Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Цели лечения: поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений, снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.).
Немедикаментозное лечение: диета № 4.
Медикаментозное лечение
Рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с повышенным содержанием белка, ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).
При тяжелом течении заболевания при потере свыше 15% массы тела за период данного обострения показано парентеральное питание. При этом необходима адекватная гидратация и коррекция электролитных нарушений (чаще гипокалиемии).
В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикоидов и цитостатиков. Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-АСК (желательно в сочетании с фолиевой кислотой).
Основными показаниями для назначения кортикостероидов при НЯК являются: левосторонние и тотальные поражения с тяжелым течением, III степень активности, острые тяжелые и среднетяжелые формы с внекишечными проявлениями/осложнениями.
Показаниями для назначения кортикостероидов при БК являются: анемия тяжелой степени, потеря массы тела свыше 20% исходной, внекишечные проявления/осложнения, рецидив после операции.
У пациентов с непереносимостью или неэффективностью 5-АСК и кортикостероидов, показаны цитостатики (азатиоприн), которые также назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута их применением.
При легком течении используют месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сутки).
Предпочтение отдается месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При изолированном проктите возможно назначение месалазина в форме ректальных суппозиториев и клизм (4-8 г/сутки).Для более стойкого эффекта возможна комбинация препаратов 5-АСК с кортикостероидами, назначаемыми в виде ректальных клизм (гидрокортизон в дозе 125 мг, преднизолон 20 мг дважды в сутки до прекращения кровянистых выделений). По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином (2 г/сутки).
При тяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с большими дозами кортикостероидов. Гидрокортизон назначают по 100 мг внутривенно 6 раз в сутки или преднизолон 30 мг внутривенно 4 раза в сутки, в течение 5-7 дней. Внутривенное введение кортикостероидов сочетают с ректальным (гидрокортизон по 100 мг в клизмах 2 раза в сутки). В дальнейшем переходят на пероральное назначение кортикостероидов. По показаниям, указанным выше, азатиоприн назначают внутривенно в дозе 150 мг/сутки. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии азатиоприн назначают в дозе 50 мг/сутки.
Осмотр пациентов необходимо производить ежедневно, а находящихся в тяжелом состоянии – 2 раза в сутки. Особое внимание следует обращать на изменения температуры тела, частоты пульса, размеров живота и напряжения брюшной стенки.
Экстренными показаниями к оперативному лечению
Основными показаниями к оперативному лечению БК являются: тяжелые формы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, кишечная непроходимость вследствие стриктур, свищи, абсцессы, перфорация.
Профилактические мероприятия
На амбулаторном этапе проводят лечение обострений НЯК и БК с легким течением заболевания, а также поддерживающую и противорецидивную терапию у больных, выписанных из стационара.
Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении как минимум 8 лет.
Перечень основных медикаментов:
1. *Месалазин 250 мг, 500 мг табл., суппозитории, клизмы (4 г)
2. *Сульфасалазин 500 мг, табл.
3. *Гидрокортизон, *Преднизолон, табл., амп., фл.
1. *Метронидазол 250 мг, 500 мг, табл, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Азатиоприн 50 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.
* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств
МКБ-10 код K51.
9 | Язвенный колит неуточненныйICD-10
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
N п/п | Критерии качества | Оценка выполнения |
1. | Выполнено трансректальное пальцевое исследование | Да/Нет |
2. | Выполнена колоноскопия с илеоскопией (при отсутствии проведения на догоспитальном этапе в течение 3 месяцев) | Да/Нет |
3. | Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (при болезни Крона и при отсутствии проведения на догоспитальном этапе в течение 3 месяцев) | Да/Нет |
4. | Выполнена биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения (при проведении эндоскопического исследования при установлении диагноза) | Да/Нет |
5. | Выполнено исследование кала на наличие токсина A и B клостридии диффициле (Clostridium difficile) (при установлении диагноза и при рефрактерном течении заболевания) | Да/Нет |
6. | Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | Да/Нет |
7. | Выполнена консультация врачом-дерматовенерологом (при гангренозной пиодермии и/или узловатой эритеме) | Да/Нет |
8. | Выполнена консультация врачом-офтальмологом (при увеите и/или иридокциклите) | Да/Нет |
9. | Выполнена консультация врачом-ревматологом (при наличии суставного синдрома) | Да/Нет |
10. | Выполнена консультация врачом-колопроктологом (при наличии свищей и/или перианальных проявлениях болезни Крона и/или при гормонзависимом или гормонрезистентном течении язвенного колита) | Да/Нет |
11. | Выполнена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография тонкой кишки (при болезни Крона и невозможности проведения илеоскопии) | Да/Нет |
12. | Выполнена очаговая проба с туберкулином и/или аллергеном туберкулезным рекомбинантным (при терапии лекарственными препаратами группы иммунодепрессанты перед назначением препарата) | Да/Нет |
13. | Выполнена рентгенография органов грудной клетки (при терапии лекарственными препаратами группы иммунодепрессанты перед назначением лекарственного препарата) | Да/Нет |
14. | Проведена терапия лекарственными препаратами: группы производных 5-аминосалициловой кислоты и/или системными глюкокортикостероидами и/или иммунодепрессантами и/или хирургическое вмешательство (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
15. | Достигнуто уменьшение частоты дефекаций, исчезновение примеси крови в кале | Да/Нет |
05.2017 N 203н] — последняя редакция
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26663)
Категория возрастная: дети Пол: любой
Фаза: обострение Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.
№ 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26481)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 649н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г.
№ 27728)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г.
№ 26766)Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: консолидация ремиссии
Стадия: ремиссия
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
С50 Злокачественное новообразование молочной железы
С81Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
С83 Диффузная неходжкинская лимфома
С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы
С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
С88.
1 Болезнь альфа-тяжелых цепейС88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
С90.0 Множественная миелома
С90.1Плазмоклеточный лейкоз
С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
С91.0 Острый лимфобластный лейкоз
С91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз
С92.0 Острый миелоидный лейкоз
С92.1 Хронический миелоидный лейкоз
С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз
С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз
D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный
D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках
Е85 Амилоидоз
G35 Рассеянный склероз
К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М32 Системная красная волчанка
М34 Системный склероз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.
№ 722н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26707)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.
№ 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.
№ 27118)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.
9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К29.0 Острый геморрагический гастрит
К29.1 Другие острые гастриты
К29.
2 Алкогольный гастрит
К29.3 Хронический поверхностный гастрит
К29.4 Хронический атрофический гастрит
К29.5 Хронический гастрит неуточненный
К29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Гастродуоденит неуточненный
Категории: приказ; стандарты; МКБ X.
Лечение заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ
Нарушение метаболизма – следствие многих причин.
Прогулки по живописным местам крымского побережья и морской чистый воздух эффективно дополняют комплексное лечение желудочно-кишечного тракта в санатории Сакрополь в Крыму.
Для пациентов работает коллектив опытных высококвалифицированных докторов, которые создали на базе современного медицинского оборудования все необходимые условия для отдыха и выздоровления.
Вода минеральных источников и озерные сакские грязи прославлены своей чудодейственной силой из глубины веков. Аппликации озерной грязи широко применялись при болезнях кишечника, желудка, пищевода.
Грязелечение ЖКТ в Крыму – традиции и новаторство
Известные столетиями способы применения целебной грязи продолжают давать высокие положительные результаты. Наряду с этим, наши специалисты усовершенствовали методы грязелечения, адаптировали их к современной энтерологии и медицинскому оборудованию. Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальную программу проведения курса терапии.
Лечение ЖКТ сакскими грязями – важный оздоровительный фактор!
Анализ многолетнего опыта применения грязевых аппликаций позволяет констатировать рост положительной динамики в лечении желудочно-кишечных заболеваний. В комплексы процедур входит также прием минеральной воды, кислородных коктейлей, солевых ванн, физиотерапия, ЛФК, диета, массаж.
В санатории желудочно-кишечного профиля Сакрополь сегодня успешно используется новая методика одноразовых аппликаций.
Наши схемы проведения грязевых процедур – уникальны в своем роде и назначаются отдельно для каждого пациента.
Показания к лечению ЖКТ в нашем санатории г. Саки:
- Хронический гастрит
- Колит, энтероколит
- Холецистит
- Нарушения функций печени
- Панкреатит
- Дискинезия желчного пузыря и выводящих путей
- Язва желудка и 12-перстной кишки
- Период реабилитации после операции на желудке
- Сахарный диабет 2 степени
Результаты лечения ЖКТ сакскими грязями в санатории «Сакрополь»:
- ускорение микроциркуляции клеточного обмена
- насыщение тканей кислородом, снабжение питательными веществами
- выведение шлаков
- нормализация липидного обмена (снижение риска инсульта, инфаркта)
- уменьшение уровня сахара в крови
- улучшение работы сердечно-сосудистой системы
- устранение болевого синдрома
- восстановление обменных процессов, снижение веса
- повышение качества здоровья и жизни
Нарушение метаболизма – проблема века
Проблема нарушений обмена веществ на сегодняшний день становится все более острой для большинства современных людей.
Повышенному риску подвергаются в основном жители мегаполисов с легкодоступным фаст-фудом и ведущие напряженный график работы. Процессы метаболизма выполняют незаменимые функции для работы всего организма.
Основные причины нарушения обмена веществ в организме:
- Неправильное питание (голодание, переедание, перенасыщение углеводной пищей)
- Злоупотребление курением, алкоголем
- Стрессы, длительные депрессии
- Гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки
Противопоказания:
- Хронические заболевания органов пищеварения в стадии обострения.
- Тяжелые формы хронического эзофагита, рефлюкс-эзофагит с выраженными кардиальными проявлениями, рефлекторной стенокардией, сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, подлежащей хирургическому лечению.
- Рубцовые сужения пищевода, привратника, двенадцатиперстной кишки с нарушением их проходимости.
- Стриктуры желчных путей.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечения, пенетрацией язвы в течение последних 8-10 месяцев, подозрение на малигнизацию язвы.
- Болезнь Золлингера-Эллисона.
- Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, послеоперационный панкреатит, демпинг-синдром тяжелой степени, атония культи желудка, обострение послеоперационного гастрита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи.
- Гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка ( при невозможности исключить злокачественные перерождения).
- Полипоз желудка (2 полипа и более), одиночные кровоточащие полипы желудка, аденоматозные полипы на широком основании с размерами 1 см и более с тенденцией к росту в течение последнего года.
- Желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжелых приступов, протекающих с нарушением оттока желчи или признаками активной инфекции (повышение температуры тела и др. ), эмпиема желчного пузыря.
- Гепатит А.
- Хронический активный гепатит.
- Все формы желтухи.
- Цирроз печени.
- Остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, в том числе уровня АСТ и АЛТ, постгепатитной гипербилируинемии (выше 21 ммоль/л), выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из-под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии, воспалением желчного пузыря и желчных путей.
- Энтероколит с выраженным нарушением всасывания (истощение).
- Хроническая дизентерия.
- Неспецифический язвенный колит.
- Хронический язвенный колит с обширным язвенным или эрозивным процессами в прямой и сигмовидной кишке.
- Кровоточащий геморрой.
- Полипоз кишечника ( 2 полипа и более), одиночные кровоточащие или аденоматозные полипы на широком основании размером 1 см и более с тенденцией к росту.
- Тяжелые формы хронических панкреатитов в течение 2 месяцев после обострения, а также осложненного воспалительными кистами или свищами, значительном снижении
внешнесекреторной функции железы с выраженным нарушением пищеварения и общего состояния.
), эмпиема желчного пузыря.
Происхождение нарушений метаболизма не ограничивается этими причинами. Ученые продолжают изучать этимологию обменных процессов и внедряют новые способы борьбы с опасными заболеваниями: сахарный диабет, ожирение, анорексия, подагра и т.п.
У нас вы получите квалифицированную помощь эндокринологов, гастроэнтерологов, физиотерапевтов на высоком профессиональном уровне. Пациентам назначают сеансы грязелечения по специально составленной программе с учетом особенностей заболевания. В комплексе процедур для эффективного выздоровления рекомендован массаж, лечебная гимнастика, диетическое питание, правильный режим.
Модель пациента
Возрастная категория: взрослые
Класс болезней XI: болезни органов пищеварения
Группа заболеваний: болезни пищевода, желудка и 12п кишки, неинфекционный колит, другие болезни кишечника, брюшины, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, другие болезни органов пищеварения.
Код по МКБ-10: К 20, К21.0, К 21.9, К22.1, К25, К26, К28, К29.3, К29.4, К29.5, К29.8, К29.9, К58.9, К66.0, К73.0, К7.1, К73.8, К81.1, К83.0, К86.1, К91.1, К91.5
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:
| № п.п | ОБСЛЕДОВАНИЯ | КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | ||
| Количество процедур на курс лечения | |||||||||||||
| 1 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 2 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 3 | Консультация врача по услугам | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 4 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 5 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 6 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 7 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 8 | Измерение роста | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 9 | Измерение массы тела | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 10 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 11 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 12 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 13 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 14 | Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 15 | Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| 16 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 17 | Расшифровка, описание электрокардиографических данных | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 18 | Эзофагогастродуоденоскопия (по необходимости) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 19 | УЗИ органов брюшной полости | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 20 | Общий анализ крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 21 | Общий анализ мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 22 | Исследование уровня глюкозы крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 23 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 24 | Исследование общего билирубина в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | |
| 1 |
Воздействие лечебной грязью при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки Воздействие лечебной грязью при болезнях печени и желчевыводящих путей |
4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 |
| 2 | Введение ректальных грязевых тампонов при болезнях толстого кишечника | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 |
| 3 | Ванны лекарственные: (хвойные, валерьяновые, жемчужные, рапные) | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 |
| 4 | Душ лечебный (восходящий) | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 |
| 5 |
Массаж при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки (не более 1,5 единиц) Массаж при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (не более 1,5 единиц) |
6 | 6 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 |
| 6 | Климатотерапия | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 7 | Диетотерапия | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 8 | Лечебная физкультура | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 13 | 14 | 14 | 15 | 15 |
| 9 | Прием минеральной воды 3 раза в день | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 10 | Орошение десен | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 | 13 | 14 | 14 | 15 | 15 |
| 11 | Грязевые аппликации на десна | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 12 | Ингаляции с минеральной водой | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 | 13 | 14 | 14 | 15 | 15 |
| 13 | Соляная пещера (галотерапия) | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 14 | 15 |
| 14 | Терренкур | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача) | |||||||||||||
| 1 | Воздействие интерференционными токами | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 2 | Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 3 | Воздействие диадинамическими токами | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 4 |
Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки Электрофорез лекарственных средств при болезнях печени и желчевыводящих путей |
5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 5 |
Воздействие ультразвуковое при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки Воздействие ультразвуковое при болезнях печени и желчевыводящих путей |
5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| 6 | Воздействие магнитными полями | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 |
| ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Сухая углекислая ванна | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 2 | Лимфодренаж (одна зона) | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 3 | Подводный душ-массаж | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 4 | Ванны лекарственные (рапная, хвойная, валериановая, йодобромная) | ежедневно | |||||||||||||
| Или две процедуры местного воздействия из списка: | |||||||||||||||
| 1 | Циркулярный душ | 4/5 | 5 | 5/6 | 6 | 6/7 | 7 | 7/8 | 8 | 8/9 | 9 | 9/10 | 10 | ||
| 2 | Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно) | 6 | 6 | 8 | 8 | 9 | 9 | 10 | 10 | 11 | 12 | 12 | 13 | ||
| 3 | Второй вид аппаратной физиотерапии | 7 | 7 | 8 | 8 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 15 | ||
| 4 | Профилактор Евминова | 7 | 7 | 8 | 8 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 15 | ||
| 5 | Фито-чай или кислородная пенка | 7 | 7 | 8 | 8 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 15 | ||
Противопоказания к грязелечению ЖКТ и болезней метаболизма:
- хронические заболевания в стадии обострения
- рубцовые сужения стенок пищевода
- цирроз печени
- полипоз желудка
- осложнения язвы желудка
- тяжелые формы панкреатита
- желчекаменная болезнь в стадии острого приступа
- сахарный диабет (тяжелая форма)
- ожирение 3-4 степени
Где полечить заболевания ЖКТ в Крыму?
В течение многих поколений миллионы людей живут, употребляя различную пищу – вареную, сырую, комбинируя её в различных пропорциях.
Если мы едим нечто такое, что не годится для нас, несовместимо с потребностями и балансом нашего организма, мы страдаем. Боли, спазмы – это ни что иное, как предупреждение об опасном недуге. Однако благодаря поразительной терпимости нашего организма, наказание может наступить не сразу. Но через много дней, месяцев или даже лет все равно наступит. Это возмездие природы за нарушение её законов. Появляются заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, язвенная болезнь, колит, ожирение, подагра, холецистит и другие.
Лечение этих болезней начинаются от советов друзей, назначений врачами амбулаторного или стационарного лечения и вершиной оздоровления является санаторно-курортное лечение.
Одним из санаториев Крыма по лечению желудочно-кишечных заболеваний является Санаторий Сакрополь в городе Саки. В комплексе лечения используется минеральная вода скважины № 4323 (3-7м) в г. Саки под названием «Крымская хрустальная» — гидрокарбонатнохлоридная натриевая.
В санатории лечебная база европейского уровня, квалифицированный персонал.
С целью увеличения продолжительности ремиссии больных рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение в самое опасное для рецидива болезни время – весной и осенью. Здесь же в санатории можно провести курсовое лечение ожирения, подагры, снизиться вес без ущерба деятельности желудочно-кишечного тракта.
Лечебный климат, забота врачей и уникальные процедуры позволят восстановить утраченное здоровье и качество жизни.
Хронический колит — код по МКБ 10
Одной из наиболее распространенных патологий дистальных отделов кишечника считается хронический колит. Для проведения статистических исследований и учета заболеваемости хронический колит по МКБ имеет код К52.
Гастроэнтерологи и проктологи часто используют код этого заболевания при оформлении различной медицинской документации. Хронический колит характеризуется воспалительным поражением толстой кишки, которое в некоторых случаях носит язвенный характер и сопровождается деструкцией слизистой оболочки.
Для постановки правильного диагноза необходимо знать классификацию и основные этиологические факторы, которые вызывают данное патологическое состояние.
Хронический колит в МКБ 10
В международной классификации болезней 10-го пересмотра нозологические единицы сортируют в зависимости от клинических проявлений, патогенеза и этиологии. Код колита в МКБ 10 – К52, однако в зависимости от формы болезни, шифр варьирует от К52.0 до К52.9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона выделены, как отдельные заболевания, так как они имеют аутоиммунную природу. Основными причинами, провоцирующими развитие воспалительных поражений толстого кишечника, являются:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- лучевые поражения;
- отравления токсическими веществами;
- аутоиммунные реакции;
- нарушения нервной регуляции ЖКТ.
Хроническое воспаление толстой кишки в зависимости от фактора, который его вызывает, может быть инфекционным и неинфекционным.
Также нередко заболевание сочетается с гастроэнтеритом и другими патологиями пищеварительной системы.
Особенности течения болезни
У больных превалируют жалобы на болевые ощущения в области живота и нарушения стула.
В зависимости от формы патологического процесса в каловых массах может обнаруживаться кровь и слизь в разных пропорциях.
Нередко пациенты страдают запорами или наоборот – диареей. В МКБ 10 хронический колит относится к разделу болезней пищеварительного тракта, поэтому диагностикой патологии должен заниматься гастроэнтеролог или проктолог. Ранняя диагностика позволяет существенно повысить шансы успешного излечения, при условии, что пациент будет придерживаться специальной диеты и следовать рекомендациям доктора. При несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровотечения, интоксикации или развития злокачественной опухоли.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц.
сетях
Оцените статью
Загрузка…Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26663)
Категория возрастная: дети Пол: любой
Фаза: обострение Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.
№ 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26481)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 649н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27728)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К51.
0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: консолидация ремиссии
Стадия: ремиссия
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
С50 Злокачественное новообразование молочной железы
С81Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
С83 Диффузная неходжкинская лимфома
С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы
С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
С88.
1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
С90.0 Множественная миелома
С90.1Плазмоклеточный лейкоз
С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
С91.0 Острый лимфобластный лейкоз
С91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз
С92.0 Острый миелоидный лейкоз
С92.1 Хронический миелоидный лейкоз
С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз
С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз
D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный
D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках
Е85 Амилоидоз
G35 Рассеянный склероз
К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М32 Системная красная волчанка
М34 Системный склероз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.
№ 26707)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.
№ 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.
9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К29.0 Острый геморрагический гастрит
К29.1 Другие острые гастриты
К29.2 Алкогольный гастрит
К29.3 Хронический поверхностный гастрит
К29.4 Хронический атрофический гастрит
К29.5 Хронический гастрит неуточненный
К29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
К29.
8 Дуоденит
К29.9 Гастродуоденит неуточненный
Категории: приказ; стандарты; МКБ X.
Кодированиедля язвенного колита в МКБ-10-CM
Автор — Поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Ахмед Абуабду, доктор медицины, магистр делового администрирования Альба Куки, доктор медицины, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR , CCDS, CCMAlixis Smith, Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerAndrea Clark, RHIA, CCS, CPC — Хандрес Хименес, доктор медицины Эндрю Х. Домбро, доктор медицины Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPCAnita Majerowicz, MS, RHIA, Анни Панг Юен, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, CCDIP, сертификат BSIM, RHIA Тренер ICD-10: Барбара Хинкль-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S.
Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор PrecyseЧак БакСинди Дойон, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA.
Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Глорианн Брайант, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA ICD-10-CM / PCS Trainer , CPC, CPMAGрегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс-Дин Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д.
Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор медицинских наук, CPC Джон А. Апдайк, доктор медицины, MPH, FACP и Дебра Л.Anoff, MD, FHM, FACP, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, MD, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, Дж. RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Джулия К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMicA и Мелани , MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.
Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, доктор медицины, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Манданди Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.
Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вечорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Голдштейн, Нэйт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW. Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSC Ронда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.
Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA, Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж.
Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC
Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялотекущий миелитамфнейропатияклинические изменения CMVirus основной диагноз pdxtelehealthe и mплоская ставка возмещениямедицин график гонораров врачейofascorempfsfinalrulesspinalfusionzcodesglimtcodeadversedrugeffectshippspdgmpahoncciqueriesjw m odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для Medicare and medicaid services (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение проспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующие заболевания / сопутствующие заболевания и сопутствующие серьезные осложнения (cc / mcc) клинические целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization -DRG v37.
0 Руководство по определениям
Уточните СРК и ВЗК перед присвоением кодов
Новости JustCoding: стационар , 15 августа 2012 г.
Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: стационарный !
Роберт С.Голд, доктор медицины, и Дрю К. Сигел, доктор медицины, CPC
Врачи часто используют аббревиатуры IBS (что должно указывать на синдром раздраженного кишечника) и IBD (которое должно указывать на воспалительное заболевание кишечника) взаимозаменяемо, даже если они представляют собой совершенно разные состояния с различным лечением и прогнозом.
Кодировщикичасто должны пытаться определить, какое состояние описывает врач. Непротиворечивость документации также является проблемой. Некоторые врачи документируют «ИБ», имея в виду воспалительный, раздраженный или ишемический кишечник.Врачи обычно пишут «ишемическая болезнь кишечника» полностью; этот столбец посвящен двум другим условиям.
IBS
СРК — доброкачественное заболевание, при котором перистальтика кишечника нарушена, что приводит к спазмам и болям в животе, сопровождающимся чередованием диареи и запора.
У некоторых пациентов основным симптомом является только диарея или только запор. СРК не вызывает желудочно-кишечного кровотечения и не вызывает системных симптомов, таких как потеря веса.Это не фактор риска рака толстой кишки.
Врачи диагностируют СРК, исключая другие состояния, такие как дивертикулярная болезнь, спру (глютеновая болезнь или глютеновая энтеропатия) и болезнь желчного пузыря, которые могут имитировать СРК. Врачи используют бариевую клизму или колоноскопию, чтобы исключить другие состояния. Радиологические исследования и колоноскопия нормальны для пациентов с СРК. Также нет свидетельств воспаления кишечника. Лечение включает заверение пациентов в том, что более серьезные заболевания исключены, поощрение диеты с высоким содержанием клетчатки и назначение спазмолитических препаратов.
IBD
ВЗК возникает при воспалении слизистой оболочки кишечника. Двумя наиболее распространенными типами являются язвенный колит и болезнь Крона (регионарный энтерит).
В отличие от СРК, они вызывают серьезные и потенциально опасные для жизни заболевания.
Язвенный колит поражает только толстую кишку (толстый кишечник). Прямая кишка поражается у большинства пациентов. Воспаление может прогрессировать из очага в прямой кишке проксимально по различным сегментам толстой кишки.В более серьезных случаях он может поражать всю толстую кишку. Язвенный колит классифицируется следующим образом в зависимости от пораженного сегмента толстой кишки:
- Проктит (поражающий только прямую кишку)
- Проктосигмоидит (вовлечение сигмовидной кишки)
- Левостороннее (вовлечение прямой кишки вплоть до части поперечной ободочной кишки)
- Правосторонняя (включая всю толстую кишку, кроме слепой кишки)
- Панколит (поражение всей толстой кишки)
Важно документировать степень заболевания.Степень поражения толстой кишки имеет прогностическое значение и имеет значение для кодирования, особенно в МКБ-10-КМ.
При визуализации при колоноскопии внутренняя оболочка толстой кишки (слизистая оболочка) воспалена и изъязвлена. Также он легко кровоточит (рыхлый). Наиболее частые симптомы язвенного колита — спазмы и боли в животе с эпизодами кровавой диареи. Внекишечные проявления включают артрит и первичный склерозирующий холангит, который приводит к сужению и рубцеванию желчного протока.Системные симптомы (например, лихорадка, анемия, потеря веса, недоедание) являются обычными. Риск развития рака толстой кишки значительно увеличивается; Для выявления этого состояния на ранней стадии требуется ежегодная колоноскопия.
Врачи диагностируют язвенный колит с помощью колоноскопии. Лечение включает в себя рецептурные лекарства для снятия воспаления кишечника. Когда пациенты не проходят лечение или подвергаются значительному риску развития (или уже развился) рака толстой кишки, врачи проводят операцию по удалению всей толстой и прямой кишки (проктоколэктомия).Язвенный колит излечивается с помощью проктоколэктомии.
Хирургия может включать создание J-мешочка, резервуара, образованного из тонкой кишки и анастомозирующего с анусом для достижения удержания мочи без необходимости илеостомии. Если у пациента наблюдается подтекание из анального мешка, хирург может создать континентальную илеостому с J-образным мешочком, чтобы избежать раздражения промежности. Иногда J-мешочек может воспаляться с болью, диареей и кровотечением (состояние, также известное как поучит).Считается, что поучит возникает из-за чрезмерного роста бактерий. Это не рецидив язвенного колита.
Болезнь Крона вызывает тяжелое воспаление, которое может поражать любую или все части желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Поражается вся стенка желудочно-кишечного тракта, включая слизистую, мышечные слои и серозную оболочку (внешняя оболочка кишечника). Болезнь Крона отличается от язвенного колита тем, что при последнем поражается только внутренняя слизистая оболочка.Болезнь Крона чаще всего поражает область соединения подвздошной кишки (конец тонкой кишки) и слепой кишки (начало толстой кишки).
Это локализованное состояние называется илеоколитом. Когда поражается только тонкий кишечник, это называется илеитом. Когда поражается только толстая кишка, это называется колитом.
Обычно пораженные участки имеют изъязвления и трещины. Эти воспаленные участки часто окружены нормальной слизистой оболочкой, поэтому создается впечатление, что болезнь пропускает определенные участки кишечника.Когда это происходит, эти области воспаления называют скиповыми поражениями. Даже если слизистая оболочка изъязвлена, активное кровотечение встречается редко. У большинства пациентов наблюдаются симптомы воспаления кишечника, боли, диареи, непроходимости кишечника в результате рубцевания (стриктуры), свищей или абсцессов брюшины из-за перфорации.
Врачи чаще всего диагностируют болезнь Крона с помощью колоноскопии и радиологических исследований, таких как бариевая клизма, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки и компьютерная томография брюшной полости и таза.
Системные симптомы (например, лихорадка, потеря веса, недоедание) являются обычными. Также часто встречаются внекишечные проявления (например, артрит, воспаление глаз, кожные язвы [гангренозная пиодермия]). Повышенный риск рака толстой кишки при болезни Крона не такой большой, как при язвенном колите.
Лечение болезни Крона включает отпускаемые по рецепту лекарства, снимающие воспаление и подавляющие иммунную систему. Часто требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости или лечения свищей и абсцессов.Хирургия не лечит; вероятность рецидива. Большинство пациентов в течение жизни переносят несколько операций.
Адресационная документация
При просмотре документации выполните следующие действия:
- Уточните конкретное значение СРК и ВЗК, если врачи не указывают термины, обозначаемые этими аббревиатурами, хотя бы один раз при их записи в протокол.
- Попросите врачей определить анатомические области, связанные с язвенным колитом и болезнью Крона, если документация не включает эту информацию.
- Попросите врачей уточнить, связаны ли какие-либо осложнения с заболеванием. Это особенно важно, когда у пациентов есть свищи, абсцессы, стриктуры или непроходимость, а также кровотечение. У пациентов может быть желудочно-кишечное кровотечение из-за других состояний, кроме ВЗК. У них могут развиться стриктуры в результате рубцевания анастомоза в результате предшествующей операции, не связанной с рецидивирующей болезнью Крона. Ректовагинальный свищ может быть следствием болезни Крона или родовой травмы. Запрос, чтобы уточнить, вызвана ли анемия острой или хронической кровопотерей.Спросите, является ли это пищевой анемией (например, дефицит железа или витамина B12) или побочным эффектом сильнодействующих лекарств, используемых для лечения ВЗК. Ищите доказательства недокументированного недоедания.
IBS и IBD — очень разные состояния. Врачи неправильно используют эти сокращения как синонимы, но не должны. Обратитесь за разъяснениями, если документация неясна.
Примечание редактора. Эта статья впервые появилась в августовском выпуске бюллетеня Briefings on Coding Compliance Strategies. Доктор Голд — генеральный директор DCBA, Inc., консалтинговой фирмы в Атланте, которая предоставляет программы CDI от врача к врачу. Свяжитесь с ним по телефону 770-216-9691 или [email protected] . Доктор Сигел — врач-специалист по клинической документации в UNC Health Care System в Чапел-Хилл, Северная Каролина .Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: стационарный !
Характеристика воспалительного заболевания кишечника у госпитализированных пожилых пациентов в большом центральном канадском регионе здравоохранения
Can J Gastroenterol Hepatol.2015 июн-июль; 29 (5): 274–278.
Язык: английский | Французский
, BSc (Hons), 1 , MD, 1, 2 , PhD, 1, 2, 3 и, MD MPH 1, 2, 4Петер Степанюк
1 Внутренняя медицина, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба;
Чарльз Н. Бернштейн
1 Внутренняя медицина, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба;
2 Клинический и исследовательский центр IBD Университета Манитобы, Виннипег, Манитоба;
Зоанн Ньюджент
1 Внутренняя медицина, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба;
2 Клинический и исследовательский центр IBD Университета Манитобы, Виннипег, Манитоба;
3 CancerCare Manitoba, Департамент эпидемиологии и ракового регистра, Виннипег, Манитоба;
Харминдер Сингх
1 Внутренняя медицина, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба;
2 Клинический и исследовательский центр IBD Университета Манитобы, Виннипег, Манитоба;
4 Общественные науки о здоровье, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба
1 Внутренняя медицина, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба;
2 Клинический и исследовательский центр IBD Университета Манитобы, Виннипег, Манитоба;
3 CancerCare Manitoba, Департамент эпидемиологии и ракового регистра, Виннипег, Манитоба;
4 Общественные науки о здоровье, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба
Для переписки: д-р Харминдер Сингх, Отдел гастроэнтерологии, Университет Манитобы, 805-715 Макдермот-авеню, Виннипег, Манитоба R3E 3P4.Телефон 204-480-1311, факс 204-789-3972, электронная почта [email protected]Получено 18 января 2015 г .; Принято 25 января 2015 г.
Copyright © 2015, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
ЦЕЛЬ:
Определить различия в фенотипе и лечении среди госпитализированных пожилых и молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), а также применения кодов Международной классификации болезней , 10-е пересмотрение (МКБ) -10 в больницах. выписка из выписки в диагностике ВЗК у пожилых пациентов.
МЕТОДЫ:
Для выявления пожилых (> 65 лет) и молодых (от 19 до 50 лет) пациентов с ВЗК, поступивших в период с 1 апреля 2007 г. по 31 марта 2012 г., использовалась большая база данных о выписках из госпитализированных регионов Канады. и случайная выборка пожилых пациентов с другими заболеваниями толстой кишки. Медицинские карты были просмотрены для подтверждения диагноза ВЗК и получения клинической информации. Были оценены характеристики пожилых и молодых госпитализированных пациентов с ВЗК и точность кодов выписки по МКБ-10 у пожилых людей.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
В исследование были включены 134 пожилых и 82 молодых пациента с диагнозом ВЗК с выделениями, а также 135 пожилых пациентов с другими диагнозами выделений из ЖКТ. Пациенты пожилого возраста с ВЗК реже страдали илеоколонической болезнью Крона (21,4% против 50,9%; P = 0,001), с большей вероятностью получали 5-аминосалицилаты (61% против 43%; P = 0,04) и реже назначались биопрепараты. (6% против 21%; P = 0,016) или иммуномодуляторы (21% против 42%; P = 0,01).Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность одного кода МКБ для БК составила 98%, 96% и 94% соответственно, а для язвенного колита (ЯК) — 98%, 92% и 70% соответственно.
ВЫВОДЫ:
Подходы к лечению пожилых пациентов отличались от лечения более молодых пациентов с ВЗК, несмотря на то, что заболевание было достаточно тяжелым, чтобы потребовать госпитализации. Хотя он менее точен при ЯК, одного кода ВЗК по МКБ-10 было достаточно для идентификации пожилых пациентов с БК и госпитализированных пациентов с ЯК.
Ключевые слова: Болезнь Крона, Пожилые люди, Исходы госпитализированных пациентов, Язвенный колит
Резюме
OBJECTIF:
Определитель различий в фенотипе и лечении пациентов в больницах и больницах Воспалительный процесс кишечника (MII) использует коды кодов Classification internationale des maladies, 10 e révision (CIM-10) в резюме госпитальеров для диагностики пациентов MII.
MÉTHODOLOGIE:
Les chercheurs ont puisé dans une vaste base de données des congés Hospitaliers d’une grande région sociosanitaire canadienne pour répertorier les пациенты (от 65 лет) и плюс молодые (от 19 до 50) UNE MII qui avaient été hospitalisés entre le 1 er avril 2007 et le 31 mars 2012, de même qu’un échantillon aléatoire de Patients gés atteints d’autres Dections du двоеточие. Изучаются медицинские досье для подтверждения диагностики MII и дополнительной клиники информации.Он оценивает качество жизни госпитализированных лиц в связи с наличием у MII связи между объектами и девушками, а также точность кодов CIM-10, используемых в досье.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Он включен в исследование 145 пациентов и 82 пациента, плюс юноши, участвующие в диагностике MII à leur congé, а также 135 пациентов, не прошедших диагностику заболеваний кишечника. Пациенты, имеющие отношение к MII, являются восприимчивыми к заболеванию Крона (MC) iléocolique (21,4% при соотношении 50,9%; P = 0,001), плюс чувствительные к 5-аминосалицилатам (61% номинальное значение = 43%; P = 0,04) и другие восприимчивые лица по назначению для биологических препаратов (6% номинальное значение = 21%; P = 0,016) или иммуномодуляторы (21% номинальное значение = 42%; P = 0,01).Сенсибилит, специфика и полезный прогнозный код CIM для содержания MC на 98%, 96% и 94%, соответственно, и т.д., для язвенного колита (CU), на 98%, 92 % и 70%, соответственно.
ВЫВОДЫ:
Лечебный терапевтический канал для пациентов, принимающих пациентов, и больных, находящихся в больнице, в МИИ, при условии, что они не страдают серьезными заболеваниями, когда они находятся в больнице. Bien qu’il soit moins précis en cas de CU, un seul code de CIM-10 суточный для различения пациентов, госпитализированных по причине d’une MC и d’une CU.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), растут в распространенности как в развитых, так и в развивающихся странах во всем мире. Поскольку ВЗК оказывает минимальное влияние на смертность, а по мере старения населения количество пожилых людей, живущих с ВЗК, увеличивается (1). Кроме того, в нескольких исследованиях сообщается о росте заболеваемости ВЗК у пожилых людей (1–3). Следовательно, важно улучшить нашу базу знаний в отношении эпидемиологии и ведения пожилых людей с ВЗК.
Могут быть различия в том, как пожилые и молодые пациенты с ВЗК проявляют свое заболевание и как их лечить (4). Кроме того, у пожилых пациентов могут появиться симптомы, которые могут напоминать другие общие желудочно-кишечные заболевания, характерные для пожилых людей, такие как дивертикулит, ишемический колит и инфекционный колит. Требуется больше информации, чтобы понять, насколько пожилые и молодые пациенты различаются по фенотипу заболевания и лечению, особенно среди госпитализированных пациентов.Имеются ограниченные сравнительные данные относительно клинических характеристик и текущего ведения в рутинной клинической практике госпитализированных пациентов пожилого и молодого возраста с подтвержденной ВЗК.
Коды Международной классификации болезней (МКБ), система первичного диагностического кодирования, используемая в больницах, используются для идентификации людей с хроническими заболеваниями и для получения эпидемиологических данных. В очень немногих исследованиях изучалась точность использования этих диагностических кодов для выявления популяции пожилых людей с ВЗК, что важно для конкретной оценки из-за других распространенных желудочно-кишечных заболеваний у пожилых людей.Некоторые исследования, изучающие эпидемиологию ВЗК у пожилых людей, проводятся с использованием административных баз данных здравоохранения; следовательно, важно определить, насколько надежны определения административных данных в этих группах населения.
Целями настоящего исследования было сравнение клинического течения, состояния и ведения пациентов пожилого и молодого возраста, госпитализированных с ВЗК, а также определение точности диагностических кодов при выписке из больницы для ВЗК у пожилых людей.
МЕТОДЫ
Настоящее исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований Университета Манитобы (Виннипег, Манитоба).Настоящее исследование было проведено в Виннипеге (Манитоба), этнически разнообразном городе, расположенном в центре Канады со столичной зоной, в которой проживает около 780 000 человек. Manitoba Health — это государственное агентство, финансирующее всеобщее здравоохранение в провинции. Региональное управление здравоохранения Виннипега (WRHA) управляет всеми шестью больницами в городе Виннипег. Две из больниц (Центр медицинских наук и больница Св. Бонифация) являются больницами третичного уровня, расположенными недалеко от центра города, а четыре других больницы (больница Грейс, больница общего профиля Виктория, больница общего профиля Севен-Оукс и больница Конкордия) являются общественными больницами.Все шесть больниц передают в WRHA информацию о выписке пациентов. WRHA поддерживает систему поддержки принятия решений (DSS), которая включает выписки из больницы, содержащие идентификацию пациента, даты поступления и выписки, принимающего лечащего врача, до 25 диагнозов (закодированных с использованием кодов ICD, 10-й редакции, с канадскими усовершенствованиями [ICD-10 -CA]) — один для их первичного [т. Е. Наиболее ответственного] диагноза и до 24 дополнительных кодов ICD-10-CA) и 20 процедур (кодированных кодами Канадской классификации вмешательств), выполненных во время госпитализации.Этот DSS используется для помощи в планировании обслуживания города.
Выборка
Пациенты были выбраны для настоящего исследования из числа госпитализированных в любую из шести больниц Виннипега как минимум на одну ночь в период с 1 апреля 2007 г. по 31 марта 2012 г. Все пожилые люди (возраст> 65 лет) ) были включены пациенты, выписанные с первичным диагнозом ВЗК (идентифицированные из DSS с использованием кодов K51 [UC] и K50 [CD] МКБ-10-CA). Также была включена примерно 20% случайная выборка из каждой из следующих групп: пожилые пациенты с вторичным диагнозом ВЗК, молодые (от 19 до 50 лет) пациенты с первичным диагнозом ВЗК при выписке и пожилые пациенты с первичными выписками. диагностика других состояний толстой кишки (K52.3 [неопределенный колит], K52.9 [неинфекционный гастроэнтерит и колит, неуточненный], K55 [сосудистые заболевания кишечника], K57.3 [дивертикулярная болезнь толстой кишки БДУ], A04.7 [энтероколит, вызванный Clostridium difficile ] или A09.9 [гастроэнтерит и колит неустановленного происхождения]).
Медицинские карты были просмотрены, и диагноз ВЗК был определен на основе обзора госпитализаций, последующих госпитализаций, амбулаторных посещений гастроэнтерологов и / или врачей первичного звена (в том числе путем просмотра медицинских записей в клинике, которые ведутся отдельно от больничных записей. для пациентов с неясным диагнозом из больничных карт), эндоскопическими и патологическими отчетами.Последующее наблюдение было рассмотрено до августа 2013 г. Для лиц с определенным диагнозом ВЗК информация о продолжительности заболевания, симптомах при обращении, степени заболевания, внекишечных проявлениях (артрит, ирит / увеит, первичный склерозирующий холангит), сопутствующих заболеваниях ВЗК (абдоминальные инфекции, переломы, инфекции, связанные с приемом иммуномодуляторов, венозный тромбоз), продолжительность пребывания в больнице, прием препаратов от ВЗК (5-аминосалицилаты, азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, инфликсимаб, адалимумаб, циклоспорин, такролимус) до и во время госпитализации, хирургии (включая тип операции до и во время госпитализации) и осложнений во время госпитализации.Степень заболевания устанавливалась из записей о поступлении, эндоскопии, патологии и / или отчетов о медицинской визуализации. Использование лекарств перед госпитализацией определялось как любая запись о пациенте, когда-либо принимавшем соответствующее лекарство, включая неудачную терапию и прошлые госпитализации.
Анализ
Точность диагностических кодов при выписке из больницы для ВЗК у пожилых людей оценивалась с использованием госпитализаций пожилых людей с диагнозом ВЗК и без него; в настоящем анализе каждая госпитализация рассматривалась отдельно.Для сравнения клинических характеристик и ведения ВЗК между молодыми и пожилыми людьми с ВЗК были включены данные о первой госпитализации в течение периода исследования для тех, у кого был установлен первичный диагноз ВЗК при выписке и подтверждено обострение ВЗК в обзоре карт. Лица с механической непроходимостью кишечника, определенные на основании выписок из выписки, медицинской визуализации, результатов эндоскопии и курса лечения (консервативное ведение по сравнению с лечением препаратами ВЗК) были исключены.
Проведен стандартный описательный анализ. Категориальные данные сравнивались (характеристики молодых и пожилых людей, поступивших с ВЗК) с использованием точного критерия Фишера. Был проведен логистический регрессионный анализ для оценки потенциальных предикторов использования иммуномодулятора и / или биологического агента в больнице (и до госпитализации в отдельных моделях), включая возраст, пол, степень заболевания, продолжительность заболевания, CD по сравнению с UC, сопутствующие заболевания, классифицированные с использованием Индекс коморбидности Чарлсона (CCI), социально-экономический статус (SES), госпитализация в третичную помощь по сравнению с общественными больницами, а также наличие или отсутствие обструктивных симптомов.SES был определен с использованием ранее утвержденного индекса (индекс социально-экономического фактора), который основан на характеристиках района проживания, определенных на основе данных переписи Статистического управления Канады (5). Более высокий показатель индекса социально-экономических факторов указывает на более неблагоприятное СЭС. При необходимости для непрерывных данных использовались параметрические и непараметрические тесты. Были определены чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) кодов IBD (K51 и K50) у пожилых пациентов.Коэффициент корреляции Пирсона использовался для оценки корреляции между абстрактным диагнозом ВЗК при первичной выписке из больницы (DAD) с обострением ВЗК и / или связанной с ним обструкцией, зарегистрированной для пожилых людей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 395 госпитализаций, включенных в настоящее исследование, 82 приходились на людей в возрасте от 19 до 50 лет (все с первичным диагнозом ВЗК при выписке) и 313 — на пациентов старше 65 лет. Из 313 пациентов старше 65 лет 178 были госпитализированы с диагнозом ВЗК, тогда как 135 были в группе без ВЗК.Всего в исследование были включены 225 пациентов с ВЗК (158 БК; 67 ЯК), у которых было 260 госпитализаций. В то время как все госпитализации (первичный или вторичный диагноз в DAD) среди пожилых людей использовались для оценки точности кодов IBD в DAD (поскольку они используются в административных исследованиях баз данных), для сравнения клинических характеристик среди пожилых и молодых пациентов с IBD Было включено 138 пациентов с ВЗК в качестве основного диагноза при выписке, которые были госпитализированы с обострением ВЗК, как определено из обзоров диаграмм.
Демографические данные и клиническая картина пациентов
У пожилых пациентов с ВЗК более вероятно снижение перорального приема, в то время как у более молодых пациентов с ВЗК с большей вероятностью будет воспалительный артрит как внекишечное проявление их ВЗК (). Наблюдалась тенденция к тому, что ВЗК в семейном анамнезе чаще встречалась у более молодого населения. До госпитализации достоверной разницы в продолжительности ВЗК не было. Ни один из пациентов, поступивших с обострением ВЗК (или кишечной непроходимостью), не умер во время госпитализации.
ТАБЛИЦА 1
Демографические данные пациентов и характеристики лиц, поступивших с обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и первичным диагнозом ВЗК
| Характеристика | Возраст, лет | P | P | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| > 65 (n = 62) | 19–50 (n = 76) | ||||||||
| Мужской пол,% | 37 | 45 | 0.39 | ||||||
| Возраст, лет, медиана (IQR) | 73 (69–78) | 31 (25–41) | |||||||
| Пациенты с болезнью Крона,% | 63 | 64 | 0,86 | ||||||
| Продолжительность ВЗК до госпитализации, лет, медиана | 6 | 7 | 0,17 | ||||||
| IQR | 1-29 | 0–14 | |||||||
| Диапазон | 0–59 | 0–59 | 0–30|||||||
| Пребывание в больнице, ночей, медиана (IQR) | 6.5 (3–11) | 6 (4–9) | 0,58 | ||||||
| Симптомы при обращении,% | |||||||||
| Боль в животе | 69 | 74 | 0,70 | ||||||
| Снижение перорального приема | 45 | 26 | 0,03 | ||||||
| Диарея | 68 | 66 | 0,86 | ||||||
| Нарушение нормального развития | 27 | 28 | 1 | 27 | 28 | 1 | 39 | 47 | 0.39 |
| Рвота | 31 | 29 | 0,85 | ||||||
| Семейный анамнез ВЗК,% | 15 | 25 | 0,14 | ||||||
| Внекишечные проявления,% | |||||||||
| Артрит | 0 | 8 | 0,033 | ||||||
| Ирит или увеит | 0 | 3 | 0,50 | ||||||
| Склерозирующий холангит | 0 | 0 3 | 0 3 | 50 | |||||
| Осложнения ВЗК,% | |||||||||
| Инфекции брюшной полости | 2 | 0 | 0,45 | ||||||
| Инфекции, вызванные приемом иммунодепрессантов | 0,4 | 0 | |||||||
| Переломы | 0 | 0 | |||||||
| Венозный тромбоз | 5 | 1 | 0,33 | ||||||
| Индекс коморбидности Чарлсона,% | 96 | <0.001 | |||||||
| 1 | 11 | 3 | |||||||
| 2 | 5 | 0,0 | |||||||
| ≥3 | 11 | 1 | |||||||
| Дом | 98,4 | 98,7 | 1 | ||||||
| Дом престарелых | 1,6 | 0 | |||||||
| Другая больница | 1 0 | 3 | |||||||
| Смерть | 0 | 0 | |||||||
Клинический фенотип
Степень заболевания могла быть определена у 123 пациентов с CD () и 53 пациентов с UC (). Среди пациентов с БК у более молодых пациентов была значительно выше вероятность развития Илеоколонической БК, тогда как у пожилых пациентов болезнь ограничивалась либо их толстой, либо подвздошной кишкой. Из более молодых пациентов с БК у 16% было перианальное заболевание по сравнению с 3% в возрастной группе> 65 лет (P <0.05). Из пожилых пациентов с ВЗК, указанным в качестве первичного диагноза при выписке, у 16% была обструкция, по сравнению с 7% пациентов более молодого возраста (P = 0,10). Распространенность заболевания не была указана в диаграммах у 35 пациентов с БК (28 пожилых, 7 не пожилых) и у 14 пациентов с ЯК (10 пожилых, 4 не пожилых).
ТАБЛИЦА 2
Распространенность заболевания у пациентов с болезнью Крона, госпитализированных
| Степень заболевания | Возраст, лет | Всего, n | P | |
|---|---|---|---|---|
| > 65 | 19–50 | |||
| Colonic | 31 (41.3) | 10 (20,8) | 41 | 0,004 |
| Илеоколоническая | 22 (29,3) | 28 (58,3) | 50 | |
| Только подвздошная кишка | 22 (2914,3) | 22 (2914,3) 10 (20,8) | 32 | |
| Всего | 75 | 48 | 123 | |
ТАБЛИЦА 3
Распространенность заболевания у пациентов с язвенным колитом , госпитализированных
| Возраст, лет | Всего, n | P | ||
|---|---|---|---|---|
| > 65 | 19–50 | |||
| Проктосигмоидит * | 6 (20) | 2 (8.7) | 8 | 0,24 |
| Колит левосторонний † | 4 (13,3) | 7 (30,4) | 11 | |
| Обширный колит1 | 20 (66,7) | 14 (60,9) | 34 | |
| Всего | 30 | 23 | 53 | |
Использование лекарств у пациентов с ВЗК
Пациенты пожилого возраста с ВЗК были больше Вероятно, 5-аминосалицилаты будут прописаны в больнице или перед госпитализацией, тогда как более молодым пациентам с ВЗК будет назначена биологическая терапия во время госпитализации или перед госпитализацией ().Иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат) обычно использовались у более молодого населения как до, так и во время госпитализации. Использование кортикостероидов в больнице было почти одинаковым: их получали 77% пожилых и 74% молодых пациентов. Иммунодепрессанты (такролимус, циклоспорин) также показали одинаковое применение в двух возрастных группах.
ТАБЛИЦА 4
Использование лекарств в больнице и перед госпитализацией у пациентов, поступивших с обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и диагнозом первичной выписки ВЗК
| Лекарство | Использование лекарств в больнице | Лекарство перед поступлением | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст, лет | P | Возраст, лет | P | ||||||||||
| > 65 (n = 62) | 19–50 (n = 76) | > 65 (n = 62) | 19–50 (n = 76) | ||||||||||
| Будесонид | 2 | 1 | 1 | 3 | 4 | 1 | |||||||
| Кортикостероиды | 77 | 74 | 0.69 | 53 | 62 | 0,39 | |||||||
| Биопрепараты * | 3 | 13 | 0,06 | 6 | 21 | 0,02 | Мешаламин | 0,005 | 61 | 43 | 0,04 | ||
| Иммуномодуляторы † | 13 | 24 | 0,13 | 27 | 43 | 0.07 | |||||||
| Иммунодепрессанты ‡ | 3 | 7 | 0,46 | 2 | 4 | 0,63 | |||||||
| Биологические препараты и / или иммуномодуляторы | 1 | 0,0311 | 0,03 | 47 | 0,03 | ||||||||
Коморбидность и ВЗК
Оценка CCI и бремя сопутствующей патологии рассчитывались по кодам ICD-10-CA в DAD при поступлении в индекс.Старшая когорта чаще страдала хроническими легочными проблемами (6,5% в возрасте> 65 лет по сравнению с 0% в возрасте <50 лет; P <0,05), диабетом с осложнениями (8,1% в возрасте> 65 лет по сравнению с 0% в возрасте <50 лет; P <0,05) и имеют более высокий балл CCI ().
Предикторы использования биологических и / или иммуномодулирующих препаратов
В однофакторном анализе значимыми предикторами использования биологических и / или иммуномодулирующих препаратов во время госпитализации было использование этих препаратов перед госпитализацией и более молодая группа пациентов с ВЗК.После корректировки по шкале CCI эти предикторы продолжали оставаться значимыми предикторами (). В анализе, ограниченном пожилыми людьми с ВЗК, только предыдущее использование этих препаратов было значимым предиктором использования этих препаратов во время госпитализации (). Использование биологических препаратов было ограничено теми, у кого показатель CCI был равен 0, и у молодых и пожилых ВЗК в качестве единственного значимого предиктора (OR 5,35 [95% CI от 1,1,3 до 25,24]). Единственным предиктором использования биологических и / или иммуномодулирующих препаратов до госпитализации был возраст (молодые и пожилые ВЗК: OR 2.47 [95% ДИ 1,21–5,05], с поправкой на показатель CCI)
ТАБЛИЦА 5
Предикторы использования биологических и / или иммуномодулирующих препаратов во время госпитализации
| ОШ (95% ДИ) | ||
|---|---|---|
| Одномерный | С поправкой на CCI | |
| Все пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (n = 161) | ||
| Молодые и пожилые | 3.21 (1,46–7,02) | 2,82 (1,23–6,44) |
| Использование до госпитализации по сравнению с отсутствием | 9,30 (4,05–21,35) | 9,07 (3,93–20,93) |
| Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника пожилого возраста (n = 79) | ||
| Использование до госпитализации по сравнению с отсутствием | 23,32 (4,42–122,94) | 24,85 (4,59–134,60) |
Частота хирургических вмешательств
Во время пребывания в больнице более молодые пациенты с ВЗК были более вероятны подвергнуться хирургическому вмешательству (37%) по сравнению с пожилым населением (18%) (P <0.01). Не было различий в частоте хирургических вмешательств с ВЗК до госпитализации между двумя возрастными группами (34% пожилых пациентов против 33% более молодых пациентов с ВЗК [P = 1]).
Точность кодов IBD ICD-10-CA
Коды ICD-10-CA для IBD у пожилых людей имели общую чувствительность 100%, специфичность 81%, PPV 87% и NPV 100% . Чувствительность и специфичность кодов МКБ-10 составила 98% и 96% соответственно у пациентов с БК. PPV составлял 94%, а NPV — 99% у пожилых пациентов с БК.Чувствительность и специфичность у пациентов с ЯК составили 98% и 92% соответственно. PPV у пациентов с ЯК составлял 70%, тогда как NPV составлял 99,6%. Среди неправильно закодированных случаев не было единого преобладающего диагноза.
Использование первичного диагноза ВЗК при выписке в больничных записях для выявления госпитализаций с обострением ВЗК и / или связанной с ними кишечной непроходимостью
Девяносто процентов пожилых пациентов, которым в качестве основного диагноза при выписке был присвоен код ВЗК (n = 79), были госпитализированы по поводу обострения ВЗК и / или связанное препятствие с корреляцией 0.70 между двумя переменными. Шестьдесят пять процентов (52 из 79) пожилых пациентов были госпитализированы с обострением без непроходимости, 13% с обострением с обструкцией и 11% с одной только обструкцией. Пять госпитализаций ЯК и три БК были закодированы с ВЗК в качестве первичного диагноза при выписке, но пациент не был госпитализирован из-за обострения ВЗК или непроходимости кишечника (). Из 13 пожилых пациентов с обострением и / или обструкцией ВЗК, которым не был присвоен код ВЗК в качестве основного диагноза при выделениях, у 12 была закодирована непроходимость кишечника (четыре механических) и у одного — анальный абсцесс в качестве первичного диагноза при выделениях.Все 13 пациентов имели БК и не были включены в сравнение клинических характеристик молодых и пожилых людей, госпитализированных с ВЗК, поскольку были проанализированы записи о молодых пациентах с ВЗК как вторичным диагнозом при ДР. Следует отметить, что первичный диагноз ВЗК плюс кодирование обструкции (среди пациентов с ВЗК в качестве вторичного кода) выявил всех пожилых пациентов с ВЗК, поступивших с обострением ВЗК и / или кишечной непроходимостью. Во всех случаях, кроме одного, с обострением ВЗК (анальный абсцесс), в качестве первичного диагноза при выписке была закодирована ВЗК.
ТАБЛИЦА 6
Корреляция первичного диагноза при выписке абстрактного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) с обострением ВЗК / непроходимостью кишечника на обзоре диаграммы в возрастной группе> 65 лет
| Диагноз | Обострение / обострение при поступлении | ||
|---|---|---|---|
| Нет | Да | Итого, n | |
| Вторичная диагностика ВЗК | 51 (79.7) | 13 (20,3) | 64 |
| Первичный диагноз ВЗК | 8 (10,1) | 71 (89,9) | 79 |
| Итого, n | 59 | 84 | 143 |
ОБСУЖДЕНИЕ
Настоящее исследование предполагает, что госпитализированные пациенты пожилого возраста с ВЗК с меньшей вероятностью будут получать иммуномодуляторы и / или биологические препараты во время госпитализации или перед госпитализацией по сравнению с более молодыми пациентами с ВЗК.Хотя может быть более низкий порог для приема пожилых людей с ВЗК, чем у молодых людей с ВЗК, мы не смогли выявить очевидной разницы в тяжести заболевания между пожилыми и молодыми пациентами, госпитализированными с ВЗК, о чем свидетельствуют сопоставимые показатели хирургического вмешательства перед госпитализацией и кортикостероидов. использовать до и во время госпитализации. Следовательно, разница в использовании иммуномодуляторов и / или биологических препаратов во время госпитализации не может быть связана с различиями в степени тяжести ВЗК у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми.Кроме того, использование единого кода IBD ICD-10-CA в выписках из госпитализированных пациентов является достоверным и точным для идентификации пожилых (> 65 лет) пациентов с IBD, хотя в большей степени для CD, чем для UC. Кодирование ВЗК при первичном диагнозе при выписке идентифицирует большинство пожилых пациентов с ВЗК, поступивших с обострением ВЗК. Случаи обострения и / или обструкции ВЗК могут быть идентифицированы путем включения пациентов с ВЗК, перечисленных в качестве первичного диагноза при выписке; и те, у кого ВЗК указан как вторичный диагноз, одновременно с обструкцией как первичный диагноз при выписке.
Хотя есть ограниченные данные по сравнению госпитализированных пациентов пожилого и молодого возраста с ВЗК, результаты нашего сравнения клинических характеристик госпитализированных пациентов с ВЗК между молодыми и пожилыми людьми согласуются с различиями, обнаруженными у всех (госпитализированных и не госпитализированных) пациентов с ВЗК в других исследования. Например, предыдущие исследования, в том числе исследования Gower-Rousseau et al (1), Lakatos et al (2) и Quezada et al (6), показали, что пожилые пациенты с IBD с меньшей вероятностью имеют семейный анамнез IBD.Эта тенденция может быть связана с тем, что пожилые пациенты с ВЗК с меньшей вероятностью имеют сильный генетический компонент своего заболевания по сравнению с пациентами, диагностированными в более молодом возрасте. Влияние окружающей среды может играть большую роль у людей с диагнозом ВЗК в более старшем возрасте. В нашем исследовании более молодые госпитализированные пациенты с БК были более склонны к илеоколонической болезни по сравнению с более старшим населением, у которых более вероятно, что их заболевание ограничивалось толстой кишкой или терминальным отделом подвздошной кишки, аналогично тому, о котором сообщалось у всех пациентов с БК Lakatos et al ( 1) и Кесада и др. (6).Сообщается, что илеоколоническая болезнь еще чаще встречается у педиатрических пациентов с ВЗК (7). Однако мы не обнаружили разницы в степени заболевания ЯК у госпитализированных пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами с ЯК, в отличие от сообщений о более левостороннем колите у всех (госпитализированных и не госпитализированных) пожилых пациентов с ЯК (1). Это может отражать одинаковую частоту госпитализаций среди пожилых и молодых пациентов с ЯК с ЯК, локализованным в разных отделах кишечника.
Мы сообщаем о более высоком использовании 5-аминосалицилатов и более низком использовании (как перед госпитализацией, так и во время госпитализации) иммуномодуляторов и / или биологических препаратов среди госпитализированных пожилых пациентов с ВЗК.В отличие от предыдущих исследований, наше исследование было ограничено госпитализированными пациентами, и, следовательно, мы считаем, что эта разница в использовании не только из-за более низкой тяжести заболевания у пожилых людей, потому что все пациенты, включенные в настоящее исследование, имели заболевание, достаточно серьезное, чтобы требовать госпитализации. больница. Сообщается, что осложнения при использовании иммуномодуляторов и / или биологических агентов чаще возникают у пожилых людей, но осложнения от альтернативных форм лечения, таких как хирургическое вмешательство и кортикостероиды, также выше у пожилых людей (8,9).Сообщалось, что частота ответа на использование иммуномодулятора и / или биологического агента у пожилых людей аналогична реакции молодых людей в обсервационных исследованиях (8,10). Таким образом, следует рассмотреть возможность осторожного, но более частого и более раннего применения этих более эффективных лекарств у пожилых людей.
Аналогичным образом, более низкая частота хирургических операций среди госпитализированных пожилых пациентов с ВЗК в нашем исследовании может отражать предпочтение клиницистов и / или пациентов нехирургическому лечению. Недавно мы сообщили, что пожилые пациенты с ВЗК, перенесшие операцию, имеют повышенный риск смерти по сравнению с более молодыми людьми (9).Однако прогноз для пожилых пациентов с ЯК, перенесших экстренную операцию, довольно плохой по сравнению с пациентами, перенесшими плановую операцию (11). Таким образом, мы рекомендуем при необходимости оперативно проводить хирургическое вмешательство у здоровых пожилых пациентов с ВЗК, поскольку повышение заболеваемости и смертности может быть результатом нелеченных или недолеченных обострений ВЗК.
В нашем исследовании неправильный код госпитализации был вызван множеством причин, включая дивертикулит, колоректальный рак и хирургические осложнения; однако не было какого-либо конкретного гастроэнтерологического состояния, для которого было бы распространено неправильное кодирование ICD-10-CA.Специфичность и PPV кодов ICD-10-CA были выше у пожилых пациентов с CD, чем у пожилых пациентов с UC, в то время как чувствительность и NPV были почти идентичными между двумя группами. Таким образом, единого диагностического кода ICD-10-CA в выписке из выписки достаточно для идентификации пожилых пациентов с БК, а одного кода остается достаточно для идентификации пожилых пациентов с ЯК. Этот результат контрастирует с исследованиями, изучающими использование кодов МКБ в записях амбулаторных посещений. Hou et al (12) определили точность диагностических кодов МКБ-9 для выявления ВЗК в системе здравоохранения по делам ветеранов США, используя как стационарные, так и амбулаторные посещения двух больниц по делам ветеранов.Они сравнили диагноз по МКБ-9 с клиническим диагнозом, основанным на ручном просмотре диаграммы, и пришли к выводу, что единых кодов МКБ-9 недостаточно для определения пациентов с ВЗК. Точно так же Benchimol et al (13) пришли к выводу, что добавление аптеки было необходимо для повышения точности и дополнения кодов МКБ, включая посещения амбулаторной помощи. В целом, было проведено очень мало исследований, в которых изучалась бы точность кодов МКБ у пожилых пациентов с ВЗК и / или только в выписках из больницы.Наше исследование показывает, что коды МКБ-10 могут быть очень точными при идентификации пожилых госпитализированных пациентов с ВЗК при использовании хорошо обученными кодировщиками. Наша выборка населения была отобрана по кодам ICD-10 для IBD (K50 или K51) и других желудочно-кишечных расстройств, которые теоретически с большей вероятностью могут быть ошибочно закодированы как IBD. Следовательно, PPV и специфичность, вероятно, будут выше при оценке значения кодов IBD ICD в общей популяции, а не только для лиц с расстройствами, которые с большей вероятностью будут ошибочно закодированы как IBD.
Результаты текущего исследования следует интерпретировать в контексте его сильных и слабых сторон. Мы оценивали общегородскую практику, и, следовательно, результаты должны быть более применимы к обычной клинической практике, чем исследования специализированных центров. Мы оценивали коды МКБ у госпитализированных пациентов, и результаты могут быть неприменимы к наборам данных заявлений амбулаторных врачей. Однако другие желудочно-кишечные состояния (например, ишемический колит), которые чаще встречаются у пожилых людей и имеют риск ошибочного кодирования как ВЗК в выписках, с большей вероятностью приведут к госпитализации и, следовательно, могут быть менее серьезной проблемой для пациентов. амбулаторные настройки.Следовательно, точность кодирования административных данных среди молодых и пожилых пациентов с ВЗК в амбулаторных условиях, вероятно, будет схожей. Мы не оценивали клинические проявления или лечение в зависимости от возраста начала / диагноза ВЗК. Мы не оценивали назначение иммуномодуляторов и / или биологических препаратов сразу после выписки из больниц или клинического курса после выписки из больниц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наше исследование предполагает, что иммуномодуляторы, биологические агенты и хирургическое вмешательство используются реже у пожилых госпитализированных пациентов с ВЗК.Дополнительные исследования должны оценить подходы к увеличению использования иммуномодуляторов и / или биологических агентов у пожилых пациентов с ВЗК. Единые коды CA по МКБ-10 могут использоваться для идентификации пожилых госпитализированных лиц с ВЗК, в частности, госпитализированных с обострениями ВЗК.
Сноски
РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ: Авторы не раскрывают финансовую информацию или заявляют о конфликте интересов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лакатос П., Дэвид Г., Пандур Т. ВЗК у пожилого населения: результаты популяционного исследования в Западной Венгрии, 1977–2008 гг.Колит Дж. Крона. 2011; 5: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Gower-Rousseau C, Vasseur F, Fumery M, et al. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: новые данные французского популяционного реестра (EPIMAD) Dig Liver Dis. 2013; 45: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тиа К.Т., Лофтус Е.В., Сандборн В.Дж. и др. Обновленная информация об эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника в Азии. Am J Gastroenterol. 2008. 103: 3167–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gisbert JP, Chaparro M. Систематический обзор с метаанализом: Воспалительные заболевания кишечника у пожилых людей.Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 459–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Chateau D, Metge C, Prior H и др. Уроки переписи: индекс социально-экономических факторов (SEFI) и показатели здоровья в Манитобе. Может J Общественное здравоохранение. 2012; 103 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Исраэль Э., Райан Дж. Д., Шафер Л. А. и др. Более молодой возраст на момент постановки диагноза связан с пантерической, но не более агрессивной болезнью Крона. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12: 72–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ljung T. Инфликсимаб при воспалительном заболевании кишечника: клинический результат в популяционной когорте из округа Стокгольм.Кишечник. 2004; 53: 849–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Бернштейн К.Н., Нуджент З., Тарговник Л.Е., Сингх Х., Ликс Л.М. Предикторы и риски смерти в популяционном исследовании людей с ВЗК в Манитобе. Кишечник. 2014. (Epub перед печатью). [PubMed] 10. Moleski SM, Lindenmeyer CC, Kozuch PL. Использование инфликсимаба у пожилых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология. 2011; 142: С-361. [Google Scholar] 11. Икеучи Х., Утино М., Мацуока Х. и др. Прогноз после неотложной операции по поводу язвенного колита у пожилых пациентов.Хирург сегодня. 2014; 44: 39–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Hou JK, Tan M, Stidham RW и др. Точность диагностических кодов для идентификации пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона в системе здравоохранения по делам ветеранов. Dig Dis Sci. 2014: 7–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бенхимол Э.И., Гуттманн А., Мак Д.Р. и др. Валидация международных алгоритмов выявления взрослых с воспалительными заболеваниями кишечника в административных данных здравоохранения Онтарио, Канада.J Clin Epidemiol. 2014; 67: 887–96. [PubMed] [Google Scholar]Переваривание кодов GI МКБ-10 — FPM
Этот обзор распространенных желудочно-кишечных расстройств в первичной медико-санитарной помощи поможет вам подготовиться к МКБ-10 и избежать, скажем, K30 — несварения желудка.
Kenneth D. Beckman, MD, MBA, CPE, CPC
Fam Pract Manag. 2015, январь-февраль; 22 (1): 19-24.
Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.
Этот контент соответствует критериям AAFP CME.См. FPM CME Quiz.
Давайте будем честными: кодирование по МКБ-10 не делает чтение наиболее захватывающим. Но по мере того, как мы приближаемся к запуску ICD-10, становится критически важным, чтобы вы понимали коды, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь, чтобы ваша документация включала детали, необходимые для правильного выбора кода и возмещения. В этом выпуске нашей серии МКБ-10 рассматриваются распространенные желудочно-кишечные (ЖКТ) коды. (См. Обзор серии.)
Для понимания необходимой документации и кодирования расстройств желудочно-кишечного тракта в МКБ-10 врачам первичного звена имеет смысл относить своих пациентов к одной из двух групп: 1) пациенты с известным диагнозом. диагноз или 2) те, у кого есть признаки или симптомы до документально подтвержденного диагноза.Давайте сначала обратимся к последней группе.
Признаки и симптомы, относящиеся к пищеварительной системе и брюшной полости
МКБ-10 предлагает следующие советы о том, когда использовать коды знаков и симптомов: «В то время как конкретные коды диагнозов следует сообщать, если они подтверждены доступной медицинской документацией и клиническими знаниями. состояния здоровья пациента, бывают случаи, когда признаки / симптомы или неопределенные коды являются лучшим выбором для точного отражения обращения за медицинской помощью.… Если окончательный диагноз не был установлен к концу встречи, целесообразно указать коды признаков и / или симптомов вместо окончательного диагноза ». (Для получения дополнительной информации по этой теме см. «Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / июнь 2014 г.)
ОБЩИЕ КОДЫ GI ICD-10
Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для скачивания как единый ресурс.
Скачать в формате PDF
Хотя признаки и симптомы, задокументированные во время визита в офис, могут привести или не привести к окончательному диагнозу расстройства желудочно-кишечного тракта, соответствующие коды сгруппированы в подразделе главы 18 под названием «Симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости», коды R10 – R19.
При использовании этих кодов помните о следующих трех соображениях:
Во-первых, предостережение: коды для признаков и симптомов, касающихся живота, следуют последовательной схеме для нежности, массы и жесткости — R10.811, R10.812, R10.813 и т. Д. не следует за болью. (См. «Коды боли в животе и тазу».)
Во-вторых, примечание разочарования: кодов комбинаций не существует. Если вы видите пациента с болью в животе, болезненностью, тошнотой и диареей, вы должны либо поставить диагноз, либо закодировать все четыре признака и симптома.(См. «Коды других распространенных симптомов ЖКТ.»)
В-третьих, поясняющее примечание: общая жалоба на диарею может быть закодирована как признак / симптом («Диарея неуточненная», R19.7) или как расстройство. («Функциональная диарея», K59.1) в зависимости от ситуации вашего пациента.
Просмотр / распечатка таблицы
КОДЫ БОЛИ В БРЮЧЕСТВЕ И ТАЗЕ
| Боль | Нежность | Нежность отскока | 000 | 000 | Вверху | R10.11 | R10.811 | R10.821 | R19.01 | R19.31 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Левый верхний квадрант | R1012 .812 | R10.822 | R19.02 | R19.32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Правый нижний квадрант | R10.31 | R10.813 | R10.823 | R19.03 | R19.33 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Левый нижний квадрант | R10.32 | R101180 91 .824 | R19,04 | R19,34 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Periumbilical | R10,33 | R10.815 | R10.81505 | R19,35 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эпигастральный | R10,13 | R10,816 | R10,826 | R118070006 | 9006 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обобщенный | R10.84 | R10.817 | R10.827 | R19.07 | И R19.312 R19.07 | R19.37 79EL КОДЫ БОЛИ
Клинический сценарий для женщин в возрасте 23 лет. для срочного визита.В ее анамнезе вчера появились общие боли в животе с тошнотой, но без рвоты. Последняя менструация у нее была нормальная две недели назад. Она использует оральные контрацептивы для контроля рождаемости. Боль теперь локализована в правом нижнем квадранте, и у нее было несколько эпизодов диареи. При осмотре у нее отмечается субфебрильная температура, повышенная чувствительность к точке Макберни и отсутствие кишечных шумов. Гинекологический осмотр отрицательный. Вы выполняете подсчет лейкоцитов в офисе, который показывает 14 000 лейкоцитов на мм 3 со сдвигом влево.Тест на беременность в моче отрицательный. Вы звоните в отделение неотложной помощи и договариваетесь о ее обследовании с помощью компьютерной томографии и консультации по хирургии. Решение, как закодировать визит в офис, представляет собой интересную дилемму. Вы вполне уверены, что у вашей пациентки острый аппендицит, но может быть другая этиология, например перекрут яичника или трубная беременность. Конкретный диагноз острого аппендицита подтверждается историей болезни, но не окончательным. Следовательно, согласно инструкциям МКБ-10, было бы более целесообразно кодировать признаки и симптомы, чем конкретный диагноз.Вы бы выбрали следующие коды:
Специфические заболевания органов пищеваренияГлава 11 кодовой книги МКБ-10 посвящена заболеваниям органов пищеварения (K00-K95).Давайте рассмотрим некоторые диагнозы, которые вы, вероятно, встретите в первичной медико-санитарной помощи. Эзофагит. В этом разделе важно отметить, когда использовать «другое», а когда — «не указано». Рассмотрим следующие коды:
Если ранее было определено, что эозинофильный эзофагит является эозинофильным, то, очевидно, вам следует использовать K20.0 код. Однако «другой» код не предназначен для всех других причин эзофагита, но используется, когда информация в медицинской карте предоставляет подробные сведения о другом конкретном диагнозе, для которого не существует определенного кода. «Неуказанный» код используется, когда информации в медицинской карте недостаточно для присвоения более конкретного кода. Последняя ситуация более вероятна при эзофагите. Когда вы думаете, что ясно, когда использовать «другой» и «неуказанный», МКБ-10 бросает вам вызов: «Для тех категорий, для которых не указан неопределенный код,« другой указанный »код может представлять и «другое», и «не указано».’» Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У этого состояния всего два кода:
Рефлюкс-эзофагит кодируется как «с эзофагитом», а пищеводный рефлюкс кодируется как «без эзофагита». Если вы указали только GERD в своей документации, его следует рассматривать как NOS (не указано иное) и по умолчанию использовать K21.9. Пищевод Барретта. Когда вы следите за пациентом после того, как с помощью биопсии был установлен окончательный диагноз, вы должны использовать следующие коды:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||