Амниотомия что это такое: Амниотомия для сокращения продолжительности спонтанных родов

Что такое амниотомия? — Дети Mail.ru

Фотобанк Лори

Что такое амниотомия? Амниотомия – это хирургическая операция по вскрытию плодного пузыря, которая делается строго по показаниям. Необходимость подобного рода вмешательства может понадобиться как на родах, так и на последних сроках беременности.

Осуществляется амниотомия следующим образом: врач вводит во влагалище специальный инструмент похожий на крючок, проводит им вскрытие плодного пузыря, расширяет отверстие пальцами и выпускает околоплодные воды. Волноваться не стоит – это безопасная и безболезненная процедура, т.к. пузырь – не орган и никаких нервных окончаний не имеет.

Итак, зачем же возникает необходимость в искусственном проколе амниона?

1. Переношенная беременность
Переношенной считается беременность после 41 недели. К этому моменту плацента начинает стареть и не справляться со своими функциями, что может привести к гипоксии или нарушению обмена веществ плода. Если врач сочтет нужным – роженице будет проведена амниотомия для стимуляции начала родовой деятельности.

2. Тяжелый гестоз и преэклампсия
Гестоз – это т.н. поздний токсикоз, системное заболевание, при котором просходит нарушение функций жизненно важных органов (особенно кровотока и сосудистой системы). Характерными признаками которого являются отеки, белок в моче и повышенное артериальное давление. Если ситуация затянется, а роды еще не начнутся, то может ухудшиться состояние и матери, и ребенка. Амниотомия поможет снизить артериальное давление за счет излития оклоплодных вод, соответственно уменьшения матки, давление которой на ближайшие сосуды снизиться.

3. Резус-конфликт
Если по результатам УЗИ и анализу околоплодных вод будет поставлен диагноз гемолитическая болезнь плода, для его спасения необходимы будут скорейшие роды, которые, как уже говорилось выше, простимулирует амниотомия.

4. Слабость родовой деятельности или затяжной прелиминарный период
Схватки вроде бы начались, но не учащаются, а шейка матки замедляет свое раскрытие. В этом случае ампиотомия необходима для усиления схваток, ведь при разрыве околоплодных оболочек резко усиливается активация гормонов простагландинов, которые являются самыми мощными стимуляторами сократимости матки.

Также бывает ситуация, когда женщина ощущает длительные боли внизу живота, но схватки никак не становятся регулярными. Это состояние может продлиться несколько дней. Оно называется затяжным прелиминарный периодом. И тогда искусственный разрыв плодных оболочек поможет запустить родовую деятельность.

5. Плотный амнион
Если оболочки плодного пузыря слишком плотные и не могут разорваться самостоятельно, врач также может счесть нужным прибегнуть к амниотомии. В противном случае ребенок может родиться «в рубашке» — то есть окутанным в околоплодные оболочки и в тяжелом состоянии.

6. Плоский плодный пузырь
Плоский плодный пузырь – это ситуация, когда перед головкой плода находится не 200 мл околоплодных вод, а всего лишь 5-10 (это случается при маловодии). Тогда околоплодный пузырь оказывается как бы натянутым на голову малыша. Пузырь такого рода не способен оказывать нужное давление на шейку матки для ее полноценного раскрытия.

7. Многоводие
При многоводии матка сильно растянута и потому не может нормально сокращаться. К тому же если при многоводии пузырь разорвется самостоятельно, воды будут выходить слишком интенсивно и поток захватит пуповину или конечности плода. А амниотомия позволит контролировать процесс излития вод.

8. Низкое расположение плаценты
Закрывающая вход в матку плацента при начале родовой деятельности может начать преждевременно отслаиваться, что приведет к нарушению снабжения малыша кислородом. Если производится разрез плодных оболочек, то амниотическая жидкость выходит, а головка плода прижимает собой край плаценты и предотвращает отслоение. Что можно добавить? Амниотомия проводится только в случае согласия пациентки и, если родовая деятельность еще не начиналась, при условии готовности родовых путей (когда шейка матки укорочена, размягчена и приоткрыта).

Хороший специалист не будет проводить амниотомию «просто так», для ускорения родов, без существенных показаний к проколу.

После вскрытия плодного пузыря проводится кардиомониторное наблюдение за плодом и его реакцией на излитие вод (в редких случаях у малыша может ускориться или замедлиться сердцебиение).

В случае если амниотомия не привела к активизации родовой деятельности, применяются стимулирующие препараты, и, в крайнем случае, проводится кесарево сечение.

Читайте также:

Что такое амниотомия и зачем прокалывают околоплодный пузырь

Амниотомия — это прокалывание околоплодного пузыря. Обычно, при активных схватках и широком открытии шейки матки, он вскрывается самостоятельно. Однако иногда врач при наличии показаний назначает роженице проведение амниотомии. В чем суть этой манипуляции и в каких случаях ее проводят, нам рассказали специалисты онлайн-школы «Легкие роды» https://school-rody.ru/.

Амниотомия при родах: что это и кому показана

Амниотомия — способ стимулировать родовую деятельность. После прокола часть жидкости, находящейся перед головкой плода, отходит. При этом раздражаются родовые пути, начинает сокращаться гладкая мускулатура и, как следствие, усиливаются схватки.

Показания к вскрытию околоплодной оболочки могут возникнуть во время беременности, непосредственно перед родами или в их процессе.

При беременности

Как правило, амниотомия проводится во время родов, но бывают ситуации, когда срочное родоразрешение — единственный способ избежать негативных последствий. К ним относятся:

• Переношенная беременность. «Стареющая» плацента уже не может выполнять свои функции в полном объеме, возникает угроза гипоксии плода, а также осложнений предстоящих родов.
• Длительные подготовительные схватки. Когда схватки длятся несколько дней, не переходя в нормальную родовую деятельность — это утомительно для женщины, к тому же вредно для ребенка.
• Резус-конфликт. При разном резус-факторе, в крови матери накапливаются антитела, разрушающие эритроциты плода. При нарастании титров антител или появления признаков гемолитической болезни у ребенка прокол пузыря используют для стимуляции родоразрешения.

Также амниотомия показана женщинам с гестозом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, в некоторых случаях маловодием или многоводием, выявленными во время УЗИ.

После начала родовой деятельности

Когда роды уже начались, к амниотомии может «привести»:

• Слабая родовая деятельность. Когда схватки слабые, короткие, непродуктивные, а шейка матки не раскрывается, искусственное вскрытие плодного пузыря помогает стимулировать родовую деятельность.
• Плоский плодный пузырь. В норме над головой ребенка находится примерно 200 мл жидкости, но бывают и исключения, когда передние воды практически отсутствуют, а плод упирается в оболочку. Это препятствует нормальной родовой деятельности.

Многие женщины опасаются такой манипуляции, не зная как прокалывают околоплодный пузырь. Причин бояться нет. Ведь эта процедура абсолютно безболезненна, занимает несколько минут и напоминает по ощущениям обычный вагинальный осмотр. Прокол выполняется пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Акушер вводит его во влагалище, цепляет оболочку плодного пузыря, поворачивает инструмент до момента разрыва и излития вод.

Прислушивайтесь к мнению врача, уточняйте показания в вашем случае и принимайте решение совместно с доктором.

Автор: Евгений

Прокол плодного пузыря: когда необходим?

9 месяцевМать и дитя

Роды

Амниотомия – одна из самых распространенных манипуляций, применяемых в родах. Как и любое другое медицинское вмешательство, эта процедура вызывает у будущих мам тревогу: так ли она безопасна, есть ли действительно в ней необходимость, и не повредит ли она малышу?

Екатерина Свирская, врач акушер-гинеколог, г. Минск

Амниотомия – это искусственный разрыв плодного пузыря. Для начала разберемся, что же действительно «прокалывают» или «вскрывают» при этой манипуляции. Плодные оболочки выстилают полость матки при беременности, окружая плод. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, заполненный специальной жидкостью, которую называют амниотической, или околоплодными водами. При нормальных родах воды отходят сами. От 5 до 20 % родов начинаются с излития околоплодных вод. В остальных 80–95 % родов сначала появляются схватки, которые открывают шейку матки. Во время схватки стенки матки давят на плодный пузырь, внутри него возрастает давление, и он начинает работать, как клин, помогая раскрытию канала шейки матки. Чем больше раскрывается шейка матки, тем сильнее давление на нижний край плодного пузыря. В середине первого периода родов, когда шейка матки раскрыта более чем наполовину, давление настолько возрастает, что плодный пузырь не выдерживает и лопается. Воды, находившиеся перед головкой ребенка (передние), изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в плодном пузыре нет нервных окончаний. Очень редко плодный пузырь, несмотря на полное открытие шейки матки, сам не лопается (вследствие чрезмерной плотности оболочек).

Как уже было сказано, в некоторых случаях врачи, чтобы повлиять на течение родов, прибегают к искусственному разрыву плодных оболочек – амниотомии.

Виды амниотомии

Прежде чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность такого вмешательства. Эта манипуляция должна проводиться только по строгим медицинским показаниям. Чтобы разобраться, когда может возникнуть необходимость прокола пузыря, рассмотрим основные виды амниотомии и показания к ним.

1. Дородовая амниотомия производится с целью активации начала родов (родовозбуждения), когда продление беременности опасно для мамы или плода. К этой мере врачи прибегают в следующих случаях:

• Переношенная беременность. При перенашивании ребенок чаще имеет крупные размеры, кости его головки становятся плотнее, а соединения между ними менее подвижными, что приводит к затруднению конфигурации (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга) головки во время родов. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить его доставку в необходимом количестве, так что начинает не хватать и других важных для жизнедеятельности малыша веществ. Все это приводит к ухудшению условий внутриутробной жизни плода, что и заставляет планировать роды как можно скорее.

• Патологический подготовительный период родов. Иногда период предвестников родов затягивается, накапливается усталость и психологическое напряжение. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологию и называется уже патологическим подготовительным периодом. Начинает страдать и ребенок. Он испытывает внутриутробное кислородное голодание. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия.

• Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если у мамы резус-фактор отрицательный, а у плода положительный. При этом состоянии в организме мамы начинают вырабатываться антитела «против» крови плода, которые разрушают его красные кровяные клетки, и развивается гемолитическая болезнь. В некоторых случаях продолжение беременности становится опасным и необходимо срочное родоразрешение.

• Гестоз – грозное осложнение беременности, которое может угрожать жизни мамы и малыша. При этом повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. Если лечение оказывается неэффективным, то назначают досрочные роды.

что это такое, техника проведения амниотомии при родах

Амниотомия – искусственное вскрытие (буквально – прокалывание) плодного пузыря с целью индуцирования родовой деятельности. Амниотомия относится к разряду хирургических акушерских пособий, поэтому всегда проводится в условиях стационара. Количество амниотомий в родах, выполняемых в родильном доме, невелико (около 7%), так как данная манипуляция проводится в соответствии со строгими показаниями.

Немного анатомии и физиологии. Амнион, или амниотический мешок – это своеобразный пузырь с жидким содержимым, в качестве водной оболочки он окружает развивающийся плод и играет одну из ключевых ролей как в его правильном созревании, так и при его рождении.

Околоплодную жидкость секретирует собственно амнион (плодный пузырь). Околоплодные воды начинают накапливаться к 6-ой неделе гестации, их количество увеличивается по мере увеличения срока и размеров плодного яйца. Так, к 6-ой неделе их объем минимальный – всего 5 мл, а к 38-ой неделе их количество может достигать 1-го литра. Перед родами (40-ая неделя) объем околоплодной жидкости уменьшается. Самым объемным плодный пузырь становится ближе к 36-ой неделе, вмещая около полутора литров жидкости.

Количество околоплодной жидкости служит важным диагностическим критерием, поэтому если объем превышает установленную норму, говорят о многоводии при беременности, а если жидкости в плодном пузыре мало – о маловодии при беременности.

На протяжении беременности изменяется не только количество, но и состав амниотической жидкости, которая содержит слущенные клетки кожи плода, продукты его жизнедеятельности, первородную смазку, «пушковые» волосы, гормоны, ферменты, витамины, питательные вещества. По сути, в околоплодных водах находится то, чем плод питается и то, что он в них выделяет.

Физиологическими параметрами околоплодной жидкости считаются:

— Соответствующий сроку гестации объем. Количество вод диагностируется в процессе ультразвукового сканирования.

— Прозрачность (допускается беловатый оттенок). Цвет и прозрачность амниотической жидкости оценивается только визуально, когда она покидает плодный пузырь (в родах). Зелеными они становятся при гипоксии плода, красными – при начавшемся кровотечении, а их желтый цвет указывает на резус-конфликт.

— Отсутствие патологических включений, за исключением небольшого количества беловатых хлопьев. Как правило, хлопья начинают визуализироваться во время УЗИ примерно к середине второго триместра, а пред окончанием беременности их становится еще больше. Так выглядят частички эпидермиса плода и фрагменты первородной смазки.

Значение околоплодных вод переоценить невозможно, благодаря им плод правильно развивается, питается и даже появляется на свет. Их главными функциями являются:

— Механическая защита развивающегося плода от внешних воздействий. Когда беременная совершает любые движения (и даже падает), воды не позволяют плоду ударяться о маточную стенку.

— Создание условий для свободного движения плода в маточной полости, чтобы он мог занять удобное положение.

— Предотвращение пережатия пуповины плодом.

— Противомикробная защита и выделение. Выделяемые в воды продукты жизнедеятельности плода «отравляют» амниотическую жидкость и провоцируют развитие микробов, поэтому околоплодные воды «обновляются» каждые три часа. Таким образом, плод всегда находится в чистой, стерильной среде. Помимо этого, воды содержат иммунные комплексы, способные бороться и инфекцией.

— Питание плода. Посредством околоплодных вод ребенок получает необходимые элементы питания.

— Участие в родовом процессе. Накануне родов, плодный пузырь смещается книзу и оказывает избыточное давление на шейку матки, которая рефлекторно начинает «раскрываться», чтобы «пропустить» плод.

В норме околоплодные воды покидают матку после естественного разрыва околоплодного пузыря в родах. После их излития матка получает «сигнал» о необходимости эвакуировать плод, и начинаются схватки. Амниотомия подразумевает вскрытие плодного пузыря с помощью специальных инструментов, как в процессе родов, так и вне родовой деятельности. У процедуры имеются четкие показания, чаще таковым является стимуляция родовой деятельности, так как схватки после амниотомии усиливаются.

Роды после амниотомии не отличаются от таковых при самопроизвольном вскрытии амниотического мешка. В зависимости от времени проведения манипуляции, роды после амниотомии наступают спустя 3 – 6 часов или уже через полчаса.

Амниотомия не относится к сложным хирургическим манипуляциям, не требует обезболивания и не нуждается в сложной аппаратуре. Как правило, она занимает совсем немного времени и не провоцирует серьезных осложнений. Тем не менее, данная манипуляция имеет противопоказания.

Что такое амниотомия

Суть процедуры сводится к инструментальному прокалыванию или прорезыванию стенки амниотического пузыря с целью эвакуации из его полости околоплодной жидкости.

Чаще проводится амниотомия при родах, однако существует ряд акушерских ситуаций, когда плодный пузырь необходимо вскрыть раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений беременности.

В зависимости от времени проведения процедуры, амниотомия классифицируется как:

— Преждевременная, дородовая амниотомия. Проводится в отсутствие родовой деятельности, если срок родов уже подошел, но самостоятельно процесс так и не начинается. В такой ситуации вскрытие амниотического мешка провоцирует родовую деятельность: вытекающие воды увлекают за собою вниз плод, и его головка упирается в нижний маточный сегмент, что, в свою очередь, «запускает» родовый процесс.

Также преждевременную амниотомию проводят при ситуациях, когда появляется необходимость провести роды немедленно.

— Ранняя амниотомия. Проводится на фоне имеющейся родовой деятельности, если схватки регулярные, а шейка раскрыта почти на 7 см. Ранняя амниотомия помогает шейке матки раскрыться на положенную величину, также она необходима, если плодные оболочки слишком плотные и не могут разорваться сами, препятствуя нормальному процессу родов.

— Своевременная амниотомия. Каждые роды по своему течению уникальны, и иногда даже физиологический процесс нуждается в помощи извне. Если шейка матки раскрыта не на должную величину, а схватки уже «выгоняют» плод из матки, амниотомия помогает шейке быстрее раскрыться.

— Запоздалая амниотомия. Обычно, когда головка плода начинает выходить из матки, плодный пузырь уже вскрыт. Встречаются ситуации, когда амниотический мешок не вскрывается, а рождающийся ребенок все еще находится в «мешке с водой». Если плодный пузырь не вскрыть, ребенок так и останется в плодных оболочках («в рубашке») и не сможет дышать при рождении. Для роженицы такая ситуация угрожает кровотечением.

В настоящее время используются все перечисленные виды амниотомии, однако следует отметить, что, несмотря на несложное исполнение данной манипуляции, она является полостным вмешательством и должна проводиться согласно определенным показаниям.

Поскольку амниотомия является частью плана ведения родов, для ее проведения специального согласия пациентки не требуется. Однако чаще акушеры сами рассказывают роженице о проводимых мероприятиях.

Схватки после амниотомии становятся более интенсивными, длительными и болезненными, однако они продолжаются недолго, так как роды ускоряются.

Условия для проведения амниотомии

Методика вскрытия амниотического мешка используется на протяжении нескольких тысячелетий, однако она по-прежнему остается в числе самых эффективных и безопасных. По сути, природе не так важно, как вскроется плодный пузырь – самостоятельно или с помощью внешнего воздействия, гораздо важнее, чтобы рождению плода ничего не мешало.

Подобно любой акушерской манипуляции, проведенная акушером при отсутствии соответствующих условий амниотомия может спровоцировать осложнения.

Плодные оболочки можно вскрывать, если соблюдаются следующие условия:

— Беременность должна быть доношенной (не менее 38-ми недель).

— Родовые пути должны быть готовы к предстоящим родам. К критериям такой готовности относится укороченная и сглаженная шейка, пропускающая свободно хотя бы один палец акушера.

— Ребенок находится в головном предлежании, то есть когда его голова находится внизу. Если в нижнем сегменте матки располагаются ягодицы плода, или он лежит поперек матки, амниотомию проводить нельзя.

Помимо этого, головка плода должна располагаться таким образом (вставление головки), чтобы после амниотомии, когда плод начнет продвигаться вниз, она «попала» в выходное отверстие малого таза.

— В матке присутствует только один плод.

— Масса плода не должна превышать 3-х кг.

— Нормальные размеры таза, позволяющие беременной родить самостоятельно. Если заведомо известно, что строение или размеры таза беременной не предполагают беспрепятственного продвижения плода, заранее планируется кесарево сечение.

— Шейка матки должна быть «зрелой». Для определения готовности шейки к родам используется бальная система по шкале Бишопа. Как правило, если готовность шейки классифицируется как «зрелая на 6 баллов», при отсутствии противопоказаний амниотомия разрешается.

— Если в прошлом женщина перенесла оперативные вмешательства (кесарево сечение, удаление миоматозного узла и подобные), которые оставили рубец на маточной стенке, никакие стимулирующие роды мероприятия, в том числе амниотомия, не разрешаются. Рубцовая ткань очень плотная и неэластичная, поэтому в период маточных сокращений она остается неподвижной. Если матку стимулировать, она начинает сокращаться более интенсивно и может разорваться в зоне имеющегося рубца.

Амниотомию можно проводить только при условии отсутствия всех вышеуказанных факторов.

Амниотомия – показания к проведению манипуляции

Амниотомия проводится как при наличии родовой деятельности, так и в ее отсутствии, поэтому и показания разделяются на две большие группы:

1. Амниотомия с целью стимуляции маточных сокращений (схваток). Необходимость в дополнительной родостимуляции возникает при полном отсутствии родовой деятельности при наличии всех прочих признаков готовности организма к родам. Также плодный пузырь вскрывается в ситуациях, когда пролонгирование беременности чревато негативными последствиями и для плода, и для беременной.

Итак, амниотомия с целью стимуляции маточной мускулатуры проводится:

— При гестозах. Тяжелые формы позднего токсикоза (нефропатия, преэклампсия, эклампсия) нередко являются причиной срочного индуцирования родов с помощью амниотомии. Чем раньше у беременной рождается ребенок, тем выше шанс пережить тяжелый гестоз без серьезных последствий для обоих.

— При переношенной беременности. Все жизненные функции развивающегося плода зависят от плаценты (детского места). Она является местом, где сосуды матери и ребенка сплетаются воедино, чтобы обеспечить новую жизнь кислородом и «строительным материалом. Помимо этого, плацента секретирует гормоны, предотвращающие преждевременные роды. Как временно функционирующая единица, плацента полноценно работает ровно столько, сколько должна продолжаться физиологическая беременность (около 40-ка недель), а затем ее ресурсы истощаются, и она «стареет». Если беременность длится дольше положенного срока, плод перестает правильно «дышать» и «питаться», так как ресурсы плаценты истощаются. Первые признаки внутриутробного неблагополучия диагностируются при ультразвуковом сканировании и при анализе данных кардиотокографии. Амниотомия в такой ситуации помогает «запустить» опаздывающие роды.

— Преждевременно произошедшая отслойка нормально расположенной плаценты. При благополучном развитии беременности детское место отделяется от маточной стенки в родах и «рождается» вслед за ребенком. Если плацента отслаивается преждевременно, возникает ситуация, требующая экстренного родоразрешения на фоне отсутствия родовой деятельности.

Когда плацента отслаивается, начинается кровотечение. Его интенсивность зависит от локализации отслоившегося участка. Наиболее благополучна ситуация когда детское место отслаивается по периферии, тогда кровь изливается в маточную полость, а затем эвакуируется наружу. Помимо этого, краевая отслойка плаценты чаще не имеет тенденции к прогрессированию и не так опасна для плода и матери. При первых же признаках патологии проводится адекватная диагностика, и «запускаются» роды. Иногда краевая отслойка даже позволяет доносить беременность.

Более неблагополучный сценарий провоцирует центральная отслойка, когда плацента отделяется от маточной стенки только в центре. Кровь не может покинуть зону плаценты и продолжает скапливаться в ее центре, в итоге формируется большая гематома, которая начинает сама отслаивать расположенные рядом участки. В итоге детское место прекращает функционировать должным образом, и плод испытывает дефицит, как кислорода, так и других необходимых составляющих. Помимо этого, скопившаяся в замкнутом пространстве кровь «ищет выход» и пропитывает маточную стенку, провоцируя угрожающие жизни осложнения.

— Гибель плода внутриутробно. Когда плод, в силу серьезных патологических причин, погибает, его ткани разлагаются и начинают отравлять материнский организм. Такая ситуация требует немедленно эвакуации погибшего организма. Если беременность «большая», можно обмануть организм с помощью амниотомии: вскрывшийся плодный пузырь спровоцирует самостоятельные роды.

Схватки после амниотомии не зависят от жизнеспособности плода, поэтому роды в такой ситуации приближены к физиологическим.

— Патологический «подготовительный» период. У женщин с физиологической беременностью незадолго до начала настоящих родов появляются так называемые «схватки-предвестники». Они не имеют четкой периодичности, непродолжительные по времени, а также умеренно болезненные. Нередко именно предвестники принимаются беременной за начало родов. При патологии подготовительного периода схватки-предвестники продолжаются несколько дней, но настоящий родовый процесс так и не начинается.

— Тяжелые экстрагенитальные патологии. Беременность на фоне хронических недугов (легких, сердца, сосудистой и эндокринной систем и так далее) не всегда продолжается без проблем до начала самостоятельных родов. Если ребенок и мать «готовы» к досрочному родоразрешению, его проводят с целью минимизации негативных последствий для обоих.

— Несовместимость крови плода и матери, именуемая резус-конфликтной беременностью. Возникает, если плод имеет резус-отрицательную мать и резус-положительного отца и наследует резус-фактор последнего. В итоге кровь матери воспринимает кровь ребенка как нечто чужеродное и пытается ее «отторгнуть» с помощью антител.

Вопреки распространенному неверному мнению, данная ситуация встречается нечасто, а при первой беременности ее диагностируют крайне редко. Наличие антител у матери не так важно, как их количество. Если титр становится слишком высоким, появляется риск развития гемолитической болезни у плода, поэтому роды необходимо ускорить.

Следует отметить, что все перечисленные показания далеко не всегда являются поводом для амниотомии, ее проведение возможно только при наличии подготовленных родовых путей и достаточной «зрелости» плода.

Таким образом, дородовая амниотомия проводится только при сочетании необходимых условий и показаний к ее проведению.

2. Амниотомия при родах. Проводится, когда роды уже «в разгаре», если:

— Амниотический мешок не может разорваться сам, а шейка уже раскрыта до 8-ми см. В такой ситуации околоплодные воды удерживают плод от продвижения к родовым путям и препятствуют родам.

— Если родовая деятельность слабая. Амниотомия в 90% усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, поэтому ее проводят с целью усиления схваток.

— Когда детское место расположено слишком низко (предлежание). На фоне интенсивных родовых схваток такая плацента может отслоиться преждевременно и спровоцировать кровотечение. Если при первых признаках неблагополучия вскрыть амниотический мешок, опустившаяся головка плода прижмет кровоточащие сосуды и плаценту, и кровотечение прекратиться.

— Если диагностируется артериальная гипертензия у роженицы. Амниотомия способна снизить давление и улучшить родовый процесс.

— Если роды протекают на фоне патологии околоплодных вод – маловодии или многоводии.

— Нарастающие в родах симптомы гестоза угрожают всем участникам родового процесса.

Помимо указанных показаний, амниотомию можно использовать в любых родах, если появляется необходимость индуцировать раскрытие шейки матки.

Техники и методики проведения амниотомии

Амниотомия всегда проводится в стационарных условиях. Стенка амниотического мешка лишена нервных окончаний, поэтому в обезболивании необходимости нет. Однако процедура нуждается в предварительной подготовке спазмолитиками (но-шпа, папаверин и подобные), чтобы расслабить стенку шейки матки.

Наиболее подходящим инструментом для амниотомии является половинка (бранша) акушерского пинцета: ее кончик не сильно острый, поэтому отверстие получится достаточной величины. Браншу аккуратно подводят через шеечный канал к стенке водного мешка таким образом, чтобы она скользила вдоль указательного пальца акушера (таки образом контролируется направление движения инструмента). Когда пузырь прокалывается очень важно не допустить слишком быстрого излития вод, чтобы вслед за стремительно вытекающей из матки жидкостью не выпала пуповина или мелкие части плода (руки/ноги). Поэтому в образовавшееся отверстие вводится кончик пальца, и с его помощью воды выпускаются медленно.

Вся процедура должна проводиться вне схватки. В большинстве случаев после вскрытия амниотического мешка регулярная родовая деятельность начинается не позднее 12-ти часов спустя. Если подобного не случается, роды стимулируют медикаментозно.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Эффективность и исходы родовозбуждения при пролонгированной и переношенной беременности

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; ГОУ ВПО Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова

Цель исследования. Оценить эффективность различных методов родовозбуждения, особенности течения родов и факторы, влияющие на успешность индукции, у пациенток с пролонгированной и переношенной беременностью.
Материал и методы. Обследована 71 женщина с одноплодной беременностью сроком 40 нед 2 дня и более и головным предлежанием плода. В зависимости от метода индукции родов пациентки были распределены на три группы. В 1-й группе использовали амниотомию, во 2-й – последовательное применение динопростона и амниотомии, в 3-й – внутривенное капельное введение динопроста при целом плодном пузыре. 4-ю (контрольную) группу составили женщины со спонтанным началом родовой деятельности в те же сроки беременности. Статистическую обработку данных провели с помощью показателей отношения рисков, отношения шансов, теста Вилкоксона.
Результаты исследования. Эффективность родовозбуждения у пациенток с тенденцией к перенашиванию беременности была высокой и составила 80% при индукции родов путем амниотомии, 86,7% при комбинации аналогов pgЕ2 и амниотомии и 100% при использовании динопроста. Характерной особенностью течения родов при перенашивании беременности является высокая частота аномалий родовой деятельности, при этом индукция родов не увеличивает риск развития данной патологии. Основополагающим фактором, влияющим на успешность родовозбуждения, является состояние шейки матки; следовательно, индукция родов должна проводиться только при достижении ее зрелости. С увеличением срока беременности более 41 нед повышается число осложнений индуцированных родов, поэтому оптимальным для подготовки шейки матки и индукции родов является гестационный срок 40–41 нед.

родовозбуждение

индукция родов

амниотомия

динопрост

динопростон

пролонгированная беременность

переношенная беременность

1. Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н. Мифепристон в подготовке и индукции родов // Акуш. и гин. ‒ 2008. ‒ № 3. ‒ С. 50–53.
2. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности: Учебное пособие. – М.: МИА, 2006.
3. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Рыбин М.В. Переношенная беременность. – М.: Династия, 2006.
4. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
5. Bodner-Adler B., Bodner K., Pateisky N. et al. Influence of labor induction on obstetric outcomes in patients with prolonged pregnancy: a comparison between elective labor induction and spontaneous onset of labor beyond term //Wien. Klin. Wschr. – 2005. – Bd 117, № 7–8. – S. 287–292.
6. Caughey A.B., Sundaram V., Kaimal A.J. et al. Maternal and neonatal outcomes of elective induction of labor // Evid. Rep. Technol. Assess. – 2009. – Vol. 176. ‒ P. 241–257.
7. Caughey A.B., Sundaram V., Kaimal A.J. et al. Systematic review: elective induction of labor versus expectant management of pregnancy// Ann. Intern. Med. – 2009. – Vol. 151, № 4. – P. 252–263.
8. Cooley S.M., Geary M.P., O’Connell M.P. et al. How effective is amniotomy as a means of induction of labour? // Irish J. Med. Sci. ‒ 2010. – Vol. 179, № 3. – P. 381–383.
9. Le Ray C., Carayol M., Breat G., Goffinet F. Elective induction of labor: failure to follow guidelines and risk of cesarean delivery // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2007. ‒ Vol. 86, № 6. – P. 657–665.
10. Mandruzzato G., Alfirevic Z., Chervenak F. et al. Guidelines for the management of postterm pregnancy // J. Perinat. Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 38, № 2. – P. 111–119.
11. Selo-Ojeme D., Rogers C., Mohanty A. et al. Is induced labour in the nullipara associated with more maternal and perinatal morbidity? // Arch. Gynecol. Obstet. – 2010. – Vol. 282, 6. – P. 610–616.

Румянцева Валентина Петровна, аспирант каф. акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГОУ ВПО Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, 4
Телефон 8 (495) 438-25-44
Е-mail: [email protected]

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 161.ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. — Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Как ускорить раскрытие шейки матки

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

амниотомия — это… Что такое амниотомия?

амниотомия — сущ., кол во синонимов: 1 • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

АМНИОТОМИЯ (AMNIOTOMY), ВСКРЫТИЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ИСКУССТВЕННОЕ — (artificial rupture of membranes, ARM) хирургическое вмешательство, заключающееся в проведении пункции амниона, окружающего плод в матке …   Толковый словарь по медицине

Аборт — I Аборт (лат. abortus) прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) самопроизвольное прерывание… …   Медицинская энциклопедия

Акуше́рские опера́ции — оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Выполняются с помощью инструментов (см. Акушерско гинекологический инструментарий) или ручных… …   Медицинская энциклопедия

Внутриутро́бная сме́рть плода́ — гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть). Среди причин антенатальной смерти плода значительное место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп, пневмония, пиелонефрит и …   Медицинская энциклопедия

Плодные оболочки — I Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с… …   Медицинская энциклопедия

Амниоскопия (Amnioscopy) — исследование амниотической жидкости внутри амниотического мешка при помощи специального инструмента амниоскопа (amnioscopc), который вводится внутрь через брюшную стенку. Это позволяет непосредственно наблюдать развитие плода внутри данной… …   Медицинские термины

Вскрытие Плодных Оболочек Искусственное (Artificial Rupture Of Membranes (Arm)) — см. Амниотомия. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

операция — См …   Словарь синонимов

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ — мед. Преждевременная отслойка плаценты отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Основной признак кровотечение. • Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается… …   Справочник по болезням

Что такое амниотомия? | Reiter & Walsh

Амниотомия, также известная как искусственный разрыв плодных оболочек (сокращенно АРОМ или АРМ), — это процедура, при которой амниотическая оболочка женщины разрывается до или во время родов.

---

Амниотомия: обзор

Амниотический мешок — это заполненный жидкостью мешок, состоящий из оболочек, в котором развивается плод. Иногда мешок самопроизвольно разрывается в начале родов. Это часто называют разрывом плодных оболочек (ROM), или, говоря проще, женским «разрывом воды».Однако в других случаях медицинские работники искусственно разрывают амниотическую оболочку, используя либо такой инструмент, как Amnihook (который напоминает крючок для вязания), либо зажим Аллиса (похожий на ножницы), либо свой собственный палец (используя Amnicot , представляющий собой защитный латексный экран с небольшим крючком на конце).

Почему следует выполнять амниотомию?

Существует несколько предполагаемых оправданий для выполнения амниотомии, в том числе:

• Для стимулирования родов
• Для увеличения продолжительности родов
• Для установки внутренних мониторов, таких как электрод на черепе плода или катетер внутриматочного давления
• Для оценки околоплодных вод (например, на наличие мекония) (1)

Насколько эффективна амниотомия?

Существуют противоречивые данные об эффективности амниотомии в увеличении и стимулировании родов.Амниотомия, используемая в сочетании с препаратом Питоцином, усиливающим сокращение сокращений, синтетической формой гормона окситоцина, может помочь вызвать или усилить роды (1, 2). Однако важно отметить, что есть риски, связанные как с питоцином, так и с амниотомией. Чтобы узнать больше об осложнениях, связанных с применением Питоцина, щелкните здесь. Чтобы узнать больше о рисках амниотомии, продолжайте читать. Было высказано предположение, что амниотомия помогает ускорить роды, поскольку увеличивает концентрацию простагландинов в плазме крови, что способствует сокращению (3).Однако нет убедительных доказательств того, что одна только амниотомия может вызвать роды, сократить их продолжительность или предотвратить кесарево сечение (4). Другие потенциальные преимущества выполнения амниотомии (а именно, возможность установки внутренних мониторов и оценки околоплодных вод) должны быть сопоставлены с рисками этой процедуры, чтобы принять обоснованное решение.

Какие риски связаны с амниотомией?

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины — это состояние, при котором пуповина выходит из родового канала до или рядом с ребенком (в отличие от того, что происходит после того, как голова ребенка родилась).Пуповина может сжаться между головкой / предлежащей частью ребенка и шейкой матки; в этом случае поступление кислорода к ребенку будет сокращено или прекращено, что может привести к серьезным состояниям, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), церебральный паралич и судороги новорожденных. Выпадение пуповины часто возникает при разрыве плодных оболочек. Если они разрываются искусственно и роды продлеваются, то временной интервал, в течение которого может произойти пролапс, удлиняется и риск увеличивается (1).

Инфекция

После разрыва плодных оболочек естественным или искусственным путем плод становится уязвимым для инфекций, которые могут проникнуть из влагалища в матку.Это может привести к таким состояниям, как плацентит и хориоамнионит (которые могут привести к пожизненной инвалидности при неправильном обращении). Амниотомия увеличивает риск инфицирования плода, потому что процедура не всегда успешна для стимулирования или ускорения родов, и может быть длительный период уязвимости для инфекции. Говорят, что после амниотомии женщине «обязывают рожать»; Другими словами, если она не родит вскоре естественным путем или через кесарево сечение, ребенок может оказаться в опасности (1).

Травма черепа плода

Хотя повреждения обычно незначительны, во время амниотомии кожа черепа плода может быть поцарапана, особенно если голова находится очень близко к плодным оболочкам и / или если медицинский работник, выполняющий процедуру, неосторожен. Одно исследование показало, что использование Amnicot снижает риск травмы плода по сравнению с Amnihook (5).

Когда следует избегать амниотомии?

Иногда плановая амниотомия выполняется женщинам с нормальным течением родов.Однако это не рекомендуется как Кокрановским сотрудничеством, так и Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). В Кокрановском обзоре 2013 г. (4) не было обнаружено доказательств того, что амниотомия может сократить первый период родов. Однако они наблюдали возможное увеличение потребности в кесаревом сечении. Частично основываясь на этом Кокрановском обзоре, Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) также опубликовал заявление о рутинной амниотомии (6), в котором говорится, что «женщинам с нормально прогрессирующими родами и без признаков компромисса плода рутинная амниотомия не обязательна. предпринимаются, если это не требуется для облегчения мониторинга.”

Кроме того, амниотомия не должна выполняться при наличии любого из следующих состояний:

• Шейка матки не расширена (раскрыта) и не стерта (истончена) (7)
• Представительная часть плода еще не задействована (но см. «Контролируемую амниотомию», обсуждаемую в следующем разделе) (1)
• У матери активная инфекция, такая как:
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Гепатит B
  • Гепатит C (8)
  • Герпес (1)
• Был диагностирован или подозревается предлежание вазы
• Любая причина, по которой роды через естественные родовые пути небезопасны (например, у ребенка появляются признаки дистресса плода) (9)

Как следует проводить амниотомию?

Если показана амниотомия (обычно для стимулирования родов в сочетании с окситоцином или потому, что необходимо внутреннее наблюдение), есть определенные шаги, которые должны выполнить медицинские работники:

1. Объяснить женщине процедуру, включая все риски и альтернативные варианты
2. Получить согласие
3. Проверить наличие противопоказаний
4. Подложите прокладки под женщину для впитывания околоплодных вод
5. Поднимите бедра женщины на чем-нибудь мягком и стерильном (например, на свернутом полотенце или подкладке с мягкой подкладкой).
6. Провести вагинальный осмотр в стерильных перчатках и лубриканте
7. Провести процедуру амниотомии стерильным инструментом
8. После процедуры отслеживайте частоту сердечных сокращений плода и его характер, характеристики околоплодных вод (цвет, запах и т. Д.) И температуру матери (на наличие признаков инфекции) (1)

Если искусственный разрыв плодных оболочек выполняется у женщины с многоводием (избыточным объемом околоплодных вод) или если предлежащая часть плода еще не задействована, это должна быть «контролируемая амниотомия.Это означает, что это происходит в операционной, в случае необходимости экстренного кесарева сечения (медицинский персонал всегда должен быть готов выполнить экстренное кесарево сечение после амниотомии, но особенно в этих случаях). Контролируемая амниотомия также выполняется с использованием иглы небольшого размера вместо крючка, так как это может позволить жидкости стекать медленнее (8).

Юридическая помощь при родовых травмах, вызванных противопоказанием или неправильной амниотомией

Медицинские работники должны знать, что существует риск, связанный с искусственным разрывом амниотического мешка, и что это следует делать только в том случае, если это необходимо с медицинской точки зрения.Другими словами, амниотомия не должна производиться исключительно по избирательным причинам. Если вам сделали амниотомию, которая, по вашему мнению, была противопоказана или неправильно проведена, и у вашего ребенка родовая травма / серьезная инфекция, вы можете иметь право на компенсацию. В юридических центрах Reiter & Walsh ABC мы тесно консультируемся с ведущими медицинскими экспертами, судебно-медицинскими экспертами и специалистами по планированию жизни, чтобы обеспечить будущую заботу наших клиентов и душевное спокойствие их родителей, зная, что их ребенок будет под присмотром независимо от того какие.Наш особый упор на родовые травмы позволяет нашим адвокатам предоставлять беспрецедентные юридические услуги нашим клиентам. Чтобы начать бесплатное рассмотрение дела, обратитесь в юридические центры Reiter & Walsh ABC любым из следующих способов:

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-598-5405
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источники

1. Вонг Х.В., Перри Л.Уход за матерью и ребенком. 2006
2. Амниотомия плюс внутривенное введение окситоцина для индукции родов
3. Быстрое повышение концентрации простагландинов в плазме после влагалищного исследования и амниотомии
4. Амниотомия при укорачивании самопроизвольных родов
5. Амнихок против амникота при амниотомии во время родов
6. Подходы к ограничению вмешательства во время родов и родов
7. Только амниотомия для индукции родов
8. Ведение обычных родов и родоразрешения
9. Амниотомия

Искусственный разрыв мембран — обзор

Уход во время родов и исход беременности

Чизвик и Денисон ( Глава 24 ) отмечают, что женщинам с ожирением чаще требуется индукция родов по разным причинам.Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендует использовать очистку мембран и вагинальный простагландин E ₂ с последующим искусственным разрывом плодных оболочек и увеличением синтоцинона, если это необходимо. Тем не менее, на сегодняшний день нет исследований, специально посвященных изучению пригодности этих различных методов в отношении материнского ИМТ. Доза и способ доставки простагландина, используемого для созревания шейки матки, различаются в зависимости от страны, но, опять же, не было исследований, специально посвященных тому, требуется ли варьируемая доза в зависимости от веса.

Сообщалось, что женщинам с ожирением и ИМТ> 30 кг / м ² и чрезвычайно страдающим ожирением ИМТ> 40 кг / м ² женщинам с большей вероятностью потребовался окситоцин перед родами для увеличения родов после простагландина. Общая необходимая доза окситоцина также была пропорциональна ИМТ. Таким образом, было высказано предположение, что повышенная потребность в окситоцине может быть объяснена нарушением сократительной способности миометрия у женщин с ожирением и относительным увеличением объема распределения у женщин с ожирением, что может иметь разжижающий эффект как на агент созревания простагландинов, так и на окситоцин.Это действительно биологически правдоподобно [27].

Вопросы, касающиеся ухода во время родов и места рождения, были полностью изучены Эдвардсом и Лимом ( Глава 25 ) , предполагая, что в соответствии с установленными руководящими принципами, подробная оценка риска для каждой женщины с ИМТ> 30 кг. / m ² , и в уходе за этими женщинами должна быть задействована многопрофильная бригада. Следует учитывать политику планирования родов в региональном или специализированном центре, а не в небольших сельских родильных домах, поскольку не все родильные дома имеют оборудование, позволяющее медицинским работникам надлежащим и безопасным образом заботиться о роженицах с ожирением.Внедрение «бариатрического протокола» для определения и мобилизации необходимого оборудования и ресурсов для женщин с ИМТ> 50 кг / м ² предлагается для родильных домов, которые заботятся о родителях с ожирением [28,29].

Richens et al. ( Chapter 26 ) предоставляют подробный отчет о роли акушерок в поддержке этих женщин из группы высокого риска, обеспечивающих непрерывность ухода во время дородового, внутриродового и послеродового периода. Центральное место в эффективном уходе за беременными женщинами занимает понимание получающих уход женщин и их потребностей.Их взгляды и убеждения важны, и должны быть приняты меры, чтобы гарантировать, что каждый ключевой момент доведен до их сведения. Каждое посещение женской консультации должно иметь четко определенную цель. Акушерки имеют уникальную возможность взаимодействовать с женщинами и обретать их уверенность в том, что касается контроля веса, отказа от курения и здорового питания. Роль акушерки должна продолжаться во время родов и послеродового ухода. На этом этапе они могут помочь женщинам похудеть, поощряя грудное вскармливание.

Милн и Ли ( Chapter 27 ) указывают, что ожирение связано с повышенной материнской смертностью и является специфическим фактором риска смертей, связанных с анестезией. Ожирение связано с повышенным риском нарушения функции сердечно-сосудистой системы из-за сопутствующих заболеваний (преэклампсия, диабет и т. Д.), Затруднений с дыхательными путями, риска аспирации и технических проблем, связанных с методами регионарной анестезии. Между акушерскими и анестезиологическими бригадами должны быть четко согласованные руководящие принципы, чтобы гарантировать, что все женщины с высоким риском выявляются антенатально, и что они были должным образом оценены анестезиологами как можно раньше во время беременности, а также четкий план ухода во время родов.Раннее вовлечение анестетика в роды может позволить время для эпидуральной или комбинированной спинальной / эпидуральной техники, что может занять много времени в экстренных ситуациях. Общая анестезия потенциально опасна и должна выполняться только старшим опытным персоналом. Должно быть в наличии специализированное оборудование. Следует заранее рассмотреть вопрос о ведении в ближайшем послеоперационном периоде после КС. Существует риск недостаточной вентиляции или нарушения проходимости дыхательных путей в послеоперационном периоде, что может привести к гипоксемии.Должен быть низкий порог для приема этих женщин в зону высокой зависимости, способную вести пациентов с ожирением. Поддержание эпидуральной анальгезии в послеоперационный период может ограничить угнетение дыхания в результате употребления опиоидов и позволить быстрое введение анестезии [30].

Ежегодно во всем мире происходит почти 3 миллиона мертворождений [31]. После исключения хромосомных аномалий материнские ассоциации включают ожирение, курение и заболевания эндокринной, почечной, сердечной и гематологической систем.Инфекции также являются причиной некоторых потерь плода. Блэк и Бхаттачарья ( Глава 28 ) разъясняют доказательства мертворождений и ожирения. В экономически богатых странах ожирение вносит наибольший вклад, поскольку это было подтверждено недавним метаанализом публикаций из пяти стран с высоким уровнем дохода с самым высоким уровнем мертворождения, в которых избыточная масса тела и ожирение являются модифицируемыми факторами риска с наивысшим рейтингом. популяционный риск 8–18%.Последние опубликованные данные свидетельствуют о том, что у тучных женщин вероятность мертворождения как минимум в два раза выше, чем у женщин с нормальным весом. Вероятно, что ожирение является потенциальным объяснением недавнего роста показателей мертворождаемости, поскольку стремительный рост ожирения совпадает с этой тенденцией. Кроме того, учитывая различия в стратегиях, используемых для выявления гестационного диабета и причины мертворождений, не исключено, что недиагностированный гестационный диабет может составлять значительную часть тех мертворождений, которые классифицируются как необъяснимые.Недавние исследования указывают на роль плацентарной дисфункции в значительной части мертворожденных в странах с высоким уровнем доходов с популяционным риском 23% у потомства, малым для гестационного возраста и 15% при отслойке плаценты. Поскольку средний возраст матери при первом рождении ребенка увеличивается, этот фактор риска, наряду с ожирением, со временем становится все более важным. Высокие показатели ожирения могут частично объяснить более высокий уровень мертворождения, связанный с депривацией, что еще больше осложняется неправильным питанием с неоптимальной физической активностью, которые характерны как для женщин с ожирением, так и для женщин из низкого социально-экономического класса.В этой главе четко изложены различные превентивные стратегии для решения этой проблемы.

Исследование плаценты очень важно для выяснения влияния биохимических изменений во время беременности и того, как они влияют на структуру плаценты и благополучие плода. Evans ( Chapter 29 ) представляют точку зрения патологоанатома в этой дискуссии. Она описывает специфические особенности плаценты и аномалии плода, наблюдаемые в связи с диабетом, признавая, что это наиболее частое проявление женщины с ожирением и избыточным весом во время беременности.Существуют очевидные маркеры нарушения функции плаценты, наблюдаемые в плаценте женщин с ожирением и GDM. Необходима дополнительная работа, чтобы лучше понять роль плаценты в случаях необъяснимых мертворождений.

Бик и Бик ( Chapter 30 ) еще раз повторяют, что важно учитывать, как избыточный вес или ожирение во время беременности может повлиять на послеродовое здоровье женщины и ее ребенка. В последнем трехгодичном отчете о материнской смертности в Соединенном Королевстве резко подчеркивается, почему ожирение является такой важной проблемой общественного здравоохранения: ожирение оставалось распространенным фактором среди женщин, умерших в 2006–2008 годах, и было связано со смертями от тромбоэмболии, сепсиса и других заболеваний. сердечные заболевания; 78% женщин, умерших в результате тромбоэмболии, имели избыточный вес или страдали ожирением [32].Важно не упускать из виду эти факторы риска в послеродовой период. Кроме того, женщины с ожирением подвергаются большему риску столкнуться с обычными проблемами со здоровьем после родов, такими как боль в спине, усталость, недержание мочи или кала и депрессия, а боль в промежности неоднозначна. Чрезмерная прибавка в весе и стойкое удержание веса в течение первого послеродового года являются надежными предикторами избыточного веса через десять лет. Срочно необходимы целенаправленные стратегии, чтобы посоветовать женщинам, как добиться постепенного похудания, а поэтапные программы упражнений могут повлиять на последующие исходы беременности.

Медицинское определение амниотомии | Медицинский словарь Merriam-Webster

am · ni · ot · o · мой | \ Am-nē-ˈät-ə-mē \

Медицинское определение

амниотомия : преднамеренный разрыв амниона, главным образом для того, чтобы вызвать или облегчить роды Независимо от общепринятой практики выполнения амниотомии в большинстве родов, похоже, мало доказательств ее эффективности в предотвращении или лечении аномального развития родов.- Уотсон А. Боуз младший, в Управление труда и доставки , 1997

Отвод воды для стимулирования или увеличения количества родов

Есть много способов вызвать или ускорить роды.Один из методов, о котором часто говорят, — это намеренное разрушение мешка с водой (амниотического мешка) вокруг ребенка. Эта процедура называется амниотомией или искусственным разрывом плодных оболочек (АРОМ).

Целенаправленное разрушение околоплодных вод в качестве родовспоможения используется акушерами и акушерками более ста лет. Сегодня амниотомия используется по-разному во всем мире. В одних местах процедура используется регулярно, в других — нечасто.

Что такое амниотомия?

Амниотический мешок состоит из двух перепончатых слоев: амниона и хориона.Мешочек выстилает матку и вмещает околоплодные воды, плаценту, и в нем развивается плод во время беременности. Мешочек не только защищает от инфекции, но и служит амортизатором для плода при движении матери.

Около 10% женщин испытывают спонтанный разрыв плодных оболочек. Когда у женщины «проливается вода», это обычно считается признаком начала родов.

В некоторых случаях мешок может не раскрыться сам по себе в начале родов. Врач или акушерка женщины могут порекомендовать преднамеренно разорвать мешок с помощью процедуры, называемой амниотомией.Акушеры уже более века используют амниотомию, чтобы стимулировать роды или способствовать их прогрессу. Однако его эффективность не на 100% определена.

Амниотомия выполняется в надежде усилить схватки и ускорить роды с общей целью их сокращения. Процедура может повлиять на роды как химическим, так и физическим образом. Амниотическая жидкость содержит химические вещества и гормоны, которые, как считается, стимулируют родовую деятельность.

Физически мешок служит подушкой между головой ребенка и шейкой матки.Если голова ребенка хорошо приложена к шейке матки, разрушение мешка с водой позволяет голове оказывать более прямое давление на шейку матки, чтобы стимулировать ее расширение. Если амниотомия не выполняется, мешок обычно самопроизвольно разрывается во время активных родов (в любое время между первыми признаками родов и родами).

Преимущества амниотомии

Если амниотический мешок не разрывается самопроизвольно, медицинский работник может разорвать мешок с водой, чтобы начать или усилить роды.Взаимодействие с другими людьми

Индукция

Наилучший метод начала родов (по любым показаниям) зависит от благоприятного состояния шейки матки. Амниотомия может быть сделана для начала родов или стимулирования родов, а в некоторых случаях может использоваться отдельно. Чаще и при благоприятном состоянии шейки матки наиболее эффективным методом обычно является комбинация этой процедуры и внутривенного введения питоцина.

Увеличение

Амниотомия также может быть сделана после того, как женщина уже родила, в надежде ускорить или усилить процесс.Хотя это не всегда ускоряет процесс, иногда оно может обеспечить небольшое снижение потребности в кесаревом сечении (кесарево сечение), хотя и с некоторыми компромиссами.

Мониторинг плода

Если ваш ребенок требует тщательного наблюдения, вашему акушеру или акушерке может потребоваться разорвать амниотический мешок. Амниотомия требуется, когда необходимо внутреннее наблюдение за плодом, так как монитор должен быть помещен на кожу головы ребенка. Также необходимо разорвать мешок с водой для введения катетера внутриматочного давления.В этой процедуре в матку вводится катетер для определения силы сокращений.

Обнаружение мекония

Если вскрыть мешок с водой, можно выявить околоплодные воды, окрашенные меконием. Если во время амниотомии обнаружен меконий, это дает медицинскому персоналу время для планирования соответствующих мер, которые будут зависеть от толщины мекония.

Принятие решения

Перед проведением амниотомии для стимулирования или усиления родов ваш акушер рассчитает вероятность успеха процедуры (оценка Бишопа) и убедится, что нет никаких причин, по которым вам не следует проходить эту процедуру (противопоказания).

Оценка Бишопа

Прежде чем ваш мешок с водой сломается, ваш акушер подсчитает число, известное как оценка Епископа. Оценка дает оценку «благоприятности» шейки матки, которая, в свою очередь, помогает оценить, может ли вскрытие мешка с водой вызвать роды или нет.

Оценка вашего Бишопа рассчитывается путем присвоения баллов, основанных на расширении вашей шейки матки, вашем сглаживании (насколько тонкой стала шейка матки), положении вашего плода (насколько низко находится ребенок в вашем тазе), а также его плотности и положении.

Цервикальный осмотр	0 Очков	1 балл	2 балла	3 балла
Расширение (см)	Закрыт	1-2 см	3-4 см	5-6 см
Вытеснение (в процентах)	0-30 процентов	40-50 процентов	60-70 процентов	80 процентов
Фетальная станция	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Консистенция	Фирма	Средний	Мягкий
Позиция	Задний	Средний	Передний

Оценка 8 или более означает, что ваша шейка матки «благоприятна» и есть хорошие шансы на вагинальные роды.Ваш мешок с водой не следует разбивать, если у вашего плода не будет 0 или положительный результат. Если состояние шейки матки неблагоприятное (оценка по шкале Бишопа меньше 6), индукция с помощью амниотомии и питоцина обычно не рекомендуется.

Однако есть и другие процедуры, такие как использование геля простагландина или Cytotec (мизопростол) для созревания шейки матки, которые могут быть рекомендованы вместо этого. Вы также можете подождать, пока состояние шейки матки не станет более благоприятным.

Противопоказания

Есть несколько ситуаций, в которых не следует выполнять амниотомию.Обычно они довольно очевидны и могут быть определены при обычном ультразвуковом исследовании (во втором триместре или позже) и вагинальном обследовании. Это включает:

• Аномальное предлежание : Если у ребенка тазовое предлежание или другое неправильное предлежание, такое как предлежание лица или брови.
• Голова ребенка не задействована : Голова ребенка может «плыть» во время исследования: станция плода, равная 0, означает, что голова ребенка полностью задействована.
• Vasa previa: Vasa previa — это редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды плаценты или пуповины проходят над шейкой матки под ребенком.Предлежание сосудов можно обнаружить при обычном ультразвуковом исследовании во втором триместре.

Процедура

После объяснения амниотомии и проверки того, что шейка матки «созрела», ваш акушер или акушерка подготовит вас к процедуре. Поскольку ваш мешок с водой будет освобожден, медсестра позаботится о том, чтобы под ним было много чистых полотенец. ты. Затем ваш врач или акушерка проведут тщательный вагинальный осмотр, чтобы убедиться, что головка ребенка плотно прилегает к шейке матки.

Перепонки будут зацеплены с помощью амнихока (большого устройства с маленьким острым концом, похожего на крючок) или амникота (перчатки с маленьким острым крючком на конце одного пальца). После того, как в сумке образовалась надреза, околоплодные воды начнут вытекать. Он может выпустить много жидкости сразу или начаться как небольшая струйка. Вы будете продолжать вытекать небольшими количествами жидкости до конца родов.

Взломать мешок с водой не должно быть более болезненным, чем обычный вагинальный осмотр для проверки шейки матки.

После того, как амниотический мешок был сломан, бригада продолжит наблюдение за вами и вашим ребенком. Если вы хотите встать и прогуляться, медсестра / медбрат даст вам большую сетчатую подушку для сбора любого дренажа.

У вас могут начаться схватки или вы почувствуете, что ваш ребенок еще больше упал в ваш таз. Если у вас были схватки до того, как вода отошла, интенсивность может увеличиться. Вместо этого вы можете вообще не почувствовать никакой разницы.

Риски и осложнения

Пока у вас хорошая шейка матки и ребенок вовлечен, амниотомия сопряжена с относительно небольшими рисками.Возможные осложнения включают:

• Выпадение пуповины : Вероятность выпадения пуповины или падения пуповины во влагалище перед ребенком низка, если станция плода равна 0.
• Отсутствие родов : Роды не могут начаться после амниотомии и применения питоцина. Однако к этому моменту вы, как правило, готовы к доставке, так как чем дольше мешок ломается, тем меньше риск заражения. Когда вода вырывается сама по себе до начала родов, у большинства людей роды наступают в течение 24 часов.
• Расстройство плода : В редких случаях нарушение мешка с водой может привести к дистрессу плода.
• Увеличение неправильного положения плода : Если голова ребенка плохо приложена к шейке матки, разрыв мешка с водой может увеличить риск неправильного положения плода, что может привести к проблемам с родами.

Хотя усиление боли не является осложнением, это стоит отметить. Тем не менее, это можно рассматривать как ожидаемую «пользу», если процедура эффективна, поскольку это означает начало и прогрессирование родов.

Существует несколько повышенный риск кесарева сечения, если разбить мешок с водой для индукции. Частота кесарева сечения немного ниже, когда это делается для увеличения родов.

В некоторых случаях обнаружение мекония после амниотомии и связанное с этим увеличение частоты кесарева сечения не считается осложнением. В случае тяжелого мекония может быть выполнено кесарево сечение, чтобы ребенок не аспирировал (вдыхал) меконий во время родов.

Вопросы, которые стоит задать

Прежде чем согласиться на переливание воды, вам следует задать несколько вопросов своему врачу или акушерке:

• Могут ли потребоваться другие вмешательства в связи с этим?
• У меня есть время принять это решение?
• Как вы думаете, амниотомия изменит роды в моем случае?
• Какие у меня есть альтернативы?
• Какие признаки проблем вы будете искать и как?
• Смогу ли я ходить после того, как у меня закончится вода?
• Потребуется ли мне дополнительный контроль?

Слово от Verywell

Родовое вмешательство амниотомии имеет ряд преимуществ и недостатков.Как и при любой другой медицинской процедуре, важно сопоставить потенциальные риски с потенциальными преимуществами. Например, беременность, которая продлевается на неделю или более сверх установленного срока, может привести к осложнениям, и индукция — один из способов снизить эти риски.

Каждая беременность индивидуальна. Если рассматривается амниотомия, ваш врач или акушерка могут принять во внимание вашу историю болезни, состояние шейки матки и ваши личные предпочтения, чтобы определить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Спасибо за отзыв!

Получите советы по диете и оздоровлению, чтобы помочь своим детям оставаться здоровыми и счастливыми.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Family использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Smyth RMD, Markham C, Dowswell T.Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 6. Ст. №: CD006167. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006167.pub4.

2. Caughey AB, Робинсон JN, Norwitz ER. Современная диагностика и лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Ред. Акушерский гинеколь . 2008; 1 (1): 11–22.

3. Wei S, Wo BL, Qi HP, Xu H, Luo ZC, Roy C, Fraser WD. Ранняя амниотомия и ранний окситоцин для профилактики или лечения задержки спонтанных родов первой стадии по сравнению с обычным уходом.Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 8. Ст. №: CD006794. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006794.pub4.

4. Ханделвал Р., Патель П., Питре Д., Шет Т., Майтра Н. Сравнение длины шейки матки, измеренной с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и оценки Бишопа для прогнозирования реакции на индукцию родов. J Obstet Gynaecol India. 2018; 68 (1): 51-57. DOI: 10.1007 / s13224-017-1027-y

Семья Verywell является частью издательской семьи Dotdash.

Искусственный разрыв мембран (амниотомия) при беременности: процедура и риски

Когда придет время родить ребенка, ваше тело будет подавать вам различные знаки, чтобы вы знали, что вы готовы к родам.Один из таких признаков — разрыв воды или разрыв амниотического мешка. Но последний этап беременности может быть нелегким для всех женщин, и вы можете попросить врача вызвать роды. Ваш врач может рассмотреть возможность искусственного разрыва мешочка, чтобы ускорить роды. Метод, используемый для ускорения родов, известен как амниотомия. Эта процедура используется в нескольких больницах. Читайте дальше, чтобы узнать, когда врачи могут рассмотреть эту процедуру, связаны ли с ней какие-либо риски и многое другое.

Что такое амниотомия?

Амниотомия или искусственный разрыв плодных оболочек — это процедура, выполняемая для разрыва или разрыва водяного мешка у беременной женщины. Этот водный мешок или околоплодные воды — это жидкость, которая защищает и окружает ребенка в матке беременной женщины в течение девяти месяцев, и при ее разрыве выделяет гормоны, которые помогают посылать сигналы в мозг для начала или усиления родов. Примерно 10 процентов беременных женщин испытывают это явление естественным путем, однако в некоторых случаях врач или акушерка могут порекомендовать делать это искусственно, чтобы роды продолжались.Проще говоря, определение амниотомии можно охарактеризовать как «искусственный разрыв амниотического мешка».

Когда это выполняется?

Прежде чем рассматривать амниотомию как вариант, ваш врач оценит, насколько ваша шейка матки открылась или расширилась, насколько она тонкая (сглаживание), насколько низко находится ребенок в вашей шейке матки (станция плода) и различные другие подобные факторы. . Оценив все эти факторы, врач рассчитает вероятность успеха процедуры.Некоторые врачи могут сделать это по шкале Бишопа (или шкале шейки матки, которая проводится для проверки того, потребуется ли индукция родов) для амниотомии, где баллы присваиваются расширению, стиранию, положению плода, консистенции и положению и на основе баллов, которые было принято решение о проведении амниотомии. проводить или не проводить процедуру принимается.

Почему это выполняется?

Вот несколько причин, по которым ваш врач может рассмотреть возможность стимулирования родов с помощью амниотомии.

1. Начать работу

Искусственный разрыв мембраны — отличный способ вызвать или начать роды, особенно если шейка матки тоже благоприятна.

2. Для увеличения труда

Амниотомия — отличный способ ускорить роды. Но это может быть осуществимо не во всех случаях, однако может снизить вероятность кесарева сечения.

3. Для мониторинга плода

Амниотомия может быть выполнена, если вашему ребенку необходимо тщательное наблюдение за плодом. Обычно это делается в тех случаях, когда роды затягиваются или они сопряжены с повышенным риском.

Другие процедуры, которые можно выполнять одновременно с амниотомией

Вот еще несколько процедур, которые можно выполнять одновременно с амниотомией:

1.Капельное введение окситоцина

Капельница с окситоцином внутривенно — это лекарство, используемое при сокращениях матки.

2. Созревание шейки матки

Ваш врач выполнит эту технику для смягчения и расширения шейки матки. Это подготовит шейку матки к вагинальным родам.

3. Стимуляция сосков

Эта процедура поможет организму высвободить естественный окситоцин, который стимулирует схватки.

4. Удаление мембраны

Эта процедура включает в себя осторожное отделение околоплодных вод от матки, что помогает организму высвобождать гормоны для начала схваток.

Медицинские работники, выполняющие искусственный разрыв мембран

Вот некоторые медицинские работники, которые могут выполнить амниотомию:

1. Акушерки

Это поставщики медицинских услуг, которые предлагают дородовой уход, помощь при родах и родах. Однако в некоторых случаях амниотомию обычно проводят сертифицированные профессиональные акушерки, CPM или сертифицированные медсестры-акушерки CNM.

2. Врач семейной медицины

Это медицинские работники, которые оказывают помощь и помощь взрослым и детям, а также могут оказать помощь во время схваток и родов.

3. Акушер-гинеколог Акушер-гинеколог

Это поставщики медицинских услуг, специализирующиеся на вопросах охраны здоровья женщин, беременности, родов и родов.

Советы по подготовке к амниотомии

Вот как можно хорошо подготовиться к амниотомии:

• Начните принимать любые лекарства, которые могут быть прописаны вашим лечащим врачом.
• Подробно поговорите со своим врачом о своей истории болезни, в том числе о любых безрецептурных лекарствах, витаминах, лекарственных травах и т. Д.что вы можете принимать.
• Поговорите со своим врачом о любом уменьшении шевеления плода, выделениях из влагалища, схватках, судорогах, кровотечениях и т. Д.

Вопросы, которые следует задать врачу об амниотомии

Помимо помощи врачу в подготовке к процедуре, вы также можете задать несколько вопросов, которые могут облегчить ваши переживания:

• Почему рассматривается эта процедура и есть ли другие варианты, которые вы можете рассмотреть?
• Сколько времени может длиться процедура?
• Будут ли мне прописаны лекарства до и после процедуры?
• Что произойдет, если мешок разорвется?
• Есть ли риск для моего ребенка или меня, если я не пойду на процедуру?

Процедура амниотомии

Процедура амниотомии проводится в родильном зале и не занимает много времени.Вот как обычно проводится процедура:

• Вас заставят лечь на спину с разведенными и согнутыми ногами.
• Ваш лечащий врач будет использовать оборудование для амниотомии, которое включает небольшой крючок или палец в перчатке с крючком на головке, который будет вводиться через влагалище и шейку матки, чтобы добраться до матки.
• Этот крюк будет тянуть мешок до тех пор, пока он не разорвется.
• Вы почувствуете, как вода выходит из влагалища.
• Ваш лечащий врач может проверить жидкость на наличие следов мекония или фетального стула.
• При необходимости к нему будет подключено устройство для контроля сердцебиения вашего ребенка.

Чего ожидать после процедуры

Ваш врач и медицинская бригада проявят максимальную осторожность при выполнении процедуры, поскольку ваш комфорт имеет первостепенное значение. Вы, вероятно, задаетесь вопросом, как вы будете себя чувствовать после искусственного разрыва плодных оболочек. Что ж, вы почувствуете тепло внизу, так как теплая вода будет стекать из вашего влагалища. Вы также можете почувствовать некоторую боль в пояснице и боль, похожую на боль при менструальных спазмах.Небольшой дискомфорт в шейке матки из-за крючка для амниотомии — это нормально, но боль во время амниотомии необычна. Об этом вам следует поговорить со своим врачом.

Вы можете заметить, что после процедуры ваши схватки могут стать более интенсивными. Если схватки становятся интенсивными, это признак того, что амниотомия прошла успешно. Вы можете следовать дыхательным техникам, которым вы, возможно, научились на уроках родовспоможения. Если схватки усиливаются и вы не можете переносить боль, вы можете поговорить со своим врачом о вариантах обезболивания.

Риски и осложнения

Вот некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть после амниотомии:

• Это может привести к вагинальному кровотечению.
• Это может причинить ребенку травму.
• Может вызвать инфекцию у матери или ребенка.
• Это может привести к выпадению пуповины, что может привести к прекращению кровоснабжения ребенка и вызвать экстренное кесарево сечение.
• Это может вызвать дистресс плода.
• Если голова ребенка не зафиксирована в шейке матки, эта процедура может иногда приводить к неправильному положению плода и, таким образом, вызывать осложнения при родах.

Как снизить эти риски

Вот несколько эффективных способов снижения вероятности любых рисков:

• Сообщите своему врачу о любом усилении боли или кровотечения, которое вы можете зарегистрировать.
• Принимайте прописанные лекарства в соответствии с рекомендациями.
• Поговорите со своим лечащим врачом о степени и типе ваших схваток, которые вы можете испытывать.
• Соблюдайте здоровую диету и занимайтесь физическими упражнениями в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
• Убедитесь, что вы получаете всю необходимую дородовую помощь.

Когда не следует выполнять амниотомию

Амниотомия — довольно безопасная процедура, однако она не может быть идеальным выбором для усиления или начала родов для всех женщин. Ваш врач может установить то же самое во время вашего ультразвукового исследования во втором или третьем триместре или во время влагалищного исследования, что эта процедура может быть небезопасной для вас. Вот несколько примеров, когда ваш врач может посоветовать не использовать эту процедуру:

1. Если голова ребенка не закреплена

Если голова ребенка находится в нулевом положении или плавает, это означает, что она не зафиксирована и не касается шейки матки.В такой ситуации ваш врач может посоветовать вам отказаться от этой процедуры.

2. Если ребенок находится в тазовом предлежании

Если ребенок находится в тазовом предлежании, которое включает в себя представление бровей или лица или любое другое такое неправильное представление, ваш врач может не рекомендовать эту процедуру.

3. Vasa Previa

Vasa Previa — это состояние, при котором кровеносные сосуды от пуповины или плаценты проходят по шейке матки под плодом. Это состояние обычно выявляется при обычном ультразвуковом сканировании.В случае предлежания сосудов врач может не рекомендовать амниотомию.

Амниотомия или искусственный разрыв плодных оболочек, как и другие медицинские процедуры, имеет свои плюсы и минусы. Важно, чтобы вы обсудили недостатки и преимущества со своим врачом, прежде чем рассматривать эту процедуру, чтобы вызвать (или ускорить) роды.

Также читают:

Низкий уровень околоплодных вод во время беременности
Ребенок, рожденный с амниотическим мешком
Способы увеличения и уменьшения количества околоплодных вод во время беременности

Амниотомия | Ключ медсестры

Описание

• При амниотомии врач или медсестра-акушерка используют стерильный амниотомный крючок для разрыва околоплодных оболочек.Эта процедура вызывает дренаж околоплодных вод, что увеличивает интенсивность, частоту и продолжительность сокращений матки за счет уменьшения объема матки.

  
  

• Амниотомия выполняется, чтобы вызвать или усилить роды, когда плодные оболочки не разрываются спонтанно. Это помогает ускорить роды после начала дилатации и облегчает введение внутриматочного катетера и спирального электрода для прямого наблюдения за плодом.

  
  

• Инфузия окситоцина может предшествовать амниотомии или следовать за ней через 6-8 часов, если роды не развиваются.Если роды не происходят в течение 24 часов после амниотомии, врач может принять решение о проведении кесарева сечения, чтобы снизить риск заражения.

  
  

• Принимая решение о проведении амниотомии, врач или медсестра-акушерка учитывают такие факторы, как предлежание плода, положение и положение плода; степень раскрытия и сглаживания шейки матки; частота и интенсивность сокращений; срок беременности плода; существующие осложнения; и показатели жизнедеятельности матери и плода.

  
  

• Амниотомия противопоказана при беременности с высоким риском, если не требуется более точная оценка состояния плода с использованием внутреннего мониторинга плода.Это также противопоказано, когда предлежащая часть плода не задействована из-за риска поперечного ложа и выпадения пуповины.

Оборудование

• Раствор повидон-йода

  
  

• Салфетки для белья

  
  

• Поддон

  
  

• Электронное оборудование для мыла и воды

8
фетоскоп или допплеровский стетоскоп



• Стерильные перчатки

  Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
  Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Центр пренатальной йоги | Амниотомия: сломать или не сломать!

11 ноя Амниотомия: сломать или не сломать!

Примерно 10% женщин будут делать перерыв перед родами.Таким образом, для остальных 90% они либо столкнутся с выбором: амниотомия (разрыв амниотического мешка), либо разрыв их мембран сам по себе, что называется спонтанным разрывом мембраны (SPOM).

Почему я вообще поднимаю эту тему? Один из моих друзей-дула, Никита, присутствовал на родах на прошлой неделе, во время которых велись большие споры о том, следует ли врачу разорвать плодные оболочки матери и когда. После долгих обсуждений клиент остановился на этой процедуре.Ей посчастливилось иметь с ней хорошо образованную биологическую доулу, которая объяснила плюсы и минусы такого вмешательства. Для тех, кто продвигается вперед, вот подробное описание того, почему вы можете или не можете захотеть этого вмешательства, если вы столкнетесь с этим решением.

Что такое амниотомия?
Это процедура, которая выполняется для искусственного разрыва мембраны (AROM), также известного как «разрыв воды». Никто, кроме вашего поставщика медицинских услуг, не должен делать этого.Для этого ваш лечащий врач вставит амниотический крючок (похожий на вязальную иглу) во влагалище, чтобы проколоть амниотический мешок.

Почему это сделано?
Есть несколько причин, по которым поставщик медицинских услуг может выбрать разрыв плодных оболочек матери.

* Позволяет практикующему врачу вставить IFM (Internal Fetal Monitor), если он или она не чувствует, что Внешний Fetal Monitor дает точные показания.

* Если есть опасения по поводу дистресса плода, это позволяет медицинскому работнику просмотреть околоплодные воды, чтобы определить, есть ли макониум.

* Расширение прогресса. Считается, что без лужи жидкости, окружающей ребенка, ребенок может опускаться глубже в таз и оказывать более прямое давление на шейку матки, увеличивая ее расширение.

* Может помочь продвинуть рабочую силу. Считается, что механизм действия, лежащий в основе амниотомии, заключается в высвобождении простагландина E2 (PGE2) и повышении уровня окситоцина. Что, таким образом, будет стимулировать более сильные сокращения матки. Также важно учитывать график, в котором медицинский работник оценивает необходимость «ускорить процесс».«ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) определяет первородящих женщин (впервые рожающих) продолжительностью более 18 часов как продолжительные роды. Если у матери были роды всего 6 или 8 часов, то, возможно, нет необходимости толкать ее быстрее, тогда ее тело готово к движению.

Однако я иногда советовал своим клиентам доул использовать эту опцию в двух сценариях. Один из сценариев состоит в том, что медработник предлагает роженице два варианта: начать питоцин или прекратить воду. В зависимости от того, где мама находится в родах, отвод воды может быть хорошим способом избежать употребления питоцина и помочь матери перейти к более постоянному режиму родов.В то время как использование питоцина и амниотомия являются вмешательством, питоцин, как правило, требует более немедленных вмешательств. Например, при использовании питоцина мать будет подключена к внутривенной капельнице, и ей потребуется постоянное наблюдение за плодом. В некоторых больницах также действует правило, согласно которому после введения питоцина мать прикована к постели. Тем не менее, я бы не рекомендовал ломать мешок с водой слишком рано во время родов.

Второй сценарий, в котором я посоветовал выйти из воды, — это когда мать находится в переходном периоде (8-10 см), и она испытывает боль и ей требуется последний толчок, чтобы дойти до конца родов.Разрыв плодных оболочек в этот момент может ускорить процесс за счет удаления набухшего мешка, заполненного жидкостью, и добавления дополнительного давления на шейку матки для достижения полного раскрытия.

Есть ли риск разрыва мембран?

* Повышенная вероятность выпадения пуповины. Когда мешок разрывается, существует вероятность того, что пуповина проскользнет между ребенком и через шейку матки, когда вода выйдет наружу. Это может вызвать сдавливание пуповины, что нарушит снабжение ребенка кислородом и очень опасно для ребенка.Выпадение пуповины встречается у 0,6% родов

* После того, как оболочка мембран разорвана, организм матери будет продолжать производить околоплодные воды, однако плавучесть, создаваемая в матке, больше не существует. У ребенка почти нет подушки с жидкостью, которая помогает ему или ей легко перемещаться и приспосабливаться к тазу, чтобы голова могла лучше всего воздействовать на шейку матки.

* Повышенная вероятность сжатия пуповины. Основываясь на той же теории, изложенной выше — отсутствие внутриматочной плавучести уменьшается — пуповина может сдавиться между ребенком и стенкой матки или плацентой.Во время сокращения матка сжимается внутрь, оказывая давление на ребенка, чтобы помочь раскрыть шейку матки. Если пуповина окажется в опасном месте, она может сжаться, и это на мгновение отключит подачу кислорода к ребенку. Определенное количество этого является нормальным и может быть исправлено перекладыванием матери и ребенка. Хотя продолжительные периоды сдавливания пуповины могут вызвать дистресс плода.

* Повышение вероятности занесения инфекции при отсутствии защитного барьера

* схватки часто воспринимаются как гораздо более болезненные после того, как отошла вода

* Запускаются «часы времени».Многие медицинские работники хотели бы видеть ребенка в течение определенного промежутка времени после разрыва плодных оболочек. Это касается как спонтанного, так и искусственного разрыва. Некоторые медицинские работники, с которыми я работал, готовы растянуть правила — обычно это происходит через 24 часа после разрыва, — если мать и ребенок не проявляют никаких признаков лихорадки или недомогания. Я рекомендую заранее проконсультироваться с вашим провайдером, чтобы узнать его / его протокол в этой ситуации.

* Повышенный риск кесарева сечения.В исследовании, проведенном Кокрановским обзором, уважаемым во всем мире источником информации о научно-обоснованной помощи, говорится: «Девять испытаний с участием 4370 женщин сообщили об этом результате. У женщин в группе амниотомии был повышенный риск родоразрешения путем кесарева сечения по сравнению с женщинами в контрольной группе ».

Что делать, если моя вода не разбивается сама по себе?

Большинство медицинских работников ломают сумку перед родами, если она не порвалась сама по себе. Есть редкое явление, называемое рождением «в колпачке», что означает, что ребенок рождается в неповрежденном амниотическом мешке.Предполагается, что это благоприятный знак. Некоторые считают, что это безвредно, и оболочку мембран можно легко стереть. Другие обеспокоены тем, что ребенок попытается сделать первый вдох и проглотить околоплодные воды, в которых может присутствовать меконий.