Хлл лечение – Хронический лимфоцитарный лейкоз: причины возникновения, симптомы, диагностика, стадии, лечение | Инновационные лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний

Симптомы и лечение лимфолейкоза — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний

medside.ru

Хронический лимфолейкоз — классификация, диагноз, лечение

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является наиболее частым видом лейкоза у лиц пожилого возраста в странах Европы и Северной Америки.

Ежегодная заболеваемость ХЛЛ в этих странах составляет 3-3,5 на 100000 населения, причем мужчины болеют чаще женщин.

В странах Азии и Африке В-ХЛЛ является редким заболеванием, в странах Азии преобладает Т-клеточный хронический лимфолейкоз; отмечено повышение его частоты среди евреев.

Средний возраст к началу заболевания составляет 55 лет, около 70% пациентов заболевают в возрасте 50-70 лет. Роль наследственного фактора подтверждается повышенной частотой заболеваемости ХЛЛ у кровных родственников как по горизонтальной, так и по вертикальной линиям.

Не удалось установить роль каких-либо мутагенных факторов в развитии ХЛЛ — химических агентов, ионизирующего излучения, вирусов, алкилирующих препаратов. Согласно классификации ВОЗ (2001 г.) В-клеточный хронический лимфолейкоз относится к опухолям периферических органов иммунной системы и в целом составляет около 20% всех неходжинских лимфом (НХЛ). ХЛЛ в 95% случаев в Европе и США имеет В-клеточный и в 5% случаев — Т-клеточный фенотип.

Иммунофенотипическая характеристика В-клеточного хронического лимфолейкоза позволяет рассматривать его как опухоль, морфологическим субстратом которой являются первично активированные В-лимфоциты, прошедшие первичную активацию в паракортикаль-ной зоне лимфоузла. При В-клеточном ХЛЛ опухолевые лимфоциты имеют фенотип CD3-,CD10-, CD5+, CD19+, CD20+, CD23.

Экспрессия CD5+ является обязательным маркером В-клеточного ХЛЛ, а экспрессия CD23+ позволяет отличить хронический лимфолейкоз от лейкемизации лимфомы зоны мантии (ЛЗМ). Для лимфоцитов при ХЛЛ, как и при других формах НХЛ, характерна слабая экспрессия легких цепей поверхностных иммуноглобулинов. При цитогенетическом анализе во многих случаях ХЛЛ можно обнаружить хромосомные аберрации.

Наиболее частыми маркерами являются трисомия Хр12 (16%), а также делеции Xp11q и Хр17р (локализация гена тумор-супрессора опухолевого роста р53). Наличие двух последних изменений относится к НФП в связи с отсутствием клинического эффекта от проводимой полихимиотерапии (ПХТ). В 55% случаев хронический лимфолейкоз определяется делеция 13q, которая не влияет на прогноз.

Предположение о том, что ХЛЛ является болезнью накопления длительно живущих иммунонекомпетентных малых лимфоцитов получило подтверждение и объяснение. Обнаружено, что у большинства больных ХЛЛ имеется гиперэкспрессия гена BCL-2, играющего главную роль в предотвращении апоптоза, причем уровень экспрессии нарастает по мере прогрессирования заболевания. Другим важным фактором риска является мутация генов, ответственных за синтез тяжелых цепей иммуноглобулинов.

Клиническая картина

ХЛЛ развивается медленно, в ранних стадиях у пациентов нет специфической симптоматики. Предположение о наличии ХЛЛ может быть высказано на основании изменений в анализе крови — наличие лейкоцитоза с абсолютным лимфоцитозом. Иногда первым клиническим симптомом является лимфоаденопатия; лимфоузлы имеют тестоватую консистенцию, безболезненные.

При рентгенисследовании можно выявить увеличение лимфоузлов средостения, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) — увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. Увеличение селезенки у большинства больных появляется позже, чем увеличение лимфоузлов, еще позднее увеличивается печень. Не отмечается корреляции степени лимфоидной инфильтрации костного мозга, уровня лейкоцитов и размеров лимфоузлов, селезенки и печени.

Гематологические изменения характеризуются постепенно нарастающим лейкоцитозом, иногда до 1000,0х10⁹/л и повышением количества лимфоцитов в лейкограмме до 85-99%, обычно с наличием единичных пролимфоцитов. Характерно для хронического лимфолейкоза наличие в мазке крови клеток Боткина-Гумпрехта — полуразрушенных при приготовлении мазка ядер лимфоцитов.

При исследовании костномозгового пунктата выявляется лимфоцитоз с уменьшением числа гранулоцитов и эритрокариоцитов; уже на ранних стадиях болезни в миелограмме обнаруживается повышение уровня лимфоцитов более 40% с постепенным (без лечения) их нарастанием. Биопсия костного мозга показывает нодулярную, диффузную или смешанную инфильтрацию.

Число эритроцитов, тромбоцитов и уровень Нв в ранних стадиях заболевания обычно в пределах нормы. Эти показатели в поздних стадиях ХЛЛ обычно снижены либо за счет уменьшения плацдарма нормального кроветворения в костном мозге вследствие вытеснения здоровых ростков патологическими лимфоцитами, либо в связи с присоединением аутоиммунных осложнений типа аутоиммунной гемолитической анемии (

АИГА) или парциальной красноклеточной аплазии (ПККА). У части пациентов может развиваться гемодермия по типу эритродермы вследствие инфильтрации кожи лимфоцитами.

Классификация

В Европе принята классификация стадий ХЛЛ по J.Binnet (1981 г.):

• стадия А: при наличии лимфоцитоза крови более 15,0х10⁹/л и более 40% лимфоцитов в костном мозге, позволяющего установить диагноз, содержание Нв — более 100,0 г/л, тромбоцитов — более 100,0×10%, имеется увеличение лимфоузлов в 1-2 областях;

• стадия В содержание Нв и тромбоцитов такое же, как в стадии А, но имеется увеличение лимфоузлов в 3 и более областях;

• стадия С содержание Нв ниже 100 г/л и тромбоцитов — менее 100,0х10

9/л при любом количестве зон с увеличенными лимфоузлами и независимо от увеличения органов.

Диагноз хронический лимфолейкоз

В настоящее время диагноз ХЛЛ можно выставить при наличии лимфоцитоза в крови более 5,0х10⁹/л при доказанной клональности лимфоцитов и при наличии более 30% лимфоцитов в костный мозг (КМ).

При ХЛЛ, помимо лейкемической лимфоидной пролиферации, важную роль играют количественные и качественные изменения как патологических, так и нормальных лимфоцитов. Опухолевые В-лимфоциты продуцируют сниженное количество нормальных иммуноглобулинов. Уменьшение количества нормальных В-лимфоцитов обусловливает гипогаммаглобулинемию, что ведет к тяжелому течению инфекций.

Эта проблема играет при ХЛЛ особую роль, поскольку инфекционные осложнения остаются главной причиной смерти больных ХЛЛ даже в отсутствие признаков прогрессирования процесса. Наиболее часто возникают инфекции дыхательных путей, бактериальные инфекции мочевыводящих путей, кожных покровов и мягких тканей, herpes zoster (нередко принимает генерализованную форму с развитием сливных поражений кожи и распространением на внутренние органы). Лечение инфекционных осложнений у больных хроническим лимфолейкозом проводится по общим правилам лечения инфекций у больных со снижением иммунитета.

Другим важным следствием иммунных нарушений при ХЛЛ являются аутоиммунные осложнения. Наиболее часто развивается АИГА (у 10-25% больных), чаще с обнаружением антител класса IgG, реже — класса IgM. Очень редко развивается иммунная тромбоцитопения, при которой могут возникать опасные для жизни нарушения гемостаза.

Крайне редким осложнением является ПККА с полным отсутствием эритрокариоцитов в костном мозге и ретикулоцитов в периферической крови. Хороший эффект в лечении ПККА у ряда больных оказывает циклоспорин А в суточной дозе 150-200 мг или пульс-терапия (высокие дозы ГКС+циклофосфамид).

Аутоиммунные процессы чаще возникают у больных с развернутой клинико-гематологической картиной ХЛЛ. Ведущим в их терапии является применение высоких доз глюкокортикостероидов (ГКС), предупреждение развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) при АИГА и, при необходимости, трансфузии тромбоконцентрата при тромбоцитопении.

В терапии ХЛЛ важнейшим вопросом является определение времени начала терапии. В стадии А по J.Binnet, т.е. при минимальных проявлениях болезни сохраняется тактика «наблюдай и жди».

Лечение

Лечение больного хронического лимфолейкоза начинают при признаках стадии В по J.Binnet, не дожидаясь появления симптомов декомпенсации процесса.

Наличие следующих признаков является необходимым для незамедлительного начала цитостатической терапии:

— наличие общих симптомов интоксикации: усталость, потливость, снижение массы тела,
— анемия или тромбоцитопения вследствие лейкемической инфильтрации КМ,
— аутоиммунная анемия или тромбоцитопения,
— массивная лимфоаденопатия или спленомегалия с компрессионным синдромом,
— число лимфоцитов периферической крови выше 150,0×10%,
— удвоение абсолютного числа лимфоцитов в крови менее, чем за 12 месяцев,
— лимфоцитарная инфильтрация КМ — более 80%,
— наличие комплексных хромосомных аберраций,
— стадия С по J.Binnet.

С 60-х годов XX века при ХЛЛ начала применяться методика первично-сдерживающей терапии, задачей которой являлось сдерживание роста патологического клеточного клона и предупреждение прогрессирования болезни. Ее назначали при умеренных клинико-гематологических проявлениях заболевания: лейкоцитоз до 30,0-50,0×10%, незначительной лимфоаденопатии и/или спленомегалии и при тенденции к прогрессированию заболевания.

Обычно назначался хлорбутин (лейкеран) в дозе 10-20 мг в неделю или циклофосфамид в дозе 150-200 мг/сутки с коррекцией дозы в дальнейшем в зависимости от уровня лейкоцитов. Однако такая терапия (монотерапия или в сочетании с ГКС — хлорбутин 10-20 мг в сутки + преднизолон 30-70 мг в сутки курсами по 7-14 дней с интервалами 2-1 недели) позволяла получить лишь частичные ремиссии, в основном снижалось количество лейкоцитов без особого уменьшения величины лимфоузлов и селезенки.

Поэтому с 70-х гг. XX века были разработаны комбинированные лечебные схемы. Длительное время «золотым стандартом» в лечении являлась ПХТ по протоколам СОР, CHOP и САР. В настоящее время они применяются в качестве терапии второй линии или терапии у пациентов с агрессивными формами ХЛЛ. Однако рандомизированные исследования показали, что длительная безрецидивная и общая выживаемость при применении вышеуказанных протоколов ПХТ не изменилась достоверно в сравнении с таковыми при лечении хлорбутином и преднизолоном.

Ситуация в терапии ХЛЛ изменилась в конце 80-х гг. XX века в связи с синтезом и внедрением в клиническую практику аналогов пуриновых нуклеозидов — флюдарабина, кладрибина и пентостатина. Эти препараты воздействуют как на делящиеся, так и на покоящиеся лимфоидные клетки, чем и обусловлена их эффективность при лечении медленно текущих лимфом, к которым относится и хронический лимфолейкоз.

Препараты ингибируют ряд важнейших клеточных ферментов, нужных для синтеза РНК и ДНК: ДНК-примазу, ДНК-полимеразу, ДНК-лигазу, рибонуклеотидредуктазу. Это ведет к прекращению синтеза и нарушению построения цепи ДНК, а также к нарушению синтеза РНК. В настоящее время применение аналогов пуриновых нуклеозидов рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с ХЛЛ: терапия по протоколам FC, FCM, FMD.

Бендамустин применятся для лечения как ХЛЛ, так и при рецидиве вяло текущих неходжинских лимфом, не отвечающих на обычную терапию или прогрессирущих в течение 6 месяцев после терапии с использованием ритуксимаба. В настоящее время он применяется для лечения НХЛ, лимфомы Ходжкина, хронического лимфолейкоза и множественной миеломы.

Химическая структура бендамустина обуславливает двойное воздействие, сходное как с действием алкилирующих агентов, так и аналогов пуриновых нуклеозидов. Препарат активирует зависимый от р53 стрессовый путь, приводящий к апоптозу и ингибированию механизмов контроля митоза. Бендамустин назначают в дозе 120 мг/м в 1-2 дни каждые три недели и проводят всего 6 циклов терапии.

Для быстрого снижения количества лейкоцитов можно применять лейкоцитаферез.

В последние годы в клинической практике применяются моноклональные антитела против антигенов В- и Т-клеток (ритуксимаб, алемтузумаб). В связи с тем, что эффект ритуксимаба лимитирован степенью экспрессии CD20 на клетках ХЛЛ, при рефрактерном или при рецидивирующем течении ХЛЛ рекомендуется терапия по протоколу FCR, особенно в случаях первично диагностированного хронического лимфолейкоза.

Специально в рефрактерных случаях (часто ассоциированных с делецией р53) высокоэффективен алемтузумаб (Campath) — антитела к CD52. Его применяют 3 раза в неделю, начиная с минимальной дозы 3 мг/день с постепенным повышением дозы при каждом введении до достижения дозы 30 мг с частотой введения подкожно 3 раза в неделю.

Применение протокола FluCam (флюдарабин 25 мг/кв.м. в/венно 1-3 дни + Campath 30 мг 3 раза в неделю на протяжении 6 недель) оказывается более эффективным, но чревато проявлениями тяжелой иммуносупрессии. Для лечения пациентов с рецидивами ХЛЛ может применяться люмиликсимаб, который является моноклональным aнти-CD23-aнтигеном.

Его применяют в сочетании с ритуксимабом, циклофосфамидом и флюдарабином (протокол L-FCR). Лечение по этому протоколу эффективно снижает количество опухолевых клеток в периферической крови независимо от уровня экспрессии CD23 и CD38. Эффективным в терапии ХЛЛ является применение маломолекулярных ингибиторов антиапоптотических протеинов семейства BCL-2, одним из которых является абатоклакс.

Для пациентов с большой массой селезенки и гиперспленизмом может быть рекомендована спленэктомия. Пациентам молодого возраста с агрессивным течением заболевания можно рекомендовать ауто- трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК); при наличии совместимого по HLA-системе донора — алло-ТГСК или алло- трансплонтация костного мозга (ТКМ).

А.Т. Фиясь

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Хронический лимфолейкоз: эффективное лечение в Израиле

Хронический лимфолейкоз – одно из самых распространенных онкологических заболеваний крови, которое в Израиле на сегодняшний день безошибочно диагностируют и эффективно лечат с помощью инновационных методик и технологий. Рак крови в Израиле теперь не приговор, так как ведущие онкогематологи страны смогли достичь невиданных до сих пор результатов – добиться стойкой многолетней ремиссии и полного выздоровления.

Получить цены

Врачи, работающие в клиниках Израиля, достигли невероятных успехов в выявлении и лечении такого коварного недуга, как хронический лимфолейкоз. Благодаря применению новейших разработок в области науки, техники и фармакологии израильским врачам в 90% случаев удается достичь стойкой ремиссии у пациентов, признанных в СНГ безнадежными, а в 42% случаев диагноз, установленный в СНГ, не подтверждается. Об их высочайшем профессионализме свидетельствуют отзывы тысяч спасенных пациентов.

Лучшие клиники Израиля

Хронический лимфолейкоз: эффективное лечение в Израиле

Хронический лимфолейкоз в Израиле сегодня излечим – это доказали израильские врачи, заслуженно признанные лучшими специалистами в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле осуществляется с применением инновационных методов и ультрасовременных препаратов. Результаты лечения хронического лимфолейкоза в ведущих лечебных учреждениях страны, входящих в Израильскую ассоциацию медицинских центров, доказывают высокий уровень профессионализма врачей и высокотехнологичное оснащение медицинских центров.

• Хронический лимфолейкоз: химиотерапия. Хронический лимфолейкоз в Израиле лечат с применением химиопрепаратов новейшего поколения, разработанных для успешной борьбы с раком крови. Новые препараты оснащены специальными рецепторами, улавливающими как локаторы клетки, содержащие мутагенный белок. Обнаружив такую атипичную клетку, препараты уничтожают ее путем угнетения ее деления и роста (цитостатические препараты) либо путем разрушения ее ДНК (цитотоксические препараты и моноклональные антитела). Современные лекарства, применяемые для химиотерапии, отличаются высокой противоопухолевой активностью и низким процентом побочных действий, поскольку целенаправленно воздействуют на раковые клетки, минуя здоровые.
• Хронический лимфолейкоз: симптоматическая терапия назначается для устранения проявлений заболевания и повышения качества жизни пациента, а также с целью поддержки иммунитета. Используют стероидные лекарственные средства, а также антибиотики в случае присоединения инфекционного процесса и иммуноглобулины для стимуляции иммунного ответа организма.
• Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле моноклональными антителами. Таргетная терапия. Гуманизированные, то есть человеческие, моноклональные антитела – это революционная разработка врачей в Израиле. Препараты данной группы выращивают в условиях лаборатории из клеток иммунной системы человека, модифицируют с помощью методик молекулярной биологии, а затем в больших количествах вводят пациенту с онкологическим заболеванием. Их действие заключается в подавлении активности постоянно делящихся раковых клеток и повышении иммунного ответа. По сути, моноклональные антитела – это беспощадные убийцы опухолевых атипичных клеток и помощники иммунной системы в борьбе со злокачественной опухолью.
• Хронический лимфолейкоз: лучевая терапия. для проведения лучевой терапии применяют установки последнего поколения – линейные ускорители Novalis и TrueBeam, оснащенные системой навигации, уникальной для медицинской аппаратуры. Такая система позволяет установке точно навести на опухоль высокоэнергетический луч, несмотря на движения тела и изменения формы новообразования. Под воздействием радиации опухолевые клетки разрушаются, а опухоль регрессирует.
• Пересадка костного мозга. Уникальная по своей сути процедура очень широко и успешно применяется в медицинских центрах Ассоциации. Дело в том, что в последствии довольно агрессивного лечения хронического лимфолейкоза страдают и здоровые клетки крови, вырабатываемые костным мозгом – органом кроветворной системы. После курсов химиотерапии или облучения пациенту вводят стволовые клетки подходящего донора или самого пациента, взятые до начала лечения. Благодаря стволовым клеткам в костном мозге восстанавливается нормальный процесс кроветворения.
• Лечение хронического лимфолейкоза: революционные технологии. Кроме уже применяемых методик израильские врачи постоянно открывают и разрабатывают новые, более эффективные. Не так давно закончились испытания революционного препарата, который спасет человечество от рака. Речь идет о технологии, которую сами разработчики назвали “троянский конь”. Данная технология основана на потребностях опухолевых клеток в аминокислоте аспарагине. Злокачественные клетки поглощают препарат, который они воспринимают как аспарагин, но в котором содержится другая аминокислота, действующая на них разрушительно. Внедрение такого препарата станет по истине прорывом в медицине.

Хронический лимфолейкоз в Израиле: высококачественная диагностика

Эффективное и успешное лечение хронического лимфолейкоза в Израиле базируется на высокоточной диагностике и индивидуальном подходе. В медицинских центрах страны диагностику проводят врачи с огромным опытом в выявлении онкологических патологий и многолетней практикой, поэтому им вполне хватает 3-4 дней для постановки правильного диагноза.

День первый – консультация и осмотр ведущего онкогематолога клиники

По прибытию в клинику пациент в первый же день получает консультацию ведущего диагноста, который производит физикальный осмотр, оценивая общее состояние больного, изучает историю болезни, результаты анализов и обследований, а также выписывает анамнез заболевания и направления на дополнительные специфические обследования, которые выполняются только в лучших лечебных учреждениях в Израиле.

День второй-третий – диагностические обследования и анализы

• Лабораторные анализы крови. Выполняют общий и биохимический анализы, тесты на онкомаркеры.
• Пункция костного мозга. Для исследования берется образец ткани костного мозга, который впоследствии изучают под микроскопом с целью обнаружить атипичные клетки, выявить нарушения функциональной способности костного мозга продуцировать кровяные тельца в достаточном количестве, установить тип рака крови по результатам морфологического исследования. Для выполнения пункции выбирают тазовые кости или кости грудины, которые прокалывают полой иглой под местным обезболиванием.
• КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. Данные методики позволяют обнаружить нарушения со стороны внутренних органов, локализовать опухоль с высокой точностью, установить состояние печени, селезенки и лимфоузлов, степень распространенности опухолевого процесса и поражения лимфатических узлов.
• Иммунофенотипирование. Проводят для обследования функционального состояния иммунной системы с помощью моноклональных антител, которые реагируют на маркеры, локализованные на поверхности клеток. Данный вид исследования применяют с целью уточнить диагноз лимфолейкоза и определить тип злокачественных клеток.
• Цитогенетическое исследование. Изучают хромосомный набор клеток крови или костного мозга и устанавливают наличие клеточных мутаций и клеточной атипии. Определение характера мутаций, которым подвергаются хромосомы злокачественных клеток, дает возможность подобрать максимально подходящее лечение.

День четвертый – заключение экспертной группы врачей

После получения результатов всех обследований экспертная группа врачей, в которую входят гематолог, онкогематолог, радиолог, составляет индивидуальную, максимально эффективную для пациента программу лечения. Врачи имеют право наблюдать за осуществлением лечения и при необходимости вносить в лечебную схему исправления.

• Лимфография
• Биохимия крови, иммунологический анализ крови, анализ крови на антитела, цитология
• Рентгенография
• Компьютерная томография (КТ)
• Биопсия и гистологические исследования

Хронический лимфолейкоз в Израиле: цены на лечение

Программы лечения хронического лимфолейкоза в клиниках Израиля составляются в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента с конкретным типом лейкемии. Цены на лечение хронического лимфолейкоза также рассчитываются в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести опухолевого процесса, типа опухоли, особенностей ее развития и объема лечебно-диагностических процедур и лекарственных препаратов, необходимых для эффективного лечения. Стоит отметить, что в Израиле цены на лечение любого заболевания более доступны по сравнению с Западной Европой и США и на 30-50% ниже европейских и американских. По вопросам стоимости лечения и индивидуальных скидок обращайтесь к нашему медицинскому консультанту путем заполнения заявки.

Получить цены

Хронический лимфолейкоз в Израиле: индивидуальное лечение по международным стандартам

В последнее время поток пациентов, желающих получить медицинскую помощь в этой солнечной стране с благоприятными климатическими условиями, увеличивается. Такое явление, главным образом, объясняется высоким уровнем медицины в этой стране и приемлемыми ценами.

• В медицинских центрах Израиля работают только настоящие профессионалы, врачи с высокой квалификацией, овладевшие богатым опытом за годы успешной практики и стажировки в лучших лечебных учреждениях мира.
• Все клиники – члены Ассоциации медицинских центров Израиля – оснащены самым современным и новейшим оборудованием в соответствии с международными протоколами и требованиями.
• Израильские врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению новейшими препаратами, отличающимися высокой противоопухолевой активностью и низкой токсичностью для организма. В качестве поддерживающей терапии применяют ультрасовременные лекарственные средства, быстро и эффективно устраняющие симптомы заболеваний, повышающие иммунный ответ организма и улучшающие качество жизни пациентов с хроническим лимфолейкозом.
• Малоинвазивные диагностические процедуры и органосберегающие операции являются одним из главных преимуществ лечения в Израиле. Малотравматичность оперативных вмешательств позволяет отказаться от госпитализации, сократить сроки реабилитации и свести к минимуму осложнения в виде инфекционных и воспалительных процессов.
• Лечение хронического лимфолейкоза: ценовая политика в Израиле. Оплата в израильских медицинских центрах производится только после предоставления медицинской услуги. Предоплата отсутствует, поскольку клиники работают без посредников. Фиксированные цены на базовые диагностические процедуры и рутинные лечебные мероприятия выгодно отличают лечебные заведения Израиля от больниц, скажем, СНГ.
• Русскоговорящий медицинский сотрудник сопровождает пациента на всех этапах прохождения лечения и помогает решать любые вопросы бытового или медицинского характера. Сотрудники Международного отдела делают все от них зависящее, чтобы обеспечить пациенту комфортные условия пребывания в чужой стране.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(6 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

hospitals-israel.com

Хронический лимфолейкоз (хронический лимфоцитарный лейкоз, ХЛЛ): симптомы и лечение

Общие сведения

Хронический лимфолейкоз – самый частый вид лейкозов (24%). На его долю приходится 11% всех опухолевых заболеваний лимфоидной ткани.

Основная группа заболевших – лица старше 65 лет. Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины. У 10-15% больных данный вид лейкоза обнаруживается в возрасте чуть старше 50 лет. До 40 лет хронический лимфолейкоз возникает крайне редко.

Основное число больных ХЛЛ проживает в Европе и Северной Америке, а вот в Восточной Азии он почти не встречается.

Доказана семейная предрасположенность к ХЛЛ. У ближайших родственников больного лимфолейкозом вероятность возникновения данного заболевания в 3 раза выше, чем в целом у популяции.

Выздоровление при ХЛЛ невозможно. При наличии адекватного лечения продолжительность жизни больных колеблется в широких пределах, от нескольких месяцев до десятков лет, но в среднем составляет около 6 лет.

Причины

Причины возникновения хронического лимфолейкоза до сих пор не известны. Влияние на частоту ХЛЛ таких традиционных канцерогенов как радиация, бензол, органические растворители, пестициды и т.д. пока убедительно не доказано. Существовала теория, которая связывала возникновение ХЛЛ с вирусами, но и она достоверного подтверждения не получила.

Механизм развития

Патофизиология развития хронического лимфолейкоза пока до конца не установлена. В норме лимфоциты производятся в костном мозге из клеток-предшественников, выполняют свое предназначение — производят антитела, а затем погибают. Особенность нормальных В-лимфоцитов состоит в том, что они довольно долго живут и продукция новых клеток данного типа невысока.

При ХЛЛ процесс круговорота клеток нарушается. Измененные В-лимфоциты производятся очень быстро, не погибают должным образом, накапливаясь в различных органах и тканях, а создаваемые ими антитела уже не могут защитить своего хозяина.

Клинические симптомы

Хронический лимфоцитарный лейкоз имеет довольно разнообразные клинические признаки. У 40-50% пациентов он выявляется случайно, при выполнении анализа крови по какому-либо другому поводу.

Симптомы ХЛЛ можно разделить на следующие группы (синдромы):

Пролиферативный или гиперпластический — вызван накоплением опухолевых клеток в органах и тканях организма:

• увеличение лимфоузлов;
• увеличение селезенки – может ощущаться как тяжесть или ноющие боли в левом подреберье;
• увеличение печени – при этом пациент может чувствовать тяжесть или тянущие боли в правом подреберье, можно наблюдать небольшое увеличение живота.

Компрессионный – связан с давлением увеличенных лимфоузлов на магистральные сосуды, крупные нервы или органы:

• отек шеи, лица, одной или обеих рук – связан с нарушением венозного или лимфатического оттока от головы или конечностей;
• кашель, удушье – вызваны давлением лимфоузлов на дыхательные пути.

Интоксикационный – вызван отравлением организма продуктами распада опухолевых клеток:

• слабость;
• потеря аппетита;
• значительное и быстрое снижение веса;
• нарушение вкуса – желание есть что-либо несъедобное: мел, резину и др.
• потливость;
• субфебрильная температура тела (37-37,9С⁰).

Анемический – связан со снижением в крови количества красных кровяных телец:

• выраженная общая слабость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• бледность кожных покровов;
• обморочные состояния;
• одышка при небольшой физической нагрузке;

Геморрагический – под воздействием опухолевых токсинов нарушается работа свертывающей системы, что приводит к увеличению риска кровотечений:

• носовые кровотечения;
• кровотечения из десен;
• обильные и длительные месячные;
• появление подкожных гематом («синяков»), которые возникают спонтанно или от самого незначительного воздействия.

Иммунодефицитный – связан как с нарушением продукции антител из-за поражения раком лимфоцитарной системы, так и с нарушением работы иммунной системы в целом. Проявляется как увеличение частоты и тяжести инфекционных заболеваний, в первую очередь вирусных.

Парапротеинемический – связан с продукцией опухолевыми клетками большого количества патологического белка, который выделяясь с мочой, может поражать почки, давая клиническую картину классического нефрита.

Лабораторные признаки

В отличие от клинических симптомов, лабораторные признаки ХЛЛ достаточно характерны.

Общий анализ крови:

• лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) со значительным увеличением количества лимфоцитов, до 80-90%;
• лимфоциты имеют характерный вид – большое круглое ядро и узкая полоска цитоплазмы;
• тромбоцитопения – уменьшение числа тромбоцитов;
• анемия – снижение числа эритроцитов;
• появление в крови теней Гумпрехта – артефакты, связанные с недолговечностью и хрупкостью патологических лимфоцитов и представляют собой их полуразрушенные ядра.

Миелограмма (исследование костного мозга):

• количество лимфоцитов превышает 30%;
• имеется инфильтрация костного мозга лимфоцитами, причем очаговая инфильтрация считается более благоприятной, чем диффузная.

Биохимический анализ крови не имеет характерных изменений. В некоторых случаях может наблюдаться повышение содержания мочевой кислоты и ЛДГ, что связано с массовой гибелью опухолевых клеток.

Клинические формы

Симптомы хронического лимфолейкоза не могут проявляться у одного пациента сразу все и с одинаковой степенью выраженности. Поэтому клиническая классификация ХЛЛ основывается на преобладании какой-либо группы признаков заболевания. Также эта классификация включает характер течения болезни.

Доброкачественная или медленно прогрессирующая форма – самая благоприятная форма заболевания. Лейкоцитоз нарастает медленно в 2 раза каждые 2-3 года, лимфатические узлы в норме или незначительно увеличены, печень и селезенка увеличиваются незначительно, поражение костного мозга очаговое, осложнения практически не развиваются. Продолжительность жизни при данной форме более 30 лет.

Классическая или быстропрогрессирующая форма – лейкоцитоз и увеличение лимфатических узлов происходит быстро и неуклонно, увеличение печени и селезенки в начале небольшое, но с течением времени оно становится довольно серьезным, лейкоцитоз может быть весьма значительным и достигать 100-200*10⁹

Спленомегалическая форма – характеризуется значительным увеличением селезенки, лейкоцитоз нарастает довольно быстро (за несколько месяцев), а вот лимфоузлы увеличиваются слабо.

Костномозговая форма – встречается редко и характеризуется тем, что в первую очередь измененные лейкоциты инфильтрируют костный мозг. Основной синдром при данной форме лимфолейкоза – панцитопения, то есть состояние, при котором в крови снижается количество всех клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. На практике это выглядит как анемия (малокровие), повышенная кровоточивость и снижение иммунитета. Лимфоузлы, печень и селезенка в норме или незначительно увеличены. Особенность данной формы лейкоза в том, что она хорошо поддается химиотерапии.

Опухолевая форма – характеризуется преимущественным поражение периферических лимфоузлов, которые значительно увеличиваются, образуя плотные конгломераты. Лейкоцитоз редко превышает 50*10⁹, вместе с лимфоузлами могут увеличиваться и глоточные миндалины.

Абдоминальная форма – похожа на опухолевую, но поражаются в основном лимфоузлы брюшной полости.

Стадии

Существует несколько систем разделения ХЛЛ на стадии. Однако десятилетия изучения лимфолейкоза привели ученых к выводу, что только 3 показателя определяют прогноз и продолжительность жизни при данном заболевании. Это количество тромбоцитов (тромбоцитопения), эритроцитов (анемия) и число прощупываемых групп увеличенных лимфоузлов.

Международная рабочая группа по хроническому лимфолейкоз определяет следующие стадии ХЛЛ

Стадия	Характеристика	Ожидаемая продолжительность жизни
А	Увеличены не более двух групп лимфоузлов, анемии и тромбоцитопении нет	Более 10 лет
В	Увеличены 3 и более группы лимфоузлов, анемии и тромбоцитопении нет	До 7 лет
С	Наличие анемии и тромбоцитопении при любом количестве увеличенных лимфоузлов	1,5 – 3 года

Диагностика

Обследование больного с подозрением на хронический лимфолейкоз кроме выяснения жалоб, сбора анамнеза и общеклинического врачебного осмотра должно включать:

• Клинический анализ крови – обнаруживается снижение количества гемоглобина, а также числа эритроцитов и тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), причем очень значительное, иногда достигающее 200 и более*10⁹ в 1мл крови. При этом увеличение происходит за счет лимфоцитов, которые могут составлять до 90% лейкоцитарных клеток. Измененные лейкоциты имеют характерный вид, появляются тени Гумпрехта.
• Анализ мочи – может появляться белок и эритроциты. Иногда возможно возникновение почечного кровотечения.
• Биохимический анализ крови – не имеет характерных изменений, однако должен выполняться перед началом лечения, с целью уточнения состояния печени, почек и иных систем организма.
• Исследование костного мозга – материал добывается путем прокола грудины. Определяется количество лимфоцитарных клеток, а также выявляются их характеристики.
• Исследование увеличенных лимфоузлов – проводится при помощи прокола лимфоузла, либо, что более информативно, путем его хирургического удаления, определяется наличие опухолевых клеток.
• Цитохимические и цитогенетические методы – определение характеристик опухолевых клеток, важная информация для подбора оптимальной схемы лечения.

Также больному с подозрением на хронический лимфолейкоз поводится УЗИ внутренних органов, рентгенография грудной клетки, а при необходимости — компьютерная или магнитно-резонансная томография. Все это необходимо для определения состояния внутренних групп лимфоузлов, а также состояния печени, селезенки и прочих органов.

Осложнения

Продолжительность жизни больного с ХЛЛ ограничивает не сам лейкоз как таковой, а вызываемые им осложнения.

Повышенная чувствительность к инфекциям, иногда именуется термином «инфекциозность». В первую очередь повышается риск бронхолегочных инфекций, а именно пневмонии, от которой погибает большая часть пациентов с ХЛЛ. Также значительно повышен риск возникновения абсцессов и сепсиса (заражение крови)

Тяжелая анемия – учитывая то, что большая часть пациентов немолодые люди, ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы и также лимитирует продолжительность жизни больных с ХЛЛ.

Повышенная кровоточивость – плохая свертываемость крови может у больных с лейкозом вызывать опасные для жизни кровотечения, как правило это желудочно-кишечные, почечные, маточные, носовые и т.д.

Плохая переносимость укусов кровососущих насекомых – один из весьма характерных симптомов ХЛЛ. На месте укусов возникают крупные, плотные образования, множественные укусы могут вызвать интоксикацию.

Лечение

«Золотое правило» онкологии гласит – лечение рака должно начаться не позднее чем через 2 недели после установления диагноза. Однако к ХЛЛ это не относится.

Лейкоз — это опухоль, растворенная в крови. Ее нельзя вырезать или выжечь лазером. Лейкозные клетки можно уничтожить только отравив мощнейшими ядами под названием цитостатики, а это вовсе не безвредно для всего организма.

В начальных стадиях развития хронического лимфолейкоза тактика у врачей одна – наблюдение. По сути мы отказываемся от лечения данного вида лейкоза, чтобы лекарство не оказалось страшнее самого заболевания. ХЛЛ неизлечим, поэтому иногда пациент может прожить дольше без терапии.

Показания к началу лечения хронического лимфолейкоза следующие:

• двукратное увеличение числа лейкоцитов в крови за 2 месяца;
• двукратное увеличение размеров лимфоузлов за 2 месяца;
• наличие анемии и тромбоцитопении;
• прогрессирование симптомов раковой интоксикации – похудение, потливость, субфебрилитет и т.д.

Методики лечения хронического лимфолейкоза существуют следующие:

• Трансплантация костного мозга – единственный метод, позволяющий добиться надежной, иногда пожизненной ремиссии. Применяется только у молодых пациентов.
• Химиотерапия – применение противоопухолевых препаратов по специальным схемам. Это наиболее распространенный и изученный способ лечения, но имеет множество побочных явлений и рисков.
• Применение специальных антител – биологически активных препаратов, избирательно уничтожающих опухолевые клетки. Новая и весьма перспективная методика, имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, но дороже нее в разы.
• Лучевая терапия – воздействие на увеличенные лимфоузлы радиацией. Используется в дополнение к химиотерапии, если лимфоузлы вызывают сдавление жизненно важных органов, крупных сосудов или нервов.
• Хирургическое удаление лимфоузлов – проводится по тем же причинам, что и их облучение. Выбор метода проводится индивидуально, с учетом особенностей каждого пациента.
• Лечебный цитаферез – удаление из крови лейкоцитов при помощи специального оборудования, направленное на снижение массы опухолевых клеток. Используется в качестве подготовки к химиотерапии или трансплантации костного мозга.

Кроме воздействия на опухолевые клетки существует симптоматическая терапия, направленная не на лечение заболевания, а на устранение опасных для жизни симптомов:

• Переливание крови – используется при критическом снижении количества в крови эритроцитов и гемоглобина.
• Переливание тромбоцитарной массы – используется при значительном снижении в крови числа тромбоцитов и вызванной этим повышенной кровоточивости.
• Дезинтоксикационная терапия – направлена на удаление из организма опухолевых токсинов.

Профилактика

Учитывая отсутствие достоверной информации о причинах и механизмах развития хронического лимфолейкоза, профилактика его не разработана.

liqmed.ru

Хронический лимфолейкоз — Виды рака

Хронический лимфолейкоз – доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых атипичных лимфоцитов, которые накапливаются не только в крови, но и в костном мозге и лимфатических узлах.

На заболевание, относящееся к группе неходжкинских лимфом, приходится около трети всех лейкозов. По статистике, хронический лимфолейкоз чаще встречается у мужчин 50-70 лет, молодые люди страдают им крайне редко.

Причины хронического лимфолейкоза

На данный момент истинные причины развития заболевания неизвестны. Ученые не смогли даже доказать зависимость лимфолейкоза от агрессивных факторов окружающей среды. Единственным подтвержденным моментом считается наследственная предрасположенность.

Классификация хронического лимфолейкоза

В зависимости от признаков заболевания, данных обследования и реакции организма человека на проводимую терапию выделяют следующие варианты хронического лимфолейкоза.

Хронический лимфолейкоз с доброкачественным течением

Наиболее благоприятная форма заболевания, прогрессирование очень медленное, может длиться несколько лет. Уровень лейкоцитов нарастает медленно, лимфоузлы остаются в норме, а пациент сохраняет привычный ему образ жизни, работу и активность.

Прогрессирующий хронический лимфолейкоз

Быстрое нарастание уровня лейкоцитов в крови и увеличение лимфатических узлов. Прогноз заболевания при такой форме неблагоприятный, осложнения и летальный исход могут развиваться достаточно быстро.

Опухолевая форма

Значительное увеличение лимфатических узлов сопровождается небольшим повышением уровня лейкоцитов в крови. Лимфатические узлы, как правило, не вызывают болезненности при ощупывании и только по достижении больших размеров могут вызывать эстетический дискомфорт.

Костномозговая форма

Печень, селезенка и лимфатические узлы остаются незатронутыми, наблюдаются только изменения со стороны крови.

Хронический лимфолейкоз с увеличением селезенки

Для такого лейкоза, как это следует из названия, характерно увеличение селезенки.

Прелимфоцитарная формахронического лимфолейкоза

Отличительной особенностью этой формы является наличие лимфоцитов, содержащих нуклеолы, в мазках крови и костного мозга, образцах ткани селезенки и лимфоузлов.

Волосатоклеточный лейкоз

Свое название данная форма заболевания получила благодаря тому, что под микроскопом обнаруживаются опухолевые клетки с «волосками» или «ворсинками». Отмечается цитопения, то есть уменьшение уровня основных клеток или форменных элементов крови, и увеличение селезенки. Лимфатические узлы остаются при этом незатронутыми.

Т-клеточная форма хронического лимфолейкоза

Одна из редких форм заболевания, склонная к быстрому прогрессированию.

Симптомы хронического лимфолейкоза

Заболевание протекает в три последовательные стадии: начальную, стадию развернутых клинических проявлений и терминальную.

Симптомы начальной стадии

На данном этапе заболевание в большинстве случаев протекает скрыто, то есть бессимптомно. Количество лейкоцитов в общем анализе крови приближено к норме, а уровень лимфоцитов не перешагивает отметку в 50%.

Первый настоящий признак заболевания – стойкое увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Первыми, как правило, поражаются подмышечные и шейные лимфоузлы, постепенно вовлекаются узлы в брюшной полости и в области паха.

Крупные лимфоузлы, как правило, безболезненны при пальпации и не вызывают выраженного дискомфорта, кроме эстетического (при больших размерах). Увеличивающиеся в размерах печень и селезенка могут сдавливать внутренние органы, нарушая пищеварение, мочеиспускание, и вызывая ряд других проблем.

Симптомы стадии развернутых клинических проявлений

На данной стадии хронического лимфолейкоза может наблюдаться повышенная утомляемость и слабость, апатия и снижение трудоспособности. Пациенты жалуются на обильный ночной пот, озноб, небольшое повышение температуры тела и беспричинное снижение веса.

Уровень лимфоцитов неуклонно нарастает и достигает уже 80-90%, при этом количество остальных клеток крови остается неизменным, в некоторых случаях снижаются тромбоциты.

Симптомы терминальной стадии

В результате прогрессирующего снижения иммунитета пациенты часто болеют простудными заболеваниями, страдают от инфекций мочеполовой системы и гнойничков на коже.

Тяжелые воспаления легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, генерализованная герпесная инфекция, почечная недостаточность – вот далеко не полный перечень осложнений, вызываемых хроническим лимфолейкозом.

Как правило, именно тяжелые, множественные заболевания становятся причиной летального исхода при хроническом лимфолейкозе. Также причинами смерти могут быть истощение, тяжелая почечная недостаточность и кровотечения.

Осложнения хронического лимфолейкоза

В терминальной стадии заболевания наблюдается инфильтрация слухового нерва, приводящая к нарушениям слуха и постоянному шуму в ушах, а также поражение мозговых оболочек и нервов.

В некоторых случаях хронический лимфолейкоз переходит в другую форму – синдром Рихтера. Для заболевания характерно быстрое прогрессирование и образование патологических очагов вне лимфатической системы.

Диагностика хронического лимфолейкоза

В 50% случаев заболевание обнаруживается случайно при сдаче анализа крови. После чего пациента направляют на консультацию гематолога и специализированное обследование.

По мере развития заболевания становится информативен анализ мазка крови, в котором визуализируются так называемые «раздавленные лейкоциты», или тени Боткина-Гумпрехта (тельца Боткина-Гумпрехта).

Также проводятся биопсия лимфатических узлов с последующей цитологией полученного материала, и иммунотипирование лимфоцитов. Обнаружение патологических антигенов CD5, CD19 и CD23 считается достоверным признаком заболевания.

Степень увеличения печени и селезенки на УЗИ помогает доктору определить стадию развития хронического лимфолейкоза.

Лечение хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз – системное заболевание, в связи с чем лучевая терапия в его лечении не применяется. Лекарственная терапия включает в себя использование нескольких групп препаратов.

Гормоны кортикостероиды

Кортикостероиды угнетают развитие лимфоцитов, поэтому могут быть задействованы в комплексной терапии хронического лимфолейкоза. Но в настоящее время они применяются редко, что обусловлено большим количеством серьезных осложнений, ставящих под сомнение целесообразность их использования.

Алкилирующие препараты

Среди алкилирующих средств наибольшей популярностью в лечении хронического лимфолейкоза пользуется Циклофосфамид. Он показал хорошую эффективность, однако также может провоцировать серьезные осложнения. Применение препарата нередко приводит к резкому снижению уровня эритроцитов и тромбоцитов, что чревато тяжелыми анемиями и кровотечениями.

Препараты алкалоидов барвинка

Основным препаратом из этой группы является Винкристин, блокирующий деление раковых клеток. Препарат оказывает ряд побочных действий, таких как невралгии, головные боли, повышение артериального давления, галлюцинации, нарушения сна и потеря чувствительности. В тяжелых случаях наблюдаются судороги или паралич мышц.

Антрациклины

Антрациклины представляют собой препараты с двойным механизмом действия. С одной стороны, они разрушают ДНК раковых клеток, вызывая их гибель. С другой стороны, образуют свободные радикалы, которые делают тоже самое. Такое активное воздействие, как правило, помогает добиться хороших результатов.

Однако применение препаратов данной группы нередко вызывает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде нарушения ритма, недостаточности и даже инфаркта миокарда.

Аналоги пуринов

Аналоги пуринов – антиметаболиты, которые, встраиваясь в обменные процессы, нарушают их нормальное течение.

В случае с раковыми заболеваниями они блокируют образование ДНК в клетках опухоли, следовательно, тормозят процессы роста и размножения.

Важнейшее преимущество данной группы препаратов – относительно легкая переносимость. Лечение, как правило, дает хороший эффект, при этом пациент не страдает от серьезных побочных эффектов.

Моноклональные антитела

Препараты, относящиеся к группе «моноклональные антитела», считаются на данный момент наиболее эффективными средствами для лечения хронического лимфолейкоза.

Механизм их действия заключается в том, что при связывании антигена и антитела клетка получает сигнал к смерти и погибает.

Единственную опасность представляют побочные эффекты, наиболее тяжелым из которых становится снижение иммунитета. Это создает высокий риск возникновения инфекций, вплоть до генерализованных форм в виде сепсиса. Такое лечение должно осуществляться только в специализированных клиниках, где оборудованы стерильные палаты и риск инфицирования минимален. В подобных условиях пациенту рекомендуется находиться не только непосредственно во время терапии, но и в течение двух месяцев после ее завершения.

medportal.ru

Медики установили, что болезнь пожилых — хронический лимфолейкоз

«Моя сестра, которой еще нет и 45 лет, страдает онкологическим заболеванием крови — хроническим лимфолейкозом. Выяснилось это около года назад. Сестре было предоставлено современное бесплатное лечение, которое быстро поставило ее на ноги. Сейчас моя сестра чувствует себя здоровой. Она вновь работает, гуляет с внучкой, с удовольствием занимается нашимсадом. Однако тревога не покидает меня. Врачи сказали, что полногоизлечения гарантировать, к сожалению, не могут. Болезнь вернется — может быть, через 2 или 3 года, а может быть, и раньше. Тогда у нас должно быть наготове лекарство. А вот с лекарством теперь — большие трудности. Программа дополнительного лекарственного обеспечения изменилась, теперь врачи не имеют возможности выписывать тот препарат, который нужен больному. «Сверху» спущен бюджет, в который наши врачи — хочешь не хочешь — должны укладываться. А лекарство для моей сестры стоит очень дорого — сами мы его никак не осилим, даже если всей семьей будем деньги собирать. Возникает проблема: или моей сестре лекарство получить, или 20 больным с другими заболеваниями помочь. Но разве так можно ставить вопрос? Что же нам делать? Объясните, как теперь будут обеспечиваться такие больные, которым жизненно необходимы очень дорогие лекарства. Ведь от этого зависит их жизнь!»

С уважением,
М. Мамонтова,
г. Набережные Челны

Получая с пугающей регулярностью подобные письма, мы попросили нашего корреспондента встретиться с сотрудником Гематологического научного центра РАМН, занимающегося проблемой хронического лимфолейкоза, кандидатом медицинских наук Евгением Никитиным. Хотелось понять: каков в действительности прогноз больных с онкозаболеваниями крови, почему так дорого стоят препараты, которые могут таким больным помочь и какие шаги предпринимаются для того, чтобы люди, страдающие такими серьезными недугами, не чувствовали себя беспомощными и брошенными.

Российская газета: Евгений Александрович, расскажите, пожалуйста, о хроническом лимфолейкозе. Каков прогноз и как часто люди этим заболеванием страдают?

Евгений Никитин: Хронический лимфатический лейкоз (ХЛЛ) — опухоль, возникающая из лимфоцитов, клеток иммунной системы. Заболевание проявляется поражением периферической крови, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Основными проблемами являются увеличение количества белых клеток крови, увеличение лимфатических узлов и селезенки, появление малокровия, кровоточивости и склонности к инфекциям.

ХЛЛ чаще заболевают люди, перешагнувшие 50-летний рубеж. О частоте заболеваемости ХЛЛ в России говорить сложно, поскольку объективных статистических данных недостаточно. Национальный регистр в настоящее время только создается. Разумеется, у главных гематологов городского и регионального масштаба имеются довольно точные цифры, в соответствии с которыми они заказывают необходимые лекарственные препараты. Приблизительно можно сказать, что в России ежегодно появляются 4,5 тысячи вновь заболевших ХЛЛ.

РГ: Это заболевание, при котором счет идет на дни и недели?

Никитин: Нет, хронический лимфолейкоз — медленно текущая болезнь. Скажу больше, 40 процентов больных мы не начинаем лечить сразу после установления диагноза. Это звучит очень странно: для большинства онкологических заболеваний верен принцип: чем раньше выявлена опухоль, тем больше шансов вылечиться. ХЛЛ — жидкая опухоль, при ней нельзя ничего удалить, эта болезнь исходно распространена по всему организму. Иногда заболевание в течение многих лет протекает почти без динамики, а иногда очень скоро ставит больного на грань между жизнью и смертью.

В последние годы нам удалось разработать молекулярные маркеры, предсказывающие течение В-ХЛЛ, но пройдет еще несколько лет, пока мы получим доказательные данные, оправдывающие более раннее начало терапии у больных с неблагоприятным прогнозом. Таким образом, сейчас врачи во всем мире придерживаются тактики выжидательного наблюдения вплоть до появления показаний к терапии. В этот период пациент должен просто регулярно наблюдаться у врача. К сожалению, со временем у большинства заболевших появляются серьезные проблемы. Основная опасность связана с тяжелыми инфекциями и кровоточивостью.

РГ: Почему ХЛЛ называется болезнью второй половины жизни?

Никитин: Дети и молодые люди не болеют ХЛЛ. Кроме того, частота выявления этого заболевания увеличивается с возрастом. Поэтому распространено мнение, что ХЛЛ — болезнь пожилых. Но надо сказать, что в последние годы болезнь сильно «помолодела». По-видимому, это связано с улучшением качества диагностики. Появились современные более точные методы — иммунофенотипирование и иммуногистохимия, благодаря которым мы научились лучше понимать разновидности опухолей лимфатической системы. По данным ГНЦ РАМН, 40 процентов больных ХЛЛ — люди, моложе 55 лет. Вы понимаете, что это пора продуктивной деятельности, социальной активности. ХЛЛ — самый частый вид лейкозов у взрослых, таких пациентов много. Поэтому лечение таких больных — серьезная социальная проблема.

РГ: Давайте теперь поговорим о лечении таких больных. Чем прежде лечили ХЛЛ и чем лечат теперь?

Никитин: C лечением ХЛЛ произошли большие перемены. Раньше в нашем распоряжении были препараты, с помощью которых можно было проводить только паллиативное лечение, направленное на то, чтобы облегчить симптомы болезни, улучшить состояние больного. Сегодня разработаны два принципиально новых класса препаратов. Это аналоги пуринов и моноклональные антитела.

Лечение моноклональными антителами еще называют иммунотерапией. Она обладает рядом удивительных свойств. Действие иммунотерапии высокоизбирательно, благодаря чему она лишена целого ряда недостатков, свойственных обычным химиопрепаратам. Во время иммунотерапии у людей не выпадают волосы, не бывает тошноты, стоматитов и многих других тяжелых осложнений, развивающихся не в результате самого заболевания, а из-за токсичности химиотерапии.

Но самое главное — с использованием этих новых лекарств мы научились добиваться при ХЛЛ состояния, которое называется ремиссией, при которой отсутствуют все проявления болезни. К сожалению, это не означает окончательного излечения, болезнь может вернуться через какое-то время. Но пока человек на несколько лет здоров. Можно назвать такое состояние «временным здоровьем».

В конце концов все в этом мире временно. Люди, получившие современное лечение, могут вернуться к нормальному образу жизни, работать, растить детей или внуков, радоваться жизни…И это настоящая мирная революция. Раньше больной ХЛЛ был привязан к больнице, его жизнь представляла собой бесконечное лечение. Сегодня мы научились обеспечивать довольно продолжительные, по нескольку лет, промежутки без болезни, когда он может вернуться к полноценной жизни. Я уверен, что в ближайшие десятилетия мы научимся вылечивать ХЛЛ. На сегодняшний день основная задача врача — сделать так, чтобы периоды ремиссии длились как можно дольше, а периоды лечения были как можно короче и сопровождались минимальными проблемами. Сегодня это возможно.

РГ: Известно, что эти инновационные препараты очень дорогие. Почему это так?

Никитин: Дорого стоит производство, особенно моноклональных антител, поскольку это высокотехнологичный процесс. Кроме того, речь не идет о том, чтобы выбрать один препарат из десятка имеющихся или предпочесть один вид терапии другому. Речь идет о препаратах, которые включены системами здравоохранения всех цивилизованных стран в стандарты лечения ХЛЛ.

Прежде чем препарат достигает такого уровня, он проходит 2 фазы доклинических и 3-й фазы клинических испытаний. Большинство лекарств отбрасываются на этапе доклинических испытаний. В первой фазе клинических испытаний подбирается безопасная доза препарата, во второй — тестируется эффективность у самых тяжелых больных, в третьей — новый препарат или вид лечения сравнивают с другим, наиболее эффективным на данный момент. Клинические испытания 3-й фазы представляют собой международные исследования, в которых участвует много клиник. Если препарат доходит до 3-й фазы — это уже грандиозный успех разработчиков. Но доходят единицы.

При ХЛЛ, например, разрабатывалось несколько аналогов пуринов, но победил только один. Новые препараты нередко создаются в университетских лабораториях, но ни один университет, ни одно государство не в состоянии финансировать проведение масштабных клинических испытаний и выдерживать риски, связанные с менее удачными препаратами, которых большинство. Даже если вы сделали лекарство, которое вылечивает онкологическое заболевание, и это абсолютно очевидно, вам придется организовать десятки клинических испытаний в разных странах, чтобы убедить мировое сообщество и регулирующие организации США (FDA) и Европы (EMEA), что оно безопасно и эффективно. Другого пути нет. Иначе будут возникать трагедии, каких фармакология знала немало. Вот откуда берется цена.

Между тем путь нового лекарства на этом не завершается. Препарат поступает в распоряжение врачей, и их задача — научиться его максимально эффективно применять. И надо сказать, что этот этап может иногда иметь очень большое значение. Например, при ХЛЛ наиболее эффективны именно комбинированные схемы терапии, которые были разработаны уже после регистрации ключевых препаратов. Пострегистрационные исследования проводятся по инициативе врачей, но нередко финансируются компаниями-разработчиками.

Онкология всегда была дорогой. Вы не назовете ни одного дешевого противоопухолевого препарата, разработанного за последние 10 лет. Но посмотрите, как выросли ее возможности. Разумеется, среднестатистический человек — не только в нашей стране, но и в других странах мира — оплатить это лечение просто не в состоянии. Оплату лечения берут на себя страховые компании или государство. У нас до появления программы ДЛО новые препараты для лечения ХЛЛ были доступны единицам, хотя появились в России уже довольно давно. Только программа ДЛО сделала новое современное лечение доступным тем, кому это было необходимо по жизненным показаниям. К сожалению, положение снова резко осложнилось.

РГ: Сейчас вроде бы принято решение выделить онкогематологию в специальную подпрограмму, а может быть, даже по отдельным заболеваниям. Как вы к этому относитесь?

Никитин: Мне трудно комментировать ситуацию с программой дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), поскольку я не располагаю для этого достаточной информацией. Могу сказать одно: до 2005 года ситуация была просто плачевной. Мы знали, что есть новые лекарства, имелся опыт их применения в центральных институтах, отдельных клиниках, но для подавляющего большинства пациентов это лечение было совершенно недоступно. Настоящая перемена произошла в 2006 году, когда дорогостоящие препараты перестали быть в отчаянном дефиците и люди наконец-то увидели свет в конце тоннеля.

Как бы вам точнее сказать… Цитируя Джонатана Свифта, мы перестали «умерять желания, отрезая себе ноги, когда нам нужны ботинки». Все благодаря программе ДЛО. Но… Сейчас над людьми, начавшими получать лечение, вновь нависла угроза лишиться препаратов, спасающих им жизнь. Опять невозможно ничего выписать. Многие пациенты начали лечение и вынуждены прервать его из-за отсутствия препаратов, а этого делать никак нельзя. Российский стандарт лечения ХЛЛ, в который включены новые препараты, разработан и ожидает утверждения в Минздравсоцразвития России. Так что вопрос теперь находится исключительно в сфере компетенции государственных структур, занимающихся этой проблемой.

Будет ли продлена жизнь нашим согражданам, остро нуждающимся в современном лечении, или же опыт 2006 года станет легендой, так и не воплотившейся в жизнь? На этот вопрос пока нет ответа. Очень хотелось бы надеяться на то, что в кратчайшие сроки он будет найден.

rg.ru

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле, сравнить цены

Хронический лимфолейкоз – вялотекущее злокачественное заболевание, при котором поражаются лимфоциты. Долгое время болезнь протекает бессимптомно. Важно ее диагностировать на этом этапе, после чего проводить динамическое наблюдение.

Сегодня хронический лимфолейкоз успешно лечится в развитых странах мира, где имеются все необходимые условия для точной диагностики и качественного лечения.

Как выбрать клинику

Хронический лимфолейкоз – заболевание, требующее тщательной диагностики и правильной тактики лечения. К сожалению, уровень медицины в странах СНГ не позволяет предоставлять пациентам качественное лечение, поэтому многие граждане уезжают на лечение в другие страны.

Если вы также решительно настроены лечиться за рубежом, то лучшим вариантом будут клиники в Израиле, Германии и США. Эти страны могут похвастаться развитой медициной, которая приходит на помощь даже в самых тяжелых ситуациях.

Лучшие клиники Израиля

Лучшие клиники Германии

Клиники Австрии

Лучшие клиники Швейцарии

Лучшие клиники США

Лучшие клиники Китая

Лучшие клиники Кореи

Лучшие клиники Испании

Хронический лимфолейкоз: лечение

Хронический лимфолейкоз: лечение в Германии

В Германии хронический лимфолейкоз лечится с помощью следующих терапевтических методик:

• Химиотерапия
• Целевое лечение
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга

Хронический лимфолейкоз: лечение в США

Основа лечение ХЛЛ в США – химиотерапия. При разрушении клеток костного мозга производится трансплантация стволовых клеток. В редких случаях пациент нуждается в удалении селезенки и операциях на других органах.

Хронический лимфолейкоз: лечение в Израиле

Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле отличается высокой эффективностью. Израильская онкогематология считается одной из самых развитых в мире. Основное лечение пациентов с диагнозом «хронический лимфолейкоз» – консервативное. Как правило, химиотерапия и лекарственное лечение оказывается достаточным для достижения продолжительной ремиссии. Естественно, врачи в Израиле сталкиваются с различными случаями заболеваний, и в каждой ситуации они применяют адекватное лечение, позволяющее добиться желаемых результатов.

Сегодня в Израиле хронический лимфолейкоз лечится с помощью следующих терапевтических методик:

• Регулярное наблюдение. Диагноз «хронический лимфолейкоз» не всегда требует немедленного медицинского вмешательства. Если хронический лимфолейкоз диагностирован на начальной стадии, а состояние больного хорошее, то израильские специалисты предпочитают не вмешиваться на данном этапе, чтобы не ухудшить самочувствие пациента из-за возможных побочных эффектов назначаемой терапии. В таком случае в обязанности пациента входит регулярно проходить диагностику, и в случае появления первых симптомов или некоторых отклонений в анализах, больному может быть предложено лечение.
• Химиотерапия. Это основной терапевтический метод, использующийся при диагнозе «хронический лимфолейкоз». Пациенту вводятся цитостатические лекарственные препараты, которые разрушают атипичные клетки в организме. Чаще всего используется системная химиотерапия, когда лекарства вводятся внутривенно, и они циркулируют по кровяному руслу, поражая злокачественные новообразования. Иногда врачи назначают химиопрепараты в виде таблеток, а в некоторых случаях используется комбинированная химиотерапия. В Израиле врачи применяют химиопрепараты последнего поколения, обладающими меньшим спектром побочных действий. Перед химиотерапевтическим курсом все пациенты обязательно проходят обследование. Если имеются какие-то отклонения от нормы, то химиотерапию откладывают до тех пор, пока состояние здоровья пациента не нормализуется.
• Таргетная терапия. Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле осуществляется и инновационными методиками, одной из которых является таргетная (целевая) терапия. Суть данной терапевтической методики заключается во введении в организм препарата на основе моноклональных антител. В отличие от химиотерапевтических лекарств, поражающих все клетки, находящихся на стадии активного деления, при целевом лечении происходит уничтожение только раковых клеток. Моноклональные антитела распознают опухолевые клетки определенного вида на молекулярном уровне, при этом не затрагивают здоровых тканей.
• Медикаментозная терапия стероидными препаратами. Часто кортикостероидные препараты используются в комбинации с химиотерапией и другими видами лечения хронического лимфолейкоза. Эти лекарства используются для устранения симптомов, которыми сопровождается хронический лимфолейкоз. Кроме стероидных средства, также могут использоваться антибиотики (при угрозе развития инфекции), иммуноглобулины и другие лекарства.
• Лучевая терапия. Радиационное лечение при онкологических заболеваниях крови и кроветворных органов используется редко. Как правило, лучевая терапия применяется для подавления опухолевого процесса в лимфатических узлах, селезенке, печени и других органах и тканях.
• Пересадка костного мозга. Поскольку высокодозная химиотерапия приводит к разрушению клеток костного мозга, то его пересадка считается эффективным способом лечения хронического лимфолейкоза. Перед трансплантацией стволовые клетки отбираются и замораживаются, а после химиотерапии – вводятся пациенту. Спустя некоторое время стволовые клетки дифференцируются, образуя полноценный костный мозг, в котором формируются здоровые форменные элементы крови. В настоящее время в Израиле выполняют два вида пересадки костного мозга: аллогенная и аутологичная. В первом случае стволовые клетки отбираются у донора (например, у близкого родственника или другого донора). При аутологичной трансплантации стволовые клетки отбираются у самого пациента перед химиотерапией. Предварительно отобранные клетки очищаются, замораживаются, после чего, в подходящее время их пересаживают реципиенту.
• Хирургия. В редких случаях хронический лимфолейкоз приводит к серьезному поражению селезенки, которая подлежит удалению. Чаще всего в Израиле выполняют лапароскопические операции, после которых пациент быстро восстанавливает силы.

Получить цены в клинике

Хронический лимфолейкоз: диагностика

Хронический лимфолейкоз: диагностика в Германии

В Германии хронический лимфолейкоз диагностируется с помощью следующих мероприятий:

• Биопсия костного мозга
• КТ
• Иммунологические и цитогенетические исследования

Хронический лимфолейкоз: обследование в США

Атипичные клетки иммунной системы при ХЛЛ в США обнаруживаются при гистологическом анализе биоптатов. Диагноз уточняется с помощью серии лабораторных и инструментальных исследований: КТ, иммунологических и молекулярно-генетических анализов.

Хронический лимфолейкоз: комплексное обследование в Израиле

Хронический лимфолейкоз в Израиле диагностируется в течение 4 дней. Некоторые виды обследования могут длиться 6-10 суток. Иностранных пациентов встречают в аэропорту координаторы клиники и доставляют гостей в отель. Уже на следующий день начинается диагностика.

Первый день – консультация

Диагностика любого заболевания начинается с консультации лечащего врача. Пациента принимает ведущий онкогематолог клиники, как правило, это профессор медицины.

На первичной консультации врач расспрашивает больного обо всех симптомах, изучает историю болезни и проводит осмотр. Затем выписывается назначение на выполнение лабораторной и инструментальной диагностики.

Второй и третий день – инструментальная диагностика

• Хронический лимфолейкоз требует выполнения следующих диагностических процедур:
• Общий и биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры.
• Пункция костного мозга – получение образца костного мозга, который затем исследуется под микроскопом. Если ранее пациенту уже проводили биопсию, то имеющиеся материалы нужно отправить израильским специалистам на ревизию.
• Компьютерная томография (КТ) – для получения изображений внутренних органов в формате 3D.
• Иммунофенотипирование – исследование состояния иммунной системы больного. В ходе данного исследования определяют подтип лейкоцитов, которые были подвергнуты злокачественному перерождению.
• Цитогенетические исследования – проводятся для изучения генетического материала атипичных клеток. Информация о мутациях и некоторых изменениях в геноме злокачественных клеток позволяет подобрать адекватную терапию.
• Другие исследования (на усмотрение команды врачей).

Четвертый день – заключение врачей

После проведения диагностических процедур собирается экспертная группа врачей, которая устанавливает диагноз и определяется с тактикой лечения.

Хронический лимфолейкоз: лечение в Израиле по доступным ценам

Израиль привлекателен не только высококлассной медициной, но и демократичной ценовой политикой. В Израиле вы заплатите за лечение вдвое меньше, чем, например, в США или в Германии. Крупные клиники здесь находятся на попечении у государства, что позволяет предоставлять услуги за низкие цены, в том числе и для иностранцев.

Получить цены

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(7 голосов, в среднем: 5 из 5)

hospitalbooking.com