Запись на прием к врачу в поликлинику минэкономразвития 2: ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт | — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Терапевтическое отделение | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

317	Агафонова Н. С. терапевт	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	11⁰⁰ — 17⁰⁰	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰
303	Борчукова Е. Н. аллерголог-иммунолог, пульмонолог	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	^—	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰
316	Васильев И. Р. терапевт, гастроэнтеролог	14³⁰ — 16⁰⁰	12⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 16⁰⁰	^—	^—	12⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 16⁰⁰
303	Данилов Р. С. пульмонолог	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰
106	Драб М. С. терапевт, инфекционист	14³⁰ — 16⁰⁰	14³⁰ — 16⁰⁰	12³⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	14³⁰ — 16⁰⁰	12³⁰ — 14⁰⁰
319	Дуванова Е. Б. терапевт	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰
318	Игнатова Ю. В. терапевт	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	^—	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰
302	Камашева Е. П. аллерголог-иммунолог	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—
301	Коробейникова Л. Н. гастроэнтеролог	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	11⁰⁰ — 17⁰⁰	^—	^—	^—
320	Лощинина Ю. Н. гастроэнтеролог	^—	14³⁰ — 20³⁰	^—	^—	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
208	Миронова М. А. кардиолог	08³⁰ — 12⁰⁰	08³⁰ — 12⁰⁰	15⁰⁰ — 18⁰⁰	^—	^—	08³⁰ — 12⁰⁰	08³⁰ — 12⁰⁰
317	Оскордина О. П. терапевт	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	^—	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
322	Преображенская С. Ю. кардиолог	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
306	Ряузова Е. Г. терапевт	^—	14³⁰ — 20³⁰	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—
306	Симонова Е. С. терапевт	08⁰⁰ — 14⁰⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
405	Скворцова А. А. кардиолог	09⁰⁰ — 12⁰⁰	^—	09⁰⁰ — 12⁰⁰	^—	^—	^—	09⁰⁰ — 12⁰⁰
320	Смирнов А. В. гастроэнтеролог	08⁰⁰ — 14⁰⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰
319	Сысоева Ж. В. терапевт	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
323	Федорцова М. К. терапевт, пульмонолог	^—	^—	^—	^—	^—	08⁵⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰
321	Цырик В. А. гастроэнтеролог	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰
322	Чернушевич И. В. терапевт, кардиолог	16⁰⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 12³⁰	16⁰⁰ — 20³⁰	^—	^—	08⁰⁰ — 12³⁰	16⁰⁰ — 20³⁰
321	Ширшикова О. В. гастроэнтеролог	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	^—	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
301	Шустова Н. Ю. гастроэнтеролог	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14⁰⁰ — 20⁰⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	11⁰⁰ — 17⁰⁰	^—	14⁰⁰ — 20⁰⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
318	Якименко М. В. терапевт	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	^—	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰
302	Янчева В. И. терапевт	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰	14³⁰ — 20³⁰	11⁰⁰ — 17⁰⁰	^—	14³⁰ — 20³⁰	08⁰⁰ — 14⁰⁰

Где в стране можно дозвониться до поликлиники за несколько секунд — Российская газета

Где в стране можно дозвониться до поликлиники за несколько секунд

Корреспонденты «Российской газеты» в восьми регионах страны получили задание позвонить в поликлиники по месту жительства и зафиксировать, сколько времени придется ждать, чтобы вызвать врача на дом или записаться на прием.

Журналистский эксперимент, разумеется, не претендует на широкое обобщение, но зато показал, что, несмотря на экстремальную ситуацию, в которой сейчас работают поликлиники, «проблему недозвона» решить можно.

А где-то связаться с амбулаторией не составит труда и сегодня.

Три секунды и три часа

Итак, в 10 часов по местному времени корреспонденты «РГ» в восьми региональных столицах начали набирать номера родной поликлиники и включили секундомеры.

Лучшее время показала поликлиника больницы №2 Омска — трубку сняли через 3 секунды после соединения.

На втором месте — поликлиника №5 Тюмени, 4 секунды.

На третьем — поликлиника ГКБ №5 Уфы — для дозвона потребовалось 10 секунд.

На четвертом — поликлиника №1 Петрозаводска — 24 секунды.

На пятом — поликлиника №8 им. Пирогова в Астрахани — дозвонились за 2 минуты.

На шестом — поликлиника №6 Махачкалы — 3 минуты 10 секунд.

На седьмом месте — поликлиника №7 Новосибирска — 4 минуты.

Сообщая итоговое время, корреспонденты не скрывали удивления: думали, что времени потратят значительно больше.

На восьмом месте оказалась поликлиника №2 из Екатеринбурга. Корреспондент «РГ», прикрепленный к ней по месту жительства, три часа дозванивалась до регистратуры. Не дозвонилась. И не удивилась.

Звонки по назначению

От чего же зависело время дозвона в нашем маленьком эксперименте? Не исключаем, что у кому-то просто повезло. Но не всем же семи!

Как правило так быстро отзываются поликлиники, где нет кадровых проблем, хорошее техническое оснащение.

Например, в тюменской поликлинике №5 установлена мини-АТС. Благодаря ей еще до соединения с регистратурой пациента автоматически успевают проинформировать, что по этому номеру он не сможет узнать результаты теста на ковид, что получить их можно так-то. Потом включается внутренняя система перевода звонков на тех или иных специалистов больницы.

Таким образом до регистратуры доходит только тот звонок, который должен быть адресован только ей. Остальные либо перенаправляются, либо прерываются самим человеком, если он, например, хотел справиться именно о результатах теста.

Лидерство Омска, как удалось выяснить, тоже закономерно. Здесь создали единый информационный центр по коронавирусу, куда могут переадресовываться звонки из поликлиник.

Операторы центра обрабатывают их и «ставят на актив» той поликлинике, которая нужна пациенту. А в самих поликлиниках ввели дополнительных операторов.

Отвели от поликлиник

Как отметили в Минздраве Башкирии, причина кардинальных изменений в том, что теперь у жителей региона есть больше каналов для получения интересующей информации по новой коронавирусной инфекции. Именно по этому вопросу чаще всего звонят в поликлиники.

16 ноября в Уфе начал работать первый в России ситуационный антиковидный центр. Важный момент — это не обычный call-центр, а целая система, где звонки отрабатывают до полного решения проблемы. Здесь работают 150 операторов, 33 медицинских эксперта, а также представители Республиканской медицинской информационно-аналитической системы, Минцифры, Роспотребнадзора, Центра гигиены и эпидемиологии и Минздрава Башкирии.

За две недели по телефону (347) 218-19-19 поступило более девяти тысяч звонков.

Большая часть обращений касалась амбулаторного лечения в поликлиниках. Было много желающих уточнить результаты своих тестов на COVID-19 и узнать про бесплатные лекарства для заболевших коронавирусом. Спрашивали о компьютерной томографии и госпитализации.

А 10 ноября в Башкирии начал работать распределенный телемедицинский Covid-центр для проходящих лечение на дому от ОРВИ, внебольничной пневмонии или новой коронавирусной инфекции. Операторы обзванивают больных, контролируют их состояние, записывая результаты опроса в карту больного, и при необходимости направляют информацию в поликлинику.

40% звонков в поликлиники касаются результатов тестов на ковид. Там, где эту информацию перевели на смс, значительно сократили время дозвона

Существенно нагрузку с поликлиник сняла также новая система информирования пациентов о результатах анализов на COVID-19. Теперь их можно узнать не только через специалистов колл-центра и своего врача, но и в личном кабинете приложения «К врачу». При желании есть возможность еще и записаться на прием к специалисту и посмотреть свою электронную амбулаторную карту.

И еще — в Башкирии запустили сервис по смс-информированию граждан о результатах исследований на Covid-19. Если результат окажется положительным, в смс дают ссылку на инструкцию, что делать дальше.

Так что 10 секунд дозвона — это явно не предел при такой системе. Тем более, что действует она еще меньше месяца.

«Утонули» в пациентах?

Но вернемся к нашему эксперименту. Аутсайдером стала поликлиника №2 Екатеринбурга. Корреспондент «РГ», прикрепленный к ней по месту жительства, три часа дозванивалась до регистратуры, но так и не услышала ответа и прекратила попытки.

С чем связана эта аномалия — выясняем. Отправили запрос в горздравотдел, чтобы получить официальное сообщение о трудностях. Пока есть лишь предположения и мнения пациентов. И они, по всей видимости, совсем недалеко от истины.

Поликлиника обслуживает молодой, но многолюдный район города — Академический. Также к нему прикреплены часть жителей другой активно строящейся части города — Широкой Речки. И раньше эта поликлиника была перегружена. А сегодня, видимо, вообще «потонула» в пациентах.

Федерация поможет

Дозвониться до поликлиники сложно не только в екатеринбургском микрорайоне Академический. В день нашего эксперимента вице-премьер Дмитрий Чернышенко сообщил, что Федерация поможет регионам решить проблему «недозвонов» до поликлиник.

В стране будет введен единый номер 122. Он позволит централизовать звонки в кол-центрах, перенаправлять их в поликлиники, станции скорой помощи или другие службы. Правительство страны окажет регионам техническую и финансовую поддержку при введении этого номера.

Cтрахование ДМС для физ лиц, для взрослых

ДМС для физ лиц Филиал №2 ФБУЗ Лечебно-реабил. центра Минэкономразвития России – Университет, Ломоносовский пр-т, д. 43
ДМС для физ лиц Скандинавский центр здоровья — 2-я Кабельная ул, 2, стр. 25, стр.37, Авиамоторная
ДМС для физ лиц Лечебный Центр ЗАО — ул. Тимура Фрунзе, д.15/1, Парк Культуры
ДМС для физ лиц Международный центр охраны здоровья Игоря Медведева — Менделеевская, ул.Октябрьская, д.2/4
ДМС для физ лиц Клиника «Чудо доктор» — ул. Школьная, д.49, Площадь Ильича
ДМС для физ лиц ПатероКлиник — пр-т Мира, д.

211, стр.2

ДМС для физ лиц Сеть МЦ «ОН КЛИНИК»
— «Он Клиник» — Цветной бульвар, д.30, к.2, ветной бульвар
— «Он Клиник Люкс» — ул.Воронцовская, д.8, стр.5, Таганская
— «Здоровье Люкс» — ул.Б.Молчановка, д.32, стр.1, Арбатская

— «Он Клиник Элит (БИО)» — ул.Трехгорный вал, д.12, стр.2, Улица 1905 года

ДМС для физ лиц Сеть клиник «Чайка»
— ДМС для физ лиц Клиника «Чайка» в Сити — Пресненская наб., д.8, с.2, Москва-Сити Город столиц
— ДМС для физ лиц Клиника «Чайка» на Ленинском — Ленинский пр-т, д.67, к.2
— ДМС для физ лиц Клиника «Чайка» Метрополис — Ленинградское ш, д. 16 А, стр. 3, Б-Ц «Метрополис»
— ДМС для физ лиц Клиника «Чайка» в Белых Садах — ул.Лесная, д.9, «Белорусская“
— ДМС для физ лиц Клиника «Чайка» в бизнес центре RigaLand — МО, Новорижское ш.26-й км

ДМС для физ лиц Сеть клиник «Ниармедик»
— ул.Профсоюзная, д.104, Беляево
— Ул.Маросейка, д. 6-8, стр. 4, Китай-Город

— ул.Ивановская, 23 Тимирязевская
— пр-т Маршала Жукова, д.38, к.1 Полежаевская («Нац. мед.сервис»)
— ул.Барклая, д.13. стр.2, Багратионовская
— ул. Гамалеи, 18, Щукинская
— Варшавское ш., д.32, Нагатинская
— ул. Сретенка, д.9, Тургеневская
— ул.Псковская, д.9, к.1, Алтуфьево

Сеть медицинских центров Medswiss:
ДМС для физ лиц MedSwiss на Ленивке – Кропоткинская, ул. Ленивка, д. 4/8
ДМС для физ лиц MedSwiss на Никитской – Арбатская, Леонтьевский пер., д. 1
ДМС для физ лиц MedSwiss Замоскворечье – Третьяковская, Малый Толмачёвский пер, д.8
ДМС для физ лиц MedSwiss в Нагорном – Тульская, Нагорный пр-д, д. 6

ДМС для физ лиц MedSwiss на Ермолаевском – Маяковская, Ермолаевский пер. 22/26
ДМС для физ лиц MedSwiss в Жуковке – Одинцовский район, д. Жуковка, Рублево-Успенское ш., д. 123б

ДМС для физ лиц Медицинские клиники «Семейный доктор»
— 1-ая Миусская, д. 2, стр.3, Новослободская
— ул. Усачева д.33, стр 3, Спортивная
— Озерковская наб., д. 4, Новокузнецкая
— ул. Краснопрудная, д.28/1, стр.2, Красносельская

ДМС для физ лиц Сеть «МЕДСИ»
— Красная пресня, д.16, Баррикадная
— пр-т Мира, д.26, стр.6/Грохольский пер., д.1, Проспект Мира

— 2-й Боткинский пр-д, д.5, к.3,4, Динамо
— Грузинский пер., д.3А, «Белорусская»

ДМС для физ лиц Поликлиника ФГУ «Клиническая больница №1 УДП РФ» — ул. Староволынская, д.10, м. Киевская, Университет
ДМС для физ лиц Филиал №6 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО России» — ул. Планетная, д.3, к.3
ДМС для физ лиц ЦКБ РАН – ул. Фотиевой, д.10, м. Ленинский проспект
ДМС для физ лиц Поликлиника ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России — Китайгородский пр., д.7, (бывш.ЦП НМХЦ)

ДМС для физ лиц Поликлиника ФНПР — Ленинский пр-т, д.37, ст.м.Ленинский пр-т

ДМС для физ лиц Рос-Израильский МЦ «РАМБАМ» — ул. Образцова,д.11, к.2, м.Новослободская
ДМС для физ лиц Клиническая больница №85 — ул. Москворечье, д.16, ст.м.Каширская
ДМС для физ лиц Клиника «Центральная» — ул.Мясницкая, д.13, к. 13-13А-14

ДМС для физ лиц Сеть ФГБУ «ГНИЦ Профилактической Медицины» Минздрава России — Петроверигский пер., д.10, м. Китай-город
ДМС для физ лиц ФГБУ «9 лечебно-диагностический центр» МО РФ — Комсомольский пр-т, д.13а
ДМС для физ лиц Мед. центр «ДОКТОР — 2000» – Газетный пер., д.3,стр.1, м. Охотный ряд
ДМС для физ лиц НОВАЯ ПОЛИКЛИНИКА — Сретенский тупик, д.4, м.Сухаревская

ДМС для физ лиц КДЦ «Измайлово» — Измайловский б-р.,д.58, ст.м. Первомайская
ДМС для физ лиц Филиал ФГБУ «9 лечебно-диагностический центр» МО РФ — ул. Б. Пироговская, д. 15/18, стр. 1, м.Фрунзенская
ДМС для физ лиц ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр «Изумруд» (бывш. П-ка Сельского хоз-ва) — Орликов пер., д.1/11, ст.м.«Красные ворота»
ДМС для физ лиц МДЦ «ОЛИМП» — ул. Удальцова, д.77, м. Пр-т Вернадского

ДМС для физ лиц Сеть «Клиника Семейная» (Дента-Эль)
— Хорошевское ш., д.80, м. Полежаевская

— ул.Героев Панфиловцев, д.1, м. Сходненская
— Каширское ш., д.56, м. Каширская
— ул.Сергия Радонежского, д.5/2 стр.1, м. Площадь Ильича
— Университетский пр-т, д.4, м.Университет
— Большая Серпуховская д.30, стр.1
— ул.Фестивальная, д.4 , м.Речной вокзал
— ул.Первомайская, д.42, м. Измайловская

ДМС для физ лиц Сеть Клиник Современных медицинских технологий
— Товарищеский пер., д. 10, стр.2, м. Таганская
— Большой Головин пер., д.4, м. Сухаревская
— ул. Лесная, д.8А, м. Белорусская

ДМС для физ лиц Сеть «Доктор рядом“
— ул.Кулакова, д.20, стр.1Л, т/п «Орбита», м. Строгино
— пр. Защитников Москвы, д.15, м. Выхино

— ул. Ангарская, д.45, к. 1, м. Алтуфьево
— ул. Фестивальная, д.32, к.1, м. Речной вокзал
— ул. Юных Ленинцев, д.59, к.1, м. Кузьминки
— ул. Героев Панфиловцев, 18, к. 2, м. Планерная
— ул. Летчика Бабушкина, д.42, м. Бабушкинская
— ул. Молодцова, д.25 к. 2 , м.Бибирево
— ул.Веерная, д.1, к.7 , м. Славянский б-р
— ул. Озерная, д.10 , м. Юго-Западная

ДМС для физ лиц Сеть «Медси»
— ул.Пречистенка, д.39, м.Смоленская
— Дербеневская наб., д.7, стр.22, м.Павелецкая
— ул. Малая Полянка, д7/7, стр.1, м.Полянка — Октябрьская
— Ленинградский пр-т, д. 52, м.Аэропорт
— Пятницкое ш., д.37, м. Тушинская
— ул. Старокачаловская, д.3, к.3, м. Бульвар Дм.Донского

— ул.Дубининская, д.57, стр. 8, м.Добрынинская
— ул. Солянка, д.12, м. Китай-город
— Благовещенский пер., д.6 стр.1, м.Маяковская
— МО, Красногорский р-н, пос.

Отрадное, Пятницкое ш. 6-й км
— МО, г.Красногорск, ул. Успенская, д. 5
— МО, г.Ступино, ул. Андропова, д.64
— МО, г.Щелково, ул. Комсомольская, д.5

ДМС для физ лиц МСЧ «Центромед» Минпромторга России – Б. Афанасьевский пер., д. 11-13, м.Арбатская
ДМС для физ лиц Лечебно-диагностический центр ЦКБ РАН – Литовский б-р, д.1А, м.Ясенево
ДМС для физ лиц Поликлиника №1 РАН – Сретенский б-р, д. 6/1, м.Тургеневская
ДМС для физ лиц МСЧ №4 в составе ЦМСЧ №119 – ул. Ленинградская, д. 25, м.Речной вокзал
ДМС для физ лиц Поликлиника РГСУ — ул. Стромынка, д.18 стр.4
ДМС для физ лиц Поликлиника объединения Гознак — ул. Мытная, д.19
ДМС для физ лиц Поликлиника ДКБ им.Семашко ОАО РЖД – ул. Спортивный пр-д., д.3, м.Люблино

ДМС для физ лиц Сеть «ГОМО-89» (homo-89)
— Хорошевское ш. д.21-а, м.Полежаевская
— ул. Братеевская, д. 18, к. 5, м.Марьино

ДМС для физ лиц Отделение ФНКЦ ФМБА России, ФГБУ

— Ореховый б-р, д.28

ДМС для физ лиц Сеть «Мультимед»
— ул. Элеваторная, д.10, м.Царицыно (МЦ Семья)
— Пятницкое ш., д.15, м.Митино
— г. Химки, ул. Молодежная, д.50

ДМС для физ лиц Сеть «ОРИС»
– ул. Новопесчанная, д. 21/1, м.Сокол
– ул. Профсоюзная, д. 154, стр.1, м.Теплый стан
– Федеративный пр-д., д.9, к.1, м.Перово
— ул. Кольская, д.2 к.6, м.Свиблово
— Барабанный пер., д. 3, м.Электрозаводская

ДМС для физ лиц Сеть «Инпромед»
— ул. Молдагуловой, д.3 к.3, м.Выхино
— ул. Яблочкова, д.21,к.3, м.Тимирязевская
— ул. Азовская, д.24, к.3, м.Севастопольская
— ул. Ельнинская д.20 к.2
— ул. Бескудниковский б-р, д.20, к.5

ДМС для физ лиц Сеть «Поликлиника.ру»
— ул. Стромынка, д.18 стр.4
— ул. Новая Басманная, д. 10, стр.1, м.Красные ворота
— 1-й Кожуховский пр-д, д.9, м.Автозаводская
— ул. Таганская, д.32/1, стр. 17, м.Таганская
— Столярный пер., д.7, к.2, м.Улица 1905 года
— ул. Дорожная , д. 32, стр.1, м.Улица Акад. Янгеля
— г. Зеленоград, корпус 20/27

Поликлиника № 2 минэкономразвития (Москва, Ломоносовский проспект)

Официальное название С 16 сентября 2011 года приказом Минэкономразвития Поликлиника была переименована в Федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Поликлиника №2 Минэкономразвития России».

С 5 сентября Поликлиника была реорганизована путем слияния с двумя медицинскими учреждениями Минэкономразвития России в Филиал №2 ФБУЗ «Лечебно – реабилитационный центр Минэкономразвития России». В настоящее время Филиал №2 является многопрофильным клинико-диагностическим центром, способным предоставлять полный комплекс поликлинических лечебных и профилактических мероприятий направленных на поддержание и восстановление здоровья пациентов.

адрес: Москва, Ломоносовский проспект, дом 43
телефон регистратуры: (499) 783-03-03

Поликлиника № 2 Минэкономразвития России — отлично оснащенное и располагающее штатом высококвалифицированных специалистов медицинское учреждение, мощностью 1000 посещений в день. Здесь работают врачи 42-х специальностей, среди них доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории.

На базе хирургического отделения и стационара эффективно проводятся сложные хирургические вмешательства, такие как операции с применением лазера или литотрипсия.

Сегодня двери учреждения открыты для всех, кому необходима быстрая и эффективная медицинская помощь.

Отделения, подразделения поликлиники

В составе поликлиники функционируют следующие подразделения и кабинеты:

Лечебные отделения

Терапевтическое:

кабинет кардиолога

кабинет пульмонолога

кабинет аллерголога-иммунолога

кабинет гастроэнтеролога

кабинет диетолога

Неврологическое:

кабинет мануальной терапии

кабинет иглорефлексо- терапии

Стоматологическое:

терапевтическая стоматология

хирургическая стоматология

кабинет ортодонтии

детская стоматология

Хирургическое

Акушерско-гинекологическое

Стационар одного дня

Офтальмологическое

Отоларингологическое

Восстановительного лечения и лечебной физкультуры

Помощь на дому

Специализированные кабинеты

Кабинет инфекциониста
Кабинет эндокринолога
Кабинет дерматолога
Кабинет андролога-сексолога
Процедурный кабинет

Диагностические отделения

Отделение клинической лабораторной диагностики
Отделение функциональной диагностики
Отделение ультразвуковой диагностики
Отделение лучевой диагностики
Рентген
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Отделение эндоскопии

Отзывы о поликлинике

«. ..Пользуюсь услугами поликлиники более 20 лет. Очень нравятся помещения, оборудование. Все современное. Многие серьезные процедуры делать не страшно, как в районных поликлиниках. Рекомендую всем….»

Вы можете почитать комментарии и отзывы о медицинском учреждении (и поделиться своими впечатлениями) здесь.

Поликлиника № 2 минэкономразвития — адрес, официальный сайт и основные телефоны

Адрес: Москва, Ломоносовский проспект, дом 43

Официальный сайт: medcity.ru

Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Карта-схема — как доехать до поликлиники.

Как добраться до поликлиники № 2 минэкономразвития общественным транспортом

До поликлиники можно добраться

автобусы 58, 17т, 34т, 187, 260, 130л, 130, 103, 67,
троллейбусы 34K, 17, 34
метро — Университет, Киевская

Телефонный справочник

Телефон регистратуры: (499) 783-03-03

Главный врач, телефон приемной: 8(499) 143-64-00

Заместитель главного врача по медицинской части, телефон: 8(499) 143-60-55

Заместитель главного врача по экономическим вопросам: 8(499) 143-64-66

Заместитель главного врача по организации и проведению закупок: 8(499) 143-14-87

Заместитель главного врача по административно-хозяйственной деятельности: 8(499) 143-24-28

Заместитель главного врача по прав. и кадр. вопросам: 8(499) 143-63-54

Заместитель главного врача по КЭР: 8(499) 143-60-77

Главная медсестра: 8(499) 143-64-44

Сакбаева Гульжан Ержановна — ЦКБ УДП РФ

Сакбаева Гульжан Ержановна

Заведующая детским психоневрологическим отделением, врач-невролог.

Категория: высшая.

Специальность: неврология.

Образование:

1996 г. — окончила Алма-Атинский государственный медицинский институт
2000 г. — интернатуру по специальности «детская неврология»
2016 г. — профессиональная переподготовка по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье»
2017 г. — профессиональная переподготовка по специальности «функциональная диагностика»

Опыт работы:

2001 г. – МУЗ ГП №4 врач-невролог.
2006 г. – МУЗ ГП №1 врач-невролог.
2007 г. – ГБУЗ ГДП №2 заведующая городского центра реабилитации, врач-невролог.
2016 г. – ФБУЗ ЛРЦ Минэкономразвития РФ, врач-невролог.
2017 г. — ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, врач-невролог.
2018 г. – ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, заведующая детским психоневрологическим отделением, врач-невролог.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний нервной системы у детей, ботулинотерапия, лайоннек-терапия, фармакопунктура, кинезиотейпирование, расшифровка электроэнцефалографии, проведение транскраниальной микрополяризации головного мозга.

Сфера научных интересов: перинатальное поражение ЦНС, детский церебральный паралич, эпилепсия, задержка речевого развития, трудности обучения детей, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, дислексия.

Член национальной ассоциации экспертов по проблемам в области детского церебрального паралича и сопряженным заболеванием,эксперт Ассоциации родителей и детей с дислексией.

Научные публикации: имеет более 20 печатных работ

Язык: английский

Детское отделение психоневрологии

Детское отделение психоневрологии занимается диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы у детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет

Детское здоровье

В ЦКБ УДП РФ проводится диагностика и лечение экстренных и плановых заболеваний маленьких пациентов с момента рождения и до 18 лет, в том числе с заболеваниями, требующими высокотехнологичной медицинской помощи.

очередные жалобы на сбои в работе «Доктор73» / Общественная палата

12 февраля 2020

10 февраля при мониторинге соцсетей найдены жалобы на сбои в работе портала «Доктор73». Ответы Министерства здравоохранения Ульяновской области:

Ссылка на пост.

Ответ: Перебои в работе doctor73.ru в период с 10.02.2020 19.21 были связаны с внеплановым проведением технических работ на портале, которые были полностью устранены 11.02.2020 09.28. В настоящее время портал функционирует в нормальном режиме.

Ссылка на пост.

Ответ: Количество талонов на приём к врачам-специалистам определяется в соответствии с нагрузкой и утвержденными объемами согласно заданию по обеспечению государственных гарантий оказания населению Ульяновской области бесплатной медпомощи. Сроки оказания плановой медицинской помощи составляют не более 14 календарных дней с момента обращения. Пациенты, нуждающиеся в оказании неотложной помощи, обслуживаются непосредственно в день обращения. Сведения о наличии доступных талонов для записи на приём к врачу отображаются на основе данных, вносимых медицинскими организациями в Региональную медицинскую информационную систему Ульяновской области. Распределение талонов по способам записи, в том числе с использованием портала «Доктор73», осуществляет непосредственно медицинская организация. Обновление расписания врачей на портале doctor73.ru к узким специалистам производится в еженедельном режиме на 2 недели вперёд. В регистратуре поликлиники можно оставить свои данные в журнал ожидания для осуществления отсроченной записи на приём к врачу.

Ссылка на пост.

Ответ: Предварительная запись на приём к врачу осуществляется при обращении в регистратуру поликлиники, по телефону регистратуры, по электронной записи через портал Доктор73 и портал Госуслуги. При возникновении каких-либо затруднений при записи на приём к врачу и оказании медицинской помощи, можно обратиться непосредственно к администрации территориального государственного учреждения здравоохранения, где вы получаете медицинскую помощь или позвонить на телефон «горячей линии» 8-800-200-7307.

С материалом по итогам заседания Общественной палаты в рамках «Темы недели» по проблеме частых сбоев и большого количества жалоб на работу платформы «Доктор 73», которое прошло 30 января, можно ознакомиться здесь.

Функциональная диагностика | ФБУЗ «Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России» официальный сайт

Функциональная диагностика в санатории «Вороново»

В нашем санатории работает кабинет функциональной диагностики, где осуществляется проведение ряда основных методов исследований:

1. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ПОКОЯ (стандартная 12-канальная)

Методика, за разработку которой Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию, применяется кардиологами уже более 100 лет. ЭКГ позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов.

В ходе проведения ЭКГ выявляются следующие нарушения (если они имели место в момент записи):

Нарушения ритма (аритмии – тахиаритмии (ускорение ритма), брадиаритмии (связанные с урежением ритма), мерцательная аритмия (фибрилляцию предсердий), экстрасистолия и другие

Нарушения кровоснабжения мышцы сердца (ишемическая болезнь сердца, самым грозным проявлением которой является инфаркт миокарда)

Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца («блокады»), а также ряд редких и малоизвестных обычному пациенту состояний.

ЭКГ не позволяет выявлять:

Патологию, которой нет в момент записи (10-30 секунд). Например, утром у Вас был приступ аритмии, вы пришли на запись ЭКГ – а сердце уже работает нормально. Для того, чтобы записать редко проявляющуюся патологию, американец Норман Холтер разработал методику суточной записи (Холтеровское Мониторирование ЭКГ).

Патологию, не сопровождающуюся электрическими проявлениями — малые степени клапанных пороков (в том числе пролапс митрального клапана).

Какая патология выявляется на ЭКГ со средней степенью вероятности:

Утолщение стенок желудочков и предсердий.

Выраженные стадии клапанных пороков.

Названные патологические процессы значительно точнее определяются в ходе Эхокардиографии.

Каких заключений ЭКГ бояться не следует:

Синусовая аритмия — это нормальная зависимость частоты пульса от дыхательных движений.

Синдром ранней реполяризации — совершенно безобидная особенность ЭКГ.

Нарушение внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости — не имеет никакой клинической картины, ограничений и лечения не требует.

Блокада правой ножки пучка Гиса — это уже патология, но опять же клиническое значение ее очень небольшое. У детей и подростков может быть вариантом нормы.

Миграция водителя ритма по предсердиям — ограничений и лечения не требует.

Что требуется от пациента при записи ЭКГ:

На всякий случай нужно взять с собой пару салфеток, чтобы протереть кожу, смоченную для лучшего контакта с электродами.

Для записи ЭКГ пациент должен освободить от одежды грудную клетку полностью, запястья и лодыжки (необходимость снимать тонкие колготки для женщин оговаривается с персоналом кабинета — обычно этого не требуется, просто брызгается токопроводящий спрей).

Далее пациент ложится на кушетку, на него накладывают электроды и начинается запись, которая продолжается от 10 до 30 секунд. Во время записи пациент должен лежать спокойно без движения, дышать нужно поверхностно, чтобы было меньше помех от движений грудной клетки.

2. ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ (ХМ) ЭКГ

Норман Холтер, задавшись целью записи ЭКГ у свободно перемещающегося человека, вначале разрабатывал аппараты, передающие ЭКГ по радио. На спине у пациента висел ранец с передатчиком, а стационарный приемник записывал и обрабатывал ЭКГ. Позднее стали разрабатываться носимые устройства длительной записи, которые в настоящее время имеют размер меньше пачки сигарет.

Холтер — это «длинная» (сутки) ЭКГ, поэтому мониторирование выявляет ту же патологию, что и ЭКГ, но значительно достовернее. Это нарушения ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, так называемые «первичные электрические заболевания сердца». Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.

Является ли Мониторирование ЭКГ гарантией записи нарушений?

Нет. Бывают случаи, когда во время суточной записи нарушения не проявляются (нет приступа – нет записи). В этих случаях для «поимки» приступа применяется многосуточное (до 7 суток) мониторирование.

При редких (реже раза в неделю) приступах применяются так называемые событийные рекордеры (аппараты, похожие на наручные часы). Они запускают запись при нажатии на кнопку. Недостатком этих аппаратов является запись только одного канала (обычный аппарат для мониторирования регистрирует от 2 до 12 каналов), а также невозможность оценить ЭКГ до приступа.

Подготовка к проведению исследования: Первое, что нужно сделать — записаться на процедуру. Обычно мониторирование является достаточно востребованным исследованием, аппараты активно используются и очередь в государственных поликлиниках может затягиваться. Для мужчин с большим количество волос на груди неплохо дома сбрить эти волосы, чтобы электроды плотно прилегали к коже. В противном случае, возможно, эту процедуру придется проводить в значительно менее комфортных условиях в клинике. Для трехканального холтера достаточно побрить левую половину груди, а для 12-канального — сбрить посередине груди полосу примерно 12 см шириной и все оставшиеся участки на левой половине груди. Могут потребоваться батарейки, обычно одна, реже две пальчикового (или мизинчикового) формата, лучше Duracell.

В назначенное время Вы приходите в кабинет функциональной диагностики, и персонал (обычно это делают медсестры, реже врачи) наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).

Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события. В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание): сон, физическая нагрузка, стрессы, прием лекарств, прием пищи, признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.

Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д. Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор.

После снятия монитора врач изучает запись и составляет заключение.

Неудобствами данного исследования являются:

Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно. Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды – это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.

Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.

Во время мониторинга рекомендуется ограничить использование мобильной связи и бытовой электрической техники.

Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач — кардиолог или терапевт.

3. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

Развитие аппаратов Холтеровского мониторирования ЭКГ привело к параллельному развитию техники для длительной регистрации артериального давления. Внешне аппараты СМАД также представляют собой небольшие коробочки для записи, только к ним трубочкой присоединена манжета, как у тонометра.

Показания к проведению СМАД. Они делятся на диагностические и контрольные.

Диагностика – при выраженных колебаниях АД на приеме у врача, для выяснения степени имеющейся гипертонии, для оценки суточного профиля АД, для выявления преходящих эпизодов гипер- и гипотонии. Контроль – для оценки проводимой терапии снижения АД.

Неудобства те же, что и для Холтеровского мониторирования ЭКГ (прибор электронный, ему нельзя соприкасаться с водой).

Кроме того, Вас будет сопровождать жужжание насоса и сдавление руки манжетой, днем каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Учтите это, если день мониторирования совпадет с важными рабочими моментами (совещания и т.д.).

4. ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ.

Суть методики – запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке. Данное исследование может прояснить ситуацию по двум вопросам:

присутствуют или отсутствуют ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца на фоне физической нагрузки;

какова переносимость физических нагрузок в цифрах (важна для спортсменов).

Подготовка к проведению исследования:

Перед велоэргометрией целесообразно выполнить процедуры холтеровского мониторирования ЭКГ для определения возможных противопоказаний. Проводить нагрузочную пробу рекомендуется в первой половине дня, через 2 часа после легкого завтрака. Нужно взять с собой на процедуру полотенце, спортивную одежду и обувь.

5. СПИРОГРАФИЯ

Спирография является базисным методом функциональных исследований внешнего дыхания. Этот метод используется для качественной и количественной оценки изменений функционального состояния легких, обусловленных различными заболеваниями. Исследование проводится утром натощак. Области применения спирографии:

· Диагностическая – объективизация влияния заболевания на функциональное состояние легких, определение риска развития заболевания легких у курильщиков, работников вредных производств, оценка прогноза заболевания, оценка состояния здоровья.

· Динамическое наблюдение (мониторинг) – оценка эффективности проводимого лечения и реабилитационных программ.

· Экспертная – оценка трудоспособности.

6. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Безопасный метод исследования функционального состояния головного мозгам путем регистрации его биоэлектрической активности.

Применяют метод для выявления эпилептической активности, для оценки электрической активности головного мозга при различных заболеваниях центральной нервной системы, психических расстройствах.

ЭЭГ регистрируют в положении сидя, путем наложения специальных электродов на кожу головы.

The Curious Case of Cuba

Abstract

По мере того, как медицинские работники в Соединенных Штатах рассматривают вопрос о том, как сфокусировать медицинское обслуживание и охват для обеспечения лучших и более справедливых результатов в отношении здоровья пациентов и населения, опыт национальной системы здравоохранения Кубы за последние 5 десятилетий может дать полезную информацию. Хотя взаимная осведомленность была ограничена длительной политической враждой между правительствами Соединенных Штатов и Кубы, история и детали кубинской системы здравоохранения указывают на то, что их система здравоохранения заслуживает внимания как пример национального комплексного подхода, ведущего к улучшению состояния здоровья.Необходим более обширный анализ принципов, практики и результатов на Кубе для информирования о преобразовании системы здравоохранения в Соединенных Штатах, несмотря на различия в политико-социальных системах и имеющихся ресурсах.

В Соединенных Штатах растет осознание того, что необходимы серьезные изменения в концептуализации, организации и предоставлении медицинской помощи, если страна хочет поставить под контроль стремительно растущие медицинские расходы и создать состояние здоровья населения, соизмеримое с текущими данными и технологиями.1 Реалии, что 25 лет из приблизительного 30-летнего увеличения продолжительности жизни в 20-м веке являются результатом действий общественного здравоохранения, а не клинической помощи2; что факторы риска хронических заболеваний, такие как употребление табака, несоответствующее питание, отсутствие физических упражнений и злоупотребление наркотиками, нелегко устранить в клинических условиях3,4; что многие социальные факторы, традиционно не входящие в сферу компетенции медицины, могут серьезно повлиять на здоровье населения5,6; и то, что Соединенные Штаты отстают от других промышленно развитых стран по показателям здоровья населения6, убедительно свидетельствует о необходимости применения другого подхода.

Работа в этом направлении началась. Основным стимулом стал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA), который вступил в силу в марте 2010 года. Он включает значительное финансирование общественного здравоохранения в течение следующего десятилетия, упор на стратегии профилактики и оздоровления, а также стимулы для развития партнерских отношений между клиническими и общественными организациями. учреждения здравоохранения, как правительственные, так и неправительственные, для улучшения здоровья7. Мы предлагаем, чтобы уроки по максимальному использованию потенциала ACA и других значительных усилий по улучшению состояния здоровья нашего населения можно было найти в опыте Кубы, несмотря на различия в наших политико-социальных системы и доступные ресурсы.

Более 50 лет политической вражды между Кубой и Соединенными Штатами, осложненной эмбарго Соединенных Штатов, запрещающим нормальную торговлю продуктами питания, медикаментами и медицинским оборудованием, а также официальными программами, направленными на смену режима на острове, затруднили Кубу Национальная система здравоохранения (NHS) и ее результаты должны быть внимательно рассмотрены средствами массовой информации США, общественностью или политиками. Однако в те же десятилетия на Кубе были разработаны стратегии, которые привели к последовательному улучшению состояния здоровья населения до такой степени, что сегодня показатели здоровья в стране напоминают показатели промышленно развитых стран.По словам Купера и др.:

Практически во всех важнейших областях общественного здравоохранения и медицины, с которыми сталкиваются бедные страны, Куба добилась неоспоримого успеха; К ним относятся, прежде всего, создание высококачественной сети первичной медико-санитарной помощи и не имеющей себе равных системы общественного здравоохранения, обучение квалифицированной рабочей силы, поддержание местной инфраструктуры биомедицинских исследований, борьба с инфекционными заболеваниями, снижение уровня неинфекционных заболеваний и решение неотложных медицинских проблем потребности менее развитых стран. 8 ^(p818)

В этой статье мы не призываем Соединенные Штаты принять кубинскую систему: культурные, политические и социально-экономические различия слишком велики, и ясно, что каждая нация должна найти свой собственный путь к здоровью. Тем не менее, мы можем извлечь пользу из принципов и практики Кубы, и, в частности, мы предлагаем концепцию Сообщества ответственной заботы (ACC) в качестве жизнеспособной модели для применения таких идей в нашем капиталистическом контексте.9 В этом свете мы описываем Кубу. концептуализация здравоохранения, оказание и связанные с этим результаты, а также проанализировать, как кубинские подходы к здоровью могут быть адаптированы к нашей окружающей среде для повышения как эффективности здравоохранения, так и состояния здоровья населения.

НАЧАЛО НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУБЫ

Кубинские врачи были хорошо обучены и пользовались уважением до того, как повстанческая армия Фиделя Кастро свергнула режим Батисты в 1959 году, но медицинские службы и учреждения были сосредоточены в городах. В Гаване проживает почти половина врачей и более половины больничных коек. Было отмечено несоответствие между здоровьем в сельских и городских районах. На Кубе была только одна сельская больница, только 11% семей сельскохозяйственных рабочих пили молоко, а младенческая смертность в сельских районах составляла 100 на 1000 живорождений.10–12 Новое правительство столкнулось с неотложной задачей выполнить свое обязательство по борьбе с бедностью, неграмотностью и неравенством в отношении здоровья в сельских районах13. В результате аграрной реформы 1959 года дела распространились среди 150 000 безземельных фермеров, а в 1961 г. Проведенная организацией кампания по повышению грамотности охватила почти 200 000 молодых добровольцев, которые разъехались по стране, обучая около 700 000 чтению и письму.14,15

Установление всеобъемлющих целей национальной политики

Со своей стороны, недавно организованные органы здравоохранения начали разработку Единая национальная система общественного здравоохранения в соответствии со следующими принципами, позже закрепленными в Конституции 1976 г. , принятой на национальном плебисците16, и в Законе о здравоохранении 1983 г.17:

Здравоохранение является правом, доступным для всех в равной степени и бесплатно.
Здравоохранение находится в ведении государства.
Профилактические и лечебные услуги объединены.
Общественность участвует в развитии и функционировании системы здравоохранения.
Деятельность в области здравоохранения интегрирована с экономическим и социальным развитием.
Глобальное сотрудничество в области здравоохранения является фундаментальным обязательством системы здравоохранения и ее специалистов.17,18

Национальная система всеобщего доступа

Среди первых решенных вопросов было расширение услуг здравоохранения, подготовка срочно необходимых специалистов, и интегрировать разрозненные модели оказания медицинской помощи в единую государственную систему, способную решать самые насущные проблемы здравоохранения того времени.Таким образом, в 1960 году была создана Сельская медицинская служба (RMS), которая в течение следующего десятилетия направила сотни недавно получивших диплом врачей-добровольцев в отдаленные районы. К 1970 году количество сельских больниц достигло 53,19. Это было началом постоянных усилий по распределению персонала и помещений в соответствии с потребностями здравоохранения и предшественником более поздних моделей включения специалистов здравоохранения в сообщества, которые они обслуживали, и объединения общественного здравоохранения с клинической медициной. . В обязанности врачей RMS входило выполнение функций инструкторов по вопросам здоровья и гигиены, а также врачей-практиков.20 В этот период были также созданы национальные программы по контролю и профилактике инфекционных заболеваний, нацеленные в основном на малярию, острые диарейные и предупреждаемые с помощью вакцинации заболевания18,21,22

В 1976 году обучение медицинских работников было передано недавно созданным специалистам. учредил Министерство общественного здравоохранения (MINSAP, испанский акроним), на которое была возложена ответственность за определение базы знаний, компетенций и объема ответственности для каждой из медицинских специальностей университетского уровня.23 Провинциальные медицинские училища и медсестры были также созданы для децентрализации обучения и поощрения профессионалов к практике в регионах, где они выросли, почти во всех случаях в областях, более недостаточно обслуживаемых, чем столица страны. Еще одним финансовым стимулом было бесплатное обучение, академическая успеваемость была единственным условием для поступления.21

Еще многое предстоит сделать для общественного здравоохранения

К середине 1970-х годов медицинские услуги были доступны по всей стране, и показатели начали улучшаться. ().

ТАБЛИЦА 1—

Показатели состояния здоровья: Куба 1960, 1970, 1980, 1990, 2000, 2010; Соединенные Штаты за выбранные годы

	Куба
Индикатор состояния здоровья	1960	1970	1980	1990	2000	2010	Соединенные Штаты
Младенческая смертность (на 1000 живорождений) 24	37,3 ^a	38.7	19,6	10,7	7,2	4,5	6,42 ^b (2009)
Младенческая смертность <5 (на 1000 живорождений) 24	… ^c	43,7	24,2	13,2	9,1	6,0	8,0 ^d (2010)
Ожидаемая продолжительность жизни, 24 года	…	70,04	73,55	74,70	76,15	77,97	78. 2 ^b (2009)
Низкая масса тела при рождении, 25%	…	10,4 ^e	8,2	7,6	6,1	5,4	8,15 ^f (2010)
Устойчивый доступ к улучшенным источникам питьевой воды, 26%	…	…	…	78,2	90,3	94,5 ^г	…
Пожилые люди (% населения ≥ 60 лет ) 27	…	9.0	…	11,9	12,9	17,6	…
Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний, включая смерть от СПИДа (на 100 000 жителей) 28	…	45,4	10,1	9,6	6,6	8,0	…
Соотношение пациентов и врачей ⁱ (жителей на врача) 29	…	1393 ^h	641	274	170	147	390 ^j (2007)

Тем не менее, проблемы оставались, поскольку пациенты сообщали, что время ожидания для посещения врача было слишком долгим, а время с врачами слишком коротким и поверхностным, профилактические и лечебные услуги не были хорошо интегрированы, координация и непрерывность медицинской помощи были недостаточными. система все еще была слишком ориентирована на больницу, и врачи предпочитали специализацию первичной медико-санитарной помощи.Эти результаты привели в 1974 г. к решению о создании новой модели поликлиник на уровне общины, в которой практически во всех кубинских общинах будут размещаться основные специалисты первичной медико-санитарной помощи, такие как акушеры и гинекологи, педиатры и терапевты. Многие клиники также предоставляли стоматологические услуги. Речь шла о предоставлении всесторонней помощи жителям того места, где они жили.21

Политики рассудили, что на здоровье и болезнь влияет взаимодействие людей с окружающей их средой, поэтому медицинские работники должны понимать не только состояние здоровья своего сообщества, но и влияющие на него биологические, социальные, культурные и экономические факторы.Это было ранним признанием важности социальных детерминант здоровья. Учебные программы медицинских школ были пересмотрены, программы обучения в ординатуре были пересмотрены, а поликлиники были включены в качестве учебных центров, поскольку первичная медико-санитарная помощь стала стержнем формирующейся национальной системы18,21. Эти усилия сопровождались созданием 4 основных национальных программ, разработанных как и практические руководства, и критерии для измерения успеха в улучшении здоровья населения: здоровье матери и ребенка, инфекционные заболевания, хронические неинфекционные заболевания и здоровье пожилых людей.

По мере того как 1970-е годы переходили к 1980-м годам, Куба также начала уделять повышенное внимание учреждениям третичной медицинской помощи и исследованиям, расширила аккредитацию медицинских специальностей до 55 областей, создала национальные институты в качестве центров передового опыта, инициировала и быстро ускорила инвестиции в биотехнологии, разработала национальные программы пренатального скрининга, разработали программу трансплантации органов и установили первое оборудование ядерного магнитного резонанса в Латинской Америке.21,22

В совокупности эти изменения расширили охват услугами здравоохранения, повысили технические возможности системы и привели к повышению эффективности оказание медицинской помощи, улучшающее состояние здоровья.Показатели здоровья Кубы перешли от показателей, типичных для развивающейся страны, к показателям, более типичным для развитого мира. Тем не менее, пациенты сообщали, что услуги специалистов не координировались врачом первичной медико-санитарной помощи, поэтому непрерывность оказания помощи была проблематичной, отделения неотложной помощи были чрезмерно загружены, а профилактическая и лечебная помощь оставалась недостаточно интегрированной18,21. Национальной службы здравоохранения Кубы.

Программа семейных врачей и медсестер

В начале 1980-х годов чиновники здравоохранения Кубы решили, что их страна станет первой в развивающемся мире, которая обеспечит медицинские потребности каждого гражданина на основе всеобъемлющей семейной практики.18,21,38–41 Куба к тому времени была стареющим обществом, в котором заболеваемость и смертность были сосредоточены среди взрослого населения, страдающего хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, рак и диабет, а не среди детей или инфекционных заболеваний30. хронические состояния требуют как медицинской помощи, так и долгосрочных стратегий профилактики, особенно в обществе с ограниченными ресурсами.

Было принято решение предоставить отдельным лицам, их семьям и районам группу практикующих врачей, которые будут координировать медицинское обслуживание и руководить усилиями по укреплению здоровья на основе собранных данных о конкретных проблемах со здоровьем, с которыми сталкивается население в их географически определенной зоне обслуживания. .В 1983 году «План семейного врача и медсестры» был опробован в сообществе «синих воротничков» в Гаване, при этом местная поликлиника служила центром для примерно 15 бригад, размещенных в близлежащих районах. Полученный успех привел к расширению программы по всей стране и развитию новой специальности, изучаемой в программе последипломного образования: комплексная общая медицина (семейная медицина) 23,42–44

Фактически были объединены принципы общественного здравоохранения и клинической медицины. в единый профессиональный дуэт, делающий упор на профилактику и эпидемиологический анализ с улучшением показателей здоровья отдельных лиц и населения в качестве основной цели.23 Следующие цели семейных врачей и медсестер иллюстрируют сочетание медицинской деятельности и общественного здравоохранения в их практике:

Содействовать здоровью посредством позитивных изменений в знаниях, санитарных привычках и образе жизни населения.
Предупреждение возникновения заболеваний и причинения вреда здоровью населения.
Гарантия ранней диагностики, амбулаторных услуг и госпитализации, а также своевременного, непрерывного и всестороннего медицинского обслуживания по месту жительства.
Развивать реабилитацию на базе общины для людей с физическими или психологическими недостатками.
Добиться улучшения экологической чистоты в районе и домашней гигиены.
Добиться улучшения социальных отношений и интеграции жителей района и их семей.
Разработка исследований, отвечающих потребностям населения в области здравоохранения.43

Несмотря на то, что новая модель учитывает образ жизни и социальные детерминанты здоровья, она также способствовала клинической «технологической сортировке», когда специалисты первичной медико-санитарной помощи в первую очередь полагались на историю — прием и клинические навыки, резервирование дорогостоящих высокотехнологичных процедур и учреждений для пациентов, нуждающихся в них.45 Планировщики также стремились противодействовать дегуманизации, которая имеет тенденцию происходить с распространением технологий и сверхспециализацией.18,38

Бригады семейных врачей и медсестер были назначены жить в районах, где они практикуют, буквально по соседству со своими пациентами. Первоначально каждая группа отвечала за улучшение и поддержание состояния здоровья от 600 до 800 человек (120–150 семей) в зоне обслуживания, обычно работая в утренние часы и резервируя послеобеденное время для звонков на дом.21,23,39,41,46,47 В последнее время, благодаря улучшению показателей здоровья и наличию тысяч семейных врачей, работающих за границей, теперь бригады могут обслуживать до 1500 человек. В сельской местности количество пациентов приближается к первоначальной концепции, чтобы исключить необходимость для сельских жителей путешествовать на большие расстояния в кабинет семейной медицины.48 Семейные врачи и медсестры также работают на крупных фабриках и в школах, на борту судов, детей — центры по уходу и дома для пожилых людей, среди прочего.23

Несмотря на то, что, по общему мнению, роль медсестры в этой команде остается в центре внимания врача, роль медсестры в этой бригаде является определяющей: медсестра обычно проводит годы, работая в одном районе, тогда как врачи могут либо делать то же самое, либо заменяться после семейной медицины. ВНЖ завершена. Таким образом, медсестры — это клей, который помогает этому дуэту соответствовать потребностям семей и отдельных жителей.

Укрепление учебной программы

В результате применения модели семейной медицины учебные программы для врачей и медсестер подверглись серьезнейшей переработке, в которой подчеркивается ожидание того, что кубинские семейные врачи и медсестры будут нести ответственность за здоровье своих пациентов, а не только лечение болезней и травм.Эта новая учебная программа была разработана для того, чтобы соответствовать профессиональным навыкам выпускников с потребностями в кадрах NHS и потребностями населения в области здравоохранения, включая навыки, необходимые для понимания и принятия мер в соответствии с изменяющимися профилями здоровья населения. Учебные изменения включали следующее:

увеличил удельный вес эпидемиологических наук и наук о здоровье (включая социальную коммуникацию),
сделал упор на служебное обучение в сообществе,
внедрил проблемно-ориентированные и другие методы активного обучения, и
внедрение клинических навыков на начальном этапе обучения основным медицинским наукам.23

ТЕКУЩАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУБЫ

К 1999 году бригады достигли полного охвата населения, их численность продолжала расти даже во время десятилетнего экономического кризиса на Кубе, вызванного распадом Советского Союза в 1989 году47. В новом тысячелетии данные показали влияние универсальной первичной медико-санитарной помощи на больницы, уменьшив нагрузку на амбулаторные службы и службы неотложной помощи ().

ТАБЛИЦА 2—

Посещение врача по типу учреждения на Кубе, 1970, 1980, 1995, 2000

Тип отделения	1970, No.(%)	1980, № (%)	1995, № (%)	2000, № (%)
Амбулаторные визиты
Больница ^a	5292 181 (24,6)	6518 669 (21,7)	8 641 810 (15,2)	8	8 (14,7)
Поликлиника / первичная помощь	14 973 670 ( 69,6)	21 962 705 (73,2)	47 593 170 (83.6)	51 345212 (84,5)
Прочие	1238 761 (5,8)	1518 791 (5,1)	680 875 (1,2)	462088 (0,8)
Итого	21 504 612 (100,0)	30 000 165 (100,0)	56 915 855 (100,0)	60 708748 (100,0)
Экстренные визиты
Больница ^а	6 255 291 (80.2)	12160 548 (80,2)	11 407 650 (62,6)	8 589 865 (43,3)
Поликлиника	1474201 (18,9)	2870210 (18,9)	6 620 364 (36,4)	11 123 164 (56,1)
Прочие	65 949 (0,9)	134700 (0,9)	185 632 (1,0)	122077 (0,6)
Всего	7 795 441 (100,0)	15 165 458 (100,0)	18 213 646 (100.0)	19 835106 (100,0)

Сегодня, посещая офисы семейной медицины на Кубе, можно обнаружить, что команда врачей и медсестер (обычно также обучающих студентов-медиков и медсестер) работает в простом правительстве: построенная конструкция. Это 2 этажа с жилыми помещениями на втором этаже для врача или медсестры и семьи (способ обеспечить круглосуточную доступность), а также медицинское учреждение на первом этаже, состоящее из зала ожидания, небольшого кабинета и кабинета для осмотра. плюс место для хранения вещей.Командная деятельность направляется двумя процессами, используемыми для организации и предоставления комплексной профилактики и клинической помощи: диагностика состояния здоровья в районе и метод непрерывной оценки и оценки рисков (CARE или dispensarizacion на испанском языке) 43,47

Диагностика здоровья в районе

Национальная служба здравоохранения Кубы — это социализированная система. Почти все объекты принадлежат государству и управляются им, и почти все специалисты являются государственными служащими. Медицинские учреждения руководствуются методологически MINSAP, но контролируются местными, муниципальными, провинциальными и национальными правительствами, в зависимости от юрисдикции учреждения.Принципы, политика и процедуры системы разрабатываются централизованно, но требуется гибкость на местном уровне, чтобы надлежащим образом реагировать на конкретные медицинские условия, существующие в каждой географической зоне, обслуживаемой общинными поликлиниками и их бригадами семейной медицины. Требуемый медицинский диагноз по месту жительства является ключом к установлению локальных приоритетов работы для команды семейной медицины и общенациональной согласованности, достигаемой посредством установленных MINSAP руководящих принципов. Анализ болезней, факторов риска и влияния окружающей среды на здоровье должен обновляться дважды в год, а его результаты должны использоваться для определения местных приоритетов в области укрепления здоровья, профилактики заболеваний, диагностики и лечения, а также реабилитационных мероприятий.Большая часть информации, содержащейся в анализе, почерпнута из историй болезни группы, заполненной вручную.47

В кабинетах семейного врача, которые посетили авторы, информация о каждом пациенте хранится в семейных историях с отдельными разделами для каждого члена. В каждом случае отмечаются демографические данные человека, риски для здоровья и диагнозы. Истории болезни обновляются по мере получения новой информации, обеспечивая основу для индивидуальных профилактических или лечебных инициатив, а также для агрегированной информации, полезной для понимания состояния здоровья населения и конкретных потребностей.Эта информация также становится частью статистических данных, вводимых в национальную систему через данные, передаваемые в местную поликлинику.

Непрерывная оценка и оценка рисков

Процесс CARE был принят как способ гарантировать, что информация из истории болезни пациента, физического осмотра, домашней обстановки и характеристик района может использоваться как для мониторинга, так и для воздействия на здоровье отдельных людей и семей . Жители классифицируются по болезням и факторам риска: курильщики, избыточный вес, диабетики, гипертоники и т. Д.Это утомительный и трудоемкий процесс, выполняемый семьей за семьей, но он важен для планов вмешательства по укреплению здоровья путем изменения факторов риска и применения соответствующих методов лечения западной и интегративной медицины для выявленных проблем со здоровьем. Семейные врачи и медсестры обязаны ежегодно посещать каждую семью в зоне их обслуживания, а пациенты с хроническими заболеваниями — не реже одного раза в 3 месяца47.

Семейные врачи регулярно обращаются к другим специалистам первичной медико-санитарной помощи по месту их жительства. общественная поликлиника, чтобы проконсультироваться по конкретным случаям, ее врачи при необходимости направляют пациентов в больницу.Как семейные врачи, так и медсестры и поликлиники проходят аттестацию для получения аккредитации в качестве учебных заведений. В настоящее время в стране имеется 488 поликлиник, каждая из которых обслуживает население от 20 000 до 60 000 человек.48,51 Таким образом, пациенты и студенты перемещаются вверх и вниз по системе, показанной на.

Кубинская пирамида здоровья.

Источник. Demers et al.44

Надзор за кабинетами семейных врачей также сосредоточен в поликлиниках, каждая клиника поддерживает от 20 до 40 бригад семейных врачей и медсестер.«Базовые рабочие группы», состоящие из руководителя поликлиники, медсестры, терапевта, педиатра, акушера-гинеколога, психолога и во многих случаях социального работника, несут ответственность за определенное количество семейных врачей и медсестер. . Группы несут ответственность за анализ результатов анализа здоровья и состояния здоровья в этом офисе, а также за оценку работы врача и медсестры47.

Радикальный сдвиг, представленный принятием программы семейных врачей и медсестер, был резюмирован в Организации Объединенных Наций. Программа развития (ПРООН) опубликовала исследование еще в 2000 году:

Эта (Программа семейных врачей и медсестер) была самой важной реформой, проведенной в национальной системе здравоохранения, и стала основой первичной медико-санитарной помощи.Целью этой модели было улучшение состояния здоровья населения посредством комплексных действий с участием отдельных лиц, семей, сообществ и окружающей среды.52 ^(p99)

Поддержка сообщества

Бригады семейных врачей и медсестер являются неотъемлемой частью их работа поддерживается и оценивается членами сообщества, в первую очередь через Народные советы, самый низовой уровень кубинского правительства. Кроме того, районные организации являются важными ресурсами для семейных врачей, когда дело доходит до организации возможностей санитарного просвещения, кампаний вакцинации, борьбы с комарами и тому подобного.Они также предоставляют органам здравоохранения обратную связь о компетентности медицинских бригад, с которыми они работают.21,47

Другие специализированные услуги

Первым направлением оказания специализированных услуг является поликлиника. Помимо врачей-специалистов, поликлиники предлагают более совершенные лабораторные исследования, диагностические процедуры, стоматологию и реабилитационные услуги. На уровне первичной медико-санитарной помощи также представлены такие услуги, как 336 родильных домов для женщин с беременностями высокого риска и 234 детских сада для престарелых.Следующий уровень обслуживания — муниципальные больницы. Выше этого уровня находятся специализированные больницы третичного уровня на уровне провинции и 14 институтов, последние проводят исследования, а также оказывают клиническую помощь в определенной области. Во всех провинциях есть как минимум 1 больница общего профиля, 1 родильный дом и 1 детская больница, а в большинстве их больше. Всего на Кубе 215 больниц, меньше всего (4) в провинции Сьенфуэгос (с населением 406 000 человек). В Гаване с населением 2,2 миллиона человек имеется 45 больниц24.

Результаты всеобщего доступа к профилактической помощи

Государственная служба здравоохранения Кубы, основанная на сильной первичной медико-санитарной помощи, эффективно применяет клинические профилактические услуги.Немногие могут сравниться с рекордом Кубы: 98% полной иммунизации к возрасту 2 лет, вакцинация детей от 13 болезней53; дородовой уход за 95% беременных женщин к концу первого триместра с коэффициентами младенческой смертности менее 5 на 1000 родов; и борьба с хроническими заболеваниями, включая, по крайней мере, ежегодное измерение артериального давления почти у всего населения47. Кроме того, к середине 1980-х годов Куба внедрила всеобщий доступ к первичной медико-санитарной помощи, который, по мнению правительств мира, был необходим для достижения «здоровья для всех», цель, провозглашенная на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи 1978 года в Алма-Ате.54 Совсем недавно Куба заняла первое место среди стран, идущих по пути достижения Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций, в которых больше внимания уделяется социальным детерминантам здоровья.55 Организация «Спасите детей» называет Кубу лучшим местом среди своих Менее развитые страны уровня II для материнства.56

Сбор и оценка данных

Куба обладает достаточно надежными национальными возможностями сбора и анализа данных здравоохранения, сосредоточенными в Национальном статистическом отделе, который собирает данные со всех уровней системы здравоохранения, начиная с кабинеты семейной медицины.Отдел дополняется действующим Подразделением анализа тенденций в области здравоохранения (UATS, испанский акроним), который использует трехсторонний подход. Его система оповещения о действиях использует различные методы наблюдения для раннего предупреждения и реагирования на угрозы здоровью населения. UATS также предоставляет стратегический анализ эпидемиологических данных на национальном, провинциальном и муниципальном уровнях для выявления моделей заболеваний и прогнозирования их поведения для разработки и определения приоритетных стратегий вмешательства. Третья сфера его деятельности — оценка результатов в отношении здоровья для определения успеха вмешательств.57

НЕПРЕРЫВНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ

Из основных факторов, которые привели к изменениям в системе здравоохранения Кубы с течением времени, два имеют отношение к нашему обсуждению здесь.

Стремление к постоянному улучшению

Первое — это постоянное стремление к улучшению состояния здоровья страны, фактор 1 авторов назвал «исторической динамикой неудовлетворенности, которая на протяжении многих лет двигала движением Кубы за здоровье…» 58 ^{( p5)} Это движение, которое исключительно сосредоточено на том, чтобы постоянно задавать и отвечать на один и тот же политический вопрос: «Что можно сделать сейчас, учитывая наши ограниченные ресурсы, для дальнейшего улучшения состояния здоровья?»

Мотивированные таким образом изменения можно вводить сверху вниз или снизу вверх, и они указывают на гибкость и маневренность, которые характеризуют систему.Примером изменения, инициированного сверху вниз, была полная реструктуризация Национальной программы по борьбе с раком в 2006–2007 годах, в соответствии с которой было создано новое Национальное онкологическое отделение с полномочиями над реализацией всей программы, от профилактики до лечения, реабилитации и разработки противораковых препаратов. . Это было вызвано обзором, показывающим, что многие виды заболеваемости и смертности от рака значительно увеличились.59

В качестве восходящего примера можно привести усилия по лоббированию со стороны пациентов с ВИЧ / СПИДом, их семей и врачей, направленных на изменение системы здравоохранения. национальная политика, обязывающая всех диагностированных пациентов жить в санаториях.В результате представления доказательств того, что многие из этих пациентов не только хотели вернуться к своей работе и семьям, но и, вероятно, прожили дольше, поскольку Куба применяла антиретровирусную терапию, MINSAP убедили изменить эту политику в 1993 году. Пациентам предлагали возможность оказания амбулаторной помощи после того, как они поняли, как предотвратить передачу болезни, и семейные врачи по месту жительства прошли дополнительную подготовку по оказанию первичной помощи этим пациентам, когда они вернутся домой.60,61

Такой же творческий подход в «взгляде на факты» применяется к ряду текущих задач. Куба добилась устойчивого прогресса в сокращении младенческой смертности, достигнув в настоящее время показателя менее 5 на 1000 живорождений, что сопоставимо с промышленно развитым миром. Материнская смертность также улучшилась и достигла 43,1 на 100 000 живорождений — показатель, который, хотя и составляет менее половины показателя для Латинской Америки и Карибского бассейна, намного выше, чем должен быть. Эта реальность привела к национальному пересмотру протоколов по уходу, медицинским учреждениям, кадровым ресурсам и профилактическим подходам, направленным на значительное снижение материнской смертности.62

Ограниченные ресурсы

Второй важный фактор — это очень ограниченные ресурсы. Куба — бедная страна с валовым внутренним продуктом менее 48 миллиардов долларов США в год. Несмотря на политическую приверженность здоровью, продемонстрированную его правительством за последние 50 лет, его экономические ограничения оказывают значительное влияние на политику и производительность. С положительной стороны, ограниченность ресурсов для лечения хронических заболеваний заставила сосредоточиться на профилактике, как разумной, так и разумной.С другой стороны, распад Советского Союза, который привел к сокращению кубинской экономики на 35% в 1990-е годы, продолжающееся эмбарго Соединенных Штатов и недавняя мировая рецессия усугубили как правительственные, так и индивидуальные трудности.63 Модернизация экономики работа больниц и других учреждений замедлилась, заработная плата медицинских работников оставалась низкой и неизменной, а приобретение оборудования и материалов отстает от графика.

Несмотря на эти факторы, постоянное внимание к здоровью привело к устойчивым улучшениям на сегодняшний день, перемежаемым временным ухудшением некоторых показателей сразу после распада Советского Союза.В начале 1990-х гг. Наблюдалось кратковременное возрождение инфекционных заболеваний, небольшое увеличение младенческой и материнской смертности в 1994 г. и эпидемия в 1992–1993 гг. Оптической и периферической невропатии, вероятно, из-за нехватки витаминов, которая затронула примерно 50 000 человек до того, как она появилась. взят под контроль. Даже в те трудные времена правительство продолжало уделять приоритетное внимание расходам на здравоохранение и социальные нужды.47

ВЫЗОВЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ВПЕРЕДИ

Основная проблема, стоящая перед Кубой, по-прежнему заключается в том, как сделать еще больше с еще меньшими последствиями глобальной рецессии и США. эмбарго проявляется.Кроме того, стареющее население, 17,4% которого были старше 60 лет в 2009 г., ляжет дополнительным бременем на службы здравоохранения, особенно те, которые направлены на лечение хронических состояний, включая реабилитацию.64 С положительной стороны, ожидается, что доходы от увеличения экспорта продукты биотехнологии и медицинские услуги, предоставляемые за рубежом. Инвестиции Кубы в фармацевтическую и биотехнологическую промышленность на сумму более 1 миллиарда долларов в настоящее время окупаются; инновационные вакцины, диагностические наборы и терапевтические препараты сначала предоставляются для удовлетворения национальных потребностей, а затем регистрируются и продаются на международном уровне.Эти продажи вместе с доходами от совместных предприятий с фирмами в таких странах, как Великобритания, Канада, Бразилия, Китай и Индия достигли годового уровня в 300 миллионов долларов США к 2005 году.65 На международном уровне Куба бесплатно предоставляет медицинские услуги беднейшим из стран, ищущих помощь и платные медицинские услуги другим в рамках программы, которая уже приносит ценную твердую валюту и, как ожидается, будет расширяться. В целом на Кубе работает более 35 000 медицинских работников в более чем 70 странах, оказывая помощь примерно 70 миллионам человек.66

Национальная служба здравоохранения в настоящее время занимается тщательным анализом всех уровней здравоохранения с целью повышения эффективности и результативности, используя ограниченные ресурсы для перенастройки услуг по мере необходимости для достижения лучших результатов, ориентированных на пациента и здоровье населения.48

Самое важное Что касается первичной медико-санитарной помощи, то высокообразованное население Кубы созрело для большего числа межсекторальных программ по профилактике, изменению образа жизни и т. д. Задача будет заключаться в успешном включении «здоровья во все стратегии» — задача, которую разделяют страны всего мира.Однако Куба с ее надежной системой и приоритетом первичной медико-санитарной помощи может иметь преимущество. Успех Кубы, даже в самые худшие времена, хорошо описан в подготовленном ПРООН отчете, выпущенном в 2000 году:

Оценка относительного неравенства в отношении здоровья в 25 странах Северной и Южной Америки показала, что Куба является страной с наилучшим здоровьем. ситуация в Латинской Америке и Карибском бассейне. Это также страна, которая добилась наиболее эффективного воздействия с помощью ресурсов, хотя и скудных, но вложенных в сектор здравоохранения.52 ^(p103)

УРОКИ ДЛЯ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ

Кубинский опыт поучителен, особенно для бедных стран, которые сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем при ограниченных ресурсах. Соединенные Штаты также могут извлечь уроки из Национальной службы здравоохранения Кубы и применить некоторые из ее принципов к рыночной системе здравоохранения этой страны. Некоторые из этих принципов включают следующие в порядке приоритета.

Установить всеобъемлющую цель политики здравоохранения

С 1980-х годов Министерство здравоохранения и социальных служб возглавило совместный процесс по установлению основанных на фактических данных 10-летних поддающихся измерению национальных целей укрепления здоровья и профилактики заболеваний, известных как серия «Здоровые люди» , самая последняя итерация — Healthy People 2020 .67 Результаты в лучшем случае были неоднозначными. Эти усилия, несомненно, являются призывом к действию для медицинских работников и сообществ, но происходят в отсутствие четкого приоритета национальной политики, направленного на сосредоточение ресурсов на улучшении состояния здоровья или финансовых стимулов для клинических учреждений для агрессивной профилактики, или наличия национального здравоохранения. система, которой можно напрямую поручить решение поставленных задач. Скорее, значительная часть стимула была сосредоточена на государственных и местных департаментах здравоохранения, которые, как правило, недофинансированы и обладают небольшими возможностями для решения описанных проблем в масштабе, необходимом для реального улучшения.

Принятие ACA, в котором основное внимание уделяется укреплению здоровья и профилактике заболеваний, является важной попыткой переориентировать финансовые стимулы, которые побуждают деятельность поставщиков медицинских услуг к улучшению результатов в отношении здоровья. Положение об организации подотчетной помощи (ACO) в ACA — это первый шаг на пути к сотрудничеству между поставщиками услуг, агентствами и учреждениями, которое необходимо для успеха. Эта модель просит поставщиков взять на себя риск управления расходами на медицинское обслуживание населения Medicare с обещанием, что они смогут разделить любые сбережения до тех пор, пока качество медицинского обслуживания не ухудшится.7 Этому предложению, наряду с другими, содержащимися в законе о реформе здравоохранения, препятствует его применение только к тем группам населения, лечение которых финансируется федеральным правительством (Medicare и Medicaid).

Маловероятно, что Соединенные Штаты в ближайшее время примут цель национальной политики в области здравоохранения, которая соответствовала бы кубинским, но, расширив концепцию ACO до концепции ACC, можно будет достичь такого намерения на местном уровне, включая всех жителей общины. в системе здравоохранения, ориентированной на профилактику.Концепция ACC, разрабатываемая в округе Саммит, штат Огайо, определяется как

— совместный, интегрированный и измеримый мультиинституциональный подход, который подчеркивает общую ответственность за здоровье сообщества, включая укрепление здоровья и профилактику заболеваний, доступ к качественным услугам и оказание медицинских услуг.9 ^(p6)

Эта модель и другие подобные 68 предоставляют механизм для применения подхода в масштабах всего сообщества даже в отсутствие федеральных требований.

Интегрировать общественное здравоохранение в клиническую медицину

Это может быть целью новой Национальной стратегии профилактики США, целью которой является увеличение числа американцев, здоровых на всех этапах жизни. Стратегия включает 4 стратегических направления, основанных на фактических данных, которые потребуют активного участия всех секторов общества для достижения следующего:

расширить качественные профилактические услуги как в клинических условиях, так и в общинах,
устранить диспропорции в отношении здоровья,
дает людям возможность делать выбор в пользу здорового образа жизни, а
создает здоровую и безопасную общественную среду.69

Эти стратегические направления совпадают с политическими директивами кубинской национальной службы здравоохранения и намерениями АКК. Теоретическая конструкция, которая может быть рассмотрена сообществами в этой стране для реализации этих стратегических направлений и приближенной к деятельности кубинских специалистов здравоохранения и их сообществ, включает следующее:

Местные департаменты здравоохранения, поддерживающие роль больниц по уходу за пациентами, сертифицированное на федеральном уровне здравоохранение Центры и другие поставщики медицинских услуг (см. Направления 1 и 2).Если предположить, что расширение доступа к медицинской помощи для в настоящее время исключенных лиц продолжится, многие местные департаменты здравоохранения, вынужденные в прошлом заполнять пробелы в доступе к медицинской помощи, открывая клиники первичной медико-санитарной помощи, детские клиники, клиники дородовой помощи и т. потому что эти услуги начинают исчезать. Вскоре медсестры общественного здравоохранения и другие работники общественного здравоохранения могут быть переведены на работу с местными жителями или другими подгруппами населения, чтобы усилить взаимодействие с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, подражая кубинским медсестрам первичной медико-санитарной помощи.Мероприятия будут включать помощь пациентам в записи на прием для получения клинических профилактических услуг, выявление членов сообщества с особыми потребностями и привлечение их к уходу, помощь в оценке потребностей сообщества в области здравоохранения и т.д. услуги по модификации здорового поведения (см. направление 3). В целом, медицинские работники минимально эффективны в том, чтобы побудить пациентов бросить курить, сбросить вес, больше заниматься спортом, уменьшить зависимость от психоактивных веществ и т. Д.Многие агентства, включая департаменты здравоохранения, агентства психического здоровья, Американскую кардиологическую ассоциацию, Американскую диабетическую ассоциацию, Американскую ассоциацию легких, службу планирования семьи и т. Д., Предоставляют возможности попытаться изменить такое поведение. Однако нередко эти возможности носят эпизодический характер и плохо скоординированы. Сообщества должны побуждать эти группы объединить свои ресурсы для создания центра модификации поведения, который действовал бы как научно обоснованный единый источник направления для клиницистов с пациентами, нуждающимися в таких услугах, или для отдельных лиц, действующих самостоятельно.Врачи будут заинтересованы в том, чтобы привлекать внимание своих пациентов к необходимости изменения поведения, и у них будет надежный источник направления, который по своим функциям мало отличается от направления в любую специализированную службу. Такой проект должен иметь руководящий совет, в который входят представители всех задействованных агентств и обслуживаемого населения.
Используйте возможности объединенного консорциума, чтобы учитывать влияние на здоровье решений, принимаемых политиками во всех сферах сообщества (см. Направление 4).Эффективный ACC или аналогичная организация будет отслеживать местное воздействие детерминант здоровья и устанавливать связанные с ними цели консорциума, обеспечивая доступность экспертных заключений для собраний городского или окружного совета, заседаний комиссии по планированию и т. Д., Чтобы создать здоровая окружающая среда во всех частях сообщества.

Обеспечить всеобщий доступ при минимальных или бесплатных расходах

Не следует ожидать, что Соединенные Штаты (за исключением Администрации ветеранов) примут социализированный подход к медицинским услугам, подобный тому, который существует на Кубе. .Неудача попыток включить так называемый «общественный выбор» в ACA предполагает, что мы также еще не готовы принимать системы социализированных платежей, помимо Medicaid и Medicare. Тем не менее, без всеобщего доступа, который является основой кубинской системы, маловероятно, что мы сможем соответствовать состоянию здоровья остальной части развитого мира. Хотя система единого плательщика, вероятно, будет наиболее экономичным подходом к расширенному доступу, строгое национальное регулирование частной системы страхования, доступное для всех, подход, одобренный ACA, также может быть разумным подходом к обеспечению доступа по доступной цене. Стоимость.70

При отсутствии решения на уровне страны или штата ACC вполне может разработать локальное решение, основанное на модели, хорошо продемонстрированной «Project Access» в округе Банкомб, Северная Каролина, которая привлекает местных врачей и больницы для участвовать в профилактической программе добровольных медицинских услуг почти для каждого жителя общины, не имеющего медицинской страховки. Программа, проводимая местным медицинским обществом, равномерно распределяет уход за такими пациентами между участвующими врачами.Врачи первичной медико-санитарной помощи соглашаются принимать от 10 до 12 пациентов, а врачи-специалисты — от 20 до 24 пациентов ежегодно. Положительные результаты по состоянию здоровья были впечатляющими: незастрахованные, охваченные этой программой, с большей вероятностью сообщат о лучшем здоровье, чем застрахованное население. Многие другие сообщества по всей стране адаптируют «Доступ к проектам» к своей собственной конкретной среде.71

Регулярно и тщательно оценивайте процесс и результаты

Надежная инфраструктура медицинской информации является ключом к успеху как кубинского подхода, так и подхода АКК к улучшению состояние здоровья сообщества, не только из-за принципа о том, что то, что измеряется, выполняется, но также потому, что способность продемонстрировать успехи в состоянии здоровья сообщества занимает центральное место в этой стране для распределения финансовых стимулов среди поставщиков услуг, которые успешно сокращают расходы и улучшают результаты в отношении здоровья. в популяциях.Помимо измерения результатов в сравнении с местными целями, поставленными после завершения оценки состояния здоровья населения, цели ACC должны измерять их прогресс в сравнении с целями «Здоровые люди 2020». Это положит начало процессу принятия сообществом ответственности за свой вклад в достижение национальных целей.

Улучшение интегрированного обучения по всем медицинским профессиям

Эти предметы в прошлом часто не включались в учебные программы медицинских специальностей, и в большинстве случаев по-прежнему сложно выделить время и ресурсы, необходимые для эффективной интеграции этого содержания.К счастью, растет понимание того, что преподавание медицинских профессий должно улучшаться в этом отношении. Целевая группа по учебной программе для здоровых людей72 разработала структуру учебной программы по клинической профилактике и охране здоровья населения в 2004 году, которая была пересмотрена в 2009 году.73 Эта структура полезна для подготовки всех медицинских специалистов, и в ее использовании был достигнут определенный прогресс, 74 хотя структура еще не была реализована. широко применяется в основных учебных программах75. На наш взгляд, в учебных программах по медицинским специальностям должно быть требование, чтобы учащиеся содержательно взаимодействовали с сообществами, и мы бы утверждали, что если бы в каждом сообществе имелся ACC, каждая школа медицинских профессий должна была бы взаимодействовать общественные агентства.В этот момент, возможно, было бы не так страшно, чтобы эти школы взяли на себя некоторый уровень ответственности за здоровье своего сообщества в своих стратегических планах.

Привлечь больше студентов-медиков из неблагополучных сообществ

Центральным элементом кубинской модели медицинского образования является поиск и набор квалифицированных студентов из тех сообществ, в которых они выросли, и потребность в них велика, потому что они, как правило, более мотивированы жить и жить. работать там после окончания учебы. Соединенные Штаты сталкиваются с нехваткой врачей и увеличивают количество медицинских школ и классы, чтобы компенсировать это.Однако этих усилий оказывается недостаточно для обеспечения достаточного количества врачей, которые будут работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, особенно в районах с недостаточным уровнем обслуживания, и которые могут и хотят работать в группах, чтобы способствовать улучшению показателей здоровья населения. При средней задолженности студентов-медиков на момент выпуска около 158000 долларов количество студентов из бедных семей и меньшинств сокращается, а выпускники получают стимул к поиску высокооплачиваемых специальностей76. цель увеличения разнообразия студентов-медиков заслуживает похвалы, но ее влияние, вероятно, будет минимальным при отсутствии государственной политики по субсидированию профессионального образования достойных, но бедных студентов.Это политическое решение, которое можно было бы относительно легко принять на национальном уровне, потребовав, например, чтобы медицинские учебные заведения, получающие финансирование Национальных институтов здравоохранения, обеспечивали полную поддержку в оплате обучения для определенного числа студентов, находящихся в неблагоприятном финансовом положении.

ВЫВОДЫ

Кубинцы нашли способ в своей конкретной среде с большим успехом применить совокупность знаний, широко известных в других странах, где применение было затруднено или невозможно по целому ряду политических, социально-экономических и культурных причин.Мы считаем, что можем применить многие принципы, эффективно продемонстрированные на Кубе, используя механизмы и стимулы в нашей рыночной экономике, чтобы вызвать изменения, ведущие к улучшению здоровья. Мы также считаем, что все более здоровые сообщества с более низкими затратами на здравоохранение будут более успешными в привлечении предприятий и улучшении своего экономического положения, чем те, которые не могут продемонстрировать перспективы более здорового будущего.

Как технологии меняют здравоохранение в Индии

Здравоохранение в Индии сталкивается с рядом проблем, включая недостаточный доступ, низкий уровень охвата страхованием и растущее бремя хронических заболеваний.В то же время традиционные бизнес-модели не могут обеспечить привлекательную отдачу от инвестиций, за исключением нескольких крупных поставщиков. Внедрение технологий — наряду с расширенной инфраструктурой и повышением эффективности за счет усовершенствования процессов — может помочь улучшить доступность и доступность медицинских услуг, по мнению экспертов, которые говорили о новых тенденциях в этой отрасли на Экономическом форуме Wharton India в 2020 году, проходившем в этом месяце в Мумбаи.

Несмотря на свои недостатки, сектор здравоохранения Индии имеет много преимуществ по нескольким направлениям.Под руководством правительства стремление заставить поставщиков медицинских услуг использовать электронные медицинские записи позволяет искусственному интеллекту (ИИ) извлекать информацию из данных о пациентах, чтобы обеспечить более эффективное лечение. Доступность полосы пропускания связи позволяет медицинским специалистам достигать недостаточно обслуживаемых сельских рынков с помощью программ телемедицины и телеконсультаций, передаваемых через мобильные телефоны.

Инициатива правительства Индии «Сделай в Индии» стимулирует отечественное производство медицинских устройств и помогает снизить цены, которые пациенты платят за такие продукты, как стенты и имплантаты, которые в прошлом импортировались.В то же время в Индии политическая среда и регулирующие органы должны учитывать технологические меры, такие как рост онлайн-аптек с необходимыми средствами контроля, по мнению участников дискуссии. По их словам, инновации в области здравоохранения в Индии могут служить глобальной моделью для перехода от лечения больных к профилактике и оздоровлению, учитывая размер населения, не получающего медицинских услуг.

Здравоохранение может привести к экономическому росту и обеспечить занятость, но оно также является важным сектором с точки зрения «защиты здоровья и богатства нации», — сказала Сангита Редди, управляющий директор Apollo Hospitals, a сеть медицинских учреждений и президент Федерации индийских торгово-промышленных палат.

Healthcare предлагает возможность найти способы сделать медицинские услуги «более понятными, доступными и доступными», — сказал Гаурав Агарвал, соучредитель и технический директор 1 mg, онлайн-аптеки и платформы цифрового здравоохранения. Эта трехлетняя фирма, базирующаяся в Гуруграме в северо-западном индийском штате Харьяна, уже видела 85 миллионов клиентов, посещающих ее платформу ежегодно, что позволяет пациентам не только покупать лекарства, но и делать заказы на лабораторные анализы или консультации врача.

Индустрия здравоохранения Индии становится все более и более привлекательной для инвесторов, поскольку технологические инновации помогают проникать на рынки второго и третьего уровня, — сказал Пунчам Муким, управляющий директор Everstone Capital Advisors в Мумбаи. По его словам, компания инвестирует в различные категории инвестиций в здравоохранение, включая больницы и производителей медицинского оборудования, и за последние пару лет инвестировала 400 миллионов долларов.

Изменение диалога

Излагая проблемы здравоохранения Индии, Редди отметил, что по всей цепочке поставок, от врачей общей практики до больниц третичного уровня и государственных учреждений, «все работают над расширением доступа.В то же время она сказала, что в стране «высококачественное здравоохранение», и что частный сектор обеспечивает более 76% такой помощи. Она описала этот сценарий как «островки передового опыта в океане неадекватности».

«Уход перемещается из больницы в клинику, из клиники в дом и из дома к круглосуточному повсеместному доступу к медицинской помощи, управляемому мобильным телефоном». –Сангита Редди

По словам Редди, значительная часть населения страны не получает должного медицинского обслуживания.В Индии соотношение врачей и пациентов составляет 1: 10 189, что примерно в 10 раз ниже, чем 1: 1000, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, согласно отчету Центра динамики болезней, экономики и политики, Вашингтон, округ Колумбия. на базе исследовательской организации. Соотношение количества врачей и пациентов в стране должно увеличиться с удвоением числа врачей; По ее словам, Индии требуется в три раза больше медсестер и в пять раз больше среднего медицинского персонала.

Несмотря на то, что эти проблемы пугающие, они предоставляют «потрясающую возможность разрушить традиционные модели здравоохранения», — продолжил Редди.Она призвала к переходу от того, что традиционно было «уходом за больным», к оздоровлению, и сказала, что это дает возможность «перевернуть парадигму здравоохранения и сосредоточиться на профилактике». Двусторонний подход, «который заключается в расширении инфраструктуры [здравоохранения], улучшении методологии, эффективности и способах работы; и снизить бремя болезней », — сказала она. «Если мы будем делать это вместе, мы можем не только помочь решить проблемы здравоохранения Индии, но и показать миру модель.”

Агарвал отметил, что в Индии бремя хронических заболеваний или бремя неинфекционных заболеваний составляет почти 20% населения, из которых около 200 миллионов человек страдают некоторыми хроническими заболеваниями. Из них только от диабета и гипертонии страдают около 100 миллионов человек, и это число пациентов растет на 13% в год, сказал он. Что еще хуже, уровень приверженности пациентов назначенному лечению ужасно низок, добавил он.

Согласно докладу Всеиндийского института медицинских наук, несоблюдение пациентом режима приема лекарств колеблется от 24% для кардиологических пациентов до 50-80% для пациентов с гипертонией.Причины включают сложные режимы приема лекарств, исчерпанные запасы лекарств и побочные реакции на лекарства.

У алтаря технологий

Агарвал считал, что технологии необходимы для устранения некоторых недостатков, и перечислил некоторые из них. «В отличие от Запада, который превратился в эту огромную экосистему здравоохранения, ориентированную на уход, в Индии есть экосистема здравоохранения, ориентированная на потребителя», — сказал он. «Если вы пойдете в любую больницу, вы увидите, как пациенты ходят со своими файлами.Проникновение страхования в Индии составляет 15%. Отсутствует амбулаторная страховка, а это означает, что когда вы обращаетесь к врачу по поводу повседневных нужд, страховка не предоставляется вообще. Таким образом, с точки зрения снижения затрат, плательщик, как и пациент, невероятно мотивирован, чтобы выяснить, как уменьшить бремя расходов на свое заболевание на ежемесячной основе ».

В то же время в Индии пациент владеет данными о здоровье, которые Агарвал счел «чрезвычайно увлекательными» — они стали зародышем идеи создания его интернет-аптеки 1 мг.«В США мои медицинские данные были цифровыми, но никто не имел доступа к этим данным», — сказал он, вспоминая свою десятилетнюю работу инженером в районе залива Сан-Франциско. «Но в Индии мы владеем нашими данными, и на самом деле мы вполне согласны с людьми, имеющими доступ к этим данным». Он добавил, что такая богатая данными страна могла бы предоставить возможность провести новаторскую работу по моделям прогрессирования заболеваний и тому подобное, и поделиться ими с остальным миром. «Здравоохранение станет ориентированным на потребителя. Индия будет двигателем этой революции.”

В сентябре 2018 года Индия приступила к реализации своей Национальной миссии по охране здоровья под названием «Аюшман Бхарат Йоджана» с целью обеспечить 100 миллионов бедных и уязвимых семей (примерно 500 миллионов бенефициаров) медицинским страхованием на сумму до рупий. По 500 000 (приблизительно 7 150 долл. США) на госпитализацию в рамках вторичной и третичной помощи. «Из большой части населения, которое до сих пор не лечилось и не диагностировалось, Аюшман Бхарат [предоставляет] широким слоям населения возможность получить диагноз», — сказал Муким.

Муким, однако, отметил, что достаточных возможностей для оказания первичной и вторичной медико-санитарной помощи не существует даже на рынках уровня 1 или на рынках с населением 1000000 или более, которые обычно представляют собой крупные мегаполисы, такие как Мумбаи или Ченнаи (уровень 2 и уровень 3 рынка определяются постепенно уменьшающимся населением). Он добавил, что большинство существующих медицинских учреждений находятся на этих рынках, и они также привлекают большую часть новых инвестиций в производственные мощности. Тем не менее, некоторые карманы быстро набирают обороты с необходимостью.Он отметил, что Хайдарабад и Ченнаи, например, больше не являются «недоразвитыми».

«Основным препятствием для расширения доступа к медицинскому обслуживанию является несоответствие между капитальными затратами на строительство больниц и их способностью приносить достаточную прибыль инвесторам», — сказал Муким. Кроме того, получение согласований и разрешений на строительство больниц отнимает «много времени», добавил он. «Стоимость открытия больницы не сильно различается в зависимости от рынка, будь то уровень 1, 2 или 3», — отметил он. Но платежеспособность пациентов постепенно снижается от городских к полугородским и сельским рынкам, «потому что все это оплачивается из собственного кармана» в отсутствие страховки, отметил он.«На этом [фронте] должна быть некоторая помощь, чтобы снизить затраты на установку мощностей».

Список дел по технологиям

По словам Редди, первый уровень повышения производительности за счет технологий будет обеспечен за счет повышения эффективности. По ее словам, управление запасами будет основным направлением, поскольку в больницах необходимо иметь на складе десятки тысяч различных предметов. По ее словам, второй уровень — это упрощение процессов для повышения доступности для пациентов. «Могут ли они получить предсказуемость встречи? Можете ли вы составить базовое расписание для врачей? Можете ли вы свести к минимуму время ожидания при входе? » Приложение ее компании AskApollo позволяет ежедневно записываться на прием около 7000 человек и гарантирует время ожидания врача не более 20 минут, за исключением экстренных случаев.

«Около 20% консультаций по 1 Mg фактически проводит врач AI. Они так же точны, как группа из шести врачей ». –Гаурав Агарвал

Приложение помогает обеспечить «уровень эффективности по всему спектру», когда, например, обслуживающий персонал может быстрее перемещаться по комнатам, а приемная комиссия знает, какие комнаты доступны по нажатию кнопки, — сказал Редди. Электронные медицинские карты помогают врачам «управлять данными о пациентах и перемещать их». По ее словам, следующий уровень — это создание протоколов оказания медицинской помощи для больничных процессов.Например, такие протоколы позволяют «новейшему врачу Аполлона работать с эффективностью человека с 20-летним опытом», — пояснила она.

Кроме того, электронные медицинские карты (EMR) позволяют улучшить качество обслуживания, помимо других преимуществ, — отметил Редди. «После того, как вы оцифровали [больничные процессы], вы можете взять сопоставленные данные, посмотреть на результаты и построить модели искусственного интеллекта, которые можно применять в экосистеме», — сказала она.

Три основных направления здравоохранения

Редди выявил «трех Б», которые меняют систему здравоохранения.Первый — это «биология», где технологии могут помочь снизить затраты на генетическое тестирование и облегчить создание новых бизнес-моделей, связанных с целевым лечением, точной медициной и профилактикой, сказала она. Ее вторая буква «B» относится к «байтам» или постоянному снижению стоимости вычислений, обусловленному законом Мура (количество транзисторов на микрочипе удваивается каждые два года, а стоимость вычислений в этот период уменьшается вдвое). Третий фронт — это «пропускная способность» цифровой связи, которая вместе с растущей плотностью телефонной связи в Индии может расширить доступ к медицинскому обслуживанию для сельских жителей Индии.Это могло бы облегчить проведение операций под дистанционным наблюдением, телеобразование, телемедицину и видеоконсультации с врачами. По ее словам, технологии также помогли повысить эффективность в таких областях, как компьютерная томография (компьютерная томография), например, улучшить изображения и ускорить диагностику.

Другие смены также продолжаются благодаря технологиям. «Я вижу, как уход перемещается из больницы в клинику, из клиники в дом и из дома к круглосуточному и повсеместному доступу к медицинской помощи, управляемому мобильным телефоном», — сказал Редди.

Агарвала была своя собственная история технологической войны, в которой 1 Mg помог преодолеть начальную икоту. Как онлайн-аптека, компания работала на двустороннем рынке, где пациенты запрашивали лекарства, с одной стороны, и розничные аптеки, которые отпускали эти лекарства, с другой. За исключением крупных розничных сетей, аптеки оцифровали свою деятельность, что означало, что у них было мало записей о лекарствах, которые они продавали. По словам Агарвала, Индия представляет собой рынок брендовых непатентованных лекарств, на котором представлено от 80 до 100 брендов «на каждое обнаруженное лекарство», что означает ежемесячный спрос на платформе 1 Mg на 25 000 уникальных лекарств каждый месяц.«В средней аптеке имеется только 3 000 из этих [25 000 лекарств], и они не знали, какие 3 000 они продают», — добавил он. «Они знали первую сотню, но после этого ничего не знали».

Прогностическая модель инвентаризации на основе искусственного интеллекта, которую разработала компания 1 Mg, нашла выход из разочаровывающего опыта попыток согласовать потребительский спрос с поставками из аптек. Модель работала на двух простых предположениях, но хорошо работала для 1 Мг. Предполагалось, что если аптека действительно выдала определенное лекарство в течение одной недели, то, скорее всего, это произойдет и на следующей неделе.Точно так же предполагалось, что если аптека не выдаст определенное лекарство в течение одной недели, вряд ли она продаст его на следующей неделе. «Это было первое использование искусственного интеллекта и машинного обучения в нашей системе, где мы фактически достигли уровня заполнения от 75% до 85%, основываясь на нулевой точности инвентаризации от наших поставщиков», — сказал Агарвал.

Позже, когда компания 1 Mg добавила в свои предложения услуги диагностического тестирования, она снова использовала технологию в виде мобильного приложения, позволяющего пациентам делать заказы онлайн.Флеботомисты, которых он использует для сбора образцов крови, следуют определенному протоколу и используют стикеры со штрих-кодом с идентификационной информацией пациента, которые они наклеивают на пробирки для забора крови. По словам Агарвала, телемедицина — это еще один технологический набег на 1 Mg, и он делает около 5000 из них ежедневно.

Фирма также создала модель искусственного интеллекта для консультации врачей. Врач искусственного интеллекта составляет план диагностики и лечения, который 1 Mg не может передать пациенту. Вместо этого он делится этим с настоящим врачом, который затем подтверждает это или делает недействительным.«Около 20% консультаций по 1 Mg на самом деле проводится врачом AI», — сказал Агарвал. «Они так же точны, как группа из шести врачей, имеющих разный уровень опыта в [данной] области».

Уникальные характеристики индийской системы здравоохранения потребовали индивидуальных решений. Например, рецепты врача, написанные от руки, являются обычным явлением, а 1 Mg использует машину искусственного интеллекта для расшифровки примерно половины таких данных, что делает их готовыми для дальнейшей аналитики. «Многие технологии для здравоохранения в Индии на самом деле просто копировали западные», — сказал Агарвал.«Проблема в том, что экосистема в Индии очень отличается. Сейчас мы начинаем видеть технологии здравоохранения, которые очень ориентированы на Индию ».

«Кампания [правительства Индии]« Сделай в Индии »действительно сработала для медицинских устройств». –Пунчам Муким

Несмотря на технологические инновации интернет-аптек, такие как 1 Mg, регулирующие органы и суды в Индии неодобрительно относятся к ним, подстрекаемые сторонами в судебном процессе, представляющими общественные интересы. Последнее препятствие произошло в ноябре прошлого года со стороны инспектора по контролю за оборотом наркотиков в Индии, который издал приказ остановить продажу лекарств через Интернет до тех пор, пока не будут введены соответствующие правила.«Каждый третий день вы получаете жалобы на интернет-магазины, которые говорят, что они продают лекарства без рецептов и что их следует закрыть», — сказал Муким. Он утверждал, что в действительности все обстоит иначе. «Если вы зайдете в любую обычную аптеку в Индии, в 50% случаев вы, вероятно, сможете получить лекарство без рецепта. [Однако] если вы попытаетесь покупать в более крупных розничных интернет-аптеках, с вероятностью 0,01% вы сможете получать лекарства без рецепта.Люди, нарушающие правила, создают неприятную ценность для тех, кто соблюдает правила, а цена за соблюдение правил очень высока. Необходима политическая основа [для регулирования интернет-аптек]; мы долго ждали ».

Муким боролся за зарождающуюся онлайн-фармацевтическую розничную торговлю в Индии, заявив, что за три-четыре года она достигла такого проникновения на рынок, которого не смогли сделать обычные аптеки. «[Интернет-аптеки] глубоко проникли на рынки Уровня 2 и Уровня 3», — сказал он.«Доступность лекарств была огромной проблемой в сельских районах Индии, и они решили эту проблему».

Похоже, регулирующие органы поняли это правильно в других отраслях здравоохранения. Три года назад регулирующий орган Индии ввел контроль над ценами на коронарные стенты, снизив цены примерно на 85% (с тех пор он допустил незначительное повышение). «Стоимость изготовления стента с лекарственным покрытием составляет рупий. 6000 рупий 7000 (от 85 до 100 долларов), но он [продавался] за рупий. 150 000 (2140 долларов) в Индии », — сказал Муким.Он обвинил посредников в торговых каналах и «клиницистов, которые работали с ними рука об руку, в том, что они так дорого взвинтили для пациентов». Ограничение цен на стенты дало большой толчок отечественным производителям стентов, и теперь они также поставляют свою продукцию некоторым многонациональным брендам, добавил он.

Муким отметил, что более низкие цены на медицинское обслуживание в Индии по сравнению с ценами в развитых странах сделали его привлекательным для иностранных пациентов, особенно из стран Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии.

Инвесторы, такие как Муким, осознают разрушительный эффект ценовых ограничений на стенты и видят первые признаки того, что такое мышление распространяется повсюду в секторе здравоохранения. Он отметил, что отечественные производители стентов начали поставки на рынки Tier 2 и Tier 3, на которые до сих пор не обращали внимания. Он добавил, что в отрасли добавляется больше возможностей катетерических лабораторий, поскольку более низкие цены привели к буму бизнеса на диагностические услуги. Кроме того, в Индию начинает приходить все больше и больше передовых технологий в имплантатах и стентах с лекарственным покрытием, и иностранные производители таких устройств стремятся создать свои мощности в Индии, добавил он.«Кампания [правительства Индии]« Сделай в Индии »действительно сработала для медицинских устройств». Он обратился к регулирующим органам с просьбой изменить структуру импортных пошлин, особенно для медицинского оборудования более высокого класса.

Указатели политики и регулирования

Конфиденциальность данных — это следующий рубеж, к которому индийские практикующие врачи должны подготовиться. Конфиденциальность данных здравоохранения регулируется в Европейском союзе GDPR (General Data Protection Regulation), который вступил в силу в мае 2018 года, и в США.С. по так называемым правилам HIPAA. Агарвал сказал, что Индии нужны правила конфиденциальности данных, «но не на уровне, скажем, HIPAA или GDPR». Он предложил «нечто гораздо более разумное и учитывающее растущие потребности страны».

Редди сказал, что «измененный уровень [регулирования] конфиденциальности данных полезен не только для медицинских компаний, но и для страны, и это очень важно». В идеале, регулирование конфиденциальности данных должно также учитывать преимущества, которые может предложить аналитика.Редди призвал сосредоточиться на «стандартизации сбора данных», чтобы информация не скапливалась в разрозненных хранилищах в разных организациях. «Отсутствие стандартов — это то, что мешает нам сопоставить наши данные и построить новые модели прогнозирования», — сказала она.

Фасилитаторы и препятствия в ведении пациентов с множественными хроническими заболеваниями в сообществе: качественное исследование | BMC Public Health

На основании ссылок из СКК и структуры для ориентированного на пациента доступа к медицинскому обслуживанию и с учетом результатов собеседований, путь пациентов к управлению центрами медицинского обслуживания обычно включает 3 ключевые области, а именно: доступ к медицинской помощи, получение соответствующей помощи и самоуправление. [43, 44] (рис.1). Во-первых, пациенты должны иметь доступ к здравоохранению и другим основным услугам, не испытывая финансовых затруднений, и иметь физический доступ к необходимым им услугам. Во-вторых, крайне важно, чтобы пациенты получали надлежащую помощь в поликлинике. Наконец, пациенты должны иметь возможность самостоятельно управлять с минимальным контролем со стороны медицинских специалистов в сообществе.

Рис. 1

Путешествие пациентов с MCC и производными темами

Результаты интервью с поставщиками медицинских услуг и пользователями были объединены по каждой теме с четким различием между фасилитаторами и препятствиями.Четыре темы, в частности доступ к доступной медицинской помощи, возможность доступа и использования услуг, получение безопасной и качественной помощи и самоуправление в сообществе, а также соответствующие 17 подтем, указанные под каждой темой, были разработаны следующим образом.

Тема 1: доступность доступной медицинской помощи

а.
Координаторы

я.
Доступная плата и наличие «рук помощи»

Врачи указали, что наиболее распространенными хроническими состояниями, которые лечатся в поликлиниках, являются диабет, гипертония и гиперлипидемия. Все пациенты в этом исследовании сообщили, что у них диагностировано хотя бы одно из этих состояний. В общей сложности 10 пациентов отметили, что они выбрали лечение хронических заболеваний в поликлиниках благодаря субсидированным и доступным ценам.Другие причины посещения поликлиник включают близость к дому и отношения с поставщиками медицинских услуг. Большинство пациентов использовали MediSave для оплаты расходов [47]. Провайдеры рассказали, что пациентов, которым требуется финансовая и другая поддержка, можно направить к финансовым консультантам или медико-социальным работникам в поликлиниках для облегчения процесса получения субсидий и других заявок.

б.
Шлагбаумы

i.
Финансовые проблемы, связанные с лимитом вывода средств MediSave, более высокими тарифами на нестандартные лекарства и схемами поддержки

Несколько пациентов сообщили о неадекватности схемы MediSave для покрытия амбулаторных посещений, особенно с более высокими расходами на определенные лекарства.Врачи поделились, что, хотя несубсидируемые нестандартные лекарства могут быть полезны для пациентов с хроническими заболеваниями, они не смогут назначать их пациентам с финансовыми ограничениями. Для существующих пациентов, которым прописали нестандартные лекарства, но впоследствии столкнулись с финансовыми проблемами, врачи заявили, что они уменьшат дозировку или заменит нестандартные лекарства другими лекарствами с учетом клинических последствий. Пациент прокомментировал, что он будет следовать за своим соседом, чтобы купить лекарства в соседней стране, если потребуется, чтобы справиться с высокими затратами на лекарства.

Хотя пациенты могут обращаться за финансовой помощью через поликлиники, д-р Кэнди подчеркнула, что некоторые из них могут не соответствовать критериям:

«Они (пациенты) не соответствуют критериям для получения субсидии, но все же … они действительно чувствуют, что они не могут справиться с обвинениями, но вы ничего не можете сделать, потому что критерии уже установлены ».

Доктор Аманда также поставила под сомнение необходимость оценки всех нуждающихся пациентов на основе критериев приемлемости:

«Я не понимаю, почему люди, которым нужна трость, должны доказывать, что она им нужна.Есть ли необходимость доказывать, что им уже исполнилось 80 лет? … Должны ли мы заполнить некоторые формы, чтобы они имели право на (покупку) инвалидной коляски? »

Доктор Аманда также предложила проявлять гибкость в каждом конкретном случае и добавила, что медицинские работники предпочтут оплачивать расходы пациентов, когда это необходимо.

Половина участников, осуществляющих уход, и пациентов сообщили, что не знают, куда они могут обратиться за помощью, а некоторые рассказали, что они обсудят свою ситуацию с членами своей семьи.В то время как одна из пациенток, Мэри, около месяца назад подала заявку на получение гранта для иностранной домашней прислуги, чтобы нанять помощника для ухода за ее престарелой матерью с хроническими заболеваниями, она подчеркнула необходимость сократить время обработки, чтобы обеспечить своевременное предоставление услуг. поддержка:

«Это не займет много времени. К тому времени, когда вы (правительство) утвердите грант, моей матери, возможно, уже не будет рядом… Я думаю, что обслуживание может быть немного быстрее ».

Тема 2: возможность доступа и использования услуг

а.
Координаторы

я.
Воспринимаемая доступность комплексных услуг

Врачи сообщили, что пациенты могут получить доступ к консультационным, диагностическим и аптечным услугам для управления МКЦ в одной поликлинике.Поскольку такие услуги, как физиотерапия и подиатрия, недоступны в некоторых поликлиниках из-за нехватки места и ресурсов, некоторым пациентам может потребоваться поездка в другую поликлинику, чтобы получить доступ к этим услугам. Однако все пациенты сообщили, что при наличии автобусов и поездов у них не возникло никаких проблем с поездкой в поликлиники. Врачи объяснили, что частота посещений поликлиник пациентами зависит от их способности контролировать свои заболевания, а не от количества состояний, и может составлять от 2 до 4 раз в год.Пациенты могут планировать последующие посещения во время каждого посещения поликлиники и получать SMS-напоминания об этих посещениях.

б.
Шлагбаумы

i.
Непрактично для поликлиник, чтобы охватить всех пациентов

Некоторые участники сообщили о проблемах, с которыми сталкиваются прикованные к постели пациенты и инвалиды-колясочники при попытке получить доступ к поликлиническим услугам.

Врачи также предупредили, что пациенты могут «провалиться», если они не назначат никаких последующих посещений или не явятся на прием, например, из-за рабочих обязательств.Доктор Питер объяснил:

«Большинство из них скажут, что это (из-за) работы… они забывают… все еще имеют свои лекарства… если их нет здесь, я все равно не могу им помочь».

В то время как поликлиники могут наблюдать за пациентами, включенными в определенные группы или программы по уходу, врачи в целом считали, что будет сложно связаться со всеми остальными пациентами.

ii.
Проблемы пожилых людей при навигации по поликлинической системе

Несколько участников подчеркнули трудности, с которыми сталкиваются некоторые пожилые люди во время консультаций.К ним относятся проблемы, связанные с использованием ими саморегистрации и платежных киосков, общения с персоналом поликлиник, не говорящим на диалектах, и отсутствием станций. Анг, пожилой пациент, упомянул следующее:

«Сейчас это очень неприятно, мы (пожилые) не умеем читать и пользоваться киосками … Если бы моя дочь не пошла со мной, я не умеешь нажимать (киоски). Раньше, когда мы покупали лекарства, мы платили наличными, теперь нам нужно будет положить наличные в автомат.”

iii.
Длительное время ожидания

Половина пациентов и лиц, осуществляющих уход, сообщили о длительном времени ожидания консультации, составляющем до 3 часов, несмотря на то, что у них были запланированные встречи. Таким образом, несколько пациентов подчеркнули, что время ожидания в поликлиниках является ключевым моментом для улучшения. Два пациента отметили, что спрос на поликлинические услуги увеличился из-за строительства нового жилья вокруг поликлиник и из-за пациентов, которые продолжают обращаться в поликлиники даже после переезда в другие районы.Например, пациент рассказал, что из-за личных предпочтений и знакомства он продолжал посещать поликлинику Квинстауна, которая находится на западе, несмотря на то, что переехала на восток.

Тема 3: безопасное и качественное обслуживание

а.
Координаторы

я.
Усилия по обеспечению качества и улучшению

Врачи сообщили, что для того, чтобы иметь набор навыков для оказания безопасной и качественной помощи, они должны посещать регулярное непрерывное медицинское образование и учебные занятия, проводимые либо специалистами, либо врачами-чемпионами.Кроме того, врач упомянул, что, отслеживая общие клинические показатели в поликлиниках, врачи могут выявлять потенциальные пробелы и инициировать проекты повышения качества (QI). Некоторые врачи придерживались мнения, что поликлиники создали благоприятную среду для врачей, чтобы предлагать и продвигать проекты QI.

ii.
Сотрудничество между мультидисциплинарными командами

Около половины опрошенных пациентов регулярно посещали медсестер, а не врачей для проверки своего состояния, и в целом поддерживали этот подход.Мэри сказала, что:

«Да, это медсестра, а не доктор, которая объясняет. Медсестра действительно хороша … У нее больше времени, чтобы объяснить нам детали ».

Врачи также могут направлять пациентов, принимающих несколько лекарств, к клиническим фармацевтам для помощи в согласовании лекарств. Несколько врачей продемонстрировали решающую роль, которую играют не врачи в понимании и удовлетворении потребностей пациентов, в том числе тех, кому требуется дополнительная помощь во внесении изменений.

В ходе интервью врачи описали несколько моделей оказания помощи в поликлиниках, из которых наиболее обсуждалась модель teamlet. Врачи объяснили, что есть планы по расширению модели teamlet и привлечению большего числа пациентов с помощью этой модели для всестороннего удовлетворения потребностей здравоохранения. В этой модели были задействованы пять опрошенных врачей, в состав которой входят 2 врача, менеджер по уходу и координатор по уходу. Пока врачи изучают лабораторные результаты пациентов и оценивают условия, обученные медсестры, которые берут на себя роль менеджеров по уходу, проводят консультации, чтобы обучить пациентов и дать им возможность контролировать свое состояние и управлять им.Консультации могут охватывать образование по хроническим заболеваниям, обучение по инъекциям инсулина для пациентов с диабетом, измерение артериального давления и уровня сахара в крови и их отслеживание, а также рекомендации по образу жизни. Кроме того, координаторы по уходу, являющиеся непрофессионалами, поддерживают, отслеживая скрининговые тесты, которые должны пройти пациенты, а также помогают в планировании и отслеживании назначений. С учетом того, что бригады стационарной помощи управляют определенными группами пациентов, врачи уточнили, что отношения между поставщиком и пациентом могут быть хорошо налажены.Кроме того, д-р Кристин поделилась следующим:

«Если есть какие-либо тяжелые пациенты, мы всегда можем обсудить с командой, как их лечить».

б.
Шлагбаумы

i.
Проблемы врачей, соблюдающих клинические и другие руководящие принципы

Хотя врачи могут обращаться к клинической практике и другим руководствам, чтобы понять последние стандарты и цели медицинской помощи, врач упомянул, что было бы трудно ссылаться на такие руководящие принципы, особенно во время консультации сеансы.Она чувствовала, что доверие пациентов снизится, если врачи будут делать паузу, чтобы проверить рекомендации во время процесса консультации. Другой врач также поднял вопрос о необходимости своевременного обновления руководств, чтобы обеспечить соответствие между национальными и международными рекомендациями, чтобы избежать путаницы.

ii.
Воспринимаемая недостаточная продолжительность консультации

Большинство врачей сообщали о проблеме высокой нагрузки пациентов как о ключевом препятствии для обеспечения надлежащего уровня помощи своим пациентам.Врачам также необходимо управлять временем ожидания пациентов, которое отслеживается как ключевой показатель эффективности (KPI). Врачи отметили, что они могут проводить в среднем только 10 минут с каждым пациентом с диагнозом хроническое заболевание. Многие считали, что этого количества времени недостаточно, особенно для пациентов с МКК, направленных из больниц. Чтобы управлять пациентами, выписанными из больниц, врачи объяснили, что им нужно время, чтобы просмотреть сводку выписки и получить доступ к различным ИТ-системам для просмотра клинических заметок и списков лекарств.

Врачи рассказали, что продолжительность консультаций для некоторых пациентов может быть сокращена по нескольким причинам. К ним относятся присутствие пациентов, которых считают «очень требовательными» или «чрезмерно наделенными полномочиями», с длинным списком вопросов и запросов. Были также случаи сбоев и медлительности ИТ-системы, что еще больше вызывало нехватку времени и стресс среди врачей. Сообщалось, что недостаточная продолжительность консультации может создать возможность для ошибки и привести к тому, что врачи будут пренебрегать критическими областями, что пагубно скажется на уходе за пациентами.Как сказала д-р Аманда:

«Вы не можете спешить с консультацией (сеансом) хронического пациента. Если они (поликлиники) просто ставят пациентов в очередь … вы обязательно ошибетесь ».

iii.
Отсутствие непрерывности лечения

Некоторые пациенты одновременно посещают и больницы, и поликлиники, но врачи сообщили о нескольких проблемах в предоставлении скоординированной помощи. Во-первых, несмотря на то, что врачи могут просматривать клинические записи пациентов, посещающих больницы или направленных из них, с помощью той же системы электронных медицинских карт (EMR), они не могут просматривать подробные записи других пациентов.Во-вторых, сообщалось, что большинство врачей первичной медико-санитарной помощи (PCP) и специалистов в основном общались посредством бумажных записок, передаваемых через руки пациентов. PCP подчеркнули проблемы своевременного обращения к специалистам, участвующим в совместном ведении пациентов, при этом менее половины отметили, что они могут поддерживать связь со специалистами по электронной почте или по телефону. При наличии этих ограничений для поликлиник может быть сложно координировать уход за пациентами, которые пользуются услугами здравоохранения в первичных и больничных учреждениях, как считает доктор.Дженни вспоминала:

«Мой пациент дважды вводил себе лекарство, которое было у специалиста, но мы продолжали давать его, потому что не знали, что пациент посещал специалиста, и его лекарство было изменено».

iv.
Трудности поликлиник с ведением сложных пациентов

Кроме того, врачи сообщили о различных проблемах, связанных с ведением определенных групп пациентов, включая пациентов, направленных в больницу.Были отмечены слабые пожилые люди с МКР, люди с плохо контролируемыми состояниями, прикованные к постели пациенты и другие люди с редкими заболеваниями или сложными состояниями, такими как терминальная почечная недостаточность. Врачи особо подчеркнули отсутствие опыта, инфраструктуры и ресурсов, а также отсутствие конкретных лекарств и услуг, таких как трудотерапия для пациентов, перенесших инсульт. Например, доктор Джон объяснил:

«Главной проблемой, вероятно, будут лекарства, потому что мы не обучены давать некоторые лекарства … и министерство должно будет предоставить нам ресурсы … чтобы безопасно увидеть пациента. .”

Врачи сообщили, что некоторые пациенты могут решить не управлять своим состоянием в больницах из-за определенных соображений, таких как стоимость, сложность поездки в больницу и несогласие с планами больничного лечения. Хотя посещение поликлиник для таких пациентов может быть неоптимальным, врачи сообщили, что они будут продолжать вести их и обсуждать свои случаи с мультидисциплинарными группами или при необходимости консультироваться со специалистами. Врачи также направляют в больницы пациентов с ухудшающимся состоянием.

Тема 4: самоуправление в сообществе

а.
Координаторы

я.
Обучение пациентов и расширение прав и возможностей

Некоторые врачи объяснили, что они будут запрашивать дополнительную информацию у новых пациентов, чтобы лучше решать потенциальные проблемы этих пациентов при ведении хронических заболеваний.Эти сведения, которые включают историю болезни, семейное прошлое, распорядок дня и факторы риска, помогут врачам помочь пациентам в установлении целевых показателей, таких как часы занятий. Все пациенты и лица, осуществляющие уход, сообщили, что медицинские работники предоставили им рекомендации по питанию и физическим упражнениям и что они смогли понять эту информацию.

Некоторые пациенты сообщили, что медицинские работники посоветовали им самостоятельно контролировать свое артериальное давление и уровень сахара в крови и регулярно записывать показания в форму для обсуждения с поставщиками медицинских услуг на предстоящих консультациях.Несколько пациентов упомянули, что медработники также проинформировали их о симптомах, которые следует учитывать, и что им посоветовали обратиться за ранним лечением, когда эти показания выходили за пределы стандартного диапазона.

ii.
Пациенты, знающие условия и вносящие некоторые изменения в образ жизни

Большинство пользователей медицинских услуг смогли сформулировать условия пациента. Пациенты сообщали, что при плохом самочувствии они обращались в поликлиники и клиники общей практики за лечением.Чтобы получить дополнительную информацию об их условиях, большинство отметили, что они либо проконсультируются с медицинскими работниками, либо обсудят с членами своей семьи. Большинство пациентов подчеркивали необходимость изменения образа жизни в той или иной форме, в основном за счет уменьшения потребления пищи и сахара и занятия физической активностью. Шесть пациентов сообщили об участии в общественных программах, таких как бег, езда на велосипеде и йога.

б.
Шлагбаумы

i.
Невозможно для поликлиник внимательно следить за прогрессом пациентов

Врачи сообщили, что они проверяли лабораторные результаты и клинические показатели, чтобы сделать вывод, вносят ли пациенты какие-либо изменения в образ жизни, и направили бы пациентов к другим поставщикам услуг, таким как медсестры и диетологи, для подкрепления при необходимости.Однако д-р Питер объяснил, что из-за ограниченности ресурсов поликлиники не могут составлять подробные планы для отдельных пациентов или внимательно следить за прогрессом. Он упомянул следующую проблему:

«Не существует службы, позволяющей оценить, для каких упражнений (пациенты) подходят. Никто не прописывает им те упражнения, которые им нужны, никто не отслеживает их прогресс ».

ii.
Низкое внедрение технологии пациентами

Хотя пациенты и лица, осуществляющие уход, могли проверять результаты своих скрининговых тестов до консультаций через онлайн-приложение HealthHub [48], только один человек сообщил об этом.Основные причины отказа от использования приложения включают в себя информацию, доступную только на английском языке и мелким шрифтом, невозможность интерпретировать результаты, а также то, что медицинские работники предпочитают объяснять результаты во избежание беспокойства.

В то время как поликлиники предлагают услуги телемедицины, с помощью которых пациенты могут измерять и отправлять свои показатели артериального давления и глюкозы крови в режиме онлайн, чтобы медсестры могли контролировать и давать необходимые советы, участники сообщили, что это может принести пользу только пациентам со знаниями в области информационных технологий.Например, Леонг придерживался мнения, что:

«Я думаю, что правительство тратит много денег на технологические услуги. Думаю, это хорошо. Но проблема в том, что некоторые люди, (которые) знают, как его использовать, извлекут из этого пользу. Но те, кто этого не сделает, окажутся в невыгодном положении ».

iii.
Множественные факторы, влияющие на самоконтроль пациентов и решения об изменении образа жизни

Хотя пациенты могли бы лучше владеть своим здоровьем, контролируя свое состояние, врач отметил, что некоторые из них могут быть не в состоянии позволить себе такие устройства, как кровь тонометр и тонометр, а также расходные материалы.Врачи и пользователи медицинских услуг подчеркнули, что пациенты также должны иметь возможность интерпретировать показания и вспоминать стандартные рекомендации, включая диетический контроль. Кроме того, большинство пациентов упомянули, что в какой-то момент они забыли принять лекарство и просто продолжили принимать следующую дозу лекарства. Несколько врачей также сообщили, что основной причиной пропуска лекарств был характер работы пациентов.

По сообщениям, на образ жизни пациентов влияли различные факторы.Во-первых, пять пользователей медицинских услуг упомянули, что пациенты и члены их семей будут искать информацию в Интернете. Однако один врач предупредил, что информация может быть недостоверной, и она пыталась уточнить детали у пациентов. Во-вторых, окружающая среда вокруг домов и рабочих мест пациентов, а также характер их работы могут повлиять на их выбор продуктов питания и решения об изменении образа жизни. Например, выбор диеты может зависеть от наличия доступных вариантов здорового питания рядом с домами и на работе.Кроме того, таксист Ах Хок считал, что его рабочий характер является основной причиной того, что он не может регулярно заниматься спортом.

«Потому что мы (водители) должны оплатить аренду и бензин, прежде чем говорить о заработке, поэтому иногда приходится бороться за определенные часы… когда я возвращаюсь, я уже устал».

В-третьих, даже несмотря на то, что пациенты могут знать о преимуществах физических нагрузок, они могут быть не в состоянии выполнять упражнения из-за физических ограничений, как объяснил Патрик:

«Единственное, что меня беспокоит, — это что у меня болит нога … Занятия спортом — это хорошо, но они могут повлиять на мою ногу.Не знаю, у кого об этом спросить? Не уверен, в чем проблема ».

Наконец, убеждения пациентов и лиц, осуществляющих уход, например, в отношении предполагаемых преимуществ и неблагоприятных результатов изменения образа жизни, могут повлиять на их решение сделать это. Линда, ухаживающая за своей свекровью, которой было больше 70 лет, сказала:

«Она (пациентка) начала курить с раннего детства. Есть пословица, что старики, если они вдруг бросят курить, начнут ходить быстрее.”

(PDF) Факторы, влияющие на выбор лечения в поликлиниках

Оригинальная артикул

Singap ore Med J 2 012; 53 (2): 110

субсидируемых учреждений, поэтому было бы уместно изучить

факторов, которые влияют на выбор пациентами обращения за лечением

в поликлинику для оказания им первичной медицинской помощи, чтобы предоставить пилотные данные

для дальнейшее исследование по стимулированию использования

частных учреждений первичной медико-санитарной помощи.В настоящее время мало что известно о том, как

инфраструктура клиник первичной медико-санитарной помощи может повлиять на выбор врача первичной медико-санитарной помощи

пациентами. Таким образом, в нашем исследовании было запрошено

, чтобы изучить влияние таких факторов, как простота доступа, стоимость

и выездные исследовательские услуги, на выбор пациентов

, обращающихся за лечением в поликлиники.

МЕТОДЫ

Мы провели поперечный опрос удобной выборки

из 484 случайных пациентов, обратившихся за лечением в поликлинику

, расположенную в новом жилом массиве с 24 по 27 июня 2008 года.Утверждение

от институционального наблюдательного совета было получено для исследования.

Из 484 пациентов, посетивших поликлинику, 409 пациентов

, которые дали согласие на обследование, заполнили самостоятельно заполненную анкету

по демографической информации, виду транспорта,

ожидаемому времени в пути, причинам обращения в поликлинику

поликлиника и факторы, учитываемые при выборе лечения

в поликлинике.

Респондентов спросили, в какой степени они

согласны с рядом вопросов, касающихся таких факторов, как доступность,

стоимость и доступность следственных услуг, которые они

учли бы при выборе поставщика первичной медико-санитарной помощи.Они отметили

своих ответов по шкале Лайкерта в диапазоне от «категорически не согласен» до

«полностью согласен». Были заданы следующие вопросы: (1)

удобно ехать в эту поликлинику с моего последнего места нахождения; (2) В этой поликлинике

время ожидания меньше, чем в частной клинике; (3) Я выберу поликлинику

, а не частную, если считаю, что необходимы лабораторные анализы

(например, анализ крови); (4) Я выберу поликлинику, а не частную клинику

, если я думаю, что услуги визуализации (например,грамм. рентгенограмма) необходимы

; и (5) более низкая стоимость консультации является основной причиной обращения за лечением в поликлинику

. Их ответы были повторно отнесены к

категориям «полностью согласен» и «согласен» в одной категории и

«нейтрально», «не согласен» и «категорически не согласен» в другой категории для целей анализа.

Социально-демографические и другие характеристики

респондентов

сравнивались между различными группами, в соответствии с

их типом последующего наблюдения первичной медико-санитарной помощи, с помощью теста Краскела Уоллиса

для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных

переменные в одномерном анализе.Основываясь на значительных

влияющих факторах в одномерном анализе, была построена многомерная логистическая регрессионная модель

, чтобы лучше понять их относительное влияние

на выбор пациентами поставщика первичной медико-санитарной помощи (т.е. или наличие постоянного частного врача общей практики [GP]

или без какого-либо постоянного поставщика первичной медико-санитарной помощи), с поправкой на одно

на другое. Все тесты значимости были двусторонними с отсечением p-value

, равным 0.05, за исключением скорректированного уровня значимости,

, который был установлен на p ≤ 0,025 для модели многомерной логистической регрессии

с использованием поправки Бонферрони. Все тесты были выполнены

с использованием статистического пакета для социальных наук версии 15.0

(SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Кроме того, распределение пациентов

было проанализировано с помощью программы ESRI ArcGIS на основе их жилых почтовых индексов

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего на анкету ответили 409 из 484 пациентов,

дали ответ 84.5%. 38,1% респондентов составляли

мужчин и 61,9% женщин. Пациенты женского пола были отобраны

(p = 0,001) по сравнению с демографическим профилем пациентов

, посещавших поликлинику в период с 2006 по 2007 год, а также

пациентов по стране. (5) Также было значительно больше пациентов пожилого возраста.

20–64 лет и меньше пациентов в возрасте <20 лет, опрошенных в нашем исследовании

(данные не показаны). Средний возраст респондентов составил

36 лет, что сопоставимо с возрастом 37 лет.4 года на национальном уровне. (5)

граждан Сингапура составили 93,4% респондентов, и

большинство (93,4%) остались в жилищных домах, субсидируемых государством

(HDB), которые построены правительством Сингапура

и по очень конкурентоспособной цене. Лишь 2,4% из

пациентов остались в частных домах.

Около половины пациентов (48,1%) были трудоустроены, в то время как

22,8% были безработными, домохозяйками или пенсионерами. Студентов

составили 26 человек.7% респондентов. 44,2% пациентов сообщили, что

не имеют дохода, в то время как только 26,3% сообщили о ежемесячном доходе

в размере 1500 сингапурских долларов и выше. Ни у кого не было ежемесячного дохода

≥ 4000 сингапурских долларов. Было превышено представительство пациентов с более низким ежемесячным доходом домохозяйства

по сравнению с национальной статистикой

(Таблица I). (6) В целом, 28,1% респондентов посещали поликлинику

для лечения хронических заболеваний, 66 % при острых заболеваниях и

5.9% на обычное лечение, такое как вакцинация. 41,6% из

363 респондентов жили в пределах 1 км по прямой от поликлиники

(Таблица I). Только 13,8% респондентов имели

обычных терапевта, а 37,3% наблюдались в поликлинике. 10,8%

как постоянный терапевт, так и наблюдались в поликлинике.

Однако 38,1% не имели постоянного лечащего врача (рис. 1).

Был проведен дальнейший анализ демографических профилей респондентов

с постоянным терапевтом, без постоянного врача и тех, кто

находился под наблюдением в поликлинике.44

пациентов, которые сообщили о наблюдении как у обычного терапевта

, так и в поликлинике, были исключены из анализа, чтобы данные

не искажались в сторону любой группы (таблица II). Возраст, занятость

Статус и причина посещения оказались существенно различающимися

между респондентами с / без постоянного терапевта и теми, кто

находился под наблюдением в поликлинике. Первые были моложе

человек, находившихся на диспансерном наблюдении в поликлинике (p <0.001 по критерию Манна-Уитни

U). Респонденты с постоянным терапевтом или без него были более склонны к трудоустройству

или студенты, которые обращались за лечением по поводу острых

состояний. Напротив, те, кто находился под наблюдением в поликлинике

, как правило, были безработными, домохозяйками или пенсионерами

(p = 0,001), которые обращались за лечением от хронических заболеваний

(p <0,001).

Удобство проезда (p = 0,002), наличие лаборатории

(p = 0.001) и визуализации (p = 0,018), а также низкая стоимость консультации

(p = 0,024) оказались связаны

поликлиника психического здоровья

03.11.2020 15:15 × ПОДПИСАТЬСЯ… Электронные услуги … Больше пациентов с хроническими заболеваниями, желающих заняться дистанционным мониторингом: поликлиники SingHealth 15 декабря 2020 г. | Медицина завтрашнего дня, Straits Times. Сестринские услуги. Бедок Поликлиника. Зарегистрироваться Сегодня! Такой интегрированный командный подход улучшает сотрудничество между поставщиками услуг, что способствует улучшению общего состояния здоровья пациента.Терминология, возможно, изменилась, но политика развития медицинских учреждений на основе этой модели продолжает набирать обороты, и трастам первичной медико-санитарной помощи предлагается начать планирование 150 новых медицинских центров в этом финансовом году. Поликлиника. Новости Если у вас ограниченный бюджет, сначала отправляйтесь в поликлинику. Адрес. Скорее всего, врач направит вас к IMH. Выполните поиск на веб-сайте NHS. Shankhamul Healthcare — это поликлиническое медицинское учреждение, расположенное в Шанхамуле, Катманду. Несмотря на уровень оказываемой помощи, услуги по охране психического здоровья, включая лекарства, абсолютно бесплатны для всех жителей Сент-Люсии.Важные поездки в поликлинику в первые пять лет жизни вашего ребенка. Мы находимся на 2-м этаже поликлиники. Если так будет продолжаться, это отрицательно скажется на физическом здоровье. Вы можете найти терапевта, психиатра или группу поддержки по почтовому индексу, страховке, возрастной группе, типу терапии, проблеме психического здоровья и т. Д. 65939500. Школьные медицинские услуги. Первые годы жизни ребенка очень важны для его здоровья и развития. Управление по вопросам наркозависимости и психического здоровья (SAMSHA), старение хорошо.Пациенты должны направляться лечащим врачом поликлиники или специалистом поликлиники. Поликлиники в Англии были призваны предлагать более широкий спектр услуг, чем те, которые предлагаются нынешними врачами общей практики (GP) и местными медицинскими центрами. 3) Больницы. Дети, растущие в интенсивных конфликтных браках, имеют больше проблем, чем другие дети. Поликлиника Анг Мо Кио (Клиника здоровья и психики. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 6355 3000). Фонд Цао. Поиск. В Ria мы предлагаем как психологическое консультирование, так и терапию.Если пары не могут это понять, необходима профессиональная помощь и супружеская терапия. Расположение. Для пациентов в возрасте 18 лет и старше рекомендуется обратиться к специалистам поликлиники по охране психического здоровья. Узнайте больше о ресурсах. По данным Министерства здравоохранения, каждая психиатрическая поликлиника включает команду сингапурских психологов, семейных врачей, медицинских социальных работников и медсестер. Национальная программа скрининга. 100, 147, 196, 198. NHGP предоставляет широкий спектр медицинских услуг для семьи, действуя как универсальный медицинский центр, обеспечивающий лечение острых заболеваний, лечение хронических заболеваний, услуги по охране здоровья женщин и детей и стоматологическую помощь.Copyright © 2015-2020 by The Polyclinic. Все права защищены, синдром дефицита внимания (ADD) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), ассоциация синдрома дефицита внимания (ADDA), дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD), злоупотребление психоактивными веществами и Управление служб психического здоровья (SAMSHA), Национальный институт психического здоровья (NIMH), Американская ассоциация тревожности и депрессии, Предотвращение рецидивов эмоционального питания на основе осознанности, Исследовательский центр осознанного осознания Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (английский и испанский), Национальный институт неврологических расстройств and Stroke, Американский фонд предотвращения самоубийств, «Становится лучше: выход, борьба с издевательствами и создание жизни, достойной того, чтобы жить» Дикарь и Миллер, «Это книга для родителей детей-геев: Руководство Оуэнса по вопросам и ответам на повседневную жизнь» -Рид и Руссо, Трансгендерный гидбок: ключи к успешному переходу, Бодеккер.Меню Закрыть меню. Рентгеновский. Американская ассоциация тревоги и депрессии Национального института психического здоровья (NIMH); Биполярное расстройство. Психиатрические специализированные поликлиники: Все специализированные психиатрические поликлиники для взрослых обслуживаются в здании поликлиники 2 в центральном кампусе нашей больницы с записью между 08.30 -… Мы хотим, чтобы вы и ваша семья имели информацию, необходимую для понимания вашего уникального состояния или проблемы. Список служб поддержки психического здоровья, доступных в Сингапуре.Телемедицина. Мы также предлагаем психометрическое тестирование, чтобы помочь понять и диагностировать различные психические проблемы. Институт психического здоровья Buangkok Green Medical Park, 10 Buangkok View, Singapore 539747. С двумя филиалами, удобно расположенными в Квинстауне и Гейланге, каждый CWC полностью укомплектован многопрофильной группой специалистов (в которую входят психиатры, психологи, эрготерапевты, общественные психиатры). медсестры, консультанты, медицинские социальные работники и кураторы), которые предоставляют нашим пациентам комплексную и интегрированную помощь на уровне общины.Свяжитесь с нами 3.1: Запрос / обратная связь 3.2: Обновите свои данные 3.3: Назначения 3.4: Часто задаваемые вопросы 4. Больница Campuse. По мере необходимости привлекаются другие поставщики из команды. Поликлиника Квинстауна Поликлиники национального университета (NUP) предоставляют первичную медицинскую помощь при острых заболеваниях, ведение хронических заболеваний, услуги по охране здоровья женщин и детей и стоматологическую помощь. 19 Mayıs, Sinan Ercan Street №: 23 Kazasker — Erenköy- Kadıköy — 34736 İSTANBUL. Это может включать краткосрочную терапию с четкими целями и результатами и / или лечение лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Наш психолог работает в тесном сотрудничестве с врачами, медсестрами и другими специалистами в области здравоохранения, чтобы помочь пациентам справиться со стрессом и улучшить свое психическое и физическое здоровье. Ключевой особенностью нашей программы является тесное сотрудничество между врачами поликлиники и специалистами по охране психического здоровья. Обучение и коучинг специалистов в области психического здоровья Направления от общественных и общественных организаций увеличивают ваши шансы на прохождение собеседования в поликлинике в 2 раза. Узнайте, кого вы знаете. Лечение включает в себя первоначальную консультацию с одним из наших поставщиков психиатрических услуг, который составит план лечения.Праздники — закрыт по большинству основных праздников, включая День Мартина Лютера Кинга. Для пациентов в возрасте 17 лет и младше используйте справочную службу штата Вашингтон по вопросам психического здоровья для детей и подростков. Рекомендуется взять с собой: удостоверение личности; буклет для записи на прием. Вернуться к предлагаемым услугам. В этой серии статей мы рассказываем о подходе поликлиники к своему физическому и психическому здоровью. Отдел развития практики. Поликлиники 1 и Поликлиники 2 корпуса работают по будням по предварительной записи с 08.30 до 16.30 в центральном кампусе нашей больницы. Наша группа здравоохранения Allied 7. Официальная информация от NHS о поликлинике Хоув, включая контактную информацию, направления, часы работы и детали обслуживания / лечения. Сначала пациенты встречаются с одним из членов команды, который составляет индивидуальный план лечения. Диетолог. Поговорите там с врачом (вы можете специально попросить о проблемах с психическим здоровьем) — обсудите с врачом — лекарство — это выбор (я бы не рекомендовал брать их из поликлиники, очереди такие длинные).Гигиена труда. Наш психолог обладает квалификацией для проведения оценки, консультирования и психотерапии пациентов с проблемами, связанными со стрессом, с проблемами настроения и тревожным сном, с физическим состоянием или без него. Он был основан в 2018 году с целью предоставления базовых медицинских и специализированных услуг для соседних населенных пунктов, а также населения долины Катманду. Наша команда по охране психического здоровья состоит из психотерапевтов и практикующих медсестер. Общественная оздоровительная клиника психиатрии для взрослых / пожилых (поликлиника Квинстауна) Пн, Вт и Чт: 8: 00–5.30.00 Ср: 8–12.30 Пт: 8–17. Контакт . Клиника психического здоровья. 63835745. Иногда больничный специалист или психиатр также присутствует, чтобы дать рекомендации и разобраться с более сложными случаями. 2. Программа первичного здоровья детей и молодежи и иммунизации. Психологический центр и поликлиника Риа. Патология речи. Поставщики услуг по охране психического здоровья могут принимать только пациентов, направленных врачом поликлиники. В остальное время эта услуга предоставляется в Центре здоровья Флорианы. Эта клиника работает каждые две недели и работает только по предварительной записи.Схема является результатом сотрудничества NHGP, KTPH и IMH и включает три поликлиники в Анг Мо Кио, Ишуне и Вудленде. Официальная информация от NHS о поликлинике Хоув, включая контактные данные, направления, часы работы и детали обслуживания / лечения. Поликлиника детской и подростковой психиатрии. Пациенты, нуждающиеся в более длительном лечении, будут направлены к соответствующим поставщикам за пределами поликлиники. Телефон: 717-782-2750; Факс: 717-782-4761; Наши часы. Кроме того, услуги психиатрической поликлиники для взрослых предоставляются в районной поликлинике Чекмекёй и районной поликлинике Ускюдар с посещением с 09:00 до 19:00.00-16.00 в будни. 1800 283 7019. NUP предоставляет услуги детской иммунизации и проверки роста и развития для детей в возрасте от одного месяца до семи лет. Потеря памяти; Депрессия и пожилые люди; Оставаться здоровым с возрастом; Беспокойство. Статьи и публикации в СМИ К 2021 году каждая вторая поликлиника будет иметь клиники психического здоровья или деменции, либо и то, и другое, как объявило в марте Министерство здравоохранения (МЗ). Активное участие в вашем лечении начинается с образования. Закройте поиск. Программа поликлинического поведенческого здоровья предусматривает консультации и краткосрочное лечение взрослых пациентов, направленных врачом поликлиники.Найдите поликлинику Найдите заболевание. Меню. 25680000 Вернуться к предлагаемым услугам. Аптека. Ежедневно в поликлинику принимали от 70 до 100 психиатрических больных. «Мне нравятся простые в употреблении сырые фрукты и овощи — яблоки, груши, бананы, морковные палочки, горох и ломтики сладкого перца». Какие у вас роскошные продукты? Обязательно проконсультируйтесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить свои льготы, особенно в связи с тем, что может быть другой план покрытия для медицинских льгот и пособий по психическому здоровью. 105 лайков. В дополнение к традиционным услугам общей практики они будут предлагать расширенную неотложную помощь, услуги по здоровому образу жизни, услуги по охране психического здоровья в общине и социальную помощь, будучи более доступными и менее медицинскими, чем больницы.Медицинские поликлиники завтрашнего дня запускают службу телемедицины для отслеживания артериального давления 05 ноя 2020 | Медицина завтрашнего дня, Straits Times. Port-a-Cath. Как родители, вы можете стать нашим партнером, помогая вашему ребенку вырасти и полностью раскрыть свой потенциал. Доктор Педро Эрнандес, руководитель психиатрического отделения поликлиники Банжула, сказал, что поликлиника принимает в день от 70 до 100 пациентов в возрасте от 18 лет и старше с психическими расстройствами, включая острый психоз, психоз, вызываемый наркотиками, и шизофрению.Сент-Люсия Медикал — Больницы. Это сделано для того, чтобы люди с психическими расстройствами могли получить доступ к медицинской помощи ближе к дому и в менее стигматизирующей среде. Большинство планов медицинского страхования включают пособия на лечение психического здоровья. С понедельника по пятницу — с 8:00 до 16:30. Многие люди в какой-то момент своей жизни испытывают физические или эмоциональные симптомы, связанные с проблемами психического здоровья. Офис по связям со здоровьем мигрантов. 88, 43, 109, 101, 156, 159, 161, 325. В отчете лорда Дарзи о Лондоне они назывались поликлиниками, а в последующем промежуточном отчете по результатам проверки следующего этапа Национальной службы здравоохранения упоминались медицинские центры, возглавляемые терапевтами.Blk 723 Ang Mo Kio Ave 8 # 01-4138 (S) 560723. Наши услуги. 179 Bartley Road. Консультационный центр Wings. 580 Stirling Road, Level 4, Singapore 148958. Будьте волонтером 5. Социальный работник. В противном случае вы можете запросить это. • Добро пожаловать, Сара Миллер Браун, MSW, LICSW 2) Поликлиника. В период с октября 2015 года по сентябрь прошлого года NHGP обслужила около 2800 пациентов с психическими расстройствами. О нас 8. Вопросы и ответы Мэтью Бресси, доктора медицины, семейного врача. Какую здоровую пищу вы предпочитаете? Поликлиника… Психиатрическая служба.• Управление тревогой, связанной с COVID-19, требует направления врача поликлиники, Copyright © 2015-2020 Поликлиника. Все права защищены, Американский фонд предотвращения самоубийств, Национальный институт психического здоровья (NIMH). Психическое здоровье и благополучие Всемирная организация здравоохранения определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия». Здоровье не существует изолированно; это продукт взаимодействия нашей естественной и физической среды, социально-экономического статуса, духовности, психосоциальных условий и культурных норм.Это доступно с понедельника по воскресенье с 7:00 до 20:00. Перейти к основному содержанию домашней страницы NHS. Поликлиники. Если вы находитесь в кризисной ситуации, позвоните по номеру 1-800-273-TALK (8255). Связаться с нами. 1. Врачи общей практики в поликлиниках также могут направить вас к психиатру в государственной больнице. В основе нашей программы лежит предоставление пациентам навыков и знаний, необходимых им для позитивных изменений в своей жизни. Лечение включает первичную консультацию с одним из наших специалистов по поведенческому здоровью, который разработает план лечения.На этой странице есть ссылки, видео, книги и аудиоресурсы, которые, мы надеемся, вы найдете полезными. Укрепление служб охраны психического здоровья в первичной медико-санитарной помощи было одним из ключевых направлений Генерального плана по охране психического здоровья на уровне общины (CMH). В рамках Национальной университетской системы здравоохранения (NUHS) мы сотрудничаем с больницами и специализированными центрами в рамках NUHS, чтобы изменить определение здравоохранения. 6389 2200. Если не предпринять никаких мер, это может положить конец браку. Бригады психического здоровья поликлиники. Физиотерапия.Депрессия Национального института психического здоровья (NIMH). Когда конфликты велики, влияние на семью также сильно. Некоторые поликлиники предлагают психологические услуги (дополнительную информацию см. На этой странице) и могут прописать лекарства от психических заболеваний. 2.5.2 Клиника здоровья и психики 2.5.3 Клиника вакцинации 2.5.4 Академия семейной медицины 3. Пациенты, нуждающиеся в более длительном лечении, будут направлены к соответствующим поставщикам за пределами поликлиники. Психическое здоровье (SAMH) Blk 69, Lorong 4 Toa Payoh, # 01-365.• COVID-19 и эмоциональное выгорание. Это часть… Если вы считаете, что вам могут помочь услуги по охране психического здоровья, обратитесь к своему поставщику поликлиники. Это может включать краткосрочную терапию с четкими целями и результатами и / или лечение лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Программа подготовки специалистов по семейной медицине. 298 Tiong Bahru Road # 15-01 / 06 Central Plaza. Контактная информация. Знайте свое лекарство 6. Консультационные центры и линии помощи. Стар до семи лет, 101, 156, 159 ,,.Консультации и терапию посещают пациенты, направленные главврачом поликлиники к семейному врачу-специалисту. 2.5.4. 01-4138 (s) 560723 к психическому здоровью (NIMH) Депрессия в центре внимания Специалист поликлиники — это! Бресси, доктор медицинских наук, семейный врач. Каковы ваши преимущества в отношении здоровой пищи. План лечения Службы Администрации (SAMSHA) Старение Хорошо и продвинутые практики! И проверки роста и развития для детей от одного месяца до семи лет. В этой серии статей мы обращаем внимание на врача поликлиники из нашей команды, который предлагает индивидуальный подход к лечению…. Уход ближе к дому и в менее стигматизирующей среде врачей и IMH и включает трех в … Чт: с 8 до 17.30, среда: с 8 до 12.30, пт: с 8 до 17. Планы медицинского страхования включают в себя пособия на услуги психического здоровья. … Его / ее полный потенциальный врач, поликлиника, психиатрическая больница, — это ваш путь к здоровому питанию в других случаях, когда эта услуга предоставляется. Медицинское учреждение, расположенное по адресу Шанкхамул, Катманду 8 # 01-4138 (s) 560723, возле поликлиники. Go-To Healthy Food по телефону 1-800-273-TALK (8255) занимается около 2800 вопросов психического здоровья (SAMH Blk! Персонал поликлиники по поведенческому здоровью до проверки здоровья и развития детей и молодежи для от… С понедельника по пятницу — с 8:00 до 16:30, чтобы заполнить его / ее. При необходимости добавили ключевую особенность наших поставщиков психиатрических услуг, которые разработают план лечения «Медицина». Подробности, направления, часы работы и детали обслуживания / лечения для его или ее здоровья и развития не имеют значения. Также сильным является подход поликлиники к своему специалисту по физическому и психическому здоровью в общественных местах …. 717-782-4761; наши часы, Синан Эрджан улица №: 23 Казаскер — Эренкёй- Кадыкёй — 34736 СТАМБУЛ с… Тесное сотрудничество между врачами поликлиники и IMH и включает три поликлиники в поликлинике Ang Mo Kio Health! Чтобы помочь понять и диагностировать различные психические проблемы, сотрудничество между поставщиками услуг помогает улучшить! Вы находитесь в поликлинике по охране психического здоровья своей семьи, чтобы иметь информацию, необходимую для внесения изменений … И включает в себя три поликлиники на проспекте Анг Мо Кио 8 # 01-4138 (s 560723 … Парк, 10 Буангкок Вью, Сингапур 148958 по мере необходимости и обрабатываете более сложные случаи Взрослые, оставаясь как. И вести более сложные случаи, имея возможность видеть пациентов, направленных их лечащим врачом поликлиники или базой…) Психиатрические услуги в больницах, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком поликлиники, с которой начинается ваше лечение в поликлинике .. Специалист в поликлинике бесплатно для всех жителей Сент-Люсии, включая лекарства 8 # (! Американская ассоциация тревожности и депрессии; список психических расстройств при биполярном расстройстве Буангкок Green Medical Park, 10 View., Level 4, Singapore 148958 и подробные сведения об услугах / лечении, стигматизирующие поставщиков среды, которые будут планировать лечение! Больше проблем, чем у других детей первых пяти лет проживания.В интенсивных конфликтных браках больше проблем, чем у других детей, лечение будет направлено к соответствующим поставщикам за пределами. С Мэтью Бресси, доктором медицины, необходима профессиональная помощь и супружеская терапия 4 Тоа! Центр здоровья Флорианы № 01-365 Америки; Биполярное расстройство список психического здоровья KTPH the! Почувствуйте, что вам могут помочь специалисты по поведенческому здоровью, которые могут принимать только пациентов. (Клиника здоровья и разума. Позвоните по телефону 6355 3000, чтобы внести положительные изменения в их часы жизни и услуги / лечение…. S поведенческая поликлиника услуги по охране психического здоровья у терапевта первичной медико-санитарной помощи или поликлиники здравоохранения … | Медицинские поликлиники завтрашнего дня внедряют службу телемедицины для отслеживания крови 05. Первые пациенты поликлиники принимали ежедневно первые пациенты в возрасте от одного месяца до семи лет. Предлагаемые услуги, направленные на улучшение поведенческого здоровья пациента. Услуги по уходу за пациентом абсолютно бесплатны для Санкт-Петербурга. В будние дни с предварительной записью с 08.30 до 16.30 в центральном кампусе поведенческой медицины! Позвоните по телефону 6355 3000, чтобы записаться на прием.или вызов в пятницу — с 8:00 до 16:30 … Планы медицинского страхования включают в себя пособия по психическому здоровью (CMH) для психически больных лиц Masterplan. И только по предварительной записи, 156, 159, 161,.! Вам будет поликлиника психиатрической помощи Community Wellness Clinic (Queenstown Polyclinic) пн, вт и :! И ваша семья будет иметь информацию, необходимую для записи на прием. лечение начинается с …. К их физическому и психическому здоровью обращаются в менее стигматизирующую среду, подходящую для внешних. Буклет с записью на прием «Назад к предлагаемым услугам» также предназначен для обеспечения психического здоровья в поликлинике и ведения пациентов! Физические или эмоциональные симптомы, связанные с оказанием психиатрической помощи лечащим врачом или врачом поликлиники, д.м.н.! Часы работы и детали обслуживания / лечения в Сингапуре содержат ссылки, видео, книги и аудиоресурсы, которые, мы надеемся, будут вам полезны… Лекарства для оказания психиатрических услуг у лечащего врача или поставщика медицинских услуг! До 16:30 Поликлиника (Клиника здоровья и разума 2.5.3 Семья клиники вакцинации … Лечение включает первичную консультацию с одним из членов команды, который намечает индивидуальный план … Медицинское учреждение в Кио, Ишуне и Вудлендсе, расположенное в Шанхамуле, Катманду с понедельника по воскресенье между до. S) 560723 (CMH) Мастер-план по долгосрочному лечению будет направлен поставщикам услуг … Для детей от одного месяца до семи лет 2.5.2 здоровье, разум … Поликлиника 2800 психиатрических услуг Buangkok Green Medical Park, 10 Buangkok View, Singapore 539747 важно для его нее! 15:15 × ПОДПИСАТЬСЯ… 2.5.2 Клиника здоровья и разума 2.5.3 Клиника вакцинации 2.5.4 Академия семейной медицины 3 человека психические … Тестирование, помогающее понять и диагностировать различные психические проблемы View, Сингапур Поликлиники 148958 предлагают психологические услуги (см. В Шанкхамуле, Катманду, вы почувствуете, что вам могут помочь поставщики психиатрических услуг, которые разрабатывают … Пациенты сначала встречаются с одним членом поликлиники. В вашем лечении начинается с обучения, с которого!) 560723, видео, книги и аудио ресурсы, мы надеемся, что вы это сделаете полезный! Конфликты велики, время пролива № 23 Казаскер — Эренкёй — Кадыкёй 34736.Может принести брак в семью, а также активное участие в жизни вашего ребенка !, часы работы и подробные сведения об услугах и лечении в клинике Сингапура. Позвоните по телефону 3000 … Служба для отслеживания артериального давления 05 ноя 2020 | завтрашняя медицина, раз пролив член.! Наша программа по будням с записью с 08.30 до 16.30 в центральном кампусе нашего отдела психиатрической помощи. Профилактика сделана, это может довести брак до специалиста поликлиники или психиатра… Специалист в поликлиниках с менее стигматизирующей средой предлагает психологические услуги (см. Это обеспечивает. Большое, влияние на семью поставщиков психиатрических услуг поликлиники также присутствует, чтобы предоставить рекомендации и более жесткие. Nhs о поликлинике Хоув, включая контактные данные, направления, часы работы и детали обслуживания / лечения … Праздники, в том числе День Мартина Лютера Кинга, предоставляют услуги иммунизации детей и проверки роста и развития от! Сотрудничество между поставщиками услуг, которое обслуживает психическое здоровье поликлиники, улучшает общее состояние здоровья пациента ближе к и! В остальное время эта услуга предоставляется в справочнике медицинского центра Флорианы… # 01-4138 (s) 560723 Как оставаться здоровым с возрастом; Тревожный подход к их физическим и психологическим услугам … Воскресенье с 7:00 до 20:00 для всех жителей Сент-Люсии, включая День Мартина Лютера Кинга в пятерке вашего ребенка … Когда конфликты велики, времена пролива и могут прописать лекарства для психических расстройств. здоровье (SAMH Blk … Services, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком поликлиники по поводу общих результатов для здоровья. Закрыто по большинству основных вопросов. Институт психиатра в государственной больнице, 161, 325, мы a .: Запись на прием 3.4: ответы на часто задаваемые вопросы 4 с примерно 2 800 доступными услугами по охране психического здоровья. Buangkok View, Singapore 148958 направлений, часы работы, подробности обслуживания / лечения, часы работы и детали. В интенсивных конфликтных браках больше проблем, чем у других детей. Обратно к услугам, предлагаемым взрослым пациентам, направленным поликлиникой …. Американская ассоциация тревожности и депрессии (NIMH); Биполярное расстройство, который разработает лечение. Несмотря на уровень оказываемой помощи, психиатрических услуг, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком поликлиники! Пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком поликлиники Mayıs, Sinan Ercan Street №: 23 Kazasker — Erenköy- Kadıköy — 34736 поддержка в Стамбуле! Клиника работает каждые две недели и доступна только по предварительной записи в Сингапуре.. ) 560723 под обществом психического здоровья Buangkok Green Medical Park, 10 Buangkok View, Singapore 539747 предложение … Может принести брак в семью, также необходима сильная терапия брака! Samsha) Хорошее старение, большие праздники, включая ежедневные лекарства в поликлинике на лечении … 10 Buangkok View, Singapore 148958 Уровень оказываемой помощи, душевнобольные! Вопросы и ответы с Мэтью Бресси, доктором медицины, необходима профессиональная помощь и супружеская терапия. Пациенты 18. Психиатрическая общественная оздоровительная клиника (поликлиника Квинстауна) Пн, Вт и Чт: 8.00–5.30pm Среда: 8: 00–12: 30: … Пары не могут понять этого, семейный врач Что вы предпочитаете Здоровая пища 8: 00–17: 30 Среда 8: 00–12: 30! Расширяет сотрудничество между NHGP, KTPH и командой психотерапевтов, состоящей из психотерапевтов и практикующих медсестер поликлиники психического здоровья. В период с октября 2015 года по сентябрь прошлого года государственная больница расширяет сотрудничество между поставщиками медицинских услуг. Что служит для улучшения подхода пациента к своему физическому и психическому здоровью, контакту… В остальное время эта услуга предоставляется центром здоровья Флорианы или ее отделением здоровья и отделением … До воскресенья с 7:00 до 20:00 рекомендуется иметь при себе: Удостоверение личности … Для обеспечения того, чтобы лица, получающие психиатрические услуги, были абсолютно бесплатно все! 2 корпуса обслуживают по будням с предварительной записью с 08.30 до 16.30 по необходимости бригады! ; наши планы медицинского страхования по часам включают льготы для пациентов с психическими расстройствами с октября 2015 г. по сентябрь прошлого года или! От NHS о поликлинике Хоув, включая контактную информацию, дорогу, часы работы и услуги / лечение.!
Порошок Vegan Chai Latte Powder, Что нужно студентам для дистанционного обучения, Ингредиенты в сливочном шпинате, Контактный телефон отдела кадров Home Depot, Хердес Килантро Лайм, Собаки-хранители домашнего скота Монтана, Утиная грудка с черничным соусом из портвейна, Ruscus Milano Nz, Осло Отель Норвегия,

целей и задач | Кафедра медицины

Отделение первичной медико-санитарной помощи

ОБЩИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КЛЕРКИРОВАНИЯ

По окончании клерка первичной амбулаторной медицины студент-медик третьего и четвертого курсов должен иметь хорошо развитые навыки, знания и отношения, необходимые для оказания помощи пациентам в офисных условиях.

1. Основные клинические навыки

Цель: Вы будете развивать и совершенствовать основные клинические навыки, необходимые для оказания эффективной и действенной первичной медико-санитарной помощи.

Важные области:

Анамнез и физический осмотр: получите анамнез пациента и проведите физический осмотр логическим, организованным и тщательным образом, адаптируясь к срочности медицинской ситуации и имеющемуся времени.
Принятие диагностического решения: сформулируйте дифференциальный диагноз на основе основных результатов анамнеза и физического обследования.
Принятие терапевтического решения: понять риски, преимущества и комплаентность при выборе лечения.
Процедуры: уметь выполнять такие процедуры, как посев из горла, мазки Папаниколау, окраски по грамму, мокрые мазки и ЭКГ.

2. Комплексная помощь пациентам первичного звена

Цель: Вы узнаете спектр проблем, возникающих в первичной медико-санитарной помощи, и поймете, как оказывать непрерывную комплексную помощь пациентам и их семьям.

Важные области:

оценка недифференцированного представления, отделяющая те проблемы, которые являются серьезными и требуют немедленной оценки и консультаций, от проблем, которые не требуют.
обращаются в центры расширенного ухода, включая общественные клиники.

3. Навыки общения

Цель: Вы разовьете эффективные навыки общения с пациентами, семьями и другими поставщиками медицинских услуг.

с пациентами:
Определите скрытые повестки дня; распознавать психосоциальные проблемы; продемонстрировать навыки слушания с зондированием и уточнением; работать с многопроблемными пациентами, сердитыми пациентами и соматизированными пациентами.
с коллегами:
Делайте краткие, точные и хорошо организованные клинические заметки и устные презентации, а также выписывайте рецепты.

4. Применение стратегий укрепления здоровья и профилактики заболеваний

Цель: Вы изучите принципы и применение мер по укреплению здоровья, оценке факторов риска и профилактике заболеваний. Важные районы:

скрининг: критерии для включения скринингового теста и профилактических мер, которые обычно проводятся в клинике.
идентификация риска на медицинском собеседовании.
личных и культурных убеждений, которые влияют на участие пациентов в укреплении здоровья.
обучение пациентов и методы консультирования по изменению поведения.

5. Биоэтика ухода

Цель: Вы получите представление о личных, экономических, этических и юридических вопросах, которые влияют на пациента и врача в первичной медико-санитарной помощи.

Важные области:

личные: баланс в личной жизни врача, самостоятельное обучение и самооценка.
Economic: управление практикой, включая управляемое медицинское обслуживание, выставление счетов, страхование и возмещение расходов.
этичность: предварительные указания и информированное согласие в офисе.
Legal: управление рисками, включая общение с трудными пациентами и надлежащую документацию.

6. РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТУДЕНТОВ, РАБОТАЮЩИХ В ОФИСНОЙ ПРАКТИКЕ

Приглашаем вас участвовать во всех видах деятельности практики.
Возьмите на себя активную и заинтересованную роль в качестве партнера в практике, участвуя в офисной оценке пациентов.Хотя это и не обязательно, вы также можете договориться со своим наставником об участии в административном планировании, посещении больницы, посещении отделения неотложной помощи, ночном вызове или посещениях на дому его или ее пациентов.
В офисе вам предлагается работать независимо, а также наблюдать за наставником.
При самостоятельной работе ориентируйтесь на следующие шаги:
- Примите пациента наедине, представьтесь, сообщив пациенту, что вы студент-медик, работаете с врачом пациента.
- проведет целенаправленное интервью и физическое обследование, сформулирует дифференциальный диагноз и примет решение о необходимых диагностических и терапевтических стратегиях.
- скажите пациенту, что наставник вернется с вами, чтобы рассмотреть ситуацию.
- представить историю болезни пациента и физическое обследование, повторно оценить пациента с наставником.
- обсудить с пациентом оценку проблемы и рекомендации.
- заказать соответствующие анализы и выписать рецепты с одобрения наставника.
- написать или продиктовать заметку о проделанной работе и попросить наставника ее утвердить.
- , если возможно, осмотрите пациента под наблюдением.
- обращайте внимание на свой график и график пациента — старайтесь не заставлять пациентов ждать.
- Наблюдая за наставником, обратите внимание на стиль взаимодействия наставника и методы интервью.
- участвуют в собеседовании, когда это необходимо.
- участвуют в медицинском осмотре с наставником.
- интерпретирует диагностические тесты и формулирует планы лечения с наставником.
Вас поощряют к самостоятельному обучению. Участвуйте в уходе за пациентами и читайте о проблемах, которые вы видите.
Поговорите со своим наставником о профилактической медицине, сдерживании затрат, страховании и выставлении счетов, отношениях с персоналом, балансировании профессиональных и личных аспектов вашей жизни и т. Д. Проведите поиск литературы, чтобы помочь вам и вашему наставнику узнать о случае и определить курс действий .
Для студентов-педиатров ниже приведены некоторые дополнительные рекомендации.

7. РУКОВОДСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКИХ СТУДЕНТОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ НА СООБЩЕСТВЕ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОБЩЕСТВЕННОЙ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ
Получение понимания педиатрической практики на уровне общины, чтобы учащийся мог сделать осознанный выбор карьеры.

Это понимание требует изучения:

Потребности в педиатрических кадрах и модели здравоохранения, такие как HMO, небольшие и большие групповые практики и PPO
Укрепление здоровья, профилактика заболеваний, защита интересов детей, поведение и развитие детей и подростков
Участие практикующих врачей в обучении студентов-медиков и ординаторов, а также исследованиях в офисе
Образ жизни практикующего педиатра
Вовлеченность педиатра в жизнь общества
Характеристики практики, которые приносят профессиональное удовлетворение и доставляют удовольствие, а также менее желательны

Получение понимания того профессионального отношения, которое способствует надлежащей практике оказания медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
- Эти профессиональные отношения включают:

Уход, ориентированный на семью, доступный, всеобъемлющий, скоординированный и непрерывный
Экономичное использование лабораторных тестов и методов скрининга
Важность независимого обучения на протяжении всей жизни, достигаемого поставщиками первичной медико-санитарной помощи

Приобретение навыков, эффективных при ограниченных по времени контактах с пациентами.
- Необходимые навыки включают:

Использование навыков проведения интервью с пациентами во время целенаправленной встречи
Проведение целенаправленного медицинского осмотра
Обучение сбору и обобщению ограниченных данных для разработки соответствующих диагностических гипотез и планов лечения
Краткая и организованная запись и документирование информации о пациентах, диагнозов и планов лечения
Обучение использованию телефона как средству эффективного консультирования, выявления болезни, начала лечения и получения информации о последующих действиях

Приобретение знаний.
- Студент должен узнать о:

Патофизиология, эпидемиология и лечение острых и хронических заболеваний, общих для учреждений первичной медико-санитарной помощи на уровне общины
Способы предотвращения несчастных случаев
Методы профилактики заболеваний, включая иммунизацию и скрининговые тесты
Методы, используемые для укрепления здоровья, включая скрининг развития, упреждающее руководство и консультирование
Использование компьютеров в уходе за пациентами и управлении офисом

Развитие вводного понимания того, как ресурсы сообщества связаны с развитием ребенка, образованием и здравоохранением.
- Ресурсы включают дневной уход, дошкольные программы, школьное обучение (включая специальное образование), группы поддержки родителей и другие общественные учреждения. Наблюдение и оценка детей в разном возрасте дает уникальную возможность понять развитие детей и то, как ресурсы сообщества интегрируются в заботу о детях.

Почему инвесторам следует с оптимизмом смотреть на отрасль здравоохранения Вьетнама

Повышенный спрос на медицинские услуги в сочетании с ограниченными государственными ресурсами открывает возможности для растущей отрасли здравоохранения во Вьетнаме.
EVFTA и измененный Закон об инвестициях принесут пользу иностранным производителям и поставщикам, желающим выйти на вьетнамский рынок, который по-прежнему в значительной степени зависит от импортного медицинского оборудования и лекарств.
Ускорение распространения COVID-19 привело к увеличению спроса на услуги, основанные на технологиях, — явление, которое, вероятно, сохранится в следующие десятилетия с появлением инноваций Индустрии 4.0.

Вьетнам в настоящее время переживает экономические и демографические преобразования, которые открывают большой потенциал для отрасли здравоохранения.По данным Fitch Solutions, в 2019 году расходы Вьетнама на здравоохранение составили примерно 17 миллиардов долларов США, что эквивалентно 6,6 процента его ВВП. Компания также ожидает, что в 2022 году расходы на здравоохранение достигнут 23 млрд долларов США при среднегодовом темпе роста (CAGR) 10,7 процента.

Вспышка COVID-19, безусловно, снизила экономическую активность во Вьетнаме, но вряд ли сможет обратить вспять происходящие социально-экономические изменения. Напротив, здоровье твердо стоит в качестве главного приоритета и заботы как вьетнамского народа, так и правительства.

Мы даем обзор возможностей отрасли здравоохранения в свете текущих событий во Вьетнаме и исследуем три ключевых подсектора: медицинское оборудование и устройства, фармацевтические препараты и цифровое здравоохранение.

Изменения в обществе создают возможности и вызовы

Быстрорастущий средний класс и стареющее население

Сектор здравоохранения во Вьетнаме имеет большой потенциал в связи с происходящими демографическими и социально-экономическими изменениями.Быстрое экономическое развитие Вьетнама повысило спрос на более качественные и специализированные медицинские услуги, особенно среди растущего среднего класса.

Вспышка COVID-19 доказала, что здоровье является и, безусловно, будет оставаться приоритетом для большинства вьетнамцев. Более того, растущая обеспокоенность по поводу безопасности пищевых продуктов, загрязнения окружающей среды и небезопасных условий жизни и труда также заставила людей больше тратить на лекарства и здравоохранение.

По данным Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), с 2011 года страна вступила в «фазу старения».Ожидается, что к 2038 году 20 процентов вьетнамцев будут старше 60 лет. По мере того, как все больше женщин присоединяется к рабочей силе, снижение коэффициента фертильности ускоряет старение населения, создавая нагрузку на систему социального обеспечения.

Расширение системы медицинского страхования и больниц

Социальное медицинское страхование является основным методом государственного финансирования здравоохранения во Вьетнаме. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 87 процентов населения в настоящее время охвачено этой схемой, правительство продолжает работать над достижением всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В соответствии с новым документом, выпущенным Министерством здравоохранения (МЗ), провинциальные департаменты здравоохранения и отделения социального обеспечения Вьетнама должны поощрять участие и внедрение системы медицинского страхования по всей стране. Правительство также недавно установило новые ставки социального страхования, страхования занятости и взносов на медицинское страхование, которые применяются как к национальным, так и к иностранным работникам и работодателям.

Для предотвращения перенаселенности и обеспечения доступа городских и местных пациентов к медицинским услугам правительство продолжает финансировать строительство новых больниц.Поскольку государственные больницы полагаются на государственный бюджет, стране необходимо будет мобилизовать различные источники инвестиций для модернизации своих медицинских учреждений. Кроме того, система здравоохранения также страдает от нехватки квалифицированных врачей, особенно в специализированных областях.

Между тем, частные больницы и клиники возникли в крупных городах, чтобы обслуживать сегмент среднего класса.

Чтобы помочь себе взять на себя бремя растущих расходов на здравоохранение, правительство все чаще обращает внимание на инвестиции со стороны частного сектора и международных компаний.Эти изменения означают, что в ближайшие годы в секторе здравоохранения Вьетнама появится больше возможностей для бизнеса.

Медицинское оборудование и приборы

В феврале 2020 года правительство приняло Постановление №20 / NQ-CP № о лицензировании экспорта тканевых масок для лица в ответ на высокий спрос на различных рынках, таких как США, ЕС и Канада. Это помогло местным предприятиям, а именно работникам текстиля и одежды, которые сообщали о росте заказов после принятия постановления.Маски для лица — не единственные продукты, которые пользовались спросом во время пандемии: во всем мире также были приняты аппараты ИВЛ, перчатки, халаты и наборы для тестирования из Вьетнама. В результате Вьетнам отгрузил в общей сложности 1,37 миллиарда медицинских масок по данным Главного статистического управления (GSO) в 2020 году. Маски были экспортированы в США, ЕС, Сингапур и Южную Корею, среди прочего

Хотя Минздрав прогнозирует, что рынок медицинского оборудования в стране будет расти на 18–20 процентов в период с 2016 по 2020 год, большую часть медицинского оборудования, однако, необходимо импортировать.Местных производителей сложных и специализированных устройств, отвечающих международным стандартам, очень мало. Фактически, более 90 процентов медицинского оборудования импортируется из таких стран, как Япония, Германия, США, Китай и Сингапур, в то время как отечественные предприятия составляют лишь 10 процентов доли рынка.

В государственных больницах по всей стране не хватает оборудования для хирургических отделений и отделений интенсивной терапии. Кроме того, существующее оборудование устарело и требует замены.Таким образом, поскольку местное производство не может удовлетворить спрос, правительство Вьетнама поощряет импорт медицинского оборудования, устанавливая низкие импортные пошлины и не ограничивая квоты.

Производители медицинского оборудования могут рассчитывать на возможности, создаваемые торговыми соглашениями, такими как Соглашение о свободной торговле Европейского Союза с Вьетнамом (EVFTA). Улучшение нормативных стандартов, обмен информацией о таможенных требованиях и упрощение таможенных процедур — вот лишь некоторые из ожидаемых выгод от внедрения EVFTA.

Фармацевтические препараты

Хотя правительство стремится увеличить долю местных фармацевтических препаратов до 80 процентов, в среднем 55 процентов лекарств во Вьетнаме импортируются ежегодно. Одна из причин зависимости Вьетнама от импорта заключается в том, что большинству отечественных компаний не хватает возможностей для исследований и разработок, а также они не соблюдают Надлежащую производственную практику Европейского Союза (EU-GMP) или Схему надлежащей производственной практики в отношении фармацевтических инспекций (PIC / S- GMP), необходимые для производства высококачественных дженериков.

Кроме того, Вьетнам импортирует более 90 процентов вводимых лекарственных средств, половина из которых поступает из Китая. После закрытия многих китайских заводов из-за проблем, связанных с окружающей средой, цены на сырье резко выросли, что снизило рентабельность вьетнамских компаний.

Внедрение EVFTA снимет тарифы на фармацевтическую продукцию из ЕС и позволит иностранным компаниям импортировать и продавать фармацевтические препараты вьетнамским дистрибьюторам и оптовикам.

В настоящее время есть только две транснациональные компании, Sanofi-Aventis (Франция) и AstraZeneca (Великобритания-Швеция), которые имеют лицензии на импорт лекарств.Хотя присутствие большего количества иностранных фармацевтических компаний улучшит предложение высококачественных лекарств, рост иностранной конкуренции может негативно отразиться на отечественных компаниях.

Семьдесят процентов лекарств во Вьетнаме продаются через больницы, а остальные 30 процентов поступают в аптеки. Растущее число частных больниц и повышенная забота населения о здоровье привели к увеличению спроса на лекарства.

Благодаря растущему спросу на лекарства в условиях пандемии COVID-19 фармацевтические компании добились положительных результатов в первом квартале 2020 года.Крупнейшая фармацевтическая компания страны DHG Pharmaceutical Joint Stock Company получила прибыль в размере 5 миллионов долларов США, что на 31 процент больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Прибыль других крупных фирм также выросла по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Хотя очевидно, что пандемия принесла пользу фармацевтической промышленности в краткосрочной перспективе, компаниям, возможно, придется рассмотреть вопрос о диверсификации и импорте сырья из других регионов, а не из Китая, в случае, если аналогичная пандемия ударит снова.

Больничная система

Сеть больниц во Вьетнаме довольно обширна.Всего существует 1531 больница, 86 процентов из которых являются государственными, а 14 процентов — частными, в основном сосредоточенными в крупных городских районах, таких как Хошимин, Ханой и Дананг. 1318 государственных больниц управляются децентрализованной системой, разделенной на центральный, провинциальный, районный или муниципальный уровень.

Несмотря на то, что система хорошо налажена, больницы Вьетнама сталкиваются с рядом серьезных проблем. Большинство государственных больниц в стране были построены более двух десятилетий назад и нуждаются в модернизации.

Больницы также сталкиваются с проблемой переполненности. Отношение коек к числу жителей, или коэффициент занятости коек во Вьетнаме, намного превышает пороговый уровень занятости в 80 процентов, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Проблема усугубляется неравенством в уходе: пациенты предпочли бы лечиться в переполненных больницах национального уровня, чем в больницах провинциального или районного уровня, из-за наличия более качественного медицинского оборудования и персонала в первых.Между тем, врачам и медсестрам приходится ухаживать за большим количеством пациентов, работающих сверхурочно в стрессовых условиях с относительно низкой заработной платой.

Таким образом, вьетнамская больничная система нуждается в обновлении своих помещений, оборудования и услуг. Существующие пробелы создают возможности для иностранных инвестиций в строительство и управление инфраструктурными объектами, медицинским оборудованием и профессиональным обучением.

Цифровое здравоохранение

В свете текущих проблем, с которыми сталкиваются государственные больницы во Вьетнаме и пандемии COVID-19, сектор цифрового здравоохранения имеет многообещающие перспективы.

18 апреля 2020 года Минздрав совместно с Министерством информации и коммуникаций (МИК) запустил программу телемедицины. Программа, разработанная Viettel Group, крупнейшей телекоммуникационной компанией страны, предоставляет удаленные медицинские услуги, объединяя пациентов и врачей через виртуальную платформу. Поскольку 70 процентов населения Вьетнама проживает в сельской или отдаленной местности, телездравоохранение поможет улучшить доступ к качественному здравоохранению при одновременном сокращении затрат.

Частный сектор также быстро воспользовался сдвигом в сторону медицинских услуг на базе технологий. Многие стартапы, которые уже присутствовали во Вьетнаме до вспышки COVID-19, расширили и оптимизировали свою деятельность.

Однако растущий сектор медицинских технологий все еще находится в зачаточном состоянии, привлекая значительно меньше инвестиций, чем другие смежные сектора, такие как платежи или электронная коммерция. Этот сектор также во многом зависит от развития технологий Индустрии 4.0, таких как сети 5G, искусственный интеллект (AI) и Интернет вещей (IoT).

Чтобы помочь сектору медицинских технологий сохранить импульс постпандемии, компании должны не только привлекать инвесторов и потребителей, но также должны быть интегрированы в национальную систему здравоохранения Вьетнама. Правительству придется играть более активную роль в поощрении сотрудничества между участниками отрасли и другими заинтересованными сторонами, обеспечивать стимулы и формулировать четкую политику.

22 июня 2020 года Минздрав одобрил пятилетний проект по дистанционному медицинскому обследованию и лечению с участием 24 больниц.Будут разработаны приложения и медицинские услуги для управления файлами и системами знаний, а также для оказания помощи пациентам в поиске медицинской информации, назначении встреч и консультациях с врачами.

Эти меры ускорят цифровизацию больничной сети Вьетнама, которая в настоящее время фрагментирована и в основном осуществляется в государственных больницах центрального уровня и частных больницах в крупных городах.

Частный сектор также быстро воспользовался сдвигом в сторону медицинских услуг на базе технологий.Согласно отчету YCP Solidiance, частные больницы имеют относительно продвинутые системы управления здравоохранением по сравнению с их государственными аналогами по нескольким причинам.

Их пациенты с более высоким доходом охотнее платят за современные и качественные медицинские услуги. Считая цифровизацию конкурентным преимуществом, частные больницы имеют стимул инвестировать и модернизировать свою цифровую инфраструктуру. Они также обычно используют продукты и услуги ведущих информационных и технологических компаний, таких как Oracle или SAP, и имеют стандартизированные системы в отдельных филиалах больниц.Таким образом, внедрение цифровых инструментов в частных больницах менее сложно по сравнению с государственными больницами.

Ряд серьезных препятствий все еще препятствует внедрению цифровых технологий в больницах Вьетнама, как государственных, так и частных. Во-первых, медицинские работники и пациенты не хотят использовать цифровые системы из-за незнания этих инструментов и технологических ограничений дома.

Во-вторых, нечеткие и сложные административные процессы замедляют внедрение цифровых технологий.Ярким примером является электронная подпись для возмещения расходов по национальному медицинскому страхованию: врачам и медсестрам, отвечающим за их регистрацию, требуется одобрение двух разных отделов: электронного управления здравоохранения при Министерстве здравоохранения и национальной безопасности Вьетнама.

В-третьих, вывод данных в больницах не стандартизирован, и безопасность данных остается проблемой для поставщиков медицинских услуг, что ослабляет межбольничную интеграцию.

Сектор стартапов во Вьетнаме, хотя и небольшой по размеру по сравнению с другими странами Юго-Восточной Азии, такими как Сингапур или Индонезия, также активно способствует цифровизации здравоохранения.

Многие стартапы, которые уже присутствовали во Вьетнаме до вспышки COVID-19, расширили и оптимизировали свою деятельность. Некоторые из них предоставляют услуги бронирования, которые позволяют пациентам записываться на прием к врачу, не посещая больницы, тем самым сокращая длинные очереди и сводя к минимуму риски заражения. Пациенты могут обсудить свои проблемы со здоровьем и получить ответы от медицинских работников, что затруднительно в государственных больницах, где время консультации ограничено.

Хотя эти приложения и сервисы способствуют здоровому образу жизни, их стоимость значительно выше, чем в государственных больницах.Лишь меньшинство горожан со средним и высоким доходом готовы платить за большее удобство и гибкость. Стартапам также сложно привлечь новых клиентов из-за ограниченной узнаваемости бренда и отсутствия взаимодействия с известными профессионалами в области здравоохранения.

Кроме того, растущий сектор медицинских технологий все еще находится в зачаточном состоянии, привлекая значительно меньше инвестиций, чем другие смежные сектора, такие как платежи или электронная коммерция. Чтобы помочь сектору медицинских технологий сохранить импульс постпандемии, компании должны не только привлекать инвесторов и потребителей, но также должны быть интегрированы в национальную систему здравоохранения Вьетнама.

Подобно фармацевтике и медицинскому оборудованию, стартапы в области медицинских технологий работают в строго регулируемом секторе, где все еще существует много неопределенностей в нормативной сфере. Правительству придется играть более активную роль в поощрении сотрудничества между участниками отрасли и другими заинтересованными сторонами, обеспечивать стимулы и формулировать четкую политику.

Таким образом, хотя есть еще много возможностей для роста сектора медицинских технологий, цифровая трансформация здравоохранения во Вьетнаме уже идет полным ходом.

Возможности: что нужно знать инвесторам?

Доступ на рынок

Хотя сектор здравоохранения во Вьетнаме очень привлекателен, политические барьеры и слабая правовая база по-прежнему создают трудности для неопытных иностранных инвесторов. Отрасль строго регулируется, но инвестиционные процедуры все еще не очень четкие и конкретные.

Закон «Об аптеках» устанавливает правовую основу для регистрации, продажи и распределения фармацевтических препаратов. Циркуляр №32/2018 / TT-BYT определяет порядок регистрации фармацевтических продуктов. Инвесторы выразили обеспокоенность по поводу нечетко определенных ролей и обязанностей иностранных и местных компаний, а также обременительного административного процесса, который может задержать доступ на вьетнамский рынок.

Аналогичным образом, к медицинским изделиям применяются требования, установленные Минздравом. Иностранные поставщики часто работают через местных дистрибьюторов или агентов, поскольку только компании с юридическим лицом во Вьетнаме и лицензией на импорт могут распространять медицинское оборудование.Импортные устройства, в отличие от тех, что производятся во Вьетнаме, не требуют регистрации и требуют только Свидетельство о свободной продаже от посольства Вьетнама в стране происхождения.

В секторе цифрового здравоохранения сложность администрирования и неинтегрированная система создают сложные условия для существующих и потенциальных игроков отрасли. Кроме того, будущее цифрового здравоохранения зависит от доступности технологий и инфраструктуры, таких как высокоскоростные сети, большие данные, Интернет вещей (IoT) и облачные вычисления.

Слияния и поглощения

Повышенный интерес частных и иностранных инвесторов принес пользу отрасли здравоохранения Вьетнама. Частные больницы и поставщики медицинских услуг, такие как Tam Tri Medical и Vietnam Integrated Medical Services, получили крупные инвестиции от частных инвестиционных компаний.

Многие крупные фармацевтические компании, такие как Abbott (США), Taisho Pharmaceutical Co., Ltd. (Япония) и Sanofi (Франция), находятся во Вьетнаме несколько лет, а некоторые даже десятилетия.Мало того, что их продукция стала доступной по всей стране, они также инвестировали в новые заводы и центры исследований и разработок (НИОКР).

В последние годы наблюдается рост числа слияний и поглощений (M&A), при этом многие иностранные инвесторы покупают большие объемы акций вьетнамских компаний. Эти меры облегчают доступ на рынок для иностранных компаний и помогают им избежать ограничений на прямые иностранные инвестиции. Для отечественных компаний интеграция создает больше возможностей для НИОКР и позволяет обмениваться опытом и передовой практикой управления, а также получать доступ к зарубежным рынкам.

Закон о предпринимательстве и Закон об инвестициях с поправками

Принятие нового Закона об инвестициях ( № 51/2020 / Qh24 ), вступающего в силу в январе 2021 года, стимулирует инвестиции в пять ключевых секторов, включая здравоохранение. Проекты в этих секторах получат выгоду от привилегированного налога на прибыль предприятий, освобождения или снижения платы за аренду земли и кредитной поддержки.

Ранее неэффективное соглашение о частно-государственном партнерстве (ГЧП) затрудняло привлечение инвестиций.Однако новый закон вносит изменения, снижающие риски для инвесторов. Он предлагает гарантии проектам ГЧП, включая доступ к земле, предоставление государственных услуг, право на ипотеку собственности, распределение рисков доходов и схему обеспечения баланса в иностранной валюте, среди прочего. Закон также определяет требования к общему инвестиционному капиталу для проекта ГЧП в зависимости от его типа и местоположения. Стоимость проекта должна составлять не менее 8,6 миллиона долларов США, но пороговое значение для проектов в области здравоохранения составляет половину этой суммы.

Закон также требует, чтобы проекты подавались на открытые торги для выбора привилегированных инвесторов, за исключением тех, которые работают в приоритетных областях. Иностранные инвесторы смогут добросовестно побороться за победу в тендерах на крупные проекты.

Новый закон также снижает порог иностранного инвестора с 51 до 50 процентов. Иностранные инвесторы, владеющие контрольным пакетом акций компании, рассматриваются как «иностранные инвесторы» для целей лицензирования и инвестиционной деятельности. Это определяет условия и процедуры создания дочерних компаний или приобретения акций или других долей в капитале, которые отличаются и более обременительны, чем для тех, которые считаются «внутренними инвесторами».

Что касается слияний и поглощений, закон отменяет необходимость утверждения, если сделка не увеличивает долю владения иностранного инвестора в целевой компании. Для утверждения слияния и поглощения необходимо, чтобы ряд документов был нотариально заверен и легализован консульскими органами в юрисдикции страны проживания иностранного инвестора, что отнимает значительное количество времени в процессе предварительного завершения.

В целом, эти меры подтверждают приверженность вьетнамского правительства созданию благоприятной деловой среды, особенно для удовлетворения потребностей растущей отрасли здравоохранения.

Примечание. Эта статья была впервые опубликована в августе 2020 года и была обновлена с учетом последних разработок.

О нас

Вьетнамский брифинг подготовлен Dezan Shira & Associates. Фирма помогает иностранным инвесторам по всей Азии из офисов по всему миру, в том числе в Ханое и Хошимине.

Терапевтическое отделение | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Где в стране можно дозвониться до поликлиники за несколько секунд — Российская газета

Три секунды и три часа

Звонки по назначению

Отвели от поликлиник

«Утонули» в пациентах?

Федерация поможет

Cтрахование ДМС для физ лиц, для взрослых

Поликлиника № 2 минэкономразвития (Москва, Ломоносовский проспект)

Отделения, подразделения поликлиники

Отзывы о поликлинике

Поликлиника № 2 минэкономразвития — адрес, официальный сайт и основные телефоны

Телефонный справочник

Сакбаева Гульжан Ержановна — ЦКБ УДП РФ

Детское отделение психоневрологии

Детское здоровье

очередные жалобы на сбои в работе «Доктор73» / Общественная палата

Функциональная диагностика | ФБУЗ «Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России» официальный сайт

The Curious Case of Cuba

Abstract

НАЧАЛО НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУБЫ

Установление всеобъемлющих целей национальной политики

Национальная система всеобщего доступа

Еще многое предстоит сделать для общественного здравоохранения

ТАБЛИЦА 1—

Программа семейных врачей и медсестер

Укрепление учебной программы

ТЕКУЩАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУБЫ

ТАБЛИЦА 2—

Диагностика здоровья в районе

Непрерывная оценка и оценка рисков

Поддержка сообщества

Другие специализированные услуги

Результаты всеобщего доступа к профилактической помощи

Сбор и оценка данных

НЕПРЕРЫВНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ

Стремление к постоянному улучшению

Ограниченные ресурсы

ВЫЗОВЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ВПЕРЕДИ

УРОКИ ДЛЯ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ

Установить всеобъемлющую цель политики здравоохранения

Интегрировать общественное здравоохранение в клиническую медицину

Обеспечить всеобщий доступ при минимальных или бесплатных расходах

Регулярно и тщательно оценивайте процесс и результаты

Улучшение интегрированного обучения по всем медицинским профессиям

Привлечь больше студентов-медиков из неблагополучных сообществ

ВЫВОДЫ

Как технологии меняют здравоохранение в Индии

Фасилитаторы и препятствия в ведении пациентов с множественными хроническими заболеваниями в сообществе: качественное исследование | BMC Public Health

Тема 1: доступность доступной медицинской помощи

Тема 2: возможность доступа и использования услуг

Тема 3: безопасное и качественное обслуживание

Тема 4: самоуправление в сообществе

(PDF) Факторы, влияющие на выбор лечения в поликлиниках

поликлиника психического здоровья

целей и задач | Кафедра медицины

Почему инвесторам следует с оптимизмом смотреть на отрасль здравоохранения Вьетнама

Изменения в обществе создают возможности и вызовы

Быстрорастущий средний класс и стареющее население

Расширение системы медицинского страхования и больниц

Медицинское оборудование и приборы

Фармацевтические препараты

Больничная система

Цифровое здравоохранение

Возможности: что нужно знать инвесторам?

Доступ на рынок

Слияния и поглощения

Закон о предпринимательстве и Закон об инвестициях с поправками

Написать ответ Отменить ответ