Отит экссудативный что это: Экссудативный отит — причины, диагностика, лечение — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Экссудативный отит — причины, диагностика, лечение

Экссудативный отит – воспаление оболочки среднего уха. Наиболее часто встречается у детей в младшем возрасте. Носит неинфекционный характер, болевые ощущения отсутствуют. Но последствия могут быть весьма тяжёлые – частичная потеря слуха.

Экссудативный средний отит следует различать с более известным острым средним отитом, являющимся следствием попадания инфекции и вызывающим сильную боль.

В среднем ухе накапливается серозный экссудат – клейкая жидкость. Со временем она становится более густой. Заболевание не сопровождается ни болью, ни повреждением барабанной перепонки. Это затрудняет диагностику заболевания. К врачу обратиться заставляет снижение слуха, что также носит постепенный характер.

При обычных условиях жидкость, которая вырабатывается в среднем ухе, самостоятельно выходит наружу через евстахиеву (слуховую) трубу. Эта труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Её функция состоит в том, что по ней в полость уха поступает воздух, а выходит оттуда сера и слизь. Вырабатывание слизи носит защитный характер от проникновения бактерий, но, выполнив свою задачу, она должна покинуть ушную полость, дав место свежей порции.

Если проходимость нарушена, происходит скопление экссудата в полости уха и начинается его воспаление. Жидкость загустевает и затем превращается в гной.

При сужении прохода в барабанную полость не поступает достаточного количества воздуха. Из-за создавшегося вакуума барабанная перепонка начинает отекать и втягивается. На состоянии слуха это сказывается негативно.

Наиболее частые причины возникновения этого заболевания:

болезни носоглотки – ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, гайморит;
аденоиды;

аллергические реакции;
искривление перегородки – врождённое или после травмы;
пониженный иммунитет.

Причиной может также явиться физическое давление при попадании воды в ушную полость.

Классификация этого заболевания подразумевает разделение по видам, формам и стадиям.

Различают два вида в зависимости от локализации очагов воспаления:

односторонний при поражении только одного уха – левосторонний экссудативный средний отит или соответственно правосторонний экссудативный отит;
двухсторонний – при воспалении в обоих ушах.

Согласно данным статистики односторонний экссудативный средний отит распространён меньше и встречается в 10% при этом заболевании.

Имеется следующие формы экссудативного отита:

острая;
подострая;
хроническая.

Острая форма является начальной. Симптомы её не выражены, а продолжительность составляет не больше трёх недель. Подострая или секреторная форма характеризуется увеличением вязкости накопившегося в ушном пространстве экссудата. Длится до двух месяцев. При отсутствии лечения после восьми недель с начала заболевания наступает очередь хронической формы.

Если заболевание продолжается более восьми недель, ставится диагноз –хронический экссудативный средний отит. Снижение слуха может стать необратимым.

Развитие болезни проходит четыре стадии:

Первая – начальная. Возникает воспаление и происходит снижение вентиляции в слуховой трубе. Симптомы отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение слуха и резонанс собственного голоса внутри головы. Продолжительность стадии – около одного месяца.
Вторая – секреторная. Слизь накопилась в достаточном количестве. Слух ухудшается ещё больше и возникает заложенность в ушах и в голове чувство переливания жидкости. Продолжительность – от месяца до года.
Третья – мукозная. Содержимое ушной полости становится более вязким, снижение слуха усиливается. Ощущение переливания внутри уха проходит. Стадия продолжается один-два года.
Четвёртая – фиброзная. Слизь вырабатывается всё меньше, а затем совсем прекращается. Барабанная полость разрушается и наступает устойчивая тугоухость.

Лечить заболевание легче всего на первой стадии. Но из-за незначительной выраженности симптомов её трудно диагностировать.

Двухсторонний экссудативный отит диагностировать трудно, особенно на ранней стадии. При одностороннем виде этого заболевания подсказкой может служить разница в правом и левом ухе. Если понаблюдать за ребёнком, который ещё не умеет разговаривать, то можно заметить, что он старается лечь на сторону с больным ухом, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

К основным симптомам можно причислить:

заложенность в носу;
ощущение при наклонах головы, как будто внутри переливается жидкость;

гулкая слышимость собственного голоса внутри головы;
затруднение дыхания носом;
нарушенное восприятие звуков;
понижение слуха.

На начальном этапе возможно небольшое повышение температуры.

Экссудативный отит, симптомы и лечение которого зависят от формы и стадии, достигнув хронического состояния, может вызывать более серьёзные жалобы больного. Возникает сильная тугоухость, на которую уже невозможно не обратить внимание. Свой голос внутри слышится уже сильнее, как будто человек находится под водой. Болевых ощущений, как и раньше не наступает.

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Выслушав его жалобы и узнав о перенесённых недавно заболеваниях, врач приступит к осмотру. Первый помощник отоларинголога – отоскоп. С его помощью оценивается состояние барабанной перепонки.

Другими методами диагностирования являются:

Эндоскопия. Выявляет сужение слуховой трубы.
Пробой Вальсальвы и с применением воронки Зигле проверяется степень снижения подвижности барабанной перепонки.
Тимпанометрия проводится с целью оценки подвижности барабанной перепонки с помощью зонда, устанавливаемого в слуховой проход. Генератором подаются звуки, насос меняет давление. Регистрируются сигналы, отражённые от барабанной перепонки.
Продувание слуховых труб по Политцеру с целью узнать степень их проходимости. Является одновременно диагностическим и лечебным методом.

Аудиометрия. Достаточно точно определяет остроту слуха.
Исследование с помощью камертона проверяет чувствительность к звукам различной частоты.
Рентгенография.
Компьютерная томография – для уточнения диагноза.
Диагностическая тимпанопункция. Делается тонкий прокол барабанной перепонки и через отверстие берётся немного содержимого для анализа.

Методы диагностики назначаются отоларингологом.

При начале заболевания среднего уха ставится диагноз – отит острый средний. Экссудативный средний отит в начальной форме легче всего поддаётся лечению. Независимо от формы лечение должно быть комплексным.

Обязательно следует провести противовоспалительную терапию. При синусите назначают сосудосуживающие препараты. С гайморитом борются промываниями или проколом. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

При наличии аллергического отёка назначают антигистаминные лекарства. Муколические препараты будут способствовать разжижению загустевшего экссудата. Приём поливитаминов и иммуномодуляторов применяется в качестве поддерживающей терапии. Для восстановления нормального дыхания носом производится удаление полипов и аденоидов.

Как лечить экссудативный отит, если не помогло медикаментозное лечение, подскажет врач. Если угроза возникновения тугоухости продолжается, то могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

Продувание евстахиевой трубы по Политцеру. Поток воздуха увеличивает просвет, слизь выходит наружу.
Возможно применение катетера, через который вливают раствор для снятия отёка. Потребуется несколько процедур, чтобы вымыть засохшие куски экссудата.
Электрофорез. В слуховой проход вставляют электрод с нанесённым на него лекарством. Под действием тока оно проникает глубоко под кожу.
Пневмомассаж. Ему подвергается барабанная перепонка.
Облучение лазером. Снимается воспаление и отёк.
Магнитотерапия.
Ультразвук.

Двусторонний острый экссудативный средний отит требует проведения процедур для каждого уха по отдельности. Учитывается возраст пациента, поскольку не все из этих способов подходят для маленьких детей. Если консервативное лечение не стало успешным, придётся применить хирургическое вмешательство. При диагнозе – экссудативный отит лечение проводится как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

Показаниями для хирургического вмешательства являются отсутствие ожидаемого результата от применения консервативной терапии.

При проведении миринготомии делают отверстие в барабанной перепонке. Скопившийся экссудат выходит наружу.
Достаточно эффективной процедурой является шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Операция безопасна и может применяться у взрослых и детей. Шунтирование, называемое также тимпаностомией, заключается в том, что в надрез небольшого размера вставляется шунт, представляющий собой маленькую трубочку. За счёт этого восстанавливается вентиляционная функция. Через шунт вводятся лекарства противовоспалительного характера. Находиться в ухе шунт может длительное время.

Несложной операцией является парацентез. Иглой делаются проколы, через которые наружу выходит слизь.

Любая операция экссудативного отита длится непродолжительное время. После проведения операции дней через десять необходим контрольный осмотр у врача.

В дополнение к лекарствам и процедурам, рекомендованным лечащим врачом, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Рекомендуется делать отвары и настои из тысячелистника, подорожника, лаванды, эвкалипта. Смоченный тампон вставляется в слуховой проход минут на 20.
При острой стадии закапывается подогретое масло, которое приобретается в аптеке.
Проверенным средством является репчатый лук. Отжатый сок прокипятить и после остывания закапать в ухо.

Применяемые средства должны быть тёплыми, но не следует забывать, что ни в коем случает нельзя нагревать больное ухо с накопившимся в нём гноем.

К профилактическим мерам относятся:

повышение иммунитета;
закаливание;
санация носовой полости;
своевременное лечение ОРВИ;
соблюдение гигиены;
избегание переохлаждения;
регулярное посещение отоларинголога при имеющемся в анамнезе заболевании.

После физиопроцедур некоторое время не рекомендуется гулять. При хронической форме перед мытьём головы закрывать ушные проходы ватными тампонами. На прогулках носить головной убор, закрывающий уши.

Родителям следует внимательно относиться к изменению в поведении детей. Несвоевременно начатое лечение приводит к осложнениям.

Экссудативный отит — диагностика, причины, лечение, профилактика

Экссудативный отит – распространение заболевание среди взрослых и детей. Даная форма воспаления ушей, в случае некомпетентно либо не вовремя подобранной терапии, неизбежно приводит к нарушениям слуха и даже глухоте. Поэтому крайне важно своевременно пролечить болезнь. Что такое экссудативный отит и как устранить имеющуюся проблему?

Формы и симптомы патологии

Экссудативный отит среднего уха, или как его еще называют секреторный либо серозный отит, клейкое ухо, являет собой воспалительный процесс, который может развиваться как в детском возрасте, так и в более старшем.

Симптомы ЭСО зависят от формы развития заболевания:

Первичная. Симптоматика едва заметна, а сама болезнь только начинает развиваться и именно в этот промежуток времени проще всего справиться с проблемой. Пациент ощущает незначительное снижение слуха и резонирование голоса в голове – аутофония, процесс, когда во время разговора человек слышит сам себя. Как правило, пациенты жалуются на нарастающую заложенность в ушах, а также на несущественное ухудшение слуха.
Секреторная. На этой стадии острый серозный отит характеризуется метаплазией эпителия и повышенной активностью бокаловидных клеток.
Дегенеративная форма. На этой стадии начинает развиваться адгезивный процесс, а также наблюдается снижение секреции.

В зависимости от специфики, острый экссудативный средний отит делится на несколько стадий:

Катаральная экссудативная болезнь. Стадия сопровождается поверхностным воспалением кожных покровов в средней полости ушной раковины. Особых симптомов развития патологии не наблюдается.
Мукозная экссудативная форма. На этом этапе развития патологии фиксируется процесс увеличения вязкости жидкого секрета, что проявляется в виде выраженной тугоухости. На этой стадии развивается двусторонний экссудативный средний отит, а чувство постоянного переливания жидкого секрета в ухе проходит.
Фиброзная экссудативная форма. Характеризуется появлением рубцовой ткани внутри среднего уха.

Также по месту локализации экссудативная болезнь ушей делится на:

односторонний, правосторонний/левосторонний – одностороннее неинфекционное воспаление только правого либо только левого уха;
двухсторонний экссудативный отит – воспаление развивается одновременно в двух ушах.

Экссудативный отит, согласно данным медицинской практики, чаще всего наблюдается в детском возрасте, что обусловлено несовершенством формирования слухового органа – канал еще широкий и короткий. Незначительные воспалительные изменения не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Тугоухость развивается постепенно. На последней стадии начинают образовываться спайки, которые нарушают подвижность слуховых косточек, снижая, тем самым, уровень восприятия звуков. Спаечные процессы – необратимы.

К сожалению, у детей экссудативный отит определяется только в мукозной либо фиброзной стадии, когда речь уже идет о серьезных осложнениях. Тугоухость и снижение слуха у детей удается определить только после 3-х лет, когда ребёнок не слышит общую речь.

Несвоевременное либо некорректное лечение воспаления в ушах становится причиной развития хронического экссудативного среднего отита.

Диагностирование секреторного отита в большинстве случаев носит случайный характер, поэтому при появлении малейших признаков снижения уровня слуха – заложенность, аутофония и т.п., желательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Лечение серозного отита

Лечение экссудативного отита подразумевает под собой комплексную терапию, включающую в себя противовоспалительные препараты и медикаменты, восстанавливающие проходимость слухового канала и помогающие убрать избыточную жидкость в ухе.

Зачастую данная патология развивается на фоне хронических болезней носа, поэтому, чтобы избавиться от проблемы, в первую очередь необходимо устранить первичную причину, спровоцировавшую развитие секреторного отита. И только после восстановления носового дыхания можно приступать к лечению воспаления в ухе.

При проблемах с носовым дыханием специалисты проводят операции по удалению полипов, делают резекцию атрофированных участков, аденотомию и прочие санирующие операции. В случае протекания гайморита возникает необходимость в промывании гайморовых пазух, за счет чего удается восстановить естественную вентиляцию в ушах. При наличии аллергического ринита требуется десенсибилизирующее лечение.

Медикаментозное лечение экссудативного отита

Экссудативный отит среднего уха, в более чем 50% случаев, носит асептический характер, поэтому при использовании средств фармакотерапии не всегда целесообразно применять антибиотики.

Когда причиной заболевания не стали болезнетворные бактерии, и они не были обнаружены в серозном экссудате, то, если лечить экссудативный отит у ребенка или взрослого путем использования антибиотиков, можно только причинить вред собственному здоровью, снижая местный иммунитет. Но если же экссудативный отит у взрослого является осложнением общего инфекционного процесса и в выпотах присутствует грибок либо бактерии – без антибиотиков не обойтись.

Мнение эксперта! Владимир Сергеев, ЛОР-врач: «Чтобы вылечить серозный отит у взрослых и детей, в первую очередь необходимо определить стадию течению заболевания и причину развития патологии. В любом случае осмотр и назначение подходящей терапии осуществляется лечащим врачом. Самодиагностика и самолечение в данное случае может закончиться потерей слуха.»

Среди препаратов, помогающих купировать симптомы и причину развития секреторного отита, следующие:

Поливитамины. Они ускорят метаболизм на клеточном уровне, за счет чего осуществляется эпителизация пораженных слизистых тканей внутри ушной раковины. К препаратам этой группы относят Центрум, Биовиталь и т.п.
Муколитики. Способствуют разжижжению вязкого экссудата в полости уха, за счет чего достигается его беспрепятственное выведение из слухового прохода и барабанной полости. В таком случае врач может назначить Ацестин, Дефлегмин и пр.
Антигистаминная терапия. Способствуют снятию отечности, за счет чего наблюдается восстановление естественной вентиляции в ушах. При аллергических ринитах и прочих болезнях, спровоцированных данной проблемой, назначаются такие препараты как Лоратодин, Эриус, Супрастин, Зиртек и т.д.
Биостимуляторы. Помогают повысить общий и местный иммунитет, восстанавливая естественный барьер для развития патогенных микроорганизмов. В комплексную терапию врач в таком случае может включить Аспаркам, Бефунгин.
НПВП. Помогают купировать воспаление ушей, благодаря чему удается устранить отечность слизистой в евстахиевой трубе. Для этого назначают Индопрофен, Оксапрозин и пр.
Антибиотики. Препараты этой категории оказывают угнетающее воздействие на болезнетворные микроорганизмы, что позволяет снизить уровень общей интоксикации организма. Среди препаратов – Аугментин, Бактистатин.

Внимание! Резкое улучшение состояния пациента не является поводом для отмены терапевтического курса лечения заболевания. В среднем, продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Раннее прекращение антибиотикотерапии приводит к повторным рецидивам заболевания.

В качестве дополнения к основной терапии при серозном воспалении слуховых органов врачи назначают капли, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием. К таковым относятся:

Софрадекс – сочетание 2-х антибиотиков позволяет препарату активно бороться с болезнетворными микроорганизмами различных групп, а также устранять признаки воспаления;
Отипакс – помогает избавиться от болевого синдрома и снижает активность развития болезнетворной микрофлоры;
Полидекса – препарат на основе антибиотиков, устраняющий патогенную микрофлору, и снижающий воспалительный процесс;
Футоралгин – антисептик и местный анестетик, оказывающий противовоспалительное и анальгезирующее действие, а также Футоралгин уничтожает инфекцию.

Помните, схема терапевтического курса определяется исключительно специалистом после проведения соответствующего обследования. Самостоятельное назначение препаратов либо необоснованное прекращение лечения чревато развитием осложнений имеющегося заболевания.

Альтернативные методы лечения

Если же после проведения терапии заболевания носа и горла функции евстахиевой трубы не наладились и есть угроза тугоухости, то врач может назначать ряд процедур. Рассмотрим их более подробно в таблице.

Наименование процедуры	Описание
Продувание или катетеризация евстахиевой трубы	Продувания по методу Политцера проводятся, чтобы определить уровень проходимости евстахиевой трубы. Также продувание оказывает лечебный эффект. Воздушный поток способствует раскрытию просвета слухового канала и устраняет скопившийся серозный экссудат, который выдувается через нос наружу. В случае более осложненных заболеваний продувания малоэффективны и тогда врач назначает катетеризацию – в нос вставляется катетер, который попадает непосредственно в отверстие слуховой трубы. После в катетер вводится раствор адреналина либо гидрокортизона, за счет чего удается снять отечность. Благодаря катетеризации удается вымыть самые присохшие куски слизистого экссудата. Такая процедура показана при лечении хронического экссудативного отита. Но вместе с тем катетеризация противопоказана к использованию при каких-либо нарушениях целостности барабанной перепонки. Причём и продувание и катетеризация проводится после анемизации носовой полости, что позволяет снять болевой синдром.
Электрофорез	Разновидность физиотерапевтических процедур, характеризующаяся использованием электрода с постоянным током, который вставляется в слуховой проход. Электрод обрабатывается специальным лекарственным составом, которое под действием тока попадает в глубокие слои эпидермиса. Электрофорез при секреторном отите помогает снять воспалительный процесс и болезненный синдром. Также за счет проведения такой процедуры наблюдается улучшение микроциркуляции кровотока и лимфотока в ЛОР-органах, расслабляются мышцы, и ускоряется процесс восстановления волокон.
Пневматический массаж барабанной перепонки	Проводится посредством специальной аппаратуры, за счет которой в слуховой трубе создается отрицательное и положительное давление. Благодаря такой процедуре удается улучшить подвижность барабанной перепонки.
Массаж глоточного устья слуховой трубы	Благодаря такой своеобразной гимнастке удается избавиться от заложенности в ушах и открыть устья слухового канала.
Лазеротерапия	Во время проведения процедуры происходит облучение ушей лазерными лучами. Плюс лазеротерапии в ее простоте и безболезненности. Поток энергии, собранный в пучок, направляется на определенные точки. Он способствует активизации биохимических процессов в тканях, благодаря чему удаётся быстро снять отечность и воспалительный процесс. Но лазеротерапия помогает только на начальных стадиях развития патологи.

Также актуальны и оздоровительные программы – курорты, санатории, пансионаты – все это поможет при затянувшихся отитах.

Важно! Чем раньше пациент начнет лечение экссудативного отита, особенно, двухстороннего, тем успешнее и быстрее оно пройдет!

Оперативное вмешательство при экссудативном отите

Если лечение медикаментами, физиотерапевтическими процедурами и народными методами не помогает устранить проблему, то проводится парацентез барабанной перепонки. Это несложное оперативное вмешательство, в процессе которого под местным наркозом посредством иглы осуществляется прокол перепонки, что делается для очищения ее от экссудата. После прокола барабанной перепонки экссудат высасывается шприцом .

Если слизь в ушах очень вязкая, то для начала вводятся расщепляющие ферментные средства. При необходимости парацетез повторяется еще несколько раз. После такой операции место разреза самостоятельно затягивается, но иногда возникает необходимость в использовании специального клея либо прокол закрывается оперативным путем.

Хронический воспалительный процесс либо запущенная форма острого секреторного отита требует более длительного дренирования барабанной перепонки. Такой продолжительный курс дренирования подразумевает установку в парацентезное отверстие шунта, через который будет выходить экссудат.

Хирургическое вмешательство чревато образованием спаек в ухе, которые влияют на остроту слуха. Поэтому к оперативному вмешательству прибегают только в крайних случаях.

Шунтирование позволяет систематически проводить промывку полости среднего уха антибиотиками и кортикостероидами. Процедуры проводятся до тех пор, пока в ходе отоскопии не определится отсутствие воспалительного процесса. При этом шунт устанавливается только на 3 месяца – не больше.

Мнение врача! Иван Суровцев, врач-отоларинголог высшей категории: «Зачастую пациенты оттягивают операцию по шунтированию барабанной перепонки и прибегают к различного рода терапиям, и даже не традиционным. В большинстве случаев желание лечить экссудативный отит без оперативного вмешательства приводит к существенному снижению слуха и внутричерепным осложнениям. Парацентез барабанной перепонки позволяет своевременно предупредить осложнения и улучшить слух. Безусловно, операция подобного рода просто так не проводится. Для этого необходимы определённые показания».

При фиброзной стадии эффективнее всего помогает устранить проблему – санация среднего уха, поскольку другие методы борьбы с заболеванием уже малоэффективны. Такое оперативное вмешательство проводится уже после вскрытия барабанной перепонки. Используя микроскоп, хирург удаляет спайки и все патологически измененные части слухового органа. После санации они восстанавливаются путем проведения тимпанопластики, по завершению которой перепонка закрывается, что достигается за счет проведения мирингопластики. Это достаточно сложная по реализации медицинская процедура и даже после ее проведения не всегда удается вернуть пациенту 100% слух.

Лечение в домашних условиях: народная медицина в борьбе с экссудативным воспалением ушей

Как лечить экссудативный отит народными методами? Рецепты, которые пользовались спросом еще у наших прабабушек, не всегда пригодны к использованию. Поэтому прежде чем воспользоваться тем или иным народным средством, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом.

Также стоит отметить и то, что народная медицина чаще всего является дополнением к основному лечению, поэтому использовать только ее в борьбе с секреторным воспалением ушей не целесообразно и малоэффективно.

При серозном воспалении ушей эффективны следующие народные рецепты:

Травяной отвар. Основа отвара – лаванда, тысячелистник, подорожник и эвкалипт. Чтобы приготовить отвар берем по чайной ложке каждой травы и тщательно все перемешиваем. Засыпаем растительное сырье в термос и заливаем полулитром кипятка. Отвар настаивается на протяжении 8 часов, после чего его используют в качестве основы для пропитки ватно-марлевых турунд, которые вставляются в больное ухо на 20 минут. Также допускается прием отвара внутрь – по 50 мл трижды в сутки.
Масло базилика мятнолистного. Помогает при остром серозном отите. Средство продается практически в каждой аптеке. Оно используется в подогретом виде по схеме 2-3 капли в больное ухо 1 раз в день.
Лук с семенами тмина. Луковицу очищаем, промываем, начиняем семенами тмина и отправляем в духовку на 10-20 минут. После отжимаем сок из лука, процеживаем его и закапываем в слуховой канал по 2-3 капли дважды в день.
Отвар ромашки. Трава вместе с цветами в количестве 2-х столовых ложек запариваем полулитром кипятка, и настаивается на протяжении 40-60 минут. Затем отвар процеживается и используется в качестве основы для турунд.
Настойка прополиса, календулы, софоры японской. Эти растительные средства помогают снизить скорость развития воспаления в слуховых проходах, а также активно борются с микробами.

Лечение экссудативного среднего отита назначается только квалифицированным врачом. Специалист сможет выяснить причину развития патологии и подобрать максимально подходящую терапию

Масло на основе листьев каланхоэ. Чтобы приготовить такое средство, тщательно измельчаем 1 лист каланхоэ до кашеобразного состояния и заливаем его 200 мл стерилизованного масла. Настаиваем масло в течение 7 дней. Его используют для протирания внутренней части ушной раковины.

Заключение

Подводя итог всему вышесказанному, хотелось бы сказать следующее:

Экссудативный отит – воспалительный процесс в средней части слухового органа, сопровождающийся скоплением серозного секрета.
Лечение серозной болезни подбирается в зависимости от формы патологии и индивидуальных противопоказаний пациента, поэтому тут все только на усмотрение врача.
Если своевременно не пройти лечение, экссудативная форма воспаления ушей может перейти в диффузный, который влечет за собой развитие звукопроводящей тугоухости и глухоты.
Самодиагностика и самолечение чревато развитием осложнениями и необратимой глухоты.

Следите за своим здоровьем и современно обращайтесь к врачам за медицинской помощью!

Экссудативный отит: причины, диагностика, лечение

Что это такое

Причины возникновения

Наиболее частые причины возникновения этого заболевания:

болезни носоглотки – ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, гайморит;
аденоиды;
аллергические реакции;
искривление перегородки – врождённое или после травмы;
пониженный иммунитет.

Причиной может также явиться физическое давление при попадании воды в ушную полость.

ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ

Виды, формы и стадии

Классификация этого заболевания подразумевает разделение по видам, формам и стадиям.

Виды

Различают два вида в зависимости от локализации очагов воспаления:

односторонний при поражении только одного уха – левосторонний экссудативный средний отит или соответственно правосторонний экссудативный отит;
двухсторонний – при воспалении в обоих ушах.

Формы

Имеется следующие формы экссудативного отита:

острая;
подострая;
хроническая.

Стадии

Развитие болезни проходит четыре стадии:

Первая – начальная. Возникает воспаление и происходит снижение вентиляции в слуховой трубе. Симптомы отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение слуха и резонанс собственного голоса внутри головы. Продолжительность стадии – около одного месяца.
Вторая – секреторная. Слизь накопилась в достаточном количестве. Слух ухудшается ещё больше и возникает заложенность в ушах и в голове чувство переливания жидкости. Продолжительность – от месяца до года.
Третья – мукозная. Содержимое ушной полости становится более вязким, снижение слуха усиливается. Ощущение переливания внутри уха проходит. Стадия продолжается один-два года.
Четвёртая – фиброзная. Слизь вырабатывается всё меньше, а затем совсем прекращается. Барабанная полость разрушается и наступает устойчивая тугоухость.

Симптомы

К основным симптомам можно причислить:

заложенность в носу;
ощущение при наклонах головы, как будто внутри переливается жидкость;
гулкая слышимость собственного голоса внутри головы;
затруднение дыхания носом;
нарушенное восприятие звуков;
понижение слуха.

На начальном этапе возможно небольшое повышение температуры.

Диагностика заболевания

Другими методами диагностирования являются:

Эндоскопия. Выявляет сужение слуховой трубы.
Пробой Вальсальвы и с применением воронки Зигле проверяется степень снижения подвижности барабанной перепонки.
Тимпанометрия проводится с целью оценки подвижности барабанной перепонки с помощью зонда, устанавливаемого в слуховой проход. Генератором подаются звуки, насос меняет давление. Регистрируются сигналы, отражённые от барабанной перепонки.
Продувание слуховых труб по Политцеру с целью узнать степень их проходимости. Является одновременно диагностическим и лечебным методом.
Аудиометрия. Достаточно точно определяет остроту слуха.
Исследование с помощью камертона проверяет чувствительность к звукам различной частоты.
Рентгенография.
Компьютерная томография – для уточнения диагноза.
Диагностическая тимпанопункция. Делается тонкий прокол барабанной перепонки и через отверстие берётся немного содержимого для анализа.

Методы диагностики назначаются отоларингологом.

Лечение

Консервативная терапия

Продувание евстахиевой трубы по Политцеру. Поток воздуха увеличивает просвет, слизь выходит наружу.
Возможно применение катетера, через который вливают раствор для снятия отёка. Потребуется несколько процедур, чтобы вымыть засохшие куски экссудата.
Электрофорез. В слуховой проход вставляют электрод с нанесённым на него лекарством. Под действием тока оно проникает глубоко под кожу.
Пневмомассаж. Ему подвергается барабанная перепонка.
Облучение лазером. Снимается воспаление и отёк.
Магнитотерапия.
Ультразвук.

 Хирургическое вмешательство

При проведении миринготомии делают отверстие в барабанной перепонке. Скопившийся экссудат выходит наружу.
Достаточно эффективной процедурой является шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Операция безопасна и может применяться у взрослых и детей. Шунтирование, называемое также тимпаностомией, заключается в том, что в надрез небольшого размера вставляется шунт, представляющий собой маленькую трубочку. За счёт этого восстанавливается вентиляционная функция. Через шунт вводятся лекарства противовоспалительного характера. Находиться в ухе шунт может длительное время.
Несложной операцией является парацентез. Иглой делаются проколы, через которые наружу выходит слизь.

Лечение народными средствами

Рекомендуется делать отвары и настои из тысячелистника, подорожника, лаванды, эвкалипта. Смоченный тампон вставляется в слуховой проход минут на 20.
При острой стадии закапывается подогретое масло, которое приобретается в аптеке.
Проверенным средством является репчатый лук. Отжатый сок прокипятить и после остывания закапать в ухо.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относятся:

повышение иммунитета;
закаливание;
санация носовой полости;
своевременное лечение ОРВИ;
соблюдение гигиены;
избегание переохлаждения;
регулярное посещение отоларинголога при имеющемся в анамнезе заболевании.

причины, симптомы, лечение и профилактика

≡ 2 ноября 2015 · Рубрика: Виды и формы

А А А

Экссудатом называют жидкость, которая под действием различных причин выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. В случае с отитом экссудация происходит в барабанную полость. В состав экссудата при отите входят эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и белки, включая значительное количество фибрина.

Анатомически в развитии заболевания решающую роль играет евстахиева труба. Этот орган соединяет барабанную полость с носоглоткой, выполняет дренажную функцию барабанной полости, поддерживает в ней давление равное атмосферному, что критично для работы аппарата, передающего звуки от барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Экссудативный отит у взрослых

Экссудативным отитом называют длительный патологический процесс в среднем ухе. Полный цикл от момента начала до формирования необратимой тугоухости занимает около 2 лет. Длительная продолжительность прогрессирования заболевания увеличивает шансы на излечение, даже если вначале время было упущено.

Причиной экссудативной формы среднего отита является хронический воспалительный процесс или острое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Так как распространение воспаления в среднем ухе начинается со слуховой трубы, первостепенное значение в развитии болезни имеют факторы, предрасполагающие к забросу среды носоглотки в слуховую трубу. К ним относятся:

Анатомические особенности носовой полости
Новообразования в носоглотке
Сниженный иммунитет
Холодная погода

На первой стадии, которая также называется катаральным отитом или тубоотитом, попадание патогенной среды в евстахиеву трубу приводит к ее отеку и сужению просвета.

В нормальном состоянии вход в слуховую трубу закрыт. При глотании происходит временное открытие входа, благодаря которому воздух поднимается по трубе, и, достигая барабанной полости, выравнивает в ней давление относительно того, которое существует с другой стороны от барабанной перепонки – в наружном ухе. Любой человек может слышать проникновение воздуха в барабанную полость по характерному внутреннему звуку, появляющемуся в результате натяжения барабанной перепонки.

При катаральном отеке вышеописанный механизм перестает работать. Стенки трубы сужены настолько, что плохо или совсем не пропускают воздух в барабанную полость Симптомы первой стадии отита среднего уха экссудативного вида:

Зуд в носоглотке и ушах
Заложенность уха
Чихание и сморкание способствует улучшению слуха
Пребывание на холодном воздухе усиливает заложенность
Насморк – частый фоновый симптом катаральной стадии

Лечение экссудативной формы отита на начальной стадии направлено на восстановление проходимости евстахиевой трубы и на предотвращение заброса патогенной среды из носоглотки. Первостепенную важность имеют:

Терапия и очищение от инфекционных очагов носовой полости, носовых пазух, воспалений в полости рта и глотки.
Исправление анатомических дефектов носоглотки.

На этой стадии используют:

Сосудосуживающие средства (напр., Галазолин)
Препараты, улучшающие отток слизи из трубы (напр., Ринофлуимуцил)
Иммуностимулирующие средства (напр., ИРС-19)
Противовоспалительные препараты (напр., Фенспирид)
Антибиотики – в случаях вероятного возникновения воспаления
Продувание и другие физиопроцедуры (электрофорез, лазерная терапия, электростимуляция и др.)

Положительный ответ на проводимую терапию позволяет избежать перехода тубоотита в хроническую стадию. Очень важно добиться излечения именно на этом этапе.

При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в секреторную стадию, что знаменует собой начало жидкостного выпота (экссудата) в барабанную полость.

Причиной перехода экссудативного среднего отита к стадии накопления секрета заключается в долговременном блокировании евстахиевой трубы по причине сильнейшего отека ее стенок. С одной стороны, это приводит к разряжению воздуха в барабанной полости, с другой – к отеку ее слизистой. Оба фактора по отдельности и в совокупности стимулируют процесс экссудации.

На симптомы первой стадии отита в экссудативной форме накладываются свойственные секреторной фазе болезни:

Ощущение тяжести и давления в ухе
Ощущение жидкости и ее «колыхания» в ухе
Значительное снижение слуха

Снижение давления в барабанной полости и избыточное давление в слуховом проходе вызывает втяжение барабанной перепонки в среднее ухо и искривление ее плоскости. Одновременно это приводит к деформированному положению молоточка относительно наковальни. В комплексе эти факторы ведут к двум следствиям:

Хроническое ухудшение слуха.
Повышение риска образования холестеатомы.

Консервативное лечение, применяемое на катаральной стадии заболевания, используется и в секреторной фазе. В случае невозможности нормализовать работу евстахиевой трубы прибегают к проколу барабанной перепонки, отсосу жидкости из барабанной полости или ее шунтированию – более глубокой очистке с закачкой в ухо лекарственных средств.

Если жидкость не была откачена из полости среднего уха в течение года с начала экссудации, она начинает приобретать густую клейковидную консистенцию. Заболевание переходит в мукозную стадию, в течение которой слух снижается значительно.

Еще через год экссудат становится настолько густым, что в нем начинаются процессы образования спаек, твердых уплотнений, фиброзов, которые, в том числе, приводят к иммобилизации слуховых косточек и к глухоте.

На мукозной и фиброзной стадиях консервативное лечение не эффективно. Полный отсос содержимого через прокол также не возможен. Лечение экссудативного отита на этих стадиях предполагает вскрытие барабанной перепонки и тщательную санацию полости среднего уха.

Экссудативный отит у детей

Динамика и характер течения отита с экссудативным выпотом не отличаются от тех, которые применяются по отношению ко взрослым. На некоторые моменты следует обратить внимание:

Отсутствие болевого симптома часто не позволяет вовремя диагностировать данный вид отита у детей. Ребенок не всегда жалуется на притупление слуха. Родителям следует быть внимательными и обращать внимание на состояние слуха особенно в периоды респираторных заболеваний.
Так как своевременный и качественный иммунный ответ на проникновение патогенной среды в евстахиеву трубу является ключевым фактором, предохраняющим от экссудативного отита среднего уха, недостаточная «натренированность» детского иммунитета делает риск развития этого заболевания у детей существенно выше.
Вероятность отита среднего уха у детей выше, чем у взрослых, также за счет относительно короткой длины евстахиевой трубы.

Лечение отита экссудативного вида у детей аналогично описанному выше.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение иммунитета и включать в себя:

Физическую активность
Правильное питание
Употребление витаминов
Отказ от курения, снижающего местный иммунитет носоглотки

При индивидуальной склонности к простудным заболеваниям необходимо избегать переохлаждения, не выходить на улицу после посещения бани, приема ванной, плавания в бассейне.

симптомы и лечение у ребенка и взрослого и его формы

Экссудативный отит — это воспалительная патология среднего уха, которая протекает без интенсивных признаков воспалительного процесса, но с выделением большого количества серозного экссудата. Возможно отделение гноя.

Наиболее часто это патологическое состояние диагностируется у детей, но возможно его развитие и у людей взрослого возраста. Без направленного лечения возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Экссудативный отит: причины возникновения болезни

Главной причиной появления подобной проблемы может стать распространение бактериальной инфекции из ЛОР-органов.

Часто появление отита наблюдается на фоне:

Проникновение инфекции в полость уха при различных патологиях носоглотки приводит к появлению отека и характерных изменений слизистой оболочки. Наиболее часто появляются отеки евстахиевой трубы. Из-за этого сужается ее просвет. Ее цвет меняется на ярко-красный.

Данный процесс приводит к тому, что скапливающаяся при воспалительном процессе жидкость из полости не может быть отведена. Если патологический процесс приобретает рецидивирующий характер, постепенно экссудат, который постоянно находится в полости уха, густеет.

В дальнейшем вязкий экссудат может быть заражен патогенной микрофлорой, что становится причиной начала гнойного процесса. Заболевание может быть как левосторонним, так и правосторонним. Реже встречается двусторонний вариант течения экссудативного отита.

Повышен риск развития этого заболевания у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Появление проблемы может быть результатом врожденных аномалий, в том числе искривления носовой перегородки и волчьей пасти.

У взрослых

У взрослых людей патология чаще развивается при наличии врожденных аномалий строения ЛОР-органов. В этом случае выше риск появления отита при инфекциях верхних дыхательных путей.

У взрослых людей развитие этого воспалительного заболевания среднего уха часто наблюдается при генерализованном течении таких инфекций, как туберкулез и тиф.

Предрасполагает к появлению отита у взрослых людей критическое снижение иммунитета на фоне СПИДа. Повышает риск появления патологии барометрическое травматическое повреждение уха.

У детей

У младенцев часто появление патологии наблюдается после попадания в уши прохладной воды при купании. У детей отит чаще диагностируется до 7 лет.

Виды

Выделяется несколько разновидностей экссудативного отита. Каждая их них имеет свои особенности течения.

Наружный

Наружная разновидность отита развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры извне. Повышен риск формирования наружного отита у людей со сниженным уровнем выработки серозной смазки и нарушением кислотного баланса.

К факторам риска появления проблемы относятся укусы насекомых, использование наушников-вкладышей и прием некоторых лекарственных препаратов. Данная разновидность заболевания в большинстве случаев затрагивает весь слуховой проход. Это приводит к его сужению из-за отека и воспалительного процесса. Кроме того, при таком течении патологии нередко наблюдается выраженное увеличение шейных лимфоузлов.

Хронический

Хроническая форма наружного отита развивается при отсутствии направленного лечения острой разновидности патологии. Хроническое течение диагностируется, если признаки заболевания сохраняются или периодически появляются на протяжении не менее 2 месяцев. У детей эта форма течения отита часто приводит к задержке развития речи и снижению слуха.

Острый

Острая разновидность патологии диагностируется, если клинические проявления заболевания сохраняются до 21 дня. Острый вид наружного экссудативного отита развивается в 3 этапа. Сначала воспаляется верхний слой эпителия, поэтому характерных проявлений заболевания в это время не наблюдается.

После перехода заболевания в секреторную стадию повышается активность бокаловидных клеток. Это ведет к скоплению слизи в полости уха. Накопившаяся жидкость является прекрасной средой для патогенной микрофлоры. На последней стадии развития отита происходит снижение выработки секрета.

Среднего уха

Воспалительная патология среднего уха — это наиболее распространенная разновидность болезни. Ее развитие наблюдается при различных заболеваниях ЛОР-органов, приводящих к появлению отрицательного давления в барабанной полости. Из-за этого экссудат не может нормально выводиться из полости уха. В дальнейшем по мере прогрессирования воспалительного процесса и отека тканей у ребенка или взрослого происходит блокирование оттока экссудата. Передние камеры могут полностью наполняться им.

Клинические проявления болезни

Симптомы заболевания зависят от его стадии. На начальной стадии заболевания признаки патологии выражены слабо или отсутствуют полностью. Особенно сложно выявить развивающийся отит у детей младшего возраста. На наличие этого заболевания могут указывать:

ощущения заложенности в ухе;
заложенность носа;
снижение слуха.

Температура тела при этом заболевании остается в пределах нормы, несмотря на местный воспалительный процесс. У некоторых пациентов наблюдается субфебрильная температура.

В дальнейшем при резких наклонах головы может чувствоваться плеск. Нередко появляется ощущение наличия воды в ухе. Некоторые пациенты жалуются на наличие эха собственного голоса в голове, появляющегося при разговоре. Выраженные болезненные ощущения при этой форме отита отсутствуют. Редко пациентов может беспокоить легкая ноющая боль. По мере прогрессирования заболевания нарастает ощущение заложенности ушей.

Диагностика

Выявление отита должно проводиться врачом-отоларингологом. Самостоятельно определить наличие данного заболевания не представляется возможным. Сначала специалист собирает анамнез и оценивает имеющиеся у пациента жалобы. Проводится осмотр ушных ходов с помощью отоскопа. Может быть проведена акустическая тубосонометрия.

Для определения подвижности барабанной перепонки назначается тимпанометрия. Часто этого достаточно для постановки диагноза. Дополнительно может назначаться компьютерная томография уха или рентгенография. В процессе диагностики этого заболевания может использоваться и эндоскопия.

Лечение

Пациентам с отитом требуется комплексное лечение, направленное на устранение первичного заболевания, восстановление потерянных функций и недопущение появления морфологических изменений в структуре тканей.

Терапия может проводиться как в условиях стационара больницы, так и амбулаторно. Госпитализация проводится при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и необходимости выполнения оперативного вмешательства. Госпитализация также требуется при наличии признаков осложнений.

Консервативная терапия

Эффективно лечить это патологическое состояние можно только с помощью лекарственных препаратов. Подбираются антибиотики широкого спектра действия для устранения патогенной микрофлоры. В схему консервативного лечения вводятся антигистаминные средства, способствующие снижению отека. Могут назначаться сосудорасширяющие и противовоспалительные медикаменты.

Детям при лечении данного состояния могут назначаться ферментные препараты. Часто используются при терапии муколитические медикаменты, позволяющие разжижить экссудат. Для улучшения проходимости слухового прохода и ускорения отведения экссудата часто назначаются процедуры электростимуляция мягкого неба, а также электрофорез лидазы.

Могут назначаться процедуры магнитотерапии и ультразвукового воздействия. Новорожденным детям нередко рекомендуется бужирование или катетеризация прохода. Данные процедуры позволяют восстановить в короткие сроки работу слухового протока.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом течении может быть показано проведение миринготомии. Барабанная перепонка перфорируется острой иглой. Через это небольшое отверстие производится отсос жидкого экссудата. В ряде случаев эта процедура позволяет добиться выраженного улучшения состояния и быстрого восстановления.

Если экссудат уже приобрел вязкую консистенцию, может потребоваться выполнение большего разреза. При терапии экссудативного отита может быть показано шунтирование перепонки. Шунт представляет собой небольшую трубку, крепящуюся к перепонке. Через нее отводится лишняя жидкость.

При рецидивной форме течения отита назначается тимпанопункция. Это оперативное вмешательство позволяет откачать скопившийся экссудат. В дальнейшем вводится трубка, которая помогает постоянно отводить скапливающийся экссудат.

Народные средства

Терапия народными средствами может проводиться только после консультации у врача по поводу безопасности их применения. Для улучшения состояния при данном заболевании может назначаться закапывание в ушные проходы сока репчатого лука. Примерно 1 ч. л. сока нужно подогреть до комнатной температуры, а затем закапывать в каждый проход по капле.

Большую пользу может принести использование тампонов с соком подорожника и черемши. В соке следует вымочить тампоны, а затем вставить их в ушные проходы. При лечении экссудативного отита может применяться и отвар базилика. Эффективным средством при заболевании является спиртовая настойка полыни. В ней смачивают марлевый жгут и вставляют его в ухо.

Для разжижения слизи и улучшения отхождения жидкости из ушей необходимо регулярно делать ингаляции над отваром ромашки и зверобоя.

Как долго лечиться?

Длительность терапии во многом зависит от формы течения заболевания и эффекта от проведения консервативного и хирургического лечения. Терапия длится не менее 14 дней.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения отита воспалительный процесс приводит к образованию тяжей, спаек и других дефектов. Это ведет к формированию мастоидита, который влечет за собой нарушение функций слуховой трубы. Воспалительное поражение приводит к снижению иммунитета слизистой оболочки уха.

При длительном течении отита нередко наблюдается развитие тугоухости. Особенно часто данное осложнение развивается у детей. При формировании гнойного экссудата в полости уха может наблюдаться расплавление окружающих мягких тканей. Патогенная микрофлора может проникнуть в кровоток. Возможен менингит и сепсис.

Профилактика экссудативного отита

Для недопущения развития заболевания у ребенка его родителям нужно тщательно следить за чистотой ушных раковин и соблюдать правила проведения гигиенических процедур. Кроме того, нужно своевременно лечить любые ЛОР-инфекции. Методы профилактики для людей любого возраста также предполагают мероприятия, направленные на повышение иммунитета.

Необходимо активно бороться с гиподинамией, регулярно выполнять физические упражнения. Кроме того, для снижения риска отита необходимо придерживаться правил здорового питания. В период межсезонья желательно принимать поливитаминные комплексы. Взрослым людям для снижения риска появления патологии необходимо отказаться от курения и других вредных привычек. Желательно регулярно совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Диагностика и лечение экссудативного отита

Экссудативный средний отит отличается от заболеваний органов слуха острой воспалительной этиологии. При возникновении отрицательного давления в полости среднего уха начинает накапливаться экссудат, что провоцирует развитие воспалительного процесса.

Так что такое экссудативный отит и чем отличается обычного воспалительного процесса? Это заболевание, при котором не нарушается целостность барабанной перепонки и отсутствует болевой синдром, но экссудативный секрет накапливается. Это вызывает снижение слуха.

Диагностировать заболевание этого типа намного труднее, чем протекающее в катаральной форме. Главный симптом – снижение слуха, которое развивается постепенно.

Дополнительные признаки:

кратковременные болезненные ощущения;
при смене положения головы возникает ощущение, что в ухе плещется жидкость;
отекает слизистая носа;
может слышаться шум в ушах.

Температура тела почти не повышается. В детском возрасте средний экссудативный отит протекает практически без симптомов.

Выделяют следующие формы заболевания:

острая – в первые 3 недели с начала воспалительного процесса;
подострая – от 3 до 8 недель;
хроническая – если лечением не занимались или оно не дало результата после 8 недель с начала острого процесса.

Причины появления жидкости в области среднего уха.

В зону среднего уха при воспалительных процессах в носоглотке может внедриться инфекция, что провоцирует отек слизистой носоглотки и евстахиевой трубы. Вентиляция в ухе нарушается, появляется катаральный отит, секреторная функция увеличивается. Из-за отека отток жидкости нарушен, и она скапливается – создаются благоприятные условия для развития инфекции. По мере увеличения жизнедеятельности бактерий секрет увеличивает вязкость, сгущается, появляется гнойный процесс.

Факторы, ускоряющие появление отита:

дефекты развития;
травмы перегородки носа;
сниженный иммунитет;
аллергические реакции;
попадание воды в ухо;
воспаление аденоидов.

Экссудативный отит редко возникает сам по себе – чаще он появляется на фоне иных болезней: при тифе, туберкулезе и подобных заболеваниях.

Болезнь развивается по следующей схеме:

сначала воспаляется евстахиева труба и больной ощущает тяжесть и ухудшение слуха с пораженной стороны – стадия называется начальной;
тугоухость усиливается постепенно – в ухе повышается давление, а характерная симптоматика – плеск в голове и легкая болезненность исчезают;
на мукозную стадию – преобразование слизистого секрета в вязкий гнойный – требуется около года.

Слух ухудшается, фиброзная слизь перестает вырабатываться, в барабанной полости начинаются выраженные негативные изменения. Стадия называется фиброзной. При отсутствии лечения глухота наступает в течение 2 лет.

У детей заболевание обычно диагностируют на ранних стадиях, взрослые же относятся к своему здоровью более легкомысленно и обращаются к врачу уже на стадии появления тугоухости.

Обследования при диагностике:

отоскопия – во время нее можно увидеть деформации, которым подверглась барабанная перепонка;
аудиометрия – обследуется способность воспринимать звуки;
проба Вальсальвы (воронка Зингле) – выясняется подвижность мембраны;
рентгенография – на снимке видны изменения костных структур;
эндоскопия – можно обнаружить патологические изменения на клеточном уровне.

При затруднении установки диагноза лечение назначают после проведения компьютерной томографии.

Лечение экссудативного отита у взрослых проводят комплексно:

сначала выявляют причину, вызвавшую болезнь – хронические заболевания ЛОР-органов, аллергия, травма, основное заболевание;
добиваются восстановления слуховой функции, и стараются снизить возможность возникновения дальнейшей патологии среднего уха.

Консервативная терапия включает в себя медикаментозные и немедикаментозные способы лечения.

Назначают сосудосуживающие препараты для восстановления носового дыхания – «Ксилометазолин», «Нафтизин», «Санорин». Капли используют не долее 5 дней.
От отека помогают избавиться антигистаминные средства – «Кларитин», «Тавегил», «Супрастин», «Лоратадин».
В некоторых случаях врач может принять решение назначить антибактериальные препараты – в этом случае обычно используют макролиды или комплекс – клавулановую кислоту и амоксициллин.

Для повышения иммунитета назначаются витаминотерапия и иммуномодуляторы .

Для разжижения экссудата, накопившегося в среднем ухе, применяют муколитики, как от кашля – «Ацитилцистеин», «Карбоцистеин», «Доктор МОМ» и подобные.

При лечении детей назначают ферменты – им часто вводят гиалуронидазу – 10-12 МЕ в течение 10-14 дней.

Подключается лечение немедикаментозными методами:

электрофорез – с применением стероидов;
фонофорез с ацетилцистеином;
ультразвук;
воздействие лазерным лучом;
магнитотерапия;
продувание по Политцеру;
пневмомассаж перепонок.

Обычный курс лечения состоит из 7-10 процедур.

Если устранить заболевание консервативными методами не получается, необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение выполняют по следующим методам:

миринготомия – делают отверстие в барабанной перепонке, чтобы удалить скопившуюся жидкость;
тимпанотомия – барабанную перепонку вскрывают, раздвигают края, и проводят внутреннее вмешательство для восстановления патологических изменений во внутреннем ухе;
тимпаностомия – в ухо вводят трубку, которая восстанавливает давление в среднем ухе и помогает вывести экссудат.

Заболевание требует лечения в обязательном порядке – если состояние не улучшится, появляется риск осложнений, которые серьезно влияют на ухудшение качества жизни и могут представлять угрозу для здоровья.

При ухудшении общего состояния могут появиться следующие осложнения:

гнойный отит, последствия которого достаточно серьезные – при проникновении гноя в кровоток или лимфатические сосуды могут возникать менингит, энцефалит, абсцесс, сепсис;
тугоухость, которая вызывается втягиванием мембраны в полость среднего уха, или перфорированием барабанной перепонки;
некроз хрящей и мягких тканей, окружающих полость среднего уха – холестеатома.

Чтобы избежать появления заболеваний, а если это не получилось, остановить развитие осложнений, достаточно соблюдать следующие рекомендации.

Вовремя пролечивать обычный насморк, не ждать, пока он перейдет в хроническую форму.

Толчком к нарушению вентиляции евстахиевой трубы может стать хронический ринит или синусит любой этиологии – бактериальной, грибковой или аллергической.

Если от насморка избавиться самостоятельно не получается и возникает заложенность в ухе, необходимо обратиться к врачу.

Если при каждом переохлаждении или на фоне вирусной инфекции возникает отит, и слух – пусть и временно – ухудшается, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. При такой клинической картине повышается возможность застоя экссудата в полости среднего уха.

Очень обидно, если из-за легкомысленного отношения к обычному насморку, возникнет тугоухость или – в редких случаях – полная глухота.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Экссудативный отит: причины, осложнения, диагностика

Серозная форма воспаления среднего уха имеет скудный спектр симптомов, поэтому ее диагностика требует комплексного, всестороннего подхода. В первую очередь врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о перенесенных раннее инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и ушей, аллергических реакциях, диагностических и любых других медицинских манипуляциях.

После опроса назначается дальнейшие обследования. Диагностика направлена на:

Определение стадии патологического процесса.
Выявление воспаления в барабанной полости.
Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Также необходимо подтвердить или исключить осложнения: перфорация барабанной перепонки, снижение остроты слуха, гнойные процессы. Для этих целей применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов, дифференциацию со схожими заболеваниями.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Анализы

Поскольку стойкое серозное поражение слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости сопровождается воспалительным процессом, то для его выявления проводят лабораторную диагностику. Анализы назначает врач, они необходимы для исследования отделяемого из ушной полости секрета и определения вида болезнетворных микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам.

Больному показан общий клинический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ для оценки воспаления и составления схемы лечения. Если есть подозрения на развитие осложнений, то проводится развернутый анализ крови при изучении которого учитывают результаты компьютерной томографии и других инструментальных обследований.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Цитология при экссудативном отите

К одним из наиболее информативных и оперативных методов диагностики различных органов относится цитология. При «клейком» ухе она выявляет воспалительные процессы, тяжесть патологического состояния, осложнения.

Для проведения цитологии при экссудативном воспалении проводят забор отделяемого из ушной полости секрета. Анализ выявляет гнойно-воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке и в других структурах органа. Также цитология идентифицирует болезнетворного возбудителя и определяет его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если болезненное состояние связано с аллергическими реакциями бактериальной или небактериальной природы, то цитология выявляется большое количество эозинофилов в ушном секрете. Результаты цитологии позволяют составить эффективное лечение и контролировать его результативность.

[70], [71], [72], [73], [74]

Инструментальная диагностика

При подозрении на хроническую форму воспаления среднего уха, пациентам назначают комплекс различных исследований. Также показано проведение инструментальной диагностики, которая представлена такими методами:

Отоскопия – это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа или ушной воронки.
Отомикроскопия – осмотр ушной полости с помощью микроскопа. При отите барабанная перепонка воспаленная, синюшного оттенка, может быть мутной, втянутой или наоборот выбухшей. Подвижность ограничена, но через нее может просвечиваться серозная жидкость.
Проба Вальсальны/воронка Зигле – определяют степень подвижности барабанной перепонки.
Аудиометрия – измерение остроты слуха и чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
Акустические рефлексы – изменения сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стременной мышцы и воздействии громких звуков.
Тимпанометрия – определение подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. При воспалении наблюдается снижение подвижности структур из-за скопления экссудата.
Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки для забора на анализ ее содержимого. Чаще всего проводится парацентез, то есть формирование отверстия с помощью специального инструмента и его шунтирование.
Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы – выявляет патологии носоглотки, которые могли стать причиной отита и визуализирует сужение отверстия слуховой трубы.
Компьютерная томография височной кости – проводится в особо тяжелых случаях. На рентгенограмме определяется воздушность полостей среднего уха, поражение слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Также определяется плотность и локализация серозной жидкости.

Комплекс инструментальных методов диагностики позволяет поставить достоверный диагноз и начать лечение.

Тимпанометрия при экссудативном отите

Методика оценки давления в барабанной полости, функциональных особенностей барабанной перепонки, слуховых косточек и трубы – это тимпанометрия. При экссудативном воспалении среднего уха, она относится к обязательным исследованиям.

Для проведения тимпанометрии используют специальный зонд, который устанавливают в слуховой проход. Прибор подключают к насосу, звуковому генератору и микрофону. Генератор создает звуки разной тональности, насос регулирует и меняет давление в слуховом проходе, а микрофон определяет обратные сигналы, отражающиеся от стенок барабанной перепонки и среднего уха.

С помощью данного исследования определяется степень подвижности косточек и барабанных перепонок, наличие воспалительного экссудата и других патологий. По длительности процедура занимает не более 10 минут.

Тип тимпанограммы при экссудативном отите

Тестирование на акустический иммитанс – это исследование, направленное на получение данных об истечении среднего уха. Тимпанометрия определяет эластичность барабанной перепонки. Если на внутренней структуре органа слуха есть рубцовые изменения, царапины из-за разности давления или скопление секрета в среднем ухе, то это повышает акустический импеданс и снижает акустическую эластичность, то есть проводимость для звуков.

Тимпанограмма имеет несколько типов:

Тип А – это записи, характерные для высокой полной проводимости при крутом градиенте и воздушном давлении на среднее ухо. Отражает нормальный статус органа слуха.
Тип В – записи низкой проводимости и отрицательного/непродленного давления на среднее ухо. Указывают на нарушения в среднем ухе с повышенным импедансом.
Тип С – пониженная проводимость с постепенным градиентом или отрицательным давлением в среднем ухе.

Тип В и С могут указывает на наличие жидкости в среднем ухе, то есть процесс экссудации, перфорацию барабанной перепонки или ее рубцовые деформации, наличие новообразований в среднем ухе или на отсутствие взаимосвязи между поверхностями звукопроводящих костей среднего уха.

Данные тимпанометрического исследования не имеют самостоятельной диагностической ценности и требуют проведения дополнительных исследований с оценкой порога костной и воздушной проводимости, порога слышимости, отоскопии и других аудиометрических показателей.

Что такое экссудативный отит, его симптомы, диагностика, лечение

Одним из наиболее распространенных детских заболеваний является экссудативный средний отит, также называемый отитом «липкого» уха или секреторным средним отитом. Чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте двух лет, а после шести лет заболеваемость экссудативным средним отитом постепенно снижается.

В подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей является вторичным заболеванием, формирующимся на фоне нарушения функции так называемой слуховой трубы, возникающей при заболеваниях придаточных пазух носа, носоглотки, полости носа и др. ,К таким нарушениям относятся гайморит, аденоидит, аллергический ринит. Поэтому в первую очередь необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных на устранение «основного» заболевания.

При экссудативном среднем отите в средней части уха накапливается жидкость, которая постоянно вырабатывается и при нормальной проходимости слуховой трубы, своевременно эвакуируется. Со временем скопившаяся жидкость сгущается и превращается в слизь, которая легко впитывается. Распространенными причинами, провоцирующими появление экссудативного отита, являются: снижение иммунной реактивности, заболевания, снижающие иммунитет, аллергия, частые инфекционные заболевания, факторы окружающей среды.Основная местная причина этого заболевания — функциональное или механическое нарушение вентиляционной функции слуховой трубы. В большинстве случаев это происходит в результате медленного воспалительного или аллергического процесса в глоточной миндалине или ее гипертрофии.

У детей клинические симптомы, характеризующие экссудативный средний отит, очень слабо выражены. На самом деле единственный симптом — потеря слуха, реже зуд в ухе, но с учетом того, что дети от двух до пяти лет обычно не жалуются на потерю слуха, особенно если процесс одностороннего экссудативного отита часто становится не очень приятная случайная находка.Если это заболевание не лечить, то может развиться достаточно стойкая, а иногда и необратимая потеря слуха из-за атрофии барабанной перепонки или появления в ней перфораций и карманов.

Диагностика экссудативного среднего отита.

При диагностике этого заболевания чрезвычайно важна информация о перенесенных ранее острых заболеваниях уха, их особенностях, течении и лечении. Достаточно четкие данные получаются при отоскопии. Иногда барабанная перепонка приобретает синюшный оттенок, выглядит слегка выпуклой, мутной и утолщенной.Также большое значение имеют тубосонометрия, определение подвижности барабанной перепонки, исследование вентиляционной способности слуховой трубы. Решающее слово в диагностике экссудативного отита принадлежит исследованию слуховой функции уха. Потеря слуха обычно звукопроводящая, умеренная, составляет 35-40 дБ, но иногда наблюдается полная потеря слуха, связанная со снижением костной проводимости. В некоторых случаях потеря слуха непостоянна, а не постоянна.

В последнее время довольно активно в оториноларингологии проводится прямое обследование носоглотки с помощью эндоскопа. Использование мягких эндоскопов позволяет детально изучить устье слуховых труб, уточняя природу и причину непроходимости.

Экссудативный средний отит. Лечение.

При наличии таких причин обструкции ахоанального полипа, аденоидов, гипертрофии концов носовых раковин и трубных миндалин их устраняют в первую очередь.Затем проводится санация придаточных пазух носа.

Следующим этапом является восстановление проходимости слуховой трубы, для чего используются электрофорез, электростимуляция мышц мягкого неба, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия. Среди хирургических методов лечения экссудативного отита используются миринготомия и тимпанопунктура.

Экссудативный средний отит: причины, осложнения, диагностика

Серозная форма воспаления среднего уха имеет скудный спектр симптомов, поэтому его диагностика требует комплексного комплексного подхода. В первую очередь врач собирает анамнез, спрашивает пациента о ранних инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и ушей, аллергических реакциях, диагностических и любых других лечебных манипуляциях.

После обследования запланированы дальнейшие обследования. Диагноз направлен на:

Определение стадии патологического процесса.
Обнаружение воспаления барабанной перепонки.
Определение типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Также необходимо подтвердить или исключить осложнения: перфорация барабанной перепонки, снижение остроты зрения, гнойные процессы. Для этих целей используется комплекс лабораторных и инструментальных методов, дифференциация с аналогичными заболеваниями.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Анализы

Поскольку стойкое серозное поражение слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости сопровождается воспалительным процессом, то для его выявления проводится лабораторная диагностика.Анализы назначает врач, они необходимы для исследования выделяемого из полости уха секрета и определения вида патогенных микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам.

Пациенту сдают общий клинический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ для оценки воспаления и составления схемы лечения. Если есть подозрение на развитие осложнений, то проводится обширный анализ крови, при исследовании которого учитываются результаты компьютерной томографии и других инструментальных обследований.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Цитология на экзаменах

Одним из самых информативных и оперативных методов диагностики различных органов является цитология. При «липком» ухе выявляет воспалительные процессы, тяжесть патологического состояния, осложнения.

Для проведения цитологического исследования при экссудативном воспалении проводят выделение секретируемого секрета из уха. В ходе анализа выявляются гнойно-воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке и в других структурах органа.Также цитология выявляет возбудителя и определяет его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если болезненное состояние связано с аллергическими реакциями бактериального или небактериального характера, то цитологическое исследование выявляет большое количество эозинофилов в секрете уха. Результаты цитологического исследования позволяют проводить эффективное лечение и контролировать его эффективность.

[70], [71], [72], [73], [74]

Инструментальная диагностика

При подозрении на хроническую форму воспаления среднего уха пациентам назначается комплекс различных исследований.Также показано проведение инструментальной диагностики, которая представлена такими методами:

Отоскопия — это обследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа или ушной воронки.
Отомикроскопия — исследование слухового прохода под микроскопом. При отите барабанная перепонка воспалена, синюшного оттенка, может быть мутной, втянутой или наоборот выбухшей. Подвижность ограничена, но сквозь нее может просматриваться серозная жидкость.
Воронка Вальсальной / Зиглеевой — определение степени подвижности барабанной перепонки.
Аудиометрия — измерение остроты слуха и чувствительности к звуковым волнам разной частоты.
Акустические рефлексы — изменение сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стремной мышцы и воздействии громких звуков.
Тимпанометрия — определение подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. При воспалении наблюдается снижение подвижности структур из-за скопления экссудата.
Тимпанопунктура — прокол барабанной перепонки для забора для анализа ее содержимого. Чаще всего проводится парацентез, то есть формирование лунки специальным инструментом и ее обход.
Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы — выявляет патологии носоглотки, которые могут вызвать отит, и визуализировать сужение отверстия слуховой трубы.
Компьютерная томография височной кости — выполняется в особо тяжелых случаях.На рентгенограмме определяется воздушность полостей среднего уха, поражение слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Также определяется плотность и локализация серозной жидкости.

Комплекс инструментальных методов диагностики позволяет поставить достоверный диагноз и начать лечение.

Тимпанометрия при экссудативном отите

Методика оценки давления в барабанной перепонке, функциональных характеристик барабанной перепонки, слуховых косточек и трубки — тимпанометрия.При экссудативном воспалении среднего уха относится к обязательному исследованию.

Для проведения тимпанометрии используется специальный зонд, который устанавливается в слуховой проход. К устройству подключаются помпа, звуковой генератор и микрофон. Генератор создает звуки разной тональности, помпа регулирует и изменяет давление в слуховом проходе, а микрофон определяет обратные сигналы, отраженные от стенок барабанной перепонки и среднего уха.

С помощью данного исследования определяется степень подвижности костей и барабанных перепонок, наличие воспалительного экссудата и других патологий.По продолжительности процедура занимает не более 10 минут.

Вид тимпанограммы при экссудативном отите

Тестирование на акустический иммитанс — это исследование, направленное на получение данных об истечении среднего уха. Тимпанометрия определяет эластичность барабанной перепонки. Если во внутренней структуре органа слуха имеются рубцовые изменения, царапины из-за перепада давления или скопление секрета в среднем ухе, это увеличивает акустический импеданс и снижает акустическую эластичность, то есть проводимость звуков.

Тимпанограмма бывает нескольких видов:

Тип A — рекордная характеристика высокой общей проводимости при крутом градиенте и давлении воздуха в среднем ухе. Отражает нормальное состояние органа слуха.
Тип B — рекорд низкой проводимости и отрицательного / нерасширенного давления на среднее ухо. Укажите нарушения в среднем ухе с повышенным сопротивлением.
Тип C — пониженная проводимость с постепенным градиентом или отрицательным давлением в среднем ухе.

Типы B и C могут указывать на наличие жидкости в среднем ухе, то есть на процесс экссудации, перфорацию барабанной перепонки или ее рубцовые деформации, наличие новообразований в среднем ухе или отсутствие взаимосвязи между поверхности звукопроводящих костей среднего уха.

Данные тимпанометрического исследования не имеют самостоятельного диагностического значения и требуют дополнительных исследований с оценкой порога костной и воздушной проводимости, порога слышимости, отоскопии и других аудиометрических показателей.

Экссудативный средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функции слуховой трубы, с последующим проведением лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховая функция и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При нарушении функции слуховой трубы, вызванном патологией носа, придаточных пазух носа и глотки, первым этапом лечения должна стать санация верхних дыхательных путей.

Цель лечения — восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

Необходимость хирургического вмешательства.
Невозможность консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Выдувание слуховой трубы:

катетеризация слуховой трубы;
дует на Политцера;
опыт Вальсальвы.

При лечении больных экссудативным средним отитом широко применяется физиотерапия — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами.Предпочтителен эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на лечение в I-III стадии), а также сосцевидный отросток гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения во II-IV стадиях).

Лекарство

Во второй половине прошлого века было доказано, что воспаление среднего уха при среднем возрасте отита в 50% случаев является асептическим. Остальную часть составили пациенты, перенесшие Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes из экссудата, поэтому обычно проводят антибактериальную терапию.Используйте антибиотики той же серии, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос о включении в схему терапии антибиотиков экссудативного среднего отита остается дискуссионным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (в течение 7-14 дней) увеличивает результат терапии всего на 25%. Тем не менее большинство зарубежных исследователей оправданно применяют антибиотики. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, подавляют формирование вакцинного иммунитета и подавляют неспецифическую противоинфекционную устойчивость.Многие авторы рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотечную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, применение вазоконстрикторов для лечения острой стадии. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением назначают гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике для разжижения экссудата в среднем ухе широко используются муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин). Курс лечения 10-14 дней.

Обязательным условием консервативного лечения экссудативного среднего отита является оценка результатов прямого лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и измерения акустического импеданса.

Хирургия

При неэффективности консервативной терапии пациентам с хроническим экссудативным средним отитом проводится хирургическое лечение, цель которого — удалить экссудат, восстановить слуховую функцию и предотвратить рецидив заболевания.Оторинургическое вмешательство проводится только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Mirindgotia

Достоинства техники:

быстрое выравнивание тимпанального давления;
быстрое удаление экссудата.

Недостатки:

невозможность удалить густой экссудат;
быстрое закрытие миринготомического отверстия;
высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеизложенным метод считается временной лечебной процедурой.Показанием является экссудативный средний отит в стадии при проведении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопунктура имеет аналогичные недостатки миринготомии. Применение методов необходимо прекратить из-за их неэффективности и высокого риска развития осложнений (травмы слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостойня с вентиляционной трубкой

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П.Политцером и Делби в 19 веке, но только А.Армстронг ввел шунтирование в 1954 году. Он использовал прямую игольчатую полиэтиленовую трубку диаметром 1,5 мм, оставив ее на 3 недели у пациента с нерешенным после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. Позже отиатры усовершенствовали конструкцию вентиляционных трубок, использовали для их изготовления лучшие материалы (тефлон, силикон, силикат, сталь, позолоченное серебро и титан). Однако клинические исследования не выявили значительных различий в эффективности лечения разными материалами.Конструкция трубок зависела от задач лечения. На начальных этапах использовались трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 недель) A. Armstrong, M. Shepard. А. Райтер-Бобин. Пациенты, пролеченные с использованием этих трубок (так называемые импульсные трубки), которым показана повторная тимпаностомия, — кандидаты на операцию с использованием трубок длительного действия (так называемые трубки длительного действия) К. Леопольда. В. МакКейб. В эту группу пациентов также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, опухолями глотки после небнорезекции или облучения.

В настоящее время долговечные трубки изготавливаются из силикона с большим медиальным фланцем и гибкими килями для облегчения введения (J.Pre-lee, Т-образные, из серебра и золота, из титана). Самопроизвольные выпадения из долговременных трубок встречаются крайне редко (для модификации Re-lee — в 5% случаев), продолжительность ношения до 33-51 недели. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги предпочитают тимпаностомию в срединном квадранте, тогда как К.Леопольд и др. Отмечено, что тубусы модификации Shepard предпочтительнее вводить в передний квадрант, например Renter-Bobbin — в прихожей. I.B. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную перепонку через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задней стенки, разрезая его вместе с барабанной перепонкой, вводя через этот доступ полиэтиленовую трубку. Некоторые российские авторы формируют миростомическое отверстие в заднем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислотного лазера.По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размерах, полностью закрывается через 1,5-2 месяца без признаков грубого рубцевания. Также при мнриготмии применяют низкочастотное ультразвуковое исследование, под действием которого происходит биологическая коагуляция краев разреза, в результате чего кровотечение практически отсутствует, снижается вероятность заражения.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передний квадрант

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямые и изогнутые микроиглы, микродеструктор, микрореллы, микронасадки для отсасывания диаметром 0.6: 1,0 и 2,2 мм. У детей операция проводится под общим наркозом, у взрослых — под местной анестезией.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывается по общепринятым правилам. Изогнутой иглой рассекают эпидермис перед рукояткой в переднезаднем квадранте барабанной перепонки, отслаивая от среднего слоя. Круговые волокна барабанной перепонки рассекаются, а радиальные волокна расширяются микроиглой.Если эти условия соблюдаются должным образом, отверстие для миринготомии приобретает форму, размеры которой корректируются путем микроразборки в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнриготмии отсасывания удалить экссудат из барабанной полости: жидкий компонент — без затруднений в полном объеме; вязкие — путем разжижения путем введения в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо провести эту манипуляцию повторно до полного удаления экссудата со всех частей барабанной полости.При наличии слизистого, не испаряющегося экссудата устанавливается вентиляционная трубка.

Трубку берут с микрофищицами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вводят в просвет мирингостомы. Микроиглы удаляются из наружного слухового прохода, а изогнутая микроигла, прижимая цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, расположенным вне барабанной перепонки, фиксируется в отверстии миринготомии.После процедуры промыть полость 0,1% раствором дексаметазона, ввести его шприцем 0,5 мл: усилить давление в наружном слуховом проходе резиновой грушей. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию прекращают. При отсасывании непроходимости слуховой трубы препарат и вводят сосудосуживающие препараты; Давление в наружном слуховом проходе снова повышают резиновой грушей. Такие манипуляции повторяются до достижения проходимости слуховой трубы.При этой методике не происходит самопроизвольного выхода из строя трубки из-за ее плотной посадки между фланцами радиальных волокон среднего слоя барабанной перепонки.

Установив дренаж в переднезаднем отделе барабанной перепонки, можно не только добиться оптимальной вентиляции барабанной полости, но и избежать возможной травмы цепи слуховых косточек, которая возможна при фиксации трубки в задний квадрант. Кроме того, при такой форме введения ниже риск осложнений в виде ателектазов и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на передачу звука.Вентиляционная трубка удаляется по показаниям в разное время, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация разреза мирингостомы может быть разной: 53% отоларингологов применяют тимпаностому в заднем квадранте, 38% — в переднем. 5% в переднезаднем и 4% в заднем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за большой вероятности травмы слуховых косточек, образования в этой зоне ретракционного кармана или перфорации, что приводит к развитию наиболее выраженной потери слуха.Нижние квадранты предпочтительнее тимпаностомии из-за меньшего риска повреждения выступающей стенки. В случае генерализованного ателектаза единственным возможным местом введения вентиляционной трубки является переднебоковой квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно с точки зрения удаления экссудата, улучшения слуха и предупреждения рецидива только во II (серозной) стадии (по Н.С. Дмитриеву и др.) При условии, что поликлиника находится под наблюдение 2 года.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомии в переднезаднем квадранте барабанной перепонки делается инъекция 1% раствора лидокаина на границе наружной поверхности наружного слухового прохода для облегчения отделения митотимпанального лоскута. Тяжелым ножом срезают кожу наружного слухового прохода под увеличением операционного микроскопа, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задней стенке в направлении от 12 до 6 часов по схеме циферблата.С помощью микродиссектора удаляется металлический лоскут, а барабанное кольцо с барабанной перепонкой извлекается изогнутой иглой. Весь комплекс отклоняется кпереди до тех пор, пока не будет получен хороший обзор окон лабиринта, передней стенки и слуховых косточек; доступ к гипотимпанума и перабарабанному углублению. Экссудат удаляют отсасыванием, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего выделения снова откачивают. Особое внимание уделяется просверленному пазу и находящемуся в нем стыку молоточков, так как именно в этом месте часто наблюдается муфтообразное отложение образовавшегося экссудата.По окончании манипуляции барабанную перепонку промывают раствором дексаметазона. Меатимпональный лоскут устанавливается на место и фиксируется полоской резины от хирургической перчатки.

Дальнейшее управление

Если установлена вентиляционная трубка, пациента предупреждают о необходимости защиты прооперированного уха от попадания воды. После ее удаления сообщить о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости посещения аудиолога-оториноларинголога после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводится через месяц после оперативного лечения (отоскопия, отомикроскопия, по показаниям — оценка проходимости слуховой трубы). С нормализацией остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 месяца. Вентиляционная трубка удалена.

После лечения необходимо длительное тщательное и грамотное диспансерное наблюдение у оториноларинголога и сурдолога, так как заболевание склонно к рецидивам. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения больных соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае I стадии после первого этапа лечения и при II стадии первое обследование с аудиометрическим контролем необходимо провести через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди характеристик детей можно отметить появление полулунного пятна в передних квадрантах барабанной перепонки и запись тимпаограмм типа C с измерениями акустического импеданса. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует проводить 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После шунтирования барабанной перепонки первое обследование пациента необходимо провести также через 1 месяц после выписки из стационара. По показателям отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и ее цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проницаемости слуховой трубы можно судить о степени ее восстановления. Дальнейший аудиологический контроль проводится 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

В местах введения вентиляционных трубок у больных с экссудативным средним отитом II и III стадии возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у пациентов с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать ателектаза барабанной перепонки, перфораций, вторичного НСТ. При наличии этих осложнений необходимо проведение курсов рассасывающей, имитирующей и улучшающей терапии микроциркуляции: инъекции гиалуронидазы, фибры, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

На всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита пациента или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, так как эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременную диагностику что приводит к развитию более тяжелой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдение за пациентами с экссудативным средним отитом с сохраненной тимпанограммой типа В не более 3-4 мкч.Далее показана тимпаностомия.

В случаях рецидива заболевания перед повторной операцией рекомендуется провести компьютерную томографию височных костей для оценки состояния слуховой трубы, проверки наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранения слуховых косточек и устранения рубцовый отросток барабанной полости.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

Что такое экссудативный отит, его симптомы, диагностика, лечение

У детей клинические симптомы, характеризующие экссудативный средний отит, очень слабо выражены. Фактически единственный симптом — потеря слуха, реже зуд в ухе, но с учетом того, что дети от двух до пяти лет обычно не жалуются на потерю слуха, особенно если процесс одностороннего экссудативного отита часто переходит в не очень приятная случайная находка.Если это заболевание не лечить, то может развиться достаточно стойкая, а иногда и необратимая потеря слуха из-за атрофии барабанной перепонки или появления в ней перфораций и карманов.

Диагностика экссудативного среднего отита.

Экссудативный средний отит. Лечение.

p> ,

Экссудативный отит — причины, диагностика, лечение

Экссудативный отит — диагностика, причины, лечение, профилактика

Формы и симптомы патологии

Лечение серозного отита

Медикаментозное лечение экссудативного отита

Альтернативные методы лечения

Оперативное вмешательство при экссудативном отите

Лечение в домашних условиях: народная медицина в борьбе с экссудативным воспалением ушей

Заключение

Экссудативный отит: причины, диагностика, лечение

Что это такое

Причины возникновения

Виды, формы и стадии

Виды

Формы

Стадии

Симптомы

Диагностика заболевания

Лечение

Консервативная терапия

Хирургическое вмешательство

Лечение народными средствами

Профилактика заболевания

причины, симптомы, лечение и профилактика

Экссудативный отит у взрослых

Экссудативный отит у детей

Профилактика

симптомы и лечение у ребенка и взрослого и его формы

Экссудативный отит: причины возникновения болезни

У взрослых

У детей

Виды

Наружный

Хронический

Острый

Среднего уха

Клинические проявления болезни

Диагностика

Лечение

Консервативная терапия

Хирургическое вмешательство

Народные средства

Как долго лечиться?

Возможные осложнения

Профилактика экссудативного отита

Диагностика и лечение экссудативного отита

Экссудативный отит: причины, осложнения, диагностика

Анализы

Цитология при экссудативном отите

Инструментальная диагностика

Тимпанометрия при экссудативном отите

Тип тимпанограммы при экссудативном отите

Что такое экссудативный отит, его симптомы, диагностика, лечение

Экссудативный средний отит: причины, осложнения, диагностика

Анализы

Цитология на экзаменах

Инструментальная диагностика

Тимпанометрия при экссудативном отите

Вид тимпанограммы при экссудативном отите

Экссудативный средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Лекарство

Хирургия

Mirindgotia

Тимпакостойня с вентиляционной трубкой

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передний квадрант

Тимпанотомия

Дальнейшее управление

Что такое экссудативный отит, его симптомы, диагностика, лечение

Написать ответ Отменить ответ

 Хирургическое вмешательство