Как лечат хронический лимфолейкоз: Хронический лимфолейкоз: лечение, симптомы, диагностика

Фармакоэкономика. Центр фармакоэкономических исследований / Лечение хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз входит в число самых распространенных злокачественных заболеваний крови. Если вам поставили такой диагноз, врач обсудит с вами вопросы лечения и определит, когда лучше всего начать терапию и нужна ли она вам вообще. На начальных стадиях хронического лимфолейкоза лечение обычно не требуется. Более того, у некоторых людей так никогда и не возникает потребности в терапии.

В каких случаях требуется лечение?

Онкогематологи развитых западных стран назначают лечение лишь тем пациентам, у кого время удвоения лимфоцитов составляет менее 6 месяцев. На этом принципе основано, например, лечение хронического лимфолейкоза в Израиле.

Лечение также показано пациентам с симптоматическим лимфоцитарным лейкозом. Такие больные жалуются на боль или дискомфорт в области печени, селезенки, лимфатических узлов. У некоторых пациентов появляются ночные приливы, лихорадка, потеря веса.

Больным хроническим лимфолейкозом 3-й или 4-й стадии также следует обратиться к врачу за лечением. На этих стадиях заболевания у пациентов развиваются анемия и тромбоцитопения.

Даже если в данный момент терапия не требуется, врач назначит вам регулярные лабораторные анализы. Вначале вам придется сдавать кровь каждые 1-2 месяца, по прошествии определенного срока – каждые 3-6 месяцев. Если что-то изменится в ваших анализах – или если у вас появятся новые симптомы патологии, – врач назначит вам консультацию и примет решение о том, что делать дальше.

При возможности пациенту с хроническим лимфолейкозом стоит обследоваться в известной зарубежной клинике – такой, как израильская Ассута. Это позволит получить второе мнение ведущих онкогематологов мира по поводу тактики лечения.

Как лечат заболевание

Ученые изобрели несколько способов борьбы с хроническим лимфоцитарным лейкозом, однако в настоящее время большинству пациентов назначают амбулаторную химиотерапию. Стационарное лечение требуется только в тяжелых случаях.

Амбулаторная химиотерапия состоит в применении специальных лекарственных препаратов на протяжении 2-5 дней в неделю. Курс длится 3-4 недели. Лечение всегда подбирают в индивидуальном порядке, регулируя дозировку препаратов и частоту сеансов на основании особенностей организма пациента.

Как правило, больным назначают моноклональное антитело – например, препарат ритуксимаб, способный атаковать онкомаркеры на поверхности патологических клеток. Ритуксимаб атакует только те клетки, у которых есть все признаки патологии. Это сравнительно нетоксичный препарат, способный отличать больные клетки от здоровых.

Ритуксимаб нередко комбинируют с другими лекарствами. Существует группа препаратов под названием «аналоги нуклеозидов». В терапии хронического лимфолейкоза чаще всего применяется флударабин.

Иногда назначаются дополнительные препараты – например, циклофосфамид или стероиды (преднизон или дексаметазон). Выбор лекарств зависит от состояния здоровья пациента, а также от стадии и степени агрессивности заболевания. Все эти факторы способствуют индивидуализации лечения.

 

Подходы к терапии первой линии хронического лимфолейкоза у пациентов пожилого возраста

Резюме. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является лимфопролиферативным заболеванием, чаще встречается у людей в возрасте старше 60 лет. Средний возраст на момент установления диагноза составляет 72 года, и почти 70% новых случаев выявляют у лиц в возрасте 65 лет и старше [1, 2]. При этом для пациентов пожилого возраста часто характерно наличие различных сопутствующих заболеваний и/или снижение функций различных органов [3]. А у 46% пожилых пациентов с впервые диагностированным ХЛЛ отмечают наличие серьезных сопутствующих заболеваний [4].

В настоящее время иммунохимиотерапия с применением флударабина, циклофосфамида и ритуксимаба считается стандартом лечения пациентов с ХЛЛ, ранее не получавших терапию. Лечение с применением указанных препаратов является эффективным методом терапии с приемлемым профилем безопасности. Исследования свидетельствуют о том, что применение комбинации этих препаратов позволяет получить общий ответ у 95% первичных больных ХЛЛ, при этом у большинства пациентов (70%) отмечается полная ремиссия [5].

Применение упомянутой терапевтической схемы показало статистически достоверное повышение выживаемости и у пациентов пожилого возраста с ХЛЛ, ранее не получавших лечения [6]. Пожилыми пациентами с наличием сопутствующей патологии химиоиммунотерапия на основе флударабина, как правило, переносится не так хорошо [7]. Больные часто отказываются от проведения такой химиоиммунотерапии или врачи принимают решение о снижении дозировки лекарственного средства с целью сокращения риска развития и/или уменьшения выраженности побочных явлений [8].

Следует отметить, что для лечения пациентов пожилого возраста с ХЛЛ при наличии сопутствующих заболеваний и/или возрастного снижения функций различных органов также применяют и ряд других терапевтических подходов. Такие терапевтические схемы могут включать применение хлорамбуцила (CLB), монотерапию ритуксимабом, монотерапию флударабином или бендамустином [9, 10]. На сегодня доступен ограниченный пул данных относительно эффективности и профиля безопасности применения указанных терапевтических подходов у пациентов пожилого возраста или ослабленных больных ХЛЛ. Данное утверждение справедливо как в отношении клинических исследований, так и данных рутинного медицинского применения. По этой причине интересным представляется проведение оценки характеристик пациентов пожилого возраста с ХЛЛ, получавших различные схемы терапии, в сравнении с результатами, полученными в ходе применяемых схем лечения, осуществляемое в условиях реальной клинической практики.

Широкие возможности в данном контексте предоставляет база данных программы медицинской помощи Medicare, внедренная в США. Следует отметить, что в июле 2006 г. охват Medicare был расширен за счет включения отпускаемых по рецепту лекарственных средств (в рамках Medicare Part D). Часть D предусматривает оказание помощи в обеспечении больных препаратами рецептурной группы. Решение об участии в Medicare пациенты принимают на добровольной основе.

Поскольку стоимость препаратов для лечения ХЛЛ возмещается пациентам в рамках Medicare Part D, сегодня доступны данные по их применению в сочетании с показателями выживаемости пациентов, эпидемиологией заболевания и результатами лечения согласно базе данных «Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare» за период 2001–2009 гг. (для CLB — с 2007 по 2009 г.). На основе информации, представленной в указанной базе данных, S. Satram-Hoang и коллеги провели исследование с целью определения уровня эффективности применяющихся терапевтических схем и выявления таргетных групп пациентов [11].

База данных SEER-Medicare создана при сотрудничестве Национального института рака США (National Cancer Institute — NCI), реестров SEER и центров услуг медицинской помощи «Centers for Medicare & Medicaid Services» и предоставляет информацию о пациентах, участвующих в программе Medicare и включенных в SEER, объединяющую 18 популяционных реестров всех случаев рака у пациентов из различных географических регионов по всей стране [12].

В качестве критериев отбора пациентов для последующего анализа в рамках исследования определены: впервые диагностированный ХЛЛ, возраст 66 лет или старше, непрерывное участие в программе Medicare Part A и B в течение 12 мес, предшествующих установлению диагноза, и назначение любых пероральных либо инфузионных химиотерапевтических или иммунотерапевтических препаратов в период с 2001 по 2009 г. Критерии исключения из исследования: летальных исход, который был зафиксирован до или во время того же месяца, когда был установлен диагноз (n=689), а также подача заявки на участие в организации по поддержанию здоровья в любое время в течение 12 мес до установления диагноза (n=2714), поскольку в этом случае данные о проведении лечения и его результаты не будут доступны [11].

Пациенты были классифицированы в одну из 4 групп терапии с учетом всех химиотерапевтических препаратов, применяемых в течение первых 60 дней после начала лечения. Выделены следующие 4 группы: CLB, монотерапия ритуксимабом (R-моно), ритуксимаб и внутривенная химиотерапия (R + IV Chemo) и только внутривенная химиотерапия (IV Chemo-only).

Так, согласно результатам анализа [11], из 2985 пациентов, которые соответствовали критериям исследования, 594 (20%) получали R-моно, 696 (23%) — R + IV Chemo, 1544 (52%) — IV Chemo-only и 151 (5%) — CLB в качестве первой линии терапии. За период проведения исследования (2001–2009 гг.) была отмечена активизация применения ритуксимаба. За период 2007–2009 гг. уровень применения IV Chemo-only в качестве первой линии терапии составил 41%, R + IV Chemo — 24%, R-моно — 20% и перорально CLB — 16%.

Из 696 пациентов, получавших R + IV Chemo, 495 (71%) был назначен режим лечения, содержащий флударабин, и 376 (54%) — с применением циклофосфамида. Также 192 (28%) больных получали оба препарата в сочетании с ритуксимабом. Из 1544 лиц, получавших IV Chemo-only, 486 (31%) была назначена схема лечения, содержавшая флударабин, и у 167 (11%) пациентов проводили терапию, компонентом которой был циклофосфамид. Также у 63 (4%) больных применяли режим лечения, включавший флударабин и циклофосфамид.

Характеристики пациентов в зависимости от назначенных схем лечения рассматривались в два временных промежутка: в 2001–2009 гг. (не включая терапию CLB) и в 2007–2009 гг. (включая терапию CLB) [11]. По данным за период с 2007 по 2009 г., пациенты, получавшие CLB (средний возраст 77 лет), R-моно (средний возраст 77 лет) и IV Chemo-only (средний возраст 76 лет), на момент установления диагноза ХЛЛ были старше по сравнению с теми, кому был назначен R + IV Chemo (73 лет; р<0,0001). Однако, если рассматривать возрастную группу >80 лет, почти треть (32%) пациентов получали R-моно, 28% был назначен CLB, 24% — IV Chemo-only и 7% — R + IV Chemo (p<0,0001). Среди больных, у которых применяли CLB и R-моно, было больше лиц женского пола по сравнению с двумя другими группами (р<0,05). У пациентов, получавших R-моно, чаще была диагностирована поздняя стадия заболевания (59%) по сравнению с другими группами терапии (45–48%; р<0,05). Кроме того, у больных, которым назначали R-моно, отмечали наибольшую коморбидную нагрузку, в то время как у пациентов, получавших R + IV Chemo, — самую низкую коморбидную нагрузку (p<0,001). У 48% пациентов, у которых применяли терапия R-моно, насчитывали ≥4 органов, пострадавших от сопутствующих заболеваний, и 44% набрали ≥1 балла по шкале коморбидности NCI. При этом у 31% пациентов, которым назначали R + IV Chemo, отмечено ≥4 органов, пораженных сопутствующими заболеваниями, а согласно шкале коморбидности NCI, 28% пациентов набрали ≥1 балла.

Далее представлен анализ выживаемости пациентов, получавших CLB, по сравнению R-моно режимом в период 2007–2009 гг., а также R + IV Chemo по сравнению с IV Chemo-only в 2001–2009 гг. [11]. Нескорригированная общая выживаемость была выше у пациентов, получавших R-моно, по сравнению с теми, кому назначали CLB (log rank p=0,0478). Доля выживших пациентов через 1 год наблюдения составила 95% (стандартная ошибка (SE)=0,79) в группе, получавшей R-моно, и 89% (SE=0,88) — в группе CLB. Многофакторный регрессионный анализ выживаемости (регрессионная модель Кокса) показал статистически недостоверное снижение смертности среди пациентов, у которых применяли R-моно, по сравнению с больными, которым назначали CLB (относительный риск (ОР) 0,466; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,21–1,05).

Нескорригированная общая выживаемость была статистически достоверно выше в группе, получавшей R + IV Chemo, по сравнению с группой, которой назначали IV Chemo-only (log rank р<0,0001). При этом 5-летняя общая выживаемость составила 73% (SE=1,08) для группы R + IV Chemo по сравнению с 56% (SE=0,94) — для IV Chemo-only. Многофакторный регрессионный анализ выживаемости (регрессионная модель Кокса) с учетом возраста, пола, расы, стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, уровня доходов, года установления диагноза и географического региона проживания пациента показал, что риск летального исхода для пациентов, получавших R + IV Chemo, на 27% ниже по сравнению с пациентами, которым назначали IV Chemo-only. Таким образом, это позволяет утверждать, что химиоиммунотерапия является более эффективным режимом лечения даже в когорте пациентов пожилого возраста, многие из которых имели различные сопутствующие заболевания [6, 13].

Кроме того, продемонстрировано, что сокращение смертности было статистически достоверным для отдельных субгрупп лечения в составе расширенных групп R + IV Chemo, IV Chemo-only. Так, сравнивали следующие группы: ритуксимаб + флударабин vs. только флударабин, а также ритуксимаб + флударабин + циклофосфамид vs. флударабин + циклофосфамид. В группе применения ритуксимаба и флударабина смертность была на 44% ниже по сравнению с группой, в которой назначали только флударабин (ОР=0,56; 95% ДИ 0,43–0,73). Аналогичные результаты были получены при сравнении показателей смертности в группе ритуксимаба в сочетании с флударабином и циклофосфамидом по сравнению только с флударабином и циклофосфамидом. Так, смертность в группе, участники которой принимали ритуксимаб в сочетании с флударабином и циклофосфамидом, была на 29% ниже, чем в группе, в которой применяли флударабин и циклофосфамид (ОР=0,71; 95% ДИ=0,44–1,12), однако результаты не были статистически достоверными в связи с небольшой выборкой пациентов, которым назначали флударабин и циклофосфамид (n=63).

Также проанализирован уровень смертности для различных групп пациентов относительно наличия коморбидной патологии. В субпопуляции больных с нулевым показателем коморбидности, согласно шкале NCI, отмечали снижение смертности на 27% в группе, получавшей R + IV Chemo, по сравнению с IV Chemo-only (ОР=0,73; 95% ДИ 0,59–0,89). Терапевтическая схема R + IV Chemo была особенно эффективна у пациентов с показателем коморбидности 1 (согласно шкале NCI), в частности, было отмечено снижение смертности на 41% (ОР=0,59; 95% ДИ 0,41–0,85). Также риск летального исхода был ниже (ОР=0,91; 95% ДИ 0,58–1,46) у пациентов с показателем коморбидности ≥2 (согласно шкале NCI), однако ввиду небольшой выборки разница не была статистически достоверной.

Результаты ретроспективного исследования, проведенного S. Satram-Hoang и соавторами, свидетельствуют о том, что выбор схемы лечения в качестве первой линии терапии ХЛЛ варьировал в соответствии с клиническими и демографическими характеристиками пациентов. Примечательно, что больные, получавшие R-моно или CLB, принадлежали к наиболее пожилой возрастной группе и характеризовались наибольшей коморбидной нагрузкой. В противоположность этому, пациенты, у которых применяли R + IV Chemo, были относительно самыми молодыми и имели самую низкую коморбидную нагрузку. Это соответствует действующим рекомендациям Current National Comprehensive Cancer Network (NCCN), которые советуют назначать ослабленным или характеризующимся наличием значительной коморбидной нагрузки пациентам пероральную терапию с применением CLB ± ритуксимаб или R-моно. При этом химиоиммунотерапия (например флудрабин + циклофосфамид + ритуксимаб) является предпочтительной для пациентов в возрасте до 70 лет, значительно не отягощенных наличием сопутствующих заболеваний [14].

Результаты работы S. Satram-Hoang и соавторов также согласуются с данными проспективных клинических исследований, свидетельствующих о том, что применение химиоиммунотерапии ассоциировано с наиболее благоприятными исходами для относительно младших пациентов без медицинских противопоказаний [6, 13], в то время как больные более пожилого возраста с наличием сопутствующей патологии, могут быть не в состоянии справиться с токсическими эффектами, характерными для данной терапевтической схемы [15]. Недавно немецкие ученые опубликовали результаты исследования, в котором принял участие 781 пациент (медианный возраст — 73 года) с ХЛЛ и сопутствующими заболеваниями, ранее не получавший лечения по поводу ХЛЛ [16]. В ходе исследования продемонстрировано, что при применении ритуксимаба и CLB по сравнению с монотерапией CLB повышаются ответ на терапию и выживаемость без прогрессирования заболевания.

Высокий уровень применения R-моно у очень пожилых людей в реальной клинической практике является важной информацией, которую удалось получить благодаря анализу, проведенному S. Satram-Hoang и соавторами. Ведь несмотря на то что применение этого подхода среди прочих рекомендуется руководством NCCN для этой возрастной группы с сопутствующими заболеваниями, сегодня отмечается нехватка информации относительно применения данной терапевтической схемы [17–19].

Среди пациентов, получавших R-моно, чаще отмечены случаи, в которых заболевание диагностировано в поздней стадии. Такое решение по выбору терапевтического подхода, вероятно, принимали с учетом состояния здоровья пациентов, в частности старшего возраста, на момент установления диагноза и наличия большего количества сопутствующих заболеваний, а не тяжестью онкопатологии самой по себе.

Еще одна потенциальная причина более редкого использования IV Chemo-only или R + IV Chemo у пациентов с поздними стадиями ХЛЛ может быть связана с наличием у них почечной недостаточности, поскольку применение флударабина противопоказано больным с тяжелой формой такого заболевания. Это согласуется с данными относительно того, что у <4% пациентов, получавших IV Chemo-only или R + IV Chemo, была диагностирована почечная недостаточность, тогда как среди больных, у которых применяли R-моно или CLB, эту патологию выявили в 9 и 7% случаев соответственно. Кроме того, некоторые врачи могут ошибочно расценивать недостаточность функции костного мозга (проявляющуюся развитием или увеличением выраженности анемии и/или тромбоцитопении) как указание на необходимость снижения дозы или отказа от проведения химиотерапии [20].

Наиболее часто назначаемым режимом лечения пациентов в возрасте 66 лет и старше с впервые диагностированным ХЛЛ был IV Chemo-only, затем ритуксимаб с и без химиотерапии. Примечательно, что удельный вес применения ритуксимаба в структуре терапевтических подходов при лечении ХЛЛ повышался в течение периода исследования с 11% — в 2000 г. до 44% — в 2009 г.

Аналогичные результаты также приведены в исследовании М. Danese и соавторов [21], в этом случае анализируемый период длился до 2007 г. включительно. Подобная положительная динамика применения ритуксимаба может быть связана с растущим пулом данных относительно эффективности применения этого терапевтического подхода [5, 6, 13, 22, 23].

Пациенты, получавшие R-моно и CLB, на момент установления диагноза были старше и характеризовались более ощутимой коморбидной нагрузкой, в то время как больные, у которых применяли R + IV Chemo, были младше (среди пациентов 66 лет и старше) на момент диагностирования заболевания и имели самую низкую коморбидную нагрузку [11]. При этом, учитывая поправку на данные различия, последующий анализ выживаемости показал статистически достоверное снижение риска смерти среди пациентов, получавших R + IV Chemo, по сравнению с IV Chemo-only и статистически недостоверное снижение риска смерти у лиц, которым была назначена R-моно, по сравнению с CLB.

Таким образом, химиоиммунотерапия является более эффективным терапевтическим подходом, чем химиотерапия, у пожилых пациентов с наличием различной сопутствующей патологии.

Список использованной литературы

1. Howlader N., Noone A., Krapcho M. et al. (2011) SEER cancer statistics review, 1975–2009 (vintage 2009 populations). National Cancer Institute, Bethesda.
2. Siegel R., DeSantis C., Virgo K. et al. (2012) Cancer treatment and survivorship statistics, 2012. CA Cancer J. Clin., 62(4): 220–241.
3. Yancik R. (1997) Epidemiology of cancer in the elderly. Current status and projections for the future. Rays 22(1 Suppl): 3–9.
4. Thurmes P., Call T., Slager S. et al. (2008) Comorbid conditions and survival in unselected, newly diagnosed patients with chronic lymphocytic leukemia. Leuk Lymphoma, 49(1): 49–56.
5. Keating M.J., O’Brien S., Albitar M. et al (2005) Early results of a chemoimmunotherapy regimen of fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab as initial therapy for chronic lymphocytic leukemia. J. Clin. Oncol., 23(18): 4079–4088.
6. Hallek M., Fischer K., Fingerle-Rowson G. et al. (2010) Addition of rituximab to fludarabine and cyclophosphamide in patients with chronic lymphocytic leukemia: a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet, 376(9747): 1164–1174.
7. Gribben J.G. (2010) Chronic lymphocytic leukemia: planning for an aging population. Expert. Rev. Anticancer Ther., 10(9): 1389–1394.
8. Foon K.A., Boyiadzis M., Land S.R. et al. (2009) Chemoimmunotherapy with low-dose fludarabine and cyclophosphamide and high dose rituximab in previously untreated patients with chronic lymphocytic leukemia. J. Clin. Oncol., 27(4): 498–503.
9. Smolej L. (2012) Therapy of elderly/comorbid patients with chronic lymphocytic leukemia. Curr. Pharm. Des., 18(23): 3399–3405.
10. Leporrier M. (2004) Role of fludarabine as monotherapy in the treatment of chronic lymphocytic leukemia. Hematol. J., 5(Suppl 1): S10–S19.
11. Satram-Hoang S., Reyes C., Hoang K.Q. et al. (2014) Treatment practice in the elderly patient with chronic lymphocytic leukemia — analysis of the combined SEER and Medicare database. Ann. Hemat., 93(8): 1335–44.
12. Warren J.L., Klabunde C.N., Schrag D. et al. (2002) Overview of the SEER–Medicare data: content, research applications, and generalizability to the United States elderly population. Med. Care, 40(8 Suppl): IV-3–IV-18.
13. Byrd J.C., Rai K., Peterson B.L. et al. (2005) Addition of rituximab to fludarabine may prolong progression-free survival and overall survival in patients with previously untreated chronic lymphocytic leukemia: an updated retrospective comparative analysis of CALGB 9712 and CALGB 9011. Blood, 105(1): 49–53.
14. National Comprehensive Cancer Network (2012) NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-Hodgkin’s lymphomas. Version 3.2012. Retrieved from: http://www.nccn.org/ professionals/ physician_gls/pdf/nhl.pdf. Accessed 4 Feb 2013.
15. Eichhorst B., Goede V., Hallek M. (2009) Treatment of elderly patients with chronic lymphocytic leukemia. Leuk Lymphoma, 50(2): 171–178.
16. Goede V., Fischer K., Busch R. et al. (2014) Obinutuzumab plus chlorambucil in patients with CLL and coexisting conditions. N. Engl. J. Med. doi:10.1056/NEJMoa1313984.
17. Byrd J.C., Murphy T., Howard R.S. et al. (2001) Rituximab using a thrice weekly dosing schedule in B-cell chronic lymphocytic leukemia and small lymphocytic lymphoma demonstrates clinical activity and acceptable toxicity. J. Clin. Oncol., 19(8): 2153–2164.
18. Huhn D., von Schilling C., Wilhelm M. et al. (2001) Rituximab therapy of patients with B-cell chronic lymphocytic leukemia. Blood, 98(5): 1326–1331.
19. Wierda W.G. (2006) Current and investigational therapies for patients with CLL. Hematol. Am. Soc. Hematol. Educ. Prog., 2006: 285–294.
20. Hallek M., Cheson B.D., Catovsky D. et al (2008) Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia: a report from the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia updating the National Cancer Institute-Working Group 1996 guidelines. Blood, 111(12): 5446–5456.
21. Danese M.D., Griffiths R.I., Gleeson M. et al. (2011) An observational study of outcomes after initial infused therapy in Medicare patients diagnosed with chronic lymphocytic leukemia. Blood, 117(13): 3505–3513.
22. Lamanna N., Kalaycio M., Maslak P. et al. (2006) Pentostatin, cyclophosphamide, and rituximab is an active, well-tolerated regimen for patients with previously treated chronic lymphocytic leukemia. J. Clin. Oncol., 24(10): 1575–1581.
23. Robak T., Smolewski P., Cebula B. et al. (2006) Rituximab combined with cladribine or with cladribine and cyclophosphamide in heavily pretreated patients with indolent lymphoproliferative disorders and mantle cell lymphoma. Cancer, 107(7): 1542–1550.

Скупой платит пожизненно – Газета Коммерсантъ № 239 (6719) от 26.12.2019

Завтра Русфонд и Фонд развития межсекторного социального партнерства проводят маленький круглый стол. Мы пригласили гематологов и фармакоэкономистов поговорить с сотрудниками благотворительных фондов, которые занимаются помощью людям, больным раком крови. Мы говорим о современных подходах к лечению некоторых лейкозов. Дело в том, что в России подходы практикуются несовременные.

Хронический лимфолейкоз, например, сначала лечат по старинке, и только если старые методы не помогают, применяется современный препарат. Между тем уже существуют препараты нового поколения, таргетная терапия, при помощи которой за два года хронический лимфолейкоз можно вылечить, если применять препарат сразу, а не тогда, когда не подействуют другие. Если мы научимся применять таргетные лекарства как первую, а не как третью линию терапии, пациенты станут выздоравливать и не будут нуждаться в лечении длительное время.

Разумеется, все не так просто. Нельзя сказать, что препараты ибрутиниб и венетоклакс гарантированно вылечивают хронический лимфолейкоз за два года: выбор препарата — это непростая медицинская задача, которую не могут решить ни сотрудники благотворительных фондов, ни государственные чиновники. Зато можно сказать, что оба эти препарата применяются амбулаторно и не дают побочных эффектов. Это значит, что, хоть препараты и дорогие, однако, используя их, не нужно тратить деньги на госпитализацию пациента и лечение осложнений. Относительно дешевая химиотерапия, применяемая сейчас, кажется выгоднее, но если она не сработает, то таргетные препараты придется применять долго, возможно, и пожизненно. Тогда как многие исследования показывают: если начать с венетоклакса сразу, то велика вероятность, что за два года пациент совершенно выздоровеет.

Мы экономим на первом этапе лечения, но теряем деньги на госпитализации, лечении осложнений и длительном применении таргетных препаратов впоследствии. Если рассчитывать бюджет здравоохранения на год, то да, применяемая сейчас схема лечения дешевле. Но если рассчитывать хотя бы на десять лет, если не считать отдельно лекарства и отдельно госпитализацию, как будто эти статьи расходов не имеют друг к другу отношения, то выходит, что благодаря новым лекарствам люди будут выздоравливать, а государство будет тратить на их выздоровление меньше. Пока же старинная поговорка «скупой платит дважды» работает, только скупое государство платит не дважды, а пожизненно.

Очевиден и еще один факт. Фармкомпании потратили на разработку таргетных препаратов огромные деньги. Конечно же, они заинтересованы в том, чтобы государство закупало эти лекарства и чтобы они попали в первый ряд терапии, а не в третий. Конечно, требуется экспертиза — врачебная, министерская и общественная. Но аргумент «они просто продвигают свой товар» — ложный аргумент. Они сделали революцию в лечении рака. Можно обсуждать детали, но не признавать этого нельзя.

Материалы круглого стола будут выложены на rusfond.ru.

Валерий Панюшкин, главный редактор Русфонда

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле

Получить цены

Современная израильская медицина располагает прекрасными возможностями лечить лимфолейкоз на любой стадии его развития. В клинике Ихилов Комплекс врачи осуществляют грамотную диагностику в кратчайшие сроки. Результатам диагностических процедур можно доверять без сомнений, ведь ошибок при постановке диагноза быть не может. Наоборот, зафиксировано немало случаев (35%), когда израильские специалисты опровергли диагнозы, поставленные пациентам ранее в странах СНГ.

Огромное количество отзывов благодарных пациентов является лучшим показателем поистине качественного обслуживания в израильской клинике Ихилов Комплекс. Высокопрофессиональные врачи клиники помогают людям всех возрастов избавиться от такой тяжелой болезни, как лимфолейкоз. Составляя индивидуальную схему лечения, врачам удается добиться положительных лечебных результатов на любой стадии развития недуга. Применение инновационных технологий позволяет вылечить пациента без нанесения вреда его организму. Процесс лечения и реабилитации строго контролируется врачами разных профилей, в том числе и психологами.

Хронический лимфолейкоз. Лечение в Израиле. Эффективные методы лечения

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле осуществляется высокопрофессиональными онкологами, гематологами, химиотерапевтами. К назначению программы лечения врачи подходят основательно, учитывая все особенности организма пациента. В клинике Ихилов Комплекс практикуется несколько видов лечения лимфолейкоза и все они приносят высокий результат исцеления.

Лечение хронического и острого лимфолейкоза в Израиле предусматривает использование эффективных препаратов, инновационных методик и новейшего оборудования. Врачи, работающие в клинике Ихилов Комплекс, ежедневно помогают пациентам вернуться к нормальной здоровой жизни.
Таргетная терапия. Этот метод подразумевает введение в организм пациента препаратов, которые воздействуют на молекулы, находящиеся в раковых клетках, в результате чего происходит блокировка их роста и распространения. Такой вид терапии является высокоэффективным при лечении лимфолейкоза и безопасным для пациента.

Химиотерапия. Клетки опухоли уничтожаются с помощью химических препаратов, вводимых в организм пациента. Терапия подразумевает несколько курсов, точное количество которых называет лечащий врач. В отличие от других стран, в Израиле химиотерапия не оказывает тяжелых побочных эффектов на организм пациента. Израильские врачи используют только лицензированные лекарственные препараты последнего поколения.

Лучевая терапия. С помощью новейших линейных ускорителей облучают участки организма с наибольшим скоплением раковых клеток. Радиотерапию также проводят перед операцией по удалению селезенки или после ее удаления с целью уничтожения раковых клеток и предотвращения их выхода в кровоток.

Моноклональная терапия. Препараты, которые вводятся пациенту, содержат моноклональные антитела, являющиеся основой иммунной системы. Такие антитела обнаруживают и убивают только раковые клетки. Использование моноклональной терапии в сочетании с химиотерапией удваивает эффект лечения.

Лечение интерфероном – иммунная терапия. Интерферон представляет защитный белок с противоопухолевой активностью, который повышает защитные силы организма. Метод терапии интерфероном высокоэффективен относительно определенных видов рака крови.

Трансплантация костного мозга – такой инновационный метод лечения лимфолейкоза в Израиле основан на введении в организм незрелых стволовых клеток донора. Данные клетки продуцируют нормальные кровяные тельца. Перед проведением данной процедуры необходимым условием является осуществление курса интенсивной химиотерапии.

Операция. Лимфолейкоз в Израиле лечат также и хирургическими методами: в случае поражения селезенки и лимфатических узлов эти органы подлежат удалению.

Благоприятный исход лечения в комплексе Ихилов Комплекс обусловлен многолетним опытом врачей, современнейшим оборудованием и индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Диагностика хронического лимфолейкоза в клинике Ихилов Комплекс

Правильная диагностика является залогом успешного лечения лимфолейкоза. В клинике Ихилов Комплекс опытные врачи проводят диагностические процедуры быстро, в течение 3 дней, с использованием новейшего оборудования, а результаты готовы уже на следующий день после проведения исследований.

Первый день – осмотр

Пациент приходит на прием к ведущему онкологу клиники. Врач внимательно изучает историю болезни, осматривает пациента визуально, интересуется относительно волнующих его симптомов и выписывает направления на анализы и исследования.

Второй день – собственно диагностика

Пациент проходит комплексное обследование всего организма.

• Анализы крови – помогают выявить количество лимфоцитов в крови.
• Иммунофенотипирование – определение общего состояния иммунной системы больного.
• Пункция костного мозга – такой метод диагностики проходит под местным наркозом. Специалист осуществляет небольшой прокол в грудине или тазовой кости и забирает часть костного мозга для дальнейшего исследования под микроскопом.
• Компьютерная томография – такой современный метод диагностики позволяет узнать размеры селезенки и количество пораженных лимфоцитов в организме пациента.
• Цитогенетическое исследование – это исследование является основополагающим при выборе схемы лечение. Подразумевает изучение набора хромосом лейкемических клеток, а именно диагностику мутаций хромосом.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости – помогает получить информацию о состоянии внутренних органов пациента.
• Биопсия лимфоузлов – забор небольшого участка ткани отправляется на гистологическое исследование.

Все методы диагностики совершенно безболезненны и безопасны для пациента.

Третий день – заключение врачей

На третий день диагностики результаты анализов и исследований готовы и отправляются на изучение к специалистам. В присутствии пациента онкологи, гематологи и химиотерапевты принимают решение о методах, которые будут входить в программу эффективного лечения, коллегиально подбирают схему лечения. Для каждого пациента выбирается индивидуальная программа лечения, которая формируется на основе стадии болезни, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

• Лимфография
• Биохимия крови, иммунологический анализ крови, анализ крови на антитела, цитология
• Рентгенография
• Компьютерная томография (КТ)
• Биопсия и гистологические исследования

Хронический лимфолейкоз в Израиле: цены на лечение

Хронический и острый лимфолейкоз в Израиле лечится и лечится качественно! Высокий уровень медицинской помощи, предоставляемой в клинике Ихилов Комплекс, сопровождается адекватными ценами на лечение хронического лимфолейкоза в Израиле. Выбирая лечение острого и хронического лимфолейкоза в Израиле, вы выбираете высокое качество по разумной стоимости, которая вдвое ниже предлагаемой клиниками Европы и США. Оплата за медицинские услуги производится по факту их получения, иными словами, предоплаты в клинике Ихилов Комплекс не существует. Узнать подробнее о стоимости лечения хронического и острого лимфолейкоза в Израиле также можно у нашего менеджера.

 

Получить цены

Хронический лимфолейкоз: преимущества лечения в Израиле

Врачи в медицинском центре Ихилов Комплекс используют инновационные методы лечения лимфолейкоза, каждый из которых обеспечивает положительный результат. Лечебные процедуры осуществляются под тщательным контролем специалистов, а реабилитационный период сопровождается профессиональной помощью ведущего психолога клиники.

И процесс лечения, и период реабилитации проходят в условиях повышенного комфорта. Лучшим подтверждением тому являются многочисленные отзывы бывших пациентов клиники, в которых люди благодарят весь медицинский персонал за внимание и заботу, а также отмечают уют и комфорт, царящий в просторных палатах современной клиники.

Каждый иностранный пациент, решивший лететь на лечение в Израиль, освобождается от необходимости решать организационные вопросы. Персонал израильской клиники Ихилов Комплекс полностью занимается заказом билетов на самолет, предоставлением трансфера, а также арендой жилья в Израиле. Помимо таких уникальных услуг, предоставляемых клиникой Ихилов Комплекс, пациенту предоставляется личный переводчик, который сопровождает пациента на протяжении всего лечения в Израиле.

 

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(10 голосов, в среднем: 5 из 5)

«Накопление новых сведений о препарате приближает его к первой линии терапии»

Ежегодно в России онкогематологи диагностируют около 3,5 тысячи новых случаев хронического лимфолейкоза, примерно столько же – множественной миеломы, еще порядка 15 тысяч человек ежегодно заболевают неходжкинскими лимфомами. О традиционной практике и передовых методиках терапии пациентов с опухолями кроветворной и лимфоидной систем – в интервью с заведующей кафедрой онкологии РМАНПО, председателем Российского общества онкогематологов Ириной Поддубной.

– Каковы актуальные тенденции в мировой онкогематологии и как вписывается в них российская медицина?

– Современное лечение опухолей любого происхождения претерпевает сегодня значительные изменения в лечебной стратегии. Фундаментальные исследования, позволяющие очень точно характеризовать биологические особенности опухолевого процесса, помогают создавать противоопухолевые препараты с определенной мишенью – либо нацеленные на исправление повреждений жизненно важных биологических функций, либо подключающие к лечению собственную иммунную систему пациента. И основной мировой тенденцией является постепенный отказ от использования традиционной химиотерапии и ее замена таргетными препаратами. Другое направление – иммуноонкология. Наша страна также участвует в этом процессе. Может быть, объемы использования новых препаратов у нас несколько меньше, но это не отменяет того факта, что мы движемся в русле мировых трендов и стремимся следовать обновленным стандартам.

– Есть какие-то показатели, подтверждающие эти тренды?

– Конечно. В лечении солидных опухолей часть таргетных препаратов начала использоваться раньше, чем в онкогематологии, и, например, при раке молочной железы больные с исходным распространенным процессом начали жить пять и более лет – данные, о которых мы раньше вообще не упоминали в подобной клинической ситуации. В онкогематологии появление ритуксимаба в конце прошлого столетия настолько повлияло на результаты, что сегодня мы обоснованно говорим: лимфопролиферативные заболевания лечились в эру до и после ритуксимаба. То есть это принципиальное изменение судьбы больных.

Все это стало развиваться очень быстро, появляется очень много других моноклональных антител и к CD20, и к другим рецепторам, продолжительность жизни больных заметно выросла. И если построить эпидемиологические кривые – по заболеваемости и смертности – для множественной миеломы, хронического лимфолейкоза, неходжкинских лимфом, то мы увидим, во-первых, рост выявляемости патологии, а во-вторых – плавное снижение смертности при хроническом лифмолейкозе и совершенно явное движение вниз при множественной миеломе и неходжкинских лимфомах. Перелом произошел в начале этого столетия, с появлением новых противоопухолевых препаратов. Это наглядно может быть подтверждено убедительными цифрами.

– Вы заметили, что доступ к такой терапии ограничен.

– У всех инновационных препаратов за счет сложного выявления молекул, разработки, создания лекарственной формы и так далее – высокая стоимость.

Сейчас из всей онкологии онкогематология самая затратная за счет появления препаратов нового механизма действия. Это знают во всех странах.

Как поступило наше государство, когда появился ритуксимаб? Была создана программа «Семь нозологий», по которой все больные получают препараты бесплатно. И только это дало право говорить, что мы лечим пациентов в соответствии с мировыми требованиями.

Теперь в эту программу, расширившуюся до 12 нозологий, попадают другие препараты, как бы это ни было затратно для государства. Поэтому, как только препарат попадает в госпрограмму, мы уже не знаем никаких проблем. Но для того чтобы это случилось, нужно апробировать препарат в своей стране, получить достаточное количество сведений о том, как он используется, поэтому в разных программах препараты начинают фиксироваться постепенно, и только потом появляется возможность считать, что все обосновано для включения в «12 нозологий».

Ни одно государство за свой счет не может полностью обеспечить терапию онкологических больных – это тоже всем хорошо известно. В России степень доступности препаратов зависит еще и от возможностей региона: если в бюджете есть деньги, а больных, требующих дорогостоящего лечения, не очень много, пациенты получают современную терапию. Но надеяться на то, что в ближайшее время такие лекарства будут у каждого больного, к сожалению, неоправданно оптимистично.

– Какие-то попытки оптимизировать эту систему предпринимаются?

– Обсуждается вопрос использования федеральных средств, которые будут увеличивать возможности региона. Эти финансовые модели способно применить только государство. Врачи знают о препаратах и их возможностях. Более того, информированы пациенты. Нередко они приходят к доктору с вопросом «А что вы скажете об этом новом лекарстве?». И врачам не очень просто, честно говоря, отвечать на такие вопросы.

Есть еще одна опция – ранний доступ к препаратам, еще не зарегистрированным у нас в стране. Конечно, это делается за счет государства, делается решением Минздрава, но на основании коллегиального заключения экспертов из ведущих федеральных медицинских центров.

– Сегодня растет число пациентов, получающих иммунотерапию. Каковы перспективы ее использования в онкогематологии?

– Крепнет мнение, что применять иммунотерапию следует как можно раньше. Однако есть этические нормы испытания любого метода лечения, когда он может применяться только у тех пациентов, которым не помогло ранее запланированное лечение, одобренное для применения. Поэтому изначально инновационные методики получает самая тяжелая группа, а когда появляются новые сведения, препарат передвигается все ближе к первой линии терапии. Тот эффект, который мы видим сегодня при иммунотерапии, рождает у нас желание как можно быстрее получить показания к ее использованию в первой линии. Это обусловлено тем, что сам принцип действия препарата иной: мы включаем иммунную систему, и борьбу против опухоли начинает вести сам организм. И если он вооружен, значит, эффект должен быть более выраженным и стойким.

– Но при этом до сих пор непонятно, как долго следует применять иммунотерапию, когда заканчивать и стоит ли это делать. Есть ли уже сейчас примеры заболеваний, по которым накоплено больше данных?

– Как любое новое направление, иммунотерапия вызывает огромное количество вопросов. И чем больший опыт накапливается, тем больше возникает вопросов. Мы теперь видим совершенно другие побочные явления, поскольку воздействуем на то звено нормального иммунитета, которое защищает человека от аутоимунной агрессии. Возникают аутоиммунные поражения печени, щитовидной железы и другие. Мы не уйдем от побочных явлений, но теперь мы умеем с ними бороться, понимаем, за чем следить. Мы до сих пор не знаем, как долго давать препарат. Сейчас изучаются возможные показатели, которые бы дали нам право считать: «Да, получили эффект, и остановитесь».

Сейчас у нас появляется некая, может быть, необоснованная боязнь – не произойдет ли прогрессии, если мы отменим применение. Но одновременно мы понимаем и то, что лечить все время невозможно. Возьмем пример гастроинтестинальных опухолей: когда появился таргетный препарат иматиниб, мы тоже считали, что при распространенном процессе это лечение на всю оставшуюся жизнь. Но нет, мы поняли, что появился эффект, мы можем еще энное количество времени его закреплять, а затем – уйти от терапии. Поэтому опыт использования иммунотерапии покажет. Безусловно, понятие непрерывного и длительного лечения будет уточнено, детализировано.

– Препаратов стало множество, есть классическая химиотерапия, таргетная, иммунотерапия. Как понять, какому пациенту что подходит?

– В каждом конкретном случае при каждом заболевании мы должны знать большой перечень характеристик процесса – это не просто происхождение и не только распространение, нам нужна биологическая характеристика опухоли, а они очень разнятся даже у опухолей одного гистогенеза. Но сегодня мы имеем возможность понять правильные показания к тому или иному методу лечения.

– Например, тесты на выявление мутаций при назначении таргетной терапии?

– Да, это я и имею в виду – биологические характеристики: что-то мы определяем в крови, что-то – в опухолевой ткани. Где-то мы должны увидеть наличие изменений в геноме, где-то транслокация, где-то появление гиперэкспрессии какого-то белка – это вещи, которые мы уже знаем применительно к той или иной конкретной патологии. Мы их определяем, понимаем, что есть препарат, который явно на это будет действовать, и, конечно, его применим. Другое дело, что иммунотерапия независимо от этого работает, она работает, включая иммунитет. Поэтому возникает потребность комбинировать, например, таргетный препарат с иммунопрепаратами или таргетный – с химиотерапией. Так мы усиливаем эффект.

– В случае с таргетными препаратами, если мы говорим про множественную миелому или хронический лимфолейкоз, лечение тоже следует начинать как можно раньше?

– Конечно. Ибрутиниб показан при хроническом лимфолейкозе, и эффективность в первой линии терапии выше. Так что чем раньше начинать такое лечение, тем лучше. Безусловно, при использовании современных таргетных препаратов судьба пациентов с хроническим лимфолейкозом изменяется. Это, в основном, пожилые больные. Для них очень важно получать не только эффективные, но и безопасные препараты, не грозящие обострением сопутствующих возрасту заболеваний. Соблюдение баланса токсичности и эффективности для пожилого больного принципиально важно. И сейчас этому уделяется очень много внимания: хорошо, если мы можем дать больному препарат в таблетированном виде, отпустить его домой, доктор с ним в контакте и корректирует, если что-то происходит, а пациент информирован о том, что может происходить. И здесь мы отдаем должное удобным лекарственным формам.

– Для таких категорий больных используются комбинации инновационных препаратов с «классической» химиотерапией?

– Для хронического лимфолейкоза мы пока больше действуем по принципу монотерапии, то есть изолированного применения препаратов. А вот в случае с множественной миеломой теперь отдается предпочтение так называемым многокомпонентным, в основном трехкомпонентным, схемам. Множественная миелома сейчас вообще лидер по количеству новых препаратов, терапевтических опций при этом заболевании очень много, и при сравнении монорежимов с комбинированными методами можно, опираясь на убедительные данные, сказать, что трехкомпонентные схемы самые перспективные.

В России зарегистрирован инновационный препарат для лечения пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом (ХЛЛ) и мантийноклеточной лимфомой (МКЛ)

Компания «АстраЗенека» сообщила о получении в России регистрационного удостоверения на первый в своем портфеле препарат для лечения онкогематологических пациентов

 

Препарат для лечения хронического лимфоцитарного лейкоза/мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы (ХЛЛ/МЛЛ) и рецидивной/рефрактерной формы мантийноклеточной лимфомы (р/р МКЛ) внесен в Государственный реестр лекарственных средств. Препарат успешно прошел рандомизированные клинические исследования, продемонстрировав высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности. Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что он может стать новым стандартом таргетной терапии пациентов, страдающих хроническим лимфоцитарным лейкозом и мантийноклеточной лимфомой.

 

Препарат разрешен к применению в США и некоторых странах мира. В США ему присвоен статус прорывной терапии. Основой для предоставления данного статуса стали положительные результаты промежуточных анализов, продемонстрировавших, что применение лекарственного средства позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов и продлить время без прогрессирования заболевания.

 

Таргетная терапия занимает важное место в терапии хронического лимфоцитарного лейкоза и мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы. Важно помнить, что большинство пациентов, страдающих данными заболеваниями, — это люди старшей возрастной группы, у которых соматическое состояние не редко отягощено сопутствующей патологией. Очень важно соблюсти у данных пациентов баланс между высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Внедрение в клиническую практику инновационной терапии онкогематологическим препаратом «АстраЗенека» позволит значительно повысить клиническую эффективность лечения пациентов с ХЛЛ и МКЛ, и что не менее важно, позволит сохранить высокое качество жизни.

 

Ранее «АстраЗенека» объявила о запуске рандомизированного глобального клинического исследования для оценки потенциала этого препарата в лечении избыточного иммунного ответа (цитокинового шторма), связанного с инфекцией COVID-19 у пациентов с тяжелой формой заболевания. Целью исследования является оценка эффективности и безопасности применения препарата как дополнения к оптимальной поддерживающей терапии (ОПТ) для снижения смертности и необходимости вспомогательной вентиляции легких у пациентов с жизнеугрожающими симптомами COVID-19 [1].

 

О хроническом лимфоцитарном лейкозе

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является наиболее распространенным типом лейкоза у взрослых. Ежегодно в мире регистрируется порядка 191 000 новых случаев заболевания, из них 4 300 в РФ, и ожидается, что распространенность будет расти параллельно достижениям в терапии [2,3]. При ХЛЛ избыточное количество стволовых клеток крови в костном мозге трансформируются в аномальные лимфоциты, и эти аномальные клетки неспособны справляться с инфекциями. По мере увеличения количества аномальных клеток остается меньше места для здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это может приводить к анемии, инфекции и кровотечению. Передача сигналов B-клеточных рецепторов через BTK является одним из основных путей развития ХЛЛ [4,5].

 

О компании «АстраЗенека»

«АстраЗенека» является международной, научно-ориентированной биофармацевтической компанией, нацеленной на исследование, разработку и вывод на рынок рецептурных препаратов преимущественно в таких терапевтических областях как онкология, кардиология, нефрология и метаболизм, и респираторные заболевания. Компания «АстраЗенека», базирующаяся в Кембридже (Великобритания), представлена более чем в 100 странах мира, а ее инновационные препараты используют миллионы пациентов во всем мире.

 

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обращайтесь:

Евгения Касьяненко

Руководитель отдела по корпоративным коммуникациям «АстраЗенека», Россия и Евразия

Тел: +7 (495) 799 5699, эл. почта: [email protected]

Хронический лимфолейкоз: эффективное лечение в Израиле

Хронический лимфолейкоз – одно из самых распространенных онкологических заболеваний крови, которое в Израиле на сегодняшний день безошибочно диагностируют и эффективно лечат с помощью инновационных методик и технологий. Рак крови в Израиле теперь не приговор, так как ведущие онкогематологи страны смогли достичь невиданных до сих пор результатов – добиться стойкой многолетней ремиссии и полного выздоровления.

Врачи, работающие в клиниках Израиля, достигли невероятных успехов в выявлении и лечении такого коварного недуга, как хронический лимфолейкоз. Благодаря применению новейших разработок в области науки, техники и фармакологии израильским врачам в 90% случаев удается достичь стойкой ремиссии у пациентов, признанных в СНГ безнадежными, а в 42% случаев диагноз, установленный в СНГ, не подтверждается. Об их высочайшем профессионализме свидетельствуют отзывы тысяч спасенных пациентов.

Лучшие клиники Израиля

Хронический лимфолейкоз: эффективное лечение в Израиле

Хронический лимфолейкоз в Израиле сегодня излечим – это доказали израильские врачи, заслуженно признанные лучшими специалистами в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле осуществляется с применением инновационных методов и ультрасовременных препаратов. Результаты лечения хронического лимфолейкоза в ведущих лечебных учреждениях страны, входящих в Израильскую ассоциацию медицинских центров, доказывают высокий уровень профессионализма врачей и высокотехнологичное оснащение медицинских центров.

• Хронический лимфолейкоз: химиотерапия. Хронический лимфолейкоз в Израиле лечат с применением химиопрепаратов новейшего поколения, разработанных для успешной борьбы с раком крови. Новые препараты оснащены специальными рецепторами, улавливающими как локаторы клетки, содержащие мутагенный белок. Обнаружив такую атипичную клетку, препараты уничтожают ее путем угнетения ее деления и роста (цитостатические препараты) либо путем разрушения ее ДНК (цитотоксические препараты и моноклональные антитела). Современные лекарства, применяемые для химиотерапии, отличаются высокой противоопухолевой активностью и низким процентом побочных действий, поскольку целенаправленно воздействуют на раковые клетки, минуя здоровые.
• Хронический лимфолейкоз: симптоматическая терапия назначается для устранения проявлений заболевания и повышения качества жизни пациента, а также с целью поддержки иммунитета. Используют стероидные лекарственные средства, а также антибиотики в случае присоединения инфекционного процесса и иммуноглобулины для стимуляции иммунного ответа организма.
• Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле моноклональными антителами. Таргетная терапия. Гуманизированные, то есть человеческие, моноклональные антитела – это революционная разработка врачей в Израиле. Препараты данной группы выращивают в условиях лаборатории из клеток иммунной системы человека, модифицируют с помощью методик молекулярной биологии, а затем в больших количествах вводят пациенту с онкологическим заболеванием. Их действие заключается в подавлении активности постоянно делящихся раковых клеток и повышении иммунного ответа. По сути, моноклональные антитела – это беспощадные убийцы опухолевых атипичных клеток и помощники иммунной системы в борьбе со злокачественной опухолью.
• Хронический лимфолейкоз: лучевая терапия. для проведения лучевой терапии применяют установки последнего поколения – линейные ускорители Novalis и TrueBeam, оснащенные системой навигации, уникальной для медицинской аппаратуры. Такая система позволяет установке точно навести на опухоль высокоэнергетический луч, несмотря на движения тела и изменения формы новообразования. Под воздействием радиации опухолевые клетки разрушаются, а опухоль регрессирует.
• Пересадка костного мозга. Уникальная по своей сути процедура очень широко и успешно применяется в медицинских центрах Ассоциации. Дело в том, что в последствии довольно агрессивного лечения хронического лимфолейкоза страдают и здоровые клетки крови, вырабатываемые костным мозгом – органом кроветворной системы. После курсов химиотерапии или облучения пациенту вводят стволовые клетки подходящего донора или самого пациента, взятые до начала лечения. Благодаря стволовым клеткам в костном мозге восстанавливается нормальный процесс кроветворения.
• Лечение хронического лимфолейкоза: революционные технологии. Кроме уже применяемых методик израильские врачи постоянно открывают и разрабатывают новые, более эффективные. Не так давно закончились испытания революционного препарата, который спасет человечество от рака. Речь идет о технологии, которую сами разработчики назвали “троянский конь”. Данная технология основана на потребностях опухолевых клеток в аминокислоте аспарагине. Злокачественные клетки поглощают препарат, который они воспринимают как аспарагин, но в котором содержится другая аминокислота, действующая на них разрушительно. Внедрение такого препарата станет по истине прорывом в медицине.

Хронический лимфолейкоз в Израиле: высококачественная диагностика

Эффективное и успешное лечение хронического лимфолейкоза в Израиле базируется на высокоточной диагностике и индивидуальном подходе. В медицинских центрах страны диагностику проводят врачи с огромным опытом в выявлении онкологических патологий и многолетней практикой, поэтому им вполне хватает 3-4 дней для постановки правильного диагноза.

День первый – консультация и осмотр ведущего онкогематолога клиники

По прибытию в клинику пациент в первый же день получает консультацию ведущего диагноста, который производит физикальный осмотр, оценивая общее состояние больного, изучает историю болезни, результаты анализов и обследований, а также выписывает анамнез заболевания и направления на дополнительные специфические обследования, которые выполняются только в лучших лечебных учреждениях в Израиле.

День второй-третий – диагностические обследования и анализы

• Лабораторные анализы крови. Выполняют общий и биохимический анализы, тесты на онкомаркеры.
• Пункция костного мозга. Для исследования берется образец ткани костного мозга, который впоследствии изучают под микроскопом с целью обнаружить атипичные клетки, выявить нарушения функциональной способности костного мозга продуцировать кровяные тельца в достаточном количестве, установить тип рака крови по результатам морфологического исследования. Для выполнения пункции выбирают тазовые кости или кости грудины, которые прокалывают полой иглой под местным обезболиванием.
• КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. Данные методики позволяют обнаружить нарушения со стороны внутренних органов, локализовать опухоль с высокой точностью, установить состояние печени, селезенки и лимфоузлов, степень распространенности опухолевого процесса и поражения лимфатических узлов.
• Иммунофенотипирование. Проводят для обследования функционального состояния иммунной системы с помощью моноклональных антител, которые реагируют на маркеры, локализованные на поверхности клеток. Данный вид исследования применяют с целью уточнить диагноз лимфолейкоза и определить тип злокачественных клеток.
• Цитогенетическое исследование. Изучают хромосомный набор клеток крови или костного мозга и устанавливают наличие клеточных мутаций и клеточной атипии. Определение характера мутаций, которым подвергаются хромосомы злокачественных клеток, дает возможность подобрать максимально подходящее лечение.

День четвертый – заключение экспертной группы врачей

После получения результатов всех обследований экспертная группа врачей, в которую входят гематолог, онкогематолог, радиолог, составляет индивидуальную, максимально эффективную для пациента программу лечения. Врачи имеют право наблюдать за осуществлением лечения и при необходимости вносить в лечебную схему исправления.

• Лимфография
• Биохимия крови, иммунологический анализ крови, анализ крови на антитела, цитология
• Рентгенография
• Компьютерная томография (КТ)
• Биопсия и гистологические исследования

Хронический лимфолейкоз в Израиле: цены на лечение

Программы лечения хронического лимфолейкоза в клиниках Израиля составляются в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента с конкретным типом лейкемии. Цены на лечение хронического лимфолейкоза также рассчитываются в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести опухолевого процесса, типа опухоли, особенностей ее развития и объема лечебно-диагностических процедур и лекарственных препаратов, необходимых для эффективного лечения. Стоит отметить, что в Израиле цены на лечение любого заболевания более доступны по сравнению с Западной Европой и США и на 30-50% ниже европейских и американских. По вопросам стоимости лечения и индивидуальных скидок обращайтесь к нашему медицинскому консультанту путем заполнения заявки.

Получить цены в клинике

Хронический лимфолейкоз в Израиле: индивидуальное лечение по международным стандартам

В последнее время поток пациентов, желающих получить медицинскую помощь в этой солнечной стране с благоприятными климатическими условиями, увеличивается. Такое явление, главным образом, объясняется высоким уровнем медицины в этой стране и приемлемыми ценами.

• В медицинских центрах Израиля работают только настоящие профессионалы, врачи с высокой квалификацией, овладевшие богатым опытом за годы успешной практики и стажировки в лучших лечебных учреждениях мира.
• Все клиники – члены Ассоциации медицинских центров Израиля – оснащены самым современным и новейшим оборудованием в соответствии с международными протоколами и требованиями.
• Израильские врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению новейшими препаратами, отличающимися высокой противоопухолевой активностью и низкой токсичностью для организма. В качестве поддерживающей терапии применяют ультрасовременные лекарственные средства, быстро и эффективно устраняющие симптомы заболеваний, повышающие иммунный ответ организма и улучшающие качество жизни пациентов с хроническим лимфолейкозом.
• Малоинвазивные диагностические процедуры и органосберегающие операции являются одним из главных преимуществ лечения в Израиле. Малотравматичность оперативных вмешательств позволяет отказаться от госпитализации, сократить сроки реабилитации и свести к минимуму осложнения в виде инфекционных и воспалительных процессов.
• Лечение хронического лимфолейкоза: ценовая политика в Израиле. Оплата в израильских медицинских центрах производится только после предоставления медицинской услуги. Предоплата отсутствует, поскольку клиники работают без посредников. Фиксированные цены на базовые диагностические процедуры и рутинные лечебные мероприятия выгодно отличают лечебные заведения Израиля от больниц, скажем, СНГ.
• Русскоговорящий медицинский сотрудник сопровождает пациента на всех этапах прохождения лечения и помогает решать любые вопросы бытового или медицинского характера. Сотрудники Международного отдела делают все от них зависящее, чтобы обеспечить пациенту комфортные условия пребывания в чужой стране.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(6 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Лечение ХЛЛ: современное состояние и достижения

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — это медленнорастущий рак иммунной системы. Поскольку он медленно растет, многим людям с ХЛЛ не нужно начинать лечение в течение многих лет после постановки диагноза.

Когда рак начинает разрастаться, существует множество вариантов лечения, которые могут помочь людям достичь ремиссии. Это означает, что люди могут испытывать длительные периоды времени, когда в их теле нет никаких признаков рака.

Точный вариант лечения, который вы получите, зависит от множества факторов.Это включает в себя наличие у вас симптомов ХЛЛ, стадию ХЛЛ на основе результатов анализов крови и физического осмотра, а также ваш возраст и общее состояние здоровья.

Хотя лекарства от ХЛЛ пока нет, прорывы в этой области не за горами.

Врачи обычно диагностируют ХЛЛ с помощью системы, называемой системой Rai. CLL с низким уровнем риска описывает людей, которые попадают в «стадию 0» по системе Rai.

На стадии 0 лимфатические узлы, селезенка и печень не увеличены. Количество эритроцитов и тромбоцитов также близко к норме.

Если у вас ХЛЛ низкого риска, ваш врач (обычно гематолог или онколог), скорее всего, посоветует вам «подождать и понаблюдать» за симптомами. Этот подход также называется активным наблюдением.

Человек с ХЛЛ низкого риска может не нуждаться в дальнейшем лечении в течение многих лет. Некоторым людям никогда не понадобится лечение. Вам по-прежнему нужно будет посещать врача для регулярных осмотров и лабораторных анализов.

CLL среднего риска описывает людей с CLL стадии 1–2 в соответствии с системой Rai.У людей с ХЛЛ 1 или 2 стадии увеличены лимфатические узлы и потенциально увеличены селезенка и печень, но уровень эритроцитов и тромбоцитов близок к нормальному.

ХЛЛ высокого риска описывает пациентов с раком 3 или 4 стадии. Это означает, что у вас может быть увеличенная селезенка, печень или лимфатические узлы. Также часто встречается низкий уровень эритроцитов. На высшей стадии количество тромбоцитов также будет низким.

Если у вас ХЛЛ среднего или высокого риска, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам немедленно начать лечение.

Химиотерапия и иммунотерапия

В прошлом стандартное лечение ХЛЛ включало комбинацию химиотерапевтических и иммунотерапевтических агентов, таких как:

• флударабин и циклофосфамид (FC)
• FC плюс иммунотерапия антителами, известная как ритуксимаб (Ритуксан) для людей моложе 65
• бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб для людей старше 65 лет
• химиотерапия в сочетании с другими иммунотерапевтическими препаратами, такими как алемтузумаб (Campath), обинутузумаб (Gazyva) и офатумумаб (Arzerra).Эти варианты можно использовать, если первый курс лечения не помог.

Таргетная терапия

За последние несколько лет лучшее понимание биологии ХЛЛ привело к появлению ряда более целенаправленных методов лечения. Эти препараты называются таргетной терапией, потому что они нацелены на определенные белки, которые помогают клеткам ХЛЛ расти.

Примеры целевых препаратов для CLL включают:

• ибрутиниб (Imbruvica): нацелен на фермент, известный как тирозинкиназа Брутона, или BTK, который имеет решающее значение для выживания клеток CLL
• venetoclax (Venclexta): нацелен на белок BCL2, a белок, обнаруженный в CLL
• иделалисиб (Zydelig): блокирует белок киназы, известный как PI3K, и используется для рецидива CLL
• duvelisib (Copiktra): также нацелен на PI3K, но обычно используется только после того, как другие методы лечения не дали результата
• acalabrutinib (Calquence) : еще один ингибитор BTK, одобренный в конце 2019 года для лечения ХЛЛ
• venetoclax (Venclexta) в комбинации с обинутузумабом (Газива)

Переливания крови

Возможно, вам потребуется внутривенное (IV) переливание крови для увеличения количества клеток крови.

Радиация

Лучевая терапия использует частицы или волны высокой энергии, чтобы помочь убить раковые клетки и уменьшить болезненные увеличенные лимфатические узлы. Лучевая терапия редко используется при лечении ХЛЛ.

Трансплантация стволовых клеток и костного мозга

Ваш врач может порекомендовать пересадку стволовых клеток, если ваш рак не поддается лечению другими методами. Трансплантация стволовых клеток позволяет получить более высокие дозы химиотерапии, чтобы убить больше раковых клеток.

Более высокие дозы химиотерапии могут вызвать повреждение костного мозга.Чтобы заменить эти клетки, вам потребуется получить дополнительные стволовые клетки или костный мозг от здорового донора.

В настоящее время исследуется большое количество подходов к лечению людей с ХЛЛ. Некоторые из них были недавно одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Комбинации лекарств

В мае 2019 года FDA одобрило венетоклакс (Venclexta) в сочетании с обинутузумабом (Газива) для лечения людей с ранее нелеченным ХЛЛ в качестве варианта без химиотерапии.

В августе 2019 года исследователи опубликовали результаты клинического исследования фазы III, показавшие, что комбинация ритуксимаба и ибрутиниба (Имбрувика) избавляет людей от болезней дольше, чем нынешний стандарт лечения.

Эти комбинации повышают вероятность того, что в будущем люди смогут вообще отказаться от химиотерапии. Схемы лечения без химиотерапии необходимы тем, кто не переносит резких побочных эффектов, связанных с химиотерапией.

CAR T-клеточная терапия

Одним из наиболее многообещающих вариантов лечения ХЛЛ в будущем является CAR T-клеточная терапия. CAR T, что означает Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора, использует клетки собственной иммунной системы человека для борьбы с раком.

Процедура включает извлечение и изменение иммунных клеток человека для лучшего распознавания и уничтожения раковых клеток.Затем клетки возвращаются в организм для размножения и борьбы с раком.

Лечение CAR Т-клетками многообещающе, но сопряжено с риском. Одним из рисков является состояние, называемое синдромом высвобождения цитокинов. Это воспалительная реакция, вызванная введенными CAR Т-клетками. Некоторые люди могут испытывать тяжелые реакции, которые могут привести к смерти, если их быстро не лечить.

Другие исследуемые препараты

Некоторые другие целевые препараты, которые в настоящее время проходят клинические испытания на ХЛЛ, включают:

• занубрутиниб (BGB-3111)
• энтосплетиниб (GS-9973)
• тирабрутиниб (ONO-4059 или GS-4059 )
• умбралисиб (TGR-1202)
• цирмтузумаб (UC-961)
• ублитуксимаб (TG-1101)
• пембролизумаб (Keytruda)
• ниволумаб (Opdivo)

После завершения клинических испытаний некоторые из этих препаратов может быть одобрен для лечения ХЛЛ.Поговорите со своим врачом о участии в клиническом испытании, особенно если текущие варианты лечения вам не подходят.

Клинические испытания оценивают эффективность новых лекарств, а также комбинаций уже одобренных лекарств. Эти новые методы лечения могут работать на вас лучше, чем те, которые доступны в настоящее время. В настоящее время проводятся сотни клинических испытаний ХЛЛ.

Многим людям с диагнозом ХЛЛ на самом деле не нужно начинать лечение сразу. Когда болезнь начинает прогрессировать, у вас появляется множество вариантов лечения.Существует также широкий спектр клинических испытаний, в которых исследуются новые методы лечения и комбинированные методы лечения.

Хронический лимфолейкоз: выживаемость и перспективы

Хронический лимфолейкоз

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — это тип рака, поражающий кровь и костный мозг. Костный мозг — это мягкое губчатое вещество в костях, которое производит клетки крови. ХЛЛ является результатом различных генетических мутаций в ДНК клеток, производящих кровь.Точная причина этих мутаций неизвестна. Эти изменения ДНК происходят в течение всей жизни, а не как другие генетические изменения, которые передаются до рождения.

Если у вас ХЛЛ, ваш костный мозг производит слишком много лимфоцитов — типа белых кровяных телец. Эти лимфоциты не функционируют должным образом. Они вызывают дополнительные проблемы, мешая производству других клеток крови.

Симптомы ХЛЛ могут различаться в зависимости от стадии или степени заболевания.У вас могут не появиться симптомы на ранней стадии. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать:

• увеличенные лимфатические узлы
• усталость
• лихорадка
• ночная потливость
• потеря веса
• частые инфекции
• полнота живота

Запишитесь на прием к врачу, если у вас возникнут какие-либо заболевания. из вышеперечисленных симптомов. Чем раньше вы получите диагноз, тем лучше будет ваш прогноз.

ХЛЛ имеет более высокую выживаемость, чем многие другие виды рака.Пятилетняя выживаемость составляет около 83 процентов. Это означает, что 83 процента людей с этим заболеванием живы через пять лет после постановки диагноза. Однако у лиц старше 75 лет пятилетняя выживаемость снижается до менее 70 процентов. По мере того как исследователи продолжают узнавать больше о ХЛЛ, становится ясно, насколько сложно предсказать результаты. При лечении и выживании необходимо учитывать множество факторов. Исходы людей с ХЛЛ осложняются отсутствием или присутствием различных клеточных маркеров, таких как IGHV, CD38 и ZAP70, а также специфическими изменениями генов.

По данным Национального института рака, в 2017 году в США будет зарегистрировано 20 100 новых случаев ХЛЛ. По оценкам, в 2017 году это заболевание станет причиной 4660 смертей.

Некоторые люди имеют более высокий риск развития ХЛЛ. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у людей старше 60 лет. Фактически, почти 80 процентов тех, кому впервые поставлен диагноз ХЛЛ, старше 60 лет. У кавказцев также больше шансов заболеть этим типом рака.

Наряду с расой и полом, семейный анамнез ХЛЛ или других заболеваний крови также увеличивает ваш риск. Воздействие определенных химикатов, таких как гербициды и инсектициды, также увеличивает риск.

В целом хронический лимфолейкоз имеет высокую выживаемость, но на ваше мнение влияют несколько факторов. Эти факторы включают стадию заболевания и то, насколько хорошо вы реагируете на лечение, а также определенные клеточные и генетические маркеры.

Следующим шагом после постановки диагноза является определение стадии заболевания.В настоящее время для CLL существует две промежуточные системы: Rai и Binet.

Rai чаще встречается в Соединенных Штатах, а Binet чаще используется в Европе. Стадия Rai определяет 5 стадий от 0 до 4. Стадия 0 считается низким риском, стадия 1-2 считается промежуточным риском, а стадия 3-4 считается высоким риском. Риск — это то, насколько быстро болезнь может прогрессировать. Чем выше риск, тем быстрее ожидается развитие CLL. В системе Бине используются A, B и C.

Стадия определяется на основе множества факторов, таких как показатели крови и поражение лимфатических узлов, печени и селезенки.Открытые каналы связи между вами и вашим онкологом или онкологом очень важны. Они являются отличным источником последней информации о вашем лечении и уходе. Поскольку это сложное заболевание, они также могут дать рекомендации, основанные на вашем конкретном случае ХЛЛ.

Лечение может не потребоваться сразу, если результаты биопсии костного мозга, визуализационных исследований и анализов крови показывают раннюю стадию с низким риском. Возраст, риск заболевания и симптомы — все это играет важную роль в выборе вариантов лечения.Клиника Майо сообщает, что нет никаких доказательств того, что лечение ХЛЛ на ранней стадии продлит жизнь. Многие врачи отказываются от лечения на этой ранней стадии, чтобы люди не испытывали побочных эффектов и возможных осложнений. На ранних стадиях ХЛЛ врачи регулярно наблюдают за заболеванием и начинают лечение только тогда, когда оно прогрессирует.

Если у вас более поздняя стадия ХЛЛ с повышенным риском, различные методы лечения могут улучшить вашу выживаемость. Лечение обычно включает комбинацию химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток.Вы также можете быть кандидатом на пересадку стволовых клеток костного мозга. В этой процедуре вы получите здоровые стволовые клетки взрослой крови от донора. Это может стимулировать выработку ваших собственных здоровых клеток крови.

У молодых пациентов, которые ранее не лечились, которые в целом находятся в хорошем состоянии и имеют определенные благоприятные клеточные маркеры, комбинированная химиотерапия, называемая FCR (флударабин, циклофосфамид, ритуксимаб), показала большие перспективы. Согласно журналу Blood, это лечение может способствовать долгосрочному выживанию и, возможно, излечить определенную группу людей.

Проблема в том, что это лечение не для всех. Лица старше 65 лет, люди с плохой функцией почек, а также люди с другими заболеваниями могут не переносить это лечение. У некоторых людей это также может увеличить риск заражения и других видов рака.

Жизнь с раком вызывает множество различных эмоций. В одни дни вы будете чувствовать себя хорошо, а в другие — не очень. Иногда вы можете чувствовать себя подавленным, злым, испуганным, нервным или обнадеживающим. Даже если вы находитесь на стадии низкого риска ХЛЛ и не получаете лечения, вы можете опасаться прогрессирования болезни.

Выражайте свои чувства

Не сдерживайте свои чувства внутри. Вы можете держать мысли при себе, чтобы не расстраивать семью или друзей. Но выражение того, что вы чувствуете, является ключом к борьбе с болезнью. Поговорите с близким родственником или другом, чтобы подбодрить и поддержать вас, и позвольте себе горевать. Плачь — это нормально. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше после эмоциональной разрядки.

Если вам неудобно говорить с другими о своем состоянии, запишите свои чувства в дневник.Также спросите своего врача о группах поддержки рака. Или вы можете поговорить с консультантом, который работает с людьми, больными раком.

Самообразование

Диагноз рака может вызвать стресс и беспокойство. Но чем больше вы будете знать и понимать это состояние, тем легче вам будет принять свою новую реальность. Американское онкологическое общество рекомендует выступать в защиту самого себя. Не ждите, пока ваш врач научит вас ХЛЛ.

Изучите состояние и будьте в курсе последних методов лечения, чтобы задавать вдумчивые вопросы.Делайте заметки во время визитов к врачу и просите своего врача уточнить информацию, которую вы не понимаете. При поиске в Интернете также важно находить достоверную информацию. Спросите своего врача, где вы можете получить дополнительную информацию о своем состоянии.

Будьте активны

Физическая активность — еще один способ справиться с диагнозом ХЛЛ. Упражнения важны, потому что активность увеличивает выработку эндорфинов вашим мозгом. Это гормоны «хорошего самочувствия». Упражнения улучшают ваше мировоззрение.Он также может укрепить вашу иммунную систему и помочь вам бороться с болезнями. Сходите на прогулку, покатайтесь на велосипеде, займитесь йогой или другим уроком упражнений.

Не думайте о болезни

От рака бывает трудно отвлечься. Один из способов справиться — найти занятия, которые помогут вам расслабиться и расслабиться. Найдите себе хобби, например фотографию, искусство, танцы или ремесла. Чтобы расслабиться, подумайте о медитации с управляемыми образами. Этот метод позволяет сосредоточиться на позитивных образах, чтобы расслабиться и уменьшить стресс.А когда у вас хороший день, используйте свою энергию, чтобы жить полной жизнью, что может отвлечь вас от вашего здоровья.

Варианты лечения хронического лимфолейкоза

Джеяшри Сундарам (MBA)

Варианты лечения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) зависят от различных факторов, таких как фаза рака, проявленные симптомы, выбор пациента, а также возраст и общее состояние здоровья пациента.

Лечение ранней стадии ХЛЛ

Стандартное лечение не предоставляется людям с начальной стадией ХЛЛ, не проявляющей никаких симптомов.Тем не менее, исследования эффективности раннего лечения продолжаются. Несколько исследований заявили, что «лечение ранней стадии ХЛЛ не помогает продлить жизнь пациента».

Перед началом лечения врач наблюдает за состоянием пациента и делает вывод о выборе лечения, которое будет предложено при эскалации ХЛЛ. С медицинской точки зрения этот процесс называется «бдительным ожиданием». Каждый месяц образец крови пациента исследуется, чтобы проверить статус состояния.Это время наблюдения полезно для лечения инфекций, вызванных заболеванием, и в целом для заботы об общем состоянии здоровья.

Виды лечения на промежуточных стадиях

Когда врач замечает прогрессирование ХЛЛ, переходящее в промежуточную фазу, предлагаются следующие виды лечения:

Химиотерапия: Медикаментозное лечение, направленное на уничтожение раковых клеток путем подавления их способности расти и размножаться, известно как химиотерапия.В зависимости от состояния пациента врач может использовать один химиотерапевтический препарат или комбинацию препаратов. Химиотерапевтические препараты, используемые при лечении ХЛЛ:

• Пентостатин
• Хлорамбуцил
• кладрибин
• Циклофосфамид
• Флударабин.

Терапия таргетным лекарственным средством: Таргетная лекарственная терапия — это метод, который фокусируется на специфических генах, белках и тканевой среде раковых клеток.Здесь конкретные раковые клетки уничтожаются, не причиняя большого вреда другим нормальным клеткам. Целевыми лекарствами, которые играют жизненно важную роль в лечении хронического лимфолейкоза, являются:

• Обинутузумаб (Газива)
• Алемтузумаб (Кампат)
• Иделалисиб (Зиделиг)
• Ибрутиниб (Имбрувица)
• Офатумумаб (Арзерра)
• Леналидомид (Ревлимид)
• Ритуксимаб (Ритуксан).

Трансплантация стволовых клеток: Пораженные стволовые клетки костного мозга вызывают поражение лимфоцитов.Чтобы уничтожить эти стволовые клетки, используются мощные химиотерапевтические препараты. После этого в кровь пациента вводятся здоровые стволовые клетки крови взрослого донора. Эти новые стволовые клетки достигают костного мозга и начинают формировать новые здоровые клетки крови. Этот тип трансплантации используется только тогда, когда другие методы лечения не помогают вылечить ХЛЛ. Также при тяжелых формах хронического лимфоцита применяется трансплантация клеток.

Трансплантация стволовых клеток костного мозга делится на две категории в зависимости от источника замещения клеток: аутологичные (AUTO) и аллогенные (ALLO).

AUTO — это процедура, при которой трансплантация выполняется с использованием собственных стволовых клеток пациента, а ALLO — это процесс получения стволовых клеток от донора. ALLO обычно используется для молодых пациентов, у которых другие варианты лечения не помогли или пациенты имеют более высокий риск повторного развития ХЛЛ.

Лучевая терапия: Врачи, являющиеся экспертами в области лучевой терапии, известны как радиационные онкологи. Лучевая терапия — это процесс, при котором высокоэнергетические рентгеновские лучи используются для уничтожения раковых клеток.Эта терапия состоит из определенных процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Хотя лучевая терапия эффективна, она не часто используется для лечения ХЛЛ, поскольку это заболевание встречается почти по всему телу.

Известно, что эта терапия очень полезна для уменьшения размера опухших лимфатических узлов и селезенки. Это может помочь пациентам избавиться от симптомов ХЛЛ. Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты, такие как кожные реакции, расстройство желудка, диарея и усталость. Некоторые из этих побочных эффектов могут длиться только до периода лечения и исчезнуть после него.

Вторичное лечение через поддерживающую терапию

Поддерживающая терапия предназначена для блокирования или полного выздоровления пациентов от симптомов хронического лимфолейкоза. Поддерживающая терапия ХЛЛ включает следующее.

Скрининг рака: Врач определяет риск развития у пациента других видов рака. В таком случае врач предлагает обследоваться на наличие признаков любого другого рака. Иногда врач может порекомендовать пройти обследование кожи на наличие признаков рака кожи.

Прививки: Часто рекомендуются прививки, чтобы избежать инфекций и их риска.

Наблюдение за состоянием здоровья: Во время или сразу после завершения лечения ХЛЛ пациенту рекомендуется посещать регулярные осмотры, а также контролировать другие проблемы со здоровьем.

Медицинская помощь, обеспечивающая постепенное облегчение боли и других признаков болезни, также может быть оказана врачом или местными медработниками, например, теми, кто занимается паллиативной помощью.

Целью лечения ХЛЛ является уничтожение всех раковых клеток, которые обнаружены в крови, костном мозге или в любой другой части тела, с помощью высокодозной химиотерапии, лучевой терапии и трансплантации клеток крови для получения здоровые клетки костного мозга.

Дополнительная литература

Как лечится хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

Лечение хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), одного из четырех распространенных типов лейкемии, требует индивидуального подхода.Ваша медицинская бригада представит вам различные возможные методы лечения — лекарства, такие как химиотерапия и моноклональные антитела, радиация, трансплантация стволовых клеток и другие, — и обсудит, каких результатов вы можете ожидать от каждого из них. В некоторых случаях вместо этого может быть уместным период наблюдения и ожидания (в течение которого лечение не проводится).

impression / iStockphoto

В настоящее время лекарства не существует. Несмотря на это, из-за медленного роста ХЛЛ некоторые люди могут жить с ним годами и даже десятилетиями.

Любое лечение ХЛЛ направлено на замедление прогрессирования заболевания и облегчение симптомов с надеждой на достижение длительной ремиссии и хорошего качества жизни.

Согласно Американскому онкологическому обществу, ваша медицинская бригада должна учитывать ваш возраст и общее состояние здоровья, а также хромосомные аномалии и наличие определенных белков иммунных клеток при определении наилучшего курса лечения ХЛЛ. Тестирование может подтвердить два последних фактора.

Наблюдение и ожидание

Практически у каждого пациента прогрессирование ХЛЛ отличается, поэтому возможны спонтанная ремиссия и длительные периоды отсутствия симптомов.

Пациенты, которые не испытывают никаких симптомов ХЛЛ, таких как ночная потливость, лихорадка, потеря веса, анемия (низкое количество эритроцитов), тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) или частые инфекции, вряд ли получат пользу от лечения. Терапия на этой стадии болезни не продлит вам жизнь и не замедлит прогрессирование лейкемии. Поэтому обычно используется подход ожидания.

В ситуации ожидания, за вами будет следить гематолог или онколог, и вам нужно будет сдавать кровь и осматриваться у вашего специалиста каждые шесть-12 месяцев (или, возможно, чаще).Взаимодействие с другими людьми

Между посещениями вам нужно будет обращать внимание на признаки того, что ваш рак может прогрессировать. Вы можете заметить:

Многие пациенты могут оставаться на дежурстве и ждать годами, прежде чем им потребуется лечение от ХЛЛ. Может быть очень трудно узнать, что у вас рак, а затем «подождать, пока он не станет хуже», прежде чем лечить его.

Хотя период наблюдения и ожидания может быть трудным, важно понимать, что это стандарт, когда ХЛЛ не проявляет никаких симптомов.Исследования по этому поводу не показали никакой пользы от раннего начала лечения.

Лекарственная терапия

Когда симптомы ХЛЛ действительно проявляются, лекарственная терапия часто является лечением первой линии. Для пациентов с ХЛЛ существует множество лекарств и вариантов пероральной химиотерапии.

Ингибиторы рецепторов В-клеток

Имбрувика (ибрутиниб) — это пероральный препарат (капсула или таблетка) для приема один раз в день, который показал долгосрочную эффективность (более пяти лет) для пациентов, которые уже лечились от ХЛЛ.Впоследствии ибрутиниб был одобрен для использования на переднем крае у пациентов с впервые диагностированным ХЛЛ.

Ибрутиниб действует против злокачественных В-лимфоцитов, типа лейкоцитов, блокируя тирозинкиназу Брутона (ВТК) — фермент, который способствует выживанию В-лейкоцитов.

До сих пор препарат был мощным оружием против ХЛЛ. В некоторых исследованиях было показано, что ибрутиниб более эффективен, чем химиотерапевтическое средство хлорамбуцил. В одном исследовании общий процент ответов составил 92%.Взаимодействие с другими людьми

Хотя переносимость в целом хорошая, побочные эффекты могут включать более высокий риск инфицирования (нейтропения), гипертонию, анемию и пневмонию.

BCL2 Целевые агенты

Venclexta (венетоклакс) — еще один пероральный препарат, одобренный для лечения всех взрослых случаев ХЛЛ. Препарат имеет положительный профиль безопасности и более низкую токсичность для крови, чем другие препараты этого класса. Многочисленные исследования показали, что общий процент ответов превышает 70%. Взаимодействие с другими людьми

Venetoclax избирательно воздействует на специфическую B-клеточную лимфому-2 (BCL2), связываясь с белками в клетках BCL2 и способствуя гибели клеток.Это происходит при минимальном влиянии на количество тромбоцитов.

Возможные токсические эффекты / побочные эффекты включают синдром лизиса опухоли, при котором быстрая гибель раковых клеток подавляет способность почек выводить из крови побочные продукты (мочевую кислоту, калий). Также могут возникать нейтропения и пневмония. Как правило, если возникают эти проблемы, лечение приостанавливается и возобновляется только после их устранения.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела — это, по сути, искусственные антитела, атакующие рак.В то время как ваша иммунная система распознает аномальные белки на поверхности бактерий или вирусов, эти лекарства «распознают» их на поверхности раковых клеток.

Большинство типов моноклональных антител нацелены на белок CD20 на лимфоциты типа B. Они включают:

• Арзерра (офатумумаб)
• Газива (обинутузумаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)

Другое моноклональное антитело, Campath (алемтузумаб) , нацелено на белок CD52 и используется, когда начальная терапия неэффективна.Взаимодействие с другими людьми

Неблагоприятные побочные эффекты включают аллергическую реакцию, боль в груди / учащенное сердцебиение, головокружение, риск инфицирования и синдром лизиса опухоли.

Химиотерапия

В течение многих лет пероральная химиотерапия лейкераном (хлорамбуцилом) была стандартом лечения ХЛЛ, когда рак начал прогрессировать. Хотя большинство пациентов неплохо справлялись с этой терапией, она не очень часто давала полный ответ (CR).

В наши дни хлорамбуцил используется только у пациентов, у которых есть другие проблемы со здоровьем, которые не позволяют им получить более сильную и токсичную химиотерапию.

Помимо лейкерана (хлорамбуцила), к другим распространенным типам химиотерапии относятся:

• Флудара (флударабин)
• Нипент (пентостатин)
• Леустатин (кладрибин)
• Треанда (бендамустин)
• Цитоксан
• фосфамид

Побочные эффекты химиотерапии включают выпадение волос, тошноту, язвы во рту и повышенный риск инфицирования.Также может возникнуть синдром лизиса опухоли.

В некоторых случаях клетки CLL могут быть слишком сконцентрированы в кровотоке и вызывать проблемы с кровообращением (лейкостаз). Врачи могут использовать процедуру, известную как лейкаферез , чтобы снизить количество раковых клеток непосредственно перед проведением химиотерапии. В этой процедуре у пациента удаляется кровь и отфильтровываются раковые клетки. Затем кровь снова вводится пациенту. Это может быть эффективной временной мерой, пока химиотерапия не подействует.Взаимодействие с другими людьми

Комбинированные методы лечения

Онкологи часто комбинируют методы лечения в зависимости от конкретного случая пациента.

Одной из эффективных комбинаций терапии является химиоиммунотерапия. Для лечения ХЛЛ он включает смесь химиотерапевтических препаратов флударабина и циклофосфамида вместе с моноклональным антителом ритуксимабом (все вместе известные как FCR ).

Продолжаются эксперименты, чтобы увидеть, могут ли новые комбинации работать лучше, чем традиционные методы лечения.

Например, исследование New England Journal of Medicine с участием более 500 пациентов с ХЛЛ показало, что комбинированная терапия ибрутинибом и ритуксимабом может быть более эффективной, чем FCR (выживаемость без прогрессирования составляет 89% по сравнению с 73% через три года и общая выживаемость 99% по сравнению с 92% через три года).

Ваш онколог должен быть осведомлен об известных и новых комбинированных методах лечения, которые могут помочь в вашем случае.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Хотя некоторые процедуры при ХЛЛ могут помочь замедлить прогрессирование заболевания, большинство из них проводится для облегчения симптомов.

Лучевая терапия

У пациентов с ХЛЛ использование лучевой терапии ограничивается облегчением симптомов. Его можно использовать для лечения локализованных участков увеличенных лимфатических узлов, которые вызывают дискомфорт или мешают движению или работе близлежащих органов.

Трансплантация стволовых клеток

В случае других типов рака крови было проведено большое количество исследований для сравнения результатов выживания пациентов, получающих химиотерапию, против трансплантации стволовых клеток.Поскольку средний возраст впервые диагностированного пациента с ХЛЛ составляет от 65 до 70 лет, как правило, слишком стар, чтобы считаться кандидатом на трансплантацию, эти типы исследований не проводились на этой популяции. Между тем, 40% пациентов с ХЛЛ моложе 60 лет, а 12% — моложе 50 лет.

Трансплантация стволовых клеток может быть вариантом для более молодых пациентов с ХЛЛ с плохим прогнозом.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток (трансплантация с использованием донорских стволовых клеток) использует чрезвычайно высокие дозы химиотерапии для лечения лейкемии и донорские стволовые клетки для восстановления популяций иммунной системы пациента.Преимущество трансплантации аллогенных стволовых клеток состоит в том, что, хотя он может быть более токсичным, он может вызывать эффект «трансплантат против лейкемии». То есть пожертвованные стволовые клетки распознают лейкозные клетки как ненормальные и атакуют их.

Несмотря на то, что эти методы значительно улучшаются, у 15–25% пациентов все еще есть некоторые серьезные осложнения, одно из которых представляет собой болезнь «трансплантат против хозяина», при которой донорская ткань распознает собственные здоровые клетки пациента как чужеродные и начинает атаку.

В настоящее время проводятся исследования по определению роли немиелоаблативных клеток (также известных как «мини-трансплантаты») при ХЛЛ. Немиелоаблативные трансплантаты меньше полагаются на токсичность химиотерапии и больше на эффект «трансплантат против лейкемии» при лечении рака. Этот тип терапии может стать вариантом лечения для пожилых людей, которые не могут перенести стандартную аллогенную трансплантацию.

Спленэктомия

Для пациентов, у которых наблюдается увеличение селезенки в результате накопления клеток CLL, спленэктомия (хирургическое удаление селезенки) может первоначально помочь улучшить показатели крови и уменьшить некоторый дискомфорт.Однако спленэктомия при ХЛЛ, как правило, очень редка.

Одно серьезное осложнение менее чем у 10% пациентов с ХЛЛ: лейкемия трансформируется в более агрессивную разновидность болезни. В этих редких случаях планы лечения могут оставаться аналогичными лечению ХЛЛ или полностью пересматриваться, чтобы атаковать более агрессивную форму. Ваш онколог поможет вам.

Слово Verywell

В настоящее время, хотя лечение ХЛЛ может помочь пациентам облегчить симптомы и контролировать их лейкоз, оно не может обеспечить излечение, а течение болезни у разных людей сильно различается.Однако наши представления об этом уникальном типе лейкемии постоянно расширяются. Научные исследования будут продолжать развиваться и потенциально обеспечат лечение с более долгосрочным контролем или излечением от ХЛЛ.

Руководство по обсуждению доктора лейкемии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Хронический лимфоцитарный лейкоз | Типы лейкемии

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — это обычно медленно растущий рак, который начинается в лимфоцитах костного мозга и распространяется в кровь. Он также может распространяться на лимфатические узлы и органы, такие как печень и селезенка. ХЛЛ развивается, когда растет слишком много аномальных лимфоцитов, вытесняя нормальные клетки крови и затрудняя организму борьбу с инфекцией.

Термин «хронический» означает, что болезнь развивается медленно. Аномальным лимфоцитам требуется больше времени для развития и размножения. Следовательно, такое заболевание, как ХЛЛ, может занять несколько лет, прежде чем оно станет серьезным. Для сравнения, острый лимфолейкоз (ОЛЛ) прогрессирует очень быстро. ВСЕ может продвигаться вперед за гораздо более короткий период.

Симптомы хронического лимфолейкоза

ХЛЛ — это медленно развивающееся заболевание, и многие признаки ХЛЛ расплывчаты. Симптомы ХЛЛ имеют тенденцию к развитию со временем.Для многих людей симптомы ХЛЛ на первый взгляд могут показаться неким неспецифическим изменением общего состояния здоровья. Может появиться повышенное чувство усталости или слабости. Некоторые люди могут испытывать симптомы гриппа, такие как ночная потливость или увеличение лимфатических узлов. Многим людям ставят диагноз ХЛЛ из-за анализа крови на другое заболевание.

Некоторые из условий, которые могут возникнуть по мере медленного развития и распространения ХЛЛ, могут включать:

• Анемия : Красная кровь переносит кислород по всему телу.Низкий уровень эритроцитов может снизить общую способность крови переносить кислород. Это состояние можно оценить с помощью анализа крови (CBC). Симптомы анемии могут включать слабость, утомляемость, упадок сил и одышку.
• Лейкопения : Лимфолейкоз влияет на лейкоциты, ответственные за выработку антител и предотвращение болезней. Уменьшение функциональных лимфоцитов может ослабить иммунную систему организма. Симптомы лейкопении могут включать снижение иммунитета, более частые инфекции и лихорадку.
• Тромбоцитопения : Тромбоциты — это частицы в крови, которые способствуют свертыванию. Общий анализ крови может выявить низкое количество тромбоцитов у пациентов с ХЛЛ. Симптомы тромбоцитопении могут включать легкие синяки, кровотечение или кровотечение из носа, а также кровоточивость десен.
• Увеличение лимфатических узлов : В некоторых случаях лейкоз может распространяться на лимфатические узлы. Скопления лимфатических узлов на шее, подмышках или паху могут заметно опухнуть из-за накопления чрезмерного количества злокачественных лимфоцитов.
• Увеличенная печень или селезенка : Избыток лимфоцитов может накапливаться в печени или селезенке. Увеличение печени или селезенки может вызвать чувство сытости после небольшого приема пищи, потерю аппетита или вздутие живота.

Варианты лечения хронического лимфолейкоза

Лечение ХЛЛ может включать лучевую терапию, химиотерапию, трансплантацию стволовых клеток и / или иммунотерапию. Ваша интегрированная команда экспертов по лейкемии ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения, основанные на вашем уникальном диагнозе и потребностях.

Обычным химиотерапевтическим лечением хронических лейкозов является пероральная химиотерапия. Пациенты с ХЛЛ могут получать FCR (флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб) и бендамустин. ДЛТ — это распространенный вариант лучевой терапии при ХЛЛ, который может помочь уменьшить отек лимфатических узлов, печени или селезенки.

Следующая тема: Что такое хронический миелоидный лейкоз?

Обзор диагностики, прогноза и лечения

В США уровень заболеваемости ХЛЛ равен 4.7 новых случаев на 100 000 человек в год. По оценкам, в 2018 году будет диагностировано 20 940 случаев заболевания, из которых около 4510 погибнут. ⁶ Средний риск развития ХЛЛ в течение жизни составляет примерно 1 из 175, а риск развития ХЛЛ у мужчин в 1,5–2 раза выше, чем у женщин. ^3,7,8 Заболеваемость ХЛЛ увеличивается с возрастом; ХЛЛ редко наблюдается у людей в возрасте до 40 лет. Средний возраст постановки диагноза составляет от 67 до 72 лет. ^2,3,7

В семейном анамнезе гематологические злокачественные новообразования (например, лейкемия, НХЛ и ХЛЛ) являются наибольшим фактором риска ХЛЛ. ^9,10 Риск ХЛЛ у тех, у кого есть родственники первой степени родства с ХЛЛ, в 8,5 раз выше, чем у пациентов без семейного анамнеза. ⁹ Люди в семьях восточного происхождения (например, Китай, Корея и Япония) имеют низкую заболеваемость ХЛЛ независимо от страны проживания. ⁷ Образ жизни и профессиональные факторы также могут играть роль в риске ХЛЛ. Высокие показатели ХЛЛ были выявлены у людей, которые живут или работают на фермах или работают парикмахерами. ¹⁰ Лимфопролиферативные заболевания, включая ХЛЛ, были связаны с инфекциями гепатита С. ^7,10

Хотя ни одна геномная аберрация, специфичная для ХЛЛ, не была идентифицирована, ≥80% случаев ХЛЛ действительно обнаруживают хромосомные аномалии. ⁷ Существуют четыре общих геномных изменения, включая аберрации на хромосомах 11, 12, 13 и 17. Генные исследования выявили более

20 локусов восприимчивости для биологии В-клеток и путей апоптоза. ⁷

Средняя общая выживаемость оценивается в 10 лет, но продолжительность жизни варьируется от месяцев до десятилетий. ⁷ Пациенты с ХЛЛ имеют более короткую продолжительность жизни, чем группы населения того же возраста и пола. ^11,12

Патофизиология и презентация

ХЛЛ представляет собой лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся клональной пролиферацией и прогрессирующим накоплением морфологически зрелых мономорфных В-лимфоцитов в крови, костном мозге и лимфатических тканях. ^4,5,7,12,13 Диагноз ХЛЛ основывается на следующих критериях: количество периферических моноклональных В-лимфоцитов ≥5 x 10 ⁹ / л; характерный иммунофенотип клеток; коэкспрессия CD5, CD23 и / λ; и слабая экспрессия CD20, CD79b и поверхностного иммуноглобулина.Клетки CLL могут также экспрессировать CD19 и CD200. ⁷ SLL представляет собой другое проявление того же заболевания, что и CLL, и диагностируется на основании наличия лимфаденопатии, спленомегалии и ≤5 x 10 ⁹ / л аномальных B-лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови. ^2,4,5,7

Представление ХЛЛ разнообразно. Многие пациенты не имеют симптомов на момент постановки диагноза, не нуждаются в начальном лечении или требуют отсроченного лечения и имеют хороший прогноз; однако у некоторых пациентов наблюдаются пальпируемые лимфаденопатии, спленомегалия и раннее агрессивное заболевание. ⁵ ХЛЛ обычно распознается, когда анализ крови, проведенный по несвязанным причинам, выявляет лимфоцитоз. Симптомы B возникают редко. Пациенты с далеко зашедшим ХЛЛ могут проявлять утомляемость и непереносимость физических упражнений из-за анемии, вторичной по отношению к инфильтрации костного мозга. Частота кровотечений, вызванных низким количеством тромбоцитов, очень редка. ⁷

Стадия и индикаторы прогноза

Стадия проводится для определения бремени болезни, прогнозирования средней выживаемости и указания прогноза.Наиболее распространенными промежуточными системами для ХЛЛ являются системы Рай и Бине. ^4,5,14,15 Система Rai, более широко используемая в Соединенных Штатах, различает 3 группы риска на основе подсчета крови и костного мозга и медицинских осмотров; стадии варьируются от 0 (статус низкого риска) до III-IV (статус высокого риска). Система Бине, широко используемая в Европе, делит группы на 3 стадии (A-C) в зависимости от количества лимфоидных участков, значений гемоглобина и показателей тромбоцитов. ^4,5,14-16 Модификация Лугано системы стадирования Ann Arbor используется для SLL и основывает стадию I – IV на степени узлового и экстранодального статуса болезни. ^5,17

Секвенирование ДНК, цитогенетика (например, флуоресцентная гибридизация in situ и проточная цитометрия) и оценка маркеров сыворотки полезны при оценке прогноза пациентов. ⁵ Мутационный статус IGHV является важным предиктором исхода; пациенты с немутантным IGHV имеют плохой прогноз, который не зависит от стадии заболевания. ⁵ Статус мутации IGHV предпочтительнее проточной цитометрии; однако, если статус IGHV недоступен, проточная цитометрия для CD38, связанной с ζ-цепью протеинкиназы 70 (ZAP-70) и CD49d может быть полезными суррогатными маркерами.В настоящее время тестирование на CD38, ZAP-70 и CD49d не стандартизировано и не воспроизводимо в лабораториях, и не рекомендуется вне клинических испытаний. Мутации в гене BTK и генах фосфолипазы Cγ2 также могут быть неблагоприятными, особенно во время терапии ибрутинибом (ингибитор тирозинкиназы Bruton [BTK]). Мутации гена NOTCh2 , SF3B1 и BIRC3 могут демонстрировать различную прогностическую значимость. ⁵

Неоднородность ХЛЛ может существовать у одного и того же пациента с течением времени.Геномные изменения могут происходить в течение болезни и зависят от лечения; Изменения в конечном итоге влияют на прогноз заболевания. ⁷

По сравнению с когортами, подобранными по возрасту и полу, пациенты с ХЛЛ имеют более высокий риск развития других видов рака. Неизвестно, вызван ли повышенный риск химиоиммунотерапией или иммунологическими дефектами. Риск повторного рака в 2,38 раза выше у пациентов, получавших флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб (FCR), чем в общей популяции.Как правило, у таких пациентов плохой прогноз. ¹⁸

Лечение

Когда начинать лечение

Клиническое течение ХЛЛ чрезвычайно разнообразно. Примерно одна треть пациентов с ХЛЛ никогда не нуждаются в лечении и умирают от других причин, кроме ХЛЛ. У других пациентов могут появиться связанные с заболеванием признаки и симптомы, требующие лечения в разное время после постановки диагноза. ⁷ Решение о начале лечения ХЛЛ принимается на основании наличия прогрессирующего заболевания.Признаки и симптомы прогрессирующего заболевания подробно описаны в Таблице 1 . ^4,7

Можно наблюдать за пациентами с ранней стадией или низким риском (Лугано, стадия II-IV для SLL; Rai 0 или Binet A для CLL) и промежуточным риском (Rai I-II, Binet B) болезнью. без лечения до тех пор, пока болезнь не проявится. Заболевание на поздней стадии / высокого риска (Rai III-IV, Binet C) с прогрессирующей цитопенией требует лечения. ^4,5 У пациентов с локализованным SLL (стадия I Лугано) локорегиональная лучевая терапия показана большинству пациентов, за исключением пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями или с потенциалом долгосрочной токсичности. ⁵

Ответ на лечение

Полные и частичные ремиссии считаются благоприятным ответом на лечение, в то время как стабильное заболевание и прогрессирующее заболевание считаются неэффективным лечением. Строгие критерии ответа, основанные на суррогатных маркерах опухолевой нагрузки, были пересмотрены на Международном семинаре по ХЛЛ в 2008 году. В целом, полная ремиссия — это исчезновение болезни на клиническом уровне, включая оценку костного мозга. Частичная ремиссия — это снижение заболеваемости на ≥50%, при стабильном заболевании — изменение от -49% до 49%, а при прогрессирующем заболевании — увеличение на ≥50%.Рефрактерное заболевание характеризуется неэффективностью лечения или прогрессированием заболевания в течение 6 месяцев после лечения. Рецидив наступает, если болезнь прогрессирует после 6 месяцев положительного ответа на лечение. ⁴

Поскольку разработка новых методов лечения повлияла на предсказуемость предыдущих определений ответа на лечение в отношении исходов, критерии ответа были оценены для лучшего прогнозирования исходов. ^5,19 Реакции обострения опухоли на леналидомид (т. Е. Болезненное увеличение лимфатических узлов, лимфоцитоз, спленомегалия, лихорадка, сыпь и боль в костях) могут соответствовать критериям прогрессирующего заболевания в соответствии с критериями 2008 года; однако обострение опухоли может указывать на клинический ответ на леналидомид. ^5,19,20 Кроме того, ибрутиниб, акалабрутиниб, иделалисиб и дювелисиб могут вызывать преходящий или длительный лимфоцитоз, который не свидетельствует о неэффективности лечения. ⁵ Новая категория частичного ответа с лимфоцитозом представляет пациентов с уменьшением лимфатических узлов, спленомегалией и другими маркерами положительного ответа и без признаков прогрессирующего заболевания, кроме лимфоцитоза. ¹⁹

Выбор лечения

Решения относительно лечения пациентов с ХЛЛ основываются на нескольких факторах, включая статус пациента, генетический профиль, статус заболевания и реакцию на предыдущее лечение ( Таблица 2 ). ⁷

Первым стандартом лечения ХЛЛ является FCR. Это дает высокий общий коэффициент отклика до 95%, с коэффициентом полного отклика 70%; однако этот режим предпочтителен только у некоторых пациентов. ²¹ Некоторые пациенты остаются в стадии ремиссии в течение как минимум десяти лет после лечения FCR, особенно пациенты с мутировавшим IGHV . ²² Исследования сосредоточены на минимизации токсичности и сокращении продолжительности лечения для снижения общего воздействия химиоиммунотерапии. ⁷ Следует отметить, что флударабин не является вариантом лечения мутаций TP53 и del (17p) из-за невосприимчивости к терапии; пациенты с этими мутациями имеют плохой прогноз и могут столкнуться с резистентностью к лечению и рецидивами. ^5,7

Со временем у пациентов может развиться рецидив или стать невосприимчивыми к лечению. Пациенты с продолжительностью ремиссии не менее 2–3 лет должны получать тот же режим химиоиммунотерапии, что и их предыдущий курс, хотя рекомендуется соблюдать осторожность из-за кумулятивной токсичности (например, токсичности для костного мозга с FCR).Пациенты, которые не поддаются лечению или имеют рецидив в течение 2–3 лет, не должны лечиться по той же схеме и должны рассмотреть возможность включения в клинические испытания. ⁷

Новые методы лечения

Несколько новых методов лечения со специфическими мишенями для раковых клеток показаны для использования при ХЛЛ. Они продемонстрировали улучшенные результаты для пациентов и кратко обсуждаются здесь. В целом, новые методы лечения предлагают преимущества перорального лечения, а также различные и более специфические лекарственные препараты.

Ингибиторы BTK

Ибрутиниб является ингибитором BTK, сигнальной молекулы B-клеточного рецептора (BCR) и пути цитокинового рецептора, который участвует в транспортировке, хемотаксисе и адгезии B-клеток. Он подавляет пролиферацию и выживание злокачественных В-клеток. Ибрутиниб показан для лечения CLL и SLL с del (17p) или без него и принимается в виде пероральных капсул или таблеток один раз в день. ²³

Акалабрутиниб — это ингибитор БТК второго поколения, который эффективен у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ХЛЛ.Его принимают в виде пероральных капсул два раза в день. ^5,24 Акалабрутиниб не следует применять пациентам с мутациями BTK C481S, которые резистентны к ибрутинибу. ⁵

Ингибитор B-клеточной лимфомы 2

Venetoclax — селективный низкомолекулярный ингибитор B-клеточной лимфомы 2 (BCL-2), антиапоптотический белок, который может сверхэкспрессироваться в клетках CLL. Это делает возможным апоптоз опухолевых клеток, которые сверхэкспрессируют BCL-2. Venetoclax показан в виде пероральной дозы один раз в день для лечения CLL и SLL с del (17p) или без него у пациентов, которые получали по крайней мере 1 предварительную терапию. ²⁵

Ингибиторы PI3K

Иделалисиб является ингибитором фосфоинозитид-3-киназы (PI3K), который включен в несколько сигнальных путей B-клеток (включая BCR, CXCR4 и CXCR5), участвующих в транспортировке и нахождении В-клетки в лимфатические узлы и костный мозг. Он подавляет и снижает хемотаксис, адгезию и жизнеспособность клеток. Иделалисиб показан при рецидиве ХЛЛ в комбинации с ритуксимабом у пациентов, у которых ритуксимаб отдельно не может считаться подходящей терапией из-за сопутствующих заболеваний.Он также рекомендуется пациентам, которые ранее получали как минимум 2 системные терапии. Иделалисиб принимают внутрь два раза в день. ²⁶

Дувелисиб является двойным ингибитором изоформ PI3K-δ и PI3K-γ в различных сигнальных путях B-клеток (BCR и CXCR12-опосредованный хемотаксис злокачественных B-клеток) и продемонстрировал индукцию ингибирования роста и снижение жизнеспособности злокачественных В-клеток и первичных опухолевых клеток ХЛЛ. Дувелисиб показан при рецидивирующем / рефрактерном ХЛЛ / СКЛ после 2 предшествующих терапий в виде пероральной дозы два раза в день. ²⁷

Трансплантация гемопоэтических клеток

Роль трансплантации гемопоэтических клеток (HCT) меняется с появлением новых фармакологических методов лечения. Было показано, что аллогенный HCT обеспечивает долгосрочную пользу пациентам с мутациями del (17p) и TP53 . При наличии низкомолекулярных ингибиторов (например, ибрутиниба и венетоклакс), которые имеют благоприятные результаты у пациентов с мутациями del (17p) и TP53 , которые не поддаются лечению первой линии или имеют рецидив, аллогенный HCT может быть зарезервирован для пациентов. кто впервые применил низкомолекулярные ингибиторы. ⁵

Выводы

Исследователи продолжают исследования с целью выявления надежных, воспроизводимых и легко доступных прогностических факторов, которые могут помочь в принятии решений о лечении и улучшить общее течение ХЛЛ. Многие пациенты, проходящие терапию, в конечном итоге рецидивируют или прогрессируют, что приводит к необходимости использования нескольких линий терапии и новых терапевтических возможностей. Поскольку не существует стандарта лечения ХЛЛ, существует множество проблем и вопросов. Необходимы исследования, чтобы определить лучшую схему лечения для пациентов, которые задумываются о разнообразии генетических мутаций и факторов при начале лечения.

При принятии решения о лечении необходимо учитывать возможное развитие дальнейших мутаций и изменяющиеся факторы, которые могут произойти в ходе заболевания. По мере увеличения скорости и продолжительности ответа и улучшения понимания того, что такое ХЛЛ, пациенты могут столкнуться с более длительной продолжительностью лечения, большим воздействием на терапию и более длительным контактом с токсичностями, связанными с терапией. Необходимы исследования для оптимизации стратегий лечения с целью ограничения токсичности и повышения общего качества жизни.Поскольку пациенты продолжают жить с ХЛЛ в течение многих лет, необходимы дополнительные варианты лечения — те, которые упростят режимы с меньшим количеством побочных эффектов и токсичности, и те, которые будут нацелены на агрессивное, рецидивирующее или рефрактерное заболевание. Также необходимы постоянные исследования для поиска фармакологического лекарства, а также для получения дополнительной информации о причинах и профилактике.

1. Проект классификации неходжкинских лимфом. Клиническая оценка классификации неходжкинской лимфомы Международной исследовательской группы по лимфомам. Кровь . 1997; 89 (11): 3909-3918.
2. Халлек М. Хронический лимфоцитарный лейкоз: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении за 2017 год. Ам Дж. Гематол . 2017; 92 (9): 946-965. DOI: 10.1002 / ajh.24826.
3. О хроническом лимфолейкозе. Веб-сайт Американского онкологического общества .cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8679.00.pdf. Обновлено 10 мая 2018 г. По состоянию на 18 июля 2018 г.
4. Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, et al; Международный семинар по хроническому лимфолейкозу.Рекомендации по диагностике и лечению хронического лимфоцитарного лейкоза: отчет Международного семинара по хроническому лимфоцитарному лейкозу, обновляющий рекомендации Рабочей группы Национального института рака 1996 года. Кровь . 2008; 111 (12): 5446-5456. DOI: 10.1182 / кровь-2007-06-093906.
5. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Хронический лимфолейкоз / малая лимфоцитарная лимфома, версия 2.2019. Веб-сайт Национальной комплексной онкологической сети. nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cll.pdf. Обновлено 5 октября 2018 г. По состоянию на 18 октября 2018 г.
6. Факты статистики рака: Лейкемия — хронический лимфолейкоз. Веб-сайт NIH / Национального института рака / Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов .seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
7. Scarfò L, Ferreri AJ, Ghia P. Chronic lymphocytic leukemia. Crit Rev Oncol Hematol . 2016; 104: 169-182. DOI: 10.1016 / j.critrevonc.2016.06.003.
8. Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.Статистика рака, 2018. CA Cancer J Clin . 2018; 68 (1): 7-30. DOI: 10.3322 / caac.21442.
9. Goldin LR, Björkholm M, Kristinsson SY, Turesson I., Landgren O. Повышенный риск хронического лимфолейкоза и других вялотекущих неходжкинских лимфом среди родственников пациентов с хроническим лимфолейкозом. Haematologica . 2009; 94 (5): 647-653. DOI: 10.3324 / haematol.2008.003632.
10. Slager SL, Benavente Y, Blair A и др. Медицинский анамнез, образ жизни, семейный анамнез и профессиональные факторы риска хронического лимфолейкоза / малой лимфоцитарной лимфомы: проект InterLymph Non-Hodgkin Lymphoma Subtypes Project. J Natl Cancer Inst Monogr . 2014; 2014 (48): 41-51. DOI: 10.1093 / jncimonographs / lgu001.
11. Shanafelt TD, Rabe KG, Kay NE, et al. Возраст на момент постановки диагноза и полезность прогностического тестирования у пациентов с хроническим лимфолейкозом. Рак . 2010; 116 (20): 4777-4787. DOI: 10.1002 / cncr.25292.
12. Strati P, Shanafelt TD. Моноклональный B-клеточный лимфоцитоз и хронический лимфолейкоз на ранней стадии: диагностика, естественное течение и стратификация риска. Кровь .2015; 126 (4): 454-462. DOI: 10.1182 / кровь-2015-02-585059.
13. Лечение хронического лимфолейкоза (PDQ) — медицинская версия. Веб-сайт NIH / Национального института рака. race.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq. Обновлено 7 февраля 2018 г. По состоянию на 18 июля 2018 г.
14. Binet JL, Auquier A, Dighiero G, et al. Новая прогностическая классификация хронического лимфолейкоза, полученная на основе многомерного анализа выживаемости. Рак . 1981; 48 (1): 198-206.
15. Рай К.Р., Савицкий А., Кронкайт Е.П., Чанана А.Д., Леви Р.Н., Пастернак Б.С.Клиническая стадия хронического лимфолейкоза. Кровь . 1975; 46 (2): 219-234.
16. Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al; Комитет по руководствам ESMO. Хронический лимфолейкоз: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2015; 26 (приложение 5): v78-v84. DOI: 10.1093 / annonc / mdv303.
17. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF и др .; Альянс, Австралазийская группа лейкемии и лимфомы; Восточная кооперативная онкологическая группа; Европейский консорциум по лимфомам из клеток мантии; Итальянский фонд лимфомы; Европейская организация исследований; Лечение рака / Голландская группа гемато-онкологии; Grupo Español de Médula Ósea; Немецкая группа по изучению лимфомы высокой степени злокачественности; Исследовательская группа Германа Ходжкина; Японская группа изучения лимфомы; Ассоциация изучения лимфомы; Группа клинических испытаний NCIC; Группа изучения северной лимфомы; Юго-западная онкологическая группа; Национальный институт онкологических исследований Соединенного Королевства.Рекомендации по первоначальной оценке, стадированию и оценке ответа на лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому: классификация Лугано. Дж Клин Онкол . 2014; 32 (27): 3059-3068. DOI: 10.1200 / JCO.2013.54.8800.
18. Бенджамини О., Джайн П., Трин Л. и др. Второй рак у пациентов с хроническим лимфолейкозом, получавших терапию флударабином, циклофосфамидом и ритуксимабом первой линии: распределение и клинические исходы. Лимфома лейка . 2015; 56 (6): 1643-1650. DOI: 10.3109/10428194.2014.957203.
19. Cheson BD, Byrd JC, Rai KR, et al. Новые таргетные агенты и необходимость уточнения клинических конечных точек при хроническом лимфолейкозе. Дж Клин Онкол . 2012; 30 (23): 2820-2822. DOI: 10.1200 / JCO.2012.43.3748.
20. Чанан-Хан А., Миллер К.С., Лоуренс Д. и др. Реакция обострения опухоли, связанная с лечением леналидомидом у пациентов с хроническим лимфолейкозом, позволяет прогнозировать клинический ответ. Рак. 2011; 117 (10): 2127-2135. DOI: 10.1002 / cncr.25748.
21. Китинг М.Дж., О’Брайен С., Альбитар М. и др. Первые результаты режима химиоиммунотерапии флударабином, циклофосфамидом и ритуксимабом в качестве начальной терапии хронического лимфолейкоза. Дж Клин Онкол . 2005; 23 (18): 4079-4088. DOI: 10.1200 / JCO.2005.12.051.
22. Thompson PA, Tam CS, O’Brien SM, et al. Лечение флударабином, циклофосфамидом и ритуксимабом обеспечивает долгосрочную выживаемость без признаков заболевания при хроническом лимфоцитарном лейкозе с мутацией IGHV. Кровь .2016; 127 (3): 303-309. DOI: 10.1182 / кровь-2015-09-667675.
23. Imbruvica [информация о назначении]. Саннивейл, Калифорния: Pharmacyclics LLC; 2018. imbruvica.com/docs/librariesprovider7/default-document-library/prescribing-information.pdf. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
24. Calquence [информация о назначении]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2017. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/210259s000lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
25. Venclexta [информация о назначении].Северный Чикаго, Иллинойс: AbbVie Inc; 2018. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/208573s000lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
26. Zydelig [информация о назначении]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences Inc; 2018. gilead.com/~/media/CF1E73FFB80B42E2A39F9F5758DB3001.ashx. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
27. Copiktra [информация о назначении]. Нидхэм, Массачусетс: Verastem Inc; 2018. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/211155s000lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2018 г.

Как мы лечим хронический лимфоцитарный лейкоз — Институт рака Дана-Фарбер

Наш уникальный подход

Центр хронического лимфоцитарного лейкоза является частью Дана-Фарбер / Бригам и женского центра гематологической онкологии, одного из крупнейших в мире и наиболее уважаемые центры лечения пациентов с заболеваниями крови или костного мозга.

Ваше лечение будет включать лучшие методы лечения, доступные в настоящее время, и может включать методы лечения, основанные на открытиях, сделанных в наших собственных лабораториях или где-либо еще в области исследований ХЛЛ. Мы внимательно рассматриваем множество клинических испытаний — основу нашего подхода к лечению — некоторые из них доступны только здесь и были разработаны нашими врачами-учеными.

Многопрофильная команда

Ваше лечение координируется командой специалистов мирового класса, включая онкологов, гематопатологов, медицинских сестер, фельдшеров, психологов и социальных работников, с многолетним опытом лечения пациентов с ХЛЛ.

Наши поставщики работают вместе, чтобы координировать полностью интегрированный, индивидуальный уход, от первоначального диагноза до лечения на каждом этапе, чтобы опередить болезнь и предложить наилучшие возможные результаты. Лабораторные исследователи, клиническая помощь координаторы, клинические социальные работники и диетологи также являются частью вашей группы по уходу.

Индивидуальный подход

Являясь узкоспециализированным центром Центра гематологической онкологии DF / BWCC, Центр хронического лимфоцитарного лейкоза ориентирован на особые потребности людей с ХЛЛ.Это позволяет нам обеспечить индивидуальный подход к вашему уходу. Чтобы чтобы составить наиболее эффективный план лечения, ваша медицинская бригада скорректирует терапию в зависимости от того, как вы реагируете на конкретное лечение.

Мы уделяем время тому, чтобы вовлечь вас и вашу семью на каждом этапе процесса лечения. По мере прохождения этапов лечения вы и ваша семья будете иметь доступ к широкому спектру вспомогательных ресурсов — от услуг по питанию до интегративной терапии.

Специализированные программы для пациентов всех возрастов

Наша программа гематологических злокачественных новообразований у пожилых людей — это специализированная исследовательская и клиническая служба DF / BWCC, которая направлена ​​на удовлетворение особых потребностей пациентов с раком крови в возрасте 75 лет и старше.Наши гериатры работать в тесном сотрудничестве с онкологами, чтобы составлять индивидуальные планы лечения для пожилых пациентов, учитывающие другие заболевания или проблемы. Эти пациенты могут участвовать в исследовательских протоколах, адаптированных для пожилых людей, включая клинические испытания. и усилия по сохранению тканей.

Наши исследования также включают испытания, специально предназначенные для более молодых пациентов с диагнозом ХЛЛ. Хотя этот диагноз встречается реже, наша программа изучает новые и более эффективные методы лечения для этой более молодой популяции.

Предлагая экспертизу через второе мнение

Мы полагаем, что пациенты с подозрением или диагностированным ХЛЛ могут получить второе мнение.

Мы регулярно оцениваем образцы, присланные нам из внешних центров. Эти образцы исследуются нашими опытными гематопатологами.

Причины для рассмотрения второго мнения включают:

• Для подтверждения диагноза.
• Для лечения в онкологическом центре Дана-Фарбер / Бригам и женщин (если вам уже поставили диагноз).
• Чтобы определить оптимальную терапию — и нужно ли она сейчас.
• Чтобы узнать больше о своем раке от специалистов, которые являются мировыми лидерами в изучении этого заболевания и вылечили сотни таких же пациентов, как вы.
• Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в клиническом исследовании.

Телефон: 877-442-DFCI или 877-442-3324

Онлайн: заполните форму запроса о встрече.

Если вы не можете приехать в Бостон лично, вы можете воспользоваться нашей / назначением-вторым-вторым мнением / онлайн-программой второго мнения / онлайн-службой «Второе мнение».

Для лечащих врачей

Поскольку вы, лечащий врач, являетесь неотъемлемой частью команды по уходу за вашим пациентом, мы стремимся сотрудничать с вами, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим пациентом.

Если вы врач и у вас есть пациент с диагностированным или подозреваемым ХМЛ, мы будем рады сотрудничать с вами. Узнайте, как направить пациента.

Лечение хронического лимфолейкоза

Уход за каждым пациентом включает тщательное рассмотрение сроков лечения, стандартных методов лечения, новых комбинаций лекарств и новых методов лечения.По мере возникновения сопротивления мы пересматриваем наш подход и при необходимости меняем стратегии лечения.

Планы лечения зависят от:

• Прогностические маркеры заболевания.
• Стадия заболевания.
• Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Есть ли признаки или симптомы.
• Является ли печень, селезенка или лимфатические узлы больше, чем обычно.
• Ответ на начальное лечение.
• Произошел ли повторный CLL (возврат).

Хотя лечение ХЛЛ обычно не излечивает, большинство людей живут с этим заболеванием в течение многих лет. Некоторым пациентам с ранней стадией ХЛЛ немедленное лечение не требуется, хотя лечение, вероятно, потребуется, когда болезнь прогрессирует.

Процедуры могут включать:

Бдительное ожидание
Пациенты, у которых нет симптомов или у которых есть предшественники, могут не нуждаться в немедленном лечении, и их можно контролировать на предмет прогрессирования заболевания.Исследования показывают, что начинать лечение нецелесообразно. сразу у пациентов без симптомов, анемии или тромбоцитопении. Это особенно верно, поскольку новые, более эффективные или лучше переносимые препараты постоянно становятся доступными в качестве лечения первой линии.

Для пациентов, которым требуется лечение, большинство пациентов получают химиотерапию и / или таргетную лекарственную терапию. Когда потребуется лечение, вам сделают компьютерную томографию и биопсию костного мозга.

Химиотерапия
Иногда мы комбинируем два или более химиотерапевтических препарата, чтобы повысить их эффективность, или доставляем их пациентам один за другим.

Ваша терапевтическая бригада тщательно продумывает, какая комбинация будет лучше всего работать для вас на каждом этапе и как ее упорядочить.

Таргетная терапия
Таргетная терапия — это препараты, которые идентифицируют и атакуют определенные раковые клетки в большей степени, чем нормальные клетки.

Терапия с использованием моноклональных антител — это вид таргетной терапии, в которой используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать молекулы на раковых клетках или нормальные вещества в организме, которые могут помочь при раке. клетки растут.Несколько примеров таких антител — ритуксимаб, офатумумаб и обинутузумаб.

Несколько пероральных таргетных агентов также недавно были одобрены для лечения ХЛЛ. К ним относятся ибрутиниб, иделалисиб, венетоклакс, акалабрутиниб и дувелисиб.

Просмотрите видео, в котором Дженнифер Браун, доктор медицинских наук, обсуждает тему акалабрутиниба по сравнению с ибрутинибом при ХЛЛ

Трансплантация стволовых клеток
Мы тесно сотрудничаем с нашей Программой трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, когда пациентам с ХЛЛ требуется трансплантация костного мозга / стволовых клеток, как правило, на более поздних сроках. этапы лечения.Наша программа трансплантации стволовых клеток — одна из самых масштабных и опытных в мире.

Клинические испытания

Пациенты имеют возможность участвовать в испытаниях новых методов лечения всех фаз ХЛЛ, включая продвинутый ХЛЛ. У нас около 15 открытых клинических исследований ХЛЛ в любом один раз. Цель этих испытаний — увеличить продолжительность реакции пациентов на лечение и улучшить результаты.

Эти испытания включают:

• Агенты, которые заставляют клетки CLL умирать при химиотерапии.
• Лекарства, блокирующие ключевые факторы роста клеток ХЛЛ, включая ингибиторы киназ.
• Комбинации новых терапевтических агентов с потенциалом синергизма.

Терапия, изменяющая болезнь

Наши исследователи изучают геномные, генетические и эпигенетические факторы, которые характеризуют предраковые состояния в нашем Центре профилактики прогрессирования рака крови (CPOP).

Мы создали CPOP, чтобы понять на молекулярном уровне, почему у некоторых пациентов развивается болезнь, а у других — нет, а также для разработки нетоксичных целевых методов лечения для предотвращения прогрессирования или даже устранения болезни до того, как она приведет к появлению симптомов.

Связаться с CPOP

Если вы являетесь пациентом или врачом пациента, который желает получить образцы крови и раковых клеток, собранные для исследования CPOP во время посещения врача, или если вам нужна дополнительная информация, отправьте электронное письмо по адресу prevursor @ partners. org или позвоните по телефону 617-582-8664.

Ссылки по теме

Прорывные исследования говорят о прорывных методах лечения

Последние несколько лет были очень обнадеживающими для исследований рака крови.Многие новые методы лечения улучшают результаты лечения для пациентов с ХЛЛ, и исследователи из нашего Центра хронического лимфоцитарного лейкоза являются движущей силой достигнутого прогресса.

Многие исследователи рака нашего Центра проводят трансляционные исследования, которые позволяют быстро внедрять лабораторные данные в клиническую практику, в том числе:

• Исследователи Dana-Farber руководили разработкой и одобрением FDA целевых агентов идеалализиб и ибрутиниб и продолжают тестировать соответствующие целевые агенты следующего поколения, которые лучше переносятся и потенциально более эффективны.
• Исследователи из Dana-Farber возглавили исследование и предложили первое испытание на людях Venetoclax, ингибитора Bcl-2. Это привело к Одобрение FDA Venetoclax для пациентов с ХЛЛ с определенным подтипом ХЛЛ.
• Изучение генетического материала различных ХЛЛ с целью выявления генетических изменений, вызывающих ХЛЛ.
• Исследования для понимания механизмов, с помощью которых ХЛЛ становится устойчивым к текущей терапии, помогут нам определить новые и более эффективные подходы к терапии.
• Предоставление образцов ХЛЛ большой сети сотрудников, которые работают над тем, чтобы лучше понять, как развивается ХЛЛ и как мы можем наилучшим образом нацелить его, чтобы найти лекарство.

Изучение влияния генетики на лимфому

Нашим исследователям интересно узнать больше о генах, которые способствуют развитию лимфомы. Это исследование будет идентифицировать и изучать людей с неходжкинской лимфомой, болезнью Ходжкина или ХЛЛ / SLL, у которых также есть другие члены семьи с одним из эти болезни.Мы особенно заинтересованы в семьях, в которых родители и дети или братья и сестры страдают лимфомой.

Участники предоставят историю болезни вместе с образцами крови, слюны и мазками изо рта. Вся информация может быть предоставлена ​​по почте. Нет необходимости ехать в Бостон. Следователи будут использовать предоставленную вами информацию для лучшего понимания причин лимфомы.

Как принять участие

Если вы заинтересованы и считаете, что ваша семейная история дает вам право на участие, напишите Харрисону Баю по адресу HarrisonP_Bai @ dfci.harvard.edu. Пожалуйста, укажите следующую информацию:

• Ваш диагноз (тип лимфомы)
• Члены вашей семьи, у которых также была лимфома (например, мать, брат, дочь и т. Д.)
• Пожалуйста, укажите, желаете ли вы подписать медицинское заключение для исследовательских целей и / или желаете ли вы сдать образец крови, слюны и мазок изо рта для исследовательских целей.
• Ваша контактная информация (ФИО, электронная почта / телефон, почтовый адрес)

Ваша помощь

Все виды амбулаторного лечения проводятся в онкологическом центре Yawkey при Институте рака Дана-Фарбер, одном из самых современных амбулаторных онкологических центров в стране.

Если вам необходимо попасть в больницу во время лечения или если вам сделают трансплантацию стволовых клеток, вы будете помещены в больницу Brigham and Women’s Hospital (BWH) или в больницу Dana-Farber, расположенную на территории BWH. Ваш основной онколог и медсестра внимательно следить за вашим лечением и координировать его с командой стационара и дополнительными специалистами, которые устранят любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть. Эта модель обеспечивает беспрепятственный уход от амбулаторных до стационарных.Узнайте больше о вашем пребывании.

.