Симпатэктомия это: СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В ГКБ №51

Содержание

Симпатэктомия

Повышенная потливость ладоней и покраснение лица – что у них общего, что такое гипергидроз и эритрофобия, как проявляется синдром Рейно, как в решении этих проблем может помочь симпатэктомия, рассказывает Александр Витальевич Маслов, онколог-маммолог, торакальный хирург.



Добрый день, дорогие друзья. Я Александр Витальевич Маслов, торакальный хирург. Сегодня мы поговорим с вами о потных ладошках и красном лице. Казалось бы, чего здесь общего и при чем здесь торакальный хирург? Все дело в вегетативной нервной системе, которая управляет вашими непроизвольными процессами. Такими как тонус сосудов, управление органами, железами внутренней и внешней секреции. В общем, теми самыми процессами, которыми вы не можете управлять произвольно, так же, как не можете, например, остановить пульс силой мысли. Вот эта вегетативная нервная система, так же как и любая другая, может давать сбой.

Гипергидроз – это потливость подмышечных впадин, ладоней, подошв, которая значительно превосходит потребность организма в этом, что приводит к моральным страданиям пациента, к нарушению его социальной адаптации. Основные жалобы больных – это неудобство в общении с другими людьми, будь то рукопожатие, какой-то сексуальный контакт; просто прикосновение влажных и холодных рук не всегда приятно. Пациенты об этом знают, начинают стесняться, начинают замыкаться. Возникают проблемы на работе, с работой с мышкой клавиатуры, с документами, на которых остаются отпечатки, что мешает пациентам карьерно развиваться. Также спортивные различные снаряды: гантели, турники, в общем, все то, что нужно крепко держать, крепко хватать, а потливость рук не позволяет это адекватно делать. Неразумно прибегать к лечению этого недуга сразу, начиная с операции. Вот если не помогают ни профессиональные алюминийсодержацие антиперспиранты, и введение ботулотоксина не помогает, и физиопроцедуры не помогают, тогда конечно, есть показания к оперативному лечению.

Эритрофобия. Она же эритродермия, она же блашинг-синдром – это покраснение лица без видимой причины или при минимальном волнении, которое связано с нарушением в вегетативной нервной системе, которая управляет тонусом сосудов. Проявляется заболевание жалобами пациентов, так же как и гипергидроз, в социальной сфере, то есть, это карьера, это личные отношения. Пациент знает, что может при малейшем волнении покраснеть, из-за этого начинает волноваться еще сильнее, что только усугубляет эритродермию. Для начала стоит найти причину блашинга, потому что далеко не всегда это связано с вегетативной нервной системой. Если блашинг, то есть, покраснение лица, вызвано приливами в предменопаузе, вами должен заниматься гинеколог, и никакая операция вам не показана. Если это карциноидный синдром, то есть, осложнение карциноидной опухоли, которая продуцирует серотонин, то вам показано дообследование. Чаще всего они базируются в легких или в желудочно-кишечном тракте, поэтому вам необходимо выполнить сначала КТ живота и органов грудной клетки, выполнить колоноскопию, убедиться в том, что нет никакой корциноидной опухоли, тогда только можно исключить этот вариант. Также эритродермия может развиваться при приеме некоторых лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин и его аналоги, тамоксифен, некоторые препараты, применяемые для лечения остеопороза, гипертонии, и здесь тоже хирургическим путем не поможешь. И только исключив все приведенные выше причины, можно доподлинно поставить диагноз эритродермии, связанной с нарушениями вегетативной нервной системы, вот здесь показано уже оперативное лечение.

Синдром Рейно — это паталогический спазм мелких сосудов кисти, который лечится сосудистым хирургом. Зачастую, консервативно они справляются, но порой присылают торакальным хирургам для выполнения симпатэктомии. Это необходимо при выраженном болевом синдроме, нарушениях регенерации, язвах и некрозах.

Теперь о самой операции. Симпатэктомия это достаточно эффективное – около 95% эффективность – малоинвазивное видеохирургическое вмешательство. Выполняется без большого разреза через маленькие отверстия, что соответственно, сокращает время пребывания пациента в палате. Через 1-2 дня пациент обычно уходит домой, не испытывая болевого синдрома. Заживает все достаточно быстро, хороший косметический эффект, минимум осложнений.

В чем смысл операции? Хирург проникает в плевральную полость с помощью видеокамеры со световодом, осматривает плевральную полость, находит симпатический нервный ствол, который как раз и отвечает за всю эту вегетативную иннервацию, пересекает его и уничтожает нервные ганглии (то есть узлы) на том уровне, на котором нам необходимо. Несмотря на кажущуюся простоту, есть много нюансов, которые надо подробно обсудить на приеме у торакального хирурга. Например, такое понятие, как компенсаторная потливость, когда в области живота и бедер компенсаторно может развиться повышенная потливость, она обычно проходит в течение 2-3 недель. В общем, приходите, поговорим.

Дата публикации: 13.06.17

Гипергидроз ладоней. Хирургическое лечение гипергидроза ладоней — торакоскопическая симпатэктомия.

Как определить гипергидроз

Гипергидроз – повышенная потливость. У большинства потливость является средством защиты от перегрева и реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Однако, у некоторых людей потовые железы в области ладоней, подмышечных областей и лица получают беспорядочные сигналы от симпатической части нервной системы. Эти импульсы не связанны с физиологическими потребностями организма и появляются спонтанно. Из-за мокрых ладоней пациенты начинают сторониться общения, стараются избегать рукопожатия, у них возникают трудности при работе с мелкими предметами или бумагами, появляются психологические проблемы.

Консервативное лечение

Существуют консервативные методы лечения гипергидроза, но они не дают стойкого улучшения или сопровождаются большим количеством побочных эффектов: антиперспиранты действуют несколько часов, эффект от инъекций ботокса недолговременный, прием успокаивающих лекарств вызывает сонливость и мешает водить машину.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения заключается в удалении тех частей грудного симпатического ствола и его ветвей, которые отвечают за потоотделение на верхних конечностях и лице. Такая операция называется грудная симпатэктомия. Сразу во время операции ладони становятся не только сухими, но и теплыми, поскольку прекращаются сигналы на сужение сосудов. Именно это свойство симпатэктомии позволяет использовать ее для лечения патологического спазма сосудов кисти – синдрома Рейно.

Торакоскопическая симпатэктомия выполняется под общей анестезией через маленькие проколы на грудной клетке. В нашей клинике используются именно проколы, потому что мы имеем инструменты размерами 2-3 мм. C помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов хирург находит симпатический ствол на позвоночнике и пересекает волокна, отвечающие за передачу импульсов к проблемной части тела (кисти, подмышечные впадины, лицо). Операция с двух сторон в опытных руках длится менее часа. При неосложненном течении больной может быть выписан на следующий день после операции.

Возможные побочные эффекты симпатэктомии

Основной побочный эффект таких операций – компенсаторный гипергидроз – повышенная потливость в других областях тела. Чаще всего может усилиться потоотделение на передней поверхности бедер, животе. Степень такой компенсаторной потливости, как правило, не велика и обычно проходит в течение нескольких недель, однако, пациент должен знать об этой проблеме.

Другие осложнения, в частности синдром Горнера, могут быть у не очень опытных хирургов. Это происходит, если во время операции повреждается верхняя часть симпатической нерва – звездчатый ганглий. При этом с поврежденной стороны отмечается опущение века, сужение зрачка и сухость глаза. Поэтому лечение гипергидроза хирургическим путём стоит доверять только опытным хирургам.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Торакоскопическая грудная симпатэктомия при посттромботической окклюзии дистального русла артерий верхней конечности

Назад к программе

Михайличенко В. Ю.1, Орлов А. Г.2, Каракурсаков Н. Э.1

1Медицинская академия им. С.И. Георгиевского; 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака;

Хроническую артериальную недостаточность вызывают постепенно нарастающие стенозирование и окклюзия артерий, обусловленные такими заболеваниями, как облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, болезнь Бюргера, облитерирующий атеросклероз, посттромботическая окклюзия. При указанных заболеваниях дегенеративные или атеросклеротические изменения стенки сосуда приводят к сужению просвета артерий. Тромбоз артерий в местах их сужения обусловливает клиническую картину хронической и острой артериальной недостаточности с развитием гангрены.

Цель работы – изучить эффективность применения грудной симпатэктомии у больных с посттромботической окклюзией дистальных сосудов верхних конечностей, которым невозможно было выполнить реконструктивную операцию.

Материал и методы. Нами было проанализирован результат лечения 21 пациентов с посттромботической окклюзией дистальных сосудов верхних конечностей. Причиной окклюзии были непрооперированные тромбозы и эмболии артерий у 14 пациентов (66,7%), синдром длительного сдавливания у 1 (4,8%), позиционный синдром у 2 (9,5%) и постинъекционные тромбозы у 4 (19%). Средний возраст пациентов был 35,9±9,1 лет, мужчин было 15 (71,4%), женщин – 6 (28,6%). Большинство пациентов было трудоспособного возраста, длительность заболевания была в среднем 6,5±2,7 месяца, т.е. это были пациенты с хронической ишемией. Всем больным была выполнена торакоскопическая симпатэктомия на уровне Th3-3. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства оценивали, по базальному кровотоку определяемого лазерной доплрофлоуметрией, транскутанной оксигемометрии и доплеро-, реовазографии для оценки состояния сосудистого русла. Все пациенты в до- и послеоперационном периоде получали консервативную медикаментозную инфузионную терапию.

Результаты и обсуждение. Количество правосторонних торакоскопических симпатэктомий (ТСЭ) было 17 (%), левосторонних 6. Среднее время операции составило 32,5±12,4 мин. Из прооперированных пациентов 17 пациентов (81%) имели хороший результат, удовлетворительный 3 (14,3%) и неудовлетворительный – 1 (4,8%) которому в последствии было выполнена ампутация верхней конечности (пациент из группы инъекционных наркоманов). Данные клинической картины было подтверждено инструментальными методами исследования в виде улучшения показателей перфузии микроциркуляции и напряжения кислорода.

Выводы. Продемонстрировано, что торакоскопическая симпатэкомия является эффективным методом лечения посттромботической окклюзией дистальных сосудов верхних конечностей. Послеоперационные осложнения в виде послеоперационного приходящего блашинг-синдрома развился у 2 пациентов, который самостоятельно исчез через 1 месяц также наблюдался невыраженный синдром Горнера, ликвидированный медикаментозной терапией за 2 недели.

Гипергидроз ладоней. Синдром Рейно. | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Гипергидроз — повышенная потливость. У большинства потливость является средством защиты от перегрева и реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Однако, у некоторых людей потовые железы в области ладоней, подмышечных областей и лица получают беспорядочные сигналы от симпатической части нервной системы. Эти импульсы не связанны с физиологическими потребностями организма и появляются спонтанно. Из-за мокрых ладоней пациенты начинают сторониться общения, стараются избегать рукопожатия, у них возникают трудности при работе с мелкими предметами или бумагами, появляются психологические проблемы.

Существуют консервативные методы лечения гипергидроза, но они не дают стойкого улучшения или сопровождаются большим количеством побочных эффектов: антиперспиранты действуют несколько часов, эффект от инъекций ботокса недолговременный, прием успокаивающих лекарств вызывает сонливость и мешает водить машину.

Хирургический метод лечения заключается в удалении тех частей грудного симпатического ствола и его ветвей, которые отвечают за потоотделение на верхних конечностях и лице. Такая операция называется грудная симпатэктомия. Сразу во время операции ладони становятся не только сухими, но и теплыми, поскольку прекращаются сигналы на сужение сосудов. Именно это свойство симпатэктомии позволяет использовать ее для лечения патологического спазма сосудов кисти – синдрома Рейно.

Торакоскопическая симпатэктомия выполняется под общей анестезией через маленькие проколы на грудной клетке. В нашей клинике используются именно проколы, потому что мы имеем инструменты размерами 2-3 мм. C помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов хирург находит симпатический ствол на позвоночнике и пересекает волокна, отвечающие за передачу импульсов к проблемной части тела (кисти, подмышечные впадины, лицо). Операция с двух сторон в опытных руках длится менее часа. При неосложненном течении больной может быть выписан на следующий день после операции.

Основной побочный эффект таких операций – компенсаторный гипергидроз – повышенная потливость в других областях тела. Чаще всего может усилиться потоотделение на передней поверхности бедер, животе. Степень такой компенсаторной потливости, как правило, не велика и обычно проходит в течение нескольких недель, однако пациент должен знать об этой проблеме.

Другие осложнения, в частности синдром Горнера, могут быть у не очень опытных хирургов. Это происходит, если во время операции повреждается верхняя часть симпатической нерва – звездчатый ганглий. При этом с поврежденной стороны отмечается опущение века, сужение зрачка и сухость глаза.

Болезнь Рейно — заболевание, развивающееся вследствие спазма мелких сосудов пальцев рук. При этом вначале отмечается побледнение, похолодание и болезненность пальцев рук, затем присоединяется выраженное покраснение, отек и даже синюшность, усиливается боль. Такие приступы обычно длятся несколько минут и развиваются чаще под влиянием охлаждения или эмоционального стресса, реже — без видимых причин. В результате сосудистого спазма нарушается питание тканей, что приводит к частым воспалительным заболеваниям кожи, медленному заживлению травм и порезов. В тяжелых случаях заболевание вызывает появление язв и даже омертвение кожи пальцев.

Различают синдром Рейно, когда вышеописанные симптомы являются проявлениями другой болезни (коллагенозы, заболевания щитовидной железы, вибрационная болезнь и др.) и болезнь Рейно, являющуюся самостоятельным заболеванием.

Лечение болезни или синдрома Рейно проводят сосудистые хирурги или ревматологи. Когда консервативные меры не помогают или появляются некротические изменения пальцев на помощь приходят торакальные хирурги. Они выполняют торакоскопическую симпатэктомию. Следует помнить, что при синдроме Рейно необходимо лечить и то заболевание, как правило ревматическое, которое вызвало сужение сосудов кисти.


Центр торакальной хирургии

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия — Endoscopic thoracic sympathectomy

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия ( ETS ) — это хирургическая процедура, при которой разрушается часть ствола симпатического нерва в грудной области. ETS используется для лечения чрезмерного потоотделения в определенных частях тела ( очаговый гипергидроз ), покраснения лица , болезни Рейно и рефлекторной симпатической дистрофии . Наиболее частая жалоба, которую лечат ETS, — это потливость ладоней ( ладонный гипергидроз ). Вмешательство является спорным и незаконным в некоторых юрисдикциях. Как и любая хирургическая процедура, здесь есть риски; Эндоскопическая симпатическая блокада (ЭСБ) и процедуры, затрагивающие меньшее количество нервов, имеют меньший риск.

Симпатэктомия физически разрушает соответствующие нервы в любом месте любого из двух симпатических стволов , которые представляют собой длинные цепочки нервных ганглиев, расположенных с двух сторон вдоль позвоночного столба (локализация, которая влечет за собой низкий риск травмы), ответственных за различные важные аспекты периферической нервной системы (ПНС). ). Каждый нервный ствол в целом делится на три области: шейный ( шея ), грудной (грудь) и поясничный (поясница). Наиболее частой областью, на которую нацелена симпатэктомия, является верхний грудной отдел, часть симпатической цепи, лежащая между первым и пятым грудными позвонками.

Показания

Наиболее частыми показаниями для торакальной симпатэктомии являются очаговый гипергидроз (который особенно поражает руки и подмышки), синдром Рейно и покраснение лица, сопровождающееся очаговым гипергидрозом. Его также можно использовать для лечения бромгидроза , хотя это обычно поддается лечению без хирургического вмешательства, и иногда люди с обонятельным эталонным синдромом обращаются к хирургам, обращающимся за симпатэктомией.

Имеются сообщения об использовании ETS для реваскуляризации головного мозга у людей с болезнью моямоя , а также для лечения головных болей, гиперактивных бронхов, синдрома удлиненного интервала QT , социальной фобии, беспокойства и других состояний.

Хирургическая процедура

Изготовленный на заказ операционный торакоскоп, используемый для процедуры эндоскопической торакальной симпатэктомии.

ETS включает рассечение главного симпатического ствола в верхнегрудном отделе симпатической нервной системы , безвозвратно нарушая нейронные сообщения, которые обычно передаются во многие различные органы, железы и мышцы. Именно через эти нервы мозг может приспосабливаться к телу в ответ на меняющиеся условия окружающей среды, колебания эмоционального состояния, уровень упражнений и другие факторы, чтобы поддерживать тело в идеальном состоянии (см. Гомеостаз ).

Поскольку эти нервы также регулируют такие состояния, как чрезмерное покраснение или потоотделение, для устранения которых предназначена процедура, нормативные функции, выполняемые этими физиологическими механизмами, будут отключены или значительно нарушены в результате симпатэктомии.

Среди хирургов ETS существует много разногласий по поводу наилучшего хирургического метода, оптимального места для рассечения нерва, а также характера и степени последующих первичных и побочных эффектов. При эндоскопическом вмешательстве, как это обычно бывает, хирург проникает в грудную полость, делая несколько надрезов диаметром примерно с соломинку между ребрами. Это позволяет хирургу вставить видеокамеру (эндоскоп) в одно отверстие, а хирургический инструмент — в другое. Операция выполняется путем рассечения нервной ткани главной симпатической цепи.

Другой метод, метод зажима, также называемый «эндоскопической симпатической блокадой» (ЭСБ), заключается в использовании титановых зажимов вокруг нервной ткани и был разработан как альтернатива старым методам в безуспешной попытке сделать процедуру обратимой. Техническое изменение процедуры пережатия должно быть выполнено в течение короткого времени после пережатия (по оценкам, максимум через несколько дней или недель), и восстановление, как показывают данные, не будет полным.

Физические, психические и эмоциональные воздействия

Симпатэктомия работает путем отключения части вегетативной нервной системы (и, тем самым, нарушения ее сигналов из мозга) посредством хирургического вмешательства в ожидании устранения или облегчения обозначенной проблемы. Многие врачи, не относящиеся к ETS, считают эту практику сомнительной в основном потому, что ее цель — разрушить функционально нарушенные , но анатомически типичные нервы.

Точные результаты ETS невозможно предсказать из-за значительных анатомических различий в функции нервов от одного пациента к другому, а также из-за различий в хирургической технике. Вегетативная нервная система не является анатомически точной, и могут существовать связи, которые непредсказуемо нарушаются при отключении нервов. Эта проблема была продемонстрирована значительным числом пациентов, которым была проведена симпатэктомия на том же уровне по поводу потливости рук, но у которых затем отмечалось уменьшение или устранение потоотделения ног, в отличие от других, которые не пострадали таким образом. Не существует надежных операций при потливости стопы, кроме поясничной симпатэктомии на противоположном конце симпатической цепи.

Торакальная симпатэктомия изменит многие функции организма, включая потоотделение , сосудистые реакции, частоту сердечных сокращений , ударный объем сердца , щитовидную железу , барорефлекс , объем легких , расширение зрачка, температуру кожи и другие аспекты вегетативной нервной системы , такие как важнейшие функции борьбы или бегства. ответ . Он уменьшает физиологические реакции на сильные эмоции, такие как страх и смех, снижает физическую реакцию организма на боль и удовольствие и подавляет кожные ощущения, такие как мурашки по коже .

Большое исследование психиатрических пациентов, получавших эту операцию, показало значительное уменьшение страха , настороженности и возбуждения . Возбуждение важно для сознания, для регулирования внимания и обработки информации, памяти и эмоций.

Пациенты с ETS изучаются с использованием протокола вегетативной недостаточности, возглавляемого Дэвидом Голдштейном, доктором медицины, старшим исследователем Национального института неврологических расстройств и инсульта США. Он задокументировал потерю терморегуляторной функции, сердечную денервацию и потерю вазоконстрикции . Рецидив первоначальных симптомов из-за регенерации или прорастания нерва может произойти в течение первого года после операции. Прорастание нерва или аномальный рост нервов после повреждения или травмы нервов могут вызвать другие дополнительные повреждения. Прорастающие симпатические нервы могут образовывать связи с сенсорными нервами и приводить к болевым состояниям, которые опосредуются SNS. Каждый раз, когда система активируется, это превращается в боль. Это прорастание и его действие может привести к синдрому Фрея , признанному после эффекта симпатэктомии, когда растущие симпатические нервы иннервируют слюнные железы, что приводит к чрезмерному потоотделению независимо от температуры окружающей среды посредством обонятельной или вкусовой стимуляции.

Кроме того, пациенты сообщали о летаргии, депрессии, слабости, отеках конечностей, отсутствии либидо, снижении физической и умственной реактивности, повышенной чувствительности к звуку, свету, стрессу и увеличению веса. (Британский журнал хирургии 2004; 91: 264–269)

Риски

ETS имеет как обычные риски хирургического вмешательства, такие как кровотечение и инфекцию, переход на операцию на открытой грудной клетке, так и несколько конкретных рисков, включая постоянное и неизбежное изменение функции нервов. Сообщается, что ряд пациентов — 9 с 2010 года, в основном молодые женщины — умерли во время этой процедуры из-за сильного внутригрудного кровотечения и церебрального нарушения. Кровотечение во время и после операции может быть значительным у 5% пациентов. Возможен пневмоторакс (коллапс легкого) (2% пациентов). Компенсаторный гипергидроз (или рефлекторный гипергидроз) является обычным явлением в долгосрочной перспективе. Частота выраженного компенсаторного потоотделения широко варьируется между исследованиями и составляет от 92% пациентов. Из тех пациентов, у которых развился этот побочный эффект, около четверти в одном исследовании заявили, что это серьезная проблема, приводящая к инвалидности.

Тяжелым возможным последствием торакальной симпатэктомии является корпосциндоз (синдром разделенного тела), при котором пациент чувствует, что он или она живет в двух разных телах, потому что функция симпатического нерва разделена на две отдельные области: одна мертва, а другая гиперактивный.

Кроме того, пациенты сообщали о следующих побочных эффектах: хроническая мышечная боль, онемение и слабость конечностей, синдром Горнера, ангидроз (неспособность потеть), гипертермия (усугубленная ангидрозом и системной терморегуляторной дисфункцией), невралгия, парестезия, утомляемость. и амотивация, затрудненное дыхание, существенно сниженная физиологическая / химическая реакция на внутренние и внешние раздражители, соматосенсорная дисфункция, аберрантная физиологическая реакция на стресс и напряжение, болезнь Рейно (хотя и возможное показание для операции), рефлекторный гипергидроз, измененное / неустойчивое кровяное давление и кровообращение , неисправная система реакции «бей или беги», потеря адреналина, экзема и другие кожные заболевания, возникающие в результате исключительно сухой кожи, ринита, вкусового потоотделения (также известного как синдром Фрея).

Тепловое изображение пациента ETS через 2 года после операции, показывающее корпосциндоз (синдром разделенного тела).

Другие долгосрочные побочные эффекты включают:

  • Ультраструктурные изменения стенки мозговой артерии, вызванные длительной симпатической денервацией
  • Симпатэктомия устраняет психогальванический рефлекс
  • Цервикальная симпатэктомия снижает неоднородность насыщения кислородом мелких цереброкортикальных вен.
  • Симпатическая денервация — одна из причин склероза Менкеберга.
  • Симпатэктомия Т2-3 подавляла барорефлексный контроль ЧСС у пациентов с ладонным гипергидрозом. Барорефлексный ответ на поддержание сердечно-сосудистой стабильности подавлен у пациентов, получавших ETS.
  • Тепловой удар при физической нагрузке.
  • Морфофункциональные изменения миокарда после симпатэктомии.

Другими побочными эффектами являются неспособность в достаточной степени повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений, в случаях, когда требуется установка искусственного водителя ритма после развития брадикардии , о которой сообщается как следствие операции.

Финское управление по оценке технологий здравоохранения более десяти лет назад в своем 400-страничном систематическом обзоре пришло к выводу, что ETS ассоциируется с необычно большим количеством значительных немедленных и долгосрочных побочных эффектов.

Цитата из заявления Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения: «Этот метод может давать стойкие побочные эффекты, которые в некоторых случаях становятся очевидными только через некоторое время. Одним из побочных эффектов может быть усиление потоотделения на различных участках вашего тела. как это происходит, до сих пор неизвестно. Согласно имеющимся исследованиям, около 25-75% всех пациентов могут ожидать более или менее серьезного потоотделения на различных участках тела, таких как туловище и паховая область, это компенсирующее потоотделение ».

В 2003 году ETS был запрещен на месте своего рождения, в Швеции, из-за присущих ему рисков и жалоб пациентов с ограниченными возможностями. В 2004 году органы здравоохранения Тайваня запретили эту процедуру лицам моложе 20 лет.

История

Симпатэктомия возникла в середине 19 века, когда стало известно, что автономная нервная система работает практически со всеми органами, железами и мышцами тела. Было высказано предположение, что эти нервы играют роль в том, как организм регулирует множество различных функций организма в ответ на изменения внешней среды и эмоций.

Первая симпатэктомия была проведена Александром в 1889 году. Грудная симпатэктомия была показана при гипергидрозе (чрезмерном потоотделении) с 1920 года, когда Коцарев показал, что она вызывает ангидроз (полную неспособность потеть) от линии соска вверх.

Поясничная симпатэктомия также была разработана и использовалась для лечения чрезмерного потоотделения стоп и других заболеваний, что обычно приводило к импотенции и ретроградной эякуляции у мужчин. Поясничная симпатэктомия по-прежнему предлагается в качестве лечения подошвенного гипергидроза или для лечения пациентов с неблагоприятным исходом (сильное компенсаторное потоотделение) после грудной симпатэктомии по поводу ладонного гипергидроза или покраснения; однако обширная симпатэктомия может привести к гипотонии .

Сама по себе эндоскопическая симпатэктомия относительно проста в выполнении; однако доступ к нервной ткани в грудной полости обычными хирургическими методами был трудным, болезненным и породил несколько различных подходов в прошлом. Задний подход был разработан в 1908 году, и требовала резекцию (отпиливания) ребер. В 1935 году был разработан надключичный (над ключицей) доступ, который был менее болезненным, чем задний, но был более подвержен повреждению тонких нервов и кровеносных сосудов . Из-за этих трудностей и из-за инвалидизирующих последствий, связанных с симпатической денервацией, обычная или «открытая» симпатэктомия никогда не была популярной процедурой, хотя ее продолжали практиковать при гипергидрозе, болезни Рейно и различных психических расстройствах. После кратковременной популяризации лоботомии в 1940-х годах симпатэктомия потеряла популярность как вид психохирургии .

Эндоскопическая версия торакальной симпатэктомии была впервые предложена Гореном Класом и Кристером Дроттом в Швеции в конце 1980-х годов. Развитие эндоскопических «минимально инвазивных» хирургических методов сократило время восстановления после операции и повысило ее доступность. Сегодня хирургия ETS практикуется во многих странах мира, преимущественно сосудистыми хирургами.

Смотрите также

Рекомендации

Британский журнал хирургии 2004; 91: 264–269

Грудная симпатэктомия в Ростове-на-Дону: цены от 30000 руб

Грудная симпатэктомия -это операция на вегетативной нервной системе.

При выполнении данной процедуры удаляются, разрушаются симпатические нервные ганглии, отсюда и название симпатэктомия. В зависимости от того, на руках или ногах хотят добиться эффекта от операции, выделяется грудная и поясничная симпатэктомия.

Лечебные эффекты от подобных операций заключаются в устранении продукции и передачи неправильных и чрезмерных импульсов от симпатических нервных ганглиев (узлов). При этом, в руках или ногах хорошо расширяются артериальные сосуды, а также снижается чрезмерное потоотделение в конечностях. Руки или ноги становятся теплыми и сухими, также при грудной симпатэктомии устраняют явления брашинг-синдрома — внезапное покраснение лица в результате малейших стрессовых операций.

Кроме эстетической хирургии, симпатэктомия применяется в сосудистой хирургии при разнообразных состояниях, сопровождающихся спазмом артериальных сосудов и снижением кровообращения в конечностях. В большинстве случаев показанием к симпатэктомии выступает трофическая язва конечности, болезнь Рейно, облитерирующий эндоартериит, эритромелалгия (болезнь Митчелла) и вегетативные болевые синдромы верхних и нижних конечностей.

Методика операции

Раньше грудную и поясничную симпатэктомию выполняли из больших разрезов. При этом имелся значительный диссонанс между огромным разрезом на грудной клетке для доступа в плевральную полость и совсем незначительным объемом самой симпатэктомии, при которой удаляется или клипируется несколько мелких симпатических ганглиев, размером в несколько миллиметров .

Теперь, когда хирургия оснащена современной эндоскопической техникой, подобные операции выполняются через 2 прокола на грудной клетке, и пациенты в большинстве случаев проводят в больнице 1-3 дня.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе, брашинг-синдроме и других состояниях является недорогим и надежным способом лечения, который в отличие от косметических процедур позволяет НАВСЕГДА избавиться от ваших проблем.

Цена грудной симпатэктомии

Грудная симпатэктомия

от 30 000