Внематочная беременность диагностика: симптомы, методы диагностики и лечения.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Диагностика и лечение внематочной беременности продолжает оставаться важной проблемой гинекологии. На сегодняшний день в лечении внематочной беременности методом выбора стали лапароскопические операции. В настоящее время существует несколько методов лечения внематочной беременности: медикаментозный, хирургический и их комбинация.

 

Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу

 

Методы лечения внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексата и мифепристона может использоваться в малых сроках, при прогрессирующей беременности и дает пациенткам возможность избежать операции или снизить операционную травму маточной трубы. Однако данные консервативные методики имеют свои ограничения и нежелательные последствия, в связи с чем не нашли широкого применения в практической гинекологии.

Основной метод лечения внематочной беременности в «Клинической больнице» г. Екатеринбурга — хирургический. «Золотым» стандартом в диагностике и лечении внематочной беременности является видеолапароскопия. Более 90% операций выполняется лапароскопическим доступом. Большинство больных с геморрагическим шоком еще недавно оперировались путем лапаротомии. Однако все более расширяющееся и совершенствующееся использование лапароскопии в гинекологической хирургии и формирование когорты гинекологов, в совершенстве владеющих этим доступом меняет существующее положение. Преимущества лапароскопии очевидны — возможность значительно быстрее остановить кровотечение и меньшая травма, не усугубляющая и без того тяжелое состояние больной.

Однако, вид доступа и объем оперативного вмешательства всегда определяются индивидуально. Удаление маточной трубы (сальпингэктомию) проводят при выраженных ее изменениях при размерах плодного яйца более 5 см, при выраженном спаечном процессе 3-4 степени, при наличии эктопической беременности или реконструктивно-пластических операций на трубах в анамнезе, при разрыве трубы с продолжающимся кровотечением.

Проведение успешной операции

Органосохраняющие операции возможны при прогрессирующей или неразвивающейся трубной беременности, размерах плодного яйца не более 4 см, обязательном проведении мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции. При локализации плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы производят его выдавливание (milking). При локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы производят продольную туботомию (рассечение стенки маточной трубы с удалением плодного яйца и сохранением трубы). Другие виды эктопической беременности (яичниковую, в рудиментарном роге матки, в интерстициальном отделе трубы) также можно оперировать лапароскопическим доступом. Эти операции требуют высокой квалификации эндоскопического хирурга. После лечения внематочной беременности по данным литературы до 50% последующих беременностей маточной локализации, 20% — эктопические беременности и 30% случаев заканчивается последующим бесплодием.

Примеры клинических случаев

Первая пациентка 32 лет, имеющая в анамнезе 1 трубную беременность с удалением маточной трубы в настоящее время вынашивает второго ребенка.

У пациентки 39 лет во время неотложной операции по удалению прервавшейся трубной беременности с внутрибрюшным кровотечением отмечено некоторое увеличение матки. При УЗИ-контроле в послеоперационном периоде диагностирована маточная беременность 6-7 нед. (трубная беременность подтверждена гистологически., чаще сочетание маточной и трубной беременности до недавнего времени встречались после ЭКО).

Третья пациентка 28 лет, имевшая в анамнезе 1 самостоятельные роды с последующей длительной гормональной контрацепцией до 2011г прооперирована в мае 2013г по поводу прогрессирующей трубной беременности — во время операции удалось сохранить трубу, разделить имеющиеся спайки и удалить узел миомы на ножке. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с низкими цифрами ХГЧ.

Таким образом, преимущества лапароскопического доступа очевидны. Это хороший косметический эффект с отсутствием грубых видимых рубцов на животе, значительно меньшая операционная травма, а значит менее выраженный болевой синдром, меньшая длительность пребывания в стационаре (возможна выписка на 1-3 сутки), более короткая реабилитация. Значительно реже встречаются такие отдаленные последствия как грыжи и спаечный процесс.

Дополнительно для профилактики спаечного процесса используются рекомендуемые в современной хирургии антиспаечные барьеры.

Эндоскопические технологии продолжают совершенствоваться. Эндоскопическая хирургия ищет пути еще большей минимизации операционной травмы. Если стандартная лапароскопия выполняется из 3-4 проколов инструментами с троакарами 12-5 мм, то на сегодня появилось понятие минилапароскопии, когда используются инструменты всего 3-5 мм диаметром, часто даже не требующие дополнительного ушивания.

Однопортовая лапароскопия

Сегодня развивается еще одно направление миниинвазивной хирургии — однопортовая лапароскопия, предусматривающая только один небольшой разрез для введения инструментов. Несмотря на микроразрезы при лапароскопии имеется значительно более лучший обзор операционного поля, чем при открытой хирургии, изображение с помощью камер выводится на большие мониторы.  Сегодня в нашей клинике используется современная видеолапароскопическая аппаратура «Karl Storz», «Olympus» с оптикой HD-качества для лучшей визуализации операционного поля с высоким разрешением.

Несмотря на столь прогрессивное развитие оперативных технологий хотелось бы напомнить о профилактике внематочной беременности. Это, во-первых, адекватная контрацепция (в первую очередь гормональная), препятствующая беременности любой локализации, а также исключающая вероятность аборта с его негативным влиянием на репродуктивную систему и наличием осложнений. Во-вторых профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

• Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
• Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург).
  При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
• Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

• Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
• Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс.

Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках

– наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения. В Одессе с данной задачей успешно справляются 

акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

• Точную диагностику патологии;
• Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
• Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
• Плановое и неотложное лечение;
• Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез. Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота. Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз. При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.
Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат. Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки. Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания. При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей. Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца. В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза. Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Внематочная беременность — лечение в Odrex

Лечение внематочной беременности требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния женщины врачи Odrex используют лапароскопию или лапаротомию. Лапароскопия — малоинвазивный способ, который позволяет одновременно выполнить диагностику внематочной беременности и выполнить удаление плодного яйца. Для этого в животе женщины делается два разреза длиной 1-1,5 см.

Через один вводится прибор лапароскоп, который выводит на монитор 40-кратное изображение локализации предполагаемой внематочной беременности. Через второй разрез аномальное образование удаляется.

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Преимущество лапароскопии в том, что внутренние половые органы и детородная функция пациентки сохраняются. Но благоприятный прогноз возможен в случае диагностики заболевания на ранней стадии, когда внутренние органы не повреждены.

При разрыве трубы, яичника, значительных кровопотерях применяется лапаротомия. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается надрез, через который накладываются зажимы для остановки крови, иногда удаляются поврежденные органы.

Лапароскопия — малотравматичный способ лечения внематочной беременности. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяют сократить риск послеоперационных осложнений до минимума. В зависимости от тяжести заболевания время пребывания женщины в стационаре составляет 3-7 дней. Период восстановления в 2-3 раза меньше, чем после традиционных операций — до 3 недель.

Вопрос — ответ

Можно ли сохранить внутренние половые органы при внематочной беременности?

Сохранность органов зависит от срока диагностики заболевания и стадии развития процесса. Если трубная беременность не закончилась разрывом трубы, для удаления плодного яйца либо делается разрез трубы, или удаляется ее часть, а концы сшиваются. Полное удаление неповрежденной трубы выполняют редко, только при наличии большого количества спаек. Спайки препятствуют движению оплодотворенной яйцеклетки и могут спровоцировать повторную внематочную беременность.

Аналогично ситуация обстоит с яичником — если не диагностирован разрыв органа, удалению подлежит только участок с плодным яйцом, В противном случае яичник удаляется полностью. Матку удается сохранить всегда, за исключением шейной беременности. В области шейки матки расположено большое количество крупных кровеносных сосудов. Аномальная беременность становится причиной значительной кровопотери, и полное удаление матки — единственный вариант остановить кровотечение и сохранить женщине жизнь.

Можно ли лечить внематочную беременность народными средствами?

Заболевание лечится только хирургическими методами. Остальные варианты опасны для жизни.

Можно ли выносить ребенка после внутриматочной беременности?

Вероятность нормального зачатия после внематочной беременности составляет 50%. Риск повторного развития патологии составляет 20%, вероятность бесплодия — 30%. Для профилактики осложнений настоятельно рекомендуем посетить гинеколога, как только вы узнаете о своей беременности.

Когда можно планировать ребенка после проведенной операции?

Забеременеть вы можете сразу, но лучше планировать зачатие не раньше чем через полгода.

Какие контрацептивы можно использовать после внематочной беременности?

Внутриматочную спираль использовать нельзя. Что касается гормональной контрацепции, отдавайте предпочтение комбинированным оральным контрацептивам. От мини-пили лучше отказаться. Вопрос выбора подходящего средства обсудите с акушером-гинекологом Медицинского дома Odrex.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.

Внематочная беременность — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

О внематочной беременности говорят, когда плодное яйцо не попадает в полость матки и прикрепляется в другом месте, чаще всего это маточная труба. Но также плодное яйцо может прикрепиться к яичнику, тазовой брюшине, кишечнику и другим внутренним органам.

Это серьезное состояние, требующее немедленного оперативного лечения. В любую минуту такая беременность может осложниться сильным кровотечением, разрывом маточной трубы и другими угрожающими жизни состояниями.

Признаки внематочной беременности

Чаще всего женщина отмечает признаки беременности. Может появиться задержка менструации, часто отмечается нагрубание молочных желез. Может появиться тошнота, ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.

В некоторых случаях задержки менструации не происходит и первым проявлением внематочной беременности становится изменение цвета менструальных выделений или уменьшение их количества. Постепенно боли в животе начинают усиливаться, женщина начинает чувствовать слабость, головокружение, могут случаться обмороки.

Распознать это состояние до развития осложнений и кровотечения в брюшную полость получается далеко не всегда.

Для исключения внематочной беременности проводится исследование крови на ХГЧ, хорионический гонадотропин, и УЗИ органов малого таза. В клинике «Мать и Дитя — ИДК» на первом приеме врач может провести УЗИ и назначить проведение анализа на содержание ХГЧ. Такой анализ при необходимости может быть выполнен в нашей лаборатории уже в течение 1,5–2 часов.

Лечение внематочной беременности

Если есть подозрение на внематочную беременность, пациентке показана срочная операция. Эту операцию можно выполнить эндоскопически. Во время операции пациентка находится под наркозом. Через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения операции и миниатюрная видеокамера с высоким разрешением.

Во время операции врач тщательно осматривает маточные трубы, матку, яичники и брюшную полость. При выявлении внематочной беременности проводится удаление маточной трубы с плодным яйцом. Но в ряде случаев есть возможность сохранить маточную трубу, особенно в тех случаях, когда одна труба уже удалена или пациентка в скором времени планирует повторную беременность. Окончательно этот вопрос может быть решен только в процессе операции.

При сохранении маточной трубы пациентке требуется более тщательное послеоперационное наблюдение и повторные лабораторные исследования. После операции еще 1–2 дня проводится стационарное лечение.

Внематочная беременность — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Перми

О внематочной беременности говорят, когда плодное яйцо не попадает в полость матки и прикрепляется в другом месте, чаще всего это маточная труба. Но также плодное яйцо может прикрепиться к яичнику, тазовой брюшине, кишечнику и другим внутренним органам.

Это серьезное состояние, требующее немедленного оперативного лечения. В любую минуту такая беременность может осложниться сильным кровотечением, разрывом маточной трубы и другими угрожающими жизни состояниями.

Признаки внематочной беременности

Чаще всего женщина отмечает признаки беременности. Может появиться задержка менструации, часто отмечается нагрубание молочных желез. Может появиться тошнота, ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.

В некоторых случаях задержки менструации не происходит и первым проявлением внематочной беременности становится изменение цвета менструальных выделений или уменьшение их количества. Постепенно боли в животе начинают усиливаться, женщина начинает чувствовать слабость, головокружение, могут случаться обмороки.

Распознать это состояние до развития осложнений и кровотечения в брюшную полость получается далеко не всегда.

Для исключения внематочной беременности проводится исследование крови на ХГЧ, хорионический гонадотропин, и УЗИ органов малого таза. В клинике «Мать и Дитя — ИДК» на первом приеме врач может провести УЗИ и назначить проведение анализа на содержание ХГЧ. Такой анализ при необходимости может быть выполнен в нашей лаборатории уже в течение 1,5–2 часов.

Лечение внематочной беременности

Если есть подозрение на внематочную беременность, пациентке показана срочная операция. Эту операцию можно выполнить эндоскопически. Во время операции пациентка находится под наркозом. Через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения операции и миниатюрная видеокамера с высоким разрешением.

Во время операции врач тщательно осматривает маточные трубы, матку, яичники и брюшную полость. При выявлении внематочной беременности проводится удаление маточной трубы с плодным яйцом. Но в ряде случаев есть возможность сохранить маточную трубу, особенно в тех случаях, когда одна труба уже удалена или пациентка в скором времени планирует повторную беременность. Окончательно этот вопрос может быть решен только в процессе операции.

При сохранении маточной трубы пациентке требуется более тщательное послеоперационное наблюдение и повторные лабораторные исследования. После операции еще 1–2 дня проводится стационарное лечение.

Внематочная беременность — Диагностика — NHS

Иногда трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.

Ваш терапевт может осмотреть вас и предложить тест на беременность.

Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный результат теста на беременность, вас могут направить в службу оценки беременности на ранних сроках для дальнейшего обследования.

Некоторые из возможных тестов описаны ниже.

УЗИ влагалища

Внематочная беременность обычно диагностируется при проведении трансвагинального ультразвукового исследования.

Это включает введение небольшого зонда во влагалище. Зонд настолько мал, что его легко вставить, и вам не понадобится местная анестезия.

Зонд излучает звуковые волны, которые отражаются, создавая изображение вашей репродуктивной системы крупным планом на мониторе.

Это часто показывает, была ли оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в одну из ваших фаллопиевых труб, хотя иногда это может быть очень трудно обнаружить.

Анализы крови

Анализы крови для измерения уровня гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также можно проводить дважды с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, как его уровень меняется с течением времени.

Это может быть полезным способом выявления внематочных беременностей, которые не обнаруживаются при ультразвуковом сканировании, поскольку уровень ХГЧ имеет тенденцию быть ниже и повышаться со временем медленнее, чем при нормальной беременности.

Результаты теста также могут быть полезны для определения наилучшего лечения внематочной беременности.

Подробнее о лечении внематочной беременности.

Хирургия замочной скважины

Если до сих пор не ясно, внематочная ли у вас беременность или местонахождение беременности неизвестно, может быть проведена лапароскопия.

Это тип хирургии замочной скважины, проводимый под общим наркозом (когда вы спите), который включает в себя небольшой разрез (разрез) на животе и введение смотровой трубки, называемой лапароскопом.

Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и маточных труб.

Если во время процедуры обнаруживается внематочная беременность, можно использовать небольшие хирургические инструменты для ее удаления, чтобы избежать возможной необходимости в повторной операции позже.

Подробнее об операции по поводу внематочной беременности.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 ноября 2021 г.

Внематочная беременность | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает по маточной трубе в матку.Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет возможности. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным.Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы считаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

• Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия. В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность.Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело.Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

• У вас могут быть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности.Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

• Курение. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), такое как инфекция хламидиоза или гонореи.ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
• Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
• Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность.У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

• Пропущенная менструация.
• Нежная грудь.
• Усталость.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
• Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении.Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
• Сильное или сильное вагинальное кровотечение.
• Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
• Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
• Признаки шока.
• Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

• Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
• Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может повредить маточную трубу, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость. Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские методы лечения и процедуры, которые могут повысить ваш риск внематочной беременности, включают:

• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
• Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
• Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
• Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
• Инфекция после любых операций на матке или фаллопиевых трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
• У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

• Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышается.
• Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используют лапароскопическое хирургическое вмешательство. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз. Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочную беременность лечат сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, как рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

• Когда уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) низкий (менее 5000).
• Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая кажется естественным выкидышем (прерыванием) сама по себе, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность не поддается лечению.

• Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, вашим следующим шагом может быть операция.
• Если вам сделают операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

• Метотрексат обычно является первым методом лечения для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
• Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
• Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗТО). ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашний уход

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

• Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
• У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым выбором для прерывания ранней внематочной беременности. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарство.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат против хирургического вмешательства

Если ваша внематочная беременность не слишком далеко продвинулась и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом при ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, в который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Варианты операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
• Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки.Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность — это не беременность, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

Где бывает внематочная беременность?

Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и врастания в стенку матки, где оно может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур. Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубными внематочными беременностями. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это происходит, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода. Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает внематочную беременность?

В большинстве случаев внематочная беременность вызвана состояниями, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть повышенный риск развития внематочной беременности, если у вас было:

• Прошедшая внематочная беременность.
• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в маточных трубах, матке, яичниках и шейке матки.
• Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или других органов в области таза.
• Бесплодие в анамнезе.
• Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Эндометриоз.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
• История курения.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

• Вагинальное кровотечение.
• Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
• Головокружение или слабость.

При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. Сюда могут входить:

Когда трубка лопается, вы можете почувствовать резкую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно обратиться к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ​​ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (связка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу.В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно диагностируется на приеме у врача. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность.Эти тесты включают:

• Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
• Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может проверить вашу кровь, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови.
• Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется во время беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

После того, как врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет создан план лечения. Внематочная беременность — это неотложная ситуация, и лечение этого состояния очень важно.

При разрыве маточной трубы вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. В таких случаях некогда ждать встречи.

На каком сроке беременности определяется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно обнаруживается на очень ранних сроках беременности. Большинство случаев обнаруживается в течение первого триместра (первых трех месяцев). Обычно обнаруживается к восьмой неделе беременности.

Ведение и лечение

Как лечится внематочная беременность?

Существует несколько способов лечения внематочной беременности.В некоторых случаях ваш врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить рост беременности. Это положит конец вашей беременности. Ваш лечащий врач делает инъекцию метотрексата. Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но он требует повторных посещений вашего поставщика медицинских услуг, где будет контролироваться ваш уровень ХГЧ.

В тяжелых случаях часто применяется хирургическое вмешательство. Ваш врач захочет оперировать, если у вас разорвана маточная труба или если у вас есть риск разрыва.Это неотложная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько небольших разрезов вместо одного большего разреза). Хирург может удалить всю маточную трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцо из трубы.

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Внематочную беременность предотвратить невозможно.Но вы можете попытаться снизить факторы риска, придерживаясь правильного образа жизни. Сюда могут входить отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также предотвращение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Поговорите со своим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас возникнуть, прежде чем пытаться забеременеть.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, в будущем могут иметь успешную беременность.Существует более высокий риск возникновения внематочной беременности в будущем после ее появления. Важно поговорить со своим врачом о причинах внематочной беременности и о факторах риска, которые могут вызвать внематочную беременность в будущем.

Как долго мне следует ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

Вам следует поговорить со своим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя после лечения беременность может наступить быстро, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает время на заживление маточной трубы и снижает риск повторной внематочной беременности.

Могу ли я родить ребенка после удаления маточной трубы?

В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из маточных труб. У вас есть пара маточных труб, и яйца все еще могут перемещаться по оставшейся трубке. Существуют также процедуры вспомогательного оплодотворения, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Обсудите открытое обсуждение своих мыслей о будущей беременности со своим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых факторов риска, которые могут у вас возникнуть.

Диагностика внематочной беременности с помощью УЗИ

Внематочная беременность может быть сложной задачей для диагностики, потому что симптомы не всегда могут быть очевидными. Однако ранняя диагностика важна. При отсутствии лечения внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы и серьезным осложнениям.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Более 90% из них происходят в маточной трубе. По этой причине внематочную беременность также иногда называют трубной беременностью.

Внематочная беременность встречается от 1% до 2% всех беременностей. Если внематочная беременность протекает незамеченной слишком долго, она может стать опасной для жизни. Основной риск заключается в том, что маточная труба может разорваться, что может вызвать сильное внутреннее кровотечение.При разрыве маточной трубы врачи должны выполнить неотложную операцию.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности легко не заметить. Часто ранние признаки имитируют ранние признаки беременности. Ваш врач может заподозрить внематочную беременность, если при гинекологическом осмотре будет обнаружено аномальное уплотнение в области маточных труб или если у вас необычная боль или болезненность в животе.

Ранние симптомы:

Всегда проявляйте осторожность и сообщайте своему врачу о любых вагинальных кровотечениях или тазовых болях.

Симптомы потенциального разрыва:

• Внезапная и сильная боль в животе или тазу
• Боль в плече
• Головокружение, обмороки

Разрыв маточной трубы требует неотложной медицинской помощи. Если у вас сильная боль в животе или тазу, боль в плече или головокружение, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Как диагностируют внематочную беременность

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, он может провести тесты, чтобы подтвердить или исключить ее.Диагностика включает комбинацию проверки уровня ХГЧ и УЗИ.

Анализы крови

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который содержится в крови и моче беременных. При неосложненной беременности на ранних сроках уровень ХГЧ обычно удваивается каждые пару дней.

Уровни ХГЧ при внематочной беременности часто повышаются медленнее, чем обычно, то есть они не будут удваиваться каждые два-три дня на ранних сроках беременности. Медленно повышающийся уровень ХГЧ может быть первым ключом, который заставляет врача исследовать возможность трубной беременности.

Медленно повышающийся уровень ХГЧ может иногда возникать при жизнеспособной беременности. Это также может указывать на выкидыш в первом триместре. Уровни ХГЧ сами по себе не могут подтвердить внематочную беременность.

УЗИ

Врачи могут окончательно диагностировать внематочную беременность, когда ультразвуковое исследование выявляет гестационный мешок или эмбрион вне матки. С другой стороны, если УЗИ показывает гестационный мешок в матке, ваш врач может исключить трубную беременность. Исследования показали, что ультразвук как диагностический инструмент надежен и точен.

Трансвагинальное УЗИ рекомендуется вместо УЗИ брюшной полости, потому что оно намного более чувствительно на этой ранней стадии беременности. Кроме того, угол лучше для просмотра внематочной массы.

Чаще всего внематочная беременность развивается в маточной трубе. Реже он может расти в других окружающих органах, включая яичник, шейку матки, рубец после кесарева сечения и брюшную полость.

Часто при трубной беременности мешочек вообще не виден на УЗИ.

Когда врач не видит мешочка в матке или в окружающей ее области, это называется «беременностью неизвестного места». Это потребует решения либо внимательно наблюдать и следить с помощью другого УЗИ и контроля уровня ХГЧ, либо лечить подозреваемую внематочную беременность.

Ультразвук может наиболее точно показать гестационный мешок на сроке от восьми до 10 недель. Но к середине пятой недели УЗИ должно определить гестационный мешок, если он находится в матке.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Тип лечения, рекомендованный вашим врачом, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от риска разрыва и продолжительности вашей беременности.

Если ваш врач подтвердит, что ваша беременность внематочная, но признаков разрыва нет, он может порекомендовать лечение с помощью лекарства под названием метотрексат. Метотрексат останавливает рост клеток, что приводит к прерыванию беременности.Затем организм поглощает клетки в течение следующих полутора месяцев.

Если существует значительный риск того, что внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, врач, скорее всего, порекомендует операцию. Иногда врач может удалить беременность, не удаляя маточную трубу. В других случаях потребуется удаление маточной трубы.

Слово Verywell

Печально узнать, что беременность нежизнеспособна. Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому ранняя диагностика имеет важное значение.Если вы подозреваете, что у вас внематочная беременность, немедленно обратитесь к врачу.

Внематочная беременность | ACOG

Вспомогательные репродуктивные технологии: Группа методов лечения бесплодия, при которых яйцеклетка оплодотворяется спермой вне тела; затем оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Фаллопиева трубка: Трубка, по которой яйцеклетка проходит от яичника к матке.

Общая анестезия: Применение препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме клетками или органами, контролирующее функцию клеток или органов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп вводится в полость таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание тазовых органов: Инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Внематочная беременность | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внематочная беременность?

Беременность, развивающаяся вне матка называется внематочной беременностью. Это почти всегда случается с маточным трубка. Из-за этого ее часто называют трубной беременностью. В редких случаях внематочная беременность произойдет в яичнике, в шейке матки или в животе (брюшной полости).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка обычно движется по маточной трубе в матку. Но яйцо может застрять в трубке, если трубка заблокирована. Это может быть инфекция или рубцовая ткань. Если оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, она начинает развиваться. в трубке.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

Внематочная беременность чаще встречается у женщин, которые:

• Проблемы с беременностью (бесплодие)
• Есть эндометриоз.Это когда ткань матки разрастается в других областях таза.
• Болеет половым путем. Это может вызвать инфекцию и рубцевание таз.
• Операция на трубах
• Использовать ВМС
• Была внематочная беременность в прошлом
• Имеют несколько половых партнеров
• Дым
• старше

Каковы симптомы внематочной беременности?

Женщины с внематочной беременностью могут у вас нерегулярное кровотечение и боль в области таза или живота (брюшной полости).Боль часто бывает просто на 1 сторона. Симптомы часто возникают через 6-8 недель после последней нормальной менструации. Если внематочная беременность протекает не в маточной трубе, симптомы могут проявиться позже. В классическими симптомами внематочной беременности являются:

• Боль в животе
• Нет за последний период
• Вагинальное кровотечение, не связанное с периодом

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш лечащий врач будет измерить уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Они будет использовать ультразвук, чтобы проверить матку на наличие плода или других тканей беременных. В некоторый случаях ваш лечащий врач будет использовать лапароскопию для диагностики и лечения внематочной беременность. Это операция, при которой в брюшную полость вводится трубка с подсветкой, проверять внутри таза. Часто он дает наиболее точный диагноз.

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность можно лечить несколькими способами.Это зависит от того, трубка разорвана (разорвана), как далеко продвинулась беременность, и ваш гормон уровни. Лечение может включать:

• Позволяя внематочной беременности зажить, а организм поглотит ее самостоятельно. Это только для определенных случаев.
• Использование метотрексата для остановки дальнейшего роста беременности
• Хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия) для открытия небольшого отверстия в маточной трубе.Хирург удаляет беременность, а иногда и трубку.

В редких случаях медицинские работники должны делать больший разрез в брюшной полости, чтобы удалить внематочную беременность или поврежденную маточную трубу.

Какие возможные осложнения внематочной беременности?

Когда эмбрион имплантируется в маточную трубу, ему не хватает места для роста или достаточный кровоток, чтобы он оставался здоровым, поэтому он умирает.

Трубка может начать выпускать некоторые ткани или кровоточить. Некоторые эмбрионы продолжают расти и может стать достаточно большим, чтобы разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное кровотечение. и шок.

Внематочная беременность — основная причина смертей, связанных с беременностью, в первые 3 месяца беременности в США.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Не игнорируйте симптомы внематочной беременности.Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

Основные сведения о внематочной беременности

• Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.
• У женщин с внематочной беременностью могут быть нерегулярные кровотечения и тазовые или брюшные кровотечения. боль, часто с одной стороны.
• Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
• Внематочную беременность можно лечить несколькими способами, в зависимости от того, трубка лопнула.
• Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Диагностика и лечение внематочной беременности

Внематочная беременность возникает, когда развивающийся эмбрион имплантируется не в эндометрий полости матки, а чаще всего в маточной трубе. Хотя частота внематочной беременности оценивается примерно в 2% от всех беременностей, это одна из наиболее частых гинекологических неотложных состояний, с которыми сталкиваются местные врачи.[1] Разрыв внематочной беременности может привести к сильному кровотечению и является важной причиной материнской смертности, связанной с беременностью, в первом триместре. [2] Таким образом, своевременная диагностика внематочной беременности имеет важное значение для предотвращения материнской смертности и улучшения результатов лечения.

Материнская смертность, связанная с внематочной беременностью, резко снизилась за последние два десятилетия благодаря доступности количественных тестов на бета-хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ), трансвагинального УЗИ и лапароскопии, которые позволяют раннюю диагностику и вмешательство.[1] Несмотря на это, внематочная беременность и ее лечение остаются распространенной причиной заболеваемости среди женщин и могут повлиять на репродуктивный успех в долгосрочной перспективе. Обладая всесторонним пониманием внематочной беременности, местные врачи могут помочь женщинам принимать информированные решения и, таким образом, предоставлять индивидуальную медицинскую помощь. В этом обзоре описаны текущие практики, последние достижения и нерешенные темы, связанные с диагностикой, ведением и прогнозированием внематочной беременности.

Только половина женщин, у которых диагностирована внематочная беременность, имеют идентифицируемые факторы риска.[2] Таким образом, крайне важно поддерживать высокий индекс подозрительности у всех женщин репродуктивного возраста с аменореей, болями в животе, нерегулярными вагинальными кровотечениями или внематочной беременностью в анамнезе. [3] Предварительная вероятность внематочной беременности увеличивается, если при сборе анамнеза выявлены множественные факторы риска, что может помочь в постановке быстрого диагноза.

Наиболее хорошо задокументированным фактором риска внематочной беременности является предшествующая внематочная беременность. [4,5] У женщин с предшествующей внематочной беременностью риск рецидива в 10 раз выше, чем у населения в целом.[6] После одной внематочной беременности вероятность рецидива составляет от 10% до 15%, которая увеличивается до 25% у женщин, перенесших две или более внематочных беременностей. [6] Рецидив может быть связан с врожденной дисфункцией маточных труб, приобретенным повреждением маточных труб в результате воспалительного заболевания органов малого таза или предшествующей операцией на трубах — все это может препятствовать прохождению эмбриона по маточной трубе. [4,7] -Синдром Куртиса), осложнение воспалительного заболевания органов малого таза, сопряжено с вдвое большим риском рецидива внематочной беременности по сравнению с здоровыми женщинами.[7]

Курение, даже «легкое» потребление от одной до девяти сигарет в день, увеличивает риск внематочной беременности почти в два раза. [8] Некоторыми другими общепризнанными факторами риска внематочной беременности являются возраст старше 35 лет, бесплодие в анамнезе, предшествующие операции на трубах и подтвержденные лабораторными / лапароскопическими исследованиями воспалительные заболевания органов малого таза [2]. Кроме того, хирургия половых органов, эндометриоз и дисменорея признаны значительными факторами риска [4]. Джейкоб и его коллеги также описали 1.В 8 раз (95% ДИ 1,54–2,09) повышается риск внематочной беременности у женщин с диагнозом психических расстройств, включая депрессию, тревогу, расстройство адаптации и соматоформное расстройство [4]. Этот результат может быть ограничен ассоциацией, осложненной увеличением частоты психических расстройств у женщин с бесплодием в анамнезе, хронической тазовой болью, эндометриозом, повторяющимися выкидышами и т. Д. Также возможно, что лекарства, используемые для лечения таких заболеваний, нарушают транспорт эмбриона по маточной трубе.[4] Прежде чем делать окончательные выводы, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между психическим здоровьем и внематочной беременностью.

Более старые данные связывали внутриматочные контрацептивы (ВМС) с внематочной беременностью. [9] И хотя остается верным, что если беременность происходит с использованием ВМС in situ, риск внематочной беременности высок, все формы контрацепции снижают риск беременности и внематочной беременности [6]. Ранее считалось, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) связано с повышенным риском внематочной беременности из-за возможной основной дисфункции фаллопиевых труб у бесплодной популяции и факторов, связанных с процедурой.[2] Последнее может быть не актуально сегодня, потому что методы ЭКО, связанные с повышенным уровнем внематочной беременности, такие как перенос нескольких эмбрионов и перенос эмбрионов на третий день, менее распространены в современной клинической практике. В результате частота внематочной беременности после ЭКО значительно снизилась, и многие врачи теперь предполагают, что беременность с ЭКО может иметь небольшой или не повышенный риск внематочной беременности по сравнению с естественным зачатием [6].

История и представление

Внематочная беременность почти всегда происходит в маточной трубе (> 95%), особенно в ампуле (дистальная часть) (70%).[7] Реже маточных беременностей происходит в перешейке (средняя часть) (12%) и фимбрии (11%). [10] В редких случаях беременность может расти в шейке матки (<1%), брюшной полости (1%) или в яичниках (3%). [10,11] Важно получить полный анамнез, включая менструальный и акушерский анамнез, чтобы определить гестационный возраст и оценить факторы риска у всех женщин репродуктивного возраста. Женщины с внематочной беременностью чаще всего жалуются на боль в животе, вагинальное кровотечение или и то, и другое. [2] Однако это также симптомы выкидыша, который, безусловно, является наиболее частой причиной неудачной беременности и / или аномального повышения уровня b-hCG.Внематочная беременность может быть сохранной или прерванной при обращении; последнее может проявляться нестабильностью гемодинамики и острым животом, требующим срочного хирургического вмешательства для устранения продолжающегося кровотечения. [10] Первоначальное обследование включает подтверждение беременности (с помощью анализа мочи или сыворотки на уровень b-ХГЧ) и трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения места беременности [2].

Лабораторные исследования

Последовательное количественное определение уровня b-ХГЧ в сыворотке может быть полезным для определения того, будет ли текущая беременность внематочной.При нормальной беременности уровень b-ХГЧ резко повышается в течение первых 4 недель, после чего следует более медленное повышение до 10 недель гестационного возраста с возможным выходом на плато [12]. При большинстве нормальных внутриутробных беременностей уровень b-hCG будет повышаться с 65% до 100% каждые 48 часов, хотя даже короткое плато b-hCG может быть нормальным в редких случаях [2]. При проведении серийных измерений уровня b-ХГЧ рекомендуется использовать одну и ту же лабораторию, чтобы минимизировать риск межисследовательской вариабельности, которая может составлять от 5% до 10%. [10]

Снижение уровня b-hCG убедительно указывает на неудачную беременность, но не указывает на его местонахождение.Если внутриутробная беременность не подтверждена, женщина должна находиться под тщательным наблюдением, поскольку существует вероятность прерывания внематочной беременности даже при очень низком уровне b-ХГЧ. Не рекомендуется использовать дискриминационные уровни b-hCG для определения того, когда внутриутробная беременность должна быть видна на УЗИ. Данные 1980-х годов показали, что уровень b-ХГЧ от 1000 до 2000 МЕ / л без видимой беременности можно считать внематочным. [13] В настоящее время широко признано, что b-ХГЧ может быть неспецифическим, поскольку многие внематочные беременности никогда не достигают уровня 2000 МЕ / л или могут прерваться до этого порога.И наоборот, у женщин, перенесших многоплодную беременность, уровень b-ХГЧ выше, чем у женщин, перенесших одну беременность, и использование 2000 МЕ / л в качестве дискриминационного значения может быть неточным для таких беременностей [2]. Исторически сложившееся использование «порога» привело к лечению внутриутробной беременности метотрексатом, химиотерапевтическим средством; следовательно, более новые исследования призывают к осторожности и терпению при оценке ранних беременностей с неопределенной жизнеспособностью [13].

Изображения

Трансвагинальное УЗИ — оптимальный метод визуализации беременных в начале первого триместра.При нормальной беременности гестационный мешок визуализируется на 5 неделе беременности (через 3 недели после зачатия), когда он составляет от 2 до 5 мм в диаметре. [13] После этого желточный мешок является самой ранней структурой, которая развивается внутри гестационного мешка, и обычно наблюдается к 5 неделям и 5 дням беременности. [10] Наличие внутриутробной беременности (гестационный мешок плюс желточный мешок или эмбрион) на трансвагинальном УЗИ эффективно исключает диагноз внематочной беременности, кроме редкого сценария гетеротопической беременности (один эмбрион в матке, а другой вне матки).[10] Однако даже при современном ультразвуковом исследовании с высоким разрешением редко бывает достаточно одного только ультразвука. Без желточного мешка внутриутробная беременность не может быть подтверждена, и врачи должны быть осторожны, потому что это может быть псевдосак — скопление жидкости в полости эндометрия, вызванное слущиванием децидуальной оболочки [10]. Чтобы отличить псевдосак от раннего гестационного мешка, необходимо назначить контрольное УЗИ через 7–14 дней.

Трансвагинальное УЗИ может точно диагностировать внематочную беременность, если виден внематочный гестационный мешок с желточным мешком / эмбрионом [2] [Рисунок].Однако в большинстве случаев внематочная беременность лишена этих определяющих признаков при визуализации и часто описывается как неоднородное образование придатков, отделенное от яичников [10]. Придаточное образование может также представлять кисту, желтое тело или кишечник. [2] Наличие гемоперитонеума (эхогенной внутрибрюшинной жидкости) и плацентарного кровотока на периферии этой массы («огненное кольцо») на цветном допплере может помочь в диагностике. [10]

Ожидаемое ведение внематочной беременности включает обеспечение естественного протекания беременности под тщательным наблюдением врача до тех пор, пока не будет клинического исчезновения симптомов, отрицательного результата теста на беременность в моче или отрицательного уровня b-ХГЧ в сыворотке крови.[14] Существуют доказательства того, что выжидательная тактика внематочной беременности может быть безопасным вариантом для избранной группы женщин, которые гемодинамически стабильны, бессимптомны, имеют значение b-ХГЧ менее 1000 МЕ / л, с понижающимся уровнем и могут надежно доступ к регулярному наблюдению врача. [15] Эти женщины могут избегать использования метотрексата и его возможных побочных эффектов. Однако стоит отметить, что пятилетнее последующее когортное исследование 217 женщин, перенесших выжидательную, медикаментозную или хирургическую тактику первой внематочной беременности, показало, что было 2.В 68 раз выше риск повторной внематочной беременности у женщин, которые лечились выжидательно. [5] В рандомизированном исследовании под названием ACTorNOT (ClinicalTrials.gov NCT02152696) завершился набор для сравнения выжидательной тактики с эвакуацией матки с добавлением метотрексата и только метотрексатом у женщин с внематочной беременностью.

Метотрексат, наиболее распространенный вариант лечения внематочной беременности, был впервые использован для этой цели в 1982 году [16]. Это антагонист фолиевой кислоты, который предотвращает репликацию ДНК и влияет на быстро пролиферирующие клетки, такие как клетки развивающегося эмбриона.[17] Разовая доза метотрексата вводится внутримышечно в зависимости от площади поверхности тела (50 мг / м ² ). Его эффективность оценивается серийными измерениями уровня ХГЧ на 4 и 7 дни после лечения, а затем еженедельно до разрешения [2]. Снижение уровня b-hCG менее чем на 15% между 4 и 7 днями после лечения может указывать на то, что лечение неадекватно; поэтому может потребоваться вторая доза метотрексата. [2] Необходимо тщательное наблюдение для обеспечения стабильности пациента, снижения уровня b-hCG и нормальных показателей функции печени, поскольку метотрексат может влиять на функцию печени.[2,17]

Уровень b-ХГЧ при поступлении тесно связан с успехом лечения однократной инъекцией метотрексата. Систематический обзор, в котором анализировались пять обсервационных исследований, показал, что у женщин с исходным уровнем b-ХГЧ более 5000 МЕ / л вероятность неудачного лечения однократной дозой метотрексата в 4 раза выше, чем у женщин с исходным уровнем между 2000 и 4999 МЕ. /L. [18] Таким образом, в большинстве руководств предлагается использовать метотрексат для лечения внематочной беременности у женщин с уровнем β-ХГЧ менее 5000 МЕ / л.Другие факторы, такие как эктопическая масса> 3,5 см и наличие сердцебиения плода при трансвагинальном УЗИ, считаются относительными противопоказаниями к использованию медикаментозной терапии, поскольку они могут указывать на более развитый эмбрион, что подразумевает повышенный риск эктопического разрыва [2,10]. , имеется мало данных, подтверждающих эти рекомендации. [10]

Каждая третья женщина может испытывать легкие, самоограничивающиеся побочные эффекты метотрексата, включая тошноту, диарею, стоматит и конъюнктивит.[2] Сообщалось также о серьезных осложнениях, включая анафилаксию, повреждение легких и миелосупрессию. [10] Поскольку метотрексат может вызвать временную дисфункцию печени, важно получить общий анализ крови и исходные лабораторные результаты функции печени и почек, а также контролировать функцию печени, если показаны показания. Пациентам также следует рекомендовать прекратить прием фолатсодержащих добавок, поскольку они подавляют функцию метотрексата [10]. Также следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут снизить почечный клиренс препарата за счет уменьшения почечного кровотока.[10] Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления алкоголя, чтобы предотвратить комбинированный эффект гепатотоксических препаратов. Метотрексат не следует назначать пациентам с нарушением функции печени или почек, заболеваниями легких, гематологической дисфункцией, иммунодефицитом или язвенной болезнью, а также кормящим грудью. Учитывая, что это амбулаторное лечение и внематочная беременность может прерваться во время терапии, важно предупредить пациентов о симптомах разрыва внематочной беременности и немедленно обратиться за медицинской помощью, если они возникнут.

Прогресс в лечении внематочной беременности может быть на горизонте. Исследователи из Университета Британской Колумбии продемонстрировали, что гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и его рецептор экспрессируются в клетках трофобласта и эпителии маточных труб в местах имплантации внематочной беременности [19]. Это дает возможность использовать таргетный и менее токсичный агент для консервативного лечения внематочной беременности. В марте 2020 года было зарегистрировано рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее агонист ГнРГ и метотрексат.[20] В исследовании также планируется изучить возможность использования летрозола, ингибитора ароматазы, который блокирует последний этап синтеза эстрогена, по сравнению с метотрексатом для лечения внематочной беременности, и предполагается, что оно завершится в 2022 году.

Благодаря усовершенствованным лапароскопическим инструментам и техникам минимально инвазивная хирургия стала золотым стандартом лечения внематочной беременности и в основном заменила лапаротомию. Лапароскопическая хирургия предлагает более безопасный, быстрый, дешевый и более эстетичный вариант. [10,21] С улучшенным опытом оператора, даже стабильные, но симптоматические внематочные беременности могут управляться с помощью лапароскопии, что может привести к более быстрому гемостазу и лучшим результатам для пациентов.[21] Однако лапаротомия иногда используется в гемодинамически нестабильных случаях, поскольку она может обеспечить лучшую визуализацию поля при лечении большого кровотечения. [10]

Для лечения трубной беременности доступны два лапароскопических метода: сальпингэктомия, при которой удаляется маточная труба, содержащая внематочную беременность, и сальпинготомия, при которой после удаления внематочной массы пораженная маточная труба сохраняется. Продолжаются дискуссии об успехе лечения, будущей фертильности и риске повторной внематочной беременности после лечения сальпинготомией по сравнению с сальпингэктомией.

Сальпингэктомия в сравнении с сальпинготомией

Успех лечения и будущая фертильность

Учитывая, что сальпинготомия требует от хирурга тщательного извлечения небольшой трофобластической массы при сохранении фаллопиевой трубы, этот метод может быть склонен к удержанию трофобластической ткани, что может потребовать сальпингэктомии. В многочисленных ретроспективных исследованиях сообщается, что частота персистенции трофобластов составляет от 9,0% до 12,0% при сальпинготомии и 1,8% при сальпингэктомии [22]. В открытом рандомизированном контрольном исследовании под названием «Европейская хирургия внематочной беременности» женщинам с подтвержденной ультразвуком внематочной беременностью, подходящим для хирургического лечения, случайным образом назначали сальпинготомию или сальпингэктомию.В исследовании сообщалось о значительно более высокой послеоперационной персистенции трофобластов в группе сальпинготомии (n = 215), чем в группе сальпингэктомии (n = 231) (ОР 15,0, p = 0,01). [23] Исследование также не обнаружило значительных различий в частоте естественных беременностей через 36 месяцев после операции (коэффициент плодовитости 1,06, p = 0,687). [23] Таким образом, для женщин с трубной беременностью и здоровой контралатеральной трубкой сальпингэктомия является разумным вариантом лечения, поскольку она сводит к минимуму риск сохранения эктопической массы и, похоже, не снижает фертильность в будущем.Однако женщинам с патологией контралатеральных маточных труб или отсутствием контралатеральной трубки следует рассмотреть возможность консервативного лечения с помощью сальпинготомии, если они хотят сохранить возможность естественного зачатия.

Риск повторной внематочной беременности

Множественные исследования оценивали риск эктопического рецидива после сальпинготомии по сравнению с сальпингэктомией, но консенсуса достигнуто не было. 12-летнее ретроспективное исследование показало, что частота рецидивов внематочной беременности составила 13% в ипсилатеральной трубке после сальпинготомии, в то время как в группе сальпингэктомии не было зарегистрировано рецидивов.[22] Эти данные могут быть искажены тем фактом, что женщины, решившие пройти сальпинготомию, с большей вероятностью намерены забеременеть и имеют более высокие показатели беременности по сравнению с теми, кто решит пройти сальпингэктомию. Множественные ретроспективные исследования, в которых участвовали только женщины, которые активно хотели забеременеть после сальпинготомии или постсальпингэктомии, не показали различий в частоте рецидивов внематочной беременности между двумя группами. [24,25] Таким образом, данные о частоте внематочной беременности рецидивы после различных хирургических вмешательств по-прежнему противоречивы.

Медикаментозное против хирургического лечения

Бессимптомных и гемодинамически стабильных пациентов можно лечить с помощью внутримышечного введения метотрексата или лапароскопической хирургии. При принятии решения следует руководствоваться характеристиками пациента, лабораторными и радиологическими данными, а также предпочтениями пациента после обсуждения рисков и преимуществ. Когда у пациента есть противопоказания к применению метотрексата, часто требуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение стабильного бессимптомного пациента также может быть разумным, если пациент желает одновременно пройти трубную стерилизацию или просит удалить трубку с рецидивирующей эктопией.

Важно уточнить, что после применения метотрексата или хирургического лечения не было выявлено долгосрочного воздействия на будущую фертильность. Обычно перед повторной попыткой зачать ребенка рекомендуется пройти трехмесячный период ожидания после приема метотрексата. Эти временные рамки кажутся несколько произвольными, поскольку исследования показали, что зачатие до трехмесячного срока с большей вероятностью не приведет к врожденным дефектам [26]. Среди женщин, намеревающихся забеременеть, не было обнаружено значительных различий в частоте спонтанной внутриутробной беременности при сравнении женщин, ранее получавших однократную дозу метотрексата, и женщин, перенесших хирургическое лечение внематочной беременности.[17] В одном исследовании были рассмотрены 594 пациентки, которые достигли беременности с помощью ЭКО после одной или нескольких внематочных беременностей. Сравнение женщин, которым была проведена односторонняя сальпингэктомия, с женщинами, которым лечили метотрексатом, показало, что частота внематочной беременности была эквивалентной (3,6% против 2,8%; скорректированный OR 1,4, 95% ДИ 0,5–3,8) [27]. Частота рецидивов в большей степени была связана с количеством предыдущих внематочных беременностей, а не с методом лечения, использованным во время этих беременностей [27]. Таким образом, риск рецидива внематочной беременности не должен играть важную роль в принятии решения о лечении при сравнении медицинских и хирургических вариантов у подходящих женщин.

Клиницисты должны знать о возможности внематочной беременности для всех женщин репродуктивного возраста, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для снижения материнской смертности и повышения показателей успешности лечения. Понимание методов лечения, критериев приемлемости, необходимого последующего наблюдения, а также плюсов и минусов каждого варианта лечения может помочь клиницистам обеспечить безопасность и автономность пациентов. Медикаментозная или выжидательная тактика — безопасный и эффективный вариант для тщательно отобранной популяции стабильных бессимптомных женщин.Лапароскопия — золотой стандарт хирургического лечения внематочной беременности, при этом сальпингэктомия имеет более высокие показатели успеха, чем сальпинготомия, и сопоставимые показатели фертильности в будущем. Клиническая картина, внематочный размер, уровень b-ХГЧ и предпочтения пациента — все это важно учитывать при рекомендации вариантов лечения внематочной беременности, поскольку эти факторы могут влиять на успех лечения, риск повторной внематочной беременности и краткосрочную фертильность.

Авторы хотели бы выразить признательность библиотекарям и техническим специалистам Коллегии врачей и хирургов за их помощь в проведении литературного поиска, который имел решающее значение для создания этой статьи.

Д-р Данн является членом редакционной коллегии BCMJ , но не участвовал в обзоре или принятии решений по этой статье. Никаких конкурирующих интересов не заявлено.

Внематочная беременность — клинический жемчуг

• При большинстве нормальных беременностей уровень b-ХГЧ повышается с 65% до 100% каждые 48 часов в течение первых 4 недель.
• Желточный мешок — это самая ранняя структура, которая развивается внутри гестационного мешка, и обычно наблюдается к 5 неделям и 5 дням беременности.
• Внутриматочного гестационного мешка без желточного мешка или эмбриона недостаточно, чтобы исключить внематочную беременность, и он может представлять собой псевдосак.
• Гемодинамически стабильные, бессимптомные женщины с понижающимся уровнем b-hCG <1000 МЕ / л могут иметь право на выжидательную тактику внематочной беременности.
• Метотрексат вводят внутримышечно в дозе 50 мг / м. ² площади поверхности тела.
• Снижение уровня b-ХГЧ на <15% между 4 и 7 днями после приема метотрексата может указывать на то, что лечение неадекватно, и может потребоваться вторая доза метотрексата.

---

Эта статья прошла рецензирование.

---

Список литературы

1. Крянга А.А., Шапиро-Мендоза С.К., Биш С.Л. и др. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980-2007 гг. Акушерский гинекол 2011; 117: 837-843.

2. Барнхарт К.Т., Франасиак Дж. Практический бюллетень ACOG № 193: Тубальная внематочная беременность. Акушерский гинекол 2018; 131: e91-e103.

3. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Внематочная беременность: забудьте о «классическом проявлении», если хотите заболеть раньше.Журнал J Fam Pract 2006; 55: 388-395.

4. Якоб Л., Кальдер М., Костев К. Факторы риска внематочной беременности в Германии: ретроспективное исследование 100 197 пациенток. Ger Med Sci 2017; 15: Doc19.

5. Эллайти М., Асири М., Ратеб А. и др. Прогнозирование повторной внематочной беременности: пятилетнее когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 225: 70-78.

6. Внематочная беременность. В: Тейлор Х.С., Пал Л., Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие Сели Э. Сперофф.9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2020. С. 1260-1288.

7. Маллинс Э., Агарвал Н., Оливер Р., Одеджинми Дж. Ф. Последствия перипеченочных спаек у женщин, перенесших лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности. Int J Gynecol Obstet 2015; 130: 247-249.

8. Сарайя М., Берг С.Дж., Кендрик Дж.С. и др. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Ам Дж. Обстет Гинекол 1998; 178: 493-498.

9. Франкс А.Л., Берал В., Кейтс-младший В., Хог С.Дж. Контрацепция и риск внематочной беременности.Am J Obstet Gynecol 1990; 163 (4, часть 1): 1120-1123.

10. Внематочная беременность. В: Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al., Редакторы. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2016.

11. Dunne C, Havelock JC. Внематочная беременность яичников после экстракорпорального оплодотворения. Журнал J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 409.

12. Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can 2016; 38: 982-988.

13.Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J Ultrasound Med 2011; 30: 1637-1642.

14. Юркович Д., Мемца М., Сойер Э. и др. Однодозный системный метотрексат в сравнении с выжидательной тактикой при лечении трубной внематочной беременности: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2017; 49: 171-176.

15. Одеджинми Ф., Хафф К.О., Оливер Р. Индивидуализация вмешательства при трубной внематочной беременности: исторические перспективы и современные доказательства ведения внематочной беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 210: 69-75.

16. Танака Т., Хаяси Х., Куцудзава Т. и др. Лечение интерстициальной внематочной беременности метотрексатом: отчет об успешном случае. Fertil Steril 1982; 37: 851-852.

17. Olofsson JI, Poromaa IS, Ottander U, et al. Клиника и исход беременности после внематочной беременности; проспективное исследование, сравнивающее ожидаемую продолжительность лечения, хирургическое вмешательство и системное лечение метотрексатом. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 744-749.

18.Менон С., Колинс Дж., Барнхарт К.Т. Установление порогового значения хорионического гонадотропина человека для руководства лечением метотрексатом внематочной беременности: систематический обзор. Fertil Steril 2007; 87: 481-484.

19. Пэн Б., Клаузен С., Кэмпбелл Л., Леунг ПКК. Гонадотропин-рилизинг-гормон и рецептор гонадотропин-рилизинг-гормона экспрессируются в местах имплантации трубной внематочной беременности. Fertil Steril 2016; 105: 1620-1627.e3.

20. Али С.А. Сравнение ингибитора ароматазы и антагониста ГнРГ с метотрексатом для ведения ненарушенной внематочной беременности.NIH: Национальная медицинская библиотека США 2020. По состоянию на 23 июня 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04308343.

21. Коэн А., Альмог Б., Сатель А. и др. Сравнение лапароскопии с лапаротомией при ведении внематочной беременности с массивным гемоперитонеумом. Int J Gynecol Obstet 2013; 123: 139-141.

22. Лагана А.С., Витале С.Г., Де Доминичи Р. и др. Исход фертильности после лапароскопической сальпингостомии или сальпингэктомии при трубной внематочной беременности. 12-летнее ретроспективное когортное исследование.Энн Итал Чир 2016; 87: 461-465.

23. Mol F., van Mello NM, Strandell A, et al. Сальпинготомия в сравнении с сальпингэктомией у женщин с трубной беременностью (исследование ESEP): открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2014; 383 (9927): 1483-1489.

24. Bangsgaard N, Lund CO, Ottesen B, Nilas L. Улучшение фертильности после консервативного хирургического лечения внематочной беременности. BJOG 2003; 110: 765-770.

25. Chen L, Zhu D, Wu Q, Yu Y. Исходы фертильности после лапароскопической сальпингэктомии или сальпинготомии при трубной внематочной беременности: ретроспективное когортное исследование 95 пациентов.Int J Surg 2017; 48: 59-63.

26. Хакмон Р., Сакагучи С., Корен Г. Влияние лечения внематочной беременности метотрексатом на последующую беременность. Кан Фам Врач 2011; 57: 37-39.

27. Ирани М., Роблес А., Гуннала В., Спандорфер С.Д. Односторонняя сальпингэктомия и метотрексат связаны с аналогичной частотой рецидивов внематочной беременности у пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. J Minim Invasive Gynecol 2017; 24: 777-782.

---

Г-жа Ранчал учится на четвертом курсе медицинского факультета Университета Британской Колумбии.Доктор Данн — клинический доцент Университета Британской Колумбии и содиректор Тихоокеанского центра репродуктивной медицины в Ванкувере.

No related posts.