Головное продольное положение плода: Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.

Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.

И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой.

Варианты

При головном предлежании плода выделяют несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Самым оптимальным считает сгибательное затылочное предлежание. В этом случае ведущей точкой продвижения по родовому каналу является малый родничок.

При затылочном типе головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

I степень разгибания головки – переднеголовное или переднетеменное предлежание. В этом случае проводной точкой в период изгнания плода из матки становится большой родничок. Такой тип предлежания плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом риск развития родового травматизма ребенка и матери значительно выше, чем при затылочном варианте. Такие роды обусловлены затяжным течением, поэтому при таком предлежании может потребоваться проведение профилактики гипоксии плода.

II степень разгибания головки обусловлена лобным предлежанием. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. В этом случае проводной точкой при прохождении через родовой канал является лоб, опущенный ниже других частей головки. При таком предлежании естественные роды невозможны, в связи с чем родоразрешение в этом случае возможно только оперативным путем.

III степень разгибания головки характеризуется лицевым предлежанием. Крайней степенью разгибания головки является лицевой вариант головного предлежания плода. При таком типе предлежания основной точкой является подбородок, вследствие чего головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае самостоятельное родоразрешение не исключается, но только при условии достаточного размера таза женщины или при небольших размерах плода. В большинстве случаев лицевое предлежание рассматривается как показание к проведению кесарева сечения.

На разгибательные варианты головного предлежания плода приходится примерно 1 % от всех случаев продольных положений. Причиной различных нестандартных положений и предлежаний плода может являться наличие у беременной узкого таза, аномалий строения матки, миом матки, ограничивающих доступное для ребенка пространство, патологическое расположение плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка.

Диагностика

Предлежание плода определяется специалистом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского обследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Помимо этого, головное предлежание плода также проявляется баллотированием головки в околоплодных водах.

Для уточнения данных, полученных при наружном обследовании, применяется влагалищное гинекологическое исследование.

Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского ультразвукового исследования уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов

Правильными и прогностически благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного предлежания плода, в этом случае затылок ребенка обращен к переду, что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

При таком варианте при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовой канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую часть плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Совместно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению, а личико – к крестцу. При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса появляются туловище и ножки ребенка.

Если роды проходят в заднем виде головного затылочного предлежания плода, затылок разворачивается к крестцовой впадине. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, что значительно повышает вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности и асфиксии плода. При таких родах применяется выжидательная тактика. При слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии показано наложение акушерских щипцов.

При переднем головном предлежании плода механизм родов совпадает с предыдущим вариантом. Проводной точкой при таком предлежании является большой родничок головки. Тактика родов носит выжидательный характер.

Хирургическое родоразрешение применяется, если возникает угроза здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельное родоразрешение встречается очень редко и протекает длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как очень часто возникают осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Профилактика

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Для предупреждения патологического течения родов такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения наиболее подходящей тактики родоразрешения. При своевременном диагностировании неправильного положения или предлежания плода оптимальным вариантом родоразрешения для матери и ребенка считается операция кесарева сечения.

Положение плода продольное — что это означает, предлежание головное, тазовое

Что значит положение плода продольное

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса.

Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери. При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании

Когда возможно проведение НАПП:

• С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
• При наличии одноплодной беременности.
• При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

• При излитии околоплодных вод.
• В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
• При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
• При разгибательном положении головки плода.
• При наличии у плода врожденных особенностей развития.
• При многоплодной беременности.
• При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:
— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

Низкое предлежание плода — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Сначала они связаны с тем, как малыш будет развиваться, а затем появляются более страшные переживания. Как правило, они связаны с преждевременными родами, больше всего страх вызывает низкое предлежание плода. 

Симптомы

Самый распространенный и главный симптом – боли в области живота. Как правило, такие боли не отпускают девушку долгое время. При низком предлежании могут наблюдаться кровотечения. Из-за кровотечений плод подвергается кислородному голоданию. Это очень опасно, так как вредит развитию малыша. 

Однако стоит отметить, что некоторые не знают о том, что плод находится в низком положении. Это связано с тем, что симптомы проявляются не у каждой женщины. 

Этот диагноз может поставить врач при проведении УЗИ, так как там становится четко видно все возможные риски. 

Последствия

Когда девушке ставят диагноз низкого предлежания плода, её обязательно предупреждают обо всех возможных последствиях, которые могут произойти. 

Чаще всего существует риск начала родов на раннем сроке. Однако они связаны не только с этим диагнозом, поэтому их начало можно предотвратить. 

Для того, чтобы не допустить начало преждевременных родов женщине необходимо лечь в больницу. Это делается для того, чтобы грамотно подойти к решению этой проблемы, и предотвратить все возможные риски своевременно.

Еще одним последствием при данном диагнозе является частое мочеиспускание. Эта проблема ухудшает состояние. Для её предотвращения необходимо снизить количество жидкости, которое употребляет девушка. 

Также, низкое предлежание может привести к образованию геморроя. Это происходит из-за того, что головка ребенка сильна давит. Чтобы не допустить возникновения данного заболевания стоит правильно питаться, а также не делать больших физических нагрузок.

Советы

Девушкам с таким диагнозом необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. А также сообщать обо всех ухудшениях или новых симптомах врачу, чтобы он смог оказать своевременную помощь.

Существует дородовой бандаж, который помогает снизить угрозу преждевременных родов. С помощью такого приспособление удается снизить давление, которое оказывается головкой, что помогает избежать преждевременного открытия матки.

Необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы предотвратить все возможные последствия и получить эффективное лечение в больнице. Благодаря этому женщина сможет сохранить собственное здоровье и здоровье ребенка.

Тазовое предлежание – как повернуть малыша

Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах

Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно

В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Поговорите с ним

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Представьте себе

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.

Приманите его

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ – профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.

продольное предлежание головное – чем характеризуется, и как диагностируется?

Головное продольное предлежание плода – фото и характерные особенности данного положения, когда головка будущего ребенка обращена в сторону входа в малый таз. Выяснить предлежание плода можно в процессе обследования, используя специальные акушерские приемы, а также УЗИ. Наиболее распространенным и предпочтительным является головное предлежание, гарантирующее легкие самостоятельные роды.

Что представляет собой головное предлежание плода? Фото и описание положения.

Головное предлежание является самым благоприятным положением плода в матке. Это известно всем будущим матерям. Однако немногие знают, что даже если ребенок лежит головкой вниз, то иногда он не сможет самостоятельно выйти на свет. Успешность родов зависит от размеров плода, от активности родовой деятельности и от некоторых нюансов положения будущего малыша в матке.

Предлежание продольное головное включает в себя несколько вариаций расположения головки плода: переднеголовное, затылочное, лицевое и лобное. Наиболее оптимальным в акушерстве и гинекологии принято считать затылочное сгибательное предлежание. В этом случае ведущей точкой для продвижения по родовому каналу выступает малый родничок. При подобном варианте предлежания шейка ребенка в процессе прохождения по родовым путям сгибается так, чтоб во время рождения изначально на свет появляется затылок, обращенный вперед. Подобным образом протекает до 95 процентов всех родов.

Но при головном предлежании также встречаются вариации разгибательного вставления головки, которые различаются между собой.

1. Первая степень – переднеголовное (или переднетеменное) предлежание плода.

   Подобное предлежание головное в качестве проводной точки в период изгнания использует большой родничок. Также не исключается возможность самостоятельных родов, но вероятность родового травматизма новорожденного и матери значительно выше, нежели при затылочном предлежании. Роды имеют затяжное течение, а потому в подобном случае следует проводить профилактику гипоксии плода.

2. Вторая степень: положение плода — продольное предлежание головное, лобное.

   В этом случае головка плода также входит в малый таз максимальным размером. В качестве проводной точки выступает лоб, который опущен ниже остальных частей головки. В таком варианте самостоятельные роды невозможны, желательно оперативное родоразрешение.

3. Третья степень – лицевое предлежание.

Крайняя степень разгибания головки – это лицевое предлежание. В таком варианте в роли ведущей точки используется подбородок, головка ребенка выходит из родового канала затылком назад. В подобном случае не исключается возможность естественных родов, если у женщины большой таз либо плод небольшого размера. Однако, лицевое предлежание, как правило, является показанием к кесареву сечению.

Причинами разных нестандартных предлежаний плода выступают малая ширина таза у беременной, аномальное строение матки, миома матки, ограничивающее пространство, доступное для ребенка, предлежание плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка, наследственность и прочее.

Как диагностировать головное предлежание плода?

Предлежание плода определяет акушер-гинеколог. Сделать это можно с 28 недели вынашивания при помощи наружного акушерского исследования. С этой целью врач располагает свою раскрытую ладонь над симфизом, охватывая предлежащую часть ребенка. В случае головного предлежания над входом в малый таз можно определить головку, пальпирующуюся округлой плотной частью. Данные, полученные при наружном обследовании, нужно уточнить влагалищным гинекологическим исследованием.

Похожие интересные статьи:

Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

• Представляющая часть. Передняя часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
• седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
• 0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
• Если предлежащая часть лежит выше седалищных шипов, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

У рожениц голова ребенка может образоваться на 36 неделе беременности.Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

• Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
• Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

• Голова наклонена к груди.
• Руки и ноги втянуты к центру груди.

Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают в первую очередь.Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Презентация родов описывает способ, которым ребенок должен спуститься по родовым путям для родов.

Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

• В этом положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути.Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
• Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

• Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
• Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
• Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют в первую очередь.

Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении. Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение.Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться в нем. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

Помолвка

• Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
• Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

Спуск

• Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
• Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начали толкать.

Сгибание

• Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз, так что подбородок касается груди.
• При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

Внутреннее вращение

• По мере того, как голова вашего ребенка опускается ниже, голова чаще всего вращается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости.Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
• Обычно ребенок лежит лицом вниз к вашему позвоночнику.
• Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
• Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время родов, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

Удлинитель

• Когда ребенок достигает отверстия влагалища, как правило, его затылок соприкасается с лобковой костью.
• В этот момент родовые пути изгибаются вверх, и голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

Внешнее вращение

• Когда голова ребенка будет доставлена, она повернется на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

Изгнание

• После того, как голова доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
• После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.

Какой путь вверх? Какое положение вашего ребенка означает для ваших родов

Вы собираетесь родить через естественные родовые пути? Будут ли боли в области таза или спины усиливаться? Ответы на эти вопросы во многом зависят от положения ребенка в матке, когда вы начинаете роды. Медики называют эту позицию предлежанием плода .

Головное предлежание

Почти все (95-97%) дети рождаются в головном предлежании или головном предлежании .Большинство детей к третьему триместру переходят в положение с опущенной головой. Головное предлежание далее разбивается по положению головы; в подавляющем большинстве головных родов макушка или макушка (называемая вершиной ) первой входит в родовые пути и является первой частью ребенка, который вынашивается. Вот почему мы говорим, что младенец «венчает».

В большинстве случаев при макушном предлежании задняя часть головы ребенка (называемая затылочным бугром , ) обращена к передней части ( спереди, ) таза матери.Это положение называется передний затылок и считается лучшим положением для вагинальных родов. Около 5% детей рождаются в положении , заднем затылке, , где задняя часть головы ребенка обращена к позвоночнику и копчику матери. Широко распространено мнение, что это является причиной болезненных «схваток в спине», хотя научного подтверждения этому в некоторой степени не хватает. Что известно, так это то, что заднее предлежание затылка (OP) может значительно продлить роды и в три раза чаще, чем переднее предлежание затылка (OA), приводит к кесареву сечению.Это потому, что положение ребенка затрудняет прохождение родовых путей. Затылочное предлежание чаще встречается у более старших и впервые рожающих женщин, а также у более крупных или поздно родившихся детей. В Интернете вы найдете множество различных упражнений, которые утверждают, что предотвращают заднее предлежание затылка, но ни одно из них не имеет научно доказанной пользы.

В редких случаях (примерно у 1 из каждых 800 рождений) ребенок рождается лицом вперед, а не с макушки.Около 70% этих детей могут родиться естественным путем, хотя роды могут быть слегка продолжительными. Остальные, как правило, рожают путем кесарева сечения либо потому, что роды не прогрессируют, либо потому, что врач или акушерка обеспокоены частотой сердечных сокращений ребенка.

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание возникает, когда ребенок входит в родовые пути ягодицами или ступнями вперед, а не головой. Это предотвращает эффективное расширение шейки матки (отверстия в матку) и может привести к проблемам с защемлением / сжатием пуповины.Язвенное предлежание случается примерно в 3-4% родов и более вероятно при преждевременных родах и при наличии нескольких детей (например, двойни и тройни). Хотя дети с тазовым предлежанием могут родиться естественным путем, исследования показали, что вагинальные роды примерно в три раза чаще приводят к серьезным повреждениям ребенка, чем кесарево сечение. Поэтому в большинстве случаев в США дети с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Ваша акушерка или врач могут диагностировать тазовое предлежание с помощью физического осмотра и / или ультразвукового исследования.

Предлежание плеча

Предлежание плеча встречается редко и встречается менее чем в 1% родов. Это происходит, когда ребенок лежит в матке боком, а не головой или ягодицами / ступнями вниз. Если роды начинаются, когда ребенок находится в этом положении, плечо оказывается зажатым в тазу, и роды не могут прогрессировать. Почти всем детям с предлежанием плеча потребуется кесарево сечение. Плечевое предлежание, как и тазовое предлежание, чаще встречается у недоношенных детей или при многоплодной беременности.

Скорее всего, ваш ребенок будет знать, где он находится; в случае родов это означает опущенную голову. Посещение ваших регулярных дородовых посещений позволит вашему врачу или акушерке внимательно следить за вашим ребенком и планировать самые безопасные роды для вас двоих.

Рождение ребенка каждую минуту — Статьи — Путешествие ребенка: недели 29-32 — Положение вашего ребенка

9 июл 2014

По мере приближения срока ваш ребенок начнет принимать позу, готовую к рождению.Примерно с 30 недель ваш терапевт или акушерка обычно оценивают это, прощупывая ваш живот. Эта информация, которая записана в ваших дородовых записях, может указывать приблизительное время родов и, возможно, способ родоразрешения.

При оценке положения вашего ребенка следует учитывать три элемента:

• Ложь: продольное (вертикальное), поперечное (поперечное) или наклонное (диагональное) положение ребенка в матке
• Представление: какая часть ребенок находится ближе всего к шейке матки и, следовательно, к родовому каналу (так как это будет та часть, которая « представляет » себя первой во время родов)
• Обручение: когда головка или ягодицы начинают опускаться или « сцепляться » внутри таза полость.
Ложь При доношенном сроке 99 процентов младенцев лежат в матке продольно, так, чтобы их голова или дно находились рядом с шейкой матки. Оставшийся один процент лежит либо горизонтально (поперечно), либо по диагонали (наклонно). Все непродольные роды должны проходить в больнице, и, если ребенок не повернется в последнюю минуту, высока вероятность родов путем кесарева сечения. Презентация В продольной лжи есть два предлежания: головное (когда ребенок опущен головой), на долю которого приходится 95 процентов предлежаний в срок, и тазовое предлежание (когда ребенок опускается вниз), на долю которого приходится 4 процента. ; в непродольной лжи не будет присутствующей части.Тем не менее, точное положение в головном предлежании является важным фактором, поскольку некоторые из них могут замедлить роды. Во время беременности термин « положение » относится к тому, как позвоночник и затылок ребенка расположены относительно внутренней стенки матки. «затылок» — это анатомический термин, обозначающий заднюю (заднюю) часть головы или черепа. Существует несколько различных положений, и ваш ребенок может принимать все из них на последней неделе беременности и в начале родов:
• Переднее (спереди): позвоночник ребенка прижат к вашему животу, и ребенок, по сути, смотрит назад
• Задний (к спине): позвоночник ребенка лежит напротив вас, а ребенок смотрит вперед спереди от вашего живота
• Боковой (в сторону): позвоночник ребенка находится с одной или с другой стороны , самая распространенная позиция.
В переднем (затылочно-передний, или OA) и заднем положении (затылочно-задний, или OP) ребенок обычно смотрит немного вправо или влево; они редко смотрят прямо назад (прямо вперед) или вперед (прямо сзади). Все боковые описания относятся к левой или правой стороне матери. Переднее положение идеально подходит для головных родов, и это вместе с боковым положением считается нормальным. Когда ребенок находится в заднем положении, спиной к вам, первые роды могут быть более медленными: это связано с тем, что предлежащая часть является самой широкой частью головы, а не затылком (что было бы предпочтительнее), и шейка матки имеет тенденцию расширяться медленнее, поскольку головка плода не прилегает так близко.Это положение также связано с более медленным спуском по родовым путям. Большинство младенцев, тем не менее, вращаются и рождаются лицом назад, хотя это часто занимает больше времени при первых родах. Тем не менее, ребенок все еще может родиться лицом вперед. Около 30 процентов недоношенных детей (рожденных до 37 недель) имеют тазовый предлежание, но даже если у ребенка тазовое предлежание на 36 неделе, они все равно могут превратиться в головной. презентация, даже если в последние несколько недель беременности пространство меньше.У второго и последующих детей более вероятно тазовое предлежание, потому что внутри матки обычно больше места (поскольку мышцы уже однажды растянуты), что позволяет им постоянно менять положение вплоть до конца беременности. Тазовое предлежание также чаще встречается у женщин с миомой и у тех, кто вынашивает очень крупных или очень маленьких детей. К последнему месяцу беременности вы будете посещать дородовые осмотры каждые две недели, и на каждой из них будет пальпироваться голова ребенка оцените, насколько он задействован.Обычно внешнего осмотра брюшной полости достаточно, чтобы отметить этот прогресс, но иногда требуется внутреннее обследование или ультразвуковое сканирование, если есть какие-либо сомнения относительно того, присутствует ли голова или ягодица. Даже если подтверждено, что голова вашего ребенка помолвлен, это не означает, что у вас вот-вот начнутся схватки, особенно если это ваш первый ребенок, и вы все еще находитесь на 36-й неделе. Это просто означает, что ваш ребенок принимает положение, готовое к рождению. Голова вашего ребенка. Помолвка Помолвка — это термин, используемый для описания опускания ребенка в полость таза. При первой беременности это обычно начинается примерно на 36 неделе, тогда как при последующих беременностях вовлечение обычно происходит позже и может даже не наступить до начала родов. Раннее вовлечение в первую беременность происходит потому, что мышцы матки более напряжены и оказывают на ребенка большее давление вниз. Есть несколько уровней вовлеченности, и они будут отмечены в ваших медицинских записях.Это отредактированный отрывок из книги «Рожденный каждую минуту: ждете ребенка?» Автор: доктор Пенелопа Лоу (Кадриль, 25 фунтов стерлингов). Текст © 2013 Dr Penelope Law

Когда происходит вращение головы плода при самопроизвольных родах: результаты продольного ультразвукового исследования у первородящих женщин

Дизайн исследования

Это было одноцентровое проспективное когортное исследование в Ландспитали — Национальная университетская больница Исландии, Рейкьявик, Исландия, с января 2016 года по апрель 2018 года. Допускались нерожавшие женщины с единственным плодом в головном предлежании и спонтанными родами на сроке беременности ≥37 недель.Включение происходило, когда активная фаза могла быть клинически установлена ​​персоналом родильного отделения. Клинически исследовали дилатацию шейки матки. Положение головки плода и последующее вращение определяли с помощью трансабдоминального и трансперинеального ультразвукового исследования. Позиции затылка были отмечены на графике циферблата с 24 получасовыми делениями и классифицированы на передний затылок (положения ≥10 и ≤2 часов), поперечный левый затылок (положения> 2 и <4 часов), задний затылок (положения ≥4 и ≤8 часов) и поперечные положения правого затылка (положения> 8 и <10 часов).Опускание головы измерялось ультразвуком как расстояние голова-промежность и угол движения. Клинические вагинальные и ультразвуковые исследования проводились отдельными экспертами, не раскрывая результаты друг другу.

Результаты

Мы проследили поворот головы плода относительно исходного положения в тазу у 99 женщин, из которых 75 родили спонтанно, 16 — с инструментальной помощью и 8 — потребовалось кесарево сечение. На момент включения шейка матки была расширена на 4 см у 26 женщин, на 5 см у 30 женщин и ≥6 см у 43 женщин.Кроме того, 4 женщины были обследованы один раз, 93 женщины дважды, 60 женщин 3 раза, 47 женщин 4 раза, 20 женщин 5 раз, 15 женщин 6 раз и 3 женщины 8 раз. Задний затылок был наиболее частым положением при первом осмотре (52 из 99), но из тех, что были классифицированы как задний, большинство находилось в положении на 4 или 8 часов. Заднее положение затылка сохранялось в> 50% случаев на протяжении первого периода родов, но было передним у 53 из 80 женщин (66%), обследованных до и после полной дилатации. Положение затылка было передним в 75% случаев при расстоянии между головой и промежностью ≤30 мм и в 73% случаев при угле прогрессирования ≥125 ° (что соответствует клинической станции +1).После этого все исходные положения затылка спереди (19), 77% затылка сзади (40 из 52) и 93% поперечных положений затылка (26 из 28) были поставлены в переднем положении затылка. В 6 случаях головка плода повернулась на 6 часов относительно задней или поперечной позиции затылка, что привело к повороту более чем на 180 °. Кроме того, у 6 из 8 женщин, завершивших роды с помощью кесарева сечения, плод находился в заднем затылочном положении на протяжении всей активной фазы родов.

Заключение

Мы исследовали вращение головки плода в активной фазе родов у первородящих женщин при самопроизвольных родах в срок, используя ультразвук для получения точных и объективных результатов.Заднее положение затылка было наиболее распространенным положением плода на протяжении активной фазы первого периода родов. Передний затылок стал наиболее частым положением при полном раскрытии и после того, как голова опустилась ниже средне-тазовой плоскости.

Сонография второго и третьего триместров

Череп

Сонографист должен уметь распознавать нормальный внешний вид и изменения в развитии мозга плода на протяжении всей беременности. Крайне важно идентифицировать нейроанатомию на конкретных уровнях, на которых производятся измерения, например, на бипариетальном диаметре или задней ямке, и проводить скрининг на наличие пороков развития мозга.

К 12 неделе беременности кости черепа окостеневают. Важно обследовать головку плода, чтобы проверить контур или очертание костей черепа, проведя датчик через череп от самого верхнего уровня (крыши) мозга к основанию черепа. Череп выглядит как круг на самых высоких уровнях и как овал на желудочковом, ножевом и базальном уровнях. Экстракраниальные образования (например, цефалоцеле), аномалии центральной нервной системы (ЦНС), патология скелета или гибель плода могут исказить нормальную форму черепа.

Поперечные плоскости сканирования необходимы для оценки анатомии мозга и выполнения черепных измерений (рис. 51-8). Датчик выравнивается в продольном или сагиттальном положении над плодом, а затем специально размещается над головкой плода. При вращении датчика перпендикулярно сагиттальной плоскости формируются поперечные срезы головного мозга. Анатомия и размеры мозга оцениваются в последовательных поперечных плоскостях. Продольный или наклонный вид головного мозга плода также можно использовать для определения и оценки нормальной анатомии.

РИСУНОК 51-8

A, Поперечный вид внутричерепной анатомии плода, сделанный в средней части головки плода. B, Поперечный вид ниже (A) на уровне мозжечка и червя.

Нормальная паренхима головного мозга плода кажется гипоэхогенной из-за малых размеров отражателей и высокого содержания воды в тканях. Борозда и извилина более эхогенны. Гиральный / бороздчатый паттерн мозга становится более сложным и заметным с увеличением срока беременности.Ветви передней мозговой артерии проходят внутри борозд по средней линии и могут пульсировать в эхогенных структурах.

По мере прогрессирования беременности анатомию мозга становится труднее визуализировать из-за увеличения кальцификации черепа и положения головки плода глубже в тазу. Кальциноз черепа может вызвать артефакты реверберации в проксимальном (ближнем) полушарии черепа, что затрудняет оценку. К счастью, большинство аномалий мозга являются симметричными процессами, и документация о мозге может быть основана на анатомии, наблюдаемой в дистальном полушарии.В большинстве случаев, если есть дефект, он присутствует с обеих сторон, даже если анатомия может быть недостаточно различима. Когда подозревается аномалия головного мозга и плод находится в макушке, использование трансвагинального зонда или трансперинеального сканирования может позволить лучше визуализировать череп и мозг. Магнитно-резонансная томография также может использоваться для оценки анатомии мозга плода.

Стандартные инструкции по акушерскому осмотру требуют, чтобы сонографист визуализировал и записывал мозжечок, сосудистое сплетение, большую цистерну, боковые желудочки головного мозга, срединную ямку и пеллюцидную полую перегородку.Также предполагается, что измерение воротниковой складки может быть полезным в течение определенного возрастного интервала, чтобы предположить повышенный риск анеуплоидии. Эти специфические части анатомии описаны в следующих параграфах в систематическом обзоре структур мозга, наблюдаемых при перемещении в поперечных плоскостях от крыши к основанию черепа.

В поперечной плоскости, на самом верхнем уровне черепа (рис. 51-9), контур черепа должен быть круглым или овальным и иметь гладкую поверхность.На этом уровне межполушарная щель, эхо по средней линии (falx), или falx cerebri, наблюдается как мембрана, разделяющая мозг на два равных полушария. Срединный сокол — важный ориентир для визуализации, потому что его присутствие означает, что произошло разделение головного мозга. Боковой и параллельно средней линии фалкса в верхней плоскости видны два линейных эхо-сигнала, представляющих глубокие венозные структуры (тракты белого вещества) (см. Рисунок 51-9). Важно понимать, что эти пути белого вещества расположены выше уровня боковых желудочков.

РИСУНОК 51-9

A, Поперечный разрез, показывающий участки белого вещества (стрелки) , идущие параллельно межполушарной щели (IF) на 26 неделе беременности. П, цветоносов. B, Сосудистое сплетение (c) расположено в проксимальном или ближнем полушарии внутри желудочковой полости (v). Обратите внимание на однородный вид мозговой ткани. М, Мантия.

Желудочковая система плода состоит из двух парных боковых желудочков, среднего третьего желудочка и четвертого желудочка, примыкающего к мозжечку. Желудочковая система содержит спинномозговую жидкость (CSF), которая покрывает головной и спинной мозг. Ткань сосудистого сплетения в боковых желудочках продуцирует ликвор. Ткань сосудистого сплетения расположена в пределах крыши каждого желудочка, за исключением рогов передних желудочков. Этот похожий на губку материал является эхогенным и очень заметен на ранних сроках беременности.Иногда при нормальной беременности можно увидеть маленькие кисты, которые представляют собой набухшие губчатые полости. Считается, что во время развития спинномозговая жидкость может застрять в нейроэпителиальных складках, что приводит к образованию кист сосудистого сплетения. Обычно это свидетельствует о нормальном развитии плода, но также известно, что эти кисты связаны с трисомией 18. По мере роста полушарий головного мозга желудочковая система и сосудистое сплетение занимают гораздо меньшую часть черепа.

Из боковых желудочков жидкость перемещается в третий желудочек через отверстие Монро.Из третьего желудочка жидкость проходит через водопровод Сильвия в четвертый желудочек. Когда жидкость достигает четвертого желудочка, она течет в церебральное и спинномозговое субарахноидальное пространство из межжелудочковых отверстий и отверстия Люшка. Затем ликвор распространяется по цистернам и окружает полушария вдоль субарахноидальных пространств. Достигнув грануляций паутинной оболочки, он реабсорбируется и попадает в венозную систему (например, в венозные синусы черепа).

Желудочки плода важны для оценки, поскольку вентрикуломегалия или гидроцефалия (расширенная желудочковая система) могут быть признаком аномалий ЦНС.Легкая вентрикуломегалия также может быть связана с врожденными аномалиями. Стеноз водопровода на уровне водопровода Сильвия является наиболее распространенным типом гидроцефалии плода и приводит к избытку жидкости в боковом и третьем желудочках. Расширение всей системы, включая четвертый желудочек, связано с дефектами позвоночника.

Боковые желудочки рассматриваются на уровне чуть ниже путей белого вещества (рис. 51-10). Просвет желудочков можно распознать по яркому отражению их границ и наличию гиперэхогенной ткани сосудистого сплетения, заполняющей полость желудочков на ранних сроках беременности.Боковые границы камер желудочков представлены эхогенными линиями, идущими параллельно срединной линии Falx. Боковой желудочек легче визуализировать в дистальном полушарии из-за артефактов реверберации в ближнем поле. Сонографически полость желудочка представляет собой кистозное пространство, заполненное сосудистым сплетением (рисунки 51-11 и 51-12).

РИСУНОК 51-10

A, Поперечный вид, демонстрирующий диаметр предсердия желудочка 6 мм (штангенциркуль) на 16 неделе беременности, представляющий желудочек нормального размера. c, сосудистое сплетение; IF, межполушарная трещина. B, При сроке беременности 19 недель диаметр предсердия 6 мм соответствует желудочку нормального размера.

РИСУНОК 51-11

A, Анатомия черепа на уровне таламуса (t) на сроке беременности 14 недель. Обратите внимание на контур костного свода черепа (двойные стрелки). OC, затылка; s, cavum septum pellucidum. B, Анатомия черепа на том же уровне при 18-недельной беременности. Изогнутая стрела, Таламус; одинарная стрелка, cavum septum pellucidum; c, коронковый шов; е, лобная кость; OC, затылка; P, плацента; п, теменных костей. C, Желудочки головного мозга на 19 неделе беременности. Отмечается эхо-сигнал средней линии от межполушарной трещины (м) . Идентифицируются медиальная граница желудочков (mvb) и боковая граница желудочков (lvb) .Показаны желудочковая полость (LV) и эхогенное сосудистое сплетение (CP) .

РИСУНОК 51-12

A, Поперечный вид на уровне желудочков. Ширина бокового желудочка измеряется от медиального до бокового края (1). B, Поперечный вид немного ниже уровня желудочков, рядом с таламусом (гипоэхогенная «сердечная» структура в центре черепа). Это уровень, на котором измеряется бипариетальный диаметр и окружность головы. C, Поперечный вид ниже уровня B; мозжечок разграничен штангенциркулем.

Нижняя часть боковых желудочков соединяется с височными (нижними) и задними рогами. Эта часть желудочка называется предсердием боковых желудочков . Сосудистое сплетение имеет форму слезы. Самая нижняя часть тела сосудистого сплетения или клубочка отмечает место атриума. Гломус или тело сосудистого сплетения заполняет боковой желудочек при нормальной беременности.Если клубок плавает или болтается в полости, это признак аномально увеличенных или расширенных желудочков (вентрикуломегалии). Измерения предсердной части желудочка клинически практичны, поскольку размер этой части остается неизменным на протяжении всей беременности.

При измерении желудочка найдите предсердие и измерьте прямо поперек его задней части, измеряя перпендикулярно длинной оси желудочка, а не фалксу, при этом штангенциркуль размещается на стыке стенки желудочка и просвета или полости желудочка. (см. Рисунок 51-10).Нормальный размер предсердия — 6,5 мм. Если размер предсердия превышает 10 мм, это требует серийной визуализации и дальнейшей оценки.

Перемещение датчика немного ниже предсердия желудочка определяет область таламуса и окружающих цистерн. Это самый широкий поперечный диаметр черепа и, следовательно, подходящий уровень для измерения бипариетального диаметра и окружности головы. Структуры мозга по средней линии (см. Рис. 51-12) включают прозрачную полую перегородку (CSP), эхо-сигнал по средней линии и парные таламусы, расположенные с обеих сторон.Таламус напоминает сердце, вершина которого направлена ​​к затылку плода.

Между таламусами лежит полость третьего желудочка (см. Рисунок 51-12). В той же плоскости сканирования перед таламусом наблюдается коробчатая CSP. CSP — это пространство между листками прозрачной перегородки.

На этом поперечном уровне передние рога желудочков можно рассматривать как две расходящиеся безэховые структуры внутри лобных долей мозга. Лобные рога видны при дилатации желудочков. мозолистое тело представляет собой эхопеническую структуру, видимую в поперечной плоскости как полоса ткани между рогами лобных желудочков. Мозолистое тело можно лучше оценить как линейную полосу в сагиттальной проекции с макушки головы плода, но эта плоскость часто недоступна во время беременности.

Окружающие цистерны представляют собой пульсирующие структуры, васкуляризированные задней мозговой артерией, граничащей с таламусом сзади. При латеральном сканировании головного мозга видна височная доля вместе с признаками островка (т.э., комплекс сильвиевой цистерны). Островок кажется пульсирующим из-за циркуляции крови через среднюю мозговую артерию, которая проходит через островок (см. Рис. 51-12). Можно увидеть субарахноидальные пространства, выступающие из внутренней поверхности черепа.

По мере того, как датчик перемещается к основанию черепа, отображаются сердцевидные ножки головного мозга (рис. 51-13). Хотя по форме они похожи на таламус, они меньше по размеру. Между лопастями ножек у межпедункулярной цистерны наблюдается пульсация на основной артерии.Уиллисовский круг можно увидеть впереди среднего мозга и выглядит как треугольная область, которая сильно пульсирует в результате расположенной по средней линии передней мозговой артерии и латеральной конвергенции средних мозговых артерий. Супраселлярная цистерна может быть распознана в центре Уиллисова круга.

РИСУНОК 51-13

A, Уиллисовский круг (c) , идентифицированный кпереди от ножек головного мозга (p). Артериальная пульсация может наблюдаться в основной артерии (b), и передней мозговой артерии (a), в режиме реального времени.Пульсации средней мозговой артерии можно увидеть на боковых краях Виллизиевского круга. B, Линзы (L) глаз отмечаются, когда плод смотрит вверх (затылочно-заднее положение). Носовые полости обозначены (n).

Мозжечок расположен позади ножек головного мозга в пределах задней черепной ямки. Полушария мозжечка соединены червем мозжечка (рис. 51-14). Важно распознать обычную конфигурацию мозжечка, поскольку искажение может указывать на открытую расщелину позвоночника.Банановый знак — это сонографический термин, который описывает мальформацию Арнольда-Киари, при которой мозжечок может быть маленьким или смещенным вниз в большое затылочное отверстие. Измерения поперечной ширины мозжечка позволяют оценить возраст плода и обеспечить необходимое наблюдение за плодами с дефектами позвоночника и другими аномалиями мозжечка.

РИСУНОК 51-14

A, Анатомическое изображение на уровне мозжечка у 25-недельного плода, демонстрирующее ножки головного мозга (p) , расположенные кпереди от мозжечка (c). Обведен круг Уиллиса (w) . Внутри большой цистерны (стрелка) видны дуральные складки, соединяющие нижнюю часть мозжечка Falx. B, У того же плода на уровне немного ниже уровня мозжечка показаны передняя (a), средняя (m), и задняя ямки. Обратите внимание на клиновидные кости (s) и каменистые выступы (r). c, Супраселлярная цистерна; пи, пиарахноидальная ткань в базилярной цистерне.

Цистерна большой цистерны (цистерна задней ямки, заполненная спинномозговой жидкостью) расположена непосредственно за мозжечком (рис. 51-15). Кажущаяся нормальной цистерна большая цистерна может исключить почти все открытые дефекты позвоночника. Большая цистерна почти всегда стирается (истончается) или стирается у плодов с изменениями мальформации Арнольда-Киари, связанными со spina bifida. Черепные изменения происходят из-за того, что фиксация спинного мозга в результате расщелины позвоночника тянет ткань мозга вниз, уничтожая большую цистерну.У пациентов с низким риском дефекта позвоночника подтверждение нормальной задней черепной ямки предполагает отсутствие расщелины позвоночника. Поскольку оценка позвоночника плода остается сложной задачей для исключения небольших дефектов позвоночника, краниальные находки, связанные с этим заболеванием, могут быть очень полезны при скрининге этих повреждений.

РИСУНОК 51-15

A, Изображение нормального мозжечка (cb) и большой цистерны (см) у 24-недельного плода. Мозжечок имеет размер 26 мм, а большая цистерна — 5 мм в диаметре. B, У того же плода на том же уровне измеряется кожа за шеей. Показана нормальная затылочная кожная складка (n) размером 5 мм. Это измерение недостоверно после 20 недель беременности.

Увеличение большой цистерны может указывать на объемную кисту, такую ​​как мальформация Денди-Уокера или другие аномалии задней черепной ямки. Увеличение часто бывает нормальным вариантом. Нормальная большая цистерна имеет размеры от 3 до 11 мм, в среднем от 5 до 6 мм.Размер большой цистерны измеряется от червя до внутренней поверхности черепа затылочной кости. В пространстве большой цистерны сзади могут наблюдаться парные линейные эхо-сигналы. Эти эхогенные структуры представляют собой складки твердой мозговой оболочки, которые прикрепляют мозжечок сокола (см. Рис. 51-14).

Во втором триместре толщину затылочной кожной складки измеряют в плоскости, проходящей через полость септи, мозжечок и большую цистерну. Значения толщины кожи 5 мм и менее до 20 недель гестационного возраста являются нормальными.Плоды с утолщенной затылочной кожей подвержены повышенному риску анеуплоидии.

В основании черепа видны передняя, ​​средняя и задняя черепные ямки (см. Рис. 51-14). Клиновидные кости создают V-образный вид, поскольку они отделяют переднюю ямку от средней, а каменистые кости еще больше разделяют ямку сзади. На стыке крыльев клиновидной кости и каменистых костей лежит турецкое седло (место расположения гипофиза).

Как ваш ребенок лежит в утробе матери

Большинство младенцев рождаются головой вперед, лицом вниз, спиной к вашему животу и подпирающим подбородком грудью.Это положение называется передним затылком.

Другие способы, которыми ребенок может лежать в утробе матери

Некоторые младенцы могут лежать в:

• заднее положение (затылочно-заднее) — лицом в противоположную сторону спиной к спине
• казенная часть — когда их нижняя часть ведет вперед, а их голова — вверху
• поперечное положение — поперек матки из стороны в сторону

В таком положении детям может быть труднее родиться.Им может понадобиться:

Заднее положение

Заднее положение (затылочно-заднее) — это когда спина вашего ребенка лежит напротив вашей.

В этом положении их голова упирается в вашу поясницу, вызывая боль в спине. Это может ухудшиться, когда вы рожаете.

Поворот в этом положении

На более ранних стадиях это не имеет значения, но как только вы будете готовы к схваткам, вашему ребенку необходимо развернуться полностью вперед.

Иногда ваши схватки помогают ребенку повернуться.Ваш ребенок также может поворачиваться, когда вы толкаетесь.

Если ваш ребенок не поворачивается, то ваши толчки могут привести к тому, что он родится в заднем положении, но это с меньшей вероятностью произойдет при первой беременности.

Если ваш ребенок не поворачивается после толчков, ваш акушер может помочь повернуть его лицом в правильную сторону, а затем родить с помощью щипцов.

казенная позиция

Ягодичное предлежание — это нижняя часть тела ребенка, а иногда и его ступня, которая рождается первой.

Примерно каждый пятый ребенок находится в тазовом предлежании на 30 неделе беременности. К концу беременности только 3 из 100 страдают тазовым предлежанием.

Некоторые младенцы лежат со своими:

• ноги согнуты в коленях
• колени прямые и поднятые ноги перед лицом

Ваш ребенок может самостоятельно опускаться головой.

Поворот в этом положении

Если к 36–37 неделям у вашего ребенка все еще есть тазовые предлежания, он может не повернуться самостоятельно.

Ваш врач обычно пытается переворачивать ребенка с помощью наружной головной версии (ECV). Если вашего ребенка не удается повернуть, врач может предложить повторить попытку в другой день.

До половины детей в тазовом предлежании можно повернуть таким образом, и вы можете попробовать роды через естественные родовые пути.

Наружная головная версия (ECV)

ECV означает нежный массаж вашего живота, чтобы побудить вашего ребенка повернуться, выполняя сальто вперед или назад в утробе матери.

Это может быть неудобно, но не должно быть болезненным.Вам могут дать лекарство, чтобы расслабить мышцы матки, прежде чем это произойдет.

Когда проводится ECV?

ECV проводится после того, как у вас было ультразвуковое исследование, показывающее, что вашему ребенку нужна помощь, чтобы повернуться.

Когда проводится ECV, ваш ребенок будет постоянно находиться под наблюдением. Существует небольшая вероятность того, что ECV может причинить вред вашему ребенку, поэтому его пульс отслеживается.

Если ЭКВ была проведена до 37 недель, у вашего ребенка еще есть место, чтобы потом снова сменить положение.

Если вам нужна ECV, ваш акушер объяснит, что произойдет, и ответит на все ваши вопросы.

Если ваш ребенок родится тазовым предлежанием

Если вы знаете, что у вашего ребенка родится тазовое предлежание:

• есть только некоторые места, где вы сможете рожать — ваша акушерка или врач не рекомендуют рожать ребенка дома
• может быть рекомендовано кесарево сечение — иногда это самый безопасный вариант и с наименьшей вероятностью навредит им

Ваш акушер обсудит с вами ваш выбор и составит вместе с вами план родов.

Ложь поперечная

Некоторые младенцы лежат поперек вашей матки из стороны в сторону — вы могли бы услышать это, называемое поперечной ложью.

Если ваш ребенок все еще находится в этом положении, когда у вас начинаются роды или вы достигли полного срока, вам понадобится:

• ECV, чтобы повернуть ребенка вниз
• кесарево сечение для рождения ребенка

Также, вероятно, вас положат в родильный дом на неделю или две до рождения ребенка.Это потому, что есть дополнительный риск осложнений во время родов.

---

Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Поперечное положение ребенка при беременности

Поперечное положение лежа во время беременности означает, что ребенок лежит горизонтально у вас в животе. Положение ребенка становится проблемой по мере приближения срока родов. Оптимальное положение для вагинальных родов — голова вниз или макушка.Примерно от 2% до 13% детей в третьем триместре имеют неправильное положение, некоторые из которых перед родами поворачиваются в верхнее положение.

Поперечная позиция лжи необычна даже среди не вершинных предъявлений. Фактически, к сроку от 37 до 40 недель беременности только 2% младенцев находятся в неправильном положении, и только 20% из них находятся в поперечном положении лежа.

Что такое поперечная позиция ребенка?

Положение ребенка — это то, как ребенок смотрит в матку: если ребенок смотрит на вашу ягодицу, они находятся впереди, а если лицом к вашему животу, это называется сзади.(Это основано на положении задней части головы вашего ребенка.) Поперечное положение лежа — это когда голова ребенка находится с одной стороны тела матери, а ступни — с другой, а не голова ближе к шейке матки или сердце. Ребенок также может находиться немного под углом, но все же больше вбок, чем вверх или вниз.

Перед рождением ваш ребенок находится в разных положениях в матке. Говоря о том, где находится голова ребенка, врачи используют термины головной (голова опущена) и макушка (макушка головы опущена), что, как отмечалось выше, означает, что голова направлена ​​к вашим ногам, а тазовое предлежание означает, что голова поднята вверх. к твоему сердцу.

Боковое положение матки чаще встречается на ранних сроках беременности, когда у ребенка есть пространство для свободного передвижения. Как отмечалось выше, очень немногие дети остаются в таком положении до срока.

Проверка положения ребенка

Ваш врач или акушерка обычно могут определить положение вашего ребенка, положив руки вам на живот, выполнив серию движений, известных как маневры Леопольда. Они также могут попросить сделать ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить положение вашего ребенка.

Обычно положение ребенка не вызывает беспокойства до последнего триместра беременности. На этом этапе врач или акушерка могут проверять положение вашего ребенка при каждом посещении. Как отмечалось выше, подавляющее большинство детей рождаются с опущенной головой.

Почему младенцы могут находиться в поперечной лжи

Иногда неизвестно, почему ребенок находится в неправильном положении, в других случаях есть способствующие факторы, например, в случае матки или таза атипичной формы.Некоторые из наиболее распространенных причин, по которым ребенок может находиться в поперечном положении лежа, включают следующее:

• Патология матки
• Киста или миома, блокирующая шейку матки
• Структура таза
• Многоводие (слишком много околоплодных вод) или низкий уровень жидкости
• Положение плаценты
• Вторая (и более) беременность
• Беременность двойней или многоплодием

Самым большим фактором, определяющим, находится ли ваш ребенок в поперечном положении лежа (и повернется ли он в другое положение самостоятельно), является в первую очередь то, почему ребенок находится в поперечном положении.Например, наличие двустворчатой ​​матки, в которой матка имеет две стороны, может означать, что ваш ребенок лучше вписывается внутрь, когда находится в поперечном положении. Иногда это связано с такой проблемой, как низкий уровень околоплодных вод. дать ребенку возможность повернуть голову вниз или на макушку.

Возможные осложнения при поперечном ребенке

Ребенок с поперечным расположением тела не поместится в тазу, что делает безопасные роды через естественные родовые пути очень трудными, если не невозможными. Ребенок в поперечном положении попросту не проходит через вагинальный канал.Кроме того, повышается риск выпадения пуповины и других осложнений.

Часто ребенок сам принимает правильное положение или его можно изменить вручную. Если невозможно повернуть ребенка, может потребоваться кесарево сечение.

Поворот ребенка в поперечном направлении

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку занять более благоприятное положение, если он не сделает этого самостоятельно. Ваш врач или акушерка могут посоветовать вам упражнения или позы, которые помогут вам изменить положение.Если ваш ребенок остается поперечным, ваш врач может сделать внешний головной вариант (ECV), когда они попытаются повернуть ребенка снаружи, надавливая на голову и ягодицы ребенка. Эта процедура может быть болезненной для матери, но Может использоваться обезболивающее, и осложнения возникают редко.

Однако одних детей переворачивать легче, чем других. Кроме того, процедуру нельзя проводить при определенных обстоятельствах, например, при беременности двойней или многоплодной беременностью. Тем не менее, эта процедура часто бывает успешной, особенно если врач имеет опыт в этой технике.Как правило, его проводят примерно за 36 недель до родов, если вода не отошла и другие условия благоприятны. Однако меньшего ребенка легче превратить, чем доношенного или доношенного.

В одном исследовании 2013 года, авторы которого рекомендуют практикам чаще изучать и использовать методы изменения положения, сообщается о 100% успешности переворачивания детей в поперечное положение лежа. Однако в целом показатели успеха для ECV составляют около 65%, даже более высокие положительные результаты для женщин, которые рожали раньше.Взаимодействие с другими людьми

Когда ребенку не исполняется

Если во время родов ваш ребенок находится в поперечном положении лежа, может быть рекомендовано кесарево сечение, если ребенок не поворачивается или другие меры не помогли повернуть ребенка.

Знайте, что даже если сработают вмешательства, направленные на то, чтобы заставить ребенка повернуться, некоторые младенцы вернутся обратно в поперечное положение лежа или ягодицы.

Слово Verywell

Поперечный ребенок может повернуться (или быть повернут) в положение вниз головой до рождения, но в противном случае, вероятно, потребуется кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасное рождение вашего ребенка.Помните, что конечной целью являются безопасные роды, и в конечном итоге все, что имеет значение, — это здоровый ребенок на руках.

No related posts.