Гектическая лихорадка при каких заболеваниях: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Гектическая лихорадка: симптомы, заболевания, терапия

Что представляет собой гектическая лихорадка? Опасно ли такое патологическое состояние и как его лечить? На эти и другие вопросы мы ответим в представленной статье.

Основные сведения о патологическом симптоме

Для чего характерна лихорадка гектического типа? Еще совсем недавно такое патологическое состояние люди относили к разряду заболеваний, характеризующихся значительным ростом температуры тела. Однако современная медицина классифицирует ее не как отдельную болезнь, а как своеобразную реакцию на различные раздражители, в качестве которых выступают определенные пирогенные вещества.

Таким образом, можно смело отметить, что гектическая лихорадка представляет собой патологический процесс, который направлен на защиту и приспособление организма. При этом следует особо отметить, что без контроля со стороны врачей такое состояние несет в себе довольно серьезную угрозу для жизни пациента.

Происхождение и перечень заболеваний

Гектическая лихорадка характерна для многих недугов. Прежде чем перечислить их, следует выявить, почему такое состояние вообще возникает.

Как известно, гипертермия представляет собой полиэтиологичное вторичное состояние. Процесс перестройки в работе центра теплорегуляции начинается с активности в организме тех или иных пирогенных веществ. При этом последние подразделяются на экзогенные, или инфекционные, и неинфекционные, то есть эндогенные.

Так почему развивается гектическая лихорадка?

При каких заболеваниях она возникает? Это патологическое состояние может развиться по 2 разным причинам. Рассмотрим их прямо сейчас:

• Инфекционный процесс, проявляющийся в виде воспалительных заболеваний. К ним относят туберкулез, грипп, сепсис крови, а также внутренних органов.
• Неинфекционное происхождение. Такое состояние может вызвать некроз тканей, онкология, аллергия, гемотрансфузии и внутренние кровоизлияния.

Основные симптомы

Гектическая лихорадка может проявляться по-разному. Ее симптомы подразделяются на общие и частные. Так как проявляются общие признаки лихорадки? Для такого состояния характерны:

• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления;
• учащение дыхания и повышение частоты сердечных сокращений;
• развитие приступов мигрени, ломота в мышцах и суставах;
• пересыхание слизистой рта, постоянное чувство жажды;
• снижение суточного диуреза;
• потеря аппетита.

Что касается частных симптомов, то они зависят от скорости повышения температуры тела. Для ее постепенного подъема характерно:

• умеренный озноб;
• покраснение кожных покровов;
• чувство жара и духоты;
• повышенное потоотделение.

При этом стремительный рост температуры сопровождают следующие признаки:

• кратковременные и сильные приступы озноба;
• бледность кожи;
• чувство холода;
• синюшность ногтевых пластин.

Особенности лихорадки и их виды

Как было сказано выше, изнуряющий тип лихорадки гектической характерен для туберкулеза, гриппа, сепсиса крови, некроза тканей, онкологии, аллергии, гемотрансфузии и внутренних кровоизлияний. Однако следует отметить, что кроме этого вида специалисты выделяют и другие формы лихорадки (в зависимости от того, какие перепады температуры отмечаются в течение суток). К ним относят постоянную, послабляющую, перемежающуюся, волнообразную, извращенную, возвратную и неправильную.

Из всех вышеперечисленных гектическая лихорадка является наиболее тяжелой и опасной для жизни пациента. Это связано с тем, что для нее характерны резкие скачки температуры на три градуса и выше.

Классификация

В официальной медицине, кроме причин возникновения лихорадки, принято выделять еще несколько критериев, которые позволяют классифицировать это патологическое явление.

При общей протяженности четырнадцать дней реакцию организма на те или иные болезни называют острой, до полутора месяцев – подострой, а то, что свыше, – хронической.

По показателям температуры тела, в пределах которого происходит ее понижение или повышение, лихорадку классифицируют следующим образом:

• от 41 °С и выше – чрезмерная лихорадка;
• в пределах 39-40,9 °С – высокая;
• до 38-38,9 °С – фебрильная;
• в пределах 37-37,9 °С – субфебрильная.

Диагностика

Гектическая изнуряющая лихорадка развивается при многих заболеваниях. Для их лечения достаточно точно диагностировать патологический процесс и его происхождение. Следует особо отметить, что симптомы такого явления могут быть схожи с другими лихорадоподобными состояниями, а также с солнечными или же тепловыми ударами.

Таким образом, для диагностики изнуряющей лихорадки и заболевания, вызвавшего его, у пациента берут образцы мочи и крови для общего анализа. Кроме того, делают снимки грудной клетки при помощи рентген-аппарата и проводят ЭКГ.

Если указанных методов исследования недостаточно для того, чтобы поставить точные диагноз, то прибегают к более сложным способам. К ним относят компьютерную томографию или биопсию некоторых жидкостей и тканей организма.

Лечение

Согласно утверждениям специалистов, терапия при гектической лихорадки должна выполнять две цели:

• поддерживать нормальную работу систем внутренних органов, в том числе дыхательной, выделительной и сердечной;
• бороться с гипертермией.

Для такого лечения врачи используют не только лекарственные средства, но и физическое воздействие на больной организм. Пациента освобождают от всей одежды и укладывают в постель, немного приподняв ему голову.

Для охлаждения тела больного на его запястья и лоб накладывают компрессы в виде смоченных бинтов или же пузырей со льдом. Также пациента обтирают трехпроцентным раствором уксуса. Дополнительно для обдува тела человека можно использовать кондиционер или вентилятор.

В условиях стационара больному проводят водные клизмы и зондовое промывание желудка. Все инфузионные растворы, предназначенные для внутривенного использования, предварительно охлаждают.

При гектической лихорадке очень важно следить за температурой тела пациента, поэтому ее измеряют каждый час.

Из лекарственных препаратов больному назначают противоаллергические и жаропонижающие средства в форме внутримышечных инъекций. К таким медикаментам относят «Ибруфен», а также его аналоги, ацетилсалициловую кислоту и растворы «Анальгина» с «Супрастином» или «Димедролом».

При повышенной возбудимости пациенту назначают литические смеси или «Аминазин». В случае остановки сердца или нарушения дыхания специалисты проводят реанимационные мероприятия.

Лихорадочные состояния в клинической практике (диагностические подходы)

Лихорадки, лихорадочные состояния не всегда бывают причиной экстренного вызова бригады скорой помощи, но встречаются достаточно часто и являются важным, универсальным диагностическим симптомом, за которым скрываются различные и порой жизнеопасные заболевания.

В предложенной вашему вниманию лекции невозможно описать все проблемы, связанные с этой клинической ситуацией, поэтому обращено внимание на некоторые заболевания и причины, лежащие в основе этого симптома.

Кроме заболеваний, непосредственно повреждающих центры терморегуляции головного мозга, таких как опухоли, внутримозговые кровоизлияния или тромбозы, тепловой удар, лихорадку могут вызывать следующие патологические состояния:
1. Все инфекционные болезни, вызываемые бактериями, риккетсиями, хламидиями, вирусами или паразитами.
2. Механическая травма, например размозжение, может привести к лихорадке длительностью 1–2 дня. Однако чаще причиной фебрилитета являются инфекционные осложнения.

3. Многие новообразования. У большинства онкологических больных лихорадка обусловлена непроходимостью какого-либо органа, вызванной опухолью, или инфекционными осложнениями. У некоторых больных с опухолями однородной плотности причиной возникновения лихорадки может быть и опухоль как таковая, особенно при метастазах в печень. Лихорадка может возникать при гипернефроме, карциноме поджелудочной железы, легкого или кости, гепатоме, а также быть одним из самых ранних проявлений опухолей ретикулоэндотелиальной системы, таких как болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, острые лейкозы, злокачественный гистиоцитоз. Причиной лихорадки является вырабатываемый этими опухолями эндогенный пироген/интерлейкин-1 (ЭП/ИЛ-1).
4. Нарушения гемопоэза, например острый ­гемолиз.

5. Острые сосудистые расстройства различной степени выраженности, такие как инфаркты легкого, мио­карда или головного мозга.
6. Поражения иммунной системы (коллагенозы, лекарственная лихорадка и др.).
7. Некоторые заболевания, вызванные нарушением обмена веществ, такие как зоб, порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь Фабри, болезнь Аддисона, тиреотоксический криз. Патогенез может быть различным: от активации воспалительной реакции (выработки ЭП/ИЛ-1) до повреждений термогенеза и терморегуляции (гипертиреоидизм).

 

Факторы, сопутствующие лихорадке

Общие симптомы. Все больные ощущают жар по-разному. Одни могут точно определить, когда у них повышается температура тела, другие, с хроническими воспалительными заболеваниями (например, с туберкулезом), не ощущают повышения температуры тела даже до 39,4 °С. Часто больные не обращают внимания на повышенную температуру из-за других неприятных ощущений, таких как головная боль или боль при плеврите. Лихорадкой часто сопровождаются боль в спине, генерализованные миалгии, артралгии без артритов. Отражают ли эти симптомы наличие инфекционного процесса или же являются только результатом активности ИЛ-1, неизвестно.

Озноб. Остропротекающая лихорадка, сопровождающаяся дрожью и ознобом, характерна для одних заболеваний и редко встречается при других. Несмотря на то что повторные ознобы типичны для гнойных инфекционных болезней с бактериемией, сходные симптомы лихорадки можно наблюдать и при неинфекционных заболеваниях, таких как лимфома. Важно отличить истинную дрожь, сопровождающуюся стучанием зубов и тряской в постели, от ощущения дрожи, которое возникает практически при всех лихорадках, особенно вирусного происхождения. В редких случаях виремия также сопровождается истинным ознобом. Причиной озноба может явиться назначение ацетилсалициловой кислоты или других антипиретиков с большими интервалами между приемами, поскольку эти препараты вызывают быстрое падение температуры с последующими произвольными компенсаторными сокращениями мускулатуры, т.е. ознобом. Неприятные побочные эффекты жаропонижающих средств можно предупредить, назначая эти препараты каждые

3 ч, а не только при подъеме температуры выше определенного уровня.

Простой герпес. Так называемые герпетические лихорадки развиваются вследствие активации латентно существовавшего вируса простого герпеса, вызванной повышением температуры. По не совсем понятным причинам герпетические лихорадки часто возникают при пневмококковой инфекции, стрептококках, малярии, менингококкемии и риккетсиозах, однако редко встречаются при микоплазменной пневмонии, туберкулезе, бруцеллезе, оспе и брюшном тифе.

Делирий. Повышение температуры тела может приводить к делирию, особенно часто это происходит у больных алкоголизмом, у лиц пожилого возраста или с цереброваскулярной патологией.

Судороги. У детей, особенно у которых в анамнезе имеются указания на эпилепсию, повышение температуры может сопровождаться судорожными припадками, что, однако, не является признаком серьезного поражения головного мозга.

 

Клиническое значение лихорадки

Температура — это простой, объективный и точный индикатор физиологического состояния, в значительно меньшей степени подвергающийся воздействию внешних и психогенных раздражителей, чем другие жизненно важные показатели, такие как пульс, частота дыхания и артериальное давление. Поэтому определение температуры тела помогает установить тяжесть болезни, ее течение и длительность, эффективность лечения, а иногда и решить вопрос о наличии у больного органического поражения.

 

Положительные стороны лихорадки

Существуют инфекционные болезни, такие как нейросифилис, некоторые формы хронического артрита и разнообразные карциномы, при которых пирексия благоприятна для организма. При других заболеваниях, например увеите и ревматоидном артрите, пирогенная терапия иногда вызывает улучшение состояния больного. Повышенная температура тела ускоряет специфические иммунные ответные реакции и катаболические процессы, приводящие к мобилизации аминокислот из мышц. Эти процессы протекают при посредничестве ЭП/ИЛ-1 и могут затруднять синтез простагландинов типа Е. У человека благоприятное воздействие лихорадки на другие защитные механизмы организма, отличные от многофакторных воздействий ЭП/ИЛ-1, не так очевидно, как у холоднокровных животных, у которых высокая температура окружающей среды ухудшает ответную остропротекающую воспалительную реакцию. Повышение температуры в инкубационном периоде у человека вызывает некоторое ­

усиление фагоцитоза и хемотаксиса полиморфно­ядерных лейкоцитов. Если у ослабленных больных и лиц пожилого возраста при инфекционных процессах температура повышается незначительно или не повышается совсем, это обычно считают неблагоприятным прогностическим признаком.

 

Отрицательные стороны лихорадки

Лихорадка ускоряет многие обменные процессы и сопровождается ослаб­лением мышц и потерей массы тела. Усиливается сердечная деятельность, увеличивается частота сердечных сокращений. Усиленное потоотделение приводит к повышению потери воды и солей.

Появляются головная боль, светобоязнь, общее недомогание и неприятные ощущения жара. У больных с эпилепсией при лихорадке могут участиться судорожные припадки. Особенно плохо переносятся озноб и профузное потоотделение при гектической лихорадке. Лихорадка наиболее опасна для людей пожилого возраста с явной или скрытой кардио- или цереброваскулярной патологией.

 

Лечение больных с лихорадкой

Поскольку лихорадка обычно не приводит к выраженному недомоганию, а может стимулировать защитные силы организма, антипиретические препараты редко бывают необходимы для улучшения состояния больного, так как они могут помешать воздействию специфического терапевтического агента или нарушить естественное течение болезни. Однако существуют ситуации, при которых снижение температуры тела жизнен­но необходимо: например, тепловой удар, послеоперационная гипертермия, де­-

лирий или гиперпирексия, эпилептические припадки или шок, сопровождающиеся лихорадкой и вызывающие сердечную недостаточность. В таких случаях температуру необходимо снижать. Высокоэффективными средствами для наружного охлаждения являются охлаждающие обертывания. Можно также обтирать тело прохладным солевым раствором или накладывать холодные компрессы на кожу и лоб. Не рекомендуется протирать кожу спиртом, так как его резкий запах может приносить некоторым больным неприятные ощущения. Если повышение температуры срединных отделов организма сопровождается сужением сосудов кожи, как это бывает при послеоперационной гипертермии или тепловом ударе (когда температура тела больного поднимается выше 42,2 °С), охлаждающие обертывания следует сочетать с массажем кожи для усиления прилива крови к поверхности тела, где она будет охлаждаться.

Для снижения температуры, особенно при плохом самочувствии больного или в тех случаях, когда лихорадка может быть опасной для него, как это бывает при сердечной недостаточности, фебрильных судорожных припадках (особенно у детей), черепно-мозговой травме, психических заболеваниях, беременности, часто используют антипиретические препараты, такие как ацетилсалициловая кислота (0,3–0,6 г) или парацетамол (0,5 г). Нерегулярный прием антипиретиков часто вызывает профузное потоотделение, значительное снижение артериального давления, затем вновь развивается лихорадка, иногда в сочетании с ознобом. Это можно предотвратить обильным введением жидкостей и регулярным приемом препаратов с интервалом в 2–3 ч.

Глюкокортикоиды, являясь мощными антипирети­ками, могут вызвать резкое снижение температуры, сопровождающееся гипотензией, поэтому их следует назначать с осторожностью. Кроме того, действие этих препаратов может замаскировать иные проявления болезни. В отличие от других антипиретиков глюкокортикоиды ингибируют выработку ЭП/ИЛ-1, уменьшая таким образом положительное воздействие этого агента.

Иногда при тяжелом изнурительном ознобе необходимо применение морфина сульфата в дозе 10–15 мг подкожно или хлорпромазина парентерально.

 

Диагностическое значение лихорадки

При многих заболеваниях лихорадка является наиболее заметным, а часто и единственным проявлением. Она не служит специфическим показателем какой-то определенной болезни, скорее ее следует считать реакцией на повреждение, сравнимой с повышением количества лейкоцитов или повышением скорости оседания эритроцитов.

Выявление лихорадки. Классическая лихорадка может быть интермиттирующей, ремиттирующей, непрерывной и возвратной. При интермиттирующей лихорадке температура ежедневно опускается до нормальной. При выраженной амплитуде колебаний лихорадку называют гектической, или септической. Интермиттирующая лихорадка характерна для пиогенных инфекций, особенно абсцессов, лимфом и милиарного туберкулеза. В случае ремиттирующей лихорадки температура снижается ежедневно, однако не достигает нормального уровня. Большинство лихорадок носит ремиттирующий характер, этот тип фебрилитета не является характерным признаком какого-либо заболевания.

Непрерывная лихорадка характеризуется постоянным повышением температуры без значительных колебаний в течение дня. Примерами могут служить лихорадки при брюшном или сыпном тифе. При возвратной лихорадке короткие периоды фебрилитета сочетаются с периодами нормальной температуры в течение одного или нескольких дней. Примерами возвратной лихорадки могут служить следующие заболевания.

Малярия. Для малярии нетипичны рецидивы после периода ремиссии длительностью более 1 года. Для молниеносной трехдневной лихорадки характерны приступы с интервалом в 2–3 дня или менее в зависимости от цикла развития паразита. Диагноз ставят на основании выявления паразитов в крови.

Возвратный эпидемический тиф встречается в юго-западной части США, в Техасе, на северо-западном побережье Тихого океана, а также на территории многих других государств. Рецидивирующее течение обусловлено циклом развития паразита. Диагноз ставят на основании обнаружения спирохет в окрашенных мазках крови.

Содоку вызывают Spirillum minus и Streptobacillus moniliformis. В обоих случаях возбудители передаются от крысы к человеку при укусе. Болезнь характеризуется периодическими обострениями лихорадки. Основанием для постановки диагноза служит наличие в анамнезе сведений об укусе крысы за 1–10 недель до появления симптомов. Возбудитель может быть легко выделен с помощью соответствующих лабораторных методов исследования.

Очаговые гнойные инфекции могут периодически давать повышение температуры, сопровождающееся периодами нормальной температуры и отсутствием симптомов. Примером служит так называемая интермиттирующая билиарная лихорадка Шарко, то есть холангит с калькулезной обструкцией желчных протоков. Возвратную лихорадку может вызвать также инфекция мочевых путей, при которой периодически происходит обструкция мочеточников камнями или сгустком гноя.

У некоторых больных с клиническими признаками болезни Ходжкина возникает так называемая лихорадка Пеля — Эбштейна, характеризующаяся периодами повышения температуры в течение 3–10 дней с последующими афебрильными и асимптомными периодами также продолжительностью 3–10 дней. Подобная цикличность может оставаться регулярной в течение нескольких месяцев. В редких случаях периодичность лихорадки может быть достаточно характерной для постановки правильного диагноза еще до того, как разовьются лимфаденопатия и спленомегалия. Однако многие лихорадки, идентичные лихорадке Пеля — Эбштейна, вызываются другими причинами.

 

Эпидемиология лихорадки

При диагностике лихорадочных состояний необходимо учитывать эпидемиологическую обстановку. Например, наиболее вероятной причиной остропротекающей лихорадки в Юго-Восточной Азии или Африке служит один из арбовирусов или возбудитель малярии. В молодом возрасте лихорадка может быть вызвана инфекционным мононуклеозом или другой вирусной инфекцией; у пожилого мужчины, перенесшего операцию по удалению простаты, остропротекающая лихорадка скорее всего будет обусловлена инфекцией мочевых путей, раневой инфекцией, инфарктом легкого или аспирационной пневмонией. У детей инфекционные процессы приводят к более длительно текущей лихорадке, чем у взрослых. У людей, вернувшихся из краткосрочных поездок в другие страны, лихорадка, по всей видимости, будет домашней по происхождению, а не той страны, из которой они вернулись. Необычные инфекционные болезни чаще возникают у людей с ослабленными защитными силами вследствие злокачественных новообразований, после цитотоксической или стероидной терапии, с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, чем у здоровых людей.

В большинстве случаев повышение температуры тела является проявлением основного заболевания, и лихорадка, сопровождающая инфильтративный процесс в легких, скорее всего, будет следствием пневмококковой пневмонии, а не пневмонии, вызванной пневмоцистами. Недооценка этого фактора зачастую приводит к длительным и бесполезным усилиям при постановке диагноза.

Кратковременные лихорадочные состояния. В медицинской практике часто встречаются остропротекающие лихорадочные состояния длительностью менее 2 недель. В типичных случаях они быстро заканчиваются выздоровлением, так что точный диагноз установить не удается. Однако в большинстве случаев все же можно предположить инфекционное происхождение болезни. И хотя коротко протекающие лихорадочные состояния могут быть неинфекционной природы (например, аллергическая лихорадка в ответ на введение лекарственных препаратов, тромбоэмболическая болезнь, гемолитические кризы, зоб), они составляют подавляющее меньшинство.

Большинство недиагностированных остропротекающих инфекционных болезней, сопровождающихся лихорадкой, вирусного происхождения. Не выявляются они по той причине, что диагностические методы не всегда доступны, громоздки или малоэффективны. Нецелесообразно

проводить тесты на все известные вирусы, так как существует значительное количество неустановленных вирусов, патогенных для человека. Диагностика бактериальных инфекций лабораторными методами более проста, и эти инфекции быстрее поддаются химиотерапевтическому лечению.

Для инфекционных болезней характерны:
1) острое начало;
2) повышение температуры тела до 38,9–40,6 °С, иногда сопровождающе­еся ознобом;
3) симптомы поражения верхних дыхательных путей — фарингит, насморк, кашель;
4) выраженное недомогание с болями в суставах и мышцах, светобоязнь, болезненность при движении глазных яблок, головная боль;
5) тошнота, рвота, понос;
6) острое увеличение лимфатических узлов или селезенки;
7) менингеальный синдром в сочетании с плеоцитозом в спинномозговой жидкости или без такового;
8) уровень лейкоцитов выше 12 000 или ниже 5000 в 1 мм3;
9) дизурия, учащение мочеиспускания, боли в боку.

Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным только для инфекционных болезней. Большинство из этих признаков могут отмечаться при остром лейкозе или системной красной волчанке. Тем не менее в случае острых лихорадочных состояний при наличии вышеперечисленных симптомов наиболее вероятно развитие инфекционного процесса.

Желательно установить точный диагноз и проводить все возможные мероприятия для выяснения причины заболевания. Перед назначением антибактериальных препаратов рекомендуется провести посевы мокроты, крови и мочи или кала, а при необходимости провести кожные и/или серологические пробы.

Существует мнение, что при установлении причины лихорадки можно рассчитывать лишь на данные лабораторных исследований. Однако во многих случаях на этот вопрос помогают ответить тщательно собранный анамнез и полный, а при необходимости и повторный осмотр больного в сочетании с данными клинического анализа крови, анализа мочи, уровнем скорости оседания эритроцитов. Часто терпеливое, внимательное наблюдение позволяет поставить правильный диагноз еще до начала проведения разнообразных дорогостоящих лабораторных исследований.

Болезни с длительно протекающей лихорадкой. Одна из сложнейших проблем в медицине — болезни, сопровождающиеся затяжной лихорадкой, при которых точный диагноз остается неясным в течение недель и даже месяцев. В конечном счете истинная природа болезни проявляется сама по себе, так как патологическое состояние, вызвавшее длительное (в течение нескольких недель) повышение температуры до 38,3 °С и выше, редко исчезает без того, чтобы не дать информацию о своем происхождении. Выяснение проблем такого рода требует применения всех методов диагностики — подробного сбора анамнеза, осмотра и тщательно продуманного использования лабораторных методов исследования и способов получения изображения.

Лихорадка неясного генеза. У некоторых больных лихорадка становится доминирующим признаком, и когда причина ее возникновения не установлена, такое состояние называют лихорадкой неясного генеза. Этот термин следует использовать только для характеристики заболеваний с длительным (не менее 2–3 недель) подъемом температуры более 38,3 °С, если диагноз не был поставлен в течение одной недели интенсивного обследования. Такие жесткие критерии исключают из этой категории больных с общеизвестными бактериальными и вирусными инфекциями, с очевидным диагнозом и лиц, у которых лихорадка является следствием этиологически не связанных заболеваний. Примером может служить больной с фебрилитетом после инфаркта миокарда, у которого развивается тромбофлебит, сопровождающийся лихорадкой, а затем происходят множественные эмболии ветвей легочной артерии, также приводящие к повышению температуры. Основные разногласия в литературе относительно случаев лихорадки неясного генеза происходят из-за неправильного выбора критериев, использующихся для классификации больных с лихорадкой неясного генеза.

Болезни, вызывающие длительно протекающую лихорадку. Этиологическая классификация болезней, вызывающих длительно протекающую лихорадку.

I. Инфекционные болезни.
A. Гранулематозные инфекции:
1. Туберкулез.
2. Глубокие микозы.
3. Атипичные микобактериозы.
Б. Гнойные инфекции:
1. Инфекционные процессы в верхнем отделе брюшной полости: а) холецистит (калькулезный), эмпиема желчного пузыря; б) холангит; в) абсцесс печени; г) абсцесс сальниковой сумки; д) поддиафрагмальный абсцесс; е) абсцесс селезенки.
2. Инфекционные процессы в нижнем отделе брюшной полости: а) дивертикулит; б) аппендицит.
3. Воспалительные заболевания органов тазовой полости.
4. Инфекционные болезни мочевых путей: а) пиелонефрит; б) внутрипочечный абсцесс; в) околопочечный абсцесс; г) обструкция мочеточника; д) абсцесс простаты.
5. Синусит.
6. Остеомиелит.
B. Внутрисосудистые инфекции:
1. Инфекционный эндокардит (острый и подос­трый).
2. Инфекционные осложнения, вызванные катетерами, расположенными внутри сосудов.
Г. Бактериемии без явного первичного очага:
1. Менингококкемия.
2. Гонококкемия.
3. Вибриоз.
4. Листериоз.
5. Бруцеллез.
6. Колиподобная бактериемия у больных с циррозами.
Д. Инфекции, вызванные вирусами, риккетсиями и хламидиями:
1. Инфекционный мононуклеоз.
2. Цитомегалия.
3. Гепатит.
4. Заболевания, вызванные вирусом Коксаки группы В.
5. Ку-лихорадка (включая эндокардит).
6. Орнитоз.
Е. Паразитарные болезни:
1. Амебиаз.
2. Малярия.
3. Трихиноз.
Ж. Болезни, вызываемые спирохетами:
1. Лептоспироз.
2. Эпидемический возвратный тиф.

II. Новообразования.
А. Опухоли однородной плотности (локализованные):
1. В почках.
2. В легких.
3. В поджелудочной железе.
4. В печени.
5. В толстом кишечнике.
6. Миксома предсердия.
Б. Метастазирующие:
1. Из желудочно-кишечного тракта.
2. Из легкого, почек, кости, шейки матки, яич­ника.
3. Меланома.
4. Саркома.
B. Опухоли ретикулоэндотелиальной системы:
1. Болезнь Ходжкина.
2. Неходжкинская лимфома.
3. Злокачественный гастроцитоз.
4. Иммунобластная лимфаденопатия.
5. Лимфоматозный гранулематоз.
6. Синдром кожно-слизистого лимфоузла (у детей).

III. Болезни, характеризующиеся системным воспалением соединительной ткани.
А. Ревматизм.
Б. Системная красная волчанка.
В. Ревматоидный артрит (особенно болезнь Стилла).
Г. Гигантоклеточный артериит (ревматическая полимиалгия).
Д. Аллергический васкулит.
Е. Узелковый периартериит.
Ж. Гранулематоз Вегенера.
З. Панартериит и другие заболевания соединительной ткани.

IV. Гранулематозы.
A. Болезнь Крона (регионарный энтерит).
Б. Гранулематозный гепатит.
B. Саркоидоз.
Г. Узловатая эритема.

V. Прочие заболевания.
А. Лекарственная лихорадка.
Б. Эмболия легочной артерии.
B. Тиреоидит.
Г. Гемолитические анемии.
Д. Скрытые травмы с кровотечением в замкнутые пространства (гематомы).
Е. Расслаивающие аневризмы (с инфицированием или без него).
Ж. Болезнь Уиппла.

VI. Наследственные болезни и заболевания обмена веществ.
A. Семейная средиземноморская лихорадка.
Б. Гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия.
B. Болезнь Фабри.

VII. Психогенные лихорадки.
А. Привычная гипертермия.
Б. Искусственная лихорадка.
VIII. Периодические лихорадки (например, циклическая нейтропения).

IX. Нарушения терморегуляции.

X. Недиагностированные болезни, сопровождающиеся лихорадкой.
А. Разрешившиеся:
1. Без лечения.
2. После лечения антибиотиками.
3. После лечения противовоспалительными препаратами.
Б. Повторные:
1. Подавляемые стероидами.

Некоторые из перечисленных заболеваний первоначально могут быть отнесены к лихорадке неясного генеза, диагностика других не представляет затруднений.

Инфекции. В последнее время инфекциям придают не такое важное значение среди причин, вызывающих лихорадку неясного генеза, вследствие широкого применения антибиотиков для лечения лихорадки, длящейся несколько дней. Таким образом, большинство инфекционных болезней купируются более или менее вслепую, без точного определения их природы и локализации. В 50-х годах прошлого столетия инфекционные больные составляли 40 % от общего числа больных с лихорадками неясного генеза, в 70-х годах в аналогичных группах доля инфекционных болезней снизилась до 32 %, зато процент опухолей возрос с 20 до 33. Многие из инфекционных агентов относительно резистентны к действию защитных сил организма (например, очаговые гнойные инфекции и внутриклеточные инфекции), что приводит к хроническому или подострому течению болезни.

Абсцессы. Абсцессы являются наиболее частым проявлением инфекционных болезней, протекающих в форме лихорадки неясного генеза. Большое значение для успешного лечения абсцессов имеет ранняя диагностика, тогда как несвоевременная постановка диагноза может привести к летальному исходу. Такие абсцессы обычно возникают в брюшной или тазовой полости, включая поддиафрагмальное пространство, печень, селезенку, разорвавшийся дивертикул или червеобразный отросток. Ультрасонография, сцинтиграфия печени и селезенки, компьютерная томография во всех случаях помогают установить правильный диагноз. Для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения часто необходима лапаротомия.

Инфекционные болезни, вызываемые микобактериями. Причиной лихорадки неясного генеза в ряде случаев могут быть инфекционные болезни, вызываемые микобактериями, например туберкулез и некоторые атипичные инфекции, также обусловленные микобактериями. Эти болезни чаще встречаются у негров, коренных жителей Америки, Юго-Восточной Азии. У больных с синдромом приобретенного иммунодефицита в претерминальной стадии часто выявляют диссеминированную инфекцию Mycobacterium avium/intracellulare. Большинство из этих инфекционных заболеваний поражают костную систему, лимфатические узлы, мочеполовую систему, брюшину или печень. На поздних стадиях болезни рентгенография может выявлять внелегочный или милиарный туберкулез. Большинство таких больных ослаблены, у них отмечают выраженное недомогание. Диагноз, как правило, ставят на основании данных биопсии лимфатических узлов и пораженной ткани. Больные, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза, хорошо реагируют на лечение антибактериальными средствами, особенно такими, как изониазид и рифампицин. Больные, инфицированные Mycobacterium avium/intracelullare, часто не поддаются лечению этими средствами.

Почечные инфекции. Обычно пиелонефрит редко сопровождается длительной лихорадкой, пирексия возникает, как правило, при внутри- или внепочечной обструкции. Затяжную лихорадку можно наблюдать в случае закупорки мочеточника скоплением лейкоцитов и почечного эпителия, как это бывает при сосочковом некрозе, а также в редких случаях при локальном пиелонефрите. У мужчин возможен абсцесс простаты, причем у таких больных может не быть дизурии и боли в прямой кишке.

Другие бактериальные инфекции. К ним относят синуситы, остеомиелиты позвоночника (особенно возникающие в сочетании с хронической бактериемией и наиболее легко диагностируемые с помощью остеосцинтиграфии), инфицирование внутривенно или внутриартериально расположенными катетерами, ретроперитонеально локализующийся инфекционный процесс, например аневризма, закупоренная организующимися сгустками и инородными телами, что послужило причиной вторичного инфицирования. У таких больных часто выделяют патогенную кишечную микрофлору (включая Е.coli, Bacterioides и Salmonella). В этих случаях оперативное вмешательство показано как с диагностической, так и с лечебной целью. Кроме того, у некоторых больных с расслаивающими аневризмами лихорадка возникает без сопутствующих инфекционных процессов.

Инфекционный эндокардит. Несмотря на то что больные с инфекционным эндокардитом составляют небольшой процент от больных с неясной лихорадкой, диагностика его затруднена в связи с бесконтрольным применением антибиотиков, отсутствием настороженности врачей, недостаточным сбором анамнеза, и, как следствие, — поздняя диагностика и дорогостоящее лечение.

Ятрогенные инфекции. К ним относятся заболевания, вызванные инфицированными катетерами, артериовенозными фистулами, а иногда также первичные раневые инфекции неясной локализации. Как правило, для их излечения, кроме антибактериальной терапии, необходимо удалить инородное тело. Значительную проблему представляет также инфицирование внутрисосудистых трансплантатов, которое может привести к длительной бактериемии.

Инфекции, вызываемые вирусами, риккетсиями и хламидиями. Эти инфекции редко сопровождаются затяжной лихорадкой, однако у больных с инфекционными процессами, возбудителями которых являются вирусы Эпштейна — Барр или цитомегаловирусы, может возникать фебрилитет, характеризующийся спонтанными ремиссиями и обострениями. Все более частой причиной длительной лихорадки у больных с ослабленной иммунной системой становится цитомегаловирус (в сочетании с Pneumocystis или без такового). В таких случаях трудности, возникающие при диагностике, связаны с наличием синдрома, сходного с таковым при инфекционном мононуклеозе или постперфузионной лихорадке. Поскольку, как правило, больные не очень тяжело переносят заболевание и наблюдается спонтанная ремиссия, длительных дорогостоящих исследований при этих инфекционных процессах не проводят. При орнитозе клиническая картина может напоминать брюшной тиф. Эндокардит, вызванный Ку-лихорадкой, представляет собой сложное и смертельно опасное заболевание, требующее антибактериальной терапии и протезирования клапанов.

Паразитарные болезни. Причиной лихорадки неясного генеза может быть амебиаз, протекающий в форме диффузного гепатита или в виде абсцесса печени. Для постановки диагноза малярии требуется наличие в анамнезе сведений о пребывании человека в соответствующей среде.

Новообразования. Болезнь Ходжкина. Лихорадка может быть основным симптомом или даже единственным объективным признаком заболевания на ранней его стадии, особенно если патологический процесс имеет внутрибрюшинную или забрюшинную локализацию или затрагивает костный мозг. Диагноз ставят на основании биопсии или этапной лапаротомии. Особенно важна диагностика на ранних стадиях заболевания, так как адекватной химио­терапией можно добиться длительной ремиссии или даже излечения.

Лимфомоподобные синдромы. Описаны некоторые болезни, клинически и гистологически сходные с неходжкинской лимфомой, однако протекающие более благоприятно, с хорошим эффектом от применения стероидов и противоопухолевых препаратов. Все эти заболевания могут протекать в виде лихорадки неясного генеза. К ним относятся иммунобластная лимфаденопатия, лимфаденоидный гранулематоз, острый мегакариоцитарный миелоз и (у детей) синдром кожно-слизистого лимфатического узла (болезнь Кавасаки).

Неходжкинская лимфома. Это заболевание обычно проявляется в виде лихорадки, общей симптоматики и лимфаденопатии, которую, как правило, замечает сам больной. Характерны также гепатоспленомегалия и боли в костях. Лабораторными методами исследования обычно выявляют анемию, лейкоцитоз, атипичные лимфоциты. Диагноз ставят на основании биопсии лимфатических узлов, однако в начальной стадии патологического процесса данные биопсии могут быть оценены ошибочно, так как имеются реактивная гиперплазия и инфильтрация атипичными лимфоцитами. После химиотерапии отмечают длительные ремиссии.

Злокачественный гистиоцитоз относится к редко встречающимся инфильтрирующим поражениям, возникающим вследствие злокачественного роста кожных клеток Лангерганса. Лихорадка, истощение, генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия предполагают неблагоприятный прогноз. Кроме того, поражаются костный мозг, легкие и кожа, могут развиваться анемии, лейкопении, тромбоцитопении или их сочетание. Тенденция к быстрому прогрессированию зачастую затрудняет постановку диагноза по результатам биопсии. Ответить на этот вопрос помогает обнаружение гигантских злокачественных недифференцированных эндотелиальных клеток с преобладанием гистиоцитов и эритрофагоцитоза.

Лейкозы. Часто проявления острого лейкоза путают с началом остропротекающего инфекционного заболевания. Острые лейкозы почти всегда сопровождаются повышением температуры до 40,6 °С. Свое­временная диагностика нередко бывает затруднена отсутствием бластных клеток в крови и костном мозге. Однако у больных выявляют анемию и лейкопению, такое состояние называют прелейкозом. Хронический лимфоцитарный или гранулоцитарный лейкоз может сопровождаться лихорадкой, которая, как правило, обусловлена сопутствующей инфекцией. Постановка диагноза в данном случае не представляет затруднения, так как имеются характерные изменения лейкоцитов в периферической крови. Тем не менее для подтверждения диагноза необходимо исключить наличие инфекционного процесса, а также попытаться с помощью соответствующих лекарственных средств воздействовать на наиболее вероятный патогенный микроорганизм.

Опухоли однородной плотности. Неизменным признаком опухолей однородной плотности, вызывающих лихорадку неясного генеза, является наличие метастазов в брюшной полости. Эти опухоли встречаются обычно у людей пожилого возраста. Диагноз, как правило, ставят на основании лапаротомии, направленной на уточнение локализации процесса, с учетом данных анамнеза, осмотра и неинвазивных методов исследования. Локализация первичного очага может быть различной (почки, печень, поджелудочная железа, желудок, плевра, легкие, кишечник). Неудивительно, что продолжительность жизни таких больных невелика.

Миксома предсердия. У больных с изменяющимися сердечными шумами, признаками периферической эмболии и болями в суставах в первую очередь следует исключить бактериальный эндокардит, ревматизм или, реже, другие заболевания соединительной ткани. При наличии постоянных симптомов без определенного диагноза необходимо выполнить двухмерную эхокардиографию и в случае выявления изменений на эхокардиограмме провести ангиографическое исследование для исключения миксомы предсердия.

Продолжение следует

Лихорадка (жар): симптомы, причины, особенности

Причины лихорадки

Жар появляется, когда в кровь попадают пирогены – липиды, белки, токсины и другие вещества, привнесенные с вирусами, бактериями или аллергенами. Они взаимодействуют с клетками иммунной системы. Из-за этого начинают вырабатываться цитокины, влияющие на процессы терморегуляции, и температура тела начинает подниматься.

Существует много причин, из-за которых может появляться лихорадка. Они могут быть относительно неопасными, например:

• Недавняя вакцинация.
• У детей — прорезывание зубов.
• Перегревание, если человек долго находился в бане или на солнце в жаркую погоду.
• Употребление острой или горячей еды.
• Физическая активность.

Причины могут быть и серьезными, требующими обращения к врачу:

• Инфекционные заболевания: грипп и парагрипп, энтеровирус, дизентерия, менингит, грибковые, паразитарные и другие болезни.
• Болезни органов дыхания: отит, плеврит, пневмония, бронхит и другие.
• Заболевания органов пищеварения в острой форме: холецистит, панкреатит, аппендицит и другие.
• Болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит.
• Аутоиммунные заболевания.
• Сепсис, абсцесс.
• Интоксикация: отравление некачественными продуктами питания, продуктами распада этанола (после употребления алкоголя), тяжелыми металлами.
• Воспаление головного мозга: энцефалит, менингит, менингоэнцефалит.
• Образование злокачественных опухолей.
• Осложнение травм: глубоких ран или переломов, электротравм.
• Побочный эффект или следствие передозировки при приеме некоторых лекарственных средств.

Возможных причин жара очень много, и не всегда удается точно их установить. Существует лихорадка неясной этиологии. При ней никаких других симптомов или изменений в самочувствии нет, а высокая температура сохраняется на срок до 3 недель.

Типы лихорадки

Нормальной считается температура тела 36,6 градуса Цельсия, но у здорового человека она может быть немного ниже или выше. Температура тела также может изменяться в течение дня — например, немного повышаться после сытной еды. Это не является лихорадкой. Повышенной считается температура 37,1°C и выше.

Существует четыре степени повышения температуры:

• субфебрильная — 37,1-38°C;
• умеренная — 38,1-39°C;
• высокая — 39,1-41°C;
• чрезмерная — выше 41,1°C.

Лихорадка может быть острой (сохраняется не дольше двух недель, обычно проходит за несколько дней) или подострой (может сохраняться на срок до шести недель).

Существует шесть типов лихорадки, которые различаются по тому, как изменяется температура:

1. Постоянная. Высокая температура с колебаниями в пределах 1°C держится в течение нескольких дней. При жаре нет озноба или сильной потливости.
2. Ремитирующая. Суточные колебания температуры могут составлять 1-2°C, при этом она не опускается до нормальных значений. Ее снижение может сопровождаться потоотделением. Периодически может начинаться озноб.
3. Интермиттирующая. Периоды нормальной и повышенной температуры чередуются, причем изменение значений термометра может быть и резким, и постепенным. Когда температура повышается, человек чувствует озноб, при снижении его бросает в пот.
4. Извращенная. Температура тела утром выше, чем вечером.
5. Гектическая. При такой лихорадке суточные перепады температуры составляют 3-4°C, она может опускаться ниже нормальных значений.
6. Неправильная. Закономерности в изменениях температуры тела нет. Лихорадка сопровождается потоотделением и познабливанием.

Опасна ли лихорадка?

Обычно лихорадка нормально переносится взрослыми и детьми и не является опасной. При этом важно контролировать значения температуры тела и то, как она изменяется. Ее резкое и быстрое повышение до значений больше 40°C может быть опасным.

Важно! Жар переносится тяжелее и является более опасным для людей в пожилом возрасте, для тех, у кого есть хронические болезни сердца или органов дыхания, эндокринные или неврологические заболевания. Также возможна индивидуальная непереносимость жара. В этом случае при лихорадке могут появляться судороги.

Осложнения

Чаще всего при лихорадке температура повышается в пределах 38-40°C. Более высокие значения опасны. Если температура достигает 42°C, начинается разрушение белков в клетках, выделение воспалительных цитокинов. Работа клеток нарушается. Из-за этого возникает недостаточность большинства внутренних органов. Такое состояние приводит к смерти.

При некоторых заболеваниях лихорадка может вызывать дополнительные осложнения. Она может усиливать сердечную или дыхательную недостаточность у пациентов с хроническими болезнями сердца и органов дыхания. При психических заболеваниях жар может ухудшать состояние. У детей высокая температура может вызывать фебрильные судороги.

Симптомы и особенности

При повышении температуры появляется несколько характерных симптомов:

• головная боль;
• озноб, когда температура повышается, и потливость при ее снижении;
• ломота в мышцах;
• слабость;
• снижение аппетита;
• обезвоживание;
• боль, резь в глазах при ярком свете.

У детей могут появляться некоторые дополнительные симптомы:

• Кожа становится бледной или покрасневшей (может появляться румянец на щеках).
• Снижение аппетита или отказ от еды и питья.
• Возможны затруднения при проглатывании еды.
• Ребенок может становиться раздражительным, вялым, но иногда лихорадка никак не влияет на поведение и активность.

При сильной лихорадке могут появляться более тяжелые симптомы, например, судороги, спутанность сознания, рвота и понос.

Диагностика заболевания: как измерить температуру

Для диагностики лихорадки измеряют температуру тела. Это можно сделать несколькими способами.

Чтобы измерить температуру в подмышечной впадине, термометр зажимают рукой в подмышке примерно на 10 минут. Кожа должна быть сухой, наконечник термометра должен плотно прилегать к ней.

При измерении температуры в прямой кишке до введения наконечник термометра смазывают вазелином и вводят на глубину до 2 см через задний проход на 1-2 минуты. Ректальное измерение считается самым точным. Оно выполняется быстро, и его рекомендуют использовать для маленьких детей.

Чтобы измерить температуру во рту, нужно поместить наконечник термометра под язык на 3 минуты (или до сигнала цифрового термометра). За 15 минут до термометрии ничего не едят и не пьют. Способ подходит для взрослых и детей старше 4 лет.

Для измерения температуры в ухе используют ушной инфракрасный термометр с наконечником специальной формы. Термометр подносят к уху, направляя его датчиком в сторону слухового прохода. Измерение выполняют до звукового сигнала. Вставлять наконечник в слуховой проход не нужно. Способ можно использовать для детей старше 6 месяцев и для взрослых.

Важно! До и после каждого измерения температуры (особенно, если оно выполняется ректально или орально) наконечник термометра нужно обрабатывать дезинфицирующим средством. Для ректальных и оральных измерений нельзя использовать один и тот же термометр.

Если термометра нет, примерно оценить температуру можно с помощью прикосновения. Для этого сначала нужно коснуться своей кожи, а затем кожи другого человека: так можно почувствовать, является ли она горячей. Косвенным признаком жара может быть обезвоживание. Чтобы проверить его, нужно несильно ущипнуть кожу на тыльной стороне руки. Если кожа не расправляется мгновенно, организм может быть обезвожен.

Виды термометров

Существует три основных вида медицинских термометров: ртутные, электронные и инфракрасные (рис. 1). Они различаются по принципу действия, по точности и способу применения.

Рисунок 1. Виды медицинских термометров. Источник: МедПортал

Ртутные термометры

В колбу такого термометра залита ртуть, объем которой уменьшается или увеличивается при изменении температуры. Ртутные градусники очень точны, у них минимальная погрешность, они подходят для измерений в подмышечной впадине, орально или ректально. С другой стороны, у них большое время измерения. Содержащаяся в них ртуть опасна для здоровья, а сами термометры являются хрупкими и часто бьются. С 2020 года ртутные градусники запрещены в соответствии с Минаматской конвенцией о ртути. Россия подписала ее в 2014 году.

Что делать, если разбился ртутный градусник?

Если ртутный термометр разбился:

1. Сразу же выводите людей и животных из помещения.
2. Наденьте влажную повязку или маску, чтобы защитить органы дыхания.
3. Отключите отопительные приборы, откройте окно, чтобы понизить температуру воздуха и замедлить испарение ртути.
4. Закройте дверь, чтобы не появился сквозняк.
5. Защитите руки перчатками, чтобы не допустить контакта ртути с кожей.
6. Соберите ртуть в плотно закрывающуюся емкость с водой, например, в банку. Для сбора можно использовать медицинскую спринцовку, бумагу, скотч или пластырь. Нельзя пытаться собирать ртуть пылесосом или веником.
7. Банку с ртутью временно можно поместить на балкон или вынести на улицу, оставив в таком месте, где она точно не разобьется.
8. В помещении сделайте влажную уборку, помойте пол большим количеством воды, не используя при этом бытовую химию.
9. Сдайте собранную ртуть на станции МЧС или СЭС, в пункт приема или демеркуризационный центр.

Электронные термометры

Измерение температуры электронным термометром выполняется контактно (градусник должен касаться кожи или слизистой). Показатель температуры определяется измерением электрического сопротивления проводника. Такие градусники можно использовать для измерения температуры на коже, в прямой кишке, во рту. Их форма может быть традиционной, в виде полоски, которая наклеивается на лоб, в виде соски (используются для маленьких детей). Измерение выполняется быстро. Когда оно закончено, термометр подает звуковой сигнал. Среди недостатков — погрешность измерений и ограниченный срок службы. Когда срок гарантии для электронного градусника истекает, нужно периодически проводить его поверку, чтобы убедиться, что он выполняет измерения точно.

Бесконтактные термометры

Реагируют на инфракрасное излучение кожи человека и преобразуют его в значения температуры. Выполняют измерение за несколько секунд. Могут быть ушными (с наконечником особой формы). Их не нужно дезинфицировать до или после применения. Недостатки — высокая цена и погрешность до 0,2°C при измерениях.

Инфракрасные термометры измеряют температуру за несколько секунд. Фото: https://ru.freepik.com

Когда и как нужно сбивать температуру?

Использовать лекарства для того, чтобы сбивать температуру, нужно не всегда. Пока она остается в пределах 38,9°C, взрослым можно не использовать жаропонижающие средства, если самочувствие остается нормальным. Исключение — пожилые люди, а также люди с болезнями сердца, органов дыхания, неврологическими и другими тяжелыми заболеваниями.

Для снижения температуры используются жаропонижающие или нестероидные противовоспалительные средства. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, безопасными считаются препараты на основе парацетамола и ибупрофена (но их не нужно применять вместе). При лихорадке лекарства принимают только в случае, если жар начинает нарастать (не нужно пить их постоянно). Между приемами обязательно соблюдают интервал, рекомендованный лечащим врачом или указанный в инструкции препарата.

При высокой температуре важно использовать нелекарственные методы лечения:

• Отдых. Важно оставаться дома, отдыхать, соблюдать постельный режим.
• Питьевой режим. Лихорадка вызывает обезвоживание, поэтому больному нужно пить больше жидкости. Это поможет быстрее вывести токсины.
• Защита от перегрева. Лучше, если одежда будет легкой, не слишком теплой. Воздух в комнате должен быть прохладным. Периодически ее можно проветривать.
• Обтирание. Сбить жар и улучшить самочувствие поможет обтирание прохладной водой. Для этого используют влажную губку или салфетку, протирая кожу на разных участках тела в течение нескольких минут.

При повышенной температуре важно соблюдать питьевой режим. Фото: https://ru.freepik.com

Важно! Холодная ванна или душ не всегда эффективны при высокой температуре. Прохладная вода охладит тело, но она также может вызвать дрожание мышц и озноб, из-за которых жар только усилится.

При лихорадке у ребенка важно, чтобы температура не становилась выше 38,5°C. Для этого можно давать рекомендованные врачом жаропонижающие средства, следить, чтобы ребенок не перегревался (не нужно укутывать его). При повышении температуры можно делать обтирания прохладной водой, но не спиртом, водкой или уксусом. Также необходимо исключить обезвоживание: все в порядке, если ребенок достаточно пьет, мочится в среднем раз в четыре часа, а его моча остается светлой. Чтобы корректировать баланс жидкости, ребенку можно давать сладкие напитки, соки, компоты, воду. Пока сохраняется жар, нужно постоянно наблюдать за ребенком, контролировать его состояние и обращаться к врачу, если оно ухудшается (рис. 2).

Рисунок 2. Что делать при высокой температуре у ребенка. Источник: МедПортал

Когда нужно обратиться к врачу?

При лихорадке у взрослого обратиться к врачу нужно, если температура тела поднимается выше 40°C, и жаропонижающие средства не помогают ее сбить. Помощь врача также нужна, если жар появляется у пожилого человека, если есть болезни сердца, органов дыхания, неврологические заболевания, ослабленная иммунная система.

При лихорадке у маленького ребенка обращаться к врачу нужно, если температура поднимается выше 38°C для возраста младше трех месяцев или выше 39°C – для возраста старше трех лет.

Срочная медицинская помощь взрослому человеку нужна при появлении вместе с лихорадкой следующих симптомов:

• сильная головная боль;
• нарушения дыхания и отек горла;
• рвота;
• боль в животе или при мочеиспускании;
• сильная боль в груди;
• спутанность сознания;
• судороги;
• быстрое распространение по телу кожной сыпи.

При лихорадке у ребенка вызвать скорую помощь нужно при любом из следующих условий:

• Температура поднимается у младенца (возраст до 2 месяцев).
• Есть признаки тяжелого обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухие слизистые и язык, сонливость или возбуждение, беспокойство, при плаче нет слез).
• Появляются судороги.
• По телу распространяется сыпь или появляются кровоподтеки.
• Дыхание затрудненное, медленное или слишком быстрое, прерывистое.
• Появляется апатия, сонливость, ребенка не удается разбудить.
• Рвота.
• Сильная головная боль.

Как можно быстрее, в течение нескольких часов обратиться к врачу нужно, если жаропонижающие не помогают сбить температуру, если возраст ребенка меньше 6 месяцев, его состояние ухудшается, или есть риск обезвоживания из-за отказа от питья, поноса, рвоты.

Заключение

Чаще всего жар появляется из-за инфекций. Обычно он не является опасным, его не нужно сбивать. При этом важно постоянно контролировать температуру, измерять ее, использовать жаропонижающие, если она сильно поднимается. Если это не помогает, состояние ухудшается, или у человека есть тяжелые сопутствующие заболевания, важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Источники

1. MedicalNewsToday. Fever: What you need to know. — 2020
2. Healthline. Do You Have a Fever? How to Tell and What You Should Do Next. — 2020

лихорадка гектическая — это… Что такое лихорадка гектическая?

лихорадка гектическая

(f. hectica; син.: Л. изнуряющая, Л. истощающая) Л., характеризующаяся очень большими (на 3-5

Большой медицинский словарь. 2000.

• лихорадка высокая
• лихорадка гиперпиретическая

Смотреть что такое «лихорадка гектическая» в других словарях:

• Лихорадка — I Лихорадка (febris, pyrexia) типовая терморегуляторная защитно приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и… …   Медицинская энциклопедия

• лихорадка изнуряющая — (f. hectica) см. Лихорадка гектическая …   Большой медицинский словарь

• лихорадка истощающая — (f. ictalis) см. Лихорадка гектическая …   Большой медицинский словарь

• Лихорадка — У этого термина существуют и другие значения, см. Лихорадка (значения). В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы …   Википедия

• Лихорадка (болезнь) — Лихорадка (лат. febris)  неспецифический типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела. В эволюции лихорадка возникла как защитно приспособительная реакция на инфекцию… …   Википедия

• ЛИХОРАДКА — – повышенная температура тела (свыше 37 °C), возникающая как защитно приспособительная реакция при инфекционных и многих других заболеваниях либо как проявление нарушений терморегуляции при патологии нервной или эндокринной системы.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Ацидум ацетикум — Acidum aceticum, Уксусная кислота — СН3СООН уксусная (этановая) кислота.Смешивается с водой, спиртом во всех соотношениях. Получается при уксуснокислом брожении спиртовых жидкостей.Изготовление на химических фабриках. Приготовление гомеопатических разведений по § 5а. Употребляемые… …   Справочник по гомеопатии

• ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПЛЕВРОЛЕГОЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ — Аконит, 3х, 3 и бвр ощущение жара в легких, постоянное давление в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание при движении, оно укорочено, колющие боли, пронизывающие грудную клетку. Сухой кашель. Сердцебиение, пульс полный, напряженный,… …   Справочник по гомеопатии

• ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — Авена сатива, 3х, 3 и бвр как общеукрепляющее средство при туберкулезе легких, особенно при наличии у больного слабости, бессонницы, тяжести и давящих болей в затылке.Арсеникум йодатум, 6, 12 и бвр кашель короткий, сухой, рубящий или с трудно… …   Справочник по гомеопатии

• БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — Аллиум сативум, 3, 6 и бвр кашель глухой, утром после вставания с постели. Мокрота обильная, желтая, слизистогнойная, зловонная, отделяется с трудом. Дыхание затрудненное, в легких хрипы, колющие боли в грудной клетке.Алюмина, 6, 12 и бвр по… …   Справочник по гомеопатии

В Минздраве описали типичные симптомы COVID-19 :: Общество :: РБК

• миалгия — боль в мышцах (11%),
• спутанность сознания (9%),
• головные боли (8%),
• кровохарканье (5%),
• диарея (3%),
• тошнота, рвота, сердцебиение.

В Минздраве отметили, что эти симптомы могут проявляться в дебюте инфекции и при отсутствии повышения температуры тела.

Читайте на РБК Pro

Как COVID-19 влияет на зрение. Самое актуальное о пандемии на 28 июля

Выделяют четыре формы течения болезни:

Легкое: температура ниже 38,5 °C, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое: лихорадка, температура выше 38,5 °C, частота дыхательных движений (ЧДД) более 22/мин., одышка при физических нагрузках, пневмония (подтверженная с помощью КТ легких).

Тяжелое: ЧДД более 30/мин., прогрессирование изменений в легких, по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение объема изменений в легких более чем на 50% через 24–48 часов), снижение уровня сознания, ажитация, нестабильная гемодинамика.

Крайне тяжелое: острая дыхательная недостаточность с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких), септический шок, полиорганная недостаточность.

В 80% случаев, отмечается в методичке, заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Лихорадка, озноб и ночная потливость — Клинические методы

Определение

В здоровье температура тела регулируется около заданного значения 37 ± 1 ° C, и существует циркадный температурный ритм, при котором самая высокая температура каждого дня наблюдается около 18:00 Разница между самой высокой и самой низкой внутренней температурой в данный день обычно не превышает 1–1,5 ° C. Этот циркадный ритм может отличаться у разных людей, но должен быть одинаковым у каждого человека. Относительно температуры тела (крови) оральная температура обычно составляет около 0.На 4 ° C ниже, а в подмышечных впадинах — на 1 ° C ниже, в то время как ректальная температура, вероятно, из-за метаболизма фекальных бактерий, в среднем примерно на 0,5 ° C выше.

Лихорадка — это физиологическое заболевание, при котором температура поднимается выше нормальной. Повышенная температура тела может сопровождать любое состояние, при котором экзогенный или эндогенный приток тепла превышает механизмы отвода тепла, например, при энергичных физических упражнениях, воздействии высокой температуры окружающей среды или применении лекарств, которые вызывают избыточное тепловыделение или ограничивают тепловыделение.В этих ситуациях гипоталамический «термостат» остается «установленным» в нормальном диапазоне. При истинной лихорадке активно работают механизмы, регулирующие температуру тела выше нормальной уставки.

У большинства пациентов с лихорадкой продолжительностью от 1 до 2 недель этиология будет обнаружена или лихорадка исчезнет. Иногда, несмотря на анамнез, медицинский осмотр, лабораторные и радиологические процедуры, лихорадка (температура выше 38,3 ° C) сохраняется более 2–3 недель без постановки диагноза. Сообщается, что у этих пациентов лихорадка неустановленного происхождения (FUO).Хотя классическое определение Петерсдорфа и Бисона по-прежнему полезно, в нашу эпоху перспективной платной медицины его можно изменить, включив в него тщательную амбулаторную документацию о лихорадке и отсутствии диагноза после тщательной амбулаторной оценки. Важнейшими аспектами любого определения FUO являются документирование лихорадки (> 38,3 ° C с контролируемым электронным термометром) и предоставление достаточного времени для того, чтобы подавляющее большинство самоограниченных вирусных заболеваний протекало своим ходом.

Озноб — это субъективные сообщения о дрожи или дрожи, связанные с быстрыми изменениями температуры тела.Они возникают в результате непроизвольных сокращений мышц, возникающих в ответ на внезапное снижение температуры тела ниже преобладающего заданного значения.

Ночное потоотделение — это субъективные отчеты о ночном потоотделении, возникающем в результате преувеличения нормального циркадного температурного ритма.

Техника

Тщательно собранный и подробный анамнез неоценим при оценке лихорадочных состояний. Этиология часто очевидна только на основании анамнеза и физического осмотра.Некоторые пациенты измеряли свою температуру с помощью термометра, но многие этого не делали. Пациенты обычно могут связывать ощущение тепла и частые неспецифические сопутствующие симптомы усталости, миалгии, боли в спине, головной боли и потоотделения. Однако некоторые пациенты, особенно больные туберкулезом, иногда пациенты с лекарственной лихорадкой и пациенты с другими отвлекающими неприятными симптомами, могут не осознавать, что температура достигает 39,4 ° C. Следует выяснить наличие сопутствующего озноба или ночного потоотделения в анамнезе.Ощущение зябкости очень часто встречается при лихорадке по любой причине и имеет мало специфичности, но резкое начало лихорадки с одним или двумя сильными ознобами (ознобом) с стуком зубами, интенсивностью тряски постели свидетельствует об острой бактериальной инфекции, например пневмококковой пневмонии .

Необходимо получить характер повышения температуры и конкретные детали других сопутствующих симптомов вместе с точным описанием начального начала болезни. Пациенты могут начать свой рассказ с недавнего резкого изменения их состояния (например,g., высокая температура), когда на самом деле их болезнь началась на несколько месяцев раньше, например, с похудания, болей в спине или других симптомов.

Тщательный анамнез путешествий, анамнез заражения (люди с лихорадкой, известными инфекционными заболеваниями, животные, клещи, пресная или морская вода, недоваренные или необработанные продукты, токсины и т. Д.), Половой анамнез и семейный анамнез могут дать важные подсказки. Посещал ли пациент в последнее время стоматолога или другого врача? Является ли пациент профессионалом в области здравоохранения и каково его текущее состояние психического здоровья? Есть ли у пациента какие-либо сопутствующие заболевания или он принимает какие-либо лекарства, которые могут помешать терморегуляции? ().

Когда лихорадка сохраняется и переходит в лихорадку неопределенного происхождения, наиболее ценными инструментами врача являются тщательный и подробный сбор анамнеза и физикальное обследование. Их необходимо выполнять неоднократно на протяжении всей оценки. Повторный опрос может выявить информацию, которую пациент не счел уместной при первоначальной оценке. Расспросы родственника, друга или бывшего врача могут быть весьма полезными. При физикальном осмотре особое внимание следует уделять поражениям кожи, глазным изменениям, органогалии, ногтям, лимфатическим узлам, аускультации сердца, гениталиям и ректальному исследованию.Физические данные могут резко измениться во время госпитализации, и тщательное повторение может выявить необходимую информацию.

У пациента с лихорадкой неустановленного происхождения часто важны расплывчатые или банальные жалобы и незначительные физические признаки. Не допускайте распространенной ошибки — упускать из виду, игнорировать или отвергать очевидную подсказку.

Фундаментальная наука

С давних времен лихорадка считалась одним из признаков клинического заболевания. Точная регистрация температуры тела стала возможной в восемнадцатом веке, когда голландский изобретатель Фаренгейт представил термометр.В 1868 году немецкий врач Вундерлих подчеркнул клиническую полезность регистрации температуры тела, основываясь на своих наблюдениях за 25 000 пациентов. Лихорадка сопровождает как инфекционные, так и неинфекционные заболевания, и играет центральную роль в определении и патогенезе заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловой удар. Патогенез, патофизиология и цель лихорадки становятся более четкими.

Большинство лихорадок вызвано инфекцией, хотя причиной могут быть многие болезненные состояния (например,ж., поражения центральной нервной системы, новообразования, эндокринные нарушения, заболевания соединительной ткани). Лихорадочные состояния, которые не являются вторичными по отношению к нарушению терморегуляции, как это наблюдается при поражениях гипоталамуса, обусловлены высвобождением эндогенного пирогена.

Эндогенный пироген (EP) воздействует на рецепторы терморегулирующего гипоталамуса, вызывая лихорадку. Эта лихорадка может быть опосредована увеличением местного производства простагландина (PGE ₂ ), моноаминов, катионов, таких как натрий и кальций, или циклического аденозинмонофосфата.Экзогенные стимулы высвобождения EP из его источника в моноцитах, макрофагах печени, селезенки и легких, кератиноцитах, полиморфно-ядерных клетках, эндотелиальных и гладкомышечных клетках сосудов и мезангиальных клетках почек включают: липополисахарид (эндотоксин) грамотрицательных палочек, вирусы и др. бактериальные продукты, грибы, этиохоланолон, комплексы антиген-антитело, полинуклеотиды и другие антигены. Вирусы, опухоли и реакции гиперчувствительности на лекарства и другие вещества могут косвенно стимулировать высвобождение EP из моноцитов через лимфокины, секретируемые после взаимодействия с сенсибилизированными лимфоцитами.

Недавно было обнаружено, что на самом деле существует три эндогенных пирогена, которые опосредуют лихорадку — интерлейкин-1 (IL-1), фактор некроза опухоли (TNF, кахетин) и интерферон α. IL-1, который идентичен фактору активации лимфоцитов (LAF), помимо индукции лихорадки, модулирует большое количество защитных реакций хозяина, включая митогенное действие на Т-лимфоциты, что приводит к увеличению генерации хелперных Т-клеток, снижению концентрация железа и цинка в плазме, нейтрофилия и повышение белков плазмы острой фазы.Поскольку многие организмы нуждаются в железе для роста, снижение доступного железа в плазме наносит им ущерб и потенциально может принести большую пользу хозяину. TNF похож на IL-1 по многим своим свойствам, но не активирует лимфоциты.

Ряд факторов () может изменить нормальную терморегуляторную реакцию. Они могут привести непосредственно к гипертермии (заболеванию, связанному с жарой) или, в случае лихорадки, опосредованной ВП, могут быть ответственными за продление лихорадки и развитие резкого повышения температуры.Избыточное тепло рассеивается за счет излучения, теплопроводности и конвекции за счет кожной вазодилатации, опосредованной гипоталамом, и увеличения сердечного выброса. Потеря тепла за счет испарения требует наличия неповрежденного механизма потоотделения, а также воздействия гипоталамуса. Когда температура окружающего воздуха становится 35 ° C или выше, ни теплопроводность, ни излучение не действуют. Высокая влажность ограничивает потери тепла за счет испарения.

Таблица 211.2

Терморегуляторные факторы, связанные с лихорадкой и тепловыми заболеваниями.

Клиническая значимость

Хотя причина лихорадки часто очевидна из анамнеза, физического осмотра, а также первоначальных лабораторных и радиологических исследований, сортировка бесчисленного множества причин при организованном подходе является сложной задачей для врача.Подход должен быть направленным и продуманным.

Клиническая полезность моделей лихорадки сомнительна, хотя есть некоторые заметные исключения. Существует пять моделей: прерывистый, редуцирующий, непрерывный или устойчивый, беспокойный и рецидивирующий. При перемежающейся лихорадке температура повышается, но падает до нормы (37,2 ° C или ниже) каждый день, тогда как при ремиттирующей лихорадке температура падает каждый день, но не до нормы. В этих двух моделях амплитуда изменения температуры больше 0.3 ° C и менее 1,4 ° C. Любой из двух вариантов можно назвать беспокойным, если разница между максимальной и минимальной температурой велика (1,4 ° C или более). Устойчивая лихорадка — это паттерн, при котором наблюдается небольшое изменение (0,3 ° C или меньше) повышенной температуры в течение 24-часового периода. При возвратном течении лихорадки, варианте перемежающегося типа, всплески лихорадки разделяются днями или неделями нормальной температуры.

Хотя это и не является диагностикой, иногда кривые лихорадки могут наводить на размышления.Гектическая лихорадка из-за резких перепадов температуры часто сопровождается ознобом и потоотделением. Считается, что эта картина очень указывает на абсцесс или гнойную инфекцию, такую ​​как пиелонефрит и восходящий холангит, но также может наблюдаться при туберкулезе, гипернефромах, лимфомах и реакциях на лекарства.

Непрерывная или устойчивая лихорадка обычно не сопровождается истинным ознобом или ознобом. Это характерно для брюшного тифа или тифа, хотя обычно наблюдается при бактериальном эндокардите, туберкулезе, грибковых заболеваниях и бактериальной пневмонии.Неинфекционная этиология включает новообразования, заболевание соединительной ткани и лекарственную лихорадку.

Возвратный возврат может наблюдаться при лихорадке укусов крыс, малярии, холангите, инфекциях, вызываемых Borrelia recurrentis , болезни Ходжкина (лихорадка Пель-Эбштейна) и других новообразованиях.

Исторически некоторые болезни описываются как имеющие характерную лихорадку. Двойная обычная лихорадка гонококкового эндокардита имеет два всплеска за 24-часовой период. Лихорадка с 48-часовыми интервалами предполагает Plasmodium vivax или P.овальный; 72-часовые интервалы предполагают P. malariae , а P. falciparum часто имеют несинхронизированную перемежающуюся лихорадку.

Большинство лихорадок протекает по обычному дневному графику. Диссеминированный туберкулез, брюшной тиф и узелковый полиартериит являются важными исключениями, при которых может наблюдаться изменение обычного суточного режима («обратный тиф»). Обратная картина наблюдается также в пожилом возрасте и при приеме салицилата.

Вопреки широко распространенному мнению, высота повышения температуры не имеет большого диагностического значения.Хотя дефекты терморегуляции, безусловно, следует учитывать, когда температура превышает 40,5 ° C, инфекция, либо одна (39%), либо сосуществующая с дефектом терморегуляции (32%), была обнаружена у 71% пациентов с экстремальной (41,1 ° C или выше) ) гипертермия.

Лекарственная лихорадка также может превышать 40,5 ° C и может имитировать сепсис. Лекарства, вызывающие лихорадку (), могут быть вызваны механизмами, связанными с введением (например, амфотерицин, флебит, заражение жидкости), фармакологическим действием лекарства (например, реакция Яриша-Герксхаймера, некроз опухолевых клеток с химиотерапевтическими агентами), изменением терморегуляции (см. ), идиосинкразической предрасположенности (например,ж., злокачественная гипертермия) или лекарственная гиперчувствительность (например, пенициллин, метилдопа, хинидин). Пациенты с лекарственной лихорадкой могут казаться здоровыми или довольно больными, а также могут иметь или не иметь относительную брадикардию. В подавляющем большинстве случаев после прекращения приема лекарств наблюдается быстрое исчезновение лихорадки.

Как правило, частота пульса увеличивается примерно на 15 ударов в минуту на каждый градус по Цельсию лихорадки. Когда этого ожидаемого повышения не наблюдается, существует относительная брадикардия и в отсутствие бета-адреноблокаторов указывает на одно из заболеваний, перечисленных в.

Лихорадка неустановленного происхождения чаще всего вызывается необычным проявлением обычного заболевания, а не более экзотическим состоянием. Хотя причины лихорадки неустановленного происхождения широко охватывают категории инфекционных и неинфекционных заболеваний, перечисленных в, две трети вызваны инфекционными и неопластическими заболеваниями (от 30 до 40% и 30% соответственно), а еще 15% связаны с гиперчувствительностью, аутоиммунными заболеваниями. , или гранулематозный, 10% различных и 10-15% остаются невыявленными.

Этиология зависит от возраста, продолжительности лихорадки и иммунологического статуса. У детей младше 6 лет инфекционная этиология является наиболее частой причиной. У детей в возрасте от 6 до 16 лет увеличивается распространенность коллагеновых сосудистых заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника. Среди пожилых людей выше процент пациентов с гигантоклеточным артериитом и «скрытым» диссеминированным туберкулезом. Меньше случаев недиагностированных случаев, и не сообщалось, что такие заболевания, как миксома предсердий, системная волчанка, искусственная лихорадка и болезнь Стилла у взрослых вызывают ЛИО у пожилых людей.

В целом, чем дольше длится ЯМЯ, тем меньше вероятность инфекционной и неопластической этиологии, в то время как фиктивное заболевание, гранулематозное заболевание, болезнь Стилла и другие, более неясные заболевания становятся важными факторами.

Оценка пациента с FUO () является сложной задачей и должна основываться на клиническом наблюдении, физикальном обследовании и знании общих причин. Диагностические процедуры не должны заменять ежедневную переоценку.Если первоначальное «обследование FUO» отрицательное, мысленно «повторно допустите» пациента, внимательно изучите данные, повторите технически неадекватные или двусмысленные исследования, обсудите случай с консультантами и коллегами и рассмотрите возможность того, что вас вводят в заблуждение ложноотрицательный или ложноположительный результат теста может помочь в постановке диагноза.

Комментарий необходим по поводу искусственной лихорадки и мошеннической инфекции. У значительного числа пациентов с FUO заболевание вызвано самим собой.Эти пациенты обычно являются женщинами-медиками. Подсказки к диагнозу перечислены в.

Ночная потливость может возникать при любом состоянии, вызывающем лихорадку. Хотя они предполагают туберкулез или лимфому, они также встречаются при бруцеллезе, абсцессе легкого, бактериальном эндокардите, диабетической вегетативной нейропатии, ночной гипогликемии, ночной стенокардии и несахарном диабете.

За исключением пациентов с основным заболеванием сердца, умеренная лихорадка не оказывает вредного воздействия на пациента.Жаропонижающие средства, помимо того, что они затуманивают проблему, вызывают у пациента дискомфорт из-за периодов потоотделения при приеме жаропонижающего средства и озноба, когда действие средства проходит. Если используются жаропонижающие средства, их следует давать круглосуточно (например, каждые 3-4 часа), а не по мере необходимости в ответ на симптомы, чтобы избежать этого эффекта американских горок.

Высокая температура может быть опасна для центральной нервной системы, особенно у детей. Постоянная температура выше 42 ° C может привести к необратимому повреждению мозга.Лихорадочные судороги у детей обычны при температуре выше 41 ° C. Выживание редко при температуре выше 43 ° C. Такое повышение температуры требует героических мер. Жаропонижающие средства и охлаждающие одеяла редко бывают адекватными. Меры, признанные эффективными, включают погружение пациента в ванну с холодной водой; кладут влажные мешки со льдом на основные артерии паха и подмышечной впадины, массируя мышцы прохладными влажными губками; и способы испарительного охлаждения, в которых используются большие вентиляторы и непрерывное орошение поверхности тела прохладной водой, например, с помощью блока охлаждения тела.Хотя методы испарительного охлаждения рекламируются как «более физиологические», чем другие методы, имеют много практических преимуществ и в настоящее время широко используются, их превосходство над методами погружения в ледяную воду в снижении заболеваемости и смертности у пациентов с гипертермией или сильной гипертермией остается недоказанным. .

Ссылки

1. Аткинс Э. Лихорадка: старое и новое. J Infect Dis. 1984. 149: 339–48. [PubMed: 6232325]
2. Bernheim HA, Block LH, Аткинс Э.Лихорадка: патогенез, патофизиология и цель. Ann Intern Med. 1979; 91: 261–70. [PubMed: 223485]
3. Brusch JL, Weinstein L. Лихорадка неизвестного происхождения. Med Clin N Am. 1988. 72: 1247–61. [PubMed: 3045457]
4. Динарелло, Калифорния, Кэннон Дж. Г., Вольф С. М.. Новые представления о патогенезе лихорадки. Rev Infect Dis. 1988. 10: 168–89. [PubMed: 2451266]

5. Kluger MJ, Kauffman CA. Биологические механизмы лихорадки. В: Мюррей HW, изд. FUO: лихорадка неустановленного происхождения. Нью-Йорк: Futura, 1983; 9–23.

6. Ларсон Е.Б., Фезерстоун HJ, Петерсдорф Р.Г. Лихорадка неустановленного происхождения: диагностика и наблюдение за 105 случаями, 1970–1980 гг. Медицина. 1982; 61: 269–92. [PubMed: 6287162]
7. Mackowiak PA, LeMaistre CF. Лекарственная лихорадка: критическая оценка общепринятых концепций — анализ 51 эпизода в двух больницах Далласа и 97 эпизодов, описанных в английской литературе. Ann Intern Med. 1987. 106: 728–33. [PubMed: 3565971]

8. Murray HW. Мнимая или мнимая лихорадка.В: Мюррей HW, изд. FUO: лихорадка неустановленного происхождения. Нью-Йорк: Futura, 1983; 87–107.

9. Musher DM, Fainstein V, Young EJ, Pruett TL. Паттерны лихорадки: отсутствие клинического значения. Arch Intern Med. 1979; 139: 1225–28. [PubMed: 574377]
10. Petersdorf RG, Beeson PB. Лихорадка необъяснимого происхождения: сообщение о 100 случаях. Медицина (Балтимор). 1961; 40: 1–30. [PubMed: 13734791]
11. Quinton PM. Потливость и ее нарушения. Ann Rev Med. 1983; 34: 429–52. [PubMed: 6344770]
12. Саймон HB.Сильная гипертермия. Hosp Prac [off] 1986; 21 (5A): 123–4. , 127–9. [PubMed: 3084515]
13. Stanford JF. Тепловой удар: обзор клинических проявлений и лечения. Миссури Мед. 1986; 83: 371–75. [PubMed: 3334072]

14. Timulty PA. Анамнез и физикальное обследование. В: Мюррей HW. изд. FUO: лихорадка неустановленного происхождения. Нью-Йорк: Futura. 1983; 87–107.

Типы лихорадки Дифференциальный диагноз

Лихорадка (также известная как гипертермия, высокая температура или высокая температура) — это нормальная реакция организма на различные состояния, наиболее частым из которых является инфекция, и очень распространенный медицинский признак.Лихорадка возникает, когда температура тела повышается в результате сброса термостата тела на более высокую, чем обычно, температуру. Лихорадка — одно из естественных средств защиты организма от бактерий и вирусов, которые не могут существовать при более высоких температурах. Поэтому субфебрильную температуру обычно не следует лечить, если нет других тревожных симптомов. Лихорадка — лишь одна из составляющих болезни, и обычно она не более важна, чем другие симптомы, которые также могут возникать, например, кашель, боль в горле или усталость.

У меня жар?

У разных людей температура тела колеблется в пределах нормы, поэтому нет единого значения, которое определялось бы как лихорадка. Однако в зависимости от того, как и где измеряется температура, обычно принимаются следующие температуры:

• Ректальная температура выше 100,4 ° F (38 ° C)
• Температура полости рта выше 100 ° F (37,8 ° C)
• Температура в подмышечной впадине выше 37,2 ° C (99 ° F)
• Температура уха (барабанной перепонки) выше 100.38 ° C (4 ° F) в ректальном режиме или 99,5 ° F (37,5 °) в пероральном режиме
• Температура лба (височной артерии) выше 100,4 ° F (38 ° C)

Когда температура слишком высока?

Лихорадка 104 ° F (40 ° C) или выше может быть опасной и потребовать немедленного домашнего лечения и немедленной медицинской помощи, поскольку она может привести к делирию или фебрильным судорогам, особенно у маленьких детей и младенцев.

Не следует путать лихорадку с гипертермией, которая является дефектом реакции вашего тела на тепло (терморегуляция), вызванным внешними источниками, такими как пребывание в горячей среде.

Что вызывает жар?

Дифференциальный диагноз лихорадки обширен, поскольку он может возникать при многих заболеваниях, но его появление вместе с другими симптомами, включая озноб, потливость, кашель или боль в горле, может помочь сузить разницу, и в большинстве случаев его причина связана с повседневными заболеваниями. , включая грипп или фарингит, которые можно лечить с помощью самолечения в течение нескольких дней с последующим наблюдением, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если симптомы продолжают ухудшаться или развиваются другие симптомы, такие как ригидность шеи, светобоязнь или боль в животе, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дифференциальная диагностика лихорадки

Различные виды лихорадки

Следует учитывать природу или тип лихорадки и продолжительность, поскольку существует множество типов, которые могут помочь сузить круг дифференциального диагноза, который вы рассматриваете.

Непрерывная лихорадка: Когда температура остается выше нормы в течение 24-часового периода и не колеблется более чем на 1 ° Цельсия в течение 24 часов. Этот тип лихорадки возникает при крупозной пневмонии, брюшном тифе, инфекции мочевыводящих путей, инфекционном эндокардите, бруцеллезе и сыпном тифе.

Ремиттирующая лихорадка: Температура остается выше нормы в течение дня и колеблется более чем на 2 ° по Цельсию в течение 24 часов. Этот тип наблюдается у пациентов с брюшным тифом и инфекционным эндокардитом.

Лихорадка Пеля Эбштейна: Наблюдается регулярное чередование периодических приступов лихорадки и афебрильных периодов. Температура может подняться в течение 3 дней, оставаться высокой в ​​течение 3 дней, а затем снижаться в течение 3 дней. Затем пациент мог находиться в апирексиальном режиме в течение 9 дней.

Перемежающаяся лихорадка: В течение 24 часов температура сохраняется только в течение нескольких часов дня, а в остальное время нормальная.Всплеск может происходить каждый день в одно и то же время, через день или каждые несколько дней, но обычно имеет повторяющийся характер. Примерами некоторых заболеваний, сопровождающихся перемежающейся лихорадкой, являются малярия, пиемия и сепсис.

Септическая лихорадка: Очень высокая температура, которая не улучшается с помощью жаропонижающих средств, может указывать на септическую лихорадку, и пациента следует незамедлительно осмотреть и осмотреть, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния его здоровья.

Циклические рецидивирующие лихорадки или периодические лихорадки: Это рецидивы лихорадки, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель и разделены интервалами без симптомов.Такой тип лихорадки может быть вызван рецидивирующей инфекцией, злокачественными новообразованиями или неинфекционными воспалительными заболеваниями. Приступы лихорадки, протекающие по одному и тому же течению, обычно имеют неинфекционную причину, такую ​​как болезнь Стилла, ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Беше. Периодическая лихорадка в семейном анамнезе может указывать на семейную средиземноморскую лихорадку или синдром гипер-IgD.

Когда не знаешь, какая это температура

Лихорадка неизвестного происхождения определяется как:

• Температура выше 101 ° F или 38.3 ° C несколько раз
• Продолжительностью более 3 недель
• Если не удается установить диагноз, несмотря на 1 неделю стационарного обследования

Постоянная лихорадка неизвестного происхождения, не имеющая других симптомов, таких как потеря веса, как правило, свидетельствует о более серьезном прогрессирующем состоянии.

Примеры причин лихорадки неизвестного происхождения:

Причины лихорадки неизвестного происхождения

Выявление причины лихорадки неизвестного происхождения осуществляется путем тщательного обследования и анализа истории болезни пациента, в том числе выезжали ли они за границу, а затем выявляют и устраняют заболевания при дифференциальном диагнозе путем проведения любых необходимых клинических тестов.Диагностика лихорадки неизвестного происхождения может быть полезной для привлечения внимания к недиагностированному заболеванию. Лечение лихорадки неизвестного происхождения сильно различается и зависит от основной причины. В 30% случаев пациент выписывается без окончательного диагноза, и во многих случаях лихорадка неизвестного происхождения со временем проходит.

Лихорадка у пациентов — сложная тема и один из наиболее частых симптомов. Если это происходит с какими-либо другими симптомами, то сочетание часто помогает определить, какое заболевание у пациента.Когда это происходит само по себе, важно регулярно измерять температуру в течение определенного периода времени. Затем можно определить, есть ли какие-либо закономерности, снижается ли она с помощью жаропонижающих средств, насколько высока температура по сравнению с исходной температурой пациента? Это при тщательном обследовании и анамнезе определит, каким должен быть следующий курс действий.

Если вы пациент и не уверены в своих симптомах лихорадки, поместите их в бесплатную программу Isabel Symptom Checker для пациентов. Если вы врач, вы можете попробовать наш профессиональный генератор DDx с бесплатной пробной версией на 1 месяц:

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое рецидивирующая лихорадка?

Повышенная температура — это часть естественной защитной системы вашего тела.Ваша иммунная система — это часть вашего тела, которая борется с болезнями. Когда эта система срабатывает, температура вашего тела повышается. Как правило, средняя температура вашего тела должна быть около 98,6 ° по Фаренгейту (или 37 ° по Цельсию). Лихорадка — это температура 100,4 ° по Фаренгейту или выше. Если вы измеряете температуру ребенка орально или в подмышечной впадине (подмышечной впадине), вы можете получить отклонение до одного градуса. Чтобы получить наиболее точное значение температуры, измеряйте температуру ребенка ректально.

Рецидивирующая лихорадка — это лихорадка, возникающая несколько раз в течение определенного периода времени.Эти лихорадки иногда можно охарактеризовать как эпизодические, то есть они приходят и уходят. Рецидивирующая лихорадка — это то, что возвращается по шаблону. Например, у вашего маленького ребенка или малыша может подниматься температура каждый месяц.

Этот тип лихорадки обычно наблюдается у маленьких детей, обычно младше 5 лет (особенно у младенцев и детей ясельного возраста). Повышенная температура держится несколько дней, а затем на некоторое время проходит. Ребенок здоров, в перерывах между лихорадками ведет себя нормально.

Рецидивирующая лихорадка — один из основных симптомов совокупности состояний, называемых синдромами периодической лихорадки.Это болезни, которые вызывают у человека — обычно у ребенка — повышенную температуру в течение длительного времени без вирусной или бактериальной инфекции.

В чем разница между рецидивирующей лихорадкой и классической лихорадкой?

Основное различие между классической лихорадкой и рецидивирующей лихорадкой заключается в том, как часто это случается. Если у вас периодически возникает лихорадка, она длится несколько дней, становится лучше, проходит, а затем возвращается через период времени, когда вы чувствуете себя здоровым. Рецидивирующие лихорадки продолжают появляться и возвращаться со временем.Классическая лихорадка также обычно связана с инфекцией или вирусом. При рецидивирующей лихорадке у вас может быть более высокая температура тела без каких-либо вирусных или бактериальных инфекций.

Возможные причины

Что вызывает рецидивирующую лихорадку?

Лихорадка может возникнуть по разным причинам. Эти причины могут включать:

• Вирус.
• Бактериальная инфекция.
• Вакцинация.

У вас также может быть более высокая температура тела в разное время дня или после тренировки.Обычно она всего на несколько градусов выше нормальной температуры тела и через короткий промежуток времени снижается.

Однако рецидивирующая лихорадка не вызвана вирусной или бактериальной инфекцией. Похоже, что рецидивирующие лихорадки возникают беспричинно и по определенной схеме. Его часто называют основным симптомом различных синдромов периодической лихорадки. Эти синдромы иногда вызваны генетическим дефектом. Когда рецидивирующая лихорадка связана с синдромом периодической лихорадки, повышение температуры тела может быть результатом одной из этих генетических проблем.

Какие заболевания связаны с повторяющейся лихорадкой?

Периодическая лихорадка — один из основных симптомов группы заболеваний, называемых синдромом периодической лихорадки. Существует несколько типов синдромов периодической лихорадки, в том числе:

• Семейная средиземноморская лихорадка (FMF).
• Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS).
• Синдром гипериммуноглобулина D (HIDA), также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированным с мевалонаткиназой.
• Мультисистемное воспалительное заболевание новорожденного (НОМИД).
• Синдром Макл-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром.
• Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (PFAPA).

Каковы симптомы рецидивирующей лихорадки?

Симптомы рецидивирующей лихорадки очень похожи на обычную лихорадку. Эти симптомы могут включать:

• Имеющие температуру выше 100,4 ° по Фаренгейту (37 ° по Цельсию).
• Ощущение озноба и горячей кожи.
• Чувство усталости (утомляемость).

У детей с высокой температурой вы можете заметить, что ваш ребенок ведет себя немного более уставшим, чем обычно. Другие признаки лихорадки у маленького ребенка могут включать:

• раздражение или суетливость.
• Не хочется есть или пить столько, сколько обычно.
• Плач (обычно высокий).
• Дергать за уши.
• Менее отзывчивый, чем обычно.

Каждый ребенок индивидуален, и хотя у некоторых могут проявляться многие из этих симптомов, у других может быть мало признаков дискомфорта или даже не проявляться вовсе. Некоторые дети с субфебрильной температурой могут не проявлять ни одного из этих признаков. Они могут вести себя нормально, играть и оставаться в общем в хорошем настроении.

Уход и лечение

Как лечить рецидивирующую лихорадку?

Рецидивирующая лихорадка лечится так же, как и обычная лихорадка. Прием парацетамола (Тайленол®) — это один из способов справиться с неприятными симптомами лихорадки и снизить температуру.Это особенно полезно для детей. Однако не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем давать ребенку парацетамол. Количество лекарства (дозировка), которое вы даете ребенку, может варьироваться в зависимости от веса и возраста ребенка. Не забудьте дважды проверить правильную дозировку, прежде чем давать что-либо своему ребенку. Обычно вы можете давать ребенку парацетамол с рождения. После 6 месяцев вы также можете давать своему ребенку ибупрофен (Motrin®).

Говоря о медицине, избегайте аспирина.Это конкретное лекарство может привести к серьезному заболеванию, называемому синдромом Рея. Это очень опасно, поэтому не давайте ребенку аспирин, пока врач не сообщит вам, что это безопасно.

Отдых — еще одна важная часть восстановления после лихорадки. Если вы заметили, что ваш ребенок устал больше, чем обычно, дайте ему отдохнуть.

Пить много жидкости (особенно воды) важно при лихорадке. Убедитесь, что ваш ребенок продолжает пить воду и другие жидкости во время лихорадки, чтобы избежать обезвоживания.

Важно следить за своим ребенком во время лихорадки. Если ваш ребенок в течение нескольких дней ведет себя нормально, вы можете дать ему ацетаминофен, чтобы избавиться от дискомфорта, и просто отслеживать температуру. В это время следите за тем, сколько пить (гидратация) и мочится ваш ребенок. Кроме того, следите за любыми изменениями в образе дыхания, особенно если вашему ребенку становится труднее дышать. Если лихорадка сохраняется в течение пяти дней, вашего ребенка должен будет осмотреть врач.

Также может быть полезно отслеживание температуры. Запишите, какая температура была, когда и как долго длилась лихорадка. Эта информация может помочь вашему лечащему врачу с диагнозом, если у вашего ребенка постоянно повышается температура. Эти повторяющиеся лихорадки могут быть признаком более серьезного заболевания.

Продолжаются ли рецидивирующие лихорадки во взрослом возрасте?

Большинство повторяющихся лихорадок проходят с возрастом ребенка. Они гораздо чаще встречаются у детей младшего возраста, чем у взрослых.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу лихорадки у моего ребенка?

В большинстве случаев вам не стоит беспокоиться о низкой температуре.Это признак того, что организм делает то, что должен делать, чтобы бороться с болезнью. Большинство лихорадок обычно проходят в течение нескольких дней. Однако всегда полезно позвонить своему врачу, если у вашего ребенка высокая температура (104 ° по Фаренгейту или выше) или если температура держится более нескольких дней. Если у вашего ребенка повышается температура в течение длительного периода времени, запишитесь на прием к педиатру. Это первое свидание. Если ваш педиатр считает, что эти повторяющиеся лихорадки могут быть синдромом периодической лихорадки, вас свяжут со специалистом, который поставит диагноз вашему ребенку и разработает план лечения.

Записка из клиники Кливленда

Это может быть страшно, когда у вашего ребенка высокая температура. Помните, что вы всегда можете позвонить своему врачу, чтобы задать вопросы о температуре вашего ребенка и узнать, что делать дальше. Часто лихорадку в детстве контролируют и лечат с помощью Тайленола в домашних условиях. Также неплохо отслеживать температуру, чтобы вы могли предоставить своему врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза позже.

Лихорадка и ночная потливость.Информация о лихорадке. Пациент

См. Также отдельную статью «Больной и лихорадочный ребенок».

Лихорадка — распространенный признак, который сам по себе обычно мало помогает в диагностике. Стойкая высокая температура требует срочного лечения. Повышение температуры выше 42,2 ° C (108 ° F) приводит к потере сознания и, если сохраняется, к необратимому повреждению мозга. Лихорадку можно классифицировать как:

• Низкий: 37,2–38 ° C (99–100,4 ° F).
• Умеренное: 38,1 ° -40 ° C (100,5 ° -104 ° F).
• Высокая:> 40 ° C (104 ° F).

Лихорадку также можно описать как:

• Ремиттирующий — наиболее распространенный тип, при котором дневная температура колеблется выше нормального диапазона.
• Прерывистый — дневная температура падает до нормального диапазона, а затем снова поднимается выше нормы. Если температура сильно колеблется, вызывая озноб и потоотделение, это называется гектической лихорадкой.
• Устойчивый — постоянно повышенная температура с небольшими колебаниями.
• Рецидивирующий — чередование лихорадочного и афебрильного периодов.
• Мазидная жидкость — постепенное повышение температуры, которая остается высокой в ​​течение нескольких дней, а затем постепенно снижается.

Лихорадку можно также описать с точки зрения ее продолжительности; кратковременный (<3 недель) или длительный. Термин гипертермия неизвестного происхождения (PUO) используется для описания состояния, при котором не может быть обнаружена основная причина ^[1] .

Ночная потливость является обычным явлением, и существует длинный список возможных причин, в основном доброкачественных, но важных для диагностики для эффективного лечения.Серьезные причины ночного потоотделения обычно можно исключить путем тщательного сбора анамнеза, осмотра и, при необходимости, простых обследований.

Причины лихорадки

Большинство случаев лихорадки вызвано самоизлечивающимися вирусными инфекциями, особенно инфекциями верхних дыхательных путей и детской экзантемой.

Инфекции мочевыводящих путей также распространены, но всегда следует учитывать более тяжелые инфекции (например, менингит, пневмония, остеомиелит, септический артрит, СПИД). Недавние зарубежные поездки должны побудить к рассмотрению вопроса о направлении к специалистам вторичной медико-санитарной помощи для полного обследования тропических инфекций, например малярии.

Неинфекционные причины лихорадки включают нарушения соединительной ткани, аллергию, тиреотоксикоз и злокачественные новообразования. Нарушения терморегуляции: температура может внезапно подняться до 41,7 ° C (107 ° F) при таких опасных для жизни условиях, как тепловой удар, тиреоидный шторм, злокачественный нейролептический синдром и злокачественная гипертермия, а также при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.

Причины лихорадки включают

• Инфекция: бактериальная, вирусная или грибковая. Происхождение инфекции может быть очевидным или может потребовать тщательной диагностики для постановки диагноза — например, инфекционный эндокардит, туберкулез или другая скрытая хроническая инфекция.
• Воспалительные: флебит, тиреоидит, язвенный колит, болезнь Крона, панкреатит, семейная средиземноморская лихорадка, саркоидоз, пузырчатка, тяжелый или эксфолиативный дерматит, буллезный пемфигоид.
• Поражения соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, полимиозит, дерматомиозит, гигантоклеточный артериит.
• Злокачественные новообразования: карцинома (особенно рак легких, рак почек), саркомы, лимфома.
• Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ: заболевания щитовидной железы, подагра, порфирия.
• Разрушение тканей — например, хирургическое вмешательство, инфаркт, гемолиз, синдром раздавливания, рабдомиолиз.
• Причины тромбоэмболии, включая тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен.
• Заболевания крови: апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкемии.
• Аллергические состояния: аллергические реакции, трансфузионные реакции, пурпура Геноха-Шенлейна,
• Другие состояния, вызывающие гипертермию: к ним относятся цирроз печени, кровоизлияние в мозг, болезнь Кавасаки.
• Лекарственные реакции: сульфаниламиды, другие антибиотики, барбитураты.
• Мнимая гипертермия.

Длительная лихорадка

Длительная лихорадка используется для описания повышенной температуры, сохраняющейся не менее трех недель (постоянной, редуцирующей или прерывистой). Возможные причины продолжительной лихорадки включают:

• Инфекция — например, инфекционный мононуклеоз, абсцесс, хронический пиелонефрит, малярия, болезнь Лайма, туберкулез, сифилис, актиномикоз, СПИД, инфекционный эндокардит.
• Длительная инфекция, связанная с основными заболеваниями, например иммунодефицитом, бронхоэктазами, муковисцидозом.
• Злокачественные новообразования — например, рак легких, лимфома, лейкемия.
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, дерматомиозит, гигантоклеточный артериит, васкулит.
• Воспалительное заболевание кишечника — болезнь Крона, язвенный колит.
• Цирроз, апластическая анемия, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
• Реакции на лекарства.
• Вымышленный.

Ночное потоотделение

• Ночное потоотделение обычно определяется как эпизоды значительного ночного потоотделения, которое пропитывает постельное белье или постельные принадлежности.Это довольно частый симптом.
• Ночное потоотделение, хотя и вызывает дискомфорт, обычно не является признаком серьезного заболевания. Это может быть вызвано чем-то настолько простым, как слишком теплая комната или слишком много одеял на кровати.

Причины ночного потоотделения

Оценка

• Немедленная оценка включает измерение температуры, оценку вероятной основной причины, самочувствия пациента и признаков обезвоживания.
• Важно знать полную историю болезни, включая иммуносупрессивные методы лечения или нарушения, инфекции, травмы, операции, любые лекарства.
• Недавнее путешествие может подсказать более экзотические причины лихорадки.

Измерение температуры

• Следует использовать инфракрасные ушные термометры или термометры, помещаемые в подмышечную впадину.
• Устные измерения зависят от дыхания через рот, жидкости и частоты дыхания.
• Химические термометры для лба ненадежны и не должны использоваться медицинскими работниками.
• Нормальная температура тела колеблется в течение суток, менструации и физической нагрузки.

Исследования

В первичной медико-санитарной помощи исследования часто не нужны, если причина инфекции ясна из анамнеза и осмотра. Возможные исследования могут включать:

• FBC: повышенное количество лейкоцитов при инфекции, воспалительных состояниях и злокачественных новообразованиях; тесты на инфекционный мононуклеоз.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ): неспецифический и снова повышается в широком диапазоне состояний, включая инфекцию, воспаление и злокачественные новообразования.
• Общий анализ мочи: может явным образом свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей.
• Культуры: редко указываются в первичной медико-санитарной помощи, кроме отправки MSU.

Пациенту, госпитализированному в больницу, часто требуется гораздо более обширный список исследований при изучении первопричины лихорадки, в том числе:

• Полный анализ инфекций, включая люмбальную пункцию спинномозговой жидкости, а также посев стула и крови.
• Также могут потребоваться функциональные тесты почек, электролиты, LFT и газы крови.
• Скрининг на аутоиммунные антитела может потребоваться при рассмотрении возможного основного заболевания соединительной ткани.
• Туберкулиновая проба на возможный туберкулез.
• Рентгенография может быть показана для выявления пневмонии, туберкулеза или злокачественных новообразований.
• Дальнейшее расследование на предмет инфекции — например, сифилиса, ВИЧ, малярии и других тропических болезней.
• Дальнейшая радиология — например, УЗИ, изотопное сканирование, КТ или МРТ, в зависимости от конкретной картины пациента.

Менеджмент

• Наиболее важным аспектом управления является идентификация и надлежащее лечение первопричины.Однако в случае самоограничивающихся вирусных инфекций единственное, что требуется для лечения, — это совет и успокоение.
• Не назначайте пероральные антибиотики ребенку с лихорадкой без видимого источника — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Если есть подозрение на менингококковое заболевание, при первой возможности назначьте парентеральные антибиотики (бензилпенициллин или цефалоспорин третьего поколения) — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.

Немедленное лечение ребенка в больнице с очень высокой температурой

• Дети с шоком: немедленно введите болюс внутривенного введения жидкости 0.9% натрия хлорид (20 мл / кг). При необходимости введите дополнительные болюсы.
• Дайте кислород, если есть признаки шока, сатурация кислорода менее 92% или по клиническим показаниям.

Простые объяснения для пациентов и их родственников

• Пейте много жидкости.
• Не носите слишком много одежды (не одевайте слишком много или не одевайте слишком низко) и не используйте слишком много одеял.
• Поддерживайте в комнате комфортную температуру, но следите за циркуляцией свежего воздуха (используйте вентилятор, если таковой имеется).
• Влажный жилет и вентилятор могут быть эффективными для понижения температуры.
• Не вытирайте пот сразу, так как это поможет охладить тело.
• Холодные ванны и теплая обтирания губкой не рекомендуются.

Жаропонижающие препараты

• Есть данные, что защитные механизмы хозяина усиливаются при повышенной температуре.
• Лихорадка — это нормальная реакция организма на инфекцию, и, если у ребенка не возникает проблем или симптомов, не следует лечить только лихорадку в плановом порядке ^[2] .
• Жаропонижающие средства (например, парацетамол и ибупрофен) не следует использовать рутинно, но они могут быть полезны, особенно для пациентов с системным заболеванием (особенно сердечной недостаточностью или дыхательной недостаточностью) и когда лихорадка вызывает острую спутанность сознания.
• Рассмотрите вариант парацетамола или ибупрофена, если ребенок выглядит обеспокоенным или плохо себя чувствует.
• Не вводите парацетамол и ибупрофен одновременно, но подумайте об использовании альтернативного препарата, если нет достаточной реакции на первое лекарство — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Есть некоторые свидетельства того, что как чередующаяся, так и комбинированная жаропонижающая терапия могут быть более эффективными для снижения температуры, чем монотерапия в одиночку. Однако недостаточно данных, чтобы знать, какая комбинированная или альтернативная терапия может быть более эффективной ^[2] .
• Жаропонижающие средства не предотвращают фебрильные судороги у маленьких детей и не должны использоваться специально для этой цели — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.

Лихорадка — симптомы и причины

Обзор

Лихорадка — это временное повышение температуры тела, часто из-за болезни.Повышенная температура — признак того, что с вашим телом происходит что-то необычное.

Взрослому человеку жар может доставлять дискомфорт, но обычно это не повод для беспокойства, если температура не достигает 103 F (39,4 C) или выше. У младенцев и малышей слегка повышенная температура может указывать на серьезную инфекцию.

Обычно лихорадка проходит в течение нескольких дней. Ряд лекарств, отпускаемых без рецепта, снижают температуру, но иногда их лучше не лечить. Похоже, что лихорадка играет ключевую роль в борьбе с рядом инфекций.

Симптомы

У вас жар, когда температура поднимается выше нормального диапазона. Нормальная для вас температура может быть немного выше или ниже средней нормальной температуры 98,6 F (37 C).

В зависимости от того, что вызывает у вас лихорадку, могут быть дополнительные признаки и симптомы лихорадки:

• Потоотделение
• Озноб и дрожь
• Головная боль
• Мышечные боли
• Потеря аппетита
• Раздражительность
• Обезвоживание
• Общая слабость

Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать фебрильные судороги.Примерно у трети детей, у которых был один фебрильный приступ, будет другой, чаще всего в течение следующих 12 месяцев.

Измерение температуры

Для измерения температуры вы можете выбрать один из нескольких типов термометров, в том числе оральный, ректальный, ушной (барабанный) и лобный (височная артерия).

Оральные и ректальные термометры обычно обеспечивают наиболее точное измерение внутренней температуры тела. Ушные или лобные термометры хоть и удобны, но обеспечивают менее точные измерения температуры.

У младенцев врачи обычно рекомендуют измерять температуру ректальным термометром.

Сообщая о температуре своему врачу или врачу вашего ребенка, укажите значение и объясните, как была измерена температура.

Когда обращаться к врачу

Лихорадка сама по себе не может быть поводом для беспокойства или поводом для вызова врача. Тем не менее, в некоторых обстоятельствах вам следует обратиться за медицинской помощью к своему ребенку, ребенку или себе самому.

Младенцы

Необъяснимая лихорадка вызывает большее беспокойство у младенцев и детей, чем у взрослых. Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Моложе 3 месяцев и ректальная температура 100,4 F (38 C) или выше.
• В возрасте от 3 до 6 месяцев , у него ректальная температура до 102 F (38,9 C), он кажется необычно раздражительным, вялым или неудобным или имеет температуру выше 102 F (38,9 C).
• В возрасте от 6 до 24 месяцев и ректальная температура выше 102 F (38,9 C), сохраняется дольше одного дня, но не проявляет никаких других симптомов. Если у вашего ребенка также есть другие признаки и симптомы, такие как простуда, кашель или диарея, вы можете позвонить своему врачу раньше, в зависимости от степени тяжести.

Дети

Вероятно, нет причин для беспокойства, если у вашего ребенка лихорадка, но он отзывчивый — смотрит вам в глаза, реагирует на ваше выражение лица и на ваш голос — и пьет жидкости и играет.

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Вялость или раздражительность, частая рвота, сильная головная боль или боль в животе или другие симптомы, вызывающие значительный дискомфорт.
• После того, как его оставили в горячей машине, поднялась температура. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Лихорадка держится дольше трех дней.
• Выглядит безразличным и плохо смотрит в глаза с вами.

Обратитесь к врачу вашего ребенка за советом в особых обстоятельствах, например, у ребенка с проблемами иммунной системы или с уже существующим заболеванием.

Взрослые

Позвоните своему врачу, если ваша температура составляет 103 F (39,4 C) или выше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих признаков или симптомов сопровождает лихорадку:

• Сильная головная боль
• Необычная кожная сыпь, особенно если сыпь быстро усиливается
• Необычная чувствительность к яркому свету
• Скованность в шее и боль при наклоне головы вперед
• Смятение
• Постоянная рвота
• Затрудненное дыхание или боль в груди
• Боль в животе или боль при мочеиспускании
• Судороги или припадки

Причины

Лихорадка возникает, когда область в вашем мозгу, называемая гипоталамусом (привет-по-THAL-uh-muhs), также известная как «термостат» вашего тела, смещает уставку нормальной температуры вашего тела вверх.Когда это происходит, вы можете почувствовать озноб и добавить несколько слоев одежды или укутаться в одеяло, или вы можете дрожать, чтобы сгенерировать больше тепла, что в конечном итоге приведет к повышению температуры тела.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня — ниже утром и выше во второй половине дня и вечером. Хотя большинство людей считает 98,6 F (37 C) нормой, температура вашего тела может варьироваться на градус и более — примерно от 97 F (36,1 C) до 99 F (37,2 C) — и по-прежнему считаться нормальной.

Лихорадка или повышение температуры тела могут быть вызваны:

• Вирус
• Бактериальная инфекция
• Тепловое истощение
• Определенные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит — воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки)
• Злокачественная опухоль
• Некоторые лекарства, такие как антибиотики и лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления или судорог
• Некоторые прививки, такие как вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) или пневмококковая вакцина

Иногда причину повышения температуры не удается определить.Если у вас жар в течение более трех недель, и ваш врач не может найти причину после тщательного обследования, диагноз может быть лихорадкой неизвестного происхождения.

Осложнения

Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать вызванные лихорадкой судороги (фебрильные судороги), которые обычно включают потерю сознания и тряску конечностей с обеих сторон тела. Хотя это и вызывает тревогу для родителей, подавляющее большинство фебрильных припадков не вызывают долговременных последствий.

В случае изъятия:

• Положите ребенка на бок или живот на пол или землю
• Удалите все острые предметы, которые находятся рядом с вашим ребенком
• Ослабьте тесную одежду
• Держите ребенка, чтобы предотвратить травму
• Ничего не кладите ребенку в рот и не пытайтесь остановить припадок

Большинство приступов прекращаются самостоятельно. Как можно скорее после приступа покажите ребенка врачу, чтобы определить причину повышения температуры тела.

Вызовите скорую медицинскую помощь, если припадок длится более пяти минут.

Профилактика

Вы можете предотвратить повышение температуры, уменьшив подверженность инфекционным заболеваниям. Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Часто мойте руки и учите своих детей делать то же самое, особенно перед едой, после использования туалета, после проведения времени в толпе или рядом с больным человеком, после того, как погладили животных и во время поездки в общественном транспорте.
• Покажите своим детям, как тщательно мыть руки, покрывая переднюю и заднюю части каждой руки с мылом и полностью ополаскивая под проточной водой.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на случай, если у вас нет доступа к мылу и воде.
• Старайтесь не прикасаться к носу, рту или глазам, , так как это основные пути, которыми вирусы и бактерии могут проникать в ваш организм и вызывать инфекцию.
• Прикрывайте рот, когда кашляете, и нос, когда чихаете, и учите своих детей поступать так же.По возможности отворачивайтесь от других при кашле или чихании, чтобы не передать им микробы.
• Избегайте совместного использования чашек, бутылок с водой и посудой со своим ребенком или детьми.

Подход к взрослым пациентам с лихорадкой неизвестного происхождения

АЛАН Р. РОТ, DO, и ДЖИНА М. БАЗЕЛЛО, DO, Медицинский центр больницы Ямайки, Программа семейной практики Медицинской школы Маунт-Синай, Ямайка, Нью-Йорк

Я семейный врач., 1 декабря 2003 г .; 68 (11): 2223-2229.

Лихорадка неизвестного происхождения (FUO) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая сохраняется более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее исследование. Четыре категории потенциальной этиологии FUO: классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с вирусом иммунодефицита человека. Четыре подгруппы дифференциальной диагностики FUO включают инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочее.Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ФНП. Новые методы диагностики, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке этих пациентов.

Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38,3 ° C [100,9 ° F]). 1 Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании симптомов и объективного медицинского осмотра.Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) являются причиной большинства этих самоограничивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель2. Когда лихорадка сохраняется, необходимо провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлением серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определения и классификации

Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO), основанное на серии случаев из 100 пациентов 3, требует температуры выше 38.3 ° C несколько раз; лихорадка продолжительностью более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение предотвращает включение общих и самоограничивающихся медицинских состояний в список FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение FUO, которое учитывает достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и рост числа пациентов с нейтропенией.Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы для оценки и лечения пациентов с FUO.4

Четыре категории потенциальной этиологии FUO сосредоточены на подтипе пациента — классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с ВИЧ. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях и, следовательно, свой процесс оценки (Таблица 1) .5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)

час. госпитализация

неделя на пациентах > 3 дня для стационарных пациентов

Категория FUO	Определение	Общая этиология
Classic	Температура> 38.3 ° C (100,9 ° F)	Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания
	Продолжительность> 3 недель
	Оценка не менее 3 амбулаторных визитов или 3 дней пребывания в больнице
Нозокомиальный	Температура> 38,3 ° C	Энтероколит, вызванный Clostridium difficile, лекарственный, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит
	Оценка не менее 3 дней
Иммунодефицитный (нейтропенический)	Температура> 38.3 ° C	Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса
	Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3
				9804 дней ВИЧ-ассоциированный	Температура> 38,3 ° C	Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii, вызванная лекарствами, саркома Капоши, лимфома	9000 4 недели
Подтверждена ВИЧ-инфекция

ТАБЛИЦА 1

Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)

час. госпитализация

Категория FUO	Определение		Общая этиология Classic	Температура> 38.3 ° C (100,9 ° F)	Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания
Продолжительность> 3 недель
Оценка не менее 3 амбулаторных визитов или 3 дней пребывания в больнице
Нозокомиальный	Температура> 38,3 ° C	Энтероколит, вызванный Clostridium difficile, лекарственный, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит
	Оценка не менее 3 дней
Иммунодефицитный (нейтропенический)	Температура> 38.3 ° C	Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса
	Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3
				9804 дней ВИЧ-ассоциированный	Температура> 38,3 ° C	Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii, вызванная лекарственными препаратами, саркома Капоши, лимфома	9000 4 недели на амбулаторном лечении > 3 дня для стационарных пациентов
Подтверждена ВИЧ-инфекция

CLASSIC

Классическая категория включает пациентов, которые соответствуют исходным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторную оценку этих ранее здоровых пациентов.6 Пересмотренные критерии требуют оценки не менее трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного обследования без выяснения причины лихорадки. коллагеновые сосудистые заболевания.

НОСОКОМИАЛЬНЫЙ

Нозокомиальный ЯМ определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов, и не обнаружил явного источника инфекции, который мог присутствовать до госпитализации.Для постановки этого диагноза требуется не менее трех дней обследования без установления причины лихорадки5. Состояния, вызывающие нозокомиальную лихорадку, включают септический тромбофлебит, легочную эмболию, энтероколит Clostridium difficile и лекарственную лихорадку. У пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом синусит также может быть причиной 7,8

ИММУННО-ДЕФИЦИЕНТ

Иммунодефицитный FUO, также известный как нейтропенический FUO, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с числом нейтрофилов 500 на мм ³ или меньше, и который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки.5 В большинстве этих случаев лихорадка вызывается условно-патогенными бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы устранить наиболее вероятные патогены. Необходимо учитывать скрытые инфекции, вызываемые грибами, такие как гепатоспленочный кандидоз и аспергиллез.9 Реже вирус простого герпеса может быть провоцирующим организмом, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться с характерными кожными проявлениями.

HIV-ASSOCIATED

ВИЧ-ассоциированный FUO определяется как рецидивирующие лихорадки в течение четырех недель в амбулаторных условиях или в течение трех дней у госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией.5 Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛИО, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз FUO у ВИЧ-положительных пациентов включает инфекционную этиологию, такую ​​как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии FUO у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, проживающий на юго-западе США, более подвержен кокцидиоидомикозу.У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины FUO встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку.9,10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз FUO обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и прочее (таблица 2). Несколько факторов могут ограничить применимость исследовательской литературы по FUO к повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение дел, тип учреждения, сообщающего результаты (например,g., общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), а также конкретные субпопуляции пациентов с ЯНН, которые изучались. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной лихорадки неизвестного происхождения в отчетах об исследованиях.3,11,12

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Распространенная этиология лихорадки неизвестного происхождения

4

Вирус иммунодефицита человека

7

Lyme4 0808

Синусит

8

4

9807

04 Воспалительное заболевание кишечника

9079 9807 9807 9807 9079 9807 9807 9079

Осложнения цирроза печени

Каптоприл (капотен)

, гранулематозный или волчаночный) также являются потенциальными причинами FUO.12,13 Тромбоз глубоких вен, хотя и является редкой причиной FUO, должен рассматриваться у соответствующих пациентов, и должны быть проведены исследования венозного допплера.17 Фактическая лихорадка была связана с пациентами, имеющими медицинское образование или опыт, и лихорадка, сохраняющаяся дольше, чем шесть месяцев.18 Неспособность поставить окончательный диагноз у пациентов с FUO не редкость; 20 процентов случаев остаются невыявленными. Даже если обширное исследование не выявит причину FUO, эти пациенты обычно имеют благоприятный исход.19

Оценка пациента с FUO

Первоначальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать подробный анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса анамнез и физикальное обследование следует повторять. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические паттерны лихорадки, такие как периодическая, рецидивирующая длительная и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими.20

При сборе анамнеза пациента с ФНП особое внимание следует уделять недавним поездкам, контактам с домашними и другими животными, рабочей среде и недавним контактам с людьми, проявляющими подобные симптомы. У пациентов, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрительности к этим заболеваниям должен быть повышен. У пациентов, которые контактировали с домашними животными или другими животными, следует подозревать заболевания, общие для тех, кто обращается с животными.

Семейный анамнез должен быть тщательно изучен на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка.История болезни также должна быть изучена на предмет таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или перенесенное ранее заболевание брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которых может быть причиной повышения температуры тела. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, необходимо учитывать лекарственную лихорадку19.

Диагностические ключи часто не сразу обнаруживаются при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимо. Важное значение имеет пристальное внимание к коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпация живота на предмет новообразований или органегалии.При выборе метода визуализации врач должен руководствоваться результатами тщательного анамнеза и физикального обследования21 (например, шум в сердце при наличии отрицательных посевов крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следуя поэтапный подход, представленный на рисунке 1. Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита.22 [Уровень доказательности A, проверенный инструмент клинического решения] Экономичный индивидуальный подход имеет важное значение для оценки этим пациентам, и без тщательного и целенаправленного исследования могут быть выполнены несоответствующие тесты.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика лихорадки неизвестного происхождения

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

Диагноз лихорадки неизвестного происхождения

---

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые являются более инвазивными или дорогими.Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, функциональный тест печени, скорость оседания эритроцитов, общий анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруживаемые во время первоначального тестирования, часто направляют клинициста к одной из основных подгрупп FUO. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на отклонениях, обнаруженных при первоначальном лабораторном обследовании, и не представлять собой случайное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожные пробы на туберкулез с очищенным производным белка (PPD) — это недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с FUO, у которых нет известной положительной реакции на PPD.Однако только положительная реакция PPD не доказывает наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть сделана всем пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не раскрывает источник лихорадки, следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование ядерной медицины, на основании клинических подозрений.

Абдоминальная сонография, тазовая сонография или компьютерная томография должны выполняться на ранних этапах диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины ЛНМ, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки.17 Это исследование, включая направленную биопсию, имеет значительно снизила потребность в более инвазивных оперативных исследованиях.23

МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов или когда диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидного сканирования, такого как галлий 67, технеций Tc 99m, или лейкоцитов, меченных индием, оправдано для обнаружения воспалительных состояний и новообразований, которые часто недооцениваются при компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не позволяют обнаружить коллагеновые сосудистые заболевания и другие различные состояния24 (Таблица 4).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Диагностическая визуализация у пациентов с FUO

Инфекции
Туберкулез (особенно внелегочный)
Абсцессы брюшной полости
Тазовые абсцессы
7 8
Синусит
Цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барра
Вирус иммунодефицита человека
Злокачественные новообразования
Хронический лейкоз
Лимфома
гЕПАТОМЫ
Миелодиспластические синдромы
рак поджелудочной железы
Саркомы
Аутоиммунные условия
взрослых болезнь Стилла
Ревматическая полимиалгия
Височный артериит
Ревматоидный артрит
Синдром Рейтера
Системная красная волчанка
Васкулиты
Искусственная лихорадка
Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)
Распространенная этиология лихорадки неизвестного происхождения 7 7 7 9pl79a ЦНТИ синдромы Инфекции Туберкулез (особенно внелегочный) Абдоминальные абсцессы Стоматологическая абсцессы эндокардит Остеомиелит синусит цитомегаловирус вирус Эпштейна-Барр Вирус иммунодефицита человека Болезнь Лайма Простатит Синусит Метастатический рак Почечно-клеточная карцинома Карцинома толстой кишки Гепатома карциномы поджелудочной железы сарком Аутоиммунные условия взрослых болезнь Стилла Polymyalgia ревматической височный артериит + Ревматоидный артрит + Ревматоидный лихорадка + Воспалительные кишечника болезнь + синдром Рейтера + волчанка + Васкулиты Разное Лекарственная лихорадка Осложнения цирроза Искусственная лихорадка 90 807 Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный) Тромбоз глубоких вен Саркоидоз инфекционных заболеваний, связанных с инфекционными заболеваниями (особенно во внелегочных очагах) и абсцессы брюшной полости или таза являются наиболее распространенными.13 Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорированными полыми внутренностями (как при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. К другим распространенным инфекциям, которые следует рассматривать как источник ЯНП, относятся подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс.11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии уменьшается. Злокачественные новообразования и искусственная лихорадка являются более частыми диагностическими соображениями у пациентов с длительным течением FUO.14 ЗЛОКАЧЕСТВО Из-за значительного увеличения числа пожилых людей, а также достижений в диагностике и лечении заболеваний, распространенных в этой популяции, злокачественность стала частое этиологическое рассмотрение у пожилых пациентов.Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточные карциномы и метастатические опухоли, часто обнаруживаются у пациентов с FUO.12 АУТОИММУННЫЕ СОСТОЯНИЯ Ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка являются воспалительными заболеваниями, которые раньше были воспалительными. обычно ассоциируется с FUO, но с развитием серологических тестов эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла у взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками FUO, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований. Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, возникли как аутоиммунные состояния, наиболее часто связанные с лихорадкой неизвестного происхождения у пациентов старше 65 лет.15 Пожилые пациенты с симптомами, соответствующими височному артерииту, связанным с повышением скорости оседания эритроцитов. следует направить на биопсию височной артерии.16 РАЗНОЕ Многие несвязанные патологические состояния могут проявляться как FUO, наиболее распространенным является лекарственная лихорадка.11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (таблица 3). Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой Изониазид Аллопуринол (цилоприм) Каптоприл (капотен-тагетин) 5 Клофибрат (Атромид-S) Эритромицин Гепарин Hydralazine Меперидин (Демерол) Метилдопа (Альдомет) Нифедипин (Прокардия) Фенитоин (Дилантин) Прокаинамид (Пронестил) Хинидин ТАБЛИЦА 3 Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой, вызванной лекарством 8 907 9804
Циметидин (тагамет)
Клофибрат (Атромид-S)
4		)
Гидрохлоротиазид (эзидрикс)
Изониазид
Меперидин (Демерол)
Нитроф урантоин (Фурадантин)
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)
Прокаинамид (Пронестил)

Злокачественные новообразования 1849

ПЭТ-сканирование

Визуализация		Возможные диагнозы
Рентгенограмма грудной клетки		Туберкулезная пневмония
КТ брюшной полости или таза с контрастным веществом		Абсцесс, злокачественное новообразование
	Сканирование галлием 67	Инфекция, злокачественная опухоль 907 Индоцикты	9079	Оккультная септицемия
	Technetium Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественное новообразование, воспаление
Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография		Бактериальный эндокардит	Бактериальный эндокардит
Дозировка Визуализация у пациентов с FUO 9807 9807 Визуализация Возможные диагнозы Рентгенограмма грудной клетки Туберкулез, злокачественные новообразования, возбудитель пневмоцистной пневмонии 9 Абсцесс, злокачественная опухоль Галлий 67 Сканирование Инфекция, злокачественная опухоль 04 Индий-меченые лейкоциты 5 Technetium Tc 99m Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей МРТ головного мозга Злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания Злокачественные новообразования, воспаления Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография Бактериальный эндокардит Венозная допплерография 9804 9809 заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.Новейшим диагностическим методом при обследовании пациента с FUO является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод, по-видимому, имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность при исключении воспалительных причин лихорадки. Однако из-за его ограниченной доступности еще слишком рано определять, окажется ли ПЭТ-сканирование полезным диагностическим инструментом при оценке этих пациентов.25,26 Более инвазивные исследования, такие как люмбальная пункция или биопсия костного мозга, печень или лимфатические узлы следует проводить только в том случае, если клинические подозрения показывают, что эти тесты показаны, или когда источник лихорадки остается неустановленным после тщательного обследования.Когда окончательный диагноз остается неуловимым, а сложность случая увеличивается, может быть полезна консультация инфекциониста, ревматолога или онколога. Мужчина с перемежающейся лихорадкой и артралгией История болезни 44-летний, ранее здоровый, белый мужчина, который работал менеджером молочного склада, был направлен к терапевту в ноябре 1991 года с 16-месячным анамнезом приступов лихорадки, продолжавшихся три или четыре дня, которые повторялись примерно каждые шесть недель. .Во время эпизодов у него поднялась температура до 40 ° C, он чувствовал себя похожим на грипп, болели конечности и обильное потоотделение по ночам. У него не было других отмеченных симптомов, в частности сыпи, потери веса, отека суставов и симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. В семейном анамнезе было заболевание щитовидной железы. Он выкуривал 15–20 сигарет в день. Он был в отпуске в Тунисе в 1987 году, на греческих островах в 1990 году и в Португалии в 1991 году. Он весил 81,2 кг. При осмотре отклонений не обнаружено. Первоначальные исследования были сосредоточены на выявлении инфекции.Полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, функция почек, функция печени, функция щитовидной железы, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография брюшной полости были нормальными. Посевы крови были отрицательными, как и проба Манту и ранний утренний анализ мочи на туберкулез. У него также были отрицательные серологические тесты на сифилис, бруцеллу, токсоплазму и лептоспироз. В мае 1992 г. участились приступы лихорадки, и он был направлен для повторного осмотра в инфекционное отделение.Дифференциальный диагноз включал скрытую инфекцию и заболевание соединительной ткани. Скрининг на инфекцию снова был отрицательным. Ревматоидный фактор, антитела против ядра и антитела к ds-ДНК были отрицательными, а концентрации иммуноглобулинов были нормальными. Было высказано предположение, что болезнь Стилла может развиться у взрослых. В ноябре 1992 г. он был направлен в ревматологическое отделение клинической больницы для дальнейшего обследования перемежающейся лихорадки и артралгии. Артралгия поражала преимущественно левое колено и плечо.Обследование снова было нормальным, без сыпи, лимфаденопатии и синовита. Дифференциальный диагноз включал скрытую инфекцию, злокачественное новообразование (в частности, лимфопролиферативную злокачественную опухоль), воспалительное заболевание кишечника и заболевание соединительной ткани. В таблице 1 приведены показания и результаты его исследований. Таблица 1 Расследования, проведенные в ноябре 1992 г. Рабочим диагнозом оставалась болезнь Стилла, начало которой было положено взрослым, и его лечили индометацином. В апреле 1993 года ему давали преднизолон 10 мг в день, потому что его симптомы со стороны суставов становились более выраженными, и у него была небольшая плевритная боль в груди, хотя у него все еще не было зарегистрированного синовита.Три месяца спустя его симптомы не улучшились, и был добавлен метотрексат. К сентябрю 1993 года у него в основном прошла лихорадка, но он стал жаловаться на боли в спине. Его модифицированный индекс Шобера составлял 6 см. К июлю 1994 года он начал испытывать отек суставов, а также боль. У него был зарегистрирован синовит ряда мелких суставов, включая правое запястье. Других новых симптомов не было. Он принимал преднизолон 5 мг в день (который он увеличил до 15 мг, когда у него поднялась температура) и метотрексат 12.5 мг еженедельно. Его скорость оседания эритроцитов составила 56 мм 1 ч. В октябре 1994 года он потерял работу и впоследствии впал в депрессию, и ему потребовалось лечение дотипином. В 1995 году его направили к другому ревматологу в соседний город для дальнейшего заключения, но диагноз не был изменен. Затем его направили обратно в исходную больницу для последующего наблюдения в недавно созданном ревматологическом отделении. У него был синовит нескольких периферических суставов. На данный момент он оставался отрицательным на ревматоидный фактор, не имел рентгенологических эрозий или сакроилеита.Он был отрицательным по HLA-B27. Дифференциальный диагноз включал недифференцированный серонегативный спондартрит и болезнь Стилла у взрослых. Наблюдение было продолжено. В январе 1997 года его вес составлял 82,6 кг. В апреле 1997 г. у него внезапно началась водянистая диарея с частотой стула до 10 раз в сутки. Это было связано с захватывающими болями внизу живота, особенно после еды. В стуле не было крови или слизи. Его вес быстро упал до 73,0 кг в течение четырех недель после начала заболевания.Дифференциальный диагноз включал кишечную инфекцию, воспалительное заболевание кишечника и злокачественное заболевание. Посев кала отрицательный. Бариевая клизма прошла нормально, а гибкая ректороманоскопия показала только диффузную легкую эритему. Последующее лечение барием показало признаки мальабсорбции с низкой скоростью прохождения через тонкую кишку, некоторое расширение тонкой кишки, выпрямление суженных клапанов и муляж. Биопсия двенадцатиперстной кишки была проведена для поиска возбудителей болезни Уиппла.Он показал большие макрофаги в собственной пластинке, цитоплазма которых содержала большое количество диастазоустойчивого PAS-положительного материала. Бактериальные палочки, характерные для болезни Уиппла, были обнаружены под электронной микроскопией (рис. 1). Поскольку болезнь Уиппла может поражать центральную нервную систему, была проведена базовая магнитно-резонансная томография головного мозга. Это было нормально. К тому времени, когда в начале июля 1997 года был подтвержден диагноз болезни Уиппла, его вес упал до 62,6 кг. Его прием метотрексата был прекращен, и ему дали высокую дозу ко-тримоксазола.Через три дня его диарея прекратилась. К декабрю 1997 года его вес вернулся к 78,7 кг, и у него не было периферического синовита. Его депрессия прошла. Однако у него действительно усилилась боль в пояснице, и его Шобер упал до 4,7 см. Рентгенограммы крестцово-подвздошного отдела в норме. фигура 1 Электронная микрофотография биопсии двенадцатиперстной кишки пациента, на которой видны бактериальные палочки, характерные для болезни Уиппла. Обсуждение С ревматологической точки зрения легко придумать и диагностировать болезнь Уиппла, если у пациента с мигрирующим серонегативным артритом разовьется тяжелая диарея и потеря веса.Главный вопрос, поднятый этим случаем, заключается в том, следовало ли поставить диагноз раньше или нет. Недавние успехи в понимании этиологии болезни Уиппла делают своевременным рассмотрение этого вопроса. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Джордж Уиппл впервые описал это состояние в 1907 году. Его пациентом был 36-летний врач-мужчина, у которого развился перемежающийся мигрирующий полиартрит, когда он работал медицинским миссионером в Константинополе.Год спустя у него развился хронический кашель. Через семь лет после начала у него началась вечерняя лихорадка, а затем развился понос и потеря веса. Он умер через пять месяцев после этого. Состояние редкое. В 1985 г. Доббинс подсчитал, что с момента первоначального описания в 1907 г. было зарегистрировано 2000 случаев2. Подавляющее большинство составляли белые мужчины среднего возраста из США и Европы. Заболевание, по-видимому, чаще встречается у фермеров и людей, занятых на фермах3. Наш пациент работал на молочной базе.Возбудитель болезни недавно был идентифицирован как грамположительный актиномицет, получивший название Tropheryma whippelii от греческого trophi (питание) и eryma (барьер) из-за вызываемого им синдрома мальабсорбции4. Актиномицеты представляют собой разнообразную группу бактерий. большинство из них являются аэробными почвенными организмами, что может объяснить связь с сельским хозяйством. Клинические проявления болезни Уиппла многочисленны и разнообразны. Могут быть задействованы почти все системы органов.В таблице 2 перечислены наиболее часто упоминаемые функции. Примерно у двух третей пациентов болезнь начинается незаметно либо с артралгии, либо с мигрирующего неэрозивного недеформирующего серонегативного артрита. Это может предшествовать любым другим функциям на срок до 24 лет. 6 Очевидно, что дифференциальный диагноз зависит от других клинических признаков. У нашего пациента лихорадка была самым заметным симптомом помимо артралгии. Это привело консультанта по инфекционным заболеваниям, профессора медицины и двух ревматологов к выводу, что после исключения инфекции наиболее вероятным диагнозом является болезнь Стилла, возникшая у взрослых.Но, конечно, не исключалось заражение! Таблица 2 Клинические признаки болезни Уиппла Дифференциальный диагноз между болезнью Стилла у взрослых и болезнью Уиппла не получил особого внимания в медицинской литературе. Это довольно удивительно, поскольку лихорадка при болезни Уиппла чаще всего возникает у пациентов, которые также страдают артритом. В таблице 3 показано сравнение эпидемиологических и клинических характеристик этих двух заболеваний. Если у пациента жар и артрит (но нет диареи), то наиболее важными отличительными признаками являются наличие характерной лососево-розовой мимолетной сыпи у большинства пациентов с болезнью Стилла у взрослых, а также выраженная нейтрофилия. Таблица 3 Сравнение болезни Уиппла и болезни Стилла у взрослых Не существует общепринятых диагностических или классификационных критериев болезни Стилла у взрослых. Некоторые авторы использовали критерии EULAR или ACR для системного дебюта ювенильного артрита (которые требуют наличия артрита в течение трех месяцев или шести недель соответственно, плюс ежедневное периодическое повышение температуры до 39,5 ° C или более). Наш пациент соответствовал этим критериям к июлю 1994 г., когда у него впервые был задокументирован синовит.Альтернативный набор критериев был предложен Cush et al . 10 (таблица 4), и они, вероятно, будут более конкретными. Хотя наш пациент соответствовал четырем обязательным критериям, у него был только один из дополнительных критериев (серозит). Однако и серозит, и ретикулоэндотелиальное поражение возникают при болезни Уиппла, и поэтому пациент с болезнью Уиппла может соответствовать критериям Куша. Таблица 4 Диагностические критерии болезни Стилла у взрослых. (Предложено Cush et al10) РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА К тому времени, когда этому пациенту был поставлен диагноз «болезнь Уиппла», он болел шесть лет, посетил четыре разные больницы и прошел множество обследований.Сначала он переоделся, а затем потерял работу. Он принимал кортикостероиды и метотрексат в течение четырех лет. Даже если бы диагноз был рассмотрен до начала его диареи, мог бы он быть установлен? Блэк-Шаффер впервые описал в 1949 году характерные гистологические изменения, на которых с тех пор был основан диагноз болезни Уиппла.11 Он обнаружил, что пенистые макрофаги в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника пораженных пациентов содержат большое количество PAS-положительных, устойчивых к диастазе. материал.Электронная микроскопия пораженной ткани показывает характерные палочковидные палочки, которые являются как внутриклеточными, так и внеклеточными12 (рис. 1). PAS-положительные макрофаги и характерные бациллы также были обнаружены в тканях, отличных от кишечника, включая печень, легкие, сердце, мозг, лимфатический узел и синовиальную оболочку.13 Кишечная инфекция, вызванная Mycobacterium avium или Mycobacterium intracellulare (например, у пациентов со СПИДом) также вызывает инфильтрацию собственной пластинки PAS-положительными макрофагами, но последние бациллы кислотоустойчивы, а организм Уиппла — нет.Биопсия кишечника может быть положительной при болезни Уиппла до начала диареи, но это не всегда так. Возможность ранней диагностики болезни Уиппла увеличилась с недавним появлением методов, основанных на полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эти генетические методы позволяют идентифицировать видоспецифический ген рибосомной РНК 16s Tropheryma whippelii в пораженных тканях. 4 Тесты ПЦР могут продемонстрировать T whippelii в тканях, которые не показали гистологических признаков заболевания.Рамзан и др. обследовали 30 пациентов с гистологически подтвержденной болезнью Уиппла и восемь, у которых болезнь подозревалась, но не могла быть подтверждена.15 Результаты исследования тканей были положительными у 29 из 30 пациентов с подтвержденной болезнью Уиппла и у семи из восьми пациентов с подозрением на болезнь Уиппла. иметь болезнь. При биопсии, взятой после лечения, результаты ПЦР оказались лучше, чем обычная гистология при прогнозировании рецидива. T whippelii также был обнаружен в клетках периферической крови и плеврального выпота.16 Очевидно, что было бы большим достижением, если бы болезнь Уиппла могла быть диагностирована методами ПЦР на мононуклеарных клетках периферической крови до появления кишечных симптомов. К сожалению, этот тест не кажется достаточно чувствительным. Мюллер и др. получили положительные результаты по периферической крови в двух из четырех подтвержденных случаев болезни Уиппла.17 Они пришли к выводу, что анализ крови не может использоваться вместо биопсии. ЛЕЧЕНИЕ Последний аспект, который следует учитывать в этом случае, — это лечение.До введения режима антибиотиков в 1952 году диагностированная болезнь Уиппла всегда приводила к летальному исходу. Предлагается множество схем приема антибиотиков, и ни одна из них не является универсальной. У пациентов часто возникают рецидивы, даже после длительных курсов антибиотиков, и рецидивы часто затрагивают центральную нервную систему и могут быть прогрессирующими. Именно с этой целью этому пациенту была проведена базовая магнитно-резонансная томография головного мозга. Имеются данные о том, что ко-тримоксазол проникает через гематоэнцефалический барьер лучше, чем другие антибиотики, и, таким образом, снижает риск рецидивов со стороны ЦНС. No related posts. Написать ответ Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт