Инфекции кожи и мягких тканей
Лечение инфекции кожи и мягких тканей
Интенсивную терапию больных с обширными инфекционными поражениями мягких тканей проводят на фоне радикального хирургического лечения.
Хирургическая тактика при инфекции мягких тканей заключается в радикальном иссечении всех нежизнеспособных тканей с ревизией прилегающих мягких тканей. Мягкие ткани при анаэробной инфекции пропитаны серозным мутным отделяемым. Хирургическое вмешательство приводит к образованию обширной послеоперационной раневой поверхности и необходимости ежедневных травматичных перевязок под наркозом с контролем состояния мягких тканей.
Инфекцию большого массива мягких тканей (несколько анатомических структур) сопровождают общие проявления ССВР, как результат поступления в кровь из поврежденных тканей биологически активных веществ, и развитие сепсиса. Клинические симптомы — отек кожных покровов, гипертермия (38-39 °С), лейкоцитоз, анемия, клинические симптомы тяжелого сепсиса (дисфункция или недостаточность внутренних органов, тяжелая степень интоксикации, нарушения сознания).
Антибактериальная терапия
Клинический диагноз анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей предполагает ассоциацию аэробной и анаэробной микрофлоры и требует применения препаратов широкого спектра действия. Раннее начало эмпирической антибактериальной терапии целесообразно проводить препаратами из группы карбапенемов (имипенем, меропенем по 3 г/сут) или сульперазон 2-3 г/сут.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Коррекция антибактериальной терапии
Назначение препаратов по чувствительности — проводят через 3-5 дней по результатам бактериологических посевов микрофлоры. Под контролем повторных бактериологических посевов назначают (аэробная микрофлора):
- амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 г три раза в сутки, внутривенно,
- ефалоспорины III-IV поколения — цефепим 1-2 г два раза в сутки, внутривенно,
- цефоперазон 2 г два раза в сутки, внутривенно,
- амикацин по 500 мг 2-3 раза в сутки
С учётом динамики раневого процесса возможен переход на фторхинолоны в комбинации с метронидазолом (1,5 г) или клиндамицином (900-1200 мг) в сутки.
Антибактериальную терапию проводят в сочетании с антигрибковыми препаратами (кетоконазол или флуконазол). Высевание грибов из мокроты, крови — показание для внутривенной инфузии флуконазола или амфотерицина В.
Контроль адекватности — повторные бактериологические посевы, те качественное и количественное определение микрофлоры в инфицированных мягких тканях.
Инфузионная терапия [50-70 мл/(кгхсут)] необходима для коррекции водноэлектролитных потерь при обширном поражении инфекцией мягких тканей, зависит также от площади раневой поверхности. Назначают коллоидные, кристаллоидные, электролитные растворы.
Контроль адекватности — показатели периферической гемодинамики, уровень ЦВД, почасовой и суточный диурез.
Коррекция анемии, гипопротеинемии и нарушений свёртывающей системы крови (по показаниям) — эритроцитарная масса, альбумин, свежезамороженная и супернатантная плазма.
Контроль — клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма. Детоксикационную терапию проводят методами ГФ, УФ, плазмафереза (по показаниям).
Контроль адекватности — качественное и количественное определение токсических метаболитов методом газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии, оценка неврологического статуса (шкала Глазго).
Иммунокоррекция (вторичный иммунодефицит) — заместительная терапия иммуноглобулинами.
Контроль — определение в динамике показателей клеточного и гуморального иммунитета.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Энтеральное и парентеральное питание
Уровень белково-энергетических и водно-электролитных потерь зависит не только от катаболической фазы обмена веществ, гипертермии, повышенных потерь азота через почки, но также от длительности течения гнойной инфекции и площади раневой поверхности.
Обширная раневая поверхность в 1-й фазе раневого процесса приводит к дополнительным потерям азота — 0,3 г, т е около 2 г белка со 100 см2.
Длительная недооценка белково-энергетических потерь приводит к развитию дефицита питания и раневому истощению.
Развитие дефицита питания у больных хирургической инфекцией
Длительность инфекции, дни | Средний дефицит питания (дефицит массы тела 15%) | Тяжёлый дефицит питания (дефицит массы тела более 20%) |
Менее 30 дней (% больных) | 31% | 6% |
30-60 дней (% больных) | 67% | 17% |
Более 60 дней (% больных) | 30% | 58% |
Контроль эффективности лечебного питания — уровень азотистого баланса, концентрация общего белка и альбумина в плазме, динамика массы тела.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Инфекции кожи и мягких тканей. Ортопедия
В 2004 году во Франции, Германии, Италии, Испании, Великобритании 1,3 миллиона пациентов были госпитализированы по поводу ИКМТ, в том числе из-за целлюлита (52,7 процента), локальной хирургической инфекции (15,8 процента), диабетической стопы (15,3 процента), пролежней (12 процентов).
По экспертным оценкам, в России инфекции кожи и мягких тканей составляют от 480 до 700 тысяч пациентов в год. Ежегодно в России за помощью в медицинские учреждения обращаются до 1,5 миллионов больных с трофическими язвами, около 500 тысяч больных с синдромом диабетической стопы.
Что вызывает инфекции кожи и мягких тканей?
Инфекции кожи и мягких тканей обычно вызываются несколькими микробами одновременно, но наиболее частым возбудителем в большинстве случаев является золотистый стафилококк (S. Aureus). Особую опасность представляет широкое распространение штаммов устойчивых к большинству антимикробных препаратов — бета-лактамным антибиотикам, аминогликозидам, линкозамидам, фторхинолонам.
Кроме того, в лечебных учреждениях широко распространены грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., E. Coli), которые обычно резистентны к цефалоспоринам.
Как выбрать препарат для лечения инфекций кожи и мягких тканей?
При выборе средств антибактериальной терапии крайне важен подход к выбору препаратов, который определяется уровнем поражения мягких тканей, особенностями течения заболевания и наличием лекарственной устойчивости.
Следует помнить, что любая рана, независимо от места ее локализации и происхождения, всегда содержит определенное количество микроорганизмов (первичное микробное загрязнение). Главное назначение любой первичной повязки заключается в остановке кровотечения и предупреждении инфицирования раны, независимо от того, накладывают ли ее дома, врачи скорой помощи, врачи поликлиник или стационаров. В последующем лечение проводится в соответствии с фазой раневого процесса, видовым составом попавших в рану микробов.
Какие средства пришли на смену мази Вишневского?
В последние два десятилетия при лечении гнойно-воспалительных процессов и гнойных ран широко используются новые антисептики (йодопирон, мирамистин, диоксидин, лавасепт). Малоэффективные мази на ланолин-вазелиновой основе (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, стрептоцидовая, эритромициновая, тетрациклиновая, фурациллиновая и др.) практически полностью вытеснены из практики лечения больных с инфекцией кожи и мягких тканей. На смену этим препаратам пришли мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе.
Особенные сложности всегда возникают при лечении больных с инфекцией кожи и мягких тканей (трофические язвы, пролежни, термические поражения кожи, послеоперационные и посттравматические раны) на фоне аллергии, лекарственных и микробных дерматитов, повторяющегося инфицирования ран госпитальными высокорезистентными микроорганизмами (S.аuereus, S.pyogenes, Enterococcus spp., P.аeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroides sp.). Эта инфекция может попасть в ткани с кожи пациента при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук медицинского персонала и т.д. Реинфицирование вызывает грубое нарушение процессов заживления раны.
Крем Аргосульфан
В современном мире, где широко распространены штаммы микроорганизмов устойчивых к большинству лекарственных средств, препаратами выбора в таких ситуациях можно считать серебросодержащие лекарственные средства, например 2% крем сульфатиазола серебра (крем Аргосульфан). Крем Аргосульфан обладает высокой антимикробной активностью по отношению ко всем потенциальным возбудителям инфекций мягких тканей (в том числе при пролежнях и трофических язвах). Гидрофильная основа Аргосульфана защищает молодую эпителиальную ткань, активизирует рост поверхностного эпителия, тем самым крем позволяет быстро восстановить целостность кожных покровов. Основа крема также обеспечивает болеутоляющее действие и хорошую переносимость. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях, а также обуславливает отсутствие токсичности. Особое значение имеет тот факт, что многолетние наблюдения показывают отсутствие устойчивости микробов к этому препарату.
Таким образом, Аргосульфан сегодня может рассматриваться как препарат выбора для местного лечения и профилактики инфекции кожи и мягких тканей: трофических язв, пролежней, ожогов, посттравматических и послеоперационных длительно незаживающих ран.
Инфекции кожи и мягких тканей
В зависимости от уровня развития инфекционного процесса (кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышцы) в нем участвуют различные микроорганизмы. Наиболее частыми выступают Streptococcus spp. и представители неклостридиальных анаэробов (Bacteroides, Peptostreptococcus и т. д.). В качестве возбудителя при локализованных гнойно-воспалительных процессах в коже и подкожной клетчатке (фурункулах, карбункулах, гидрадените и т. д.), наиболее важными возбудителями являются Staphylococcus spp.
При выборе того или иного антибактериального препарата в ходе лечения инфекционных процессов в коже и мягких тканях, нужно помнить о том, что они часто являются осложнением других заболеваний — сахарного диабета, онкологических процессов, заболеваний периферических сосудов, хронического алкоголизма и т.д. Если инфекционный процесс возникает на фоне скомпрометированной резистентности за счет хронической патологии и локализуется на нижних конечностях, промежности, ягодичных областях, то здесь среди возбудителей важное место занимают грамотрицательные палочки — представители энтеробактерий, Pseud.aeruginosae. Это должно быть обязательным образом учтено при планировании антибактериальной терапии.
Мы должны еще раз здесь подчеркнуть, что непременным фактором, обеспечивающим успех последующей антибактериальной терапии, должна стать исчерпывающая вторичная хирургическая обработка. Только после ее выполнения антибактериальная терапия становится эффективной.
Основными препаратами при лечении сепсиса, осложнившего течение инфекционных процессии в коже и мягких тканях, остаются β-лактамные антибиотики, клиндамицин (линкомицин) с аминогликозидами. Среди первых чрезвычайно хорошо себя зарекомендовали комбинация амоксациллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом. Сочетание полусинтетического пенициллина с ингибитором β-лактамаз обладает хорошим спектром активности, перекрывающим внебольничные грамположительные, грамотрицательные, а также основные анаэробные возбудители,
Комбинация клиндамицина с аминогликозидом II—III поколений может рассматриваться как достаточно эффективная при лечении инфекций кожи и мягких тканей, Надо, однако, помнить о возможных осложнениях терапии клиндамицином (псевдомембранозный колит!). Весьма перспективна, на наш взгляд, и комбинация цефоперазона с сульбактамом.
К сожалению, чрезмерно широкое, не всегда обоснованное использование цефалоспоринов III поколения привело к значительному снижению активности препаратов этой группы (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим и т. д.) и требует выработки новой стратегии их применения (временное выведение из использования, применение только при верифицированной чувствительности микроорганизмов и т. д.)
Диагностированный тяжелый сепсис и септический шок являются важным основанием для сужения группы препаратов. Мы (как и многие другие авторы) широко используем комбинацию цефенима (цефалоспорин IV поколения) с метронидазолом, а также β-лактамы ультраширокого спектра действия — карбапенемы (имипенем, меропенем).
Спланированная на основе данных бактериологических исследований (не эмпирическая!) антимикробная терапия тех состояний, когда в качестве основного возбудителя выступают Streptococcus spp. и Clostridium spp., должна включать в себя использование бензилпенициллина натриевой соли по 12-24 млн ЕД/сут.
Шляпников С.А.
Опубликовал Константин Моканов
Хирургические заболевания кожи и мягких тканей: доброкачественные образования
Выделяют обширную группу заболеваний кожи и мягких тканей, которые можно устранить только хирургическим путем. К ним относятся различные наросты и новообразования. В большинстве случаев, они не представляют серьезной опасности и доставляют пациенту только эстетический дискомфорт.
Заболевания мягких тканей, которые лечатся хирургическими методами
Наиболее часто пациенты обращаются к хирургу со следующими заболеваниями:
- Рубцы и ожоги кожи.
- П
апилломы, бородавки, кондиломы, невусы. - Доброкачественные опухоли (липома, атерома, кератома).
- Мозоль.
- Вросший ноготь.
- Трофические поражения кожи.
апилломы, бородавки, кондиломы, невусы.Особенно сильный эстетический дискомфорт эти новообразования доставляют в том случае, когда они располагаются на открытых и видимых участках тела. Некоторые заболевания могут вызывать функциональные нарушения. Например, обширные рубцы в области суставов могут ограничивать движения. Ряд доброкачественных новообразований имеет риск злокачественного перерождения, поэтому хирургическое удаление применяется еще и в профилактических целях.
Как проводится лечение хирургических заболеваний кожи
На первом этапе обязательно назначается консультация хирурга. Специалист должен провести первичный осмотр, собрать анамнез, выслушать жалобы. Большинство доброкачественных заболеваний кожи удается идентифицировать таким способом, но иногда требуется применять дополнительные методы диагностики. После того, как диагноз будет установлен, врач предложит пациенту один или несколько способов лечения.
Для удаления поверхностных новообразований кожи могут применяться аппаратные методы – «Сургитрон», лазер, криодеструкция, диатермокоагуляция и др. В некоторых ситуациях применяется классическое хирургическое удаление при помощи скальпеля с последующим наложением швов. Для устранения серьезных дефектов применяются полноценные хирургические операции, среди которых можно отметить:
- Аутодермопластику.
- Кожную пластику с использованием метода дерматензии.
- Перекрестную кожную пластику.
- Свободную кожную пластику дерматомным перфорированным лоскутом.
- Дермабразию.
- Внутрикожную контурную пластику.
Некоторые заболевания необходимо лечить комплексно. В таких случаях хирургические методы могут сочетаться с физиотерапией или медикаментозным лечением.
После проведенного лечения наступает период реабилитации. В зависимости от применяемых методов, он может быть коротким и простым, но всегда требует от пациента строгого соблюдения рекомендаций хирурга.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инфекции кожи и мягких тканей: современные подходы к лечению — Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Доценко Н.Я.
доктор медицинских наук, профессор
Medicus Amicus 2004, #3
Терминология инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ) не унифицирована. С практической точки зрения они делятся на три группы (табл.)[3]. Основной источник ИКМТ — колонизирующие поверхность кожи золотистый стафилококк и пиогенные стрептококки, проникающие в эпидермис при наличии повреждений.
Установление природы ИКМТ путем проведения бактериологического посева обязательно в тяжелых случаях, таких, как множественные фурункулы и карбункул, расположение фурункула на лице, вторичных и некротизирующих инфекциях. Лечение ИКМТ включает три основных компонента — местное воздействие, хирургическое пособие и антибиотикотерапию. Первичные пиодермии
Целлюлит — острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки с их уплотнением, гиперемией, отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Фурункул — острое перифокальное воспаление волосяного фолликула, чаще возникающее на лице, шее, груди и ягодицах. Рецидивирование осложняется развитием фурункулеза.
До гнойного расплавления фурункула рекомендуется покой, антисептические повязки (ихтиол не показан — способствует абсцедированию инфильтрата). Однако при локализации процесса, например, в преддверии носа, закладывают в нос 10% синтомициновую эмульсию. При поверхностном расположении фурункула можно удалить некротический стержень. Фурункул лица угрожает менингеальными осложнениями, поэтому все манипуляции в этой области ограничиваются. При данной локализации фурункула ограничивают речь, жевание. Системная антибиотикотерапия показана только при расположении фурункулов на лице. Карбункул — конгломерат фурункулов, образующийся в результате подкожного распространения инфекции с развитием гнойно-некротического воспаления глубоких слоев кожи,
Инфекции кожи и мягких тканей
Лечение инфекций кожи и мягких тканей
Интенсивная терапия больных с обширным инфекционным поражением мягких тканей проводится на фоне радикального хирургического лечения.
Хирургическая тактика при инфицировании мягких тканей заключается в радикальном иссечении всех нежизнеспособных тканей с ревизией прилегающих мягких тканей. Мягкие ткани при анаэробной инфекции пропитываются серозными мутными выделениями.Хирургическое вмешательство приводит к образованию обширной послеоперационной раневой поверхности и необходимости ежедневных травматических перевязок под наркозом с контролем состояния мягких тканей.
Инфекция большого массива мягких тканей (нескольких анатомических структур) сопровождается общими проявлениями ВПГ в результате попадания в кровь биологически активных веществ из поврежденных тканей и развитием сепсиса. Клинические симптомы — отек кожи, гипертермия (38-39 ° С), лейкоцитоз, анемия, клинические симптомы тяжелого сепсиса (нарушение функции или недостаточность внутренних органов, тяжелая степень интоксикации, нарушение сознания).
Антибактериальная терапия
Клинический диагноз анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей включает ассоциацию аэробной и анаэробной микрофлоры и требует использования агентов широкого спектра действия. В раннем начале эмпирической антибактериальной терапии целесообразно использовать препараты из группы карбапенемов (имипенем, меропенем 3 г / сут) или сульперазон 2-3 г / сут.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Коррекция антибактериальной терапии
Назначение препаратов на чувствительность — проводят 3-5 дней по результатам бактериологического посева микрофлоры.Под контролем повторных бактериологических культур прописано (аэробная микрофлора):
- амоксициллин / клавулановая кислота 1,2 г 3 раза в день внутривенно,
- эфалоспорины III-IV поколения — цефепим 1-2 г 2 раза в сутки внутривенно
- цефоперазон 2 г два раза в день внутривенно
- амикацин 500 мг 2-3 раза в сутки
С учетом динамики раневого процесса возможен переход на фторхинолоны в сочетании с метронидазолом (1.5 г) или клиндамицин (900-1200 мг) в сутки.
Антибактериальная терапия проводится в сочетании с противогрибковыми препаратами (кетоконазолом или флуконазолом). Посев грибов из мокроты, крови — показание к внутривенному введению флуконазола или амфотерицина Б.
Контроль адекватности — повторные бактериологические посевы, качественное и количественное определение микрофлоры инфицированных мягких тканей.
Инфузионная терапия [50-70 мл / (кгсут)] необходима для коррекции потерь электролитов воды при обширном инфицировании с инфицированием мягких тканей, также зависит от площади раневой поверхности.Назначают коллоидные, кристаллоидные, растворы электролитов.
Мониторинг адекватности — показатели периферической гемодинамики, уровня ЦВД, почасового и суточного диуреза.
Коррекция анемии, гипопротеинемии и нарушений свертывающей системы крови (по показаниям) — эритроцитарная масса, альбумин, свежезамороженная и супернатантная плазма.
Контроль — клинико-биохимический анализ крови, коагулограмма. Детоксикационная терапия проводится методами ГФ, УФ, плазмафереза (по показаниям).
Мониторинг адекватности — качественное и количественное определение токсичных метаболитов методами газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии, оценка неврологического статуса (шкала Глазго).
Иммунокоррекция (вторичный иммунодефицит) — заместительная терапия иммуноглобулинами.
Контроль — определение в динамике показателей клеточного и гуморального иммунитета.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Энтеральное и парентеральное питание
Коррекция белково-энергетических потерь — абсолютно необходимый компонент интенсивной терапии обширных инфекций с инфицированием мягких тканей.Показано раннее начало нутритивной поддержки.
Уровень белково-энергетических и водно-электролитных потерь зависит не только от катаболической фазы метаболизма, гипертермии, повышенной потери азота через почки, но также от длительности гнойной инфекции и площади раневой поверхности.
Обширная поверхность раны в 1-й фазе раневого процесса приводит к дополнительным потерям азота в размере 0,3 г, то есть около 2 г белка на 100 см. 2 .
Длительное недооценка белковых потерь энергии приводит к развитию дефицита питательных веществ и истощению ран.
Развитие пищевой недостаточности у больных хирургической инфекцией
Продолжительность заражения, дней | Средний дефицит питания (дефицит 15% массы тела) | Тяжелая недостаточность питания (дефицит массы тела более 20%) |
Менее 30 дней (% пациентов) | 31% | 6% |
30-60 дней (% пациентов) | 67% | 17% |
Более 60 дней (% пациентов) | Тридцать% | 58% |
Контроль эффективности лечебного питания — уровень азотистого баланса, концентрация общего белка и альбумина в плазме, динамика массы тела.
Таким образом, обширные инфекции кожи и мягких тканей, особенно с развитием анаэробной неклостридиальной инфекции или внутрибольничной (госпитальной) инфекции, требуют многокомпонентной и длительной интенсивной терапии.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
% PDF-1.5 % 1481 0 объект > endobj Xref 1481 78 0000000016 00000 н. 0000003201 00000 н. 0000003532 00000 н. 0000003618 00000 н. 0000003692 00000 н. 0000003769 00000 н. 0000003848 00000 н. 0000003881 00000 п. 0000003982 00000 н. 0000004011 00000 н. 0000004141 00000 п. 0000004771 00000 п. 0000005347 00000 п. 0000005794 00000 н. 0000006187 00000 п. 0000006507 00000 н. 0000007139 00000 н. 0000007679 00000 н. 0000007767 00000 н. 0000008080 00000 н. 0000008375 00000 н. 0000008852 00000 н. 0000008950 00000 н. 0000009247 00000 н. 0000009535 00000 н. 0000010068 00000 п. 0000010475 00000 п. 0000011030 00000 п. 0000011486 00000 п. 0000011676 00000 п. 0000011857 00000 п. 0000012334 00000 п. 0000012896 00000 п. 0000013011 00000 п. 0000013124 00000 п. 0000013550 00000 п. 0000015538 00000 п. 0000017257 00000 п. 0000017437 00000 п. 0000019539 00000 п. 0000021380 00000 п. 0000023159 00000 п. 0000024962 00000 п. 0000025546 00000 п. 0000025872 00000 п. 0000026253 00000 п. 0000026715 00000 н. 0000027102 00000 п. 0000027580 00000 п. 0000027767 00000 п. 0000027852 00000 п. 0000030123 00000 п. 0000031156 00000 п. 0000032773 00000 п. 0000035411 00000 п. 0000035812 00000 п. 0000036346 00000 п. 0000036817 00000 п. 0000040361 00000 п. 0000041865 00000 п. 0000045685 00000 п. 0000048353 00000 п. 0000055355 00000 п. 0000055662 00000 п. 0000061422 00000 п. 0000066754 00000 п. 0000067218 00000 п. 0000067770 00000 п. 0000068072 00000 п. 0000068348 00000 п. 0000068645 00000 п. 0000069219 00000 п. 0000069502 00000 п. 0000096123 00000 п. 0000096164 00000 п. 0000122296 00000 н. 0000002991 00000 н. 0000001856 00000 н. прицеп ] / Назад 1173827 / XRefStm 2991 >> startxref 0 %% EOF 1558 0 объект > поток ч ޜ T] H [ш ^ MLr Rcfɭv $ k_ [6 \ Mg4j4X5 ~ 5V> A1:? A9 C; 1M`; 75º r ~
.Инфекции кожи и мягких тканей у детей
Педиатрия
ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС
КАТЕГОРИИ 
- Медицинская онлайн-библиотека Lecturio Учебная программа
- Pre-Med
- Биология
- Химия
- Физика
- Статистика
- Доклиническая учебная программа
- Анатомия
- Бихевиоризм
- Биохимия
- Биомедицинские науки
- Эмбриология
- Эпидемиология и биостатистика
- Гистология
- Иммунология
- Микробиология
- Патология
- Фармакология
- Физиология
- Клиническая программа
- Анестезиология
- Кардиология
- Дерматология
- Скорая помощь
- Эндокринология
- Семейная медицина
- Гастроэнтерология
- Гинекология
- Гематология
- Гепатология
- Инфекционные болезни
- Медицинская генетика
- Неврология
- Офтальмология
- Отоларингология (ЛОР)
- Онкология
- Ортопедия
- Психиатрия
- Педиатрия
- Радиология
- Ревматология
- Болезни репродуктивной системы
- Респираторная медицина
- Хирургия
- Нефрология / урология
- Сосудистая медицина
- Учить и преподавать медицину
Некротическая инфекция мягких тканей | Johns Hopkins Medicine
Что такое некротическая инфекция мягких тканей?
Некротическая инфекция мягких тканей — это серьезное, опасное для жизни состояние, которое требует немедленного лечения, чтобы не допустить разрушения кожи, мышц и других мягких тканей. Слово некротизирующее происходит от греческого слова «некрос», что означает «труп» или «мертвый». Некротическая инфекция вызывает отмирание участков ткани.
Эти инфекции являются результатом проникновения бактерий на кожу или ткани под кожей.Если их не лечить, они могут вызвать смерть в считанные часы.
К счастью, такие инфекции очень редки. Они могут быстро распространяться с исходного места заражения, поэтому важно знать симптомы.
Что вызывает некротизирующую инфекцию мягких тканей?
В новостях часто используется фраза «плотоядные бактерии». Но многие виды бактерий могут проникнуть в открытую рану, даже в небольшой порез. Иногда некротическая инфекция может быть вызвана бактериями под названием Streptococcus, теми же бактериями, которые вызывают стрептококк в горле.Однако чаще в некротизирующую инфекцию вовлечены многие различные типы бактерий, в том числе:- Энтерококки
- Золотистый стафилококк
- Clostridium perfringens
- Анаэробные и грамотрицательные бактерии, такие как E. coli
Кто подвержен риску некротической инфекции мягких тканей?
Бактерии, вызывающие некротические инфекции мягких тканей, обычно появляются, когда небольшой порез или царапина загрязняются почвой или слюной, так что любой может заразиться. Большему риску подвержены те, у кого открытая рана, даже небольшой порез, особенно если она была в контакте с грязью или бактериями во рту. Другие факторы риска включают заболевание периферических артерий, диабет, ожирение и привычки образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем и инъекциями наркотиков.
Каковы симптомы некротической инфекции мягких тканей?
Это наиболее распространенные симптомы некротической инфекции мягких тканей. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:
- Боль, которая причиняет больше боли, чем вы думаете, в зависимости от размера раны или язвы
- Рана, сопровождающаяся лихорадкой (выше 100,4 ° F или 38 ° C) и учащенным сердцебиением (обычно более 100 ударов в минуту)
- Боль, выходящая за край раны, или видимая инфекция
- Боль, тепло, покраснение кожи или припухлость в области раны, особенно если покраснение быстро распространяется
- Волдыри на коже, иногда с ощущением «потрескивания» под кожей
- Боль от кожной раны, которая также имеет признаки более серьезной инфекции, такие как озноб и жар
- Сероватая жидкость с неприятным запахом, вытекающая из раны
- Небольшая болезненная шишка, заполненная гноем, необычно болезненная на ощупь
- Горячая на ощупь область вокруг язвы
- Затрудненное мышление
- Чрезмерное потоотделение
- Ощущение онемения на коже около раны или рядом с ней
- Язвочка, которая не заживает, особенно если вы страдаете ожирением, диабетом или у вас слабая иммунная система в результате регулярного приема стероидов, если вы принимаете химиотерапию от рака, находитесь на диализе или если вы у вас заболевание периферических артерий, злоупотребление алкоголем или ВИЧ / СПИД
Люди с некоторыми из этих симптомов удивляются, узнав, что у них некротическая инфекция мягких тканей, потому что сначала она не казалась особенно серьезной.Но эти инфекции могут быстро прогрессировать, если их не лечить агрессивно. Если у вас кожная инфекция с теплой красной областью, вы должны использовать маркер или ручку и очертить красную область, чтобы вы и врач могли увидеть, как далеко и как быстро она распространяется за пределы линии.
Симптомы некротической инфекции мягких тканей могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется некротическая инфекция мягких тканей?
Ваш лечащий врач, скорее всего, спросит вас о:- Ваша медицинская история и история путешествий
- Если вас недавно укусило животное или паук
- Если была травма пораженного участка, загрязненная или загрязненная слюной изо рта
- Если вы подверглись воздействию слегка соленой (солоноватой) или соленой воды
- Ели ли вы сырые морепродукты
- Были ли у вас в анамнезе употребление наркотиков внутривенно (в / в)
Если в результате операции у вас развилась некротическая инфекция мягких тканей, она может двигаться медленнее, и ваша кожа в месте раны может даже сначала выглядеть нормальной.
Поскольку ваш лечащий врач может не определить, насколько далеко зашла инфекция, с помощью только медицинского осмотра, он или она может назначить анализы, чтобы получить дополнительную информацию. Сюда могут входить:
- Анализы крови, включая общий анализ крови
- Рентгеновские лучи для обнаружения воздуха в мягких тканях
- МРТ
- Культура тканей для определения присутствующих бактерий
Ваша медицинская бригада проверит результаты анализов на предмет неизвестных микроорганизмов, а также бактерий, которые трудно вылечить обычными антибиотиками, что может потребовать изменения в медицине.
Как лечится некротическая инфекция мягких тканей?
Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть агрессивным и начинаться быстро. Он может включать большинство или все из следующего:- Удаление инфицированной ткани. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции. Этот процесс известен как хирургическая обработка раны.
- Антибиотики или противогрибковые препараты. Эти лекарства борются с инфекцией в ее источнике.
- Гипербарическая кислородная терапия. С этой терапией вы будете проводить время в герметичной камере, которая увеличивает количество кислорода, доступного для дыхания и для поглощения эритроцитами. Считается, что это помогает в заживлении ран.
- Иммунизация против столбняка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать прививку от столбняка для защиты от дополнительной инфекции.
Каковы осложнения некротической инфекции мягких тканей?
Некротическая инфекция мягких тканей может разрушить кожу, мышцы и другие мягкие ткани и, если ее не лечить, привести к смерти.
Можно ли предотвратить некротизирующую инфекцию мягких тканей?
Ваш лучший подход к некротизации инфекций мягких тканей — это делать все возможное, чтобы избежать их. Чтобы предотвратить эти инфекции:
- Проверяйте ногами и кожей. Если у вас диабет или у вас слабая иммунная система, всегда проверяйте свои ступни и кожу, чтобы найти и вылечить любые маленькие язвочки, как только они появятся. Не позволяйте им увеличиваться и становиться более уязвимыми для инфекции.
- Тщательно ухаживайте за ранами и участками хирургического вмешательства. Следуйте инструкциям врача при уходе за ранами и участками хирургического вмешательства, чтобы предотвратить инфекцию и содержать область в чистоте.
- Вымойте и закройте небольшие порезы и царапины. Тщательно очистите даже небольшие порезы водой с мылом. Накройте лейкопластырем.
- Избегайте совместного использования личных вещей. Это могут быть полотенца и бритвы.
- Регулярно мойте руки. Это особенно важно перед приготовлением пищи, после кашля или чихания, а также после ухода за людьми с ангины или ранами, полученными в результате травмы или операции.
- Знайте свои факторы риска. Вы подвержены повышенному риску этих инфекций, если у вас заболевание периферических артерий, диабет, ожирение или есть такие привычки образа жизни, как злоупотребление алкоголем и инъекциями наркотиков. Управляйте факторами риска, чтобы снизить риск заражения.
- Немедленно обратитесь к врачу , если у вас появятся симптомы инфекции.
Основные сведения о некротической инфекции мягких тканей
- Некротическая инфекция мягких тканей — серьезное, опасное для жизни состояние.
- Может разрушать кожу, мышцы и другие мягкие ткани.
- Раневая инфекция, которая особенно болезненна, горячая, выделяет серую жидкость, сопровождается высокой температурой или другими системными симптомами, требует немедленной медицинской помощи.
- Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть агрессивным и начинаться быстро.
- Профилактика включает немедленное лечение любых порезов и ран.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначен повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.