Одышки синдром: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Диагностика и лечение психогенной одышки в Москве

Психогенная одышка — затруднение или нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, связанное с невротическими расстройствами.

Причины и патогенез психогенной одышки

Невротические расстройства часто сопровождаются психогенной одышкой. Спровоцировать развитие одышки могут панические расстройства, соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы, астено-депрессивный синдром, истерические состояния, психосоматическая патология.

Факторами, провоцирующими появление психогенной одышки, могут послужить волнение, физическая нагрузка, нахождение в душном помещении.

Симптомы психогенной одышки

Приступы тревоги, беспокойства, страха могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, невозможности сделать полный вдох, комка в горле, чувством, что воздух как будто застревает в горле и не попадает в легкие. Происходит нарушение ритма, частоты и глубины дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, частота вдохов и выдохов увеличивается, при этом наблюдается учащенное сердцебиение.

Гипервентиляция легких приводит к уменьшению уровня углекислого газа в крови, в результате чего человек чувствует головокружение, покалывание в конечностях и губах.

Диагностика психогенной одышки в Клиническом госпитале на Яузе

Для успешной диагностики и лечения одышки большое значение имеет определение причины, ее вызвавшей. Мы проводим комплексное обследование пациента с использованием следующих методов:

аллергологические пробы
бодиплетизмография
исследование газового состава крови
КТ
общий анализ крови
общий осмотр
рентген органов грудной клетки

спирометрия
УЗИ сердца
ЭКГ
ЭхоКГ

Диагностика психогенной одышки в Клиническом госпитале на Яузе, помимо консультации психотерапевта, предполагает осмотр пульмонолога, аллерголога, кардиолога.

Лечение психогенной одышки в Клиническом госпитале на Яузе

Терапия патологии прежде всего направлена на лечение сопутствующих психологических заболеваний. Для лечения психогенной одышки специалисты назначают пациентам курс психотерапии в сочетании с медикаментозными препаратами, которые купируют симптомы, быстро и эффективно помогают справиться с патологическим состоянием.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Одышка у детей

Иногда во время эмоционального возбуждения, переживаний, испуга, слишком активных подвижных игр Вы можете заметить, что у Вашего ребенка нарушается ритм дыхания и происходит нехватка воздуха. Это вполне нормальное явление, соответствующее ситуации. Но если затрудненное дыхание появляется у малыша в спокойном состоянии и при совсем незначительных физических нагрузках, речь может идти об одышке.

Так что же представляет собой это столь знакомое нам проявление с медицинской точки зрения?

Одышка – это состояние, при котором происходит сбой дыхательного ритма, частоты и глубины дыхания. При этом пациент ощущает кратковременную нехватку воздуха и затрудненное дыхание.

Как ни странно, одышка появляется не только у пожилых или тучных людей. Она может быть присуща и детям. Такая нехватка кислорода у ребенка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом недугов, связанных со сбоем в работе различных органов.

Если Вы заметили, что частота дыхания Вашего ребенка превышает норму, Вы можете записать его на прием к педиатру в многопрофильный медицинский центр «Медицентр» в Петербурге. После внимательного осмотра и изучения анамнеза маленького пациента наш квалифицированный доктор направит его к узкопрофильному специалисту в зависимости от существующих симптомов.

Основные признаки одышки у детей:

затрудненное дыхание даже без физической нагрузки;
чувство нехватки воздуха;
судорожное заглатывание воздуха ребенком;
свист или хрип при дыхании;
учащенное поверхностное дыхание;
грудное дыхание (у младенцев) и дыхание животом (у детей с 7 лет).

Если одышка у малыша появляется после занятий спортом, при быстрой ходьбе и других непривычных для него физических нагрузках и проходит через несколько минут, то беспокоиться не стоит. Но в случае малой подвижности, явного ожирения ребенка или наличия у него известных Вам хронических заболеваний, характер одышки может быть патологическим и требующим обязательной консультации у детского специалиста с последующим лечением и устранением причин этого явления.

Бить тревогу из-за каждого неровного вздоха и сбоя в дыхании Вашего ребенка не нужно. Но если Вы замечаете проблемы с дыханием у малыша регулярно, независимо от его активности, надо обязательно показать чадо врачу. Одышка может быть симптомом следующих заболеваний:

бронхиальная астма;
аллергия;
заболевания легких у ребенка;
воспаление верхних дыхательных путей;
ложный круп;
простудные, вирусные заболевания;
малокровие у ребенка;
онкологические заболевания;
заболевания нервной системы;
врожденный порок сердца;
ожирение;
заболевания щитовидной железы;
сахарный диабет и др.

Иногда одышку у детей может вызвать прием лекарств в несоответствующих инструкции дозах.

Лечение одышки назначается в зависимости от заболеваний, которым она сопутствует. В первую очередь необходимо выявить и устранить причину, а одышка, как правило, исчезает вместе с болезнью.

При многих заболеваниях для устранения одышки детям назначается лечебная физкультура, лечебный массаж, плавание, дыхательная гимнастика, физио — и психотерапия.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

советы врача, как бороться с распространенными последствиями COVID-19

Фото предоставлено пресс-службой новосибирской областной клинической больницы

Многие новосибирцы, переболевшие ковидом, отмечают долгий период восстановления. В медицинской практике даже появился особый термин на этот случай — постковидный синдром. Среди его проявлений — проблемы с сердцем и сосудами, депрессии, неврозы, ослабление памяти и ощущение перманентной усталости. Главный пульмонолог Новосибирской области, д. м. н., профессор ЛЮБОВЬ КУДЕЛЯ рассказала «Континенту Сибирь», как справиться с постковидом, а также объяснила, почему пандемия непременно усилит в обществе тенденции к здоровому образу жизни и борьбе с ожирением.

— Любовь Михайловна, что такое постковид и как он себя проявляет?

— Коронавирусная инфекция не всегда проходит бесследно. Многие пациенты продолжают испытывать дискомфорт — даже те, у которых было нетяжелое течение заболевания. К нам в пульмонологическое отделение Новосибирской областной клинической больницы поступают новосибирцы с жалобами на проблемы с дыханием после ковида. Мы фиксируем различные поражения легких от пневмофиброза различной выраженности до тяжелой организующейся пневмонии, требующей проведения респираторной поддержки. Поэтому в первую очередь постковид — это изменения в легких.

— Многие переболевшие жалуются на долго не проходящую слабость после болезни. Но такие состояния бывают и после гриппа. В чем здесь особенность коронавирусной инфекции?

— Есть такой термин — постинфекционная астения. Она сопровождается мышечной слабостью, повышенной утомляемостью, потливостью. Астения характерна для всех вирусных инфекций, в том числе и для гриппа, но не такая длительная, как при коронавирусной инфекции. Постковидный синдром — продолжительный и даже, я бы сказала, многосимптомный. Нередко наблюдаются поражения периферической и центральной нервной системы. У кого-то ухудшается память, у кого-то падает зрение. Часто наблюдаются депрессия, апатия. Причем последствия могут продолжаться от месяца до полугода. Такого не было никогда.

Где в Новосибирске сдать анализ на COVID-19?

— Одна из распространенных жалоб — одышка, боли в сердце. Чем это опасно?

— При ковиде мишенями могут стать различные органы и системы организма. Особенно если уже есть нарушения в их работе. Вирусная инфекция и особенно коронавирусная может привести к дебюту астмы у людей с проблемами дыхательной системы. Нередко инфекция вызывает поражение сердца — миокардиты, что сопровождается одышкой, болью в сердце. Возможны гиперкоагуляция, повреждение стенки сосудов, образование микротромбов. Не случайно больным ковидом назначают во время лечения антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь.

— В период пандемии выросло число пневмоний — не только ковидных. С чем это связано?

— Действительно, пневмоний за последний год стало в два раза больше по сравнению с предыдущими годами. Дело в том, что у некоторых пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, через некоторое время развивается вторичная бактериальная пневмония — как следствие ослабления иммунитета. Поэтому нередко пациенты через 3–4 месяца вновь госпитализируются в стационар с пневмонией, но уже бактериальной этиологии.

— Правда ли, что курильщики рискуют тяжелее перенести ковид?

— Да, это доказанный фактор риска. Ведь курение поражает бронхи, легкие. Именно с курением в 90% связана хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). А для нее характерно развитие обострений на фоне любой вирусной инфекции, тем более ковида. То есть мы имеем орган, который уже поражен, а если на него еще воздействует вирус, то ситуация только обостряется. Причем тяжесть состояния зависит от стажа курения. Выход — бросить курить. И если человек имеет длительный стаж и большую интенсивность курения (две и более пачки в день), то лечение даже самыми современными препаратами будет малоэффективно.

«Спутник V» или «ЭпиВакКорона»: что выбрать для вакцинации от коронавируса?

— Какие факторы риска более характерны для женщин?

— Для женщин главные факторы риска — это ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. В этом случае причиной, приводящей к летальному исходу, может быть не только дыхательная, но и острая сердечная недостаточность.

— Диабет и лишний вес за время пандемии часто называли одними из главных факторов риска. Почему?

— Жировая ткань вырабатывает в кровь вещества, которые усиливают воспалительную реакцию в организме. Кроме того, из-за жировой прослойки уменьшается экскурсия грудной клетки — хуже работает диафрагма. Сахарный диабет, который часто сопровождает лишний вес, осложняет процесс выздоровления. Дело в том, что для лечения ковида используются стероидные гормоны, которые могут вызывать повышение уровня сахара в крови. Поэтому подбор дозы стероидных гормонов и коррекция гипергликемии у больного с сахарным диабетом — это своего рода целое врачебное искусство.

— Если человек был практически здоров, он легче перенесет коронавирус?

— Да, с большой долей вероятности. Хотя он тоже не защищен на 100% от осложнений, но риск их развития меньше. А вот тем, у кого есть сопутствующие заболевания — будь то поражение бронхов, сердца, нервной системы, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), — коронавирус дается намного тяжелее. Это группа риска.

— Как понять, что процесс восстановления после ковида затягивается и стоит что-то предпринять, чтобы его ускорить?

— Обратить внимание на симптомы. Если вы чувствуете себя прекрасно — все прошло бесследно. Если же возникают потливость, слабость, головокружение, снижение памяти, а даже небольшая физическая нагрузка вызывает нарушения дыхания или есть «свисты» в груди — это все требует обращения к специалисту. Прежде всего — к терапевту поликлиники. Потом уже, в зависимости от того, что преобладает, нужно обращаться к узкому специалисту. Но даже если нет серьезных последствий, в большинстве случаев тем, кто переболел COVID-19, все равно необходима поддерживающая терапия. Она такая же, как после любой пневмонии, тут нет ничего нового. Это комплекс дыхательной гимнастики, йога, физиопроцедуры, связанные с улучшением микроциркуляции в легких. Кому-то может понадобиться кислородная поддержка — в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. Полезны будут кислородные коктейли, витамины, растительные сборы и настои — например, настои корня женьшеня, золотого корня. Прекрасный эффект дают мумие и продукты пчеловодства.

«Нам пришлось перестраивать всю систему оказания медпомощи»: в минздраве Новосибирской области ответили на самые острые вопросы о коронавирусе

— Где в Новосибирской области можно получить реабилитацию после COVID-19?

— В своей поликлинике, если там есть дневной стационар с физиолечением. Также можно пройти курс реабилитации в любом санатории, который занимается патологией органов дыхания, для этого даже не обязательно уезжать за пределы Новосибирской области.

— Что противопоказано после болезни?

— Бассейн, сауна в течение трех месяцев. Нужно избегать переохлаждения. Вместо парной можно использовать либо сухой пар, либо инфракрасную сауну. Наоборот, полезно пребывание на солнце, прогулки на свежем воздухе в сочетании с физической нагрузкой. Даже если у вас есть одышка, можно подобрать нагрузку, которая будет хорошо переноситься, — и постепенно ее увеличивать.

— Каково ваше отношение к вакцинации, стоит ли ее делать, чтобы уменьшить риск заражения?

— Думаю, смысл в этом есть. Коронавирус исчезнет не завтра. И, несмотря на его мутации, вакцина даст эффект. Даже если она не исключит заражение полностью, то хотя бы не даст развиться тяжелым формам заболевания. Вспомните грипп h2N1, который получил распространение в 2009–2010 годах. Он тоже давал высокую летальность, и было отмечено, что среди вакцинированных не было ни одного умершего. То есть прививка позволяла перенести его относительно легко. То же самое и с коронавирусной инфекцией. У нас были вакцинированные пациенты, которые заболели. Но у них все проходило достаточно легко.

— Каковы ваши прогнозы окончания периода эпидемии?

— Этого никто не знает. В настоящее время мы регистрируем меньше заразившихся и менее тяжелые формы болезни. Думаю, что даже если будет третья волна, то она не будет такой масштабной, как вторая. Главное, уже нет такой паники, как вначале. Врачи знают, как справляться и какими лекарствами лечить.

«Антител мы не видим»: директор частной клиники Новосибирска поставил под сомнение эффективность «ЭпиВакКороны» против COVID-19

— Повлияет ли ковид на отношения между людьми? Станем ли мы более дистанцированы друг от друга после пандемии?

— Думаю, нет. Наоборот, пандемия многих сплотила. Люди устали от изоляции и соскучились по дружеским встречам, посиделкам. Есть еще один вероятный итог пандемии — предполагаю, что многие теперь будут относиться внимательнее к своему здоровью, прислушиваться к советам врачей. Например, мужчины, которые раньше не придавали значения курению, теперь стали выполнять рекомендации по отказу от него. По крайней мере, те, кто попадает к нам на лечение, бросают курить. Надолго ли? Это уже другой вопрос.

— То есть, по-вашему, идея здорового образа жизни будет более активно продвигаться в обществе?

— Надеюсь на это. Ведь за время пандемии стало понятно, что болели в основном люди, у которых есть в наличии «букет» других заболеваний. И дело не столько в возрасте, сколько в образе жизни. Многие грешат неправильным питанием, употребляют в огромных количествах углеводы, хлеб, пирожные, сахар, соления. Как следствие — лишний вес, малоподвижность. Мы наблюдали, как люди с такими привычками заражались практически не выходя из дому и имея минимальный круг общения. Поэтому если стремление к ЗОЖ в обществе усилится, то это будет одним из немногих положительных эффектов пандемии.

Редакция «КС» открыта для ваших новостей. Присылайте свои сообщения в любое время на почту [email protected] или через наши группы в Facebook и ВКонтакте Подписывайтесь на канал «Континент Сибирь» в Telegram, чтобы первыми узнавать о ключевых событиях в деловых и властных кругах региона.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. 9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Дыхательная недостаточность представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. Как правило данной патологический синдром является сопровождающим ряд заболеваний.

Причины:

К развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы, сосудистая патология легких и кровеносной системы, анемия, поражения ЦНС и тд. Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить от нескольких месяцев и лет, с постепенным нарастанием симптомов Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Симптомы:

Различают 4 степени дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо нет ее клинических проявлений, либо они выражены незначительно. Однако при легкой физической нагрузке появляются умеренная одышка и тахикардия Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90%.

При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются умеренная одышка (число дыханий увеличено на 25 % по сравнению с нормой), тахикардия , бледность кожи и цианоз. Изменено соотношение между пульсом и дыханием за счет учащения последнего, имеется тенденция к повышению артериального давления Кислородное насыщение крови составляет 70 — 90% (рО2 70 — 80 мм рт. ст.).

При дыхательной недостаточности III степени дыхание резко учащено (более чем на 50%), наблюдается цианоз с землистым оттенком, липкий пот. Дыхание поверхностное, артериальное давление снижено. Насыщение крови кислородом менее 70% .

Диагностика:

Для ранней диагностики данного заболевания проводятся функциональные пробы для исследования функций внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), лабораторный анализ газового состава крови, рентгенография легких и т.д.

Лечение:

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает: поддержание и восстановление оптимальной для жизни вентиляции легких и насыщения крови кислородом; лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности ( хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани, пневмонии, плеврита и т.д.).

Нарушения дыхания во сне

«Никогда не спите, во сне слишком часто умирают» Марк Твен.

Из статистики ВОЗ: Давно не секрет, что сон дан человеку для восстановления сил после бодрствования. Но речь идет о здоровом сне! Только он способен «разгрузить» человеческий мозг. Все чаще люди ложатся спать, но наутро оказываются более нездоровыми и напряженными, чем в конце тяжелого рабочего дня. «Все дело, в плохом сне» — скажет большинство, не понимая, что за понятием «плохой сон» давно стоит грозный диагноз, который приводит к смерти. А нарушения сна скрывают нарушения функций всего организма! Итак, речь пойдет о нарушениях дыхания во сне.

Что такое нарушения дыхания во сне?

Неспособность легких насытить ткани кислородом чаще является следствием длительных ночных остановок дыхания во сне, иначе апноэ — что в переводе с древнегреческого означает безветрие или отсутствие дыхания. Специалисты делят апноэ на обструктивное и центральное.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — возникает из-за обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. Происходит расслабление мускулатуры, язык западет в дыхательные пути и препятствует поступлению кислорода в легкие.

СОАС врачи называют «замаскированным убийцей», ведь он правда работает «под прикрытием» казалось бы «банального» храпа, к которому все привыкли и давно отпустили в «свободное плавание». Но как это ни странно, храп — это звонок, в некоторых случаях – набат: «у вас есть серьезная проблема и она требует немедленного решения!»

Не так страшна проблема храпа,
как то нарушение дыхания, которое храп «маскирует»

В свою очередь, остановки дыхания во сне могут длиться минуту и повторяться более 20 раз за ночь, а в общей сумме составлять более часа. В конечном счете, это нарушение дыхания во сне приводит к гипоксии мозга и других органов — неспособности кислорода насыщать организм. Все это приводит к серьезной разбалансировке организма.

Невылеченный синдром обструктивного апноэ сна в трех случаях из пяти приводит к смерти. Сначала человек жалуется на высокое давление, потом на неконтролируемый набор веса, в некоторых случаях возникает сахарный диабет, хроническая усталость, апатия в купе с сердечными нарушениями приводит к инфарктам и инсультам. К большому сожалению, люди умирают так и не узнав что виной всему не наследственная сердечно-сосудистая патология или лишний вес, а коварное заболевание — синдром обструктивного апноэ сна.

Апноэ также носит и неврологический характер. И называется синдромом центрального апноэ сна.

Что происходит в этом случае?

Так как центральное ночное апноэ есть следствие нарушения центральной нервной системы и отличается от обструктивного апноэ зависимостью именно неврологического плана, а не физиологического, это значит, что нарушение дыхания во сне происходит с подачи мозга.

Нарушения сна и дыхания происходят в том участке мозга, который отвечает за дыхание. При центральном апноэ сна дыхательные пути полностью свободны для поступления воздуха. Синдром центрального апноэ сна встречается гораздо реже, но врачи, которые занимаются проблемами сна должны непременно знать природу вашего «плохого сна». Для этого несколько лет назад в обращение врачей сомнологов была введена уникальная диагностическая установка — полисомнография.

Что такое полисомнография?

Это диагностическое оборудование призванное дать полную характеристику сна и всех функций организма человека во время сна, определить характер нарушения сна.

Диагностика сна сегодня — это единственный шанс поставить точный диагноз и «не промахнуться» в неравной борьбе врачей с нарушениями дыхания во время сна.

Поли — от лат. много, сомно — сон, графия — пишу. Диагностика сна посредством полисомнографии – это и есть диагностика нарушения дыхания во время сна.

Полисомнография предполагает исследования основных функций организма во время сна в привычных для человека условиях. В условиях имитации спальни происходит мониторинг функции дыхания, сердца, работы мозга, уровень насыщение крови кислородом, двигательная активность грудной клетки и живота, природа храпа и много другое. По итогам полисомнографии в течение следующего дня врач выставляет пациенту диагноз. После этого пациенту предлагается лечение. Золотым стандартом лечения апноэ во всем мире признана СИПАП-терапия (CPAP-терапия).

В чем заключается лечение нарушения дыхания во сне?

СИПАП-терапия появилась в 1981 году. Этот небольшой аппарат был создан специально для лечения апноэ сна австралийским профессором медицины Коллином Салливаном.

СИПАП-терапия — это искусственная вентиляция легких, которая происходит посредством небольшого компрессора. К компрессору прикреплена трубка с маской. Выходя на трубку, а затем на маску (которая прикреплена на лице пациента), постоянный поток воздуха, поступает прямо в дыхательные пути. Терапия СИПАП-аппаратом используется врачами и пациентами при лечении апноэ сна, при лечении храпа, дыхательной недостаточности, бессонницы, депрессии и других проблем со сном.

Стоит отметить, что СИПАП-терапию может назначить только доктор,
после диагностики сна — полисомнографии.

Лечение апноэ и храпа с помощью СИПАП-терапии может продолжаться год, в некоторых случаях всю жизнь.

Пациентов раз и навсегда покидает плохой сон, они начинаются сбрасывать вес, их давление приходит в норму, «растворяется» проблема храпа, здоровый сон занимает почетное место в спальне человека! Один раз хорошо выспавшись, как правило, пациенты не расстаются с СИПАП-аппаратом никогда! Тем более, современные СИПАП-аппараты весят не больше 2-3 кг и могут использоваться не только дома и в гостях, но и в командировках, на отдыхе, в машине и даже в самолете!

Нарушения дыхания во время сна у больных с ХОБЛ

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по физиологическим причинам имеют быстрое поверхностное дыхание, которое возникает во время быстрого сна. В результате происходит снижение альвеолярной вентиляции легких и увеличивается уровень гипоксемии — все это ведет к дополнительным нарушениям. Такая ситуация у медиков называется «синдромом перекреста».

Лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с ХОБЛ заключается в «разгрузке» дыхания во время сна с помощью той же СИПАП-терапии. Лечение нарушения дыхания во время сна у таких пациентов не исключает лечение первичной болезни — ХОБЛ кислородотерапией. Как и в случае с лечением СОАС, лечение нарушения дыхания во сне у пациентов с ХОБЛ назначает доктор после диагностики сна и диагностики нарушения дыхания во сне (полисомнография).

Симптомы нарушения дыхания во сне, которые должны стать поводом к обращению за медицинской помощью:

Вы храпите.
Затрудненное дыхание во время сна и сразу после пробуждения.
Частые пробуждения во время сна.
Повышенное мочеиспускание в ночное время.
Ночные кошмары.
Головная боль по утрам.
Обмороки сразу после пробуждения.
Резкий набор веса за последние 2 года.
Повышенное давление.
Сонливость в течение дня.
Рассеянность.
Раздражительность.
Немотивированная депрессия.
Одышка во время ходьбы или выполнения физических упражнений.

СОАС не обязательно должен проявляться всеми вышеперечисленными симптомами. Достаточно только храпа или только ожирения! В этом и заключается коварство СОАС. Люди ошибочно полагают, что плохой сон связан с кошмарными снами, лишний вес с депрессией, одышка с лишним весом, храп с трудным днем, головная боль с чем-то еще и это цепочка замыкается на игнорировании симптомов. Человек не обращается к врачу, потому что он не может допустить мысли, что все это проявление серьезного заболевания.

Американские врачи даже составили статистику по проблемам нарушения дыхания во сне и пришли к печальному выводу — каждый второй человек умирает от последствий расстройства сна по причине банального незнания о своем диагнозе, а также несерьезного отношения к проблеме храпа.

И помните, лечение нарушения дыхания во сне начинается с диагностики сна! Постановка точного диагноза и системное лечение не только избавят вас от плохого сна и вернут вас к нормальной здоровой жизни, но и продлят вашу жизнь на долгие годы! Ведь сами по себе СОАС и проблема храпа не так страшны, как то, к чему они приводят — сердечно-сосудистым заболеваниям и смерти.

Не забывайте, здоровье — это в первую очередь, здоровый сон!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Синдром эозинофилии-миалгии — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

NORD благодарит Джеральда Дж. Глайха, доктора медицины, профессора дерматологии и медицины кафедры дерматологии Университета Юты за помощь в подготовке этого отчета.

Общие обсуждения

Резюме

Синдром эозинофилии-миалгии — редкое заболевание, которое поражает несколько систем органов тела, включая мышцы, кожу и легкие.Начало расстройства часто бывает внезапным, и конкретные симптомы могут сильно различаться от одного человека к другому. Общие симптомы включают мышечную боль (миалгию), мышечную слабость, спазмы, кожную сыпь, затрудненное дыхание (одышку) и утомляемость. У больных наблюдается повышенный уровень определенных лейкоцитов, известных как эозинофилы, в различных тканях тела, состояние, известное как эозинофилия. Синдром эозинофилии-миалгии потенциально может вызвать тяжелые, приводящие к инвалидности осложнения и даже смерть.

Введение

Осенью 1989 года в США произошла эпидемия нового заболевания. Заболевание характеризовалось повышением уровня эозинофилов в крови (тип лейкоцитов) и миалгией (сильной мышечной болью) и было названо синдромом эозинофилии-миалгии (EMS). Заболевание было впервые обнаружено в октябре 1989 года, когда врачи в Нью-Мексико выявили трех женщин со схожими клиническими данными: все трое до начала болезни принимали пищевые добавки с L-триптофаном.(L-триптофан является незаменимой аминокислотой, которая содержится в различных продуктах питания, и L-триптофан также может быть произведен.) Результаты этих пациентов были опубликованы в местных средствах массовой информации, и вскоре после этого были выявлены дополнительные случаи того же заболевания. США и ряд других стран.

Эпидемиологические исследования были начаты в течение нескольких дней после обнаружения эпидемии в начале ноября 1989 года департаментами здравоохранения штатов Нью-Мексико и Миннесота, и эти исследования продемонстрировали сильную связь между потреблением производимого L-триптофана и началом EMS.Центры по контролю за заболеваниями (CDC) США инициировали национальную программу эпиднадзора для изучения нового заболевания. 11 ноября 1989 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило общенациональное предупреждение, в котором потребителям рекомендовалось прекратить употребление производимых пищевых продуктов с L-триптофаном, и потребовало отозвать по всей стране все добавки L-триптофана, продаваемые без рецепта.

После удаления добавок L-триптофана с потребительских рынков количество новых случаев EMS быстро уменьшилось.Тем не менее, более 1500 человек пострадали от болезни, и 37 смертей были вызваны этой болезнью. Во многих случаях болезнь поражала пациентов в расцвете сил и вызывала тяжелые, изнурительные неврологические нарушения. Вероятно, что число жертв болезни было бы значительно больше, если бы не бдительность врачей, которые связали новое заболевание с производимым L-триптофаном, а также эпидемиологические исследования департаментов здравоохранения штата и CDC, а также оперативные отзыв инициирован FDA продуктов, содержащих L-триптофан.Однако, хотя эпидемиологические и химические исследования показывают, что эпидемия EMS была вызвана загрязненными добавками L-триптофана, точный контаминант, вызывающий болезнь, все еще неизвестен.

В 1994 году Конгресс принял Закон о диетических добавках для здоровья (DHSEA), который президент Клинтон подписал в качестве закона. Этот закон значительно ослабил способность FDA регулировать пищевые добавки. В результате произведенный L-триптофан снова продается на законных основаниях.

Были единичные случаи СЭМ, диагностированные до эпидемии 1989 г., были и после нее.Отдельные случаи СЭМ, диагностированные до эпидемии 1989 г., были связаны с применением пищевых добавок с L-триптофаном. Отдельные случаи EMS, которые в настоящее время диагностируются, приписываются L-триптофану или диетическим добавкам 5-HTP. В то время, когда L-триптофан был снят с продажи, в качестве заменителя использовалась близкая к нему пищевая добавка 5-гидрокситриптофан (5-HTP), и она продолжает использоваться. Аминокислота 5-HTP находится в метаболическом пути, который превращает незаменимую аминокислоту L-триптофан в нейромедиатор серотонин.Поскольку серотонин помогает регулировать сон и настроение (среди прочего), считается, что прием L-триптофана или 5-HTP, таким образом, якобы улучшающий сон и настроение, увеличит этот нейромедиатор.

Национальная сеть синдромов эозинофильной миалгии (NEMSN) в течение последних нескольких лет также получала сообщения от людей, у которых развились симптомы, подобные EMS, вскоре после приема внутрь произведенного L-триптофана, 5-HTP или других продуктов, содержащих L триптофан или 5-HTP, такие как определенные продукты для бодибилдинга, добавки для похудания и снотворные.

Признаки и симптомы

Симптомы и тяжесть синдрома эозинофилии-миалгии могут сильно различаться от одного человека к другому. В большинстве случаев заболевание развивается быстро.

Первоначальные симптомы, связанные с синдромом эозинофилии-миалгии, включают затрудненное дыхание, такое как одышка (одышка) и мышечные боли, спазмы и спазмы. Также возникает мышечная боль (миалгия), которая может постепенно усиливаться. В конце концов, мышечные боли могут стать причиной потери трудоспособности, что затрудняет ходьбу или выполнение повседневных дел.Чаще всего поражаются мышцы ног, спины и плеч. Мышечные спазмы могут быть вызваны движением или упражнением. Мышечная слабость обычно возникает лишь на более позднем этапе развития заболевания.

Дополнительные симптомы, которые часто возникают на этой ранней стадии синдрома эозинофилии-миалгии, включают кашель, лихорадку, усталость, боль в суставах (артралгию), отек из-за аномального накопления жидкости (отек) и ощущение онемения или покалывания, в большинстве случаев часто в руках, ступнях, руках или ногах.У больных также может появиться сыпь, которая может вызывать сильный зуд (зуд). Эта начальная (острая) фаза заболевания обычно длится примерно 3-6 месяцев.

После этой начальной фазы у пораженных людей появляются хронические симптомы, которые могут влиять на несколько различных систем органов тела. Чаще всего поражается кожа, которая может медленно опухать, утолщаться и затвердевать (эозинофильный фасциит). Чаще всего поражаются руки и ноги. У некоторых людей появляются небольшие участки облысения (алопеция).

В некоторых случаях вовлекается центральная нервная система, которая может вызывать снижение чувствительности (ощущения) в руках, усиление чувствительности (гиперестезию) в спине, руках или ногах, прогрессирующую мышечную слабость, дисфункцию мочевого пузыря, изменения настроения или поведения и когнитивные дефициты, такие как потеря памяти, трудности с концентрацией внимания и трудности в общении. Однако связь между когнитивным дефицитом или поведенческими изменениями и синдромом эозинофилии-миалгии является спорной. Некоторые исследователи полагают, что эти проблемы возникают из-за сильной боли, депрессии и нарушений сна, связанных с синдромом эозинофилии-миалгии, а не из-за прямых, лежащих в основе этого расстройства эффектов.

Дополнительные симптомы могут возникать во время хронической фазы синдрома эозинофилии-миалгии, хотя они возникают реже, чем вышеупомянутые симптомы. К таким симптомам относятся сердечные аномалии, включая воспаление сердечной мышцы (миокардит), нерегулярное сердцебиение (аритмии) и учащенное сердцебиение. У некоторых людей могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту, диарею и боль в животе.

Мышечные боли, характерные для острой фазы, также возникают во время хронической фазы заболевания, хотя часто приходят и уходят (ремиссия и рецидив).Усталость, которая может быть значительной, также возникает в хронической фазе. Также присутствуют мышечные судороги и одышка.

Причины

Хотя почти все случаи синдрома эозинофилии-миалгии во время эпидемии 1989 года были связаны с приемом зараженного L-триптофана, произведенного одной компанией, а именно Showa Denko K.K. (Токио, Япония), крупной нефтехимической компании, точный контаминант, вызывающий болезнь, до сих пор неизвестен.

Диагноз

EMS — это синдром с множеством клинических проявлений и различной степени тяжести. Первые клинические отчеты показали, что у большинства пациентов развилась глубокая эозинофилия и тяжелые миалгии. Кроме того, другие симптомы включали боли в суставах, слабость или утомляемость, затрудненное дыхание или кашель, сыпь, головную боль, периферический отек (припухлость), лихорадку и ненормальные ощущения покалывания. У большинства пациентов также наблюдалось повышение уровня фермента альдолазы в сыворотке крови, который является индикатором повреждения мышц.Около половины пациентов имели отклонения в тестах функции печени.

Клинические и гистопатологические данные EMS совпадают с данными эозинофильного фасциита — фиброзного синдрома, характеризующегося болезненным отеком и уплотнением подкожных тканей, особенно рук и ног.

Не существует медицинских тестов для окончательной диагностики неотложной медицинской помощи. Многим врачам не хватает знаний об EMS, и поэтому у пациентов могут быть диагностированы заболевания с частично совпадающими симптомами, такие как фибромиалгия, синдром хронической усталости, волчанка, артрит, фасциит и другие аутоиммунные или нервно-мышечные расстройства со схожими симптомами.Были описаны полезные критерии диагностики.

Ссылки

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Fernstrom JD. Эффекты и побочные эффекты, связанные с употреблением триптофана без пищевых продуктов. J Nutr. 2012; 142: 2236С-2244С. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23077193

Valent P, Klion AD, Rosenwasser LJ, et al. ЗНАЧОК: расстройства эозинофилов. World Allergy Organ J. 2012; 5: 174-181. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23282419

Аллен Дж. А., Петерсон А., Суфит Р. и др.Постэпидемический синдром эозинофилии-миалгии, связанный с L-триптофаном. Ревматоидный артрит. 2011; 63: 3633-3639. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21702023

Марголин Л. Синдром эозинофилии-миалгии, не связанный с L-триптофаном, с гипопротинемией и гипоальбуминемией. J Rheumatol. 2003; 30: 628-629. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610828

Hertzman PA, Clauw DJ, Duffy J, Medsger TA Jr., Feinstein AR. Новый строгий подход к созданию золотого стандарта для проверки новых диагностических критериев, примером которого является синдром эозинофилии-миалгии.Arch Intern Med. 2001; 161: 2301-2306. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11606145

Kamb ML, Murphy JJ, Jones JL, et al. Синдром эозинофилии-миалгии у пациентов, подвергшихся воздействию L-триптофана. ДЖАМА. 1992; 267: 77-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1727200

Поллина Д.А., Кауфман Л.Д., Мазур Д.М., Крупп Л.Б. Боль, усталость и сон при синдроме эозинофилии-миалгии: взаимосвязь с нейропсихологической эффективностью. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998; 10: 338-342. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9706542

Haseler LJ, Sibbitt WL Jr., Сиббит Р.Р., Харт Б.Л. Неврология, МРТ, МР-спектроскопия при синдроме эозинофильной миалгии. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19: 1687-1994. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9802492

Martin RW, Duffy J, Engel AG, et al. Клинический спектр синдрома эозинофилии-миалгии, связанного с приемом L-триптофана. Клинические особенности у 20 пациентов и аспекты патофизиологии. Ann Intern Med. 1990; 113: 124-134. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2360751

Hertzman PA, Blevins WL, Mayer J, et al.Связь синдрома эозинофилии-миалгии с приемом триптофана. N Engl J Med. 1990; 322: 869-873. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2314421

ИНТЕРНЕТ
Gleich, G. Синдром эозинофилии-миалгии. Национальная сеть синдромов эозинофилии-миалгии. Последнее обновление 25 января 2016 г. http://www.nemsn.org/node/16. По состоянию на 4 мая 2017 г.

Медсгер-младший Т.А., Ахмед М.М., Мубашир Э., Сайрам С. Синдром эозинофилии-миалгии. Medscape. Последнее обновление 26 декабря 2016 г.Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/329614-overview По состоянию на 4 мая 2017 г.

Schwartz RA. Дерматологические проявления синдрома эозинофилии-миалгии. Medscape. Последнее обновление 9 июня 2016 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1066811-overview По состоянию на 4 мая 2017 г.

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для заменить совет врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации по редким заболеваниям (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и согласия. от НОРД.Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203) 744-0100

Одышка — AMBOSS

Последнее обновление: 15 сентября 2020 г.

Краткое описание

Одышка или одышка дыхание — часто встречающийся симптом в отделениях неотложной помощи и амбулаторных условиях. Причины одышки включают легочные (напр.например, пневмония, обострение астмы), сердечные (например, острый коронарный синдром, застойная сердечная недостаточность), токсико-метаболические (например, метаболический ацидоз, лекарства) и патологии верхних дыхательных путей (например, эпиглоттит, инородное тело). При первичном обращении важно немедленно обследовать пациента на предмет любых неотложных или опасных для жизни причин одышки с помощью анамнеза пациента, физического осмотра и диагностических тестов. После того, как сразу же будут исключены опасные для жизни причины, необходимо получить более подробную историю болезни и провести дальнейшее обследование для сужения дифференциальных диагнозов.

Подход

Подход к управлению

Исследование ABCDE
Установите внутривенный доступ, мониторинг сердечной и пульсовой оксиметрии.
При необходимости начните подавать кислород.
Оцените потребность в поддержке вентиляции и обеспечении проходимости дыхательных путей.
Стабилизирует сердечно-сосудистую функцию (например, внутривенная инфузионная терапия).
Выполните целенаправленный сбор анамнеза, осмотр и диагностику, чтобы исключить опасные для жизни обратимые причины (см. «Диагностика» ниже).
После исключения опасных для жизни причин:
Лечите первопричину.

Тревожные признаки одышки

Немедленно опасные для жизни причины

Диагностика

При диагностике следует руководствоваться предтестовой вероятностью рассматриваемого диагноза. Следующий список включает некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут помочь диагностировать или исключить возможную этиологию у пациентов с острой одышкой.

Первоначальное обследование

^[1]

Лабораторные исследования

Визуализация

Дальнейшая диагностика, которую необходимо учитывать

Легочные причины

Сердечные причины

Причины заболеваний верхних дыхательных путей

Токсично-метаболические и другие причины

	Клинические характеристики	Результаты диагностики	Неотложная помощь
Токсичность салицилатов ^[31]
DKA ^[33] ^[34]
Токсичность CO ^[35] ^[36]		в анамнезе клинический диагноз: в анамнезе симптомы и ↑ COHb CXR: обычно нормальный ABG: ↓ PaO ₂, ↑ Сывороточный COHb (некурящие> 3–4%, курильщики> 10%)
Анемия ^[37] ^[38]

Все, что может вызвать метаболический ацидоз (например,g., ДКА, лактоацидоз, салицилатотоксичность) также могут вызывать острую одышку.

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Список литературы

Морган WC, Hodge HL. Диагностическая оценка одышки .. Am Fam Physician . 1998; 57 год (4): с.711-716.
Зоороб Р.Дж., Кэмпбелл Дж.С. Острая одышка в кабинете .. Am Fam Physician . 2003; 68 (9): стр.1803-1811 гг.
Одышка. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/dyspnea . Обновлено: 1 апреля 2018 г. Доступ: 4 ноября 2019 г.
Берлинер Д., Шнайдер Н., Велте Т., Бауэрсакс Дж. Дифференциальный диагноз одышки. Dtsch Arztebl Int . 2016; 113 (49): с.834-845. DOI: 10.3238 / arztebl.2016.0834. | Открыть в режиме чтения QxMD
Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Консенсусное руководство Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Клинические инфекционные болезни . 2007; 44 год (Приложение_2): стр.S27-S72. DOI: 10.1086 / 511159. | Открыть в режиме чтения QxMD
Stoller JK. Обострение хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2002; 346 (13): с.988-994. DOI: 10,1056 / nejmcp012477. | Открыть в режиме чтения QxMD
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Отчет 2020 г.). http://www.goldcopd.org . . Доступ: 27 июня 2019 г.
Camargo CA, Rachelefsky G, Schatz M. Управление обострениями астмы в отделении неотложной помощи: Краткое изложение отчета 3 экспертной группы Национальной программы по обучению и профилактике астмы Руководство по ведению обострений астмы. Proc Am Thorac Soc .2009; 6 (4): с.357-366. DOI: 10.1513 / pats.p09st2. | Открыть в режиме чтения QxMD
Пиявка С., Портер К., Стейн Р. и др. Добольничное лечение опасных для жизни травм грудной клетки: согласованное заявление факультета доврачебной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. Травма . 2016; 19 (1): с.54-62. DOI: 10.1177 / 1460408616664553. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ли-Смит С., Харрис Т.Напряженный пневмоторакс — время переосмыслить ?. Журнал неотложной медицины . 2004; 22 (1): стр.8-16. DOI: 10.1136 / emj.2003.010421. | Открыть в режиме чтения QxMD
Бауманн MH, Strange C, Heffner JE, et al. Ведение спонтанного пневмоторакса: Согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей .. Chest . 2001; 119 (2): с.590-602. DOI: 10.1378 / сундук.119.2.590. | Открыть в режиме чтения QxMD
Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж.Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax . 2010; 65 (Приложение 2): p.ii18-ii31. DOI: 10.1136 / thx.2010.136986. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кирон Ч., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ. Сундук . 2016; 149 (2): с.315-352. DOI: 10.1016 / j.chest.2015.11.026. | Открыть в режиме чтения QxMD
Аль-Салем А. Острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии .Springer ; 2015 г.
Острый синдром грудной клетки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441872/ . Обновлено: 1 января 2019 г. Доступ: 27 ноября 2019 г.
Рабочая группа по определению ARDS. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА . 2012; 307 (23): с.2526-2533.
Лучано Гаттинони, Джон Дж. Марини, Антонио Песенти, Майкл Квинтель, Хорди Манчебо, Лоран Брошар.«Детское легкое» стало взрослым. Intensive Care Med . 2016; 42 (5): с.663-673. DOI: 10.1007 / s00134-015-4200-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
EA Amsterdam, NK Wenger, RG Brindis, DE Casey Jr., TG Ganiats, DR Holmes Jr., AS Jaffe, H. Jneid, RF Kelly, MC Kontos, GN Levine, PR Liebson, D. Mukherjee, ED Peterson, MS Sabatine , Р. В. Смоллинг, С. Дж. Зиман. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2014 г. . DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г. Тираж . 2013; 127 (4). DOI: 10.1161 / cir.0b013e3182742cf6. | Открыть в режиме чтения QxMD
Сподик DH. Острая тампонада сердца. N Engl J Med .2003; 349 (7): с.684-690. DOI: 10,1056 / nejmra022643. | Открыть в режиме чтения QxMD
Лонг Б., Койфман А., Готлиб М. Управление сердечной недостаточностью в условиях отделения неотложной помощи: научно обоснованный обзор литературы. J Emerg Med . 2018; 55 (5): с.635-646. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2018.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности. Тираж . 2017; 136 (6). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000509. | Открыть в режиме чтения QxMD
Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: Краткое изложение. Джам Колл Кардиол . 2013; 62 (16): с.1495-1539. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.05.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ван Дипен С., Кац Дж. Н., Альберт Н. М. и др. Современное лечение кардиогенного шока: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 136 (16). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000525. | Открыть в режиме чтения QxMD
Герш Б.Дж., Марон Б.Дж., Боноу Р.О. и др. Руководство ACCF / AHA по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии 2011 г .: Краткое содержание. Джам Колл Кардиол . 2011; 58 (25): с.2703-2738. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.10.825. | Открыть в режиме чтения QxMD
Диес-Лопес К., Саласар-Мендигучиа Х.Клинические проявления гипертрофической кардиомиопатии и ее значение для терапии. Глобальная кардиологическая наука и практика . 2018; 2018 г. (3). DOI: 10.21542 / gcsp.2018.19. | Открыть в режиме чтения QxMD
Январь Т. Т., Ванн Л. С., Альперт Дж. С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (21): p.e1-e76. DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.03.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
СЕСИЛИЯ ГУТЬЕРРЕС, доктор медицины, и ДАНИЭЛЬ Г.Бланшар, Мэриленд. Диагностика и лечение мерцательной аритмии. Я семейный врач . 2016 г. .
Карен К. Стаут, Эдвард Д. Верриер. Острая клапанная регургитация. Тираж . 2009; 119 (25): с.3232-3241. DOI: 10.1161 / cycleaha.108.782292. | Открыть в режиме чтения QxMD
Loprinzi Brauer, et al .. Перспективная проверка критериев NIAID / FAAN для диагностики анафилаксии в отделениях неотложной помощи. JACI: На практике . 2016; 4 (6). DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.06.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. «Скорая медицинская помощь Розена» . Elsevier Health Sciences ; 2018 г.
Кэмпбелл Р.Л., Ли JTC, Никлас Р.А., Садости А.Т. Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014; 113 (6): стр.599-608. DOI: 10.1016 / j.anai.2014.10.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
Лонг Б., Койфман А., Готтлиб М. Оценка и лечение ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Western Journal of Emergency Medicine . 2019; 20 (4): с.587-600. DOI: 10.5811 / westjem.2019.5.42650. | Открыть в режиме чтения QxMD
Моеллман Дж. Дж., Бернштейн Дж. А., Линдселл С. и др. Параметр согласования для оценки и лечения ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Академическая неотложная медицинская помощь . 2014; 21 год (4): с.469-484. DOI: 10.1111 / acem.12341. | Открыть в режиме чтения QxMD
Hewlett JC, Rickman OB и др .. Аспирация инородного тела в дыхательных путях взрослых: терапевтический подход. Дж. Торак Дис . 2017; 9 (9): с.3398-3409. DOI: 10.21037 / jtd.2017.06.137. | Открыть в режиме чтения QxMD
Алькаид М.Л., Бисно А.Л. Фарингит и эпиглоттит. Инфекция Dis Clin North Am .2007; 21 год (2): с.449-469. DOI: 10.1016 / j.idc.2007.03.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
Линдквист Б. и др. Эпиглоттит у взрослых: серия случаев. Журнал Перманенте . 2016 г. . DOI: 10.7812 / tpp / 16-089. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ko DR, Chung YE, Park I и др. Использование прикроватной сонографии для диагностики острого эпиглоттита в отделении неотложной помощи. Ультразвук в медицине .2012; 31 год (1): стр.19-22. DOI: 10.7863 / jum.2012.31.1.19. | Открыть в режиме чтения QxMD
Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М., Ломбарди Д., Николай П. Экстренная визуальная оценка инфекций глубокого шейного пространства. Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 2012; 33 (5): с.432-442. DOI: 10.1053 / j.sult.2012.06.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
Дарган П.И. Блок-схема, основанная на фактических данных, для управления острой передозировкой салицилата (аспирина). Журнал неотложной медицины . 2002; 19 (3): с.206-209. DOI: 10.1136 / emj.19.3.206. | Открыть в режиме чтения QxMD
Американский колледж медицинской токсикологии. Руководящий документ: приоритеты управления токсичностью салицилатов. Журнал медицинской токсикологии: официальный журнал Американского колледжа медицинской токсикологии . 2015; 11 (1): с.149-52. DOI: 10.1007 / s13181-013-0362-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
Китабчи А.Э., Умпьеррес Дж. Э., Майлз Дж. М., Фишер Дж.Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2009; 32 (7): с.1335-1343. DOI: 10.2337 / dc09-9032. | Открыть в режиме чтения QxMD
Вестерберг Д. Диабетический кетоацидоз: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013 .
Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, Weaver LK. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отравления угарным газом. Am J Respir Crit Care Med . 2012; 186 (11): с.1095-1101. DOI: 10.1164 / rccm.201207-1284ci. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хэмпсон NB. Разрушение мифов об отравлении угарным газом. Am J Emerg Med . 2016; 34 (2): с.295-297. DOI: 10.1016 / j.ajem.2015.10.051. | Открыть в режиме чтения QxMD
Острая анемия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725917 . Обновлено: 24 апреля 2019 г.Доступ: 6 ноября 2019 г.
Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al .. Рекомендации по клинической практике от AABB: Пороги переливания эритроцитов и их хранение. ДЖАМА . 2016; 316 (19): с.2025. DOI: 10.1001 / jama.2016.9185. | Открыть в режиме чтения QxMD
Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018; 49 (3). DOI: 10.1161 / str.0000000000000158. | Открыть в режиме чтения QxMD
Рудкин С., Серехо Р., Таял А., Гольдберг М.Ф. Визуализация острого ишемического инсульта. Emerg Radiol . 2018; 25 (6): с.659-672. DOI: 10.1007 / s10140-018-1623-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
ДеВос Э., Якобсон Л. Подход к взрослым пациентам с острой одышкой. Emerg Med Clin North Am . 2016; 34 (1): стр.129-149. DOI: 10.1016 / j.emc.2015.08.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хэмпсон Н.Б., Кортни Т.Г., Холм-младший. Диффузия окиси углерода через гипсокартон. ДЖАМА . 2013; 310 (7): с.745. DOI: 10.1001 / jama.2013.43127. | Открыть в режиме чтения QxMD
Frossard JL, Spahr L, Queneau PE, et al. Внутривенное болюсное введение эритромицина при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2002; 123 (1): стр.17-23. DOI: 10.1053 / gast.2002.34230. | Открыть в режиме чтения QxMD
Каро Д.А. Основы управления проходимостью дыхательных путей . Saunders / Elsevier ; 2013 : п. 1-7
Американское торакальное общество. Международные консенсусные конференции по интенсивной терапии: неинвазивная вентиляция с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med .2001; 163 (1): с.283-291. DOI: 10.1164 / ajrccm.163.1.ats1000. | Открыть в режиме чтения QxMD
Тим Т., Краруп NHV, Гроув Э.Л., Роде К.В., Лофгрен Б. Первоначальная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE). Int J Gen Med . 2012; 5 : с.117-121. DOI: 10.2147 / ijgm.s28478. | Открыть в режиме чтения QxMD
Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW и др. Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. Eur Respir J. . 2017; 50 (2): с.1602426. DOI: 10.1183 / 13993003.02426-2016. | Открыть в режиме чтения QxMD
Juurlink DN, Gosselin S, Kielstein JT, et al. Экстракорпоральное лечение отравления салицилатами: систематический обзор и рекомендации рабочей группы EXTRIP. Энн Эмерг Мед . 2015; 66 (2): с.165-181. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2015.03.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
Столбах А.И., Хоффман Р.С., Нельсон Л.С.Механическая вентиляция была связана с ацидемией у пациентов, отравленных салицилатом. Академическая неотложная медицинская помощь . 2008; 15 (9): с.866-869. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2008.00205.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
Лоусон-Смит П., Янсен Э. К., Хильдегаард О. Отравление цианидом как часть отравления дымом — обзор диагностики и лечения с точки зрения неотложной помощи. Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины .2011; 19 (1): с.14. DOI: 10.1186 / 1757-7241-19-14. | Открыть в режиме чтения QxMD
Риск аспирации. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262188 . Обновлено: 1 января 2019 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
Эндотрахеальная интубация методом прямой ларингоскопии. https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/critical-care-procedures/endotracheal-intubation-by-direct-laryngoscopy.php . Обновлено: 1 мая 2004 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
Либерман П., Никлас Р.А., Рэндольф С. и др. Анафилаксия — обновление параметров практики, 2015 г. Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 2015; 115 (5): с.341-384. DOI: 10.1016 / j.anai.2015.07.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, сфокусированное на AHA / ACC / HRS, 2019 г. Джам Колл Кардиол . 2019; 74 (1): с.104-132. DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.01.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
Льюис С.Р., Батлер А.Р., Паркер Дж., Кук TM, Скофилд-Робинсон О.Дж., Смит А.Ф. Видеоларингоскопия в сравнении с прямой ларингоскопией у взрослых пациентов, которым требуется интубация трахеи: Кокрановский систематический обзор. Бр. Дж. Анаэст . 2017; 119 (3): с.369-383. DOI: 10,1093 / bja / aex228. | Открыть в режиме чтения QxMD
Апфельбаум Дж. Л., Хагберг С. А., Каплан Р. А. и др.Практическое руководство по лечению затрудненных дыхательных путей. Анестезиология . 2013; 118 (2): с.251-270. DOI: 10.1097 / aln.0b013e31827773b2. | Открыть в режиме чтения QxMD
Грегор П., Чурила К. Медикаментозное лечение гипертрофической кардиомиопатии — что мы знаем о ней сегодня ?. Кор Ваза . 2015; 57 год (3): p.e219-e224. DOI: 10.1016 / j.crvasa.2015.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
Касу Джи, Мерелла П.Диуретическая терапия при сердечной недостаточности — современные подходы. Европейский кардиологический обзор . 2015; 10 (1): с.42. DOI: 10.15420 / ecr.2015.10.01.42. | Открыть в режиме чтения QxMD
В. Шерид М. Медикаментозная терапия гипертрофической кардиомипатии: физиология и практика. Текущие обзоры кардиологии . 2016; 12 (1): с.52-65. DOI: 10,2174 / 1573403×1201160126125403. | Открыть в режиме чтения QxMD

Синдром гипервентиляции: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Брайан Керн, MD Старший врач отделения неотложной медицины Детройтского медицинского центра; Клинический доцент Медицинского факультета Государственного университета Уэйна

Брайан Керн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Мичиган, Колледжа скорой помощи штата Мичиган

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Дж. Оппенгеймер, доктор медицины Клинический профессор, кафедра медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Директор по клиническим исследованиям, Pulmonary and Allergy Associates, PA

Джон Дж. Оппенгеймер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, Университета аллергии, астмы и иммунологии Нью-Джерси. Общество иммунологов

Раскрытие информации: Получен грант на исследование от: quintiles, PRA, ICON, Novartis: Судебное решение
Получено консультационное вознаграждение от Аризоны за консультацию; Получил гонорар от Glaxo, Myelin, Meda за консультацию; Получил грант / средства на исследования от Glaxo для независимого подрядчика; Получено консультационное вознаграждение от Merck за консультацию; Никаких гонораров от Annals of Allergy Asthma Immunology не получал; Партнер безвозмездно получил гонорары от ABAI.для: Атлантическая система здравоохранения.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор по качеству и безопасности, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эдвард Дж. Ньютон, доктор медицины, FACEP, FRCPC Профессор клинической неотложной медицины, председатель отделения неотложной медицины, Медицинская школа им. Кека

Университета Южной Калифорнии

Эдвард Дж. Ньютон, доктор медицины, FACEP, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и Общества академической неотложной медицины.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Одышка при антифосфолипидном синдроме: помимо тромбоэмболии легочной артерии

Введение

Легочная эмболия (PE), вызванная первичным антифосфолипидным синдромом (APS), может быть связана с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (CTEPH), формой легочной гипертензии (PH), характеризующейся нарушением растворения тромбы из-за тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), сохраняющиеся после 3-6 месяцев адекватной антикоагуляции.1–4 ХТЭЛГ представляет собой опасное для жизни состояние с непредсказуемым началом 5 и в условиях АФС может возникнуть вскоре после тромботического события.6 Мы сообщаем о молодом пациенте, у которого ХТЭЛГ был диагностирован на поздней стадии заболевания. с благоприятным терапевтическим исходом. Несмотря на его редкость, мы стремимся повысить осведомленность о возможности развития ЛГ у пациентов с АФС.

История болезни

В 1993 году ранее здоровая 20-летняя нерожавшая женщина перенесла ТЭЛА на фоне неспровоцированного тромбоза периферических глубоких вен (ТГВ), после чего ее лечили варфарином в течение девяти месяцев.Через три месяца у нее случился второй ТГВ. На этот раз наследственные тромбофилии были исключены, антикоагулянт против волчанки был устойчиво положительным, и ей был поставлен диагноз первичного АФС. Несмотря на рекомендацию о пожизненной антикоагуляции варфарином, она придерживалась терапии только в течение шести месяцев.

В 2003 году (30 лет) ее направили в наше отделение. Хотя она не принимала никаких лекарств, новых эпизодов тромбоэмболии не было. Тем не менее, она страдала анорексией, тревогой и депрессией, и ей прописали флуоксетин 20 мг / день.Варфарин был повторно назначен. В 2006 году (33 года), через 13 лет после ПЭ, она начала жаловаться на астению, утомляемость и легкую одышку, но при физикальном обследовании не было соответствующих результатов. Полный анализ крови, функциональные тесты печени и почек были нормальными; трансторакальная эхокардиография (TTE) не выявила анатомических или функциональных изменений, включая нормальное расчетное систолическое давление в легочной артерии (PASP) на допплеровском TTE; грудная компьютерная томография (КТ) не выявила признаков интерстициального заболевания легких.В последующие годы ее симптомы постепенно усиливались, и она не могла работать. Полученные ежемесячные международные нормализованные данные о соотношении после 2006 г. варьировались от 2,0 до 4,0. Структура серийных TTE оставалась неизменной, и ее симптомы постоянно относились к стойкой депрессии.

В 2013 г. (40 лет) при плановом осмотре обратилась с жалобами на сильную одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Физикальное обследование выявило центральный цианоз и тахикардию, а сатурация периферических капилляров кислородом (SpO2) была ниже 90%.Анализы крови показали полицитемию и повышенный уровень N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа (NT-proBNP). Допплерографическая ТТЭ показала расчетное значение PASP 100 мм рт.ст. (норма 7), и она была незамедлительно направлена в специализированный центр легочной гипертензии. Дальнейшие исследования были следующими: тесты функции легких в норме; тест с шестиминутной ходьбой (таблица 1) выявил нормальную хронотропную и инотропную компетентность при нагрузке, но снижение функциональной активности (75% от нормы) 8; сканирование легочной вентиляции / перфузии (рис. 1А) показало субсегментарные дефекты перфузии с сохраненной вентиляцией всех сегментов левой доли, а также верхнего и заднего базальных сегментов правой доли; КТ-ангиография (рис. 1В) показала субокклюзионное стенотическое поражение в начале левой нижней долевой артерии и двустороннее поражение долей и периферических ветвей; катетеризация правых отделов сердца (таблица 1) выявила низкий сердечный выброс и индекс, повышенное среднее давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление, в три раза превышающее верхний предел нормы, и давление заклинивания легочной артерии ниже порогового значения, что в целом указывает на умеренную прекапиллярную ЛГ; и легочная ангиография (видео 1) показала множественные дефекты наполнения с полной окклюзией левой нижней долевой артерии в дополнение к нескольким сегментам правой верхней и нижней долей.

Легочная эндартерэктомия была выполнена через срединную стернотомию в международном справочном центре ХТЛГ в марте 2015 года с полным двусторонним удалением тромбов и фиброзного материала (рис. 2). Послеоперационных осложнений не было, и контрольные тесты (таблица 1) показали улучшение всех параметров, наиболее заметно функционального класса по ВОЗ, расстояния шестиминутной ходьбы, биохимических маркеров (NT-proBNP) и гемодинамических параметров при катетеризации правых отделов сердца.

В настоящее время, спустя более двух лет после операции, у пациента нет симптомов (функциональный класс I по ВОЗ).Кроме того, качество ее жизни значительно улучшилось, что позволило ей сохранить работу на полную ставку. Она продолжает получать пероральные антикоагулянты с варфарином в течение всей жизни без необходимости в дополнительной терапии легочными вазодилататорами.

Обсуждение и выводы

ХТЛГ — редкое заболевание с зарегистрированной распространенностью 3 и 63 на миллион человек в Европе и США, соответственно. 9,10 Заболеваемость низкая (0,57% 11 и 4-5% 12 после PE), и, поскольку это может произойти в течение двух лет после острого тромботического эпизода, 1,6 рутинный скрининг на CTEPH после PE не подтверждается текущими данными.4 Размер тромба, иммуно-опосредованные механизмы, повышенный уровень фактора VIII, замещение щитовидной железы, структурные сердечные аномалии и злокачественные новообразования также были связаны с ХТЭЛГ 3,13-15. Однако его этиология остается неясной, поскольку он может развиваться в отсутствие ТЭЛА, 16,17, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию и в сочетании с генерализованной легочной васкулопатией.1

Следует отметить, что у нашего пациента не было симптомов в течение 12 лет после последнего тромботического события. Хотя сердечно-легочные симптомы наблюдались, их коварный характер привел к ошибочному отнесению к депрессивному расстройству.Обнаружение ЛГ с помощью TTE остается проблемой18,19, и мы признаем, что пациенту могло быть полезно более раннее диагностическое обследование. Более того, у нее были различные известные факторы риска ХТЛГ, включая несколько эпизодов тромбоза, фон аутоиммунитета и длительный период неадекватной терапии, которые в совокупности могли способствовать нарушению рассасывания тромба. Легочная эндартерэктомия — сложная хирургическая процедура, но она не только останавливает злокачественное естественное течение заболевания, которое приводит к преждевременной смертности, но также приводит к улучшению гемодинамики и функциональности.1,2,5,20 Нашему пациенту требуется пожизненное наблюдение и антикоагулянты, так как нет известных прогностических маркеров, указывающих на возможность рецидива заболевания.

В заключение, ХТЛГ встречается редко, но приводит к летальному исходу, если его не лечить, и поэтому следует очень подозревать неспецифические симптомы, несмотря на наличие депрессии и особенно при наличии в анамнезе венозной тромбоэмболии в анамнезе. соблюдение антикоагулянтной терапии должно поднять планку для скрининга ХТЭЛГ.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов или раскрытии финансовой информации.

Одышка или кашель | Spectrum Health Lakeland

Проблемы с дыханием

Одышка (также называемая одышкой или одышкой) часто встречается у людей с серьезными или запущенными заболеваниями. Это затрудняет дыхание и вызывает дискомфорт, а также может причинить много страданий. Есть много причин одышки. Это может произойти из-за проблем с легкими, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Это может быть симптомом других проблем со здоровьем, таких как болезнь сердца, рак или нервно-мышечное заболевание. И это может развиваться по мере прогрессирования любого неизлечимого заболевания.

Лечение

Основная цель лечения — помочь человеку дышать более комфортно. Для этого часто используются лекарства и другие методы лечения.

Лекарства могут включать:

Кислородная терапия. Эта процедура помогает улучшить дыхание. Его могут назначить, если анализы показывают низкий уровень кислорода в крови.Его также могут прописать, если он приносит человеку дополнительный комфорт.
Опиоиды. Эти лекарства чаще всего используются для облегчения боли, но они также могут помочь облегчить одышку.
Прочие лекарства. Сюда могут входить лекарства для облегчения определенных проблем, которые могут возникнуть при одышке, например, беспокойства.

Другие методы лечения могут включать:

Дыхательные упражнения. Людей часто учат дышать поджатыми губами и диафрагмальным дыханием, чтобы лучше дышать.Эти методы также могут помочь уменьшить одышку и беспокойство.
Методы экономии энергии. Людей учат, как лучше всего двигаться и использовать свое тело. Это помогает им сохранять силы и облегчает дыхание при выполнении обычных задач.
Позиционирование тела. Некоторым людям сидение прямо может повысить комфорт и улучшить дыхание. Также может помочь приподнять изголовье кровати во время отдыха.
Расслабление. Это может помочь уменьшить стресс и беспокойство, которые могут усугубить одышку.Некоторые распространенные методы включают медитацию и визуализацию. Простые занятия также могут помочь людям расслабиться и отвлечься от одышки. К ним относятся такие вещи, как чтение книги, просмотр фильма или прослушивание музыки.
Дыхательные аппараты. Они могут помочь открыть дыхательные пути человека и уменьшить проблемы с дыханием. Респираторный терапевт может помочь решить, поможет ли дыхательный аппарат.

Гипервентиляция, одышка, брадипноэ, тахипноэ и др.

ИСТОЧНИКИ:

Уитед, Лейси: Аномальное дыхание.

Клиника Кливленда: «Жизненно важные признаки», «Диспептика».

Johns Hopkins Medicine: «Жизненно важные признаки», «Гипервентиляция», «Преходящее тахипноэ у новорожденных».

Annals of Allergy, Asthma, & Immunology: « Гипервентиляция, вызванная физической нагрузкой — синдром псевдоастмы».

Журнал поведенческой медицины: «Повторное дыхание, чтобы справиться с гипервентиляцией: экспериментальные испытания метода бумажного пакета».

Международный журнал психофизиологии: «Гипервентиляция при паническом расстройстве и астме: эмпирические данные и клинические стратегии.»

Клиника Мэйо:« Одышка ».

Макги, Стивен. Доказательная физическая диагностика, , четвертое издание.

Уокер, Гонконг. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования, третье издание.

Журнал клинической медицины: «Синдром платипноэ – ортодеоксии».

Журнал клинических исследований: «Брадикардия во время апноэ во сне, характеристики и механизм».

Система здравоохранения Канзаса: «Факты отравления — окись углерода.»

Respirology: « Влияние увеличения частоты дыхания на сопротивление и реактивность дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ ».

EMDocs: «Подход к тахипноэ в условиях ЭД».

Канадский респираторный журнал : «Изменение физиологии дыхания при ожирении».

Основные кардиологические исследования : «Гиперпноэ при физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью является обратимой причиной непереносимости физических упражнений».

Американский журнал респираторной медицины и реанимации : «Механизм гиперпноэ при физической нагрузке.”

A.T. Стилл Университет: «От синдрома системной воспалительной реакции (сэры) до бактериального сепсиса с шоком».

Физиология сердца и кровообращения: «Повышенная вазоконстрикция предрасполагает к гиперпноэ и постуральному обмороку».

Текущие варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине: «Распространенность и лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с сердечной недостаточностью».

Американский семейный врач : «Диабетический кетоацидоз: что это такое и как его предотвратить.»

Стэнфордские виртуальные лаборатории:« Диабетический кетоацидоз ».

Журнал Канадской медицинской ассоциации: «Диагностика и лечение диабетического кетоацидоза и гипергликемического гиперосмолярного состояния».

Одышка — Физиопедия

Одышка (также известная как одышка, одышка или одышка).

Ощущение затрудненного дыхания, указывающее на неотложную медицинскую помощь, ^[1] ^[2]
Одышка представляет собой один из наиболее частых основных симптомов в мире ^[3]
Это ощущение нехватки воздуха и невозможности нормально дышать ^[1] ^[4]
«Это субъективное ощущение, которое, вероятно, возникает в результате интеграции сигналов центральной нервной системы и некоторых периферических рецепторов.»

Одышка возникает из-за непригодной реакции дыхательной системы на свободный контроль моторики ^[5] ^[6]. ^[7] ^[8]
«Ощущение одышки, по-видимому, возникает из-за активации сенсорных систем, участвующих в дыхании. Сенсорная информация, в свою очередь, передается в высшие мозговые центры, где центральная обработка респираторных сигналов и контекстуальные, когнитивные и поведенческие факторы формируют окончательное выражение вызванного ощущения.Гомеостатические системы, участвующие в регуляции дыхания, обеспечивают основу для понимания механизмов одышки ^[9]

Нейронная основа одышки, вероятно, включает активацию как коры головного мозга, так и лимбической системы ^[10] »

Одышка — это повышенный уровень осознания респираторных ощущений и имеет сильный эмоциональный компонент.
Здоровые люди могут испытывать одышку в разных ситуациях, например.грамм. на большой высоте, после задержки дыхания, во время стрессовых ситуаций, вызывающих тревогу или панику, и чаще во время физических упражнений.
Многие факторы играют важную роль в механизмах одышки: функциональное состояние дыхательных мышц, механические и химические афференты, центральная моторная мощность. ^[6]

Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии.
Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.
Трепопноэ — это ощущение одышки, возникающее в одном положении лежа на боку, а не в другом.
Platypnea — это ощущение одышки, которое возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа. ^[11]

Некоторые характеристики ощущения одышки при различных расстройствах; это только рекомендации, и пациенты различаются Беспорядок.

ХОБЛ

Астма

Интерстициальная болезнь легких

Пневмония

Пневмоторакс

Гипервентиляция

Отек легких

Нервно-мышечный

Снятие кондиционирования

Ожирение / беременность

Медленное начало

Эпизодический, на выдохе

Прогрессивная, физическая

Exertional

Умеренная / тяжелая

Голод воздуха, не облегченный отдыхом

Позиционный, на вдохе

Физические нагрузки, при вдыхании

Тяжелый

Exertional ^[12]

Экзамен по истории [править | править источник]

Анамнез и медицинский осмотр должны установить, есть ли текущие сердечно-сосудистые, легочные, скелетно-мышечные или психические заболевания.Ключевые компоненты истории, которые необходимо собрать, включают начало, продолжительность и возникновение с отдыхом или напряжением.

«Пациент с одышкой может сказать:« Я чувствую одышку »,« Мне трудно дышать »,« Я не могу отдышаться »,« Я чувствую, что задыхаюсь ». Поскольку это субъективное явление,
Восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса:
Есть ли у вас трудности с дыханием? Если ответ положительный и одышка установлена как проблема, ее следует подробно охарактеризовать.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов.
Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?
Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка.
Поинтересуйтесь, сколько подушек он использует ночью под головой и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Через какое время после того, как он лежал, произошел приступ и что он сделал, чтобы облегчить страдания?
Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы ^[11] «

Физикальное обследование [edit | edit source]

«Физический осмотр следует начинать с быстрой оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).
Как только установлено, что состояние пациента стабильно, можно провести полное физическое обследование.
Чтобы определить тяжесть одышки, наблюдайте за дыхательным усилием, использованием вспомогательных мышц, психическим состоянием и речевой способностью.
Расширение шейных вен подразумевает легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца.
Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс.
Аускультация при стридоре в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. При пальпации грудной клетки можно определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей легкого на предмет тупости может определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота.
Гиперрезонанс при перкуссии — тревожная находка, указывающая на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему.
Аускультация легких может выявить отсутствие звуков дыхания, указывающих на наличие пневмоторакса или области, занимающей массу, такую как плевральный выпот или злокачественное новообразование.
Наличие свистящего дыхания хорошо согласуется с диагнозом обструктивных заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации.
Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных скачков. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности.Галоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункции левого желудочка. Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Снижение тонов сердца может указывать на тампонаду сердца.
Перикардит может проявляться шумом сердца при аускультации. При абдоминальном обследовании гепатомегалия, асцит, положительный гепато-яремный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности.
Отек нижних конечностей связан с застойной сердечной недостаточностью, а сильный отек конечностей указывает на возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии.Царапины на пальцах присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей свидетельствует о гипоксии ». ^[13]

Одышка — кардинальный симптом. он возник из четырех основных категорий: респираторные, сердечные, нервно-мышечные, психогенные, системные заболевания или их сочетание.
Астма, обострение или хроническое застойное обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), пневмония, легочная эмболия, злокачественные новообразования легких, пневмоторакс или аспирация.
Застойная сердечная недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонада перикарда, клапанный порок сердца, легочная гипертензия, сердечная аритмия или внутрисердечное шунтирование указывает на сердечно-сосудистые заболевания
Травма грудной клетки с переломом грудной клетки, массивное ожирение, кифосколиоз, дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич диафрагмального нерва, миопатия и нейропатия с нейромышечными проявлениями
Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.
Системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит ^[1]

Одышка, острая или хроническая, с острой формой до 3 недель и хронической от 4 до 8 недель. ^[1]
«Острая одышка обычно возникает из-за более опасного для жизни процесса и требует быстрого вмешательства.
Всем пациентам следует назначить дополнительный кислород, пульсоксиметрию и кардиомонитор.^[14]. «
Аэробика
ходьба
Велоспорт
Диафрагмальное дыхание
Тренировка с отягощениями ^[15] ^[16] ^[17] ^[18] ^[19]
Многие люди с одышкой находят позу, которая облегчает дыхание,
Пациентам с плоской диафрагмой могут быть полезны положения, в которых используется давление содержимого брюшной полости для купола мышцы.
Лучшая опора для рук для оптимизации функции дополнительных мышц, но без напряжения или активной фиксации
Дыхание через сжатые губы снимает одышку и повышает толерантность к физическим нагрузкам, устойчивое улучшение одышки при физической нагрузке и улучшения физических функций
Данные этого обзора показывают, что некоторые формы тренировок верхних конечностей по сравнению с отсутствием тренировок верхних конечностей или фиктивным вмешательством улучшают одышку ^[21]
Позиции, способствующие эффективному дыханию у людей с одышкой, включают:

«лежа на боку.
Сидение прямо на стуле, опираясь на подлокотники; многим пациентам в таком положении легче дышать, чем в постели. Некоторым нравится откидываться назад для поддержки, другие предпочитают слегка наклоняться вперед, чтобы немного растянуть диафрагму
Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
Стоять расслабленно, наклонившись вперед, положив руки на опору, например, на подоконник.
Стоит расслабленно, прислонившись спиной к стене, слегка расставив ноги.
Стоя расслабленно, прислонившись боком к стене, руки в карманах, если требуется поддержка дополнительных мышц.
Иногда лежа на плоской поверхности полезно из-за давления со стороны содержимого брюшной полости на диафрагму. Некоторые пациенты находят полезным даже легкий наклон головы вниз. ^[12] «

^[19]

↑ ^1.0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 Шарма С., Хашми М.Ф., Бадиредди М. Одышка при нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая.
↑ Coccia CB, Palkowski GH, Schweitzer B, Motsohi T, Ntusi NA. Одышка: патофизиология и клинический подход. SAMJ: Южноафриканский медицинский журнал. 2016 Янв; 106 (1): 32-6.
↑ Hauswaldt J, Blaschke S. Dyspnoe. Der Internist. 2017 Сентябрь 1; 58 (9): 925-36.
↑ Смейкал В. Одышка остается сложной медицинской (клинической) проблемой.Casopis Lekaru Ceskych. 2000, 1 января; 139 (1): 9-12.
↑ Кэмпбелл Э. Дж., Хауэлл Дж. Б.. Ощущение одышки. Британский медицинский бюллетень. 1963, 1 января; 19 (1): 36-40.
↑ ^6,0 ^6,1 Джильотти Ф. Механизмы одышки у здоровых людей. Междисциплинарная респираторная медицина. 2010 декабрь; 5 (3): 1-7.
↑ Gandevia SC. Нервные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными мышцами и мышцами конечностей. Австралийский и новозеландский медицинский журнал.1988 Февраль; 18 (1): 83-91.
↑ O’Donnell DE. Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока: механизмы и лечение. Грудь. 1 сентября 1994; 106 (3): 904-12.
↑ Американское торакальное общество. Одышка: механизмы, оценка и лечение: консенсусное заявление. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med .. 1999; 159: 321-40.
↑ Buchanan GF, Richerson GB. Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Респираторная физиология и нейробиология. 2009 30 мая; 167 (1): 9-19.
↑ ^11.0 ^11,1 Низкочастотный JB. Одышка. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание, Баттервортс, 1990 г.
↑ ^12,0 ^12,1 Александра Хаф Физиотерапия в респираторной помощи: научно обоснованный подход к респираторному и кардиологическому лечению (3-е издание) UK 2001.
↑ Сандип Шарма, Мухаммад Ф. Хашми, Мадху Бадиредди. Одышка при физической нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая
↑ Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банцетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт АГ, Харвер А., Ларо СК, Малер Д.А.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52.
↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
↑ ^16.0 ^16.1 Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW.Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ. Легкое. 2006 г., 1 июня; 184 (3): 159-67.
↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
↑ Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW. Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ.Легкое. 2006 г., 1 июня; 184 (3): 159-67.
↑ ^19.0 ^19.1 Дыхательные техники при одышке https://www.youtube.com/watch?v=O4lcEKBMTMg
↑ Уотчи Дж. Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия: клиническое руководство. Elsevier Health Sciences; 2009 8 сен.
↑ McKeough ZJ, Velloso M, Lima VP, Alison JA. Тренировка верхних конечностей при ХОБЛ. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (11).
↑ Norweg A, Jette AM, Ni P, Whiteson J, Kim M.Оценка результатов для ХОБЛ: надежность и валидность опросника по ведению одышки. Респираторная медицина. 1 марта 2011 г .; 105 (3): 442-53.
↑ Norweg AM, Whiteson J, Demetis S, Rey M. Новый критерий оценки функционального статуса одышки и тревоги для взрослых с заболеванием легких: опросник по управлению одышкой. Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики. 2006 г., 1 ноября; 26 (6): 395-404.

Диагностика и лечение психогенной одышки в Москве

Причины и патогенез психогенной одышки

Симптомы психогенной одышки

Диагностика психогенной одышки в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение психогенной одышки в Клиническом госпитале на Яузе

Одышка у детей

Основные признаки одышки у детей:

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

советы врача, как бороться с распространенными последствиями COVID-19

Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

ЛЕЧЕНИЕ

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Нарушения дыхания во сне

Что такое нарушения дыхания во сне?

Что происходит в этом случае?

В чем заключается лечение нарушения дыхания во сне?

Нарушения дыхания во время сна у больных с ХОБЛ

Синдром эозинофилии-миалгии — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Общие обсуждения

Признаки и симптомы

Причины

Диагноз

Ссылки

Одышка — AMBOSS

Краткое описание

Подход

Подход к управлению

Тревожные признаки одышки

Немедленно опасные для жизни причины

Диагностика

Первоначальное обследование

Лабораторные исследования

Визуализация

Дальнейшая диагностика, которую необходимо учитывать

Легочные причины

Сердечные причины

Причины заболеваний верхних дыхательных путей

Токсично-метаболические и другие причины

Дифференциальные диагнозы

Список литературы

Синдром гипервентиляции: основы практики, патофизиология, этиология

Одышка при антифосфолипидном синдроме: помимо тромбоэмболии легочной артерии

Одышка или кашель | Spectrum Health Lakeland

Проблемы с дыханием

Лечение

Гипервентиляция, одышка, брадипноэ, тахипноэ и др.

Одышка — Физиопедия

Экзамен по истории [править | править источник]

Физикальное обследование [edit | edit source]

Написать ответ Отменить ответ