Клиника сахарного диабета 1 типа – Сахарный диабет 1 типа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сахарный диабет 1 типа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Сахарный диабет 1 типа

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

• Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
• Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
• Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
• Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

1. Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
2. Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
3. Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
4. Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
5. Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
6. Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

• Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
• Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
• Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
• Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
• Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
• Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

• Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
• Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
• Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
• Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
• Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Сахарный диабет 1 типа > Клинические протоколы МЗ РК

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями). [1, 2]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сахарный диабет 1 типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

Е 10 инсулинозависимый сахарный диабет

Е 10.1 инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Сокращения, используемые в протоколе:

ADA – Американская Диабетическая Ассоциация

антитела к ТПО и ТГ – антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину

ДКА – диабетический кетоацидоз

И /У — инсулин/углеводы

ИИТ – интенсифицированная инсулинотерапия

ИР – инсулинорезистентность

ИРИ – иммунореактивный инсулин

ИМТ – индекс массы тела

МАУ – микроальбуминурия

НМГ – непрерывный мониторинг глюкозы

НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина

ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни

РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов

РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана

СД 1типа – сахарный диабет 1 типа

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ССТ – сахароснижающая терапия

ТТГ – тиреотропный гормон

ФА – физическая активность

ХЕ – хлебные единицы

HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин

ICA – антитела к островковым клеткам

GAD65 – антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты

IA-2, IA-2 β – антитела к тирозин-фосфатазе

IAA – антитела к инсулину

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: пациенты с сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа)

Пользователи протокола: эндокринологи, терапевты, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой неотложной медицинской помощи.

diseases.medelement.com

лечение, диагностика. Симптомы и патогенез сахарного диабета первого типа. Причины, осложнения, признаки сахарный диабет 1 го типа (СД1). Медицинский центр Омега-Киев.

Особенность этого диабета со временем интенсивно прогрессировать, требует от большинства людей правильного подхода к своему здоровью, а тем более к проявлениям заболевания. Проблема СД1 связана с медленным проявлением его признаков. Большинство людей и не догадываются о протекании сахарного диабета 1 типа, пока не происходит абсолютная недостаточность инсулина в результате уничтожения более 80% клеток. Клиническая карта уже зависимого больного человека включает два типа симптомов:

Значительным фактором развития болезни считают наследственную предрасположенность. Интересно, что с возрастом риск заболевания снижается: чем старше человек, тем у него меньше шансов им переболеть. Статистика также говорит о том, что 10-15 % больных имеют семейный анамнез, и таковы риски передачи:

Высокий показатель диагноза сахарный диабет первого типа у европейцев. Само влияние генотипа в развитии болезни невелико, но различные факторы из внешней среды могут легко способствовать развитию к β-клеткам антител.

Главным этапом диагностики считается изучение анамнеза, а именно тщательный осмотр и опрос пациента. Ещё до установления полноценной картины при острых показаниях ухудшении состояния больного возможно введения дозы инсулина. Определить вид диабета, его дифференциацию от заболеваний с одинаковой симптоматикой способна только интенсивная диагностика.

Диагноз сахарный диабет 1 типа устанавливается в результате соединения клинических признаков и сохранения на протяжении суток повышения в крови глюкозы более чем 11,1 ммоль/л. Оценить стадию помогут обязательные исследования в лаборатории:

Обязательными являются исследования электрических полей, образующихся при работе сердца, рентген грудной клетки, обследование у офтальмолога, невропатолога. Определить раннее течение болезни можно также благодаря таким видам тестирования:

Результативность их не зависит от факторов вроде простуды, стрессов, употребления алкоголя или физической нагрузки. Самые эффективные тесты иммунологические, поскольку они дают не только уникальную возможность установить время появления заболевание, его характер и течение, а предсказать именно СД1 задолго до проявления первых симптомов. Анализы подходят всем категориям пациентов, кроме беременных женщин. Диагностировать у них болезнь поможет тест на толерантность к глюкозе.

Обязательная госпитализация пациента с целью определения схемы терапии, приобретение навыков самостоятельного контроля глюкозы, а также разработки диеты и режима дня при сахарном диабете 1 типа осуществляется уже после самого процесса диагностирования.

Лечение сахарного диабета первого типа

Разработка новых методов лечения СД1 поражает своей масштабностью. Речь идёт об искусственной трансплантации β-клеток, терапии на генетическом уровне, изучении работы стволовых клеток. Но пока ведутся исследования, основными методами лечения, назначенные специалистом, являются:

• инсулинотерапия;
• правильная организация режима питания;
• регулярное поддержание физической формы.

Стоит понимать в самом начале, что полное выздоровление невозможно. Полноценно прожить, соблюдая предписания врача и ведение соответствующего стиля жизни, реально. Главная задача при этом строго контролировать:

• уровень сахара;
• давление в артериях, сердечные и сосудистые риска;
• результаты анализов;
• дальнейшее развитие заболевания.

Основное медикаментозное лечение сахарного диабета 1 типа направлено на коррекцию содержания инсулина с введением его непосредственно в кровь. Поскольку он не может преодолевать кислую среду желудка, вводить его следует только инъекционно, делая уколы инсулиновым шприцом или же специальной ручкой-шприцом. Также можно подшить помпу – часто используемое устройство, способное контролировать диабет: Носят его на поясе.Трубка с иглой на его конце, делая инъекцию под кожу, непрерывно помогает с определенной скоростью поступать инсулину в кровь. Менять её надо 3 раза в день. Но есть определенные нюансы при его использовании – стоимость и правильная эксплуатация.

Все препараты, подбор дозы устанавливается исключительно лечащим врачом в зависимости от:

• массы тела человека;
• уровня его сахара на момент начала терапии;
• образа жизни.

Корректировать объёмы инсулина может врач и сам пациент после прохождения подробного обучения, осуществляемого под контролем медиков. Ведь больной должен иметь знания о своём заболевании, уметь определять с помощью глюкометра уровень сахара, давать оценку своему состоянию и соблюдать посещение стационара и доктора. Кроме этого, нельзя курить, переедать, бороться с излишним весом разными препаратами и не следить за уровнем артериального давления и холестерина крови при сахарном диабете 1 типа.

Второй фактор в правильном подходе к лечению – особый режим питания. Его основные требования:

1. Вводить обязательно низкокалорийную еду, со сложными углеводами и продуктами богатыми пищевой клетчаткой, без содержания рафинированных жиров.
2. Составлять меню, в котором равномерно распределяется количество медленно усваиваемых углеводов.
3. Включать в рацион богатую на пищевые волокна растительную пищу, содержащую необходимые витамины и микроэлементы.
4. Контролировать потребление жирной пищи до 25-30%, белковой – 10-35%.
5. Сбалансировать питание.
6. Участить приём пищи до 5-6 небольших порций.
7. Должен вестись подсчет хлебных единиц.
8. Исключить приём алкоголя, особенно крепких напитков.

Для нормализации уровня глюкозы при сахарном диабете первого типа важно соблюдать активный образ жизни. Так, в помощь любая регулярная физическая нагрузка, направленная на улучшение кровообращения и обменных процессов. Идеально – пешие прогулки, бег трусцой, но только с учётом правильного подбора обуви. Полезными станут активная домашняя работа, и даже поход на танцы. Главное перед началом нагрузок учитывать их интенсивность и наблюдать за самочувствием. Начинать комплекс упражнений следует при уровне сахара не выше 15 ммоль/л и выполнять его дозированно под контролем тренера или близких людей, обладающих знаниями о диабете. Также неплохо приспособить режим тренировок с диетой и дозировкой препаратов.

Диабет первого типа у детей

Сахарный диабет 1 типа — молодое заболевание, поэтому способно оно проявиться у детей в любое время. Очень опасно его возникновение в первый год жизни малыша. Грудным детям сложно поставить такой диагноз. Часто симптомы относятся к другим болезням, и ситуация усугубляется до тех пор, пока малышу не станет совсем плохо. Поэтому так важно, чтобы родители смогли незамедлительно сообщить педиатру о наличии у своего малыша следующих признаков:

• неутолимая жажда;
• ночное недержание;
• подозрительная худоба;
• кожные инфекции;
• рвота при употреблении сладостей;
• изменения в поведении ребенка (появляется раздражительность, усталость, вялость, снижается успеваемость в школе, он может легко заснуть днём в несвойственное для него время).

К тяжёлым симптомам относится обезвоживание, запах ацетона при выдохе, беспричинное похудение, дезориентация. Реже, но также случаются:

• потеря сознания;
• частый пульс;
• шоковое состояние и посинение конечностей.

Как только получено подтверждение сахарного диабета 1 типа, начинается оперативное лечение при помощи инъекций. Кроме амбулаторного лечения с частым посещением врача, иногда для предотвращения обезвоживания, прекращения рвоты требуются и внутривенные вливания. Строгой диеты детям придерживаться не рекомендуется, необходимо только организовать правильное, желательно дробное, питание с соблюдением строгого режима. Если же ребенок посещает учебные заведения, родители обязаны проинформировать о его диагнозе персонал.

Соблюдая врачебные назначения и этапы обязательного обследования, ребенок может активно развиваться и расти без каких-либо последствий.

Осложнения при сахарном диабете 1 типа

Диабет данного типа оказывает влияние на общее состояние организма, превращая повседневную жизнь в бесконечную борьбу. Нарушение схем лечения или несвоевременная диагностика способна спровоцировать тяжелые последствия.

Варианты осложнений:

1. Острые последствия, приводящие к кетоацидозу и гипергликемической коме. Лечение без инсулина, увеличение уровня сахара ведет к потере сознания. Для решения этих осложнений требуется экстренная медицинская помощь.
2. Хронические же проявляются при неправильном лечении без особых симптомов и боли. Оказывают воздействие на почки и глаза, способствуют потери чувствительности ног, развитию атеросклероза, инсульта, инфаркта и нейропатии.

Профилактика сахарного диабета 1 типа

Современная медицина не владеет методикой профилактики этого недуга. Но если позаботиться о здоровье эндокринной системы еще с детства, то можно избежать постоянной зависимости от инсулина. Есть масса способов, способных отодвинуть проблему с сахаром на долгие годы. При сахарном диабете первого типа обязательна диета.

Стоит только понимать, что риск заболеть возможен. Так, следует стараться избегать развития инфекции вирусного происхождения, даже гриппа и герпеса. Огромное влияние имеет продолжительное грудного кормление детей, благодаря укреплению иммунитета.

Большое значение имеет разъяснительная работа со стороны родителей. Детям необходимо объяснять правила поведения в стрессовых ситуациях. Немаловажное значение несёт разработка здорового рациона питания и увеличение подвижности.

Какой врач лечит диабет?

Специалистом в вопросах диагностики, профилактики и лечения диабета, является эндокринолог.

Разница между 1 и вторым типом диабета

На первый взгляд, мнимая схожесть в симптоматике ещё не говорит о том, что заболевания идентичны. Самое важно отличие – инсулинозависимость 1 типа. Разница существует и в возрастной группе болеющих: первый тип моложе, чем второй. При первом типе диабета наблюдается резкое похудение, причиной появления второго является ожирение. Что интересно, наследственный характер проявления заболевания больше у 2 типа. Диагностические же отличия позволяют точнее сразу распознать, какой диабет по типу. Примером тому могут служить обнаружение ацетона в моче и определение кетоновых тел в крови у больного сахарным диабетом первого типа.

Вопрос-ответ

Можно ли иметь детей диабетикам 1 типа?

Правильное и ответственное планирование беременности позволяет женщине, страдающей диабетом, стать мамой здорового ребёнка. В любом случае такое решение стоит рассматривать при содействии эндокринолога, гинеколога и кардиолога. Самое важное при беременности, особенно в период формирования плода — избежать осложнений. Соблюдение уровня сахара в крови в пределах нормы позволяет их избежать. Также не желательны беременность и связанные с ней гормональные сбои, если родители вдвоём больны диабетом или же один из них на фоне заболевания подвержен ряду факторов:

• конфликт резусов;
• сердечная патология;
• почечная недостаточность;
• активный туберкулез.

При сахарном диабете 1 типа нужно принимать лекарства и витамины, прописанные врачом.

Какая продолжительность жизни у диабетика 1 типа?

Характер заболевания и его течение строго индивидуально. Всё зависит от своевременного диагностирования и соблюдения врачебных назначений. Увеличивают шансы продлить жизненный цикл новые лекарственные препараты. Также идет работа над скорейшим появлением альтернатив терапевтического лечения. Гарантией долголетия станет соблюдение всех профилактических мер.

Почему снижается вес при диабете 1 типа?

Патогенез сахарного диабета 1 типа влияет на потерю веса, а именно: при выработке инсулина возникает сбой, задерживающий углеводы в крови и способствующий клеточному голоданию. Симптомы, нарастая, блокируют стабильную работу поджелудочной железы, направленную на выработку в достаточном количестве гормона.

www.omega-kiev.ua

Сахарный диабет 1 типа. Ответы на главные вопросы

Сахарный диабет 1 типа — это вторая по частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».

Сахарный диабет 1 типа обычно возникает в детском или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст 30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults). 

• Механизм развития сахарного диабета 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей за белок чужого организма. Обычно провоцирующим фактором является вирусная инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для поступления питательных веществ в клетки. 

• Лечение сахарного диабета 1 типа.

Лечение заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не основная сложность в проведении терапии инсулином.

Обсудим вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа».

• Излечим ли сахарный диабет 1 типа?

На сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы, которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток. Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом направлении достигнуты значительные успехи.

Инсулиновые помпы.  Начиная с 1990-х годов в практику вошли инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе. Начиная с 2010-х, на рынке появляются модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен от необходимости подавать помпе команды. Перспективные модели инсулиновых помп способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся на рынке в ближайшее время. 

Инсулиновая помпа

Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo

Пересадка бета-клеток или поджелудочной железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом. Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например, проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

• Сахар крови был высоким, мне поставили диагноз «сахарный диабет» и назначили инсулин. Но через 2 месяца сахар нормализовался, и не поднимается, даже если инсулин не вводить. Я вылечился, или диагноз поставлен неправильно?

К сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета». Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще живо. При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается, и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме. Аутоиммунный процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается, практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина. «Медовый месяц» имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на время снизить дозы вводимого инсулина.

В некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием «народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства помогают. Но, к сожалению, это не так.

• Если диабет неизлечим, и я заболел в 15 лет – смогу ли я дожить хотя бы до 50?

До 50 и до 70 – несомненно!  Американский Фонд Джослина довольно давно учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза именно в то время.

Но для того, чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания, физической активности и многих других факторов. У здорового человека есть природный «автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе. При сахарном диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму. Важно не доверять своему самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара организм чувствует отнюдь не всегда. 

Изначально средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo

Но, несмотря на все современные технологии, чтобы освоить «ручное управление» уровнем сахара, необходимо обучение по специальной структурированной программе, которое называется «Школа диабета».  Как правило обучение проводится в группе и занимает не менее 20 часов. Знания – это не единственное условие успешного управления. Очень многое зависит от воплощения этих знаний на практике: от частоты измерения сахара крови и введения верных доз инсулина. Поэтому очень важно, чтобы врач-эндокринолог регулярно оценивал состояние пациента и его колебания сахара крови (на основе «дневника самоконтроля», который ведет пациент), определял правильность расчета инсулина и своевременно корректировал лечение. К сожалению, в России очень многие пациенты встречаются с врачом лишь для того, чтобы получить бесплатный инсулин, а на все остальное у врача поликлиники просто не хватает времени… Каждому человеку с диабетом стоит найти эндокринолога, который правильно проведет обучение, и далее будет заниматься именно оперативным контролем состояния здоровья пациента и своевременной коррекцией лечения. Не всегда такой эндокринолог работает в системе обязательного медицинского страхования, и не обязательно это тот же врач, который выписывает бесплатный инсулин. 

• У меня сахарный диабет 1 типа. Если у меня будут дети – у них тоже будет диабет? Передается ли сахарный диабет по наследству?

Как ни странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1 типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры составляет 10%.

Людям с диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной программе во время всей беременности. 

Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Есть хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь. 

ihospital.ru

Сахарный диабет 1 типа (педиатрия) > Клинические протоколы МЗ РК

Жалобы: жажда, частое мочеиспускание, снижение веса, слабость, кожный зуд, выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость.

Анамнез: СД 1 типа, особенно у детей и молодых людей, начинается остро, развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию СД 1 типа могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Физикальное обследование
Клиника обусловлена симптомами дефицита инсулина: сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, «диабетический» румянец, увеличение размеров печени, запах ацетона (или фруктового запаха) в выдыхаемом воздухе, одышка, шумное дыхание.

До 20% больных СД 1 типа в дебюте заболевания имеют кетоацидоз или кетоацидотическую кому.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая кома ДКА – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, при различной степени нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного [3].

I стадия кетоацидоза характеризуется появлением общей слабости, нарастанием жажды и полиурии, повышением аппетита и, несмотря на это, потерей веса,

появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Сознание сохранено. Свойственны гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +, рН 7,25-7,3.

При II стадии (прекома): нарастание указанных симптомов, появляется одышка, аппетит снижается, возможны тошнота, рвота, боли в животе. Появляется сонливость с развитием в последующем сомнолентно-сопорозного состояния. Характерны: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия + / ++, рН 7,0-7,3.

При III стадии (собственно кома): отмечается утрата сознания, со снижением или выпадением рефлексов, коллапс, олигоанурия, выраженные симптомы дегидратации: (сухость кожи и слизистых (язык «сухой как терка», сухость губ, заеды в углах рта), куссмаулевское дыхание, признаки ДВС-синдрома (холодные и синюшные конечности, кончик носа, ушные раковины). Лабораторные показатели ухудшаются: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН ˂ 7,0.

При проведении инсулинотерапии СД 1 типа, физических нагрузках, недостаточном приеме углеводов больными СД 1 типа могут наблюдаться гипогликемические состояния.

Гипогликемические состояния
 
Клиническая картина гипогликемических состояний связана с энергетическим голодом центральной нервной системы.
Нейрогликопенические симптомы:
• слабость, головокружение
• снижение концентрации и внимания
• головная боль
• сонливость
• спутанность сознания
• нечеткая речь
• неустойчивая походка
• судороги
• тремор
• холодный пот
• бледность кожных покровов
• тахикардия
• повышение АД
• чувство тревоги и страха

Степени тяжести гипогликемических состояний:

Легкая: потливость, дрожь, сердцебиение, беспокойство, нечеткость зрения, чувство голода, утомляемость, головная боль, нарушение координации, неразборчивая речь, сонливость, заторможенность, агрессия.

Тяжелая: судороги, кома. Гипогликемическая кома возникает, если вовремя не принимаются меры к купированию тяжелого гипогликемического состояния.

Лабораторные исследования

Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999, 2006, с дополнениями) [1, 3]

* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.
** Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
*** При наличии классических симптомов гипергликемии.

Определение глюкозы крови:
— натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания не менее 8 часов.
— случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

HbAlc – как диагностический критерий СД [4]:
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5% (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbAlc до 5,7%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) .

В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbAlc или однократное определение HbAlc + однократное определение уровня глюкозы.

Таблица 3. Лабораторные показатели диабетического кетоацидоза [5]

Показатель	В норме	При ДКА	Примечание
Глюкоза	3,3–5,5 ммоль/л	↑	Обычно выше 16,6
Калий	3,8–5,4 ммоль/л	N или ↑	При внутриклеточном дефиците калия уровень его в плазме исходно нормальный или даже повышенный вследствие ацидоза. С началом регидратации и инсулинотерапии развивается гипокалиемия
Амилаза	<120ЕД/л	↑	Уровень липазы остается в пределах нормы
Лейкоциты	4–9х109/л	↑	Даже при отсутствии инфекции (стрессорный лейкоцитоз)
Газовый состав крови: рСО2	36–44 мм рт.ст.	↓↓	Метаболический ацидоз с частичной респираторной компенсацией
рН	7,36–7,42		При сопутствующей дыхательной недостаточности рСО2 — менее 25 мм рт. ст., при этом развивается выраженная вазоконстрикция сосудов мозга, возможно развитие отека мозга. Снижается до 6,8
Лактат	<1,8 ммоль/л	N или ↑	Лактатацидоз вызывается гиперперфузией, а также активным синтезом лактата печенью в условиях снижения рН <7,0
КФК, АСТ		↑	Как признак протеолиза

Примечание. ↑ — повышено, ↓ — снижено, N— нормальное значение, КФК — креатин фосфокиназа, АСТ — аспартат аминотрансфераза.

Таблица 4. Классификация ДКА по степени тяжести [3]

Показатели	Степень тяжести ДКА
	легкая	умеренная	тяжелая
Глюкоза плазмы (ммоль/л)	> 13	> 13	> 13
рН артериальной крови	7.25 – 7.30	7.0 – 7.24	< 7.0
Бикарбонат сыворотки (ммоль/л)	15 – 18	10 – 15	< 10
Кетоновые тела в моче	+	++	+++
Кетоновые тела в сыворотке	↑↑	↑↑	↑↑↑↑↑↑
Осмолярность плазмы (мосмоль/л)*	Варьирует	Варьирует	Варьирует
Анионная разница**	> 10	> 12	> 14
Нарушение сознания	Нет	Нет или сонливость	Сопор/кома

* Расчет см. раздел Гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
** Анионная разница = (Na+) – (Cl– +HCO3–) (ммоль/л).

Показания для консультации специалистов

Таблица 5. Показания для консультаций специалистов*[3, 7]

Специалист	Цели консультации
Консультация офтальмолога	Для диагностики и лечения диабетической ретинопатии: проведение офтальмоскопии с широким зрачком 1 раз в год, по показаниям — чаще
Консультация невролога	Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация нефролога	Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация кардиолога	Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям

 

diseases.medelement.com

цены обследования от 1978$, отзывы

Галина Шенкерман

Доктор

Заведующая отделением по борьбе с ожирением, старший врач отделения эндокринологии медицинского центра Ихилов Сураски

Имя автора: Михаил Зейгарник

Лечением сахарного диабета 1 типа в Топ Ихилов (Израиль) занимается ведущий эндокринолог доктор Г. Шенкерман.

Хотя сахарный диабет 1 типа требует последовательного ухода, достижения в возможностях мониторинга сахара крови и инсулина существенно облегчили образ жизни пациентов и их родителей.

Как проходит диагностика сахарного диабета 1 типа в Топ Ихилов:

Стоимость программы обследования – 2312 долларов.

День первый — Первичный осмотр:

• Консультация и осмотр,
• составление анамнеза на иврите,
• медицинский контроль процесса диагностики и лечения в Израиле,
• выписка направлений на лабораторные исследования (зав. отделением диагностики др. Молчанов).

Маленьких пациентов принимает педиатр др. А. Ярон

День второй — Диагностический:

Вместе с координатором, осуществляющим медицинский перевод и сопровождение, пациент проходит назначенные исследования:

• Тест на уровень сахара в крови, который будет взят не натощак. Независимо от того, когда пациент последний раз ел, случайный уровень сахара в крови 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше говорит в пользу диабета.
• Тест на уровень гликированного гемоглобина (A1C) указывает на средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев.  A1C на уровне 6,5% или выше  указывает на диабет.
• Определение уровня сахара крови натощак менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) — норма. Уровень от 100 до 125 мг/дл (5,6 до 6,9 ммоль/л) считается преддиабетическим состоянием. Уровень от 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше свидетельствует о сахарном диабете.
• Анализы крови для обнаружения аутоантител, которые всегда есть при сахарном диабете 1 типа, что помогает различать тип 1 и тип 2 диабета.
• Наличие кетонов (побочных продуктов распада жиров) в моче также свидетельствует о сахарном диабете 1 типа, а не 2 типа.

День третий — План лечения:

Для подведения итогов обследования и составления плана лечения пациент направляется к специалисту-эндокринологу, доктору Г. Шенкерман.

Специалист подберет оптимальную инсулинотерапию и способ введения инсулина.

Получить программу лечения и точную цену

Время пребывания в Израиле для выполнения вышеуказанного плана в амбулаторном режиме – 4-5 рабочих дней.

Цена диагностики сахарного диабета 1 типа – 2312 долларов.

Как попасть на диагностику и лечение сахарного диабета в Топ Ихилов:

1) Позвоните в клинику Топ Ихилов по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён врачу — консультанту в Израиль).

2) Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Инсулин и другие лекарства

Любой пациент с сахарным диабетом 1 типа должен получать заместительную терапию инсулином, чтобы выжить. Поскольку желудочные ферменты расщепляют инсулин, принимаемый через рот, единственный способ введения инсулина – с помощью инъекций.

Виды инсулина:

• Инсулин быстрого действия, начинает работать через 5-15 минут и пик его действия – от 30 до 90 минут после момента введения.
• Инсулин короткого действия, начинает работать через 30-60 минут после инъекции с пиком через два-четыре часа.
• Инсулин длительного действия, не имеет пика и действует 20-26 часов, обеспечивая круглосуточный базисный уровень инсулина.
• Промежуточные инсулины, начинают работать через 1-3 часа с пиком через 8 часов.

В Ихилов лечение зависит от возраста пациента и его индивидуальных потребностей, врач может назначить смесь инсулинов разных типов.

Варианты введения инсулина:

Часто, инсулин вводится с помощью шприца с тонкой иглой или «инсулиновой ручки» с картриджем, заполненным инсулином.

Инсулиновая помпа – удобный вариант для детей. Помпа представляет собой устройство размером с мобильный телефон. Она может быть запрограммирована для обеспечения приемлемого уровня инсулина в зависимости от рациона, уровня активности человека и уровня сахара в крови.

Стоимость прибора не ниже 3 поколения, установки и настройки инсулиновой помпы – 8950 долларов.

О диабете 1 типа

Диабет 1 типа как правило, начинается в детском возрасте и характеризуется состоянием, при котором поджелудочная железа не производит инсулин. Сахарный диабет 1 типа также известен как юношеский диабет, или инсулинозависимый диабет.

Симптомы сахарного диабета 1 типа:

• Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание. Когда избыточный сахар накапливается в крови, жидкость начинает поступать из тканей в кровяное русло, чтобы разбавить высокую концентрацию сахара. Обезвоживание тканей вызывает жажду, и в результате ребенок пьет и мочится больше, чем обычно.
• Неутолимый голод. Без достаточного количества инсулина, необходимого для перемещения сахара в клетки, в мышцах и органах истощаются запасы энергии, что вызывает интенсивный голод.
• Потеря веса. Хотя больной ребенок ест больше, чем обычно, чтобы утолить чувство голода, он все равно очень быстро худеет. Без энергии, которую дает глюкоза, мышечная ткань и жировое депо сокращаются. Необъяснимая потеря веса часто является первым признаком, на который обращают внимание родители.
• Усталость. Если клетки лишены сахара и энергии, которую он дает, ребенок становится усталым и вялым.
• Раздражительность или необычное поведение. Ребенок с невыявленным сахарным диабетом 1 типа может ввнезапно становиться капризным и раздражительным.
• Неясность зрения. Если уровень сахара в крови слишком высок, жидкость может переместиться и из камер глаза, что меняет кривизну глазного яблока и приводит к ухудшению зрения.
• Грибковые инфекции могут вызывать опрелости и кандидоз половых органов.

Как развивается заболевание?

Точная причина возникновения сахарного диабета 1 типа неизвестна. Ученые знают, что у большинства людей с этим заболеванием собственная иммунная система организма, которая обычно борется с вредными бактериями и вирусами, ошибочно уничтожает производящие инсулин клетки поджелудочной железы. В развитии диабета 1 типа может играть определенную роль генетика и воздействие некоторых вирусов.

Независимо от причины, как только клетки, продуцирующие инсулин, разрушаются, организм начинает производить мало или совсем не производить инсулин. Если все работает правильно, когда человек ест, поджелудочная железа выделяет большую порцию инсулина в кровь. Инсулин действует как ключ разблокировки микроскопических дверей, через которые сахар проникает в клетки организма. Инсулин снижает количество сахара в крови, и как только его уровень падает, поджелудочная железа прекращает выработку и выброс инсулина.

Печень выступает в качестве хранилища глюкозы. Когда уровень инсулина низкий (если человек не ел более 8 часов), печень выпускает запасы гликогена, который затем превращается в глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормального диапазона.

При диабете 1 типа инсулина нет или его очень мало, недостаточно для того, чтобы глюкоза перешла в клетки. Вместо того, чтобы транспортироваться в клетки организма, сахар накапливается в крови, где он может вызвать опасные для жизни состояния.

Обратиться в клинику Топ Ихилов

Факторы риска развития сахарного диабета 1 типа:

Известные факторы риска включают в себя:

• Семейный анамнез. Любой, у кого один из родителей или братьев/сестер страдал сахарным диабетом 1 типа, имеет слегка повышенный риск развития этого заболевания.
• Гены. Наличие определенных генов указывает на повышенный риск развития диабета типа 1.

На фото: отделения больницы Ихилов

Возможные факторы риска развития сахарного диабета 1 типа включают в себя:

• Воздействие вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки, эпидемического паротита и цитомегаловируса может вызвать аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы.
• Низкий уровень витамина D. Исследования показывают, что витамин D может защитить от диабета 1 типа.
• Питьевая вода, которая содержит нитраты, может повысить риск развития сахарного диабета 1 типа.

Осложнения сахарного диабета:

1. Болезни сердца и кровеносных сосудов. Сахарный диабет значительно повышает риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, атеросклероза и высокого кровяного давления.
2. Повреждение нервов (невропатия). Избыток сахара может повредить стенкам капилляров, которые питают нервные волокна. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль. Повреждение нервов обычно происходит постепенно, в течение длительного периода времени.
3. Поражение почек (нефропатия). Диабет может привести к повреждению многочисленных крошечных кровеносных сосудов кластеров, фильтрующих отходы организма из крови. Серьезное повреждение может привести к почечной недостаточности или необратимым заболеваниям почек, требующим диализа или пересадки почки.
4. Повреждения глаз. Диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), которая, в свою очередь, приводит к слепоте. Диабет также может привести к катаракте и увеличить риск развития глаукомы (Израиль).
5. Поражение мелких ветвей артерий на ногах при диабете приводит к ишемии, трофическим расстройствам на ногах, чаще на стопах, в виде трофических язв и омертвений, которые с течением времени приводят к изменениям, называемым «диабетическая стопа». При прогрессировании ишемии развивается гангрена стопы и голени.
6. Кожные заболевания.  Диабет может сделать человека более восприимчивым к заболеваниям кожи, в том числе бактериальным инфекциям, грибковым инфекциям и зуду.
7. Остеопороз. Диабет может привести к снижению минеральной плотности костной ткани, увеличивая риск остеопороза в зрелом возрасте.
8. Мозговые проблемы. Хотя точная причина этого не ясна, но люди с диабетом имеют повышенный риск развития деменции и болезни Альцгеймера.

Загрузка…

www.topichilov.com

Сахарный диабет 1 типа — это… Что такое Сахарный диабет 1 типа?

Сахарный диабет 2-го типа.
Символ, утвержденный ООН для обозначения диабета.
МКБ-10	E10.

Сахарный диабет — синдром, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к недостаточной секреции инсулина или нарушению его биологического действия.

Сахарный диабет 1 типа — эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния^[1].

Этиология и патогенез

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного^[2].

Классификация

1. По тяжести течения:
   1. легкое течение
   2. средней степени тяжести
   3. тяжелое течение
2. По степени компенсации углеводного обмена:
   1. фаза компенсации
   2. фаза субкомпенсации
   3. фаза декомпенсации
3. По осложнениям:
   1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
   2. Диабетическая полинейропатия
   3. Диабетическая артропатия
   4. Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
   5. Диабетическая нефропатия
   6. Диабетическая энцефалопатия

Патогенез и патогистология

Дефицит инсулина в организме развивается вследствие недостаточной его секреции β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Глюкозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение ее концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести к дегидратации организма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли — развивается дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната^[3].

Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β — клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Клиника

• гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость
• микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия),
• макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы
• сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей)

Легкий СД — компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД — компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД — лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

Диагностика

В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия — гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;

При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

1. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.
2. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.

Осложнения

• Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
• Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
• Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;

• Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

Лечение

Основные цели лечения:

• Устранение всех клинических симптомов СД
• Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
• Профилактика острых и хронических осложнений СД
• Обеспечение высокого качества жизни больных.

Для достижения поставленных целей применяют:

• диету
• дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН)
• обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием)
• постоянный самоконтроль

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

• базальную секрецию (БС) инсулина
• стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

• на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
• на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
• на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
• использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком — 35 %, перед обедом — 25 %, перед ужином — 30 %, на ночь — 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 — между обедом и ужином, 2 — между ужином и 22 часами, 4 — от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

• простота введения
• легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
• отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
• лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

• необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
• необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
• обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
• невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
• постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

• пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
• лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
• больным, нуждающимся в постороннем уходе
• недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

• потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
• пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

• имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
• возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
• больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
• более высокое качество жизни больного
• эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
• необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

• необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
• необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
• дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
• склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

• достаточный интеллект больного
• способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
• возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

• при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
• при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
• при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

• Расчет суточного калоража
• Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
• Вычисление ССД И

— расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

• Распределение доз вводимого И в течение суток.
• Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

• 25 % ССД И вводят перед ужином или в 22 часа в виде ИДД. ИКД (составляет 75 % ССД) распределяют следующим образом: 40 % перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином
• 30 % ССД И вводят в виде ИДД. Из них: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70 % ССД вводят в виде ИКД. Из них: 40 % дозы перед завтраком, 30 % перед обедом, 30 % перед ужином или на ночь.

В дальнейшем — коррекция доз И.

Примечания

1. ↑ Остапова В. В. Сахарный диабет М., 1994
2. ↑ Диабет 1 типа
3. ↑ Алмазов В. А. Клиническая патофизиология : Учеб.пособие для студентов вузов, М.: ВУНМЦ, 1999
4. ↑ Балаболкин М. И. Сахарный диабет М.: Медицина, 1994

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru