Дмс роды и ведение беременности: ДМС ведение беременности и Роды — ООО РСО «ЕВРОИНС» — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Добровольное медицинское страхование беременности и роды

Главная / ДМС индивидуальное / ДМС беременных женщин и роды

Страхование беременных смотри здесь: цены, программы, клиники

Добровольное медицинское страхование беременных женщин — это полис ДМС по страхованию беременности и родов. Предлагаем оптимальный подбор:
— поликлиник,
— множество вариантов страхования беременности,
— ДМС беременных с различным сроком прикрепления к клинике,
— ДМС роды.

Страховка для беременных женщин оформляется уже с 8 недели. В программу страхования ведения беременности включены все плановые осмотры и исследования, необходимые по сроку беременности и возраста будущей мамы. Страховка для беременных женщин включает существующие нормы и правила медицинского обслуживания по беременности, согласно требованиям Минздравсоцразвития России и действует до момента наступления родов.

Стандартная программа страхования по ведению беременных женщин и дальнейшие роды может быть расширена следующими услугами:
— стоматологией,
— амбулаторно-поликлинической помощью (дополнительные наблюдения у терапевта и врачей-специалистов),
— помощью на дому и др. (индивидуальный заказ)

Для будущих мам очень важно, чтобы ведение беременности по ДМС проходило в специализированном лечебном учреждении, был хороший врач и обслуживание, были сделаны все необходимые анализы и исследования. Программа ДМС беременных женщин и родов обеспечит будущим мамам качественную помощь по ведению беременности в специализированных центрах, даст возможность качественного наблюдения во время родов.

Преимущества страхования беременности

Обязательное соответствие медицинского обслуживания беременных женщин требованиям Минздравсоцразвития России.
Специализированные центры и квалифицированные врачи.
Учет возраста и общего состояния здоровья будущей мамы.
Расширенная страховка для беременных включает стоматологию, помощь на дому, амбулаторно-поликлиническое обслуживание по заболеваниям и др.
Полный контроль своевременности и целесообразности проведения исследований и дополнительных анализов.

Круглосуточные консультации врачей страховой компании по телефону.

Районная женская консультация и ближайший роддом — не всегда соответствуют предпочтениям будущей мамы, когда речь идет о самом значимом событии в жизни. С другой стороны, в платных клиниках могут навязать дорогостоящие, но совсем необязательные процедуры и обследования.

У нас другое предложение: вы выбираете медицинский центр, а мы берем на себя расходы и внимательно следим, чтобы вы получили лучшее обслуживание, не переплачивая за лишние услуги.

Одновременно с ведением беременности предлагаем добровольное медицинское страхование родов, которое может включать в себя:

Доставку в родильное отделение на скорой помощи;
Оптимальный вид анестезии;
Услуги акушера высшей категории;
Присутствие супруга;
Прикладывание к груди;
Рекомендации по вскрамливанию грудью;
Палата повышенной комфортности.

Цена полиса по программе роды ДМС определяется следующими факторами:

Возраст;
Текущее состояние здоровья, хронические заболевания;
Степень риска возникновения профессионального заболевания;
Состояние на учете в перинатальной консультации;
Выбор медучреждений;

Срок и последовательность беременности;
Выбранные сервисы.

Страхование по беременности и родам.

Получить консультацию по ДМС беременности и родам, стоимости программ можно в рабочие дни по тел. 8(915) 424-24-16 или отправьте заявку.

Добровольное медицинское страхование в Москве ДМС

Галерея программ индивидуального медицинского страхования

Напрасные хлопоты | Forbes.ru

Существуют и более простые страховые программы, не включающие госпитализацию и вызов «скорой». Они стоят дешевле. Страховка по наблюдению беременности и родам в роддоме №25 от компании РОСНО обойдется в $1895: ведение беременности при роддоме №25 стоит от $645 еще минимум $1250 — полис на родовспоможение с доставкой будущей мамы в роддом.

В данном случае наблюдение и роды будут проходить «на общих основаниях», а не в так называемых коммерческих палатах повышенной комфортности.

В компании «Уралсиб» стоимость полиса «все включено» («скорая», стационар, обследование специалистов, роды, в том числе роды при патологии беременности) начинается от $2000. Это самый экономный вариант комплексной страховки, включающий в себя нахождение в роддоме и поликлинике на общих основаниях. Страхование наблюдения беременности в дорогих коммерческих клиниках, например в ОАО «Медицина» или в American Clinic, дороже в полтора и более раз.

С ценой понятно. Но является ли покупка подобных страховых продуктов выгодным вложением денег? Как выясняется, нет.

Все страховые полисы, изученные Forbes, включают в себя стандартный перечень медицинских услуг, которыми может воспользоваться беременная: наблюдение врача-гинеколога, ультразвуковое исследование в каждом триместре беременности, анализы, осмотры окулиста, стоматолога и терапевта. Этот перечень процедур при нормальном протекании беременности утвержден специальным постановлением Минздрава. При возникновении заболеваний, не связанных напрямую с беременностью и родами, дополнительные процедуры необходимо оплачивать отдельно (если только это не комплексная программа). «Например, вас посмотрит дантист (визит к нему включен в базовую страховку) и скажет, что вам нужно полечить пару зубов, такое лечение в стоимость страховки не входит», — пояснила Forbes один из страховых агентов РОСНО. Чтобы не брать на себя риск дополнительных расходов, в компании советуют приобретать отдельно полис ДМС или лечиться по полису обязательного медицинского страхования.

Компании разделяют клиенток на «здоровых» и «проблемных», назначая последним более высокую цену комплексных страховок. Стоимость полиса возрастет, если у женщины есть хронические заболевания, например диабет или плохое зрение. У «Прогресс-Гаранта» две страховые программы — наблюдение нормальной беременности и родовспоможение для здоровых женщин (стоимость от $2101 в клинике «Медэкспресс», роды в Клинике акушерства и гинекологии ММА им.

Сеченова), а также полис, предусматривающий госпитализацию при возникновении патологии или других медицинских проблем для тех, у кого велика вероятность осложнений в протекании беременности (от $3052 в тех же клиниках). Такие полисы фактически включают в себя стоимость полиса ДМС на период беременности, поэтому они так дорого стоят.

Но самое главное, что все те услуги, которые покрываются базовой страховкой, можно заказать напрямую в клиниках и роддомах, заключив с ними договор на наблюдение беременности и сопровождение родов. Причем в этом случае почти всегда удастся сэкономить (см. таблицу).

Эта парадоксальная ситуация объясняется тем, что страховщики не могут добиться от платных клиник скидок на обслуживание своих клиентов и вынуждены прибавлять к цене клиники еще и свою комиссию. В «Прогресс-Гаранте», например, разницу в ценах объясняют тем, что за дополнительную плату компания «возьмет на себя решение юридических накладок или возможных конфликтов с врачами». Что это за накладки, страховые агенты, однако, не поясняют.

Возможно, страховка оправдает себя в самых экстренных случаях? Ничего подобного. Ни одна из представленных в России страховых программ не предусматривает компенсации при летальном исходе или врожденной патологии у детей. Страховые полисы также не покрывают критических случаев протекания беременности, таких как генетические патологии или выхаживание сильно недоношенных детей. По закону медицинская помощь таким пациенткам и их малышам оказывается бесплатно — в рамках государственных программ в специально оборудованных больницах. Не застрахуют рожениц и от врачебных ошибок. В случае, например, пореза ребенка во время кесарева сечения или нанесения травмы матери при операции женщина и ее семья остаются наедине с отечественной системой здравоохранения и могут требовать компенсации через суд самостоятельно.

Приобретение страхового полиса имеет смысл, пожалуй, лишь в одном случае — если клиентка заинтересована в определенном роддоме, в который не может попасть на общих основаниях. Например, москвичка, прописанная в Северном административном округе, не может приехать в роддом на юге столицы, о котором слышала хорошие отзывы и где хотела бы рожать. А со страховым полисом такой вариант возможен.

Роды по программам ДМС

Интервью

– Медицинское обслуживание в нашей стране считается бесплатным, а какова ситуация с родами?

– Если у роженицы имеется полис обязательного страхования (ОМС), то она вправе рожать абсолютно бесплатно. В данном случае роды будет принимать врач, который окажется на дежурстве в момент, когда беременная со схватками будет доставлена в родильный дом.

– Безусловно, в распоряжении будущих мам благоустроенных роддомов с квалифицированным персоналом немало, но большинство женщин, которые решили рожать «бесплатно», все же жалуются на плохое отношение медицинского персонала и на отсутствие удобств, с чем это связано?

– В день акушеры-гинекологи могут принимать по 25 родов, представьте, какое это напряжение, а надо ведь успеть всех принять, тут не до душевых разговоров. А насчет удобств, если женщине нужны, какие-то особенные удобства, собственная палата и т.д., то она может заключить контракт на программу по ведению родов, в которой всё предусмотрено до мелочей.

– Расскажите нам, подробнее, за что именно платят женщины, которые идут рожать по контракту?

– В первую очередь, можно выбрать роддом, в котором хотелось бы рожать, далее врача, который будет ознакомлен с историей протекания беременности и, соответственно, будет готов к различным неожиданным ситуациям во время родов. В контракт, так же можно внести пожелания, касающиеся удобств.

– С кем именно заключается контракт на роды?

– Если речь идет о выборе государственного роддома, то необходимо заключить договор ДМС со страховой компанией или её посредником. В таком случае женщина попадает в платное отделение, где процесс родов проходит в комфортабельном родблоке, а после родов она будет переведена в отдельную палату.

– Предусматривается ли контрактом по ДМС на ведение родов, присутствие мужа или другого человека во время родов, и что для этого нужно?

– Если роженица изъявила желание рожать в присутствие третьего лица, то это возможно и предусмотрено контрактом . Единственное только, если, например, женщина решила рожать с мужем или кем-то другим, то этому человеку необходимо будет сдать анализы крови на гепатит, сифилис, ВИЧ, а так же пройти флюорографию.

– Исходя из вашей практики, какие роды сегодня преобладают – с осложнениями или без?

– В среднем от 30-40% родов протекают без осложнений. С осложнения – 70%.

– Какие опасные непредвиденные ситуации, могут возникнуть во время родов?

– Их может быть очень много. Но к основным причинам согласно ВОЗ можно отнести: акушерское кровотечение, в этом случае за 3-5 минут можно потерять до 2-3 литров крови; отслойку плаценты во время родов, появляется риск смерти, как матери, так и плода; резкий подъем артериального давления, который может привести к судорогам и остановке дыхания; гипоксию плода, при которой младенец не может самостоятельно дышать; выпадение петель пуповины.

– Можно ли как-то предугадать и оградить себя от этих неприятных ситуаций?

– Не стоит забывать, что роды у всех проходят по-разному, все зависит от протекания беременности и подготовленности организма. Не последнюю роль, здесь играет профессионализм врача. Главное попасть в хорошие руки!

Если вы готовитесь к рождению ребенка, хорошая страховка для вас важна более чем когда-либо. На нашем сайте вы можете сравнить и выбрать более пятидесяти программ по ведению беременности и родов.

ДМС: дополнительное медицинское страхование.

Что такое ДМС?

ДМС — это программа обеспечивающая получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх программы обязательного медицинского страхования, гарантированных государством

Что такое Страховой случай?

Страховым случаем признается обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение (из числа предусмотренных договором страхования) при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением медицинской помощи, предусмотренной договором страхования.

Что включает программа ДМС?

Программа ДМС предусматривает ряд медицинских услуг: амбулаторно-поликлиническое обслуживание; медицинское обслуживание в условиях стационара; скорая помощь, помощь на дому; ведение беременности и родовспоможения; детские программы. Более подробно она прописана в Вашем договоре, также в нем указаны учреждения, где Вы можете получить медицинскую помощь и стоимость Вашей страховки. Программа обязательно прикладывается к страховому полису. Ознакомьтесь с ней!

Что не входит в Программу ДМС?

В зависимости от программы страхования Ваша страхования компания может не оплачивать:

Услуги, заказанные по Вашему желанию, без назначения врача
Срочные исследования (исследования с пометкой cito!)
Лечение и диагностику бесплодия или импотенции
Лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, подбор методов контрацепции, искусственное оплодотворение, введение внутриматочной спирали (ВМС)
Ведение беременности и родовспоможение. Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью и дородовым наблюдением, климакс и его последствия, осложнения и все состояния с ним связанные
Догестационную подготовку (подготовку к беременности) и др.
Получение этих услуг обязательно необходимо согласовать со страховой компанией

Как получить медицинскую помощь по полису ДМС?

Уточните у врача-куратора своей страховой компании включены ли ЗАО «Медицинская компания ИДК» и ООО «Центр семейной репродукции» в Ваш договор на обслуживание. Если Вы их не нашли, то можете обратиться к своему страховому агенту с просьбой заключить договор с ЗАО «Медицинская компания ИДК» и ООО «Центр семейной репродукции» на оказание медицинских услуг по ДМС.
Перед приходом в клинику узнайте в страховой компании, как проходит Ваше обслуживание — по прямому прикреплению (спискам) или по гарантийным письмам.
Если по прямому прикреплению — Вы можете записаться на прием к врачу по телефону 8-800-600-9-006
Если по гарантийным письмам — Вам необходимо попросить страховую компанию заранее направить гарантийное письмо на необходимые Вам услуги в ЗАО «Медицинская компания ИДК» или ООО «Центр семейной репродукции».
С собой на прием к врачу необходимо иметь:
- Документ, удостоверяющий личность (паспорт, водительское удостоверение, свидетельство о рождении)
- полис (при его наличии)
- гарантийное письмо (если обслуживание по гарантийному письму)
- результаты предыдущих обследований и консультаций специалистов (при наличии)
После приема Вам необходимо согласовать назначения врача с Вашей страховой компанией. Для этого Вы можете обратиться к администратору нашей клиники, либо позвонить самостоятельно врачу-куратору страховой компании.

Мы имеем сложившиеся партнерские отношения с ведущими страховыми компаниями:

Задать вопрос или
записаться на прием

Перезвоните мне

Задать вопрос

Записаться на прием

Страховые компании — Ава-Казань — «Скандинавия» Казань

В клинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» можно получать медицинские услуги, приобретая Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) через страховые компании. Полис действует в течение года и позволяет получать медицинские услуги в рамках следующих программ:

Амбулаторно-поликлинические услуги;
Консультативно-диагностические услуги;
Помощь на дому для взрослых и детей;
Оперативное лечение в условиях стационара;
Ведение беременности;
Услуги родильного дома.

Наличие полиса ДМС дает право на получение услуг, которые не входят в программу обязательного медицинского страхования. В данном случае страхователем выступают как физические лица — дееспособная часть населения, так и юридические лица – предприятия, которые страхуют своих сотрудников. Чаще всего страхователем выступает организация. Это ЭКОНОМИЯ, КАЧЕСТВО и СЕРВИС.

Добровольное медицинское страхование позволяет полностью или частично покрывать расходы на медицинское обслуживание. При наступлении страхового случая (заболевания), Вам гарантированно будет оказан полный спектр лечебных услуг, доступный по страховому полису.

По полису ДМС в нашей Клинике Вы можете получить высококачественные медицинские услуги:

Страховые компании-партнёры:

ООО «Медико-сервисная компания «Татассистанс»
АО «СОГАЗ»
ПАО «Росгосстрах»
ЗАО «СМО «Спасение»
ООО «Группа Ренессанс Страхование»
ООО «СК «Ак Барс-Мед»
ООО «Савитар Груп»
САО «ВСК»
АО «Национальная страховая компания ТАТАРСТАН» (НАСКО)
СПАО «Ингосстрах»
АО СК «Чулпан»
АО «АльфаСтрахование»
ООО СК «Альянс Жизнь»
СПАО «РЕСО-Гарантия»
ООО СГ «АСКО»
«ВТБ Страхование»
ООО «СК «Капитал-полис»
ООО «Страхования компания «ГРАНТА»
ООО СК «Независимая страховая группа»
ООО РСО «ЕВРОИНС»
АО «Либерти Страхование»
ООО Страховая компания «Практика»
АО «СГ» УралСиб»
ООО «ПРОМИНСТРАХ»
ОАО «СГ» МСК»
АО СМО «Чулпан-Мед»
ООО «СК «СОГЛАСИЕ»
ОАО «САК «Энергогарант»
ОАО «СК» ИТИЛЬ»
АО «ВТБ Страхование жизни»
ЗАО «Медэкспресс»

Менеджер по работе со страховыми компаниями

Бабынина Екатерина Владимировна

Режим работы:

пн-пт: с 9. 00 до 18.00

Ведение беременности до родов

Когда женщина узнает о беременности, помимо долгожданной радости и счастья, она может ощутить тревогу. Теперь самое главное – определиться, кто будет сопровождать вашу беременность весь этот счастливый и ответственный период.

Поэтому разумнее всего как можно раньше выбрать квалифицированного и внимательного акушера-гинеколога, которому вы сможете доверить наблюдение за своим здоровьем и развитием своего малыша. Когда подходящая клиника и врач найдены, нужно заключить контракт на ведение беременности. С этого момента под грамотным присмотром специалистов беременная женщина будет обеспечена всем необходимым. Программа ведения беременности в нашей клинике составлена в соответствие с современными нормами и стандартами, а также учитывает особенности этого процесса в каждый из триместров. Немаловажным фактом в этот волнительный период является эмоциональное спокойствие и положительный настрой клиенток в положении, поэтому мы окружаем их вниманием и доброжелательным отношением всего персонала клиники. Мы стараемся, чтобы каждое посещение наших специалистов во время беременности было максимально комфортным для пациенток.

Программы ведения беременности в клинике IMMA

В нашей стране каждая беременная женщина должна встать на учет в женскую консультацию или выбранный платный медицинский центр, чтобы находиться под наблюдением акушера-гинеколога с ранних сроков беременности. Такие меры помогают контролировать развитие плода и состояние матери, своевременно оказывать необходимую помощь или направлять на консультации к профильным специалистам.

В чем же основные отличия между городской женской консультацией и частным медицинским центром в Москве? В нашей клинике платные программы ведения беременности включают в себя все базовые обследования, консультации профильных специалистов и анализы, необходимые для контроля состояния матери и плода на каждом из этапов его развития. Вы без труда сможете записаться в клинику на удобное для вас время, без очередей и утомительных ожиданий. А самое главное – персональный подход к каждому пациенту. Благодаря регулярным обследованиям в каждом триместре и высокой квалификации врачей, вы можете не волноваться за своего малыша.

Особым преимуществом наших программ ведения беременности является срок их действия. В отличие от женских консультаций или других платных медицинских центров, ведение беременности в клинике IMMA не завершается по наступлении 36 недель. Мы наблюдаем за состоянием пациентки вплоть до наступления родов, и до последнего дня готовы оказать любую требуемую помощь.

В Семейном медицинском центре IMMA обменная карта по ведению беременности заполняется после 20 недель; женщина может получить этот документ после 30 недель вынашивания. В том случае, если у пациентки имеется риск наступления преждевременных родов, наш врач может выдать обменную карту на руки уже после 20-й недели беременности. При необходимости акушер-гинеколог оформит пациентке листок нетрудоспособности.

Выбирая для себя программу ведения беременности в нашей клинике, женщина выбирает опытных врачей, тактичное отношение персонала, безболезненные медицинские процедуры на самом современном оборудовании и удобное время посещения врачей.

Программа ведения беременности «Будущая мама» (1-3 триместры)

*примечание: выполняется в случае, если беременная не прошла в срок до 14 недель пренатальный биохимический скрининг пороков развития плода (I триместр).

Медицинские услуги (консультации специалистов, лабораторные и инструментальные методы исследования, лечебные, диагностические мероприятия, введение при Rh(-) крови иммуноглобулина анти-Rh в 28-30 недель и после родов, госпитализация и т. д.), оказываемые сверх перечисленных в программе и связанные с возникновением осложнений беременности, в полном объеме оплачиваются дополнительно по факту оказания услуг.

Приобретение программы не освобождает от необходимости встать на учет в женскую консультацию по месту жительства.

Программа не предусматривает выдачу родового сертификата. Родовой сертификат выдается женской консультации по месту жительства.

Услуги по программе не могут быть оказаны при наличии или выявлении сопутствующих заболеваний:

Злокачественных онкологических заболеваний и их осложнений
Врожденных и наследственных заболеваний, врожденных аномалий развития органов
Венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции и СПИД и их осложнений
Эпилепсии, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений
Сахарного диабета
Туберкулеза, саркоидоза
Острых (до установления диагноза) и хронических гепатитов
Лучевой болезни
Профессиональных заболеваний
Хронической почечной недостаточности

Дополнительные виды и объемы медицинской помощи, не входящие в программу, предоставляются за отдельную плату (при возможности их оказания клиникой).

Клиника оставляет за собой право пересматривать и изменять перечни дополнительных платных медицинских услуг и заболеваний, не включенных в Программу.

Клиент/пациент выбирает конкретного лечащего врача (акушер-гинеколога) по ведению беременности в конкретной клинике МЕДСИ из списка клиник выше, но за консультацией других специалистов, сдачей анализов и диагностических услуг, входящих в программу, может обращаться в любую Клинику МЕДСИ в рамках программы также исходя из списка клиник МЕДСИ, при возможности их оказания на базе выбранной клиники.

Сроки действия программы равны периоду беременности.

14. Ведение диабета во время беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020

Abstract

«Стандарты медицинской помощи при диабете» Американской диабетической ассоциации (ADA) включают текущие рекомендации ADA по клинической практике и предназначены для предоставления компоненты лечения диабета, общие цели и рекомендации по лечению, а также инструменты для оценки качества помощи. Члены комитета по профессиональной практике ADA, мультидисциплинарного экспертного комитета (https: // doi.org / 10.2337 / dc20-SPPC), несут ответственность за обновление Стандартов обслуживания ежегодно или чаще, если это требуется. Для получения подробного описания стандартов, заявлений и отчетов ADA, а также системы оценки доказательств для рекомендаций ADA по клинической практике, пожалуйста, обратитесь к Введение в стандарты медицинской помощи (https://doi.org/10.2337/dc20-SINT) . Читателям, желающим прокомментировать Стандарты оказания медицинской помощи, предлагается сделать это на сайте professional.diabetes.org/SOC.

ДИАБЕТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространенность диабета у беременных в США растет.С. параллельно с мировой эпидемией ожирения. У женщин репродуктивного возраста не только увеличивается распространенность диабета 1-го и 2-го типа, но также резко увеличиваются зарегистрированные показатели гестационного сахарного диабета. Диабет представляет собой значительно больший риск для матери и плода, в значительной степени связанный со степенью гипергликемии, но также связанный с хроническими осложнениями и сопутствующими заболеваниями диабета. В целом, специфические риски диабета во время беременности включают, среди прочего, самопроизвольный аборт, аномалии плода, преэклампсию, гибель плода, макросомию, неонатальную гипогликемию, гипербилирубинемию и неонатальный респираторный дистресс-синдром.Кроме того, диабет во время беременности может повысить риск ожирения, гипертонии и диабета 2 типа у потомства в более позднем возрасте (1,2).

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Уход до зачатия

ГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Физиология инсулина

Учитывая, что ранняя беременность — это время повышенной чувствительности к инсулину и более низкого уровня глюкозы, многие женщины с диабетом 1 типа будут иметь более низкие потребности в инсулине и повышенный риск гипогликемии (27). Ситуация быстро меняется на противоположную примерно к 16 неделям, поскольку инсулинорезистентность экспоненциально возрастает во втором и начале третьего триместра до 2–3 раз по сравнению с предпрандиальной потребностью. Потребность в инсулине стабилизируется к концу третьего триместра по мере старения плаценты.Быстрое снижение потребности в инсулине может указывать на развитие плацентарной недостаточности (28). У женщин с нормальной функцией поджелудочной железы выработка инсулина достаточна для решения проблемы этой физиологической инсулинорезистентности и для поддержания нормального уровня глюкозы. Однако у женщин с диабетом гипергликемия возникает, если лечение не корректируется должным образом.

Мониторинг уровня глюкозы

С учетом этой физиологии рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови натощак и после приема пищи для достижения метаболического контроля у беременных женщин с диабетом.При использовании инсулиновых помп или базис-болюсной терапии также рекомендуется предпрандиальное тестирование, чтобы можно было скорректировать дозировку инсулина быстрого действия перед приемом пищи. Постпрандиальный мониторинг связан с лучшим гликемическим контролем и меньшим риском преэклампсии (29–31). Нет достаточно мощных рандомизированных исследований, сравнивающих различные целевые уровни гликемии натощак и после еды при диабете во время беременности.

Подобно целевым показателям, рекомендованным ACOG (то же, что и для GDM; описано ниже) (32), рекомендуемые ADA целевые показатели для женщин с диабетом типа 1 или 2 следующие:

Глюкоза натощак <95 мг / дл (5.3 ммоль / л) и либо
Глюкоза через час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л), либо
Глюкоза через два часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л)

Эти значения представляют собой оптимальный контроль, если их можно безопасно достичь. На практике женщинам с диабетом 1 типа может быть сложно достичь этих целей без гипогликемии, особенно женщинам с историей повторяющейся гипогликемии или неосведомленности о гипогликемии. Если женщины не могут достичь этих целей без значительной гипогликемии, ADA предлагает менее строгие цели, основанные на клиническом опыте и индивидуальном подходе.

A1C при беременности

В исследованиях женщин без ранее существовавшего диабета повышение уровней A1C в пределах нормального диапазона связано с неблагоприятными исходами (33). В исследовании гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) повышение уровня гликемии также было связано с ухудшением исходов (34). Обсервационные исследования ранее существовавшего диабета и беременности показывают самые низкие показатели неблагоприятных исходов для плода в сочетании с A1C <6–6,5% (42–48 ммоль / моль) на ранних сроках беременности (4–6,35).Клинические испытания не оценивали риски и преимущества достижения этих целей, и цели лечения должны учитывать риск материнской гипогликемии при установке индивидуальной цели от <6% (42 ммоль / моль) до <7% (53 ммоль / моль). . Из-за физиологического увеличения оборота красных кровяных телец уровень A1C падает во время нормальной беременности (36,37). Кроме того, поскольку A1C представляет собой интегрированный показатель глюкозы, он может не полностью улавливать постпрандиальную гипергликемию, которая вызывает макросомию. Таким образом, хотя A1C может быть полезен, его следует использовать в качестве вторичной меры гликемического контроля во время беременности после самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови.

Во втором и третьем триместрах A1C <6% (42 ммоль / моль) имеет самый низкий риск рождения детей с большим для гестационного возраста (35,38,39), преждевременных родов (40) и преэклампсии (1 , 41). Принимая во внимание все это, целевой показатель <6% (42 ммоль / моль) является оптимальным во время беременности, если он может быть достигнут без значительной гипогликемии. Целевой показатель A1C у данного пациента должен быть достигнут без гипогликемии, которая, помимо обычных неблагоприятных последствий, может увеличить риск низкой массы тела при рождении (42).Учитывая изменение кинетики эритроцитов во время беременности и физиологические изменения гликемических параметров, может потребоваться более частый мониторинг уровня A1C, чем обычно (например, ежемесячно).

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время беременности

CONCEPTT (Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у беременных женщин с исследованием диабета 1 типа) было рандомизированным контролируемым исследованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) в дополнение к стандартному уходу, включая оптимизацию целевых уровней глюкозы до и после приема пищи. по сравнению со стандартным уходом за беременными женщинами с диабетом 1 типа.Он продемонстрировал ценность CGM при беременности, осложненной диабетом 1 типа, показав небольшое улучшение A1C без увеличения гипогликемии и снижения числа крупных для гестационного возраста родов, продолжительности пребывания в стационаре и неонатальной гипогликемии (43). Наблюдательное когортное исследование, в котором оценивали гликемические переменные, сообщаемые с помощью CGM, и их связь с рождениями, большими для гестационного возраста, обнаружило, что средняя глюкоза имеет большую связь, чем время в диапазоне, время ниже диапазона или время выше диапазона (44).Использование среднего уровня глюкозы, сообщаемого CGM, превосходит использование оцененного A1C, индикатора контроля глюкозы и других расчетов для оценки A1C с учетом изменений в A1C, которые происходят во время беременности (45).

ВЕДЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

Управление образом жизни

После постановки диагноза лечение начинается с лечебного питания, физической активности и контроля веса в зависимости от веса до беременности, как указано в разделе о существовавшем ранее диабете 2 типа, и мониторинга глюкозы для достижения целей, рекомендованных Пятым комитетом. Международный семинар-конференция по гестационному сахарному диабету (48):

Глюкоза натощак <95 мг / дл (5.3 ммоль / л) и либо
Глюкоза через час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л), либо
Глюкоза через два часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л)

В зависимости от популяции исследования показывают, что 70–85% женщин с диагнозом ГСД при Карпентере-Кустане могут контролировать ГСД только путем изменения образа жизни; ожидается, что эта пропорция будет еще выше, если будут использоваться более низкие диагностические пороги Международной ассоциации диабета и исследовательских групп по беременности (49).

Лечебная диетотерапия

Лечебная диетотерапия при ГСД — это индивидуальный план питания, разработанный женщиной и RD / RDN, знакомым с ведением ГСД (50,51). План питания должен обеспечивать адекватное потребление калорий для улучшения здоровья плода / новорожденного и матери, достижения целевых показателей гликемии и увеличения веса в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 г. (52). Не существует окончательных исследований, которые определяли бы оптимальное потребление калорий для женщин с GDM или предполагали, что их потребности в калориях отличаются от потребностей беременных женщин без GDM.План питания должен быть основан на оценке питания с указанием норм диетического потребления (DRI). DRI для всех беременных женщин рекомендует минимум 175 г углеводов, минимум 71 г белка и 28 г клетчатки. В рационе не должно быть насыщенных жиров. Как и в случае с любой диетической терапией пациентов с диабетом, количество и тип углеводов влияют на уровень глюкозы. Простые углеводы приведут к увеличению количества послеродовых экскурсий.

Фармакологическая терапия

Было продемонстрировано, что лечение ГСД с помощью образа жизни и инсулина улучшает перинатальные исходы в двух крупных рандомизированных исследованиях, как показано в U.S. Обзор Целевой группы профилактических услуг (53). Инсулин является препаратом первой линии, рекомендованным для лечения ГСД в США. Хотя отдельные РКИ подтверждают ограниченную эффективность метформина (54,55) и глибурида (56) в снижении уровня глюкозы при лечении ГСД, эти препараты не рекомендуются в качестве первых. линейное лечение ГСД, поскольку известно, что они проникают через плаценту, и данные о долгосрочной безопасности для потомства вызывают определенное беспокойство (32). Более того, глибурид и метформин не смогли обеспечить адекватный гликемический контроль в отдельных рандомизированных контролируемых исследованиях, потерпев неудачу у 23% и 25–28% женщин с ГСД, соответственно (57,58).

Сульфонилмочевины

Известно, что сульфонилмочевины проникают через плаценту и вызывают усиление неонатальной гипогликемии. Концентрация глибурида в плазме пуповины составляет примерно 50–70% от материнского уровня (57,58). В метаанализе и систематическом обзоре 2015 года глибурид был связан с более высокой частотой неонатальной гипогликемии и макросомии, чем инсулин или метформин (59). Совсем недавно глибурид не был признан более эффективным по сравнению с инсулином на основании комбинированного исхода неонатальной гипогликемии, макросомии и гипербилирубинемии (60).Долгосрочные данные о безопасности потомства, подвергшегося воздействию глибурида, отсутствуют (60).

Метформин

Метформин был связан с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим набором веса матери, чем инсулин, в систематических обзорах (59,61,62,65). Однако метформин легко проникает через плаценту, что приводит к повышению уровня метформина в пуповинной крови по сравнению с одновременным уровнем у матери (66,67). В исследовании «Метформин при гестационном диабете: последующее наблюдение за потомством» (MiG TOFU) анализ потомства в возрасте 7–9 лет показал, что 9-летнее потомство, получавшее метформин в оклендской когорте для лечения ГСД, было тяжелее. и имели более высокое отношение талии к росту и окружность талии, чем те, кто получал инсулин (68).Этого не было обнаружено в когорте Аделаиды. В двух РКИ по применению метформина во время беременности по поводу синдрома поликистозных яичников, последующее наблюдение за 4-летним потомством продемонстрировало более высокий ИМТ и увеличение ожирения у потомков, получавших метформин (69,70). Последующее исследование через 5–10 лет показало, что у потомства были более высокие ИМТ, соотношение веса и роста, окружность талии и пограничное увеличение жировой массы (70,71). Метформин изучается в двух продолжающихся исследованиях при сахарном диабете 2 типа (испытание метформина у женщин с диабетом 2 типа при беременности [MiTY] [72] и Медицинская оптимизация лечения диабета 2 типа, осложняющего беременность [MOMPOD] [73]), но длительное время Данные о потомстве будут недоступны в течение некоторого времени.Недавний метаанализ показал, что воздействие метформина привело к уменьшению размера новорожденных с ускорением послеродового роста, что привело к более высокому ИМТ в детстве (68,69).

Рандомизированные двойные слепые контролируемые испытания, сравнивающие метформин с другими методами индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников, не продемонстрировали преимущества в предотвращении самопроизвольного аборта или ГСД (74), и нет основанной на доказательствах необходимости продолжать прием метформина в таких пациентов (75–77).

Есть женщины с ГСД, которым требуется медицинская терапия, которые из-за стоимости, языковых барьеров, понимания или культурных влияний могут быть не в состоянии безопасно или эффективно использовать инсулин во время беременности.Пероральные агенты могут быть альтернативой для этих женщин после обсуждения известных рисков и необходимости получения более долгосрочных данных о безопасности у потомства. Однако из-за возможности ограничения роста или ацидоза на фоне плацентарной недостаточности метформин не следует применять женщинам с гипертонией, преэклампсией или с риском задержки внутриутробного развития (78,79).

Инсулин

Инсулин следует использовать в соответствии с приведенными ниже инструкциями. Как несколько ежедневных инъекций инсулина, так и непрерывная подкожная инфузия инсулина являются разумными стратегиями доставки, и ни одна из них не превосходит другую во время беременности (80).

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДЫДУЩЕГО ДИАБЕТА ТИПА 1 И ДИАБЕТА 2 ТИПА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Использование инсулина

Диабет 1 типа

Женщины с диабетом 1 типа имеют повышенный риск гипогликемии в первом триместре и, как и все женщины, у них изменилась контррегуляторная реакция во время беременности, что может снизить осведомленность о гипогликемии. Просвещение пациентов и членов их семей о профилактике, распознавании и лечении гипогликемии важно до, во время и после беременности, чтобы помочь предотвратить и контролировать риски гипогликемии.Инсулинорезистентность быстро падает с выходом плаценты.

Беременность — кетогенное состояние, и женщины с сахарным диабетом 1 типа и в меньшей степени с диабетом 2 типа подвержены риску диабетического кетоацидоза (ДКА) при более низких уровнях глюкозы в крови, чем в небеременном состоянии. Женщинам с диабетом 1 типа следует прописать кетоновые полоски и пройти обучение по профилактике и выявлению диабетического кетоацидоза. DKA несет в себе высокий риск мертворождения. Женщинам с ДКА, которые не могут есть, часто требуется 10% -ная декстроза с капельным введением инсулина, чтобы адекватно удовлетворить более высокие потребности плаценты и плода в углеводах в третьем триместре и разрешить их кетоз.

Ретинопатия — это особая проблема во время беременности. Быстрое внедрение эугликемии на фоне ретинопатии связано с ухудшением ретинопатии (21).

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа часто связан с ожирением. Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности для женщин с избыточным весом составляет 15–25 фунтов, а для женщин с ожирением — 10–20 фунтов (52). Нет адекватных данных об оптимальном приросте веса по сравнению с поддержанием веса у женщин с ИМТ> 35 кг / м ².

У женщин с диабетом 2 типа часто легче достичь контроля гликемии, чем у женщин с диабетом 1 типа, но для этого могут потребоваться гораздо более высокие дозы инсулина, иногда требующие концентрированных препаратов инсулина. Как и при диабете 1 типа, потребность в инсулине после родов резко падает.

Риск ассоциированной артериальной гипертензии и других сопутствующих заболеваний может быть таким же высоким или выше при диабете 2 типа, как и при диабете 1 типа, даже если диабет лучше контролируется и имеет более короткую очевидную продолжительность, при этом потеря беременности, по-видимому, более распространена в третьем триместре. у женщин с диабетом 2 типа по сравнению с первым триместром у женщин с диабетом 1 типа (91,92).

ПРЕЭКЛАМПСИЯ И АСПИРИН

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

ПОСЛЕДНИЙ УХОД

Гестационный сахарный диабет

Первоначальное обследование

Поскольку ГСД часто представляет собой недиагностированный ранее преддиабет, диабет 2 типа, диабет зрелого возраста у молодых или даже развивающийся диабет 1 типа, женщины с ГСД должны быть проверены на наличие стойкий диабет или предиабет через 4–12 недель после родов при приеме 75 г OGTT с использованием критериев отсутствия беременности, как описано в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https://doi. org/10.2334 / dc20-S002).

Последующее наблюдение в послеродовом периоде

OGTT рекомендуется вместо A1C через 4–12 недель после родов, поскольку на A1C может постоянно влиять (снижаться) повышенный оборот эритроцитов, связанный с беременностью, кровопотерей во время родов или предшествующими заболеваниями. 3-месячный профиль глюкозы. OGTT более чувствителен при обнаружении непереносимости глюкозы, включая преддиабет и диабет. У женщин репродуктивного возраста с предиабетом может развиться диабет 2 типа ко времени следующей беременности, и им потребуется предварительная оценка.Поскольку ГСД ассоциируется с повышенным риском развития диабета у матери на протяжении жизни, который оценивается на 50–70% через 15–25 лет (103,104), женщины также должны проходить обследование каждые 1–3 года после этого, если через 4–12 недель послеродовой ПГТТ 75 г нормальный. Текущая оценка может проводиться с помощью любого рекомендованного гликемического теста (например, годовой A1C, годовой уровень глюкозы в плазме натощак или трехгодичный 75-граммовый OGTT с использованием пороговых значений для небеременных).

Гестационный диабет Сахарный диабет и диабет 2 типа

У женщин с ГСД в анамнезе значительно повышается риск перехода в диабет 2 типа с течением времени (103).В проспективном исследовании здоровья медсестер II (NHS II) последующий риск диабета после перенесенного в анамнезе ГСД был значительно ниже у женщин, которые придерживались режима здорового питания (105). Поправка на ИМТ умеренно, но не полностью, ослабила эту связь. Межбеременность или послеродовая прибавка в весе связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности при последующих беременностях (106) и более ранним прогрессированием диабета 2 типа.

И метформин, и интенсивное вмешательство в образ жизни предотвращают или замедляют прогрессирование диабета у женщин с предиабетом и GDM в анамнезе.Среди женщин с ГСД и предиабетом в анамнезе только 5–6 женщин нуждаются в любом вмешательстве для предотвращения одного случая диабета в течение 3 лет (107). У этих женщин изменение образа жизни и метформин снижали прогрессирование диабета на 35% и 40% соответственно в течение 10 лет по сравнению с плацебо (108). Если беременность подтолкнула к переходу на более здоровую диету, в послеродовой период рекомендуется использовать эти достижения для поддержки похудания.

Существовавший ранее сахарный диабет 1 и 2 типа

Чувствительность к инсулину резко возрастает с доставкой плаценты.В одном исследовании потребность в инсулине в послеродовом периоде примерно на 34% ниже, чем потребность в инсулине перед беременностью (109 110). Затем чувствительность к инсулину возвращается к уровню до беременности в течение следующих 1-2 недель. У женщин, принимающих инсулин, особое внимание следует уделять профилактике гипогликемии в условиях грудного вскармливания и непостоянного режима сна и питания (111).

Лактация

В свете непосредственных питательных и иммунологических преимуществ грудного вскармливания для ребенка, все женщины, в том числе с диабетом, должны получать поддержку в попытках кормить грудью.Грудное вскармливание также может принести долгосрочные метаболические преимущества как матери (112), так и потомству (113). Однако кормление грудью может увеличить риск гипогликемии в течение ночи, и может потребоваться корректировка дозировки инсулина.

Контрацепция

Основным препятствием на пути к эффективной помощи до зачатия является тот факт, что большинство беременностей являются незапланированными. Планирование беременности имеет решающее значение для женщин с ранее существовавшим диабетом из-за необходимости контроля гликемии до зачатия для предотвращения врожденных пороков развития и снижения риска других осложнений.Таким образом, всем женщинам с сахарным диабетом детородного возраста следует регулярно пересматривать варианты планирования семьи, чтобы убедиться, что эффективная контрацепция применяется и поддерживается. Это касается женщин в ближайшем послеродовом периоде. У женщин с диабетом есть те же варианты контрацепции и рекомендации, что и у женщин без диабета. Обратимая контрацепция длительного действия может быть идеальной для многих женщин. Риск незапланированной беременности перевешивает риск любого конкретного метода контрацепции.

Диабет во время беременности | Здоровье матери и ребенка | Репродуктивное здоровье

Что мне делать, если у меня диабет?

До беременности

Женщинам с сахарным диабетом 1 или 2 типа важно проконсультироваться с врачом перед беременностью. Медицинская помощь до зачатия (профилактика до и между беременностями) дает возможность обсудить изменения уровня сахара в крови, внести коррективы в мониторинг и прием лекарств, а также проверить и лечить связанные с этим проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.

Во время беременности

Управление диабетом может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка. Чтобы справиться с диабетом, обратитесь к врачу в соответствии с рекомендациями, следите за уровнем сахара в крови, следуйте плану здорового питания, разработанному вашим врачом или диетологом, будьте физически активны и принимайте инсулин в соответствии с указаниями (при необходимости). Узнайте больше о том, как управлять диабетом 1 или 2 типа во время беременности и гестационного диабета.

После беременности

Женщины с гестационным диабетом с большей вероятностью заболеют диабетом 2 типа в более позднем возрасте.Если у вас был гестационный диабет, важно обратиться к врачу, чтобы пройти тест на диабет через 4–12 недель после рождения ребенка. Если в то время у вас нет диабета, продолжайте проходить тестирование каждые 1–3 года, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови находится в нормальном диапазоне.

Чтобы снизить риск диабета 2 типа, выполните следующие действия:

Добейтесь здорового индекса массы тела. Ожирение — серьезный фактор риска развития диабета; потеря даже нескольких фунтов может помочь предотвратить диабет 2 типа.
Увеличьте физическую активность до 30 минут в день, по крайней мере, 5 дней в неделю. Вы можете разбить свою активность на более мелкие отрезки времени — например, быстрая 10-минутная прогулка 3 раза в день.
Выбирайте здоровую пищу. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, ограничьте потребление жиров до 30% или менее от дневной нормы калорий и ограничьте размер порций, чтобы улучшить потерю веса и предотвратить диабет 2 типа.

Женщины, у которых был гестационный диабет или у которых развился преддиабет, также могут участвовать в программе CDC по профилактике диабета. Изменение образа жизни pro

грамм.Найдите ближайший к вам класс по изменению образа жизни, признанный CDC, или присоединитесь к одной из онлайн-программ.

Что делает CDC?

Узнайте, что делает CDC в отношении диабета во время беременности.

Высокое кровяное давление и беременность: знайте факты

Высокое кровяное давление и беременность: факты

Высокое кровяное давление и беременность не обязательно опасное сочетание. Вот что вам нужно знать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.
Персонал клиники Мэйо

Наличие гипертонии во время беременности требует тщательного наблюдения. Вот что вам нужно знать.

Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?

Иногда высокое кровяное давление присутствует до беременности. В других случаях повышенное артериальное давление развивается во время беременности.

Гестационная гипертензия. У женщин с гестационной гипертензией повышенное артериальное давление развивается после 20 недель беременности.В моче нет избытка белка или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
Хроническая гипертония. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности. Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает у женщин с хронической гипертонией до беременности, у которых во время беременности развивается повышенное артериальное давление и уровень белка в моче или другие осложнения, связанные с артериальным давлением.
Преэклампсия. Преэклампсия возникает, когда гипертония развивается после 20 недель беременности, и связана с признаками поражения других систем органов, включая почки, печень, кровь или мозг. Отсутствие лечения преэклампсии может привести к серьезным — даже фатальным — осложнениям для матери и ребенка, включая развитие судорог (эклампсия).
Раньше преэклампсия диагностировалась только в том случае, если у беременной женщины было высокое кровяное давление и белок в моче. Теперь эксперты знают, что преэклампсия возможна без содержания белка в моче.

Почему высокое кровяное давление является проблемой во время беременности?

Высокое кровяное давление во время беременности сопряжено с различными рисками, в том числе:

Снижение кровотока к плаценте. Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать меньше кислорода и питательных веществ.Это может привести к замедлению роста (ограничение внутриутробного развития), низкому весу при рождении или преждевременным родам. Недоношенность может привести к проблемам с дыханием, повышенному риску инфицирования и другим осложнениям для ребенка.
Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск этого состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Сильная отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни вас и вашего ребенка.
Ограничение внутриутробного развития. Гипертония может привести к замедлению или замедлению роста вашего ребенка (ограничение внутриутробного развития).
Травма других органов. Плохо контролируемая гипертония может привести к повреждению мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.
Преждевременные роды. Иногда необходимы ранние роды, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения при повышенном артериальном давлении во время беременности.
Сердечно-сосудистые заболевания будущего. Преэклампсия может повысить риск будущих сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды из-за высокого кровяного давления во время беременности.

Как мне узнать, разовьется ли у меня гипертония во время беременности?

Мониторинг артериального давления — важная часть дородового ухода.Если у вас хроническая гипертензия, ваш лечащий врач при измерении артериального давления рассмотрит следующие категории:

Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление — это систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) И диастолическое давление ниже 80 мм рт. Ст. . Повышенное кровяное давление имеет тенденцию ухудшаться со временем, если не принять меры для контроля кровяного давления.
Гипертония 1 степени. Артериальная гипертензия 1 стадии — это систолическое давление в диапазоне от 130 до 139 мм рт.ст. или диастолическое давление в диапазоне от 80 до 89 мм рт.ст. .
Гипертоническая болезнь 2 стадии. Более тяжелая артериальная гипертензия, артериальная гипертензия 2 стадии — это систолическое давление 140 мм рт. Ст. или выше или диастолическое давление 90 мм рт. Ст. или выше.

После 20 недель беременности артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. Ст. , подтвержденное документально в двух или более случаях с интервалом не менее четырех часов, без каких-либо других повреждений органов, считается гестационной гипертензией.

Как я узнаю, что у меня разовьется преэклампсия?

Помимо высокого кровяного давления, к другим признакам и симптомам преэклампсии относятся:

Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
Сильные головные боли
Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
Тошнота или рвота
Пониженный диурез
Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
Нарушение функции печени
Одышка, вызванная жидкостью в легких

Внезапное увеличение веса и отек (отек) — особенно лица и рук — часто сопровождают преэклампсию. Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому увеличение веса и отеки не считаются надежными признаками преэклампсии.

Безопасно ли принимать лекарства от кровяного давления во время беременности?

Некоторые лекарства от артериального давления считаются безопасными для использования во время беременности, но ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ренина во время беременности, как правило, следует избегать.

Однако лечение важно. Высокое кровяное давление подвергает вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений.И это может быть опасно для вашего малыша.

Если вам нужны лекарства для контроля артериального давления во время беременности, ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе. Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?

Если у вас высокое кровяное давление, запишитесь на прием до зачатия к врачу, который будет вести вашу беременность.Также встретитесь с другими членами вашей медицинской бригады, например с семейным врачом или кардиологом. Они оценят, насколько хорошо вы справляетесь с повышенным артериальным давлением, и рассмотрят изменения в лечении, которые вам, возможно, придется внести до беременности.

Если у вас избыточный вес, ваш лечащий врач может порекомендовать сбросить лишние килограммы до того, как вы попытаетесь зачать ребенка.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы часто будете навещать своего врача.Ваш вес и артериальное давление будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Ваш лечащий врач также будет внимательно следить за здоровьем вашего ребенка. Для отслеживания роста и развития вашего ребенка можно использовать частое ультразвуковое исследование. Мониторинг сердечного ритма плода можно использовать для оценки благополучия вашего ребенка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать контролировать ежедневные движения вашего ребенка.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке.Например:

Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте вашего врача на протяжении всей беременности.
Принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач пропишет самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
Оставайтесь активными. Следуйте рекомендациям врача по физической активности.
Придерживайтесь здоровой диеты. Попросите поговорить с диетологом, если вам нужна дополнительная помощь.
Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя и запрещенных наркотиков. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не появилось четких стратегий. Если у вас было гипертоническое расстройство во время предыдущей беременности, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с конца первого триместра.

А как насчет труда и доставки?

Ваш лечащий врач может посоветовать стимулировать роды до положенного срока, чтобы избежать осложнений.Время индукции зависит как от того, насколько хорошо контролируется ваше кровяное давление, есть ли у вас конечная стадия поражения органов, так и от того, есть ли у вашего ребенка осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития из-за вашей гипертонии.

Если у вас преэклампсия с тяжелыми проявлениями, вам могут назначить лекарства во время родов, чтобы предотвратить судороги.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется для большинства женщин с высоким кровяным давлением, даже для тех, кто принимает лекарства. Обсудите со своим врачом, какие лекарства вам нужно будет внести до рождения ребенка. Иногда рекомендуется альтернативное лекарство от кровяного давления.

07 октября 2020 г. Показать ссылки

Повышенное артериальное давление при беременности. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности034. Повышенное артериальное давление при беременности.Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq034.pdf?dmc=1&ts=20140527T1327147767. Проверено 4 июня 2017 г.
Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов. 2013. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
Август П. Ведение гипертонии у беременных и послеродовых. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 3 января 2018 г.
Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/KnowYourNumbers/Understanding-Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp#.Wk6LfVWnHIU. Проверено 3 января 2018 г.
Гипертония при беременности. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/hypertension-in-pregnancy.По состоянию на 1 июня 2017 г.
Батлер Тобах Ю. (экспертное мнение). Рочестер, Миннесота, клиника Мэйо. 5 февраля 2018 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

Лечение тяжелой преэклампсии и диабетического кетоацидоза при беременности

US Pharm. 2010; 35 (9): HS-2-HS-8.

Беременность связана с повышенным уровнем эмоционального и физического стресса. Женщинам с ранее существовавшими заболеваниями, такими как гипертония и диабет, требуется тщательный пренатальный контроль со стороны медицинских работников. Фармацевты, находящиеся в прямом контакте с пациентами, могут сыграть важную роль в выявлении признаков и симптомов, требующих немедленной помощи. Два состояния, требующие неотложного лечения у беременных женщин, — это тяжелая преэклампсия и диабетический кетоацидоз.

Гипертонические расстройства могут поражать от 6% до 8% женщин и повышать риск заболеваемости и смертности как у будущей матери, так и у будущего ребенка.^1,2 Гипертония при беременности делится на четыре категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия и преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию. В этой статье основное внимание уделяется тяжелой преэклампсии, но необходимо краткое обсуждение преэклампсии.

Преэклампсия , специфический для беременности синдром неизвестной этиологии, представляет собой полиорганный процесс, характеризующийся развитием гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности.^1,2 Диагностические критерии см. В ТАБЛИЦЕ 1 . ^1,2 Синдром антифосфолипидных антител в анамнезе, хроническая гипертензия, хроническое заболевание почек, повышенный индекс массы тела, возраст 40 лет и старше, многоплодная беременность, нерожание, преэклампсия при предыдущей беременности и прегестационный сахарный диабет увеличивают риск развития у женщины преэклампсия. ¹

Преэклампсия классифицируется как легкая или тяжелая в зависимости от степени гипертонии, уровня протеинурии и наличия симптомов, возникающих в результате поражения почек, мозга, печени и сердечно-сосудистой системы.Частота тяжелой преэклампсии в США составляет 0,9%. ³ Тяжелая преэклампсия связана с поражением многих органов, таких как отек легких, судороги, олигурия, тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100000 / мм ³), аномальные ферменты печени в сочетании с болью в эпигастрии или правом верхнем квадранте, а также центральной нервной системой ( ЦНС) (изменение психического статуса, головные боли, нечеткость зрения, слепота). ²

Время постановки диагноза влияет на частоту неонатальных осложнений.Женщины, у которых во втором триместре беременности развивается тяжелая преэклампсия, подвергаются повышенному риску неонатальных осложнений по сравнению с женщинами, у которых она развивается после 35 недель беременности. ^3,4

Тяжелая преэклампсия требует неотложного лечения, поскольку она связана с повышенным риском материнской смертности и заболеваемости, таких как судороги, отек легких, острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и инсульт. ²

Женщин, у которых развивается тяжелая преэклампсия, обычно помещают в больницу, ограничивают постельным режимом и тщательно наблюдают за признаками и симптомами судорог.Цели лечения — предотвратить судороги, снизить артериальное давление, чтобы избежать повреждения органов-мишеней у матери, и ускорить роды. ¹ Хотя роды — единственное лекарство от преэклампсии, решение о родах зависит от факторов матери и плода, таких как гестационный возраст, зрелость легких и признаки компромисса плода.

Женщинам с тяжелой преэклампсией до 23 недель беременности следует предложить прерывание беременности, поскольку выжидательная тактика приводит к высокой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.^3-5 Пациенты, у которых после 34 недель беременности развивается тяжелая преэклампсия или проявляются признаки зрелости легких плода, должны родить. ^2,3 Пациенты, у которых не удается контролировать артериальное давление или у которых наблюдаются признаки ухудшения состояния матери или плода, должны быть доставлены в течение 24 часов, независимо от других факторов. Для пациентов с тяжелой преэклампсией на сроке от 24 до 34 недель, согласно текущему мнению, следует либо вмешаться (роды или прерывание беременности), либо выжидательно управлять имеющимися симптомами.Odendaal et al и Sibai et al обнаружили улучшение перинатальных исходов с выжидательной тактикой у отдельных пациентов с тяжелой преэклампсией на сроках от 28 до 34 недель. ³

Синдром HELLP

Гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP) развивается примерно у 20% женщин с тяжелой преэклампсией. ⁵ Наличие HELLP-синдрома увеличивает риск неблагоприятных исходов, таких как отек легких, острая почечная недостаточность, диссеминированная сосудистая коагулопатия, отслойка плаценты, печеночное кровоизлияние или недостаточность, а также смерть плода или матери.⁶ При синдроме HELLP женщины обращаются с неспецифическими жалобами на боль в правом подреберье или в эпигастрии, тошноту и рвоту. ^1,6

Доступна ограниченная информация о вариантах лечения, поскольку большинство исследований, оценивающих лечение, исключают пациентов с синдромом HELLP. Большинство экспертов рекомендуют срочные роды через естественные родовые пути в течение 48 часов, поскольку кесарево сечение может увеличить риск кровотечения из-за низкого количества тромбоцитов и уменьшения внутрисосудистого объема, что отрицательно скажется на артериальном давлении.^1,3 Visser, Wallenberg и van Runnard Heimel et al предлагают противоположное мнение, рекомендуя выжидательную терапию у отдельных пациентов с тяжелой преэклампсией и синдромом HELLP. Хотя эти данные продлили беременность, перинатальные исходы не улучшились. ³

Фармакологическое лечение тяжелой преэклампсии

Лекарства, используемые для лечения преэклампсии, представлены в ТАБЛИЦЕ 2 . ^1,3,7

Сульфат магния является основой терапии, так как он предотвращает судороги, замедляя нервно-мышечную проводимость и подавляя раздражительность ЦНС, не влияя на кровяное давление.¹ Лабеталол и гидралазин внутривенно обычно используются для контроля артериального давления. ^3,7 Пациентов следует тщательно контролировать на предмет артериального давления, диуреза, церебрального статуса и наличия боли в эпигастрии, болезненности, родов или вагинального кровотечения. Параметры мониторинга плода включают частоту сердечных сокращений, свидетельства зрелости легких, объем амниотической жидкости и признаки компромисса плода. ^1,2 Пациенты, которые не реагируют на фармакологическое лечение и у которых проявляются признаки и симптомы ухудшения, должны родить в течение 24–48 часов, независимо от гестационного возраста. ^1,2,7

Кортикостероиды, такие как бетаметазон и дексаметазон, могут ускорить созревание легких плода. Использование кортикостероидов может снизить риск неонатального респираторного дистресс-синдрома, внутрисосудистого кровотечения, инфекции и смерти. ^1,2 Ведение врача включает индукцию или кесарево сечение после 12–24 часов лечения кортикостероидами. Ожидаемое ведение ребенка включает тщательное наблюдение за матерью и плодом и, по возможности, отсрочку родов для уменьшения неонатальных осложнений ( ТАБЛИЦА 2 ).^1,2

У большинства пациентов улучшается состояние после родов, и их следует контролировать на предмет эклампсии в течение следующих 48 часов. Пациентам следует продолжать прием сульфата магния в течение 12-24 часов. ¹ Следует тщательно контролировать артериальное давление, потребление жидкости и диурез.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) во время беременности — это состояние, которое требует неотложного внимания из-за серьезных негативных последствий для матери и развивающегося ребенка. Хотя ДКА во время беременности встречается редко (частота от 1% до 9% беременностей, уже осложненных диабетом), клиницисты должны быть готовы начать агрессивную терапию.^8,9 Как и в случае небеременных пациентов, профилактика кетоацидоза является основной целью у беременных с диабетом.

Диабет, впервые диагностированный в любом триместре беременности, классифицируется как гестационный диабет . Кетоацидоз может возникнуть при беременности, осложненной диабетом 1-го, 2-го типа или гестационным диабетом. Хотя кетоацидоз беременных 1 типа является наиболее распространенным заболеванием, пациенток с диабетом 2 типа или гестационным диабетом следует контролировать на предмет ДКА на протяжении всей беременности.¹⁰

Изменения во время беременности, такие как повышенная инсулинорезистентность, обезвоживание вследствие рвоты и стресса, предрасполагают беременную пациентку с диабетом к ДКА. Кетоацидоз чаще всего проявляется во втором или третьем триместре, когда инсулинорезистентность находится на пике. ^{Несколько общих провоцирующих факторов включают острое заболевание или инфекцию, отказ инсулиновой помпы, несоблюдение предписанного режима инсулина и лекарственный кетоацидоз из-за использования стероидов или бета-адренергических агонистов.⁹}

Симптомы кетоацидоза у беременных в основном такие же, как у небеременных, но с агрессивным началом. Симптомы включают тошноту, рвоту, полиурию, полидипсию и изменения психического статуса. Лабораторные данные могут включать повышенный анионный разрыв, ацидемию, гипергликемию, кетонемию или почечную дисфункцию. ^8,10 ДКА во время беременности может возникать при уровне глюкозы в крови менее 200 мг / дл, и в этом случае единственными симптомами могут быть тошнота, рвота и снижение потребления калорий.⁹ Отчет о болезни см. СТОРОНА 1 . ¹¹

Поскольку тошнота, рвота и учащенное мочеиспускание — обычное явление во время беременности, женщины могут минимизировать значение этих симптомов и откладывать оказание помощи. Тестирование мочи или содержания кетонов в крови рекомендуется беременным женщинам с диабетом, которые теряют вес или не могут поддерживать адекватное пероральное потребление из-за чрезмерной тошноты и рвоты. ¹² Медицинские работники, работающие с беременными женщинами с диабетом, должны подчеркивать необходимость немедленных действий в случае изменения режима питания.

Эффекты материнского DKA для плода варьируются от долгосрочного когнитивного дефицита до гибели плода. ^9,10 С момента введения инсулина потеря плода от ДКА значительно сократилась; тем не менее, смертность плода по-прежнему наблюдается в 10–53% беременностей с ДКА. ⁹

DKA матери вызывает дистресс плода посредством нескольких сложных механизмов, происходящих одновременно. Гипоксия плода возникает в результате истощения материнского объема и ацидемии. Прямой перенос кетокислоты через плаценту приводит к ацидозу плода.Кроме того, гиперинсулинемия плода вызывает повышенную потребность плода в кислороде, усугубляя дистресс плода. Кроме того, электролитный дисбаланс, такой как гипокалиемия плода, может подвергнуть плод риску серьезной сердечной аритмии или остановки сердца, а гипофосфатемия у матери приводит к снижению доставки кислорода к плоду. ^9,10

Фармакологическое управление DKA

Лечение ДКА у беременных пациенток происходит по той же схеме, что и у небеременных, с добавлением мониторинга плода.Основные цели терапии матери включают регидратацию; коррекция метаболического ацидоза; коррекция электролитных нарушений; контроль уровня глюкозы в крови; а также поиск и лечение первопричины DKA. Эффективное управление материнским риском снизит нагрузку на окружающую среду плода и повысит шансы на сохранение плода. ^8,9

Целевые уровни глюкозы для беременных с диабетом более агрессивны, чем для небеременных ( ТАБЛИЦА 3 ).^12,13 Целевые терапевтические показатели уровня глюкозы в крови могут быть достигнуты наиболее быстро, если начать непрерывную инфузию инсулина с активным мониторингом уровня глюкозы в крови и ее титрованием до достижения цели. Как только уровень глюкозы в крови станет стабильным в пределах целевых параметров и пациент сможет переносить пероральный прием, инфузию инсулина следует титровать с перекрытием введения подкожного инсулина.

Пациенты в критическом состоянии, получающие инфузионную терапию инсулином, должны первоначально лечиться до целевого уровня глюкозы от 140 мг / дл до 180 мг / дл.¹⁴ Затем, когда состояние пациента стабилизируется, целевые уровни глюкозы следуют за таковыми для беременных пациенток с диабетом ( ТАБЛИЦА 3 ). Пятый международный семинар-конференция по гестационному сахарному диабету рекомендует поддерживать уровень глюкозы натощак на уровне <96 мг / дл, глюкозы через 1 час после приема пищи на уровне 140 мг / дл и глюкозы через 2 часа после приема пищи на уровне 120 мг / дл. ¹² Американская диабетическая ассоциация рекомендует беременным пациентам с диабетом 1 или 2 типа поддерживать уровень глюкозы натощак <100 мг / дл и пиковый уровень глюкозы после приема пищи <130 мг / дл. ¹³

Обычный человеческий инсулин и инсулин Хагедорна с нейтральным белком (NPH) были изучены и широко используются во время беременности и признаны безопасными и эффективными. ¹² Данные ретроспективных исследований показывают, что аналог инсулина пролонгированного действия гларгин также безопасен и эффективен; он может быть лучше НПХ, основываясь на более низкой частоте гипогликемии и улучшении уровня глюкозы в крови натощак. ^15-18 Хотя данные рандомизированных контролируемых исследований по применению гларгина во время беременности отсутствуют, клиницисты широко принимают гларгин в качестве альтернативы НПХ из-за повышения удовлетворенности пациентов режимом инъекций один раз в день.^{Аспарт и лизпро также являются эффективными и безопасными вариантами аналогов инсулина короткого действия, когда это необходимо. ^19,20}

Эффективное лечение преэклампсии и ДКА может снизить материнскую и фетальную заболеваемость и смертность. Фармацевты, работающие в условиях неотложной помощи или в местных условиях, могут помочь распознать и облегчить быстрое лечение этих серьезных состояний у своих пациентов.

ССЫЛКИ

2007; 18: 590-593. 1. Лиман Л., Фонтейн П. Гипертонические расстройства при беременности. Am Fam Physician. 2008; 78: 93-100.
2. Сибай БМ. Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерский гинекол . 2003; 102: 181-192.
3. Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родам. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 514e1-514e9.
4. Сибай Б.М. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Obstet Gynecol. 2005; 105: 402-410.
5. Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии . Номер 33, январь 2002 г. Obstet Gynecol. 2002; 99: 159-167.
6. Сибай Б.М. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Obstet Gynecol. 2004; 103: 981-991.
7. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: S1-S22.
8. Schneider MB, Umpierrez GE, Ramsey RD и др. Беременность, осложненная диабетическим кетоацидозом: исходы для матери и плода. Уход за диабетом . 2003; 26: 958-959.
9. Рамин К.Д. Диабетический кетоацидоз при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 26: 481-488.
10. Камалаканнан Д., Баскар В., Бартон Д.М., Абду Т.А. Диабетический кетоацидоз при беременности. Postgrad Med J. 2003; 79: 454-457.
11. Tarif N, Al Badr W. Эугликемический диабетический кетоацидоз при беременности. Saudi J Kidney Dis Transpl.
12. Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, et al. Резюме и рекомендации Пятого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету. Уход за диабетом . 2007; 30: S251-S260.
13. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете — 2010. Уход за диабетом. 2010; 33: S11-S61.
14. Краткое содержание: стандарты оказания медицинской помощи при диабете — 2010. Уход за диабетом. 2010; 33: S4-S10.
15. Имбергамо М.П., Амато М.К., Скиортино Г. и др.Использование гларгина у беременных с сахарным диабетом 1 типа: исследование случай-контроль. Clin Ther. 2008; 30: 1476-1484.
16. Смит Дж. Г., Манук Т. А., Уайт Дж., Меррилл, округ Колумбия. Инсулин гларгин против нейтрального протамина Инсулин Хагедорна для лечения диабета во время беременности. Ам Дж. Перинатол . 2009; 26: 57-62.
17. Фанг YMV, Mackeen D, Egan JFX, Zelop CM. Инсулин гларгин в сравнении с нейтральным протамином инсулином Хагедорна в лечении беременных диабетиков. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 249-253.
18. Egerman RS, Ramsey RD, Kao LW, et al. Перинатальные исходы беременностей, купированных с помощью дородового инсулина гларгина. Am J Perinatol. 2009; 26: 591-595.
19. Ход М., Дамм П., Каая Р. и др. Плодовые и перинатальные исходы при беременности с диабетом 1 типа: рандомизированное исследование, сравнивающее инсулин аспарт с человеческим инсулином у 322 субъектов. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 186.e1-186.e7.
20. Wyatt JW, Frias JL, Hoyme HE, et al. Частота врожденных аномалий у потомков матерей с диабетом, получавших инсулин лизпро во время беременности. Диабетическая медицина . 2004; 22: 803-807.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Гестационный диабет: MedlinePlus Genetics

Причины гестационного диабета сложны. Это состояние является результатом сочетания генетических факторов, факторов здоровья и образа жизни, некоторые из которых не были идентифицированы.

Гормон, называемый инсулином, играет важную роль в развитии гестационного диабета. Инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе, контролирует, сколько глюкозы (типа сахара) переходит из крови в клетки, чтобы использовать их в качестве источника энергии. В нормальных условиях, когда уровень сахара в крови высок (например, после еды), поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы переместить избыток глюкозы в клетки, что снижает количество глюкозы в крови.

Как правило, во время беременности у женщин снижается способность реагировать на эффекты инсулина, что называется инсулинорезистентностью. Этот процесс гарантирует, что глюкозы будет достаточно для обеспечения энергией растущего плода. По мере развития инсулинорезистентности требуется все больше и больше инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.В результате продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы (так называемые бета-клетки) производят большее количество инсулина. Эти клетки обычно способны удовлетворять потребности организма в инсулине, поэтому у большинства беременных женщин не развивается гестационный диабет. Однако у некоторых женщин бета-клетки поджелудочной железы не могут увеличить выработку инсулина настолько, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. В результате повышается уровень сахара в крови (гипергликемия), что характерно для гестационного диабета.

Общие вариации (полиморфизмы) в нескольких генах были связаны с риском развития гестационного диабета.Поскольку они распространены, эти вариации могут присутствовать у людей с гестационным диабетом и у людей без него. Именно сочетание этих изменений помогает определить вероятность развития заболевания у женщины. Хотя мало что известно о генетике гестационного диабета, исследования показывают, что гены, связанные с этой формой диабета, частично совпадают с генами, связанными с диабетом 2 типа. Эти гены участвуют в развитии или функционировании инсулин-продуцирующих бета-клеток в поджелудочной железе или играют роль в резистентности к инсулину.

Генетические вариации, вероятно, в сочетании с факторами здоровья и образа жизни влияют на общий риск развития гестационного диабета у женщины. Факторы риска включают наличие гестационного диабета на предыдущей беременности, старение (особенно старше 35 лет) во время беременности или наличие ранее большого ребенка (более 9 фунтов) при рождении. Другие состояния здоровья, предрасполагающие к заболеванию, включают избыточный вес или ожирение, гормональный дисбаланс, называемый синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), и преддиабет (уровень сахара в крови выше нормы, который не достигает порогового значения для диабета).Многие факторы риска гестационного диабета — это те же факторы, которые увеличивают риск развития диабета 2 типа.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия

Депрессия во время беременности и после родов

Для большинства женщин рождение ребенка — очень волнующее, радостное и часто тревожное время. Но для женщин с послеродовой (бывшей) депрессией это может стать очень тяжелым и мучительным. Под послеродовой депрессией понимается депрессия во время беременности или после родов .Использование термина «послеродовой» означает, что депрессия, связанная с рождением ребенка, часто начинается во время беременности.

Послеродовая депрессия — это серьезное, но поддающееся лечению заболевание, включающее чувство крайней печали, безразличия и / или беспокойства, а также изменения в энергии, сне и аппетите. Это несет риски для матери и ребенка.

Примерно каждая седьмая женщина испытывает послеродовую депрессию . ¹

Беременность и период после родов могут быть особенно уязвимыми для женщин.За это время матери часто переживают огромные биологические, эмоциональные, финансовые и социальные изменения. Некоторые женщины могут подвергаться повышенному риску развития проблем с психическим здоровьем, особенно депрессии и беспокойства.

До 70 процентов всех молодых матерей испытывают «детскую хандру», кратковременное состояние, которое не мешает повседневной деятельности и не требует медицинской помощи. Симптомы этого эмоционального состояния могут включать беспричинный плач, раздражительность, возбужденное состояние и беспокойство.Эти симптомы длятся неделю или две и обычно проходят самостоятельно без лечения.

Послеродовая депрессия отличается от «детской хандры» тем, что она истощает эмоционально и физически и может продолжаться в течение месяцев и более. Лечение важно как для матери, так и для ребенка.

Послеродовая депрессия — это не «детская хандра».

В январе 2016 года Целевая группа служб профилактики США (USPSTF) обновила свои рекомендации по скринингу на депрессию у взрослых, включив в него скрининг беременных и послеродовых женщин.² В феврале 2019 года USPSTF рекомендовала врачам предоставлять или направлять беременных и послеродовых женщин с повышенным риском перинатальной депрессии на консультационные мероприятия.

Отсутствие лечения послеродовой депрессии является проблемой не только для здоровья матери и качества жизни, но и может повлиять на благополучие ребенка, который может родиться преждевременно с низкой массой тела при рождении. Послеродовая депрессия может вызвать проблемы с привязанностью к ребенку и может способствовать проблемам со сном и кормлением ребенка.В долгосрочной перспективе дети матерей с послеродовой депрессией подвергаются большему риску когнитивных, эмоциональных, речевых и связанных с развитием дефицитов и нарушений социальных навыков. 4 Нельзя игнорировать тот факт, что беременные носители и суррогаты также подвержены риску развития послеродовой депрессии.

Симптомы послеродовой депрессии ⁵

Чувство грусти или подавленное настроение
Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то занимались
Изменения аппетита
Проблемы со сном или слишком много сна
Потеря энергии или повышенная утомляемость
Увеличение бесцельной физической активности (например,g., неспособность сохранять неподвижность, ходить, заламывать руки) или замедленные движения или речь [эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли наблюдать другие]
Чувство никчемности или вины
Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений
Мысли о смерти или самоубийстве
Плач без причины
Отсутствие интереса к ребенку, отсутствие чувства привязанности к нему или чувство сильной тревоги за ребенка / вокруг него
Чувство плохой матери
Страх причинить вред ребенку или самому себе

Женщина, страдающая послеродовой депрессией, обычно имеет несколько из этих симптомов, и симптомы и их тяжесть могут измениться. Эти симптомы могут вызывать у молодых мам чувство изолированности, вины или стыда. Чтобы диагностировать послеродовую депрессию, симптомы должны появиться во время беременности или в течение четырех недель после родов.

Многие женщины с послеродовой депрессией также испытывают симптомы тревоги. Одно исследование показало, что почти две трети женщин с послеродовой депрессией также страдали тревожным расстройством. 6

Хотя не существует специального диагностического теста на послеродовую депрессию, это реальное заболевание, к которому следует относиться серьезно.Любая беременная женщина или молодая мать, у которой наблюдаются симптомы послеродовой депрессии, должны обратиться за консультацией к профессиональному врачу — терапевту или акушеру-гинекологу, который может направить ее к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья. Обследование должно включать психиатрическое обследование и медицинское обследование, чтобы исключить физические проблемы, которые могут иметь симптомы, похожие на депрессию (например, проблемы с щитовидной железой или дефицит витаминов).

Обратитесь к врачу, если

Вы испытываете некоторые из вышеперечисленных симптомов более двух недель
У вас есть мысли о самоубийстве или о причинении вреда своему ребенку
Ваши подавленные чувства ухудшаются
У вас проблемы с повседневными делами или уходом за ребенком

Кто в опасности?

Любая молодая мать (или гестационная носительница / суррогатная мать) может испытывать симптомы послеродовой депрессии или другого расстройства настроения.Женщины подвергаются повышенному риску депрессии во время или после беременности, если они ранее испытывали (или имеют семейный анамнез) депрессию или другие расстройства настроения, если они переживают особенно стрессовые жизненные события в дополнение к беременности, или если у них нет поддержка семьи и друзей.

Исследования показывают, что быстрые изменения в уровне пола и гормонов стресса и гормонов щитовидной железы во время беременности и после родов сильно влияют на настроение и могут способствовать послеродовой депрессии. Другие факторы включают физические изменения, связанные с беременностью, изменения в отношениях и на работе, беспокойство по поводу воспитания детей и недостаток сна.

Отцы: беременность / роды и депрессия

Новые отцы также могут испытывать симптомы послеродовой депрессии. Симптомы могут включать усталость и изменения в еде или сне. По оценкам, 4% отцов испытывают депрессию в первый год после рождения ребенка. Более молодые отцы, люди с историей депрессии и отцы с финансовыми трудностями подвержены повышенному риску депрессии.¹

Лечение

Многие женщины могут молча страдать, считая свою борьбу нормальной частью беременности и родов, и не обращаться за помощью. Очень важно лечить депрессию во время беременности. Большая осведомленность и понимание могут привести к лучшим результатам для женщин и их младенцев.

Как и другие типы депрессии, послеродовая депрессия может управляться с помощью психотерапии (разговорной терапии), лекарств, изменения образа жизни и благоприятной среды или их комбинации. Беременным или кормящим женщинам следует обсудить с врачом риски и преимущества лекарств. В целом риск врожденных дефектов у будущего ребенка низкий. решение должно быть принято на основе тщательного рассмотрения потенциального соотношения риска и пользы лечения по сравнению с отсутствием лечения, влияющего на здоровье матери, будущего ребенка и / или грудного новорожденного / младенца.

Руководство

APA по лечению беременных или кормящих женщин с большим депрессивным расстройством рекомендует психотерапию без лекарств в качестве лечения первой линии при легкой депрессии или тревоге.Для женщин с умеренной или тяжелой депрессией или тревогой прием антидепрессантов следует рассматривать в качестве основного лечения. ⁶

Варианты антидепрессантов во время беременности:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): проконсультируйтесь со своим врачом, но учтите, что некоторые СИОЗС связаны с редкой, но серьезной проблемой с легкими у новорожденных (стойкая легочная гипертензия новорожденного).
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
Бупропион (Веллбутрин)
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Для получения дополнительной информации о беременности / депрессии и психиатрических препаратах см. MotherToBaby от Организации специалистов по тератологии и кормление грудью и психиатрические препараты от Массачусетской больницы общего профиля, Центр психического здоровья женщин.

При правильном лечении большинство молодых матерей избавляются от своих симптомов. Женщины, которые проходят лечение от послеродовой депрессии, должны продолжать лечение даже после того, как почувствовали себя лучше. Если лечение будет прекращено слишком рано, симптомы могут повториться.

Самопомощь и преодоление трудностей

Поддержка семьи и друзей, присоединение к группе поддержки мамы, хорошее питание и физические упражнения могут быть полезными. Другие советы, которые помогут справиться с послеродовой депрессией, включают как можно больше отдыха (спать, когда ваш ребенок спит) и найти время, чтобы выйти или навестить друзей.

Как могут помочь партнеры, семья и друзья

Очень важна сильная поддержка со стороны партнеров, семьи и друзей. Вот несколько предложений от инициативы «Вопросы психического здоровья мам», выдвинутой Национальным институтом здоровья, о том, как близкие могут помочь:

Знай знаки . Научитесь распознавать симптомы депрессии и тревоги, и если вы заметите их, посоветуйте ей обратиться к врачу.
Слушай ее . Дайте ей понять, что вы хотите услышать ее опасения.Например: «Я заметил, что у вас проблемы со сном, даже когда ребенок спит. Что у вас на уме?»
Поддержи ее . Дайте ей понять, что она не одна и вы здесь, чтобы помочь. Попробуйте предложить свою помощь по дому или понаблюдать за малышом, пока он отдыхает или навещает друзей.
Посоветуйте ей обратиться за помощью в случае необходимости . Она может чувствовать себя некомфортно и не желать обращаться за помощью. Поощряйте ее поговорить с врачом. Поделитесь информацией о послеродовых условиях.Предложите ей договориться о встрече с кем-нибудь.

Национальная линия по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255) для бесплатной и конфиденциальной эмоциональной поддержки — они говорят не только о самоубийстве.

Сопутствующие состояния во время беременности и после родов

Тревога в послеродовом периоде. Хотя оценки разнятся, исследование 2013 года показало, что около 16% женщин испытывают тревожное расстройство во время беременности и около 17% — в послеродовой период.⁸ После родов у некоторых женщин развивается сильная тревога с учащенным сердцебиением, ощущением надвигающейся гибели и иррациональными страхами и навязчивыми идеями. Чувство вины и обвинение себя, когда что-то идет не так, а также беспокойство и паника без уважительной причины — это признаки беспокойства в послеродовой период. ⁹

Лечение может включать лекарственные препараты и терапию, отдельно или в комбинации.

Периполярное биполярное расстройство — Биполярное расстройство имеет две фазы: фазу депрессии («спады») и маниакальную фазу («максимумы»).Когда «минимумы» и «максимумы» происходят одновременно, это считается «смешанным» эпизодом. Биполярное заболевание может возникнуть во время беременности или в послеродовом периоде. Факторы риска включают предыдущее расстройство настроения и семейный анамнез расстройств настроения.

Симптомы депрессии и мании:

Сильная грусть и раздражительность
Повышенное настроение
Быстрая речь и быстрые мысли
Мало или совсем нет сна и высокая энергия
Импульсивные решения и неверное суждение
Бреды, которые могут быть грандиозными или параноидальными
Галлюцинации — видеть или слышать то, чего нет

Лечение может включать стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты ⁹ наряду с терапией.

Послеродовой психоз. Послеродовой психоз — чрезвычайно редкое, но серьезное заболевание — он встречается только у одного или двух из 1000 родов. Симптомы послеродового психоза очень сильны и могут включать бессонницу, чрезмерную энергию, возбуждение, слышимость голосов, а также крайнюю паранойю или подозрительность. Многие женщины с послеродовым психозом имеют в личном или семейном анамнезе биполярное расстройство. Симптомы послеродового психоза могут потребовать неотложной медицинской помощи и немедленного вмешательства.

Отзыв врача от

Феликс Торрес, доктор медицины, магистр делового администрирования, DFAPA
Октябрь 2020 г.

Список литературы

Davé S1, Petersen I, Sherr L, Nazareth I. Частота материнской и отцовской депрессии в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование с использованием базы данных первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 ноя; 164 (11): 1038-44.
2. Сиу А.Л., Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К. и др .; Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA. 2016; 315 (4): 380-387.
Филд, Т. Влияние послеродовой депрессии на раннее общение, воспитание детей и меры безопасности. Развитие младенческого поведения. 2010; 33: 1-6.
Brand, SR, Brennan, PA. Влияние дородового и послеродового психического заболевания матери: как дела у детей? Clin Obstet Gynecol 2009; 53: 441-55
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). 2013. Американская психиатрическая ассоциация.
Wisner, KL, et al. Время начала, мысли о членовредительстве и диагнозы у женщин в послеродовом периоде с положительными результатами депрессии.JAMA Psychiatry / Vol. 70 (№ 5), май 2013 г.
APA Guidelines for Treatment of Major Depressive Disorder, Treatment Major Depressive Disorder: Краткое справочное руководство.
Fairbrother, et al. Распространенность и заболеваемость перинатальным тревожным расстройством. J влияет на Disord. 2016 Aug; 200: 148-55.
Скрининг послеродовых тревожных расстройств: каковы лучшие инструменты скрининга? Массачусетский госпитальный центр женского психического здоровья.
Yonkers, K. et al. Ведение биполярного расстройства во время беременности и в послеродовой период.Am J Psychiatry 161: 4, 2004 апрель; 607-620.

Беременность

Маркировка безопасности лекарств
Исторически сложилось так, что производители полагались на алфавитную систему, чтобы сообщить о безопасности лекарств для беременных пациенток (таблица). В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало поэтапную отмену этой системы для рецептурных лекарств, заменив ее описательным разделом во вкладыше к упаковке, в котором обсуждаются преимущества и риски использования определенного лекарства для этой группы населения.⁸ Новая система будет вводиться поэтапно с датой полного соответствия в 2020 году.

Алфавитная система (таблица) будет по-прежнему использоваться для лекарств, отпускаемых без рецепта. ⁹.

Стол. Категории риска беременности ¹⁰

Категория A	Контролируемые исследования не показывают риска
Категория B	Нет доказательств риска у людей Адекватные, хорошо контролируемые исследования на беременных женщинах не показали повышенного риска аномалий развития плода, несмотря на неблагоприятные результаты у животных. ИЛИ В отсутствие исследований на людях исследования на животных не показали риска для плода. Вероятность повреждения плода мала, но остается возможной.
Категория C	Риск нельзя исключать. Адекватные, хорошо контролируемые исследования на людях отсутствуют, а исследования на животных показали риск для плода или отсутствуют.При приеме во время беременности существует вероятность вреда для плода, но потенциальные преимущества могут перевесить потенциальный риск.
Категория D	Положительные доказательства риска Исследования на людях, а также данные исследований или постмаркетинговые данные продемонстрировали риск для плода. Тем не менее потенциальная польза от использования этого препарата может перевесить потенциальный риск. Например, препарат может быть приемлемым, если он необходим в ситуации, угрожающей жизни, или при серьезном заболевании, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны.
Категория X	Противопоказано при беременности Исследования на животных или людях, исследовательские или постмаркетинговые отчеты продемонстрировали положительные доказательства аномалий развития плода или риска, который явно перевешивает любую возможную пользу для пациента.

Выбор лекарства
Часто возникают вопросы о местных анестетиках или антибиотиках, используемых в стоматологии.Варианты, которые считаются безопасными для использования в таких ситуациях, включают:

Местная анестезия (с адреналином или без него) ^{1, 11, 12}
Антибиотики ^{11, 12, 13}
- Пенициллин
- Амоксициллин
- Цефалоспорины
- Клиндамицин
- Метронидазол

Использование других лекарств требует консультации с акушером пациента, чтобы взвесить риски и преимущества.

Примером ситуации, при которой консультация может оказаться полезной, является обезболивание. Некоторые анальгетики были назначены беременным категории B, что указывает на их безопасность в использовании; однако в 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отказалось от этой классификации, заявив, что опубликованное исследование «слишком ограничено, чтобы давать какие-либо рекомендации» по использованию обезболивающих в этой группе населения. ¹⁴ Это предполагает, что решения о лекарствах для снятия боли должны приниматься после консультации с акушером.Тем не менее, чрезвычайные ситуации требуют немедленного внедрения стандартных протоколов чрезвычайных ситуаций.

Лактация
Часто возникают вопросы о приеме лекарств кормящими пациентами. На большинстве вкладышей с лекарственными препаратами содержится информация о применении во время кормления грудью. Национальная медицинская библиотека также предоставляет базу данных с возможностью поиска (LactMed) по этой теме.

Добровольное медицинское страхование беременности и роды

Преимущества страхования беременности

Галерея программ индивидуального медицинского страхования

Напрасные хлопоты | Forbes.ru

Роды по программам ДМС

Интервью

ДМС: дополнительное медицинское страхование.

Что такое ДМС?

Что такое Страховой случай?

Что включает программа ДМС?

Что не входит в Программу ДМС?

Как получить медицинскую помощь по полису ДМС?

Мы имеем сложившиеся партнерские отношения с ведущими страховыми компаниями:

Страховые компании — Ава-Казань — «Скандинавия» Казань

Ведение беременности до родов

Программы ведения беременности в клинике IMMA

Программа ведения беременности «Будущая мама» (1-3 триместры)

Услуги по программе не могут быть оказаны при наличии или выявлении сопутствующих заболеваний:

14. Ведение диабета во время беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020

Abstract

ДИАБЕТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Рекомендации

Уход до зачатия

Рекомендации

ГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Рекомендации

Физиология инсулина

Мониторинг уровня глюкозы

A1C при беременности

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время беременности

ВЕДЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

Рекомендации

Управление образом жизни

Лечебная диетотерапия

Фармакологическая терапия

Сульфонилмочевины

Метформин

Инсулин

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДЫДУЩЕГО ДИАБЕТА ТИПА 1 И ДИАБЕТА 2 ТИПА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Использование инсулина

Рекомендации

Диабет 1 типа

Диабет 2 типа

ПРЕЭКЛАМПСИЯ И АСПИРИН

Рекомендация

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Рекомендации

ПОСЛЕДНИЙ УХОД

Рекомендации

Гестационный сахарный диабет

Первоначальное обследование

Последующее наблюдение в послеродовом периоде

Гестационный диабет Сахарный диабет и диабет 2 типа

Существовавший ранее сахарный диабет 1 и 2 типа

Лактация

Контрацепция

Диабет во время беременности | Здоровье матери и ребенка | Репродуктивное здоровье

Что мне делать, если у меня диабет?

До беременности

Во время беременности

После беременности

Что делает CDC?

Высокое кровяное давление и беременность: знайте факты

Высокое кровяное давление и беременность: факты

Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?

Почему высокое кровяное давление является проблемой во время беременности?

Как мне узнать, разовьется ли у меня гипертония во время беременности?

Как я узнаю, что у меня разовьется преэклампсия?

Безопасно ли принимать лекарства от кровяного давления во время беременности?

Что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?

А как насчет труда и доставки?

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Продукты и услуги

Лечение тяжелой преэклампсии и диабетического кетоацидоза при беременности

Синдром HELLP

Фармакологическое лечение тяжелой преэклампсии

Фармакологическое управление DKA