Осложнения после гайморотомии: Гайморотомия

Гайморотомия

Радикальные ЛОР-операции применяются крайне редко и только в случаях, когда консервативные методы лечения уже не эффективны. В частности, при тяжелых случаях гайморита в пазухах возникают гнойные очаги, которые невозможно устранить терапевтическими средствами. Тогда рекомендуется хирургическая операция – гайморотомия.

Показаниями к оперативному вмешательству также являются:

• новообразования, полипы носа;
• кисты верхней челюсти;
• повреждение стенок гайморовой пазухи;
• наличие инородных тел.

Гайморотомия – распространенная хирургическая операция при тяжелых формах гайморита, применяется для очищения носовых пазух от содержимого, а также для удаления различных новообразований и инородных тел, препятствующих нормальному дыханию.

В настоящее время оперативные вмешательства все чаще осуществляются с применением эндоскопического оборудования, благодаря чему здоровые ткани практически не повреждаются, и на восстановление требуется гораздо меньше времени.

Противопоказания

Перед гайморотомией, как и перед любым другим типом хирургического вмешательства, обязательна консультация квалифицированного врача. Также необходимо пройти ряд клинических исследований (например, сдать анализ крови), которые помогут выявить противопоказания и предупредить осложнения после операции.

Гайморотомия противопоказана при:

• различных воспалительных процессах, проходящих как в зоне оперативного воздействия, так и во всем организме;
• обострении хронических заболеваний;
• плохой сворачиваемости крови;
• нарушении обмена веществ.

Узнать больше о противопоказаниях, особенностях проведения операции и рекомендациях на период восстановления можно у специалистов нашей клиники.

Берегите здоровье!

Если у вас сильный насморк, частые головные боли, затрудненное носовое дыхание, болевые ощущения в области лица, обязательно обратитесь за помощью к врачу-отоларингологу. Помните, своевременное лечение — гарантия полного выздоровления и отсутствия неприятных и тяжелых осложнений.

Запись на консультацию: 260-60-60

Записаться на приём

Профилактика осложнений после экстраназального вскрытия верхнечелюстной пазухи

БОДЖОКОВ Адам Рамазанович

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭКСТРАНАЗАЛЬНОГО ВСКРЫТИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

14 00 04 — болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степепи кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону — 2007

003060819

Диссертация выполнена в Ростовском государственном медицинском университете (ректор университета — профессор В Н Чернышов) и в Адыгейской республиканской клинической больнице (главный врач -К Б Колокуток)

Научный руководитель доктор медицинских наук,

профессор А. Г. Волков

Официальные оппоненты доктор медицинских наук,

профессор В. С. Козлов

доктор медицинских наук, профессор М. В. Гунчиков

Ведущая организация ГОУ Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится <¿0-4 » ЬМ-О CA.? А 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Ю. В. Лучшева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к числу наиболее распространенных видов патологии верхних дыхательных путей и количество их постоянно растет (Пискунов Г 3 , 2005, Плужников М С и соавт, 2005, Терешина М Г и соавт , 2005, Пискунов Г 3 , Пискунов С 3 , 2006) Среди больных, находящихся на лечении в JIOP стационарах, от 15 до 36% — больные синуситами (Рязанцев С В и соавт , 2006) По данным национального центра статистики болезней США, синуситы в этой стране — самые распространенных хронические заболевания (Мосихин С Б., Лопатин А С., 2004) В Германии за последнее десятилетие ставится от 7 до 10 миллионов диагнозов острого и/или хронического синусита (Рязанцев С В и соавт , 2003, Пискунов Г 3 , 2004) Несмотря на появление новых, оригинальных и, действительно, эффективных методов диагностики и лечения параназальных синуситов, их количество растет с каждым годом (Лопатин А С , 2006)

Острые верхнечелюстные синуситы широко распространены и наиболее часты среди патологических состояний ЛОР органов (Извин А И, 2003) Доля максиллярного синусита среди других видов синусита составляет 56-73%, при этом тенденции к ее уменьшению не наблюдается (Пальчун В Т и соавт, 2002)

Для лечения синуситов используют консервативные и хирургические методы лечения Все они ставят перед собой следующие задачи 1) восстановление естественного дренажа и аэрации воспаленной околоносовой пазухи, 2) удаление из ее просвета патологического содержимого, 3) стимуляция репаративных процессов (Волков А Г , 2000)

Следует помнить и о том, что в России «золотым стандартом» в лечении острых гнойных синуситов до сих пор остается пункционное лечение (Рязанцев С В и соавт, 2006)

Все эти факторы довольно часто приводят к необходимости хирургического лечения параназальных синуситов По мере совершенствования техники и оснащенности современных операционных, хирургические способы лечения параназальных синуситов становятся все более щадящими

Действительно малоинвазивными способами вмешательства следует назвать приемы функциональной эндоназальной хирургии с использованием современного инструментария К сожалению, щадящий эффект вмешательств можно наблюдать не на всех этапах и в послеоперационном периоде

Ряд клиницисгов для проникновения в верхнечелюстную пазуху без предварительного разреза слизистой оболочки использовал специальные

троакары, нередко — собственной конструкции (Симановский НП, 1913, Калькис ЭЯ, 1969, Козлов ВС 1997, Шамсиев ДФ, Миразизов КД, 2002, Красножен В Н , 2005)

Неблагоприятные последствия хирургических вмешательств проявляются не сразу в значительно отдаленном послеоперационном периоде и нередко не связываются с ними Оценка течения послеоперационного периода, в основном, проводится субъективными способами наблюдения клиницистов, а объективные методы сложны и не всегда доказательны Все эти данные вызывают необходимость продолжать разработку щадящих этапов уже используемых хирургических вмешательства для сокращения сроков лечения, предотвращения осложнений и достижения стойкого клинического эффекта на всех этапах послеоперационного периода

Цель исследования: усовершенствовать некоторые этапы щадящего экстраназального вскрытия верхнечелюстной пазухи и контроль за течением послеоперационного периода

Задачи исследования:

1) оценить особенности и объем повреждений передней стенки верхнечелюстной пазухи при микрогайморотомии различными видами троакаров,

2) определить лучший вид имплантата для закрытия послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи,

3) сравнить характер общего и местного иммунного статуса в послеоперационном периоде у больных, перенесших пластику передней стенки верхнечелюстной пазухи различными имплантатами,

4) выявить возможности контроля за состоянием репаративных процессов после пластики послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи различными цитологическими методами,

5) определить возможность контроля за репаративными процессами после пластики послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи с помощью кристаллографии,

6) разработать новый способ лечения полипозных риносинуситов, уменьшающий количество рецидивов заболевания,

7) предложить и обосновать щадящие действия на некоторых этапах экстраназального вскрытия верхнечелюстной пазухи и возможности предупреждения осложнений

Научная новизна.

В диссертационной работе впервые доказано на секционном маге-риале повреждающее действие структур передних стенок верхнечелюстных пазух несколькими видами троакаров, используемых для проведения микрогайморотомии

Впервые доказан наилучший эффект применения ДКТ по сравнению с различными материалами, используемыми для пластики послеоперационного дефекта верхнечелюстной пазухи

Впервые исследован иммунный статус у больных, перенесших пластику послеоперационного дефекта верхнечелюстной пазухи

Впервые разработан и внедрен способ сочетанного лечения поли-позных риносинуситов под названием «Способ лечения полипозного риносинусита» (получена приоритетная справка №031198 от 9 августа 2006 года по заявке №20006128730 на выдачу патента РФ)

Впервые предложен и внедрен «Способ прогнозирования возможных осложнений после вскрытия верхнечелюстной пазухи» (получена приоритетная справка по заявке №20071033496/20 (003705) от 29 01 2007 года на выдачу Патента РФ на изобретение) и доказана возможность объективного контроля за репаративными процессами после пластики послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи с помощью кристаллографии Практическая значимость работы.

Изучены особенности повреждения костной ткани при микрогаймо-ротомии и даны рекомендации по предотвращению осложнений в послеоперационном периоде Исследована иммунная реакция тканей на различные современные материалы, примененные для закрытия послеоперационного дефекта в передней стенке верхнечелюстной пазухи

Предложены рекомендации по использованию имплантатов при различных нозологических формах заболеваний

Разработан способ лечения полипозного риносинусита с сочетанным воздействием антиоксидантов

Предложен и внедрен способ неинвазивной диагностики с кристаллографией отделяемого полости носа, позволяющий выявить возможные осложнения после вскрытия верхнечелюстной пазухи в отдаленном периоде Внедрение в практику.

Разработаны практические рекомендации по методике щадящего варианта экстраназального вскрытия верхнечелюстной пазухи, рекомендован выбор вида имплантата при различных патологических процессах в ней Разработан и апробирован способ сочетанного лечения полипозного риносинусита и способ доклинической диагностики осложнений после вскрытия верхнечелюстной пазухи Все эти методики и способы внедрены в практику работы ЛОР клиники РостГМУ, ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница №1 им НА Семашко» и ЛОР отделения Адыгейской республиканской клинической больницы

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на осенней сессии Российской Академии Естествознания (Дагомыс, 2006), II Межрегиональной конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа (Лоо, 2006), V Российской научно-практической конференции (Москва, 2006), заседании Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2005,2006, 2007)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 3 — в центральной печати

Получена приоритетная справка №031198 от 9 августа 2006 года по заявке №20006128730 на выдачу патента РФ по изобретению «Способ лечения полипозного риносинусита»

Получена приоритетная справка по заявке №20071033496/20 (003705) 29 01 2007 года на выдачу Патента РФ по изобретению «Способ прогнозирования возможных осложнений после вскрытия верхнечелюстной пазухи»

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала, методов исследования и лечения, 6 глав собственных исследований, выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы, включающего 154 отечественных и 21 зарубежных источников Работа иллюстрирована 8 таблицами и 33 рисунками

Положения, выносимые на защиту:

1 Оптимальным материалом для пластики послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи являются деминерализованные костные трансплантаты,

2 Хирургическое удаление полипов из полости носа и верхнечелюстной пазухи целесообразно сочетать с местным и парентеральным введением имунофана,

3 Контроль за ходом репаративных процессов при имплантации рекомендуется осуществлять с помощью метода промываний слизистой оболочки полости носа и кристаллографии

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал, методы исследования и лечения

В исследовании представлена группа из 114 больных, находившихся на стационарном лечении в ЛОР клинике Ростовского ГМУ (РостГМУ) на базе ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница №1 им НА Семашко» г Ростова-на-Дону и ЛОР отделения Адыгейской республиканской больни-

цы, которым в период с 2005 по 2007 годы было произведено 122 вскрытия верхнечелюстных пазух (ВЧП)) по различным поводам с пластикой послеоперационного дефекта Возраст больных колебался от 18 до 66 лет

В исследование также были включены 10 больных с хроническим полипозным риносинуситом, которые составили контрольную группу для сравнения с больными, оперированными предложенным нами способом лечения заболевания Кроме того, в качестве контрольной группы взяты еще 10 больных, которым не закрывали послеоперационный дефект в стенке ВЧП На секционном материале 15 кадаверов (30 ВЧП) изучали степень повреждения тканей ВЧП во время ее микрогайморотомии

Все больные были распределены на четыре группы в зависимости от особенностей материала, использованного для закрытия послеоперационного дефекта в стенке ВЧП

I группа — 27 больных, которым для закрытия послеоперационного дефекта в стенке ВЧП применяли пористый проницаемый никелид титана с памятью формы,

II группу составили 25 больных, которым для закрытия послеоперационного дефекта в стенке ВЧП использовали титановую сетку с ситалло-вым напылением,

III группа — 62 больных, которым для закрытия послеоперационного дефекта в стенке ВЧП применяли деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ),

IV группа — 10 больных (контрольная), которым не закрывали послеоперационный дефект в стенке ВЧП, проводя такие же исследования состояния слизистой оболочки полости носа, как и больным в I — III группах

Больных с острым воспалительным процессом или осложнениями заболевания в исследование не включали

Параллельно наблюдались две группы по 10 человек, представлявшие контрольные группы

По нозологическим формам больные распределялись следующим образом

— хронический гнойный максиллярный синусит — 37 (32,5%) больных, в том числе — 5 одонтогенных (в разные сроки после экстракции зубов), у 3 из них воспалительный процесс был двусторонним и 1 — проводили вскрытие ВЧП с двух сторон В эту группу не включены 5 человек с аналогичным диагнозом из контрольной группы, которым не проводилась пластика передней стенки,

— хронический полипозно-гнойный риносинусит (вне обострения) с вовлечением в процесс ВЧП — 24 (21,1%) больных, у 18 из них патоло-,

гический процесс был двусторонним и ВЧП были вскрыты с обеих сторон у 5 больных,

— кисты ВЧП — 40 (35,1%) больных, из них у 2 — с двух сторон, где также были вскрыты ВЧП В эту группу не включены 5 человек с этим диагнозом из контрольной группы, которым не проводилась пластика передней стенки,

— не воспалительная патология ВЧП — 13 (11,4%) больных, из них -травматическое повреждение передней стенки пазухи — у 4, инородное тело пазухи (пломбировочный материал) — у 3, ретинированный зуб — у 2, ангиома — у 1)

У 23 (22,2%) больных процесс был двусторонним, а ВЧП с двух сторон вскрывались у 8 больных

По возрасту больные распределялись следующим образом 18 — 23 года — 26 больных (22,8%), 24 — 40 лет — 50 больных (43,9%), 41 — 55 лет -14 больных (12,3%) и 56 — 66 лет — 24 больных (21,1%)

Клиническое исследование включало в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр и эндоскопическое исследование JIOP органов, нередко — диагностическую пункцию ВЧП, выявлялись клинические признаки воспаления, тяжесть состояния больного, локализацию и характер патологического процесса

При обследовании больных определяли болезненность (или ее отсутствие) при пальпации в области проекции передних стенок ВЧП, при риноскопии — наличие отечности, окраску слизистой оболочки (СО) полости носа, расположение перегородки носа, характер выделений

Измерение температуры проводили контактным цифровым термометром Flexible Tip модель DT-623 фирмы «A&D» (Germany), приводя в соприкосновение его рабочую часть с передним концом нижней носовой раковины

Лабораторное исследование состояло из общего анализа крови, общего анализа мочи, определения клеточного состава мазка из полости носа и исследование центрифугата промывной жидкости

Клеточный состав отделяемого из полости носа определяли следующим образом в области переднего конца нижней носовой раковины фиксировали стерильный марлевый тампон, после чего материал переносили на предметное стекло, высушивали, фиксировали метиловым спиртом, затем исследовали под микроскопом (по Сергееву М М , Воронкину В Ф , 2002)

Промывную жидкость из полости носа брали следующим образом 5 мл подогретой до 35°С дистиллированной воды шприцом вливали в полость носа на уровне переднего конца средней носовой раковины и полу-

ченную в преддверии носа жидкость собирали в пробирку Затем промывную жидкость центрифугировали, центрифугат наносили на стекло, окрашивали по Гимза-Романовскому и исследовали под микроскопом

Рентгеновское исследование включало в себя рентгенографию околоносовых пазух в полуаксиальной проекции, которую проводили всем больным в рентгеновском кабинете JIOP клиники РостГМУ.

Иногда (19 больным из 110 — 17,2%), для уточнения характера деталей и распространенности патологического процесса в ВЧП проводили компьютерную (КТ)- и/или магниторезонансную (MP) — томографии, для чего снимки производили в ГУ «Южный окружной медицинский центр» на аппарате Somatom Smile фирмы «Simmens»-spiral (Германия) или магниторезонансную томографию с помощью MP-томографа «Tomikon S-50 avans» с индукцией магнитного поля 0,5 Т1 производства фирмы «Вгакег» (Германия) Центра реабилитации ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС при РостГМУ

Рентгеновское исследование околоносовых пазух было произведено всей группе больных, причем, у 54 больных (49,1%) снижение прозрачности пораженной пазухи/пазух носило тотальный гомогенный характер, у 39 (35,5%) — в альвеолярных бухтах имелись четкие округлые образования, у остальных больных нарушение прозрачности было неоднородным, иногда — пристеночным, то есть, не носило четкого характера, а в нескольких случаях — с наличием теней инородных тел

Иммунологическое обследование Содержание уровня иммуноглобулинов сыворотки крови изучали методом радиальной иммунодиффузии в геле по Mancmi с использованием моноспецифических сывороток к каждому классу иммуноглобулинов

Для исследования состояния мукозального иммунитета определяли содержание секреторного IgA в слизи полости носа методом радиальной иммунодиффузии по Mancmi

Кристаллографическое исследование Методика получения материала и последовательность действий при этом взяты нами из работы А Г Волкова (2000) — вначале производили макроскопию и макрофотографию кристаллограммы в чашке Петри, сравнивая ее с контрольной (0,9% раствор хлористого натрия) Загем кристаллограмму микроскопировали, а участки, характерные для того или иного процесса, фотографировали Методы лечения больных Вскрытие ВЧП проводили с помощью портативной стоматологической бормашины БЭУП-01 «Унибор» (РФ, Волгоград) и стоматологических фрез После отсепаровки мягких тканей щеки накладывали отверстие диаметром 7-8 мм, затем осуществляли санирующие вмешательства с по-

мощью оптических эндоскопов фирмы «Karl Storz) с углом зрения 0° и 30° и хирургического инструментария этой же фирмы После санации полости ВЧП, а иногда, и полости носа, проводили пластику трепанационного отверстия с помощью 1) проницаемого пористого никелида титана с памятью формы (толщиной 0,5 — 1 мм с размерами пор до 300 мкм и коэффициентом пористости 60 — 80%), получаемых из ООО «НПП МИЦ» (Томск), 2) биокерамическими пластинами из сетчатого титана с напыленным биоситаллом, изготовленными в Государственном научно-производственном предприятии «Квант» (Москва), 3) фрагментами деминерализованных костных трансплантатов (ДКТ), изготовленных из боль-шеберцовых костей в отделении консервации тканей Российского НИИ травматологии и ортопедии им Р.Р Вредена (Санкт-Петербург)

Результаты исследования

В течение последних двух десятилетий в словарный и хирургический обиход оториноларингологов вошел термин «микрогайморотомия», означающий наложение отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи и последующие диагностические и лечебные манипуляции в ее просвете при прямом обзоре с использованием увеличительной оптики

Определяя степень повреждения стенки лобной пазухи А Г Волков (1991), предложил «коэффициент инвазивности (КИ)» и доказал, что наименьшая травма наносилась структурам лобных пазух с помощью стоматологических фрез

Для исследования характера и объема повреждений при микрогайморо-томии мы изучали действия во время трепанации на переднюю стенку ВЧП троакаров трех видов — применяемого в Ростовской ЛОР клинике, троакара Козлова, выпускаемого фирмой KARL STORZ (Германия) и троакара, выпускаемого Казанским медицинским объединением «Медфармсервис»

Образцы материала для исследования были получены в патоморфо-логическом отделеннии БСМП №1 и судебно-медицинской лаборатории ЮФО у кадаверов, погибших (или умерших) не более чем 10 часов назад в связи с заболеванием или травмой

В области клыковой ямки после разреза мягких тканей и их максимальной отсепаровки, прокалывали троакаром переднюю стенку ВЧП в ее верхнем отделе между корнями 4 и 5 зубов по методике микрогайморото-мии, описанной В С Козловым (1997) После окончания этого этапа работы, шаровидной стоматологической фрезой по границам передней стенки ВЧП выпиливали максимально большой фрагмент кости для того, чтобы не повредить наложенное отверстие Затем полученному образцу присваивали номер, переносили на исследовательский столик, изучали сте-

пень, характер и особенности повреждения костной ткани, фотографировали цифровым фотоаппаратом с фиксацией обнаруженных травматических повреждений, вычисляли высоту наибольшего отломка и высчитывали КИ Все эти манипуляции проводили тремя видами троакаров

Мы предложили более простой вариант вычисления КИ, заключающийся в отношении длины окружности трепанационного отверстия к высоте наибольшего отломка (1), фиксированного на слизистой оболочке ВЧП, то есть,

КИ = : 1,

где КИ — коэффициент инвазивности,

II — радиус трепанационного отверстия, 1 — высота наибольшего отломка

Следовательно, в нашем случае, формула будет выглядеть как

2 х 3,14 х II: 1 -» 6,28 х К: I. Во время осмотра полученных нами препаратов всегда обнаруживали обломки кости передней стенки ВЧП различных размеров, фиксированные на СО в просвете пазухи Во время прямого обзора трудно было отметить какие-либо особенности трепанации различными инструментами Это побудило нас дальнейшие манипуляции проводить под микроскопом с увеличением 8х’ и измерением показателей, входящих в КИ

Сразу после получения препарата его заливали 10% раствором формалина на 24 часа, извлекали, в наложенное отверстие вводили троакар и канюлю, с помощью которых ранее производилась трепанация, после чего под микроскопом через микрометр с увеличением 8х проводили фотографирование образцов, измерение основных сравниваемых величин и их последующее сопоставление Данные сведены в таблицу 1

Как можно видеть из таблицы 1, наименьшая травма во время мик-рогайморотомии, проведенной на секционном материале, была нанесена троакаром Козлова, наибольшая — троакаром, используемым в ЛОР клинике РостГМУ В то же время, все показатели степени повреждения передней стенки ВЧП довольно близки друг другу и прямо указывают на инвазивность при проведении микрогайморотомии и необходимость последующей обработки послеоперационного костного дефекта — удаления костных отломков и закрытие дефекта

52 больным после экстраназального вскрытия ВЧП проводили закрытие послеоперационного дефекта в передней стенке гетероимпланта-тами, из них -27 больным I группы — пластинами из пористого никелида титана с памятью формы и 25 больным II группы — фрагментами титановой сетки с ситалловым напылением

Таблица 1

Коэффициент инвазивности при трепанации кости передней стенки ВЧП троакарами трех типов

№№ п/п Наименование инструмента Кол-во вскрытии ВЧП Наружный диаметрканюли, мм Коэффициент инвазивности

1 Троакар клиники РостГМУ 10 8,2 + 1,5-2 6,04 ± 2,2

2 Троакар Козлова 10 7,7 + 1,5-2 5,68 ± 1,6

3 Троакар Красножена 10 7,9 + 1,5-2 5,90 ±2,4

Экстраназальное вскрытие ВЧП всегда проводили с помощью бормашины и шаровидных фрез Отступя от центра клыковой ямки на 3-4 мм кнаружи делали несколько отверстий по периметру будущего отверстия, а затем цилиндрическими фрезами расширяли и формировали отверстие в передней стенке ВЧП до диаметра 6-8 мм После этого удаляли остатки костных фрагментов передней стенки ВЧП и рассекали СО

После анестезии СО ВЧП в отверстие кости вводили ушную воронку №№ 4 или 5 выполняли манипуляции под контролем оптических эндоскопов фирмы Karl Storz 0° и 30° (удаление кисты, полипов или других образований), промывали просвет оперируемой пазухи и приступали к пластике послеоперационного дефекта

Для закрытия дефекта мы использовали имплантаты из пористого проницаемого никелида титана Перед проведением пластики, снимали незначительную часть компактного слоя кости передней стенки Затем формировали соответствующий диск из пористого никелида титана и заподлицо укладывали его на края костного дефекта поднадкостнично, укрывали мягкими тканями, рану ушивали наглухо рассасывающейся нитью

Мы не пропитывали имплантаты растворами антибиктериальных или других препаратов (как Староха AB , 1990, 1998), так как изучали особенности течения репаративных процессов в послеоперационном периоде цитологическим и другими методиками

У 2 больных (из 27 — 7,4%) в раннем послеоперационном периоде (10 и 12 дней после вмешательства) отмечено расхождение швов и необходимость в повторном их наложении

Для закрытия послеоперационного дефекта в передней стенке ВЧП 25 больным II группы использовали фрагменты титановой сетки с ситалло-вым напылением (Батрак И К, 2000), которая обладает высокой пластичностью, пористостью, развитой поверхностью за счет напыления порошка био-

ситалла, что должно обеспечить хорошую биосовместимость с мягкими и костными тканями, высокую адгезию к ним (Николаев Р М , 1999)

По методике Р М Николаева (1999) на костный дефект в передней стенке верхнечелюстной пазухи понадкостнично мы укладывали имплантат из титановой сетки с напыленным биоситаллом, смоделированный по трафарету. К сожалению, края имплантата из титановой сетки с напыленным биоситаллом очень острые, что представляет значительную трудность при введении его под мягкие ткани и последующего закрытия тканями Для уменьшения остроты краев мы использовали рашпили, которыми сглаживали часть острых краев имплантата, делая его более приемлемым для поднадкостничного введения

У 3 больных (из 25 — 12%) отмечалось расхождение швов в раннем послеоперационном периоде (6,9 и 10 дней) Всем им пришлось повторно накладывать швы после мобилизации мягких тканей

Таким образом, после пластики послеоперационных дефектов пластинами пористого никелида титана расхождение швов отмечалось у 7,4% больных, а после пластики пластинами из титановой сетки с напыленным биоситаллом — у 12%

У больных III группы из 62 человек для закрытия послеоперационного дефекта в стенке ВЧП применяли ДКТ

Предложенный нами вариант фрагмента ДКТ для пластики в виде «заглушки» имеет вид неправильного усеченного конуса, нижняя часть которого соответствует размеру послеоперационного костного дефекта в стенке пазухи, а верхняя несколько превышает размер послеоперационного дефекта стенки пазухи После поднадкостничной установки фрагмента ДКТ в костный дефект, он частично соприкасался с поверхностью стенки, не смещаясь во время последующих манипуляций.

Ни у одного из всей группы (62 человека) каких-либо осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не наблюдалось

Очень важным аргументом в пользу ДКТ, как имплантата выбора, можно считать наблюдение у больной Б , которая была повторно оперирована через 2 года после пластики передней стенки ВЧП фрагментом ДКТ, установленным после микрогайморотомии Визуально во время вмешательства не обнаружено границ между собственной костью больного и бывшим трансплантатом из ДКТ Гистологически убедительно доказано, что процессы остеогенеза в области оперированной передней стенки ВЧП были завершены даже с формированием костномозговых полостей.

Следовательно, можно говорить о том, что ДКТ, как материал для имплантации при закрытии послеоперационного дефекта в передней стенке ВЧП имеет важные преимущества перед другими имплантатами, так как он,

в отдаленном послеоперационном периоде восстанавливает структуру и форму разрушенной плоской кости передней стенки пазухи Кроме того, в послеоперационном периоде после имплантации ДКТ ни разу не отмечалось расхождение швов, несмотря на то, что количество больных почти вдвое превышало таких же при имплантации гетерогенными материалами

Исследований иммунного статуса у больных, перенесших экстраназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, в доступной нам литературе обнаружено крайне мало (Сивач В А , 1990, Николаев Р М , 1999)

Перед обследованием группы распределились следующим образом / группа — 31 больных с хроническим гнойным максиллярным синуситом,

II группа — 24 больных с хроническим полипозно-гнойным риноси-нуситом и обязательным вовлечением в процесс ВЧП,

III группа — 40 больных с кистами ВЧП,

IV группа — контрольная Ее составили 10 соматически здоровых доноров

Определение субпопуляционного состава лимфоцитов осуществляли с помощью моноклональных антител методом непрямой иммунофлюо-ресценции (набор моноклональных антител ООО «Сорбент», Москва CD3 (Т-лимфоциты), CD, (Т-хелперы), CDg (Т-цитотоксические), CD,6 (NK-клетки), CD|9 (В-лимфоциты)

Данные иммунологического обследования представлены в таблице 2

Таблица 2

Данные обследования больных с различной патологией

Показатели Контроль здоровые) I группа II группа III группа

cd3 (%) 62,0 ±2,4 60,2 ±2,1 57,0 ± 1,3 62,1 ±2,0

cd4(%) 36,7 ± 1,8 35,7 ±1,7 32,4 ± 1,1 37,1 ± 1,2

cds(%) 23,1 ± 1,6 23,2 ± 1,4 20,8 ± 1,7 23,4 ± 1,7

ири (cd4/cd8) 1,6 ±0,1 1,5 ±0,4 1,5 ±0,2 1,5 ±0,1

cdi9(%) 16,8 ± 1,4 13,5 ± 1,8 11,4 ± 1,1 17,4 ± 1,2

cd16(%) 12,4 ±0,8 12,0 ± 1,2 10,7 ±0,1 11,1 ±0,8

Ig g (мг/мкл) 11,4 ± 1,0 10,0 ±0,8 13,0 ± 1,1 11,8 ± 1,2

Ig А(мг/мкл) 1,75 ±0,3 1,42 ±0,3 1,30 ±0,4 1,70 ±0,5

Ig M (мг/мкл) 1,12 ± 0,1 1,25 ±0,4 1,21 ±0,1 1,10 ± 0,1

Фагоцитоз 68,7 ± 2,2 57,8 ± 1,7 59,4 ±2,1 64,8 ± 1,2

SIgA (мг/мкл) 0,19 ±0,06 0,21 ±0,03 0,08 ± 0,04 0,18 ±0,05

Обнаружено, что в I и II группах несколько снижен иммунорегуля-торный индекс (ИРИ)

В III группе больных с кистами ВЧП существенных изменений в показателях системного и местного иммунитета не выявлено Этот факт является крайне важным

Контроль иммунологических показателей периферической крови проведен через 1 месяц после хирургического вмешательства (таблица 3)

У большинства больных (72,4%) с экссудативным максиллярным синуситом в пазухах выявлено незначительное уменьшение количества С03 и Т-лимфоцитов в периферической крови, дисбаланс в работе гуморального звена иммунитета (дефицит числа СЭ19 В-лимфоцитов, снижение концентрации ^А и некоторое повышение синтеза 1§ М в сыворотке крови), а также угнетение функции фагоцитоза У больных этой группы превалировало повышенное содержание Б^А

У больных с хроническим полипозно-гнойным риносинуситом, как оказалось, преобладает дефицит клеточного иммунитета (снижение количества СБ3 и Т-лимфоцитов, СБ4 Т-хелперов, и цитотоксических Т-лимфоцитов)

Таблица 3

Данные обследования больных через 1 месяц после хирургического вмешательства

Показатели I группа II группа

До операции После операции До операции После операции

св3 (%) 62,0 + 2,1 62,4 ±2,8 57,0 ± 1,3 57,0 ± 1,4

сэ4(%) 35,7+1,7 36,1+.А

Из таблицы 3 следует, что у больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу хронического гнойного максиллярного синусита (I группа), через 1 месяц после операции показатели системного и местного иммунитета практически нормализовались Уменьшился дефицит СБ3 и Т-лимфоцитов, фагоцитоза, но отмечается некоторое повышение показателей натуральных киллеров (С016) и цитотоксических лимфоцитов (СБ8) по сравнению с показателями здоровых лиц Можно предположить, что это связано с реакцией на имплантированный материал

У больных, оперированных по поводу хронического полипозно-гнойного риносинусита (П группа), показатели клеточного иммунитета несколько улучшились, но не пришли к показателям нормы Нормализовались некоторые неспецифические факторы иммунитета Но осталось сниженным количество А в слизи носа

Результаты наших исследований свидетельствуют, что по показателям как общего, так и местного иммунного статуса нельзя однозначно судить о состоянии репаративных процессов в области передней стенки ВЧП

В своей работе мы часто сталкивались с необходимостью вскрытия в числе других околоносовых пазух и ВЧП по поводу полипозного риносинусита

В основу своей работы с группой больных полипозными риносину-ситами мы взяли работы А Г Волкова и соавт (Патент РФ на изобретение №2190362, 2002) о способе комбинированного воздействия при лечении больных полипозными риносинуситами

Способ основан на предоперационном местном введении имунофана под СО полости носа, он достаточно прост и осуществляется следующим образом за три дня до хирургического удаления полипов полости носа, ежедневно трижды под СО среднего носового хода вводят препарат иму-нофан в дозе 0,7-0,8 см Затем следует эндоназальное хирургическое вмешательство с удалением полипов и, в наших случаях, включает в себя экстраназапьное вскрытие ВЧП с одной или обеих сторон

Для повышения качества общего иммунного статуса больного мы решили дополнительно парентерально вводить имунофан

В последнее время доказано, что при добавлению к лечению больных парентерального введения имунофана ферментативная активность

иммунокомпетентных клеток восстанавливается до нормы (Глаини А Е Н и соавт,2002)

Предлагаемый нами сочетанный способ воздействия антиоксидантов выполняли следующим образом больному после постановки диагноза в течение трех дней предоперационного периода вводили имунофан под слизистую оболочку среднего носового хода, затем проводили эндона-зальное хирургическое вмешательство с удалением полипов и одновременно, с первого дня лечения, ежедневно внутримышечно вводили имунофан по 1,0 см в течение 10 дней

Нами проведено лечение 24 больных хроническим полипозным ри-носинуситом с вовлечением в процесс ВЧП, у 18 из них патологический процесс был двусторонним и ВЧП были нами вскрыты с обеих сторон у 5 больных

Для сравнения эффективности предлагаемого способа (группа II -19 больных) и контрольной группы (группа 1—17 больных, которым имунофан внутримышечно не вводился) проведено иммунологическое исследование крови до начала лечения и после хирургического вмешательства Мы брали для исследования больных II группы, которым не вскрывали ВЧП для более чистого сопоставления результатов иммунологического исследования Кроме того, была взята контрольная группа добровольцев (10 человек) в возрасте 18-30 лет без патологии в полости носа, которым хирургические вмешательства не проводились

В связи с четырехмесячным циклом иммуномодулирующего действия имунофана, контрольное иммунологическое обследование всей группе больных было проведено отсрочено — через 3 месяца после лечения

Рецидив полипов носа через 14 месяцев отмечен у 1 (4,17%) больного. Показатели иммунного статуса больных обеих групп перед началом лечения достаточно близки друг другу, в то время, как после лечения значительно большая нормализации клеточного иммунитета, активации фагоцитоза и гуморального иммунитета отмечена у группы больных, пролеченной предлагаемым способом

При измерении температуры СО нижних носовых раковин у больных в послеоперационном периоде, мы не нашли закономерности в изменении ее показателей, они были весьма индивидуальными и могли изменяться в течение часа, не поддаваясь логическим объяснениям

Чаще всего (у 33 больных — 64,7%) температура СО на оперированной стороне снижалась на 0,6-0,8°, однако, могла и повышаться, как у 18 больных (35,3%)

Данные изменения температуры СО полости носа после операций у больных с не воспалительной патологией ОНП, были непредсказуемы, не связаны с материалами, используемыми для имплантации и не могут быть отдельно приняты за количественные показатели правильности течения процессов заживления в области раны

Исследованные нами показатели клеточного состава промывной жидкости полости носа также не могут объективно указывать на особенности течения послеоперационного периода при использовании различных им-плантационных материалов и отражать динамику репаративных процессов

Для определения мукоцилиарного клиренса верхнечелюстных пазух использовали тест С Б Безмолочного и соавт (1994), цитологические исследования по методике Е А Гусевой (1958)

Обследовано 120 добровольцев, соответственно основным возрастным группам Время мукоцилиарного транспорта (ВМЦТ) в среднем равнялось 17,2 ± 0,23 мин , варьировало от 12,7 мин до 25,0 мин , причем, прямой зависимости его от возраста мы не отмечали Исходя из вышеизложенного, мы посчитали возможным оценивать мукоцилиарную недостаточность по степеням таким образом

1 степень — ВМЦТ = 25-35 мин.,

2 степень — ВМЦТ = 35-45 мин ,

3 степень — ВМЦТ > 45 мин

Всем больным, составлявшим основные группы по нозологическим формам, определено ВМЦТ (при одностороннем процессе — на стороне поражения) У больных хроническим гнойным синуситом оно было увеличено до 37,8 ± 0,04 мин , данные при гнойно-полипозных синуситах зависели от давности заболевания — 40,8 ± 0,44 мин (менее 10 лет) и 47,8 ± 1,21 мин (более 10 лет) Кисты ВЧП характеризовались незначительным торможением цилиарной активности — 27,4 ± 0,08 мин, не воспалительные заболевания пазух (группа была довольно разнородной), тем не менее, ВМЦТ соответствовало норме — 19,9 ± 2,13 мин

Для выполнения поставленных задач настоящего исследования всем больным, разделенным на 4 группы по роду хирургического вмешательства и пластики через 1 неделю, 1 месяц и 4 месяца кроме всестороннего клинического и эндоскопического обследования измерялось ВМЦТ

Через 7 дней после операции при хроническом максиллярном синусите ВМЦТ стало 40,1 ±1,17 мин , полипозно-гнойном — 45,2 ± 0,09 мин и 49,1 ± 0,75 мин соответственно длительности заболевания, кистах ВЧП -28,1 ± 1,03 мин , не воспалительных процессах — 25,3 ± 0,66 мин

Через 1 месяц амбулаторного наблюдения хронический максил-лярный синусит — 36,7 ± 0,33 мин , хронический полипозно-гнойный синусит — 38,6 ± 0,86 мин и 47,9 ± 1,24 мин , кисты ВЧП — 22,1 ± 0,92 мин , не воспалительные заболевания — 20,4 ± 0,26 мин

Наблюдая за динамикой скорости мукоцилиарного транспорта, мы отметили следующие закономерности через неделю после хирургического вмешательства у всех, независимо от нозологической формы и вида имплантата, ВМЦТ явно и достоверно ухудшается, а затем, к 4 месяцу восстанавливается (хронические полипозно-гнойные синуситы с длительностью заболевания более 10 лет, не воспалительные заболевания) или уменьшается (хронические максиллярные синуситы, хронические полипозно-гнойные синуситы с длительностью заболевания менее 10 лет, кисты ВЧП)

Мы определили разницу в скорости восстановления функциональной активности СО пазух по ВМЦТ — без пластики передней стенки эвакуация содержимого из пазухи нарушена в большей степени, чем при закрытии дефекта передней стенки, восстановление функциональной активности мерцательного эпителия при пластике ДКТ происходит быстрее, чем при использовании другого материала

Хотя тенденция к нормализации мукоцилиарного транспорта имеется у всех больных, но активные естественные репаративные процессы при пластике ДКТ, подтвержденные дополнительными методами (рентгенография, диафаноскопия) являются еще одним аргументом в преимуществе использования этого имплантата

В послеоперационном периоде контроль за состоянием репаратив-ных процессов в месте имплантации ведется только визуально — путем осмотра врачом места наложения швов, оценивая состояние СО, что является весьма субъективным способом и часто приводит к необходимости повторных вмешательств и развитию ряда осложнений Объективные процессы контроля за динамикой репаративных процессов в тканях ВЧП после ее вскрытия и имплантации любых материалов, отсутствуют, что не позволяет своевременно выявить отклонения от нормального течения процессов приживления и заживления, а также — предотвратить возникновение послеоперационных осложнений

Все это побудило нас использовать процессы кристаллографии для разработки способа контроля за процессами регенерации и своевременной диагностики возможных отклонений от них или развития осложнений

Мы предложили неинвазивиый способ диагностики с целью прогнозирования развития осложнений после вскрытия ВЧП с пластикой ее послеоперационного костного дефекта С этой целью производили кристал-лограмму отделяемого из полости носа, в ней определяли различные элементы, преимущественно «звездочки» (по Волкову А Г , 1991), подсчитывая их количество Через 2-3 дня после хирургического вмешательства повторно осуществляют кристаллографию, анализирали ее, появление изменений в отделяемом в виде формирующихся грубых «звезд» с толстыми лучами, частыми их перекрестами и поломками является свидетельством того, что процесс заживления отклоняется от нормального, что может быть расценено как возможность появления осложнений и используется для их прогнозирования и лечения

Предложенный способ обладает следующими преимуществами перед остальными 1) забор содержимого для исследования осуществляется неинвазивным путем, 2) определены микроскопические признаки кри-сталлограмм, свидетельствующие о нарушении правильной регенерации тканей больного после вскрытия верхнечелюстной пазухи, 3) получена возможность прогнозирования осложнений в процессе реабилитации больно1 о до их клинических проявлений.

ВЫВОДЫ

1 При проведении микрогайморотомии любыми троакарами, повреждения представлены обломками костных структур различной формы и размеров, фиксированными на слизистой оболочке передней стенки в просвете верхнечелюстной пазухи Наименее инвазивным является вмешательство, выполненное троакаром Козлова

2 Наилучшим и адекватным материалом для пластики послеоперационных дефектов в передних стенках верхнечелюстных пазух являются деминерализованные костные трансплантаты

3 По показателям общего и местного иммунного статусов, данных термометрии слизистой оболочки полости носа и ее клеточного состава нельзя четко судить об особенностях имплантата и состоянии репаратив-ных процессов в оперированной верхнечелюстной пазухе

4 Исследование мукоцилиарного клиренса позволяет определить особенности течения репаративных процессов при использовании различных имплантатов для закрытия костных послеоперационных дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи

5 Без пластики передней стенки верхнечелюстной пазухи эвакуация содержимого из ее просвета нарушена в большей степени, чем при закры-

тии дефекта, а при использовании ДКТ восстановление функциональной активности мерцательного эпителия происходит быстрее, чем при имплантации другого материала

6 Микроскопия кристаллограмм позволяет определить правильность течения репаративных процессов в верхнечелюстной пазухе после ее экстраназального вскрытия и в доклиническом периоде выявить начальный этап развития осложнений

7 Наилучшим лечебным эффектом при полипотомии носа и околоносовых пазух обладает сочетанное воздействие предоперационное под-слизистое введение тимического иммуномодулятора третьего поколения -имунофана с последующим эндоназальным вмешательством, а в послеоперационном периоде — его парентеральное введение

8 Оптимальным вариантом щадящего подхода к экстраназальному вскрытию верхнечелюстной пазухи, в том числе, и к микрогайморото-мии, являются наложение трепанационного отверстия с помощью фрез, после хирургической санации пазухи — закрытие послеоперационного дефекта передней стенки с помощью деминерализованных костных трансплантатов, а контроль состояния репаративных процессов в послеоперационном периоде проводить микроскопией кристаллограмм отделяемого полости носа

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении микрогайморотомии использовать троакар Козлова, позволяющий проводить формирование операционного дефекта с минимальной инвазивностью, хотя наиболее щадящим является наложение отверстия с помощью фрез

После окончания санирующих вмешательств закрывать послеоперационный костный дефект фрагментами из ДКТ

При необходимости полипотомии использовать сочетанный способ лечения предоперационное введение имунофана под слизистую оболочку среднего носового хода, затем — эндоназальное удаление полипов из полости носа и пазух, а в послеоперационном периоде — 10-кратное внутримышечное введение этого препарата

Наблюдение за динамикой микрокристаллографии отделяемого полости носа в послеоперационном периоде позволяет контролировать течение репаративных процессов и доклинически предсказать возможность развития тех или иных осложнений Кристаллографию следует проводить таким образом в полость носа вводить марлевую турунду на 15-20 мин , затем перенести ее во флакон с 2 мл физиологического раствора на

20 мин Во флакон с турундой влить 10 мл 2% раствора хлорной меди, полученный раствор отстаивать полчаса и фильтровать Фильтрат помещают на 5 час в термостат при температуре 37°С, после чего кристаллические структуры просматривают, фиксируя содержание различных элементов После хирургического вмешательства, повторно собирают отделяемое, появление в кристаллограмме изменений в виде грубых «звезд» с толстыми лучами, частыми их перекрестами и поломками считают свидетельством того, что процесс заживления отклоняется от нормального, что может быть расценено как возможность появления осложнений и необходимость назначения адекватного лечения

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Наш вариант щадящей микрогайморотомии при удалении кист верхнечелюстной пазухи // Успехи современного естествознания — 2006 -№ 12 — С 45 — 46 (А Г Волков, А Р Боджоков)

2 Пластика передней стенки верхнечелюстной пазухи сеткой из титана с ситалловым покрытием — В кн Матер II научно-практ конф ото-ринолар ЮФО -Лоо, 2006 — С 18-19 (АГ Волков, АР Боджоков)

3 Закрытие послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи имплантатом из никелида титана — В кн Матер V Все-российск научно-практ конф — М , 2006 — С 201 — 202 (А Г Волков, А Р Боджоков)

4 Способ лечения полипозного риносинусита — заявка №20006128730 на выдачу патента РФ — Получена приоритетная справка № 031198 от 9 августа 2006 года (А Г Волков, С Л Трофименко, О А Рябцева, А Р Боджоков)

5. Способ прогнозирования возможных осложнений после вскрытия верхнечелюстной пазухи — Заявка № 20071033496 на выдачу патента РФ -Получена приоритетная справка № 003765 от 21 января 2007 года (А Г Волков, АР Боджоков)

6 Комплексное лечение хронических полипозных риносинуситов / А Г Волков, С Л Трофименко, О А Рябцева, А Р Боджоков — Российск оторинолар — 2007 — Приложение — С 279 — 283

БОДЖОКОВ Адам Рамазанович

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭКСТРАНАЗАЛЬНОГО ВСКРЫТИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ Автореферат

Подписано в печать 20 05 2007 г Формат бумаги 60х84’/16 Бумага офсетная Гарнитура Тайме Уел печ л 1,25 Заказ №818 Тираж ЮОэкз

Издательство МГТУ 385000, г Майкоп, ул Первомайская, 191

Гайморотомия носа, удаление кисты гайморовых пазух

Гайморотомия — операция при гайморите в Красноярске

• Хирургическое лечение гайморита;
• Удаление кист и полипов из гайморовых пазух;
• Восстановление нормального носового дыхания.

Получить консультацию

Гайморотомия — вид хирургического вмешательства, предполагающий вскрытие гайморовой пазухи и извлечение из нее патологического содержимого (слизи, крови, инородных предметов). Операция проводится в случаях, когда консервативное лечение не приносит должного результата. Специальной подготовки операция не требует, однако у пациента не должно быть противопоказаний.

В клинике КИТ оперируют опытные отоларингологи. Мы быстро поможем вам избавиться от хронических или острых ЛОР-заболеваний.

Приём ведёт врач

Показания к операции

• Хронические или острые заболевания дыхательной системы и отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• Одонтогенная или хроническая форма гайморита;
• Наличие в гайморовых пазухах кист или посторонних предметов;
• Повреждение стенок носовой пазухи в результате стоматологического лечения.

Противопоказания

• Нарушения свертываемости крови;
• Тяжелые хронические заболевания;
• Хронические инфекционные заболевания;
• Тяжелое общее состояние.

Существует два вида гайморотомии носа — классическая (радикальная) операция либо микрогайморотомия (эндоскопическое вмешательство). Различаются они по травматичности, виду анестезии и длительности реабилитационного периода.

Удаление кисты гайморовой пазухи: радикальная операция

В этом случае используется местный или общий наркоз. Ткани иссекаются, образуя доступ, достаточный для манипуляций, после чего проводится удаление кисты гайморовой пазухи, полипов или другого содержимого. Врач формирует соустье, которое соединяет пазуху с нижним носовым ходом. Такая операция длится около часа.

Микрогайморотомия

Эндоскопическое вмешательство предполагает доступ не через разрез, а через прокол, оно считается менее травматичным и не требует общего наркоза. Доступ к пазухе чаще всего осуществляется через нос, но возможны варианты (через переднюю стенку пазухи, через альвеолу зуба).

Реабилитация и возможные осложнения

В послеоперационный период пациенты часто сталкиваются с отеками и болью. Для облегчения дыхания врач назначает сосудосуживающие капли, можно использовать обезболивающие препараты. После радикальной гайморотомии нужно регулярно обрабатывать швы, их снимают через неделю. В месте разреза может остаться рубец. После микрогайморотомии рубцов не остается, отеки обычно меньше, болезненные ощущения минимальны.

Среди возможных осложнений — образование спаек в соустье, инфицирование послеоперационной области и гнойный процесс. При возникновении сильной распирающей боли и жара нужно немедленно обратиться за помощью.

Записаться на консультацию в клинику КИТ можно по телефону +7 (391)22 33 999

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Контакты и схема проезда

Гайморотомия (вскрытия гайморовой пазухи) | блог Оксфорд-Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство по вскрытию гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, необходимое пациентам с гайморитами и синуситами, которым нельзя помочь с помощью более щадящих медикаментозных или физиотерапевтических (промывание) методов. Во время операции хирург получает доступ к гайморовой пазухе, санирует её, освобождая от накопившейся слизи, патологического содержимого и посторонних предметов.

Показания к гайморотомии

Вскрытие гайморовой пазухи может быть показано пациентом со следующими диагнозами:

• хронический гайморит, не поддающийся другим методам лечения;

• полипозные образования на слизистых оболочках верхнечелюстной пазухи;

• доброкачественные новообразования;

• наличие кист в верхней челюсти;

• травматическое повреждение стенок гайморовой пазухи.

Хронический гайморит может быть показанием к проведению операции, если его обострения регулярны (дважды-трижды в году). Также показанием к назначению вскрытия гайморовой пазухи могут быть осложнения гнойного гайморита, которые могут быть внутричерепными, орбитальными или даже способны спровоцировать сепсис.

Отдельным показанием к проведению гайморотомии является удаление из неё инородных тел, которые могут попасть туда, к примеру, во время стоматологических манипуляций. Это могут быть обломки корня зуба, зубные импланты, сгустки крови, частички пломбировочного материала или материала для синус-лифтинга. Гайморит, спровоцированный таким образом называется одонтогенным.

Если у пациента подозревается наличие злокачественного новообразования при проведении гайморотомии делается биопсия – отбор тканей для лабораторного гистологического исследования на предмет злокачественных клеток.

При вышеперечисленных показаниях, отказ от гайморотомии может спровоцировать развитие менингита, энцефалита и сепсиса.

Противопоказанием к проведению запланированной гайморотомии могут быть:

• беременность;

• острое или хроническое в стадии обострения инфекционное заболевание;

• декомпенсированная анемия;

• нарушения системы свертывания крови;

• хронические патологии внутренних органов или обмена веществ в стадии декомпенсации.

В таких случаях сначала необходимо дождаться устранения противопоказания (разрешения беременности, преодоления инфекции и пр.), лишь после того проводить гайморотомию.

Виды гайморотомии

Вскрытие верхнечелюстной пазухи может производиться несколькими методами: микрохирургическим, эндоназальным или же радикальным. В ходе операции доступ к пазухе может быть получен через средний или нижний носовые ходы, переднюю стенку пазухи, бугор верхней челюсти или альвеолу зуба. Какой именно доступ выбрать, решает лечащий врач с учетом состояния здоровья пациента, его индивидуальных анатомических особенностей и клинической картины заболевания.

Радикальная гайморотомия по Колдуэлл-Люку проводится следующим образом: в ротовой полости под верхней губой хирург делает надрез мягких тканей и отверстие в стенке пазухи, через которое вводятся инструменты.  Через это отверстие полость пазухи очищается от полипов, кист, накопившего содержимого и посторонних предметов. После этого пазуха промывается, выводится дренаж в носовой ход, а разрез в слизистых оболочках ушивается. 

Микрохирургическая гайморотомия подразумевает, что через ротовую полость (над четвертым-пятым зубом со стороны щеки) в передней стенке верхнечелюстной пазухи делается небольшое (всего несколько миллиметров) отверстие. Через это отверстие врач вводит микроскоп и необходимые для манипуляций инструменты, удаляет гной, слизь и прочий накопившийся материал. Через это же отверстие полость промывается антисептиками и лекарственными растворами.

Эндоназальный доступ предусматривает, что врач расширяет естественное соустье, соединяющее гайморову пазуху с носовым ходом. Возможен вариант, при котором, вместо расширения существующего, формируется искусственно соустье на уровне среднего или нижнего носового хода. Проводится всё то де извлечение патологического содержимого и промывание пазухи.

Эндоназальные подходы пользуются все больше популярностью в силу следующих причин:

• минимальный травматизм – хирурги стараются расширять существующие соустья пазух;

• отсутствие синяков и отеков после операции;

• удобство для хирурга – он получает полноценный и детальный осмотр пазухи под разными углами;

• малый процент осложнений и рецидивов гайморита после оперативного вмешательства;

• быстрая реабилитация пациента – краткий послеоперационный период. 

Кроме того, для эндоназальной гайморотомии нехарактерны редки, но все же присутствующие осложнения радикальной гайморотомии: повреждение тройничного нерва, образование свища и обильное кровотечение.

Также возможен трансальвеолярный доступ (по Заславскому-Нейману), когда на месте вырванного зуба верхней челюсти открывается доступ в пазуху. Метод применяется реже из-за того, что ограничивает возможности врача в плане обзора пазухи и проведения необходимых манипуляций. Чаще всегоприменяется для устранения осколка зуба, оставшегося после удаления. 

Подготовка к гайморотомии

Прием пациентов с отоларингологической патологией начинается с консультации ЛОРа. Если установлена необходимость проведения гайморотомии, пациенту назначается пакет предоперационных обследований, чтобы исключить возможные противопоказания к оперативному вмешательству. Сдаются образцы мочи для общего анализа, крови для анализа на Вич, гепатиты, сифилис, свертываемость и для общего анализа крови. 

Пациент может быть отправлен на консультацию к смежным специалистам: стоматологу и анестезиологу. Проводятся аппаратные обследования – рентгенография органов грудной клетки и электрокардиограмма. Также необходимо заключение терапевта.

Все эти обследования необходимы лишь для того, чтобы убедиться в том, что предстоящая операция пройдет успешно, результаты её будут положительными, а восстановление пациента пройдет без осложнений.

Проведение гайморотомии

Длительность операции зависит от выбранного типа доступа, но в целом занимает около 30-60 минут. Пациент может находится, как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Всё зависит от показаний и психоэмоциональной реакции пациента – многие тяжело переносят манипуляции в области лица.

В ходе операции путем выбранного доступа врач проникает в верхнечелюстную пазуху, производит её очистку и промывание. После этого, при необходимости (к примеру, в случае кровотечения из пазухи), в пазуху помещается тампон, который выводится в носовой ход и через него же извлекается после операции. Рана, через которую осуществлялся доступ к пазухе, ушивается.

Реабилитация после операции

После проведения вскрытия верхнечелюстной пазухи, в ней, на срок от восьми часов до двух суток может находится тампон или дренаж, которые затем, после предварительного обезболивания, извлекается через носовой ход. В срок до недели может наблюдаться отечность в области скул и верхней губы, со стороны проведенного вмешательства.

Пациенты могут жаловаться на ощущение болезненности и тяжести в прооперированной пазухе, возможно нарушение чувствительности крыльев носа и кожи в области верхней губы. Возможно временное онемение зубов со стороны оперируемой пазухи. Нарушение предписаний врача в послеоперационном периоде чревато носовым кровотечением, головной и зубной болью, обильным выделением слизи и тошнотой. 

По части последствий, проведение гайморотомии эндоназальным способом предпочтительнее, так как реабилитация после неё проходит быстрее, проще и, зачастую, требует лишь приема обезболивающих препаратов.

Важно, чтобы пациенты в послеоперационном периоде поддерживали надлежащий уровень гигиены ротовой полости: чистили зубы, полоскали горло антисептиком и тщательно выполняли все предписания лечащего врача. Столь тщательный уход за ротовой полостью необходим потому, что возбудители инфекции из рта могут проникнуть в носовые ходы и только прооперированную пазуху, спровоцировав рецидив заболевания. 

В первые часы и дни после гайморотомии, как и любого другого оперативного вмешательства, важно соблюдать постельный режим, не подвергаться физическим нагрузкам. Кроме того, запрещено сильно сморкаться и заниматься плаванием. Для снятия отека могут быть назначены промывания отварами лекарственных трав, солевыми растворами или медикаментами.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Отоларингологические операции проводятся на базе частного хирургического стационара клиники «Оксфорд Медикал Киев» по улице Березняковская, 30Б. Современный операционный блок включает две новых операционных с современным оборудованием.

В случае необходимости госпитализации, пациенты пребывают в комфортабельных одно- и двуместных палатах с отдельными санузлами, функциональными кроватями и доступом к интернету через wi-fi клиники. 

Источники:

ResearchGate 

Science Direct

Нindawi  

Гайморотомия — хирургическое лечение гайморита

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Гайморотомия наружным доступом

Показания

Помимо ЛОР-показаний (истинные кисты пазухи, безуспешное лечение риногенного гайморита и др.) выделяют также и стоматологические:

• Хронический одонтогенный гайморит с образованием полипов.

• Радикулярные кисты от верхних жевательных зубов, проросшие в гайморову пазуху.

• Инородное тело в пазухе (фрагмент корня зуба, пломбировочный материал, эндодонтический инструмент).

• Остеомиелит альвеолярного отростка верхней челюсти с распространением процесса на стенки пазухи.

Обезболивание

Оперативное вмешательство на гайморовой пазухе чаще всего проводится под местной анестезией. Используются техники инфильтрационного и проводникового обезболивания. Так, помимо инфильтрации, можно применять подглазничную и туберальную, небную и резцовую анестезии. Используются современные обезболивающие препараты – ультракаин, убистезин, септанест.

Дополнительно проводят поверхностную анестезию в области нижнего носового хода.

В некоторых случаях врачи прибегают к общему обезболиванию (эндотрахеальному наркозу).

Ход операции

Далее мы рассмотрим последовательность операции радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку.

Сначала проводят разрез слизистой оболочки в области преддверия полости рта. Он должен быть трапециевидным, а вершина трапеции захватывает причинный зуб. Далее выкраивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают переднюю стенку верхнечелюстного синуса, которую трепанируют с помощью бормашины или долота.

Из пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, грануляционную ткань, полипы в пределах здоровых тканей. Также извлекают из синуса инородные тела.

В области нижнего носового хода (медиальная – носовая – стенка пазухи) делают большое отверстие диаметром около 1 см. Верхнечелюстную пазуху тампонируют длинным тампоном, смоченным в йодоформе, его конец выводят через соустье в носовую полость. Данный тампон удаляют на следующий после операции день.

Также проводят удаление зуба, являющегося причиной одонтогенного гайморит, если он ранее не был удален.

Затем лоскут укладывают на место и рану зашивают наглухо. В некоторых случаях может понадобиться пластическое замещение дефекта лоскутами (с тканей твердого неба или преддверия полости рта).

Пациенту нередко назначают курс антибактериальной терапии под прикрытием антигистаминных препаратов. Также показан прием витаминов.

Особое внимание уделяют уходу за после операционной раной, которую ежедневно обрабатывают растворами антисептиков. На следующий после радикальной операции день через нос извлекают йодоформный тампон. Швы снимают на 7-10 сутки, обычно частями.

После данной операции не рекомендуется принимать раздражающую пищу, переохлаждаться и перегреваться, следует поддерживать иммунитет, исключить риск заболевания вирусными инфекциями.

Осложнения после гайморотомии

Осложнения после данного вмешательства наблюдаются очень редко, возможные из них:

• Образование свищевого хода на слизистой оболочке в области удаленного зуба или проведенного разреза.

• Повреждение подглазничного или второй ветви тройничного нерва – развивается неврит, симптомами которого является онемение участков кожи или слизистой оболочки полости рта и носа.

• Нагноение послеоперационной раны.

цены на операцию в клинике «Лоравита» в Челябинске

Гайморотомия – способ хирургического вмешательства для вскрытия пазухи, санации и удаления слизи. Операция показана больным, страдающим от гайморитов и синуситов. Используется при низкой эффективности медикаментозных и физиотерапевтических вариантов коррекции.

Когда показано проведение гайморотомии?

Необходимость проведения хирургических манипуляций возникает при постановке следующих диагнозов:

• Хронический гайморит. Обострения происходят 2-3 раза в год.
• Полипы (наросты) носа.
• Кисты в зоне верхней челюсти.
• Доброкачественные опухоли.
• Повреждение стенок пазухи.
• Наличие инородных тел, попавших во время стоматологических манипуляций (кровяные сгустки, части зубов, имплантов или пломб).

Если больной не обращается за своевременной помощью, повышается риск развития осложнений. Существует опасность наступления гнойного гайморита, сепсиса, менингита, энцефалита. Данные заболевания могут вызвать летальный исход.

Противопоказания

Не стоит назначать операцию, если пациент:

• Находится на этапе беременности.
• Страдает от острого инфекционного поражения.
• Имеет декомпенсированную анемию.
• Болен патологиями системы свертывания крови.
• Имеет хронические расстройства обмена веществ.

Подготовка к гайморотомии

Перед вмешательством необходимо посетить предварительный прием у отоларинголога. На консультации ЛОР проведет первичный осмотр, соберет анамнез заболевания, назначит анализы и предложит наиболее подходящие пути коррекции.

Если возникла необходимость хирургического лечения, больной получит список обязательных для прохождения обследований. Их результаты будут рассмотрены для исключения противопоказаний к оперативному вмешательству. При необходимости пациента направят на осмотр к анестезиологу, терапевту, стоматологу.

Как проходит операция

Процедура по вскрытию верхнечелюстной пазухи выполняется 3 способами:

• Микрохирургический. Небольшие отверстия выполняют в передней стенке пазухи. Через ротовую полость под губой вводит микроскоп и хирургические инструменты. Врач устраняет слизь, гной и другие патологические вещества.
• Эндоназальный. Происходит путем расширения соустья между пазухой и носовым ходом.
• Радикальный. Методика предполагает надрез мягких тканей под верхней губой. Через отверстие в стенке пазухи вводят инструменты и удаляют полипы. В носовой ход помещают дренаж для промывания.

Конкретный способ воздействия выбирают с учетом клинической картины и анатомических особенностей. По времени манипуляции занимают от 30 до 60 минут. Используется местный или общий наркоз.

Необходимые анализы

Перед вмешательством требуется пройти:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови:

• Глюкоза;
• Мочевина;
• Креатинин;
• АСТ;
• АЛТ;
• Билирубин;

Кровь на ВИЧ.

Кровь на маркёры гепатита.

Кровь на RW.

Электрокардиограмма и осмотр и заключение терапевта (мужчины после 45 лет, женщины после 50 лет).

Группа крови. Резус фактор.

Электролитный состав крова (Na+, K+).

МРТ придаточных пазух носа.

Что делать после операции

После хирургического лечения больной ухаживает за слизистой носа, то есть:

• Регулярно увлажнять нос спреями.
• Снимает отек со слизистой.

В первые часы после вмешательства показан постельный режим.

Каковы возможные осложнения гайморита?

[Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дарроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша.Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

[Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелыми респираторными заболеваниями, вызванными зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол .2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

[Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al.Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2006 год. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Am Fam Врач . 1998 15 ноя.58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Наблюдение за коклюшем (коклюшем) и отчетность. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

[Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Am Fam Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. J Am Osteopath Assoc . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Доступ: 26 ноября 2013 г.

Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

Литтл П., Мур М., Келли Дж. И др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

[Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L., Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но больше не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

Тернер Р.Б., Спербер С.Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р.Р., Роджерс Дж., Батули А.Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

[Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по наркотикам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Зикам, средство от простуды, средства для носа (назальный гель от холода, мазки для носа от холода и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных лекарственных трав (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002 г. 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Ворковски К.А., Левин В.С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

Острый бактериальный риносинусит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острый бактериальный риносинусит?

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) — это инфекция полости носа и носовых пазух. Это вызвано бактериями. Носовая полость — это большое заполненное воздухом пространство за носом.Пазухи — это группа пространств, образованных костями вашего лица. Они соединяются с носовой полостью. ABRS вызывает воспаление тканей, выстилающих эти пространства. Слизь может не стекать нормально. Это приводит к боли в лице и другим общим симптомам.

Чаще встречается при риносинусите быть вызванным вирусом. Но ОБРС вызывается бактериями. Острая инфекция означает что у вас симптомы проявляются менее 4 недель.

ОБРС не так распространен, как острый вирусный риносинусит. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Люди среднего и старшего возраста также получать это чаще всего.

Что вызывает острый бактериальный риносинусит?

ОБРС вызывается бактериями, которые инфицировать слизистую носовой полости и пазух. Чаще всего это вызвано бактерии Streptococcus pneumonia.Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus. influenzae. Это может произойти, когда подкладка уже воспалилась. Это часто бывает вызвано от Вирус. Бактериальная инфекция наступает позже. Часто начинается в носовой полости. а также распространяется в пазухи.

Другие факторы могут вызвать воспаление и повышают вероятность бактериальной инфекции, например:

• Аллергия
• Закупорка в носу
• Плавание
• Инфекция зуба
• Употребление кокаина в нос

Каковы симптомы острого бактериального риносинусита?

Симптомы ОБРС могут выглядеть так: другие состояния здоровья.Симптомы могут быть разными у каждого человека. Симптомы могут включать:

• Более сильная боль или давление в лице при наклоне вперед
• Постназальный капельница
• Заложенность носа
• Боль в верхней челюсти
• Зубная боль в верхней челюсти
• Желтые или зеленоватые выделения из нос
• Лихорадка
• Кашель
• Давление или заложенность ушей
• Головная боль
• Снижение запаха

У большинства людей всего этого нет симптомы.При острой инфекции эти симптомы длятся менее 4 недель.

Как диагностируется острый бактериальный риносинусит?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Он или она спросит о ваших симптомах и о том, как долго вы были они. Вы можете пройти медицинский осмотр. Это нужно для поиска признаков респираторного инфекционное заболевание.

Трудно отличить между вирусным и бактериальным риносинуситом.У обоих похожие симптомы. Ты можешь быть более вероятно, болеет ОБРС, если у вас были:

• Симптомы более 10 дней без улучшение
• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Желтый или зеленоватый носовой увольнять
• Боль в областях вокруг нос
• Симптомы, которые внезапно усиливаются после того, как они, казалось, стали лучше

В большинстве случаев ваш провайдер не нужно делать больше тестов.Они часто не нужны, если у вас нет признаков осложнения. Вам также может потребоваться тестирование, если у вас было несколько серий ABRS. Эти тесты могут включать:

• Эндоскопия полости носа и носовых пазух с и без культуры. Это делается для идентификации конкретных бактерий. И чтобы убедитесь, что нет засоров, таких как инородное тело, полипы или опухоль.
• Компьютерная томография. Здесь представлена ​​дополнительная информация о вашем носовая полость, пазухи и связанные с ними структуры.

Как лечится острый бактериальный риносинусит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение ОБРС может включать:

• Антибиотики для уничтожения заразных бактерии
• Обезболивающие
• Промывание носовых ходов физиологическим раствором чтобы они чувствовали себя лучше

Исследователи не знают, эти методы лечения работают при ОБРС.

Ваш лечащий врач не может сначала назначат вам антибиотики. Трудно сказать, есть ли у вас бактериальная инфекция. Так могут быть рекомендованы другие методы лечения. Антибиотики не помогают при риносинусите, вызвано вирусом. Медицинские работники не любят давать антибиотики, если они нет нужный. Многие люди поправляются без антибиотиков.

Если симптомы не исчезнут через несколько дней вам могут понадобиться антибиотики.Если ваш лечащий врач обнаружит, что ты у вас есть бактериальная инфекция при первом посещении, вы можете назначить антибиотики правильно далеко.

Каковы возможные осложнения острого бактериального риносинусит?

В редких случаях ОБРС может вызывать такие осложнения, как:

• Инфекция тканей вокруг головной и спинной мозг (менингит)
• Инфекция тканей вокруг глаза (орбитальный целлюлит)
• Инфекция костей пазухи (остит)

Ваш лечащий врач сохранит отслеживайте свои симптомы, чтобы убедиться, что у вас нет этих осложнений.Если да, ты может потребоваться введение антибиотиков через капельницу. В очень редких случаях ты также может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если Ваши симптомы не улучшаются после нескольких дней лечения. Также звоните прямо сейчас если у вас есть какие-либо симптомы возможных осложнений, такие как:

• Отек вокруг глаз

Вызов 911 если у тебя есть:

• Ненормальное зрение
• Замешательство или потеря бдительности

Основные сведения об остром бактериальном риносинусите

• Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) это инфекция полости носа и носовых пазух.Это вызвано бактериями.
• ABRS возникает, когда ваша носовая полость пазухи сначала воспаляются по другой причине, часто вирусной инфекции.
• У вас могут быть такие симптомы, как лицо боль и жар.
• Может быть желтый или зеленоватый выделения из носа.
• Ваш лечащий врач может или может не использовать антибиотики для лечения вас.Другие методы лечения могут помочь вам чувствовать себя лучше.
• ABRS редко вызывает серьезные осложнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Признаки, симптомы и осложнения инфекций носовых пазух

Инфекция носовых пазух — одно из наиболее частых осложнений, которые могут возникнуть после приступа простуды или аллергии. Может быть трудно сказать, когда обычная простуда превратилась в инфекцию носовых пазух, которую также называют синуситом, но некоторые ключевые признаки включают боль и давление в лице; густая зеленая или желтая слизь; и верхняя / задняя зубная боль.Взаимодействие с другими людьми

Хотя большинство симптомов проходит в течение двух недель или раньше (с лечением или без лечения, в зависимости от причины), у вас также может развиться хроническая инфекция носовых пазух, которая может длиться месяцами.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Симптомы инфекции носовых пазух часто развиваются после респираторной инфекции, такой как простуда, или после приступа аллергического ринита. Синусит классифицируется в зависимости от того, как долго у вас наблюдаются симптомы:

• Острый синусит: симптомы менее четырех недель
• Подострый синусит: симптомы в течение 4–12 недель
• Хронический синусит: симптомы в течение 12 недель и более, часто с более легкими симптомами, которые могут быть ошибочно приняты за аллергию
• Рецидивирующий синусит: четыре или более инфекций носовых пазух в год, каждая из которых длится не менее семи дней, но полностью проходит между эпизодами

Острая инфекция носовых пазух

Симптомы острой инфекции носовых пазух включают:

• Боль, давление и нежность в лице, часто вокруг глаз, лба и щек, которые также могут проявляться отеками.Это часто ухудшается, когда вы наклоняетесь вперед.
• Заложенность носа, из-за которой трудно дышать через нос
• Густая зеленоватая или желтая слизь, стекающая из носа в горло
• Постназальный капельница с неприятным вкусом
• Боль в горле
• Головная боль
• Кашель, который может усиливаться ночью
• Зубная боль в верхней / задней части
• Неприятный запах изо рта
• Ухудшение или потеря обоняния
• Общее ощущение тошноты и усталости
• Лихорадка (иногда)

Симптомы острой инфекции носовых пазух у детей аналогичны симптомам у взрослых, хотя родителям важно помнить, что дети не всегда могут адекватно объяснить, что они чувствуют.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание у детей, включают:

• Раздражительность или утомляемость
• Тошнота или рвота
• Лихорадка в течение трех и более дней в сочетании с темными выделениями из носа

Многие из этих симптомов совпадают с симптомами простуды, и если они у вас были от нескольких дней до недели, у вас, вероятно, нет синусита.

Если ваши острые симптомы продолжаются в течение последних четырех недель, это определяется как подострый синусит .Симптомы рецидивирующего синусита такие же, как и при остром синусите. Симптомы полностью исчезают между эпизодами.

Хроническая инфекция носовых пазух

Симптомы хронического синусита похожи на симптомы острого синусита, но более легкие и присутствуют более 12 недель.

Для постановки диагноза у вас должны быть два или более из этих симптомов:

• Заложенность носа
• Постназальное выделение или насморк со слизью
• Чувство боли или давления в лице
• Снижение обоняния и вкуса
• Кашель (у детей)

Другие симптомы хронической инфекции носовых пазух могут включать боль в зубах и челюсти, боль в ушах, неприятный запах изо рта и кашель, усиливающийся ночью.Очень часто люди жалуются на усталость.

Редкие симптомы

Острый синусит обычно вызывается вирусом, но бактерии могут попасть в перегруженные носовые пазухи и вызвать бактериальную инфекцию.

Только около 2% острых инфекций носовых пазух носят бактериальный характер.

Поскольку вирусное воспаление должно улучшиться и исчезнуть через несколько дней, бактериальная инфекция подозревается, если симптомы продолжались более 10 дней без улучшения или они стали лучше, а затем еще хуже (так называемое «двойное заболевание»).

Это вид инфекции носовых пазух, при которой может потребоваться антибиотик. Пазухи прилегают к важным структурам, включая глаза и мозг. Бактериальная инфекция носовых пазух имеет небольшую вероятность распространения на эти области.

Когда обращаться за неотложной помощью

Следующие признаки и симптомы могут быть вызваны серьезной инфекцией.

• Температура выше 101 градуса
• Отек или покраснение вокруг глаз или век; трудности с открытием или движением глаза; торчащее глазное яблоко
• Изменения вашего зрения, в том числе потеря остроты или двоение в глазах
• Путаница
• Чрезмерная сонливость или трудности с пробуждением
• Жесткая шея
• Сильная головная боль в передней части головы, которую вы можете охарактеризовать как одну из самых сильных в вашей жизни.

Осложнения

Ваше обоняние может ухудшиться или полностью его потерять из-за синусита. Это может быть связано с закупоркой или повреждением обонятельного нерва и других структур. Хотя потеря обоняния часто бывает временной, у вас могут быть необратимые изменения или потеря.

Наиболее частым из них является распространение инфекции на глазницы и связанные с ними структуры глаза. Любые отеки, покраснения или изменения зрения должны быть немедленно осмотрены врачом, чтобы вы могли получить лечение.Инфекция может поражать мягкие ткани (целлюлит) или образовывать абсцесс в глазнице.

Серьезные осложнения острого бактериального синусита редки: они наблюдаются только в одном случае из 1000.

Наиболее опасным из редких глазных осложнений является образование сгустка в кровеносных сосудах за глазом. Это может привести к необратимому ухудшению зрения или слепоте. Острый или хронический инвазивный грибковый синусит также может повредить структуры глаза и вокруг глаз.

В редких случаях бактериальная или грибковая инфекция носовых пазух может распространяться на кости черепа (остеомиелит) или в мозг, вызывая менингит или абсцесс в головном мозге. Признаки спутанности сознания, сонливости, сильной головной боли или ригидности шеи могут указывать на это осложнение.

Тип кисты, называемый мукоцеле околоносовых пазух, может развиться, если у вас хронический синусит. Он может разрастаться и давить на носовые пазухи и близлежащие структуры. Он не может быть решен с помощью антибиотиков или кортикостероидов, потому что он образовал стену вокруг себя.Может потребоваться хирургическое дренирование.

Носовые полипы — это доброкачественные новообразования в носу и носовых пазухах, которые чаще возникают у людей с хроническим воспалением носовых пазух или инфекциями носовых пазух.

Эти наросты затрудняют дренирование носовых пазух, что увеличивает риск дальнейших инфекций носовых пазух. У пациента могут быть другие проблемы с носовыми пазухами, такие как увеличенные носовые раковины (буллезная раковина) или искривление перегородки. Для удаления полипов или устранения проблемы может потребоваться операция на носовых пазухах, чтобы улучшить дренаж носовых пазух.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев синусит проходит за 10 или менее дней без необходимости обращения к врачу для лечения или рецепта. Если вы боретесь со своими симптомами в течение от 10 дней до двух недель, и они не улучшаются, пора подумать о том, чтобы обратиться к врачу.

Когда звонить врачу

• У вас серьезные симптомы или они ухудшаются через семь дней.
• У вас сильная головная боль, и безрецептурные болеутоляющие ей не помогают.
• У вас поднялась температура 100,4 градуса или выше.
• Вы закончили курс назначенных антибиотиков, но симптомы не исчезли.

Если у вас были частые приступы синусита, вам следует обратиться к врачу, чтобы получить полный диагноз и проверить наличие проблем, которые могут способствовать вашим эпизодам.

серьезных осложнений лобного синусита, серия клинических случаев и обзор литературы | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Цель данного исследования — проиллюстрировать тактику ведения различных клинических и радиологических проявлений серьезных осложнений лобного синусита, диагностированных и леченных в специализированной специализированной больнице.Исследование серии случаев, проведенное в специализированном учреждении в период с 2012 по 2019 годы. Будут представлены и обсуждены четыре различных случая серьезных осложнений лобного синусита, а именно орбитальный абсцесс, фронтальный менингит, субдуральная эмпиема и абсцесс лобной доли. Несмотря на обильное употребление антибиотиков, серьезные осложнения лобного синусита все же развиваются. Серьезные осложнения лобного синусита варьируются от абсцесса глазницы до абсцесса открытой лобной доли. Лечение представляет собой сочетание системных антибиотиков и хирургического дренирования с отличными результатами.

ВВЕДЕНИЕ

Риносинусит определяется как воспаление слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа, обнаруживаемое клиническими, эндоскопическими или радиологическими данными. По продолжительности риносинусит считается острым, если он длится более 12 недель, и хроническим, если он длится менее 12 недель. Фронтальный синусит — относительно частое заболевание, которым страдает 15% взрослого населения. Он проявляется в виде лобной головной боли, лихорадки, усталости и может сопровождаться болезненностью в медиальной части подглазничного края.Лобные пазухи представляют собой асимметричные парные образования, разделенные межпозвоночной перегородкой. Из-за своей тесной связи со многими жизненно важными структурами лобный риносинусит может приводить к различным опасным осложнениям, которые могут быть фатальными [1].

Орбитальные осложнения лобного синусита могут прогрессировать, становясь настолько серьезными, что вызывают полную потерю зрения на пораженный глаз. Причинный механизм этого осложнения связан с анатомическим соотношением лобной пазухи и глазницы, при которой дно лобной пазухи находится прямо над глазницей.Распространение инфекции могло происходить за счет прямой инвазии или ретроградного тромбофлебита [1]. Эти осложнения включают пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс, последний из которых может привести к слепоте [2]. Дальнейшее распространение на средние черепные ямки может привести к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, эпидуральная эмпиема, субдуральный абсцесс, абсцесс мозга и тромбоз кавернозного синуса [2].

Диагностика осложнений лобного синусита основывается в основном на клинической оценке в дополнение к другим диагностическим методам, таким как передняя риноскопия, рентген и компьютерная томография (КТ), которые считаются стандартным тестом выбора для оценки. осложненного риносинусита.Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна при оценке орбитального и внутричерепного поражения [3, 4].

После постановки диагноза этих осложнений необходимо быстрое лечение, которое обычно требует многопрофильных бригад, поскольку состояние пациентов может прогрессировать и приводить к смерти [2]. К счастью, заболеваемость и смертность от этих осложнений существенно снижаются с появлением новых поколений антибиотиков, эндоскопических операций на пазухах и нейронавигации [4].

Цель этого исследования — проиллюстрировать тактику ведения различных клинических и радиологических проявлений различных серьезных осложнений лобного синусита, диагностированных и леченных в специализированной специализированной больнице.

МЕТОДЫ

Это 8-летнее исследование серии случаев с января 2012 года по ноябрь 2019 года. Оно проводилось в ЛОР-отделении Саудовской Аравии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Будут представлены и обсуждены пять различных случаев серьезных осложнений лобного синусита, а именно абсцесс орбиты, фронтальный менингит, субдуральная эмпиема (SDE), абсцесс лобной доли и фронтальный остеомиелит с лобно-кожной фистулой.

Примеры

Случай 1: абсцесс глазницы

12-летняя девочка поступила из педиатрической больницы с диагнозом осложненного синусита с лихорадкой, прогрессирующим инфицированием левого глаза, ограничением движения глаз и ухудшением зрения (рис. 1A). Компьютерная томография пазух и орбиты (рис. 1В) показала сильно воспаленные лобно-этмоидные пазухи, связанные с обширным откровенным абсцессом глазницы. Пациенту проведено лечение внутривенными антибиотиками, выполнена экстренная эндоскопическая фронтоэтмоидиктомия и эндоскопическое дренирование абсцесса глазницы.Пациент полностью выздоровел, без осложнений (рис. 1С).

Рисунок 1

( A ) Серьезно инфицированный левый глаз с ограничением движений, ( B ) КТ синусов и орбиты с воспаленными лобно-этмоидными пазухами и орбитальным абсцессом и ( C ) через 6 недель после лечения.

Рисунок 1

( A ) Сильно инфицированный левый глаз с ограничением движений, ( B ) КТ синусов и орбиты с воспаленными лобно-этмоидными пазухами и орбитальным абсцессом и ( C ) через 6 недель после лечения.

Случай 2: менингит с тромбозом верхнего сагиттального синуса

Молодая девушка с 2-недельным анамнезом неизлечимого синусита с лихорадкой, головной болью, рвотой и сонливостью, диагностированными как бактериальный менингит как осложнение лобного синусита. МРТ (рис. 2А) показала левый лобный синусит, менингит и тромбоз сагиттального синуса. Пациенту выполнено эндоскопическое дренирование носовых пазух с комбинацией внутривенных антибиотиков. Пациент отлично выздоровел без каких-либо осложнений, как показано на МРТ после лечения (рис.2Б).

Рисунок 2

( A ) МРТ, показывающая лобный синусит с менингитом и тромбозом сагиттального синуса, ( B ) МРТ после лечения с чистыми синусами и головным мозгом.

Рис. 2

( A ) МРТ, показывающая лобный синусит с менингитом и тромбозом сагиттального синуса, ( B ) МРТ после лечения с чистыми пазухами и головным мозгом.

Случай 3: субдуральная эмпиема

Молодая девушка обратилась с жалобой на неизлечимый синусит, связанный с лихорадкой, головной болью, рвотой и сонливостью.Диагноз поставлен на КТ головного мозга как случай SDE (рис. 3A и B) как осложнение лобного синусита. Пациенту вводили системный внутривенный антибиотик. Эндоскопическая фронтальная синусотомия и фронтальная мини-краниотомия для дренирования эмпиемы нейрохирургической бригадой. Пациент поправился хорошо, без каких-либо осложнений, как показано на контрольной компьютерной томографии (рис. 3C).

Рисунок 3

( A ) аксиальная компьютерная томография головного мозга с субдуральной эмпиемой, ( B ) сагиттальная компьютерная томография с субдуральной эмпиемой и ( C ) пост дренажная компьютерная томография головного мозга с полным разрешением субдуральной эмпиемы.

Рисунок 3

( A ) аксиальная компьютерная томография головного мозга с субдуральной эмпиемой, ( B ) сагиттальная компьютерная томография с субдуральной эмпиемой и ( C ) пост дренажная компьютерная томография головного мозга с полным разрешением субдуральной эмпиемы.

Случай 4: абсцесс лобной доли

Молодой человек назвал случай абсцесса лобной доли осложнением нелеченого лобного синусита. Пациент обратился с жалобами на жар, головную боль, изменения личности и настроения.Корональная МРТ головного мозга (рис. 4A) показала абсцесс большой лобной доли и воспаленный лобный синусит, как на рис. 4B. пациенту была назначена комбинация внутривенного введения антибиотиков, эндоскопического фронтального дренажа и фронтальной трепанации черепа для дренирования лобного абсцесса нейрохирургической бригадой. Пациент хорошо перенес процедуры без каких-либо осложнений, как показано на послеоперационной компьютерной томографии головного мозга (рис. 4C).

Рисунок 4

( A ) МРТ головного мозга перед операцией с абсцессом большой лобной доли ( B ) сагиттальная МРТ перед операцией абсцесса лобной доли, выходящего из воспаленного лобного синуса, и ( C ) пост дренажная КТ головного мозга, показывающая полное рассасывание лобного абсцесса.

Рисунок 4

( A ) МРТ головного мозга перед операцией с абсцессом большой лобной доли ( B ) сагиттальная МРТ перед операцией абсцесса лобной доли, выходящего из воспаленной лобной пазухи, и ( C ) пост дренажная КТ головного мозга показывая полное разрешение лобного абсцесса.

Случай 5: остеомиелит лобной кости с лобно-кожной фистулой

Молодой человек жалуется на хроническую боль в области левого лба с отделяющимся свищом над левой бровью.Компьютерная томография показала воспаление лобной кости, вторичное по отношению к лобному синуситу (рис. 5А). КТ синусов (рис. 5В) подтвердила диагноз лобного остеомиелита и отделяемого лобно-кожного свища. Пациенту выполнена эндоскопическая синусотомия с внешней обработкой инфицированной лобной кости с закрытием свища. Состояние пациента улучшилось без признаков рецидива.

Рисунок 5

( A ) Осевая компьютерная томография, показывающая остеомиелит левой лобной кости, и ( B ) КТ синусов, показывающая остеомиелит левой лобной кости с отделяющейся фистулой.

Рис. 5

( A ) Осевая компьютерная томография, показывающая остеомиелит левой лобной кости, и ( B ) КТ синусов, показывающая остеомиелит левой лобной кости с отделяющейся фистулой.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (ESS) в настоящее время является стандартной процедурой при лечении сложных случаев лобного синусита. Это было предложено после разработки эндоскопов и позволило избежать ненужных открытых хирургических техник.По мере вариабельности распространяется и осложнения лобного синусита. Поэтому было предложено множество классификаций, но наиболее приемлемой является классификация, описанная Драфом в 1991 г. [1]. Тщательное понимание анатомии в дополнение к хорошим навыкам и опыту является ключом к успешным операциям с меньшим количеством осложнений. Для достижения лучших результатов необходимо провести основную предоперационную оценку, включая соответствующие снимки изображения.

Эндоскопическое лечение интраорбитальных осложнений лобного синусита показало свою эффективность [3], однако роль ESS в лечении внутричерепных осложнений еще не ясна.Более того, поскольку большинство внутричерепных осложнений не является результатом прямого распространения инфекции, неудивительно, что хирургическое дренирование пазух не дает немедленных результатов. Напротив, ESS в сочетании с введением антибиотиков показан, если внутричерепные осложнения появляются в результате прямого распространения. Дренирование внутричерепных гнойных образований при проведении окончательного хирургического лечения пораженной пазухи с использованием ESS считается популярным вмешательством, особенно для SDE [4].

Орбитальные осложнения лобного синусита разнообразны. Абсцесс орбиты — одно из самых серьезных осложнений. Он известен как скопление гнойного воспалительного гноя в ретроорбитальной жировой ткани. Это осложнение было обнаружено в трех случаях из 35 орбитальных осложнений в одном медицинском центре с 1999 по 2009 год. Процесс часто начинается с воспалительного отека. Затем на верхнем веке могут появиться некоторые изменения из-за скопления жидкости, вызванные ограничением венозного возврата.В этой фазе зрение обычно не нарушается, а движение глазного яблока не нарушается. Если не лечить, это будет прогрессировать и становится более серьезным, когда становится заметным проптоз, что указывает на смещение инфекции в сторону целлюлита. Состояние будет более тяжелым до такой степени, что может ослабить зрение, а движения глазного яблока будут ограничены из-за сжатия зрительного нерва. Если состояние сохраняется без какого-либо лечения, оно может перейти в абсцесс глазницы, в котором развивается гнойное воспаление.Симптомы различаются и могут включать, помимо упомянутого, экзофтальм, офтальмоплегию и потерю зрения. Эта форма может привести к большему количеству осложнений в виде септического тромбоза кавернозного синуса или внутричерепного распространения через нервные пути [3]. В этом случае хирургическое вмешательство — единственный вариант, так как медикаментозное консервативное лечение не будет таким быстрым. Случай, описанный Altman et al. У 13-летнего мужчины с абсцессом глазницы была проведена внешняя декомпрессия абсцесса глазницы в дополнение к поддержанию достаточного дренирования лобного синусита [6].

Фронтальный синусит может также вызвать другой набор осложнений, а именно внутричерепные осложнения. Он встречается реже, чем орбитальные осложнения, но может вызывать серьезные заболевания [6]. Эти осложнения могут включать абсцесс лобной доли, который определяется как скопление гнойного воспалительного гноя в лобной доле мозга [6]. Путь распространения может быть прямым через структурные дефекты или через гематогенное распространение. Клинические проявления неспецифичны и могут включать легкую лихорадку, рвоту, головные боли, изменения личности и / или перепады настроения.Развитые абсцессы лобных долей могут вызывать эпилептические приступы [6]. Эти осложнения чаще всего требуют нейрохирургического вмешательства.

Остеомиелит, как осложнение лобного синусита, обычно возникает в результате прямого распространения инфекции на лобную кость или тромбофлебита диплоических вен. Обычно он поражает детей и подростков и редко встречается у взрослых. Остеомиелит, вызванный другими околоносовыми синуситами, встречается редко. Остеомиелит может привести к развитию поднадкостничного абсцесса лобной кости, который называется опухолью Потта (ППТ), а при перфорации он приводит к образованию лобно-кожного свища.Эпидуральный и субдуральный абсцесс, а также менингит могут возникать одновременно с ППТ [2, 7]. Пациенты с ЧГТ обращаются с болезненным отеком лба с точечным отеком [7]. В большинстве случаев для лечения этого состояния достаточно системных антибиотиков вместе с подкожными или ESS. В случае внутричерепного поражения может потребоваться трепанация черепа. Недавняя литература показала, что выполнение интраназального ESS вместе с простым чрескожным дренированием эффективно при лечении этого состояния [7]. Об этом случае сообщил Тацуми. и др. . о 46-летнем мужчине, который обратился за помощью по поводу ППТ и первоначально получил хирургическое лечение с помощью послеоперационного дренажа. Впоследствии пациентка была направлена ​​в отделение рино-отоларингологии и успешно прошла ЭСС. После этого у него не было рецидивов ЧТВ [7]. Другой случай, описанный Chokkalingam et al. о 72-летней женщине, которая обратилась с жалобой на лобный остеомиелит из-за фронтального риносинусита и отека лба, который первоначально лечился с помощью послеоперационного дренажа.Через четыре месяца пациентка обратилась в отоларингологическое отделение с фистулой лба. Впоследствии пациенту было выполнено трансфистулярное эндоскопическое закрытие лобно-кожной фистулы [8].

Менингит чаще всего возникает в результате экстрааксиальных нагноений в результате интракраниально осложненного лобного синусита. В большинстве исследований обнаружено, что эпидуральные и субдуральные абсцессы являются обычными внутричерепными осложнениями, в то время как другие предполагают, что менингит является более распространенным.Szyfter et al. сообщил, что 80% случаев менингита были связаны с другими внутричерепными осложнениями [9]. Наиболее частые осложнения, возникающие в результате менингита, включают судороги и потерю слуха [5]. Лечение менингита включает внутривенное введение антибиотиков и жидкостей, а если нет ответа в течение 24–48 часов, необходимо хирургическое вмешательство [2]. ESS считается основным хирургическим вариантом. Юнис и др. сообщил о семи случаях менингита, связанного с синуситом, все из которых лечились системными антибиотиками и ESS [10].

SDE считался наиболее частым внутричерепным осложнением лобного риносинусита; однако недавние исследования показывают, что эпидуральный абсцесс встречается чаще. Эти внутричерепные осложнения возникают в результате распространения инфекции из лобной пазухи в переднюю черепную ямку, которая затем переходит в формирование абсцесса [7]. Пациенты с СДЭ обычно имеют лихорадку, менингизм и признаки системной инфекции [2]. При визуализации SDE обычно проявляется в виде скоплений в форме полумесяца с усиленным ободком, которые пересекают швы, но не по средней линии, и обычно обнаруживаются с помощью компьютерной томографии [7].Смертность от SDE колеблется от 10% до 70%, поэтому он считается неотложной нейрохирургической [4].

Существенная заболеваемость может быть у пациентов с СДЭ в анамнезе, включая гемипарез в 15–35% случаев, судороги в 12–37,5% случаев и остаточные неврологические нарушения почти в половине случаев. СДЭ обычно лечат хирургическим путем в сочетании с терапией антибиотиками [4]. DelGaudio et al. сообщил о шести случаях SDE, которые первоначально лечились с помощью ESS и внутривенных антибиотиков.В пяти из шести пациентов в конечном итоге была проведена трепанация черепа из-за отсутствия реакции на быстрое прогрессирование заболевания [5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на обильное употребление антибиотиков, серьезные осложнения лобного синусита все еще развиваются. Серьезные осложнения лобного синусита варьируются от абсцесса глазницы до абсцесса открытой лобной доли. Лечение состоит из комбинации системных антибиотиков и хирургического дренирования с отличными результатами.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

Список литературы

1.

Vázquez

A

,

Baredes

S

,

Setzen

M

,

Eloy

JA

.

Обзор патологии лобной пазухи и ведения

.

Otolaryngol Clin North Am

2016

;

49

:

899

—

910

. 2.

Голдберг

AN

,

Орошлан

G

,

Андерсон

TD

.

Осложнения лобного синусита и их лечение

.

Otolaryngol Clin North Am

2001

;

34

:

211

—

25

.3.

Радовани

П

,

Василий

D

,

Xhelili

M

,

Дервиши

J

.

Орбитальные осложнения синусита

.

Balkan Med J

2013

;

30

:

151

.4.

Hoxworth

JM

,

Glastonbury

CM

.

Орбитальные и внутричерепные осложнения острого синусита

.

Клиника нейровизуализации

2010

;

20

:

511

—

26

. 5.

DelGaudio

JM

,

Evans

SH

,

Соболь

SE

,

Парих

SL

.

Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии носовых пазух в острых случаях

.

Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg

2010

;

31

:

25

—

8

,6.

Altman

KW

,

Austin

MB

,

Tom

LW

,

Knox

GW

.

Осложнения лобного синусита у подростков: клинические случаи и варианты лечения

.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol

1997

;

41

:

9

—

20

.7.

Tatsumi

S

,

Ri

M

,

Higashi

N

,

Wakayama

N

,

Matsune

S

,

Tosa

,

Tosa

.

Пухлая опухоль Потта у взрослого: описание случая и обзор литературы

.

J Nippon Med Sch

2016

;

83

:

211

—

4

.8.

Чоккалингам

PG

,

Сачидананда

R

,

Верма

S

,

Махешвар

A

,

Родерик

RD

.

Эндоскопическое закрытие лобно-кожной фистулы с трансфистулой: новый подход

.

Горло уха, носа J

2009

;

88

:

736

—

9

,9.

Szyfter

W

,

Bartochowska

A

,

Borucki

Ł

,

Maciejewski

A

,

Kruk-Zagajewska

.

Одновременное лечение внутричерепных осложнений околоносовых синуситов

.

Eur Arch Оториноларингол

2018

;

275

:

1165

—

73

.10.

Юнис

RT

,

Ананд

VK

,

Дитя

C

.

Синусит, осложненный менингитом: текущее ведение

.

Ларингоскоп

2001

;

111

:

1338

—

4

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор (ы) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам повторного использования в коммерческих целях обращайтесь по адресу [email protected].

Острые офтальмологические проявления, диагностика и лечение

Аннотация

Назначение

Параназальный синусит широко распространен и может привести к орбитальным осложнениям, слепоте и смерти.Однако корреляция между офтальмологическими данными и стадией заболевания остается неясной. Это исследование было направлено на изучение стадии, острых офтальмологических проявлений, диагностики, лечения и исходов орбитальных осложнений параназального синусита в течение 27-летнего периода.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты всех пациентов с орбитальными осложнениями параназального синусита, госпитализированных в больницу Национального университета Ченг Кунг, медицинский центр на Тайване в период 1988–2015 годов.Пол, возраст, симптомы, анамнез, офтальмологические данные, результаты лабораторных исследований и визуализации, лечение и исходы были проанализированы путем определения стадии.

Результаты

83 пациента в возрасте от 9 дней до 80 лет имели стадию I (пресептальный целлюлит, n = 39 пациентов), II (постсептальный целлюлит, n = 8), III (поднадкостничный абсцесс, n = 16), IV (орбитальный абсцесс, n = 8) или V (внутричерепное поражение, n = 12) осложнений. Пик заболеваемости приходился на пациентов в возрасте 0–19 и 60–69 лет.Хронический синусит и сахарный диабет были частыми ранее существовавшими заболеваниями. Ограничение экстраокулярных движений и проптоз предсказывали постсептальное (стадия II или более) вовлечение. Вероятность повышения внутриглазного давления увеличивается со стадией. Снижение остроты зрения и наличие относительного афферентного дефекта зрачка указывало на необходимость проведения магнитно-резонансной томографии для исследования возможного внутричерепного расширения. Ипсилатеральные верхнечелюстные (81,7%) и решетчатые (75,6%) пазухи были наиболее частыми источниками инфекции, а наиболее частыми патогенами были коагулазонегативные Staphylococcus spp.(25,3%) и Staphylococcus aureus (20,5%). Все пациенты получали внутривенную антимикробную терапию (комбинированная терапия у 88,0%), а 55,4% перенесли хирургическое вмешательство, чаще всего эндоскопическое хирургическое вмешательство на носовых пазухах. Один (1,2%) мужчина с диабетом с осложнениями V стадии умер от грибкового синусита с внутричерепной инвазией. Пять (6,0%) пациентов, все стадии V, потеряли зрение, несмотря на интенсивное лечение. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 13,8 дня (от 2 до 72 дней), и значительно более длительное пребывание было связано со стадиями II – V по сравнению со стадией I.

Выводы

Инфекция глазницы, происходящая из околоносового синусита, может вызвать потерю зрения и смерть из-за внутричерепного расширения. Острые офтальмологические данные позволяют прогнозировать стадию и прогноз. Необходимы совместные консультации офтальмологов, оториноларингологов и неврологов. Показаны срочные диагностические исследования и агрессивная противомикробная терапия, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Образец цитирования: Chang Y-S, Chen P-L, Hung J-H, Chen H-Y, Lai C-C, Ou C-Y, et al.(2017) Орбитальные осложнения околоносовых синуситов на Тайване, 1988–2015 гг .: острые офтальмологические проявления, диагностика и лечение. PLoS ONE 12 (10): e0184477. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184477

Редактор: Мохаммад Шахид, Мусульманский университет Алигарх, ИНДИЯ

Поступила: 8 мая 2016 г .; Одобрена: 24 августа 2017 г .; Опубликовано: 3 октября 2017 г.

Авторские права: © 2017 Chang et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Автор не получал специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Параназальный синусит широко распространен, с ежегодной распространенностью 13,0–16,0% в США [1], 10,9% (диапазон 6,9–27,1%) в Европе [2] и 8,0% (диапазон 4,2–10,2%). ) в Китае [3]. Наиболее частое осложнение, инфекция орбиты, возникает, когда патогены переходят из инфицированной верхнечелюстной, решетчатой, лобной или клиновидной пазухи в орбиту либо напрямую через сосудисто-нервные отверстия, либо через врожденное или приобретенное костное расхождение, либо косвенно через бесклапанные вены пазух и пазух. орбита.

Процесс включает отек слизистой оболочки носовых пазух, который сужает устье и препятствует дренажу носовых пазух. Бактериальная или грибковая микрофлора в носовых пазухах разрастается и проникает в отечную слизистую оболочку, вызывая нагноение. Это усиливается за счет пониженного давления кислорода в непроходимой полости пазухи. Затем эти организмы выходят на орбиту, что приводит к пресептальному или орбитальному воспалению. Кроме того, могут возникать поднадкостничные или орбитальные абсцессы. Возникающее в результате повышение внутриглазничного давления приводит к отеку периорбитальной полости, проптозу, офтальмоплегии, хемозу и сдавлению зрительного нерва.Кроме того, некоторые из них могут распространяться на мозг, приводя к воспалению, образованию абсцесса или тромбозу кавернозного синуса.

Хотя бактерии чаще встречаются при остром синусите. грибковые инфекции обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом. Несмотря на то, что антимикробная терапия снизила риск необратимых последствий, поражение орбиты по-прежнему может привести к слепоте, а при внутричерепном расширении — смерти. Мы стремились изучить клинические особенности орбитальных осложнений синусита у населения Тайваня и обнаружили, что некоторые офтальмологические проявления и исходы в значительной степени связаны со стадией заболевания.

Пациенты и методы

Пациенты

Были изучены медицинские карты всех пациентов с диагнозом орбитальные осложнения синусита, госпитализированных в больницу Национального университета Ченг Кунг (NCKUH) на Тайване в период с января 1988 года по декабрь 2015 года. Критериями включения в наше исследование были стационарные пациенты всех возрастных групп с пресептальным / орбитальным воспалением, вторичным по отношению к острому (<1 месяца), подостром (1-3 месяца) или хроническому синуситу (> 3 месяца), вызванному бактериальными, грибковыми или неустановленными патогенами.Диагноз был основан на клинических симптомах и признаках, а также на лабораторных и радиологических исследованиях. Синусит подтверждался наличием помутнения носовых пазух или уровнями воздух-жидкость на компьютерной томографии (КТ) или рентгеновском снимке, когда КТ не проводилась. Критериями исключения были гематологические заболевания костного мозга и рак носовых пазух / орбиты. Записанные данные включали пол, возраст, симптомы, историю болезни, результаты офтальмологического обследования, системные и лабораторные данные, результаты визуализации и вовлеченные пазухи, результаты посева, лечение, продолжительность пребывания в больнице и исходы.Это ретроспективное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом NCKUH (A-ER-102-336), который отказался от необходимости информированного согласия, поскольку анонимность пациента была неотъемлемой частью источника данных.

Стадия

В этом исследовании орбитальные осложнения синусита были классифицированы с помощью модифицированной формы системы классификации, описанной Chandler et al [4]. Очаговое утолщение и инфильтрация века кпереди от глазничной перегородки были классифицированы как стадия I, пресептальный целлюлит.Отек и воспаление орбитального содержимого без признаков образования абсцесса были классифицированы как постсептальная стадия II, орбитальный целлюлит. Формирование абсцесса между стенкой глазницы и периорбитой было классифицировано как III стадия, поднадкостничный абсцесс. Формирование абсцесса с гноем или инородным телом в содержимом глазницы было классифицировано как стадия IV, абсцесс глазницы. Дополнительное внутричерепное расширение, включая тромбоз кавернозного синуса, менингит, церебрит или эпидуральный / субдуральный / интрацеребральный абсцесс или эмпиему, было классифицировано как стадия V [5–7].

Статистика

Категориальные переменные анализировали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, а непрерывные переменные анализировали с помощью теста Стьюдента t с помощью программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Выявлено 83 пациента (35 мужчин, 48 женщин) в возрасте от 9 дней до 80 лет (среднее значение 33,7, стандартное отклонение 26,4 года). Чаще всего страдали более молодые пациенты: 24 (28.9% от общего числа) в возрасте 0–9 лет, за которыми следовали 12 (14,5%) пациентов в возрасте 10–19 лет, хотя примечательно, что был дополнительный пик в возрасте 60–69 лет (10, 12,0%) ( Рис. 1 ) .

Клинические данные

В таблице 1 представлены клинические данные, классифицированные по стадиям орбитальных осложнений, связанных с синуситом. Тридцать девять (47,0%) из 83 пациентов имели пресептальное заболевание (стадия I), 32 (38,6%) имели постсептальное заболевание (стадии II – IV) и 12 (14,5%) имели внутричерепное поражение (стадия V).Семьдесят один (85,5%) имел симптомы, типичные для инфекций верхних дыхательных путей ( e . g ., Заложенность носа, слизисто-гнойный дренаж, головная боль, лихорадка, усталость или кашель) до госпитализации, а 5 (6,2%) имели перенесла травматический прорыв за последние 3 недели. Тридцать (36,1%) имели в анамнезе хронический синусит (45,8% у взрослых против 22,9% у детей; P = 0,03), 20 (24,1%) страдали сахарным диабетом, 3 (3,6%) взрослых имели хронические заболевания (включая конечные стадия почечной недостаточности, цирроз печени, связанный с гепатитом С, или параплегия, связанная с полиомиелитом), 2 (2.4%) дети страдали астмой, а у 1 (1,2%) ребенка был дефект межпредсердной перегородки. Сахарный диабет был связан со стадией заболевания: 10,3% — стадия I, 28,1% — стадия II – IV и 58,3% — стадия V ( P = 0,006, стадии II – V по сравнению со стадией I), но хронический синусит был пограничным. относительно значимости ( P = 0,06).

У всех пациентов наблюдалась припухлость периорбитальной области. Как показано в Таблица 1 и Рис. 2 , клиническими данными, которые предсказывали более тяжелое заболевание (стадии II – V по сравнению со стадией I), были ограничение экстраокулярного движения (EOM), проптоз, повышенное внутриглазное давление (ВГД), снижение остроты зрения , и относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) (все P s <0.01). Изменения этих офтальмологических параметров в зависимости от стадии наблюдались по трем схемам. Во-первых, количество случаев ограничения ЭОМ и проптоза значительно увеличилось со стадии II, а затем сохранялось на высоком уровне на стадиях III – V. Во-вторых, частота повышения ВГД неуклонно возрастала со стадией. В-третьих, случаи снижения остроты зрения и RAPD существенно увеличивались на стадиях IV и V соответственно.

Рис. 2. Процент острой офтальмологической находки у 83 пациентов по стадиям орбитальных осложнений синусита.

Рост числа случаев острых офтальмологических находок по стадиям был разделен на три типа. «Ограничение МНВ» и «проптоз» существенно увеличились со стадии II, а после этого поддерживались на высоком уровне на стадиях III – V. «ВГД> 23 мм рт. Ст.» Постепенно увеличивалось. Частота «изменения VA» и «наличия RAPD» существенно увеличивалась на стадиях IV и V соответственно. Сокращения: EOM, экстраокулярное движение; ВГД, внутриглазное давление; РАПД, относительный афферентный дефект зрачка; ВА, острота зрения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184477.g002

Лихорадка присутствовала у 24 (68,6%) из 35 детей (≤ 19 лет) по сравнению с 21 (43,8%) из 48 взрослых ( P < 0,001) и наблюдалась только у 7 (35,0%) людей в возрасте 60 лет и старше ( P = 0,006; дети по сравнению с людьми в возрасте 60 лет и старше). Лейкоцитоз и повышенный уровень С-реактивного белка наблюдались у 68,7% и 81,9% пациентов соответственно, но не были связаны с тяжестью заболевания.

КТ орбит и пазух выполнено у 71 (85.5%) пациентов, и во всех этих случаях были очевидны синусит и пресептальное / орбитальное воспаление. Остальным 12 пациентам (10 детей и 2 взрослых, все стадии I) была сделана рентгенография зрения только Уотерса. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была выполнена 11 (13,3%) пациентам на всех стадиях V в связи с подозрением на внутричерепное расширение. Как показано в таблице , наиболее часто поражались ипсилатеральные верхнечелюстные (68 пациентов, 81,9%) и ипсилатеральные решетчатые пазухи (63 пациента, 75,9%). Двадцать (24.4%) пациентов имели поражение только 1 пазухи, а у остальных — 2–6 пазух. Вовлечение большего количества пазух было связано с более тяжелыми стадиями заболевания орбиты (, рис. 3, ). Рис. 4 показывает характерные результаты визуализации для каждой стадии орбитальных осложнений.

Рис. 3. Процент поражения пазух у 83 пациентов по стадиям орбитальных осложнений синусита.

Наблюдалась тенденция положительной связи между стадией и количеством вовлеченных пазух.Наиболее часто задействованное количество пазух было 1 для стадий I и II, 3 для стадии III и 4 или более для стадий IV и V.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184477.g003

Рис. 4. Характерные результаты каждой стадии орбитальных осложнений, связанных с синуситом, определяемые с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

(A) Стадия I, пресептальный целлюлит (стрелка) на аксиальном КТ-изображении. (B) Стадия II, целлюлит глазницы (стрелка) на аксиальном КТ-изображении. (C) Стадия III, поднадкостничный абсцесс (стрелка) на сагиттальном КТ-изображении. (D) Стадия IV, орбитальный абсцесс (стрелка) с крошечным пузырьком воздуха на аксиальном КТ-изображении. (E и F) Стадия V, тромбоз кавернозного синуса (стрелка) на коронарной Т1-взвешенной МРТ с контрастным усилением и фокальный церебрит (стрелки) на коронарной Т1-взвешенной МРТ и аксиальной Т2-взвешенной МРТ . * Этмоидный синусит. † Артефакт из-за металлического материала. Пунктирные линии: проптоз одного глаза по сравнению с другим глазом.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184477.g004

Культуры из носовых пазух, глазницы или головного мозга у 48 (57,8%) пациентов показали рост одного патогена (25 случаев; 30,4%) или полимикробные возбудители (23 случая; 27,7%) ( Таблица 2 ). Наиболее частыми патогенами были коагулазонегативные бактерии Staphylococcus spp. (25,3%) и Staphylococcus aureus (20,5%). Посев крови был положительным у 6 (7,3%) пациентов, в том числе у троих в возрасте 9 дней, 23 дней и 2 лет.

Процедуры

Все пациенты получали внутривенные противомикробные препараты, 9 (10,8%) только амоксициллин / клавуланат, 1 (1,2%) только ампициллин / сульбактам, а остальные 73 (88,0%) принимали несколько противомикробных препаратов. Чаще всего применялись противомикробные препараты: амоксициллин / клавуланат — у 45 (54,2%) пациентов, гентамицин — у 25 (30,1%) и ампициллин / сульбактам — у 21 (25,3%).

Операция выполнена 46 (55,4%) пациентам ( Таблица 3, ), в том числе эндоскопическая операция на пазухах — 38 (45.8%), орбитотомия — у 3 (3,6%), фронтоэтмоидэктомия — у 2 (2,4%), краниотомия — у 2 (2,4%) и антростомия Колдуэлла-Люка — у 1 (1,2%). Оперативное вмешательство выполнено 16 (34,0%) пациентам с осложнениями I – II стадии против 30 (83,3%) с осложнениями III – V стадии ( P <0,001) и 19 (54,3%) детям против 27. (56,3%) взрослые ( P = 0,86). Среднее (± стандартное отклонение) время от поступления до операции составило 2,4 (± 5,6) дня (диапазон 0–21 день).

Результатов

Среднее время пребывания в стационаре (± стандартное отклонение) составило 13 человек.8 (± 13,9) дней (диапазон 2–72 дня) (, таблица 3, ) и был значительно дольше в случаях более тяжелого заболевания ( P <0,001; стадии II – IV по сравнению со стадией I). Выздоровление было оценено как полное у 76 (92,7%) пациентов, в том числе у 3 детей, слишком маленьких для измерения остроты зрения, у которых периорбитальное воспаление полностью исчезло. 60-летний мужчина с диабетом и стадией болезни V обратился с жалобами на грибковый синусит и орбитальные осложнения и умер от внутричерепной инвазии в левый кавернозный синус и левую медиальную височную долю в течение 15 дней после госпитализации.Один пациент III стадии с предшествующей параплегией вследствие полиомиелита умер от рецидивирующих эпизодов пневмонии и дыхательной недостаточности, которые считались не связанными с офтальмологическими осложнениями синусита. Пять пациентов (все стадии V) навсегда потеряли зрение на пораженный глаз, несмотря на интенсивное лечение.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное анализу стадии заболевания и факторов риска, проявлений, диагностики, лечения и исходов, связанных с орбитальными осложнениями синусита, проведенного в азиатской популяции.Мы выявили пики заболеваемости у пациентов в возрасте 0–19 и 60–69 лет. Хронический синусит и сахарный диабет были частыми ранее существовавшими заболеваниями. Ограничение EOM и проптоз предсказывали постсептальное вовлечение, а снижение остроты зрения и наличие RAPD указывали на вероятность внутричерепного расширения. Верхнечелюстные и решетчатые пазухи были частыми источниками инфекции, и количество вовлеченных пазух имело тенденцию к увеличению со стадией. Стафилококки были обычными патогенами. Более половины пациентов прооперированы.Среди 12 пациентов с осложнениями V стадии 1 умер и 5 потеряли зрение на пораженные глаза.

Возраст на момент постановки диагноза и ранее существовавшие заболевания

Острый синусит — наиболее частая причина инфекций орбиты у детей [8], и мы обнаружили пиковую частоту орбитальных осложнений в этой возрастной группе. Это согласуется с результатами, полученными Ferguson и McNab [9], и может быть связано с неполным развитием околоносовых пазух и более тонкими костными барьерами у таких пациентов.Напротив, обострение хронического синусита часто является причиной серьезных осложнений у взрослых, и в этом исследовании хронический синусит в анамнезе был выявлен у 45,8% взрослых по сравнению с 22,9% детей. Факторы, предрасполагающие к синуситу, включают анатомические нарушения, нарушение дренажа пазух и ингибирование мукоцилиарного транспорта, что способствует избыточному бактериальному росту [10]. Кроме того, состояния с ослабленным иммунитетом ( e . g ., Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания печени, терапия высокими дозами стероидов или синдром приобретенного иммунодефицита), как сообщается, предрасполагают пациентов к бактериальному синуситу и орбитальному целлюлиту [5] .В текущем исследовании сахарный диабет присутствовал у 24,1% пациентов, цирроз печени у 1,2% и терминальная стадия почечной недостаточности у 1,2%. Мы связали наблюдаемый пик у пациентов в возрасте 60–69 лет (и старше) с иммуносупрессией, вызванной старением, сахарным диабетом или другими хроническими системными заболеваниями.

Офтальмологические, но не системные данные как индикаторы тяжести заболевания

В дополнение к периорбитальному отеку, наблюдаемому у всех пациентов в этом исследовании, острые офтальмологические данные, осложненные синуситом, включали ограничение EOM, проптоз, повышение ВГД, снижение остроты зрения и RAPD.Более тяжелые осложнения орбитального синусита также значительно коррелировали с этими офтальмологическими состояниями, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями [9,11–13]. Заметным вкладом этого исследования является то, что мы разделили увеличение этих офтальмологических проявлений по стадиям на три модели, чтобы исследовать их прогностическую ценность в отношении стадии заболевания и прогноза. Как правило, проявление только периорбитального набухания предсказывает стадию I, в то время как одновременное ограничение ЭОМ или проптоз предсказывает стадию II [8].Кроме того, повышение ВГД повышает вероятность III стадии. Нарушение зрения предсказывает стадию IV, а развитие RAPD повышает вероятность стадии V, что требует дальнейшей внутричерепной визуализации и неврологической оценки, а также предсказывает потенциальную слепоту и смерть.

Что касается системных проявлений, лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка были обычными в текущем исследовании (68,7% и 81,9% соответственно), что указывало на инфицированное или воспаленное состояние. Однако только 54.2% пациентов имели лихорадку при поступлении, и мы предположили, что некоторые из них, вероятно, получали противомикробные и / или жаропонижающие средства у местных врачей до обращения, поскольку у большинства присутствовали симптомы, типичные для инфекций верхних дыхательных путей. Примечательно, что отсутствие лихорадки не исключает тяжелой инфекции, особенно у лиц со сниженной иммунной функцией из-за старения или хронических заболеваний [14]. Наше открытие лихорадки у 65,7% детей по сравнению с 43,8% взрослых и 35,0% пациентов в возрасте 60 лет и старше согласуется с результатами исследования, проведенного Фергюсоном и Макнабом [9], в котором 71% детей против 32 % взрослых имели температуру> 37.5 ° С.

Диагностическая визуализация

КТ-сканирование было выполнено 85,5% наших пациентов и точно установило диагноз синусита и степень орбитальных осложнений. Некоторые считают, что компьютерную томографию следует использовать в тех случаях, когда подозревается постсептальное заболевание орбиты, после 24 часов лечения без улучшения или когда зрение не может быть точно оценено [7]. Однако Rubin et al. [15] сообщили, что у двух пациентов с поднадкостничным абсцессом, связанным с синуситом, наблюдались только симптомы отека век и эритемы.Это подтверждает нашу рекомендацию выполнять компьютерную томографию для исключения или подтверждения синусита, с поражением орбиты или без него, особенно у пациентов с синуситом в анамнезе и без травм век. КТ также полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку с ее помощью выделяются экстраокулярные мышцы, зрительный нерв, стенки глазницы и костные края близлежащих пазух [6,8,16]. С другой стороны, МРТ, которую мы провели у 11 из 12 пациентов с внутричерепным расширением, лучше выявляет внутричерепные осложнения, такие как тромбоз кавернозного синуса, менингит, церебрит и эпидуральный / субдуральный / интрацеребральный абсцесс или эмпиема [6,16].

Наш вывод о том, что ипсилатеральные верхнечелюстные и решетчатые пазухи были наиболее частыми источниками инфекции, вызывающими орбитальные / внутричерепные осложнения, согласуется с предыдущими исследованиями [11,13,16]. Инфекция в решетчатой ​​пазухе может распространяться прямо на орбиту через тонкую кость папирусной пластинки или косвенно в мозг через септический тромбофлебит [6]. Ипсилатеральный лобный синусит возник у 34 (41,0%) пациентов в текущем исследовании, но не наблюдался у пациентов моложе 8 лет; что логично, поскольку лобная пазуха развивается только после 6 лет.Примечательно, однако, что инфекция лобной пазухи, распространяющаяся на мозг через тонкую кость передней черепной ямки, приводя к абсцессу лобной доли, по сообщениям, является наиболее частым внутричерепным осложнением синусита [16].

Патогены

Патогены, выделенные из носовых пазух, орбиты или головного мозга наших пациентов, чаще всего были коагулазонегативными Staphylococcus spp. и Staphylococcus aureus , что согласуется с предыдущими сообщениями [5,9,13]. Анаэробы были изолированы только у 5 (6.0%) наших случаев и обычно были связаны с полимикробной инфекцией, как было описано в некоторых предыдущих отчетах [9,17,18]. Harris [19] сообщил, что рост или рост одного аэробного вида был вероятен в культурах от пациентов младше 9 лет, и что полимикробный или анаэробный рост был более вероятен с увеличением возраста после 9 лет. Заметное медицинское улучшение, которое произошло со временем, заключается в том, что группы Haemophilus influenzae типа B, Streptococcus pneumoniae и Viridans Streptococcus ранее часто вызывали синусит или орбитальную инфекцию у маленьких детей, но они больше не являются серьезными причинами таких инфекций. после внедрения соответствующих вакцин в 1985 и 2000 годах соответственно [7,20]; что подтверждается результатами текущего исследования.

Инфекция носовых пазух или орбиты может привести к бактериемии, которая, как сообщается, чаще встречается у новорожденных и младенцев, чем у пожилых людей, из-за их незрелой иммунной системы [21]. Это утверждение согласуется с нашим выводом о том, что 3 из наших 6 пациентов с положительными культурами крови были либо новорожденными, либо маленькими детьми. Фактически, орбитальные осложнения острого синусита у младенцев очень редки, и на сегодняшний день в литературе было зарегистрировано только 11 случаев в возрасте от 10 до 74 дней [21].Настоящее исследование добавляет 2 случая к этой исторически задокументированной когорте: один был в возрасте 23 дней и имел осложнения II стадии, а другой был в возрасте 9 дней и имел осложнения V стадии. Оба были успешно вылечены и выздоровели.

Лечение

В то время как рекомендации по противомикробному лечению орбитальных осложнений синусита различаются, большинство клиницистов предлагают комбинации нескольких препаратов или одно противомикробное средство широкого спектра действия для защиты от полимикробных патогенов, включая анаэробы [7,9].Некоторые согласны с тем, что амоксициллин / клавуланат, который исторически часто использовался (отдельно или в комбинации) и использовался в нашем исследовании, эффективен против аэробов и анаэробов, продуцирующих бета-лактамазы, подходит для всех возрастных групп [19].

Целями хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях синусита являются адекватное дренирование абсцесса, снижение давления в орбите и получение материала для посева. ⁷ Эндоскопическая хирургия носовых пазух, представленная в 1980-х годах [22], была наиболее часто используемой процедурой в текущем исследовании.Он имеет несколько преимуществ перед открытой процедурой, в том числе отсутствие внешней раны, меньший послеоперационный отек и более быстрое выздоровление [18]. В текущем исследовании вероятность хирургического вмешательства увеличивалась с более поздними стадиями орбитальных осложнений.

Обычно считается, что пресептальный целлюлит и орбитальный целлюлит поддаются лечению только медикаментами, но поднадкостничный / орбитальный абсцесс или внутричерепные осложнения требуют хирургического дренирования [7–9,15]. В нескольких сообщениях показано, что только медикаментозное лечение может быть эффективным при поднадкостничном абсцессе, связанном с этмоидальным синуситом, у некоторых детей в возрасте до 9 лет с сохранной зрительной функцией, при условии, что они соответствуют определенным дополнительным критериям [19,23,24].Тем не менее, хорошая клиническая оценка всегда должна иметь приоритет, и может потребоваться экстренное дренирование поднадкостничного абсцесса.

Результаты и прогноз

Орбитальные осложнения синусита могут привести к слепоте и смерти. Причины потери зрения включают: (1) неврит зрительного нерва в результате реакции на соседнюю или соседнюю инфекцию, (2) ишемию в результате тромбофлебита вдоль бесклапанных орбитальных вен и (3) ишемию под давлением, которая может вызывать окклюзию центральной артерии сетчатки [ 15–17].Оперативная декомпрессия орбиты в таких случаях может сохранить зрение пациента. Уровень слепоты в текущем исследовании составил 6,0%, что статистически сопоставимо с 2,5%, о которых сообщили Patt и Manning [25]. Примечательно, что в текущем исследовании слепота обычно (41,7%) наблюдалась в сочетании с болезнью V стадии. Важно отметить, что смерть в результате орбитальных осложнений синусита является редкой, если инфекция лечится соответствующим образом [21,26]. Однако болезнь V стадии может быстро ухудшиться и привести к смерти, как это произошло у пациента в текущем исследовании, который скончался в течение 15 дней после госпитализации.

Преимущества и ограничения исследования

Это исследование имеет преимущества в том, что представляет собой большую серию случаев орбитальных осложнений синусита, включающую пять стадий, на которых факторы риска, проявления, диагноз, лечение и исходы анализировались статистически в увязке со стадиями. Что наиболее важно, это исследование предлагает полезные офтальмологические индикаторы для оценки стадии заболевания и прогноза. Одним из ограничений текущего исследования является то, что мы включали только госпитализированных пациентов.Исключение пациентов с легким пресептальным целлюлитом, лечившихся амбулаторно, неизбежно привело к недооценке относительной частоты этой стадии. Другим ограничением является ретроспективный дизайн, который по своей природе подвержен неточностям или несоответствиям в отношении полученных данных и способа их интерпретации или документирования.

Заключение

Орбитальные осложнения синусита, как правило, возникают у детей и пожилых людей, а сахарный диабет предрасполагает пациентов к более тяжелым стадиям заболевания.Ограничение EOM и проптоз предсказывали постсептальное вовлечение, а снижение остроты зрения и наличие RAPD указывали на вероятность внутричерепного расширения, которое представляет риск слепоты и смерти. Рекомендуется совместная консультация офтальмологов, оториноларингологов и неврологов. Неотложная КТ или МРТ для определения степени заболевания, внутривенная противомикробная терапия, скорректированная на основе результатов посева, и быстрое хирургическое дренирование при наличии показаний имеют важное значение для оптимального прогноза.

Благодарности

Авторы благодарят Чжао-Хун Чэна, доктора философии. (Департамент управления бизнесом, Национальный университет Сунь Ятсена, Гаосюн, Тайвань) за помощь в проведении статистического анализа.

Список литературы

1. 1. Бейли Б.Дж. Хирургия головы и шеи — отоларингология. 4-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 2001.
2. 2. Hastan D, Fokkens WJ, Bachert C, Newson RB, Bislimovska J, Bockelbrink A, et al. Хронический риносинусит в Европе — недооцененное заболевание.Исследование GA²LEN. Аллергия. 2011; 66: 1216–1223. pmid: 21605125
3. 3. Ши JB, Fu QL, Zhang H, Cheng L, Wang YJ, Zhu DD и др. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты перекрестного исследования в семи городах Китая. Аллергия. 2015; 70: 533–539. pmid: 25631304
4. 4. Чендлер-младший, Лангенбруннер ди-джей, Стивенс ER. Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп. 1970; 80: 1414–1428. pmid: 5470225
5. 5. Чайясате С., Фуанант С., Навачароен Н., Роонгротваттанасири К., Тантилипикорн П., Патуманонд Дж.Осложнения синусита в стационаре третичного уровня: типы, характеристики пациентов и исходы. Int J Otolaryngol. 2015; 2015: 709302. pmid: 25722725
6. 6. Данкбаар JW, ван Беммель AJ, Памейер Ф.А. Результаты визуализации орбитальных и внутричерепных осложнений острого бактериального риносинусита. Insights Imaging. 2015; 6: 509–518.
7. 7. Хоу Л., Джонс Н.С. Рекомендации по лечению периорбитального целлюлита / абсцесса. Clin Otolaryngol Allied Sci.2004. 29: 725–728. pmid: 15533168
8. 8. Sobol SE, Marchand J, Tewfik TL, Manoukian JJ, Schloss MD. Орбитальные осложнения гайморита у детей. J Отоларингол. 2002. 31: 131–136. pmid: 12121013
9. 9. Фергюсон М.П., ​​Макнаб А.А. Текущее лечение и результаты лечения флегмоны глазницы. Aust N Z J Ophthalmol. 1999. 27: 375–379. pmid: 10641894
10. 10. Батра PS, Хан JK. Практическое медико-хирургическое лечение хронического риносинусита. 1-е изд. Швейцария: Шпрингер; 2015 г.
11. 11. Мортимор С., Вормальд П.Дж. Больничная классификация орбитальных осложнений синусита Groote Schuur. J Laryngol Otol. 1997; 111: 719–723. pmid: 9327008
12. 12. Кинис В., Озбай М., Бакир С., Йорганджилар Э., Гун Р., Акдаг М. и др. Лечение орбитальных осложнений синусита у детей. J Craniofac Surg. 2013; 24: 1706–1710. pmid: 24036759
13. 13. Гупта С., Гоял Р., Гупта Р.К. Клиническая картина и исход орбитальных осложнений при остром инфекционном риносинусите.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 65: 431–434. pmid: 24427692
14. 14. Корень РК. Клинические инфекционные болезни: практический подход. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999.
15. 15. Рубин С.Е., Славин М.Л., Рубин Л.Г. Отек век и эритема как единственные признаки поднадкостничного абсцесса. Br J Ophthalmol. 1989. 73: 576–578. pmid: 2758001
16. 16. Юнис Р.Т., Ананд В.К., Дэвидсон Б. Роль компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у пациентов с синуситом с осложнениями.Ларингоскоп. 2002; 112: 224–229. pmid: 11889374
17. 17. Харрис GJ. Поднадкостничный абсцесс орбиты. Arch Ophthalmol. 1983; 101: 751–757. pmid: 6847463
18. 18. Арджман Э.М., Луск Р.П., Мунц Х.Р. Детский синусит и формирование поднадкостничного орбитального абсцесса: диагностика и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 109: 886–894. pmid: 8247570
19. 19. Харрис GJ. Возраст как фактор бактериологии и реакции на лечение поднадкостничного абсцесса орбиты.Trans Am Ophthalmol Soc. 1993; 91: 441–516. pmid: 8140703
20. 20. Peña MT, Preciado D, Orestes M, Choi S. Орбитальные осложнения острого синусита: изменения в эпоху постпневмококковой вакцины. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139: 223–227. pmid: 23429877
21. 21. Шарма С., Джозефсон Г.Д. Орбитальные осложнения острого синусита у младенцев: систематический обзор и сообщение о случае. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140: 1070–1073. pmid: 25317572
22. 22.Штамбергер Х. Эндоскопическая эндоназальная хирургия — концепции лечения рецидивирующего риносинусита. Часть II. Хирургическая техника. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 94: 147–156. pmid: 3083327
23. 23. Гарсиа Г.Х., Харрис Г.Дж. Критерии нехирургического лечения поднадкостничного абсцесса орбиты: анализ результатов 1988–1998. Офтальмология. 2000; 107: 1454–1456. pmid: 10919887
24. 24. Souliere CR Jr, Антуан Г.А., Мартин М.П., ​​Блумберг А.И., Исааксон Г. Селективное безоперационное лечение поднадкостничного абсцесса орбиты: компьютерная томография и клинический курс как показание к хирургическому дренированию.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1990; 19: 109–119. pmid: 1695617
25. 25. Патт Б.С., Мэннинг СК. Слепота в результате орбитальных осложнений синусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 104: 789–795. pmid: 19
26. 26. Рубинштейн Ж.Б., Хендлер СД. Орбитальный и периорбитальный целлюлит у детей. Head Neck Surg. 1982; 5: 15–21. pmid: 7174342

Нелеченые осложнения инфекций носовых пазух — Д-р Гаррет Беннет

Легкий случай острого синусита можно лечить дома с помощью безрецептурных лекарств и природных средств, таких как орошение носа, противоотечные средства, паровые ингаляции, отдых и большое количество жидкости.Инфекции носовых пазух, которые сохраняются в течение недель или месяцев, могут потребовать более интенсивного лечения. Антибиотики и лекарства, направленные на воспаление пазух, могут вернуть нормальную функцию пазух. Хирургия может быть вариантом в случаях рецидивирующего острого синусита или хронических инфекций носовых пазух.

Большинство инфекций носовых пазух проходят через неделю или две. Однако в редких случаях могут возникнуть серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения. Зная, каковы признаки и симптомы этих осложнений, можно не допустить, чтобы осложнение превратилось в катастрофу.

Тонкие стенки пазухи граничат с окружающей тканью, включая глаза, мозг, основные нервы и кровеносные сосуды. Инфекция носовых пазух иногда может распространяться за пределы носовых пазух. Читайте ниже о возможных редких последствиях нелеченной инфекции носовых пазух.

В редких случаях отказ от лечения инфекции носовых пазух может привести к серьезным осложнениям.

Инфекция глаза

Пораженные носовые пазухи особенно опасны из-за близости к глазам и мозгу.Инфекция носовых пазух может распространяться по проводящим путям кровеносных сосудов или нервной системе. Дети подвергаются более высокому риску развития осложнений инфекции носовых пазух в глазах, поскольку их лицевые кости все еще созревают и открываются между носовыми пазухами, а глазницы еще не закрыты.

Инфекция носовых пазух, которая распространяется на глазницу, приводит к увеличению опухшей ткани вокруг глаз. В результате глаза могут выглядеть опухшими или опухшими. В некоторых случаях опухоль может возникать за глазами, выталкивая глаза вперед в глазнице и препятствуя закрытию век.

Глазница — это очень маленькая замкнутая область, а это означает, что отек может вызвать повышенное давление, что может привести к необратимому повреждению глаза. Инфекция может распространяться, вызывая менингит и даже смерть. Если у вас сильная боль в глазах или потеря зрения, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Инфекция мозга

В редких случаях невылеченная инфекция носовых пазух может распространиться на мозг или на ткани, окружающие мозг. Если инфекция распространяется на ткани головного мозга, вы рискуете получить судороги, повреждение головного мозга или даже смерть.Бактериальный менингит и даже абсцесс мозга могут привести к потере слуха, инсульту, необратимому повреждению мозга и даже смерти.

Черные стрелки указывают на абсцесс головного мозга, тяжелое последствие невылеченного синусита.

Если у вас появляются признаки менингита (головная боль, лихорадка, тошнота и ригидность шеи), или если у вас внезапное изменение психического состояния или потеря функции части вашего тела, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Инфекция костей (остеомиелит)

Как рецидивирующий острый синусит, так и хронические инфекции носовых пазух могут распространяться на кости, окружающие пазухи.Эта инфекция может попасть в кровеносные сосуды и отправить бактерии в мозг или другие части тела. Зараженную кость вылечить очень сложно. Лечение обычно заключается в длительном внутривенном введении антибиотиков.

Мукоцеле

Нелеченная хроническая инфекция носовых пазух может со временем изменить нормальные функции вашего носа. Мукоцеле — это скопление слизи в носовых пазухах, которое со временем медленно расширяется. Давление со стороны мукоцеле может разрушить или реконструировать прилегающую к нему кость и даже образовать грыжу через кость в окружающую структуру, такую ​​как глаз и мозг.Симптоматические мукоцеле требуют хирургического дренирования.

Астма

Нелеченная инфекция носовых пазух также может негативно повлиять на людей, страдающих астмой. Исследования показывают, что инфекции могут не только усугубить, но и усугубить астму. Поскольку инфекции носовых пазух влияют на способность нормально дышать, это также влияет на любые ранее существовавшие условия дыхания, такие как астма.

Отчет о двух случаях с обзором литературы

Внутричерепные осложнения околоносового синусита стали редкостью из-за широкого и раннего применения антибиотиков.Потенциально опасные для жизни внутричерепные осложнения синусита включают субдуральную эмпиму, эпидуральный и внутримозговый абсцесс, менингит и тромбоз синуса. Пациенты с внутричерепным осложнением синусита могут не иметь неврологических симптомов, что может отсрочить постановку диагноза и правильное лечение ^[1] . Инфекция из носовых пазух, вызывающая «внутричерепное осложнение синусита» [ICS], в основном возникает из-за септических тромбов через менее клапанные диплоические вены основания черепа, которые проникают в твердую мозговую оболочку ^[2] или иногда через прямое распространение в результате остеомиелита стенки костных пазух или существующие костные дефекты (врожденные или посттравматические).Лобный череп уязвим из-за его высокой васкуляризации, богатой сети диплоических вен и часто ассоциированного переднего решетчатого синусита. Гнойные внутричерепные инфекции, такие как менингит, эпидуральный абсцесс, субдуральная эмпима, тромбоз кавернозного синуса и других синусов твердой мозговой оболочки и энцефалит, являются редкими, но серьезные последствия параназального синусита и высокий индекс подозрения необходимы для выявления этих серьезных осложнений. Мы представляем пациента с субдуральной эмпимой, у которого диагноз был отложен и быстро ухудшился, что привело к возникновению настоящей нейрохирургической неотложной помощи, аналогично обнаружению в серии ^[3] , в котором говорится, что субдуральная эмпима требует быстрой диагностики и лечения.Местоположение внутричерепной инфекции сильно влияет на клиническую картину и течение болезни. Черепные осложнения, особенно инфекции орбиты, обычно сосуществуют с ИКС. Эти сопутствующие орбитальные и лобные осложнения часто имеют предрасположенность к эпидуральным абсцессам, и их наличие увеличивает вероятность более раннего диагноза ICS.

Самое важное исследование — это компьютерная томография или МРТ. ICS можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения синусита с помощью медикаментозного лечения и, при необходимости, хирургического вмешательства, такого как дренирование носовых пазух путем промывания антрального отдела, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) или наружная антростомия. .После постановки диагноза лечение ICS требует агрессивного лечения, предлагаемого врачом [включая культивирование внутривенных антибиотиков, проникающих в спинномозговую жидкость], а абсцессы [пазухи и внутричерепные скопления] нуждаются в хирургическом дренировании отоларингологом вместе с нейрохирургом в больнице. в то же время.

Методы
Для обзора литературы по ICS [модели представления, визуализация, микробиология, терапия FESS, течение заболевания и его последствия] были взяты ссылки из различных серий исследований для сравнения с нашим опытом в двух случаях.

Отчет о болезни

Первый случай
Мальчик 12 лет поступил с кашлем и простудой, головной болью с левой стороны, опухшим глазом с той же стороны, высокой температурой, рвотой и ненормальным поведением в течение двух дней. Прошлый анамнез и клиническое обследование не выявили ничего значимого для E.N.T. патология, поэтому был поставлен предварительный диагноз: левоорбитальный целлюлит с менингитом, и врач начал лечение, но состояние ухудшилось, а также образовался абсцесс на лбу [рисунок; 2а].Пункция по дереву была сделана там, где спинномозговая жидкость была соломенного цвета, мутная и имела нормальное давление с глюкозой 120 мг, белками -56 мг, лейкоцитами 1536 / cm.m. [преимущественно нейтрофилы] и 186 эритроцитов / ц.м.м. Окраска по Граму C.S.F. выявили бактерии, и культура показала коагуляты отрицательные виды стафилококков [чувствительность не определена]. Эти данные свидетельствуют о бактериальном менингите и необходимости радиологического обследования, поэтому ему рекомендовали компьютерную томографию и МРТ, но пациент не мог позволить себе это в частном порядке, поэтому рентгеновский снимок P.Н.С. Был посоветован, который показал уровень жидкости в правой гайморовой пазухе и слизистую оболочку дренировали путем промывания антрального отдела. Тем не менее его состояние ухудшалось, развились генерализованные судороги и кое-как сделали компьютерную томографию [рисунок; 2b, c.], Которая показала помутнение в левой верхнечелюстной и решетчатой ​​пазухах, левых периорбитальных и лобных субскальпулярных абсцессах и отеке мозга. В ходе лечения была выполнена наружная лобно-челюстно-этмоидальная антростомия [операция Линча Ховарта] [в отсутствие возможности FESS] вместе с дренированием периорбитальных и лобных субскальпулярных абсцессов [рисунок; 3а, б].Слитый гной при посеве и чувствительности показал чувствительность к грамположительному кокциду (уже получавшему) амоксициллин + клавановая кислота, и те же парентеральные антибиотики были продолжены. Пациент выздоровел в следующие три недели [рисунок; 3в]. Фигуры 1-3

Рисунок 1: A — периорбитальный целлюлит с синуситом; Б — компьютерная томография ПНС; В — КТ головного мозга.

Рис. 2: Синостомия A-Наружный фронтально-верхнечелюстной области; B-Post op.снимок с I&D абсцесса века; C- Полное выздоровление за 3 недели.

Рис. 3: A, B — МРТ выявила эмпимы в Rt. Верхнечелюстная пазуха, ретро-бульбарное и субдуральное пространство вместе с тромбозом кавернозного синуса.

Случай второй
A 21 г. у пожилой женщины была высокая температура, тошнота, головная боль, изменение психического статуса, отек над правым веком и слизисто-гнойные выделения из носа с примесью крови в течение трех дней. В прошлом у нее были частые приступы аллергии на нос и синусит.Болезненность в области правых лобных и верхнечелюстных пазух. На 4 ^-й день госпитализации у пациента начали проявляться признаки и симптомы повышенного ВЧД в виде фокальных припадков, коротких периодов потери сознания и временной моноплегии правого плеча. У нее была постоянная высокая температура и высокое количество лейкоцитов, и вскоре у нее развился абсцесс на черепе в правой лобно-теменной области. Компьютерная томография и МРТ показали правый верхнечелюстной и решетчатый синусит, правые ретро-бульбарные абсцессы глазницы и субдуральные абсцессы, а также тромбоз кавернозного синуса [рисунок; 3а, б.]. Субдуральная эмпима дренировалась через боровые отверстия [рисунок; 5b.] Нейрохирургом во время той же анестезии дренировали верхнечелюстную, решетчатую и лобную пазухи [рисунок; 5а.] Внешним путем [операция Линча Ховарта] отоларингологом. Окраска по Граму [гноя из носовых пазух] выявила грамположительные бактерии, но на культуре не было обнаружено роста. Послеоперационный двусторонний паралич боковой прямой мышцы живота [рисунок; 6a.] Был замечен, но он полностью выздоровел в следующие 6 недель [рисунок: 6b].Результаты. Оба пациента полностью выздоровели, несмотря на лечение без FESS [наружная синостомия], ребенок через 2 недели и взрослый, у которого был заболеваемость двусторонним параличом латеральной прямой мышцы живота, выздоровели через 6 недель. Оба пациента были выписаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия на 4 недели и противоэпилептических средств [фенитоин], на шесть месяцев для ребенка и на один год для взрослого. Цифры -4,5.

Рисунок 4: A — Наружная синостомия верхней челюсти и лобной пазухи; B — Субдуральная эмпима, дренированная через норовые отверстия.

Рис. 5: A- Двусторонний боковой паралич прямой мышцы живота; B-Пациент полностью выздоровел через шесть недель.

Обсуждение

Эту серьезную патологию можно диагностировать на ранней стадии и эффективно лечить с помощью передовых методов радиологии [компьютерная томография и МРТ] и хирургических методов [FESS и нейрохирургия], и при отсутствии этих средств это становится сложной задачей. Гайана, бывшая британская колония с населением 751 000 человек, является одной из беднейших стран Америки и имеет один из самых низких показателей состояния здоровья в своем регионе.Специалистов по отоларингологии очень мало. Корпорация государственных больниц Джорджтауна (GPHC) служит национальной учебной больницей третичного уровня, где наблюдается большинство сложных случаев отоларингологии и ежедневно сталкивается с проблемами ^[4] . Не хватает современного хирургического оборудования и навыков [для FESS], расходных материалов в патологии [микробиологии и гистопатологии] и доступной передовой радиологии [CT / MR]. Именно в этом контексте мы описываем диагностику и лечение двух случаев с редким и серьезным осложнением синусита.

J.A. Griller и др. ^[5] проанализировали различные серии исследований гнойного ICS и обнаружили, что большинство пациентов [включая наших] не имели в анамнезе предшествующих операций на носовых пазухах, и обычно симптомы неспецифические, такие как лихорадка, головная боль, отек лица, глазные признаки, такие как проптоз и периорбитальный целлюлит, и общим неврологическим симптомом было изменение психического статуса [дезориентация]. Аналогично Т.К. Nicoli и др. ^[6] в своем исследовании наблюдали пациентов с признаками повышенного внутричерепного давления, а не с признаками синусита, и наиболее частыми жалобами были головная боль (100%) с последующим повышением температуры тела (83%), носовые ходы. заложенность (50%), рвота (50%) и опухоль во лбу (34%).Всем пациентам проводилось хирургическое вмешательство [нейрохирургическое вмешательство и эвакуация абсцесса как можно раньше], и большинство (83%) пациентов выздоровели до преморбидного состояния без неврологических последствий. В другом исследовании ^[7] неврологические признаки были наиболее частыми симптомами, но, в отличие от наших случаев, ринологическими признаками были в основном гнойная ринорея и заложенность носа. Продолжительность симптомов [боль и отек на лице] была короче [3 дня] по сравнению с 12 днями в серии ^[5] .Во взрослом случае ИКС был вторичным по отношению к хроническому синуситу, как обнаружено в серии ^[8] , а в случае ребенка — вторичным по отношению к острому синуситу, как показано в педиатрической серии ^[9] . Пребывание в больнице составило 28 дней для взрослого и 14 дней для ребенка, аналогично пребыванию 15–30 дней в нескольких сериях ^[5,9] . Клиническая картина и течение заболевания зависят от локализации внутричерепной инфекции ^[10] . У взрослого пациента была субдуральная эмпима, обычное внутричерепное осложнение синусита, как упомянуто в серии ^[11,12,13] , а в случае ребенка это был эпидуральный абсцесс, обычно наблюдаемый в серии ^{[8, 14,15]} .В исследовании ^[7] 23 пациентов с ИКС, по данным компьютерной томографии, были выявлены субдуральные эмпимы (11 случаев), экстрадуральные эмпимы (7 случаев) и абсцессы головного мозга (5 случаев). Сопутствующий церебральный тромбофлебит отмечен в 4 случаях. У нашего представленного случая ребенка было экстракраниальное осложнение [Фронтальный субскальпулярный абсцесс и орбитальный целлюлит], обычно связанное с эпидуральными абсцессами ^[13,16] . Эпидуральные абсцессы прогрессируют медленнее, чем субдуральные эмпимы ^[10,17] и диагностируются на ранней стадии [проявляются экстракраниальные осложнения], следовательно, имеют лучшие результаты в лечении, было обнаружено в серии ^[11,14,16] .Напротив, субдуральная эмпима быстро и свободно распространяется в заранее сформированном пространстве, что обычно приводит к более острым проявлениям с ранним неврологическим дефицитом [как в нашем случае у взрослых]. «Тихое» внутричерепное поражение является обычным явлением, особенно у детей ^[13,14,16] , и наш детский случай также не показал неврологического дефицита. Несмотря на то, что больному ребенку был проведен промывание антрального отдела желудка, у него все еще были осложнения, что подтверждает необходимость поддержания высокого индекса подозрения на сопутствующее ИКС, когда синусит не реагирует на терапию.КТ и МРТ более точны для локализации субдуральной эмпимы ^[18] , а МРТ превосходит КТ в локализации внутричерепных скоплений, как в нашем случае для взрослых. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух [FESS] показана почти всем пациентам [даже тем, которым не требуется нейрохирургия из-за небольших или тонких скоплений], поскольку она дает благоприятные результаты и низкую заболеваемость. В наших случаях проводилось только внешнее обследование носовых пазух, так как у нас нет оборудования FESS. В другой серии ^[1] из 23 пациентов с ICS, у 22 пациентов (96%) были рентгенологические доказательства фронтального синусита с префронтальной или лобной долей ICS на момент обращения, что позволяет предположить, что внутричерепные осложнения синусита обычно возникают в результате прямого распространения острого фронтального синусита. Эндоскопическая хирургия носовых пазух и внутривенное введение антибиотиков в качестве начального лечения оказались успешными в предотвращении трепанации черепа только у 1 из 6 пациентов, что снова указывает на то, что ESS, по-видимому, не изменил потребности в нейрохирургическом вмешательстве, которое в конечном итоге было необходимо для большинства пациентов, следовательно, ESS была роль лечение ICS неясно.В этой серии из 23 пациентов 18 подверглись нейрохирургическим вмешательствам, 9 — экстренным процедурам при абсцессах более 1 см и 9 — отсроченным процедурам из-за стойкого заболевания, несмотря на ICS менее 1 см на момент обращения. При посеве гноя из наших случаев грамположительные бактерии были замечены в серии ^[4] , где множественные грамположительные организмы росли у 54% пациентов [преобладали группы Streptococcus milleri и стафилококки A, отрицательные по коагулазе]. Внутричерепные осложнения синусита серьезны и являются источником серьезных заболеваний и смертности.Лечение должно быть быстрым и адекватным, сочетая эффективную антибактериальную терапию и, в конечном итоге, нейрохирургическое лечение ^[1,3,7] . Таблица 1-4

Таблица 1: Проверьте симптомы, признаки и их продолжительность.

Клиническая картина и течение заболевания (в зависимости от места поражения) [10] .	Представленные случаи, вначале, не имели специфических симптомов, таких как высокая температура, головная боль и тошнота, хотя позже оба имели признаки повышенного внутричерепного давления, общим неврологическим симптомом являлось изменение психического статуса [дезориентация]. В анамнезе — у ребенка [только с менингитом] не было симптомов и признаков синусита, но у взрослого пациента [продвинутая стадия ICS] в анамнезе был частый риносинусит со смешанными с кровью слизисто-гнойные выделения из носа и признаки болезненности пазух.	Подобные неспецифические симптомы были обнаружены в большинстве серий исследований [5,6] , и на поздних стадиях осложнений неврологические признаки и симптомы были наиболее частыми наряду с ринологическими проявлениями, такими как гнойная ринорея и заложенность носа [7] .
Продолжительность симптомов	Продолжительность симптомов в наших случаях составила 3 ​​дня [в среднем].	В других исследованиях продолжительность симптомов в среднем составляла 12 дней [5]

Таблица 2: Обзор предшествующей хирургии носовых пазух, дополнительных расширений черепа, неврологического дефицита и пребывания в больнице.

Предыдущие операции на носовых пазухах	В обоих случаях такой истории не было	Точно так же такой истории не было обнаружено в сравнительном исследовании различных серий, проведенном Гриллером и др. [5] .
Дополнительное расширение черепа ICS	У ребенка [не во взрослом случае] с внутричерепным эпидуральным абсцессом было экстракраниальное расширение, такое как лобный субскальпулярный абсцесс и орбитальный целлюлит.	Дополнительное расширение черепа обычно связано с эпидуральными абсцессами [13,16] .
Внутричерепная инфекция и неврологический дефицит	У ребенка не было неврологического дефицита, так как у него было «молчаливое» внутричерепное поражение, но у взрослого пациента неврологический дефицит.	«Тихое» внутричерепное поражение является обычным явлением, особенно у детей [13,14,17]
Пребывание пациентов с ИКС	Пребывание в больнице составило 28 дней для взрослого и 14 дней для ребенка	Аналогичное пребывание в течение 15–30 дней было замечено и в других исследованиях [9,14] .

Таблица 3: Обзор участка поражения, роли радиологии и лечения.

Для обоих случаев было выполнено

Участок поражения	У взрослого пациента была субдуральная эмпима, а у ребенка — эпидуральный абсцесс. У обоих пациентов был лобно-этмоидо-челюстной синусит на стороне поражения.	Сообщается, что субдуральная эмпима является обычным местом для всех внутричерепных нагноений из-за синусита [11,12,, 16] , а эпидуральный абсцесс рассматривался как частый ICS, в серии с детьми [14] . Фронтальный синусит был наиболее частой причиной эпидурального абсцесса у взрослых и детей [8,15] .
КТ и МРТ	компьютерных томографий, а также для взрослого пациента — МРТ.	Сходными были выводы [18] о том, что компьютерная томография и МРТ более точны для локализации субдуральной эмпимы, а МРТ превосходит компьютерную томографию в локализации внутричерепных скоплений,
Роль лечения в развитии ИКС	Промывание антрального отдела [в случае ребенка] и антибиотики широкого спектра действия [в обоих случаях] не смогли контролировать ICS. В обоих случаях абсцессы пазух были дренированы вместе с экстракраниальными [у ребенка] и внутричерепными [у взрослых], и оба вылечились без каких-либо неврологических последствий.	Многие исследования утверждают, что должен поддерживаться высокий индекс подозрения на сопутствующий ИКС, когда синусит не реагирует на терапию [14,16] . Подобное дренирование абсцессов [внутричерепное, нейрохирургом и вовлечение пазух — отоларингологом] вылечило большинство пациентов до преморбидного состояния без неврологических последствий [6] .

Таблица 4: Обзор развития болезни.

Развитие болезни

В случае ребенка [эпидуральный абсцесс] заболевание прогрессировало медленно и было диагностировано на ранней стадии с выявлением экстракраниальных осложнений. В случае взрослых [субдуральная эмпима] — распространение было быстрым и имело более выраженное острое проявление с ранними неврологическими нарушениями

Эпидуральные абсцессы прогрессируют медленнее, чем субдуральные эмпимы, и диагностируются рано [13,16] , следовательно, имеют лучшие результаты в лечении [11,14,16] . — Субдуральная эмпима быстро и свободно распространяется в преформированном пространстве, поэтому имеет более выраженное острое проявление с ранними неврологическими нарушениями [10,17] .

Ограничения:
1. Изучение представленных двух случаев делает его очень маленьким исследованием для сравнения с другими сериями исследований.
2. Услуги FESS недоступны в нашем учреждении.
3. У нас есть ограничения на консультации по поводу компьютерной томографии и МРТ, поскольку они не проводятся в Гайане бесплатно, и многие пациенты не могут себе это позволить.
4. Исследования микробиологии, культуры и чувствительности иногда недоступны или откладываются [из-за нехватки расходных материалов в лаборатории. [С этими ограничениями управлять такими случаями становится непросто].

Заключение и рекомендации

Диагностика ICS требует высокого индекса подозрительности, а ранняя рентгенология головы, а PNS [компьютерная томография и МРТ] имеет решающее значение для диагностики. Лечение должно быть агрессивным, как медикаментозная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством отоларинголога и нейрохирурга, чтобы улучшить результаты и снизить смертность и заболеваемость.Могут использоваться различные хирургические доступы, традиционными из которых являются интраназальный и внешний назальный доступ. Однако наиболее часто используются трансназальные эндоскопические доступы [FESS] из-за их превосходной визуализации процесса заболевания и анатомии, сокращения времени операции, уменьшения кровопотери и снижения заболеваемости по сравнению с неэндоскопическими подходами ^[1] . К сожалению, инструменты и навыки FESS недоступны в Гайане, поэтому необходимо было выполнить внешний назальный доступ, поскольку отоларингологи в странах с низким уровнем ресурсов должны адаптироваться к имеющимся ограниченным ресурсам.Достижения в области технологий, включая КТ, МРТ и эндоскопическую хирургию носовых пазух, позволили лучше понять и управлять ICS, и всегда существует потребность в глобальном сотрудничестве и помощи международных коллег для обучения и предоставления навыков передовым хирургическим методам в развивающихся бедных странах.

Благодарность:
Спасибо директору и руководству G.P.H.C., Джорджтаун, за разрешение использовать записи о зарегистрированных случаях и за их публикацию.Выражаю искреннюю благодарность авторам, указанным в ссылках.

Список литературы

1. 1. Del Gaudio, J.M., Evans, S.H., Sobol, S.E., et.al. Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии придаточных пазух носа при острых осложнениях? (2010) Am J Otolaryngol 31 (): 25-28.
   Pubmed || Crossref || Разное
2. 2. Брэдли П.Дж., Мэннинг К.П., Шоу, доктор медицины. Абсцесс головного мозга, вторичный по отношению к пароносовому синуситу. (1984) Дж. Ларингол Отол 98 (7): 719-725.
   Pubmed || Crossref || Разное
3. 3. Байонн Э., Эль Баккури В., Каниа Р. и др. Черепные и эндокраниальные осложнения синоназальных инфекций. (2007) EMC — Oto-Rhino-Laryngologie 2: 20-445-A-10.
   Pubmed || Crossref || Разное
4. 4. Siu, J., Sharma, B.S., Sowerby, L. Односторонний изолированный клиновидный синусит с параличом контрабатерального отводящего нерва — редкое осложнение, которое лечат в условиях ограниченных ресурсов. (2015) J Otolaryngol Head Neck Surg 44: 9
   Pubmed || Crossref || Разное
5. 5.Гриллер Дж. А., Мунинг Д. Л., Спартан А. М. и др. Внутричерепные осложнения синусита у детей и подростков и их исходы. (2006) Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132 (9): 969-976.
   Pubmed || Crossref || Разное
6. 6. Nicoli, T.K., Oinas, M., Niemelä, M., et.al. Внутричерепные поддерживающие осложнения синусита. (2016) Scandinavian J Surg 105 (4): 254–262.
   Pubmed || Crossref || Разное
7. 7. Халед К., Мадиха М., Аюб Б. Ю. и др. Лечение внутричерепных осложнений синусита.(2015) Откройте журнал J Clin Diag 5 (2): 86-95.
   Pubmed || Crossref || Разное
8. 8. Галлахер Р.М., Гросс К.В., Филлипс К.Д. Гнойные внутричерепные осложнения гайморита. (1998) Laryngoscope 108 (11 Pt 1): 1635-1642.
   Pubmed || Crossref || Разное
9. 9. Джаннони, К., Сулек, М., Фридман, Е.М. Внутричерепные осложнения синусита: серия педиатрических исследований. (1998) Am J Rhinol 12 (3): 173-178.
   Pubmed || Crossref || Разное
10. 10. Heilpern, K.Л., Лорбер Б. Очаговые внутричерепные инфекции. (1996) Infect Dis Clin North Am 10 (4): 879-898.
    Pubmed || Crossref || Разное
11. 11. Нильсен, Х. Церебральный абсцесс у детей. (1983) Нейропедиатрия 14 (2): 76-80.
    Pubmed || Crossref || Разное
12. 12. Maniglia, A.J., Goodwin, W.J., Arnold, J.E., et.al. Внутричерепные абсцессы, вторичные по отношению к инфекциям носа, носовых пазух и глазницы, у взрослых и детей. (1989) Arch Otolaryngol Head Neck Surg 115 (12): 1424-1442.
    Pubmed || Crossref || Разное
13. 13.Джонс, Н.С., Уокер, Дж. Л., Басис, С. и др. Внутричерепные осложнения риносинусита: можно ли их предотвратить? (2002) Ларингоскоп 112 (1): 59-63.
    Pubmed || Crossref || Разное
14. 14. Lerner, D.N., Choi, S.S., Zalzal, G.H., et al. Внутричерепные осложнения гайморита в детском возрасте. (1995) Ann Otol Rhinol Laryngol 104 (4 Pt 1): 288-293.
    Pubmed || Crossref || Разное
15. 15. Альтман К.В., Остин М.Б., Том Л.В. и др. Осложнения лобного синусита у подростков: клинические случаи и варианты лечения.(1997) Int J Pediatr Otorhinolaryngol 41 (1): 9-20.
    Pubmed || Crossref || Разное
16. 16. Сингх Б., Ван Деллен Дж., Рамджеттан С. и др. Синогенные внутричерепные осложнения. (1995) Дж. Ларингол Отол 109 (10): 945-950.
    Pubmed || Crossref || Разное
17. 17. Bambakidis, N.C., Cohen, A.R. Внутричерепные осложнения лобного синусита у детей: повторное посещение опухоли Потта. (2001) Pediatr Neurosurg 35 (2): 82-89.
    Pubmed || Crossref || Разное
18. 18.Херан, Н.С., Стейнбок, П., Кокрейн, Д.Д. Консервативное нейрохирургическое лечение внутричерепных эпидуральных абсцессов у детей. (2003) Neurosurg 53 (4): 893-897.
    Pubmed || Crossref || Разное
19. 19. Осборн, М.К., Стейнберг, Дж. П. Субдуральная эмпиема и другие гнойные осложнения параназального синусита. (2007) The Lancet Infect Dis 7 (1): 62-67. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(06)70688-0
    Pubmed || Crossref || Разное

.