Дмк репродуктивного периода: Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Содержание

Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Профилактика

Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.

Маточные кровотечения — Медицинский центр Квадро-Мед Плюс

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники.

В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК делят на овуляторные и ановуляторные.

I. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

возникают ациклично с интервалами 1.5-6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в пубертатном периоде (ювенильные кровотечения), когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался, и в пременопаузе (пременопаузальные ДМК), когда цирхоральный выброс люлиберина нарушается вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса. Ановуляторные ДМК могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях (
ДМК репродуктивного периода).

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения. Ювенильные кровотечения составляют до 10-12% всех гинекологических заболеваний. наблюдающихся в возрасте 12-18 лет. В патогенезе ювенильных ДМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы). Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной. Прогестерон образуется в незначительном количестве.

В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития. Ювенильные ДМК наблюдаются чаще в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Определяются изменения реологических и коагуляционных свойств крови. Так, при легкой и средней степени тяжести анемии повышаются агрегационная способность эритроцитов и прочность образующихся эритроцитарных агрегатов, ухудшается текучесть крови. При тяжелой анемии уменьшаются количество тромбоцитов и их агрегационная активность, снижается концентрация фибриногена, удлиняется время свертывания крови.

Дефицит факторов коагуляции обусловлен как кровопотерей, так и развивающимся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Диагноз основан на типичной клинической картине, ановуляция подтверждается тестами функциональной диагностики. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (например, с тромбоцитопенической пурпурой), гормонально-активной опухолью яичника,

миомой и саркомой матки, раком шейки матки, прервавшейся беременностью у лиц старше 14-15 лет. При нарушениях гемокоагуляции в анамнезе имеются указания на носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния; диагноз подтверждается при специальном исследовании свертывающей системы крови.

Дифференциальноя диагностика ДМК в пубертатном возрасте с гормонально-активными опухолями яичника, миомой, саркомой матки решающее значение имеют: ультразвуковое исследование матки и яичников, позволяющее выявить увеличение и изменение их эхо-структур, и бимануальное (прямокишечно-брюшностеночное) исследование при опорожненных кишечнике и мочевом пузыре. При раке шейки матки (в пубертатном возрасте встречается крайне редко) возможны выделения с примесью гноя, в запущенных случаях с гнилостным запахом. Диагноз подтверждается при осмотре шейки матки с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа с осветительной системой. Диагноз прервавшейся беременности устанавливают на основании косвенных признаков беременности (нагрубание молочных желез, потемнение сосков и околососковых кружков, цианоз вульвы), увеличения матки, обнаружения в излившейся крови сгустков, частей плодного яйца. Большую информативную ценность имеет ультразвуковое исследование матки, при котором определяются увеличение ее размеров и характерная эхоскопическая картина содержимого полости.

Лечение ювенильных ДМК включает два этапа: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной. При тяжелом состоянии, когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25%) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз — выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Во избежание нарушения целости девственной плевы необходимо пользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25% растворе новокаина лидазой. Проводится также терапия, направленная на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина (8-10 мл/кг), внутримышечное введение 1% раствора АТФ по 2 мл в день в течение 10 дней, назначение витаминов С и группы В, железосодержащих препаратов (перорально — ферковен, ферроплекс, конферон, гемостимулин, внутримышечно или внутривенно — феррум Лек). Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.

При состоянии больной средней тяжести или удовлетворительном, когда симптомы анемии и гиповолемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л, гематокритное число выше 25%), проводят консервативный гемостаз гормональными препаратами: эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ановлар, бисекурин и др.) назначают по 4-5 таблеток в сутки до остановки кровотечения, которая происходит обычно к концу первых суток. Затем дозу снижают на таблетку в сутки, доводя до 1 таблетки, после чего продолжают лечение в течение 16-18 дней. Микрофоллин (этинилэстрадиол) применяют по 0,05 мг внутрь 4-6 раз в день до остановки кровотечения, затем дозу препарата ежедневно снижают, доводя до 0,05 мг в сутки, и сохраняют эту дозу еще в течение 8-10 дней, после чего сразу назначают гестагены (норколут, прогестерон). Норколут назначают по 5 мг в день внутрь в течение 10 дней. Прогестерон вводят внутримышечно по 1 мл 1% раствора в течение 6 дней или по 1 мл 2,5% раствора через день трехкратно, прогестерона капронат — внутримышечно по 1 мл 12,5% раствора два раза с интервалом 2-3 дня.

Менструальноподобные выделения после прекращения введения гестагенов бывают довольно обильными; для уменьшения кровопотери применяют глюконат кальция внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день, котарнина хлорид внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день, при необходимости — утеротонические средства. В ходе консервативного гемостаза проводят антианемическую терапию: назначают железосодержащие препараты, витамины С и группы В. Профилактика рецидива ювенильных ДМК направлена на формирование регулярного овуляторного менструального цикла, проводится в амбулаторных условиях. Наиболее оптимально использование эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов. Эти препараты назначают на протяжении первых трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной реакции, затем еще в течение трех циклов с 16-го по 25-й день цикла. Применяют также норколут — по 5 мг в день с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4-6 мес. Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими ювенильными кровотечениями можно назначать препараты кломифена (кломифенцитрат, клостильбегит) по 25-50 мг с 5-го по 9-й день цикла на протяжении 3 месяцев под контролем базальной температуры.

Используют также иглорефлексотерапию для стимуляции овуляции, электростимуляцию шейки матки по Давыдову, интраназальный электрофорез витамина В1 или новокаина, вибрационный массаж паравертебральных зон. Большое значение имеют меры, направленные на оздоровление организма: санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и др.), закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание), полноценное питание с ограничением жирной и сладкой пищи, витаминотерапия в весенне-зимний период (аевит, витамины В1 и С). Больные с ювенильными кровотечениями должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога.

Прогноз при соответствующей терапии благоприятный. Отрицательное влияние на развитие организма в период полового созревания может оказать анемия. При отсутствии адекватного лечения нарушение функции яичников может явиться причиной бесплодия (эндокринное бесплодие), значительно повышается риск развития аденокарциномы матки.

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины, своевременную санацию очагов инфекции.

Медкорп Москва | Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) в репродуктивном и в пубертатном возрасте называются ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации от 1,5 до 6 месяцев. В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются реже, чем в пубертатном, поскольку репродуктивная система завершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сформировалась и закрепилась.

Причиной нарушения циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, конечным результатом которой является ановуляция  — изменения менструального цикла характеризующегося отсутствием выхода яйцеклетки из яичника, могут явиться нарушения гормонального гомеостаза (аборты), болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания (болезнь Иценко — Кушинга, послеродовое ожирение), эмоциональные и психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков).

Значительно реже ДМК могут возникнуть у женщин со сниженной функцией яичников, характеризующейся недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Эта дисфункция яичников развивается вследствие недостаточной гонадотропной стимуляции, процесс созревания фолликула затягивается; если овуляция и происходит, то образуется неполноценное желтое тело, которое выделяет прогестерон в количестве, недостаточном для полной секреторной трансформации эндометрия.

Клиническая картина

Клиническая картина дисфункционального маточного кровотечения определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери, следствием которых являются слабость, головные боли, утомляемость, снижение АД, тахикардия.

Диагноз ДМК трудности не представляет. Выяснению причины кровотечения у женщин репродуктивного возраста способствует тщательно собранный анамнез. Особенно важно уточнение характера становления менструальной функции в пубертатном периоде. Бывшие ранее ювенильные кровотечения указывают на неустойчивость функции репродуктивной системы. Невынашивание беременности ранних сроков позволяет предположить гипофункцию яичников с недостаточностью лютеиновой фазы цикла, которая часто чередуется с ановуляторными циклами.

Окончательную ясность вносит гистологическое исследование. Ценным методом для выявления внутриматочной патологии служит гистероскопия, которую выполняют при наличии показаний.

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте основывается на следующих признаках:

  • ациклический характер кровотечений
  • наличие гиперпластических процессов эндометрия
  • бесплодие первичное или сниженная репродуктивная функция
  • ювенильные кровотечения в анамнезе
Профилактика ДМК в репродуктивном возрасте

Оптимальной профилактикой рецидива кровотечения у женщин репродуктивного возраста является восстановление овуляторного цикла.

Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, размеры фолликула и толщина эндометрия при УЗИ.

Введите ваш запрос для начала поиска.

Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Я.З.ЗАЙДИЕВА, д.м.н., профессор, руководитель отделения гинекологической эндокринологии ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

В статье представлена классификация дисфункциональных маточных кровотечений, дан детальный анализ причины, патогенеза и лечебных мероприятий маточных кровотечений, возникающих у женщин различных возрастных групп: от ювенильного до климактерического.

Ключевые слова: дисфункциональные маточные кровотечения, пубертатный, репродуктивный периоды, постменопауза, железодефицитная анемия

Под понятием «менструальный цикл» подразумеваются ежемесячные кровяные выделения из половых путей у женщин репродуктивного возраста. Без него нет репродуктивной функции. Средняя продолжительность менструального цикла 28 дней, с нормальным отклонением от 24 до 35 дней. Цикл более изменчив в возрастном диапазоне до 20 и после 40 лет.

По данным FIGO [3, 8], нормальная кровопотеря в дни менструаций составляет 30—40 мл в течение 4 (+2) дней. Кровотечения с отклонениями от нормы (продолжительность < 2 или > 7 дней, длительность цикла < 24 или > 35 дней и объем менструальной кровопотери > 80 мл/цикл) считаются аномальными и могут привести к развитию анемии в 21—67% случаев, тем самым снижая качество жизни женщины.

Согласно классификации FIGO (2011) [7] маточные кровотечения подразделяют на две группы (PALM-COEIN) и расшифровывают по первым буквам: I группа включает полип, аденомиоз, лейомиому, рак/гиперплазию эндометрия; II группа — коагуло-патию, овуляторную дисфункцию, эндометриаль-ные, ятрогенные и неуточненные кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и в периоде пременопау-зы, обусловлены нарушением функциональной взаимосвязи системы «гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники». ДМК наиболее часто встречаются у подростков и в пременопаузе, т.к. эти два периода жизни связаны с глобальными перестройками женского организма: частота ДМК у подростков составляет 5%, у женщин после 40 лет — 45—48%. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК делят на овуляторные и ановуляторные, последние встречаются примерно в 80% случаев [4, 6].

Причинами маточных кровотечений также могут быть системные заболевания (5%), патология органов малого таза: полипы эндометрия, эндометрит, аденомиоз, атрофия, гиперплазия или рак эндометрия, субмукозная миома (35%), ДМК в результате гормонального дисбаланса (60%), нарушения гомеостаза в эндометрии и/или нарушения ангиогенеза (редко).

ДИАГНОСТИКА ДМК

С целью выявления причины ДМК проводится оценка содержания в крови следующих гормонов: ФСГ, пролактина, ТТГ (на 4—5-й дни цикла), р-ХГЧ. профиля андрогенов — Тсв., ДГЭА-С, прогестерона (на 21-й день цикла). Пациентке необходимо сде-

лать тесты на наличие овуляции и коагулопатии. Для исключения патологии шейки матки в список исследований включены кольпоскопия, РАР-тест и мазки на вирус папилломы человека (ВПЧ) и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Всем пациенткам обязательно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).

По данным УЗИ, толщина эндометрия у женщин с регулярным менструальным циклом колеблется от 3 мм в 1-й фазе до 14 мм во 2-й фазе цикла. Данный метод исследования высокоэффективен для выявления полипов и миомы матки (80%), позволяет провести детальный осмотр полости матки и визуализацию миометрия, а также диагностику ано малий развития половых органов [2].

При ультрасоногра-фии (saline) частота выявления патологии матки у женщин в пре-менопаузе эквивалентна таковой при офисной гистероскопии (ГС). Офисная гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии проводятся по показаниям. ГС позволяет получить достаточно для исследования соскоба в 87—97%, диагностировать карциному эндометрия (67—96%), обнаружить полипы, миомы и локальные формы рака в 95%. Частота перфораций при ГС низкая (0,6—1,3%).

ЮВЕНИЛЬНЫЕ ДМК

Ювенильные кровотечения составляют около 10—12% всех гинекологических заболеваний и наблюдаются в возрасте 12—18 лет. Период полового созревания характеризуется незрелостью репродуктивной системы. Ведущая роль в патогенезе ювенильных ДМК принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной активности гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников (тонзил-

■ Причинами маточных кровотечений могут быть системные заболевания (5%), патология органов малого таза: полипы эндометрия, эндометрит, аденомиоз, атрофия, гиперплазия или рак эндометрия, субмукозная миома (35%), ДМК в результате гормонального дисбаланса (60%), нарушения гомеостаза в эндометрии и/или нарушения ангиогенеза (редко).

логенная инфекция, психические травмы, физические перегрузки, гиповитаминоз). Чаще всего в этом возрасте специалисты встречаются с нормо-эстрогенными маточными кровотечениями (МК). Гипо- и гиперэстрогенные МК занимают примерно | 15% в структуре всех ДМК пубертатного периода.

Ювенильные кровотечения чаще наблюдаются в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени крово-потери и тяжести анемии.

Метод коррекции нарушений МК выбирают в зависимости от типа МК: при гипоэстрогенных МК — это, безусловно, циклическая гормональная тера пия (аналоги эстра-диола + прогестерона) в течение не более 3 месяцев. При нормо- и гипер-эстрогенных МК возможно назначение КОК, если пациентки сексуально активны. В противном случае девушки подлежат терапии прогестагенами (не менее 6 месяцев). Наиболее часто используемые негормональные лекарственные средства: транексамовая кислота (3 капсулы в течение 5 дней), обладающая анти-фибринолитическим свойством (снижение кровотечений на 50%), и нестероидные противовоспалительные препараты (Найз и др.), подавляющие синтез простагландинов (снижение кровотечений на 25%). Примерно в 25% случаев на фоне приема последних могут возникать побочные эффекты (тошнота, рвота, гастрит). При обильном кровотечении возможно использование обоих препаратов.

ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

ДМК репродуктивного периода составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18—45 лет [9].

При ДМК репродуктивного возраста в яичниках происходит персистенция фолликулов с избыточной секрецией эстрогенов (гиперэстрогенемия).

Результатом этого является отсутствие овуляции, желтого тела, снижение секреции прогестерона и повышение риска развития гиперпластических процессов в эндометрии [10].

Диагноз ДМК репродуктивного возраста ставят только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение: нарушенная маточная или внематочная беременность, остатки плацентарной ткани, миома матки с подслизистым или центрипетальным ростом узла, полипы эндометрия, аденомиоз, поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами. Таким образом, диагноз ДМК является диагнозом исключения. Основными причинами кровотечений является дисбаланс простагландинов (PG’s): соотношение низкого PGF2a и высокого PGE2, повышение фибринолитической активности крови, нарушение структуры сосудов миометрия, локальный дефект гормонального гемостаза в эндометрии [1].

■ Одно из наиболее частых осложнений у женщин любого возраста с ДМК -железодефицитная анемия. Учитывая негативные последствия

анемии для организма женщины, следует признать данную проблему одной из актуальных в гинекологии.

ДМК — ОБЫЧНО ГОРМОНОЗАВИСИМОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Принято выделять овуляторные и ановулятор-ные ДМК [6]. Ключевым моментом для дифференциальной диагностики является определение гормонального статуса!

Овуляторные циклы, как правило, бывают при регулярном менструальном цикле с характерным предменструальным синдромом (нагрубание молочных желез, дисменорея), двухфазной базаль-ной температурой.

Овуляторные ДМК составляют около 20% всех ДМК у женщин репродуктивного возраста.

Овуляторные ДМК делят на межменструальные и обусловленные персистенцией желтого тела.

МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЕ ДМК

Межменструальные ДМК наблюдаются в середине менструального цикла, в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2—3 дня и редко бывают интенсивными. В их патогенезе основную роль играет падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов. Дифференциальный диагноз проводят с полипами шейки или матки, эндометриозом шейки матки, эрозией или раком шейки матки.

ДМК, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПЕРСИСТЕНЦИЕЙ ЖЕЛТОГО ТЕЛА

Персистенция желтого тела яичника является следствием нарушения гонадотропной стимуляции синтеза прогестерона. Причины ее до конца не изучены. Повышение уровня прогестерона в крови и его длительная секреция препятствуют нормальному отторжению эндометрия во время менструации. Длительному кровотечению способствует затрудненное отторжение эндометрия, замедление репаративных процессов в нем, а также снижение тонуса миометрия под влиянием повышенного содержания в крови прогестерона.

ЛЕЧЕНИЕ ОВУЛЯТОРНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Лечение овуляторных маточных кровотечений, как правило, консервативное.

Доказана эффективность назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (ингибиторов синтеза простагландинов): нимесулида, диклофенака, напроксена и транексамовой кислоты — антифибринолитика (не более 5 дней). С целью профилактики и снижения частоты рецидивов рекомендуется прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в течение 3—6 месяцев. Женщинам, не планирующим в ближайшие годы беременность, наиболее

эффективна левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС).

АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

Ановуляторные ДМК возникают ациклично с интервалами 1,5—6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней. Чаще встречаются у женщин < 20 и > 40 лет и обусловлены нарушениями гормональных взаимосвязей в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники». При данном типе ДМК наблюдаются нерегулярные ановуляторные менструальные циклы, кровотечения «прорыва», обильные менструации, монофазная базальная температура.

Причины ановуляторных кровотечений: системный гормональный дисбаланс, нарушения менструального цикла (олиго-, опсоменорея), недостаток прогестерона (в лютеиновую фазу), на фоне чего возникают ДМК, гиперплазия эндометрия, бесплодие.

Причиной ановуляторных кровотечений также могут быть вторичные гипоталамические болезни, такие как стресс, нарушение питания, занятия профессиональным спортом, дефицит массы тела, хронические системные заболевания, заболевания эндокринной системы (щитовидной железы, сахарный диабет, гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, гиперпролактинемия), ПКЯ, ожирение, гирсутизм, инсулинорезистентность.

Следует также помнить, что ДМК могут возникать на фоне приема ряда лекарственных препаратов: антикоагулянтов, антидепрессантов, КОК, тамоксифена, психотропных, кортикостероидов и химиотерапии. Необходимо исключить болезни печени, коагулопатии и болезнь Виллибранта.

ЛЕЧЕНИЕ АНОВУЛЯТОРНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Основной задачей лечения ановуляторных кровотечений является регуляция менструального цикла и профилактика рака эндометрия.

При ановуляторных кровотечениях первая линия лечения — медикаментозная терапия. Рекомендуются 3-месячные курсы КОК, прогестаге-ны во 2-ю фазу цикла (дидрогестерон по 10 мг 2

раза в день с 11-го по 25-й дни цикла). Такой режим снижает менструальную кровопотерю на 25—35% и не имеет серьезных побочных эффектов. Возможна также стимуляция овуляции кломифеном цитратом по 50 мг/сут с 5-го по 9-й дни цикла. В случаях, когда причиной ДМК являются вышеперечисленные экстрагенитальные заболевания, необходима их патогенетическая коррекция.

■ Диагноз ДМК репродуктивного возраста ставят только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение: нарушенная маточная или внематочная беременность, остатки плацентарной ткани, миома матки с подслизистым или центрипетальным ростом узла,

полипы эндометрия, аденомиоз, поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами.

При неэффективности гормонального лечения показано раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Абляция (гистерорезектоскопия и др.) эндометрия предпочтительнее для женщин позднего репродуктивного возраста, реализовавших генеративную функцию.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения показано оперативное лечение — гистерэктомия (в исключительных случаях).

ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ ДМК

ДМК в периоде пременопаузы у женщин 45—55 лет являются самой частой гинекологической патологией. Эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Прежде всего нарушается цикличность выброса люлиберина и, соответственно, ФСГ и ЛГ, в результате чего нарушается функция

яичников: ановуляция и недостаток прогестерона. Дефицит прогестерона на фоне относительной гиперэстрогенемии приводит к таким же изменениям эндометрия, как при ДМК репродуктивного периода: гиперпластические процессы, такие как атипическая гиперплазия и аденоматоз эндометрия, в пременопаузе встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном возрасте. При этом возрастная иммунодепрессия еще больше повышает риск развития злока-

миомой матки с субмукозным расположением узла. Относительным показанием для оперативного лечения служит сочетание ДМК с рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с ожирением, клинически выраженным сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Одно из наиболее частых осложнений у женщин любого возраста с ДМК — железодефицитная анемия. Учитывая негативные последствия анемии для организма жен-

чественных новообразований эндометрия. ДМК в период пременопаузы нередко сочетаются с аденомиозом (20%), миомой матки (25%), полипами эндометрия (30%). Относительно редкой причиной ДМК и рецидивирующих процессов

эндометрия могут быть гормонально-активные опухоли яичников.

Состояние больных, так же как и при ДМК других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии, но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (артериальная гипертен-зия, ожирение, сахарный диабет и др.), ДМК у женщин 45—55 лет протекают тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Основным лечебным мероприятием является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного при выскабливании материала. Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания является грубой врачебной ошибкой. В дальнейшем тактика лечения ДМК определяется наличием сопутствующей гинекологической патологии, заболеваниями других органов и систем, возрастом больной. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание ДМК с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловой формой аденомиоза матки,

■ Биофер — стабильный комплекс трехвалентного железа и мальтозы, который имеет высокую структурную однородность и способен легко доставлять входящее в его состав железо к эндогенным железосвязывающим белкам.

щины, следует признать данную проблему одной из актуальных в гинекологии.

Железодефицитная анемия — заболевание, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови и костном мозге. Диагностика железодефицитной анемии не представляет особых трудностей. Бесспорным является тот факт, что для борьбы с дефицитом железа необходимо устранить его первопричину, применяя специальные препараты железа. Некоторые современные препараты двухвалентного железа в виде сульфата, фумарата и сукцината могут вызывать побочные эффекты (раздражение желудка, тошноту и др. ). Использование препаратов трехвалентного железа вместо упомянутых выше препаратов двухвалентного железа является весьма перспективным. К таким препаратам относится Биофер — стабильный комплекс трехвалентного железа и мальтозы, который имеет высокую структурную однородность и способен легко доставлять входящее в его состав железо к эндогенным железосвязывающим белкам. Результаты сравнительного исследования показали, что у пациентов, которые не переносят сукцинат двухвалентного железа, комплекс железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота успешно устраняет дефицит железа и при этом редко вызывает побочные эффекты [11]. Кроме того, ранее было установлено, что при перораль-ном приеме железа (III) гидроксид полимальтозата одновременно с пищей абсорбция железа не изме-

няется, а использование комплекса, меченного 59Ре (III), позволило выявить значимое усиление абсорбции.

Лечение препаратом Биофер должно быть длительным. Стандартная дозировка — по 1 таблетке 2—3 раза в день. Эффективность терапии оценивается на 9— 12-й день лечения с помощью подсчета числа ретикулоцитов и сопоставления их с исходным уровнем. Уровень гемоглобина обычно повышается к концу 3-й недели терапии, а содержание эритроцитов — через 5—8 недель лечения. Нормализация содержания гемоглобина при железодефицитной анемии не служит основанием для прекращения лечения. Для пополнения запасов железа в организме необходима длительная поддерживающая терапия малыми дозами исходя из дозировки Биофера по 1 таблетке 1 раз в день. Если кровопотеря остается интенсивной и содержание гемоглобина после полугодового или годового перерыва в лечении падает, приходится проводить месячные курсы лечения препаратами железа 1—2 раза в год в лечебных дозах.

Учитывая высокую эффективность и хорошую переносимость препарата, для лечения постгеморрагической анемии у пациенток с ДМК можно рекомендовать полимальтозный комплекс железа в количестве, эквивалентном содержанию 100 мг элементарного железа, и фолиевой кислоты 350 мкг (химический состав Биофера).

Лечение ДМК зависит от возраста больных, которых подразделяют на 3 группы: моложе 20 лет, между 20 и 40 годами и старше 40 лет.

Цели лечения:

1. Лечение первопричины.

2. Восстановление и регуляция менструального цикла, овуляции и полноценной лютеиновой фазы цикла.

3. Предотвращение кровотечения и снижение будущих рисков.

4. Нормализация гормональных параметров.

5. Наступление беременности.

6. Улучшение качества жизни.

7. При отсутствии беременности — определение и контроль за состоянием эндометрия и раннее выявление неопластических процессов эндо- и миометрия.

8. Обследование и лечение больных должно быть индивидуальным. (у)

ЛИТЕРАТУРА

1. Crichley H.O., Maybin J. Molecular and cellular causes of abnormal uterine bleeding of endometrial origin / SeminReprod Med; 2011 (in press).

2. Dueholm M. Transvaginal ultrasound for diagnosis of ade-nomyosis: a review / Best Pract Res ClinObstet. Gynecol. 2006; 20: 569—82.

3. Fraser I.S., Crichley H.O., Munro M.G. Abnormal uterine bleeding: getting our terminology straight / Curr Opin Obstet. Gynecol. 2007;19: 591—5.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции у больных репродуктивного периода с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями

1. Алексеева М.Е. Внутриклеточное распределение эстрогенныхрецепторов в эндометрии человека // Вопросы мед. Химии. 1985.1. Т.31. Вып. 2 . С. 24-27.

2. Алиева А.В. Роль исследования системы гемостаза в дифференциальной диагностике аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного периода : Дис. канд. мед. наук.- М., 2003. 151 с.

3. Анашкина Г.А. Гормональные параметры овуляторного менструального цикла женщины в норме и при некоторых формах нарушений репродуктивной функции: Автореф. дис. . канд. биол. наук.- М., 1985.-28 с.

4. Анашкина Г.А., Торганова И.Г., Сперанская Н.В. Гормональная регуляция менструального цикла // Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы. М., 1986. — С. 28-37.

5. Аншина М.Б., Нерсесян Р.А. Дефицит прогестерона, способы его оценки и коррекции с помощью препарата дюфастон (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2003. №4. — С. 23-26.

6. Балуда В.П., Деянов А.Н. Биологические ритмы системы гемостаза человека//Хронобиология и хронопатология. М., 1981.-35 с.

7. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М. : Медицина, 1988. — 527 с.

8. Брагинская С.Г. Планирование семьи и дородовая диагностика в улучшении репродуктивного здоровья женщин с генетическими дефектами гемостаза, предрасполагающими к геморрагиям: Дис. . докт. мед. наук-М., 2001 -210с.

9. Вовк И.Б., Крупко-Большова Ю.А., Ена Я.М. и др.. Внутрисосудистое свертывание при маточных кровотечениях // Акушерство и гинекология. 1980. № 9. — С. 48-49.

10. Воробьев П.А., Дворецкий Л.И. Дифференциальная диагностика и лечение нарушений гемостаза : Учеб. пособие для врачей. М. : 1992.-28с.-с. 3-6.

11. Грищенко В.Н., Щербина Н.А. Степень эстрогенной стимуляции при дисфункциональных маточных кровотечениях // Акушерство и гинекология. 1979. № 10. — С. 27-29.

12. Дементьева М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999. 24 с.

13. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия, ВМК // Эхография органов малого таза у женщин, практическое пособие, 2001. С. 5-16, 65-88.

14. Демидов В.Н., Гус А.И. Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников // Эхография органов малого таза у женщин, практическое пособие, 1999. С. 6-26.

15. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 1990. — С. 76-83.

16. Добротина А.Ф., Лекомцев с.П. Влияние гемостатической терапии на адаптационные реакции гипофиза больных дисфункциональными маточными кровотечениями // Нейроэндокринные нарушения в акушерстве и гинекологии. -Казань,1981. С. 24-25.

17. Дубоссарская З.М., Олобуев А.И., Коханский И.Н. Взаимосвязь иммунного, гормонального гомеостаза и системы гемостаза при нормальном менструальном цикле // Акушерство и гинекология. -1987. №7.-С. 63-65.

18. Егорова Н.И. Ювенильные кровотечения как фактор риска женского бесплодия // Факторы риска, влияющие на здоровье женщин. Таллин, 1987. — С. 270-271

19. Зеленецкая B.C. Современные представления об эндокринной функции яичников в норме и при патологии // Проблемы эндокринологии. 1986. Т. 33. №6. — С.72-80.

20. Зеленина Н.В., Долгов Г.В., Ильин А.Б. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла // Журналъ акушерства и женскихъ болезней. 2002. № 1. С. 87-94.

21. Исакова Э.В. Патогенез и диагностика недостаточности лютеиновой фазы цикла: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993.20 с.

22. Исакова Э.В. Подготовка эндометрия у реципиентов в программе «Донорство ооцитов» (обзор литературы) // Проблемы репродукции. -2003. № 6. С. 42-46.

23. Ищенко И.Г., Мищенко A.JL, Ландеховский Ю.Д. и др.. Изменения в системе гемостаза при аномальных маточных кровотечениях и миоме матки в перименопаузальном возрасте // Акушерство и гинекология. 1993. № 6 — С. 54-58.

24. Казиева Н.К. Механизмы изменения функционального состояния системы гемостаза при нарушении функции половых желез : Автореф. дис. .докт. мед. наук. Ленинград, 1988.-40 с.

25. Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика и мониторинг репродуктивной системы // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. № 5. — С. 29-30.

26. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов // Практическая гинекология. 1999. т.1. № 1. — С. 8-12.

27. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин : Дис. .докт. мед. наук. М., 1991.-202 с.

28. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин спатологическим становлением менструальной функции: Дисс. .докт. мед. наук. М., 1999. — 209 с.

29. Кузьмина С.А., Зудикова С.И. Особенности эхографической картины у больных с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла //Проблемы репродукции.-2003. № 5.- С. 54-56.

30. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. -М. :МИА, 1999.-781 с.

31. Кулаков В.И., Сухих Г.Т., Гатаулина Р.Г. Апоптоз в клинике гинекологических заболеваний // Проблемы репродукции. 1999. т. 5. №2.-С. 15-26.

32. Лихачева Е.А. Нарушение плазменного и тромбоцитарного гемостаза и коррекция их при болезни Виллебранда : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. — 24 с.

33. Лобова Т.А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и аменореей : Дис. .канд. мед. наук. М., 1990 — 154 с.

34. Макаров В.А., Белозерская Г.Г., Петрухина Г.Н. и др.. Гемостатические средства резорбтивного действия // Гематология и трансфузиология. 1993. Т. 38. № 6. — С.36-40.

35. Макаров В.А. Разработка новых методов диагностики и лечения нарушений гемостаза // Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза под редакцией А.И.Воробьева, З.С. Баркагана. Барнаул, 2000.-С. 35-38.

36. Макацария А.Д., Брагинская С.Г., Синха А. и др.. Болезнь Виллебранда в практике врача акушера-гинеколога : научное издание. -М., 2000.- 188 с.

37. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Значение и возможности исследования тромбоцитарного звена системы гемостаза в акушерскогинекологической практике // Акушерство и гинекология. 1985. № 10.-С. 71-77.

38. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М. : МИА, 2001. — 247 с.

39. Марченко Л.А. Желтое тело. Механизмы формирования и регресса // Гинекология. 2000. Т. 2. №5.-5 с.

40. Никитин С.В. Несколько слов в пользу дезогестрела, или к вопросу об идеальном комбинированном пероральном контрацептиве // Проблемы репродукции. 2003. № 6. — С. 53-57.

41. Острейкова Л.И., Прилепская В.Н. Терапевтические аспекты левоноргестрел-рилизинг-системы // Гинекология. 2001. Т. 3. № 1. — 11с.

42. Побединский Н.М., Балтуцкая О.И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия // Акушерство и гинекология. 2000. № 3. С.5-8.

43. Прилепская В.Н. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода // Акушерство и гинекология. 1993. № 6.-С. 9-14.

44. Прилепская В.Н. Лечебные возможности гормональной контрацепции // Русский Медицинский Журнал. — 1999. Т. 1. № 2. 5 с.

45. Прилепская В.Н., Лобова Т.А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями // Акушерство и гинекология. 1991. № 9. — С. 51-54.

46. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.- М.: Медицина, 1991. -317 с.

47. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С. Иена и Р. Даффе. Пер. с англ.-М., 1998.-С. 160-192,612-680.

48. Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е.М. Вихляевой. М. : МИА, 1997. — 765 с. — С. 9-195, 395-407.

49. Савельева Г.М., Коколина В.Ф. Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений // Акушерство и гинекология. — 1991. № 10.-С. 31-34.

50. Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции // Русский Медицинский Журнал. — 2002. Т. 10. № 7.-С.9-11.

51. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гемостаз в эндометрии // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. Т.1. № 2. — С. 27-36.

52. Саидова Р.А., Макацария А.Д., Джангидзе М.А. Гормональные контрацептивы — оптимальный выбор // Русский медицинский журнал. 1999. т.7. № 18. — С. 878-882.

53. Саидова Р.А. Патогенез и принципы терапии дисфункциональных маточных кровотечений у больных с дефектами гемостаза : Дис. . докт. мед. наук. М., 1998. — 208 с.

54. Саидова Р.А. Гормональные контрацептивы оптимальный выбор //Русский Медицинский Журнал. — 1999. № 18. — С. 883-886.

55. Саидова Р.А. Современные контрацептивы // Русский Медицинский Журнал. 2000. № 11. — С. 452-460.

56. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М. 1995.-277 с.

57. Сидельникова В.М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 19. -6 с.

58. Сметник В.П. Дисменорея (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2003. Т. 9. №4. — С.27-31.

59. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 1997. — 591 с.

60. Сотникова Е.И. Лечение дисфункционалных маточных кровотечений женщин детородного возраста различными видами синтетических прогестинов : Дис. .канд. мед. наук. М., 1977 — 156с.

61. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., 1997. — С. 50-92.

62. Сухих Г.Т., Дементьева М.М., Серов В.Н. и др. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 1999. — № 5. — С. 12-14.

63. Тихомиров А.Л., Хольнов А.И. Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция) //Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 18. — 12 с.

64. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. активность вегетативной нервной системы при нормальном менструальном цикле // Акушерство и гинекология. 1994. — № 1. — С. 35-38.

65. Уварова Е.В., Мартыш Н.С., Сперанская Н.В. и др . Состояние репродуктивной системы на фоне приема «натуральных» и «синтетических» эстрогенов в составе гормональной терапии у больных с дисгенезией гонад // Гинекология. 2000. № 1. — 5 с.

66. Фанченко Н.Д., Анашкина Г.А., Торганова И.Г. О гормональной регуляции менструального цикла // Акушерство и гинекология. -1986.- №5.-С. 7-11.

67. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины : Автореф. дис. . докт. биол. наук.- М.,1988.-29с.

68. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло- и оогенеза. М. : МИА, 1999. -781 с.-С. 68-90.

69. Хейфец С.Н., Перфильева Г.Н. Показатели микроциркуляторного гемостаза у больных дисфункциональнымиматочными кровотечениями // Акушерство и гинекология. 1979. № 10.-С. 57-59

70. Чернуха Г.Е. Дисфункциональные маточные кровотечения // Гинекологическая эндокринология. 2002. Т. 4. № 10. — С. 5-8.

71. Шадрина Н.П. О роли агрегационной функции тромбоцитов в патогенезе маточных кровотечений при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщины : Дис. .канд. мед. наук. -Барнаул, 1979 165 с.

72. Щедрина Р.Н. Гормональный статус женского организма в период становления и угасания репродуктивной функции // Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы. — М., 1986. -С. 9-28.

73. Яманова М.В., Светланов А.В., Салмина А.Б. и др. Особенности регуляции циклического изменения эндометрия у женщин, страдающих эндокринным бесплодием // Проблемы репродукции. -2003. Т. 9. №4. С.35-38.

74. Ярилин А.А. //Пат. физ.-1998.-№2.-С.38-48.

75. Abrahamson P., Zorn Т.// J. exp. Zool.-1993.-Vol.266.-P.603-628.

76. Andrade A.T.L., Orchard Е.Р. Quantitative studies of menstrualblood loss in IUD users // Contraception.-1987.-36.-P. 129-144.

77. Bancroft J. The menstrual cycle and the well being // Soc. Sci. Med. -1995. Vol. 41.- № 6. — P. 785-791.

78. Barid D. T. Synthesis and secretion of steroid hormones by the ovary in vivo // G. Reprod. Fert. 1983. Vol. 69. — P. 343-352.

79. Bartelmez G.W. The form and the functions of the uterine blood vessels in the rhesus monkey // Contrib.Embryol.-1957.-Vol.249.-P.153.

80. Bayer S.R., De Cherney A.H. Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding // JAMA. 1993. — Vol. 14.- № 4. — P.269.

81. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313: 579-582.

82. Bonnar J. Coagulation effects of oral contraception // Amer J. Obstet. Gynecol.- 1987.-Vol. 157.-P. 1042-1048.

83. Bonney R.C., Higham J.M., Watson H. et al. Phospholipase activity in the endometrium of women with normal menstrual blood loss and women with proven ovulatory menorrhagia // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol. 98. №4.-P. 363-368.

84. Brenner R., Slayden O. Estrogen action in the endometrium and oviduct of rhesus monkeys during RU 486 treatment // Hum.Reprod.-1994.-Vol.9.-P.82-97.

85. Bruce M., Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disorders presenting as abnormal uterine bleeding // Am.J.Obstetr.Gynecol.-1996.-Vol.175, №3.-P. 122-126.

86. Casslen В., Astedt B. Fibrinilytic activity of human uterine fluid // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-1981.-Vol.60.-P.55-58.

87. Cdacurci N., De Placido G., Mollo A. Short-term use of Goserelin depot in the treatment of disfunctional uterine bleeding.// Clin.Exp.Obst.Gynecol.-1995.-Vol,22,№3.-P.212-219.

88. Chiarugi V., Magnelli L., Ruggiero M. Apoptosis // Pharmacol.Rec.-1994.-Vol.30.-P.301-315.

89. Christiaens G.C.M.L., Sixma J.J., Haspels A.A. Haemostasis in Menstrual Endometrium: A. Review // Brit. J. Obstet. Gynecol. Survey. -1982. Vol. 37. № 5. — P. 281-303.

90. Christiaens G.C.M.L., Sixma J.J., Haspels A.A. Morphology of haemostasis in menstrual endometrium // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1980. -Vol. 87. №5.-P. 425-439.

91. Columbano A., Ledda-Columbano G.M., Coni P. Apoptosis: the physiologic pathway of cell death // Lab.Invest. 1985.-Vol.52.-P.670-674.

92. Connell A. Abnornal uterine bleeding // Nurse Pract. (OAI)-1989.-Vol.l4,№4.-P.40-43.

93. Cornilie F.J., Lauweryns J.M., Brosens I.A. Normal human endometrium. An ultrastructural survey // Gynecol. Obstet.Invest.-1985.-Vol.20.-P.l 13-129.

94. David C., Ceinwen E., Dianne K. // Amer.J.Obstet.Gynaecol.-1991.-Vol. 164,№2.-P.472-476.

95. Dementieva M.M., Smetnik V.P., Tchernukha G.E. et al // The European Association of Gyn. and Obst. (EAGO) Congress, 13 Abstracts.-Israel, 1998.-P. 31.

96. Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disoders presenting as abnormal uterine bleeding // Amer J. Obstet. Gynecol.- 1996. Vol. 175. №3.-P. 770-777.

97. Fucuola M., Azuma C., Kanai T. et al. Interleikin-1 receptor antagonist expression in epithelial cells of human endometrium // Internation. J. Gynecol. Obstet. 1995. — Vol. 49 № 3. — P. 305-310.

98. Galle P.C., Mc Ray M.A. Abnormal uterine bleeding // Postgrad. Med. 1993. — Vol. 93. № 2. — P. 73-76.

99. Garner P.R. The impact of obesity on reproductive function // Semin. Reprod. Endocrinol. 1989. — № 8. — P.32.

100. Gardner R. //J.Steroid. Biochem.Mol. Biol.- 1989.- Vol.32.- P.339-343.

101. Gast M.J. The evolution of new agents for ovulation induction // Semin. Reprod. Endocrinol. 1996. — Vol. 14. № 4. — P.375-389.

102. Glesson N.C., Buggy F., Shepard B.L., Bonnar J. The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and fibrinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding // Acta Obstet. Gynecol. Scand- 1994. -Vol. 73. №3.-P. 274-277.

103. Gleeson N.C., Devitt M., Sheppard B.L., Bonnar J. Endometrial fibrinolytic enzymes in women with normal menstruation anddysfunctional uterine bleeding // Br.J.Obstetr.Gynecol.-1993.-Vol.lOO, №8.-P.768-771.

104. Gompel A. , Sabourin J., Martin A. Et al.// Amer. J. Path.-1994- Vol. 144.-P. 1195-1202.

105. Green K. Structure, Biosynthesis and metabolism / Prostaglandins and the inhibtors in clinical Obstetrics and Gynecology / Eds.M.Bygdeman, G.S.Berger, L.G.Keith.-MTP.-LancasterA Press.-1986.-P.13-28.

106. Greer I.A., Lowe G.D.O., Walker J.J., Forbes C.D. Haemorrhagic problems in obstetrics and gynaecology in patients with congenital coagulopathies // Br.J.Obstetr.Gynecol.-1991.-Vol.98.-P.909-918.

107. Growley W., Fillicory M., Spratt D., et al. // Rec. Progr. Horm. Res.1985.Vol. 41.P. 473-480

108. Growley W., McArtur G. The Gonadotropin: Basic Science and clinical Aspects in Females. London- New York: Academic Press, 1982. P. 457-464.

109. Gruber J. Apoptosis and treatment of human diseases // Int. Arch. Allergy.Immund.-1994.-Vol. 105.-P.368-373.

110. Gu Y., Jow G., Moulton B. et al.// Endocrinology.-1994- Vol. 135.-P. 1272-1279.

111. Gurpide E., Schatz F., Markewicz L. Steroid effects on endometrial prostaglandin prodaction // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C. Cambridge, 1990.- P. 267-273.

112. Halbreich U. Menstrually related disoders // Crit. Rev. Neurobiol. -1995. Vol. 9. № 3. — P. 163-175.

113. Harper M.J.K. Platelet activating Factor and reproductive system // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C., Fraser I. S., Newton J. R., Odlind V. — Cambridge, 1990.-P. 289-230.

114. Hourihan H.M., Sheppard B.L. and Brosens L.A. Endometrial hemostasis // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C. Cambridge, 1990.- P. 95-111.

115. Jennigs J.C. Abnormal uterine bleeding // Med.Clin.North.Am.-1995.-Vol.79,№6.-P. 1357-1376.

116. Jespersen J., Ingeberg S., Bach E. Antitrombin III and platelets during the normal menstrual cycle and in women receiving oral contraceptives low in oestrogen // Obstet. Gynecol. Intest. 1983. — Vol. 15. № 3. — P. 153-162.

117. Kadir R.A., Economides D.L., Sabin C.A., Owens D., Lee C.A. Frequency of inherited bleeding disorders in women with menorrhagia // Lancet.-1998.-№ 351.-P.485-489.

118. Kadir R.A., Economides D.L., Sabin C.A., Pollard D., Lee C.A. Assesment of menstrual blood loss and gynecological problems in patients with inherited bleeding disorders//Haemophilia.-1999.-№5.-P.40-48.

119. Kadir R.A., Sabin C.A., Pollard D., Lee CA., et al.. Quality of life during menstruation in patient with inherited bleeding disorders // Haemophilia. 1998. — Vol. 4. — P. 836-841.

120. Kapiotis S., Jilma В., Pernerstorfer Т., Stohlawetz P. et al.. Plasma levels of activated factor VII decrease during the menstrual cycle // Thromb Haemost. 1998. — Vol. 80. — P. 588-591.

121. Kerr J.F.R., Wyllie A.N., Currie A.R. Apoptosis: a basic biological phenomenon withwide-ranging implications in tissue kinetics // BritJ.Cancer-1972.-Vol.26.-P.239-257.

122. King R. G. B. An overview of estrogen receptor structure and function // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C., Eraser I. S., Newton J. R., Odlind V. Cambridge, 1990.-P. 141-152.

123. Knobil E. The electrophysiology of the hypothalamic gonadotropin-releasing hormone (GnRH) pulse generation in the rhesus monkey //

124. Endocrinology and Physiology of Reproduction / Eds. Leung P. New York: Plenum Press, 1987. — P. 23-26.

125. Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle // Recent. Prog. Horm. Res. 1980. — Vol. 36. — P. 53-88.

126. Knobil E., Plant Т., Wildt L. et al. Control of the rhesus monkey menstrual cycle: permissive role of hypothalamic gonadotropin-releasing hormone // Science. 1980. — Vol. 207. — P. 1371-1373.

127. Kuhl H. Pharmacokinetics of estrogen and progesterons // Maturitas, 1990.-№ 12. P.171-197.

128. Lee C.A. Women and interited bleeding disorders: menstrual issues // Semin. Hematol.- 1999. — Vol.36. № 3.- P.21-27.

129. Leyendecker G., Struve Т., Plotz EM Arch. Gynecol. 1980. Vol. 229. № 3. — P.177-191.

130. Leyendecker G., Wildt L. From physiology to clinics 20 years of experience with pulsatile GnRH // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 1996. -Vol. 65. №4- P. 3-12.

131. Leyendecker G., Wildt L. Induction of ovulation with chronic intermitten (pulsatile) administration of gonadotropin releasing hormone in women with hypothalamic amenorrhea // J. Reprod. Fert. 1983. — Vol. 69.- P. 397-409.

132. Liddel H. Menorrhagia // N.Z. Med. J. 1993. — Vol. 23. № Ю6. -P.255-257.

133. Lincoln D.W., Fraser H.M., Lincoln G.A. et al. Hypothalamic pulse generators // Recent. Prog. Horm. Res. 1985. № 41. — P.360-419.

134. Lockwood C.J., Nemerson Y., Krikun G. et al. Steroid modulated stromal cell tissue factor expression: a model for the regulation of endometrial hemostasis and menstruation // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1993. — Vol. 77. № 4. — P.1014-1019.

135. Long C.A., Gast K.J. Menorrhagia // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1990 — Vol. 17. № 4. — P.343-359.

136. Ludwig H., Metzger H., and Frauli M. Endometrium: Tissue remodeling and regeneration // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / d’Arcanques C. Cambridge, 1990,- P. 441-462.

137. Mammen E.F. Oral contraceptives and blood coagulation: A critical review//Amer. J. Obstet. Gynecol. 1982 — Vol. 142. № 6. — P.781-790.

138. Markee Y. E. Morphological basis for menstrual bleeding: Relation of reggression to the initiation of bleeding // Bull N.J.Acad. Med.-1945.-Vol.24.-P.253.

139. Moghal N. Diagnostic value of endometrial curettage in abnormal uterine bleeding-a histopathological study // J. Рак. Med.Assoc.-1997.-Vol.47,№12.-P.295-299.

140. Moulton B. // Endocrinology.-1994- Vol.134- P. 1055-1060.

141. Mustard J.F.,Kinlough-Rathbone R.L., Packham M.A. Prostaglandins and platelets // Ann.Rev.Med.-1980.-№31.-P.89-96.

142. Prostacyclin) on platelet function // Scand J. Haemat.- 1978. Vol. 22. № 3. — P.177-178.

144. Nylander G., Lundgren R., Matheson I. Treatment of gynecologic bleeding disorders // Tidsskr.Nor.Laegeforen.-1992.-Vol.l 12, №15.-P.1963-1964.

145. Oriel K.A., Schrager S. Abnormal uterine bleeding //Am. Fam.Physician.-1999.-Vol.60, №5.-P. 1371-1380.

146. Otsuki Y., Misaki O., Sugimoto O. Et al.// Lancet.- 1994.- Vol. 344. -P. 28-29.

147. Phillip C. Galle, Mary Ann McRae Abnormal uterine bleeding. Finding and treating the cause // Postgraduate medicine.- 1993.- Vol. 93. №2. P.73-76, 80-81.

148. Rees M.C.P. Factors controling menstrual blood volume // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Ed. d’Arcangues C.: CambridgeД990.-Р. 117-128.

149. Reinberg A. La chronobiologie humaine // Rythmes et Reproduction. Paris: Masson, 1980.- P. 1-17.

150. Rotello R.J., Hocker M.B., Gerchenson L.E. // Amer. J. Path.-1989-Vol. 134. N3.-P.-491-497

151. Smith S.K. the physiology of menstruation // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / d’Arcanques C. Cambridge, 1990.-P. 33-42.

152. Speroff Leon, Glass Robert H., Kase Nathan G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility / Fifth Edition. Baltimore, Maryland, USA, 1994.

153. Tindall H., Zuzel M., Paton R.C. et al. Changes in thrombin-stimulated platelet malodialdehyde production during the menstrual cycle // J. Clin. Pathol. 1981. — № 34. — P.595-598.

154. Van EiJkeren M.A., Christiaens G.S., Geuse J.J. et al.. Effect of mefenamic acid on menstrual hemostasis in essential menorrhagia // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1992 — Vol. 166. № 5. — P.1428-1429.

155. Van-Eijkeren M.A., Chrisiaens G.C., Geuze J.J. et al. Morphology of menstrual hemostasis in essential menorrhagia // Lab. Invest.-1991.-Vol.64,№2.-P.284-294.

156. Wathen P.I., Henderson M.C., Witz C.A. Abnormal uterine bleeding 11 Med. Clin. North. Am.-1995.- Vol.79, №2.- P.329-344.

157. West C.P. Dysfunctional uterine bleeding // Prescr J. -1994. № 34. -P 215-220.

158. Wildt L., Hausler A., Marshall G., et al. // Endocrinology. 1981. -Vol.109. №2.- P. 376-384.

159. Wildt L., Hirisave V., Padczaski E. et al. Autoantibodies assotiated with endometriosis can this defection predict presence of the disease? // Obstet. Gynecol. 1991 — Vol. 77. № 6. — P. 927-931.

160. Wren B.G. Dysfunctional uterine bleeding // Aust. Fam. Physician.-1998.-Vol.27, №5.-P.371-377.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) | Клиника Medimax в Ташкенте

Консультация ГИНЕКОЛОГА
от 70 000 сум Записаться

Кольпоскопия — видеоизображение
от 50 000 сум Записаться

Санация влагалища
от 70 000 сум Записаться

Введение ВМС (без стоимости вмс)
от 50 000 сум Записаться

Удаление ВМС
от 60 000 сум Записаться

Сложное удаление ВМС
от 160 000 сум Записаться

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им.

Н.А. Семашко»

Иногда у женщин в период между менструациями появляются выделения красного цвета. Их называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Они являются признаком серьезных нарушений в женской репродуктивной системе и могут приводить к неприятным последствиям.

Повод для лечения

Это состояние может возникнуть у женщины любого возраста. Они происходят вне цикла и не зависят от органических поражений половых органов. Причины дисфункциональных маточных кровотечений тесно связаны с их разновидностью:

Ювенильные — характерны для пубертатного возраста. Появляются из-за воздействия на незрелый гипоталамус инфекционных агентов, чрезмерной физической нагрузки, психически травмирующих ситуаций, недостатка питательных веществ (особенно гиповитаминозы).

Репродуктивного периода (ановуляторные) — нарушение цепочки гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, связанное с абортом, инфекционной или гормональной патологией, сильным и продолжительным стрессом, интоксикацией, в качестве побочного явления при лечении некоторыми препаратами.

Овуляторные — бывают межменструальными и начинаются из-за резкого снижения эстрогенов в крови или обусловленные персистированием желтого тела.

Пременопаузальные — возникают из-за возрастных изменений в эндокринной и половой системе.

Чтобы установить этиологию проблемы проводится комплексное обследование. В противном случае терапия лишь снимет симптомы, но не устранит проблему.

Когда идти в больницу

Заподозрить симптомы дисфункционального маточного кровотечения женщина способна самостоятельно. Ее должно насторожить:

  • появление кровянистых выделений вне цикла;
  • слабость, быстрая утомляемость на фоне удлинения или задержки менструации;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» на прием к гинекологу можно попасть в день обращения. Это особенно важно, когда состояние пациентки может ухудшиться в любую минуту.

Как проходит прием

Первое, что делает врач на приеме — собирает подробный анамнез. Важен не только настоящий возраст и время первой менструации, но и характер половой жизни, имеющиеся нарушения в эндокринной и репродуктивной системе, самочувствие, длительность и характер выделений. При подозрении на дисфункциональное маточное кровотечение проводится диагностика:

  • осмотр на кресле и бимануальное исследование;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • уровень половых гормонов;
  • анализ на некоторые инфекции;
  • УЗИ матки с придатками (для исключения беременности и опухолей).

После комплексного обследования организма пациенткам выполняется выскабливание эндометрия под контролем гистероскопии с последующим исследованием его на гистологическое строение. В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» большую часть обследований можно пройти за один день. Это сэкономит время и позволит быстрее прояснить причину состояния и назначить лекарства.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения — серьезный процесс, занимающий большое количество времени и требующий контроля. Чтобы не переплачивать за частые визиты к специалистам, пациентки могут оформить полис ДМС (добровольного медицинского страхования) в поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко». Это позволит не только сэкономить бюджет, но и попадать к врачам без очередей и длительного ожидания записи.

Получить консультацию, а также записаться на прием
Вы можете (круглосуточно) по тел.:

+7 (499) 266-98-98

Период лечения в стационаре:2 — 3 дня.
Срок нетрудоспособности:зависит от общего состояния, наличия анемии и др.

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака

Номер 651 (Заменяет Заключение Комитета 349, ноябрь 2006 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Американская академия педиатрии одобряет этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания. Ряд заболеваний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотока.Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте. Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность для оценки общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Выводы и рекомендации

На основании следующей информации Американский колледж акушеров и гинекологов предоставляет следующие выводы и рекомендации:

  • Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первый менструальный цикл и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.

  • Когда у девочек начинается менструация, клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации.

  • Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.

  • Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.

Общие сведения

Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и те, кто за ними ухаживает, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не информировать своих опекунов о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто неохотно обсуждает эту тему с опекуном, хотя пациент может довериться другому взрослому, которому доверяет.Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с вариациями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормален и может быть отнесен на счет серьезных основных медицинских проблем с потенциалом долгосрочных последствий для здоровья.

Клиницисты также могут быть не уверены в пределах нормы продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, смогут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и раннем менструальном цикле, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении 1.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность для оценки общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход. Подобно тому, как аномальное артериальное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.

Нормальный менструальный цикл

Менархе

Несмотря на различия во всем мире и в пределах U.В популяции S. средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Вставка 1 2 3. Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте. при менархе в течение последних 30 лет, за исключением нелатиноамериканского чернокожего населения, у которого средний возраст наступления менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад 2. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с к более раннему началу полового созревания 4 5, которое может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более молодом возрасте.Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания 6.

Нормальный менструальный цикл у девочек-подростков

Менархе (средний возраст): 12,43 года
Средний интервал цикла: 32,2 дня в первый гинекологический год
Интервал менструального цикла: Обычно 21–45 дней
Продолжительность менструального цикла: 7 дней или меньше
Менструальный продукт использование: От трех до шести прокладок или тампонов в день

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до развития стадии III по Таннеру 7. К 15 годам у 98% женщин будет менархе 2. Обследование на предмет первичной аменореи должно быть рассмотрено для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Также необходимо оценить недостаточное развитие груди к 13 годам. 8.

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке от первого до второго цикла. У большинства женщин кровотечение продолжается 2–7 дней во время первой менструации 9 10.Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть довольно длинными; однако 90% циклов будут в диапазоне от 21 до 45 дней 11, хотя могут встречаться короткие циклы продолжительностью менее 20 дней и длинные циклы продолжительностью более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов длится 21–34 дня, что типично для взрослых 10 11 12.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано рядом заболеваний. непредсказуемыми сроками и переменным объемом потока.Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, по статистике девочки и подростки не страдают аменореей более 3 месяцев или 90 дней (95-й процентиль продолжительности цикла). Следует обследовать девочек и подростков с промежутком между менструациями более 3 месяцев. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, клиническое применение этого метода ограничено, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю.Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно когда они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано овуляторной дисфункцией, а характер кровотечения может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция носит несколько физиологический характер в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений оси гипоталамус-гипофиз-яичники, такими как синдром поликистозных яичников и заболевание щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами пищевого поведения 13 14.Обильное менструальное кровотечение, обычно связанное с ановуляцией, также было связано с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, в редких случаях, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. См. Во вставке 2 список потенциальных причин аномального маточного кровотечения у подростков. Диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передаваемых половым путем, должен быть исключен, даже если история свидетельствует о том, что пациентка не вела половую жизнь.

Причины аномального маточного кровотечения у девочек-подростков

  • Беременность

  • Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

  • Гиперандрогенная ановуляция (например, поликистоз яичников или синдром гиперпрогениталий надпочечников)

  • Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность) †

  • Гипоталамическая дисфункция (например, расстройства пищевого поведения [ожирение, недостаточный вес или значительная быстрая потеря веса] или гипоталамическая дисфункция, связанная со стрессом)

  • Гиперпролактинемия

  • Заболевание щитовидной железы

  • Первичное заболевание гипофиза

  • Первичная недостаточность яичников ‡ 9000 eg5

  • 4, вторичная лучевая терапия

  • Лекарства (например, гормональная контрацепция или антикоагулянтная терапия)

  • Инфекции, передающиеся половым путем (например, цервицит)

  • Злокачественные новообразования (например, эстроген-продуцирующие опухоли яичников, андроген-продуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)

  • Поражения матки

* Se e Синдром поликистозных яичников. Бюллетень практики ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление придаточными массами. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf? dmc = 1 & ts = 20150918T1547432631.

† См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение Комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.

‡ См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf? Dmc = 1 & ts = 20150918T1549212476.

Упреждающее руководство

Клиницисты должны включать пубертатное развитие в свои упреждающие рекомендации для детей и лиц, осуществляющих уход, начиная с 7- и 8-летних посещений 20. Клиницисты должны постоянно вести анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр внешнего гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла.Клиницисты должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация — это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Желательно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали воспитатели и врачи.

Оценка

Профилактические посещения врача следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, взяв на себя ответственность за свое собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 .Поскольку менархе является важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и их опекунов о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. После начала менструации у девочек-подростков клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями в Обзор систем и истории настоящего заболевания, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.

Попросить пациентку составить график ее менструаций может быть полезно, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графиков, и пациентку следует проинформировать о том, что считается ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что длина цикла считается с первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентами и клиницистами.Использование технологий может облегчить построение графиков; для этой цели разработан ряд простых в использовании приложений для смартфонов.

Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка. Менструальные аномалии, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены во вставке 3.

Менструальные аномалии, которые могут потребовать обследования

Менструальные периоды, которые

  • не начались в течение 3 лет после телархе

  • , не начались в течение 14 лет. возраст с признаками гирсутизма

  • не начали к 14 годам, анамнез или обследование указывают на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения

  • не начали к 15 годам

  • встречаются чаще, чем каждые 21 день или реже, чем каждые 45 дней

  • происходят с интервалом 90 дней даже для одного цикла

  • длится более 7 дней

  • требует частой смены тампонов или прокладок (замачивание более одного каждые 1-2 часов)

  • являются тяжелыми и связаны с чрезмерными синяками или кровотечением в анамнезе или с семьей История нарушения свертываемости крови

Авторские права, декабрь 2015 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12-я улица, Юго-запад, а / я 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920.Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Заключение Комитета № 651. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6.

Женская репродуктивная система — репродуктивное здоровье | NIOSH

Что следует знать о женской репродуктивной системе

Чтобы понять, как репродуктивные опасности могут повлиять на ваше репродуктивное здоровье и способность иметь здоровых детей, полезно понять, как работает женская репродуктивная система.Репродуктивные опасности на рабочем месте действуют на ткани, яйца и гормоны, составляющие сложную женскую репродуктивную систему.

Зная, как работает репродуктивная система, вы можете лучше защитить себя и свою семью от опасностей, лучше понять своего врача, то, что вы читаете, и сообщения СМИ о репродуктивных опасностях.

Женские репродуктивные ткани

Основными репродуктивными тканями женщин являются яичники, матка и маточные трубы. Эти ткани в первую очередь контролируются гормонами, вырабатываемыми мозгом, гипофизом и яичниками.Эти гормоны также контролируют:

  • Менструальные циклы
  • Беременность
  • Производство грудного молока

Почему гормоны важны

Женские половые гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, вырабатываются яичниками. Эти гормоны отвечают за половое развитие и ежемесячную подготовку стенки матки для содержания и питания оплодотворенной яйцеклетки во время беременности. Эти гормоны также способствуют здоровью сердца, костей, печени, мозга и многих других тканей.Таким образом, репродуктивная опасность, которая влияет на выработку эстрогена и прогестерона, также может ухудшить ваше общее состояние здоровья.

О менструальном цикле

  • По мере того, как девочки достигают половой зрелости, у них начинаются периоды (менструация) и менструальные циклы.
  • Каждый менструальный цикл начинается с нескольких дней менструального цикла. Когда начинается каждый новый цикл, в яичниках начинает расти несколько новых яиц.
  • Примерно через 2–3 недели одна яйцеклетка, а иногда и больше, созревает и выходит из яичника (овуляция) в фаллопиевы трубы, где она может быть оплодотворена одним из множества сперматозоидов, которые могут его окружать.
  • Если яйцеклетка не оплодотворена, она умрет и покинет тело примерно через 2 недели после менструального цикла женщины. Затем процесс начинается снова с новым менструальным циклом, новым периодом и новым урожаем яиц.
  • Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Поврежденные или уничтоженные яйца не подлежат замене.

Что происходит при оплодотворении яйца

  • Если яйцеклетка оплодотворяется, продолжается сложный процесс воспроизводства.Оплодотворенная яйцеклетка перемещается по маточной трубе в течение недели, чтобы достичь матки, где она прикрепляется к стенке матки (эндометрию).
  • Специализированная ткань, называемая плацентой, образуется между маткой и только что развивающимся ребенком. Плацента передает кислород и питательные вещества от матери ребенку.
  • В течение первых 3 месяцев беременности (первый триместр) формируются основные органы ребенка.
  • В течение оставшейся части беременности эти органы созревают, и ребенок быстро растет.

Женская репродуктивная система: структура и функции

Как устроена женская репродуктивная система?

Женская репродуктивная система выполняет несколько функций. Яичники производят яйцеклетки, называемые яйцеклетками или ооцитами. Затем ооциты транспортируются в маточную трубу, где может произойти оплодотворение спермой. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где слизистая оболочка матки утолщается в ответ на нормальные гормоны репродуктивного цикла.Попав в матку, оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в утолщенную слизистую оболочку матки и продолжать развиваться. Если имплантация не проводится, слизистая оболочка матки теряется по мере менструального цикла. Кроме того, женская репродуктивная система вырабатывает женские половые гормоны, поддерживающие репродуктивный цикл.

Во время менопаузы женская репродуктивная система постепенно перестает вырабатывать женские гормоны, необходимые для работы репродуктивного цикла. На этом этапе менструальные циклы могут стать нерегулярными и в конечном итоге прекратиться.Через год после прекращения менструального цикла женщина считается менопаузой.

Какие части составляют женскую анатомию?

Анатомия женской репродуктивной системы включает как внешние, так и внутренние структуры.

Функция внешних женских репродуктивных структур (гениталий) двоякая: обеспечение проникновения сперматозоидов в организм и защита внутренних половых органов от инфекционных организмов.

К основным внешним структурам женской репродуктивной системы относятся:

  • Большие половые губы : Большие половые губы («большие губы») охватывают и защищают другие внешние репродуктивные органы.В период полового созревания рост волос происходит на коже больших половых губ, которые также содержат потовые и секретирующие жир железы.
  • Малые половые губы : Малые половые губы («маленькие губы») могут иметь различные размеры и формы. Они лежат внутри больших половых губ и окружают отверстия во влагалище (канал, соединяющий нижнюю часть матки с внешней частью тела) и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела). ). Эта кожа очень нежная и может легко раздражаться и опухать.
  • Бартолиновые железы : Эти железы расположены рядом с входом во влагалище с каждой стороны и производят жидкость (слизь).
  • Клитор : две малые половые губы встречаются в клиторе, небольшом чувствительном выступе, который сравним с пенисом у мужчин. Клитор покрыт складкой кожи, называемой крайней плотью, которая похожа на крайнюю плоть на конце полового члена. Как и пенис, клитор очень чувствителен к стимуляции и может становиться эрегированным.

К внутренним репродуктивным органам относятся:

  • Влагалище : Влагалище — это канал, соединяющий шейку матки (нижнюю часть матки) с внешней частью тела. Он также известен как родовой канал.
  • Матка (матка) : Матка — это полый орган грушевидной формы, в котором находится развивающийся плод. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом.Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
  • Яичники : Яичники — это небольшие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки. Яичники вырабатывают яйца и гормоны.
  • Фаллопиевы трубы : Это узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки и служат путями для яйцеклеток (яйцеклеток), перемещающихся от яичников к матке.Оплодотворение яйцеклетки спермой обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку матки.

Что происходит во время менструального цикла?

Женщины репродуктивного возраста (начиная с 11–16 лет) испытывают циклы гормональной активности, которые повторяются с интервалом примерно в один месяц. Менстру означает «ежемесячный», что ведет к термину «менструальный цикл». С каждым циклом тело женщины готовится к потенциальной беременности, независимо от того, намерена ли женщина в этом или нет.Термин «менструация» относится к периодическому отслаиванию слизистой оболочки матки. Многие женщины называют дни, когда они замечают вагинальное кровотечение, «периодом», «менструальным циклом» или циклом.

В среднем менструальный цикл длится около 28 дней и происходит поэтапно. Эти этапы включают:

  • Фолликулярная фаза (развитие яйцеклетки)
  • Овуляторная фаза (выход яйцеклетки)
  • Лютеиновая фаза (уровень гормонов снижается, если яйцеклетка не имплантируется)

В менструальном цикле участвуют четыре основных гормона (химические вещества, которые стимулируют или регулируют деятельность клеток или органов).Эти гормоны включают:

  • Фолликулостимулирующий гормон
  • Лютеинизирующий гормон
  • Эстроген
  • Прогестерон

Фолликулярная фаза

Эта фаза начинается в первый день менструации. Во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят следующие события:

  • Два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), высвобождаются из мозга и перемещаются с кровью к яичникам.
  • Гормоны стимулируют рост от 15 до 20 яиц в яичниках, каждое в своей собственной «оболочке», называемой фолликулом.
  • Эти гормоны (ФСГ и ЛГ) также вызывают увеличение выработки женского гормона эстрогена.
  • Когда уровень эстрогена повышается, он как переключатель выключает выработку фолликулостимулирующего гормона. Этот тщательный баланс гормонов позволяет телу ограничивать количество фолликулов, которые подготавливают яйцеклетки к выпуску.
  • По мере прогрессирования фолликулярной фазы один фолликул в одном яичнике становится доминирующим и продолжает созревать.Этот доминантный фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. В результате они перестают расти и погибают. Доминирующий фолликул продолжает вырабатывать эстроген.

Овуляторная фаза

Овуляторная фаза (овуляция) обычно начинается примерно через 14 дней после начала фолликулярной фазы, но это может варьироваться. Овуляторная фаза находится между фолликулярной фазой и лютеиновой фазой. У большинства женщин менструальный цикл наступает через 10-16 дней после овуляции. На этом этапе происходят следующие события:

  • Повышение уровня эстрогена в доминантном фолликуле вызывает всплеск количества лютеинизирующего гормона, вырабатываемого мозгом.
  • Это заставляет доминирующий фолликул высвобождать яйцеклетку из яичника.
  • Когда яйцеклетка высвобождается (процесс, называемый овуляцией), она захватывается выступами в виде пальцев на конце маточных труб (фимбриями). Фимбрии сметают яйцо в трубку.
  • За один-пять дней до овуляции многие женщины замечают увеличение цервикальной слизи в яичном белке. Эта слизь представляет собой выделения из влагалища, которые помогают улавливать и питать сперматозоиды на пути к яйцеклетке для оплодотворения.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза начинается сразу после овуляции и включает следующие процессы:

  • После выхода яйцеклетки пустой фолликул яичника превращается в новую структуру, называемую желтым телом.
  • Желтое тело выделяет гормоны эстроген и прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Если половой акт состоялся и сперматозоид мужчины оплодотворил яйцеклетку (процесс, называемый зачатием), оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) пройдет через маточную трубу и имплантируется в матку.Сейчас женщина считается беременной.
  • Если яйцеклетка не оплодотворена, она проходит через матку. Не требуется для поддержания беременности, слизистая оболочка матки разрывается и линяет, и начинается следующий менструальный цикл.

Сколько яиц у женщины?

В течение внутриутробного развития происходит от 6 до 7 миллионов яиц. С этого времени новые яйца не производятся. При рождении насчитывается около 1 миллиона яиц; и к моменту полового созревания остается только около 300 000 человек.Из них только от 300 до 400 овулируют в течение репродуктивной жизни женщины. Фертильность может снижаться с возрастом женщины из-за уменьшения количества и качества оставшихся яиц.

Botryllus schlosseri и Botrylloides violaceus

% PDF-1.7 % 1 0 obj > эндобдж 2 0 obj > поток 2019-04-10T19: 18: 50-07: 002019-04-10T19: 18: 50-07: 002019-04-10T19: 18: 50-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: 0e8fbb69-ab3e-11b2-0a00- 782dad000000uuid: 0e

3-ab3e-11b2-0a00-10acc56cff7fapplication / pdf
  • Влияние изменения температуры воды на истории жизни двух инвазивных асцидий в заливе Мэн: Botryllus schlosseri и Botrylloides violaceus
    • Князь 9.0, версия 5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-битная 2 октября 2014 Библиотека 10.1.0 конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 64 0 объект >>> / Тип / Страница >> эндобдж 65 0 объект >>> / Тип / Страница >> эндобдж 66 0 объект >>> / Тип / Страница >> эндобдж 67 0 объект >>> / Тип / Страница >> эндобдж 68 0 объект >>> / Тип / Страница >> эндобдж 72 0 объект > эндобдж 89 0 объект > поток

    Глобальный рынок вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) Последние изменения в 2021 году и прогноз на 2027 год Автор CooperSurgical Inc., Ferring B.V., Hamilton Thorne Inc., Fujifilm Irvine Scientific, Inc., Nidacon International AB, Каролинский институт фертильности, Apollo Hospitals Enterprise Ltd.

    Global Assisted Reproductive Technology (ART) Market изучает текущие и исторические значения, чтобы представить прогнозы по жизненно важным рыночным индикаторам. Он изучает региональные, а также ключевые внутренние рынки, чтобы представить удовлетворительную картину роста глобального рынка индустрии вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в течение прогнозируемого периода.Вводная часть отчета включает термины и терминологию, условные обозначения и обозначения, которые актуальны в контексте рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Затем следует обсуждение устава отрасли, структур отраслевой цепочки и политики роста отрасли, которые входят в компетенцию рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Логистика спроса и предложения, размер производства, рейтинг и доходность продукции, а также поведение импорта / экспорта являются ключевыми параметрами, которые были изучены на географических рынках индустрии вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

    Эксклюзивный образец отчета о рынке вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) доступен по адресу https://www.adroitmarketresearch.com/contacts/request-sample/930?utm_source=PT

    В отчете об исследовании рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) изучается текущее состояние отрасли и потенциальные бизнес-тенденции во всем мире. Кроме того, глобальная сегментация рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) разделена по формам, странам и областям применения для обширного и интенсивного изучения и выявления профиля компании и связанных с ней возможностей.Исследование также предоставляет информацию о глобальном рынке вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для основных мировых игроков отрасли, включая профили компаний, требования, возможности, рост, ценовое изображение продукта, расходы, долю и контактную информацию. В этом исследовательском отчете кратко рассматривается влияние COVID-19 на рынок вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Последняя вспышка коронавируса стала одной из самых серьезных угроз для рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

    Кроме того, отчет помогает оценить текущие и будущие тенденции и возможности, а также основные опасности, связанные с отчетом о рынке вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Кроме того, дано технико-экономическое обоснование новых проектов в прогнозные сроки. Архив предписывает организациям методы ведения бизнеса в сложных ситуациях, например, пандемии Covid-19, и гарантирует им солидные общие доходы в ближайшие годы.

    Ведущие ключевые игроки:

    CooperSurgical Inc., Ferring B.V., Hamilton Thorne Inc., Fujifilm Irvine Scientific, Inc., Nidacon International AB, Каролинский институт фертильности, Apollo Hospitals Enterprise Ltd., Калифорнийский криобанк

    Европейский банк спермы

    Просмотрите полный отчет @ https://www.adroitmarketresearch.com/industry-reports/assisted-reproductive-technology-art-market?utm_source=PT

    Оценка рыночного отчета содержит информацию, содержащую план действий компаний, их руководства по расширению, которые исследуются изнутри и снаружи, чтобы понять улучшение глобального рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).Детальное изучение основных игроков, которые работают на рынке, в зависимости от их позиционирования и их приверженности бизнес-пространству, их продуктового портфеля и различного опыта, запоминается в протоколе экзамена.

    Отчет об исследовании содержит основную информацию о сегментации рынка, которая подготовлена ​​с помощью методологий первичного и вторичного исследования. Аналогичным образом проводится качественный и количественный анализ оценок целевого рынка на прогнозируемый период, чтобы продемонстрировать экономическую привлекательность глобального целевого рынка.Отчет включает в себя всеобъемлющее исследование мировой индустрии вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с современными и перспективными рыночными тенденциями, чтобы обеспечить предстоящие рыночные инвестиции в отрасль вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Этот исследовательский отчет также содержит широкий анализ объема отрасли вместе с отраслевым прогнозом на зарегистрированный прогнозный период. Кроме того, исследование рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) дает исчерпывающие данные о возможностях, ключевых драйверах и сдерживающих факторах при анализе контактов.

    Глобальный рынок вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) сегментирован по типу, применению и региону.
    В зависимости от типа рынок был разделен на:

    Сегментация по технологиям: глобальный рынок вспомогательных репродуктивных технологий

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

    Искусственное осеменение (AI-IUI)

    Замена замороженного эмбриона (FER)

    прочие

    Сегментация по типу процедуры: Глобальный рынок вспомогательных репродуктивных технологий

    Свежий недонор

    Свежий донор

    Замороженный донор

    Замороженный недонор

    Хранение эмбрионов / яиц

    Сегментация по конечному пользователю: Global Assisted Reproductive Technologies

    Больница

    Клиника репродуктивной медицины

    Центр ЭКО

    Рынок был разделен на:

    на основании заявки.

    NA

    Целями исследования данного отчета являются:
    * Анализировать и изучать глобальные продажи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), стоимость, статус (2016-2020) и прогноз (2021-2027).
    * Сосредоточен на ключевых производителях вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), чтобы изучить продажи, стоимость, долю рынка и планы развития в будущем.
    * Ориентирован на основных мировых производителей, чтобы определить, описать и проанализировать рыночную конкуренцию, SWOT-анализ.
    * Для определения, описания и прогноза рынка по типу, применению и региону.
    * Для анализа глобального потенциала и рыночного потенциала ключевых регионов, возможностей и проблем, ограничений и рисков.
    * Для выявления важных тенденций и факторов, стимулирующих или сдерживающих рост рынка.
    * Для анализа возможностей на рынке для заинтересованных сторон путем выявления быстрорастущих сегментов.
    * Для стратегического анализа каждого субрынка с точки зрения индивидуальной тенденции роста и их вклада на рынок
    * Для анализа конкурентных событий, таких как расширения, соглашения, запуск новых продуктов и приобретения на рынке
    * Для стратегического профилирования ключевых игроков и всесторонне проанализировать их стратегии роста.

    Причины покупки этого Отчет о рынке вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ):
    1.Предлагается анализ меняющегося конкурентного сценария.
    2. Для принятия обоснованных решений в бизнесе он предлагает аналитические данные с методологиями стратегического планирования.
    3. Он предлагает семилетнюю оценку глобального рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
    4. Это помогает понять основные ключевые сегменты продукции.
    5. Исследователи проливают свет на динамику рынка, такую ​​как факторы, ограничения, тенденции и возможности.
    6. Он предлагает региональный анализ рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также бизнес-профили нескольких заинтересованных сторон.
    7. Он предлагает обширные данные о тенденциях, влияющих на развитие глобального рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

    Есть ли у вас какие-либо вопросы или особые требования? Спросите нашего отраслевого эксперта @ https://www.adroitmarketresearch.com/contacts/enquiry-before-buying/930?utm_source=PT

    О нас:

    Adroit Market Research — это индийская компания, занимающаяся бизнес-аналитикой и консалтингом. Наша целевая аудитория — это широкий круг корпораций, производственных компаний, институтов, занимающихся разработкой продуктов / технологий, и отраслевых ассоциаций, которым требуется понимание размера рынка, ключевых тенденций, участников и перспектив отрасли на будущее.Мы намерены стать информационным партнером наших клиентов и предоставлять им ценную информацию о рынке, чтобы помочь создать возможности, которые увеличивают их доходы. Мы следуем коду — исследуй, учись и трансформируйся. По своей сути мы — любопытные люди, которые любят выявлять и понимать отраслевые модели, проводить глубокие исследования на основе наших результатов и составлять дорожные карты для получения прибыли.

    Свяжитесь с нами:

    Райан Джонсон
    Менеджер по работе с клиентами по всему миру
    3131 McKinney Ave Ste 600, Dallas,
    TX 75204, U.S.A
    Телефон: США: +1972-362-8199 / +91 9665341414

    Репродуктивная система — лучший канал здоровья

    Новая жизнь начинается, когда яйцеклетка женщины оплодотворяется спермой мужчины. Яйца (яйцеклетки) производятся в яичниках, а сперма — в яичках. Яичники и яички (гонады) также вырабатывают половые гормоны.

    Женская репродуктивная система

    Женские репродуктивные органы: влагалище, матка (матка), маточные трубы и яичники:
    • Влагалище — мышечный канал около 7.5 см длиной, которая простирается от шейки матки до половых органов, или вульвы.
    • Матка (матка) — мышечный орган, имеющий форму перевернутой груши. Его слизистая оболочка называется эндометрием. Шейка или вход в матку — это шейка матки, в центре которой есть небольшое отверстие, называемое зевом.
    • Фаллопиевы (маточные) трубы — эти трубы отходят от матки, по одной с каждой стороны. Оба они открываются около яичника. Эти трубки переносят яйцеклетку (яйцеклетку) из яичника в матку.
    • Яичники — две маленькие миндалевидные железы, содержащие яйцеклетки.Половые гормоны также производятся яичниками.

    Менструальный цикл

    Гормоны, выделяемые яичниками и небольшой железой в головном мозге, называемой гипофизом, контролируют менструальный цикл. Средний менструальный цикл составляет около 28 дней.

    Через некоторое время повышающийся уровень гормона эстрогена способствует утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия). В середине цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников (овуляция). Если яйцеклетка оплодотворяется во время своего путешествия по фаллопиевой трубе, она застревает в слизистой оболочке матки.

    Если яйцеклетка неоплодотворена, из-за падения уровня гормона прогестерона слизистая оболочка матки отделяется. Это называется менструацией. Затем цикл повторяется.

    Если вы хотите иметь ребенка, вы можете повысить свои шансы забеременеть, если знаете об овуляции и «фертильном окне» в менструальном цикле. Подробнее об окне овуляции и фертильности.

    Яйцо (яйцеклетка)

    Все яйцеклетки у самки развиваются, когда она еще не родилась.В начале полового созревания яйца созревают внутри яичника и выпускаются ежемесячно.

    Каждое яйцо содержит генетический материал. В период менопаузы яичники перестают вырабатывать гормоны, а яйца больше не созревают и не выделяются.

    Проблемы женской репродуктивной системы

    Некоторые из состояний, с которыми женщины могут столкнуться в какой-то момент своей жизни, включают:
    • Эндометриоз — наличие и рост функционирующей ткани эндометрия не только в матке, но и в других местах, кроме матки. матка
    • Бесплодие — невозможность забеременеть
    • Болезненные месячные
    • Предменструальное напряжение
    • ИППП — бактерии или вирусы, приобретенные при половом контакте, некоторые из которых могут вызывать рак или бесплодие.

    Мужская репродуктивная система

    Мужскими репродуктивными органами являются половой член, яички, придаток яичка, семявыносящие протоки и предстательная железа:
    • Пенис — содержит ткань, которая наполняется кровью во время сексуального возбуждения, вызывая эрекцию полового члена (или ‘жесткий’). Сперма — это смесь спермы и жидкости мужских репродуктивных органов. Он выходит из полового члена через уретру во время эякуляции.
    • Яички (семенники) — маленькие овальные половые железы, расположенные в кожном мешочке, называемом мошонкой.Сперма и половые гормоны вырабатываются яичками. Хранение яичек вне тела означает, что они имеют более низкую температуру, что важно для производства спермы.
    • Эпидидимис — серия небольших трубок, прикрепленных к задней части каждого яичка. В придатке яичка собирается и хранится сперма
    • Семявыносящий проток — придаток яичка в конечном итоге становится семявыносящим протоком, трубкой большего размера, по которой сперма транспортируется в уретру (мочевой проход из мочевого пузыря)
    • Дополнительные половые железы, включая предстательную железу, семенные пузырьки и бульбоуретральные железы.Эти железы снабжают сперму питательной жидкостью.

    Мужские репродуктивные гормоны

    Гормоны — это химические посредники, вырабатываемые железами в организме. Андрогены — это гормоны, которые делают мужчин «мужчинами».

    Андрогены отвечают за половое функционирование, фертильность и вторичные половые характеристики, такие как мышечная масса, рост, глубокий голос и волосы на теле (включая бороду). Самым важным андрогеном является тестостерон, который вырабатывается в яичках.

    Сперма

    Сперма — это мужская репродуктивная клетка.Его роль — оплодотворение яйцеклетки. Он содержит в своей голове генетический материал человека.

    Сперма имеет форму головастика и около 60 микрон в длину (один микрон составляет миллионную долю метра). У него есть хлесткий хвост, который помогает ему «плыть» к ожидающему яйцу. Для производства спермы требуется температура примерно на 2 ° C ниже, чем температура тела, поэтому яички располагаются в мошонке, что и происходит. Производство спермы продолжается на протяжении всей жизни мужчины, от полового созревания до старости.

    Проблемы мужской репродуктивной системы

    Некоторые из состояний, с которыми мужчины могут сталкиваться в какой-то момент своей жизни, включают:
    • Импотенция — проблема с достижением или сохранением эрекции
    • Бесплодие — неспособность забеременеть у фертильной женщины из-за на низкую выработку сперматозоидов, закупорку или другие факторы
    • Заболевание простаты — доброкачественное увеличение простаты и рак простаты
    • ИППП — бактерии или вирусы, передаваемые половым путем.

    Куда обратиться за помощью

    Расчеты соотношения лекарств для медсестер

    Расчеты соотношения лекарств для медсестер

    Для получения дополнительной информации о вводимых данных и расчетах, используемых в этом приложении, см. «Термины и концепции» на вкладке «Ресурсы» ниже. ** 10-летний риск ASCVD классифицируется как: Низкий риск (<5%) Граничный риск (от 5% до 7,4%) Промежуточный риск (от 7,5% до 19,9%) Высокий риск (≥20%) Обозначает поле, необходимое для рассчитать текущий 10-летний риск развития ССЗС для пациентов в возрасте 40-79 лет.

    Компетентность медсестер в расчетах лекарств была поводом для беспокойства (Duffin, 2000; Coombes, 2000).Ее исследование компетентности студентов в расчетах лекарств продемонстрировало заметное улучшение первоначальных результатов тестирования после структурированной программы пересмотра.

    Американская ассоциация респираторной помощи (AARC) — ассоциация респираторной помощи и смежных специалистов здравоохранения, заинтересованных в сердечно-легочной помощи.

    Медсестринские тесты. HESI; … Как рассчитать объем раствора по заданному уравнению Определение уравнения разбавления Что необходимо для исходного раствора для расчета разбавления

    Краткое руководство медсестры к I.V. расчеты лекарств; Так же просто, как 1, 2, 3! Расчеты дозировки; В малых дозах: Расчетные препараты для педиков; Упрощение неврологического осмотра;

    Ratio & Proportion Dosage Calculations обеспечивает простоту изучения метода расчета соотношения и пропорции с использованием подхода строительных блоков. Его постоянное внимание к безопасности, точности и профессионализму делает его ценной частью курса для медсестер или смежных программ здравоохранения.

    Всего 220,84 руб. / Мес. Расчеты лекарств по математике для медсестер.ИЗУЧАТЬ. Карточки. Если вы знаете свое соотношение I: C, расчет дозы приема пищи или перекуса становится простым: просто разделите количество углеводов на свое соотношение. ** введите ВСЕ число, если в вопросе задается вопрос, сколько единицы введено в шприц ** — например: 62 г углеводов …

    14 мая 2010 г. · Это обычный прикроватный расчет, используемый в клинических условиях для определения осмотической активности. Пример: Осмолярность плазмы и других биологических жидкостей: 270–300 мОсм / л. Осмоляльность — это количество миллиосмолей / кг (мОсм / кг) растворителя.

    Модернизация передней оси Xj

    Коэффициент владения лекарствами: последствия использования фиксированных и переменных периодов наблюдения для оценки приверженности лечению лекарствами, модифицирующими болезнь, у пациентов с рассеянным склерозом Крис М. Козма, 1 Майкл Диксон, 2 Эми Л. Филлипс, 3 Деннис M Meletiche31CK Consulting Associates, LLC Остров Святой Елены, Южная Каролина, 2 Фармацевтический колледж Университета Южной Каролины, Колумбия, Южная Каролина, 3EMD Serono Inc, Рокленд, Массачусетс… 06 апр, 2020 · Расчет лекарств и базовые математические навыки играют роль в безопасном приеме лекарств. Согласно исследованию медсестер интенсивной терапии (ОИТ), проведенного в 2016 году, 80% медсестер считают, что знания о расчете дозировки лекарств необходимы для уменьшения количества ошибок при приеме лекарств во время приготовления внутривенных лекарств.

    Медовые модели девочек link

    Прочная программа рационального использования лекарств в любой стране состоит из трех элементов: Стратегия и мониторинг рационального использования лекарств — пропаганда рационального использования лекарств, определение и продвижение успешных стратегий и обеспечение ответственного продвижения лекарств.Рациональное использование лекарств специалистами в области здравоохранения — работа со странами над разработкой и …

    Медсестра отправит в лабораторию любые камни, «гравий» или отложения, подвергнутые процедуре очистки в соответствии с больничными процедурами. Также обратите внимание на любую гематурию, боль в боку и любые другие симптомы. Многие пациенты с почечными камнями могут испытывать сильную боль, а также могут чувствовать сонливость из-за анальгетиков. Обязательно соблюдайте соответствующие меры по уходу за этими состояниями.

    1 мая 2005 г. · Обычный диапазон дозировки и способ применения 0.От 9 мг / кг до максимум 90 мг Первые 10% расчетной дозы, ПРЕДАННЫЕ ВРАЧОМ в виде болюсной внутривенной дозы Остальные 90% расчетной дозы, вводимой в виде инфузии в течение 1 часа Убедитесь, что невролог после инсульта рассмотрел критерии включения / исключения и обсудил спланируйте с пациентом и / или семьей, если таковой имеется ВВЕДЕНИЕ: № 1 Расчет доз лекарств # Бесплатная книга Расчет доз лекарств для клинической практики 9e Расчеты лекарств Сопутствующий номер # Загружено Германом Гессе, глава 14 расчет дозировки с использованием целей метода соотношения и пропорции Изучив эту главу, вы сможете определить соотношение и пропорцию…

    Maneuvering the middle llc 2016 системы уравнений ответы

    Ресурсы школы медсестер. Ресурсы для дошкольных учреждений. Достигать; Изучая стратегии; Фармакология. Простая фармакология; Активный стек — Флэш-карты по фармакологии; Расчет дозировки и прием безопасных лекарств; Медицинский хирург для взрослых; Анатомия и психология; Здоровье общества; Расчет дозировки и безопасное медицинское введение …

    Всего 220,84 руб. / Мес. Расчеты лекарств по математике для медсестер.ИЗУЧАТЬ. Карточки. Если вы знаете свое соотношение I: C, расчет дозы приема пищи или перекуса становится простым: просто разделите количество углеводов на свое соотношение. ** укажите ВСЕ число, если в вопросе спрашивается, сколько единицы помещается в шприц ** — например: 62 г углеводов …

    Надежная программа рационального использования лекарственных средств в любой стране состоит из трех элементов: Стратегия рационального использования лекарственных средств и мониторинг — пропаганда рационального использования лекарств, определение и продвижение успешных стратегий, а также обеспечение ответственного продвижения лекарств. Рациональное использование лекарств специалистами здравоохранения — работа со странами для разработки и… КАРМАННОЕ РУКОВОДСТВО ПО НАРКОТИКАМ МЕДСЕСТРЫ 2009 РЕДАКТОР Джудит А. Барберио, доктор философии, APN, C, ANP, FNP, GNP CONSUL … Наркотики. Расчеты. Для медсестер. РОБЕРТ ЛАФАМ BPharm Clin Dip Pharm MRPharmS. Клинический фармацевт …

    Kava fodmap

    Определите оптимальную дозировку для вашей собаки Если ваша собака в целом здорова и вы даете ей омега-3 для поддержания оптимального здоровья, 800 миллиграммов два раза в неделю для большой собаки весом более 70 фунтов — это множество. Для маленьких собак достаточно 250 миллиграммов два раза в неделю.

    27 июля 2013 г. · Роль медсестер в ошибках управления лекарствами Керри Райт Писатель-фрилансер, Гринвичский университет, Лондон В этой статье исследуется широко распространенное мнение, что медсестры виноваты в большом количестве ошибок при приеме лекарств в системе здравоохранения.

    Например, если вам необходимо ввести 1 л (1000 мл) жидкости в течение 4 часов, используйте первую формулу для расчета скорости потока, например: скорость потока (мл / час) = общий объем (мл) ÷ время инфузии (час) расход (мл / час) = 1000 ÷ 4 расход (мл / час) = 250 Данные оценки MDS используются для расчета классификации RUG-IV, необходимой для оплаты.MDS содержит обширную информацию о потребностях резидента в уходе и терапии, нарушениях ADL, когнитивном статусе, поведенческих проблемах и медицинских диагнозах.

    Crispr cas применяется к tgf beta-индуцированному emt labster quizlet

    На основе книг-бестселлеров Delmar по всем трем методам расчета дозировки, 3-2-1 Calc! делает комплекс понятным и позволяет выбрать наиболее подходящий для вас метод. Начиная с предварительного диагностического математического теста и заканчивая двумя комплексными заключительными тестами, 11 модулей полностью охватывают как базовые, так и расширенные вычисления.

    Расчет дозировки — обязательный навык для медсестер в любом клиническом учреждении. Поскольку прием лекарств — одна из основных задач клинических медсестер, умение рассчитать правильные дозировки имеет первостепенное значение для безопасной практики. В общественной и профессиональной литературе документально подтверждено, что неправильный расчет дозировки является обычным источником лекарств …

    Компетентность медсестер в расчетах лекарств была причиной для беспокойства (Duffin, 2000; Coombes, 2000). Ее исследование компетентности студентов в расчетах лекарств продемонстрировало заметное улучшение первоначальных результатов тестирования после структурированной программы пересмотра.14 ноября 2003 г. · Для целей приема лекарств преобразование в метрической системе чаще всего включает преобразование между микрограммами, миллиграммами и граммами. 1 миллиграмм (мг) = 1000 микрограммов (мкг или мкг) 1 грамм (г) = 1000 миллиграммов (мг) 1 килограмм (кг) = 1000 грамм (г)

    Trend micro download mac

    Варфарин является узким терапевтическим средством индексный препарат (НТИ). Когда МНО падает ниже 2,0, увеличивается риск тромбоза, а когда МНО превышает 4,0, возрастает серьезный риск кровотечения.Проверьте свои знания в симуляции реальной жизни пациента J.B., которому назначена операция по замене левого бедра.

    Соответствующее соотношение риска и пользы (страница 1 из 3) Риск определяется как вероятность физического, психологического, социального или экономического вреда, причиненного в результате участия в исследовательском исследовании. Как вероятность, так и величина возможного вреда в исследованиях на людях могут варьироваться от минимального до значительного.

    Соотношение-пропорция Соотношение-пропорции Отношения указывают на взаимосвязь между двумя числами с двоеточием между числами.Расчет: завершение расчетного теста. Администрация: Документированное наблюдение коллегиальной медсестрой или контролирующей медсестрой. 15 мая 2019 г. · Центры услуг Medicare и Medicaid выпустили информационный бюллетень (PDF) о расчетах коэффициента медицинских потерь плана управляемого медицинского обслуживания Medicaid, поскольку агентство обеспокоено страховщиками …

    Химические реакции ключ ответа

    Расчет отношения шансов достаточно прост. Формула выглядит следующим образом: Хи-квадрат отношения правдоподобия, как и вся статистика отношения правдоподобия, является логарифмической формулой.Отношение шансов — это просто соотношение между следующими двумя соотношениями: Отношение между стандартным лечением и новым лекарством для …

    Расчет соотношения и пропорции

    позволяет легко изучить метод расчета соотношения и пропорции с использованием подхода строительных блоков. Его постоянное внимание к безопасности, точности и профессионализму делает его ценной частью курса для медсестер или смежных программ здравоохранения.

    Практикующие медсестры (НП) — это проверенный ответ на развивающуюся тенденцию к оздоровлению и профилактике здоровья, обусловленную потребительским спросом.Твердый массив доказательств демонстрирует, что НП неизменно доказывали свою эффективность в плане затрат на оказание высококачественной помощи в течение почти 50 лет. 2 апреля 2020 г. · Мои расчеты говорят мне, что если я возьму 290 мл этого отбеливателя (6-процентный раствор) (т. Е. Примерно 1 стакан отбеливателя) и разбавлю его водой, чтобы получить 946 мл (т. Е. 4 чашки или 1 л. ) окончательного решения у меня будет 1,84% раствор.

    Гудящий шум при 50 милях в час

    Калькулятор риска холестерина оценивает ваш риск сердечных заболеваний, используя результат теста на холестерин (тест липидного профиля).

    Медсестринский математический колледж Медсестринский совет Медсестринский факультет Примечания Фармакология Студент медсестры Студенты медсестры Az Info Pharmacy Technician Study. Размерный анализ для медсестер и студентов-медсестер для расчетов дозировки Школа медсестер.

    Идеальный режим дозирования ванкомицина позволяет максимально увеличить количество принимаемого препарата. Следовательно, соотношение 24-часовой AUC / MIC является параметром, который коррелирует с эффективностью.

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *