Мкб код болезнь крона: Ошибка 404. Файл не найден

K50.90 — это платный диагностический код , используемый для указания медицинского диагноза болезни Крона, неуточненного, без осложнений. Код K50.90 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код K50.90 МКБ-10-CM может также использоваться для определения состояний или терминов, таких как болезнь Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона, болезнь Крона в стадии ремиссии, болезнь Крона желудочно-кишечного анастомоза, болезнь Крона кишечника, болезнь Крона. кожи и др.

Коды неуказанного диагноза, такие как K50.90, приемлемы, когда клиническая информация о конкретном состоянии неизвестна или недоступна. Хотя более конкретный код предпочтительнее, следует использовать неопределенные коды, когда такие коды наиболее точно отражают то, что известно о состоянии пациента. Не следует использовать коды конкретных диагнозов, если они не подтверждены медицинской картой пациента.

Также называется: регионарный энтерит, регионарный илеит

Болезнь Крона вызывает воспаление пищеварительной системы.Это одна из группы заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника. Болезнь Крона может поражать любую область от рта до ануса. Часто поражается нижняя часть тонкой кишки, называемая подвздошной кишкой.

Причина болезни Крона неизвестна. Это может быть связано с ненормальной реакцией иммунной системы организма. Похоже, что это также характерно для некоторых семей. Чаще всего это начинается в возрасте от 13 до 30 лет.

Наиболее частыми симптомами являются боль в животе и диарея. Другие симптомы включают

• Кровотечение из прямой кишки
• Потеря веса
• Лихорадка

Ваш врач диагностирует болезнь Крона с помощью физического осмотра, лабораторных тестов, визуализационных тестов и колоноскопии.

Болезнь Крона может вызывать осложнения, такие как кишечная непроходимость, язвы в кишечнике и проблемы с получением достаточного количества питательных веществ. У людей с болезнью Крона также могут быть боли в суставах и проблемы с кожей. У детей с этим заболеванием могут быть проблемы с ростом.

Нет лекарства от болезни Крона. Лечение может помочь контролировать симптомы и может включать в себя лекарства, пищевые добавки и / или хирургическое вмешательство. У некоторых людей бывают длительные периоды ремиссии, когда у них нет симптомов.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

• Колоноскопия (Медицинская энциклопедия)
• Болезнь Крона (Медицинская энциклопедия)
• Болезнь Крона — дети — выписка (Медицинская энциклопедия)
• Болезнь Крона — выписка (медицинская энциклопедия) )
• Диета с низким содержанием клетчатки (Медицинская энциклопедия)
• Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта — NIH (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек)

Болезнь Крона Болезнь Крона — сложное длительное (хроническое) заболевание, которое в первую очередь поражает пищеварительную систему.Это состояние включает аномальный иммунный ответ, вызывающий чрезмерное воспаление. Чаще всего поражаются стенки кишечника, особенно нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка) и части толстой кишки (толстая кишка). Однако воспаление может возникнуть в любой части пищеварительной системы, от рта до заднего прохода. Воспаленные ткани становятся толстыми и опухшими, а на внутренних поверхностях пищеварительной системы могут образовываться открытые язвы (язвы). Болезнь Крона чаще всего проявляется у людей в позднем подростковом или двадцатилетнем возрасте, хотя болезнь может начаться в любом возрасте.Признаки и симптомы имеют тенденцию проявляться многократно в течение жизни. Наиболее частыми признаками этого состояния являются постоянная диарея, боль и спазмы в животе, потеря аппетита, потеря веса и лихорадка. У некоторых людей с болезнью Крона в стуле присутствует кровь из воспаленных тканей кишечника; со временем хроническое кровотечение может привести к снижению количества эритроцитов (анемии). В некоторых случаях болезнь Крона также может вызывать воспаление суставов, глаз или кожи. Кишечная непроходимость является частым осложнением болезни Крона.Закупорки вызваны отеком или скоплением рубцовой ткани на стенках кишечника. У некоторых пораженных людей также развиваются свищи, которые представляют собой аномальные связи между кишечником и другими тканями. Свищи возникают, когда язвы прорываются через стенку кишечника и образуются проходы между петлями кишечника или между кишечником и близлежащими структурами (такими как мочевой пузырь, влагалище или кожа). Болезнь Крона является одной из распространенных форм воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Другой тип ВЗК, язвенный колит, также вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника.В отличие от болезни Крона, которая может поражать любую часть пищеварительной системы, язвенный колит обычно вызывает воспаление только в толстой кишке.
[Узнать больше]

Различия, влияющие на MS-DRG: болезнь Крона с кишечным абсцессом

6 марта 2013 г. / Ронда Батлер

В моем последнем блоге я получил удовольствие и сказал то, что люди любят слышать о МКБ-10 и потенциальных изменениях в MS-DRG: проблема заключается в МКБ-9, в этом случае виновато неправильное кодирование МКБ-9, и жизнь налаживается под МКБ-10.

На этот раз я собираюсь укусить пулю и дать вам менее интересный пример третьего типа смещения DRG из трех типов, которые я представил в моем первом блоге этой серии. Третий тип сдвига — это когда правильно закодированная запись ICD-10 может быть назначена другой MS-DRG, чем та же самая запись, закодированная и сгруппированная в ICD-9, из-за важных различий в самой классификации ICD-10.

В этом примере пациента с болезнью Крона (также известной как энтерит) и абсцессом кишечника для корректно закодированной записи требуются два кода в МКБ-9 (что-то в диапазоне 555.0-2,9 Регионарный энтерит кишечника плюс 569,5 Абсцесс кишечника ). В качестве основного диагноза может быть указан энтерит или код абсцесса, в зависимости от того, была ли причина госпитализации в первую очередь для лечения абсцесса или для болезни Крона.

Когда код болезни Крона указан в качестве основного диагноза, абсцесс кишечника в качестве вторичного диагноза является CC, а запись присваивается DRG 386 Воспалительное заболевание кишечника с CC .Однако, когда абсцесс кишечного кода указан в качестве основного диагноза, запись назначается несколько выше в иерархии DRG, к DRG 372 Основные желудочно-кишечные расстройства и инфекции брюшины с CC .

В МКБ-10 доступен единый автономный код абсцесса кишечника: K63.0 Абсцесс кишечника , поэтому можно подумать, что кодирование и прогнозируемое возмещение будут идентичными. Однако существуют специальные комбинированные коды МКБ-10 для болезни Крона с абсцессом кишечника (например,g., K50.014 Болезнь Крона тонкой кишки с абсцессом ). Это правильные коды, которые следует использовать при абсцессе на фоне болезни Крона. Поскольку код комбинации МКБ-10 представляет собой один код, а не два, такой вещи, как вариант секвенирования, не существует — независимо от того, поступает ли пациент для лечения абсцесса или для лечения основной болезни Крона, код остается одним и тем же.

Один код, одна опция MS-DRG. В MS-DRG МКБ-10 болезнь Крона с кодами абсцесса назначается той же MS-DRG, что и все другие коды болезни Крона.При указании в качестве основного диагноза болезнь Крона с кодом абсцесса отнесена к DRG 386 Воспалительное заболевание кишечника с CC . CC назначается автоматически, потому что он находится в списке под названием «PDX — это его собственная CC» в MS-DRG ICD-10. (Этот список является уникальным для MS-DRG МКБ-10, чтобы гарантировать, что комбинированные коды МКБ-10 содержат то, что могло бы быть отдельным кодом МКБ-9, и это было бы CC или MCC в MS-ICD-9. DRG по-прежнему будут иметь тот же статус CC / MCC.Хорошая идея — проверить это, если вы еще не видели.) Получение CC, которое вы получили бы в МКБ-9, отлично. Увидеть запись теста ICD-10 с прогнозируемым MS-DRG, равным 386 вместо 372, не так уж и хорошо.

Это может быть одним из тех неизбежных отличий в прогнозируемом возмещении по МКБ-10, когда принятие — лучший способ. Поскольку и основная болезнь Крона, и связанный с ней абсцесс кишечника указаны в одном коде МКБ-10, невозможно проявить творческий подход к секвенированию и изменить назначение MS-DRG, даже если документация это поддерживает.У этого результата есть и хорошая сторона — специалисты по кодированию тратят много умственной энергии на эти головоломки МКБ-9, связанные с секвенированием курицы и яйца, и с этой точки зрения приятно видеть, как одна из них уходит. Но где-то там есть гигантский распределитель серых зон Pez в кодировании / классификации / возмещении: вы избавляетесь от одного, и выскакивает следующий.

Продолжайте читать, если хотите услышать больше, с этим важным предупреждением: речь идет о правильном кодировании, а не о том, как выжать больше денег из MS-DRG.

Из действующих руководств по кодированию и классификации неясно, включают ли комбинированные коды болезни Крона с абсцессом K61.1 Ректальный абсцесс . В МКБ-9 абсцесс прямой кишки классифицируется отдельно от абсцесса кишечника с кодом 566 Абсцесс анальной и прямой кишки . Кодированный как основной диагноз как в МКБ-9, так и в МКБ-10, коды абсцесса прямой кишки попадают в основу иерархии MS-DRG кодов пищеварительной системы, в DRG 394 Другие диагнозы пищеварительной системы w CC .

Итак, суть в том, что если коды комбинации болезни Крона включают ректальный абсцесс (другими словами, один код в МКБ-10 является правильным способом кодирования), а код ректального абсцесса был основным диагнозом в МКБ-9 (два кода в МКБ-9), то ваше прогнозируемое возмещение фактически выше по МКБ-10: 386 Воспалительное заболевание кишечника с CC вместо 394 Другие диагнозы пищеварительной системы w CC . Однако, если коды комбинации болезни Крона не включают ректальный абсцесс (два кода в МКБ-10 — правильный способ кодирования, такой же, как и в МКБ-9), и ректальный абсцесс кодируется как основной диагноз как в МКБ-9, так и в МКБ. -10, прогнозируемое возмещение не меняется, и в обоих случаях вы получаете один и тот же MS-DRG, 394 Другие диагнозы пищеварительной системы w CC .Да иногда незнание — это блаженство .

Ронда Батлер — старший аналитик по клиническим исследованиям в 3M Health Information Systems.

K5080 — Код диагностики по МКБ 10 — Болезнь Крона тонкой и толстой кишки без осложнений

Remicade — Возмещение — Поддержка ICD-10

СЕРЬЕЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Пациенты, получавшие РЕМИКАД ^® (инфликсимаб), подвергаются повышенному риску развития серьезных инфекций, которые могут привести к госпитализации или смерти.Большинство пациентов, у которых развились эти инфекции, принимали сопутствующие иммунодепрессанты, такие как метотрексат или кортикостероиды. Прекратите REMICADE ^® , если у пациента развивается серьезная инфекция или сепсис.

Сообщенных инфекций:

• Активный туберкулез (ТБ), включая реактивацию латентного ТБ. Пациенты часто обращаются с диссеминированным или внелегочным заболеванием. Пациенты должны пройти обследование на латентный ТБ до и во время лечения препаратом REMICADE ^® . ^1,2 Лечение латентной инфекции следует начинать до лечения препаратом REMICADE ^® .
• Инвазивные грибковые инфекции, включая гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз, пневмоцистоз и криптококкоз. Пациенты могут иметь диссеминированное, а не локализованное заболевание. Эмпирическую противогрибковую терапию следует рассматривать у пациентов с риском инвазивных грибковых инфекций, у которых развивается тяжелое системное заболевание.
• Бактериальные, вирусные и другие инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, включая Legionella, Listeria и Salmonella.

Риски и преимущества лечения препаратом РЕМИКАД ^® следует тщательно рассмотреть до начала лечения пациентов с хронической или рецидивирующей инфекцией. Внимательно следить за пациентами на предмет развития признаков и симптомов инфекции во время и после лечения препаратом REMICADE ^® , включая возможное развитие туберкулеза у пациентов, у которых до начала терапии был отрицательный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, которые находятся на лечении от латентного туберкулеза. или кто ранее лечился от туберкулеза.

Риск инфицирования может быть выше у пациентов старше 65 лет, педиатрических пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями и / или пациентов, принимающих сопутствующую терапию иммунодепрессантами. В клинических испытаниях другие серьезные инфекции, наблюдаемые у пациентов, получавших REMICADE ^® , включали пневмонию, целлюлит, абсцесс и изъязвление кожи.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ

Лимфома и другие злокачественные новообразования, некоторые со смертельным исходом, были зарегистрированы у детей и подростков, получавших блокаторы TNF, включая REMICADE ^® . Примерно половину этих случаев составляли лимфомы, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Другие случаи представляли собой различные злокачественные новообразования, включая редкие злокачественные новообразования, которые обычно связаны с подавлением иммунитета, и злокачественные новообразования, которые обычно не наблюдаются у детей и подростков. Злокачественные новообразования возникли в среднем через 30 месяцев после первой дозы терапии. Большинство пациентов одновременно получали иммунодепрессанты.

Постмаркетинговые случаи гепатоспленочной Т-клеточной лимфомы, редкого типа Т-клеточной лимфомы, были зарегистрированы у пациентов, получавших блокаторы TNF, включая REMICADE ^® .Эти случаи имели очень агрессивное течение болезни и закончились летальным исходом. Большинство зарегистрированных случаев REMICADE ^® произошло у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, и большинство было у подростков и молодых взрослых мужчин. Почти все эти пациенты получали лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином одновременно с REMICADE ^® во время или до постановки диагноза. Тщательно оцените риски и преимущества лечения REMICADE ^® , особенно для этих типов пациентов.

В клинических испытаниях всех блокаторов TNF наблюдалось больше случаев лимфомы по сравнению с контрольной группой и ожидаемой частотой в общей популяции. Однако пациенты с болезнью Крона, ревматоидным артритом или бляшечным псориазом могут иметь более высокий риск развития лимфомы. В клинических испытаниях некоторых ингибиторов ФНО, включая REMICADE ^® , наблюдалось больше случаев других злокачественных новообразований по сравнению с контрольной группой. Частота этих злокачественных новообразований среди пациентов, получавших REMICADE ^® , была аналогична ожидаемой в общей популяции, тогда как частота у контрольных пациентов была ниже ожидаемой.Сообщалось о случаях острого и хронического лейкоза при постмаркетинговом применении блокаторов ФНО. Поскольку потенциальная роль блокаторов TNF в развитии злокачественных новообразований неизвестна, следует проявлять осторожность при рассмотрении лечения пациентов с текущими или прошлыми злокачественными новообразованиями или другими факторами риска, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Сообщалось о меланоме и карциноме из клеток Меркеля у пациентов, получавших терапию блокаторами TNF, включая REMICADE ^® .Всем пациентам, особенно с факторами риска рака кожи, рекомендуется периодическое обследование кожи.

Популяционное ретроспективное когортное исследование показало 2-3-кратное увеличение заболеваемости инвазивным раком шейки матки у женщин с ревматоидным артритом, получавших REMICADE ^® , по сравнению с пациентами, ранее не получавшими биопрепараты, или населением в целом, особенно старше 60 лет. возраста. Причинно-следственная связь между REMICADE ^® и раком шейки матки не может быть исключена.Следует продолжить периодический скрининг женщин, получавших REMICADE ^® .

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Применение РЕМИКАД ^® в дозах> 5 мг / кг противопоказано пациентам с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью. REMICADE ^® противопоказан пациентам с предыдущей тяжелой реакцией гиперчувствительности на инфликсимаб или любой из неактивных ингредиентов REMICADE ^® или любых белков мыши (тяжелые реакции гиперчувствительности включали анафилаксию, гипотонию и сывороточную болезнь).

РЕАКТИВАЦИЯ ГЕПАТИТА B

Блокаторы TNF, включая REMICADE ^® , были связаны с реактивацией вируса гепатита B (HBV) у пациентов, которые являются хроническими носителями. Некоторые случаи закончились летальным исходом. Перед началом приема препарата РЕМИКАД ^® пациенты должны пройти обследование на ВГВ. Для пациентов с положительным результатом теста проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт лечения гепатита B. Соблюдайте осторожность при назначении REMICADE ^® пациентам, идентифицированным как носители HBV, и внимательно следите за активной инфекцией HBV во время и после прекращения терапии REMICADE ^® .Прекратите прием REMICADE ^® у пациентов, у которых развивается реактивация HBV, и начните противовирусную терапию с соответствующей поддерживающей терапией. Соблюдайте осторожность при рассмотрении вопроса о возобновлении приема REMICADE ^® и внимательно наблюдайте за пациентами.

ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ

Сообщалось о тяжелых реакциях со стороны печени, включая острую печеночную недостаточность, желтуху, гепатит и холестаз, у пациентов, получавших постмаркетинговый препарат REMICADE ^® . Некоторые случаи закончились летальным исходом или потребовалась пересадка печени.Во многих случаях повышение уровня аминотрансфераз не было отмечено до обнаружения повреждения печени. Пациенты с симптомами или признаками дисфункции печени должны быть обследованы на предмет повреждения печени. Если развиваются желтуха и / или заметное повышение уровня ферментов печени (например, ≥5 раз выше верхнего предела нормы), прием REMICADE ^® следует прекратить и провести тщательное исследование отклонений.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью (функциональный класс III / IV по NYHA) более высокие показатели смертности и более высокий риск госпитализации наблюдались на 28 неделе при дозе 10 мг / кг и выше. сердечно-сосудистых событий наблюдались как при 5 мг / кг, так и при 10 мг / кг.Постмаркетинговые отчеты о новом начале и обострении сердечной недостаточности с определенными провоцирующими факторами и без них. Пациенты с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью, принимающие РЕМИКАД ^® (≤5 мг / кг), или пациенты с сердечной недостаточностью легкой степени должны находиться под тщательным наблюдением, и лечение следует прекратить при появлении новых или ухудшающихся симптомов.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ

Сообщалось о случаях лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении и панцитопении (некоторые со смертельным исходом).Причинно-следственная связь с терапией REMICADE ^® остается неясной. Соблюдайте осторожность у пациентов, у которых в настоящее время или в анамнезе имеются значительные гематологические отклонения. Посоветуйте пациентам немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появятся признаки и симптомы дискразии крови или инфекции. Рассмотрите возможность прекращения приема REMICADE ^® у пациентов, у которых развиваются значительные гематологические нарушения.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

REMICADE ^® был связан с реакциями гиперчувствительности, которые различаются по времени их возникновения.Анафилаксия, острая крапивница, одышка и гипотензия возникали в связи с инфузиями REMICADE ^® . Должны быть доступны лекарства для лечения реакций гиперчувствительности.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РЕАКЦИИ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ

Сообщалось о серьезных нарушениях мозгового кровообращения, ишемии / инфаркте миокарда (некоторые со смертельным исходом), гипотонии, гипертензии и аритмиях во время и в течение 24 часов после начала инфузии REMICADE ^® .Сообщалось о случаях временной потери зрения во время или в течение 2 часов после инфузии REMICADE ^® . Наблюдайте за пациентами во время инфузии и при возникновении серьезной реакции прекратите вливание. Управляйте реакциями по признакам и симптомам.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ

Блокаторы TNF, включая REMICADE ^® , были связаны с проявлением в ЦНС системного васкулита, судорог, а также с новым началом или обострением демиелинизирующих расстройств ЦНС, включая рассеянный склероз и неврит зрительного нерва, а также с периферическими демиелинизирующими расстройствами, включая синдром Гийена-Барре.Соблюдайте осторожность при назначении препарата РЕМИКАД ^® пациентам с этими нарушениями и рассмотрите возможность отмены препарата при их развитии.

СОВМЕСТНОЕ АДМИНИСТРАЦИЯ С ДРУГИМИ БИОЛОГИЯМИ

Одновременное использование REMICADE ^® с анакинрой, абатацептом, тоцилизумабом или другими биологическими препаратами, используемыми для лечения тех же состояний, что и REMICADE ^® , не рекомендуется из-за возможности повышенного риска инфекции. Следует проявлять осторожность при переходе с одного биологического препарата на другой, поскольку перекрывающаяся биологическая активность может еще больше увеличить риск заражения.

АВТОИММУНИТЕТ

Лечение с помощью REMICADE ^® может привести к образованию аутоантител и развитию волчаночного синдрома. Прекратите лечение, если развиваются симптомы волчаночного синдрома.

ПРИВИВКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖИВЫХ ВАКЦИН / ЛЕКАРСТВЕННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ

Перед началом вакцинации REMICADE ^® обновите вакцинацию в соответствии с действующими руководящими принципами вакцинации. Живые вакцины или терапевтические инфекционные агенты не следует вводить с REMICADE ^® из-за возможности клинических инфекций, включая диссеминированные инфекции.

Рекомендуется как минимум 6-месячный период ожидания после рождения перед введением любой живой вакцины младенцам, подвергшимся воздействию REMICADE ^® в утробе матери.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

В клинических испытаниях наиболее частыми побочными реакциями, возникающими у> 10% пациентов, получавших REMICADE ^® , были инфекции (например, верхние дыхательные пути, синусит и фарингит), реакции, связанные с инфузией, головная боль и боль в животе.

Для получения дополнительной информации см. Полное руководство по выписыванию рецептов и лекарствам для REMICADE ^® .Раздайте своим пациентам руководство по лекарствам и поощряйте обсуждение.

Ссылки: 1. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 161: S221-S247. 2. См. Последние руководящие принципы и рекомендации Центров по контролю за заболеваниями по тестированию на туберкулез у пациентов с ослабленным иммунитетом.

cp-62063v2

Переваривание кодов желудочно-кишечного тракта МКБ-10 — FPM

Этот обзор распространенных желудочно-кишечных расстройств в первичной медико-санитарной помощи поможет вам подготовиться к МКБ-10 и избежать, скажем, K30 — несварения желудка.

Kenneth D. Beckman, MD, MBA, CPE, CPC

Fam Pract Manag. 2015 январь-февраль; 22 (1): 19-24.

Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

Давайте будем честными: кодирование по МКБ-10 не делает чтение наиболее захватывающим. Но по мере того, как мы приближаемся к запуску ICD-10, становится критически важным, чтобы вы понимали коды, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь, чтобы ваша документация включала детали, необходимые для правильного выбора кода и возмещения.В этом выпуске нашей серии МКБ-10 рассматриваются распространенные желудочно-кишечные коды (ЖКТ). (См. Обзор серии.)

Для понимания необходимой документации и кодирования расстройств желудочно-кишечного тракта в МКБ-10 врачам первичного звена имеет смысл относить своих пациентов к одной из двух групп: 1) пациенты с известным диагнозом. диагноз или 2) те, у кого есть признаки или симптомы до документально подтвержденного диагноза. Давайте сначала обратимся к последней группе.

Признаки и симптомы, относящиеся к пищеварительной системе и брюшной полости

МКБ-10 предлагает следующие советы о том, когда использовать коды признаков и симптомов: «Хотя следует сообщать конкретные коды диагнозов, если они подтверждаются доступной медицинской документацией и клиническими знаниями. состояния здоровья пациента, бывают случаи, когда признаки / симптомы или неопределенные коды являются лучшим выбором для точного отражения обращения за медицинской помощью.… Если окончательный диагноз не был установлен к концу встречи, целесообразно указать коды признаков и / или симптомов вместо окончательного диагноза ». (Для получения дополнительной информации по этой теме см. «Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / июнь 2014 г.)

ОБЩИЕ КОДЫ GI ICD-10

Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для скачивания как единый ресурс.

Скачать в формате PDF

Хотя признаки и симптомы, задокументированные во время посещения офиса, могут привести или не привести к окончательному диагнозу расстройства желудочно-кишечного тракта, соответствующие коды сгруппированы в подраздел главы 18 под названием «Симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости», коды R10 – R19.

При использовании этих кодов помните следующие три соображения:

• Во-первых, предостережение: коды признаков и симптомов, относящихся к животу, следуют последовательному шаблону для нежности, массы и жесткости — R10.811, R10.812, R10.813 и т. Д. Однако шаблон не следует за болью. (См. «Коды боли в животе и тазу».)

• Во-вторых, примечание разочарования: кодов комбинаций не существует. Если вы видите пациента с болью в животе, болезненностью, тошнотой и диареей, вы должны либо поставить диагноз, либо закодировать все четыре признака и симптома.(См. «Коды других распространенных симптомов ЖКТ.»)

• В-третьих, поясняющее примечание: общая жалоба на диарею может быть закодирована как признак / симптом («Диарея неуточненная», R19.7) или как расстройство. («Функциональная диарея», K59.1) в зависимости от ситуации вашего пациента.

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ БОЛИ В БРЮЧЕСТВЕ И ТАЗЕ

.812

2

Клинический год для вашего офиса

для срочного визита.В ее анамнезе вчера появились общие боли в животе с тошнотой, но без рвоты. Последняя менструация у нее была нормальная две недели назад. Она использует оральные контрацептивы для контроля рождаемости. Боль теперь локализована в правом нижнем квадранте, и у нее было несколько эпизодов диареи. При осмотре у нее отмечается субфебрильная температура, повышенная чувствительность к точке Макберни и отсутствие кишечных шумов. Гинекологический осмотр отрицательный. Вы выполняете подсчет лейкоцитов в офисе, который показывает 14 000 лейкоцитов на мм ³ со сдвигом влево.Тест на беременность в моче отрицательный. Вы звоните в отделение неотложной помощи и договариваетесь о ее обследовании с помощью компьютерной томографии и консультации по хирургии.

Решение, как закодировать визит в офис, представляет собой интересную дилемму. Вы вполне уверены, что у вашей пациентки острый аппендицит, но может быть другая этиология, например перекрут яичника или трубная беременность. Конкретный диагноз острого аппендицита подтверждается медицинской картой, но не окончательным. Следовательно, согласно инструкциям МКБ-10, было бы более целесообразно кодировать признаки и симптомы, чем конкретный диагноз.Вы бы выбрали следующие коды:

• R10.823, Отскок болезненности живота, правый нижний квадрант,

• R11.0, Тошнота без рвоты,

• R19.7, Диарея неуточненная,

• R19.11 звуки,

• D72.820, Лимфоцитоз (симптоматический).

Специфические заболевания органов пищеварения

Глава 11 кодовой книги МКБ-10 посвящена заболеваниям органов пищеварения (K00-K95).Давайте рассмотрим некоторые диагнозы, которые вы, вероятно, встретите в первичной медико-санитарной помощи.

Эзофагит. В этом разделе важно отметить, когда использовать «другое», а когда — «не указано». Рассмотрим следующие коды:

• K20.0, Эозинофильный эзофагит,

• K20.8, Другой эзофагит,

• K20.9, Эзофагит неуточненный.

Если ранее было установлено, что эозинофильный эзофагит является эозинофильным, то, очевидно, вам следует использовать K20.0 код. Однако «другой» код не предназначен для всех других причин эзофагита, но используется, когда информация в медицинской карте содержит сведения о другом конкретном диагнозе, для которого не существует определенного кода. «Неуказанный» код используется, когда информации в медицинской карте недостаточно для присвоения более конкретного кода. Последняя ситуация более вероятна при эзофагите.

Когда вы думаете, что ясно, когда использовать «другой» и «неуказанный», МКБ-10 бросает вам вызов: «Для тех категорий, для которых не указан неопределенный код,« другой указанный »код может представлять и «другое», и «не указано».’»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У этого состояния всего два кода:

• K21.0, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом,

• K21.9, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит кодируется как «с эзофагитом», а пищеводный рефлюкс кодируется как «без эзофагита». Если вы указали только GERD в своей документации, его следует рассматривать как NOS (не указано иное) и по умолчанию использовать K21.9.

Пищевод Барретта. Когда вы следите за пациентом после того, как с помощью биопсии был установлен окончательный диагноз, вы должны использовать следующие коды:

• K22.70, пищевод Барретта без дисплазии,

• K22.710, пищевод Барретта с дисплазией низкой степени,

• K22.711, пищевод Барретта

  с высокой степенью дисплазии

  .719, пищевод Барретта с неуточненной дисплазией.

Важно отметить, что когда в результатах теста используется такой термин, как «согласуется с», это не считается окончательным диагнозом.К сожалению, этот термин встречается во многих отчетах о патологии.

Язвенная болезнь. Существуют отдельные группы кодов для пищевода (K22.1), желудка (K25), двенадцатиперстной кишки (K26), неуточненной пептической болезни (K27) и язвы желудка (K28). Каждая группа имеет субкоды для острой или хронической болезни, и каждая подгруппа дополнительно стратифицируется на наличие или отсутствие кровотечения или перфорации, ни того, ни другого или того и другого. Если вы обследуете пациента перед эндоскопией, вам следует кодировать состояние кровавой рвоты (K92.0), а не использовать неопределенный код язвенной болезни.Только около 50 процентов острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ является результатом язвенной болезни.1 МКБ-10 определила, что гематемезис является заболеванием, а не признаком или симптомом.

Грыжи. По неясным причинам, хотя МКБ-10 делает все возможное, чтобы включить латеральность (левую, правую) в каждый ортопедический код, он не позволяет вам определить, на какой стороне тела имеется односторонняя грыжа. Грыжи классифицируются по локализации: паховые (K40), бедренные (K41), пупочные (K42), вентральные (K43), диафрагмальные (K44), прочие (K45) и неуточненные (K46).У каждой группы есть дополнительные коды для наличия или отсутствия обструкции, с гангреной или без нее и рецидива. МКБ-10 также включает вариант «не определен как рецидивирующий» в отличие от первого случая, но он различает его только для паховых и бедренных грыж. Таким образом, если вы документируете только местоположение грыжи в медицинской карте, ваш кодировщик (если он у вас есть) может принять во внимание это сокращение для БДУ (не указано иное) и по умолчанию использовать «без обструкции или гангрены, не указана как повторяющаяся». код.

Большинство врачей первичного звена будут использовать только четыре из 45 кодов грыжи:

• K40.20, Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,

• K40.90, Односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,

• K42. 9, Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены,

• K43.2, Послеоперационная грыжа без непроходимости или гангрены.

Неинфекционный энтерит и колит. Эта группа ограничивается болезнью Крона, язвенным колитом и неспецифическим колитом. (Синдром раздраженного кишечника появится позже.) Каждое воспалительное заболевание кишечника включает определенные коды с и без осложнений, а также тип осложнения (кровотечение, непроходимость, свищ или абсцесс). Каждый также стратифицирован по местоположению. Болезнь Крона включает тонкий кишечник, толстый кишечник, тонкий и толстый кишечник, а также неуточненный.Язвенный колит включает панколит, проктит и ректосигмоидит.

Коды «без осложнений» перечислены ниже:

• K50.00, Болезнь Крона тонкой кишки без осложнений,

• K50.10, Болезнь Крона толстой кишки без осложнений,

• K50.80, Болезнь Крона как тонкой, так и толстой кишки без осложнений ,

• K51.00, Язвенный панколит без осложнений,

• K51.30. Язвенный ректосигмоидит без осложнений.

Дивертикулярная болезнь. Коды острого дивертикулита будут редко использоваться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Когда вы видите человека с известной дивертикулярной болезнью, у которого наблюдаются классические признаки дивертикулита, вы можете эмпирически лечить пациента и использовать коды знаков и симптомов или код дивертикулита, например:

• K57.30, Дивертикулез большого размера кишечник без перфорации или абсцесса без кровотечения,

• K57.32. Дивертикулит толстой кишки без перфорации или абсцесса без кровотечения.

Клинический сценарий: Мужчина 57 лет жалуется на боли в животе в течение двух дней. У него нет аппетита, боль в основном в левой нижней части живота. Показатели жизненно важных функций документируют температуру 101,7 ° F и легкую тахикардию (105 ударов в минуту). Он говорит вам, что обычно он опорожняется каждое утро, но не испражняется последние два дня. У него был похожий эпизод два года назад, когда вы эмпирически лечили антибиотиками и разрешились.Он прошел колоноскопию, которая показала значительный дивертикулез. Биопсия была отрицательной при воспалительном заболевании кишечника. Сегодняшнее физикальное обследование показывает болезненность в левой нижней части живота без отскока. При ректальном обследовании масса отсутствует, стул минимальный, гемотрицательный. Кишечные шумы отсутствуют. Его количество лейкоцитов в офисе составляет 14 000 лейкоцитов на мм ³ со сдвигом влево. Вы определяете, что наиболее вероятный диагноз — острый дивертикулит без кровотечения или непроходимости.Вы решили лечиться жидкой диетой и пероральными антибиотиками широкого спектра действия. Вы обсуждаете необходимость срочного повторного обследования при любом ухудшении симптомов и назначаете повторный визит в офис через 24–48 часов.

В отличие от примера приложения, обсужденного ранее, этот диагноз не требует дополнительной визуализации и обычно ставится на основании анамнеза и обследования. Следовательно, с учетом известного анамнеза дивертикулеза, вероятного диагноза дивертикулит в прошлом и классической картины было бы целесообразно поставить диагноз пациенту с острым дивертикулитом, K57.32.

Также было бы правильно закодировать это по признакам и симптомам:

• R10.32, Боль в левом нижнем квадранте,

• R10.814, Болезненность в левом нижнем квадранте,

• R19.11, Отсутствие звуков кишечника,

• D72.820, Лимфоцитоз.

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагностика СРК может быть сложной задачей, потому что не существует стандартизированного определения этого состояния. Многие врачи следуют диагностическим критериям Рима III для определения того, когда человеку следует диагностировать СРК или другие функциональные желудочно-кишечные расстройства 2, но Всемирная организация здравоохранения / МКБ-10 не ссылается на эти критерии.Всемирная организация здравоохранения также не признала IBS-C (синдром раздраженного кишечника с запором) в качестве самостоятельного диагноза, поэтому МКБ-10 требует использования как кода IBS, так и кода запора. Тем не менее, есть коды IBS для диареи и без нее. (См. «Коды, связанные с IBS».)

Просмотр / распечатка таблицы

КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СРК

КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СРК

902 Нет

Геморрой. Эти коды довольно просты. Только помните, что степень геморроидального заболевания чаще всего устанавливается на основании анамнеза, а не при обследовании.

• K64.0, Геморрой первой степени, без выпадения за пределами анального канала,

• K64.1, Вторая степень, пролапс с натуживанием, но втягивание спонтанно,

• K64.2, Третья степень, пролапс с напряжение и требует замены вручную,

• K64.3, Четвертая степень, выпадение, не подлежит замене вручную.

Разное. Наконец, есть несколько общих кодов, используемых для других частей пищеварительной системы за пределами пищеварительного тракта:

• K70.30, Алкогольный цирроз печени без асцита,

• K76.0, Жировая печень, не классифицированная в других рубриках (включая неалкогольную жировую болезнь печени; исключая неалкогольный стеатогепатит, K75.81),

• K80.00, Камни желчный пузырь с острым холециститом без непроходимости,

• K80.2, Камень желчного пузыря без холецистита,

• K81.0, Острый холецистит,

• K85.0, Идиопатический

• острый панкреатит2, Алкогольный острый панкреатит,

• K90.0, Целиакия.

Разбивка на части

Помните, что описанные выше коды, наиболее распространенные в первичной медико-санитарной помощи, представляют собой лишь небольшую часть кодов, используемых для пищеварительной системы. В МКБ-10 имеется более 700 кодов МКБ-10 в главе, посвященной заболеваниям пищеварительной системы, и по крайней мере еще 80 кодов в главе о признаках и симптомах.

Также помните, что сценарии кодирования, представленные в этой статье, специфичны для амбулаторных условиях, где неопределенные диагнозы обычно кодируются кодами признаков и симптомов.При стационарном лечении в больницах краткосрочного, неотложного, длительного лечения и психиатрических больницах допускается неопределенный диагноз. Согласно МКБ-10, Раздел II-H, «Если диагноз, задокументированный во время выписки, квалифицируется как« вероятный »,« подозреваемый »,« вероятный »,« сомнительный »,« возможный »или« все еще не исключенный ». , ‘или другие аналогичные термины, указывающие на неопределенность, кодируют условие, как если бы оно существовало или было установлено. Основой для этих рекомендаций является диагностическое обследование, меры по дальнейшему обследованию или наблюдению, а также первоначальный терапевтический подход, который наиболее точно соответствует установленному диагнозу.

Если все это заставляет вас разочаровываться в правилах МКБ-10, будьте уверены, что вы не одиноки. Автор согласен с тем, что это кодировка K62.9 — болевой, анальный. Тем не менее, ориентируясь на новые коды, вы будете лучше подготовлены к запуску набора кодов.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование распространенных респираторных проблем в МКБ. -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.

» МКБ-10 упрощает кодирование профилактической помощи, вроде как «FPM, июль / август 2014 г.

» Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы «, FPM, май / Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 — сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

Search | ASPE

Помощь в усыновлении

Фонд развития ухода за детьми (CCDF)

Дополнительный доход по безопасности (SSI)

Программы перехода в дома престарелых

Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE)

Проекты помощи в переходе от бездомности (PATH)

Программы переселения беженцев

Беглецы и бездомная молодежь (RHY)

Программы школьного питания (обед, завтрак и т. Д.)

Социальное страхование по инвалидности (SSDI)

Пенсионный фонд социального обеспечения

Грант на блокирование социальных услуг (SSBG)

Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC)

Службы наркозависимости и психического здоровья

Профилактика и лечение токсикомании (SAPT)

Программа дополнительного питания (SNAP)

Профилактика подростковой беременности

Медикейд

Временная помощь нуждающимся семьям (TANF)

Программа помощи жертвам торговли людьми

Переходный образ жизни для бездомной молодежи

Программа лечения бездомных (ранее — Программа лечения бездомных от наркозависимости)

Страхование от безработицы (UI)

Ветеранские программы

Женщины, младенцы и дети (WIC)

Medicare

Служба охраны здоровья матери и ребенка (MCHS)

Помощь семьям с детьми-иждивенцами (AFDC)

Налоговый кредит на иждивенцев

Демонстрация денежных средств и консультирования

Основная программа государственных субсидий Закона о профилактике и лечении жестокого обращения с детьми

Грант блока по уходу за детьми и развитию (CCDBG)

Программы ухода за детьми

Программы ухода за детьми, e.грамм. Грант блока по уходу за детьми и развитию (CCDBG)

Службы защиты детей

Обеспечение алиментов на детей (CSE)

Программы защиты детей

Программы защиты детей, включая службы защиты детей

Программа медицинского страхования детей (CHIP)

Общественные центры здоровья

Грант блока общественных услуг (CSBG)

Комплексные общественные службы психического здоровья для детей с серьезными эмоциональными расстройствами (SED)

Бытовые жертвы торговли людьми

Программа энергетической помощи малоимущим в домашних условиях (LIHEAP)

Программы обслуживания домашнего насилия

Налоговый кредит на заработанный доход (EITC)

Службы предотвращения семейного насилия

Ранее программа талонов на питание

Приемная семья

Общая помощь

С начала

Здравоохранение для бездомных (HCH)

Здоровый брак и ответственное отцовство (HMRF)

Здоровые люди

Программы бездомности

Программы жилищной помощи

Индийские программы здравоохранения

Младенцы