Холера инфекционные болезни: симптомы и лечение, признаки и диагностика заболевания

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них – O1 и O139 – вызывают вспышки болезни. Штамм V. cholerae O1 стал причиной всех недавних вспышек. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеш в 1992 г., вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявлялся только в спорадических случаях. Он никогда не выявлялся за пределами Азии. Болезнь, вызванная бактерией любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка или эпидемия холеры может возникнуть как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не возникает регулярно.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление хотя бы одного подтвержденного случая холеры с фактическими доказательствами местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует. 

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае наличия или завоза бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ, в последние несколько лет по-прежнему остается высоким. В 2019 г. сообщалось о 923 037 случаях в 31 стране, 1911 из которых закончились смертельным исходом³. Расхождение между этими данными и оцениваемым бременем болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений, что статистические данные могут негативным образом отразиться на торговле и туризме.

Решающую роль в борьбе с холерой и сокращении смертности из-за этой болезни играет многосторонний подход. Он предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и применение оральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора за болезнями, которая предусматривает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинических подозрений на это заболевание у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), когда положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о случаях холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев или на ПЦР-тест в целях подтверждения диагноза.  Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) случаев заболевания играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы эпиднадзора и планировании мер по борьбе с холерой.

Странам, затронутым холерой, настоятельно рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать уровень национальной готовности к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), уведомление обо всех случаях холеры более не является обязательным. Тем не менее, события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать в соответствии с критериями, приведенными в Правилах (ММСП, приложение 2 – «Схема принятия решений»), чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Дополнительную информацию о приложении 2 к ММСП можно получить по ссылке https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241580496

В долгосрочной перспективе решение проблемы установления контроля за холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия в отношении окружающей среды включают внедрение долгосрочных адаптированных рациональных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) для обеспечения того, чтобы в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки», население пользовалось безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и добросовестно соблюдало правила гигиены. Такие мероприятия позволяют предупреждать не только холеру, но и множество других болезней, передающихся через воду, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и просвещения населения. Решения в сфере ВСГ в отношении холеры соответствуют задачам, поставленным в Целях в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им растворы оральных регидратационных солей (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л раствора ОРС в первый день лечения умеренного обезвоживания.

Пациентам с сильным обезвоживанием грозит дегидратационный шок, и им требуются срочные внутривенные вливания. Таким пациентам назначают также соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения бактерий V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, но в то же время должна существовать возможность обратиться в более крупные лечебные центры, в которых есть все необходимое для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении коэффициент летальности не должен превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей, больных холерой, в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут в дальнейшем предупреждать эпизоды острой водянистой диареи, вызванной другими причинами. 

Следует также поощрять грудное вскармливание. 

Кампании санитарного просвещения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности населения и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда следует сообщать о выявленных случаях и о том, что при появлении симптомов нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Необходимо также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Вовлечение местных сообществ является ключевым условием для долгосрочных изменений в поведении людей и достижения успеха в борьбе с холерой. 

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®⁵. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме⁴.

Dukoral® применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral® в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, с точки зрения их формулы, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Они предоставляются всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет, между тем как одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцина Shanchol™ прошла процедуру преквалификации для использования ее в рамках системы с регулируемой температурой, которая является инновационным подходом к обращению с вакцинами, позволяющим хранить вакцины при температурах за пределами стандартной холодовой цепи с температурой от +2°C до +8°C в течение ограниченного периода времени при условии мониторинга и контроля.

Дополнительную информацию о системе с регулируемой температурой можно получить по ссылке https://www.who.int/immunization/programmes_systems/
supply_chain/ctc/en/ – на английском языке

Именно вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI.

В документе ВОЗ с изложением позиции в отношении вакцин против холеры, выпущенном в августе 2017 г. и основанном на имеющихся фактических данных, отмечается следующее: 

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в эндемичных по холере районах, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболевания холерой и во время вспышек холеры – всегда в сочетании с другими стратегиями по профилактике и борьбе с холерой.

Вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных вмешательств в области здравоохранения, направленных на борьбу со вспышками холеры и их предупреждение.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 70 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании проводились в районах, охваченных вспышкой болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Дополнительную информацию о вакцинах против холеры можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/vaccines/en/ – на английском языке

Документ с изложением позиции ВОЗ в отношении оральных вакцин против холеры можно найти по ссылке http://www.who.int/wer/2017/wer9234/en/ – на английском языке

В 2014 г. Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой функционирует на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой сеть, состоящую из более чем 50 партнеров, в том числе академических учреждений, неправительственных организаций и учреждений системы ООН, активно участвующих в мероприятиях по борьбе с холерой на глобальном уровне.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий в целях содействия наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации деятельности и сотрудничества в области связанных с холерой мероприятий в целях укрепления потенциала стран для профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в целях внедрения эффективных стратегий по борьбе с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• содействие разработке программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в затронутых странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Дополнительную информацию о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.gtfcc.org – на английском языке

Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г. 

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.». Разработанная по инициативе стран стратегия предусматривает сокращение смертности от холеры на 90% и элиминацию холеры не менее чем в 20 странах к 2030 г. 

Глобальная дорожная карта акцентирует внимание на трех стратегически важных аспектах: 

1. Ранее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер для их сдерживания. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет раннего выявления и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению местных сообществ, укреплению эпиднадзора и потенциала лабораторий, обеспечению готовности систем здравоохранения и поставок, а также оказанию поддержки бригадам быстрого реагирования.
2. Адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. Глобальная стратегия призывает страны и партнеров обращать особое внимание на холерные «горячие точки» – сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи ряда мер, в том числе за счет мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, и путем применения оральных вакцин против холеры.
3. Эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и установления партнерских отношений на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа служит надежным механизмом содействия странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на разработанные по инициативе стран межсекторальные программы по борьбе с холерой и оказывая им поддержку в виде кадровых, технических и финансовых ресурсов.

В мае 2018 г. на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция в поддержку борьбы с холерой, одобряющая стратегию «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.».

Дополнительную информацию о стратегии можно получить по ссылке http://www.who.int/entity/cholera/publications/global-roadmap.pdf?ua=1 – на английском языке

Комплекты для мероприятий по борьбе с холерой

ВОЗ разработала набор комплектов для мероприятий по борьбе с холерой в целях обеспечения действенного и эффективного использования материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов.

После консультации с партнерами, занимающимися осуществлением практических мероприятий, в 2016 г. ВОЗ пересмотрела состав комплектов с тем, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. Речь идет о шести комплектах:

• 1 – для проведения исследований;
• 1 – с материалами для лабораторного подтверждения результатов анализа на посев;
• 3 – для лечения на общинном, периферийном и центральном уровнях;
• 1 комплект со вспомогательными материалами, такими как лампы на солнечных батареях, заграждения, мягкие резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит достаточное количество материалов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для мероприятий по борьбе с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и оказания поддержки на начальном этапе ответных мер в течение первого месяца их осуществления.

Дополнительную информацию о комплектах для мероприятий по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/kit/en/ – на английском языке

¹ Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

² The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

³ Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record N° 37, 11 September 2020, Vol. 95 (pp 441-448).

⁴ Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record N° 34, 25 August 2017, Vol. 92 (pp 477–500).

Холера — причины, диагностика и лечение

Что это такое?

Из-за способности в короткое время поражать значительное количество людей (вызывать эпидемии) и 50-процентной смертности при отсутствии лечения может рассматриваться в качестве биологического оружия.

Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae)— слегка изогнутая палочка, отдаленно напоминающая запятую. Вибрионы оснащены жгутиками, что позволяет им очень быстро передвигаться. Микроорганизм был открыт известным немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году.

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор — и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос — количество этих самых вибрионов в единице объема воды. Для того чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Такой большой разброс объясняется крайней неустойчивостью возбудителя к соляной кислоте, которая есть в нашем желудке. Если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Лучше всего вибрион размножается при температуре 30-40°С, поэтому его особенно много в водоемах Индии, Азии и Африки. Возбудитель практически мгновенно погибает при кипячении, при температуре 50 С — в течение 30 минут. Не выносит микроб и высушивание, а прямые солнечные лучи убивают его в течение часа.

На поверхности овощей и фруктов, например, арбузов, вибрион может жить до 5 суток. Единственный источник распространения инфекции — больной человек или вибрионоситель из региона, неблагополучного по холере, выделяющий возбудителя с фекалиями или рвотными массами. Такой способ передачи эпидемиологи называют фекально-оральным.

Что при этом происходит?

Основные события начинают развиваться в организме человека, когда критическая масса вибрионов попадает из желудка в тонкую кишку. Здесь тепло и влажно, среда уже щелочная, что вполне подходит для массового размножения микроорганизмов-вредителей.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней.

В ходе своей бурной жизнедеятельности вибрионы вырабатывают токсин — холероген. Этот токсин вызывает интенсивное выделение жидкости из тканей в просвет тонкой кишки. И начинается мощнейший, так называемый профузный понос. А общая интоксикация вызывает неукротимую рвоту. Человек начинает изливать из себя огромное количество жидкости.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов — состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует также бессимптомная форма носительства — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры — это частый, до 10 и более раз в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна — до 20 литров в сутки, причем в каждом миллилитре содержится до миллиарда вибрионов.

В результате массивной потери жидкости происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего — начиная с икроножных мышц.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Диагностика

Диагностика холеры во время эпидемической вспышки не представляет трудностей и основана, по большей части, на клинических проявлениях. Диагноз первых случаев требует бактериологического подтверждения — выделением возбудителя в рвотных или каловых массах. Главное в мероприятиях по обузданию вспышки — изоляция заболевших и дезинфекция источников распространения возбудителей.

Лечение

Лечение проводится в инфекционных стационарах, хотя из-за редкости передачи заболевания непосредственно от больного человека к здоровому эксперты ВОЗ считают возможным размещать подобных пациентов в обычных терапевтических палатах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Профилактика

Перенесенная инфекция не оставляет после себя стойкого иммунитета, и повторное заражение холерой возможно в любой период жизни, да и попытки создать эффективную вакцину пока бесплодны. Эффективность вакцинации в настоящее время оценивается в 25-50% при длительности действия 3-6 месяцев, хотя появлялись сообщения и о создании более эффективной вакцины.

Основные меры профилактики при посещении неблагоприятных по холере районов — мыть руки перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета. Пить только кипяченую воду, овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком; исключить покупку продуктов у случайных лиц; купаться только в разрешенных местах.

Экологические особенности персистенции холерных вибрионов: ретроспективный анализ и современное состояние проблемы | Меньшикова

1. Blake P.A., Wachsmuth K.I., Olsik O. Historical perspectives on pandemic cholera. In: Vibrio cholerae and Cholera: Molecular to Global Perspectives. Washington: American Society for Microbiology Press; 1994: 293-5.

3. Марамович А.С., Урбанович Л.Я., Куликалова Е.С., Шкаруба Т.Т. Роль и значение поверхностных водоемов в становлении и развитии VII пандемии. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; (2): 21-6.

4. Bik E.M., Bunschoten A.E., Gouw R.D., Mooi F.R. Genesis of the novel epidemic Vibrio cholerae О139 strain: evidence for horizontal transfer of genes involved in polysaccharide synthesis. EMBO J. 1995; 14(2): 209-16. DOI: http://doi.org/10.1002/j.1460-2075.1995.tb06993.x

5. Faruque S.M., Albert M., Mekalanos J.J. Epidemiology, genetics, and ecology of toxigenic Vibrio cholerae. Microbiol. Mol. Rev. 1998; 62(4): 1301-14.

6. Смирнова Н.И., Агафонов Д.А., Кульшань Т.А., Краснов Я.М., Кутырев В.В. Микроэволюция возбудителя холеры в современный период. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 69(7-8): 46-53. DOI: http://doi.org/10.15690/vramn.v69i7-8.1109

7. Москвитина Э.А., Мазрухо А.Б., Арешина О.А., Адаменко О.Л., Назаретян А.А., Анисимова Г.Б. Эпидемиологические особенности холеры на современном этапе седьмой пандемии. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 19(4): 44-9.

8. Москвитина Э.А., Адаменко О.Л., Кругликов В.Д., Титова С.В., Монахова Е.В., Писанов Р.В. и др. Холера: эпидемиологическая обстановка в мире в 2005–2014 гг. Прогноз на 2015 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2015; (1): 18-25.

10. Hall-Stoodley L., Costerton J.W., Stoodley P. Bacterial biofilms: from the natural environment to infectious diseases. Nat. Rev. Microbiol. 2004; 2(2): 95-108. DOI: http://doi.org/10.1038/nrmicro821

11. Sultana М., Nusrin S., Hasan N.A., Sadique A., Ahmed K.U., Islam A., et al. Biofilms comprise a component of the annual cycle of Vibrio cholerae in the Bay of Bengal estuary. mBio. 2018; 9(2): pii: e00483-18. DOI: http://doi.org/10.1128/mBio.00483-18

12. Yildiz F.H., Visick K.L. Vibrio biofilms: so much the same yet so different. Trends Microbiol. 2009; 17(3): 109-18. DOI: http://doi.org/10.1016/j.tim.2008.12.004

13. Srivastava D., Waters M. A tangled web: regulatory connections between quorum sensing and cyclic di-GMP. J. Bacteriol. 2012; 194(17): 4485-93. DOI: http://doi.org/10.1128/JB.00379-12

14. Lo Scrudato M., Blokesch M. The regulatory network of natural competence and transformation of Vibrio cholerae. PLoS Genet. 2012; 8(6): e1002778. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pgen.1002778

15. Matz C., Kjelleberg S. Off the hook — how bacteria survive protozoan grazing. Trends Microbiol. 2005; 13(7): 302-7. DOI: http://doi.org/10.1016/j.tim.2005.05.009

16. Meibom K.L., Li X.B., Nielsen A.T., Wu C.Y., Roseman S., Schoolnik G.K. The Vibrio cholerae chitin utilization program. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004; (101): 2524-9. DOI: http://doi.org/10.1073/pnas.0308707101

17. Hunt D.E., Gevers D., Vahora N.M., Polz M.F. Conservation of the chitin utilization pathway in the Vibrionaceae. Appl. Environ. Microbiol. 2008; 74(1): 44-51. DOI: http://doi.org/10.1128/AEM.01412-07

18. Rinaudo M. Chitin and chitosan: properties and applications. Prog. Polym. 2006; 31(7): 603-32. DOI: http://doi.org/10.1016/j.progpolymsci.2006.06.001

19. Kirn T.J., Jude B.A., Taylor R.K. A colonization factor links Vibrio cholerae environmental survival and human infection. Nature. 2005; 438(7069): 863-6. DOI: http://doi.org/10.1038/nature04249

20. Stauder M., Vezzulli L., Pezzati E., Repetto B., Pruzzo C. Temperature affects Vibrio cholerae O1 El Tor persistence in the aquatic environment via an enhanced expression of GbpA and MSHA adhesions. Microbiol. Rep. 2010; 2(1): 140-4. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1758-2229.2009.00121.x

21. Chiavelli D.A., Marsh J.W., Taylor R.K. The mannose-sensitive hemagglutinin of Vibrio cholerae promotes adherence to zooplankton. Appl. Environ. Microbiol. 2001; 67(7): 3220-5. DOI: http://doi.org/10.1128/AEM.67.7.3220-3225.2001

22. Reguera G., Kolter R. Virulence and the environment: a novel role for Vibrio cholerae toxin-coregulated pili in biofilm formation on chitin. J. Bacteriol. 2005; 187(10): 3551-5. DOI: http://doi.org/10.1128/JB.187.10.3551-3555.2005

23. Watnick P.I., Kolter R. Steps in the development of a Vibrio cholerae El Tor biofilm. Mol. Microbiol. 1999; 34(3): 586-95. DOI: http://doi.org/10.1046/j.1365-2958.1999.01624.x

24. Watnick P.I., Lauriano C.M., Klose K.E., Croal L., Kolter R. The absence of a flagellum leads to altered colony morphology, biofilm development and virulence in Vibrio cholerae O139. Mol. Microbiol. 2001; 39(2): 223-35. DOI: http://doi.org/10.1046/j.1365-2958.2001.02195.x

25. Fong J.C., Karplus K., Schoolnik G.K., Yildiz F.H. Identification and characterization of RbmA, a novel protein required for the development of rugose colony morphology and biofilm structure in Vibrio cholerae. J. Bacteriol. 2006; 188(3): 1049-59. DOI: http://doi.org/10.1128/JB.188.3.1049-1059

26. Morris J.G., Sztein M.B., Rice E.W., Nataro J.P., Losonsky G.A., Panigrahi P., et al. Vibrio cholerae O1 can assume a chlorine-resistant rugose survival form that is virulent for humans. J. Infect. Dis. 1996; 174(6): 1364-8. DOI: http://doi.org/10.1093/infdis/174.6.1364

27. Yildiz F.H., Schoolnik G.K. Vibrio cholerae O1 El Tor: identification of a gene cluster required for the rugose colony type, exopolysaccharide production, chlorine resistance, and biofilm formation. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999; 96(7): 4028-33. DOI: http://doi.org/10.1073/pnas.96.7.4028

28. Wai S.N., Mizunoe Y., Takade A., Kawabata S.I., Yoshida S.I. Vibrio cholerae O1 Strain TSI-4 produces the exopolysaccharide materials that determine colony morphology, stress resistance, and biofilm formation. Appl. Environ. Microbiol. 1998; 64(10): 3648-55.

29. Sun S., Kjelleberg S., McDougald D. Relative contributions of Vibrio polysaccharide and quorum sensing to the resistance of Vibrio cholerae to predation by heterotrophic protists. PLoS One. 2013; 8(2): e56338. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0056338

30. Ali A., Rashid M.H., Karaolis D.K. High-frequency rugose exopolysaccharide production by Vibrio cholerae. Appl. Environ. Microbiol. 2002; 68(11): 5773-8. DOI: http://doi.org/10.1128/AEM.68.11.5773-5778.2002

31. Zettler E.R., Mincer T.J., Amaral-Zettler L.A. Life in the «plastisphere»: microbial communities on plastic marine debris. Environ. Sci. Technol. 2013; 47(13): 7137-46. DOI: http://doi.org/10.1021/es401288x

32. Eriksen M., Lebreton L.C.M., Carson H.S., Thiel M., Moore C.J., Borerro J.C., et al. Plastic pollution in the world’s oceans: more than 5 trillion plastic pieces weighing over 250,000 tons afloat at sea. PLoS One. 2013; 9(12): e111913. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0111913

33. Водопьянов С.О., Водопьянов А.С., Олейников И.П., Лысова Л.К., Титова С.В. Анализ внутривидовой конкуренции штаммов Vibrio cholerae c помощью INDEL-маркеров. Здоровье населения и среда обитания. 2016; (4): 35-8.

34. Водопьянов С.О., Титова С.В., Водопьянов А.С., Олейников И.П., Клешнина О.В., Москвитина Э.А. Пластисфера как возможный фактор глобального распространения V. cholerae (материал для подготовки лекции). Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018; 7(3): 109-13. DOI: http://doi.org/10.24411/2305-3496-2018-13016

35. Colwell R.R. Viable but nonculturable bacteria: a survival strategy. J. Infect. Chemother. 2006; 6(2): 121-5. DOI: http://doi.org/10.1007/PL00012151

36. Oliver J.D. Recent findings on the viable but nonculturable state in pathogenic bacteria. FEMS Microbiol. Rev. 2010; 34(4): 415-25. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1574-6976.2009.00200.x

37. Mishra A., Taneja N., Sharma M. Viability kinetics, induction, resuscitation and quantitative real-time polymerase chain reaction analyses of viable but nonculturable Vibrio cholerae O1 in freshwater microcosm. J. Appl. Microbiol. 2012; 112(5): 945-53. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2012.05255

38. Bari S.M.N., Roky M.K., Mohiuddin M., Kamruzzaman M., Mekalanos J.J., Faruque S.M. Quorum-sensing autoinducers resuscitate dormant Vibrio cholerae in environmental water samples. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2013; 110(24): 9926-31. DOI: http://doi.org/10.1073/pnas.1307697110

39. Buerger S., Spoering A., Gavrish E., Leslin C., Ling L., Epstein S.S. Microbial scout hypothesis, stochastic exit from dormancy, and the nature of slow growers. Appl. Environ. Microbiol. 2012; 78(9): 3221-8. DOI: http://doi.org/10.1128/AEM.07307-11

40. Lipp E.K., Huq A., Colwell R.R. Effects of global climate on infectious disease: the cholera model. Clin. Microbiol. Rev. 2002; 15(4): 757-70. DOI: http://doi.org/10.1128/cmr.15.4.757-770.2002

41. Core Writing Team; Pachauri R.K., Meyer L.A., eds. Climate Change 2014: Synthesis Report. Contribution of Working Groups I, II and III to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Geneva: IPCC; 2014.

42. Blokesch M., Schoolnik G.K. Serogroup conversion of Vibrio cholerae in aquatic reservoirs. PLoS Pathog. 2007; 3(6): e81. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.ppat.0030081

43. Shikuma N.J., Yildiz F.N. Identification and characterization of OscR, transcriptional regulator involved in osmolarity adaptation in Vibrio cholerae. J. Bacteriol. 2009; 191(13): 4082-96. DOI: http://doi.org/10.1128/JB.01540-08

44. Montilla R., Chowdhury M.A., Huq A., et al. Serogroup conversion Vibrio cholerae non-O1 to Vibrio cholerae O1: effect of growth cells, temperature, and salinity. Can. J. Microbiol. 1996; 42(1): 87-93. DOI: http://doi.org/10.1139/m96-014

45. Coyne V.E., Al-Harthi L. Induction of melanin biosynthesis in Vibrio cholerae. Appl. Environ. Microbiol. 1992; 58(9): 2861-5.

46. Valeru S.P., Rompikuntal P.K., Ishikawa T., Vaitkevicius K., Sjöling A., Dolganov N., et al. Role of melanin pigment in expression of Vibrio cholerae virulence factors. Infect. Immun. 2009; 77(3): 935-42. DOI: http://doi.org/10.1128/IAI.00929-08

47. Jueterbock A., Tyberghein L., Verbruggen H., Coyer J.A., Olsen J.L., Hoarau G. Climate change impact on seaweed meadow distribution in the North Atlantic rocky intertidal. Ecol. Evol. 2013; 3(5): 1356-73. DOI: http://doi.org/10.1002/ece3.541

48. Mutreja A., Kim D.W., Thomson N.R., Connor T.R., Lee J.H., Kariuki S., et al. Evidence for several waves of global transmission in the seventh cholera pandemic. Nature. 2011; 477(7365): 462-5. DOI: http://doi.org/10.1038/nature10392

49. Марков Е.Ю., Куликалова Е.С., Урбанович Л.Я., Вишняков В.С., Балахонов С.В. Хитин и продукты его гидролиза в экологии Vibrio cholerae (обзор). Биохимия. 2015; 80(9): 1334-43. DOI: http://doi.org/10.1134/S0006297915090023

50. Chin C.S., Sorenson J., Harris J.B., Robins W.P., Charles R.C., Jean-Charles R.R., et al The origin of the Haitian cholera outbreak strain. Engl. J. Med. 2011; 364(1): 33-42. DOI: http://doi.org/10.1056/NEJMoa1012928

51. Савельев В.Н., Савельева И.В., Бабенышев Б.В., Куличенко A.Н. Эволюция возбудителя и клинико-эпидемиологические особенности современной холеры Эль-Тор. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; (5): 31-5.

52. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Кутырев В.В., Смирнова Н.И., Щербакова С.А., Москвитина Э.А. и др. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики и профилактики холеры в Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016; (1): 89-101.

53. Son M.S., Megli C.J., Kovacikova G., Qadri F., Taylor R.K. Characterization of Vibrio cholerae O1 El Tor biotype variant clinical isolates from Bangladesh and Haiti, including a molecular genetic analysis of virulence genes. J. Clin. Microbiol. 2011; 49(11): 3739-49. DOI: http://doi.org/10.1128/JCM.01286-11

54. Москвитина Э.А., Тюленева Е.Г., Самородова А.В., Кругликов В.Д., Титова С.В., Иванова С.М. и др. Эпидемиологическая обстановка по холере в мире и России в 2007–2016 гг., прогноз на 2017 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2017; (1): 13-20. DOI: http://doi.org/10.21055/0370-1069-2017-1-13-20

55. Титова С.В., Кругликов В.Д., Ежова М.И., Водопьянов А.С., Архангельская И.В., Водопьянов С.О. и др. Анализ динамики выделения и биологических свойств штаммов V. cholerae О1 El-Tor, изолированных из водных объектов на территории Ростовской области в 2003–2014 гг. Здоровье населения и среда обитания. 2015; (2): 39-41.

56. Русская семерка. Рощепий И. Каким будет климат в средней полосе России через 20 лет. Available at: https://russian7.ru/post/kakim-budet-klimat-v-sredney-polose-ro/

57. Левченко Д.А., Кругликов В.Д., Архангельская И.В., Ежова М.И., Москвитина Э.А., Титова С.В. Анализ результатов мониторинга холерных вибрионов в объектах окружающей среды на административных территориях России с помощью ГИС «Холера 1989–2014». Проблемы особо опасных инфекций. 2017; (4): 99-102. DOI: http://doi.org/10.21055/0370-1069-2017-4-99-102

58. Меньшикова Е.А., Архангельская И.В., Левченко Д.А., Курбатова Е.М., Кругликов В.Д., Титова С.В. Влияние температурных флуктуаций воды поверхностных водоемов города Ростова-на-Дону на циркуляцию холерных вибрионов. Вестник биотехнологии и физико-химической биологии им. Ю.А. Овчинникова. 2014; 14(4): 14-20.

ХОЛЕРА — ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Холера — острая кишечная инфекция, при которой поражается преимущественно тонкий кишечник, нарушается водно-солевой обмен с различной степенью обезвоживания организма из-за потери жидкости с обильным водянистым стулом и рвотой. Холера относится к особо опасным инфекциям, так как возможно возникновение эпидемии.

Чем вызывается холера и как ею заболевают
Основной путь заражения холерой — водный, при употреблении некипяченой воды из открытых водоемов. Миновав желудок, инфекции попадают в тонкую кишку и заселяют поверхность кишечного эпителия. Но у больных холерой инфекция может обнаруживаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

Размножившись до определенной концентрации, возбудитель вызывает заболевание. Развившаяся болезнь сопровождается большой потерей жидкости и ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. К холерному вибриону восприимчивы люди любого возраста. Чаще и тяжелее заболевание протекает у людей, злоупотребляющих алкоголем или перенесших операцию по удалению части желудка.

Как проявляется холера
Период от заражения до заболевания при холере колеблется от нескольких часов до 5 суток, но обычно 2-3 дня. У тех людей, кто принимал с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболел, это период может увеличиваться до 9-10 дней.

Заболевание характеризуется внезапным началом. Первым, самым выраженным проявлением холеры является понос. Типичный для холеры стул представляет собой водянистую, мутновато-белую жидкость, в которой плавают хлопья, напоминает по внешнему виду рисовый отвар и не имеет запаха. К ранним признакам холеры относятся также мышечная слабость и судороги в икроножных мышцах. В дальнейшем на фоне жидкого стула появляется обильная многократная рвота.

Степени и стадии обезвоживания при холере

I степень. Характеризуется потерей массы тела 1—3%. Частота поноса и рвоты составляет от 2—3 до 5—6 раз в сутки, они длятся 1-3 дня. Самочувствие больных чаще всего удовлетворительное, но могут беспокоить легкая общая слабость, жажда, сухость во рту. Цвет кожи и слизистых оболочек не изменен, пульс, артериальное давление, мочеотделение в пределах нормы. Больные при этой степени обычно за медицинской помощью не обращаются.

При II степени потеря массы тела составляет 4-6%. Кратность стула достигает 15—20 раз и более в сутки, могут появиться умеренная болезненность в подложечной области, а также частая рвота. Усиливается общая и мышечная слабость, кожа и слизистые оболочки сухие, язык сухой и покрыт белым налетом. Появляется постоянное посинение слизистых оболочек губ, голос становится осиплым, понижается. В отдельных случаях появляются непродолжительные судороги жевательных мышц и мышц голеней, стоп и кистей. У большинства больных отмечается учащенное сердцебиение, АД снижено, уменьшается мочеотделение.

При III степени обезвоживания потеря массы тела составляет 7—9%. Частота стула может превышать 25-35 раз в сутки, наблюдается многократная рвота. Эта степень характеризуется резкой общей слабостью, неукротимой жаждой, частыми болезненными судорогами мышц рук, ног, живота и др. Отмечается постоянное посинение кожи и слизистых оболочек. Кожа становится холодной на ощупь. У больного осиплый, почти беззвучный голос. Температура тела может снижаться до 35,5°С. Артериальное давление резко снижено, наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, практически отсутствует мочеотделение. Черты лица заостряются, щеки и глаза западают.

При IV степени обезвоживания (холерном алгиде) теряется более 10% массы тела. Быстро развиваются признаки холеры с резко выраженным поносом и рвотой. Состояние больных становится крайне тяжелым. Максимально выражены признаки обезвоживания в виде заострения черт лица, синюшность кожи и слизистых оболочек, которые становятся холодными на ощупь и покрыты холодным липким потом. Характерны резкая синюшность вокруг глаз («симптом очков»), «руки прачки», страдальческое выражение лица, часто повторяющиеся болезненные судороги всех групп мышц, снижение температуры тела менее 35°С, отсутствие голоса, резкое нарушение работы сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, пульс и артериальное давление не определяются, нарастает одышка.

Холера: меры профилактики заболевания

08.06.2011  Просмотров: 19572

Холера – это острое инфекционное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям. Из-за способности в короткое время поражать значительное количество людей (вызывать эпидемии) и 50-процентной смертности при отсутствии лечения может рассматриваться в качестве биологического оружия.

Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae) – слегка изогнутая палочка, отдаленно напоминающая запятую.

Лучше всего вибрион размножается при температуре 30 – 40 градусов. Возбудитель достаточно мгновенно погибает при кипячении, при температуре 50 градусов – в течение 30 минут. Не выносит микроб и высушивание, а прямые солнечные лучи убивают его в течение часа.

На поверхности овощей и фруктов, например, арбузов, вибрион может жить до 5 суток. Единственный источник распространения инфекции – больной человек или вибриононоситель из региона, неблагополучного по холере.

Болезнь начинает развиваться в организме человека тогда, когда критическая масса вибрионов попадает из желудка в тонкую кишку. Эта среда вполне подходит для массового размножения микроорганизмов – вредителей.

Инкубационный период (период от попадания микробов в организм до первых проявлений болезни) длится от нескольких часов до 2-3 дней.

В ходе своей бурной деятельности вибрионы вырабатывают токсин – холероген. Этот токсин вызывает интенсивное выделение жидкости из тканей в просвет тонкой кишки. Человек начинает изливать из себя огромное количество жидкости.

Выраженность проявлений болезни зависит от многих факторов – состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует также бессимптомная форма носительства – когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры – это частый, до 10 раз и более в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна – до 20 литров в сутки, причем в каждом миллилитре содержится до миллиарда вибрионов. В результате массивной потери жидкости происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Появляются мышечные судороги, чаще всего – начиная с икроножных мышц. Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Холера – одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела, поэтому у больных кожа холодная, теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой. Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Лечение проводится в инфекционных стационарах. Следует отметить, что в последнее время до 90 % холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения – восполнение потери жидкости и микроэлементов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1 %.

Перенесенная инфекция не оставляет после себя стойкого иммунитета, и повторное заражение холерой возможно в любой период жизни, да и попытки создать эффективную вакцину пока бесплодны. Эффективность вакцинации в настоящее время оценивается в 25-50 % при длительности действия 3-6 месяцев.

Основные меры профилактики при посещении неблагоприятных по холере районов – мыть руки перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета. Пить только кипяченую воду, овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком; исключить покупку продуктов у случайных лиц; купаться только в разрешенных местах.

Будьте внимательны к своему здоровью, не подвергайте себя риску!

Кабинет медпрофилактики МЛПУ «Городская больница»

МРТ Центр в Санкт-Петербурге — Холера

Холера – кишечная инфекция, развивающееся из-за холерного вибриона, достаточно опасная для человеческого организма. Цель «паразита» — тонкий кишечник. Первые признаки развития болезни это неприятный жидкий стул, обильная рвота, и симптомы интоксикации. На всех стадиях развития холеры, больной теряет много жидкости до сорока литров в день, что является большой потерей для человеческого организма.

Как и чем можно заразиться

Источником столь опасной болезни может быть:

• больной человек;
• носитель болезни, т.е. человек уже поражен и является бактериносителем, но симптомов или каких-либо признаков болезни нет.

Существует большая проблема определения зараженности холерой. Причина тому, в том, что и кал, и рвотные массы бесцветны и не имеют абсолютно никакого запаха. А потому найти в этих загрязнениях следы холеры очень сложно.

Важный момент в том, что воздушно-капельным путем заразится холерой невозможно, проникновение холеры в организм возможен только через полость рта.

Что касается возможной передачи инфекции, то здесь есть парочка путей, а именно:

• водный – через грязную испражнениями воду, является главным путем заражения. Во многих случаях это бывает во время плаванья в зараженных реках и озерах. Также плохой идеей будет дезинфицировать продукты питания или посуду в такой воде;
• контактно-бытовой – через предметы, которые были загрязнены рвотой или испражнениями больного;
• пищевой – продукты, помытые в зараженной воде или те, на которые садились мухи или бегали тараканы, это может быть морской продукт (устрицы, мидии, креветки) молочные изделия (молоко, сметана и др.), рыба, мясо, а также фрукты.

Лечение холеры

Своевременное обращение за помощью к доктору поможет сделать процесс лечения и восстановления скорейшим и менее неприятным. Лечить такую болезнь, можно только находясь на стационарном лечении в изолированном блоке в инфекционном отделении. Больному необходим постельный режим на протяжении всего периода проявления клинических показателей болезни. Конечно же, запрещено посещение таких больных родственникам с целью предостережения заразить их. Родственники имеют право передавать продукты для больного, но в таких случаях стоит знать, что можно, и что нельзя больному есть. Хотя какой-то совсем специальной диеты не нужно. Важным правилом в питании стало: отказаться от употребления жиров и углеводов, а также тех, продуктов, которые в кишечнике вызывают брожение и гниение.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Так, холера Эль-Тор, начавшись в 1960 г. в Индонезии, к 1971 г. охватила все страны мира. Четвертая пандемия (эпидемия, охватывающая группу стран, континентов) гриппа за два года (1968-1970) поразила около 2 млрд. человек всех континентов и унесла около 1,5 млн. жизней. Нет-нет да и появляются больные чумой, холерой, бру­целлезом. Все еще высок уровень заболеваемости острой дизентерией, брюш­ным тифом, дифтерией, вирусным гепатитом, сальмонеллезом, гриппом. Осо­бенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воин­ских коллективах, где один может заразить всех.

Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, пути их распространения, способы предупреждения и правила поведения.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ноябрь 1990 г. Таежный город нефтедобытчиков Лангепас (Ханты-Мансий­ский автономный округ) превратился в огромный лазарет. В больницу с кишеч­ной инфекцией обратилось свыше 2000 человек, более 100 были госпитализи­рованы, из которых 13 находились в очень тяжелом состоянии. В чем же причи­на? В том, что водопроводные и канализационные трубы были проложены ря­дом, в одной траншее. В результате в водопроводную сеть стали проникать фе­кальные воды.

Другой пример. В кемпинге «Родник», расположенном на окраине Ставрополя, 45 его поселенцев заболели холерой. Сложилась критическая ситуация, ведь в кемпинге за короткое время побывало 733 человека. Их надо было найти, изо­лировать и вылечить. Носителей холерного вибриона обнаруживали в Барнау­ле, Перми, Краснодаре и многих других городах. Только чрезвычайные меры предотвратили распространение инфекции. Виной всему оказался родник близ кемпинга. Оползневые явления повредили канализационную сеть, и нечистоты попали в ключевую воду.

Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в орга­низм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приво­дит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Бо­лезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента зара­жения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микро­бов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.

Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой

— передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный

— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспо­собность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача ос­трой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

А сколько инфекционных заболеваний передается с пищевыми продуктами? В Тульской области было выявлено пять случаев заболевания бруцеллезом. При­чина? Пренебрежение ветеринарными требованиями и нормами: 65 голов круп­ного рогатого скота, больного бруцеллезом, совхоз направил на мясокомбинат, от продукции которого заразились люди,

На сегодня ведущее значение приобрел сальмонеллез. Заболеваемость им увеличилась в 25 раз. Это одно из распространенных кишечно-желудочных за­болеваний. Разносчиками могут являться различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, мыши и домашняя птица, особенно утки и гуси. Воз­можно такое заражение от больного человека или носителя сальмонелл.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своев­ременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни проте­кают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях цел­лулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбу­дители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной пита­тельной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.

В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов сто­ят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые состав­ные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фер­мент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желу­док. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют боль­шинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.

Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, за­каленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.

РАСПОЗНАВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: оз­ноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой ин­фекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.

Рассмотрим кратко наиболее часто встречающиеся инфекции, пути их рас­пространения и способы предупреждения.

Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые рас­пространенные заболевания. Ежегодно ими перебаливает до 15-20% всего на­селения, а в период эпидемических вспышек грип­па — до 40%. Возбудители локализуются в верх­них дыхательных путях и распространяются воз­душно-капельным способом. Микробы попадают в воздух со слюной и слизью при разго­воре, чихании, кашле больного (наибольшая кон­центрация на расстоянии 2-3 м от больного). Круп­ные капли, содержащие возбудителей, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопи­ческие ядрышки. С пылью они вновь поднимают­ся в воздух и переносятся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высо­кой влажности воздуха в помещениях, недостаточ­ном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше.

При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скапли­вание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает мас­совость заболевания гриппом, дифтерией, ангиной, менингитом.

Грипп. Его вирус в течение короткого времени может поразить значительное количество людей. Он устойчив к замораживанию, но быстро погибает при на­гревании, высушивании, под действием дезинфицирующих средств, при ульт­рафиолетовом облучении. Инкубационный период продолжается от 12 ч до 7 суток. Характерные признаки болезни — озноб, повышение температуры, сла­бость, сильная головная боль, кашель, першение в горле, насморк, саднение за грудиной, осипший голос. При тяжелом течении возможны осложнения — пнев­мония, воспаление головного мозга и его оболочек.

Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель болезни— дифтерийная палочка. Входными воротами инфекции чаще всего являются сли­зистые оболочки зева, гортани и носа. Передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Наиболее характерное проявление бо­лезни—образование пленок в верхних дыхательных путях. Опасность для жизни представляет токсическое поражение ядами дифтерийных палочек организма больного. При их распространении может возникнуть нарушение дыхания.

Холера, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, инфекционный гепа­тит — все эти острые кишечные инфекции занимают второе место после воз­душно-капельных. При этой группе заболеваний болезнетворные микро­организмы проникают внутрь с проглатываемой пищей или водой.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культура, беспечность и неосмотрительность в использовании открытых водо­емов приводят к возникновению этих эпидемий.

Острая бактериальная дизентерия. Возбудители—дизентерийные бактерии, которые выделяются с испражнениями больного. Во внешней среде они сохра­няются 30-45 дней. Инкубационный период — до 7 дней (чаще 2-3 дня). Забо­левание сопровождается повышением температуры, ознобом, жаром, общей сла­бостью, головной болью. Начинается со схваткообразных болей в животе, с частого жидкого стула, в тяжелых случаях — с примесью слизи и крови. Иногда бывает рвота.

Брюшной тиф. Источник инфекции — больные или бактерионосители. Па­лочка брюшного тифа и паратифов выделяется с испражнениями и мочой. В почве и воде они могут сохраняться до четырех месяцев, в испражнениях до 25 дней, на влажном белье — до двух недель. Инкубационный период продолжает­ся от одной до трех недель. Заболевание развивается постепенно: ухудшается самочувствие, нарушается сон, повышается температура. На 7-8-й день появля­ется сыпь на коже живота, грудной клетке. Заболевание длится 2-3 недели и может осложниться кишечным кровотечением или прободением кишечника на месте одной из многочисленных образовавшихся при этом язв.

ОСНОВЫ ЗАЩИТЫ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудите­лей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, це­лью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфек­ции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распростра­нение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и гос­питализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обра­щаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помеще­ние или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для пред­упреждения развития инфек­ционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникнове­нии опасности массовых забо­леваний, но когда вид возбу­дителя еще точно не опреде­лен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения — облегчить их течение.

Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (не­восприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опас­ности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой уби­тых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкож­но, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке са­мопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащи­еся в аптечке индивидуальной АИ-2.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными ме­роприятиями при установлении карантина являются: охрана оча­га инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфек­ционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунк­тов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населе­ния на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация дос­тавки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищ­ных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности пред­приятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, за­щиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, сани­тарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, актив­ное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфек­ционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции пос­леднего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, дол­жны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в не­сколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и за­щитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтети­ческих и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обу­вью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (ру­кавицами).

Защита продовольствия и воды заключается главным образом в создании ус­ловий, исключающих возможность их контакта с зараженной атмосферой. На­дежными средствами защиты могут быть все виды плотно закрывающейся тары.

Водой из водопровода и артезианских скважин разрешается пользоваться сво­бодно, но кипятить ее обязательно.

В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, де­зинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприка­саться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью ис­пользуются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (приме­нение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательно­го и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одеж­ды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помеще­ние; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Холера — Симптомы и причины

Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно передающееся через загрязненную воду. Холера вызывает сильную диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может быть смертельной в течение нескольких часов даже для ранее здоровых людей.

Современные системы очистки сточных вод и водоочистки практически устранили холеру в промышленно развитых странах. Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и на Гаити. Риск эпидемии холеры наивысший, когда бедность, войны или стихийные бедствия вынуждают людей жить в тесноте без надлежащей санитарии.

Холера легко поддается лечению. Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Продукты и услуги

Симптомы

Большинство людей, контактирующих с бактериями холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что были инфицированы. Но поскольку они выделяют бактерии холеры со стулом в течение 7-14 дней, они все еще могут заразить других через загрязненную воду.

В большинстве случаев холера, вызывающая симптомы, вызывает легкую или умеренную диарею, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами. У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы инфекции холеры могут включать:

• Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро вызвать опасную потерю жидкости — до литра (около 1 литра) в час. Диарея, вызванная холерой, часто имеет бледный молочный цвет, напоминающий воду, в которой промыли рис.
• Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.

• Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после появления симптомов холеры и варьироваться от легкой до тяжелой. Потеря 10% или более массы тела указывает на сильное обезвоживание.

  Признаки и симптомы обезвоживания холеры включают раздражительность, усталость, запавшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно восстанавливается при сжатии в складку, мало или совсем не мочеиспускание, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение. .

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме. Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

• Мышечные судороги. Это результат быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
• Шок. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания.Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и уменьшение количества кислорода в вашем теле. При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти в считанные минуты.

Когда обращаться к врачу

Риск холеры невелик в промышленно развитых странах. Даже в тех регионах, где он существует, вы вряд ли заразитесь, если будете следовать рекомендациям по безопасности пищевых продуктов. Тем не менее, случаи холеры случаются во всем мире. Если после посещения места с активной холерой у вас разовьется тяжелая диарея, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно тяжелая диарея, и вы подозреваете, что заразились холерой, немедленно обратитесь за лечением. Сильное обезвоживание — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Причины

Бактерия Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры. Смертельные последствия болезни являются результатом токсина, который бактерии вырабатывают в тонком кишечнике. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии холеры могут вызывать заболевания не у всех людей, которые с ними контактируют, но они все же переносят бактерии со своим стулом, которые могут загрязнять продукты питания и воду.

Загрязненная вода — главный источник инфекции холеры. Бактерия находится в:

• Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы — частые источники крупномасштабных вспышек холеры. Особому риску подвержены люди, живущие в тесноте без надлежащей санитарии.
• Морепродукты. Употребление сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, поступающих из определенных мест, может стать причиной заражения бактериями холеры. Самые последние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Сырые неочищенные фрукты и овощи — частый источник инфекции холеры в регионах, где есть холера. В развивающихся странах неразложившиеся удобрения навоза или оросительная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять продукты на поле.
• Зерна. В регионах, где широко распространена холера, в зернах, таких как рис и просо, загрязненных после приготовления и хранящихся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут расти бактерии холеры.

Факторы риска

Все подвержены холере, за исключением младенцев, получивших иммунитет от кормящих матерей, которые ранее болели холерой. Тем не менее, определенные факторы могут сделать вас более уязвимыми для болезни или с большей вероятностью иметь серьезные признаки и симптомы.

Факторы риска холеры включают:

• Плохие санитарные условия. Холера с большей вероятностью будет процветать в ситуациях, когда трудно поддерживать санитарную среду, в том числе безопасное водоснабжение. Такие условия характерны для лагерей беженцев, бедных стран и районов, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
• Пониженная или несуществующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, а обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции.Но люди с низким уровнем желудочного сока — например, дети, пожилые люди и люди, принимающие антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы — лишены этой защиты, поэтому они подвергаются большему риску холеры.
• Бытовая экспозиция. Вы подвергаетесь повышенному риску холеры, если живете с кем-то, кто болеет этим заболеванием.
• Кровь типа О. По не совсем понятным причинам вероятность развития холеры у людей с группой крови O в два раза выше, чем у людей с другими группами крови.
• Сырые или недоваренные моллюски. Хотя в промышленно развитых странах больше нет крупномасштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает риск.

Осложнения

Холера может быстро закончиться смертельным исходом. В самых тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, не получающие лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов или дней после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются худшими осложнениями холеры, могут возникнуть и другие проблемы, например:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии тела — может возникнуть, когда люди слишком плохо себя чувствуют. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
• Низкий уровень калия. Люди, больные холерой, теряют большое количество минералов, включая калий, с калом.Очень низкий уровень калия нарушает работу сердца и нервов и опасен для жизни.
• Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в организме накапливается избыточное количество жидкости, некоторых электролитов и шлаков — потенциально опасное для жизни состояние. У больных холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок.

Профилактика

Холера редко встречается в Соединенных Штатах, некоторые случаи связаны с поездками за пределы США.S. или к загрязненным и неправильно приготовленным морепродуктам из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, о которых известно, что они больны холерой, риск заражения этой болезнью чрезвычайно низок, если вы соблюдаете следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед работой с пищевыми продуктами. Потрите мыльные влажные руки вместе не менее 15 секунд перед ополаскиванием. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Пейте только безопасную воду, включая воду в бутылках или воду, которую вы варили или продезинфицировали самостоятельно. Используйте воду в бутылках даже для чистки зубов.

  Горячие напитки, как и напитки в банках или бутылках, в целом безопасны, но перед их открытием протрите внешнюю поверхность. Не добавляйте лед в напитки, если вы сами не приготовили его из чистой воды.

• Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и по возможности избегайте еды уличных торговцев.Если вы покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается в горячем виде.
• Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
• Придерживайтесь фруктов и овощей, которые вы можете очистить самостоятельно, таких как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить от кожуры, таких как виноград и ягоды.

Холерная вакцина

Для взрослых, путешествующих из США в районы, пораженные холерой, в США доступна вакцина под названием Vaxchora.Это жидкая доза, которую следует принимать внутрь по крайней мере за 10 дней до поездки.

Несколько других стран также предлагают оральные вакцины. Обратитесь к своему врачу или в местное управление здравоохранения для получения дополнительной информации об этих вакцинах. Даже при вакцинации важно принять вышеуказанные меры предосторожности, чтобы предотвратить холеру.

01 февраля 2020 г.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1169-71.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 523, 869.

Greenough WB III. Холера. В: Bennett JC, Plum F. Eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. W.B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1652-54.

Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С. и др. Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Компания Дж. Б. Липпинкотт.Филадельфия, Пенсильвания; 1995: 1621-24.

Greenough WB III. Vibrio cholerae и холера. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R. Eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 1934-45.

ОБЗОР СТАТЬИ

Peterson KM. Экспрессия генов вирулентности холерного вибриона в ответ на сигналы окружающей среды. Curr Issues Intest Microbiol. 2002; 3: 29-38.

Lipp EK, Huq A, Colwell RR. Влияние глобального климата на инфекционные заболевания: модель холеры.Clin Microbiol Rev.2002; 15: 757-70.

Эрикссон К., Холмгрен Дж. Последние достижения в области вакцин и адъювантов для слизистых оболочек. Curr Opin Immunol. 2002; 14: 666-72.

Рейдл Дж., Клозе КЕ. Vibrio cholerae и cholera: из воды в организм хозяина. FEMS Microbiol Rev.2002; 26: 125-39.

Shears P. Последние события в области холеры. Curr Opin Infect Dis. 2001; 14: 553-58.

Херст Т.Р., Фрейзер С., Сориани М. и др. Новое понимание взаимосвязи структура-функция и терапевтического применения холероподобных энтеротоксинов.Int J Med Microbiol. 2002; 291: 531-35.

Клозе К.Е. Регулирование вирулентности холерного вибриона. Int J Med Microbiol. 2001; 291: 81-88.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

ВОЗ. Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры (CSR). Холера. nd. 2 стр.

www.who.int/csr/disease/cholera/globaltaskforce/ed/

ВОЗ. Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры (CSR). Холера и диарейные заболевания, предрасположенные к эпидемиям. nd. 2 стр.

www.who.int/csr/disease/cholera/en/

Информация ВОЗ.Бюллетени. Холера. Пересмотрено в марте 2000 г. 4 стр.

www.who.int/inf-fs/fact107.html

CDC-DBMD-Disease Information. Холера. Последняя редакция: 20 июня 2001 г. 5 стр.

www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/cholera_g.htm

CDC-Traveler’s Health. Информация о холере для путешественников. Последняя редакция: 25 октября 2000 г. 3 стр.

www.cdc.gov/travel/cholera.htm

Помощь при стихийных бедствиях. Что такое холера? nd. 3 стр.

www.disasterrelief.org/Disasters/971112cholera/

Причины и симптомы холеры

Холера — острое диарейное заболевание, вызванное инфекцией. кишечника с бактерией Vibrio cholerae .Инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов, но иногда это может быть очень тяжело.

Холера очень редко встречается в промышленно развитых странах. последние 100 лет; однако болезнь все еще распространена сегодня в других частях мира, включая Индийский субконтинент и страны Африки к югу от Сахары.

Хотя холера может быть опасной для жизни, ее легко предотвратить. и лечили.В США из-за развитой воды и системы санитарии, холера не представляет серьезной угрозы; тем не мение, всем, особенно путешественникам, следует знать, как болезнь передается и что можно сделать, чтобы ее предотвратить.

на этой странице:
Симптомы
Осложнения
Коробка передач
Информационный бюллетень

Симптомы

Симптомы включают:

• водянистая диарея
• рвота
• судороги ног

Инфекция часто бывает легкой или бессимптомной.

Осложнения

• Примерно каждый 20 инфицированный страдает тяжелым заболеванием. характеризуется обильным водянистым поносом, рвотой и судороги ног.
• У этих людей быстрая потеря жидкостей организма приводит к обезвоживанию. и шок. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Трансмиссия

Человек может заразиться холерой от питья воды или еды. заражены бактериями холеры.Во время эпидемии источником заражения обычно являются фекалии инфицированного человек. Заболевание может быстро распространяться в районах с недостаточным очистка сточных и питьевых вод.

Бактерия холеры может также жить в окружающей среде в солоноватые реки и прибрежные воды. Моллюски съедены в сыром виде был источником холеры, и несколько человек в Соединенных Штатах Штаты заболели холерой после употребления в сыром или недоваренном виде моллюски из Мексиканского залива.Заболевание маловероятно передаваться напрямую от одного человека к другому; следовательно, случайный контакт с инфицированным человеком не представляет опасности стать больной.

Лица, у которых в странах развивается тяжелая диарея и рвота в случае холеры следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Информационный бюллетень

CDC: Холера ( Холерный вибрион )
Информационный бюллетень CDC, который отвечает на некоторые общие вопросы о Vibrio cholerae .

Вы подозреваете, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посетите, чтобы сообщить о подозрении на заболевания пищевого или водного происхождения.

Информационный бюллетень по холере

Последняя редакция: август 2017 г.

Что такое холера?

Холера — это бактериальное заболевание, которое вызывает диарею (жидкий стул / фекалии) и вызывается бактериями под названием Vibrio cholerae .Хотя ежегодно в Соединенных Штатах выявляется лишь несколько случаев, многие случаи выявляются каждый год в некоторых частях Африки, Южной и Центральной Америки и Юго-Восточной Азии.

Кто болеет холерой?

Хотя холера — редкое заболевание в США, к группе риска могут относиться те, кто едет в зарубежные страны, где происходят вспышки, и те, кто потребляет сырые или недоваренные морепродукты из теплых прибрежных вод, которые могут подвергаться загрязнению сточными водами. В обоих случаях риск невелик.Люди, живущие в местах с неадекватной очисткой воды, плохой санитарией и несоответствующей гигиеной (чистотой), подвергаются большему риску заболевания холерой.

Как распространяется холера?

Бактерии холеры передаются с фекалиями. Он распространяется через еду или питье пищи или воды, загрязненной фекалиями (фекалиями) инфицированного человека. Это чаще происходит в слаборазвитых странах, где отсутствует надлежащее водоснабжение и канализация. Маловероятно, что холера передается напрямую от одного человека к другому.

Каковы симптомы холеры и когда они появляются?

Люди, инфицированные холерой, могут испытывать водянистую диарею от легкой до тяжелой степени (жидкий стул / фекалии), рвоту и обезвоживание (потеря воды в организме, вызывающая слабость или головокружение). Симптомы могут появиться через несколько часов до пяти дней после еды или питья зараженной пищи или воды.

Как диагностируется холера?

Холера диагностируется, когда бактерии холеры, Vibrio cholerae , обнаруживаются в образце стула или ректальном мазке.

Как лечить холеру?

Холеру можно легко и успешно вылечить путем немедленного восполнения жидкости и солей, теряемых при диарее (жидкий стул / фекалии). Пациентов можно лечить с помощью раствора для пероральной регидратации, предварительно расфасованной смеси сахара и солей, смешанных с водой в больших количествах. Этот раствор используется во всем мире для лечения диареи. В тяжелых случаях также требуется внутривенное восполнение жидкости. При быстрой регидратации умирает менее 1% больных холерой.

Антибиотики сокращают курс и уменьшают тяжесть заболевания, но они не так важны, как регидратация. Лица, у которых в странах, где наблюдается холера, развиваются тяжелая диарея и рвота, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Делает ли перенесенное заражение холерой иммунитетом человека?

Люди могут снова заразиться холерой, если снова подвергаются воздействию бактерий.

Есть ли вакцина от холеры?

FDA недавно одобрило однократную дозу живой пероральной вакцины против холеры под названием Vaxchora (лиофилизированный CVD 103-HgR) для взрослых от 18 до 64 лет, которые путешествуют в зону активной передачи холеры с токсигенным холерным вибрионом O1 (штамм бактерий, обычно вызывает холеру).Вакцина обычно не рекомендуется большинству путешественников из Соединенных Штатов, поскольку большинство людей не посещают районы активной передачи холеры. Существуют две другие пероральные инактивированные (или неживые вакцины против холеры), Dukoral® и ShanChol®, но эти вакцины недоступны в США. Ни одна вакцина против холеры не обладает 100% защитой, а вакцинация против холеры не заменяет стандартные меры профилактики и контроля. .

Как предотвратить распространение холеры?

Самая важная профилактическая мера — избегать употребления сырых продуктов или воды в зарубежных странах, где встречается холера, если только они не считаются безопасными или не подвергались надлежащему лечению (например, запечатанная бутилированная, кипяченая или химически очищенная вода).Кроме того, важно часто мыть руки чистой водой с мылом или очищающим средством для рук на спиртовой основе, особенно перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета.

Холера: причины, симптомы и лечение

Холера — острая эпидемическая инфекционная болезнь. Он характеризуется водянистым поносом, сильной потерей жидкости и электролитов и сильным обезвоживанием. Это может быть фатальным.

Вызывается бактерией Vibrio cholera (V. cholera) .

Несмотря на то, что холера легко поддается лечению, по оценкам, ежегодно она поражает от 3 до 5 миллионов человек и вызывает более 100 000 смертей во всем мире.

Из-за сильного обезвоживания высока летальность при отсутствии лечения, особенно среди детей и младенцев. У здоровых взрослых людей смерть может наступить в течение нескольких часов. Те, кто выздоравливает, обычно имеют длительный иммунитет против повторного заражения.

Холера была распространена в Соединенных Штатах в 1800-х годах, но сейчас это редкость, поскольку там хорошо развиты санитарные системы и условия жизни.

Однако, путешествуя в Азию, Африку и некоторые части Латинской Америки, люди должны защитить себя от холеры, предварительно сделав соответствующие прививки, выпив только кипяченую воду или воду из запечатанных бутылок и соблюдая надлежащие методы мытья рук.

Причиной холеры является инфицирование бактериями V. cholera (). Эти бактерии были открыты в 1883 году.

Немецкий бактериолог Роберт Кох (1843-1910) изучал болезнь во время эпидемии в Египте.Он обнаружил бактерию в кишечнике умерших от холеры, но не смог ни изолировать организм, ни заразить ею животных.

Позже в том же году Кох отправился в Индию, где ему удалось изолировать бактерии. Он обнаружил, что они процветают во влажном, грязном белье и влажной земле, а также в стуле больных.

Бактерии V. cholera живут в мелкой соленой воде на микроскопических ракообразных. Они также могут существовать в виде колоний биопленок, покрывающих поверхность воды, растений, камней, раковин и т.п., и могут жить среди яиц мошек, которые служат резервуаром для бактерий холеры.

Токсичные штаммы бактерий холеры производят яд, вызывающий сильную диарею у людей.

Когда бактерии попадают в районы проживания людей, они могут быстро вызвать серьезные эпидемии. Изменения погоды, сокращение населения и улучшение санитарии могут положить конец вспышке.

Лишь около 1 из 20 случаев инфицирования холерой являются тяжелыми, и у большого процента инфицированных людей симптомы отсутствуют.

Если симптомы появятся, они появятся в период от 12 часов до 5 дней после заражения.Они варьируются от легких или бессимптомных до тяжелых.

Обычно они включают:

• большие объемы взрывоопасной водянистой диареи, иногда называемые «рисовыми водяными стулами», потому что они могут выглядеть как вода, которую использовали для мытья риса
• рвота
• судороги в ногах

Человек с холерой может быстро терять жидкость, до 20 литров в день, поэтому может возникнуть сильное обезвоживание и шок.

Признаки обезвоживания включают:

• дряблая кожа
• запавшие глаза
• сухость во рту
• снижение секреции, например, снижение потоотделения
• быстрое сердцебиение
• низкое кровяное давление
• головокружение или легкомысленность
• быстрая потеря веса

Шок может привести к коллапсу кровеносной системы.Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Бактерии холеры попадают в организм через рот, часто в пище или воде, загрязненной отходами жизнедеятельности человека, из-за плохих санитарии и гигиены.

Они также могут проникнуть сюда, поедая сырые или не полностью приготовленные морепродукты, в частности моллюсков, обитающих в устьях рек, таких как устрицы или крабы.

Плохо очищенные овощи, орошаемые из загрязненных источников воды, являются еще одним распространенным источником инфекции.

В ситуациях, когда санитария серьезно затруднена, например, в лагерях беженцев или общинах с очень ограниченными водными ресурсами, одна пострадавшая жертва может загрязнить всю воду для всего населения.

Врач может заподозрить холеру, если у пациента сильная водянистая диарея, рвота и быстрое обезвоживание, особенно если он недавно побывал в месте, недавно страдавшем холерой или в плохих санитарных условиях, или если он недавно ел моллюсков.

Образец стула будет отправлен в лабораторию для анализа, но при подозрении на холеру пациент должен начать лечение еще до получения результатов.

Обычно к смерти от холеры приводит обезвоживание, поэтому наиболее важным лечением является введение раствора для пероральной гидратации (ПРС), также известного как пероральная регидратационная терапия (ПРТ).

Процедура состоит из больших объемов воды, смешанной со смесью сахара и солей.

Расфасованные смеси имеются в продаже, но их широкое распространение в развивающихся странах ограничено стоимостью, поэтому часто используются домашние рецепты ПРС с обычными домашними ингредиентами.

В тяжелых случаях холеры требуется восполнение жидкости внутривенно. Взрослому человеку с массой тела 70 кг потребуется не менее 7 литров жидкости для внутривенного введения.

Антибиотики могут сократить продолжительность болезни, но ВОЗ не рекомендует массовое использование антибиотиков при холере из-за растущего риска резистентности бактерий.

Противодиарейные лекарства не используются, потому что они препятствуют вымыванию бактерий из организма.

При надлежащем уходе и лечении уровень летальности должен составлять около 1 процента.

Холера часто передается через пищу и из-за плохой гигиены. Некоторые простые меры могут снизить риск заражения холерой.

Путешествуя по регионам, где болезнь носит эндемический характер, важно:

• Ешьте только очищенные от кожуры фрукты.
• Избегайте салатов, сырой рыбы и сырых овощей.
• Убедитесь, что пища тщательно приготовлена.
• Убедитесь, что вода разлита в бутылки или кипячена и безопасна для употребления.
• Избегайте уличной еды, так как она может переносить холеру и другие заболевания.

Путешественникам следует узнать о холере перед посещением страны, где она широко распространена.

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают такие симптомы, как судороги в ногах, рвота и диарея, в сообществе, где существует данное заболевание.

Вакцина против холеры

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует три вакцины против холеры. Это Дукорал, Шанчол и Эувичол.

Все три требуют двух доз для полной защиты.

Дукорал необходимо запивать чистой водой, он обеспечивает примерно 65-процентную защиту в течение 2 лет. Шанчол и еввичол не нужно запивать водой, они обеспечивают 65-процентную защиту в течение 5 лет. Все вакцины обеспечивают более высокий уровень защиты ближе к моменту введения.

К людям, наиболее подверженным риску употребления пищи или воды, инфицированным V. cholera , относятся:

• человек, которые работают в сфере здравоохранения и лечат больных холерой
• спасатели, которые реагируют на вспышки холеры районы, где все еще может передаваться холера, без соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов

Широко распространяющиеся эпидемии холеры часто возникают из-за водоснабжения, загрязненного отходами жизнедеятельности человека, и уличных торговцев продуктами питания.

Следующие люди также подвержены более серьезной реакции на V. cholera , чем другие:

• человек с ахлоридией, состоянием, при котором соляная кислота выводится из желудка
• человек с группой крови O
• человек, которые имеют хронические заболевания
• те, кто не имеет доступа к ОРТ и другим медицинским услугам

Эффективные меры гигиены могут помочь снизить риск холеры.

Vibrio cholerae — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента холера? Что вы должны ожидать найти?

• Холера — диарейное заболевание, которое легко принять за несколько других; однако есть некоторые характерные клинические особенности, которые могут помочь в постановке диагноза.

  Характерно наличие водянистой диареи с появлением рисового мыла. Это еще более впечатляет в сочетании с острым тяжелым обезвоживанием.

  Другие симптомы могут включать:

  ---

  Продолжить чтение

  Боль в животе

  Рвота

  Тенезмы и более поздние судороги

  Олигурия

  Изменение психического статуса от тревожного до беспокойного, сонливого и даже коматозного

  Лихорадка встречается реже

  Признаки обезвоживания:

  Потеря эластичности кожи

  Сухая слизистая оболочка

  Охриплость

Как у пациента развилась холера? Каков был первичный источник распространения инфекции?

• Холера вызывает крупные эпидемии и пандемии по всему миру.Локальная вспышка может быстро перейти в эпидемию.

• Жизненный цикл холерного вибриона позволяет бактерии годами жить в водной среде, в ее естественном резервуаре, где она выживает, оставаясь прикрепленными к ракообразным, водорослям и зоопланктону.

• При соответствующих условиях окружающей среды V.Cholerae будет размножаться и возобновлять свободный жизненный цикл. Однако, если окружающая среда неблагоприятна, этот патоген способен поддерживать латентное состояние, неактивен, не идентифицируется при культивировании и устойчив к хлору.

• Инфекционный цикл этой бациллы происходит, когда бактерии перемещаются из водной среды в человека через загрязненную воду и зараженную пищу.

• Зараженные люди выделяют бактерии, заражающие новую окружающую среду и новые источники воды. Обычно инфицированные выделяют большое количество бактерий, вызывая массовое загрязнение окружающей среды и быструю передачу другим людям.

• В июле 2012 года на Кубе началась вспышка холеры, несмотря на то, что считалось, что холера в этой стране ликвидирована.Совсем недавно, в октябре 2012 года, были зарегистрированы новые случаи заболевания. В том же году эпидемия на Гаити и в Доминиканской Республике продолжилась.

• Согласно эпидемиологическому отчету Всемирной организации здравоохранения, число случаев холеры в 2011 году составило 589 854 человека, а уровень смертности — 1,3%. Это общее количество случаев, зарегистрированных в 58 странах; однако 61% из этого числа соответствует вспышке, поразившей Гаити и Доминиканскую Республику с октября 2010 года.

• Другой большой процент от общего числа случаев в 2011 году пришелся на африканский континент, где показатели летальности выше, чем в Гаити и Доминиканской Республике (Африка 2.22%, Доминиканская Республика 1,61% и Гаити 0,84%). Мы знаем, что реальное количество зарегистрированных случаев намного выше из-за занижения данных и ограничений систем эпиднадзора.

• Последняя крупная пандемия в мире произошла в Латинской Америке; первые случаи заболевания были зарегистрированы в Перу в 1991 году. Перу также было наиболее пострадавшей страной: в течение первого года было зарегистрировано более 300 000 случаев. До сих пор происхождение этой эпидемии было спорным, и наиболее поддерживаемой теорией является теория о множественных въездах на побережье Перу из-за загрязнения воды и продуктов питания в крупных прибрежных городах.

• Новые вспышки продолжают возникать даже в тех районах, где никогда не регистрировалось ни одного случая холеры, что подчеркивает необходимость принятия новых мер для предотвращения крупных пандемий и борьбы с ними. Несмотря на наличие систем эпиднадзора, санитарного состояния воды и пищевых продуктов, до сих пор не было достигнуто эффективного контроля для предотвращения появления новых вспышек, главным образом потому, что такие факторы не могут быть надлежащим образом регулироваться в развивающихся странах.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты, подтверждающие диагноз

• Выделение бактерий с помощью посева стула:

  Наиболее часто используемой питательной средой является агар с сахарозным агаром и таурохолатно-теллуритно-желатиновым агаром с желчными солями тиосульфата и желчи

  Серогруппу можно определить с помощью антисыворотки

• Быстрое прямое исследование с микроскопией в темном поле позволяет быстро идентифицировать:

  Бациллы легко обнаружить с помощью микроскопии в темном поле

  Наблюдается характерное большое количество бактерий и хаотичное движение

• В настоящее время доступен экспресс-тест с помощью щупа (Crystal VC), который имеет чувствительность, сопоставимую с другими методами, но имеет относительно низкую специфичность.Он может быть подходящим для использования в полевых условиях, поскольку имеет хорошую отрицательную прогностическую ценность.

Какие визуальные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза холеры?

Визуализация не приносит пользы.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента холера, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Регидратация

Гиповолемия может привести к лактоацидозу, шоку и почечной недостаточности.Регидратация — краеугольный камень терапии:

• Оральное увлажнение часто бывает эффективным, если оно начато на ранней стадии заболевания. Гипоосмолярные растворы оказались наиболее эффективными для восполнения объема и уменьшения объема диареи.

• Раствор для приема внутрь ВОЗ содержит 2,6 г хлорида натрия, 2,9 г тринатрийцитрата, 1,5 г хлорида калия и 13,5 г глюкозы.

• Пероральная гидратация, содержащая рис или злаки в качестве источника калорий, а не глюкозу, более эффективна для уменьшения объема и продолжительности диареи.

• Объем регидратации от 2200 до 4400 мл рекомендуется для людей весом более 30 кг.

• Внутривенная регидратация рекомендуется тем, кто потерял более 10% веса тела или не может принимать жидкости для приема внутрь из-за рвоты или депрессивного психического состояния.

  Рекомендуется изотонический раствор для внутривенного введения. Альтернативы включают:

  Физиологический раствор

  Лактат Рингера

  Лактат Рингера + 5% декстроза

  Раствор холеры или Дакки (с высоким содержанием глюкозы)

Противоинфекционные средства

• Антибиотики являются вспомогательной терапией и обычно начинаются после того, как пациент получил гидратацию.

• Лечение антибиотиками сокращает продолжительность диареи и снижает инфекционность стула. Выделение холерного вибриона обычно прекращается через 24 часа лечения антибиотиками

• Обычно рекомендуются пероральные антибиотики:

  Доксицилин 300 мг в виде однократной дозы так же эффективен, как и многократные дозы перорального тетрациклина 500 мг каждые 6 часов.

  Фторхинолоны очень эффективны в областях, где преобладает устойчивость к тетрациклину.

  Ципрофлоксацин 1000 мг в виде разовой дозы оказался более эффективным, чем разовая доза доксицилина

  Было показано, что норфлоксацин 400 мг в день x 3 дня более эффективен, чем однократная доза доксицилина

  Макролиды также доказали свою эффективность при лечении холеры

  Эритромицин -12,5 мг / кг каждые шесть часов в течение трех дней

  Азитромицин — 1 г однократно перорально

Как предотвратить холеру?

Вакцины

• Среди мер профилактики этого заболевания — санитарное просвещение и обеззараживание воды; однако во многих странах эти меры иногда невозможно было реализовать.Вот почему потребность в вакцинах против холеры сохраняется.

• Как и в случае с любой другой вакциной, неотъемлемой частью является идеальный баланс между быстрым, но продолжительным иммунологическим ответом, минимальными побочными эффектами и легким доступом. Несмотря на усилия, достичь этого баланса было непросто, за последние 20 лет было разработано несколько вакцин, и не все из них оказались успешными. Усилия по разработке и патентованию успешных вакцин в настоящее время быстро развиваются.

• Мы знаем, что идеальную вакцину против холеры следует вводить перорально.Вакцина WC BS (цельноклеточная субъединица B) была многообещающей с краткосрочными положительными результатами; однако в долгосрочном анализе он оказался защитным только у 50% пациентов:

  Еще меньшая защита у детей и взрослых с группой крови O

  Снижена защита от биотипа Эль Тор

• Позже живые аттенуированные вакцины, такие как Vaxchora, показали улучшенные результаты в 90-е годы:

• В настоящее время доступны три пероральные вакцины против холеры:

  В.вакцина убитых клеток cholerae с рекомбинантным токсином B (Dukoral, Crucell). Дукорал имеет лицензию в более чем 60 странах и прошел предварительную квалификацию ВОЗ при приобретении ООН для использования в кризисных зонах для беженцев в Индонезии, Судане, Уганде и Мозамбике.

  Другой тип вакцины доступен под двумя разными торговыми марками. Вакцина состоит из убитых V. cholerae без рекомбинантного токсина: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

  б) mORC-VAX, Va- Biotech

  Vaxchora доступен в виде перорального препарата с однократной дозой лиофилизированного живого V cholerae CVD 103-HgR, который следует вводить по крайней мере за 10 дней до потенциального контакта с холерой.

Первые две вакцины вводятся по схеме из 2 доз (за исключением Дукорала, который требует 3 дозы для детей в возрасте до 6 лет. Появляется все больше свидетельств того, что одной дозы может быть достаточно в некоторых регионах.

В недавнем Кокрановском обзоре оральных вакцин против холеры сделан вывод о том, что вакцины, инактивированные цельноклеточными вакцинами, могут предотвратить 50-60% эпизодов холеры в течение первых двух лет после календаря первичной вакцинации. Тем не менее, авторы рекомендуют, чтобы воздействие и экономическая эффективность включения этих вакцин в регулярный календарь первичных вакцинаций в эндемичных странах были ограничены районами, где распространенность и частота эпидемий высоки и где есть ограниченный доступ к основным средствам санитарии и здравоохранения. услуги, обеспечивающие быстрое лечение и регидратацию.

Использование вакцины на Гаити обсуждалось экспертами в области общественного здравоохранения теперь, когда эпидемия в этой области продолжается более 2 лет. На сегодняшний день не удалось достичь консенсуса относительно использования вакцины. Тем не менее существует большой интерес к разработке вакцины как меры борьбы с этим заболеванием.

В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать вакцину во время эпидемий.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Seas, C, Gotuzzo, E, Mandel, GL, Bennett, JE, Dolin, R.«Холерный вибрион». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2000. С. 2266-72.

«Последние данные по холере, диарее и дизентерии, 2012 г., Куба».

«Годовой отчет по холере 2011». Wkly Epidemiol Rec. т. 87. 2012. С. 289–304.

Сиас, К., Миранда, Дж., Гил, А.И., Леон-Баруа, Р., Патц, Дж., Хук, А. «Новые взгляды на возникновение холеры в Латинской Америке в 1991 году: опыт Перу». Американский журнал тропической медицины и гигиены. т. 62. 2000. С. 513-7.

Моря, С., Готуццо, Э, Ракель, Р., Бопе, Э. «Инфекционные болезни — холера». Текущая терапия Конна. 2009г.

Seas, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. «Vibrio cholerae (холера)». Антимикробная терапия и вакцины. 2003.

Уолдор, М.К., Хотез, П.Дж., Клеменс, Д.Д. «Национальный запас вакцины против холеры — новый гуманитарный и дипломатический ресурс». Медицинский журнал Новой Англии. т. 363.2010. С. 2279-82.

Sur, D, Kanungo, S, Sah, B, Manna, B, Ali, M, Paisley, AM. «Эффективность недорогой инактивированной цельноклеточной пероральной вакцины против холеры: результаты трехлетнего наблюдения в рандомизированном контролируемом исследовании». PLoS Negl Trop Dis. т. 5. 2011. pp. E1289