Жкт инфекционные заболевания: Инфекции желудочно-кишечного тракта — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Заболевания желудочно-кишечного тракта — диагностика и лечение в Москве, цена

Боль в животе — симптом, знакомый каждому человеку буквально с самого детства, и одновременно одна из самых частых жалоб людей с расстройством работы желудочно-кишечного тракта. Именно на нее, а не на разного рода диспепсические явления, люди обращают внимание и приходят к терапевту с жалобами на работу органов пищеварения.

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов ЖКТ и направляют к специалистам для уточнения диагноза и выработки тактики лечения. Тесное взаимодействие всех специалистов Клинического госпиталя на Яузе позволяет достигать наилучших результатов и экономить время и средства пациентов.

Причины заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Большинство заболеваний органов пищеварительной системы вызываются комплексом причин. Для каждой патологии он свой, однако можно выделить наиболее часто встречающиеся из них.

Основные факторы, вызывающие заболевания ЖКТ, делятся на внешние и внутренние.

Основные внешние факторы:

инфекции, вызывающие, в частности, воспаления различной локализации
воздействие паразитов
нерациональное питание
малоподвижный образ жизни
вредные привычки, особенно курение и употребление алкогольных напитков
неконтролируемый прием ряда лекарств
стрессы

Основные внутренние факторы:

наследственная предрасположенность
врожденные анатомические особенности строения органов
аутоиммунные заболевания, когда собственные защитные механизмы организма воспринимают ткани органов ЖКТ как чужеродные

В результате воздействия этих факторов патология может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Основные заболевания органов желудочно-кишечного тракта

К основным заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта относятся следующие.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Для гастрита характерны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушения стула. Также пациенты могут отмечать ухудшение общего состояния.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка и (или) двенадцатиперстной кишки возникает изъязвление. Для заболевания характерны боли в подложечной области, тошнота, изжога, рвота. Нередко болезнь сопровождается запорами или поносами.

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерны боли в левой части живота, тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать примесь крови, отрыжка, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерна боль в правой части живота, тошнота и рвота. Больных мучают горький привкус во рту, отрыжка воздухом, метеоризм.

Гепатит — вирусное заболевание печени, которое приводит к нарушению ее функционирования. Для заболевания характерна желтуха, утомляемость, общее ухудшение состояния, диспепсические расстройства.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Пациенты с колитом жалуются на упорный понос, тупые ноющие боли в животе, тошноту, метеоризм, неприятный привкус во рту, слабость, раздражительность, быструю утомляемость.

Болезнь Крона — аутоиммунное заболевание, при котором воспаляется стенка кишечника и нарушается течение обменных процессов.

Диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе современным оборудованием для ультразвуковой диагностики и эндоскопических обследований.

Также широко применяются лабораторные анализы.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др. ). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Поликлиника №1

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): как распознать врага вовремя?

В пищеварении участвует десяток органов, которые размельчают пищу, усваивают питательные вещества и выводят из организма лишнее. Это система «полного цикла» — от поглощения пищевых продуктов и их переработки до удаления непереваренных остатков. Крайне важно, чтобы каждый ее элемент работал четко и не давал сбоев.

Как устроен желудочно-кишечный тракт человека

Процесс пищеварения чем-то напоминает спуск с горки в аквапарке. Начало пути — ротовая полость, где еда пережевывается, измельчается, перемешивается со слюной и превращается в мягкий пищевой комок.

Это интересно

Слизистая оболочка ротовой полости имеет рецепторы, помогающие распознавать вкус, температуру и консистенцию пищи. Эти датчики передают сигналы в мозг, который включает в работу слюнные, фундальные и поджелудочную железы.

Далее следует глотка — воронкообразный канал, в котором пересекаются пищеварительный и дыхательный пути.

Путешествие еды продолжается в пищеводе — мышечной трубке цилиндрической формы длиной 22–25 см. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры на концах служат клапанами, не позволяющими пище попасть обратно в полость рта.

Желудок — мешкообразный мышечный орган, соединяющий пищевод с двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Он похож на котел, в котором пища накапливается, перемешивается до пастообразной массы и переваривается под действием желудочного сока. Сок желудка состоит из ферментов и соляной кислоты, в силу чего имеет выраженную кислотность (около 1,5–2,0 pH). Желудочный сок расщепляет белки и другие химические соединения, после чего они транспортируются в тонкий кишечник для окончательного переваривания и усвоения.

Длина тонкой кишки, состоящей из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки и занимающей большую часть брюшной полости, — около 4,5 м. Тонкий кишечник содержит железы, вырабатывающие кишечный сок для основного переваривания пищи и всасывания питательных веществ в кровь.

Толстая кишка — нижняя часть кишечника, в которой происходит всасывание воды, электролитов, клетчатки и оформление непригодных пищевых остатков в кал. Толстая кишка имеет длину 1,5 м и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. Прямая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта — заканчивается отверстием (анусом). Служит для накопления кала и опорожнения кишечника. Здесь заканчивается «небывалое путешествие» — переработанные остатки пищи покидают организм.

В пищеварении также участвуют поджелудочная железа, почки, надпочечники, желчный пузырь и печень.

Поджелудочная железа располагается в тесном соседстве с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Она выделяет панкреатический сок, способствующий полноценному перевариванию пищи и протеканию обменных процессов.

Печень принимает участие в обмене липидов, витаминов, белков и углеводов, синтезирует белки крови: глобулины, альбумины и фибриноген. Орган участвует в иммунологических реакциях.

Функции желчного пузыря — хранить и подавать по мере необходимости концентрированную желчь, которая постоянно вырабатывается клетками печени. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварении человека и выступает своеобразным антибактериальным средством.

Стоит упомянуть и о роли в пищеварении почек и надпочечников, относящихся к системе мочевыделения. Они обрабатывают воду, поступившую из толстой кишки, фильтруя ее на пригодную для нужд организма и на мочу, содержащую ненужные примеси и подлежащую выведению.

На каждом из этапов прохождения еды по желудочно-кишечному тракту возможны сбои, приводящие к неполному усвоению пищи, проблемам с выведением отработанного материала и грозящие развитием патологий ЖКТ.

Среди причин проблем с пищеварительной системой лидирует неправильное питание, имеющее различные формы. Это переедание и употребление тяжелой пищи, недоедание и голодание, нерегулярность в приемах пищи, перекусы на скорую руку, скудность и несбалансированность рациона. На ЖКТ отрицательно влияют плохо очищенная вода, вредные пищевые добавки.

Другие факторы: плохая экология, стрессы, вредные условия труда, пагубные привычки, врожденная предрасположенность, аутоиммунные заболевания и сбои в эндокринной системе, побочное воздействие лекарств (антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, гормональных препаратов), нарушение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи, способное вызвать инфекционные заболевания и заражение паразитами.

Сбои в пищеварительной системе негативно влияют на весь организм, снижают иммунитет, нарушают обмен веществ, проводят к ухудшению внешнего вида кожи, ломкости волос и ногтей. Они чреваты онемением конечностей, болями в мышцах и костях, нарушением сна.

Возможные осложнения для сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмия, стенокардия, риск инсульта и инфаркта. На фоне заболеваний ЖКТ могут развиться анулярный стоматит, глоссит, кровоточивость десен, экзема, нейродермит. При запущенных формах болезней ЖКТ возможно поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.

Болезни ЖКТ: о чем говорит статистика

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии в мире.

Медицинская статистика Смертность от гастроэнтерологических причин в России занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней и составляет порядка 0,08% (80 случаев на 100 000 человек). Ежегодно фиксируется прирост летальных исходов в среднем на 0,003%.

Мужчины на 38% чаще становятся жертвами болезней ЖКТ, что связано как с неконтролируемым потреблением алкоголя, так и с поздним обращением за медицинской помощью.

Среди смертоносных гастроэнтерологических заболеваний свыше 45% занимают болезни печени, вызванные алкоголем. Мужчин погибает вдвое больше, чем женщин (соотношение 16:7). Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы — причина смерти 17% пациентов гастроэнтеролога. Смерть от перитонита вследствие разрыва желчного пузыря составляет менее 1%.

Летальные болезни кишечника вызываются запущенными формами воспалений и прободений (нарушением целостности, образованием отверстий) стенок тонкой и толстой кишки. В частности, аппендицитом (воспалением слепой кишки) обусловлено до 4% всех смертей, связанных с ЖКТ. Столько же приходится на инфаркт (некроз, омертвение) кишечника.

Несмотря на широкую распространенность, язва желудка и ДПК является причиной смерти не более чем в 10% в гастроэнтеральной группе.

Из не летальных заболеваний ЖКТ лидирует хронический гастрит. От него страдает до 80–90% пациентов в мире, чему способствует патогенная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая воспаления слизистой желудка. В развивающихся странах инфицированность хеликобактерией у людей в возрасте от 40 лет достигает 95%.

В России присутствие Helicobacter pylori в желудке отмечается по разным данным у 62–94% взрослых пациентов.

Последствие гастрита — язва желудка обнаруживается у каждого 15-го жителя Земли. В нашей стране статистика оптимистичнее — болен только 1 из 40 россиян. Мужчины «зарабатывают» язву в 2–4 раза чаще, чем женщины.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Дуоденит — часто встречающаяся болезнь двенадцатиперстной кишки, с которой сталкивается 5–10% пациентов. У мужчин она диагностируется вдвое чаще из-за злоупотребления алкоголем и неправильного образа жизни.

Относительно часты и колиты — воспалительные заболевания стенок толстого кишечника. Причиной болезни являются патогенные микробы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Аппендицит (воспаление слепой кишки) встречается у 30% россиян.

У каждого десятого мужчины и каждой четвертой женщины, обратившейся с жалобами на боли в животе, диагностируется хронический холецистит (желчнокаменная болезнь).

Среди детского и взрослого населения распространен дисбактериоз — дисбаланс микрофлоры кишечника, приводящий к нарушению работы пищеварительной системы.

Симптомы наиболее распространенных заболеваний ЖКТ

Типичные признаки патологий ЖКТ: изжога (жжение от заброса содержимого желудка в пищевод), метеоризм и стеноз кишечника (вздутие, вызванное скоплением газов в кишечнике), отрыжка (выход газов из желудка или пищевода), тошнота и рвота, проблемы со стулом (запор или диарея), неприятный запах изо рта, появление налета на языке.

Реже встречаются: дисфагия (нарушение глотания, сопровождающееся болью и чувством остановки пищевого комка), примеси в кале (кровь, слизь, остатки непереваренной пищи), отек языка, горечь во рту, кожный зуд и другие аллергические реакции. Заболевания единого патогенеза имеют как общие, так и специфические признаки.

Заболевания желудка

Боли в подложечной (эпигастральной) области и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота) могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и ДКП.

При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки ДКП или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале.

Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом. Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи.

Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. У 20% пациентов (преимущественно старше 60 лет), отмечаются боли в области сердца на фоне сопутствующих кардиологических заболеваний.

Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Воспаления толстого и тонкого кишечника (энтерит и колит) сопровождаются расстройством стула (до 15 раз в сутки). Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления. Отмечается вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание, шум плеска и болезненность при пальпации.

Признаки парапроктита, или абсцесса (гнойного воспаления) прямой кишки — это сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, возможен озноб.

Дисбактериоз проявляется нарушением стула, вздутием живота, схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями (зуд и высыпания на коже).

Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении).

Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений. Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов.

Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий — синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие.

Болезни печени

Острый гепатит С (воспалительное вирусное поражение печени) отмечается целым спектром признаков. Среди них: слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна, отвращение к еде, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов (отсюда народное название болезни — желтуха).

Первыми признаками цирроза печени являются: ощущение переполненного живота, снижение работоспособности, боль в правом подреберье, ощущение переполненности желудка, кровоточивость десен и носовые кровотечения, повышение температуры, метеоризм, тошнота, рвота.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

Признаки холецистита (воспаленного желчного пузыря) — острая боль в правом подреберье, вздутие кишечника, приступы тошноты и рвоты. Боль усиливается при глубоком вдохе во время прощупывания зоны желчного пузыря. Многие пациенты отмечают незначительное повышение температуры.

Болезни поджелудочной железы

У больных панкреатитом нередки жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой с желудочным соком, слизью, желчью и т.д. Также присутствуют вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На левом боку и в области пупка нередко появляются синюшные пятна.

Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Пищеварение — это единая взаимосвязанная система и заболевания ее органов могут последовательно развиться по принципу домино. Исток лавины проблем зачастую находится в желудке, который мы ежедневно подвергаем испытанию на прочность. Поэтому в лечении патологий ЖКТ эффективен комплексный подход с использованием гастропротекторных (защитных) и антисептических желудочно-кишечных препаратов.

Опасность острых кишечных инфекций в жаркий период

Вы знали, что острые кишечные инфекции наиболее опасны в жаркий период?

Елена Николаевна Абрамова, заведующая отделением кишечных инфекций ИКБ № 1, расскажет об особенностях течения этих заболеваний, и как можно избежать заражения данными инфекциями.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это заболевания желудочно-кишечного тракта, вызываемые различными бактериями, вирусами или простейшими паразитами, и которые сопровождаются интоксикацией, болями в животе, жидким стулом и рвотой. К таким инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф, холера, иерсиниозы, пищевые токсикоинфекции и вирусные диареи (ротавирусная и норовирусная инфекции).

ОКИ имеют значительное распространение в летне-осенний период. Заболеваемость увеличивается в связи с повышенным употреблением овощей, фруктов и других продуктов, которые иногда забываем или недостаточно тщательно моем. Летом мы чаще пьем некипяченую воду, открывается купальный и пляжный сезон. Не стоит забывать, что инфекция может передаться через воду в водоемах.

Ввиду повышенной температуры воздуха летом, повышается риск порчи различных продуктов. Заражение людей ОКИ происходит при попадании возбудителя в организм человека через рот, а именно, при приеме в пищу продуктов питания, инфицированных возбудителями инфекции, употреблении воды из неизвестных источников и не подвергавшейся обеззараживанию.

Нельзя употреблять в пищу еду с истекшим сроком годности или скоропортящиеся продукты, которые длительное время хранились не в холодильнике.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены. Достаточно помыть руки, чтобы избежать инфицирования через рукопожатия и различные предметы обихода, т.к. микроорганизмы весьма устойчивы к внешней среде. Перед приготовлением еды и приемом пищи руки тоже нужно помыть.

На кухне должна соблюдаться идеальная чистота. При разделке различных видов продуктов используйте отдельные ножи и доски. Тщательно мойте все поверхности и предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных. Своевременно удаляйте пищевые отходы.

Соблюдайте правила приготовления и хранения продуктов. После остывания приготовленной еды, храните ее в закрытой посуде с температурой не выше 5°С, но не долго. Пищу для детей лучше не подвергать хранению и употреблять сразу.

Клиническая картина кишечных инфекций зависит от возбудителя заболевания. Инкубационный период варьирует от нескольких часов при пищевой токсикоинфекции до нескольких дней при сальмонеллёзе и дизентерии. Основные симптомы, на которые необходимо обратить внимание: общая вялость, слабость, плохой аппетит. Чуть позже наступает рвота, диарея, боли в животе, возможна высокая температура, озноб. Наряду с поражением кишечника могут отмечаться изменения со стороны верхних дыхательных путей. С рвотой и жидким стулом организм обезвоживается, что представляет опасность для работы сердечно-сосудистой системы и почек.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Проявления кишечных инфекций могут быть схожи с симптомами острой хирургической патологии, например аппендицит или острый панкреатит – правильный диагноз может поставить только врач.

Профилактика кишечных инфекций — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Профилактика кишечных инфекций

Наибольший подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в летне-осенний период, что связано с массовыми выездами на дачи, употреблением овощей и фруктов, расширением уличной торговли скоропортящимися продуктами, купанием в открытых водоемах. Возбудители острых кишечных инфекций могут находиться на поверхностях различных предметов, овощах, ягодах, фруктах.

К кишечным инфекциям относятся дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, вирусные кишечные инфекции (аденовирус, ротавирус, норовирус, астро вирус и т. д.). Основными проявлениями заболевания кишечными инфекциями, на которые следует обращать внимание, являются слабость, вялость, плохой аппетит, диарея, рвота, боли в животе, повышение температуры и появление озноба. При острых кишечных инфекциях вирусной этиологии наряду с поражениями кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка — при ротавирусной инфекции; трахеобронхит — при аденовирусной инфекции.

Для всех этих заболеваний характерным является проникновение возбудителей через рот и размножение их в кишечнике человека, откуда они с выделениями вновь попадают во внешнюю среду: почву, воду, на различные предметы и продукты питания.

Возбудители кишечных инфекций обладают высокой устойчивостью во внешней среде, сохраняя свои болезнетворные свойства в течение от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Еще более устойчивы во внешней среде патогенная кишечная палочка, возбудители брюшного тифа, вирусного гепатита, вирусы. В передаче возбудителей могут участвовать несколько основных факторов: вода, пищевые продукты, почва, предметы обихода, живые переносчики (например, насекомые) и т.д. В пищевых продуктах возбудители кишечных инфекций не только сохраняются, но и активно размножаются, не меняя при этом внешнего вида и вкуса продукта. Но при действии высокой температуры, например — при кипячении, возбудители кишечных инфекций погибают.

Источником заражения кишечными инфекциями является человек – больной или бактерионоситель (практически здоровый человек, в организме которого находятся возбудители кишечных инфекций).

Восприимчивость людей к кишечным инфекциям довольно высокая. Особенно подвержены им дети. В условиях несоблюдения мер общественной и личной гигиены кишечные инфекции проявляют высокую контагиозность, могут быстро распространяться среди окружающих больного (бактерионосителя) лиц и вызывать массовые заболевания людей.

Опасность заражения кишечными инфекциями представляют продукты (блюда из них), употребляемые в холодном виде, без тепловой обработки, т.к. микробы в ней не только хорошо сохраняются, но и размножаются.

В этом плане большую опасность представляют собой кремово- кондитерские изделия, салаты, винегреты, молоко, масло, другие пищевые продукты (особенно те, которые не подлежат термической обработке).

Одним из факторов заражения и распространения кишечных инфекций является вода. Опасность заражения кишечными инфекциями представляет употребление для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов воды открытых водоемов, талой воды. Заражение может произойти при купании в открытых водоемах. К заражению кишечными инфекциями может привести употребление воды из колодца, если колодец неправильно построен или неправильно используется. Через воду могут распространяться холера, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллезы, вирусный гепатит “А” (или болезнь Боткина) и др.

Предметы домашнего обихода тоже могут содержать возбудителей различных заболеваний, особенно если в семье есть больной (или носитель) какого- либо заболевания. Это посуда, через которую могут передаваться кишечные инфекции, игрушки для детей, полотенца.

Профилактика кишечных инфекций включает простые правила гигиены:

обязательное тщательное мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посещения туалета;
воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды;
овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком;
разливное молоко употреблять после кипячения;
творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой;
все пищевые продукты следует хранить в чистой закрывающейся посуде;
скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;
обязательны соблюдение чистоты в жилище, частое проветривание, ежедневное проведение влажной уборки;
купаться в открытых водоемах в летний период года можно только в специально отведенных местах;
на вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды использовать только одноразовые стаканчики.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может отрицательно сказаться на здоровье и привести к заражению окружающих.

Все мы обязаны заботиться о своем здоровье. При обнаружении у себя того, или иного инфекционного заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением! Многие заболевания, например — дизентерия и сальмонеллез, в результате самолечения могут приобрести хронический характер.

По данным сайта www.rospotrebnadzor.ru

Профилактика кишечных инфекций

03 июля 2020 г.

Месячник профилактики кишечных инфекций

В рамках месячника будут оформлены тематические уголки здоровья, в холле поликлиники проведение радиобесед и демонстрация видеороликов, распространение печатной продукции памятки, буклеты, брошюры.

Профилактика кишечных инфекций

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими. К основным кишечным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллез (читай ниже), холера, энтеровирусная и ротавирусная инфекция, пищевая токсикоинфекция, вызванная стафилококком и др. По частоте распространения среди всех болезней человека они уступают лишь ОРВИ. Более 60% всех случаев заболеваний кишечными инфекциями приходятся на детский возраст.

Каковы причины возникновения кишечных инфекций? Источником возбудителя острой кишечной инфекции может быть больной человек или бактерионоситель, а также животные, насекомые (мухи). Возбудители кишечных инфекций могут находиться на грязных руках, немытых овощах и фруктах, в некипяченой воде. Благоприятной средой для размножения микробов являются молочные продукты, изделия из вареного мяса, паштеты и т.д.

Как проявляется заболевание?

Возбудители кишечных инфекций вызывают:

Поражение желудочно-кишечного тракта (боли в животе, понос, тошнота, рвота).
Интоксикацию (повышение температуры тела, головная боль, слабость).

Клиническая картина зависит от вида возбудителя, количества попавших патогенных агентов и состояния иммунной системы человека. В тяжелых случаях развивается обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда).

Каковы основные меры профилактики?

Тщательно мойте овощи и фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде (желательно щеткой с мылом с последующим ополаскиванием кипятком).
Мойте руки с мылом перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки (и обязательно – после разделки сырых рыбы, мяса или птицы), а так же перед приемом пищи, после прогулок, игр с животными.
Подвергайте продукты термической обработке. Сырые птица, мясо и молоко часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) возбудители уничтожаются.

Обратите внимание! Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами (в том числе не используйте одну и ту же доску и нож для разделывания сырых и готовых мясных, рыбных продуктов и овощей).
Храните все скоропортящиеся продукты и готовую пищу в холодильнике – холод замедляет размножение попавших в продукты микробов.
Содержите кухню в чистоте.
Защищайте от мух продукты питания.

Выполнение этих несложных советов

поможет избежать заболевания острой кишечной инфекцией

и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

3 отделение

Главная
Структура
3 отделение

Телефоны: 812 3462192

Направление работы

Отделение кишечных инфекций является высокоспециализированным отделением, где используя новейшие диагностические технологии, имеет возможность проводить точною и раннюю этиологическую диагностику для выяаления возбудителей кишечных инфекций и гельминтозов. Высокий научныйи практический потенциал сотрудников отделения позволяет оказывать помощь детям с заболеваниями кишечника, требующими сложного диагностического поиска.

В отделении получают медицинскую помощь дети от 1 месяца до 18 лет с бактериальными (шигеллезы, сальмонеллезы, кампилобактериоз, эшерихиозы, стафилококковые диареи, ОКИ условно-патогенной этиологии, псевдотуберкулез, иерсиниоз и т.д.), вирусными (ротавирусные, калицивирусные, аденовирусные, энтеровирусные диареи и т.д.) кишечными инфекциями, протозойно-глистными инвазиями (лямблиоз, дифиллоботриоз, токсокароз и т.д.), нарушениями микробиоценоза кишечника различного генеза (дисбактериоз).

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА ПРОВОДЯТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Фиброгастродуаденоскопия
Ректороманоскопия
УЗИ брюшной полости
Неинвазивная диагностика хеликобактерной инфекции

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Для диагностики кишечных инфекций проводится широкий спектр лабораторных исследований, позволяющий быстро и точно поставить диагноз, провести контроль эффективности лечения

Бактериологические
Вирусологические
Иммунологические
Биохимические
ПЦР-исследования

Раздьяконова Ирина Владимировна

Должность:: Заведующая отделением кишечных инфекций
Специальность:: Педиатрия, инфекционные болезни
Категория:: Высшая квалификационная категория
Стаж работы:: с 1991года
Ученая степень:: Кандидат медицинских наук
Сертификаты:: «Педиатрия», «Инфекционные болезни».
Сфера профессиональных интересов:: Специализируется на инфекционных и неинфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей различных возрастных групп, паразитологии и нарушениях микробиоциноза кишечника.

Семенова Светлана Георгиевна

Должность:: врач
Специальность:: инфекционист
Категория:: высшая
Стаж работы:: с 1992 г.
Награды:: бронзовый крест ФМБА, Почетная грамота ФМБА России
Сертификаты:: инфекционные болезни
Сфера профессиональных интересов:: кишечные инфекции

Полина Лилия Алексеевна

Должность:: Врач-инфекционист
Специальность:: Инфекционные болезни, педиатрия
Стаж работы:: 8 лет
Сертификаты:: «Педиатрия», «Инфекционные болезни»
Сфера профессиональных интересов:: Инфекционные и неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей различного возраста, клиническая работа в стационаре и ведение амбулаторного приема

Федоренко Алёна Константиновна

Должность:: врач-инфекционист
Специальность:: инфекционные болезни
Стаж работы:: с 2018 г.
Сертификаты:: инфекционные болезни
Сфера профессиональных интересов:: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитология, нарушение микробиоциноза кишечника, клиническая работа в стационаре.

Подлипная Юлия Александровна

Должность:: врач-инфекционист
Специальность:: инфекционные болезни,педиатрия
Стаж работы:: с 2017 г.
Сертификаты:: инфекционные болезни, педиатрия
Сфера профессиональных интересов:: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитология, нарушение микробиоциноза кишечника, клиническая работа в стационаре.

Ермоленко Константин Дмитриевич

Должность:: врач-инфекционист, научный сотрудник
Специальность:: инфекционные болезни, педиатрия, гастроэнтерология
Стаж работы:: 5 лет
Ученая степень:: кандидат медицинских наук
Награды:: Именная стипендия Президента России (2010 — 2012 гг.). Именная благодарность главного санитарного врача России Онищенко Г.Г.
Сертификаты:: педиатрия, инфекционные болезни, гастроэнтерология
Сфера профессиональных интересов:: инфекционные и неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, иерсиниозы, глистные и паразитарные инвазии, нарушения микробиоценоза кишечника, педиатрия, инфекционные болезни, гастроэнтерология, герпесвирусные инфекции, дифференциальная диагностика инфекционных и гастроэнтерологических заболеваний, вирусные и бактериальные кишечные инфекции, гельминтозы, постинфекционные расстройства органов желудочно-кишечного тракта
Публикации:: Автор 3 книг, 5 монографий, 2 патентов на изобретение, более 100 печатных работ в отечественных и зарубежных журналах.

Драп Анастасия Сергеевна

Должность:: Врач-инфекционист
Специальность:: Инфекционные болезни, педиатрия
Стаж работы:: 3 года
Сертификаты:: «Педиатрия», «Инфекционные болезни»
Сфера профессиональных интересов:: Инфекционные и неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей различного возраста, клиническая работа в стационаре и ведение амбулаторного приема
Публикации:: Соавтор 5 печатных работ

Бехтерева Мария Константиновна

Должность:: Врач-инфекционист, старший научный сотрудник
Специальность:: Инфекционные болезни, педиатрия
Категория:: высшая врачебная
Стаж работы:: 25 лет
Ученая степень:: кандидат медицинских наук
Сертификаты:: «Педиатрия», «Инфекционные болезни»
Сфера профессиональных интересов:: Инфекционные и неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей различного возраста, иерсиниозы, синдром Кавасаки, паразитарные инвазии, нарушение микробиоценоза кишечника, нутрициология, педиатрия, инфекционные болезни, гастроэнтерология, диетология
Публикации:: Более 250 научных публикаций

Комарова Анна Михайловна

Должность:: Врач-инфекционист, младший научный сотрудник
Специальность:: инфекционные болезни, педиатрия
Стаж работы:: 10 лет
Сертификаты:: «Педиатрия», «Инфекционные болезни»
Сфера профессиональных интересов:: Инфекционные и неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей различного возраста, клиническая работа в стационаре и ведение амбулаторного приема, вирусные и бактериальные кишечные инфекции, гельминтозы, педиатрия
Публикации:: более 40 публикаций

Барченко Светлана Юрьевна

Должность:: Старшая медицинская сестра
Специальность:: Сестринское дело
Категория:: Высшая квалификационная категория
Стаж работы:: с 1993 года
Сертификаты:: Сестринское дело в педиатрии, организация сестринского дела.

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта

Бактериальная диарея — проблема мирового здравоохранения, наиболее распространенными патогенами являются Escherichia coli, Salmonella, Shigella и Campylobacter . Многие бактериальные инфекции кишечника связаны с употреблением загрязненной воды или пищи или заграничными поездками. Хотя эти организмы обычно восстанавливаются путем посева, хирургические патологи могут сыграть важную роль в диагностике. Несмотря на головокружительное множество бактериальных инфекций, которые могут поражать желудочно-кишечный тракт, большинство этих организмов обладают целым спектром гистологических признаков, которые можно в общих чертах разделить на следующие категории ( ):

ОСТРЫЙ САМООГРАНИЧЕННЫЙ КОЛИТ

Паттерн ASLC является наиболее распространенным паттерном при кишечных инфекциях. Типичные гистологические признаки включают нейтрофилы в собственной пластинке, с абсцессами крипт и криптитом или без них, сохранение архитектуры крипт и отсутствие базального плазмоцитоза. ¹ ^, ¹⁴ Острый воспалительный компонент часто наиболее заметен на среднем и верхнем уровнях крипт. Отсутствие искажения крипт, метаплазия клеток Панета и базальный лимфоплазмацитоз помогают отличить ASLC от воспалительного заболевания кишечника. Изменения могут быть очаговыми, как при очаговом активном колите, или диффузными.

Поскольку большинство пациентов не приходят на эндоскопию в течение нескольких недель после появления симптомов, патологи обычно не сталкиваются с классическими гистологическими признаками острого инфекционного колита. Это важно, поскольку разрешающуюся фазу инфекционного колита сложнее диагностировать. На этой стадии могут быть обнаружены только случайные очаги нейтрофильного криптита и только очаговые увеличения воспаления собственной пластинки, которые фактически могут содержать обильные плазматические клетки и увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов. Поскольку эти особенности также наблюдаются при болезни Крона или даже лимфоцитарном колите, важно знать симптомы пациента (особенно острые по сравнению с хроническим началом) и, в идеале, результаты посева, потому что точный диагноз может быть трудно установить на только гистологические основания. Далее следуют патологические детали конкретных бактериальных инфекций.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНТЕРОКОЛИТА

Vibrio cholerae и родственные виды
В.cholerae является возбудителем холеры, важной во всем мире причины водянистой диареи и дизентерии, которые могут привести к значительному обезвоживанию и смерти. Несмотря на тяжесть заболевания, V. cholerae является неинвазивным, сильнодействующим токсин-продуцирующим организмом, который вызывает минимальные гистологические изменения или не вызывает их вовсе. Сообщалось о редких неспецифических явлениях, таких как истощение муцина тонкой кишки и умеренное увеличение мононуклеарных клеток собственной пластинки. ¹⁵ Другие виды, такие как Vibrio hollisae и Vibrio parahaemolyticus , также могут вызывать тяжелый гастроэнтерит.
Escherichia coli
E. coli — наиболее распространенный грамотрицательный патоген человека. Диареогенная кишечная палочка подразделяется на пять групп, в первую очередь на основании серотипирования. Если есть подозрение на наличие патогенного E. coli , клиническая лаборатория должна быть уведомлена о том, чтобы искать их специально, поскольку они могут быть пропущены при обычном культивировании.
Энтеротоксигенный
E. coli и энтеропатогенный E. coli .
Эти неинвазивные E.coli вызывают диарею без крови. Энтеротоксигенный E. coli является основной причиной диареи путешественников, а также вспышек болезней пищевого происхождения в промышленно развитых странах. ¹⁶ Энтеропатогенный E. coli — это преимущественно инфекция младенцев и новорожденных. Макроскопическая и микроскопическая патология ни того, ни другого не была хорошо описана у людей.
Энтероинвазивный
E. coli .
Патология энтероинвазивной E. coli также недостаточно хорошо описана у людей.Эти организмы похожи на Shigella генетически, а также по своим клиническим проявлениям и патогенезу, поэтому они могут быть схожи и по своей патологии. Симптомы включают диарею (обычно слизистую и водянистую, но без крови), тенезмы, лихорадку, недомогание и спазмы в животе. Энтероинвазивный E. coli передается через зараженный сыр, воду и при личном контакте. Эти организмы являются причиной диареи путешественников. ¹⁷ Они вызывают тяжелое заболевание, подобное дизентерии, а также бактериемию, которая может быть особой проблемой у больных СПИДом.
Энтероадгезив
E. coli .
Эти неинвазивные E. coli похожи на энтеропатогенные E. coli . И то и другое все чаще признается причинами хронической диареи и истощения у больных СПИДом. Хотя эндоскопические данные обычно ничем не примечательны, биопсия правой толстой кишки чаще дает патологические данные. Гистологическое исследование показывает дегенерированные поверхностные эпителиальные клетки с ассоциированными внутриэпителиальными воспалительными клетками. Покрытие прикрепленных бактерий на поверхностном эпителии является наиболее заметным признаком, который может окрашивать грамотрицательные ( ).¹⁸
Энтероадгезив Escherichia coli у больного СПИДом. На поверхности слизистой оболочки толстой кишки отмечается покрытие грамотрицательных палочек с незначительной воспалительной реакцией (грамм).
(любезно предоставлено доктором Мэри Броннер)
Энтерогеморрагический
E. coli .
Наиболее распространенным штаммом энтерогеморрагической E. coli является O157: H7. Этот патоген привлек национальное внимание в 1993 году, когда массовая вспышка на западе США была связана с зараженным мясом гамбургеров. Хотя зараженное мясо является наиболее частым способом передачи, заражение также может происходить через зараженную воду, молоко, продукты и при личном контакте. Энтерогеморрагическая E. coli продуцирует цитотоксин, аналогичный цитотоксину Shigella dysenteriae ; однако инвазии в ткани нет. У больных может развиться гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Особому риску тяжелого заболевания подвержены дети и пожилые люди. ¹⁹
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно включают кровавую диарею с сильными спазмами в животе и умеренную лихорадку или ее отсутствие.У некоторых может возникать некровавый водянистый понос. Лишь у трети пациентов наблюдаются лейкоциты в кале. Эндоскопически у пациентов может наблюдаться отек толстой кишки, эрозии, язвы и кровотечения, а правая кишка обычно поражается более серьезно. Отек может быть настолько выраженным, что вызывает обструкцию, и может потребоваться хирургическая резекция для облегчения этого состояния или остановки кровотечения. Гистопатологические признаки включают выраженный отек и кровоизлияние в собственной пластинке и подслизистой оболочке с сопутствующим острым воспалением и некрозом слизистой оболочки ( ).Микротромбы могут присутствовать в кровеносных сосудах малого калибра, а иногда также могут присутствовать псевдомембраны. ²⁰ ^, ²¹
Энтерогеморрагический Escherichia coli . Геморрагический некроз, острый воспалительный экссудат и увядание крипт очень похожи на признаки ишемического колита.
Обычный посев кала не может отличить O157: H7 от нормальной кишечной флоры, потому что микробиологическая диагностика требует скрининга на селективном агаре.Недавно было описано иммуногистохимическое окрашивание этого организма.
Дифференциальный диагноз включает колит, связанный с Clostridium difficile , идиопатическое воспалительное заболевание кишечника и особенно ишемический колит, от которого гистологически невозможно отличить энтерогеморрагический E. coli . В последних случаях знание конкретной клинической ситуации, возраста и демографии пациента, типа начала заболевания и типа диареи, а также эндоскопических данных может помочь отличить ишемию от E.coli инфекция.
Salmonella
Эти грамотрицательные бациллы передаются через пищу и воду и распространены там, где плохие санитарные условия. Они являются важной причиной пищевых отравлений и диареи путешественников.
Брюшной тиф (кишечная)
(S. typhimurium).
Пациенты с брюшным тифом обычно жалуются на боль в животе, головную боль, повышение температуры в течение нескольких дней и иногда запоры. Часто наблюдается сыпь на животе и лейкопения.Диарея, которая начинается на второй или третьей неделе заражения, изначально водянистая, но может прогрессировать до тяжелого желудочно-кишечного кровотечения. ²²
Может быть задействован любой уровень пищеварительного тракта, но характерная патология наиболее заметна в подвздошной кишке, аппендиксе и толстой кишке и связана с пейеровыми бляшками. Стенка кишечника грубо утолщена, и можно увидеть приподнятые узелки, соответствующие гиперпластическим пейеровским бляшкам. Афтозные язвы, покрывающие пятна Пейера, линейные язвы, дискоидные язвы или язвы на всю толщину и некроз являются обычным явлением по мере прогрессирования заболевания.Может быть сопутствующий гнойный мезентериальный лимфаденит. Перфорация и токсический мегаколон могут осложнить брюшной тиф. ²² ^, ²³ ^, ²⁴ Иногда слизистая оболочка в целом нормальна или слегка воспалена и отечна. ²⁴ ^, ²⁵
Гистиоциты являются преобладающими воспалительными клетками. После гиперплазии пейеровых бляшек развивается острое воспаление вышележащего эпителия. В конце концов, макрофаги, смешанные с редкими лимфоцитами и плазматическими клетками, инфильтрируют и уничтожают лимфоидные фолликулы; нейтрофилы не выделяются.²³ Некроз затем начинается на участке Пейера и распространяется на окружающую слизистую оболочку, которая в конечном итоге изъязвляется. Язвы обычно очень глубокие, с основанием на уровне собственной мышцы. Брюшной тиф иногда проявляет признаки, более соответствующие острому самоограничивающемуся колиту, включая выраженные нейтрофилы, криптит, абсцессы крипт и покрывающий их фибринозный экссудат. ²⁴ ^, ²⁵ Иногда также видны гранулемы.
Нетифозные
Сальмонеллы вида.
Нетифозные Сальмонеллы вида (например, Salmonella enterica и Salmonella muenchen ) обычно вызывают гастроэнтерит самостоятельно. Эндоскопические данные включают покраснение слизистой оболочки, изъязвление и экссудат; патологические признаки — это признаки неспецифического ASLC. Иногда наблюдается значительное искажение крипты. ²⁵
Дифференциальный диагноз брюшного тифа включает иерсиниоз и другие инфекционные процессы, а также болезнь Крона, и между ними может быть значительное гистологическое совпадение ( ).²³ ^, ²⁵ Нейтрофилы и гранулемы часто более заметны при болезни Крона и иерсиниозе. Дифференциальный диагноз нетифозной Salmonella включает другие причины острого самоограничивающегося инфекционного колита, а также язвенного колита. ¹⁷ Кроме того, инфекция Salmonella может осложнить ранее существовавшее идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Хотя в некоторых случаях сальмонеллеза сообщалось о значительном искажении крипт, обычно оно более выражено при язвенном колите.Клиническая картина и посев кала могут иметь неоценимое значение при определении дифференциального диагноза.
ТАБЛИЦА 4-2
Инфекционные имитаторы хронического идиопатического воспалительного заболевания кишечника
902 Typhimurium Salmonella 902 Shigella — это вирулентные инвазивные грамотрицательные палочки, вызывающие тяжелую водянистую или кровянистую диарею (или и то, и другое). Они являются основной причиной инфекционной диареи во всем мире. Организм обычно передается через воду, загрязненную фекалиями. Он имеет самый высокий уровень инфекционности среди всех кишечных грамотрицательных бактерий, поэтому симптомы могут возникать в результате проглатывания очень небольшого количества организмов. Чаще всего страдают младенцы, маленькие дети, а также истощенные или ослабленные пациенты. Симптомы включают боль в животе, лихорадку и диарею, которая сначала водянистая, но позже становится кровавой. Хроническое заболевание встречается редко.
Грубо говоря, как правило, поражается толстая кишка (левая сторона обычно тяжелее), но может быть поражена и подвздошная кишка. Слизистая оболочка геморрагическая, с экссудатом, который может образовывать псевдомембраны. Язвы присутствуют по-разному. Гистологически раннее заболевание имеет черты острого самоограничивающегося колита с криптитом, абсцессами крипт (часто поверхностными) и изъязвлениями. Могут наблюдаться псевдомембраны, похожие на инфекцию C. difficile , а также афтозные язвы, подобные тем, которые наблюдаются при болезни Крона.По мере продолжения болезни происходит усиленное разрушение слизистой оболочки с большим количеством нейтрофилов и других воспалительных клеток в собственной пластинке. Хорошо описано заметное архитектурное искажение, имитирующее идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. ²⁶
Дифференциальная диагностика раннего шигеллеза включает, прежде всего, другие энтероинвазивные инфекции, особенно вызываемые E. coli и C. difficile . Шигеллез, особенно на поздних стадиях заболевания, может быть чрезвычайно трудно отличить от болезни Крона или язвенного колита как эндоскопически, так и гистологически.¹ Посев кала и клиническая картина могут быть очень полезными.
Campylobacter
Эти грамотрицательные микроорганизмы являются основными причинами диареи во всем мире и являются наиболее распространенным изолятом стула в Соединенных Штатах. ²⁷ Campylobacter обнаруживается в зараженном мясе, воде и молоке и является распространенным патогеном животных. Campylobacter jejuni чаще всего ассоциируется с пищевым гастроэнтеритом. Campylobacter fetus и другие, менее распространенные виды, чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и мужчин-гомосексуалистов.¹⁹ Пациенты обычно имеют лихорадку, недомогание, боль в животе (часто сильную) и водянистую диарею, которая может содержать кровь и лейкоциты. ²⁸ Большинство инфекций купируются самостоятельно, особенно у здоровых пациентов. Следует отметить, что синдром Гийена-Барре и реактивная артропатия связаны с инфекцией Campylobacter . ²⁷
Эндоскопические данные: рыхлая слизистая ободочной кишки с сопутствующей эритемой и кровоизлиянием. Гистологическое исследование показывает признаки острого самоограничивающегося колита.Интересно, что C. jejuni было продемонстрировано молекулярными методами почти у 20% пациентов с очаговым активным колитом в виде воспаления при биопсии толстой кишки. ²⁹ Иногда может наблюдаться легкое искажение крипты, хотя архитектура крипты обычно хорошо сохранилась. ²⁸
Иерсиния
Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis являются видами, вызывающими заболевание желудочно-кишечного тракта человека. Yersinia — один из наиболее распространенных возбудителей бактериального энтерита в Западной и Северной Европе, и заболеваемость растет как в Европе, так и в Соединенных Штатах.Эти грамотрицательные коккобациллы могут вызывать аппендицит, илеит, колит и мезентериальный лимфаденит. Хотя иерсиниоз обычно является самоограничивающимся процессом, хронические инфекции (включая хронический колит) хорошо документированы. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с ослабленным иммунитетом, а также пациенты, принимающие дефероксамин или страдающие от перегрузки железом, подвержены риску серьезных заболеваний.
Yersinia преимущественно поражает подвздошную кишку, правую ободочную кишку и аппендикс и может вызывать псевдоаппендикулярный синдром. Кроме того, он является причиной многих единичных случаев гранулематозного аппендицита. ³⁰ В основном пораженный кишечник имеет утолщенную отечную стенку с узловыми воспалительными массами, сосредоточенными на пейеровых бляшках. Могут быть видны афтозные и линейные язвы. Вовлеченные отростки увеличены и гиперемированы, как при гнойном аппендиците; часто наблюдается перфорация. Пораженные лимфатические узлы могут показывать крупные очаги некроза.
Гнойные и гранулематозные формы воспаления являются обычными и часто смешаны. Y. enterocolitica обычно не ассоциируется с дискретными гранулемами, но для него характерны гиперпластические пейеровы пятна с вышележащими язвами, острое воспаление, геморрагический некроз и палисадные гистиоциты. ³¹ Инфекция желудочно-кишечного тракта Y. pseudotuberculosis обычно описывается как гранулематозный процесс с центральными микроабсцессами, почти всегда сопровождающийся брыжеечной аденопатией ( ). ³² Гистологические особенности Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , однако, и у любого вида могут быть эпителиоидные гранулемы с выраженными лимфоидными отягощениями (см.), лимфоидная гиперплазия, трансмуральные лимфоидные агрегаты, изъязвление слизистой оболочки и поражение лимфатических узлов. ³⁰ Окрашивание по Граму обычно бесполезно, но посевы, серологические исследования и ПЦР-анализы могут быть полезны для подтверждения диагноза.
A, Лимфоидная гиперплазия с некротическим грануломатозным воспалением и заметным образованием микроабсцессов при аппендиците, вызванном Yersinia pseudotuberculosis . B, Эпителиоидные гранулемы с выступающими лимфоидными манжетами при инфекции Yersinia enterocolitica .
Основной дифференциальный диагноз включает другие инфекционные процессы, особенно вызываемые микобактериями и сальмонеллой . Кислотостойкие окрашивания и результаты посева помогают отличить микобактериальную инфекцию. Специфические клинические признаки и наличие большего количества нейтрофилов, микроабсцессов и гранулем могут помочь отличить иерсиниоз от сальмонеллеза.
Болезнь Крона и иерсиниоз очень трудно отличить друг от друга, и, по сути, они имеют длительную и сложную взаимосвязь. Оба заболевания могут иметь сходные гистологические особенности, включая трансмуральные лимфоидные агрегаты, пропускающие поражения и трещинные язвы. Фактически, изолированный гранулематозный аппендицит часто интерпретировали как проявление первичной болезни Крона аппендикса (см. Главу 15). Однако у пациентов с гранулематозным воспалением, ограниченным аппендиксом, редко развивается генерализованное воспалительное заболевание кишечника.³³ Признаки, которые способствуют диагностике болезни Крона, включают брусчатку слизистой оболочки, наличие ползущего жира и гистологические изменения хронического характера, включая деформацию крипт, утолщение мышечной оболочки и выраженную нервную гиперплазию. Однако некоторые случаи просто неотличимы только по гистологическим признакам.
Аэромонас
Виды Aeromonas , первоначально считавшиеся непатогенными грамотрицательными бактериями, все чаще признаются причинами гастроэнтерита как у детей, так и у взрослых.Подвижные Aeromonas hydrophila и Aeromonas sobria чаще всего вызывают заболевание желудочно-кишечного тракта у человека. Типичное проявление — кровавый понос, иногда хронический, сопровождающийся тошнотой, рвотой и схваткообразной болью. Диарея может содержать как слизь, так и кровь. Продолжительность заболевания варьируется от нескольких дней до нескольких лет, что указывает на то, что инфекция Aeromonas может вызывать хронический колит. ³⁴ ^, ³⁵ ^, ³⁶ ^, ³⁷ ^, ³⁸
Эндоскопически признаки колита, включая отек, рыхлость, эрозии, экссудаты и потерю сосудистого рисунка, можно увидеть.Признаки часто сегментарны и могут имитировать ишемический колит или болезнь Крона. ³⁴ Описан также панколит, напоминающий язвенный колит. Гистологические признаки обычно характерны для острого самоограничивающегося колита. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться изъязвления и очаговые архитектурные искажения ( ). ³⁴ ^, ³⁵ ^, ³⁶ ^, ³⁷ ^, ³⁸
Фокальный криптит и архитектурное искажение при биопсии правой толстой кишки в случае подтвержденной посевом инфекции Aeromonas .
Посев кала имеет решающее значение для диагностики. Дифференциальный диагноз включает другие инфекционные процессы, ишемический колит и хроническое идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Культура помогает исключить другие инфекции, но когда у пациента с хроническими симптомами присутствует архитектурное искажение, может быть трудно отличить инфекцию Aeromonas , болезнь Крона и язвенный колит. Фактически, некоторые специалисты рекомендуют культивировать Aeromonas у всех пациентов с рефрактерным хроническим воспалительным заболеванием кишечника.
Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта
Бактериальная диарея — проблема мирового здравоохранения, наиболее распространенными патогенами являются Escherichia coli, Salmonella, Shigella и Campylobacter . Многие бактериальные инфекции кишечника связаны с употреблением загрязненной воды или пищи или заграничными поездками. Хотя эти организмы обычно восстанавливаются путем посева, хирургические патологи могут сыграть важную роль в диагностике. Несмотря на головокружительное множество бактериальных инфекций, которые могут поражать желудочно-кишечный тракт, большинство этих организмов обладают целым спектром гистологических признаков, которые можно в общих чертах разделить на следующие категории ( ):
ОСТРЫЙ САМООГРАНИЧЕННЫЙ КОЛИТ
Паттерн ASLC является наиболее распространенным паттерном при кишечных инфекциях.Типичные гистологические признаки включают нейтрофилы в собственной пластинке, с абсцессами крипт и криптитом или без них, сохранение архитектуры крипт и отсутствие базального плазмоцитоза. ¹ ^, ¹⁴ Острый воспалительный компонент часто наиболее заметен на среднем и верхнем уровнях крипт. Отсутствие искажения крипт, метаплазия клеток Панета и базальный лимфоплазмацитоз помогают отличить ASLC от воспалительного заболевания кишечника. Изменения могут быть очаговыми, как при очаговом активном колите, или диффузными.
Поскольку большинство пациентов не приходят на эндоскопию в течение нескольких недель после появления симптомов, патологи обычно не сталкиваются с классическими гистологическими признаками острого инфекционного колита. Это важно, поскольку разрешающуюся фазу инфекционного колита сложнее диагностировать. На этой стадии могут быть обнаружены только случайные очаги нейтрофильного криптита и только очаговые увеличения воспаления собственной пластинки, которые фактически могут содержать обильные плазматические клетки и увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов.Поскольку эти особенности также наблюдаются при болезни Крона или даже лимфоцитарном колите, важно знать симптомы пациента (особенно острые по сравнению с хроническим началом) и, в идеале, результаты посева, потому что точный диагноз может быть трудно установить на только гистологические основания. Далее следуют патологические детали конкретных бактериальных инфекций.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНТЕРОКОЛИТА
Vibrio cholerae и родственные виды
В.cholerae является возбудителем холеры, важной во всем мире причины водянистой диареи и дизентерии, которые могут привести к значительному обезвоживанию и смерти. Несмотря на тяжесть заболевания, V. cholerae является неинвазивным, сильнодействующим токсин-продуцирующим организмом, который вызывает минимальные гистологические изменения или не вызывает их вовсе. Сообщалось о редких неспецифических явлениях, таких как истощение муцина тонкой кишки и умеренное увеличение мононуклеарных клеток собственной пластинки. ¹⁵ Другие виды, такие как Vibrio hollisae и Vibrio parahaemolyticus , также могут вызывать тяжелый гастроэнтерит.
Escherichia coli
E. coli — наиболее распространенный грамотрицательный патоген человека. Диареогенная кишечная палочка подразделяется на пять групп, в первую очередь на основании серотипирования. Если есть подозрение на наличие патогенного E. coli , клиническая лаборатория должна быть уведомлена о том, чтобы искать их специально, поскольку они могут быть пропущены при обычном культивировании.
Энтеротоксигенный
E. coli и энтеропатогенный E. coli .
Эти неинвазивные E.coli вызывают диарею без крови. Энтеротоксигенный E. coli является основной причиной диареи путешественников, а также вспышек болезней пищевого происхождения в промышленно развитых странах. ¹⁶ Энтеропатогенный E. coli — это преимущественно инфекция младенцев и новорожденных. Макроскопическая и микроскопическая патология ни того, ни другого не была хорошо описана у людей.
Энтероинвазивный
E. coli .
Патология энтероинвазивной E. coli также недостаточно хорошо описана у людей.Эти организмы похожи на Shigella генетически, а также по своим клиническим проявлениям и патогенезу, поэтому они могут быть схожи и по своей патологии. Симптомы включают диарею (обычно слизистую и водянистую, но без крови), тенезмы, лихорадку, недомогание и спазмы в животе. Энтероинвазивный E. coli передается через зараженный сыр, воду и при личном контакте. Эти организмы являются причиной диареи путешественников. ¹⁷ Они вызывают тяжелое заболевание, подобное дизентерии, а также бактериемию, которая может быть особой проблемой у больных СПИДом.
Энтероадгезив
E. coli .
Эти неинвазивные E. coli похожи на энтеропатогенные E. coli . И то и другое все чаще признается причинами хронической диареи и истощения у больных СПИДом. Хотя эндоскопические данные обычно ничем не примечательны, биопсия правой толстой кишки чаще дает патологические данные. Гистологическое исследование показывает дегенерированные поверхностные эпителиальные клетки с ассоциированными внутриэпителиальными воспалительными клетками. Покрытие прикрепленных бактерий на поверхностном эпителии является наиболее заметным признаком, который может окрашивать грамотрицательные ( ).¹⁸
Энтероадгезив Escherichia coli у больного СПИДом. На поверхности слизистой оболочки толстой кишки отмечается покрытие грамотрицательных палочек с незначительной воспалительной реакцией (грамм).
(любезно предоставлено доктором Мэри Броннер)
Энтерогеморрагический
E. coli .
Наиболее распространенным штаммом энтерогеморрагической E. coli является O157: H7. Этот патоген привлек национальное внимание в 1993 году, когда массовая вспышка на западе США была связана с зараженным мясом гамбургеров.Хотя зараженное мясо является наиболее частым способом передачи, заражение также может происходить через зараженную воду, молоко, продукты и при личном контакте. Энтерогеморрагическая E. coli продуцирует цитотоксин, аналогичный цитотоксину Shigella dysenteriae ; однако инвазии в ткани нет. У больных может развиться гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Особому риску тяжелого заболевания подвержены дети и пожилые люди. ¹⁹
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно включают кровавую диарею с сильными спазмами в животе и умеренную лихорадку или ее отсутствие.У некоторых может возникать некровавый водянистый понос. Лишь у трети пациентов наблюдаются лейкоциты в кале. Эндоскопически у пациентов может наблюдаться отек толстой кишки, эрозии, язвы и кровотечения, а правая кишка обычно поражается более серьезно. Отек может быть настолько выраженным, что вызывает обструкцию, и может потребоваться хирургическая резекция для облегчения этого состояния или остановки кровотечения. Гистопатологические признаки включают выраженный отек и кровоизлияние в собственной пластинке и подслизистой оболочке с сопутствующим острым воспалением и некрозом слизистой оболочки ( ).Микротромбы могут присутствовать в кровеносных сосудах малого калибра, а иногда также могут присутствовать псевдомембраны. ²⁰ ^, ²¹
Энтерогеморрагический Escherichia coli . Геморрагический некроз, острый воспалительный экссудат и увядание крипт очень похожи на признаки ишемического колита.
Обычный посев кала не может отличить O157: H7 от нормальной кишечной флоры, потому что микробиологическая диагностика требует скрининга на селективном агаре.Недавно было описано иммуногистохимическое окрашивание этого организма.
Дифференциальный диагноз включает колит, связанный с Clostridium difficile , идиопатическое воспалительное заболевание кишечника и особенно ишемический колит, от которого гистологически невозможно отличить энтерогеморрагический E. coli . В последних случаях знание конкретной клинической ситуации, возраста и демографии пациента, типа начала заболевания и типа диареи, а также эндоскопических данных может помочь отличить ишемию от E.coli инфекция.
Salmonella
Эти грамотрицательные бациллы передаются через пищу и воду и распространены там, где плохие санитарные условия. Они являются важной причиной пищевых отравлений и диареи путешественников.
Брюшной тиф (кишечная)
(S. typhimurium).
Пациенты с брюшным тифом обычно жалуются на боль в животе, головную боль, повышение температуры в течение нескольких дней и иногда запоры. Часто наблюдается сыпь на животе и лейкопения.Диарея, которая начинается на второй или третьей неделе заражения, изначально водянистая, но может прогрессировать до тяжелого желудочно-кишечного кровотечения. ²²
Может быть задействован любой уровень пищеварительного тракта, но характерная патология наиболее заметна в подвздошной кишке, аппендиксе и толстой кишке и связана с пейеровыми бляшками. Стенка кишечника грубо утолщена, и можно увидеть приподнятые узелки, соответствующие гиперпластическим пейеровским бляшкам. Афтозные язвы, покрывающие пятна Пейера, линейные язвы, дискоидные язвы или язвы на всю толщину и некроз являются обычным явлением по мере прогрессирования заболевания.Может быть сопутствующий гнойный мезентериальный лимфаденит. Перфорация и токсический мегаколон могут осложнить брюшной тиф. ²² ^, ²³ ^, ²⁴ Иногда слизистая оболочка в целом нормальна или слегка воспалена и отечна. ²⁴ ^, ²⁵
Гистиоциты являются преобладающими воспалительными клетками. После гиперплазии пейеровых бляшек развивается острое воспаление вышележащего эпителия. В конце концов, макрофаги, смешанные с редкими лимфоцитами и плазматическими клетками, инфильтрируют и уничтожают лимфоидные фолликулы; нейтрофилы не выделяются.²³ Некроз затем начинается на участке Пейера и распространяется на окружающую слизистую оболочку, которая в конечном итоге изъязвляется. Язвы обычно очень глубокие, с основанием на уровне собственной мышцы. Брюшной тиф иногда проявляет признаки, более соответствующие острому самоограничивающемуся колиту, включая выраженные нейтрофилы, криптит, абсцессы крипт и покрывающий их фибринозный экссудат. ²⁴ ^, ²⁵ Иногда также видны гранулемы.
Нетифозные
Сальмонеллы вида.
Нетифозные Сальмонеллы вида (например, Salmonella enterica и Salmonella muenchen ) обычно вызывают гастроэнтерит самостоятельно. Эндоскопические данные включают покраснение слизистой оболочки, изъязвление и экссудат; патологические признаки — это признаки неспецифического ASLC. Иногда наблюдается значительное искажение крипты. ²⁵
Дифференциальный диагноз брюшного тифа включает иерсиниоз и другие инфекционные процессы, а также болезнь Крона, и между ними может быть значительное гистологическое совпадение ( ).²³ ^, ²⁵ Нейтрофилы и гранулемы часто более заметны при болезни Крона и иерсиниозе. Дифференциальный диагноз нетифозной Salmonella включает другие причины острого самоограничивающегося инфекционного колита, а также язвенного колита. ¹⁷ Кроме того, инфекция Salmonella может осложнить ранее существовавшее идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Хотя в некоторых случаях сальмонеллеза сообщалось о значительном искажении крипт, обычно оно более выражено при язвенном колите.Клиническая картина и посев кала могут иметь неоценимое значение при определении дифференциального диагноза.
ТАБЛИЦА 4-2
Инфекционные имитаторы хронического идиопатического воспалительного заболевания кишечника
Миметики болезни Крона
шигеллы видов
Yersinia видов
микобактерии туберкулеза
Aeromonas вида
Lymphogranuloma venereum
Амебиаз
ративный Колит
Шигеллы виды
Нетифозные
902 Typhimurium Salmonella 902 Shigella — это вирулентные инвазивные грамотрицательные палочки, вызывающие тяжелую водянистую или кровянистую диарею (или и то, и другое).Они являются основной причиной инфекционной диареи во всем мире. Организм обычно передается через воду, загрязненную фекалиями. Он имеет самый высокий уровень инфекционности среди всех кишечных грамотрицательных бактерий, поэтому симптомы могут возникать в результате проглатывания очень небольшого количества организмов. Чаще всего страдают младенцы, маленькие дети, а также истощенные или ослабленные пациенты. Симптомы включают боль в животе, лихорадку и диарею, которая сначала водянистая, но позже становится кровавой. Хроническое заболевание встречается редко.
Грубо говоря, как правило, поражается толстая кишка (левая сторона обычно тяжелее), но может быть поражена и подвздошная кишка. Слизистая оболочка геморрагическая, с экссудатом, который может образовывать псевдомембраны. Язвы присутствуют по-разному. Гистологически раннее заболевание имеет черты острого самоограничивающегося колита с криптитом, абсцессами крипт (часто поверхностными) и изъязвлениями. Могут наблюдаться псевдомембраны, похожие на инфекцию C. difficile , а также афтозные язвы, подобные тем, которые наблюдаются при болезни Крона.По мере продолжения болезни происходит усиленное разрушение слизистой оболочки с большим количеством нейтрофилов и других воспалительных клеток в собственной пластинке. Хорошо описано заметное архитектурное искажение, имитирующее идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. ²⁶
Дифференциальная диагностика раннего шигеллеза включает, прежде всего, другие энтероинвазивные инфекции, особенно вызываемые E. coli и C. difficile . Шигеллез, особенно на поздних стадиях заболевания, может быть чрезвычайно трудно отличить от болезни Крона или язвенного колита как эндоскопически, так и гистологически.¹ Посев кала и клиническая картина могут быть очень полезными.
Campylobacter
Эти грамотрицательные микроорганизмы являются основными причинами диареи во всем мире и являются наиболее распространенным изолятом стула в Соединенных Штатах. ²⁷ Campylobacter обнаруживается в зараженном мясе, воде и молоке и является распространенным патогеном животных. Campylobacter jejuni чаще всего ассоциируется с пищевым гастроэнтеритом. Campylobacter fetus и другие, менее распространенные виды, чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и мужчин-гомосексуалистов.¹⁹ Пациенты обычно имеют лихорадку, недомогание, боль в животе (часто сильную) и водянистую диарею, которая может содержать кровь и лейкоциты. ²⁸ Большинство инфекций купируются самостоятельно, особенно у здоровых пациентов. Следует отметить, что синдром Гийена-Барре и реактивная артропатия связаны с инфекцией Campylobacter . ²⁷
Эндоскопические данные: рыхлая слизистая ободочной кишки с сопутствующей эритемой и кровоизлиянием. Гистологическое исследование показывает признаки острого самоограничивающегося колита.Интересно, что C. jejuni было продемонстрировано молекулярными методами почти у 20% пациентов с очаговым активным колитом в виде воспаления при биопсии толстой кишки. ²⁹ Иногда может наблюдаться легкое искажение крипты, хотя архитектура крипты обычно хорошо сохранилась. ²⁸
Иерсиния
Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis являются видами, вызывающими заболевание желудочно-кишечного тракта человека. Yersinia — один из наиболее распространенных возбудителей бактериального энтерита в Западной и Северной Европе, и заболеваемость растет как в Европе, так и в Соединенных Штатах.Эти грамотрицательные коккобациллы могут вызывать аппендицит, илеит, колит и мезентериальный лимфаденит. Хотя иерсиниоз обычно является самоограничивающимся процессом, хронические инфекции (включая хронический колит) хорошо документированы. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с ослабленным иммунитетом, а также пациенты, принимающие дефероксамин или страдающие от перегрузки железом, подвержены риску серьезных заболеваний.
Yersinia преимущественно поражает подвздошную кишку, правую ободочную кишку и аппендикс и может вызывать псевдоаппендикулярный синдром.Кроме того, он является причиной многих единичных случаев гранулематозного аппендицита. ³⁰ В основном пораженный кишечник имеет утолщенную отечную стенку с узловыми воспалительными массами, сосредоточенными на пейеровых бляшках. Могут быть видны афтозные и линейные язвы. Вовлеченные отростки увеличены и гиперемированы, как при гнойном аппендиците; часто наблюдается перфорация. Пораженные лимфатические узлы могут показывать крупные очаги некроза.
Гнойные и гранулематозные формы воспаления являются обычными и часто смешаны. Y. enterocolitica обычно не ассоциируется с дискретными гранулемами, но для него характерны гиперпластические пейеровы пятна с вышележащими язвами, острое воспаление, геморрагический некроз и палисадные гистиоциты. ³¹ Инфекция желудочно-кишечного тракта Y. pseudotuberculosis обычно описывается как гранулематозный процесс с центральными микроабсцессами, почти всегда сопровождающийся брыжеечной аденопатией ( ). ³² Гистологические особенности Y.enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , однако, и у любого вида могут быть эпителиоидные гранулемы с выраженными лимфоидными отягощениями (см.), лимфоидная гиперплазия, трансмуральные лимфоидные агрегаты, изъязвление слизистой оболочки и поражение лимфатических узлов. ³⁰ Окрашивание по Граму обычно бесполезно, но посевы, серологические исследования и ПЦР-анализы могут быть полезны для подтверждения диагноза.
A, Лимфоидная гиперплазия с некротическим грануломатозным воспалением и заметным образованием микроабсцессов при аппендиците, вызванном Yersinia pseudotuberculosis . B, Эпителиоидные гранулемы с выступающими лимфоидными манжетами при инфекции Yersinia enterocolitica .
Основной дифференциальный диагноз включает другие инфекционные процессы, особенно вызываемые микобактериями и сальмонеллой . Кислотостойкие окрашивания и результаты посева помогают отличить микобактериальную инфекцию. Специфические клинические признаки и наличие большего количества нейтрофилов, микроабсцессов и гранулем могут помочь отличить иерсиниоз от сальмонеллеза.
Болезнь Крона и иерсиниоз очень трудно отличить друг от друга, и, по сути, они имеют длительную и сложную взаимосвязь. Оба заболевания могут иметь сходные гистологические особенности, включая трансмуральные лимфоидные агрегаты, пропускающие поражения и трещинные язвы. Фактически, изолированный гранулематозный аппендицит часто интерпретировали как проявление первичной болезни Крона аппендикса (см. Главу 15). Однако у пациентов с гранулематозным воспалением, ограниченным аппендиксом, редко развивается генерализованное воспалительное заболевание кишечника.³³ Признаки, которые способствуют диагностике болезни Крона, включают брусчатку слизистой оболочки, наличие ползущего жира и гистологические изменения хронического характера, включая деформацию крипт, утолщение мышечной оболочки и выраженную нервную гиперплазию. Однако некоторые случаи просто неотличимы только по гистологическим признакам.
Аэромонас
Виды Aeromonas , первоначально считавшиеся непатогенными грамотрицательными бактериями, все чаще признаются причинами гастроэнтерита как у детей, так и у взрослых.Подвижные Aeromonas hydrophila и Aeromonas sobria чаще всего вызывают заболевание желудочно-кишечного тракта у человека. Типичное проявление — кровавый понос, иногда хронический, сопровождающийся тошнотой, рвотой и схваткообразной болью. Диарея может содержать как слизь, так и кровь. Продолжительность заболевания варьируется от нескольких дней до нескольких лет, что указывает на то, что инфекция Aeromonas может вызывать хронический колит. ³⁴ ^, ³⁵ ^, ³⁶ ^, ³⁷ ^, ³⁸
Эндоскопически признаки колита, включая отек, рыхлость, эрозии, экссудаты и потерю сосудистого рисунка, можно увидеть.Признаки часто сегментарны и могут имитировать ишемический колит или болезнь Крона. ³⁴ Описан также панколит, напоминающий язвенный колит. Гистологические признаки обычно характерны для острого самоограничивающегося колита. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться изъязвления и очаговые архитектурные искажения ( ). ³⁴ ^, ³⁵ ^, ³⁶ ^, ³⁷ ^, ³⁸
Фокальный криптит и архитектурное искажение при биопсии правой толстой кишки в случае подтвержденной посевом инфекции Aeromonas .
Посев кала имеет решающее значение для диагностики. Дифференциальный диагноз включает другие инфекционные процессы, ишемический колит и хроническое идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Культура помогает исключить другие инфекции, но когда у пациента с хроническими симптомами присутствует архитектурное искажение, может быть трудно отличить инфекцию Aeromonas , болезнь Крона и язвенный колит. Фактически, некоторые специалисты рекомендуют культивировать Aeromonas у всех пациентов с рефрактерным хроническим воспалительным заболеванием кишечника.
Бактериальные заболевания пищеварительной системы
Пищеварительная система состоит из желудочно-кишечного тракта, который включает ротовую полость, глотку, пищевод, желудок и кишечник, а также ряд связанных структур и желез, таких как зубы, слюнные железы, печень и поджелудочная железа. Эти органы потребляют пищу, переваривают ее, поглощают питательные вещества и удаляют отходы, которые не усваиваются.
Кариес зубов. Кариес зубов , или кариес, является универсальной микробиологической проблемой.Большинство случаев вызвано Streptococcus mutans, который прилипает к зубной эмали и производит глюканы, которые представляют собой сеть молекул глюкозы. Вместе с бактериями и мусором глюканы составляют зубной налет . Бактерии сбраживают углеводы в рационе и производят молочную, уксусную, масляную и другие кислоты, которые повреждают эмаль. Восприимчивость к кариесу можно уменьшить путем тщательной чистки зубов щеткой и зубной нитью для удаления S. mutans и снижения потребления сахара.
Заболевания пародонта. Заболевание пародонта включает повреждение тканей, окружающих и поддерживающих зубы. Десна также поражается, как и костная впадина, в которую внедряется зуб. Среди многих причин заболеваний пародонта — Bacteroides gingivalis, анаэробный грамотрицательный стержень. Спирохеты, такие как виды Treponema, также играют роль.
Шигеллез. Шигеллез также известен как бациллярная дизентерия . Это вызвано четырьмя видами грамотрицательной палочки Shigella: S.dysenteriae, S. boydii, S. sonnei и S. flexneri. Большинство случаев происходит у маленьких детей, и передача происходит орально-фекальным путем. Заболевание очень заразно и вызывается небольшим количеством бактерий по сравнению с другими инфекциями. Бактерии производят мощный токсин (шигоподобный токсин ), который вызывает поражения и воспаление слизистой оболочки кишечника и испражнения с прожилками крови и слизи. Обезвоживание представляет собой угрозу, и регидратация необходима для предотвращения смерти.Также доступна противомикробная терапия с использованием ряда антибиотиков, включая хинолоны.
Сальмонеллез. Сальмонеллез относится к ряду инфекций пищевого и водного происхождения, вызываемых видами сальмонелл. Микроорганизмы представляют собой грамотрицательные палочки и включают S. enteritidis и S. choleraesuis. Они передаются фекально-оральным путем, и пациенты испытывают обширную диарею с лихорадкой, спазмами в животе и тошнотой. Инфекция обычно ограничивается сама собой, и антибиотикотерапия не применяется, если не возникают серьезные осложнения.Курица, яйца и продукты из птицы часто используются, потому что штаммов Salmonella обитают у домашней птицы.
Брюшной тиф. Брюшной тиф вызывается грамотрицательной аэробной палочкой Salmonella typhi. Заболевание передается через зараженную пищу и воду и начинается с высокой температуры, которая сохраняется в течение нескольких дней или недель. Кожная сыпь под названием розовых пятен связана с этим заболеванием. Пациенты устают, сбиты с толку и находятся в бреду, а уровень смертности без антибактериальной терапии высок.Возможно кишечное кровотечение и перфорация стенки. В терапии используется хлорамфеникол. Состояние носительства существует у выздоровевших. Эти люди выделяют бактерии с фекалиями и являются источником инфекции для других людей.
Холера. Холера , вызываемая холерным вибрионом, — это заболевание, передающееся в основном через загрязненную воду. Этиологический агент представляет собой короткий изогнутый грамотрицательный стержень с одним полярным жгутиком. Его экзотоксин связывается с клетками-хозяевами, и эпителиальные клетки хозяина выделяют большое количество хлорида в просвет кишечника, за которым следуют большие количества воды, натрия и других электролитов.Болезнь сопровождает массивный понос, а обезвоживание часто приводит к летальному исходу. Единственное эффективное лечение — регидратация, осуществляемая с помощью растворов для внутривенной и пероральной регидратации.
Escherichia coli инфекции . Escherichia coli — это грамотрицательный стержень, который обычно используется в исследованиях и промышленной микробиологии, потому что он, как правило, безвреден. Однако некоторые штаммы продуцируют токсины или обладают способностью проникать в ткани, и эти штаммы могут вызывать инфекции у людей.Одно заболевание, приписываемое E. coli , — это диарея путешественников , инфекция, развивающаяся, в частности, у путешественников в страны Карибского бассейна и Центральной Америки. Детская диарея и Инфекции мочевыводящих путей также вызываются E. coli . E. coli 0157: H7 в последние годы был замешан в многочисленных вспышках болезней пищевого происхождения. Пациенты страдают кровотечением, особенно в почках, и инфекции могут быть серьезными.
Кампилобактериоз.Кампилобактериоз вызывается Campylobacter jejuni, изогнутой грамотрицательной палочкой, которая часто передается через зараженное молоко. Пациенты испытывают кровавый понос, а также боли в животе и лихорадку. Большинство инфекций ограничиваются сами собой, но антибиотикотерапия эритромицином ускоряет выздоровление.
Язвенная болезнь желудка. В последние годы язв желудка были связаны с грамотрицательной палочкой Helicobacter pylori. Этот организм выживает в слизистой оболочке желудка, вырабатывая ферменты, превращающие мочевину в аммиак, тем самым повышая pH.Далее следует проникновение в слизистую оболочку желудка. Антибиотики, такие как тетрациклин, используются для ограничения размножения бактерий.
Стафилококковое пищевое отравление. Стафилококковое пищевое отравление — наиболее часто регистрируемый вид пищевого отравления в Соединенных Штатах. Это вызвано токсин-продуцирующими штаммами Staphylococcusaureus. Токсин, энтеротоксин , вырабатывается с пищей и поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая рвоту, диарею и спазмы в животе.Инкубационный период длится несколько часов, и болезнь ограничивается после короткого, но интенсивного периода. Антибактериальная терапия не применяется. Замена жидкости может потребоваться, если произошла тяжелая диарея. Тщательное обращение с продуктами питания, особенно с остатками пищи, имеет первостепенное значение для предотвращения этого заболевания.
Клостридиальное пищевое отравление. Клостридиальное пищевое отравление вызвано Clostridium perfringens, спорообразующим анаэробным стержнем. Этот организм производит свой токсин в мясе, а употребление зараженного мяса приводит к легкому гастроэнтериту с диареей.Инфекция проходит самостоятельно и редко требует антибактериальной терапии. Clostridium botulinum также передается с зараженной пищей. Его токсин влияет на нервную систему.
Лептоспироз. Лептоспироз — это болезнь животных (например, собак), а также человека, при которой поражаются печень и почки. Возбудитель — Leptospira interrogans, спирохета. Люди обычно заражаются при контакте с мочой животных, поскольку спирохеты проникают в ссадины на коже.Пациенты страдают от болей в мышцах, лихорадки и инфекции печени. Также может возникнуть почечная недостаточность. Для терапии используются пенициллиновые антибиотики.
Другие бактериальные болезни. Легкая форма желудочно-кишечного заболевания вызывается Vibrio parahaemolyticus. Этот грамотрицательный изогнутый стержень часто заражает рыбу, и вызываемая им диарея может быть легкой или взрывной. Болезнь сопровождают субфебрильная температура, судороги и рвота. Организм обитает в соленой воде, особенно в районе рядом с Японией.
Тип колита вызывается Yersinia enterocolitica, грамотрицательной палочкой, имеющей биполярное окрашивание. Этот организм прикрепляется к эпителию кишечника и вырабатывает энтеротоксин. Инфекция сопровождается сильной болью в животе. Организм связан с остатками пищи, особенно с теми, что хранятся в холодильнике. Молоко и продукты животного происхождения передают бактерии человеку.
Тип пищевого отравления вызывается Bacillus cereus, аэробной спорообразующей палочкой.Споры этого организма часто выживают в процессе приготовления, а его токсины накапливаются в овощных и рисовых блюдах. Инфекция сопровождается рвотой, диареей или и тем, и другим.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: симптомы, лечение и причины
Что такое желудочно-кишечные заболевания?
Заболевания желудочно-кишечного тракта поражают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) от рта до заднего прохода. Бывают двух типов: функциональные и структурные.Некоторые примеры включают тошноту / рвоту, пищевое отравление, непереносимость лактозы и диарею.
Что такое функциональные желудочно-кишечные заболевания?
Функциональные заболевания — это заболевания, при которых желудочно-кишечный тракт при осмотре выглядит нормально, но не двигается должным образом. Это наиболее распространенные проблемы, поражающие желудочно-кишечный тракт (включая толстую и прямую кишки). Распространенными примерами являются запор, синдром раздраженного кишечника (СРК), тошнота, пищевое отравление, газы, вздутие живота, ГЭРБ и диарея.
Многие факторы могут нарушить ваш желудочно-кишечный тракт и его моторику (способность продолжать движение), в том числе:
Диета с низким содержанием клетчатки.
Недостаточно физических упражнений.
Путешествие или другие изменения в распорядке дня.
Употребление большого количества молочных продуктов.
Стресс.
Сопротивление желанию опорожнить кишечник, возможно, из-за геморроя.
Чрезмерное употребление антидиарейных препаратов, которые со временем ослабляют движения мышц кишечника, называемые моторикой.
Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
Прием некоторых лекарств (особенно антидепрессантов, таблеток железа и сильных обезболивающих, таких как наркотики).
Беременность.
Что такое структурные заболевания желудочно-кишечного тракта?
Структурные заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания, при которых кишечник выглядит ненормальным при осмотре и также не работает должным образом. Иногда структурную аномалию необходимо удалить хирургическим путем. Общие примеры структурных заболеваний ЖКТ включают стриктуры, стеноз, геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника.
Запор
Запор, являющийся функциональной проблемой, затрудняет опорожнение кишечника (или дефекацию), стул бывает нечастым (менее трех раз в неделю) или неполным.Запор обычно вызывается недостаточным количеством грубых кормов или клетчатки в вашем рационе, либо нарушением вашего обычного распорядка дня или диеты.
Запор вызывает у вас напряжение во время дефекации. Это может вызвать небольшой твердый стул, а иногда и анальные проблемы, такие как трещины и геморрой. Запор редко является признаком более серьезного заболевания.
Вы можете лечить запор с помощью:
Увеличение количества клетчатки и воды в вашем рационе.
Регулярно тренируйтесь и увеличивайте интенсивность упражнений по мере переносимости.
Опорожнение кишечника при позывах (сопротивление побуждению вызывает запор).
Если эти методы лечения не работают, можно добавить слабительные. Обратите внимание, что вы должны быть в курсе последних событий по скринингу на рак толстой кишки. Всегда следуйте инструкциям по применению слабительного лекарства, а также советам вашего лечащего врача.
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой, СРК или нервным желудком) — это функциональное состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается более или менее часто, чем «обычно».«Определенные продукты питания, лекарства и эмоциональный стресс — вот некоторые факторы, которые могут вызвать СРК.
Симптомы СРК включают:
Боль и спазмы в животе.
Лишний газ.
Вздутие живота.
Изменение привычек кишечника, например, более жесткий, более жидкий или более срочный стул, чем обычно.
Чередование запоров и диареи.
Лечение включает:
Избегайте чрезмерного употребления кофеина.
Увеличение количества клетчатки в вашем рационе.
Отслеживание продуктов, вызывающих СРК (и отказ от этих продуктов).
Сведение к минимуму стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
Прием лекарств, назначенных вашим лечащим врачом.
Избегайте обезвоживания и хорошо увлажняйте в течение дня.
Получение качественного отдыха / сна.
Геморрой
Геморрой — это расширенные вены анального канала, структурное заболевание. Это набухшие кровеносные сосуды, выстилающие анальное отверстие.Они вызваны хроническим избыточным давлением из-за натуживания во время дефекации, постоянной диареи или беременности. Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.
Внутренний геморрой
Внутренний геморрой — это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном итоге внутренний геморрой может выпасть настолько, что выпадет (утонет или выпадет) из заднего прохода.
В обращение входит:
Улучшение привычек кишечника (например, избегание запоров, отсутствие напряжения во время дефекации и опорожнение кишечника, когда у вас есть позывы).
Ваш лечащий врач использует перевязочные ленты для удаления сосудов.
Ваш лечащий врач удаляет их хирургическим путем. Операция нужна лишь небольшому количеству людей с очень большим, болезненным и стойким геморроем.
Наружный геморрой
Наружный геморрой — это вены, расположенные непосредственно под кожей на внешней стороне анального отверстия.Иногда после натуживания наружные геморроидальные вены лопаются и под кожей образуются тромбы. Это очень болезненное состояние называется «грудой».
Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.
Анальные трещины
Анальные трещины также являются структурным заболеванием. Это трещины или трещины на подкладке анального отверстия. Наиболее частой причиной анальной трещины является выделение очень жесткого или водянистого стула.Трещина в слизистой оболочке заднего прохода обнажает основные мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и наружу. Анальная трещина — одна из самых болезненных проблем, потому что обнаженные мышцы раздражаются от стула или воздуха, что приводит к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.
Первоначальное лечение трещин заднего прохода включает обезболивающие, пищевые волокна для уменьшения количества обильного и объемного стула и сидячие ванны (сидение в нескольких дюймах теплой воды).Если эти методы лечения не уменьшают вашу боль, может потребоваться операция по восстановлению мышцы сфинктера.
Перианальные абсцессы
Перианальные абсцессы, также структурное заболевание, могут возникать, когда крошечные анальные железы, открывающиеся внутри вашего ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию. При образовании гноя образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в офисе врача.
Анальный свищ
Анальный свищ — опять же структурное заболевание — часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый проход от анального канала к отверстию в коже рядом с отверстием вашего ануса. Шлаки тела, проходящие через анальный канал, выводятся через этот крошечный канал и выводятся наружу через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение. Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы осушить абсцесс и «закрыть» свищ.
Другие перианальные инфекции
Иногда кожные железы возле анального отверстия инфицируются, и их необходимо дренировать, как при этом структурном заболевании. Сразу за анусом могут образовываться абсцессы, содержащие небольшой пучок волос в задней части таза (так называемая пилонидальная киста).
Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулез структурного заболевания — это наличие небольших выпячиваний (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника.Обычно они возникают в сигмовидной кишке, зоне высокого давления в нижней части толстой кишки.
Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Это часто вызвано слишком низким содержанием грубых кормов (клетчатки) в рационе. Дивертикулез иногда может перерасти в дивертикулит
Осложнения дивертикулярной болезни случаются примерно у 10% людей с выпячиванием. К ним относятся инфекция или воспаление (дивертикулит), кровотечение и непроходимость.Лечение дивертикулита включает лечение запора, а иногда и антибиотики, если это действительно серьезно. Хирургическое вмешательство необходимо в крайнем случае тем, у кого есть серьезные осложнения для удаления пораженного пораженного сегмента толстой кишки.
Полипы и рак толстой кишки
Ежегодно у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах. К счастью, с достижениями в области раннего выявления и лечения колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм болезни.Используя различные скрининговые тесты, можно предотвратить, обнаружить и вылечить болезнь задолго до появления симптомов.
Важность проверки
Почти все виды рака прямой кишки начинаются с полипов, доброкачественных (не злокачественных) новообразований в тканях, выстилающих толстую и прямую кишки. Рак развивается, когда эти полипы растут, а аномальные клетки развиваются и начинают вторгаться в окружающие ткани. Удаление полипов может предотвратить развитие рака прямой кишки. Почти все предраковые полипы можно безболезненно удалить с помощью гибкой трубки с подсветкой, называемой колоноскопом.Если его не выявить на ранних стадиях, колоректальный рак может распространиться по всему телу. На более поздних стадиях рака требуются более сложные хирургические методы.
Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже довольно далеко зашедшим. Симптомы включают кровь на стуле или примешанную к нему кровь, изменение нормальной работы кишечника, сужение стула, боль в животе, потерю веса или постоянную усталость.
Большинство случаев колоректального рака выявляется одним из четырех способов:
Путем скрининга людей со средним риском колоректального рака, начиная с 45 лет.
Путем скрининга людей с повышенным риском колоректального рака (например, лиц с семейным или личным анамнезом полипов толстой кишки или рака).
Путем исследования кишечника у пациентов с симптомами.
Случайная находка при плановом осмотре.
Раннее обнаружение — лучший шанс на излечение.
Колит
Существует несколько типов колита — состояний, вызывающих воспаление кишечника. К ним относятся:
Инфекционный колит.
Язвенный колит (причина неизвестна).
Болезнь Крона (причина неизвестна).
Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку).
Лучевой колит (после лучевой терапии).
Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (частые и немедленные потребности в опорожнении кишечника).Лечение зависит от диагноза, который ставится при колоноскопии и биопсии.
Профилактика
Можно ли предотвратить желудочно-кишечные заболевания?
Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или свести к минимуму, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь правильных привычек кишечника и проходя скрининг на рак.
Колоноскопия рекомендуется пациентам среднего риска в возрасте 45 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте.Как правило, колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если вашему брату был поставлен диагноз колоректальный рак или полипы в возрасте 45 лет, вам следует начать обследование в возрасте 35 лет.)
Если у вас есть симптомы колоректального рака, немедленно обратитесь к врачу. Общие симптомы включают:
Изменение нормальной работы кишечника.
Кровь на стуле или в стуле, яркая или темная.
Необычные боли в животе или газы.
Очень узкий табурет.
Ощущение, что кишечник не опорожнился полностью после дефекации.
Необъяснимая потеря веса.
Усталость.
Анемия (низкий показатель крови).
Другие виды желудочно-кишечных заболеваний
Есть много других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Некоторые из них обсуждаются, но другие здесь не рассматриваются. Другие функциональные и структурные заболевания включают язвенную болезнь, гастрит, гастроэнтерит, целиакию, болезнь Крона, камни в желчном пузыре, недержание кала, непереносимость лактозы, болезнь Гиршпрунга, спаек в брюшной полости, пищевод Барретта, аппендицит, расстройство желудка (диспепсия), кишечная псевдо-непроходимость. , синдром короткой кишки, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, синдромы мальабсорбции и гепатит.
Сонографическая оценка инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта: от сканирования до диагностики
1.
Мур К.Л. (2018) Глава 5 Брюшная полость В: Agur AMR, Dalley AF, Moore KL (eds) Клинически ориентированная анатомия. 8-е издание. edn. Wolters Kluwer, Philadelphia, pp 439-487
2.
Osman S, Lehnert BE, Elojeimy S, Cruite I, Mannelli L, Bhargava P, Moshiri M (2013) Всесторонний обзор анатомии забрюшинного пространства, новообразований и паттернов распространения болезни.Курр Пробл Диагностика Радиол 42 (5): 191-208. https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2013.02.001
PubMed Статья Google Scholar
3.
Kutchai HC (1998) Глава 37 Желудочно-кишечная моторика В: Berne RM, Levy M (eds) Physiology, vol Раздел VI Желудочно-кишечная система 4-е изд. edn. Mosby, St. Louis, pp 589-617
4.
Nylund K, Maconi G, Hollerweger A, Ripolles T., Pallotta N, Higginson A, Serra C, Dietrich CF, Sporea I, Saftoiu A, Dirks K, Hausken T, Calabrese E, Romanini L, Maaser C, Nuernberg D, Gilja OH (2017) Рекомендации и рекомендации EFSUMB по УЗИ желудочно-кишечного тракта.Ultraschall Med 38 (3): e1-e15. https://doi.org/10.1055/s-0042-115853
PubMed Google Scholar
5.
Мурадали Д., Голдберг Д.Р. (2015) УЗИ болезней желудочно-кишечного тракта. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 35 (1): 50-68. https://doi.org/10.1148/rg.351140003
PubMed Статья Google Scholar
6.
Сидху П.С., Кантисани В., Дитрих К.Ф., Гилья Огайо, Сафтойу А., Бартельс Е., Бертолотто М., Каллиада Ф., Клеверт Д.А., Косгроув Д., Деганелло А., Д’Онофрио М., Друди Ф.М., Фриман С., Харви С., Йенсен С., Юнг Э.М., Клаузер А.С., Лассау Н., Мелони М.Ф., Лин Е., Николау С., Нолсо С., Пискаглия Ф., Прада Ф., Прош Х, Радзина М., Савелли Л., Уэскотт HP, Вейкстра Х (2018) Руководящие принципы и рекомендации EFSUMB по клинической практике ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) для внепеченочных приложений: обновление 2017 г. (краткая версия).Ultraschall Med 39 (2): 154-180. https://doi.org/10.1055/s-0044-101254
PubMed Статья Google Scholar
7.
Quaia E, Sozzi M, Angileri R, Gennari AG, Cova MA (2016) Кривые зависимости интенсивности от времени, полученные после инъекции микропузырьков, можно использовать для дифференциации респондеров от не ответивших среди пациентов с клинически активной болезнью Крона через 6 недель Фармакологическое лечение. Радиология 281 (2): 606-616. https: // doi.org / 10.1148 / radiol.2016152461
PubMed Статья Google Scholar
8.
Medellin-Kowalewski A, Wilkens R, Wilson A, Ruan J, Wilson SR (2016) Количественные параметры ультразвука с усилением контраста при болезни Крона: их роль в определении активности заболевания с помощью ультразвука. AJR Am J Roentgenol 206 (1): 64-73. https://doi.org/10.2214/AJR.15.14506
PubMed Статья Google Scholar
9.
Medellin A, Merrill C, Wilson SR (2018) Роль ультразвука с контрастным усилением в оценке кишечника. Абдом Радиол (Нью-Йорк) 43 (4): 918-933. https://doi.org/10.1007/s00261-017-1399-6
Артикул Google Scholar
10.
Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, Bojunga J, Correas JM, Gilja OH, Klauser AS, Sporea I, Calliada F, Cantisani V, D’Onofrio M, Drakonaki EE, Fink M, Friedrich-Rust M, Fromageau J, Havre RF, Jenssen C, Ohlinger R, Saftoiu A, Schaefer F, Dietrich CF, Efsumb (2013) Руководящие принципы и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии.Часть 2: Клинические приложения. Ultraschall Med 34 (3): 238-253. https://doi.org/10.1055/s-0033-1335375
CAS PubMed Статья Google Scholar
11.
Шиина Т., Найтингейл К.Р., Палмери М.Л., Холл Т.Дж., Бамбер Дж.С., Барр Р.Г., Кастера Л., Чой Б.И., Чоу Й.Х., Косгроув Д., Дитрих К.Ф., Дин Х., Эми Д., Фаррох А., Феррайоли Г. , Filice C, Friedrich-Rust M, Nakashima K, Schafer F, Sporea I, Suzuki S, Wilson S, Kudo M (2015) Руководящие принципы и рекомендации WFUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии: Часть 1: основные принципы и терминология.Ультразвук Med Biol 41 (5): 1126-1147. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009
Артикул Google Scholar
12.
Dietrich CF, Bamber J, Berzigotti A, Bota S, Cantisani V, Castera L, Cosgrove D, Ferraioli G, Friedrich-Rust M, Gilja OH, Goertz RS, Karlas T., de Knegt R, de Ledinghen V, Piscaglia F, Procopet B, Saftoiu A, Sidhu PS, Sporea I, Thiele M (2017) Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии печени, обновление 2017 (полная версия).Ultraschall Med 38 (4): e48. https://doi.org/10.1055/a-0641-0076
PubMed Статья Google Scholar
13.
Havre R, Gilja OH (2014) Эластография и визуализация скорости деформации желудочно-кишечного тракта. Eur J Radiol 83 (3): 438-441. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2013.05.018
CAS PubMed Статья Google Scholar
14.
Болонди Л., Феррентино М., Тревизани Ф., Бернарди М., Гасбаррини Г. (1985) Сонографические проявления псевдомембранозного колита.J Ultrasound Med 4 (9): 489-492. https://doi.org/10.7863/jum.1985.4.9.489
CAS PubMed Статья Google Scholar
15.
Maconi G, Nylund K, Ripolles T, Calabrese E, Dirks K, Dietrich CF, Hollerweger A, Sporea I, Saftoiu A, Maaser C, Hausken T, Higginson AP, Nurnberg D, Pallotta N, Romanini L , Serra C, Gilja OH (2018) Рекомендации и клинические руководства EFSUMB по ультразвуковому исследованию кишечника (GIUS) при воспалительных заболеваниях кишечника.Ultraschall Med 39 (3): 304-317. https://doi.org/10.1055/s-0043-125329
PubMed Статья Google Scholar
16.
Puylaert JB (2003) Ультрасонография острого живота: состояния желудочно-кишечного тракта. Радиол Clin North Am 41 (6): 1227-1242, vii. https://doi.org/10.1016/s0033-8389(03)00120-9
PubMed Статья Google Scholar
17.
Fleischer AC, Muhletaler CA, James AE, Jr.(1981) Сонографическая оценка стенки кишечника. AJR Am J Roentgenol 136 (5): 887-891. https://doi.org/10.2214/ajr.136.5.887
CAS PubMed Статья Google Scholar
18.
Puylaert JB (1986) Мезентериальный аденит и острый терминальный илеит: УЗИ с использованием ступенчатой компрессии. Радиология 161 (3): 691-695. https://doi.org/10.1148/radiology.161.3.3538138
CAS PubMed Статья Google Scholar
19.
Anupindi SA, Halverson M, Khwaja A, Jeckovic M, Wang X, Bellah RD (2014) Общие и необычные применения УЗИ кишечника с патологической корреляцией у детей. AJR Американский журнал рентгенологии 202 (5): 946-959. https://doi.org/10.2214/AJR.13.11661
PubMed Статья Google Scholar
20.
Silva AC, Pimenta M, Guimaraes LS (2009) Непроходимость тонкого кишечника: на что обращать внимание. Радиография 29 (2): 423-439.https://doi.org/10.1148/rg.292085514
PubMed Статья Google Scholar
21.
Азер С.А., Ахонди Х. (2019) Гастрит. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида)
22.
Walker MM, Potter M, Talley NJ (2018) Эозинофильный гастроэнтерит и другие эозинофильные заболевания кишечника дистальнее пищевода. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 3 (4): 271-280. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30005-0
Артикул Google Scholar
23.
Cakmakci E, Ucan B, Colak B, Cinar HG (2014) Новые сонографические ключи для диагностики антрального гастрита и инфекции Helicobacter pylori: клиническое исследование. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 33 (9): 1605-1610. https://doi.org/10.7863/ultra.33.9.1605
PubMed Статья Google Scholar
24.
Savino A, Salvatore R, Cafarotti A, Cecamore C, De Sanctis S, Angelucci D, Mohn A, Chiarelli F, Pelliccia P (2011) Роль ультразвукового исследования в диагностике и последующем наблюдении за детским эозинофильным гастроэнтеритом : отчет о болезни и обзор литературы.Ultraschall Med 32 Дополнение 2: E57-62. https://doi.org/10.1055/s-0031-1281841
PubMed Статья Google Scholar
25.
Jayaraman MV, Mayo-Smith WW, Movson JS, Dupuy DE, Wallach MT (2001) КТ двенадцатиперстной кишки: упущенный сегмент заслуживает своего внимания. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 21 Spec №: S147-160. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.suppl_1.g01oc01s147
PubMed Статья Google Scholar
26.
Magliani W, Somenzi P, Valcavi P, Tcherassen M, Fanti F, Moccia G, Chezzi C (1985) Эпидемиологическое исследование бактериальных, вирусных и паразитарных агентов у пациентов, страдающих острым энтеритом. Eur J Epidemiol 1 (2): 127-130. https://doi.org/10.1007/bf00141805
CAS PubMed Статья Google Scholar
27.
Мацумото Т., Иида М., Сакаи Т., Кимура Ю., Фудзисима М. (1991) Терминальный илеит иерсинии: результаты сонографии у восьми пациентов.AJR Американский журнал рентгенологии 156 (5): 965-967. https://doi.org/10.2214/ajr.156.5.2017961
CAS PubMed Статья Google Scholar
28.
Puylaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA (1997) Инфекционный илеоцецит, вызванный Yersinia, Campylobacter и Salmonella: клинические, радиологические и исследования США. Eur Radiol 7 (1): 3-9
CAS PubMed Статья Google Scholar
29.
Ledermann HP, Borner N, Strunk H, Bongartz G, Zollikofer C, Stuckmann G (2000) Утолщение стенки кишечника при трансабдоминальной сонографии. AJR Am J Roentgenol 174 (1): 107-117. https://doi.org/10.2214/ajr.174.1.1740107
CAS PubMed Статья Google Scholar
30.
Maconi G, Imbesi V, Bianchi Porro G (1996) Допплеровское ультразвуковое измерение кровотока в кишечнике при воспалительном заболевании кишечника. Scand J Gastroenterol 31 (6): 590-593.https://doi.org/10.3109/003655296032
CAS PubMed Статья Google Scholar
31.
Umetsu S, Sogo T, Iwasawa K, Kondo T, Tsunoda T, Oikawa-Kawamoto M, Komatsu H, Inui A, Fujisawa T. (2014) Кишечный аскаридоз в педиатрической больнице в развитой стране. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG 20 (38): 14058-14062. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.14058
PubMed Статья Google Scholar
32.
Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, Francis IR (2007) Визуализирующие проявления дивертикула Меккеля. AJR Американский журнал рентгенологии 189 (1): 81-88. https://doi.org/10.2214/AJR.06.1257
PubMed Статья Google Scholar
33.
Леви А.Д., Хоббс К.М. (2004) Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 24 (2): 565-587.https://doi.org/10.1148/rg.242035187
PubMed Статья Google Scholar
34.
Финк А.М., Алексопулу Э., Карти Х. (1995) Кровотечение дивертикула Меккеля в младенчестве: необычные сцинтиграфические и ультразвуковые проявления. Педиатр Радиол 25 (2): 155-156
CAS PubMed Статья Google Scholar
35.
Horton KM, Corl FM, Fishman EK (2000) Оценка КТ толстой кишки: воспалительное заболевание.Радиография 20 (2): 399-418. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399
CAS PubMed Статья Google Scholar
36.
Gritzmann N, Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T (2002) Трансабдоминальная сонография желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol 12 (7): 1748-1761. https://doi.org/10.1007/s00330-001-1201-5
PubMed Статья Google Scholar
37.
Hollerweger A (2007) Заболевания толстой кишки: значение УЗИ. Eur J Radiol 64 (2): 239-249. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2007.06.038
PubMed Статья Google Scholar
38.
Thoeni RF, Cello JP (2006) Компьютерная томография колита. Радиология 240 (3): 623-638. https://doi.org/10.1148/radiol.2403050818
PubMed Статья Google Scholar
39.
Quillin SP, Siegel MJ (1994) Воспаление желудочно-кишечного тракта у детей: цветная допплерография. J Ultrasound Med 13 (10): 751-756. https://doi.org/10.7863/jum.1994.13.10.751
CAS PubMed Статья Google Scholar
40.
Фитцджеральд Дж. Ф., Эрнандес III Л. О. (2015) Ишемический колит. Clin Colon Rectal Surg 28 (2): 93-98. https://doi.org/10.1055/s-0035-1549099
PubMed Статья Google Scholar
41.
Гардинер Р., Смит С. (1987) Инфекционные энтероколиты. Radiol Clin North Am 25 (1): 67-78
CAS PubMed Google Scholar
42.
Torrisi JM, Schwartz LH, Gollub MJ, Ginsberg MS, Bosl GJ, Hricak H (2011) Результаты компьютерной томографии токсичности, вызванной химиотерапией: что радиологи должны знать о клинических и радиологических проявлениях токсичности химиотерапии. Радиология 258 (1): 41-56. https://doi.org/10.1148/radiol.10092129
PubMed Статья Google Scholar
43.
Wagner ML, Rosenberg HS, Fernbach DJ, Singleton EB (1970) Тифлит: осложнение лейкемии в детстве. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 109 (2): 341-350
CAS PubMed Статья Google Scholar
44.
Dietrich CF, Hermann S, Klein S, Braden B (2006) Сонографические признаки нейтропенического энтероколита. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG 12 (9): 1397-1402
PubMed Статья Google Scholar
45.
Cartoni C, Dragoni F, Micozzi A, Pescarmona E, Mecarocci S, Chirletti P, Petti MC, Meloni G, Mandelli F (2001) Нейтропенический энтероколит у пациентов с острым лейкозом: прогностическое значение утолщения стенки кишечника, обнаруженного при ультразвуковом исследовании. Дж. Клин Онкол 19 (3): 756-761. https://doi.org/10.1200/JCO.2001.19.3.756
CAS PubMed Статья Google Scholar
46.
Brown MA (2008) Визуализация острого аппендицита.Semin Ultrasound CT MR 29 (5): 293-307
PubMed Статья Google Scholar
47.
Puig S, Staudenherz A, Felder-Puig R, Paya K (2008) Визуализация аппендицита у детей и подростков: полезно или бесполезно? Сравнение методов визуализации и критический обзор текущей литературы. Семин Рентгенол 43 (1): 22-28. https://doi.org/10.1053/j.ro.2007.08.004
PubMed Статья Google Scholar
48.
Humes DJ, Simpson J (2006) Острый аппендицит. BMJ 333 (7567): 530-534. https://doi.org/10.1136/bmj.38940.664363.AE
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
49.
Шогилев Д. Д., Дуус Н., Одом С. Р., Шапиро Н. И. (2014) Диагностика аппендицита: научно обоснованный обзор диагностического подхода в 2014 г. West J Emerg Med 15 (7): 859-871. https://doi.org/10.5811/westjem.2014.9.21568
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
50.
Экспертная группа по желудочно-кишечному тракту I, Петерсон С.М., Макнамара М.М., Камель И.Р., Аль-Рефай В.Б., Ариф-Тивари Х., Кэш Б.Д., Черняк В., Гольдштейн А., Граджо-младший, Хиндман Н.М., Хоровиц Дж.М., Ното Р.Б., Портер К.К., Шривастава П.К., Захир А., Каруччи Л.Р. (2019) Критерии соответствия ACR ((R)) Боль в правом верхнем квадранте. Дж. Ам Колл Радиол 16 (5S): S235-S243. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.02.013
Артикул Google Scholar
51.
Dirks K, Calabrese E, Dietrich CF, Gilja OH, Hausken T, Higginson A, Hollerweger A, Maconi G, Maaser C, Nuernberg D, Nylund K, Pallotta N, Ripolles T, Romanini L, Saftoiu A , Serra C, Wustner M, Sporea I (2019) Позиционный документ EFSUMB: Рекомендации по УЗИ желудочно-кишечного тракта (GIUS) при остром аппендиците и дивертикулите.Ultraschall Med 40 (2): 163-175. https://doi.org/10.1055/a-0824-6952
PubMed Статья Google Scholar
52.
Lee JH, Jeong YK, Hwang JC, Ham SY, Yang SO (2002) Градиентная компрессионная сонография с дополнительным использованием техники задней ручной компрессии в сонографической диагностике острого аппендицита. AJR Am J Roentgenol 178 (4): 863-868. https://doi.org/10.2214/ajr.178.4.1780863
PubMed Статья Google Scholar
53.
Chang ST, Jeffrey RB, Olcott EW (2014) Трехэтапный алгоритм последовательного позиционирования во время сонографической оценки аппендицита увеличивает скорость визуализации аппендикса и снижает использование компьютерной томографии. AJR Американский журнал рентгенологии 203 (5): 1006-1012. https://doi.org/10.2214/AJR.13.12334
PubMed Статья Google Scholar
54.
Xu Y, Jeffrey RB, DiMaio MA, Olcott EW (2016) Лимфоидная гиперплазия аппендикса: потенциальная ловушка при сонографической диагностике аппендицита.AJR Am J Roentgenol 206 (1): 189-194. https://doi.org/10.2214/AJR.15.14846
PubMed Статья Google Scholar
55.
Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A (2002) Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у детей и взрослых пациентов. AJR Am J Roentgenol 178 (4): 853-858. https://doi.org/10.2214/ajr.178.4.1780853
PubMed Статья Google Scholar
56.
Tarantino L, Giorgio A, de Stefano G, Scala V, Esposito F, Liorre G, Farella N, Ferraioli G (2003) Острый аппендицит, имитирующий инфекционный энтерит: диагностическая ценность сонографии. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 22 (9): 945-950
Статья Google Scholar
57.
Stocchi L, Wolff BG, Larson DR, Harrington JR (2003) Хирургическое лечение мукоцеле аппендикса.Arch Surg 138 (6): 585-589; обсуждение 589-590. https://doi.org/10.1001/archsurg.138.6.585
PubMed Статья Google Scholar
58.
Deans GT, Spence RA (1995) Неопластические поражения аппендикса. Br J Surg 82 (3): 299-306
CAS PubMed Статья Google Scholar
59.
Connor SJ, Hanna GB, Frizelle FA (1998) Опухоли аппендикса: ретроспективный клинико-патологический анализ опухолей аппендикса после 7970 аппендэктомий.Dis Colon Rectum 41 (1): 75-80
CAS PubMed Статья Google Scholar
60.
Lien WC, Huang SP, Chi CL, Liu KL, Lin MT, Lai TI, Liu YP, Wang HP (2006) Наружный диаметр аппендикса как индикатор для дифференциации мукоцеле аппендикса от аппендицита. Am J Emerg Med 24 (7): 801-805. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2006.04.003
PubMed Статья Google Scholar
61.
Saad EA, Elsamani EY, AbdElrahim WE, Elsiddig KE, Khalil EAG (2018) Хирургическое лечение мукоцеле аппендикса: систематический обзор и отчет о болезни. J Surg Case Rep 2018 (6): rjy102. https://doi.org/10.1093/jscr/rjy102
62.
Bennett GL, Tanpitukpongse TP, Macari M, Cho KC, Babb JS (2009) КТ-диагностика мукоцеле аппендикса у пациентов с острым аппендицитом. AJR Am J Roentgenol 192 (3): W103-110. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1572
PubMed Статья Google Scholar
63.
Bahia JO, Wilson MH (1989) Мукоцеле аппендикса в виде придаточного образования. Журнал клинического ультразвука: JCU 17 (1): 62-66
CAS PubMed Статья Google Scholar
64.
Kim SH, Lim HK, Lee WJ, Lim JH, Byun JY (1998) Мукоцеле аппендикса: результаты УЗИ и КТ. Визуализация брюшной полости 23 (3): 292-296. https://doi.org/10.1007/s0026193
CAS PubMed Статья Google Scholar
65.
Sasaki K, Ishida H, Komatsuda T, Suzuki T, Konno K, Ohtaka M, Sato M, Ishida J, Sakai T., Watanabe S (2003) Мукоцеле аппендикса: результаты сонографии. Визуализация брюшной полости 28 (1): 15-18. https://doi.org/10.1007/s00261-001-0175-8
CAS PubMed Статья Google Scholar
66.
Kameda T, Kawai F, Taniguchi N, Omoto K, Kobori Y, Arakawa K (2014) Оценка того, является ли ультразвуковой признак луковой кожи специфическим для диагностики мукоцеле аппендикса.J Med Ultrason (2001) 41 (4): 439-443. https://doi.org/10.1007/s10396-014-0527-y
Артикул Google Scholar
67.
Abboud ME, Frasure SE, Stone MB (2016) Ультразвуковая диагностика дивертикулита. Всемирный журнал J Emerg Med 7 (1): 74-76. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2016.01.015
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
68.
Kozak LJ, DeFrances CJ, Hall MJ (2006) Национальное обследование при выписке из больниц: годовое резюме 2004 года с подробным диагнозом и данными о процедурах.Статистика жизненно важного здоровья 13 (162): 1-209
Google Scholar
69.
Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, Adams E, Cronin K, Goodman C, Gemmen E, Shah S, Avdic A, Rubin R (2002) Бремя отдельных заболеваний пищеварительной системы в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология 122 (5): 1500-1511
PubMed Статья Google Scholar
70.
Вейцман А.В., Нгуен Г.К. (2011) Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение.Банка J Gastroenterol 25 (7): 385-389
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
71.
Куомо Р., Барбара Дж., Пейс Ф, Аннесе В., Бассотти Дж., Бинда Г. А., Казетти Т., Колеккья А., Фести Д., Фиокка Р., Лаги А., Макони Дж., Наскимбени Р., Скарпиньято К., Вилланаччи В. , Annibale B (2014) Итальянская консенсусная конференция по дивертикулезу толстой кишки и дивертикулярной болезни. United European Gastroenterol J 2 (5): 413-442. https: // doi.org / 10.1177 / 2050640614547068
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
72.
Lameris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J (2008) Градиентная компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Eur Radiol 18 (11): 2498-2511. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1018-6
PubMed Статья Google Scholar
73.
Andeweg CS, Mulder IM, Felt-Bersma RJ, Verbon A, van der Wilt GJ, van Goor H, Lange JF, Stoker J, Boermeester MA, Bleichrodt RP, Нидерландское общество S, Рабочая группа из Нидерландских обществ внутренней медицины GRHeA , Диетологи (2013) Рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки. Dig Surg 30 (4-6): 278-292. https://doi.org/10.1159/000354035
CAS Статья Google Scholar
74.
Роджерс П.М., Верма Р. (2013) Трансабдоминальное УЗИ для оценки кишечника. Радиол Клин Норт Ам 51 (1): 133-148. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2012.09.008
PubMed Статья Google Scholar
75.
Mazzei MA, Cioffi Squitieri N, Guerrini S, Stabile Ianora AA, Cagini L, Macarini L, Giganti M, Volterrani L (2013) Сигмовидный дивертикулит: результаты США. Crit Ultrasound J 5 Suppl 1: S5. https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S5
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
76.
Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф., Рея Дж., Мюллер П.Р. (2004) КТ-вид острого аппендагита. AJR Американский журнал рентгенологии 183 (5): 1303-1307. https://doi.org/10.2214/ajr.183.5.1831303
PubMed Статья Google Scholar
77.
Molla E, Ripolles T, Martinez MJ, Morote V, Rosello-Sastre E (1998) Первичный сальниковый аппендагит: результаты УЗИ и компьютерной томографии. Eur Radiol 8 (3): 435-438. https://doi.org/10.1007/s003300050408
CAS PubMed Статья Google Scholar
78.
Singh AK, Alhilali LM, Gervais DA, Mueller PR (2004) Инфаркт сальника: необычный вид компьютерной томографии после окклюзии верхней брыжеечной артерии. Emerg Radiol 10 (5): 276-278. https://doi.org/10.1007/s10140-004-0339-2
PubMed Статья Google Scholar
79.
Мадду К.К., Миттал П., Шуайб В., Тевари А., Ибрахим О., Хоса Ф. (2014) Неотложные состояния толстой кишки и связанные с ними осложнения: всесторонний обзор изображений — визуализация колита и осложнений.AJR Am J Roentgenol 203 (6): 1205-1216. https://doi.org/10.2214/AJR.13.12250
PubMed Статья Google Scholar
80.
Herlihy JD, Beasley S, Simmelink A, Maddukuri V, Amin A, Kamionek M, Jacobs C, Bossi K, Scobey M (2019) Гибкая сигмоидоскопия, а не колоноскопия, подходит для диагностики ипилимумаб-ассоциированного . South Med J 112 (3): 154-158. https://doi.org/10.14423/SMJ.0000000000000944
PubMed Статья Google Scholar
81.
Стюарт Л.К., Макги Дж., Уилсон С.Р. (2001) Трансперинеальная и трансвагинальная сонография перианального воспалительного заболевания. AJR Am J Roentgenol 177 (3): 627-632. https://doi.org/10.2214/ajr.177.3.1770627
CAS PubMed Статья Google Scholar
82.
Шейх М.А., Ашраф С.А. (2007) Терминальный шистосомоз подвздошной кишки с перианальным свищом, имитирующий болезнь Крона. Saudi Med J 28 (9): 1449-1452
PubMed Google Scholar
83.
Siddiqui MR, Ashrafian H, Tozer P, Daulatzai N, Burling D, Hart A, Athanasiou T., Phillips RK (2012) Метаанализ диагностической точности эндоанального УЗИ и МРТ для оценки перианальной фистулы. Dis Colon Rectum 55 (5): 576-585. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e318249d26c
PubMed Статья Google Scholar
84.
Василевский С.А., Гордон PH (1984) Частота повторных абсцессов или свищей в анусе после аноректального нагноения.Dis Colon Rectum 27 (2): 126-130
CAS PubMed Статья Google Scholar
85.
Halligan S (1998) Визуализация свищей in-ano. Clin Radiol 53 (2): 85-95
CAS PubMed Статья Google Scholar
86.
Халлиган С., Бьюкенен Г. (2003) МРТ свищей анально. Eur J Radiol 47 (2): 98-107
PubMed Статья Google Scholar
87.
Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD (1976) Классификация свищей в анамнезе. Br J Surg 63 (1): 1-12. https://doi.org/10.1002/bjs.1800630102
CAS PubMed Статья Google Scholar
88.
Nuernberg D, Saftoiu A, Barreiros AP, Burmester E, Ivan ET, Clevert DA, Dietrich CF, Gilja OH, Lorentzen T, Maconi G, Mihmanli I, Nolsoe CP, Pfeffer F, Rafaelsen SR, Sparchez Z , Vilmann P, Waage JER (2019) Рекомендации EFSUMB по УЗИ желудочно-кишечного тракта, часть 3: Эндоректальное, эндоанальное и перинеальное ультразвуковое исследование.Ультразвук Int Open 5 (1): E34-E51. https://doi.org/10.1055/a-0825-6708
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
89.
Maconi G, Greco MT, Asthana AK (2017) Трансперинеальное ультразвуковое исследование перианальных свищей и абсцессов — систематический обзор и метаанализ. Ultraschall Med 38 (3): 265-272. https://doi.org/10.1055/s-0043-103954
PubMed Статья Google Scholar
25.4 вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта — микробиология: канадское издание
Определите наиболее распространенные вирусы, которые могут вызывать инфекции желудочно-кишечного тракта
Сравните основные характеристики конкретных вирусных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт и печень
В развивающихся странах острый вирусный гастроэнтерит является разрушительным заболеванием и является основной причиной смерти детей. Во всем мире диарея является второй по значимости причиной смертности детей в возрасте до пяти лет, а 70% детских гастроэнтеритов являются вирусными.Как уже говорилось, существует ряд бактерий, вызывающих диарею, но вирусы также могут вызывать диарею. E. coli и ротавирус являются наиболее распространенными возбудителями в развивающихся странах. В этом разделе мы обсудим ротавирусы и другие, менее распространенные вирусы, которые также могут вызывать заболевания желудочно-кишечного тракта.
Ротавирусы — это двухцепочечные РНК-вирусы семейства Reoviridae. Они несут ответственность за распространенные диарейные заболевания, хотя профилактика с помощью вакцинации становится все более распространенной.Вирус в основном распространяется фекально-оральным путем (рис. 25.21).
Рисунок 25.21. Ротавирусы в образце фекалий визуализируются с помощью электронной микроскопии. [Источник: доктор Грэм Бёрдс]
Эти вирусы широко распространены среди детей, особенно в детских садах. По оценкам CDC, 95% детей в США заразились хотя бы одной ротавирусной инфекцией к тому времени, когда им исполнится пять лет. Благодаря памяти иммунной системы организма взрослые, которые вступают в контакт с ротавирусом, не заразятся инфекцией или, если они это сделают, будут протекать бессимптомно.Однако пожилые люди уязвимы для ротавирусной инфекции из-за ослабления иммунной системы с возрастом, поэтому инфекции могут распространяться через дома престарелых и аналогичные учреждения. В этих случаях инфекция может передаваться от члена семьи, у которого может быть субклиническое или клиническое заболевание. Вирус также может передаваться с загрязненных поверхностей, на которых он может выжить в течение некоторого времени.
Зараженные люди страдают лихорадкой, рвотой и диареей. Вирус может выжить в желудке после еды, но обычно обнаруживается в тонком кишечнике, особенно в эпителиальных клетках ворсинок.Инфекция может вызвать пищевую непереносимость, особенно в отношении лактозы. Заболевание обычно появляется после инкубационного периода продолжительностью около двух дней и длится около одной недели (от трех до восьми дней). Без поддерживающего лечения болезнь может вызвать серьезную потерю жидкости, обезвоживание и даже смерть. Даже при более легких формах заболевания повторные инфекции могут потенциально привести к недоеданию, особенно в развивающихся странах, где ротавирусная инфекция является обычным явлением из-за плохих санитарных условий и отсутствия доступа к чистой питьевой воде.Пациенты (особенно дети), истощенные после эпизода диареи, более восприимчивы к будущим диарейным заболеваниям, что увеличивает их риск смерти от ротавирусной инфекции.
Наиболее распространенным клиническим инструментом диагностики является иммуноферментный анализ, который обнаруживает вирус в образцах фекалий. Также используются тесты латексной агглютинации. Кроме того, вирус можно обнаружить с помощью электронной микроскопии и ОТ-ПЦР.
Поддерживающая терапия пероральной регидратацией.Также доступна профилактическая вакцинация. В Соединенных Штатах ротавирусные вакцины являются частью стандартного календаря вакцинации, и их введение следует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ рекомендует, чтобы все дети во всем мире получали ротавирусную вакцину, первую дозу в возрасте от шести до 15 недель, а вторую — до 32 недель.
Норовирусы, обычно идентифицируемые как вирусы Norwalk, являются калицивирусами. Несколько штаммов могут вызывать гастроэнтерит. Ежегодно регистрируются миллионы случаев заболевания, преимущественно среди младенцев, маленьких детей и пожилых людей.Эти вирусы легко передаются и очень заразны. Они известны тем, что вызывают широкое распространение инфекций у групп людей в ограниченном пространстве, например на круизных лайнерах. Вирусы могут передаваться при прямом контакте, прикосновении к загрязненным поверхностям и через зараженную пищу. Поскольку вирус не уничтожается дезинфицирующими средствами, используемыми в стандартных концентрациях для уничтожения бактерий, риск передачи остается высоким даже после очистки.
Признаки и симптомы норовирусной инфекции аналогичны таковым для ротавируса, с водянистой диареей, легкими спазмами и лихорадкой.Кроме того, эти вирусы иногда вызывают рвоту снарядами. Заболевание обычно относительно легкое, развивается через 12–48 часов после заражения и проходит в течение нескольких дней без лечения. Однако может произойти обезвоживание.
Норовирус может быть обнаружен с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа (EIA). RT-qPCR является предпочтительным подходом, поскольку EIA недостаточно чувствителен. Если для экспресс-тестирования используется ИФА, диагноз следует подтверждать с помощью ПЦР. Лекарств нет, но болезнь обычно проходит самостоятельно.Может использоваться регидрационная терапия и замещение электролитов. Соблюдение правил гигиены, мытье рук и тщательное приготовление пищи снижают риск заражения.
Астровирусы — это вирусы с одноцепочечной РНК (семейство Astroviridae), которые могут вызывать тяжелый гастроэнтерит, особенно у младенцев и детей. Признаки и симптомы включают диарею, тошноту, рвоту, лихорадку, боль в животе, головную боль и недомогание. Вирусы передаются фекально-оральным путем (через зараженную пищу или воду). Для диагностики анализируются образцы стула.Тестирование может включать иммуноферментные анализы и иммунную электронную микроскопию. Лечение включает поддерживающую регидратацию и при необходимости замену электролитов.
Почему ротавирусы, норовирусы и астровирусы чаще встречаются у детей?
Ряд вирусов могут вызывать гастроэнтерит, характеризующийся воспалением желудочно-кишечного тракта и другими признаками и симптомами различной степени тяжести. Как и в случае бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта, некоторые случаи могут быть относительно легкими и самоограничивающимися, в то время как другие могут стать серьезными и потребовать интенсивного лечения.Противомикробные препараты обычно не используются для лечения вирусного гастроэнтерита; Как правило, эти заболевания можно эффективно лечить с помощью регидратационной терапии, чтобы восполнить потерю жидкости в приступах диареи и рвоты. Поскольку большинство вирусных причин гастроэнтерита довольно заразны, лучшие профилактические меры включают избегание и / или изоляцию инфицированных людей и ограничение передачи с помощью надлежащей гигиены и санитарии.
Таблица 25.3. Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта
Гепатит — это общий термин, обозначающий воспаление печени, которое может иметь множество причин.В некоторых случаях причина — вирусная инфекция. Существует пять основных клинически значимых вирусов гепатита: вирусы гепатита A (HAV), B (HBV), C (HCV), D, (HDV) и E (HEV) (рисунок 25.22). Обратите внимание, что другие вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), желтая лихорадка и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит и обсуждаются в Вирусные инфекции кровеносной и лимфатической систем .
Рисунок 25.22. Пять основных типов вирусов вызывают гепатит.HAV представляет собой оцРНК (+) без оболочки и принадлежит к семейству пикорнавирусов (Балтиморская группа IV). HBV представляет собой оболочечный вирус дцДНК, реплицируется с использованием обратной транскриптазы и является членом семейства гепаднавирусов (Балтиморская группа VII). HCV представляет собой оболочечный оцРНК (+) вирус и является членом семейства флавивирусов (Балтиморская группа IV). HDV представляет собой обернутую оцРНК (-), имеющую форму круга (Балтиморская группа V). Этот вирус может размножаться только в присутствии HBV. HEV — это безоболочечный оцРНК (+) вирус и член семейства hepeviridae (Балтиморская группа IV).
Хотя пять вирусов гепатита различаются, они могут вызывать некоторые сходные признаки и симптомы, поскольку все они имеют сродство к гепатоцитам (клеткам печени). HAV и HEV могут передаваться через рот, в то время как HBV, HCV и HDV передаются парентерально. Люди могут стать долгосрочными или хроническими носителями вирусов гепатита.
Вирус проникает в кровь (виремия), распространяется на селезенку, почки и печень. Во время репликации вируса вирус поражает гепатоциты.Воспаление вызвано репликацией гепатоцитов и высвобождением большего количества вируса гепатита. Признаки и симптомы включают недомогание, анорексию, потерю аппетита, темную мочу, боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту, тошноту, диарею, боль в суставах и серый стул. Кроме того, когда печень поражена или повреждена, она не может эффективно расщеплять гемоглобин, и билирубин может накапливаться в организме, придавая коже и слизистым оболочкам желтоватый цвет — состояние, называемое желтухой (Рисунок 25.23). В тяжелых случаях может наступить смерть от некроза печени.
Рисунок 25.23 . (а) Гепатит — это воспаление печени, вызванное различными первопричинами. Это может вызвать желтуху. (б) Желтуха характеризуется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер глаз. [Источник b слева: модификация работы Джеймса Хейлмана, доктора медицины; кредит b право: модификация работы «Sab3el3eish» / Wikimedia Commons]
Несмотря на много общего, каждый из вирусов гепатита имеет свои уникальные характеристики.ВГА обычно передается фекально-оральным путем, при тесном личном контакте или при контакте с загрязненной водой или пищей. Гепатит А может развиться после инкубационного периода от 15 до 50 дней (в среднем 30). Обычно оно протекает в легкой форме или даже бессимптомно и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Более тяжелая форма, фульминантный гепатит, встречается редко, но имеет высокий уровень летальности — 70–80%. Вакцинация доступна и рекомендуется особенно детям (в возрасте от одного до двух лет), тем, кто путешествует в страны с повышенным риском, людям с заболеваниями печени и некоторыми другими состояниями, а также потребителям наркотиков.
Несмотря на то, что HBV связан с похожими признаками и симптомами, передача и исходы различаются. Этот вирус имеет средний инкубационный период 120 дней и обычно связан с контактом с инфекционной кровью или биологическими жидкостями, такими как сперма или слюна. Воздействие может происходить через прокол кожи, через плаценту или через слизистую оболочку, но оно не распространяется через случайный контакт, такой как объятия, держание за руку, чихание или кашель, или даже через кормление грудью или поцелуи. Риск заражения наибольший для тех, кто употребляет наркотики внутривенно или вступает в половой контакт с инфицированным человеком.Медицинские работники также подвергаются риску уколов иглой и других травм при лечении инфицированных пациентов. Инфекция может перейти в хроническую форму и прогрессировать до цирроза или печеночной недостаточности. Это также связано с раком печени. Хронические инфекции связаны с самыми высокими показателями смертности и чаще встречаются у младенцев. Приблизительно 90% инфицированных младенцев становятся хроническими носителями, по сравнению с 6–10% инфицированных взрослых. Вакцинация доступна и рекомендуется для детей как часть стандартного графика вакцинации (одна доза при рождении, а вторая — к 18-месячному возрасту), а также для взрослых из групп повышенного риска (например.g., люди с определенными заболеваниями, потребители инъекционных наркотиков и те, кто имеет половые контакты с несколькими партнерами). Медицинские учреждения обязаны предлагать вакцину против ВГВ всем работникам, которые на работе имеют контакт с кровью и / или другими инфекционными материалами.
ВГС часто не диагностируется и поэтому может быть более распространенным, чем зарегистрировано. Инкубационный период в среднем составляет 45 дней, и он передается при контакте с инфицированной кровью. Хотя некоторые случаи протекают бессимптомно и / или разрешаются спонтанно, 75–85% инфицированных становятся хроническими носителями.Почти все случаи являются результатом парентеральной передачи, часто связанной с внутривенным введением наркотиков или переливаниями крови. Риск наиболее высок для людей, которые в прошлом или в настоящее время употребляли наркотики внутривенно или имели половые контакты с инфицированными людьми. Он также распространяется через зараженные продукты крови и может даже передаваться через зараженные предметы личного пользования, такие как зубные щетки и бритвы. Недавно были разработаны новые лекарства, которые демонстрируют высокую эффективность при лечении ВГС и адаптированы к конкретному генотипу, вызывающему инфекцию.
HDV редко встречается в Соединенных Штатах и встречается только у людей, которые уже инфицированы HBV, который необходим для репликации. Следовательно, вакцинация против HBV также защищает от инфекции HDV. HDV передается при контакте с инфицированной кровью.
Инфекции
HEV также редки в Соединенных Штатах, но многие люди имеют положительный титр антител к HEV. Вирус чаще всего распространяется фекально-оральным путем через загрязнение пищи и / или воды или при контакте от человека к человеку, в зависимости от генотипа вируса, который варьируется в зависимости от местоположения.Существует четыре генотипа, которые несколько различаются по способу передачи, распространению и другим факторам (например, два являются зоонозными, два — нет, и только один вызывает хроническую инфекцию). Генотипы три и четыре передаются только через пищу, в то время как генотипы один и два также передаются через воду и фекально-оральный путь. Первый генотип — это единственный тип, передающийся от человека к человеку, и он является наиболее частой причиной вспышек HEV. Употребление недоваренного мяса, особенно оленины или свинины, и моллюсков может привести к заражению.Третий и четвертый генотипы относятся к зоонозам, поэтому они могут передаваться от инфицированных животных, которых употребляют в пищу. Особому риску подвержены беременные женщины. Это заболевание обычно проходит самостоятельно в течение двух недель и не вызывает хронической инфекции.
Общие лабораторные исследования на гепатит начинаются с анализа крови для проверки функции печени (Таблица 25.3). Когда печень не функционирует нормально, кровь будет содержать повышенные уровни щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), прямого билирубина, общего билирубина, сывороточного альбумина, общего белка сыворотки и рассчитанного глобулина, альбумина / соотношение глобулинов (A / G).Некоторые из них включены в полную метаболическую панель (CMP), которая может сначала указать на возможную проблему с печенью и указать на необходимость более всестороннего тестирования. Панель серологических тестов на вирус гепатита может использоваться для выявления антител к вирусам гепатита A, B, C и иногда D. Кроме того, доступны другие иммунологические и геномные тесты.
Специфические методы лечения, кроме поддерживающей терапии, отдыха и жидкостей, часто недоступны при вирусной инфекции гепатита, за исключением гепатита С, который часто бывает самоограниченным.Иммуноглобулины можно использовать с профилактической целью после возможного заражения. Также используются лекарства, включая интерферон альфа 2b и противовирусные препараты (например, ламивудин, энтекавир, адефовир и телбивудин) при хронических инфекциях. Гепатит С можно лечить интерфероном (в виде монотерапии или в сочетании с другими методами лечения), ингибиторами протеазы и другими противовирусными препаратами (например, ингибитором полимеразы софосбувиром). Обычно используются комбинированные методы лечения. Противовирусные и иммунодепрессивные препараты могут использоваться при хронических случаях HEV.В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. Кроме того, доступны вакцины для предотвращения инфицирования HAV и HBV. Вакцина против HAV также защищает от HEV. Вакцина против HBV также защищает от HDV. Вакцины против ВГС нет.
Узнайте больше о вирусных инфекциях гептатита.
Почему все пять разных вирусов гепатита вызывают схожие признаки и симптомы?
Гепатит B когда-то был основной опасностью для медицинских работников на рабочем месте.Многие медицинские работники за эти годы заразились, у некоторых развивается цирроз и рак печени. В 1982 году CDC рекомендовал вакцинировать медицинских работников от HBV, и с тех пор уровень инфицирования снизился. Несмотря на то, что вакцинация в настоящее время является обычным явлением, она не всегда эффективна, и вакцинируются не все люди. Таким образом, риск заражения по-прежнему невелик, особенно для медицинских работников, работающих с людьми с хроническими инфекциями, такими как наркоманы, и для людей с повышенным риском укола иглой, например, флеботомистов.В группе риска и стоматологи.
Медицинские работники должны принимать соответствующие меры предосторожности для предотвращения инфицирования HBV и других заболеваний. Кровь представляет собой наибольший риск, но другие жидкости организма также могут передавать инфекцию. Поврежденная кожа, как при экземе или псориазе, также может стать причиной передачи инфекции. Избегание контакта с биологическими жидкостями, особенно с кровью, с помощью перчаток и средств защиты лица, а также использования одноразовых шприцев и игл снижает риск заражения. Рекомендуется промывать открытые участки кожи водой с мылом.Также можно использовать антисептики, но они могут не помочь. Постконтактное лечение, включая лечение иммуноглобулином гепатита B (HBIG) и вакцинацию, может использоваться в случае контакта с вирусом от инфицированного пациента. Для управления этими ситуациями доступны подробные протоколы. Вирус может оставаться заразным до семи дней на поверхности, даже если не видно крови или других жидкостей, поэтому важно подумать о лучших вариантах дезинфекции и стерилизации оборудования, которое потенциально может передавать вирус.CDC рекомендует использовать 10% раствор отбеливателя для дезинфекции поверхностей. Наконец, тестирование продуктов крови важно для снижения риска передачи инфекции во время переливаний и аналогичных процедур.
Гепатит представляет собой воспаление печени, которое обычно проявляется такими признаками и симптомами, как желтуха, тошнота, рвота, боли в суставах, серый стул и потеря аппетита. Однако тяжесть и продолжительность заболевания могут сильно различаться в зависимости от возбудителя. Некоторые инфекции могут протекать полностью бессимптомно, тогда как другие могут быть опасными для жизни.Пять различных вирусов, способных вызывать гепатит, сравниваются в Таблица 25.3 . Для сравнения в этой таблице представлены только уникальные аспекты каждой формы вирусного гепатита, а не общие черты.
Таблица 25.3. Вирусные формы гепатита
,00
Общие вирусные причины гастроэнтерита включают ротавирусы, норовирусы и астровирусы.
Гепатит может быть вызван несколькими неродственными вирусами: вирусами гепатита A, B, C, D и E.
Вирусы гепатита различаются способами передачи, лечения и потенциальной хронической инфекции.
Какие формы вирусного гепатита передаются фекально-оральным путем?
На основании того, что вы знаете о ВГВ, какими способами можно снизить его передачу в медицинских учреждениях?
Паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта — Просмотр полного текста
Этот протокол предлагает диагностику и стандартное лечение различных паразитарных желудочно-кишечных инфекций.Желудочно-кишечные паразиты — это черви (гельминты) или одноклеточные животные, называемые простейшими, которые обитают в кишечнике человека. Часто паразитарные инфекции не вызывают болезни. В этих случаях медикаментозное лечение не показано, поскольку лечение может иметь побочные эффекты. Пациенты будут исследованы на предмет их иммунных ответов, корреляции между количеством паразитов и болезней и других исследований.
Лица с известными или предполагаемыми паразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включая амебиаз, лямблиоз, анкилостомоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, острицы, ленточные черви, трихинеллез, клонорхис, описторх, кокцидиоз, парагонимиоз и эхиноцитоз.
Обследование пациентов может включать анализы крови и мочи, исследование стула, рентгеновские снимки, ультразвуковые исследования и, в редких случаях, дуоденальную аспирацию для исследования жидкости из двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). В зависимости от паразита и болезни могут потребоваться другие тесты. Для исключения некоторых инфекций может потребоваться прямое обследование тканей кишечника.
Процедуры исследования включают сбор стула, крови и двенадцатиперстной кишки после установления диагноза, и эти процедуры не требуются для оказания медицинской помощи.Пациентам со стронгилоидозом также может быть назначен диагностический кожный тест, аналогичный кожным пробам на туберкулез и аллергию. Исследовательские процедуры на детях будут ограничиваться сбором кала, мочи и крови. У детей в течение 6-недельного периода будет собираться не более 7 миллилитров (1 1/2 чайных ложки) на килограмм (2,2 фунта) массы тела. У взрослых за 6-недельный период необходимо собрать не более 30 столовых ложек крови.
Паразиты могут не поддаваться лечению.В этих случаях может потребоваться выращивание паразита в лаборатории, чтобы проверить лечение в пробирке. Пациентам, которые не реагируют на стандартные лекарства и дозировку, могут потребоваться другие дозы лекарств или лекарств или комбинации лекарств, используемые в Соединенных Штатах для других медицинских проблем.
No related posts.
Разное
Навигация по записям
Предыдущая запись:В 10 лет прививки: Календарь прививок — Детский медицинский центр
Следующая запись:Лейкемия стадии: Лейкоз (рак крови) — симптомы, лечение лейкоза в Москве
Написать ответ Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Поиск для:
Архивы
Ноябрь 2024
Октябрь 2024
Сентябрь 2021
Август 2021
Июль 2021
Июнь 2021
Май 2021
Апрель 2021
Март 2021
Февраль 2021
Январь 2021
Декабрь 2020
Ноябрь 2020
Октябрь 2020
Сентябрь 2020
Август 2020
Июль 2020
Июнь 2020
Май 2020
Апрель 2020
Март 2020
Февраль 2020
Январь 2020
Декабрь 2019
Ноябрь 2019
Октябрь 2019
Сентябрь 2019
Август 2019
Июль 2019
Июнь 2019
Май 2019
Апрель 2019
Март 2019
Февраль 2019
Январь 2019
Декабрь 2018
Ноябрь 2018
Октябрь 2018
Сентябрь 2018
Август 2018
Июль 2018
Июнь 2018
Май 2018
Апрель 2018
Март 2018
Февраль 2018
Январь 2018
Декабрь 2017
Ноябрь 2017
Октябрь 2017
Сентябрь 2017
Август 2017
Июль 2017
Июнь 2017
Май 2017
Апрель 2017
Март 2017
Февраль 2017
Январь 2017
Декабрь 2016
Ноябрь 2016
Февраль 1971
Январь 1971
Декабрь 1970
Ноябрь 1970
Октябрь 1970
Сентябрь 1970
Август 1970
Июль 1970
Июнь 1970
Май 1970
Апрель 1970
Март 1970
Февраль 1970
Январь 1970
Рубрики
Врач
Врачебная помощь
Запись
Запись на прием
Консультация
Контрацептив
Невроз
Прием
Разное
Сердце
Эрозия
Copyright © 2019. "Центр Регион"
Миметики болезни Крона
шигеллы видов
Yersinia видов
микобактерии туберкулеза
Aeromonas вида
Lymphogranuloma venereum
Амебиаз
ративный Колит
Шигеллы виды
Нетифозные