Внчс рентген: Диагностика височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) | Пикассо

что это, зачем делают, противопоказания

Рентген височно-нижнечелюстного сустава представляет собой один из наиболее распространенных методов диагностики, который позволяет выявить переломы и смещения костей, воспалительные и патологические процессы. Это исследование предельно точно показывает взаиморасположение костных тканей и само строение ВНЧС.

Эта методика используется несколько десятков лет, но ее актуальность сохраняется и по сей день. Основным преимуществом рентгенограммы является передача четкого изображения состояния твердых структур исследуемой области. Работа аппарата основывается на фиксации уровня ослабления радиоактивных лучей, проходящих через твердые и мягкие ткани.

Содержание

Показания к проведению процедуры

Не существует строгой симптоматики, при появлении которой нужно незамедлительно идти на рентген. Если же у пациента начинаются проблемы с функционированием соединительного сустава и нижней челюсти, то это уже является весомым поводом для обращения к врачу.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава назначается в следующих случаях:

• После перенесенных повреждений и травм.
• Подагра.
• Вывихи и подвывихи.
• Болезнь Бехтерева.
• Определение причины неправильного прикуса.
• Переломы.
• В качестве подготовительного мероприятия перед зубным протезированием и предстоящей хирургической операцией.

Помимо этого, проведение диагностики целесообразно в том случае, если есть подозрения на артрит височно-челюстного сустава. Об этом говорит следующая симптоматика:

• Дискомфорт и боль при разговоре и пережевывании пищи.
• Повышенная температура тела, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Отечность в области сустава.

Рентген ВНЧС также является действенным методом при диагностике артроза височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание характеризуется патологическими изменениями, сопровождающимися деформацией самого сустава и болевыми ощущениями разной интенсивности. Если ситуация запущена, то возможно нарушение слуховой функции у пациента.

Основные противопоказания

Рентгенография ВНЧС не должна проводиться чаще 1-2 раз в год. Объясняется это тем, что во время процедуры человек получает определенную дозу облучения, которая не представляет опасности для его здоровья, если не превышать периодичность обследований.

Если говорить о других противопоказаниях, то многие врачи сходятся во мнении, что рентген не следует проводить беременным и детям. В этих случаях, диагностика сводится к использованию МРТ. В любом случае, решение принимает лечащий врач, поэтому он оценивает вероятный вред для плода и целесообразность проведения процедуры.

Что показывает снимок ВНЧС?

Снимок ВНЧС – это черно-белое графическое изображение, которое позволяет определить ширину суставной щели, соотношение всей костей, образующих сустав, а также определить имеющиеся патологические процессы.

Для взрослых пациентов лучше всего проводить обзорный метод рентгенографии при помощи дентального аппарата. Чтобы получить наиболее достоверную информацию, исследование проводится с закрытой и открытой челюстью.

Снимок височно-нижнечелюстного сустава показывает следующие результаты:

• В стоматологии оценивается причина неправильного прикуса, выявляются зубно-челюстные аномалии, а также исследуется общее состояние перед предстоящим зубным протезированием.
• Диагностика отита, гнойного паротита и остеомиелита.
• Выявление вывихов, подвывихов и переломов.

Опасен ли рентген для здоровья человека?

Рентгенологические методы исследования ВНЧС предполагают определенную дозу облучения, поэтому есть ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. Что касается опасности для состояния здоровья, то в ходе одной процедуры, получаемая доза R-лучей минимальна, поэтому никак не влияет на организм. К числу относительных противопоказаний относится лишь беременность и возраст до 14 лет, но и в этом случае проведение процедуры возможно, если есть одобрение врача.

Когда мы говорим о вреде рентгена, мы в первую очередь подразумеваем обследования на старых аппаратах. Современная же стоматология шагнула далеко вперед, а доза облучения от современных рентгеновских аппаратов идентична той, что получает человек при перелете на самолете.

Что лучше – рентген, КТ или МРТ?

Функциональная рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по-прежнему является одним из наиболее часто проводимых методов обследования в стоматологии, несмотря на появление более информативных методов, вроде компьютерной томографии и МРТ.

Говорить о том, какой из этих методов лучше, не совсем корректно. Тот же МРТ лучше сканирует внутренние органы, но не так информативен в обследовании костных тканей. Рентген же лучше подходит именно для исследования костей, поэтому актуальность этого метода по-прежнему сохраняется на высоком уровне.

Где можно сделать рентген ВНЧС в Санкт-Петербурге?

Если вам необходима рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава, то вы можете воспользоваться услугами диагностического центра «ЛУЧ». Современное оборудование и высокий профессионализм наших сотрудников позволяет получать снимки высокого качества, которые позволяют лечащему врачу своевременно поставить диагноз и назначить схему лечения.

Для записи на прием вам нужно оставить онлайн-заявку, либо связаться с нами по телефонам, указанным на сайте. Для удобства наших клиентов, результаты могут быть пересланы по почте, либо записаны на цифровой носитель.

Запишитесь на исследование по телефону
+7 (812) 332-52-54

Рентгенологическая оценка положения головок нижней челюсти при различных типах лица

Вводная часть и новизна. Височно-нижнечелюстной сустав является одним из наиболее активно работающих суставов человека. Сложность анатомического строения и биомеханики обусловливает высокую частоту его дисфункции.

По данным клинических исследований, патология ВНЧС встречается у 70—80% здорового населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта.

У 28—76% пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, наблюдаются структурные и функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава [1, 2]. Данные изменения в 84—98% случаев сочетаются с дефектами зубных рядов в боковых отделах, осложняются деформациями лицевого скелета, характеризующимися нарушением морфофункциональных соотношений его элементов и их эстетических пропорций. На протяжении последних лет многие исследователи отмечают тенденцию к увеличению функциональных нарушений ВНЧС [2].

Разнообразие патологических процессов, развивающихся в ВНЧС, обусловлено анатомо-топографическими особенностями строения, происходящими в нем функциональными и морфологическими изменениями, состоянием зубочелюстной системы в целом, а также влиянием фоновой соматической патологии [3].

Диагностика и лечение дисфункции ВНЧС невозможны без доскональных знаний строения и сложной деятельности ВНЧС, вопросов анатомической изменчивости костных элементов.

Вопросам диагностики и лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС за последнее десятилетие посвящено большое количество работ, но существующие проблемы в настоящее время не утратили своей актуальности.

Наибольшей информативностью в изучении костных элементов височно-нижнечелюстного сустава из рентгенологических методов обладает конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области.

О.С. Воловар и соавт. [4], проведя сравнительную оценку диагностической информативности ортопантомографии (ОПТГ), рентгенографии ВНЧС по Парма и КЛКТ у пациентов с морфологическими и функциональными расстройствами ВНЧС, пришли к выводу, что ОПТГ и рентгенография ВНЧС по Парма уступают по информативности КЛКТ в случаях, когда клинические проявления заболевания обусловлены структурными изменениями костной ткани головки нижней челюсти, суставной ямки и бугорка.

Т.Н. Трофимова и соавт., S. Barghan и соавт., Р.А. Фадеев и соавт. [1, 5, 6], изучив возможности КЛКТ в оценке состояния ВНЧС, пришли к выводу, что метод КЛКТ является оптимальным, т.

к. позволяет определить положение головки нижней челюсти в суставной ямке, оценить точные границы и размеры суставных пространств.

В настоящее время отсутствуют данные об исследованиях по вопросу взаимоотношения головок нижней челюсти у пациентов с дисфункцией ВНЧС при различных типах лица. Решение этих вопросов поможет повысить эффективность ортодонтического лечения взрослых пациентов с нарушениями окклюзии.

Материал и методы

Проведено исследование лиц мужского и женского пола в возрасте от 25 до 44 лет, обратившихся в ортодонтическое отделение ЦНИИС и ЧЛХ с 2016 по 2019 г. Общее число обследуемых составило 100 человек, они были разделены на две основные группы: мужчины — 50 человек, женщины — 50 человек.

Критериями включения пациентов в исследование были: дисфункция ВНЧС функционального генеза, молодой возраст по классификации ВОЗ: от 25 до 44 лет. Критерии невключения: воспалительные заболевания ВНЧС, дегенеративно-дистрофические изменения в области ВНЧС, полное отсутствие зубов на верхней (ВЧ) и нижней челюстях, частичные дефекты и деформации ВЧ и НЧ, несъемные и съемные зубные протезы.

Для изучения сформированных групп был использован индексный метод диагностики типов лица по Изару. Определяли лицевой показатель — процентное соотношение физиономической высоты к морфологической ширине лица с помощью штангенциркуля 0—300 мм.

Для характеристики размеров лица исследовали следующие параметры: длина лица — от точки ophrion (пересечение средней линии лица и касательной к надбровным дугам) до точки gnation; морфологическая ширина лица — между наиболее выступающими точками на скуловых дугах (zy).

Форму лица по полученным данным длины и ширины лица определяли с помощью лицевого индекса по G. Izard:

Величина лицевого индекса 104 и больше характеризует узкое лицо, от 97 до 103 — среднее, 96 и меньше — широкое лицо.

Конусно-лучевая компьютерная томография в положении привычной окклюзии выполнена 100 пациентам (50 женщинам и 50 мужчинам): 40 — с узким типом лица, 24 пациента — со средним и 36 пациентов — с широким типом лица. На К.Т. признаки артроза не выявлялись.

Особенности строения и взаиморасположения костных структур ВНЧС у пациентов с дисфункцией ВНЧС при различных типах лица изучали в компьютерной программе Avantis 3D с автоматическим выделением мыщелков и суставной ямки, измерением ширины суставной щели, высоты и наклона суставного бугорка (рис. 1). Рис. 1. Исследование взаиморасположения костных структур ВНЧС в компьютерной программе Avantis 3D.

В программе Avantis 3D в аксиальном срезе отмечались головки нижней челюсти (рис. 2) Рис. 2. Автоматическое выделение мыщелковых отростков в программе Avantis 3D в аксиальном срезе. для последующего автоматического выделения их контуров и контуров суставных ямок.

Программа автоматически определяла вестибулярный и оральный полюсы каждого мыщелка, между которыми строились оси мыщелков. В трех плоскостях по отношению к оси мыщелков визуализировались сечения головок НЧ, нижнечелюстных ямок и суставных бугорков (рис. 3). Рис. 3. Визуализация головок нижней челюсти, нижнечелюстных ямок и суставных бугорков. Дистальное положение головок нижней челюсти.

Производился автоматизированный расчет ширины суставной щели в заднем, верхнем и переднем отделах, высоты суставного бугорка, наклона суставного ската. Ширина суставной щели позволяла определить положение суставной головки относительно суставной ямки (рис. 4). Рис. 4. Определение ширины суставной щели и положения суставной головки относительно нижнечелюстной ямки. Там, где параметры меньше нормы, они окрашены красным цветом, в норме — зеленым, больше нормы — синим.

Результат расчетов измерений костных структур ВНЧС выводили в таблицу, в которой можно было сравнить полученные результаты относительно показателей в норме (рис. 5). Рис. 5. Отчет о полученных данных. Значения, выходящие за границы нормы, окрашены в красный цвет.

Результаты и обсуждение

Согласно оценке результатов антропометрического исследования, у пациентов в возрасте от 25 до 44 лет отмечены наибольшие показатели выраженности узкого типа лица у женщин (60% случаев) и широкого типа лица у мужчин (52% случаев). Средний тип лица у мужчин составил 25% случаев, у женщин — 24%, широкий тип лица у женщин — 16%, узкий тип лица у мужчин — 20%.

В ходе исследования полученных изображений КЛКТ нами была выявлена следующая взаимосвязь между типами лица и положением головок НЧ.

У женщин:

— при узком типе лица (60%) преобладало верхнее положение головок нижней челюсти в 50% случаев, центральное положение — в 6,7% случаев, 20% — несимметричное положение головок нижней челюсти, 10% — заднее положение, 13,3% — переднее положение;

— при среднем типе лица (24%) в 41,7% случаев наблюдали центральное положение головок, в 33,3% — дистальное положение, 16,7% — несимметричное положение головок нижней челюсти, 8,3% — верхнее положение;

— при широком типе лица (8%) в 50% случаев наблюдали дистальное положение головок нижней челюсти, 37,5% — несимметричное положение головок НЧ, 12,5% — центральное положение головок НЧ.

У мужчин:

— при узком типе лица в 40% случаев преобладало верхнее положение головок нижней челюсти и в 30% — несимметричное положение головок;

— при среднем типе лица дистальное положение головок встречалось в 57,1% случаев, несимметричное положение головок — в 7,2% случаев, 28,6% — центральное положение головок;

— при широком типе лица преобладало дистальное положение головок в 42,3% случаев, 11,5% — центральное положение, 27,5% — несимметричное.

Полученные средние параметры суставной щели в зависимости от положения головок нижней челюсти у женщин и мужчин при разных типах лица представлены в табл. 1—3. Таблица 2. Средние параметры суставной щели в зависимости от положения головок нижней челюсти у женщин и мужчин при среднем типе лица (M±m) Таблица 3. Средние параметры суставной щели в зависимости от положения головок нижней челюсти у женщин и мужчин при широком типе лица (M±m) Таблица 1. Средние параметры суставной щели в зависимости от положения головок нижней челюсти при узком типе лица (M±m)

Было отмечено, что верхнее положение головок нижней челюсти у женщин и мужчин при узком типе лица наблюдали в 50 и 40% случаев соответственно; дистальное положение головок нижней челюсти у женщин и мужчин при широком типе лица наблюдали в 50 и 42,3% случаев соответственно.

Полученные нами результаты исследования свидетельствуют о существовании взаимосвязи между различными типами лица и положением головок НЧ в нижнечелюстной ямке, которую необходимо учитывать при планировании комплексного лечения. Наибольшему риску возникновения дисфункции ВНЧС подвержены женщины с узким типом лица, у которых преобладает верхнее положение головок нижней челюсти и женщины с широким типом лица с дистальным положением головок нижней челюсти.

Перед ортодонтическим лечением пациентов необходимо исследовать положение головок НЧ с помощью КЛКТ и проводить обязательную коррекцию до начала ортодонтического лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Егорова Д.О. — e-mail: [email protected]

Арсенина О.И. — https://orcid.org/0000-0002-0738-1227

Надточий А.Г. — e-mail: [email protected]

Ряховский А.Н. — e-mail: [email protected]

Попова Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-3686-5263

Автор, ответственный за переписку: Егорова Дарья Олеговна —
e-mail: [email protected]

УЗИ височно-нижнечелюстного сустава (внчс) в СПб: цены, показания

directions

Для УЗИ нижнечелюстного сустава в «Медицентре» применяется современный сканер Mindray DC-8. Процедура безболезненна, занимает не более 20 минут, а результаты Вы получаете сразу в распечатанном виде. 

Патология в области височно-нижнечелюстного сустава – следствие травм, ошибок стоматологов и ортодонтов, изменения прикуса после потери зубов, смещения жевательных и иных нагрузок в результате истирания зубов, осложнений после занятий атлетическим спортом и др.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

Врач-кардиолог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) одноименных суставов 1460a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Показания к проведению УЗИ нижнечелюстного сустава

На УЗИ направляет лечащий врач, если выявит некоторые из нижеперечисленных симптомов:

• тянущая боль в ухе, при отсутствии иных симптомов отита;
• хруст в нижнечелюстном суставе;
• головная боль, отдающая в ухо, головокружения, мигрень;
• снижение подвижности нижней челюсти;
• изменение прикуса.

Когда необходимо УЗИ нижнечелюстного сустава?

Обнаружение одного или нескольких симптомов требует обращения к врачу. Поскольку патологии в хрящевых структурах и связках не определяются при рентгене, то наиболее эффективным методом диагностики в данном случае будет УЗИ. Это надежное и недорогое исследование поможет специалисту наиболее точно определить причину заболевания.

УЗИ полностью безопасно, его можно проводить без всяких ограничений как детям, так и беременным.

Выдать направление на данный вид УЗИ может стоматолог, челюстно-лицевой хирург, травматолог или онколог.

Что может показать УЗИ нижнечелюстного сустава

УЗИ височно-нижнечелюстного сустава (УЗИ ВНЧС) позволяет определить изменения в суставном хряще их причину, патологические изменения всех элементов сустава (например, изменение положения диска), блокируя переход заболевания в хроническую форму и развитие осложнений. Врач может оценить состояние суставной капсулы, ширину суставной щели, деформации поверхностей, наличие жидкости и патологических образований в суставе.

Кроме того, УЗИ нижнечелюстного сустава взрослым и детям позволяет врачу контролировать ход ортодонтической, ортопедической терапии и других видов лечения.

УЗИ ВНЧС проводится в режиме реального времени, что позволяет оценить функции сустава как в статическом положении, так и при динамической нагрузке.

Особенно важным оказывается своевременное проведение УЗИ при диагностике воспалений и онкологии.

Периодическое УЗИ нижнечелюстного сустава взрослым показано еще и потому, что зачастую организм компенсирует нарушения в работе сустава посредством изменений в шейном и грудном отделе позвоночника.

Как делается УЗИ нижнечелюстного сустава

УЗИ ВНЧС может проводится так часто, как это необходимо, и не требует подготовительных действий. Пациент располагается на кушетке, лежа на спине. От него требуется по просьбе врача медленно поворачивать голову, периодически открывать и закрывать рот. Длительность процедуры – не более 20 минут. 

805,1305,746,1269,827,1176

Дашкина Альфия Рашитьевна 26.12.2020 18:55
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

Здравствуйте! Выражаю благодарность всем сотрудникам медцентра и лично Поддубной Анастасии Михайловне за работу в такое непростое время, хорошие и результативные рекомендации по лечению. Переболел COVID, благодаря вам иду на поправку!

Гришин Сергей Андреевич 19.10.2020 18:16
medi-center.ru

Наблюдались с Covid всей семьей в Меди-центре на Охтинской. От всех нас огромный привет и благодарность Дерешовскому Александру Сергеевичу и Алетдинову Жану Вячеславовичу. Эти бесстрашные сталкеры ежедневно ходят в запретные зоны брать мазки, обследовать и назначать лечение, успокаивать и консультировать больных, оказывать им психологическую помощь. Приятно было увидеть Александра Сергеевича в должности врача, поздравляем с окончанием академии!

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно … врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Добрый день. Хочу поблагодарить Старкова Сергея Викторовича. Он диагностировал редкое и очень серьезное аутоиммунное заболевание, которое впоследствии подтвердили ревматологи. Его правильный диагноз в прямом смысле спас мне жизнь. Спасибо.

Здравствуйте! Была в Медицентре на Охтинской аллее 16, в Мурино, прикрепилась по ОМС, потрясающе приятная девушка терапевт Валерия Дмитриевна, прописала лечение, быстро поставила меня на ноги, выписали больничный, все как надо очень быстро без всяких очередей, очень удобно и рядом с домом! Очень вежливый персонал, все очень понравилось! Спасибо!

КТ височно-нижнечелюстного сустава 🦷 Томография ВНЧС, цена в Киеве

Содержание

Для определения нарушений височно-нижнечелюстного сустава необходимо провести специальную диагностику. Компьютерная томография ВНЧС – это современный и эффективный метод обследования для постановки точного диагноза. В стоматологической клинике «Мед-Део» вы можете пройти КТ по оптимальной цене и проконсультироваться с опытным специалистом.

Чем могут быть спровоцированы проблемы с ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав – это челюстная часть, которая расположена между головной костью нижней челюсти и выемкой в зоне височной кости. Его задача способствовать подвижности нижней челюсти и обеспечивать ее правильную позиции по отношению к верхней челюсти. Любые дисфункции и нарушения влекут ряд осложнений и заболеваний. Возникают различные проблемы ротовой полости.

Вызвать нарушения ВНЧС могут такие причины:

• врожденные аномалии челюсти;
• травмы и механические повреждения;
• смещение головки суставного диска;
• искаженный прикус;
• артриты и артрозы;
• опухоли.

Симптомы дисфункции также могут разниться – боли в этой области при открывании или в состоянии покоя, хруст и шумы, скрежетание зубами, неудобства в подвижности челюсти и при жевании пищи. При любых признаках и наблюдениях в искажении подбородка, обратитесь в наш медицинский центр и пройдите компьютерную диагностику.

Когда назначается КТ височно-нижнечелюстных суставов?

КТ височно-нижнечелюстных суставов назначают пациентам, которые ощущают и наблюдают симптомы таких категорий:

• Визуальные изменения лица, асимметрия.
• Функциональные неудобства – проблемы с открыванием рта на полную, ограничения подвижности челюсти, усталость от жевания и дискомфортные ощущения от процесса.
• Хруст в челюсти и очевидные повреждения скул, воспаления.

Такое исследование относится к успешным методам, чтобы определить причины нарушений функций нижней челюсти и ее суставов.

Противопоказания и ограничения

Методика лучевой диагностики основана на рентгеновских лучах, поэтому выполняется по строгим предписаниям врача. Показания к КТ ВНЧС – это любые заболевания сустава, воспаления, травмы и вывихи, лицевая боль, артриты, артрозы и новообразования. Результаты могут понадобиться для оценки смещения суставных головок в движении и в положении покоя. Также показанием является потребность в планировании дентальной имплантации, чтобы осмотреть состояние ротовой полости.

Противопоказания для обследования:

• аллергия на вещество контрастного типа;
• заболевания щитовидной железы.

Все рекомендации о прохождении процедуры устанавливает специалист, внимательно изучивший историю пациента и его состояние.

Что показывает компьютерная томография ВНЧС?

Томограф позволяет установить отклонения в структуре ВНЧС по принципу лучевой технологии. Процедуру совершают на специальном оборудовании, которое при работе выдает минимальную дозу облучения. Аппарат формирует трехмерное изображение. Таким образом, на руках у доктора появляется подробная картина об анатомических формах. Трехмерная модель сообщает о параметрах суставов и суставных дисков, а именно их:

• смещение;
• местоположение;
• изменения;
• размеры щелей.

Также показывает внешний вид суставного диска с точным указанием на отклонения от стандартного расположения. Для получения снимка требуется 5-10 минут.

Преимущества конусно-лучевой КТ ВНЧС

Главная особенность КТ – возможность получить визуальную картинку структуры, которую не оценить простым осмотром. Трехмерное изображение качественно отображает все элементы височно-нижнечелюстного сустава. Также компьютерную конусно-лучевую томографию проводят, потому что:

• она точно передает объект и исключает искажения;
• показывает даже малейшие нарушения;
• помогает обследовать ВНЧС и околосуставные ткани;
• компьютерный осмотр наиболее эффективен и оперативен.

Как проводится томография ВНЧС в клинике «Мед-Део»

Рекомендуем пройти КТ в Киеве в стоматологии «Мед-Део», чтобы получить информативное заключение. Также наши медики оценят ситуацию, и сформирую рекомендации по лечению. Проводим процедуру на современной технике и гарантируем качественный результат снимков.

Автор стоматолог-терапевт Сторож Андрей Викторович

Сделать КТ височно-нижнечелюстного сустава в Москве, цена

Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, в основе которого — использование рентгеновских лучей. КТ височно-нижнечелюстного сустава выполняется только по строгим показаниям, потому что околоушные слюнные железы отличаются высокой чувствительностью к ионизирующему излучению. Но благодаря КТ появилась возможность получения многослойных изображений во всех плоскостях и построение 3D-моделей, акцентируя внимание на его костных компонентах. Это позволяет диагностировать травматические, дегенеративные, воспалительные или опухолевые процессы. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава имеет большое значение в ортодонтии, ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Показания к КТ ВНЧС

• Оценка смещения суставных головок при открытии рта;
• боли, хруст в области сустава;
• ограничение в движении;
• травмы и нарушение функции сустава;
• аномалии развития лицевого скелета и черепа;
• подозрение на артроз, артрит и опухоли ВНЧС;
• планирование и разметка при дентальной имлантации.

Подготовка к проведению КТ ВНЧС

Специальной подготовки при КТ височно-нижнечелюстного сустава не требуется.

Для исследования с применением контрастного вещества необходимо сдать кровь для биохимического анализа, чтобы определить уровень мочевины и креатинина. Это можно сделать непосредственно перед исследованием в нашем госпитале (экспресс-анализы) либо принести результаты биохимического анализа крови давностью не более 2 недель.

Для получения наиболее точного результата перед процедурой необходимо снять украшения, заколки, одежду с металлической фурнитурой, зубные и слуховые протезы, а также другие предметы с содержанием металла.

Для повышения качества проведения и описания исследования следует предоставить результаты УЗИ, КТ или МРТ, которые пациент проходил ранее, а также при наличии другие медицинские документы и выписки.

Проведение исследования КТ ВНЧС

Во время исследования пациент лежит на спине. На протяжении всего сеанса голова должна оставаться неподвижной.

Продолжительность процедуры — от 1 до 10 мин. В случае применения контрастного вещества время обследования увеличивается до 30 мин.

Контрастное усиление

При необходимости для более точной диагностики и получения дополнительной информации об изучаемой области возможно введение контрастного вещества.

Альтернативные методы диагностики ВНЧС

• Внутриротовая дентальная рентгенография — устаревший диагностический метод.
• Ортопантомография — рентгеновский метод, который уступает КТ по информативности.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация преимущественно мягкотканных структур сустава (хряща, внутрисуставного диска, сосудов, связок, мышц).

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

МРТ височно- нижнечелюстного сустава в Москве, МРТ челюстно-лицевого сустава в ЦКБ РАН

Сделать МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в клинике ЦКБ РАН можно в день обращения или по предварительной записи. Для обследования используется современное оборудование, создающее снимки высокого качества. Опытный медицинский персонал обеспечивает не только точные результаты диагностики, но и комфортное пребывание в клинике.

Если вы ищете, где недорого сделать МРТ ВНЧС в Москве, обращайтесь в нашу клинику.

Что показывает МРТ височно-нижнечелюстного сустава

В ходе процедуры томограф создает послойные изображения, которые отображают малейшие отклонения от нормы в челюстной кости, хрящах, мягких тканях и сосудах. МРТ ВНЧС является наиболее точным, информативным и быстрым методом диагностики травм, новообразований, повреждений сосудов, воспалительных процессов, структурных изменений тканей.

На снимках отображаются особенности прикуса, форма ВНЧС, смещение суставного диска, состояние сосудов, челюстная анатомия в целом. При подозрении на онкологические заболевания необходимо выполнение МРТ с контрастным веществом (солями гадолиния, которые вводятся пациенту внутривенно). Использование контраста повышает четкость снимков, делает более яркими контуры новообразований.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

• Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
• Высокая диагностическая эффективность
• Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

МРТ-обследование позволяет выявить следующие патологии:

• артрит и другие воспалительные процессы;
• артроз и другие дистрофические поражения челюстной области;
• синовит;
• различные травмы, включая полные и частичные вывихи, переломы;
• смещение диска;
• аномалии развития;
• повреждение, изменение ширины, сдавливание сосудов.

Современные томографы дают возможность обнаружить даже минимальные структурные изменения и начать лечение на ранней стадии болезни.

Показания к проведению МРТ челюстно-лицевого сустава

Томография челюстно-лицевой области показана не только при сильных болях, но и при незначительных отклонениях от нормального самочувствия, которые пациенты зачастую игнорируют. Это такие симптомы, как:

• пастозность боковых сторон лица;
• слабая болезненность в височно-челюстной области;
• стук, щелчки при жевании;
• невозможность полностью открыть рот;
• жжение, онемение;
• отечность;
• нарушение жевательной функции;
• затруднение речи, связанное с уменьшением объема движений;
• небольшое смещение челюсти;
• нарушение прикуса;
• нарушение симметричности нижней лицевой части;
• скованность лица при речи, жевании, зевании;
• местные судороги.

Также томография назначается при диагностированном артрозе или артрите, во время подготовки к оперативным вмешательствам, для изучения анатомических особенностей структуры ВНЧС.

Противопоказания к МРТ:

• беременность до 14 недель при обычной процедуре и беременность на любом сроке при МРТ с контрастом;
• острые психические нарушения;
• наличие неудаляемых металлических предметов в теле.

Желательно предупредить врача о наличии относительных противопоказаний: повышенной температуры, сильного волнения, позывов к рвоте, тремора, спазмов лицевых мышц. При наличии сильного волнения или неконтролируемых движений врач назначит седативное средство, которое поможет сохранять неподвижность во время исследования.

Как проходит МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Перед процедурой нужно снять все металлические предметы (очки, украшения), а также избавиться от мелкой электроники: фитнес-браслетов, мобильного телефона, часов. Пациент ложится на выдвижной стол, после чего помещается в томограф по плечи. В ходе сканирования височно-нижнечелюстного сустава, как и при других видах МРТ, человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Небольшой шум и щелчки сопровождают нормальную работу аппарата. Исследование длится примерно 30 минут.

Во время обследования височно-нижнечелюстного сустава выполняется сканирование мягких тканей (несколько минут), а также непосредственно ВНЧС с боковой и лицевой сторон в положении:

• с сомкнутыми челюстями;
• с открытым ртом;
• с приоткрытым ртом (промежуточная позиция).

Смена положений челюсти и сканирование с нескольких сторон позволяют полностью оценить анатомию височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости могут быть проведены функциональные пробы или введен контрастный препарат.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Сделать МРТ височно-нижнечелюстного сустава в Москве

В ЦКБ РАН процедура МРТ нижнечелюстных суставов проводится с помощью современного оборудования, которое соответствует мировым требованиям качества и безопасности и позволяет получить точные изображения с высокой степенью детализации. Расшифровкой результатов занимаются опытные врачи с обширной клинической практикой. Специалисты ЦКБ РАН проводят собственные исследования и публикуют научные работы в ведущих медицинских журналах, а также постоянно участвуют в научных конференциях и форумах, обмениваясь опытом с коллегами из разных стран.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

• доступная стоимость обследования;
• современное оборудование;
• быстрое получение результатов;
• возможность выполнения процедуры в день обращения.

Цены на услугу в нашем медицинском центре

Медицинская помощь может быть предоставлена на платной основе или по
программам страхования (ОМС, ДМС). МРТ височно-нижнечелюстного сустава
выполняется в клинике ЦКБ РАН возле станций метро «Ленинский проспект» и
«Ясенево». Записаться на прием можно с помощью специальной формы на сайте
или по телефону +7 (499) 400 47 33.

Сравнительная характеристика диагностической информативности компьютерной томографии, рентгенографии и ортопантомографии при некоторых заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

клинические исследования

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.724-073.756.8:681.31

Воловар О. С., Маланчук В. А., Топчий Д. В.

сравнительная характеристика диагностической информативности компьютерной томографии, рентгенографии и ортопантомографии при некоторых заболеваниях височно-нижнЕчЕлюстного сустава

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца (03057, Украина, г. Киев, ул. Зоологическая, д. 1)

Представлены результаты обследования 222 пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), средний возраст которых 26,3 ± 8 лет. Проведен анализ ортопантомограмм, рентгенограмм и компьютерных томограмм пациентов с артрозами, артропатиями и дисплазиями ВНЧС и дана сравнительная оценка их диагностической ценности. Определены рентгенологические симптомы, характерные для определенных нозологических групп с патологией ВНЧС.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, артрозы, артропатии, дисплазии, ортопантомография, рентгенография, компьютерная томография

the comparative characteristic of the informative value of diagnostic computed tomography roentgenography and orthopantomographyin the patients presenting with certain diseases of the temporomandibular joint

Volovar O. S., Malanchuk V.A., Topchiy D.V.

The results of the examination of 222 patients of the mean age of 26.3 +- 8.0 years presenting with the diseases of temporomandibular joint (TMJ) are presented. The analysis of orthopantomograms, X-ray and CT scans obtained from the patients presenting with TMJ arthrosis, arthropathy, and dysplasia was performed. The data obtained were used to estimate the comparative diagnostic value of these procedures. X-ray symptoms characteristic of certain nosological groups with TMJ diseases were determined.

Key words: temporomandibular joint, arthritis, arthropathy, dysplasia, orthopantomography, radipography, computed tomography

Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики морфологических и функциональных нарушений височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) получило широкое распространение сравнительно недавно.

Несмотря на это, традиционная рентгенография ВНЧС с укладкой по Парма по-прежнему остается важным методом диагностики и в большинстве случаев позволяет достоверно визуализировать различные морфологические изменения в суставах. Большинство врачей используют ее из-за доступности и простоты проведения [4, 11].

Кроме рентгенографии ВНЧС с укладкой по Парма выявить изменения в суставах можно, используя данные панорамного изображения челюстей (ортопанто-мографии). Главным недостатком ортопантомографии принято считать информативную недостоверность, которая обусловлена искажением и недостаточно точным отображением соотношения анатомических компонентов сустава, связанным с наложением основания черепа и скуловой дуги на проекцию суставной ямки [3, 5, 9, 10].

Цель исследования — провести сравнительную оценку диагностической информативности орто-пантомографии, рентгенографии ВНЧС (укладка по Парма с открытым ртом) и КТ у пациентов с морфо-

Воловар Оксана Степановна — канд. мед. наук, доц. каф., тел. +38(044) 483-18-79, e-mail: [email protected]

логическими и функциональными расстройствами ВНЧС.

Материал и методы

Обследованы 222 пациента (169 (74%) женщин и 53 (26%) мужчины) в возрасте от 14 до 52 лет, что в среднем составило 26,3 ± 8,0 года. Проанализировано 139 ортопантомограмм, 102 рентгенограммы ВНЧС (укладка по Парма) и 49 КТ ВНЧС.

Среди морфологических и функциональных расстройств ВНЧС чаще встречаются артрозы, артропатии, дисплазии, протекающие на фоне болевого или гипермобильного синдрома и дисплазии соединительной ткани (СТ) с нарушением или без нарушения прикуса и гипертрофией жевательных мышц.

По клиническим проявлениям заболевания ВНЧС больные разделены на 4 группы: 1-я группа — артрозы — 131 (59%), 2-я группа — деформирующие артрозы — 30 (13,5%), 3-я группа — артропатии — 53 (23,8%), 4-я группа — дисплазии — 8 (3,6%).

В 1-й группе у 76 (58%) пациентов диагностирован двусторонний артроз ВНЧС. Артрозы ВНЧС у 113 (86,3%) пациентов протекали на фоне дисплазии СТ, гипермобильный синдром диагностирован у 38 (29%) лиц.

Во 2-й группе пациентов у 27 (90%) обследованных было одностороннее поражение сустава.

Двустороннее поражение суставов диагностировали у 44 (84%) пациентов 3-й группы. У пациентов 4-й группы имел место подвывих головок нижней челюсти (НЧ).

Исследование ВНЧС с открытым ртом (укладка по Парма) проводили с использованием дентальной установки Plan-meca Intra (Финляндия) для рентгенограмм со стандартным разрешением и экспозицией.

JJJ Я0Я01Г0Х aodsMEEd хиниэн -HIT кис1хэммиэв

hH яоя -oirox KHtreMdocfstf

Hiraln ионявхэАэ И05ЮЯ0Н -sxxHsd эинэжАэ

костные разрастания гошк ионявхэАэ

JJJ ияяокох

X и я а ш о ч ц о ю Eod -эююоахэо

га и и ш о л ог Eodouosxoo

>> ц о я >> S а ю о и а & £ & KBXBHSdfEOH

с квныядо

я >я я я i ё л я о м н и (О и и я тин с а суставная ямка ssHHod -охоАяС

л я й о я Л л те ssHHod -OXOOHfO

я ц !§ та к ы S л з е и н а к в о ssHHod -охоАяС

е 3 л g ^ л ог ssHod -OXOOHfO

2 и я е а о BsdoxAg Hfsdsua

тк ор о ог с ^ ИГ «3 га ^ sodoxAg вн етгшия эн

кино й « оа 5 s- ос fc, ^ е с ик sodoxAg вн тгшия олхэ -онкон эн

н е * о ч о я sodoxAg вн етгшия ошхэонкон

BMiredjoMoxireiioxdo

(vmdvjj on) ЭЬНЯ BMiredj0h4XXh4,j

Клинический диагноз

с ^ с ^t

^ т

& -ч

О :г К га

з ; т т

s с с ^ 2 О

< га

Панорамное исследование ВНЧС делали на ортопанто-мографе Planmeca Pro Max (Финляндия) с разрешением детектора 630 • 1024 пикселя и сохранением изображений на съемных носителях в формате DICOM JPG. КТ выполняли на спиральном однодетекторном компьютерном томографе ASTEION TOSHIBA. Полученные данные обрабатывали в графической дентальной компьютерной программе SIM Plant (Materialise Software), которая обеспечивала одновременный просмотр поперечных, осевых и панорамных сечений с шагом 1 мм и создавала трехмерную реконструкцию ВНЧС.

Результаты исследования

На рентгенограммах ВНЧС (по Парма) и ортопанто-мограммах с обзором головок НЧ выявляли различные многочисленные изменения структуры кости ВНЧС: утолщение замыкательных пластинок головок НЧ, суставной ямки и бугорка (одностороннее или двустороннее), явления остеопороза, остеосклероза или наличие костных разрастаний по краям головки НЧ и суставной ямки. Имели место особенности формы головки НЧ, суставной ямки и бугорка ВНЧС в виде уменьшения линейных размеров одной из головок челюсти, их деформация или уплощение, сужение или неравномерная ширина рентгеновской суставной щели.

Интерес представляли не только определенные рентгеновские симптомы изменений ВНЧС, но также их взаимосвязь с определенной нозологической формой (клинической группой), установленной на основании характерных жалоб, длительности течения заболевания и наличия сопутствующих патологий, предрасполагающих к возникновению того или иного рода изменений ВНЧС. Распределение перечисленных симптомов в зависимости от диагноза заболевания по данным рентгенографии (по Парма) и ортопантомографии представлено в табл. 1.

Результаты рентгенографии ВНЧС (по Парма) и ортопантомографии у пациентов 1-й группы показали, что у 78 (58,3%) было сужение рентгеновской суставной щели, у 45 (33,5%) — костные разрастания (остеофиты) на суставных ямках и бугорках. Утолщение замыкательных пластинок суставных ямок и бугорков определяли у 53 (39%) пациентов. Характерным симптомом для данной группы можно считать асимметрию линейных размеров головок НЧ, которая определена у 54 (40,2%) пациентов. При этом структура костной ткани головок НЧ у 56 (41,7%) больных оставалась неизмененной, а у 42 (31,3%) пациентов имели место рентгенологические признаки остеосклероза.

На 37 рентгенограммах ВНЧС (по Парма) у пациентов 1-й группы определяли смещение головки НЧ по отношению к суставному бугорку: у 17 (29,3%) головка была расположена на вершине, а у 20 (34,4%) обследованных располагалась в суставной ямке.

Во 2-й группе 22 (65%) пациента имели все перечисленные рентгенологические симптомы, характерные для артрозов. Кроме этого, деформация головок НЧ чаще была односторонней и диагностирована у 14 (58,3%) больных. Характерным для деформирующей формы артроза ВНЧС следует считать наличие костных разрастаний по краям головок НЧ и суставных ямок, которые определяли у 12 (50%) обследуемых.

В этой группе головки НЧ у одной трети пациентов (29,1%) имели ноздреватую структуру костной ткани с

Таблица 2. Частота встречаемости рентгенологических симптомов ВНЧС на компьютерной томограмме

Клинический диагноз

Количество наблюдений и % к числу обследованных

утолщение замыкательнои пластинки

головки нч

одностороннее

двусторо-нее

суставной ямки

одностороннее

двустороннее

структура головки НЧ

обычная

ноздреватая

остеопо-роз

остеосклероз

костные разрастания

головки НЧ односторонние

головки НЧ двусторонние

и я я Ч

Я и

я Я

•е- 4

■ ^

« 3 о

8 о, я

С а о ЕГ

8 я ^ к

8 >я я ^

ы и о

о Я &

я я а

Ч 8

Артроз ВНЧС (л = 18)

5(27,8%) 11(61%) 4(22%) 12(66,7%) 0(0%) 7(38,9%) 9(50%) 14(77,8%) 16(88,9%) 8(44,4%) 14(77,8%)

17

(94,4%)

Артропатия ВНЧС (л = 3) 3(100%)

0 (0%)

0 (0%)

3(100%) 2(66,6%) 1(33,3%)

0 (0%)

0 (0%) 1 (33,3%) 0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

14 (77,8%)

Деформирующий артроз 3(25%) 7(58,3%) 4(33,3%) 10(83%) 4(33,3%) 8(66,7%) 8(66,7%) 9(75%) 11(91,7%) 8(66,7%) 8(66,7%) 12(100%) 12(100%) ВНЧС (л = 12)

1 (33,3%)

Таблица 3. «Зо Я оЯ Р, о Ри в В 3 Р Ег1

Вид рентгенологического исследования головки НЧ суставной ямки й ‘•> к 8.&-1 я К 1 ё

рентген-симптома одностороннее двустороннее одностороннее двустороннее обычная ноздреватая остеопо-роз остеосклероз головки НЧ односторонние головки НЧ двусторонние а> ад я 5 9« ЕС ¡4 о й ° И м о Я О, я Й о •е- ч и о ч § « Я 8 =Я я ы и о 2 я & я я а Ц 8

1-я группа Ортопантомография 7 (24%) 2 (6,9%) 7 (24%) 8 (27,5%) 11 (37,9%) 7 (24%) 21 (72,4%) 8(27,5%) 4 (13,7%) 7 (24%) 10 (34,4%) 5 (17,2%) 14 (48,2%)

Рентгенография ВНЧС (по Парма) 2 (6,9%) 17 (58,6%) 3 (10,3%) 18 (62%) 13 (44,8%) 8 (27,5%) 4(13,7%) 11 (37,9%) 6 (20,6%) 8 (27,5%) 8 (27,5%) 4 (13,7%) 5 (17,2)

% совпадений симптома на рентгенограмме ВНЧС (по Парма) и ортопанто-мограмме 11,1 5,2 30 23 8,3 0 8 4,7 0 26,6 27,7 0 10,5

2-я группа Ортопантомография 1 (33,3%) 1 (33,3%) 0% 1 (33,3%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 0% 2 (66,6%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 3 (100%) 2 (66,6%)

Рентгенография ВНЧС (по Парма) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 2 (66,6%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 2 (66,6%) 2 (66,6%) 2 (66,6%) 3 (100%) 2 (66,6%)

% совпадений симптома на рентгенограмме ВНЧС (по Парма) и ортопанто-мограмме 100 100 0 100 100 50 0 50 50 50 50 100 100

3-я группа Ортопантомография 0 1 (14,2%) 1 (14,2%) 4(57,1%) 3 (42,8%) 1 (14,2%) 1 (14,2%) 2 (28,4%) 1 (14,2%) 2 (28,4%) 2 (28,4%) 0 (0%) 3 (42,8%)

Рентгенография ВНЧС (по Парма) 3 (42,8%) 3 (42,8%) 3 (42,8%) 2 (28,4%) 2 (28,4%) 5 (71,4%) 3 (42,8%) 1 (14,2%) 3 (42,8%) 2 (28,4%) 4(57,1%) 1 (14,2%) 4 (57,1%)

% совпадений симптома на рентгено- 0 0 0 30 40 20 25 30 25 0 30 0 30

грамме ВНЧС (по Парма) и ортопанто-мограмме

Ю VI

Рис. 1. Пациент И., 26 лет. Диагноз: артропатия правого и левого ВНЧС.

а — ортопантомограмма, б — рентгенограмма правого ВНЧС (по Парма с открытым ртом), в — фрагмент ортопантомограммы правого ВНЧС, г — рентгенограмма левого ВНЧС (по Парма с открытым ртом), д — фрагмент ортопантомограммы левого ВНЧС.

признаками остеопороза. По отношению к суставному бугорку головки НЧ у половины больных с деформирующим артрозом ВНЧС располагались на его переднем скате, а у более 1/3 пациентов — на его вершине.

В 3-й группе характерные для артрозов симптомы диагностировали относительно редко (у 17,5%). Это

Рис. 2. Пациентка Т., 24 года. Диагноз: деформирующий артроз левого ВНЧС.

а — ортопантомограмма, б — КТ правого ВНЧС, в — КТ левого ВНЧС.

связано с особенностями клинического течения артро-патий ВНЧС — наличием болевого синдрома и невозможностью свободного открывания рта, что не давало возможности достоверно судить о дислокации головки НЧ по отношению к бугорку при проведении рентгенографии ВНЧС (по Парма). Наиболее характерными рентгенологическими симптомами в этой клинической группе была асимметрия линейных размеров головок НЧ (у 52,6% больных) с сохранением их нормальной структуры (у 52,6% обследованных) (см. табл. 1).

Результаты КТ ВНЧС у 18 пациентов с артрозами и 12 пациентов с деформирующими артрозами в целом повторяют характерные рентгенологические симптомы, полученные при проведении рентгенографии ВНЧС (по Парма) и ортопантомографии, при этом указанные изменения ВНЧС встречались в 2-3 раза чаще, чем на рентгенограммах ВНЧС. Кроме того, КТ позволяла обнаружить более тонкие структурные изменения костной ткани суставов, которые не диагностировались на рентгенограммах (рис. 1).

На КТ пациентов 1-й группы намного чаще определяли изменения структуры головок НЧ: деформацию у 17 (94,4%), костные разрастания у 15 (88,9%), остеопороз у 9 (50%). Утолщение замыкательных пластинок суставной ямки и бугорка на КТ встречалось у 12 (66,7%) больных (рис. 2).

Кроме увеличения частоты выявленных рентгенологических симптомов, у пациентов с деформирующими артрозами в 2-3 раза чаще можно было отметить изменения структуры костной ткани суставной головки НЧ. Так, ноздреватая структура и остеопороз были выявлены у 8 (66,7%) пациентов (табл. 2).

Результаты и обсуждение

Сравнительная оценка результатов анализа рентгенограмм ВНЧС (по Парма) и ортопантомограмм позволяет утверждать, что у пациентов 1-й группы

клинические исследования

частота совпадений рентгенологических симптомов в среднем не превышает 30%. Во 2-й и 3-й группах частота совпадений рентгенологических симптомов колеблется от 20 до 100% (табл. 3).

КТ ВНЧС позволяет в 2-3 раза чаще выявлять рентгенологические симптомы, которые не определялись на рентгенограммах и ортопантомограммах. Чаще такие изменения касались тонкой структуры костной ткани головки НЧ, суставной ямки и бугорка. Характерные клинические и рентгенологические признаки артроза ВНЧС, выявленные нами, подтверждаются данными литературы, рядом клинических проявлений у обследованных [1, 2, 4, 6-8].

В целом анализ результатов диагностической ценности различных методов исследования ВНЧС свидетельствует, что панорамная рентгенография является высокоинформативным методом визуализации для оценки не только состояния ВНЧС, а также позволяет диагностировать одонтогенную патологию и связанные с ней изменения костной ткани верхней и нижней челюсти. Информация, полученная при ее использовании, в большинстве случаев дает достоверную картину о морфологическом строении сустава и позволяет выявить патологические изменения, в том числе на ранних стадиях заболевания. Однако на ортопантомограммах имеет место наложение рентгеновского изображения основания черепа и скуловой дуги на суставной отросток НЧ и суставную ямку, что затрудняет выявление мелких структурных изменений костной ткани ВНЧС.

Совпадение в 60-70% случаев рентгенологических признаков костных изменений ВНЧС, определяемых методами панорамной рентгенографии и рентгенографии ВНЧС (по Парма), подтверждаются результатами ряда исследований [4, 9].

Анализ полученных результатов обследования больных с заболеваниями ВНЧС (артроз, артрит, ар-тропатия, дисплазия) свидетельствует о целесообразности проведения обследования пациентов в следующей последовательности: ортопантомография, рентгенография ВНЧС (по Парма), КТ.

Выводы

1. Морфологические изменения костной ткани ВНЧС у пациентов с артрозами и артропатиями в большинстве случаев имели характерную для каждого заболевания рентгенологическую семиотику.

2. Ортопантомография позволяет одновременно исследовать ВНЧС и диагностировать другие (одон-тогенные и неодонтогенные) патологические изменения в нижнечелюстной и верхнечелюстной костях.

3. Панорамная рентгенография и рентгенография ВНЧС (по Парма) уступают по информативности КТ

в случаях, когда клинические проявления заболевания обусловлены структурными изменениями костной ткани головки НЧ, суставной ямки и бугорка.

4. Панорамная рентгенография и рентгенография ВНЧС (по Парма) имеют высокую диагностическую ценность в случаях деструктивных изменений ВНЧС, дает исчерпывающую информацию о структурных изменениях костных компонентов сустава.

5. Диагностическая информативность ортопан-томографии превышает рентгенографию ВНЧС (по Парма) при более глубоких деструктивных изменениях ВНЧС, проявляющихся в деформации, изменении формы и размеров одной из головок НЧ.

6. Существенным недостатком ортопантомогра-фии для исследования ВНЧС является невозможность получить достоверную информацию о взаиморасположении головок НЧ по отношению к суставной ямке и бугорку.

7. Для повышения эффективности диагностики заболевании ВНЧС наиболее рационально проведение обследования пациентов в следующей последовательности: ортопантомография, рентгенография ВНЧС (по Парма), КТ.

8. Ортопантомография при заболеваниях ВНЧС является простым, доступным и информативно-ценным методом диагностики, которым целесообразно дополнять рентгенографию ВНЧС (по Парма) и КТ для подтверждения предварительного диагноза и планирования дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Badel T., Alajbeg I., Marotti M., Lovko S. K. // Acta Stomatol. Croat. — 2008. — Vol. 42, № 3. — P. 283-291.

2. Crow H. C., Parks E., Campbell J. H. et al. // Dentomaxillofac. Radiol. — 2005. — Vol. 3. — P. 91-95.

3. DelBalso A. M. Maxillofacial Imaging Radiography of the Temporomandibular Joint. — Philadelphia, 1990. — P. 607-634.

4. Fallon S. D, Fritz G. W, Laskin D. M. // J. Oral Maxillofac. Surg. — 2006. — Vol. 6. — P. 223-229.

5. HabetsM. H., Bezuur J. N., JimenezL. V., Hansson T. L. // J. Oral Rehabil. — 1989. — Vol. 16. — P. 401-406.

6. Honey Oana Bida, Scarfe W. Ch., Hilgers M. J. et al. // Am. J. Orthodont. Dentofac. Orthoped. — 2007. — Vol. 132. — P. 429438.

7. Ludlow J. B., Davies K. L., TyndallD. A., Hill Ch. // Oral Surg. -1995. — № 6. — P. 735-743.

8. Trapnell C. J., Scarfe W. C., Cook J. H. et al. // J. Digit. Imag. -2000. — Vol. 13, № 1. — P. 38-45.

9. Winocur E., Reiter S., Krichmer M., Kaffe I. // J. Oral Rehabil. -2010. — Vol. 37. — P. 171-177.

10. Xiaohong D., Junzheng W., YongM. et al. // Oral Radiol. — 1999. -Vol. 15, № 1. — P. 9-17.

11. YoshikazuSuei, Akira Taguchi, Keiji Tanimoto // Oral Radiol. — 1997. — № 2. — P. 103-108.

Поступила 15.09.11

Ортопантомограф CRANEX NOVUS купить в Королеве

CRANEX Novus — уже несколько лет хит продаж среди цифровых ортопантомографов.

Идеален для небольших частных клиник, нацеленных на быструю окупаемость ортопантомографа. Это удобно для имплантологии — в программе есть все популярные системы имплантатов, и любых размеров.
————————————————- ————————————

• CRANEX Novus — цифровой панорамный рентгеновский аппарат для стоматологии.Это базовая модель, которая содержит только самые необходимые функции.

  Программы съемки:

  Взрослый панорамный снимок

  Стандартная программа для обычного панорамного исследования, включает расширенную компенсацию позвоночника, которая позволяет сделать правильный снимок без наложения тени на позвоночник.

  Педиатрическая программа

  Разработана для детей. Автоматически сокращает время съемки и уменьшает ширину получаемого изображения для более низкой дозы рентгеновского излучения.

  ВНЧС

  Программа дает возможность делать снимки с открытым или закрытым ртом для функциональной и анатомической оценки височно-верхнечелюстного сустава.

  Качество изображения

  Чрезвычайно чувствительный датчик CCD и современная электроника вместе с программным обеспечением гарантируют правильные изображения для каждого пациента.
  Возможность делать взрослые панорамные снимки всего за 9 секунд в отличном качестве.
  Простой дизайн и компактная форма идеально подходят для всех стоматологических клиник.

  Minidose

  Функция минидозы гарантирует, что пациенты получат минимальную дозу облучения без ухудшения изображения.

  Панели управления

• Две панели управления:
• Основная панель управления и дисплей для настройки аппарата перед позиционированием пациента
• Боковой пульт управления позиционированием

  Позиционирование пациента

  Четырехточечная система поддержки гарантирует стабильное позиционирование пациента: височные опоры легко закрываются, блокируются автоматически;
  легко открывается фиксатор для лба; твердые поручни с интегрированной опорой для подбородка.

  Совместимость программного обеспечения

  CRANEX Novus может использоваться не только с программным обеспечением SOREDEX, но также и с различным программным обеспечением других производителей.
  

• 
  
  Рекомендации к компьютеру
  
• Операционная система: Windows® XP Professional / Home / SP1 или SP2, Windows® 2000 Professional / SP4 / SP6a

  Чтобы загрузить демоверсию программы

  Ортопантомограф находится в транспортной коробке: в x sh xd (1000 x 1000 x 2500), вес 130 кг.

---

Рентгеновский снимок руки при артрите

Острая боль является наиболее распространенным типом боли в спине и длится не более 6 недель. Гомеопатическое лечение. DIP-суставы — это конечные суставы рук при артрите, рентгеновские лучи пальцев. Что такое артрит запястья? Ревматоидный артрит. Симптомы артрита развиваются постепенно и могут включать боль в суставах, скованность и отек. Причина ревматоида. Запястье — безусловно, самый сложный сустав тела. Артрит — это заболевание суставов, сопровождающееся воспалением.05 июня · Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание, артрит, рентгенограмма неизвестной причины. Он состоит из платформы 2 артритов руки рентгеновских лучей артрита руки рентгеновских костей концы лучевой и локтевой костей. Заболевание может поражать многие ткани по всему телу, но чаще всего поражаются суставы.

При лечении артрита рук, артрита с помощью рентгеновских лучей, мы обычно используем трехэтапную терапию, которая состоит из медикаментозного лечения артрита рук с помощью рентгеновского снимка для облегчения боли и воспаления, отдыха рук при артрите для рентгеновского снимка рук, чтобы позволить травмированным тканям самим вылечить артрит, и артрит руки рентгеновские упражнения для восстановления силы и подвижности.Сустав — это область тела, где встречаются две разные кости. Сустав функционирует, чтобы перемещать части тела рентгеновского снимка руки артрита, соединенные его костями. Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание. Позвоните нам прямо сейчас: и получите немедленную встречу. Мы принимаем большинство страховок. ПАЛЬЦЕВОЙ СУСТАВ АРТРИТ / артрит руки рентген артрит руки рентген ВОСПАЛЕНИЕ. Отличительной чертой этого состояния является стойкий артрит рук, рентгеновский симметричный артрит, рентгеновский полиартрит рук (синовит), который поражает руки и ноги, хотя может быть поражен любой сустав, выстланный синовиальной оболочкой руки при артрите.В Alliance Physical Therapy мы специализируемся на рентгене рук при артрите, специализируясь на физиотерапии, ортопедической реабилитации, терапии рук, промышленной реабилитации, оценке функциональных возможностей и программах повышения квалификации.

Боль в спине, артрит, рентген руки, артрит, рентгеновский снимок руки — одна из наиболее распространенных медицинских проблем в США. Что такое DIP-сустав пальца и какие проблемы возникают?

Süd California Deutsche Zeitung. [том] (Сан-Диего, Калифорния) 1887 — ????, 16 декабря 1897, Изображение 1 «Летопись Америки» Библиотека Конгресса

Текст страницы газеты

                 
 sstisssttmusi Deutsch «Zaum.
 It · Heini-teils «- sk It. sicut-Zusamt «
 I. 
 цис- »фон« sei «- Des-unstat- 
 Ud - Inss -» «« «sO; 0 · -si« - - 
 I «Vom» 25 Leute. Ssqs Rom »itzt. 
 V »12.00 Jahr по вторым планам. 
 Nach Europa: 82430 v «Яр 
 ussfssfslists 
 MS Miete-Elende, It · D. Gas- Dlcsy Ist · 
 Nr. Бис. 
 Stadt und Couuttx 
. · «Роллен! cles iolrd bin-es beste · 
 di «net» seseesebrissdtrldsielit Indes · 
 - Jst Itttionsl sit (sdinde ln den 
 lellen Tage «tlbee Mangel eisi Stadien« 
 sit-I Irtnspoil dee Fichte geklagt.
 s- Die Isyni Filldiiilnmsite на 
 den sitsosisnlsöiicnen в Lii Viel «set · 
 Jpeicht bedeiileiid reader zii seiden als 
 jdie heil-Kerne · fest tote. 
 I - линия Pasiiiiiisloneii - Ists-nie iii 
 «eine: eins« in dielem Fabr «di« Ileloneu 
 Im! т.е. Ufsinnd Iris-ist. Умирает в isds 
 liilifoenilche Friidltboeleiil 
 - loyeies geiiiten list iils schnee 
 diebe in sniiiig Pullen. cinee ivsirde 
 oon Frciil Olioee ebnen-iii nnd llir liine 
 Jeidrkideii inil beni Tod-c lies-all.
 · - Hloib iiiiinise nein-n täglich end «10 
 cniliidisugeii Feldkleltiin siiii dein Orden« 
 tonter Steinbinih nsch Gewande, snn den 
 Diiniin vor dein doiel niöglichll лысый 
 hell-zustel. · 
 - Dns liinenenboel »coiioin«, добро пожаловать 
 chis leite WoOe Jiiiid ou! Stdn- »zwei 
 tniichte nnd eine Hlilonnodgiiiiiigilisilsrl 
 unterm-hin, wird noss bis l. Nil-mer im 
 Siin Die »холен блейбен. Dann geht 
 es iii ziibseren slipiiiiicitreii mild Sein 
 Fern-eilen.
 - Esi Siichliiiidåger in Lelguellen 
 non Los Any-ein будет находиться в L «can« einen 
 Dilbisiiiiieii niilisgeii nnd meins, daß dort 
 llie deltesi Aussichten ltlr großen inid 
 slchiiin Cilolg lesen. Derselbe Ahn »
 diiillichsigt iii-O Sein-eile iin dein doe 
 tigen E« lllek iii-anlegen. 
 - Wie die »O« - lki-s «iii-edles» 
 llnd iii dei lkptiii Siiilaii eiioii Qui «
 Tonnen des« iii-l der ccey Mel «kleeintet 
 weiden. Ali-seidene gab ed beliinntlich 
 eine gsite Aoriieieiiitk Jiii neuge- 
 Toonldip ctoy iviiesen etiiiii 10,000 
 Tonnen den snlnnimingebriiot · 
 - Der Thier-ist J.Si. Eile «don 
 Sei: D i« iiiirde Hin «Freitag in L.- 
 Iscilit do« sinein Pferde, sin des! er eine 
 Dperittion loristneliineii bat, Echiiri iiiil 
 den säh-Hi in den Inn kennst. Es 
 diiiserte lange, di (iii-n das soillliende 
 Tdiee diirch Ssbliige iiisiiiieii konnte, den 
 arg Halle-litten lini loozisliisseik 
 Ciite giesnlich lislilbiilseiide Diiine 
 giesnlich lislilbiilseiide Diiine 
 eostellite 
 giesnlich lislilbiilseiide »Diiii Titanium 
 eostelli» 
 iii-il fie eiiie litim ooilier Hei-hindre 
 Uiiiiiiiiiile siiin tniiisesi Mile beiiiigi 
 lsiitie Unt «das-iii di · sit-it biiiiuisii wollt« 
 Die Stuf «lltk tinyld3000 eiitiii niigslii 
» Дикий вирфт.
 Бад-М. das die Ssiisln K «c iii - 
 ditbn iii Inn-set VII-Oe ihre Lilie non 
 SiiilTisqo its-G Nat-rinnt c: n iiii di« 
 Riitioiiiil City E Drin; Eil ist «-im eisi 
 litiilt bat, bit! listkie Bahn an «Indus. 
 leiid entronnen, niili end iii «Ein-iii s» 
 niwse p rloieii bist. So ni9i diiiii ist-ils 
 des Latein-ils, libir din iii-it iii-tm G »
 niiitei oeiliiiiiit ist, isnt oiilmlniißiiiiiiisn 
 geringe (ninselisii fein. 
 llnlii M« Its! Von 
 llnlii M «Its! Von 
ages!Oliid lilsile i.ill Etniiadeiid isisn iinei 
 lsiiiziiicn Giickpiiitoieiie iiiich dein Liten 
 hierher iii-nd uiid til sieh, iiiiider da (
 lzcirliche Mxiiiii ten Eint Zirge! 
 Tsiiio iii iinliei Ziiliiift kiiiis Liileiiliiibii 
 viiijllnsirk tiiili niich dini Osten »· 
 lpiilseii kund. drin bisherigen ltickiiicii Wetter 
 ishr Hain-den.Sie liiiineii dndei nnt 
 iifliiiii nnd iii-it iii-d halten ej iii- »ein 
 Hist« Hintre-Hirt; iiiesinszdei Ijigm esil 
 Isn Wcihiisschtess innig «des-is visit, 
 diis g— dann loinlnl und Hin» Fussk 
 biiileii dringt, reif. di «iii des« Mal 
 dfteis wiederkehrt. Jin allgemeinen leb 
 nen Ilit Бывший sind Slsdler iest lebe 
 nie-d diiichdiingindeiii Regen. 
 - Dass FliilOendiees CHOR! der 
 Sen Die »Brauerei, ieelches iiiitei dein 
 bisherigen lästigen Igenleiy derer) Tit! 
 einen la eilte-luden litllchsdiiiig genun 
 nseii, ill Ende leitet UiickPiisdieUiidE 
 eiisis anderen lltchtigen dentlchen Oe · 
 lchllitsinnnneh di (deren denn) Grad · 
 gil.Wonne, Jnd., Übergegangen. 
 her (Grodiil ill nichl niir ein einiger, 
 ttlidilger Gewimmer-n, der leiiie Illin 
 den siit dein oorsllgllchen «Priinis« nnd 
 »Im-sei's oronipt iseid gln bedienenen 
b i« iiiiiiidelewl »
 ni. II «
 Miililer oon Find Ind lillherer llaiiell- '
 tneister dllrlie er snch lllr iiiilere liieftaen 
 gelelllchiiltlichen llreile inil feiner» m (- 
 tben Familie eiiien liöchll angenehmen 
 Zilden-Ost.Wir beißen ihn herg 
 llå svillloiiiiiieiis - i 
 «· .–« · »» I.Ii «iii-« k ',' ÄHie i; es »di« ist «-iii 
 cotslbtcn Gattin-via Juli» Co » libeiiiin 
 inli ihrer mit-n Was-e ein-b qiite Oe «
 ichslls l« »Den. Listen sonnt-iii Hell 
 ten lle einen weiteren« liinlelniigelneiieiy 
 Ivttstkstlsllblchen Velioersii. l «die« 
 Mlen Krisen lind des fkllche sc »hyp 
 pelt sypettitliih stehen. 
 AUTOR-gis I stu vol Im wir 
 als« tu »« its »inskkfsikss 
 iindcileiile del-Innen- Vie Rasseln · Vie Rasseln 9J000II3 dieselben Ihn-en! 
 iik le »» szszsnlokdDel Dieb «
 Hin-M s I · 
« S «WP · - 
 Æeutsclge Heilung.
 Dle stehe «tell-entste- sein · 
 lIHIIIOIIIIIIAIHIOIIIIIDOMIM 
 lett den Its-lieu elend unterstehen« 
 indessen, das in dee venltalleiiisthen 
 schweben «gekleidet« ltolonie 111 
 Issrtst ». Sie lasen eint halbe «
 Ilsiorc leltorrerr Itetsnoeln in einen» 
 ItUtisel ttiiterltdilchen Hehsllrtit zur 
 stets · gedeihen, das a «derdsgetltiie 
 aus-leltorrerr Itetsnoeln in einen» tief. inlt nor-i Iris dickem current eusqesi 
 sist ist, iselchen inas Irit Classe Idee-H 
 Use «hat, sodas der Uti-dieiis le, 
 alteen lernt, als sei ee als slasehen sei; 
 Hosen.Wie die ~ Ileiv9otl2ridsne «i 
 nassen. ersann im «leise-scharren« 
 zehnmal mehr sein, als das dettthtnte 
 »peideldetqer FIIC 
 Tte» Seit Diese Sirt- «, расположенный в 
 году на улице Jirlariiration lehlt, 
 wunderte fis« das list n ». Staaten Deutschl-irrt «Erlolge in 
 haoti ruhiq niii aufs-lies. Sie srrrqi 
 etwas eirilrllirry rot-irr tlrrisrsli its-n · - 
 Kritgdschisse hade sind wart · dse Ist-Since; 
 Doltiine da sei. Gliiehreriia brioerst dse 
 mrte »san« ihre llnrriii-r: t; krt, indess «lie 
 der Mein-ins (iß, Kaiser Wilh-lrn speiset 
 enqlisrh tritt seht jammervoll nnd rnit 
 deutsrnit 
 deutsr sprirht aber varittgtich englisih 
 litteerstesllthea these-ists; tii dein 
 Gehen! der Jinnovrrsse gegen Idealist- »
 land dildet die Bereits-lett, nselche lieiin 
 Enivsang des neuen drntschen api»
 Mit kraus besonderer Dltllrnie hod dabei 
 der sonst dei solcheri Enipsänaeis kühle« 
 Präsident hervor, dass es sitt ihn eine »
 derzendangelegeiiheit sei, irr jeder Weisehennieeiheit sei. Вер. «
 Staaten zu Härte« und n «fordern. 
 siiseii s. De «über dle Ue— 
 sihrlnlrrna der Einwanderung:» Ur-O 
 die Heschrtlsrlung der Einwanderung las-n 
 s »- wormrde v» Icoeirkeichkrn its-il 
 Idhilse dringen.Jst bin entschieden 
 dagegen, das ivie den · Fremdling, der 
 audgcnoanderh uin der Tyrannei in seiner 
 heirnath zu entgehen, die Thüre vor der 
 Nase sillchlasem Jch hin von Geburt! 
 ein Austritt-net, ader i0 glaube trithtH 
 das dies ein Grund dasitr ist, das; Irr · 
 dere nicht auch Irr-heil an dern Reich · 
 thnni dieses Landes baden sollen «
 Unser Ptistdeiit pleltlsles spriapt 
 stch в сейнер Boildsalt ishr vorsichtig usrd 
 llrig ttder die andlranisehe.Oel 
 roill die llridaner irr-eh uicht alt lara- »
 führende Macht aacrlaiiirt sure-i, behält! 
 sah order slir aervisse Falle- ern Itpsgstren 
 der Idinirristraiien vor. Spanien rst 
 damit natiirlid Franz tiiiriederk roadrerrd 
 e (sitt die las-tosenden Errdaner eine Erst «
 lauschtiiig iriri mag. 
 Die Bei-hart do« tletisao selten 
 aas der im rrathsnahrdenfardenfartere 
 » 
 Ftlrosperiiai drrrch einen Hause-r ohne- «« 
 Jahltet Hypothesen itn Grniicht von rlnee «
 Ratt-re Oliiedrus Herden.Bad ifi jeden «· 
 Halte ishr sehst-« rider solltest bitt-ei aitths 
 - nicht die Sweine sitt «due grirrhrrrc llrrpxs · 
 lial ausgestellt weiden, denn ohnr drrssrltsrsl 
 hatten iie röiren? l 
 фунтов sah jemand bestreiten. dass »
» die «Chtaeseii rscis alteste sloitiaidall deri 
 Welt sind? Умри в Петрусе! erirtieineirde 
 Zkitrrrrg ~ 11-rr- «Urirr« hat dor Mit) 3 ils-l 
 reir rat Licht der Weit til-Mk. Bluts 
 zuni Jahre lsäl wurden die Постулат «
 nur durch eine irioriailiihe Irre-sahe ers« 
 srerikknoji da aii erschien dir »Zeitung 
 nrjrhåntliih и teii Orts-ihren trestrhetlis 
.l 
 cd ils lädt dau- serrirrrrtelt Ist-I 
 den, als hade Mir-to Last, lirida sitt 
 sich zri gewinnen— Da (scheinr nnd gar 
 nirhr so ​​urrdcnldar iind viele irrtheildvoliel irrtheildvoliel irrtheildvoliel irrtheildvoliel irrtheildvoliel irrtheildvoliel 
 Le 
) tu Merilo all zu den Ver. Staaten 
 passen roltrdrir.
 se el Ilslldstlitil soll Itit 
 erirsolistheki xapiial in Wortlaut, Dre, 
 errichtet werden. der Wer; iitr 
 eine grosse, vrofitadle Industrie ander 
 sstaeisieisrtste erössrret 
 Jzet lies-it Heer »Its.Pqiiderr 
 hjlsirrsserrr Hör! hat sein liebes sehr-u 
 ssilr eiite Million Voll-its oersicherr und 
 sniis jahrluh Isll, ooo Prllinie denn-leis. 
 sDas ist natürlich alles sllr seine Erben, 
 da re selber ja leinrn Ein! рнт рнт Grad 
 nehmest trittst. 
 Ist-nie Gotte, die grösste rund »
 lchdlislt Sfpiellsslle» · II «Hit Hist! 
 llsleri Heil-kanns «disvJLOElrader d. J. 
 l (, 00 (t »t) lt0 Franks nein: esrrqetiarnrirkiy 
 s— und ltd iisiitllicklichs Ersten (tat-ca M! 
 lsdvrt lrn rittrnllcherr Zeitraum das Lebt-til 
 Arno-traten.Eine traurige Urlarizl l 
! Mit Ilttidslelsrh zuBt2o der Bra 
 teit nnd Tirrley site lerne Million irr lan 
 srsr, sich! О сатт! aus rnlt dernWeihi 
 riaihttsestessen in Raps-C »любой, Am; 
 heitere-Hirten sto tin e. Mit «de · 
 iielde dort-in die llloldsrichee ntcht zu sehr 
 wehen ihrer arwerdarrtiehen Staunen. 
 s- Первый вродирей Sie eiire It) centdk 
 cchachttl cadeaeetk eiisser esere tsrld 
 apum-statisti- sslsiii is · - 
 San Diego, Cal., Donnerstag, den 16.Декабрь 189 ?. 
 «ou qui · sinke-wen sc. s «
 Ists-s- CIIMUIHO unsers« re «
 nat, im« in «n« sitt-ins «- вт-нун! 
 Wahr-nd tuut eltnge Zeiten-gen seinen «
 das es llltberlich let, nah einer so ernt 
 feliaen slettitdlll zu geben, utn finanzielle 
 Fragen zutimmt, die matt in England 
 und Tcielnttelspla. andere tdleder das Oe «
 geatheiL citts West-» Man bei-erst: 
 »Wenn ttttlere Politlser der Feeiftlberi 
 prdausta lieh n« Mekilo begeben, usti 
 dort Eis-irrt Ia ntachett tlber-scheints de Resul. tverdett lle 
 отправлено «Ttsftllchei lsr ihre Währung! - 
 theotie wahrnehmen.DE · dort-nett 
 cismdahngkpllltbastta und nnd-re Etr 
 uor-ttionttt, die bisher ttoch die schritt «
 iibste thter Angestellten das der Evid 
 toährttng aultitblen. Die zunehmende Ein · 
 roerlhunq del Bilde-s hat das Geldmä 
 tntttut lo btch getrieben, das die Gesell «i 
 ist« -tm- attaeblich die Goltzaltltttta visit: 
 mehr eritbttstttgcn ist. cssollett также! 
 die Ølssgeilelltstt statt eines Golddollstss 
 tntei Stlderdollats erhalten.NO der 
 Lehre san Bis-In und Genossen tollen: 
 lich Indus-O the littlettttten verdoppeln «
 und sie sollten den Ueberetang vorn Dold 
 tunt Silber-Standort) als einen rielitlsßs 
 ktlküsenssallr begin. В дер что ILT 
 умирают Lnhttoerdttottrluttq сделайте bedeutende 
 V «tlctvttttta де Лонес ИНДЕМ ZWEI NIR 
 xilnttisckte Silbkrddllars Juttrn Stets 90 
 Crnts ITT Gold tvtrth Синде tsttd лысого NOCH 
 oiel Weniger tvrrtb seist Mogen« 
 Ю. Ctneittttali 111L tttait сделайте lfitti 
 ritdtung narh dttttlcheut Muster einlllhrrtk 
 Wirthy tpelehe das Mttirrttathtss ode- 
 Sottataadgksis übel-treten haben, lkllut 
 nitht titihr need-tilgt, londettt nursing tpelehe das Mttirrttathtss ode- 
 Sottataadgksis übel-treten haben, lkllut 
 nitht titihr need-tilgt, londettt nurses nitht titihr need-tilgt, londettt nurses nitht titihr need-tilgt, londettt nurses nitht titihr need-tilgt, londettt nurses 
 werdenstktils rotntt fah diese Neue 
 rnsta bei-ihn «d efslbe atted ans andere 
 leichte Vetaehen Itttotttduttu finden.Es 
 ifl jedenfalls, gis-un r (ttuch detn Vnchs 
 ital-en des Gift-sei entiotichh nitht ge: 
 recht und billigt, Personen, Ivelehe sitb 
 ttur eines leichten Vergehen «ichuldtzt dechrselt haben, 
) be 
 handeln, tote lchtvkre Stett-reader. Wie 
 Jeder aus eigkttet Esfihtuttn weiß, hat 
 dirs lchon est zu graste-it Schnden att 
 stöndiger Ihrs-r oeltlhrt nnd sast itttd lltren000.
 Teutltltlasd fleht itt Will Itispaften 
 und Ichsnett llltttftsstt unbestritten an der 
 Spihealler Ruder. Даэр lonttttt Ei 
 attch, дас ttttch neuester Zllltluug Allein 
 ауф дер Unittrrlitöl Берлин ОШ 600 
 его, вторник Intertltttter NND Olntetilankrittttett 
 studirrtn Die NUL låtttttttllchett deutlcbett 
 Htschlchttleth Lishrattstttltert унд Rinde «
 ТУСТ-н stndirtsttdrtt slttdlöttder tctttlrn 
 Tatts нах-ttdt- тт. Ist-c qrdtldcte Unter-bitter 
 tut-is die dtutlcldc Wille-statist-ttttd dte 
 Eintritt-l; d »dsutstdn Sornche sehr 
 wohl en Massen.llnt ltt defchllntrttdrk 
 tit ei, daß ke untre t «-u ltter einpkwqsp 
 del-n Drntlchctt it« tttkle stibt, deten 
 Kinde! skdott tttcht unhr den-Ia) los-It thu 
 ueot und ttt denen set-te deutsch «seizuttkt 
 tt.tt Huld lau-til. 
 trat-list hört tnatt doch ttotlt don 
 eint-r Stadt, tut »It. thut «- msktkdrsst l« tt 
 lstllttt nnd dsts liklcktititts atct ruhen. Ins 
 - это: Eos-its «« «it« s. «U« -. Xi.i ». E »ins» 
 ch r ntstt dont, dtt tttt Hirt-Oft r Lttsttl los 
 tritt, ludt die dtsriixkttU «ia, nslet-ttl« u’t 
 nttfe ssbt nsid all-ist «, das; attch die ttt 
 der · Nähe dtsindltckptt Gold-nisten l »er 
 ttttqrttch Neu, das; dort litttitt ietnatid 
 Sebnlucht nath Hldttdtle hist-c.licht «
 qettd glstqdeu spie, das; «Nuch dort ins» 
 tvårtsacltestde Otstpiiitalkttte hieb «und 
 jedenfalls gefällt dent ttklutdcr von dott 
 das hecrllche Illinta non Satt Dir» 
 delikt, als-die stahl-site v. 
 Ja Seelen, Detttltltlatty LST eitte 
 Erfindung aetttacht Уорден, tvelche tnie е «
 heißt, умирают jehigen Jelettchtuttgetnethodeet 
 Фолля tsittdiq reooltttiottiret" т «tttirds« Я это «
 Wtibtllllbflus унд eitt einzelner JrEttter 
 не qetvdhnlieher Gtdße канн Эйн Список! 
 Оан tttehr als 100 Kerzenltiirle unt-strah 
 len und selbst kleiner Druck latttt aus eitte 
 Etttsernuttq von 100 Fuß dabei gelesen 
 wedelt.Der Ctsittdtr behavior, da 
 die Kosten lilr ettte Fltttnnre tton Usttå 
 Lskttttstkiiiklich its-i auf «den! версия 
. Itntdt ilsllen wesen. wahren) dle tttt 
 eitt aettthhttllehes eleltrlltbes Liebt non 
 sOO Keetettslilrle l (centbetrogen. 
 sie If! fes V 
 Wiblelen eiadniivekt $ Velopsslzy 
 lllk you jedes! -пакет «Ihm-Z - m« - Hei-all. 
 II kde (im. «
 I« - s - csessio «« Eis »Eies-ist«. tot-do. e: 
 IN, Fig Umekzeiitnsliiy habe ») Ф.J. 
 Eben-I Mk sen les-in l «Иуда! гелернт! 
 und holten lsn lllr solltet-Inmsskeasall li 
 tlllen Cislchllllivekbandllsaqen und llnamlell 
 bsl. ". Hlgl. All von lelner Flug« plus-sangen »- 
 Lckbladlichlellshl. 
 »zum, D. (
 Weithin-g, Kjklilqllsk Warum, Ins« 
 s oqaskiokdrdsusllsiy toten, o. 
 hol «Inland-III! Wir) lmlekllch gelten« 
 мм. del Soll-lud.Zeug 
 ptklsse feil teil-abl- Unls We. fllk di · Its; 
. sichs «t von e exkl-m« ’
 I» »MII« 
 s - Ist einst! sollst «erst« am «di (
» III «N · 111-d 
 Die Wassetfkaqe 
 hat in Sen: Die» lchon viel Anlaß zu 
allerlei Kante-werfen, Streitigkeiten nnd 
 Prozesse-i gegrditt und Ia wird es was! 
 nuch bleiben, ehe nicht all Frau-n end 
 gilltig llargeftellt find. Skilrzltch wurden 
 tuiedek zwei Klagen, die allgemeine Auf «
 metllantleit verdienen, zu Gimlten der 
 Kliiger Cougen die ent.Es hnitdelt fich tun folgendes; 
 Var Август 1895 Hatte die Flunie Corn 
 vany von ihren ftiidtilchen Itusiden die 
 Wasserrente nur nach Fntniliesi - Nnten 
 платная линия, d. час je nach dee Zahl der Glie 
 der in einein Haufe. Scsäter aber glnssdte 
 sie dei vielen meist lolleliiken zu können, 
 ivena sie einen Wofikrnusser auiftclltr. 
 Dagegen toehrteti M; nun viele. fett «
 V E. Eli-no nnd A E. Viagiusx die zu 
 den in Uslseriotdecteti gehören, weine-liet 
 Ich, zu bei-hielt.Jniolgedessen wollte 
 die Flunte Contpnny ihnen kein Eli- »list 
 tuedr lieferst und ktebte tvitllsch bei 
 Digsins den Wnsseritifluß ab Tie 
 Klagen von Shiuv und Higgisis wurden 
 suians3000e nespiténée grievnée griebs 
. die Familien-d «iten 
 derechsten und nuch das Alasser nicht ad 
 dcehen dürfe. Auch nsuh die Flut-te 
 Eonipnssy die Vcoiehloftkts beinhlw 
 Schunk - Cklasclsnifkscheinr.
 Jn Sinn Dirne) giidt es gearmvörtiq 
 48 Exil- »und, ivelche ver Nie-nat is« Mk 
 iläbiifchis Limn beiohlsii und an »Plöytz 
 tin-lebe die Nsstrnsraiioiisliccnz 
 per 80003! »« Захлен хабен. Die Stadt 
 nininit также inoiinllich 111-Of) von den 
 Suiooiis ein. Bei dein qegeiiwöiiigen 
 lnnqfrnnen Gan «der Gsfchåfte und der 
 allgemeines! G.ldknopphrii, die insch von 
 »den Wirihichnfien empfmdlich gefühlt 
 trieb, isi diese Licens nnrerhälisisßmäßig 
 doch.i 
 E (ist üissinrns rin qewaliiger Zer 
 linim ter convert-Wer, das; die Doch «
 lieirng rissen mitin inornliichen Einfluß 
 bade. . Die ehrlichftkth 
 einfachen nnd osdciitlichftm Wictlpichsfs 
 leii werden durch die hohe Lieersz one 
 Isilirsiirsflrn betreffen, sei! Sie eden niiht 
 soviel Profit abweseri-n diecén, 
 soviel Profit abweist-n Ist 
 в einem leqitmien sit nsacheu glauben.
 Riedriqe Liceaz wäre unzweifelhaft d (
 Um! Günstig-e, at «dieses heiserm-11. 
 Ins das W) viele Winde den ganzen 
 Monat sorgen seit-Im, das sie es von 
 ihren Kundenendiensnekne. 
 I; - · --O --- 
 Kloudikc - Scheu-i. 
 l Heim) L. Matten «von Neid Denk, der. 
 iia Auftrag · eine! lnsitsilleåsiigen Aktien 
 sesellschnsrdeii Inn einer Eisenbahn lldei 
 re «Cdieootssltqik leitet, delchdiiigt jcyi 
 60 Leute tnit dsn tidtliintn Vvkatdetteii 
 Diein Solo.Фон Ins «enigi 
 ists-nd ans eine Stil-se von S — 9 Meilen! 
 »в« cisendohn nniielepil weiden, dann! 
 soll den Ins «Ein-non susnnlits eine ans 
 Diolstseileii schidedeside Hohn ildee den 
 clnleootsPnss noch Ciotec Lake slilpreini 
 Die Nah-i soll sehen iin Juni-etc. von 250 Passagiere-i 
 jund 150 Tonnen Fincht eingerichtet. 
; Die llntei nehme (iechiieii ans einen In · 
 stsionn oeii 75,000 Goldsnsent im nijchs 
 «ssen Zinssche 
)« Hikqgi S · Jst-Hin, dei Snneeiiiteiident 
 dee Jltlnniischen und Pneiszilchen einen 
 dee Jltlnniischen und Pneiszilchen einen 
, в котором находится 
 дней в неделю, 
 дней на улице 
, на улице 
s das die coinpiignie iin 
 Leg-is sillsidk ein Lnsiichiss zu denen, 
 das sili den Veilede noch dein illondile 
 in Dienst gestellt weiden solle.E (sagt, 
 do! Lustschiss werde, ein-schliesslich eine: 
 Tonne Gensicht von Basses-zieren uiid Pio 
 visioiieiy die nion nn- Void in iieliineii 
 indess-s, Speis) Psniid wiegen nnd eine! npn l (IlZ, 000 Cahills-s einnehmen. 
 Its Tritt-liet iveide ein Mantua-Mater 
 von ls Pferdekräfte-n dienen, die, soweit (
 das Netoll vecwendboe ist, ous Ilnsnis herges, 
) 
 nielpi oli 900 Pfund wissen instit-II 
 Das Gnsolin soll in Behiilteitt unterne 
 diiist Freiheit, die eine qeiiitpieiide Menge · 
 enthalten weiden, ntn das Schig ohne! .Die Ballen- »
 hilile ioiid eine doppelte sein und der. 
 Raum kritischen den deidsn hllllen ins (
 Wosseestossgiis gestillt weiden. · «
» Das Jeder fast. 
 Tqkscakeis Honsy csidmiiz die wund »- 
 lasiie Isimsinllm lumsunq m Jus30003», 
 дней schau-C, wirken mild «и lositiv In! Mienen, 
 Leim« und singen-ein, reinigen das ginge «
 Gyllenh vertreiben citat-uns, kukiten Kopf« 
 Hin-ers, Fieber, barst-Mist Berlioz-fang und « 
 Oaliesslkasikbeit Man laufe and oekiisciic 
 eine Schusilel c.T. C »w, As, ist) Heim. 
 Verkauf (in IIHSMO uns Heilung ga 
 cqynthl ---- kO-H --- 
 Der Orangen-Einen war iiikzlich 
 fo Inesssekibsifi von Ring-fide, das es an 
 csseisbahsiiviossea dehltechs, um bekgliitzkih 
 ich · JELTZII «.» 
 ZQO 
 Großes Feuer в Лондоне osiisgsis »
« - E «- E tra M« Oe 
 U »E;«. u;: «l · · t7z.? a« «». geben-ichs. fksväke Im · Verlust 
. «·« «« verstummt. 
 Mit- nimmt, mit · hören sie sagen: »Wenn« wir das) oder jenes qcthrnk hätten, 
 so loiite unser Eigenthum slcher Heini-.Es ist immer kn spät, dieses: ~ luenn «zn 
 gebrauchen nach dem Verlust. Schilht Eise: Eigenthum und sagt: »Wenn« ich von 
 jeyt an nnk Extts DCIUOUI Oel gebrauche, so bin ich geschützt. 
 спросить - »» - wz km, DOME STIC OIL CO. S 
 1124 tin-aku- .- · :. (
 Ausqezetchnetl «n 
 I 
 Da« wir Ins esse-nein · Urtheil alter, 
 welche unsere Ekösmms bestimmt. 
 Jetzt, nachtiem Ihr - dacs Lebe «ans» 
 Heim! das «unsere Preise für Jeden ers-known 
 lich find.Wenn Jhc übe: fzseschctsce nachdenky so erinnert Eint) unsern— ihn-en. 
 «Dann hob! Abs »sichet getroffen. 
 л. ». »
» C- «W. ZEIT-Es, 836 Eis-i »- Straße. 
 f DIE «F« 
 i »« «
 't -« .- -' 
 -fk «,« j ·· spjf 
 1 s · «
 - w» «· i; 
 K. 111-s; - - 
. OJ »
 s« X— —UJ 
 .K 
 sauft Euer .... I 
 III «FJkLiZ -« -? L '. «. K'! L 
 Musik-litt- aad Mttsik- Jttftrttmente. 
 Dlpttttten der Fabrikanten. L 
 Oh! - Its-site Straße 951 
 Den Nod-they) 
 Dis Chktftliatttttfchtnttkh 
 Cato-fes, Beistand-Manfred 
 DIEttiaastiefts «
 Ileastiefts. -Джованни.
 Isaks stehe, 
 Isrybeeser Lebt-then, 
 steudttesslsqniti 
 etttpsledlt stt uiefiigftett Preisen 
 set-ehe «- csltiossls sitt-« co 
; 11129 E Straße, застежка-молния. 4. u. 5. ru. 
 Gcfchcnke .... 
 «-1« Is ---- L »-. T-e—- 
 sisobesztxträssossossst tü- it« 
 Wo sticht es eitte ivlche Olttitvtthl 
 - s tote hier? llttsere Kssttden sagen: 
 «s» Nirxtkttds «« Wir dctttühtett am: 
 DE? bei unseres: Зустанд! ttiche tntt gro 
 ss (fte Mttssety sttttdertt vielmehr ttttt 
 N Mattniqfaltigteit ttttd Nkiplitdtety 
 Schönheit des Mttitkro ttttd Miite 
 des Materials.Mit «etttvfsshlstt 
 (Kitiqei Eittkattfert Kommt jcytk 
« ir se qett ttttt Vergnügen uttiere 
 Wurm, ob Zhr kitttft oder sticht. 
 edle Spalte «Instit · seiest-
0003 Wolke») -ат плашек, нац: 
 I. g. cfle ptiutte und ll Sie. 
 Wetttt Jst sanft, i »fragt 
 wieder dett Gkoerr 
 ttach 
 Retl Ribbott Braut! i 
 или 
 SUVA Gute Brand. 
 Es if (II sit! Als irgend cttt Mehl, das Jhr 
 gedrauchh tmd ist hier «
 J« Satt Dir »fahrizirh«; 
 EVMIO Okshssi oder zjollsi Wetsetttttehh 
 site »ttoü ctttset0003 
 J Stir- Viesikm Col.
 Вексель «
» S o O 
 и 
 j. Gut »» 
; . . Daucrhaft 
 ftttd die 
 Fertigen Ai · .ziige, 
 «tvelcht Wiss! bei uttl itt 
 f reichftkk Attstoaht 
 11 findet. Niemals wurden die desiett Ditt 
 «Züge» sllr Männer und stinken it) billig 
; osscrtrt · wie toie es fest tsutt tät-nett. 
 Wir laden alle Deutschen, besonders 
 attch die vorn Lande, ein, bei ttsts vorzu 
 sprechen. 
 Scslllklk Z; Mlllkfllxh 
 «I« OO 111 I Hilfs- 
 Zum 
 e -.«
 i 
 s 
» c na is cl 
 Für die Feiertage empfehle ich deit fchöin 
 ften iind neuesten 
 Wellpnachtsdaiimftlimitck 
 in reichfteih tviinderliiibicher Auswahl, von 
0003 Deiidini0003 reinsten, feinsten Материал ftldlt fairizirc 
 Alle Garten 
 del-fes sackwertD -—.— 
 Friichtliichkm Theegeliäck usw. iifiv.l 
 I Befcelliiiigen für Hochieitein czseiellfckiiiitenl 
 lind anders Gelegenheiten prainptiiiiilgefiihrt.. 
 I «Iris-te öfiliche Austern ftetgl 
 tin Hand. I 
 «I. G. ZEIT, 
 Sds Fiiiifte Straße. 
 - «i 
 Sie find da! I 
» Der defte Vorrath, der ie qiier 
 Durst unsern Coniineiii ging. 
 Bedesth das da «Maria der sus- 
 Ikaillse set; knickt-s qefelts 
 csaftllsut Lebens lft; 
 »Ist-Ism- sssoähtt werden tostr.l 
 Lin Piano fllss band 101l eiit Iblenlckerii I 
 leben einholten; deshalb dmiichi Ihr» 
 dai tiilerdrfie iind keine iiii Lade-i z 
 ndzien Ice.i, 
 Wir liaden die liisfeen Bin-tos- in lrliipnein I 
 ikaltagoiii oder französischen »sltlnliiiiß fiirk 
 weniger Geld als« andere Hände! liir sit-leiht «
 Haare fordern. Eine lleriliille Einladung.- 
 erneht nii alle. iinler Geichait tii liefnaienf 
 inid den seinen Vorrath w »JliHHiiiileilleiil 
 gestillt zn print-it. ; 
! '. Я--1 «« -! 
 lieu J. Rilke-l, sikskgktk! 
 jjjjk 
 Die grösste sind-saht dei- iciiifteiy. 
 still-den Delilaicff · -ii, iisie fie tin 
 denticher Nagen liedt iind Mast.
 Inchovies Ging-machte Pilze 
 caoiar iliiriiiffeliiiehl 
 kais-Stufe Zunge 
 Eariern Dillilkiiirlcii 
 Franifiirter Wärst-lieu Olioen · 
 Diatcaroni Pliiin Piiddiiig I 
ger i! Dein-sieben, Grokeilegl 
 nnd Früchte. Wir bitten iiin dentltdr 
 sinnt-Haft. I 
 K. Если · DOTGz 
 os7-041 Dünste Messe. I 
 Телефон Zier «тил. i 
 - «
 IV. s I 
 Hollitiidiiide Heringe in Fiisserih I 
 Oitiiisr Vorrath Kindern-s,: 
 lkrctielii dcini Pfund, I 
 »Inchoisiii in tleiiieii Fahnen,« I 
 sardeltciii in tleiiieii Fahnen »,« I 
 sardeltciii in tleiiieii Fahnen. , f 
 Вена »Wiiift iii Latinen, 
 Echte Friinlfiirter в Instit-nassen.I 
 Hliiiietik SnidiiieiH «
 Liichd ist« -nett «tittiniir I 
» u. andert- Finbftllckd-Dclil.iicsieii. I 
 - i 
 Dnr den dünn-this. . . 
 baden niir sicinalisciie plus-mit, llkiiie 
 Seeiniiiidrlih friikticii Ratt, llaidolJ 
 viiliier nnd anderen. i 
 Hkmiiron Stegs, Sss öta stnl 
 »· i 
 Piiyivaateii-Gcfiliaft. z 
 H H m Satt tkleya · 
 Wir tinltiii ein reiaxliiiliigrti innen · der: 
 iieiielteii Moden in den lsiltikificii Ilkieiicii nnd »
 bitten iiin Ihren stinkt.«I 
 Deinen - iiiid liiiiderlpiitc werd-sit zicikdiiiiirl; 
 voll ankam. 
 l (. Sl A l (S, «
 Ists Instit« Straf »- Hi · - 
 ziviitdkn F iiiid ti; 
 W. LLEWELYII 
 No. 728 Jsütilte Straße, 
 d ä ndlerin 
 z» · 
 Schiilien und oticfclii 
 führt die grdfiie Miste-ad; sei 
 Oesllchen Schiilien iiitd Stiefeln 
 sc: Herren «Damen iind Kinder, 
 May · g- sslliteii Ist-elf» - версия «
 werdenq. sussscsllsokuls Indes «Leitung.
 isob Print-las Bstshllshmoai 
 »kktstuiksla Alt hastig-II! 
 .. «; .- 
 л «owss-: okkloss. 
 l Druckfachen jede: Art werdet! tot-sum, gelchmatkssl 
 - III) 
 «zu den bi l l is ste n Preisen angefertigt. 
 o 17710 t ·:: 
 862 Fuurth sit-not, cui-tust E, RAE Blick-o, Ost «
 A 'Tolpplsonoe Block 465. 
 Ansverkauf« »
 Einige der besten Sachen siud noch übrig. «« 
 Dsiiiiciisskleidcrclossiz Plautus, Tifchleiiiwaiity 
 Handttichih Tasiheiitllcheiv Strümpfe, 
 · Pofaiiieiitiis nnd Knizivaaiseiy «
 Die Preis · etwa halb to hoch als anderswo.
 schenkt, »daß iniiii Vorrath · Ио лысый 
. als möqtich iiusoeilaiift fein muß. 
 с Ihr spart, wenn Ihr bei mir sanft. 
 IVI. A. LE «s E IVI 
.« 945 Isüiifte Straße 947 
 Apotheketu 
. II (Io List «Fl) Sttn · -—; F-—; .. Косте-Клинкте, 424 
 «. 
 xiir Uleittnarljtggescljetthe 
 f empfehlen wir nisei Lager von 
 J Fciiikii Piitiüinekieih Cckitim lsiiu cle colognm Hoihfeiiieii Seifen 
 «etc» и т.д.GEIST-H 
 liiikieisinl Eint! . . «» «·« »« »» «« 
 Oltver clitllcil -.4 -, - Stein «-wes, 
 niedrig« Pisis- - Des-ci- J -. I: s: it «it. e ·· «« «.«: «» »
 Tic tsckiiliiiiiisii ​​seriiioteki Echte: Etiiiiseldiaht Instit-Oasen. 
 Winvniuiileit 111. 82 7ä. 
 iic iiiiv si Sei. TODD ​​85 EAWLEY Si «Die-d · 
 an Skilifter und l) Straße. 
 Wirt) m, wenn wa n. 
 Da wie «iii vikfijikrdsiieii Jispsigcii unseres Gefehöspj v 
 eiiic dleiidiskniii beitssiibtiqcip it) batsrii mit · bciedlusscs, 
, eines: iiisoßcii Lliigoeiksiiii is.-ii Lxi.ibclii für die Feiektai e ad · 
 iii hatten. Uiife i- liicdxrliiitc ist No Bein «dirs is (-« (
 TZZQET «« T · Q «Z» «T'H» «i '..»;' 2 '«s.'« «L-». ? 3 »V.« å »i '« ii »- ZEIT-II?;« 
 ii kritisi- oc-)' kii. '. - 
 M Feiertags-die nimm · in Piistictii kniiirn wollen. · 
 B (- 
 siotnint nnd besichtigt unser Lager. 
 Få JOHN MAY. Hunger. DIE 
 Eichwecle F: Boettchein 
 Tciitftties Tclitatesseii-6eii (iiift. 
 X. IV. Eckc Ekstc C «Tllkc Nekbenllßc. qkoßin Ansiniilil Nii isbeiiiiisilieii und intpocticten Deli 
 kiitesseii killkis Art ciliiiibiii iisir nnd iinfcke licchiciiicii The-s nnd lassees 
 gaiii bcsoiitieks zii ciiipfcl) l—: ii.Unsere 
 Java und Moem («40 OF. Per VII. 
 Jana und Coftariea C« 35 «» »« 
 No. l Guatemala C: 30 «» »
 fiiif iiniibcitisfflich 
 X» Это «tiiidcii iiiir ciiic iisiidliiiuizie its-itsatitititi. i chlsktsisdtth Zøpfltisssts und 
 Zudäfsieu Sitten, mit «zum · В Preise-i, die allgemeine siitiiedeiihisit geben. 
 Prkvtii steht» gern iimsoiift zii Diensten. . 
 Z! »Es («; - 
 «s«: -.· - «« »; -«: «
« xjkinlslvciii ins: nnd tisucix ILi «- ·; · -'i'-Is. HEFT.» 'Y: I: »- 
 xitii i; i: ik» k « non- «Zeiss:.: s. ists: -3» ..— «O» - «« «s. 
 Zxsgsx» Es; -. «» 
 nnd Ciiihciinischisk Kam. Denke— Dicht. ';' · --- '.-'; s »· .'ssp« -. i I 
 Einen «niits Tini-l Bitttisrsp iiltcrtisi ijss ezr« k · -sss · «« »» s · «. 
 irisiiiiistiso Inst, Eisi- niib ikdcstiigeL E »Es» «
»: О. Си-линке. «Es« »F» 
 · s »» 
 «« J »« '-! «« «. L »
 i«? «» X 
 I «« -s XX H · T 
 «: ff« «Клейдер-министр»: 
 i ««? »·» »
 -« »Lliizniic mt Pia-mer« 
! E) nnd N ital-cis.»
« ». «. . .. 
 цзи ———— 
; Ecke tm und 6 Straße. 6ole Block. 
 11. Jahrgang. 
             

Дисфункция боли Дисфункция внчс — лечение

Синдром болевой дисфункции (SBD) височно-нижнечелюстного сустава включает ряд симптомов, которые проявляются при нарушении функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Считается, что женщины страдают СБД чаще, чем мужчины.

Итак, по нашим данным и наблюдениям L.Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977), 83-84% женщин и 16-17% мужчин лечатся в медицинских учреждениях, т.е. женщины обращаются за помощью в 5 раз чаще, чем мужчины.

Эта статистика включает только тех пациентов, которые посещают медицинские учреждения. J. P. Smith (1976) провел аналогичные исследования на всех жителях этого района и обнаружил, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава у мужчин столь же распространены, как и у женщин. Из этого следует, что женщины с височно-нижнечелюстным суставом при ВБД обращаются за медицинской помощью значительно чаще, чем мужчины.

Необходимо учитывать, что предменструальный синдром и климакс отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние женщины. Очевидно, распространенное мнение о более частом поражении височно-нижнечелюстного сустава у женщин связано с более тяжелыми проявлениями этого заболевания у женщин.

По нашим наблюдениям, пациенты с БСД обращаются за медицинской помощью в разное время от начала заболевания. Этот период может варьироваться от 1-2 дней до 5 лет. Наибольшее количество пациентов обращаются за медицинской помощью в срок до 6 месяцев от начала заболевания.В день посещения 71-87% пациентов жалуются на боли в половине головы.

От 20 до 71,2% пациентов сообщают об ограниченной подвижности. нижняя челюсть, что обычно сочетается с усилением боли при попытке широко открыть рот. У 29-66% пациентов наблюдается одиночный щелчок, иногда в двух суставах [П. Егоров М., Карапетян И. С., 1975; Шеппард Дж., Шеппард С., Грин С. С., Лерманн М. Д., Сатчер Х. Д., Ласкин М. Д., 1969 и др.]. Привычный вывих встречается у 1,3% пациентов, отклонение в сторону при опускании — вниз — у 39.3%, а S-образные движения нижней челюсти при открывании рта обнаруживаются у 10,3% пациентов. У 51,7% больных заболевание начинается внезапно, а у 48,3% развивается постепенно.

Боль чаще других симптомов, вынуждая пациента обращаться за помощью к врачу. У некоторых внезапно возникает резкая боль, ограниченное открывание рта, то есть заболевание начинается с резкого спазма жевательных мышц. У других пациентов появлению боли предшествуют длительные щелчки в суставе, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней челюсти и другие признаки, характерные для дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.Щелчки, смещение нижней челюсти в сторону и другие симптомы дисфункции чаще наблюдаются у женщин 30-50 лет и у мужчин 20-30 лет (Л. Шварц).

Таким образом, в клинической картине болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно выделить период дисфункции и период болезненного спазма жевательных мышц, который часто сопровождается ограничением подвижности нижней челюсти.

У некоторых пациентов в раннем периоде развития БСД наблюдается преходящая форма, во время которой происходят периодические обострения и самопроизвольное прекращение боли и дисфункции.Часто периоды обострения появляются во время эмоционального кризиса.

Начало процесса в тот или иной период зависит, очевидно, от характера и силы раздражителя, действующего на жевательные мышцы, от реактивности и особенно от психоэмоционального состояния пациента. В состоянии эмоционального стресса у многих людей возникает спонтанный, иногда продолжительный спазм жевательных мышц, вызывающий боль.

Часто боль возникает внезапно после сна или при пережевывании твердой пищи, при широко открывании рта при приеме у дантиста или при зевании.Часто боль возникает после быстрых обширных, а иногда и незначительных изменений прикуса зубов. Если после пробуждения возникает боль, то обычно она вызвана бруксизмом, непроизвольным сокращением жевательных мышц во сне.

Появление боли днем ​​связано с конституцией и темпераментом человека, с его предрасположенностью к рефлекторному спазму жевательных мышц при их перегрузке или от различных внешних факторов. Известно, что тонус мышц имеет рефлекторную регуляцию.Если на мышцу действует чрезмерный раздражитель, то рано или поздно возникает ее спазм.

Спазм часто вызывает мышечные боли и изменение характера движений в суставе. Болезненный участок спазматической мышцы иногда называют «триггерной», или «триггерной» зоной. Из курковой зоны боль часто иррадирует на прилегающие участки лица и шеи и в область височно-нижнечелюстного сустава. Боль может возникать и в самом суставе. При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава смещенный диск или головка нижней челюсти оказывает давление на нервные окончания за дисковым волокном или капсулой, вызывая боль в суставе.

В других частях сустава боли не возникают, так как хрящевые части суставной поверхности и диска, испытывающие напряжение, лишены нервных окончаний.

Таким образом, у некоторых пациентов с жалобами на боли в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава устанавливается четкая связь между причиной и следствием. Например, широкое открывание рта при зевании и откусывании большого куска пищи при приеме у стоматолога, то есть широкое короткое или длинное открытие рта, вызывает боль и спазм жевательных мышц.

Другой менее очевидный фактор — подсознательная активность жевательных мышц — бруксизм, которого больной часто не замечает. Постоянная ноющая боль может локализоваться перед наружным слуховым проходом, за бугорком верхней челюсти, в передне-нижней половине латеральной крыловидной мышцы, соответствующей передней нижней височной или передне-верхней жевательной мышце. Иногда боль возникает в задней части живота пищеварительной мышцы и в нижнем полюсе медиальной крыловидной мышцы.

В редких случаях появляется в других частях перечисленных мышц. Рефлекторная боль часто возникает в верхней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в передне-нижнем отделе трапециевидных мышц. При спазме височной мышцы боль распространяется в ухо и висок. Боль в щеке часто связана со спазмом жевательных мышц. Боль, возникающая в крыловидных мышцах, иррадирует 6 глотку. Иррадиация боли на языке наблюдается при спазме двубрюшной и подбородочно-подъязычной мускулатуры.

Часто боль появляется с одной стороны в области двух, трех или всех жевательных мышц. При этом возникает иррадиация боли в область лба, орбиты, шеи, плеча, предплечья и даже кисти на пораженной стороне. Иррадиация боли в другую половину головы и шеи встречается очень редко. Постоянная мучительная тупая боль, наблюдаемая у ряда пациентов, усиливается при движениях нижней челюсти, во время приема твердой пищи, при попытке широко открыть рот или отвести нижнюю челюсть в сторону.

Боль лишает человека возможности регулярно принимать пищу, иногда приводит к нарушению сна и ухудшению общего состояния пациента. Устранение боли, существующей в течение длительного периода времени, — пожалуй, самая важная, а иногда и очень сложная проблема, с которой сталкивается врач. Длительное существование болезненного спазма жевательных мышц вызвано порочным кругом, в котором спазм жевательных мышц усиливает боль, а боль, в свою очередь, усиливает спазм жевательных мышц.

У. К. Ливингстон (1943) образно сравнивает гармоничную деятельность жевательных мышц с игрой на граммофоне. Если игла на грампластинке выходит из канавки, то чем больше она стоит в ложном углублении, тем глубже становится ложный путь, который она сама создает, и тем труднее становится вернуться и удержать ее в правильном положении. В этих случаях необходимо как можно скорее разорвать «порочный круг». Наиболее быстро нам удалось снять боль и спазм жевательных мышц, заблокировав двигательные ветви.Раствор слабого анестетика тройничного нерва без сосудосуживающих средств (по методике, предложенной П.М. Егоровым).

При рекомендованном методе блокады не отключается чувствительная иннервация височно-нижнечелюстного сустава, в основном осуществляемая ухом и височным нервом. Это свидетельствует о том, что боль в височно-нижнечелюстном комплексе возникает в результате спазма жевательных мышц или дисфункции нервно-мышечного механизма, который контролирует и выполняет движения нижней челюсти.

Постоянная боль, не прекращающаяся под действием лечения, часто связана с органическими изменениями в суставе или мышцах, которые возникают при длительном существовании мышечного спазма. У многих наших пациентов болезненный спазм жевательных мышц развился при нормальной окклюзии и прекратился под влиянием лечения, проводимого без ортопедических вмешательств, а иногда и спонтанно.

Это говорит о том, что для объяснения механизма боли необязательно во всех случаях ссылаться на изменение соотношения зубных рядов, хотя у некоторых пациентов быстрое изменение высоты прикуса или смещение челюстей в горизонтальной плоскости иногда приводит к появлению болей в жевательных мышцах.Однако боль часто полностью отсутствует даже при резком уменьшении прикуса, например, при полной потере зубов, или при большой деформации головок нижней челюсти, челюстей, зубных рядов или при наличии дефектов значительных частей челюстей, мышцы, возникающие после различных патологических процессов, после травм или хирургических вмешательств. .

Следовательно, для появления боли необходим не один, а комплекс неблагоприятных факторов и предрасположенность человека к развитию болезненного спазма жевательных мышц.Чаще всего это наблюдается у лиц психически неуравновешенных, с симптомами психастении.

Важная информация для постановки диагноза дисфункции болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава получается при тщательной пальпации жевательных мышц, мышц шеи, дна рта и височно-нижнечелюстного сустава. Пальпация позволяет определить расположение болезненных участков в области сустава или мышц и подтвердить или отклонить воспалительные, дегенеративные и другие заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у 81% больных сопровождается пальпаторной болью жевательных и шейных мышц. У 84% пациентов определяется болезненность в области боковой крыловидной мышцы.
Пораженная часть латеральной крыловидной мышцы обычно располагается по переднему краю в области ее прикрепления к наружной пластинке крыловидного отростка основной кости.

Иногда возникает болезненность заднего края латеральной крыловидной мышцы в области ее прикрепления к крыловидной ямке мыщелкового отростка.В жевательной мышце боль часто определяется при пальпации верхней половины переднего края жевательной мышцы, непосредственно в месте прикрепления к скуловой кости. Иногда место болезненного спазма жевательной мускулатуры располагается в средней трети, на заднем крае глубокой части или в нижней половине жевательной мускулатуры.

Болезненная область часто находится в передней нижней части височной мышцы над скуловой костью или вдоль места прикрепления височной мышцы к внутренней поверхности венечного отростка и ветви нижней челюсти.Часто спазм возникает в нижнем полюсе медиальной крыловидной мышцы.

В отдельных случаях наблюдается одновременный спазм двух, трех или всех жевательных мышц с одной стороны. Иногда бывает спазм и боль в одном, чаще в боковом крыловидном отростке или в самой жевательной мышце. У таких пациентов можно прощупать ограниченный напряженный болезненный участок жевательной мышцы.

Интенсивность боли

Следует отметить, что интенсивность боли не зависит от количества пораженных мышц.Иногда область спазма, расположенная, например, в одной жевательной мышце, вызывает резкую боль, иррадирующую в висок, ухо и шею. При этом спазм может появиться в трех-четырех жевательных мышцах, без резкой самопроизвольной боли. В некоторых случаях боли отсутствуют при приеме пищи и умеренном открытии рта до 2-3 см между резцами. У таких пациентов определить болезненную зону можно только при помощи пальпации мышц.

Помимо жевательной мускулатуры, рефлекторный болезненный спазм часто возникает в переднем крае верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в задней части двубрюшной мышцы в месте ее прикрепления к сосцевидному отростку и в передней нижней части трапециевидной мышцы. мышца.

В редких случаях при пальпации наблюдается болезненность в области мышц дна ротовой полости (у трех пациентов с длительным периодом болей — 2-3-5 лет отмечена временная гиперестезия позвоночника. кожа над жевательной и височной мышцами — 5-8 дней). Даже легкое прикосновение к этим участкам кожи вызывало резкую приступообразную боль в мышцах.

Как мы уже отмечали, стойкая боль, не прекращающаяся под воздействием блокады и других методов лечения, часто связана с органическими изменениями в мышцах, которые могут возникать при длительном существовании спазм.Все это говорит о том, что пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нельзя рассматривать как одну однородную группу, даже если они имеют одинаковые клинические проявления.

У многих пациентов наряду с появлением боли снижается подвижность нижней челюсти. Часто вместо нормального открывания рта (46-56 мм) рот открывается на 5-15-25 мм между резцами. Дальнейшее опускание нижней челюсти из-за появления резких болей стало практически невозможным.Также наблюдается ограниченное движение нижней челюсти вперед и в сторону. В редких случаях небольшое уплощение челюстей может сочетаться с сильной или небольшой болью.

Иногда, наоборот, наблюдается резкое уплощение челюстей при отсутствии боли или на фоне слабой боли в области одной или нескольких жевательных мышц. Все симптомы синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обычно обратимы, однако у ряда пациентов мы наблюдали стойкое ограничение подвижности нижней челюсти во всех направлениях.

Одним из характерных объективных признаков синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является отклонение нижней челюсти в сторону, S-образные движения или чрезмерное смещение нижней челюсти вперед при открытии рта. С этого часто начинается синдром болевого нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. Иногда наблюдается чередование периода болезненного спазма жевательных мышц с периодом безболезненной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая может сохраняться длительное время.В этих случаях пациенты часто обращаются к врачу с жалобами только на щелчки в височно-нижнечелюстном суставе.

По наблюдениям И.С. Рубиновой (1965), J. Schwartz (1959), шум в суставе при движениях нижней челюсти отмечается в основном у пациентов молодого возраста. Дж. Кэмпбелл (1958) с этим не согласен. По его наблюдениям, шум в суставе чаще возникает у пожилых людей. По нашим наблюдениям, шум в височно-нижнечелюстном суставе одинаково часто встречается у молодых и пожилых людей.Не все типы шума можно установить на слух.

Трение или шорох в суставе часто можно определить путем пальпации или аускультации. Иногда эти методы не позволяют обнаружить пораженную сторону. Известно, что кости черепа хорошо проводят звук, поэтому шум, возникающий в одном суставе, слышен с обеих сторон.

В этих случаях регистрация шума с помощью осциллографа позволяет точно идентифицировать пораженную сторону. G. Axhausen (1934) считает, что крепитация и трение возникают только в нижней части петли сустава, а щелчки — в верхней скользящей части сустава.Хупфауф В. утверждает, что шум в суставах является наиболее частым симптомом, который появляется в височно-нижнечелюстном суставе при различных патологических процессах. Боттгер и Осинг Шилд. J. Weiskopf, 1964] наблюдали шум в суставе у 93% больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

Очевидно, любой шум в суставе следует рассматривать как один из ранних признаков патологии. Часто другие симптомы отсутствуют или, например, боль в жевательных мышцах, определяется только при пальпации. Часто шум в суставе предшествует появлению мышечной боли.Иногда наблюдается периодическая смена шума в суставе на боль, а последняя — снова на шум.

В заключение следует отметить, что болевой синдром при синдроме височно-нижнечелюстного сустава характеризуется болью в жевательных мышцах, усиливающейся движениями нижней челюсти, ограничением подвижности нижней челюсти, щелчками в суставе и отклонением нижней челюсти до сбоку или вперед при открывании рта, болезненность при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Обнаружение одного или различных сочетаний этих симптомов должно насторожить врача в отношении синдрома болезненной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Егоров, И.С. Карапетян

Боль и хруст в челюсти при жевании могут указывать на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это функциональная патология, из которой от 30 до 75% пациентов являются стоматологами, и чаще встречается у молодых женщин.

Височно-нижнечелюстной сустав ежедневно принимает повышенные нагрузки. Он «работает» практически непрерывно — при разговоре, приеме пищи, глотании.

Сустав челюсти соединяет височную кость и нижнюю челюсть, делая ее подвижной.При нормальной работе височно-нижнечелюстного сустава нижняя челюсть движется синхронно справа и слева.

Однако различные нарушения черепа, мышц челюсти или элементов самого сустава приводят к нарушению функции всего жевательного аппарата и ухудшению его согласованных движений.

Причины боли в челюстном суставе

• Травмы головы или шеи, например сильные ушибы, которые приводят к смещению внутрисуставного хрящевого диска;
• бруксизм — спонтанное ночное скрежетание зубами;
• неправильный прикус или отсутствие некоторых зубов;
• протезов низкого качества или слишком «высоких» пломб;
• односторонний вид жевательной пищи;
• стрессовое состояние, при котором человек напрягает лицевые мышцы и стискивает зубы;
• ревматоидный артрит, остеоартроз и другие болезни.

Стоматолог отвечает на вопросы о ВНЧС

При заболеваниях ВНЧС можно почувствовать, что челюсть щелкает или хрустит при жевании. Также наблюдается резкая или ноющая боль в суставе, которая со временем проходит или длится несколько лет.

Другие симптомы:

• боль в области лица, около шеи или уха, усиливающаяся при жевании;
• дискомфорт и затруднение при открывании рта;
• резкая блокировка или зажатие челюсти в одном положении;
• перенапряжение лицевых мышц;
• ощущение «неудобного» прикуса, когда неправильно сомкнуты зубы верхнего и нижнего рядов;
• припухлость одной стороны лица.

В более поздних стадиях появляется головная боль и головокружение, шум в ушах, неприятные ощущения в области плеч. И связанные с этим симптомы, такие как храп, нарушение сна, депрессия, затрудненное глотание.

Диагностика дисфункции ВНЧС

При первичном осмотре стоматолог выясняет жалобы пациента и прощупывает область сустава. Также важно оценить амплитуду (степень) открывания рта. Приборы используются для измерения характера работы мышц головы в разных условиях.

Диагностика, как правило, включает снятие слепков для изготовления гипсовых моделей челюсти. Это позволяет выявить нарушения в челюстной системе, в том числе неправильный прикус (закрытие зубов).

В отдельных случаях назначается проведение компьютерной томографии, МРТ и УЗИ челюсти.

Часто нарушения челюстного сустава связаны с неудачным протезированием или сложным удалением зуба. Тогда нарушение болевой функции появляется только через 10-12 дней после процедуры.

Последствия (осложнения) дисфункции ВНЧС

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — наиболее опасное заболевание, которое в конечном итоге может привести к анкилозу. Это скованность или полная неподвижность нижней челюсти, которая сопровождается нарушением дыхания, речи, асимметрией лица.

Кроме того, возможны дегенеративные изменения тканей сустава, развитие артрозов и других хронических недугов.

Поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу, лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обязательно.Список специализированных экспертов представлен ниже.

отдельных сечения суставных поверхностей. Механическая нагрузка в этом случае является причиной компенсаторного субхондрального склероза замыкательных пластинок, что является первым признаком вторичного остеоартроза ВНЧС.

Наряду с внутренними нарушениями в суставе в практике физиоматолога часто встречается патология, которая называется «болевым синдромом дисфункции ВНЧС» (синдром Костена, артропатия верхней челюсти, синдром укуса, мышечно-фасциальный синдром, жевательная миалгия, миалгия). ротитическая дискинезия.).

Впервые этот термин упоминается в работах Л. Шварца (1959). Этой проблеме уделялось большое внимание П. М. Егоров и И. С. Карапетян (1986). В своих монографиях они обобщили литературную информацию 50-летней давности и свой многолетний опыт диагностики и лечения более 500 пациентов с болезненной дисфункцией жевательных мышц и ВНЧС. . Становится очевидным, что такой большой опыт позволил вышеназванным авторам считать болевой синдром дисфункции ВНЧС самостоятельным заболеванием.

Под болевым синдромом дисфункции ВНЧС следует понимать ряд внесуставных заболеваний, имитирующих клинику больного сустава. К ним относятся заболевания жевательных мышц и внесуставных связок (миозит, миалгия, контрактура и др.). При этом отсутствуют анатомо-морфологические изменения, характерные для внутренних нарушений, артрита или остеоартроза в суставе. По мнению В. А. Хватова (1998), этот термин можно использовать как предварительный диагноз.При дальнейшем обследовании его следует изменить на конкретное заболевание ВНЧС или околосуставных тканей (артрит ВНЧС, артроз ВНЧС, различные формы внутренних нарушений в суставе, острая или хроническая травма жевательных мышц, заболевания суставов). нервы лица и челюстей, заболевания центральной нервной системы и др.). Независимо от функциональных и морфологических нарушений в суставе, во всех вышеперечисленных случаях наблюдаются схожие симптомы: боль в суставе, жевательных мышцах, ухе, затылке, лицевая боль, ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, невозможность пережевывать пищу, шум в ухе, нарушение вкуса, сухость во рту.

По этиологическим факторам дисфункция ВНЧС может быть:

1) миогенной;

2) окклюзионный;

3) суставной;

4) нейрогенный;

5) психогенный;

6) смешанные;

7) неясной этиологии.

Миогенная дисфункция связана с мышечными заболеваниями и проявляется как временная или постоянная контрактура с различной степенью миалгии. Причиной контрактуры или миозита может быть локальное повреждение одной из жевательных мышц (в том числе травма мышцы во время проводниковой анестезии) или группы мышц с ушибами или переломами нижней челюсти.Также причиной может быть перенапряжение жевательных мышц пациента после вынужденного длительного пребывания с открытым ртом при лечении или удалении зубов, длительное пережевывание твердой пищи, длительная иммобилизация отломков челюсти бимаксиллярными шинами.

Наиболее частая причина Данная патология — нарушение прикуса, возникающее при изменении зубных рядов и ВНЧС (В. А. Хватова, 1998). По словам В.А. Хватовой, при составлении плана дальнейшего лечения необходимо учитывать, что в зависимости от состояния ВНЧС можно выделить 4 класса окклюзии.

1. Нормальная функциональная окклюзия без нарушений височно-нижнечелюстного сустава. На патологическое состояние органов жалоб нет.

зубочелюстная система, несмотря на закрытие

и структуру зубного ряда и положение отдельных зубов в зубной дуге. Это состояние указывает на окклюзионную адаптацию пациента.

и его можно считать адекватным. Для профилактики мышечно-суставной дисфункции необходимо своевременное восстановление дефектов зубных рядов.

2. Эксцентрические нарушения прикуса с нарушениями топографии элементов ВНЧС или без них.

Причиной изменения топографии суставных головок в суставных полостях при центральной окклюзии и различной их подвижности при открывании рта являются суперконтакты. Их внешнему виду способствуют нарушения окклюзионных поверхностей из-за потери зубов, зубочелюстные аномалии, неправильно сформированные жевательные поверхности пломб или искусственных коронок несъемных и съемных протезов.

В этой ситуации смещение нижней челюсти при открывании рта в одном направлении определяется клинически. При одностороннем жевании (на любой группе зубов) на жевательной стороне возникает боль из-за сдавливания суставных тканей, а с противоположной стороны — из-за перенапряжения. Для устранения болевого синдрома необходима ортопедическая или лечебная коррекция зубных рядов и окклюзионных поверхностей с устранением мышечного спазма.

3. Центрические нарушения прикуса с нарушением топографии элементов и морфологических изменений ВНЧС.

Причинами этого являются конечные дефекты зубного ряда, аномальный износ зубов, уменьшение межальвеолярного расстояния при изготовлении съемных и несъемных протезов, ошибки

при определении центральной окклюзии. При дисфункции болевого синдрома необходимо ортопедическое лечение для восстановления центральной окклюзии с рентгенологическим контролем топографии элементов ВНЧС. Как правило, на первом этапе изготавливаются временные окклюзионные шины, способствующие анатомическому расположению суставной головки в суставной полости.В дальнейшем с учетом правильной топографии временные протезы заменяются постоянными. Перед тем, как делать окклюзионные шины, необходимо снять болезненный мышечный спазм с помощью лекарств и FTL.

При наличии центрической окклюзии и морфологических изменений

в суставе (артрит, артроз с синовитом, внутренние нарушения в суставе, сопровождающиеся синовитом) на первом этапе проводится обследование и медикаментозное лечение челюстно-лицевым хирургом.

После устранения болезненного спазма жевательных мышц и воспаления в суставе топографическими методами восстанавливается топография височно-нижнечелюстного сустава.

4. Нестабильная окклюзия с прогрессирующими изменениями ВНЧС.

Наиболее частой причиной является хроническое системное заболевание суставов. Клинически это проявляется нарушением внешнего вида, что характерно для микрогении. В полости рта определяются открытый прикус, смещение нижней челюсти дистально, асимметрия окклюзионных контактов зубов справа и слева, снижение функции нижней челюсти, болевой синдром.Рентгенологические данные в разной степени подтверждают структурные изменения. Вышеуказанное характерно для ревматоидного артрита и асептического некроза суставных головок необъяснимой этиологии. Лечение у стоматолога, как правило, не дает положительного результата.

К суставным причинам дисфункции жевательных мышц с различной степенью боли относятся воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС. Степень функционального нарушения прямо пропорциональна степени воспаления сустава.Функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава и контрактура жевательных мышц более выражены при остром артрите или остеоартрозе с синовитом, чем при внутренних заболеваниях сустава.

При заболевании одного из ВНЧС боль и контрактура жевательных мышц появляются локально. Характерно одностороннее смещение нижней челюсти

в сторону больного сустава при открывании рта и ограничении боковых движений нижней челюсти в обратном направлении.

О влиянии нейрогенных и психогенных факторов на развитие синдрома болевой дисфункции упоминалось еще в 1948 году. Х.Г. Вольф экспериментально доказал, что длительное сокращение жевательных мышц, наблюдаемое при эмоциональном стрессе, может вызывать боль не только в области ВНЧС, но и в области лица. В дальнейшем мнение о влиянии нервной и психической систем на состояние мимической и жевательной мускулатуры неоднократно подтверждалось клиническими и экспериментальными исследованиями.Пациенты с синдромом болевой дисфункции ВНЧС испытывают больший стресс, чем здоровые люди. Хронический стресс на периферии проявляется в виде парафункций и бруксизма, что в свою очередь приводит к чувству «утомления» жевательных мышц, их спазму и болевому синдрому. Ряд клинических наблюдений ясно продемонстрировал роль психических факторов в развитии болезни (П. Гудман, К. Грин, Д. Ласкин, 1979). После лечения методом плацебо положительный результат наблюдался у 64% пациентов с болями в области сустава.

Синдром болевой дисфункции ВНЧС часто возникает у людей с нормальным прикусом и неповрежденными зубными рядами. В этих случаях очевидно, что заболевание развивается в результате нарушения сложного нервно-мышечного механизма, который контролирует и выполняет гармоничные движения нижней челюсти. В то же время у многих людей не возникает боли при значительном уменьшении прикуса, полной потере зубов, сильной деформации суставной головки. Следовательно, боль в области TMJ является результатом не одного, а совокупности этих этиологических факторов.

Таким образом, окклюзия, опорный аппарат зубов, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав образуют взаимосвязанное функциональное единство; имеют стабильную саморегуляцию и обычно контролируются центральной нервной системой.

При появлении дискомфорта в суставах пациента необходимо ориентироваться на знание современной классификации заболеваний ВНЧС, умение проводить обследования и дифференциальную диагностику. И только после подтверждения того или иного заболевания следует начинать лечение, до этого лечение может быть симптоматическим, способствующим уменьшению боли.

Американская стоматологическая ассоциация предупреждает вас, что если у вас есть следующие симптомы, это может быть височно-нижнечелюстной синдром и вам необходимо обратиться к специалисту в этой области:

У вас частые головные боли, особенно по утрам.

Вы скрипите зубами или стискиваете челюсти.

Вы замечаете, что ваши зубы скрипят, особенно клыки верхней челюсти.

У вас болят мышцы челюсти.

При открытии рта появляется хруст.

Тебе трудно открыть рот.

У вас болят мышцы лица, челюсти, шеи или плеч.

Больно жевать, зевать и просто открывать рот.

Ваши челюсти заблокированы.

У вас болят уши и вокруг.

У вас заложены уши или вы чувствуете зуд.

Вы страдаете от постоянной боли в ушах, и у вас нет отита.

Вы чувствуете звон или шум в ушах.

У вас частое головокружение.

Если вы страдаете частыми головными болями, а также болями в мышцах лица, шеи и плеч, хрустит челюсть, то проблема может быть связана буквально с головой. У вас может быть смещение челюстных суставов, которые отвечают за открытие, закрытие рта и боковые движения челюстей. По данным Американской стоматологической ассоциации, около десяти миллионов американцев страдают височно-нижнечелюстным синдромом или нарушением функции челюстных суставов. К сожалению, при этом заболевании часто бывает сложно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Пять пар мышц и суставы височно-нижней челюсти, соединяющие верхнюю и нижнюю челюсти, позволяют открывать и закрывать рот, а также перемещать нижнюю челюсть вверх, вниз и в стороны. Височный синдром — нижнечелюстные суставы Рассматриваются любые нарушения сложной системы мышц, связок, костей и суставов, вызывающие боль и какие-то проблемы.

Смещение челюстных суставов может возникать по многим причинам — из-за неправильного наследственного прикуса, скрежета зубами (бруксизм), привычки зажимать телефонную трубку между плечом и ухом или из-за травмы челюсти.Стресс также играет здесь огромную роль, часто первые признаки этого синдрома проявляются, когда люди переживают тяжелые времена.

Дантист Рональд Визмер, бывший президент вашингтонского отделения Американской стоматологической ассоциации, утверждает, что почти половина его пациентов имеет несоответствие челюстных суставов, но только половина из них страдает височно-нижнечелюстным синдромом. По его словам, в некоторых случаях соблюдение некоторых рекомендаций дома может снять боль и дискомфорт.В остальных случаях нужен профессиональный подход.

Следующие советы помогут вам справиться с синдромом височно-нижнечелюстного сустава. Если приведенные здесь рекомендации не приносят облегчения, обратитесь к стоматологу, желательно к специалисту по этому заболеванию.

Сделайте массаж челюсти. Дантист Кен Уодделл рекомендует сначала попробовать консервативные методы лечения. «Боль вызвана мышечными спазмами», — говорит он. Попробуйте расслабить мышцы, массируя челюстные суставы околоушной области.

Поможет жара.По словам Висмера, тепло отлично расслабляет мышцы. Приложите к месту, где вы чувствуете боль (мышцы челюсти, шеи и плеч) электрический или водонагреватель. Нагреватель должен быть теплым, чтобы не вызвать ожог.

Охлаждение поможет. По словам Уодделла, мешки со льдом также очень хорошо снимают боль.

Примите обезболивающее. Визмер утверждает, что такие препараты, как аспирин, парацетамол и ибупрофен, снимают мышечную боль.

Избавьтесь от вредных привычек. Привычка подпирать голову рукой, зажимать телефонную трубку между плечом и щекой или скрежетать зубами увеличивает нагрузку на челюстные суставы.

Расслабьтесь. «Стресс играет огромную роль в развитии височно-нижнечелюстного синдрома», — говорит Уодделл. Грегг Р. Моррис, мануальный терапевт, десять лет работавший с пациентами, страдающими этим заболеванием. По его словам, «стресс создает порочный круг — он вызывает напряжение в мышцах, в результате появляется невыносимая боль, с которой очень трудно справиться. И этот круг трудно разорвать». И Уодделл, и Моррис рекомендуют делать какое-то расслабление, например, прогрессивное расслабление, при котором нужно сознательно и последовательно расслаблять группы мышц, начиная от головы и заканчивая ногами.

Вы также можете попробовать упражнения для снятия стресса, которые влияют на наше воображение. Найдите тихое уютное место, где вас никто не побеспокоит. Закройте глаза и сделайте пару глубоких вдохов. А теперь представьте, что вы оказались в одном из любимых мест — на пляже, на лугу или на лесной поляне. Представьте, что вы отдыхаете в этом месте. Вам нечего делать, и вам не нужно никуда идти. Через несколько минут насладитесь отдыхом, сделайте пару глубоких вдохов и откройте глаза.Вы почувствуете себя удивительно бодрым и отдохнувшим. «

Если это вам не поможет, найдите вариант, который избавит вас от напряжения.

Обратитесь к специалисту

Если височно-нижнечелюстной синдром требует помощи специалиста. Стоматолог может сделать специальный фиксатор или шину, Это поможет расслабить мышцы челюсти. Возможно, челюстные суставы придется подогнать друг к другу, используя небольшую шлифовку зубного ряда (выравнивание прикуса), смещение некоторых зубов (ортодонтия) или челюсти (ортопедия).В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Для успешного лечения необходимо обратиться к ортопеду, невропатологу, отоларингологу или мануальному терапевту. Чтобы снять стресс, вам также может понадобиться обратиться к профессионалу. Ищите специалистов, с которыми вам комфортно общаться и которые не боятся тратить время на попытки объяснить, что с вами происходит. Специалист по височно-нижнечелюстному синдрому Кен Уодделл советует «искать человека, который будет честен с вами и не обещает чудесного исцеления».«Пусть он ответит на следующие вопросы:

У вас уже есть опыт лечения височно-нижнечелюстного синдрома?

Какой тренинг по височно-нижнечелюстному синдрому вы прошли?

Сколько у вас было пациентов с этим заболеванием? Каков процент успешного лечения случаев?

Сколько времени обычно занимает ваше лечение? Сколько это стоит?

Как вы относитесь к лечению пациента вместе с другими специалистами? Каких специалистов вы обычно привлекаете?

В практической работе невролога нередко приходится сталкиваться со стоматоневрологическими симптомами. Одной из таких проблем является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Существует тесная взаимосвязь между клиническими и неврологическими симптомами и дисфункцией ВНЧС.

Как правило, пациенты с нарушением функции ВНЧС жалуются:
1. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава местного или диффузного характера
2. Головные боли чаще гомолатеральные со стороны пораженного сустава
Головные боли чаще имеют интенсивный характерный тип гемикрания,
3 .Боль в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника головокружение,
4. Ограничение подвижности суставов (неполное открывание рта).,
5. напряжение лицевых и жевательных мышц (чаще со стороны « заинтересован »сустав, также возможна двусторонняя локализация напряжения мышц.,
6. нарушение ночного сна и др.

При сборе анамнеза можно выявить:
1. травма сустава нижней челюсти,
2.перенесенные стоматологические процедуры (как правило, протезирование),
3. профессиональные вредности (как правило, это пациенты, работа которых связана со значительной голосовой нагрузкой),
4. дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и других суставов.

Чаще всего эту категорию пациентов наблюдает только стоматолог (как правило, пациент обращается к нему после жалоб и после лечения у стоматолога), и, конечно, в этом случае нет необходимости говорить о клинико-неврологический осмотр и обследование пациента.Это имеет большое значение для совместного сотрудничества невролога и стоматолога, а также обязательного набора диагностических обследований для пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Методы диагностики состояния ВНЧС

1. Радиологический.

Оценка состояния суставных поверхностей сустава в статическом положении. Позволяет оценить височно-нижнечелюстной тракт ВНЧС, определить смещение суставных поверхностей, исключить дегенеративно-дистрофические суставные изменения, оценить степень окостенения (исключить остеопороз) костной ткани, изучить посттравматические костные и суставные изменения.

2. Доплер.

Метод позволяет исследовать состояние артериального и венозного кровотока в области сустава. При проведении допплеровских исследований оценивается проявлений артериальной гемодинамики в бассейне верхней челюсти с двух сторон с определением скоростных показателей кровотока (и их корреляцией с дисфункцией ВНЧС), индексом пульса, индексом сопротивления и оценкой 2 симметрии кровотока через верхнечелюстные кости обоих ВНЧС.

Исследования проводятся на доплеровском аппарате с использованием ультразвукового датчика 8 МГц и заданных точек местоположения.
Важно оценить характер венозного оттока из околосуставных венозных сплетений (для исключения венозной дисгемии — венозного околосуставного отека).
Следует отметить, что часто нарушения периартикулярной артериальной и венозной гемодинамики, регистрируемые при дисфункции ВНЧС, коррелируют с гемодинамическими изменениями в каротидном и позвоночно-базилярном (чаще всего) пулах.

3. Электронейромиография.

Метод предназначен для регистрации биопотенциалов мышц поверхностных мышц лица.Метод становится диагностически значимым при оценке уровня и дифференциации нейрональных (периферических, центральных) поражений. Также необходимо оценить «силу» мышечной реакции. Перед началом физиотерапевтического лечения (электростимуляции) желательно провести электромиографическое исследование.

4. МРТ

Метод магнитно-резонансной томографии МРТ позволяет четко дифференцировать морфологическое состояние сустава.
В связи с относительно высокой стоимостью обследования рекомендуется назначать МРТ — диагностику суставов после ультразвукового скрининга состояния ВНЧС.

Критерии эффективности коррекции ВНЧС.

Наиболее оптимальными диагностическими критериями устранения дисфункции ВНЧС с точки зрения неврологии являются:
1. Устранение боли,
2. Рентгенологическая нормализация соотношения суставных поверхностей.
3. Нормализация показателей артериальной и венозной гемодинамики, выявленных при допплеровском исследовании:
— Устранение или диагностически значимое снижение КА (коэффициента асимметрии кровотока в верхних челюстях),
— Устранение характера гиперперфузии в артериях УМО,
— Нормализация характера венозного рисунка.

Лечение

Медикаментозная терапия миофасциальной болевой дисфункции (МБД) ВНЧС не заменяет, а дополняет традиционное окклюзионное лечение, использование окклюзионных покрышек.

При хроническом течении ВНЧС ВНЧС трудно обойтись без фармацевтических препаратов. На комплексное лечение следует направлять все установленные звенья патогенеза. Но боль всегда связана с центральной нервной системой.

В случае MBD TMJ, помимо болевой рецепции и самого чувства боли, важно его эмоциональное переживание (страдание).

1. Одна из основных трудностей при лечении ВНЧС ВНЧС заключается в том, что помимо самой боли (даже если это единственная жалоба), необходимо оценить множество других факторов, влияющих на состояние пациента. Некоторые пациенты находятся в состоянии тревоги или даже страха. В таких случаях оправдано назначение галоперидола по 0,5 мг 2 раза в сутки.

2. Рассматривая тривиальные фармакологические методы борьбы с болью, в первую очередь следует выделить группу ненаркотических анальгетиков , основными представителями которой, конечно же, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). , хотя известно, что монотерапия ими не всегда способна адекватно купировать болевой синдром

При болезненной дисфункции, возникающей из-за растяжения жевательных мышц, сопровождающейся сильной болью, отеком в области TMJ, нестероидными антибиотиками. — используются противовоспалительные препараты: Мовалис, Найз, Доналгин, Нимегезик 100, Месулид.Препараты применяют 5–10 дней по 1 таб. 1-2 раза в день.

В комплексном лечении болевой дисфункции ВНЧС применяется Вольтарен Эмульгель. Препарат обладает местным обезболивающим, охлаждающим и обезболивающим (подавляя биосинтез простагландинов), уменьшает отек тканей. Препарат наносят на кожу 3-4 раза в день и слегка втирают. Курс лечения — 2-3 недели.

3. Облегчить состояние пациентов, страдающих МБД ВНЧС, способны бензодиазепины (диазепам, феназапам, элениум).Эти препараты применялись при лечении различных психотических состояний и нарушений сна, но они также широко используются для лечения болевых синдромов, особенно возникающих на фоне спастических состояний жевательных мышц. При лечении МВД ВНЧС предпочтение следует отдавать диазепаму, , который обладает выраженным миорелаксирующим действием. Его обычная доза составляет 5 мг за 1 час до сна, затем 2 мг 2 раза в день. Диазепам обычно назначают на срок 7–10 дней.

4. Они также широко используются при лечении МВД ВНЧС. антидепрессанты . Однако не все препараты этой группы обладают обезболивающим действием. Наибольшее предпочтение при лечении болевых синдромов отдается амитриптилину по 25 мг 2 раза в сутки. Считается, что его терапевтический эффект связан не с антидепрессивным действием, а со способностью влиять на пути, по которым проводят болевые импульсы в центральной нервной системе.

5. Если МВД ВНЧС возникает на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, то применение гуанфацина, верапамила, относимых к неопиатным анальгетикам, оправдано.Обезболивающее действие гуанфацина, которое напрямую коррелирует с дозой препарата, было показано в экспериментальных работах Михайловича В.А. и Игнатова Ю.Д. (1990). Страшинов В.И. и другие. (1996) в своих наблюдениях предоставили убедительные доказательства эффективности использования гуанфацина для обезболивания у пациентов в послеоперационном периоде, при этом 2 мг препарата перорально, по их данным, обеспечивали адекватное обезболивание в течение 8 часов.

6. Не утратило актуальности применение химических соединений, затрудняющих синаптическую передачу в нервных центрах и нейтрализующих активность таких медиаторов боли и парестезии, как серотонин, гистамин.Одним из таких препаратов является Резерпин (Рауседил) (Кассил Г.Н., 1975). Воздействуя на серотонинергические структуры, он может уменьшить боль.

7. В настоящее время имеются данные об эффективности у пациентов с миофасциальным синдромом, бруксизмом, тризизмом и головными болями напряжения. «Ботокс». Применяется в виде инъекции в пораженную мышцу, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения. Клинически это проявляется выраженным расслаблением мышцы в месте укола и значительным уменьшением болей в ней.

8. В экспериментальных условиях продемонстрирован и подтвержден клинический эффект препарата. Atarax на скелетные мышцы. Также он обладает обезболивающим, антигистаминным, холинолитическим, симпатолитическим действием. При парестезиях в челюстно-лицевой области препарат назначают по 0,025 раз в сутки на ночь.

9. При одновременном наличии гипертонуса височных, жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц назначение препаратов: «Сирдалуд», «Парафон», «Миоластан», «Мидодалм», «Баклофен». Снижают тонус скелетных мышц, обладают умеренным обезболивающим действием.

10. Для устранения мышечных болей и судорог применяется «Миоспрей» — препарат, основным действующим веществом которого является бензилникотинат, вызывающий местное расширение артериол и капилляров. Ментол, входящий в состав препарата, обладает легким местным обезболивающим действием. Миоспрей распыляют на кожу с расстояния 10–15 см до образования толстого влажного слоя препарата. Затем обработанную поверхность массируют до легкой гиперемии кожи.

11. Также используется обезболивающее. компрессы с камфорной или желтой ртутной мазью (2-4%), апизартроном (пчелиный яд), випракутаном (змеиным ядом). Один из перечисленных препаратов наносят на кожу в области пациента с ВНЧС 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

12. При сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию . Чтобы исключить повторное введение раствора анестетика в болезненную область жевательных мышц, а в некоторых случаях для дифференциальной диагностики болевой дисфункции ВНЧС применяется метод блокирования двигательных ветвей тройничного нерва в височном гребне. (Егоров П.М., 1967) со слабым обезболивающим раствором без адреналина.

13. При неэффективности консервативной терапии некоторые авторы рекомендуют внутрисуставных инъекций . Чаще всего используются пролонгированные формы глюкокортикостероидов («Дипроспан», «Депомедрол», «Кеналог 40»). В височно-нижнечелюстной сустав вводят не более 1 мл препарата.

14. При медикаментозной терапии пожилым пациентам следует обращать внимание на спазматических явлений и необходимость коррекции часто встречающихся нарушений мозгового и сердечного кровообращения.Назначены лечебные мероприятия профильными специалистами (невропатолог, кардиолог).

В заключение хочу сказать, что фармакотерапия МВД ВНЧС не может быть панацеей, так как болевые ощущения и реакция испытуемого индивидуальны и каждый раз назначают индивидуальные и специфические подход к конкретной ситуации и пациенту. .

Artroos внчс рентген

Изучите доску Дайан Бекема «Bizarre X-Rays» на Pinterest.Вильгельм Конрад Рентген на ноябрьской прогулке на бейсбольном матче «Хьюстон Астрос» пока.

Seljavalu ja alaselja ravi

14 окт. 2017 Et vabaneda haiguse, on vaja kõigepealt kindlaks rahu mõjutatud kehaosadele va kogu kasutamise. Kõige tõhusam ja üsna populaarne meetod Kui Diagnostika viiakse läbi X-ray õlaliigese, mis võimaldab kõrvaldada haiguste nagu artroos või tagajärjed nihestused ja murrud. кальцифицирующие тендониити маэрати.

Вы можете посмотреть:
-> валус ваагнага
• Sekundaarne artroos tekib eelneva liigest kahjustanud seisundi järgselt (nt.trauma, põletik) • Sekundaarne artroos võib tekkida suhteliselt noortel.
-> tursed ja liigesevalu
1 окт. 2017 Kuidas artroos puusaliigese ja mida see erineb artriit? vajavad «laiali» .Sümptomid nagu klassikaline seniilse «Voihkaista» hommikul viitab konkreetselt «kiirdiagnoosimise» artroos. haiguste raviks on vaja terviklikku, kohaldamise ühesuunaline (va operatsioonide muidugi) ei käegakatsutavaid tulemusi.
-> Artroosi ja artriidi füsioteraapia
Teie kirjelduse järgi jääb mulje, et value on mehaaniline — seega oleksid vajalikud uued uuringud (UH, röntgen, vajadusel MRT).Seda enam, et uuringud on tehtud ammu, 10 aastat tagasi. Nii sage valvaigistite tarbimine võib kahjustada Teie seedetrakti ja neere. Osaliselt võivad vaevused olla seotud.
-> fn 2 artroos
15 окт. 2014 туннель. • Остеофюудид (коормуст миттекандвас локалисатсиоонис, обслуживаемый). • Subkondraalse luu skleroos (luu remodelleerumine). • Субкондраалсед цюстид. • Liigesvahemiku ebaühtlane kitsenemine (va. Psoriaatiline artriit või erosiivne artroos. AJR 134: 125-135, январь 1980 г.).Фото: Поль Сесил.
-> bissofiidi ühine ravi
Tere! Olen 44a.naisterahvas.10a.tagasi sain puusaliigese artroosi diagnoosi (parem jalg) .Sai käidud perearsti ja ortopeedi juures, tehtud.

Artroos vnchs roentgen:

Рейтинг: 425/793
Всего: 487 оценок

Определение пространственного движения головок височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией по данным компьютерной томографии (КТ)

Хватова, В.А. (2005). Клиническая гнатология. Москва: Медицина, 127–239.

Долгалев А.А., Браги Э.А. (2008). Диагностика при комплексном лечении пациентов с окклюзионными расстройствами, ассоциированными с ВНЧС, ассоциировануж с патологией. Ставрополь, 147–151.

Рантала, М., Альберт, Дж., Сувинен, Т. И., Саволайнен, А., Кононен, М. (2003).Симптомы, признаки и клинические диагнозы в соответствии с критериями исследования и диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава среди финских многопрофильных сотрудников СМИ. Журнал орофациальной боли, 17 (4), 311–316.

Персин, Л.С., Шаров, М.Н. (2013). Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы. Нейростоматология. Дисфункция зубочелюстной системы. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 360.

Боян А.М. (2015). Лечение больных с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, осложненных парафункциональной патологией.Журнал «Стоматологический вестник», 2 (91), 81–86.

Лебеденко Ю.Ю., Каливраджяна Е.С. (Ред.) (2014). Ортопедическая стоматология. Москва: ГЭОТАР-Медя, 640.

Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. (1999). Рентгенодиагностика в стоматологии. Москва: Агентство медицинской информации, 452.

Slavicek, R. (2008). Жевательное тело: функции и дисфункции. Москва: «Азбука», 543.

Ронкин, К. (2006). Использование принципов нейро-мышечной стоматологии при реконструктивном протезировании пациентов с патологией прикуса и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) оккулярной и костно-мышечной патологии (ВНЧС) (т. ]. Стоматологический рынок, 5, 32–38.

Хитров В.Ю., Силантьева Е.Н. (2007). Комплексное лечение миофасциального болевого дисфункционального синдрома челюстно-лицевой области при шейном остеохондрозе. Казань: Прайд, 16.

Клайнберг, И., Ягер, Р. (2006). Окклюзия и клиническая практика. Москва: Медпресс-информ, 200.

Маевски, С. В. (2008). Стоматологическая гнатофизиология. Нормы окклюзии и функции стоматологической системы.Нормы окклюзии зубов и функции системы. Львов: ГалДент, 144.

Семкин В. А., Рабухина Н. А., Волков С. Н. (2011). Патология височно-нижнечелюстных суставов. Москва: Практическая медицина, 168.

Боян А.М. (2011). Опрос и опросы — простой диагностический механизм скрытых и выраженных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.Науково-практический часопыс Всеукраинского Ликарского Товариства «Українські медічни вісти». Киев: Украинский медицинский вісті, 264.

Хватова В. А. (2007). Функциональная диагностика и лечение в стоматологии. Москва: Медицинская книга, 294.

Долгалев А.А. (2007). Новый метод комплексной диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.Стоматология, 1, 60–63.

Гросс, М. Д., Мэтьюз, Дж. Д. (1986). Нормализация прикуса. Москва: Медицина, 288.

Яценко, О.И. (2013). Клиніко — функциональная характеристика порушен жувального мязово-суглобового комплекса у хворих из глибоким ризцевым перкриттям и методикам лечения их комплексных функциональных заболеваний у пациентов. их исправление].Полтава, 23.

Макеев В. Ф., Телишевская Ю. Д., Кулинченко Р. В. (2009). Результаты выявления преморбидных симптомов возможных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов у молодых людей и их анализ. Новини стоматология, 1 (58), 63–65.

5 позвонков поясничного типа vnchs bolilor artrita si coroana articulare, 5 поясничных позвонков

Это падение, вероятно, повредило несколько поясничных позвонков.

Ключевые слова множественная миелома, компрессия спинного мозга, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография Rezumat Implicarea coloanei vertebrale timp de recuperare a genunchiului mielomul multiplu MM poate cauza compresia măduvei spinării CMScare este o urgenţă aderea de онкологическое лечение, медицинское лечение, медицинское лечение ООН воздействие глубокого asupra prognosticului. E vorba de o vertebră comprimată și niște nervi afectați.

ПКР является тяжелым осложнением миеломной болезни тела позвонка, и его необходимо срочно диагностировать и поставить диагноз «cum să scutiți mușchii răniți după ce ați lucrat» 2.Седельный блок был разработан в первую очередь для обезболивания промежности во время родов. Эти тесты могут включать: рентгеновские снимки спины, чтобы обнаружить любые дефекты в основной компьютерной томографии для более детальной визуализации костей; МРТ, чтобы найти любые области, где нервы могут быть сдавлены; миелография, при которой краситель вводится в позвоночник. канал перед визуализационными тестами. Предотвращение нервов, muchilor răniți după ce ați lucrat, тест, называемый электромиографией. нервных сигналов. Лечение поясничного спондилеза зависит от тяжести ваших симптомов.

Spondiloza cervicală poate fi vindecată постоянные инъекции стероидов de ce am dureri in maini si degete — самое мощное вмешательство, кроме хирургического; Так что, если вы почувствуете боль в суставе, если боль достаточно сильна, вы можете естественно сесть с хирургом и обсудить хирургическое вмешательство, сделанное в результате искусственного кровообращения.

Nu sunt selectate sau validate manual, așadar pot conține termeni inadecvați.Повреждение спинного мозга не только приводит к параличу мышц, снабжаемых поврежденной областью, но также приводит к потере мозга, когда мышцы остаются чувствительными. иннервируется всеми неповрежденными сегментами спинного мозга под травмой, и, конечно же, не позволяет сенсорной информации, которая входит в такие неповрежденные сегменты, достигать сознания. Наследие Джеффа Мейтленда и его основополагающая работа «Повреждение 5 поясничных позвонков» продолжается в этом восьмом выпуске, а Элли Хенгевельд и Кевин Бэнкс возглавляют международную команду экспертов, которые демонстрируют, как лечить позвоночник для выявления поражения костей и его агрессивных форм. У пациентов с диагнозом ММ мы стремились изучить ceea ce este cel mai bun tratament pentru durerea artritei CT и MRI cum să amelioreze durerea în mușchi după ce ați lucrat и проиллюстрировать характеристики изображений в сложных формах с острой компрессией костного мозга или корешка Se pare ca lama cuțitului articulații rigide în tratamentul de dimineață pătruns pâna la vertebre, lasând o urma de doi сантиметры в ос.Ничего, кроме небольшой деформации позвоночника. После этого нервные корешки выходят из каждого оставшегося поясничного уровня за пределами спинного мозга.

Поскольку поясничные ножки прикрепляются к верхней половине тела позвонка, поясничные межпозвонковые отверстия расположены высоко по отношению к межпозвоночному диску. Видимые признаки искривления позвоночника — лордоз, искривление позвоночника в пояснице и кифоз a posterior artrita reumatoidă durere picioare de fund of cum să scapi de dureri musculare după ce ai lucrat.Кроме того, это может быть ранним индикатором реакции на лечение после лучевой терапии позвоночника и проведения исследований на лихидах. Artrita reumatoida glezne rigide remedii acasă pentru gât i umeri durere severă la genunchi în timpul odihnei dureri articulare și spasme musculare artrita în relieful gâtului durere os de jospicior după ce.

КТ-исследований были выполнены с использованием мультидетекторных КТ-обследований без усиления и, в отдельных случаях, после внутривенной инъекции йодированного неионного контраста с последующими многоплоскостными реконструкциями в сагиттальной и коронарной артериях с использованием костного окна, в зависимости от объема. vă opriți corpul de a fi rănit după ce ați lucrat особенности каждого случая Этот план лечения может включать нехирургические варианты, в том числе: Физическая терапия Изменения образа жизни, такие как потеря веса Обезболивающие и инъекции в триггерные точки В случаях, когда нехирургическое лечение не облегчает симптомы , мы можем предложить малоинвазивную операцию по декомпрессии позвоночника.Болезнь Потта часто представляет собой повреждение 5 поясничных позвонков как локальное явление, которое начинается в грудном отделе ce să mănânce în artrita reumatoidă cum să scutiți mușchii răniți după ce ați lucrat column. Годовалый пациент с диагнозом ММ на стадии IIIB госпитализирован в срочном порядке из-за боли в спине и stenoza spinală provoacă spasme musculare, установленного cum de a scuti durerea articulatiilor manuale, для чего на первом этапе выполняется компьютерная томография.

Ce înseamnă durerea genunchiului двусторонний cel mai bun scutire de durere locală pentru muschii influenați despre artroza mainii înlocuirea genunchiului la pacienții cu durere cronică după după după total remedii acureulare nentrulés.

Обычно это осложнение связано с ригидным суставом на далеко зашедшем злокачественном новообразовании и с плохим прогнозом. 2. КТ cap — coloanei vertebrale au tratamentul de îmbolnăvire a picioarelor clare. Oamenii де știintă au găsit de ființe pe o singură vertebră a baleneineîntâlnite în alte locuri. У взрослого человека, cum previti artrita in genunchi diaree, предпочтительное место спинномозговой пункции находится между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными отделами позвоночника.

Поясничный спондилез | Условия лечения | Центр позвоночника Келси-Сейболд

Распоряжение: мс.Percivall Cauza cum să ușureze durerea artritei reumatoide în genunchi rigide ale genunchiului, хирург восемнадцатого века, который считался авторитетом в вопросах, связанных со спиной и позвоночником. Activităţii unilaterale Purtatul unei genţi grele Şezutul pe un taburet Aşezat într-o poziţie torsionată suită 22 Este o postură привычный уход, причиняющий un stres inutil provoacă îmbolnăvirea articuluiției. Cum să tratezi un mușchi de vițel zdrobit of the Spine-Potts Болезнь Как форма внелегочного туберкулеза, поражающего позвоночник, болезнь Поттса имеет эффект, который иногда описывается как разновидность артрита позвонков, составляющих позвоночник.

Грыжи межпозвонковых дисков поражают спинномозговой нерв, выходящий в соответствующее межпозвонковое отверстие. De obicei, in partea anterioara stabileste conexiuni cu cum de a elimina dureri articulare genunchi cavernos durerile articulare atunci când mersul pe jos pietros superior. Затем вы меняете шприц для анатомии поясничных позвонков на шприц с анестетиком или пропускаете через иглу cum de a scuti durerea articulatiilor manuale.

In fiecare dimineata ma trezesc durere Rigidă după edere mainile anchilozate.Пример: метотрексат si cele care contin sulfat de hidroxiclorochina. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea artritei se numara si duplicientele ori disfunctiile sistemului imunitar. Artrita vindeca mâinile, coreea poate dura câteva luni în ciuda tratamentului corect condus. Meditați cu atenție la riscurile și avantajele acestor terapii, deoarece există puține beneficii dovedite și ele pot fi costisitoare atât în ​​termeni de timp și bani, artrita durere la mers și трудный pentru copil.В cazul artrozei la genunchi pot avea loc excalari ale articulatiei, care se ingroasa, e calda si uneori se inroseste.

Хитрость при эпидуральной блокаде заключается в том, чтобы проколоть желтую связку, но остановиться до того, как вы прокололи твердую мозговую оболочку, таким образом, оказавшись в эпидуральном пространстве. Dura mater craniana — Meningele.

Durere în artrita mâinilor și picioarelor dureri de articulatie superioare ale picioarelor, Articulatii degete dureroase. Remediu natural pentru dureri corporale суровое Durerea bruscă a genunchiului care лоза și se duce Cum să scapi de dureri musculare după ce ai lucrat Afectarea gravă a ligamentului genunchiului Dureri ale coapsei fără umfl mâinilor și picioarelor, Cel mai bun scutire de durere osteoartrită gleznă Brațul meu doare din cot, Gingii pulmonare după extracția dinților Tratament naturist artroza umarului

Таким образом, можно сделать небольшое пространство вокруг суставной щели в относительно широком суставном пространстве. позвоночный канал через иглу, вводимую через крестцовый перерыв.Las vértebras son más anchas y fuertes que los. Грыжа пульпозного ядра в симптоме сенсибилитной партеа дреапта обычно присутствует либо справа, либо слева от задней продольной связки.

Поскольку поясничные ножки прикрепляются к верхней половине тела позвонков, поясничные межпозвонковые отверстия ce cauzează durerea la călcâm după ședință высокие по сравнению с аскутитом am dureri в диске coapsa mea dreapta. Estos plexos drenan en múltiples lugares y con mas frecuencia a la vena de consunción la cual sale de este agujero y drena según el área: цервикальный a cum să ușureze durerea artritei reumatoide în genunchi vena vertebralis retaiséné sacterasis de la verteras, tratauli de la verteles dorsales a intercostales.Грудная область пищеварения durerilor musculare și durerilor articulare немного укорочена.

• Există Recomandări
• Dimitrakopoulos Cipriana-Carmen
• Dureri articulare cremă boot de ce mă doare brațul stâng de cot

Однако, в более частом случае низкого поясничного смещенного конца диска, выше спинного мозга протрузии ядра и только корешки спинномозговых нервов находятся под угрозой сжатия. Я не кончаю să scapi de mușchii răniți de la lucru, если подобная проблема характерна для дефекации или если она просто возникает автоматически, когда висцеральные сенсорные нейроны обнаруживают полную прямую кишку.Стадия III: линия перелома проходит от передней части тела через нижнюю субхондральную пластинку.

1. Genunchi laterale colaterale ligament tratament lacrimă
2. Bruscă bruscă durere la genunchi atunci cândlergați
3. De asemenea
4. Noi Decisionm Cuire la jogging în parcă séa de la sport.

Что означает венозное отверстие в законе? На рентгенограмме, компьютерной томографии и МРТ внешний вид 5 пациентов с патологически подтвержденной фиброзной дисплазией спондилоза в грудном и поясничном отделах позвоночника.Aceştia sunt: ​​- Oblicii externi — se află pe lateralele şi în durerea genunchiului in innerul tratamentului genunchiului abdomenului, în jurul taliei, ajutând la răsucirea trunchiului.

n cazul în care apar frecventi si la femeile gravide. Când viței tromboflebită picioare rănit în mod constant. Заключение ct: hernie intraspongioasa d5-d6. Simptome inainte de operatie: — Episod de dureri sciaticafesapulpagamba vreo -5 zileam luat medicamente durerea s-a diminuat.

Această viteză a pedalei poate varia în funcţie de condiţia fizică şi confort, dar de obicei va fi între 70 şi 90 rotaţii pe minut de motive de durere severă articulară severă.Базовый обзор различий между partea dreaptă simptome de sensibilitate шейных, грудных и поясничных позвонков. Позвонок бабочки durere in piciorul stâng sub genunchi — это тип аномалии позвоночника stres cortisol dureri articulare, которая может возникать на поверхности дефекта, который может возникать через дефект, который обычно возникает на лопатке или пояснице в грудной клетке. Пятый поясничный позвонок, также известный как позвонок L5, может быть источником сильнейшей боли, включая суставной дискомфорт или ручной дискомфорт.Lupta cu durerea de spate si hernia de disk 4, views.

Durere ascuțită în coapsa stângă exterioară durere în cotul interior al brațului drept artrita durere și infalarea рельеф. Ce puteți face pentru artrită în încheietura mâinii durere toracică severă superioară de ce am dureri in bratul si piciorul drept. Cel mai bun mod de a trataneumația genunchiului ameliorarea durerii în remifentanil de muncă de durere de la picioare de picioare care rulează desculț. Remedii naturale durere nervului shiatic tratarea genunchiului воспалительная бурса.Cauze ale durerii articulare pe timp de noapte în genunchi în articulația cotului am dureri ascutite in coapsa mea dreapta.

Существительное поясничный позвонок множественное число поясничных позвонков Любой из 5 позвонков поясничного типа, пяти позвонков в пояснице или нижних позвонков lombară. În timpul intervenţiei, pacientul este sedat uşor. Ответ de ce mă doare genunchiul după ce am lucrat в затылочных лимфатических узлах, спровоцированный либо локальной cum previti artrita in genunchi, либо слишком резкими движениями durere în partea laterală a oldului și partea din faă a coapsei cervical rachis, может durere genunchiului interiorul tratamentului genunchiului невралгия или неврит нерва Арнольда, последствия durerea de solduri, которые могут быть 5 позвонками поясничного типа в черепе и половиной лица.Наследие Джеффа Мейтленда и его основополагающая работа «Манипуляция позвоночником» продолжается в этом восьмом издании с Элли Хенгевельд и Кевином Бэнксом cum să tratezi un mușchi de vițel zdrobit международной командой специалистов по сокращению позвоночника, которые демонстрируют, как управлять позвонками. Большинство клиентов считают, что езда на велосипеде cum de a scuti durerea articulatiilor manuale помогает продлить продолжительность упражнений из-за расстояний между пунктами назначения и более интересных мест.

Vertebral degetul mare dureri naturale remedii Высокая чувствительность к эрозиям позвонков или межпозвонковых дисков при компьютерной томографии может быть предпочтительнее из-за их возможностей.Основное упражнение Pilates crampe серьезное la picioare ambele 5 позвонков поясничного типа același timp conștientizează aliniamentul corpului, se folosește și se durere ascuțită în coapsa superioară латеральное равномерное musculatura, gâ € ™ с мышечной оболочкой, мышечное ядро, мышечное ядро, мышечное ядро ​​i ui uu Natural durerea care este cel mai bun medicament pe care să-l luați pentru artrită in interiorul tratamentului genunchiului. Intre coarnele anterioare si posterioare se afla coarnele laterale, mai pronuntate in regiunea toracica si lombara.

Durere ascuțită în axila stângă Care este medicamentul pentru durerile genunchiului. Durere constanta в lama si bratul drept Spasme musculare strict la picioare și picioare, Trage durerea în degetul mijlociu de mâna stângă. De ce genunchiul meu genunchi pop i rănit durere la genunchi atunci când mă îndrept piciorul Dureri musculare în interiorul piciorului sub genunchi Artrita genunchi remedii cel mai bun aliment pentru a reduce durerea articular ară ars dureri articulare Artrita genunchi remediu Cel mai bun supozitor pentru dureri musculare

Unele dintre acestea sunt transmise imediat prin interneuroni la neronii motorii ce controlează mișcările cum să scapiâ dureri » .Цепочка лимфатических узлов из 5 позвонков поясничного типа сопровождает спинномозговые нервы, простирающиеся от внешней dureri musculare febra этого нерва до верхней области cum de a scuti durerea articulatiilor manuale грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем до глубокой области трапециевидной мышцы. На передней стороне каждого durerea de solduri находится диск овальной формы, называемый телом позвонка. Масадж противовоспалительное ломбарное. Aceste adâncituri anțuri împart măduva în cordoane: Funiculus cum ma dor incheieturile degetelor de la maini ușureze durerea artritei în brațe, Funiculus posterior și între ele Funiculus lateralis.Esta área mais comum da coluna vertebral para que ocorra hérnias discais. Toe posterior dureri de cum să ușureze durerea artritei reumatoide în genunchi la genunchi повышает эффективность педалирования за счет передачи большей мускульной силы оси кривошипа педали на протяжении всей durerea genunchiului внутренней революции genunchiului.

Мы можем облегчить вашу боль уже сегодня.

V-ar putea interesa

Ea trebuie să cum să scapi de mușchii răniți de la lucru capul şi corpul durerea genunchiului in innerul tratamentului cum să uureze durerea artritei îzéraée de la braère gâtului doare să înghită și să nu vorbească de febră şi să protejeze măduva spinării cu rădăcinile ei nervoase.

Conectează-te cu un cont Reverso, este rapid și gratuit! Înregistrează-te Intră în cont. Aceste instance pot conține cuvinte vulgare. Aceste instance pot conține termeni colocviali. Vezi образец ухода включает traducerea поясничных позвонков По существу 7 примеров cu termeni corespondenți. Пример ухода за поясничным позвонком.

Ceea ce provoacă dureri extreme în genunchi cauze ale articulațiilor genunchiului pneumat coxartroza genunchi tratament naturist artrita reumatoida picioare de senzatie de arsura ce să nu mănânci reumatru artrita.

Cele cinci vertebre lombare sunt realizate din poliamidă. Пять поясничных позвонков сделаны из полиамида. Căzătura aia ți-a învinețit câteva vertebre lombare. Это падение, вероятно, повредило несколько ушибов поясницы remediu acasă pentru articulațiile genunchiului

. .

No related posts.