Гликозилированный гемоглобин повышен: Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Если вы видите, что от всех ваших усилий, уровень глюкозы в течении дня нормализуется и вы чувствуете себя лучше, то значит вы на верном пути и значит следующий анализ крови вас хорошо порадует.

                         Резюме о гликированном гемоглобине:

В итоге:

        Ведите здоровый образ жизни, ведь причины развития сахарного диабета чаще всего кроются в неправильном питании.

       Если врач поставил диагноз диабет, одной диетой уже не обойтись. В этом случае вам будут назначены дополнительные обследования и рекомендовано лечение. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно долгие годы жить полноценной жизнью, регулярно контролируя уровень сахара в крови.

Врач клинической

 лабораторной диагностики                       Шишкина   Елена  Викторовна                        

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, Hb_A1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,27 — 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г.), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог.

Гликозилированный гемоглобин — норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Опубликовано: 16.04.2012    Обновлено: 10.03.2021   Просмотров: 35253

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.

Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно, только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).

По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1_{и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).}

Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].

Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

• жидкостная хроматография;
• аффинная хроматография;
• электрофорез;
• колоночные методики;
• иммунологические методики.

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio-Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.

Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приеме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации, согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет», исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации, женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6-8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

• расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы;
• организацию групп взаимоподдержки пациентов;
• регулярное обследование у эндокринолога;
• изменения в медикаментозной терапии;
• более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.

Выводы

1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60-90 дней предшествующих исследованию.
2. Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Используемая литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
2. Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
13. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

Что нужно знать о HbA1C

Среди множества цифр результатов анализов, которые подготавливают врачи, простое значение анализа HbA1C может помочь выяснить, насколько хорошо вам удается следить за уровнем сахара крови.

Прежде всего давайте выясним, что такое HbA1C?

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

• A1c
• Гликированный гемоглобин
• Гликозилированный гемоглобин
• Гемоглобин A1C

Уровень HbА1С (гликированного гемоглобина) показывает, какой процент гемоглобина в эритроцитах связывается с глюкозой¹. Так как время жизни эритроцита, который содержит гемоглобин, составляет несколько месяцев, анализ HbА1С позволяет установить, насколько эффективен был контроль уровня сахара крови в предшествующие 2-3 месяца.

С какой периодичностью необходимо проверять уровень HbА1С?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пациентам с сахарным диабетом со стабильным уровнем сахара крови делать анализ HbА1С каждые полгода, а если не удается добиться намеченного уровня сахара крови или необходимо изменить проводимое лечение, такой анализ выполняется каждые 3 месяца².

К какому уровню HbА1С необходимо стремиться?

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше. Однако для каждого человека этот уровень должен устанавливаться в зависимости от состояния здоровья на текущий момент и с учетом многих факторов (в частности, чувствует ли человек наступление гипогликемии). Скорее всего, если ваш уровень HbА1С превышает 7%, то врач посоветует вам, что нужно сделать, чтобы снизить его, ведь кроме всего прочего снижение этого показателя способствует уменьшению риска отдаленных осложнений диабета, которые мы стремимся предотвратить².

Можно ли обойтись без измерения уровня сахара в крови, если сделан анализ HbА1С?

Так как уровень HbА1С является усредненной величиной, он не может гарантировать, что показатели сахара в крови в течение дня находятся в безопасном диапазоне. Давайте посмотрим, что значит усредненная величина. Средним числом для чисел 5-5-5-5 и чисел 1-9-1-9 будет число 5, однако на графике числа 1-9-1-9 будут выглядеть как резкие подъемы и спады. Это касается и уровня сахара в крови. При наличии множества резких подъемов и спадов после усреднения уровень HbА1С может быть похожим на уровень HbА1С здорового человека³.

Поэтому правильнее всего оценивать результаты анализа на HbА1С при наличии результатов самостоятельного контроля уровня сахара в крови. Нельзя понять, как развивается заболевание, если не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.

Если уровень HbА1С низкий, имеют ли значение колебания уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови, как правило, меняется в течение дня, и это связано с тем, что мы едим, сколько двигаемся и отдыхаем. В настоящее время наряду с результатами анализа HbА1С оценивается и высокая вариабельность гликемии — так называются эти колебания уровня сахара в крови.

Данные, полученые в исследовании, посвященном лечению и осложнениям диабета (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT⁴), показали, что при одинаковом уровне HbА1С более подвержены определенного рода осложнениям те пациенты, у которых отмечаются более выраженные колебания уровня сахара в крови.

Если вы хотите узнать, попадаете ли вы в группу риска и как ваши действия влияют на уровень сахара в крови, то с помощью Формы Акку-Чек 360° (Анализ уровня глюкозы в крови: до и после еды) вы сможете понять, как еда, физическая нагрузка, лекарства, стресс или болезнь могут влиять на уровень сахара в течение дня. Доказано, что эта система анализа даже помогает снизить уровень HbA1C, если работать по ней вместе с врачом⁵. Начните перемены к лучшему прямо сейчас.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Сахарный диабет — эпидемия 21 века. Опасность и коварство этого заболевания заключается в том, что в дебюте оно протекает бессимптомно и приводит к тяжелым осложнениям. Диабет – хроническая болезнь, которая возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно воспринять вырабатываемый инсулин.Это приводит к повышенному уровню содержания глюкозы в крови. В России число пациентов с сахарным диабетом достигает 8-9 миллионов, что составляет почти 6% населения.
Уровень глюкозы в крови не всегда отражает полную картину компенсации заболевания или подтверждает его наличие. Помочь в этом может анализ крови на гликированный гемоглобин. В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля углеводного обмена. Гликированный гемоглобин также используется как показатель риска развития осложнений диабета.
Что такое гликированный гемоглобин?
Гликированным (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобином называется гемоглобин, связанный с глюкозой. Как известно, гемоглобин содержится в красных кровяных клетках крови – эритроцитах. Глюкоза проникает через мембрану эритроцита и присоединяется к гемоглобину, в результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов. В отличие от уровня свободной, не связанной с гемоглобином глюкозы, уровень гликированного гемоглобина остаётся в крови относительно постоянным. Эритроциты живут 4 месяца, поэтому и уровень гликированного гемоглобина сохраняется стабильным около 120 дней. На него не влияют физические нагрузки, время суток, приём пищи, эмоциональное состояние. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 — 6 неделе после стабилизации уровня глюкозы в крови. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 — 3 раза.
Содержание гликированного гемоглобина пропорционально содержанию глюкозы в крови. Чем выше её уровень, тем сильнее поднимется уровень гликированного гемоглобина.
Результаты исследования могут искажаться после переливания крови (так как показатели гликированного гемоглобина донора и реципиента различаются), кровотечения. Гемолиз (разрушение эритроцитов крови) вызывает ложное снижение уровня гликированного гемоглобина. Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, при некоторых гематологических заболеваниях).
Основным показанием к назначению исследования является долговременный мониторинг течения и контроль лечения больных сахарным диабетом для определения степени компенсации заболевания. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить это исследование не менее одного раза в 3 месяца. Значения могут различаться в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом; специальной подготовки не требуется. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений либо гемотрансфузий.
При анализе результатов необходимо ориентироваться на следующие значения:

Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина и их взаимодействие с риском гипертонии у недиабетического населения Китая: перекрестное исследование | BMC Cardiovascular Disorders

A1c Диаграмма, тест, уровни и нормальный диапазон

Тест на гемоглобин A1c показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Его также называют HbA1c, тест на гликированный гемоглобин и гликогемоглобин.

Людям с диабетом необходимо регулярно проходить этот тест, чтобы проверять, находится ли их уровень в пределах допустимого диапазона. Он может сказать, нужно ли вам скорректировать лекарства от диабета. Тест A1c также используется для диагностики диабета.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это белок, содержащийся в эритроцитах.Он придает крови красный цвет, а его задача — переносить кислород по всему телу.

Как работает тест

Сахар в крови называется глюкозой. Когда глюкоза накапливается в крови, она связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах. Тест A1c измеряет, сколько глюкозы связано.

Эритроциты живут около 3 месяцев, поэтому тест показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Если в последние недели у вас был высокий уровень глюкозы, ваш тест на гемоглобин A1c будет выше.

Что такое нормальный тест на гемоглобин A1c?

Для людей без диабета нормальный диапазон уровня гемоглобина A1c составляет от 4% до 5,6%. Уровень гемоглобина A1c от 5,7% до 6,4% означает, что у вас более высокий шанс заболеть диабетом. Уровень 6,5% или выше означает, что у вас диабет.

Установление целей для уровней A1c

Целевой уровень A1c для людей с диабетом обычно составляет менее 7%.Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск осложнений, связанных с диабетом.

Сочетание диеты, физических упражнений и лекарств может снизить ваш уровень.

Людям с диабетом следует проходить тест на A1c каждые 3 месяца, чтобы убедиться, что их уровень сахара в крови находится в целевом диапазоне. Если ваш диабет находится под хорошим контролем, вы можете дольше ждать между анализами крови. Но специалисты рекомендуют проверять не реже двух раз в год.

Люди с заболеваниями, влияющими на гемоглобин, такими как анемия, могут получить вводящие в заблуждение результаты с помощью этого теста.Другие факторы, которые могут повлиять на результаты гемоглобина A1c, включают добавки, такие как витамины C и E, и высокий уровень холестерина. Заболевания почек и печени также могут повлиять на результаты теста.

Гликозилированный гемоглобин — обзор

3 Белки-биомаркеры, измеряемые в настоящее время

Ряд конкретных белков был измерен в доступных матрицах, таких как кровь и моча. Они использовались и в настоящее время используются в качестве биомаркеров для оценки метаболических заболеваний и воздействия химических веществ и фармацевтических препаратов на общие системы органов-мишеней, такие как кроветворная система или почки и печень.Измерения белков предлагают улучшенную чувствительность и специфичность по сравнению с измерениями активности ферментов, поскольку их можно измерить с помощью методов иммунного анализа и можно автоматизировать для повышения скорости и экономической эффективности. Ниже представлен краткий список клинически полезных белков, которые чаще всего измеряются.

3.1 Гликозилированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) используется в качестве биомаркера сахарного диабета. Эти измерения эффективно использовались в течение нескольких десятилетий в качестве диагностического индикатора этого распространенного заболевания.Тем не менее, следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, поскольку прием аспирина может также увеличить ацетилирование гемоглобина и привести к неверной интерпретации результатов, если не будут проведены дальнейшие аналитические исследования (Nathan, 1983).

3.2 Антиген, специфичный для простаты

Этот белок обычно используется в качестве маркера гиперплазии и рака предстательной железы у мужчин, но может изменяться в результате инфекций; поэтому данные о повышении уровня этого белка в крови следует интерпретировать с осторожностью и принимать другие меры.Тем не менее, тест на простатоспецифический антиген (ПСА) широко используется в качестве инструмента скрининга рака простаты. Совсем недавно было показано, что прогностическая ценность теста на ПСА повышается за счет комбинированного измерения сывороточной активности ЛДГ (Kelly et al., 1993; Taplin et al., 2005).

3.3 Бета-2-микроглобулин

Бета-2-микроглобулин (B2M), низкомолекулярный белок (11800 Да), обнаруженный на поверхности ядерных лейкоцитов, использовался в течение нескольких десятилетий в качестве прогностического маркера рака иммунной системы при измерении в кровь (Greipp et al., 1993), а также в качестве биомаркера канальцевой протеинурии с низким молекулярным весом, наблюдаемой у людей с повышенным воздействием металлов, таких как кадмий (Nordberg et al., 2015).

3.4 Ретинол-связывающий белок

Ретинол-связывающий белок (RBP) — еще один низкомолекулярный белковый маркер с массой 21 кДа, который транспортирует ретиноевую кислоту в крови. Как семейство белков с низким молекулярным весом, они легко фильтруются клубочками и обычно реабсорбируются проксимальными канальцами почек.Эти белки могут также появляться в моче в виде канальцевой протеинурии, вызванной повышенным воздействием металлов, таких как кадмий (Bernard et al., 1997).

3,5 Микроглобулин альфа-1

Белок микроглобулина альфа-1 (A-1MG) имеет молекулярную массу 26000 Да и, как сообщается, увеличивается в образцах мочи людей, подвергшихся воздействию мышьяка в питьевой воде в Китае (Feng et al. , 2013) и, таким образом, считается показателем почечной токсичности.

3.6 Проблемы стабильности при использовании B2M, RBP и A-1MG

Исследования (Donaldson et al., 1989) сообщили, что B2M, RBP и A-1MG снижали стабильность в образцах мочи со значениями pH ниже 7,0. Проблема была наиболее серьезной для B2M. Эти данные иллюстрируют общую важность проведения исследований стабильности для всех конечных точек биомаркеров, измеренных в биологических матрицах, таких как моча, чтобы результаты можно было правильно интерпретировать. Это особенно важно для проб, собранных во время полевых исследований в отдаленных районах, где доступ к холодильному оборудованию может быть ограничен.

3.7 Цистатин c

Цистатин c представляет собой белок с молекулярной массой 13 300 Да, который легко фильтруется клубочками и появляется в моче при повреждении почек.Это ингибитор цистеиновых протеиназ (Barrett et al., 1984). Исследования метаанализа показали, что это еще один эффективный биомаркер повреждения почечных канальцев (Dharnidharka et al., 2002).

3.8 Молекула-1 повреждения почек

Молекула-1 повреждения почек — это специфичный для клеток почечных канальцев белок промежуточной молекулярной массы, который выделяется в мочу людей с повышенным воздействием токсичных металлов из поврежденных клеток почечных канальцев (Bailly et al. ., 2002; Han et al., 2002; van Timmeren et al., 2007; Prozialeck et al., 2009a, b; Vaidya et al., 2009). Основное преимущество измерения этого белка в моче состоит в том, что он является компонентом мембраны проксимальных канальцев почек и, следовательно, является более специфической мерой повреждения клеток проксимальных канальцев почек в отличие от белков, продуцируемых в других тканях и не реабсорбируемых из-за потери функциональность клеток проксимальных канальцев.

3.9 Металлотионеин

Металлотионеин представляет собой небольшой индуцибельный, богатый цистеином белок, который связывает ряд токсичных и важных металлов и, по-видимому, способен играть ряд ролей в биологии клеток.Он существует в виде ряда изоформ, и члены этого семейства встречаются во многих типах (Fowler, 1987b; Fowler et al., 1987). Считается, что это полезный общий биомаркер предрасположенности к токсичности металлов, таких как кадмий (Fowler, 2009).

3.10 Свинец-связывающие белки

ALAD и низкомолекулярные свинец-связывающие белки, по-видимому, играют важную роль в биодоступности свинца к чувствительным молекулярным сайтам, которые в первую очередь участвуют в опосредовании токсичности. ALAD является основным переносчиком свинца в крови (Scinicariello et al., 2007; Тиан и др., 2013). Свинецсвязывающие белки с более низкой молекулярной массой (PbBP), по-видимому, играют важную роль во внутриклеточной компартментализации свинца в чувствительных органах-мишенях, таких как почки и мозг (Oskarsson et al., 1982; Fowler et al., 1993; Quintanilla-Vega et al., 1995; Smith et al., 1998) при низких дозах свинца в окружающей среде. Следовательно, эти молекулы играют важную регулирующую роль в механизмах токсичности свинца и в определении порогов токсичности для целей оценки риска путем регулирования внутриклеточной биодоступности свинца к чувствительным сайтам-мишеням.В последние годы применение геномики общественного здравоохранения помогло дополнительно прояснить важность полиморфизмов ALAD в опосредовании генетических различий в восприимчивости к индуцированным свинцом сердечно-сосудистым эффектам (Scinicariello et al., 2010).

Гликогемоглобин (HbA1c, A1c) | Мичиган Медицина

Обзор

Тест на гликогемоглобин или гемоглобин A1c — это анализ крови, который проверяет количество сахара (глюкозы), связанного с гемоглобином в красных кровяных тельцах.Люди, страдающие диабетом или другими состояниями, повышающими уровень глюкозы в крови, имеют больше гликогемоглобина (сахара, связанного с гемоглобином), чем обычно.

Тест A1c может использоваться для диагностики преддиабета или диабета. Тест A1c проверяет долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови у людей с диабетом. Большинство врачей считают, что проверка уровня A1c — лучший способ проверить, насколько хорошо человек контролирует свой диабет. Этот тест можно сделать с взятием крови из вены. Иногда тест на A1c можно сделать с кровью из пальца.

Домашний анализ глюкозы крови измеряет уровень глюкозы в крови только в этот момент. Уровень глюкозы в крови меняется в течение дня по многим причинам, включая лекарства, диету, физические упражнения и уровень инсулина в крови.

Людям, страдающим диабетом, полезно иметь информацию о долгосрочном контроле уровня сахара в крови. Результат теста A1c не меняется при недавних изменениях в диете, физических упражнениях или лекарствах.

Глюкоза стабильно связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах.Поскольку эритроциты живут от 3 до 4 месяцев, тест A1c показывает, сколько глюкозы содержится в плазменной части крови. Этот тест показывает, насколько хорошо ваш диабет контролировался в последние 2–3 месяца и нужно ли менять план лечения диабета.

Тест A1c также может помочь вашему врачу определить, насколько велик ваш риск развития проблем, связанных с диабетом, таких как почечная недостаточность, проблемы со зрением и онемение ног или ступней. Сохранение уровня A1c в целевом диапазоне может снизить вероятность возникновения проблем.

Почему это делается

Этот тест проводится для:

• Диагностика преддиабета и диабета.
• Проверьте ваше лечение от диабета.

Как подготовить

Вам не нужно прекращать есть до того, как вы пройдете тест A1c. Этот тест можно проводить в любое время дня, даже после еды.

Как это делается

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

• Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы заполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет извлечена.
• Надавите на место, а затем наложите повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Анализ крови

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк.Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

A1c — это анализ крови, который проверяет количество сахара (глюкозы), связанного с гемоглобином. Результат отображается в процентах. Результат вашего теста A1c также можно использовать для оценки вашего среднего уровня сахара в крови.Это называется вашим расчетным средним уровнем глюкозы или eAG. Ваш врач сообщит вам результаты анализов через несколько дней.

Критерии диагностики диабета Американской диабетической ассоциации (ADA) включают возможность тестирования A1c. Ваш врач может повторить тест, чтобы подтвердить диагноз диабета.

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов.Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о вашем плане лечения диабета и вашей целевой цели A1c.

Высокие значения

Некоторые медицинские условия могут повышать уровень A1c, но результаты могут оставаться в пределах нормы. Эти состояния включают синдром Кушинга, феохромоцитому и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Лечение кортикостероидами повышает уровень A1c.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

• Серьезная потеря крови или переливание крови за последние 3 месяца.
• Наличие определенных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, некоторые типы талассемии и тяжелое заболевание почек.
• Находится на гемодиализе.
• Прием лекарства на основе эритропоэтина (ЭСС).
• Находящиеся на втором или третьем триместре беременности.
• Удаление селезенки. Это изменяет нормальный жизненный цикл эритроцитов и уровень A1c.

Список литературы

Цитаты

1. Американская диабетическая ассоциация (2019).Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2019. Уход за диабетом , 42 (Приложение 1): S1 – S193. По состоянию на 17 декабря 2018 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью И.Ким, доктор медицины — эндокринология
Дэвид К.В. Лау, доктор медицинских наук, FRCPC — эндокринология

По состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология и Дэвид К.W. Lau MD, PhD, FRCPC — Эндокринология

Гликозилированный гемоглобин — обзор

3 Клинически используемые биомаркеры на основе глюкозы, гликана или гликопротеина в сыворотке

Клинически используемые биомаркеры рака и болезней на основе гликанов можно разделить на четыре категории: (1) Биомаркеры, связанные с глюкозой в крови включая глюкозу, HbA1c, гликозилированный альбумин и гликозилированные белки сыворотки; (2) гликаны или гликопротеины сыворотки, распознаваемые моноклональными антителами, полученными из гибридомной технологии, такие как SCCA, CA724, CA50, CA242, CA125, CA199 и CA153; (3) биомаркеры рака на основе гликопротеинов, идентифицированные с помощью традиционных биохимических исследований белков, включая AFP, ⁸⁴ CEA, ⁸⁵ и PSA ⁸⁶ ; и (4) другие клинически используемые биомаркеры заболевания, включая сиаловую кислоту, α-фукозидазу и глюкуронидированный билирубин или прямой билирубин.Все эти биомаркеры в настоящее время используются для скрининга, диагностики и / или лечения рака и других заболеваний.

В качестве первого биомаркера диабета глюкоза уникальна тем, что гликированный альбумин, гликозилированные белки сыворотки и HbA1c должны быть совместимыми биомаркерами, отражающими повышенный уровень глюкозы в крови. Однако это справедливо только для пациентов с диабетом 2 типа. Большинство заболеваний сопровождаются повышенными уровнями глюкозы в крови и HbA1c, но пониженными уровнями гликозилированного альбумина и гликозилированного сывороточного белка.Интересно, что пациенты, страдающие диабетом, панкреатитом, диабетической нефропатией, раком поджелудочной железы, острым инфарктом миокарда, псориазом, печеночной энцефалопатией, циррозом, ишемической болезнью сердца и острым инфарктом мозга, имели самые высокие уровни глюкозы в крови.

Неконтролируемый рост раковых клеток приводит к убеждению, что раковые клетки должны производить и выделять уникальные биомаркеры в кровообращение, что является основой для разработки различных анализов крови для диагностики рака.Тем не менее, у 40% пациентов с клинически подтвержденным раком легких все шесть исследованных биомаркеров рака в сыворотке крови отрицательны. ⁸⁷ Напротив, пациенты без рака могут иметь положительные результаты по тестируемым биомаркерам рака. Следовательно, в настоящее время ни один из биомаркеров рака не может заменить гистологический диагноз рака и предоставить только дополнительную информацию лечащим врачам, чтобы лучше оценить наличие рака.

Высокий уровень ложноотрицательных результатов у онкологических больных и высокий уровень ложноположительных результатов у пациентов, не являющихся злокачественными, по поводу этих биомаркеров рака поднимает несколько важных вопросов: (1) Почему 40% пациентов с раком легких не имеют повышенных уровней биомаркеров рака в сыворотке крови ⁸⁷ ? (2) Почему пациенты без рака имеют повышенные уровни биомаркеров рака в сыворотке крови? (3) Присутствуют ли сывороточные биомаркеры рака при всех типах рака или только при определенных типах? Чтобы решить эти проблемы, мы ретроспективно рассмотрели и рассчитали сывороточные уровни гликановых биомаркеров у всех пациентов из баз данных клинических лабораторий двух медицинских центров за последние 5 лет в главе «Ретроспективный анализ гликановых биомаркеров на основе данные клинических лабораторных исследований в двух медицинских центрах за последние шесть лет »Zhang et al.Сывороточные уровни каждого из 17 биомаркеров более 70 различных заболеваний были проанализированы и подробно обсуждены в главах «Уровни SCCA в сыворотке у пациентов, страдающих раком или другими заболеваниями» Ян и др., «Повышенные уровни CA724 в сыворотке у пациентов, страдающих подагрой, по сравнению с раковые заболевания »Чжан и др.,« Уровни СА50 в сыворотке у пациентов с раком и другими заболеваниями »Шан и др.,« Уровни АФП в сыворотке у пациентов, страдающих 47 различными типами рака и нераковых заболеваний »Хе и др.,« Уровни CEA в сыворотке при 49 различных типах рака и нераковых заболеваний »Hao et al., «CA242 как биомаркер рака поджелудочной железы и других заболеваний» Dou et al., «Сывороточные уровни CA125 снижаются при раке прямой кишки, но повышаются при заболеваниях, связанных с фиброзом, и при большинстве типов рака», Zhang et al., «Serum Уровни CA199 значительно увеличиваются у пациентов, страдающих заболеваниями печени, легких и другими заболеваниями »Цзэн и др.,« Сыворотка CA153 как биомаркер рака и нераковых заболеваний »Ли и др.,« Уровни глюкозы в крови натощак у пациентов с различные типы заболеваний »Zhang et al., «HbA1c: высокий уровень при остром инфаркте мозга и низкий уровень травмы головного мозга» Цзян и др., «Уровень гликозилированного альбумина значительно снижается у пациентов, страдающих нефротическим синдромом» Ван и др., «Гликированные сывороточные белки: высокие уровни при раке поджелудочной железы и низкий уровень преэклампсии »Wang et al.,« Уровни SA в сыворотке значительно увеличиваются при сепсисе, но снижаются при циррозе »Huang et al.,« Активность α-l-фукозидазы в сыворотке значительно повышается у пациентов с преэклампсией »Zhang et al. др., «Глюкуронидированный билирубин: значительно повышается при печеночной энцефалопатии» Tang et al., «Уровни сывороточного ПСА у пациентов с раком простаты и другими 33 различными типами заболеваний» Gao et al. в этой книге. Мы обнаружили, что уровень большинства биомаркеров рака значительно повышен при нераковых заболеваниях. Ни один из биомаркеров рака не был специфическим для рака.

Гликозилированный гемоглобин: ложное чувство безопасности

Предпосылки

С 2011 года гликозилированный гемоглобин (HbA1c) был одобрен ВОЗ для скрининга, диагностики и мониторинга сахарного диабета.1 Измерение HbA1c отражает гликемический контроль пациента за предыдущие 8–12 недель и коррелирует с развитием диабетических осложнений. 2 Несмотря на это, его ограничения хорошо задокументированы у пациентов с определенными гематологическими и генетическими заболеваниями. , HbaA1c может давать ложные заверения, и при выявлении таких состояний рекомендуется использовать альтернативные методы для диагностики и мониторинга диабета.5 6

В этом отчете подчеркиваются ограничения использования HbA1c в качестве диагностического инструмента у пациентов с повышенным обменом эритроцитов.В этом случае неожиданно низкий HbA1c демаскировал компенсированную гемолитическую анемию из-за ранее недиагностированного наследственного сфероцитоза (HS). Хотя ГС у этого пациента классифицирован как легкий и вряд ли потребует какого-либо вмешательства, гемолиз имеет клиническое значение, поскольку он непреднамеренно отсрочил диагностику диабета.

Описание клинического случая

37-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в гематологическое отделение амбулаторного отделения для исследования ретикулоцитоза.

За несколько месяцев до обращения ей был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа на основании измерений высокого уровня глюкозы в крови.Однако ее уровень HbA1c, который измерялся несколько раз, был неожиданно низким. Дальнейшие исследования крови показали нормальный уровень гемоглобина (Hb) с высоким числом ретикулоцитов, повышенную среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC) и слегка повышенный билирубин. В прошлом у нее был низкий уровень фолиевой кислоты.

Она не сообщила об отсутствии симптомов анемии или желтухи. У нее не было кровотечения.

У нее гипотиреоз, по поводу которого она принимает тироксин, и сахарный диабет 2 типа, по поводу которого она принимает метформин.Другие ее лекарства включают аторвастатин и лансопразол.

Она не курит и не употребляет алкоголь.

Она не сообщала о семейном анамнезе гематологических заболеваний, однако у ее матери в более позднем возрасте была анемия и различные сопутствующие заболевания. У нее есть сестра и четверо детей, все здоровы, без симптомов анемии и желтухи.

Физикальное обследование не выявило пальпируемой спленомегалии, лимфаденопатии или желтухи.

Установлен экран гемолиза.

Исследования

На момент направления анализы крови показали Hb 12,2 г / дл (11,5–16,0 г / дл), гематокрит 0,354 (0,370–0,470), средний объем клеток 86,6 фл (78,0–100,0 фл), эритроциты ширина распределения (RDW) 17,2% (11% –16%), ретикулоциты 488 × 10 (10–100 × 10) с процентным содержанием ретикулоцитов 11,9%. MCHC ранее был повышен, но на момент обращения составлял 345 г / л (310–350 г / л). Мочевина и электролиты без особенностей. Ферменты печени были в норме, но общий билирубин был немного повышен и составлял 22 мкмоль / л (0–21 мкмоль / л).В прошлом уровень фолиевой кислоты был низким, но на момент обращения к врачу он составлял 3,6 мкг / л (3,1–20,5 мкг / л).

Скрининг гемолиза был положительным: гаптоглобин <0,08 г / л (0,40–1,60 г / л) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 277 ед / л (125–243 ед / л). Прямой тест Кумбса был отрицательным.

Мазок периферической крови показал множество сфероцитов и выраженную полихромазию.

Повышенный уровень глюкозы по утрам регистрировался несколько раз в течение более 2 лет до постановки диагноза диабета: 6.3–8,3 ммоль / л (нормальный диапазон 3,3–6,0 ммоль / л).

HbA1c измерялся несколько раз за предшествующие 3 года. В 2015 году он составлял всего 11 ммоль / моль, а на момент направления составлял 19 ммоль / моль (20–41 ммоль / моль).

На УЗИ брюшной полости выявлена ​​спленомегалия 14,5 см.

Образец крови был отправлен в детскую больницу Шеффилда в контейнере с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) калия и подвергнут тесту на связывание эозин-5-малеимида. Коэффициент флуоресценции 0.Было зарегистрировано 69 (соотношение, соответствующее диагнозу HS <0,85).

Лечение

У большинства пациентов с бессимптомной ГС лечение не требуется, поскольку гемолиз компенсируется. Однако эти пациенты уязвимы для некоторых инфекций, например парвовируса B19, который может вызвать апластическую анемию, что приводит к необходимости переливания крови.

Пациентам с симптоматической анемией из-за некомпенсированного гемолиза может потребоваться переливание крови для поддержания уровня гемоглобина.Тем, кому требуется регулярное переливание крови, рассматривается возможность спленэктомии. Гемолиз также может предрасполагать к образованию камней в желчном пузыре, и может быть показана холецистэктомия. Пациенты с ГВ часто нуждаются в пероральном приеме фолиевой кислоты для удовлетворения повышенных потребностей.

Исход и наблюдение

После подтверждения диагноза HS с пациенткой связались, чтобы организовать обследование ее детей и брата или сестры.

Обсуждение

В здоровом состоянии продолжительность жизни зрелого эритроцита составляет примерно 120 дней.7 Чем дольше эритроцит остается в кровообращении, тем больше подвержен гликозилированию взрослый HbA.2 Условия, сокращающие продолжительность жизни красных кровяных телец, такие как гемолиз, талассемия, серповидно-клеточная анемия и острая или хроническая кровопотеря, приводят к снижению Измерения HbA1c. Обратное происходит, когда эритроциты имеют увеличенную продолжительность жизни, как это видно после спленэктомии и при дефиците железа или витамина B ₁₂ .8

HS — это наследственное заболевание эритроцитов, приводящее к нестабильности мембраны и потере площади поверхности.Сферическая форма и пониженная деформируемость делают клетки восприимчивыми к повреждению и секвестрации селезенки, вызывая гемолитическую анемию.

HS можно увидеть у всех этнических групп; частота, как обычно сообщается, составляет от 1 на 2000 до 1 на 5000 человек, с преобладанием среди жителей Северной Европы.10 Было выявлено множество генетических дефектов, в семьях которых часто обнаруживаются уникальные мутации.11 В то время как большинство из них оказались аутосомно-доминантными (75 %), характер наследования варьируется в зависимости от молекулярной причины, также встречаются рецессивно наследуемые и мутации de novo (25%).10 12 В некоторых случаях генетический дефект не определен. 13 14 Мембранные изменения в HS являются результатом мутаций в генах, кодирующих белки, которые являются неотъемлемой частью поддержания вертикальных связей между внутренним цитоскелетом и внешним липидным бислоем. Наиболее распространенные дефекты обнаруживаются в белках анкирина (ANK1), спектрина (SPTA1, SPTB), Band 3 (SLC4A1) и, реже, Band 4.2 (EPB42), причем исследования различаются по сообщениям о распространенности этих мутаций15.

Клинический фенотип варьирует от компенсированной или легкой гемолитической анемии до тяжелого неонатального гемолиза.Пациенты могут испытывать симптомы анемии, желтухи, спленомегалии и камней в желчном пузыре. Одно исследование с участием 300 пациентов показало отсутствие четкой клинической корреляции между генетическим дефектом и тяжестью заболевания, хотя было отмечено, что дефицит спектрина / анкирина чаще диагностируется в детстве и чаще приводит к спленэктомии (15).

Картина крови может помочь врачу поставить диагноз HS. В мазке периферической крови видны характерные сфероциты и наличие незрелых эритроцитов.RDW и MCHC часто увеличиваются. Уровень гемоглобина низкий у пациентов, у которых потеря эритроцитов больше, чем эритропоэз. Неконъюгированный билирубин может быть повышен, хотя в здоровом состоянии это обычно умеренно, поскольку он эффективно обрабатывается и выводится печенью. Уровень фолиевой кислоты может быть низким из-за повышенных требований.

Установление диагноза HS очень важно, поскольку различные инсульты могут усугубить анемию. Заражение парвовирусом B19 временно подавляет эритропоэз и может привести к апластическому кризу.Пациенты с хронической гемолитической анемией в значительной степени полагаются на способность костного мозга компенсировать это за счет увеличения производства красных кровяных телец, и даже временная остановка эритропоэза может быть отражена в анализе крови.

Похожий случай описан Арнольдом и Макгоуэном. 16 Они сообщают о задержке диагностики диабета у пациента с известным ГВ из-за ложного подтверждения уровня HbA1c. Их случай демонстрирует, что врачей можно ввести в заблуждение, даже если заведомо уже существуют условия, влияющие на HbA1c.Поощрение клиницистов к физиологическому размышлению о тесте увеличит вероятность выявления потенциальных факторов, влияющих на интерпретацию результата. Это усложняется, как видно в нашем случае, когда основное гематологическое состояние не только не было диагностировано, но и не предполагалось, поскольку гемолитическая анемия была компенсирована, и у пациента не было симптомов.

Хотя мы нашли относительно немного статей, в которых сообщалось о задержке диагностики диабета из-за недиагностированной гемолитической анемии, обзор литературы действительно выявил множество статей, подчеркивающих ограничения анализов HbA1c у пациентов с вариантами Hb.17–20 Вариации Hb представляют собой аналитическое, а не клиническое искажение HbA1c. Различные анализы и методы, выполняемые лабораториями, каждый из которых имеет ограничения и потенциал влияния вариантов Hb, затрудняют прогнозирование ошибочного результата HbA1c.21 Пример описан Чесслером и Ли, которые сообщают о почти неверном диагнозе диабета у пациента с Вариант Hb.22 В этом случае расхождение в измерении HbA1c было связано с изменением лабораторного прибора, используемого в анализе.Первоначально было зарегистрировано обманчиво низкое измерение HbA1c из-за взаимодействия мутировавшей альфа-цепи со старым лабораторным прибором. После обновления анализатора был выявлен истинный результат HbA1c, что привело к диагностике диабета.

У пациентов с повышенным обменом эритроцитов или аномальным гемоглобином Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует использовать фруктозамин в качестве средства для контроля гликемического контроля. Это указывает на гликемический контроль пациента за предыдущие 2–3 недели.23

В то время как можно поощрять бдительность среди клиницистов при наличии состояний, которые, как известно, нарушают измерение HbA1c, вводящие в заблуждение результаты все равно будут иметь место у пациентов, у которых есть недиагностированные факторы, мешающие этому.

Очков обучения

• Поймите ограничения и подумайте физиологически об измерении гликозилированного гемоглобина (HbA1c), интерпретируя каждый результат в контексте клинической ситуации.

• Неожиданно низкий уровень HbA1c может дать ложную уверенность пациентам с острой или хронической кровопотерей, гемоглобинопатией и гемолитической анемией.

• Трудно интерпретировать HbA1c у пациентов с железодефицитной анемией, B ₁₂ , дефицитом фолиевой кислоты и постспленэктомией, поскольку результаты могут быть выше ожидаемых.

Благодарности

Мы очень благодарны Марку Симмерсону из Детской больницы Шеффилда и Ричарду Стотту из Королевской больницы Донкастера за их знания и помощь в диагностике этого пациента.

Тест на гликолированный гемоглобин: подробности теста

Тест на гликозилированный гемоглобин (A1c, также называемый гемоглобином A1c или тест на гликозилированный гемоглобин) является важным анализом крови для диагностики диабета или определения контроля над диабетом. Он обеспечивает среднее измерение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца и используется вместе с домашним мониторингом глюкозы для корректировки лечения.

Нормальный диапазон теста A1c составляет менее 5,7% для людей без диабета, 5,7–6,4% для людей с предиабетом. Для людей с диабетом — 6.5% и выше. В диагностических целях два отдельных теста A1c при 6,5% положительных результатов на диабет.

Люди с диабетом, которые лечатся инсулином, должны проходить этот тест 4 раза в год (каждые 3 месяца). Тест может потребоваться чаще, если ваш диабет плохо контролируется. Однако тест следует проводить не чаще, чем каждые 6 недель. Тем, кто не лечится инсулином, следует проходить этот тест каждые 4-6 месяцев.

• Если ваш A1c составляет 12,0%: ваш средний дневной уровень сахара в плазме крови составляет примерно это (мг / дл): 298.

  No related posts.