Врет тонометр: Почему «врет» тонометр | Здоровье с B.Well

Почему «врет» тонометр | Здоровье с B.Well

Электронные тонометры – точные и надежные приборы. Однако, жалобы: — «мой тонометр врет», — редко, но встречаются. Специалисты уверены, чаще недоверие к прибору связано с недостатком информации, а не с точностью тонометра.

1. Автоматический тонометр измеряет с точностью до 1 мм рт.ст., что бывает непривычно, может быть воспринято, как неточность тонометра. На самом деле, артериальное давление – величина непостоянная, оно колеблется постоянно, но при измерении механическим тонометром, врач всегда считывает только округленные значения. Если в кабинете врача Вы всегда слышите показатель 120 на 80, а при измерении автоматическим тонометром видите цифры 115 на 76 или 124 на 84, то знайте – это один и тот же показатель.

2. Нарушение правил измерения давления – самая распространенная причина «ошибок» тонометра. Все знают, что правила нужно соблюдать, но не все соблюдают. Вот всего несколько примеров, как можно исказить данные о давлении.

Физическая нагрузка. Вы должны спокойно посидеть в удобном кресле в течение 3-5 минут до начала измерения давления. Любые действия могут поднять показатели систолического артериального давления до 20 мм рт.ст.

Неправильное положение тела. При измерении артериального давления вы должны сидеть, не скрещивая ноги, а спина и рука – иметь опору, иначе показатели могут АД вырасти до 10 мм рт.ст..

Манжета должна быть на уровне сердца. Если манжета находится ниже уровня вашего сердца — это приведет к более высоким показателям, расположение манжеты ниже уровня сердца даст вам более низкие цифры.

Разговор. Если вы разговариваете во время измерения кровяного давления, ваши показатели могут увеличиться до 15 мм рт.ст.

Полный мочевой пузырь. Ваше кровяное давление ниже, когда мочевой пузырь пуст. По мере того, как он заполняется, кровяное давление увеличивается на 10-15 мм рт.ст.

3. «Эффект белого халата». Если Вы замечали, что у врача Ваши показания давления выше, а дома ниже, это – эффект «белого халата», когда и-за волнения во врачебном кабинете давление повышается.

4. Кардиологические проблемы могут искажать показания давления, например, аритмия, в том числе мерцательная, аускультативный провал, атеросклероз. Именно поэтому на неточность тонометра чуть чаще жалуются пожилые люди. Если Вы сомневаетесь в полученном результате, обязательно проведите измерения еще раз, соблюдая правила измерения АД. Обратите внимание на тонометры со специальными технологиями. Преодолеть искажение результатов из-за кардиологическим проблем со здоровьем может тонометр B.Well MED-55с режимом 3Check.

В режиме 3check прибор автоматически проводит три последовательных измерения и анализирует полученные результаты по специальному алгоритму. Поскольку артериальное давление постоянно колеблется, результат, полученный подобным способом, более надежен, чем результат, полученный однократным измерением. Измерять один раз MED-55 тоже умеет. Выбрать удобный режим – однократного или трехкратного измерения – очень просто.

Тонометр B.Well MED-55 с технологией 3check

Будьте здоровы и читайте полезные статьи

Тонометр для пожилого человека: 3 удобные модели

Как сэкономить при покупке тонометра

Автоматический тонометр, смарт-часы или браслеты здоровья

Почему «врет» тонометр, или точность — вежливость королей?

«Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации! — пришло на днях письмо в редакцию «Веб-журналиста». — Моей матери уже 79 лет. У нее часто «скачет» артериальное давление. Я давно думала купить электронный тонометр. На прошлой неделе наконец решилась. И что бы вы думали? Первое ощущение — вещица стильная, удобная и очень нужная. Но… Тонометр безбожно «врет»! Стоило наложить манжету на запястье матери, как он показал 178/135. Ужас! Все домашние на на шутку встревожились. Пришлось вызывать «скорую»…

Приехали медики, достали обычный тонометр с «грушей», наложили манжету на плечо. Давление оказалось равным… 125/90! Его измерили еще раз, и еще… Все было в норме! Почему же тогда показания электронного прибора (кстати, произведенного одной известной японской фирмой) «зашкаливали»? Доктор только развел руками… На следующий день я пошла в аптеку, чтобы обменять прибор. Но меня заверили в том, что все в порядке. Дескать, мы неправильно проводили измерения. Странно… Подскажите, как быть в такой ситуации? И есть ли в Минске специальная служба, которая бы занималась проверкой точности тонометров?.

.»

Вопрос, конечно, интересный… И очень актуальный! Сегодня в магазинах и аптеках Минска продается порядка 15-20 моделей тонометров различных типов. Это не только традиционные «груши» с фонендоскопом и стрелочным манометром. В последние годы в моду вошли импортные «автоматы». Производят их фирмы AND, Microlife, Marshall, Nissei, Omron и др. Процесс измерения, на первый взгляд, не доставит особых проблем. Достаточно нажать на кнопку — и тонометр все сделает сам, а результат выведет на ЖК-дисплей. Удобно? Конечно! Вот только, оказывается, не все так просто!…

Приходилось не раз слышать о том, разброс показаний импортных «автоматов» и «полуавтоматов» очень велик. Скажем, сейчас прибор показывает 120/80, а через несколько минут — 135/95. Как такое может быть? Непонятно. Более того, бытует мнение, что приборы, измеряющие давление на запястье, отличаются невысокой точностью. А ведь стоят они недешево! Некоторые гипертоники вообще не признают импортные электронные «игрушки», предпочитая измерять артериальное давление традиционным способом.

Опасения покупателей напрасны. Все электронные тонометры вне зависимости от фирмы-производителя, модели и конструктивных особенностей отличаются высокой точностью. Их погрешность не превышает плюс/минус 3 мм рт.ст. Тогда в чем же дело?!

Причин того, что показания на дисплее тонометра оказываются неверными, несколько. Во-первых, их разброс возникает из-за различных помех, создаваемых движениями руки или тела (например, стуком по столу). Во-вторых, чувствительный датчик реагирует на малейшее изменение давления воздуха в манжете (во время измерения нельзя даже разговаривать!). В-третьих, большое значение имеет эмоциональное состояние пациента. В-четвертых, надо уметь правильно наложить манжету. Наконец, на точность измерения в ряде случаев влияет тип этой самой манжеты…

Перед тем, как покупать тонометр, учтите следующее. Приборы, измеряющие давление на запястье, не рекомендуются для людей старше 50 лет (с возрастом сосуды теряют эластичность), а также для слишком «тучных» пациентов. Чем ниже у них по руке измеряется давление, тем больше вероятность появления неточностей. Это связано с неодинаковым давлением крови в артерии в области локтевого сустава и запястья из-за разной удаленности от сердца, а также с непостоянством диаметра сосудов.

Помимо того, во время измерения очень важно разместить манжету точно на уровне сердца. Это особенно важно при измерении артериального давления на запястье. Так, если прибор окажется ниже сердца, то результат будет завышенным. И еще один важный момент. Многие измеряют давление несколько раз подряд, а потом определяют средний результат. Это не совсем правильно. Перерыв между измерениями должен составлять не менее 7-10 мин. Это позволяет кровеносным сосудам восстановить эластичность.Никогда не измеряйте давление, держа руку в воздухе. Не накладывайте манжету на одежду и не закатывайте рукав, иначе ткань будет сдавливать кожу, что исказит результат.

Правильный подбор манжеты — еще одно условие точности измерений.

Все они снабжены застежками-липучками для крепления на плече или запястье, изготовлены из синтетических материалов. Средний обхват руки взрослого человека в области плеча составляет от 23 до 32 см. Ширина манжеты должна составлять около 40% от этой величины (порядка 12-14 см). Необходимо также, чтобы длина пневмокамеры манжеты была не меньше 80% окружности конечности (около 18-26 см). Короткие и узкие манжеты могут спровоцировать завышение показаний.

Предположим, что вы следуете всем рекомендациям, но тонометр все равно «врет». Как быть? При желании можно провести его поверку в метрологической лаборатории. Тонометры, которые используются в больницах и поликлиниках, должны проходить поверку ежегодно. Что касается домашних тонометров, то это необходимо делать один раз в три-пять лет. Причина неправильных показаний на дисплее прибора кроется или в индивидуальных особенностях человека (некоторые люди вообще «не переносят» автоматических тонометров), или в том, что вы неправильно проводите измерения.

Перед покупкой тонометра уточните, прошел ли он предпродажный метрологический контроль точности показаний.

Как проверить тонометр / bwell-swiss.ru

Как проверить точность автоматического тонометра в домашних условиях?

Совет специалиста

Подскажите пожалуйста, как проверить точность автоматического тонометра в домашних условиях? Спасибо!

Максим, Москва

Добрый день, Максим!

Получив данный вопрос я, как человек, который очень любит собирать сложные конструкции из домашнего «мусора», радостно потер руки с мыслями «Сейчас каааааак придумаю что-нибудь необычное!».

Достал несколько разных тонометров, подумал, что наиболее вероятно есть дома у каждого человека, взял бутылку пустую из-под лимонада, надел на бутылку манжету, включил тонометр, взял в руки карандаш и принялся с интенсивностью раз в секунду стучать карандашом по бутылке. Как и следовало ожидать барабанщик из меня получился неважный.

Бедный тонометр не знал, что думать и запутался в показаниях.

Я решил позвонить сервисный центр и узнать их мнение об этой конструкции. Мастер мне попался очень вежливый. Он внимательно меня выслушал, около 10 секунд молчал (уж не знаю, что он обо мне подумал) вздохнул и объяснил, что тонометры в домашних условиях проверить практически невозможно!

Итак, как же проверяются тонометры.

Существует несколько методов проверки:

• Во-первых, это параллельная проверка. К одной манжете присоединяют тонометр, который необходимо проверить и эталонное устройство (прошедшее заводскую индивидуальную калибровку). Манжету надевают мастеру (ну или тому, кто не в то время оказался в СЦ) и измеряют давление. Данные проверки эталонного прибора сравниваются с данными «испытуемого» прибора.
• Во-вторых, существует специальная установка, которая стоит немалых денег и достаточно громоздкая, которая имитирует давление и пульс человека с четко заданными параметрами. Данные измерения сравниваются с заданными параметрами.
• В-третьих, измеряется корректность работы манометра и скорость «стравливания» воздуха с использованием специального устройства.

В результате данных измерений можно с уверенностью сказать работает автоматический тонометр корректно или нет. Если у вас дома нету эталонного тонометра или дорогущей установке, имитирующей давление и пульс вы не сможете проверить тонометр. Лучше приносите в сервисный центр.

Кстати, по нашей статистике около 95% проблем, когда тонометр показывает «неверные» значения, связаны с тем, что пользователи неправильно используют устройство.

Внимательно изучите инструкцию! Необходимо спокойно сеть на стул, манжета на уровне сердца, не дергаться, не разговаривать, расслабиться, манжету надеть правильно, на правильное место (все же это не налокотник и тем более не наколенник). Смех, смехом, но прецедент был! Далее провести измерение. Специально для вас мы сняли специальное видео, где подробно рассказываем о том, как правильно измерять давление.

 

Если у вас возникают какие-либо вопросы — операторы горячей линии 8 (800) 200-33-22 (звонок бесплатный) всегда Вам помогут, объяснят, как правильно проводить измерение. Или же пишите на сайт. Со всем разберемся! Тем более что мы, как поставщики, уверенные в стабильном и высочайшем качестве своей продукции, не будем сразу отправлять Вас в сервисный центр, конечно это проще всего, но вначале мы попробует помочь Вам удаленно. Мы-то знаем, что приборы исправны и удобны. Значит надо понять, в каком месте возникло недопонимание.

И будьте здоровы! Лучше быть человеком не умеющим пользоваться тонометром, но с отличным давлением, чем разбираться во всех тонкостях прибора и иметь кучу проблем с сердцем. Уж лучше мы Вам каждый раз будем все рассказывать с самого начала.

 

Поделитесь статьёй с друзьями

Почему врут тонометры | Med-magazin.ua

Артериальное давление – это один из важнейших показателей состояния здоровья, повышение или снижение которого может стать первым признаком различных сердечно сосудистых заболеваний. Именно поэтому специалисты рекомендуют для постоянного самоконтроля приобрести и использовать тонометр.

Основной критерий оценки прибора – его точность, так как любая погрешность показаний приведет к неправильной диагностике и может значительно усугубить существующую проблему.

Почти у каждого владельца прибора хотя бы раз в жизни возникали сомнения в правильности измерений, и он задавался вопросом — почему врет тонометр, и значит ли это что его необходимо отдать в сервисный центр.

В зависимости от типа тонометра, причины для погрешностей могут быть следующими:

• Не правильно зафиксирована манжета на руке.
• Активные движения пользователя до измерения, либо подвижность во время измерений.
• Не правильное положение руки во время измерения.
• В механических тонометрах – отсутствие метрологической поверки манометра, изношенность манжетки, плохое прилегание в месте соединения груши, трубки и манжеты, а также изношенность запорного клапана и спускового винта;
• В автомате причиной может быть неправильная эксплуатация, в результате которой повреждается электронный блок, а также изношенность манжетки. Если прибор в порядке, объяснить, когда и почему врут автоматические тонометры, может специалист. Например, напульсные автоматы могут искажать данные при использовании их для пациентов старше 40 лет. Это связано с большой удаленностью от сердечной мышцы и некоторыми возрастными изменениями сосудов;
• Полуавтоматические тонометры более надежные, чем их автоматические аналоги, так как количество автоматизированных процессов в них уменьшено за счет механического процесса нагнетания воздуха в манжету, но они также могут давать погрешности при неправильном использовании.

Это только самое небольшое количество причин, почему врут тонометры. Еще одной распространенной причиной неправильных измерений является неумелое использование аппаратов любого типа и несоблюдение основных правил процедуры.

 

Статья полезна для 0 из 1 пользователей

Почему тонометр врет

Регулярное поступление вопросов от потребителей по поводу бытовых электронных тонометров натолкнуло нас на мысль написать статью по этому поводу.  

На данный момент, основу всех вопросов составляет один: Почему электронный тонометр ошибается? Причем «врет», не только аппарат для частого и широкого применения, но и в узком семейном кругу.

Не секрет, что электронный тонометр может «врать», именно поэтому многие врачи предпочитают нерушимую классику – механический тонометр, который среди потребителей считается безнадежно устаревшим.   Согласно приказу Минздрава РФ от 24.01.2003 г. № 4, основой для всех измерений артериального давления (АД), является именно  механический стрелочный тонометр с фонендоскопом Короткова. Да, именно тот, который считается устаревшим. 

В то время, как измерение артериального давления с помощью автоматических и электронных приборов дает сбой от 5 до 15% всех случаев применения. В то время, как механический прибор дает более точные величины измерения. В первую очередь, это обусловлено несоответствием особенностей и состояния сердечно-сосудистой системы человека к тому алгоритму, который применяется в конкретном приборе, для обработки информации и результатов самих измерений. К сожалению, универсального алгоритма, подходящего для всех категорий потребителей, изобрести еще не удалось. Производители электронных тонометров используют в производстве различные алгоритмы, но при этом при всем их изобилии они подходят далеко не всем. 

Перед поступлением в продажу, электронные тонометры в обязательном порядке проходят клинические испытания. Погрешность измерений определяются именно в ходе испытаний, когда показания сравниваются с показаниями механического тонометра. Только после положительных результатов таких испытаний большей части приборов, группа получает сертификат соответствия и может поступить в продажу.  Исход этих исследований говорит о том, что прибор может подойти для измерений большому количеству людей, но, отнюдь, не каждому. 

Таким образом, на примере показано, что универсальных приборов не существует. Если же вы намерены приобрести себе собственный прибор, не стоит прислушиваться к советам окружающих. Электронный тонометр известной товарной марки, который годится для многих, вполне может не подойти вам.  Лучше всего,  если есть возможность проверить на практике сразу несколько приборов и сравнить с классическим механическим, именно в этом случае повышается шанс купить подходящий прибор.   

Так как же выбрать прибор для личного пользования?

Электронный тонометр нужно выбирать, индивидуально, как и говорилось ранее. Стоит обращать внимание на возраст, так как с возрастом проблем с сердечно-сосудистой системой только прибавляется. При выборе тонометра ни производитель, ни цена не имеют значения. А для отдельных категорий потребителей автоматические приборы вообще не приемлемы.  Самый лучший метод подбора был описан выше, но мы повторимся:  Лучше всего,  если есть возможность проверить на практике сразу несколько приборов и сравнить с классическим механическим, именно в этом случае повышается шанс купить подходящий прибор.  И только при минимальной погрешности и высоких результатах совпадений показаний у обоих приборов можно с уверенностью приобрести правильный прибор.   Но запомните навсегда: 

1. Сравнивать результаты измерения возможно только с тонометром, прошедшим поверку! (на бытовом уровне) 2. Измерение давления должно производится при строгом соблюдении руководства по эксплуатации! (с соблюдением временных интервалов, в сидячем положении и т.д.) Только в этом случае можно говорить, хоть и очень очень приблизительно, о сравнении измерений тонометров.

Что же такое погрешность тонометра?

Часто бывает, что потребители делают вывод, будто приобретенный электронный тонометр бракован, только лишь на основании того, что реальная погрешность прибора больше той, что указана в руководстве. В руководстве описана погрешность измерения в 3 мм рт.ст., которая на самом деле показывает погрешность измерения воздуха в манжете,  а не артериального давления.  Отсутствие комментариев по этому поводу ничто иное, как введение в заблуждение. Погрешность тонометра также измеряется путем проверки на эталонном приборе или на механическом тонометре.   Также, важно знать, как нужно хранить прибор.  И еще раз: не забывайте, в каком состоянии нужно измерять артериальное давление – привести дыхание в норму, удобно расположиться, просидеть в спокойном состоянии около трех-пяти минут и так далее, то есть провести любые мероприятия чтобы выровнять тон сердцебиения и привести в норму все функции организма. Также не забывайте держать руку на уровне сердца. 

ФБУ «Красноярский ЦСМ» имеет большой опыт работы с данными приборами. Обратившись в ЦСМ, Вам проверят, поверят прибор, отремонтируют, и при необходимости научат правильно им пользоваться.

Врет ли ваш тонометр? — ЗдоровьеИнфо

Миллионы людей старшего возраста часто используют домашние приборы для измерения давления для отслеживания этого жизненно важного показателя.

Однако в новом исследовании, проведенном в Канаде, выдвигается предположение, что показания этих приборов в большинстве случаев неверны, что подвергает пациентов риску.

Команда под руководством Дженнифер Рингроуз протестировала десятки тонометров, которые использовали 85 пациентов в возрасте в среднем 66 лет.
Исследователи обнаружили, что приборы ошибаются примерно на 5 мм рт.ст. примерно в 70% случаев. Аппараты ошибались минимум на 10 мм рт.ст. примерно в 30% случаев, добавляют исследователи.

Такая неточность может иметь серьезные последствия для здоровья пациентов. Наблюдение и лечение гипертензии (высокое артериальное давление) позволяет уменьшить последствия этого заболевания. Мы должны быть уверены, что показания домашних приборов измерения давления верны.

Данное исследование показывает, почему так трудно лечить гипертензию. Если бы домашние приборы были более точными, у нас было бы больше шансов успешного лечения гипертензии.

Но стоит ли отказываться от тонометров тем, кто их купил и пользуется? Возможно нет. Есть несколько способов минимизировать неточность показаний приборов.

Во-первых, следует сравнить показания измерения артериального давления аппаратом и показания измерения давления в клинике, прежде чем полагаться исключительно на показания домашнего прибора. Также, что очень важно, необходимо измерять давление несколько раз и принимать решение о лечении на основании нескольких показаний прибора. Измерение давления в домашних условиях может быть очень полезно, потому что это придает пациентам уверенность, а лечащим врачам помогает получить более широкую картину, чем при единичном приеме.

Пациенты не должны начинать или изменять прием препаратов от давления на основании одного или двух измерений, сделанных в определенный момент времени, если не просматривается четкая тенденция повышения показаний.

Определенные факторы – неправильный размер манжеты, специфический тип артериального давления – могут в сочетании с неверными показаниями дать некоторым пациентам обманчивое чувство безопасности.

правильное измерение давления на запястье цифровым тонометром.

Мы уже писали о том, что в результате одного из исследований, медики пришли к выводу, что большинство негативных отзывов о тонометрах на запястье связано с тем, что люди просто не умеют измерять ими давление.

При этом точность гаджетов и адекватность показаний, перепроверенных в клинических условиях, сомнений не вызывает. Давайте разберемся, как правильно мерить давление на запястье.

Кому это удобно

Обычно говорят, что категорически не подходят тонометры на запястье для пожилых. На это есть ряд оснований.

Как правило, с запястье рекомендуют мерить до 40-45 лет, а плечевыми — уже для людей старшего возраста. Дело в том, что сосуды на запястье со временем теряют эластичность, поэтому велик риск большой погрешности. Вторая причина — атеросклероз артерий, при котором показания также могут быть неточными.

Ну и, наконец, сопутствующие в некоторых случаях отклонения, например, тремор могут нарушить, сбить процесс измерения в одну или другую сторону.

Чем измерять

Сегодня есть ряд стремлений сделать процесс измерения давления менее «традиционным». Попытки создать «тонометр-часы» предпринимаются систематически. Вот лишь несколько гаджетов, которые приблизились к этому: тайваньская компания Rootiпредставила W/me2 с расчетом давления по скорости распространения пульсовой волны.

Healbe Gobe — проект с российскими корнями в числе прочих особенностей обещал мерить давление. Одно из подразделений Samsung разрабатывает гаджет Simband. Недавно стало известно о том, что китайский производитель смартфонов запустил свои смарт-часы H-One. Также над аналогичным проектом работает команда SoWatch.

Больше всего приблизились, кажется, к этому формату в Omron. На последней выставке CES2018 уже показали работающий прототип часов-тонометра!

Несмотря на все усилия, пока единственный достоверный прибор для измерения давления на запястье — тонометр! Они продаются в аптеках, им доверяют врачи, их точность подтверждена сотнями клинических испытаний.

Цифровой тонометр на запястье

Техника ошибается, но человек — еще чаще, поэтому сейчас тенденция идет к тому, что рекомендации в пользу цифровых тонометров, которые бы исключали человеческий фактор при измерениях: они сами накачивают, сами сдувают, сами делают все и показывают на дисплее данные.

При этом хороший аппарат для измерения давления на запястье должен сейчас обладать еще несколькими преимуществами:

• Большие цифры
• Функция выявления аритмии!
• Наглядный индикатор заряда, чтобы вовремя исключить погрешность аккумулятора
• Цветная шкала Всемирной организации здравоохранения

Последняя нужна, чтобы пользователь в быту мог интерпретировать результаты, и в случае высоких значений, когда стрелка будет указывать на оранжевый или красный цвет, мог своевременно обратиться к врачу за разъяснениями.

Память

Все познается в сравнении. Мало сделать замер, важно сохранить его и сопоставить с другими замерами, причем не цифры к цифрам, но и особенности поведения в этот день, питания, прогулки… Проще говоря «вспомнить все», что могло прямо или косвенно влиять на показания.

Встроенная память на десятки измерений, как правило, предусмотрена и в цифровых моделях.

Несколько моделей на выбор

Среди тонометров на запястье с такими параметрами можно выделить несколько популярных медицинских моделей:

Omron R1. Наглядный дисплей и компактные размеры, простое измерение и давления, и пульса, а также запатентованная технология Intellisense — безболезненного нагнетания.

B.Well Wa-88. Этот тонометр имеет встроенную память на 30 измерений и гарантирует точность при соблюдении всех правил +/- 3 мм рт. ст. За счет более плоской конструкции основной цифровой части выглядит легче и компактнее!

AND UB-201. Тонометр на запястье от известного японского производителя медтехники. Основная концепция, реализованная в данном гаджете, — простота. Доступ к измерению осуществляется одной кнопкой, что позволяет сделать замер быстро и понятно.

Как мерить

Чтобы показания были точными, необходимо соблюдать ряд условий. Физически подготовиться к измерению нетрудно: достаточно в течение 20-30 минут до замера побыть в спокойствии.

Речь не идет о том, чтобы намеренно превратить себя в «амебу»: просто достаточно заниматься обычными делами в обычном режиме, не подвергать нарочным нагрузкам.

Некоторые рекомендуют не употреблять спиртные напитки и табак, конечно, если нет потребности проверить именно их влияние на скачки давления.

Давление тонометром на запястье можно измерять и сидя, и стоя. Датчик с дисплеем следует повернуть «лицом к себе», а манжету разместить на расстоянии около 1 см от ладони.

Далее необходимо прислонить руку с тонометром к груди, на уровне сердца, а свободной рукой ухватить, поддерживая, локоть руки с аппаратом.

В этом случае расхождения с плечевыми конструкциями, которые считаются как бы «более эталонными» не будет превышать допустимых норм, обычно это 5 — 6 — 7 единиц.

Метки Medisana, давление, тонометр

Тонометрия

Измерение глазного давления чаще всего выполняется с помощью инструмента, называемого тонометр (рисунок 10). Тонометр, который сейчас используется чаще всего был изобретен Гансом Гольдманном, швейцарским глазным врачом, который изобрел множество другие важные инструменты диагностики глаукомы. Этот инструмент является частью большая машина, которая прикреплена к опоре для подбородка, которая скользит вверх перед пациентом с биноклем, чтобы врач мог видеть вещи увеличены и с ярким светом.После онемения глаза капельный наркоз, тонометр Гольдмана давит на глаз. В сила, с которой глаз отталкивается, используется для оценки давления внутри глаза. Тонометр отличается высокой точностью и является «золотым признаком». стандарт »при глаукоме. Пациентам не следует задерживать дыхание во время измерение (можно медленно дышать носом). Для большинства пациентам, веки должны быть отведены врачом пальцы (или техника), или они сделают измерение невозможно — или, что еще хуже, они могут искусственно поднять измеренное давление нажав на глаз.

Рисунок 10: Тонометр Гольдмана. На рисунке показано, в каком положении находится тонометр Гольдмана. против и сглаживает роговицу, чтобы измерить глазное давление. (Верно) Фотография тонометра с наконечником (верхняя часть прибора), который контактирует с роговицей.

Тонометрию обычно легко выполнить, так как глаз онемение от капель, поэтому ничего не чувствуешь. Во время фактического измерения Инструмент может стереть некоторые клетки с роговицы, если это не делать осторожно.Если пациент трет глаз в течение 20 минут после этого, роговицу тоже можно поцарапать. Это случается редко, но может вызвать сильная боль или ощущение, будто что-то попало в глаз. Доктор следует знать, если это произойдет.

Давление измеряется в единицах, как столбик ртути в старинном термометре. Диапазон нормального глазного давления составляет примерно от 10 до 20 дюймов. единицы миллиметры ртутного столба. Но измерения давления не говорят нам у кого глаукома.Половина из тех, у кого открытоугольная глаукома иметь давление, которое всегда находится в пределах «нормального» диапазона. Таким образом, давление выше нормального — это фактор риска и должен привести к полной детальной глаукоме оценка, но это не глаукома. Те, у кого закрытоугольная глаукома чаще бывает давление выше нормы, но не всегда.

Глазное давление немного меняется в течение дня и от дня к другому. день. Он может изменить 4 миллиметра ртутного столба вверх или вниз у людей с нелеченная глаукома с утра до ночи.В среднем оно выше с утра. и ниже вечером, хотя это верно не для всех. это выше, когда мы лежим, чем когда мы стоим (в основном это относится к тому, насколько высоко наш глаз по сравнению с нашим сердцем). Подвешивание вверх вниз или выполнение стойки на голове, например, вызывает сильное давление в глазах выше (см. раздел Как мне изменить свою жизнь? ). Существует некоторое доказательства того, что большее изменение глазного давления может ухудшить больные глаукомой.Некоторые врачи рекомендуют пытаться оценить степень вариабельности путем измерения пациентов чаще, в разные дни, в разное время суток или в течение одного долгого дня измерения (называется суточным измерением). Однако недавние исследования показывают, что это того не стоит.

Недавно были изобретены более новые тонометры для решения проблем, которые придумали измерение давления. Во-первых, тонометр Гольдмана жесткий использовать, когда роговица (передняя часть глаза) не в норме форма.Во-вторых, мы давно знаем, что давление измеряется по-разному, в зависимости от толщины роговицы, называется центральной роговицей. толщина или CCT. Это измеряется с помощью небольшого прибора, называемого пахиметр. Нормальная роговица имеет толщину около полумиллиметра, и тонометр зависит от роговица такая толстая, чтобы быть точным. Если ваша роговица несколько толще или тоньше среднего, глазное давление будет считаться иначе. Более тонкие роговицы читаются слишком низко, а более толстые — слишком высоко.Лица с более тонкими роговицами чаще развиваются открытые угловая глаукома, когда они начинаются как подозреваемые (см. раздел Как вы получили глаукому? ). инструменты были разработаны, у всех есть проблемы, которые не позволяют быть достаточно совершенным, чтобы избежать этих проблем. Новые инструменты имеют собственные недостатки (например, намного дороже в использовании). Из Конечно, врач и пациент хотят лучше всего читать, на каком глазу давление есть, поэтому важна точная тонометрия.Но это даже больше важно знать, насколько изменилось давление по сравнению с предыдущим терапию после (см. раздел Какое целевое давление? ). Что гораздо меньше зависит от точного истинного глазного давления и больше зависит от наличия большого количества измерений давления в разные дни.

Один новый тонометр ICare хорошо решил некоторые проблемы. Это может измерять давление, не закапывая анестетик, поэтому для пациенты, страдающие аллергией на эти капли, теперь могут хорошо читать.Наш Центр передового опыта недавно работал над тем, чтобы получить одобрение на версию этого тонометра, которую можно взять домой, и у нас были люди, покупающие собственный тонометр профессионального уровня, но это очень дорого. Что не менее важно, мы можем получить хорошее давление в офисе у младенцев и детей. гораздо чаще с этим тонометром. Это означает меньшее количество раз, когда ребенок должны быть помещены под анестезию, чтобы узнать, какое у них давление (см. раздел Дети и глаукома )

Возьмите домашние точки по тонометрии

• Аппланационное измерение — настоящий золотой стандарт

• Наличие «нормального» давления не значит, что у вас нет глаукома

• Высокое давление не означает, что у вас глаукома

• Глазное давление меняется днем ​​и ночью, у тех с глаукомой

• Толщина роговицы влияет на измерение давления

• Появился новый тонометр, для которого не нужны глазные капли анестезия

EBME и статьи по клинической инженерии

В музыке тонометр — это инструмент, используемый для определения высоты тона или частоты вибрации тонов, например камертон.

• Тонометрия — это измерение напряжения или давления.
• Тонометр — это прибор для измерения напряжения или давления.

В офтальмологии «Тонометрия» — это процедура, выполняемая офтальмологами для определения внутриглазного давления (ВГД), давления жидкости внутри глаза. (на самом деле измерение давления в вашем глазном яблоке). Высокое давление внутри глаза вызвано заболеванием под названием «глаукома», которое может нанести вред вашему зрению, если его не лечить.Всем взрослым старше 40 лет рекомендуется каждые 3-5 лет проверяться на наличие глаукомы, измеряя у них глазное давление. Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в мм рт.

Методы офтальмотонометрии

Полукруги, видимые во время тонометрии Гольдмана через щелевую лампу
Аппланационная тонометрия измеряет внутриглазное давление либо силой, необходимой для выравнивания постоянной области роговицы (например, тонометрия Гольдмана), либо областью, сплющенной постоянной силой.Тонометрия Гольдмана считается золотым стандартом в тонометрии, так как это наиболее распространенный метод определения внутриглазного давления. Однако тонометрия Гольдмана также является неточным по своей сути измерением.

В аппланационной тонометрии специальный калиброванный стерильный зонд, прикрепленный к биомикроскопу с щелевой лампой, используется для выравнивания части роговицы. Поскольку зонд контактирует с роговицей, местный анестетик, такой как оксибупрокаин, тетракаин, алкаин, проксиметакаин или пропаракаин, вводится на поверхность глаза в виде одной или нескольких глазных капель.Желтый флуоресцеиновый краситель используется в сочетании с кобальтовым синим фильтром, чтобы помочь исследователю определить ВГД. Тонометр Perkins — это специальный тип портативного аппланационного тонометра, который позволяет измерять ВГД у детей, пациентов, которые не могут сотрудничать при обследовании с помощью щелевой лампы, а также у пациентов, находящихся под наркозом.

Пневмотонометрия , также известная как бесконтактная тонометрия или тонометрия с воздушным потоком, использует инструмент, который определяет отклонения роговицы в ответ на дуновение сжатого воздуха.Хотя это не считается наиболее точным способом измерения ВГД, он часто используется как простой способ выявления высокого ВГД. Это простой способ проверить детей. Поскольку бесконтактная тонометрия выполняется без контакта инструмента с роговицей, вероятность передачи заболевания снижается.

Что происходит при выполнении теста?

• Давление внутри глаза всегда измеряется снаружи. В большинстве случаев, если вы находитесь в офтальмологической клинике, давление можно даже измерить, даже не касаясь вашего глаза.Офтальмолог попросит вас внимательно посмотреть на инструмент, который выдувает вам в глаз небольшую струю воздуха. Затем он использует особый тип датчика (например, крошечный радар-детектор) для определения степени вдавливания, которое вызывает дуновение воздуха на поверхности глаза. Этот отступ является нормальным и длится всего долю секунды.
• Иногда пациентам необходимо измерить глазное давление, но они не находятся в офтальмологической клинике с аппаратом этого типа (например, некоторых пациентов необходимо проверить на глаукому в отделении неотложной помощи).В этом случае давление можно измерить инструментом, напоминающим ручку. Один конец инструмента кладут на поверхность глазного яблока. Это похоже на то, что тебе в глаз вставляют контактную линзу.

Назначение

• Для диагностики глаукомы или повышенного глазного давления.
• Тест часто является частью обычного осмотра зрения.

Как это работает

Измеряется давление водянистой жидкости внутри глаз.

Препарат

На глаза накладывается местный анестетик.

Процедуры испытаний

• Тонометр в виде контактной линзы прикладывается непосредственно к поверхности глаза.
• Во время вдавливания тонометрии вы лежите на столе, когда тонометр находится у вас на глазу, и измеряется давление.
• Во время аппланационной тонометрии вы сидите, положив голову на скобу с упором для подбородка и мягкой перекладиной для лба.Затем тонометр прикладывают к анестезированной роговице.
• При бесконтактной тонометрии тонометр не касается ваших глаз. Вместо этого он выдувает вам в глаз струю сжатого воздуха и записывает величину давления.

После теста

• Вы можете уйти и вернуться к нормальной деятельности.
• Не теряйте глаза в течение как минимум 30 минут после теста.

Факторы, влияющие на результат

Роговица неправильной формы требует специального тонометра.

Интерпретация

Давление измеряется в миллиметрах (мм) ртутного столба (Hg). Нормальное значение составляет около 20 мм рт. Ст. Или ниже. Более высокие значения могут указывать на глаукому или глазную гипертензию.

Преимущества

• Это быстрый и простой тест на глаукому.
• Это неинвазивно.

Недостатки

• Для диагностики глаукомы могут потребоваться другие тесты; к ним относятся тесты поля зрения и офатальмоскопия для оценки зрительного нерва.

Другие типы испытаний включают:

Электронная инденционная тонометрия. Tono-Pen — это портативный электронный инструмент, похожий на цифровую ручку, который определяет ВГД путем контакта с роговицей, после использования местных обезболивающих глазных капель. Это особенно полезно для очень маленьких детей, пациентов, которые не могут дотянуться до щелевой лампы из-за инвалидности, или пациентов, которые отказываются сотрудничать во время аппланационной тонометрии.

Оттискная тонометрия, , также известная как инденционная тонометрия, измеряет глубину оттиска, создаваемого небольшим поршнем, несущим известный груз.Внутриглазное давление определяется путем оценки движения поршня по калиброванной шкале.

Транспальпебральная тонометрия измеряет внутриглазное давление через веко. Считается простым и безопасным методом офтальмотонометрии. Транспальпебральная тонометрия не требует контакта с роговицей, поэтому стерилизация устройства и местные обезболивающие капли не требуются, а риск инфицирования очень мал.

Источники:

http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1094.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003447.htm

http://www.medicinenet.com/tonometry/article.htm

http://en.wikipedia.org/wiki/Tonometry

http://health.yahoo.com/ency/healthwise/hw201323

Составлено и отредактировано Джоном Сэндхэмом IEng MIET MIHEEM

Август 2007 г.

Тонометрия: цель, процедура и результаты

Тонометрия — это быстрый и простой тест, который проверяет давление внутри ваших глаз.Результаты могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас риск развития глаукомы.

Глаукома — это заболевание, при котором глазной нерв (зрительный нерв) со временем постепенно повреждается, что приводит к потере зрения. Это заболевание часто связано с повышением глазного давления. Выявление этого повышенного глазного давления и попытки его снизить — единственный известный способ предотвратить слепоту из-за глаукомы. Раннее обследование может помочь защитить ваше зрение и замедлить его потерю.

Зачем мне нужен этот тест?

Ваши глаза наполнены различными жидкостями, которые поддерживают их здоровье.Постоянно производится новая жидкость, а старая жидкость сливается. Но если эта дренажная система забивается, жидкости накапливаются. Это вызывает повышение давления в глазах.

Иногда давление возникает из-за травмы глаза. Как только ваш глаз заживет, все может вернуться в норму. Но у некоторых людей дренажная система не работает должным образом.

Продолжение

Со временем высокое давление внутри глаза может повредить зрительный нерв, который передает изображения из ваших глаз в мозг.При отсутствии лечения это может вызвать глаукому.

Поскольку болезнь обычно протекает бессимптомно, рекомендуется регулярно обследовать глаза. Ваш глазной врач проверит ваше глазное давление, выполнив тонометрический тест. Они также могут отслеживать любые изменения давления с течением времени.

Любой может заболеть глаукомой, но ваши шансы выше, если вы:

• Вы старше 40
• Имеете члена семьи с глаукомой
• Африканец, латиноамериканец или выходец из Азии
• Получили травму глаза
• Вы дальновидны или близорукий
• Вам сказали, что ваша роговица тонкая посередине
• У вас диабет
• У вас мигрень
• У вас проблемы с кровообращением

Что происходит во время тонометрического теста?

Ваш врач может проверить ваше глазное давление двумя способами:

• Тонометр. После закапывания в глаз специальных обезболивающих капель врач осторожно подносит это устройство в форме карандаша к внешней стороне глазного яблока. Показания показывают, насколько хорошо ваша роговица отодвигается.
• «Дыхание воздуха». Ваш врач также может использовать инструмент, который подует вам в глаз небольшую струю воздуха, пока вы смотрите на свет. Это также позволит измерить давление внутри глазного яблока.

Продолжение

Оба эти метода безболезненны и действуют всего несколько секунд.Если ваш врач проведет тест «вдохом воздуха», вы можете почувствовать небольшое давление на глаз.

Ваш врач сразу же поделится с вами результатами.

Что означают результаты?

Глазное давление у разных людей разное. Обычно он находится где-то между 12-22 мм рт. Ст. («Миллиметры ртутного столба»). У большинства людей с диагнозом глаукома глазное давление выше 20 мм рт.

Если у вас высокое глазное давление, но зрительный нерв выглядит нормально, у вас может быть так называемая «глазная гипертензия».«У вас может не быть никаких симптомов, но со временем это может привести к глаукоме.

Некоторые люди с глазной гипертензией никогда не заболевают глаукомой. У других он развивается, даже если их глазное давление находится в пределах нормы. По этой причине тонометрия является лишь частью полного обследования зрения. Эти результаты, наряду с другими тестами на зрение, помогут вашему врачу лучше понять здоровье ваших глаз. Они также расскажут вам об истории вашего здоровья и любых симптомах, которые у вас есть.

Если тест показывает, что у вас высокое давление в глазах, ваш врач может внимательно следить за этим, приглашая вас регулярно проходить тесты.Или они могут решить снизить давление, выписав глазные капли, которые вы будете принимать каждый день. Они помогут защитить ваш зрительный нерв от повреждений в будущем и, в конечном итоге, могут спасти ваше зрение.

Тонометрия — обзор | Темы ScienceDirect

2 Аппланационная тонометрия

GAT применяет закон Имберта-Фика для измерения ВГД. Этот закон постулирует, что для идеальной тонкостенной сухой сферы давление внутри сферы ( P ) равно силе, необходимой для выравнивания ее поверхности ( F ), деленной на площадь аппланации ( A ), то есть P = F / A .ВГД пропорционально давлению, приложенному к глазному яблоку (на практике к роговице) и толщине его стенок (т. Е. Толщине роговицы, которая варьируется от одного человека к другому) (Armaly and Rubin, 1961; Gloster and Perkins , 1963). Однако человеческий глаз не ведет себя как идеальная сфера, поскольку роговица жесткая и сопротивляется сглаживанию. Капиллярное притяжение слезной пленки притягивает зонд тонометра к роговице. Жесткость роговицы и капиллярное притяжение слезной пленки компенсируют друг друга, когда площадь аппланации равна 3.06 мм в диаметре, что соответствует площади зонда GAT (Schmidt, 1960).

Метод GAT является наиболее широко используемым и в настоящее время считается золотым стандартом. Устройство состоит из двух модулей: усеченного конуса или щупа, контактирующего с глазом, и крутильных весов, которые прикладывают требуемую силу в граммах к выравнивающему устройству. GAT устанавливается на щелевую лампу, хотя существует портативная версия, называемая тонометром Perkins. Зонд GAT имеет бипризму, которая превращает круглую область аппланации роговицы в два полукруга.Призма устанавливается таким образом, чтобы внутренние края рассматриваемых полукругов касались друг друга, образуя горизонтальную s-образную форму, когда сглаженная зона роговицы имеет диаметр 3,06 мм. Для измерения давления GAT в глаз закапывают анестетик и флюоресцеин, а затем под кобальтово-синим светом зонд тонометра осторожно кладут на центр роговицы, в то время как исследователь регулирует полукруги флуоресцеина, пока их внутренние края не соприкасаются.

Важно знать источники ошибок этого типа тонометрии, чтобы избежать ошибочных показаний и правильно выбрать пациентов, за исключением тех, у кого этот тип измерения будет ненадежным (Kniestedt et al., 2005; Whitacre and Stein, 1993). Неадекватная картина окрашивания флуоресцеином, например, из-за измененной толщины слезной пленки или ее асимметрии, может повлиять на показания тонометрии (Roper, 1980). Кроме того, чрезмерное давление на глаз со стороны исследователя может привести к завышению показаний ВГД. Наконец, любой артефакт роговицы, который увеличивает ее жесткость, увеличивает ее сопротивление уплощению и, таким образом, приводит к ложно завышенному значению давления.

Исследование лечения глазной гипертензии подчеркнуло важную роль центральной толщины роговицы в определении ВГД (Gordon et al., 2002; Касс и др., 2002). Сам Гольдманн, чей тонометр считается золотым стандартом с середины двадцатого века, с самого начала признал, что физические предположения, обосновывающие конструкцию его тонометра, применимы только к роговице с центральной толщиной 500 мкм. Следовательно, показания, полученные у людей с очень толстой или очень тонкой роговицей, будут соответственно завышать или недооценивать истинное давление. Позже многочисленные исследования подтвердили эти утверждения (Argus, 1995).

Наряду с центральной толщиной роговицы такие факторы, как кривизна роговицы или даже осевая длина, также были определены как возможные источники ошибок при измерении ВГД с помощью аппланационного тонометра (Whitacre and Stein, 1993).

Эти ограничения привели к разработке различных линейных поправочных коэффициентов, уравнений и номограмм, предназначенных для избежания воздействия возможных смешивающих факторов, хотя до сих пор ни одна такая поправка не оказалась полностью удовлетворительной для использования в повседневной клинической практике (Doughty and Zaman, 2000). С той же целью в последние несколько лет были разработаны новые устройства, которые пытались устранить ограничения аппланационной тонометрии.

Тонометрия — обзор | Темы ScienceDirect

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УКАЗАНИЯ

В тонометрии с вдавливанием на роговицу помещается известный груз, а ВГД оценивается путем измерения деформации или вдавливания глазного яблока.Тонометр Schiøtz является прототипом для этого класса инструментов.

Тонометр Schiøtz

Тонометр Schiøtz состоит из металлического плунжера, который скользит через отверстие в вогнутой металлической подошве (рис. 4-9 и 4-10). Плунжер поддерживает молоток, соединенный с иглой, пересекающей шкалу. Плунжер, молоток и игла весят 5,5 г. Его можно увеличить до 7,5, 10 или 15 г путем добавления соответствующих грузов. Чем больше поршень вдавливает роговицу, тем выше показание шкалы, то есть чем ниже ВГД, тем выше показание шкалы.Каждая единица шкалы представляет собой выступ плунжера на 0,05 мм. ¹¹²

Техника тонометрии Шиёца кратко излагается следующим образом:

1.

Пациент лежит на спине и фиксируется на предмете над головой, таком как свет или отметка на потолке. В качестве альтернативы исследователь может поместить большой палец пациента в соответствующее положение, чтобы он служил целью фиксации. Это полезно для пациентов с ограниченным зрением парного глаза.

2.

Экзаменатор объясняет суть теста и заверяет пациента, что измерение безболезненно. Пациенту говорят расслабиться, нормально дышать, зафиксировать цель и широко открыть глаза.

3.

Капля местного анестетика, например 0,5% пропаракаина, закапывается в каждый глаз.

4.

Наконечник тонометра и подножку осторожно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе. Если тонометр хранился в разобранном виде в футляре, перед сборкой его следует протереть спиртовым тампоном.Прежде чем инструмент коснется глаза, необходимо дать спирту испариться.

5.

Обследующий отводит веки пациента, не прикладывая напряжения к глазному яблоку. Тонометр помещают прямо над глазом, и когда пациент расслабляется, его осторожно опускают на роговицу (рис. 4.10). Тонометр должен располагаться перпендикулярно верхушке роговицы. Экзаменатор должен быть осторожен, чтобы не прижать тонометр к глобусу.

6.

Измерение записывается с точностью до 0.25 единиц шкалы. Если присутствует широкое пульсовое давление, в качестве конечной точки выбирается центральная точка колебания. Если показание шкалы меньше 3 единиц, к поршню добавляется дополнительный вес.

7.

Измерение ВГД повторяется до тех пор, пока три последовательных показания не согласятся с точностью до 0,5 единицы шкалы.

8.

Среднее показание шкалы конвертируется в ВГД в миллиметрах ртутного столба с помощью таблицы преобразования. Экзаменатор записывает показания весов, вес, преобразованное ВГД, время дня, лекарства для глаз и время с момента последней инстилляции лекарства для глаз, а также используемую диаграмму преобразования.

9.

Прибор калибруют перед каждым использованием, помещая его на полированную металлическую сферу и проверяя, чтобы показания шкалы были нулевыми. Если показание не равно нулю, прибор необходимо отремонтировать.

10.

После каждого использования плунжер и опору тонометра следует промывать водой, затем спиртом, а затем вытирать насухо безворсовым материалом. Важно предотвратить высыхание посторонних материалов внутри подножки, поскольку это влияет на движение поршня.Наиболее распространенный «инородный материал», который попадает на кончик поршня, — это жидкость из слезной пленки пациента. Инструмент можно стерилизовать ультрафиолетовым излучением, паром, оксидом этилена или различными растворами, рекомендованными для призмы Гольдмана. Как и другие наконечники тонометра, Schiøtz может быть поврежден некоторыми дезинфицирующими растворами, такими как перекись водорода и отбеливатель. ¹¹³

11.

Если тонометр не будет использоваться какое-то время, лучше всего разобрать устройство, очистить его и положить в футляр.Разборка позволяет лучше очистить цилиндр и плунжерный аппарат, а хранение в футляре защищает инструмент от деформации или других повреждений и выхода из строя.

Тонометр Schiøtz портативный, прочный, относительно недорогой и простой в эксплуатации. Инструмент является точным в широком диапазоне ВГД, хотя давления могут отличаться от значений, полученных с помощью GAT, особенно когда тест проводят относительно нетренированные исследователи. ^114–116 Важным моментом является размещение тяжелого тонометра (общим весом не менее 16.5 г) на глазу повышает ВГД. Повышение давления отражает непостоянство глазных покровов, свойство, называемое окулярной ригидностью. Все таблицы, которые связывают изменение объема с ВГД, предполагают нормальную жесткость глаза, и это вносит существенную ошибку в некоторые измерения. Глаза с высокой окулярной ригидностью (например, высокая дальнозоркость ¹¹⁷ или давняя глаукома ¹⁰⁹ ) дают ложно высокие значения ВГД по Шиотцу, тогда как глаза с низкой окулярной ригидностью (например, миопия, ¹¹⁷ сильная миотическая терапия, ¹¹⁷ отслойка сетчатки) хирургия, ^118,119 или сжимаемый газ ¹²⁰ ) дают ложно низкие значения ВГД по Шиётцу.Можно оценить окулярную ригидность, сравнив измерения аппланации и измерения Шиётца ⁵ или повторив измерения Шиётца с двумя или более гирями с использованием номограммы Фриденвальда. ¹⁰⁹ Недавние данные, основанные на экспериментах с трупным глазом, предполагают, что номограмма Фриденвальда может иметь некоторые ошибки и что существует большее приращение изменения объема на единицу давления, чем было обнаружено Фриденвальдом. ¹²¹

Тонометр Шиотца может также влиять на оценку ВГД, изменяя средство оттока, скорость образования водянистой влаги, эписклеральное венозное давление и объем крови глаза. ¹²² Хотя ни одно из этих изменений не так важно во время тонометрии, как во время тонографии (см. Гл. 3), они увеличивают неопределенность измерения. На показания давления по Шиётцу также влияют размер отверстия в подошве, толщина и кривизна роговицы. ¹²³

Электронный тонометр Шиётца

Электронный тонометр Шиётца имеет непрерывную регистрацию ВГД, которая используется для тонографии. Шкала также увеличена, что упрощает обнаружение небольших изменений ВГД.

Тонометр «Ударно-отскок»

Разработана новая и обновленная версия врезного тонометра, в которой очень легкий одноразовый стерильный зонд продвигается вперед в роговицу с помощью соленоида; время, необходимое для возврата зонда в исходное положение, и характеристики обратного движения указывают на ВГД (а также на биомеханические свойства роговицы). ¹²⁴ Время, необходимое для возврата датчика в исходное положение, больше для глаз с более низким ВГД и быстрее для глаз с более высоким ВГД.Серийная модель (ProTon, ICare) сделана портативной (рис. 4-11). Поскольку зонд очень легкий и его контакт с роговицей очень короткий (как тонометр с воздушным потоком), этот тип тонометра можно использовать без предварительной анестезии глаза. ¹²⁵

Было показано, что тонометр «ударно-отскок» сопоставим с тонометром Гольдмана как для нормального глаза, так и для глаза после кератопластики. ¹²⁶ Хотя в целом тонометр сравним с другими клинически используемыми тонометрами, тонометр «ударно-отскок» имеет тенденцию показывать немного выше, чем тонометр Goldmann. ^127–129 Кроме того, исходя из механизма действия, неудивительно, что точность падает в рубцах роговицы (как и у Гольдмана). ¹³⁰ Тонометр отскока коррелирует, как и тонометр Гольдмана, с центральной толщиной роговицы. ^131,132 В общем, этот тонометр можно использовать в ситуациях скрининга, когда пациенты не могут сидеть или проводить измерения с помощью щелевой лампы, или когда местные анестетики нецелесообразны или неприменимы.

Было обнаружено, что тонометр «ударно-отскок» особенно полезен для глаз небольших животных, таких как мышь и крыса, где наконечники традиционного аппланационного тонометра слишком велики. ¹³³ Ударный тонометр более точен в глазах крысы, чем Tono-Pen ¹³⁴ , и точен в глазах мыши. ^135,136

Транспальпебральная тонометрия

С момента идентификации внутриглазного давления как фактора риска глаукомного поражения, были предприняты попытки измерить ВГД через веко, что устраняет необходимость местного анестетика и риск передачи инфекции глаза в глаза патогенных организмов. Самый простой способ добиться этого — с помощью пальцев, но, возможно, за очень немногими исключениями, цифровые (то есть с помощью пальцев) оттиски в лучшем случае качественные, а в худшем — не коррелируют с реальным ВГД.Однако разумная качественная (или полуколичественная) оценка может быть сделана в ситуациях, когда другие, более точные устройства не применимы, например, у маленьких детей, пациентов с слабоумием и пациентов с серьезными нарушениями развития. ¹³⁷

В дополнение ко всем проблемам, с которыми сталкивается тонометрия с вдавливанием, таким как ригидность склеры, транспальпебральная тонометрия добавляет такие переменные, как толщина век, тонус круговых мышц и возможное внутрипальпебральное рубцевание.Недавно были предприняты две попытки разработать более количественные устройства для измерения транспальпебрального ВГД. TGDc-01 (Envision Ophthalmic Instruments, Ливония, Мичиган, США) был разработан в России и основывает свои измерения на весе, падающем внутри инструмента на закрытое веко, и величине вдавливания, которое оно вызывает. Первоначальные исследования показали хорошую корреляцию с тонометрией Гольдмана, но более строгие контролируемые исследования показывают, что, по крайней мере, у значительного меньшинства пациентов, не идентифицируемых проспективно, точность ограничена. ^138–141 Кроме того, вариабельность между наблюдателями и внутри наблюдателя была большой, что делало показания ненадежными для большинства клинических целей.

Фреско пришла в голову гениальная идея — что давление на веко в большинстве глаз производит фосфены сетчатки. ¹⁴² Давление на веко, необходимое для индукции этих фосфенов, пропорционально внутриглазному давлению. Затем он разработал это в пригодный для использования транспальпебральный тонометр — Proview (Bausch & Lomb, Рочестер, Нью-Йорк, США) (рис.4-12) — и обнаружил хорошую корреляцию с GAT. ¹⁴² В других исследованиях появилась надежда на то, что пациенты могут измерять собственное ВГД дома или где бы то ни было, и получать информацию о своих суточных вариациях ВГД, которая будет полезна при лечении глаукомы. ^143,144

К сожалению, последующие исследования не подтвердили точность этого устройства. ^145–148 Proview все еще может быть полезен для суточной оценки ВГД самими пациентами, если несколько подтверждающих измерений будут выполнены параллельно с тонометром Гольдмана или другим точным транскорнеальным тонометром. ¹⁴⁹

Измеренные изменения лимбального напряжения во время симуляции сна в положении лицом вниз с помощью контактной линзы с инструментами у здоровых взрослых и взрослых с глаукомой | Роговица | JAMA Офтальмология

Важность Глаза пациентов с глаукомой могут повреждаться во время сна.

Объектив Для измерения деформации глаз с глаукомой и контроля глаз, вызванных механической силой или деформацией глаза от контакта, когда одна сторона лица упирается в подушку.

Дизайн, обстановка и участники Это исследование проводилось в клинических условиях с участием 22 пациентов с глаукомой и 11 пациентов контрольной группы того же возраста. Исследование проводилось в Wilmer Eye Institute с 4 февраля 2014 г. по 2 декабря 2014 г. Анализ данных проводился с 3 июня 2014 г. по 30 июня 2015 г.

Основные результаты и меры Мы использовали датчик контактных линз (CLS) для измерения изменения лимбального напряжения, связанного с помещением одной стороны лица вниз (FD) на подушку во время имитации сна.Исходное внутриглазное давление (ВГД) измерялось тонометром. Данные CLS собирались каждые 5 минут с интервалами до 60 минут в различных положениях, включая сидя, в положении лежа на боку, FD (при помощи инструмента CLS глаза обращены к подушке) и лежа на спине. Измеренные изменения лимбального напряжения были связаны с предполагаемыми изменениями ВГД и смоделированным напряжением, вызванным изменениями ВГД.

Результаты Среди 22 пациентов с глаукомой и 11 пациентов контрольной группы 17 были женщинами.Средний возраст для группы глаукомы составлял 62,6 года, в то время как средний возраст для контрольной группы составлял 61,4 года ( P = 0,68). Исходное ВГД также было одинаковым для двух групп. Среднее ВГД в положении сидя в начале было 13,7 мм рт. Ст. Для группы глаукомы и 13,8 мм рт. Ст. Для контрольной группы ( P = 0,73), а среднее ВГД в положении лежа в начале было 17,5 мм рт. Ст. Для группы глаукомы и 16,0 мм рт. ст. для контрольной группы ( P, = 0,88). Путем многопараметрической линейной регрессии положение FD было связано с увеличением лимбального напряжения в глаукомных глазах (среднее значение [SE], 44.1 [20,4] мВ уравнение; P = 0,03), но не в контрольных глазах (среднее значение [SE], 13,6 [13,9] мВ уравнение, P = 0,33). В то время как FD, увеличенные значения CLS у пациентов с глаукомой не уменьшались с течением времени (наклон 0,275 мВ экв / мин; P = 0,53 по однофакторной линейной регрессии). Величины измеренных изменений лимбального напряжения были больше в глазах с глаукомой с ухудшением поля зрения в прошлом ( P = 0,006 при многомерном линейном моделировании). Среднее увеличение напряжения лимб у пациентов с глаукомой в положении FD было эквивалентно напряжению, ожидаемому для среднего (SE) увеличения ВГД на 2.5 (1,1) мм рт. Ст. От исходного уровня ВГД 14,2 мм рт.

Выводы и актуальность Контакт с подушкой в ​​положении FD во время имитации сна вызвал стойкое увеличение напряжения глаз, страдающих глаукомой, особенно глаз с прогрессирующей потерей поля зрения в прошлом. Среднее изменение FD в глазах с глаукомой было эквивалентно увеличению напряжения, связанного со средним (SE) устойчивым повышением ВГД на 2,5 (1,1) мм рт. Планируются дальнейшие эксперименты, чтобы определить, предотвращают ли черты лица или защитный экран глаза лимбальные напряжения, вызванные положением во время сна, в течение среднего 8-часового периода сна.

Глаукома — вторая ведущая причина потери зрения во всем мире. ¹ Факторы риска открытоугольной глаукомы ² (OAG) включают средний уровень внутриглазного давления (ВГД) ³ и его колебания. ^{4 , 5} Снижение ВГД защищает от прогрессирующей потери зрения. ⁶ Внутриглазное давление действует как механическая нагрузка на головку зрительного нерва из-за перепада трансламинарного давления и кольцевых напряжений растяжения в склере, что приводит к повреждению аксонов ганглиозных клеток. ⁷ Вариация механических свойств соединительной ткани глаза может объяснить, почему половина людей с ОАГ получают травмы на физиологическом уровне ВГД. ⁸ Биомеханические модели предполагают, что механическое поведение роговицы и склеры влияет на деформацию головки зрительного нерва. ^{9 -11}

Хотя и ОАГ, и закрытоугольная глаукома имеют сильные генетические компоненты, факторы риска окружающей среды могут играть важную роль в их заболеваемости, поскольку асимметрия повреждений глаукомы является скорее правилом, чем исключением. ¹² Концепция положения во время сна, способствующего асимметричной потере зрения у пациентов с глаукомой, была предложена ранее, ^{13 -16} , и некоторые данные свидетельствуют о взаимосвязи между предпочтительной стороной сна, о которой сообщают сами пациенты, и глазами с большим полем зрения. потеря. ^{13 , 14,17} Было предложено потенциальное предотвращение напряжения, вызванного ВГД или вызванного деформацией, в положениях сна с помощью защитных экранов для глаз, ^{15 , 18 -20} , но измерения ВГД или напряжения во время сна до недавнего времени были невозможны.Датчик контактных линз (CLS) (Triggerfish; SENSIMED AG) ^{21 -24} включает тензодатчик на лимбе, который измеряет напряжение, связанное с изменением ВГД или механической силой, воздействующей на глаз с открытыми или закрытыми веками. Его выходной сигнал передается на антенну, прикрепленную к лицу, которая подключена к аппаратному устройству. CLS отслеживает изменения лимбального напряжения в течение многих часов, в том числе во время сна. ^{25 -27} Изменения в выводе CLS коррелировали с изменениями ВГД, когда только воздух (а не подушка) контактирует с глазом. ^{28 , 29}

Мы исследовали влияние положения во время сна на измеренное CLS лимбальное напряжение в нескольких положениях, включая положение лицом вниз (FD), которое, как предполагается, вызывает устойчивую деформацию глаза и потенциально вызывает устойчивое повышение ВГД. Здесь мы сравниваем измерения деформации у пациентов с глаукомой и контрольной группы того же возраста.

Коробка Ссылка ID

Ключевые моменты

• Вопрос: Отличается ли лимбальное напряжение между контрольными глазами и глазами, страдающими глаукомой, когда они находятся в смоделированном положении сна лицом вниз, прижавшись одной стороной лица к подушке?

• Выводы: Это исследование случай-контроль показало значительное увеличение лимбального напряжения у пациентов с глаукомой, а не у контрольной группы, особенно у пациентов с ухудшением поля зрения в прошлом.Среднее увеличение напряжения лицом вниз среди участников с глаукомой было эквивалентно ожидаемому при повышении внутриглазного давления на 2,5 ± 1,1 мм рт.

• Значение: Контакт лица с подушкой во время имитации сна вызвал стойкое увеличение напряжения глаз с глаукомой, особенно с прогрессирующей потерей поля зрения в прошлом.

Исследование проводилось в Wilmer Eye Institute с 4 февраля 2014 г. по 2 декабря 2014 г. на одном глазу каждого из 22 пациентов с глаукомой и 11 здоровых людей из контрольной группы.Анализ данных проводился с 3 июня 2014 г. по 30 июня 2015 г. Участникам исследования было не менее 18 лет. Лица с глаукомой были пациентами Глазного института Уилмера. Контрольной группой были добровольцы или посторонние лица, сопровождающие пациентов. Контрольные глаза были обследованы, чтобы убедиться в отсутствии заболевания. Исследование было одобрено и контролировалось институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, письменное информированное согласие было получено для каждого пациента, а работа проводилась в соответствии с Хельсинкской декларацией. ³⁰

Мы исключили людей с непереносимостью контактных линз в прошлом и лиц, перенесших операцию по прикреплению сетчатки, трабекулэктомию, шунтирование трубки или хирургические процедуры по поводу диодной глаукомы. Мы также исключили людей, у которых была аллергия на ленту, пластырь для перевязок или гель.

Перед тестированием были собраны демографические и клинические данные (eTable 1 в Приложении). Одиннадцать пациентов с глаукомой, которые прошли 5 или более тестов поля зрения в прошлом, были разделены на одну из 3 групп, включая прогрессирующее ухудшение поля зрения в прошлом, стабильные поля или неопределенное состояние.Прошедшие испытания поля зрения были просмотрены специалистом по глаукоме (H.A.Q.), который был замаскирован под данные ВГД. Пациенты были разделены на категории на основе среднего отклонения, стандартного отклонения модели и анализа прогрессирования глаукомы.

Тонометр (Icare TA01i; Icare Finland Oy) использовался для измерения ВГД исследуемого глаза в положении сидя и в положении лежа на боку. Шесть показателей с низкой дисперсией собирались 3 раза для каждой позиции, и для каждой позиции рассчитывалось среднее значение ВГД.Исследуемый глаз уступал по боковому положению пролежня и FD (см. Рис. 1 в Приложении).

CLS был подобран к центральному радиусу роговицы каждого человека и помещен на глаз. Люди перемещались в следующей последовательности положений: лежа на спине в течение 60 минут, сидя в течение 7,5 минут (сидя в исходном положении), в положении лежа на боку в течение 12 минут (лежа в старте), FD в течение 60 минут (FD1), лежа на спине в течение 15 минут. минут (Relax-1), FD в течение 30 минут (FD2), лежа на спине в течение 10 минут (Relax-2), в положении лежа на боку 7.5 минут, сидя 10 минут. CLS был удален, и человек отдыхал в положении лежа на спине в течение 20 минут. Затем тонометр использовался для измерения ВГД в положении лежа на боку и сидя. Все испытания проводились в дневное время. Люди носили удобную одежду без узкой шеи или галстука. Их просили избегать приема больших объемов жидкости за 1 час до исследования.

Данные CLS были получены примерно за 3 часа. Регистратор данных CLS по беспроводной связи опрашивает CLS в течение 30 секунд с частотой 10 Гц каждые 5 минут.Был записан журнал перемещений участников исследования с отмеченными вариациями предполагаемого протокола. Выходной сигнал CLS в единицах милливольтного эквивалента изначально устанавливается на ноль системным программным обеспечением. Величина изменения лимбального напряжения в зависимости от положения была основной переменной результата.

Необработанные данные CLS передаются с использованием алгоритма SENSIMED AG для вычисления медиан 300 точек данных, собранных в течение каждого 30-секундного интервала выборки. Алгоритм смягчает эффекты мигания и других помех и предоставляет значения, аналогичные математическому среднему необработанных данных (рисунок 1).

Мы смоделировали изменения лимбального напряжения из-за изменений ВГД, используя модель Сильвера и Гейера ³¹ для живого человеческого глаза. Мы использовали их подход к моделированию глаза в виде эллипсоида и зависимости давления от объема в их уравнении 7 для расчета изменений объема и длины полуприводной оси, связанных с повышением ВГД (Δ P ) для различных начальных значений ВГД ( P _{). 0} ). Экваториальные длины окружности L (P) в зависимости от P ₀ и Δ P были рассчитаны с использованием метода Гаусса-Куммера для определения периметра эллипса. ³² Размеры большой и малой полуосей двумерного эллиптического поперечного сечения в экваториальной плоскости глаза взяты из таблицы 2 в статье Сильвера и Гейера. ³¹ Мы также аппроксимировали это поперечное сечение как круг (диаметр D как среднее значение большой и малой полуосей). Длины L ( P ₀ + Δ P ) и L (P ₀ ) из эллиптической и круговой моделей были использованы для определения экваториальной деформации по следующему уравнению:

Модели дают аналогичные результаты с разницей в длине L ( P ₀ + Δ P ) менее 0.002 мм и в ε ( P ₀ , Δ P ) _{экваториальный} менее 0,001%. Кроме того, отмечая, что поперечные сечения, перпендикулярные передне-задней оси эллипсоида (сферы), являются аналогичными эллипсами (кружками), ³³ дробное изменение диаметра поперечного сечения (Δ) используется в следующем уравнении, чтобы показать, что, для любого диаметра поперечного сечения и начального давления P ₀ , вызванная Δ P окружная деформация равна Δ:

Для статистического анализа демографические и клинические данные, а также исходные данные тонометра ВГД были суммированы отдельно для пациентов с глаукомой и контрольной группы.Для каждой переменной две группы сравнивались с использованием точного критерия Фишера или точного критерия Фримена-Халтона для категориальных переменных и критерия суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных. Сравнивались ВГД тонометра и среднее значение CLS, полученное для каждого участника в положении сидя и лежа в начале. Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена использовались, поскольку некоторые из показателей не имели нормального распределения.

Все оценки и значения P для изменения CLS в зависимости от местоположения получены из линейных моделей обобщенного уравнения оценки (GEE), которые учитывают корреляции между повторными измерениями для данного участника.После изучения информационного критерия Акаике для нескольких альтернатив было принято, что рабочая корреляционная матрица для повторных измерений CLS в данной позиции и участнике имеет авторегрессионную структуру первого порядка, в которой измерения, сделанные ближе по времени, имеют более высокую корреляцию. Зависимой переменной для этих моделей было значение CLS. Независимыми переменными были положение, группа, демографические или клинические характеристики, а также дополнительные термины для взаимодействия, если это необходимо.Метод Бонферрони использовался для корректировки попарных уровней значимости для множественных сравнений.

Чтобы оценить линейную тенденцию в показателях CLS во время FD1, независимой переменной для модели GEE было значение CLS FD1 минус среднее значение CLS для предыдущей позиции для стандартизации среди участников. Независимой переменной для этой модели было количество минут, в течение которых участник находился в позиции FD1. Кривая локальной регрессии также использовалась для оценки тенденции во времени.Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения (SAS, версия 9.2; SAS Institute).

Различия между глаукомой и контрольной группой суммированы в таблице 2 Приложения, с единственной заметной разницей, как и ожидалось, в соотношении чашечек и дисков ( P <0,001). Все, кроме одного пациента с глаукомой, имели OAG, и единственное исключение - закрытоугольная глаукома. Большинство из них ежедневно использовали один или несколько типов глазных капель от глаукомы.

Перед введением CLS средние (SE) начальные значения ВГД, измеренные тонометром в сидячем и лежачем положениях для 11 контролей, составляли 13,8 (1,1) мм рт. Ст. И 16,0 (1,2) мм рт. Ст., Соответственно. Для 22 пациентов с глаукомой средние (SE) начальные значения ВГД в положении сидя и лежа составили 13,7 (1,1) мм рт. Ст. И 17,5 (1,4) мм рт. Ст., Соответственно ( P = 0,73 при сравнении групп для сидящих и P . = 0,88 сравнивая группы для лжи). Для обеих групп по данным тонометра наблюдалось увеличение ВГД от положения сидя к положению лежа ( P =.004 для контрольных глаз и P <0,001 для глаз с глаукомой, критерий знаковых рангов Вилкоксона). Увеличение значений CLS от сидения к лежанию не было очевидным ( P = 0,96 для контрольных глаз и P = 0,61 для глаз с глаукомой, модель GEE). Сравнение значений тонометра и CLS при сопоставимых положениях тела сидя в начале и лежа в начале показало существенные различия, как показано на электронном рисунке 2 в Приложении.

Каждый набор данных пациента состоял из нескольких тысяч необработанных значений CLS (приблизительно 44 интервала продолжительностью 30 секунд, приблизительно 300 точек данных каждый), которые были связаны с положением во время тестирования (Рисунок 1).Данные для всех пациентов были введены в модели линейной регрессии GEE для оценки различий в среднем значении CLS. В целом, 33 участника показали увеличение среднего значения CLS при перемещении в положение FD и из него ( P = 0,004) (Рисунок 2A), где более высокое значение CLS коррелировало с более высоким тонометрическим ВГД (см. Рисунок 2 в Приложении). . Индивидуальные позиционные изменения в средних (SE) единицах CLS (± 1 SE) включали лежание в начале для FD1 (36,1 [14,5], P = 0,01), FD1 для релаксации-1 (33.6 [17,5], P = 0,06), релакс-1 для FD2 (34,8 [10,6], P = 0,001) и FD2 для релаксации-2 (23,1 [10,4], P = 0,03 ) (Таблица). С поправкой на множественные сравнения, значение P для увеличения значений CLS от relax-1 до FD2 составило P = 0,006. Средняя (SE) разница между FD1 и FD2 составила 1,3 (15,1) единиц CLS ( P = 0,93), что указывает на постоянное увеличение значений CLS с каждым сдвигом в положение FD.

Пациенты с глаукомой показали увеличение среднего значения CLS при перемещении в положение FD и из него (рис. 2B), в то время как в контрольной группе этого не произошло ( P =.003 и P = 0,73 соответственно) (таблица). Для пациентов с глаукомой среднее (SE) увеличение единиц CLS составило 44,1 (20,4) ( P = 0,03) для лежа в начале до FD1, 39,5 (23,7) ( P = 0,10) для FD1. для релаксации-1, 47,9 (13,8) ( P = 0,001) для релакс-1 для FD2 и 32,1 (14,0) ( P = 0,02) для FD2 для релаксации-2. Значение P для увеличения от Relax-1 до FD2 составило P = 0,003 после корректировки для множественных сравнений.

Сравнивая все индивидуальные особенности с изменением значений CLS при перемещении в положение FD, мы обнаружили, что меньшее соотношение чашечек и дисков было связано с большим увеличением значения CLS среди пациентов с глаукомой ( P =.001 в целом). Это открытие, по-видимому, зависело от существенных изменений в 2 глазах с маленьким соотношением чашек и дисков, в то время как большинство глаз с глаукомой имели размер чашечки 0,7 или больше.

Из 22 глаз с глаукомой 12 имели 5 или более полей для оценки прогрессирования. Восемь из 11 были признаны прогрессирующими в одном или обоих глазах, а 5 из 11 были прогрессивными в тестируемом CLS глазу (12-й был отнесен к категории неопределенных по прогрессированию). Изменение значения CLS при переходе к FD было больше в глаукомных глазах, которые, как было установлено при маскированной оценке, имели прошлую прогрессирующую потерю поля зрения в одном или обоих глазах ( P =.006 в целом). Значение P для сравнения между FD1 и исходным положением было P = 0,05 после применения поправки Бонферрони. Увеличение значения CLS также было больше в глазах с глаукомой с прошлой прогрессирующей потерей поля зрения только в исследуемом глазу ( P = 0,05 в целом).

Ни одна из других функций, перечисленных в eTable 1 в Приложении, не была статистически связана с изменениями значения CLS, возможно, из-за ограниченного размера исследования. Этот вывод включает субъективные оценки черт и строения лица, которые мы переоцениваем с помощью новых количественных инструментов.

Наблюдались различия в изменении значений CLS с изменением положения среди группы глаукомы, при этом некоторые имели значительное и устойчивое увеличение, некоторые демонстрировали увеличение, которое уменьшалось со временем, а некоторые демонстрировали минимальное изменение деформации (Рисунок 1). Для пациентов с глаукомой расчетное изменение единиц CLS с течением времени составило 0,275 мВ-экв / мин ( P = 0,53) во время FD1, что указывает на отсутствие тенденции к уменьшению роста единиц CLS с течением времени (рис. 3).

Увеличение ВГД тонометра от положения сидя к положению в конце исследования было приравнено к увеличению средних значений CLS от положения сидя к концу до положения лежа в конце (т. Е. Непосредственно перед удалением CLS).Среднее (SE) повышение тонометрического ВГД из положения сидя в положение для всех 33 участников составило 3,2 (0,4) мм рт. Ст. ( P <0,001, модель GEE) по сравнению со средним значением в положении сидя 14,2 мм рт. Соответствующее среднее (SE) повышение в единицах CLS составило 51,2 (13,1) мВ Eq ( P <0,001, модель GEE). Сравнение средних значений для этих схожих (в воздухе) условий обеспечивает калибровку наших данных о деформации CLS по известному изменению ВГД от среднего начального ВГД, равного 14,2 мм рт.

Насколько нам известно, полученные здесь данные впервые демонстрируют, что переход в положения сна FD приводит к увеличению напряжения глаз, которое сохраняется, когда человек остается в положении FD.Глаза с глаукомой, особенно у пациентов с прошлым прогрессированием поля зрения, имели увеличение значений CLS при позиционировании FD, чего не было в контрольных глазах. Глаза пациентов с глаукомой испытали среднее увеличение лимбального напряжения, которое было в 3 раза больше, чем у глаз контрольной группы в положении FD. Фактически, глаза, страдающие глаукомой, составляли почти все те глаза, которые имели заметное увеличение. Большая деформация глаз, пораженных глаукомой, особенно глаз с прогрессирующей потерей поля зрения, чем у контрольных глаз, может быть связана с особенностями конфигурации лица человека или реакцией роговицы и склеры на стресс.Мы изучаем, как изменение деформации CLS зависит от черт и строения лица, используя трехмерное сканирование и изучаем способ, которым орбита применяется к подушке, когда каждый человек спит.

Если увеличение значения CLS связано с реакцией на напряжение самого глазного яблока, это открытие предполагает, что лимбальная область глаз глаукомы, которую мы тестировали, имела большее напряжение (большую податливость), чем контрольные глаза. Глаза с глаукомой могут отличаться от глаз без глаукомы на исходном уровне, или они могут стать более податливыми после ремоделирования, вызванного заболеванием или его лечением.У нас нет продольных данных, которые позволили бы измерить изменения во времени у одного и того же человека, чтобы различать эти возможные объяснения. Имеются данные о том, что задняя перипапиллярная склера глаз с глаукомой более жесткая, чем у контрольной группы того же возраста, при тестировании на инфляцию ³⁴ и косвенными методами in vivo. ³⁵ У экспериментальной обезьяны ³⁶ и мыши ³⁷ с глаукомой хроническое повышенное ВГД приводит к большей жесткости задней склеры.Экспериментальное исследование ³⁸ на мышах показало, что увеличение жесткости склеры приводит к большей потере ганглиозных клеток сетчатки. Однако вполне возможно, что передне-задние структуры глаза не совпадают по своему механическому поведению. Кроме того, все пациенты с глаукомой, кроме одного, получали лечение глазными каплями, и более половины из них принимали аналоги простагландинов, которые могли повлиять на передние механические реакции.

Средний уровень значений CLS во время позиционирования FD не возвращался к более низким значениям в течение 60-минутного периода, в течение которого лицо находилось в контакте с подушкой (Рисунок 3).Планируются дальнейшие эксперименты, чтобы определить, сохраняется ли повышенное напряжение в течение среднего 8-часового периода сна и предотвращает ли защитный глазной щиток вызванные положением во сне механическое усилие и деформацию, вызывающие лимбальное напряжение. Повышенное напряжение глаз с глаукомой во время позиционирования FD возвращается к исходному уровню после позиционирования FD, но снова повышается при позиционировании FD, что приводит к большим колебаниям напряжения во время сна. Некоторые считают, что более высокие колебания ВГД являются независимым фактором риска повреждения глаукомы, ⁵ добавляя к более высокому среднему ВГД.Кроме того, положительный наклон линии тренда наблюдался у пациентов с глаукомой, но не у пациентов контрольной группы (рис. 2В).

Наш регрессионный анализ GEE предсказывает, что более высокие начальные значения ВГД будут иметь меньшее увеличение нагрузки CLS при перемещении в положение FD. Используя рисунок 4 для оценки связанного изменения ВГД для прогнозируемого изменения деформации для выбранных начальных значений ВГД, мы обнаружили, что более высокие исходные значения ВГД вызывают меньшее увеличение ВГД.

Среднее (SE) изменение деформации лимба на FD для 22 пациентов с глаукомой, перемещающихся в FD и обратно, составило 40.9 (18.0) мВ Ур. Эта линия наложена на смоделированные кривые отклика на деформацию на рис. 4 с использованием калибровки на воздухе для единиц CLS по ВГД (16,2 мВ экв / мм рт. Ст. В положении сидя от среднего значения ВГД в положении сидя, равного 14,2 мм рт. Ст.). Средняя деформация CLS (SE) пересекает кривую 14,2 мм рт. Ст. При увеличении ВГД на 2,5 (1,1) мм рт. Ст., Что, в свою очередь, соответствует смоделированному среднему (SE) увеличению деформации 283 (116) микродеформации. Деформации FD аналогичны по величине деформациям, вызванным увеличением ВГД приблизительно на 1–5 мм рт. Ст. Для смоделированных начальных значений ВГД (10–25 мм рт. Ст.).

Различия внутриглазного давления небольшой величины в течение продолжительных периодов времени могут быть важными факторами повреждения глаукомы. Исследование ранней манифестной глаукомы ⁶ и исследование лечения глазной гипертензии ³⁹ обнаружили 10% -ное увеличение риска (улучшения) для каждого увеличения (уменьшения) среднего ВГД на 1 мм рт.

Настоящее исследование имеет ограничения. Устройство CLS выдает выходное значение, которое напрямую не связано с IOP.Модель предполагает, что эксцентриситет лимба невелик, а измеренная деформация нечувствительна к небольшим изменениям в размещении CLS. Прося каждого участника принять позу FD, мы, возможно, не моделировали нормальное положение этого человека во сне. В исследовании не проводились измерения во время сна, что могло повлиять на результаты так, как мы не можем предсказать. Было слишком мало участников, использующих каждый тип лекарств, чтобы проверить эффекты отдельных классов лекарств от глаукомы.

Переход в позу FD для сна вызывает повышенное напряжение глаз у пациентов с глаукомой.Эти данные указывают на необходимость изучения превентивных стратегий, по крайней мере, среди некоторых людей с глаукомой. Необходимы дальнейшие исследования для определения характеристик пациентов с глаукомой, которым может помочь предотвращение напряжения и деформации глаза, вызванных FD.

Допущено к публикации: 22 июля 2015 г .; окончательная доработка получена 22 ноября 2015 г .; принята 23 ноября 2015 г.

Автор для корреспонденции: Элисон Флэтэу, доктор философии, факультет аэрокосмической техники и факультет биоинженерии Фишелла, Мэрилендский университет, 3188 г.Л. Мартин Холл, Колледж-Парк, Мэриленд 20742 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 21 января 2016 г. doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2015.5667.

Вклад авторов: Доктор Flatau имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Flatau, Volpe, Quigley.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Flatau, Solano, Idrees, Volpe, Damion, Quigley.

Составление рукописи: Flatau, Solano, Jefferys, Quigley.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Flatau, Solano, Jefferys, Quigley.

Статистический анализ: Джефферис.

Административная, техническая или материальная поддержка: Flatau.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Доктор Flatau сообщил о наличии патента на защитный экран для сна, который предназначен для минимизации механического воздействия на глаз во время сна. Доктор Куигли сообщил, что он работал научным консультантом в SENSIMED AG, создателе устройства Triggerfish, использованного здесь. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Вклады доктора Флэтэу и господ Вольпе и Дамиона основаны на работе, частично поддержанной грантом 13377502 Национального научного фонда под руководством руководителя программы Т.К. Конвей, доктор философии. Доктора Солано, Идрис, Куигли и госпожа Джефферис были частично поддержаны грантом основного учреждения EY01765 от Национального института глаз (Глазному институту Уилмера) и неограниченной поддержкой Уильяма Т. Форрестера и Ливингстона и Саранны Косберг.

Роль спонсора / спонсора: Эта поддержка позволила соавторам внести указанный вклад в разработку и проведение исследования; поддерживал сбор, управление, анализ и интерпретацию данных; и профинансировал подготовку и рецензирование рукописи к публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Любые мнения, выводы и заключения или рекомендации, выраженные в этом материале, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Национального научного фонда.

Дополнительные вклады: Джессика Шакелфорд, COA, и Кристофер Ли, BA, COA, оказали техническую помощь. Оба связаны с Центром передового опыта по лечению глаукомы при Wilmer Eye Institute, и ни один из них не получил компенсацию, превышающую их обычную зарплату.Мы подтверждаем поставку некоторого оборудования и данных от SENSIMED AG, хотя все данные и анализы, включенные в настоящий документ, были получены и выполнены только авторами.

1. Куигли HA, Броман В. Количество людей с глаукомой в мире в 2010 и 2020 годах. Br J Ophthalmol . 2006; 90 (3): 262-267.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Bengtsson B, Heijl A. Суточные колебания ВГД: не независимый фактор риска глаукомной потери поля зрения при глазной гипертензии высокого риска. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2005; 243 (6): 513-518.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Де Мораес CG, Джутани VJ, Либманн JM, и другие. Факторы риска прогрессирования поля зрения при пролеченной глаукоме. Арочный офтальмол . 2011; 129 (5): 562-568.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Нури-Махдави К., Хоффман D, Коулман AL, и другие; Расширенное исследование вмешательства при глаукоме. Прогностические факторы прогрессирования поля зрения при глаукоме в Advanced Glaucoma Intervention Study. Офтальмология . 2004; 111 (9): 1627-1635.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Heijl А, Леске MC, Bengtsson B, Хайман L, Бенгтссон B, Хусейн M; Группа по исследованию ранней манифестной глаукомы. Снижение внутриглазного давления и прогрессирование глаукомы. Арочный офтальмол . 2002; 120 (10): 1268-1279.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Quigley HA, Addicks EM, зеленый WR, Maumenee AE. Повреждение зрительного нерва при глаукоме человека, II. Арочный офтальмол . 1981; 99 (4): 635-649.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Quigley HA, конус FE. Разработка стратегий диагностики и лечения глаукомы путем понимания и модификации соединительной ткани склеральной и криброзной пластинок. Клеточная ткань Res . 2013; 353 (2): 231-244.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Норман RE, Фланаган JG, Сигал ИА, Рауш СМ, Тертинегг Я, Этье CR. Конечно-элементное моделирование склеры человека. Exp Eye Res . 2011; 93 (1): 4-12.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Сигал. ИА, Ян H, Робертс Доктор медицины, Бургойн CF, Даунс JC. Вызванное ВГД смещение криброзной пластинки и расширение склерального канала. Инвест офтальмол Vis Sci . 2011; 52 (3): 1896-1907. PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Жирар. MJ, Suh JK, Боттланг М, Бургойн CF, Даунс JC. Биомеханика склеры в глазах стареющей обезьяны. Инвест офтальмол Vis Sci .2009; 50 (11): 5226-5237.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Broman AT, Куигли HA, Запад СК, и другие. Оценка скорости прогрессирующего повреждения поля зрения у пациентов с открытоугольной глаукомой по данным поперечного сечения. Инвест офтальмол Vis Sci . 2008; 49 (1): 66-76.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Ким KN, Jeoung JW, Парк KH, Ли DS, Ким DM. Влияние бокового положения пролежня на внутриглазное давление у больных глаукомой с асимметричной потерей поля зрения. Офтальмология . 2013; 120 (4): 731-735.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Коренфельд MS, Dueker DK. Скрытое повышение внутриглазного давления и асимметрия глазного яблока. Инвест офтальмол Vis Sci . 1993; 34 (доп.) :. Abstract 1433.Google Scholar15.Flatau. AB. Смягчение повышения ВГД, связанного с положениями сна, не лежащими на спине. Acta Ophthalmologica . 2011; 89 (прил. 248): Abstract 2256.Google Scholar16.Lee SY, Jeoung JW, Ким DM, Park KH.Связь между положением во время сна и асимметричной потерей поля зрения у пациентов с глаукомой путем количественного измерения положения тела с помощью мобильного устройства [ARVO Abstract 112]. Инвест офтальмол Vis Sci . 2015; 56 (7): 112. Google Scholar, 17, Ким. KN, Jeoung JW, Парк KH, Ким DM, Ritch R. Связь между предпочтительным положением во время сна и асимметричной потерей поля зрения у пациентов с открытоугольной глаукомой. Ам Дж. Офтальмол . 2014; 157 (3): 739-745.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Volpe P, Flatau A. Модели напряжения, деформации напряжения и ВГД, вызванные нагрузками, вызванными не лежа на спине во время сна. В: Материалы конференции BMES Frontiers in Medical Devices; 18-20 мая 2015 г .; Вашингтон. Трек 4, аннотация P15.

19.

Яканджело А, Ко H, Козловский Y, Прендергаст М, Зубайло R, Flatau A. Измерение и моделирование черт лица для проектирования защитных очков.В: Материалы конференции BMES Frontiers in Medical Devices; 18-20 мая 2015 г .; Вашингтон. Трек 3, аннотация P73.

20.Meurs I, Thepass G, Lemij HG, Стуй А. Является ли подушка фактором риска глаукомы? [ARVO Abstract 2024]. Инвест офтальмол Vis Sci . 2015; 56 (7): 2024. Google Scholar, 21, Мансури. K, Медейрос FA, Тафреши А, Вайнреб РН. Непрерывный 24-часовой мониторинг паттернов внутриглазного давления с помощью датчика контактных линз. Арочный офтальмол . 2012; 130 (12): 1534-1539. Medline: PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Lorenz К, Корб C, Герцог N, и другие. Переносимость 24-часового мониторинга внутриглазного давления с помощью чувствительных к давлению контактных линз. Дж Глаукома . 2013; 22 (4): 311-316.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Мансури K. Путь к непрерывному круглосуточному мониторингу внутриглазного давления при глаукоме. J Офтальмологический Vis Res . 2014; 9 (2): 260-268.PubMedGoogle Scholar24.Мансури К., Шаарави T. Непрерывный мониторинг внутриглазного давления с помощью беспроводного окулярного телеметрического датчика. Br J Офтальмол . 2011; 95 (5): 627-629.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Де Смедт S, Мермуд А, Шнайдер C. Круглосуточный мониторинг колебаний внутриглазного давления с помощью датчика окулярной телеметрии. Дж Глаукома . 2012; 21 (8): 539-544.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Aptel F, Тамисье Р., Пепин JL, и другие.Часовое пробуждение и измерение 24-часового внутриглазного давления датчиком контактных линз. JAMA Офтальмол . 2014; 132 (10): 1232-1238.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Agnifili L, Мастропаска Р., Фрезотти П, и другие. Паттерны циркадного внутриглазного давления у здоровых субъектов, пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и глаукомой нормального давления с датчиком контактных линз. Акта офтальмол . 2015; 93 (1): e14-e21. DOI: 10.1111 / aos.12408.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Леонарди М, Питчон EM, Bertsch А, Рено П, Мермуд A. Беспроводной датчик контактных линз для мониторинга внутриглазного давления. Акта офтальмол . 2009; 87 (4): 433-437.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Chandrupatla TR, Ослер TJ. Периметр эллипса. Ученый-математик . 2010; 35 (2): 122-131.Google Scholar. 34. Coudrillier. B, Тиан J, Александр С, Майерс КМ, Куигли HA, Нгуен TD.Биомеханика задней склеры человека. Инвест офтальмол Vis Sci . 2012; 53 (4): 1714-1728.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Hommer A, Fuchsjäger-Mayrl G, Реш H, Vass C, Гархофер Г, Шметтерер L. Оценка окулярной ригидности на основе измерения амплитуды пульса с помощью пневмотонометрии и пульса на глазном дне с помощью лазерной интерферометрии при глаукоме. Инвест офтальмол Vis Sci . 2008; 49 (9): 4046-4050. PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Дауны JC, Suh JK, Томас KA, Bellezza Эй Джей, Харт RT, Бургойн CF. Свойства вязкоупругого материала перипапиллярной склеры в глазах обезьян с нормальной и ранней глаукомой. Инвест офтальмол Vis Sci . 2005; 46 (2): 540-546.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Nguyen C, конус ИП, Нгуен TD, и другие. Исследования биомеханического поведения склеры, связанного с восприимчивостью к потере ганглиозных клеток сетчатки при экспериментальной глаукоме у мышей. Инвест офтальмол Vis Sci . 2013; 54 (3): 1767-1780.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Kimball ЕС, Нгуен C, Стейнхарт МИСТЕР, и другие. Экспериментальное сшивание склеры увеличивает повреждение глаукомы на модели мышей. Exp Eye Res . 2014; 128: 129-140. PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Гордон МО, Байзер JA, Брандт JD, и другие. Исследование лечения глазной гипертензии. Арочный офтальмол . 2002; 120 (6): 714-720.PubMedGoogle ScholarCrossref

EyeWorld | Измерение ВГД без анестезии

Новые тонометры открывают дорогу тонометрии в домашних условиях

G Лечение лаукомы имеет много общего с лечением как диабета, так и системной гипертензии.При всех трех состояниях медикаментозная терапия применяется для регулирования физиологического параметра в пределах здорового или безопасного диапазона. Но в одном важном отношении лечение глаукомы отличается от лечения диабета или гипертонии. В отличие от диабетиков, которые могут измерить уровень сахара в крови дома, или людей с гипертонией, которые могут измерить свое кровяное давление дома, пациенты с глаукомой, как правило, не могут контролировать свое внутриглазное давление (ВГД). В результате врачи, занимающиеся лечением глаукомы, часто вынуждены принимать терапевтические решения в отношении ВГД на основе очень небольшого числа измерений.

Один из святых Граалей глаукомы — точный и удобный тонометр для домашнего использования пациентами. В прошлом было несколько кандидатов, но ни один из них не справился с двойной задачей: быть простым в использовании и точным. На майском ежегодном собрании Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии в Ft. Лодердейл, штат Флорида, несколько исследовательских групп поделились новыми данными о паре новых тонометров, которые могут быть пригодны для домашней тонометрии.

Измерение ВГД через веко

Тонометр Diaton (BiCOM Inc., Лонг-Бич, штат Нью-Йорк) — это транспальпебральный тонометр с вдавливанием. По словам Марка Латина, доктора медицины, Рединг, Массачусетс, «Это устройство измеряет ВГД через верхнее веко в области лимба».

Транспальпебральная тонометрия — не новая концепция. Почти десять лет назад компания Bausch & Lomb (Рочестер, штат Нью-Йорк) выпустила тонометр Proview, который аналогичным образом измерял ВГД через закрытое веко. Хотя устройство было довольно удобным для пользователя, исследования, сравнивающие производительность Proview с клинической стандартной тонометрией Гольдмана, не увенчались успехом, и устройство растворилось в безвестности.

Диатон, напротив, имеет разумную корреляцию с тонометрией Гольдмана. В исследовании, проведенном доктором Латиной и его коллегами, сравнивающих два метода тонометрии, 83% измерений Диатона находились в пределах ± 3 мм рт. Ст. От значений Гольдмана.

«Это потрясающе точно, — сказал доктор Латина. «Даже когда вы проходите сквозь крышку, он будет очень точным, если вы усвоите технику. Некоторые считают, что он имеет тенденцию немного переоценивать по сравнению с тонометрией Гольдмана.”

Устройство представляет собой портативный инструмент с батарейным питанием с двумя зубцами, которые опираются на верхнее веко. «Голова пациента должна быть под углом примерно 45 градусов», — сказал он. «Если пациент сидит прямо или лежит ровно, вы не сможете получить точные измерения».

После того, как пациент расположен правильно, оператор помещает веко прямо в верхний край лимба, затем кладет инструмент на веко так, чтобы два зубца охватывали край лимба в положении 10 и 2 часа.После этого мягкое давление вниз освобождает центральный поршень, который простирается до века и выполняет тонометрию с отступом. На небольшом экране на ручке устройства в цифровом виде отображается измерение ВГД.

Доктор Латина признает, что, хотя это устройство может быть полезно в качестве домашнего тонометра, это не самотонометр. «Очень сложно сделать это на себе, но супруга или опекун можно легко научить этому».

Он также предположил, что это может быть полезно в клинических условиях.«В условиях клиники, не связанной с глаукомой, где приближение ВГД является адекватным, например, например, в практике сетчатки глаза, это устройство является жизнеспособной альтернативой тоно-ручке [Reichert, Depew, N.Y.]».

Тонометрия отскока

Тонометр iCare (iCare Finland Oy, Хельсинки, Финляндия) также является портативным устройством. После правильной установки устройства небольшой поршень отпускается и ударяет по роговице. ВГД измеряется как функция скорости замедления поршня при ударе о глаз, причем более быстрое замедление связано с более высоким ВГД.«Для измерений с помощью тонометра iCare не требуется местная анестезия, — говорит Сильвен Рой, доктор медицинских наук, Швейцарский федеральный технологический институт, Лозанна, Швейцария. По его словам, наконечник такой крошечный и так мягко ударяет по роговице, что у большинства пациентов даже не вызывает мигательного рефлекса.

В исследовании, сравнивающем измерения ВГД с помощью тонометра iCare и тонометрии Гольдмана, проведенного доктором Роем и его коллегами, «разница между тонометрией Гольдмана и тонометрией iCare не была значительной.«Корреляция между измерениями Goldmann и iCare находилась в диапазоне от 60% до 66%, — сказал он.

В отдельном исследовании, проведенном Дайаной Лозано, студенткой Колледжа оптометрии Хьюстонского университета, Хьюстон, валидность ветеринарной версии устройства iCare оценивалась в лаборатории. Крысам была проведена канюляция в передней камере, и ВГД было доведено до определенных значений перед измерением тонометром iCare. Корреляция между истинным ВГД и значением ВГД iCare составила 98%, что позволяет предположить, что тонометр iCare «является повторяемым и точным методом измерения ВГД у крыс.Она отметила, что подобные исследования на глазах человека до сих пор не проводились.

Учитывая простоту и точность прибора, «тонометр iCare подходит для самостоятельного мониторинга ВГД в домашних условиях», — сказал д-р Рой. «Пациенты могут использовать устройство для измерения собственного ВГД с течением времени дома. У многих наших пациентов не было абсолютно никаких проблем с использованием этого тонометра дома ».

Примечание редактора : Г-жа Лозано не имеет финансовых интересов, связанных с ее исследованием.