Внематочная беременность диагностика – Диагностика внематочной беременности

выявление способов и сроков лечения

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Первый осмотр у гинеколога

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Обследования и анализы

Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.

Сдача крови

Необходимы следующие обследования.

1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика через прокол

Процедура кульдоцентеза

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

Преимущества метода:

• выявление внутреннего кровотечения;
• высокая скорость проведения;
• малоинвазивность.

Недостатки:

• болезненность;
• возможны ложноположительные результаты;
• не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.

Диагностическая лапароскопия

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

Дополнительные лабораторные исследования

В некоторых случаях проводятся.

1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

Лабораторные методы

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Дифференциальная диагностика

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

На какой неделе диагностируется эктопическая беременность

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Формулировка диагноза

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

• прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
• интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Ошибки диагноза

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Внематочная беременность — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внема́точная бере́менность — осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки^[3]. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

При нормальной беременности оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом наступает в маточной трубе, откуда зигота поступает в полость матки, где достаточно места для развития плодного яйца. При внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прививается в трубе, или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине. Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают её, вызывая кровотечение в брюшную полость.

По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне её.

Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Трубная беременность составляет 98 % от всех внематочных беременностей.

В 30—50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:

• Хирургические вмешательства в брюшной полости.
• Контрацепцию. См. также антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции
• Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
• Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
• Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
• Опухоли матки и её придатков.
• Аномалии развития половых органов.

На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:

• Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из повреждённых сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
• Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Клиника трубной беременности[править | править код]

• Первая степень: Прогрессирующая внематочная беременность — оплодотворённое яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её. Характеризуется вероятными признаками беременности и незначительными мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.
• Вторая степень: Прервавшаяся внематочная беременность. Протекает по двум типам:
  • по типу трубного аборта — полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость. Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения. Боли внизу живота, наличие выделений из половых путей в виде кровянистых сгустков. При исследовании матка увеличена и не соответствует сроку беременности, увеличены придатки, возникает болезненность заднего свода влагалища — Крик Дугласа.
  • по типу разрыва маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности. Характеризуется развитием угрожающего для жизни внутреннего кровотечения в маточно-прямокишечное углубление (Дугласов карман). Резкая кинжальная боль внизу живота слева или справа. При исследовании задний свод влагалища выпирает, матка «плавает» — симптом Банки. Характерен симптом Ваньки-Встаньки.

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объёмного образования в области придатков на одной стороне.

• Хирургическое. К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при её разрыве.
• Химиотерапия. Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца

^{[источник не указан 1944 дня]}.

Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %. При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении маточной трубы в сравнении с её удалением вероятность бесплодия и повторной внематочной беременности меньше. Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, массаж и др.). В некоторых случаях женщине может понадобится помощь психолога или психотерапевта. Даже при тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение. После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребёнка.

ru.wikipedia.org

признаки, симптомы на ранних и поздних сроках, причины образования впервые и повторно, хирургическое и медикаментозное лечение, восстановление и планирование зачатия

Под внематочной беременностью подразумевается эктопическое расположение плодного яйца, то есть, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Такой вид беременности является не только морально травматичным состоянием для женщины, но и считается неотложным состоянием в медицине, требующим срочного лечения. Почему внематочный плод считается жизненно опасным для матери, что с этим делать, и какие могут быть осложнения — далее более подробно в статье.

Эктопическая беременность: все, что нужно знать

Причин, в результате которых внематочная беременность становится возможной, может быть несколько.

Однако вне зависимости от этиологии, данное состояние представляет жизненно-опасную угрозу для матери.

Важно вовремя определить симптоматические проявления патологического развития плода вне полости матки, применяя действенные медицинские методы лечения.

Внематочная беременность: общие сведенья

Чаще всего внематочная беременность наблюдается у женщин, возрастом 20-40 лет. Также в группе риска пациентки с хроническими или инфекционными заболеваниями, не излеченными венерологическими и нейроэндокринными заболеваниями органов малого таза.

Однако такие сведенья не означают, что при отсутствии указанных причин, эктопическая беременность не наблюдается. Среди гинекологических больных, которые поступили в стационар, данная патология составляет 1-6%, в последние годы тенденция частотности увеличивается.

Признаки и симптоматика

Симптоматические проявления отличаются в зависимости от классификации внематочной беременности и ее срока. Согласно Международной классификации болезней, различают такие формы патологии:

1. «А» — Абдоминальная или локализация плодного яйца в брюшной части.
2. «Б» — Трубная (классификация по степени сложности на беременность в маточной фаллопиевой трубе, разрыв трубы и трубный аборт).
3. «В» — Яичниковая с размещением плодовместилища в яичнике.
4. «Г» — Иные формы: шеечная, комбинированная, неуточненная, в брыжейке или роге матки, внутрисвязочная.

В зависимости от недели эктопической беременности, отличается и симптоматические болевые проявления.

Яичниковая эктопическая беременность – редкая форма, при которой потребуется обязательное удаление органа. Отличается на интрафолликулярную (развитие и оплодотворение в самом яичнике) и эпиофоральную (на поверхности яичника).

Показывает ли тест на беременность

Первый метод определения беременности – тест мочи на наличие в ней гонадотропина. Тест, в зависимости от чувствительности и срока беременности, способен подтвердить состоявшееся оплодотворение.

Поскольку при внематочном виде крепления плодного яйца проявления практически ничем не отличаются от обычной беременности, женщины первым делом при подозрении на состоявшееся оплодотворение проверяют новое состояние организма тестом. Вне зависимости от вида теста, при наличии состоявшегося зачатия, он покажет две полоски.

Объясняется это тем, что при внематочной беременности плод, так же как и при обычном положении, провоцирует повышенное и постоянно растущее количество в крови гормона гонадотропина или ХГЧ. Именно на такие изменения и реагирует любой тест для определения беременности, начиная с 7-го дня после зачатия.

Признаки и симптоматические проявления

Прогрессирующая внематочная беременность (та, которая ненарушенная с растущим плодом внутри плодовместилища) отличается теми же проявлениями, что и обычная, маточная беременность:

• извращение вкусовых предпочтений;
• задержка очередной менструации;
• отек груди, болезненность сосков;
• тошнота;
• цианоз входа влагалища;
• увеличение матки;
• децидуальные изменения оболочки стенок матки, ее размягчение;
• положительная иммунологическая реакция.

Однако в зависимости от срока, симптоматика отличается по болезненности, остроте проявлений и опасности для здоровья, жизни матери.

Проявления на раннем сроке

На ранних сроках (в данном случае – до 5-й недели развития) патология не проявляется болезненной симптоматикой, а беременность протекает, как и обычная маточная с тошнотой, отеком молочных желез.

Главным отличием внематочной локализации плода является признак Горвица-Гегара, при котором матка практически не меняет консистенцию. При пальпации определяется размягченный перешеек, который нерезко или вовсе не выражен.

Проявление на поздних сроках

Поздними сроками при внематочном расположении плода называются недели с 5-й по 12-ю. Редко развитие без разрыва органа происходит после указанного срока.

При гинекологическом осмотре рядом с маткой кзади пальпируется опухолеобразное образование продолговатой формы мягкой консистенции.

На поздних сроках отмечается несоответствие размеров матки сроку вынашивания беременности при положительном тесте.

При острых опасных состояниях отмечается повышение СОЭ, субфебрильной температуры, появляются схваткообразные боли с кровотечением.

Что показывает УЗИ

На ранних сроках определить внематочную беременность с помощью диагностики УЗИ исключительно проблематично. Визуализация плодного яйца, как таковая, отсутствует.

Поэтому при постановке диагноза применяют комплексные анамнестические данные лапароскопии и контроля гормонов.

Что показывает уровень ХГЧ

Динамическое наблюдение за пациенткой при подозрении на эктопическую беременность предполагает контроль уровня ХГЧ. Уровень гормона увеличивается, но, все же, имеются некоторые отличия от маточной беременности: его концентрация несколько ниже, отмечаются скачки и несоответствие сроку.

Идут ли месячные

Задержка плановых менструаций – первый признак состоявшегося оплодотворения яйцеклетки, в том числе и при внематочной локализации. Выделения, менее опасные для женщины, объясняются гибелью плода, что провоцирует быстрое развитие желтого тела, вследствие чего децидуальная оболочка отторгается, происходят темно-красные выделения. Данное развитие событий является положительным, поскольку матка самостоятельно очищается без необходимости удаления органа. Худший вариант – разрыв органа, неотложная клиническая картина.

Болит ли грудь и живот

Грудь наливается от того, что происходит выброс гормона прогестерона для развития беременности. Вне зависимости от варианта крепления плодного яйца, женская грудь реагирует мгновенно, увеличиваясь в размерах и нагрубая.

Показатели базальной температуры

Показатели базальной температуры при эктопическом развитии плода не отличаются от обычной беременности. Как правило, показатели колеблются от 37,1 до 37,5 на ранних сроках.

Причины образования внематочной беременности

Патогенез эктопической беременности определяется после устранения опасной симптоматики, вследствие удаления плодного яйца из плодовместилища с органом или без. Принято различать причины на первичные и вторичные рецидивирующие.

Впервые

Наиболее распространенная причина, приводящая к данной патологии – инфекции органов малого таза. Воспалительные изменения органов, в частности – фаллопиевых труб, слизистой оболочки матки, провоцирует образование спаек, фиброза, срастанию складок. В результате таких перемен просвет труб сужается, крепление плодного яйца происходит в непредназначенном месте для вынашивания и роста ребенка.

Также рассматривают следующие вероятные причины образования патологии:

• изменения нервных волокон при воспалительном процессе в органах малого таза;
• нарушенная двигательная активность маточных труб;
• снижение способности нервных рецепторов воспринимать воздействие гормонов эстрогена и прогестерона;
• венерические заболевания: гонорея (нижнего или верхнего отдела), трихомонидиаз, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз, папиллома;
• инфантилизм;
• гипофункция яичников;
• анатомо-физиологические изменения фаллопиевых труб;
• спазм труб, как правило, из-за стресса;
• увеличение бластоцисты при миграции из трубы.

Повторно

Повторные рецидивы происходят из-за не излеченной причины первичного случая или при хронических заболеваниях репродуктивных органов.

Также часто случаются повторения эктопической беременности на фоне:

• нарушенной транспортной функции труб;
• использования ВМС;
• экстракорпорального оплодотворения;
• эндометриоза;
• перитрубных спаек;
• сокращения просвета труб;
• анатомо-физиологических изменений органов.

С каждым новым случаем внематочной беременности сокращается возможность на самостоятельное оплодотворение и вынашивание. Поскольку патология на ранних сроках, когда возможно лекарственное воздействие, диагностируется крайне редко, то для лечения применяются радикальные методы воздействия – операции по удалению органов. Поэтому для сохранения детородной функции важно своевременно провести диагностику внематочной беременности.

Диагностика

Диагностика патологии основана на изучении данных анамнеза, клинической картины и иных методов исследования.

При анамнезе определяется срок задержки и данные теста на беременность.

Большое диагностическое значение имеет пункция брюшной полости – кульдоцентез, с помощью которого определяют наличие свободной крови в брюшной части.

На каком сроке можно определить

Анамнез патологии основан на определении беременности по задержке менструаций. Только после того, как женщина подозревает состоявшееся зачатие, а задержка составляет 2-3 недели, проводится диагностика патологии. Как правило, срок беременности на данном этапе уже составляет 5-6 недель, что не считается ранним периодом.

Для определения патологии проводят реографию органов малого таза, получая данные о кровенаполнении органов и их функциональной активности.

Как ощущается женщиной

Женщина, при наличии симптоматики беременности, на начальных этапах развития эмбриона не отмечает у себя особых перемен.

Тошнота, рвота, изжога может проявиться намного позже. Главные ощущения наблюдаются при нарастании опасной симптоматике – при угрозе разрыва внутренних органов. Здесь отмечается резкая нетерпимая боль в животе, кровотечение, снижение АД.

Лапароскопия

Если диагноз вызывает сомнение, проводится осмотр маточных труб и внутренних репродуктивных органов с помощью лапароскопии. Эндоскопическая картина:

• утолщение маточной трубы;
• изменение цвета трубы на сине-багровый на фоне белесоватого яичника;
• брюшина малого таза смазана кровью.

УЗД

Исключается эктопическая беременность в том случае, если определяется плодное яйцо в матке через 6-7 недель после последних месячных.

При обследовании на УЗД локализуется плодное яйцо, располагающееся не в полости матки, как это должно быть в норме.

На данном сроке изучается уровень ХГТ (ХГЧ), который в норме равен 5000-6000 мМЕ/мл.

При трансвагинальном методе диагностики УЗИ внематочная беременность определяется на 6-7 дней раньше. Если при этом уровень ХГТ равен 5000-6000 мМЕ/мл, а плода в полости матки не видно, то ставится диагноз внематочной локализации

.

ХГЧ

Проба на определение в крови ХГТ всегда положительна, а вот в моче данные показатели занижены на 50% или отсутствует вовсе. При нормальной беременности показатель гормона удваивается раз в две недели, а при эктопической нарастание гормона происходит неравномерно.

Лечение

При установлении или подозрении на внематочную беременность показана срочная госпитализация и лечение. Строгий постельный режим и отсутствие каких-либо приемов обезболивающих препаратов на фоне болезненной симптоматики до госпитализации.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение при данном типе патологии, как правило, не проводится. Основной причиной тому является утрудненная симптоматика на ранних сроках и отсутствующие симптомы до наступления более прогрессивных форм проявления.

Хирургическое

Операция проводится в стационаре в срочном порядке. Характер операции определяется локализацией плодного яйца, степенью выраженности симптоматики, а также  изменений и пораженности органов.

Ранее проводилась исключительно сальпингоовариэктомия с удалением придатков и труб, с одновременным проведением гемотрансфузией и реинфузии крови. Сегодня же применяется:

• продольная сальпингостомия;
• сегментарная резекция маточной трубы;
• лапаротомия;
• лапароскопия.

Ранее при локализации плода в ампулярном отделе трубы применялась операция по выдавливанию. Сегодня такой метод не применяется ввиду того, что высокий риск разрыва органа, а также частота повторения внематочной беременности в дальнейшем сохраняется для 80% женщин.

Осложнения

Осложнения возникают в том случае, если патология не была выявлена вовремя, а операция не проведена в течение первых 40 минут после установления диагноза. Основные осложнения:

• кровотечение;
• геморрагический шок;
• гиповолемический шок;
• скопление крови в брюшном отделе более 5-ти часов провоцирует сепсис и смерть.

Можно ли сохранить ребенка

Случаи, когда внематочная беременность завершалась родами без летального исхода (естественно – плановое рассечение брюшины), достаточно редкие. Надеяться на то, что эктопическая беременность завершится благополучно, опрометчиво. В противовес единичным случаям вынашивания – статистика смертности при данной патологии, которая равняется 90%.

Опасные моменты

Данная патология при несвоевременной диагностике влечет за собой опасные последствия, среди которых как бесплодие, так и летальный исход матери.

Разрыв трубы

Симптоматика разрыва трубы при внематочной локализации плода ярко выраженная.

Наблюдаются острые боли, которые сравнимы с разрывом аппендицита.

Часто при разрыве органа наблюдается постгеморрагический или перитонеальный шок, смерть после которого наблюдается в 95% случаев.

Удаление матки и труб

Удаление репродуктивных органов при эктопическом развитии плода наблюдается в том случае, если диагностика была проведена поздно, а клиническая картина не позволяет провести консервативный вариант оперативного лечения. В данном случае вынашивание и беременность зависит от того, какой орган был удален: при удалении яичников можно использовать экстракорпоральное оплодотворение, при удалении матки материнство исключено.

Летальный исход

К сожалению, смертность при данной патологии – не редкость. Ввиду того, что диагностика утруднена, а пациентки обращаются на фоне агрессивного проявления симптоматики, врачи даже с переливанием крови не в состоянии устранить опасные для жизни последствия. В частности, основной причиной смертности при внематочной беременности является геморрагический и гиповолемический шок.

Планирование беременности после внематочной беременности

Планирование новых беременностей возможно только после устранения причин, по которым стало возможно развитие патологии. Ведение послеоперационного периода заключается в назначении следующие этапов:

• инфузионная терапия;
• антибиотики;
• неспецифическая терапия: гемостимуляция, общее укрепление, правильное питание;
• биостимуляция;
• назначение витамина В, С;
• УВЧ;
• электрофорез.

Когда возможно

Материнство в будущем возможно только в том случае, если прерывание внематочной беременности произошло со сбережением детородных органов или их части с последующим реабилитационным периодом.

Когда нельзя

Если в результате удаления плода произошло удаление матки, то материнство невозможно. При наличии хотя бы одной трубы и здоровой матки зачатие можно спланировать. Ухудшает вероятность зачатия и вынашивания то, что при отсутствующей трубе возникает параллельное воспаление второго парного органа.

Подготовка к беременности

Учитывая важную роль воспалительных процессов, которые сохранились внутри матки после удаления эмбриона, необходимо провести реабилитацию и восстановление, и только потом планировать новое зачатие.

Через 2 месяца назначают индуктотермию, ультразвуковую терапию и протеолитические ферменты для восстановления детородной функции. После восстановления функций врач рассмотрит вероятность новой беременности, только в этом случае возможно новое планирование зачатия.

Вероятность рецидива

К сожалению, вероятность рецидива и повторения эктопического развития ребенка увеличивается вместе с удалением предыдущей беременности. Для 40% женщин с трубной беременностью происходит бесплодие, для 30% пациенток сохраняется возможность повторения ситуации, особенно, если имеются спайки, воспаления и хронические заболевания.

Психологический барьер

Главный залог счастливого материнства – это психологический покой, эмоциональное равновесие. Однако после пережитого большинство женщин переживают страх повторения, панику. Естественно, такая травма сказывается на психоэмоциональном состоянии, а потому важно не стесняться обратиться за помощью к психологу. Только после устранения страха повторения можно планировать материнство.

ЭКО после внематочной беременности

ЭКО для большинства женщин, переживших трагедию в прошлом – единственный шанс на возможность стать биологической матерью.

Репродуктивная система после эктопической беременности даже с использованием новейших методик восстановления не в состоянии обеспечить нужные условия для наступления зачатия.

Новая беременность без ЭКО наступает только у каждой третьей женщины после внематочной локализации плода.

Прогнозы

Бесплодие после единожды перенесенной внематочной беременности – очевидное последствие для половины пациенток. При повторном рецидиве вероятность зачатия даже с сохраненным органом равна 3%, что является неутешительным прогнозом. Однако при правильном лечении после удаления плода на ранних сроках вероятность материнства сохраняется. Главное – это определить патологию своевременно.

Также важно предупредить патологию. Профилактика заключается в предупреждении абортов, лечении воспалительных процессов, инфантилизма и опухолей половых органов. Также важно соблюдать правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни и часто не менять половых партнеров.

Внематочная беременность – это настоящее испытание для женщины и всей ее семьи. Часто несвоевременная диагностика или хронические заболевания репродуктивной функции провоцируют внематочное крепление эмбриона, что представляет опасность для жизни женщины в любом возрасте. Своевременная диагностика, лечение и квалифицированная профилактика рецидива нивелирует риски осложнений.

Полезное видео по теме

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

formama.online

Внематочная беременность — признаки, причины, лечение

Этого не пожелаешь ни одной женщине. Такая новость непременно повергает в шок. Подобные диагнозы всегда воспринимаются на эмоциях. Но спешим вас утешить, насколько это вообще возможно: внематочная беременность — еще не приговор.

На самом деле внематочное крепление плодного яйца не такая уже и редкость: пусть приятного в этом мало, но из-за частоты встречаемости врачи уже научились быстро определять внематочную беременность и предпринимать необходимые меры, чтобы предотвратить риски и минимизировать последствия. Впрочем, прогнозы на будущее для женщины будут зависеть от целого ряда факторов.

Большое значение имеет, на каком сроке внематочная беременность дает о себе знать, и как именно. К сожалению, в 5-10% всех случаев женщина действительно не может больше иметь детей. Но вовремя предпринятые действия помогают избежать многих бед, в том числе, сохранить функциональность женской репродуктивной системы. Итак, главное, не упустить время.

Почему яйцеклетка не в матке?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация. Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери. Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.

Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.

Причины внематочной беременности

Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:

• Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП.
• Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки.
• Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах.
• Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем.
• Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше.
• Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины.
• Опухоли на матке и придатках.
• Изменение свойств плодного яйца.
• Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали.
• Некоторые технологии искусственного оплодотворения.
• Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.

Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.

Симптомы внематочной беременности

Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто. Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен токсикоз, смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.

При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением. В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.

Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и УЗИ. Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).

Как определить внематочную беременность?

Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.

Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность. Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра. Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и анализ крови на ХГЧ.

Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!

Базальная температура при внематочной беременности

Женщины, ведущие график базальных температур, могут на самых ранних сроках заподозрить беременность. После зачатия в организме будущей матери начинает усиленно вырабатываться прогестерон, что необходимо для обеспечения жизнедеятельности яйцеклетки и создания благоприятных условий для ее дальнейшего развития. Именно повышение уровня этого гормона и является причиной роста базальной температуры. На показатели можно ориентироваться лишь в том случае, когда замеры производятся из месяца в месяц по всем правилам, по меньшей мере, в течение 4-6 циклов подряд.

С наступлением беременности базальная температура поднимается до отметок в среднем 37,2-37,3оС (у разных женщин эти показатели могут несколько отличаться) и удерживается на этом уровне. Это происходит не зависимо от того, развивается беременность маточно или вне матки. Базальная температура при внематочной беременности ничем не отличается, поскольку прогестерон вырабатывается в любом случае.

Снижение базальной температуры (ниже 37оС) происходит лишь при замирании плода, что нередко случается и при внематочной беременности. Но и это необязательно: частенько показатели БТ остаются на прежних отметках и в этом случае.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На этот вопрос нельзя дать точный однозначный ответ. Во-первых, не любой тест и далеко не всегда показывает обычную беременность. Во-вторых, в случае крепления плодного яйца вне матки действительно могут быть нюансы.

Итак, практически все тесты на беременность показывают факт состоявшегося оплодотворения. Не имеет значения при этом, где именно остановилась яйцеклетка: уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обязательно будет повышаться (поскольку его начинает продуцировать формирующаяся плацента), на что, собственно, и реагируют тест-системы.

В принципе, есть дорогостоящие кассеты, которые в большинстве случаев способны определить не только беременность на самых ранних сроках, но и внематочное ее развитие (читайте об этом в статье Внематочная беременность и тест на беременность). Но если говорить об обычных домашних тестах, то они могут установить лишь факт наступления беременности, да и то с оговорками.

Тест при внематочной беременности может «сработать» позже, чем при физиологической. То есть на сроке, когда нормально развивающаяся беременность уже может быть диагностирована при помощи домашнего теста, патологическая беременность иногда еще «скрывается». Внематочную беременность часто можно определить при помощи теста с задержкой, то есть на 1-2 недели позже обычной ситуации. Либо же вторая тестовая полоска проявляется очень слабо. С чем это связано?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Все дело в ХГЧ. Где бы ни закрепилось плодное яйцо, его оболочка (хорион) все равно начинает вырабатывать этот гормон. Вот почему тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности. Но врачи утверждают, что в последнем случае уровень ХГЧ является более низким, чем при маточной беременности, и растет не так динамично. Поэтому на сроке, когда обычную беременность домашний тест уже показывает, при внематочной уровень ХГЧ может быть еще недостаточным для определения.

В крови концентрация гормона хорионического гонадотропина человека возрастает раньше и быстрее, чем в моче. Поэтому более информативным будет анализ крови на ХГЧ. Если у женщины возникают недобрые подозрения и гинеколог после осмотра и консультации не исключает вероятности внематочного развития беременности, то лучше сдать этот анализ и пройти УЗИ.

Сам по себе анализ крови на ХГЧ не может являться поводом для постановки окончательного диагноза, но совместно с УЗИ способен прояснить картину. ХГЧ при внематочной беременности хоть и повышается, но не так стремительно и динамично. Регулярный контроль уровня ХГЧ в крови (с перерывом в каждые 2-3 дня) позволяет сделать предварительные выводы: при обычной беременности он будет увеличиваться вдвое, при патологической — лишь незначительно.

Показывает ли УЗИ внематочную беременность?

Трансвагинальное УЗИ позволяет уже на второй неделе беременности увидеть место расположения плодного яйца, хотя наверняка достоверные данные можно получить приблизительно с четвертой недели. Если зародыша в полости маточной трубы или матки не обнаруживается (когда еще слишком маленький срок и плодное яйцо не видно по причине крайне малых размеров), а подозрения на внематочную беременность есть, процедуру через некоторое время повторяют или же сразу госпитализируют женщину и проводят врачебный осмотр. По показаниям возможно даже проведение лапароскопии: органы малого таза осматривают под наркозом во время операции, которая, при подтверждении внематочной беременности, сразу же превращается в лечебную процедуру.

УЗИ с внутривлагалищным введением датчика считается самым достоверным методом диагностики внематочной беременности. Однако и он не дает стопроцентной гарантии того, что диагноз будет поставлен правильно. В 10% всех случаев, когда при внематочной беременности проводится УЗИ, ее не устанавливают по причине, что за плодное яйцо принимается скопление жидкости или сгусток крови, находящийся в полости матки. Поэтому даже такую высокоточную диагностику рекомендуется сочетать с другими методами для большей достоверности, в частности с анализом крови на ХГЧ.

Внематочная беременность: прогнозы

Ни один из органов женского организма не предназначен для вынашивания ребенка, кроме матки. Поэтому прикрепленный «не в том месте» эмбрион необходимо удалять. Если этого не сделать заранее, может произойти, к примеру, разрыв маточной трубы (если яйцеклетка закрепилась здесь) или же он может попасть в брюшную полость при открытии кровотечения. Обе ситуации крайне опасны для женщины и требуют незамедлительного операционного вмешательства. При разрыве маточной трубы женщина испытывает сильнейшую острую боль, возможен шок, обморок, внутрибрюшное кровотечение.

Очень важно вовремя выявить внематочную беременность, чтобы успешно решить проблему. Раньше в таких случаях маточную трубу удаляли, что означало невозможность забеременеть и родить в будущем. Сегодня это крайняя мера. В большинстве случаев при внематочной беременности проводится операция, во время которой удаляют плодное яйцо и зашивают маточную трубу для сохранения репродуктивных возможностей.

Все больше врачи изучают и применяют на практике медикаментозное лечение внематочной беременности при помощи гормонов. Однако даже если вам удалили одну поврежденную маточную трубу, у вас есть все шансы забеременеть и выносить ребенка, если сохранена другая.

Правда, вначале нужно пройти восстановительный лечебный курс. А также женщине, пережившей внематочную беременность, нельзя беременеть еще, по крайней мере, в течение полугода. Будьте крайне внимательны при выборе контрацептивного метода. Вы должны понимать, что сохраняются достаточно высокие шансы повторения такой неправильной беременности. И чтобы предотвратить это, обязательно предстоит выяснить причину, по которой плодное яйцо в вашем случае не может дойти до матки. Ну и понятно, устранить ее.

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

Внематочная беременность: отзывы

beremennost.net

Диагностика внематочной беременности в медицинском учреждении

Внематочная беременность – это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка не достигла маточной полости, а начала развиваться в другом органе. В результате этого есть вероятность всевозможных осложнений. Поэтому диагностика внематочной беременности на ранних сроках очень важна. Притом провести ее желательно как можно быстрее – до 2 месяцев после зачатия, иначе высок риск разрыва стенок органа.

Когда нужно проводить диагностику?

Патология очень редко протекает бессимптомно. В большинстве случаев женщина наблюдает у себя интенсивные боли в нижней части живота и паховой области, реже – около пупка. Кроме того, часто появляются выделения, которые обычно более интенсивные, по сравнению с месячными.

При возникновении таких симптомов женщина должна срочно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика внематочной беременности позволяет избежать ряда осложнений. Рассмотрим на примере трубной беременности. Плод прикрепляется к маточной трубе и начинает развиваться в ее полости. Со временем его размеры становятся критическими, что может повлечь за собой разрыв стенок органа. Кровь, слизь и эмбрион попадают в брюшную полость, в результате чего начинается выраженный воспалительный процесс. В таком случае у женщины появится очень сильная нестерпимая боль в животе. Необходима срочная госпитализация, иначе возможен летальный исход.

к содержанию ↑

Методы диагностики заболевания

Классификация диагностических методов для выявления внематочной беременности следующая:

• Клиническое обследование. Пациентка описывает врачу свои симптомы, после чего он проводит осмотр живота больной. Доктор прощупывает брюшную полость, а после проводит гинекологический осмотр пациентки.
• Лапароскопия. Ее применение возможно, начиная с первых дней беременности. Представляет собой процесс, при котором в брюшную полость вводится оптический прибор – лапароскоп. Это инструмент, оснащенный видеокамерой. Он позволяет увидеть состояние внутренних органов, включая матку и маточные трубы. Изображение выводится на экран. Преимущество процедуры в том, что она позволяет визуализировать внутренние органы, но не требует больших разрезов в области живота. Подробнее о проводимой процедуре можно прочитать в статье: Лапароскопия при внематочной беременности.

  Лапароскопия

• Тест на ХГЧ. Это гормон беременности, который появляется в крови сразу после того, как эмбрион закрепляется. Его уровень в крови повышается с каждым днем. Отклонение показателей от нормы говорит о возможных патологиях. Обычно патологию диагностируют после проведения ХГЧ и УЗИ (см. ХГЧ при внематочной беременности).
• Анализ уровня прогестерона. Этот гормон секретирует желтое тело (железа, которая образуется при выходе яйцеклетки из фолликула). Неоплодотворенная яйцеклетка погибает примерно через 2 недели после образования, а затем начинается менструация. При беременности уровень этого гормона повышается. Например, в I триместре его показатель составляет 8,9 нмоль/л, то в III триместре – 88,7.
• Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Она подтверждает или опровергает нахождение плода в матке. Обнаружить эмбрион в брюшной полости посредством УЗИ сложно. Однако если тест на ХГЧ позитивный, но плод отсутствует в матке, врач диагностирует внематочную беременность. Обычно этот тест проводится, начиная с 5 недели после зачатия (см. УЗИ при внематочной беременности).
• Пункция брюшной полости (кульдоцентез). Это самый удобный и безопасный доступ в Дугласово пространство, в котором накапливается жидкость гинекологического происхождения. Полученную жидкость исследуют в лаборатории с целью выявления воспалительного процесса.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Проводится под общим наркозом. Во время процедуры в маточную полость вводится гистероскоп с камерой. Врач осматривает стенки органа. Затем производится выскабливание. В конце процедуры вновь вводится оптический прибор для повторного осмотра. Проведение такого теста возможно в любое время.
• Биопсия эндометрия. В этом случае берут на анализ небольшую ткань органа с помощью гистероскопа, оснащенным хирургическим элементом. Взятый материал анализируется в лабораторных условиях с целью выявления воспалительного процесса.

Все вышеперечисленные методы диагностики внематочной беременности позволяют выявить наличие патологии в организме женщины. Самостоятельно ее диагностировать невозможно, поэтому при появлении первых же болевых ощущений стоит обратиться к врачу. Проводится дифференциальная диагностика внематочной беременности, чтобы исключить возможность других заболеваний брюшной полости, которые сопровождаются похожими симптомами.

к содержанию ↑

Какой метод диагностики самый простой и безопасный?

Большинство методов диагностики безопасны. Например, преимуществом УЗИ является то, что матку осматривают без разрезов брюшной полости. Анализы на прогестерон и ХГЧ также безопасны, но только с их помощью нельзя диагностировать внематочную беременность. Поэтому дополнительно проводятся другие диагностические тесты. Остальные методы предполагают вмешательство непосредственно в маточную полость, поэтому после их проведения женщине требуется восстановительный период. Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет избежать развития ряда осложнений.

к содержанию ↑

Что делать, если поставлен диагноз?

Если поставлен диагноз «внематочная беременность», необходимо срочно начинать лечение. Притом выделяют несколько способов, с помощью которых можно избавиться от плода. Если размеры эмбриона небольшие, лечение возможно с применением медикаментов. Врач назначает гормональные абортивные препараты, которые способствуют отслоению плода. Он продвигается по маточным трубам и полностью выводится самостоятельно из влагалища при месячных. Обязательно после этого доктор проводит гинекологический осмотр, чтобы убедиться, что внематочная беременность полностью удалена.

Внематочная беременность

Если медикаментозное лечение невозможно, проводится хирургическое вмешательство. В случае прервавшейся внематочной беременности, когда плод отслоился и не развивается, выполняется выдавливание (милкинг). Эмбрион выдавливают из маточной трубы, но при этом она не деформируется, поэтому у женщины остается возможность снова забеременеть. Использование такого способа возможно только тогда, когда эмбрион находится у выхода из трубы.

Если провести выдавливание нельзя, врач назначает туботомию. Это операция, при которой на маточной трубе делается небольшой разрез в месте, где развивается плод. Все элементы эмбриона удаляют, после чего разрез зашивают. Если же плод уже довольно крупный, его удаляют вместе с небольшой частью трубы. Возможность последующей беременности после такой операции снижается.

Относительно щадящим методом считается лапароскопия. В этом случае делаются небольшие разрезы в брюшной полости, маточную трубу можно сохранить. Удаление плода происходит не через разрез, а через прокол.

Самой сложной операцией является тубэктомия. Она предполагает полное удаление маточной трубы. Обычно ее проводят в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла матки уже во второй раз. В экстренных ситуациях врач удаляет и яичник. В результате этого не всегда сохраняется возможность забеременеть. Полную информацию обо всех методах лечения можно прочитать в статье «Лечение внематочной беременности».

Сроки восстановления зависят от сложности операции, а также от использованного врачом метода. Например, после выдавливания или лапароскопии самочувствие женщины приходит в норму уже примерно через неделю. А вот на реабилитацию после тубэктомии требуется 14-30 дней. После этого пациентка должна соблюдать специальную диету, избегать повышенных физических нагрузок. Обязателен прием контрацептивных препаратов, так как в первый год после перенесенной внематочной беременности очень высокий риск ее повторного появления.

vashamatka.ru

Методы диагностики и лечения внематочной беременности

Сегодня вследствие активного применения вспомогательных репродуктивных технологий и увлечения синтетическим прогестероном на этапе планирования зачатия возросло количество внематочных беременностей. Внематочная — это беременность, при которой зародыш прикрепляется не в матке, а в маточной трубе (чаще всего), шейке матки, яичнике или брюшной полости.
Такая беременность представляет угрозу для жизни и здоровья женщины, поэтому так важно вовремя провести диагностику. Однако это не значит, что любая женщина, не успев забеременеть, должна немедленно бежать на УЗИ.
Большинство врачей сходятся в том, что сем подряд беременным не нужно проводить диагностику внематочной беременности, обследовать надо женщин из группы риска (после ЭКО, перенесших воспаления придатков, оперативные вмешательства на органах малого таза), а также если есть боли и(или) кровянистые выделения.
Подробно о признаках и причинах внематочной беременности читайте статью «Кому грозит внематочная беременность».

Диагностика внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность необходимо срочное обследование, которое обычно проводится в стационаре. Кроме обычного гинекологического осмотра используются лабораторные исследования и УЗИ.

Чаще всего назначаются анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в динамике. ХГЧ появляется в крови после имплантации зародыша и растёт в первые недели беременности примерно в два раза каждые два дня.

Если уровень ХГЧ не соответствует сроку беременности или имеет низкий темп роста, то можно предположить внематочную беременность. Хотя этот метод диагностики не точен и даже при нормальной беременности эти показатели бывают ниже нормы.

Достоверность ультразвукового исследования зависит от срока беременности. Вагинальным датчиком можно обнаружить плодное яйцо уже в 5 недель беременности, но на таком сроке бывают и ошибочные результаты.

Более достоверный результат даёт одновременно анализ на ХГЧ и УЗИ. Если уровень ХГЧ в сыворотке крови более 2500 мМЕ/мл, а плодное яйцо влагалищным датчиком не обнаружено, то внематочная беременность вполне вероятна. В таком случае обычно проводят ещё одно УЗИ и анализ крови через 3—4 дня. Когда уровень ХГЧ меньше 2000—2500 мМЕ/мл, то плодное яйцо ещё маленькое и его сложно увидеть на УЗИ.

Лечение внематочной беременности.

Когда-то единственным методом лечения была полостная операция и удаление маточной трубы (полностью или частично). А при шеечной беременности вообще удаляли матку вместе с шейкой, навсегда лишая женщину способности иметь детей.

Сегодня в основном используются органосохраняющие операции. Техника хирургического вмешательства зависит и от того, планирует ли женщина иметь детей в будущем. Если отсутствует разрыв маточной трубы и кровотечение, то обычно проводят лапароскопию, при которой сокращается время пребывания в стационаре, наблюдается уменьшение количества рубцовых изменений и лучший эстетичный вид.

При своевременной диагностике возможно и консервативное лечение с помощью специальных препаратов. Иногда при трубной беременности эмбрион погибает и врачи выбирают выжидательную тактику. Такая беременность может завершиться трубным абортом.

Главное, что должна сделать женщина при появлении признаков внематочной беременности — это как можно скорее обратиться к врачу. Лечение подбирает доктор после подтверждения диагноза, обследования и в зависимости от состояния женщины, размеров плодного яйца и так далее.

Последствия внематочной беременности.

Какие последствия будут после внематочной беременности во многом зависит от того, насколько вовремя она будет диагностирована. Иногда трубная беременность завершается самопроизвольным абортом и это самый благоприятный случай, но такое бывает очень редко и в любом случае требует врачебного наблюдения.

При своевременном обращении и проведении оптимальной терапии неблагоприятных последствий может и не быть, тем более что современные методы лечения позволяют обойтись без оперативного вмешательства. Однако консервативное лечение возможно только при небольшом размере плодного яйца (до 2—4 сантиметров), а зачастую женщина обращается к врачу поздно, когда появляются невыносимые боли.

При консервативном лечении в основном используется метотрексат – противоопухолевый препарат, который способствует гибели и рассасыванию эмбриона. Это лекарственное средство имеет побочные эффекты, поэтому состояние женщины тщательно контролируется, а после такой терапии необходимо несколько месяцев предохраняться от беременности.

Хирургическое же удаление внематочной беременности иногда приводит к таким осложнениям, как: спаечные процессы в маточных трубах, вторичное бесплодие, повышенная вероятность возникновения эктопической беременности в оперированной трубе.

Самый неблагоприятный случай, когда внематочная беременность приводит к разрыву трубы, тогда необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Конечно, современные тенденции таковы, что врачи всегда стараются сохранить репродуктивные органы и оставить женщине возможность иметь детей. Но при массивном кровотечении иногда приходится всё-таки удалить маточную трубу.

Однако даже с одной маточной трубой шанс на беременность остаётся высоким. Если женщине удалили обе трубы, то и это ещё не приговор, она может забеременеть и выносить ребёнка с помощью современных репродуктивных технологий (ЭКО).

После удаления внематочной беременности женщина проходит восстанавливающее лечение и доктор определяет, когда можно планировать следующую беременность. Большинство женщин после внематочной беременности беременеют и рожают здоровых деток.

Поделиться в социальных сетях

nashy-detky.com.ua

Диагностика внематочной беременности — Справочник

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений — от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота в первую очередь исключают внематочную беременность.

При подозрении на внематочную беременность показано неотложное обследование. При прерывании внематочной беременности показано экстренное хирургическое вмешательство. Если операция произведена до развития шока, летальный исход маловероятен. При отсроченном хирургическом вмешательстве летальность составляет 16—30%. Ранняя диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить фертильность.

А. Диагностика прервавшейся трубной беременности. Нередко развивается геморрагический шок. При пальпации живота отмечается болезненность мышц передней брюшной стенки. Иногда, даже при выраженном гемоперитонеуме, боль в животе бывает незначительной. Симптомы раздражения брюшины положительные. Температура тела нормальная. При влагалищном исследовании определяется нависание заднего свода влагалища вследствие скопления крови в прямокишечно-маточном углублении. При кульдоцентезе получают кровь. В 15% случаев наблюдается боль в плече или ключице за счет раздражения диафрагмального нерва излившейся кровью. Дифференциальную диагностику проводят с разрывом селезенки и разрывом кисты желтого тела.

Б. Диагностика развивающейся трубной беременности

1. Боль в животе наблюдается в 95% случаев внематочной беременности. Вначале возникает незначительная преходящая боль в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.

2. Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90% случаев.

3. Кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50—80% случаев. Кровянистые выделения вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов. Выраженность выделений различна — от скудных до менструальноподобных. Иногда кровянистые выделения содержат фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки. Это затрудняет дифференциальную диагностику внематочной беременности с неполным абортом.

4. Болезненность живота при пальпации отмечается в 80—90% случаев и бывает выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной, вплоть до появления симптома Щеткина—Блюмберга.

5. Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании — постоянный симптом, который нередко сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении.

6. У 50% больных в области придатков матки или в прямокишечно-маточном углублении пальпируется объемное образование. Примерно в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца.

7. Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.

В. Дифференциальная диагностика

1. Заболевания, связанные с беременностью. Исключают самопроизвольный аборт (угрожающий, неполный и полный), инфицированный аборт, пузырный занос и кисту желтого тела при маточной беременности малых сроков. В дифференциальной диагностике учитывают клинические проявления, уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке и данные УЗИ.

2. Заболевания, не связанные с беременностью. Исключают острый сальпингит, острый аппендицит, перекрут ножки объемного образования яичника, разрыв кисты желтого тела, дисфункциональное маточное кровотечение, инфекцию мочевых путей и почечную колику. В дифференциальной диагностике важную роль играет исследование уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке.

Г. Лабораторные исследования

1. Исследование содержания ХГ. При внематочной беременности результаты исследования крови и мочи на ХГ достаточно быстро становятся положительными. В прошлом, когда применялись менее чувствительные методы, результаты исследований были отрицательными в половине случаев внематочной беременности. При помощи современных методов в моче удается обнаружить бета-субъединицу ХГ уже при концентрации 50 МЕ/л. При нормальном течении беременности в первые 2—3 нед содержание бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2—1,5 сут, а с 3-й по 6-ю неделю — каждые 2 сут. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГ растет медленнее (очевидно, из-за ограниченных возможностей развития трофобласта). Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГ. Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГ увеличивается меньше чем в 2 раза.

2. Исследование содержания прогестерона. При нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона сыворотки превышает 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень прогестерона ниже 5 нг/мл. Однако эти данные не позволяют дифференцировать внематочную беременность от гибели плода. Кроме того, у большинства женщин с подозрением на внематочную беременность содержание прогестерона в сыворотке находится между 5 и 25 нг/мл, что значительно снижает диагностическую ценность данного исследования.

3. Другие лабораторные исследования. Количество лейкоцитов может повышаться до 10 000—15 000 мкл^–1. Уровень гемоглобина и гематокрит могут оставаться в пределах нормы даже при значительном внутрибрюшном кровотечении.

Д. УЗИ

Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.

Особенности диагностики внематочной беременности при УЗИ описаны ниже.

1. Объемное образование придатков матки неспецифично для внематочной беременности, поскольку оно может оказаться желтым телом.

2. Плодное яйцо в области придатков матки обнаруживают с помощью влагалищного датчика в 25% случаев. Возможны ложноположительные результаты.

3. При внематочной беременности (в том числе развивающейся) в прямокишечно-маточном углублении нередко обнаруживают скопление жидкости: при абдоминальном УЗИ — в 50%, а при влагалищном — в 75% случаев.

Е. Определение содержания бета-субъединицы ХГ в сыворотке в сочетании с УЗИ

В норме при абдоминальном УЗИ диагностический уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке (уровень, при достижении которого плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при влагалищном — 2500 МЕ/л. При подозрении на внематочную беременность комбинация исследований — УЗИ и определение бета-субъединицы ХГ — позволяет проводить дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью.

Ж. Кульдоцентез

Обнаружение жидкой крови в прямокишечно-маточном углублении, соответствующие клинические проявления и повышение уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке достаточно точно указывают на внематочную беременность. Получение при пункции серозной жидкости не подтверждает диагноз прервавшейся внематочной беременности. Результат считается сомнительным, если жидкость получить не удалось либо получено несколько миллилитров свертывающейся крови. Эти находки не подтверждают и не исключают внематочную беременность. Достоинства кульдоцентеза заключаются в быстроте и относительной безопасности процедуры. К недостаткам относятся болезненность и частые сомнительные результаты. С тех пор как стали доступны определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке и влагалищное УЗИ, кульдоцентез редко используют для диагностики внематочной беременности.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999 

 

опубликовано 06/07/2011 11:16
обновлено 06/07/2011
— Внематочная беременность

spravka.komarovskiy.net

No related posts.