Дисфункция височно нижнечелюстного сустава: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Комплексное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Сегодня дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) достаточно распространённа среди населения – от 11 до 44%. При этом лицевой болью мышечного происхождения страдает до 70% пациентов с дисфункцией.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС – это нарушение нормального движения (повреждения) суставного диска в височно-нижнечелюстном суставе на фоне нарушения сочетанности работы жевательных мышц. Игнорирование данной патологии может привести к развитию тяжелого болевого синдрома и артроза ВНЧС.

Широкая зона распространения боли нередко приводит к ошибочному диагнозу – например, невралгии тройничного нерва. Но терапия этого заболевания отличается от лечения дисфункции ВНЧС, поэтому очень важно корректно поставить диагноз.

В клинике «РАМИ» приём ведут одни из лучших неврологов Санкт-Петербурга с опытом работы более 15 лет. Профессиональный подход, а также современное диагностическое оборудование позволяют точно установить диагноз и подобрать наиболее эффективную схему лечения для каждого пациента.

Неврологический этап

Первым этапом лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС является локальная релаксация «заинтересованных» мышц путем введения в них ботулотоксина. Инъекции осуществляются в жевательную группу мышц с использованием ультразвукового контроля (навигации). Это позволяет точно определить зону ввода препарата и воздействовать целенаправленно. Протокол процедуры составляется индивидуально для каждого пациента.

Инъекционная терапия позволяет:

• уменьшить болевой синдром (отмечают 85% пациентов),
• устранить щелчки в ВНЧС (выявлено в 90% случаев),
• увеличить амплитуду открывания рта (отмечают 95% пациентов).

Ортодонтический этап

На втором этапе лечения для пациента изготавливается гладкая жесткая каппа на нижнюю челюсть, которая плотно обхватывает зубной ряд. Далее на каппу наносятся окклюзионные накладки из быстротвердеющей пластмассы. Пациенту рекомендуется спать с этой каппой в течение продолжительного времени. Эти манипуляции проводятся для декомпрессии и перемещения диска ВНЧС в правильное положение.

При неправильном лечении или игнорировании боли заболевание может перерасти в артроз височно-нижнечелюстного сустава (в терминальных стадиях значительно уменьшается амплитуда открывания рта).

Реабилитация

После введения ботулотоксина пациент возвращается к привычной жизни, но в день процедуры необходимо исключить:

• приём антибиотиков,
• алкоголь,
• посещение бани, сауны (локальное согревание).

Сколько стоит лечение дисфункции ВНЧС?

Цена зависит от уровня сложности предстоящих манипуляций и меняющихся факторов.

Узнать полную стоимость процедуры можно только после консультации врача-невролога.

Тиннитус или синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава? — Signia

Шум в ушах может быть неприятным и даже чрезвычайно вредным для здоровья. Поскольку шум в ушах может быть симптомом целого ряда заболеваний, люди с тиннитусом или синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не могут точно определить, что у них на самом деле.

Шум в ушах может быть неприятным и даже чрезвычайно вредным для здоровья. Поскольку шум в ушах может быть симптомом целого ряда заболеваний, люди с тиннитусом или синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не могут точно определить, что у них на самом деле.

В моменты тишины человек хочет слышать только тишину. Однако многим людям приходится испытывать обратное. Они слышат высокочастотные звуки, непрерывный звон или даже рев. Подобные шумы носят продолжительный характер и мешают сосредоточиться или расслабиться. Такое состояние называется тиннитусом. Оно характеризуется возникновением посторонних звуков, когда человек ничего не говорит или не слушает.

Однако такой шум может быть симптомом дисфункции ВНЧС (или синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава).  Поскольку повреждения челюсти могут негативно влиять на слух, дисфункция ВНЧС может привести к развитию тиннитуса. Фактически, почти у половины людей с дисфункцией ВНЧС наблюдается какая-либо форма тиннитуса.

Тиннитус и дисфункция ВНЧС

Как указано выше, тиннитус характеризуется наличием постоянного отвлекающего шума в ушах. Шум может быть вызван рядом факторов, в том числе нарушением слуха, закупоркой наружного слухового прохода или внезапным воздействием громких шумов. Тиннитус может носить временный характер, но постоянный шум в ушах — весьма распространенное состояние. Существуют способы, позволяющие в определенной мере облегчить проблему и замаскировать шум, но возникновение многих случаев тиннитуса можно избежать при надлежащем слуховом режиме.

Что касается дисфункции ВНЧС, данное состояние связано с поражением височно-нижнечелюстного сустава. Диск внутри данного сустава отвечает за соединение костей челюсти, что позволяет человеку говорить, жевать и открывать рот.

 Повреждение данного сустава может привести к возникновению шума в ушах наряду с другими симптомами.

Тиннитус также может быть симптомом дисфункции ВНЧС, что, в свою очередь, может привести к путанице при диагностике этих двух состояний. Пациент с дисфункцией ВНЧС может ошибочно принять тиннитус за самостоятельную проблему и пренебречь лечением челюсти. Для постановки правильного диагноза необходимо знать разницу между тиннитусом и дисфункцией ВНЧС.

Как определить разницу

Определить наличие дисфункции ВНЧС просто, особенно если вы постоянно испытываете боль в области лица или челюсти. Кроме того, пациенты с дисфункцией ВНЧС могут испытывать проблемы с жеванием или открыванием рта, может наблюдаться защемление или щелканье сустава. Это затрудняет открывание рта шире определенного положения, а усилие открыть челюсть может сопровождаться болью. Дисфункция ВНЧС часто встречается у людей с артритом или травмой лица.

Поскольку височно-нижнечелюстной сустав расположен рядом с органом слуха, повреждения внутрисуставного диска могут привести к возникновению тиннитуса.

 Лучший способ определить, связан ли тиннитус с дисфункцией ВНЧС, — это обратиться к стоматологу для проведения соответствующего обследования и диагностики.

Если вы подозреваете, что у вас синдром дисфункции ВНЧС, лучше всего проконсультироваться со стоматологом. При надлежащем лечении дисфункции ВНЧС велика вероятность уменьшения проявлений тиннитуса.

Если вы не испытываете постоянной боли в челюсти, вероятнее всего, вы не страдаете от дисфункции ВНЧС. Таким образом, ваш диагноз сводится к обычному тиннитусу. Если вы постоянно испытываете звон в ушах, необходимо провести диагностику тиннитуса. Отоларинголог проведет консультацию и необходимые диагностические процедуры.

Направление к местному специалисту в области слухопротезирования может выдать ваш терапевт. Однако вы также можете напрямую обратиться к специалисту в области слухопротезирования за консультацией и лечением. Если вы не знаете, с чего начать, наш сервис по поиску ближайшего к вам специалиста в области слухопротезирования на сайте поможет найти надежных специалистов в вашем районе.  Интерактивная карта содержит справочную информацию и данные о местонахождении, что позволяет вам оценить все варианты прежде чем записаться на прием.

Notice: JavaScript is required for this content.

Мигрень и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: механизмы коморбидности

Орофациальная боль, связанная с заболеваниями области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), встречается у 10—26% взрослого населения, у женщин она наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [1—3]. Еще в начале XX века J. Costen [4] был описан синдром Костена (болевая дисфункция ВНЧС) как сочетание патологических изменений в ВНЧС (щелканье, хруст, тугоподвижность) с односторонней болью в предушной области (которая может иррадиировать в ухо, висок, подчелюстную область, усиливается при открывании рта, жевании). В качестве основных причин рассматривались патологический прикус и миофасциальная болевая дисфункция жевательных мышц.

Вместе с тем ранее изучением дисфункции ВНЧС (ДВНЧС) занимались, в основном, стоматологи, рассматривавшие ее как патологию зубочелюстной системы.

В русскоязычной литературе встречается много терминов для описания данного состояния: миофасциальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти (со смещением диска или без него), артрит, артроз ВНЧС, синдром ДВНЧС. В стоматологии к основным причинам развития ДВНЧС относят травму суставов, снижение высоты прикуса из-за потери зубов, неправильный прикус, неадекватное лечение стоматологов — ортопедов, ортодонтов, терапевтов. Так, даже неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симметрию в работе ВНЧС, привести к односторонним нагрузкам и вызвать ДВНЧС. В связи с этим всегда уделялось много внимания ортодонтическому лечению для исправления прикуса, хирургическому вмешательству, лечению зубов, протезированию [5]. В настоящий момент в стоматологической практике при ДВНЧС применяют коррекцию прикуса и устранение избыточного давления в области сустава, в том числе при помощи специальных окклюзионных шин. Основной механизм их действия — изменение функции мышц и суставов, создание правильной окклюзионной поверхности и оптимального пространственного соотношения челюстей [6].

Вместе с тем при отсутствии видимых изменений в ВНЧС болевой синдром в орофациальной области рассматривался в рамках миофациального болевого синдрома в лице (МФБСЛ) [7]. Таким образом, проблема, связанная с патологией в области ВНЧС, на протяжении долгого времени привлекает внимание специалистов разных профилей и является междисциплинарной. В настоящий момент ДВНЧС рассматривается как группа гетерогенных заболеваний, связанных с патологией структур внутри и вне ВНЧС. В феврале 2014 г. были опубликованы официальные диагностические критерии ДВНЧС для клинического применения [8].

Классификация представляет собой две основные группы заболеваний ВНЧС. 1-я группа включает в себя болевые синдромы, связанные с миалгией и миофасциальной дисфункцией жевательных мышц. Определяется болевой синдром в височной области, в области самого сустава и мышечно-тонический или миофасциальный синдром жевательных мышц. Боль может возникать как при пальпации, так и спонтанно. 2-я группа включает состояния, связанные с патологией самого сустава, сопровождающейся нарушением его функции, что клинически может проявляться ограничением открывания рта (возможно определение по трехфаланговому тесту) и хрустом, крепитацией в суставе при открывании рта. Крайне редкой патологией в данной группе является дегенеративное заболевание сустава, в частности ревматоидный артрит. Согласно приведенной классификации, изолированно могут встречаться состояния, указанные отдельно в первой или второй группах, кроме того, у больного может иметь место их сочетание. Заболевания, включенные в 1-ю и 2-ю группы, не являются стадиями одного процесса, и МФБСЛ входит в понятие ДВНЧС.

В последние несколько лет проблема ДВНЧС стала активно изучаться в контексте головной боли (ГБ). Так, известно, что ДВНЧС часто сопутствует мигрени. Было показано, что у женщин с мигренью распространенность ДВНЧС практически в 3 раза выше: 91,3% — при хронической мигрени (ХМ) и 86,8% — при эпизодической мигрени (ЭМ), чем при отсутствии мигрени (33,3%) [9]. Однако, несмотря на возросший интерес к данной проблеме, распространенность ДВНЧС при ГБ изучена недостаточно, редко обсуждаются возможные механизмы коморбидности ДВНЧС и мигрени.

Цель работы — анализ распространенности разных клинических форм ДВНЧС при ЭМ и ХМ и изучение механизмов их коморбидности.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 63 пациента с ХМ и 40 пациентов с ЭМ, их средний возраст составил 36,5 года. Диагноз мигрени устанавливался в соответствии с диагностическими критериями Международной классификации головной боли 3-го пересмотра, бета-версия [10]. ДВНЧС определялась в соответствии с последней версией диагностических критериев ДВНЧС для клинического применения от 2014 г. [8].

Всем пациентам был проведен неврологический осмотр для исключения вторичного характера Г.Б. Состояние аффективной сферы оценивалось при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [11], влияние ГБ на качество жизни определялось по шкале Headache Impact Test (HIT-6) [12]. Интенсивность мигренозных приступов оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Функция антиноцицептивных систем головного мозга исследовалась с использованием R3-компонента мигательного и ноцицептивного флексорного рефлексов (MP и НФР соответственно) [13].

Для изучения распространенности и структуры ДВНЧС были выделены две группы больных — с редкой ЭМ (до 4 дней ГБ в месяц) и частой ЭМ и ХМ (от 10 дней ГБ в месяц). Это связано с тем, что, по данным крупного эпидемиологического исследования АМРР, у пациентов с частотой мигрени выше 10 дней в месяц наблюдался значительно более высокий уровень инвалидизации [14]. Кроме того, вероятность хронизации мигрени в течение 1 года в 10 раз выше при исходной частоте мигрени 10—14 дней в месяц по сравнению с пациентами с меньшей частотой приступов [15]. Известно также, что функция противоболевых систем при частой ЭМ нарушена в той же мере, что и при ХМ [16].

Все участники исследования подписали протокол информированного согласия согласно требованиям Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено Локальным комитетом по этике при ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».

Для статистического анализа использовалась программа Statistica 10. 0.228.2.

По клинико-демографическим характеристикам, за исключением индекса массы тела (ИМТ), пациенты с ЭМ и ХМ не различались между собой (табл. 1). Средняя частота эпизодов ГБ у больных с ХМ составила 24,9±4,8, с ЭМ — 5,3±3,5 дней в месяц.

Таблица 1. Клинико-демографические характеристики пациентов

Уровень тревоги по шкале HADS в группе больных с ХМ был несколько выше, чем при ЭМ, и соответствовал субклинической выраженности тревоги. Уровень депрессии при ХМ также был выше, чем при ЭМ, однако в среднем находился на верхней границе диапазона отсутствия достоверно выраженных клинических симптомов депрессии. У всех пациентов, согласно опроснику HIT-6, ГБ оказывала серьезное влияние на качество жизни, особенно у больных с частой ЭМ и ХМ (61±6 баллов) (табл. 2).

Таблица 2. Результаты обследования больных по HADS и HIT6 (баллы)

Значения R3 MP и НФР у пациентов с частой ЭМ и ХМ были достоверно ниже по сравнению с нормальными значениями. В свою очередь, известно, что при редкой ЭМ значения R3 MP и НФР меняются в приступный и межприступный периоды [17, 18]. Вместе с тем нами не было получено статистически достоверной разницы в значениях МР и НФР между больными с частой ЭМ и ХМ (табл. 3).

Таблица 3. Состояние антиноцицептивных систем у пациентов с частой ЭМ и ХМ (компонент R3) Примечание. Различия достоверны.

При изучении структуры ДВНЧС оказалось, что преобладало болевое расстройство, связанное с миофасциальным синдромом (в среднем, 39,8% — среди всех пациентов, в 1-й группе — 38,8%, во 2-й группе — 11,65%). У 10,6% пациентов имелось сочетание болевого расстройства и ДВНЧС. В предыдущей версии диагностических критериев ДВНЧС предлагалось 3 ее группы, дегенеративная патология ВНЧС выделялась в отдельную группу [19]. В связи с этим для того, чтобы сравнить и проанализировать полученные данные в контексте результатов других исследований, мы предприняли попытку выделить 3-ю группу патологии ВНЧС, однако дегенеративная патология ВНЧС (по предыдущей версии критериев) нами выявлена не была.

Мы сравнили структуру и распространенность ДВНЧС у пациентов с ХМ и Э.М. Распространенность ДВНЧС была более высокой у больных с ХМ по сравнению с пациентами с ЭМ (47,5 и 28,5% соответственно). Достоверно чаще в группе ХМ наблюдалась как миофасциальная, так и суставная патология ВНЧС.

Еще более выраженные различия наблюдались при сравнении групп с редкой ЭМ и частой ЭМ и ХМ. ДВНЧС была выявлена достоверно чаще в группе с частой ЭМ и ХМ по сравнению с редкой ЭМ (45,6 и 18,18% соответственно, р<0,01) (табл. 4).

Таблица 4. Распространенность (%) и структура ДВНЧС у пациентов с редкой ЭМ и частой ЭМ+ХМ

Для изучения возможных причин такой высокой распространенности ДВНЧС у пациентов с мигренью мы рассмотрели влияние различных функций жевательных мышц, не связанных непосредственно с жеванием и речью, на функцию ВНЧС. Распространенность бруксизма в группе больных с редкой ЭМ составила 18%, что соответствует наблюдаемой в данной группе частоте ДВНЧС (18,18%, р>0,05). В то же время в группе больных с частой ЭМ и ХМ распространенность бруксизма была достоверно ниже распространенности ДВНЧС (30,2 и 45,6%; р<0,05), что, вероятнее всего, не может объяснить ее наличие у большого числа пациентов. Обследованные пациенты отрицали перенесенные травмы области ВНЧС.

Мы также не выявили статистически значимого влияния уровня тревоги на наличие ДВНЧС. Уровень тревоги у пациентов с ХМ с ДВНЧС и без ДВНЧС не различался. У пациентов с ЭМ выраженных тревожных расстройств выявлено не было.

Хроническая боль в лице — проблема, давно привлекающая внимание специалистов разных профилей. Долгое время считалось, что в ее основе лежит МФБСЛ. В патогенезе МФБСЛ участвуют следующие факторы: дисфункция жевательных мышц (бруксизм) и ВНЧС, окклюзионная дисгармония, ортопедические нарушения, психологические особенности. Провоцирующими факторами МФБСЛ являются стоматологические вмешательства, острый и хронический стресс, травмы челюстно-лицевой области [20]. В последние годы парадигма понимания патогенеза ДВНЧС изменилась, сейчас МФБСЛ рассматривается в рамках ДВНЧС и относится к группе миогенной патологии [8]. Это означает, что у пациента дисфункция жевательных мышц может протекать без патологии структур самого сустава.

ДВНЧС коморбидна ГБ; показано, что ДВНЧС встречается у 67,1% пациентов с ГБ, при этом мигрень наблюдается как минимум у 25,6% пациентов [21]. Также установлено, что ДВНЧС часто встречается у пациентов с мигренью; распространенность ДВНЧС у женщин при ХМ — 91,3%, ЭМ — 86,8%, без мигрени — 33,3% [22].

Полученные нами данные согласуются с результатами этих исследований. У наблюдавшихся нами пациентов с тяжелой ХМ (средняя частота ГБ — 24,9 дня в месяц) имелось значительное снижение качества жизни по результатам обследования по шкале HIT-6. В этой группе мы также выявили высокую распространенность ДВНЧС: при ХМ — до 45,9% (при ЭМ — дo 18%). Вместе с тем, по данным ряда авторов, в общей популяции ДВНЧС встречается с частотой от 10 до 26% [23]. Таким образом, при ХМ распространенность ДВНЧС значимо превышала этот показатель у пациентов с ЭМ и пациентов, не страдающих Г.Б. Преобладали больные с миофасциальным болевым синдромом жевательной мускулатуры.

Мы предполагаем несколько патофизиологических механизмов взаимного влияния мигрени и ДВНЧС.

1. Напряженные, увеличенные и болезненные жевательные мышцы являются источником поступления ноцицептивных импульсов в ЦНС, т. е. причиной периферической сенситизации. Жевательные мышцы иннервируются тройничным нервом, импульсы от них поступают в тригемино-цервикальную систему, вызывая центральную сенситизацию, которая лежит в основе хронизации боли (в частности, мигрени). В соответствии с современными представлениями о хронической ГБ, в основе ее патогенеза лежат два основных механизма — сенситизация ноцицептивных структур и снижение активности антиноцицептивных систем ЦНС. Центральная сенситизация является одним из основных механизмов поддержания хронической боли, при ее наличии утрачивается зависимость от периферических пусковых факторов, развивается резистентность к терапии [24]. Наличие центральной сенситизации и дисфункции систем нисходящего контроля боли подтверждается снижением порогов R3 МР и НФР.

Это предположение соответствует данным D. Goncalves и соавт. [25], которые при обследовании 300 пациентов с головной и орофациальной болью показали, что наибольшая связь ГБ и патологии ВНЧС наблюдается у больных с 1-м типом ДВНЧС, в которой участвует только мышечный компонент. Это может свидетельствовать о вовлечении в процесс ноцицептивных путей с периферии, которые формируют центральную сенситизацию. Кроме того, наличие МФБС в жевательных и крыловидных мышцах может явиться причиной патологии ВНЧС.

2. Дисфункция жевательных мышц может быть следствием центральной сенситизации, которая является фактором хронизации мигрени. Мы не выявили убедительных данных о существовании других причин такой высокой распространенности ДВНЧС при ХМ. В частности, мы рассмотрели различные периферические факторы воздействия на ВНЧС. Наличие бруксизма может объяснить достаточно высокую распространенность ДВНЧС только при редкой ЭМ. В то же время у пациентов с частой и ежедневной мигренью бруксизм не может являться ведущей причиной ДВНЧС, так как ее распространенность в данной группе значительно ниже распространенности ДВНЧС. У пациентов с частой ЭМ и ХМ мы также не выявили статистически значимой связи уровня тревоги и распространенности ДВНЧС.

Распространенность миофасциальной формы ДВНЧС при частой ЭМ и ХМ превышает таковую при редкой ЭМ, а болезненность жевательных мышц может свидетельствовать о нарушении антиноцицептивных функций. Вероятно, болезненность и гипертрофия жевательных мышц являются следствием центральной сенситизации и нарушения нисходящего контроля боли. Эта гипотеза также подтверждается данными ряда исследований, в которых было показано, что у пациентов с ДВНЧС снижены пороги боли от давления контралатерально и ипсилатерально по отношению к стороне боли не только в самих жевательных мышцах, но и в отдаленных группах мышц [26]. В этом случае даже нормальные проприоцептивные импульсы от жевательных мышц воспринимаются как болевые, а напряжение в них является следствием активации моторной коры при центральной сенситизации [27].

Можно заключить, что у большого числа пациентов с ХМ ДВНЧС является компонентом ее патогенеза, поэтому пациентов с ХМ необходимо обследовать на предмет наличия ДВНЧС. ДВНЧС способствует хронификации мигрени путем центральной сенситизации, а ХМ, в свою очередь, за счет центральной сенситизации может вести к напряжению жевательных мышц и формированию ДВНЧС. Кроме того, длительная гипертрофия жевательных и крыловидных мышц может привести к развитию патологии ВНЧС.

Лечение ДВНЧС может улучшить результаты лечения ХМ — заболевания, традиционно представляющего сложности для терапии. Уже сегодня некоторые исследователи говорят о том, что при лечении ГБ и ДВНЧС необходимо уделять внимание устранению именно ДВНЧС [28]. Основа этой связи нуждается в дальнейшем исследовании. Возможно, что эффективность лечения мигрени в определенной степени зависит от наличия ДВНЧС и ее клинической формы. Это, в свою очередь, важно для определения возможных новых терапевтических подходов, в частности у сложных в лечении пациентов.

Так, в связи с тем, что у пациентов с ХМ и ДВНЧС распространяется восходящая болевая афферентация от жевательных мышц, необходимо учитывать этот механизм при выборе тактики лечения. Следует иметь в виду наличие миофасциального болевого синдрома жевательных мышц для снижения болевой афферентации. Данного эффекта можно достичь использованием окклюзионной разобщающей шины, введением ботулотоксина типа А, назначением миорелаксантов. Применение последних способствует как снижению мышечного тонуса, так и уменьшению болевого синдрома. К таким миорелаксантам относятся тизанидин, толперизон, баклофен и др.

Хорошо зарекомендовал себя тизанидин (сирдалуд), который относится к миорелаксантам центрального действия (а2-адренергическим агонистам) и реализует свой эффект на спинальном и супраспинальном уровнях. Сирдалуд выпускается в виде таблеток для приема внутрь в дозе 2 мг, 4 мл и в виде капсул с модифицированным высвобождением препарата в дозе 6 мг — сирдалуд MP. Стимулируя пресинаптические а2-рецепторы. он подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, которые стимулируют NMDA-peцепторы. Это приводит к угнетению полисинаптических рефлексов спинного мозга, ответственных за гипертонус мышц, и подавлению передачи возбуждения через них, что вызывает снижение повышенного тонуса мускулатуры и уменьшение болезненных мышечных спазмов [29]. Кроме миорелаксирующего тизанидин (сирдалуд) оказывает центральный анальгезирующий эффект (за счет снижения высвобождения возбуждающих нейромедиаторов в головном мозге на уровне locus ceruleus). Была показана эффективность сирдалуда у пациентов с тригеминальной невралгией [30], миофасциальной болью в жевательных мышцах [31], ГБ [32, 33], нейропатической болью [34]. Известно, что сирдалуд обладает определенным противотревожным эффектом [35]. У пациентов с ДВНЧС наблюдается относительно высокий уровень тревоги, что также следует учитывать при выборе терапии. Часто для лечения больных с ХМ применяются противоэпилептические средства и антидепрессанты. Было показано, что сирдалуд потенцирует действие трициклических антидепрессантов, в частности амитриптилина, что необходимо учитывать при комбинированной терапии [36]. Также было показано гастропротективное действие тизанидина, что крайне важно для пациентов, принимающих противоболевые средства, в частности для пациентов с мигренью [37]. Сирдалуд уменьшает базальную и индуцированную секрецию соляной кислоты и устраняет дисбаланс гликопротеидов в слизистой оболочке желудка и желудочном секрете, что уменьшает частоту желудочно-кишечных осложнений при приеме нестероидных противовоспалительных средств. Он улучшает переносимость анальгетиков и потенцирует их анальгетическое действие [38]. Сирдалуд обладает удовлетворительной переносимостью и высокой безопасностью как при краткосрочном, так и при длительном применении [39]. Сирдалуд хорошо зарекомендовал себя в лечении Г.Б. Его назначение было включено в рекомендации по лечению ГБ напряжения у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц [40]. Известно, что при некоторых цефалгиях существенный вклад в формирование и поддержание ГБ вносит напряжение перикраниальных мышц, поэтому при выборе тактики лечения у пациентов с ХМ и ДВНЧС необходимо воздействовать на эти патогенетические факторы.

Сирдалуд успешно применяется для лечения болевых синдромов, связанных с повышением мышечного тонуса. На основании исследований, продемонстрировавших его эффективность, можно заключить, что в большинстве случаев сирдалуд оказывает существенный эффект и может применяться в комплексной терапии у пациентов с ХМ и ДВНЧС.

Стоматологическая клиника «Форест», г. Туапсе

Очень часто, врачи-стоматологи стали слышать от пациентов такие жалобы как: боль при открывании и закрывании рта, боли при жевании, щелчки в суставе, головная боль, напряжение в шейном отделе, проблемы со слухом.

По данным последних исследований около 35 % населения страдает дисфункцией ВНЧС, но активно ищут лечения всего 20% из них. Переходя от врача к врачу такие пациенты так и не получают помощи.

Височно-нижнечелюстной сустав — один из самых активных суставов в организме. Каждый раз во время еды и при разговоре сустав приходит в движение.

Какие же причины, этих болей различного характера, в суставе?

• неровные зубные ряды (аномалии прикуса в результате неправильного зубочелюстного развития).

• отсутствие зубов (осложнение кариеса, травмы, патология развития).

• мышечные напряжения при сжимании челюстей и стираемости зубов.

• вредные привычки, бруксизм и ротовое дыхание

• дегенеративные заболевания сустава, например остеоартрит.

• сохранившийся с детства инфантильный тип глотания со смещение назад нижней челюсти.

• острые и хронический стрессы

• перегрузка при занятиях спортом.

Мягкий тренер TMG (суставная шина) разработан для устранения болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Суставная шина позволяет:

• снять излишнюю нагрузку на ВНЧС

• устранить болевой синдром

• незамедлительно начать лечение

• ограничить эффект бруксизма

• диагностировать состояния сопровождаемые болями головы и шеи.

Обеспечивая декомпрессию височно-нижнечелюстных суставов , растяжение и расслабления жевательных мышц, тренер TMG эффективно снимает болевой синдром. Тренер имеет форму идеальной зубной дуги и не вызывает дискомфорта у пациентов. Аппарат фиксирует правильное взаимоотношение челюстей и позиционирует язык пациента, способствуя нормализации дыхания и устранения храпа.

Тренер подходит большинству взрослых пациентов. Иногда возможна небольшая корректировка аппарата, которую проводит врач. Благодаря своему гибкому материалу (силикон),легко адаптируется к индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациента.

Многолетний клинический опыт подтвердил высокую эффективность коррекциидисфункции внчс при помощи суставной шины tmg.

В клинике Форест вы можете получить консультацию у врача по поводу лечения и приобретения тренера TMG (суставная шина).

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Общее описание

Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ухом. Он состоит из нижней челюсти и височной кости. В этой области порой появляются самые разные заболевания. Нижняя челюсть соединяется с черепом при помощи мышц. Это позволяет нам жевать, открывать рот и т. д. При этом движения происходят синхронно с обеих сторон. При возникновении разных заболеваний определяются нарушения сустава, его мышц и нервов. Симптомы подобных недугов могут быть разными. Часто появляется болезненность. Рот может открываться только частично. В некоторых случаях становится сложно говорить, принимать пищу. Ряд заболеваний вызывает смещение челюсти при открывании рта. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, симптомы которых разнообразны, могут проявляться хрустом. Иногда возникают головные боли, чувствительность зубов. Вызывать подобный дискомфорт могут разные факторы. Чаще всего к ним относятся травмы, инфекция, стресс. Сильное эмоциональное напряжение приводит к тому, что мышцы находятся в постоянном напряжении. Это приводит к плотному сжиманию челюсти. Особенно это заметно ночью, когда человек во сне начинает скрипеть зубами (бруксизм). Стресс приводит к появлению боли в лицевых мышцах, в шее. Зубы становятся чувствительными. Их эмаль стирается. Также частым симптомом могут быть головные боли. Неправильный прикус также может стать причиной заболеваний суставов челюсти. Эта ситуация возникает при удалении зубов. Высота прикуса в этом случае снижается. Кроме перечисленных факторов, к появлению разных недугов могут привести чрезмерные физические нагрузки, занятие тяжелой атлетикой, перенапряжений. Неправильный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание только усугубляют ситуацию. Заболевания ВНЧС находятся в компетенции стоматолога-ортопеда.

Артрит

Одним из самых распространенных заболеваний представленного типа является артрит височно-нижнечелюстного сустава. Эта патология часто возникает после травмы. Спровоцировать развитие артрита может также аллергия. Частой причиной возникновения заболевания становится наличие в организме общей или местной инфекции в области ВНЧС. В результате перечисленных патологий может развиться воспалительный процесс. Это и есть артрит. Данное заболевание может быть нескольких видов. Различают травматический, неинфекционный и инфекционный артрит. Заболевание может протекать в хронической или острой форме. Симптомы при этом могут значительно отличаться.

Стадии заболевания

В острой стадии артрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется сильной болью. При открывании рта она усиливается. Движение в суставе в этот период ограничено. При открывании рта челюсть смещается в ту сторону, где развивается воспалительный процесс. Лицо может стать асимметричным. Это объясняется припухлостью из-за воспаления. Кожа в области сустава может покраснеть. При надавливании боль возрастает. Когда острая стадия проходит, заболевание без должного лечения переходит в хроническую стадию. В этом случае боль становится менее заметной. Она появляется периодически, особенно при открывании рта. Подвижность сустава ухудшается. Особенно это заметно по утрам. При надавливании на область вокруг сустава болезненность увеличивается. При хронической стадии могут появиться деструктивные изменения, развивается остеопороз. Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава должно быть своевременным. Чем более запущенная стадия, тем больше вероятность появления осложнений.

Артроз

Артроз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой очень распространенное заболевание. Оно относится к дистрофическим патологиям. Артроз является следствием разных травм, воспалений, нарушений эндокринной системы или обменных процессов. Мышцы в ходе появления определенных отклонений начинают к ним подстраиваться. Это приводит к появлению в одних участках компрессии, а в других – растяжения. При этом головка нижней челюсти страдает от чрезмерной нагрузки. Ее принимают на себя хрящи. Они не становятся неспособными со временем противостоять нагрузке. В результате происходит защемление нервных окончаний. Костные ткани постепенно разрушаются. Если не предпринять никаких мер по лечению заболевания, дегенеративные процессы будут необратимыми. Это приведет к инвалидности, невозможности открывать рот или говорить. Поэтому запускать заболевание нельзя. Артроз височно-нижнечелюстного сустава сопровождается болью. Это вызвано травмированием нервных окончаний при движении. Здесь нарушается кровообращение. Сустав двигается неправильно. При открытии рта нижняя челюсть смещается в одну сторону. Вызвать подобный недуг может некачественное протезирование, потеря зубов. Челюсть принимает при движении, жевании неправильное положение. Если требуется выполнить протезирование, нужно обращаться к проверенному специалисту. В противном случае потребуется через время столкнуться с такой проблемой, как артроз.

Симптомы артроза

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от причины, которая его спровоцировала, стадии заболевания и особенностей его протекания. Симптомы этого заболевания похожи на иные разновидности недугов в этой области. Поэтому диагностику должен проводить опытный специалист. При развитии артроза появляется хруст при движении челюстью. Ее движения могут стать затрудненными, скованными. Особенно это заметно после активного разговора или жевания. На ранней стадии заболевания появляется щелканье в суставе. Может появиться мышечная боль. Она распространяется до уха или иррадиирует в область под челюстью. Может болеть небо, язык, горло и даже плечо. При надавливании на сустав дискомфорта не возникает. Челюсть при открывании рта двигается волнообразно. Если провести полноценную диагностику, будет установлено, что зубы контактируют в разных окклюзиях неправильно. Также подобные патологии возникают у людей, которые жуют на одну сторону. При пальпации могут ощущаться болезненность мышц на нагруженной стороне челюсти. При артрозе средней и запущенной стадии височно-нижнечелюстной сустав болит при движении. На рентгене заметны изменения формы головки сустава. Ее уплощение может быть выражено больше или меньше. Суставная щель при этом на снимке будет сужена.

Анкилоз

Рассматривая заболевания височно-нижнечелюстного сустава, следует сказать несколько слов о таком недуге, как анкилоз. При его возникновении поверхности суставов сращиваются из-за фиброзных или костных изменений. В суставе при этом может наблюдаться частичная или полная потеря подвижности. Причиной развития анкилоза могут быть заболевания в области сустава хронической или острой формы. Чаще всего к подобным последствиям приводит остеомиелит, гнойный артрит, а также переломы в этой области. Больше подвержены анкилозу дети. В этом возрасте поверхности сустава, покрытых надкостницей без хрящевого покрова, быстро срастаются. У взрослых чаще возникает фиброзный анкилоз. Одним из главных симптомов является стойкое затруднение или отсутствие движения в больном суставе. В большинстве случаев оно определяется при движении в горизонтальной плоскости. Если анкилоз односторонний, лицо будет асимметричным. Если же заболевание развивается с обеих сторон, подбородок будет отодвинут кзади. При фиброзной форме заболевания чаще бывают болевые ощущения. В этом случае мышцы быстро устают при жевании, открыть рот тяжело, особенно утром. На рентгене в некоторых участках суставная щель отсутствует. Это характерный признак заболевания. При этом головка и шейка сустава утолщается.

Дисфункция мышц

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является патологией, которая затрагивает жевательные мышцы. Их координация нарушается. Элементы сустава при этом отличаются взаимным расположением. Спровоцировать развитие патологии могут стрессы, нарушение обмена веществ, а также неправильный прикус или иные окклюзионные нарушения. Часто возникает асимметрия при движении мышц. Расположение головок нижней челюсти также смещается. При этом травмируются нервные окончания в этой области. Со временем мышечная дисфункция приводит к развитию артроза. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть двух типов. В первом случае недуг протекает безболезненно. Во втором случае наблюдается сильный дискомфорт в жевательных мышцах. При этой форме заболевания боль появляется с одной стороны, которая длится постоянно. Ее интенсивность может меняться. Боль иррадиирует в ухо, щеку, висок, лоб. Также неприятные ощущения могут отдавать в зубы и челюсть, небо и язык, глотку. В некоторых случаях болит одна сторона головы. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Также при наклонах головы болезненность становится сильнее. Переохлаждение, эмоциональное или физическое напряжение также приводят к появлению болезненности. Неприятные ощущения проходят при приеме анальгетиков. Заболевание может сопровождаться эмоциональными расстройствами. Появляется сильное чувство тревоги, страх, могут сниться кошмары или человек страдает бессонницей. Иногда симптомы выражены неярко. Их может быть несколько или всего один. При появлении любых отклонений нужно обратиться к врачу.

Диагностика при дисфункции мышц

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после комплексного обследования. Он проводит осмотр пациента. Также проводится опрос о сопутствующих симптомах. Обследование может подтвердить наличие скованности движений. Лицо также выглядит асимметрично. При сжатии зубных рядов может появляться скрип. Врач проводит пальпацию. При этом чаще всего возникают болевые ощущения. Мышцы становятся гиперактивными. Иногда случаются подвывихи головки челюсти или ее диска. В некоторых случаях при осмотре выявляется гипертрофия жевательных мышц. В процессе диагностики проводят анализ функционального состояния окклюзии в ротовой полости. Положение всех элементов сустава также определяется при помощи специальных методов диагностики. На основе полученных данных врач назначает комплексное лечение. Оно зависит от степени запущенности заболевания, особенностей его протекания и провоцирующих факторов.

Вывих и подвывих

Еще одной распространенной патологией является вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Подобные нарушения могут быть вызваны травмой или определенными заболеваниями, например, дисфункцией мышц. В этом случае элементы сустава смещаются относительно друг друга. Такое состояние характеризуется болезненностью. Рот становится тяжело открывать. Головка и диск меняют свое положение один относительно другого. При дисфункции мышц подвывих или вывих направлен кзади. При функциональных нарушениях капсула и связки растягиваются. Подвывихи возникают периодически. В этом случае подвижность челюсти в какой-то момент становится невозможной. Пациент устраняет эту ситуацию самостоятельно. Это состояние требует своевременного лечения. Если же произошел вывих, головка принимает фиксированное неправильное положение. Рот при этом становится невозможно закрыть.

Лечение

Лечение височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после тщательной диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи. Поэтому самолечение может быть опасным для здоровья. Обратившись в больницу и пройдя обследование, пациенту назначают комплексное лечение. Процесс включает в себя ряд общих и специальных воздействий. К первой категории методов лечения височно-нижнечелюстного сустава относится обеспечение для пациента режима покоя. Он должен принимать только мягкую, жидкую пищу, которую не нужно пережевывать. Также нельзя открывать широко рот, много разговаривать. В соответствии с видом и особенностями недуга врач прописывает комплекс медикаментов, которые обладают определенным механизмом воздействия на патологию. При необходимости проводится исправление прикуса, устраняется сильное сжатие зубов. Назначают физиотерапевтические процедуры. Проводится терапия, направленная на снятие напряжения мышц. В некоторых случаях помочь пациенту может только операция. Это требуется в том случае, если консервативное лечение не дало результатов. Рассмотрев особенности и виды заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, можно выделить основные симптомы, которые чаще всего сопровождают этот недуг. Зная их, каждый человек при появлении ранних признаков заболевания сможет обратиться к врачу.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в практике врача остеопата

Резюме: в статье показана роль включения остеопатических методов диагностики в состав комплексного клинико-инструментального обследования больных с дисфункциейвисочно-нижнечелюстного сустава.

Введение: К одной из наиболее актуальных проблем стоматологии относится восстановление строения и функции зубочелюстной системы при различных видах дефектов зубов, окклюзионных нарушениях и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Это связано с увеличением доли старших возрастных групп в общем составе населения почти всех стран мира, а также с увеличением числа молодых пациентов, нуждающихся в протезировании.

Заболевания ВНЧС являются социально-значимыми, так как имеют длительное течение, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, значительной эмоциональной окраской и часто депрессией. В результате изменяется поведение человека и качество его жизни.

Объяснить противоречивость данных о распространенности дисфункции ВНЧС возможно мультифакторностью причин, непостоянством и неспецифичностью клинических проявлений, отсутствием четких диагностических критериев. А также тем, что лечением таких пациентов нередко занимаются специалисты разных профилей — невропатологи, оториноларингологи, хирурги-стоматологи, ортопеды-стоматологи, а теперь и остеопаты. Это затрудняет обобщение и систематизацию полученных данных, приводит к тому, что количество публикуемых данных о стоматологическом заболевании велико, но они носят неоднозначный и противоречивый характер.

Существующая терминологическая несогласованность сдерживает прогресс в исследованиях, затрудняет взаимопонимание специалистов и возможность сопоставления научных данных.

При описании дисфункциональных состояний ВНЧС в современной литературе используют более двадцати терминов: «синдром дисфункции височно-нижнечелюстных суставов», «болевой дисфункциональный синдром ВНЧС», «темпоро-мандибулярный болевой дисфункциональный синдром», «артрозо-артрит ВНЧС», «миофасциальный болевой дисфункциональный синдром», «функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава», «окклюзионно-мандибулярное нарушение ВНЧС», «миоартропатия височно-нижнечелюстного сустава», «функциональная артропатия», «артрогенно-миофасциальная пропозалгия» и др. В большинстве случаев эти термины используют для описания одного и того же состояния.

В настоящее время нет единого представления о способах и механизмах лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, с дефектами зубов и зубных рядов. Дискуссионным остается выбор съемной, несъемной, лечебной конструкции .

Практика современной ортопедической стоматологии нуждается в адекватных лечебно — диагностических комплексах для оказания помощи пациентам с дефектами зубов, зубных рядов и дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц. Проблемы дифференцированного подхода в постановке диагноза и выборе адекватной тактики индивидуального лечения при дисфункциях ВНЧС и жевательных мышц при восстановлении нормального функционирования зубочелюстной системы являются мало изученными и представляют большой научный интерес. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения у больных с синдромом дисфункции ВНЧС.

Задачи исследования: 1. Изучить особенности клиники у пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС.  2. Выявить биомеханические дисфункции опорно-двигательного аппарата и краниомандибулярной системы у пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС. 3. Разработать диагностический алгоритм у данной категории пациентов

Объекты и объем исследования: Исследования проводились в клинике «асгард-мед», в период клинической работы с 2014-2015 г.

Под наблюдением находилось 54 пациента в возрасте от 18 до 55 лет, у которых был диагностирован синдром дисфункции ВНЧС, среди них 24 мужчин и 30 женщин. Результаты наблюдений фиксировались в историях болезни и специальных картах, которые затем использовались для статистической обработки данных.

Таб.1 Распределение больных по полу и возрасту.

В зависимости от тяжести клинических проявлений синдрома дисфункции ВНЧС все больные были разделены на три группы: лёгкой, средней и тяжёлой степени (Таб. 2). В качестве критериев диагностики тяжести синдрома дисфункции ВНЧС были использованы следующие: выраженность болевого синдрома, его длительность, степень ограничения открывания рта, количество миофасциальных триггерных точек в жевательных мышцах.

Таб.2 Распределение больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава по степени тяжести клинической картины заболевания.

Как видно из представленной таблицы, среди обследованных больных преобладали пациенты со средней степенью тяжести дисфункции ВНЧС как среди женщин, так и среди мужчин.

Методы исследования.

Клинические методы.

Обследование начиналось с опроса больных, выявления жалоб на боль в области лица, определенных групп зубов, других отделов полости рта. Из анамнеза выяснялись факторы, которые, по мнению больных, способствовали возникновению дисфункции ВНЧС. Внешний осмотр позволил оценить симметрию лицевого черепа. Оценивалась степень ограничения открывания рта, направление, последовательность и степень бокового смещения нижней челюсти, наличие хруста, щелканья в ВНЧС при открывании рта. Обследование пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС включало пальпацию жевательных и мимических мышц, области проекции ВНЧС в состоянии покоя и при движениях нижней челюсти. Головку нижней челюсти пальпировали через наружный слуховой проход.

Неврологическое обследование предполагало изучение неврологического статуса с целью выявления сопутствующих неврологических заболеваний, а также неврологических проявлений синдрома дисфункции ВНЧС. Все больные были осмотрены неврологом в начале и в конце курса лечения. Неврологический осмотр проводился по классической схеме.

Оценка контрольных моделей.

Изучение диагностических моделей челюстей заключается в проведении ряда антропометрических измерений. К ним относятся: измерение зубов, измерение зубных рядов, измерение апикальных базисов челюстей, определение пропорциональности 4 и 4 нижних зубов, боковых верхних и нижних зубов, 12 верхних и 12 нижних зубов. Кроме трансверзальных и сагитальных измерений определяли вертикальные отклонения в расположении отдельных зубов или их групп, а также нарушения формы зубного ряда в целом. Окклюзию определяли на гипсовых моделях используя классификацию Энгля.

Анализ окклюзии в артикуляторе позволяет установить физиологическое положение нижней челюсти по отношению к верхней, выявить нарушение окклюзии, связанные с преждевременными, отклоняющими контактами зубов, патологические суперконтакты, способствующие возникновению дисфункции.

Фотографический метод.

Последующий анализ помогает в определении вида сагитальной деформации. Сопоставив между собой фотографии, полученные до и после лечения, регистрировались изменения, наступившие в результате лечения.

У всех больных до начала ортодонтического лечения выполнены ортопантомографические и телерентгенографические обследования.

>На сегодняшний момент разработаны специализированные компьютерные программы для анализа цифрового изображения телерентгенограмм.

Однако ТРГ не позволяет с уверенностью судить о положении внутрисуставного диска, состоянии связочного аппарата и жевательной мускулатуры. В этом случае незаменимую помощь оказывает магнитно-резонансная томография ВНЧС.

Магнитно-резонансная томография.

В связи с этим было проведено обследование 22 человек с синдромом дисфункции ВНЧС с помощью магнитно-резонансной томографии. Анализ протоколов обследования показал следующее: в центральной окклюзии дислокация диска выявлялась в 53% случаев, с репозицией (при открывании рта) в 89%, без репозиции 12%, неправильное положение мыщелка нижней челюсти наблюдалось в 42%, дегенеративные изменения диска — в 93%, его перфорация — в 9%, гипермобильность в суставе при открывании рта — в 75% случаев. Результаты МРТ ВНЧС совпадали с данными остеопатического обследования и указывали на то, что в большинстве случаев при синдроме дисфункции ВНЧС наблюдается ограничение подвижности мыщелка с одной стороны и его гипермобильность с другой. При этом на стороне ограниченной подвижности отмечается наибольшая болезненность и ригидность тканей в проекции крылонёбной ямки при её пальпации. Вероятнее всего это явление обусловлено перенапряжением латеральной крыловидной мышцы. Таким образом, на МРТ ВНЧС отображаются как костные, так и мягкотканные элементы, что дает возможность определить их местоположение относительно друг друга при закрытом и открытом рте.

Компьютерная оптическая топография.

У пациентов до начала лечения с синдромом дисфункции ВНЧС зафиксированы значительные нарушения осанки. Индекс PTIв среднем составил 1,7±0,4 с нарушениями во всех плоскостях. Наибольшие изменения наблюдались в горизонтальной (индекс PTI-G в среднем составил 1,9±0,4) и фронтальной (индекс PTI-F равен 1,7±0,4) плоскостях. Среди дополнительных топографических параметров, также имеют место значительные отклонения от нормы в виде перекоса и скручивания таза II -III степени, отклонение туловища от вертикальной оси во фронтальной и сагитальной плоскостях. Угол латеральнойасимметрии в среднем по группе составил 9,7±2,3°. Выявленные системные нарушения в ОДА подчёркивают важное значение функции ВНЧС в поддержании постурального равновесия. Нарушение функции ВНЧС и патобиомеханические изменения в опорно- двигательном аппарате могут взаимообуславливать друг друга.

Результаты и их обсуждение. Анализ анамнестических данных показал, что развитию клинических проявлений синдрома дисфункции ВНЧС в большинстве случаев предшествовали: травматическое удаление зубов — у 18 человек (33%), воспалительные заболевания челюстно-лицевой области — у 7 человек (12,9%), общее и местное переохлаждение — у 13 (24%), стоматологическое ортопедическое лечение — у 27 (50%), бруксизм — у 11 (20,3%), ортодонтическое лечение, направленное на восстановление зубных рядов, — у 19 (35,1%), длительное существование вторичной адентии — у 28 (51,8%), длительное пребывание с открытым ртом на стоматологическом приёме — у 26 (48,1%). Девять пациентов (16,7%) не могли указать какую-либо причину, с которой можно было бы связать начало заболевания. У трети больных (30,1%) отмечалось сочетание нескольких провоцирующих факторов в возникновении заболевания.

Пациенты обращались за медицинской помощью в различные сроки от начала заболевания — от 1-2 месяцев до 7-8 лет. У ряда пациентов (64%) дисфункция ВНЧС была выявлена при обращении по поводу болей в различных регионах опорно-двигательного аппарата.

На основании проведённого исследования у больных были выявлены следующие клинические проявления дисфункции ВНЧС: лицевые и головные боли у 54 (100%) больных, щёлканье в области сустава у 39 (72,2%), изменение амплитуды движения мыщелковых отростков у 35 (64,8%), дискоординация движений обеих сторон и связанная с ней девиация нижней челюсти при открывании рта у 54 (100%), напряжение мышц и периартикулярных тканей у 33 (61,1%), снижение слуха у 8 (14,8%) обследованных. Больные также предъявляли жалобы на боли в спине — 43 (79,6%), чаще шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, ощущение неустойчивости при ходьбе — 23 (42,6%), повышенную раздражительность — 27 (50%), общую слабость — 17 (31,4%), снижение работоспособности — 39 (72,2%), звон в ушах — 5 (9,2%), чувство страха — 11 (20,3%) больных.

В клинической картине дисфункции височно- нижнечелюстного сустава было также выявлено следующее: снижение высоты нижней трети лица у 34 (62,9%), асимметрия лица у 26 (48,1%), головокружение 8 (14,8%), покраснение глазных яблок у 7 (12,9%), мелькание «мушек» перед глазами у 4 (7,4%), неприятные ощущения в глазах у 19 (35,1%).

В результате неврологического обследования пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС у 80 (76,9%) пациентов были выявлены нарушения в неврологическом статусе, которые являлись проявлениями основного или сопутствующих заболеваний. Установлено, что нарушения чувствительности в области лица у больных с синдромом дисфункции ВНЧС при легкой степени тяжести встречаются крайне редко (только в одном наблюдении), у пациентов со средней и тяжелой формами расстройства чувствительности более частый симптом составляющий 86,3% от общего числа обследованных. При этом обращает на себя внимание тот факт, что у большинства пациентов чувствительные расстройства имели место на стороне боли.

Среди наблюдаемых больных острые стреляющие боли в зоне проекции ВНЧС отмечались у 3 (5,5%) пациентов, постоянные тупые боли у 14 (25,9%), сочетание постоянных тупых или ноющих болей с пароксизмально усиливающимися отмечено у 24 (44,4%) больных с дисфункцией ВНЧС, у 9 (16,6%) больных боли не имели определенного характера и продолжительности. Наиболее часто пациенты характеризовали боль как тупую 47 (87,%), глубокую 37 (68,5%), сильную 26 (48,1%), угнетающую 22 (40,7%). Иррадиация болей в затылочную область и шею отмечена у 37 (68,5%) пациентов, в наружный слуховой проход и в- ухо у 10 (18,5%) пациентов, в зубы верхней челюсти у 14 (25,9%). Чаще встречались сочетания иррадиации боли. При этом паттерн боли захватывал всю половину лица и в дальнейшем изменялся в зависимости от эффективности лечебных мероприятий. Кроме того, в 14,4% случаев пациенты жаловались на ощущение жжения в области сустава, иногда в жевательной мышце.

Таб.4 Результаты остеопатической диагностики.

У всех обследованных пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС при остеопатической диагностике были выявлены выраженные нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата. При визуальном обследовании обнаружены следующие нарушения: асимметрия лица; разностояние основных симметричных костных ориентиров; отсутствие горизонтального расположения линий, соединяющих сосцевидные отростки височных костей, надплечья, нижние углы лопаток, концы 11 и 12 рёбер, гребни подвздошных костей, задние верхние подвздошные ости (ЗВПО), седалищные бугры, передние верхние подвздошные ости (ПВПО), наружный слуховой проход и скуловую дугу. Также были выявлены следующие изменения: деформация стоп, функциональная разница в длине нижних конечностей, отклонение центра тяжести во фронтальной и сагитальной плоскостях. При пальпаторном исследовании отмечена асимметрия лицевого и мозгового черепа, разностояние сосцевидных отростков, болезненное напряжение тканей в области краниальных швов, особенно чешуйчатого, височно- основного и затылочно-сосцевидного, выраженная болезненность и напряжение мягких тканей в проекции крылонёбной ямки (100%), асимметрия в натяжении суставных и внесуставных элементов при декомпрессии ВНЧС (100%), а также болезненное и асимметричное напряжение мышц субокципитальной области (100%). Особенно следует отметить наличие соматических дисфункций позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) в «ключевых зонах» изменения физиологических изгибов позвоночного столба.

Таб.5 Локализация и частота соматических дисфункций позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС.

Данные изменения оси тела сопровождались наличием болезненных триггерных точек не только в жевательных мышцах, но и в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса и стабилизаторах таза. Из таблицы следует, что у больных с синдромом дисфункции ВНЧС наблюдается высокая частота соматических дисфункций позвоночника. Это обусловлено, может быть, тем, что патобиомеханические изменения ВНЧС не являются изолированными от биомеханики опорно-двигательного аппарата в целом. Компенсаторные изменения наиболее часто встречаются в позвоночно-двигательных сегментах С1-С2; С1-С2, С3-С4, С7- Th2, Th4-Th5, Th8-Th9, L3-L4; L5-S1 и КПС. Таким образом, синдром дисфункции ВНЧС сопровождается выраженными системными патобиомеханическими изменениями в опорно-двигательном аппарате.

Выводы: Изучены особенности клинической картины у пациентов с дисфункцией ВНЧС. Анализируя жалобы, причины и клиническую картину синдрома дисфункции ВНЧС, можно сделать вывод, что он может протекать легко и быть незамеченным пациентом или, наоборот, вызывать непереносимую боль. Длительность течения, интенсивность болей, широкая распространенность, а иногда и устойчивость к различным методам лечения нередко вызывает у пациента чувство тревоги, подозрение на новообразование в головном мозге и другие заболевания.

У всех обследованных пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС при остеопатической диагностике были выявлены выраженные нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Результаты комплексного обследования показали патогенетическую взаимосвязь патобиомеханических нарушений краниомандибулярной области и опорно-двигательного аппарата при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Компенсаторные изменения наиболее часто встречаются в позвоночно-двигательных сегментах С1-С2; С1-С2, С3-С4, С7- Th2, Th4-Th5, Th8-Th9, L3-L4; L5-S1 и КПС. Расширение представлений о взаимосвязи измененной окклюзии и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с общими нарушениями организма позволяет поставить вопрос о необходимости комплексной диагностики патологии и лечения таких больных рядом специалистов, в том числе остеопатами, мануальными терапевтами.

Авторы статьи: Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в практике врача остеопата. Клинико — диагностические аспекты. А.М. Силаев*, С.В. Новосельцев** *Институт остеопатии СПбГУ, **Институт остеопатической медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

(Копирование разрешается только при наличии активной ссылки на статью.)

Стоматологическая поликлиника № 12

Это весьма распространенная патология, которая встречается у всех поколений. По проведенным исследованиям, можно утверждать, что поражены дисфункцией как минимум 70 процентов населения всего земного шара. Просто у разных людей она проявляется неодинаково.

Основными симптомами являются нарушения и болевые ощущения, затрагивающие челюсть, зубы, лицо. Главным признаком дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно назвать шум в ушах, приходящий при открывании рта. Само же это раздвигание челюстей сопровождается неприятным хрустом, слышимым даже для окружающих. Частая головная боль является одним из первых симптомов патологии. В большинстве случаев ее очагом кажется затылок, височная часть головы, а порой даже и лопатки.

Благодаря бруксизму (так называется характерный данной патологии скрежет зубами) зубы могут стать очень чувствительными и болезненными. Может начаться процесс их разрушения.

При правильном функционировании суставов и жевательных мышц движение челюсти в разные стороны будет симметричным. Но когда возникают нарушения, развивается дисфункция височно-нижнечелюстного аппарата.

У заболевания можно выявить ряд основных причин. Среди них наиболее распространенным является неправильный прикус, перенапряжение жевательных мышц (при приеме твердой пищи).

Симптомы ВНЧС часто хорошо замаскированы под признаки какой-либо другой болезни, поэтому обнаружить ее становится трудной задачей для врача-стоматолога. Патология сама проявляет себя уже на поздних стадиях, когда ее лечение становится долгим и трудным процессом.

Для диагностирования патологии ВНЧС мы проводим комплексную клиническую и инструментальную функциональную диагностику состояния челюстно-лицевого аппарата, рентгенографические методы (ортопантомограмма), компьютерную томографию. Важную роль в диагностике  и лечении дисфункции ВНЧС играет артикулятор. Артикулятор – это специальный аппарат, предназначенный для точного воспроизведения движений нижней челюсти.

В нашей клинике применяется полностью регулируемый артикулятор SAM 3 с целью диагностики и лечения заболеваний ВНЧС, планирования ортопедического лечения, для изучения характера окклюзионных соотношений зубных рядов, а также для реконструкции окклюзионных соотношений на клинико-лабораторных этапах изготовления съемных и несъемных конструкций.

Правильный диагноз могут поставить только разные специалисты областей стоматологии (ортопеды, ортодонты, хирурги, терапевты), посоветовавшись между собой.

Основным методом лечения дисфункции ВНЧС является ношение специальной индивидуально изготовленной челюстной шины. Ее главное предназначение – снятие болевых синдромов. Однако она также незаменима и в деле лечения заболевания, поскольку снимает нагрузку с поврежденного сухожилия. Особенно важно отметить такую функцию шины, как защита зубов от эффектов бруксизма. Среди таких симптомов бруксизма можно выделить преждевременное разрушение и стирание зубов, вызывающее болевые ощущения.

TMJ (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц)

Вернуться наверх

Обзор

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц, обычно называемые «ВНЧС», представляют собой группу состояний, вызывающих боль и дисфункцию челюстного сустава и мышц, контролирующих движение челюсти.

Исследователи в целом согласны с тем, что условия делятся на три основные категории:

1. Миофасциальная боль связана с дискомфортом или болью в мышцах, контролирующих функцию челюсти.
2. Внутреннее поражение сустава включает смещение диска, вывих челюсти или травму мыщелка.
3. Артрит относится к группе дегенеративных / воспалительных заболеваний суставов, которые могут поражать височно-нижнечелюстной сустав.

Человек может иметь одно или несколько из этих состояний одновременно.

По некоторым оценкам, расстройствами ВНЧС страдают более 10 миллионов американцев. Эти состояния чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Вернуться наверх

Причины

Травма челюсти или височно-нижнечелюстного сустава играет роль в некоторых заболеваниях ВНЧС, но в большинстве случаев точная причина этого состояния не ясна.Многим людям кажется, что симптомы появляются без очевидной причины.

Поскольку ВНЧС чаще встречается у женщин, чем у мужчин, ученые изучают возможную связь между женскими гормонами и нарушениями ВНЧС.

Вернуться наверх

Симптомы

С нарушениями ВНЧС могут быть связаны различные симптомы. Наиболее частый симптом — боль в жевательных мышцах и / или челюстном суставе. Другие симптомы включают:

• иррадияющая боль в лице, челюсти или шее,
• Жесткость мышц челюсти,
• ограниченное движение или блокировка челюсти,
• болезненный щелчок, треск или скрип в челюстном суставе при открытии или закрытии рта,
• изменение способа соединения верхних и нижних зубов.

Наверх

Диагностика

В настоящее время не существует общепринятого стандартного теста для правильной диагностики нарушений ВНЧС. Поскольку точные причины и симптомы не ясны, выявление этих расстройств может быть трудным и запутанным.

Ваш врач отметит ваши симптомы, подробно изучит историю болезни и исследует проблемные области, включая голову, шею, лицо и челюсть, на предмет чувствительности, щелчков, хлопков или затруднений при движении. Врач также может предложить визуализирующие исследования, такие как рентген.

Вы можете спросить своего врача о других причинах боли. Лицевая боль может быть симптомом многих состояний, таких как инфекции носовых пазух или ушей, различные типы головных болей и лицевые невралгии (лицевые боли, связанные с нервом). Исключение этих проблем в первую очередь помогает в выявлении нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Вернуться наверх

Лечение

Поскольку необходимы дополнительные исследования безопасности и эффективности большинства методов лечения заболеваний челюстных суставов и мышц, эксперты настоятельно рекомендуют использовать наиболее консервативные, обратимые методы лечения. Консервативные методы лечения не затрагивают ткани лица, челюсти или сустава и не требуют хирургического вмешательства. Обратимое лечение не вызывает постоянных изменений в структуре или положении челюсти или зубов. Даже когда нарушения ВНЧС стали стойкими, большинству пациентов все еще не нужны агрессивные методы лечения.

Консервативные методы лечения

Поскольку наиболее частые проблемы с челюстными суставами и мышцами носят временный характер и не усугубляются, простое лечение может быть всем, что необходимо для облегчения дискомфорта.Кратковременное употребление безрецептурных обезболивающих или нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен; Использование стабилизирующей шины или защиты от прикуса, которая надевается на верхние или нижние зубы, может принести облегчение. Если рекомендуется использовать стабилизирующую шину, ее следует использовать только в течение короткого времени, и если , а не вызовут необратимые изменения прикуса. Исследования их эффективности в облегчении боли не дали результатов.

Необратимые методы лечения

Хирургические методы лечения противоречивы, часто необратимы, и их следует по возможности избегать.Не проводилось длительных клинических испытаний для изучения безопасности и эффективности хирургического лечения нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, хирургическая замена челюстных суставов искусственными имплантатами может вызвать сильную боль и необратимое повреждение челюсти. Некоторые из этих устройств могут не работать должным образом или со временем могут сломаться в челюсти.

Вернуться наверх

Полезные советы

Практики самопомощи, которые могут помочь облегчить симптомы ВНЧС:

• употребление мягких продуктов,
• прикладывая пакет со льдом,
• избегать резких движений челюстей, таких как широкое зевание, громкое пение и жевание резинки,
• методов обучения расслаблению и снижению стресса,
• практикует мягкое растяжение челюсти и расслабляющие упражнения, которые могут помочь увеличить подвижность челюсти. Ваш лечащий врач или физиотерапевт могут порекомендовать упражнения, если они подходят для вашего конкретного состояния.

Наверх

Дополнительные ресурсы

Вернуться наверх Вернуться наверх

Заболевания ВНЧС: причины, симптомы и облегчение

Заболевания ВНЧС поражают челюстной сустав и мышцы, которые контролируют челюсть. Их может быть сложно диагностировать и лечить из-за сложности этого сустава.

Около 12 процентов людей в США одновременно страдают расстройствами ВНЧС.Женщины страдают чаще, чем мужчины: 9 женщин на каждого мужчины испытывают сильную боль и ограниченное движение челюстей.

Понимание причин, симптомов и вариантов лечения нарушений височно-нижнечелюстного сустава важно как для пациентов, так и для врачей.

Поделиться на PinterestВисочно-нижнечелюстной сустав — сложный сустав, который перемещается как по горизонтали, так и по вертикали.

Височно-нижнечелюстной сустав расположен у основания черепа.

Обычно называемый ВНЧС, он обеспечивает движения, необходимые для жевания и разговора.

Сустав соединяет нижнюю челюсть, которая является нижней челюстью, и височную кость, которая находится сбоку от черепа.

Поскольку ВНЧС позволяет двигаться как вверх и вниз, так и из стороны в сторону, это один из самых сложных суставов тела. Это может затруднить эффективное лечение тяжелых нарушений ВНЧС.

Расстройства ВНЧС — это состояния, которые специфически влияют на ВНЧС. Существует ряд возможных симптомов, которые могут вызывать различный дискомфорт.

Расстройства ВНЧС — это широкая категория, и этот термин включает множество возможных причин. Таким образом, существует множество вариантов лечения.

Врачи могут диагностировать расстройства ВНЧС на основании ряда симптомов, включая постоянную боль вокруг челюсти и ограничение движения челюсти.

В большинстве случаев заболевания ВНЧС разрешаются в течение короткого периода времени, обычно в течение нескольких месяцев. Однако некоторые случаи могут продолжаться или повторяться.

Существует множество возможных причин нарушений ВНЧС. Некоторые известные причины включают:

• телесные повреждения
• артрит
• скрип или стискивание зубов во время сна
• аутоиммунные заболевания
• стоматологическая хирургия
• инфекции

Другие причины могут быть генетическими, гормональными или экологическими. Например, у скрипачей наблюдается более высокая частота нарушений височно-нижнечелюстного сустава, чем у населения в целом, поскольку их работа заключается в том, чтобы держать инструмент под челюстью. Это может вызвать напряжение, которое приводит к нарушениям ВНЧС.

Было замечено, что у женщин расстройства ВНЧС чаще, чем у мужчин, поэтому исследователи в настоящее время изучают гормональные причины ВНЧС.

Хотя причина точно не выяснена, исследователи надеются, что исследование связи между женским гормоном эстрогеном и расстройствами ВНЧС окажется полезным.

Существует ряд симптомов, связанных с ВНЧС, в том числе:

Боль

Одним из наиболее очевидных симптомов расстройства ВНЧС является боль, которая ощущается при движении челюстью. Однако другие симптомы, которые могут возникать при расстройстве ВНЧС, включают головные боли или мигрени, боль в шее или спине, а также боль в ушах или боль вокруг уха, которая распространяется на щеки.

Если боль не находится рядом с челюстью, врач часто будет искать другие симптомы, прежде чем диагностировать заболевание ВНЧС.

Звуки

Распространенным, но часто безболезненным симптомом является необычный хлопок, щелчок или даже скрежет, который может возникать во время еды, разговора или простого открывания рта.

Шумы, возникающие при движении челюсти, не всегда являются признаком нарушений височно-нижнечелюстного сустава. На самом деле шумы челюсти довольно распространены. Консультация врача может потребоваться только в том случае, если звуки сопровождаются болью или ограниченным движением челюсти.

Жужжание, звон или онемение в ушах могут возникать вместе с ушами, и эти симптомы также могут быть связаны с расстройствами ВНЧС.

Ограниченное движение

Ограниченное движение, которое препятствует полному открытию рта или перемещению челюсти в определенных направлениях, может вызывать серьезный дискомфорт в повседневной жизни.

Доступны различные варианты лечения.

Самопомощь и изменение образа жизни

Во многих случаях люди могут успешно лечить расстройства ВНЧС в домашних условиях. Самопомощи и изменения образа жизни может быть достаточно, чтобы справиться с легкими или умеренными симптомами.

Рекомендуемые процедуры ухода за собой могут включать уменьшение подвижности челюсти. Когда рекомендуется отдых, это может включать:

• избегать жевательной резинки
• есть только мягкую пищу
• избегать сжатия или напряжения челюсти

С другой стороны, могут быть рекомендованы легкие упражнения, например, слегка растянуть челюсть.Также может помочь массаж пораженных мышц вокруг челюсти.

Может быть рекомендовано сочетание отдыха и легких упражнений. Медицинский работник может посоветовать наиболее подходящие упражнения, а также другие изменения образа жизни, которые могут облегчить симптомы расстройства ВНЧС.

Прикладывание льда или влажного тепла может помочь уменьшить симптомы.

Лечение существующих состояний

Для расстройств височно-нижнечелюстного сустава, которые вызваны ранее существовавшими состояниями, могут быть доступны более конкретные варианты лечения.

Например, если заболевание ВНЧС вызвано скрежетанием или сжатием зубов во время сна, капа может помочь облегчить симптомы. При необходимости стоматолог может предоставить капу.

В случаях, когда нарушения ВНЧС вызваны дегенеративными заболеваниями, такими как остеоартрит, инъекции стероидов могут быть рекомендуемым вариантом лечения.

Стероид, который вводится непосредственно в сустав, помогает облегчить отек, уменьшить боль и другие симптомы. Во многих случаях боль уменьшается в течение недели.

В некоторых случаях инъекция может устранить симптомы расстройства ВНЧС навсегда, а в других — временное решение.

Кратковременные безрецептурные обезболивающие могут уменьшить дискомфорт.

Хирургия

В более тяжелых случаях нарушения височно-нижнечелюстного сустава хирургическое вмешательство может быть наиболее эффективным методом лечения боли и ограничения движений.

Заболевание ВНЧС может быть вызвано повреждением самого сустава, мышц, окружающих челюсть, или другим заболеванием.Операция рекомендуется только в том случае, если на самом суставе что-то не так.

В очень тяжелых случаях заболеваний ВНЧС, когда движение челюсти крайне ограничено, а симптомы продолжаются, может потребоваться замена сустава. Однако такое лечение требуется редко.

Люди всегда должны обращаться за профессиональной медицинской консультацией по поводу любого лечения, даже если лечение включает в себя уход за собой и основные изменения образа жизни.

Заболевания ВНЧС часто несерьезны и проходят через пару месяцев.Симптомы часто бывают легкими и, как правило, доставляют лишь минимальные неудобства.

Однако в некоторых случаях нарушения ВНЧС могут быть серьезными и продолжительными. Когда состояние снижает качество жизни, необходимо как можно скорее найти диагноз и лечение, чтобы справиться с этим состоянием или вылечить его.

Независимо от того, является ли состояние легким или серьезным, для лечения расстройств ВНЧС всегда важен профессиональный совет.

Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Вивиан Цай, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинская школа Маунт-Синай, Больничный центр Квинс

Вивиан Цай, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, США Колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Стивен М. Хеффер, доктор медицины Консультант, отделение неотложной медицины, Гринвичская больница

Стивен М. Хеффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM Профессор неотложной медицины, медицинская школа Hofstra North Shore-LIJ при университете Хофстра; Директор программы, Департамент неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Джино А. Фарина, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Jerome FX Naradzay, MD, FACEP Медицинский директор, консультационный персонал, отделение неотложной медицины, больница Maria Parham; Медицинский эксперт, округ Вэнс, Северная Каролина,

Jerome FX Naradzay, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джошуа Парнс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Канадская стоматологическая ассоциация

Страдаете ли вы или кто-то из ваших знакомых от хронической боли в челюсти, лице, голове, шее или плечах? Эта боль может быть вызвана заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Что такое TMD? — Узнайте о проблемах с мышцами, костями или другими тканями, которые могут вызвать ВНЧС.

Симптомы ВНЧС — Как определить, есть ли у вас ВНЧС.

Причина и следствие — каковы причины TMD и что они делают?

Лечение ВНЧС — Как помочь себе без помощи стоматолога.

Чем может помочь стоматолог — Когда идти к стоматологу.

Что такое TMD?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сустав, расположенный по обе стороны от головы, прямо перед ушами.Эти суставы соединяют вашу нижнюю челюсть (челюстную кость) с височной костью (черепом). ВНЧС, который может вращаться и двигаться вперед, назад и из стороны в сторону, считается одним из самых сложных суставов в организме. Этот сустав в сочетании с другими мышцами и связками позволяет жевать, глотать, говорить и зевать. Если у вас есть проблема с мышцами, костями или другими тканями в области ВНЧС и вокруг них, у вас может быть ВНЧС.

Симптомы ВНЧС

Признаки или симптомы ВНЧС включают боль и болезненность в ухе или вокруг него, челюстном суставе или мышцы челюсти, лица или висков. Другими симптомами являются проблемы с открытием или закрытием вашего во рту, а также щелчки, хлопки, хруст или скрежет, когда вы жуете, зеваете или открываете рот. TMD могут быть связаны с болью в шее и головными болями. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите ваш стоматолог и ваш врач.

Причина и следствие

В большинстве случаев TMD вызваны сочетанием таких факторов, как травмы челюсти и заболевания суставов, такие как артрит. Считается, что бруксизм (сжатие или скрежетание зубами) и напряжение мышц головы или шеи могут усугубить симптомы ВНЧС.Стресс также является возможным фактором. Однако неясно, вызывает ли стресс ДВНЧС или является их результатом.

Другими причинами, которые могут привести к ВНЧС, являются частичные или полные протезы, которые не подходят, и определенные привычки, такие как кусание ногтей и ручка или карандаш.

Лечение ВНЧС

Большинство пациентов с ВНЧС выздоравливают сами по себе, без какого-либо лечения. Чтобы облегчить боль в челюсти приложите к челюсти холодный или теплый компресс и мягко помассируйте мышцы челюсти.Придерживайтесь мягкой диеты, нарежьте пищу на мелкие кусочки и избегайте твердой, жевательной или липкой пищи. Старайтесь не открывать рот слишком широко, даже когда зеваете. И самое главное расслабьте мышцы челюсти.

Когда вы расслаблены, ваши зубы должны быть немного расставлены, а ваш язык должен находиться на дне вашего рта, а губы едва соприкасаются или слегка расставлены. Должно быть небольшое пространство между верхними и нижними зубами, за исключением жевания, разговора или глотания.

Чем может помочь стоматолог

После тщательного обследования и, при необходимости, соответствующего рентгена ваш стоматолог может предложить планируйте лечить ВНЧС. Этот план лечения может включать техники релаксации, направление к специалисту. физиотерапевт, мануальный терапевт или поведенческий терапевт, который поможет вам облегчить мышечную боль. Другой варианты лечения могут включать лекарства от боли, воспаления или напряжения мышц. Если хорошо ночной сон является проблемой, можно использовать несколько подходов для улучшения сна.

Ваш стоматолог может порекомендовать носить ночную повязку, также называемую окклюзионной шиной. Он изготовлен из прозрачного пластика и надевается на прикусные поверхности зубов одной челюсти, так что вы прикусываете шину, а не зубы. Это часто помогает расслабить суставы и мышцы челюсти.

WW

Окклюзионная шина изготавливается из пластика и устанавливается на
поверх прикусных поверхностей зубов одной челюсти.

Если ваша боль не исчезнет, ​​ваш стоматолог может также направить вас к стоматологу-специалисту с дополнительной подготовкой по TMD.Это может быть специалист по оральной медицине или орофациальной боли, хирург-стоматолог, ортодонт, пародонтолог или протезист. Если ваш стоматолог направит вас к стоматологу-специалисту, он объяснит вам, чем этот специалист занимается.

Хирургия редко используется для лечения ВНЧС. Однако, если ни одно из других методов лечения не помогло или если вам очень трудно открыть челюсть, вам может потребоваться операция. Если вам нужна операция, стоматолог направит вас к челюстно-лицевому хирургу, специализирующемуся на хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Руководство по физиотерапии при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Руководство по выбору PT

Расстройство или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — распространенное заболевание, ограничивающее естественные функции челюсти, такие как открывание рта и жевание. В настоящее время он поражает более 10 миллионов человек в Соединенных Штатах. Иногда его неправильно называют просто «ВНЧС», что представляет собой название самого сустава. ВНЧС поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще всего диагностируется у лиц в возрасте от 20 до 40 лет.Его причины варьируются от неправильной осанки, хронического стискивания челюстей и плохого выравнивания зубов до перелома или состояний, таких как тризм челюсти, когда мышцы вокруг челюсти спазмируются и уменьшают открытие рта. Физиотерапевты помогают людям с ВНЧС облегчить боль, восстановить нормальное движение челюсти и уменьшить ежедневную нагрузку на челюсть.

---

Что такое заболевание височно-нижнечелюстного сустава?

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — распространенное заболевание, которое ограничивает естественную функцию челюсти, такую ​​как открывание рта и жевание, и может вызывать боль.Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это шарнирный сустав, который соединяет вашу челюсть с черепом перед ухом. ВНЧС направляет движения челюсти и позволяет открывать и закрывать рот, а также перемещать его из стороны в сторону, чтобы говорить, зевать или жевать. ВНЧС может быть вызвана:

• Плохая осанка. Одна из причин, по которой ВНЧС так распространена, заключается в том, что многие из нас проводят много времени, сидя за столом, где мы часто держим голову слишком далеко вперед во время работы. Но есть много других видов плохой осанки.Сидеть в машине в долгой поездке, работать на кассе, всегда носить ребенка на одном бедре — все это может поставить голову в неудобное положение и вызвать проблемы с челюстью. «Положение головы вперед» вызывает нагрузку на мышцы, диск и связки ВНЧС. Челюсть вынуждена «отдыхать» в открытом положении, и жевательные мышцы перенапрягаются.
• Хроническое сжатие челюстей («бруксизм»). Многие люди по ночам сжимают челюсти во время сна, обычно из-за стресса.Некоторые стискивают зубы и в течение дня, особенно в стрессовых ситуациях. Это создает нагрузку на ВНЧС и окружающие его мышцы.
• Проблемы с выравниванием зубов («неправильный прикус» ). Если ваши зубы расположены необычным образом, большая нагрузка на ВНЧС оказывается при выполнении повседневных движений челюстью, таких как жевание.
• Перелом . В результате травмы лица или головы может произойти перелом нижней челюсти, который может вызвать ВНЧС. Даже когда перелом полностью зажил, жесткость и боль ВНЧС могут сохраняться.
• Хирургия . Люди могут испытывать потерю подвижности и функции ВНЧС после определенных видов операций на лице и челюсти.
• Тризм («тризм»). Это состояние, при котором спазм мышц челюсти и челюсть не может быть полностью раскрыта, может быть как причиной, так и симптомом ВНЧС. Другие причины тризма включают травму челюсти, столбняк и лучевую терапию лица и шеи.
• Смещение диска или мягкой тканевой подушки, расположенной между шариком и впадиной ВНЧС, которое вызывает щелчки или щелчки челюсти и, часто, боль.
• Артрит ВНЧС.

Каково это?

Симптомы ВНЧС могут быть временными или длиться годами. Боль в челюсти — самый частый симптом.

ВНИМАНИЕ: Боль в челюсти также может быть признаком сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в челюсти сопровождается:

• Боль в груди
• Одышка
• Головокружение
• Боль в левой руке
• Онемение левой руки
• Тошнота

TMD может привести к блокировке челюсти или ее застреванию в определенном положении. Вы можете испытывать головную боль, чувствовать боль при жевании определенных продуктов или испытывать трудности с открытием рта.

Симптомы ВНЧС включают:

• Боль в челюсти
• Усталость челюсти
• Затруднение при открытии рта, чтобы есть или говорить
• Звон в ушах
• Головокружение
• Головная боль
• Щелчки в челюсти
• Боль в шее
• Запорная губка

Как это диагностируется?

Чтобы определить причину ваших симптомов, физиотерапевт может:

• Просмотрите свою историю болезни и обсудите все предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти.
• Попросите вас описать вашу боль, включая головные боли, и наблюдать за любыми типами боли в шее и височно-нижнечелюстном суставе.
• Проведите физический осмотр челюсти и шеи, включая мягкие ткани и мышцы в этой области.

Ваш физиотерапевт оценит вашу позу и увидит, как двигается шейный отдел позвоночника — верхняя часть позвоночника, расположенная на шее. Ваш физиотерапевт осмотрит ваш ВНЧС, чтобы выяснить, насколько хорошо он функционирует и есть ли какие-либо отклонения в движении вашей челюсти.

Если после осмотра ваш физиотерапевт подозревает, что ваша боль является результатом положения («выравнивания») ваших зубов, терапевт направит вас к стоматологу для дальнейшего обследования.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить естественные движения челюсти и уменьшить боль. В зависимости от вашего состояния терапевт подберет наиболее подходящие для вас методы лечения. Ваши процедуры могут включать:

Обучение осанке. Если вы сидите, подняв голову вперед, вы увеличиваете нагрузку на мышцы под подбородком, заставляя нижнюю челюсть оттягиваться назад, а рот оставаться в открытом положении даже в состоянии покоя, увеличивая нагрузку на ВНЧС. . Вы также можете перенапрягать мышцы челюсти, чтобы заставить ее закрыть, чтобы ваш рот не всегда был открыт. Ваш физиотерапевт научит вас осознавать свою осанку, чтобы вы могли улучшить положение вашей челюсти, головы, шеи, грудины и лопаток в состоянии покоя, когда вы сидите и ходите.

Улучшение движения челюсти. Физиотерапевты используют квалифицированные практические методы (мануальная терапия), чтобы мягко увеличить подвижность и уменьшить боль в тканях и суставах. Ваш физиотерапевт может использовать мануальную терапию, чтобы растянуть челюсть, чтобы восстановить нормальную гибкость суставов и мышц или разрушить рубцовые ткани («спайки»), которые иногда возникают при постоянной травме.

Ваш физиотерапевт научит вас специальным упражнениям с низкой нагрузкой, которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения.

Специальные обезболивающие. Если у вас сильная боль, ваш физиотерапевт может назначить лечение, например электростимуляцию или ультразвук, чтобы уменьшить ее.

Направление к стоматологу. Если ваш ВНЧС вызван проблемами с выравниванием зубов, ваш физиотерапевт может направить вас к стоматологу, специализирующемуся на ВНЧС, который может исправить выравнивание с помощью специальных приспособлений, таких как «защитные приспособления», которые создают естественное положение покоя для расслабления ВНЧС. , снимают боль и улучшают функцию челюсти.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Поддержание правильной осанки сидя — ключ к предотвращению проблем с ВНЧС. Ваш физиотерапевт покажет вам, как поддерживать лучшую осанку, чтобы предотвратить будущие эпизоды ВНЧС.

Общие советы:

• Поместите любую работу, на которой вы сосредоточены (письменные документы, экраны компьютеров), прямо перед собой, а не сбоку, где вы вынуждены смотреть в одном направлении в течение длительных периодов времени.
• Расположите монитор компьютера на уровне глаз, чтобы вам не приходилось смотреть вверх, вниз или в сторону в течение дня.
• Если вы разговариваете по телефону на работе в течение длительного времени, используйте гарнитуру, которая позволяет шее и челюсти оставаться в спокойном («нейтральном») положении.
• Избегайте повторяющихся жеваний, например жевательной резинки.
• Избегайте курения.
• Избегайте слишком широкого раскрытия челюсти.
• Избегайте употребления твердой или жевательной пищи.
• Поддерживайте гигиену полости рта и здоровье зубов.
• Не спите на животе, так как шея поворачивается в одном направлении, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, что увеличивает нагрузку на ВНЧС.

Реальный жизненный опыт

Элеонора — помощник юриста с большой нагрузкой. Она проводит долгие часы за своим столом, просматривая документы и заполняя длинные отчеты, чтобы уложиться в несколько сроков.Она стиснет зубы, когда чувствует стресс, и часто жалуется коллегам на то, что у нее затекла шея.

Элеонора очень гордится своей дочерью Ребеккой, которая является звездной спортсменкой. Вчера вечером Элеонора присутствовала на волейбольном матче чемпионата штата Ребекка. Весь сезон Элеонора болела, когда команда Ребекки побеждала, и скрипела зубами, когда счет был близок. Она также сидела на трибунах без какой-либо поддержки спины. Вчера вечером команда Ребекки была впереди на 1 очко; Ребекка приготовилась к победному очку и забила.

На следующее утро Элеонора заметила, что ее челюсть действительно болит, и ей было больно жевать. В течение следующей недели боль усилилась. Она позвонила своему физиотерапевту.

Физиотерапевт Элеоноры тщательно осмотрел ее челюсть и шею и внимательно выслушал, как она описывала свои недавние переживания на играх дочери и ее напряженную работу. Он диагностировал ВНЧС и определил, что ее боль была связана с осанкой и стрессом, а не с ровностью зубов.

Физиотерапевт Элеоноры начал лечение с того, что научил ее сохранять правильную осанку на работе. Он помог ей достичь правильного положения челюсти в состоянии покоя, чтобы минимизировать давление на мышцы вокруг челюсти, и объяснил, что это положение, которое ей необходимо поддерживать в течение дня. Он попросил ее сосредоточиться на возвращении челюсти в это положение всякий раз, когда она начинала чувствовать напряжение.

Затем он применил специализированные методы мануальной терапии к ее ВНЧС и окружающим мышцам, а также провел несколько упражнений для укрепления шеи и средней части спины.Он разработал индивидуальную программу домашних упражнений для Элеоноры, которая включала упражнения по осанке, легкие растяжки и укрепляющие упражнения для шеи и средней части спины. Наконец, он научил ее некоторым техникам мягкого расслабления, которые помогут ей справиться со стрессом.

После месяца физиотерапевтического лечения и выполнения программы домашних упражнений Элеонора почувствовала намного меньше боли в ВНЧС и смогла полностью открывать и закрывать рот и нормально жевать.

На этой неделе Элеонора посетила первый теннисный матч Ребекки в сезоне.Она принесла собственное стадионное кресло со спинкой. И, как она и обещала дочери и физиотерапевту, она радовалась меньше и старалась не скрипеть зубами по важным вопросам.

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с проблемами опорно-двигательного аппарата. У некоторых физиотерапевтов есть практика с черепно-лицевым фокусом, что означает, что они сосредотачиваются на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица.
• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с ВНЧС.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют лучших научных доказательств того, как лечить TMD . В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения ВНЧС как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Calixtre LB, Moreira RF, Franchini GH, et al.Мануальная терапия для лечения боли и ограниченного диапазона движений у субъектов с признаками и симптомами височно-нижнечелюстного расстройства: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Oral Rehabil. 2015; 42: 847-861. Резюме статьи.

Furlan RM, Giovanardi RS, Britto AT, Oliveira e Britto DB. Использование поверхностного тепла для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: интегративный обзор [статья на английском и португальском языках]. Коды. 2015; 27: 207-212. Резюме статьи.

Гауэр Р.Л., Семидев М.Ю.Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Я семейный врач. 2015; 91: 378-386. Резюме статьи.

Sault JD, Emerson Kavchak AJ, Courtney CA, Tow N. Региональные эффекты ортопедической мануальной физиотерапии в успешном лечении хронической челюстной боли. Кранио. 2014 30 декабря [Epub перед печатью]. Резюме статьи.

Furto ES, Cleland JA, Whitman JM, Olson KA. Мануальные физиотерапевтические вмешательства и упражнения для пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кранио.2006; 24: 283–291. Резюме статьи.

Микелотти А., де Вихер А., Стинкс М., Фарелла М. Режимы домашних упражнений для лечения неспецифических височно-нижнечелюстных расстройств. J Oral Rehabil. 2005. 32: 779–785. Резюме статьи.

Клеланд Дж., Палмер Дж. Эффективность мануальной физиотерапии, лечебных упражнений и обучения пациентов при двустороннем смещении диска без редукции височно-нижнечелюстного сустава: дизайн для одного случая. J Orthop Sports Phys Ther. 2004. 34: 535–548. Резюме статьи.

Carmeli E, Sheklow S, Bloomenfeld I. Сравнительное исследование репозиционной терапии и техники пассивного мануального диапазона движений для смещенных вперед височно-нижнечелюстных дисков с нестабильным экскурсионным сокращением. Физиотерапия. 2001; 87: 26–36. Резюме статьи недоступно.

Nicolakis P, Burak EC, Kollmitzer J, et al. Исследование эффективности физических упражнений и мануальной терапии при лечении симптомов остеоартрита ВНЧС. Кранио. 2001; 19: 26–32. Резюме статьи.

Комияма О., Кавара М., Араи М. и др. Коррекция осанки как часть поведенческой терапии при лечении миофасциальной боли с ограниченным открытием. J Oral Rehabil. 1999. 26: 428–435. Резюме статьи.

Wilk BR, Stenback JT, McCain JP. Постартроскопическое физиотерапевтическое лечение пациента с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 1993; 18: 473–478. Резюме статьи.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI).PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT, MTC, FAAOMPT. Автор отзыва: Джули А. Малкахи, PT, MPT. Рецензировано редколлегией.

TMJ — Американская стоматологическая ассоциация

Височно-нижнечелюстные суставы, называемые ВНЧС, — это суставы и мышцы челюсти, которые позволяют открывать и закрывать рот.Расположенный по бокам головы, ваш ВНЧС работают вместе, когда вы жуете, говорите или глотаете, и включают в себя мышцы и связки, а также кость челюсти. Они также контролируют нижнюю челюсть (нижнюю челюсть), когда она движется вперед, назад и из стороны в сторону.

У каждого ВНЧС есть диск между шаром и гнездом. Диск амортизирует нагрузку, позволяя челюсти широко открываться, вращаться или скользить. Любая проблема, которая препятствует правильной работе этой сложной системы мышц, связок, дисков и костей, может привести к болезненному расстройству ВНЧС.

Возможные причины нарушений ВНЧС включают:

• артрит
• вывих
• травма
• Совмещение зубов и челюстей
• напряжение и шлифование зубьев

Диагностика — важный шаг перед лечением. Часть стоматологического осмотра включает проверку суставов и мышц на предмет чувствительности, щелчков, хлопков или затруднений при движении. В зависимости от диагноза стоматолог может направить вас к терапевту или другому стоматологу.

Существует несколько методов лечения расстройств ВНЧС. Этот пошаговый план, разработанный Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований, позволяет вам попробовать простое лечение, прежде чем переходить к более сложному лечению. NIDCR также рекомендует подход «чем реже, тем лучше» к лечению нарушений височно-нижнечелюстного сустава, который включает:

• есть более мягкую пищу
• избегать жевания резинки и грызть ногти
• Облегчение боли с помощью тепловых компрессов
• практикующих методы релаксации для контроля напряжения челюстей, такие как медитация или биологическая обратная связь.

При необходимости из-за ваших симптомов можно порекомендовать следующие методы лечения:

• упражнения для укрепления мышц челюсти
• лекарств, прописанных стоматологом; например, миорелаксанты, анальгетики, успокаивающие или противовоспалительные препараты
• ночная защита или прикусная пластина для уменьшения сжимания или скрежета зубов.

В некоторых случаях стоматолог может порекомендовать исправить неровный прикус, отрегулировав или изменив форму некоторых зубов.Также может быть рекомендовано ортодонтическое лечение. Ваш стоматолог может предложить наиболее подходящую терапию в зависимости от предполагаемой причины.

Пройдите наш тест на здоровье рта о расстройствах ВНЧС, чтобы узнать больше.

Что такое заболевание височно-нижнечелюстного сустава? — Westermeier Martin Dental Care

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц, обычно называемые ВНЧС, представляют собой группу состояний, вызывающих боль и дисфункцию челюстного сустава и мышц, контролирующих движение челюсти.Точно неизвестно, сколько людей страдают расстройствами ВНЧС, но по некоторым оценкам, им страдают более 10 миллионов американцев. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Для большинства людей боль в области челюстного сустава или мышц не свидетельствует о серьезной проблеме. Как правило, дискомфорт от этих состояний носит случайный и временный характер, часто повторяющийся циклически. Мы рассмотрим, что такое заболевание височно-нижнечелюстного сустава, как его распознать и какие есть варианты лечения.

Что такое заболевание височно-нижнечелюстного сустава?
Заболевание височно-нижнечелюстного сустава или ВНЧС означает, что шарнир, соединяющий верхнюю и нижнюю челюсти, не работает должным образом. Этот шарнир — один из самых сложных суставов тела, отвечающий за перемещение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону. Любая проблема, которая мешает этой сложной системе мышц, связок, дисков и костей функционировать должным образом, называется ВНЧС. Часто ВНЧС кажется, что ваша челюсть хлопает, щелкает или даже на мгновение застревает.

Что вызывает ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) сочетает в себе шарнирное действие и скользящие движения. Части костей, которые взаимодействуют в суставе, покрыты хрящом и разделены небольшим амортизирующим диском, который обычно обеспечивает плавность движений. Точную причину расстройства ВНЧС у человека часто бывает трудно определить. Ваша боль может быть вызвана сочетанием факторов, таких как генетика, артрит или травма челюсти. Некоторые люди, у которых болит челюсть, также склонны сжимать или скрипеть зубами, хотя многие люди обычно сжимают или скрипят зубами и никогда не заболевают ВНЧС.Болезненные нарушения ВНЧС могут возникнуть, если:

• Диск размывается или выходит из своего надлежащего положения
• Хрящ сустава поврежден артритом
• Соединение повреждено ударом или другим ударом

Каковы симптомы ВНЧС?
Заболевания ВНЧС имеют множество признаков и симптомов. Часто бывает трудно точно узнать, есть ли у вас ВНЧС, потому что один или все эти симптомы могут также присутствовать при других проблемах. Ваш стоматолог может поставить правильный диагноз, собрав полный медицинский и стоматологический анамнез, проведя клиническое обследование и сделав соответствующие рентгеновские снимки.Некоторые из наиболее распространенных симптомов ВНЧС включают:

• Головные боли (часто напоминающие мигрень), боли в ушах, а также боль и давление за глазами
• Щелкающий или хлопающий звук при открытии или закрытии рта
• Боль, вызванная зеванием, широко открыванием рта или жеванием
• Челюсти, которые «застревают», блокируются или выходят из строя
• Болезненность мышц челюсти
• Внезапное изменение положения верхних и нижних зубов вместе

Как лечится ВНЧС?
Хотя не существует единого лекарства от височно-нижнечелюстного сустава, существуют различные методы лечения, которые могут значительно уменьшить ваши симптомы.Ваш стоматолог может порекомендовать одно или несколько из следующего:

• Попытки устранить мышечный спазм и боль с помощью влажного тепла или приема лекарств, таких как миорелаксанты, аспирин или другие безрецептурные болеутоляющие или противовоспалительные препараты.
• Снижение вредного воздействия сжимания и измельчения за счет ношения приспособления, иногда называемого прикусной пластиной или шиной. Специально созданный для вашего рта, прибор скользит по верхним зубам и предотвращает их трение о нижние зубы.
• Изучение методов релаксации, помогающих контролировать напряжение мышц челюсти. Ваш стоматолог может посоветовать вам пройти обучение или получить консультацию, чтобы снять стресс.
• Если поражены челюстные суставы и другие методы лечения оказались безуспешными, может быть рекомендована хирургия челюстных суставов.

У вас есть вопросы по поводу ВНЧС? Позвоните в Westermeier Martin Dental Care, чтобы записаться на прием к стоматологу 716-508-4547.