Герпетиформный дерматит: Подходы к терапии герпетиформного дерматита Дюринга uMEDp

Содержание

Подходы к терапии герпетиформного дерматита Дюринга uMEDp

Применение препарата дапсон в сочетании с системными глюкокортикостероидами позволяет быстро добиться уменьшения клинических проявлений герпетиформного дерматита и значительно увеличить время ремиссии.

Рис. 1. Клинические проявления дерматита Дюринга

Герпетиформный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, внешние проявления которого схожи с клинической картиной простого герпеса. Герпетиформный дерматит характеризуется полиморфной сгруппированной сыпью и жжением. Впервые был описан в 1884 г. Дюрингом [2]. Распространенность этого заболевания изучена мало, данные, приводимые разными авторами, не совпадают. Отмечается, что наиболее часто герпетиформный дерматит, или дерматит Дюринга, встречается среди североевропейского населения. Согласно последним результатам сорокалетнего проспективного исследования в Финляндии, начатого в 1980 г., частота встречаемости дерматита Дюринга в этом регионе составляет 75,3 на 100 000 населения, при этом средняя ежегодная заболеваемость составляет 3,5 на 100 000 населения [29]. В Швеции распространенность герпетиформного дерматита – 39 на 100 000 человек [23]. Есть данные о частой встречаемости данного заболевания в Шотландии и Ирландии [10, 6]. По результатам исследования, проведенного в США, отмечается умеренная распространенность дерматита Дюринга в штате Юта (11,2 на 100 000 человек) [33]. Необходимо отметить, что среди чернокожих и азиатов это заболевание практически не встречается. Были сообщения лишь о единичных случаях в Японии и Сингапуре [13, 25, 14]. Причины таких этнических и географических особенностей распространенности могут быть связаны как с иммуногенетическими факторами, так и с факторами внешней среды, такими как разница в потреблении пшеницы и изготовленных из нее продуктов. Дерматит Дюринга чаще встречается  среди мужского населения. Средний возраст дебюта заболевания – 30–40 лет, однако дерматит может проявляться и в более позднем возрасте, а также в детстве [27]. К примеру, по данным исследований в Венгрии и Италии, дерматит Дюринга в этих странах часто наблюдается среди детского населения [17, 5]. Несмотря на то что данное заболевание известно уже более 100 лет, этиология его до сих пор не выяснена. На данный момент наиболее широкое признание получила аутоиммунная теория. Начиная с 1966 г. появлялись сообщения о наличии у больных с герпетиформным дерматитом изменений слизистой тонкого кишечника по типу глютеновой энтеропатии (целиакии). В этой связи возникло мнение о сходстве этих заболеваний, в пользу которого говорят данные о том, что около 90% больных дерматитом Дюринга и целиакией имеют в шестой хромосоме HLA DQ2 аллели DQA1*0501 и DQB1*02, частота встречаемости которых в генеральной популяции – 20–30% [34, 35]. В пользу общей генетической природы говорят и семейные исследования, по данным которых 4,5–6,5% больных герпетиформным дерматитом имеют родственников первой степени с этим же заболеванием и гораздо больший процент больных – родственников с целиакией [13, 22, 26]. Однако самым сильным аргументом в пользу данного предположения является существование пар монозиготных близнецов, в которых один страдает дерматитом Дюринга, другой – целиакией [15]. При герпетиформном дерматите в сосочках кожи присутствуют гранулярные депозиты IgA [37]. Они находятся в тесной связи с микрофибриллярными пучками эластичных волокон, и большее их количество присутствует вблизи зоны активного поражения [39]. Уже долгое время существует гипотеза, что циркулирующие иммунные комплексы образуются в кишечнике и состоят из антител IgA, соединенных с антигеном; вероятно, при герпетиформном дерматите глютен может быть депонирован в коже [31]. Циркулирующие иммунные комплексы IgA обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с герпетиформным дерматитом, количество иммунных комплексов увеличивается после приема в пищу пшеницы [38]. Однако подобные иммунные комплексы IgA обнаруживают и в сыворотке крови больных целиакией, у которых нет ни проявлений дерматита, ни кожных депозитов IgA. Исследование, проведенное в 2002 г., показало, что IgA депонируются в сосочках дермы в сочетании с трансглутаминазой 3 (Tg3). Также было установлено, что у пациентов с герпетиформным дерматитом, в отличие от пациентов с целиакией, IgA-трансглутаминазные антитела имеют более высокое сродство к Tg3, чем к Tg2. Это позволило предположить, что у пациентов с дерматитом Дюринга вначале развивается скрытая целиакия и лишь затем в результате длительного воздействия глиадина в коже формируется субпопуляция Tg2-антител класса IgA, перекрестно реагирующих с Tg3. Эта гипотеза объясняет, почему герпетиформный дерматит развивается лишь у части больных с целиакией [30]. Клинически герпетиформный дерматит проявляется в виде полиморфных высыпаний. В начале болезни могут наблюдаться лишь уртикарные или эритематозно-папулезные элементы. В дальнейшем на эритематозном отечном фоне возникают напряженные пузырьки с прозрачным содержимым, внешне схожие с проявлениями простого герпеса. Появление высыпаний сопровождается интенсивным зудом. Наиболее характерные места высыпаний – локти, колени, ягодицы, кожа головы; расположение высыпаний часто симметричное, прослеживается тенденция к слиянию. Нередко в результате сильных расчесов присоединяется вторичная инфекция [3]. У 50% больных обнаруживается поражение слизистой рта в виде покраснения, изъязвления, очагов атрофий на языке [19]. Кроме того, у 80% детей и 50% взрослых с дерматитом Дюринга обнаруживаются дефекты зубной эмали [1]. Продолжительность обострений варьирует, иногда они могут длиться десятилетиями. Специфическая энтеропатия обнаруживается у 100% больных герпетиформным дерматитом, однако лишь 10% этих пациентов страдают от таких желудочно-кишечных симптомов, как метеоризм и диарея [7]. Одним из наиболее тяжелых осложнений герпетиформного дерматита и целиакии являются лимфома и другие злокачественные новообразования [11, 12]. По результатам исследований, проведенных в Англии, Швеции и Финляндии, относительный риск развития лимфомы у пациентов с герпетиформным дерматитом возрастает в 100, 5,4 и 10 раз соответственно [4, 20, 32]. Также есть данные об ассоциации дерматита Дюринга и с другими формами рака, такими как рак легких, простаты и толстого кишечника [20, 36, 4]. Некоторые исследователи даже считают, что дерматит Дюринга является одним из вариантов кожных проявлений паранеопластического синдрома [24]. Важную роль в лечении герпетиформного дерматита играет пожизненная безглютеновая диета. Медикаментозная терапия заключается в применении препарата дапсон. Дапсон – препарат из группы сульфонов, оказывающий бактерио­статическое действие в отношении широкого спектра микроорганизмов. Дапсон способен угнетать продукцию цитотоксических радикалов в цепи «миелопероксидаза – пероксид водорода – галогенсодержащие соединения». В ряде исследовательских работ были описаны и другие его эффекты, такие как ингибирование реакции Артюса, системы комплемента при активации по альтернативному пути, ингибирование некоторых лизосомальных ферментных систем, реакции эритроцитов на фитогемагглютинин и угнетение связывания лейкотриена В4 с его специфическими рецепторами. Еще одним немаловажным свойством является способность дапсона оказывать влияние на иммунную систему, а также его анальгезирующее и противовоспалительное действие. Дапсон практически полностью (70–80%) всасывается при пероральном приеме. Максимальная концентрация препарата в плазме достигается через 2–6 часов. Он хорошо проникает в различные ткани и органы, способен проникать во внутриклеточное пространство фагоцитов. Период полувыведения дапсона относительно долгий, в среднем около 30 часов. В зарубежной практике рекомендуемая суточная доза препарата составляет 25–100 мг, иногда несколько выше, в зависимости от тяжести клинических проявлений. Чаще всего средняя суточная доза составляет 50–100 мг [8, 28, 9, 21]. Большинство пациентов переносят терапию хорошо, но всегда есть риск развития дозозависимых гематологических побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов. Прием дапсона в дозировке 100 мг и выше в сутки вызывает гемолиз и снижает уровень гемоглобина, что может вызвать ухудшение состояния у пациентов с ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. У многих больных, принимающих данный препарат в суточной дозе 100 мг, возникает небольшая метгемоглобинемия [21]. После длительного приема более высоких суточных доз дапсона могут появиться сенсорные или двигательные нейропатии [18]. Однако самым тяжелым, хотя и достаточно редким, побочным эффектом такой терапии является агранулоцитоз, который обычно проявляется в течение первых нескольких месяцев лечения [16].
В нашей практике мы применяли дапсон в сочетании с системными глюкокортикостероидами, что было обусловлено остротой процесса (рис. 1). Мы начинали терапию с назначения преднизолона (в дозе 40–80 мг в зависимости от веса пациента) и дапсона (в дозе 50 мг). В отсутствие свежих высыпаний доза преднизолона снижалась по 5 мг в 3–5 дней до полной отмены. Доза дапсона также постепенно уменьшалась до 25 мг. После полного исчезновения высыпаний пациент получал эту же дозу препарата в течение нескольких недель – вначале через день, а затем 2–3 раза в неделю до полной отмены. Такая схема терапии позволяет довольно быстро добиться положительной динамики и значительно увеличить время ремиссии.

Дапсон-Фатол (дапсон)

Противолепрозное средство группы сульфонов. Оказывает бактериостатическое действие. Механизм действия обусловлен ингибированием синтеза фолиевой кислоты возбудителя. Активен в отношении широкого спектра микроорганизмов, но в основном в отношении
Mycobacterium leprae, а также Plasmodium, Pneumocystis carinii. Применяется в составе комбинированной терапии для лечения лепры (болезнь Гансена), герпетиформного дерматита Дюринга, туберкулеза.

Режим дозирования индивидуальный. При герпетиформном дерматите Дюринга – по 50–100 мг 2 раза в сутки циклами по 5–6 дней с перерывом на 1 день, курс – 3–5 циклов и более. Максимальная суточная доза – до 300 мг. После исчезновения клинических проявлений заболевания – в поддерживающей дозе – 50 мг через день или 1–2 раза в неделю. Детям – в начальной дозе 2 мг/кг/сут, при необходимости дозу увеличивают, затем как можно скорее уменьшают до наименьшей эффективной поддерживающей дозы.

Источник: инструкция по применению препарата Дапсон-Фатол

Герпетиформный дерматит Дюринга › Болезни › ДокторПитер.ру

Герпетиформный дерматит Дюринга – это хроническое рецидивирующее поражение кожи, сопровождающееся высыпаниями на коже, зудом и болью. Это заболевание также известно как болезнь Дюринга и буллезный полиморфный дерматит.

Признаки

Обычно заболевание начинается с небольшого подъема температуры, слабости, зуда и покалывания кожи. Через некоторое, непродолжительное время на теле появляется сыпь, похожая на проявление герпеса. Чаще всего она появляется на сгибательных поверхностях рук и ног, плечах, лопатках, пояснице и ягодицах. Но она никогда не появляется на ладонях и подошвах. Зато на ладонях могут появиться петехии – подкожные кровоизлияния. На слизистой оболочке рта сыпь появляется крайне редко.

Сыпь при герпетиформном дерматите Дюринга полиморфная, то есть разнообразная. Это могут быть и папулы, и красные пятна, покрытые корочками и расчесами, и пузыри. Пузыри наполнены содержимым, которое может быть и прозрачным, и мутным, и с примесью крови. Через 3-4 дня пузырьки вскрываются, на их месте образуется ярко-красная эрозия. При заживлении кожи на месте эрозий остаются гипо- или гиперпигментированные участки или рубцы.

Часто это заболевание сопровождается обильным жирным стулом. Иногда стул приобретает сероватый оттенок.

Описание

Несмотря на то, что впервые это заболевание было описано в 1884 году Льюисом Дюрингом, а позже дополнено в 1888 году Броком, почему развивается герпетиформный дерматит Дюринга, пока неизвестно. Хотя теорий много. Одни считают, что причина – вирусы, вторые — что в возникновении заболевания виноваты нервы, третьи утверждают, что не нервы, а гормоны, четвертые – что это заболевание токсико-аллергической природы, пятые – что это аутоиммунное заболевание… Однако есть сведения, что развивается оно при нарушении работы тонкого кишечника, например, при синдроме мальабсорбции. Часто это заболевание встречается и у пациентов с целиакией.

Мужчины страдают болезнью Дюринга чаще, чем женщины. Причем наиболее подвержены ей молодые люди. Многие специалисты утверждают, что это заболевание часто развивается на фоне психических и физических перегрузок, обострения каких-либо заболеваний, например, язвенной болезни желудка или гастрита, или после вирусных заболеваний, таких как ОРВИ. У женщин оно может развиться после менструации. У пожилых людей болезнь Дюринга может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.

Диагностика

Диагноз ставит дерматовенеролог на основании клинической картины. Однако для более точной диагностики он направляет пациента сдавать общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Также проводят йодную пробу Ядассона – на здоровый участок кожи накладывают компресс с 50-% мазью йодида калия и снимают его только через 24 часа. Если на месте компресса появилось покраснение, папулы или везикулы – проба положительная и болезнь Дюринга подтверждается. Если проба отрицательная, ее проводят еще раз через 48 часов на участке кожи, уже зажившем после высыпания.  Кроме того проводят гистологическое исследование содержимого пузырьков.

Пожилым пациентам, страдающим герпетиформным дерматитом, нужно пройти осмотр онколога, сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочеполовой системы, рентгенографию легких и компьютерную томографию почек для исключения онкологического заболевания.

Болезнь Дюринга дифференцируют с буллезной токсикодермией и различными типами пузырчатки.

Лечение

Для лечения болезни Дюринга используют препараты сульфонового ряда. Также назначают витамины С, РР и группы В. Для снятия зуда применяют антигистаминные препараты. Если антигистаминные средства не помогают, назначают кортикостероиды. Некоторые врачи считают целесообразным назначение аутогемотерапии.

В процессе лечения пациенты должны придерживаться специальной диеты, исключающие пшеницу и рожь. Следует исключить из меню и йодсодержащие продукты.

© Доктор Питер

Герпетиформный дерматит Дюринга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Диагностика проводится при помощи гистологического исследования, анализа содержимого пузырей и реакции прямой иммунофлуоресценции. В лечении герпетиформного дерматита Дюринга эффективна сульфоновая группа препаратов и кортикостероиды.

Общие сведения

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Причины возникновения

Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз, воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ, герпетическая инфекция и др.).

Симптомы

Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации, иногда рубцы.

Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования. Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.

Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера — везикулы и диаметром более 2 см — буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.

В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.

Острые периоды герпетиформного дерматита Дюринга сочетаются с довольно продолжительными ремиссиями (от нескольких месяцев до года и более). Обострения часто протекают с ухудшением общего состояния больного, подъемом температуры, нарушениями сна.

Диагностика

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.

В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами: буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.

Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т. п.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ

ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.
Обычно заболевание начинается в возрасте 30—40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте. Мужчины болеют чаще женщин.
К потенциальным механизмам развития ГД при глютеновой энтеропатии относятся следующие: ■ после употребления и переваривания пищи, содержащей глютен, образуется глиадин, который всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки;
■ глиадин дезаминируется тканевой трансглютаминазой в слизистой оболочке тонкой кишки, формируются ковалентные перекрестные связи между глиадином и трансглютаминазой;
■ дезаминированные пептиды глиадина связываются с молекулами HLADQ2 или HLA-DQ8 на антигенпрезентирующих клетках, где они распознаются Тh-лимфоцитами;
■ активированные Тh-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые стимулируют повреждение слизистой оболочки кишки и продукцию В-клетками антител против тканевой трансглютаминазы;
■ развивается формирование иммунного ответа против эндогенного антигена или множественных эндогенных антигенов вследствие его/их экспозиции во время повреждения тканей и начинается продукция IgA-антител, способных связываться с эпидермальной трансглютаминазой;
■ IgA-антитела к эпидермальной трансглютаминазе распространяются с кровотоком, достигают кожи и связываются с эпидермальной трансглютаминазой в сосочках дермы;
■ отложение иммунных комплексов в сосочках дермы стимулирует хемотаксис нейтрофилов, которые вызывают протеолитическое расщепление базальной мембраны на уровне светлой пластинки, приводящее к формированию субэпидермальных пузырей.

Цели лечения
■ прекращение появления новых высыпаний;
■ эпителизация эрозий;
■ достижение и поддержание ремиссии;
■ повышение качества жизни больных

Общие замечания по терапии
Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA-антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе.
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика дерматита герпетиформного не разработана. Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).

Дерматит герпетиформный (взрослые, стационар)

МКБ: L13.0

Дерматит герпетиформный (взрослые,  стационар) — это воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

Симптомы дерматита герпетиформного у взрослых 

Заболевание часто начинается с субъективных ощущений: мучительного зуда, жжения, покалывания. Через 8–12 ч после возникновения субъективных ощущений развиваются кожные проявления, которые носят полиморфный характер. Преимущественно высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах и всегда сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой. Они могут появляться и на видимо неизмененной коже; мелкие, диаметром до 2–3 мм, с напряженной плотной покрышкой, прозрачным содержимым. Со временем содержимое пузырьков мутнеет, при присоединении вторичной инфекции становится гнойным. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Слизистые оболочки рта не поражаются.

В случае подтверждения диагноза дерматит герпетиформный, чтобы узнать как вылечить дерматит герпетиформный, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение дерматита герпетиформного у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1607н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при герпетиформном дерматите (в дневном стационаре)»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Биопсия кожи
  • Рентгенография легких
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
  • Ультразвуковое исследование молочных желез
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
  • Ультразвуковое исследование простаты
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Лабораторные исследования

  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи
  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Цитологическое исследование препарата кожи
  • Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластинок на грибы дерматофиты (Dermatophyton)
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

К каким специалистам следует обращаться

  • Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
  • Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Ингибиторы протонового насоса

  • Омепразол (Омез, Омез Инста, Ультоп)

Препараты кальция в комбинации с другими средствами

  • Кальция карбонат + Колекальциферол

Другие минеральные вещества

  • Калия и магния аспарагинат

Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

  • Бетаметазон (Дипроспан, Флостерон, Целестодерм-В)

Кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV)

  • Клобетазол (Дермовейт, Кловейт, Пауэркорт)

Кортикостероиды с умеренной активностью в комбинации с антибиотиками

  • Тетрациклин + Триамцинолон

Бигуниды и амидины

  • Хлоргексидин (Амидент, Гексикон, Гексикон Д)

Глюкокортикоиды

  • Бетаметазон (Акридерм, Дипромета, Целестодерм-В)
  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон Никомед)

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефотаксим (Клафобрин, Оритакс, Цефантрал)

Макролиды

  • Мидекамицин (Макропен)

Противолепрозные препараты

  • Дапсон (Дапсон, Дапсон-Фатол)

Амиды

  • Артикаин + [Эпинефрин]
  • Лидокаин (Динексан, Лиоксазин 01, Луан)

Эфиры алкиламинов

  • Клемастин (Клемастин-Эском, Тавегил)

Другие антигистаминные средства системного действия

  • Лоратадин (Кларидол Аллерго, Кларотадин, Ломилан)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Дерматовенерология]
Свечникова Елена Владимировна; Маршани Зарета Багауддиновна; Пюрвеева Кермен Валериевна;

Атопический дерматит и герпетиформный дерматит Дюринга представляют собой хронические рецидивирующие заболевания кожи, характеризующиеся истинным полиморфизмом высыпаний. Несмотря на существующие критерии диагнозов, схожесть их клинической картины вызывает трудности в дифференциальной диагностике у практикующего врача. Герпетиформный дерматит как проявление глютенчувствительной энтеропатии в настоящее время рассматривается с позиции кожно-кишечного расстройства. Приведены статистические данные и основные сведения о герпетиформном дерматите и атопическом дерматите, разобраны вопросы их дифференциальной диагностики, указаны критерии постановки диагноза. Приведено наблюдение герпетиформного дерматита у пациента с установленной целиакией, ранее длительно наблюдавшегося в различных медицинских учреждениях с диагнозом атопический дерматит

Скачать

Список литературы:
1. Plotnikova N., Miller J. L. Dermatitis Herpetiformis. Skin Therapy Lett. 2013;18(3):1-3.
2. Максимова Ю. В., Свечникова Е. В., Максимов В. Н., Лыкова С. Г., Хорошевская Я. А. Клинический полиморфизм атопического дерматита и вульгарного ихтиоза при мутациях в гене филаггрина. Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5):157-165. https://doi.org/10.17116/klinderma2015145157-164
3. Hanifin M., Rajka N. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Dermatol Venerol. 1980;114:146-148.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных герпетиформным дерматитом. 2017. Режим доступа: http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
5. Kubanova A. A., Kubanov A. A., Melekhina L. E., Bogdanova E. V. The Assessment of the incidence of Skin Disorders in Russian Federation in 2003–2016. Vestnik Dermatologii I Venerologii. 2017;(6):22-23. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2017-93-6-22-33
6. Jakes A. D. Dermatitis herpetiformis. BMJ. 2014;348:g2557. https://doi.org/10.1136/bmj.g2557
7. Musonda Sharon Machona [et al.]. Dermatitis herpetiformis in an African woman. Pan African Med. J. 2018;30:119. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.30.119.14012
8. Caproni M., Antiga E. The diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2015;8:257-265. https://doi.org/10.2147/CCID.S69127
9. Mirza H. A., Gharbi A. Dermatitis Herpetiformis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493163. Accessed March 1, 2019.
10. Miyashiro D., Sanches J. A. Paraneoplastic skin disorders: a review. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2016;151(1):55-76.
11. Флек Е. В., Свечникова Н. Н., Прокофьев В. Ф., Коненков В. И. Ассоциации HLA-антигенов у больных атопическим дерматитом с разными вариантами течения болезни. Медицинская иммунология. 2002;4(4):629-632. 12. Вольф К., Голдсмит Л. А., Кац С. И. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. М.: Изд. Панфилова, БИНОМ, 2012.
13. Свечникова Е. В. Атопический дерматит при целиакии и аллергической энтеропатии. Вестник РАЕН. 2015;4:65-69.
14. Максимова Ю. В., Свечникова Е. В., Максимов В. Н., Лыкова С. Г. Наследственность и атопический дерматит. Электронный журнал НГМУ. 2013;6.
15. Jami L. Miller. Dermatitis Herpetiformis Defferential Diagnoses. Medscape. 2018. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/1062640-overview
16. Wang Y., Yang B., Zhou G., Zhang F. Two Cases of Dermatitis Herpetiformis Successfully Treated with Tetracycline and Niacinamide. Acta Dermatovenerol. Croat. 2018;26(3):273-275.
17. Bevans S. L., Sami N. Dapsone and sulfasalazine combination therapy in dermatitis herpetiformis. Int. J. Dermatol. 2017;56(5):e90-e92. https://doi.org/10.1111/ijd.13542

Ключевые слова: герпетиформный дерматит, болезнь Дюринга, атопический дерматит, целиакия, дапсон

Болезнь Дюринга. Дерматит герпетиформный > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Системная терапия
Противолепрозный препарат* Диафенилсульфон – 25 мг (таб) из расчета 1 мг на 1 кг массы тела перорально 1 раз в сутки до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности. С [1,9-12]
или
Сульфаниламидные препараты Сульфасалазин – 500 мг (таб)
 		 перорально в дозе 1–2 г в сутки Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата.
В инструкции по медицинскому применению сульфасалазина дерматит герпетиформный не включен в показания к применению препарата.		 С [1,9-12]
Антигистаминные препараты
(выбирается один препарат из группы)
 
 		 Цетиризин – 10 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. D[1,9-12]
Хлоропирамин — 25 мг (таб) 2 раза в сутки № 10-15 дней D[1,9-12]
Дифенгидрамин — 1% раствор (амп) 2 раза в сутки № 10-15 дней D[1,9-12]
Лоратадин — 10 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней D[1,9-12]
Дезлоратадин – 5 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней   D[1,9-12]
Наружная терапия
 
Пасты
 		 Цинковая
(туба)		 наружно 1 – 3 раза в день   D [1,2]
Гормональные мази
(выбирается один препарат из группы)		 Бетаметазона — 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) В процессе терапии возможен переход на другой препарат или комбинированное лечение (с другим препаратом из списка) D[1,9-12]
Метилпреднизолона ацепонат — 0,05% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Мометазона — 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Бетаметазона дипропионат — 0,05% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Триамцинолона ацетонид — 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Преднизолон — 0,25, 0,5% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
Гидрокортизона–17 бутират — 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
Гидрокортизона ацетат — 0,1, 0,25, 1,0, 5,0% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
     

Что такое герпетиформный дерматит? Это похоже на экзему?

Что такое герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит (DH) — это неровная зудящая кожная сыпь, которая часто встречается у людей с глютеновой болезнью. Это аутоиммунное заболевание, которое не позволяет вашему организму переваривать глютен — белок, содержащийся в пшенице и других зернах.

DH, также известная как болезнь Дюринга, вызывает волдыри, похожие на герпес, но это заболевание не вызвано вирусом герпеса. Это связано с чувствительностью к глютену.

Причины и факторы риска герпетиформного дерматита

Если вы страдаете глютеновой болезнью и едите глютен, в ответ на это в кишечнике вырабатываются антитела, называемые IgA. Это химическое вещество попадает в кровоток и накапливается в кровеносных сосудах под кожей. Это вызывает сыпь DH.

Это состояние редко встречается у детей. Обычно это впервые появляется, когда вам от 30 до 40 лет. Мужчины, как правило, заболевают им чаще, чем женщины. У вас больше шансов заболеть, если у кого-то из ваших родителей, брата или сестры тоже.Чаще всего встречается у людей европейского происхождения и редко у людей африканского или азиатского происхождения.

Симптомы герпетиформного дерматита

Первое, что вы, вероятно, заметите, — это ощущение жжения или покалывания в определенных местах кожи. После этого появляются скопления маленьких красных шишек. Они очень зудят и могут принимать разные формы, например:

Вы можете принять свои шишки и волдыри за экзему. Чаще всего DH обнаруживается у вас:

Вы также можете получить их в других местах вашего тела, например, на шее, лице или паху.Обычно они появляются сразу на обеих сторонах вашего тела. Пузырьки покрываются коркой и заживают через 1-2 недели, но на их месте часто вырастают новые волдыри.

Та же реакция на глютен, которая влияет на вашу кожу, может также повредить ваш тонкий кишечник. Это может вызвать симптомы пищеварения, в том числе:

  • Вздутие живота

  • Судороги

  • Диарея

  • Запор

Иногда DH может даже повлиять на эмаль на зубах.Симптомы могут со временем исчезнуть и снова обостриться. Как только вы получаете DH, вы обычно будете бороться с ним всю оставшуюся жизнь.

Диагностика герпетиформного дерматита

Вашему врачу потребуется биопсия кожи. После обезболивания они будут использовать очень маленький инструмент, который работает как форма для печенья, чтобы «пробить» часть вашей кожи. Вам может понадобиться один или два стежка, чтобы закрыть участок. Он должен быстро зажить, с очень небольшими рубцами.

Лаборатория будет использовать краситель, чтобы проверить, есть ли у вас IgA в определенном типе образца.Это сообщит вашему врачу, есть ли у вас DH. Затем они также могут взять немного вашей крови для проверки на целиакию.

Лечение герпетиформного дерматита и домашние средства

Лекарства от DH не существует, но лекарства могут помочь излечить вашу сыпь. Ваш врач может назначить дапсон, который вы принимаете внутрь. Снимает зуд и неровности в течение 1-3 дней. Ваш врач может также порекомендовать крем с кортикостероидами для местного применения, чтобы уменьшить зуд.

Если анализы покажут, что у вас глютеновая болезнь, ваш врач посоветует вам полностью исключить глютен из своего рациона.Йод, часто встречающийся в соли, в некоторых случаях может усугубить симптомы. Так что вам, возможно, придется избегать и этого.

Безглютеновая диета важна, но это только часть решения. В большинстве случаев для полного облегчения вам также потребуется принять лекарство.

Герпетиформный дерматит | NIDDK

Герпетиформный дерматит (DH) — хроническое, сильно зудящее, волдыри, проявление чувствительной к глютену энтеропатии, широко известной как глютеновая болезнь. DH — это сыпь, от которой страдают около 10 процентов людей с глютеновой болезнью. 1 DH встречается в основном у взрослых и чаще встречается у мужчин и людей североевропейского происхождения; DH редко встречается у афроамериканцев и американцев азиатского происхождения. 2

Симптомы

Герпетиформный дерматит характеризуется небольшими скоплениями папул и пузырьков, которые симметрично прорезываются на локтях, коленях, ягодицах, спине или волосистой части головы. Также могут быть затронуты лицо и пах. Образованию поражения может предшествовать ощущение жжения. Поражения обычно соскабливаются к тому времени, когда пациент приходит на физический осмотр, и сыпь может проявляться в виде эрозий и ссадин.

Пациенты с DH могут также иметь дефекты зубной эмали постоянных зубов, что является еще одним проявлением целиакии. Менее 20 процентов людей с ДГ имеют симптомы целиакии. 3

Причины

Герпетиформный дерматит вызывается отложением иммуноглобулина А (IgA) в коже, который вызывает дальнейшие иммунологические реакции, приводящие к образованию очагов поражения. DH — это внешнее проявление аномального иммунного ответа на глютен, при котором IgA-антитела образуются против кожного антигена эпидермальной трансглютаминазы.

Семейные исследования показывают, что 5 процентов родственников первой степени родства человека с DH также будут иметь DH. Еще 5 процентов родственников первой степени родства человека с ДГ страдают глютеновой болезнью. 4 Различные другие аутоиммунные заболевания связаны с ДГ, наиболее распространенным из которых является гипотиреоз.

Диагностика

Биопсия кожи — это первый шаг в диагностике DH. Прямая иммунофлуоресценция клинически нормальной кожи, прилегающей к поражению, показывает гранулярные отложения IgA в верхней части дермы.Гистология пораженной кожи может показать микроабсцессы, содержащие нейтрофилы и эозинофилы. Однако гистология может выявить только экскориацию из-за сильного зуда, который испытывают пациенты.

Анализы крови на антиэндомизиальные антитела или антитела к тканевой трансглутаминазе также могут указывать на целиакию. Анализы крови на антитела к эпидермальной трансглутаминазе более чем в 90% случаев положительны. 5 Все эти тесты будут отрицательными при длительном соблюдении безглютеновой диеты.

Положительная биопсия и серология подтверждают DH и должны рассматриваться как косвенное свидетельство повреждения тонкой кишки. Биопсия тонкой кишки обычно не требуется для диагностики DH. Однако, если при осмотре очевидны клинические признаки желудочно-кишечного заболевания, может потребоваться дополнительное обследование. 2 Независимо от того, является ли поражение кишечника очевидным, следует придерживаться безглютеновой диеты, поскольку высыпание DH является чувствительным к глютену. 4

Лечение

Сульфоновый дапсон может обеспечить немедленное облегчение симптомов.Для пациентов, которые не переносят дапсон, можно использовать сульфапиридин или сульфаметоксипиридазин, хотя эти препараты менее эффективны, чем дапсон. Строгая безглютеновая диета — единственное лечение основного заболевания. Даже при безглютеновой диете медикаментозную терапию может потребоваться от нескольких месяцев до 2 лет.

DH может перейти в ремиссию, которая определяется как отсутствие повреждений кожи и симптомов DH в течение более 2 лет при отсутствии приема сульфонов или других средств лечения и несоблюдении безглютеновой диеты.Когортные исследования, показывающие ремиссию ДГ, подтверждают необходимость снижения сульфоновой терапии и отказа от безглютеновой диеты у пациентов с хорошо контролируемой ДГ. 6

Список литературы

[1] Ruiz AR. Глютеновый литник. Веб-сайт руководства Merck. www.merckmanuals.com. Обновлено в августе 2012 г. По состоянию на 4 декабря 2013 г.

[2] Болотин Д., Petronic-Rosic V. Герпетиформный дерматит: часть II. Диагностика, лечение и прогноз. Журнал Американской академии дерматологии. 2011; 64 (6): 1027–1033.

[3] Алонсо-Ламазарес Дж., Гибсон Л. Е., Роджерс Р. С.. Клинические, патологические и иммунопатологические особенности герпетиформного дерматита: обзор опыта клиники Мэйо. Международный журнал дерматологии. 2007; 46 (9): 910–919.

[4] Sapone A, Bai JC, Ciacci C, et al. Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации. Веб-сайт BioMed Central. www.biomedcentral.com/1741-7015/10/13. Опубликовано 7 февраля 2012 г.По состоянию на 26 июля 2013 г.

[5] Rose C, Armbruster FP, Ruppert J, Igl B-W, Zillikens D, Shimanovich I. Аутоантитела против эпидермальной трансглутаминазы являются чувствительным диагностическим маркером у пациентов с герпетиформным дерматитом, соблюдающих нормальную или безглютеновую диету. Журнал Американской академии дерматологии. 2009; 61 (1): 39–43.

[6] Paek SY, Steinberg SM, Katz SI. Ремиссия при герпетиформном дерматите: когортное исследование. Архив дерматологии. 2011; 147 (3): 301–305.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями.Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Герпетиформный дерматит — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

TEXTBOOK
Hull CM, Zone JJ. Герпетиформный дерматит и линейный буллезный дерматоз IgA. В: Дерматология, 3-е изд., Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, et al (Eds), Elsevier Limited, 2012. Том 1, стр. 491.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Карпати С. Исключение из группы аутоиммунных заболеваний, вызывающих образование пузырей: герпетиформный дерматит, глютен-чувствительная дерматопатия.Dermatol Clin. 2011; 29: 463.

Салми Т.Т., Хервонен К., Каутиайнен Х. и др. Распространенность и частота герпетиформного дерматита: 40-летнее проспективное исследование, проведенное в Финляндии. Br J Dermatol. 2011; 165: 354.

Капуто И., Бароне М.В., Мартуччелло С. и др. Тканевая трансглутаминаза при глютеновой болезни: роль аутоантител. Аминокислоты. 2009; 36: 693.

Алонсо-Ламазарес Дж., Гибсон Л.Е., Роджерс Р.С. Клинические, патологические и иммунопатологические особенности герпетиформного дерматита: обзор опыта клиники Мэйо.Int J Dermatol. 2007; 46: 910.

Хервонен К., Хаканен М., Каукинен К. и др. Родственники первой степени родства часто страдают целиакией и герпетиформным дерматитом. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2002; 37:51.

Мольберг О., Макадам С.Н., Корнер Р. и др. Тканевая трансглутаминаза избирательно модифицирует пептиды глиадина, которые распознаются Т-клетками кишечника при глютеновой болезни. Nat Med. 1998; 4: 713.

Марш М.Н. Трансглутаминаза, глютен и целиакия: пища для размышлений.Трансглутаминаза считается аутоантигеном целиакии. Nat Med. 1997; 3: 725.

Айне Л., Реунала Т., Маки М. Дефекты зубной эмали у детей с герпетиформным дерматитом. J Pediatr. 1991; 118: 572.

Ermacora E, Prampolini L, Tribbia G и др. Длительное наблюдение при герпетиформном дерматите у детей. J Am Acad Dermatol. 1986; 15:24.

ИНТЕРНЕТ
Халл С. Герпетиформный дерматит. В: Сообщение Т, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2016. https: // www.uptodate.com/contents/dermatitis-herpetiformis По состоянию на 20 апреля 2018 г.

Mirza HA, Gharbi A. Dermatitis Herpetiformis. [Обновлено 30 марта 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018, январь. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493163/ По состоянию на 1 мая 2018 г.

Чесотка. Сайт Американской академии дерматологии. https://www.aad.org/public/diseases/contagious-skin-diseases/scabies. Проверено 20 апреля 2018 г.

Что такое экзема.Веб-сайт Eczema Canada. http://www.eczemacanada.ca/en/What-Is-Eczema. По состоянию на 20 апреля 2018 г.

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Герпетиформный дерматит, семейный. Регистрационный номер; 601230: Дата последнего редактирования; 09.01.2006. https://www.omim.org/entry/601230?search=601230&highlight=601230
По состоянию на 1 мая 2018 г.

Drayer J. Dermatitis herpetiformis. Медицинская энциклопедия. MedlinePlus. Дата пересмотра 14.04.2017. https: // medlineplus.gov / ency / article / 001480.htm По состоянию на 1 мая 2018 г.

Fabbri P, Caproni M. Dermatitis herpetiformis. сирота. Обновление: февраль 2005 г. https://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-DermatitisHerpetiformis.pdf По состоянию на 1 мая 2018 г.

Герпетиформный дерматит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое герпетиформный дерматит (ГД)?

Герпетиформный дерматит (DH) является сильно зудящее кожное заболевание.Это вызывает скопления мелких волдырей и шишек. Симптомы обычно начинается в возрасте от 30 до 40 лет, но может произойти в любом возрасте. Это пожизненное состояние является редко у детей. От него страдают больше мужчин, чем женщин.

Что вызывает герпетиформный дерматит?

Несмотря на название, вирус герпеса не вызывает DH.

DH вызвано чувствительностью или непереносимость глютена.Глютен — это белок, содержащийся в пшенице и зернах. Когда у тебя есть DH и есть пищу с глютеном, глютен вызывает иммунную реакцию. Это вызывает материал называемые IgA-антителами, которые откладываются в коже. Это то, что вызывает сыпь.

Кто подвержен риску заболевания герпетиформным дерматитом?

DH чаще всего встречается у людей североевропейского происхождения. Следующие заболевания увеличивают риск DH:

  • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
  • Целиакия
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Синдром Шегрена
  • Волчанка

Каковы симптомы герпетиформного дерматита?

У каждого человека может быть свой симптомы.Это наиболее распространенные симптомы ДГ:

  • Группы зудящих, мелких волдырей и шишек, в основном на локтях, пояснице, ягодицах, колени и затылок
  • Сильный зуд и жжение
  • На коже часто видны эрозии и царапины

Кишечник может иметь такие же аллергия на глютен. Это называется глютеновой болезнью.У вас может быть как ДГ, так и целиакия. Некоторые случаи целиакии перерастают в рак. Из-за этого, если у вас глютеновая болезнь, это важно обратиться к врачу, специализирующемуся на желудке и кишечнике (а гастроэнтеролог).

Симптомы DH могут быть похожи на другие кожные заболевания. Всегда говорите со своим врачом провайдер для диагностики.

Как диагностируется герпетиформный дерматит?

В дополнение к истории болезни и физический осмотр, DH обычно подтверждается биопсией кожи и специализированным типом иммунофлуоресцентная окраска, помогающая обнаружить антитела IgA.Вы также можете иметь кровь тесты для поиска определенных антител.

Как лечится герпетиформный дерматит?

DH можно хорошо контролировать с помощью лечение.

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Симптомы ДГ могут исчезнуть, если вы полностью исключаете глютен из своего рациона.Исцеление может занять от нескольких недель до месяцев. Ваш Врач также может прописать лекарство под названием дапсон. Это лекарство подавляет кожную реакцию и может улучшить симптомы. Но у медицины есть своя сторона эффекты, в том числе анемия. Если вам прописан дапсон, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим анализом крови.

Можно ли предотвратить герпетиформный дерматит?

Нет известного способа предотвратить это заболевание.Вы можете предотвратить осложнения, воздерживаясь от еды. тот содержат глютен. Придерживаясь безглютеновой диеты, можно уменьшить количество лекарств. нужный чтобы справиться с болезнью.

Какие возможные осложнения дерматита? герпетиформный?

Люди с ДГ часто страдают глютеновой болезнью, которая может перерасти в рак кишечника.Также может развиться заболевание щитовидной железы.

Жизнь с герпетиформным дерматитом

Важно следить за своим совет врача о безглютеновой диете и лекарствах. Йод и немного нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызвать это состояние. Так что вы можете быть посоветовали не принимать йодированную соль и некоторые НПВП.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или вы у вас появились новые симптомы, позвоните своему врачу.

Основные сведения о герпетиформном дерматите

  • Герпетиформный дерматит (DH) является сильно зудящее кожное заболевание. Это вызывает скопления мелких волдырей и мелких пузырей. неровности.
  • DH вызывается чувствительностью к глютен.
  • Нет известного способа предотвратить это заболевание
  • Симптомы ДГ могут исчезнуть, когда все глютен исключен из рациона.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Герпетиформный дерматит | DermNet NZ

Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Обновлено доктором Шенди Энгелиной, стажером основного медицинского направления, Больница общего профиля Нортгемптона, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.

Что такое герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит — это редкое, но стойкое иммунобуллезное заболевание, связанное с глютен-чувствительной энтеропатией (американское название — целиакия).

Название herpetiformis происходит от тенденции к появлению волдырей группами, напоминающими простой герпес. Однако герпетиформный дерматит возникает не из-за вирусной инфекции.

Герпетиформный дерматит также известен как болезнь Дюринга-Брока.

Кто болеет герпетиформным дерматитом?

  • Герпетиформный дерматит поражает преимущественно европеоидов в возрасте 15–40 лет, но может возникать у лиц моложе или старше, а также у представителей других рас.
  • Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1.
  • Женщины в возрасте до 20 лет страдают больше, чем мужчины.
  • Существует генетическая предрасположенность, связанная с человеческими лейкоцитарными антигенами (HLA) DQ2 и DQ8.
  • У некоторых пациентов в личном или семейном анамнезе есть другие аутоиммунные заболевания, включая заболевание щитовидной железы, пернициозную анемию, диабет 1 типа, витилиго, болезнь Аддисона и очаговую алопецию.

Что вызывает герпетиформный дерматит?

  • Герпетиформный дерматит и целиакия возникают из-за непереносимости глиадиновой фракции глютена, содержащейся в пшенице, ржи и ячмене.
  • Глютен запускает выработку антител IgA и аутоиммунный процесс, нацеленный на кожу и кишечник.
  • При целиакии глютен вызывает воспаление кишечника, приводящее к диарее, усталости, потере веса и дискомфорту в животе.
  • Большинство (> 90%) пациентов с герпетиформным дерматитом также страдают чувствительной к глютену энтеропатией. Желудочно-кишечные симптомы могут быть от легких до тяжелых; у некоторых пациентов симптомы отсутствуют.
  • Около 15–25% больных целиакией страдают сопутствующим герпетиформным дерматитом.Эти пациенты, как правило, имеют более тяжелую кишечную патологию по сравнению с пациентами без герпетиформного дерматита.

Каковы клинические признаки герпетиформного дерматита?

  • Герпетиформный дерматит имеет симметричное распространение.
  • Поражения чаще всего появляются на коже головы, плечах, ягодицах, локтях и коленях.
  • Характеризуется почесухой (очень зудящие папулы) и пузырьками на нормальной или покрасневшей коже.
  • Они часто появляются группами или серпигинозными скоплениями.
  • Волдыри часто стираются и покрываются коркой из-за немедленного царапания.
  • Герпетиформный дерматит также может первоначально проявляться в виде петехий пальцев.
  • Могут возникать плоские красные пятна, утолщенные бляшки и волдыри, напоминающие другие воспалительные состояния кожи, такие как дерматит, чесотка и папулезная крапивница.
  • Поражения разрешаются, оставляя поствоспалительную гипопигментацию и гиперпигментацию.

Герпетиформный дерматит

Каковы осложнения герпетиформного дерматита и целиакии?

Следующие состояния могут поражать пациентов с герпетиформным дерматитом, особенно когда он связан с целиакией:

  • Афтозные язвы и угловой хейлит
  • Патология сухой кожи, ногтей и волос
  • Стоматологические проблемы: тонкая эмаль
  • Неврологические проблемы: атаксия (потеря равновесия), полинейропатия, эпилепсия
  • Проблемы с сердцем: перикардит и кардиомиопатия
  • Выкидыши повторные (самопроизвольные аборты)
  • Жировая печень, приводящая к отклонениям в функциональных тестах печени
  • * Неходжкинская лимфома (НХЛ) *, поражающая кишечник или любую часть тела

* Риск НХЛ повышен среди пациентов с герпетиформным дерматитом.Строгое соблюдение безглютеновой диеты уменьшает это редкое, но серьезное долгосрочное осложнение.

Как диагностируется герпетиформный дерматит?

Биопсия кожи

Биопсия кожи обычно необходима для подтверждения герпетиформного дерматита. Характерные гистологические проявления герпетиформного дерматита:

  • Субэпидермальные пузыри
  • Воспалительные клетки нейтрофилов и эозинофилов в сосочках дермы
  • Гранулярные отложения IgA в дермальных сосочках при прямой иммунофлуоресценции

Скрининг дефицита питательных веществ

Пациентам с герпетиформным дерматитом обычно предлагаются те же анализы крови, что и у пациентов с глютеновой болезнью, для выявления дефицита питательных веществ.К ним относятся:

  • Общий анализ крови, функциональные пробы печени и сывороточный кальций
  • Железо, цинк, витамин B12 и фолиевая кислота
  • Функциональные пробы щитовидной железы

Легкая анемия может быть вызвана дефицитом железа или фолиевой кислоты (или того и другого) из-за мальабсорбции, связанной с чувствительной к глютену энтеропатией. Функциональные тесты щитовидной железы обычно рекомендуются из-за связи между герпетиформным дерматитом и заболеванием щитовидной железы.

Диагностические анализы крови

Специфические тесты на аутоантитела для герпетиформного дерматита:

  • Антиэндомизиальные антитела IgA
  • Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, tTG
  • * Антитела к эпидермальной трансглутаминазе IgA, eTG (при наличии)
  • IgA- и IgG-дезамидированные антитела к пептиду глиадина, dGP
  • Анализ глиадина IgA и IgG
  • Уровень общего IgA

* Герпетиформный дерматит связан с антителами IgA, направленными против эпидермальной трансглутаминазы (eTG), чего не происходит при целиакии.

Пограничные результаты может быть трудно интерпретировать.

Биопсия тонкой кишки

  • Пациентам с герпетиформным дерматитом с отклонениями в результатах анализа крови обычно проводится биопсия тонкой кишки для подтверждения чувствительной к глютену энтеропатии.
  • Гистологически характеризуется атрофией ворсинок тонкой кишки. Это означает, что внутренняя оболочка кишечника не очень извилистая, а гладкая и уплощенная.
  • Кишечник может казаться нормальным из-за лечения (безглютеновая диета и / или медикаменты), пропусков поражений (образец был взят из непораженного участка) или кишечник может быть незатронутым заболеванием.

Другие тесты

Гаплотип HLA, набор вариаций ДНК, тестирование может выявить HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Это присутствует почти у всех пациентов с герпетиформным дерматитом (и глютеновой болезнью).

Как лечить герпетиформный дерматит?

Безглютеновая диета

Пожизненная безглютеновая диета настоятельно рекомендуется пациентам с герпетиформным дерматитом, так как она:

  • Снижает потребность в лекарствах для борьбы с герпетиформным дерматитом
  • Улучшает ассоциированную чувствительность к глютену при энтеропатии
  • Улучшает питание и плотность костей
  • Может снизить риск развития других аутоиммунных состояний
  • Может снизить риск лимфомы кишечника

Лекарство

Дапсон — препарат выбора при герпетиформном дерматите, поскольку он обычно уменьшает зуд в течение 3 дней.

  • Доза варьируется от 25 мг до 300 мг в сутки
  • Дапсон имеет потенциальные побочные эффекты и требования к мониторингу
  • Его можно постепенно прекратить у тех, кто придерживается стабильной безглютеновой диеты

При непереносимости дапсона или аллергии на него могут быть полезны следующие данные:

Каковы исходы герпетиформного дерматита?

Герпетиформный дерматит обычно имеет хороший прогноз, при этом большинство пациентов хорошо реагируют на строгую безглютеновую диету и лекарства.Скорость ответа варьируется от человека к человеку (от дней до лет).

Список литературы

  • Халл, C. Dermatitis Herpetiformis. В: UpToDate, Post ZJ (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015. [доступ 27 января 2016 г.].
  • Миллер JL. Обзор герпетиформного дерматита [Интернет]; [обновлено 3 сентября 2015 г .; цитируется 27 января 2016 г.]; Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1062640-overview.
  • Плотникова Н, Миллер Ж.Л.Герпетиформный дерматит [Интернет]. Skin Therapy Lett. 2013 [цитировано 28 января 2016 г.]; 18 (3): 1-3. Доступно по ссылке: http://www.skintherapyletter.com/2013/18.3/1.html
  • Джейкс А.Д., Брэдли С., Донлеви Л. Герпетиформный дерматит. BMJ [Интернет]. 2014 [цитируется 28 января 2016 года]; 348: g2557. Доступно по адресу: http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2557?hwoasp=authn%3A1454446779%3A4315894%3A1578062724%3A0%3A0%3A8b7dIAYCbBIfeAZeBOroYw%3D%3D. DOI: 10,1136 / bmj.g2557.
  • Кришнаредди С., Льюис С.К., Грин PH. Герпетиформный дерматит: клинические проявления не зависят от проявлений целиакии.Am J Clin Dermatol. 2014 Февраль; 15 (1): 51-6. Медлайн аннотация.
  • Клариндо М.В., Поссебон А.Т., Солиго Е.М., Уеда Х., Руаро Р.Т., Эмпинотти. Герпетиформный дерматит: патофизиология, клиника, диагностика и лечение. An Bras Dermatol [Интернет]. 2014 [цитируется 29 января 2016 года]; 89 (6): 865–877. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4230654/. DOI: 10.1590 / abd1806-
  • Реунала Т., Салми Т.Т., Хервонен К. Герпетиформный дерматит: патогномоничные отложения трансглутаминазы IgA в коже и отличный прогноз при безглютеновой диете.Acta Derm Venereol. 2015 4 ноября; 95 (8): 917-22.
  • Ludvigson JF, Bai JC, Card TR, Cicacci C, Ciclitira PJ, Green PHR, et al. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов [Интернет]. Кишечник. 2014 авг [цитируется 30 января 2016]; 63 (8): 1210–1228. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4112432/. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-306578
  • Albers LN, зона JJ, Stoff BK, Feldman RJ. Ритуксимаб для лечения упорного герпетиформного дерматита. JAMA Dermatol. Опубликовано в Интернете 28 декабря 2016 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2016.4676. Журнал.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о коже

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Герпетиформный дерматит (DH): определение, причины и лечение

Обзор

Что такое герпетиформный дерматит? Как это выглядит и на что похоже?

Герпетиформный дерматит (иногда известный как DH, болезнь Дюринга, глютеновая сыпь или глютеновая сыпь) — это долгосрочное (хроническое) заболевание кожи, вызывающее зудящие шишки и волдыри.Непосредственной причиной герпетиформного дерматита является чувствительность к глютену. Глютен содержится в обычных продуктах питания, таких как пшеница, рожь и ячмень.

Из тех, у кого диагностирована целиакия, от 10% до 25% также страдают герпетиформным дерматитом. Пациенты с герпетиформным дерматитом обычно не имеют пищеварительных симптомов, сопровождающих целиакию.

Почти все пациенты с герпетиформным дерматитом страдают глютеновой болезнью, хотя болезнь протекает бессимптомно (у них отсутствуют желудочно-кишечные симптомы).Герпетиформный дерматит иногда называют кожным проявлением целиакии. Диарея, истощение, потеря веса и дискомфорт в животе — все это симптомы целиакии.

В слове «дерматит» «дерма» означает «кожа», а «itis» означает «воспаление». Слово в целом означает «воспаление кожи». Слово «герпетиформный» используется потому, что волдыри и шишки выглядят как очаги герпеса. Обратите внимание, однако, что герпетиформный дерматит не вызывается вирусом герпеса. Единственная связь, которую он имеет с вирусом герпеса, — это его название и то, как он выглядит.

Насколько распространен герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит чаще всего встречается у людей североевропейского происхождения. Согласно одной статистической информации, он есть у 75 на 100 000 человек в Северной Европе. Герпетиформный дерматит поражает от 10% до 25% пациентов с целиакией. Это редко встречается у детей и людей афроамериканского или азиатского происхождения.

Можно ли неправильно диагностировать герпетиформный дерматит?

Иногда герпетиформный дерматит принимают за герпес, чесотку, папулезную крапивницу и другие виды дерматита.Вашему лечащему врачу может потребоваться проверить вашу кожу, чтобы установить точный диагноз.

Как выглядит герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит выглядит как скопление зудящих шишек, которые легко спутать с прыщами или экземой. Также могут образовываться волдыри, и вам может быть ошибочно поставлен диагноз герпеса.

Герпетиформный дерматит обычно встречается по адресу:

  • Колени.
  • Колено.
  • Ягодицы.
  • Линия роста волос.

В чем разница между тем, как выглядит герпетиформный дерматит, и тем, как выглядит герпес?

Шишки и волдыри при герпесе выглядят так же, как при герпетиформном дерматите.

На кого влияет герпетиформный дерматит? Кто в опасности?

Герпетиформный дерматит может поразить любого человека в любом возрасте. Однако чаще всего это поражает людей в возрасте от 30 до 40 лет. У вас больше шансов заболеть, если вы выходцы из Северной Европы, а мужчины обычно болеют им чаще, чем женщины.Мужчины также чаще, чем женщины, имеют проблемы с ротовой полостью или половыми органами.

Риск несколько выше — пять процентов — если у вас есть первый родственник, страдающий герпетиформным дерматитом или глютеновой болезнью. Многие люди с герпетиформным дерматитом также сталкиваются с аутоиммунными заболеваниями в своих семьях. Эти заболевания включают злокачественную анемию, заболевание щитовидной железы, витилиго, диабет 1 типа, очаговую алопецию и болезнь Аддисона.

Заразен ли герпетиформный дерматит?

№Ни один из видов дерматита не является заразным.

Как герпетиформный дерматит влияет на остальные части моего тела?

Герпетиформный дерматит не вредит остальным частям тела и не является смертельным. Кроме того, если у вас герпетиформный дерматит, это не означает, что у вас глютеновая болезнь. Это также не означает, что у вас герпес.

Может ли герпетиформный дерматит появляться и исчезать?

Да. Симптомы герпетиформного дерматита могут «приходить и уходить». Есть периоды ремиссии (определяемые как два года отсутствия симптомов) и периоды обострения.Ремиссия является спонтанной, и ее испытывают только около 12% людей. Даже если у вас ремиссия, рекомендуется придерживаться безглютеновой диеты.

Шишки и волдыри иногда проходят самопроизвольно. Они могут оставлять на коже коричневые или бледные следы.

Может ли герпетиформный дерматит вызвать выпадение волос?

Герпетиформный дерматит напрямую не вызывает выпадения волос. Однако выпадение волос может быть связано с глютеновой болезнью, и от 10% до 25% пациентов с глютеновой болезнью также страдают герпетиформным дерматитом.

Является ли герпетиформный дерматит аутоиммунным заболеванием?

Да. Герпетиформный дерматит — хроническое аутоиммунное заболевание кожи. Целиакия также является аутоиммунным заболеванием.

Симптомы и причины

Что вызывает герпетиформный дерматит?

У пациентов с герпетиформным дерматитом возникает аутоиммунная реакция, когда они едят глютен. Когда глютен переваривается, срабатывает иммунная система. Вырабатываются антитела (IgA), которые впоследствии откладываются на коже.Это вызывает зуд, красные шишки и волдыри, которые обычно наблюдаются при герпетиформном дерматите.

Генетика играет важную роль в герпетиформном дерматите. У вас на пять процентов больше шансов получить герпетиформный дерматит и / или целиакию, если они есть у родственника первой степени родства. Гены, тесно связанные с герпетиформным дерматитом, — это HLA-DQ2 и HLA-DQ8.

Каковы признаки и симптомы герпетиформного дерматита?

Если у вас герпетиформный дерматит, у вас может быть одна или несколько из трех проблем: проблемы с кожей, проблемы во рту и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

  • Проблемы с кожей: Проблемы с кожей являются наиболее распространенными и ключевыми признаками герпетиформного дерматита. Проблемы включают красные шишки (поражения) и зудящие, иногда жгучие волдыри. Проблемы с кожей встречаются на локтях, ягодицах, коленях и коже головы.
  • Проблемы с ротовой полостью: Герпетиформный дерматит может вызвать проблемы с эмалью зубов. Вы можете увидеть язвы, обесцвечивание, горизонтальные бороздки и (редко) язвы.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом: Целиакия воспаляется и повреждает тонкий кишечник.Почти все люди с герпетиформным дерматитом чувствительны к глютену и страдают глютеновой болезнью, но с меньшей вероятностью имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом. Но пациенты, у которых есть симптомы, могут иметь вздутие живота, спазмы, диарею, запор и боль.

Как можно заразиться герпетиформным дерматитом?

Герпетиформный дерматит возникает, когда ваше тело чувствительно к глютену. Это не что-то заразное или инфекционное.

Болит ли герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит иногда помимо зуда вызывает чувство жжения.

Определенные продукты ухудшают или улучшают герпетиформный дерматит?

Любая пища, содержащая глютен (ячмень, рожь, пшеница, хлеб, пирожные, крекеры, крупы, макаронные изделия), усугубит ваш герпетиформный дерматит.

Как долго длится герпетиформный дерматит?

Если вы продолжите придерживаться глютеновой диеты, герпетиформный дерматит останется с вами на всю жизнь. Предотвратите это, употребляя в пищу продукты без глютена.

Диагностика и тесты

Как диагностируется герпетиформный дерматит? Какие тесты делают?

После осмотра шишек и волдырей ваш лечащий врач может сделать биопсию кожи и / или анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас герпетиформный дерматит.Тесты помогут определить, есть ли у вас этот тип дерматита или другое кожное заболевание.

  • Биопсия кожи . Ваш лечащий врач может взять образец или два образца вашей кожи, чтобы проверить наличие признаков герпетиформного дерматита.
  • Анализ крови . У людей с глютеновой болезнью обычно обнаруживаются два антитела: антиэндомизиальные и антитела к трансглутаминазе. Если результат теста на эти антитела положительный, а биопсия кожи подтверждает герпетиформный дерматит, то, скорее всего, у вас глютеновая болезнь.(Некоторым людям требуется биопсия кишечника для подтверждения целиакии.)

Какие вопросы может задать врач для диагностики герпетиформного дерматита?

  • У вас зудящие шишки?
  • Есть ли у вас зудящие или жгучие волдыри?
  • Где на вашем теле расположены эти шишки и волдыри?
  • У вас целиакия?
  • Есть ли среди ваших ближайших родственников глютеновая болезнь?
  • Были ли вы проверены на целиакию?
  • У вас проблемы с зубной эмалью?
  • У вас боли в кишечнике, спазмы желудка, вздутие живота, диарея и / или запор?
  • Обсуждали ли вы состояние вашей кожи с дерматологом?

Есть некоторые состояния, которые могут поражать людей с герпетиформным дерматитом, которые также страдают глютеновой болезнью.Не гарантируется, что у вас возникнут эти проблемы, если у вас герпетиформный дерматит, но есть риск.

  • Рецидивирующие выкидыши (самопроизвольный аборт).
  • Язвы и раздражение вокруг рта.
  • Патологии сухой кожи, ногтей и волос.
  • Жирная печень, приводящая к отклонениям в функциональных тестах печени.
  • Неврологические проблемы: атаксия (потеря равновесия), полинейропатия и эпилепсия.
  • Неходжкинская лимфома (НХЛ), поражающая кишечник или любую часть тела.
  • Проблемы с сердцем: перикардит и кардиомиопатия.

Ведение и лечение

Как лечится герпетиформный дерматит? Какие лекарства помогают?

Герпетиформный дерматит лечится безглютеновой диетой и пероральным антибиотиком дапсоном. Дапсон уменьшит зуд уже через час, а обычно раньше, чем через 48 часов. Если дапсон не помогает, ваш лечащий врач может назначить сульфапиридин или сульфасалазин. Эти лекарства менее эффективны.

Возможно, вам придется продолжать прием дапсона в течение одного-двух лет, чтобы предотвратить образование новых шишек и волдырей при герпетиформном дерматите. Получение полного результата от безглютеновой диеты может занять несколько месяцев. Обратитесь к диетологу, если вам нужна помощь с новым режимом питания.

Безглютеновая диета помогает при герпетиформном дерматите:

  • Снижение потребности в лекарствах для контроля состояния кожи.
  • Снижение риска развития других аутоиммунных заболеваний.
  • Снижение риска лимфомы кишечника.
  • Улучшение любого чувствительного к глютену кишечного заболевания.
  • Улучшение питания и плотности костей.

Что я могу сделать дома, чтобы облегчить симптомы герпетиформного дерматита?

Нет домашних средств, которые могут облегчить симптомы герпетиформного дерматита, кроме безглютеновой пищи. Это не похоже на другие типы дерматита (например, контактный дерматит), от которых можно избавиться с помощью увлажняющих кремов, овсяных ванн, солнечного света и других процедур.

Есть ли лекарство от герпетиформного дерматита?

Если вы не едите глютен, шишки и волдыри, скорее всего, исчезнут.

Есть ли осложнения / побочные эффекты при лечении герпетиформного дерматита?

Если вы принимаете дапсон, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови. Кроме того, если обострения герпетиформного дерматита продолжаются, несмотря на безглютеновую диету и лекарства, вам может потребоваться удалить йод из своего рациона. Обсудите эту возможность со своим врачом.

Следует ли мне обратиться к дерматологу?

Кожные заболевания лучше всего лечить у дерматолога. Кроме того, если у вас глютеновая болезнь, обратитесь к диетологу за помощью в безглютеновой диете.

Как скоро после лечения мои симптомы улучшатся?

Дапсон должен уменьшить зуд в течение 48 часов.

Профилактика

Как снизить риск герпетиформного дерматита?

Не существует известных лекарств, которые могут предотвратить герпетиформный дерматит.

Какие продукты можно есть или избегать, чтобы снизить риск герпетиформного дерматита?

Если вы не страдаете глютеновой болезнью, то в отношении герпетиформного дерматита вам не следует отказываться от пищи. Если у вас глютеновая болезнь, вы должны избегать всех продуктов с глютеном. Это поможет вам справиться с целиакией и герпетиформным дерматитом.

Перспективы / Прогноз

Как долго у меня будет герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит может длиться всю жизнь, если вы не употребляете безглютеновый продукт.

Может ли герпетиформный дерматит пройти самостоятельно?

Да. Герпетиформный дерматит не всегда предсказуем. Она может пройти сама по себе или исчезнет после лечения. Иногда шишки и волдыри оставляют после себя небольшой цветной участок.

Можно ли вылечить герпетиформный дерматит?

Симптомы герпетиформного дерматита можно успешно лечить с помощью безглютеновой диеты и лекарств.

Может ли обострение герпетиформного дерматита?

Если вы едите глютен, то да, ваш герпетиформный дерматит гарантированно ухудшится.

Заразен ли герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит, как и любой другой вид дерматита, не заразен. Это не может быть передано от вас кому-либо еще.

Заболею ли я еще одним заболеванием помимо герпетиформного дерматита?

Люди с герпетиформным дерматитом имеют более высокий риск других аутоиммунных заболеваний, включая:

  • Заболевания щитовидной железы.
  • Злокачественная анемия.
  • Диабет.

Они также представляют более высокий риск для:

  • Лимфома тонкой кишки.
  • Витилиго.
  • Болезнь Аддисона.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Принимайте лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не ешьте глютен.

Отказ от глютена — сложное, но необходимое последствие целиакии и герпетиформного дерматита. Это означает избегать всех этих ингредиентов, продуктов питания и многого другого:

  • Пшеница, рожь и ячмень.
  • Пиво и солод.
  • Макаронные изделия и лапша.
  • Круассаны.
  • Бублики
  • Маффины.
  • Пончики.
  • Печенье и пирожные.
  • Блины.

Обязательно сделайте домашнее задание и найдите полный список продуктов, от которых следует держаться подальше. Кроме того, убедитесь, что вы разбираетесь в производных продуктов. Например, разновидности и производные пшеницы включают в себя грейхам, фарина и твердые. Если вы едите один из этих ингредиентов, вы, по сути, едите пшеницу.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему врачу, как только заметите симптомы герпетиформного дерматита. Это состояние может вызвать неприятный зуд и жжение, которые могут повлиять на качество вашей жизни. Вам нужно как можно скорее пройти курс лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о герпетиформном дерматите?

  • Это герпетиформный дерматит или другое заболевание кожи?
  • Какие лекарства мне следует принимать: дапсон, сульфапиридин или сульфасалазин? Или другое лекарство?
  • Есть ли у меня герпетиформный дерматит или и герпетиформный дерматит, и глютеновая болезнь?
  • Следует ли мне пройти обследование на целиакию?
  • Следует ли мне сдавать анализы своим детям и близким членам семьи?
  • Есть ли у меня другие типы кожных заболеваний?
  • Нужно ли мне обратиться к дерматологу? Вы можете порекомендовать один?
  • Нужно ли мне обращаться к диетологу? Вы можете порекомендовать один?

Записка из клиники Кливленда

Жизнь с герпетиформным дерматитом может быть трудной.Вы можете чувствовать себя неловко в социальных ситуациях, если ваши шишки и волдыри видны. Вас может отвлекать зуд — из-за него вы даже не можете уснуть.

Начать новую диету тоже сложно. Отказ от глютена означает отказ от продуктов, которые могут быть вашими любимыми, таких как печенье, кексы и пирожные. Но помните, что стоит избегать появления этих зудящих шишек и жгучих волдырей, не говоря уже о симптомах целиакии.

Обязательно следуйте инструкциям своего врача.Принимайте лекарства и никогда не ешьте продукты, содержащие глютен. Если вы не употребляете глютен, у вас не будет герпетиформного дерматита.

Герпетиформный дерматит | NHS inform

Герпетиформный дерматит (DH) — это аутоиммунное заболевание кожи, связанное с глютеновой болезнью.

Сколько людей болеют герпетиформным дерматитом?

DH поражает меньше людей, чем глютеновая болезнь, примерно у 1 из 10 000 человек.

DH может появиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 15 до 40 лет.

Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и редко у детей.

Симптомы герпетиформного дерматита (ГД)

Люди с DH могут иметь:

  • красные, выпуклые пятна, часто с волдырями, которые лопаются от царапин
  • сильный зуд и часто жжение

Сыпь может поражать любой участок кожи, но чаще всего встречается на:

Сыпь обычно возникает на обеих сторонах тела, например на обоих локтях.

Кишечные симптомы

У большинства людей с DH будет такое же повреждение кишечника, как и при глютеновой болезни, но они могут не жаловаться на кишечные симптомы, такие как:

Чуть более половины (60%) людей с ДГ не имеют кишечных симптомов.

Причины герпетиформного дерматита (ГД)

DH вызывается реакцией иммунной системы организма на белок, называемый глютеном, в продуктах, содержащих пшеницу, ячмень и рожь. Эта реакция вызывает появление кожной сыпи.

Диагностика герпетиформного дерматита (DH)

Диагноз DH подтверждается кожным тестом, называемым биопсией кожи. Биопсия кожи — это процедура, при которой для исследования берут образец кожи.

Что входит в биопсию кожи?

Во время этого теста кожный врач по вызову дерматолога возьмет небольшой образец кожи с участка без сыпи.Образцы кожи, взятые с участка с сыпью, не всегда дают точный результат.

Затем исследуют образец кожи. Если у вас положительный результат теста на DH, вас направят к специалисту по кишечнику, называемому гастроэнтерологом, для проверки на целиакию.

Диета до и во время диагностики

Чтобы провести точный кожный тест в первый раз, важно продолжать есть продукты, содержащие глютен, до и во время постановки диагноза.

Если вы уже исключили глютен из своего рациона, вы должны повторно вводить его более чем в один прием пищи каждый день в течение как минимум 6 недель до сдачи анализов.

Лечение герпетиформного дерматита (DH)

Лечение DH — это пожизненная безглютеновая диета.

Безглютеновая диета

Безглютеновая диета — это когда все продукты, содержащие глютен, удаляются из вашего рациона

Глютен содержится в пшенице, ячмене и ржи, а иногда люди также чувствительны к овсу.

Безглютеновую диету следует начинать только после того, как будет поставлен подтвержденный диагноз DH.

Узнайте, как соблюдать безглютеновую диету

Как долго длится лечение?

Время, необходимое для заживления кожи, варьируется от человека к человеку, но может занять до 2 лет и более.

Лекарства во время лечения

Некоторым пациентам будут даны лекарства, которые помогут им в этот период выздоровления.

Лекарство будет даваться только для контроля кожного зуда и волдырей и не лечит никаких других симптомов.

Препарат, который, скорее всего, будет использован, называется дапсон.

Дапсон

Дапсон принимается в форме таблеток и подлежит глотанию.

Помогает облегчить зуд и контролирует образование волдырей. Это должно сработать в течение нескольких дней.

Если вы прекратите прием Дапсона до того, как подействует безглютеновая диета, сыпь вернется.

Побочные эффекты дапсона

Наиболее частым побочным эффектом Дапсона является анемия.

Менее распространенные побочные эффекты — головные боли и депрессия, в то время как повреждение нервов встречается редко.

Из-за этих побочных эффектов вам всегда будет назначена самая низкая эффективная доза. Следует контролировать DH после снижения дозы препарата.

Более подробную информацию об этом лекарстве можно найти в информационном буклете для пациента Dapsone.

Альтернативы дапсону

Некоторые люди не переносят дапсон. Если вы один из этих людей, для устранения сыпи можно также принять следующие препараты:

  • сульфапиридин
  • Сульфаметоксипиридазин

Осложнения герпетиформного дерматита (ГД)

У людей с ДГ могут возникать те же сопутствующие состояния и осложнения, что и у людей с глютеновой болезнью.

Некоторые потенциальные осложнения DH включают:

Как и в случае с глютеновой болезнью, риск их развития снижается при соблюдении безглютеновой диеты.

Подробнее о герпетиформном дерматите (DH)

Британская ассоциация дерматологов (BAD) выпустила брошюру для пациентов — Герпетиформный дерматит (чувствительность к глютену), в которой содержится дополнительная информация об этом состоянии.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *