Хороший эндоскопист: 114 эндоскопистов Нижнего Новгорода, 660 отзывов пациентов

Лучшие эндоскописты Нижнего Новгорода с отзывами и фото

Абдоминальный хирург

Акушер

Акушер-гинеколог

Аллерголог

Ангиолог

Андролог

Анестезиолог

Ассистент стоматолога

Венеролог

Вертебролог

Врач восточной медицины

Врач КТ

Врач лабораторной диагностики

Врач общей практики

Врач скорой помощи

Врач спортивной медицины

Врач УЗИ

Врач функциональной диагностики

Гастроэнтеролог

Гематолог

Генетик

Гепатолог

Геронтолог

Гигиенист стоматологический

Гинеколог

Гинеколог-эндокринолог

Гирудотерапевт

Главный врач

Гомеопат

Дерматовенеролог

Дерматолог

Дефектолог

Диабетолог

Диетолог

Зубной врач

Зубной техник

Иммунолог

Имплантолог

Инструктор-реабилитолог

Инфекционист

Кардиолог

Кардиохирург

Кинезиолог

Колопроктолог

Комбустиолог

Косметолог

Лаборант

Лазерный хирург

Лазеротерапевт

Логопед

ЛФК

Маммолог

Мануальный терапевт

Массажист

Медицинская сестра

Медицинский брат

Миколог

МРТ

Нарколог

Невролог

Нейропсихолог

Нейрохирург

Неонатолог

Нефролог

Нутрициолог

Онколог

Онколог-гинеколог

Оптометрист

Ортодонт

Ортопед

Остеопат

Отоларинголог

Офтальмолог

Офтальмохирург

Паразитолог

Пародонтолог

Патологоанатом

Педиатр

Перинатолог

Пластический хирург

Подиатр

Подолог

Профпатолог

Психиатр

Психотерапевт

Пульмонолог

Реабилитолог

Реаниматолог

Ревматолог

Рентгенолаборант

Рентгенолог

Рентгенэндоваскулярный хирург

Репродуктолог

Рефлексотерапевт

Сексолог

Семейный врач

Сиделка

Сомнолог

Сосудистый хирург

Специалист по грудному вскармливанию

Стоматолог

Стоматолог-ортопед

Стоматолог-терапевт

Стоматолог-хирург

Судебно-медицинский эксперт

Сурдолог

Терапевт

Токсиколог

Торакальный хирург

Травматолог

Трансфузиолог

Трихолог

Уролог

Фармаколог

Физиотерапевт

Фитотерапевт

Флеболог

Фониатр

Фтизиатр

Хирург

Челюстно-лицевой хирург

Эмбриолог

Эндокринолог

Эндоскопист

Эпилептолог

Хороший эндоскопист Выборгский район в Санкт-Петербурге.

Эндоскопист – это врач, который проводит процедуру исследования внутренних органов пациента с помощью специального прибора – эндоскопа.

Процедура эндоскопии применятся далеко не всегда, так как она является довольно неприятной для пациента. К услугам эндоскописта прибегают тогда, когда другие методы диагностики не позволяют точно определить причину болезни пациента.

Запись к эндоскописту в Выборгском районе

Хороший эндоскопист

Записаться к эндоскописту м. Просвещения, м. Озерки

Онлайн запись на прием

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)

Прием ведут врачи

Эндоскопист, врач ультразвуковой диагностики

Цены на услуги

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

ФГДС (без хеликобактерного теста )	4 200
Определение секреторной функции желудка	450
Биопсия желудка с помощью эндоскопии (во время ФГДС, без стоимости лаб. исследования)	600
Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР]	850

 

Содержание:

Врач-эндоскопист

Подготовка и проведение процедуры

Показания к эндоскопии

К исследованию внутренних органов при помощи эндоскопа прибегают в следующих случаях:

• Боли в желудке
• Внутренние кровотечения в желудке или кишечнике
• Кровотечения в прямой кишке
• Боли в гортани
• Кровь из носа или боли в носоглотке
• Спазмы в кишечнике

Подготовка и проведение процедуры

Эндоскопия в большинстве случаев связана с диагностикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому за несколько часов до ее начала следует отказаться от приема пищи. Жидкость пить не запрещается, хотя делать это в большом количестве не рекомендуется. Также запрещено курить и употреблять спиртные напитки.

Визит к врачу занимает больше часа, так как помимо самой процедуры вам необходимо подготовиться к ней. Сначала врач сделает укол атропина – это препарат, который расслабляет организм и убирает спазмы, избавляя пациента от дискомфорта во время эндоскопии. Чтобы препарат начал действовать, должно пройти полчаса. Инъекция атропина может сопровождаться сухостью во рту и затруднением глотательного рефлекса, но это и есть признаки действия препарата.

После этого врач-эндоскопист кладет пациента набок и вводит эндоскоп. Для того чтобы избежать болезненных ощущений, врачи советуют расслабиться и плавно и глубоко дышать. Возможно, на первых порах будет чувствоваться рвотный рефлекс, однако через некоторое время он пройдет. Сама процедура осмотра занимает до получаса, в течение которого врач составит подробную картину причин недомогания пациента.

Показания к эндоскопии

Эндоскопия назначается по показанию других врачей. Большую часть назначений выписывает терапевт; также процедуру могут назначать врачи более узких специальностей. Параллельно с эндоскопией пациенту обычно предписывается сдать и другие анализы: кровь, кал, мочу, УЗИ, посев на микрофлору, цитологические анализы и т. д.

Врач-эндоскопист не занимается непосредственным лечением пациентов. Он только лишь помогает другим врачам диагностировать болезни, которые обычными средствами установить не удается. Записаться на прием к хорошему эндоскописту в Выборгском районе вы можете в клинике «Поэма здоровья» у метро Озерки. Мы проводим эндоскопию в том числе и по назначениям врачей из других лечебных учреждений, если они не располагают необходимым оборудованием. Запись на прием ведется по телефону или через форму обратной связи на нашем сайте.

Рейтинг лучших врачей-эндоскопистов Москвы: отзывы, запись на прием

Эндоскописты Москвы — последние отзывы

Качеством приема доволен. Доктор профессионал, видно что у него есть желание помочь людям. Ответил на все мои интересующие вопросы. Уточнил нужные моменты по состоянию моего здоровью.

На модерации, 29 июля 2021

Мне было приятно на приеме, что врач все объяснила, ответила на все вопросы. У меня были проблемы с желудком, я пришел уже с результатом УЗИ на прием, доктор все проверила и диагноз подтвердила. Самих назначений не было сделано, т.к я еще должен был сделать гастроскопию и затем к другому врачу попасть, но этого не произошло. В результате и оплатил я меньше чем изначально планировалось. Считаю, что как врач она профессиональна и замечательный человек. Я бы очень порекомендовал доктора.

На модерации, 29 июля 2021

Хороший врач. На приёме он провёл консультацию и дал свои рекомендации. Доктор внимательный, адекватный, вежливый, уважительный, максимально понятно и доступно всё объяснял. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Денис, 27 июля 2021

Мне все очень понравилось, Бисеков Саламат Хамитович прекрасный врач, помог быстро, позитивно. Я вышла из кабинета счастливая, приду снова. Клиника тоже понравилась: чисто, аккуратно, свободно и светло.

Светлана, 27 июля 2021

Была на консультации у данного специалиста, не получила того чего хотела. Обратилась с проблемой с желудка, доктор сделал гастроскопию, назначал лечение и диету, а так же вроде поставил диагноз, но сказал не обращайте внимание. По моим личным ощущениям не в восторге, как специалист она вежливая это чувствуется сразу. Если сравнивать с другими врачами, они более полно объясняют, что происходит, что можно сделать, здесь я этого не увидела.

Юлия, 26 июля 2021

Внимательный, доброжелательный специалист. Доктор назначил лечение. Я сделала там гастроскопию. Все прошло нормально. Врач все понятно объяснил, рассказал. Довольна качеством приема. Порекомендовала бы доктора.

Галина, 22 июля 2021

Врач принял меня, не смотря на позднее время, осмотрел, поставил диагноз и назначил лечение. Для него всё было сразу понятно. Он вежливый, образованный, внимательный и опытный доктор, который деликатно относиться к проблемам и знает свою работу. Я очень доволен качеством приёма и мне понравилось как была проведена диагностика проблемы! Рекомендую!

Николай, 30 июня 2021

Вячеслав Александрович очень компетентный, отзывчивый и внимательный врач. Он сделал всё, что было необходимо, дал советы, всё прояснил и провел маме операцию. Так же доктор провел перевязку. Мы довольны и порекомендовали данного специалиста!

Константин, 02 июня 2021

Доктор внимательный. Она все выслушала, ответила на мои вопросы и назначила лечение.

Игорь, 25 мая 2021

Хороший доктор. На приеме она мне все доступно рассказала.

Ольга, 02 марта 2021

Показать 10 отзывов из 1977

Эндоскопия в Нижнем Новгороде — записаться на платный прием врача Эндоскописта на консультацию и осмотр, цены от клиники «Свет»

Теперь всем своим знакомым рекомендую клинику «Свет»)) Действительно лечат, а не делают вид. Если надо — собирают целый «консилиум», как было в моем случае. Причем все это без длительных согласований и бесконечных походов к ним. Цены вполне доступные, ничего лишнего не навязывают

мне понравилось, как в Клинике Свет организовано обследование и лечение, начиная с записи на прием. Анализы все делают тут же, ехать никуда не надо. На удивление щадящие цены, ожидала, что придется больше заплатить. Хорошее оборудование, персонал внимательнейший. А главное — мне лечение помогает ))

в медицинский центр «Свет» записала маму на прием, потому что у них есть специализированное отделение по лечению диабета и его осложнений. Здесь все вопросы решаются очень оперативно, в том числе и по сдаче анализов и прохождению обследований. Есть уже явные улучшения в состоянии мамы.

В клинике Свет помогли решить давние проблемы с сердцем. Конечно, не вылечили совсем, но значительно облегчили состояние и теперь поддерживают на уже достигнутом уровне. Надеюсь, что удастся избежать операции благодаря правильной постановке диагноза и верно подобранного лечения. Безмерная благодарность врачам!

Я лет 5 никак не могла забеременеть. Обошла множество врачей, больниц, соблюдала прописанные планы лечения, но все это не дало результата! В следующий раз записалась в клинику Свет. Спасибо большое Ирине Владимировне за поддержку и правильно назначенное лечение, теперь я мама двух прекрасных девочек!

У меня сахарный диабет. Несмотря на лечение, становилось только хуже, появились осложнения. Был риск ампутации ноги. Благодаря врачам клиники Свет этого удалось избежать. Конечно, лечение было тяжелым: море разных процедур, уколов, капельниц. Но зато сейчас риск остаться в инвалидном кресле минимизирован.

Работа офисная, поэтому боль в спине и голове уже постоянные проблемы. В какой-то момент уже сил не было терпеть. Обратился в клинику Свет к Сараевой Елене Николаевне. Очень вежливая, компетентная. Сдал анализы, сходил на УЗИ. Мне назначили курс лечения, а так же иглорефлексотерапию. Сейчас чувствую себя лучше.

Была в клинике Свет на приеме у хирурга. Обращалась с артрозом коленного сустава. Каждый шаг причинял дикую боль… Мне назначили курс ударно-волновой терапии.

Лечение дало результат. Двигаюсь уже без боли, постепенно начинаю заниматься спортом.

Мучала постоянная головная боль и еще резко сковало все с левой стороны шеи и до лопатки. Обратилась в Свет к неврологу. Назначили ряд обследований. Недешево, конечно, но зато попала на акцию. Обнаружили проблемы с сосудами и лордоз. Начала лечение, немного уже полегчало.

прошла курс LPG массажа в центре свет. Подруги пугали, что может быть больно и синяки останутся. Но я очень довольна процедурой. Да, небольшая болезненность есть, но вполне терпимо. Мне кажется, это показатель того, что специалист работает аккуратно! Кстати, попрощалась с 4 см в талии)

У меня хронический панкреатит, когда случаются обострения, хоть на стенку лезь! Решил проконсультироваться со специалистом из центра Свет (сюда раньше не обращался). Конечно, пришлось заново обследоваться. Зато выявили подробности, о которых мне раньше никто не говорил. Теперь курс лечения у меня новый.

Обращался в Свет с отитом. Надуло ухо, когда на балконе разбирался. Приняли в тот же день после звонка — повезло, кто-то от записи отказался. Так, конечно, запись у них позже. Врач выписал капли и дал рекомендации. Лечусь, уже не стреляет, но курс бросать нельзя

С этого года начала ходить к гастроэнтерологу в медцентр Свет. До этого в муниципальной клинике меня девушка пыталась упорно «лечить» пакреатином в ударных дозах от проблем с поджелудочной))) Теперь подобрали что-то более адекватное. По крайней мере по моим внутренним ощущениям стало лучше

Хороший медицинский центр с грамотными специалистами. Мне нравится, что «Свет» предлагает адекватные цены на услуги. Например УЗИ брюшной полости я у них сделал по акции, отдал всего 900 р, при этом врач мне в процессе обследования еще и рассказал, что там да как.

В центре Свет лечилась у трихолога. Волосы начали сыпаться к концу беременности, без преувеличения потеряла половину, наверное. Решила без самолечения, сразу к врачу. После обследования назначили процедуры, 10 сеансов. Да, недешево, но я перестала клоки волос собирать с расчески, и это невероятное облегчение. Появился пушок у корней, то есть новые волосы растут, и очень надеюсь вернуть свою гриву))

Несколько раз посещал терапевта, а затем невролога в медцентре «Свет», искали причину комка в горле. В итоге все прошло, как снизил уровень стресса и нормализовал сон, ну и лекарства свою роль сыграли. Врачи действительно старались разобраться в проблеме и помочь, а не просто говорили проверить щитовидку (с которой все в порядке)

Про медцентр «Свет» я узнала от коллеги. Обратилась к гинекологу на осмотр, так как у меня был раньше эндометриоз, теперь вот наблюдаться нужно. Доктор внимательная, вежливая. Прошла тут еще и УЗИ. Все быстро, без очередей и цены на услуги приятно удивили

Обращалась на консультацию к хирургу в этот медцентр. Беспокоил растущий жировик на спине. Врач внимательно осмотрел меня, расспросил как давно образование, есть ли дискомфорт, направил на анализы. После этого порекомендовал хирургическое удаление, которое я делала в этом же центре. Рекомендую.

Наверное, никого не удивлю диагнозом простатит. С возрастом это болезнь многих мужчин. Я наблюдаюсь с моей проблемой у уролога в медцентре «Свет». Уже прошел курс лечения, сделал повторное узи и сдал анализы. Результаты радуют, врач видит улучшение, значит лечение пошло на пользу. Спасибо.

Посещала гинеколога в медицинском центре Свет по поводу миомы. Получилось так, что попала по акции. Врач понравился, ответил на все вопросы, которые у меня были и на которые не могли ответить в гос. поликлинике. сейчас сдала анализы, жду результаты и лечения

В мои молодые годы (к слову, мне 22) частенько беспокоит высокое АД. Не хотелось себя сразу пичкать лекарствами, поэтому обратился в Свет за консультацией. Прошел обследования (патологий не выявлено), кардиолог рекомендовал наладить режим дня и снизить на время физ нагрузку. Потихоньку прихожу в норму.

В последнее время появилась дневная сонливость, хотя ночью я сплю хорошо. Поняла, что это не норма, обратилась в мой любимый медцентр «Свет». Врач назначил обследование и сразу попал в точку. Проблема найдена, ее решение мне подробно расписано, состояние меняется на глазах.

Работаю водителем, и у меня сильно отекают ноги. Я уже наблюдался с этой проблемой и лечился, но лучше не становилось. Решил послушать врачей из центра Свет, оказалось, мне лечили не то, что надо и проблема была в другом. Сейчас все стало намного лучше. Буду продолжать лечение.

Эндоскопист в Нижнем Новгороде | Запись на прием к врачу онлайн

Врач-эндоскопист, зав. отделением эндоскопии Нижегородского областного онкологического диспансера.

Подробнее

Врач-эндоскопист, зав. курсом эндоскопии кафедры экстремальной хирургии НижГМА

Подробнее

Врач-эндоскопист высшей категории, зав. отделом эндоскопии Нижегородского областного клинического диагностического центра

Подробнее

Врач-эндоскопист, сотрудник Нижегородского областного онкологического диспансера

Подробнее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

Как выбрать специалиста?

Если Вы не нашли нужного вам специалиста, или Вам необходима помощь в подборе, обратитесь к нашему консультанту. Задать вопрос можно через форму обратной связи или по телефону 8 (831) 213 60 36.

---

Профессиональный врач-эндоскопист – гарантия вашего хорошего самочувствия и своевременного предупреждения многих проблем со здоровьем.

Для каких целей может применяться эндоскопия?

Эндоскопия — это современный метод обследования и лечения внутренних полых органов.

Чаще всего эндоскопические методы применяются в гастроэнтерологии, пульмонологии и  урологии, гинекологии. Различают диагностическую и лечебную эндоскопию.
Процедура проводится с помощью оптиковолоконного прибора, называемого эндоскопом.  Наиболее распространены эндоскопы японского и немецкого производства. В зависимости от
назначения различают диагностические и операционные эндоскопы. Для обследования и  лечения различных органов также применяются специализированные модификации,   например, эзофагогастроскоп, дуоденоскоп, колоноскоп, ректороманоскоп, цистоскоп,  гистероскоп, бронхоскоп и т.д.

1. Диагностика заболеваний

Качественно проведенная процедура дает возможность увидеть изменения в слизистой и  подслизистой оболочках органов желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевого пузыря,  полости матки. Наиболее распространено обследование пищевода, желудка,  двенадцатиперстной кишки, толстой (ободочной), сигмовидной и прямой кишки. При  эндоскопии хорошо диагностируются воспалительные и язвенные процессы различной  этиологии, рубцовые изменения, кровотечения, инородние тела и новообразования. И чем  раньше проблема будет обнаружена, тем скорее врачи смогут приступить к лечению. Важной диагностической возможностью эндоскопии является возможность проведения  биопсии ткани органа из зоны,  пораженной патологическим процессом с дальнейшим  изучением биоптата в гистологической лаборатории.

2. Контроль за процессом лечения

Эндоскопия позволяет проследить динамику течения болезни и при необходимости быстро
сменить режим лечения на более эффективный.

3. Лечение

Бурное развитие медицинской науки в последнее время даёт в руки врачей все больше возможностей и методов лечения с применением эндоскопических технологий, которые имеют ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами. Это и малая травматичность, низкая кровопотеря, быстрое послеоперационное восстановление, возможность излечения пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Спектр современных эндоскопических методов лечения очень широк. Это и удаление инородних тел, и остановка кровотечений различного происхождения и локализации, и удаление слизистых и подслизистых опухолей желудка и толстой кишки, и удаление камней желчных протоков и ещё многое другое.
Перед проведением процедуры необходимо пройти определенную подготовку. Более подробно о ней вам расскажет лечащий специалист (соблюдать диету перед приемом, принимать специальные препараты).

На нашем портале вы можете узнать о лучших врачах Нижнего Новгорода и области, получить от них профессиональную консультацию и записаться на прием. Все услуги по поиску нужного специалиста для вас как пользователя бесплатны.

Кроме этого, на нашем портале вы всегда найдете актуальную информацию о приобретении медикаментов и адреса пунктов, где можно пройти медицинские процедуры.

Доверяйте свое здоровье настоящим профессионалам, которые могут справиться даже с самыми сложными заболеваниями!

Чистяков Андрей Леонидович Эндоскопист

Была на приеме у А. Л. Чистякова дважды. Первый раз пошла к нему на прием по рекомендации знакомой. Делала колоноскопию. Когда появилась необходимость сделать ФГДС, я уже точно знала — только к Андрею Леонидовичу. Отличный специалист, внимательный, чуткий. Большое спасибо ему.

Очень хороший доктор, сегодня делала колоноскопию и гастроскопию за один раз, правда, с анестезией. Внимательный и отзывчивый врач. Медицинский центр в Нижнем Новгороде, на Исполкома, дом 6, всем рекомендую. Работают профессионалы. Медсестра в 17 кабинете очень понравилась, добрая девушка.

Доктор настоящий профи. Сколько я всего наслушалась и начиталась про колоноскопию, что шла туда, как на пытки. На деле же ничего особо страшного в этом нет, хотя тут, наверное, от врача зависит, так что мне повезло очень. Андрей Леонидович предельно осторожно и качественно провел процедуру, еще и пояснил все подробно, так что советую к нему обращаться, если боитесь.

Очень боялась колоноскопию! Просто всю трясло от этого слова. Шла на процедуру как на последнюю в своей жизни. Сразу договорилась, что буду делать под наркозом (пропофол), т. к. я худая и безумно боялась боли. Выбрала в клинике «Соло» врача — Чистякова А. Л., т. к. он врач высшей категории и с большим стажем. Уснула быстро, проснулась как будто сразу. Хочу заметить, по ощущениям как будто вообще со мной ничего не делали — никаких газов, болей и т. д., чего я так боялась. В общем, получила результаты, доктор всё объяснил и разъяснил, дал рекомендации. Прекрасный врач. Всем рекомендую! Если ещё раз предстоит подобная процедура — только в «Соло» к Чистякову. Спасибо ему большое!

Прекрасный специалист, со своим мнением, не зависящим от стандартных понятий. Внимательный. Большой специалист своего дела. Побольше бы таких врачей.

Была у Чистякова А. Л. по рекомендации знакомой. Делал ФГДС. Конечно, чувство дискомфорта присутствовало, но разъяснения врачом диагноза было очень информативным и доступным. Советую!

Делала колоноскопию у него в Дзержинске, в медицинском центре «Пироговский». Очень переживала и боялась идти. Хотела делать с анестезией. Но сделали без неё. Доктор Чистяков А. Л. просто чудо! Никакой сильной боли я не чувствовала. Разве что ощущения передвижения эндоскопической трубки в животе. Вся процедура заняла около 20 минут. Это с удалением полипа и взятием биопсии, что, кстати, совершенно безболезненно. В следующий раз только к нему. И я уже не буду так переживать.

Челябинский онкологический центр | Официальный сайт

Нам всегда дорого мнение пациентов о нашей клинике, оно делает нас успешнее

Терентьева Е.Г. 18 июня 2020

Хорошее отношение, очень благодарна всему персоналу, особенно Староконь Ю.С. и Ямниковой Т.И. Замечательные врачи. Процветания вашему центру. Всего всем хорошего и доброго.

Васина Елена Николаевна 17 июня 2020

Выражаю огромную благодарность доктору Абрамову Игорю Ивановичу! В течение многих лет обращалась к разным специалистам по поводу своей болезни. Хочу сказать, что ни один врач не дал мне полного понимания проблемы и главное, выхода из этого постоянно повторяющегося мучительного состояния.  Общение с этим доктором было информативным и по-человечески приятным. Благодарю! Однозначно,  при необходимости буду рекомендовать знакомым клинику и конкретно доктора Абрамова Игоря Ивановича!

Борис 16 июня 2020

Я не молодой человек. Повидал многое в жизни. Но то, что я встретил здесь — это просто фантастика. Если бы так везде весь мир лечился .

Ольга 15 июня 2020

Прошла процедуру ФГС. Очень боялась. До сих пор руки дрожат. Очень благодарна врачу Микита А.М.за мягкость, профессионализм, внимание. и медицинской сестре Бродниковой Е.В. за чуткость, доброту и поддержку. Большое спасибо этой команде.

Иван Беляев 05 июня 2020

Я дважды посещал Эвимед с целью сделать колоноскопию под наркозом. Врач-эндоскопист Микита Андрей Михайлович, врач-анестезиолог Ямникова Татьяна Ивановна, имя мед сестры не запомнил.
Сказать, что все прошло отлично ничего не сказать, во второй раз я чувствовал как-будто пришел в гости к давним знакомым, где меня тепло встретили. Я всем абсолютно советую, кому пришлось выбирать место, где провести данную процедуру (наверное и другие тоже на высоте) выбрать эту клинику и этих врачей. Врачи с огромным опытом, рады все объяснить подробно и помочь.
Инфраструктуру клиники тоже вне всяких похвал. На мой взгляд это одно из лучших частных лечебных учреждений города.
Если Вы сейчас делаете выбор, обязательно выбирайте данное место и врачей, это не рекламный пост, я очень редко пишу отзывы, но здесь не смог удержаться), только потому-что данная процедура очень деликатная, которая оба раза прошла в комфорте лично для меня. Любые сложные ситуации всегда комфортно решать в спокойной и удобной обстановке. А это уже большая часть лечения.

Татьяна Ткач 03 июня 2020

Хочу поблагодарить весь персонал клиники и выразить огромную благодарность хирургу-онкологу Надвиковой Елене Алексеевне за профессионализм и очень внимательное и чуткое отношение к пациентам , которого очень не хватает в нынешнее время. Привела маму , 82 года, по поводу новообразований на коже , которую благополучно отправил домой хирург из поликлиники по месту жительства, сославшись на преклонный возраст . Елена Алексеевна очень внимательно её осмотрела, быстро и качественно всё удалили, получили все рекомендации. Я, так расположившись к Елене Алексеевне , и себе поудаляла ненужные папиломки. Спасибо Вам огромное!!!                           Обращаюсь в клинику не в первый раз, в январе проходила процедуру колоноскопии и ФГС , под наркозом, у Королёва Владимира Николаевича, тоже осталась очень довольна, внимательный и чуткий доктор, и весь персонал кто участвовал в процедуре , тоже замечательный.             Огромная благодарность всем, успехов и процветания клинике!

Вербицкий Владимир Алексеевич 01 июня 2020

Семья Вербицких выражает огромную благодарность персоналу центра за высокий профессионализм и оперативность  проявленные в нештатной ситуации.Особое спасибо нашему лечащему врачу, Райгородскому Максиму  Владимировичу. Здоровья всем, успехов!

Александр 31 мая 2020

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу клиники за профессиональный подход к каждому человеку. Моей маме в Ставрополе поставили диагноз рак лёгких 4 степени и уже назначили химиотерапию. Я со всеми анализами обратился к Гладкову Олегу Александровичу. Он сказал срочно везти ее в Челябинск.  По приезду мы прошли в клинике дополнительные анализы, в том числе и бронхоскопию по рекомендации врача Райгородского Максима Владимировича. В итоге он озвучил верный диагноз, что никакой опухоли нет,у мамы был туберкулёз. Отправил нас домой,со словами, это лечится!!! А в Ставрополе не разобравшись уже бы сделали облучение и химию.  Спасибо большое за такую скурпулезную работу и профессионализм!!! Спасли жизнь человеку.

ТАТЬЯНА 30 мая 2020

ФГС и ФКС под наркозом.СПСИБО огромное врачу Староконь Юлии Сергеевне,анестезиологу Губановой Надежде Алексеевне,медицинской сестре Бродниковой Елене Викторовне!!!!Я волновалась,обследование прошло очень комфортно!Профессиональная команда!!!!СПАСИБО!!!!

Шариф 29 мая 2020

Спасибо за чуткость и профессионализм Надвиковой Елене Алексеевне от Мухамедовых

Шариф 29 мая 2020

Спасибо за чуткость и профессионализм Надвиковой Елене Алексеевне от Мухамедовых

Наташа 28 мая 2020

Большое спасибо сотрудникам мед.центра «Эвимед» за вежливость, за хорошую заботу, за профессионализм !

Юлия 22 мая 2020

Очень хороший персонал, девочки на регистратуре и медицинские сёстры вежливые и внимательные. Выражаю признательность врачу эндоскописту Староконь Юлии Сергеевне за человеческое отношение, профессионализм и чуткость. Обратилась к ней по рекомендации подруги, не пожалела. Проходила гастро и колоноскопию под наркозом. Процедура прошла отлично, главное, никаких побочек и неприятных ощущений после нее. Лучший эндоскопист,  у которого я была, а была я у многих. От наркоза отошла быстро. Спасибо анестезиологу Ямниковой Татьяне Ивановне  за качественный наркоз и внимательное отношение. Очень рада, что попала именно к Вам. Удачи Вам в медицинских свершениях.

Ольга Сергеевна 04 марта 2020

Огромное спасибо за проведение колоноскопии, Миките Андрею Михайловичу, Ямниковой Татьяне Ивановне и Бродниковой Елене Викторовне. Отличная команда. Я благодарю всех этого центра, за доброе отношение и выполнение медицинских услуг. Всё делалось на высшем уровне. Спасибо!

Кадыров Д.В. 02 марта 2020

Выражаю огромную благодарность всему персоналу, всё хорошо, всё на высшем уровне!

Елена 10 февраля 2020

Хочу оставить свой положительный отзыв о клинике»Эвимед».Сервис на самом высоком европейском уровне.Доброжелательное и заботливое отношение к пациентам.Проходила здесь процедуры колоноскопии и ФГС под наркозом.Если честно говорить,то очень боялась.Врачи меня успокоили и рассказали все особенности исследования.Я ничего не почувствовала.Уснула и проснулась уже в палате.Отдельно хочу выразить свою благодарность молодым талантливым врачам Староконь Ю.С. и Губановой Н.А.,мед.сестре Бродниковой Е.В..От всей души хочу пожелать дальнейшего процветания и успехов вашей клинике!

Татьяна Лебедева 06 февраля 2020

6 февраля делала фгдс без наркоза. Хотя до этого в этом же центре делала все под наркозом, поэтому есть с чем сравнивать. Спасибо Миките А.М. все прошло намного лучше, чем я ожидала!

Ольга 05 февраля 2020

3 февраля 2020 г. я проходила колоноскопию в клинике Эвимед в Челябинске.Назначено было на 14-00, но приехали пораньше,т.к. из другого города, но сразу оформили договор и проводили  в комнату отдыха,потом пригласили на процедуру.Сначала была беседа с анестезиологом Татьяной Ивановной -вот это я понимаю доктор! Действительно успокоила,подняла настроение!Затем беседа с  врачом-эндоскопистом Андреем Михайловичем,спокойный грамотный врач,это действительно очень хорошие специалисты,процедуру провели совершенно без боли, поставили укол — и … разбудили в палате в уютной постельке!Никаких неприятных ощущений!Затем доктор все показал на мониторе,в картинках, все объяснил,дал рекомендации.Огромное им спасибо,Давно я не встречалась с таким дружелюбием.

Семья Елизарьевых 05 февраля 2020

Деликатность, тактичность, внимание с которым подошёл к нам, диагнозу моему мужу. Это дорогого стоит — вселить надежду на выздоровление у пациента. Благодарим за это Абрамова Игоря Ивановича. Спасибо всем сотрудникам центра, после наших больниц и поликлиник по месту жительства, попадаешь в другой мир — сострадания, внимания, благожелательности. Низкий поклон!

Вуколова А.И. 04 февраля 2020

Выражаю огромную благодарность Татьяне Ивановне Ямниковой, и врачу эндоскописту Миките А.М. за высокий профессионализм, внимание и чуткость.

Качественные эндоскописты и качественные эндоскопические аппараты

J Interv Gastroenterol. 2011 апрель-июнь; 1 (2): 83–87.

Центр болезней органов пищеварения, Медицинский университет Южной Каролины, 25 Courtenay, ART 7100A, MSC 290, Charleston, SC, 29425-2900, USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 19 декабря 2010 г .; Пересмотрено 24 декабря 2010 г .; Принято 3 января 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения.Преимущества максимальны, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества. Технические сбои и побочные эффекты более вероятны, если процедуры выполняются неопытными эндоскопистами. Профессиональные организации и производственная промышленность, которые поддерживают и представляют эндоскопию, и их лидеры все чаще принимают парадигму улучшения качества, продвигаемую через медицину. Нам всем необходимо согласовать показатели эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для стимулирования улучшений на практике и оказания помощи пациентам.

Ключевые слова: качество работы , эндоскопия, эндоскописты, отделение эндоскопии

Введение

Эндоскопия стала чрезвычайно популярной во всем мире благодаря своей доказанной ценности в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы. Одна из проблем заключается в том, что преимущества максимальны только тогда, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества, что не всегда так. Технические сбои и нежелательные явления могут произойти даже в лучших руках, но более вероятны, когда процедуры выполняются эндоскопистами с недостаточной подготовкой и опытом.Практикующие врачи, пациенты и плательщики должны быть заинтересованы в повышении качества эндоскопии и ее документировании.

Профессиональные организации, которые поддерживают и представляют эндоскопию, и их лидеры все чаще принимают парадигму улучшения качества, которая развивается в медицине, как и в обрабатывающей промышленности. Среди прочего, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE), Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Всемирная организация (OMED) подготовили полезные отчеты и руководства ( ^{1 — 6} ).Великобритания и Австралия сделали шаг вперед в создании органов, которые представляют все заинтересованные стороны, то есть Объединенной консультативной группы (JAG) ( ⁷ ) в Великобритании и Объединенного комитета в Австралии ( ⁸ ). К сожалению, большинство продуманных выводов и благонамеренных документов этих и других авторитетных источников пока мало повлияли на реальный мир. Качество обсуждается, но никак не измеряется и, конечно, не является обязательным. Органы управления больницами редко следуют опубликованным руководящим принципам при аттестации.

Нам всем необходимо согласовать показатели эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для стимулирования улучшений на практике. Пациенты получат пользу.

Что такое качественная эндоскопия?

Общество (т.е. информированный пациент) ожидает, что диагностические и терапевтические процедуры будут подходящими (т.е. указанными) и что они будут выполняться быстро, умело, успешно, безопасно и комфортно.Эти ожидания можно расширить, чтобы составить список желаемых характеристик для всех типов эндоскопических процедур.

• Правильные показания — соблюдение опубликованных руководств

• Соответствующая среда, команда поддержки и поведение

• Хорошо подготовленные и проинформированные пациенты

• Стратегии минимизации риска, включая подготовку и мониторинг пациентов.

• Надлежащее использование лекарств, в том числе седативное / обезболивающее при использовании.

• Правильный выбор оборудования

• Комфортная интубация

• Полное обследование целевого органа (ов)

• Распознавание всех аномалий (и фотодокументация)

• Соответствующий забор тканей (соблюдение опубликованные руководства)

• Применение указанной терапии

• Предотвращение, распознавание и лечение нежелательных явлений

• Разумная продолжительность

• Плавное выздоровление, объяснение и выписка

• Подробные и четкие рекомендации и выполнение планы повышения

• Интегрированные результаты патологии и коммуникация

• Полная документация (и выставление счетов)

• Положительные отзывы пациентов

Многие организации и группы изучили эти проблемы качества и их показатели и руководство по аттестации врачей и предоставлению привилегий на выполнение эндоскопии.Эти предложения в основном сосредоточены на деятельности эндоскописта и сосредоточены в основном на колоноскопии ( ⁹ ), но все элементы процесса важны. Мы обсудим вопросы качества для отделений эндоскопии после тех, которые относятся к отдельным эндоскопистам.

Как распознать, предсказать и измерить мастерство эндоскопистов?

Есть некоторые особенности врача-эндоскописта, которые делают хороший опыт более вероятным. Формальное эндоскопическое обучение и большой опыт не гарантируют качественной практики, но, безусловно, делают ее более вероятной.Таким образом, документирование этих и связанных с ними элементов должно быть частью любой оценки эндоскопических характеристик. Соответствующие показатели могут включать

• Специальное обучение и сертификация (место и даты)

• Обучение и поддержание компетентности в области жизнеобеспечения и седации

• Доказательства для непрерывного обучения в области эндоскопии

• Для каждой процедуры (например, ERCP) — пожизненно цифры, общее количество за прошлый год и спектр практики

Доказательство качества происходит из документации о производительности.Нет альтернативы сбору соответствующих данных ( ¹⁰ ). В настоящее время ожидается, что стажеры в большинстве стран будут вести журналы своей процедурной деятельности во время обучения, и многие официальные органы рекомендовали эндоскопистам продолжать перспективный сбор данных о своей эндоскопической практике и работе. Это переводится в «табели результатов эндоскопии» ( ¹¹ ).

Новые шкалы сложности для эндоскопических процедур

Пытаясь определить и задокументировать качество в эндоскопии, важно осознавать, что одни процедуры сложнее других.Любой случай может оказаться технически сложным (колоноскопия с несколькими петлями или ЭРХПГ с сосочком внутри дивертикула), но некоторые ситуации предсказуемо сложны (например, ЭРХПГ после хирургического отвода желчевыводящих путей или лечение пациента с активной кровавой рвотой). Schutz и Abbot обратились к этому вопросу много лет назад, предложив шкалу «степени сложности» для ERCP. Их первоначальная шкала с 5 уровнями была сокращена до 3 и получила широкое распространение ( ⁵ ). Процедуры 1-й степени — это обычные вмешательства на желчевыводящих путях, которые каждый, предлагающий услуги ERCP, должен быть в состоянии достичь разумного уровня компетентности, тогда как случаи 3-й степени — это те, которые обычно направляются в специализированные центры.Это позволяет эндоскопистам понять свой уровень комфорта в случаях, а также может использоваться, чтобы помочь пациентам и плательщикам сделать правильный выбор. «Шкала Шутца» для ERCP в настоящее время устарела в результате последующих разработок, и рабочая группа ASGE недавно предложила шкалы сложности для всех общих процедур ( ¹² ). Все теперь имеют 4 уровня, и те, которые предлагаются для колоноскопии, показаны в.

Предлагаемые уровни сложности для колоноскопии

Таблицы отчетов эндоскопистов и результаты сравнительного анализа

Нельзя ожидать, что эндоскописты сообщат обо всех элементах данных, которые были перечислены в различных публикациях из лучших побуждений (и перечисленных выше).Элементы следует выбирать на основе простоты сбора данных и предполагаемой относительной важности ( ^{5 , 13} ). Некоторые элементы легко записываются и уже появляются в большинстве отчетов о процедурах (например, показания, анатомические размеры, продолжительность, диагноз и любые немедленные побочные эффекты). Другие элементы являются более субъективными (например, интерпретация поражения) или более трудными для записи (например, отложенные нежелательные явления, удовлетворенность пациента конкретным эндоскопистом). Некоторые предметы могут показаться более важными показателями качества, чем другие.Для колоноскопии особенно важны частота интубации слепой кишки, время отмены и частота выявления аденомы ( ⁹ ). Для ERCP очевидными ключевыми параметрами являются показатели успешности выборочной канюляции и удаления камней желчных протоков ( ¹⁴ ).

Отслеживание собственных данных о производительности важно, но более значимо, когда их можно сравнивать с другими, например, с помощью сравнительного анализа. Для этого нужна организация, а также мотивация.

Дальнейшие подробности обсуждаются в контексте ERCP, которая является наиболее сложной (и рискованной) из обычно выполняемых процедур.

Сеть качества ERCP

При поддержке Olympus America мы запустили пилотный проект для проверки практичности и приемлемости сбора и сравнения данных о практике и качестве процедур ERCP отдельными эндоскопистами ( ¹⁵ ). Исходная информация включала опыт и условия практики эндоскопистов. Данные по каждой процедуре загружаются на защищенный веб-сайт, в перспективе, либо напрямую, либо через единый бумажный лист данных. Точки данных включают показания, степень сложности, степень ASA, седативный эффект / анестезию, политику госпитализации, объем и время рентгеноскопии, а также показатели успешности отдельных технических процедур, таких как глубокая канюляция желчных протоков, сфинктеротомия, стентирование и т. Д.Отмечаются немедленные и отсроченные нежелательные явления. Пациенты и эндоскописты индивидуально не идентифицируются. Данные анализируются автоматически, а результаты немедленно публикуются на веб-сайте. Участники могут просматривать сводную информацию о своей собственной эффективности (табель успеваемости) и сравнивать ее с результатами всех других участников системы (сравнительный анализ), ни один из них не может быть идентифицирован по имени. Более 120 эндоскопистов из нескольких стран ввели данные о более чем 20 000 ERCP. показаны показатели канюляции желчевыводящих путей у врачей, которые зарегистрировали более 50 пациентов.Легко сделать более подробный анализ, например, сравнить образцы практики и производительность по уровню опыта. Проект подвергся критике за то, что данные предоставлены самостоятельно и не подтверждены независимым аудитом. В то время как общие показатели успеха высоки, а частота нежелательных явлений низка, некоторые эндоскописты действительно сообщили о плохих результатах. Поскольку система не идентифицирует отдельных эндоскопистов (кроме самих себя), нет особых стимулов рассматривать выборочную отчетность.Эта критика станет спорной, когда данные о качестве будут автоматически извлекаться из компьютерных систем, генерирующих клинические отчеты.

Это пилотное исследование продемонстрировало, что некоторые врачи готовы, даже с энтузиазмом, делиться своими данными и сравнивать свою работу с коллегами. Планируется расширить количество и разнообразие участников сети и включить другие параметры качества. Это позволит проводить более значимые сравнения по всему спектру практики ERCP.Надеюсь, этот проект будет способствовать развитию жизнеспособной национальной системы отчетности по качеству.

Какой уровень производительности достаточно хорош? Кто решает?

Проект качества ERCP подтвердил очевидный факт, что эндоскописты различаются по уровню работы, даже среди тех, кто достаточно удобен, чтобы делиться своими данными. Не всеми пациентами могут управлять супер-эксперты. Тогда вопрос состоит в том, как определить, кто решает, что считать приемлемой производительностью, и что это должно быть.Профессиональные организации изначально предполагали (слишком заниженно) о «цифрах», необходимых для достижения компетентности, но недавно сосредоточили внимание на том, что могло бы быть приемлемой работой, то есть на уровне квалификации, который оправдал бы независимую практику (завершение формального обучения). Последний отчет ASGE по качеству ERCP ( ¹⁴ ) дает широкую картину: «Опытные эндоскописты постоянно добиваются успешных показателей канюляции на уровне 95% или выше, а показатели на уровне 80% и более являются целью программ обучения….Таким образом, хотя> 90% является общей подходящей целью для успешной канюляции, для большинства эндоскопистов должна быть достижима частота> 85% ». Далее говорится, что «технический успех обычных (билиарных) процедур должен быть достигнут в> 85% случаев».

Кто будет проводить ВАШУ ERCP?

Вы бы позволили своему недавнему стажеру потерять свою семью? Вы бы сами попали к 80–85% -ному специалисту по ЭРХП? Такой уровень производительности был бы приемлемым, возможно, спасающим жизнь в срочной и удаленной ситуации, но, конечно, не для выборной процедуры, когда поблизости есть эксперты.Я бы предположил, что 95% — подходящая цель, по крайней мере, для основных общих желчных процедур. Как пациенты могут сделать обоснованное суждение, если у них нет возможности определить разницу между 85% и 95% исполнителями. У тех из нас, кто работает в сфере здравоохранения, есть способы узнать, кто «хорош», а кто нет, но у большинства наших клиентов нет. Они полагаются на советы своих лечащих врачей (и друзей), а также на честность и коммуникативные навыки (иногда неадекватные) предложенных ими эндоскопистов.Я считаю, что нам нужно работать лучше, и есть только два пути вперед. Один из них заключается в том, чтобы профессиональные общества (и плательщики) устанавливали более высокую планку и добивались получения сертификата или диплома только после формального экзамена. Это было бы ресурсоемким, и не без разногласий, но экзамены являются признанным методом обеспечения разумного уровня знаний и успеваемости во многих других областях. Диплом будет основан на данных табелей успеваемости, проверке основных знаний, наблюдении за несколькими случаями и, возможно, некоторой работе на симуляторах.Это упражнение потребует соглашения о том, как «оценивать» более субъективные элементы процедуры. Второй метод — и шаг к первому — состоит в том, чтобы поощрять или предписывать табели успеваемости и обучать общественность просить их.

Бенчмаркинг в колоноскопии

Пайк в Вирджинии, США, запустил важный добровольный проект сравнительного анализа, сфокусированный на качестве процедур колоноскопии ( ¹⁶ ). У него та же основная цель, что и у исследования ERCP, чтобы позволить людям сравнивать свою работу с коллегами и руководящими принципами, но отличается тем, что было гораздо больше точек данных, ввод был на бумаге, требовались отложенные данные (отчеты о патологии) и что анализы не проводились в интерактивном режиме, а отчеты составлялись с перерывами.

Эти проекты и рост профессионального мнения побудили ASGE и ACG инициировать совместную национальную систему сравнительного анализа под названием GIQuIC ( ¹⁷ ). Он был открыт для набора в июле 2010 года и первоначально будет сосредоточен на колоноскопии. В конечном итоге ERCP будет включен вместе с другими процедурами, и сеть качества ERCP, вероятно, прекратит свое существование на этом этапе. Между тем, он остается доступным в качестве жизнеспособного ресурса для личной оценки и улучшения качества.

Качество эндоскопических аппаратов и процесс эндоскопии

Пациенты надеются и обычно предполагают, что их процедуры будут «выполнены хорошо», и часто больше озабочены своей безопасностью, комфортом и достоинством, а также эффективностью процесса. Действительно, пациенты гораздо лучше способны оценить эти элементы, чем технические аспекты, выполняемые во время седации. В то время как эндоскописты несут ответственность за эти элементы и могут влиять на то, как работает остальная часть команды, существуют важные элементы качества эндоскопического отделения и персонала, которые можно рассматривать отдельно.Эндоскописты (какими бы талантливыми они ни были) не могут работать без хороших помещений, оборудования и команды хорошо обученного и мотивированного персонала. В то время как большинство медицинских учреждений уделяют определенное внимание «повышению качества», степень, в которой это проникает до отделения эндоскопии, варьируется. В США не существует национальной программы повышения качества для отделений эндоскопии, а агентства, которые их аккредитуют, не имеют исчерпывающих руководящих принципов.

Показатели качества эндоскопических аппаратов

Нетрудно перечислить характеристики эндоскопических аппаратов, которые могут повлиять на качество выполняемых в них процедур.

1. Годы существования единицы

2. Природа; больница, отдельностоящая эндоскопическая клиника или офис

3. Агентство по аккредитации (и последний рейтинг)

4. Имя медицинского директора

5. Имя руководителя медсестры

6. Объемы за последний календарный год (верхняя часть, толстая кишка, ERCP , EUS)

7. Количество процедурных кабинетов и кабинетов для пациентов.

8. Общее количество медперсонала (и уровни обучения)

9. Письменные правила и системы для

   • седация и мониторинг

   • очистка и дезинфекция

   • снижение риска

   • отзыв пациентов для эпиднадзор

   • отслеживание результатов патологии

   • улучшение качества

10. Данные по безопасности

    • Уровень инфицирования

    • Незапланированные интубации

    • Незапланированные коммуникации
    назад

«Табель успеваемости эндоскопического отделения» может быть разработан путем выбора этих критериев ( ¹ ).

Проекты по оценке и продвижению качества эндоскопических аппаратов

В рамках процесса модернизации эндоскопии в Великобритании доктором Роландом Валори была разработана «Глобальная рейтинговая шкала» для эндоскопических аппаратов ( ¹⁸ ). Система поддерживается обширной базой знаний и полезными инструментами улучшения. Последовательные измерения почти во всех британских эндоскопических отделениях в течение 4 лет показали положительное и прогрессирующее улучшение результатов.

В США ASGE запустила систему «распознавания единиц» ( ³ ).Для получения признания представитель подразделения (врач или старшая медсестра) должен посетить двухдневный семинар по ключевым вопросам качества и согласиться (в письменной форме) соблюдать всеобъемлющие руководящие принципы ASGE в этом контексте. Большинство эндоскопистов в каждом отделении должны быть членами ASGE. Эта программа пользовалась популярностью, и сейчас официально признаны многие сотни единиц. Особое внимание уделяется проектам и процессам повышения качества.

Заключение

Никто, занимающийся эндоскопией, не сомневается в важности обеспечения максимально возможного качества наших процессов и процедур.Многие пациенты полагают, что любой врач, предлагающий процедуру, может ее провести и что все учреждения одинаково безопасны (хотя некоторые могут выглядеть менее привлекательными). Сама простота эндоскопии как процедуры «приходить — уходить» может убаюкивать пациентов и практикующих врачей чувством ложной безопасности. Плохие вещи могут случаться и случаются. Наша профессия должна усерднее работать, чтобы поощрять сбор и распространение данных о производительности. Тот факт, что некоторые эндоскописты не захотят документировать и рекламировать свою работу, не должен мешать нам поступать правильно.Мы должны открыто и гордо носить наши данные как знак качества. В конечном итоге это принесет огромные дивиденды.

Частота канюляции желчных протоков, о которой сообщили участники сети качества ERCP

Аббревиатуры

032

ASGE	Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
ACG	Американский колледж всемирной гастроэнтерологической организации		Эндоскопия
JAG	Joint Advisory Group
ERCP	Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
EMR	Эндоскопическая резекция слизистой оболочки		Эндоскопическая резекция слизистой оболочки	ES903 анестезиологии
GIQuIC	GI Quality Improvement Consortium
EUS	Эндоскопическая ультрасонография

Биография

PETER B COTTON, MD ., FRCP., FRCS

Питер Коттон родился в Херефордшире, Англия, где его отец был сельским врачом. Он получил образование в Кембриджском университете и в Медицинской школе больницы Св. Томаса (Лондон) и окончил ее в 1963 году. Он заинтересовался эндоскопией в конце 1960-х годов с появлением гибких фиброскопов и разработал эндоскопические отделения в больнице Св. Томаса и в больнице Миддлсекс, которая впервые использовала и оценила многие диагностические и терапевтические процедуры, особенно ERCP.Он привлек аспирантов из многих стран, провел множество обучающих курсов и организовал семинары по видеонаблюдению в прямом эфире. В 1986 году он стал профессором медицины и заведующим отделением эндоскопии в Университете Дьюка в Северной Каролине, США. Он создал современный центр эндоскопии. Он сохранил свой интерес к обучению, оценке новых методов и их влиянию на клинический исход. Он переехал в Чарльстон, Южная Каролина, в 1994 году и основал Центр болезней органов пищеварения, занимающийся междисциплинарным уходом за пациентами, исследованиями и обучением.

Он принимал активное участие во многих национальных и международных организациях, читал приглашенные лекции и проводил демонстрации более чем в 50 странах. Он помог сформировать Британское общество эндоскопии пищеварительной системы, стал его президентом; и работал вице-президентом и казначеем Британского общества гастроэнтерологов. Он был секретарем Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта и президентом Общества поджелудочной железы Великобритании. Он был избран членом Королевского колледжа врачей (Лондон) в 1978 году и членом Королевского колледжа хирургов (Лондон) в 2002 году.Доктор Коттон был удостоен награды Рудольфа Шиндлера Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии в 2004 году.

Клиническая деятельность доктора Коттона была сосредоточена на пациентах с известными или предполагаемыми проблемами желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также на их лечении с помощью ERCP. Он ушел из клинической работы в мае 2011 года, но продолжит преподавание и исследования, в частности, в качестве главного исследователя многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования сфинктеротомии сфинктера с дисфункцией Одди, финансируемого Национальным институтом здравоохранения.В последние годы д-р Коттон также стал более активно заниматься вопросами качества в эндоскопии, включая объективную оценку эффективности и сравнительный анализ.

«Туннель в конце света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий»

Его библиография включает более 850 публикаций, более 250 оригинальных статей в рецензируемых журналах и 8 книг. «Практическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта» (в соавторстве с Кристофером Уильямсом) является стандартным учебным пособием.Доктор Коттон недавно завершил и опубликовал свои мемуары под названием «Туннель в конце света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий» (www.peterbcotton.com).

Он благословлен прекрасной женой и семьей, включая 8 внуков и одного правнука.

Сноски

Представлено на 25 ^{-м Международном семинаре по терапевтической эндоскопии} , состоявшемся в больнице Принца Уэльского, Гонконг 7 декабря ^-го –9 ^-го 2010.

Ранее опубликовано в Интернете: www.landesbioscience.com/journals/jig

Ссылки

1. Йохансон Дж. Ф., Шмитт К. М., Деас Т. М., мл., Эйзен Г. М., Фриман М., Гольдштейн Дж. Л. и др. Оценка качества и результатов эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2000; 52: 827–830. [PubMed] [Google Scholar] 2. Johanson JF. Постоянное улучшение качества работы амбулаторного эндоскопического центра. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2002; 12: 351–365. [PubMed] [Google Scholar] 5. Коттон П.Б., Хавс Р.Х., Баркун А., Гинзберг Г.Г., Амман С., Коэн Дж. И др.Превосходство в эндоскопии: к практическим показателям. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 6. Файгель Д.О., Коттон П.Б. Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы, автор. Заявление о позиции лондонского OMED в отношении аттестации и обеспечения качества в эндоскопии пищеварительной системы. Эндоскопия. 2009. 41: 1069–1074. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рекс Д.К., Бонд Дж. Х., Винавер С., Левин Т. Р., Берт Р. В., Джонсон Д. А. и др. Качество технических характеристик колоноскопии и непрерывный процесс улучшения качества колоноскопии: рекомендации U.S. Многосторонняя целевая группа по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–1308. [PubMed] [Google Scholar] 10. Нельсон Э.С., Сплейн Мэн, Батальден ПБ, Плюм СК. Внедрение измерений и сбора данных в медицинскую практику. Ann Intern Med. 1998. 128: 460–466. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хлопок ПБ. Доктор, сколько раз вы делали эту процедуру? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коттон ПБ, Эйзен Дж., Романьоло Дж., Варго Дж., Барон Т., Тарнаски П. и др. Оценка сложности эндоскопических процедур; результаты рабочей группы ASGE.Gastrointest Endosc. 2011; 73: 868–874. [PubMed] [Google Scholar] 13. Файгель Д.О., Пайк И.М., Барон Т.Х., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта: введение. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 866–872. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барон Т.Х., Петерсен Б.Т., Мергенер К., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 892–897. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарроу Д., Романьоло Дж., Хлопок ПБ.Сравнение практики и результатов ERCP по уровню опыта. Gastrointest Endosc. 2009; 69: AB231. [Google Scholar] 16. Пайк И.М., Викари Дж. Включение измерения и улучшения качества в гастроэнтерологическую практику. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 252–254. [PubMed] [Google Scholar]

квалифицированных эндоскопистов и качественных эндоскопических аппаратов

J Interv Gastroenterol. 2011 апрель-июнь; 1 (2): 83–87.

Центр болезней органов пищеварения, Медицинский университет Южной Каролины, 25 Courtenay, ART 7100A, MSC 290, Charleston, SC, 29425-2900, USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 19 декабря 2010 г .; Пересмотрено 24 декабря 2010 г .; Принято 3 января 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. Преимущества максимальны, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества. Технические сбои и побочные эффекты более вероятны, если процедуры выполняются неопытными эндоскопистами. Профессиональные организации и производственная промышленность, которые поддерживают и представляют эндоскопию, и их лидеры все чаще принимают парадигму улучшения качества, продвигаемую через медицину.Нам всем необходимо согласовать показатели эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для стимулирования улучшений на практике и оказания помощи пациентам.

Ключевые слова: качество работы , эндоскопия, эндоскописты, отделение эндоскопии

Введение

Эндоскопия стала чрезвычайно популярной во всем мире благодаря своей доказанной ценности в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы.Одна из проблем заключается в том, что преимущества максимальны только тогда, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества, что не всегда так. Технические сбои и нежелательные явления могут произойти даже в лучших руках, но более вероятны, когда процедуры выполняются эндоскопистами с недостаточной подготовкой и опытом. Практикующие врачи, пациенты и плательщики должны быть заинтересованы в повышении качества эндоскопии и ее документировании.

Профессиональные организации, которые поддерживают и представляют эндоскопию, и их лидеры все чаще принимают парадигму улучшения качества, которая развивается в медицине, как и в обрабатывающей промышленности.Среди прочего, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE), Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Всемирная организация (OMED) подготовили полезные отчеты и руководства ( ^{1 — 6} ). Великобритания и Австралия сделали шаг вперед в создании органов, которые представляют все заинтересованные стороны, то есть Объединенной консультативной группы (JAG) ( ⁷ ) в Великобритании и Объединенного комитета в Австралии ( ⁸ ). К сожалению, большинство продуманных выводов и благонамеренных документов этих и других авторитетных источников пока мало повлияли на реальный мир.Качество обсуждается, но никак не измеряется и, конечно, не является обязательным. Органы управления больницами редко следуют опубликованным руководящим принципам при аттестации.

Нам всем необходимо согласовать показатели эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для стимулирования улучшений на практике. Пациенты получат пользу.

Что такое качественная эндоскопия?

Общество (т.е. информированный пациент) ожидает, что диагностические и терапевтические процедуры будут подходящими (т.е. указанными) и что они будут выполняться быстро, умело, успешно, безопасно и комфортно.Эти ожидания можно расширить, чтобы составить список желаемых характеристик для всех типов эндоскопических процедур.

• Правильные показания — соблюдение опубликованных руководств

• Соответствующая среда, команда поддержки и поведение

• Хорошо подготовленные и проинформированные пациенты

• Стратегии минимизации риска, включая подготовку и мониторинг пациентов.

• Надлежащее использование лекарств, в том числе седативное / обезболивающее при использовании.

• Правильный выбор оборудования

• Комфортная интубация

• Полное обследование целевого органа (ов)

• Распознавание всех аномалий (и фотодокументация)

• Соответствующий забор тканей (соблюдение опубликованные руководства)

• Применение указанной терапии

• Предотвращение, распознавание и лечение нежелательных явлений

• Разумная продолжительность

• Плавное выздоровление, объяснение и выписка

• Подробные и четкие рекомендации и выполнение планы повышения

• Интегрированные результаты патологии и коммуникация

• Полная документация (и выставление счетов)

• Положительные отзывы пациентов

Многие организации и группы изучили эти проблемы качества и их показатели и руководство по аттестации врачей и предоставлению привилегий на выполнение эндоскопии.Эти предложения в основном сосредоточены на деятельности эндоскописта и сосредоточены в основном на колоноскопии ( ⁹ ), но все элементы процесса важны. Мы обсудим вопросы качества для отделений эндоскопии после тех, которые относятся к отдельным эндоскопистам.

Как распознать, предсказать и измерить мастерство эндоскопистов?

Есть некоторые особенности врача-эндоскописта, которые делают хороший опыт более вероятным. Формальное эндоскопическое обучение и большой опыт не гарантируют качественной практики, но, безусловно, делают ее более вероятной.Таким образом, документирование этих и связанных с ними элементов должно быть частью любой оценки эндоскопических характеристик. Соответствующие показатели могут включать

• Специальное обучение и сертификация (место и даты)

• Обучение и поддержание компетентности в области жизнеобеспечения и седации

• Доказательства для непрерывного обучения в области эндоскопии

• Для каждой процедуры (например, ERCP) — пожизненно цифры, общее количество за прошлый год и спектр практики

Доказательство качества происходит из документации о производительности.Нет альтернативы сбору соответствующих данных ( ¹⁰ ). В настоящее время ожидается, что стажеры в большинстве стран будут вести журналы своей процедурной деятельности во время обучения, и многие официальные органы рекомендовали эндоскопистам продолжать перспективный сбор данных о своей эндоскопической практике и работе. Это переводится в «табели результатов эндоскопии» ( ¹¹ ).

Новые шкалы сложности для эндоскопических процедур

Пытаясь определить и задокументировать качество в эндоскопии, важно осознавать, что одни процедуры сложнее других.Любой случай может оказаться технически сложным (колоноскопия с несколькими петлями или ЭРХПГ с сосочком внутри дивертикула), но некоторые ситуации предсказуемо сложны (например, ЭРХПГ после хирургического отвода желчевыводящих путей или лечение пациента с активной кровавой рвотой). Schutz и Abbot обратились к этому вопросу много лет назад, предложив шкалу «степени сложности» для ERCP. Их первоначальная шкала с 5 уровнями была сокращена до 3 и получила широкое распространение ( ⁵ ). Процедуры 1-й степени — это обычные вмешательства на желчевыводящих путях, которые каждый, предлагающий услуги ERCP, должен быть в состоянии достичь разумного уровня компетентности, тогда как случаи 3-й степени — это те, которые обычно направляются в специализированные центры.Это позволяет эндоскопистам понять свой уровень комфорта в случаях, а также может использоваться, чтобы помочь пациентам и плательщикам сделать правильный выбор. «Шкала Шутца» для ERCP в настоящее время устарела в результате последующих разработок, и рабочая группа ASGE недавно предложила шкалы сложности для всех общих процедур ( ¹² ). Все теперь имеют 4 уровня, и те, которые предлагаются для колоноскопии, показаны в.

Предлагаемые уровни сложности для колоноскопии

Таблицы отчетов эндоскопистов и результаты сравнительного анализа

Нельзя ожидать, что эндоскописты сообщат обо всех элементах данных, которые были перечислены в различных публикациях из лучших побуждений (и перечисленных выше).Элементы следует выбирать на основе простоты сбора данных и предполагаемой относительной важности ( ^{5 , 13} ). Некоторые элементы легко записываются и уже появляются в большинстве отчетов о процедурах (например, показания, анатомические размеры, продолжительность, диагноз и любые немедленные побочные эффекты). Другие элементы являются более субъективными (например, интерпретация поражения) или более трудными для записи (например, отложенные нежелательные явления, удовлетворенность пациента конкретным эндоскопистом). Некоторые предметы могут показаться более важными показателями качества, чем другие.Для колоноскопии особенно важны частота интубации слепой кишки, время отмены и частота выявления аденомы ( ⁹ ). Для ERCP очевидными ключевыми параметрами являются показатели успешности выборочной канюляции и удаления камней желчных протоков ( ¹⁴ ).

Отслеживание собственных данных о производительности важно, но более значимо, когда их можно сравнивать с другими, например, с помощью сравнительного анализа. Для этого нужна организация, а также мотивация.

Дальнейшие подробности обсуждаются в контексте ERCP, которая является наиболее сложной (и рискованной) из обычно выполняемых процедур.

Сеть качества ERCP

При поддержке Olympus America мы запустили пилотный проект для проверки практичности и приемлемости сбора и сравнения данных о практике и качестве процедур ERCP отдельными эндоскопистами ( ¹⁵ ). Исходная информация включала опыт и условия практики эндоскопистов. Данные по каждой процедуре загружаются на защищенный веб-сайт, в перспективе, либо напрямую, либо через единый бумажный лист данных. Точки данных включают показания, степень сложности, степень ASA, седативный эффект / анестезию, политику госпитализации, объем и время рентгеноскопии, а также показатели успешности отдельных технических процедур, таких как глубокая канюляция желчных протоков, сфинктеротомия, стентирование и т. Д.Отмечаются немедленные и отсроченные нежелательные явления. Пациенты и эндоскописты индивидуально не идентифицируются. Данные анализируются автоматически, а результаты немедленно публикуются на веб-сайте. Участники могут просматривать сводную информацию о своей собственной эффективности (табель успеваемости) и сравнивать ее с результатами всех других участников системы (сравнительный анализ), ни один из них не может быть идентифицирован по имени. Более 120 эндоскопистов из нескольких стран ввели данные о более чем 20 000 ERCP. показаны показатели канюляции желчевыводящих путей у врачей, которые зарегистрировали более 50 пациентов.Легко сделать более подробный анализ, например, сравнить образцы практики и производительность по уровню опыта. Проект подвергся критике за то, что данные предоставлены самостоятельно и не подтверждены независимым аудитом. В то время как общие показатели успеха высоки, а частота нежелательных явлений низка, некоторые эндоскописты действительно сообщили о плохих результатах. Поскольку система не идентифицирует отдельных эндоскопистов (кроме самих себя), нет особых стимулов рассматривать выборочную отчетность.Эта критика станет спорной, когда данные о качестве будут автоматически извлекаться из компьютерных систем, генерирующих клинические отчеты.

Это пилотное исследование продемонстрировало, что некоторые врачи готовы, даже с энтузиазмом, делиться своими данными и сравнивать свою работу с коллегами. Планируется расширить количество и разнообразие участников сети и включить другие параметры качества. Это позволит проводить более значимые сравнения по всему спектру практики ERCP.Надеюсь, этот проект будет способствовать развитию жизнеспособной национальной системы отчетности по качеству.

Какой уровень производительности достаточно хорош? Кто решает?

Проект качества ERCP подтвердил очевидный факт, что эндоскописты различаются по уровню работы, даже среди тех, кто достаточно удобен, чтобы делиться своими данными. Не всеми пациентами могут управлять супер-эксперты. Тогда вопрос состоит в том, как определить, кто решает, что считать приемлемой производительностью, и что это должно быть.Профессиональные организации изначально предполагали (слишком заниженно) о «цифрах», необходимых для достижения компетентности, но недавно сосредоточили внимание на том, что могло бы быть приемлемой работой, то есть на уровне квалификации, который оправдал бы независимую практику (завершение формального обучения). Последний отчет ASGE по качеству ERCP ( ¹⁴ ) дает широкую картину: «Опытные эндоскописты постоянно добиваются успешных показателей канюляции на уровне 95% или выше, а показатели на уровне 80% и более являются целью программ обучения….Таким образом, хотя> 90% является общей подходящей целью для успешной канюляции, для большинства эндоскопистов должна быть достижима частота> 85% ». Далее говорится, что «технический успех обычных (билиарных) процедур должен быть достигнут в> 85% случаев».

Кто будет проводить ВАШУ ERCP?

Вы бы позволили своему недавнему стажеру потерять свою семью? Вы бы сами попали к 80–85% -ному специалисту по ЭРХП? Такой уровень производительности был бы приемлемым, возможно, спасающим жизнь в срочной и удаленной ситуации, но, конечно, не для выборной процедуры, когда поблизости есть эксперты.Я бы предположил, что 95% — подходящая цель, по крайней мере, для основных общих желчных процедур. Как пациенты могут сделать обоснованное суждение, если у них нет возможности определить разницу между 85% и 95% исполнителями. У тех из нас, кто работает в сфере здравоохранения, есть способы узнать, кто «хорош», а кто нет, но у большинства наших клиентов нет. Они полагаются на советы своих лечащих врачей (и друзей), а также на честность и коммуникативные навыки (иногда неадекватные) предложенных ими эндоскопистов.Я считаю, что нам нужно работать лучше, и есть только два пути вперед. Один из них заключается в том, чтобы профессиональные общества (и плательщики) устанавливали более высокую планку и добивались получения сертификата или диплома только после формального экзамена. Это было бы ресурсоемким, и не без разногласий, но экзамены являются признанным методом обеспечения разумного уровня знаний и успеваемости во многих других областях. Диплом будет основан на данных табелей успеваемости, проверке основных знаний, наблюдении за несколькими случаями и, возможно, некоторой работе на симуляторах.Это упражнение потребует соглашения о том, как «оценивать» более субъективные элементы процедуры. Второй метод — и шаг к первому — состоит в том, чтобы поощрять или предписывать табели успеваемости и обучать общественность просить их.

Бенчмаркинг в колоноскопии

Пайк в Вирджинии, США, запустил важный добровольный проект сравнительного анализа, сфокусированный на качестве процедур колоноскопии ( ¹⁶ ). У него та же основная цель, что и у исследования ERCP, чтобы позволить людям сравнивать свою работу с коллегами и руководящими принципами, но отличается тем, что было гораздо больше точек данных, ввод был на бумаге, требовались отложенные данные (отчеты о патологии) и что анализы не проводились в интерактивном режиме, а отчеты составлялись с перерывами.

Эти проекты и рост профессионального мнения побудили ASGE и ACG инициировать совместную национальную систему сравнительного анализа под названием GIQuIC ( ¹⁷ ). Он был открыт для набора в июле 2010 года и первоначально будет сосредоточен на колоноскопии. В конечном итоге ERCP будет включен вместе с другими процедурами, и сеть качества ERCP, вероятно, прекратит свое существование на этом этапе. Между тем, он остается доступным в качестве жизнеспособного ресурса для личной оценки и улучшения качества.

Качество эндоскопических аппаратов и процесс эндоскопии

Пациенты надеются и обычно предполагают, что их процедуры будут «выполнены хорошо», и часто больше озабочены своей безопасностью, комфортом и достоинством, а также эффективностью процесса. Действительно, пациенты гораздо лучше способны оценить эти элементы, чем технические аспекты, выполняемые во время седации. В то время как эндоскописты несут ответственность за эти элементы и могут влиять на то, как работает остальная часть команды, существуют важные элементы качества эндоскопического отделения и персонала, которые можно рассматривать отдельно.Эндоскописты (какими бы талантливыми они ни были) не могут работать без хороших помещений, оборудования и команды хорошо обученного и мотивированного персонала. В то время как большинство медицинских учреждений уделяют определенное внимание «повышению качества», степень, в которой это проникает до отделения эндоскопии, варьируется. В США не существует национальной программы повышения качества для отделений эндоскопии, а агентства, которые их аккредитуют, не имеют исчерпывающих руководящих принципов.

Показатели качества эндоскопических аппаратов

Нетрудно перечислить характеристики эндоскопических аппаратов, которые могут повлиять на качество выполняемых в них процедур.

1. Годы существования единицы

2. Природа; больница, отдельностоящая эндоскопическая клиника или офис

3. Агентство по аккредитации (и последний рейтинг)

4. Имя медицинского директора

5. Имя руководителя медсестры

6. Объемы за последний календарный год (верхняя часть, толстая кишка, ERCP , EUS)

7. Количество процедурных кабинетов и кабинетов для пациентов.

8. Общее количество медперсонала (и уровни обучения)

9. Письменные правила и системы для

   • седация и мониторинг

   • очистка и дезинфекция

   • снижение риска

   • отзыв пациентов для эпиднадзор

   • отслеживание результатов патологии

   • улучшение качества

10. Данные по безопасности

    • Уровень инфицирования

    • Незапланированные интубации

    • Незапланированные коммуникации
    назад

«Табель успеваемости эндоскопического отделения» может быть разработан путем выбора этих критериев ( ¹ ).

Проекты по оценке и продвижению качества эндоскопических аппаратов

В рамках процесса модернизации эндоскопии в Великобритании доктором Роландом Валори была разработана «Глобальная рейтинговая шкала» для эндоскопических аппаратов ( ¹⁸ ). Система поддерживается обширной базой знаний и полезными инструментами улучшения. Последовательные измерения почти во всех британских эндоскопических отделениях в течение 4 лет показали положительное и прогрессирующее улучшение результатов.

В США ASGE запустила систему «распознавания единиц» ( ³ ).Для получения признания представитель подразделения (врач или старшая медсестра) должен посетить двухдневный семинар по ключевым вопросам качества и согласиться (в письменной форме) соблюдать всеобъемлющие руководящие принципы ASGE в этом контексте. Большинство эндоскопистов в каждом отделении должны быть членами ASGE. Эта программа пользовалась популярностью, и сейчас официально признаны многие сотни единиц. Особое внимание уделяется проектам и процессам повышения качества.

Заключение

Никто, занимающийся эндоскопией, не сомневается в важности обеспечения максимально возможного качества наших процессов и процедур.Многие пациенты полагают, что любой врач, предлагающий процедуру, может ее провести и что все учреждения одинаково безопасны (хотя некоторые могут выглядеть менее привлекательными). Сама простота эндоскопии как процедуры «приходить — уходить» может убаюкивать пациентов и практикующих врачей чувством ложной безопасности. Плохие вещи могут случаться и случаются. Наша профессия должна усерднее работать, чтобы поощрять сбор и распространение данных о производительности. Тот факт, что некоторые эндоскописты не захотят документировать и рекламировать свою работу, не должен мешать нам поступать правильно.Мы должны открыто и гордо носить наши данные как знак качества. В конечном итоге это принесет огромные дивиденды.

Частота канюляции желчных протоков, о которой сообщили участники сети качества ERCP

Аббревиатуры

032

ASGE	Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
ACG	Американский колледж всемирной гастроэнтерологической организации		Эндоскопия
JAG	Joint Advisory Group
ERCP	Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
EMR	Эндоскопическая резекция слизистой оболочки		Эндоскопическая резекция слизистой оболочки	ES903 анестезиологии
GIQuIC	GI Quality Improvement Consortium
EUS	Эндоскопическая ультрасонография

Биография

PETER B COTTON, MD ., FRCP., FRCS

Питер Коттон родился в Херефордшире, Англия, где его отец был сельским врачом. Он получил образование в Кембриджском университете и в Медицинской школе больницы Св. Томаса (Лондон) и окончил ее в 1963 году. Он заинтересовался эндоскопией в конце 1960-х годов с появлением гибких фиброскопов и разработал эндоскопические отделения в больнице Св. Томаса и в больнице Миддлсекс, которая впервые использовала и оценила многие диагностические и терапевтические процедуры, особенно ERCP.Он привлек аспирантов из многих стран, провел множество обучающих курсов и организовал семинары по видеонаблюдению в прямом эфире. В 1986 году он стал профессором медицины и заведующим отделением эндоскопии в Университете Дьюка в Северной Каролине, США. Он создал современный центр эндоскопии. Он сохранил свой интерес к обучению, оценке новых методов и их влиянию на клинический исход. Он переехал в Чарльстон, Южная Каролина, в 1994 году и основал Центр болезней органов пищеварения, занимающийся междисциплинарным уходом за пациентами, исследованиями и обучением.

Он принимал активное участие во многих национальных и международных организациях, читал приглашенные лекции и проводил демонстрации более чем в 50 странах. Он помог сформировать Британское общество эндоскопии пищеварительной системы, стал его президентом; и работал вице-президентом и казначеем Британского общества гастроэнтерологов. Он был секретарем Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта и президентом Общества поджелудочной железы Великобритании. Он был избран членом Королевского колледжа врачей (Лондон) в 1978 году и членом Королевского колледжа хирургов (Лондон) в 2002 году.Доктор Коттон был удостоен награды Рудольфа Шиндлера Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии в 2004 году.

Клиническая деятельность доктора Коттона была сосредоточена на пациентах с известными или предполагаемыми проблемами желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также на их лечении с помощью ERCP. Он ушел из клинической работы в мае 2011 года, но продолжит преподавание и исследования, в частности, в качестве главного исследователя многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования сфинктеротомии сфинктера с дисфункцией Одди, финансируемого Национальным институтом здравоохранения.В последние годы д-р Коттон также стал более активно заниматься вопросами качества в эндоскопии, включая объективную оценку эффективности и сравнительный анализ.

«Туннель в конце света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий»

Его библиография включает более 850 публикаций, более 250 оригинальных статей в рецензируемых журналах и 8 книг. «Практическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта» (в соавторстве с Кристофером Уильямсом) является стандартным учебным пособием.Доктор Коттон недавно завершил и опубликовал свои мемуары под названием «Туннель в конце света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий» (www.peterbcotton.com).

Он благословлен прекрасной женой и семьей, включая 8 внуков и одного правнука.

Сноски

Представлено на 25 ^{-м Международном семинаре по терапевтической эндоскопии} , состоявшемся в больнице Принца Уэльского, Гонконг 7 декабря ^-го –9 ^-го 2010.

Ранее опубликовано в Интернете: www.landesbioscience.com/journals/jig

Ссылки

1. Йохансон Дж. Ф., Шмитт К. М., Деас Т. М., мл., Эйзен Г. М., Фриман М., Гольдштейн Дж. Л. и др. Оценка качества и результатов эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2000; 52: 827–830. [PubMed] [Google Scholar] 2. Johanson JF. Постоянное улучшение качества работы амбулаторного эндоскопического центра. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2002; 12: 351–365. [PubMed] [Google Scholar] 5. Коттон П.Б., Хавс Р.Х., Баркун А., Гинзберг Г.Г., Амман С., Коэн Дж. И др.Превосходство в эндоскопии: к практическим показателям. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 6. Файгель Д.О., Коттон П.Б. Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы, автор. Заявление о позиции лондонского OMED в отношении аттестации и обеспечения качества в эндоскопии пищеварительной системы. Эндоскопия. 2009. 41: 1069–1074. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рекс Д.К., Бонд Дж. Х., Винавер С., Левин Т. Р., Берт Р. В., Джонсон Д. А. и др. Качество технических характеристик колоноскопии и непрерывный процесс улучшения качества колоноскопии: рекомендации U.S. Многосторонняя целевая группа по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–1308. [PubMed] [Google Scholar] 10. Нельсон Э.С., Сплейн Мэн, Батальден ПБ, Плюм СК. Внедрение измерений и сбора данных в медицинскую практику. Ann Intern Med. 1998. 128: 460–466. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хлопок ПБ. Доктор, сколько раз вы делали эту процедуру? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коттон ПБ, Эйзен Дж., Романьоло Дж., Варго Дж., Барон Т., Тарнаски П. и др. Оценка сложности эндоскопических процедур; результаты рабочей группы ASGE.Gastrointest Endosc. 2011; 73: 868–874. [PubMed] [Google Scholar] 13. Файгель Д.О., Пайк И.М., Барон Т.Х., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта: введение. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 866–872. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барон Т.Х., Петерсен Б.Т., Мергенер К., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 892–897. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарроу Д., Романьоло Дж., Хлопок ПБ.Сравнение практики и результатов ERCP по уровню опыта. Gastrointest Endosc. 2009; 69: AB231. [Google Scholar] 16. Пайк И.М., Викари Дж. Включение измерения и улучшения качества в гастроэнтерологическую практику. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 252–254. [PubMed] [Google Scholar]

квалифицированных эндоскопистов и качественных эндоскопических аппаратов

J Interv Gastroenterol. 2011 апрель-июнь; 1 (2): 83–87.

Центр болезней органов пищеварения, Медицинский университет Южной Каролины, 25 Courtenay, ART 7100A, MSC 290, Charleston, SC, 29425-2900, USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 19 декабря 2010 г .; Пересмотрено 24 декабря 2010 г .; Принято 3 января 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. Преимущества максимальны, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества. Технические сбои и побочные эффекты более вероятны, если процедуры выполняются неопытными эндоскопистами. Профессиональные организации и производственная промышленность, которые поддерживают и представляют эндоскопию, и их лидеры все чаще принимают парадигму улучшения качества, продвигаемую через медицину.Нам всем необходимо согласовать показатели эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для стимулирования улучшений на практике и оказания помощи пациентам.

Ключевые слова: качество работы , эндоскопия, эндоскописты, отделение эндоскопии

Введение

Эндоскопия стала чрезвычайно популярной во всем мире благодаря своей доказанной ценности в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы.Одна из проблем заключается в том, что преимущества максимальны только тогда, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества, что не всегда так. Технические сбои и нежелательные явления могут произойти даже в лучших руках, но более вероятны, когда процедуры выполняются эндоскопистами с недостаточной подготовкой и опытом. Практикующие врачи, пациенты и плательщики должны быть заинтересованы в повышении качества эндоскопии и ее документировании.

Профессиональные организации, которые поддерживают и представляют эндоскопию, и их лидеры все чаще принимают парадигму улучшения качества, которая развивается в медицине, как и в обрабатывающей промышленности.Среди прочего, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE), Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Всемирная организация (OMED) подготовили полезные отчеты и руководства ( ^{1 — 6} ). Великобритания и Австралия сделали шаг вперед в создании органов, которые представляют все заинтересованные стороны, то есть Объединенной консультативной группы (JAG) ( ⁷ ) в Великобритании и Объединенного комитета в Австралии ( ⁸ ). К сожалению, большинство продуманных выводов и благонамеренных документов этих и других авторитетных источников пока мало повлияли на реальный мир.Качество обсуждается, но никак не измеряется и, конечно, не является обязательным. Органы управления больницами редко следуют опубликованным руководящим принципам при аттестации.

Нам всем необходимо согласовать показатели эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для стимулирования улучшений на практике. Пациенты получат пользу.

Что такое качественная эндоскопия?

Общество (т.е. информированный пациент) ожидает, что диагностические и терапевтические процедуры будут подходящими (т.е. указанными) и что они будут выполняться быстро, умело, успешно, безопасно и комфортно.Эти ожидания можно расширить, чтобы составить список желаемых характеристик для всех типов эндоскопических процедур.

• Правильные показания — соблюдение опубликованных руководств

• Соответствующая среда, команда поддержки и поведение

• Хорошо подготовленные и проинформированные пациенты

• Стратегии минимизации риска, включая подготовку и мониторинг пациентов.

• Надлежащее использование лекарств, в том числе седативное / обезболивающее при использовании.

• Правильный выбор оборудования

• Комфортная интубация

• Полное обследование целевого органа (ов)

• Распознавание всех аномалий (и фотодокументация)

• Соответствующий забор тканей (соблюдение опубликованные руководства)

• Применение указанной терапии

• Предотвращение, распознавание и лечение нежелательных явлений

• Разумная продолжительность

• Плавное выздоровление, объяснение и выписка

• Подробные и четкие рекомендации и выполнение планы повышения

• Интегрированные результаты патологии и коммуникация

• Полная документация (и выставление счетов)

• Положительные отзывы пациентов

Многие организации и группы изучили эти проблемы качества и их показатели и руководство по аттестации врачей и предоставлению привилегий на выполнение эндоскопии.Эти предложения в основном сосредоточены на деятельности эндоскописта и сосредоточены в основном на колоноскопии ( ⁹ ), но все элементы процесса важны. Мы обсудим вопросы качества для отделений эндоскопии после тех, которые относятся к отдельным эндоскопистам.

Как распознать, предсказать и измерить мастерство эндоскопистов?

Есть некоторые особенности врача-эндоскописта, которые делают хороший опыт более вероятным. Формальное эндоскопическое обучение и большой опыт не гарантируют качественной практики, но, безусловно, делают ее более вероятной.Таким образом, документирование этих и связанных с ними элементов должно быть частью любой оценки эндоскопических характеристик. Соответствующие показатели могут включать

• Специальное обучение и сертификация (место и даты)

• Обучение и поддержание компетентности в области жизнеобеспечения и седации

• Доказательства для непрерывного обучения в области эндоскопии

• Для каждой процедуры (например, ERCP) — пожизненно цифры, общее количество за прошлый год и спектр практики

Доказательство качества происходит из документации о производительности.Нет альтернативы сбору соответствующих данных ( ¹⁰ ). В настоящее время ожидается, что стажеры в большинстве стран будут вести журналы своей процедурной деятельности во время обучения, и многие официальные органы рекомендовали эндоскопистам продолжать перспективный сбор данных о своей эндоскопической практике и работе. Это переводится в «табели результатов эндоскопии» ( ¹¹ ).

Новые шкалы сложности для эндоскопических процедур

Пытаясь определить и задокументировать качество в эндоскопии, важно осознавать, что одни процедуры сложнее других.Любой случай может оказаться технически сложным (колоноскопия с несколькими петлями или ЭРХПГ с сосочком внутри дивертикула), но некоторые ситуации предсказуемо сложны (например, ЭРХПГ после хирургического отвода желчевыводящих путей или лечение пациента с активной кровавой рвотой). Schutz и Abbot обратились к этому вопросу много лет назад, предложив шкалу «степени сложности» для ERCP. Их первоначальная шкала с 5 уровнями была сокращена до 3 и получила широкое распространение ( ⁵ ). Процедуры 1-й степени — это обычные вмешательства на желчевыводящих путях, которые каждый, предлагающий услуги ERCP, должен быть в состоянии достичь разумного уровня компетентности, тогда как случаи 3-й степени — это те, которые обычно направляются в специализированные центры.Это позволяет эндоскопистам понять свой уровень комфорта в случаях, а также может использоваться, чтобы помочь пациентам и плательщикам сделать правильный выбор. «Шкала Шутца» для ERCP в настоящее время устарела в результате последующих разработок, и рабочая группа ASGE недавно предложила шкалы сложности для всех общих процедур ( ¹² ). Все теперь имеют 4 уровня, и те, которые предлагаются для колоноскопии, показаны в.

Предлагаемые уровни сложности для колоноскопии

Таблицы отчетов эндоскопистов и результаты сравнительного анализа

Нельзя ожидать, что эндоскописты сообщат обо всех элементах данных, которые были перечислены в различных публикациях из лучших побуждений (и перечисленных выше).Элементы следует выбирать на основе простоты сбора данных и предполагаемой относительной важности ( ^{5 , 13} ). Некоторые элементы легко записываются и уже появляются в большинстве отчетов о процедурах (например, показания, анатомические размеры, продолжительность, диагноз и любые немедленные побочные эффекты). Другие элементы являются более субъективными (например, интерпретация поражения) или более трудными для записи (например, отложенные нежелательные явления, удовлетворенность пациента конкретным эндоскопистом). Некоторые предметы могут показаться более важными показателями качества, чем другие.Для колоноскопии особенно важны частота интубации слепой кишки, время отмены и частота выявления аденомы ( ⁹ ). Для ERCP очевидными ключевыми параметрами являются показатели успешности выборочной канюляции и удаления камней желчных протоков ( ¹⁴ ).

Отслеживание собственных данных о производительности важно, но более значимо, когда их можно сравнивать с другими, например, с помощью сравнительного анализа. Для этого нужна организация, а также мотивация.

Дальнейшие подробности обсуждаются в контексте ERCP, которая является наиболее сложной (и рискованной) из обычно выполняемых процедур.

Сеть качества ERCP

При поддержке Olympus America мы запустили пилотный проект для проверки практичности и приемлемости сбора и сравнения данных о практике и качестве процедур ERCP отдельными эндоскопистами ( ¹⁵ ). Исходная информация включала опыт и условия практики эндоскопистов. Данные по каждой процедуре загружаются на защищенный веб-сайт, в перспективе, либо напрямую, либо через единый бумажный лист данных. Точки данных включают показания, степень сложности, степень ASA, седативный эффект / анестезию, политику госпитализации, объем и время рентгеноскопии, а также показатели успешности отдельных технических процедур, таких как глубокая канюляция желчных протоков, сфинктеротомия, стентирование и т. Д.Отмечаются немедленные и отсроченные нежелательные явления. Пациенты и эндоскописты индивидуально не идентифицируются. Данные анализируются автоматически, а результаты немедленно публикуются на веб-сайте. Участники могут просматривать сводную информацию о своей собственной эффективности (табель успеваемости) и сравнивать ее с результатами всех других участников системы (сравнительный анализ), ни один из них не может быть идентифицирован по имени. Более 120 эндоскопистов из нескольких стран ввели данные о более чем 20 000 ERCP. показаны показатели канюляции желчевыводящих путей у врачей, которые зарегистрировали более 50 пациентов.Легко сделать более подробный анализ, например, сравнить образцы практики и производительность по уровню опыта. Проект подвергся критике за то, что данные предоставлены самостоятельно и не подтверждены независимым аудитом. В то время как общие показатели успеха высоки, а частота нежелательных явлений низка, некоторые эндоскописты действительно сообщили о плохих результатах. Поскольку система не идентифицирует отдельных эндоскопистов (кроме самих себя), нет особых стимулов рассматривать выборочную отчетность.Эта критика станет спорной, когда данные о качестве будут автоматически извлекаться из компьютерных систем, генерирующих клинические отчеты.

Это пилотное исследование продемонстрировало, что некоторые врачи готовы, даже с энтузиазмом, делиться своими данными и сравнивать свою работу с коллегами. Планируется расширить количество и разнообразие участников сети и включить другие параметры качества. Это позволит проводить более значимые сравнения по всему спектру практики ERCP.Надеюсь, этот проект будет способствовать развитию жизнеспособной национальной системы отчетности по качеству.

Какой уровень производительности достаточно хорош? Кто решает?

Проект качества ERCP подтвердил очевидный факт, что эндоскописты различаются по уровню работы, даже среди тех, кто достаточно удобен, чтобы делиться своими данными. Не всеми пациентами могут управлять супер-эксперты. Тогда вопрос состоит в том, как определить, кто решает, что считать приемлемой производительностью, и что это должно быть.Профессиональные организации изначально предполагали (слишком заниженно) о «цифрах», необходимых для достижения компетентности, но недавно сосредоточили внимание на том, что могло бы быть приемлемой работой, то есть на уровне квалификации, который оправдал бы независимую практику (завершение формального обучения). Последний отчет ASGE по качеству ERCP ( ¹⁴ ) дает широкую картину: «Опытные эндоскописты постоянно добиваются успешных показателей канюляции на уровне 95% или выше, а показатели на уровне 80% и более являются целью программ обучения….Таким образом, хотя> 90% является общей подходящей целью для успешной канюляции, для большинства эндоскопистов должна быть достижима частота> 85% ». Далее говорится, что «технический успех обычных (билиарных) процедур должен быть достигнут в> 85% случаев».

Кто будет проводить ВАШУ ERCP?

Вы бы позволили своему недавнему стажеру потерять свою семью? Вы бы сами попали к 80–85% -ному специалисту по ЭРХП? Такой уровень производительности был бы приемлемым, возможно, спасающим жизнь в срочной и удаленной ситуации, но, конечно, не для выборной процедуры, когда поблизости есть эксперты.Я бы предположил, что 95% — подходящая цель, по крайней мере, для основных общих желчных процедур. Как пациенты могут сделать обоснованное суждение, если у них нет возможности определить разницу между 85% и 95% исполнителями. У тех из нас, кто работает в сфере здравоохранения, есть способы узнать, кто «хорош», а кто нет, но у большинства наших клиентов нет. Они полагаются на советы своих лечащих врачей (и друзей), а также на честность и коммуникативные навыки (иногда неадекватные) предложенных ими эндоскопистов.Я считаю, что нам нужно работать лучше, и есть только два пути вперед. Один из них заключается в том, чтобы профессиональные общества (и плательщики) устанавливали более высокую планку и добивались получения сертификата или диплома только после формального экзамена. Это было бы ресурсоемким, и не без разногласий, но экзамены являются признанным методом обеспечения разумного уровня знаний и успеваемости во многих других областях. Диплом будет основан на данных табелей успеваемости, проверке основных знаний, наблюдении за несколькими случаями и, возможно, некоторой работе на симуляторах.Это упражнение потребует соглашения о том, как «оценивать» более субъективные элементы процедуры. Второй метод — и шаг к первому — состоит в том, чтобы поощрять или предписывать табели успеваемости и обучать общественность просить их.

Бенчмаркинг в колоноскопии

Пайк в Вирджинии, США, запустил важный добровольный проект сравнительного анализа, сфокусированный на качестве процедур колоноскопии ( ¹⁶ ). У него та же основная цель, что и у исследования ERCP, чтобы позволить людям сравнивать свою работу с коллегами и руководящими принципами, но отличается тем, что было гораздо больше точек данных, ввод был на бумаге, требовались отложенные данные (отчеты о патологии) и что анализы не проводились в интерактивном режиме, а отчеты составлялись с перерывами.

Эти проекты и рост профессионального мнения побудили ASGE и ACG инициировать совместную национальную систему сравнительного анализа под названием GIQuIC ( ¹⁷ ). Он был открыт для набора в июле 2010 года и первоначально будет сосредоточен на колоноскопии. В конечном итоге ERCP будет включен вместе с другими процедурами, и сеть качества ERCP, вероятно, прекратит свое существование на этом этапе. Между тем, он остается доступным в качестве жизнеспособного ресурса для личной оценки и улучшения качества.

Качество эндоскопических аппаратов и процесс эндоскопии

Пациенты надеются и обычно предполагают, что их процедуры будут «выполнены хорошо», и часто больше озабочены своей безопасностью, комфортом и достоинством, а также эффективностью процесса. Действительно, пациенты гораздо лучше способны оценить эти элементы, чем технические аспекты, выполняемые во время седации. В то время как эндоскописты несут ответственность за эти элементы и могут влиять на то, как работает остальная часть команды, существуют важные элементы качества эндоскопического отделения и персонала, которые можно рассматривать отдельно.Эндоскописты (какими бы талантливыми они ни были) не могут работать без хороших помещений, оборудования и команды хорошо обученного и мотивированного персонала. В то время как большинство медицинских учреждений уделяют определенное внимание «повышению качества», степень, в которой это проникает до отделения эндоскопии, варьируется. В США не существует национальной программы повышения качества для отделений эндоскопии, а агентства, которые их аккредитуют, не имеют исчерпывающих руководящих принципов.

Показатели качества эндоскопических аппаратов

Нетрудно перечислить характеристики эндоскопических аппаратов, которые могут повлиять на качество выполняемых в них процедур.

1. Годы существования единицы

2. Природа; больница, отдельностоящая эндоскопическая клиника или офис

3. Агентство по аккредитации (и последний рейтинг)

4. Имя медицинского директора

5. Имя руководителя медсестры

6. Объемы за последний календарный год (верхняя часть, толстая кишка, ERCP , EUS)

7. Количество процедурных кабинетов и кабинетов для пациентов.

8. Общее количество медперсонала (и уровни обучения)

9. Письменные правила и системы для

   • седация и мониторинг

   • очистка и дезинфекция

   • снижение риска

   • отзыв пациентов для эпиднадзор

   • отслеживание результатов патологии

   • улучшение качества

10. Данные по безопасности

    • Уровень инфицирования

    • Незапланированные интубации

    • Незапланированные коммуникации
    назад

«Табель успеваемости эндоскопического отделения» может быть разработан путем выбора этих критериев ( ¹ ).

Проекты по оценке и продвижению качества эндоскопических аппаратов

В рамках процесса модернизации эндоскопии в Великобритании доктором Роландом Валори была разработана «Глобальная рейтинговая шкала» для эндоскопических аппаратов ( ¹⁸ ). Система поддерживается обширной базой знаний и полезными инструментами улучшения. Последовательные измерения почти во всех британских эндоскопических отделениях в течение 4 лет показали положительное и прогрессирующее улучшение результатов.

В США ASGE запустила систему «распознавания единиц» ( ³ ).Для получения признания представитель подразделения (врач или старшая медсестра) должен посетить двухдневный семинар по ключевым вопросам качества и согласиться (в письменной форме) соблюдать всеобъемлющие руководящие принципы ASGE в этом контексте. Большинство эндоскопистов в каждом отделении должны быть членами ASGE. Эта программа пользовалась популярностью, и сейчас официально признаны многие сотни единиц. Особое внимание уделяется проектам и процессам повышения качества.

Заключение

Никто, занимающийся эндоскопией, не сомневается в важности обеспечения максимально возможного качества наших процессов и процедур.Многие пациенты полагают, что любой врач, предлагающий процедуру, может ее провести и что все учреждения одинаково безопасны (хотя некоторые могут выглядеть менее привлекательными). Сама простота эндоскопии как процедуры «приходить — уходить» может убаюкивать пациентов и практикующих врачей чувством ложной безопасности. Плохие вещи могут случаться и случаются. Наша профессия должна усерднее работать, чтобы поощрять сбор и распространение данных о производительности. Тот факт, что некоторые эндоскописты не захотят документировать и рекламировать свою работу, не должен мешать нам поступать правильно.Мы должны открыто и гордо носить наши данные как знак качества. В конечном итоге это принесет огромные дивиденды.

Частота канюляции желчных протоков, о которой сообщили участники сети качества ERCP

Аббревиатуры

032

ASGE	Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
ACG	Американский колледж всемирной гастроэнтерологической организации		Эндоскопия
JAG	Joint Advisory Group
ERCP	Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
EMR	Эндоскопическая резекция слизистой оболочки		Эндоскопическая резекция слизистой оболочки	ES903 анестезиологии
GIQuIC	GI Quality Improvement Consortium
EUS	Эндоскопическая ультрасонография

Биография

PETER B COTTON, MD ., FRCP., FRCS

Питер Коттон родился в Херефордшире, Англия, где его отец был сельским врачом. Он получил образование в Кембриджском университете и в Медицинской школе больницы Св. Томаса (Лондон) и окончил ее в 1963 году. Он заинтересовался эндоскопией в конце 1960-х годов с появлением гибких фиброскопов и разработал эндоскопические отделения в больнице Св. Томаса и в больнице Миддлсекс, которая впервые использовала и оценила многие диагностические и терапевтические процедуры, особенно ERCP.Он привлек аспирантов из многих стран, провел множество обучающих курсов и организовал семинары по видеонаблюдению в прямом эфире. В 1986 году он стал профессором медицины и заведующим отделением эндоскопии в Университете Дьюка в Северной Каролине, США. Он создал современный центр эндоскопии. Он сохранил свой интерес к обучению, оценке новых методов и их влиянию на клинический исход. Он переехал в Чарльстон, Южная Каролина, в 1994 году и основал Центр болезней органов пищеварения, занимающийся междисциплинарным уходом за пациентами, исследованиями и обучением.

Он принимал активное участие во многих национальных и международных организациях, читал приглашенные лекции и проводил демонстрации более чем в 50 странах. Он помог сформировать Британское общество эндоскопии пищеварительной системы, стал его президентом; и работал вице-президентом и казначеем Британского общества гастроэнтерологов. Он был секретарем Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта и президентом Общества поджелудочной железы Великобритании. Он был избран членом Королевского колледжа врачей (Лондон) в 1978 году и членом Королевского колледжа хирургов (Лондон) в 2002 году.Доктор Коттон был удостоен награды Рудольфа Шиндлера Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии в 2004 году.

Клиническая деятельность доктора Коттона была сосредоточена на пациентах с известными или предполагаемыми проблемами желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также на их лечении с помощью ERCP. Он ушел из клинической работы в мае 2011 года, но продолжит преподавание и исследования, в частности, в качестве главного исследователя многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования сфинктеротомии сфинктера с дисфункцией Одди, финансируемого Национальным институтом здравоохранения.В последние годы д-р Коттон также стал более активно заниматься вопросами качества в эндоскопии, включая объективную оценку эффективности и сравнительный анализ.

«Туннель в конце света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий»

Его библиография включает более 850 публикаций, более 250 оригинальных статей в рецензируемых журналах и 8 книг. «Практическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта» (в соавторстве с Кристофером Уильямсом) является стандартным учебным пособием.Доктор Коттон недавно завершил и опубликовал свои мемуары под названием «Туннель в конце света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий» (www.peterbcotton.com).

Он благословлен прекрасной женой и семьей, включая 8 внуков и одного правнука.

Сноски

Представлено на 25 ^{-м Международном семинаре по терапевтической эндоскопии} , состоявшемся в больнице Принца Уэльского, Гонконг 7 декабря ^-го –9 ^-го 2010.

Ранее опубликовано в Интернете: www.landesbioscience.com/journals/jig

Ссылки

1. Йохансон Дж. Ф., Шмитт К. М., Деас Т. М., мл., Эйзен Г. М., Фриман М., Гольдштейн Дж. Л. и др. Оценка качества и результатов эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2000; 52: 827–830. [PubMed] [Google Scholar] 2. Johanson JF. Постоянное улучшение качества работы амбулаторного эндоскопического центра. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2002; 12: 351–365. [PubMed] [Google Scholar] 5. Коттон П.Б., Хавс Р.Х., Баркун А., Гинзберг Г.Г., Амман С., Коэн Дж. И др.Превосходство в эндоскопии: к практическим показателям. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 6. Файгель Д.О., Коттон П.Б. Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы, автор. Заявление о позиции лондонского OMED в отношении аттестации и обеспечения качества в эндоскопии пищеварительной системы. Эндоскопия. 2009. 41: 1069–1074. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рекс Д.К., Бонд Дж. Х., Винавер С., Левин Т. Р., Берт Р. В., Джонсон Д. А. и др. Качество технических характеристик колоноскопии и непрерывный процесс улучшения качества колоноскопии: рекомендации U.S. Многосторонняя целевая группа по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–1308. [PubMed] [Google Scholar] 10. Нельсон Э.С., Сплейн Мэн, Батальден ПБ, Плюм СК. Внедрение измерений и сбора данных в медицинскую практику. Ann Intern Med. 1998. 128: 460–466. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хлопок ПБ. Доктор, сколько раз вы делали эту процедуру? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коттон ПБ, Эйзен Дж., Романьоло Дж., Варго Дж., Барон Т., Тарнаски П. и др. Оценка сложности эндоскопических процедур; результаты рабочей группы ASGE.Gastrointest Endosc. 2011; 73: 868–874. [PubMed] [Google Scholar] 13. Файгель Д.О., Пайк И.М., Барон Т.Х., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта: введение. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 866–872. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барон Т.Х., Петерсен Б.Т., Мергенер К., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 892–897. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарроу Д., Романьоло Дж., Хлопок ПБ.Сравнение практики и результатов ERCP по уровню опыта. Gastrointest Endosc. 2009; 69: AB231. [Google Scholar] 16. Пайк И.М., Викари Дж. Включение измерения и улучшения качества в гастроэнтерологическую практику. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 252–254. [PubMed] [Google Scholar]

Эндоскопия: цель, процедура, риски

Эндоскопия — это нехирургическая процедура, используемая для исследования пищеварительного тракта человека. Используя эндоскоп, гибкую трубку с лампой и прикрепленной к ней камерой, ваш врач может просматривать изображения вашего пищеварительного тракта на цветном телевизионном мониторе.

Во время верхней эндоскопии эндоскоп легко проходит через рот и горло в пищевод, позволяя врачу осмотреть пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки.

Точно так же эндоскопы можно вводить в толстую кишку (ободочную кишку) через прямую кишку, чтобы исследовать эту область кишечника. Эта процедура называется ректороманоскопией или колоноскопией, в зависимости от того, насколько далеко исследуется толстая кишка.

Специальная форма эндоскопии, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографией, или ERCP, позволяет делать снимки поджелудочной железы, желчного пузыря и связанных структур.ERCP также используется для установки стентов и биопсии.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование или EUS объединяет верхнюю эндоскопию и ультразвуковое исследование для получения изображений и информации о различных частях пищеварительного тракта.

Зачем мне эндоскопия?

Врачи часто рекомендуют эндоскопию для оценки:

Кроме того, ваш врач может использовать эндоскоп для проведения биопсии (удаления ткани) для выявления наличия заболевания.

Эндоскопия также может использоваться для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.Например, эндоскоп может не только обнаруживать активное кровотечение из язвы, но и пропускать через эндоскоп устройства, которые могут остановить кровотечение. В толстой кишке полипы можно удалить с помощью эндоскопа, чтобы предотвратить развитие рака толстой кишки.

Кроме того, с помощью ERCP часто можно удалить желчные камни, которые вышли из желчного пузыря в желчный проток.

Безопасна ли эндоскопия?

В целом эндоскопия очень безопасна; однако процедура имеет несколько потенциальных осложнений, которые могут включать:

• Перфорация (разрыв стенки кишечника)
• Реакция на седативный эффект
• Инфекция
• Кровотечение
• Панкреатит в результате ERCP

Кто выполняет Эндоскопия?

Ваш терапевт или семейный врач может провести ректороманоскопию в своем офисе.Однако все остальные процедуры эндоскопии обычно выполняются гастроэнтерологами (гастроэнтерологами). Другие специалисты, например, желудочно-кишечные хирурги, также могут выполнить многие из этих процедур.

Как подготовиться к эндоскопии?

Подготовка кишечника. Для обследования верхних отделов пищеварительного тракта (верхняя эндоскопия или ERCP) не требуется ничего, кроме голодания в течение 6-8 часов до процедуры. Чтобы исследовать толстую кишку, ее необходимо очистить от стула. Поэтому за день до процедуры назначают слабительное или группу слабительных.

Седация. Для большинства обследований с помощью эндоскопа предусмотрено седативное средство. Это увеличивает комфорт человека, проходящего обследование. Седативное средство, вводимое в вену, вызывает расслабление и легкий сон. Как правило, воспоминаний о процедуре мало, если они вообще есть. Пациенты просыпаются в течение часа, но действие лекарств более продолжительное, поэтому садиться за руль до следующего дня небезопасно.

Общая анестезия (полностью усыпляет на некоторое время) применяется только в особых обстоятельствах (маленьким детям и при планировании очень сложных процедур).

Что такое проктоколэктомия при язвенном колите?

Если лекарства не помогают облегчить тяжелые симптомы язвенного колита (ЯК), ваш врач может порекомендовать проктоколэктомию, то есть операцию по удалению толстой и прямой кишки.

Симптомы язвенного колита, которые могут побудить вашего врача предложить эту операцию, включают токсический мегаколон, отверстия или разрывы (так называемые перфорации) в толстой кишке и неконтролируемое сильное колоректальное кровотечение.

Эта операция предназначена не только для людей с ЯК.Врачи могут порекомендовать его людям с раком толстой кишки, опасными для жизни травмами толстой кишки или людям с тяжелой болезнью Крона.

Что происходит во время проктоколетомии

Большинство проктоколэктомий выполняется лапароскопически, что означает, что ваш хирург обрабатывает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Восстановление происходит быстрее и менее болезненно, чем при открытой операции. Но иногда врачи проводят открытую проктоколэктомию, при которой в брюшной полости делается более длинный разрез.

Помимо удаления толстой и прямой кишки, существует два варианта этой процедуры:

• Проктоколэктомия с концевой илеостомией.Хирург соединяет конец тонкой кишки с небольшим отверстием в брюшной полости, а затем с внешним мешком или стомой для удаления отходов.
• Проктоколэктомия с анастомозом подвздошной кишки с анастомозом, при котором конец тонкой кишки прикрепляется непосредственно к прямой кишке.

Преимущества и риски

Основные преимущества этой процедуры заключаются в том, чтобы контролировать свои симптомы, что может помочь улучшить качество жизни.

Проктоколэктомия считается безопасной процедурой, но, как и любая операция, сопряжена с риском.К ним относятся:

• Раны, которые медленно заживают
• Кровотечение
• Инфекция
• Травма других внутренних органов
• Проблемы с электролитом
• Камни в почках и желчном пузыре
• Проблемы с мочеиспусканием или сексом

Как подготовиться к операции

Сообщите врачу, какие лекарства и добавки вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить принимать некоторые из них до операции, особенно те, которые затрудняют свертывание крови, например аспирин и ибупрофен.

Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить курить. Это может помочь вам быстрее выздороветь после операции.

За день до операции ваш врач попросит вас ничего не есть и только в определенное время пить прозрачные жидкости, такие как вода, сок или бульон.

Ваш врач также попросит вас принять слабительное или использовать клизму, чтобы очистить кишечник. Иногда ваш врач может попросить вас принять антибиотики. Убедитесь, что вы выполняете все инструкции, которые дает вам врач.

Восстановление после процедуры

Вы будете находиться в больнице от 2 до 7 дней после операции.Это будет зависеть от того, как быстро заживут раны, как вы обращаетесь с пищей и как быстро ваш кишечник снова начнет работать. Через день после операции вы сможете пить воду и другие жидкости. В зависимости от того, насколько хорошо восстановится ваш кишечник, вы сможете постепенно снова начать есть твердую пищу.

Выздоровление дома может занять до 6 недель. В течение этого времени вам может потребоваться сначала ограничить некоторые физические нагрузки, а также определенные продукты, пока вы полностью не выздоровеете.

В зависимости от типа операции вам может потребоваться научиться пользоваться мешком для стомы.

Чего ожидать после операции

После полного выздоровления вы сможете выполнять большинство действий, которые вы делали до операции. Но имейте в виду, что у вас, скорее всего, будет недержание мочи и частые испражнения, по крайней мере, от четырех до шести в день, если вам поставили анастомоз.

Вам также необходимо будет запланировать контрольные визиты к врачу, чтобы проверить свои симптомы.

Если вам сделали илеостому, жизнь с мешком для стомы требует некоторой практики, но вы сможете получать удовольствие от любой деятельности.Сумку легко спрятать, и люди живут нормальной жизнью с небольшими осложнениями.

Верхняя эндоскопия для выявления проблем с пищеварением

Что такое EGD?

EGD — это процедура, при которой с помощью тонкого эндоскопа с источником света и камерой на конце заглядывают внутрь верхних отделов пищеварительного тракта — пищевода, желудка и первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Это также называется верхней эндоскопией или эзофагогастродуоденоскопией.

Обычно выполняется амбулаторно, эндоскопия верхних отделов тканей иногда должна выполняться в больнице или отделении неотложной помощи для выявления и лечения таких состояний, как кровотечение из верхних отделов пищеварительной системы.

Почему проводится EGD?

Эта процедура обычно используется для выявления причин:

Эндоскопия также может помочь выявить воспаление, язвы и опухоли.

Верхняя эндоскопия более точна, чем рентген, для обнаружения аномальных новообразований, таких как рак, и для исследования внутренней части верхних отделов пищеварительной системы. Кроме того, аномалии можно лечить с помощью эндоскопа. Например:

• Полипы (разрастания ткани в желудке) могут быть идентифицированы и удалены, а образцы тканей (биопсии) могут быть взяты для анализа.

• Суженные участки или стриктуры пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванные раком или другими заболеваниями, можно расширить или растянуть с помощью баллонов или других приспособлений. В некоторых случаях в конструкцию можно вставить стент (проволочную или пластиковую сетчатую трубку), чтобы поддержать ее в открытом состоянии.

• Предметы, застрявшие в пищеводе или желудке, можно удалить.

• Кровотечение из-за язвы, рака или варикозного расширения вен можно лечить.

Как подготовиться к эндоскопии верхних отделов?

Перед эндоскопией верхних отделов позвоночника сообщите своему врачу, если вы беременны, страдаете заболеванием легких или сердца, принимаете антикоагулянты, страдаете кровотечением или аллергией на какие-либо лекарства.

Лекарства от высокого кровяного давления, сердечных заболеваний или заболеваний щитовидной железы можно принимать, запивая небольшим глотком воды перед процедурой. Если у вас диабет и вы принимаете инсулин, вы должны скорректировать дозировку инсулина в день обследования. Ваш лечащий врач поможет вам с этим. Возьмите с собой на прием лекарство от диабета, чтобы можно было принять его после процедуры.

Сделайте так, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после эндоскопии. Седативный эффект, применяемый во время процедуры, вызывает сонливость и головокружение и ухудшает вашу способность рассуждать, делая небезопасным для вас водить машину или работать с механизмами в течение 8 часов после процедуры.

Что происходит во время верхней эндоскопии?

Прежде чем ваш врач проведет эндоскопию верхних отделов, он подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты. Врач также ответит на любые ваши вопросы.

Вам будет предложено надеть больничную одежду и снять очки и зубные протезы.

Местный анестетик (обезболивающее) можно применить к задней части горла. Также сообщите своему врачу, если у вас есть:

Ничего не ешьте и не пейте за 8 часов до процедуры.

• Вам введут болеутоляющее и успокаивающее средство внутривенно (в вену), чтобы помочь вам расслабиться и вызвать сонливость.

• Мундштук будет помещен в ваш рот.

• Во время процедуры вы будете лежать на левом боку.

• Врач вставит эндоскоп в ваш рот, через пищевод («пищевод», ведущий изо рта в желудок) и в желудок.

Большинство процедур занимают 15-20 минут.

Что происходит после верхней эндоскопии?

После эндоскопии верхних отделов:

• Вы будете находиться в палате восстановления около 30 минут для наблюдения.

• Вы можете почувствовать временную болезненность в горле. Пастилки могут помочь.

• Врач, проводивший эндоскопию, отправит результаты анализа вашему основному врачу или лечащему врачу.

Специалист или ваш основной лечащий врач обсудит с вами результаты после процедуры.Если результаты показывают, что требуется немедленная медицинская помощь, будут приняты необходимые меры, и ваш лечащий врач будет уведомлен

Предупреждение о верхней эндоскопии

Если у вас сильная боль в животе, постоянный кашель или лихорадка, озноб, грудь боль, тошнота или рвота в течение 72 часов после верхней эндоскопии, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Безопасна ли эндоскопия?

Серьезные риски при эндоскопии редки.Однако всегда возможно обильное кровотечение, и в редких случаях может произойти разрыв пищевода или стенки желудка.

Обучение пациентов — гастроэнтеролог West Chester, PA

West Chester Gastrointestinal Group гордится тем, что предлагает широкий спектр учебных материалов и программ для пациентов. Мы гордимся тем, что нашли время пообщаться с нашими пациентами и убедиться, что они полностью проинформированы о своих медицинских потребностях и доступных вариантах лечения.На этом веб-сайте в разделе «Условия» приведены некоторые из наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний, которые мы наблюдаем, и краткое описание каждого из них. Для получения дополнительной информации или записи на прием для себя или члена семьи просто позвоните в West Chester Gastrointestinal Group по телефону 610-431-3122

.

Если вы принадлежите к большой социальной группе (Рыцари Колумба, Масоны, Ротари Интернэшнл и т. Д.) Или работаете в компании, где лекции по здоровью читаются для сотрудников или руководителей, свяжитесь с нами, чтобы запланировать презентацию одного из наших врачей.

УСЛОВИЯ

Врачи West Chester Gastrointestinal Group обладают опытом лечения всего спектра гастроэнтерологических заболеваний. Некоторые из многих заболеваний ЖКТ, которые мы диагностируем, лечим и проверяем, включают:

Общая информация:

Особые условия, которые мы лечим:

• Ахаласия
• Анальная трещина
• Аутоиммунный гепатит
• Пищевод Барретта
• Инфекция, вызванная колитом C. difficile
• Целиакия (аллергия на глютен)
• Цирроз печени
• Скрининг на рак толстой кишки
• Запор
• Болезнь Крона
• Дивертикулез и дивертикулит
• Эозинофильный эзофагит
• Жировая печень (неалкогольный стеатогепатит)
• Камни в желчном пузыре
• Газы и вздутие живота
• ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога)
• H.pylori и язвы
• Гемохроматоз
• Геморрой
• Гепатит А
• Гепатит В
• Гепатит C
• СРК (синдром раздраженного кишечника)
• Недержание стула
• Желтуха
• Непереносимость лактозы
• Болезни печени
• Микроскопический колит
• Болезни поджелудочной железы
• Первичный билиарный цирроз
• Первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз
• Ректальное кровотечение
• Язвенный колит
• Язвы (желудок)
• Болезнь Вильсона

.