Хлл лечение: Хронический лимфолейкоз: лечение, симптомы, диагностика

Рак желудка у пациента с хроническим лимфолейкозом | Майер

Введение

Рак желудка — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка. Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей, уступая лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. Каждый год в РФ регистрируют около 39 тыс. новых случаев рака желудка и более 34 тыс. больных умирает от этого заболевания [1].

Хронический лимфолейкоз — одно из наиболее распространенных онкогематологических заболеваний. Также это наиболее частый вариант лейкоза среди представителей европеоидной расы. По непонятным причинам редко встречается среди населения стран Восточной Азии. Дебют заболевания происходит в пожилом возрасте — медианный возраст на момент постановки диагноза составляет 70-72 года. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины [2, 3]. Стандартом терапии являются химиотерапевтические режимы с включением нуклеотидных аналогов, алкилирующих препаратов и моноклональных антител. Один из наиболее эффективных режимов — FCR (англ. fludarabine, cyclophosphamide, rituximab) [4].

Рак желудка, который развивается у пациента с ХЛЛ, может быть обусловлен иммунологическими нарушениями, а также быть связан с другими этиологическими факторами, такими как инфекция Helicobacter pylori, курение и другие причины. В свою очередь, снижение иммунокомпетентности при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ) является, скорее всего, причиной более частого развития новых опухолей, чем в соответствующей возрастной популяции, не имеющей ХЛЛ в анамнезе [5, 6]. Актуальность данного клинического случая заключается в том, что существует высокий риск развития злокачественного новообразования у пациентов с хроническим лимфолейкозом.

Материалы и методы

Пациент И., 1955 года рождения, поступает в плановом порядке в Клинику БГМУ 27.08.18 г. на очередной курс химиотерапии с жалобами на выраженную слабость. Из анамнеза известно, что пациент болеет хроническим лимфолейкозом стадии В по Binet в течение двух лет (диагноз установлен в 2016 г.). Пациент наблюдался у врача- гематолога по месту жительства, лечение не получал.

 

Анализ пунктата костного мозга (29.06.16 г.):

Клетки	Результат	Норма
Кол-во миелокариоцитов	150 000	(50,0-150,0)х109/л
Кол-во мегакариоцитов	12	(0,023-0,103)х109/л
Миелобласты	2,0	0,2-1,7 %
Нейтр. миелоциты	5.0	7,0-12,2 %
Нейтр. палочкоядерные	5,0	12,8-23,7 %
Нейтр. сегментоядерные	9,5	13,1-24,1 %
Лимфоциты	71,5	4,3-13,7 %
Нормоб. полихроматофильные	4,5	8,9-16,9 %
Нормоб. оксифильные	3,5	0,8-5,6 %

Заключение: КМП нормоклеточный, мегакариоцитарный росток деятельный, миелоидный и эритроцитарный ростки сужены. Увеличено количество лимфоцитов.

 

ОАК с лейкоформулой от 29.06.16 г.:

Клетки	Результат
WBC	45,9х109/л
RBC	4,95х10,2/л
HGB	147 г/л
HCT	45,5 %
PLT	173х109/л
NE	7,9 %
LY	90,2 %
LY	86х109/л
NE	3,6х109/л

Неоднократно получал курсы химиотерапии (ХТ) согласно клиническим рекомендациям по лечению хронического лимфолейкоза в Клинике БГМУ (09-19.06.18). Схема терапии FCR: Флударабин 70 мг 2-4-й день ХТ, Эндоксан 500 мг 2-4-й день цикла, Ритуксимаб 700 мг 1-й день ХТ. 23.07-02.08.18, схема терапии: FCR [7, 8]. Объективно на 27.08.18 г.: состояние удовлетворительное, сознание ясное, видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Органы дыхания: аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ритмичные, приглушены, патологические шумы не выслушиваются, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 64 в мин., ЧСС 64 в мин. Органы пищеварения: язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 4 см, желчный пузырь не пальпируется, перистальтика кишечника выслушивается, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Кал обычного цвета, обычной консистенции. Диурез адекватный, моча светло-желтого цвета.

 

Проведены исследования:

Общий анализ крови (день	поступления) 27.08.18 г.:
Клетки	Результат
WBC	49х109 /л
RBC	4,05х1012/л
HGB	97 г/л
HCT	29,7 %
PLT	402х109/л
LYM	87,7 %
LYM	43х109/л
СОЭ	7 мм/ч

На УЗИ органов брюшной полости 28.08.18 г.: печень +30 мм за счет обеих долей, структура неоднородная, желчный пузырь среднего объема, селезенка 142×66 мм, структура без особенностей, поджелудочная железа обычных размеров, контуры четкие. На ФГС 28.08.18 г.:

Катаральный эзофагит. Дилятация кардии. Субатрофический гастрит. Bl кардиоэзофагеальной зоны? Биопсия. Верификация диагноза по гистологии. Гистологическое заключение от 31.08.18 г.: умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка с тенденцией к ослизне- нию, инфильтративный рост, с эрозированием.

 

Общий анализ крови (день выписки) 03.09.18 г.:

Клетки	Результат
WBC	2,6х109/л
RBC	3,98х10,2/л
HGB	93 г/л
HCT	28,2 %
PLT	272х109/л
LYM	26,4 %
LYM	0,7х109/л
СОЭ	3 мм/ч

Проведена химиотерапия по схеме FCR (Флударабин 70 мг 2-4-й день ХТ, Эндоксан 500 мг 2-4-й день цикла, Ритуксимаб 700 мг 1-й день ХТ).

Рекомендована повторная госпитализация 24.09.18 г. в онкологическое отделение Клиники БГМУ для решения вопроса о тактике лечения с учетом выявленной аденокарциномы желудка совместно с хирургами.

25.09.18 г. Пациенту И. проведен курс химиотерапии по схеме FCR (Флударабин 70 мг 2-4-й день ХТ, Эндоксан 500 мг 2-4-й день цикла, Ритуксимаб 700 мг 1-й день ХТ). Консультирован профессором, д.м.н. М. В. Тимербулатовым по поводу Bl тела желудка. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, назначен контроль общего анализа крови на 15.10.18 г. с последующим решением вопроса о дате операции (резекция желудка в связи с Bl тела желудка).

 

ОАК (день поступления) 24.09.18 г.:

Клетки	Результат
WBC	4,4х 109/л
RBC	3,95х1012/л
HGB	94 г/л
HCT	27,9 %
PLT	244х109/л
LYM	20 %
LYM	0,8х 109/л
СОЭ	7 мм/ч

Результаты

29.10.18 г. Пациент И. поступает в плановом порядке в онкологическое отделение Клиники БГМУ на оперативное лечение по поводу Bl тела желудка.

ОАК (день поступления) 29.10.18 г.:

Клетки	Результат
WBC	3,5х109/л
RBC	4,03х1012/л
HGB	93 г/л
HCT	27,8 %
PLT	225х109/л
LYM	13,2 %
LYM	0,4х109/л
СОЭ	7 мм/ч

Проведена МРТ органов брюшной полости (ОБП) с контрастированием 02.10.18 г. По данным МРТ: Т-r желудка (в кардиальном отделе желудка по малой кривизне на широком основании массивное 65x44x40 мм объемное образование по типу цветной капусты, несколько неоднородной структуры, наружный контур желудка в области основания образования неровный, втянут, в него впадает множество извитых, расширенных артерий), данных за mts не получено.

Проведена диагностическая лапароскопия 30.10.18 г. При ревизии ОБП петли тонкой кишки без патологических изменений. По малой кривизне кардиального отдела желудка с переходом в нижнюю треть пищевода определяется опухоль размерами до 5,0 см. По большой кривизне и по малой кривизне визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Произведена резекция соответствующих лимфатических узлов. Материал взят на гистологическое исследование. Решением консилиума врачей рекомендовано провести операцию по результатам гистологического исследования. Было принято решение об изменении объема операции. Проведена КТ ОБП 02.11.18 г. (рис. 1-3). По КТ: объемное образование желудка (не исключается его распространение на область абдоминального отдела пищевода). Оперативное лечение (гастрэктомия) 06.11.18 г.: лапароскопическая гастрэктомия с резекцией пищевода с формированием анастомоза по Ру (рис. 4, 5). Гистологическое заключение: Высокодифференцированная аденокарцинома желудка с ослизнением, прорастанием всех слоев стенки (на фоне хронического лимфопролиферативного заболевания). Элементы опухоли представлены в сальнике.

Рисунок 1. Объемное образование в кардиальном отделе желудка по типу цветной капусты (коронарная плоскость)

Figure 1. Bulky tumour of the cauliflower type in the cardiac section of the stomach (coronal plane)

Рисунок 2. Объемное образование в кардиальном отделе желудка по типу цветной капусты (сагиттальная плоскость)

Figure 2. Bulky tumour of the cauliflower type in the cardiac section of the stomach (sagittal plane)

Рисунок 3. Объемное образование в кардиальном отделе желудка по типу цветной капусты после введения контрастного вещества (аксиальная плоскость)

Figure 3. Bulky tumour of the cauliflower type in the cardiac section of the stomach following the contrast agent injection (axial plane)

Рисунок 4. Резецированный пищевод с формированием анастомоза по Ру (коронарная плоскость)

Figure 4. Resected esophagus with the Roux anastomosis (coronal plane)

Рисунок 5. Резецированный пищевод с формированием анастомоза по Ру (сагиттальная плоскость)

Figure 5. Resected esophagus with the Roux anastomosis (sagittal plane)

Рентгенография органов грудной клетки (ОГК) 07.11.18 г.: легкие без очагово-инфильтративных изменений.

УЗИ плевральных синусов и брюшной полости 08.11.18 г.: в правом плевральном синусе 400-500 мл свободной жидкости, в левом 200-300 мл свободной жидкости. В брюшной полости и малом тазу свободная жидкость не визуализируется, петли тонкой кишки не растянуты. Перистальтика сохранена.

Рентгенография ОБП 17.11.18 г.: по левому флангу брюшной полости единичные чаши Клойбера. Свободный газ в брюшной полости не определяется.

 

ОАК (день выписки) 17.11.18 г.:

Клетки	Результат
WBC	2х109/л
RBC	3,7х10,2/л
HGB	84 г/л
HCT	24,7 %
PLT	280х109/л
LYM	16,1 %
LYM	0,7х109/л
СОЭ	4 мм/ч

На данный момент пациент проходит курс реабилитации, очередной курс химиотерапии запланирован после стабилизации состояния.

Обсуждение

Была проанализирована история болезни пациента мужчины И. 63 лет, которому с июня 2016 г. установлен диагноз хронический лимфолейкоз. В августе 2018 г. проходил очередной курс химиотерапии, проведена ФГС, по результатам гистологического исследования выявлена аденокарцинома желудка, однако жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не было, беспокоила только слабость, потери массы тела не было. Также была проведена МРТ органов брюшной полости с контрастированием, где обнаружено объемное образование желудка. В октябре 2018 г. проведена диагностическая лапароскопия, выполнена резекция лимфатических узлов, которые в последующем были направлены на гистологическое исследование. Принято решение об оперативном лечении рака желудка. В ноябре 2018 г. проведена лапароскопическая гастрэктомия с резекцией пищевода, были обнаружены метастазы в сальнике. Рак желудка установлен через 26 месяцев после постановки диагноза «хронический лимфолейкоз». Закономерность это или следствие, остается вопросом.

Анализируя данный клинический случай, можно сделать вывод, что ХЛЛ может приводить к различным иммунологическим нарушениям, которые, в свою очередь, повышают риск развития злокачественного новообразования. Необходимо учитывать, что высокий уровень миелосупрессии отмечается и при стандартной внутривенной FCR, а также тот факт, что средний возраст пациентов с ХЛЛ в настоящее время составляет 72 года, также необходимо рассматривать гематологическую токсичность в качестве основной проблемы, и особенно у пожилых пациентов с ХЛЛ [9, 10]. Закономерность локализации раковых поражений при лейкозах отмечается в статистическом материале Mersheimer, Ringel и Eisenberg. Из 57 случаев лейкозов, сочетавшихся с карциномами, последние в 38,7 % располагались в пищеварительной, в 15,8 % — в мужской половой системе, в 14 % — на коже, в 8,8 % — в женской половой системе, в 7,1 % — в дыхательной, в 5,3 % — в мочевой системе, в 3,6 % — в кроветворной и лимфатической ткани, в 3,5 % — в молочной железе и в 3,5 % — в органах других систем. Также имеются данные о времени возникновения рака по отношению к сроку установления диагноза лейкоза: диагноз злокачественной опухоли и лейкоза был установлен одновременно в 43,9 % случаев, с интервалом от 1 до 6 месяцев — в 14 %, от 7 до 12 месяцев — в 1,8 %, от 13 до 18 месяцев — в 5,3 %, от 19 до 24 месяцев — в 3 %, от 25 до 36 месяцев — в 5,3 %, от 37 до 48 месяцев — в 8,8 %, от 49 до 60 месяцев — в 1,8 %, от 61 до 120 месяцев — в 10,5 % и более 120 месяцев — в 5,3 % случаев.

Эти данные интересны тем, что они дают определенное представление о наиболее частых интервалах в сроках диагностирования данных патологических процессов. Более половины синхронных поражений составляют сочетания, диагностированные одновременно (без интервала) и с промежутком 1—6 месяцев. Примерно такое же, но несколько меньшее число сочетаний могут рассматриваться как метахронные, при этом наблюдается некоторое нарастание числа больных по мере увеличения интервала [11, 12]. Это подтверждает и наш клинический случай. Можно предположить, что ХЛЛ является причинным фактором развития карциномы желудка у пациента И. Также можно предположить, что фактором, предрасполагающим развитие злокачественной опухоли желудка у пациента с ХЛЛ, могло быть иммуносупрессивное состояние. В работе Stacher, Bohnel обсуждался вопрос, является ли одновременное возникновение лейкемии и злокачественных опухолей случайным совладением или проявлением одного и того же патогенетического механизма. Из 285 больных хроническим лимфолейкозом у 11 (3,9 %) одновременно обнаружили злокачественные опухоли. На основании изучения соотношения между временем возникновения хронического лимфолейкоза, опухоли и метастазов этих больных разделили на 3 группы. Первая группа — сначала возникает лимфолейкоз, затем опухоль и метастазы. Вторая группа — сначала возникает лимфолей- коз, затем наступает спонтанная ремиссия к моменту выявления опухоли. Третья группа — устанавливается злокачественная опухоль, которая радикально удаляется, через различные промежутки времени после операции развивается лимфолейкоз, протекающий доброкачественно; отсутствуют метастазы опухоли. Авторы отмечают, что в случаях поражения лимфатической системы (лимфолейкоз) течение злокачественной опухоли стремительное, с более ранним появлением метастазов. Отсюда ясно, что все случаи спонтанных ремиссий при лимфолейкозе заставляют особенно тщательно обследовать больного с целью выявления злокачественной опухоли [13, 14, 15].

Заключение

Таким образом, на примере клинического случая и обзора доступной литературы продемонстрировано, что причинными факторами развития аденокарциномы желудка могли послужить либо ХЛЛ, либо иммуносупрессивное состояние.

Наличие аденокарциномы желудка у пациентов с хроническим лимфолейкозом значительно осложняет течение и исход основного заболевания. Решение относительно тактики ведения пациентов принимается каждый раз индивидуально с учетом тяжести онкологического заболевания и влияет на выбор схемы проводимой терапии. При этом все случаи спонтанных ремиссий при лимфолейкозе должны сопровождаться расширенным скринингом в отношении ранней диагностики злокачественных новообразований.

1. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015;65(2):87–108. DOI: 10.3322/caac.21262

2. Kipps T.J., Stevenson F.K., Wu C.J., Croce C.M., Packham G., Wierda W.G., et al. Chronic lymphocytic leukaemia. Nat Rev Dis Primers. 2017;(3):16096. DOI: 10.1038/nrdp.2016.96

3. Scarfò L., Ferreri A.J., Ghia P. Chronic lymphocytic leukaemia. Crit Rev Oncol Hematol. 2016;104:169–82. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2016.06.003

4. Schinasi L.H., De Roos A.J., Ray R.M., Edlefsen K.L., Parks C.G., Howard B.V., et al. Insecticide exposure and farm history in relation to risk of lymphomas and leukemias in the Women’s Health Initiative observational study cohort. Ann Epidemiol. 2015;25(11):803–10. DOI: 10.1016/j.annepidem.2015.08.002

5. Абдурахманов Д.Т., Абузарова Г.Р., Агеева Т.А., Алексеев С.М., Аль-Ради Л.С., Асланиди И.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. М.; 2018. 356 с.

6. Takizawa J., Rinsho Ketsueki. Chronic lymphocytic leukemia: pathophysiology and current therapy. 2017;58(5):471–79. DOI: 10.11406/ rinketsu.58.471

7. Gozzetti A., Defina M., Fabbri A. Myelosuppression after frontline fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab in patients with chronic lymphocytic leukemia: analysis of persistent and new-onset cytopenia. Cancer. 2014;120(3):451–2. DOI: 10.1002/cncr.28443

8. Tees M.T., Flinn I.W. Chronic lymphocytic leukemia and small lymphocytic lymphoma: two faces of the same disease. Expert Rev Hematol. 2017;10(2):137–46. DOI: 10.1080/17474086.2017.1270203

9. Савченко В.Г., Поддубная И.В. (ред.) Клинические рекомендации по обследованию и лечению больных хроническим лимфолейкозом. М.; 2014. 23 с.

10. Alkharabsheh O., Saadeh S.S., Patnaik M.S., Alkhateeb H., Gangat N., Begna K.H., et al. Impact of clone size with a single cytogenetic abnormality on the revised International Prognostic Scoring System in myelodysplastic syndromes. Am J Hematol. 2018;93(12):E398–E401. DOI: 10.1002/ajh.25287

11. Zheng G., Chattopadhyay S., Sud A., Sundquist K., Sundquist J., Försti A., et al. Second primary cancers in patients with acute lymphoblastic, chronic lymphocytic and hairy cell leukaemia. Br J Haematol. 2019;185(2):232–9. DOI: 10.1111/bjh.15777

12. Chaabouni H., Kacem K., Zriba S., Mansouri R., Ghédira H., Lakhal R.B., et al. Solid tumors after chronic lymphocytic leukemia patients: Report of six cases and review of the literature. Gulf J Oncolog. 2015;1(19):28–32. PMID: 26499827

13. Montoro J., Pomares H., Villacampa G., Merchán B., Molero A., Alonso E., et al. Dichotomization of the new revised international prognostic scoring system for a better clinical stratification of patients with myelodysplastic syndromes. Leuk Lymphoma. 2018;(30):1–6. DOI: 10.1080/10428194.2018.1542151

14. Mangal M., Sudharsanan S., Elamurugan T.P., Jagdish S. Gastric carcinoma in a patient with chronic lymphocytic leukemia: coincidence or consequence? Cureus. 2018;10(4):e2405. DOI: 10.7759/ cureus.2405

15. Steensma D.P. Myelodysplastic syndromes current treatment algorithm 2018. Blood Cancer J. 2018;8(5):47. DOI: 10.1038/s41408- 018-0085-4

Значение коморбидности для больных хроническим лимфолейкозом | Емелина

1. Gribben J.G. Chronic lymphocytic leukemia: planning for an aging population. Expert Review of Anticancer Therapy. 2010;10 (9):1389-94. DOI: 10.1586/era. 10.127

2. Abrisqueta P., Pereira A., Rozman C., Aymerich M., Gine E., Moreno C. et al. Improving survival in patients with chronic lymphocytic leukemia (1980-2008): the Hospital Clinic of Barcelona experience. Blood. 2009; 114 ( 10) :2044-50. DOI: 10.1182/blood-2009-04-214346

3. Merli F., Mammi C., Ilariucci F. Integrating Oncogeriatric Tools into the Management of Chronic Lymphocytic Leukemia: Current State of the Art and Challenges for the Future. Current Oncology Reports [Internet]. 2015 [cited 2018];17 (7). D0I:10.1007/s11912-015-0454-0

4. Thurmes P., Call T., Slager S., Zent C., Jenkins G., Schwager S. et al. Comorbid conditions and survival in unselected, newly diagnosed patients with chronic lymphocytic leukemia. Leukemia & Lymphoma. 2008;49 (1):49-56. DOI:10.1080/10428190701724785

5. Del Giudice I., Mauro FR, Foà R. Chronic lymphocytic leukemia in less fit patients: «slow-go.» Leukemia & Lymphoma. 2011;52 (12):2207-16. DOI:10.3109/10428194.2011.606386

6. Стругов В. В., Стадник Е. А., Вирц Ю. В., Силина Т. О., Зарицкий А. Ю. Значение возраста и сопутствующих заболеваний в терапии хронического лимфолейкоза. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2016;9 (2):162-75. DOI:10.21320/250 0-2139-2016-9-2-162-175

7. Goede V., Cramer P., Busch R., Bergmann M., Stauch M., Hopfinger G. et al. Interactions between comorbidity and treatment of chronic lymphocytic leukemia: results of German Chronic Lymphocytic Leukemia Study Group trials. Haematologica. 2014;99 (6):1095-100. DOI: 10.3324/haematol. 2013.096792

8. Арьев А. Л., Овсянникова Н. А., Арьева Г. Т., Дзахова С. Д., Хавинсон В. Х. Полиморбидность в гериатрии. Практическая онкология. 2015;16 (3):83-90.

9. Николаев Ю. А., Митрофанов И. М., Поспелова Т. И., Долгова Н. А., Поляков В. Я. Особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Бюллетень сибирского отделения российской академии медицинских наук. 2014;34 (2):44-9.

10. Zamorano JL, Lancellotti P., Rodriguez Munoz D., Aboyans V., Asteggiano R., Galderisi M. et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2016;37 (36):2768-801. DOI:10.1093/eurheartj/ehw211

11. Kang HJ, Park JS, Kim D-W, Lee J., Jeong YJ, Choi SM et al. Adverse pulmonary reactions associated with the use of monoclonal antibodies in cancer patients. Respiratory Medicine. 2012;106 (3):443-50. DOI:10.1016/j. rmed. 2011.11.009

12. Franzen D., Ciurea A., Bratton DJ, Clarenbach CF, Latshang TD, Russi EW et al. Effect of rituximab on pulmonary function in patients with rheumatoid arthritis. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics. 2016;37:24-9. DOI:10.1016/j. pupt. 2016.02.002

13. Arulkumaran N., Suleman R., Cecconi M., Kiely P., Chua F. Rituximab Associated Pneumonitis in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody -Associated Vasculitis: Journal of Clinical Rheumatology. 2012;18 (1):39-41. DOI:10.1097/RHU. 0b013e31823ee5bf

14. Faillace C., Carvalho JF de. Antiphospholipid syndrome development after rituximab treatment. Joint Bone Spine. 2012;79 (2):200-1. DOI:10.1016/j. jbspin. 2011.07.001

15. Floyd JD, Nguyen DT, Lobins RL, Bashir Q., Doll DC, Perry M.C. Cardiotoxicity of Cancer Therapy. Journal of Clinical Oncology. 2005;23 (30):7685-96. DOI:10.1200/JCO. 2005.08.789

16. Sharif K., Watad A., Bragazzi NL, Asher E., Abu Much A., Horowitz Y. et al. Anterior ST-elevation myocardial infarction induced by rituximab infusion: A case report and review of the literature. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2017;42 (3):356-62. DOI:10.1111 /jcpt. 12522

17. Поддубная И. В., Савченко В. Г., Абдурахманов Д. Т., Абузарова Г. Р., Аль-Ради Л. С., Бабичева Л. Г. et al. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. 2016;1-324.

18. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, Bittl JA, Byrne JG, Fletcher BJ et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Focused Update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2014;130 (19):1749-67. DOI:10.1161/CIR. 0000000000000095

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле, сравнить цены

Хронический лимфолейкоз – вялотекущее злокачественное заболевание, при котором поражаются лимфоциты. Долгое время болезнь протекает бессимптомно. Важно ее диагностировать на этом этапе, после чего проводить динамическое наблюдение.

Сообщите мне цены

Сегодня хронический лимфолейкоз успешно лечится в развитых странах мира, где имеются все необходимые условия для точной диагностики и качественного лечения.

Как выбрать клинику

Хронический лимфолейкоз – заболевание, требующее тщательной диагностики и правильной тактики лечения. К сожалению, уровень медицины в странах СНГ не позволяет предоставлять пациентам качественное лечение, поэтому многие граждане уезжают на лечение в другие страны.

Если вы также решительно настроены лечиться за рубежом, то лучшим вариантом будут клиники в Израиле, Германии и США. Эти страны могут похвастаться развитой медициной, которая приходит на помощь даже в самых тяжелых ситуациях.

Лучшие клиники Израиля

Лучшие клиники Турции

Лучшие клиники Испании

Лучшие клиники Германии

Клиники Австрии

Лучшие клиники Швейцарии

Лучшие клиники США

Лучшие клиники Китая

Лучшие клиники Кореи

Хронический лимфолейкоз: лечение

Хронический лимфолейкоз: лечение в Германии

В Германии хронический лимфолейкоз лечится с помощью следующих терапевтических методик:

• Химиотерапия
• Целевое лечение
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга

Хронический лимфолейкоз: лечение в США

Основа лечение ХЛЛ в США – химиотерапия. При разрушении клеток костного мозга производится трансплантация стволовых клеток. В редких случаях пациент нуждается в удалении селезенки и операциях на других органах.

Хронический лимфолейкоз: лечение в Израиле

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле отличается высокой эффективностью. Израильская онкогематология считается одной из самых развитых в мире. Основное лечение пациентов с диагнозом «хронический лимфолейкоз» – консервативное. Как правило, химиотерапия и лекарственное лечение оказывается достаточным для достижения продолжительной ремиссии. Естественно, врачи в Израиле сталкиваются с различными случаями заболеваний, и в каждой ситуации они применяют адекватное лечение, позволяющее добиться желаемых результатов.

Сегодня в Израиле хронический лимфолейкоз лечится с помощью следующих терапевтических методик:

• Регулярное наблюдение. Диагноз «хронический лимфолейкоз» не всегда требует немедленного медицинского вмешательства. Если хронический лимфолейкоз диагностирован на начальной стадии, а состояние больного хорошее, то израильские специалисты предпочитают не вмешиваться на данном этапе, чтобы не ухудшить самочувствие пациента из-за возможных побочных эффектов назначаемой терапии. В таком случае в обязанности пациента входит регулярно проходить диагностику, и в случае появления первых симптомов или некоторых отклонений в анализах, больному может быть предложено лечение.
• Химиотерапия. Это основной терапевтический метод, использующийся при диагнозе «хронический лимфолейкоз». Пациенту вводятся цитостатические лекарственные препараты, которые разрушают атипичные клетки в организме. Чаще всего используется системная химиотерапия, когда лекарства вводятся внутривенно, и они циркулируют по кровяному руслу, поражая злокачественные новообразования. Иногда врачи назначают химиопрепараты в виде таблеток, а в некоторых случаях используется комбинированная химиотерапия. В Израиле врачи применяют химиопрепараты последнего поколения, обладающими меньшим спектром побочных действий. Перед химиотерапевтическим курсом все пациенты обязательно проходят обследование. Если имеются какие-то отклонения от нормы, то химиотерапию откладывают до тех пор, пока состояние здоровья пациента не нормализуется.
• Таргетная терапия. Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле осуществляется и инновационными методиками, одной из которых является таргетная (целевая) терапия. Суть данной терапевтической методики заключается во введении в организм препарата на основе моноклональных антител. В отличие от химиотерапевтических лекарств, поражающих все клетки, находящихся на стадии активного деления, при целевом лечении происходит уничтожение только раковых клеток. Моноклональные антитела распознают опухолевые клетки определенного вида на молекулярном уровне, при этом не затрагивают здоровых тканей.
• Медикаментозная терапия стероидными препаратами. Часто кортикостероидные препараты используются в комбинации с химиотерапией и другими видами лечения хронического лимфолейкоза. Эти лекарства используются для устранения симптомов, которыми сопровождается хронический лимфолейкоз. Кроме стероидных средства, также могут использоваться антибиотики (при угрозе развития инфекции), иммуноглобулины и другие лекарства.
• Лучевая терапия. Радиационное лечение при онкологических заболеваниях крови и кроветворных органов используется редко. Как правило, лучевая терапия применяется для подавления опухолевого процесса в лимфатических узлах, селезенке, печени и других органах и тканях.
• Пересадка костного мозга. Поскольку высокодозная химиотерапия приводит к разрушению клеток костного мозга, то его пересадка считается эффективным способом лечения хронического лимфолейкоза. Перед трансплантацией стволовые клетки отбираются и замораживаются, а после химиотерапии – вводятся пациенту. Спустя некоторое время стволовые клетки дифференцируются, образуя полноценный костный мозг, в котором формируются здоровые форменные элементы крови. В настоящее время в Израиле выполняют два вида пересадки костного мозга: аллогенная и аутологичная. В первом случае стволовые клетки отбираются у донора (например, у близкого родственника или другого донора). При аутологичной трансплантации стволовые клетки отбираются у самого пациента перед химиотерапией. Предварительно отобранные клетки очищаются, замораживаются, после чего, в подходящее время их пересаживают реципиенту.
• Хирургия. В редких случаях хронический лимфолейкоз приводит к серьезному поражению селезенки, которая подлежит удалению. Чаще всего в Израиле выполняют лапароскопические операции, после которых пациент быстро восстанавливает силы.

Получить цены

Хронический лимфолейкоз: диагностика

Хронический лимфолейкоз: диагностика в Германии

В Германии хронический лимфолейкоз диагностируется с помощью следующих мероприятий:

• Биопсия костного мозга
• КТ
• Иммунологические и цитогенетические исследования

Хронический лимфолейкоз: обследование в США

Атипичные клетки иммунной системы при ХЛЛ в США обнаруживаются при гистологическом анализе биоптатов. Диагноз уточняется с помощью серии лабораторных и инструментальных исследований: КТ, иммунологических и молекулярно-генетических анализов.

Хронический лимфолейкоз: комплексное обследование в Израиле

Хронический лимфолейкоз в Израиле диагностируется в течение 4 дней. Некоторые виды обследования могут длиться 6-10 суток. Иностранных пациентов встречают в аэропорту координаторы клиники и доставляют гостей в отель. Уже на следующий день начинается диагностика.

Первый день – консультация

Диагностика любого заболевания начинается с консультации лечащего врача. Пациента принимает ведущий онкогематолог клиники, как правило, это профессор медицины.

На первичной консультации врач расспрашивает больного обо всех симптомах, изучает историю болезни и проводит осмотр. Затем выписывается назначение на выполнение лабораторной и инструментальной диагностики.

Второй и третий день – инструментальная диагностика

• Хронический лимфолейкоз требует выполнения следующих диагностических процедур:
• Общий и биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры.
• Пункция костного мозга – получение образца костного мозга, который затем исследуется под микроскопом. Если ранее пациенту уже проводили биопсию, то имеющиеся материалы нужно отправить израильским специалистам на ревизию.
• Компьютерная томография (КТ) – для получения изображений внутренних органов в формате 3D.
• Иммунофенотипирование – исследование состояния иммунной системы больного. В ходе данного исследования определяют подтип лейкоцитов, которые были подвергнуты злокачественному перерождению.
• Цитогенетические исследования – проводятся для изучения генетического материала атипичных клеток. Информация о мутациях и некоторых изменениях в геноме злокачественных клеток позволяет подобрать адекватную терапию.
• Другие исследования (на усмотрение команды врачей).

Четвертый день – заключение врачей

После проведения диагностических процедур собирается экспертная группа врачей, которая устанавливает диагноз и определяется с тактикой лечения.

Хронический лимфолейкоз: лечение в Израиле по доступным ценам

Израиль привлекателен не только высококлассной медициной, но и демократичной ценовой политикой. В Израиле вы заплатите за лечение вдвое меньше, чем, например, в США или в Германии. Крупные клиники здесь находятся на попечении у государства, что позволяет предоставлять услуги за низкие цены, в том числе и для иностранцев.

Получить цены в клинике

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(8 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза без химиотерапии

Современный и эффективный вид лечения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) возможен с препаратом Ventoclex. Использование биологического лекарства необходимо осуществлять осторожно, так как терапия скорее относится к «разово-ударной». Проводится она без химиотерапии, снижая при этом риск дальнейшего развития заболевания.

Хронический лимфоцитарный лейкоз в большинстве случаев диагностируется у людей в возрасте 70 лет и старше. Заболевание относится к разряду хронических и требует проведения поддерживающих мероприятий. Пациенты могут жить с ХЛЛ много лет, не замечая существенных изменений в качестве жизни, но с регулярным наблюдением специалистов.

Для пациентов, которые нуждаются в лечении, важное значение имеют результаты недавнего исследования, опубликованные в издании New England Medical Journal. Также информация была озвучена на ежегодной конференции ASCO.

Хронический лимфолейкоз является злокачественной опухолью из группы неходжкинских лимфом. Заболевание проявляется в росте зрелых, но не до конца сформировавшихся В-лимфоцитов. Разрастание приводит к нарушению нормального функционирование костного мозга, и препятствию выработки качественных кровяных клеток. Становится возможным проникновение белых клеток в лимфоузлы, селезенку, а также другие ткани и органы.

Медикаментозная терапия в процессе исследования проводилась с использованием биологических препаратов Venetoclax и Gazyva. Результатом стало купирование дальнейшего роста заболевания у 88 % из всех пациентов. Как оказалось в дальнейшем использование препарата Venetoclax на порядок эффективнее, чем применении химиотерапии с использованием Gazyva.

Еще одно открытие касалось минимальной остаточной болезни (МОБ), случая, когда небольшое количество опухолевых клеток остается в организме после достижения ремиссии.

Пациенты, план лечения которых содержал Ventoclex, достигали глубокого лечения, в сравнении с 36% из контрольной группы.

Среди ряда преимуществ препарата Ventoclex было отмечено отсутствие явных побочных эффектов, что делает его хорошей альтернативой для химиотерапии, последствия которой существенно осложняют пациентам жизнь. Курс лечения биологическим препаратом составляет один год без дальнейшей необходимости его применения.

Пациентам с хроническим лимфолейкозом теперь вовсе не обязательно осуществлять дорогостоящие перелеты в другую страну за передовым лечением. Теперь препарат Ventoclex применяется опытными специалистами в Москве в клинике Медис.

Накопление новых сведений о препарате приближает его к первой линии терапии

Интервью Председателя Общества онкогематологов, «Вадемекум».

Ежегодно в России онкогематологи диагностируют около 3,5 тысячи новых случаев хронического лимфолейкоза, примерно столько же – множественной миеломы, еще порядка 15 тысяч человек ежегодно заболевают неходжкинскими лимфомами. О традиционной практике и передовых методиках терапии пациентов с опухолями кроветворной и лимфоидной систем – в интервью с заведующей кафедрой онкологии РМАНПО, председателем Российского общества онкогематологов Ириной Поддубной.

– Каковы актуальные тенденции в мировой онкогематологии и как вписывается в них российская медицина?

– Современное лечение опухолей любого происхождения претерпевает сегодня значительные изменения в лечебной стратегии. Фундаментальные исследования, позволяющие очень точно характеризовать биологические особенности опухолевого процесса, помогают создавать противоопухолевые препараты с определенной мишенью – либо нацеленные на исправление повреждений жизненно важных биологических функций, либо подключающие к лечению собственную иммунную систему пациента. И основной мировой тенденцией является постепенный отказ от использования традиционной химиотерапии и ее замена таргетными препаратами. Другое направление – иммуноонкология. Наша страна также участвует в этом процессе. Может быть, объемы использования новых препаратов у нас несколько меньше, но это не отменяет того факта, что мы движемся в русле мировых трендов и стремимся следовать обновленным стандартам.

– Есть какие-то показатели, подтверждающие эти тренды?

– Конечно. В лечении солидных опухолей часть таргетных препаратов начала использоваться раньше, чем в онкогематологии, и, например, при раке молочной железы больные с исходным распространенным процессом начали жить пять и более лет – данные, о которых мы раньше вообще не упоминали в подобной клинической ситуации. В онкогематологии появление ритуксимаба в конце прошлого столетия настолько повлияло на результаты, что сегодня мы обоснованно говорим: лимфопролиферативные заболевания лечились в эру до и после ритуксимаба. То есть это принципиальное изменение судьбы больных.

Все это стало развиваться очень быстро, появляется очень много других моноклональных антител и к CD20, и к другим рецепторам, продолжительность жизни больных заметно выросла. И если построить эпидемиологические кривые – по заболеваемости и смертности – для множественной миеломы, хронического лимфолейкоза, неходжкинских лимфом, то мы увидим, во-первых, рост выявляемости патологии, а во-вторых – плавное снижение смертности при хроническом лифмолейкозе и совершенно явное движение вниз при множественной миеломе и неходжкинских лимфомах. Перелом произошел в начале этого столетия, с появлением новых противоопухолевых препаратов. Это наглядно может быть подтверждено убедительными цифрами.

– Вы заметили, что доступ к такой терапии ограничен.

– У всех инновационных препаратов за счет сложного выявления молекул, разработки, создания лекарственной формы и так далее – высокая стоимость.

Сейчас из всей онкологии онкогематология самая затратная за счет появления препаратов нового механизма действия. Это знают во всех странах.

Как поступило наше государство, когда появился ритуксимаб? Была создана программа «Семь нозологий», по которой все больные получают препараты бесплатно. И только это дало право говорить, что мы лечим пациентов в соответствии с мировыми требованиями.

Теперь в эту программу, расширившуюся до 12 нозологий, попадают другие препараты, как бы это ни было затратно для государства. Поэтому, как только препарат попадает в госпрограмму, мы уже не знаем никаких проблем. Но для того чтобы это случилось, нужно апробировать препарат в своей стране, получить достаточное количество сведений о том, как он используется, поэтому в разных программах препараты начинают фиксироваться постепенно, и только потом появляется возможность считать, что все обосновано для включения в «12 нозологий».

Ни одно государство за свой счет не может полностью обеспечить терапию онкологических больных – это тоже всем хорошо известно. В России степень доступности препаратов зависит еще и от возможностей региона: если в бюджете есть деньги, а больных, требующих дорогостоящего лечения, не очень много, пациенты получают современную терапию. Но надеяться на то, что в ближайшее время такие лекарства будут у каждого больного, к сожалению, неоправданно оптимистично.

– Какие-то попытки оптимизировать эту систему предпринимаются?

– Обсуждается вопрос использования федеральных средств, которые будут увеличивать возможности региона. Эти финансовые модели способно применить только государство. Врачи знают о препаратах и их возможностях. Более того, информированы пациенты. Нередко они приходят к доктору с вопросом «А что вы скажете об этом новом лекарстве?». И врачам не очень просто, честно говоря, отвечать на такие вопросы.

Есть еще одна опция – ранний доступ к препаратам, еще не зарегистрированным у нас в стране. Конечно, это делается за счет государства, делается решением Минздрава, но на основании коллегиального заключения экспертов из ведущих федеральных медицинских центров.

– Сегодня растет число пациентов, получающих иммунотерапию. Каковы перспективы ее использования в онкогематологии?

– Крепнет мнение, что применять иммунотерапию следует как можно раньше. Однако есть этические нормы испытания любого метода лечения, когда он может применяться только у тех пациентов, которым не помогло ранее запланированное лечение, одобренное для применения. Поэтому изначально инновационные методики получает самая тяжелая группа, а когда появляются новые сведения, препарат передвигается все ближе к первой линии терапии. Тот эффект, который мы видим сегодня при иммунотерапии, рождает у нас желание как можно быстрее получить показания к ее использованию в первой линии. Это обусловлено тем, что сам принцип действия препарата иной: мы включаем иммунную систему, и борьбу против опухоли начинает вести сам организм. И если он вооружен, значит, эффект должен быть более выраженным и стойким.

– Но при этом до сих пор непонятно, как долго следует применять иммунотерапию, когда заканчивать и стоит ли это делать. Есть ли уже сейчас примеры заболеваний, по которым накоплено больше данных?

– Как любое новое направление, иммунотерапия вызывает огромное количество вопросов. И чем больший опыт накапливается, тем больше возникает вопросов. Мы теперь видим совершенно другие побочные явления, поскольку воздействуем на то звено нормального иммунитета, которое защищает человека от аутоимунной агрессии. Возникают аутоиммунные поражения печени, щитовидной железы и другие. Мы не уйдем от побочных явлений, но теперь мы умеем с ними бороться, понимаем, за чем следить. Мы до сих пор не знаем, как долго давать препарат. Сейчас изучаются возможные показатели, которые бы дали нам право считать: «Да, получили эффект, и остановитесь».

Сейчас у нас появляется некая, может быть, необоснованная боязнь – не произойдет ли прогрессии, если мы отменим применение. Но одновременно мы понимаем и то, что лечить все время невозможно. Возьмем пример гастроинтестинальных опухолей: когда появился таргетный препарат иматиниб, мы тоже считали, что при распространенном процессе это лечение на всю оставшуюся жизнь. Но нет, мы поняли, что появился эффект, мы можем еще энное количество времени его закреплять, а затем – уйти от терапии. Поэтому опыт использования иммунотерапии покажет. Безусловно, понятие непрерывного и длительного лечения будет уточнено, детализировано.

– Препаратов стало множество, есть классическая химиотерапия, таргетная, иммунотерапия. Как понять, какому пациенту что подходит?

– В каждом конкретном случае при каждом заболевании мы должны знать большой перечень характеристик процесса – это не просто происхождение и не только распространение, нам нужна биологическая характеристика опухоли, а они очень разнятся даже у опухолей одного гистогенеза. Но сегодня мы имеем возможность понять правильные показания к тому или иному методу лечения.

– Например, тесты на выявление мутаций при назначении таргетной терапии?

– Да, это я и имею в виду – биологические характеристики: что-то мы определяем в крови, что-то – в опухолевой ткани. Где-то мы должны увидеть наличие изменений в геноме, где-то транслокация, где-то появление гиперэкспрессии какого-то белка – это вещи, которые мы уже знаем применительно к той или иной конкретной патологии. Мы их определяем, понимаем, что есть препарат, который явно на это будет действовать, и, конечно, его применим. Другое дело, что иммунотерапия независимо от этого работает, она работает, включая иммунитет. Поэтому возникает потребность комбинировать, например, таргетный препарат с иммунопрепаратами или таргетный – с химиотерапией. Так мы усиливаем эффект.

– В случае с таргетными препаратами, если мы говорим про множественную миелому или хронический лимфолейкоз, лечение тоже следует начинать как можно раньше?

– Конечно. Ибрутиниб показан при хроническом лимфолейкозе, и эффективность в первой линии терапии выше. Так что чем раньше начинать такое лечение, тем лучше. Безусловно, при использовании современных таргетных препаратов судьба пациентов с хроническим лимфолейкозом изменяется. Это, в основном, пожилые больные. Для них очень важно получать не только эффективные, но и безопасные препараты, не грозящие обострением сопутствующих возрасту заболеваний. Соблюдение баланса токсичности и эффективности для пожилого больного принципиально важно. И сейчас этому уделяется очень много внимания: хорошо, если мы можем дать больному препарат в таблетированном виде, отпустить его домой, доктор с ним в контакте и корректирует, если что-то происходит, а пациент информирован о том, что может происходить. И здесь мы отдаем должное удобным лекарственным формам.

– Для таких категорий больных используются комбинации инновационных препаратов с «классической» химиотерапией?

– Для хронического лимфолейкоза мы пока больше действуем по принципу монотерапии, то есть изолированного применения препаратов. А вот в случае с множественной миеломой теперь отдается предпочтение так называемым многокомпонентным, в основном трехкомпонентным, схемам. Множественная миелома сейчас вообще лидер по количеству новых препаратов, терапевтических опций при этом заболевании очень много, и при сравнении монорежимов с комбинированными методами можно, опираясь на убедительные данные, сказать, что трехкомпонентные схемы самые перспективные.
Подробнее: https://vademec.ru/article/nakoplenie_novykh_svedeniy_o_preparate_priblizhaet_ego_k_pervoy_linii_terapii/

• Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле: цены от 530$

Гур ОделияОделия,доктор

Хронический лимфолейкоз входит в число самых распространенных онкологических заболеваний крови во всем мире. Лечение лимфолейкоза в Израиле проводится с применением:

• Качественных израильских препаратов химиотерапии
• Таргетной терапии
• Моноклональных антител

При необходимости пациентам проводится трансплантация костного мозга.

Диагностика хронического лимфолейкоза

• Иммунофенотипирование. Метод представляет собой определение фенотипа злокачественных клеток – их происхождение из В-лимфоцитов или из Т-лимфоцитов.
• Цитогенетический анализ. Исследование позволяет выявить генетические причины развития заболевания. Его результат влияет на определение прогноза заболевания.
• Биопсия костного мозга. Забор костного мозга для исследования выполняется из грудины или из тазовой кости с помощью специальной полой иглы. Тест позволяет подтвердить диагноз и определить тип лейкоза. От этого зависит правильное назначение лечения.
• Компьютерная томография. Исследование проводится для оценки поражения лимфоузлов, выявления увеличения печени и селезенки.

Как проводится лечение хронического лимфолейкоза

Отделение химиотерапии в клинике Ассута

1. Химиотерапия
2. Таргетная терапия
3. Моноклональные антитела
4. Трансплантацией костного мозга
5. Хирургмческое вмешательство

Тактика лечения хронического лимфолейкоза зависит от стадии заболевания. Поскольку болезнь развивается достаточно медленно, на ранних стадиях врач может предпочесть так называемую тактику бдительного ожидания – какое-то время наблюдать за состоянием пациента и развитием заболевания, не проводя лечения.

Проверить верно ли назначено лечение рака

Для лечения используется:

• Протоколы химиотерапии, которые позволяют достичь полной ремиссии до 85% пациентов
• Таргетная терапия – препараты, которые поражают клетки злокачественной опухоли, не оказывая негативного действия на здоровые ткани
• Моноклональные антитела – препараты ретуксимаб, алемтузумаб. Эти препараты распознают злокачественные клетки как чужеродные и уничтожают их или останавливают их рост. Данный вид часто используют в комбинации с химиотерапией

В тяжелых случаях пациенту назначается более агрессивная химиотерапия с последующей трансплантацией костного мозга.

Иногда при хроническом лимфолейкозе эффективным является хирургическое удаление увеличенной селезенки – спленэктомия.

Как пройти лечение в клинике Ассута, во время коронавируса.

Специальное разрешение Минздрава на приезд в Израиль и Телемедицина в Ассуте

Получить подробности

Как обратиться в клинику Ассута?

Позвоните нам по тел. +7495-7899230 (звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль) или заполните форму заявки. Через 1-2 часа вам позвонит наш врач-консультант. Мы предоставляем любые консультации бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.

Дата проверки статьи профильным врачом: 21 декабря

Подать заявку на лечение хронического лимфолейкоза в Израиле

Гематологи VS COVID-19: учимся преодолевать

Гематологи ГКБ №52 первыми в России начали лечить онкогематологических больных с COVID-19. О том, как помогают таким пациентам в 52-й больнице, рассказывает руководитель гематологической службы Мисюрина Елена Николаевна.

Когда вы приняли первых пациентов с коронавирусом?

— В марте 2020 года появились первые пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями и к тому же заразившиеся коронавирусной инфекцией. Все онкогематологические пациенты Москвы с COVID-19 были направлены на госпитализацию в ГКБ №52. На конец мая у нас было пролечено более 300 онкогематологических пациенов с COVID-19.

Каковы особенности течения коронавирусной инфекции у этой группы пациентов?

— Пациенты с онкогематологическими заболеваниями являются самыми уязвимыми для COVID-19. Вирусная инфекция COVID-19 является серьезной угрозой здоровью человека, а для пациентов онкогематологического профиля риски увеличиваются в десятки раз. Все наши пациенты находятся на разных этапах циклического лечения (после высокодозных курсов химиотерапии, до начала химиотерапии, пациенты с хроническими заболеваниями, которые находятся на постоянной химиотерапии), и это состояние отнюдь не прибавляет им сил сопротивляться инфекции.

Так, мы столкнулись с очень серьезной проблемой для пациентов с первые выявленными гемобластозами, когда на фоне COVID-19 по витальным показаниям нужно начинать химиотерапию. Например, поступила молодая пациентка с впервые выявленным острым миелоидным лейкозом с лейкоцитами 300 *109, а у нее еще к тому же выявлен COVID-19. Или молодой пациент с COVID-19 и впервые выявленным острым промиелоцитарным лейкозом, который нужно срочно лечить. Или переводят пациента после высокодозной химиотерапии в агранулоцитозе и COVID-19 пневмонией. Отдельная группа пациентов – это пациенты после проведенной трансплантации костного мозга. И как в этих ситуациях поступать? Никаких рекомендаций и алгоритмов для онкогематологических больных ни международных, ни российских нет! В общем, мы оказались на передовой.

И как удалось справиться?

— Нам очень помогли наши внутрибольничные протоколы для лечения обычных пациентов с COVID-19, доступность в больнице всех необходимых лекарственных препаратов. Все это позволило адаптировать существующие методики лечения коронавирусной пневмонии для онкогематологических пациентов с COVID-19. Конечно, к каждому пациенту вырабатывался инивидуальный подход, каждый пациент обсуждался коллегиально, принималось решение о необходимости, целесообразности назначения противовирусной терапии, терапии для подавления цитокинового шторма на фоне глубокого агранулоцитоза. Можно сказать, мы стали первопроходцами в вопросах лечения онкогематологических больных с COVID-19. Все решения были и будут очень непростыми. На сегодняшний день уже появились свои первые наработки, понимание, “ощущение” того, как протекает COVID-19 у пациентов с разными гематологическими заболеваниями (лейкозами, злокачественными лимфомами, миеломами, миелодиспластическим синдромом, хроническими миелопролиферативными заболеваниями, хроническим лимфолейкозом и анемиями).

А как ведет себя иммунитет у таких пациентов? Как они сопротивляются вирусу?

— Важным остается вопрос приобретения иммунитета к COVID-19 у онкогематологических больных. У некоторых пациентов мы так и не увидели образования антител к COVID-19. Как пациентам продолжать лечение высокодозными курсами химиотерапии? Какие методы диагностики использовать до начала курсов химиотерапии? На сегодняшний день вопросов больше, чем ответов. Но мы вместе с нашими пациентами решаем новые задачи, боремся за их жизнь, стараемся победить вместе с ними вирусную инфекцию, которая встала у наших больных на пути к выздоровлению. И очень приятно видеть счастливые глаза наших больных, когда мы их выписываем домой. Они настоящие герои. Представьте человек заболел серьезным заболеванием, он борется за свою жизнь, это очень тяжелая ситуация для каждого нашего пациента, не только физически, но и морально, а тут новое препятствие — COVID-19. Отдельное спасибо нашему профессиональному коллективу: врачам, медсестрам, младшему медперсоналу. Без их участия, поддержки, позитивного настроя, улыбок и, конечно, профессионального выполнения своей работы нельзя представить гематологическую службу ГКБ№52!

Гемофагоцитарный лимфогистиоцистоз | Johns Hopkins Medicine

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) — редкое заболевание, которое обычно возникает у младенцев и детей младшего возраста. Это может также произойти у взрослых. Дети обычно наследуют болезнь. У взрослых множество различных состояний, включая инфекции и рак, могут вызывать HLH.

Если у вас ГЛГ, защитная система вашего организма, называемая иммунной системой, не работает нормально. Определенные лейкоциты — гистиоциты и лимфоциты — атакуют другие ваши кровяные тельца.Эти аномальные клетки крови накапливаются в селезенке и печени, вызывая увеличение этих органов.

Что вызывает HLH?

HLH — редкое заболевание, и медицинские работники все еще изучают его причины. Выделяют 2 типа ГЛГ: семейный и приобретенный. На семейный HLH приходится около 25% случаев, и семьи передают это заболевание. Если оба родителя являются генетическими носителями HLH, вероятность заболевания у ребенка составляет 25%, вероятность отсутствия заболевания — 25% и вероятность носителя — 50%.Ряд условий вызывают приобретенный HLH. К ним относятся:

• Вирусные инфекции, особенно вирус Эпштейна-Барра

• Другие инфекции

• Слабая или больная иммунная система

• Рак

Каковы симптомы HLH?

Лихорадка и увеличение селезенки — наиболее частые симптомы ГЛГ. Есть много других возможных симптомов, в том числе:

• Увеличение печени

• Увеличение лимфатических узлов

• Кожные высыпания

• Желтуха (желтый цвет кожи и глаз)

• Проблемы с легкими, включая кашель и затрудненное дыхание

• Проблемы с пищеварением, включая боль в животе, рвоту и диарею

• Проблемы нервной системы, включая головную боль, проблемы с ходьбой, нарушения зрения и слабость

Маленькие дети и младенцы могут иметь дополнительные симптомы, такие как раздражительность и «неспособность развиваться».»Это означает, что они не растут и не развиваются нормально.

Как диагностируется HLH?

Ваш лечащий врач ставит диагноз HLH на основании ваших симптомов, результатов физического осмотра и нескольких лабораторных тестов. Часто встречающийся симптом — продолжительная лихорадка. Увеличение печени или селезенки (расположенной в верхнем левом углу живота) является ключевым физическим признаком. Ваш лечащий врач проводит анализы крови, чтобы найти:

• Низкий уровень лейкоцитов, называемых естественными клетками-киллерами (эти клетки важны для здоровой иммунной системы)

• Низкий уровень лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов, называемых тромбоцитами

• Высокий уровень триглицеридов (жиров в крови)

• Низкий уровень фибриногена (белка, важного для свертывания крови)

• Высокий уровень ферритина (белка, накапливающего железо)

• Высокий уровень вещества под названием CD25, содержание которого в крови увеличивается при стимуляции иммунной системы

Другой важный тест, биопсия костного мозга, требует взятия образца костного мозга (центра кости, где образуются клетки крови) и исследования его под микроскопом.Другие тесты могут включать генетическое тестирование и посев крови, которые представляют собой образцы крови, для поиска инфекции в вашей крови.

Как лечится HLH?

Лечение HLH зависит от причины, вашего возраста, когда заболевание началось, и от степени тяжести заболевания. Приобретенная форма HLH может исчезнуть, когда ваш лечащий врач определит причину и приступит к лечению заболевания. ГЛГ семейного типа, если его не лечить, обычно приводит к летальному исходу. Лечение семейного или стойкого приобретенного ГЛГ может включать:

• Химиотерапия (противораковые препараты)

• Иммунотерапия (препараты, влияющие на вашу иммунную систему)

• Стероиды (препараты, борющиеся с воспалением)

• Антибиотики

• Противовирусные препараты

Если медикаментозное лечение не помогает, ваш лечащий врач может провести трансплантацию стволовых клеток.В этой процедуре здоровые клетки костного мозга от донора заменяют ваши больные клетки костного мозга. Трансплантация стволовых клеток может вылечить HLH в большинстве случаев.

Невозможно предотвратить ГЛГ, но по мере того, как медицинские работники продолжают узнавать о нем больше, лечение улучшается. Большинство детей, которые успешно вылечены, продолжают жить нормальной жизнью.

Медицинские работники не проводят регулярно генетическое тестирование на ГЛГ новорожденных, потому что это заболевание встречается очень редко. Если поставщик медицинских услуг диагностирует HLH у брата или сестры новорожденного, вероятность заражения новорожденного составляет 25%.Этим младенцам специалисты рекомендуют генетическое тестирование.

О детском гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе (HLH) — Институт рака Дана-Фарбер

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) — редкое, но потенциально смертельное состояние, при котором определенные белые кровяные тельца (гистиоциты и лимфоциты) накапливаются и повреждают органы, включая костный мозг, печень и селезенку, и разрушают другие клетки крови.

• HLH чаще всего поражает младенцев и детей младшего возраста.
• Некоторые аспекты иммунной функции, такие как естественные клетки-киллеры и активность цитотоксических Т-клеток, являются аномальными при HLH.
• HLH может быть унаследован (семейный) или вызван другим заболеванием (вторичным), например, инфекцией. Семейный HLH обычно поражает детей в возрасте до 1 года, в то время как вторичная форма обычно возникает после 6 лет. Генетическая причина выявляется в большинстве случаев. но не во всех случаях семейного ГЛГ.

Лечение гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза в Dana-Farber / Boston Children’s

Дети и подростки с ГЛГ проходят лечение в Детской гистиоцитозной программе Дана-Фарбер / Бостон, одном из ведущих мировых центров, специализирующихся на этих редких заболеваниях.

В основе лечебной бригады — гематологи и онкологи, специализирующиеся на лечении детей с гистиоцитозом. Поскольку в заболевание могут быть вовлечены многие органы и системы организма, в группу лечения пациента могут входить также дерматологи, пульмонологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи, стоматологи, хирурги-ортопеды, нейрохирурги, радиологи и онкологи-радиологи.Весь старший медицинский персонал участвует в клинических исследованиях, поэтому наши пациенты доступ к самым лучшим и современным методам лечения.

Симптомы и диагностика

Симптомы HLH включают:

• Лихорадка
• Цитопения — низкое количество клеток крови одного или нескольких типов:
• Нейтропения: низкое количество лейкоцитов, которые борются с инфекцией
• Анемия: низкое количество красных кровяных телец, переносящих кислород
• Тромбоцитопения: низкое количество тромбоцитов, предотвращающих кровотечение
• Увеличенная печень и / или селезенка
• Вздутие живота, боли в животе
• Похудание, нарушение роста
• Сыпь
• Желтуха
• Увеличенные лимфатические узлы
• Недомогание

Дети с ГЛГ могут также иметь симптомы со стороны центральной нервной системы, включая головную боль, раздражительность, сонливость или судороги.

Врачи обычно диагностируют ГЛГ с помощью:

• Анализы крови
• Биопсия костного мозга
• Спинальная пункция (также называемая люмбальной пункцией)

Лечение и уход

HLH может быть смертельным при отсутствии лечения. Ключевыми факторами являются быстрая диагностика и ранняя терапия. К наиболее распространенным видам лечения относятся:

• Стероидные препараты, например дексаметазон
• Химиотерапия, например этопозид
• Химиотерапия, вводимая непосредственно в спинномозговую жидкость (также называемая интратекальной терапией)
• Иммунодепрессанты, например циклоспорин
• Иммуноглобулин, вещество из плазмы крови человека, которое содержит антитела
• Антибиотики или противовирусные препараты для профилактики или лечения инфекций
• Трансплантация стволовых клеток

Долгосрочная перспектива

Семейный HLH без лечения приводит к летальному исходу со средней выживаемостью от двух до шести месяцев.Химиотерапия и / или иммунотерапия временно контролируют болезнь, но симптомы неизбежно возвращаются. Трансплантация стволовых клеток — единственный способ вылечить семейный HLH. В Пятилетняя выживаемость детей, перенесших трансплантацию стволовых клеток, составляет 66 процентов. Инфекции, особенно грибковые, являются важной причиной смерти детей с ГЛГ.

Вторичный HLH можно эффективно лечить с помощью химиотерапевтических и / или иммунотерапевтических препаратов. В большинстве случаев вторичной трансплантации стволовых клеток нет необходимости. HLH.Однако дети без известной генетической причины HLH, у которых наблюдается прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, являются кандидатами на трансплантацию стволовых клеток.

лейкоз | Онкологический центр им. Сильвестра

Лейкоз — это рак клеток крови. Некорректно работающие клетки начинают вытеснять здоровые клетки крови в костном мозге. Лейкемия чаще всего встречается у взрослых старше 55 лет, но это также самый распространенный рак у детей.Ежедневно в США у 148 человек диагностируется лейкемия. Более 327 520 американцев живут с лейкемией.

Есть несколько видов лейкемии :

• Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): Это агрессивный тип лейкемии. Это происходит, когда у вас слишком много лимфобластов (незрелых лейкоцитов) в крови и костном мозге.
• Острый миелоидный или миелобластный лейкоз (AML): Также агрессивное, быстрорастущее заболевание, AML отличается от ALL тем, что в костном мозге и крови обнаруживается слишком много миелобластов.
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ): Это более медленный рост, чем ОМЛ и ОЛЛ. На более поздних стадиях заболевания он может производить раковые клетки в лимфатических узлах, что называется малой лимфоцитарной лимфомой. По этой причине, если у вас ХЛЛ, вас лечит специалист по лимфоме.
• Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ): Это медленно прогрессирующее заболевание производит слишком много миелоцитов в костном мозге. Часто это происходит из-за генетической мутации филадельфийской хромосомы.Эта мутация не передается от родителя к ребенку.
• Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ): Этот диагноз считается разновидностью миелодиспластического синдрома, который поражает в основном пожилых людей. У пациентов с CMML в крови больше моноцитов (крупных лейкоцитов), чем у здоровых. У многих пациентов увеличена селезенка. Селезенка — это орган под грудной клеткой и над желудком. Он работает как своего рода фильтр для крови и иммунной системы. Приблизительно у 15-30 процентов пациентов с CMML развивается острый миелоидный лейкоз.
• Волосатоклеточный лейкоз (HCL): Этот рак медленно растет и может возникнуть, если в костном мозге вырабатывается слишком много В-клеток (лимфоцитов). Лимфоциты борются с инфекцией. Избыточные В-клетки выглядят волосатыми при рассмотрении под микроскопом. Если вам поставлен диагноз HLL, вашим лечением будет заниматься специалист по лимфоме.
• Крупнозернистый лимфоцитарный лейкоз (LGL): Эта редкая форма лейкемии, которую также лечит специалист по лимфоме, является хронической и медленнорастущей.
• Миелодиспластический синдром (МДС): При МДС некоторые клетки костного мозга повреждены и имеют проблемы с образованием новых клеток крови.Из них многие клетки крови, образованные поврежденными клетками костного мозга, являются дефектными, в результате чего у пациента низкие показатели крови из-за нехватки нормальных клеток крови. Примерно у одной трети пациентов МДС может прогрессировать до острого миелоидного лейкоза.

Почему выбирают комплексный онкологический центр им. Сильвестра?

Сильвестр — онкологический центр, назначенный NCI. Национальный институт рака признал Сильвестра за его выдающуюся работу по проведению исследований в своих лабораториях, лечению пациентов в своих клиниках и больницах и работе с сообществами с недостаточным медицинским обслуживанием с помощью инновационных стратегий профилактики.

Наша команда гематологов успешно вылечила больше пациентов с лейкемией, чем любой другой поставщик медицинских услуг в Южной Флориде. Больше опыта в лечении именно вашего рака предлагает лучшие потенциальные результаты.

Больше клинических испытаний рака, чем в любой другой больнице Южной Флориды. Если это соответствует вашему раку и стадии, наши клинические испытания предоставят вам новейшие способы лечения и потенциального излечения вашего рака.

Контролируемые образцы костного мозга для диагностики и мониторинга лечения. Мы все исправим с первого раза. С помощью нашего портативного устройства для забора проб костного мозга OnControl, разработанного одним из наших онкологов, мы можем брать пробы костного мозга менее чем за пять минут и безболезненно. В результате вы получите более точный диагноз.

Многопрофильные бригады по уходу с признанным на национальном уровне опытом. Ваша медицинская бригада состоит из экспертов по каждому аспекту вашего заболевания.

Центр здоровья Корнелл Скотт-Хилл: заботливое сообщество

Центр здоровья Корнелл Скотт-Хилл руководит внедрением новой вакцины против COVID-19

Центр здоровья Корнелла Скотта Хилла • 05 марта, 2021

Центр здоровья Корнелл Скотт-Хилл (CS-HHC) объявил о введении первых доз вакцины, недавно утвержденной Johnson & Johnson (J&J), почти 100 бездомным членам общины Нью-Хейвен.«Мы включаем новую вакцину J&J в качестве опции в рамках нашего ускоренного реагирования на кризис COVID-19», — сказал генеральный директор Майкл Тейлор. «Мы рады, что мы в числе первых поставщиков в штате, которые быстро предприняли шаги, чтобы сделать новую вакцину J&J доступной как можно большему количеству людей в сообществах, которые мы обслуживаем». Медицинский центр представил вакцину Джонсона и Джонсона, которая требует одного укола вместо двух, в качестве альтернативы клиентам в Columbus House, приюте для бездомных в Нью-Хейвене.Вакцина J&J дополняет вакцину Moderna, которую поликлиника вводит с конца декабря. В ближайшие недели сотрудники Cornell Scott-Hill предложат несколько мероприятий по вакцинации для педагогов, поставщиков услуг по уходу за детьми и общественности. Кроме того, в поликлинике открыты клиники вакцинации на Колумбус-авеню и Диксвелл-авеню в Нью-Хейвене и на Патнэм-авеню в Хамдене. Подчеркивая важность вакцинации в целом, главный врач д-р.Марк Сильвестри сказал: «Мы рады, что можем предложить людям дополнительный выбор вакцины. Мы призываем всех пройти вакцинацию, как только они будут иметь право на вакцинацию. И Moderna, и J&J являются эффективными вакцинами для предотвращения серьезных заболеваний и других ужасных последствий вируса COVID-19 ». Подчеркнув приверженность медицинского центра обеспечению того, чтобы каждый член обслуживаемых им сообществ имел доступ к одинаково качественным вариантам медицинского обслуживания, Тейлор сказал: «Мы продолжим предоставлять услуги вакцинации в церквях, школах и общественных центрах по всему городу, а также предлагать диагностические услуги. и услуги вакцины в наших клиниках по всему Нью-Хейвену.”Места и время вакцинации COVID (все по предварительной записи): 428 Columbus Ave., New Haven, понедельник-пятница, 8.00 -4.30. 226 Dixwell Ave., New Haven, вторник и четверг, 8.00 -4. вечера. 60 Putnam Ave., Hamden, понедельник, среда и пятница с 9:30 до 16:30. Места и время проведения тестирования COVID (вход или по предварительной записи): 428 Columbus Ave., Нью-Хейвен, суббота, 9: 00–12: 00, 226 Dixwell Ave., Нью-Хейвен, понедельник, 8:30 — 19:00; Для получения дополнительной информации или расписания других мобильных мероприятий по COVID-19 в Нью-Хейвене и регионе посетите веб-сайт медицинского центра www.cornellscott.org или позвоните в медицинский центр по телефону 203-503-3000.Центр здоровья Корнелл Скотт — Хилл — старейший и один из крупнейших общественных центров здоровья в Коннектикуте. Центр предоставляет комплексные медицинские, стоматологические и поведенческие решения для здоровья на всей территории Большого Нью-Хейвена и долины Наугатук с целью улучшения состояния здоровья пациентов и общества в целом. Центр здоровья Cornell Scott — Hill уже более 50 лет является лидером в области инноваций в области общественного здравоохранения.Узнайте больше на www.cornellscott.org.

Причина и лекарство

Вкратце об идее

Тридцать тысяч новых потребительских товаров ежегодно попадают на прилавки магазинов. Девяносто процентов из них терпят неудачу. Почему? Мы используем ошибочные методы сегментации рынка. Например, мы разделяем рынки по типу клиентов и определяем потребности типичных клиентов в этих сегментах.Но настоящие люди не ведут себя как среднестатистические покупатели. Последствия? Мы разрабатываем новые и усовершенствованные продукты, которые не соответствуют потребностям реальных людей.

Вот способ лучше: вместо того, чтобы пытаться понять «типичного» клиента, узнайте, какую работу люди хотят выполнять. Затем разработайте целевую торговую марку: продукта или услуги, которые потребители могут «нанять» для выполнения этих работ. FedEx, например, разработала свою службу для выполнения задачи «Мне нужно-отправить-отсюда-туда-с полной уверенностью как можно быстрее».FedEx была настолько удобнее, надежнее и по разумной цене, чем ее альтернативы — Почтовая служба США или курьеры, которым платили за то, чтобы сидеть в авиакомпаниях, — что бизнесмены по всему миру начали использовать FedEx как глагол.

Четкая торговая марка действует как двусторонний компас: одна сторона направляет клиентов к нужным продуктам. Другой направляет ваших дизайнеров, маркетологов и рекламодателей при разработке и продвижении на рынок новых и улучшенных продуктов. Выплата? Продукты, которые неизменно ценят ваши клиенты, и бренды, которые обеспечивают устойчивый прибыльный рост вашей компании.

Идея на практике

Для создания, поддержки и расширения ваших целевых брендов:

Наблюдайте за потребителями в действии

Наблюдая за людьми, использующими продукты, и опрашивая их, определите работу, которую они хотят выполнять. Затем подумайте о новых или улучшенных предложениях, которые могли бы работать лучше. Пример:

Ресторан быстрого питания хотел улучшить продажи молочных коктейлей. Исследователь наблюдал, как клиенты покупают коктейли, и отметил, что 40% коктейлей были куплены поспешными покупателями рано утром и доставлены к автомобилям клиентов.Интервью показали, что большинство клиентов покупали коктейли, чтобы выполнять аналогичную работу: сделать поездку на работу более интересной, утолить голод до обеда и дать им то, что они могли бы съесть одной рукой. Понимание этой работы вдохновило на создание нескольких идей по улучшению продукта. Один пример: переместите автомат для раздачи коктейлей к передней части прилавка и продайте клиентам предоплаченную карту, чтобы они могли выдавать коктейли самостоятельно и избегать медленных проездов.

Связывайте товары с вакансиями через рекламу

Используйте рекламу, чтобы прояснить характер работы, которую выполняет ваш продукт, и дать продукту название, которое усиливает осведомленность о его назначении.Умная реклама может даже помочь потребителям определить потребности, о которых они раньше не подозревали. Пример:

Азиатские подразделения Unilever разработали суп, предназначенный для приготовления в микроволновой печи, специально для того, чтобы помочь офисным работникам повысить их энергию и продуктивность во второй половине дня. Продукт под названием SoupySnax показал посредственные результаты. Когда Unilever переименовала его в SoupySnax-4: 00 и создала рекламу, показывающую, как вялые работники оживляются после использования продукта, зрители отмечали: «Вот что со мной происходит в 4:00!» Продажи SoupySnax резко выросли.

Расширьте свою цель бренда

Если вы расширите свою целевую торговую марку на продукты, которые выполняют разные функции — например, зубную пасту, освежающую дыхание, и , отбеливающую зубы, и , уменьшающую зубной налет — клиенты могут запутаться и потерять доверие к вашему бренду.

Чтобы расширить свой бренд, не разрушая его:

• Разрабатывайте разные продукты для решения общей задачи. Sony сделала это с различными поколениями Walkman, которые помогли потребителям «избежать хаоса в моем мире.”

• Выявление новых связанных рабочих мест и создание для них целевых брендов. Marriott International распространила свой гостиничный бренд, изначально построенный вокруг помещений с полным спектром услуг, предназначенных для больших встреч, на другие типы отелей. У каждого нового целевого бренда было название, указывающее на то, для чего он был предназначен. Например, Courtyard Marriott был «нанят» отдельными бизнес-путешественниками, ищущими чистое, тихое место, чтобы поработать вечером. Residence Inn нанимали путешественники, которые приезжали на долгое время.

Ежегодно запускается 30 тысяч новых потребительских товаров. Но более 90% из них терпят неудачу — и это после того, как специалисты по маркетингу потратили огромные суммы денег, пытаясь понять, чего хотят их клиенты. Что не так с этой картинкой? Неужели исследователи рынка недостаточно умны? Что рекламные агентства недостаточно креативны? Что потребителям стало трудно понять? Мы так не думаем. Напротив, мы считаем, что некоторые фундаментальные парадигмы маркетинга — методы, которым большинство из нас научились для сегментации рынков, создания брендов и понимания клиентов — не работают.Мы не одиноки в этом суждении. Даже генеральный директор Procter & Gamble А.Г. Лафли, который, возможно, занимает наилучшее положение в мире, чтобы сделать этот призыв, говорит: «Нам необходимо заново изобрести способ маркетинга для потребителей. Нам нужна новая модель ».

Чтобы создать бренды, которые что-то значат для клиентов, вам нужно привязать их к продуктам, которые что-то значат для клиентов.

Чтобы создать бренды, которые что-то значат для клиентов, вам нужно привязать их к продуктам, которые что-то значат для клиентов.А для этого вам необходимо сегментировать рынки таким образом, чтобы они отражали то, как на самом деле живут клиенты. В этой статье мы предложим способ перенастроить принципы сегментации рынка. Мы расскажем, как создавать продукты, которые будут неизменно ценить клиенты. И, наконец, мы расскажем, как можно создать новые ценные бренды для действительно устойчивого и прибыльного роста.

Сломанные парадигмы сегментации рынка

Великий профессор маркетинга из Гарварда Теодор Левитт говорил своим студентам: «Люди не хотят покупать сверло на четверть дюйма.Им нужна дыра в четверть дюйма! » Все известные нам маркетологи согласны с мнением Левитта. Тем не менее, эти же люди сегментируют свои рынки по типу сверла и цене; они измеряют рыночную долю сверл, а не отверстий; и они сравнивают характеристики и функции своего сверла, а не отверстия, с характеристиками конкурентов. Затем они приступили к работе, предлагая больше возможностей и функций, веря, что это приведет к улучшению цен и доли рынка. Когда маркетологи делают это, они часто решают неправильные проблемы, улучшая свои продукты способами, не имеющими отношения к потребностям их клиентов.

Сегментировать рынки по типу потребителей не лучше. Разделив бизнес-клиентов на малые, средние и крупные предприятия или приучив потребителей к возрасту, полу или образу жизни, маркетологи пытаются понять потребности типичных клиентов в этих сегментах, а затем создавать продукты, которые удовлетворяют эти потребности. Проблема в том, что клиенты не соответствуют своим желаниям желаниям среднего потребителя в их демографическом сегменте. Поэтому, когда маркетологи разрабатывают продукт для удовлетворения потребностей типичного покупателя в демографически определенном сегменте, они не могут знать, купит ли этот продукт какой-либо конкретный человек — они могут только выразить вероятность покупки в вероятностных терминах.

Таким образом, преобладающие методы сегментации, которым начинающие менеджеры изучают в бизнес-школах, а затем практикуют в маркетинговых отделах хороших компаний, на самом деле являются ключевой причиной того, что инновации новых продуктов превратились в азартную игру, в которой шансы на победу ужасающе низки.

Есть лучший способ подумать о сегментации рынка и новых продуктах. Структура рынка с точки зрения потребителей очень проста: им просто нужно что-то делать, как сказал Тед Левитт.Когда люди обнаруживают, что им нужно выполнить работу, они, по сути, нанимают продукты, которые сделают эту работу за них. Таким образом, задача маркетолога состоит в том, чтобы понять, какие рабочие места периодически возникают в жизни клиентов, для которых они могут нанимать продукты, которые может производить компания. Если маркетолог может понять работу, спроектировать продукт и связанный с ним опыт покупки и использования для выполнения этой работы и доставить его таким образом, чтобы усилить его предполагаемое использование, тогда, когда клиенты обнаруживают, что им нужно выполнить эту работу, они будут нанимать этот продукт.

Поскольку большинство разработчиков новых продуктов думают иначе, они слишком хорошо умеют создавать продукты, которые не помогают клиентам выполнять работу, которая им необходима. Вот слишком типичный пример. В середине 1990-х годов Скотт Кук руководил запуском программного продукта Quicken Financial Planner, который помог клиентам создать пенсионный план. Это провалилось. Хотя на нее приходилось более 90% розничных продаж в своей товарной категории, годовая выручка никогда не превышала 2 миллиона долларов, и в конечном итоге она была снята с рынка.

Эта статья также встречается в:

Что случилось? Цена в 49 долларов была слишком высокой? Нужно ли было упростить использование продукта? Может быть. Однако более вероятное объяснение состоит в том, что, хотя демографические данные говорят о том, что многим семьям нужен финансовый план, составление такого плана на самом деле не было той работой, которой хотели бы заниматься большинство людей. Тот факт, что у них должен быть финансовый план или даже то, что они сказали, что у них должен быть план, не имел значения. Оглядываясь назад, можно сказать, что тот факт, что у команды дизайнеров были проблемы с поиском достаточного количества «планировщиков», чтобы заполнить фокус-группу, должен был предупредить Кука.Упрощение и удешевление клиентам выполнения того, что они не пытаются делать, редко приводит к успеху.

Разработка продуктов, которые выполняют свою работу

За некоторыми исключениями, каждая работа, в которой люди нуждаются или хотят выполнять, имеет социальное, функциональное и эмоциональное измерение. Если маркетологи понимают каждый из этих аспектов, они могут разработать продукт, точно ориентированный на работу. Другими словами, работа, а не покупатель, является фундаментальной единицей анализа для маркетолога, который надеется разработать продукты, которые покупатели будут покупать.

Чтобы понять почему, рассмотрим попытку одного ресторана быстрого питания улучшить продажи молочных коктейлей. (В этом примере и компания, и продукт были замаскированы.) Маркетологи сначала определили рыночный сегмент по продукту — молочным коктейлям, а затем сегментировали его дальше, профилировав демографические и личностные характеристики тех клиентов, которые часто покупали молочные коктейли. Затем они пригласили людей, которые соответствовали этому профилю, чтобы оценить, будет ли им лучше делать коктейли гуще, шоколаднее, дешевле или короче.Эксперты дали четкую обратную связь, но последующие улучшения продукта не повлияли на продажи.

Затем новый исследователь провел долгий день в ресторане, пытаясь понять, какую работу пытались выполнять клиенты, когда брали напрокат молочный коктейль. Он записывал, когда был куплен каждый молочный коктейль, какие еще продукты покупали клиенты, были ли эти потребители одни или с группой, употребляли ли они коктейль в помещении или уехали с ним, и так далее.Он был удивлен, обнаружив, что 40% всех молочных коктейлей покупались рано утром. Чаще всего эти ранние клиенты были одни; они больше ничего не покупали; и они глотали коктейли в своих машинах.

Затем исследователь вернулся, чтобы опросить утренних посетителей, которые выходили из ресторана с рукопожатием, пытаясь понять, что заставило их нанять молочный коктейль. Многие покупали его для аналогичной работы: им предстояла долгая и скучная поездка на работу, и им нужно было что-то, чтобы сделать поездку более интересной.Они еще не были голодны, но знали, что будут к 10 часам утра; они хотели сейчас съесть что-нибудь, что утоляло бы голод до полудня. И они столкнулись с ограничениями: они торопились, на них была рабочая одежда, и у них была (максимум) одна свободная рука.

Исследователь спросил дальше: «Расскажите мне о времени, когда вы были в такой же ситуации, но не купили молочный коктейль. Что ты купил вместо этого? » Он узнал, что иногда они покупают бублик. Но рогалики были слишком сухими. Бублики со сливочным сыром или вареньем приводили к липким пальцам и липким рулям.Иногда пассажиры покупали банан, но этого не хватало, чтобы решить скучную проблему поездок на работу. Пончики не уносили людей после голодной атаки в 10 часов утра. Оказалось, что молочный коктейль справился со своей задачей лучше, чем любой из этих конкурентов. Людям потребовалось 20 минут, чтобы рассосать вязкий молочный коктейль через тонкую соломинку, решив проблему скучной поездки на работу. Они могли поглотить его чисто одной рукой. К 10:00 они чувствовали себя менее голодными, чем когда пробовали альтернативы. То, что это была нездоровая пища, не имело большого значения, потому что выздоровление не имело большого значения для работы, для которой они нанимали молочный коктейль.

Исследователь заметил, что в другое время дня родители часто покупали молочные коктейли в дополнение к полноценным обедам для своих детей. Какую работу пытались делать родители? Они устали от того, что постоянно говорили «нет» своим детям. Они наняли молочные коктейли как безобидный способ успокоить своих детей и почувствовать себя любящими родителями. Однако исследователь заметил, что молочные коктейли не очень хорошо справлялись с этой задачей. Он видел, как родители нетерпеливо ждут, когда они закончат свои собственные обеды, в то время как их дети изо всех сил пытались высосать густую смесь через тонкую соломинку.

Клиенты нанимали молочные коктейли для двух совершенно разных работ. Но когда маркетологи первоначально спрашивали отдельных клиентов, нанявших молочный коктейль для одной или обеих работ, какие из его характеристик им следует улучшить — и когда эти ответы были усреднены с ответами других клиентов в целевом демографическом сегменте, — это привело к единому мнению. -не подходит продукт.

Однако, как только они поняли, какую работу пытаются выполнять клиенты, стало очень ясно, какие улучшения молочного коктейля позволят сделать эту работу еще лучше, а какие не имеют отношения к делу.Как они могли справиться со скучной работой в дороге? Сделайте молочный коктейль еще гуще, чтобы он продержался дольше. И закручивайте крошечные кусочки фруктов, добавляя измерение непредсказуемости и предвкушения монотонной утренней рутине. Не менее важно то, что сеть ресторанов могла бы доставлять продукт более эффективно, перемещая раздаточный автомат перед прилавком и продавая клиентам предоплаченную карту, чтобы они могли ворваться, «заправиться» и уйти, не застревая в машине. через переулок.Решение дневной и вечерней работы, которую необходимо выполнить, повлечет за собой, конечно, совсем другой продукт.

Понимая работу и улучшая социальные, функциональные и эмоциональные аспекты продукта, чтобы он выполнял свою работу лучше, молочные коктейли компании получат долю в сравнении с реальной конкуренцией — не только молочные коктейли конкурирующих сетей, но и бананы, скука и рогалики. . Это приведет к росту категории, что подводит нас к важному моменту: рынки, определяемые должностями, как правило, намного больше, чем рынки, определяемые категорией продуктов.Маркетологи, попавшие в ментальную ловушку, приравнивающую размер рынка к товарным категориям, не понимают, с кем они конкурируют с точки зрения покупателя.

Обратите внимание, что знание того, как улучшить продукт, не связано с пониманием «типичного» клиента. Это пришло из понимания работы. Нужно больше доказательств?

Пьер Омидьяр не разрабатывал eBay для «психографических аукционов». Он основал его, чтобы помогать людям продавать личные вещи. Google был разработан для поиска информации, а не для «поисковой демографии».«Единицей анализа в работе, которая привела к потрясающе успешному проекту Swiffer компании Procter & Gamble, была работа по уборке полов, а не демографическое или психографическое исследование людей, которые мыли шваброй.

Почему так много маркетологов пытаются понять потребителя, а не работу? Одна из причин может быть чисто исторической: на некоторых рынках, где были сформулированы и протестированы инструменты современных маркетинговых исследований, таких как женская гигиена или уход за младенцами, работа была настолько тесно связана с демографией клиентов, что, если вы понимали клиента, вы бы тоже поняли работу.Однако это совпадение редкое. Слишком часто внимание маркетологов к покупателю заставляет их ориентироваться на фантомные потребности.

Как сфокусированность на работе может способствовать росту категорий продуктов

Новые растущие рынки создаются, когда инновационные компании разрабатывают продукт и позиционируют свой бренд на работе, для которой еще не существует оптимального продукта. Фактически, компании, которые исторически сегментировали и измеряли размер своих рынков по товарным категориям, обычно обнаруживают, что, когда они вместо этого сегментируют по должностям, их рынок намного больше (а их текущая доля работы намного меньше), чем они думали.Это отличная новость для умных компаний, жаждущих роста.

Понимание и выбор рабочих мест было ключом к подходу основателя Sony Акио Мориты к подрывным инновациям. Морита никогда не проводил обычных маркетинговых исследований. Вместо этого он и его сотрудники проводили большую часть своего времени, наблюдая за тем, что люди пытались сделать в своей жизни, а затем спрашивали себя, может ли технология миниатюризации электроники Sony помочь им сделать эти вещи лучше, проще и дешевле. Морита неправильно оценил бы размер своего рынка, если бы он просто проанализировал тенденции в количестве проданных магнитофонов, прежде чем он выпустил свой Walkman.Это должно вызвать действие в списке дел каждого маркетолога: выключите компьютер, выйдите из офиса и понаблюдайте.

Посмотрите, как компания Church & Dwight использовала эту стратегию для развития своего бизнеса по производству пищевой соды. Компания Arm & Hammer производит пищевую соду с 1860-х годов; его знаковая желтая коробка и рука Вулкана, поднимающая молот, стали непреходящими визуальными подсказками для «эталона чистоты». В конце 1960-х, как сообщает нам директор по маркетинговым исследованиям Барри Голдблатт, руководство приступило к наблюдательным исследованиям, чтобы понять разнообразные обстоятельства, в которых потребители оказались перед необходимостью выполнять работу, в которой Arm & Hammer можно было бы нанять для помощи.Они обнаружили, что несколько потребителей добавляли продукт в стиральный порошок, другие смешивали его с зубной пастой, некоторые разбрызгивали его на ковер, а третьи помещали открытые коробки в холодильник. Было множество работ, которые нужно было выполнить, но большинство клиентов не знали, что они могут нанять пищевую соду Arm & Hammer для этих работ по очистке и освежению. Единственный продукт просто не давал клиентам необходимых рекомендаций, учитывая множество работ, для которых его можно было нанять.

Сегодня семейство продуктов Arm & Hammer, ориентированных на работу, значительно расширило категорию пищевой соды.Эти вакансии включают в себя:

• Помогите моему рту чувствовать себя свежим и чистым (зубная паста Arm & Hammer Complete Care)

• Дезодорируйте мой холодильник (пищевая сода Arm & Hammer Fridge-n-Freezer)

• Помогите моим подмышкам оставаться чистыми и свежими (дезодорант Arm & Hammer Ultra Max)

• Очистить и освежить мои ковры (дезодорант для ковров Arm & Hammer Vacuum Free)

• Дезодорирующий наполнитель для кошачьего туалета (наполнитель для кошачьего туалета Arm & Hammer Super Scoop)

• Сделайте мою одежду свежей (средство для стирки Arm & Hammer).

Производство пищевой соды в «желтой коробке» в настоящее время составляет менее 10% потребительского дохода Arm & Hammer. Цена акций компании выросла почти в четыре раза по сравнению с ее ближайшими конкурентами, P&G, Unilever и Colgate-Palmolive. Хотя общий бренд Arm & Hammer ценен в каждом случае, ключом к этому необычайному росту является набор продуктов, ориентированных на работу, и коммуникационная стратегия, которая помогает людям осознать, что, когда они обнаруживают, что им нужно выполнить одну из этих работ, здесь это продукт, которому они могут доверять.

Создание брендов, которые будут нанимать клиенты

Иногда открытие того, что нужно выполнять работу, является осознанным, рациональным и явным. В других случаях работа становится настолько частью рутины, что клиенты не осознают ее. В любом случае, если потребителям повезет, когда они обнаружат, что им нужно делать, будет существовать фирменный продукт, который идеально и однозначно подходит для этого. Мы называем товарный знак продукта, который тесно связан с работой, для которой он должен быть нанят, целевым брендом .

История Federal Express показывает, как создаются успешные целевые бренды. Работа существовала практически вечно: работа «мне нужно-отправить-отсюда-туда-с полной уверенностью-как можно быстрее». Некоторые клиенты из США наняли авиапочту Почтовой службы США для выполнения этой работы; несколько отчаявшихся душ платили курьерам за то, чтобы они садились в самолеты. Другие даже зашли так далеко, что планировали заранее, чтобы можно было отправлять грузовики UPS. Но каждая из этих альтернатив была громоздкой, дорогой, ненадежной или неудобной.Поскольку никто еще не разработал сервис, который бы хорошо справлялся с этой задачей, бренды неудовлетворительных альтернативных сервисов потускнели, когда их наняли для этой цели. Но после того, как компания Federal Express разработала свою службу для выполнения именно этой работы и снова и снова делала это чудесно, бренд FedEx начал появляться в умах людей всякий раз, когда им нужно было выполнить эту работу. FedEx стал целевым брендом — фактически, он стал глаголом на международном языке бизнеса, который неразрывно связан с этой конкретной работой.В результате это очень ценный бренд.

Большинство современных брендов — Crest, Starbucks, Kleenex, eBay и Kodak и многие другие — начинали как специализированные бренды. Продукт выполнил свою работу, и клиенты говорили об этом. Так строится капитал бренда.

Капитал бренда может быть разрушен, если маркетологи не связывают бренд с какой-либо целью. Когда они стремятся создать общий бренд, который не сигнализирует клиентам, когда они должны и не должны покупать продукт, маркетологи рискуют, что люди могут нанять их продукт для выполнения работы, для которой он не был предназначен.Это заставляет клиентов не доверять бренду — как это было в течение многих лет с почтовым отделением.

Четкая цель бренда подобна двустороннему компасу. Одна сторона направляет клиентов к нужным продуктам. Другая сторона направляет продуктовых дизайнеров компании, маркетологов и рекламодателей, поскольку они разрабатывают и продвигают на рынок улучшенные и новые версии своих продуктов. Бренд с хорошими целями разъясняет, какие функции и функции имеют отношение к работе, а какие потенциальные улучшения окажутся неактуальными.Ценовая надбавка, которую предлагает бренд, — это заработная плата, которую клиенты готовы платить бренду за предоставление этого руководства по обе стороны компаса.

Необходимость чувствовать себя определенным образом — чувствовать себя мачо, дерзким, балованным или престижным — — это работа, которая время от времени возникает во многих наших жизнях. Когда мы обнаруживаем, что нам нужно выполнить одну из этих работ, мы можем нанять фирменный продукт, цель которого — вызвать такие чувства. Например, Gucci, Absolut, Montblanc и Virgin — это специализированные бренды.Они связывают клиентов, у которых есть одна из этих работ, с опытом покупки и использования, который хорошо выполняет эту работу. Это можно было бы назвать желательной работой. В некоторых вдохновляющих ситуациях работу выполняет сам бренд, а не функциональные характеристики продукта.

Роль рекламы

Много рекламы тратится впустую, ошибочно полагая, что только она одна может создавать бренды. Реклама не может создавать бренды, но она может рассказать людям о способности существующего брендового продукта хорошо выполнять свою работу.Это то, что обнаружили менеджеры азиатских подразделений Unilever, когда они определили важную работу, которая возникла в жизни многих офисных служащих примерно в 4 часа дня. Люди, лишенные физической и эмоциональной энергии, должны были сделать еще много, прежде чем их рабочий день закончился. Им нужно было что-то для повышения их продуктивности, и они нанимали для этой работы различные напитки с кофеином, шоколадные батончики, перерывы на растяжку и беседы, но с неоднозначными результатами.

Unilever разработала суп, пригодный для приготовления в микроволновой печи, свойства которого были адаптированы к этой работе — быстро поддающийся приготовлению, питательный, но не слишком сытный, его можно есть за столом, но он дает вам небольшой перерыв, когда вы собираетесь его разогреть.Он был запущен на рабочем месте под описательным брендом Soupy Snax. Результаты были посредственными. Затем менеджеры бренда, догадываясь, перезапустили продукт, разместив рекламу, показывающую, что вялые рабочие оживляются после использования продукта, и переименовали бренд в Soupy Snax — 4:00. Люди, увидевшие рекламу, отреагировали: «Именно это и происходит со мной в 4:00!» Им нужно было что-то, что помогло бы им осознанно открыть для себя как работу, так и продукт, который они могли бы нанять для этого. Слоган и реклама превратили бренд, который был простым описанием продукта, в целевой бренд, который прояснил характер работы и продукт, который был разработан для этого, и продукт стал очень успешным.

Обратите внимание на роль рекламы в этом процессе. Реклама прояснила характер работы и помогла большему количеству людей понять, что у них есть работа. Он сообщил людям, что существует продукт, предназначенный для этой работы, и дал продукту имя, которое люди могут запомнить. Реклама не заменяет разработку продуктов, выполняющих определенную работу, и обеспечение того, чтобы улучшения их характеристик и функций соответствовали этой работе. Дело в том, что большинство великих брендов были созданы до того, как их владельцы начали рекламу.Подумайте о Disney, Harley-Davidson, eBay и Google. Каждый бренд заработал безупречную репутацию еще до того, как много денег было потрачено на рекламу.

Реклама, которая пытается замкнуть этот процесс и создать, как будто с нуля, бренд, которому люди будут доверять, — глупая затея. Ford, Nissan, Macy’s и многие другие компании инвестируют сотни миллионов, чтобы сохранить корпоративное название или названия своей продукции в общественном сознании покупателей. Большинство продуктов этих компаний не предназначены для выполнения конкретной работы и поэтому обычно не отличаются от продуктов конкурентов.У этих фирм есть несколько целевых брендов в их портфелях и нет очевидных стратегий их создания. Их менеджеры непреднамеренно переводят миллиарды прибыли брендовым агентствам в тщетной надежде, что они смогут купить себе путь к славе. Что еще хуже, многие компании решили, что создание новых брендов настолько дорого, что они больше не будут этого делать. Создание бренда с помощью рекламы действительно непомерно дорого. Но это потому, что это неправильный способ создания бренда.

Маркетологи любят говорить, что бренды — это пустые слова, в которые вкладывается смысл.Остерегаться. Руководители, которые думают, что реклама бренда — это эффективный механизм для наполнения смысла некоторым словом, которое они выбрали в качестве своего бренда, обычно преуспевают в том, чтобы наполнить его полной неопределенностью. Рекламные агентства и медиа-компании выигрывают в этой игре, но компании, чьи бренды набирают обороты, обычно оказываются в ловушке дорогостоящей бесконечной гонки вооружений с конкурентами, чьи бренды сравнительно расплывчаты.

Исключением из этого правила построения бренда являются целевые бренды для амбициозных рабочих мест, где бренд должен создаваться с помощью изображений в рекламе.Однако метод построения бренда, подходящий для этой работы, бессмысленно и расточительно неправильно применялся в остальном мире брендинга.

Расширение — или уничтожение — капитала бренда

После создания сильного целевого бренда люди в компании неизбежно захотят использовать его в других продуктах. Руководители должны внимательно рассмотреть эти предложения. Существуют правила относительно типов расширений, которые укрепят бренд, и типов, которые будут его разрушать.

Если компания решит распространить бренд на другие продукты, которых можно нанять для выполнения той же работы, она может сделать это, не беспокоясь о том, что расширение поставит под угрозу то, что делает бренд. Например, портативный проигрыватель компакт-дисков Sony, хотя и был другим продуктом, чем оригинальный радиоприемник и кассетные плееры Walkman, выполнял ту же работу («Помогите-мне-избежать-хаос-в-моем-мире»). Таким образом, новый продукт заставил бренд Walkman еще более инстинктивно проникнуть в умы клиентов, когда им нужно было выполнить эту работу.Если бы Sony не спала у переключателя, MP3-плеер под маркой Walkman еще больше усилил бы этот бренд. Возможно, это даже помешало бы специализированному бренду Apple iPod отказаться от этой работы.

Тот факт, что целевые бренды зависят от должности, означает, что, когда целевой бренд распространяется на продукты, предназначенные для различных рабочих мест, он теряет свое ясное значение в качестве целевого бренда и вместо этого приобретает другой характер — бренд-индоссант . Бренд-индоссант может дать общее представление о качестве и тем самым создать некоторую ценность в маркетинговом уравнении.Но бренды, поддерживающие общие позиции, теряют способность направлять людей, которые должны выполнять определенную работу, к продуктам, которые были созданы для этого. Без соответствующих указаний клиенты начнут использовать продукты под торговой маркой индоссантов для выполнения работы, для которой они не были предназначены. В результате плохой опыт заставит клиентов не доверять бренду. Следовательно, ценность бренда-индоссатора снизится, если компания не добавит второе слово в архитектуру своего бренда — целевой бренд наряду с брендом-индоссатором. Различные рабочие места требуют брендов разного назначения.

Руководители

Marriott International следовали этому принципу, когда пытались использовать бренд Marriott для решения различных задач, на которые можно было нанять отель. Марриотт построил свой гостиничный бренд на базе помещений с полным спектром услуг, которые можно было арендовать для больших встреч. Когда компания решила расширить свой бренд на другие типы отелей, она приняла архитектуру бренда, состоящую из двух слов, которая добавила к одобрению Marriott целевую марку для каждой из различных задач, которые должны были выполнять ее новые гостиничные сети.Таким образом, индивидуальные бизнес-путешественники, которым нужно арендовать чистое тихое место для работы в вечернее время, могут арендовать Courtyard by Marriott — отель, созданный бизнес-путешественниками для деловых путешественников. Путешественники, которые приезжают на длительный срок, могут нанять Residence Inn by Marriott и так далее. Несмотря на то, что эти отели не были построены и оформлены в соответствии с теми же стандартами премиум-класса, что и отели Marriott с полным спектром услуг, новые сети фактически усиливают одобрительные качества бренда Marriott, поскольку они хорошо выполняют ту работу, для которой их нанимают.

Milwaukee Electric Tool создала специализированные бренды с двумя — и только двумя — продуктами в своей линейке электроинструментов. Milwaukee Sawzall — это сабельная пила, которую торговцы нанимают, когда им нужно быстро пробить стену и не знать, что находится под поверхностью. Сантехники нанимают Milwaukee’s Hole Hawg, сверло под прямым углом, когда им нужно просверлить отверстие в ограниченном пространстве. Такие конкуренты, как Black & Decker, Bosch и Makita, предлагают сабельные пилы и сверла под прямым углом с сопоставимыми характеристиками и ценой, но ни у одного из них нет специализированного бренда, который приходит в голову торговцу, когда ему нужно выполнить одну из этих работ.Милуоки десятилетиями владеет более 80% этих двух рынков труда.

Интересно, что Milwaukee предлагает под своим брендом-спонсором полный спектр электроинструментов, включая циркулярные пилы, сверла с пистолетной рукояткой, шлифовальные машины и лобзики. Хотя долговечность и относительная цена этих продуктов сравнимы с таковыми у Sawzall и Hole Hawg, Milwaukee не создавала специализированных брендов для каких-либо других продуктов. Доля каждой из них на рынке выражается однозначными числами — свидетельство очевидной ценности целевых брендов по сравнению с общим признаком качества, который присваивают бренды-спонсоры.В самом деле, бренд с четкой целью обычно является более серьезным конкурентным барьером, чем превосходные характеристики продукта, потому что конкурентам гораздо легче копировать показатели, чем они могут копировать целевые бренды.

Неудачи и успехи бренда P&G’s Crest — это история продуктов, которые превосходят клиентов, теряют фокус, а затем возвращаются в норму, чтобы снова стать сильными целевыми брендами. Представленная в середине 1950-х годов, Crest была классической революционной технологией. Зубная паста, усиленная фторсодержащими добавками, сделала лечение фтором для предотвращения образования кариеса дешевым и простым в применении в домашних условиях, заменив дорогостоящую и неудобную поездку к стоматологу.Хотя P&G могла бы позиционировать новый продукт под своим существующим брендом зубной пасты Gleem, ее менеджеры предпочли вместо этого создать новый специализированный бренд Crest, который имел уникальные возможности для работы. Матери, которые хотели предотвратить кариес в зубах своих детей, знали, когда они видели или слышали слово «Crest», что этот продукт был разработан для этой работы. Поскольку он так хорошо справлялся со своей задачей, матери стали доверять продукту и фактически стали подозревать, что продукты без бренда Crest справятся с этой задачей.Эта недвусмысленная ассоциация сделала его очень ценным брендом, и Crest обогнал всех своих конкурентов в США, чтобы стать явным лидером рынка зубной пасты на целое поколение.

Но невозможно удержать победу, стоя на месте. В конечном итоге конкуренты скопировали возможности Crest по предотвращению кариеса, превратив профилактику кариеса в товар. Crest потеряла долю, поскольку конкуренты вводили инновации в других областях, включая ароматизаторы, вкусовые ощущения и такие полезные ингредиенты, как пищевая сода. P&G начала копировать и рекламировать эти атрибуты.Но в отличие от Marriott, P&G не добавляла целевые бренды к общему одобрению Crest, и бренд начал терять свою самобытность.

В конце 1990-х новые руководители Crest принесли на рынок два новаторских проекта, каждый из которых имел свой собственный бренд с четкой целью. Они приобрели стартап под названием Dr. John’s и переименовали свою флагманскую электрическую зубную щетку в Crest SpinBrush, которую продали за 5 долларов, что намного ниже цен на модели конкурентов того времени. Они также запустили Crest Whitestrips, который позволял людям отбеливать зубы в домашних условиях всего за 25 долларов, что намного меньше, чем взимали стоматологи.С помощью этих специализированных инноваций Crest обеспечила новый существенный рост и вернула лидирующую позицию во всей категории средств ухода за зубами.

На выставке «Расширение брендов без их разрушения» показаны два способа, с помощью которых маркетологи могут расширить целевой бренд без снижения его стоимости. Первый вариант — двигаться вверх по вертикальной оси, разрабатывая разные продукты, предназначенные для выполнения общей задачи. Это то, что Sony сделала со своим портативным проигрывателем компакт-дисков Walkman. Когда Crest все еще оставался брендом с четким назначением, P&G могла пойти по этому пути, например, представив фторсодержащее ополаскиватель для полости рта марки Crest.Бренд сохранил бы ясность цели. Но P&G этого не сделала, позволив Johnson & Johnson внедрить еще одну торговую марку, ACT (собственное фторсодержащее ополаскиватель для полости рта), в рабочее пространство по профилактике кариеса. Поскольку P&G выбрала второй вариант, расширив свой бренд по горизонтальной оси на другие работы (отбеливание, освежение дыхания и т. Д.), Целевой бренд превратился в бренд-индоссант.

Почему специализированные бренды так редки

Учитывая силу, которую целевые бренды имеют в создании возможностей для дифференциации, премиального ценообразования и роста, не странно ли, что так мало компаний имеют целенаправленную стратегию для их создания?

Рассмотрим автомобильную промышленность.Люди, покупающие автомобили, должны выполнять значительное количество различных работ, но лишь несколько компаний сделали ставку на любой из этих рынков труда с целевыми брендами. Range Rover (по крайней мере до недавнего времени) был четко обозначенным и ценным брендом (работа, которую нужно взять с собой куда угодно с полной надежностью). Бренд Volvo стремится к обеспечению безопасности. Porsche, BMW, Mercedes, Bentley и Rolls-Royce связаны с разными интересными профессиями. Торговая марка Toyota заслужила признание надежности.Но что касается остального? Трудно понять, что они означают.

Эта статья также встречается в:

Для иллюстрации: Клейтону Кристенсену недавно нужно было выполнить давнее обещание — купить автомобиль в качестве подарка на выпускной для своей дочери Энни. Работа была функциональной и эмоциональной. Разумеется, автомобиль должен был быть стильным и увлекательным. Но что еще более важно, поскольку его любимая дочь отправлялась в холодный, жестокий мир, большая работа, которую нужно было сделать Клэю, — это знать, что она в безопасности, и чтобы его милая Энни часто напоминала, как она говорила, водила, и обслуживала машину, которую любит и заботится ее отец.Телефон с громкой связью в машине был бы необходимостью, а не вариантом. Была бы важна версия службы GM OnStar, которая вызывала бы не только полицию, но и Клея в случае аварии. Система, которая напоминала иногда рассеянной Энни, когда ей нужно было отремонтировать машину, сняла бы груз с ума ее отца. Если бы эта услуга была предоставлена ​​в качестве предоплаченного подарка от ее отца, это отвлекло бы внимание Клея от другой нагрузки, потому что он тоже иногда бывает рассеянным. Стоило ли Клэю нанять Taurus, Escape, Cavalier, Neon, Prizm, Corolla, Camry, Avalon, Sentra, Civic, Accord, Senator, Sonata или что-то еще? Миллиарды долларов, которые автопроизводители потратили на рекламу этих брендов, пытаясь каким-то образом создать тонкую дифференциацию в имидже, совсем не помогли Клэю.Поиск лучшей упаковки для найма был очень трудоемким и неудобным, и получившийся продукт справился с работой так же неудовлетворительно, как и молочный коктейль несколькими годами ранее.

Сосредоточение внимания на продукте и его торговой марке на работе создает дифференциацию. Проблема, однако, в том, что, когда компания сообщает о работе, для которой брендовый продукт был разработан, она также сообщает, для каких задач продукт не следует нанимать. Сосредоточенность пугает — по крайней мере, автопроизводители так думают.Они сознательно создают слова как бренды, не имеющие значения ни на каком языке, не связанные с какой-либо работой, в близорукой надежде, что каждая отдельная модель будет нанята каждым клиентом для каждой работы. Результаты этой стратегии говорят сами за себя. Перед лицом убедительных доказательств того, что специализированные продукты, которые хорошо выполняют определенные задачи, требуют более высоких цен и конкурируют на рынках, которые намного больше, чем те, которые определяются категориями продуктов, продукты автопроизводителей в значительной степени недифференцированы, средний суббренд имеет менее 1 % доли рынка, и большинство автопроизводителей теряют деньги.Кто-то дал этим людям неправильный рецепт процветания.

Руководители во всем мире обязаны обеспечивать прибыльный рост. Они справедливо считают, что бренды являются средством достижения их целей роста и прибыли. Но успех в создании бренда остается редкостью. Почему? Не из-за недостатка усилий или ресурсов. И не из-за отсутствия возможностей на рынке. Основная проблема заключается в том, что практические теории сегментации рынка и построения бренда изобилуют ошибочными предположениями.Лафли прав. Модель сломана. Мы попытались проиллюстрировать выход из смертельной спирали сбоя серийного продукта, упущенных возможностей и растраты богатства. Маркетологи, решившие порвать с ломанным прошлым, будут вознаграждены не только успешными брендами, но и прибыльно растущим бизнесом.

Версия этой статьи появилась в выпуске Harvard Business Review за декабрь 2005 г.

продуктов | Hill Manufacturing Company, Inc.

Очистители аэрозолей

Пятновыводители для ковров
Средства для удаления пыли и швабры
Пенящиеся средства для чистки духовки
Средства для чистки стекол
Средства для удаления граффити и пятен
Средство для чистки мебели Lemon
Средства для чистки экрана монитора
Средства для удаления пятен
Средства для чистки нержавеющей стали и металла
Средства для чистки унитазов
Средства для чистки плинтусов

Аэрозольные обезжириватели и стрипперы

Обезжириватели
Очистители электродвигателей
Очистители электронных деталей
Средства для удаления краски и прокладок
Обезжиривающие средства на основе растворителей

Аэрозольные дезодоранты и дезинфицирующие средства

Дезодоранты для воздуха
Дезодоранты с ограниченным сроком действия
Дезинфицирующие дезодоранты
Пенящиеся бактерии
Нейтрализаторы запаха
Нейтрализатор запаха дыма

Аэрозольное оборудование

Триггерная рукоятка для аэрозолей
Диспенсеры для аэрозолей с замедленным высвобождением

Смазочные материалы аэрозольные

Высокотемпературный
Пищевой
Влага и средства защиты от коррозии
Сухой тефлон
Открытая шестерня
Проникающие смазки
Допускаются USDA и NSF
Влажный силикон
Сухой силикон
Ослабители болтов и гаек
Белый литий

Кондиционирование воздуха и обработка котлов

Альгициды / фунгициды для градирен
Обработка кондиционера
Очистители змеевика кондиционера — некислотные
Средства для удаления накипи
Очистка дренажного поддона
Очистители испарителя
Кондиционеры жидкого топлива
Присадки к бензину и дизельному топливу
Обработка возвратного трубопровода
Обработка отложений и коррозии
Средство для удаления шлама и мусора
Кондиционер и средство для очистки паровых котлов

Оборудование для кондиционирования воздуха

Растворенные твердые вещества
Инжекторные системы
Системы pH
Насосы — химические вещества
Соленоид для выпуска воды

Автомобильная промышленность

Моющие средства для автомобилей / грузовиков
Средство для чистки и защиты аккумулятора
Средства для чистки обивки автомобиля
Очиститель / осветлитель для грузовиков
Присадка для бензина и дизельного топлива
Чистящие растворители со слабым запахом
Моющие средства для двигателей
Очистители деталей
Очиститель PCV
Порошковые средства для удаления накипи и коррозии
Средство для удаления накипи и коррозии
Состав для очистки паром
Прицеп (алюминий)
Очистители шин
Очиститель лобового стекла
Очиститель лобового стекла

Автомобильное оборудование

Химически стойкие опрыскиватели
H.D. Водяные шланги
Аппараты для мытья под давлением горячей и холодной воды
Оборудование для мойки деталей
Паровые шланги
Чаны и резервуары для замачивания

Щетки, щетки и скребки

Щетки для чаш
Щетки для уборки кукурузной соломы
Ручки-удлинители
Щетки и ручки для пола
Щетки для машины для пола
Скребки для пола
Скребки для пола — изогнутые и прямые
Щетки для горшков и крыльев
Щетки для толкания
Уличные щетки
Щетки для грузовиков и автомобилей
Кисти
Оконные щетки
Оконные ракели

Ковровое и напольное оборудование

Рюкзак портативный пылесос
пылеотсос
вертикальный пылесос
влажный / сухой H.D. Пылесосы

Уход за коврами в коммерческих целях

Шампунь для ковровых покрытий для паровых и водных экстракторов
Шампунь для ковровых покрытий для роторных машин
Пеногаситель для резервуара для утилизации экстрактора
Пятновыводители

Средства для стирки и кухни в коммерческих целях

Отбеливатель
Состав для мытья посуды
Средства для чистки кастрюль и сковород
Смягчители тканей
Уход за жироуловителями
Моющие средства для стирки
Универсальные стиральные системы
Средства для чистки духовок и грилей
Средства для полоскания
Открыватели для слива
Средство для удаления накипи и извести

Ремонт бетона и уплотнения

Болт и оборудование Анкер Цемент
Заплатка для бетона — эпоксидная смола
Заплата для бетона — набор за 5 минут
Уплотнение и отделка бетона

Обезжиривающие и съемники

Концентрированные щелочные обезжиривающие средства
Устройства для очистки холодной ванны
Средство для удаления бетона и строительного раствора
Средства для удаления жира из горячей ванны
Негорючие обезжиривающие средства на основе растворителей
Средства для удаления краски
Средства для защиты от ржавчины
Средства для удаления ржавчины
Концентрированные средства для обезжиривания с паром

Обезжиривающее оборудование

Химически стойкие опрыскиватели
Мойки высокого и холодного давления
Пароочистители Jenny
Дозировочное оборудование

Дезодоранты и дезинфицирующие средства

Концентраты чистящих дезодорантов
Концентраты дезодорантов
Дезинфицирующие чистящие средства
Дезинфицирующие дезодоранты
Фунгициды, вирулициды, плесени
Гранулированные дезодоранты
Промышленные средства для борьбы с запахом
Дезодоранты из желей
Дезодоранты для устранения запаха 9499 Дезодоранты с дезодорантами
Дезодоранты с дезодорантами
Дезодоранты с дезодорантами

Системы дозирования

Стиральные машины
Посудомоечные машины
Мойки

Канализация

Открыватели для слива кислоты / растворителя
Дезодорирующие средства для обезжиривания
Средства для дезодорирования канализации
Ферменты — жидкие и порошкообразные
Плавающие обезжириватели
Средства для удаления грязи и мусора для канализации
Обезжиривающие и дезодорирующие средства для канализации

Дренажное и канализационное оборудование

Системы распыления
Системы дозирования
Системы капель
Системы инжектора
Системы дозирования

Покрытия проезжей части

Средство для удаления асфальта и гудрона
Заполнитель трещин и герметик для асфальта
Состав для ремонта проезжей части

Принадлежности для барабанов

Барабанные тележки
Бочковые насосы для растворителей и кислот
Барабанные стойки
Дозаторы

Оборудование для ухода за полом

Щетки для машины
Накладки для машины для пола
Скребки для пола
Высокоскоростные полировщики
Сковороды для воска и герметика
Аппликаторы для воска
Знаки для влажных полов

Средства для ухода за полом

Концентраты чистящих средств Универсальные
Средства для удаления воска на аммиаке
Средства для удаления воска без аммиака
Средства для удаления воска без скраба, без ополаскивания
Средства для очистки бетона
Средства для удаления краски, лака и уплотнений
Концентраты для автоматических скрубберов

Покрытие пола с высоким содержанием твердых частиц
Полимерное покрытие
Акриловое покрытие пола
Высокоскоростное покрытие пола
Уплотнители и отделочные покрытия для деревянных полов
Очистка и полировка распылением и полировкой
Уретановые уплотнители и отделочные покрытия
Уплотнители для плитки

Составы для подметания полов
Отвердители для бетона
Составы для травления
Заплаты для эпоксидного бетона

Оборудование для пищевых предприятий

Распылители пены
Инжекторные системы
Дозирующее оборудование

Специальные продукты для пищевых растений

Обезжиривающие средства с хлором
Дезинфицирующие / дезинфицирующие средства
Пенные обезжириватели
Очистители для нержавеющей стали и алюминия
Продукты, одобренные USDA и NSF

Моющие средства для рук

Очистители для рук с картриджем
Пенящееся мыло для рук
Шампунь для волос и тела
Лосьон для очистки рук
Очиститель для рук Mechanic’s Hand Cleaner
Порошковые очистители для рук
Безводные очистители для рук с пемзой

Диспенсеры для чистки рук

Дозаторы для картриджей
Дозаторы для жидкого мыла
Дозаторы для лосьона и мыла
Дозаторы для порошкового мыла

Смазочные материалы

Универсальные смазочные материалы
Смазки для цепей и тросов
Смазки для конвейеров
Масло для резки и сверления
Пищевая консистентная смазка с тефлоном
Трансмиссионное масло — закрытые и открытые
Высокотемпературные консистентные смазки
Hilco Lube Penetrant
Литиевые комплексные смазки
Смазочные материалы с антикоррозийными средствами
Разделительные средства для пресс-форм
Универсальные гидравлические жидкости
Смазки для подвесного оборудования и гусениц
Проникающие смазки
Средства для удаления ржавых болтов
Силиконовые смазки
Смазки для пищевых продуктов USDA

Смазочное оборудование

Смазочный шприц — электрический
Смазочный шприц — ручной / пневматический
Смазочный насос

Средства для чистки и уборки

Освежители воздуха
Очистители для чаш
Очистители для хрома
Дезодорирующие средства
Очистители для стекол
Средства для удаления пятен от плесени и плесени
Очистители для фарфора
Очистители для спреев и протирания
Очистители для нержавеющей стали и алюминия
Очистители для плитки и раствора
Дезинфицирующие очистители для унитазов

Оборудование для технического обслуживания

Шайбы деталей, устанавливаемых на барабан
Насосы барабана
Резиновые шланги
Триггерные распылители
Пылесосы
Форсунки для воды

Коврики и маты

Коврики против усталости
Коврики
Дверные коврики
Резиновые направляющие

Разное.Оборудование

Ведра
Сливной патрубок
Салфетки для пыли
Нейлоновые чистящие салфетки
Защитные фартуки
Защитные перчатки
Защитные чехлы для обуви
Чистящие салфетки из нержавеющей стали
Протирочные губки

Оборудование для мытья полов

Швабры с чашей
Швабры и сковороды для пыли
Тряпки
Ведра и отжимы для швабры
Насадки для швабры
Ручки для швабры
Швабры из губки

Полироли и покрытия

Инструмент для удаления мебели / корпусов
Лимонный полироль для мебели
Защитное покрытие для металла
Средства для удаления краски, лака и герметика
Полироль для нержавеющей стали

Распылители и пароочистители

Химически стойкие компрессионные опрыскиватели
Аппараты высокого давления — горячие и холодные
Распылители тумана

Емкости и вкладыши для отходов

Сверхпрочные вкладыши для мусорных баков
Тележки для уборщиков и горничных
Корзины для канцелярских отходов
Тележки для хозяйственных работ
Емкости для мусора — пластик и металл
Урны с песком
Урны в стене

Что такое хронический лимфолейкоз?

Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти.Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — наиболее распространенный лейкоз у взрослых. Это тип рака, который начинается в клетках, которые становятся определенными лейкоцитами (называемыми лимфоцитами ) в костном мозге. Раковые (лейкозные) клетки зарождаются в костном мозге, но затем попадают в кровь.

При ХЛЛ лейкозные клетки накапливаются медленно.Многие люди не проявляют никаких симптомов, по крайней мере, несколько лет. Но со временем клетки растут и распространяются на другие части тела, включая лимфатические узлы, печень и селезенку.

Что такое лейкемия?

Лейкоз — это рак, который начинается в кроветворных клетках костного мозга. Когда одна из этих клеток изменяется и становится лейкозной клеткой, она больше не созревает так, как должна, и выходит из-под контроля. Часто он делится, чтобы новые клетки производились быстрее, чем обычно. Клетки лейкемии также не умирают, когда должны.Это позволяет им накапливаться в костном мозге, вытесняя нормальные клетки. В какой-то момент лейкозные клетки покидают костный мозг и попадают в кровоток. Это увеличивает количество лейкоцитов в крови. Попадая в кровь, лейкозные клетки могут распространяться на другие органы, где они могут препятствовать нормальному функционированию других клеток в организме.

Лейкемия отличается от других видов рака, которые начинаются в таких органах, как легкие, толстая кишка или грудь, а затем распространяются на костный мозг.Рак, который начинается где-то в другом месте, а затем распространяется на костный мозг, не является лейкемией.

Знание точного типа лейкемии помогает врачам лучше прогнозировать состояние каждого пациента и выбирать лучшее лечение.

Что такое хронический лейкоз?

При хроническом лейкозе клетки могут частично созревать (и больше похожи на нормальные белые кровяные тельца). но не полностью. Эти клетки могут выглядеть довольно нормально, но это не так. Как правило, они не борются с инфекцией так же хорошо, как нормальные лейкоциты.Клетки лейкемии выживают дольше, чем нормальные клетки, и накапливаются, вытесняя нормальные клетки в костном мозге. Может пройти много времени, прежде чем хронические лейкозы вызовут проблемы, и большинство людей могут жить с ними в течение многих лет. Но хронические лейкозы, как правило, труднее вылечить, чем острые лейкемии.

Что такое лимфолейкоз?

Лейкоз — это миелоид или лимфоцитарный в зависимости от того, в каких клетках костного мозга начинается рак.

Лимфолейкоз (также известный как лимфоидный или лимфобластный лейкоз) начинается в клетках, которые становятся лимфоцитами.Лимфомы также являются раком, который начинается в этих клетках. Основное различие между лимфолейкозом и лимфомой заключается в том, что при лейкозе раковые клетки находятся в основном в костном мозге и крови, тогда как при лимфоме они, как правило, находятся в лимфатических узлах. и другие ткани.

Различные типы CLL

Врачи сходятся во мнении, что существует 2 различных типа ХЛЛ:

• Один вид ХЛЛ растет очень медленно. Таким образом, может пройти много времени, прежде чем пациенту понадобится лечение.
• Другой вид ХЛЛ растет быстрее и является более серьезным заболеванием.

Клетки лейкемии этих двух типов похожи, но лабораторные тесты могут определить разницу между ними. Тесты ищут белки, называемые ZAP-70 и CD38. Если клетки CLL имеют низкое количество этих белков, лейкемия имеет тенденцию расти медленнее и иметь лучшие долгосрочные результаты.

Редкие формы лимфолейкоза

Обычная форма ХЛЛ начинается в В-лимфоцитах.Но есть некоторые редкие типы лейкемии, которые имеют общие черты с ХЛЛ.

Пролимфоцитарный лейкоз (PLL): При этом типе лейкемии раковые клетки во многом похожи на нормальные клетки, называемые пролимфоцитами. Это незрелые формы B-лимфоцитов (B-PLL) или T-лимфоцитов (T-PLL). И B-PLL, и T-PLL имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем обычный тип CLL. Большинство людей с этим заболеванием поддаются лечению, но со временем у них возникает рецидив (рак возвращается).PLL может развиться у кого-то, кто уже имеет CLL (в этом случае он имеет тенденцию быть более агрессивным), но также может возникать у людей, которые никогда не имели CLL.

Лейкоз крупных гранулярных лимфоцитов (LGL): Это еще одна редкая форма хронического лейкоза. Раковые клетки имеют большие размеры и имеют характеристики либо Т-лимфоцитов, либо другого типа лимфоцитов, называемых естественными киллерами (NK). Большинство лейкозов LGL растут медленно, но небольшое количество более агрессивно (они быстро растут и распространяются).Могут помочь препараты, подавляющие иммунную систему, но агрессивные типы очень тяжело поддаются лечению.

Волосатоклеточный лейкоз (HCL): Это редкий рак лимфоцитов, который имеет тенденцию к медленному прогрессированию.