Аденокарцинома кожи: Рак кожи – симптомы, лечение, диагностика, виды рака кожи с фото, стоимость лечения

Содержание

ABC-медицина

Карцинома (рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителиальной ткани различных внутренних органов, слизистых оболочек, кожи. Выделяют несколько видов таких опухолей в зависимости от структурно-клеточных элементов, на основе которых они образуются. Так, плоскоклеточная карцинома, как и следует из ее названия, развивается из слоев плоского эпителия. К данному типу относятся злокачественные опухоли пищевода, кожи, прямой кишки. Второй вид – аденокарцинома – образуется из железистого эпителия. К этой разновидности относится карцинома молочных желез, бронхов, предстательной железы.

Симптомы

Общие. На начальной стадии карцинома, как правило, не проявляет себя какими-либо симптомами. Опухоль часто обнаруживают в ходе профилактических медосмотров. Когда новообразование растет, может появиться припухлость и покраснение в месте его дислокации, наблюдается нарушение функций пораженного органа. В числе общих для всех видов карциномы симптомов – резкое снижение массы тела, анемия, стойкое повышение температуры, потеря аппетита, немотивированная слабость.

Специфические. Признаки раковой опухоли зависят от ее расположения. Например, карцинома легкого вызывает затрудненное глотание, изменение тембра голоса больного и упорный кашель. Злокачественные новообразования в молочной железе сопровождаются появлением уплотнения и кровянистыми выделениями из соска. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря может провоцировать нарушения мочеиспускания и боли при выделении мочи. Карцинома желудка вызывает тошноту и рвоту, ощущение тяжести и боли в животе. При развитии папиллярной карциномы на коже образуется покрытая корочкой язва. Для других типов рака также существуют свои специфические симптомы.

Лечение

Выбор стратегии лечения злокачественной опухоли определяется с учетом стадии заболевания, расположения и строения новообразования. Сегодня в медицинской практике применяются следующие терапевтические методы.

Хирургическое лечение. Предполагает удаление опухоли и окружающих ее тканей. Применяется при наличии новообразований небольших размеров (например, на начальной стадии карциномы матки), если заболевание протекает без метастаз.

Лучевая терапия. Заключается в облучении с целью локального разрушения злокачественной опухоли и метастаз. Метод применяется для лечения малодифференцированных новообразований, которые чувствительны к радиации.

Химиотерапия. Предполагает применение ферментных и цитотоксических препаратов, гормональных и антигормональных средств, специальных антибиотиков и т. д. Метод целесообразно применять на поздних стадиях заболевания для разрушения и замедления роста клеток опухоли.

Генная терапия. Основана на переносе генетического материала в клетки новообразования, за счет чего стимулируется иммунный ответ организма. Метод является новым и применяется преимущественно на поздних стадиях заболевания.

Нейтронная терапия. Заключается в воздействии нейтронами на измененные ткани и уничтожении их, при этом здоровые клетки не страдают, как при облучении. Метод может быть показан на разных стадиях карциномы.

Имуннотерапия. Основана на применении иммунномодуляторов в качестве вспомогательной меры борьбы с раком. Метод применяется на всех стадиях заболевания.

Чаще всего положительный результат в лечении злокачественных опухолей дает правильно подобранная комбинация описанных выше методов.

Пройти онкодиагностику и начать или продолжить лечение карциномы, вы можете в клинике «АВС-Медицина». Звоните по телефону +7 (495) 223-38-83, чтобы записаться на прием.

симптомы, фото опухоли, прогнозы, диагностика и лечение в Москве

Все новообразования кожи условно принято разделять на доброкачественные, предраковые и злокачественные. К злокачественным новообразованиям относят следующие формы рака:

  • Сквамозно-клеточная карцинома – развивается из клеток поверхностного шара эпидермиса;
  • Базалиома, или базальноклеточный рак кожи – берет начало из базального слоя эпидермиса;
  • Меланома – относится к пигментообразующим опухолям. Клетка родоначальница – меланоцит. Особо агрессивная форма рака кожи;
  • Аденокарцинома – одна из редких форм злокачественных опухолей кожи, которая развивается из железистых клеток – сальных или потовых.

Аденокарцинома локализуется в участках, которые богаты на сальные и потовые железы. Для аденокарциномы характерен медленный рост, но в случае упорного игнорирования всех симптомов фото аденокарциномы кожи   особо больших размеров можно найти в интернете. Каждый должен понимать, что в случаях, когда аденокарцинома кожи достигает таких размеров, происходит ее проникновения в мышечно-связочный аппарат, что носит более тяжелые последствия.

В Юсуповской больнице работают долгое время с пациентами с аденокарциномами кожи. Фото каждого случая аденокарциномы хранятся в базе больницы. Наши специалисты быстро диагностируют и устанавливают диагноз, с последующим лечением, тем самым, не допуская запущенности состояния.

Придя в Юсуповскую больницу, ощущаешь, что принял правильное решение. Так как сюда обращаются множество людей, которые столкнулись с диагнозом рака кожи, специалисты легко находят подход. Режим работы больницы порадует и подойдет каждому, поскольку здесь круглосуточно без выходных и праздником рады оказывать помощь. Каждого пациента встретят, поймут и обязательно помогут. Приветливый, отзывчивый, внимательный и, что самое главное, компетентный и квалифицированный персонал приложит максимум усилий для удовлетворения потребностей любого пациента. Услуги предоставляются на высочайшем европейском уровне. Специалисты работают на новейшей технике, обследования и лечения ведется по последним новшествам и достижениям как мировой медицины, так и на основании собственных исследований.

Если необходима квалифицированная помощь, то незамедлительно записывайтесь на прием в Юсуповскую больницу. Это можно сделать, позвонив по номеру или записаться в онлайн режиме. Именно здесь быстрое решение наболевших проблем, которые легко решат специалисты этой больницы.

Симптомы аденокарциномы кожи

Причинами возникновения аденокарциномы кожи некоторые ученые считают даже нерациональное питание и ожирение. Так же к этиофакторам относят отягощённый анамнез, факторы окружающей среды и метаболические заболевания. Классификация условно разделяет аденокарциномы кожи на серозные и слизисто-секреторные, в зависимости от вырабатываемого секрета.

На начальных стадиях долгое время заболевание протекает незаметно, при этом у пациента вообще отсутствуют жалобы. Но со временем прогрессирование процесса появляются первые жалобы. Новообразование имеет вид уплотнения, что поднимается над поверхностью кожи. На нем со временем могут появляться язвочки, возникают воспалительные явления и кровоточивость. Появляется боль, дискомфорт, слабость, плохой аппетит сонливости и усталость. При пальпации обнаруживаются увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагностика аденокарциномы кожи

В любом случае все начинается со сбора жалом, анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Далее проводят ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. В общем анализе крови чаще всего есть признаки анемии.

В случае аденокарциномы кожи необходимо проводить дифференциальный диагноз из другими формами рака кожи и с целлюлитом. Окончательно расставить все точки поможет гистологическое исследование материала.

Компьютерная томография, рентгенологические исследования, ультразвуковая диагностика применяются для исключения метастатического процесса. Подробно исследуются и регионарные лимфатические узлы, вплоть до цитологического исследования.

Лечение и прогноз при аденокарциноме кожи

Наиболее частым методом лечения аденокарциномы кожи является – хирургический метод лечения. При аденокарциноме коже возникает необходимость в удалении новообразования вместе со здоровыми тканями.

Альтернативным методом выступает так же радиологическая терапия. Химиотерапия применяется после радикальных методов. Лучевая, фотодинамическая, интерферонотерапия также широко применимы в практике ведущих специалистов.

Прогноз при аденокарциноме кожи зависит от стадии, распространенности, наличия метастазов, строения, состояния макроорганизма, наличия коморбидной патологии и др. Чем раньше установлен диагноз – тем благоприятней прогноз.

Работники — фанаты своего дела, постоянно улучшают свои знания и навыки, делятся и обмениваются опытом с коллегами ближнего и дальнего зарубежья. Именно здесь ответят на все волнующие вопросы, проинформируют о возможных вариантах лечения и рисках, подберут наиболее подходящий конкретно для каждой проблемы. Для пациентов Юсуповской больницы созданы максимально комфортные условия пребывания. Комнаты очень светлые, просторные и уютные.  Не забыли позаботиться и о досуге.

Для консультации у специалистов Юсуповской больницы необходимо записаться на консультацию по телефону или в онлайн режиме.

Рак кожи причины возникновения, классификация,способы лечения и профилактики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рак кожи — причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактики Литвиненко В.М.

Литвиненко Владимир Михайлович / Litvinenko Vladimir Mikhaylovith — студент Кубанский государственный университет, физико-технический факультет, г. Краснодар

Аннотация: в статье рассмотрено — краткое описание основных типов рака кожи, их классификация, способы лечения и профилактики для возможности оценки и рационального выбора прогнозирования и лечения пациентов.

Ключевые слова: рак кожи, плоскоклеточный рак, базально-клеточный рак, аденокарцинома кожи, меланома, TNM-классификация.

Keywords: cancroid, squamous cell cancer, basal cell cancer, adenocarcinoma, melanoma, TNM-classification.

Среди общего числа злокачественных опухолей рак кожи составляет около 10%. В настоящее время Дерматология отмечает тенденцию к росту заболеваемости со среднегодовым приростом 4,4%. Чаще всего рак кожи развивается у пожилых людей не зависимо от пола. Наиболее подвержены возникновению заболевания светлокожие люди, лица, проживающие в условиях повышенной инсоляции (жаркие страны, высокогорные местности) и длительно находящихся на открытом воздухе.

В общей структуре рака кожи 11-25% приходится на плоскоклеточную форму рака и около 60-75% в базально-клеточный рак. Поскольку развитие плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи происходит из клеток эпидермиса, эти заболевания также относят к злокачественным эпителиомам [1].

Причины возникновения рака кожи:

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергаются облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновения рака кожи может быть спровоцировано влиянием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма.

Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевой дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни имеют способность со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. В их перечень входят: эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные пигментные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.

) [3].

Классификация рака кожи:

Выделяют следующие формы рака кожи:

— Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.

— Базально-клеточный рак кожи (Базалиома) — возникает при атипичных перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющие округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.

— Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.

— Меланома — Рак кожи возникает из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая Целый ряд особенностей меланомы, много современных авторов отождествляют понятия «рак кожи» только с немеланомным раком.

Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомного рака кожи применяют международную TNM-классификацию.

Т — распространенность первичной опухоли

ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных

Т0 — опухоль не определяется.

Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).

T1 — размер опухоли до 2 см.

Т2 — размер опухоли до 5 см.

ТС — размер опухоли более 5 см.

Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов

МХ — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.

N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не обнаружено.

N1 — является метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования

МХ — недостаток данных о предоставлении отдаленных метастазов.

М0 — признаки отдаленных метастазов не обнаружено.

М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток проводится в рамках гистопатологической классификации рака кожи [5].

вХ — нет возможности определить степень дифференцировки.

в1 — высокая дифференцировки опухолевых клеток.

в2 — средняя дифференцировки опухолевых клеток.

в3 — низкая дифференцировки опухолевых клеток.

в4 — недифференцированный рак кожи.

Симптомы рака кожи:

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением, как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединении воспаления сопровождается появлением болевого синдрома.

Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной плотными возвышенным и круто обрываются краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата.

Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенции и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозированная или изъязвляются [5].

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирования, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенной, бородавчатой, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной и плоской поверхностной формами. Начало большинства клинических вариантов базалиомы происходит по образованию на коже с единичного небольшого узелка. В некоторых случаях новообразования могут иметь множественный характер.

Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома по образованию изолированно узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.

Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеет черную, коричневую или сэру окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомных рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты Представленные лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся и узловой формами.

Осложнения рака кожи:

Рак кожи, распространяясь в глубь тканей, вызывает их разрушение. Учитывая угощаю локализации рака кожи на лице, процесс может затрагивать уши, глаза, околоносние пазухи, головной мозг, что приводить к потере слуха и зрения, развития синуситов и менингитов злокачественного происхождения, поражение жизненно важных структур головного мозга вплоть до летального исхода.

Метастазирование рака кожи происходит в первую очередь по лимфатическим сосудам с развитием злокачественного поражения регионарных лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). При этом обнаруживается уплотнение и увеличение пораженных лимфатических узлов, их безболезненность и подвижность при прощупывании. Со временем происходит спаивание лимфатических узла с окружающими его тканями, в результате чего он теряет подвижность. Появляется болезненность. Затем лимфоузел распадается с образованием язвенного дефекта расположенной над ним кожи.

Распространение раковых клеток с током крови приводить к образованию вторичных опухолевых очагов во внутренних органах с развитием рака легких, желудка, кости, печени, опухоли головного мозга, рака молочной железы, рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.

Диагностика рака кожи:

Пациенты с подозрением на рак кожи должны быть проконсультированы дерматоонкологом. Врач проводит осмотр участков кожи, пальпацию регионарных лимфоузлов, дерматоскопию. Определение глубины прорастания опухоли и распространенности процесса может быть произведено с помощью УЗИ. Для пигментных образований дополнительно показана сиаскопия.

Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака кожи может только цитологическое и гистологическое исследования. Цитологическое исследование проводится путем микроскопии специально окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий. Гистологическую диагностику рака кожи проводят на материале, полученном после удаления новообразования или путем биопсии кожи. Если, целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то взятие биопсийного материала осуществляется пункционным методом. Гистология выявляет наличие атипичных клеток, устанавливает их происхождения (плоские, базальные, меланоциты) и степень дифференцировки.

При диагностировании рака кожи в некоторых случаях следует исключить его вторичную природу, т.е. наличие первичной опухоли внутренних органов. Особенно это касается аденокарцином кожи. С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии легких, КТ почек, контрастная урография, сцинтиграфия скелета, МРТ и КТ головного мозга и др. Эти же обследования необходимы в диагностике отдаленных метастазов или случаев глубокого прорастания рака кожи [4].

Лечение рака кожи:

Выбор способа лечения рака кожи определяется в соответствии с его видом, распространенности процесса, степенью дифференцировки раковых клеток. Учитывается также локализация рака кожи и возраст пациента.

Основная задача в лечении рака кожи — это его радикальное удаление. Чаще всего оно проводится путем хирургического иссечения патологических измененных тканей. Операция проводится с захватом видимо здоровых тканей на 1 -2 см [2]. Совершить сделку с минимальным захватом здоровых тканей при максимально полном удалении всех опухолевых клеток рака кожи позволяет микроскопическое интраоперационное обследование зоны удаления образования. Иссечение рака кожи может быть проведено с помощью неодимового или углекислотного лазера, который уменьшает кровотечение во время операции и дает хороший косметический результат.

В отношении небольших по размеру опухолей (до 1-2 см) при незначительном прорастании рака кожи в окружающие ткани могут применяться электрокоагуляция, кюретаж или удаление лазером. При проведении электрокоагуляции рекомендуемый захват здоровых тканей составляет 5-10 мм [2]. Поверхностные высокодифференцированные и малоинвазивные формы рака кожи могут подвергаться криодеструкции с захватом здоровых тканей на 2-2,5 см [2]. Поскольку криодеструкция не оставляет возможности для проведения гистологических изучений удаленного материала, она может быть проведена только после предварительной биопсии с подтверждением малого распространения и высокой дифференциации опухоли.

Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Для лечения поверхностных, но больших образований рака кожи применяется облучение электронным пучком. Лучевая терапия после удаления опухолевого образования показана пациентам с высоким риском метастазирования и в случае рецидива рака кожи. Лучевая терапия также применяется для подавления метастазов и как паллиативный метод при неоперабельном раке кожи.

Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия цитостатиками.

Профилактика рака кожи:

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и прочих воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства.

Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные обзоры у дерматолога или дерматоонколога в этих случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания раком кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

Литература

1. Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году /

Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачественные новообразований в России и в странах СНГ в 2000 году. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2000. С.85-106.

2. Дубенский В.В. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, клиники и лечения базально-клеточного рака кожи / В.В. Дубенский, А.А. Гармонов // Вестник дерматологии. 2004. №6. С.7-12.

3. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова и др. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2007. 252 с.

4. К проблеме лечения базалиом кожи / В.А. Молочков, Е.С. Снарская, П.Ю. Поляков и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2005. №6. С.4-9.

5. Нефедов О.Н. Медико-социальное исследование рака кожи (распространенность, факторы риска, совершенствование специализированной помощи): автореф. дис. канд. мед. наук / О.Н. Нефедов. СПб., 2006. 19 с.

лечение, симптомы, прогноз — «Добробут»

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Развитие злокачественных неоплазий кожных покровов превалирует у светлокожего населения, в частности — у голубоглазых и сероглазых людей с блондинистыми волосами, рыжих, так как они склонны к солнечным ожогам и проявлению веснушек. Женщины и мужчины подвержены заболеванию с одинаковой частотой, темнокожее население болеет редко.

Рак кожи: причины

Среди факторов, стимулирующих возникновение рака кожи, выделяют:

  • Длительное и интенсивное влияние ультрафиолетового излучения, так как проявляется рак кожи на открытых участках тела, которые значительнее подвержены инсолированию.
  • Разнообразные вещества с местным применением, обладающие канцерогенными свойствами.
  • Радиоактивное излучение, включая радиотерапевтические мероприятия.
  • Травмы механического и химического характера, на фоне которых появляются рубцы. Они могут стать субстратом для развития онкопроцесса.
  • Наследственные варианты заболевания.
  • Постоянное влияние на кожные покровы агрессивных химических веществ, в том числе и домашней химии.
  • Изменение гормонального гомеостаза.

Предраковые состояния кожных покровов

Предраковые состояния кожи делят на две основные группы: факультативные, риск озлокачествления которых минимален, и облигатные — предраки, которые, в конечном итоге, обязательно станут онкозаболеваниями.

К факультативным предраковым состояниям относятся:

  • Кожный рог — неоплазма конусовидной формы, выступающая над уровнем кожи. Может иметь габариты от пары миллиметров до сантиметров. Поверхность плотная, роговая, коричневого цвета, основа мягкой консистенции. Располагается преимущественно на кожных покровах лица, раковин ушей, волосистой части головы, реже на конечностях и туловище. Лечится хирургическим путем.
  • Кератоз — патология кожи дистрофического характера, проявляющаяся ороговевшими очагами серо-желтого цвета различной толщины. При попытках отрыва этих образований могут проступать капельки крови. Локализуются на облысевших участках головы и на коже лица. По большей части болеют пожилые мужчины, но может проявиться и в молодом возрасте. Лечится при помощи хирургического иссечения или электрокоагуляции.
  • Кератоакантома — опухоль, имеющая вид плотного полусферического узла с язвочкой в центре, заполненной серо-черным детритом. Как вариант развития, может быть твердый шип желтоватого оттенка, который с легкостью отделяется от кожных покровов, оставляя небольшое углубление, покрытое на вид неизмененным эпителием. Поверхность опухоли не имеет склонности к кровоточивости, со временем может самостоятельно исчезнуть. Лечится криодеструкцией или электрокоагуляцией.
  • Родинка или невус — скопление клеток, содержащих в себе меланин в разных слоях ткани. Проявляются в детском возрасте, в подростковом перестают расти, а в старости могут депигментироваться.
  • Невус Ота — округло-овальные образования с более или менее выраженной пигментацией. Могут развиваться в двух направлениях: фиброзирования — процесс регрессии; пролиферации — разрастания.
  • Гигантский пигментный невус — врожденная кожная патология. Является участками пигментации, размерами от ладони и больше, локализация разнообразная. Цвет — от светло- до темно-коричневого, может иметь участки изъязвления, папилломы и усиленное оволосение. Становится причиной серьезных косметических дефектов.

К облигатным новообразованиям относят:

  • Дискератоз Боуена — пятна разнообразной формы, с характерными для них полициклическими контурами. Имеют на своей поверхности тяжело отделяемые корки, под которыми находят гладкую или сосочковую часть. В основном локализуются на коже туловища. Прогноз при невыявлении неблагоприятный, так как начинается рак кожи почти сразу при прогрессировании заболевания. Лечат хирургическими методами.
  • Пигментную ксеродерму — наследственное патологическое состояние, при котором восприимчивость кожных покровов к ультрафиолету увеличивается в 10-12 раз. Проявляется в раннем детстве, после первого контакта с солнечным излучением. Клинически: кожа отекает, приобретая красный оттенок. Покраснения впоследствие сменяются рассеяными по незащищенным частям тела пигментными пятнами округлой формы. Они сменяются атрофическими участками кожных покровов светло-белого оттенка, сквозь которые просвечиваются телеангиэктазии — чрезмерно расширенные капилляры. Постепенно на атрофированной коже развиваются участки с язвами и бородавчатыми разрастаниями, которые впоследствии станут раком. Новообразование, возникшее на фоне пигментной ксеродермы, очень медленно развивается и достаточно чувствительно к применению лучевой терапии. Профилактируют такие последствия при помощи фотозащитных средств.
  • Предраковый меланоз Дюбрея — имеет вид пигментного пятна с неправильными очертаниями коричневого цвета. Ее поверхность может быть местами атрофичная, кератозная или покрытая папилломами. Размер самый разнообразный, находят в основном на лице, шее, внешних половых органах женщин. Часто перерождается в меланому. Чтобы вовремя заподозрить рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в специализированных атласах или открытых источниках.
  • Болезнь Кейра — заболевание, поражающее эпителий головки полового члена. Новообразование насыщенного красного цвета обладает четкими видимыми границами. В трети случаев наблюдается превращение в злокачественную опухоль. Лечение хирургическое.

Рак кожи: виды

Злокачественные кожные новообразования делят на несколько групп, в соответствии с их клеточным строением и клиническими проявлениями. В основном используют две классификации — клиническую и морфологическую.

Клиническая классификация

По клиническим признакам различают:

  • Поверхностный рак кожи — признаки явные, неоплазия проявляется белыми узелками плотной консистентности, желтого или серо-белого цвета. Они расположены на одном уровне с кожным покровом, иногда немного выше. Поверхность может быть как гладкой, так и шероховатой. С течением времени центральная часть опухоли может начать мокнуть, на ее месте возникает покрытая коркой язва. Прилегающие участки принимают розоватый оттенок, наблюдаются признаки воспалительного процесса. Язва может периодически кровоточить.
  • Инфильтративный рак кожи — первые признаки проявляются наличием подвижных, горбистых узелков плотной консистентности, покрытых не видоизмененным эпидермисом. С течением времени узелки изъязвляются и проникают в нижележащие тканевые структуры. Это менее благоприятная форма согласно прогнозам, рано метастазирует.
  • Папиллярный рак кожи характеризуется горбистыми выростами, которые разрастаются сразу в двух направлениях — частично в глубь нижележащих тканей, частично в сторону поверхности кожи.

Морфологическая классификация

Согласно морфологической классификации выделяют:

Базальноклеточный рак кожи — возникает в старческом возрасте, в основном располагается на кожных покровах лица. Различают следующие разновидности:

  • Экзофитная форма — растет в виде твердого узелка, который сливается с поверхностью кожных покровов или выступает над ними на широкой основе. Кожа, покрывающая узел, тонкая, блестящего или матового оттенка. Позднее вокруг узла могут появиться глубокие трещины, имеющие в себе гнойно-кровянистые выделение и обладающие неприятным ароматом. Развитие этого рака происходить неспешно, постепенно возникает процесс изъязвления (нарывов). Язва с плотным дном, безболезненная. Метастазирование не характерно.
  • Поверхностная форма. Этот рак кожи (базалиома) развивается в виде бляшки с очень характерными краями: четкими, восковидно-блестящими. Размер очага в пределах от 0,1 до 3 см, контуры неправильные или округлые, коричнево-красного оттенка. На поверхности бляшки могут быть обнаружены корки, телеангиэктазии, эрозивные изменения. Растет медленно, прогноз для большинства пациентов благоприятный.
  • Язвенная форма развивается на фоне поверхностной или экзофитной базалиомы. Ей свойственно разрушение окружающих тканевых структур и костей в процессе роста. Язва имеет неправильные или округлые очертания, дно красно-коричневого цвета, сальное, с серо-черной коркой, края валиковидные.
  • Рубцовая форма принимает вид плоского и плотного рубца серо-розового оттенка, расположенного под уровнем кожных покровов. Края очага четкие, возвышенные, на периферии может быть несколько эрозий с корочками розово-коричневого оттенка, одна часть из которых со временем рубцуется, а другая переходит на поверхность здоровых участков кожи.

Плоскоклеточный рак кожи в самом начале развития представлен узлом желто-грязного оттенка, покрытым желтыми корками, кровоточащими от малейшего прикосновения. Позже под узлом образовывается язвенный дефект с неровным дном. Часто выявляют рак кожи лица, ушных раковин, внешних половых органов и конечностей. Неоплазия постепенно проникает вглубь тканей и дает регионарные метастазы. При объемном поражении кожных покровов возможно инфицирование, вследствие которого будет развиваться болевой синдром. Если вы хотите понять, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в различных интернет ресурсах или поинтересоваться у своего врача.

Меланома — пигментное образование кожных покровов, занимает 10% от всех онкопроцессов кожи. Признана наиболее злокачественной опухолью всего организма. Это может быть рак кожи головы и других участков тела, возможно развитие в глазе, слизистой кишечного тракта и даже пищеводе. Различают такие формы:

  • Поверхностно-ползущая меланома. Неоплазия располагается в поверхностных слоях дермы, является плоским образованием, которое выступает над кожной поверхностью.
  • Нодулярная меланома. Опухоль, быстро поражающая слои кожи. Обладает узловой формой, иногда похожа на полип на ножке, цвет образования — синий.
  • Акролентигинозная форма. Неоплазия черного цвета (может быть не пигментированная), с неровными очертаниями, растет в поверхностных слоях дермы, часто локализуется на ступнях и ладонях.
  • Злокачественная лентигинозная форма. Так называемые “меланотические веснушки”. Узелки в пару миллиметров, от желтого до черного оттенков. Рост медленный.

Рак придатков кожи

Отдельно стоит выделить рак сальных, потовых желез и волосяных фолликулов:

  • Гидрокарцинома — опухоль потовых желез в виде одиночного узла, находящегося над уровнем кожи. Чаще развивается у пожилых пациентов. Локализуется рак кожи на носу, волосистой части головы, конечностях и лице. Растет медленно, может покрываться язвенными дефектами.
  • Муцинозная карцинома — новообразование потовой железы, располагается в подмышечных впадинах. Представляет собой гладкий плотный узел голубоватого оттенка. Метастазирует крайне редко.
  • Аденокарцинома сальных желез — развивается у пожилых людей, имеет дольчатую структуру, причем дольки разной формы и размеров. Определяют в превалирующем большинстве случаев рак кожи носа, лица и волосистой части головы. Течение агрессивное.
  • Злокачественная трихолеммома — опухоль волосяного фолликула, может иметь вид бляшки, папулы или узла. Нередко нарывает, может давать метастазы.

Рак кожи: стадии

Фазы развития онкопроцесса в кожных покровах можно разделить на 4 стадии:

  • Первая характерна тем, что рак не превышает 2 см в диаметре. Он хоть и достигает нижних слоев эпидермиса, но не проникает вглубь и не дает метастазов. Чтобы узнать, как выглядит рак кожи (начальная стадия), фото можно посмотреть в специализированных медицинских источниках.
  • Во второй фазе заболевания онкопроцесс достигает 4 см, но все еще не проникает в лимфатические сосуды, появляются болевые ощущения.
  • В третьей стадии происходит распространение перерожденных клеток по лимфатической системе и их оседание в местных лимфоузлах.
  • В четвертой стадии онкопроцесс достигает отдаленных органов, а сама опухоль становится внушительных размеров, изъязвляется и проникает в ткани вплоть до костей.

Рак кожи: симптомы

Начальные стадии не несут никакой специфической симптоматики. Однако некоторые признаки частично ответят на то, как определить рак кожи:

  • На покровах появились какие-то необычные элементы, которых вы раньше не встречали — узелки, бляшки.
  • Появление вокруг новообразований трещин, ран без видимых на то причин.
  • Старое или новое образование растет в размерах, начинает болеть или чесаться, привносит какие-либо дискомфортные ощущения.
  • Родинка поменяла свою привычную форму, ее контуры несимметричны, размер увеличился.
  • Невус изменил цвет, стал неровным, пятнистым, на его поверхности появились папилломы, изъязвления, корки.
  • На новообразованиях любой давности начали появляться участки с нарывами.
  • При ощупывании кожного образования чувствуются уплотнения, ведущие вглубь тканей.

Рак кожи: диагностика

К основным диагностическим мероприятиям для подтверждения рака кожи можно отнести:

  • Дерматоскопию — визуальную оценку опухоли, приближенной при помощи специальных увеличительных стекол.
  • Термографию — измерение температуры новообразования.
  • Мазок — отпечаток. Метод, при котором предметное стеклышко прикладывают к освобожденной от корок язве с несильным надавливанием. Используются несколько стеклышек и разные участки предполагаемой опухоли. После собранные отпечатки исследуют при помощи микроскопии.
  • Соскоб. При помощи специального деревянного шпателя соскребают некоторое количество содержимого со дна изъязвленной поверхности и переносят материал на предметное стекло с последующим его изучением.
  • Биопсию. При пункционном виде, при помощи иглы со шприцом, берут клеточный материал с глубины образования. При эксцизионном варианте, который возможен при мизерных размерах образования, производят его иссечение в пределах не подверженных процессу тканей, с последующим исследованием удаленного участка. При инцизионном варианте клиновидно удаляют большое новообразование, захватывая здоровые тканевые структуры.
  • Визуализирующие методы, необходимые для уточнения и проверки распространения онкопроцесса. К ним относят: ультразвуковой скрининг, обследование компьютерным томографом.

Диагностику меланомы запрещено проводить при помощи биопсии, так как высок риск попадания раковых клеток в другие ткани организма.

Как лечить рак кожи

Используют три основных терапевтических способа: оперативный метод, радиотерапия и лечение специальными химическими препаратами. Первые два метода особенно эффективны.

Выбор хирургических манипуляций достаточно широкий, их применение зависит от стадии и вида опухоли:

  • Криотерапия — удаление неоплазии при помощи жидкого азота. Эффективный и безопасный метод, применяется в начальных фазах.
  • Электроэксцизия — иссечение новообразования при помощи электроножа.
  • Лазерная деструкция — удаление патологии при помощи специального лазера, без влияния на окружающие, неповрежденные ткани.
  • Иссечение — метод, при котором скальпелем иссекают неоплазию в необходимом для данного случая объеме, возможно включая здоровые ткани, и даже подкожную клетчатку, а также фасцию с регионарными лимфоузлами. Радикальный метод может помочь при поздних стадиях заболевания.

Прогноз может быть самым разнообразным, все зависит от вида и стадии заболевания. При отсутствии метастазов и адекватном лечении, шансы на благоприятный исход достигают 80-90%. Чем сильнее распространен онкопроцесс, тем ниже шансы на хороший исход.

Профилактика рака кожи

Чтобы значительно снизить вероятность возникновения онкопроцесса в тканях кожных покровов, необходимо соблюсти некоторые моменты. Важно:

  • Максимально снизить время пребывания на открытом солнце, особенно в период его пика.
  • Защищать свою кожу посредством одежды или применением специальных местных солнцезащитных средств.
  • Периодически рассматривать собственную кожу, чтобы не пропустить появление новообразования.
  • При малейших подозрениях обратиться к дерматологу, который подскажет, какие дальнейшие действия нужно предпринять.
  • Узнать у лечащего врача, как выглядит рак кожи и что необходимо делать в случае обнаружения.
  • Регулярно проходить запланированные проверки своего здоровья.

Помните, что важно быть онконастороженным, так как это поможет рано выявить рак кожи, лечение которого в начальной стадии с высокой вероятностью избавит от фатальных последствий. Берегите свое здоровье.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Рак кожи век: эпидемиология, прогноз | Бровкина

1. Diepgen T.L., Mahler V. The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatol 2002;146:1–6. PMID: 11966724

2. Панова И.Е., Важенин А.В., Усова Р.А. и др. Эпидемиология, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика базально-клеточного рака кожи век. Челябинск, 2003. 14 с. [Panova I.E., Vazhenin A.V., Usova R.A. et al. Epidemiology, clinical and morphological characteristics, differential diagnosis of eyelid skin basal cell carcinoma. Chelyabinsk, 2003. 14 p. (In Russ.)].

3. Cook B.E. Jr, Bartley G.B. Treatment options and future prospects for the management of eyelid malignancies: An evidencebased update. Ophthalmology 2001;108:2088–98. PMID: 11713084

4. Murchison A.P., Walrath J.D., Washington C.V. Non-surgical treatments of primary, nonmelanoma eyelid malignancies: a review. Clin Exp Ophthalmol 2011;39:65–83. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2010.02422.x. PMID: 21040309

5. Actis A.G., Actis G., De Sanctis U. et al. Eyelid benign and malignant tumors: issues in classification, excision and reconstruction. Minerva Chir 2013;68:(Suppl.1)11–25. PMID: 24172760

6. Marzuka A.G., Book S.E. Basal cell carcinoma: pathogenesis, epidemiology, clinical features, diagnosis, histopathology, and mana gement eyelid masses: A 10-year survey from a tertiary eye hospital in Tehran. Middle East Afr J Ophthalmol 2013;20:3:187–92. DOI: 10.4103/0974-9233.114788.

7. ICD-O Международная классификация онкологических болезней. 2000. С. 184. [International classification of oncological diseases ICD-O. 2000. P. 184. (In Russ.)].

8. Allali J., D’Hermies F., Renard G. Basal cell carcinomas of the eyelids. Ophthalmologica 2005;219:57–71. DOI: 10.1159/000083263. PMID: 15802929

9. Faustina M., Diba R., Ahmadi M.A. et al. Patterns of regional and distant metastasis in patients with eyelid and periocular squamous cell carcinoma. Ophthalmology 2004;111: 1930–2. DOI: 10.1016/j.ophtha.2004.02.009. PMID: 5465559

10. Lin H.Y., Cheng C.Y., Hsu W.M. et al. Incidence of eyelid cancers in Taiwan: A 21-year review. Ophthalmology 2006;113:2101–7. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.06.001. PMID: 16962174

11. Weinstock M.A., Still J.M. Assessing current treatment options for patients with severe/ advanced basal cell carcinoma. Semin Cutan Med Surg 2011;30(4 Suppl):10–3. DOI: 10.1016/j.sder.2011.11.004. PMID 22177101

12. Asproudis I., Sotiropoulos G., Gartzios Ch. et al. Eyelid tumors at the University Eye Clinic of Ioannina, Greece: A 30-year Retrospective Study. Middle East Afr J Ophthalmol 2015;22:2:230–2. DOI: 10.4103/0974-9233.151881PMCID:PMC4411622. PMID: 25949083

13. Bagheri А., Tavakoli M., Kanaani A. et al. Eyelid masses: A 10-year survey from a tertiary eye hospital in Tehran. Middle East Afr J Ophthalmol 2013;20:187–92. DOI: 10.4103/0974- 9233.114788. PMID: 24014978

14. Domingo R.E., Manganip L.E., Castro R.M. Tumors of the eye and ocular adnexa at the Philippine Eye Research Institute: a 10-year review. Clin Ophthalmol 2015;9:1239–47. DOI: 10.2147/OPTH.S87308.Collection.2015. PMID: 26185414

15. Huang Y.Y., Liang W.Y., Tsai C.C. et al. Comparison of the clinical haracteristics and outcome of benign and malignant eyelid tumors: an analysis of 4521 eyelid tumors in a Tertiary Medical Center. Biomed Res Int 2015:453091. DOI:10.1155/2015/453091. PMID: 26634208

16. Samarasinghe V., Madan V. Nonmelanoma skin cancer. J Cutan Aesthet Surg 2012;5: 3– 10. DOI: 10.4103/0974-2077.94323. PMID: 22557848

17. Sekulic A., Migden M.R., Basset-Seguin N. et al. Long-term safety and efficacy of vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma (aBCC): 18-month update of the pivotal ERIVANCE BCC study. J Clin Oncol 2013;31 (suppl; abstr 9037).

18. Suzuki H.S., Serafini S.Z., Sato M.S. Utility of dermoscopy for demarcation of surgical margins in Mohs micrographic surgery. An Bras Dermatol 2014;8:38–43. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20142400. PMCID: PMC3938352

19. Takamura H., Yamashita H. Clinicopathological analysis of malignant eyelid tumor cases at Yamagata university hospital: statistical comparison of tumor incidence in Japan and in other countries. Jpn J Ophthalmol 2005;49(5):349–54. DOI: 10.1007/s10384-005-0229-5. PMID:16187033

20. Rene C. Oculoplastic aspects of ocular oncology. Eye (Lond) 2013;27:199–207. DOI: 10.1038/eye.2012.24. PMID: 23196649

21. Kale S.M., Patil S.B., Khare N. et al. Clinicopathological analysis of eyelid malignancies – A review of 85 cases. Indian J Plast Surg 2012;45(1):22–8. DOI: 10.4103/0970-0358.96572. PMCID: PMC3385393

14 самых распространённых и опасных видов рака

К сожалению, почти неизлечимой.

В зависимости от места, где появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (в его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.

Аденокарцинома пищевода

Эта опухоль развивается из клеток внутренней оболочки — слизистого слоя пищевода и распространяется вглубь его стенки. Аденокарцинома, как правило, образуется в нижней части пищевода, около желудка.

Плоскоклеточный рак пищевода

Этот вид злокачественных новообразований появляется в плоских клетках, выстилающих просвет пищевода. Плоскоклеточный рак чаще всего встречается в верхней и средней частях пищевода.

Другие злокачественные первичные опухоли пищевода

Менее распространены, но всё же встречаются: веретеноклеточный рак (низкодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), бородавчатый рак (высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, цилиндрома (железисто-кистозная карцинома), первичная овсяноклеточная карцинома, хориокарцинома, карциноид и первичная злокачественная меланома.

Метастатический рак пищевода

Изредка онкопроцесс в пищеводе запускается извне — метастазами из других органов. Чаще всего это метастазы меланомы и рака молочной железы. Кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, лёгкого, желудка, печени, почки, предстательной железы, яичка, костной ткани.

Метастазы обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода растёт из слизистой оболочки или подслизистой основы самого пищевода.

ДЕРМАТОСКОПИЯ | Многопрофильный медицинский центр

Дерматоскопия – эффективный метод профилактики рака кожи!

 

Рак кожи это очень распространенная патология, занимающая  по статистике  3-е  место среди всех видов онкологии.

За последние годы наблюдается тенденция роста заболеваемости раком кожи не только у людей старше 55 лет, но и среди молодежи.

 

Чаще всего на консультацию к дерматологу пациенты обращаются с целью исследования родинок, не подозревая, что есть другие новообразования кожи, способствующие развитию онкологических процессов, таких как базалиома, плоскоклеточный рак, аденокарцинома.

 

Более всего появлению онкопроцесса подвержено лицо: нос, лоб, уголки глаз, губ, уши. На туловище, руках и ногах рак кожи возникает не чаще, чем в 10% случаев. 

Благодаря возможностям современной медицины стала возможна ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи,  а также выявление образований на коже, способствующих неблагоприятному прогнозу в будущем.

Диагностику опасности различных образований на коже, в том числе  и ранних начальных стадий рака значительно упрощает проведение дерматоскопии.

Дерматоскопия – безболезненный, не повреждающий поверхность кожи метод исследования, позволяющий дерматологу тщательно изучить не только поверхность, но и глубокие слои кожи.  

Дерматоскопия позволяет выявить изменения кожи на начальных стадиях и используется для более точной ранней диагностики рака кожи и других патологических изменений в структуре кожи.

С помощью дерматоскопии врач дерматолог определяет правильный метод лечения (удаление или консервативное лечение ) того, или иного образовнаия на коже.

Дерматоскопия осуществляется при помощи дерматоскопа.

 

Заболеть раком кожи потенциально может любой человек, но существуют особые группы риска, в которые входят  люди, у которых вероятность возникновения рака кожи очень высока.

Доказано, что женщины болеют раком кожи чаще, чем мужчины, т.к в погоне за красотой, молодые девушки и женщины, злоупотребляют солярием, солнечным загаром, т.е. перенасыщают свою кожу ультрафиолетом. Получая большую дозу радиоактивного излучения во время загара, они провоцируют начало онкологического процесса.

Также к группе риска относятся люди со светлой и очень светлой кожей, наличием веснушек, обилием родинок (1 и 2 фототипы). Им нельзя находиться под прямыми лучами солнца с 11 до 16 часов. Это время самого мощного облучения, которое стимулирует рост опухолевых процессов.

Люди с темной и смуглой кожей (3 фототип) менее подвержены агрессии солнца, но и им тоже необходима защита. 

Не забывайте о защите от солнца и регулярной проверке у дерматолога  всех новообразований, появляющихся на коже!

Эффективность лечения рака зависит от своевременной диагностики онкологических заболеваний! 

 

миоэпителиальных клеток — ключ к его диагнозу

Indian J Dermatol. Март-апрель 2018 г .; 63 (2): 165–167.

Радха Систла

От отделения анатомической патологии и цитологии, Глобальные больницы, Хайдарабад, Телангана, Индия

Тамим Афроз

От Отделения анатомической патологии и цитологии, Глобальные больницы Индии, ганад, Хайдарабад

Джитендран Нараянсвами

1 Отделение пластической хирургии, Глобальные больницы, Хайдарабад, Телангана, Индия

От Отделения анатомической патологии и цитологии, Глобальные больницы, Хайдарабад, 9002, Телангана, 9199, Индия Отделение пластической хирургии, Global Hospitals, Хайдарабад, Телангана, Индия

Адрес для корреспонденции: Prof. Систла Радха, участок № 20, дорога № 1, Алакапури, Хайдарабад — 500 035, Телангана, Индия. E-mail: moc.liamtoh@12_ahdars

Поступила в редакцию октября 2016 г .; Принято 2018 Январь

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу некоммерчески, как при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Первичная муцинозная аденокарцинома — редкое новообразование придатков эккринной железы. В литературе описано менее 200 случаев. Клинически его можно принять за доброкачественное образование. Основная задача при этих поражениях — дифференцировать эти редкие первичные поражения от более частых вторичных муцинозных отложений. Морфологически они похожи на метастатические отложения муцинозной карциномы из других внутренних органов, таких как грудь, легкие или желудочно-кишечный тракт. Использование дополнительных методов и тщательное исследование метастазов являются обязательными для дифференциации этих поражений от метастазов. Мы сообщаем о случае первичной муцинозной карциномы носо-югальной области у 51-летней женщины. Он был диагностирован при тонкоигольной аспирационной цитологии, позже поражение было иссечено, и диагноз подтвержден гистопатологическим исследованием и иммуногистохимическим исследованием.

Ключевые слова: Аденокарцинома , муцинозная , миоэпителиальные клетки

Что было известно?

Первичная муцинозная аденокарцинома — необычное новообразование эккринной железы.Важно отличать его от метастатических отложений из других внутренних органов, таких как желудочно-кишечный тракт, легкие и грудь.

Введение

Первичная муцинозная аденокарцинома кожи — необычное новообразование эккринных желез. Были спорадические сообщения об этой сущности после ее первого описания Ленноксом и др. . в 1952 г. [1] У него хороший прогноз с высокой частотой рецидивов и редкими метастазами в регионарные лимфоузлы. Висцеральные муцинозные карциномы могут метастазировать в кожу и гистологически имитировать это поражение.Поэтому важно распознать эту сущность, так как лечение и прогноз различаются. Мы сообщаем о случае первичной муцинозной карциномы кожи у 51-летней женщины в области носо-ягодичной области с описанием патологического дифференциального диагноза и кратким обзором литературы.

История болезни

Пациентка, 51 год, обратилась с отеком в носо-югальной области, который длился 2 года. Припухлость медленно нарастала. В анамнезе не было боли или выделений из отека.Травмы в анамнезе не было. Она была известным диабетиком в течение последних 9 лет; не известный гипертоник.

При осмотре была обнаружена безболезненная припухлость цвета кожи размером 2 × 1,5 см. Никаких пазух или точек не было замечено []. Припухлость была плотной, и вышележащая кожа не поддавалась защемлению. Он был подвижным, края четко очерчены. Контуры верхней и нижней челюсти в норме. Ограничения открывания рта не наблюдалось.

Клиническая фотография, показывающая опухоль в области носо-ягодичной области, обозначенная стрелкой.

Цитология тонкоигольной аспирации была сделана из опухоли, которая показала клеточные мазки.Клетки были круглыми или полигональными с умеренной эозинофильной цитоплазмой. Они были расположены шнурами и небольшими группами. Был анионуклеоз легкой степени. Ядерный хроматин в порядке. Несколько скоплений клеток имели обильную цитоплазму с эксцентрично расположенными ядрами, напоминающими миоэпителиальные клетки []. Был обильный слизистый фон. Цитологический диагноз муцинозного новообразования, вероятно, придаточного происхождения был предложен ввиду наличия клеток, морфологически напоминающих миоэпителиальные клетки. Была сделана эксцизионная биопсия очага поражения.Размер образца 2 см × 1,5 см. Разрез слизистый. Срезы выявили ткань, выстланную ороговевшим многослойным плоским эпителием с поражением в дерме, разделенным на дольки фиброзными перегородками []. Клетки были замечены в скоплениях, островках и канальцах, плавающих в пулах муцина []. Муцин был положительным по Шиффу (PAS) на периодическую кислоту. Цитоплазма эозинофильная. Был слабый ядерный плеоморфизм; митоз был редким. Эти клетки были строго положительными по СК7 [], СК 20 и TTF-отрицательными. Пациенту было проведено рентгенологическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости.Перед широким иссечением пациент прошел обширное онкологическое обследование, которое включало позитронно-эмиссионную томографию / компьютерную томографию. Была выполнена эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обнаруживаемых первичных не было. Повреждение было диагностировано как первичная муцинозная аденокарцинома кожи. Впоследствии было выполнено широкое местное иссечение с краем не менее одного сантиметра, что является рекомендуемым методом лечения первичной муцинозной карциномы кожи. Пациент был назначен на программу наблюдения раз в два года и находится под регулярным наблюдением без признаков рецидива.

(a) Мазки из тонкоигольной аспирации, показывающие миоэпителиоподобные клетки (H и E, × 400). (b) Срезы поражения, показывающие клетки, разделенные на дольки фиброзными перегородками (H и E, × 100). (c) Срезы, показывающие клетки, суспендированные в пулах муцина (H и E, × 200). (d) Сильная положительность CK7 в опухолевых клетках (IHC, × 200)

Обсуждение

Первичная муцинозная карцинома кожи — редкое новообразование придатков. Это аденокарцинома эккринной железы. Эта опухоль была впервые описана Lennox et al .в 1952 г. [1] Позже он был обозначен Мендосой и Хельвигом в 1971 г. [2] Breiting и др. . [3] изучили около 200 случаев, описанных в литературе, и стандартизировали заболеваемость как 0,07 на миллион человеко-лет. Муцинозная карцинома чаще всего возникает в области головы и шеи. Зарегистрированное место возникновения опухоли: веки 41%, кожа головы 17%, лицо 14%, подмышечная впадина 9%, вульва 4%, грудная клетка и брюшная стенка 7%, шея 2%, угол зрения 2%, конечность 2%, пах 1 % и ухо 1%. [4] Первичная муцинозная карцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 2: 1.Поражает людей в возрастной группе 50–70 лет. Опухоль по-разному обозначается как аденоидно-кистозная карцинома, коллоидная карцинома, муцинозная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома, муцин-секретирующая карцинома и студенистая карцинома. За исключением исследований Мендосы и Хельвига, большинство из них представляют собой индивидуальные клинические случаи, подчеркивающие редкость опухоли.

Муцинозная карцинома имеет разнообразную клиническую картину. Поражения варьируются от безболезненных папул до узелков. Они могут присутствовать несколько, даже до 20 лет.[5] Размер варьируется от 5 мм до 8 см. Обычно они одиноки. Поверхность может быть гладкой, изъязвленной или покрытой коркой. Клинический дифференциальный диагноз включает кисту сальной железы, гемангиому, липому, меланому, халязион, нейрофиброму, пиломатриксому и метастатические отложения.

Эти поражения медленно растут, но имеют частоту рецидивов 29,4% и низкую частоту метастазов 9,6%. [4] Большинство метастатических отложений попадают в регионарные лимфатические узлы, хотя описаны отдаленные метастазы. Агрессивные опухоли могут поражать подлежащую кость в 7% случаев.Смерть регистрируется в 2% случаев. Мендоза и Хельвиг выдвинули гипотезу о том, что обильная секреция муцина мешает клеточному питанию и репликации, и эти опухоли, как правило, бессосудистые, что способствует снижению метастазов.

Основным гистологическим дифференциальным диагнозом этой опухоли является наличие метастазов муцинозных карцином, возникающих из других внутренних органов, таких как грудь, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, слюнные и слезные железы, мочевой пузырь, предстательная железа и придаточные пазухи носа.Первичные муцинозные карциномы желудочно-кишечного тракта продуцируют несульфатированные, нейтральные и сульфатированные муцины. Муцин при первичной муцинозной карциноме кожи является PAS-положительным, муцикармин-положительным и положительным по коллоидному железу; он устойчив к гиалуронидазе и лабильн к сиалидазе, что указывает на то, что это сиаломуцин. Это помогает отличить его от метастатических отложений, которые обычно представляют собой сульфомуцин. Qureshi и др. [6] указали на присутствие миоэпителиального компонента в первичной муцинозной карциноме как на важный признак, позволяющий отличить его от метастатических отложений.

Иммуногистохимически эти опухоли являются положительными по AE1 / AE3, эпителиальной мембране и карциноэмбриональному антигену. Существует сильная положительная реакция на рецепторы эстрогена и переменная положительная реакция на рецепторы прогестерона и белок S100. Опухоль имеет низкий индекс пролиферации по ki-67. Эти клетки экспрессируют CK7, CK5 / 6 и p63. Они отрицательны на СК 20. Иногда эти опухоли обнаруживают очаговую нейроэндокринную дифференцировку и окрашивают положительно на хромогранин и синаптофизин [7].

Лечение этих опухолей — широкое местное иссечение с хирургическим краем 1 см.Устойчив к химиотерапии и лучевой терапии. Плохие прогностические признаки включают более молодой возраст обращения, азиатское происхождение, опухоль на туловище и опухоль более 1,5 см. Эти особенности связаны с рецидивом и метастазированием. [8]

Частое наблюдение для выявления местного рецидива, увеличенные лимфатические узлы помогут выявить рецидив на ранней стадии и избежать обширных операций.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента.В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Что нового?

Вспомогательные методы, такие как иммуногистохимия, играют важную роль в дифференциации первичной муцинозной карциномы от вторичных отложений.Хирургическое иссечение с полем 1 см — метод выбора. Поражение устойчиво к химиотерапии и лучевой терапии.

Ссылки

1. Леннокс Б., Пирс А.Г., Ричардс Х.Г. Муцин-секретирующие опухоли кожи с особым упором на так называемую смешанную слюнную опухоль кожи и ее связь с гидраденомой. J Pathol Bacteriol. 1952; 64: 865–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mendoza S, Helwig EB. Муцинозный (аденоцистный) рак кожи. Arch Dermatol. 1971; 103: 68–78. [PubMed] [Google Scholar] 3.Брейтинг Л., Кристенсен Л., Дальстрём К., Брейтинг В., Винтер Дж. Ф. Первичная муцинозная карцинома кожи: популяционное исследование. Int J Dermatol. 2008; 47: 242–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мартинес С.Р., Янг С.Е. Первичная муцинозная карцинома кожи: обзор. Интернет J Oncol. 2005; 2: 432–7. [Google Scholar] 5. Куреши Х.С., Салама М.Э., Читале Д., Бансал I, Ма С.К., Раджу У. и др. Первичная кожная муцинозная карцинома: наличие миоэпителиальных клеток как ключ к разгадке кожного происхождения. Am J Dermatopathol.2004; 26: 353–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Scholz IM, Hartschuh W. Первичная муцинозная эккринная карцинома кожи — редкая клиническая опухоль с множеством дифференциальных диагнозов. J Dtsch Dermatol Ges. 2010; 8: 446–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бетеддини О.С., Шейх С., Шарифи Ф., Шахаб Р. Первичная муцинозная аденокарцинома волосистой части головы: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep. 2015; 10: 241–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Камалпур Л., Бриндиз Р.Т., Нодзенски М., Бах Д.К., Веледар Э., Алам М. и др.Первичная кожная муцинозная карцинома: систематический обзор и метаанализ результатов после операции. JAMA Dermatol. 2014; 150: 380–4. [PubMed] [Google Scholar]

Рак кожи — Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики рака кожи ваш врач может:

  • Осмотрите свою кожу. Ваш врач может осмотреть вашу кожу, чтобы определить, могут ли изменения на вашей коже быть причиной рака кожи. Для подтверждения этого диагноза может потребоваться дальнейшее обследование.
  • Возьмите образец подозрительной кожи для исследования (биопсия кожи). Ваш врач может удалить подозрительную кожу для лабораторного анализа. Биопсия может определить, есть ли у вас рак кожи, и если да, то какой у вас тип рака кожи.

Определение степени рака кожи

Если ваш врач определит, что у вас рак кожи, вам могут потребоваться дополнительные тесты для определения степени (стадии) рака кожи.

Поскольку поверхностный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома, распространяется редко, биопсия, удаляющая весь рост, часто является единственным тестом, необходимым для определения стадии рака.Но если у вас большая плоскоклеточная карцинома, карцинома из клеток Меркеля или меланома, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты для определения степени рака.

Дополнительные тесты могут включать визуализацию для исследования близлежащих лимфатических узлов на предмет признаков рака или процедуру удаления соседнего лимфатического узла и проверки его на наличие признаков рака (биопсия сторожевого лимфатического узла).

Врачи используют римские цифры от I до IV для обозначения стадии рака. Раковые образования стадии I небольшие и ограничиваются областью, в которой они возникли.Стадия IV указывает на запущенный рак, распространившийся на другие части тела.

Стадия рака кожи помогает определить, какие варианты лечения будут наиболее эффективными.

Лечение

Варианты лечения рака кожи и предраковых поражений кожи, известных как актинические кератозы, будут различаться в зависимости от размера, типа, глубины и расположения поражений. Небольшие раковые образования кожи, ограниченные поверхностью кожи, могут не потребовать лечения, кроме начальной биопсии кожи, которая удаляет весь рост.

Если требуется дополнительное лечение, варианты могут включать:

  • Замораживание. Ваш врач может уничтожить актинический кератоз и некоторые небольшие ранние раковые образования кожи, заморозив их жидким азотом (криохирургия). При оттаивании мертвая ткань отслаивается.
  • Эксцизионная хирургия. Этот вид лечения подходит для любого типа рака кожи. Ваш врач вырезает (иссекает) злокачественную ткань и окружающий край здоровой кожи.В некоторых случаях может быть рекомендовано широкое иссечение — удаление лишней нормальной кожи вокруг опухоли.

  • Хирургия Мооса. Эта процедура предназначена для более крупных, повторяющихся или трудно поддающихся лечению злокачественных опухолей кожи, которые могут включать как базальноклеточный, так и плоскоклеточный рак. Его часто используют в областях, где необходимо сохранить как можно больше кожи, например на носу.

    Во время операции Мооса ваш врач удаляет слой за слоем нарост кожи, исследуя каждый слой под микроскопом, пока не останется никаких аномальных клеток.Эта процедура позволяет удалять раковые клетки, не затрагивая окружающую здоровую кожу в чрезмерном количестве.

  • Кюретаж и электродесикация или криотерапия. После удаления большей части нароста ваш врач соскребает слои раковых клеток с помощью устройства с круглым лезвием (кюрета). Электрическая игла уничтожает все оставшиеся раковые клетки. В одном из вариантов этой процедуры можно использовать жидкий азот для замораживания основания и краев обработанного участка.

    Эти простые быстрые процедуры могут использоваться для лечения базальноклеточного рака или тонкоклеточного рака.

  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть вариантом, когда рак не может быть полностью удален во время операции.
  • Химиотерапия. В химиотерапии лекарства используются для уничтожения раковых клеток. При раке, ограниченном верхним слоем кожи, кремы или лосьоны, содержащие противораковые агенты, можно наносить непосредственно на кожу.Системная химиотерапия может использоваться для лечения рака кожи, который распространился на другие части тела.
  • Фотодинамическая терапия. Эта процедура уничтожает раковые клетки кожи с помощью комбинации лазерного света и лекарств, которые делают раковые клетки чувствительными к свету.
  • Биологическая терапия. Биологическая терапия использует иммунную систему вашего тела для уничтожения раковых клеток.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если вы заметили какие-либо необычные изменения кожи, которые вас беспокоят. В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях и состояниях (дерматолог).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при раке кожи:

  • У меня рак кожи?
  • Какой у меня тип рака кожи?
  • Потребуются ли мне дополнительные тесты?
  • Как быстро мой тип рака кожи растет и распространяется?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы потенциальные риски каждого лечения?
  • Оставит ли операция шрам?
  • Есть ли у меня повышенный риск развития новых видов рака кожи?
  • Как я могу снизить риск повторного возникновения рака кожи?
  • Следует ли мне регулярно проходить кожные осмотры, чтобы проверить наличие других видов рака кожи?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать контрольный визит?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время затронуть другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые заметили изменения на коже?
  • Вы заметили кожное поражение, которое увеличилось или изменилось?
  • У вас есть кровоточащее или зудящее поражение кожи?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?

Декабрь05, 2020

Рак кожи (немеланома): Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по немеланомному раку кожи. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О коже

Кожа — самый большой орган тела. Он защищает организм от инфекций и травм и помогает регулировать температуру тела.Кожа также накапливает воду и жир и производит витамин D.

Кожа состоит из 3-х основных слоев:

  • Эпидермис. Наружный слой кожи.

  • Дерма. Внутренний слой кожи.

  • Гиподерма. Глубокий слой жира.

См. Рисунок этих слоев в разделе «Медицинские иллюстрации».

О раке кожи

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью.Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Врачи ежегодно диагностируют рак кожи у более чем 3 миллионов американцев, что делает его наиболее распространенным типом рака. Если рак кожи обнаружен на ранней стадии, его обычно можно лечить с помощью местных лекарств, процедур, проводимых дерматологом в офисе, или амбулаторной хирургии. Дерматолог — это врач, специализирующийся на заболеваниях и состояниях кожи.В результате на рак кожи приходится менее 1% всех случаев смерти от рака.

В некоторых случаях рак кожи может быть более запущенным и требует лечения многопрофильной командой, которая часто включает дерматолога, хирургического онколога, онколога-радиолога и медицинского онколога. Эти врачи встретятся с пациентом и вместе порекомендуют лучший путь для лечения рака. В некоторых случаях хирург-онколог порекомендует операцию, которую нужно провести в операционной, потому что процедура лечения рака слишком обширна для офиса.В других случаях команда рекомендует лучевую терапию и / или лечение с использованием лекарств, вводимых перорально или внутривенно, вместо хирургического вмешательства или в сочетании с ним.

Типы рака кожи

Существует 4 основных типа рака кожи:

  • Базальноклеточный рак. Базальные клетки — это круглые клетки нижнего эпидермиса. Около 80% раковых заболеваний кожи развиваются из этого типа клеток. Эти виды рака описаны как базальноклеточные карциномы. Базальноклеточная карцинома чаще всего развивается на голове и шее, хотя ее можно найти где угодно на коже.Это в основном вызвано воздействием солнца или развивается у людей, получавших лучевую терапию в детстве. Этот тип рака кожи обычно растет медленно и редко распространяется на другие части тела.

  • Плоскоклеточный рак. Большая часть эпидермиса состоит из плоских чешуевидных клеток, называемых плоскоклеточными клетками. Около 20% случаев рака кожи развиваются из этих клеток, и эти виды рака называются плоскоклеточными карциномами. Плоскоклеточный рак в основном вызывается воздействием солнца, поэтому его можно диагностировать на многих участках кожи.Он также может развиться на коже, которая была обожжена, повреждена химическими веществами или подверглась рентгеновскому облучению. Плоскоклеточный рак обычно встречается на губах; на участках давнего рубца; и на коже за пределами рта, ануса и женского влагалища. Примерно от 2% до 5% плоскоклеточного рака распространяется на другие части тела, что делает его более вероятным, чем базальноклеточный рак.

  • Рак из клеток Меркеля. Рак из клеток Меркеля — это очень агрессивный или быстрорастущий, редкий рак.Он начинается в клетках, вырабатывающих гормоны, прямо под кожей и в волосяных фолликулах. Обычно встречается в области головы и шеи. Рак из клеток Меркеля можно также назвать нейроэндокринной карциномой кожи.

  • Меланома. Там, где эпидермис встречается с дермой, находятся разбросанные клетки, называемые меланоцитами. Эти клетки производят пигмент меланин, который придает коже ее цвет. Меланома начинается с меланоцитов, и это самый серьезный тип рака кожи. Для получения дополнительной информации о меланоме посетите раздел меланомы на этом же веб-сайте.

Базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома обычно сгруппированы вместе и называются «кератиноцитарными карциномами», потому что они начинаются с типа клетки кожи, называемого кератиноцитом. Их также называют «немеланомным раком кожи», чтобы отличить их от меланомы. Меланома лечится по-другому, потому что вероятность ее распространения выше, чем у других видов рака кожи. Рак из клеток Меркеля часто группируется отдельно от базальноклеточного рака, плоскоклеточного рака и меланомы, хотя технически он считается немеланомным раком кожи.

Существует несколько других редких типов рака кожи, в том числе кожные лимфомы, саркома Капоши, опухоли придатков кожи и саркомы, которые классифицируются как немеланомные виды рака кожи. Остальная часть этого раздела посвящена наиболее распространенным немеланомным видам рака кожи.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован немеланомный рак кожи, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Что такое базальный и плоскоклеточный рак кожи?

Базальный и плоскоклеточный рак кожи являются наиболее распространенными типами рака кожи. Они начинаются в верхнем слое кожи (эпидермис , ) и часто связаны с воздействием солнца.

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раковыми. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Где начинается рак кожи?

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в верхнем слое кожи, называемом эпидермисом . В этом слое есть 3 основных типа ячеек:

  • Плоские клетки: Это плоские клетки в верхней (внешней) части эпидермиса, которые постоянно теряются по мере образования новых. Когда эти клетки выходят из-под контроля, они могут развиться в плоскоклеточный рак кожи (также называемый плоскоклеточным раком ).
  • Базальные клетки: Эти клетки находятся в нижней части эпидермиса, называемой базальным клеточным слоем . Эти клетки постоянно делятся, образуя новые клетки, заменяющие плоскоклеточные клетки, которые стираются с поверхности кожи.По мере того, как эти клетки продвигаются вверх по эпидермису, они становятся более плоскими и в конечном итоге становятся плоскими клетками. Рак кожи, который начинается в базальном слое клеток, называется базальноклеточным раком кожи или базальноклеточным раком .
  • Меланоциты: Эти клетки производят коричневый пигмент, называемый меланин , который придает коже желто-коричневый или коричневый цвет. Меланин действует как естественный солнцезащитный крем для тела, защищая более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнца.В этих клетках начинается меланома кожи.

Эпидермис отделяется от более глубоких слоев кожи базальной мембраной. Когда рак кожи прогрессирует, он обычно прорастает через этот барьер в более глубокие слои.

Базальноклеточный рак

Базальноклеточный рак (также называемый базальноклеточным раком кожи) — наиболее распространенный тип рака кожи. Около 8 из 10 видов рака кожи являются базальноклеточными карциномами (также называемыми базальноклеточными раками ).

Эти виды рака начинаются в слое базальных клеток, то есть в нижней части эпидермиса.

Эти виды рака обычно развиваются на участках, подверженных воздействию солнца, особенно на лице, голове и шее. Они имеют свойство медленно расти. Базально-клеточный рак очень редко распространяется на другие части тела. Но если его не лечить, базально-клеточный рак может прорасти в близлежащие области и проникнуть в кость или другие ткани под кожей.

Если не удалить полностью, базальноклеточная карцинома может вернуться (рецидивировать) в том же месте на коже.Люди, у которых был базально-клеточный рак кожи, также с большей вероятностью могут получить новые в других местах.

Плоскоклеточный рак

Около 2 из 10 видов рака кожи являются плоскоклеточными карциномами (также называемыми плоскоклеточными раками ). Эти виды рака начинаются с плоских клеток в верхней (внешней) части эпидермиса.

Эти виды рака обычно появляются на открытых участках тела, таких как лицо, уши, шея, губы и тыльная сторона рук. Они также могут развиваться в рубцах или хронических кожных язвах в другом месте.Иногда они начинаются при актиническом кератозе (описанном ниже). Реже они образуются на коже области половых органов.

Плоскоклеточный рак обычно может быть полностью удален (или вылечен другими способами), хотя вероятность его прорастания в более глубокие слои кожи и его распространения на другие части тела выше, чем у базальноклеточного рака.

Предраковые и другие кожные заболевания, связанные с плоскоклеточным раком

Актинический кератоз (солнечный кератоз)

Актинический кератоз (АК), также известный как солнечный кератоз , представляет собой предраковое состояние кожи, вызванное чрезмерным пребыванием на солнце.АК обычно небольшие (менее 1/4 дюйма в диаметре), грубые или чешуйчатые пятна, которые могут быть розово-красными или телесного цвета. Обычно они начинаются на лице, ушах, тыльной стороне кистей и кистях рук людей среднего и пожилого возраста со светлой кожей, хотя они могут возникать и на других участках, подверженных воздействию солнца. У людей, у которых они есть, обычно развивается более одного.

АК имеют тенденцию к медленному росту и обычно не вызывают никаких симптомов (хотя некоторые могут вызывать зуд или болезненность). Иногда они уходят сами по себе, но могут вернуться.

Небольшой процент АК могут превратиться в плоскоклеточный рак кожи. Большинство АК не становятся раком, но иногда бывает трудно отличить их от настоящего рака кожи, поэтому врачи часто рекомендуют лечить их. Если их не лечить, вы и ваш врач должны регулярно проверять их на предмет изменений, которые могут быть признаками рака кожи.

Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна)

Плоскоклеточный рак in situ, также называемый Болезнь Боуэна , является самой ранней формой плоскоклеточного рака кожи.«In situ» означает, что клетки этих видов рака все еще находятся только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не проникли в более глубокие слои.

Болезнь Боуэна проявляется в виде красноватых пятен. По сравнению с АК, пятна болезни Боуэна имеют тенденцию быть больше, краснее, шероховатее и иногда покрываются коркой. Как и АК, болезнь Боуэна обычно не вызывает симптомов, хотя может быть зудящей или болезненной.

Как и большинство других видов рака кожи (и АК), эти пятна чаще всего появляются на участках, подверженных воздействию солнца. Болезнь Боуэна также может возникать на коже анального отверстия и половых органов (где она известна как эритроплазия Кейра или бовеноидный папулез ). Это часто связано с инфекцией, передаваемой половым путем, вирусами папилломы человека (ВПЧ), вирусами, которые также могут вызывать остроконечные кондиломы.

Болезнь Боуэна иногда может прогрессировать до инвазивного плоскоклеточного рака кожи, поэтому врачи обычно рекомендуют лечить ее. Люди, у которых они есть, также подвержены более высокому риску других видов рака кожи, поэтому важно тщательное наблюдение за врачом.

Кератоакантома

Кератоакантомы — это куполообразные опухоли, которые обнаруживаются на коже, подвергающейся воздействию солнца. Вначале они могут быстро расти, но обычно их рост замедляется. Многие кератоакантомы уменьшаются в размерах или даже проходят сами по себе без какого-либо лечения. Но некоторые продолжают расти, а некоторые могут даже распространяться на другие части тела. Их трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи, а их рост часто трудно предсказать, поэтому многие эксперты по раку кожи рекомендуют лечить их (обычно с помощью хирургического вмешательства).

Другие виды рака кожи

Меланома

Эти виды рака развиваются из меланоцитов, вырабатывающих пигмент клеток эпидермиса. Меланомы встречаются гораздо реже, чем базальный и плоскоклеточный рак, но они с большей вероятностью будут расти и распространяться, если их не лечить. Меланома обсуждается в книге «Меланома рака кожи».

Менее распространенные виды рака кожи

Другие виды рака кожи встречаются гораздо реже и лечатся иначе.К ним относятся:

В совокупности на эти типы приходится менее 1% всех случаев рака кожи.

Доброкачественные новообразования кожи

Большинство опухолей кожи являются доброкачественными (не злокачественными) и редко, если вообще когда-либо, превращаются в рак. Существует много видов доброкачественных новообразований кожи, в том числе:

  • Большинство типов родинок (дополнительную информацию о родинках см. В разделе «Меланома кожи»)
  • Себорейный кератоз: желто-коричневые, коричневые или черные выпуклые пятна с восковой текстурой или иногда слегка шероховатой и рассыпчатой ​​поверхностью на ногах (также известный как штукатурный кератоз )
  • Гемангиомы: доброкачественных новообразований кровеносных сосудов, часто называемых клубничных пятен
  • Липомы: мягких опухолей, состоящих из жировых клеток
  • Бородавки: новообразований с шероховатой поверхностью, вызванных некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ)

Кожные метастазы | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое кожные метастазы?

Кожные метастазы (множественное число «метастазы») относятся к росту раковых клеток в коже, происходящих из внутреннего рака. В большинстве случаев кожные метастазы развиваются после первоначального диагноза первичного внутреннего злокачественного новообразования (например, рака груди и рака легких) и на поздних стадиях заболевания.В очень редких случаях метастазы в коже могут возникнуть одновременно или до того, как будет обнаружен первичный рак, и могут стать поводом для дальнейшего тщательного исследования.

Кожные метастазы также могут возникать при раке кожи, обычно при меланоме. Исходная или «первичная» меланома вызывает метастазы или «вторичные» разрастания в окружающих или отдаленных участках кожи и других тканях, таких как легкие или мозг.

Кожные метастазы

Что вызывает кожные метастазы?

Кожные метастазы возникают, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли и попадают в кожу через кровообращение или лимфатическую систему.Большинство злокачественных опухолей могут вызывать метастазы в коже, но некоторые из них чаще, чем другие. Когда следующие виды рака дают метастазы, у них довольно высока вероятность поражения кожи.

  • Меланома — 45% вероятность развития метастазов в кожу (но только 15–20% метастазов меланомы, поэтому общая вероятность метастазов в кожу составляет около 7–10%)
  • Рак груди — 30%
  • Рак носовых пазух — 20%
    • (12%)
  • Рак гортани — 16%
  • Рак полости рта — 12%

Частота кожных метастазов варьирует, но составляет от 3 до 10% у пациентов с первичной злокачественной опухолью.

Пол и возраст человека, по-видимому, также определяют частоту кожных метастазов при некоторых первичных раковых опухолях. Причина этого неизвестна. У женщин около 70% кожных метастазов происходят из груди. У мужчин кожные метастазы чаще всего происходят из легких (24%), толстой кишки (19%), кожи (меланома, 13%) или полости рта (12%).

Ниже перечислены общие внутренние раковые образования, вызывающие метастазы в коже, в порядке убывания частоты в зависимости от пола и возрастной группы.

Мужчины Женщины
<40 лет> 40 лет <40 лет> 40 лет
Меланома
Рак толстой кишки
Рак легкого		 Рак легкого
Рак толстой кишки
SCC в полости рта
Меланома		 Рак груди
Рак толстой кишки
Рак яичников		 Рак груди
Рак толстой кишки
Рак легких
Рак яичников
Меланома

Каковы признаки и симптомы кожных метастазов?

Большинство кожных метастазов происходит в области тела рядом с первичной опухолью.Первым признаком метастазирования часто является развитие твердого, круглого или овального, подвижного, безболезненного узла. Узелки эластичные, твердые или твердые по текстуре и различаются по размеру от едва заметных поражений до крупных опухолей. Они могут быть цвета кожи, красного цвета, а в случае меланомы — синего или черного цвета. Иногда быстро появляются множественные узелки. Кожные метастазы могут разрушаться и изъязвляться на коже. Конкретные образцы включают:

  • Carcinoma erysipeloides: резко очерченное красное пятно из-за местного распространения первичного рака, блокирующего лимфатические кровеносные сосуды в прилегающей коже
  • En cuirasse или склеродермоидная карцинома: затвердевшие фиброзные шрамоподобные бляшки из-за инфильтрации коллагена в кожу раковых клеток
  • Carcinoma telangiectoides: красные пятна с многочисленными кровеносными сосудами (телеангиэктазы) или лимфатическими сосудами (лимфангиомоподобные).

В зависимости от локализации первичной опухоли кожные метастазы имеют определенные характерные особенности.

Орган онкологического происхождения Особенности кожных метастазов
Грудь
  • Наиболее частыми местами метастазирования являются грудная клетка и брюшная полость
  • Менее распространенные участки включают кожу головы, шею, верхние конечности и спину
  • У некоторых пациентов на коже может образоваться плотный шрамоподобный участок.Если это происходит на коже головы, волосы могут выпасть (неопластическая алопеция)
  • Поражения могут проявляться в виде воспалительных бляшек с четко выраженным приподнятым краем (карцинома erysipeloides)
Легкое
  • Наиболее частыми участками являются грудь, живот и спина
  • На коже внезапно появляются красноватые твердые узелки
  • Узлы имеют тенденцию следовать за межреберными сосудами, когда они появляются на груди
Меланома
  • У мужчин метастазы возникают в груди, конечностях и спине
  • У женщин чаще встречаются метастазы в нижние конечности
Толстая кишка и желудок
  • Общие места: брюшная полость и таз
  • Узелок, появляющийся на пупке, называется узелком сестры Марии Джозеф, и является признаком обширного колоректального рака

Как лечить кожные метастазы?

Необходимо лечение первичной опухоли.Однако в большинстве случаев, когда произошли метастазы в коже, первичный рак широко распространен и может быть неизлечимым. В этом случае оказывается паллиативная помощь, включающая поддержание чистоты и сухости поражений. Удаление раны может быть выполнено, если раны кровоточат или покрываются коркой. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

Во многих случаях кожные метастазы вызывают уродство и дискомфорт. Удаление кожных образований простым иссечением может улучшить качество жизни пациента, но мало влияет на конечный результат, обусловленный первичным раком.

Метастатическая патология аденокарциномы | DermNet NZ

Автор: Д-р Бен Таллон, дерматолог / дерматопатолог, Тауранга, Новая Зеландия, 2011 г.

Гистология метастатической аденокарциномы

Гистология метастатической аденокарциномы может показывать ряд закономерностей. При низком увеличении часто видна плохо очерченная инфильтрирующая опухоль с центром в дерме (рис. 1). Связки и узелки атипичных эпителиальных клеток можно увидеть рассекающими между пучками коллагена (рис. 2).Они могут свидетельствовать об образовании протока или железы (рис. 3), а также могут находиться в муцинозной строме (рис. 4). Проникновение в сосуды и лимфатические сосуды может быть очевидным при телеангиэктоидном и рожистом вариантах метастазов молочной железы.

Метастатическая патология аденокарциномы

Специальные окрашивания и дифференциальная диагностика метастатической аденокарциномы

Несмотря на то, что нет замены клинической корреляции и исследования стадий, иммуногистохимия может дать ключ к разгадке места происхождения и помочь отличить от первичных кожных опухолей придатков.Общие правила изложены ниже, хотя они никогда не были полностью конкретными.

  • P63: Положительный результат чаще всего при первичных опухолях кожных придатков.
  • CK7- / CK20 +: предположительно желудочно-кишечного происхождения
  • CK7 + / CK20-: предположительно легочного происхождения
  • CK7: Очаговое окрашивание, указывающее на первичную кожную опухоль придатков, по сравнению с сильным и диффузным окрашиванием при метастатической аденокарциноме
  • CK 5/6: Отрицательное окрашивание, редко наблюдаемое при первичных кожных опухолях
  • CDX2: Предполагает желудочно-кишечное происхождение
  • Виллин: желудочно-кишечного, панкреатического или желчного происхождения.
  • ER, PR и GCDFP: Отдайте предпочтение грудному происхождению. Обратите внимание, что все они были замечены в первичных опухолях придатков, а метастатические поражения могут терять окрашивающую способность.
  • Маммаглобин: диффузное окрашивание способствует метастатическому поражению груди. Разрозненная позитивность наблюдается при первичных опухолях кожных придатков.
  • ПСА и кислая фосфатаза простаты: поддерживают простатическое происхождение
  • Подопланин (D240): отрицательное окрашивание указывает на метастатическое поражение

Ссылки

  • Книга: Патология кожи (2-е издание, 2002 г.).Уидон D
  • Книга: Патология кожи (3-е издание, 2005 г.). Макки PH, Дж. Калонье Дж. Э., Грантер SR
  • Plaza JA, Ortega PF, Stockman DL, Suster S. Значение иммунореактивности p63 и подпланина (D2-40) в различии между первичными кожными опухолями и аденокарциномами, метастатическими в кожу: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 79 случаев. Дж. Кутан Патол. 2010; 37 (4): 403-10. DOI: 10.1111 / j.1600-0560.2010.01517.x. PubMed
  • Фернандес-Флорес А. Иммуноокрашивание на маммаглобин в дифференциальной диагностике апокринной карциномы кожи и кожных метастазов карциномы молочной железы.Cesk Patol. 2009; 45 (4): 108-12. PubMed
  • Azoulay S, Adem C, Pelletier FL, Barete S, Francès C, Capron F. Кожные метастазы неизвестного происхождения: роль иммуногистохимии в оценке кожных метастазов карциномы неизвестного происхождения. Дж. Кутан Патол. 2005; 32 (8): 561-6. DOI: 10.1111 / j.0303-6987.2005.00386.x. PubMed
  • Cangelosi JJ, Nash JW, Prieto VG, Ivan D. Кожная опухоль придатков с необычным проявлением — обсуждение потенциальной диагностической ловушки. Am J Dermatopathol.2009; 31 (3): 278-81. DOI: 10.1097 / DAD.0b013e31819ddccf. PubMed
  • Plumb SJ, Argenyi ZB, Stone MS, De Young BR. Иммуноокрашивание на цитокератин 5/6 при кожных новообразованиях придатков и метастатической аденокарциноме. Am J Dermatopathol. 2004; 26 (6): 447-51. DOI: 10.1097 / 00000372-200412000-00001. PubMed

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Первичная кожная муцинозная карцинома: систематический обзор и метаанализ результатов после операции | Дерматология | JAMA дерматология

Важность Основанных на фактах руководств по лечению первичной муцинозной карциномы кожи (ПКМК) нет.

Объектив Оценить исходы хирургического лечения ПКМС.

Источники данных MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health, и Embase с 1952 по 2010 годы. Ключевые слова: «первичная муцинозная карцинома кожи», «первичная муцинозная аденокарцинома кожи», «первичная муцинозная карцинома потовых желез» и «эндокринная муцинозная карцинома». производит карциному потовых желез ».

Выбор исследования Статьи, описывающие первичные данные о лечении (например, истории болезни, серии случаев и когортные исследования) любых пациентов с PCMC.Всего было отобрано 116 статей, 90 из которых были оценены на соответствие критериям, а 87 были использованы для окончательного анализа.

Извлечение и синтез данных Два наблюдателя подтвердили, что каждый случай имеет первичное кожное происхождение. Подтверждено соответствие гистопатологических описаний с PCMC. Извлеченные поля включали возраст, пол, расу, длительность поражения, диаметр опухоли, метод лечения, последующее наблюдение, а также наличие рецидива или метастазов поражения.

Основные результаты и мероприятия Результаты были разделены на хорошие и плохие в зависимости от наличия рецидива или метастазов во время наблюдения.Многомерный логистический регрессионный анализ был проведен для определения значимых факторов для прогнозирования плохих результатов.

Результаты Были проанализированы сто пятьдесят девять случаев PCMC, из которых 54,7% были мужчинами и 77,2% были белыми, со средним (SD) возрастом 63,5 (13,2) года. Большинству из них было проведено традиционное хирургическое иссечение (85,5%), и только 9,4% случаев лечились с помощью операции Мооса. Старшие (отношение шансов [OR], 0,93; P = 0,04) и азиатские (OR, 0,02; P =.01) пациенты имели относительно лучшие послеоперационные результаты. Более крупные опухоли (OR, 6,71; P = 0,14), опухоли, сохраняющиеся дольше до операции (OR, 1,02; P = 0,11), и опухоли, расположенные на туловище (OR, 103,24; P = .005) также были связаны с худшими результатами. Ограничения включали использование данных из историй болезни.

Выводы и значимость Демографические характеристики пациента и особенности опухоли могут предоставить прогностическую информацию о риске послеоперационного рецидива и метастазов после лечения PCMC.

Первичная кожная муцинозная карцинома (ПКМК) — редкое злокачественное новообразование низкой степени злокачественности, первоначально считавшееся эккринным. 1 Эти опухоли медленно растут, возникают на лице (особенно на веках), подмышечной впадине, волосистой части головы и туловище у людей среднего и старшего возраста. 2 Поражения обычно представляют собой эритематозные бессимптомные узелки размером от 0,5 до 7 см в диаметре; однако сообщалось о более крупных вариантах. 3 -5 Современная, но все еще несколько спорная точка зрения состоит в том, что эти опухоли действительно демонстрируют дифференцировку апокринного типа. 6 -8

Заболеваемость, связанная с PCMC, в первую очередь связана с неполной резекцией. 9 , 10 Хотя PCMC имеет тенденцию к медленному росту и имеет хороший прогноз, сообщалось о поздних рецидивах и редких метастазах. Рецидив предвещает значительную заболеваемость, поскольку рецидивирующие опухоли, как правило, не поддаются лучевой терапии или химиотерапии. 11

Как и в случае со многими редкими немеланомными опухолями, стандарт хирургического лечения PCMC отсутствует.Используемые в настоящее время способы лечения ПКМС варьируются от стандартного иссечения до широкого местного иссечения, включая рассечение регионарных лимфатических узлов. 11 Хирургия Мооса была впервые предложена Вебером и др. В 1988 году как средство лечения ПКМЦ. 12 .

Целью этого обзора было сравнить риск неблагоприятных послеоперационных исходов, в частности риск рецидива и метастазирования, по типу выполненной операции (например, по Моосу или иссечению), а также по демографическим характеристикам пациентов и специфическим для опухоли характеристикам. во всех пациентах, о которых в недавней англоязычной литературе сообщалось о хирургическом лечении по поводу PCMC.Из-за редкости PCMS, включенные исследования были наблюдательными, в основном описаниями случаев и сериями случаев.

Мы проанализировали базы данных MEDLINE, Cumulative Index to Nursing и Allied Health и Embase для статей, опубликованных с 1952 по 2010 год на английском языке, которые содержали первичные данные о хирургическом лечении (например, отчеты о случаях, серии случаев и когортные исследования) PCMC. . Были выбраны расширенные параметры, касающиеся популяции пациентов и страны происхождения, чтобы максимизировать объем данных для этого редкого злокачественного новообразования.Для единообразия были введены временные ограничения, поскольку ожидалось, что изменение номенклатуры со временем помешает установлению диагноза в более ранних случаях, и поскольку хирургические методы, подобные Моосу, ранее не были доступны. Поисковые запросы включали «первичную муцинозную карциному кожи», «первичную муцинозную аденокарциному кожи», «первичную муцинозную карциному потовых желез» и «эндокринную муцин-продуцирующую карциному потовых желез». Каждый случай был рассмотрен, чтобы убедиться, что он имел первичное кожное происхождение и что, если был предоставлен гистопатологический анализ, он соответствовал диагнозу PCMC.Дата последнего поиска: 18 июля 2010 г.

Перед началом процесса проверки группа проверки провела неформальное обучение, чтобы обеспечить единообразное применение параметров поиска. Первоначальный отбор потенциально подходящих записей проводился 1 исследователем (R.T.B.). Последующий просмотр полнотекстовых записей проводился независимо двумя исследователями (R.T.B., MA), каждый из которых классифицировал каждое исследование по шкале «да / нет / возможно». Процесс консенсуса (то есть принудительное согласие) использовался для выбора данных, используемых в анализе.

По возможности, данные, извлеченные из каждого случая пациента, включали возраст, пол, расу, продолжительность поражения, диаметр опухоли, метод лечения, последующее наблюдение, а также наличие рецидива или метастазов поражения. Продолжительность поражения определялась как продолжительность времени, в течение которого пациент сообщил об обнаружении поражения до посещения лечащего врача. Последующее наблюдение определялось как время в месяцах между первоначальным лечением пациента от первоначального поражения PCMC и временем последнего посещения клиники.Обзор имен авторов, дат публикаций и учреждений, а также сравнение специфических для пациента факторов, таких как возраст и пол, использовались для цензуры повторяющихся записей; при обнаружении повторяющихся записей анализировалась запись с более полной информацией о случае или более извлекаемыми полями. Записи с периодом наблюдения 0 месяцев были исключены из анализа результатов, но были включены для предоставления базовой демографической информации, относящейся к PCMC.

Для облегчения сравнения результаты были разделены на хорошие и плохие.Хороший исход был определен как случай без рецидива или метастазов во время наблюдения, тогда как плохой исход был определен как случай с рецидивом или метастазом. Мы выполнили многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы определить важные факторы в прогнозировании плохих результатов. Рассматриваемые объясняющие переменные включали возраст пациента, пол, расу, метод лечения, расположение поражения, размер поражения, время последующего наблюдения и продолжительность симптомов у пациента до обращения. Для целей логистического моделирования размер поражения был разделен на 2 категории: менее 1.5 см в диаметре (средний диаметр) и те, которые больше или равны 1,5 см в диаметре. Весь статистический анализ был выполнен с помощью SAS версии 9.2 (SAS).

Поскольку исследования были наблюдательными, включая отчеты о случаях, серии случаев и небольшие ретроспективные когортные исследования, в отдельных исследованиях был высокий риск систематической ошибки. Применение Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки, разработанного в первую очередь для рандомизированных контролируемых исследований, показало, что анализируемые нами обсервационные исследования также имели высокий риск неполных данных об исходах, особенно данных о долгосрочных исходах (> 6 недель после лечения) как высокий риск выборочного сообщения результатов.Раннее прекращение установления послеоперационных исходов могло привести к недооценке неблагоприятных исходов. Предвзятость публикации могла привести к тому, что некоторые исследователи предпочли сообщать о хороших результатах, а не о плохих, и в контексте данной серии случаев выборочное сообщение могло привести к предпочтительному сообщению об успешных хирургических случаях. Другими потенциальными источниками систематической ошибки могут быть базовые дисбалансы, такие как демографический отбор, присущий обсервационным исследованиям.

В целом, 114 статей были обнаружены с помощью поиска в базе данных, а еще 2 статьи были найдены путем просмотра примечаний.После удаления дублирующих записей было проверено 105 записей путем анализа рефератов и сводной информации. Еще 15 статей были исключены из-за дублирования записей или отсутствия данных на уровне пациентов. Остальные 90 полнотекстовых статей были оценены на соответствие критериям отбора, а еще 3 были удалены, когда стало очевидно, что их дела были включены в другие статьи или дублированы в них. В качественный обзор было включено 87 статей, сообщающих в общей сложности о 215 случаях PCMC (см. ETable и eReferences в Приложении). 1 , 3 , 9 -62 Характеристики и исходы когорты представлены в таблице 1. Наблюдалось небольшое преобладание мужчин (n = 87 [54,7%]), а средний возраст (SD) составлял 63,5 (13.2) лет. Распространенность белых пациентов была выше (n = 122 [77,2%]) по сравнению с пациентами азиатского происхождения (12,7%) и афроамериканцами (10,1%). Чаще всего сообщалось о локализации опухоли в области века или надбровной дуги (49,7%), затем следовали непериорбитальная область лица или шеи (19,5%) и волосистая часть головы (17,1%).0%). Средний (SD) диаметр опухоли до иссечения составлял 1,8 (1,5) см. Поражения были впервые замечены пациентом в среднем (SD) за 35,6 (53,9) месяцев до обращения к лечащему врачу. Средний срок наблюдения (SD) составил 37,4 (38,8) месяцев.

Что касается лечения, только 9,4% случаев были пролечены с помощью микрографической хирургии Мооса, при этом в большинстве случаев применялось традиционное хирургическое иссечение (85,5%). Среди 15 пациентов, которым была проведена операция по Моосу, только 2 случая (13%) имели рецидив, и не было ни одного случая метастазирования.Из 136 случаев, леченных с помощью эксцизии, в 46 случаях (34%) возникли рецидивы или метастазы. Среднее время последующего наблюдения (SD) составило 30,1 (39,4) месяца для случаев, леченных с помощью эксцизии, и 23,1 (17,5) месяца для пациентов, пролеченных с помощью операции Мооса.

Как и ожидалось, систематическая ошибка была очевидна на уровне отдельного исследования, с эмпирическими доказательствами неполной отчетности, включая переменные последующие наблюдения и отсутствие каких-либо последующих действий в выбранных отчетах.

После исключения случаев без последующего наблюдения в количественный обзор были включены в общей сложности 159 случаев из 74 исследований.В многомерном логистическом регрессионном анализе (таблица 2) после корректировки демографических характеристик, местоположения поражения, размера (среднего диаметра), продолжительности, метода лечения и последующего наблюдения значимыми предикторами исхода были возраст, раса, местоположение поражения. , и последующие действия.

Расположение поражения на туловище (по сравнению с головой и шеей) было предиктором плохого исхода (отношение шансов [OR], 103,24; P = 0,005), как и более длительное наблюдение (OR, 1,07; P ). знак равно01). У азиатов результаты были лучше, чем у белых (OR 0,02; P = 0,01), а у пожилых пациентов результаты были лучше, чем у их более молодых коллег (OR, 0,93; P = 0,04).

Мы изучили литературу по PCMC, чтобы определить факторы, которые могут повлиять на результаты лечения этой редкой опухоли. Наши результаты показывают, что различные демографические и опухолевые факторы связаны с плохими исходами, а именно, рецидивы и метастазы.

Неясно, какие факторы могут приводить к более высокой частоте рецидивов и метастазов среди более молодых пациентов, но следует учитывать возможность отсроченной диагностики, недостаточную осведомленность о кожных злокачественных опухолях среди молодых людей, возможность более агрессивных опухолей в этой группе или влияние социально-экономического статуса и доступа к медицинской помощи.

Пациенты с опухолями PCMC, расположенными на туловище, имели меньше шансов иметь хорошие результаты по сравнению с пациентами с более распространенными опухолями головы и шеи.Это контрастирует с базальноклеточными и плоскоклеточными карциномами, которые, как правило, имеют более высокую частоту рецидивов, если расположены на голове и шее.

Худшие результаты, наблюдаемые при более длительном наблюдении, вероятно, были связаны с возвращением пациентов к своим врачам после рецидива или метастазирования, что привело к более длительному наблюдению у лечащего врача. Кроме того, у пациентов, наблюдаемых в течение более длительного периода, мы обычно ожидаем увидеть большее количество рецидивов по сравнению с теми пациентами, которые наблюдались только кратковременно.Неудивительно, что у пациентов с более крупными исходными опухолями (> 1,5 см) наблюдалась повышенная частота рецидивов и метастазов. Неясно, почему у азиатов с PCMC были лучшие результаты по сравнению с белыми, и этот результат заслуживает дальнейшего изучения, чтобы увидеть, будет ли он воспроизведен.

Наше исследование имеет ограничения, накладываемые на любой ретроспективный неконтролируемый анализ, включая потенциальную систематическую ошибку при выборе пациентов, а также неполные данные последующего наблюдения, что приводит к возможной систематической ошибке в оценке рецидива.Отсутствие точек данных также ограничивало возможности исследования. Например, последующее наблюдение не было отмечено в нескольких наших исследованиях, что вынудило исключить эти случаи при изучении исходов. С другой стороны, не было явной предвзятости, связанной с источниками финансирования этого исследования, поскольку не было внешних или коммерческих источников финансирования, а вся поддержка происходила из неограниченных исследовательских фондов факультета дерматологии Северо-Западного университета. Разработка центрального реестра редких опухолей или совместных проспективных данных поможет подтвердить или опровергнуть некоторые данные, представленные в этой статье.

Поскольку исходными данными для этого исследования были отчеты на уровне случаев, а не рандомизированные контролируемые испытания, выводы о показателях излечения должны рассматриваться в контексте ограничений данных и многих вероятных предубеждений. Однако, учитывая редкость PCMC, было бы трудно получить достаточное количество случаев с помощью проспективного исследования, и мы считаем, что наш анализ действительно дает новое понимание этой редкой опухоли, помогая дополнительно охарактеризовать факторы, которые могут повлиять на рецидив и метастазирование. тарифы.

Автор для переписки: Мурад Алам, MD, MSCI, 676 N St Clair, Ste 1600, Chicago, IL 60611 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 22 января 2014 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2013.6006.

Вклад авторов: Доктора Веледар и Алам имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Камалпур, Алам.

Сбор данных: Камалпур, Бриндиз.

Анализ и интерпретация данных: Kamalpour, Nodzenski, Bach, Veledar, Alam.

Составление рукописи: Камалпур, Алам.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Бриндиз, Нодзенски, Бах, Веледар, Алам.

Статистический анализ: Веледар.

Получено финансирование: Алам.

Административная, техническая или материальная поддержка: Нодзенский.

Научный руководитель: Алам.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Алам работает в Северо-Западном университете. Д-р Алам был консультантом компаний Amway и Leo Pharma, не имеющих отношения к этому исследованию. Северо-Западный университет имеет подразделение клинических испытаний, которое получает гранты от многих корпоративных и государственных организаций для проведения клинических исследований. Д-р Алам был главным исследователем исследований, частично финансируемых Allergan, Medicis, BioForm Medical и Ulthera.Во всех случаях гранты и подарки натурой предоставлялись Северо-Западному университету, а не напрямую доктору Аламу, и доктор Алам не получил никакой поддержки в виде заработной платы из этих грантов. Доктор Алам получает гонорар от Elsevier в размере менее 5000 долларов в год за технические книги, которые он редактировал. О других раскрытиях информации не сообщается.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано исследовательскими фондами департамента дерматологии Северо-Западного университета.

1.Леннокс B, Пирс AG, Ричардс HG. Муцин-секретирующие опухоли кожи с особым упором на так называемую смешанную слюнную опухоль кожи и ее связь с гидраденомой. Дж. Патол Бактериол . 1952; 64 (4): 865-880.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Papalas JA, Proia ОБЪЯВЛЕНИЕ. Первичная муцинозная карцинома века: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 4 случаев и обновленная информация о частоте рецидивов. Арочный офтальмол . 2010; 128 (9): 1160-1165.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Kavanagh GM, Ригби HS, лучник CB. Гигантская первичная муцинозная карцинома потовых желез волосистой части головы. Клин Эксп Дерматол . 1993; 18 (4): 375-377.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Gupta A, цветы Ф.П., Лесснер ЯВЛЯЮСЬ. Бессимптомная папула века у здорового мужчины 57 лет. Арка Дерматол . 2000; 136 (11): 1409-1414.Google ScholarCrossref 5.Nosrati N, Мендер JL, Коулман NM, Hsu С.Бессимптомный налет на лице: первичный муцинозный рак кожи. Арка Дерматол . 2008; 144 (10): 1383-1388. Google ScholarCrossref 6.

Requena L, Кирю H, Акерман AB, Картер D. Новообразования с апокринной дифференциацией. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Рэйвен; 1998.

7.

Weedon D. Опухоли кожных придатков. В: Weedon Д, изд. Патология кожи Уидона. 3-е изд.Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 790-791.

8.

LeBoit ЧП, Бург G, Уидон Д, Сарасин А. Патология и генетика опухолей кожи. Лион, Франция: МАИРПресс.

9 Райт JD, шрифт RL. Муцинозная аденокарцинома потовых желез век: клинико-патологическое исследование 21 случая с гистохимическими и электронно-микроскопическими наблюдениями. Рак . 1979; 44 (5): 1757-1768.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Breiting L, Кристенсен L, Дальстрём К, Брейтинг Ви, Винтер JF. Первичная муцинозная карцинома кожи: популяционное исследование. Инт Дж Дерматол . 2008; 47 (3): 242-245.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Weber PJ, Hevia О, Гретцула JC, Рабиновиц HC. Первичная муцинозная карцинома. J Dermatol Surg Oncol . 1988; 14 (2): 170-172.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Аджиткумар ТВ, Нилина N, Авраам EK, Джеймс ФВ, Наир МК.Рецидив костного мозга при первичной муцинозной карциноме кожи. Ам Дж. Клин Онкол . 1999; 22 (3): 303-304.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Андерсон П.Дж., Добсон CM, Берри РБ. Муцинозная аденокарцинома лица: история болезни. Int J Oral Maxillofac Surg . 2004; 33 (6): 610-612.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Bannur HB, Мастихолимат RD, Malur PR. Первичная муцинозная эккринная аденокарцинома волосистой части головы: история болезни. Acta Cytol .2009; 53 (6): 698-700.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bellezza G, Сидони А, Буччарелли E. Первичная муцинозная карцинома кожи. Ам Дж. Дерматопатол . 2000; 22 (2): 166-170.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Bertagnoli R, Повар DL, Goldman GD. Двусторонняя первичная муцинозная карцинома века после операции Мооса. Dermatol Surg . 1999; 25 (7): 566-568.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Bharti KH, Лодха Н.Д., Вальд РС.Муцинозная эккринная карцинома нижнего века: история болезни. Индийский Дж. Патол Микробиол . 2007; 50 (4): 764-765.PubMedGoogle Scholar23.Bindra М, Киган DJ, Гюнтер Т, Ли V. Первичная кожная муцинозная карцинома века у молодого мужчины. Орбита . 2005; 24 (3): 211-214.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Boi S, Де Кончини M, Детассис C. Муцинозная аденокарцинома потовых желез внутреннего угла глазной щели: клинический случай. Энн Офтальмол .1988; 20 (5): 189-190. PubMedGoogle Scholar, 25, Боскаино. А, Д’Онофрио V, Орабона P, Staibano С, Де Роса G. Первичная муцинозная карцинома кожи: описание случая. Патология . 1995; 87 (6): 689-691.PubMedGoogle Scholar27.Breier F, клабиан М, Покизер W, и другие. Первичная муцинозная карцинома волосистой части головы. Дерматология . 2000; 200 (3): 250-253.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Breiting L, Дальстрём К., Кристенсен L, Винтер JF, Breiting В.Первичная муцинозная карцинома кожи. Ам Дж. Дерматопатол . 2007; 29 (6): 595-596.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Bulliard C, Мурали R, Малуф А, Адамс S. Эндокринная муцин-продуцирующая карцинома потовых желез: отчет о случае и обзор литературы. Дж. Кутан Патол . 2006; 33 (12): 812-816.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Carson HJ, Гаттузо П, Раслан WF, Редди V. Муцинозный рак века: иммуногистохимическое исследование. Ам Дж. Дерматопатол . 1995; 17 (5): 494-498. PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Cecchi R, Rapicano V. Первичная кожная муцинозная карцинома: отчет о двух случаях лечения с помощью микрографической хирургии Мооса. Австралас Дж. Дерматол . 2006; 47 (3): 192-194.PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Chauhan А, Гангули М, Таккар П, Датта V. Первичная муцинозная карцинома века: редкое клиническое проявление. Индийский J Ophthalmol . 2009; 57 (2): 150-152.PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Коэн KL, Пайффер Р.Л., Липпер S. Муцинозная аденокарцинома потовых желез век. Ам Дж. Офтальмол . 1981; 92 (2): 183-188.PubMedGoogle Scholar, 34. Дурайрадж. В.Д., Хинк EM, Kahook МОЙ, Хоуз MJ, Paniker ПУ, Эсмаэли Б. Муцинозная эккринная аденокарцинома периокулярной области. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2006; 22 (1): 30-35.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Eckert Ф, Шмид Ю, Хардмайер Т, Альтманнсбергер М.Экспрессия цитокератина в муцинозных карциномах потовых желез: иммуногистохимический анализ четырех случаев. Гистопатология . 1992; 21 (2): 161-165.PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Эмануэль ПО, де Винк D, Вальдорф HA, Фелпс RG. Рецидивирующая эндокринная карцинома потовых желез, продуцирующая муцин. Энн Диаг Патол . 2007; 11 (6): 448-452. PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Fox SB, Бенсон MT, Моди CH, Парсонс Массачусетс, Ренни IG.Муцинозная аденокарцинома потовых желез века. Гер Дж. Офтальмол . 1992; 1 (5): 371-373.PubMedGoogle Scholar38.Fukamizu H, Томита К, Иноуэ К., Такигава М. Первичная муцинозная карцинома кожи. J Dermatol Surg Oncol . 1993; 19 (7): 625-628.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Geraci TL, Дженкинсон S, Янис L, Стюарт R. Муцинозная (аденоцистная) карцинома потовых желез большого пальца стопы. J Foot Surg .1987; 26 (6): 520-523.PubMedGoogle Scholar41.Ghamande SA, Kasznica Дж., Гриффитс CT, Финклер Нью-Джерси, Хамид ЯВЛЯЮСЬ. Муцинозные аденокарциномы вульвы. Гинеколь Онкол . 1995; 57 (1): 117-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Headington JT. Первичная муцинозная карцинома кожи: гистохимия и электронная микроскопия. Рак . 1977; 39 (3): 1055-1063.PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Kalebi А, Хейл M. Первичная муцинозная карцинома кожи: полезность p63 для исключения метастазов и первое сообщение о телах псаммомы. Ам Дж. Дерматопатол . 2008; 30 (5): 510.PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Karimipour DJ, Джонсон ТМ, Канг S, Ван ТС, Лоу L. Муцинозный рак кожи. J Am Acad Dermatol . 1997; 36 (2, pt 2): 323-326.PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Katoh N, Хирано S, Хосокава Y, Мияшита А, Кисимото S, Ясуно H. Муцинозная карцинома кожи: отчет о случае цитофлуориметрического исследования ДНК. Дж Дерматол . 1994; 21 (2): 117-121. PubMedGoogle Scholar, 47. Казаков. Д.В., Сустер S, LeBoit ПЭ, и другие. Муцинозная карцинома кожи, первичная и вторичная: клинико-патологическое исследование 63 случаев с акцентом на морфологический спектр первичных кожных форм: гомологии с муцинозными поражениями в груди. Am J Surg Pathol . 2005; 29 (6): 764-782.PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Kelly Британская Колумбия, Коай Джей, Дрисколл М.С., Раймер СС, Колом-Гриммер MI.Отчет о случае: первичный муцинозный рак кожи. Dermatol Online J . 2008; 14 (6): 4. PubMedGoogle Scholar49.Kim JB, Чой JH, Ким JH, и другие. Случай первичной кожной муцинозной карциномы с нейроэндокринной дифференцировкой. Энн Дерматол . 2010; 22 (4): 472-477.PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Kotru М, Мануча V, Сингх UR. Цитологические и гистологические особенности первичной муцинозной аденокарциномы кожи подмышечной впадины: клинический случай. Acta Cytol . 2007; 51 (4): 571-574.PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Kwatra KS, Прабхакар BR, джайн S. Рецепторы эстрогена и прогестерона при первичной муцинозной карциноме кожи. Австралас Дж. Дерматол . 2005; 46 (4): 246-249.PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Laco J, Simáková E, Svobodová J, Рыска A. Рецидивирующая муцинозная карцинома кожи, имитирующая первичную муцинозную карциному околоушной железы: диагностическая ловушка. Чешский Патол .2009; 45 (3): 79-82.PubMedGoogle Scholar53.Lee Джорджия, Коминос D, Салливан TJ. Клинико-патологическое заключение: муцинозный рак века. Aust N Z J Ophthalmol . 1999; 27 (1): 71-73.PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Liszauer AD, Браунштейн S, Кодер F. Муцинозная аденокарцинома эккринных потовых желез века. Банка Офтальмол . 1988; 23 (1): 17-21. PubMedGoogle Scholar, 55. Марра. DE, Schanbacher CF, Торрес А.Микрографическая хирургия по Моосу первичной кожной муцинозной карциномы с использованием иммуногистохимии для контроля маржи. Dermatol Surg . 2004; 30 (5): 799-802. PubMedGoogle ScholarCrossref 56. Mehregan АХ, Хашимото К., Рахбари H. Эккринная аденокарцинома: клинико-патологическое исследование 35 случаев. Арка Дерматол . 1983; 119 (2): 104-114.PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Mehta S, Тиагалингам S, Зембович А, Хаттон Депутат. Эндокринная муцин-продуцирующая карцинома потовых желез век. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2008; 24 (2): 164-165.PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Miller WL. Карцинома потовых желез: клинико-патологическая проблема. Ам Дж. Клин Патол . 1967; 47 (6): 767-780.PubMedGoogle Scholar60.Mitsui H, Ватанабэ Т, Джиннин М, Кадоно Т, Идезуки Т, Тамаки K. Муцинозный рак кожи может иметь эккринное или апокринное происхождение. Br J Dermatol . 2004; 151 (6): 1285-1286.PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Миясака М, Танака Р, Хирабаяси K, и другие. Первичная муцинозная карцинома кожи: случай метастазирования через 10 лет безрецидивного перерыва.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *