Частые позывы к дефекации без поноса причины: что о них важно знать и как лечить

что о них важно знать и как лечить

Патологии ЖКТ встречаются практически у каждого человека. Отклонения от нормы бывают у 95% населения. Чаще всего людей беспокоят боли в области ЖКТ, расстройства пищеварения и т.д. Особого внимания заслуживают состояния, которые называют тенезмы. Это болезненный и неприятный позыв к опорожнению кишечника. При этом дефекация, как правило, не наступает. При тенезмах слизь может отходить из прямой кишки вместо кала, иногда бывают кровянистые выделения или гной. Человек при такой патологии испытывает болевые ощущения. Место локализации дискомфорта – зона анального отверстия, промежности, крестцовая область. Еще боль иногда ощущается в зоне ЖКТ. Некоторые пациенты описывали данное дискомфортное состояние так. Ощущается распирание кишечника от каловых масс. Однако после посещения туалета нет никаких результатов – дефекация не происходит. Кал, если и выходит, то в незначительных количествах.

Данное состояние характеризуется как дискомфортное, когда есть позывы к опорожнению толстого кишечника, но дефекация не наблюдается.

Это явление иногда связывается с нарушением работы ЖКТ, другими опасными патологиями, вплоть до онкозаболеваний. Провоцировать ложные позывы к опорожнению способны воспалительные процессы в кишечнике, колоректальный рак, а также синдром раздраженного кишечника. Еще тенезмы могут быть вызваны проблемами в мочеполовой сфере и т.д. Чтобы точно установить причину данного явления, нужно пройти диагностические процедуры в медицинском заведении.

Причины и симптомы

У такого состояния как тенезмы причины бывают разными. Предположительно возникновению патологии способствуют воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причем воспаление способно иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

Явление может носить кратковременный характер или же быть постоянным. Кратковременные проявления проходят после посещения туалета. Постоянный дискомфорт может проявляться у пациента даже в спокойном состоянии. Как было сказано ранее, тенезмы – это проявление той или иной патологии ЖКТ или мочеполовой сферы.

Воспалительный процесс в ЖКТ иногда провоцирует сужение, блокирование, перфорации или рубцевание стенок кишечника. Вследствие этого затрудняется продвижение каловых масс, возникают ложные позывы к дефекации.

Перечислим основные причины, из-за которых происходит данная аномалия перистальтики кишечника:

• язвенный колит;
• кишечные инфекции;
• болезнь Крона;
• ректальная гонорея;
• синдром раздраженного кишечника;
• колоректальный рак;
• геморрой и другие.

Как видим, тенезмы кишечника причины имеет самые разные, поэтому следует вовремя обследоваться у специалиста для выяснения причин возникновения патологии.

Что нужно делать при симптомах патологии

Важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью. Следует как можно быстрее пройти обследование в клинике, дают о себе знать следующие проявления патологии:

• кровь в стуле;
• человека может знобить, лихорадить;
• болевой синдром в области ЖКТ;
• тошнота, рвота.

Все это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в кишечнике. При этих проявлениях нужно получить медицинскую помощь в экстренном порядке.

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь

Скорую помощь следует вызывать, если есть подозрение на кишечную непроходимость. То есть у человека кроме тенезмов налицо такие симптомы, как невозможность опорожнить кишечник в течение длительного времени, сильные и схваткообразные болевые ощущения или же медленно нарастающая боль в кишечнике. Также опасной является симптоматика, если у больного рвота, частые тенезмы с кровью и нет отхождения газов, кала даже после клизм.

Перед приездом скорой следует уложить человека на постель, приложить холод на живот и не давать никакой пищи. В этом состоянии пациенту нельзя принимать болеутоляющие средства и слабительные препараты. Также нельзя прикладывать грелку к животу.

Когда нужен прием врача

Необходимо посетить врача, если наблюдаются трудности с опорожнением кишечника, особенно, когда они сопровождаются интенсивным болевым синдромом.

Почему лучше начать лечение незамедлительно? В случае если симптоматика не изменяется в течение нескольких дней, то без качественной врачебной помощи могут произойти осложнения состояния больного.

Лечение

Если человек испытывает тенезмы, лечение назначается в зависимости от причин патологии, степени тяжести состояния и т.д. Очень важно правильно определить причину возникновения явления. Если у пациента колоректальный рак, то обнаружить его лучше как можно раньше. При таком заболевании назначается комплексное лечение, в которое входят разнообразные методики. Также нужно как можно скорее начать лечение при воспалительных заболеваниях ЖКТ. Ранняя диагностика данных патологий – залог успешных результатов лечения.

Врач на приеме составит полную картину возникновения заболевания. Обследование может включать такие мероприятия:

• анализы крови;
• колоноскопия;
• бактериальный посев стула;
• КТ абдоминополевидной области;
• скрининг на болезни, которые передаются половым путем.

Схема лечения будет зависеть от того, какая именно патология вызвала кишечные тенезмы. Если причиной тенезмов у взрослых стало воспалительное заболевание ЖКТ, то схема лечения будет одна. При инфекционной диарее уже применяются совсем другие методики и т.д.

Лечение в домашних условиях

Болезни, которые продуцируют ложные позывы к дефекации, часто можно лечить дома. Однако следует заметить, что любое применение лекарственных средств, в том числе препаратов народной медицины, нужно согласовывать с лечащим врачом. Например, кроме основного лечения, больному в домашних условиях прописывают и вспомогательные фитотерапевтические средства.

Приведем примеры. Для достижения временного облегчения состояния пациента иногда назначаются ванночки с травяными отварами. Часто применяются клизмы с использованием облепихи и шиповника (при язвенном колите). При дизентерии болезненные симптомы устраняются постельным режимом, специальной диетой, обильным питьем, приемом лекарств, выписанных врачом.

Профилактика тенезмов

Профилактические меры при данной патологии следующие:

• диета с повышенным содержанием клетчатки;
• прием достаточного количества чистой питьевой воды;
• умеренная физическая активность;
• уменьшение стрессовых ситуаций дома, на работе и т.д.

Диета с высоким содержанием клетчатки полезна не всем пациентам. Такая мера профилактики очень эффективна при ложных тенезмах, но противопоказана больным с болезнью Крона и язвенным колитом. Еще нельзя принимать продукты с повышенным содержанием клетчатки в таких случаях:

• период обострения хронического заболевания ЖКТ;
• серьезное сужение просвета кишечника.

Те люди, кому такая диета не запрещается, могут облегчить свое состояние, принимая в пищу:

• бобовые;
• орехи;
• овощи, фрукты;
• чечевицу;
• семена;
• цельные зерна и т. п.

Не менее важным является употребление воды в количестве не менее 2-3 литра в день. Это важно для нормальной и своевременной дефекации. Умеренная физическая нагрузка, занятия спортом помогают наладить пищеварение, восстановить моторную функцию кишечника и устранить ложные позывы к дефекации.

Важно сохранять спокойное состояние духа в любой ситуации, так как кишечник (и желудок) очень чувствительны к стрессу. Для этого применяют методы релаксации, медитацию, йогу, психотерапию и т.д.

К какому врачу обращаться при симптоме

Для своевременного начала лечения необходимо обратиться к колопроктологу, который проведет осмотр пациента, назначит необходимые диагностические исследования и разработает эффективную схему лечения.

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60 или с помощью онлайн-формы на сайте.

Ответы на некоторые популярные вопросы

Многих людей интересует вопрос о том, что такое мочевые тенезмы. Тенезмами называют ложные позывы как к дефекации, так и к мочеиспусканию. Поэтому есть кишечные ложные спазмы, а также существуют тенезмы мочевого пузыря. Соответственно, при таких спазмах происходит тоническое сокращение мышц прямой кишки или мочевого пузыря. Может также одновременно происходить спастическое сокращение сфинктеров. В обоих случаях ложные спазмы не дают опорожниться ни кишечнику, ни мочевому пузырю, то есть являются безрезультативными. Такие явления дискомфортные, могут сопровождаться сильными болями.

Другой популярный вопрос пациентов: как избавиться от тенезмов? Успешность лечения зависит от правильной диагностики. От того, насколько быстро и правильно врач определит причину патологии, будет зависеть скорость выздоровления больного. В случаях, когда ложные позывы вызывают опухоли в прямой кишке, воспалительные, инфекционные заболевания в ЖКТ, лечение должно быть начато как можно ранее. Тогда результат терапии будет положительным, а процесс восстановления от болезни займет меньше времени. Поэтому при первых симптомах тенезмов нужно не медлить, а пройти обследование в профессиональной клинике.

Тревожные симптомы, требующие обращения к врачу

1) БОЛЬ И ЗУД В АНУСЕ: жалобы могут возникать во время ходьбы, длительного сидения. Могут быть постоянные или возникают периодически. По характеру боль может быть острой или тупой. Боль тако же может возникать во время дефекации.

2) ВЫДИЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ, кровь может быть в виде прожилок на туалетной бумаге или может капать на унитаз, а может быть в виде помарок крови на белье.

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, которые локализуются в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена ​​как хронической кровопотерей, так и нарушением кроветворення вследствие интоксикации, рано и быстро развивается при этой локализации опухоли. Отказ от визита к врачу увеличивает число онкологических больных!

3) ЗАПОРИ И ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ДЕФИКАЦИИ: трудности при опорожнении кишечника, частые запоры, ощущение неполного освобождения после стула или, наоборот — частый стул, понос, недержание каловых масс и газов, беспричинно жидкий стул, ложные позывы к дефекации, а также чередование состояний запоров и жидкого стула. Такие симптомы в дальнейшем могут привести к развитию заболевания и необходимости операции.

4) ОБРАЗОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННЫХ УЗЛОВ, УПЛОТНЕНИЙ В АНУСЕ И ВОКРУГ АНУСА:

При геморрое осложнения наступают внезапно, без предупреждения. Если в анусе внезапно появился узел (узлы), или с гемороидального узла развилась кровотечение, к врачу — колопроктолога следует обратиться немедленно!

Появление болезненного уплотнений в анусе или около ануса может быть первым признаком развития острого гнойного воспаления (парапроктита).

В послеродовом периоде у женщин геморрой — довольно распространенная проблема. Типичными ранними симптомами этой болезни являются зуд, дискомфорт в анальной области, боль при дефекации, слизистые, а затем и кровянистые выделения из прямой кишки. Не бойтесь обратиться к врачу, эффективное лечение геморроя возможно и при кормлении грудью.

5) ТРАВМА АНУСА, ПРЯМОЙ КИШКИ, ЗОНЫ ПРОМЕЖНОСТИ: Удары, надрывы, инородные тела, порезы и другие повреждения области заднего прохода с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Не следует пытаться самостоятельно извлечь их, так как это может привести к плачевным последствиям (разрыв прямой кишки, ректальное кровотечение).

6) СЛИЗИСТЫЕ, ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ АНУСА: наблюдаются при проктите, проктосигмоидити, парапроктитах, криптити, хроничской анальной трещине, неспецифическом язвенном и гранулематозном колитах, а также при ворсинчатый опухолях и рака прямой и сигмовидной кишки.

7) БОЛЬ В ЖИВОТЕ: наблюдается при кишечной непроходимости, т.н. «Синдрома раздраженной толстой кишки», колитах, в том числе, при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, при спаечной болезни, опухолях толстого кишечника. Боль может возникать при дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите, язвенной болезни желудка, гастрите, почечной колике, дивертикулах.

8) ВЗДУТИЕ ЖИВОТА: вздутие живота может возникать не только при запорах и непроходимости кишечника, а и при панкреатите, дисбактериоз толстого кишечника, синдромом раздраженного кишечника, муковисцедоз, злоупотреблении мучными, сладкими продуктами, при лактазной недостаточности.

9) ДИАРЕЯ: встречается при: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, семейном ювенильном полипозе, инфекционном энтероколите. Часто диарея сопровождается тенезмами.

10) ТЕНЕЗМЫ (ложные позывы на дефекацию): частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) является следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки. Наблюдаются при кишечной непроходимости, т.н. «Синдрома раздраженной толстой кишки», колитах, в том числе, при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, при спаечной болезни, опухолях толстого кишечника.

11) НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА: недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции.

ДАВАЙТЕ РЕШАТЬ ВАШИ деликатные проблемы сообща!

Ваш отзыв будет первым.

Синдром раздраженного кишечника – причины и лечение СРК, препараты, диета, профилактика

Оглавление

Заболевание синдром раздраженного кишечника (СРК) включено в МКБ и имеет чрезвычайно широкое распространение: по средним оценкам недугом страдает пятая часть населения Земли.

Специфических симптомов, позволяющих безошибочно диагностировать данное заболевание, не существует, поэтому большинство больных либо пытаются найти причины дискомфорта в органических дефектах, либо не считают себя больными.

Заболевание носит системный характер и доставляет немало неприятных ощущений тем, кто с ним столкнулся: различные расстройства пищевого поведения, диспептические явления, функциональные отклонения в работе желудочно-конечного тракта обязательные спутники данной болезни.

Современная медицина полагает, что в основе развития функциональной патологии играют роль не столько органические аномалии, сколько факторы образа жизни: нарушения режима, стрессы, неправильное питание.

Соответственно, при назначении лечения будут учитываться в первую очередь режимные моменты, диета и образ жизни.

Что такое СРК?

Причина синдрома раздраженного кишечника у взрослых – функциональное расстройство пищеварительной системы, проявляющееся в болевых ощущениях, метеоризме, диареях или, наоборот, запорах и возникающее без предшествующих органических патологий (аномалий развития, опухолевых поражений и т. д.).

Так как органические поражения при данном состоянии отсутствуют, оно носит обратимый характер и бесследно исчезает, если устранена первопричина.

В то же время расстройства нормальных функций ЖКТ (прежде всего – моторики) – не существуют изолировано: синдром сопровождается дискинезиями на протяжении всего тракта, в процесс вовлекается толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка, все отделы желудка и пищевод. На фоне СРК развивается дуоденальный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, и ГЭБР (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заброс жидкости из желудка в пищевод. Оба заболевания способны приводить к серьезным последствиям: в результате раздражающих действий пищеварительных соков слизистая ЖКТ воспаляется и травмируется, что провоцирует постепенное развитие гастритов, эзофагитов и, наконец, язв.

СРК подвержены и дети, и взрослые, однако чаще болезнь диагностируется у лиц старше 20 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Причины

Среди наиболее вероятных причин, вызывающих такого рода нарушения, гастроэнтерологи называют:

• Неврологические: депрессия, стрессы, тревожность, бессонница
• Социальные: недостаточное или несбалансированное питание (жирные блюда, нехватка пищевых волокон, крепкие чаи, кофе, бульоны), переедание, отсутствие нормального режима дня, достаточной физической активности (слабые мышцы передней брюшной стенки), хроническая усталость
• Биологические: нарушение баланса бактериальной флоры кишечника – недостаток лактобактерий, избыток гнилостной микрофлоры, частые инфекции. Иногда процесс запускает перенесенная ОКИ (острая кишечная инфекция)
• Гормональные нарушения у женщин являются одной из причин заболевания – была отмечена связь обострений СРК с фазами менструального цикла
• Наследственные: СРК у родителей увеличивает вероятность его проявления у ребенка

Симптомы раздраженного кишечника

Выделяют три основных формы заболевания, для которых характерны следующие комплексы симптомов:

• СРК с преобладанием диареи – проявляется частыми позывами в туалет, особенно после или во время еды, болями по ходу кишечника, жидким стулом несколько раз за день, который может чередоваться с запорами. Часто патологии сопутствует ощущение неполного опорожнения, тенезмы
• СРК с запорами – стул появляется у больного нерегулярно, с задержками до недели. Регулярный стул может носить характер «овечьего кала», содержать примеси слизи и даже капельки свежей крови (при повреждении слизистой толстой кишки острыми каловыми камнями). Также может сопровождаться болью в дистальных отделах кишечника
• СРК с метеоризмом – больного беспокоит, в основном, вздутие, тяжесть и распирание, частое отхождение газов. Одышка и тахикардия становятся результатом постоянно приподнятого состояния купола диафрагмы, которая оказывает давление на вышележащие органы. У таких больных чаще, чем при других формах, развивается рефлюкс. Стул может сохранять нормальную консистенцию и регулярность

Признаки, которые должны насторожить

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение требуют не больших затрат или чрезмерных усилий, а дисциплинированности пациента и регулярности. Если вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу, можно избежать серьезных последствий, которые развиваются при переходе СРК в хроническую форму.

Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение при наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов:

• Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (императивные позывы, неполное опорожнение)
• Постоянное вздутие живота
• Наличие слизи в кале
• Усиление симптомов во время или сразу после принятия пищи или жидкости

Но так как данные симптомы характерны для ряда патологических процессов, важно не пропустить серьезное заболевание. Для синдрома раздраженной кишки не характерно:

• Стремительная потеря веса
• Кровотечения из прямой кишки
• Сильные боли при дефекации
• Повышение температуры тела до высоких значений
• Возникновение симптомов у пожилого человека

При присоединении хотя бы одного из этих симптомов, необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста.

Диагностика

Так как под СРК часто маскируются более серьезные патологии, эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника возможно только после полного обследования. Оно будет включать следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Клинический анализ крови – поможет установить наличие аллергических реакций (для дифференциальной диагностики с непереносимостью лактозы или целиакией можно провести дополнительные специфические тесты), воспалительных процессов (о чем можно косвенно судить по повышению СОЭ и лейкоцитарной формуле), анемии (при сниженном уровне гемоглобина и/или эритроцитов)
• Копрологический анализ (состав кала) – поможет определить степень переваренности пищи, наличие жира при стеаторее или крови при повреждении ЖКТ
• Бактериологический анализ кала – покажет количественное соотношение бактерий в кишечнике, наличие патогенной микрофлоры
• Эндоскопические исследования – ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и колоноскопию (эндоскопию слизистой оболочки толстой кишки) – даст представление о состоянии слизистой ЖКТ, поможет исключить новообразования, язвы, трещины
• Рентгеноскопия кишечника – осмотр кишечной трубки снаружи на предмет анатомических дефектов и функциональной недостаточности

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых

Как и при всех болезнях образа жизни, причины и лечение синдрома раздраженного кишечника будут неразрывно связаны: основу терапии составят коррекция режима питания, работы и отдыха, достижение психологического равновесия. Следует помнить, что медикаментозные препараты являются только вспомогательным звеном в период обострения и без другой составляющей терапии их эффекта надолго не хватит.

Медикаментозная терапия:

• Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение будет состоять в нормализации перистальтики с помощью вяжущих и обволакивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих активность кишечной моторики
• Синдром раздраженного кишечника с запорами. Лечение запора проводится в зависимости от его тяжести мягкими растительными препаратами, слабительными на основы лактулозы или солевыми растворами осмотического действия. Цель терапии – усилить перистальтику, чтобы ускорить продвижение каловых масс
• Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. Лечение включает ветрогонные средства и препараты, нормализующие перистальтику – спазмолитики, прокинетики. При наличии дисбаланса микрофлоры или патогенных бактерий назначают бактериальные препараты и антибиотики
• При выраженной депрессии, неврастении, повышенной возбудимости и тревожности назначаются успокоительные или антидепрессанты

Диета при синдроме раздраженного кишечника будет мощным подспорьем для лекарственной терапии:

• Включение большого количества овощей в отварном, пропаренном или печеном виде обогатит рацион недостающими пищевыми волокнами, что очень важно при СРК с запорами
• При диарее употребление слизистого риса, исключение грубых овощей, круп и цельного молока помогут замедлить опорожнение
• Исключение из рациона сдобы, сахара, винограда и свежих овощей поможет решить проблему с метеоризмом

Подробную диету с учетом индивидуальных потребностей и особенностей заболевания назначит врач-гастроэнтеролог или диетолог.

Прогноз

При переходе процесса в хроническую форму со временем могут развиться такие заболевания и состояния:

• Гастрит, эзофагит, ГЭБР
• Дуоденит, гастродуоденальный рефлюкс
• Холецистит
• Панкреатит
• Энтероколит, спастическая непроходимость кишечника, геморрой
• Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ любой локализации

При постоянном функциональном раздражении слизистой ЖКТ в процесс постепенно вовлекаются все органы пищеварения.

Однако своевременная диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с последующим соблюдением режимных рекомендаций и назначенной диеты позволяет избежать таких осложнений.

Профилактика

Лечение и питание при синдроме раздраженного кишечника тесно связаны. Предотвратить болезнь помогут своевременный прием умеренной пищи (не копченой, не острой, не жареной), отказ от курения, разумный подход к употреблению алкоголя. Строгий режим дня и обязательные физические нагрузки не менее двух раз в неделю (особенно на зону пресса), а также ежедневные пешие прогулки и позитивный настрой существенно снизят риск заболеть.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Прием ведущих гастроэнтерологов и диетологов Москвы
• Всестороннее обследование в клинике: все виды исследований, необходимых для постановки диагноза СРК
• Инновационные аппараты рентгеноскопии с низкодозированным излучением
• Собственная лаборатория
• Обратная связь со специалистом во время лечения, своевременная коррекция назначений

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 4)

Страница 4 из 10

 

Симптомы язвенного колита

У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет. Гораздо реже ЯК дебютирует остро.

Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:

• кишечные
• общие (системные)
• внекишечные.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается  примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи. Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время.   Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.

Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом.  Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.

Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.

При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др. ). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК. Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.

При вовлечении глазу больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.

Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).

Расстройство пищеварения — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Расстройство пищеварения: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, которые вызывают расстройство пищеварения, относятся к числу наиболее распространенных в популяции. Признаки нарушения пищеварения в той или иной степени наблюдаются почти у четверти населения земного шара, однако большинство не обращаются за помощью к врачам и лечатся самостоятельно, что в некоторых случаях грозит развитием осложнений.

Заболевания органов пищеварения могут возникать еще в детском или юношеском возрасте и приобретать хроническое течение.

Разновидности нарушений пищеварения

Нарушения пищеварения можно разделить на две большие группы.

К первой относятся заболевания, вызванные недостатком ферментов поджелудочной железы и веществ, необходимых для переваривания пищи, – желудочного сока, желчи. В этих случаях характерными симптомами являются изжога, отрыжка, вздутие живота, колики, боль в подвздошной области.

Вторая группа объединяет расстройства, вызванные нарушением процессов всасывания в кишечнике. Эти нарушения характеризуются спастическими болями, усилением перистальтики (урчания) в животе, чувством распирания, неустойчивой дефекацией (запорами или поносами), истощением, мышечной слабостью.

Возможные причины расстройства пищеварения

Одной из наиболее распространенных причин расстройства пищеварения врачи называют нарушение моторики пищевода. Патологии двигательной активности пищевода приводят к затруднению продвижения пищи в желудок и, наоборот, легкому попаданию (забросу) концентрированного желудочного сока на стенки пищевода.

Другая значимая причина — функциональная диспепсия, которая объединяет состояния, вызванные временным (не более 3 месяцев) нарушением деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Пациенты предъявляют жалобы на боль или ощущение дискомфорта в подвздошной области, тяжесть, чувство переполнения желудка после принятия обычного объема пищи, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Боли характеризуются периодичностью (натощак или ночью) и быстрым прекращением после приема пищи или препаратов, понижающих кислотность в желудке.

Если боли локализуются в левом подреберье или носят опоясывающий характер, то можно заподозрить проблемы с поджелудочной железой, если в правом – дисфункцию печени и желчного пузыря.

При обследовании таких пациентов часто не удается выявить «органических» заболеваний (язвы, опухоли, панкреатит).

Проблемы с пищеварением могут возникать в результате функциональных расстройств билиарного тракта (системы желчевыведения). В их основе лежит нарушение синхронности в работе желчного пузыря и сфинктера Одди, через который желчь поступает в 12-перстную кишку. При спазме сфинктера происходит не только застой желчи в желчном пузыре, но и нарушение работы поджелудочной железы, что в совокупности приводит к появлению острой боли, которая чаще локализуется в правом подреберье и может отдавать в спину. Приступы провоцируются приемом жирной и острой пищи, холодных напитков, стрессовыми ситуациями. Боли в правом подреберье могут сочетаться с чувством распирания. Характерными симптомами служат также тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры.

К еще одной причине расстройства пищеварения можно отнести синдром раздраженного кишечника — болезненные состояния, при которых боль или дискомфорт в животе проходят после опорожнения кишечника. Стул при этом отличается нерегулярностью с преобладанием диареи (поноса) или запоров.

В качестве причин синдрома раздраженного кишечника называют инфекционные заболевания, нервные стрессы, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, переедание.

Основными симптомами этого заболевания служит вздутие живота, схваткообразная боль в животе, которая обычно усиливается после приема пищи и ослабевает после опорожнения кишечника. Примечательно, что в ночное время боли прекращаются.

При диарее количество опорожнений кишечника может достигать 5 раз в день, а позывы к дефекации могут возникать после каждого приема пищи. Часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. При запоре характер кала напоминает «овечий», состоящий из мелких плотных катышков. Могут возникать так называемые запорные поносы – жидкий стул после нескольких дней его задержки.

К каким врачам обращаться при расстройстве пищеварения

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода возникают чаще всего в детстве (срыгивания, внезапная рвота неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании) и требуют консультации врача-педиатра. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) проявляются у взрослого, следует посетить врача-терапевта для получения направления на обследование желудочно-кишечного тракта и записаться к гастроэнтерологу.

Лечением функциональных расстройств пищеварения, включая синдром раздраженного кишечника, занимаются терапевты, гастроэнтерологи и психотерапевты.

Диагностика и обследования при расстройстве пищеварения

При подозрении на заболевание пищевода назначают рентгеноскопию, которая позволяет выявить нарушение прохождения бариевой взвеси в желудок и расширение пищевода. Для исключения органических поражений пищевода выполняют пищеводную манометрию и эзофагоскопию.

Диагностика функциональной диспепсии обычно включает клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; С-уреазный тест для диагностики инфекции Helicobacter pylori; гастродуоденоскопию с целью визуальной оценки состояния стенки желудка и исключения ее язвенных поражений и опухолей; УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы для уточнения их состояния.

Тенезмы — частые, ложные позывы к дефекации: причины, лечение

24 мая 2019

В клинической гастроэнтерологии нередко можно услышать о таком симптоме, как тенезмы, или ложные позывы к дефекации.

Тенезмы — это частые позывы к дефекации, которые возникают внезапно, сопровождаются мучительной режущей, тянущей болью и обычно безрезультативны, то есть не сопровождаются выделением кала.

Иногда вовремя тенезмов может отходить незначительное количество кала, крови, слизи, или гноя. Боль локализуется преимущественно в области заднего прохода и промежности, но может иррадировать в крестец, нижнюю область живота. Наиболее выражен болевой синдром посредине приступа и чаще всего исчезает после посещения туалета.

Частые позывы к дефекации обычно не являются самостоятельным симптомом, а сопровождаются еще и другими симптомами, например, тошнотой, постоянными болями в животе, расстройствами стула (запор, или диарея), метеоризмом. Тенезмы кишечника всегда патологические и свидетельствуют о тех, или иных заболеваниях.

Далее в статье расскажем, по каким причинам возникают ложные позывы к дефекации, как проводиться диагностика и лечение данной патологии.

Причины частых позывов к дефекации

Почему же возникают частые позывы к дефекации (тенезмы)? Причины данного состояния различны и, в основном, это заболевания толстого кишечника, или неврологические нарушения.

Возникает частое опорожнение кишечника (тенезмы кишечника) непосредственно в результате спастических сокращений мышц прямой кишки и промежности. Но что провоцирует это состояние?

Причины, вызывающие ложные позывы к опорожнению кишечника, или тенезмы кишечника, можно разделить на несколько групп.

• Острые кишечные инфекции — наиболее часто вызывают тенезмы. Причины могут крыться в таких заболеваниях, как сальмонеллез, дизентерия, паразитные инвазии (например, миаз, шистосомоз), протозойные инфекции (амебиаз, балантидиаз), кишечная форма чумы. Механизм возникновения тенезмов при этом связан с воздействием микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют сокращения гладких мышц кишечника.
• Заболевания прямой кишки, такие, как проктит, выпадение прямой кишки, анальные полипы, анальные трещины, геморрой, также могут вызывать частые позывы к опорожнению кишечника. При заболеваниях прямой кишки повреждается в первую очередь слизистая оболочка и любое раздражение, в том числе и попадание кала, вызывает резкое сокращение ректальных мышц.
• Хронические заболевания кишечника — например, диабетическая нейропатия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, лучевая болезнь, хронический колит. Ложные позывы при этом связаны с нарушением нервной регуляции и разрушением слизистой оболочки.
• Объемные новообразования кишечника, например, полипы кишечника, аноректальная меланома, аденокарцинома толстого кишечника. При опухолях механизм развития тенезмов может быть связан как с механическим препятствием на пути продвижения кала, так и с прорастанием опухолей в нервный сплетения, вследствие чего страдает нервная регуляция.
• Гнойные воспаления (абсцесс брюшной полости, абсцесс Дугласова пространства).
• Туберкулез кишечника.
• Частые позывы к дефекации могут возникать и при заболеваниях ЦНС (миелит, ректальные кризы).

Диагностика при частых ложных позывах к дефекации

Диагностируют частые ложные позывы к дефекации в первую очередь на основе жалоб пациента. Также учитываются данные анамнеза. Но опираясь лишь на это, поставить точный диагноз и разработать схему лечения не возможно.

Поэтому, диагностируя ложные болезненные позывы к дефекации, значение имеют следующие методы диагностики:

• Рентгенография кишечника — информативным является исследование кишечника с барием, а также ирригография с двойным контрастированием.
• Пальцевое исследование прямой кишки — помогает диагностировать заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины, новообразования прямой кишки и др.).
• Эндоскопическое исследование, в отдельности колоноскопия — позволяет оценить состояние слизистой оболочки, определить причины воспалительных изменений, выявить опухолевые процессы.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Копрограмма — информативна при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника.

В ряде случаев информативными при диагностике тенезмов могут быть лабораторные анализы и компьютерная томография.

Тенезмы кишечника: методы лечения

Напрямую зависит от правильной диагностики тенезмов (ложные позывы к дефекации) лечение.

Так, как тенезмы являются симптомом различных заболеваний — инфекционных, воспалительных, неврологических, эндокринных — лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной патологии.

Итак, если на фоне кишечных инфекций возникли тенезмы кишечника, лечение будет включать:

• антибактериальные
• противомикробные препараты
• энтеросорбенты
• инфузионную терапию.

Если причиной тенезмов послужили воспалительные заболевания кишечника, лечение будет предусматривать противовоспалительные, антибактериальные препараты. При опухолевых процессах может понадобиться оперативное вмешательство.

Независимо от причин, вызвавших тенезмы, лечение обязательно должно включать диету, ограничения накладываются на такие активности, как катание на велосипеде, лошадях, длительную езду в машине, резкий половой акт.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей — описание болезни, причины появления, способы профилактики и лечение заболевания

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, при котором отсутствуют значимые лабораторные или инструментальные подтверждения заболевания, хотя пациент ощущает порой очень выраженное недомогание. Всего данным заболеванием страдает около 15-20% населения, чаще в возрасте 20-45 лет. Однако симптомы СРК могут встречаться и у детей, особенно подросткового возраста.

Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, но без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни ребенка. Следует помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК. По этой причине, установить этот диагноз можно только после консультации врача и полного обследования.

Причины

• Наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников).
• Особенности раннего развития ребенка (дисбактериоз, кишечные инфекции на первом году жизни).
• Стрессовые факторы и хроническая переутомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе).
• Избыточное потребление мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.
• Перенесенные кишечные инфекции.
• Гормональные изменения (например, в период полового созревания).

СРК является хроническим заболеванием, симптомы которого могут в разной степени выраженности беспокоить всю жизнь. В то же время, у некоторых людей симптомы болезни с течением времени полностью проходят.

Симптомы

• Боль в животе или выраженный дискомфорт (чувство сдавления, распирания, вздутия). Нарушения стула в виде поноса, запора или их чередования.
• Нерезультативные позывы к испражнениям, ощущение не окончательного очищения кишечника, слишком сильные потуги при испражнении.
• Присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
• Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. При этом отхождение стула значительно облегчает болевой синдром.

Важно знать, что под «маской» СРК могут скрываться такие серьезные заболевания, как болезнь Крона, язвенные колит, рак кишечника, инфекции, которые требуют немедленного обращения к врачу и лечения. Поэтому, если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у ребенка симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше — обязательно посетите врача для проведения обследования.

Если ребенок жалуется на боли в животе, не следует самостоятельно принимать решение о том, какое лекарство ему необходимо — ребенка необходимо показать врачу. Важно не пропустить хирургическую патологию, при которой потребуется экстренная госпитализация.

Профилактика

Синдром раздражённого кишечника (СРК) предупредить нельзя. Но можно уменьшить симптомы или устранить причину.

• Если ребенка беспокоят симптомы, связанные с ЖКТ, срочно отведите его к гастроэнтерологу. Он поставит точный диагноз.
• Записывайте, что и когда ребенок ест, и как это отражается на его самочувствии и симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом. 2-3 недели нужно записывать количество, наименования съеденных ребенком продуктов, а также симптомы СРК, если они появились.
• Составьте вместе с врачом индивидуальную диету для ребенка. Исключите продукты, которые активизируют симптомы СРК. Не рекомендованы жирные продукты, напитки с содержанием кофеина, молочные продукты и т. д. Но каждый случай индивидуален. Некоторым детям могут подходить эти продукты (не вызывать непереносимости).
• В некоторых случаях показана терапия по управлению стрессом – для детей школьного возраста и подростков.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Частые испражнения кишечника: причины, диагностика и лечение

Обзор

Какие бывают частые испражнения?

Частое опорожнение кишечника — это состояние, при котором человек испражняется (выводит отходы из кишечника) чаще, чем обычно. Нет «нормального» количества испражнений.Многие медицинские работники согласны с тем, что частота здорового опорожнения кишечника может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю. Однако ваш «нормальный» паттерн может отличаться от этих чисел. Сказать, что стул у человека участился, основано на увеличении его обычного поведения, а не на стандартном определении, которое применимо ко всем.

Два основных состояния опорожнения кишечника — это запор (менее трех испражнений в неделю) и диарея (более трех испражнений жидкого стула в день).

Кто страдает от частого опорожнения кишечника?

Частые испражнения возникают как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает частую дефекацию?

Некоторые случаи частой дефекации длятся непродолжительное время и не вызывают беспокойства. Они могут быть вызваны расстройством пищеварения из-за употребления испорченной, жирной или острой пищи, непереносимой пищи или кишечной «болезни», которая проходит через день или два.

Другие возможные причины частого испражнения включают увеличение физических нагрузок, прием некоторых лекарств, таких как антибиотики или метформин, или изменение диеты (больше клетчатки, воды, жиров или сахара). Опорожнение кишечника может вернуться к обычному состоянию после того, как человек приспособится к этим изменениям или внесет изменения в свой рацион.

Когда у человека появляются другие симптомы, сопровождающие учащенное опорожнение кишечника, могут быть другие причины, в том числе следующие:

• Бактериальная инфекция
• Инфекция C. difficile (при отсутствии лечения может быть серьезной)
• Вирусная инфекция
• Паразитарная инфекция, например, от глистов или простейших
• Дивертикулит (небольшие карманы вдоль стенки толстой кишки заполняются застойным калом и воспаляются)
• Воспалительное заболевание кишечника (группа заболеваний, включая болезнь Крона и язвенный колит, вызывающих раздражение и отек пищеварительного тракта)
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Целиакия (аутоиммунное заболевание, вызывающее чувствительность к глютену, белку, который содержится в зернах, таких как пшеница, рожь или ячмень)
• Рак толстой кишки или другого участка пищеварительного тракта
• Пищевая аллергия
• Проблемы с желчным пузырем
• Непереносимость лактозы (неспособность переваривать лактозу, сахар, который в основном содержится в молоке и молочных продуктах)
• Синдром раздраженного кишечника (заболевание толстой или нижней части кишечника с симптомами, включающими боли или спазмы в животе)
• Побочные эффекты лекарств (в том числе антацидов, слабительных, смягчителей стула)
• Продукты питания и напитки, включая определенные травы и травяные чаи, алкоголь и кофеин
• Использование антибиотиков, разрушающих нормальные бактерии в кишечнике
• Непроходимость кишечника
• Осложнения кишечной или абдоминальной хирургии
• Осложнения лечения рака, например химиотерапии или лучевой терапии

Диагностика и тесты

Как диагностируется частая дефекация?

В случаях, когда причина частого испражнения неизвестна, врач спросит вас следующее:

• Время вашего последнего испражнения
• Как часто вы мочитесь
• Консистенция стула (водянистый или имеющий форму)
• Если вокруг или в стуле кровь
• При кровотечении из прямой кишки
• Если у вас головокружение или спазмы, боль, жар или тошнота
• Какие продукты и напитки вы употребляете
• Если у вас в последнее время были изменения веса
• Лекарства, которые вы принимаете
• Если и когда вы недавно путешествовали

Врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови и кала, общий анализ мочи и рентген.

Ведение и лечение

Как лечат частые испражнения?

Легкие случаи диареи можно лечить безрецептурными лекарствами, такими как Pepto-Bismol®, Imodium A-D® и Kaopectate®. Они доступны в виде жидкостей или таблеток. Следуйте инструкциям на упаковке.

Примечание: , а не принимать противодиарейные препараты, если подозреваемой причиной являются бактериальная инфекция или паразиты (симптомы включают жар или кровавый стул). Важно позволить бактериям или паразитам пройти через пищеварительную систему.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу частой дефекации?

Обратитесь к врачу, если у вас частые испражнения и любой из следующих симптомов:

• Стул с кровью или кровотечение из прямой кишки
• Стул с очень неприятным запахом
• Непреднамеренная потеря веса
• Тяжелая или хроническая (длительная) диарея
• Острая тяжелая диарея после госпитализации или после приема антибиотиков
• Болезненный, опухший или вздутый живот
• Спазмы в животе
• Болезненный стул
• Недержание мочи (неспособность контролировать дефекацию)
• Срочная необходимость опорожнения кишечника
• Тошнота
• Рвота
• Боли в теле
• Лихорадка
• Озноб

Частые твердые испражнения: причины и профилактика

Частота и постоянство испражнений могут быть важным показателем здоровья. Однако, как самостоятельный симптом, более частое опорожнение кишечника, чем обычно, не является поводом для беспокойства.

Многие люди связывают частые испражнения с диареей, которая сопровождается жидким или водянистым стулом. Тем не менее, широкий спектр факторов может вызвать частую дефекацию. Эти факторы включают диету человека, пищевую аллергию и основные состояния здоровья.

В этой статье мы исследуем, как часто может происходить испражнение у людей с хорошим состоянием здоровья.Мы также рассказываем о причинах и лечении частых дефекаций и объясняем, когда следует обратиться к врачу.

Частота и постоянство дефекации могут быть важными показателями здоровья человека.

Однако эксперты в области здравоохранения не называют конкретное количество испражнений нормальным или здоровым.

Общий стандарт состоит в том, что у большинства людей испражнения проходят от одного до трех раз в день. Однако исследования показывают, что три испражнения в неделю по-прежнему являются здоровыми.

Менее трех дефекаций в неделю может указывать на запор, особенно если стул твердый и с трудом выводится.

И наоборот, три или более водянистых испражнения в день могут означать, что у человека диарея.

Это общие стандарты, которые не применимы ко всем. Важно, чтобы люди обдумывали то, что для них типично, и принимали меры, если заметили какие-либо существенные или стойкие изменения в своих привычках к туалету.

Исследования показывают, что широкий спектр факторов может вызывать частую дефекацию:

• Инфекции желудочно-кишечного тракта: Инфекции, которые могут быть вызваны вирусами, бактериями или паразитами, часто могут вызывать краткосрочные проблемы с кишечником.Одно исследование показало, что у многих детей с частым дефекативным испражнением без полиомиелита имеется неполиомиелитный энтеровирус.
• Пищевая аллергия : Они заставляют иммунную систему чрезмерно реагировать на определенные продукты, ошибочно считая их патогенами. Около 3-4% взрослых в западных странах страдают пищевой аллергией, которая может быть серьезной, если влияет на способность человека дышать.
• Кофеин: Международный фонд по заболеваниям желудочно-кишечного тракта утверждает, что из-за слабительного эффекта кофеина более двух или трех чашек кофе или чая в день могут вызвать диарею.
• Целиакия: Этой болезнью страдает примерно 1 человек из 100 в мире. Люди с глютеновой болезнью испытывают полную реакцию иммунной системы, когда едят пшеницу, ячмень или рожь. Эта реакция может повлиять на дефекацию человека и повредить его тонкий кишечник.
• Непереносимость лактозы: Этим заболеванием страдает до 70% населения мира. Люди с этим заболеванием не могут употреблять молочные продукты без проблем с кишечником.
• Упражнение: Упражнения в целом полезны для здоровья, но некоторые люди, например бегуны на длинные дистанции, могут замечать сильные побуждения к опорожнению кишечника во время тренировки. У некоторых может даже возникнуть диарея. Специалисты предполагают, что этот эффект связан с уменьшением притока крови к толстой кишке.
• Проблемы с желчным пузырем: Такие состояния, как синдром Хабба, указывают на связь между плохой функцией желчного пузыря и частыми испражнениями.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Самая распространенная форма функциональной диареи, СРК также может вызывать запор. Некоторые люди с СРК могут испытывать оба симптома.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Язвенный колит и болезнь Крона — две формы этого нарушения иммунной системы, которое вызывает хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта и может привести к долгосрочным повреждениям.
• Лекарства или злоупотребление наркотиками: Многие лекарства могут вызывать проблемы с пищеварением, включая аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики и лекарства от кровяного давления.
• Рак: Изменения в привычках кишечника могут быть признаком рака толстой кишки, особенно если они возникают вместе с другими симптомами, такими как анемия, непреднамеренная потеря веса, усталость, кровь в стуле и кровотечение из заднего прохода.

Частые испражнения, не являющиеся диареей, часто хорошо поддаются лечению самостоятельно, например, использованию безрецептурных лекарств для облегчения симптомов.

Рекомендации по лечению СРК, частой причины частого опорожнения кишечника, включают:

• корректировку диеты для поддержки здорового пищеварения
• регулярную физическую активность
• принятие мер по управлению стрессом, например, практику осознанности или йоги
• лечение симптомов запора, диареи или боли в желудке с помощью безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств, таких как лоперамид, слабительные или спазмолитики.

Специалисты рекомендуют обратиться к врачу, если диарея длится более 2 дней.

Частые твердые испражнения не представляют такого же риска обезвоживания, как диарея. Тем не менее, человеку, у которого часто бывает твердый стул, следует обратиться к врачу, если у него:

• поднялась температура
• заметила кровь в стуле
• началась рвота или чувство тошноты
• испытывали болезненные спазмы желудка
• не могли контролировать свой стул

Придерживание здорового образа жизни иногда может помочь людям избежать частого твердого опорожнения кишечника.Диетические практики, которые могут быть особенно полезными, включают:

• Постепенное добавление в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты,
• ограничение потребления глютена и продуктов, содержащих глютен
• Обратитесь за консультацией к врачу по поводу Дополнение диеты пробиотиками для увеличения количества «полезных» бактерий в кишечнике

Другие методы, которые могут помочь поддерживать здоровую частоту испражнений, включают: изменение для человека.

В большинстве случаев изменения в привычках кишечника являются краткосрочными реакциями на определенную пищу, передаваемый вирус или слишком много кофе, и человек может решить их, если позаботится о себе.

Принятие здорового образа жизни, соблюдение сбалансированной диеты и умение справляться со стрессом могут помочь поддерживать регулярность дефекации.

Частые опорожнения кишечника Причины — Mayo Clinic

Если у вас опорожнение кишечника чаще, чем обычно, скорее всего, вы изменили свой образ жизни.Например, вы можете есть больше цельнозерновых продуктов, что увеличивает потребление клетчатки.

Более частое опорожнение кишечника также может быть связано с легким, самоограничивающимся заболеванием, которое само собой пройдет. Если других признаков или симптомов нет, вы, вероятно, здоровы.

Заболевания и другие состояния, которые могут вызывать частую дефекацию и другие признаки и симптомы, включают:

1. Инфекция Salmonella (или другие инфекции, которые могут возникать от бактерий)
2. Ротавирус (или инфекции, вызванные другими вирусами)
3. Инфекция лямблий (лямблиоз) ) (или другие инфекции, вызванные паразитами)
4. Целиакия
5. Болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника)
6. Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
7. Синдром раздраженного кишечника
8. Диарея, связанная с антибиотиками (или другие побочные эффекты лекарств)
9. Язвенный колит

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

14 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 ноября 2017 г.
2. Волокно. Академия питания и диетологии. https://www.eatright.org/food/vitamins-and-supplements/nutrient-rich-foods/fiber. Проверено 22 октября 2020 г.
3. Обследование желудочно-кишечного тракта.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/approach-to-the-gastrointestinal-patient/evaluation-of-the-gastrointestinal-patient?query=Оценка пациента с желудочно-кишечным трактом. Проверено 22 октября 2020 г.
4. Целиакия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Понимание целиакии. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/celiac-disease. Проверено 22 октября 2020 г.
5. Что такое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)? Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/ibd/what-is-IBD.htm. Проверено 22 октября 2020 г.
6. Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism. Проверено 22 октября 2020 г.
7. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome. По состоянию на октябрь.22 августа 2020 г.
8. Диарея. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea/all-content. Проверено 22 октября 2020 г.
9. Что такое IBS? Американская гастроэнтерологическая ассоциация. https://gastro. org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/irritable-bowel-syndrome-ibs/?hilite=%27stool%27%2C%27frequency%27. Проверено 23 октября 2020 г.

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по здоровью пищеварительной системы

.

Недержание кала — симптомы и причины

Обзор

Недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию, в результате чего стул (кал) неожиданно вытекает из прямой кишки. Недержание кала, также называемое недержанием кишечника, варьируется от случайной утечки стула при отхождении газов до полной потери контроля над кишечником.

Общие причины недержания кала включают диарею, запор и повреждение мышц или нервов.Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением или родами.

Какая бы ни была причина, недержание кала может вызывать смущение. Но не бойтесь поговорить со своим врачом об этой распространенной проблеме. Лечение может улучшить недержание кала и улучшить качество вашей жизни.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Недержание кала может временно возникать во время эпизодического приступа диареи, но у некоторых людей недержание кала является хроническим или повторяющимся.Люди с этим заболеванием могут быть не в состоянии остановить позыв к дефекации, которое возникает так внезапно, что они не успевают до туалета вовремя. Это называется недержанием мочи.

Другой тип недержания кала встречается у людей, которые не знают о необходимости дефекации. Это называется пассивным недержанием.

Недержание кала может сопровождаться другими проблемами с кишечником, например:

• Диарея
• Запор
• Газы и вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка развивается недержание кала, особенно если оно частое или тяжелое, или если оно вызывает эмоциональное расстройство. Часто люди не хотят рассказывать врачам о недержании кала. Но лечение доступно, и чем раньше вы будете обследованы, тем скорее вы почувствуете облегчение своих симптомов.

Причины

У многих людей существует несколько причин недержания кала.

Причины могут включать:

• Повреждение мышц. Травма мышечных колец на конце прямой кишки (анальный сфинктер) может затруднить удержание стула должным образом.Такое повреждение может произойти во время родов, особенно если вам сделали эпизиотомию или во время родов использовались щипцы.
• Повреждение нерва. Травма нервов, воспринимающих стул в прямой кишке, или нервов, контролирующих анальный сфинктер, может привести к недержанию кала. Повреждение нерва может быть вызвано родами, постоянным натуживанием во время дефекации, травмой спинного мозга или инсультом. Некоторые заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, также могут поражать эти нервы и вызывать их повреждение, которое приводит к недержанию кала.
• Запор. Хронический запор может привести к образованию в прямой кишке твердой сухой массы стула (затрудненный стул), которая становится слишком большой для прохождения через нее. Мышцы прямой кишки и кишечника растягиваются и, в конечном итоге, ослабевают, позволяя водянистому стулу из пищеварительного тракта перемещаться по пораженному стулу и вытекать наружу. Хронический запор также может вызвать повреждение нервов, что приводит к недержанию кала.
• Диарея. Твердый стул легче удерживать в прямой кишке, чем жидкий стул, поэтому жидкий стул при диарее может вызвать или усугубить недержание кала.
• Геморрой. Когда вены в прямой кишке набухают, вызывая геморрой, это препятствует полному закрытию ануса, что может привести к вытеканию стула.
• Потеря емкости прямой кишки. В норме прямая кишка растягивается, чтобы приспособиться к стулу. Если ваша прямая кишка покрыта рубцами или ригидна из-за операции, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника, прямая кишка не может растянуться настолько, насколько это необходимо, и излишки стула могут вытекать.
• Хирургия. Операции по лечению расширенных вен прямой кишки или заднего прохода (геморрой), а также более сложные операции на прямой кишке и анусе могут вызвать повреждение мышц и нервов, что приводит к недержанию кала.
• Выпадение прямой кишки. Недержание кала может быть результатом этого состояния, при котором прямая кишка опускается в задний проход. Растяжение сфинктера прямой кишки из-за выпадения повреждает нервы, которые контролируют сфинктер прямой кишки. Чем дольше это сохраняется, тем меньше вероятность восстановления нервов и мышц.
• Ректоцеле. У женщин недержание кала может возникнуть, если прямая кишка выступает из влагалища.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития недержания кала, в том числе:

• Возраст. Хотя недержание кала может возникнуть в любом возрасте, оно чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
• Женщина. Недержание кала может быть осложнением родов. Недавние исследования также показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию в период менопаузы, имеют умеренно повышенный риск недержания кала.
• Повреждение нерва. Люди, которые давно страдают диабетом, рассеянным склерозом или травмой спины в результате травмы или операции, могут подвергаться риску недержания кала, поскольку эти состояния могут повредить нервы, которые помогают контролировать дефекацию.
• Деменция. Недержание кала часто присутствует при поздних стадиях болезни Альцгеймера и деменции.
• Инвалидность. Из-за инвалидности может быть трудно вовремя добраться до туалета.Травма, вызвавшая физический недостаток, также может вызвать повреждение ректального нерва, что приведет к недержанию кала.

Осложнения

Осложнения недержания кала могут включать:

• Эмоциональное расстройство. Утрата достоинства, связанная с потерей контроля над своими телесными функциями, может привести к смущению, стыду, разочарованию и депрессии. Люди с недержанием кала часто пытаются скрыть проблему или избегать социальных контактов.
• Раздражение кожи. Кожа вокруг ануса нежная и чувствительная. Повторный контакт со стулом может привести к боли и зуду и, возможно, к язвам (язвам), требующим медицинского лечения.

Профилактика

В зависимости от причины недержание кала можно улучшить или предотвратить. Эти действия могут помочь:

• Уменьшает запор. Делайте больше упражнений, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости.
• Контроль диареи. Лечение или устранение причины диареи, например кишечной инфекции, может помочь вам избежать недержания кала.
• Избегайте растяжения. Напряжение во время дефекации может в конечном итоге ослабить мышцы анального сфинктера или повредить нервы, что может привести к недержанию кала.

01 декабря 2020 г.

Частые испражнения — симптомы, причины, лечение

Привычки кишечника, включая количество раз в день дефекации, их объем и консистенцию варьируются от человека к человеку.Из-за этого не существует точных критериев частой дефекации. Частое опорожнение кишечника означает, что вы испражняетесь чаще, чем обычно.

Часто частые испражнения сопровождаются диареей, отхождением рыхлого стула. Диарея — обычное заболевание. У взрослых в США в среднем один эпизод диареи в год, а у детей в среднем два приступа в год (Источник: NDDIC).

Частые испражнения могут сопровождаться другими симптомами, помимо диареи, включая спазмы, вздутие живота, дискомфорт в животе, позывы и, возможно, тошноту и рвоту.Определенные продукты питания, некоторые лекарства, пищевые отравления, инфекции и воспалительные состояния пищеварительного тракта могут способствовать частому опорожнению кишечника. Если во всем виновата инфекция, у вас также может возникнуть жар, боли в мышцах и общее недомогание.

Иногда анализ вашей еды или приема лекарств может помочь вам определить причину частого испражнения, особенно если вы добавили что-то новое в свой рацион, недавно начали принимать новое лекарство или склонны к частым испражнениям после употребления определенных продуктов.Если вы ели зараженную пищу или путешествовали в другую страну, у вас может быть пищевое отравление или диарея путешественника. Если у вас были длительные проблемы с частым испражнением, особенно если стул масляный, объемный, с необычно неприятным запахом или кровью, у вас может быть воспалительное состояние пищеварительного тракта.

Часто частые испражнения проходят сами по себе. Однако, если они сохраняются или вы испытываете серьезные симптомы, может потребоваться медицинское лечение.Кроме того, диарея может привести к обезвоживанию, поэтому важно пить много прозрачной жидкости, если у вас диарея.

В некоторых случаях частые испражнения могут быть связаны с состояниями, требующими неотложной помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас кровавый стул, черный или дегтеобразный стул, стул с гноем, сильная боль в животе или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту). Кроме того, диарея увеличивает риск обезвоживания, которое может иметь серьезные осложнения.Симптомы сильного обезвоживания требуют немедленной медицинской помощи, включая уменьшение мочеиспускания, темную мочу, повышенную жажду, снижение эластичности кожи, усталость и изменение уровня сознания или активности (например, обморок или отсутствие реакции).

Если ваши частые испражнения постоянны, ухудшаются, а не улучшаются или вызывают у вас беспокойство, обратиться за неотложной медицинской помощью .

Симптомы и причины недержания кала

Каковы симптомы недержания кала?

Симптомы недержания кала зависят от типа.

• Если у вас есть позывы к недержанию кала, вы будете знать, когда вам нужно опорожнить стул, но не сможете контролировать его, не дойдя до туалета.
• Если у вас пассивное недержание кала, у вас будут выделяться стул или слизь из заднего прохода, даже не подозревая об этом.

Некоторые медицинские эксперты считают полосы или пятна стула или слизи на нижнем белье — это называется загрязнением — как симптом недержания кала.

Когда мне следует обратиться к врачу при недержании кала?

Вам следует обратиться к врачу, если недержание кала частое или тяжелое.Хотя некоторые люди могут справиться с легким или редким недержанием кала самостоятельно, вам следует обратиться к врачу, если недержание кала влияет на качество вашей жизни или вызывает эмоциональные или социальные расстройства.

Что вызывает недержание кала у взрослых?

Недержание кала имеет множество причин, включая расстройства пищеварительного тракта и хронические заболевания. Некоторые причины недержания кала, например роды естественным путем, возникают только у женщин.

Диарея

Жидкий водянистый стул из-за диареи быстро заполняет прямую кишку, и его труднее удержать, чем твердый стул.Диарея является наиболее частым фактором риска недержания кала у людей, не находящихся в больницах, домах престарелых или других подобных учреждениях. Диарея может быть вызвана проблемами пищеварительного тракта, такими как

.

Запор

Запор может привести к обильному твердому стулу с затруднением отхождения. Твердый стул растягивается и со временем ослабляет мышцы прямой кишки. Ослабленные мышцы позволяют вытекать водянистому стулу, который накапливается за твердым стулом.

Мышечная травма или слабость

Если мышцы заднего прохода, тазового дна или прямой кишки повреждены или ослаблены, они не смогут удерживать ваш задний проход закрытым, что приведет к вытеканию стула.Эти мышцы могут быть повреждены или ослаблены на

человек.

Повреждение нерва

Если нервы, контролирующие ваш задний проход, тазовое дно и прямую кишку, повреждены, мышцы не могут работать должным образом. Повреждение нервов, которые сообщают вам, что в прямой кишке есть стул, затрудняет определение того, когда вам нужно искать туалет. Нервы можно повредить

• Длительная привычка напрягаться при дефекации
• черепно-мозговая травма
• Травма спинного мозга

Неврологические болезни

Неврологические заболевания, поражающие нервы заднего прохода, тазового дна или прямой кишки, могут вызывать недержание кала.Эти болезни включают

Потеря растяжения прямой кишки

Если прямая кишка покрыта рубцами или воспалена, она становится жесткой и не может растягиваться настолько, чтобы удерживать стул. Ваша прямая кишка может быстро наполняться, и стул может вытекать. Ректальная хирургия, лучевая терапия в области малого таза и воспалительные заболевания кишечника могут вызвать рубцевание и воспаление в прямой кишке.

Геморрой

Геморрой может препятствовать полному закрытию мышц вокруг ануса, что позволяет небольшому количеству стула или слизи вытекать наружу.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — заболевание, при котором прямая кишка опускается вниз через задний проход — также может препятствовать полному закрытию мышц вокруг ануса, что позволяет вытекать небольшому количеству стула или слизи.

Отсутствие физической активности

Если вы физически не активны, особенно если вы много часов в день проводите сидя или лежа, у вас может быть много стула в прямой кишке. Жидкий стул может вытекать вокруг более твердого стула. По этой причине у немощных пожилых людей чаще всего разовьется недержание кала, связанное с запором.

Роды естественным путем

При родах иногда возникают травмы анального сфинктера, что может вызвать недержание кала. Шансов больше, если

• Ваш ребенок был большим
При родах использовались щипцы
• у вас были роды с помощью вакуума
• Врач сделал разрез в области влагалища, который называется эпизиотомией, чтобы голова ребенка не порвала ваше влагалище во время родов.

Ректоцеле

Ректоцеле — это заболевание, при котором прямая кишка выпячивается через влагалище.Ректоцеле может возникнуть, когда тонкий слой мышц, отделяющий прямую кишку от влагалища, становится слабым. Стул может оставаться в прямой кишке, потому что ректоцеле затрудняет его выталкивание.

Что вызывает недержание кала у детей?

У детей старше 4 лет наиболее частой причиной недержания кала является запор с большим количеством стула в прямой кишке. Когда это происходит, ребенок может не почувствовать, когда новый стул попадает в прямую кишку. Ребенок может не знать, что ему необходимо опорожнение кишечника.Большое количество стула в прямой кишке может привести к хроническому расслаблению внутренних анальных сфинктеров, что позволяет мягкому стулу просачиваться вокруг твердого стула в прямую кишку и вытекать наружу.

Врожденные дефекты заднего прохода, прямой или толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга, могут вызывать недержание кала у детей. Эти врожденные дефекты могут ослабить мышцы тазового дна или повредить нервы в анусе или прямой кишке. Травмы нервов в заднем проходе и прямой кишке также могут вызывать недержание кала, как и травмы спинного мозга и врожденные дефекты спинного мозга.

факторов риска позывов к калу у лиц с диареей и без нее, на основе данных Национального обследования здоровья и питания

Резюме

Предпосылки и цели

Позывы на кал является частым симптомом среди пациентов с желудочно-кишечными расстройствами, но также может возникать у здоровых людей с нормальным кишечником. Было проведено несколько исследований срочности кала у населения в целом. Мы провели перекрестный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и медсестер (NHANES), чтобы проанализировать распространенность и факторы риска этого симптома.

Методы

Мы проанализировали данные 4676 человек, заполнивших анкету по здоровью кишечника NHANES, с 2009 по 2010 год. NHANES провел выборку из национальной репрезентативной группы взрослых в Соединенных Штатах и ​​предоставил информацию о демографии, сопутствующих медицинских заболеваниях и питании. привычки участников опроса. Опросник по здоровью кишечника предоставил дополнительную информацию о кишечных симптомах, таких как позывы на позывы, недержание мочи, запор и диарея. Мы определили людей с срочностью кала и рассчитали различия в срочности кала между подгруппами, используя анализ χ ² .Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных с срочностью.

Результаты

В нашей исследуемой популяции распространенность позывов к калу составляла 3,3%; У 29,5% пациентов с позывами к позывам наблюдалась диарея. Распространенность позывов к калу была значительно выше у людей с диареей (14,8%), чем у людей без диареи (3,1%). Пожилой возраст, женский пол, бедность, недержание мочи, диарея и учащение стула были связаны с позывами к калу при многомерном анализе.Уменьшение потребления клетчатки и повышенное потребление углеводов было связано с необходимостью позываться у людей с диареей.

Выводы

При анализе данных 4676 человек, заполнивших анкету по здоровью кишечника NHANES, мы обнаружили, что у значительно более высокой доли людей с диареей отмечаются позывы к фекалии. Однако у большинства людей с позывами на позывы к калу диарея отсутствует. Факторы, связанные с срочностью кала, различаются у людей с диареей и без нее.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, форма стула, диетические факторы, население Соединенных Штатов

ВВЕДЕНИЕ

Позывы на фекалии — распространенный и временами изнурительный симптом желудочно-кишечных состояний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника. ^1–3 Это также распространено среди людей с диабетом, ⁴ дисфункцией тазового дна, ⁵ и в анамнезе лучевой терапией тазовых или ректальных органов. ⁶ Позывы на фекалии, как известно, являются одним из самых сильных факторов, связанных с развитием недержания кала, ^7–11 и упоминаются как один из двух наиболее неприятных симптомов у пациентов с СРК (наряду с болью в животе). ^1,12 и наиболее беспокоящий симптом у пациентов с СРК с преобладанием диареи. ¹³ Оценки его распространенности варьируются в зависимости от исследуемой популяции, от 11% до 18% ^14–16 у здоровых людей до 65% у пациентов с дисфункцией кишечника. ¹⁶ Однако нет доступных национальных репрезентативных, популяционных оценок этого распространенного симптома.

Хотя диарея тесно связана с позывами к калу, многие люди с позывами к калу не сообщают о диарее или жидком стуле в анамнезе, а некоторые даже сообщают о запорах.Talley et al. сообщили, что 11,6% людей в сообществе с нормальным кишечником сообщили о срочности фекалий. ¹⁴ Точно так же Хитон и др. Отметили, что пациенты с СРК сообщали о неотложных позывах с 35,1% стула типа 4 по шкале Бристольского стула (BSFS). ¹⁶ В то время как конкретные оценки неотложности позывов у пациентов с запором отсутствуют, Хитон и др. Действительно отметили необходимость позывов к позывам с 32,8% стула BSFS типа 2 среди пациентов с СРК. ¹⁶

В этом исследовании мы провели популяционное исследование, чтобы лучше понять распространенность, факторы риска и сопутствующие медицинские заболевания, связанные с срочностью кала, с использованием репрезентативной национальной базы данных.Наша цель состояла в том, чтобы количественно описать популяцию людей с этим малоизученным симптомом и определить поддающиеся изменению факторы риска этого симптома у людей с сопутствующей диареей и без нее.

Методы

Когорта исследования

Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) — это исследовательская программа, предназначенная для анализа репрезентативной на национальном уровне выборки респондентов, не находящихся в учреждениях США. NHANES проводится Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю за заболеваниями (Атланта, Джорджия, США).Все участники предоставляют письменное информированное согласие перед заполнением NHANES, и в общедоступной базе данных NHANES нет идентификаторов пациентов. Участники отбираются с использованием стратифицированного многоступенчатого вероятностного плана с избыточной выборкой для определенных возрастных и этнических групп. Веса выборки в NHANES позволяют делать выводы о населении Соединенных Штатов на основе независимых оценок населения от Бюро переписи населения США. Эти веса выборки используются для корректировки выборочной совокупности на основе расы, латиноамериканской этнической принадлежности, дохода, пола и возраста и предназначены для компенсации различий в выборе предметов или частоте ответов на различных этапах обследования.Взвешивание проводилось перед одно- и многопараметрическим анализом для корректировки на выборку.

Данные взрослых участников (возраст ≥20 лет) NHANES 2009–2010, которые ответили на конкретный вопрос о здоровье кишечника «В течение последних 12 месяцев, как часто у вас возникала острая потребность в опорожнении кишечника, из-за которой вы бросались в туалет? ? » были включены в исследование. Люди, ответившие «всегда» или «большую часть времени», были классифицированы как имеющие позывы к калу, в то время как люди, ответившие «иногда», «редко» или «никогда», были классифицированы как не имеющие этого симптома.Пациенты, которые сообщили о приеме слабительных в течение последних 30 дней, были исключены из анализа (дополнительный рисунок 1).

Анкета здоровья кишечника

В рамках анкеты здоровья кишечника NHANES 2009–2010 гг. Люди заполнили серию вопросов в комнате для интервью мобильного экзаменационного центра, используя компьютерную систему персонального интервью. Консистенция стула оценивалась с помощью BSFS (карточка с цветными картинками с изображениями и письменными описаниями 7 типов стула) и следующего письменного вопроса: «Пожалуйста, посмотрите на эту карточку и скажите мне номер, который соответствует вашему обычному или наиболее распространенному типу стула.Пациенты, сообщавшие о стуле 6 или 7 типа BSFS, были определены как страдающие диареей. Недержание кала оценивали, задавая вопрос: «Как часто в течение последних 30 дней у вас было какое-либо количество случайных выделений из кишечника, состоящих из слизи / жидкого стула / твердого стула?» Лица, ответившие «никогда» на все три вопроса, были определены как не страдающие недержанием кала. Как и Whitehead et al, ⁸ , мы не включали случайную утечку газа в определение недержания кала. Опросник по здоровью кишечника применялся также в 2005–2006 и 2007–2008 годах, но только в итерации 2009–2010 годов вышеупомянутый вопрос касался срочности кала.

Ко-переменные

Следующие ко-переменные, не включенные в анкету о здоровье кишечника, также были включены для оценки факторов, потенциально связанных с срочностью кала: возраст, пол, раса / этническая принадлежность, образование, коэффициент бедности, самооценка здоровья самооценка сопутствующих заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), недержание мочи, депрессия и диетическое питание. Раса и этническая принадлежность были зарегистрированы в следующих классификациях: неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные, испаноязычные (включая американцев мексиканского происхождения) и другие расы (включая многорасовые).Образование было разделено на три уровня: ниже старшей школы, старшая школа и выше старшей школы. Коэффициент бедности был разделен на две группы: ≤2-кратный порог бедности и> 2-кратный порог бедности. Оценивались три группы ИМТ: нормальный вес (<25,0 кг / м ² ), избыточный вес (от 25,0 до 29,9 кг / м ² ) и ожирение (≥30 кг / м ² ).

Пациенты, ответившие «Да» на вопрос «За последние 12 месяцев, вы просочились или потеряли контроль даже над небольшим количеством мочи с позывом или давлением при мочеиспускании и не могли достаточно быстро добраться до туалета?» были определены как недержание мочи.Пищевые волокна, жидкость, кофеин, общий сахар в молоке и потребление углеводов были получены с первого дня 24-часового отзыва о питании из NHANES 2009–2010. Распределение всех этих диетических переменных было разделено на квартили. Лица, которые сообщали о чувстве «подавленности, депрессии или безнадежности» более половины дней в течение предшествующих 2 недель, были классифицированы как находящиеся в состоянии депрессии.

Статистический анализ

Сначала мы определили людей с срочностью кала и обобщили их общие характеристики.Различия между долями срочности каловых масс в различных подгруппах были рассчитаны и протестированы с использованием анализа хи-квадрат. Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных с срочностью. Затем все интересующие переменные были включены в единую логистическую модель для получения взаимно скорректированных оценок отношения шансов распространенности (POR) для частоты неотложных состояний. Скорректированный POR, имеющий 95% доверительный интервал (ДИ), не включающий единицу, считался статистически значимым.

Все оценки, стандартные ошибки и показатели ассоциации были рассчитаны с использованием весов выборки с учетом сложной схемы обследования NHANES.Подход линеаризации Тейлора был использован для расчета 95% доверительных интервалов для предполагаемого возникновения. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 14.2 (Колледж Стейшн, Техас, США).

Результаты

Однофакторный анализ всех людей

В общей сложности 192 из 4676 человек (с поправкой на 3,3%) были классифицированы как имеющие срочность кала. Эти люди имели значительно более высокую распространенность диареи (определяемой как стул BSFS 6 или 7 типа) по сравнению с теми, у кого не было позывов (29.5% против 7,2%, p <0,001, точный критерий Фишера). При однофакторном анализе взвешенная распространенность позывов к калу у женщин была более чем в два раза выше, чем у мужчин (4,5% против 2,1%, p = 0,001;). Увеличение возраста было значимо связано с наличием позывов к калу, и были значительные различия в распространенности в зависимости от расы (). Взвешенная распространенность позывов к калу постепенно увеличивалась с увеличением частоты и формы стула (и). Частота стула и стул типа 6 или 7 по BSFS были значимыми предикторами позывов к калу как у мужчин, так и у женщин (дополнительные таблицы 1 и 2).Пациенты, сообщавшие о недержании кала, значительно чаще сообщали о необходимости позывов к калу, чем пациенты без этого симптома (9,5% против 2,7%, p <0,0001).

Взвешенная распространенность экстренной потребности в опорожнении кишечника по данным дефекации в неделю по данным NHANES 2009–2010.

Взвешенная распространенность экстренной потребности в опорожнении кишечника согласно Бристольской шкале форм стула от NHANES 2009–2010.

Таблица 1

Однофакторный анализ демографических факторов, связанных с острой необходимостью опорожнения кишечника.NHANES 2009–2010 гг.

.7)0113

6

9070 (нормальный) 2,7) 9136 Другими факторами, связанными с наличием срочности кала при однофакторном анализе, были более низкий уровень образования, бедность, плохая самооценка здоровья и более высокий ИМТ ().Пациенты, сообщавшие о недержании мочи, значительно чаще сообщали о срочном позывах к калу, чем пациенты, не сообщавшие об этом симптоме (8,4% против 2,2%, p <0,0001). Люди, которые сообщали о депрессии, безнадежности или подавленном состоянии более половины дней, имели больше шансов иметь позывы к фекалиям, чем пациенты с менее частыми симптомами депрессии (10,5% против 2,8%, p <0,0001). Снижение потребления алкоголя было связано с увеличением частоты ургентных позывов, но никакие другие диетические факторы не были связаны при однофакторном анализе ().

Таблица 2

Однофакторный анализ диетических факторов, связанных с острой необходимостью опорожнения кишечника. NHANES 2009–2010 гг.

		Образец	Взвешенный образец
		N (%)	%	95% ДИ	P-значение
5 Срочность (4,1)		3,3%	2,9% — 3,7%
Пол (4,676)					0,001
2,1%	1,5% — 2,6%
Женский (2 302)		127 (5,5)	4,5%	3,5% — 5,5%
Возраст ) (4,676)
20–29 (862)		19 (2,2)	1,8%	0,8% — 2,7%	0,00 29 –39 (773)	23 (3,0)	2.8%	1,3% — 4,4%
40–49 (869)		27 (3,1)	2,7%	1,2% — 4,3%
50–59 (751)		39 (5,2)	3,0%	2,1% — 3,9%
60–69 (735)		42 (5,7)	5,5%	3,6% — 7,5%
70+ (686)		41 (6,1)	6,1%	4,1% — 8,1%
Раса / этническая принадлежность (4,676)
Белый (2,285)		78 (3,4)	2,9%	2,1% — 3,7%
Черный (807)		44 (5,5)	5,6%	5,6% 9070 % — 6,7%
Латиноамериканцы (1345)		59 (4,4)	3,4%	2,4% — 4,3%
Прочее, в том числе многонациональное (239)		11 ( 4,6)	3,5%	1,9% — 5,1%
Образование (4,676)					0.0013
<Средняя школа (1276)		74 (5,8)	5,6%	4,1% — 7,0%
Средняя школа или GED (1093)		40 (3,7)	3,2%	2,4% — 4,1%
> Средняя школа (2307)		78 (3,4)	2,6%	2,0% — 3,3%
Уровень доходов семьи 4281)					0.0008
<2 (2090)		107 (5,1)	5,0%	3,9% — 6,1%
≥2 (2191)		67 (3,1)	2,5%	1,9% — 3,0%
Самостоятельная оценка здоровья (4,676)					0,0001
Отлично / Очень хорошо / Хорошо (35706) 112 )		2,6%	2.2% — 3,1%
Удовлетворительно / Плохо (1127)		80 (7,1)	6,6%	4,7% — 8,4%
Сопутствующие заболевания
Рак (441)		31 (7,0)	6,4%	3,6% — 9,1%	0,0078
Проблемы с щитовидной железой (423)		30 (7,170)	3.3% — 6,0%	0,0179
Анемия (194)		14 (7,2)	6,4%	1,2% — 11,5%	0,0807
486 Воспалительное заболевание кишечника 6 (12,5)		10,7%	0,2% — 21,3%	0,0081
Диабет (521)		40 (7,7)	7,1%	4,8% — 9,4% 05
Состояние печени (69)		6 (8.7)	7,7%	−0,5% — 15,8%	0,1146
ИМТ (4,647)					0,0265		0,0265	2,1%	1,1% — 3,1%
Избыточный вес (1,555)		62 (4,0)	3,0%	2,4% — 3,7%
Ожирение (1,777)		91 (5.1)	4,3%	3,4% — 5,2%
Недержание мочи (4,672)						8 <0,0001 87169		907,00 (8,6)	8,4%	6,5% — 10,4%
Нет (3,664)		104 (2,8)	2,2%	1,8% — 2,5%
		депрессия, безнадежность (4674)					<0.0001
Ни в коем случае / несколько дней (4,307)		150 (3,5)	2,8%	2,5% — 3,2%
Более половины дней / Почти каждый день (367)		40 (10,9)	10,5%	5,9% — 15,2%
Самостоятельное сообщение Запор (всегда / большую часть времени) (4674)				0,05 9062
Есть (166)		13 (7.8)	5,6%	2,4% — 8,9%
Нет (4,508)		178 (4,0)	3,2%	2,8% — 3,6%
диарея (всегда / большую часть времени) (4674)					<0,0001
Да (81)		30 (37,0)	33,6%	16,870% — 50705
Нет (4593)		162 (3.5)	2,9%	2,6% — 3,2%
Недержание кала (4669)					<0,0001 9070 (9070) 61 14.1)	9,5%	5,9% — 13,2%
Нет (4 23 5)		131 (3 1)	2,7%	2,3% — 3,2%

% Верхний 4,3) (1,311) 907 Диетическое питание Всего Потребление жира (г) (4,621) 9067 Средний нижний квартиль (1047)

		Образец	Взвешенный образец
		N (%)	%	95% ДИ	P-значение
Срочность (4,1)		3,3%	2,9% — 3,7%
Потребление алкоголя (4,674)					0.0294
Никогда не пить (1086)		74 (6,8)	5,6%	3,9% — 7,3%
Бывшая поилка (310)		13 (4,2)		0,9% — 5,4%
Редкая пьющая (1552)		57 (3,7)	3,0%	2,0% — 4,0%
Легкая пьющая (989)		29 (2,92) )	2,6%	1,1% — 4.1%
Поилка умеренная (360)		10 (2,8)	2,9%	1,3% — 4,4%
Поилка (377)		9 (2,470)	0,0% — 3,6%
Потребление кофеина (4,621)					0,9686
Наименьшее (<137 мг) 9070 (2,670)		3,3%	2.5% — 4,1%
Среднее (137–411 мг) (1544)		64 (4,2)	3,3%	2,3% — 4,3%
Наивысшее (> 411 мг) (407)		15 (3,7)	3,1%	0,9% — 5,2%
Потребление диетического молока (4671)					0,5179 0,5179 )	34 (4,5)	3,8%	2.3% — 5,3%
Редко (реже одного раза в неделю) (698)		24 (3,4)	2,5%	1,1% — 4,0%
Иногда (один раз в неделю или больше, но реже одного раза в неделю (1331)		51 (3,8)	3,2%	2,3% — 4,2%
Часто (один раз в день или чаще) (1890)		83 ( 4,4)	3,4%	2,9% — 3,9%
Потребление пищевых волокон (4621)					0.0583
Самый низкий квартиль (<10,1 г) (1254)		52 (4,1)	3,1%	2,3% — 3,9%
Средний нижний квартиль (10,1–14,5 г) (1022)		51 (5,0)	4,6%	3,1% — 6,2%
Средний верхний квартиль (14,5–20,1 г) (1016)		43 (4,2)	3,3%	2,0% — 4,6%
Наивысший квартиль (> 20.1) (1329)		44 (3,3)	2,4%	1,8% — 3,1%
Потребление диетической жидкости (4,621)						0,18 Квартиль (<1881,9 г) (1154)	54 (4,7)	4,7%	2,5% — 6,9%
Средний нижний квартиль (1881,9–2498,5 г) (934)		48 (5,1)	3,2%	2,2% — 4.1%
Средний верхний квартиль (2498,5–3319,0 г) (1108)		42 (3,8)	3,2%	1,7% — 4,6%
3319,0 г (грамм)> (1,425)		46 (3,2)	2,6%	2,0% — 3,2%
Общее потребление сахара с пищей (г) (4,621)						Самый низкий квартиль (1373)		53 (3.9)	3,1%	2,1% — 4,2%
Средний нижний квартиль (1056)		43 (4,1)	3,1%	2,2% — 4,1%
Квартиль (1067)		46 (4,3)	2,9%	1,8% — 4,1%
Наивысший квартиль (1,125)		48 (4,3)	3,9%	2,5% — 5,3%	2,5% — 5,3%	2,5% — 5,3%
Потребление углеводов с пищей (г) (4,621)					0.3406
Самый низкий квартиль (1001)		43 (4,3)	3,3%	2,1% — 4,5%
Средний нижний квартиль (1135)		52 (4,6)		2,4% — 5,0%
Средний верхний квартиль (1207)		40 (3,3)	2,4%	1,4% — 3,4%
Наивысший квартиль (1,278)		3,7%	2.6% — 4,9%
Общее потребление белка с пищей (г) (4621)					0,3989
Наименьший квартиль (7706) 35705 3,6 %		1,9% — 5,3%
Средний нижний квартиль (1028)		38 (3,7)	2,8%	1,7% — 3,9%
Средний верхний квартиль		64 (4.9)	4,0%	2,8% — 5,1%
Наивысший квартиль (1,512)		53 (3,5)	2,9%	2,0% — 3,8%
			0,1299
Наименьшая квартиль (1021)		49 (4,8)	4,4%	2,8%	32	2,8%	32	48 (4.6)	3,3%	2,3% — 4,4%
Средний верхний квартиль (1193)		41 (3,4)	2,4%	1,6% — 3,2%
(1360)		52 (3,8)	3,3%	2,4% — 4,2%

Многопараметрический анализ всех лиц

При многомерном анализе () пожилой возраст (отношение шансов распространенности (POR) 1,17 для каждого дополнительного десятилетия возраста p = 0.003), женский пол (POR 2,09, p = 0,007), жизнь ниже двукратного уровня бедности (POR 0,64 для жизни выше двукратного уровня бедности, p = 0,029), наличие недержания мочи (POR 2,34, p <0,0001) , диарея (POR 3,45, p <0,0001) и повышенная частота стула (AOR 1,08 для каждого дополнительного стула в неделю, p <0,0001) - все они оставались предикторами позывов к позыву с калом. Ни один из диетических факторов не был связан с срочностью кала при многофакторном анализе всех пациентов.

Таблица 3

POR для факторов, связанных с срочной необходимостью опорожнения кишечника среди U.S. Население из NHANES 2009–2010 гг.

Feel 970 0,41 Потребление клетчатки69 Наивысший квартиль93 9070 6

Переменные	POR	[95% конф. Интервал]		P-значение
Возраст (десятилетие)	1,17	1,06	1,28	0,003
	0,007
Этническая принадлежность
Кавказский	0.77	0,45	1,32	0,321
Афроамериканец	1,11	0,57	2,14	0,749
Высшее образование	1,10	0,73	1,66	0,642
Жизнь выше 2 × доход от бедности	0.64	0,43	0,95	0,029
Ожирение ИМТ	1,04	0,61	1,80	0,869
		0,869
	3,25	0,083
Самостоятельная оценка состояния здоровья (удовлетворительное / плохое)	1,43	0,93	2,19	0,098
Мочеиспускание 9070 недержание мочи 16.34	1,72	3,18	<0,0001
Сильный / умеренный пьющий	0,96	0,51	1,80	0,890	9709	3,46	0,728
Частое поение молока	1,07	0,71	1,62	0,720
Наивысший квартиль	0,38	1,24	0,195
Наивысший квартиль Потребление жидкости	0,85	0,52	1,40	0,505
		Углеводород 2,64	0,460
Потребление сахара наивысший квартиль	1,30	0,68	2,49	0,410
Потребление белка наивысшего квартиля 69	0,48	1,80	0,823
Наивысший квартиль Потребление жира	1,29	0,78	2,13	0,297
hero		6,06	<0,0001
Частота стула (непрерывная)	1,08	1,04	1,12	<0.0001
Недержание кала	1,41	0,64	3,13	0,369

Многопараметрический анализ людей на основе наличия или отсутствия диареи

использовался для анализа понос отдельно. Лица с диареей и без нее были похожи по всем демографическим и диетическим параметрам (результаты не показаны). 56 из 378 (14.8%) люди с диареей сообщили о позывы к фекалии. Повышенный возраст (POR 1,35 для каждого дополнительного десятилетия, p = 0,043) и частота стула (POR 1,13 для каждого дополнительного увеличения стула в неделю, p <0,001) оставались тесно связанными с позывами к фекалиям среди людей с диареей. Пребывание в наивысшем квартиле потребления углеводов также было связано с позывом к калу у людей с диареей (POR 6,68, p = 0,006), тогда как пребывание в самом высоком квартиле потребления клетчатки было отрицательно (POR 0.13, p = 0,002) ().

Таблица 4

POR для факторов, связанных с срочной необходимостью опорожнения кишечника среди диареи (BSFS 6 или 7) и недиареи в популяции США, из NHANES 2009–2010.

68 9070 2,08 9070 0,70 9070 9070 непрерывно

	Диарея (n = 378)				Без диареи (n = 4276)
Переменные	POR	[95% Conf. Интервал]		P- значение	POR	[95% конф. Интервал]		P- значение
Возраст (непрерывно)	1.35	1,01	1,79	0,043	1,15	1,05	1,27	0,005
Женский пол	2,22		3,52	0,005
Этническая принадлежность													0,51	14,04	0,225	0,57	0,33	1,00	0,052
Афроамериканец	2,62	0,46	2,62	0,46	2,62	0,46	0,977
Латиноамериканцы	1,14	0,20	6,68	0,876	0,60	0,30	1.22	0,148
Высшее образование	0,97	0,33	2,87	0,947	1,21	0,69	2,12	0,69	2,12	9070	0,30	1,62	0,381	0,54	0,38	0,78	0,002
Obese BMI	1.01	0,44	2,35	0,977	0,99	0,60	1,65	0,979
Чувство депрессии, депрессия, безнадежность	1.06 0,46	1,11	4,02	0,026
Самостоятельная оценка состояния здоровья (удовлетворительное / плохое)	2,07	0,81	5,31	0.121	1,27	0,71	2,26	0,402
Ургентное недержание мочи	2,78	0,86	9,02	0,06 0,06	9,02	0,06
Пьет тяжелые / умеренные алкогольные напитки	0,83	0,19	3,71	0,795	0,96	0,42	2.21	0,916
Высокий уровень потребления кофеина	0,39	0,08	1,91	0,229	1,48	0,48	4,55	0,46	0,72	5,73	0,164	0,92	0,58	1,46	0,722
Наивысший квартиль Потребление клетчатки	0.13	0,04	0,43	0,002	0,96	0,49	1,89	0,908
Наивысший квартиль Потребление жидкости	0,5	0,50	1,56	0,640
Потребление углеводов наивысший квартиль	6,68	1,85	24,07	0.006	0,81	0,36	1,79	0,577
Потребление сахара наивысший квартиль	0,75	0,21	2,62	0,630	0,630
Высший квартиль Потребление белка	1,23	0,33	4,55	0,742	0,96	0,53	1,77	0.902
Наивысший квартиль Потребление жира	0,57	0,23	1,42	0,208	1,52	0,95	2,42	0,06	1,07	1,18	<0,0001	1,07	1,02	1,12	0,007
0 Недержание кала	097	0,32	2,92	0,956	1,73	0,76	3,94	0,178

134 из 4276 (3,1%) людей без диареи сообщили о срочности фекалий. Повышенный возраст (POR 1,15 для каждого дополнительного десятилетия, p = 0,005), женский пол (POR 2,14, p = 0,005), наличие недержания мочи (POR 2,35, p <0,001), учащение стула (POR 1,07 для каждого дополнительного стула. в неделю, p = 0,007), и чувство подавленности / депрессии / безнадежности (POR 2.11, p = 0,026) были связаны с позывом к калу у людей без диареи, в то время как жизнь, превышающая в два раза уровень бедности, имела отрицательную связь (POR 0,54, p = 0,002) ().

Обсуждение

В нашем исследовании мы заметили, что позывы к фекалии присутствовали в 3,3% репрезентативной выборки населения США в целом. Позывы к калу чаще встречались у женщин и пожилых людей, а также у людей с диареей. Несмотря на то, что у пациентов с диареей чаще наблюдались позывы к позывам к фекалиям, у большинства пациентов с позывами к фекалиям диарея не наблюдалась, и чаще всего сообщалось о типе стула по BSFS 4.Мы наблюдали различные предикторы срочности каловых масс у людей с диареей и без нее.

Только ограниченное количество исследований оценили распространенность позывов к калу. В единственном другом исследовании на основе населения, в котором приняли участие 1644 преимущественно белых человека, проживающих в Рочестере, Миннесота, Talley et al. сообщили о распространенности 18%. ¹⁴ В исследовании молодых людей (средний возраст 24,7 года, 64,5% из которых составляли женщины), Дроссман и др. Указали, что распространенность составляет 14,4%. ¹⁵ В другом исследовании с участием более молодых людей (возраст от 20 до 44 лет, все были женщинами), Heaton et al. Сообщили о частоте позывов к фекалиям 65% у пациентов, находящихся под наблюдением в гастроэнтерологической клинике по поводу СРК, 26% у лиц с О симптомах типа СРК врачу не сообщают, и у 11% пациентов нет симптомов боли в животе. ¹⁶

Разница в указанной распространенности неотложной помощи в этих предыдущих исследованиях по сравнению с нашим, вероятно, связана с различиями в выборке населения и тем, насколько ограничительно был сформулирован соответствующий вопрос исследования. В исследованиях Талли и др. И Хитона и др. Сообщается о доле людей, сообщающих об ощущении позывов к позывы более чем в 25% случаев. ^14,16 Drossman et al. спрашивали: «Часто ли вам нужно срочно сходить в туалет, чтобы испражняться?» ¹⁵ В этом исследовании участников опроса NHANES попросили указать, происходит ли экстренная дефекация «всегда» или «большую часть времени», а также отдельно спросили о симптомах за последние 12 месяцев.Мы следовали этому более ограничительному подходу, чтобы изучать пациентов с наиболее неприятными симптомами позывов к фекалиям. Мы наблюдали постепенное увеличение распространенности диареи среди пациентов с увеличением частоты позывов к калу (дополнительный рисунок 2).

Среди людей с диареей многофакторный анализ показал, что те, кто находится в наивысшем квартиле по потреблению клетчатки, на 83% реже сообщают о срочности фекалий по сравнению с теми, кто потребляет меньшее количество клетчатки. Те, кто находился в самом высоком квартиле по потреблению углеводов, более чем в пять раз чаще сообщали о срочности фекалий по сравнению с теми, кто потреблял меньше углеводов.При многомерном анализе не было выявлено связи между диетическими факторами и срочностью каловых масс у лиц без диареи. Увеличенное количество клетчатки часто используется в клинической практике для лечения позывов к фекалиям и недержания мочи путем улучшения консистенции стула и уменьшения частоты жидкого стула. ^17,18 Низкое потребление углеводов (особенно с низким содержанием ферментируемых, олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов — т.е. FODMAP) также снижает частоту стула и улучшает консистенцию стула у лиц с СРК и / или мальабсорбцией фруктозы. . ^19,20 Мы изучили диетические факторы, чтобы выявить изменяемые факторы риска позывов к калу. Наши результаты показывают, что увеличение потребления клетчатки и снижение потребления углеводов являются полезными терапевтическими дополнениями при лечении этого симптома у людей с диареей, но с меньшей вероятностью принесут пользу людям без диареи. Потенциальной областью будущих исследований будет анализ моделей питания (а не конкретных диетических факторов), связанных с срочностью каловых масс.

У большинства пациентов с неотложными позывами диареи не было (~ 70%), что согласуется с данными Дроссмана. ¹⁵ Пожилой возраст, женский пол, бедность и наличие недержания мочи по-прежнему значимо связаны с срочностью кала при многомерном анализе этих пациентов. Пожилой возраст и недержание позывов к мочеиспусканию также имели тенденцию быть предикторами неотложных позывов у людей с диареей (отсутствие статистической значимости, вероятно, было связано с меньшим количеством людей с диареей). Наличие депрессии было предиктором позывов к калу у людей без диареи, но не продемонстрировало тенденции к тому, чтобы быть предиктором позывов к калу у людей без диареи.Несмотря на ранее отмеченную связь между срочностью кала и недержанием кала (подтвержденной однофакторным анализом в этом исследовании), недержание кала не было независимым предиктором срочности кала при многофакторном анализе. Это говорит о том, что как позывы к фекалиям, так и недержание кала обусловлены общими факторами, которые уже учитывались при многомерном анализе. Действительно, недержание кала было значимым предиктором срочности кала при многомерном анализе, когда возраст, частота стула и его консистенция были исключены из регрессионной модели, представленной в таблице 3 (данные не показаны).

Механизм связи между недержанием мочи и срочностью кала не совсем ясен. Предыдущие исследования сообщили о связи между недержанием кала и недержанием мочи, ²¹ и позывом к позыву на кал также частым симптомом среди пациентов, наблюдаемых в клинике урогинекологии по поводу заболеваний тазового дна. ²² В то время как пролапс тазовых органов может быть связан с недержанием мочи и различными симптомами дефекации, в том числе позывами, ²³ недержание мочи при позывах было значимым предиктором позывов к позывам у мужчин, но не у женщин в этом исследовании (дополнительные таблицы 1 и 2 ).Это свидетельствует о том, что пролапс тазовых органов является распространенной причиной позывов к фекалиям и недержания мочи в популяции нашего исследования. Более вероятной причиной сочетанных симптомов со стороны мочевыводящих путей и кишечника является висцеральная гиперчувствительность, которая, как известно, вносит вклад в развитие как СРК ²⁴ , так и позывов к фекалиям. ²⁵ Висцеральная гиперчувствительность также может привести к жалобам на мочевой пузырь из-за общей периферической иннервации и обработки аноректума и мочевого пузыря центральной нервной системой. ²⁶

Депрессия также была связана с позывами на кал у пациентов без диареи.Это новое открытие, которое согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что психологические факторы могут изменять ректальное восприятие и сенсорные пороги, ^27–29 и модулировать висцеральные ощущения. ³⁰ Наше открытие о том, что депрессия ассоциировалась с позывом только у пациентов без диареи, также свидетельствует о том, что связь между позывами к фекалиям и депрессией является обратной причинно-следственной связью (срочность позывов к депрессии влияет на повседневное качество жизни людей жизни) или из-за увеличения количества сообщений о неотложных позывах у людей с депрессией (возможно, из-за соматизации или смещения воспоминаний у пациентов с депрессией).Если бы это было так, связь между депрессией и позывами можно было бы ожидать и в общей популяции пациентов, а не только у пациентов без жидкого стула. Приводит ли эффективное лечение депрессии к улучшению симптомов позывов к фекалиям у людей без диареи, является важной областью будущих исследований. Мы также отметили связь между бедностью и срочностью кала при многомерном анализе. Это примечательный результат, который указывает на необходимость дальнейшего исследования влияния социально-экономических переменных на симптомы кишечника, особенно с учетом того, что люди с низким доходом часто недостаточно представлены в клинических исследованиях.

Основным преимуществом этого исследования является использование данных обследования большой выборки населения, взвешенной для представления всего населения США. Слабые стороны этого исследования связаны с дизайном NHANES, когда все данные сообщаются самостоятельно (и, таким образом, склонны к смещению воспоминаний), а также с перекрестным характером NHANES, что исключает четкую демонстрацию причинно-следственной связи. Наше определение срочности кала (классифицируемой как срочность позывов «всегда» или «большую часть времени») также ранее не было подтверждено, хотя оно показало хорошую корреляцию с диареей.Кроме того, формат ответов был разным для различных вопросов в опросе (да / нет в зависимости от частотной шкалы), что потенциально затрудняло анализ ассоциаций между переменными. Наконец, наличие диареи было определено на основе «обычного или наиболее распространенного типа стула» человека, который может не полностью отражать основные привычки кишечника конкретного человека.

Таким образом, в первом популяционном исследовании подобного рода мы продемонстрировали 3,3% взвешенную распространенность позывов к калу в репрезентативной выборке взрослых в США, и что у большинства людей с позывами к позывам к фекалиям нет диареи.После корректировки на ковариаты мы продемонстрировали, что среди людей с исходной диареей повышенное потребление углеводов и снижение потребления клетчатки были уникальными предикторами позывов к калу, в то время как депрессия и недержание мочи были уникальными предикторами среди пациентов без диареи.