проникновение в соединительнотканную клетчатку наиболее часто провоцирует нарушение целостности слизистой оболочки нижних отделов кишечника (прямая кишки) при развитии трещин, эрозий. Также парапроктит может быть осложнением геморроидальных узлов, особенно на 2-3 стадии развития патологического процесса.

Парапроктит – лечение антибиотиками

Применение антибактериальных средств является основой этиотропной терапии инфекционно-воспалительной патологии околоректальной соединительнотканной клетчатки, которая направлена на уничтожение патогенных бактериальных возбудителей заболевания. С этой целью используются различные виды таких лекарственных средств, выбор которых проводит лечащий врач. Самостоятельное применение этих препаратов может стать причиной развития устойчивости патогенных бактерий, а также различных осложнений, в частности формирования параректального абсцесса – ограниченная соединительнотканной капсулой полость, заполненная гноем.

Парапроктит – симптомы и лечение антибиотиками

Основное проявление воспаления соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки – это развитие выраженных болевых ощущений в области патологического процесса. При этом боль часто усиливается во время акта дефекации или при положении тела человека сидя,   а также может иметь пульсирующий характер. Правильно подобранное лечение при помощи антибактериальных средств позволяет значительно уменьшить интенсивность проявлений заболеваний, что является свидетельством его эффективности.

Парапроктит – какие антибиотики принимать?

Выбор антибиотиков проводится врачом на основании предполагаемого возбудителя инфекционного процесса (эмпирическим путем) или полученных данных бактериологического исследования с определением чувствительности выделенного возбудителя к основным группам антибактериальных средств. На сегодняшний день наиболее часто применяются такие группы:

• Полусинтетические пенициллины.
• Цефалоспорины.
• Макролиды.

Также они могут использоваться в различных лекарственных формах. Зависимо от тяжести течения воспаления это могут быть свечи с антибиотиками при парапроктите, таблетки или капсулы, а также парентеральная форма лекарственного средства (уколы).

Если на основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования был поставлен диагноз парапроктит, какие антибиотики использовать, их дозировку и длительность курса их использования определяет лечащий врач. Самостоятельное и бесконтрольное применение антибактериальных средств чревато последующим развитием осложнений.

какие антибиотики применяются при парапроктите? И какое лечение назначается? — Проктология

Здравствуйте, согревающие процедуры, на мой взгляд, не должны применяться. По поводу антибиотиков — в ряде случаев проводится лечение с их использованием, однако они не дают гарантии того, что воспаление остановится. Поэтому не все врачи склонны их назначать. В Вашем случае речь идет о наличие хронического парапроктита с периодическим абсцедированием. Это непросой вариант болезни, который требует попытки радикального лечения — иссечения свища. Причин парапроктита несколько: анатомические: из-за увеличения вн. гем. узлов, из-за определенного строения желез анального канала, а также — производящие: запор, дефекация с выраженным натуживанием, травматизация крипт при запорах и пр., предрасполагающие: любые нарушения общего фона здоровья (переохлаждение, снижение иммунных сил организма и др.). Лечение парапроктита только хирургическое, самостоятельное излечение редко. Рецидив свища и повторные нагноения происходят из-за того, что инфекция в параректальные ткани проникает со стороны прямой кишки, через внутреннее отверстие свища. Цель операции ликвидировать ход и внутреннее отверстие свища. При сложных свищах это сложная задача, потому, что хирург старается не повредить мышцы сфинктера. У хирурга всегда существует дилемма: иссечь больше пораженных тканей и сохранить важные мышцы в условиях воспаленных тканей. Это очень сложный процесс и невсегда имеет четкие критерии оценки. Поэтому и нередки рецидивы. И вины врачей в этом нет. Вина рецидива — в сложности ситуации для оценки и принятия решений. Иссечение свищей проводится под общим обезболиванием или с использованием спинальной анестезии, в специализированных проктологических отделениях. При несложных свищах — результаты лечения очень хорошие, при сложных свищах нередко встречаются рецидивы после хирургического лечения. Рекомендую Вам обследоваться у проктолога в крупном проктолгическом центре и решить вопрос о повторном радикальном хирургическом лечении — иссечении свища. Для лечения хронического парапоктита важно, чтобы врач имел большой опыт лечения такой патологии. С уважением, Евгений Борисович Головко, консультант здоровье@mail.ru.

Парапроктит — свищ прямой кишки

Парапроктит – свищ заднего прохода (свищ прямой кишки)

Острое или хроническое гнойное «расплавление» тканей в анальной зоне, приводящее к образованию свищевого канала и, соответственно, свищевого отверстия.
Основными диагностическими признаками этого серьёзного заболевания являются жалобы на боли в области заднего прохода, наличие свищевого отверстия и выделения из него, в том числе гнойного характера, отёк промежности.

Постановка диагноза врачом-проктологом не составляет трудности.

Для уточнения характера и расположения свищевого хода проводиться инструментальное обследование – аноскопия или ретророманоскопия, УЗИ или МРТ.

Лечение парапроктита

Основным методом лечения является хирургический. Хирург-проктолог производит иссечение свищевого хода и ликвидирует отверстие свища. Эта операция относится к категории экстренных и не требует особой подготовки.

Противопоказание является только тяжёлое общее состояние пациента.

Обезболивание – под общей анестезией.

Реабилитация после операции при парапроктита

После операции, продолжительностью до одного часа, первые 5 дней необходимо провести в стационаре.

Назначаются антибиотики, обезболивание. Ежедневно проводятся операции.

Важно соблюдать диету в это период. Она должна быть не грубой – это рисовая или манная каша, паровая рыба, омлет.

Категорически нельзя употреблять острые и солёные блюда, алкоголь, газированные напитки.

Желательно отказаться на этот период от курения. Хороший повод бросить курить вообще.

Важно обильное питье не менее 2,5 – 3 литров обычной, фильтрованной воды или не газированной минеральной по согласованию с врачом-диетологом.

При отсутствии проблем, на 2-3 сутки, пациента отпускают домой, где он самостоятельно может проводить гигиеническую обработку промежности, промывать постоперационную рану антисептиком по рекомендациям лечащего врача.

Нетрудоспособность и некоторые ограничения физической активности занимают 8-10 дней после выписки. Полное выздоровление наступает обычно через месяц.

Обращаем внимание!

Парапроктит – серьёзное, опасное заболевание. Не пытайтесь заниматься самолечением. Не стесняйтесь обращаться к врачам-проктологам.

Более деликатных врачей всё понимающих и всё знающих вы нигде не найдёте.

Парапроктит и свищи

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Антибиотики при парапроктите, медикаментозное лечение, Левомеколь, какие лекарства принимать?

Опубликовано: 16 сентября 2015 в 14:11

Так как парапроктит является воспалительным процессом с острым или хроническим течением в полости параректальной клетчатки, то будет назначено проведение антибактериальной терапии. Вне зависимости от того, что основой такого медикаментозного лечения выступают антибиотики, при парапроктите они почти не используются.

Для назначения лечения антибиотиками парапроктита могут быть такие причины:

• После проведения операции на протяжении большого количества времени наблюдается повышенная температура тела – от 38 градусов и выше. В таком случае, проводится оценка состояния раны и исследование ее содержимого на бактериологический посев. Только после таких процедур может быть назначен прием антибиотиков, в противном случае, это может смазать картину состояния пациента.
• В период реабилитации могут быть сохранены воспалительные процессы в участке раны, в полости параректальной клетчатки и прямой кишки. В таком случае прием лекарственных средств окажет помощь в быстром избавлении от этих процессов.
• После проведения хирургического пластического вмешательства при лечении парапроктита с прямокишечным свищом. К таким операциям можно отнести: иссечение свища с низведением лоскута полости прямой кишки и иссечение свища при ушивании сфинктера.

Описанное выше, относится к медикаментозному лечению парапроктита системными антибиотиками. Прежде чем, назначить такие препараты, необходимо провести бактериологический посев. После того, как получен результат обследования, определяется целесообразность назначения лекарств при парапроктите.

В зависимости от того, какая инфекция вызвала патогенное состояние, применяются различные группы средств. Продолжительность курса лечения парапроктита системными антибиотиками – максимум, неделя.

Кроме использования системных антибиотиков при парапроктите, которые поступают к инфицированному очагу через кровеносные сосуды, применяются и местные лекарства в виде мазей, кремов и присыпок. Такого рода медикаментозные препараты применяются при лечении парапроктита в послеоперационный период. Они помогают ускорить заживление, предотвратить бактериальное осложнение.

Какие антибиотики принимать при парапроктите?

Метронидазол используется, если наблюдается анаэробная микрофлора. Он представляет собой противопротозойный препарат, и на аэробные бактерии не действует. Лекарство нужно принимать перорально в дозировке 7,5 мг/кг при соблюдении интервала в 6 часов, или вводить внутривенным способом по 15 мг/кг первично и по 7,5 мк/кг при таком же интервале, как и в случае перорального приема. Этот антибиотик часто используется в комбинации с Амоксициллином.

В случае аэробного источника инфекции применяются аминогликозиды, вводящиеся внутримышечным способом. Возможно использование нескольких поколений, антибиотиков:

• Первого – Стрептомицина, Неомицина, Канамицина.
• Второго – Гентамицина, Тобрамицина и Нетилмицина.
• Третьего – Амикацина. Данная группа отлично сочетается с пенициллиновой группой. Они имеют ото- и нефротоксичность, что оказывает воздействие на уши и почки, однако побочные эффекты легко обратить после того, как было закончено применение. Наиболее эффективным является аминогликозид.

Кроме того, могут быть назначены полусинтетические пенициллины, являющиеся лекарствами с широким антибактериальным спектром. В случае перорального приема в таблетках, введения внутримышечным или внутривенным путем могут быть использованы Ампициллин и Амоксициллин. Также для внутримышечного и внутривенного введения используются Азлоциллин, Тикарциллин и Карбенициллин. Для перорального применения подойдет Карфециллин.

Для местного лечения парапроктита могут использоваться такие лекарства-антибиотики, как:

• Левомеколь является комбинированной мазью с наличием антибиотика – хлорамфеникола и регенерирующим средством – метилурацилом. Левомеколь обладает антибактериальным, противовоспалительным и заживляющим действием. Стоит отметить, что Левомеколь при парапроктите является наиболее эффективной мазью.
• Левосин является комбинированной мазью, которая имеет такой же состав, что и Левомеколь, только в него добавлен сульфадиметоксин. Обладает антибактериальными, противовоспалительными и обезболивающими воздействиями.

Как можно заметить, лечение антибиотиками при парапроктите назначается только в послеоперационный период.

Антибиотики при парапроктите: помогают или нет

Антибиотики при парапроктите используются редко. Связано это с тем, что этот недуг возможно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Хотя применение антибиотиков в отдельных случаях всё же необходимо.

Случаи приема препаратов при парапроктите

Лечение парапроктита антибиотиками будет эффективно при таких явлениях:

1.       Отсутствие возможности сделать операцию. Например, если у пациента есть другие серьезные хронические болезни в стадии обострения. В таком случае операцию врач может отменить на некоторое время, а пока провести курс лечения парапроктита с приемом антибиотиков.
2.       Если больной не может попасть на консультацию к специалисту. Например, когда человек находится далеко от медицинского учреждения. В данной ситуации для замедления процесса развития воспалительного процесса в прямой кишке назначается антибактериальное лечение.
3.       После проведенной операции. Когда проводится перевязка, лучше использовать специальные мази, предотвращающие загноение раны.
4.       Сильное воспаление после хирургического вмешательства. Если после операции сохраняется воспаление в прямой кишке или в ране, то антимикробные средства, как правило, могут использоваться некоторое время для его подавления.
5.       Сохранение повышенной температуры тела в период после операции. Такое явление в 1-е сутки после удаления гнойника является нормой. Но если она не спадает в течение долгого времени и держится выше 38С, то требуется срочно принимать меры для ее снижения. В такой ситуации проводится осмотр раны, швов и рубцов.  Дальше при наличии соответствующих показаний врач может назначить прием антимикробных препаратов.
6.       В сложных ситуациях при удалении свища. Например, к таким может относиться иссечение с ушиванием сфинктера и другое.

В зависимости от причины назначения антибиотиков выбираются и сами средства. Они могут быть двух видов:

•        системные — это таблетки и уколы;
•        местные — свечи или мази.

Каждый из видов медицинских препаратов подбирается врачом исключительно индивидуально для каждого пациента, учитывая причину и особенности больного.

Системная терапия

Антибиотики, как правило, назначают после проведения операций, например, при сильном воспалении, повышенной температуре и т. д. Больному назначается бактериологический посев — специальный анализ.

А после итоговых результатов решается вопрос о целесообразности приема антимикробных препаратов.

Если выявлена анаэробная микрофлора, то лучшим вариантом терапии считается Метронидазол. Он является противопротозойным лекарством и не действует на аэробную микрофлору.

Метронидазол очень эффективен в сочетании с Амоксициллином.

Если же после исследования наблюдается аэробная микрофлора, то прописываются аминогликозиды в виде внутримышечных инъекций.

Практикуется использование нескольких поколений такой группы антибиотиков:

1.       Первое — Стрептомицин и Неомицин.
2.       Второе — Гентамицин и Нетилмицин.
3.       Третье — Амикацин. Он эффективно используется совместно с пенициллиновым рядом антибиотиков.

Кроме этого, могут назначаться медикаменты с широким спектром применения — полусинтетические пенициллины. Например, Ампициллин и Амоксициллин можно использовать как в таблетках, так и в уколах, а вот Азлоциллин, Карбенициллин производятся только для инъекций. В таблетках можно принимать Карфециллин.

Местные средства

Антибиотики местного назначения применяются при парапроктите обычно и перед, и уже после операции. Мази, свечи с антимикробным свойством помогают быстрому заживлению раны и предотвращают развитие бактериальной инфекции.

Антибактериальные мази используются на перевязках после операции. Среди них выделяют:

1.       Левосин. Это средство благодаря своим составляющим оказывает комбинированное действие: антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее.
2.       Фузимет. Главный компонент препарата — антибиотик фузидин, который вместе с другим веществом метилурацилом способствуют регенерации тканей.
3.       Левомеколь. Хлорамфеникол придает данному препарату антибактериальный эффект. А в сочетании с метилурацилом быстрее заживляет и восстанавливает пораженные ткани.

После операции перевязки с помощью данных мазей проводятся каждый день на протяжении 3 недель.

Процесс перевязки раны с мазью выглядит так:

Изначально следует обработать рану любым раствором-антисептиком. Отличным вариантом будет перекись водорода или хлоргексидин. После этого ране нужно дать немного обсохнуть.

Теперь на область раны можно наносить мазь, только не жирным, а тонким слоем. В конце рана прикрывается повязкой из марли или бинта, которые преждевременно нужно сложить несколько раз.

Мазь нельзя наносить на мокрую поверхность.

Антибактериальные свечи чаще назначают в двух случаях: если не возможно работа хирурга или при подготовке операции.

1.       Проктоседил. Фрамицетин является главным компонентом в данном препарате. Он эффективен по отношению к стрептококкам, стафилококкам, энтеробактериям и другим отрицательным микроорганизмам. Также в своем составе он содержит еще обезболивающие и гормональные вещества.
2.       Олестезин. Сульфаниламид натрия этазол — антибиотик, который входит в состав свечей, имеет еще и антигрибковое свойство. Анестезин в составе обладает обезболивающим эффектом, а облепиховое масло выполняет противовоспалительные, ранозаживляющие и кровоостанавливающие функции.

Подводя итог

Парапроктит — это серьезное заболевание. Важно помнить, что излечить данный недуг одними только антибиотиками невозможно. Они способны снизить развитие воспалительного процесса, но напрямую воздействовать на абсцесс не могут.

Кроме того, самостоятельно принимать антимикробные препараты запрещено, так как ситуация может только усугубиться. Поэтому при первых подозрениях на парапроктит необходимо срочно направиться к лечащему врачу за консультацией.

Лечение хронического парапроктита в Москве

Парапроктит – воспаление в области прямой кишки, может быть острым или хроническим. Входит в число самых часто встречающихся заболеваний сферы проктологии. Инфекция проникает в параректальную клетчатку и вызывает воспаление гнойного характера, требующее лечения. Острый парапроктит устраняется только хирургическим путем, зачастую для этого используется операция под общим наркозом. Делать это нужно незамедлительно, так как есть вероятность прорыва гнойника и выхода его содержимого наружу.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины появления

Заболевание может развиться под влиянием нескольких факторов. Среди основных:

• Проникновение патогенных организмов в кишечник.
• Инфицирование от соседних органов.
• Частые расстройства стула.
• Травмирование прямой кишки.
• Воспаление геморроидальных вен.
• Неудачные операции в области прямой кишки.
• Запущенные анальные трещины.
• ЗППП.

Симптомы

Основной симптом – боль в области прямой кишки или в малом тазу. Неприятные ощущения усиливаются при дефекации. Воспаление сопровождается признаками общей интоксикации – слабостью, потливостью, головной болью, повышением температуры. Если гнойник располагается под кожей, в зоне анального отверстия возникает припухлость, покраснение и болезненность.

К какому врачу обратиться

Парапроктит – одно из заболеваний, которыми занимается врач-проктолог. Специалист проведет осмотр и назначит обследование, на основании результатов которого будет определен дальнейший ход лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим обычный осмотр проктолога в больнице, после которого назначается обследование. Диагностика может включать:

• Клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ диагностика.
• КТ исследование.
• Фистулография.
• Консультация хирурга при необходимости.

Парапроктитом страдают также груднички. Чаще всего инфицирование и образование гнойника происходит у новорожденных и малышей до шести месяцев. Заболевание опасно осложнениями, может провоцировать развитие свищей.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Лечение

Устранение гнойника должно быть проведено без потери времени, сразу после постановки диагноза. Парапроктит можно вылечить только хирургическим путем. Также используются обезболивающие препараты, после операции назначаются антибиотики. Лечение заключается в удалении гноя и восстановлении целостности тканей. Пациент находится под действием общего наркоза, обычно внутривенного или масочного. На первом этапе операции вскрывается гнойник, устанавливается дренаж. После хирург находит пораженную крипту и гнойный ход, иссекает эти элементы. В работе может использоваться лазер для минимизации кровотечения и максимально быстрого восстановления. Если связь с кишкой будет удалена, можно рассчитывать на полное выздоровление без риска повторного инфицирования. Стоимость операции, выбор метода и другие параметры индивидуальны и зависят от клинической картины и сопутствующих манипуляций.

Консультация проктолога в Москве

Пройти консультацию проктолога, обследование и лечение в современной клинике по доступной цене предлагает современный Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1» в Москве. Отделение проктологии располагает современным оборудованием. Благодаря квалифицированным врачам диагностика и лечение происходит максимально эффективно и с гарантией безопасности. Узнать сколько стоит сделать операцию и записаться на консультацию можно по телефону или через сайт.

Лечение и ведение острого проктита: отделение неотложной помощи, консультации

Автор

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP Председатель, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Wyckoff Heights

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ибис Ярде, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Бруклинский госпитальный центр

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Посещение факультета Общего медицинского центра Акрона

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, Совета директоров ординатуры по неотложной медицине, Общества академических Неотложная медицина

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Проктит: симптомы, причины и лечение

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки.Прямая кишка — это мышечная трубка в самой нижней части толстой кишки. Отходы проходят сюда из толстой кишки непосредственно перед выходом через задний проход.

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может вызывать боль, выделения и другие необычные симптомы. Это воспаление имеет ряд причин, которые могут привести либо к краткосрочному приступу проктита, либо к более длительной проблеме.

Любой, кто подозревает, что у него проктит, или замечает необычные симптомы, должен обратиться к врачу для постановки диагноза. Тип лечения проктита будет зависеть от основной причины.

Проктит — это форма воспаления, поражающего слизистую прямой кишки.

Проктит может быть острым, что означает, что у человека есть симптомы в течение короткого периода времени по одной конкретной причине. Это также может быть хроническим, и в этом случае человек будет испытывать симптомы в течение более длительного периода.

Тип и тяжесть симптомов часто зависят от основной причины воспаления. В любом случае проктит требует лечения, чтобы не допустить осложнений.

Симптомы проктита могут незначительно отличаться в зависимости от основной причины.

Самый частый симптом проктита — тенезмы, то есть чувство позывы к какашкам. Это чувство обычно доставляет дискомфорт и сохраняется даже после того, как человек выйдет в туалет.

Другие симптомы включают:

• кровь в стуле или кровотечение из ануса
• боль в прямой кишке, животе или анусе
• боль при дефекации
• выделения из ануса или слизь
• жидкий, водянистый стул или диарея
• запор
• увеличенные лимфатические узлы в паху

Любой, кто испытывает тревожные симптомы, такие как анальные выделения, кровь или боль, должен немедленно обратиться к врачу.

Проктит возникает по разным причинам, которые могут привести к острому или хроническому проктиту.

Возможные причины включают:

Чтобы диагностировать проктит, врач спросит о симптомах человека, в том числе о том, как долго он их испытывает. Они спросят об истории болезни и сексуальной активности человека. Они также могут провести физический осмотр прямой кишки, чтобы проверить наличие признаков воспаления.

Кроме того, врач может назначить лабораторные анализы, такие как анализы крови, стула и ректальный посев, который проверяет наличие признаков инфекции.

Если они подозревают более хроническое расстройство пищеварения или осложнения, врач может назначить колоноскопию или проктоскопию. В ходе этих процедур врач вставляет в задний проход тонкую гибкую трубку для исследования кишечника, прямой и толстой кишки.

Для тщательной диагностики может потребоваться время, но важно найти правильное лечение для каждого человека.

Наиболее эффективное лечение проктита зависит от основной причины. Острые случаи воспаления могут потребовать более прямого лечения, которое может навсегда вылечить проктит.

Если проктит вызывает хроническое заболевание, человеку, вероятно, придется полагаться на сочетание медикаментозного лечения и долгосрочных изменений в диете и образе жизни.

Инфекции

Если врачи обнаружат, что причиной проктита является инфекция, они пропишут лекарства для лечения этой конкретной инфекции.

Антибиотики могут помочь избавиться от любых бактериальных инфекций, включая ИППП, тогда как врач назначит противовирусные препараты для лечения вирусных инфекций, таких как генитальный герпес.

Лекарства

Если определенное лекарство, такое как антибиотик, вызывает воспаление, человеку необходимо прекратить использование этого лекарства. Врачи могут назначить альтернативные лекарства, чтобы позволить пациенту продолжить лечение во время выздоровления.

Травма

Проктит, вызванный травмой, например анальным сексом или анальной игрой, требует от человека прекратить деятельность, которая вызывает воспаление. Врач также может назначить или порекомендовать лекарства для снятия боли и снятия диареи, если это необходимо.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек отмечает, что заживление травм прямой кишки обычно занимает 4–6 недель.

Лучевая терапия

Проктит от лучевой терапии — обычное дело. Как отмечается в исследовании 2015 года, почти у 75% людей, получающих лучевую терапию в области малого таза, разовьются симптомы острого проктита, а у 20% могут возникнуть хронические длительные симптомы.

Врачи будут лечить лучевой проктит в индивидуальном порядке. Если у человека наблюдаются легкие симптомы проктита из-за лучевой терапии, ему может не потребоваться лечение, и симптомы могут исчезнуть сами по себе.

В некоторых случаях врачи могут использовать клизмы с кортикостероидами для облегчения серьезных симптомов или боли. Эти лекарства уменьшают воспаление в прямой кишке.

Врач может также порекомендовать другие лекарства, такие как сукральфат, который в первую очередь предназначен для лечения язв, но может облегчить симптомы.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника является более долгосрочной причиной проктита, и людям с этим заболеванием требуется постоянное лечение для контроля симптомов.

Нет лекарства от воспалительного заболевания кишечника, поэтому цель лечения — сдержать воспаление, предотвратить обострения и привести организм в состояние ремиссии.

Для достижения этих целей врачи могут порекомендовать несколько различных типов лекарств, в том числе:

Кортикостероиды

Кортикостероиды в различных формах могут помочь снизить активность иммунной системы в этой области и уменьшить воспаление. К ним относятся такие стероиды, как:

• гидрокортизон
• преднизон
• метилпреднизолон
• будесонид

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы снижают общую активность иммунной системы.Поскольку аутоиммунные факторы часто играют роль в возникновении хронических заболеваний, таких как болезнь Крона, это лечение часто помогает уменьшить симптомы и справиться с ними.

Общие иммуномодуляторы включают:

• метотрексат
• циклоспорин
• 6-меркаптопурин
• азатиоприн

аминосалицилаты

аминосалицилаты, также называемые препаратами для контроля воспаления, ASA. К ним относятся:

• месаламин
• бальсалазид
• олсалазин
• сульфасалазин

Многие врачи, лечащие людей с хроническими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, рекомендуют изменения в питании для поддержки лечения проктита.

Многие люди могут обнаружить, что противовоспалительная диета может помочь уменьшить симптомы.

Кроме того, включение в рацион некоторых видов пищи может быть полезным для людей с проктитом по мере их выздоровления. Общий совет — придерживаться разнообразной диеты, богатой овощами и другими растительными продуктами, чтобы обеспечить достаточное потребление клетчатки, которая облегчает отхождение стула.

Однако у людей с хроническим заболеванием диета с высоким содержанием клетчатки может фактически усугубить симптомы. Таким образом, этим людям лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить изменения в рацион.

Некоторым людям также может потребоваться избегать потенциальных раздражителей, таких как:

• алкоголь
• острая пища
• кофеин
• фруктоза
• молочные продукты
• сахарные спирты, включая ксилит и сорбитол

Врачи также могут порекомендовать некоторые добавки, которые могут помочь уменьшить воспаление и другие симптомы. К ним относятся:

Человек всегда должен поговорить с врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в рацион или вносить какие-либо радикальные изменения в рацион.

Изменение образа жизни

Лечение и профилактика проктита в будущем может потребовать некоторых изменений образа жизни, особенно если проктит вызван травмой заднего прохода или ИППП. Эти изменения в образе жизни могут включать:

• использование презерватива во время анального секса
• избегание грубых анальных игр
• открытое общение с любыми партнерами о сексуальном здоровье

Проктит обычно относится к временному воспалению прямой кишки или хроническому воспалению как части более крупного условие.

Если у людей воспаление только прямой кишки, это проктит. Если воспаление в прямой и толстой кишке, это колит.

Проктит может прогрессировать до язвенного проктита, если воспаление вызывает образование язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит — это легкая форма язвенного колита.

Проктит со временем может прогрессировать в другие части толстой кишки и перерасти в язвенный колит. По оценкам, около 25–30% людей с язвенным колитом страдают язвенным проктитом.

Лечение этих состояний аналогично лечению других форм воспалительных заболеваний кишечника. Врачи будут использовать лекарства для уменьшения симптомов и могут порекомендовать изменения в питании и образе жизни, чтобы сохранить ремиссию симптомов.

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое часто вызывает такие симптомы, как боль и постоянную неотложную потребность в туалетах. Есть несколько разных причин проктита.

Несмотря на то, что многие случаи могут исчезнуть с помощью только мягкого лечения, все же важно сообщать о любых симптомах врачу, чтобы избежать осложнений.

В острых случаях при правильном лечении человек может выздороветь в течение нескольких недель. Хронические заболевания могут потребовать более длительного лечения, включая изменение диеты и образа жизни.

Народные рецепты, рекомендации врачей

Парапроктит — это инфекционно-воспалительный процесс, связанный с образованием соединительных волокон вокруг прямой кишки, вызываемый различными типами бактерий. Основой эффективного лечения данной патологии является использование антибактериальных средств для уничтожения патогенных (патогенных) возбудителей. Антибиотики с парапроатитом Применяются из разных групп, а также в виде различных лекарственных форм. Назначение этих препаратов может проводить только врач исходя из степени тяжести патологического процесса.

Причины болезни

Основной причиной развития воспалительного процесса соединительной ткани, окружающей прямую кишку, является жизнедеятельность различных болезнетворных бактерий. Наиболее частыми представителями таких микроорганизмов являются стафилококки, кишечная палочка, Chlebseyella, протей, стрептококки.Их проникновение в соединительнотканные волокна чаще всего провоцирует нарушение слизистой оболочки кишечника нижних отделов семенной жидкости (прямой кишки) при развитии трещин, эрозий. Также может осложниться геморроидальными узлами, особенно на 2-3 стадии развития патологического процесса.

Парапроктит — лечение антибиотиками

Применение антибактериальных средств является основой этиотропной терапии инфекционно-воспалительной патологии околеклеточной соединительной ткани, направленной на уничтожение патогенных бактериальных возбудителей заболевания.Для этого используются различные виды таких препаратов, выбор которых остается за лечащим врачом. Самостоятельное применение этих препаратов может вызвать развитие устойчивости болезнетворных бактерий, а также различные осложнения, в частности образование пара-экскретируемого абсцесса — ограниченной соединительнотканной полости капсулы, заполненной гноем.

Парапроктит — симптомы и лечение антибиотиками

Основным проявлением воспаления соединительнотканных волокон вокруг прямой кишки является развитие выраженной боли при патологическом процессе.При этом боль часто усиливается во время акта дефекации или когда тело человека сидит, а также может иметь пульсирующий характер. Правильно подобранное лечение антибактериальными средствами позволяет значительно снизить интенсивность проявлений заболевания, что свидетельствует о его эффективности.

Парапроктит — какие антибиотики принимать?

Выбор антибиотиков осуществляется врачом на основании предполагаемого возбудителя инфекционного процесса (эмпирически) или полученных данных бактериологического исследования с определением чувствительности выделенного возбудителя к основным группам антибактериальных средств. .На сегодняшний день чаще всего используются такие группы:

• Пенициллины полусинтетические.
• Цефалоспорины.
• Макролиды.

Также могут применяться в различных лекарственных формах. В зависимости от степени тяжести течения воспаления это может быть свечи с антибиотиками с парапроктитом, таблетки или капсулы, а также парентеральная форма препарата (инъекции).

Если на основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования, какие антибиотики применяют, их дозировку и продолжительность их применения, их применение определяет лечащий врач.Самостоятельное и бесконтрольное применение антибактериальных средств чревато последующим развитием осложнений.

В общей структуре проктологических заболеваний парапроктит занимает 4 место. Это довольно распространенное заболевание, которым преимущественно страдают мужчины в возрасте после 40 лет, женщины и дети болеют значительно реже. Лечение парапроктита может проводиться несколькими методами в зависимости от формы заболевания и стадии его развития.

Объективы для лечения парапроктита

Методы лечения парапроктита определяет проктолог для каждого пациента индивидуально.Терапию можно проводить, как с помощью медицинских препаратов и народных средств, так и с помощью операции.

Как правило, при лечении парапроктита ставятся следующие задачи:

• вскрытие и полное очищение язвы;
• идентификация и удаление инфицированной крипты, так как именно она является источником распространения инфекции по телу пациента;
• вскрытие и полная очистка мусора от мусора, расположенного между ласковым и склепом.

Парапроктит — очень серьезное и опасное заболевание, вылечить которое при помощи одних лишь медицинских препаратов крайне редко. Выздоровление с применением антибактериальных и противовоспалительных средств возможно только на ранних стадиях развития заболевания, не осложненных другими патологическими процессами.

Процедуры лечения парапроатита

На начальных этапах развития заболевания парапроектит обычно проводится без хирургического вмешательства методом приема лекарственных средств и проведения специальных лечебных процедур.Изначально по мере развития воспалительного процесса специалист может назначить своим пациентам такие процедуры:

• компрессы согревающие на область промежности;
• ванн для сидения с подогревом;
• теплых микроклидов, снижающих интенсивность появления воспалительного процесса;
• лечение антибактериальным препаратом;
• постельный режим.

Учитывая выраженность болевого синдрома, при лечении острого парапроатита больным обязательно назначаются анальгетики.Промывки послеоперационных ран очень болезненны, поэтому при проведении такой процедуры можно использовать лекарственные анальгетики.

Применение антибактериальных средств для консервативного лечения парапроатита

В таких случаях используются антибактериальные средства при лечении парапроктита:

1. Нет возможности провести операцию по удалению язвы. Данный метод лечения парапроатита, как антибактериальная терапия, применяется в случаях, когда в организме человека протекают другие хронические заболевания в стадии обострения, кроме воспалительного процесса прямой кишки.В этом случае операцию обычно откладывают на неопределенный срок, когда наступает ремиссия заболевания, и пациенту назначают антибиотики.
2. После операции. Для ежедневных перевязок в послеоперационном периоде всегда применяются мази и растворы на основе антибиотиков.
3. Наличие сильных воспалительных процессов в послеоперационном периоде. Антибактериальные препараты всегда назначают в случаях, когда после удаления свищевого удара наблюдаются сильные воспалительные процессы в прямой кишке, ткани парагреуса или области раны.
4. Повышенная температура тела в послеоперационном периоде. В большинстве случаев в первые сутки после операции повышается температура тела, что считается вполне нормальным явлением. Однако бывает и так, что температура долго держится на отметке выше 38 градусов, потом назначаются антибиотики.
5. При сложных операциях по удалению свищей. Такие хирургические манипуляции относятся к иссечению фискального канала с последующим ушиванием сфинктера или лоскутом по Госку.

При консервативном лечении парапроктита в проктологии могут применяться антибиотики системного действия в виде таблеток и инъекционных растворов, а также местного — свечи и мази.

Препараты для лечения острого гнойного парапроатита

Лечение острого гнойного парапроатита После иссечения свища можно проводить такие антибактериальные препараты системного и местного действия:

Крокус. Назначается в форме свечи, действующим веществом которой действует франконетин. Препарат эффективен против действия стрептококков, хлебсиелл, стафилококков, псевдомонад, энтеробактерий и ряда других патогенных микроорганизмов. Помимо фрамценетина, в состав свечей входят обезболивающие и гормональные компоненты.

Олезесин. Антибиотик местного действия на основе натрия сульфанимида натрия.Выпускается медикамент в виде ректальных свечей, которые также обладают противогрибковым действием. Также в состав препарата входит анестезин, обладающий выраженным обезболивающим действием, а облепиховое масло наделено противовоспалительными, заживляющими и кровоостанавливающими свойствами.

Левосин — мазь антибактериальная, являющаяся комбинированным средством. Он содержит несколько активных ингредиентов, таких как хлорамфеникол, метилурацил, сульфадиметоксин и тримекаин. Препарат оказывает на организм антибактериальное, обезболивающее и противовоспалительное действие.

Fusimet. Данная мазь основана на нескольких компонентах антибактериального действия, это фузидин и метилурацил. Последний компонент также оказывает регенерирующее действие на ткань.

Левомеколь . Мазь обладает бактериальным свойством благодаря наличию таких компонентов, как хлорамфеникол и метилурацил.

Применяя антибиотики при лечении острого или хронического парапроектита, следует понимать, что этих препаратов недостаточно для полного избавления от болезни.

Операция по лечению хронического парапроатита свищевой формы

В большинстве случаев лечение чумной формы хронического парапроитита проводится операционным методом. При наличии свищей специалисты рекомендуют своим пациентам провести специальную операцию по рассечению и очищению сродства.

В проктологии используется несколько методов хирургического лечения парапроэктита прямой кишки при острой и хронической форме воспалительного процесса:

1. Специалист выявляет образовавшийся гнойник и с помощью дренажа обеспечивает отток гнойных масс. Часто используется этот метод для лечения хронического парапроитита.
2. Если во время операции появился свищевой ход, он удаляется. В 90% случаев успешной операции наблюдается полное выздоровление. Полное иссечение фискасетного канала имеет свои недостатки в виде возможных опасных осложнений, медленного заживления послеоперационной раны и вероятности разрушения сфинктера.
3. Очистка фибринового канала с дальнейшим введением фибринового клея в свищ. Этот метод хирургического лечения воспаления прямой кишки очень удобен и мало действует, но недостаточно эффективен.
4. Установка пломбировочного тампона. После введения тампона на основе животного материала, например свиной кишки, свищ закрывается и задерживается. Это один из самых эффективных методов хирургического лечения парапроектита, но только на ранних стадиях развития воспалительного процесса.
5. Полное иссечение свища с последующей установкой «заплатки» из кишечного лоскута. Этот метод операции применяется при формировании широкого свища — более 1/3 сфинктера. Эффективность метода составляет от 50 до 90%, но часто после проведения такой хирургической манипуляции происходит разрушение сфинктера.
6. Удаление свища с наложением лигатуры. К такому виду операции при парапроксимации относятся следующие манипуляции: хирург удаляет внешнюю часть свища, оставшуюся часть, находящуюся в межфистатном пространстве, рассекает и перевязывает.Завершающий этап операции — установка лигатуры через 1,5-2 месяца. Эффективность этого метода 60-90%.
7. W. разграничение свища с последующим сшиванием сфинктера. Специалист иссекает свищ и производит резекцию поврежденного участка сфинктера, после чего его сшивают. Эффективность этого вида хирургического вмешательства при лечении парапроектита составляет 80%, но высока вероятность развития осложнений в виде недержания стула.

Тип оперативного вмешательства определяет хирург-проктолог на основании информации о локализации и степени тяжести воспалительного процесса в прямой кишке.

Чем быстрее будет проведена операция по удалению свища, тем быстрее наступит полное выздоровление пациента. Лучшим моментом для операции считается период ремиссии, когда пациента не беспокоят симптомы воспалительного процесса. В случаях, когда операция не проводится своевременно, возрастают риски развития серьезных осложнений.

Операция должна проводиться под адекватной анестезией. В большинстве случаев применяется спинальная анестезия. После введения обезболивающего препарата специалист оценивает состояние ректора больного и его крипты, определяет входные ворота парапроктита.

Лечение подкожного парапроктита: операция Габриэля

При лечении подкожного парапроктита вскрывают методом проведения полукороткого разреза по анальному отверстию.Затем специалист проводит рассечение всех спаек и карманов, устраняя гнойное образование. На этом этапе важно провести тщательную очистку абсцесса от гнойного содержимого, иначе гной вскоре станет причиной рецидива заболевания. В проктологии эта хирургическая манипуляция получила название «Операция Гавриила». Во время этой операции проктолог вводит соединительный зонд через крипту и вырезает участок слизистой оболочки и кожи, так как они участвуют в формировании стенки патологической полости.

При таком виде воспалительного заболевания прямой кишки, как укладка, данный этап операции проводить нельзя, так как патологическое образование пересекается с большей частью волокон сфинктера прямой кишки. Именно поэтому при лечении гнойного парапроктита этих двух видов заболеваний специалист ограничивается только вскрытием гнойника и очищением его от гнойных масс. После этих манипуляций хирург проводит промывание и дренирование с последующей классификацией раны.

Лечение острого парапроитита после операции

Парапроктит после операции, даже в более простом случае, оставляет после себя в анальном канале внутреннее отверстие абсцесса.Обычно он не заживает, пока текущий свищ остается, а формируется только повод. Если есть факторы, способствующие развитию воспалительного процесса, на месте абсцесса снова может образоваться свищ. При рецидиве заболевания лечение должно быть точно таким же, как и при остром парапете.

Лечение парапроктита предполагается также при проведении наблюдения за гнойным образованием. Послеоперационная терапия сводится к обработке ран мазью Вишневского с использованием тампона.Этот метод лечения после парапроктита проводится в течение 40 дней, после чего тампон с мазью полностью удаляется. После операции необходимо провести теплые сиденья слабым раствором марганцовки.

В послеоперационном периоде пациентам назначают антибактериальные препараты.

Гентамицин, цефотаксим , а также ежедневные перевязки с использованием антисептических средств левомеколь.

После операции при лечении острого парапроитита в течение некоторого времени требуется соблюдение специального питания.Это сыновья диета, которой необходимо придерживаться в первые несколько дней после операции. При отсутствии самостоятельного стула на третьи сутки проводят очистительную клизму. Легкие слабительные могут быть назначены для ускорения работы кишечника и ускорения его опорожнения у больных.

Лечение парапроктита у детей до года: консервативные методы для новорожденных

В большинстве случаев парапроектит у младенцев развивается, 60% пациентов — младенцы до 6 месяцев, 20% — от 6 до 12 месяцев, остальной процент приходится на детей старше года.Спустя год опасность развития этого заболевания значительно снижается.

Как и у взрослых пациентов, лечение парапроектита у детей будет наиболее эффективным при хирургическом вмешательстве. Однако в некоторых случаях показана консервативная терапия. Для этих целей проводят такие манипуляции:

1. Теплые осадочные ванны со слабым раствором марганца 2–3 раза в день. Детей, которые еще не могут сидеть самостоятельно, купают в растворе марганца.
2. Тщательный уход за кожей вокруг анального отверстия, своевременное удаление каловых масс.
3. По определенным показаниям и назначению специалиста принимаются антибактериальные препараты.

Консервативное лечение парапроктита у младенцев рекомендуется только до того, как будут окончательно определены сроки операции. Лечение детей с острой формой воспалительного процесса проводится только в медицинском учреждении, домашняя терапия категорически противопоказана.

Оперативное лечение парапоратов у младенцев

Оперативное лечение парапроктита у новорожденных осложняется тем, что внутреннее отверстие нагноения у малышей слишком маленькое в диаметре, и это усложняет для специалиста процесс его очистки.Операция обычно проводится после фискального переезда ребенка, обычно это происходит до 2 лет. До достижения ребенком этого возраста необходимы регулярные компрессы из мази Вишневского или ихтиоловой мази на очаг воспаления. При лечении парапроатита у детей до года назначают противовоспалительные свечи.

Иногда происходит самопроизвольный прорыв очага инфекции. Сначала происходит улучшение состояния ребенка, снижается температура тела и снижается интенсивность проявления симптомов, но этот процесс очень опасен для детского организма.В результате самопроизвольного прорыва могут образоваться неполные свищи в прямой или межпозвоночной области. Бывает, что свищ выходит через сфинктер.

Методы лечения симптомов парапроктита в домашних условиях

Лечение симптомов парапроктита в домашних условиях часто проводят народными средствами. Сам зарекомендовал себя таких домашних способов:

1. Ванна с солевым раствором. Такая процедура поможет немного снять воспаление и устранить боль.Для приготовления раствора соли необходимо в 5 л теплой дистиллированной воды растворить 1 ст. л. Соль. Курс лечения состоит из 15 процедур продолжительностью 20 минут. При необходимости можно повторить терапию еще раз. После ванны следует на очаг воспаления нанести антибактериальную или противовоспалительную мазь, назначенную лечащим врачом.
2. Мумия. Это хорошее средство для лечения парапроитита в домашних условиях при хронической форме заболевания.Для проведения лечебной процедуры необходимо 10 таблеток мумие и 200 мл кипятка, из которых нужно приготовить раствор и вылить его в ванну с 5 л теплой воды.
3. Ванны с воздействием лечебных трав и шампиньонов. С этой целью используются сборы из таких трав, как зверобой, бадан, корень AIRA, пастушья сумка, тысячелистник, дубовая трава и другие лекарственные растения с выраженным противовоспалительным и вяжущим действием. Продолжительность одной процедуры не менее 20 минут.
4. В 2 литра теплого молока положить 5 зубчиков чеснока и 2 очищенные луковицы. Поставить на огонь и варить около 2-3 минут, охладить и приложить к сиденьям ванны.
5. Противовоспалительное действие при парапроктите оказывают микроклиды и тампоны. Для таких процедур можно использовать сок свежего картофеля, его можно вводить в прямую кишку методом клизмы или тампона. В качестве противовоспалительного средства для домашнего лечения также можно использовать мед, который принимают в количестве 1 ч.И разводят по 1 ст. Теплая кипяченая вода.

Овчинникова Элана

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, способ лечения парапроатита антибиотиками, я уже несколько раз делала операции по вскрытию парапроатита, но никогда не прописывала лечение антибиотиками, только берут повязку, сталкиваюсь с этой проблемой несколько раз в год, всегда оперирую. После операции я в больнице, наши врачи толком ничего не говорят ни о профилактике, ни о лечении. Открывали 4 или 5 раз, точно не помню.В настоящее время снова чувствую, что процесс начинается, но отек еще не появился. Принимаю горячие ванны (читай в нете), хуже пока не становится. Спасибо.

Здравствуйте, процедуры утепления, на мой взгляд, применять не стоит. Что касается антибиотиков — в некоторых случаях лечение проводится с их использованием, но они не дают гарантии купирования воспаления. Поэтому не все врачи стремятся их назначать. В вашем случае речь идет о наличии хронического парапроитита с периодическим абсцессом.Это анонимное повествование о заболевании, требующее попытки радикального лечения — иссечения свища. Причин парапроктита несколько: анатомические: из-за увеличения ВН. драгоценный камень. узлы, обусловленные определенным строением желез анального канала, а также — продуцирующие:, дефекацию с ярко выраженными очертаниями, травмирование крипты при запоре и др., предрасполагающие: любые нарушения общего фона здоровья (переохлаждение, уменьшение иммунные силы организма и др.). Лечение парапроктита бывает только хирургическим, самостоятельное излечение редко.Рецидив свища и повторные нагноения возникают из-за того, что инфекция в ткани парагреуса проникает со стороны прямой кишки, через внутреннее отверстие свища. Цель операции — устранить ход и внутреннее отверстие свища. При сложных свищах это сложная задача, потому что стараются не повредить мышцы сфинктера. У хирурга всегда возникает дилемма: иссекать больше пораженных тканей и поддерживать важные мышцы в условиях воспаленных тканей.Это очень сложный процесс, не требующий четких критериев оценки. Поэтому нет отброшенных. И вины врачей нет. Неисправность повторного использования — в сложности ситуации для оценки и принятия решений. Удаление свищей проводится под общим наркозом или под спинальной анестезией, в специализированных проктологических отделениях. При простых свищах — результаты лечения очень хорошие, при сложных свищах часто бывают рецидивы после хирургического лечения.Рекомендую пройти обследование в большом проктолгическом центре и решить вопрос о повторном радикальном хирургическом лечении — удалении свища. Для лечения хронического парапоксита важно, чтобы врач имел большой опыт лечения такой патологии. С уважением, Головко Евгений Борисович, консультант [email protected]

Здравствуйте, процедуры утепления, на мой взгляд, применять не следует. Что касается антибиотиков — в некоторых случаях лечение проводится с их использованием, но они не дают гарантии купирования воспаления.Поэтому не все врачи стремятся их назначать. В вашем случае речь идет о наличии хронического парапроитита с периодическим абсцессом. Это анонимное повествование о заболевании, требующее попытки радикального лечения — иссечения свища. Причин парапроктита несколько: анатомические: из-за увеличения HV. драгоценный камень. Узлы, обусловленные определенным строением желез анального канала, а также — продуцирующие: запор, дефекацию с выраженной кавитацией, травмирование крипты при запоре и т. Д., предрасполагающие: любые нарушения общего фона здоровья (переохлаждение, снижение иммунных сил организма и др.). Лечение парапроктита бывает только хирургическим, самостоятельное излечение редко. Рецидив свища и повторные нагноения возникают из-за того, что инфекция в ткани парагреуса проникает со стороны прямой кишки, через внутреннее отверстие свища. Цель операции — устранить ход и внутреннее отверстие свища. При сложных свищах это сложная задача, потому что хирург старается не повредить мышцы сфинктера.У хирурга всегда возникает дилемма: иссекать больше пораженных тканей и поддерживать важные мышцы в условиях воспаленных тканей. Это очень сложный процесс, не требующий четких критериев оценки. Поэтому нет отброшенных. И вины врачей нет. Неисправность повторного использования — в сложности ситуации для оценки и принятия решений. Удаление свищей проводится под общим наркозом или под спинальной анестезией, в специализированных проктологических отделениях. При простых свищах — результаты лечения очень хорошие, при сложных свищах часто бывают рецидивы после хирургического лечения.Рекомендую пройти обследование у проктолога крупного проктолгического центра и решить вопрос о повторном радикальном хирургическом лечении — удалении свища. Для лечения хронического парапоксита важно, чтобы врач имел большой опыт лечения такой патологии. С уважением, Головко Евгений Борисович, Консультант [электронная почта защищена]

Проктологические заболевания доставляют мужчине значительный дискомфорт. Протекающий в организме воспалительный процесс выражается интенсивными симптомами и сильными болезненными ощущениями.Это явление называется. Что это за болезнь, как проявляется и чем лечится, расскажет эта статья.

Это воспаление пятого слоя волокна на задней стороне заднего прохода. Он протекает в двух формах: острой (только появившейся) и хронической (неизлечимое заболевание).

Парапроктит у детей

Механизм развития парапроктита следующий. В заднем проходе расположены особые анальные железы и слизистая оболочка, выполняющие защитные функции.Как только бактерии попадают в просвет заднего прохода, они попадают в ткани. Здесь они начинают существовать, вызывая воспаление с образованием гланиста. Размеры зависят от защитной силы иммунитета.

Взрослые часто заражаются кишечной палочкой, а дети — стафилококком. Детский возраст подвержен заболеванию из-за аномального строения заброса . Заподозрить заболевание достаточно сложно, главная особенность — боли при дефекации, сопровождающиеся температурой 37.5 градусов.

Поражение может быть на кожной поверхности заднего прохода и глубоко в тканях. Из-за этого появляются следующие признаки: повышение температуры, лихорадка, спазмы в области прямой и промежности, покраснение и припухлость поврежденного участка. Если сразу не дать значения этим характеристикам, температура становится высокой, выведение мочи и тележки затрудняет.

Причины парапроитита

Возникновение механических повреждений области ануса (анального отверстия), заболевания прямой кишки (), нарушение гигиены тела, частые нарушения стула, хронические заболевания и другие факторы.

Лечит и диагностирует парапрокси-хирург или проктолог. В частности, проводится хирургическое вмешательство, но на ранних стадиях заболевания в лечебных целях возможно использование мазей и свечей.

Лекарственные препараты для лечения парапроктита у взрослых

Мазь парапрокти У взрослых оказывает комплексное действие: ранозаживляющее, иммуномодулирующее, обезболивающее, противовоспалительное. Высокоэффективное медицинское оборудование: Линимент бальзамический по Вишневскому, проктусинг, Локагорант-H (Lorinden).

мазь Вишневского

Мазь бальзамическая линимент по Вишневскому

От парапроитита — комбинированное лекарство. Оказывает несколько эффектов: дезинфицирует, снимает воспаление, регенерирует поврежденные участки . Применять нужно осторожно, так как есть еще одно свойство — способствовать гнойному процессу.

Мазь Вишневского с парапроктитом наносится согласно инструкции. Накладывают на марлевую повязку и прикладывают к пациенту, сверху накладывают кусок целлофана.Это усилит эффект воздействия. Такой согревающий компресс держится до 12 часов. Затем удалите и обработайте кожу антисептиком, это поможет избавиться от очень неприятного запаха мази.

Продолжительность лечебной терапии зависит от процесса выздоровления.

Особых противопоказаний к применению нет, за исключением аллергической непереносимости входящих в состав компонентов.

Crocused

Препарат содержит корстероидные гормоны и антибиотическое вещество фрамценетин.Блокирует воспалительный процесс, обезболивает, препятствует свертыванию крови и образованию тромба, снимает отеки.

Применяется при заболеваниях геморроем, трещине заднего прохода, экземе и зуде в области ануса. Противопоказания — воспалительные абсцессы, период беременности и кормления, индивидуальная непереносимость, грудной возраст, повышенное артериальное давление.

Возможны побочные эффекты в виде жжения, аллергических реакций, сухости кишечника.

Crocused

Проктузинг накладывают на больную поверхность два раза в день.При лечении внутреннего воспаления — с помощью специальной насадки или ватного тампона в анальное отверстие вводится нужное количество мази. Продолжительность лечения не должна превышать недельный период.

Locadean-N (Lorinden)

Locadean-H (Lorinden) — противовоспалительное средство, насыщающее кожу полезными веществами, придает ей эластичность и эластичность. Содержит глюкокортикостероиды, блокирующие инфекционный процесс. Лоринден запрещено применять беременным, при варикозном расширении вен, сильных абсцессах кожи, слизистых оболочек, онкологии кожи.

Мазь наносят тонким слоем на поврежденные участки до 2-3 раз в сутки. Есть шанс выявить побочные эффекты: зуд и жжение, сухость и изменение цвета участка. Наложение марлевого компресса не требуется. Можно использовать в профилактических целях сразу в день в течение недели. Курс лечения — 2 недели.

Свечи с парапроатитом Применяют как один из методов лечения: восстановительная терапия после операций, противопоказания к хирургическому вмешательству из-за остро протекающих заболеваний, при наличии геморроидальных узлов и анальных трещин.Лучше всего зарекомендовали себя суппозиторий на основе прополиса, пост.

Свечи с прополисом

— Натуральный гомеопатический препарат из продуктов пчеловодства. Применяют в комплексной терапии от инфекций мочевыводящих путей, проктологических и гинекологических заболеваний.

При введении в прямую кишку под воздействием температуры тела свеча тает, и начинает проявляться действие: антимикробное, восстанавливающее поврежденные ткани. Кроме того, он предотвращает развитие тромбов и злокачественных новообразований.

Прополис имеет свойство выводить из организма вредные химические вещества, предотвращать аллергические проявления. Дозировка: в сутки по 1 шт. 2 раза в день в течение 10 дней. Для закрепления результата необходимо пройти 2 курса лечения с двухмесячным перерывом.

Запрещается использовать свечи при непереносимости медных продуктов, проявляющей аллергию.

Постеризан

Постеризан

Высокоэффективные пластыри при парапроктите у взрослых погибших имеют широкий спектр выражений для уменьшения проктологических симптомов.Улучшают проницаемость и тонус сосудов, регенерируют слизистые слои кожи, повышают иммунитет.

Применяйте по одной суппозиторию два раза в день в течение 2-3 недель. Не запрещено применять при беременности и в период лактации. Возникают побочные реакции в виде аллергии на фенол.

Препараты для лечения парапроктита у детей

Мазь от парапроктита у детей оказывает положительное влияние на течение болезни. Для детства используются такие мази как Левомеколь, Левосин.

Мазь Левомеколь

Мазь представляет собой комбинированный препарат, направленный на уничтожение возбудителей болезней микроорганизмов, таких как стафилококки, кишечные палочки. Проникает глубоко в ткани, предотвращая гнойный процесс.

Запрещен прием детей, не достигших годовалого возраста, а также тех, кто может вызывать аллергию, вызывать аллергию.

Применяется в виде компрессов для кожи, тщательно обработанных мазью. Накладывают на болезненный участок, меняя повязки раз в день, пока рана не очистится от гноя.Курсовая терапия от течения болезни.

Левосин

Мазь для лечения парапроектита Левосин разрушительно действует на бактерии, снимает воспаление, оказывает обезболивающее действие. В состав входит Метилурацил — вещество, ускоряющее заживление тканей; Тримкаин — абсолютно безопасный элемент, сильный анестетик.

Имеет ряд противопоказаний: Чувствительность к составу, возраст до 4 недель. С особой осторожностью применять при сложных патологических заболеваниях печени и почек в возрасте от 4 недель до года; В период инструментария плода и кормления грудью.

Избегать попадания в глаза и полость рта — опасно.

Свечи для лечения парапроатита В детском возрасте используются как средство, помогающее облегчить течение болезни. Операция разрешена, когда ребенку исполнится год-два. Широко запатентованные свечи Ichtio и neo-anused.

Свечи ихтиоловые

Свечи местного действия из парапроектита — ихтиола. Благодаря действующему веществу ихтиол, значительно облегчает состояние, выражая следующие особенности: купирование болевого синдрома, устранение дефектов, нормализацию кровообращения органов малого таза, тонизирует вены. Действие ихтиола эквивалентно использованию линии Вишневского.

Препарат недорогой, доступный. Используется в лечебных целях для лечения многих недугов мочевыделительной системы.

Свечи для парапроджекции вводятся глубоко в анальное отверстие 1-2 раза в день, могут сопровождаться легким жжением и неприятными ощущениями. Продолжать лечение полтора года. Таких предупреждений перед употреблением нет, в редких случаях — аллергия. Нельзя сочетать с соединениями тяжелых металлов.

Neo-anused

Neo-anused

Еще свечи для лечения парапроктита неоанусированные. Являются антисептиком, подсушивающим воспаление и раны, болеутоляющим средством. Закладывать в прямую кишку по 1 штуке до 2 раз в день.

Курс лечения до 10 дней. Не исключены аллергические проявления.

Заключение

Парапроктит — тяжелое воспалительное заболевание, лечение которого должно проходить под чутким врачебным контролем.Неправильная медикаментозная терапия грозит развитием осложнений: гнойный процесс тканей, гной в брюшной полости и т. Д.

Заболевание прямой кишки, характеризующееся ее воспалением, называется парапроититом. Это вызвано инфекцией, которая проникает через просвет анального отверстия и всасывается с поверхности в ткани. Заболевание имеет несколько видов, которые характеризуются характером развития воспаления.

Виды парапроититов

Иногда процесс воспаления можно принять за криптограндулярный абсцесс, который самостоятельно выявляется через просвет кишечника.Их легко спутать, но симптомы и лечение немного отличаются.

Внешне похоже на ласку, которая снимается оперативным путем. Различают несколько видов парапроититов:

• ихиоректальный;
• Абсцесс подслизистой прямой кишки;
• тазо — прямой абсцесс;
• гнойный парапроатит (требует срочного хирургического вмешательства).

Парапроктит — лечение антибиотиками

Комплексное лечение помогает быстро избавиться от инфекции без хирургического вмешательства, поэтому обращаться к врачу лучше на ранних стадиях, т.к. операции можно избежать.

Если заболевание протекает в острой форме, требуется удаление опухоли с последующей профилактикой.

Каждое заболевание протекает индивидуально, чаще всего это калиевые ванны и компрессы с мазью Вишневского. Стоит обратить внимание на стадию заболевания и причины заражения.

Иногда пациент обнаруживает, что после операции остался свищ. Это характеризуется неприятным ощущением и требует профилактических мер. При несоблюдении должного ухода требуется лечение, как и на начальном этапе.

Парапроктит — Лечение в домашних условиях

Самостоятельно вылечить воспаление анального отверстия практически невозможно, народные средства можно применять параллельно, но ни в коем случае вместо основного лечения. Антибиотики снимают тяжелые симптомы.

Важно помнить, что воспаление прямой кишки требует лечения медикаментами. В качестве народных рецептов есть пара эффективных вариантов лечения, не требующих длительной подготовки.

Например, в домашних условиях несложно сделать ванну с солью.

Очень успешно лечение хронического парапроитита проводится с использованием различных ванн.

Ванна с солью:

На 5 литров воды растворите ложку соды и столовую ложку соли. Тщательно сосредоточьтесь на растворе и прикладывайте к пациенту на 10 минут каждый день. Соль и сода снимают боль, дезинфицируют и успокаивают раздраженную кожу. Для лучшего эффекта после ванны наносите мазь, которую назначит врач.

Хорошо помогает в этом случае и ванна с мумие.

Ванна с мумией

В стакане воды растворите 10 таблеток муми и процедите. Дать перерыв пару часов и перелить в пятилитровую банку. Сделайте такие ванночки на ночь.

Травы также помогут снять воспаление.

Домашние животные с лекарственными травами в лечении острого парапроктита:

• ул. Зверобой, пастушья сумка, тысячи тысяч, воздух, кора дуба, бадан, календула и зверобой. Развести зелень в кипятке (0, 0.5 л.) И кипятить 20 минут. Дать немного разбиться и процедить. После этого распределите смесь в пяти литрах холодной кипятка и принимайте ванны каждый день по 15 минут.

С травами лучше не экспериментировать, а использовать только те, которые встречаются чаще всего в народных рецептах.

Эти простые правила помогут реабилитироваться после операции или помогут параллельно на начальном этапе при комплексном лечении.

Необходимо внимательно прислушиваться ко всем советам врача и тогда есть шанс на успешное заживление.Главное — не запускать процесс, а вовремя идти на прием.

Характеристика микрофлоры, участвующей в развитии гнойного парапроктита, и ее чувствительность к озону

1. Абдуллаев М.Ш. & Мансурова А. Б. (2012). Острый парапроктит у больных сахарным диабетом. Колопроктология — Копроктология, 1, 46–51.

2. Алиев, С.А., Алиев, Е.С., Зейналов, Б.М. (2014). Гангрена Фурне в свете современных представлений.Хирургия — Хирургия, 4, 34–39.

3. Болквадзе Э. Э., Егоркин М. А. (2012). Классификация и лечение сложных форм острого парапроктита. Классификация и лечение сложных форм острого парапроктита. Пятнадцать лет опыта. Колопроктология — Копроктология, 2, 13–16.

4. Власов А.П., Кулыгин И.В. (2013). Озонотерапия в комплексном лечении острого парапроктита. Современные проблемы науки и образования — Современные проблемы науки и образования, 1, 48–49.

5. Гинюк В. А., Рычагов Г. П. (2011). Комплексный подход к лечению пациентов с острым парапроктитом с применением фототерапии. Новости хирургии — Новости хирургии, 19 (6), 70–75.

6. Кудрявцев Б. П., Снигоренко А. С., Мормышев В. Н. (2005). Опыт применения масла «озонид» в местном лечении острого парапроктита.Нижегородский медицинский журнал. Приложение «Озонотерапия» — Нижегородский медицинский журнал. Приложение «Озонотерапия», 156–157.

7. Гордон П. Х. (2007). Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода (3-е изд.). N.Y.

8. Нельсон Р. (2002). Фистула аноректального абсцесса: что мы знаем. Surg. Clin. К северу. Am., 82 (6), 1139–1151. DOI: 10.1016 / s0039-6109 (02) 00063-4.

9. Сахни В. А., Ахмад Р. и Берлинг Д. (2008). Какой метод лучше всего подходит для визуализации перианальной фистулы.Брюшной полости. Imaging, 33, 26–30. DOI: 10.1007 / s00261-007-9309-y.

гематологические злокачественные новообразования | Bloodjournal

С.В. Штыркова, С. Карагюлян, К. Данишян, С. Кравченко, В. Троицкая, Л.А. Кузьмина

Гематологический научный центр Минздрава России, г. Москва, Новый Зыковский пр-д, 4а, 125167

Для переписки: Штыркова Светлана Витальевна, к.м.н., 125167, г. Москва, Новый Зыковский пр-д, 4а; Тел.: +7 (495) 612-61-91; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Штыркова С.В., Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Кравченко С.К., Троицкая В.В., Кузьмина Л.А. Клин . Онкогематол . 2015; 8 (3): 337-42.

---

РЕФЕРАТ

Предпосылки и цели. В общей хирургической практике перианальная инфекция считается экстренным хирургическим дефектом и требует срочного хирургического вмешательства.Однако перианальная инфекция, осложняющая лейкоз, имеет своеобразные клинические проявления и требует пересмотра традиционного подхода. Цель исследования — выделить возможные факторы риска развития перианальной инфекции у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и оценить эффективность различных вариантов лечения.

Методы. Представлены результаты обследования и лечения 143 онкогематологических больных с воспалительной аноректальной патологией.Среди них наибольшую группу составили 110 пациентов с трещинами и свищами заднего прохода.

Результаты. Исследование показало, что основной механизм инфицирования у этих пациентов был связан с локальным повреждением стенки анального канала: механическая травма ® трещина ® парапроктит или воспаление, вызванное диареей или токсическим действием препаратов ® анусит ® криптит ® парапроктит. При парапроктите у больных лейкопенией основным методом лечения считается комбинированная парентеральная антибактериальная терапия.

Заключение. У онкогематологических больных, когда основное заболевание, а также предстоящая химиотерапия могут привести к тяжелой иммуносупрессии, наличие стойкого дефекта стенки анального канала (трещина заднего прохода, свищ) следует рассматривать как показание к операции. Хирургическая процедура снижает риск местного воспаления и гнойных осложнений.

---

Ключевые слова: перианальная инфекция, заболевание анального канала, гематологические злокачественные новообразования, лейкемия, химиотерапия.

Поступила: 19.05.2015

Принято : 3 июня 2015 г.

Читать в PDF (RUS)

---

ССЫЛКИ

1. North JH, Weber ThK, Rodriguez-Bigas MA и др. Ведение инфекционных и неинфекционных аноректальных осложнений у пациентов с лейкемией. J Am Coll Surg 1996; 183 (4): 322–8.
2. Grewall H, Giullem JG, Quan SH, Enker WE. Аноректальная болезнь у пациентов с нейтропеническим лейкозом.Оперативное и безоперационное ведение. Dis Colon Rect. 1994. 37 (11): 1095–9. DOI: 10.1007 / bf02049810.
3. Buyukasic Y, Ozecebe O, Sayinalp N, et al. Перианальная инфекция у больных лейкемией. Важность курса подсчета нейтрофилов. Dis Colon Rect. 1998. 41 (1): 81–5. DOI: 10.1007 / bf02236900.
4. Troiani RT, DuBois JJ, Boyle L. Хирургическое лечение аноректальной инфекции у пациента с лейкемией. Mil Med. 1991. 156 (10): 558–61.
5. Vanheuvertzvin R, Delannoy A, Michaux JL, Dive C.Анальные поражения при гематологических заболеваниях. Dis Colon Rect. 1980. 23 (5): 310–2. DOI: 10.1007 / bf02586835.
6. Prager D, Indru T., Khubchandani MD, et al. Проктологические заболевания и гематологические заболевания. Dis Colon Rect. 1971; 14 (1): 4–11. DOI: 10.1007 / bf02553167.
7. Чирлетти П., Беверати М., Апис Н. и др. Профилактика и лечение воспалительных аноректальных осложнений при лейкозах. Ital J Surg Sci. 1988. 18 (1): 45–8.
8. Chen CY, Cheng A, Huang SY, et al. Клинико-микробиологическая характеристика перианальных инфекций у взрослых больных острым лейкозом.PLoS One. 2013; 8 (4). DOI: 10.1371 / journal.pone.0060624.
9. Lehrnbecher T, Marshall D, Gao C, Chanock SJ. Второй взгляд на аноректальные инфекции у онкологических больных в большом онкологическом институте: успех раннего вмешательства с помощью антибиотиков и хирургии. Инфекционное заболевание. 2002. 30 (5): 272–6. DOI: 10.1007 / s15010-002-2197-8.
10. Карлсон GW, Фергюсон CM, Amerson JR. Перианальная инфекция при остром лейкозе. Am Surg. 1988. 54: 693–5.
11. Гленн Дж., Коттон Д., Уэсли Р., Пиццо Ф.Аноректальные инфекции у больных злокачественными заболеваниями. Rev Infect Dis. 1988. 10 (1): 42–52. DOI: 10.1093 / Clinids / 10.1.42.
12. Corfitsen MT, Hansen CP, Christensen TH, Kaae HH. Аноректальные абсцессы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Eur J Surg. 1992. 158 (1): 51–3.
13. Berg A, Armitage JO, Burns CP. Гангрена Фурнье, осложняющая агрессивную терапию гематологических злокачественных новообразований. Рак. 1986. 57 (12): 2291–4. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19860615) 57:12 <2291 :: help-cncr2820571210> 3.0.co; 2-4.
14. Shake AA, Shinar E, Freund H. Ведение пациентов с гранулоцитопенией и острым перианальным воспалительным заболеванием. Am J Surg. 1986. 152 (5): 510–2. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (86)
15. -5.

Лечение хронического параректального свища в Ташкенте

Параректальный свищ — это патологическое течение мягких тканей, окружающих прямую кишку, которое возникло в результате хронического воспаления. Как правило, такие свищи образуются из-за несвоевременного посещения колопроктолога или неадекватного лечения острого воспалительного процесса.Само по себе такое заболевание не проходит, поэтому чем раньше будет начато лечение, тем оно будет эффективнее.

Среди причин возникновения воспалительного процесса в области вокруг заднего прохода и прямой кишки — травмы, неадекватное лечение острого парапроктита, актиномикоза или туберкулеза прямой кишки, трещины, опухолевые процессы, болезнь Крона.
Свищ позволяет серозно-гнойной жидкости беспрепятственно вытекать наружу от очага гнойного воспаления. Это поддерживает хронический процесс.Если отток гнойного отделяемого нарушен, воспалительный процесс в очаге может обостриться.

Колопроктологи нашего центра рекомендуют не откладывать лечение хронического парапроктита, так как давний свищ (более 5 лет) может привести к перерождению хронического воспаления в тканях в злокачественный процесс. Врачи нашего центра успешно диагностируют различные виды свищей прямой кишки, которые можно разделить на несколько групп:
По локализации выходного отверстия:
-Полный (внешний) — открытый вне прямой кишки.
-Неполный (внутренний) — свищевой ход открывается в полость прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Полное излечение возможно только хирургическим методом. При подготовке к операции или после нее используются физиотерапия, антибиотики и мази. Лекарства также могут помочь облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендуемые фармакологические группы:
— болеутоляющие;
— антибиотики системного действия;
— лечебные мази.

Единственным показанием к операции является наличие свища.
Противопоказания:
— общее тяжелое состояние больного;
— печеночная и почечная недостаточность;
— хронические заболевания в стадии декомпенсации;
— нарушение свертываемости крови;
— острые инфекции в организме.

Вы можете смело начинать лечение, которое мы проводим максимально быстро и качественно в Ташкенте. В клинике Gatling Med вы почувствуете уверенность в себе и своем здоровье!

Анальные операции — Консультант по клинической боли

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Аноректальные расстройства поражают от 4% до 5% взрослого населения.Большинство аноректальных состояний лечат хирургическим путем, только если симптомы сохраняются после пробной консервативной терапии. Если отбор пациентов и интраоперационный и послеоперационный уход являются подходящими, большинство анальных процедур можно проводить в амбулаторных условиях.

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Пациенты должны быть оптимизированы перед операцией, так как аноректальная хирургия редко является неотложной и нечасто неотложной.

Emergent: Аноректальные абсцессы могут привести к системному сепсису и потребовать немедленного хирургического дренирования.

Срочно: Острый геморроидальный криз — это редкое событие, которое возникает в результате острого выпадения, гангренозного, ущемленного или тромбированного геморроя. Лечение может варьироваться от наблюдения до срочного хирургического вмешательства. Кровоизлияние (первичное или вторичное) и парапроктит также считаются острыми случаями.

Выборочно: Большинство аноректальных заболеваний оперируются выборочно и включают геморрой, аноректальные свищи, анальные кондиломы, пилонидальные синусы и анальные трещины.

2. Предоперационная оценка

Перед операцией следует провести тщательный осмотр легких, особенно с учетом уникальных требований к позиционированию для этой операции (наклон складного ножа, литотомия или латеральное) и потенциальной потребности в глубокой седации, что может быть затруднительно для легочного инвалида. Морбидное ожирение также может создавать серьезные проблемы для анестетика из-за нарушения легочной механики (снижение FRC, увеличение несоответствия V / Q) в этой популяции. Регулярное очищение сердца обычно не требуется, поскольку аноректальная операция считается операцией с низким уровнем риска.При этом каждому пациенту следует провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы исключить нестабильные коронарные состояния и обеспечить соответствующую периоперационную и послеоперационную стратификацию риска.

Неустойчивые с медицинской точки зрения условия требуют дальнейшего обследования; Учитывая избирательный характер аноректальной хирургии, любое неконтролируемое расстройство или новая симптоматика должны быть надлежащим образом оценены и устранены до операции. Несколько примеров включают нестабильную стенокардию, декомпенсированную сердечную недостаточность, нестабильные аритмии, неконтролируемую гипертензию, обострение астмы или пневмонию, неконтролируемые эндокринологические расстройства (диабетический кетоацидоз, тиреоидный шторм, феохромоцитома), недавно обнаруженные электролитные нарушения, острый гепатит, неконтролируемые психические расстройства (нарушения мозгового кровообращения). шизофрения, психоз, кататония), а также острая алкогольная или наркотическая интоксикация.

Отложенная операция может быть показана, если: состояние здоровья пациента не оптимизировано и болезнь может вызвать значительные интраоперационные или послеоперационные осложнения для операции.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Каждый из следующих разделов о системах следует рассматривать в свете (1) периоперационной оценки и (2) стратегии снижения периоперационного риска.

г. Сердечно-сосудистая система

Периоперационная оценка

Острые / нестабильные состояния: в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2007 года по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиохирургическими вмешательствами, необходимо собрать тщательный анамнез, чтобы установить серьезные сердечные заболевания, такие как декомпенсированное сердце. недостаточность, нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), тяжелая болезнь клапанов и выраженная аритмия.Наличие любого из этих состояний требует отмены случая и проведения дальнейшего обследования, консультации кардиолога и / или вмешательства. Есть несколько (если таковые имеются) возникающих аноректальных состояний, которые требуют лечения без дальнейшего обследования.

Исходное состояние ишемической болезни сердца или сердечной дисфункции: соберите подробный анамнез, оценивающий природу и тяжесть заболевания, включая известные диагнозы и прошлые оценки, а также оптимизацию. Это может включать вопросы о сердечных симптомах (боль в груди, ортопноэ, переносимость физической нагрузки и одышка), изменениях в лекарствах, недавних вмешательствах и госпитализациях.Лабораторные данные, включая предварительные стресс-тесты, катетеризацию, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (ЭКГ), должны быть просмотрены до начала лечения. Согласно пошаговому алгоритму ACC / AHA, аноректальная хирургия относится к операциям с низким риском. Следовательно, если эти активные сердечные заболевания отсутствуют, дальнейшее обследование не рекомендуется. Однако, учитывая избирательный характер большинства этих случаев, важно использовать мнение клинициста в отношении пациентов с высоким риском и признать, что рекомендации ACC / AHA являются просто рекомендациями мнения экспертов, а не стандартом лечения.

Стратегии снижения периоперационного риска

Мониторинг: необходимость инвазивного мониторинга, включая катетеры артериальных, центральных вен и легочных артерий, как правило, зависит от тяжести заболевания и рисков установки. Учитывая короткое время операции, минимальную кровопотерю, маловероятную потребность в жидкостной реанимации и возможность выполнять множество аноректальных процедур под местной анестезией, инвазивный мониторинг требуется редко. Важно предвидеть потенциальную гипотензию с помощью регионарной анестезии и таких положений, как наклонный складной нож (вторичный по отношению к скоплению крови в нижних конечностях, что приводит к снижению венозного возврата), что может плохо переноситься при сердечных заболеваниях, таких как аортальный и митральный стеноз. .

Цели: Поддерживать баланс между поставкой и потреблением кислорода, чтобы свести к минимуму вероятность ишемии миокарда.

Увеличьте количество: (1) Увеличьте содержание кислорода, избегая гипоксии и анемии; при наличии показаний можно рассмотреть вопрос об увеличении FiO2 и переливании крови. (2) Избегайте тахикардии (влияет на спрос и предложение), потому что это может уменьшить время диастолического наполнения. Рассмотрите возможность применения блокаторов бета- и кальциевых каналов. Премедикация анксиолитиками и крайняя осторожность при ларингоскопии могут помочь свести к минимуму тахикардию.(3) Повышение коронарного перфузионного давления за счет увеличения диастолического артериального давления (можно использовать жидкости и прессоры) и снижения конечного диастолического давления левого желудочка (LVEDP), учитывая, что коронарная перфузия LV происходит в основном во время диастолы (правый желудочек [RV] происходит в систолу и диастолу) . Можно также рассмотреть возможность использования нитратов, которые расширяют субэндокардиальные сосуды; однако следует проявлять осторожность, чтобы не спровоцировать гипотонию. Диаметр коронарной артерии является важным фактором, определяющим коронарный кровоток, и на него могут отрицательно повлиять ацидоз и гиперкарбия.

Снижение потребности: (1) Избегайте тахикардии, как указано выше. (2) Уменьшить сократимость. Можно рассмотреть возможность использования блокаторов бета- и кальциевых каналов. (3) Избегайте увеличения натяжения стенок за счет оптимизации предварительной и остаточной нагрузки. Это включает в себя разумное употребление жидкости и тщательный контроль артериального давления. Плохо контролируемую гипертензию следует лечить перед операцией, особенно с учетом того, что эта группа пациентов часто хронически обезвожена, что потенциально ухудшает лабильность артериального давления после индукции.

г. Легочный

Пациенты с легочными заболеваниями могут вызывать проблемы с аноректальными случаями, учитывая уникальное расположение и периодическую потребность в глубокой седации, если используется региональная или местная методика.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Периоперационная оценка: тщательный сбор анамнеза для определения типа и степени тяжести ХОБЛ (хронический бронхит в сравнении с эмфиземой). Это включает обсуждение симптомов (кашель, одышка, переносимость физической нагрузки), истории интубации, использования кислорода, недавних госпитализаций и истории приема лекарств, включая текущее и прошлое употребление стероидов.Также будет проведен тщательный физический осмотр с целью выявления хрипов, хрипов, использования дополнительных мышц, частоты дыхания, ударов дубинками и признаков недостаточности правого желудочка. В симптоматических или тяжелых случаях обзор лабораторных исследований (рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, функциональные пробы легких, ABG, пульсоксиметрия, уровень бикарбоната сыворотки) может помочь определить, есть ли у пациента риск послеоперационных легочных осложнений (длительная искусственная вентиляция легких, повторная интубация). , так далее.).

Стратегии снижения периоперационного риска: отказ от курения может привести к повышенной раздражительности дыхательных путей; однако прекращение лечения более чем за 6-8 недель до операции полезно.Выявление и лечение любых основных респираторных инфекций. Попросите пациентов ввести бронходилататоры в аэрозольной форме утром перед операцией. Регионарная методика может обеспечить лучший контроль боли и минимизировать послеоперационный ателектаз за счет уменьшения шинирования и, таким образом, более эффективного кашля. Однако важно признать, что многие пациенты с ХОБЛ зависят от активного выдоха; таким образом, высокий грудной моторный блок может нарушить легочную механику и предрасполагать пациентов к аспирации.Если используется общий анестетик, оптимизируйте вентиляцию и оксигенацию во время операции, увеличивая время выдоха, замедляя частоту дыхания, увеличивая FiO2, добавляя ПДКВ, используя бронходилататоры, избегая алкалоза и увлажняя газы. Избегайте закиси азота при буллезной болезни. Позиционирование может снизить жизненную емкость легких на 12,5% в положении лежа с складным ножом и на 18% в положении литотомии (см. Амбулаторная аноректальная хирургия). Таким образом, тщательный мониторинг вентиляции во время изменения положения пациента имеет решающее значение для этой группы пациентов.После операции продолжайте легочный туалет (небулайзеры, мукомист, гидратация, физиотерапия грудной клетки), поощряйте стимулирующую спирометрию и обеспечьте адекватный контроль боли без чрезмерной седации.

Реактивная болезнь дыхательных путей (астма)

Периоперационная оценка: необходимо собрать анамнез для определения степени тяжести заболевания, включая количество обострений, прием стероидов, госпитализацию, историю интубации и триггеры (погода, упражнения, тревожность). Как и при ХОБЛ, проведите физикальное обследование на предмет свистящего дыхания и признаков инфекции.В случае плановой операции рассмотрите возможность отсрочки операции, если пациент плохо оптимизирован или недавно перенес инфекцию дыхательных путей, поскольку это может увеличить риск интраоперационного бронхоспазма.

Стратегии снижения периоперационного риска: Перед операцией рассмотрите возможность введения аэрозольного бета-2-агониста или антихолинергического агента. Во избежание манипуляций с дыхательными путями может оказаться полезным регионарный метод. Однако, если используется седация, следует соблюдать осторожность при легкой анестезии. Если используется общий анестетик, следует использовать ингаляционные агенты, которые сильнее бронходилатируют дыхательные пути (севофлуран vs.изофлуран) и избегайте агентов, высвобождающих гистамин, таких как морфин и атракурий. Кроме того, необходимо убедиться, что пациент находится под глубокой анестезией перед интубацией и разрезом, чтобы избежать спазма бронхов. В случаях тяжелой астмы следует рассмотреть возможность использования ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) или маски, чтобы свести к минимуму манипуляции с дыхательными путями, но это может не подходить, если у пациента в анамнезе есть гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ) или он должен находиться в положении лежа. Если бронхоспазм возникает во время операции, лечение включает углубление анестезии севофлураном и введение бета-2 агонистов, кетамина и малых доз адреналина.

г. Почечный-GI:

Пациенты часто обезвоживаются в результате предоперационной механической подготовки кишечника.

Периоперационная оценка: состояние объема необходимо тщательно оценить на предмет признаков перегрузки жидкостью, включая отек легких, гипертонию и застойную сердечную недостаточность. Пациентов, находящихся на диализе, следует оперировать вскоре после этого, чтобы свести к минимуму электролитные и объемные нарушения. Гематологические нарушения, включая хроническую анемию, часто встречаются у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) вследствие низкого уровня эритропоэтина.Если используется регионарный метод, необходимо получить количество тромбоцитов, чтобы исключить тромбоцитопению, учитывая, что, вероятно, присутствует качественный дефект тромбоцитов. У пациентов с ХПН наблюдаются общие метаболические нарушения, включая гипокальциемию, гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипоальбуминемию, метаболический ацидоз, гипернатриемию и инсулинорезистентность. Перед операцией необходимо получить базовый химический анализ и состав электролитов.

Стратегии снижения периоперационного риска: свести к минимуму применение известных нефротоксинов (аминогликозидов, НПВП).Также избегайте анестетиков, которые зависят от почечной экскреции, особенно в коротких случаях. Препараты для кишечника, содержащие фосфат натрия, могут не подходить пациентам с хронической почечной недостаточностью. Поддерживайте перфузию почек, избегая гипотензии, которая может снизить почечный кровоток. Для пациентов с высокой вероятностью послеоперационного кровотечения рассмотрите возможность наличия тромбоцитов и DDAVP.

Желудочно-кишечный тракт

Периоперационная оценка: необходимо провести тщательную оценку риска аспирации пациента, включая наличие в анамнезе рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и плохого опорожнения желудка.Регионарная и местная анестезия обычно требует седации; таким образом, эти режимы анестезии не обязательно снижают риск аспирации. Кроме того, положение пациента (дорсальная литотомия и складной нож лежа) также может увеличить риск аспирации, особенно если требуется положительное давление через лицевую маску или LMA.

Стратегии снижения риска в периоперационном периоде: при наличии симптомов следует рассмотреть возможность применения нечастичных антацидов, антагонистов h3 и метоклопрамида с последующей быстрой индукцией, чтобы минимизировать риск и влияние аспирации.Пациенты с высоким риском аспирации не являются хорошими кандидатами на глубокую МАК без контроля дыхательных путей.

e. Неврологический:

Периоперационная оценка: необходимо провести тщательный неврологический анамнез для оценки цереброваскулярных заболеваний, патологии позвоночника, внутричерепной аневризмы или опухоли, а также нервно-мышечных расстройств. Это включает оценку впервые возникшей головной боли, неконтролируемых припадков, обмороков в анамнезе, транзиторных ишемических атак и любых очаговых неврологических признаков, таких как слабость, нарушения зрения, парестезии, недержание мочи, дисфагия, тремор и вегетативная дисфункция.

Острые проблемы: плохо контролируемое заболевание или появление новых симптомов требует обследования и лечения перед плановой операцией. Хроническое заболевание: в случае патологии шейного отдела позвоночника необходимо соблюдать особую осторожность при позиционировании, особенно если пациент находится под общим наркозом. Другие соображения, касающиеся положения на животе, включают недопущение давления на глазное яблоко, чтобы предотвратить оптическую невропатию и окклюзию артерии сетчатки. Пациентам с заболеванием сонной артерии, подвергающимся хирургическому вмешательству в положении колено-грудь (увеличенный наклонный складной нож с согнутыми бедрами и более приподнятой головой), потенциально может потребоваться более высокое среднее артериальное давление для поддержания адекватного церебрального перфузионного давления.В этих случаях может быть полезен региональный метод, учитывая возможность контролировать психическое состояние; однако необходимо соблюдать осторожность при симпатэктомии, которая может последовать за установкой позвоночника. Пациентам с хроническим нервно-мышечным заболеванием требуется тщательная оценка риска и пользы перед применением любого регионального метода.

ф. Эндокринная система:

НЕТ

г. Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например,г., опорно-двигательный аппарат в ортопедических процедурах, гематологический у пациента рака)

Иммунологические: синдром приобретенного иммунодефицита

Периоперационная оценка: перед индукцией следует провести тщательный анализ систем и побочных эффектов лекарственной терапии (эзофагит, диарея, дисфагия, кардиомиопатия и периферическая невропатия). Кроме того, антиретровирусная терапия может предрасполагать этих пациентов к панцитопении и другим лабораторным отклонениям, поэтому необходимо получить базовые гематологические и электролитные анализы.

Стратегии снижения периоперационного риска: Для предотвращения легочной аспирации необходимо тщательно оценивать любые симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ, включая необходимость премедикации и быстрой последовательной индукции. Если у пациента есть периферическая невропатия, связанная с его заболеванием, может быть желательно избегать регионарной анестезии. Кроме того, если уровень иммунной функции пациента заметно снижен, рассмотрите возможность осложнений заживления ран и возможной консультации бригады по инфекционным заболеваниям.

4.Какие лекарства принимает пациент и как с ними обращаться в периоперационном периоде?

НЕТ

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

Противовоспалительные препараты: Перианальные свищи, аноректальные абсцессы и ректовагинальные свищи могут быть результатом воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона и язвенный колит. Пациенты с болезнью Крона часто принимают противовоспалительные препараты, такие как сульфасалазин, месаламин и кортикостероиды.Необходимо провести тщательный анализ систем, учитывая многочисленные побочные эффекты этих лекарств, включая рефлюкс, гипертонию, диабет 2 типа и повышенную восприимчивость к инфекциям. Пациенты, получающие длительную стероидную терапию, могут подвергаться риску угнетения функции надпочечников, и им следует рассмотреть возможность введения короткой периоперационной стрессовой дозы в зависимости от дозы стероидов и объема операции.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Факторами риска периректальных абсцессов и анальной дисплазии являются пациенты с ослабленным иммунитетом (ВИЧ и СПИД), многие из которых получают ВААРТ.Антиретровирусные препараты ухудшают метаболизм многих анестетиков и анальгетиков из-за их воздействия на изофермент цитохрома P450; Таким образом, лекарственные взаимодействия должны быть рассмотрены перед операцией.

Противодиабетические средства: Диабет — еще один фактор риска аноректальных абсцессов. Пациентам с диабетом следует воздержаться от утренней дозы перорального гипогликемического средства, такого как метформин, глипизид или Actos. Препараты инсулина длительного действия обычно принимают в половине утренней дозы, а инсулин короткого действия следует отменить.Все пациенты должны пройти проверку уровня сахара в крови до, во время операции (если у них хрупкий диабет или операция> 1 часа) и после операции, а также им следует проводить инфузию декстрозы во время операции, чтобы избежать гипогликемии.

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

Сердечные: Бета-адреноблокаторы и все гипотензивные препараты, кроме диуретиков, следует принимать в обычных дозах до дня операции. Если не назначено лечение застойной сердечной недостаточности, рассмотрите возможность проведения терапии ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ) / блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) утром перед операцией, учитывая ассоциации с повышенной интраоперационной гипотензией, требующей применения вазопрессоров.Пациентов, принимающих антикоагулянты, обычно просят прекратить всю антиагрегантную терапию за 1 неделю до операции, а кумадин — за 5 дней до операции. При небольшом хирургическом вмешательстве, как в случае аноректального хирургического вмешательства, этого может не потребоваться, и следует начать разговор с кардиологом пациента, особенно с пациентом из группы высокого риска.

Легочные: Продолжайте предоперационную терапию бета-агонистами и бронходилататорами до дня операции. В зависимости от степени тяжести и предшествующей реакции на лечение небулайзеры могут быть полезны утром перед операцией.

Почечная: в день операции принимайте диуретики, чтобы избежать истощения объема.

Неврология: противоэпилептические средства и лекарства от болезни Паркинсона следует давать утром перед операцией. Решение о прекращении или продолжении антитромбоцитарной терапии у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями должно приниматься неврологом пациента.

Антиагрегант: См. Кардиологические рекомендации. Кроме того, хирург и врач должны сотрудничать и взвесить риски и преимущества прекращения антиагрегантной терапии, учитывая, что аноректальная хирургия, как правило, является незначительной процедурой с минимальной кровопотерей.Все антикоагулянты должны быть тщательно рассмотрены анестезиологом, особенно если рассматривается региональная методика.

Психиатрическая больница: следует продолжать прием антидепрессантов и анксиолитиков в периоперационном периоде, чтобы избежать декомпенсации. Во время операции необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать использования анестетиков, которые могут плохо взаимодействовать с этими препаратами. Демерол противопоказан пациентам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), из-за риска гипертонии, судорог и комы. Трициклические антидепрессанты могут усиливать действие антихолинергических препаратов центрального действия и вазопрессоров непрямого действия, таких как эфедрин.

Травы: прекратите употребление всех трав, особенно эфедры, ма Хуанга, зверобоя, гинкго, кавы, чеснока и женьшеня, за 7 дней до операции.

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

Избегайте лекарств, которые вызывают аллергические реакции; рассмотрите возможность местного или регионального подхода в зависимости от аллергии.

к. Аллергия на латекс — если у пациента чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Все пациенты должны быть опрошены о чувствительности к латексу, а аллергия должна быть отмечена в рабочем графике. Такие фрукты, как бананы, киви, каштаны и авокадо, могут иметь перекрестную реактивность с латексом; поэтому следует соблюдать меры предосторожности у пациентов с аллергическими реакциями на эти пищевые продукты. Возможные источники воздействия латекса в операционной включают перчатки, жгуты, пробки для флаконов с лекарствами, липкую ленту, носовые дыхательные пути, манжеты для измерения кровяного давления, дренажные каналы Пенроуза, электроды, мочевые катетеры и мешки для анестезии.Все латексосодержащие продукты следует удалить из операционной. Лекарства должны быть составлены таким образом, чтобы исключить контакт с латексом. Предварительная обработка h3-блокаторами, стероидами и антигистаминными препаратами не обязательно защищает пациента с аллергией на латекс от анафилаксии и поэтому обычно не проводится. Скорее, эти лекарства и адреналин должны быть доступны в операционной на случай анафилаксии.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики? (распространенные аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики)

Пациентам с аллергией на пенициллин часто используется комбинация метронидазола и ципрофлоксацина внутривенно.Пациентам с известным анамнезом MRSA может потребоваться внутривенное введение ванкомицина.

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия (ЗГ)

Документировано: Избегайте всех триггерных агентов, таких как сукцинилхолин и галогенированные ингаляционные агенты. Следуйте предложенному плану общей анестезии: если регионарная или местная анестезия не подходят, можно использовать беспрепятственный метод общей анестезии, такой как тотальная внутривенная анестезия. Несмотря на то, что все внутривенные анестетики безопасны, препараты, вызывающие тахикардию, такие как кетамин и панкуроний, могут запутать диагноз, и их следует избегать.Если необходим миорелаксант, можно вводить недеполяризующие агенты. Чтобы обеспечить чистоту наркозного аппарата, необходимо пропускать кислород со скоростью 10 л / мин в течение 20 минут и заменить все трубки, контур, мешок и абсорбер. Убедитесь, что тележка MH доступна: дантролен должен быть легко доступен, но профилактика не рекомендуется.

Семейный анамнез или факторы риска ЗГ: ЗГ вызывает гиперметаболическое состояние, которое может быть опасным для жизни. Учитывая способность легко избегать триггеров, все вышеперечисленные меры предосторожности следует применять у пациентов с сомнительным анамнезом или факторами риска ЗГ (положительный семейный анамнез, анамнез заболевания центрального ядра, миопатия или мышечная дистрофия Дюшенна).

Местные анестетики / миорелаксанты

Аллергические реакции на местные анестетики редки и обычно связаны с эфирным агентом. Амиды не вступают в перекрестные реакции со сложными эфирами; поэтому пациенту с аллергией на один класс можно заменить препарат другим. Нервно-мышечные блокаторы играют доминирующую роль в возникновении тяжелых IgE-опосредованных аллергических реакций. Сообщалось о перекрестной реактивности нервно-мышечных блокаторов; Таким образом, любая подозреваемая реакция гиперчувствительности должна быть исследована до и после операции.

5. Какие лабораторные анализы необходимо сдать и все ли проверено?

Учитывая, что аноректальная хирургия считается процедурой с низким уровнем риска, у здорового пациента нет необходимости в предоперационных лабораторных исследованиях, визуализации или исследованиях.

Общие лабораторные нормальные значения будут одинаковыми для всех процедур с разницей по возрасту и полу.

Уровни гемоглобина: частота значительной кровопотери при аноректальной хирургии довольно низка; поэтому обычно не рекомендуется назначать предоперационный гемоглобин.Рассмотрите возможность измерения гемоглобина в группах высокого риска, таких как люди с кровотечениями в анамнезе, злокачественными новообразованиями, недавней химиотерапией или лучевой терапией, хроническими тяжелыми заболеваниями или клиническими данными, указывающими на анемию. Тип и скрининг не требуются, поскольку предполагаемая кровопотеря обычно составляет <100 мл.

Электролиты: Проверяйте пациентов, принимающих диуретики, дигоксин, ингибиторы АПФ, БРА или стероидную терапию; тем, у кого в анамнезе была почечная дисфункция, и тем, кто недавно получил контрастное внутривенное введение.

Панель коагуляции: рассмотрите возможность получения у пациентов с личным или семейным анамнезом кровоточащих диатезов, пациентов на антикоагулянтной терапии, пациентов с тяжелым истощением, алкоголиков и пациентов с тяжелыми заболеваниями печени в анамнезе.

Уровень глюкозы в крови: рассмотрите возможность проверки пациентов с такими факторами риска, как ожирение, наличие сильного семейного анамнеза диабета или анамнеза приема стероидов.

Визуальные исследования: рентгенограммы грудной клетки следует рассматривать у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или заболеванием почек в анамнезе, а также у пациентов с новыми или ухудшающимися легочными симптомами. В рекомендациях ACC / AHA 2007 не рекомендуется делать ЭКГ у бессимптомных пациентов, подвергающихся процедурам с низким уровнем риска, например, аноректальной хирургии.ЭКГ следует получать у пациентов с симптомами и их можно рассматривать у пациентов с факторами сердечного риска, такими как ишемическая болезнь сердца, компенсированная или перенесенная сердечная недостаточность, диабет, почечная недостаточность и цереброваскулярные заболевания.

Другие тесты: Тест на беременность следует сдать, если есть подозрение на беременность (отсутствие контроля над рождаемостью, недостоверный анамнез и т. Д.).

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую методику?

Процедура может выполняться под общим наркозом, регионарной анестезией (спинальной, эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной) или местной блокадой перианального нерва с седативным действием или без него.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия может выполняться под контролируемой анестезией (MAC) или, реже, под общей анестезией. Цель состоит в том, чтобы обеспечить сегментарный блок, руководствуясь масштабом и местом проведения операции. Для обширной тракции и манипуляции с прямой кишкой потребуется уровень T10, тогда как для большинства процедур за пределами анального канала потребуется только анестезия распределения нервных корешков S2-S4. Из-за этого наиболее часто используемый метод включает в себя спинномозговую блокаду крестца.Это может быть выполнено путем инъекции небольших доз гипербарического бупивакаина (1 мл 0,5%) или гипербарического ропивакаина (1,5 мл 1%) в субарахноидальное пространство L3-L4, с последующим сидением пациента для обеспечения адекватного сенсорного покрытия «седла» и предотвращения головное распространение блока. Гипобарические спинальные блокады могут использоваться для пациентов в положении складного ножа или колено-локтевом положении. Преимущество этого метода заключается в минимальной частоте возникновения моторной блокады нижних конечностей.

Преимущества: более низкая частота тошноты и рвоты даже по сравнению с использованием техники TIVA (тотальная внутривенная анестезия).Избегают связанных с дыхательными путями осложнений, таких как боль в горле, аспирация, травма дыхательных путей, гипоксемия и ларингоспазм. Пациент может общаться с персоналом операционной во время процедуры. Улучшен контроль послеоперационной боли, включая снижение потребления анальгетиков в течение 24 часов после операции. Возможность заставить пациента бодрствовать сводит к минимуму параличи нерва плечевого сплетения, деформацию шейки матки и травмы глаз. Конечно, необходимо соблюдать осторожность при повреждении малоберцового нерва (положение литотомии), давлении на гениталии и травме паха (положение лежа на животе).

Недостатки: это противопоказано или ограничено для пациентов, принимающих клопидегрол, варфарин или другие антикоагулянты; таким образом, необходимо следовать рекомендациям ASRA в отношении приостановки / возобновления приема этих препаратов. Кроме того, если системное заболевание пациента является тяжелым, обратитесь к кардиологу / неврологу / терапевту пациента по поводу риска, связанного с приемом этих лекарств. Положение на столе (складной нож, лежа на животе, литотомия) может быть неудобным или вызывать беспокойство у пациента и требовать глубокого седативного действия или общей анестезии, чтобы его перенести.Симпатэктомия может быть недопустимой у пациентов с поражением клапанов сердца, тяжелой ишемической болезнью сердца или цереброваскулярным заболеванием. Иногда возникает необходимость в дополнительных процедурах или неадекватной блокаде, требующей перехода на общую анестезию или дополнения хирурга местной анестезией.

Головная боль после пункции (ППГ) — известное осложнение спинальной анестезии, частота которого зависит от множества факторов, включая калибр иглы, использование атравматической иглы и возраст пациента.По сравнению с Шмиттнером и его коллегами, использование режущих игл Quincke, даже меньшего калибра, привело к значительно более высокому уровню PDPH, чем использование более крупных не режущих игл для позвоночника.

Общая анестезия (LMA в сравнении с ETT)

Преимущества: Обеспечивает безопасный проходимость дыхательных путей и возможность регулировать вентиляцию, включая использование вентиляции с положительным давлением и ПДКВ. Также обеспечивает быстрое начало и легко регулируемую глубину анестезии. Может использоваться у пациентов с измененным психическим статусом, включая деменцию или делирий. Может лучше переноситься пациентами, которые могут испытывать трудности с бодрствованием (наклон ножа, литотомия или боковой пролежень).

Недостатки: при использовании LMA правильная посадка и вентиляция иногда могут быть проблематичными, учитывая расположение, требующее начального или промежуточного преобразования в ETT. Ларингоспазм может возникать у пациентов при легкой анестезии, особенно при анальном расширении. При размещении спящего пациента в положении лежа следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травм ушей и глаз, растяжения плечевого сплетения, травм грудной стенки, вторичных по отношению к опорным валикам, и травм половых органов. Послеоперационный период может осложняться тошнотой и рвотой вследствие воздействия ингаляционных анестетиков и внутривенных опиоидов.Послеоперационная миалгия может возникнуть, если сукцинилхолин используется в качестве миорелаксанта.

Локальная блокада перианального нерва

Он использовался в качестве единственного анестетика с седативным действием или без него, а также в сочетании с общей и регионарной анестезией для послеоперационного обезболивания. МАК не подходит в качестве единственного анестетика, учитывая интенсивность боли при втягивании заднего прохода. Было описано несколько методов инфильтрации в анальный сфинктер и перианальную кожу, включая инфильтрацию задней седалищно-прямой ямки для блокирования нервов, проходящих через ямку, и перисфинктерное отложение, распространяющееся на леватор, чтобы заблокировать конечные нервные ветви нижнего геморроидального узла, внутреннего полового члена, и анококцигеальные нервы.Блокировка наступает через 2–5 минут, поскольку происходит расслабление анального сфинктера и позволяет безболезненно ввести анальный ретрактор.

Преимущества: Может использоваться как единственный метод анестезии для большинства анальных операций, которые хирурги могут безопасно выполнять самостоятельно, включая экстренную открытую геморроидэктомию, кожную фистулэктомию и сфинктерэктомию. Легкий уровень хирургических навыков, быстрое выполнение и быстрое начало, а также может обеспечить послеоперационное обезболивание на срок до 12 часов.Адреналин, добавленный к местному анестетику, может вызвать местное сужение сосудов и уменьшить оперативную кровопотерю. Может помочь избежать осложнений общей или спинальной анестезии, включая тошноту, рвоту и головную боль. Несколько исследований предполагают меньшее время оборота между случаями и более короткое время восстановления PACU, что в конечном итоге сокращает время, проведенное в больнице, и, следовательно, стоимость больницы.

Недостатки: Может иметь место неполная блокада, требующая местных добавок или перехода на общую анестезию.Беспокойство пациента по поводу процедуры или боль при местной инъекции может потребовать введения значительного количества интраоперационной седации, что может привести к гиповентиляции и гипоксии. Проблемы с дыхательными путями и легочные осложнения могут быть особенно сложными для лечения при заданном расположении процедуры (наклон складного ножа, литотомия). Другие осложнения, связанные с перианальной блокадой в двух недавних исследованиях, включали небольшие гематомы, кровотечение и образование абсцесса в месте местной инфильтрации.В нескольких исследованиях удовлетворенность пациентов была ниже, когда этот метод сравнивали с регионарной вторичной анальгезией и болью при инъекции.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Блокады перианальных нервов с помощью МАК были бы нашим предпочтительным методом анестезии, учитывая низкую частоту побочных эффектов, таких как задержка мочи, боль в спине, головная боль, остаточная моторная блокада, боль в горле, сонливость, тошнота, рвота и потенциально более быстрое время выписки при амбулаторных процедурах. .Несмотря на то, что этот метод успешно выполняется во многих амбулаторных центрах и доказал свою эффективность при большинстве аноректальных процедур, успех этого метода во многом зависит от сотрудничества с пациентом, навыков оператора и выбора соответствующего случая и пациента. В настоящее время существуют различные методы выполнения блока, а местные методы еще не стандартизированы.

Некоторым хирургам не нравится эта техника из-за анатомических искажений, которые могут возникнуть при инъекции. Кроме того, может быть трудно добиться адекватной блокады при длительных процедурах, при процедурах с входом в брюшную полость (высокие свищи, глубокие полипы прямой кишки) или при воспалительных процессах, приводящих к повышенной кислотности тканей (периректальные абсцессы).Наконец, несколько инъекций местного анестетика в васкуляризованную аноректальную зону могут быть очень болезненными и потребовать глубокой седации. Пациенты с высоким риском аспирации, легочной дисфункцией или потенциально затрудненными дыхательными путями не могут быть подходящими кандидатами для этой техники.

Неясно, снижает ли профилактика антибиотиками вероятность инфицирования послеоперационной раны при геморроидэктомии. Недавний обзор большой ретроспективной базы данных, проведенный Нельсоном во многих учреждениях, сообщил, что послеоперационная инфекция области хирургического вмешательства является чрезвычайно редким явлением, с показателем 1.4%, что потенциально делает ненужными профилактические антибиотики. Тем не менее, учитывая фекальную флору, связанную с анальными ранами, антибактериальная терапия по-прежнему обычно используется.

Антибиотики, используемые в современной литературе до анальной хирургии, включают цефазолин или цефалоспорин второго поколения, например цефокситин, для большего охвата грамотрицательных клеток. Их следует вводить в течение 60 минут до разреза и повторять через 1-2 периода полувыведения. Конечно, перед введением следует пересмотреть обновленные местные и национальные рекомендации и при необходимости изменить выбор лекарств.

Виды хирургических вмешательств

Аноректальный абсцесс: Лечение обычно включает немедленное хирургическое дренирование. Учитывая местное воспаление, повышенную кислотность и исключительную болезненность при осмотре, блокада перианального нерва может не переноситься или быть столь же эффективной, как региональная или общая анестезия.

Анальный свищ: Лечение включает определение анатомического курса свища и удаление всех вторичных путей. Осмотр под анестезией проводится для определения глубины и пути прохождения фистулы.Хотя многие из них можно проводить под местной анестезией, поскольку этиология неизвестна, хирургическое обследование может быть лучше выполнено под регионарной или общей анестезией. Иногда разбавленный краситель метиленовый синий может быть введен в свищ, чтобы проследить его путь.

Интраоперационный уход

Общение с хирургом о выборе времени для глубокой седации (болюсы пропофола, фентанила) на перианальную локальную инфильтрацию может снизить вероятность гиповентиляции и боли при инъекции. Мягкая интраоперационная реанимация жидкости сводит к минимуму послеоперационную задержку мочи.

Наиболее частые интраоперационные осложнения

Осложнения со стороны легких: Процедуры, проводимые под общим наркозом в положении лежа или складном ноже, могут потребовать интубации для контроля проходимости дыхательных путей. Можно использовать дыхательные пути ларингеальной маски; однако правильный выбор пациентов имеет решающее значение. Пациенты со сниженным легочным резервом могут не переносить спонтанную вентиляцию легких в этих положениях. Кроме того, при использовании этого метода аспирация и ларингоспазм подвергаются повышенному риску. Если MAC используется с методом регионарной или местной нервной блокады, необходимо соблюдать осторожность, чтобы медленно титровать желаемый уровень седации.Чрезмерная седация может привести к апноэ и последующей гипоксии, с которой трудно справиться в положении лежа. В случае срочной / экстренной потребности в контроле проходимости дыхательных путей всегда должны быть легко доступны носилки, чтобы пациенты могли переворачиваться на спину.

Гипотония. Факторы риска, обсуждаемые в литературе, включают высоту блока T5 или выше, возраст 40 лет и старше, исходное систолическое артериальное давление менее 120 и расположение позвоночника выше L3-L4. В положении лежа на животе может наблюдаться более выраженная гипотензия из-за скопления крови и нарушения венозного возврата.Учитывая существующие данные об увеличении задержки мочи при предоперационном и интраоперационном введении жидкости, рекомендуется использовать вазопрессоры вместе с небольшими болюсами жидкости для лечения этой проблемы.

а. Неврологический:

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Хотя экстубацию можно проводить в положении лежа, выбор пациента важен, учитывая, что осложнения дыхательных путей, такие как обструкция, аспирация и ларингоспазм, могут в конечном итоге потребовать вентиляции с маской и / или повторной интубации.

г. Послеоперационное ведение

Следует использовать мультимодальный подход с использованием комбинации внутривенных или пероральных опиоидов с такими добавками, как ацетаминофен и НПВП. В качестве альтернативы, если используется региональная методика, такая как эпидуральная или спинальная анестезия, было показано, что добавление адъювантов, таких как клонидин, обеспечивает более сильное и продолжительное обезболивание. Нейроаксиальные опиоиды могут быть подходящими, но требуют респираторного мониторинга. Трансдермальный фентанил может быть эффективным у пациентов с хронической болью.Независимо от выбранной техники перианальная инфильтрация местного анестетика длительного действия должна выполняться во время операции для снятия послеоперационной боли. Добавки, такие как дексмедетомидин, к перианальной блокаде, могут иметь дополнительный эффект при послеоперационном обезболивании.

Аноректальная хирургия все чаще проводится амбулаторно, учитывая низкий общий уровень анестезиологических и хирургических осложнений. Предлагаемые преимущества дневной хирургии включают повышенный комфорт пациента дома, более низкий уровень внутрибольничных инфекций и снижение расходов на здравоохранение.

Распространенные послеоперационные осложнения

Послеоперационная задержка мочи является наиболее частым осложнением и достигает 50%. Точная этиология неясна, но были причастны как угнетение мышц детрузора, так и спазм уретры, вторичный по отношению к боли. Нейроаксиальные опиаты и местные анестетики длительного действия (бупивакаин по сравнению с ропивакаином) связаны с повышенной задержкой мочи. Toyonaga et al. пришли к выводу, что помимо женского пола и послеоперационной боли, периоперационное введение более 1000 мл жидкости было независимым фактором риска задержки мочи после операции по поводу анального свища.Они также показали, что ограничение жидкости приводит к меньшей задержке мочи. Кроме того, Keita et al. обнаружили, что пациенты старше 50 лет, пациенты с объемом мочевого пузыря 270 мл или более по прибытии в отделение PACU, а также те, кто получил 750 мл или более интраоперационной жидкости, подвергались повышенному риску задержки мочи. Лечение включает периодическую стерильную катетеризацию для предотвращения повреждения детрузора и инфекции мочевыводящих путей.

Из-за обширной иннервации анального канала послеоперационная боль может быть сильной и является частым нарушением после аноректальной хирургии.Это может привести к затруднениям с дефекацией и увеличению задержки мочи. При пероральном приеме следует использовать комплексный подход, включающий НПВП и ацетаминофен в качестве дополнения к опиоидам в низких дозах или слабым агонистам мю, таким как трамадол. Трамадол, в отличие от других опиоидов, не оказывает клинически значимого воздействия на респираторные параметры и снижает частоту возникновения запоров. Теплые сидячие ванны могут облегчить боль и улучшить местное кровообращение. Мази для местного применения, такие как холестирамин и сукральфат, могут оказывать местное обезболивающее.Было показано, что кеторолак, вводимый перед аноректальной операцией внутривенно или в составе смеси местных анестетиков, улучшает контроль послеоперационной боли и качество выздоровления.

Какие доказательства?

Бейли, Х., Синдер, М. «Амбулаторная аноректальная хирургия». 2000. С.: 46-9.

Гудайтете, Дж., Марчертьене, И., Павалкис, Д. «Анестезия при амбулаторной аноректальной хирургии». Медицина (Каунас). об. 40. 2004. pp. 101-11.

Шмиттнер, М., Шрайбер, Х, Янке, А, Вайс, Ц, Бланк, Дж, Буссен, Г, Люке, Т.«Рандомизированное клиническое испытание перианальной хирургии, выполненной под седловидной блокадой позвоночника, по сравнению с тотальной внутривенной анестезией». Br J Surg. об. 97. 2009. С. 12-20.

Schmittner, M, Terboven, T, Dluzak, M, Janke, A, Limmer, M, Weiss, C, Bussen, D, Burmeister, M, Beck, G. «Высокая частота постдуральной пункционной головной боли у пациентов с спинальная седловидная блокада, индуцированная иглами Quincke для аноректальной хирургии: рандомизированное клиническое испытание », Int J Colorectal Dis.25. 2010. С. 775–81.

Schmittner, M, Janke, A, Weiss, C, Beck, G, Bussen, D. «Практичность и субъективный опыт пациентов при спинальной анестезии низкой дозой с использованием гипербарического бупивакаина для трансанальной хирургии». Int J Colorectal Dis. об. 24. 2009. С. 827-836. (Эти три источника перечислены в порядке релевантности, причем наибольшую ценность для читателя представляют Gudaityte et al.)

Nystrom, P, Derwinger, K, Gerjy, R. «Местная перианальная блокада при анальной хирургии». Tech Coloproctol. об. 8. 2004. С. 23-6.

Сунгуртекин, Х., Сунгуртекин, У, Эрдем, Э. «Местная анестезия и мидазолам в сравнении со спинальной анестезией в амбулаторной пилонидальной хирургии». J Clin Anesth. об. 15. 2003. С. 201-5.

Рид, Т., Генри, С., Ховис, Р., Флешман, Дж., Бирнбаум, Е., Каушай, П., Коднер, И. «Перспективная оценка анестезиологической техники в аноректальной хирургии». Dis Colon Rectum. об. 45. 2002. С. 1553-60.

Саранга, Б, Шарма, В, Дабас, А.К., Чакладар, А.«Доказательный переход на перианальную блокаду при аноректальных операциях». Int J Surg. об. 8. 2010. С. 29–31.

Гай, Ф., Трекка, А., Велтри, С., Криспино, П. «Ночная хирургия в проктологии и наркоз: наш опыт на 320 пациентах». G Chir. об. 30. 2009. С. 311-14.

Сиддики, З., Денман, В., Шуман, Р., Хакфорд, А., Сепеда, М., Карр, Д. «Инфильтрация местного анестетика по сравнению с каудальной эпидуральной блокадой в аноректальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование». J Clin Anesth. об. 19. 2007. С. 269–73.

Парк, С., Чой, С., Ли, С., Ли, К. «Локальная перианальная блокада в анальной хирургии: недостаток боли во время инъекции, несмотря на высокую удовлетворенность пациентов». J Korean Surg Soc. об. 78. 2010. С. 106-10.

Бансал, Х., Дженау, Р., Мандиа, Р., Ядав, Р. «Как сделать открытую геморроидэктомию под местной анестезией и ее сравнение со спинальной анестезией». Indian J Surg. об. 74. 2012. С. 330–333. (Все эти отчеты содержат информацию о местных блокадах перианальных нервов.)

Li, S, Coloma, M, White, P, Watcha, M, Chiu, J, Li, H, Huber, P. «Сравнение затрат и профилей восстановления трех анестезиологических методов для амбулаторной аноректальной хирургии». Анестезиология. об. 93. 2000. pp. 1225-30. (Эта статья имеет большое отношение к данной теме.)

Нельсон, Д., Шампань, Б., Риваденейра, Д., Дэвис, Б. «Профилактические антибиотики при геморроидэктомии: действительно ли они необходимы?». Dis Colon Rectum. об. 57. 2014.С. 365-369. (Эта статья имеет большое отношение к данной теме.)

Лю, СС, Макдональд, СБ. «Актуальные вопросы спинальной анестезии». Анестезиология. об. 94. 2001. pp. 888–906.

Гупта П. «Возможности дневной хирургии в проктологии». J Gastrointest Liver Dis. об. 15. 2006. С. 359–62.

Тойонага, Т., Мацусима, М., Согава, Н., Цзян, С., Мацумура, Н., Симодзима, Ю., Танака, Ю., Сузуки, К., Масуда, Дж., Танака, М. «Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественной аноректальной болезни. болезнь: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики ». Int J Colorectal Dis. об. 21. 2006. С. 676-82.

Кейта, Х, Диуф, Э, Тубах, Ф, Брауэр, Т., Дахмани, С., Манц, Дж., Десмонтс, Дж. «Прогностические факторы ранней послеоперационной задержки мочи в отделении постестезии». Anesth Analg. об. 101. 2005. С. 592-6.

Баптиста, Дж., Гомес, Р., Пауло, Д., Карраретто, А., Брокко, М., Сильва, Дж. «Эпидуральная анестезия ропивакаином с клонидином или без него и послеоперационная боль при геморроидэктомиях». Acta Cirurgica Brasileira. об. 29. 2014. С. 201-208.

Ким Б., Канг Х. «Влияние превентивного перианального ропивакаина и ропивакаина с дексмедетомидином на боль после геморроидэктомии: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Indian J Surg. об. 76. 2014. С. 49-55.

Ала, С., Саиди, М., Эшги, Ф., Рафати, М., Хиджази, В., Хадианамрей, Р. «Эффективность 10% сукральфатной мази в уменьшении острой послеоперационной боли после открытой геморроидэктомии: перспектива, двойная слепая, Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ». World J Surg. об. 37. 2013. С. 233–238.

Ala, S, Eshghi, F, Enayatifard, R, Fazel, P, Rezaei, B, Hadianamrei, R. «Эффективность холестираминовой мази в уменьшении послеоперационной боли и боли при дефекации после открытой геморроидэктомии: результаты проспективных, одно- центральное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ». World J Surg. об. 37. 2013. С. 657–62.

Колома, М., Уайт, П., Хубер, П., Тонжер, В., Далли, К., Даффи, Л. «Влияние кеторолака на восстановление после аноректальной хирургии: внутривенное или местное введение». Anesth Analg. об. 90. 2000. С. 1107-10.

Place, R, Coloma, M, White, P, Huber, P, Vlymen, J, Simmang, C.