Клиника сахарного диабета 1 типа: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Симптомы и признаки сахарного диабета

Какие бывают симптомы и признаки сахарного диабета?

²

Диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа может развиться неожиданно и вызывать такие симптомы, как:

• Аномальная жажда и сухость во рту
• Учащенное мочеиспускание
• Ночное недержание мочи
• Нехватка энергии и крайняя усталость
• Постоянное чувство голода
• Внезапная потеря веса
• Расплывчатость зрения

Диабет 1-го типа диагностируется при наличии этих симптомов в сочетании с результатом анализа, показывающего высокий уровень глюкозы в крови.

Диабет 2-го типа

Симптомы сахарного диабета 2-го типа следующие:

• Учащенное мочеиспускание
• Чрезмерная жажда
• Чрезвычайно сильное чувство голода
• Расплывчатость зрения
• Нехватка энергии и крайняя усталость
• Онемение и покалывание в руках и ногах
• Медленное заживление ран и рецидивирующие инфекции

Многие люди с диабетом 2-го типа не знают о своем состоянии в течение длительного времени, потому что симптомы болезни обычно не так очевидны, как симптомы диабета 1-го типа, и до постановки диагноза могут пройти годы.

Как диагностируется диабет?

Существует несколько способов диагностики диабета. Для диагностики диабета обычно используются следующие анализы крови³:

• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Измеряет средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Для проведения этого анализа вам не нужно голодать или пить что-нибудь особенное.
• Анализ уровня глюкозы в плазме натощак. Проверяет уровни глюкозы натощак. Для его проведения вы должны не есть и не пить ничего, кроме воды, в течение 8 часов, как правило ночью, перед анализом. Проведение анализа обычно назначается на утренние часы, до завтрака.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ). Проверяет реакцию вашего организма на сахарную нагрузку. Для проведения этого анализа вам необходимо выпить специальный сладкий напиток. Уровень сахара в крови измеряется до и после того, как вы выпьете напиток.
• Измерение уровня глюкозы в плазме в любой момент (ГПР).  Проверяет уровень сахара в крови в определенный момент времени, в любое время суток, без предварительной подготовки к тесту. Этот анализ обычно проводится тогда, когда у вас есть очевидные симптомы диабета, такие как неожиданная потеря веса, крайняя усталость и/или другие признаки диабета.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

³ Aмериканская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 6 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

 

Сахарный диабет / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

Лечение

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.
Это достигается с помощью:

• диетотерапии
• медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина.  
При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется.  

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Рекомендации

Даже при отсутствии установленного диагноза «сахарный диабет» рекомендуется один раз в год контролировать сахар крови — это самый простой и доступный метод ранней диагностики заболевания. Специфической профилактики сахарного диабета нет, поэтому рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: рациональные физические нагрузки и правильное питание.

В том случае, когда этот диагноз подтвержден, необходим постоянный контакт пациента с врачом. Только при таком условии возможно не допустить разрушающего воздействия диабета на организм.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили диагноз «Сахарный диабет 2 типа», но я ничего плохого в самочувствии не замечаю. Так ли уж диабет опасен?

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается — «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете — это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

Гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки и симптомы

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Показатели гипогликемии

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.

Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

Причины возникновения гипогликемии

Причины, связанные с сахароснижающей терапией:

• Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
• Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
• Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
• Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.

Причины, связанные с питанием:

• Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
• Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
• Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
• Прием алкоголя.
• Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.
• Замедление эвакуации пищи из желудка.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:

• Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
• Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасны ли гипогликемии?

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Сахарный диабет 1 типа. Ответы на главные вопросы

Сахарный диабет 1 типа — это вторая по частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».

Сахарный диабет 1 типа обычно возникает в детском или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст 30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).

 

• Механизм развития сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей за белок чужого организма. Обычно провоцирующим фактором является вирусная инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для поступления питательных веществ в клетки. 

• Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты ингаляционного инсулина (для вдыхания).

Однако их выпуск вскоре был прекращен из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не основная сложность в проведении терапии инсулином.

Обсудим вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа».

• Излечим ли сахарный диабет 1 типа?

На сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы, которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток. Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом направлении достигнуты значительные успехи.

Инсулиновые помпы.  Начиная с 1990-х годов в практику вошли инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе. Начиная с 2010-х, на рынке появляются модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен от необходимости подавать помпе команды. Перспективные модели инсулиновых помп способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся на рынке в ближайшее время. 

Инсулиновая помпа

Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo

Пересадка бета-клеток или поджелудочной железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом. Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например, проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

• Сахар крови был высоким, мне поставили диагноз «сахарный диабет» и назначили инсулин. Но через 2 месяца сахар нормализовался, и не поднимается, даже если инсулин не вводить. Я вылечился, или диагноз поставлен неправильно?

К сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета». Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще живо. При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается, и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме. Аутоиммунный процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается, практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина. «Медовый месяц» имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на время снизить дозы вводимого инсулина.

В некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием «народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства помогают. Но, к сожалению, это не так.

• Если диабет неизлечим, и я заболел в 15 лет – смогу ли я дожить хотя бы до 50?

До 50 и до 70 – несомненно!  Американский Фонд Джослина довольно давно учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза именно в то время.

Но для того, чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания, физической активности и многих других факторов. У здорового человека есть природный «автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе. При сахарном диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму. Важно не доверять своему самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара организм чувствует отнюдь не всегда. 

Изначально средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo

Но, несмотря на все современные технологии, чтобы освоить «ручное управление» уровнем сахара, необходимо обучение по специальной структурированной программе, которое называется «Школа диабета».  Как правило обучение проводится в группе и занимает не менее 20 часов. Знания – это не единственное условие успешного управления. Очень многое зависит от воплощения этих знаний на практике: от частоты измерения сахара крови и введения верных доз инсулина. Поэтому очень важно, чтобы врач-эндокринолог регулярно оценивал состояние пациента и его колебания сахара крови (на основе «дневника самоконтроля», который ведет пациент), определял правильность расчета инсулина и своевременно корректировал лечение. К сожалению, в России очень многие пациенты встречаются с врачом лишь для того, чтобы получить бесплатный инсулин, а на все остальное у врача поликлиники просто не хватает времени… Каждому человеку с диабетом стоит найти эндокринолога, который правильно проведет обучение, и далее будет заниматься именно оперативным контролем состояния здоровья пациента и своевременной коррекцией лечения. Не всегда такой эндокринолог работает в системе обязательного медицинского страхования, и не обязательно это тот же врач, который выписывает бесплатный инсулин.  

• У меня сахарный диабет 1 типа. Если у меня будут дети – у них тоже будет диабет? Передается ли сахарный диабет по наследству?

Как ни странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1 типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры составляет 10%.

Людям с диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной программе во время всей беременности.  

Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Есть хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь. 

Сахарный диабет: симптомы, причины, диагностика и лечение

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание:

Сахарный диабет – это патология, относящаяся к группе эндокринных патологий. Она связана с расстройством процесса усвоения глюкозы. Нарушение развивается из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина – гормона, ответственного за ее переработку. У больного с сахарным диабетом обнаруживают гипергликемию.

Это состояние характеризуется стойким повышением глюкозы в плазме. У пациента происходит нарушение всех типов обмена: водно-солевого, углеводного, белкового, жирового, минерального. Заболевание имеет хроническое течение. Сахарный диабет принадлежит к распространенным недугам. Его выявляют практически у 6% населения Земли.

Причины сахарного диабета

Причины развития у пациентов разновидностей диабета первого и второго типа разные. Заболевание первого типа выявляют у молодых пациентов до тридцати лет. Нарушение выработки инсулина возникает при поражении поджелудочной железы аутоиммунного генеза. При нем происходит разрушение вырабатывающих инсулин ß-клеток.

У большинства больных эта патология возникает после перенесенной вирусной инфекции. Чаще всего эпидемический паротит, коревая краснуха, вирусный гепатит. Еще это патологическое состояние может развиться после токсического воздействия на организм следующими веществами: нитрозамин, пестициды, некоторые лекарственные средства.

Эти вещества способствуют нарушению иммунного ответа и возникновению аутоиммунных реакций. Воздействие измененных иммунных клеток на островки Лангерганса поджелудочной железы вызывает их гибель. В связи с этим снижается выработка инсулина. Это состояние развивается, когда поражено больше 80% этих клеток.

При втором типе заболевания возникает нечувствительность всех клеток к инсулину. Уровень инсулина в плазме нормальный или повышенный, но клетки его не воспринимают. Таких пациентов с диабетом большинство. Толерантность к глюкозе возникает по следующим причинам:

• Генетическая предрасположенность. У таких пациентов есть родственники с сахарным диабетом. Если им страдают оба родителя, вероятность наследования предрасположенности к нему возрастает до 70%.
• Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме снижается чувствительность их к инсулину.
• Нерациональное питание. При преобладании в пище простых углеводов и недостатке клетчатки повышен риск развития сахарного диабета.
• Сердечнососудистая патология. Тяжелые формы этих заболеваний – атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии приводят к повышению инсулинорезистентность тканей.
• Хронический стресс. В таком состоянии повышается уровень катехоламинов и глюкокортикоидов. Это способствует развитию диабета.
• Прием некоторых препаратов. В группу лекарств повышающих риск возникновения диабета входят: синтетические глюкокортикоиды, диуретики, часть гипотензивных средств, цитостатики.
• Хроническая недостаточность коры надпочечников. Это заболевание повышает риск развития инсулинорезистентности тканей.

В результате снижается проникновение глюкозы в клетки и возрастает ее уровень в крови.

Симптомы сахарного диабета

• неутолимая жажда;
• учащенное мочеиспускание, приводящее к обезвоживанию;
• сухость во рту;
• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• медленно заживают мелкие повреждения кожи;
• рвота;
• постоянная тошнота;
• запах ацетона от больного;
• учащение дыхания;
• сердцебиение;
• зуд кожи;
• стремительная потеря веса;
• частое мочеиспускание;
• снижение остроты зрения.

При появлении этих признаков следует немедленно обратиться к врачу для проведения тестирования уровня сахара в крови.

Типы сахарного диабета

Патологию в зависимости от причин подразделяют на несколько типов. Выделяют следующие виды заболевания: диабет 1 типа, диабет 2 типа, специфические формы, гестационный диабет.

Сахарный диабет 1 типа

Вариант 1 типа возникает при недостатке выработки в организме инсулина. Это гормон, который регулирует обмен глюкозы в тканях. Нехватка его возникает из-за повреждений бетта-клеток поджелудочной железы вследствие развития аутоиммунных реакций.

Иммунная система повреждается и вырабатывает антитела против собственных тканей организма. Эта ситуация возникает после перенесенных вирусных инфекций, тяжелого стресса, воздействия других неблагоприятных факторов.

Болезнь часто возникает у лиц молодого возраста и детей. Заболевание имеет внезапное начало. Его симптомы ярко выражены, так как клетки быстро оказываются в состоянии голодания. Выявляют очень высокий уровень глюкозы, нередко он достигает до 30 ммоль/л в крови.

Разновидность 1 варианта болезни считают LADA-диабет. Это аутоиммунный диабет, возникающий у взрослых для него характерно латентное течение. Для него типично снижение инсулина в крови и нормальный вес.

Сахарный диабет 2 типа

При диабете 2 типа секреция инсулина не страдает. В крови он присутствует избыточный уровень этого гормона. Клетки в организме потеряют чувствительность к действию вещества. У больных развивается инсулинорезистентность. Около 90% от всех выявленных лиц с диабетом составляют больные со вторым типом заболевания. Этот вариант диабета часто развивается у людей с ожирением после 40 лет.

Среди сопутствующих заболеваний выявляют: атеросклероз, артериальную гипертензию. Болезнь имеет постепенное начало. Симптоматика его скудная. Уровень глюкозы повышается умеренно. Антитела к клеткам поджелудочной не выявляют. Эта ситуация способствует поздним обращениям больного к врачу, когда появились осложнения.

Осложнения сахарного диабета

Разделяют острые и хронические осложнения болезни. Острые осложнения развиваются быстро, и требует неотложной госпитализации. К ним относят следующие состояния:

• Гипогликемия. При этом состоянии резко снижен уровень глюкозы. Она возникает при передозировке инсулина, несвоевременном приеме пищи, физическом перенапряжении. У больного возникает голод, ощущение дрожи в руках, головокружение, потливость, агрессия. Затем нарушается сознание.
• Кетоацидоз. При нем растет уровень глюкозы. Она не попадает в клетки и накапливается в крови. Состояние проявляется снижением аппетита, сухостью кожи, жаждой. От больного исходит запах ацетона. Появляется спутанность сознания, сонливость.
• Гиперосмолярная кома. Для нее характерно повышение глюкозы крови с общим обезвоживанием организма.
• Лактат-ацидотическая кома. Состояние возникает у пожилых при наличии расстройств работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы из-за кислородного голодания.

Больные с признаками этих патологических состояний нуждаются в немедленной медицинской помощи.

При поздних осложнениях наблюдаются поражения сосудистой и нервной системы. Диабетическая ангиопатия – массивное поражение сосудов. Оно распространяется на сосуды любого калибра. Микроангиопатии вызывают появление диабетической нефропатии и ретинопатии. Макроангиопатии поражают сосуды сердца, головного мозга и артерии нижних конечностей.

Диагностика сахарного диабета

При подозрении на это расстройство назначают следующие исследования:

• уровень глюкозы в крови;
• анализ мочи на глюкозу и кетоновых тел;
• тест на гликозилированный гемоглобин;
• С-пептид в крови;
• нагрузочный тест (определение толерантности к глюкозе).

Для выявления осложнений назначают: ультразвуковое сканирование почек, ЭЭГ мозга реоэнцефалографию, реовазографию сосудов ног.

Лечение сахарного диабета

Выполнение предписаний врача следует соблюдать неукоснительно. Контроль уровня сахара в крови и медикаментозное лечение при этом заболевании проводят пожизненно. Эти мероприятия замедляют патологический процесс и позволяют избежать осложнений.

Лечение патологии подразумевает снижение глюкозы крови, а также нормализацию метоболизма и предупреждение развития осложнений.

Диета при сахарном диабете

Диетотерапия — это основа лечения. Диету назначают, учитывая массу тела, возраст, уровень физических нагрузок. Пациента обучают принципу расчета калорийности блюд, они должны содержать необходимое количество всех нутриентов.

Что можно есть	Что нельзя есть
мясо	любые крупы
морепродукты	картофель
птица	сахар
рыба	кондитерские изделия
твердый сыр	конфеты
яйца	мучные изделия
сливочное масло	бананы
капуста	кукуруза
авокадо	овсяные хлопья
кабачки	рис
белый йогурт без сахара	майонез

* В таблице представлен неполный список продуктов. Для составления правильной и полноценной диеты проконсультируйтесь со специалистом.

Принцип диеты при данном заболевании:

• Следует убрать продукты, которые быстро увеличивают концентрацию глюкозы крови. Это пища с высоким содержанием крахмала, сахара, фруктозы.
• Снижают суммарную калорийность. Энергетическая ценность блюд равняется числу потраченных калорий.
• Надо соблюдать шести разовый режим питания.

При сахарном диабете важно принимать пищу регулярно. Если пациент придерживается диеты, то только это позволяет добиться улучшения состояния больного. При легкой форме заболевания обходятся только коррекцией питания.

Предпочтительно употребление продуктов с низкой калорийностью. Они должны быть богаты белком, растительной клетчаткой и пищевыми волокнами.

Ограничивают продукты, содержащие большое количество жиров животного происхождения, быстрые углеводы, фруктозу. Убирают все продукты с высоким гликемическим индексом. Алкоголь при сахарном диабете тоже запрещен.

Инсулинотерапия

Введение инсулина проводят по схеме, рекомендованной врачом. При этом систематически контролируют уровень глюкозы. Инсулины производят в трех видах: короткого действия, пролонгированный, промежуточный.

Пролонгированный препарат вводят раз за сутки. Соблюдение индивидуально подобранной схемы применения промежуточного и короткого инсулина позволяет достичь компенсации заболевания.

Самоконтроль уровня гликемии

Самоконтроль содержания глюкозы в крови проводят ежедневно. Современные глюкометры позволяют это сделать в любом месте – дома и на работе в удобное время. Устройство помогает составить сбалансированную диету, разработать план физических нагрузок, определить время постановки инсулина и приема лекарств. Измерение выявляет гипогликемию и помогает удерживать концентрацию глюкозы в норме.

Сахароснижающие препараты

Сахаропонижающие средства в таблетках назначают при диабете второго типа как дополнение к диете. Выделяют такие группы препаратов:

• производные сульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина поджелудочной, облегчают проникновение глюкозы в клетки;
• бигуаниды – снижают всасывание глюкозы в стенке кишечника;
• меглитиниды – уменьшают уровень сахара, стимулируют секрецию инсулина;
• ингибиторы альфа-глюкозидаз – замедляют рост уровня сахара, инактивируя ферменты для усвоения крахмала;
• тиазолидиндионы – уменьшают количество сахара, высвобождающегося из печеночных клеток, улучшают восприимчивость клеток к инсулину.

При диабете важно контролировать самочувствие и состояние пациента, чтобы избежать резких изменений уровня глюкозы.

Профилактика сахарного диабета

Пациентам с сахарным диабетом нужно постоянно наблюдаться у врача-эндокринолога — он поможет организовать правильный образ жизни, рацион питания и необходимое лечение. Важно не допускать развития острых и хронических осложнений. Пациентам с диабетом I типа рекомендовано повышать сопротивляемость организма инфекциям, а больным со II типом не допускать развитие ожирения.

Вывод

Сахарный диабет относят к серьезным заболеваниям. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни. При появлении симптомов повышения сахара стоит обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Симптомы и лечение сахарного диабета, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Увеличение распространенности сахарного диабета — тревожная тенденция, наблюдаемая практически во всех странах мира. Статистика указывает на то, что этот метаболический синдром встречается у 9% взрослого населения, то есть пациентов старше 18 лет. В течение года из-за осложнений, вызванных заболеванием, было зафиксировано порядка 1.5 миллиона смертей. Вот почему так важно знать признаки сахарного диабета.

Контроль самочувствия, внимательное отношение к своему здоровью — это рациональное решение, особенно если вы находитесь в категории риска. Но не стоит забывать, что поставить точный диагноз «сахарный диабет» или опровергнуть его можно только после проведения лабораторных исследований. Клиника «Альфа-Центр Здоровья» предлагает в любой удобный для вас день посетить врача-эндокринолога со стажем работы более 7 лет.

Типы

Сахарным диабетом называют распространенную группу эндокринных заболеваний, для каждого из которых характерно устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови. Нарушения связаны с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, что приводит к сбоям в механизме усвоения глюкозы. Все заболевания носят хронический характер.

В медицине принято различать несколько типов сахарного диабета. СД 1 типа еще называют инсулиновым. Он чаще всего диагностируется в детском или юношеском возрасте. Пациент, страдающий от сахарного диабета 1 типа, должен на протяжении всей жизни вводить инъекции инсулина, иначе рискует погибнуть.

Инсулиннезависимый сахарный диабет еще называют диабетом 2-го типа. Эта форма заболевания диагностируется чаще всего. Среди всех случаев заболевания инсулиннезависимый диабет фиксируется в 85% случаев.

Довольно редким считается вторичный сахарный диабет. Это — нарушение усвояемости глюкозы, развившееся вследствие определенного заболевания.

В отдельную категорию выделяют гестационный диабет. Эта форма заболевания развивается у женщин в период вынашивания ребенка. Как правило, после родоразрешения механизм усвояемости глюкозы нормализуется.

Сахарный диабет также может возникать как следствие нерационального и скудного питания. Кроме того, различают латентный, или скрытый диабет. При этой форме заболевания характерная симптоматика отсутствует. Латентный сахарный диабет опасен: без своевременной диагностики он переходит в инсулиннезависимый диабет. Согласно статистике, происходит это довольно часто — больше чем в 50% случаев. Если же диагностика была проведена вовремя, латентный сахарный диабет поддается лечению.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины сахарного диабета варьируются в зависимости от типа заболевания.

СД 1 типа

Несмотря на то, что проблема сахарного диабета привлекает внимание международного медицинского сообщества довольно давно, причины инсулинозависимой формы заболевания до сих пор окончательно не выяснены. На сегодняшний момент доподлинно известно, что одну из важнейших ролей в его развитии играет изменение в особых клетках поджелудочной — бета-клетках островков Лангерганса, ответственных за секрецию инсулина. Эти изменения спровоцированы сбоем в работе иммунной системы.

Также известно, что ряд факторов повышает риск развития сахарного диабета этого типа (хотя и не доказано, что они могут быть признаны его причиной). К ним относят:

• генетическую предрасположенность — если у кого-то из ближайших родственников был диагностирован сахарный диабет, вероятность болезни является высокой;
• перенесенные во внутриутробном периоде вирусные инфекционные заболевания;
• перенесенные в подростковом возрасте вирусные инфекции, включая ветрянку, корь, краснуху;
• кормление в грудном возрасте глютеносодержащими смесями;
• частое присутствие в рационе продуктов, содержащих в большом количестве консерванты и нитрозосодержащие красители.

Инсулинозависимый диабет сопровождается развитием абсолютного дефицита инсулина в организме. Поэтому он и получил такое название: пациенты с этим диагнозом вынуждены на протяжении всей жизни восполнять недостаток гормона его искусственным замещением.

Идиопатический механизм развития заболевания подразумевает, что при инсулинозависимом диабете антитела к инсулину в организме человека не обнаруживаются. Термин идиопатический означает, что механизм развития является не установленным.

СД 2 типа

В подавляющем большинстве случаев эта форма сахарного диабета развивается вследствие избыточного веса. Болезнь диагностируют не только при явной форме ожирении, но и так называемой латентной, или скрытой. Последняя характеризуется накоплением избытка жировой ткани в абдоминальной области, окружающей внутренние органы.

К возникновению сахарного диабета второго типа приводит ряд факторов. Среди них выделяют нездоровое пищевое поведение, а в особенности несбалансированную диету, изобилующую жирами и сладостями. Также риск развития заболевания возрастает при нарушении глюкозной толерантности, избыточном весе и ожирении, дефиците или отсутствию физической активности.

Гестационный СД

Эта форма заболевания подразумевает нарушения углеводного обмена, которые впервые обнаруживаются после начала беременности. В норме организм женщины в период вынашивания плода увеличивает скорость утилизации глюкозы. Это изменение связано с тем, что сахар необходим не только организму будущей матери, но и ее ребенку. В этот период нормальным считается формирование незначительного снижения резистентности (чувствительности) клеток к инсулину. Допустимым в период гестации является уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Если значение повышено, говорят о развитии гестационного сахарного диабета.

Вероятность развития болезни во время гестации повышает наличие у женщины лишнего веса и ожирения, а также резкие скачки веса (свыше +10 кг) после наступления совершеннолетия. Фактором риска называют нарушение глюкозной толерантности, или преддиабет — состояние, при котором глюкоза стабильно повышена, но другие клинические признаки сахарного диабета отсутствуют. Тревожным сигналом считается наличие сахара в моче (глюкозурия) во время предыдущей или этой беременности, быстрый набор веса в текущем состоянии, возраст старше 30 лет.

Для оценки риска развития гестационного диабета врачу могут понадобиться данные о наличии метаболических нарушений у близких родственников. К факторам риска также относят многоводие, мертворождение, рождение крупного (более 4.5 кг) ребенка в анамнезе. Вероятность заболевания возрастает, если гестационный диабет был диагностирован во время предыдущей беременности.

Симптомы

Симптомы заболевания для разных форм сахарного диабета также имеют свою специфику.

СД 1 типа

Для этой формы заболевания характерно стремительное развитие неблагоприятной симптоматики. Сахарный инсулинозависимый диабет часто сопровождается кетоацидозом — состоянием, при котором смещается в кислую сторону кислотно-щелочной баланс организма. Происходит это явление по причине избытка кетоновых тел.

Нередки случаи диабетической комы. Чаще всего симптомы заболевания проявляются у пациента быстро, на протяжении нескольких дней, и нарастают. Бывает так, что заболевший человек теряет сознание, попадая в диабетическую кому. По прибытию в больницу ему впервые диагностируют сахарный диабет.

Нередко болезнь развивается спустя несколько недель после перенесенного стресса или вирусного инфекционного заболевания. Диагностировать ее раннюю стадию сложно из-за неспецифичной симптоматики. Внешние проявления сахарного диабета легко спутать с симптомами хронического стресса и переутомлением. И все же признаки, указывающие на развитие этого заболевания, определены.

Среди них:

• полиурия — состояние, при котором количество выделяемой мочи увеличивается;
• беспричинная неутихающая жажда;
• сухость слизистых оболочек, неприятные ощущения во рту и горле;
• покраснение подбородка, лба, щек;
• возросший аппетит, сочетающийся с резким снижением веса.

Также для сахарного инсулинозависимого диабета характерны кожные проявления. Из-за ослабления иммунитета восприимчивость организма к инфекционным (в том числе кожным) инфекциям возрастает. Это проявляется фурункулезом, грибком кожи и ногтей. Другая сторона ослабления иммунитета — повышение риска развития пневмонии и туберкулеза.

Признаком диабета первого типа считаются нарастающие поражения зубных тканей. У больного развивается пародонтоз, стоматит, гингивит и другие стоматологические заболевания. Снижается острота зрения, ухудшается эректильная функция, падает либидо.

СД 2 типа

Для сахарного диабета инсулинонезависимой формы характерен достаточно длительный период бессимптомного течения. Клинические проявления будут заметны постепенно. Симптоматика в целом схожа с инсулинозависимым диабетом.

Больного беспокоят жажда, сухость во рту, учащение инфекционных поражений кожи и слизистых. Возможны жалобы на боли и отечность нижних конечностей, повышенную утомляемость, падение остроты зрения. Сахарный диабет даже на ранней стадии может сопровождаться разного рода нейропатиями, повышением артериального давления и эректильной дисфункцией.

Гестационный СД

Специфических клинических проявлений, которые позволили бы заподозрить нарушения углеводного обмена в период гестации, у этой формы заболевания нет. Единственная мера, которая применяется для своевременного обнаружения заболевания, заключается в регулярной сдаче лабораторных тестов на уровень глюкозы, с нагрузкой и без нее. Его назначают всем беременным женщинам, независимо от наличия гестационного диабета в анамнезе и других предрасполагающих к болезни факторов.

Признаки заболевания могут стать более явными по мере его прогрессирования. Осложнения, характерные для сахарного диабета, проявляются в различных нарушениях функционирования внутренних органов и систем. Наличие гестационного диабета можно заподозрить, если у пациентки наблюдаются признаки расстройств нервной системы, сосудов и почек, а также регулярные миалгии — боли в мышцах. Характерны для этой формы болезни заболевания кожи.

При тяжелых стадиях заболевания есть риск потери сознания, отказа функционирования некоторых органов и комы.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета основывается на применении сразу нескольких методов. Прежде всего врач назначает анализ крови на глюкозу. Сдавать его нужно натощак, образец крови берут из пальца.

Методы диагностики сахарного диабета также включают пробу на толерантность к глюкозе. Для ее снятия пациенту дают растворенную в воде глюкозу, а затем фиксируют ее содержание в крови через час и через два после приема.

Диагностика при сахарном диабете не обходится и без исследования мочи на содержание кетоновых тел и глюкозы. Положительный результат при этом лабораторном анализе служит подтверждением диагноза. Также могут понадобиться другие исследования — оценка уровня инсулина и определенного белка (С-пептида) в крови. Методы разнятся в зависимости от предполагаемой формы сахарного диабета.

Лечение

На сегодняшний день способа полного излечения сахарного диабета 1 и 2 типа не найдено. Этот вопрос в современной медицине остается открытым. Тем не менее, поддерживающая терапия позволяет значительно снизить риск осложнений и взять болезнь под контроль. В связи с этим эндокринологи часто говорят, что диабет — не просто болезнь, а особый образ жизни, который должен соблюдать пациент.

При инсулиннезависимом диабете проявления заболевания можно свести к минимуму, поддерживая здоровую диету. Она должна стать постоянной. Пациенту рекомендуют вести дневник, записывая изменения самочувствия и колебания уровня сахара. Это позволяет оперативно обнаружить развитие осложнений.

При диабете первого типа пациент вынужден регулярно поддерживать уровень инсулина с помощью специальных препаратов. Без лекарственных средств ему грозит летальный исход. Прекращать терапию нельзя до конца жизни.

Профилактика

Профилактические меры позволяют снизить вероятность развития сахарного диабета, но не дают полной гарантии из-за разнообразия его форм. Все чаще говорят о наследственной предрасположенности к первой форме заболевания. Инсулиннезависимый диабет при соблюдении диеты и правильном своевременном лечении преддиабета удается вылечить.

Едва ли не основную роль в профилактике болезни играет поддержание нормального веса и физическая активность. Пациенту из группы риска необходимо контролировать липидный обмен и уровень артериального давления. Желательно избегать сильных стрессов, переутомления, неправильного питания. Рацион должен быть основан на продуктах, богатых витаминами и питательными веществами.

Диагностика и лечение сахарного диабета в Тюмени

Как утверждает медицинская статистика, почти четверть людей с диагнозом сахарный диабет не знают о своей болезни. Они ведут привычный образ жизни, списывая симптомы на хроническую усталость или переутомление. Между тем, заболевание постепенно разрушает организм, увеличивая вероятность осложнений и снижая шансы на эффективную терапию.

«Альфа-Центр Здоровья» напоминает: в борьбе с сахарным диабетом решающую роль играет здоровый образ жизни, своевременная профилактика и осведомленность о наличии заболевания. Прогноз может зависеть от того, как быстро обнаружены первые симптомы эндокринного расстройства и поставлен диагноз. Мы рекомендуем записаться на обследование в удобное время, получить консультацию эндокринолога, невролога, кардиолога и других специалистов.

Клиника промышленной медицины | Внимание! Сахарный диабет!

Сахарный диабет – это неинфекционная эпидемия, являющаяся одним из опаснейших вызовов мировому сообществу в ХХI веке.  

Выделяют две основные формы заболевания: сахарный диабет 1 типа, или инсулинопотребный, и сахарный диабет 2 типа, или неинсулинопотребный.

Инсулин – гормон, вырабатывающийся в высокоспециализированных клетках поджелудочной железы, способствующий переводу глюкозы из кровеносного русла в клетки.

---

Первый тип характеризуется прогрессивно нарастающим дефицитом выработки инсулина специализированными клетками поджелудочной железы вплоть до полного прекращения этой функции, в связи с чем необходимо вводить инсулин в виде инъекций.

Второй тип относится к наследственно обусловленному заболеванию, при котором наследуется не заболевание, а склонность к нему, т.е. идёт речь о риске развития нарушения углеводного обмена. Этот тип характеризуется длительным относительно благоприятным течением, когда есть возможность длительно применять таблетированные лекарственные средства с целью использования инсулиновых резервов поджелудочной железы. По мере истощения функции специальных клеток, продуцирующих инсулин, развивается дефицит гормона, требующий отказываться частично или полностью от таблетированных препаратов с переходом  на введение препаратов инсулина.  

К факторам, провоцирующим развитие сахарного диабета 2 типа, относятся стрессы, воздушно-капельные вирусные заболевания, переедание продуктов, богатых крахмалом и сахаром, ожирение любой степени и формы.

---

Как и во всём мире, в России число больных в основном увеличивается за счёт сахарного диабета 2 типа. По официальным данным и обращаемости, количество больных сахарным диабетом в России превышает 3,1 миллиона человек. Реальное же число в 3 – 4 раза больше. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения к 2025 году в мире ожидается увеличение количества больных более чем до 380 миллионов человек.

Уже сегодня сахарный диабет 2 типа  является одной из 10 главных причин смерти в развитых странах.

Главными причинами смерти при сахарном диабете являются сердечно-сосудистые осложнения.

При длительно повышенном уровне глюкозы в крови происходит её болезнетворное, т.е. токсическое действие прежде всего на стенки мельчайших кровеносных сосудов – капилляров, на уровне которых происходят процессы обмена питательными веществами и шлаками между кровью и клетками. Вследствие нарушения этих процессов шлаки накапливаются в клетках, постепенно приводя к отравлению и извращению работы клеток, что проявляется нарушением функций соответствующих органов и систем. Кроме капилляров подобные процессы происходят и в крупных (магистральных) сосудах с изменением эластичности стенок, что приводит к кровоизлияниям и нарушениям функций органов.

Внешне эти патологические процессы проявляются нарушениями зрения вплоть до его потери, многообразными нарушениями опорно-двигательной системы, изменениями чувствительности вплоть до извращения восприятий раздражителей, нарушениями питания тканей (трофические язвы, плохое заживление ран, гангрены), болевыми ощущениями в области сердца, безболевыми формами инфарктов мышцы сердца, нарушениями сердечного ритма, задержкой шлаков в кровяном русле вследствие плохой работы почек (уремия).

---

 

Исходя из сказанного следует вывод о более внимательном отношении каждого человека к себе и к своим родственникам, особенно там, где есть осложнённая наследственность по сахарному диабету 2 типа.

Правильное, сбалансированное питание с адекватным расчётом суточного калоража поможет снизить риск развития сахарного диабета на порядок.

Снижение избытка массы тела даст возможность избежать перенапряжения инсулиновой функции поджелудочной железы.

Для более эффективного контроля за своим состоянием целесообразно систематически пользоваться счетчиком калорий и иметь постоянно при себе глюкометр – прибор для индивидуального контроля уровня глюкозы в крови. При малейших признаках повышения уровня глюкозы крови необходимо обратиться к эндокринологу или диабетологу.

---

Статью подготовил врач-эндокринолог высшей квалификационной категории Синюков Александр Петрович

Диабет | Условия | UW Health

Диабет 1 типа

Причины, симптомы и осложнения

Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система вашего организма атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без инсулина глюкоза не может попасть в клетки вашего тела и накапливается в крови. Клетки голодают. Точная причина диабета 1 типа неизвестна. Врачи считают, что в этом участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как вирусы.

Диабет 1 типа часто возникает внезапно.Общие симптомы включают:

• Затуманенное зрение

• Сильный голод в сочетании с потерей веса

• Крайняя слабость и утомляемость

• Частое мочеиспускание

• Высокий уровень сахара в крови при анализе

• Высокий уровень сахара в моче при тестировании

• У детей симптомы могут быть похожи на симптомы гриппа.

• Раздражительность и перепады настроения

• Тошнота и рвота

• Необычная жажда

Симптомы диабета 1 типа могут отражать другие заболевания.Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Осложнения диабета 1 типа

Диабет 1 типа может вызвать множество проблем со здоровьем. К наиболее частым осложнениям относятся:

• Кетоацидоз: Это состояние, также известное как диабетическая кома, вызывает потерю сознания из-за нелеченного или плохо контролируемого диабета.

• Гипергликемия: Это высокий уровень сахара в крови, который может быть признаком того, что диабет плохо контролируется.

• Гипогликемия: Это низкий уровень сахара в крови, иногда называемый инсулиновой реакцией. Это происходит, когда уровень сахара в крови падает слишком низко.

Диабет 2 типа

Причины, симптомы и риски

Диабет 2 типа возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина или не может использовать имеющийся инсулин. Хотя причина этого состояния неизвестна, генетика, похоже, играет определенную роль. Диабет 2 типа передается по наследству.Вы можете унаследовать склонность к развитию диабета 2 типа. Обычно, чтобы вызвать болезнь, вам нужен такой способствующий фактор, как ожирение.

Многие люди с диабетом 2 типа не имеют симптомов. Симптомы могут быть легкими, и их легко спутать с признаками старения. Наиболее частые симптомы аналогичны симптомам диабета 1 типа и включают:

• Затуманенное зрение

• Сухая, зудящая кожа

• Сильный голод с потерей веса

• Крайняя слабость и утомляемость

• Частые трудноизлечимые инфекции

• Частое мочеиспускание

• Высокий уровень сахара в крови при анализе

• Высокий уровень сахара в моче при тестировании

• У детей симптомы могут быть похожи на симптомы гриппа.

• Раздражительность и перепады настроения

• Тошнота и рвота

• Покалывание или потеря чувствительности в руках или ногах

• Необычная жажда

Факторы риска диабета 2 типа

У вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа, если у вас есть один или несколько из следующих факторов риска:

• Возраст (люди старше 45 лет подвержены повышенному риску диабета)

• Избыточный вес

• Семейный анамнез диабета

• Гестационный диабет в анамнезе или рождение ребенка весом более 9 фунтов

• Отсутствие регулярных физических упражнений

• Низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), «хорошего» холестерина.

• Раса и этническая принадлежность: афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы подвержены более высокому риску диабета 2 типа

Сахарный диабет 1 типа | Райли Детское Здоровье

Диабет 1 типа развивается в результате сочетания факторов. Во-первых, должна присутствовать генетическая предрасположенность.Затем, в какой-то момент жизни человека, подверженность распространенному вирусному заболеванию или другой экологической причине заставит иммунную систему организма атаковать собственные бета-клетки (клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин), разрушая их способность вырабатывать инсулин. Ничего нельзя сделать, чтобы этого не произошло.

Без инсулина клетки не могут использовать сахар для получения энергии. В качестве альтернативы организм начнет расщеплять жир для получения энергии, выводя сахар с мочой. По этой причине люди с диабетом 1 типа часто испытывают следующие симптомы:

• Непреднамеренная потеря веса
• Повышенное мочеиспускание
• Многократное мочеиспускание ночью или моча в постель
• Повышенная жажда
• Повышенный голод
• Усталость
• Слабость
• Раздражительность и изменение настроения
• Затуманенное зрение

Диагноз типа 1 Диабет

Если у вашего ребенка проявляются симптомы диабета 1 типа, врач может использовать следующие анализы крови для постановки диагноза:

• Гемоглобин A1c. Анализ крови на гемоглобин A1c позволяет определить средний уровень сахара в крови вашего ребенка за период от двух до трех месяцев. Высокие значения A1c являются признаком плохого контроля сахара в крови и указывают на наличие диабета.
• Случайный анализ сахара в крови. Анализ сахара в крови выполняется в случайное время. Нормальный результат зависит от того, когда ваш ребенок последний раз ел.
• Определение сахара в крови натощак. Тест на уровень сахара в крови натощак измеряет уровень сахара в крови вашего ребенка после того, как он или она не ел и не пил (кроме простой воды) в течение как минимум восьми часов.

Связь диабета 1 типа и целиакии

Исследования показывают связь между диабетом 1 типа и глютеновой болезнью. Некоторые исследования показывают, что у детей с диабетом 1 типа чаще диагностируется глютеновая болезнь. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), от 3 до 8 процентов людей с диабетом 1 типа будут иметь подтвержденную биопсией целиакию. Целиакия, связанная с диабетом, обычно протекает бессимптомно, ее можно обнаружить только при обследовании.Как и диабет 1 типа, целиакия также является аутоиммунным заболеванием. В Riley at IU Health ваш ребенок будет проходить скрининг на целиакию примерно каждые два года. Если у вашего ребенка повышенный уровень антител к целиакии, его направят в отделение гастроэнтерологии для дальнейшего обследования.

Клиника диабета взрослых

Программа Университета Колорадо по диабету для взрослых включает стационарное лечение. и амбулаторное лечение, которое взаимодействует со всеми аспектами диабета управление.Программа разрабатывается под руководством д.м.н. Бориса Дразнина, Профессор медицины Селесты и Джека Гринбергов. Стационарный сегмент программы возглавляет Сесилия Лоу Ван, доктор медицины, юрист Профессор медицины. Группа управления глюкозой (GMT) под руководством доктора Лоу Ванга руководство обеспечивает управление диабетом, а также резидент и коллега обучение в Университетской клинике 24 часа в сутки 365 дней в году. Амбулаторное лечение диабета в амбулаторном павильоне Anschutz мультидисциплинарная команда диабетиков, в которую входят врачи, медсестра педагоги и диетологи.Директор клиники — Майкл Макдермотт, доктор медицины, Профессор медицины. Наши инструкторы по диабету доступны по телефону, факс или электронная почта, чтобы общаться с пациентами, заинтересованными в улучшении контроль уровня глюкозы в крови с помощью интенсивной терапии. С диабетом болезнь, с которой пациенты справляются сами, каждый из наших поставщиков стремится преподавать самую свежую информацию, чтобы гарантировать, что пациенты принятие обоснованных решений. Наше обучение самоконтролю при диабете Программа аккредитована Американской диабетической ассоциацией.Эти стандарты гарантируют пациентам, что они получают самые свежие информация, которая дает им возможность контролировать свой диабет через знания и командную работу.

Стационарная группа по контролю уровня глюкозы в больнице Университета Колорадо была создана в 2008 году. миссия больницы GMT — помощь стационарным клиническим отделениям улучшить результаты за счет лучшего гликемического контроля. У многих пациентов лечение стационарного диабета и / или стрессовой гипергликемии может быть комплекс со многими изменяющимися факторами и необходимостью тщательного мониторинга и корректировка гликемических режимов.Помимо предоставления прямых уход за пациентом посредством консультаций и последующих посещений в больнице, Команда менеджеров по глюкозе помогает обучать товарищей, персонал и студенты продвинутой практики в области управления гликемией в стационаре, и участвует в клинических исследованиях и инициативах по улучшению качества. В команда опубликовала оригинальные исследования, научные обзоры и руководство по стационарное ведение гипергликемии и диабета. GMT — это неотъемлемая часть национального консорциума по продвижению диабетического просвещения исследования и улучшение клинических результатов.

Программа по диабету взрослых проводит тщательные клинические исследования под руководством доктора Неды Расули, доктора медицины.
Программы для пациентов, нуждающихся в инсулине, включают интенсивный инсулин терапия, включающая введение инсулина, подсчет углеводов и интенсивное обучение диабету. Для мотивированных пациентов инсулин программа насосов доступна с сертифицированными инструкторами по работе с насосами на месте.

Программы для пациентов, не нуждающихся в инсулине, включают интенсивное питание управление с целью контроля веса и контроля уровня глюкозы, как а также фармакологическое вмешательство.Упор делается на управление липидами.

Наша миссия

Миссия Программы Взрослого Диабета состоит в том, чтобы обеспечить отличное уход за взрослыми с диабетом 1 и 2 типа и участие в разработка и применение исследований для лечения и профилактика осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа.

Исследования

Программа взрослого диабета также предлагает возможность участвовать в программах клинических исследований для изучения этого серьезного, хроническое заболевание, которое является серьезным бременем для здравоохранения.Эти усилия ведутся доктора Неды Расули. Текущие исследования включают новый инъекционный лечение диабета 2 типа, способствующее имплантации инсулиновой помпы терапия и профилактика диабета 1,5 типа, похудание и лучше контроль глюкозы.
Исследования и клинические интересы включают:

• Микрососудистые осложнения диабета 1 и 2 типа, включая клинические испытания лекарств, чтобы попытаться остановить или обратить вспять ранние и поздние изменения почек и глаз
• Макрососудистые осложнения диабета 1 и 2 типа, включая интенсивное лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Оценка и клиническое использование новых пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа
• Оценка и клиническое использование нового инъекционного средства для лечения Сахарный диабет 2 типа, способствующий снижению веса
• Оценка и клиническое использование новых пероральных препаратов и новых аналогов инсулина для лечения диабета 1 типа
• Оценка и клиническое использование внешней и внутренней инсулиновой помпы для лечения диабета 1 типа
• Оценка и клиническое использование новых пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа

Преподаватели факультета

Факультет по лечению диабета и исследованиям взрослых участвует в ряде педагогической деятельности.Члены факультета принимают активное участие в преподавании курсов для студентов-медиков всех уровней, включая 2-й год Лекции по патофизиологии и семинары в малых группах и 4-й курс лекции по фармакологии. Студенты-медики получают образование относительно мультидисциплинарный подход к лечению диабета через Центр элективные ротации в эндокринологии, метаболизме и диабете. Внутренний Сотрудники отдела медицины и семейной медицины проходят практическое обучение стандарты диабета, уход и исследования в Центре по выбору ротации в эндокринологии, метаболизме и диабете, а также через стационарный выбор группы управления глюкозой.Эндокринологи тратят часть их клинической подготовки в рамках стационарного и программы амбулаторного лечения диабета.

Командная клиника: групповой подход к уходу за ранними подростками с диабетом 1 типа

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует регулярное обучение по вопросам диабета и взаимодействие со всеми членами диабетической команды, включая инструкторов по диабету, диетологов и специалистов по психическому здоровью профессионалов для педиатрических пациентов с сахарным диабетом 1 типа (1).ADA также указывает, что обучение и поддержка молодежи с диабетом 1 типа должны охватывать семьи / опекунов. Однако существует неуверенность в том, как эффективно, действенно и удовлетворительно удовлетворить эти потребности. Исследования подтвердили трудности с привлечением специалистов по поведению к лечению диабета: около 30% диабетических бригад сообщают об отсутствии доступа к специалистам в области психического здоровья (2). Даже центры, имеющие доступ к поставщикам психиатрических услуг, изо всех сил пытаются эффективно включить их в повседневную помощь.Кроме того, несмотря на успехи в лечении диабета, значения A1C увеличиваются в подростковом возрасте, а плохой гликемический контроль начинается раньше (в предподростковом возрасте) и длится дольше (до достижения пациентом 30-летнего возраста), чем ожидалось ранее (3).

Общие врачебные приемы, также известные как групповые приемы, изначально предназначались для удовлетворения растущих требований к медицинскому персоналу и улучшения доступа пациентов к медицинской помощи. Было также установлено, что эти назначения успешно повышают удовлетворенность пациентов и медицинских работников, повышают частоту последующего наблюдения и улучшают результаты у нескольких групп пациентов (4–6).Общие врачебные приемы были названы эффективным инструментом расширения прав и возможностей пациентов и рекомендованы как успешный метод оказания более ориентированной на пациента помощи (7). Эти результаты привели к расширению совместных медицинских приемов для оказания помощи детям и подросткам с диабетом 1 типа с положительными результатами (8–12). При рассмотрении подростков с диабетом 1 типа усиление поддержки со стороны сверстников было предложено как средство улучшения психического здоровья и приверженности лечению диабета (13–15), а групповые посещения могут быть эффективным способом включения поддержки со стороны сверстников в повседневную жизнь. медицинское обслуживание, а также обеспечение регулярного посещения пациентами всех членов бригады диабета.

Специально рассматривая групповые посещения педиатрических пациентов с диабетом, Rijswijk et al. (8) обнаружили, что больше тем, связанных с диабетом, было затронуто на общих медицинских приемах с детьми и подростками с диабетом, чем на индивидуальных визитах к пациенту. Сосредоточившись на общении с пациентом и поставщиком медицинских услуг, Нордман и ван Дулмен (9) обнаружили, что почти все сигналы пациента были адресованы поставщиками во время общих медицинских посещений педиатрических пациентов с диабетом, и почти все сигналы, пропущенные поставщиком, были адресованы другим пациентам в больнице. группа.Особое внимание уделяя значению общих посещений врача у детей и подростков с диабетом 1 типа, Mejino et al. (10) обнаружили, что пациенты и родители в первую очередь ценят присутствие других пациентов. Общие записи на прием к врачу, выполненные Floyd et al. (11) у 12-16-летних пациентов с диабетом 1 типа обнаружили стабилизацию гликемического контроля и улучшение качества жизни.

Наше недавнее пилотное исследование модели совместного посещения врача, Team Clinic, оказалось возможным и приемлемым для подростков с диабетом 1 типа в возрасте от 13 до 18 лет.

За 9-месячный период 92 пациента приняли участие в приемах в клинике для подростков старшего возраста. Групповые клиники были успешно запланированы в загруженном педиатрическом диабетическом центре без ущерба для повседневной работы клиники. Участники получили более высокий уровень образования по сравнению со стандартными посещениями, и поставщики медицинских услуг смогли предоставить обучение большему количеству пациентов более эффективным и действенным образом по сравнению с их обычным временем в клинике. Удовлетворенность пациентов и семьи моделью Team Clinic также была высокой (12).

Целью этого исследования было оценить осуществимость адаптации нашей инновационной модели группового медицинского назначения, используемой для пациентов старшей школы с диабетом 1 типа, Team Clinic, к когорте подростков с диабетом 1 типа в средней школе с целью встречи рекомендация ADA о регулярных встречах со всеми членами бригады диабета (11). Основываясь на положительных результатах нашего пилотного проекта для старшей школы, модель была адаптирована для средней школы с диабетом 1 типа.Адаптация включала в себя более соответствующие с точки зрения развития, ориентированные на среднюю школу компоненты в индивидуальном осмотре пациента, групповых занятиях пациентов и обсуждениях в семейных группах. Эти корректировки были внесены на основе обзора литературы по развитию, опыта членов нашей команды (особенно опытных психологов, специализирующихся на педиатрическом диабете), предыдущего клинического опыта нашей команды и качественных отзывов пациентов и их семей. Для пациентов этот новый формат привел к включению более динамичных и структурированных занятий по сравнению с вмешательством в средней школе.

Дизайн и методы исследования

Начиная с мая 2014 г. подходящие пациенты с диабетом 1 типа, наблюдаемые в педиатрических диабетических центрах, набирались с помощью различных механизмов, включая обсуждение с клиническим или научным персоналом во время обычных посещений и размещенную в клинике информацию. Информация о Team Clinic была размещена в диабетическом центре для информирования пациентов и их семей о вариантах клинической помощи, независимо от того, хотят ли они участвовать в исследовательской части исследования.Подходящие пациенты страдали диабетом 1 типа длительностью более 6 месяцев, были в шестом-восьмом классе, могли говорить и понимать по-английски (подходили многоязычные семьи) и были клинически определены (врачом и в ходе семейного обсуждения) как психически и эмоционально возможность участвовать в групповой встрече. Следует отметить, что оценка в школе по сравнению с возрастом использовалась для набора, чтобы гарантировать соответствие пациентов на основе повседневного опыта и фактического возраста. Перед набором было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и все пациенты завершили информированное согласие / согласие перед участием.Набор проводился в течение 6 месяцев, а продолжительность исследования составляла 18 месяцев. Пациенты и семьи самостоятельно выбирались для участия в пилотном проекте Team Clinic, а контрольная группа соответствующего возраста была набрана из стандартной клиники. Учитывая пилотный характер исследования, пациентам было разрешено участвовать в нем самостоятельно. Этот шаг позволил оценить истинную осуществимость и приемлемость вмешательства. Для всех пациентов использовался одинаковый процесс набора. К пациентам обращались для участия в исследовании в когорте вмешательства или в контрольной когорте.Обеим группам было предложено небольшое денежное вознаграждение в обмен на заполнение анкет для исследования.

Было рекомендовано, чтобы пациенты в обеих группах наблюдались каждые 3 месяца в соответствии с рекомендациями ADA (1). Семьи в обеих группах дали согласие на участие, и молодежь была одобрена в соответствии с протоколом институционального наблюдательного совета. У всех участников было измерение A1C, загрузка диабетических устройств и измерение показателей жизненно важных функций при каждом посещении согласно протоколу клиники. Была записана схема приема инсулина каждого участника, и обе группы заполнили базовые анкеты и опросы удовлетворенности.Участники Team Clinic заполнили дополнительную форму, обеспечивающую конфиденциальность во время групповых обсуждений.

Члены команды, состоящие из сертифицированных инструкторов по диабету (медсестры, диетологи и социальные работники), поочередно выполняли функции координаторов. Два поставщика услуг (врач, практикующая медсестра или помощник врача) укомплектовали каждую клинику группы и назначили от двух до трех пациентов каждый, в результате чего в каждой клинике было от четырех до шести пациентов. Групповые встречи в клинике предлагались на три-четыре дня в месяц, а страховка оплачивалась в соответствии с протоколом клиники.Все пациенты и родители, участвующие в Team Clinic, прибыли в одно и то же время и прошли стандартную регистрацию в клинике.

После завершения регистрации все пациенты и семьи отправились в комнату Team Clinic для ознакомления с описанием формата клиники, ожиданиями пациентов и их семей и вопросами. После ориентации родители отправились на отдельное групповое занятие под руководством фасилитатора. В течение этого времени фасилитаторы помогли родителям обсудить проблемы, с которыми они сталкиваются во время нормального развития подростка, и то, как диабет может усложнить ожидаемые этапы развития.Специалисты по поведенческому здоровью в команде разработали семейную учебную программу и получили отзывы от всех поставщиков диабета. Специалисты по поведенческому здоровью также выступали в качестве координаторов на занятиях.

Одновременно подростки прошли индивидуальный медицинский осмотр со своим поставщиком медицинских услуг, что дало поставщикам возможность обсудить действия, связанные с повышенным риском, с молодежью и подростками без присутствия родителей. Пациенты проводили наедине со своим врачом около 10 минут. Если у пациентов возникали проблемы, требующие дополнительного времени, пациенты снова встречались с врачом после групповой части визита.

После встречи со своим врачом подростки собрались в свою группу. После непрекращающегося успеха Team Clinic перешла на полуструктурированный, основанный на деятельности формат обучения с общей целью обучения и обсуждения, ориентированного на пациента. Примеры обучения, основанного на деятельности, включают 1 ) физическая активность и диабет: полоса препятствий на открытом воздухе с интервальными проверками уровня глюкозы, обсуждение последнего приема инсулина и потребления углеводов, а также обучающие пункты для пациентов, которые могут «научить» свои семьи активности и диабету; 2 ) «День из жизни…»: решение повседневных проблем в жизни молодого человека с диабетом 1 типа; 3 ) Jeopardy: создавайте команды и отвечайте на вопросы о больничном, мифах / фактах о диабете, питании, уровне глюкозы в крови и диабете 101; и 4 ) навыки и технологии: пациенты демонстрировали и обучали друг друга навыкам, включая инъекции, введение глюкагона, введение инсулиновой помпы и постоянное использование монитора глюкозы.Групповое время длилось 45–60 минут. Учебный план был разработан всей командой по лечению диабета с уделением внимания развитию пациентов, интересам, препятствиям на пути к лечению и потребностям в обучении самоконтролю диабета.

Визит завершился индивидуальной встречей каждого пациента и семьи со своим врачом. Медработник рассмотрел план, проанализировал индивидуальные цели для родителей и пациента и ответил на вопросы. Цели были установлены в сотрудничестве с каждым членом команды (пациентом, семьей и врачом), участвовавшим в разработке достижимых и значимых целей.Каждой семье была предоставлена ​​сводка визита и их цели визита в соответствии с протоколом диабетического центра. Если пациент ждал встречи со своим врачом, диабетическая бригада решала другие клинические потребности в это время (например, заказывала лабораторные анализы, добавляла лекарства или встречалась с дополнительным персоналом). Общее время посещения пациентов и их семей составило около 2 часов.

Удовлетворенность

Удовлетворенность пациентов, членов семьи и медицинских работников своей клинической помощью оценивалась с помощью краткого опроса, в ходе которого респондентов просили оценить, насколько они согласны или не согласны с утверждениями о клинической модели по пятибалльной шкале Лайкерта (1 = категорически не согласен до 5 = полностью согласен).Все опросы включали дополнительные вопросы, требующие открытых ответов. Опрос пациентов и их семей содержал восемь утверждений, касающихся поддержки, изучения новой информации, комфорта в клинике и продолжительности приема. Все участники исследования (пациенты и семьи Team Clinic и Standard Clinic) ответили на эти восемь вопросов. Пациенты и семьи, участвующие в Team Clinic, ответили еще на два вопроса, оценивая их интерес к посещению другого приема Team Clinic и рекомендовали бы они Team Clinic другим.Открытые вопросы по опросам пациентов и семей для участников как Team Clinic, так и Standard Clinic спрашивали, что им больше всего помогло во время клиники, какие изменения следует внести, а также любые другие предложения или рекомендации, которые у них были. Опрос удовлетворенности поставщиков включал восемь утверждений, касающихся качества обслуживания Team Clinic, пользы для пациентов, творческого подхода к оказанию помощи, способности удовлетворять образовательные потребности, удовлетворенности медицинских работников и пациентов, включения многопрофильной команды и заинтересованности в повторном участии.Открытые вопросы для поставщиков включали в себя основные моменты клиники, какие изменения можно было бы внести, чтобы улучшить процесс для пациентов и их семей, какие изменения можно было бы внести, чтобы улучшить процесс для персонала и клиники, а также любые другие предложения или рекомендации. они имели.

Статистический анализ

Пациенты, включенные в анализ, имели два или более визита в течение 18-месячного исследования с интервалом не менее 6 месяцев, но не более 18 месяцев. В когорту Team Clinic вошли пациенты, выполнившие не менее 50% посещений клиники в течение периода исследования Team Clinic.В когорту Standard Clinic вошли пациенты, выполнившие не менее 50% посещений клиники в течение периода исследования в Standard Clinic. Все пациенты и семьи, набранные изначально, были включены в анализ данных об удовлетворенности, завершенный на исходном уровне. Провайдеров также спросили об их удовлетворенности вмешательством.

Демографические и клинические характеристики были обобщены с использованием средних значений и SD или количества и пропорций. Результаты сравнивались с помощью теста χ ² и двухвыборочного независимого теста t .Все проверки гипотез были двусторонними со значимостью 0,05. Использовалось программное обеспечение R версии 3.1.1 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия; http://www.R-project.org).

Результаты

Девяносто один пациент первоначально дал согласие на участие в исследовании. Восемьдесят шесть пациентов завершили базовый визит, включая опросы об удовлетворенности, и были включены в анализ данных об удовлетворенности в соответствии с их групповым выбором при зачислении. В общей сложности 64 пациента посетили два или более визита в клинику (групповая клиника или стандартная клиника) в течение 18-месячного периода исследования с интервалом от 6 до 18 месяцев и подходили для включения в окончательный анализ.Двадцать шесть из 64 подходящих пациентов соответствовали требованиям для включения в когортный анализ Team Clinic (≥50% посещений в Team Clinic). Тридцать восемь пациентов соответствовали требованиям для включения в когорту Standard Clinic (≥50% посещений в Standard Clinic). Демографические и клинические характеристики обобщены для когорт Team Clinic и Standard Clinic, а также включенных и исключенных пациентов в Таблице 1. Не было никаких исходных клинических различий между пациентами, которые были включены и исключены в исследование; однако более высокий процент включенных составляли женщины по сравнению с исключенными (62 vs.33%; P = 0,02).

ТАБЛИЦА 1.

Демографические и клинические характеристики пациентов

Когорта групповой клиники посетила в среднем 2,8 (стандартное отклонение 1,2) посещений групповой клиники. Большинство пациентов (73%) в когорте Team Clinic посетили по крайней мере одно стандартное посещение клиники в течение периода исследования. Из лиц в когорте Standard Clinic только 13% посетили хотя бы один визит в Team Clinic. В среднем люди из когорты Team Clinic участвовали в исследовании дольше, чем люди в когорте Standard Clinic (среднее значение [SD] 11.2 месяца [3,6] против 9,1 [3,2]; P = 0,02). Не было исходных различий по полу (женщины 65 против 61%; P = 0,90) или продолжительности диабета (среднее [SD] 4,5 [3,4] против 4,3 [2,8] года; P = 0,79) в Группе. Клиника против когорт стандартной клиники, соответственно. Однако пациенты Team Clinic были немного старше пациентов Standard Clinic (среднее [SD] 12,1 [1] против 11,5 [1] лет; P = 0,01).

Не было различий в исходном уровне A1C (среднее [SD] 9% [2.4] против 8,8% [2]; P = 0,69) в когорте Team Clinic и Standard Clinic. Хотя в конце исследования также не было различий в A1C (среднее [SD] 8,9% [1,8] против 9,1% [1,8]; P = 0,67), во время исследования A1C снизился в когорте Team Clinic. и увеличился в когорте Standard Clinic. Среднее количество посещений за период исследования было немного выше для когорты Team Clinic, чем для когорты Standard Clinic, но не достигло статистической значимости (среднее [SD] 3.8 [1.2] против 3.3 [1.1]; P = 0,1).

Все пациенты, участвующие в Team Clinic, проводили время с инструктором по диабету (социальным работником, медсестрой или диетологом) при каждом посещении, что соответствовало стандартам ADA для многопрофильных посещений. Семьи, участвующие в Team Clinic, также получили дополнительное образование по вопросам диабета, психологическую поддержку и информацию о нормальном поведении / развитии подростков. Для сравнения, только 59% пациентов Standard Clinic сообщили, что видели других членов бригады диабетиков во время посещений.Семьдесят три процента пациентов Team Clinic сообщили об изучении новой информации по сравнению с 71% пациентов Standard Clinic.

При конкретном исследовании удовлетворенности работой Team Clinic анализировались данные пациентов, полученные после первого посещения. Первое посещение было выбрано для уменьшения возможной предвзятости, поскольку пациенты, посещавшие Team Clinic во время последнего визита, решили продолжить Team Clinic. Из пациентов Team Clinic 59% сообщили, что чувствуют себя более комфортно, задавая вопросы, 81% понравилось быть со сверстниками во время их приема, а 65% считают, что они понимают больше по сравнению с пациентами Standard Clinic.Большинство заявили, что порекомендовали бы Team Clinic другим (86%, n = 32) и хотели бы посетить снова (86%, n = 31) (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2.

Удовлетворенность пациентов клиникой и стандартным посещением клиники

Удовлетворенность родителей и поставщиков медицинских услуг также была высокой. Примерно 92% родителей хотели бы посетить другую клинику Team Clinic и рекомендовали бы Team Clinic другим. Тот же процент также сообщил, что чувствует себя более поддержанным и более комфортным для задания вопросов.Все поставщики Team Clinic (100%) считают, что формат помогает удовлетворить потребности в образовании, дает больше возможностей для творчества и нравится пациентам. Все поставщики ( n = 15) также заявили, что хотели бы снова участвовать в Team Clinic.

Заключение

Team Clinic было возможно в раннем подростковом возрасте с диабетом 1 типа. Он был успешно открыт в многолюдной детской клинике в формате, который понравился пациентам, семьям и поставщикам медицинских услуг. Хотя это не является статистически значимым, пациенты Team Clinic с большим удовлетворением стремились к увеличению частоты посещений и улучшению гликемического контроля.Примечательно, что модель соответствовала стандартам ADA для регулярных встреч со всеми членами диабетической бригады в формате, который нравится как пациентам, так и персоналу, отвечающим целям вмешательства.

Все заинтересованные стороны в уходе за пациентами (пациенты, родители и поставщики медицинских услуг) положительно оценили модель Team Clinic, что отражено в оценках удовлетворенности. Потенциально более важно то, что после завершения исследования пациенты, семьи и поставщики услуг, запрошенные Team Clinic, продолжат работу в качестве доступной модели клинического приема вне рамок исследования.Этот вывод является важным свидетельством воздействия и пользы модели Team Clinic для пациентов, семей и членов команды в многолюдном диабетическом центре. Лечение диабета требует много времени, эмоционально и обременительно для всех участников. Даже в условиях, когда доступны все члены команды, они часто не могут удовлетворить конкурирующие клинические потребности. Использование модели, которая отвечает потребностям клинической помощи при одновременном повышении удовлетворенности пациентов, в дополнение к повышению удовлетворенности персонала, может быть одним из путей положительного решения проблемы выгорания членов семьи и медицинского персонала при диабете.

Есть ограничения на интерпретацию этих результатов. Самостоятельный отбор без рандомизации может привести к тому, что только высоко мотивированные пациенты будут открыты для альтернативных клинических моделей, участвующих в Team Clinic, что ограничит возможность обобщения. Кроме того, от пациентов, которые начали с Team Clinic, не требовалось продолжать. Эта проблема была решена путем ограничения окончательного анализа пациентами, которые выполнили ≥50% назначений в Team Clinic, но при интерпретации данных по-прежнему требуется осторожность.Следует отметить, что почти все пациенты сообщили, что хотели бы посетить дополнительное посещение Team Clinic, но такой же процентный возраст не сохранялся в Team Clinic. Препятствия для продолжения включают неудобство посещений, происходящих только в определенные дни и время, и пациенты и семьи сообщали, что это ограничивает их возможности регулярно посещать Team Clinic. При расширении и воспроизведении модели необходимо учитывать проблемы планирования для пациентов и поставщиков медицинских услуг. Примечательно, что опасения по поводу подавляющего количества сотрудников клиники с пациентами, прибывающими в одно и то же время, были решены созданием Team Clinic до прибытия первых дневных пациентов клиники и / или запуском клиники ближе к концу дня.Этот шаг позволил бригаде фельдшеров сосредоточиться на регистрации пациентов Team Clinic, когда они не были наиболее загружены. Кроме того, как и в большинстве случаев в клинике, пациенты приходили немного раньше или позже назначенного времени регистрации, что также уменьшало нагрузку на клинику. Также важно, с точки зрения осуществимости клиники, никаких проблем, связанных с выставлением счетов, не возникло. Оценка дополнительных показателей результатов, завершение более тщательного с научной точки зрения исследования и внедрение Team Clinic в более крупных группах — все это будущие цели этого направления исследований.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Дэвида Свашнига, Сэнди Хупс, Эллен Фэй-Ицковиц, Дану Шепард, Лоизу Гилмер, Дарси Оуэн и Гейл Шпигель, которые выполняли функции поставщиков и координаторов для Team Clinic. Авторы также глубоко признательны пациентам и родителям, принявшим участие в этом исследовании.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов

M.R.M. участвовал в интервенции и сотрудничал при написании рукописи. G.J.K. и Б.А. осуществлял надзор за проектом и рецензировал / редактировал рукопись. C.B. и C.C. участвовал в разработке и проведении вмешательства и рецензировал / редактировал рукопись. J.S. исследовали данные и участвовали в вмешательстве. K.C. и L.P. выполнили анализ данных, обзор и резюме, а также просмотрели / отредактировали рукопись. J.K.R. написал рукопись, разработал исследование и изучил данные.J.K.R. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Финансирование и отказ от ответственности

Исследование, представленное здесь, было поддержано Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек Национального института здравоохранения под номером K12 DK094712. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

• © Американская диабетическая ассоциация, 2018 г.

Диабетическая клиника

Познакомьтесь с нашей командой

Команда служит учителем и наставником для семей примерно четыре раза в год по полдня, чтобы дать возможность семье обеспечивать отличный уход 24 часа в сутки, семь дней в неделю, 365 дней в году.В нашу команду входят врачи и передовые практики, инструкторы по диабету, диетологи, социальные работники, медсестры по диабету и психолог.

• Врачи и практикующие врачи (Медсестры и фельдшеры)
  • Координатор группы
  • Медицинская оценка и принятие решений
• Преподаватели диабета
  • Оценить навыки и знания семьи
  • Диабетическое образование
• Диетолог
  • Оценить навыки и знания семьи
  • Подсчет углеводов
  • Консультации по питанию
• Социальный работник
  • Оценить и рассмотреть сильные стороны семьи и возможные препятствия на пути контроля диабета
  • Финансовые консультации и руководство
  • Краткие консультации и группы поддержки
• Психолог
  • Консультации для пациентов и / или семей
• Пациенты и семьи
  • Проверить уровень глюкозы в крови, подсчитать углеводы, осторожно ввести инсулин
  • Вести журнал глюкозы крови, чтобы увидеть образцы
  • Отрегулируйте инсулин или позвоните, если уровень глюкозы в крови постоянно выходит за пределы диапазона

Ресурсы по диабету

Детский калькулятор диабета

Детский калькулятор диабета — это электронный инструмент, который рассчитывает болюсную дозу инсулина быстрого действия за 5 простых шагов.

Протокол больничного дня

Наш онлайн-инструмент поможет вам управлять диабетом вашего ребенка, особенно в те дни, когда он или она может чувствовать себя не лучшим образом.

Справочник по диабету

Наша цель — обеспечить людям с диабетом и их семьям знания и навыки для принятия осознанных решений о том, как жить с диабетом.Эта книга служит для вас источником и руководством.

Образовательные курсы для медсестер и лиц, осуществляющих уход

Обучение медсестер при диабете в общинах

Наш курс по ведению диабета предназначен для медсестер, которые заботятся о детях вне дома.

Загрузить брошюру ›

Общественное просвещение по вопросам диабета

Наш базовый курс по управлению диабетом полезен тем, кто ухаживает за пациентом программы Диабет вне дома.

Загрузить брошюру ›

Зарегистрируйтесь на курсы сегодня

Конференция отложена

Из-за рекомендаций CDC относительно вируса COVID-19 конференция была отложена. Мы объявим новую дату, как только она станет доступной. Пожалуйста, напишите в CommunityEducation @ NationwideChildrens.org или позвоните по телефону (614) 355-0589, чтобы добавить его в наш список рассылки и получать новости о конференции.

Управление диабетом 1 типа: сладкая жизнь!
Общенациональный образовательный центр детской больницы
700 Детский доктор, Колумбус, Огайо

Эта программа предназначена для всех семей, в которых есть ребенок, страдающий диабетом 1 типа.

Основной докладчик : Джефф Хичкок, президент, Дети с диабетом®

Темы

• Последние достижения в области технологий и исследований
• Вовлечение семьи и борьба с диагнозом
• Партнерство для успеха: управление лечением и поддержкой диабета

Регистрация включает

• Завтрак, обед, закуски и прохладительные напитки
• Программы для взрослых, подростков и детей школьного возраста
• Учебные материалы
• Присмотр за детьми
• Развлекательные мероприятия

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа у детей или ювенильный диабет — это заболевание, требующее пожизненного лечения.Диабет 1 типа возникает, когда аутоиммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, которые производят инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает сахару или глюкозе проникать в клетки, чтобы дать им энергию.

Когда инсулина нет, в кровотоке остается слишком много сахара. Это может привести к опасному для жизни состоянию.

Насколько распространен диабет 1 типа у детей?

В Соединенных Штатах ежегодно у 13 000 детей диагностируется диабет 1 типа.

Симптомы и причины

Каковы причины диабета 1 типа у детей?

Глюкоза поступает с пищей и является основным источником энергии для вашего тела. После еды ваше тело расщепляет пищу на глюкозу, которая всасывается в кровоток. Уровень глюкозы повышается, заставляя поджелудочную железу производить инсулин и выпускать его в кровоток.Диабет 1 типа является результатом того, что поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. Это связано с аутоиммунной реакцией, при которой организм разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Причины диабета 1 типа все еще исследуются. Возможные причины включают:

• Гены (унаследованы от семьи)
• Вирус или триггер в среде

Каковы симптомы диабета 1 типа у детей?

Симптомы диабета 1 типа могут появиться через несколько недель или месяцев после разрушения достаточного количества бета-клеток поджелудочной железы.После появления симптомы могут быть серьезными.

В их числе:

• Частое мочеиспускание
• Чрезмерная жажда
• Необъяснимая потеря веса
• Частое истощение
• Ночное недержание мочи
• Вагинальная дрожжевая инфекция
• Язвы, которые медленно заживают
• Сухая, зудящая кожа
• Потеря чувствительности в стопах или покалывание в стопах
• Расплывчатое зрение

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа диагностируется путем анализа образцов крови на уровень глюкозы и аутоантител, которые могут показать, атакует ли организм сам себя.Можно провести анализ мочи, чтобы проверить наличие кетонов, которые являются результатом расщепления жира в организме. Это происходит, когда в организме не хватает инсулина для правильного использования энергии, которую организм получает из пищи, которую вы едите.

Ведение и лечение

Как лечится диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа контролируется путем мониторинга уровня глюкозы.Дополнительно ребенку потребуется:

• Проверяйте уровень сахара в крови несколько раз в день
• Сделайте себе (или с помощью взрослых) инъекции инсулина или воспользуйтесь инсулиновой помпой
• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету
• Делайте регулярные упражнения
• Управлять стрессом
• Тесно сотрудничать с медицинскими работниками и семьей в борьбе с диабетом
• Следуйте плану лечения, разработанному поставщиком медицинских услуг
• Сдайте анализ крови A1C, чтобы проверить, насколько хорошо лечится диабет

Как лечить диабет 1 типа у детей?

Лечение диабета 1 типа длится всю жизнь и требует ежедневных инъекций инсулина или использования инсулиновой помпы.Помпа содержит резервуар, заполненный инсулином. Трубка соединяет резервуар с канюлей или трубкой, которая вводится непосредственно под кожей. Насос можно носить снаружи на поясе или кармане. Эти методы лечения помогают контролировать уровень глюкозы в крови.

Каковы факторы риска / осложнения у детей с диабетом 1 типа?

Если первые признаки диабета не обнаружены и лечение откладывается, кетоны могут накапливаться в крови и вызывать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Дыхание с фруктовым запахом
• Проблемы с дыханием
• Потеря сознания

Отдаленные осложнения включают:

• Болезнь сердца
• Ход
• Нарушение зрения
• Повреждение почек
• Потеря пальцев рук и ног
• Потеря зубов

Профилактика

Как можно предотвратить диабет 1 типа у детей?

В настоящее время не существует способа предотвратить диабет 1 типа или предсказать, у кого будет диагностировано это заболевание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для детей, живущих с диабетом 1 типа?

От диабета нет лекарства. Необходимо контролировать уровень глюкозы и вводить инсулин, чтобы избежать опасных для жизни состояний. При правильном уходе, физических упражнениях, питании и контроле уровня глюкозы в крови ребенок может жить успешной нормальной жизнью без ограничений в занятиях.

Жить с

Когда мне позвонить поставщику медицинских услуг для ребенка с диабетом 1 типа?

Позвоните врачу, если ребенок:

• Заболел жар, тошнота, рвота или диарея
• Получил тяжелую травму
• Требуется операция
• Выписаны новые лекарства

Что я должен спросить у врача по поводу лечения диабета моего ребенка?

Для ежедневного ведения диабета спросите своего поставщика об обучении самоконтролю и порекомендуйте инструктора по диабету.

Виртуальная клиника для лечения диабета 1 типа: протокол рандомизированного контролируемого клинического исследования с использованием списка ожидания | BMC Endocrine Disorders

Дизайн исследования

Это исследование будет рандомизированным контролируемым испытанием с контрольной группой в соответствии с дизайном списка ожидания.

Участники и набор

Критериями включения в исследование являются люди: с диабетом 1 типа; в возрасте 18–25 лет; и зарегистрирован в единственной больнице в Стокгольме, Швеция.Персонал больницы определяет участников из журнала регистрации пациентов диабетической клиники. Критерии исключения: продолжительность диабета менее 1 года, диагноз тяжелой депрессии; расстройства пищевого поведения или другие серьезные психические заболевания; злоупотребление алкоголем / наркотиками; или тяжелые осложнения диабета. Медсестра по диабету и / или врач будет лицом, которое принимает решение, будет ли диабетический пациент комплаенс участвовать в исследовании. Амбулаторный прием диабетиков исследуемой больницы в настоящее время обслуживает около 410 пациентов целевой возрастной группы.Письменная и устная информация об исследовании будет предоставлена ​​пациентам, которые соответствуют указанным выше критериям. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников.

Участники, соответствующие критериям включения, желающие принять участие в исследовании и предоставившие информированное согласие, будут случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу из списка ожидания. Первичным результатом / конечной точкой будет гликемический контроль; HbA1c, время в диапазоне и время ниже диапазона, тяжелая гипогликемия и диабетический кетоацидоз соответственно.Вторичными результатами будут удовлетворенность лечением, качество жизни и опыт виртуальной помощи пациентами. Все участники будут получать обычную помощь при диабете в дополнение к виртуальной клинике.

Рандомизация

После того, как участники будут идентифицированы, они будут рандомизированы в группу вмешательства или контрольную группу из списка ожидания с использованием закрытых конвертов рандомизации, содержащих карты рандомизации. Закрытые конверты были разработаны человеком, который не участвует в приеме пациентов или уходе за ними.

Весь материал кодируется последовательным цифровым кодом. Руководитель исследования заполнит запечатанные конверты с картами рандомизации. Медсестры в клинике будут нести ответственность за включение, рандомизацию и интервью. Весь персонал клиники будет проинформирован об исследовании и обучен включению субъектов, сбору данных и процедурам, которые необходимо проводить при каждом посещении. Конверты будут пронумерованы от 1 до 100. После этого персонал больницы возьмет верхний конверт, когда на нем будет находиться пациент.Затем все данные будут собираться существующим персоналом в соответствующей больнице. Весь материал кодируется последовательным цифровым кодом. Список кодов хранится в запираемом противопожарном шкафу. Блок-схема исследования представлена ​​в Приложении. 1.

Вмешательство

Исходные данные будут собраны для обеих групп перед рандомизацией. Группе вмешательства будет предложен доступ к виртуальной клинике мгновенно, а контрольной группе из списка ожидания будет предложено вмешательство через 6 месяцев. Во время 6-месячной последующей оценки будет проведен второй сбор данных для обеих групп (группы вмешательства и группы ожидания).Затем группа вмешательства продолжит вмешательство, в то время как контрольная группа из списка ожидания начнет вмешательство. Третья точка сбора данных для обеих групп будет через 12 месяцев. Наконец, данные за 18 месяцев будут собраны для группы списка ожидания (после доступа к виртуальной клинике в течение 12 месяцев).

Участникам, отвечающим критериям включения, случайным образом будет предложена возможность принять участие в виртуальной клинике сразу или через 6 месяцев. Vista Dialog предлагает цифровую службу, специально разработанную для обеспечения непрерывности оказания помощи пациентам с диабетом и их медсестрам или врачам.

Vista Dialog поддерживает способ работы, который позволяет более частое общение при необходимости, в то же время обеспечивая непрерывность ухода и минимальные неудобства для повседневной жизни. Это обеспечивает дополнительный доступ к медицинскому обслуживанию, не перегружая медицинских работников. Для пользователей виртуальный уход увеличивает чувство контроля, прост в использовании и понимании. Возможность предоставлять мгновенную обратную связь означает, что возможна более эффективная оценка медицинских вмешательств.Простой метод содействия дальнейшему обсуждению способствует более активному участию в уходе, что означает, что любые потенциальные проблемы или препятствия обнаруживаются быстрее. Vista Dialog дополняет обычную амбулаторную помощь и другие услуги электронного здравоохранения.

Виртуальный пакет / помощь состоит из платформы, частично предоставляемой через мобильное приложение для пациентов и частично через веб-интерфейс / портал для персонала. Существует безопасный вход через систему банковских идентификаторов для пациентов и безопасную карту входа для персонала.Vista Dialog была разработана в тесном сотрудничестве с молодыми людьми с диабетом, и платформа позволяет обеим сторонам легко общаться в режиме реального времени с помощью текстовых сообщений. Кроме того, пациенты могут записаться на прием к медсестре-диабетологу онлайн в те сроки, которые медсестра предоставит в приложении. Также возможно начать спонтанную видеовстречу, если возникнет необходимость в связи с чатом текстового сообщения между пациентом и медсестрой. Пациент или лицо, ухаживающее за пациентом, могут легко поделиться документами или фотографиями на платформе.Данные проксимальных технологий (инсулиновые помпы и CGM) загружаются пациентом и могут быть просмотрены и обсуждены в сотрудничестве. Пациенты и лица, осуществляющие уход, имеют одновременный доступ к данным на таких платформах, как Diasend® или CareLink®. Все вместе это побуждает и позволяет пациенту выдвигать свои потребности в тот момент, когда они возникают. Это контрастирует с обычной клиникой, где пациенту нужно ждать телефонной консультации или назначенной консультации в будущем. Участники хорошо осведомлены о том, что виртуальная клиника не предназначена для очень острых случаев, таких как кетоацидоз, и что лица, осуществляющие уход, доступны только в дневные будние дни.

Измерения и сбор данных

Все данные будут собираться лично в диабетической клинике (клинические переменные и психометрические показатели). Измерение результатов будет завершено на исходном уровне, через 6 месяцев, 12 месяцев и через 18 месяцев в группе ожидания (контрольная группа).

Клинические параметры

1. а)

   Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) как показатель контроля уровня глюкозы.Измерьте время в диапазоне (3,9–10 ммоль / л) и время ниже диапазона с помощью непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) / мгновенного мониторинга уровня глюкозы (isCGM) [19].

2. а)

   Потребность в инсулине / дозировка для изучения изменений в качестве дополнительного индикатора гликемического контроля, поскольку пропущенные дозы являются обычным явлением [11]. Во время стандартных посещений клиники дозировка инсулина будет загружена с помощью программного обеспечения для управления диабетом (например,грамм. Диасенд®).

3. б)

   По возможности записывается общая суточная доза инсулина.

4. в)

   Тип лечения, описывающий, использует ли пациент несколько ежедневных инъекций (MDI) или непрерывную подкожную инфузию инсулина (CSII).

5. г)

   Продолжительность диабета и возраст начала диабета (данные, собранные в начале исследования).

6. д)

   Социально-демографические данные для описания пола, возраста, проживания дома / самостоятельной жизни и уровня образования (данные, собранные на исходном уровне).

Психометрические показатели

1. а)

   Опросник удовлетворенности лечением диабета: версия статуса (DTSQ) и удовлетворенность лечением диабета: изменить версию (DTSQc) (данные, собранные через 12 месяцев в группе вмешательства и через 18 месяцев в группе списка ожидания (контрольная группа) (Информация о DTSQ и DTSQc доступны на сайте www.healthpsychologyresearch.com)

2. б)

   Проверьте свое здоровье

3. в)

   Качественное интервью

Психометрические показатели

В этом исследовании мы планируем использовать как DTSQ, так и DTSQc.Часто исследователь, который хочет оценить удовлетворенность пациентов различными вмешательствами по лечению диабета, использует DTSQ в его первоначальной форме (например, «Насколько вы удовлетворены своим текущим лечением?» Варианты ответа: очень доволен или очень неудовлетворен) [20]. Однако опросы, оценивающие удовлетворенность пациентов, как правило, дают небольшие вариации, и большинство ответов выражают положительное удовлетворение. Это оставляет мало возможностей или совсем не оставляет возможностей для повышения удовлетворенности позже в испытании у респондентов, которые ранее получали максимальную или близкую к ней оценку.Поэтому измененная версия DTSQ (DTSQc) была разработана для преодоления эффектов потолка, обнаруженных в версии статуса (DTSQ) [21].

DTSQ охватывает три области: общая удовлетворенность лечением, гипергликемия и гипогликемия. Анкета включает восемь вопросов: шесть о различных аспектах удовлетворенности лечением и два о гипер / гипогликемии, возникшей в течение последних нескольких недель. Отзывы выставляются по 7-балльной шкале. Оценки DTSQ варьируются от 0 = очень неудовлетворен до 6 = очень доволен , и оценки DTSQc от ‘+ 3 = гораздо больше удовлетворен сейчас до -3 = гораздо меньше удовлетворен сейчас , где 0 (средняя точка) означает нет изменить »[22].Общий балл — это сумма всех баллов, полученных при ответе на вопросы о различных аспектах удовлетворенности лечением. Следовательно, повышение удовлетворенности лечением дает положительные значения, а уменьшение отрицательных значений удовлетворенности лечением, где 0 означает отсутствие изменений. Для предполагаемой гипергликемии и гипогликемии положительные баллы указывают на увеличение воспринимаемой гипергликемии или гипогликемии и, следовательно, на ухудшение этих исходов [22].

Проверьте свое здоровье

«Проверьте свое здоровье» отображает восприятие и опыт физического и эмоционального здоровья, социальных отношений и общего качества жизни с помощью вертикальной шкалы термометра.Диапазон ответов от 0 до 100, где 0 означает воспринимаемый очень низкий уровень здоровья и качества жизни, а 100 — очень высокий воспринимаемый уровень здоровья и качества жизни. Затем, используя ту же шкалу, человек сообщает, каким, по его мнению, было бы его физическое и эмоциональное здоровье, социальные отношения и качество жизни, если бы у него не было диабета. Когда разница является положительной величиной (например, физическое здоровье без диабета считается более низким, чем с диабетом), нагрузка интерпретируется как ноль.Тест «Check your Health» был протестирован как на взрослых, так и на молодых людях с диабетом и показал высокую надежность и валидность [23, 24].

Качественные интервью

Качественные интервью будут проводиться примерно с 16 людьми. Мы проведем целенаправленную выборку с максимальным разбросом. Интервью будут проводиться до и в конце вмешательства и будут следовать полуструктурированному руководству по интервью. Руководство по собеседованию будет сосредоточено на следующих трех основных темах: Дополнение.2.

• Восприятие виртуального ухода; например, «Есть ли у вас опыт оказания виртуальной помощи» (до вмешательства), «Какие изменения, по вашему мнению, принесла виртуальная помощь?» (после вмешательства).

• Препятствующие и способствующие факторы в контексте виртуальной помощи; например, «Можно ли описать некоторые факторы или события, которые могут помешать виртуальному уходу» (до вмешательства) и «Какие условия в вашей повседневной жизни затрудняют или затрудняют достижение положительных результатов от виртуального ухода?» «Можете ли вы. опишите, как вы использовали приложение (приложение) в своей повседневной жизни, и конкретные аспекты приложения, которые были вам полезны / не помогли (после вмешательства).

• Проблемы с технологией виртуального ухода; например, «Есть ли у вас опыт работы с цифровыми или виртуальными технологиями» (до вмешательства) и «Были ли у вас проблемы с Интернетом или с командой диабетиков» (после вмешательства).

Статистический анализ и расчет мощности

Чтобы определить среднюю разницу в 6 ммоль / моль (стандартное отклонение [SD] = 9) в HbA1c, необходимо будет включить не менее 37 участников в каждую группу (альфа 0.05, мощность 80%, двусторонний тест). Принимая во внимание процент выбывших, в исследование будут включены в общей сложности 100 пациентов. Участники будут случайным образом распределены в экспериментальную или контрольную группу с распределением 1: 1 согласно компьютерной рандомизации.

Все анализы будут проводиться по каждому пациенту. Разница при 6-месячном наблюдении между контрольной группой вмешательства и контрольной группой из списка ожидания (с поправкой на значения на исходном уровне) будет проанализирована с помощью двустороннего теста Стьюдента t для независимых выборок с доверительным интервалом 95%.Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым. Для описания образца будут использоваться средние значения (SD) и 95% доверительный интервал. Вторичный анализ первичной конечной точки будет скорректирован с учетом исходных характеристик. Для независимых выборок будет использоваться тест Стьюдента t при сравнении двух категорий для интервальных или относительных данных, а U-критерий Манна-Уитни будет использоваться для порядковых данных. При сравнении трех или более категорий будет использоваться дисперсионный анализ для данных интервалов или отношений, а для порядковых данных будет использоваться критерий Краскала-Уоллиса.Модели регрессии с обобщенным уравнением оценки будут использоваться для сравнений внутри групп по трем временным точкам. Все статистические анализы будут выполняться с помощью IBM SPSS Statistics.

Качественный анализ

Текст интервью будет проанализирован с использованием качественного контент-анализа [25, 26], метода, который подходит для получения выводов из вербальных и коммуникативных данных.

Опытный расшифровщик расшифровывает записанные интервью. Затем вся исследовательская группа читает расшифрованный текст, чтобы получить общее представление о текстах интервью.Анализ состоит из явной и скрытой фаз.

• Фаза манифеста начинается с обсуждения транскрибированного текста со всеми авторами и разделения на смысловые единицы (соответствующие цели). Трое из авторов (EN, JF и JL) выполняют оперативную работу по выбору единиц значения. Затем вся исследовательская группа встречается, чтобы выяснить, соответствуют ли сжатые смысловые единицы поставленной цели.

• После достижения консенсуса по единицам значения им предоставляется код.Двое в исследовательской группе (EN и JL) вместе передают разные коды, касающиеся сходства и различий. После обсуждения все авторы согласятся, что насыщение достигнуто (согласно кодам).

• Коды будут отсортированы по подкатегориям. Формирование этих подкатегорий осуществляется всей исследовательской группой.

• Затем подкатегории образуют основу для основных категорий.

  No related posts.