Стресс и кишечник: Влияние стресса на ЖКТ — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Как стресс влияет на пищеварение? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

20 сентября 2020

3,3 тыс. просмотра

Мы живем во времена мирового стресса. Конечно он не может не отражаться на работе нашего организма и способен оказывать отрицательное влияние в том числе и на функционирование желудочно-кишечного тракта.Чаще это дискомфорт или боль в животе, нарушение стула, вздутие живота.

Если организм долгое время пребывает в нервном напряжении, а, порой, и в нервном истощении, или сильно переутомляется, это может привести к целому комплексу в виде нарушений в работе пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем. При нарушении пищеварения из-за стресса характерны следующие симптомы:

постоянные или периодические боли в области желудка и по ходу кишечника, «в животе», как часто объясняют это пациенты;
ощущение быстрого или раннего насыщения;
изжога;
горечь во рту;
тошнота;
неприятный привкус во рту;
спазмы в брюшной полости;
диарея (поносы или кашицеобразный стул) или же запоры.

Все эти симптомы могут привести к появлению изменений воспалительного характера на слизистой желудка (язвы и ранки – эрозии) или целого комплекса функциональных нарушений.

При нарушении микрофлоры кишечника — дисбактериозе , может снижаться выработка грмона серотонина, а это, в свою очередь , оказывает влияние на регулирование моторики и секреции желудочно-кишечного тракта. Кроме того, серотонин называют «гормоном счастья», поэтому это может повлиять и на ухудшение вашего настроения, что приводит к разбалансировке работы желудочно-кишечного тракта и формируется клубок проблем.

Связь между центральной нервной системой и кишечником образует замкнутый круг. Мозг отправляет сигналы в пищеварительный тракт о том, что вы находитесь в стрессовом состоянии. В кишечнике снижается всасываемость питательных веществ, снижается скорость протекания ферментативных реакций, что в свою очередь ведёт к сокращению мышц ЖКТ и воспалению, повышенной чувствительность воспринимающих нервных окончаний – рецепторов к малейшим, даже нормальным изменениям. И наоборот. Из кишечника в мозг поступает сигнал о том, что существуют те или иные нарушения. Порой этот сигнал чрезмерно интенсивен, искажая истинную картину событий. Поэтому связь между этими двумя системами очень тесная. Не даром говорят, что «мозг и кишечник имеют много общего, ибо им обоим есть что переваривать» Во время стресса самая важная задача организма – поддержание жизненно-важных функций, в которые пищеварение, кстати, не входит. Снижается процесс притока крови и активность кровоснабжения пищеварительной системы, все процессы, происходящие в ЖКТ, замедляются. Хронический стресс, воздействующий на организм человека может привести к таким заболеваниям, (или послужить запускающим или провоцирующим фактором) как:

функциональная желудочная диспепсия;
гастрит (эрозивная форма) или острая язва желудка или 12-перстной кишки;
синдром раздражённого кишечника;
функциональное расстройство желчного пузыря и сфинктера Одди;
болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Как же выявить заболевания ЖКТ?

Для начала нужно записаться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу. Врач направит вас на необходимое обследование и назначит анализы, по результатам которых будет рекомендовано нужное лечение. Фундаментом для поддержания пищеварения в здоровом состоянии является соблюдение режима диеты и физических нагрузок. Нужно помнить о том, что организму нужна физическая нагрузка, но не стоит забывать, что истощать его чрезмерными физическими усилиями не рекомендуется, так как это также может отрицательно сказаться на вашем пищеварении. Выйти из стрессового состояния вам помогут врачи психологи и психотерапевты.

Скорее всего, вам будет назначен обоснованный курс успокоительных препаратов, или психотерапевтические практики которые помогут расслабиться вам и вашей нервной системе, чтобы лечение проходило более продуктивно. Расслабляющим эффектом обладают занятия йогой, прогулки на природе, медитации, арт-терапия и, самое главное, — соблюдение режима сна и отдыха. Вы удивитесь, насколько проще вам станет жить, если начнете соблюдать режим сна и бодрствования! Главное в вашем лечении – ваше участие в восстановлении организма. В качестве профилактики расстройств ЖКТ стоит помнить о простых правилах: — не перекусывать на ходу; — соблюдать режим сна, отдыха и питания; — исключить из рациона фаст-фуд, газированную воду и прочую вредную еду.

Давайте находить в жизни хорошее и стремиться к нему!

ВЛИЯНИЕ СТРЕССА НА ЖКТ

Устойчивость к стрессу у разных людей весьма различается. Сильное воздействие стресса производит возникновение психосоматических реакций только в том случае, если организм не может реагировать адекватно на конкретный стрессовый фактор.

Стресс возникает по самым разным причинам – в результате семейных проблем, потери работы, разлуки с близким человеком, смерти близкого, развод, измена – все это приводит к сильному стрессу. Все неприятности и авральная работа, также могут быть причиной развития психосоматики пищеварения – язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, также известен синдром раздраженного кишечника – СРК, который мучает пациентов частыми поносами, несварением, болями в животе. Но не всегда стресс приводит к болезням ЖКТ.

Для противостояния стрессам очень важно поддерживающее окружение, благоприятная обстановка в отношениях с друзьями и членами семьи.

ПОЧЕМУ СТРЕСС ПРИВОДИТ К ПОРАЖЕНИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Когда человек сталкивается с резким появлением проблем, железы вырабатывают гормоны стресса, сердце «наполняется кровью» – появляется готовность к борьбе. Желудок и кишечник, и вся пищеварительная система как бы отключается, ей не до того, чтобы переваривать пищу, пер организмом стоит более важная задача самосохранения, для которого человек должен нападать или убегать.

Сопутствующими стрессу факторами являются нарушения сна – бессонница, круговорот мыслей, беспокойный сон с пробуждениями, кошмарами.

Если длительность стрессового фактора превышает ресурсы организма, то наступает нервное истощение, повышенная потливость, чувство слабости, так называемый синдром хронической усталости, обостряются хронические заболевания.

Гастрит – воспаление слизистой желудка – весьма распространенное заболевание, связанное с психосоматическими причинами, проявляющееся болью в области желудка и нарушениями пищеварения. При длительном стрессе нарушается кровоснабжение и функции слизистой желудка, падает иммунитет и ухудшается регенерация клеток слизистой, которая работает в сложных условиях – кислота и ферменты. Гастрит свидетель стресса.

ЯБЖ и ЯБДК – язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это более серьезное поражение слизистой и подлежащих тканей, при которой образуется рана, не покрытая клетками слизистой, которые имеют защиту от кислоты и ферментов. Сопутствует язве инфекция хеликобактер пилори, это очень распространенный микроб, при нормальном иммунитете и отсутствии дистресса его развитие маловероятно.

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение движения желчи по каналам из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Движение регулируется сфинктерами и перистальтикой желчного пузыря – эти реакции не управляются сознанием и нарушаются в тревожном и стрессовом состояниях.

Синдром раздраженного кишечника. Причиной его является нарушение кровоснабжения, перистальтики и микрофлоры – вследствие стресса и психических перегрузок, переработок.

Психосоматика пищеварения, связанная с воспалением слизистой желудка – гастритом, ЯБЖ и ЯБДК, СРК – требуют психотерапии, специальных психотерапевтических методов саморегуляции, а иногда – применения препаратов, которые может назначить врач психотерапевт.

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ.

Психотерапия при психосоматике желудка и кишечника состоит в том, чтобы отключить стрессовый режим организма – переваривать пищу нормально, восстанавливать слизистую желудка и кишечника, здоровую микрофлору – можно только в покое, а не в напряжении.

Приемы психотерапии состоят в гипнозе, обучении аутогенной тренировке, в тренинге и разработки копинг-стратегии.

Основное внимание необходимо уделить выделению всех стрессовых факторов, которые оказывают воздействие. Стресс от дисфункциональных отношений в семье, от конфликтов на работе. Внутренние конфликты – это также стресс, особенно если достаточно долгое время человек не может принять какого-то важного решения.

Приемы психологического саморегулирования – это специальная тренировка, упражнения, для того, чтобы снизить ответ организма на стресс.

Большую пользу в настраивании организма на правильную антистрессовую волну приносят занятия йогой, восточными холистическими искусствами, боевыми искусствами, дыхательные гинастики.

КОГДА ПРИ заболеваниях ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ

1. Вы долго лечитесь у гастроэнтеролога и нет результатов – в стрессовых ситуациях язва и колит возвращаются

2. Вы чувствуете, что психосоматические болезни желудка и кишечника – это ваши переживания и стрессы, но не понимаете какие именно и не знаете как с ними совладать

3. Если вы наряду с желудочными и кишечными симптомами — боли, нарушение пищеварения, расстройство желудка чувствуете усталость или напряжение, плохой сон или бессонницу, подавленное настроение.

Подготовила психолог Лютомская В.Р.

Стресс и жкт

Нарушение нормального функционирования кишечника напрямую влияет на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и качество жизни.

5 тревожных симптомов, которые могут указывать на проблемы с кишечником

Нарушение нормального функционирования кишечника напрямую влияет на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и качество жизни. Частое вздутие живота, изжога, неконтролируемое отхождение газов, тяжесть после еды, запор и диарея могут свидетельствовать о том, что пора обратиться в врачу-гастроэнтерологу. Только он может поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Самым распространенным функциональным расстройством желудка является синдром раздраженного желудка (СРК). Примерно 10-15% людей во всем мире страдают от его симптомов¹ . Рассказываем, какие симптомы указывают на СРК и другие заболевания, а также разбираемся, как помочь себе избавится от дискомфорта.

1. Частое вздутие живота

Часто эта проблема связана с метеоризмом – скоплением газов в кишечнике. Газы могут скапливаться по разным причинам. Самая распространенная – они поступают вместе с едой, и чем быстрее вы едите, тем больше газов заглатываете. К газообразованию может также привести неправильное питание и индивидуальная непереносимость некоторых продуктов. Например, если кишечник плохо расщепляет лактозу, к вздутию может привести употребление молока.

Если вы обращаете внимание, что вздутие появляется после того, как вы перенервничали на работе, это может говорить о том, что у вас синдром раздраженного кишечника. К другим причинам относят:

синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
функциональная диспепсия;
болезнь Крона;
асцит².

2. Изжога

Изжога – это отток в пищевод соляной кислоты из желудка, который вызывает неприятное ощущение жжения за грудиной и оставляет горько-кислый привкус во рту. Обычно она появляется через 10-20 минут после еды и может сопровождаться отрыжкой, тошнотой и метеоризмом.

Причинами изжоги считают неправильный режим питания, регулярное употребление фастфуда и чрезмерного количества жареной и острой еды, копченостей, чересчур горячих напитков и супов. К более серьезным относят ряд хронических заболеваний ЖКТ: гастрит, язву желудка, холецистит, проблемы с желчевыводящими путями, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

3. Тяжесть после еды

К самым «безобидным» причинам можно отнести переедание, а также употребление продуктов, сложных в переваривании, таких как грибы, фасоль и жареное мясо. Подобное ощущение может быть вызвано:

гастритом,
функциональной диспепсией;
язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
панкреатитом в хронической форме⁴.

4. Запор

Основными причинами запоров считают малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаточное потребление жидкости. Проблему могут вызвать и лекарства, снижающие активность кишечника (диуретики, противоаллергические препараты, препараты, понижающие кровяное давление)

Если наблюдается постоянное нарушение стула, сопровождающееся болью в животе и неприятными ощущениями – это может указывать на СРК⁶. Людям с этим заболеванием стоит придерживаться диеты, а также помогать кишечнику восстановить нервную регуляцию с помощью лекарств. Препарат для курсового лечения «Колофорт» разработан специально для этого. Первые результаты от приёма «Колофорта» появляются не сразу. И это очень показательно: препарат действует на причину – нормализует тонкие регулирующие механизмы, а не просто устраняет симптомы. Поэтому, чтобы закрепить результат, прием «Колофорта» должен быть не менее 1 месяца. Перед приемом необходимо проконсультироваться со специалистом.

5. Диарея (расстройство кишечника)

Диарея вызывается нарушением моторики кишечника из-за несбалансированного питания, в результате сильного стресса, либо приема ряда лекарств (например, сильных антибиотиков), а также при наличии СРК. Помимо этого, она может указывать на воспалительные процессы в кишечнике, вызванные:

панкреатитом;
холециститом;
язвенным колитом;
новообразованиями⁷.

Своевременная диагностика причины, вызвавшей любой из вышеперечисленных симптомов, способна предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. Не лечите себя народными средствами или советами из интернета – сразу обращайтесь к врачу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Инструкция по медицинскому применению препарата Колофорт № РУ: ЛП-N (000027) — (РГ-RU)

Cписок использованных источников

1. Facts About IBS https://www.aboutibs.org/facts-about-ibs.html

2. What causes abdominal bloating? https://www.medicalnewstoday.com/articles/321869#treatments-and-home-remedies

3. Heartburn. Medical Author: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM. Medical Editor: Melissa Conrad Stöppler, MD https://www.rxlist.com/heartburn/drugs-condition.htm#overview_of_heartburn

4. What is stomach heaviness? https://www.healthline.com/health/heaviness-in-stomach#causes

5. Запор: причины, опасности и лечение. Кристина Хлебникова https://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/zapor-prichiny-opasnosti-i-lechenie/

6. What Causes IBS? https://www.aboutibs.org/what-is-ibs-sidenav/what-causes-ibs.html

7. What you should know about diarrhea https://www.medicalnewstoday.com/articles/158634#causes

Заболевания желудочно-кишечного тракта и нервы: как они взаимосвязаны?

Какие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.

«Я его не перевариваю», «Ну ты и язва!», «Желчное высказывание» — эти выражения очень наглядно демонстрируют, как заболевания ЖКТ связаны с эмоциями и психологией человека. Многие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса. Ирина Пичугина, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, психиатр, специалист в области психосоматики, объясняет, как это происходит.

Пусковым механизмом заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко становится стресс — острый или хронический. Не могу сказать, что все психологические проблемы моих пациентов тянутся из детства или что у всех длительное эмоциональное напряжение.

Например, один мой пациент мог назвать точное время, когда он заболел — в новогоднюю ночь он поссорился с женой, ушёл из дома и всю ночь слонялся по холодным улицам Москвы. Утром он вернулся, с женой помирился, но ещё 2 года не мог выздороветь.

Какие процессы в организме запускают болезнь?

Самая древняя система нашего организма — вегетативная. Она защищает нас от меняющихся воздействий, поддерживая постоянство состава организма и функции. Однако, в определённый момент при увеличении стрессовой нагрузки, может наступить сбой в вегетативной нервной системе.

В этот момент резко снижается защита и наступает повреждение в том или ином органе. Дело в том, что у каждого человека есть своё «слабое место», которое определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни. Выявив его, мы можем начать говорить о «соматизации» процесса или о психосоматическом заболевании.

К психосоматических заболеваниям относят следующие болезни желудочно-кишечного тракта:

Эзофагоспазм
Синдром раздраженного кишечника
Дискинезию желчевыводящих путей
Язвенную болезнь
Язвенный колит

Кроме того, в патогенезе многих других заболеваний важную роль играет стресс. Тревога часто приводит к усилению моторики, увеличению амплитуды сокращений желудочно-кишечного тракта. А вот депрессии, напротив, сопутствует сниженная моторика, ослабление скорости и амплитуды сокращений.

Получается, что прежде, чем браться за лекарства, нужно разобраться с психологической подоплекой болезни?

Да, залогом успешного выздоровления является решение психологических проблем. Например, многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника, которые принимают большое количество препаратов и соблюдают диету, часто отмечают полное отсутствие симптомов в отпуске, если он проходит на море. Поехал человек отдыхать, полностью расслабился, и болезнь отступила. Вернулся на работу, опять стал нервничать, и симптомы опять возобновились.

То есть, надо как-то менять свою жизнь?

Лечение каждого случая психосоматического заболевания — это, безусловно, персонализированный подход и большая работа самого пациента.

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным:

Необходимо нормализовать режим дня;
Очень важно вставать и ложиться в одно и то же время, стараться принимать пищу по определенному графику;
Важное место в процессе выздоровления уделяется диете. Она в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности;
Обязательно во время работы нужно делать небольшие перерывы;
Не стоит забывать и о физической активности — прогулках на свежем воздухе, зарядке, занятиях спортом. Кроме того, каждый день нужно делать для себя что-то приятное. Часто любимые дела откладываются на потом, а мы занимаемся лишь своими обязанностями.

Здоровый образ жизни также поможет справиться с психосоматическим заболеванием. Ведение психосоматического заболевания с узким специалистом необходимо совместить с психологом, психиатром и психотерапевтом. Возможны разные способы консультирования и лечения:

Психотерапия
Лечение психофармакологическими препаратами

Препараты назначаются курсами, с учётом побочных действий и потребностей пациента, его эмоциональных нарушений, особенностей поражения желудочно-кишечного тракта. Поэтому такое лечение должно обязательно назначаться врачом. Есть большое количество решений для активных пациентов, которые позволят не нарушать их привычный образ жизни. Только при правильном комплексном подходе можно победить психосоматическое заболевание.

Стресс и болезни ЖКТ

Врачи-гастроэнтерологи Рязанской городской клинической больницы N°4 дают рязанцам рекомендации, как избежать обострения желудочно-кишечных болезней, находясь на самоизоляции.

Ещё в средневековье знаменитый врач Парацельс вывел формулу: «Все болезни, за исключением механических повреждений, происходят от упадка духа». Представители современной медицины считают, что афоризм, если не во всём, то во многом соответствует истине.

В условиях самоизоляции, введённой из-за пандемии, многие люди переживают настоящий стресс. Его причиной является постоянное нервное напряжение.

Страх и депрессия не проходят бесследно для желудочно-кишечного тракта — возникают боли в животе, изжога, проблемы с аппетитом — говорят врачи-гастроэнтерологи Рязанской городской клинической больницы N°4.

При нервно-психическом перенапряжении, постоянной тревоге происходит усиление желудочной секреции, что может приводить к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вплоть до язвообразования.

Постоянное пребывание дома даёт людям возможность «заедать» проблему. Частый, неконтролируемый приём пищи, в т. ч. злоупотребление спиртными напитками, на фоне снижения физической активности, способствует возникновению или обострению заболеваний поджелудочной железы и печени.

Некоторые люди продолжают в качестве профилактики от инфекции включать большое количество чеснока, цитрусовых в рацион питания. Однако надо помнить, что это также может привести к обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Нужно особенно тщательно следить за режимом питания и образом жизни. Упор надо делать на отварных и паровых блюдах из нежирных сортов мяса, лёгких супах из рыбы или протертых овощей, блюдах из творога, фруктах в печёном виде, киселях, компотах, желе. В меню надо включать продукты, богатые клетчаткой. Объём выпитой жидкости должен составлять 28-35 мл на килограмм веса тела в сутки, но не менее 2-х литров.

Нельзя забывать о том, что малоподвижный образ жизни часто способствует нарушению правильной функции кишечника. Физическая активность необходима. Пусть гимнастика, зарядка станут вашими постоянными спутниками.

Гастроэнтерологи ещё раз напоминают о недопустимости необоснованного приёма антибиотиков, жаропонижающих средств, что может способствовать развитию порой бессимптомных гастропатий. Надо учитывать, что отсутствие признаков не говорит о несерьёзности проблемы. Казалось бы, человека ничто не беспокоит, и нет повода для тревоги. Но закончиться всё может печально, в том числе желудочно-кишечным кровотечением на фоне неадекватного приёма жаропонижающих препаратов.

Важно понимать, что отношение человека к той или иной ситуации влияет на состояние здоровья. «Страх ослабляет человека и отдаёт его на растерзание болезням, — считал великий Парацельс, и давал рецепт, который по-прежнему актуален, — самое лучшее средство от всех болезней — сильная воля и сильный разум».

Психосоматика пищеварения – боли в животе, гастрит и язва от стресса

Часто встречающаяся ситуация в жизни. Вот люди, которые питаются примерно одинаково, но один страдает язвой двенадцатиперстной кишки – ЯБДК, – а другой вполне здоров. Один человек болеет гастритом и постоянным несварением, у него находят хеликобактер пилори при обследовании, а другой – в порядке.

Язвенную болезнь желудка и ЯБДК врачи относят к психогенным заболеваниям, так как есть связь с состоянием нервной системы, психики и приступами болезни. Говоря языком психотерапии, это настоящее психосоматическое заболевание. Какие же факторы из душевной жизни влияют на развитие психосоматики органов пищеварения?

Стресс и психосоматика желудка и кишечника

Французский физиолог Ганс Селье разработал теорию стресса, изучая больных разными заболеваниями, раненых. Он обнаружил одинаковые симптомы при совершенно разных поражениях организма и болезнях, описал синдром, который вызван разными повреждающими агентами. В результате им была развита теория стресса, для которой важен уровень действия стрессовых факторов и продолжительность их действия. В его экспериментах с лабораторными крысами была установлена причинно-следственная связь стресса и язвенной болезни. То есть, если обычная крыса в клетке подвергается регулярному стрессу – она заболевает, страдают органы пищеварения. Психологическое тестирование и наблюдение пациентов распространяет теорию возникновения психосоматических болезней ЖКТ и на людей.

Устойчивость к стрессу у разных людей весьма различается. И самое важное – сильное воздействие стресса производит возникновение психосоматических реакций только в том случае, если организм не может реагировать адекватно на конкретный стрессовый фактор.

Стресс возникает по самым разным причинам – в результате семейных проблем, потери работы, разлуки с близким человеком, потери близкого вследствие его смерти. Развод, измена – все это приводит к сильному стрессу. Все неприятности и авральная работа на предприятии также могут быть причиной развития психосоматики пищеварения – язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, также известен синдром раздраженного кишечника – СРК, который мучает пациентов частыми поносами, несварением, болями в животе. Но не всегда стресс приводит к болезням ЖКТ.

Сила стрессового фактора может быть велика, и человек справляется. Но только в течение какого-то ограниченного времени – затем, для продолжения сопротивления неприятностям и столкновениям с серьезными проблемами нужен серьезный отдых, восстановление. Смена обстановки. Так действуют животные – получив какое-то повреждение или ранение – они прячутся и стараются отдохнуть в неподвижности при минимальной активности. У человека, бывает, и нет времени, чтобы заметить эту усталость. Бывает, что нет условий, чтобы отдохнуть.

Для противостояния стрессам человеку очень важно поддерживающее окружение, благоприятная обстановка в отношениях с друзьями и членами семьи. На деле же чаще друзья – это первые конкуренты, а конкуренты не могут оказать поддержки. В семье также может быть нарушена структура и функционирование – особенно если психологические проблемы делают домашнюю жизнь дополнительным стрессовым фактором и человек не получает отдыха дома – и на работе его достают стрессы, и дома он не отдыхает.

Почему стресс приводит к поражению органов пищеварения – болезням желудка и кишечника.

Когда человек сталкивается с резким появлением проблем в жизни – это может быть связано с работой, с отношениями, — он как биологический организм, готовится к борьбе. Железы вырабатывают гормоны стресса, сердце, что называется, наполняется кровью – появляется готовность к борьбе. Или, наоборот, человек должен убежать и спрятаться. Желудок и кишечник, да и вся пищеварительная система как бы отключается, ей не до того, чтобы переваривать пищу.

Если речь идет о животном, то после драки оно отдыхает. Человек же, в зависимости от своего характера, может бессознательно продолжать бороться после драки, особенно после неудачной схватки, и даже если сознание принимает изменившиеся условия, что угрозы нет, древние отделы мозга могут не спать и продолжают командовать выработкой гормонов, которые заставляют организм отвечать на стресс. Стрессогенным фактором становится сама психика, в глубине которой битва, переживание потери, травматические воспоминания – продолжают оставаться реальными.

Привычные диагнозы в случаях длительного стресса это синдром раздраженного кишечника, хронический гастродуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение поступления желчи из желчного пузыря в кишку, язвенная болезнь.

Если длительность стрессового фактора превышает ресурсы организма, то наступает нервное истощение, вегето-сосудистая дистония, повышенная потливость, чувство слабости, так называемый синдром хронической усталости. То есть перечисленные симптомы и болезни являются чистого вида психосоматикой. Особенно, если объективно, в сравнении с нормальными реакциями окружающих, человек вроде бы должен справиться, но – не получается.

Итак, психосоматика пищеварения, связанная с воспалением слизистой желудка – гастритом, ЯБЖ и ЯБДК, синдром раздраженного кишечника – требуют психотерапии, специальных психотерапевтических методов саморегуляции, а иногда – применения психотропных препаратов, которые может назначить только врач психотерапевт.

Психотерапия при психосоматических болезнях ЖКТ

Если диагностирована ЯБДК, ЯБЖ или СРК – необходимо принять то лечение, что назначит гастроэнтеролог. И прямиком бежать к психологу или психотерапевту.

Что будет делать психотерапевт, как он с вами будет лечить психосоматику пищеварительного тракта?

Основное внимание будет уделено выделению всех стрессовых факторов, которые оказывают воздействие. Стресс от дисфункциональных отношений в семье, от конфликтов на работе – это как раз область психотерапии. Психотерапевт может проработать с вами проблемы вашего поведения и отношений. Внутренние конфликты – это также стресс, особенно если достаточно долгое время человек не может принять какого-то важного решения.

Приемы психологического саморегулирования – это специальная тренировка, упражнения вас научат делать самостоятельно, применяя как раз для того, чтобы снизить ответ организма на стресс.

Большую пользу в настраивании организма на правильную антистрессовую волну приносят занятия йогой, восточными холистическими искусствами, боевыми искусствами, есть и русские национальные практики.

Когда при психосоматике желудка и кишечника следует обращаться к психотерапевту

1. Вы долго лечитесь у гастроэнтеролога и нет результатов – в стрессовых ситуациях язва и колит возвращаются

3. Если нарушается пищеварение и вас беспокоят боли, вздутия, понос или спазмы в кишечнике и желудке

4. Если вы курите и не можете бросить, но хотите бросить курить

5. Если ваше настроение плохое и подавленное более месяца

6. Если вы наряду с желудочными и кишечными симптомами — боли, нарушение пищеварения, расстройство желудка чувствуете усталость или напряжение, плохой сон или бессоницу

Если следовать современному взгляду на ЯБДК и ЯБЖ, то обращение к психотерапевту следует сразу после посещения врача гастроэнтеролога и диагностики ЭГДС

Какие болезни ЖКТ требуют консультации, а порой и помощи психотерапевта

Часто вам скажут – вы нерегулярно и неправильно питаетесь и к тому же – курите. Поэтому гастрит и язва. Но психосоматику никак не списать со счетов, если вы истощены стрессом и не отдыхаете, как бы хорошо вы не питались, гастрит и язва весьма вероятны.

Психосоматика: симптомы и методы лечения

Как связаны эмоции и ЖКТ — Нож

Йак Панксепп, невролог из Университета штата Вашингтон, внес важный вклад в аффективную неврологию — нейробиологическую дисциплину, которая изучает эмоции с позиций неврологии.

Проводя опыты на животных, он пришел к выводу, что в нашем мозге имеется по крайней мере семь эмоциональных операционных программ, которые управляют реакциями организма, когда мы переживаем страх, гнев, печаль, игривое настроение, вожделение, чувства любви и материнской заботы.

Эти программы быстро и автоматически запускают соответствующие реакции организма даже в тех случаях, когда вы еще не осознаете, что у вас возникла какая-то особая эмоция. Именно поэтому ваше лицо краснеет, когда вы испытываете смущение, по коже пробегают мурашки, когда смотрите фильм ужасов, сердце бьется быстрее, когда вы испуганы, и даже желудочно-кишечный тракт становится более чувствительным, когда вы беспокоитесь.

Эмоциональные операционные программы записаны у нас в генах. Это генетическое кодирование отчасти наследуется от родителей, отчасти формируется влиянием раннего опыта.

Допустим, вы унаследовали гены, которые настроили ваши программы страха или гнева на слишком острые проявления в стрессовых ситуациях, а после пережитой в детстве эмоциональной травмы ваш организм добавил в память реагирующих на стресс генов дополнительные химические метки.

В результате во взрослом возрасте вы, скорее всего, столкнетесь с усиленной реакцией вашего желудочно-кишечного тракта на стресс.

Когда желудочно-кишечный тракт испытывает стресс

Среди наших эмоциональных операционных программ есть одна, связанная со стрессовыми событиями и изученная лучше других. Когда человек чувствует беспокойство или страх, возникает стрессорный ответ; он позволяет поддерживать гомеостаз (постоянство внутренней среды) в условиях внутренних и внешних угроз.

Говоря о стрессе, мы обычно имеем в виду стрессовые ситуации, возникающие в повседневной жизни, или воздействие более сильных стрессовых факторов, таких как травма или стихийное бедствие.

Но наш мозг воспринимает как стрессовые многие воздействия на организм, в том числе инфекции, хирургические вмешательства, несчастные случаи, пищевые отравления, нехватку сна, попытки бросить курить и даже такие естественные проявления, как менструации у женщин.

<…> Если мозг решает, что приблизилась угроза, он активизирует имеющуюся у него стрессорную программу, которая выбирает наиболее подходящую реакцию организма на конкретную ситуацию, в том числе реакцию желудочно-кишечного тракта. Каждая эмоциональная операционная программа задействует специфическую сигнальную молекулу и, высвобождая далее определенные вещества в головном мозге, может запустить всю программу реакции на стресс — со всеми последствиями для ЖКТ и организма в целом. В число таких специализированных сигнальных молекул головного мозга входит несколько гормонов, в том числе кортиколиберин (КРГ), который действует как главный переключатель при стрессе. <…>

Когда человек оказывается в состоянии стресса, первым в головном мозге срабатывает гипоталамус — область мозга, которая контролирует все жизненно важные функции. Гипоталамус — главное место производства КРГ.

Сразу после выброса КРГ активизируются надпочечники и начинают выбрасывать кортизол, повышая его уровень в крови и подготавливая организм для ожидаемого увеличения потребностей метаболизма.

Действуя в качестве главного переключателя в стрессовых ситуациях, выделенный гипоталамусом КРГ воздействует на миндалину — область мозга, которая вызывает чувство тревоги или даже страха. Активизация миндалевидного тела отзывается в организме учащенным сердцебиением, вспотевшими ладонями и желанием освободить желудочно-кишечный тракт от содержимого. Эти спровоцированные стрессом изменения в желудочно-кишечном тракте, как вы понимаете, создают далеко не идеальные условия для наслаждения вкусной трапезой. <…>

После того как эмоциональная программа запущена, она может работать несколько часов, а иногда и много лет. Мысли, воспоминания о прошлых событиях и ожидания будущего могут влиять на деятельность, связанную с взаимодействием между головным мозгом и пищеварительным трактом, и последствия этого порой могут оказаться болезненными.

Например, если вы окажетесь в ресторане, где когда-то за обедом поссорились со своей половинкой, воспоминания об этом могут активизировать операционную программу гнева даже в тот момент, когда вы с кем-то дружески беседуете.

Если тот ресторан был итальянским, запустить программу гнева может любой итальянский ресторан и даже просто мысль о ризотто с морепродуктами.

Я часто объясняю возможность такого сценария пациентам, которые решительно обвиняют в своих проблемах с ЖКТ какие-то продукты. Я прошу их проанализировать, действительно ли в проблеме виноват злосчастный продукт или она на самом деле связана с воспоминанием о каком-то прошлом событии. Начав обращать внимание на обстоятельства, которые вызывают симптомы, пациенты часто понимают, насколько сильно взаимодействие между головным мозгом и пищеварительным трактом.

Роль серотонина

К наиболее мучительным ощущениям в кишечнике относятся те, что связаны с пищевыми отравлениями. Около 40 лет назад я познакомился с ними слишком близко. Я участвовал в четырехнедельном турпоходе в Индии, который на тот момент уже завершался.

По пути, который пролегал через пустынные долины и горные перевалы, ведущие из северной Индии в предгорья Гималаев, я видел мирные буддийские монастыри и оазисы со множеством персиковых деревьев. Мой ежедневный рацион составляли суп из чечевицы, рис и чай сума — популярный у тибетцев чай с молоком, маслом яка и солью.

Питьевую воду я брал из девственно чистых ручьев. Я редко бывал в таком приподнятом настроении, как в тот раз, когда наконец прибыл на железнодорожную станцию города Манали. Чтобы отпраздновать это событие, я отступил от обычного рациона и решил побаловать себя вкусной острой едой в местном ресторане.

На следующий день рано утром я сел в автобус, чтобы за 24 часа добраться до Нью-Дели. Тот день я буду помнить всю жизнь — это был день ужаснейших проблем. Мои попытки контролировать желудочно-кишечную деятельность были похожи на попытки убедить атакующую стаю гиен лечь на землю и кувыркаться. Все это оставило глубокий след в моей эмоциональной памяти, и я всегда буду помнить о том, насколько мощными могут быть внутренние ощущения (и память о них).

Пищевое отравление происходит, когда вы случайно съедаете или выпиваете что-то, содержащее патогенные вирусы, бактерии или произведенные ими токсины. Например, это может быть токсин инвазивного вида Escherichia coli (кишечная палочка).

В пищеварительном тракте он связывается с рецепторами, которые расположены на клетках, содержащих серотонин. Это немедленно переключает желудочно-кишечный тракт на «ужасную рвоту и бурный понос».

Подобную реакцию вызывают некоторые противораковые химиотерапевтические препараты, например цисплатин (Cisplatin).

Такая реакция представляет собой встроенный механизм выживания: когда пищеварительный тракт обнаруживает значительное количество токсина или патогена, энтеральная нервная система выдает приказ энергично удалить все содержимое, чтобы избавиться от токсина через оба конца вашего пищеварительного тракта, — полезная, хотя и крайне неприятная реакция.

Эту реакцию вызывают серотонинсодержащие клетки в верхних отделах ЖКТ, которые играют важную роль в формировании ощущений. При секреции в обычных условиях серотонин помогает процессу пищеварения проходить в нормальном режиме. Он освобождается в результате действия слабых механических сил, возникающих, когда перевариваемая пища продвигается по пищеварительному тракту и «трется» о так называемые энтерохромаффинные клетки. Как и другие гормоны, содержащиеся в эндокринных клетках ЖКТ, высвобожденный серотонин активизирует чувствительные нервные окончания блуждающего нерва и энтеральной нервной системы (ЭНС), что, в свою очередь, держит ЭНС в курсе о продвижении по пищеварительному тракту, позволяя ей запускать в действие перистальтический рефлекс. Но при пищевом отравлении или в ответ на цисплатин высвобождается слишком много серотонина, что приводит к рвоте, интенсивному испражнению или к тому и другому одновременно.

Моя исследовательская группа во взаимодействии с группой из Нидерландов обнаружила, что у здоровых людей диета с дефицитом аминокислоты триптофана, необходимой для производства серотонина, снижает уровень серотонина в головном мозге и повышает активность нервных цепей в состоянии возбуждения.

Такие изменения в работе центральной нервной системы также связаны с повышенной чувствительностью к механической стимуляции толстой кишки. Диета, приводящая к снижению уровня серотонина, повышает, как было показано выше, вероятность депрессии у людей в опасной ситуации (в том числе тех, в чьей семейной истории часто встречались депрессии).

Серотонин — важнейшая сигнальная молекула для головного мозга и ЖКТ. Клетки, содержащие серотонин, причудливым образом связаны и с маленьким мозгом в ЖКТ, и с головным мозгом. Базирующаяся в пищеварительном тракте серотониновая система сигнализации играет ключевую роль в связывании происходящих в ЖКТ событий с пищей, кишечной микробиотой, некоторыми лекарственными препаратами и активностью пищеварительной системы, а также с нашим самочувствием. Небольшому количеству серотонина, содержащемуся в нейронах пищеварительного тракта и головного мозга, также поручено исполнение очень важных ролей.

Нервные окончания в ЖКТ, содержащие серотонин, имеют первостепенное значение для регулирования перистальтики, а скопления нервных клеток в головном мозге посылают сигналы в большинство областей головного мозга, влияя на широкий спектр жизненно важных функций, в том числе на аппетит, болевую чувствительность и настроение.

<…> Огромные запасы серотонина в ЖКТ расположены рядом с вагусными путями, которые ведут непосредственно к центрам эмоций в головном мозге. Вполне вероятно, что в ответ на механическое воздействие перевариваемой пищи на клетки, содержащие серотонин, или на метаболиты кишечной микробиоты постоянный поток слабых сигналов идет из ЖКТ к центрам эмоций головного мозга. Даже если мы не осознаем эти закодированные с помощью серотонина сигналы, высвобождение серотонина в незначительных количествах может повлиять на наши фоновые эмоции и на то, как мы себя чувствуем, создав положительный настрой. Может быть, этим объясняется, почему так много людей испытывают чувство удовлетворения и благополучия, когда едят вкусную еду.

Интересно, что дальше? Эту и другие интересные книги можно купить онлайн со скидкой 10 % специально для читателей «Ножа». Просто введите секретное слово knife в поле промокода, оно действует на любые заказы в 2018 году.

Воздействие стресса на организм

В кишечнике есть сотни миллионов нейронов, которые могут функционировать довольно независимо и постоянно взаимодействуют с мозгом, что объясняет способность чувствовать «бабочек» в желудке. Стресс может повлиять на коммуникацию между мозгом и кишечником и вызвать боль, вздутие живота и другие неприятные ощущения в кишечнике, которые легче почувствовать. В кишечнике также обитают миллионы бактерий, которые могут влиять на его здоровье и здоровье мозга, что может влиять на способность думать и влиять на эмоции.

Стресс связан с изменениями кишечных бактерий, которые, в свою очередь, могут влиять на настроение. Таким образом, кишечные нервы и бактерии сильно влияют на мозг и наоборот.

Стресс в раннем детстве может изменить развитие нервной системы, а также то, как организм реагирует на стресс. Эти изменения могут увеличить риск более поздних заболеваний кишечника или дисфункции.

Пищевод

При стрессе люди могут есть намного больше или намного меньше, чем обычно. Увеличение количества различных продуктов или увеличение употребления алкоголя или табака может привести к изжоге или кислотному рефлюксу.Стресс или истощение также могут усилить регулярно возникающую изжогу. Редкий случай спазма пищевода может быть вызван сильным стрессом и может быть ошибочно принят за сердечный приступ.

Стресс также может затруднить глотание пищи или увеличить количество проглатываемого воздуха, что усиливает отрыжку, газообразование и вздутие живота.

Желудок

Стресс может облегчить боль, вздутие живота, тошноту и другой дискомфорт в желудке. При достаточно сильном стрессе может возникнуть рвота.Кроме того, стресс может вызвать ненужное повышение или снижение аппетита. Нездоровое питание, в свою очередь, может ухудшить настроение.

Вопреки распространенному мнению, стресс не увеличивает выработку кислоты в желудке и не вызывает язвы желудка. Последние на самом деле вызваны бактериальной инфекцией. При стрессе язвы могут причинять больше беспокойства.

Кишечник

Стресс также может облегчить боль, вздутие живота или дискомфорт в кишечнике. Это может повлиять на скорость движения пищи по телу, что может вызвать диарею или запор.Кроме того, стресс может вызвать мышечные спазмы в кишечнике, которые могут быть болезненными.

Стресс может повлиять на пищеварение и на то, какие питательные вещества усваиваются кишечником. Производство газа, связанное с абсорбцией питательных веществ, может увеличиться.

Кишечник имеет плотный барьер для защиты организма от (большинства) пищевых бактерий. Стресс может ослабить кишечный барьер и позволить кишечным бактериям проникнуть в организм. Хотя с большинством этих бактерий легко справляется иммунная система и они не вызывают у нас болезней, постоянная низкая потребность в воспалительном действии может привести к хроническим легким симптомам.

Стресс особенно влияет на людей с хроническими заболеваниями кишечника, такими как воспалительные заболевания кишечника или синдром раздраженного кишечника. Это может быть связано с повышенной чувствительностью кишечных нервов, изменениями микробиоты кишечника, изменениями скорости движения пищи по кишечнику и / или изменениями иммунных реакций кишечника.

Стресс и ваш кишечник | Общество желудочно-кишечного тракта

Необоснованные сроки. Застрял в пробке. Слишком много дел и недостаточно времени.Большинству из нас знакомы ежедневные стрессы такого рода, от которых учащается сердце, учащается дыхание и кружится желудок. Конечно, простое нарушение пищеварения само по себе может быть источником беспокойства. Исследования показывают, что серьезное стрессовое событие, которое давно прошло, все еще может влиять на ваш кишечник даже сейчас. Из-за стресса многие из нас переедают и употребляют слишком много алкоголя, что влияет на работу кишечника.

Как на самом деле влияет стресс на кишечник? Многие исследования показывают, что стрессовые жизненные события связаны с появлением симптомов или ухудшением симптомов при некоторых состояниях пищеварения, включая воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника (СРК), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и язвенную болезнь. болезнь.¹

Воспалительное заболевание кишечника

В отношении воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит, исследование показало, что хронический стресс, неблагоприятные жизненные события и депрессия могут увеличить риск рецидива у пациентов. Это исследование выявило множество механизмов, с помощью которых стресс влияет как на системные, так и на желудочно-кишечные иммунные и воспалительные реакции. Они отмечают, что преобразование этих результатов в терапевтические вмешательства, основанные на снижении стресса, остается проблемой, поскольку клинические испытания, отслеживающие влияние существующих методов снижения стресса на ВЗК, не показали многообещающих результатов.²

Синдром раздраженного кишечника

В проспективном когортном исследовании с участием почти 600 человек, гастроэнтерит которых был вызван бактерией Campylobacter , исследователи обнаружили, что способность пациента справляться со стрессом до инфекции была решающим фактором в том, разовьется ли у них СРК. Люди с более высоким уровнем воспринимаемого стресса, беспокойства и негативных убеждений о болезни во время заражения подвергались большему риску развития СРК. Напротив, депрессия и перфекционизм не увеличивали риск СРК.³

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В одном исследовании, проведенном в медицинском центре женского здоровья, исследователи отметили, что не было повышенной частоты кислотного рефлюкса, когда пациенты находились в состоянии острого стресса. ⁴ Однако на практике пациенты с хронической тревогой с большей вероятностью заметили ухудшение своих симптомов во время стрессового события. ⁵ Другими словами, их отношение повлияло на их восприятие серьезности симптомов.

Язвенная болезнь

Большинство язв возникает в результате инфицирования бактериями, называемыми Helicobacter pylori (H.pylori) . Вопреки старым поверьям, ни употребление острой пищи, ни напряженный образ жизни не вызывают язвы. Бактерии H. pylori ослабляют защитную слизистую оболочку пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, что затем позволяет кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней. И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают воспаление или язву. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что продолжающийся стресс приводит к воспалению слизистой оболочки, что позволяет желудочному соку раздражать чувствительную подкладку желудка под ней.⁵

Все состояния пищеварения

Стресс увеличивает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. Вот почему у вас может быть приступ диареи или повторяющиеся позывы к мочеиспусканию во время или после стрессового события. Стресс может как замедлить опорожнение желудка, так и ускорить прохождение материала через кишечник. ⁵ Эта комбинация действий приводит к болям в животе и изменению привычек кишечника. Кроме того, острый психологический стресс снижает болевой порог человека.⁶

Как справиться со стрессом?

Две крайности состоят в том, что некоторые люди могут справиться с серьезными расстройствами, не моргнув глазом, в то время как другие расстраиваются при малейшем отклонении от своего обычного распорядка. Важно помнить, что в малых дозах стресс может оказаться полезным. Это может дать вам необходимый толчок, мотивируя вас делать все возможное, сохранять сосредоточенность и бдительность. Проблемы накапливаются только при постоянном стрессе.

Специфические признаки и симптомы стресса различаются от человека к человеку, но возможность нанести вред вашему здоровью, эмоциональному благополучию и отношениям с другими вполне реальна.Стресс влияет на разум, тело и поведение разными способами, помимо пищеварительного тракта, включая колебания веса, головные и мышечные боли, изменения настроения и психические функции.

Вы должны найти свой собственный способ справиться со стрессом в своей жизни. Возможно, стоит заранее спланировать некоторые мероприятия, чтобы снизить общий уровень стресса. Понимая, как вы справляетесь со стрессом, вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить уровень стресса, помочь вам лучше справляться со стрессом и быстрее оправиться от стрессовых событий.

Советы по уменьшению беспокойства или беспокойства и снятию стресса

Станьте лучше дышите. Стресс может вызвать поверхностное дыхание, а это означает, что ваше тело не получает достаточно кислорода для полного расслабления. Научитесь дышать медленнее и глубже животом. Один из способов сделать это — представить, что у вас за пупком есть небольшой пляжный мяч, который вы медленно надуваете и сдуваете.

Наблюдайте за своим «внутренним диалогом». Большая часть нашего беспокойства вызвана самим собой, а это означает, что мы часто начинаем волноваться о худших сценариях или несоразмерно раздуваем мелкие инциденты.

Отслеживайте свои негативные мысли , чтобы узнать, как часто вы беспокоитесь о таких вещах, как потеря работы или ошибки. Если вы обнаружите, что одержимы, попробуйте заменить негативную мысль позитивной, но реалистичной. Например, вместо того, чтобы думать: «Я знаю, что во время моей презентации что-то пойдет не так», скажите себе: «Что бы ни случилось, я справлюсь».

Получите физическую помощь. Упражнения — хорошо известное средство для снятия напряжения и могут помочь облегчить симптомы.Парадокс заключается в том, что напряженные, высокоэффективные упражнения могут вызвать симптомы ГЭРБ, поэтому старайтесь увеличивать нагрузку медленно и одновременно оценивайте переносимость своего организма к этому.

Станьте лучшим распорядителем времени. Многие из нас недооценивают количество времени, которое потребуется, чтобы что-то сделать, а это значит, что мы часто опаздываем. Попробуйте вести журнал управления временем в течение недели, чтобы лучше понять, сколько времени на самом деле отнимают различные задачи, а затем научитесь расставлять приоритеты, чтобы в первую очередь выполнять самые важные дела.Хорошее эмпирическое правило — уделять себе на 20% больше времени, чем вам нужно, на выполнение задачи.

Научитесь говорить «нет». Мысль о том, что вы можете «сделать все», создает ненужное давление. Научитесь устанавливать для себя границы. Вежливо — но твердо — откажитесь от дополнительных обязанностей или проектов, на которые у вас нет лишнего времени или энергии. Не считайте себя обязанным давать длинные и подробные объяснения причин. В большинстве случаев подойдет простая фраза: «Я бы хотел вам помочь, но я уже занят».

Найдите время для себя. Нашему разуму и телу требуется определенное разнообразие, иначе наша перегруженная нервная система продолжит ускоряться вплоть до следующего дня. Старайтесь брать хотя бы один выходной каждую неделю, чтобы заняться тем, что вам действительно нравится, чем бы это ни было. Не забывайте включать такие вещи, как высыпание, проявление веры, неспешное принятие ванны, прослушивание музыки, игры с домашним животным, общение с друзьями или все, что доставляет вам удовольствие.

Приятного смеха. Смех — это естественное средство для снятия стресса, которое помогает снизить кровяное давление, замедлить сердцебиение и частоту дыхания, а также расслабить мышцы. Как пощекотать свою забавную кость? Смотрите комедии, посмеивайтесь с другом и постарайтесь взглянуть на более светлую сторону жизни.

Тщательно выбирайте продукты. Некоторые продукты могут повысить уровень стресса, а другие — снизить его. Как правило, жирные, сладкие и / или обработанные продукты увеличивают стресс у большинства людей, в то время как нежирное мясо, цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи, по-видимому, уменьшают стресс.Выбирайте продукты с умом, и ваше тело не только избавится от стресса, но и полюбит вас за это!

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 162 — июль / август 2007 г.

Фото: pixabay.com | caio_triana

1. Mayer, EA. Нейробиология стресса и желудочно-кишечных заболеваний.

Кишечник 2000; 47; 861-869.
2. Mawdsley JE, Rampton DS. Психологический стресс при ВЗК: новые взгляды на патогенные и терапевтические последствия. Кишечник 2005; 54: 1481-1491.
3. Спенс М.Дж., Мосс-Моррис Р. Когнитивно-поведенческая модель синдрома раздраженного кишечника: проспективное исследование пациентов с гастроэнтеритом. Кишечник 2007; 56: 1066-1071.
4. Налибофф Б.Д., Майер М., и др. . Влияние жизненного стресса на симптомы изжоги. Психосоматическая медицина 2004; 66: 426-434.
5. Mayer, EA. Нейробиология стресса и желудочно-кишечных заболеваний. Кишечник 2000; 47; 861-869.
6. Mawdsley JE, Rampton DS. Психологический стресс при ВЗК: новости о патогенных и терапевтических последствиях. Кишечник 2005; 54: 1481-1491.

Стресс и чувствительный кишечник

Психотерапия может помочь облегчить хронические желудочно-кишечные расстройства.

Функциональные желудочно-кишечные расстройства в какой-то момент жизни затрагивают от 35% до 70% людей, причем женщины чаще, чем мужчины. Эти расстройства не имеют очевидных физических причин, таких как инфекция или рак, но приводят к боли, вздутию живота и другим неприятным ощущениям.

Множественные факторы — биологические, психологические и социальные — способствуют развитию функционального желудочно-кишечного расстройства.Однако многочисленные исследования показали, что стресс может иметь особенно важное значение. Связь между экологическим или психологическим стрессом и желудочно-кишечным расстройством является сложной и двунаправленной: стресс может вызывать и усугублять желудочно-кишечные боли и другие симптомы, и наоборот. Вот почему психологическая терапия часто используется в сочетании с другими методами лечения — или даже сама по себе — для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств.

Кишечная нервная система как второй мозг

Поддерживающие жизнь функции, такие как дыхание, сердцебиение, артериальное давление и температура тела, регулируются вегетативной нервной системой.Эта сложная сеть нервов простирается от мозга ко всем основным органам тела и имеет два основных отдела. Симпатическая нервная система вызывает реакцию «борись или беги». Парасимпатическая нервная система успокаивает организм после того, как опасность миновала. И симпатическая, и парасимпатическая нервные системы взаимодействуют с другим, менее известным компонентом вегетативной нервной системы — кишечной нервной системой, которая помогает регулировать пищеварение.

Кишечную нервную систему иногда называют «вторым мозгом», потому что она основана на тех же типах нейронов и нейротрансмиттеров, которые находятся в центральной нервной системе (головном и спинном мозге).Почувствовав, что пища попала в кишечник, нейроны, выстилающие пищеварительный тракт, сигнализируют мышечным клеткам, чтобы инициировать серию кишечных сокращений, которые продвигают пищу дальше, расщепляя ее на питательные вещества и отходы. В то же время кишечная нервная система использует нейротрансмиттеры, такие как серотонин, для связи и взаимодействия с центральной нервной системой.

Эта «ось мозг-кишечник» помогает объяснить, почему исследователи заинтересованы в понимании того, как психологический или социальный стресс может вызывать проблемы с пищеварением.Когда человек становится достаточно напряженным, чтобы вызвать реакцию «бей или беги», например, пищеварение замедляется или даже останавливается, чтобы организм мог направить всю свою внутреннюю энергию на встречу с предполагаемой угрозой. В ответ на менее сильный стресс, такой как публичные выступления, пищеварительный процесс может замедляться или временно нарушаться, вызывая боль в животе и другие симптомы функциональных желудочно-кишечных расстройств. Конечно, может работать и наоборот: стойкие желудочно-кишечные проблемы могут усилить беспокойство и стресс.

Варианты психотерапии при желудочно-кишечном расстройстве

Обзоры показывают, что несколько типов психотерапии могут помочь облегчить стойкие желудочно-кишечные расстройства — или, по крайней мере, помочь людям научиться справляться с такими симптомами. Хотя это исследование имеет ограничения — в частности, многие исследования критиковались за использование списка ожидания, который не позволяет исследователям учитывать терапевтические эффекты получения медицинской помощи, — данные свидетельствуют о том, что следующие психотерапевтические методы могут принести некоторое облегчение. многие люди с тяжелыми функциональными желудочно-кишечными расстройствами.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эта резервная психотерапия помогает пациентам изменить непродуктивные мысли и поведение и научиться справляться со стрессом и тревогой. КПТ может быть наиболее полезной, помогая пациентам справиться с хроническим желудочно-кишечным расстройством, а не уменьшая боль.

Расслабляющая терапия. Сюда входит ряд методов, призванных помочь людям расслабиться и снизить реактивность на стресс.Техники включают прогрессивную мышечную релаксацию, визуализацию и успокаивающую музыку. Он эффективен при желудочно-кишечных расстройствах в сочетании с КПТ.

Гипноз. Гипнотерапия, направленная на кишечник, сочетающая глубокое расслабление с положительными внушениями, направленными на работу желудочно-кишечного тракта, может быть полезна людям, у которых симптомы проявляются даже без явного стресса.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Как клетчатка и кишечные бактерии нейтрализуют повреждения, вызванные стрессом

В нашем напряженном мире многие из нас стремятся защитить свой организм от вредных последствий стресса. Новое исследование намекает, что диета с высоким содержанием клетчатки может помочь в достижении этого.

Бактерии, обитающие в нашем кишечнике, столь же многочисленны, как и клетки в нашем теле. По мере продвижения медицинских исследований влияние этих миллиардов крошечных существ на наше здоровье становится все более очевидным.

Неудивительно, что они могут играть роль в желудочно-кишечных проблемах, но влияние микробиома простирается гораздо дальше.

Совсем недавно стало очевидно, что существует значительная взаимосвязь между кишечными бактериями и проблемами психического здоровья, такими как депрессия и беспокойство.

Хотя мысль о том, что микроорганизм в нашем кишечнике влияет на наше психическое благополучие, кажется прыжком, кишечник и мозг глубоко взаимосвязаны. Например, большинство людей знают, как нервная ситуация может повлиять на скорость работы кишечника и, наоборот, как голод может омрачить наше настроение.

Проблемный мозг может информировать кишечник, а проблемный кишечник может информировать мозг.

Стресс, хотя и является психическим состоянием, может физически повлиять на нашу желудочно-кишечную систему и бактерий, обитающих в ней.Недавнее исследование показало, что высокий уровень стресса может влиять на кишечные бактерии в такой же степени, как и диета с высоким содержанием жиров; в то время как другие исследования показали, что уменьшение количества бактерий в кишечнике может вызвать стресс-индуцированную активность у мышей.

Итак, похоже, что дорога идет в обе стороны: стресс может изменить кишечные бактерии, а кишечные бактерии могут влиять на уровень стресса. Это сложная сеть.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале The Journal of Physiology , дает свежий взгляд на то, как кишечные бактерии участвуют в проблемах со здоровьем кишечника, вызванных стрессом.Работа проводилась в APC Microbiome Ireland в Университетском колледже Корка и в Центре исследований пищевых продуктов Teagasc в Ирландии.

Команду ученых заинтересовали короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA). Кишечные бактерии производят SCFAs, когда они переваривают клетчатку; затем клетки толстой кишки используют SCFA в качестве основного источника энергии, что делает их жизненно важными для хорошего здоровья кишечника.

Исследователи обнаружили, что когда они вводили SCFA в кишечник мышей, поведение, основанное на стрессе и тревоге, значительно снижалось.

После демонстрации того, что SCFAs снижают тревожность, они захотели понять, как эти небольшие молекулы влияют на физическое повреждение кишечника, связанное со стрессом.

Известный как «дырявый» кишечник, высокий уровень стресса с течением времени увеличивает проницаемость кишечника. Это означает, что частицы, такие как бактерии и непереваренная пища, могут легче перемещаться в кровоток, что может вызвать хроническое воспаление.

Исследователи обнаружили, что введение SCFAs снижает негерметичность кишечника, вызванную постоянным стрессом.

«Растет признание роли кишечных бактерий и химических веществ, которые они производят в регуляции физиологии и поведения. Роль короткоцепочечных жирных кислот в этом процессе до сих пор плохо изучена ».
Ведущий автор, профессор Джон Ф. Крайан

Фрукты, овощи и злаки от природы содержат большое количество клетчатки. Хотя это исследование проводилось на мышах, делается вывод о том, что диета с высоким содержанием клетчатки может побуждать кишечные бактерии производить больше SCFA, тем самым укрепляя естественную защиту нашего кишечника от повреждений, вызванных стрессом.

Конечно, потребуется еще много исследований, прежде чем это заключение можно будет высечь в камне; как говорит профессор Крайан: «Крайне важно, чтобы мы посмотрели, могут ли жирные кислоты с короткой цепью облегчить симптомы расстройств, связанных со стрессом, у людей».

В будущей работе также необходимо будет копнуть глубже, чтобы лучше понять, как именно SCFA обеспечивают эти преимущества. Раскрыть молекулярные махинации за кулисами, вероятно, будет непросто.

Авторы надеются, что текущие результаты, в конечном итоге, помогут в «разработке методов лечения расстройств, связанных со стрессом, направленных на микробиоту».”

Однако на данный момент попытка минимизировать стресс в жизни при увеличении потребления фруктов и овощей, вероятно, будет разумной рекомендацией, независимо от того, влияет ли это на уровни SCFAs или нет.

Нейробиология стресса и желудочно-кишечных заболеваний

Роль стресса в модуляции наиболее распространенных желудочно-кишечных расстройств традиционно считалась областью психологии и часто смешивалась с ролью сопутствующих психических заболеваний.Среди клиницистов термин «стресс» обычно воспринимается как синоним психологического («экстероцептивного») стресса. Основываясь на глубоко укоренившемся картезианском взгляде на медицину и гастроэнтерологию, стресс и психологические факторы считались принципиально отдельными и не связанными с «реальными» биологическими изменениями, лежащими в основе органических заболеваний. Однако недавние прорывы в понимании нейробиологии реакции организма на острый и хронический стресс и развивающееся понимание сложных взаимодействий между мозгом и кишечником и их модуляции в состоянии здоровья и болезни начинают требовать переоценки хронического стресса в патофизиологии. и лечение не только функциональных, но и «органических» желудочно-кишечных расстройств.

Определенные стрессовые жизненные события были связаны с началом или обострением симптомов некоторых из наиболее распространенных хронических заболеваний пищеварительной системы, включая функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГД), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ) и язвенной болезни (PUD). Несмотря на то, что методологические различия в опубликованных исследованиях, которые поддерживают и не поддерживают такую связь, еще предстоит разрешить, ассоциация устойчивых стрессовых жизненных событий, предшествующих обострению симптомов, основана на нескольких хорошо спланированных исследованиях у пациентов с ФГД 1-4 с постинфекционным раздражением. синдром кишечника (СРК) 4 и с ВЗК.5-8 Кроме того, опасные для жизни эпизоды стресса во взрослой жизни (изнасилование, посттравматический стрессовый синдром) являются важным фактором риска развития функциональных желудочно-кишечных расстройств.9 Наконец, стресс в раннем возрасте в форме жестокого обращения играет важную роль. роль в предрасположенности людей к развитию функциональной, а также IBD10-14 в более позднем возрасте. Таким образом, в зависимости от типа фактора стресса время задержки между стрессовым событием и клиническим проявлением или обострением ФГД или ВЗК может составлять от десятилетий до недель.

Несмотря на то, что недавнее внимание к Helicobacter pylori в этиологии ЯБ почти сняло интерес к роли стресса при ЯБ, существуют значительные доказательства, подтверждающие роль стрессовых жизненных событий в этиологии ЯБ. 21 Более того, более 80% из инфицированных H. pylori людей (и у большинства пользователей нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)) никогда не заболевают язвой, в то время как по крайней мере 10% пептических язв, не связанных с НПВП, не развиваются. инфицированы H. pylori .22 Интересно рассуждать о роли определенных жизненных стрессоров как факторов риска, которые определяют, у какого человека с положительной реакцией на H. pylori на самом деле развивается язва, а у каких пациентов вместо этого развиваются симптомы диспепсии без язвы.

В отличие от ФГБ, ВЗК и ЯБ, эпидемиологические данные, подтверждающие причинную связь между жизненными событиями и активностью болезни при ГЭРБ, менее убедительны. Первичная информация о роли стрессовых жизненных событий основана на опросе населения, в котором 64% пациентов с ГЭРБ указали, что стресс усиливает их симптомы.23 Пациенты с ГЭРБ, которые тревожатся и подвергаются длительному стрессу, с большей вероятностью заметят обострение симптомов, вызванных стрессом.

Стресс-реакция: защита гомеостаза ценой аллостаза

Стресс, определяемый как острая угроза гомеостазу организма, 25-27, будь то реальная (физическая) или мнимая (психологическая), вызванная событиями во внешнем мире или изнутри, вызывает адаптивные реакции, которые служат для защиты стабильность внутренней среды и обеспечение выживания организма.28 Удивительно, но, несмотря на широкий спектр различных типов стрессоров, некоторые из основных цепей, лежащих в основе стрессовой реакции в этих различных обстоятельствах, удивительно схожи.28 Однако, хотя пути, участвующие в активации гипоталамических эффекторных нейронов во время интероцептивных стрессоров ( кишечная инфекция, воспаление слизистой оболочки, внутреннее кровотечение) можно рассматривать как простые рефлекторные реакции, опосредованные на подкорковом уровне системой, участвующей в обработке висцеральной информации, экстероцептивных стрессоров (психологических) задействуют контуры в лимбическом переднем мозге, включая латеральный и медиальная префронтальная кора, гиппокамп и миндалевидное тело.28 Вовлечение корковых цепей играет важную роль в адаптации стрессовой реакции к контексту, физиологическому состоянию организма, воспоминаниям о прошлых стрессовых жизненных событиях и убеждениям о субъективном значении ситуации.

Сложные нейробиологические системы ответа эволюционировали, чтобы организовать интегрированный ответ, который лучше всего подходит для ответа на конкретный фактор стресса в данной ситуации для конкретного человека. Эта способность защищать гомеостаз (то есть поддерживать стабильность) посредством изменений была названа аллостазом.29 У здорового человека системы физиологической реакции быстро включаются и выключаются, синхронизируя реакцию физиологического стресса с продолжительностью действия фактора стресса и ограничивая время воздействия на организм потенциально вредного воздействия реакции на стресс. Тем не менее, существует несколько ситуаций, в которых серьезность или хронический характер стрессора и вытекающие из него системы физиологической реакции могут вызвать повреждение, усугубить существующие болезненные процессы или предрасположить человека к приобретению новых заболеваний, то есть стать неадаптивным.Это особенно верно в ситуациях, когда реакция физиологических реакций на стресс и способность к адаптации уже изменились из-за генетических30 или ранних событий жизни 31, тем самым снижая восприимчивость человека к негативным последствиям стресса на протяжении всей жизни. Эти долгосрочные эффекты адаптации организма к определенным типам стресса были названы аллостатической нагрузкой 32, «износом», возникающим в результате хронической гиперактивности или недостаточной активности систем физиологической реакции на стресс.Стрессоры, которые были связаны с такими неадаптивными последствиями, как острыми, так и хроническими, упоминаются в этом обзоре как патологических стрессоров. Результат патологического стресса для пациента определяется не только продолжительностью, серьезностью и типом стрессора, но и другими факторами, такими как генетика, ранний жизненный опыт, когнитивные факторы и поддержка окружающей среды.

Физические и психологические факторы стресса

Системные или интероцептивные стрессоры 28 в контексте четырех хронических желудочно-кишечных расстройств, перечисленных выше, могут проявляться в форме воспаления слизистой оболочки (ВЗК, ЯББ) или раздражения тканей в результате чрезмерного воздействия кислоты (ГЭРБ).Воспалительные цитокины, включая фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин (IL) -1 и IL-6, вызывают острую стимуляцию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) сами по себе или в синергии.33 34 Стимуляция, опосредованная цитокинами, опосредуется стимуляцией высвобождающего гормона кортикотропина (CRH; или фактора кортикотропина, CRF) и высвобождения аргинина вазопрессина нейронами гипоталамуса, а также прямым воздействием на уровни гипофиза и надпочечников. Были предложены различные механизмы, включая цитокиновую стимуляцию афферентов блуждающего нерва, с помощью которых цитокиновый сигнал пересекает гематоэнцефалический барьер.28 Конечный выход стимулированной периферическими цитокинами активации оси HPA, плазменный кортизол, является основным медиатором отрицательной обратной связи, отключающим как воспалительную реакцию, так и активацию оси HPA. В отличие от последствий острого воспаления, несколько экспериментальных животных34 35 и исследования на людях у пациентов с определенными хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, предоставили доказательства притупления ответа оси HPA. 36-38 Это притупление, по-видимому, является вторичным по отношению к подавлению экспрессии гена CRH и секреции CRH медиаторами, связанными с хроническим воспалением.

Психологические или экстероцептивные стрессоры подразделяются на разные категории в зависимости от возраста человека во время стрессового воздействия, серьезности и хроничности стрессора, а также субъективно воспринимаемой угрозы. Например, несколько различных типов психологического стрессора могут иметь постоянных последствий для реакции человека на стресс и хронические заболевания в более позднем возрасте: (1) Стресс в раннем периоде жизни в форме измененного взаимодействия матери и ребенка в течение определенного вида « окно »развития приводит к постоянной гиперсекреции CRF и гиперактивности голубого пятна.31 (2) Хроническое насилие (физическое или сексуальное) и пренебрежение на протяжении всей жизни были связаны с изменениями в реакции оси HPA на стресс. 39-41 (3) Воздействие одноразового стрессора, который воспринимается человеком. человека как опасного для жизни (изнасилование, боевая ситуация, стихийное бедствие), что приводит к синдрому посттравматического стресса42 с изменениями симпатической и HPA-оси реакций на стресс и преувеличенным воспоминанием о травмирующем событии.43 Хронические факторы стресса во взрослой жизни (например, потери) , финансовые угрозы и т. д.), в частности, когда они продолжаются и воспринимаются как угроза, могут привести к временным обратимым изменениям в аллостатических системах, которые в случае СРК, как было показано, приводят к обострению симптомов СРК.3 В упомянутых выше эпидемиологических исследованиях изучались в первую очередь эти последние типы патологических стрессоров.

Как стрессоры переводятся в интегративные физиологические реакции?

В то время как традиционная концепция стресса сосредоточена на субъективных сознательных чувствах, мыслях, убеждениях и воспоминаниях, о которых сообщают некоторые люди в связи со стрессовыми жизненными событиями, основные прорывы в этой области произошли благодаря пониманию биологических механизмов, которые ответственны за пагубное влияние некоторых стрессовых жизненных событий на здоровье.Основное внимание в этом обзоре уделяется этим биологическим механизмам и их последствиям, а читателю предлагается обратиться к обширной литературе по познавательной деятельности44-48.

Реакция организма на стресс генерируется сетью, состоящей из интегративных структур мозга, в частности субрегионов гипоталамуса (паравентрикулярное ядро, PVN), миндалевидного тела и периакведуктального серого цвета. Эти структуры получают входные данные от висцеральных и соматических афферентов, а также от корковых структур. Кортикальные входы включают медиальную префронтальную кору и субрегионы передней поясной извилины и островковой коры.28 год 49 50 В свою очередь, интегративная сеть обеспечивает вывод в гипофизное и понтомедуллярное ядра, которые, в свою очередь, опосредуют нейроэндокринную и вегетативную продукцию, поступающую в организм соответственно 28. 46 49 Эта центральная цепь стресса находится под контролем обратной связи через восходящие моноаминергические проекции из этих ядер ствола мозга, в частности серотонинергических (ядра шва) и норадренергических (включая голубое пятно) ядер, а также через циркулирующие глюкокортикоиды (ГК), которые осуществляют тормозящий контроль через центральные ядра. Рецепторы GC расположены в медиальной префронтальной коре и гиппокампе.34 Параллельные выходы этой центральной схемы («эмоциональной двигательной системы») 51, которая активируется в ответ на различные стрессоры, включают ответы вегетативной нервной системы, реакцию оси HPA, систему модуляции эндогенной боли и восходящие аминергические пути. Эти пути представлены на рис. 1.

Рисунок 1
Эмоционально-двигательные системы (ЭМО) пути.
Одним из важных химических посредников центрального стрессового ответа является CRH (и, вероятно, родственные, в настоящее время неизвестные молекулы), расположенные в определенных эффекторных нейронах PVN, миндалевидного тела и комплекса голубого пятна.52 Секреция CRH нейронами PVN регулируется положительной обратной связью центральными норадренергическими путями (в том числе исходящими из голубого пятна), тем самым формируя двунаправленную петлю положительной обратной связи между CRH-норадренергическими системами. 54 Центральная инъекция CRH может воспроизводить поведенческие и физиологические реакции, аналогичные тем, которые наблюдаются в ответ на острый психологический стресс, 55 и ингибирование опосредованных CRF ответов антагонистами56 57 или у животных с нокаутом приводит к снижению реакции животного на стресс.58 59
Модуляция реакции на физиологический стресс аллостазом
Чувствительность и выходной паттерн этой сети, вероятно, находятся под частичным генетическим контролем30. 60 и демонстрирует значительную пластичность в ответ на события ранней жизни31 и на определенные типы патологического стресса61. 62 Например, исследования на животных и людях ясно продемонстрировали, что определенные типы патологического стресса могут изменять реакцию систем обратной связи путем подавления пре- и / или постсинаптических рецепторов (адренергических, серотонинергических, рецепторов GC) 61 62 и в наиболее тяжелых формах структурными изменениями в определенных областях мозга.63 64 Таким образом, патологический стресс может не только активировать, но и коренным образом изменить реакцию и производительность центральных цепей стресса. Эти изменения могут по-разному и в разных направлениях повлиять на отдельные выходные пути общей реакции на стресс; например, увеличение или уменьшение целевых специфических симпатических выходов, увеличение или уменьшение определенных выходов блуждающего нерва, усиление или понижение регуляции оси HPA и усиление или ослабление восприятия боли. Одними из наиболее хорошо охарактеризованных изменений в этой центральной адаптации к патологическому стрессу являются увеличение синтеза и секреции CRF, 65 66 67 повышение активности и чувствительности центральных норадренергических систем, 31 68-71 и либо подавление, либо сенсибилизация рецепторов GC и выброс адренокортикотропного гормона.72 Как следствие этих изменений в центральной цепи стресса, вторичные изменения в рецепторных системах могут происходить в позвоночнике73 или периферических клетках-мишенях выходных систем.74 Таким образом, в случаях патологического стресса, приводящего к постоянным изменениям в центральной цепи стресса, на всю жизнь можно также ожидать изменений в периферических рецепторных системах . Наконец, сообщалось об изменениях настроения и эмоциях, связанных с изменениями реакции на стресс32. 75
АВТОНОМНЫЙ ОТВЕТ
Классическое описание вегетативной нервной системы на стресс в контексте реакции Cannon76 «бей и беги» сфокусировано на стереотипной и глобальной активации симпатической нервной системы.Однако, несмотря на комплексный характер реакции на различные стрессоры, особенности периферического выхода значительно различаются. На уровне PVN гипоталамуса клетки, дающие начало основным классам висцеромоторных проекций, отделены от других, что позволяет предположить, что они не обязательно задействованы в стереотипном « все или ничего », а скорее существует потенциал для дифференциальной рекрутирование.77 На периферии идентифицировано 12 различных функциональных групп симпатических нейронов.78 Некоторые из этих путей регулируют выработку муцина бокаловидными клетками толстой кишки, чистое поглощение воды эпителиальными клетками кишечника, 79 проницаемость слизистой оболочки, 80 81 дегрануляция тучных клеток 82 и, возможно, высвобождение пептидов из энтерохромаффинных клеток.
Важно отметить, что некоторые из симпатических путей имеют прямую иммуномодулирующую функцию. 83 Получены данные, позволяющие предположить, что существует функционально обособленная ветвь симпатической нервной системы, специально предназначенная для иммунной модуляции.78 Норадренергические симпатические нервные волокна иннервируют сосудистую сеть и паренхиму лимфоидных органов, включая кишечник. 84 Эти нервы и их главный нейромедиатор норадреналин могут влиять на (а) основные функции иммунных клеток, такие как пролиферация, дифференцировка, перенос клеток и выработка цитокинов; (б) приобретенные иммунные ответы и (в) аутоиммунная реактивность у восприимчивых штаммов.83 Например, активация симпатической системы вызывает системную секрецию ИЛ-6 иммунными клетками.IL-6, ингибируя TNF-α и IL-1β и активируя ось HPA, участвует в вызванном стрессом подавлении иммуно-воспалительных реакций.85 Влияние симпатической системы на функцию иммунных клеток согласуется с опубликованными данными. подавление действия естественных и определенных экспериментально индуцированных стрессоров на иммунную функцию86. Однако при экспериментально вызванном воспалении уретры, 87 артрите 88 и колите89 у крыс симпатэктомия снижает воспаление.
Связанное со стрессом увеличение адреналина (и ГК) в плазме играет важную роль в облегчении памяти в цепях миндалина-гиппокамп, включая развитие условного страха .90 Стимулируемая адреналином блуждающая обратная связь также участвует в активации эндогенной боли схемы модуляции.91
В дополнение к активации симпатических путей, различные острых стрессоров производят характерный двухфазный паттерн парасимпатической активации, состоящий из гастровагального торможения и активации крестцовой парасимпатической выработки.92 Подобно различным подклассам центральных симпатических нейронов, были идентифицированы субпопуляции по функциям и специфическим мишеням моторных нейронов блуждающего нерва. Патологический стресс также был связан с постоянным снижением сердечно-сосудистого тонуса и сердечно-сосудистой реакцией на стресс.93 94
Взятые вместе, эти результаты демонстрируют, что интерфейс между просветом кишечника и нервными, эндокринными и иммунными путями находится под строгим контролем вегетативной нервной системы.Изменения вегетативной регуляции этого интерфейса в условиях аллостатической нагрузки, вероятно, будут играть важную роль в модуляции секреции, подвижности, воспаления и сенсорной реакции кишечника на содержимое просвета.
ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ ПИТУИТАРНО-НАДПОЧЕЧНАЯ (HPA) ОСЬ
Ось HPA резко активируется обоими интероцептивными веществами34 53 и экстероцептивные стрессоры.75 Периферический ответ GC на стресс, параллельно с симпатическим ответом, играет важную роль в подавлении воспалительного ответа.Кроме того, центральным механизмом нормальной противорегуляции вызванной стрессом активации оси HPA является опосредованная GC обратная связь рецепторов GC в определенных областях мозга, таких как гиппокамп и медиальная префронтальная кора (см. Рис. 1) 95. 96 Этот механизм обратной связи, наблюдаемый в ответ на острый стресс, может усиливаться или подавляться при различных состояниях хронических заболеваний. Гиперактивность оси HPA, проявляющаяся в виде гиперкортизолизма, наблюдаемого при определенных формах депрессии, считается классической формой генерализованной реакции на стресс, которая избежала обычного противодействия.75 О такой гиперактивности также сообщалось при нервной анорексии, 97 панических расстройствах 98 и сексуальном насилии.41 Уменьшение экспрессии рецепторов GC наблюдалось на животных моделях хронического стресса99 и у взрослых животных, подвергшихся перинатальному стрессу.31 Снижение центральной концентрации Рецепторы GC могут быть вторичными по отношению к обратимому подавлению рецептора или необратимому разрушению областей мозга, содержащих GC.63 100 101
Другой образец вызванной стрессом дисрегуляции HPA был описан у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, 72 синдромом хронической усталости, 102 фибромиалгией 103 и, возможно, СРК с преобладанием диареи.104 Опубликованные отчеты предполагают, что эти группы пациентов имеют доказательства высокосенсибилизированной оси HPA, характеризующейся сниженным базальным уровнем кортизола, увеличением количества рецепторов лимфоцитов GC, большим подавлением кортизола к дексаметазону и более сенсибилизированным гипофизом.72 Таким образом, в дополнение к При классическом паттерне повышения уровня кортизола в ответ на острый стресс, по-видимому, существует паттерн, характеризующийся пониженным уровнем кортизола в результате более сильного подавления отрицательной обратной связи при определенных типах расстройств, связанных с патологическим стрессом.Этот пониженный ответ кортизола может быть связан с усилением ответа центрального CRF на стресс.65 С другой стороны, у крыс с хроническим стрессом сообщалось об уменьшении ответа кортикостерона на стресс, связанном со снижением экспрессии мРНК CRF в PVN105. Нарушение регуляции оси HPA может быть связано с генетическими факторами и / или развиваться в ответ на различные типы патологического стресса (например, хроническое течение, тяжесть).
Таким образом, ответы оси HPA различаются в зависимости от болезненных состояний и по-разному влияют на продолжительность стрессовой реакции и на периферический и центральный уровни кортизола.Хронически повышенный уровень кортизола может быть связан со структурными необратимыми изменениями в определенных областях мозга.
МОДУЛЯЦИЯ ИММУННОЙ ФУНКЦИИ КИШКИ
Периферические продукты стрессового ответа, в частности ГК и катехоламины, оказывают глубокое влияние на сети цитокинов, в том числе в слизистой оболочке кишечника. 105a Через свои периферические медиаторы стресс влияет на выработку ключевых регуляторных цитокинов 1 и 2 типа, Т-хелперов. Функции (Th) 1 и Th3, а также компоненты клеточного и гуморального иммунитета.В здоровом организме и GC, и катехоламины подавляют ответы Th2 и клеточный иммунитет и сдвигают иммунный ответ в сторону ответов Th3 и гуморального иммунитета. Напротив, при болезни Крона паттерн ответа смещен в сторону ответа Th2.105b На основании этих наблюдений можно предположить, что различные паттерны стрессовой реакции при хронических функциональных и воспалительных состояниях кишечника (см. Ниже) могут иметь противоположные эффекты. на баланс Th2 / Th3 в слизистой оболочке кишечника.
МОДУЛЯЦИЯ ВИСЦЕРОСОМАТИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Как клинические, так и экспериментальные данные на животных убедительно подтверждают концепцию анальгезии, вызванной стрессом и страхом, приводящей к снижению восприятия соматической боли.106 107 Стресс-индуцированная анальгезия опосредуется нисходящими путями подавления боли и, в зависимости от природы и тяжести стрессора, частично опосредуется опиоидергической, глутаминергической и серотонинергической системами. 108 Недавние данные свидетельствуют о том, что эта вызванная стрессом соматическая гипоалгезия может сопровождаться стрессом индуцированная висцеральная гипералгезия.109 110 Одним из способов объяснения этих наблюдений является концепция о том, что в ответ на стресс одновременно активируются как система облегчения боли, так и система подавления боли, причем конечный эффект определяется относительным вкладом этих противоположных влияний .111 Другая гипотеза предполагает, что висцеральная гипералгезия опосредована косвенно. популяцией симпатических и / или парасимпатических нервов, стимулируя высвобождение химических веществ из клеток в стенке кишечника (например, тучных клеток, 112 энтерохромаффинных клеток) с сенсибилизирующим действием на висцеральные афферентные окончания.112 Роль патологического стресса в относительной активации этой двойной активации не была охарактеризована.
Таким образом, стресс связан с модуляцией висцеральной и соматической чувствительности. Изменения в этих системах модуляции боли, активируемых эндогенным стрессом, могут играть важную роль в нескольких функциональных висцеральных или соматических синдромах, характеризующихся хроническим дискомфортом и болью.
МОНОАМИНЕРГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ
Норадренергические, серотонинергические и холинергические проекционные нейроны в кортикальных (префронтальная кора) и подкорковых (включая PVN, миндалевидное тело, гиппокамп, солитарное ядро) области играют важную роль в эмоциональном возбуждении и в модуляции обратной связи эмоциональной двигательной системы.Имеются данные о реципрокной регуляции положительной обратной связи гипоталамических нейронов CRF и нейронов норадренергического голубого пятна (54). 113 Например, повышенная регуляция тирозингидроксилазы в нейронах голубого пятна была зарегистрирована у крыс, подвергшихся перинатальному стрессу, которые демонстрируют повышенную регуляцию гипоталамической CRH, 31 и параллельное подавление сообщений для CRH и тирозингидроксилазы было продемонстрировано во время длительного лечения крыс имипрамином.34 Например, можно предположить, что норадренергическая модуляция синаптической передачи блуждающего нерва в солитарном ядре тракта играет роль в модуляции ваговагальных рефлексов 62. 114 115, включая те, которые регулируют аккомодацию желудка, регуляцию спонтанного временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дуоденогастральные рефлексы.Было показано, что хроническая гиперактивность этих систем, наблюдаемая на определенных животных моделях социального стресса62 и у пациентов с синдромом посттравматического стресса68, связана с подавлением ауторецепторов (α ₂, рецепторы 5-HT _1A) 62 116, что приводит к усиленному высвобождению норадреналина и серотонина соответственно. Усиленное высвобождение, в свою очередь, может привести к подавлению постсинаптических рецепторов (таких как β-адренорецепторы и α ₁ рецепторов) .62 117 Эти нейропластические изменения первоначально увеличивают высвобождение норадреналина (пресинаптическое), но в конечном итоге снижают активацию постсинаптических нейронов-мишеней.Кроме того, чрезмерное высвобождение медиатора может привести к истощению запасов норадреналина и серотонина, что приведет к дальнейшему снижению активации постсинаптических нейронов. Время и степень этих адаптивных изменений к хроническому стрессу различаются в зависимости от пораженных областей мозга.62 116 Таким образом, подобно изменениям в системе, опосредованной GC, нейропластические изменения в аминергических системах могут играть важную роль в хроническом смещении стрессовой реакции в сторону дезадаптивных ответов.
Таким образом, центральные аминергические сети, включающие серотонинергические, норадренергические и холинергические пути, играют важную роль в опосредовании выхода центральной стрессовой реакции как на определенные области мозга (возбуждение, эмоции), так и на периферию (вегетативные, модуляция боли). .Изменения в усилении и эффективности этих сетей, вероятно, будут играть центральную роль в широком диапазоне неадаптивных реакций на патологический стресс, проявляющихся как в аффективных, так и в соматических расстройствах.
Возможная роль аллостаза при хронических желудочно-кишечных расстройствах
Связь активности заболевания с определенными типами стрессоров при ФГБ, ВЗК и, вероятно, ГЭРБ предполагает, что изменения в определенных выходах центральных цепей стресса, а также адаптивные изменения в периферических клетках-мишенях, вызванные патологическим стрессом и облегченные генетическими факторами. факторы, играющие патофизиологическую роль в активности болезни.Хотя такие измененные результаты могут быть единственной причиной преобладающих симптомов при СРК и, возможно, функциональной диспепсии, они могут играть только модулирующую роль при других расстройствах. Важно понимать, что обусловливание страхом и интероцептивное обусловливание118, вероятно, будут играть важную роль в запуске стрессовых реакций на ситуации и контексты, которые сами по себе не являются угрожающими или стрессовыми.119 Ниже мы суммируем отдельные отчеты об измененных вегетативных, нейроэндокринных и эндогенных сенсорных функциях. модуляции при ФГД, ВЗК и ГЭРБ, рассматривая эти изменения как изменения не изолированно, а как изменения комплексной реакции на стрессоры, как показано на рис.1.
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
ИЗМЕНЕНИЯ В ОТВЕТЕ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Было показано, что как у здоровых людей, так и у животных стрессовые факторы вызывают характерное для стресса замедление опорожнения желудка, 120 увеличение перистальтики дистальных отделов толстой кишки, 121 122 и ускорение кишечного транзита.92 123 При наиболее распространенных функциональных желудочно-кишечных расстройствах, СРК и ФД, стойкие изменения вегетативной реактивности, вероятно, играют роль в изменении привычек кишечника и изменении опорожнения желудка, соответственно.Доказательства таких изменений при СРК включают усиление реакции дистальной моторики толстой кишки в ответ на лабораторный стресс121 и, возможно, прием пищи124, а также задержку опорожнения желудка у части пациентов125.
Модель СРК, учитывающая измененную вегетативную регуляцию функции желудка и дистальных отделов толстой кишки и основанная на повышении регуляции CRF-содержащих нейронов в ядре Баррингтона (часть комплекса locus coeruleus), недавно была описана Валентино и соавторами.52 В то время как нисходящие CRF, содержащие выступы от этого ядра моста к дистальному отделу ободочной кишки, могут опосредовать повышенный стресс и индуцированные пищей двигательные реакции дистального отдела ободочной кишки, восходящие проекции к голубому пятну и переднему мозгу могут быть ответственны за опосредование возбуждения и переключение внимания на висцеральный афферент. стимулы. Повышенная экспрессия и высвобождение CRF у пациентов с СРК или подгруппы пациентов также согласуются с полученными данными об усилении симпатических реакций.104 126-128
Изменения частоты распространяющихся с высокой амплитудой сокращений в толстой кишке, предположительно за счет изменения регуляции блуждающей толстой кишки, могут играть важную роль в диарее и медленном транзитном запоре, тем самым определяя преобладающий характер привычки кишечника при СРК. сообщили об обнаружении задержки опорожнения желудка, снижения антральной моторной активности по отношению к пище и стрессу, 120 132 и нарушение проксимальной аккомодации желудка к еде133 и растяжение двенадцатиперстной кишки134 также согласуются с изменением усиления ваго-вагусных рефлексов, возможно, центральными монаминергическими системами, как обсуждалось выше.
Имеются данные, свидетельствующие о снижении тонуса сердечно-сосудистой системы у некоторых пациентов с функциональной диспепсией135 136 и в подгруппах пациентов с СРК.136 137 Недавние данные, полученные от пациентов с функциональным запором, предполагают, что, несмотря на гетерогенность мотонейронов блуждающего нерва, изменения сердечно-сосудистого тонуса, вагусная регуляция кишечного транзита и вагусная регуляция кровотока через слизистую толстой кишки могут снижаться параллельно.138
ИЗМЕНЕНИЕ ОСИ HPA
Доказательства изменений в функции оси HPA были продемонстрированы у пациентов с СРК с преобладанием диареи, у которых наблюдалось снижение уровня кортизола в плазме в течение 24 часов, притупленные ответы кортизола и нормальные реакции адренокортикотропных гормонов на опасное растяжение ректосигмоидной железы.104 Напротив, Heitkemper и др. сообщили, что уровни кортизола в моче, полученные сразу после подъема, были значительно выше у женщин с СРК по сравнению с женщинами контрольной группы.128 Несмотря на то, что не было проведено тщательной характеристики реакции оси HPA у пациентов с ФГД, эти предварительные результаты предполагают, что паттерн сенсибилизированной обратной связи GC также описан у жертв жестокого обращения, фибромиалгии и синдрома хронической усталости.139 Эпидемиология всех этих состояний с СРК в значительной степени пересекается.10 140-143 Хотя в настоящее время неизвестно, являются ли эти изменения оси HPA эпифеноменом или играют роль в возникновении симптомов и патофизиологии этих синдромов, можно предположить их возможную роль в наблюдаемых результатах у пациентов с постинфекционным СРК. Сообщаемое сохранение хронических воспалительных изменений слизистой оболочки после уничтожения инфекционного организма 4, а также повышение кишечной проницаемости и гиперплазия энтерохромаффинных клеток144 согласуется с неадекватной физиологической реакцией на острое воспаление кишечника, в частности с неадекватной реакцией кортизола (и, возможно, измененной симпатической) реакцией. .Можно предположить, что подавленный ответ кортизола на интеро- и экстероцептивные стрессоры может также предрасполагать пациентов с СРК к хроническим воспалительным состояниям, таким как астма, ревматоидный артрит или ВЗК145.
ИЗМЕНЕНИЯ МОДУЛЯЦИИ БОЛИ
Подтверждающие доказательства изменений в модуляции висцеросоматической чувствительности, вызванной стрессом, получены в исследованиях на людях и животных. У пациентов с СРК наблюдается кожная гипоалгезия146. 147 в сочетании с висцеральной гиперчувствительностью, 148 аналогичная картина, наблюдаемая у крыс в ответ на психологические стрессоры.110 Предварительные результаты с использованием психологического лабораторного стресса у здоровых добровольцев предполагают вызванное стрессом повышение чувствительности толстой кишки или ректосигмоидной кишки к растяжению.109 Несмотря на то, что все опубликованные исследования на людях открыты для методологической критики, они согласуются с опубликованными данными о дифференциальной висцеросоматической модуляции боли у животных. Интересно отметить, что у пациентов с булимией (у которых в отличие от пациентов с СРК наблюдается гиперактивная ось HPA) также наблюдается кожная гипоалгезия, которая предшествует обострению симптомов.149
ИЗМЕНЕНИЯ В АКТИВАЦИИ МОЗГА
Исследования функциональной томографии головного мозга у пациентов с СРК показали снижение активации перигенальной поясной извилины и гиппокампа.150 Сообщалось о снижении активности перигенальной поясной извилины / медиальной префронтальной коры у пациентов с депрессией151 и с посттравматическим стрессовым расстройством.152 Bremner et al сообщили о снижении префронтального и орбитофронтального коркового метаболизма у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в ответ на антагонист α ₂ йохимбин.68 Вместе с результатами доклинических исследований, показывающих снижение метаболизма в корковых областях с высоким высвобождением норадреналина, 153 эти результаты согласуются с повышенным высвобождением норадреналина в этих областях мозга у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Можно предположить, что снижение активации в перигенуальной коре и других областях мозга, наблюдаемое у пациентов с СРК, также может быть связано с повышенным высвобождением норадреналина в ответ на стресс.
Таким образом, пациенты с СРК, в частности субпопуляция, не страдающая запорами, имеют паттерн, согласующийся с повышенной чувствительностью к стрессу, что проявляется в прогнозируемых вегетативных и модулирующих ответах на боль и сенсибилизированной обратной связи по ГК.Этот паттерн ответа связан с изменениями активности мозга в ответ на стресс, что согласуется с повышенным центральным выбросом норадреналина. Притупление оси HPA может предшествовать появлению симптомов СРК и может предрасполагать людей к развитию постинфекционного СРК. Тот факт, что до 40% пациентов с СРК демонстрируют признаки повышенной тревожности, 154 и тот факт, что изменения аналогичны тем, о которых сообщается при различных так называемых «функциональных» расстройствах, позволяет предположить модель «сверху вниз», в которой изменения в центральных цепях стресса у предрасположенных людей запускаются патологическими экстероцептивными стрессорами и играют первостепенную роль в патофизиологии.
Воспалительное заболевание кишечника
ИЗМЕНЕНИЯ В ОТВЕТЕ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Мало что известно о специфических изменениях в ответах вегетативной нервной системы на интероцептивные или экстероцептивные стрессоры у пациентов с ВЗК или в моделях колита на животных. Однако несколько исследований на животных предоставляют косвенные доказательства участия вегетативной дисрегуляции.
Цю и его коллеги155 недавно представили доказательства того, что краткосрочный умеренный стресс может усилить реакцию толстой кишки на химически индуцированное воспаление.Их результаты согласуются с моделью, в которой действие стрессора в первую очередь опосредуется вегетативными ответами, а не вызванными стрессом изменениями нейроэндокринной функции (ось HPA). Авторы показывают, что клетки CD4 ⁺, сенсибилизированные химически индуцированным колитом, могут быть реактивированы подпороговой дозой того же химического раздражителя, нанесенной на толстую кишку через шесть недель после первоначального повреждения, во время полного заживления слизистой оболочки. Они предоставляют доказательства того, что для этого эффекта требуются сенсибилизированные лимфоциты CD4 ⁺, и он частично опосредован воздействием стрессора на продукцию муцина и проницаемость толстой кишки, предположительно облегчая доступ раздражителя к сенсибилизированным лимфоцитам.Предыдущее исследование той же группы на крысиной модели тринитробензолсульфоновой кислоты продемонстрировало вызванное стрессом увеличение уровней миелопероксидазы в толстой кишке крыс через шесть недель после индукции колита.156 В серии статей группы Пердью были представлены доказательства индуцированного стрессом увеличения слизистой оболочки. проницаемость кишечника крысы.81 82 157Предоставлены фармакологические доказательства опосредования этих изменений проницаемости холинергическими и адренергическими нервами, дегрануляции тучных клеток и вовлечения периферической CRH.81 Источник периферической ХПН в этих стресс-опосредованных изменениях неизвестен, но может включать иммунные клетки, постганглионарные симпатические нейроны и энтерохромаффинные клетки толстой кишки. В этом контексте представляет интерес тот факт, что повышенная кишечная проницаемость также отмечалась у некоторых пациентов с постинфекционными симптомами СРК144.
Взятые вместе, эти данные на животных вместе с обширной литературой по иммунной модуляции симпатической нервной системой косвенно подтверждают роль опосредованной стрессом активации определенных симпатических (помимо парасимпатических) нервов в увеличении проницаемости кишечника, изменяя количество муцина и изменение иммунной функции при реактивации воспалительных изменений слизистой оболочки при хроническом колите.Поскольку активация симпатических нервных путей во время острого стресса, как правило, связана с иммуносупрессивной ролью, изменения вегетативного выхода, активируемого стрессом, возможно, связанные с измененными ответами кортизола, должны быть ответственны за неадаптивный ответ.
ИЗМЕНЕНИЯ В ЧАСТИ ОСИ HPA
Мало что известно о регуляции оси HPA у пациентов с ВЗК. Можно предположить, что, как и у пациентов с ревматоидным артритом, ответы оси 36 HPA подавляются хроническим воспалением толстой кишки у пациентов с ВЗК, тем самым ставя под угрозу способность организма противодействовать воспалению слизистой оболочки.158 Предварительные исследования на крысах с колитом, индуцированным TNB, действительно подтверждают такое подавление (Tache, личное сообщение, 1999). Кроме того, по аналогии с данными, полученными на крысах Fisher и Lewis34, могут быть генетические факторы, такие как гипореактивная ось HPA в подгруппах пациентов с ВЗК, которые предрасполагают к сохранению воспаления. Доказательства такой большей восприимчивости гипосекретирующих ХПН крыс Льюиса к стресс-индуцированному колиту недавно были предоставлены.92 Однако не было обнаружено никаких доказательств роли изменений в индуцированной стрессом активации оси HPA между грызунами с краткосрочным колитом, которые показали вызванное стрессом рецидивирование изменения слизистой оболочки и те, которые не изменились.155 156 159 160 Поскольку в этих исследованиях сообщалось только об измерениях реакции кортикостерона на стресс в одной временной точке, неизвестно, изменились ли суточные колебания или суточная выработка кортикостерона у этих животных.
Таким образом, можно только предполагать, что пациенты с ВЗК могут демонстрировать такое же подавление оси HPA, как и пациенты с ревматоидным артритом. Однако, в отличие от пациентов с СРК, фибромиалгией или посттравматическим стрессовым расстройством, у которых это притупление, по-видимому, связано с повышенным высвобождением центрального CRH в сочетании с усиленной опосредованной рецептором GC обратной связи, подавление оси HPA, вероятно, будет вторичным по отношению к снижению экспрессии гена CRH и секреция.
ИЗМЕНЕНИЯ МОДУЛЯЦИИ БОЛИ
Ограниченная информация о восприятии висцеральной и соматической боли у пациентов с ВЗК предполагает, что острые воспалительные изменения (в месте растяжения) связаны с повышенной висцеральной чувствительностью, 161 в то время как пациенты в стадии ремиссии имеют нормальное восприятие растяжения прямой кишки162. Пациенты с болезнью Крона. тонкой кишки показывают нормальную или пониженную чувствительность к растяжению прямой кишки.163 Напротив, индукция боли в толстой кишке путем повторяющейся сигмовидной стимуляции приводит к снижению болевой чувствительности в прямой кишке, что согласуется с адекватной активацией эндогенных болевых путей.164
ИЗМЕНЕНИЯ В АКТИВАЦИИ МОЗГА
Предварительные результаты сравнения региональной активации мозга, оцененной с помощью водно-позитронно-эмиссионной томографии O15, между здоровыми контрольными субъектами и пациентами с легким язвенным колитом и СРК, предполагают аналогичные модели активации как при растяжении прямой кишки, так и во время ожидания такого растяжения, в то время как у пациентов с СРК активация снижена перигенуальной поясной извилины, миндалины и гиппокампа.165
Таким образом, наше понимание выходов центральных цепей напряжения при ВЗК является неполным.Однако это, по-видимому, отличается от наблюдаемого у пациентов с ФГД. Можно предположить, что результат состоит из подавления оси HPA, изменения нацеленных на кишечник ветвей симпатической нервной системы и нормальной активации индуцированных стрессом путей модуляции боли. В отличие от паттерна, наблюдаемого у пациентов с СРК, паттерн при ВЗК может отражать генетическую предрасположенность к гипореактивной оси HPA в сочетании со вторичным подавлением центральной реакции на хронический интероцептивный стрессор (например, воспаление слизистой оболочки).У тех пациентов с ВЗК, которые, по-видимому, имеют сопутствующий СРК, низкий ответ кортизола может быть связан с изменениями вегетативной модуляции и модуляции боли, наблюдаемыми у пациентов с СРК.
ГОРД
Несмотря на убедительные эпидемиологические данные о связи ГЭРБ со стрессовыми жизненными событиями, мало что известно о возможных изменениях периферических выходов центральной стрессовой системы в подгруппах пациентов с ГЭРБ. Недавние данные согласуются с первичной ролью спонтанной преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинтера в опосредовании патологического кислотного рефлюкса.166 Можно предположить возможную роль измененной передачи ваго-вагусных рефлексов центральными аминергическими системами в этом нарушении регуляции (см. Выше). Изменение зоны высокого гастроэзофагеального давления из-за изменений диафрагмальной функции также может способствовать обострению симптомов, вызванных стрессом. Сообщалось об изменениях диафрагмальной функции, связанных с паттернами дыхания, вызванными стрессом.167 Кроме того, замедление опорожнения желудка за счет ингибирования блуждающей регуляции желудка может способствовать появлению симптомов, вызванных стрессом.Наконец, недавние данные свидетельствуют о роли эндогенных систем модуляции боли в индуцированном стрессом повышении химиочувствительности пищевода.168
В заключение, недавние открытия в понимании нейробиологии стресса подчеркивают важность периферических выходов центральной стрессовой реакции в модуляции некоторых из наиболее распространенных желудочно-кишечных расстройств. Те же самые центральные изменения, описанные выше, могут также объяснить связь с аффективными расстройствами, наблюдаемыми у определенного процента пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, и совпадение с различными клиническими синдромами, такими как фибромиалгия, синдром хронической усталости и интерстициальный цистит.Модели на животных различных патологических интероцептивных и экстероцептивных стрессоров9 31 год 64 169 170 доступны и вместе с технологией нокаута помогут определить, какие компоненты измененной реакции на стресс являются эпифеноменами, а какие играют главную роль в патофизиологии. Наконец, лучшее понимание роли патологических стрессоров в модуляции активности болезни будет иметь важное терапевтическое значение. Как фармакологические вмешательства (например, антагонист CRF1), так и образовательно-поведенческие вмешательства в отдельных популяциях пациентов, вероятно, станут неотъемлемой частью экономически эффективного лечения заболеваний ФГБ, ВЗК и ГЭРБ.
Стресс и боль в желудке — как стресс разрушает кишечник
Одной из основных повторяющихся тем симпозиума от теории палео (х) к практике, который я посетил, была важность управления стрессом.
Помимо плохого питания, многие другие факторы образа жизни могут значительно повысить уровень стресса , например, перетренированность, недостаток сна или недостаток удовольствия в повседневной жизни. Многие из спикеров конференции (включая меня) сосредоточились на том, как стресс вызывает нарушение регуляции кортизола и последующее увеличение веса, нарушения сна и даже сокращение продолжительности жизни.
Бесплатная электронная книга
Оптимизируйте здоровье кишечника
Загрузите эту бесплатную электронную книгу, чтобы узнать больше о распространенных проблемах, влияющих на здоровье кишечника и пищеварение.
Я тоже ненавижу спам. Ваша электронная почта в безопасности. Регистрируясь, вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности.
Стресс также играет важную роль в здоровье одной из наших важнейших систем органов: кишечника
Слово «стресс» является широким термином и может относиться к любой реальной или предполагаемой угрозе гомеостазу организма, вызывая адаптивные реакции, помогающие поддерживать внутреннюю стабильность и обеспечивать выживание.(1)
Стресс может быть острым или хроническим, и, как правило, это те хронические стрессовые факторы нашего образа жизни или окружающей среды, которые наносят гораздо больший вред нашему здоровью.
Кишечник особенно уязвим к наличию хронического (и даже острого) стресса, демонстрируя вызванные стрессом изменения в желудочной секреции, моторике кишечника, проницаемости слизистой оболочки и барьерной функции, висцеральной чувствительности и кровотоке слизистой оболочки. (2) Существуют также доказательства того, что микробиота кишечника может напрямую реагировать на сигналы хозяина, связанные со стрессом.(3)
Раньше я много говорил об оси мозг-кишечник и ее роли в здоровье. Как я уже упоминал ранее, слизистая оболочка кишечника инфильтрируется мышечно-кишечным сплетением, которое представляет собой сеть нервных волокон и тел нейронов, на которые влияют сигналы из мозга. В этом смысле кишечник является неотъемлемой частью нервной системы , поэтому мозг может легко влиять на функцию кишечника. Мы неофициально распознаем связь между мозгом и кишечником как «внутреннее ощущение», которое может варьироваться от бабочек в желудке до тошноты, вызванной тревогой.(4)
Биохимические изменения, происходящие во время стресса, оказывают значительное и немедленное влияние на функцию кишечника
Семейство пептидов, называемых рилизинг-факторами кортикотропина (CRF), отвечает за координацию реакции организма на стресс, а CRF оказывают сильное воздействие на кишечник за счет модуляции воспаления, увеличения проницаемости кишечника, вклада в висцеральную гиперчувствительность, усиление восприятия боли. и модуляция моторики кишечника. (5) Этот гормон влияет на гипоталамо-гипофизарную ось (HPA), в конечном итоге стимулируя секрецию кортизола надпочечниками.
Стресс не только влияет на физиологическую функцию кишечника, но также было показано, что действительно вызывает изменения в составе микробиоты, возможно, из-за изменений в уровнях нейротрансмиттеров и воспалительных цитокинов. (6) Исследования на мышах показали, что воздействие стресса приводит к чрезмерному росту определенных типов бактерий, одновременно уменьшая микробное разнообразие в толстой кишке подвергшихся стрессу мышей. (7, 8) Кроме того, это нарушение микробиоты повысило восприимчивость к кишечным патогенам.
Хроническое воздействие стресса может привести к развитию множества желудочно-кишечных заболеваний, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, ВЗК, СРК и даже пищевая аллергия. (9) Экспериментальные исследования показали, что психологический стресс замедляет нормальное время прохождения через тонкий кишечник, способствует чрезмерному росту бактерий и даже нарушает кишечный барьер. (10)
Таким образом, хронический стресс может играть важную роль в развитии избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) и синдрома проницаемой кишки.
Ось кишечник-мозг-кожа играет важную роль в нашем общем здоровье
Еще одно увлекательное направление исследований, восходящее к 1930-м годам, — это взаимосвязь между кожей, кишечником и психическим здоровьем. Недавно я записал подкаст, в котором обсуждал роль здоровья кишечника в развитии прыщей, и исследования показывают, что хронический стресс также может играть неотъемлемую роль в системе кишечник-кожа. (11) Вызванные стрессом изменения микробной флоры могут увеличить вероятность кишечной проницаемости, что, в свою очередь, создает почву для системного и местного воспаления кожи.(12) Когда целостность кишечника нарушена, увеличение количества циркулирующих эндотоксинов, полученных из кишечных микробов, может проявляться в виде кожных высыпаний, таких как розацеа и акне.
С другой стороны, наличие здоровой микрофлоры кишечника может регулировать гиперчувствительность и проницаемость кишечника, которые возникают в результате хронического воздействия стресса. Употребление пробиотических продуктов и / или добавок может влиять как на настроение, так и на угри, снижая системные воспалительные цитокины и окислительный стресс, увеличивая периферический уровень триптофана, нормализуя уровни гормонов стресса в мозге, модулируя уровни липидов в тканях и, возможно, даже регулируя гликемический контроль.(13, 14, 15, 16, 17)
Недавно исследования продемонстрировали значительное улучшение депрессии, гнева, беспокойства, а также снижение уровня кортизола среди здоровых взрослых людей, ежедневно принимающих пробиотические добавки, по сравнению с плацебо. (18)
Эти данные свидетельствуют о том, что хронический стресс может не только изменить разнообразие микрофлоры в кишечнике, но и, наоборот, качество и здоровье полезных кишечных бактерий могут также влиять на психическое здоровье и благополучие.
По мере того, как мы продолжаем узнавать больше о тонкостях взаимодействия между стрессом и здоровьем кишечника, какие шаги мы можем предпринять в нашей повседневной жизни, чтобы минимизировать ущерб здоровью, причиняемый хроническим стрессом?
Одним из интересных методов лечения, который исследователи использовали в 1930-х годах для лечения угрей и расстройств настроения, была комбинация «препарата из ацидофильного молока и рыбьего жира», который, как мы теперь знаем, обеспечивал пациентов высоким уровнем пробиотиков, омега-3 жирных кислот, и жирорастворимые витамины А и D.(19) Исцеление кишечника, уменьшение воспаления и предоставление разнообразного набора полезных бактерий могут существенно повлиять на восприимчивость вашего кишечника к негативным последствиям стресса. Регулярный прием рыбьего жира и пробиотиков может существенно повлиять на вашу общую сопротивляемость стрессу.
При этом само собой разумеется, что основным компонентом здорового образа жизни должны быть методы снижения стресса
Как я упоминал ранее, многие из моих коллег на конференции Paleo f (x) сосредоточили свое внимание на том, что снижение стресса является ключевым компонентом потери веса, долголетия и психического здоровья.Стресс может даже вызвать симптомы гипотиреоза, такие как увеличение веса, колебания сахара в крови, усталость, снижение иммунитета и нарушение сна. Я настоятельно рекомендую всем, кто борется с этими типами симптомов, оценить уровень стресса в своей жизни и регулярно применять различные стратегии для минимизации стресса.
Есть много способов смягчить последствия стресса, включая медитацию, йогу, тайцзи («тайцзи»), глубокое дыхание и времяпрепровождение на природе — и это лишь некоторые из них. Однако вот два варианта, которые я считаю особенно полезными для исцеления оси кишечник-мозг:
1. Сканирование тела
Сканирование тела (Снижение стресса на основе осознанности, MBSR): MBSR был разработан клиническим психологом и давним буддийским практикующим Джоном-Кабатом Зинном, чтобы развить большее понимание того, как бессознательные мысли, чувства и поведение могут подрывать эмоциональную нагрузку. , физическое и духовное здоровье. Уже более 30 лет он широко изучается в Клинике снижения стресса при Медицинском центре Массачусетского университета, и клинически доказано, что он снимает хронические боли и болезни.Вы можете скачать бесплатную аудиозапись сканирования тела здесь, и я рекомендую делать это, если возможно, один раз в день. Если вы предпочитаете более глубокое обучение, MBSR предлагается как 8-недельный интенсив в больницах и медицинских центрах по всему миру. Он также предлагается в виде онлайн-курса и может проводиться на дому с использованием книг и аудиозаписей.
2. Будьте уверены
Rest Assured позиционируется как программа для естественного лечения бессонницы, и она очень эффективна для этой цели.Однако это достигается за счет поддержания большего состояния расслабления и легкости в течение дня, что улучшает не только сон, но и другие физиологические процессы, например, функцию кишечника. Как я показал в этой статье, работа в состоянии постоянного гипервозбуждения (которое многие из нас и делают) — верный путь к проблемам с пищеварением. Программа Rest Assured содержит простые упражнения, координирующие дыхание и движение. Многие упражнения можно выполнять всего за 3-4 минуты в течение дня, а некоторые занимают 20-30 минут, и их можно выполнять, когда у вас немного больше времени — или когда вы лежите в постели перед сном.Я сам считаю, что это невероятно полезно, как и мои пациенты.
Микробиом, гормоны стресса и функции кишечника
2 минуты чтения
За последние несколько десятилетий исследователи работали над раскрытием тонких связей между микробиотой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека и мозгом. Двунаправленная коммуникация вдоль оси кишечник-мозг включает многие системы органов, включая эндокринную, иммунную, вегетативную, центральную (ЦНС) и кишечную нервную систему (ЭНС), при этом микробиота кишечника влияет на эти взаимодействия.^1,2 ENS может управлять функцией GI независимо от CNS; однако многие пути и нейротрансмиттеры в нервной системе мозга и кишечника схожи. ³ Связи между мозгом и кишечником многочисленны, что можно увидеть в дисфункциях, которые часто их объединяют. Многие неврологические расстройства и расстройства настроения часто имеют кишечные проявления, ^3,4 расстройства желудочно-кишечного тракта могут проявляться неврологическими и психиатрическими симптомами, ^5,6 и психологический стресс могут отрицательно повлиять на баланс микробиома и функцию желудочно-кишечного тракта.^2,7
Как врачи могут помочь пациентам создать здоровую экосистему в кишечнике, чтобы способствовать общему системному балансу, здоровой иммунной функции и оптимальному самочувствию? В следующем видео преподаватель IFM Дэвид Ракел, доктор медицины, рассказывает о связи между стрессом и функцией желудочно-кишечного тракта:
Хронический стресс и функция желудочно-кишечного тракта: двунаправленные соображения
Исследования показывают, что стресс не только изменяет проницаемость слизистой оболочки кишечника и секрецию цитокинов, ^7,8, но стресс также может значительно изменить структуру сообщества и активность комменсальной микробиоты в кишечнике.^9,10 В свою очередь, учитывая двунаправленное взаимодействие оси кишечник-мозг, микробиота кишечника потенциально влияет на физиологические реакции, связанные со стрессом. ^1,10,11
Жизненный стресс оказывает на организм человека множество физиологических воздействий и может быть одним из причинных факторов дисбактериоза. ¹⁰
Новые исследования показали тесное взаимодействие между кишечной микробиотой и осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), основной нейроэндокринной системой, которая регулирует реакцию на стресс, и их взаимодействие может быть тесно взаимосвязано с другими системами.¹²
Связь: нейротрансмиттеры и гормоны кишечника
Серотонин и катехоламины, такие как норадреналин, адреналин и дофамин, активны как в головном мозге, так и в кишечнике. ¹³ Исследования показывают, что эти нейротрансмиттеры регулируют не только кровоток, но и влияют на моторику кишечника, усвоение питательных веществ, врожденную иммунную систему GI и микробиом. ¹³ Исследования показывают, что вызванные стрессом изменения, такие как изменения уровня катехоламинов, могут изменить характер микробной колонизации кишечника и изменить восприимчивость к инфекции.¹⁴ И наоборот, изменения в микробиоме могут привести к спектру других физиологических изменений, включая активацию HPA и изменение ответов вегетативной нервной системы (ВНС). ¹¹
Помимо нейротрансмиттеров, пептидные гормоны, выделяемые из кишечника, также способствуют двунаправленной коммуникации между кишечником и мозгом посредством связывания рецепторов на иммунных клетках и окончаниях блуждающего нерва. ¹ Исследования также предполагают, что концентрации пептидов в кишечнике модулируются сигналами кишечной микробиоты и могут фактически варьироваться в зависимости от состава микробиоты.¹ В этом контексте коммуникации исследования показывают, что микробиота кишечника играет роль в регулировании связанных со стрессом состояний, таких как тревога и депрессия. ¹ Другие примеры включают следующее:
Большое депрессивное расстройство (БДР) связано с изменениями проницаемости кишечника и состава микробиоты. ⁴
Эпизоды тревоги и депрессии могут чаще встречаться у пациентов с расстройствами желудочно-кишечного тракта, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК).⁶
Негативные эмоции, стрессовые жизненные события и такие черты личности, как невротизм, также были связаны с колитом, болезнью Крона и диспепсией. ⁶
Клиническое применение: трансформация стресса и стратегии лечения
Краеугольным камнем функциональной медицины является разработка индивидуальных стратегий лечения, направленных на устранение коренных причин хронических состояний, а стресс является одним из изменяемых факторов образа жизни, на которые можно обратить внимание при вмешательстве пациента.Преобразование реакции организма на стресс может привести к более положительным результатам для здоровья, и исследования показывают, что некоторые методы потенциально могут укрепить иммунную функцию, ¹⁵ повышая общую сопротивляемость.
В недавнем обзоре оценивалась эффективность управления стрессом при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), хроническом воспалительном состоянии кишечника, связанном с дисфункциональными взаимодействиями между кишечником и мозгом. ⁷ Несмотря на наличие несоответствий между исследованиями, многие из них обнаружили, что такие методы управления стрессом, как следующие, оказали благотворное влияние на воспалительную активность, тревожный статус и качество жизни у пациентов с ВЗК: ⁷
Практика медитации осознанности.
Тренировка релаксации, создающая физиологический и умственный отдых. Обучение может проводиться пациентами терапевтом или самостоятельно.
Комбинированная терапия релаксации и управляемых образов, которая заменяет стрессовые мысли успокаивающими образами.
Мультиконвергентная терапия, сочетающая медитацию осознанности и когнитивно-поведенческую терапию.
Физические упражнения — еще одна стратегия образа жизни, которая может смягчить пагубное воздействие стресса, ¹⁶ и в целом умеренные упражнения считаются положительным модулятором биоразнообразия кишечной микробиоты.¹⁷ В качестве недорогого и эффективного лечения для снижения стресса включение соответствующей программы упражнений в стратегию вмешательства может увеличить количество кишечных микробов и метаболитов, обладающих защитными свойствами от стресса. ¹⁶
Пребиотики и пробиотики
Некоторые небольшие исследования на людях изучали влияние пребиотических и пробиотических вмешательств на состояния, связанные со стрессом, и обнаружили следующее:
Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования 2016 года показали, что ежедневное потребление пробиотиков сохраняет разнообразие кишечной микробиоты и может облегчить вызванные стрессом реакции абдоминальной дисфункции у здоровых субъектов, подвергшихся стрессовым ситуациям.¹⁸
Тройное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование 2015 г. показало, что добавление пробиотиков может быть эффективным для облегчения или предотвращения депрессии. ¹⁹
Результаты рандомизированного контролируемого исследования 2015 года показали, что у здоровых людей потребление пребиотиков может снизить реакцию кортизола в бодрствующем состоянии и улучшить эмоциональную реакцию. ²⁰
Однако совсем недавно метаанализ 34 контролируемых клинических испытаний 2019 года, в которых оценивали влияние пребиотиков и пробиотиков на депрессию и тревогу, показал, что пребиотические вмешательства не отличаются от плацебо, однако пробиотические вмешательства давали небольшие, но значимые антидепрессивные и анксиолитические эффекты. .²¹ Кроме того, систематический обзор 2019 года показал, что более половины из 21 исследования (1503 человека) пришли к выводу, что регулирование кишечной микробиоты является эффективным средством лечения симптомов тревоги. ²² Обзор был сфокусирован на двух видах вмешательств: пробиотических и непробиотических, и, что интересно, он обнаружил, что непробиотические вмешательства (например, корректировка ежедневного рациона) были более эффективными, чем пробиотические вмешательства. ²²
Заключение
Рассмотрение двунаправленной связи оси кишечник-мозг может дать информацию для индивидуальных стратегий лечения.Управление внешними факторами, связанными со стрессом, при одновременном улучшении здоровья кишечника может одновременно помочь в решении некоторых хронических заболеваний. В частности, персонализированные терапевтические стратегии, сочетающие подходы к трансформации стресса с вмешательствами в отношении здоровья кишечника, такими как диетотерапия, добавки и нутрицевтики, могут помочь оптимизировать работу кишечника и укрепить связанные с ним системы организма. Узнайте больше о поддержке микробиома и его влиянии на общее состояние здоровья.
Статьи по теме:
Ось кишечника и мозга и системная биология
Здоровье, питание и роль микробиома
Роль микробиома в иммунных заболеваниях
.
No related posts.