Аденома предстательной: Аденома простаты

Аденома простаты

Аденома простаты – коварное заболевание, характерное для мужчин после 45 -50 лет. Оно плохо продаётся лечению и значительно снижает уровень жизни пациента. В клиниках IMMA проводят профилактические урологические осмотры, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях. Врачи с большим опытом работы проводят лечение аденомы простаты у мужчин на всех стадиях развития патологии.

У нас в клинике вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Аденомой простаты болеют более 50% мужчин после пятидесяти лет и почти 90% после восьмидесяти. Заболевание может развиваться годами. Первые симптомы не вызывают большого дискомфорта, поэтому мужчина не обращает на них внимание. Отсутствие регулярных профилактических осмотров и нежелание обращаться к врачу с возникшими жалобами приводит к тому, что болезнь выявляется на поздних сроках и с трудом поддаётся лечению. Со временем заболевание дополняется осложнениями.

О физиологии

Простата – небольшой орган, по величине и форме напоминающий грецкий орех. Он расположен ниже мочевого пузыря, ближе к его дну. Задней стенкой он прижат к толстому кишечнику, поэтому может легко пальпироваться при ректальном осмотре. Простата состоит из железистой и соединительной тканей, выполняет три основные функции:

• выделяет жидкость, которая разжижает сперму и создает благоприятные условия для активности сперматозоидов;
• помогает контролировать процесс мочеиспускания;
• защищает мочевой пузырь и почки от восходящей инфекции.

Любые патологии органа приводят к нарушению процесса мочеиспускания, развитию воспаления, проблемам в половой сфере. Особенность строения предстательной железы в том, что через нее проходит мочеточник. Патологи простаты приводят к нарушению процесса освобождения мочевого пузыря.

Аденома – доброкачественная опухоль, образованная в результате разрастания железистой или соединительной тканей.  На первых этапах развития у мужчины аденомы простаты в тканях органа появляются узелки, которые начинают постепенно расти. Время роста длительное. Иногда в течение ряда лет мужчина не догадывается о проблеме, не обращает внимания на первые симптомы.

Увеличенная железа сдавливает мочевыделительный канал, мешает освобождению мочевого пузыря. Ткань разрастается в направлении к кишечнику или ко дну мочевого пузыря, постепенно в него вклиниваясь.

Причины заболевания

Несмотря на широкую распространенность болезни, точные причины заболевания не выявлены. Замечена связь заболевания и возраста пациентов. Это явление связывают с гормональными перестройками: уменьшение мужских половых гормонов и возрастание женских. Эстроген способствует росту железистой ткани.

Усугубляют ситуацию следующие причины:

• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• наследственность, наличие болезни у близких родственников.

Последние исследования показали, что такие явления как беспорядочные половые связи, их отсутствие, наличие вредных привычек, инфекции не провоцируют развитие аденомы.

Аденому простаты не стоит путать с простатитом – это два разных заболевания. Первое характеризуется ростом ткани, второе — развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Ученые выявили связь между особенностями пищевого поведения и риска возникновения аденомы. Употребление большого количества жирной, копченой, солёной пищи усугубляет развитие заболевания.

Интересно! Наблюдается расовая предрасположенность к заболеванию. Например, представители негроидной расы чаще остальных страдают от аденомы. Менее всего подвержены заболеванию азиаты.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Сначала врач проводит опрос, заполняет специальную анкету. Она была разработана в 1996 году представителями ВОЗ. Каждому ответу дается оценка в баллах. Общая сумма помогает оценить интенсивность симптомов, поставить предварительный диагноз. Вопросы касаются процесса мочеиспускания.

Второй источник информации – ректальное пальпирование простаты.

Процедура происходит следующим образом. Врач вводит указательный палец в анальное отверстие. Определяет положение предстательной железы, ее размер, упругость, болезненность. Такой осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Он должен быть подтвержден с помощью высокоточных методов диагностики:

• УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря; почек;
• ТРУЗИ, ультразвуковое обследование прибором через анальное отверстие. Метод предоставляет более точную оценку состояния простаты;
• исследование мочи, крови.
• рентген;
• урофлоуметрия;
• уретроцископия.

Рентгенологические исследования более показательны чем данные УЗИ, они позволяют получить информацию о состоянии протоков, мочевыводящего канала и мочеточников. УЗИ эффективно для определения наличия камней в мочевом пузыре и остаточной мочи, которая не выводится во время мочеиспускания.

Урофлоуметрия позволяет определить особенности выделения мочи:

• скорость и интенсивность потока;
• объём;
• факты прерывания процесса;
• длительность.

Данные сведения показывают интенсивность проявления симптомов аденомы простаты. Пациент постепенно привыкает к нарушениям, поэтому данные являются более объективными, чем информация при опросе. Для проведения исследования используют специальный прибор с воронкой. Пациент заранее выпивает достаточное количество вводы – около литра. Затем мочится в воронку, одновременно происходит анализ процесса в виде диаграммы или кривой.

Одним из важнейших методов диагностики заболеваний предстательной железы является анализ на количество простатспецифического антигена в крови. Высокие значения говорят о значительном увеличении органа, также могут указывать на возникновение злокачественных очагов.

Развитие болезни

Характер симптомов аденомы простаты у мужчин позволяет выделить три стадии болезни. Первая фаза, или компенсаторная форма, начинается с чуть заметных признаков. Мужчина может заметить, что мочеиспускание начинается с небольшой задержкой. Струя становится слабее, начинает падать с меньшей силой.

Чтобы начать или полностью закончить процесс приходится напрягать мышцы пресса. Болезнь может развиваться очень медленно, может пройти несколько лет, прежде чем признаки патологии усилятся. Медикаментозное лечение аденомы простаты при первых симптомах у мужчин позволит остановить рост опухоли, избежать операции.

По мере увеличения простаты перекрывается мочеиспускательный канал. Признаки болезни усиливаются. Ночные позывы к мочеиспусканию повторяются до трёх раз. Постепенно увеличивается количество дневных мочеиспусканий, при этом объем выделяемой жидкости падает.  Происходит неполное освобождение мочевого пузыря. Но за счет компенсаторных возможностей мышц сохраняется возможность мочеиспускания.

На следующей стадии этих возможностей уже не хватает. Интенсивные симптомы аденомы простаты у мужчины требуют немедленного лечения. Возможностей мочевого пузыря не хватает, регулярно в нем остается моча, объём её может превышать 200 мл. Пузырь начинает растягиваться, патологические изменения затрагивают верхние мочевые пути, сказываются на нормальной работе почек.

Появляется угроза почечной недостаточности.

Процесс мочеиспускания претерпевает значительные изменения. Из-за нарушения активности сфинктера мочевого пузыря, акт мочеиспускания происходит за счет напряжения живота. Моча выделяется с задержкой, интенсивность струи значительно падает. Длительность процесса значительно увеличивается за счет того, что моча выходит порциями с чередованием периодов усиления и отдыха.

Сухость кожных покровов, постоянная жажда свидетельствует о нарушении работы почек, патологическом расширении мочеточников.

Резко увеличивается количество позывов в любое время суток, часто наблюдается ложное желание сходить в туалет. Могут начаться проблемы в работе кишечника из-за постоянного напряжения.

При отсутствии лечения наступает третья фаза, или декомпенсация. Ее характеризуют нарушениями в работе мочевого пузыря. Орган перестает справляться с большим количеством остающейся мочи, сильно растягивается и теряет способность освобождаться. Его можно увидеть при внешнем осмотре пациента как выпуклость в зоне ниже пупка.

Пациент не может помочиться струёй, моча подкапывает, иногда самопроизвольно, развивается недержание. Мужчину мучают боли внизу живота, отдающие в пенис и поясницу. Увеличенная простата не дает опорожниться мочевому пузырю.

Из-за скопления мочи развивает общая интоксикация организма с характерными симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость.

Происходят значительные нарушения работы почек, возникает угроза почечной недостаточности. Возникает смертельная опасность для человека. На данной стадии развития аденомы простаты без операции не обойтись.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения аденомы простаты последствия могут создать угрозу для жизни пациента. Даже на ранней стадии развития могут резко проявиться осложнения, требующие срочной госпитализации.

Острая задержка мочи. Данное осложнение может произойти в любое время, даже на начальном этапе развития заболевания. Суть явления в том, что пациент полностью теряет возможность помочиться. Моча начинает скапливаться в мочевом пузыре, растягивая его до предела. Начинается общая интоксикация, поражение всех систем организма. При отсутствии быстрой медицинской помощи возможен летальный исход. Основными способами лечения являются установка катетера или срочная хирургическая операция.

Спровоцировать острую задержку мочи могут некоторые факторы:

• употребление алкоголя;
• переохлаждение;
• запоры;
• переутомление;
• произвольная задержка процесса мочеиспускания.

Происходит резкий отёк тканей простаты, полностью перекрывающий мочеиспускательный канал.

Важно! Мужчине не стоит ожидать, что явление пройдет самостоятельно. Во избежание резкого ухудшения состояния необходимо срочно обратиться к врачу.

Гематурия. Изменения в тканях предстательной железы сопровождаются расширением вен, располагающихся рядом. Возникают нарушения в их работе, происходит развитие хрупкости стенок сосудов, наблюдается проникновение эритроцитов в мочу. Интенсивность явления может быть разной: от минимальной, выявляемой в результате лабораторный исследований, до появления сгустков, окрашивания мочи в красный цвет. Значительные кровотечения возникают как осложнения после медицинских манипуляций, когда повреждаются стенки сосуда. В этом случае требуется оперативное лечение аденомы простаты.

Камни в мочевом пузыре и почках. В результате недостаточного опорожнения мочевого пузыря, застаивания мочи начинают кристаллизоваться камни. Они способны приносить значительную боль, застревать в мочеточнике, суженном простатой. Помимо болевого синдрома признаками мочекаменной болезни являются частые позывы, периодическая остановка вывода мочи в процессе мочеиспускания.

Почечная недостаточность. На третьей стадии развития аденомы простаты наблюдаются нарушения в работе почек. Заболевание начинается незаметно, однако со временем симптомы усиливаются, возникает угроза жизни. В этом случае требуется почечно-заместительная терапия.

Инфекционные и воспалительные процессы. Застойные процессы, скопление мочи, медицинские вмешательства вызывают воспалительные процессы и снижают сопротивление инфекциям. Локализация поражения может быть во всех органах малого таза. Наиболее типичные заболевания: цистит, простатит, пиелонефрит и другие.

Лечение заболевания

Выбор стратегии лечения аденомы простаты у мужчин зависит от стадии развития заболевания. Медикаментозная терапия применяется на ранних этапах обнаружения заболевания. Но быстрого облегчения от приема медикаментов ждать не следует, необходим эффект накопления.

Консервативное лечение аденомы простаты происходит препаратами двух видов с разными механизмами действия. Для снижения тонуса гладкой мускулатуры используются альфа-аденоблокаторы. В результате их действия расширяются протоки мочевыделительных путей, что облегчает процесс освобождения мочевого пузыря.

Второй вид препаратов уменьшает преобразование тестостерона в активную форму, что препятствует росту предстательной железы.

Курсы приемов отличаются значительной продолжительностью, однако полностью не решают проблему. Главная цель медикаментозного лечения — не допустить прогрессирования болезни, добиться ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Хирургические способы лечения аденомы простаты многообразны. Это может быть полосная операция, предусматривающая полное удаление железы, вмешательство с помощью проколов, через уретру.

Возможны и малоинвазивные методы: иссечение разросшейся ткани простаты с помощью лазеротерапии, радиоволн, криодеструкции. Данные методы достаточно эффективны, реже вызывают осложнения. Но могут быть использованы на первом и втором этапах развития заболевания.

Залогом успеха в лечении и предупреждении развития аденомы простаты является своевременная диагностика заболевания в начальной стадии.  В клиниках IMMA созданы комфортные условия для проведения профилактических осмотров. Индивидуальный подход, внимательное отношение к каждому клиенту, профессионализм врачей позволяет выявить аденому простаты на ранних этапах и назначить эффективное лечение. Гарантией качества медицинских услуг является применение новейших методов диагностики и лечения урологических заболеваний.

Аденома простаты – причины, лечение, операция

Предстательную железу мужчины часто считают своим «вторым сердцем», так как от ее функционирования зависит половая жизнь, деятельность мочевыделительной системы, психоэмоциональный настрой. Предстательная железа является главной вспомогательной половой железой мужчины, отвечающей за выполнение важной секреторной функции. Однако далеко не всегда предстательная железа мужчины работает, как часы, и причиной тому является аденома.

Аденома предстательной железы представляет собой гиперплазию, обладающую доброкачественным характером. Для нее свойственно медленное разрастание желез, которые находятся в шейке мочевого пузыря. В начале болезни у мужчины появляется небольшой узелок, постоянно увеличивающийся. В течение времени данный узел в предстательной железе начинает сдавливать мочевыделительный канал и возникают проблемы с мочеиспусканием.

Причины аденомы простаты

• Возраст. Болезнь редко встречается у мужчин до 40 лет, а после 65 лет симптомы аденомы обнаруживают у себя треть мужчин.
• Наследственность. Если у отца была гиперплазия, это увеличивает риск развития аденомы у его сыновей после достижения зрелого возраста.
• Сахарный диабет, болезни сердца
• Образ жизни. Например, проблема ожирения увеличивает риск заболевания аденомой, а физические упражнения – наоборот снижают.

Виды аденомы простаты

1 степень аденомы простаты – небольшие нарушения мочеиспускания: вялая струя мочи, частые позывы и ночные походы в туалет. 

2 степень аденомы простаты предполагает неполное опорожнение мочевого пузыря из-за резко суженного канала. Мужчина ощущает неполное опорожнение пузыря, частые позывы с малыми порциями мочеиспускания, непроизвольное выделение мочи. 

3 степень аденомы простаты наиболее опасна для мужского организма, так как стенка мочевого пузыря является резко утонченной, а способность к сокращению практически утрачена. При данной форме аденомы резко страдают почки, так как из-за отсутствия нормального выделения мочи, мочеточники расширяются и повышенное давление мочи губительно для почек. 

Диагностика аденомы предстательной железы

• Ректальная пальпация – процедура, предполагающая, что врач пальцами исследует предстательную железу
• УЗИ определяет состояние почек и простаты
• Трансректальное ультразвуковое исследование простаты способствует определению размеров, структуры предстательной железы
• Урофлоуметрия позволяет исследовать струю мочи
• Определение остаточной мочи обозначает количество мочи, которая осталась в мочевых каналах
• Цистоманометрия определяет давление внутри мочевого пузыря
• Цистография исследует кровеносную систему вокруг мочевого пузыря
• МРТ и КТ определяют структуру новообразования, его размеры, степень разрастания

Лечение аденомы предстательной железы

Лечат аденому простаты в условиях поликлиники или стационара, в соответствии со стадией заболевания и возникшими осложнениями.
Лекарственная терапия способствует замедлению роста простаты, уменьшению ее объема и выраженности нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты, способные влиять на гормональный обмен и уменьшать размер предстательной железы; воздействовать на тонус мочеиспускательного канала, чтобы облегчить мочеиспускание.

Операции при аденоме простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы удаляет ткани предстательной железы, благодаря применению резектоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. При эндоскопическом вмешательстве происходит снижение риска осложнений и уменьшение послеоперационного периода. Сегодня, если есть необходимость в хирургическом лечении, приоритет отводится именно этой операции.

Простатэктомия (аденэктомия) связана с удалением предстательной железы посредством «открытого» хирургического вмешательства.

Лечение аденомы простаты без оперативного вмешательства

Сегодня в медицине применяют методы лечения аденомы простаты, отличающиеся малоинвазивнастью. Термальные методы уменьшают размер аденомы под влиянием высокой температуры. Чтобы нагреть ткани простаты, обращаются к микроволновому, радиочастотному излучению, ультразвуку. Трансуретральная микроволновая термотерапия является наиболее распространенным термальным методом.

Криодеструкция приводит к разрушению тканей простаты посредством низких температур.

Лазерные методики подразумевают нагревание воды в ткани простаты с применением лазерного излучения. В результате вода испаряется, и одновременно сворачивается ткань простаты.

Баллонная дилатация уретры расширяет просвет мочеиспускательного канала, благодаря введению в него катетера, на конце которого раздувается баллончик.

Стентирование простатической уретры – процедура расширения просвета мочеиспускательного канала путем введения стента – каркаса, по форме напоминающего цилиндр и состоящего из полимерного материала, препятствующего процессу сужения просвета уретры.

Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!

Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.

1. Альфа-блокаторы. Уменьшают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании. Проще говоря, помогают открывать шейку мочевого пузыря.

2. Ингибиторы альфа-редуктазы. Влияют на гормональный метаболизм: снижают уровень гормона дигидротестостерона, стимулирующего гиперплазию предстательной железы. Другими словами, уменьшают размеры аденомы.

Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.

Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Оперативные методы лечения аденомы простаты

Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.

Лапороскопия

Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.

Эмболизация

Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.

А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.

«Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными. В России они широко не применяются.»

Дмитрий Юрьевич Пушкарь

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Как проходит операция и реабилитация?

Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.

«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.

Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.

Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.

«В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России. Начиная с трансуретральной резекции простаты и заканчивая практически бескровным оперативным вмешательством при помощи современного тулиевого лазера. Конечно, когда железа достигает огромных размеров, порядка 250 – 300 см³ (т.е. размером с дыню), ее уже нельзя удалить иначе, чем с помощью полостной операции, что у нас тоже вполне успешно делают»

Дмитрий Юрьевич Пушкарь

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

А если не лечить аденому?

Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.

Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.

Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.

«К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее. Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы»

Дмитрий Юрьевич Пушкарь

д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Аденома простаты.

Симптомы. Методы лечения.

---

Аденома простаты. Что это?

Аденома простаты — доброкачественная опухоль простаты, также называют ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы.
Из-за гормональных изменений примерно у трети мужчин старше 40 лет предстательная железа увеличена. Аденома простаты у мужчин начинает активно развиваться после 50-ти лет, у каждого второго мужчины этого возраста диагностируется аденома предстательной железы. 

Из-за того что мочеиспускательный канал (уретра — лат. urethra) проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы (см. рисунок), есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы связанные с мочеиспусканием. Жалобы возникают только тогда, когда простата увеличивается настолько, что мышцы мочевого пузыря больше не в состоянии протолкнуть мочу через сузившийся мочеиспускательный канал. Струя мочи становится более слабой и мужчине требуется больше времени и сил для того, чтобы начать мочеиспускание, так же возможны ложные позывы к мочеиспусканию.  

---

Жалобы при аденоме простаты

Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии этого могут возникнуть воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 25% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии простаты.

---

Аденома простаты. Симптомы

Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии могут возникнуть такие неприятные заболевания как: воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 50% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии предстательной железы:

• Трудно (или невозможно) удерживать мочу
• Слабая струя мочи
• Частые мочеиспускания
• Незначительное количество мочи при мочеиспускании
• Требуется время чтобы начать мочеиспускание
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Мутная моча или кровь в моче
• Подтекание после мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Частые ночные позывы к мочеиспусканию 

---

Причины аденомы простаты

Простата у мужчин растет с самого детства и к 20-25 годам прекращает рост.  Нормальный объем простаты составляет 23-25см3, нормальный вес простаты взрослого мужчины составляет примерно 20 граммов. После 40 лет простата опять начинает расти у всех мужчин — это естественный процесс. Связан рост простаты с возрастными гормональным изменениями в организме мужчины. 

Увеличенная простата доставляет проблемы не всем мужчинам ввиду  индивидуальных физиологических особенностей каждого. У некоторых мужчин простата начинает расти позже, а у некоторых мочеиспускательный канал от природы шире чем у других, в следствии чего пациент не испытывает симптомов аденомы простаты.

---

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты предполагает несколько видов лечения. На начальных стадиях может быть эффективно медикаментозное лечение, однако практика показывает, что в большинстве случаев симптомы аденомы простаты через некоторое время возвращаются. В таком случае показано удаление аденомы простаты хирургическим путем.

---

Получите квалифицированный диагноз

У Вас присутствуют симптомы аденомы простаты и сомнения по поводу диагноза? Важно помнить, что рак простаты дает о себе знать только на поздних стадиях развития, когда эффективное лечение маловероятно, поэтому своевременная диагностика жизненно необходима. Расширенное урологическое обследование даст Вам полную картину состояния здоровья предстательной железы

возможно ли сохранить качество жизни?

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

— Александр Викторович, что такое аденома предстательной железы с медицинской точки зрения? Как проявляет себя это заболевание?

— Аденома предстательной железы или, как сейчас принято выражаться в профессиональных кругах, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это неограниченный рост клеток железистой ткани, доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. Причин появления новообразования множество. Толчком к началу болезни может послужить простатит, гормональный сбой (нехватка мужского гормона — тестостерона), биологическое старение организма, негативная наследственность и т.д. При возникновении заболевания предстательная железа увеличивается в размерах и начинает препятствовать оттоку мочи, что и вызывает наибольший дискомфорт и болезненные ощущения. Иногда бывает так, что предстательная железа настолько увеличивается в объеме, что отток мочи становится невозможным — это называется острая задержка мочи, в таких случаях приходится ставить катетер или срочно оперировать. Пациенты с подобным диагнозом должны ежегодно наблюдаться у врача, чтобы исключить переход доброкачественной гиперплазии предстательной железы в рак.

— Какие симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу?

— Во-первых, сначала мужчина может заметить то, что количество мочеиспусканий начало расти, в том числе и в ночные часы. Особенно это должно обеспокоить тех, кто редко или никогда раньше не вставал ночью, чтобы сходить в туалет. Во-вторых, нужно обратить внимание на напор струи мочи — при каких-либо неполадках в организме она может стать прерывистой, более тонкой и слабой. В-третьих, мочеиспускание производится в два захода с интервалом в несколько минут, при этом остается чувство, будто мочевой пузырь до сих пор полный. Также среди симптомов отмечают недержание мочи, если мочевой пузырь переполнен; подтекание мочи после акта; напряжение брюшной стенки при мочеиспускании и т.п. Важно отметить, что рост опухоли предстательной железы начинается очень медленно, поэтому симптомы болезни могут проявлять себя непостоянно и не отчетливо. Но это не значит, что нужно откладывать визит к специалисту. Своевременная диагностика заболевания позволяет эффективно справиться с возникшей проблемой и не выбивает из привычной жизненной колеи.

— В каком возрасте мужчина уже может столкнуться с аденомой предстательной железы?

— ДГПЖ может возникнуть уже с 40 лет, хотя раньше считалось, что аденома предстательной железы чаще встречается у мужчин после 50-55 лет. Согласно статистике, аденома простаты диагностируется у 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. При этом подсчитано, что 60% мужчин старше 60 лет испытывают трудности при мочеиспускании, а это и есть первый звоночек, сообщающий о неполадках в организме. Некоторые мужчины в старшем возрасте могут и не испытывать неприятные симптомы при мочеиспускании, по крайней мере, они не встают несколько раз ночью, чтобы помочиться, при этом диагноз «ДГПЖ» у них уже поставлен, но таких пациентов гораздо меньше. Течение болезни будет зависеть от того, как располагается предстательная железа, в какую сторону растет опухоль и от степени запущенности заболевания. Если «верхушка» железы направлена на мочевой пузырь, то пациент неизбежно будет постоянно бегать в туалет. Здесь решение вопроса лечения будет зависеть от степени гиперплазии. Если степень последняя, то пациента в плановом порядке оперируют, проводят резекцию предстательной железы (частичное удаление), и человек, в принципе может дальше жить нормальной жизнью, хотя нарушения мочеиспускания при этом могут остаться.

— Каким образом осуществляется диагностика ДГПЖ?

— Кроме анализа перечисленных пациентом жалоб, врач проведет пальцевое ректальное обследование, также потребуется клиническое исследование мочи, биохимический анализ крови, анализ на определение простато-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови, УЗИ предстательной железы. Ультразвуковое исследование необходимо, чтобы правильно определить размер железы и степень гиперплазии.

— Какие осложнения могут сопутствовать заболеванию?

— ДГПЖ может запросто спровоцировать развитие инфекций и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, привести к хронической или острой задержки мочеиспускания, к образованию камней в мочевом пузыре, пиелонефриту, к развитию почечной недостаточности. И, конечно, запущенная гиперплазия мочевого пузыря может переродиться в раковую опухоль. Подводя итог вышесказанному, нужно еще раз повторить, что мужчине следует своевременно наблюдаться у врача, не запускать болезнь, вовремя принимать необходимые препараты, следить за образом жизни. Риск развития осложнений и снижение качества жизни возникают при запущенных стадиях болезни. Заболевание можно остановить, если начать с ним бороться на раннем этапе.

Аденома предстательной железы — симптомы, лечение, диагностика от EMC

В Урологической клинике Европейского Медицинского Центра любой мужчина может пройти полное урологическое обследование мочеполовой системы в течение 2 часов. В случае выявления заболеваний и подтверждения диагноза квалифицированные специалисты подберут наиболее эффективный метод лечения и реабилитации.

Одним из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин в возрасте от 40 лет является аденома простаты (предстательной железы), которая является доброкачественным образованием. Аденома простаты представляет собой разрастание предстательной железы, в результате которого возникают нарушения мочеиспускания.

Вам необходимо записаться к урологу, если у Вас:

• затрудненное и/или учащенное мочеиспускание;

• напряжение при мочеиспускании;

• слабый поток мочи;

• длительное ожидание перед началом и прерывания во время мочеиспускания;

• ночное мочеиспускание;

• кровь в моче;

• сухость во рту, жажда;

• потеря аппетита;

Отметим, что заболевание может развиваться бессимптомно, поэтому рекомендуется всем мужчинам после 40 лет проходить регулярный профилактический осмотр у уролога. В урологической клинике ЕМС URO Check-up проходит всего за 2 часа. В случае подтверждения диагноза следует незамедлительно приступить к лечению предстательной железы.

Чего стоит ожидать во время визита к специалисту урологической клиники?

Диагностика аденомы простаты, как правило, не вызывает трудностей. При первичном осмотре учитываются все жалобы пациента. Обязательным исследованием является определение уровня ПСА в крови (простатспецифический антиген), который позволяет провести дифференциальную диагностику аденомы простаты. Отметим, что нормальный уровень ПСА не должен превышать 4 нг/мл.

После чего проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. С целью уточнения диагноза и определения размеров новообразования используют трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и урофлоуметрию.

Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет не только определить размеры аденомы простаты, но и диагностировать и/или исключить наличие рака предстательной железы, а также определить наличие узловых образований, камней, остаточной мочи.

Урофлоуметрия позволяет определить степень затруднения мочеиспускания. В ходе данного исследования специальный аппарат во время мочеиспускания пациента определяет время и скорость потока мочи, что позволяет количественно оценить нарушения.

К дополнительным методам можно отнести рентгеновские методы исследования (цистография и экскреторная урография, внутривенная пиелография), с помощью которых можно оценить влияние аденомы простаты на верхние мочевыводящие пути.

Результаты обследования в Европейском Медицинском Центре, благодаря наличию собственной клинико-диагностической лаборатории, возможно получить в самые короткие сроки.

Лечение в Урологической клинике ЕМС

Лечение аденомы простаты может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода терапии основывается на результатах диагностических исследований, размерах новообразования и степени нарушения мочеиспускания.

Консервативное лечение аденомы простаты

Консервативное лечение применяется, как правило, на ранних стадиях заболевания, т. е. при незначительных нарушениях мочеиспускания и отсутствии осложнений. Данный метод направлен на улучшение кровообращения органов малого таза, устранение воспалительного процесса, уменьшение размеров простаты за счет устранения отека железы и облегчение мочеиспускания.

В ходе консервативного лечения назначаются:

• противовоспалительные препараты, направленные на уменьшение боли и воспаления;

• ингибиторы простатических ферментов;

• адреноблокаторы;

• антибактериальные препараты;

• физиотерапевтические процедуры. 

Физиотерапевтические методы включают в себя различные способы воздействия на аденому простаты.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Лечение хирургическим методом проводится на поздних стадиях заболевания, когда консервативное лечение бессильно. В настоящее время используются малоинвазивные методы хирургического вмешательства, которые не требуют разрезов мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

К хирургическим методам лечения можно отнести трансуретральную резекцию предстательной железы, экстраперитонеальную робот-ассистированную аденомэктомию, лазерную терапию, лазерную вапоризацию.

Урологическая клиника Европейского Медицинского Центра проводит диагностику и лечение аденомы предстательной железы с использованием современного оборудования и новейших методик лечения. Диагностика и лечение проводятся под контролем квалифицированных врачей, имеющих более чем 15-летний опыт работы.

Аденома предстательной железы: симптомы и причины

Распространённость аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации. По данным эпидемиологических исследований 25 процентов! мужчин старше 50 лет испытывают мучительные симптомы, связанные с аденомой предстательной железы. А в возрастной группе  70 лет и более ими страдает уже каждый второй.

Предстательная железа является очень важным органом мужской репродуктивной системы, в норме имеет размеры с грецкий орех, располагается между мочевым пузырем и половым членом. Локализация простаты позволяет пропальпировать ее через прямую кишку. Секреторная функция ПЖ заключается в выработке специального секрета, который после семяизвержения обеспечивает разжижение спермы и сохраняет жизнеспособность сперматозоидов благодаря наличию питательных веществ, таких как фруктоза и цитрата цинка.

Секрет простаты составляет 20-30 процентов объема семенной жидкости (спермы). Другая особенная функция ПЖ это метаболизм мужских половых гормонов, в частности тестостерона, который под воздействием фермента 5α-редуктазы превращается в активную форму — Дигидротестостерон (ДГТ).

Симптомы аденомы предстательной железы:

При выраженном разрастании предстательной железы – в частности, тканей вокруг простатического отдела мочеиспускательного канала, неотвратимо происходит сужение просвета уретры – с развитием инфравезикальной (подпузырной) обструкции (ИВО). Следствием этого являются проблемы при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.

Основные жалобы при аденоме предстательной железы:

• учащенное мочеиспускание малыми порциями – один из наиболее частых симптомов, предъявляемых при беседе с мужчинами страдающими ДГПЖ. Однако необходимо отличать учащенное мочеиспускание вызванное полиурией, когда имеются большие объемы выпущенной мочи, для этой цели Вы можете заполнять дневники мочеиспусканий.
• ночные подъемы в туалет более 1 раза за ночь, симптом значительно, снижающий качество жизни из-за нарушения сна,
• слабый напор струи мочи приводит к тому, что длительность мочеиспускания может достигать нескольких минут,
• прерывистое мочеиспускание,
• императивные позывы к мочеиспусканию, другими словами очень сильные и внезапные с чувством страха о возможном недержании мочи,
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда может не зависеть от объема выпущенной мочи
• необходимость натуживаться для начала мочеиспускания. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями данный симптом может привести к синкопальным состояниям (потеря сознания, обморок) или даже развитию инсульта головного мозга.
• примесь крови в моче (гематурия), длительно протекающая хроническая задержка мочи, вследствие ИВО, приводит к таким осложнениям как, камни и инфекции мочевого пузыря

Для стандартизации, количественной оценки жалоб пациентов и определения тяжести аденомы простаты используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на кажущуюся простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть гиперплазии простаты оценивают следующим образом:

• до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,
• 8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,
• 20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.

Выше описанные симптомы, являются лишь верхушкой айсберга. Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы предстательной железы – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению). Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании.

Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам. К сожалению, по мере прогрессирования гиперплазии наступает стадия декомпенсации (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу. Впоследствии постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Стадии аденомы предстательной железы (аденомы простаты):

В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении гиперплазии предстательной железы:

• I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
• II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
• III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).

Причины развития аденомы предстательной железы (аденомы простаты)

Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.

По одной теории, с возрастом у мужчин увеличивается уровень Дигидротестостерона в крови, который стимулирует рост железистой ткани простаты.

По другой теории, предполагается, что баланс гормонов тестостерона и эстрогенов играет главную роль в развитии заболевания. У молодых мужчин, уровень тестостерона выше, уровня эстрогенов, а с возрастом это соотношение смещается в другую сторону. Относительно высокий уровень эстрогенов может стимулировать разрастание ткани ПЖ.

Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.

Факторы риска аденомы предстательной железы

По некоторым исследованиям, пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в дополнение страдали артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Однако вышеуказанные патологии, скорее всего, являются закономерными процессами естественного старения, и никакой прямой взаимосвязи между этими тремя заболеваниями нет.

Аденома простаты — обзор

История настоящего заболевания

История настоящего заболевания (HPI) — это история основной жалобы — проблемы, по которой пациент обратился за консультацией. Эндобиогенист может выбрать создание другой иерархии лечения на основе своей полной эндобиогенной оценки; тем не менее, полезно позволить пациенту выразить то, что его / ее больше всего беспокоит. Глубина, сложность и честность HPI возрастают, когда эндобиогенист сидит лицом к лицу с пациентом, поддерживая соответствующий зрительный контакт на протяжении всего интервью. Мы садимся с нашими пациентами, полностью одетыми вокруг стола или письменного стола, и начинаем обсуждение. Это становится приятным сюрпризом для большинства пациентов, которые привыкли к более коротким и формальным визитам к врачу.

При первой встрече с пациентом мы предлагаем словесный тест Роршаха, задав вопрос: Чего вы надеетесь достичь за время, проведенное вместе. Вопрос поставлен без осуждения в отличие от Итак, что не так сегодня? или Что вы здесь на сегодня? Эндобиогенный подход отделяет визит от ожиданий типичной биомедицинской консультации.Это позволяет пациенту интерпретировать вопрос открыто, без суждений, позволяя проявиться неохраняемым аспектам личности пациента. С помощью этого метода можно обнаружить, что пациентов разговаривают со своим эндобиогенистом. Нередко пациент не начинает с симптомов, перечисленных в форме приема, из-за вопроса. И нередко они говорят об истинном беспокойстве, которое у них есть, а не о том, что было указано в анкете. В таблице 13.1 перечислены четыре типа часто встречающихся ответов на вопрос . Чего вы надеетесь достичь в результате нашей консультации?

Таблица 13.1. Часто слышали ответы на вопрос «Чего вы надеетесь достичь сегодня?»

Реагирование	Случай	Заявление
Прямой	13-летний мальчик с новым началом легкой формы болезни Крона	«Поддерживайте иммунную систему, принимая 6MP, лечите первопричину, улучшайте рост, и, если возможно, прекратите прием лекарств »
Косвенный	27-летний мужчина с 13-летним анамнезом диабета и гипотиреоза	Для устранения чувства усталости и стыда за пристрастие к порнографии
Неясно	34 -летняя женщина с мультисистемным заболеванием в анамнезе: фибромиалгией, болезнью Лайма, синдромом раздраженного кишечника, паническими атаками, хроническими головными болями и т. д.	Чтобы чувствовать себя лучше
Экзистенциальный	47-летний мужчина	«Продолжение, выращивание & amp; организация к физиологической согласованности между всеми системами организма, поддерживающими жидкость, легкий доступ к моему полному чувству жизненной силы »

Некоторые пациенты бросаются в поток жалоб. Некоторые из них довольно линейны и упорядочены. Эти пациенты приходят, точно записав то, что они планируют сказать, что свидетельствует об относительном преобладании их ТТГ над ТРГ (см. Главу 8).Другие представляют эвристическую историю симптомов, основанную на различных соображениях, от хронологических до степени страдания и описания событий в потоке сознания. Это способствует относительному преобладанию TRH над TSH. Важно не только то, как и когда пациент говорит, но и используемые им метафоры. Например, врач в возрасте 50 лет использовал метафоры войны для описания своей болезни, даже имея в виду ядерный взрыв. Это предполагало, что на уровне подсознания он чувствовал себя атакованным и опустошенным своей болезнью.Метафоры показывают, как пациенты переживают свою болезнь.

После того, как у пациента установлены основные и второстепенные жалобы, эндобиогенист приступает к их оценке по очереди. Есть два способа приблизиться к HPI. Первый — создать исчерпывающую историю развития каждого отдельного заболевания. Лучше всего это работает у взрослых, страдающих множеством сложных заболеваний, продолжающихся много лет.

Второй способ — создать хронологию событий.В этом методе все симптомы всех расстройств перечислены в соответствии с временной шкалой. Временная шкала может быть организована с учетом различных факторов, таких как хронологическое время, этапы развития жизни, времена года, отношение к травмирующим или заметным событиям в жизни пациента и т. Д. Этот метод хорошо работает у детей или когда у пациента нет отдельного заболевания. , но ряд симптомов и постепенная эволюция местности. Мы дадим подробные примеры позже в этой главе.

Например, скажем, 57-летний мужчина перечисляет атеромы, аденому простаты и сезонные аллергии как свои текущие активные заболевания.Согласно первому методу, мы оценивали историю каждого заболевания с учетом перекрывающихся событий во времени. Эти множественные события могли произойти в один и тот же год в разных системах. Этот метод не делает это очевидным. Он фокусируется на развитии каждого отдельного заболевания или системы организма.

Атерома

44: Гиперхолестеринемия

52: Стенокардия напряжения

54: Потеря либидо

55: 75% блокада левой передней нисходящей коронарной артерии

Сезонная аллергия 9

Сезонная аллергия

18: Аллергия исчезла

52: Возобновилась аллергия

Аденома предстательной железы

52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): ночное мочеиспускание дважды за ночь

54: Прогрессирующее ухудшение СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь

Преимущество этого подхода состоит в том, что можно узнать об исследованиях изображений, оценках и методах лечения, опробованных в соответствии с каждым отдельным заболеванием. На другом уровне анализа продвинутый эндобиогенист будет перекрывать предкритические и критические области каждого из этих расстройств и рассматривать элементы, общие для каждого состояния, и те, которые характерны для каждого расстройства. В этом случае можно разработать очень эффективное лечение. Например, в примере с этим человеком поддержка коры надпочечников, дренирование печени и таза, ингибирование лютеинизирующего гормона (ЛГ) и улучшение коронарного кровотока окажутся весьма эффективными.Например, можно прописать Ribes nigrum bud (надпочечники), Pygeum africanum (ингибирует ЛГ), Urtica dioica лист и корень (противоаллергическое, противовоспалительное, подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон, тазовый дренаж Agrimonia) и Agrimonia. (гепатобилиарный дренажный, противоаллергический) и Olea europaea bud (коронарный расширитель).

Если бы целью было оценить общую местность, ось за осью, можно было бы перечислить все события в порядке времени следующим образом:

15: Сезонная аллергия

18: Аллергия разрешена

44: Гиперхолестеринемия

52: Возобновление аллергии

52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): ночное мочеиспускание дважды за ночь

52: Стенокардия при физической нагрузке

54: Потеря либидо

54: Прогрессирующее ухудшение СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь

55: 75% закупорка левой передней нисходящей коронарной артерии

Однако организация лечения и оценка не будут ясны для каждого из них. дискретная сущность.Напротив, при оценке маленьких детей хорошо работает подход с временной шкалой. Это будет продемонстрировано в тематическом исследовании ниже.

С самого начала не всегда очевидно, какой метод лучше всего подойдет эндобиогенисту или нужны ли оба метода. Это подчеркивает важность не просто быть стенографисткой для пациента, но и активно слушать и анализировать содержание анамнеза. Эндобиогенист получает значительно больше информации при первом посещении, чем при обычном медицинском осмотре.Наиболее эффективный способ организации этой информации — использование контекстных структур для организации информации, предоставляемой пациентом. Это позволяет интегрировать информацию в контексте внутренней жизни и внешних отношений пациента с другими людьми, с природой и с космобиологическим феноменом (таблица 13.2).

Таблица 13.2. Организационные рамки для исторического поступления

Организационные рамки
Возраст и стадия развития, когда симптом впервые проявился
Сезон, в котором он возник
Другие новые заболевания, возникшие вместе с основным заболеванием
Обострение существующих или скрытых заболеваний во время порогового выражения текущих симптомов
Метафоры, которые пациент использует для описания своей болезни
Эмоциональность пациента по отношению к симптомам или болезни

Пример из истории по временной шкале и сезону возникновения

48-летняя женщина страдает раком щитовидной железы. С 40 лет она страдает рецидивирующим синуситом и обильным менструальным кровотечением, но только с ноября по февраль. В 42 года у нее был отмечен повышенный уровень холестерина и антител к щитовидной железе. В 44 года при обследовании у нее были обнаружены узлы щитовидной железы, подтвержденные УЗИ. Узелки были слишком маленькими для аспирации тонкой иглой, чтобы исключить рак. В 46 лет ее муж подал на развод, а ее сын был арестован и признан виновным в непредумышленном убийстве за вождение в нетрезвом виде. В 47 лет у нее началась предменопаузальная олигоменорея.В 48 лет у нее обнаружили рак щитовидной железы.

В таблице 13.3 представлена ​​ее история в линейной временной шкале. Опытный эндобиогенист, как отмечалось выше, рассмотрит эволюцию местности, когда услышит развитие истории с течением времени.

Таблица 13.3. Линейный график событий с эволюцией эндобиогенного ландшафта

Возраст	Событие	Местность
40	Общие	Время рециркуляции гонад (см. далее в этой главе)
	Нарушения при падении	Недостаточная адаптация щитовидной железы и надпочечников к зиме (см. главу 12)
	Синусит	Повышенный уровень ТТГ, гиперсолибия поджелудочной железы и т.д.
	Меноррагия	Повышенная эстрогены с чрезмерным распространением эндометрия
42	Гиперхолестеринемия	Повышенные эстрогены, гепато-билиарная недостаточность, застой в толстой кишке
	Антитела к щитовидной железе	Эстрогеновая избыточная активность щитовидной железы
Повышенный альфа, перезапуск тиреотропной оси, усиление избыточной активности щитовидной железы, инициированной эстрогенами, при 42
47	Пременопауза: олигоменорея	Повышенная активность кортизола с вовлечением дополнительного избыточного запроса функции щитовидной железы c гиперэстрогенизм и состояние гипер-ФСГ, вызывающее дальнейшее повышение активности ТТГ и щитовидной железы путем горизонтальной стимуляции (см. Глава 10)
48	Рак щитовидной железы	Сочетание вышеуказанных факторов

Оценка анамнеза таким образом предлагает рассмотрение начального и текущего уровня эндобиогенной среды, наиболее вовлеченной в ее текущее заболевание. рак щитовидной железы. Он также демонстрирует эволюцию местности и предлагает наиболее эффективный уровень лечения.

Примечание относительно общей глубины анамнеза

Независимо от метода организации, обязательно тщательно оцените каждый симптом в таблице 13.4. Это гарантирует правильное понимание каждой жалобы. Это также создает более или менее объективную метрику, с помощью которой можно сравнить эволюцию пациента во время лечения.

Таблица 13.4. Уточняющие вопросы, связанные с симптомами

Уточняющие вопросы
Возраст начала
Продолжительность болезни
Частота рецидивов
Тяжесть и качество дискомфорта
Местоположение дискомфорт
Факторы улучшения
Отягчающие факторы
Оценки на сегодняшний день
Испытанные методы лечения и вмешательства
Эффективность этих методов лечения и вмешательств

Пример приведен в отношении мигренозные головные боли представлены в Таблице 13. 5 и последующие данные.

Таблица 13.5. Уточняющие вопросы для пациента с мигренозными головными болями с аурой

Уточняющие вопросы	Презентация	Последующее наблюдение
Возраст начала	15 лет	Не применимо
Продолжительность болезни	72 ч	12 ч
Частота рецидивов	6 в месяц	2 в месяц
Сила боли	8/10	6/10
Расположение боли	Храмы слева & gt; справа	Без изменений
Качество боли	Пульсация с аурой, без излучения или движения	Пульсация. разрешено: аура
Факторы улучшения	Профилактика: отказ от сахара и кофе, частая еда Во время приступа: кофе, отдых в темном, тихом месте, неподвижность	Как и прежде, за исключением того, что неподвижность не требуется
Усугубляющие факторы	Эмоциональный стресс, предменструальная фаза менструального цикла, недостаточный сон, погода с высоким давлением	Как и прежде, но переносит любые погодные условия
Оценки на сегодняшний день	КТ головного мозга: образования исключены	Неприменимо
Испытанные методы лечения и вмешательства	Бесполезно: эрготаминов, хиропрактики, бета-блокаторов Полезно, недостаточно: нестероидных противовоспалительных средств, валериановый чай во время мигрени	Эндобиогенное лечение местности

аденомы простаты и взаимосвязь между место аденомы простаты и обструкции выходного отверстия мочевого пузыря

Вступление: Целью этого исследования было оценить точность использования внутрипузырного протрузия предстательной железы (IPP) в качестве параметра для диагностики аденомы простаты (PA), а также определить взаимосвязь между местом PA и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. IPP определяли с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования (TAUS).

Методы: В исследование были включены 77 последовательных взрослых мужчин в возрасте 30-85 лет с гематурией или проходящих обследование на предмет опухоли мочевого пузыря. Оценивались Международная шкала симптомов простаты (IPSS), а также результаты урофлоуметрии, TAUS и цистоуретроскопии. Все случаи IPP были классифицированы по степени 0 (отсутствие IPP), 1 (1-5 мм), 2 (6-10 мм) или 3 (> 10 мм).Диагноз ПА подтвержден с помощью гибкой цистоуретроскопии. Участки ПА были классифицированы как U0 (без аденомы), U1 (боковые доли), U2 (средняя доля) или U3 (боковые и средние доли).

Полученные результаты: Из 77 пациентов у 11 (14,3%) не было ИПП. ПА была подтверждена с помощью цистоуретроскопии у всех пациентов с ИПП и у 7 из 11 пациентов без ИПП. Из 37 пациентов с объемом простаты <20 г 29 (78.4%) имели ИПП. Чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения для диагностики РА с использованием только IPP составили 90,4%, 100,0%, 100,0% и 36,4% соответственно. Более высокая чувствительность (95,9%) и отрицательная прогностическая ценность (50,0%) были получены, когда PA использовался вместе с максимальной скоростью потока мочи (Qmax) <20,0 мл / с. Среднее значение Qmax пациентов, классифицированных как U1 (n = 39), составляло 16,0 мл / с, в то время как средний Qmax у пациентов, классифицированных как U2 (n = 12) и U3 (n = 22), составляло 11,9 мл / с и 8,9 мл / с. , соответственно.

Заключение: У всех пациентов с IPP была PA, при этом PA в средней доле была более обструктивной, чем в боковых долях. Пациенты без IPP могут все еще иметь PA.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

• Цифровой ректальный экзамен. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
• Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА — это вещество, вырабатываемое вашей простатой.Уровень ПСА повышается при увеличении простаты. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие заболевания. Эти тесты включают:

• Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
• Тест остаточного объема после мочеиспускания. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
• 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего дневного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

• Трансректальное УЗИ. В прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, чтобы измерить и оценить вашу простату.
• Биопсия простаты. Для трансректальных ультразвуковых направляющих иглы, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты. Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
• Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода — или, реже, воздух — медленно вводится в мочевой пузырь.Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на предстательной железе и все еще имеют симптомы.
• Цистоскопия. В мочеиспускательный канал вводится гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой, позволяющий врачу заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступен широкий спектр методов лечения, включая медикаментозное лечение, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Лучший выбор лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Размер вашей простаты
• Ваш возраст
• Общее состояние вашего здоровья
• Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Лекарства

Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

• Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, которые включают альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
• Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать одновременный прием альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы, если одно из этих лекарств неэффективно.
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• Ваши симптомы от средней до тяжелой
• Лекарства не избавили вас от симптомов
• У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
• Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подходить, если у вас есть:

• Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• Стриктура уретры
• Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
• Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты. В зависимости от выбранной вами процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Во время эякуляции (ретроградная эякуляция) сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член.
• Временное затруднение мочеиспускания
• Инфекция мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, и хирург удаляет все, кроме внешней части простаты. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, что облегчает прохождение мочи через уретру. Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA)

В этой процедуре в мочеиспускательный канал вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может быть использована у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на предстательной железе, потому что они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

• Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях в какой-то момент может потребоваться другая процедура резекции.
• Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокируя отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты с целью увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез внизу живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует непродолжительного пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

Минута клиники Мэйо: лечение увеличенной простаты паром

Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия простаты или ДГПЖ.

« ДГПЖ — это причудливый способ сказать, что простата увеличивается в размерах, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Майо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГПЖ. — это уже давно лекарства и процедуры, такие как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю ту ткань предстательной железы, которая нам не нужна или которая вышла из-под контроля».

Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты и не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я — Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли обучение по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход в зависимости от ваших симптомов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

• Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
• Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
• Идите, когда впервые почувствуете позыв. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
• Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно — например, каждые четыре-шесть часов в течение дня — чтобы «переобучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
• Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
• Оставайтесь активными. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
• Помочитесь — а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
• Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило никаких лекарственных трав для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты.Одно исследование показало, что экстракт пальметто так же эффективен, как финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не нашло доказательств того, что пальметто лучше, чем плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, были предложены как полезные для уменьшения симптомов увеличения простаты. Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу.Некоторые растительные продукты могут повышать риск кровотечения или мешать приему других лекарств.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах с мочеиспусканием (урологу).

Что вы можете сделать

• Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы выпиваете.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
• Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно со временем или возникли внезапно?
• Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
• Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
• Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
• Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
• У вас есть семейный анамнез увеличенной простаты, рака простаты или камней в почках?
• Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
• Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
• Принимаете ли вы какие-либо препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
• Сколько кофеина вы потребляете? Какая у вас жидкость?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): основы практики, предыстория, анатомия

webmd.com»> [Рекомендации] Парсонс Дж. К., Дам П., Келер Т. С., Лернер Л. Б., Уилт Т. Дж..Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: поправка к рекомендациям AUA 2020. J Urol . 2020 Октябрь 204 (4): 799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Nimeh T, Magnan B, Almallah YZ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обзор современных минимально инвазивных хирургических методов лечения. Semin Intervent Radiol . 2016 Сентябрь 33 (3): 244-50. [Медлайн].

Копп В. Гиперинсулинемия, вызванная диетой, как ключевой фактор в этиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и эссенциальной гипертензии ?. Nutr Metab Insights . 2018. 11: 1178638818773072. [Медлайн]. [Полный текст].

Иган КБ. Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы, связанной с симптомами нижних мочевыводящих путей: распространенность и частота возникновения. Урол Клин Норт Ам . 2016 43 августа (3): 289-97. [Медлайн].

Сефтел А.Д., Розен Р.К., Розенберг М.Т., Садовский Р. Оценка доброкачественной гиперплазии простаты, лечение и связь с сексуальной дисфункцией: модели практики в зависимости от специальности врача. Int J Clin Pract . 2008 апр. 62 (4): 614-22. [Медлайн].

Carballido J, Fourcade R, Pagliarulo A, et al. Можно ли выявить доброкачественную гиперплазию предстательной железы в условиях первичной медико-санитарной помощи с помощью только простых тестов? Результаты исследования улучшения диагностики в первичной медицинской помощи. Int J Clin Pract . 2011 Сентябрь 65 (9): 989-996. [Медлайн].

webmd.com»> [Рекомендации] Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака простаты.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/moreinformation/prostatecancerearlydetection/prostate-cancer-early-detection-acs-recommendations. 17 ноября 2020 г .; Дата обращения: 19 февраля 2021 г.

D’Silva KA, Dahm P, Wong CL. Есть ли у этого мужчины с симптомами нижних мочевых путей непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря ?: Рациональное клиническое обследование: систематический обзор. JAMA . 2014 6 августа. 312 (5): 535-42. [Медлайн].

McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение. Руководство по клинической практике. № 8, публикация AHCPR № 94-0582. Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, . Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1994.

Себастианелли А., Гаччи М. Текущее состояние взаимосвязи между метаболическим синдромом и симптомами нижних мочевыводящих путей. евро Urol Focus . 2018 4 (1): 25-27 января. [Медлайн].

Ю С., О С., Пак Дж., Чо Си, Чо М.К., Чон Х и др.Влияние метаболического синдрома и образа жизни на распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы, требующей лечения: историческое когортное исследование с участием 130 454 мужчин. БЖУ Инт . 2019 января 123 (1): 140-148. [Медлайн].

Zhou B, Wang P, Xu WJ, Li YM, Tong DL, Jiang J, et al. Корреляция метаболизма глюкозы, инсулинорезистентности и воспалительных факторов с оценкой симптомов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2018 Август.22 (16): 5077-5081. [Медлайн]. [Полный текст].

Emberton M, Cornel EB, Bassi PF, Fourcade RO, Gómez JM, Castro R. Доброкачественная гиперплазия простаты как прогрессирующее заболевание: руководство по факторам риска и вариантам лечения. Int J Clin Pract . 2008 июль 62 (7): 1076-86. [Медлайн].

Jung JH, Kim J, MacDonald R, Reddy B, Kim MH, Dahm P. Silodosin для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 22 ноября. 11: CD012615. [Медлайн].

Hellstrom WJ, Sikka SC. Влияние острого лечения тамсулозином по сравнению с альфузозином на эякуляторную функцию у нормальных добровольцев. Дж Урол . 2006 октябрь 176 (4, часть 1): 1529-33. [Медлайн].

Pande S, Hazra A, Kundu AK. Оценка силодозина по сравнению с тамсулозином при доброкачественной гиперплазии простаты: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский J Pharmacol .2014 ноябрь-декабрь. 46 (6): 601-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Cantrell MA, Bream-Rouwenhorst HR, Steffensmeier A, Hemerson P, Rogers M, Stamper B. Интраоперационный синдром гибкой радужки, связанный с антагонистами альфа1-адренергических рецепторов. Энн Фармакотер . 2008 апр. 42 (4): 558-63. [Медлайн].

Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, Cernat G, Paterson JM, Gruneir A и др. Связь между тамсулозином и серьезными офтальмологическими побочными эффектами у пожилых мужчин после операции по удалению катаракты. JAMA . 2009 20 мая. 301 (19): 1991-6. [Медлайн]. [Полный текст].

МакКоннелл Дж. Д., Брускевиц Р., Уолш П. и др. Влияние финастерида на риск острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Группа по изучению долгосрочной эффективности и безопасности финастерида. N Engl J Med . 1998 26 февраля. 338 (9): 557-63. [Медлайн].

Никель JC, Gilling P, Tammela TL, Morrill B, Wilson TH, Rittmaster RS.Сравнение дутастерида и финастерида для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: Международное сравнительное исследование увеличенной простаты (EPICS). БЖУ Инт . 2011 августа 108 (3): 388-94. [Медлайн].

Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Miller GJ, Ford LG и др. Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med . 17 июля 2003 г. 349 (3): 215-24. [Медлайн].

Andriole GL, Bostwick DG, Brawley OW, Gomella LG, Marberger M, Montorsi F и др.Влияние дутастерида на риск рака простаты. N Engl J Med . 2010 г., 1. 362 (13): 1192-202. [Медлайн].

Азулай Л., Эберг М., Бенаюн С., Поллак М. Ингибиторы 5α-редуктазы и риск связанной с раком смертности у мужчин с раком простаты. JAMA Oncol . 2015 1. 1 (3): 314-20. [Медлайн].

Димитропулос К., Гравас С. Комбинированная терапия с фиксированными дозами дутастерида и тамсулозина при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ther Adv Urol . 2016 8 февраля (1): 19-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Madersbacher S, Marszalek M, Lackner J, Berger P, Schatzl G. Долгосрочные результаты медикаментозной терапии аденомы простаты. Евро Урол . 2007 июн. 51 (6): 1522-33. [Медлайн].

МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М., Андриоле Г. Л. мл., Диксон С. М., Кусек Дж. В.. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 18 декабря 2003 г. 349 (25): 2387-98. [Медлайн].

Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, et al. Влияние дутастерида или тамсулозина отдельно и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации Аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 Май. 107 (9): 1426-31. [Медлайн].

Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, Damião R, Major-Walker K, Morrill B.Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением простаты: результаты двухлетнего исследования CombAT. Дж Урол . 2008, февраль, 179 (2): 616-21; обсуждение 621. [Medline].

Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, Borre M, Roeleveld TA, Alimi JC, et al. Влияние дутастерида или тамсулозина отдельно и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации Аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 г. 23 февраля [Medline].

Dong Y, Hao L, Shi Z, Wang G, Zhang Z, Han C. Эффективность и безопасность монотерапии тадалафилом при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты: метаанализ. Урол Инт . 2013. 91 (1): 10-8. [Медлайн].

Zhang Z, Li H, Zhang X, Dai Y, Park HJ, Jiann BP и др. Эффективность и безопасность тадалафила в дозе 5 мг один раз в день у азиатских мужчин с симптомами нижних мочевых путей, связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эректильной дисфункцией: рандомизированное, двойное слепое, параллельное, плацебо-контролируемое исследование и тамсулозин-контролируемое исследование фазы 3. Int J Urol . 25 октября 2018 г. [Medline].

Силденафил [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc., 12/2017. Доступно в [Полный текст].

Варденафил [вкладыш в упаковке]. Уиппани, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc / GlaxoSmithKline. Апрель 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Тадалафил [вкладыш в упаковке]. Индианаполис, ИН: Lilly USA LLC. Октябрь 2011 г. Доступно в [Полный текст].

Шарма М., Чадха Р., Дхингра Н.Фитотерапевтические средства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: обзор. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (14): 1346-1363. [Медлайн].

Barry MJ, Meleth S, Lee JY и др. Влияние возрастающих доз экстракта пальмы пилы на симптомы нижних мочевыводящих путей: рандомизированное исследование. JAMA . 2011, 28 сентября. 306 (12): 1344-1351. [Медлайн].

Дамиано Р., Кай Т., Форнара П., Францезе К.А., Леонарди Р., Мироне В. Роль Cucurbita pepo в лечении пациентов, страдающих симптомами нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии простаты: повествовательный обзор. Арч Итал Урол Андрол . 2016 г. 4 июля. 88 (2): 136-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM. Фотоселективная вапоризация доброкачественной обструктивной простаты с помощью калий-титанил-фосфатного лазера: наблюдения за отдаленными результатами. Дж Урол . 2005 октябрь 174 (4, часть 1): 1344-8. [Медлайн].

Кунц РМ. Лазерное лечение доброкачественной гиперплазии простаты. World J Urol . 2007 июн.25 (3): 241-7.[Медлайн].

Эльзаят Э.А., Хабиб Э.И., Эльхилали ММ. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера: новый «золотой стандарт», не зависящий от размера. Урология . 2005 нояб.66 (5 доп.): 108-13. [Медлайн].

Гупта Н., Роджерс Т., Голландия Б., Хело С., Динда Д., Маквари К. Т.. Результаты трехлетнего лечения термотерапией водяным паром по сравнению с доксазозином, финастеридом и комбинированной лекарственной терапией у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: когортные данные исследования MTOPS. Дж Урол . 2018 Август 200 (2): 405-413. [Медлайн].

Crane M. FDA одобрило новое устройство для лечения аденомы простаты. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810981. 13 сентября 2013 г .; Дата обращения: 19 февраля 2021 г.

Ю. Х, Исааксон А. Дж., Берк, CT. Обзор современной литературы по эмболизации предстательной артерии. Semin Intervent Radiol . 2016 Сентябрь 33 (3): 231-5. [Медлайн].

Mirakhur A, McWilliams JP.Эмболизация артерии предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: текущее состояние. Can Assoc Radiol J . 2017 Февраль 68 (1): 84-89. [Медлайн].

Shim SR, Kanhai K, Ko YM, Kim JH. Эффективность и безопасность эмболизации простатической артерии: систематический обзор с метаанализом и мета-регрессией. Дж Урол . 2016 31 августа. [Medline].

Sotelo R, Spaliviero M, Garcia-Segui A, et al. Лапароскопическая позадилонная простая простатэктомия. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 757-60. [Медлайн].

Kristal AR, Арнольд КБ, Шенк Дж.М., Нойхаузер М.Л., Гудман П., Пенсон Д.Ф. Режимы питания, использование добавок и риск симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы: результаты исследования по профилактике рака простаты. Am J Epidemiol . 2008 15 апреля. 167 (8): 925-34. [Медлайн].

Арай Ю., Фукудзава С., Тераи А., Йошида О. Трансуретральная микроволновая термотерапия доброкачественной гиперплазии простаты: связь между клиническим ответом и гистологией простаты. Простата . 1996 28 февраля (2): 84-8. [Медлайн].

Barry MJ, Cockett AT, Holtgrewe HL, et al. Связь симптомов простатизма с обычно используемыми физиологическими и анатомическими показателями тяжести доброкачественной гиперплазии простаты. Дж Урол . 1993 августа 150 (2, часть 1): 351-8. [Медлайн].

Roehrborn CG. Альфузозин 10 мг один раз в день предотвращает общее клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но не острую задержку мочи: результаты 2-летнего плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2006 апр. 97 (4): 734-41. [Медлайн].

Vallancien G, Emberton M, Alcaraz A, Matzkin H, van Moorselaar RJ, Hartung R. Альфузозин 10 мг один раз в день для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: 3-летний опыт практической деятельности. БЖУ Инт . 2008 апр. 101 (7): 847-52. [Медлайн].

Mulhall JP, Guhring P, Parker M, Hopps C. Оценка влияния цитрата силденафила на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с эректильной дисфункцией. Дж. Секс Мед . 2006 июл.3 (4): 662-7. [Медлайн].

Ben-Zvi T, Hueber PA, Liberman D, Valdivieso R, Zorn KC. GreenLight XPS 180 Вт и HPS 120 Вт для лазерной терапии доброкачественной гиперплазии простаты: проспективный сравнительный анализ после 200 случаев в одноцентровом исследовании. Урология . 2013 Апрель 81 (4): 853-8. [Медлайн].

Bird ST, Delaney JA, Brophy JM, Etminan M, Skeldon SC, Hartzema AG. Лечение тамсулозином доброкачественной гиперплазии предстательной железы и риск тяжелой гипотонии у мужчин в возрасте 40-85 лет в США: анализ окна риска с использованием методологии между пациентами и внутри них. BMJ . 2013, 5 ноября. 347: f6320. [Медлайн]. [Полный текст].

Понимание вашего отчета о патологии: доброкачественное заболевание предстательной железы

При проведении биопсии предстательной железы взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом, имеющим многолетнюю подготовку, по имени патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии по результатам биопсии простаты.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается слово «ядро»?

Самый распространенный вид биопсии простаты — биопсия стержневой иглы. Для этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу в предстательную железу. Когда игла вытаскивается, она удаляет небольшой цилиндр ткани простаты, называемый стержнем . Это часто повторяется несколько раз для отбора проб из разных областей простаты.

В вашем отчете о патологии каждое ядро ​​будет перечислено отдельно по номеру (или букве), присвоенному ему патологом, причем каждому ядру (образцу биопсии) будет поставлен собственный диагноз.Если обнаруживается рак или какая-либо другая проблема, она часто встречается не в каждом ядре, поэтому вам нужно посмотреть диагнозы для всех ядер, чтобы знать, что с вами происходит.

Что означает, если под словом «диагноз» в моем отчете о биопсии указывается доброкачественная ткань предстательной железы, доброкачественные предстательные железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Это термины, означающие отсутствие рака. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это также термин, используемый для описания распространенного доброкачественного типа увеличения простаты, вызванного увеличением количества нормальных клеток простаты.Это заболевание чаще встречается у мужчин с возрастом и не связано с раком. Однако, когда этот термин используется в отчете о биопсии, он ничего не говорит о размере простаты. Это просто означает, что рака не обнаружено.

Если в моем отчете о биопсии не указано, что рак простаты был обнаружен, могу ли я быть уверен, что у меня нет рака простаты?

При биопсии удаляется только небольшое количество ткани простаты, поэтому при биопсии можно пропустить рак. Это одна из причин, по которой врачи обычно удаляют несколько стержней из разных частей простаты при проведении биопсии.Но даже при удалении нескольких стержней все равно можно пропустить рак простаты.

Если биопсия не обнаруживает рак, но ваш врач все еще считает, что рак простаты вероятен (на основании результатов ректального исследования или анализа крови на простатоспецифический антиген [ПСА]), он или она может порекомендовать вам повторить биопсию простаты. когда-нибудь в будущем. Ваш врач — лучший человек, чтобы обсудить это с вами.

Что означает, если в моем отчете о биопсии указано, что есть острое воспаление (острый простатит) или хроническое воспаление (хронический простатит)?

Воспаление простаты называется простатитом .Большинство случаев простатита, о которых сообщается при биопсии, не вызваны инфекцией и не нуждаются в лечении. В некоторых случаях воспаление может повысить уровень вашего простатоспецифического антигена (ПСА), но оно не связано с раком простаты.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается атрофия, аденоз или атипичная аденоматозная гиперплазия?

Все эти термины для обозначения доброкачественных (не злокачественных) вещей, которые патолог может увидеть под микроскопом, но иногда они могут выглядеть под микроскопом как рак.

Атрофия — это термин, используемый для описания усыхания ткани простаты (когда это видно под микроскопом). Когда это поражает всю предстательную железу, это называется диффузной атрофией . Чаще всего это вызвано гормонами или лучевой терапией простаты. Когда атрофия поражает только определенные области простаты, это называется очаговой атрофией . Под микроскопом очаговая атрофия иногда может выглядеть как рак простаты.

Атипичная аденоматозная гиперплазия (которую иногда называют аденозом ) — еще одно доброкачественное заболевание, которое иногда можно увидеть при биопсии простаты.

Что делать, если в моем отчете о биопсии упоминается семенной пузырь?

Семенные пузырьки — это железы, расположенные сразу за простатой. Иногда во время биопсии берут часть семенного пузырька. Это не повод для беспокойства.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как высокомолекулярный цитокератин (HMWCK), ck903, ck5 / 6, p63, p40, AMACR (рацемаза), 34BE12, коктейль PIN4 или ERG?

Это специальные тесты, которые патолог иногда использует для диагностики рака простаты.Не всем пациентам нужны эти тесты, поэтому упоминание этих тестов в вашем отчете не влияет на точность вашего диагноза.

Доброкачественное увеличение простаты — NHS

Доброкачественное увеличение простаты (ДПП) — это медицинский термин, обозначающий увеличенную простату, состояние, которое может повлиять на то, как вы мочитесь (мочитесь).

ДПЭ часто встречается у мужчин старше 50 лет. Это не рак и обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья.

Многие мужчины обеспокоены тем, что увеличение простаты означает повышенный риск развития рака простаты. Это не тот случай.

Риск рака простаты для мужчин с увеличенной простатой не выше, чем для мужчин без увеличенной простаты.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты

Простата — это небольшая железа, расположенная в тазу между половым членом и мочевым пузырем.

Если простата увеличивается, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру, которые являются трубкой, через которую проходит моча.

Это может повлиять на то, как вы писаете, и может вызвать:

• трудности с началом писания
• частые потребности в мочеиспускании
• трудности с полным опорожнением мочевого пузыря

Кредит:

У некоторых мужчин симптомы легкие и не требуют лечения. В других случаях они могут быть очень неприятными.

Причины доброкачественного увеличения простаты

Причина увеличения простаты неизвестна, но считается, что она связана с гормональными изменениями по мере взросления мужчины.

Баланс гормонов в организме меняется с возрастом, и это может вызвать рост предстательной железы.

Видео: увеличение простаты

Этот анимационный ролик объясняет возможные причины увеличения простаты или доброкачественной гиперплазии простаты.

Последний раз просмотр СМИ: 12 января 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 12 января 2024 г.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты

У вас может быть несколько разных тестов, чтобы узнать, есть ли у вас увеличенная простата.

Врач общей практики может провести некоторые из этих анализов, например, анализ мочи, но другие, возможно, потребуется сделать в больнице.

Некоторые тесты могут потребоваться, чтобы исключить другие состояния, которые вызывают симптомы, похожие на ДПЭ, например, рак простаты.

Узнайте больше о диагностике доброкачественного увеличения простаты

Лечение доброкачественного увеличения простаты

Лечение увеличенной простаты будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы.

Если у вас легкие симптомы, вам обычно не требуется немедленное лечение, но вы будете проходить регулярные осмотры простаты.

Вам, вероятно, также посоветуют изменить образ жизни, например:

Лекарства для уменьшения размера простаты и расслабления мочевого пузыря могут быть рекомендованы для лечения умеренных и тяжелых симптомов увеличенной простаты.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах, которые не поддаются лечению.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Доброкачественное увеличение простаты иногда может приводить к осложнениям, например:

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это внезапная невозможность мочеиспускания.

Симптомы AUR включают:

• внезапная невозможность мочиться
• сильная боль внизу живота
• опухоль мочевого пузыря, которую вы можете почувствовать руками симптомы AUR.

  Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
  Срок следующего рассмотрения: 10 февраля 2023 г.

  Успешное малоинвазивное лечение случая гигантской гипертрофии предстательной железы, связанной с рецидивирующей нефрогенной аденомой простаты | BMC Urology

  Гигантская гипертрофия простаты (ГПП) — это малоизученное явление, без обширных серий случаев или окончательных гистологических исследований, чтобы определить его как более чем редкий подтип ДГПЖ, когда масса железы превышает 200 г.

  GPH обычно проявляется симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей и гематурией. Из-за размера железы для окончательного лечения обычно требуется надлобковая простатэктомия [2] [4], которую наш пациент не хотел делать. В результате нам потребовалось лечить его ГПГ симптоматически с помощью комбинации фармакотерапии, повторных ТУРП с уменьшением объема для биопсии и терапевтических целей и, наконец, селективной эмболизации простатической артерии при его рецидивирующей гематурии, что является первым подобным случаем в литературе.

  Хотя мы понимаем, что стандартное оперативное лечение аденомы простаты потребовало бы окончательной резекции предстательной железы нашего пациента во время операции в июле 2002 года, это было ограничено сочетанием сильно сосудистой железы, продолжительного времени операции и выбора использования спинальной анестезии. Кроме того, до развития гигантской гипертрофии симптомы пациента были преимущественно раздражающими, а не обструктивными, что подтверждается хорошим результатом предоперационного протекания (Q _{m ). a х} из 14.4 мл / сек) (Рисунок 4). Мы предоставили пациенту возможность ранней повторной ТУРП для завершения первоначальной процедуры, от которой он отказался из-за субъективного улучшения симптомов.

  Рисунок 4

  Хронология пациентов. Графическое изображение лечения пациента в течение 10 лет с января 2001 г. по декабрь 2010 г. Изображение представляет собой обзор результатов гемоглобина пациента (красный), урофлоуметрии (синий) и уровня ПСА (оранжевый), а также ключевых событий в его лечении (трансректальный Биопсия, ТУРП и эмболизация).Если для данного месяца были доступны несколько результатов по гемоглобину, было выбрано наименьшее значение, чтобы представить наихудший сценарий.

  К тому времени, когда пациенту потребовалось дополнительное трансуретральное вмешательство, сочетание нефрогенной аденомы и гигантской гипертрофии еще больше усложнило процедуру и исключило стандартные методы лечения. Следует отметить, что даже на этой стадии симптомы пациента не соответствовали обычным проявлениям этого состояния и были преимущественно раздражающими с гематурией, а не обструктивными.

  Нефрогенная аденома

  Нефрогенные аденомы, как полагают, представляют собой отторгнутые почечные канальцевые клетки, имплантируемые в области поврежденной целостности уротелия [7]. Известно, что предрасполагающие факторы включают хроническое воспаление, инфекцию, камни и урологические операции, включая ТУРП и трансплантацию почек [9].

  Большинство особенностей истории болезни нашего пациента типичны для рецидивирующей нефрогенной аденомы. Он был мужчиной средних лет с первоначальным уротелиальным инсультом в виде трансуретральной резекции простаты в июле 2002 года.Интервал между этой первоначальной трансуретральной резекцией и диагнозом нефрогенной аденомы составлял 35 месяцев, а два последующих безрецидивных интервала после удаления объема ТУРП составляли 14 месяцев каждый.

  ПСА нашего пациента оставался между 1,7 нг / мл и 2,4 нг / мл во время приема финастерида с кратковременным повышением до 6,1 нг / мл в конце 2007 г., когда это было временно прекращено (рис. 4). Это отражает доброкачественный характер гигантской гипертрофии предстательной железы и низкий или нулевой уровень экспрессии ПСА в нефрогенных аденомах.

  Как и в нашем случае, макроскопические признаки, соответствующие нефрогенной аденоме, включали папиллярные и / или изъязвленные поражения мочевого эпителия, которые могут внешне напоминать аденокарциному предстательной железы. Микроскопические особенности напоминают остатки эмбриональной почечной ткани с небольшими канальцами, расположенными в собственной пластинке, и редкими папиллярными очагами или тиреоидизацией. Клетки выстилки часто имеют кубовидную форму без атипии или митозов. Нефрогенные аденомы также обычно экспрессируют PAX2, ключевой фактор транскрипции эмбрионов почек, который стал признанным специфическим и чувствительным диагностическим маркером этих поражений [10].

  Эти гистологические особенности присутствовали у нашего пациента, но, к сожалению, в то время наше отделение не показало окрашивание на PAX2, что могло бы послужить интересной, но в конечном итоге ненужной дополнительной информацией в данном случае. Подробный обзор гистологии нефрогенной аденомы см. В Kunju (2010) [6].

  Самая крупная серия случаев нефрогенных аденом, выделенных непосредственно на предстательной железе, включает 26 пациентов из больницы Джонса Хопкинса [11] и 8 случаев из онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета [12].Хотя гистологические признаки, описанные в этих случаях, совпадают с таковыми у нашего пациента, в литературе не было ранее сообщений о нефрогенных аденомах, возникающих при гигантской гипертрофии предстательной железы, или их лечении селективной эмболизацией простатической артерии.

  Физиологическая роль PAX2

  Девять генов PAX (парный гомеобокс) представляют собой серию факторов транскрипции, которые имеют решающее значение в организации нормального эмбриогенеза у животных. Каждый из них, по-видимому, экспрессируется в ограниченном и специфическом диапазоне развивающихся тканей, причем PAX2, по-видимому, отвечает за развитие глаз, ушей, центральной нервной системы и мочеполовых путей [13].

  Экспрессия PAX2, по-видимому, модулируется во времени и пространстве в эмбриональной почке за счет экспрессии опухолевого белка Вильмса (WT-1) [14]. Эти два фактора координируются, чтобы регулировать ветвление и выживание зачатка мочеточника и дифференцировку мезенхимальных клеток в эпителиальные клетки [15] до того, как экспрессия PAX2 затем полностью подавляется вне собирающей системы. Сверхэкспрессия PAX2 за пределами эмбриогенеза, по-видимому, наблюдается только при патологических состояниях, включая почечно-клеточный рак, поликистоз почек и опухоль Вильмса.

  Однако и, возможно, наибольший интерес в нашем конкретном случае, исследования in vitro продемонстрировали, что PAX2, по-видимому, в норме повторно экспрессируется во взрослых канальцевых клетках после ишемии / реперфузионного повреждения [13].

  Это вполне может объяснить, почему фактор транскрипции, экспрессия которого за пределами почечной собирающей системы обычно прекращается во время эмбриогенеза, по-видимому, повторно экспрессируется в нефрогенных аденомах и приводит к таким характерным гистологическим особенностям — отошедшие канальцевые клетки пытаются регенерировать нормальные ткани канальцев в место их имплантации.

  Безусловно, необходимо проделать большую работу для изучения специфической среды фактора роста, которая позволяет нефрогенным аденомам пустить корни и снова появиться, несмотря на многократные резекции, но наш конкретный случай действительно предполагает возможную связь между вложением клеток-предшественников нефрогенной аденомы в клетки нашего пациента. ТУРП-травма простаты и последующее развитие у него гигантской гипертрофии простаты.

  Лечение рефрактерной гематурии предстательной железы

  Традиционные варианты лечения СНМП, связанных с ДГПЖ, включают фармакотерапию ( α -блокада и 5 α -редуктаза ингибирование) и трансуретральную резекцию.В период с сентября 2006 г. по март 2009 г. нашему пациенту удалось достаточно эффективно лечить путем непрерывной блокады 5 α -редуктазы (финастерид) и 2 промежуточных ТУРП с уменьшением объема массы тела, после чего его гематурия стала невосприимчивой к фармакотерапии.

  Случаи ТУРП и / или рефрактерной к фульгурации макрогематурии, с которыми сталкивается наш пациент, труднее поддаются лечению, поскольку доступны лишь ограниченные возможности. Внутрипузырная химиотерапия с применением квасцов, формалина или нитрата серебра была описана в литературе наряду с гидростатическим давлением или баллонной тампонадой [16].В зависимости от конкретной выбранной терапии побочные эффекты могут включать аллергические реакции, алюминиевую токсичность, фиброз мочевого пузыря и уретральное сжатие, вызванные инстилляционным агентом, почечную недостаточность и разрыв мочевого пузыря. Однако ни один из этих отчетов не касался конкретно гигантской гипертрофии простаты.

  Избирательная эмболизация простатической артерии

  Выборочная эмболизация внутренней подвздошной артерии широко применяется для лечения симптоматической лейомиомы матки.Он также был описан для лечения неизлечимых кровотечений, вторичных по отношению к прогрессирующим злокачественным новообразованиям органов малого таза, с хорошими долгосрочными результатами [17].

  Однако существует немного исследований, посвященных исключительно лечению резистентного макроскопического кровотечения простатического происхождения с помощью селективной эмболизации простатической артерии (SPAE). Самая большая серия случаев на сегодняшний день была опубликована в 2008 году [18], в которой участвовало 8 пациентов (6 с аденокарциномой предстательной железы после лучевой терапии, 2 с аденокарциномой простаты) и приписывали 100% немедленное прекращение курения СПА после неэффективности традиционных методов лечения.Эти преимущества распространились на средний период наблюдения 20 месяцев у 6 из 8 пациентов (диапазон 1,5–86,3 месяца).

  Серия, описанная Лигуори и др. . в 2010 г. включили 15 пациентов с аденокарциномой предстательной железы, но без разбивки их исходов по первичной патологии. Они действительно достигли 83% показателя немедленного контроля после селективной эмболизации внутренней подвздошной артерии у всех 44 пациентов в своем исследовании, но при среднем интервале наблюдения 10,5 месяцев (диапазон от 1 до 97 месяцев) постоянный контроль был достигнут только у 19 ( 43%).

  В англоязычной литературе есть и другие отчеты об отдельных случаях, конкретно описывающие SPAE для простатического кровотечения, резистентного к другим методам лечения, с обычно высокими уровнями первоначального успеха, но перечисление их всех здесь не будет полезно.

  SPAE также использовался для первичного лечения аденомы простаты без гематурии. Отчет Писко и др. за 2011 год. описали 15 пациентов с симптоматической ДГПЖ, получавших SPAE, которые продемонстрировали умеренное улучшение показателей IPSS и Q _{m a х} , которые выдерживались в среднем на уровне 7.Контрольное наблюдение через 9 месяцев (от 3 до 12 месяцев). Однако в этом исследовании частота клинических неудач составила 28,6% (4 пациента) и было одно серьезное осложнение — ишемия стенки мочевого пузыря [19].

  Несмотря на то, что все эти исследования ограничены короткими периодами наблюдения, наш случай является первым, демонстрирующим стойкие долгосрочные результаты SPAE при лечении рефрактерной гематурии и СНМП, вторичных по отношению к ГПГ и нефрогенной аденоме. У нашего пациента в течение 4 лет с 2005–2009 гг. Наблюдался рецидив быстрого повторного роста простаты, и, несмотря на 2 ТУРП для уменьшения пульсации и контроля симптомов, его гематурия в конечном итоге стала невосприимчивой к фармакотерапии ингибиторами 5 α -редуктазы.

  No related posts.