Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эрхпг: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ представляет собой комбинированный рентген-эндоскопический диагностический метод исследования, целью которого является оценка состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы путем ретроградного контрастирования через большой дуоденальный сосочек. Кроме того, при проведении ЭРХПГ есть возможность взять материал для биопсии из патологически измененных участков слизистой двенадцатиперстной кишки и из стенозированных участков желчных протоков.

Выполняется в нашей клинике только в условиях стационара.

Показания к ЭРХПГ:

• Доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка
• Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологи­ческого процесса невозможно установить другими исследованиями
• Первичный склерозирующий холангит
• Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой
• Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающие­ся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы
• Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи
• Постхолецистэктомический синдром
• Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз, опухоли и т. д.)
• Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденаль­ном сосочке, желчных протоках, наложения билиодегистивных анастомозов
• Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии
• Период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показате­лей нормы и др.

После выявления заболевания, ЭРХПГ может быть дополнена несколькими видами эндоскопических операций, направленных непосредственно на устранение причины.

• ЭПСТ – это операция, заключающаяся в эндоскопическом рассечении большого дуоденального сосочка.
• Стентирование желчных протоков и протока поджелудочной железы – операция, направленная на восстановление проходимости суженных или обтурированных протоков.
• Литоэкстракция – операция по удалению камней из желчных протоков.

Подготовка к исследованию и рекомендации

• Не употребляйте в пищу в течение 8-12 часов перед процедурой;
• Если у Вас диабет, спросите врача, можно ли перед ЭРХПГ принимать назначенные лекарства;
• Сообщите врачу, если у Вас были аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество.

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до планируемой операции Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Препараты, разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Ретроградная холангиопанкреатография ( РХПГ )

Ретроградная холангиопанкреатография ( РХПГ ) — это метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Даннуя методику применяют при подозрении на холедохолитиаз, для выяснения характера механической желтухи и для изучения анатомии протоков перед операцией. Так как РХПГ это инвазивная процедура показания к ней должны быть строго аргументированы.

Ретроградная холангиопанкреатография была впервые выполнена в 1968 году. В настоящее время различные виды терапевтической РХПГ проводятся во многих клиниках. Однако, как уже было сказано показания должны быть не оспоримы, так как выполнение данного вмешательства может быть связанно с развитием тяжелых осложнений и даже приводить к летальному исходу (Процент осложнений варьирует от 4,0 % до 4,95 % а в группе эндоскопической папилосфинктеротомии (ПСТ) достигает 9,8 %).

Предложено несколько методик направленных на снижения числа случаев развития осложнений, таких как панкреатит, после РХПГ. В основном, это конечно технические моменты: избегать повторных канюляций панкреатического протока с или без введения контраста, использовать смешанный ток с преобладанием резки при выполнении ПСТ, при проведении предварительной ПСТ проводить рассечение не от устья БДС и фармакотерапия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это инструментальный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники. Этот метод позволяет выявлять различные заболевания поджелудочной железы (острое или хроническое воспаление, опухоль, киста), а также изменения желчных протоков и желчного пузыря (камни, сужения протоков, опухоли).

Это исследование отличается от всех других диагностических методов исследования большой информативностью и достоверностью, а также возможностью выполнения целого ряда лечебных вмешательств.

ЭРХПГ выполняется только в условиях стационара. Перед таким исследованием всегда делается успокоительный укол. После местной анестезии рта и глотки специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к тому месту, где общий желчный проток и проток поджелудочной железы, соединяясь между собой (дуоденальный сосочек), устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. С помощью специальной трубки, которая проводится через канал эндоскопа устье сосочка в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение протоковой системы. При обнаружении какой либо патологии, сужения протока или камней в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков. С этой целью с помощью различных специальных инструментов, проведенных через канал эндоскопа, проводится разрез выходной части протока, через который извлекаются камни.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является одним из важнейших современных методов диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны.                            

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в Новороссийске

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) представляет собой один из методов инструментальной диагностики, в Израиле она часто используется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В рамках РХПГ можно обнаружить нарушения проходимости (частичные и полные обструкции) желчных и панкреатических протоков, наличие камней, опухолей и других патологических состояний. В медицинском центре Меир РХПГ выполняют не только с диагностическими, но и с лечебными целями. В ходе процедуры можно восстановить проходимость протоков, например, произвести извлечение камней или имплантировать поддерживающий стент.

Показания к холангиопанкреатографии

• Желтуха или хроническая боль в животе неясной этиологии
• Подозрение на наличие камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях
• Заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей
• Непроходимость или воспаление желчных протоков, развившиеся вследствие желчекаменной болезни
• Панкреатит
• Выполнение биопсии или стентирования
• Выполнение манометрии — измерения давления в протоке желчного пузыря и в общем желчном протоке

Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Если вам предстоит процедура РХПГ, пожалуйста, следуйте нижеприведенным рекомендациям:

• Последний прием пищи разрешен за 8 часов до процедуры. После этого воздерживайтесь от еды и по возможности от питья. Если вам на регулярной основе назначены препараты от гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний, не позднее, чем за три часа до РХПГ, вы можете принять необходимое лекарство и запить его глотком воды. После этого питье жидкости категорически запрещено.
• Прием лекарств, понижающих свертываемость крови (кумадина, синтрома), нужно прекратить за неделю до даты РХПГ. Прием аспирина можно продолжать без ограничений. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
• Процедура сопровождается применением седативных средств, вызывающих кратковременное помутнение сознания. Поэтому желательно прибыть в медицинский центр с сопровождающим и не управлять в этот день автомобилем.
• Пациенты, получающие инсулин, не должны выполнять обычную утреннюю инъекцию. Шприц с инсулином необходимо принести с собой.
• Приходите на процедуру в удобной одежде и без ювелирных украшений.
• Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять зубные протезы и контактные линзы.

Процедура РХПГ

ЭХО специализируется на выполнении диагностических и лечебных холангиопанкреатографий с применением современного оборудования — тонких гибких эндоскопов, содержащих оптоволокно. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, транслирующей изображение в высоком разрешении на монитор, установленный в процедурной комнате. Также при помощи эндоскопа в пищеварительный тракт пациента можно ввести специальные инструменты для выполнения необходимых манипуляций.

Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 мин. После ее окончания пациенту потребуется наблюдение медицинского персонала в течение 1-2 часов. Если в ходе РХПГ выполнялись лечебные манипуляции, пациента могут попросить остаться в клинике до следующего утра.

Чтобы облегчить прохождение эндоскопа через ротовую полость и глотку, используют местный анестетик. Перед началом процедуры пациенту внутривенно вводят седативные и обезболивающие препараты. В целом процедура безболезненна и сопровождается незначительным дискомфортом. Диаметр эндоскопа невелик и не превышает величины пищевого комка, который человек проглатывает во время еды.

Врач осторожно проводит эндоскоп через пищевод и желудок, осматривая их внутреннюю поверхность, и достигает двенадцатиперстной кишки, в которую открываются общий желчный и панкреатический проток. В полость двенадцатиперстной кишки вводят немного воздуха, а в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы — контрастное вещество. Затем выполняют серию рентгеновских снимков. В ходе процедуры положение пациента могут изменять: переворачивать его на бок или на живот. Это необходимо для визуализации анатомических структур в процессе рентгенографии.

Через канал в эндоскопе можно провести специальные миниатюрные инструменты, чтобы выполнить биопсию — взять на анализ образец ткани из подозрительного участка. С их помощью в ряде случаев можно удалить камень, препятствующий оттоку желчи, или имплантировать стент. Стент представляет собой металлическую или пластиковую трубочку. Он поддерживает стенки желчного или панкреатического протока, препятствуя его обструкции (непроходимости). Одним из показаний к стентированию является наличие опухоли, блокирующей просвет протока или область Фатерова соска — места впадения протоков в двенадцатиперстную кишку.

После завершения процедуры эндоскоп осторожно извлекают.

Восстановительный период

Примерно через час после РХПГ можно начать пить. В первые сутки рекомендуется употреблять только жидкости и мягкую кашеобразную пищу.

Обратитесь в приемный покой клиники, если у вас возникает один из следующих симптомов:

• Температура выше 38 градусов
• Боль в животе
• Рвота со следами крови
• Ректальное кровотечение, кал черного цвета

 

Лигирование варикознорасширенных вен пищевода

Эндоскопический метод лечения и профилактики кровотечений из вен пищевода и желудка.

После проведения гастроскопа со специальной насадкой эндоскопическое лигирование начинают с области эзофагокардиального перехода, чуть выше зубчатой линии. Кольца накладывают по спирали, и сбрасывают после того, как выбранный венозный узел засасывают в цилиндр не менее чем на половину высоты.

За сеанс (в зависимости от выраженности варикозных вен) накладывают 6-10 лигатур.

Как правило, лигирование выполняется латексными кольцами. Роль эластичного кольца также может выполнять нейлоновая петля диаметром 11 и 13 мм, соответствующая размеру дистального колпачка.

Спустя неделю после процедуры выполняется контрольная эндоскопия, чтобы оценить результаты хирургического вмешательства.

При рецидиве кровотечения эндоскопическое лигирование необходимо повторить.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

В настоящее время имеет место выраженный рост числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите и злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, что в течение определенного времени приводит к развитию цирроза печени.

Одним из наиболее часто встречающихся и наиболее грозных осложнений хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, вследствие нарушения оттока крови через печень, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями. Смертность, без оказания экстренной помощи, при первом эпизоде кровотечения составляет 30-40%, а при повторном кровотечении 70%.

Фиброгастроскопия должна выполнятся всем больным с циррозом печени различного происхождения, а также больным с хроническим вирусным гепатитом, т.к. зачастую развитие варикозно расширенных вен происходит еще до развития цирротической стадии хронического гепатита.

Оперативное лечение варикозно расширенных вен пищевода

Существует большое количество сложных хирургических операций, направленных на ликвидацию варикозно расширенных вен, которые плохо переносятся больными с печеночной недостаточностью, являются травматичными и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью.

Поэтому в настоящее время эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.Чаще всего проводится эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода заключается в перевязки варикозных узлов с помощью небольших эластических колец. В нижнюю часть пищевода вводят обычный гастроскоп с торцовым обзором и под его контролем проводят дополнительный зонд. Затем гастроскоп извлекают и фиксируют к его концу лигирующее устройство. После этого гастроскоп вновь вводят в дистальный отдел пищевода, выявляют варикозно-расширенную вену и аспирируют её в просвет лигирующего устройства. Затем, нажимая на присоединённый к нему проволочный рычаг, на вену надевают эластичное кольцо. Процесс повторяют, пока не будут лигированы все варикозно-расширенные вены. На каж¬дую из них накладывают от 1 до 3 колец.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода даёт меньше осложнений, чем склеротерапия, хотя для лигирования варикозно-расширенных вен и требуется больше сеансов. Наиболее частое осложнение — преходящая дисфагия; описано также развитие бактериемии. Дополнительный зонд может вызывать перфорацию пищевода. В местах наложения колец впоследствии могут развиться язвы. Кольца иногда соскальзывают, вызывая массивное кровотечение. Поэтому лигирование расширенных вен пищевода мы рекомендуем выполнять только в профильных медицинских учреждениях.

Лигирование варикозных узлов вен с помощью колец используется в экстренной хирургии для остановки случившегося кровотечения из узлов варикозно-расширенных вен пищевода. Однако выполнять операцию в условиях продолжающегося кровотечения значительно сложнее, и не достигается максимальная радикальность.

Поэтому всем пациентам с циррозом печени и хроническими вирусными гепатами мы рекомендуем своевременно проходить гастроскопию, чтобы, в случае необходимости, выполнить лигирование и провести профилактику развития кровотечения.

Техника получения доступа к желчному протоку при профилактике панкреатита после прохождения процедуры

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает в себе эндоскопию и рентгенологическую методику для диагностики и лечения заболеваний желчных и панкреатических протоков. После седации пациента эндоскоп вводится вниз по пищеводу через желудок в двенадцатиперстную кишку, куда открываются желчные и панкреатические протоки (сосочек). Затем через эндоскоп вводится катетер — через сосочек в желчный проток. После этого контрастное вещество вводят в желчный проток и проводят рентгенографию для обнаружения желчных камней или закупорки. Однако основной риск ЭРХПГ заключается в развитии панкреатита вследствие раздражения панкреатического протока контрастным веществом или катетером, что может быть в 5-10% случаев. Это может протекать в слабовыраженной и легкой форме, но заболевание также может быть тяжелым и требовать госпитализации. В редких случаях может появиться угроза жизни. Также есть небольшой риск кровотечения или сквозного повреждения стенки кишечника.

Как правило, существуют два метода получения доступа к желчному протоку во время ЭРХПГ. Традиционный метод включает в себя введение катетера прямо в сосочек и инъекцию контрастного вещества, чтобы убедиться в получении доступа. Однако данное вещество может непреднамеренно попасть в панкреатический проток. Второй метод заключается в использовании проводника для зондирования сосочка, чтобы получить доступ к желчному протоку. После того, как проводник достигает назначенного места, что подтверждается с помощью рентгенографии, в желчные протоки вводится контрастное вещество. Возникает множество дискуссий о том, какой метод эффективнее при профилактике панкреатита после прохождения процедуры.

В этом обзоре сравнили эффекты двух методов при получении доступа к желчному протоку у пациентов, проходящих ЭРХПГ. Были рассмотрены 12 исследований, в которых принимали участие в общей сложности 3450 пациентов и в которых представлены лучшие имеющиеся доказательства. Использование проводника для получения доступа к желчному протоку снизило риск развития панкреатита после процедуры и повысило частоту успешного осуществления доступа к желчным протокам, по сравнению с традиционным методом, заключающимся в введении контрастного вещества с помощью катетера.

Клинические исследование Холедохолитиаз: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — Реестр клинических исследований

Методы

1. Письменное информированное согласие на эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию получено от всех пациентов.

2. Выполняется посев крови и внутривенно вводится цефалоспорин 3-го поколения. регулярно.

3. Перед эндоскопической процедурой пациенты случайным образом распределяются в левое боковое положение или положение лежа на животе для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

4. Сознательная седация проводится без помощи анестезиолога. Внутривенно вводят мидазолам 0,05-0,1 мг / кг и / или пропофол внутривенно 0,5-1 мг / кг. Анальгетики вводили внутривенно меперидин 25 мг пациентам старше 50 лет. лет и меперидин 50 мг пациентам моложе 50 лет. Для ограничения дуоденальной перистальтика гиосцин-N-бутилбромид вводится внутривенно.

5. Всем пациентам через носовой канал подается кислород со скоростью 2 литра в минуту. Кислород пациента во время процедуры контролируется насыщение, частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.

6. Селективная канюляция желчных протоков выполняется методом канюляции с проводным контролем. Если нежелательное явление произошло во время эндоскопической процедуры, оно записывается в протоколе болезни форма как нежелательное явление внутри процедуры.

7. Через 4 часа, 24 часа, 2 недели и 6 недель процедуры количество лейкоцитов, гемоглобин, количество тромбоцитов, общий билирубин, аспартаттрансаминаза, аланин трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансаминаза, амилаза, липаза, Рентген брюшной полости, грудной клетки.

8. Пероральное кормление начинают с небольшого количества воды через 24 часа после эндоскопической сфинктеротомии. и / или эндоскопическое расширение сосочкового баллона.

9. Развитие нежелательных явлений, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, гиперамилаземия, инфекция, защемление корзины, сердечно-легочные нежелательные явления, смертность регистрируются в соответствии с левым боковым положением или положением лежа для эндоскопического ретроградная холангиопанкреатография.

Новости

3 июня 2019 00:00

Выполнены интервенционные вмешательства на желчных и панкреатических протоках

В отделении диагностической и лечебной эндоскопии УКБ №2 ПМГМУ им И. М Сеченова (впервые в истории больницы) успешно выполнены интервенционные вмешательства на желчных и панкреатических протоках.

Интервенционные вмешательства на полых органах (например стентирование пищевода, желудка, толстой кишки давно стали нормой для эндоскопического отделения УКБ №2, однако возможность выполнения ретроградных вмешательств на протоках появилась после получения больницей современного мобильного рентгенохирургического аппарата типа «С-дуга».

Данная мобильная установка предназначена для проведения рентгеноскопических, рентгенографических исследований и осуществления инвазивных процедур под рентгеновским контролем. Так, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает в себе эндоскопию и рентгенологическую методику для диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Все операции провел заведующий отделением, к.м.н., доцент кафедры хирургии МПФ, врач-эндоскопист Павлов П. В. со своими ассистентами: к.м.н. Афанасьевой А.Ф., к.м.н. Кирюхиным А.П., врачом эндоскопистом Федоренко А.А., и операционной мед. сестрой Соковой Н.А. Все вмешательства были выполнены в условиях анестезиологической седации с сохранением спонтанного дыхания пациента. Показаниями для выполнения ЭРХПГ явились случаи механической желтухи, развившихся в результате холедохолитиаза, а так же смешанной (билиарной и панкреатической) гипертензии на фоне редкого, но тяжелого заболевания – псевдотуморозного панкреатита, верифицировать который удалось после предварительной тонкоигольной пункции головки поджелудочной железы под эндосонографическим контролем – так же в эндоскопическом отделении.

При ЭРХПГ через инструментальный канал дуоденоскопа, выполнена канюляция дуоденального сосочка- место слияния желчных и панкреатического протоков, контрастирование желчевыводящих путей. На сериях полученных холангиопанкреатограмм визуализированы конкременты, затрудняющих отток желчи. Следующим этапом с помощью папиллотома выполнено рассечение сосочка и извлечение конкрементов, отмечено немедленное поступление желчи. Послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко, желтуха разрешилась на 2-3 сутки.

Сотрудники отделения лечебной и диагностической эндоскопии УКБ №2 не только повышают свою профессиональную квалификацию, внедряют в рутинную клиническую практику современные технологии, но и регулярно организовывают лекции и семинары, в том числе при участии ведущих иностранных специалистов. Внедрение новых технологий способствуют как высокотехнологичному оказанию медицинской помощи пациентам Клиники, так и усилению конкурентоспособности Университета на глобальном уровне образовательных программ.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — ЗдоровьеИнфо

ЭРХПГ (сокращенное название эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) – процедура, используемая для диагностики различных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы и печени. Помимо диагностики, ЭРХПГ также применяется для лечения ряда заболеваний этих органов пищеварительной системы.

Используя длинный гибкий зонд с камерой или инструментами на конце, врачи могут диагностировать и даже лечить некоторые заболевания печени.

Что происходит во время процедуры?

При проведении ЭРХПГ врач-гастроэнтеролог (специалист, который занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта) использует специальный эндоскоп (длинный гибкий шланг с источником света и видеокамерой на конце) для исследования внутренней поверхности пищеварительного тракта.

Врач находит место, где желчные протоки входят в кишечник, затем вводит туда тонкий катетер и впрыскивает рентген-контрастное вещество, позволяющее получить изображение состояния протоков (а также желчного пузыря и поджелудочной железы) с помощью рентгеновского оборудования.

После того, как причина заболевания установлена, врач может начать лечение, используя одну или несколько из следующих процедур:

• Сфинктеротомия. Операция, при которой производится рассечение мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы. Ее производят для того, чтобы облегчить выход желчных камней, желчи и выделений поджелудочной железы.
• Установка стента. Стент – это небольшая пластиковая трубочка, которая устанавливается в желчных протоках или протоках поджелудочной железы для повышения их «пропускной способности»
• Удаление желчных камней. С помощью ЭРХПГ в некоторых случаях удается удалить желчные камни из протоков, не затрагивая желчный пузырь.

Насколько безопасна ЭРХПГ?

Этот вид исследования относится к процедурам малого риска. Конечно, осложнения могут возникнуть и здесь. К ним относятся возможность кишечной инфекции, прободение (перфорация) кишечника или пищевода, кровотечение. Пациенты, у которых ЭРХПГ применяется в лечебных целях (например – при удалении желчных камней), разумеется, подвергаются большему риску, чем люди, которым эта процедура делается только ради диагностики. Ваш врач обязательно должен обсудить с вами риск возможных осложнений перед началом исследования.

В чем заключается подготовка к проведению ЭРХПГ?

Перед тем, как подвергнуться этой процедуре, обязательно проинформируйте врача о следующем:

• О беременности
• Состоянии (заболеваниях) легких
• Наличии сердечных заболеваний
• Аллергии на медикаменты
• Наличии диабета и использовании инсулина. Вам может потребоваться скорректировать дозу вводимого инсулина в день проведения исследования. Захватите свои лекарства с собой с тем, чтобы принять их после завершения процедуры.
• Если вы принимаете антикоагулянты (включая аспирин), врач может посоветовать вам другие средства или методы для разжижения крови, допустимые перед ЭРХПГ.

Не прекращайте никакие курсы лечения без консультации со своим лечащим врачом.

Вам может быть назначен прием антибиотиков перед проведением процедуры в случае, если вы:

• Имеете электрокардиостимулятор
• Скажете, что ранее вам всегда назначали антибиотики перед проведением стоматологических или хирургических операций

Не ешьте и не пейте не менее 8 часов перед проведением исследования.

Желательно иметь возможность попросить кого-то из родных или знакомых сопроводить вас домой после завершения процедуры. Дело в том, что применяемые медикаменты могут нарушать координацию, поэтому на протяжении 8 часов после ЭРХПГ вам нельзя будет садиться за руль и управлять механизмами.

Даже если ЭРХПГ проводится в условиях дневного стационара, нельзя исключить того, что, в зависимости от вашего состояния, вам может быть предложено остаться в больнице на ночь. Поэтому желательно заранее взять с собой необходимые личные вещи.

Что происходит после процедуры?

Вы остаетесь в палате на протяжении 1-2 часов под наблюдением врача. Некоторое время вы может ощущать определенный дискомфорт в гортани или пищеводе. Справиться с неприятными ощущениями помогут леденцы для горла.

Сопровождающий должен помочь добраться вам до дома. Также желательно, чтобы в последующие 24 часа кто-то находился с вами рядом.
Не садитесь за руль и не управляйте механизмами на протяжении 8 часов после процедуры.

Результаты исследования будут известны вашему лечащему врачу, который затем обсудит их с вами. Если в результате ЭРХПГ будет установлено, что вам необходимо дальнейшее лечение или дополнительные исследования, соответствующие назначения будет сделаны вашим лечащим врачом.

Осложнения от ЭРХПГ

Если у вас наблюдаются следующие симптомы в течение 72 часов после проведения ЭРХПГ, немедленно свяжитесь с врачом и требуйте оказаний срочной медицинской помощи:

• Сильные или непроходящие боли в животе
• Непрерывный кашель
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в грудной клетке
• Тошнота или рвота.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инструментальное диагностическое исследование, благодаря которому удается детально визуализировать патологический очаг, поставить правильный диагноз.

ЭРХПГ широко применяется в гастроэнтерологии для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Сочетает в себе рентгенологические и эндоскопические методы, что позволяет максимально точно определить состояние пораженных органов, участков тканей.

Основные показания

ЭРХПГ — процедура инвазивная, отличается довольно сложной техникой выполнения, поэтому назначается по строгим показаниям. Обычно исследование проводится при наличии болевого синдрома в животе, что свидетельствует об обтурации желчных путей, их сужении на фоне желчнокаменной болезни, онкологических новообразований. Протоки сдавливаются извне или сужаются из-за наличия крупных внутрипросветных конкрементов.

К показаниям для проведения обследования относят следующие.

Механическая желтуха. Развивается вследствие сужения холедоха, стеноза фатерова сосочка, образования конкрементов. Холедохолитиаз возникает при желчнокаменной болезни, когда камни, локализующиеся в протоках, полностью или частично перекрывают просвет желчных путей. Вследствие этого нарушается отток желчи, пациента беспокоит болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией в правую верхнюю конечность, поясничную, лопаточную зоны.

Злокачественное поражение поджелудочной железы, выявленное другими инструментальными методами (УЗИ, КТ).  Исследование необходимо для оценки распространенности патологического процесса, степени обструкции желчевыводящих протоков.

Хроническое воспаление поджелудочной железы с частыми обострениями.

Панкреатические свищи. Исследование помогает определить лечебную тактику.

Среди противопоказаний острое массивное кровотечение, нестабильная гемодинамика, тяжелое состояние пациента, острый панкреатит, аллергические реакции на контрастное вещество, используемое для проведения обследования.

С осторожностью выполняется ЭРХПГ при беременности, кардиальной патологии, диабете, приеме антикоагулянтов.

Процедура не вызывает каких-либо осложнений, однако иногда возможно инфицирование, перфорация кишечника с развитием перитонита, кровотечение. 

Как подготовиться к процедуре 

Перед ЭРХПГ нельзя принимать пищу, что-либо пить — процедура проводится натощак. Накануне больному назначаются успокоительные средства, иногда используются анальгетики для уменьшения болевых ощущений. Также внутримышечно вводятся спазмолитики (растворы атропина сульфата, латифиллина, супрастина, метацина, промедола). Это необходимо для расслабления двенадцатиперстной кишки, что позволяет облегчить проведение манипуляции.

Из анальгетиков используется промедол, морфин запрещен, так как он вызывает спазм сфинктера Одди. Кроме того, в большинстве случаев требуется введение препаратов, которые угнетают моторику кишечника (бускопана, бензогексония).

Особенности процедуры

Условно процедура делится на такие этапы:

• введение эндоскопа в ДПК;
• введение зонда, контрастного вещества;
  
• рентгенологический контроль (получение снимков).
  

Исследование проходит в специальном кабинете. После него пациент должен находиться под наблюдением в течение 4-6 часов для предупреждения развития осложнений.

Процедура эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

Как бы сложно это ни сказать, фактическое обследование довольно простое. Краситель вводится в желчные протоки и протоки поджелудочной железы с помощью гибкого оптоволоконного эндоскопа. Затем делается рентген, чтобы очертить желчные протоки и поджелудочную железу. Печень производит желчь, которая течет по протокам, проходит или заполняет желчный пузырь, а затем попадает в кишечник (двенадцатиперстную кишку) сразу за желудком. Поджелудочная железа длиной от шести до восьми дюймов находится за желудком.Этот орган выделяет пищеварительные ферменты, которые попадают в кишечник через то же отверстие, что и желчь. И желчь, и ферменты необходимы для переваривания пищи.

Оборудование

Гибкий эндоскоп — замечательное устройство, которое можно направлять и перемещать по множеству изгибов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Тонкий стеклянный волоконно-оптический жгут собирает свет на одном конце прицела и, независимо от того, под каким углом он расположен, передает изображение на другой конец. Открытый канал в эндоскопе позволяет пропускать через него другие инструменты для выполнения биопсии, удаления полипов или введения растворов.

Причины к экзамену

Из-за факторов, связанных с питанием, окружающей средой и наследственностью, желчные протоки, желчный пузырь и поджелудочная железа являются очагом многочисленных заболеваний. Они могут перерасти в различные заболевания и / или симптомы.

ERCP используется для терапевтического лечения:

• Камни в желчном пузыре, застрявшие в главном желчном протоке.
• Закупорка желчного протока, симптомом которой является желтуха кожи желтого цвета и темная моча.
• Рак желчных протоков или поджелудочной железы.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Подготовка к экзамену

Единственная подготовка, необходимая перед ERCP, — это не есть и не пить в течение восьми часов до процедуры.

Процедура

ERCP использует рентгеновские пленки и проводится в рентгеновском кабинете. Пациент находится под действием седативных средств. Затем эндоскоп осторожно вводят в верхний отдел пищевода. Пациент легко дышит на протяжении всего исследования, рвота возникает редко. Тонкая трубка вводится через эндоскоп в главный желчный проток, входящий в двенадцатиперстную кишку.Затем в этот желчный проток и / или проток поджелудочной железы вводят краситель и делают рентгеновские снимки. Пациент ложится на левый бок, а затем поворачивается на живот, чтобы полностью визуализировать протоки. Если обнаружен камень в желчном пузыре, могут быть предприняты шаги по его удалению. Если проток стал суженным, можно сделать разрез с помощью электрокоагуляции (электрического нагрева), чтобы снять закупорку. Кроме того, можно расширить суженные каналы и поместить в эти каналы небольшие трубки, чтобы они оставались открытыми.Обследование занимает от 20 до 40 минут, после чего пациента отправляют в зону восстановления.

Результаты

После обследования врач объясняет результаты. Если действие седативных средств продолжается, врач может предложить назначить встречу на более поздний срок, когда пациент сможет полностью понять результаты.

Преимущества

ERCP выполняется в первую очередь для устранения проблем с желчными протоками или поджелудочной железой. Это означает, что тест позволяет проводить определенное лечение.Если во время обследования обнаруживается желчный камень, его часто можно удалить, что устраняет необходимость в серьезном хирургическом вмешательстве. Если закупорка желчного протока вызывает желтуху или боль, ее можно устранить с помощью сфинктеротомии или установки стента.

Альтернативное тестирование

Тесты, альтернативные ERCP, включают определенные типы рентгеновских лучей (компьютерная томография, CT), сонография (ультразвук) и MRCP для визуализации поджелудочной железы и желчных протоков.

Побочные эффекты и риски

Временная легкая боль в горле иногда возникает после обследования.Однако серьезные риски при ЭРХПГ встречаются редко. Одним из таких рисков является чрезмерное кровотечение, особенно при использовании электрокоагуляции для открытия закупоренного протока. В редких случаях может произойти перфорация или разрыв стенки кишечника. Также может развиться воспаление поджелудочной железы. Эти осложнения могут потребовать госпитализации и, в редких случаях, хирургического вмешательства. Из-за седативного эффекта пациент не должен водить машину или работать с механизмами в течение оставшейся части дня после обследования. По этой причине на обследование пациента должен сопровождать водитель.

Сводка

ERCP — это амбулаторное обследование, которое проводится пациенту под действием седативных средств. Процедура предоставляет важную информацию о том, какое конкретное лечение может быть назначено. В некоторых случаях терапию можно проводить непосредственно через эндоскоп. Серьезные осложнения редко возникают при ЭРХПГ. Врач ответит на любые ваши вопросы.

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) Информация для пациентов из SAGES

Что такое ERCP? (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

ERCP — это процедура, которая позволяет вашему врачу увидеть маленькие трубки внутри вашего тела, которые называются протоков поджелудочной железы и желчных протоков.Эти трубки находятся у вашего желудка. Они переносят пищеварительные соки из печени и поджелудочной железы в кишечник.

Для ERCP ваш врач использует гибкую трубку с подсветкой, называемую «эндоскопом». Эндоскоп или эндоскоп примерно такой же толщины, как ваш указательный палец. Через рот он попадает в желудок и в первую часть тонкой кишки, называемую «двенадцатиперстной кишкой». Затем врач пропускает через телескоп очень маленькую гибкую пластиковую трубку и вводит краситель, который обнаруживается на рентгеновских снимках. Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть протоки и узнать, насколько хорошо они работают.

О ERCP

Почему проводится ЭРХПГ?

Врачи проводят ЭРХПГ для поиска и лечения проблем в протоке поджелудочной железы и желчном протоке. Например, у вас может быть ЭРХПГ, если ваш врач подозревает заболевание поджелудочной железы или печени или проблему в желчных протоках. У вас также может быть ERCP, чтобы найти причину аномальных результатов анализа крови, ультразвука или компьютерной томографии или исправить проблему, которая была выявлена ​​в одном из этих тестов. Наконец, ERCP может помочь вашему врачу решить, нужна ли вам операция, и если да, то какая операция лучше всего.

Наиболее частые причины ERCP включают:

• Желтая кожа или глаза (желтуха), светлый стул и темная моча
• Камни в желчном протоке или протоке поджелудочной железы
• Поражение или опухоль поджелудочной железы, желчного пузыря или печени

В определенных ситуациях ваш врач может провести ЭРХПГ до или после операции на желчном пузыре. Например, они могут находить и удалять камни в желчном протоке, а иногда и из поджелудочной железы. ERCP также может помочь найти рак или доброкачественные новообразования.Если ваш желчный проток заблокирован, ваш врач может использовать ERCP, чтобы вставить небольшую пластиковую трубку, называемую «стентом». Это сохраняет проток открытым и пищеварительный сок течет. Наконец, ERCP может помочь найти и лечить проблемы после операции на желчном пузыре.

Перед процедурой / Подготовка к ERCP

ERCP проводится в кабинете врача, клинике или больнице. Часто это делается с помощью седативных препаратов. Во время процедуры вы не спите, но принимаете лекарства, называемые «седативными», которые расслабляют и вызывают сонливость.

Иногда ЭРХПГ необходимо проводить под общим наркозом, когда вы полностью спите. Если вам нужна общая анестезия, ваш врач обсудит это с вами. Возможно, вам потребуется полное медицинское обследование. Вам также могут потребоваться некоторые тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.

Хирург, который будет проводить ERCP, расскажет вам о рисках и преимуществах процедуры. Затем вы подпишете форму, в которой говорите, что вы понимаете и соглашаетесь с процедурой. В кабинете хирурга вам подскажут, что делать и чего избегать перед операцией.Точные инструкции зависят от вашего хирурга, но вот несколько общих действий.

• Прекратите есть и пить в то время, когда врач скажет вам до
• Утром перед операцией вы можете принимать лекарства, разрешенные врачом. Возьмите их, сделав глоток
• Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. К ним относятся антикоагулянты, пищевые добавки и лекарства, влияющие на вашу иммунную систему. Поговорите со своим хирургом, когда планируете прием
• Сообщите своему хирургу, есть ли у вас моллюски или йод

Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после процедуры.Вам также может понадобиться, чтобы кто-то остался с вами на ночь. Спросите своего врача или медсестру, какая помощь вам может понадобиться.

Есть ли альтернативы ERCP?

Иногда эти проблемы можно решить с помощью радиологических процедур или более сложных хирургических процедур с использованием камер и инструментов путем открытой или лапароскопической хирургии, но ЭРХПГ используется чаще, поскольку она менее инвазивна, чем операция, и имеет высокий уровень успеха.

Чего ожидать от ERCP

Медсестра может обработать вам горло местным анестетиком перед началом обследования.Это приведет к онемению горла, чтобы вы не давились (подавиться) и почувствуете себя более комфортно. Вы получите седативное средство через капельницу. Если вам нужна общая анестезия для ERCP, вы будете полностью спать перед процедурой.

Вы будете лежать на столе во время процедуры, позволяющей сделать рентген. Ваш врач вставляет эндоскоп вам в рот. Затем они передают его по горлу (пищеводу) в желудок и первую часть тонкой кишки, двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп не влияет на ваше дыхание, и вы можете даже заснуть во время процедуры.Если вы все же почувствуете дискомфорт, вероятно, он будет незначительным. Например, вы можете почувствовать легкое вздутие живота из-за воздуха, которым врач надувает двенадцатиперстную кишку. Вы также можете почувствовать небольшой дискомфорт, когда врач вводит краситель для рентгеновских лучей.

ERCP обычно длится от 30 минут до часа. Ваша процедура может занять больше или меньше времени в зависимости от того, чему ваш врач должен научиться и что делать. Вы можете заранее обсудить со своим врачом, сколько времени это может занять.

После процедуры

Что происходит после ERCP?

Вы остаетесь в зоне процедуры в течение одного (1) или 2 часов после ERCP, пока действие седативных средств не прекратится.Тогда вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Возможно, вы захотите провести остаток дня, отдыхая дома. Вы можете нормально питаться и принимать обычные лекарства после процедуры, если ваш врач не запретит вам этого. У вас может болеть горло день или два. Возможно, после процедуры вам придется переночевать в больнице. Если это так, ваш врач обсудит это с вами.

Когда я узнаю результаты своей ERCP?

Ваш врач обычно сообщает вам результаты ERCP в день процедуры.Для получения всей информации может потребоваться несколько дней, если ваш врач взял небольшой образец ткани, называемый биопсией. Для получения этих результатов требуется больше времени, потому что лаборатории необходимо изучить и протестировать ткань. Спросите своего врача, как лучше всего узнать результаты биопсии.

Что делать, если у меня есть вопросы?

Седативные лекарства могут заставить вас забыть о том, что вам сказал врач после процедуры. Вы можете даже забыть о результатах. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна дополнительная информация.

Возможные осложнения ERCP:

ERCP безопасен, если ваш врач прошел специальную подготовку и имеет опыт выполнения этой специализированной процедуры. Проблемы, также называемые осложнениями, могут возникнуть при любой медицинской процедуре. Они редко встречаются с ERCP, но могут включать проблемы, перечисленные в этом разделе.

Наиболее частой проблемой после ЭРХПГ является состояние под названием «панкреатит». Это происходит, когда проток поджелудочной железы раздражается рентгеновским красителем или небольшой пластиковой трубкой, используемой в ERCP.Это может вызвать боль в животе, которая усиливается, а не уменьшается после процедуры.

Другие проблемы возможны, если ваш врач проводил какое-либо лечение во время ERCP, например, удаление камней или установка небольшого дренажа, называемого стентом. Эти методы лечения имеют небольшой риск вызвать кровотечение или проделать отверстие в кишечнике или желчном протоке. В редких случаях людям, у которых после процедуры началось кровотечение, может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерянную кровь, но это бывает редко. Другой очень редкий риск — это риск передачи инфекции из очага.

Для вас важно знать первые признаки возможных осложнений. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем после ERCP.

• Сильная боль в животе
• Лихорадка
• Озноб
• Рвота
• Кровь в стуле

---

Эта брошюра не предназначена вместо разговора с вашим врачом о ERCP. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей потребности в ERCP, других тестах, выставлении счетов и страховом покрытии, или об обучении и опыте вашего врача, обратитесь к своему врачу или персоналу его офиса.Если у вас есть вопросы об ЭРХПГ или о вашем уходе после этой процедуры, спросите своего врача до или после обследования.

Просмотры сообщений: 683 647

Связанные

---

Тест

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма): процедура и результаты

ERCP (сокращенно от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) — это процедура, используемая для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчевыводящей системы, поджелудочной железы и печени.Тест смотрит «вверх по течению», откуда поступает пищеварительная жидкость — печень, желчный пузырь и поджелудочная железа — туда, где она попадает в кишечник. Кроме того, ERCP можно использовать для лечения проблем в этих частях пищеварительной системы.

Что происходит во время ERCP?

Во время ЭРХПГ гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта) с помощью специального эндоскопа (длинной гибкой трубки с лампой и камерой на конце) исследует внутреннюю часть пищеварительной системы.Врач определяет место, где желчный проток входит в кишечник, затем вводит крошечный катетер (пластиковую трубку) в проток и впрыскивает контрастное вещество во время рентгена. Контрастное вещество позволяет врачам увидеть желчные протоки, желчный пузырь и проток поджелудочной железы на рентгеновских снимках.

После определения источника проблемы врач может вылечить ее, выполнив одну из следующих процедур.

• Сфинктеротомия. Это включает в себя небольшой надрез (разрез) в отверстии протока поджелудочной железы или желчного протока, который может помочь мелким камням в желчном пузыре, желчи и поджелудочному соку должным образом стекать.
• Установка стента. Стент — это дренажная трубка, которая помещается в желчный проток или проток поджелудочной железы, чтобы удерживать проток в открытом состоянии и позволять ему стекать.
• Удаление камней в желчном пузыре. ERCP может удалять камни из желчного протока, но не из самого желчного пузыря.

Безопасна ли ERCP?

ERCP считается процедурой с низким уровнем риска; однако могут возникнуть осложнения. Они могут включать панкреатит, инфекции, перфорацию кишечника и кровотечение.Пациенты, проходящие ЭРХПГ для лечения, такого как удаление камней в желчном пузыре, сталкиваются с более высоким риском осложнений, чем пациенты, проходящие тест для диагностики проблемы. Ваш врач обсудит риски возможных осложнений перед обследованием.

Как мне подготовиться к ERCP?

Перед тем, как пройти ЭРХПГ, сообщите своему врачу о любых ваших особых заболеваниях, в том числе:

Если у вас диабет и вы принимаете инсулин. Возможно, вам потребуется скорректировать дозировку инсулина в день обследования.Ваш лечащий врач поможет вам с этим. Возьмите с собой лекарство от диабета, чтобы можно было принять его после процедуры.

Продолжение

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрель (плавикс), дипиридамол (персантин), эноксапарин (ловенокс) или варфарин (кумадин), ваш лечащий врач может попросить вас оставить эти лекарства или прописать вам их. альтернативный метод разбавления крови перед процедурой.

Продолжение

Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с вашим основным или лечащим врачом.

---

Ничего не ешьте и не пейте за восемь часов до процедуры.

Некоторое время после седации вы можете чувствовать сонливость, поэтому вам следует обратиться за помощью к ответственному взрослому, который отвезет вас домой после процедуры. Вы не должны водить машину или работать с механизмами в течение как минимум восьми часов, потому что лекарства, принимаемые во время процедуры, могут вызвать сонливость.

Возможно, вам придется переночевать в больнице после процедуры, поэтому возьмите с собой личные вещи, которые могут вам понадобиться.

Что происходит после ERCP?

Вы останетесь в палате восстановления на 1-2 часа для наблюдения.Вы можете почувствовать временную болезненность в горле. Рассасывайте леденцы от горла, чтобы облегчить боль.

Ответственный взрослый должен отвезти вас домой после процедуры. Также рекомендуется, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение 24 часов после процедуры.

Не садитесь за руль и не работайте с механизмами в течение как минимум восьми часов.

Продолжение

Остановитесь на ночь в 30 минутах езды от больницы, чтобы вы могли быстро добраться до отделения неотложной помощи и при необходимости пройти обследование.

Результаты будут отправлены вашему основному врачу или лечащему врачу, который обсудит их с вами.Если результаты процедуры указывают на то, что требуется немедленная медицинская помощь, будут приняты необходимые меры, и ваш лечащий врач будет уведомлен.

Предупреждение об ERCP

Если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов в течение 72 часов после ERCP, позвоните своему врачу и обратитесь за неотложной помощью:

Желчные камни, рак поджелудочной железы, панкреатит, лечение

Обзор

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) — это тест, в котором используется комбинация рентгеновских лучей и эндоскопа.Эндоскоп — это гибкая трубка с подсветкой, к которой прикреплена камера.

Гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на желудочно-кишечных заболеваниях) используют ERCP для исследования и лечения проблем, которые влияют на печень, поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки. Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь, а затем в поджелудочную железу и кишечник. Желчь — это жидкость, расщепляющая жиры в пище.

Почему поставщики медицинских услуг проводят ERCP?

Врачи используют ERCP для диагностики и лечения проблем, влияющих на:

Детали теста

Как мне подготовиться к ERCP?

Следуйте инструкциям врача, которые необходимо предпринять перед процедурой.Как правило, вам необходимо:

• Не есть, не пить и не курить как минимум за шесть часов до процедуры. Прозрачные жидкости, такие как вода, могут подойти.
• Сообщите своему врачу о любых аллергиях, особенно о предшествующих аллергических реакциях на внутривенные (IV) контрастные красители. Если у вас уже была реакция, возможно, перед процедурой вам потребуется принять лекарства от аллергии.
• Передайте в офис вашего врача обновленный список лекарств и пищевых добавок.
• Поговорите со своим врачом о том, следует ли прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин и варфарин.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны. Определенная анестезия может нанести вред нерожденному ребенку.

Как выполняется ERCP?

ERCP обычно является амбулаторной процедурой, что означает, что вы отправляетесь домой в тот же день. Процедура может занять от одного до двух часов. Вам сделают внутривенную анестезию (успокаивающее лекарство). Вы проснетесь для процедуры, но, вероятно, ничего из нее не вспомните. После этого кто-то должен будет отвезти вас домой.

Во время диагностики ERCP ваш врач:

• Обезболивает горло анестезирующим спреем.
• Вставляет эндоскоп в рот и направляет его через пищевод и желудок, чтобы достичь верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
• Закачивает воздух через эндоскоп в желудок и двенадцатиперстную кишку, чтобы облегчить просмотр органов.
• Вставляет другую трубку, называемую катетером, в эндоскоп, пока она не достигнет желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
• Вводит через катетер специальный краситель.
• Делает видео-рентгеновские снимки желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия) при прохождении красителя по протокам.
• Проверяет наличие признаков блокировки или проблем.

Для лечения ваш врач может ввести крошечные инструменты через эндоскоп к:

• Разбить и удалить камни.
• Установите стенты, чтобы открыть закупоренные или суженные протоки.
• Удалите опухоли или образцы тканей для биопсии.

Чего мне следует ожидать после ERCP?

Эндоскопическая процедура может вызвать раздражение горла. Возможно, вам придется есть мягкую пищу в течение дня или двух, пока болезненные ощущения не исчезнут.

После ЭРХПГ у вас может возникнуть вздутие живота (ощущение припухлости от нагнетаемого воздуха) и тошнота (побочный эффект анестезии). На следующий день с одобрения врача вы сможете вернуться к работе и обычным занятиям.

Каковы потенциальные риски или осложнения при ERCP?

У некоторых людей возникает аллергическая реакция на краситель для внутривенного введения, используемый во время рентгеновской части процедуры. Если это произойдет, ваш врач быстро назначит лекарство, чтобы остановить реакцию.Другие редкие, но потенциальные осложнения включают:

• Инфекция желчного пузыря или желчных протоков.
• Отверстие (перфорация) в желудке, протоках или тонком кишечнике.
• Воспаленная, опухшая поджелудочная железа (панкреатит).
• Внутреннее кровотечение.

###

Результаты и дальнейшие действия

Когда мне следует получить результаты теста?

Ваш врач может немедленно поделиться с вами результатами диагностики.На получение результатов биопсии может уйти до двух недель.

Когда мне следует позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Записка из клиники Кливленда

ERCP — процедура с относительно низким уровнем риска. Это помогает вашему лечащему врачу определить причину определенных проблем с желчными протоками и желудочно-кишечного тракта. ERCP также может помочь в лечении этих проблем. Ваш врач может поделиться с вами результатами и вариантами лечения в день процедуры или после получения результатов биопсии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при заболеваниях поджелудочной железы

Кто является кандидатом на ERCP?

ERCP можно проводить детям любого возраста, включая новорожденных и младенцев, и обычно предлагается пациентам с:

• Острый рецидивирующий панкреатит
• Хронический панкреатит
• Травмы протока
• Желчнокаменная болезнь, вызывающая панкреатит
• Воспалительные заболевания поджелудочной железы
• Камни, блокирующие проток поджелудочной железы
• Сужение (стриктуры) протока
• Аномальная анатомия поджелудочной железы или протока

Что входит в ERCP?

Во время ERCP врач использует специальную узкую гибкую трубку (эндоскоп) с видеокамерой.Пока ребенок спит, трубка вводится через рот ребенка в верхнюю часть пищеварительной системы. Контрастный краситель с рентгеновскими лучами позволяет врачу увидеть камни, аномальные сужения или закупорки протоков. Для лечения этих проблем врач пропускает через эндоскоп крошечные хирургические инструменты, чтобы устранить обнаруженные проблемы.

Иногда процедура используется только для диагностики проблемы. Большинство процедур ERCP включают лечение. Лечение может включать:

• Сфинктеротомия — разрез для увеличения размера отверстия протока поджелудочной железы

• Установка стента — введение временной небольшой пластиковой трубки в канал для обеспечения дренажа

• Добыча камня — используется для очистки каналов от камней

• Расширение стриктуры — используется для растягивания или расширения участка, где проток слишком узкий или маленький

ERCP может занять от 20 минут до двух часов, в зависимости от типа необходимого лечения.

После процедуры врач поговорит с семьями. Они обсудят, что было найдено, проведенное лечение, и ответят на любые вопросы. Врач расскажет о предполагаемом времени восстановления и будущем плане лечения, который может включать необходимость повторной ЭРХПГ.

Каков период восстановления?

После ERCP большинство детей могут нормально есть и пить вскоре после выздоровления после седации (анестезии). Большинство детей остаются в больнице на ночь для наблюдения, а на следующий день их отпускают домой.

У некоторых детей могут развиться временные осложнения. Наиболее распространенным является панкреатит, связанный с ЭРХПГ, временное воспаление поджелудочной железы. Для выздоровления может потребоваться более длительное пребывание в больнице — от двух до пяти дней.

После того, как ребенка отправят домой, он придет на контрольную встречу. В некоторых случаях для достижения желаемого результата требуется еще одна процедура ERCP.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) | Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Подготовка

Есть важные шаги, которые вы должны предпринять, чтобы безопасно подготовиться к ERCP.Это общие инструкции. Обязательно выполняйте все инструкции, данные вам врачом. Ваш врач или медсестра обсудят с вами действия, убедятся, что вы знаете, как подготовиться и чего ожидать во время и после теста. Если у вас есть какие-либо вопросы, задайте их врачу или медсестре.

• Дайте своему врачу список из всех лекарств, которые вы принимаете, и любых аллергических реакций, у вас есть.
  • Список должен включать как рецептурные, так и внебиржевые (OTC) лекарства, такие как аспирин, НПВП, витамины и добавки.
  • Спросите своего врача перед тестом, можно ли принимать какие-либо из ваших лекарств в день вашего ERCP.
  • Спросите своего врача перед тестом, нельзя ли принимать какие-либо лекарства перед проведением ERCP.
  • Спросите своего врача перед тестом, следует ли вам принимать лекарства накануне ERCP.
• Сообщите своему врачу, если вы:
  • У вас диабет, и какие лекарства вы принимаете от него.
  • Принимают антикоагулянтов или у вас проблемы с кровотечением или свертыванием крови.
  • Иметь кардиостимулятор или другие имплантированные электромедицинские устройства.
  • Перенесли операцию на желудке или кишечнике, проблемы с глотанием или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ).
  • У вас есть проблемы с сердцем, легкими или другие проблемы со здоровьем, которые могут потребовать особого внимания перед исследованием.
• Не ешьте и не пейте по крайней мере за шесть часов до теста. Если это запланировано на утро, не ешьте и не пейте после полуночи.Если вы не помните время приема, позвоните своему врачу.
• Поскольку вам дадут лекарство, снимающее боль и вызывающее сонливость (седативный эффект), не водите машину, не работайте и не принимайте важные решения после обследования. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности на следующий день. Ваш врач может дать конкретные инструкции.
• С вами должен быть кто-нибудь , чтобы ознакомиться с инструкциями по выписке и отвезти вас домой после обследования.
• Запланируйте отдых дома остаток дня после теста.

ЭРХПГ может проводиться амбулаторно, но некоторым людям может потребоваться обратиться в больницу в зависимости от их индивидуальных случаев. Убедитесь, что вы точно знаете, куда вам нужно пойти в день процедуры, поскольку это может быть не в кабинете врача. Если вам что-то непонятно, спросите своего врача или медсестру.

ASGE | Понимание ERCP

Что такое ERCP?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — это специализированный метод, используемый для исследования желчных протоков, протока поджелудочной железы и желчного пузыря.Воздуховоды являются дренажными путями; дренажные каналы из печени называются желчными или желчными протоками. Проток поджелудочной железы — это дренажный канал от поджелудочной железы.

Как выполняется ERCP?

Во время ERCP ваш врач проведет эндоскоп через ваш рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка, которая позволяет врачу заглядывать в ваш кишечник. После того, как ваш врач увидит общее отверстие, ведущее к протокам от печени и поджелудочной железы, называемое большим дуоденальным сосочком, ваш врач пропустит узкую пластиковую трубку, называемую катетером, через эндоскоп в протоки.Врач введет контрастное вещество (краситель) в протоки поджелудочной железы или желчные протоки и сделает рентген.

Какая требуется подготовка?

Вы должны голодать не менее шести часов (а лучше всего на ночь) перед процедурой, чтобы убедиться, что у вас пустой желудок, что необходимо для наилучшего обследования. Ваш врач даст вам точные инструкции о том, как подготовиться. Вам следует поговорить со своим врачом о лекарствах, которые вы регулярно принимаете, и о любых аллергиях, которые у вас есть на лекарства или внутривенное контрастное вещество (краситель).Хотя аллергия не препятствует развитию ERCP, важно обсудить ее с врачом перед процедурой, так как перед процедурой вам могут потребоваться определенные лекарства от аллергии. Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах аспирина, лекарствах от артрита, антикоагулянтах (разжижающих кровь, таких как варфарин или гепарин), клопидогреле или инсулине. Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу, если у вас есть заболевания сердца или легких или другие серьезные заболевания, которые могут помешать или повлиять на решение о проведении эндоскопии.

Чего мне ожидать во время ERCP?

Ваш врач может применить местный анестетик к горлу и / или дать вам успокаивающее средство, чтобы вам было удобнее. Ваш врач может даже попросить анестезиолога назначить седативный эффект, если ваша процедура сложная или длительная. Некоторые пациенты также получают антибиотики перед процедурой. Вы будете лежать на животе на рентгеновском столе. Инструмент не мешает дыханию, но вы можете почувствовать вздутие живота из-за воздуха, поступающего через инструмент.

Какие возможные осложнения при ЭРХПГ?

ЭРХПГ — это хорошо переносимая процедура, если ее проводят врачи, специально обученные и обладающие опытом в этой технике. Хотя могут возникнуть осложнения, требующие госпитализации, они случаются редко. Осложнения могут включать панкреатит (воспаление поджелудочной железы), инфекции, перфорацию кишечника и кровотечение. У некоторых пациентов может возникнуть неблагоприятная реакция на применяемое седативное средство. Иногда процедура не может быть завершена по техническим причинам.

Риски различаются в зависимости от того, почему проводится тест, что обнаруживается во время процедуры, какое терапевтическое вмешательство проводится и есть ли у пациента серьезные проблемы со здоровьем. Пациенты, проходящие терапевтическую ЭРХПГ, например, для удаления камня, сталкиваются с более высоким риском осложнений, чем пациенты, проходящие диагностическую ЭРХПГ. Ваш врач обсудит вашу вероятность осложнений до того, как вы пройдете тест.

Что я могу ожидать после ERCP?

Если вы проходите ЭРХПГ в амбулаторных условиях, перед отправкой домой вы будете наблюдать за осложнениями до тех пор, пока не исчезнут большинство эффектов лекарств.