Имеет ли право скорая отказать в госпитализации: Имеют ли право отказать в госпитализации — Бесплатная консультация юриста

Имеют ли право отказать в госпитализации — Бесплатная консультация юриста

Врачи не имеют право госпитализировать больного, если на это нет оснований. Если врач настаивает на госпитализации, а пациент отказывается, его отказ должен быть в письменной форме

Имеет ли право скорая отказать в госпитализации

Отказ в оказании медицинской помощи влечет за собой уголовную ответственность по двум статьям Уголовного Кодекса РФ. Статья 124 УК РФ регулирует меры наказания за отказ от предоставления помощи. Статья 125 УК РФ определяет ответственность за оставление в опасности.

Нарушения по этим статьям предполагают меру наказания в виде штрафов, ограничения или лишения свободы, а также исправительными, обязательными и принудительными работами.

Если «Скорая» прибыла к больному, врач принял необходимые меры на месте и  определил его состояние, как не требующее госпитализации, то скорая может отказать в госпитализации, не обнаружив оснований для ее проведения.

Если скорая прибывает по вызову второй раз к тому же больному из-за повторного приступа — это является основанием для госпитализации.

В случае, когда врачи скорой после осмотра больного не нашли поводов для госпитализации, а больной чувствует себя плохо, ему нужно позвонить в скорую и сообщить диспетчеру свои данные. Рассказать о своем состоянии и о том, что врачи скорой отказали в госпитализации. Также требуется сказать о согласии на госпитализацию.

Если диспетчер скорой помощи не принимает повторный вызов, необходимо позвонить на горячую линию в Министерство здравоохранения региона. На официальном сайте Минздрава можно найти актуальную информацию о контактах горячей линии конкретного региона.

Врачи скорой помощи обязаны оказывать медицинскую помощь всем гражданам, даже если у них нет при себе документов. Если у лиц, требующих срочной медицинской помощи, нет документов, врачи скорой обязаны действовать по общим правилам помощи больному до момента устранения угрозы жизни.

Это же касается и госпитализации больного.

Правомерно ли требование оформления отказа в письменном виде

Врачи скорой помощи обязаны при наличии поводов для госпитализации поместить гражданина в больницу. Если они не сделают этого, а у больного после отъезда ухудшится самочувствие или будет летальный исход, то врачи понесут за это уголовную ответственность.

Если врачи скорой по прибытии и осмотру видят основания для госпитализации, однако сам больной отказывается от госпитализации,то врачи должны сообщить ему о возможных последствиях. Во избежание проблем с законом у врачей, необходим письменный отказ пациента от госпитализации.

В отказе должно быть прописано, что больной был информирован о возможных последствиях и берет ответственность за отказ от помещения его в лечебницу.

Последствия для врача и больницы

Диспетчер скорой помощи не имеет права отказать в выезде бригады на вызов, за это ему грозит уголовная ответственность. Если пациент обратился в регистратуру, но ему было отказано в приеме, на больницу будут наложены штрафные санкции. Если в приеме пациента отказал врач, на него будет наложено дисциплинарное взыскание. Если после отказа в помощи больному он умрет, то прокуратура будет возбуждать уголовное дело о халатности, повлекшей смерть человека. В качестве наказания врача могут лишить свободы на определенный срок.

 

Куда обращаться, если больному отказывают в госпитализации в стационар

Если больному отказано в госпитализации, ему нужно обратиться к диспетчеру, позвонив на 03 или на горячую линию Министерства здравоохранения региона. Если пациент самостоятельно прибыл в больницу с просьбой о госпитализации, но ему отказывают, стоит обратиться к главному врачу больницы. Скорая помощь имеет право перевезти пациента в другую клинику, где есть места, если причина отказа была в недостатке больничных мест. Или в ту больницу, где его смогут принять.

Пациент может обратиться в страховую компанию на основании пояса или обратиться на горячую линию в Росздравнадзор.

Каковы должны быть действия пациента при отказе

Если врачи отказывают больному в оказании медицинской помощи, нужно написать жалобу на конкретных лиц, отказавших в госпитализации.

Если врач отказал в приеме, осмотре, обследовании или госпитализации — необходимо написать жалобу на имя главного врача. Жалоба должна быть составлена в двух экземплярах. В жалобе нужно описать ситуацию, в которой больному было отказано в помощи. Указать какие конкретно права пациента были нарушены, требование о наказании врача, просьбу об оказании медицинской помощи. Передать жалобу можно секретарю главврача. На экземпляре, который остается у больного, секретарь должен поставить отметку о принятом документе.

Если жалоба подается на больницу подать ее нужно в Росздравнадзор, Минздрав и фонды медицинского страхования. Также жалобу на больницу можно направить в прокуратуру или полицию. В прокуратуру жалоба подается, если после неправомерного отказа от предоставления медицинской помощи состояние здоровья пациента ухудшилось, ему потребовалось срочная операция или пришлось ампутировать конечности. Если сотрудники медицинского учреждения отказывают в обследовании или госпитализации, требуя взятку, обращаться также нужно в прокуратуру.

Если после того, как врачи отказали в оказании помощи, пациент потерпел материальные убытки, нужно подавать иск в суд.

В иске также стоит указать собственные данные, данные врача и больницы. Описать факты нарушений со стороны медицинских работников, которые повлекли материальный ущерб пациента.

Мне отказали в госпитализации. Что делать?

Могут ли на законных основаниях отказать вам в транспортировке в больницу и в госпитализации? 

Вызов и приезд бригады скорой помощи

В законодательстве РФ не предусмотрено особых правил и положений об оказании срочной медицинской помощи и о порядке госпитализации в случае эпидемии, пандемии, иных обстоятельств.

То есть у диспетчера нет права отказать вам, ссылаясь на «сложную обстановку».

При отказе направлять к вам скорую, действовать нужно всегда одинаково:

1. Потребовать, чтобы диспетчер назвал номер вашего обращения.
2. Подчеркнуть, что существует реальная угроза жизни или здоровью пациента.
3. Сообщить, что отказ в приезде скорой помощи попадает под статьи 124, 125 УК РФ «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности», и вы составите об этом заявление в полицию.

При этом нужно помнить:

диспетчер все-таки имеет право не направить к вам скорую, к примеру, если он сочтет, что это ложный вызов или нет необходимости экстренной или скорой помощи. За свое решение он несет прямую ответственность, в том числе уголовную, в случае смерти больного или серьезного урона здоровью. Все звонки скорой записываются.

Конечно, маловероятно, что кто-то займется служебным расследованием действий диспетчера, если все обошлось. Обычно людям некогда писать жалобы, пока не происходит какая-то трагедия. Диспетчеры, безусловно, знают об ответственности и обычно перестраховываются.

Транспортировка в больницу

Если врач скорой помощи отказывается забирать больного в больницу, но, на ваш взгляд, сделать это необходимо, снова звоните в диспетчерскую и настаивайте на госпитализации. Не помогает? Наберите номер горячей линии местного органа здравоохранения.

По правде говоря, отказать в медицинской помощи вам не могут в принципе: статья 41 Конституции РФ устанавливает «право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь». И значит, вопрос только в том, как классифицировать вашу ситуацию и о какого рода медпомощи пойдет речь: экстренной, скорой или нет, бесплатной или платной.

Более того, даже коммерческие организации, которые оказывают исключительно платные услуги, не вправе отказать в помощи больному. Помимо отдельного договора с юридической точки зрения, с каждым пациентом они заключают публичный договор в соответствии с пп.

1, 3 ст. 426 ГК РФ, что служит своеобразным общественным контролем.

«Не вправе отказать» — не означает, что клиника должна работать бесплатно, сказать «нет» коммерческая организация может ценой, которая не устроит пациента; в каждом учреждении есть утвержденный директором перечень оказываемых услуг и их стоимость. Если же организация все-таки отказала в заключении публичного договора, то для нее наступает гражданско-правовая ответственность. Можно обратиться в суд с иском о понуждении к заключению договора, хотя мы не видим в этом большого смысла: судиться с тем, кто не хочет вас лечить даже за деньги, как минимум, странно.

Если у вас есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), то вас дополнительно защищает Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Согласно ему, учреждениям, работающим по ОМС, запрещено отказывать в медицинской помощи застрахованным. Медицинскую помощь оказывают не только государственные, но и некоторые коммерческие организации. Получить информацию, работает та или иная коммерческая структура в рамках ОМС, можно у самого учреждения или на сайте ФОМС (Фонд обязательного медицинского страхования).

Решение о госпитализации и отказ в госпитализации

Теперь к вопросу о госпитализации или отказе в ней. В законе сказано, что пациенту обязаны оказать экстренную помощь в стационаре, если:

— есть угроза его жизни;

— он пребывает в состоянии, которое требует коррекции в реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии;

— он пребывает в состоянии, которое угрожает жизни и здоровью окружающих.

Иногда в госпитализации отказывают из-за того, что в больнице нет нужного оборудования или специалистов. Но и тогда медработники обязаны дать направление для госпитализации в другое учреждение, сопроводить его пояснениями и рекомендациями, а также сделать запись об этом в специальный медицинский журнал. Последнее важно при дальнейшем «разборе полетов».

Сам же пациент, если он дееспособный и не представляет угрозы для окружающих, имеет право отказаться от госпитализации, даже если врачи настаивают на обратном. Тогда его просто попросят дать письменный отказ в госпитализации.

Все случаи: нужна помощь больному или обойдется, госпитализировать или сам справится — зависят от субъективной оценки специалиста. Обыватель просто не может знать, как правильно. Была ли допущена врачебная ошибка, станет ясно уже по факту трагедии, тогда же виновные и понесут ответственность.

Но вряд ли кто-то станет ждать развязки, поэтому, если нам отказывают, мы садимся в машину и сами везем больного родственника в больницу. И уже в самом медучреждении может обнаружиться, что помогать нам никто не собирается.

В больнице отказывают в помощи близкому, или медработники не предпринимают мер для выяснения диагноза и лечения 

Первый совет не юридического характера: для начала убедитесь, что вопрос нельзя решить беседой на месте. Помните, персонал учреждения, куда привезли больного, обязан оказывать ему помощь до тех пор, пока сохраняется угроза жизни и здоровью.

Как правило, удается достучаться простым человеческим разговором, особенно если поставить себя на место врачей. Не получилось — нужно идти дальше и решать проблему, например, с главврачом. Очень часто вопросы, которые возникают на уровне линейного персонала, волшебным образом отпадают, стоит обратиться к кому-то из руководящего состава.

Если же переговоры не помогли, переводите ситуацию в юридическую плоскость, но помните, что нужно быть настороже. Мой личный опыт показывает: когда кажется, что ситуация критическая, лучше везде сопровождать больного и контролировать происходящее насколько возможно. Врачи врачами, но не забывайте про человеческий фактор, когда кто-то что-то забыл, недосмотрел, пропустил — и время оказалось потеряно.

Вам отказали в медпомощи в больнице. Порядок действий 

1. Фиксировать факт обращения за помощью и отказа в ней 

Обычно талон на прием к врачу становится главным документом, свидетельствующим о факте обращения за медпомощью. Мы же ведем речь о непредвиденных ситуациях, когда экстренные службы перегружены в период эпидемии и скорая не едет уже несколько часов. Устав ждать, вы решаете отправиться в больницу самостоятельно с так называемой острой болью.

Экстренный прием осуществляет дежурный врач без предварительной записи, вне общей очереди. Однако иногда в медпомощи отказывают из-за преклонного возраста пациента, без объяснения причин либо на мнимых основаниях. Например, ссылаются на всевозможные указы, приказы, положения о необходимости оставаться дома с высокой температурой во время эпидемии коронавируса.

В таком случае факт отказа в помощи необходимо зафиксировать всеми доступными способами: вести видео- или аудиозапись; потребовать у врача письменный отказ, хотя вряд ли врач его напишет; прямо на месте самостоятельно составить документ о факте отказа и попросить свидетелей происходящего подписать его.

Кроме того, попросите очевидцев оставить вам паспортные данные и свои контакты, чтобы в случае судебного спора можно было заявить подписавших как свидетелей и просить вызвать на допрос в судебном заседании.

Когда создается впечатление «халатного отношения врача», зафиксируйте факт пренебрежительного отношения, а не отказа в помощи, а в остальном действуйте по той же схеме.

2. Попытка решить все на месте

Когда не удалось «по-хорошему» решить вопрос с врачом, необходимо переговорить с главврачом, заявить ему жалобу и попытаться воздействовать через страховую компанию.

Порядок действий такой:

1. Узнать Ф. И. О. врача и его должность.
2. Узнать Ф. И. О. главврача либо его заместителя или любого, кто исполняет эту функцию в данный момент.
3. Подробно изложить ситуацию главврачу, составить письменную жалобу на врача (в свободной форме рассказать, что произошло, о чем вы просите). Параллельно фиксировать факт обращения на видео. Ответ на жалобу руководитель обязан предоставить в письменной форме в течение 30 дней.
4. Позвонить в свою страховую организацию — ее данные указаны в полисе ОМС — и объяснить ситуацию. Попросить сотрудников страховой в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, проинформировать о ваших правах, предложить варианты дальнейших действий, сообщить адрес ближайшего медучреждения, где можно получить помощь, зафиксировать вашу жалобу на больницу и врача, провести проверку деятельности медучреждения, организовать юридическую защиту ваших прав как пациента.

Чаще всего на данном этапе удается полностью решить вопрос и получить медпомощь надлежащего качества. Если же конфликт по-прежнему не будет исчерпан, придется обратиться в другое медицинское учреждение или к другому специалисту.

3. Обращение в контролирующие госорганы

Контроль качества предоставления медуслуг и работы конкретной больницы осуществляет соответствующий департамент регионального Министерства здравоохранения. Вы всегда можете написать туда жалобу.

В жалобе укажите все обстоятельства дела, приложите копии доказательств, четко изложите просительную часть: что конкретно вы хотите от госоргана.

Сдать жалобу можно: нарочно (лично), предварительно распечатав в двух экземплярах, — на одном из них поставят отметку о том, что жалоба принята по почте — с описью вложений, в электронном виде, если такая возможность указана на сайте ведомства, — в полицию и прокуратуру.

4. Обращение в суд

В суд стоит идти, чтобы вам компенсировали убытки, а также если отказали в заключении договора на оказание платных медицинских услуг либо в исполнении договора платной клиники. По общему правилу исковое заявление направляется в суд по месту нахождения ответчика, то есть больницы. Однако в договоре на оказание платных медицинских услуг может быть определена иная подсудность.

 К иску приложите копии всех документов и доказательств, подтверждающих ваши слова и размер заявленных требований. Например, расчет компенсации потери работоспособности, доказательства оплаты услуг, которые врач обязался оказать бесплатно, чеки, кредитный договор и так далее.

Очень важно иметь письменные доказательства понесенных убытков, в том числе из-за того, что пришлось обратиться в медучреждение в другом городе — приложите проездные билеты, чеки из гостиниц и так далее и что вам нанесли моральный ущерб.

Судебные споры, как правило, длятся долго — от полугода и больше. Кроме того, суду часто требуются дополнительные экспертизы, это увеличивает время тяжбы и затраты на ее ведение. Если есть основания к оказанию помощи, суды обычно встают на сторону пациентов.

 

Что делать, если не кладут в больницу | Блоги ОТР

19 января в перинатальном центре Симферополя при подготовке к искусственным родам умерла пациентка. Смерть произошла, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия. Накануне женщина обращалась за помощью в республиканскую клиническую больницу имени Семашко, где ей отказали в госпитализации из-за отсутствия полиса и паспорта. Отец погибшей утверждает, что документы у нее украли летом 2017 года.

Прокуратура Симферополя возбудила уголовное дело в связи со смертью 21-летней женщины. Дело открыто по части 2 статьи 109 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей»).

Плановая госпитализация

Если пациент обращается в больницу не для получения экстренной помощи, такая госпитализация рассматривается как плановая. В список необходимых документов для попадания в стационар в таком случае входят направление районного специалиста, документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении), медицинский полис.

Если врачи считают, что для жизни и здоровья пациента нет видимой угрозы, ему может быть отказано в плановой госпитализации в связи с отсутствием необходимых документов.

В самой больнице отказ в госпитализации уже успели опровергнуть. По словам главного врача Александра Остапенко, девушка сама ушла из медучреждения после телефонного разговора с родственниками.

«Она позвонила матери и сказала ей: «Если вы не хотите меня забирать, тогда я сама уйду». Мы не отказывали ей в госпитализации», — сказал Остапенко.  

Экстренная госпитализация

Основаниями для оказания экстренной помощи в условиях стационара являются: угроза жизни пациента; пребывание пациента в состоянии, требующем коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии; пребывание пациента в состоянии, угрожающем жизни и здоровью окружающих.

Направление больных для получения помощи в экстренном порядке происходит по направлению врача (фельдшера) скорой медицинской помощи в соответствии с графиком дежурства стационара; при личном обращении в приемное отделение учреждения, оказывающего услугу; в случае неспособности больного (пострадавшего) самостоятельно передвигаться (нахождении в бессознательном состоянии) он может быть доставлен членами своей семьи или бригадой скорой медицинской помощи.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренной госпитализации.

Это нам подтвердил и президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский:

 «Вся экстренная помощь не требует наличия документов: ни полиса, ни паспорта, вообще никаких. Поэтому, если была экстренная ситуация и был отказ – то это уголовное преступление. Судя по тому, что она (пациентка) погибла на следующий день – состояние было если еще не экстренное, то близкое к экстренному».

Если вы сами добрались до приемного покоя, но врач отказывается вас госпитализировать, алгоритм такой: требуйте отказ в письменной форме (обязаны написать), затем снова «горячая линия» или Прокуратура.

 Как общаться со скорой

Несколько советов для случаев, когда вам или вашим близким станет действительно плохо.

В ряде регионов эта служба разделена на две: скорая помощь и неотложная помощь. Неотложная помощь призвана действовать тогда, когда пациент сам не может добраться до врача, но его здоровью нет непосредственной угрозы (грипп с высокой температурой, например). Если случай на ваш взгляд серьезный —  нужно вызывать именно скорую помощь.

Если диспетчер отказывается направлять бригаду (пожилой больной, онкология) действуйте так:

 — Потребуйте, чтобы диспетчер назвал номер вашего обращения.

— Подчеркните, что существует реальная угроза жизни или здоровью пациента

— Сообщите, что отказ Скорой приехать подпадает под уголовные статьи «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности». И что вы сообщите об этом в полицию.

Если эти аргументы не подействуют (а в большинстве случаев, как уверяют специалисты,  их бывает достаточно), то звоните в полицию. Это можно сделать по номеру «02» или «102» либо по единому номеру вызова всех экстренных служб: «112». 

Но тот же Александр Саверский несколько успокаивает:

«Отказать в вызове скорой – это право диспетчера, но и риск диспетчера. Вплоть до уголовной ответственности, если он принял неправильное решение. Поэтому у нас по статистике Росздравнадзора 37 процентов непрофильных вызовов скорой помощи. Т.е. диспетчеры перестраховываются».

Если приехавший врач отказывается доставить больного в больницу, а вы с этим не согласны, звоните снова в диспетчерскую и настаивайте на госпитализации. Если и это не помогает –  есть «горячая линия» местного органа здравоохранения.

А вот выбрать больницу вам вряд ли удастся. Если случай экстренный – повезут в ближайший стационар. Но попробовать задать вопрос стоит. Если есть варианты и состояние больного позволяет, могут позволить выбрать больницу.

Персонал больницы, куда доставили пациента по «скорой» обязан оказывать ему помощь до тех пор, пока сохраняется угроза жизни и здоровью. И помните – для всех случаев есть «горячая линия».

Круглосуточный телефон Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья:  8 800 500 18 35

Звоните и требуйте «скорую».

Сергей Анисимов

«Сомневаешься – не вези». Скорая помощь сокращает госпитализацию

Врачам скорой помощи Москвы дали неофициальное распоряжение о сокращении процента госпитализаций. Распоряжение появилось на нескольких московских подстанциях скорой помощи еще в конце декабря 2018 года.

Как рассказал Радио Свобода заведующий одной из подстанций, это случилось сразу после приема главного врача Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы им. А. С. Пучкова Николая Плавунова у заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой. На сегодняшний день, по словам врачей, установка о сокращении количества госпитализаций дана всем подстанциям скорой помощи Москвы.

– Распоряжение было озвучено на совещаниях заведующих и региональных заместителей главного врача. Ежедневно замам приходит рассылка статистики, и они должны отчитываться за увеличение процента по каждому случаю на каждой подстанции. Никакие оправдания и обоснования не принимаются. Доходило до угроз и оскорблений. Формулировка простая: “Сокращайте, как хотите”. Подстанции решают проблему, как могут: кто-то хитрит со статистикой, кто-то вынуждает [пациентов] отказаться [от госпитализации], оставляют больного дома, если он в пограничном состоянии (когда симптомы заболевания проявляются довольно сильно, но болезнь еще не развилась. – РС), – рассказал заведующий одной из подстанций скорой помощи Москвы.

Такого рода распоряжения даются в устной форме, хотя на некоторых подстанциях они есть и в печатном виде как “Меры по снижению медицинской эвакуации” – без печатей и подписей.

Одна из подстанций согласилась предоставить редакции фото списка таких “мер”. Первый пункт гласит, что если есть все показания к госпитализации, то пациента нужно госпитализировать. Но уже во втором пункте сказано: “На медицинской эвакуации не настаивать”.

Председатель профсоюза “Фельдшер.ру”, действующий фельдшер скорой помощи Дмитрий Беляков подтвердил, что московские подстанции получили распоряжения о сокращении госпитализаций, а предлагать госпитализацию сотрудники скорой теперь должны так, чтобы пациенты от нее отказывались.

От врачей требуют, чтобы больному была предложена госпитализация так, чтобы он от нее отказался

– Такого раньше не было. Алгоритмы (Приказ № 718 от 06.10.2017 г. «Об утверждении Алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи больным бригадами отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению») подписывал сам главный врач, который теперь требует от них отступать. И раньше, когда у человека было серьезное заболевание, приехавший врач настаивал на госпитализации, мог подключить всех, чтобы уговорить человека поехать в больницу, потому что речь идет о жизни. Раньше, если человек отказывался от госпитализации, а потом умирал или становился инвалидом, врачу делали выговор с формулировкой: “Вы плохо объяснили больному его положение. Больной после вашего объяснения не смог оценить свое состояние”. А теперь от врачей требуют, чтобы больному была предложена госпитализация так, чтобы он от нее отказался. Но, в любом случае, если будет какой-то инцидент, то крайним сделают врача скорой помощи или фельдшера, поскольку соответствующих распоряжений за подписью никто не давал, такого приказа вообще не может быть в природе. И я уже предупреждал своих коллег: “Ребята, не идите на поводу. Вы все равно будете крайними”.

Перезвоните позднее

– С 14 января нас начали просить снизить количество именно необоснованных госпитализаций, – рассказал РС сотрудник московской Подстанции № 44. – Действительно, часто фельдшер или врач вывозят на госпитализацию человека, когда они не уверены в диагнозе или еще что-то. На всякий случай вывозят. А потом получается, что больница этот диагноз не подтверждает и пациента отпускают. Сейчас стали за этим более внимательно следить. Я сам с этим пока не столкнулся, и вся эта система с сокращением госпитализаций только начала работать. Хочется верить, что давление на врачей не отразится на помощи пациентам, потому что все-таки у каждой работающей бригады есть голова на плечах, и им намного важнее своя безопасность. Поэтому пациента они вывезут, и лучше они получат от начальства, чем потом получат от прокурора. Может, на кого-то это [распоряжение] реально повлияет, и они будут стараться меньше вывозить, но большинство, я думаю, будут пропускать мимо ушей все это. Хотя, конечно, это неприятно, некрасивая и неправильная тенденция.

Всего в Москве 58 подстанций скорой помощи. Врачи рассказывают, что каждая подстанция пытается выполнить новое требование, но, в зависимости от добросовестности заведующего и выездных бригад, установка трактуется и выполняется по-разному: одни, когда считают, что госпитализация нужна, а показаний для этого недостаточно, фиксируют в картах у больных более тяжелый диагноз, вписывают больше симптомов; другие госпитализируют только тяжелых пациентов, нетяжелым предлагается обратиться в больницу или вызвать скорую позже.

– Сейчас, я так понял, хотят, чтобы мы привозили те же больные животы, только когда есть стопроцентные показания к тому, что госпитализация нужна, – рассказывает один из врачей московской скорой помощи (его имя, а также номер подстанции собеседник РС просил не указывать, опасаясь увольнения). – Но бывает же, что все развивается в течение двух-четырех часов. И сначала болит в одной области, потом в другой. И что я должен делать? Оставим человека, а ему потом станет плохо, он до телефона не дойдет или еще что-нибудь случится. Иногда что-то серьезное и скрывается под маской мнимого. Человек, получается, должен ждать, когда заболевание уже конкретно разовьется и будет проявляться, как по книжке.

– Приходите, когда умрете?

Это выбор между двумя наказаниями – либо уволят, либо лишат стимулирующих

– Ну так тоже никто не говорит, но “вызывайте, когда будет уже совсем плохо”, да. Так работа превращается в рулетку: врач оставляет пациента и не знает, будет ему хуже или нет. А если будет хуже, подаст он жалобу на скорую помощь или не подаст. А если подаст, дойдет до суда или не дойдет. Если дойдет до суда, выиграют или не выиграют. Если выиграют, то что будет с врачом? Наверное, его уволят. Проще заменить винтик, чем саму систему. Все в итоге просто будет списываться на рядовых сотрудников, никто не будет за это отвечать. Конечно, многие врачи, когда видят, что пациент нестабилен, вывозят его в больницу. Потому что некоторым проще потерять какую-то часть зарплаты, но при этом остаться на работе. Это выбор между двумя наказаниями – либо уволят, либо лишат стимулирующих. Если ты превысишь установленный процент госпитализаций, тебя могут даже лишить стимулирующих выплат. Более того, врача могут вызвать в Центр (Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы им. А. С. Пучкова. – РС), где его будут инспектировать, проверять знание Алгоритмов. То есть берут карты и спрашивают: “Почему госпитализировали? Какие симптомы видели?” И, как я понимаю, если врач начнет говорить что-то не так, у него даже могут отобрать категорию, – рассказал сотрудник скорой помощи.

Формально никто не может помешать врачу скорой помощи госпитализировать пациента, если сам пациент согласен ехать в больницу. Однако на некоторых подстанциях в случае, когда пациент находится в пограничном состоянии или бригада не уверена в необходимости госпитализации, врача скорой обязывают звонить лично заведующему подстанции или старшему врачу, и те уже принимают решение о медицинской эвакуации. Об этой практике Радио Свобода рассказали врачи нескольких подстанций.

– Мы с трудом сдали сегодня больную в пограничном состоянии. Врач говорил, что надо в реанимацию, а на пульте диспетчер говорил: “Нет, в общий приемник. Потому что диагнозы не подходят под реанимацию”. Дело в том, что врачу на месте виднее, и ответственность лежит именно на нем, – рассказал работник московской Подстанции №24. – В спорных случаях врачи теперь должны звонить заведующим, вот только на суде потом виноватым будет врач, а руководство отмажется.

Даже если решение о госпитализации принимает не врач бригады, а заведующий подстанции в ходе телефонного разговора, такое решение не будет иметь юридической силы, формально оно может носить рекомендательный характер. Точность и корректность таких “телефонных” решений, полученных от руководства, также вызывает вопросы.

– По телефону даже самый квалифицированный врач только в общих чертах может понять, что происходит с пациентом. По телефону можно дать совет больному, если только это твой постоянный пациент, если ты его знаешь от и до. А на скорой помощи так делать нельзя. Раньше на скорой вообще был принцип “сомневаешься – вези”. И это был правильный принцип. – рассказывает Дмитрий Беляков. – Сегодня такое распоряжение грозит тем, что количество больных и пожилых людей неуклонно сократится. Видимо, именно этого и добиваются наши чиновники. Уровень смертности вырастет. Он, кстати, и не уменьшался. Но по статистике он снизился. Объясняю почему. Допустим на 100 вызовов скорой помощи было 2 смерти. Это 2%. А как сделать, чтобы умерло 3 человека, а статистика улучшилась? Нужно сделать так, чтобы за это время бригада выполнила не 100 вызовов, а 200. Тогда смертность по статистике снизится на полпроцента. И можно смело докладывать об этом руководству. На этом строится вся статистика, скорой помощи и всей медицины. В скорой беспредел по всей Москве, открытый геноцид как больных, так и сотрудников.

Врачи утверждают, что закрепление такого рода распоряжения о сокращении госпитализаций приведет к ухудшению качества медицинской помощи и, возможно, к новым уголовным делам в отношении медицинских работников.

Оптимизация 2.0

Работники скорой помощи уверены, что одна из причин появления такого распоряжения – дефицит койко-мест и сотрудников в больницах и стационарах. С началом так называемой оптимизации здравоохранения были закрыты тысячи больниц: по данным Росстата, в 2002–2018 годах количество больниц в России сократилось в два раза, с 10,3 тыс. до 5,4 тыс. В среднем закрывается 353 больницы в год.

Согласно официальным документам правительства России, целью оптимизации было повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Однако сами врачи так не считают. Так, президент «Лиги защиты врачей» Семен Гальперин сравнивает «оптимизацию» здравоохранения с приватизацией предприятий в 90-х годах, которая должна была улучшить и оптимизировать промышленность, но в итоге разрушила ее.

По данным источника, знакомого с ситуацией, процент госпитализаций в Москве, вырос за последний год с 37% до 50%. В то время как оптимизация московского здравоохранения проводилась с расчетом на то, что часть нагрузки будет перенесена на амбулаторное звено. Врачи считают, что амбулаторное звено не справляется. Об этом говорит и оргсекретарь Межрегионального профсоюза работников здравоохранения “Действие” Андрей Коновал:

В одной из поликлиник у врача общей практики 6000 человек на участке, в то время как, по стандартам, должно быть 800 человек

– Перенести большую часть нагрузки на амбулаторное звено – это общая установка Минздрава. И это дешевле, чем держать человека в стационаре. Именно поэтому и могут появляться установки на снижение количества госпитализаций. Кроме того, есть еще тактика, которая часто применяется избирательно в отношении конкретных медучреждений, которые чиновники по каким-то причинам решили оптимизировать, сократить, реорганизовать. И в этом случае чиновникам нужно доказательство ненужности этих учреждений. Соответственно, дается установка игнорировать те или иные стационарные учреждения. В то же время амбулаторное звено с нагрузкой не справляется. Там есть кадровый дефицит – даже в Москве, не говоря о уже о ситуации по стране в целом. Мне известно, что в одной из московских поликлиник у одного врача общей практики 6000 человек на участке, в то время как, по стандартам, должно быть 800 человек.

По данным Контрольно-счетной палаты Москвы, количество врачей и медсестер в столице снижается каждый год, и в 2017 году их было меньше, чем оговорено в государственных гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи: если в 2014 году на 10 тысяч населения в Москве приходилось 38,7 врача и 72,8 медсестры, то к 2017 году — 35,3 врача и 57,9 медсестры.

Бороться с количеством госпитализаций начинали и в начале оптимизации. 7 августа 2013 года главврач станции скорой помощи Валерий Фетисов издал приказ №3764 – в целях “оптимизации и правильного распределения потоков пациентов” между стационарами и поликлиниками был составлен список из 23 заболеваний, с которыми пациентов госпитализировать необязательно. Росздравнадзор отменил приказ спустя месяц, после волны возмущений со стороны общества и экспертов, а также инцидента в Москве, когда мужчине пять дней отказывали в госпитализации, ссылаясь на новый приказ. Позже ему пришлось ампутировать палец из-за неоказания медицинской помощи. Новых официальных распоряжений о сокращении госпитализаций не давал ни Минздрав, ни главный врач станции скорой помощи. Появление на подстанциях Москвы таких установок никто объяснить не может.

Генеральный директор ФГБУ “Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи” Министерства здравоохранения Российской Федерации Виталий Омельяновский заявил, что ему неизвестно о подобных нововведениях, и подчеркнул, что в Москве не может быть дефицита средств на лечение граждан.

– Если это происходит в Москве, то либо это какие-то нормативные документы, либо это вообще не документы, которые разрабатываются, внедряются на уровне субъекта федерации. Что Москва хочет сделать с госпитализацией, может знать только Москва. Насколько я знаю, Министерство здравоохранения такого не запускало, и в принципе этого не может быть. Не должно быть давления на понятийном уровне, сколько должно быть госпитализаций. Если вы хотите уменьшить количество госпитализаций, значит, надо прописать критерий, которым будут работники скорой помощи руководствоваться для того, чтобы госпитализировать либо не госпитализировать больного. Я не думаю, что для Москвы это правильно, потому что Москва достаточно богатый субъект, у него много медицинских учреждений, которые работают в системе ОМС, у них нет проблем с объемами медицинской помощи. Может быть, это что-то просто на уровне подстанций.

– Такие случаи бывали раньше из-за переполненных стационаров или по каким-то еще причинам?

– Я это допускаю. Потому что у нас до последнего времени не везде была сбалансированная система, могло не хватать объемов. И я допускаю, что какой-то субъект мог искусственно уменьшать, тормозить этот процесс [госпитализаций]. В принципе это правильный тренд, просто должны все-таки тяжелые больные попадать [в стационар], не тяжелые – лечиться амбулаторно. Но этот процесс увеличения лечения больных на амбулаторном этапе требует усиления амбулаторной службы. Это надо делать, и мы будем это делать, но это должен быть медленный процесс, мы должны к этому подготовиться. Я говорю даже про легких больных. Вообще, это все сложно комментировать, официальных выступлений по этому поводу не было. Можно спросить Департамент здравоохранения Москвы, есть ли что-то такое. Я уверен, что они скажут нет, – сказал Виталий Омельяновский.

К моменту публикации материала получить оперативный комментарий Департамента здравоохранения Москвы Радио Свобода не удалось. Однако позже на сайте ведомства появилось «официальное опровержение» информации о «якобы имеющемся на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им А.С. Пучкова запрете для медицинской эвакуации пациентов и/или ее ограничении». Также в опровержении Департамента говорится, что «использованные в интернет-статье фотографии якобы распространенных на Станции материалов «Меры по снижению госпитализации» являются фальсификацией».

Федеральный закон «О правах пациентов»

Раздел I. Общие положения

Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.

Статья 1. Основные понятия

Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Медицинская информация — сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактике, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.
Права пациента — права, реализуемые на индивидуальном, коллективном и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым медицинским вмешательством.
Гарантия прав пациента — система обязательств, установленных правовым актом или договором, обеспечивающих реализацию прав пациента.
Стандарты медицинской помощи — это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь — лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.
Необходимая медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденными стандартами.
Участники оказания медицинской помощи — медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельности, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Медицинская услуга — это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.
Сервисная услуга — обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий для пребывания пациента в медицинском учреждении.
Информированное добровольное согласие — добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача или врача, проводящего биомедицинское исследование, полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Биомедицинское исследование — научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний организма человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных и иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека в качестве испытуемого.
Альтернативные госпитализации условия оказания медицинской помощи — организация медицинской помощи населению без отрыва от привычной социальной среды, включая помощь на дому, в амбулаторно-поликлиническом учреждении либо в полустационарном отделении (учреждении).
Профессиональная медицинская тайна — не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента

Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.
Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.
Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.
Основными задачами настоящего закона являются:
закрепление прав и обязанностей пациента;
установление основных гарантий обеспечения прав пациента;
определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;
установление порядка ограничения прав пациента;
определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.
Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.

Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав

Основополагающая ценность жизни.
Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья.
Психическая и физическая целостность человека.
Уважение достоинства.
Неприкосновенность человека и его личной жизни.
Индивидуальность и выбор.
Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.
Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.
Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.
Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника.
Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.
Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.

Статья 5. Условия реализации прав пациентов.

Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15- летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.
Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязано уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности — уведомить территориальные органы внутренних дел.
Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15- летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое представляет им надомные услуги и помощь.
Если законные представители пациентов, указанные в части первой настоящей статьи, отказываются реализовывать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречат интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.

Раздел II. Реализация прав на жизнь, безопасность и свободу выбора

Статья 6. Право пациентов на жизнь

Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.
Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.
Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.
Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.
К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.
Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.

Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации

Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставление лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот, должен рассматриваться как дискриминационные действия.
Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.

Статья 8. Право пациентов на свободу выбора

Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.
Право на получение медицинской помощи вне стационара предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих, и когда внестационарная помощь оказывается неэффективной. Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.
Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.
При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения

Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.
Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.
Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения.
Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач, занимающийся оказанием платных услуг или частной практикой. Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.

Статья 10. Право на сохранение психической и физической целостности при медицинском вмешательстве

Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи. Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента. Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, — лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.
В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции, подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.
Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего. При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Не допускается экспорт трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.

Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения

Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.
В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм. Допуск священнослужителя в учреждения здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении. В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается в ночное время в отдельном помещении.

Раздел III. Уважение чести и достоинства

Статья 12. Право на облегчение боли

Пациент имеет право на облегчение боли.
Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.
Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.

Статья 13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам

Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.

Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения

Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.
В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентам независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги, не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.

Раздел IV. Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента

Статья 15. Право на получение медицинской информации

Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.
Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента. Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен предоставлен переводчик.
Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.
Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе, именах и фамилиях медицинского персонала, который будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения.
Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.
Пациенты в возрасте старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.
Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.
Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация: может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;
касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению прав этих лиц на неприкосновенность личной жизни;
касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;
В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.
После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.

Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию

Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.
Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.

Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи

Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним. Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации, право на анонимность обследования, право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.
По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.

Статья 18. Профессиональная медицинская тайна

Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:
для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача который приглашается к пациенту в качестве консультанта;
в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;
при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;
для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса; в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.

Раздел V. Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.
Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона.
На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.
В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.
Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.
Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.

Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 ? 31 настоящего Федерального закона.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.
В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.

Раздел VI. Получение медицинской помощи

Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помощь

Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.
Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.
Пациенты имеют право на необходимую медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.
При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.

Статья 22. Право пациентов на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи

Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.
Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом. Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.
Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.
Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.
Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей 29 настоящего Федерального закона.
Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.
Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации.

Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь

Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями. Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.
Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.
Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.
Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяется также на членов семьи упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.
Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.
Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.

Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств

Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемом в обязательном порядке в целях страховой защиты.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечиваются за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой организацией.

Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).
При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.
Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации.
Раздел VII. Обязанности пациентов и медицинские меры ограничительного характера
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.

Статья 26. Обязанности пациентов

Пациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;
не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера

Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.
Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.
Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние.

Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера

Обязательные профилактические меры предусматривают проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы.
Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 29. Диагностические меры обязательного характера

К диагностическим мерам обязательного характера относятся:
а) обязательное предварительное освидетельствование;
б) обязательное профессиональное освидетельствование;
в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.
Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.
Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводится в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.
Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.

Статья 30. Диагностические меры недобровольного характера

К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.
Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.
Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.
Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решение о недобровольном освидетельствовании при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация

Лечебные меры обязательного характера предусматривают установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения. Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.
Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.
Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.
Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.
В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей-специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.
Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.
Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.
Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.
Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончание лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это свое согласие.

Раздел VIII. Ответственность за нарушения прав и обязанностей пациентов

Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов

Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.
В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации, к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.
Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов

Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами. При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.
Комиссии по защите прав пациентов:
проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;
направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;
обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.
Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 34. Ответственность за нарушение прав пациента

Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в судебном порядке.
Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.

Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности

Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляют органы здравоохранения, действующие при них комиссии по защите прав пациентов, а также иные министерства и ведомства в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.
Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Раздел IX. Заключительные положения

Статья 36. Порядок введения в действие настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон вводится в действие со дня его официального опубликования.
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в ранее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона.

Если получили отказ в госпитализации куда жаловаться

Люди, нуждающиеся в медицинской помощи, могут на это рассчитывать. В стране действуют разные учреждения, способные оказать ее быстро и качественно.

При нарушении прав больного последует неминуемая кара со стороны властных органов. Ответственность понесут медицинские работники и целые учреждения.

Законодательство

Государство уделяет большое внимание здоровью граждан, признавая право людей на качественные бесплатные услуги медицинских организаций. Правила, позволяющие решать проблемы, связанные с оказанием врачебной помощи, содержатся в:

1. «Законе об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011, где перечислены случаи и действия фельдшеров, докторов при работе с пациентами.
2. «Законе об обязательном страховании» № 326-ФЗ от 29.11.2010. Здесь сказано, что застрахованные получают любую необходимую помощь на территории РФ.
3. Уголовном кодексе. Предусматриваются наказания за отказ работать с человеком или небрежное отношение к жалобам обратившегося.
4. Постановлении правительства от 08.12.2017 № 1492, гарантирующем бесплатные услуги медработников населению.
5. Приказах минздрава от 20.12.2000 № 445/77, от 20.06.2013 № 388н, устанавливающих порядок работы учреждений здравоохранения, скорой помощи.

Для удобства граждан создан единый сервис вызова экстренных служб – 112.

Дорогие читатели! Для решения вашей проблемы прямо сейчас, получите бесплатную консультацию — обратитесь к дежурному юристу в онлайн-чат справа или звоните по телефонам:
Вам не нужно будет тратить свое время и нервы — опытный юрист возьмет решение всех ваших проблем на себя!

В каких случаях могут отказать

Законодатель не предусмотрел абсолютной возможности отказать пациенту. Почувствовав недомогание, человек самостоятельно решает, куда ему обратиться – в поликлинику или вызвать скорую помощь. Врач оценивает состояние больного, определяет методы лечения. Пациента помещают в стационар либо он находится дома, выполняя назначения.

Важно: единственная законная причина отказа в госпитализации – отсутствие угрозы жизни.

Прибывший по вызову фельдшер обязан осмотреть заболевшего, выслушать жалобы. Если нет угрозы жизни, человек перенаправляется в поликлинику, в противном случае – в больницу.

Отказы из-за отсутствия талонов, специалистов запрещены. Важно состояние обратившегося: если существует опасность для жизни, услуги оказываются в течение 2 часов, иначе возможно ожидание до 10 дней. Прием должен проводить заведующий отделением или другой врач.

Правомерен ли отказ врача в стационаре

В медучреждение клиент попадает двумя способами: доставляется скорой помощью либо направляется лечащим врачом. Первая ситуация говорит об экстренной необходимости, вторая – о плановом обследовании. Специалисты учреждения обязаны провести осмотр больного, заполнить карту, описать признаки недуга и собственные наблюдения. Размещать обратившегося в палате или нет, решает медик после обследования. Главным будет наличие показаний.

Врач не имеет права отказать из-за отсутствия свободных мест. Это незаконно. Минздрав определил, что при подобных обстоятельствах возможно оставить клиента в коридоре клиники, но не дольше 24 часов, с последующим помещением в палату.

Важно: если в больнице нет свободных мест, врачи должны поместить больного на дополнительные койки в палатах или коридоре.

Требование дежурного показать полис, другие документы при экстренной госпитализации противоправно. Последние могут быть доставлены родственниками позднее, главное, чтобы лечение началось вовремя. Если больной направлен врачом, документы должны быть при нем. Разница состоит в срочности оказания услуг. Плановое лечение не требует спешки, а проволочки в экстренных случаях приведут к опасным последствиям и даже гибели.

Имеем ли право на требование в отказе в письменном виде

Работая с пациентом, врач обязан провести осмотр, сделать исследования с применением техники, назначить анализы. Перечисленные действия и их результаты записываются в карту. Манипуляции требуют письменного согласия клиента, которое прикладываются к медицинским документам.

Если доктор не находит признаков угрозы жизни пациента, он может отправить больного домой. Причины отказа в госпитализации описываются в заключении специалиста. Человек имеет право получить копию такого документа, заверенного главным врачом медицинского учреждения.

Если при обращении сотрудники клиники отказываются работать с пациентом, следует требовать письменное свидетельство, объясняющее их действия.

Какие последствия могут быть для врача и больницы

Важно знать, кто именно отказал в приеме. Если это сделал врач, его ждет дисциплинарное взыскание или наказание уголовного порядка в зависимости от наступивших последствий. Например: врач отказался принимать пациента, и последний погиб. Специалист понесет наказание за халатность вплоть до лишения свободы.

Когда отказывают сотрудники регистратуры, ответственность понесет медучреждение, на него будут наложены штрафы. Диспетчер экстренных служб не может отказывать в направлении бригады скорой помощи. Подобный факт повлечет за собой уголовную ответственность.

Куда обращаться, если больному отказывают в стационаре

Когда возникают проблемы с приемом в стационар, необходимо выслушать объяснения, попытаться их опровергнуть, сославшись на права больного и предупредив об уголовной ответственности при ухудшении состояния.

Следует просить о помощи старшего сотрудника. Днем это заведующий, главный врач, ночью – дежурный доктор. Если они не помогли, следует позвонить по телефону экстренных служб – 112, 03. Во время обращения следует:

• максимально подробно объяснить нюансы;
• назвать свои анкетные данные;
• описать недомогание;
• обозначить наименование отделения, учреждения, отказывающегося госпитализировать.

Они перевезут больного в другую больницу.

Можно обратиться в фонд обязательного страхования. Полис содержит сведения, необходимые для обращений граждан.

Доступен звонок по круглосуточному телефону Росздравнадзора – 88005001835.

Отказывают в стационаре в другом регионе

Правило одно для всех: действительный медицинский полис позволяет лечиться бесплатно на территории всей страны.

Если жизни человека угрожает опасность, медицинские работники должны ее устранить бесплатно даже без страховки. В последнем случае проводятся реанимационные мероприятия до улучшения состояния пациента, затем он выписывается из больницы с рекомендациями о дальнейшем лечении по месту жительства.

Если же специалист отказывается работать с клиентом из другого региона, следует вызывать скорую помощь, обзванивать надзорные ведомства.

Важно: экстренная помощь оказывается бесплатно, без полиса и документов, в любой части страны.

Пишем жалобу

Любые отказы в помощи, осмотре, обследовании, требуют обжалования. Что и куда писать, зависит от пожеланий пациента.

Жалоба на врача

Пишется в случае, когда именно доктор нарушил права больного: отказал в госпитализации, проведении обследования и так далее. Жалоба оформляется письменно, в двух экземплярах. Сначала указываются данные руководителя провинившегося работника, затем сведения об обратившемся: фамилия, имя, отчество, адрес, телефон.

Текст не должен содержать грубых оскорбительных высказываний, суть проблемы следует описывать подробно, начиная с даты нарушения. В конце ставится подпись заявителя.

Подается жалоба главному врачу через секретаря. Последний должен поставить отметку о принятии документа на втором экземпляре. Его необходимо оставить себе.

Жалоба на больницу

Оформляется письменно. Обращение можно отправить почтой или передать лично в надзорное ведомство. Принцип оформления тот же: указываются адресат, заявитель, излагается суть проблемы максимально подробно. Документ должен быть подписан.

Пожаловаться можно в Росздравнадзор, фонды медицинского страхования, Минздрав, прокуратуру, полицию.

Претензия в Минздрав

Нарушения прав пациента, которые привели к последствиям, связанным с материальными затратами на дальнейшее лечение, реабилитацию и т.п, требуют составления соответствующего прошения. Претензия похожа на жалобу, общий стиль оформления не отличается.

Указывается ведомство, которое должно рассматривать обращение, личные данные заявителя, суть проблемы, но в конце добавляется требование возместить ущерб или наказать виновных либо объяснить причины нарушений.

Жалоба в прокуратуру

Обращаться в прокуратуру следует, когда в результате действий персонала больницы клиенту причинен вред:

• ухудшилось состояние здоровья;
• пришлось ампутировать конечности;
• потребовалась срочная операция и так далее.

Надзор за работой учреждений здравоохранения возложен именно на это ведомство. Документ направляется прокурору по месту нахождения больницы. Последний назначит проверку и при выявлении вины сотрудников передаст сведения в полицию для возбуждения уголовного дела. В результате причастные понесут заслуженное наказание.

Сюда же относятся факты, когда медработники просят оплатить их услуги.

Исковое заявление в суд

Когда причинен вред, требующий возмещения, необходимо обращаться к правосудию. Следует написать исковое заявление. В нем указывается наименование суда, сведения об истце (заявителе), ответчике (медучреждении). Далее описываются нарушения, в конце излагают просьбу взыскать с виновного деньги.

Важно собрать справки, заключения специалистов, подтверждающие причинение вреда здоровью.

В суд подается оригинал заявления и копии по количеству участвующих лиц. Например, когда врача поддержала администрация, ответчиков станет два, для них и нужны дополнительные экземпляры.

Законодатель не ограничивает человека в количестве обращений. Одновременно можно жаловаться в несколько органов, главное, чтобы человек верно сформулировал требования.

Полезное видео

Пояснения по вопросу:

Дорогие читатели! Для решения вашей проблемы прямо сейчас, получите бесплатную консультацию — обратитесь к дежурному юристу в онлайн-чат справа или звоните по телефонам:
Вам не нужно будет тратить свое время и нервы — опытный юрист возьмет решение всех ваших проблем на себя! Или опишите ситуацию в форме, ниже:

Отказ в госпитализации по скорой

Закрепление муниципальных детских садов и школ за адресами г. Отказали в госпитализации? Требуйте письменный отказ! Транспортировка и перевозка лежачих больных.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медицинский скандал — экипаж скорой помощь отказал ветерану войны в госпитализации

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Отказ от госпитализации

Информация по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи Я, Печёнкина Мария Даниловна, проживающая по адресу: г. Шардара, ул. Казыбек би, д. Сотрудники скорой помощи ввиду недостаточной квалификации не смогли сделать укол в вену, поэтому для снижения давления они применили препарат Каптоприл, который я до этого уже приняла, и внутримышечный укол Кетонал. Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Контакты Правовые особенности оформления отказа пациента от госпитализации лечения В случае, если человек нуждается в стационарном лечении или обследовании, а также на поздних сроках беременности, применяется госпитализация в учреждения здравоохранения, оказывающих вторичную специализированную и третичную высокоспециализированную медицинскую помощь.

Врачи должны помнить, что от их четких профессиональных и правовых действий в дальнейшем может зависеть как жизнь и здоровье пациента так и их собственная судьба, так как неправильное оформление документации может в дальнейшем быть основанием для их привлечения к ответственности как гражданско-правовой так и уголовной.

Особенно нужно быть внимательными в случаях отказа пациента от госпитализации лечения. Первое, что следует помнить врачу и не нарушать ни в коем случае, это то что оказание медицинской помощи физическому лицу, которое достигло четырнадцати лет, осуществляется с его согласия, а совершеннолетнее дееспособное физическое лицо, которое осознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право отказаться от лечения. Но в неотложных случаях, при наличии реальной угрозы жизни физического лица, медицинская помощь предоставляется без согласия физического лица или его родителей усыновителей , опекуна, попечителя.

Госпитализация бывает двух видов: экстренная и плановая. Плановая госпитализация пациента осуществляется в предварительно согласованный срок. Экстренная госпитализация пациентов осуществляется: по направлению медицинских работников бригады скорой медицинской помощи; по направлению врачей центров первичной медицинской медико-санитарной помощи; при самостоятельных обращениях пациентов или лиц, сопровождающих больных или пострадавших.

Экстренная госпитализация осуществляется круглосуточно без предварительного согласования даты времени госпитализации независимо от места жительства пребывания пациента. Отсутствие документа, удостоверяющего личность, не является причиной отказа в экстренной госпитализации. В случае если пациент отказывается от госпитализации лечения врачу нужно засвидетельствовать этот факт документально. Во-первых, врач должен письменно сообщить пациенту диагноз, течение и прогноз заболевания, план, цель, ориентировочную продолжительность предложенного лечения, возможные риски и осложнения, вероятность их возникновения, риск для жизни и здоровья в случае отказа от предложенного вмешательства.

Такой акт необходимо составить в присутствии свидетелей, которые могут подтвердить, что пациент получил информацию из личной беседы с врачом, понимает и осознает предоставленную ему существенную информацию, адекватно ее воспринимает и анализирует, принимает решение добровольно.

В качестве свидетелей целесообразно привлекать людей против которых не возражает пациент, лучше чтобы это были и родственники и медицинские специалисты. Приказ Министерства здравоохранения Украины от. Порядок направления больных из городской поликлиники и амбулаторного центра в специализированный центр: направление больного в специализированный центр осуществляется в соответствии с графиком приема врачей: в регистратуре специализированного центра выделяется отдельный телефонный номер и назначается ответственное лицо для ведения записи больных на консультацию или плановую госпитализацию.

При диагностировании врачом-специалистом у пациента неотложного состояния, характеризующегося внезапным острым заболеванием, состоянием, обострением хронического заболевания без явных признаков угрозы жизни, госпитализация организуется через станцию скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от В случае отказа больного от госпитализации оформляется надлежащим образом отказ, с указанием возможных последствий, с соответствующей записью в медицинской документации и подписью пациента либо его законного представителя.

Общее положение Порядок госпитализации определен: федеральным законом от Постановлением Правительства Республики Бурятия от Вопрос об отказе в госпитализации решает заведующий отделением, дежурный врач вы- ходные и праздничные дни в зависимости от профиля. В случае отказа в госпитализации больного врач оказывает пациенту необходимую лечебную помощь и делает запись в Журнале отказов госпитализации, какая помощь оказана и куда направлен пациент в другую больницу, домой и т.

В стационар ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер далее ГУЗ ОКОД или диспансер госпитализируются больные, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи по профилю онкология радикальной или паллиативной.

Госпитализация в клинические отделения ГУЗ ОКОД в том числе перевод из других ЛПУ осуществляется преимущественно в плановом порядке через амбулаторные отделения — консультативную поликлинику и Центр здоровья женщин. Правом на госпитализацию обладает врач, непосредственно по утверждённому графику осуществляющий консультативный приём, заведующие соответствующими клиническими отделениями, заместитель главного врача по медицинской части и главный врач.

Направление на госпитализацию лицами, не указанными в настоящем пункте запрещается и исполнению сотрудниками приёмного отделения не подлежит. При плановых госпитализациях оформляется типовое направление в приёмное отделение за подписью и личной печатью врача-консультанта. Решение об отказе в госпитализации, по представлению заведующих амбулаторными отделениями, принимают заместитель главного врача по медицинской части или главный врач диспансера. Проверка медицинского полиса по базе данных застрахованных находится в раковом регистре работниками регистратуры осуществляется в автоматическом режиме во всех случаях.

Отсутствие информации о медицинском полисе, его несоответствие базе данных страховых медицинских организаций, является основанием для анализа ситуации заведующими амбулаторными отделениями, которые обязаны лично разобраться в сложившейся ситуации. Направление сканируется и передается в электронном виде по локальной сети в раковый регистр для формирования счёта. Только по разрешению главного врача и его заместителя по медицинской части осуществляется: плановая госпитализация иностранных граждан; плановая госпитализация заведомо непрофильных больных.

Прием пациентов, поступающих в плановом и в экстренном порядке, осуществляется в приемном отделении. При поступлении в стационар по направлению, пациент сопровождающее лицо представляет направление на госпитализацию установленной формы, страховой медицинский полис, документ, удостоверяющий личность, выписку из истории болезни амбулаторной карты.

На госпитализируемых больных заводят соответствующую медицинскую документацию, их вещи принимают на хранение в гардероб. Персонал сопровождает пациента в соответствующее отделение. Определение медицинских показаний для госпитализации лиц осуществляет врач поликлиники на приеме или врач приемного отделения в процессе осмотра и обследования больного.

В случае отказа пациента от госпитализации при наличии показаний, он должен подтвердить свой отказ в письменной форме подписью в бланке о даче добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства и в специальном журнале в присутствии врача, врача приемного отделения или ответственного дежурного врача, после получения разъяснений о необходимости госпитализации и о последствиях отказа. Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию, сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи — 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Главная Медицинское право Отказ от госпитализации Отказ от госпитализации Гуру Права 1 февраля Федеральные законы в нашей стране регулируют огромное количество возможных ситуаций, которые могут произойти с каждым из нас. Плюс ко всему, может возникнуть такая ситуация как отказ больному в госпитализации, и что же делать незнающему человеку в таком случае? Перечисленные ситуации имеют много особенностей, которые напрямую связаны с причинами отказа и каждым конкретным случаем, поэтому мы постараемся разобраться во всех тонкостях в нашей сегодняшней статье.

Случаи, когда отказ от медицинского вмешательства не возможен Можно ли отказаться от госпитализации ребенка или взрослого пациента Конституционные права человека и гражданина гарантируют каждому члену общества свободу от удержания где-либо без проявления собственной воли, и медицинские учреждения не являются исключением, на практике, в случае несогласия с предписанным лечением или нежеланием проходить медикаментозный курс в определённой больнице, лицо вправе написать письменный отказ от госпитализации и нести личную ответственность за свои жизнь и здоровье.

Однако, существуют некоторые исключения, которые предписаны в законодательстве. Общие понятия отказа от госпитализации Граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, гарантированно должны получить необходимую квалифицированную помощь медперсонала в случае возникновения такой необходимости: Реализуется право на оказание надлежащей медицинской помощи двумя способами: лицо лично обращается в больницу по месту жительства или в клинику определённого профиля на свой выбор ; человек вызывает скорую помощь, экипаж которой оказывает помощь на дому в месте вызова и или предлагает госпитализацию.

Итак, можно ли написать отказ от госпитализации в больнице? Как указывалось выше, врачи не вправе заставить больного начать лечение, а уж тем более, насильно уложить его на больничную койку. Законодателем предусмотрена возможность амбулаторного лечения без диспансеризации , даже для больных туберкулёзом и онкобольных. В больнице Поделиться Слишком часто российский пациент оказывается беззащитным перед произволом врачей.

И хотя в Конституции Российской Федерации написано, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, добиться этого на практике бывает не всегда легко. Врачи порой просто отказываются принимать больного, ссылаясь то на отсутствие талонов, то просто на то, что нужный врач в отпуске… И человек в итоге не получает необходимой медицинской помощи… Что в таком случае делать?

Если в госпитализации есть острая необходимость, то отказ — это неоказание медицинской помощи. Любой отказ в медицинской помощи также необходимо оформлять письменно.

Скажите врачу, который отправляет вас восвояси, что вы все понимаете, но вам нужен документ, в котором будет написано, на основании чего вам отказывают в госпитализации в стационар. Нет мест? Напишите, пожалуйста, что у вас нет мест… Всегда просите документ.

Что делать, если не кладут в больницу , 23 Январь Комментировать 19 января в перинатальном центре Симферополя при подготовке к искусственным родам умерла пациентка.

Смерть произошла, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия. Накануне женщина обращалась за помощью в республиканскую клиническую больницу имени Семашко, где ей отказали в госпитализации из-за отсутствия полиса и паспорта.

Правила и сроки Муниципальная услуга включает в себя обследование и лечение в условиях дневного стационара. Муниципальная услуга оказывается бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования при наличии полиса обязательного медицинского страхования в плановом порядке. Медицинская помощь по экстренным показаниям в дневном стационаре не оказывается. Получателями услуги являются физические лица, обратившиеся в дневной стационар за оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования Целью предоставления муниципальной услуги является оказание квалифицированной первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.

Дежурным врачам, врачам приемного покоя, медицинским сестрам приемного покоя при поступлении пациента на плановую госпитализацию: — необходимо проверять наличие у пациента паспорта, медицинского полиса, направления. На плановую госпитализацию больных-жителей других регионов России и РБ, необходимо предварительное согласование с главным врачом при наличии соответствующего направления. Порядок приема и сроки ожидания пациента осмотра врача в приемном отделении стационара сортировка пациентов.

Приёмное отделение стационара больницы работает круглосуточно, без выходных и праздничных дней. Эдриан Лайн. США По словам родителей полуторогодовалого ребёнка, в плановой госпитализации было отказано по медицинским показаниям, однако заведующий отделением заявил им об отсутствии свободных коек. В настоящее время обстоятельства отказа в госпитализации изучаются специалистами краевого департамента здравоохранения.

Также об этом происшествии уведомлена городская прокуратура. Читайте также: Отказ от экстренной госпитализации в Москве: есть ли негласный приказ? Но несмотря на это, спустя сутки его не стало. Хронология дня Восстановить хронологию того дня — 10 декабря года — можно по минутам. Благодаря комплексной медицинской информационной системе. Жалоба — боли в животе. Скорая привезла парня в Костанайскую городскую больницу, но врач Айкул Серикова не нашла основания госпитализировать его в стационар и отправила в поликлинику по месту прикрепления.

Скорая помощь сокращает госпитализацию Поделиться Смотреть комментарии Распечатать Врачам скорой помощи Москвы дали неофициальное распоряжение о сокращении процента госпитализаций. Распоряжение появилось на нескольких московских подстанциях скорой помощи еще в конце декабря года. Как рассказал Радио Свобода заведующий одной из подстанций, это случилось сразу после приема главного врача Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы им.

Пучкова Николая Плавунова у заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой. Будет закон будет тема для обсуждений. А так это все на уровне , одна бабка другой сказала и тут вылазит юраст, пиараст и давай умничать. Снял бабу, написали расписки, сьездили к нотариусу. На России-1 Скабеева передала шо в Украине официально закончилась соль. Передайте ей, что соль в Украине официально закончилась 5 лет назад.

Получать новые комментарии по электронной почте. Вы можете подписаться без комментирования. Оставить комментарий. Главная Виды права Конституционное право Семейное право Финансовое право Налоговое право Трудовое право Уголовно-исполнительное право Административное право Гражданское право Земельное право Уголовное право Таможенное право Задать вопрос.

По данным газеты «Новые известия», это гипертонические кризы, вирусные гепатиты, эпилепсия, инфекции кожи и воспаления. Эта новость стала широко обсуждаться общественностью после одного резонансного поста в ЖЖ. Там была описана история молодого мужчины, у которого сильно воспалился палец на ноге. Гипертонию можно лечить самим Гипертонию можно лечить самим, уверенно говорит Наталья Маркова.

Что делать, если отказывают в госпитализации

Восстановить хронологию того дня — 10 декабря года — можно по минутам. Благодаря комплексной медицинской информационной системе. Жалоба — боли в животе.

Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте. Важным моментом является то, чтобы в стационар не была занесена инфекция. Особенно, если осуществляется госпитализация детей.

Врачи не имеют право госпитализировать больного, если на это нет оснований. Если врач настаивает на госпитализации, а пациент отказывается, его отказ должен быть в письменной форме. Отказ в оказании медицинской помощи влечет за собой уголовную ответственность по двум статьям Уголовного Кодекса РФ. Статья УК РФ регулирует меры наказания за отказ от предоставления помощи.

Могут ли отказать в госпитализации

Частенько работники «скорой» помощи сталкиваются с так называемым отказом от госпитализации. Люди по каким то причинам не хотят сразу ехать в больницу на обследование и лечение, или даже просто на консультацию специалиста. Ведь в составе бригады «скорой» помощи приезжают чаще всего фельдшера, так как врачей не хватает у нас кстати хватает, все врачебные ставки закрыты, только бригады гоняющие по деревням фельдшерские , но и если приезжает врач, это врач «скорой» помощи, который отлично оказывает экстренную помощь, а не занимается консультациями. Да и задача 03 — это оказание экстренной помощи населению: кто-то ударился головой, кто-то упал с крана, кому-то разрезали живот, задыхается ребенок и другие подобные случаи. Но все это и многое другое есть в стационарах. И если человек вызвал скорую с болью в животе, то ему грех отказываться от транспортировки в стационар, раз уж врач или фельдшер по каким-то специальным симптомам поняли, что с животом не все так просто. Да, они могли ошибиться и предлагать госпитализацию для подстраховки, но нас учат ошибаться в пользу больного.

Отказ от экстренной госпитализации в Москве: есть ли негласный приказ?

Столичный департамент здравоохранения уточнил перечень заболеваний, по которым не полагается госпитализация. По данным газеты «Новые известия», это гипертонические кризы, вирусные гепатиты, эпилепсия, инфекции кожи и воспаления. Эта новость стала широко обсуждаться общественностью после одного резонансного поста в ЖЖ. Там была описана история молодого мужчины, у которого сильно воспалился палец на ноге. Вызванная скорая помощь госпитализировать его отказалась.

Смотреть комментарии.

Метки: Жизнь в России , Здоровье , Инструкция. Врачи и фельдшеры скорой помощи в Москве получили негласное распоряжение: они должны реже госпитализировать пациентов и уговаривать людей отказаться от поездки в больницу. О нововведениях в отечественной медицине сообщили журналисты, и фотодоказательства говорят сами за себя. По словам журналистов, в конце года на нескольких московских подстанциях скорой помощи руководство потребовало от медиков реже госпитализировать пациентов.

Правовые особенности оформления отказа пациента от госпитализации (лечения)

На Ямале причастные к вопиющему случаю отказа госпитализации летнего ветерана Великой Отечественной войны Владимира Николенко уволены. Прокуратурой Ямало-Ненецкого автономного округа ЯНАО проведена проверка, результаты которой ведомство разместило на своем сайте. По результатам проверки двум фельдшерам, входящим в состав выездной бригады, было предложено уволиться по собственному желанию, что они и сделали.

Имеет ли право больница отказать в госпитализации, если человека привезли по скорой. Юрист Степанов Ю. Не имеет-ни в коем случае! Это будет незаконно! Если это так-обратитесь в прокуратуру. Могут ли врачи скорой помощи отказать в госпитализации и по каким причинам?

«Сомневаешься – не вези». Скорая помощь сокращает госпитализацию

Моему ребёнку месяц две недели назад ему сделали операцию на почку и поставили нейфрастому до этого мы лежали в областной детской больнице после операции его перевели в центральную районную больницу и я легла вместе с ним что бы научиться ухаживать Подскажите, пожалуйста!!! Могу ли я отказаться от госпитализации, пролежав в больнице 3 дня. И закроют ли мне больничный? Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Врачам скорой помощи Москвы дали неофициальное распоряжение о сокращении процента госпитализаций. Распор.

Информация по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи Я, Печёнкина Мария Даниловна, проживающая по адресу: г. Шардара, ул. Казыбек би, д. Сотрудники скорой помощи ввиду недостаточной квалификации не смогли сделать укол в вену, поэтому для снижения давления они применили препарат Каптоприл, который я до этого уже приняла, и внутримышечный укол Кетонал. Дорогие читатели!

Что делать, если не кладут в больницу

Люди, нуждающиеся в медицинской помощи, могут на это рассчитывать. В стране действуют разные учреждения, способные оказать ее быстро и качественно. При нарушении прав больного последует неминуемая кара со стороны властных органов.

Отказ в госпитализации по скорой

Граждане России имеют право на предоставление качественной медпомощи, оказанию своевременных услуг, связанных со своим здоровьем. Врачи должны держать пациента в курсе проводимых обследований и результатах анализов. Никто не вправе утаивать информацию о здоровье пациента от самого больного. А вот с решением доктора о дальнейшем лечебном курсе, проведении медицинского вмешательства и других методиках, можно поспорить.

Смерть произошла, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия.

Когда вызываешь скорую помощь, то скорее всего твоему состоянию здоровья действительно грозит опасность, и поэтому надо быть готовым к госпитализации — собрать минимальный набор для гигиены, одежду для больницы и вторую обувь. Больше ничего не надо. Не надо собирать тюков одежды, краситься. Думаете это шутка? Так делают многие.

.

.

Вы должны ехать в машине скорой помощи?

Знакомство с вашими вариантами

Вам нужно ехать в скорую помощь? Понимание ваших возможностей

Если вы пассажир машины скорой помощи, велика вероятность, что у вас не самый удачный день. Но даже этот день может быть не таким плохим, как тот, который у вас есть, когда вы обнаружите в своем почтовом ящике счет за поездку, у вас не было выбора. Если вы без сознания, вы, очевидно, не можете высказать свое мнение, но если вы в сознании и способны принять решение, можете ли вы отказаться от транспорта? А если откажетесь от транспорта, все равно будете платить за это? Ответ на оба вопроса положительный и отрицательный, в зависимости от ваших обстоятельств.

Отказ от перевозки

В большинстве случаев взрослый, способный понять как свое состояние, так и последствия отказа от лечения, имеет право отказаться от лечения или перевести его в медицинское учреждение на машине скорой помощи. Обычно вам нужно подписать отказ, хотя даже в подписании отказа может быть отказано. Вам нужно будет продемонстрировать свое полное понимание последствий и, возможно, потребуется твердое убеждение, чтобы избежать поездки в скорую помощь.Часто сотрудники службы экстренной помощи могут посоветовать вам «в любом случае пойти в больницу, чтобы пройти обследование»; тем не менее, вы сами решаете, как вы туда доберетесь. Вам следует отказываться от транспорта только в том случае, если вы абсолютно уверены, что не нуждаетесь в неотложной медицинской помощи по дороге в больницу.

Кто не может отказаться от транспорта?

В зависимости от статуса эмансипации несовершеннолетние до 18 лет не могут отказываться от перевозки (хотя их родители или опекуны могут), а также лица, которые недееспособны, что ставит под сомнение их способности, например, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, находящиеся под воздействием алкоголя. наркотиков, ранее диагностированных с таким состоянием, как болезнь Альцгеймера, или без сознания.(Имейте в виду, что это не исчерпывающий список — могут быть другие обстоятельства). Когда взрослые находятся в сознании, но у них есть назначенные судом опекуны (например, в случаях деменции или болезни Альцгеймера), опекун может отказаться от лечения от имени взрослого.

Счет за ЧТО?

Допустим, вы попали в небольшой изгиб крыла одной машины, в результате чего сломалась рука. Автомобиль по-прежнему управляем, и ваш пассажир может управлять автомобилем. Свидетель аварии позвонил в службу 911, и появились полицейский, пожарная машина и скорая помощь.Вам выдадут билет и сообщите персоналу скорой помощи, что ваш пассажир может отвезти вас в скорую помощь. Вы подписываете отказ от транспорта и едете в больницу на своей машине на рентген и гипс, скорая помощь уезжает в обратном направлении. Через две недели вы получите счет на 500 долларов от компании скорой помощи, хотя они всего лишь пришли и поговорили с вами. Почему? А платить надо? Ответ непростой.

Иногда ваша медицинская страховка покрывает плату за скорую помощь только в том случае, если доказана угроза жизни, иногда скорая помощь была бы покрыта, если бы она была частью больницы, входящей в вашу сеть (но поскольку машины скорой помощи отправляются не на основании страховки, а скорее из-за близости к мероприятию и доступности экипажа пациент не может контролировать, кто прибудет).Иногда служба скорой помощи покрывается лишь частично из-за ограничений покрытия, и компания скорой помощи может сделать то, что они называют «выставлением баланса», в результате чего они получают от страховой компании как можно большую часть платы, а оставшуюся часть выставляют вам. Иногда ваша автомобильная страховка может покрывать медицинские расходы, включая доставку скорой помощи, если вы получили травмы в автомобильной аварии. Список переменных можно продолжать и продолжать.

Почему вам выставили счет, даже если вы не ехали в машине скорой помощи и не получали лечения?

Чаще всего это просто потому, что они появились.Было время, отведенное от других потенциальных чрезвычайных ситуаций, а работа службы скорой помощи обходится недешево. В нашем примере для многих автомобильных аварий ДЕЙСТВИТЕЛЬНО требуется лечение на месте и транспортировка в больницу, поэтому со стороны человека, который позвонил в службу экстренной помощи, это было вполне разумно, и для службы экстренной помощи это стандартная процедура, чтобы отправить скорую помощь в автокатастрофу. даже если травм не обнаружено сразу же или о них не сообщается. Это верно для многих звонков в службу спасения. В некоторых регионах вы можете не получить счет, если вас не перевезут физически или если вы не прошли курс лечения на месте.

Так что же делать?

Что бы вы ни делали, не игнорируйте счет. Часто они будут переданы коллекторскому агентству, если им не заплатят. Расследовать. Позвоните в свою страховую компанию, чтобы узнать, почему она не была покрыта. Иногда причина отправки «скорой помощи» могла быть неправильно указана в документах для подачи заявления. Если вы исчерпали эту возможность, позвоните напрямую в службу скорой помощи, поскольку они могут быть готовы работать с вами, чтобы снизить плату или установить график платежей.

Узнайте о своем покрытии

Хотя несчастные случаи непредсказуемы, никогда не помешает быть в курсе. Проверьте свое медицинское страхование и страхование автомобиля, чтобы узнать, что покрывается, а что нет, когда речь идет о машинах скорой помощи. Узнайте, какие службы в вашем районе входят в вашу сеть — в некоторых местах вы можете запросить конкретную компанию скорой помощи, если вы вызываете экстренную помощь на дому, но если они недоступны, может приехать другая служба скорой помощи. Если вы смотрите на машину скорой помощи так же, как вы просматриваете счета, вы неизбежно получите от врача, медсестры, специалиста и т. Д. Посещение отделения неотложной помощи.входят в вашу комнату и выходят из нее без вашего участия — некоторые из них могут быть вне вашей сети и для которых вы получите счет за их услуги позже — становится понятнее.

Источники:

https://consumerist.com/2016/02/22/164-per-mile-surprise-ambulance-bills-are-a-growing-problem-difficult-to-avoid/

https://www.nytimes.com/2013/12/05/health/think-the-er-was-exurities-look-at-the-ambulance-bill.html

https://www.jems.com/articles/print/volume-40/issue-3/features/know-when-and-how-your-patient-can-legal.html

https://www.jems.com/articles/1969/12/patient-refusal-what-do-when-m.html

Могут ли вас принудить ехать на машине скорой помощи в скорую помощь?

Вот сценарий: вы попали в небольшое автомобильное столкновение. 911 называется. Ваши травмы находятся на уровне незначительной ссадины на коже, и вы мысленно слажены. Кто-то, не вы, вызвал скорую. Работники службы экстренной помощи говорят, что они хотят, чтобы вы пошли в реанимацию и прошли обследование. Вам надо уходить? Вы должны платить за скорую помощь?

Большинство муниципалитетов теперь взимают плату за услуги скорой помощи / ЕМТ.Сборы обычно начинаются примерно с 700 долларов и могут превышать 1000 долларов, даже если они просто отвезут вас в один квартал до больницы и ничего не сделают для вас. Счета покрываются за счет медицинского страхования, но сегодня многие люди имеют полисы с высокой франшизой, иначе им пришлось бы полностью оплатить счет.

Эта статья:
http://www.chicagotribune.com/suburbs/evanston/news/ct-evr-h …
предлагает вам пойти, если вам скажут, и заплатить, если вы уйдете. Я поискал в Интернете.Это спорная область. Многие администраторы и работники ЕМТ говорят, что в этом ограниченном сценарии вы можете отказаться от лечения. Люди, с которыми беседовала репортер, не согласились с этим, поэтому она сообщила об этом соответствующим образом.

Вот с этим одна проблема. С высокими сборами, которые вы не можете контролировать, аварийным работникам выдается лицензия на ограбление на шоссе. Вы можете сказать, что я просто не собираюсь оплачивать этот счет, но они продадут ваш долг коллекторскому агентству, и если они вынудят дело, вы действительно можете потерять много денег, не считая ER, только для скорая помощь.Это еще один подход к ловушке скорости, способ для муниципалитетов снизить расходы на содержание ЕМТ и полиции.

В США у вас есть много прав на отказ от медицинской помощи. Это не абсолютно. Есть много исключений, и стандарты не применяются единообразно. Во многом это зависит от деталей того, где вы находитесь, и удачи.

Если вы несовершеннолетний, или у вас травма головы, или если вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения, или по какой-либо аналогичной причине вы не в состоянии убедить вас в отказе от лечения, вас могут заставить пойти и заплатить.У меня нет проблем с этим. Но если ваши травмы действительно незначительные и нет веских причин, ваше право на отказ от медицинской помощи должно распространяться на эту ситуацию.

Если бы это был я, и они сказали бы, что вы должны идти, я бы сказал: «Я арестован? Вы меня задерживаете? Нет? Тогда я отказываюсь от медицинской помощи. Я не обращался за помощью в ЕМТ. Я не плачу за услуги. скорая помощь. Я не пойду в больницу. Если я решу, что мне понадобится помощь позже, я знаю, как ее получить. Я беру на себя все риски, связанные с моим решением.«

Машины скорой помощи не всегда доставляют пациентов в ближайшую или лучшую больницу.

Легко предположить, что каждая машина скорой помощи, движущаяся зигзагами в транспортном потоке, направляется в ближайшую больницу или отделение неотложной помощи, наиболее подходящее для оказания помощи больным или раненым на борту.

Оказывается, это не всегда так.

Отделения неотложной помощи в больницах по всей стране незаметно применяют противоречивую тактику, отворачивая потенциальных пациентов.

Официально это называется «скорая помощь».

Должностные лица больницы решают, что они слишком заняты, и по сути вешают на двери отделения неотложной помощи табличку «временно закрыто», призывающую скорую помощь ехать в другое место.

ЗАКРЫТЬ

Отделения неотложной помощи по всей стране незаметно применяют неоднозначную тактику отказа от машин скорой помощи. Milwaukee Journal Sentinel

Эта практика упоминалась как минимум в 19 случаях смерти по всей стране, включая смерть Тиффани Тейт в 2014 году, перенесшую инсульт в 350 ярдах от больницы Froedtert, одного из ведущих центров инсульта в Висконсине.

Вот несколько вещей, которые нужно знать о практике:

Только машины скорой помощи могут быть отвлечены

Никто, прибывший в отделение неотложной помощи — пешком или на транспортном средстве — не может быть отклонен в соответствии с федеральным законом.

Пациенты могут попросить скорую помощь обратиться в конкретную больницу, даже если она находится в отвлечении.

Скорая помощь доставит пациента туда, куда он или она попросит — если, по мнению бригады фельдшеров, это не нарушает местный или государственный протокол или подвергнет опасности пациента.

Машины скорой помощи не обязаны подчиняться переадресации, но обычно это делают.

Водителям машин скорой помощи не запрещено посещать больницы в случае переадресации — система создана для оказания помощи больницам; это не закон. Но парамедики говорят, что они могут столкнуться с дисциплинарными взысканиями или наказанием со стороны персонала, если они попадут в больницу, находящуюся на отвлечении.

Исследования показывают, что отвлечение машины скорой помощи может представлять опасность для пациентов

Исследование 2004 года, проведенное в Хьюстоне, приписало восемь смертей этой практике.В 2017 году исследование показало, что больницы в районах проживания меньшинств чаще других подвергаются утечке, в результате чего афроамериканские пациенты имеют повышенный шанс умереть от сердечных приступов и инсультов. В исследовании, опубликованном в прошлом году, были обнаружены доказательства того, что частные больницы могут переходить на другие виды лечения, чтобы избежать отказа от пациентов с низким доходом из больниц с системой социальной защиты.

Скорая помощь используется больницами в большинстве крупнейших городов страны.

Во всех 10 крупнейших городах страны, кроме одного, по-прежнему разрешены утечки, и это происходит в двух третях из 25 крупнейших городов страны.Больницы округа Милуоки добровольно прекратили утечки в 2016 году.

Переадресация не мешает больницам стать переполненными

Больницы округа Милуоки прекратили утечки, сделав свою работу более эффективной, например: более быстрая оценка пациентов, равномерное распределение операций в течение недели и уборка комнаты быстрее.

Больницы могут получить больше прибыли во время переадресации

Больницы заявили, что теряют деньги из-за переадресации пациентов, но исследование показало, что время отвода связано с высокой прибыльностью больниц из-за большего дохода от плановых операций, которые не нужно переназначен.

Соответствующее покрытие:

Женщина перенесла инсульт рядом с лучшей больницей, которая его лечила. Почему он не привел ее туда?

Политика больниц, которая иногда дает «ужасающие» результаты, по-прежнему используется в большинстве крупных городов

Найдите ближайшую к вам больницу, которая лучше всего оборудована для лечения инсульта

Поделитесь своей историей:

Были ли у вас или у близкого человека скорую утечка — или вы фельдшер или другой поставщик медицинских услуг, у которого есть дополнительная информация? Расскажи нам здесь.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.jsonline.com/story/news/investigations/2019/01/17/ambulances-dont-always-take-patients-closest-best-hospital/2553156002/

Не подпадают под действие законов штата о медицинских счетах-сюрпризах? Скорая помощь

Мелисса Бейли

Один пациент получил счет в размере 3 660 долларов за поездку на 4 мили.Другой получил 8 460 долларов за поездку из одной больницы, в которой его случай не выдержал, в другую, которая могла. Еще одна оказалась брошенной в больницу, не входящую в сеть, куда ее отвезла скорая помощь без ее согласия.

Все эти пациенты в экстренных случаях воспользовались каретами скорой помощи и получили неожиданные счета. Общественное возмущение вызвало неожиданные медицинские счета — как правило, внесетевые платежи, которые пациент не ожидал или не мог контролировать, — что побудило 21 штат принять законы, защищающие потребителей в некоторых ситуациях.Но эти законы в значительной степени игнорируют поездки на наземных машинах скорой помощи, из-за которых пациенты могут застрять с сотнями или даже тысячами долларов в счетах с ограниченными возможностями обращения за помощью, говорится в обзоре Kaiser Health News, посвященном 350 жалобам потребителей в 32 штатах.

Пациенты обычно предпочитают обращаться к врачу, но они уязвимы, когда звонят в службу 911 или попадают в скорую помощь. Диспетчер подбирает бригаду скорой помощи, которая, в свою очередь, часто забирает больницу. Более того, многие скорую помощь пациенты не вызывают.Вместо этого команда прибывает на место происшествия, узнав об аварии на сканере, или потому что полиция или случайный прохожий позвонили в службу 911.

Бетси Имхольц, директор специальных проектов Союза потребителей, которая собрала более 700 рассказов пациентов о неожиданных медицинских счетах, сказала, что по крайней мере четверть касается машин скорой помощи.

«Это огромная проблема», — сказала она.

Сорок лет назад большинство машин скорой помощи были бесплатными для пациентов, их предоставляли волонтеры или городские пожарные службы на деньги налогоплательщиков, сказал Джей Фитч, президент консалтинговой фирмы Fitch & Associates.Сегодня машинами скорой помощи все чаще управляют частные компании и фирмы венчурного капитала. Службы скорой помощи теперь часто взимают плату за милю, а иногда и за каждую «услугу», например, за предоставление кислорода. Если скорая помощь укомплектована фельдшерами, а не специалистами скорой медицинской помощи, это приведет к более высокой оплате, даже если пациенту не потребовались услуги фельдшера. Сборы варьируются от нуля до тысяч долларов в зависимости от практики выставления счетов.

Суть проблемы в том, что скорая помощь и частные страховые компании часто не могут договориться о справедливой цене, поэтому скорая помощь не присоединяется к страховой сети.По словам Имхольца, это приводит к тому, что пациенты застревают посередине с платой за внесетевые услуги, которые не обсуждаются.

Это часто случается с пациентами, согласно недавнему исследованию более полумиллиона поездок на машинах скорой помощи, совершенных пациентами с частной страховкой в ​​2014 году. Исследование показало, что 26 процентов этих поездок оплачиваются вне сети.

Эта цифра «весьма шокирующая», — сказала Лорен Адлер, заместитель директора USC-Brookings Schaeffer Initiative и соавтор недавнего исследования неожиданного выставления счетов.

Обзор жалоб KHN выявил два распространенных сценария, по которым пациенты остаются в долгах. Во-первых, пациенты попадают в скорую помощь после звонка в службу экстренной помощи. Во-вторых, скорая помощь перевозит их между больницами. В обоих сценариях позже пациенты узнают, что плата намного выше, потому что скорая помощь была отключена от сети, и после того, как их страховщик заплатит то, что он считает справедливым, они получают неожиданный счет на остаток, также известный как «счет баланса».

The Better Business Bureau получило около 1200 жалоб потребителей на машины скорой помощи за последние три года; По словам пресс-секретаря Кэтрин Хатт, половина из них была связана с выставлением счетов, а в 46 случаях упоминались внесетевые платежи.

Хотя федеральное правительство устанавливает ставки компенсации для пациентов, получающих Medicare и Medicaid, оно не регулирует оплату услуг скорой помощи для пациентов с частной страховкой. В отсутствие федеральных правил эти пациенты остаются с фрагментированной системой, в которой стоимость аналогичной поездки на машине скорой помощи может сильно варьироваться от города к городу. По данным Американской ассоциации скорой помощи, по всей стране существует около 14 000 служб скорой помощи, которыми управляют правительства, волонтеры, больницы и частные компании.

Чтобы заглянуть в непредсказуемую, фрагментированную систему, рассмотрим случай с Романом Баршаем. 46-летний инженер-программист, который живет в Бруклине, штат Нью-Йорк, был в гостях у друзей в пригороде Бостона Честнат-Хилл в ноябре прошлого года, когда сильно упал.

Баршай почувствовал резкую боль в груди и спине, ему было трудно ходить. Бригада скорой помощи откликнулась на вызов службы экстренной помощи в доме и отвезла его за 4 мили до Бригама и женской больницы, измерив его кровяное давление, когда он лег на спину.Врачи определили, что у него растяжение связок и сухожилий, а также ушиб ступни, и отпустили его примерно через четыре часа, сказал он.

После того, как Баршай вернулся в Бруклин, он получил счет на общую сумму 3660 долларов, что составляет 915 долларов за каждую милю поездки на машине скорой помощи. Его страховка выплатила почти половину, оставив ему оставшиеся 1890,50 долларов.

«Я думал, что это ошибка», — сказал Баршай.

Но Fallon Ambulance Service, частная компания, не участвовала в его страховом плане UnitedHealthcare.

«Стоимость возмутительна», — сказал Баршай, который неохотно заплатил 1890,50 долларов после того, как Фэллон отправил их в коллекторское агентство. По его словам, если бы он знал, сколько будет стоить поездка, то, по крайней мере, смог бы отказаться и «сам доползти до больницы».

«Вы чувствуете себя ужасно, выставляя пациенту такой счет», — сказал Питер Рашико, старший вице-президент Fallon, семейной компании, расположенной за пределами Бостона.

Но компании скорой помощи «серьезно недофинансируются» программами Medicare и Medicaid, сказал Рашико, поэтому Фэллон должен сбалансировать бухгалтерские книги, взимая более высокие ставки с пациентов с частной страховкой.

Расико сказал, что его компания не заключала контрактов со страховщиком Баршая, потому что они не могли договориться о справедливой ставке. По его словам, когда страховщики и компании скорой помощи не могут договориться, «к сожалению, абоненты оказываются посередине».

Также нереально ожидать, что врачи скорой помощи и парамедики на месте чрезвычайной ситуации определят, принимает ли компания страховку пациента, добавил Расико.

Службы скорой помощи должны взимать плату, достаточную для субсидирования расходов на поддержание круглосуточной готовности бригад, даже если не поступают звонки, сказал Fitch, консультант по скорой помощи.Он добавил, что в трети случаев, когда бригада скорой помощи отвечает на звонок, они никого не перевозят, и компании обычно не возмещают расходы на поездку.

Частично Баршаю не повезло. Если бы травма произошла всего в миле от границы Бостона, он мог бы поехать на городской машине скорой помощи, которая, согласно Boston EMS, потребовала бы 1490 долларов — сумму, которую его страховщик, вероятно, покрыл бы полностью.

По словам адвоката Брайана Верфеля, консультанта Американской ассоциации скорой помощи, в очень немногих штатах есть законы, ограничивающие сборы за услуги скорой помощи, и законы большинства штатов, защищающие пациентов от неожиданного выставления счетов, не применяются к поездкам на наземных машинах скорой помощи.И ни одна из мер защиты штата от неожиданного выставления счетов не распространяется на людей с самофинансируемыми планами медицинского страхования, спонсируемыми работодателем, которые регулируются только федеральным законом. Это огромное исключение: 61% сотрудников, застрахованных в частном порядке, охвачены самофинансируемыми планами, спонсируемыми работодателем.

Некоторые города, которые нанимают частные компании для ответа на звонки службы экстренной помощи, могут регулировать сборы или запрещать выставление счетов, сказал Верфель, но каждый населенный пункт отличается.

Страховые компании пытаются защитить пациентов от выставления счетов, договариваясь о тарифах с компаниями скорой помощи, сказала Кэтрин Дональдсон, пресс-секретарь Американских планов медицинского страхования.Но «некоторые компании скорой помощи сопротивлялись присоединению к сетям планов», когда страховые компании предлагали тарифы на основе Medicare, сказала она.

Тарифы Medicare сильно различаются в зависимости от географического региона. Согласно отчету Счетной палаты правительства США, в среднем службы скорой помощи получают небольшую прибыль от выплат по программе Medicare. Если пациент использует базовую машину скорой помощи в чрезвычайной ситуации, например, в городской местности, выплаты по программе Medicare варьируются от 324 до 453 долларов плюс 7,29 доллара за милю. Ставки Medicaid, как правило, значительно ниже.

Есть свидетельства «расточительства и мошенничества» в индустрии скорой помощи, добавил Дональдсон, цитируя исследование 2015 года, проведенное Управлением генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США. В отчете сделан вывод, что Medicare заплатила более 50 миллионов долларов в счет ненадлежащих счетов за скорую помощь, в том числе за якобы экстренный транспорт, который закончился в доме престарелых, а не в больнице. В отчете говорится, что каждая пятая служба скорой помощи придерживается «сомнительной практики выставления счетов».

Большинство жалоб, рассмотренных Kaiser Health News, не связаны с мошенничеством.Вместо этого пациенты попали в систему, в которой службы скорой помощи могут по закону взимать тысячи долларов за одну поездку — даже если поездка начинается в больнице, входящей в сеть.

Именно это случилось с Девином Холлом, 67-летним почтовым инспектором на пенсии из Северной Калифорнии. В то время как он сталкивается с раком простаты 3 стадии, Холл также борется со счетом на внесетевую скорую помощь в размере 7 109,70 долларов от American Medical Response, крупнейшего поставщика скорой помощи в стране.

27 декабря 2016 года Холл обратился в местную больницу с ректальным кровотечением.Поскольку в больнице не было подходящего специалиста для лечения его симптомов, она организовала поездку на машине скорой помощи в другую больницу, расположенную примерно в 20 милях от него. Несмотря на то, что больница была подключена к сети, скорая помощь — нет.

Холл был ошеломлен, увидев, что AMR выставила счет за поездку в размере 8 460 долларов. Согласно имеющимся данным, его федеральный план медицинского страхования, Ассоциация взаимопомощи специальных агентов, заплатил 1350,30 долларов и возложил на Холла ответственность за 727,08 долларов. План медицинского страхования выплатил эту сумму, потому что сборы AMR превысили график выплат по программе Medicare, согласно его объяснению льгот.Но AMR передал свое дело сборщику долгов, Credence Resource Management, который 25 августа отправил уведомление с требованием получить полный баланс в размере 7 109,70 долларов.

«Эти расходы непомерны — я просто не думаю, что то, что делает AMR, правильно», — сказал Холл, отметив, что намеренно обратился за лечением в больницу, входящую в сеть.

Он провел несколько месяцев, звоня по телефону в больницу, своему страховщику и AMR, пытаясь решить этот вопрос. Учитывая его прогноз, он беспокоится о том, чтобы бросить жену из-за судебной тяжбы и залогового права на их Брентвуд, штат Калифорния., дом в счет долга, который они не должны быть должны.

После того, как с нами связались Kaiser Health News, AMR заявила, что изъяла дело Холла из коллекции, пока проверяет счет. После дополнительной проверки представитель компании Джейсон Соррик заявил, что обвинения были оправданы, поскольку это был «транспорт для интенсивной терапии, требующий наличия на борту специальной медсестры и оборудования».

Соррик обвинил план медицинского страхования Холла в недоплате и сказал, что Холл может получить скидку, если он соответствует требованиям «программы сострадания» AMR, исходя из своего финансового и медицинского положения.

«В данном случае, похоже, страховая компания пациента просто назначила цену, которую они хотели заплатить», — сказал Соррик.

В июле вступил в силу закон Калифорнии, который защищает потребителей от неожиданных медицинских счетов от поставщиков, не входящих в сеть, включая транспорт скорой помощи между больницами. Но случай Холла произошел раньше, и закон штата не распространяется на его федеральный план страхования.

Жалобы потребителей, рассмотренные Kaiser Health News, раскрывают множество способов, которыми пациенты вынуждены бороться с большими счетами:

Пожилой пациент из Калифорнии сказал, что сборщики долгов постоянно звонили, в том числе по воскресеньям утром и ночью, и требовали дополнительно 500 долларов к 1000 долларов, которые его страховка заплатила за поездку на машине скорой помощи.

Две службы скорой помощи откликнулись на вызов службы экстренной помощи из Нью-Джерси, когда он почувствовал жжение в груди. Один из них взял с него 2100 долларов за то, что он лечил его на месте происшествия менее 30 минут, хотя он никогда не ездил в машине скорой помощи этой компании.

Женщина, перевернувшаяся на своем джипе в Техасе, получила счет на «плату за активацию травмы» в размере 26 400 долларов — плату, взимаемую, когда служба скорой помощи заранее вызывала в отделение неотложной помощи, чтобы собрать бригаду травматологов. Женщина, которой не потребовалась помощь при травмах, подала жалобу в больницу за отмену платы.

В других случаях пациенты сталкиваются с финансовыми трудностями, когда машины скорой помощи доставляют их в больницы, не входящие в сеть. У пациентов не всегда есть выбор, куда обращаться за помощью; это зависит от бригады скорой помощи и зависит от протоколов, составленных медицинским директором каждой службы скорой помощи, — сказал Верфель, консультант ассоциации скорой помощи.

У Сары Уилсон, 36-летнего микробиолога, случился припадок в доме ее бабушки в сельской местности Огайо 18 марта 2016 года, на следующий день после операции на бедре в городской больнице Акрона.Когда ее муж позвонил в службу 911, отреагировавшая бригада частной машины скорой помощи отказалась отвезти ее обратно в городскую больницу Акрона, вместо этого отвезя ее в больницу вне сети, которая была на 22 мили ближе. По ее словам, Уилсон отказалась от лечения, потому что больница была отключена от сети. Уилсон хотел уйти. Но «я буквально застряла в своих носилках», без костылей, необходимых для ходьбы, — сказала она. Ее мужу, который ехал на машине, сразу не разрешили увидеться с ней. В итоге она уехала вопреки совету врача в 4 часа утра.м. По ее словам, она попала в сборы за больничный счет в размере 202 долларов за медицинское обследование, что повредило ее кредитный рейтинг.

Кен Джозеф, главный фельдшер Emergency Medical Transport Inc., частной компании скорой помощи, которая перевозила Уилсона, сказал, что протокол компании должен доставить пациентов в «ближайшее подходящее учреждение». «Обслуживая обширную сельскую местность всего двумя машинами скорой помощи, компания должна быстро доставить каждую машину скорой помощи на свою станцию, чтобы она была готова к следующему вызову», — сказал он.

Пациентам, подобным Уилсону, часто приходится бороться с этими счетами в одиночку, потому что нет никаких федеральных мер защиты для пациентов с частной страховкой.

Член палаты представителей Ллойд Доггетт (штат Техас), который настаивает на федеральном законодательстве, защищающем пациентов от неожиданных счетов за больницу, сказал в заявлении, что он поддерживает то же самое в отношении счетов за скорую помощь.

Между тем, пациенты имеют право отказаться от поездки на машине скорой помощи, если им больше 18 лет и они психически развиты.

«Можно просто взять Uber», — сказал Адлер из Schaeffer Initiative.Но если вам нужна скорая помощь, мало средств, чтобы избежать неожиданных счетов, сказал он, «кроме как кричать на страховую компанию постфактум или кричать на роту скорой помощи».

Новости здравоохранения Kaiser Некоммерческая новостная организация

Скорая медицинская помощь (EMS) | Округ Монро, Флорида

Служба пожарной охраны округа Монро (MCFR) предоставляет качественные службы неотложной медицинской помощи (EMS) в некорпоративных районах округа Монро от Тавернье до Сток-Айленда и международного аэропорта Ки-Уэст с помощью сертифицированных пожарных-EMT и пожарных-парамедиков.Если вы проживаете или получаете услуги в этих районах, вас будут обслуживать сертифицированные MCFR пожарные, специалисты по неотложной медицинской помощи (EMT) и парамедики. MCFR обеспечивает экстренное пожаротушение, экстренную медицинскую помощь продвинутого уровня, а также наземный и воздушный транспорт скорой медицинской помощи.

EMS Биллинг и инкассо

Если ваш счет в настоящее время находится на приеме, обратитесь в наше коллекторское агентство Gila Corporation d / b / a Municipal Services Bureau по телефону 800-568-7004.Будьте готовы указать свое имя и дату происшествия для проверки.

Если у вас есть другие вопросы или проблемы, позвоните по телефону 305-289-6010 или напишите электронное письмо в отдел биллинга.

Переводы из больницы

Вас не заставляют идти в больницу, потому что вы звонили в службу 911. Часто настоятельно рекомендуется обратиться в больницу, но если вы бодрствуете, бдительны и ориентируетесь, вы имеете право выбирать, будет ли не вас отвезут на машине скорой помощи. Если вы решите отказаться от перевозки в больницу, парамедики попросят вас подписать форму отказа пациента, чтобы документально закрепить ваше решение об отказе в медицинской помощи.

Медицинские отчеты

Медицинские отчеты, созданные MCFR, защищены федеральными законами о конфиденциальности HIPAA. Если вам требуется копия отчета о медицинском транспорте, отчета о происшествии или выписки по счету, позвоните по номеру 305-289-6010, указав свое имя, место и дату происшествия. Чтобы получить копию отчета о транспортировке, вы должны заполнить Заявление о выдаче медицинской документации и официальное заявление (PDF).

Это можно сделать лично в пожарном управлении округа Монро в Марафоне, но при этом необходимо предъявить водительские права или другое удостоверение личности.Вы также можете скачать форму (PDF) и отправить ее нам по почте или факсу с нотариально заверенным удостоверением личности по адресу:

490 63rd Street Ocean
Marathon, Florida 33050
Факс: 305-289-6013

Подписанный аффидевит, подтверждающий, что вы являетесь личным представителем пациента или необходима доверенность, если вы не являетесь пациентом. Плата за запросы на записи не взимается.

пунктов неотложной помощи и отделения больницы

Заявление о политике Бюро EMS
Заявление о политике №	06-01
Дата	01.11.06
Тема	Re: Пункты назначения для пациентов неотложной помощи и направление в больницу
Заменяет / Обновляет	98-15

По мере того, как догоспитальная помощь становится более сложной, а стационарная — более специализированной, важно уточнить обязанности служб скорой помощи по доставке своих пациентов в соответствующее медицинское учреждение.Услуги скорой помощи требуются медицинскими консультативными комитетами скорой помощи штата или региона для транспортировки пациентов в больницы с особыми назначениями.

ИСТОРИЯ

Хотя в статье 30 Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении дается определение службы скорой помощи, она не требует, чтобы машины скорой помощи доставляли пациентов в определенные пункты назначения больниц. Тем не менее, Совет службы неотложной медицинской помощи штата Нью-Йорк сделал следующие заявления относительно транспортировки пациентов, оказывающих неотложную помощь:

• Все пациенты скорой помощи могут быть проинформированы о необходимости их доставки в медицинское учреждение, способное оказать соответствующую неотложную медицинскую помощь ¹ .

• Сортировка и транспортировка пациентов вне больницы должны основываться на установленных принципах неотложной медицинской помощи, включая заранее установленные государственные и региональные медицинские протоколы и руководства. Для любого конкретного пациента пригодность принимающего учреждения для оказания неотложной помощи является медицинским решением. Следовательно, направление или перенаправление транспортного средства не может быть выполнено без медицинского разрешения на основании установленных протоколов региональной системы экстренной медицинской помощи ² .

Кроме того, протоколы базового жизнеобеспечения штата Нью-Йорк, правила части 800 которых требуют соблюдения всеми техниками скорой медицинской помощи, указывают:

• Протоколы серьезных травм — если пациент соответствует любому из критериев, обозначенных в протоколах, он должен быть доставлен в региональный травматологический центр ^3.

• Подозрение на инсульт — A. Транспортируйте пациента в ближайший центр лечения инсульта Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк, если общее время на догоспитальном этапе менее двух часов ⁴ .

Кроме того, Региональный медицинский консультативный комитет (REMAC) мог разработать протоколы лечения и транспортировки, учитывающие местные условия и требующие доставки пациентов в определенные учреждения в определенных ситуациях.

ПОЛИТИКА

В зависимости от механизма травмы, результатов оценки, лечения, государственного и местного протокола, пациент, нуждающийся в неотложной медицинской помощи, должен быть доставлен в ближайшее соответствующее медицинское учреждение, способное лечить болезнь, инвалидность или травму пациента.Службы скорой помощи не обязаны доставлять пациентов в медицинские учреждения, не лицензированные в соответствии со статьей 28 Закона о здравоохранении. Ожидается, что провайдер EMS проконсультируется с врачом-терапевтом, если возникнут вопросы о протоколе, политике, процедурах и пунктах назначения.

В неэкстренных ситуациях скорая помощь может осуществлять транспортировку в такие учреждения, как кабинеты врачей, диагностические и лечебные центры (DT&C), отдельно стоящие клиники неотложной помощи или другие пункты назначения.Однако бригада скорой помощи должна знать о возможностях оказания неотложной помощи в таких учреждениях на момент обращения пациента.

Следует соблюдать выбор пациентом больницы или другого учреждения, если только это не противопоказано государственным, региональным протоколом или протоколом системы / службы или если оценка сертифицированного поставщика неотложной помощи показывает, что выполнение запроса пациента может нанести вред пациенту или причинить ему дальнейший вред. Перевод пациента может быть организован после оказания неотложной помощи и стабилизации состояния.В таких случаях ЕМТ должен полностью задокументировать запрос пациента и причины решения об альтернативном пункте назначения, включая любую контрольную медицинскую консультацию.

ЗАПРОСЫ ОТВОДА БОЛЬНИЦЫ

Больница может уведомить систему неотложной помощи о временной неспособности оказать помощь в отделении неотложной помощи (ED) и потребовать, чтобы машины скорой помощи перевели пациентов в другое больничное учреждение. Запрос на переадресацию в другое учреждение может быть выполнен поставщиками EMS. Запрос на переадресацию не означает, что отделение неотложной помощи закрыто, но обычно означает, что текущая нагрузка на неотложную помощь превышает возможности отделения неотложной помощи по оперативному лечению дополнительных пациентов. Если состояние пациента нестабильно и больница, запрашивающая переадресацию, является ближайшей подходящей больницей, персонал службы скорой помощи должен уведомить больницу о состоянии пациента и ожидать его прибытия. Этой процедуре также следует придерживаться, когда пациенту требуется транспортировка в лечебное учреждение при переадресации.Больница не вправе отказать в оказании помощи поступившему пациенту. В случае возникновения проблем поставщику неотложной помощи следует проконсультироваться с врачом-терапевтом.

Примечание:

1. Билль о правах пациента скорой помощи, Совет NYSEMS, План оказания неотложной медицинской помощи 1998 года
2. Доступ к неотложной помощи в среде управляемого медицинского обслуживания, Совет NYSEMS, План оказания неотложной медицинской помощи 1998 г.
3. Протоколы о серьезных травмах взрослых и детей, Т-6, Т-7, май 2004 г.
4. Протокол подозрения на инсульт, M-17, январь 2005 г.

Закон и парамедики (этика и закон в EMS) Часть 3

Подразумеваемое согласие

Когда пациент без сознания и не может говорить за себя, фельдшеры могут лечить пациента в соответствии с доктриной подразумеваемого согласия.Под подразумеваемым согласием подразумевается, что пациент согласится, если бодрствует и способен дать согласие.

Подразумеваемое согласие предполагается, даже если пациент отказывался от помощи за несколько мгновений до потери сознания, потому что считается, что пациент, внезапно столкнувшись с реальностью своей смерти, изменил бы свое мнение.

Подразумеваемое согласие не применимо, если имеется доверенность в области здравоохранения или расширенная директива; оба обсуждаются позже в теме. В таких случаях необходимо получить согласие медицинского представителя.В противном случае следует соблюдать явное желание пациента, изложенное в предварительном указании.

Недобровольное согласие

Когда сотрудник правоохранительных органов (LEO) помещает человека под стражу, это лицо больше не имеет свободы передвижения. Это условие делает человека неизбежно зависимым от офицера в плане его безопасности и благополучия, включая медицинское обслуживание, во время содержания под стражей.

Во время чрезвычайной ситуации, связанной с жизнью или здоровьем, сотрудник может дать согласие заключенному (e.г., заключенный). Этот тип согласия называется недобровольным согласием19. Недобровольное согласие обычно зарезервировано для действительно чрезвычайных ситуаций; право полиции давать согласие обычно не используется для незначительных чрезвычайных ситуаций или выборных процедур.

Пациент, находящийся под наблюдением специалистов по психическому здоровью, находится в аналогичных обстоятельствах. Некоторые, но не все, пациенты с психическими расстройствами госпитализируются принудительно; то есть им предписано лечение. В таких случаях разрешение на лечение в другой форме недобровольного согласия получено от сотрудников службы охраны психического здоровья, а не от пациента.20

Освобожденные несовершеннолетние

В некоторых особых случаях пациентам, не достигшим совершеннолетия, разрешается давать информированное согласие при условии, что они способны понимать последствия своих решений и что они не страдают от алкоголя или наркотиков. Этот особый класс молодежи называется эмансипированными несовершеннолетними.

В некоторых штатах молодые люди в возрасте до 18 лет могут вступать в брак с разрешения родителей. После вступления в брак муж и жена считаются взрослыми, и в целях здравоохранения к ним относятся как к эмансипированным несовершеннолетним.Аналогичная ситуация создается при поступлении на службу в вооруженные силы подростков до 18 лет.

В большинстве штатов , когда девочка-подросток становится матерью, с ней обращаются как со взрослой. Эти матери подросткового возраста способны дать согласие на лечение как для себя, так и для своих детей, и считаются эмансипированными несовершеннолетними.

Подросток, живущий вдали от дома и без поддержки со стороны семьи, также может подать в суд ходатайство о статусе эмансипированного несовершеннолетнего.После вынесения постановления суда подросток может дать согласие на медицинское обслуживание.

Детское согласие

Дети в силу своего возраста обычно не могут дать согласие, за исключением очень ограниченных медицинских услуг, о которых говорилось ранее. Родитель или законно назначенный опекун должен дать за них согласие.

Получение согласия родителей на лечение ребенка равносильно получению согласия на лечение взрослого. Родитель должен уметь понимать последствия решения согласиться на лечение, риск / польза, а также последствия отказа в лечении.

Однако, фельдшер должен быть готов ответить на дополнительные вопросы о процедуре и, возможно, потребуется включить ребенка в обсуждение, в зависимости от возраста развития ребенка.

Детское согласие без родителей

Проблемы возникают, когда ребенок ранен, и ни один из родителей не может сразу дать согласие на лечение и транспортировку ребенка.

Если ребенок был оставлен под опекой и под опекой другого взрослого (e.g., школьный учитель), то этот взрослый имеет право дать согласие. Родителей часто просят заполнить бланки разрешения, бланки, которые позволяют агентам школы (например, учителям, тренерам и помощникам) действовать вместо родителей. Эти взрослые, которым поручено заботиться о детях, могут и должны обратиться за медицинской помощью для травмированного или больного ребенка в экстренной ситуации. Этот статус называется loco parentis.

Если нет родителя, родственника, опекуна или уполномоченного взрослого, тогда ребенок может лечиться в модифицированной форме подразумеваемого согласия, называемой доктриной экстренной помощи.Доктрина неотложной помощи гласит, что если бы родитель присутствовал, родитель хотел бы, чтобы ребенка лечили и доставили в больницу. Доктрина чрезвычайной ситуации обычно применяется только в случае возникновения чрезвычайной ситуации, угрожающей жизни или здоровью. Необходимо приложить все усилия, чтобы связаться с родителем, опекуном или ответственным взрослым для получения согласия.

В редких случаях родитель может отказать ребенку в лечении и транспортировке. Трудность заключается в том, что родитель отказывается от ухода без всякой причины, а ребенок явно нуждается в такой заботе.Медработники не должны вступать в конфронтацию с родителями, а должны продолжать мягко, но твердо настаивать на том, чтобы врач осмотрел ребенка. Если родитель по-прежнему отказывается, может потребоваться привлечь сотрудника правоохранительных органов и применить законы о защите детей.

В этих ограниченных случаях офицер может взять на себя охрану ребенка, ссылаясь на законы о защите детей, и офицер даст разрешение лечить и транспортировать ребенка в соответствии с формой недобровольного согласия.В этом случае соответствующие органы могут обвинить родителей в жестоком обращении с детьми или пренебрежении им. Однако следует приложить все усилия, чтобы убедить родителей, прежде чем будет применен такой жесткий подход.

Ограничение медицинского назначения

Парамедики могут столкнуться с пациентом, у которого возникла критическая поведенческая ситуация, ненормальное или странное поведение, которое может включать насилие или угрозы насилия. Парамедикам, не уверенным в причине поведения (например, наркотическая интоксикация, токсикологическая экстренная ситуация или неотложная психиатрическая помощь), возможно, потребуется принять меры по сдерживанию здоровья и лечить и транспортировать пациента против его или ее воли.

В каждом штате обычно действует закон о психическом здоровье, который предусматривает принудительное удержание и транспортировку психически больного человека в медицинское учреждение для лечения. Применимым законодательством может быть предусмотрено, может или должен ли присутствовать сотрудник правоохранительных органов. Столкнувшись с такой ситуацией, фельдшер должен использовать все уговоры, чтобы побудить пациента уйти добровольно: подход «поговори с ними, прежде чем лечь».

В ситуации, когда пациент не хочет уходить добровольно, фельдшеру или офицеру может потребоваться сослаться на закон о психическом здоровье и удержать пациента, чтобы защитить пациента от самого себя или защитить себя. другие от пациента.

Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP ) в своем документе с изложением позиции по использованию средств ограничения свободы заявляет, что к этим эмоционально неуравновешенным пациентам, которые обычно склонны к убийству или суициду, нужно относиться с уважением в этих тяжелых ситуациях и даровал как можно больше достоинства. Кроме того, удерживающие средства следует применять гуманно, с минимальным усилием, необходимым для воздействия на них медицинского ограничения.

Рисунок 6-1 Правильное использование ограничителей для конечностей в противоположных направлениях.

В некоторых случаях лучше оставить фактический акт физического сдерживания полицейским, прошедшим обучение процедурам сдерживания. После удержания наручники и другие полицейские удерживающие устройства следует как можно скорее снять. Их следует заменить другими более гуманными удерживающими устройствами, такими как кожаные ремни безопасности, широкополые шейные платки и т.п. Независимо от используемого удерживающего устройства, фельдшер должен быть обучен использованию этого устройства.

После сдерживания, обязательно, чтобы фельдшер периодически повторно осматривал пациента и документировал постоянную необходимость и использование средств ограничения. Следует использовать наименее ограничительные, но эффективные средства сдерживания (рис. 6-1).

Позиционная асфиксия

Иногда во время удержания пациент становится настолько возбужденным и агрессивным, что впадает в состояние возбужденного бреда. В возбужденном делирии у пациента наблюдается тахикардия, гипертония и гиперпирексия.В некоторых случаях состояние ухудшается из-за присутствия симпатомиметических препаратов, таких как метамфетамин или кокаин.

Пациенты в состоянии возбужденного делирия , которых удерживали, а затем помещали лицом вниз, быстро утомлялись от ограниченного дыхания. Они становятся гипоксичными — процесс, называемый позиционной асфиксией, а затем наступает остановка сердца. Хотя позиционная асфиксия встречается редко, были случаи смерти «в заключении» пациентов, которых физически сдерживали и помещали лицом вниз.Это особенно актуально, если пациент был привязан (лодыжки и запястья связаны за спиной) (рис. 6-2).

Рисунок 6-2 Пациенты НЕ должны быть «на привязи».

Хотя точная этиология остановки сердца является предметом споров, большинство медицинских работников соглашаются с тем, что удерживание пациента лицом вниз создает значительный риск позиционной асфиксии и последующей остановки сердца. По возможности удерживаемый пациент должен быть помещен лицом вверх или на спину, а не «привязанным к кабине».«

Отказ в медицинской помощи

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения . Неотъемлемой частью права на отказ от медицинской помощи является понимание того, что пациент должен сначала иметь возможность дать согласие на лечение, прежде чем он или она сможет отказаться от лечения.21 В случае, когда пациент может дать согласие, но все же отказывается от лечения, фельдшер должен осторожно оформить отказ в медицинской помощи (RMA).

Изучение причины отказа иногда может выявить проблемы или проблемы, которые можно легко решить.Например, некоторые пациенты не имеют страховки и обеспокоены своей способностью оплачивать необходимые им услуги. Важно, чтобы они понимали, что их здоровье важнее любых финансовых соображений, и всегда можно принять меры, чтобы пациент мог получить необходимую помощь. Согласно федеральному закону, большинство больниц и многие службы неотложной помощи обязаны предоставлять бесплатные услуги малоимущим.

Если пациент остается стойким, фельдшер должен приступить к полному описанию болезни или травм, которые он или она получил, и потенциальных осложнений, которые могут возникнуть, если болезнь или травмы не лечить.

УЛИЦА СМАРТ

Во многих случаях неконтролируемая травма или заболевание может привести к необратимой инвалидности и даже к смерти. Некоторые агентства требуют, чтобы фельдшеры указывали в PCR прогнозируемые осложнения, включая смерть. Затем фельдшер должен попросить пациента прочитать ПЦР вслух и затем подписать его. «Смертный приговор», как его обычно называют, выполняет несколько функций. Во-первых, пациент должен уметь читать и понимать английский язык.Просьба зачитать текст вслух означает, что пациент прочитал и осознал предсказуемые последствия отказа.

Если пациентка остается непреклонной в своем отказе от лечения и / или транспортировки, то фельдшер должен посоветовать пациенту альтернативные варианты. Альтернативы могут включать обращение за частной медицинской помощью и повторный вызов скорой помощи при желании.

Наконец, важно, чтобы парамедики предлагали помощь в пределах, которые пациент может принять.Часто пациенты, которые сначала принимают повязку, а затем позволяют измерить жизненно важные признаки, в конечном итоге отказываются от своего отказа, когда пациент ощущает искреннюю озабоченность со стороны фельдшера.

Многие агентства EMS имеют стандартную форму отказа в медицинской помощи, составленную юристами для использования в полевых условиях (рис. 6-3). Чтобы быть эффективной в качестве формы уведомления, пациент должен получить копию формы RMA. Большинство агентств также требует наличия подписи пациента.

В то время как любой взрослый может выступать в качестве свидетеля , лучшими свидетелями являются те, кто не является заинтересованными сторонами (то есть те, кто не может получить финансовую выгоду от судебного процесса). Свидетель по существу заверяет, что отказ был получен без принуждения и что подпись подлинная, а не то, что пациент понял предложенное объяснение.

Против медицинской консультации

Некоторые пациенты отказываются от лечения вопреки всей логике , когда сталкиваются с явной и непосредственной опасностью для своего здоровья.Эти пациенты, вопреки врачебным рекомендациям (AMA), решают не обращаться в больницу22. В таких случаях фельдшеру рекомендуется связаться с медпунктом для получения указаний и совета.

В некоторых случаях, пациенту все еще может быть разрешено отказаться от лечения, но вклад врача часто дает пациенту стимул принять уход и транспортировку.23, 24 Кроме того, фельдшер тогда знает, что он или она сделал все возможное, чтобы убедить пациента немедленно обратиться за медицинской помощью.

Однако, ситуация с детьми иная. Тяжело больного или травмированного ребенка необходимо показать врачу. Если родители отказываются позволить ребенку видеться, и это явно опасная для жизни ситуация, то на место происшествия следует вызвать полицейского. Офицеру, возможно, придется взять ребенка под охрану, чтобы направить ребенка на лечение.

Пункт назначения

Обычно пациентов доставляются в ближайшее соответствующее медицинское учреждение.Если есть несколько разумных вариантов на примерно одинаковом расстоянии, тогда пациенту часто предоставляется выбор больницы.

Все чаще больниц становятся все более специализированными, и подходящее медицинское учреждение может оказаться не самым близким по выбору пациента.