Узи поджелудочной цены: УЗИ поджелудочной железы в Москве, цены на исследования

Содержание

УЗИ органов брюшной полости в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека. 

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка:

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. 

При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму. 

Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи). Например, поджелудочная железа у живого человека располагается позади желудка, и при наполненном желудке она практически не видна на УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

С помощью ультразвука можно исследовать паренхиматозные органы, а также полые органы, наполненные жидкостью. В брюшной полости к таковым относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка, желчные протоки. Почки анатомически расположены в забрюшинном пространстве, но обычно их исследуют вместе с вышеназванными органами брюшной полости. 

Кишечник и желудок – полые органы, в которых практически всегда присутствует воздух, поэтому исследовать их крайне сложно. И хотя очень хорошая подготовка пациента к УЗИ позволяет

частично осмотреть стенки желудка и толстой кишки, эти методики крайне сложны, занимают много времени и мучительны для пациентов (толстую кишку сначала полностью опорожняют с помощью сифонных клизм, а затем заполняют жидкостью). Поэтому для исследования кишечника используют более простой и информативный метод – колоноскопию. 

УЗИ производят в положении пациента лежа на спине. Иногда доктор для получения лучшей картинки просит пациента повернуться на правый или левый бок, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Некоторых пациентов с индивидуальными особенностями (например, при высоком положении селезенки) приходится исследовать сидя или даже стоя. 

В процессе УЗИ оценивают размеры печени, ее положение, форму, способность пропускать ультразвуковые волны, структуру, состояние сосудов и желчных протоков, наличие посторонних включений (например, камней), форму, состояние стенок, размеры желчного пузыря, его положение, состояние желчи, наличие посторонних включений, структуру, форму, положение, способность пропускать ультразвуковые волны, состояние протока поджелудочной железы, изучают состояние желчевыводящих путей (с измерением их просвета), воротной, нижней полой и селезеночной вен.

По такой же схеме оценивают поджелудочную железу, селезенку, почку. В завершение исследования оценивают общее состояние верхнего этажа брюшной полости. 

По результатам УЗИ доктор пишет протокол исследования с заключением. 

Важное замечание. Все мы видели фотографии внутренних органов, полученные с помощью ультразвукового аппарата – эхограммы. Предметом изучения они не являются, не комментируются и служат лишь дополнительным, необязательным приложением к протоколу ультразвукового исследования.


Вы можете сделать УЗИ органов брюшной полости по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Сделать УЗИ органов брюшной полости, желудка, поджелудочной железы в Волгограде, узнать стоимость УЗИ

УЗИ органов брюшной полости — диагностический метод, который с помощью ультразвукового сканирования показывает состояние таких органов пациента, как: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и протоки, селезенка, а также заброшенное пространство, сосуды и суставы.

Всем без исключения пациентам с различными хроническими формами заболеваний желудочно-кишечного тракта УЗИ проводятся согласно рекомендации лечащего врача, но не реже одного раза в год.

В клинике “ЮгМед” в Волгограде Вы можете сделать более 90 видов УЗИ на аппарате экспертного класса.

Какие органы обследуются в рамках УЗИ брюшной полости

С помощью УЗИ брюшной полости можно обследовать полые органы, наполненные жидкостью, а также паренхиматозные органы. К ним относятся:

  • печень;
  • желчный пузырь:
  • селезенка;
  • поджелудочная железа.

Показания для УЗИ органов брюшной полости

Для назначения ультразвукового исследования органов брюшной полости существуют следующие показания:

  • Болевые ощущения в верхней части живота, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, чувство «распирания» после принятия пищи, повышенное газообразование, а также, если у вас отмечались (хотя бы однократно) приступы острых болей в правом подреберье или опоясывающая боль.
  • Пожелтение кожи и склер.
  • При наличии в анамнезе пациента холецистита, панкреатита или желчнокаменной болезни, образование кист печени или поджелудочной железы, гемангиом и пр., а также перенесенного гепатита.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:

Важно помнить, что ультразвуковые исследования органов брюшной полости проводятся строго натощак. При необходимости проведения обследования во второй половине дня – голод в течение 6 часов.

С целью профилактики и раннего выявления заболеваний, наши специалисты рекомендуют проходить УЗИ не реже 1 раза в год.

Все виды ультразвуковых исследований, проводимых в клинике ЮгМед >>>

Цены на УЗИ органов брюшной полости в клинике «ЮгМед»

Наименование услуги Цена
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1200₽ 

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря

750₽

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы  

1050₽


Другие услуги по УЗИ брюшной полости клиники ЮгМед
Наименование 		Цена
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением сократимости желчного пузыря

740₽

Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны с определением сократимости желчного пузыря

1000₽

Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной системы, поджелудочной железы, определение сократимости желчного пузыря

1150₽

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и почек

1400₽

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), почек, определение сократимости желчного пузыря

1500₽

Ультразвуковое исследование плевральной полости

680₽

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

680₽

Ультразвуковое исследование селезенки

600₽

Ознакомиться с полным прейскурантом услуг и уточнить стоимость УЗИ, которые проводятся в нашей клинике, Вы можете по телефону.

Другие виды УЗИ, предлагаемые в клинике ЮгМед

УЗИ поджелудочной железы — цены от 259 руб. в Москве

УЗИ поджелудочной железы

Что такое УЗИ

Ультразвуковое исследование – это обследование тканей и органов при помощи особых волн, проходя через границы различных тканей, ультразвук отражается от них по-разному. Это позволяет врачу-диагносту получить графическое изображение с помощью датчика. УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать орган в различных проекциях и оценить его состояние. Этот способ является одним самых доступных и популярных среди инструментальных обследований.

Кто проводит исследование

В Москве провести УЗИ поджелудочной железы можно в любом медицинском центре, где оказываются диагностические услуги. Обычно обследование осуществляет врач функциональной диагностики, но он может иметь еще и другую специальность. Цена на УЗИ поджелудочной железы будет зависеть от уровня клиники и стоимости аппаратуры. Стоит помнить, что, как правило, этот вид обследования не назначается отдельно, поэтому цена будет включать в себя УЗИ всей брюшной полости.

Как проходит

Перед процедурой пациент ложится на кушетку и освобождает живот от одежды. На кожу наносится гель, и врач водит специальным датчиком по телу. Исследование начинается лежа на спине, но в дальнейшем диагност может попросить перевернуться на левый бок или принять полусидячее положение для лучшей визуализации органа. Во время процедуры врач использует сонографические ориентиры, оценивает размеры органа. В конце врач пишет заключение с подробной расшифровкой, с которым нужно будет отправиться к лечащему врачу.
Само исследование безопасно и проходит безболезненно. На некоторых аппаратах дополнительно можно распечатать фотографию, тогда врач, который занимается лечением пациента, сможет полнее оценить состояние органа.
Показания для проведения:
  • Боли и неприятные ощущения в верхней части живота, которые наблюдаются в течение долгого времени.
  • Выявление на рентгене искажения контуров органов или изменение их формы.
  • Резкое беспричинное уменьшение массы тела.
  • Появление желтухи.
  • Патологические изменения желудка.
  • Результаты лабораторных обследований, которые заставляют врача подозревать патологии поджелудочной железы.
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации подложечной области.
  • Расстройство стула.

При проведении УЗИ врач может обнаружить различные патологии: воспаление, кисту, абсцесс, опухоли. Ранняя диагностика позволит начать лечение своевременно и эффективно.

подготовка к ультразвуковому исследованию, цены

Поджелудочная железа выделяет панкреатический сок, который содержит ферменты, расщепляющие пищу. Кроме того в ней находятся специальные клетки, выделяющие инсулин. Инсулин регулирует обмен глюкозы в организме и при нарушении его выработки развивается сахарный диабет.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить структурные изменения поджелудочной железы, изменение ее размеров.

УЗИ поджелудочной железы показано:

  • При длительных болях в эпигастрии;
  • При ощущении тяжести и постоянного дискомфорта в животе после еды;
  • При запорах, чередующихся с поносами;
  • При повторяющейся тошноте, рвоте, при вздутии живота;
  • При сахарном диабете;
  • При заболеваниях печени.

Подготовка к исследованию

Процедура требует определенной подготовки. Железа непосредственно контактирует с кишечником и желудком, органами, которые содержат воздух. Ультразвук полностью отражается от воздушных полостей и не позволяет рассмотреть то, что лежит за ними.

Поэтому примерно за 3 дня следует ограничить употребление продуктов, способствующих газообразованию. За день до исследования еда должна быть легкой, а за 12 часов необходимо отказаться от еды вовсе. Если пациент страдает повышенным газообразование, на ночь желательно принять несколько таблеток активированного угля.

Если у вас диагностирован сахарный диабет, то предварительную подготовку следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Проведение исследования

Исследование поджелудочной железы обычно проводится одновременной с исследованием других органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, селезенки. Само исследование занимает не более 20 минут.

УЗИ поджелудочной железы в клинике «Мать и Дитя»

В нашей клинике процедуру проводят опытные врачи УЗ-диагностики, имеющие значительный опыт работы, работающие на современном оборудовании.

Профессионализм врачей и внимательное отношение всего персонала клиники «Мать и Дитя» является залогом качественной диагностики и вашей уверенности.

Платное УЗИ внутренних органов брюшной полости по низкой цене Эс Класс Клиник Ульяновск

УЗИ внутренних органов – это современный метод, позволяющий точно определить состояние органов, выявить наличие патологии или воспаления. Ультразвуковое исследование брюшной полости в Ульяновске можно пройти в медицинском центре «Эс Класс Клиник Ульяновск».

Здесь ультразвуковое обследование проводится на новейшим оборудовании докторами, имеющими многолетний опыт работы. 

Необходимо понимать, что нет людей с одинаковым строением внутренних органов. То, что для одних является нормой, для других будет признаком болезни. Точно расшифровать результаты УЗИ, отличить норму от патологии может только опытный и компетентный специалист. Врачи именно такого уровня практикуют в диагностическом центре «Эс Класс Клиник Ульяновск».

Достоинства метода

  • При проведении УЗИ брюшной полости ни органы, ни кожные покровы не нарушаются. Этот неинвазивный метод позволяет избежать болезненных ощущений и инфицирования.
  • Облучение, получаемое пациентом при исследовании, минимально и никоим образом не влияет на здоровье.

С помощью УЗИ мягких тканей можно:

  • определить размеры внутренних органов и их врожденные аномалии;
  • узнать их расположение;
  • исследовать структуру тканей;
  • выявить новообразования, полипы, камни.

Способы проведения УЗИ внутренних органов

Существует два основных способа проведения ультразвукового исследования:

  • внешнее, когда датчик сканирует органы снаружи;
  • внутреннее (трансвагинальное и трансректальное), когда датчик вводится внутрь организма.

Применяется также допплерография, при которой благодаря отражению волн от движущегося органа определяется биение сердца, кровоток, работа сосудов.

Как подготовиться к процедуре

Для того чтобы УЗИ показало наиболее точные результаты, недостаточно хорошего оборудования и опыта врача – к процедуре необходимо правильно подготовиться.

Надо помнить, что:

  • УЗИ проводится натощак, лучше всего в ранние утренние часы;
  • последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до обследования;
  • перед процедурой запрещено курить;
  • за 5 дней до процедуры нужно отказаться от алкоголя;
  • может потребоваться отказ от некоторых лекарств – от каких именно, рекомендует врач;
  • в течение предшествующих 3-х дней следует воздержаться от продуктов, способствующих газообразованию;
  • если есть склонность к метеоризму, прибегнуть к лекарству, снижающему уровень газообразования;
  • при наличии запора принять легкое слабительное или сделать клизму за 10 часов до обследования;
  • необходимо в продолжение 3-х суток до процедуры выпивать не менее 1,5 литров воды ежедневно;
  • нельзя совмещать УЗИ с гастроскопией и некоторыми другими обследованиями – с какими именно, лучше проконсультироваться с врачом.

Какие органы обследуют и когда это нужно

  • УЗИ печени назначают тогда, когда симптомы указывают на нарушение в деятельности этого органа, а другие методы не выявляют его причин. Также с его помощью удается установить точный очаг заболевания. Обследование выявляет опухоли, абсцессы, гепатит, цирроз.
  • Может показать неоднородность структуры, неровные края, уплотнения и новообразования, изменение размера, повышенное содержание соединительной ткани.
  • УЗИ желчного пузыря назначают при болях в животе, при появлении горечи во рту. Оно рекомендовано тем, у кого есть подозрение на наличие камней в этом органе. Исследование показывает наличие опухоли, дискинезию, холецистит, присутствие камней.
  • Структурные изменения видны по утолщению стенок пузыря, существованию новообразований, изменению диаметра органа и тонуса его стенок.
  • На УЗИ поджелудочной железы видно изменение ее размеров, неоднородность структуры, разрушение тканей, увеличение лимфоузлов, наличие уплотнений и новообразований, а также камней. Проведение ультразвукового обследования поджелудочной железы позволяет обнаружить панкреатит, онкологические заболевания, отследить состояние при сахарном диабете, уточнить причины желтухи.
  • УЗИ почек назначается при изменениях в анализах мочи и болях в пояснице, учащении мочеиспускания, ночном энурезе, после трансплантации и травм. Оно показывает наличие камней, новообразований, воспалительных заболеваний, гнойных поражений. Одновременно с исследование почек проводится оценка состояния мочеточников и, соответственно, функции оттока мочи.
  • УЗИ мочевого пузыря рекомендуется пройти при болях в низу живота, учащении или задержке мочеиспускания, болезненном мочеиспускании, наличии крови в моче. Процедуру назначают одновременно с исследованием почек, для того чтобы выявить точную причину дисфункции. Исследование показывает размер и форму органа, его контуры, наличие новообразований, камней и кист. С его помощью можно распознать гематомы, сгустки крови и гноя.
  • УЗИ женских половых органов проводится трансвагинально, трансректально и внешне. Оно показано всем беременным, а также женщинам, у которых предполагаются заболевания или аномалии внутренних половых органов. С его помощью определяется беременность (маточная и внематочная), миомы, кисты, воспаления матки и придатков, эндометриоз и многое другое. Его назначают при болях, внеменструальных кровотечениях, обильных менструациях. Плановое обследование половых органов рекомендуется проводить в первой половине цикла. Во второй половине оболочка матки утолщается, и новообразования видны хуже. Кроме того, в яичнике созревает яйцеклетка, образуя кисту. Отличить ее от патологической практически невозможно.
  • УЗИ половых органов у мужчин проводится двумя способами. Первый способ — трансабдоминальный. В этом случае используется ультразвуковой датчик, который прижимается к животу. Мочевой пузырь должен быть заполнен. Второй способ — трансректальный. При таком способе специальное ректальное устройство вводится в прямую кишку. Часто так проводится УЗИ предстательной железы, когда пациент не может по каким-либо причинам дождаться наполнения мочевого пузыря. Но и во многих других случаях ТРУЗИ (так называется этот метод) дает более эффективные результаты.

Сколько стоит то или иное обследование можно узнать у наших операторов по телефону, указанному на сайте.

УЗИ органов брюшной полости в «Эс Класс Клиник Ульяновск»

В медцентре «Эс Класс Клиник Ульяновск» каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход. Здесь созданы все условия для того, чтобы посетители чувствовали себя максимально комфортно. Цена УЗИ почек, печени, поджелудочной железы и других органов доступна даже тем, кому исследование требуется регулярно, в частности, больным диабетом, страдающим почечной недостаточностью, хроническим панкреатитом, беременным женщинам.

УЗИ поджелудочной железы, цена 500 рублей | Сделать УЗИ в Екатеринбурге и на дому платно

УЗИ поджелудочной железы — это эффективное и безопасное исследование размеров и структуры поджелудочной железы с целью выявления возможных патологий.

Из всех органов, которые расположены в брюшной полости человека, поджелудочная железа наименее доступна. Поэтому УЗИ поджелудочной железы является одним из самых достоверных и доступных исследований, которое помогает визуализировать орган в самых разных проекциях и оценить ее состояние практически в любой момент времени.

Результаты исследования помогут гастроэнтерологу / детскому гастроэнтерологу поставить более точный диагноз, установить наличие и стадию заболевания, подобрать необходимый курс лечения, а также контролировать его ход в динамике.

Записаться на УЗИ поджелудочной железы

  • (343) 304-63-90 на ул.Тверитина, 46 (Центр)
  • (343) 304-63-80 на ул.Фучика, 1 (Ботаника)

Провести УЗИ поджелудочной железы на дому

Симптомы для обращения

  • чувство тяжести после приема пищи
  • сахарный диабет
  • поносы чередующиеся с запорами
  • вздутие живота
  • боль в животе (область левого подреберья)
  • желтушность слизистых оболочек и кожных покровов

Подготовка к УЗИ

Исследование проводится утром и натощак.
Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов.

За день до исследования необходимо исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты).

Недопустимо проведение исследования после фиброгастроскопии в тот же день.

Стоимость УЗИ поджелудочной железы

На дому Медцентр
УЗИ поджелудочной железы от 1 900 500

УЗИ поджелудочной железы в комплексе с другими органами

Наши врачи

Где можно сделать УЗИ поджелудочной железы в Екатеринбурге

УЗИ органов брюшной полости в Ижевске, цены, описание, врачи

УЗИ органов брюшной полости – неинвазивный диагностический метод, который позволяет получить в режиме реального времени информацию о состоянии органов брюшной полости за счет регистрации на экране отраженных ультразвуковых волн.

В ходе проведения ультразвукового исследования брюшной полости обследуются следующие органы:

  • печень;
  • желчный пузырь;
  • желчевыводящие протоки;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка.

Проведение УЗИ брюшной полости в клинике «Медсервис»

Перед началом проведения процедуры пациента просят раздеться до пояса и лечь на кушетку на спину. На область исследования наносится специальный гель обеспечивающий лучший контакт сенсоров датчика с поверхностью тела пациента. В процессе перемещения датчика по диагностируемому участку на мониторе аппарата формируется изображение органов брюшной полости. В некоторых случаях пациента могут попросить задержать дыхание или поменять положение для более четкой визуализации труднодоступных анатомических объектов.

В ходе процедуры врач проводит оценку размеров, контуров, положения, общего состояния печени, желчного пузыря и его протоков, поджелудочной железы, селезенки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости на аппарате Acuson S2000 в Ижевске

У пациентов клинки «Медсервис» есть прекрасная возможность пройти УЗ-обследование брюшной полости на ультразвуковом сканере премиум класса — Siemens Acuson S2000. Его исключительное качество изображения, широкий выбор режимов дают практически неограниченные возможности.

Использование аппарата позволяет обнаружить мельчайшие изменения тканей и органов, визуализировать глубокие структуры брюшной полости. Высокая чувствительность доплера позволяет визуализировать с высокой точностью сосуды и мельчайшие ньюансы кровотока.

Система включает в себя наиболее полный на сегодняшний момент пакет приложений для оценки и анализа деформаций тканей. Технология эластографии eSie TouchTM обеспечивает исключительную чувствительность и позволяет отобразить механические свойства тканей, показав растяжимость здоровых и патологически измененных тканей. Инновационные приложения Virtual TouchTM, использующие для визуализации технологию «сдвиговой волны» ARFI – испытанная диагностическая методика для оценки фиброза тканей печени.

Гарантия качества исследования

УЗИ органов брюшной полости в клинике «Медсервис» проводят лучшие врачи-диагносты Ижевска. Большой профессиональный опыт специалистов исключает возникновение ошибок при выполнении процедуры и расшифровке результатов исследования, а научно-техническая база клиники позволяет проводить ультразвуковую диагностику любого уровня сложности.

Показания

УЗИ органов брюшной полости рекомендуется при подозрении на острые и хронические заболевания, опухоли и другие очаговые поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки; травмы, воспалительные процессы в брюшной полости. Исследование входит в комплекс подготовительных предоперационных мероприятий, используется для контроля и оценки эффективности лечения.

Помимо перечисленных показаний, данное исследование может назначаться в качестве меры профилактики возникновения и развития патологий органов брюшной полости.

Противопоказания

Исследование абсолютно безопасно и безболезненно. Может проводиться, в том числе неоднократно, для детей (даже новорожденных), беременных и пациентов в пожилом возрасте.

Единственными противопоказаниями являются нарушения целостности кожных покровов в зоне исследования и серьезные психические расстройства пациента.

Подготовка к исследованиям

Перед проведением УЗИ органов брюшной полости за день до исследования настоятельно рекомендуется исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко). Процедура производится натощак или через 6 часов после еды. 

Особенности подготовки детей к УЗИ органов брюшной полости:

  • малышам до 12 месяцев за час до исследования не давать воды и не кормить за 2 часа;
  • детей 1-3 года нельзя давать пищу 4 часа, пить – за час до УЗИ;
  • детям старше 3 лет нельзя есть за 5-6 часов и пить за час до проведения диагностики.

Результаты исследования

В многопрофильной клинике «Медсервис» результаты УЗИ органов брюшной полости врач-диагност сообщит пациенту сразу после проведения диагностики. Заключение и все необходимые снимки выдаются на руки пациенту.

В случае необходимости пациент может записаться сразу после исследования на прием к профильным специалистам клиники для уточнения диагноза и назначения эффективного лечения.

Стоимость УЗИ брюшной полости

: +
С медицинской страховкой: доплата 10-50 долларов или 10% -50% совместное страхование——

УЗИ брюшной полости используется для осмотра таких органов, как желчный пузырь, почки и печень. Его можно использовать для исследования боли в животе или отека, а также для диагностики желчных камней, камней в почках или рака.Типичные затраты:
  • УЗИ брюшной полости обычно покрывается медицинской страховкой по назначению врача для диагностики проблемы. Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, личные расходы обычно состоят из доплаты в размере $ 10-50 или более или совместного страхования в размере 10-50% или более.
  • Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, УЗИ брюшной полости обычно стоит 200–650 или больше, в зависимости от поставщика и географического региона, при средней стоимости по стране 390, , согласно NewChoiceHealth.com [1] . Например, Future Diagnostics Group [2] в Иллинойсе взимает 200 долларов за ультразвуковое исследование только брюшной аорты. Concierge Medicine [3] в Калифорнии взимает 275 долларов за УЗИ брюшной полости. Региональный медицинский центр Святой Елизаветы [4] в Небраске, взимает 498 долларов за ограниченное УЗИ брюшной полости (одного органа или квадранта) и 654 долларов за полное УЗИ брюшной полости.
Статьи по теме: Лечение камней в почках, 3-х и 4-х мерное УЗИ, УЗИ
Что должно быть включено:
  • Технолог укладывает пациента в пол, наносит прозрачный гель, затем перемещает ручное устройство, называемое датчиком, по брюшной полости.Датчик излучает звуковые волны, чтобы создать на экране изображение органов брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа и почки. Процедура обычно занимает от получаса до часа, а позже рентгенолог интерпретирует результаты.
  • УЗИ брюшной полости можно использовать для поиска причины боли в животе, оценки новообразований в любом из органов брюшной полости, диагностики камней в почках, заболеваний печени или желчного пузыря и оценки травм после несчастного случая.
  • WebMD предлагает обзор УЗИ брюшной полости [5] .
Дополнительные расходы:
  • В зависимости от результатов УЗИ врач может заказать дополнительные визуализации или тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.
Скидки:
  • Некоторые клиники предлагают услуги УЗИ. Министерство здравоохранения и социальных служб США предлагает локатор [6] для клиник, которые предоставляют скидки по скользящей шкале на основе дохода.
  • Многие больницы и центры визуализации предоставляют скидки до 30% и более незастрахованным / получающим наличные деньги пациентам.Например, система здравоохранения Вашингтонской больницы [7] в Калифорнии предлагает скидку 35%. А Raleigh Radiology в Северной Каролине предлагает 40% скидку при оплате в полном объеме во время обслуживания.
Покупка УЗИ брюшной полости:
  • Семейный врач или специалист может направить вас в больницу или центр визуализации. Или Американский колледж радиологии предлагает локатор по почтовому индексу [8] для учреждений, аккредитованных ACR для проведения ультразвуковых процедур.
  • В больнице или центре визуализации обычно есть рентгенолог для интерпретации рентгеновских лучей. Радиолог должен быть сертифицирован Американским советом радиологии.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
Добавил: Недовольный сотрудник / пациент в Гарден-Сити, Мичиган. Размещено: 26 апреля, 2020 15:04
Медицинский центр: Гарден Сити Больница Практикующий: Ультразвуковой техник

Мой первоначальный счет за УЗИ органов брюшной полости составил 2952,00 долларов США. УЗИ малого таза — 867,00 долларов. Вместе: $ 3819.00. Моя больница обеспечивает мою страховку, и она снизила ее только до 1145,70 долларов. Как наемный работник я мог бы приносить домой 750 долларов в месяц после уплаты страховых взносов в размере ~ 300 долларов в месяц.С такими затратами я просто хочу свернуться клубочком и спрятаться от мира. И пока нет определенного Dx, потому что Covid19 прошел через 3 дня, поэтому мой основной врач даже не позвонил мне. Сделали сканирование 15 марта.

Написал: Совершенно возмущен в Альпайн, штат Техас. Размещено: 17 марта 2020 г., 10:03
Медицинский центр: Региональный медицинский центр Биг-Бенд Практикующий:

Для одного органа среднее значение по стране должно быть в диапазоне от 300 до 600 долларов для незастрахованных пациентов.Я застрахован (едва ли через TRS, но это еще одна банка жалоб), и общая стоимость составила бы 1407 долларов. Страховка почти ничего не покрывала. Не могу поверить, что они так много берут. В моем районе нет магазинов, потому что это ближайшая к нам больница в радиусе 200 миль, а я занятой учитель. Я волновался, что у меня аппендицит, но, к счастью, это был просто разрыв кисты яичника, который рассосался сам собой. Я не могу поверить, что они берут так много в районе, где средняя зарплата семьи составляет от 20 до 40 долларов.Они говорят мне, что я должен половину моей ежемесячной зарплаты, от которой зависит вся моя семья из трех человек. Ясно, что и из медицинского центра, и из моей страховой компании я получаю сообщение: просто остаться дома и умереть в следующий раз, когда меня беспокоит опасное для жизни состояние.

Добавил: почему страхование здоровья — отстой в Иллинойсе в Вудстоке, Иллинойс. Размещено: 15 ноября 2019 г., 06:11
Медицинский центр: NWM Woodstock, IL Практикующий:

Должны были быть высокие франшизы и страхование ультразвука. Я плачу из своего кармана.При записи на прием мне сказали, что фактическая стоимость процедуры составляет 1858 долларов и сдачу, но они предоставили мне «скидку», потому что у меня есть BCBS, и они работают с BCBS (другими словами, они сотрудничают с BCBS, чтобы грабить людей)

Добавил: Долг для ультразвука в Линкольнтоне, Северная Каролина. Размещено: 18 июня 2019 г., 17:06
Медицинский центр: Атриум Линкольнтон Практикующий: Др.Стекло

Зашел, потому что врач хотел проверить признаки пременопаузы. Никогда не ожидал, что выйду из 10-минутного внешнего УЗИ с долгами. Невероятный.

Добавил: Гаурав Гарг в Эдисоне, штат Нью-Джерси. Размещено: Апрель 25th, 2019 08:04
Медицинский центр: JFK, NJ Практикующий:

JFK, печень, желудочно-кишечный тракт Страхование выплачено 1087.59
Страховая корректировка 1134,73
Совместное страхование, выплаченное мной 284

Добавил: Здравоохранение — отстой, Лоуренс, Канзас. Размещено: 7 марта, 2019 05:03
Медицинский центр: Мемориальная больница Лоуренса Практикующий:

Имелись некоторые вопросы по поводу болей в животе, желчных камней в области живота, которые они хотели устранить панкреатит или поражение селезенки.Общая стоимость составила более 1200 долларов. Страхование почти не обошлось ни с одним из них. Теперь у меня есть счет, почти эквивалентный выплате по ипотеке. Это абсурд.

Добавил: Джейн Томпсон из Омахи, штат Невада. Размещено: Октябрь 19, 2018 12:10 PM
Медицинский центр: Nebraska Medicine Практикующий:

Nebraska Medicine взимает плату в размере 390 долларов за этот тест в среднем по стране.

Добавил: labmom, Огден, Юта. Размещено: 8 октября 2018 г. 14:10
Медицинский центр: Огденский региональный Практикующий:

У меня были камни в почках, и меня направил к врачу. в региональной больнице Огдена, чтобы убедиться, что это камни в почках, а не в желчном пузыре. У меня средняя страховка с франшизой 1500. Я был на столе не более получаса. Счет за мою страховку составил 1800 долларов, а моя часть — почти 900.00 Это просто смешно. МРТ моего мужа стоила меньше этой.

Добавил: Не знаю стоимости в Николасвилле, Кентукки. Размещено: 11 июля 2018 13:07
Медицинский центр: St Joseph Jessamine Практикующий:

OMG Я посоветовался с планировщиком клиники Лексингтона к ближайшему УЗИ в моем сельском сообществе, чтобы проверить желчные камни.На следующее утро я пошел в больницу, голодал. Технолог приехала из Лексингтона сама, опоздав на час. Кто знал, что даже с хорошей страховкой я бы заплатил 670 долларов как часть франшизы? Я бы сам с радостью поехал в Лексингтон, если бы знал, сколько я сэкономлю! Я даже не видел фото результата своего желчного пузыря! Стоимость операции на высоте!

Размещено: Безумная стоимость ультразвука в региональной больнице Сан-Антонио в Фонтане, Калифорния. Размещено: 14 мая 2018 г. 09:05
Медицинский центр: Региональная больница Сан-Антонио Практикующий:

Мой врач заказал УЗИ брюшной полости в марте 2018 г. позвонил по номеру и назначил его в региональную больницу Сан-Антонио. Получены два счета: один в конце апреля 2018 года от радиологической медицинской группы Сан-Антонио с кодом счета 76700. Сборы 159 долларов США, баланс пациента 42 доллара США, что выглядит разумным.Второй поступил из региональной больницы Сан-Антонио в мае 2018 года. Платежный код не был предоставлен, и там написано только УЛЬТРАЗВУК. Общая стоимость составила 2123 доллара, на балансе пациента — 1104 доллара. Таким образом, мне нужно заплатить 1156 долларов за ультразвуковое исследование менее 15 минут.
Будьте осторожны с этой жадной медицинской группой. Спросите цену, прежде чем идти.

Добавил: Возмутительный счет в Massillon, Огайо. Размещено: 10 марта, 2017 08:03
Медицинский центр: Affinity medical center massillon Практикующий:
Добавил: Безумная стоимость ультразвука! в Лэнсдейле, штат Пенсильвания. Размещено: 1 февраля 2016 г. 09:02
Медицинский центр: Госпиталь Лэнсдейл Практикующий:

Мне дали сценарий УЗИ моего живота первичный врач из-за вздутия живота. Я позвонил в больницу Лэнсдейла, чтобы составить график, и спросил, сколько стоит. Мне сказали, что это будет 1793 доллара! Согласно поисковому запросу Google, средний показатель по стране должен составлять около 300 долларов. Итак, я позвонил в BC / BS, моему провайдеру, и они не смогли дать мне подушную ставку для этой больницы.У меня медицинский план с высокой франшизой, поэтому вся эта сумма будет выплачиваться из собственного кармана. Мне это совершенно непонятно. Я буду исследовать другие объекты, которые могут взимать меньшую плату, прежде чем решиться на это. Сумасшедшая природа расходов на здравоохранение и медицинское страхование! Здесь, в США, у меня хорошая работа / зарплата и первоклассное медицинское страхование, и мне приходится пересматривать необходимость проведения необходимых с медицинской точки зрения анализов из-за стоимости. Такой позор! (Дата: январь 2016 г.)

Внешние ресурсы:
  1. www.newchoicehealth.com/Directory/Procedure/59/Abdominal%20Ultrasound
  2. www.futurediagnosticgroup.com/screenings.php
  3. www.conciergemedicinela.com/price-list-test/
  4. tp.chi.acelogicus.net/nese/ Default.aspx
  5. www.webmd.com/digestive-disorders/abdominal-ultrasound
  6. findahealthcenter.hrsa.gov/Search_HCC.aspx
  7. www.whhs.com/about/washington-hospital-discount-policy-for-uninsured /
  8. www.acr.org/Quality-Safety/Accreditation/Accredited-Facility-Search
Дополнительные темы о здоровье и личной гигиене
Ищите тысячи тем на CostHelper.ком

Анализ стоимости эндоскопического УЗИ при оценке аденокарциномы головки поджелудочной железы

Задача: Биопсия неперитуморальных (NPT) лимфатических узлов (ЛУ) под контролем эндоскопического ультразвука (EUS) с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) может быть полезной при предоперационной стадии аденокарциномы головки поджелудочной железы. Экономические последствия этой промежуточной стратегии еще не описаны.Целью этого исследования было применение модели анализа решений для сравнения стоимости трех подходов к лечению неметастатической аденокарциномы головки поджелудочной железы: EUS FNA по сравнению с FNA под контролем КТ и хирургическим вмешательством. Применялся подход к минимизации затрат с точки зрения плательщика.

Методы: Модель анализа решений была разработана с использованием DATA Version 3.5, принимая критерии включения как «операбельную» аденокарциному головки поджелудочной железы, как определено спиральной компьютерной томографией. Обнаружение метастатического NPT LN на FNA означает неоперабельность и устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве. Базовые вероятности варьировались в пределах правдоподобных диапазонов с использованием анализа чувствительности. Затраты были основаны на расходах на участие в программе Medicare Professional плюс сборы за медицинское учреждение. Конечной точкой была стоимость лечения на пациента.

Результаты: EUS FNA была наименее затратной стратегией (15 938 долларов) по сравнению с CT FNA (16 378 долларов) и операцией (18 723 долларов).Анализ чувствительности показал, что EUS FNA остается наименее затратным вариантом при частоте поражения NPT LN> 4%; ниже этого значения хирургия стала наименее затратной.

Выводы: EUS FNA является наименее затратной стратегией стадирования при обследовании пациентов с неметастатической аденокарциномой головки поджелудочной железы, прежде всего из-за подтверждения вовлечения NPT LN во избежание ненужного хирургического вмешательства.Эти результаты подтверждают выполнение EUS у пациентов, опухоли которых считаются резектабельными при спиральной компьютерной томографии, чтобы улучшить оценку NPT LN.

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы в группах высокого риска

Резюме

Предпосылки

Рак поджелудочной железы — 4 -я ведущая причина смерти от рака в США. Протокол скрининга необходим для выявления ранней стадии, операбельной. болезнь. В этом исследовании предлагается протокол для лиц из группы высокого риска и оценивается стоимость в контексте Закона о доступном медицинском обслуживании.

Методы

Цены на Medicare и средние национальные цены использовались для анализа стоимости протокола с использованием МРТ / MRCP два раза в год в группах высокого риска.

Результаты: «

дополнительных затрат на год жизни» на основе затрат на Medicare и в среднем по стране соответственно: 638,62 долларов США и 2542,37 доллара США для синдрома Пейтца-Йегерса, 945,33 доллара США и 3763,44 доллара США для наследственного панкреатита, 1141,77 доллара США и 4545,45 доллара США для семейного рака и рака поджелудочной железы. p16-Leiden мутаций, а также $ 356,42 и $ 1418.92 для впервые возникшего диабета старше 50 лет с потерей веса или курением.

Заключение

Программа скрининга с использованием МРТ / MRCP доступна по цене для групп высокого риска. Целевая группа превентивных служб США должна пересмотреть свои рекомендации по скринингу рака поджелудочной железы, чтобы сделать скрининг более рентабельным для человека.

Ключевые слова: Рак поджелудочной железы, Скрининг, Идиопатия, Генетическая предрасположенность, Анализ затрат, Высокий риск th ведущая причина смерти от рака. 1 Прогноз неутешительный из-за отсутствия эффективного лечения и обычно поздней стадии постановки диагноза. Необходима программа скрининга бессимптомных лиц из группы высокого риска (HRI) для выявления ранней стадии ПК или предшествующих поражений, таких как внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) и интраэпителиальные новообразования поджелудочной железы (PanIN). Оценки затрат на такой протокол скрининга могут быть рассчитаны на основе текущих средних цен на методы скрининга.

Текущие рекомендации Рабочей группы профилактических служб США (USPSTF) дают бессимптомный скрининг на ПК с рейтингом D. 2 В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) это оставляет пациенту расходы на лечение, что значительно снижает вероятность его соблюдения. 3 Протокол скрининга должен быть принят для лиц с высоким риском ПК, а рекомендации USPSTF должны быть обновлены, чтобы отразить эти достижения.

Методы

Поиск литературы

Поиск литературы был проведен с использованием Pubmed через EndNote с поисковыми запросами «рак поджелудочной железы», «скрининг», «МРТ», «магнитно-резонансная томография», «MRCP», «стоимость», « рак »,« Закон о доступном медицинском обслуживании »,« Профилактические услуги США »,« политика »,« профилактика »и« профилактические услуги.”

Исследования в области визуализации были ограничены изучением английского языка, исследованиями на людях и датами публикации с 2006 по 2013 год, чтобы включить только последние данные (n = 43). Кроме того, они были ограничены теми, кто сосредоточился на скрининге HRI для ПК с использованием предполагаемых проверенных методов (n = 15). Для поддержания большого размера выборки в исследованиях требовалось участие> 20 субъектов, и у субъектов не было симптомов ПК. Это связано с тем, что симптомы ПК обычно не проявляются до неоперабельных стадий заболевания. Кроме того, поскольку цель этой статьи — рекомендовать эффективность МРТ / МРХП и не представлять систематический обзор всех методов визуализации, были сохранены только исследования, в которых МРТ / МРХП использовались в качестве метода скрининга (n = 12).После устранения совпадений осталось 6 исследований. Трое использовали МРТ в сочетании с другими методами скрининга, но только 2 предоставили результаты каждого метода отдельно. Это привело к 5 исследованиям с данными, касающимися эффективности только МРТ / MRCP. Восемь рецензий были сохранены для справки.

Статьи, относящиеся к стоимости, были ограничены английским языком, исследованиями на людях и датами публикации в 2006–2013 гг. (N = 22) и были дополнительно ограничены только теми, которые централизованно сосредоточились на стоимости скрининга на ПК (n = 4).Статьи, касающиеся ACA, были ограничены английским языком, исследованиями на людях, с датами публикации с 2010 по 2013 год, поскольку ACA был принят в 2010 году (n = 27). Кроме того, они были ограничены статьями, посвященными ПК или раку в целом, оставив 13 статей.

Создание протокола скрининга ()

Таблица 1

Параметры протокола скрининга на основе фактора риска

PC (> 2 родственников первой степени родства с PC)
Фактор риска Повышенный риск Средний возраст на ПК dx Возраст, с которого должен начаться скрининг Всего лет скрининга
Синдром Пейтца-Йегерса 132x 40.8 30 20
Наследственный панкреатит 87x 54,2 45 20
p16-Лейденская мутация 48x
48x
32x NA 50 или 10 лет до самого молодого PC dx в крови родственник 20
Впервые возникший диабет> 50 лет, с потерей веса hx или курение 8x 71 a Время диабета dx 3

На основе недавно проведенного анализа риска был разработан протокол скрининга для лиц с наибольшим известным риском развития ПК, включая пациенты с генетическими факторами риска (5–10% больных ПК) и пациенты с идиопатическими факторами риска (90–95% больных ПК). 4 Генетические факторы риска, которые представляют наибольший риск для PC, включают семейный рак поджелудочной железы (FPC) (> 2 родственников первой степени с PC), синдром Пейтца-Йегерса (PJS), наследственный панкреатит (HP) и p16-Leiden мутации. Наибольшим фактором риска идиопатического ПК является впервые развившийся диабет в возрасте старше 50 лет с потерей веса или курением в анамнезе.

Возраст скрининга у родственников с РПЖ был выбран не позднее 50 лет или на 10 лет моложе самого раннего диагноза ПК у пораженного кровного родственника. 5 Возраст для выявления других факторов риска был выбран примерно на 10 лет моложе заявленного среднего возраста постановки диагноза. 6–10 Скрининг в диабетической группе высокого риска был выбран для начала во время постановки диагноза диабета и завершения через 3 года, поскольку результаты показывают, что ПК-ассоциированный диабет предшествует диагностике ПК на 36 месяцев или меньше. 4,11,12

МРТ / MRCP был выбран как лучший метод визуализации на основе проанализированной литературы. Частота скрининга была выбрана равной 6 месяцам, с последующим наблюдением МРТ / МРХП и Ca19-9, проведенным в течение 3 месяцев после обнаружения отклонений от нормы.Эти параметры были выбраны в связи с агрессивным характером заболевания. 13

Сбор данных о затратах

Данные о ценах на методы визуализации были получены из поискового инструмента «График оплаты услуг врача Medicare», расположенного на веб-сайте Центров Medicare и Medicaid Services, и включали как профессиональные, так и технические сборы. 14 Дополнительные данные были получены от службы выставления счетов Norton Healthcare в Луисвилле, штат Кентукки, и на веб-сайте сравнения медицинских расходов New Choice Health , на котором приведены средние данные о ценах по США.S. но не уточняет, что входит в эти цены. 15 Данные о ценах на анестезию были получены от службы выставления счетов за анестезию Norton Healthcare.

Статистика населения и компьютеров

Информация о продолжительности жизни была взята из последних доступных данных CDC. 16 Статистика ПК была взята из самых последних данных эпидемиологии и конечных результатов эпиднадзора (SEER). 17

Расчеты анализа затрат

Анализ затрат проводился на основе данных о ценах и ожидаемом сроке службы.Расчеты были выполнены с использованием Microsoft® Excel® для Mac 2011. Были использованы следующие конкретные формулы:

  1. Общая стоимость скрининга по каждому фактору риска: годовая стоимость МРТ / MRCP (два раза в год), умноженная на общее количество лет скрининга. (20 лет для наследственных факторов риска, 3 года для диабета).

  2. Средняя выживаемость после постановки диагноза ПК: средний возраст смерти ПК по SEER минус средний возраст постановки диагноза ПК по SEER. Это равнялось 2 годам.

  3. Средний возраст смерти от ПК: средний / средний возраст постановки диагноза ПК (индивидуализирован для каждого фактора риска) плюс средняя выживаемость после постановки диагноза ПК (2 года).Средний возраст при постановке диагноза среди диабетиков был принят как средний возраст населения в целом.

  4. Добавленные потенциальные годы жизни: ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет минус средний возраст смерти от ПК (как рассчитано выше).

  5. Стоимость добавленного года жизни: общая стоимость скрининга, деленная на добавленные годы жизни.

Результаты

Сравнение стоимости методов визуализации

Текущие цены на наиболее распространенные методы визуализации на ПК можно найти в. 14,15 С точки зрения первичной стоимости КТ брюшной полости является наименее дорогостоящей процедурой: от 325,60 до 3394,00 долларов. Сборы Medicare показывают, что EUS имеет промежуточную стоимость в 601,23 доллара. Однако у EUS самая высокая стоимость наличных средств — 5370 долларов США. На самом деле, EUS будет иметь широкий диапазон цен, основанный на необходимости седации и потенциальной плате за время восстановления, особенно если будет добавлен FNA. МРТ / MRCP брюшной полости имеет самую высокую стоимость по программе Medicare, в среднем 659,37 долларов США. Тем не менее, наличные расходы остаются промежуточными и составляют 4656 долларов.00, а средняя стоимость МРТ по стране лишь немного выше средней по стране для КТ и составляет 2625 долларов.

Таблица 2

9000CP6
Процедура Код CPT Средний национальный гонорар врача по программе Medicare (профессиональный + технический сбор) (лечебная / некоммерческая цена) (диапазон) Национальные средние затраты (диапазон) Norton Out Плата за карманные расходы (профессиональный + технический сбор)
МРТ брюшной полости (с контрастом и без него) 74183 $ 587.92 (421,47 долл. США — 773,69 долл. США) 2625,00 долл. США (1600 долл. США — 6600 долл. США) 3869,00 долл. США
MRCP 76376 60,22 долл. США (42,73 долл. США — 79,37000 долл. США) 82,68 долл. США (63,98 долл. США — 103,26 долл. США) NA 1074,00 долл. США
Средняя стоимость MRCP 71,45 долл. США NA 787 долл. США
MRI37 NA $ 4656,00
CT Брюшная полость (с контрастом и без него) 74170 325,60 долл. США (234,78 долл. США — 426,51 долл. США) 2175,00 долл. США (1600 долл. США — 8200,00 долл. США)
Эндоскопическое УЗИ (EUS) 43259 307,23 долл. США (254,21 долл. США — 393 долл. США).91) NA 3900,00 $
с анестезией 1 час 00740 $ 601,23 NA $ 5370,00 9087 CR с анестезией 1 час. NA 6840,00 $

Анализ стоимости протокола скрининга с MRI / MRCP

Использование цен MRI / MRCP в сочетании со статистическими данными из CDC и SEER (), 16,17 стоимость скрининга программа оценивалась ().По данным Medicare, общие затраты для групп населения PJS, HP, p16-Leiden и FPC будут одинаковыми и составят 26 374,80 долларов. Это связано с тем, что для каждой из этих популяций продолжительность скрининга составит 20 лет — начиная с 10 лет до среднего возраста постановки диагноза ПК и заканчивая 10 годами после среднего возраста постановки диагноза ПК. Однако стоимость добавленного года жизни в этих группах различается, при этом самая низкая стоимость составляет 638,62 доллара в год для населения PJS. Этого следовало ожидать, поскольку люди с PJS диагностируются в более молодом возрасте, поэтому скрининг добавит им наибольшего количества лет к их жизни.Следуя этой тенденции, население HP имеет промежуточные затраты, составляющие 945,33 доллара на добавленный год жизни. Наконец, наибольшие затраты приходится на популяцию p16-Leiden и FPC — 1141,77 доллара на добавленный год жизни. Наименее дорогостоящая программа скрининга в целом будет для людей с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или потерявших вес, так как им потребуется всего 3 года скрининга. Общая стоимость для этой группы составит 3956,22 доллара, или 356,42 доллара на добавленный год жизни.

Таблица 3

Статистика населения CDC / SEER и рака поджелудочной железы

05
Оба Мужчины Женщины
Средний возраст на ПК dx
Средний возраст смерти ПК 73 70 75
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 78,7 76,2 81
Ожидаемая продолжительность жизни при 65 841 82,7 85,3

Таблица 4

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы

8 долл. США
На основе затрат Medicare на МРТ брюшной полости + MRCP на брюшную полость На основе средних национальных затрат
Оба Мужчины Женщины Оба Мужчины Женщины
Годовая стоимость МРТ / MRCP, 2 раза в год 13000185 $.74 1318,74 долл. США 1318,74 долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США
Синдром Пейтца-Егерса — начало скрининга 30
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США0005 долл. США Добавлены потенциальные годы жизни 41.3 39,9 42,5 41,3 39,9 42,5
Добавленная стоимость за год жизни (на основе LE 65) 638,62 долл. США 9002 638,62 долл. США 9002 661 долл. США $ 2,542,37 $ 2 631,58 $ 2,470,59
Наследственный панкреатит — начать скрининг с 45
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374 долл. США.80 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США 105 000,00 долл. 105 000,00 долл. США 105 000,00 долл. США
Возможные годы жизни добавлены 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 945,33 долл. США 995,28 долл. США 906,35 долл. США 3763 долл. США.44 3962,26 долл. США 3608,25 долл. США
Familial PC, p-16 Лейденские носители — Начать обследование в 50
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долларов США долларов США 26 37400080 долларов США 26374000,00 105 000,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 23.1 21,7 24,3 23,1 21,7 24,3
Добавленные затраты на год жизни (на основе LE 65) 1141,77 долл. США 5 8 $ 4,545,45 $ 4838,71 $ 4,320,99
Впервые возникший диабет старше 50 лет, с потерей веса или в анамнезе курения — Скрининг в течение 3 лет после диабета dx
Общая стоимость скрининга (3 года) 3956 долларов.22 3 956,22 долл. США 3 956,22 долл. США 15 750,00 долл. 15 750,00 долл. США 15 750,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 11,1 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 356,42 долларов США 311,51 долларов США 384,10 долларов США 1418 долларов США.92 1 240,16 долл. США 1 529,13 долл. США

На основе средних данных по стране общие затраты на PJS, HP, p16-Leiden, и FPC составят 105 000,00 долл. США. Стоимость одного года жизни составит 2542,37 доллара США, 3763,44 доллара США, 4545,45 доллара США и 4545,45 доллара США соответственно. Общие затраты для группы риска с впервые возникшим диабетом составят 15 750,00 долларов США, с добавлением 1418,92 долларов США на год жизни.

Обсуждение

PC — это быстро смертельное заболевание с 5-летней выживаемостью всего 6%. 17 Это указывает на необходимость программы скрининга для выявления поражений на стадии операции, которая дает единственную надежду на выживание. Полное обсуждение протокола скрининга должно включать не только эффективность метода скрининга, но также вероятность соблюдения, которая неизменно связана с затратами. Обсуждения протоколов скрининга для ПК не включали этот аспект в подробности, особенно в отношении затрат в соответствии с ACA. Это исследование направлено не только на оценку общих затрат на программу скрининга ПК, но и на обсуждение прямых затрат для отдельных лиц, которые, возможно, будут определяющим фактором соблюдения.

Несколько методов визуализации были изучены на предмет эффективности при скрининге ПК, включая КТ, EUS и MRI / MRCP. Мы выбрали МРТ / MRCP в качестве предпочтительного инструмента визуализации для протокола скрининга ПК, исходя из его доказанной эффективности и относительно низкой стоимости. Пять исследований изучали эффективность МРТ / MRCP в качестве инструмента скрининга ПК (). 5,18–21 В каждом исследовании в качестве метода скрининга использовались МРТ, MRCP или и то, и другое, и в каждом из них использовались критерии субъектов, основанные на генетических факторах риска ПК. Наиболее полное из них было проведено Аль-Сухни и др., который включал наибольший размер выборки (262), наибольшую сообщенную среднюю продолжительность наблюдения (4,2 года) и наиболее полные критерии для скрининга, основанные на повышенном риске, в отличие от одного или двух известных факторов риска ПК (средний риск = 18 раз). 18 Субъекты проходили неконтрастную МРТ с MRCP каждые 12 месяцев. При обнаружении отклонений от нормы в течение 3–6 месяцев проводились контрастные МРТ, ЭУЗИ, многофазные КТ с контрастным усилением и / или ЭРХПГ. В этом исследовании было обнаружено 3 случая аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага поражения PanIN 1-2, дилатации 22 основных протоков, 65 простых кист поджелудочной железы, 1 нейроэндокринная опухоль и 7 экстрапанкреатических новообразований.Все 3 аденокарциномы были обнаружены при последующем обследовании, 2 из которых имели первоначальные данные о расширении главного протока с увеличением диаметра при последующем обследовании, что в конечном итоге привело к аденокарциноме. Это подчеркивает агрессивный характер заболевания и необходимость частого наблюдения. Таким образом, мы предложили 6-месячный интервал между скринингом для нашего протокола с максимальным сроком наблюдения 3 месяца при обнаружении отклонений от нормы. При обнаружении прогрессирующих аномалий рекомендуется немедленное наблюдение с окончательной диагностической оценкой, при этом хирургическое вмешательство проводится только по показаниям.

Таблица 5

Обзор предыдущих исследований, посвященных МРТ / MRCP

Исследование Визуализация n Предметные критерии Результаты
Al-Suk5 MRCP (без контраста) 262 FDR или SDR пациента с PC в семье FPC,
FDR лиц с PC + другими первичными формами рака,
p16, STK11 или носители мутации BRCA, или пациенты с PJS или наследственным панкреатитом		 3 аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага PanIN 1–2, 22 дилатации главного протока, 1
нейорэндокринная опухоль, 7 внепанкреатических очагов
Ludwig 2011 19 MRCP 109 (985 имели 1+ FDR с ПК в возрасте до 50 лет,
2+ родственников с ПК (один из которых является FDR),
3+ SDR с ПК или
носитель мутации BRCA с 1+ родственниками с ПК		 1 аденокарцинома, 3 MD-IPMN, 2 BD-IPMN, 1 PanIN2, 1 PanIN3, 1 SCA с клетками PanIN1
Vasen 2011 20 MRI / MRCP 79 Носители мутации p16-Leiden 7 , 9 эктазий протоков
Verna 2010 21 EUS и / или MRI / MRCP + Ca19-9 / OGTT 23 (# HRI, получивших MRI / MRCP) ≥3 FDR, SDR или третий -степенные родственники с ПК,
≥2 FDR с ПК,
1 FDR и 1 SDR с ПК с 1 в возрасте <55 лет, или
Генетический синдром с ПК		 2 аденокарциномы, 1 ‘другая киста,’ 1 ‘изолированный PD нерегулярность, как минимум 1 экстрапанкреатическое новообразование
Canto 2012 5 MRI / MRCP 216 Пациенты с PJS,
пациенты с FBOC с ≥1 пораженным FDR или SDR с PC, или
Родственники пациентов с FDR ≥1 пораженный FDR		 1 твердое образование, 72 кистозных образования, 5 расширений главного протока, 29 ответвлений дила протока ции

MRI / MRCP, помимо доказанной эффективности, имеет относительно низкую стоимость.Хотя КТ на самом деле является наименее дорогим методом визуализации, это не идеальный инструмент из-за многократного облучения и невозможности обнаружить небольшие резектабельные предшественники или ранние стадии поражения. 5,13,21 Точно так же EUS не был выбран в качестве идеального инструмента, так как потребность в седации и времени восстановления делает затраты широко варьируемыми. Кроме того, EUS зависит от оператора, что приводит к большой вариабельности между наблюдателями и может привести к ошибочному диагнозу и осложнениям. 13 Это особенно верно в неакадемических центрах, где мало врачей, прошедших обучение в EUS.МРТ / MRCP представляет собой лучший инструмент для скрининга ПК из-за его способности обнаруживать небольшие поражения, низкого уровня осложнений и его общего признания среди пациентов. 19–21

Основываясь на данных о ценах на МРТ / MRCP, наименее дорогостоящая программа скрининга будет для пациентов с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или недавно потерявших вес. Эта группа представляет людей с наибольшим риском развития идиопатического ПК, что составляет 90–95% диагнозов ПК.Имеются данные о том, что до 64% ​​людей с идиопатическим ПК имеют впервые возникший диабет за 36 месяцев до появления традиционных симптомов ПК. Скрининг в этой группе будет не только наименее затратным на индивидуальном уровне, но и даст возможность охватить большой процент пациентов с операбельным ПК на ранней стадии. 4

В то время как общие затраты на протокол скрининга заслуживают большого внимания, стоимость для человека также важна, поскольку она напрямую связана с соблюдением пациентом режима лечения.Согласно ACA, страховые компании обязаны предоставлять полное покрытие, также известное как покрытие первого доллара, для профилактических услуг, получивших рейтинг A или B от USPSTF. 3 Бессимптомный скрининг ПК в настоящее время имеет рейтинг D, в результате чего пациенту частично или полностью оплачиваются расходы. Такое разделение затрат сократит использование любого протокола проверки, направленного на профилактику ПК. 22,23 Поскольку основной целью ACA является расширение использования профилактических услуг, USPSTF должен обновить свои рекомендации по скринингу ПК, чтобы отразить последние знания и достижения в стратификации риска и скрининге ПК.

Рекомендации USPSTF для ПК последний раз обновлялись в 2004 году и заявляют, что нет никаких доказательств того, что скрининг на ПК снижает смертность. Они пришли к выводу, что вред от скрининга ПК перевешивает преимущества из-за низкой распространенности ПК, низкой точности и инвазивного характера скрининговых и диагностических тестов, а также низкой эффективности лечения. Кроме того, в заявлении признаются сотрудники HP как единственная группа с повышенным риском для ПК. 2

Эти утверждения не отражают текущие знания.Недавно Международный консорциум скрининга рака поджелудочной железы сообщил, что общая цель любой программы скрининга ПК — в конечном итоге снизить смертность от ПК. Однако низкая распространенность ПК затрудняет проведение крупных рандомизированных контролируемых испытаний, необходимых для доказательства того, что скрининг ПК позволяет достичь этой цели. Таким образом, суррогатные определения успеха были установлены для скрининга ПК вместо снижения смертности от ПК и определяются как способность резекции раннего инвазивного рака и предшественников опухолей высокой степени (IPMN с дисплазией высокой степени, мультифокальные поражения PanIN-3). .Это связано с тем, что известно и принято, что раннее обнаружение и резекция поражений предлагает только потенциал для снижения моральных качеств ПК. 13

Скрининг с помощью МРТ в нескольких группах высокого риска доказал свою эффективность при обнаружении таких поражений, о чем свидетельствуют 5 исследований, рассмотренных в этой статье. 5,18–21 Кроме того, МРТ неинвазивна и безопасна, особенно для частого скрининга, необходимого для лиц с высоким риском ПК. Хотя результаты лечения ПК остаются неудовлетворительными, это еще больше подчеркивает необходимость скрининга ПК, поскольку он дает единственную надежду на обнаружение предшественников поражений и небольших опухолей на стадии резектабельности.

Наконец, заявление USPSTF о группах высокого риска устарело. Несколько групп, включая группы с HP, мутациями p16-Leiden , PJS, FPC и впервые возникшим диабетом старше 50 лет с историей курения или похудания, представляют известные группы с высоким риском ПК (от 8 до 132 -кратный риск). 4 По сравнению с уровнями риска, которые требуют скрининга на другие типы рака, скрининг в этих группах, безусловно, также должен быть оправдан (скрининг на рак груди для женщин старше 40–12 лет.29% риск; скрининг рака толстой кишки в возрасте 50 лет — риск 4,82%). 17

USPSTF использует научные данные как единственный инструмент при формировании рекомендаций. Традиционно эти результаты использовались в качестве научного руководства для принятия решений в медицинской системе, основанной на доказательствах, которая не диктуется исключительно клиническими испытаниями и наукой. 24,25 В прошлом USPSTF использовала аргумент «брандмауэра», утверждая, что его руководящие принципы не должны использоваться в качестве жестких правил для принятия решений при уходе за пациентами, скорее, они должны использоваться в контексте каждого отдельного человека. . 24,26 ACA удаляет этот «брандмауэр», однако, используя исключительно руководящие принципы USPSTF как те, которые диктуют покрытие первого доллара. Таким образом, USPSTF должна осознавать важность своих рекомендаций и, по крайней мере, работать над постоянно обновляемым набором рекомендаций с самыми последними данными, диктующими действующие стандарты в постоянно развивающейся области. Необходимость этого очевидна в рекомендации D, данной для скрининга ПК.

Ограничения этого исследования включают тот факт, что цены на диагностическую визуализацию сильно различаются, поэтому расчет затрат на основе данных Medicare и средних национальных показателей даст только оценки истинных затрат.Кроме того, в этом исследовании рассчитывается стоимость каждого года жизни, добавляемая на индивидуальной основе, что предполагает, что 100% проверенных лиц в конечном итоге разовьются с ПК. Хотя включение только тех, кто подвержен очень высокому риску развития ПК, пытается смягчить этот фактор, остается, что не все обследованные люди будут продолжать развивать ПК. Это ограничивает нашу способность рассчитывать стоимость на уровне системы, например, общую стоимость за год добавленного срока службы или стоимость лечения.

Однако мы признаем, что такие исчерпывающие цифры являются важными компонентами анализа затрат.Мы знаем, что скрининг в группе с впервые возникшим диабетом может быть довольно высоким, поскольку ежегодно диабет впервые диагностируется примерно у 1 миллиона человек в возрасте старше 50 лет. 27 Быстрые расчеты показывают, что общая стоимость составляет примерно 1,3 миллиарда долларов в год, исходя из цен Medicare, или 5,25 миллиарда долларов в год, исходя из средних цен по стране. Анализ затрат и выгод становится особенно важным, когда речь идет о таких высоких цифрах. К сожалению, точный анализ затрат и результатов остается очень сложным и во многом зависит от факторов, которые еще неизвестны, таких как истинное повышение выживаемости и стоимость последующей оценки и лечения как опухолевых, так и неопухолевых поражений.Таким образом, общий анализ затрат и выгод выходит за рамки данного исследования и требует отдельного определения. Если будет обнаружено, что стоимость скрининга в группе риска диабета превышает приемлемые стандарты затрат, после того как будут учтены все факторы затрат и преимуществ, возможно, дальнейшая стратификация риска в этой группе может снизить затраты, при этом позволяя тем, кто подвергается наибольшему риску, проходить скрининг. .

Наконец, механизм развития предшественников злокачественных новообразований не совсем понятен.Это создает возможность чрезмерного лечения. Хотя в этой области необходима дополнительная информация, у врачей действительно имеется достаточно знаний, чтобы принимать обоснованные и благоприятные решения о лечении после обнаружения предшествующих или непредшественников поражений. Другими словами, это исследование убеждено в том, что существует достаточно доказательств, подтверждающих протокол скрининга в HRI, и что преимущества скрининга только в HRI перевешивают риски, связанные с протоколом скрининга.

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы в группах высокого риска

Резюме

Предпосылки

Рак поджелудочной железы является 4 -й ведущей причиной смерти от рака в США.S. Протокол скрининга необходим для выявления резектабельной болезни на ранней стадии. В этом исследовании предлагается протокол для лиц из группы высокого риска и оценивается стоимость в контексте Закона о доступном медицинском обслуживании.

Методы

Цены на Medicare и средние национальные цены использовались для анализа стоимости протокола с использованием МРТ / MRCP два раза в год в группах высокого риска.

Результаты: «

Затраты на добавленный год жизни» на основе стоимости Medicare и средних национальных затрат, соответственно, составляют: 638,62 долларов США и 2542 доллара США.37 при синдроме Пейтца-Йегерса, 945,33 доллара и 3763,44 доллара при наследственном панкреатите, 1141,77 доллара и 4545,45 доллара за семейный рак поджелудочной железы и мутации p16-Leiden , а также 356,42 доллара и 1418,92 доллара за впервые возникший диабет старше 50 лет с потерей веса или курением.

Заключение

Программа скрининга с использованием МРТ / MRCP доступна по цене для групп высокого риска. Целевая группа превентивных служб США должна пересмотреть свои рекомендации по скринингу рака поджелудочной железы, чтобы сделать скрининг более рентабельным для человека.

Ключевые слова: Рак поджелудочной железы, Скрининг, Идиопатия, Генетическая предрасположенность, Анализ затрат, Высокий риск th ведущая причина смерти от рака. 1 Прогноз неутешительный из-за отсутствия эффективного лечения и обычно поздней стадии постановки диагноза. Необходима программа скрининга бессимптомных лиц из группы высокого риска (HRI) для выявления ранней стадии ПК или предшествующих поражений, таких как внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) и интраэпителиальные новообразования поджелудочной железы (PanIN).Оценки затрат на такой протокол скрининга могут быть рассчитаны на основе текущих средних цен на методы скрининга.

Текущие рекомендации Рабочей группы профилактических служб США (USPSTF) дают бессимптомный скрининг на ПК с рейтингом D. 2 В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) это оставляет пациенту расходы на лечение, что значительно снижает вероятность его соблюдения. 3 Протокол скрининга должен быть принят для лиц с высоким риском ПК, а рекомендации USPSTF должны быть обновлены, чтобы отразить эти достижения.

Методы

Поиск литературы

Поиск литературы был проведен с использованием Pubmed через EndNote с поисковыми запросами «рак поджелудочной железы», «скрининг», «МРТ», «магнитно-резонансная томография», «MRCP», «стоимость», « рак »,« Закон о доступном медицинском обслуживании »,« Профилактические услуги США »,« политика »,« профилактика »и« профилактические услуги ».

Исследования в области визуализации были ограничены изучением английского языка, исследованиями на людях и датами публикации в 2006–2013 гг., Чтобы включить только последние данные (n = 43).Кроме того, они были ограничены теми, кто сосредоточился на скрининге HRI для ПК с использованием предполагаемых проверенных методов (n = 15). Для поддержания большого размера выборки в исследованиях требовалось участие> 20 субъектов, и у субъектов не было симптомов ПК. Это связано с тем, что симптомы ПК обычно не проявляются до неоперабельных стадий заболевания. Кроме того, поскольку цель этой статьи — рекомендовать эффективность МРТ / МРХП и не представлять систематический обзор всех методов визуализации, были сохранены только исследования, в которых МРТ / МРХП использовались в качестве метода скрининга (n = 12).После устранения совпадений осталось 6 исследований. Трое использовали МРТ в сочетании с другими методами скрининга, но только 2 предоставили результаты каждого метода отдельно. Это привело к 5 исследованиям с данными, касающимися эффективности только МРТ / MRCP. Восемь рецензий были сохранены для справки.

Статьи, относящиеся к стоимости, были ограничены английским языком, исследованиями на людях и датами публикации в 2006–2013 гг. (N = 22) и были дополнительно ограничены только теми, которые централизованно сосредоточились на стоимости скрининга на ПК (n = 4).Статьи, касающиеся ACA, были ограничены английским языком, исследованиями на людях, с датами публикации с 2010 по 2013 год, поскольку ACA был принят в 2010 году (n = 27). Кроме того, они были ограничены статьями, посвященными ПК или раку в целом, оставив 13 статей.

Создание протокола скрининга ()

Таблица 1

Параметры протокола скрининга на основе фактора риска

PC (> 2 родственников первой степени родства с PC)
Фактор риска Повышенный риск Средний возраст на ПК dx Возраст, с которого должен начаться скрининг Всего лет скрининга
Синдром Пейтца-Йегерса 132x 40.8 30 20
Наследственный панкреатит 87x 54,2 45 20
p16-Лейденская мутация 48x
48x
32x NA 50 или 10 лет до самого молодого PC dx в крови родственник 20
Впервые возникший диабет> 50 лет, с потерей веса hx или курение 8x 71 a Время диабета dx 3

На основе недавно проведенного анализа риска был разработан протокол скрининга для лиц с наибольшим известным риском развития ПК, включая пациенты с генетическими факторами риска (5–10% больных ПК) и пациенты с идиопатическими факторами риска (90–95% больных ПК). 4 Генетические факторы риска, которые представляют наибольший риск для PC, включают семейный рак поджелудочной железы (FPC) (> 2 родственников первой степени с PC), синдром Пейтца-Йегерса (PJS), наследственный панкреатит (HP) и p16-Leiden мутации. Наибольшим фактором риска идиопатического ПК является впервые развившийся диабет в возрасте старше 50 лет с потерей веса или курением в анамнезе.

Возраст скрининга у родственников с РПЖ был выбран не позднее 50 лет или на 10 лет моложе самого раннего диагноза ПК у пораженного кровного родственника. 5 Возраст для выявления других факторов риска был выбран примерно на 10 лет моложе заявленного среднего возраста постановки диагноза. 6–10 Скрининг в диабетической группе высокого риска был выбран для начала во время постановки диагноза диабета и завершения через 3 года, поскольку результаты показывают, что ПК-ассоциированный диабет предшествует диагностике ПК на 36 месяцев или меньше. 4,11,12

МРТ / MRCP был выбран как лучший метод визуализации на основе проанализированной литературы. Частота скрининга была выбрана равной 6 месяцам, с последующим наблюдением МРТ / МРХП и Ca19-9, проведенным в течение 3 месяцев после обнаружения отклонений от нормы.Эти параметры были выбраны в связи с агрессивным характером заболевания. 13

Сбор данных о затратах

Данные о ценах на методы визуализации были получены из поискового инструмента «График оплаты услуг врача Medicare», расположенного на веб-сайте Центров Medicare и Medicaid Services, и включали как профессиональные, так и технические сборы. 14 Дополнительные данные были получены от службы выставления счетов Norton Healthcare в Луисвилле, штат Кентукки, и на веб-сайте сравнения медицинских расходов New Choice Health , на котором приведены средние данные о ценах по США.S. но не уточняет, что входит в эти цены. 15 Данные о ценах на анестезию были получены от службы выставления счетов за анестезию Norton Healthcare.

Статистика населения и компьютеров

Информация о продолжительности жизни была взята из последних доступных данных CDC. 16 Статистика ПК была взята из самых последних данных эпидемиологии и конечных результатов эпиднадзора (SEER). 17

Расчеты анализа затрат

Анализ затрат проводился на основе данных о ценах и ожидаемом сроке службы.Расчеты были выполнены с использованием Microsoft® Excel® для Mac 2011. Были использованы следующие конкретные формулы:

  1. Общая стоимость скрининга по каждому фактору риска: годовая стоимость МРТ / MRCP (два раза в год), умноженная на общее количество лет скрининга. (20 лет для наследственных факторов риска, 3 года для диабета).

  2. Средняя выживаемость после постановки диагноза ПК: средний возраст смерти ПК по SEER минус средний возраст постановки диагноза ПК по SEER. Это равнялось 2 годам.

  3. Средний возраст смерти от ПК: средний / средний возраст постановки диагноза ПК (индивидуализирован для каждого фактора риска) плюс средняя выживаемость после постановки диагноза ПК (2 года).Средний возраст при постановке диагноза среди диабетиков был принят как средний возраст населения в целом.

  4. Добавленные потенциальные годы жизни: ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет минус средний возраст смерти от ПК (как рассчитано выше).

  5. Стоимость добавленного года жизни: общая стоимость скрининга, деленная на добавленные годы жизни.

Результаты

Сравнение стоимости методов визуализации

Текущие цены на наиболее распространенные методы визуализации на ПК можно найти в. 14,15 С точки зрения первичной стоимости КТ брюшной полости является наименее дорогостоящей процедурой: от 325,60 до 3394,00 долларов. Сборы Medicare показывают, что EUS имеет промежуточную стоимость в 601,23 доллара. Однако у EUS самая высокая стоимость наличных средств — 5370 долларов США. На самом деле, EUS будет иметь широкий диапазон цен, основанный на необходимости седации и потенциальной плате за время восстановления, особенно если будет добавлен FNA. МРТ / MRCP брюшной полости имеет самую высокую стоимость по программе Medicare, в среднем 659,37 долларов США. Тем не менее, наличные расходы остаются промежуточными и составляют 4656 долларов.00, а средняя стоимость МРТ по стране лишь немного выше средней по стране для КТ и составляет 2625 долларов.

Таблица 2

9000CP6
Процедура Код CPT Средний национальный гонорар врача по программе Medicare (профессиональный + технический сбор) (лечебная / некоммерческая цена) (диапазон) Национальные средние затраты (диапазон) Norton Out Плата за карманные расходы (профессиональный + технический сбор)
МРТ брюшной полости (с контрастом и без него) 74183 $ 587.92 (421,47 долл. США — 773,69 долл. США) 2625,00 долл. США (1600 долл. США — 6600 долл. США) 3869,00 долл. США
MRCP 76376 60,22 долл. США (42,73 долл. США — 79,37000 долл. США) 82,68 долл. США (63,98 долл. США — 103,26 долл. США) NA 1074,00 долл. США
Средняя стоимость MRCP 71,45 долл. США NA 787 долл. США
MRI37 NA $ 4656,00
CT Брюшная полость (с контрастом и без него) 74170 325,60 долл. США (234,78 долл. США — 426,51 долл. США) 2175,00 долл. США (1600 долл. США — 8200,00 долл. США)
Эндоскопическое УЗИ (EUS) 43259 307,23 долл. США (254,21 долл. США — 393 долл. США).91) NA 3900,00 $
с анестезией 1 час 00740 $ 601,23 NA $ 5370,00 9087 CR с анестезией 1 час. NA 6840,00 $

Анализ стоимости протокола скрининга с MRI / MRCP

Использование цен MRI / MRCP в сочетании со статистическими данными из CDC и SEER (), 16,17 стоимость скрининга программа оценивалась ().По данным Medicare, общие затраты для групп населения PJS, HP, p16-Leiden и FPC будут одинаковыми и составят 26 374,80 долларов. Это связано с тем, что для каждой из этих популяций продолжительность скрининга составит 20 лет — начиная с 10 лет до среднего возраста постановки диагноза ПК и заканчивая 10 годами после среднего возраста постановки диагноза ПК. Однако стоимость добавленного года жизни в этих группах различается, при этом самая низкая стоимость составляет 638,62 доллара в год для населения PJS. Этого следовало ожидать, поскольку люди с PJS диагностируются в более молодом возрасте, поэтому скрининг добавит им наибольшего количества лет к их жизни.Следуя этой тенденции, население HP имеет промежуточные затраты, составляющие 945,33 доллара на добавленный год жизни. Наконец, наибольшие затраты приходится на популяцию p16-Leiden и FPC — 1141,77 доллара на добавленный год жизни. Наименее дорогостоящая программа скрининга в целом будет для людей с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или потерявших вес, так как им потребуется всего 3 года скрининга. Общая стоимость для этой группы составит 3956,22 доллара, или 356,42 доллара на добавленный год жизни.

Таблица 3

Статистика населения CDC / SEER и рака поджелудочной железы

05
Оба Мужчины Женщины
Средний возраст на ПК dx
Средний возраст смерти ПК 73 70 75
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 78,7 76,2 81
Ожидаемая продолжительность жизни при 65 841 82,7 85,3

Таблица 4

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы

8 долл. США
На основе затрат Medicare на МРТ брюшной полости + MRCP на брюшную полость На основе средних национальных затрат
Оба Мужчины Женщины Оба Мужчины Женщины
Годовая стоимость МРТ / MRCP, 2 раза в год 13000185 $.74 1318,74 долл. США 1318,74 долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США
Синдром Пейтца-Егерса — начало скрининга 30
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США0005 долл. США Добавлены потенциальные годы жизни 41.3 39,9 42,5 41,3 39,9 42,5
Добавленная стоимость за год жизни (на основе LE 65) 638,62 долл. США 9002 638,62 долл. США 9002 661 долл. США $ 2,542,37 $ 2 631,58 $ 2,470,59
Наследственный панкреатит — начать скрининг с 45
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374 долл. США.80 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США 105 000,00 долл. 105 000,00 долл. США 105 000,00 долл. США
Возможные годы жизни добавлены 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 945,33 долл. США 995,28 долл. США 906,35 долл. США 3763 долл. США.44 3962,26 долл. США 3608,25 долл. США
Familial PC, p-16 Лейденские носители — Начать обследование в 50
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долларов США долларов США 26 37400080 долларов США 26374000,00 105 000,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 23.1 21,7 24,3 23,1 21,7 24,3
Добавленные затраты на год жизни (на основе LE 65) 1141,77 долл. США 5 8 $ 4,545,45 $ 4838,71 $ 4,320,99
Впервые возникший диабет старше 50 лет, с потерей веса или в анамнезе курения — Скрининг в течение 3 лет после диабета dx
Общая стоимость скрининга (3 года) 3956 долларов.22 3 956,22 долл. США 3 956,22 долл. США 15 750,00 долл. 15 750,00 долл. США 15 750,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 11,1 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 356,42 долларов США 311,51 долларов США 384,10 долларов США 1418 долларов США.92 1 240,16 долл. США 1 529,13 долл. США

На основе средних данных по стране общие затраты на PJS, HP, p16-Leiden, и FPC составят 105 000,00 долл. США. Стоимость одного года жизни составит 2542,37 доллара США, 3763,44 доллара США, 4545,45 доллара США и 4545,45 доллара США соответственно. Общие затраты для группы риска с впервые возникшим диабетом составят 15 750,00 долларов США, с добавлением 1418,92 долларов США на год жизни.

Обсуждение

PC — это быстро смертельное заболевание с 5-летней выживаемостью всего 6%. 17 Это указывает на необходимость программы скрининга для выявления поражений на стадии операции, которая дает единственную надежду на выживание. Полное обсуждение протокола скрининга должно включать не только эффективность метода скрининга, но также вероятность соблюдения, которая неизменно связана с затратами. Обсуждения протоколов скрининга для ПК не включали этот аспект в подробности, особенно в отношении затрат в соответствии с ACA. Это исследование направлено не только на оценку общих затрат на программу скрининга ПК, но и на обсуждение прямых затрат для отдельных лиц, которые, возможно, будут определяющим фактором соблюдения.

Несколько методов визуализации были изучены на предмет эффективности при скрининге ПК, включая КТ, EUS и MRI / MRCP. Мы выбрали МРТ / MRCP в качестве предпочтительного инструмента визуализации для протокола скрининга ПК, исходя из его доказанной эффективности и относительно низкой стоимости. Пять исследований изучали эффективность МРТ / MRCP в качестве инструмента скрининга ПК (). 5,18–21 В каждом исследовании в качестве метода скрининга использовались МРТ, MRCP или и то, и другое, и в каждом из них использовались критерии субъектов, основанные на генетических факторах риска ПК. Наиболее полное из них было проведено Аль-Сухни и др., который включал наибольший размер выборки (262), наибольшую сообщенную среднюю продолжительность наблюдения (4,2 года) и наиболее полные критерии для скрининга, основанные на повышенном риске, в отличие от одного или двух известных факторов риска ПК (средний риск = 18 раз). 18 Субъекты проходили неконтрастную МРТ с MRCP каждые 12 месяцев. При обнаружении отклонений от нормы в течение 3–6 месяцев проводились контрастные МРТ, ЭУЗИ, многофазные КТ с контрастным усилением и / или ЭРХПГ. В этом исследовании было обнаружено 3 случая аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага поражения PanIN 1-2, дилатации 22 основных протоков, 65 простых кист поджелудочной железы, 1 нейроэндокринная опухоль и 7 экстрапанкреатических новообразований.Все 3 аденокарциномы были обнаружены при последующем обследовании, 2 из которых имели первоначальные данные о расширении главного протока с увеличением диаметра при последующем обследовании, что в конечном итоге привело к аденокарциноме. Это подчеркивает агрессивный характер заболевания и необходимость частого наблюдения. Таким образом, мы предложили 6-месячный интервал между скринингом для нашего протокола с максимальным сроком наблюдения 3 месяца при обнаружении отклонений от нормы. При обнаружении прогрессирующих аномалий рекомендуется немедленное наблюдение с окончательной диагностической оценкой, при этом хирургическое вмешательство проводится только по показаниям.

Таблица 5

Обзор предыдущих исследований, посвященных МРТ / MRCP

Исследование Визуализация n Предметные критерии Результаты
Al-Suk5 MRCP (без контраста) 262 FDR или SDR пациента с PC в семье FPC,
FDR лиц с PC + другими первичными формами рака,
p16, STK11 или носители мутации BRCA, или пациенты с PJS или наследственным панкреатитом		 3 аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага PanIN 1–2, 22 дилатации главного протока, 1
нейорэндокринная опухоль, 7 внепанкреатических очагов
Ludwig 2011 19 MRCP 109 (985 имели 1+ FDR с ПК в возрасте до 50 лет,
2+ родственников с ПК (один из которых является FDR),
3+ SDR с ПК или
носитель мутации BRCA с 1+ родственниками с ПК		 1 аденокарцинома, 3 MD-IPMN, 2 BD-IPMN, 1 PanIN2, 1 PanIN3, 1 SCA с клетками PanIN1
Vasen 2011 20 MRI / MRCP 79 Носители мутации p16-Leiden 7 , 9 эктазий протоков
Verna 2010 21 EUS и / или MRI / MRCP + Ca19-9 / OGTT 23 (# HRI, получивших MRI / MRCP) ≥3 FDR, SDR или третий -степенные родственники с ПК,
≥2 FDR с ПК,
1 FDR и 1 SDR с ПК с 1 в возрасте <55 лет, или
Генетический синдром с ПК		 2 аденокарциномы, 1 ‘другая киста,’ 1 ‘изолированный PD нерегулярность, как минимум 1 экстрапанкреатическое новообразование
Canto 2012 5 MRI / MRCP 216 Пациенты с PJS,
пациенты с FBOC с ≥1 пораженным FDR или SDR с PC, или
Родственники пациентов с FDR ≥1 пораженный FDR		 1 твердое образование, 72 кистозных образования, 5 расширений главного протока, 29 ответвлений дила протока ции

MRI / MRCP, помимо доказанной эффективности, имеет относительно низкую стоимость.Хотя КТ на самом деле является наименее дорогим методом визуализации, это не идеальный инструмент из-за многократного облучения и невозможности обнаружить небольшие резектабельные предшественники или ранние стадии поражения. 5,13,21 Точно так же EUS не был выбран в качестве идеального инструмента, так как потребность в седации и времени восстановления делает затраты широко варьируемыми. Кроме того, EUS зависит от оператора, что приводит к большой вариабельности между наблюдателями и может привести к ошибочному диагнозу и осложнениям. 13 Это особенно верно в неакадемических центрах, где мало врачей, прошедших обучение в EUS.МРТ / MRCP представляет собой лучший инструмент для скрининга ПК из-за его способности обнаруживать небольшие поражения, низкого уровня осложнений и его общего признания среди пациентов. 19–21

Основываясь на данных о ценах на МРТ / MRCP, наименее дорогостоящая программа скрининга будет для пациентов с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или недавно потерявших вес. Эта группа представляет людей с наибольшим риском развития идиопатического ПК, что составляет 90–95% диагнозов ПК.Имеются данные о том, что до 64% ​​людей с идиопатическим ПК имеют впервые возникший диабет за 36 месяцев до появления традиционных симптомов ПК. Скрининг в этой группе будет не только наименее затратным на индивидуальном уровне, но и даст возможность охватить большой процент пациентов с операбельным ПК на ранней стадии. 4

В то время как общие затраты на протокол скрининга заслуживают большого внимания, стоимость для человека также важна, поскольку она напрямую связана с соблюдением пациентом режима лечения.Согласно ACA, страховые компании обязаны предоставлять полное покрытие, также известное как покрытие первого доллара, для профилактических услуг, получивших рейтинг A или B от USPSTF. 3 Бессимптомный скрининг ПК в настоящее время имеет рейтинг D, в результате чего пациенту частично или полностью оплачиваются расходы. Такое разделение затрат сократит использование любого протокола проверки, направленного на профилактику ПК. 22,23 Поскольку основной целью ACA является расширение использования профилактических услуг, USPSTF должен обновить свои рекомендации по скринингу ПК, чтобы отразить последние знания и достижения в стратификации риска и скрининге ПК.

Рекомендации USPSTF для ПК последний раз обновлялись в 2004 году и заявляют, что нет никаких доказательств того, что скрининг на ПК снижает смертность. Они пришли к выводу, что вред от скрининга ПК перевешивает преимущества из-за низкой распространенности ПК, низкой точности и инвазивного характера скрининговых и диагностических тестов, а также низкой эффективности лечения. Кроме того, в заявлении признаются сотрудники HP как единственная группа с повышенным риском для ПК. 2

Эти утверждения не отражают текущие знания.Недавно Международный консорциум скрининга рака поджелудочной железы сообщил, что общая цель любой программы скрининга ПК — в конечном итоге снизить смертность от ПК. Однако низкая распространенность ПК затрудняет проведение крупных рандомизированных контролируемых испытаний, необходимых для доказательства того, что скрининг ПК позволяет достичь этой цели. Таким образом, суррогатные определения успеха были установлены для скрининга ПК вместо снижения смертности от ПК и определяются как способность резекции раннего инвазивного рака и предшественников опухолей высокой степени (IPMN с дисплазией высокой степени, мультифокальные поражения PanIN-3). .Это связано с тем, что известно и принято, что раннее обнаружение и резекция поражений предлагает только потенциал для снижения моральных качеств ПК. 13

Скрининг с помощью МРТ в нескольких группах высокого риска доказал свою эффективность при обнаружении таких поражений, о чем свидетельствуют 5 исследований, рассмотренных в этой статье. 5,18–21 Кроме того, МРТ неинвазивна и безопасна, особенно для частого скрининга, необходимого для лиц с высоким риском ПК. Хотя результаты лечения ПК остаются неудовлетворительными, это еще больше подчеркивает необходимость скрининга ПК, поскольку он дает единственную надежду на обнаружение предшественников поражений и небольших опухолей на стадии резектабельности.

Наконец, заявление USPSTF о группах высокого риска устарело. Несколько групп, включая группы с HP, мутациями p16-Leiden , PJS, FPC и впервые возникшим диабетом старше 50 лет с историей курения или похудания, представляют известные группы с высоким риском ПК (от 8 до 132 -кратный риск). 4 По сравнению с уровнями риска, которые требуют скрининга на другие типы рака, скрининг в этих группах, безусловно, также должен быть оправдан (скрининг на рак груди для женщин старше 40–12 лет.29% риск; скрининг рака толстой кишки в возрасте 50 лет — риск 4,82%). 17

USPSTF использует научные данные как единственный инструмент при формировании рекомендаций. Традиционно эти результаты использовались в качестве научного руководства для принятия решений в медицинской системе, основанной на доказательствах, которая не диктуется исключительно клиническими испытаниями и наукой. 24,25 В прошлом USPSTF использовала аргумент «брандмауэра», утверждая, что его руководящие принципы не должны использоваться в качестве жестких правил для принятия решений при уходе за пациентами, скорее, они должны использоваться в контексте каждого отдельного человека. . 24,26 ACA удаляет этот «брандмауэр», однако, используя исключительно руководящие принципы USPSTF как те, которые диктуют покрытие первого доллара. Таким образом, USPSTF должна осознавать важность своих рекомендаций и, по крайней мере, работать над постоянно обновляемым набором рекомендаций с самыми последними данными, диктующими действующие стандарты в постоянно развивающейся области. Необходимость этого очевидна в рекомендации D, данной для скрининга ПК.

Ограничения этого исследования включают тот факт, что цены на диагностическую визуализацию сильно различаются, поэтому расчет затрат на основе данных Medicare и средних национальных показателей даст только оценки истинных затрат.Кроме того, в этом исследовании рассчитывается стоимость каждого года жизни, добавляемая на индивидуальной основе, что предполагает, что 100% проверенных лиц в конечном итоге разовьются с ПК. Хотя включение только тех, кто подвержен очень высокому риску развития ПК, пытается смягчить этот фактор, остается, что не все обследованные люди будут продолжать развивать ПК. Это ограничивает нашу способность рассчитывать стоимость на уровне системы, например, общую стоимость за год добавленного срока службы или стоимость лечения.

Однако мы признаем, что такие исчерпывающие цифры являются важными компонентами анализа затрат.Мы знаем, что скрининг в группе с впервые возникшим диабетом может быть довольно высоким, поскольку ежегодно диабет впервые диагностируется примерно у 1 миллиона человек в возрасте старше 50 лет. 27 Быстрые расчеты показывают, что общая стоимость составляет примерно 1,3 миллиарда долларов в год, исходя из цен Medicare, или 5,25 миллиарда долларов в год, исходя из средних цен по стране. Анализ затрат и выгод становится особенно важным, когда речь идет о таких высоких цифрах. К сожалению, точный анализ затрат и результатов остается очень сложным и во многом зависит от факторов, которые еще неизвестны, таких как истинное повышение выживаемости и стоимость последующей оценки и лечения как опухолевых, так и неопухолевых поражений.Таким образом, общий анализ затрат и выгод выходит за рамки данного исследования и требует отдельного определения. Если будет обнаружено, что стоимость скрининга в группе риска диабета превышает приемлемые стандарты затрат, после того как будут учтены все факторы затрат и преимуществ, возможно, дальнейшая стратификация риска в этой группе может снизить затраты, при этом позволяя тем, кто подвергается наибольшему риску, проходить скрининг. .

Наконец, механизм развития предшественников злокачественных новообразований не совсем понятен.Это создает возможность чрезмерного лечения. Хотя в этой области необходима дополнительная информация, у врачей действительно имеется достаточно знаний, чтобы принимать обоснованные и благоприятные решения о лечении после обнаружения предшествующих или непредшественников поражений. Другими словами, это исследование убеждено в том, что существует достаточно доказательств, подтверждающих протокол скрининга в HRI, и что преимущества скрининга только в HRI перевешивают риски, связанные с протоколом скрининга.

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы в группах высокого риска

Резюме

Предпосылки

Рак поджелудочной железы является 4 -й ведущей причиной смерти от рака в США.S. Протокол скрининга необходим для выявления резектабельной болезни на ранней стадии. В этом исследовании предлагается протокол для лиц из группы высокого риска и оценивается стоимость в контексте Закона о доступном медицинском обслуживании.

Методы

Цены на Medicare и средние национальные цены использовались для анализа стоимости протокола с использованием МРТ / MRCP два раза в год в группах высокого риска.

Результаты: «

Затраты на добавленный год жизни» на основе стоимости Medicare и средних национальных затрат, соответственно, составляют: 638,62 долларов США и 2542 доллара США.37 при синдроме Пейтца-Йегерса, 945,33 доллара и 3763,44 доллара при наследственном панкреатите, 1141,77 доллара и 4545,45 доллара за семейный рак поджелудочной железы и мутации p16-Leiden , а также 356,42 доллара и 1418,92 доллара за впервые возникший диабет старше 50 лет с потерей веса или курением.

Заключение

Программа скрининга с использованием МРТ / MRCP доступна по цене для групп высокого риска. Целевая группа превентивных служб США должна пересмотреть свои рекомендации по скринингу рака поджелудочной железы, чтобы сделать скрининг более рентабельным для человека.

Ключевые слова: Рак поджелудочной железы, Скрининг, Идиопатия, Генетическая предрасположенность, Анализ затрат, Высокий риск th ведущая причина смерти от рака. 1 Прогноз неутешительный из-за отсутствия эффективного лечения и обычно поздней стадии постановки диагноза. Необходима программа скрининга бессимптомных лиц из группы высокого риска (HRI) для выявления ранней стадии ПК или предшествующих поражений, таких как внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) и интраэпителиальные новообразования поджелудочной железы (PanIN).Оценки затрат на такой протокол скрининга могут быть рассчитаны на основе текущих средних цен на методы скрининга.

Текущие рекомендации Рабочей группы профилактических служб США (USPSTF) дают бессимптомный скрининг на ПК с рейтингом D. 2 В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) это оставляет пациенту расходы на лечение, что значительно снижает вероятность его соблюдения. 3 Протокол скрининга должен быть принят для лиц с высоким риском ПК, а рекомендации USPSTF должны быть обновлены, чтобы отразить эти достижения.

Методы

Поиск литературы

Поиск литературы был проведен с использованием Pubmed через EndNote с поисковыми запросами «рак поджелудочной железы», «скрининг», «МРТ», «магнитно-резонансная томография», «MRCP», «стоимость», « рак »,« Закон о доступном медицинском обслуживании »,« Профилактические услуги США »,« политика »,« профилактика »и« профилактические услуги ».

Исследования в области визуализации были ограничены изучением английского языка, исследованиями на людях и датами публикации в 2006–2013 гг., Чтобы включить только последние данные (n = 43).Кроме того, они были ограничены теми, кто сосредоточился на скрининге HRI для ПК с использованием предполагаемых проверенных методов (n = 15). Для поддержания большого размера выборки в исследованиях требовалось участие> 20 субъектов, и у субъектов не было симптомов ПК. Это связано с тем, что симптомы ПК обычно не проявляются до неоперабельных стадий заболевания. Кроме того, поскольку цель этой статьи — рекомендовать эффективность МРТ / МРХП и не представлять систематический обзор всех методов визуализации, были сохранены только исследования, в которых МРТ / МРХП использовались в качестве метода скрининга (n = 12).После устранения совпадений осталось 6 исследований. Трое использовали МРТ в сочетании с другими методами скрининга, но только 2 предоставили результаты каждого метода отдельно. Это привело к 5 исследованиям с данными, касающимися эффективности только МРТ / MRCP. Восемь рецензий были сохранены для справки.

Статьи, относящиеся к стоимости, были ограничены английским языком, исследованиями на людях и датами публикации в 2006–2013 гг. (N = 22) и были дополнительно ограничены только теми, которые централизованно сосредоточились на стоимости скрининга на ПК (n = 4).Статьи, касающиеся ACA, были ограничены английским языком, исследованиями на людях, с датами публикации с 2010 по 2013 год, поскольку ACA был принят в 2010 году (n = 27). Кроме того, они были ограничены статьями, посвященными ПК или раку в целом, оставив 13 статей.

Создание протокола скрининга ()

Таблица 1

Параметры протокола скрининга на основе фактора риска

PC (> 2 родственников первой степени родства с PC)
Фактор риска Повышенный риск Средний возраст на ПК dx Возраст, с которого должен начаться скрининг Всего лет скрининга
Синдром Пейтца-Йегерса 132x 40.8 30 20
Наследственный панкреатит 87x 54,2 45 20
p16-Лейденская мутация 48x
48x
32x NA 50 или 10 лет до самого молодого PC dx в крови родственник 20
Впервые возникший диабет> 50 лет, с потерей веса hx или курение 8x 71 a Время диабета dx 3

На основе недавно проведенного анализа риска был разработан протокол скрининга для лиц с наибольшим известным риском развития ПК, включая пациенты с генетическими факторами риска (5–10% больных ПК) и пациенты с идиопатическими факторами риска (90–95% больных ПК). 4 Генетические факторы риска, которые представляют наибольший риск для PC, включают семейный рак поджелудочной железы (FPC) (> 2 родственников первой степени с PC), синдром Пейтца-Йегерса (PJS), наследственный панкреатит (HP) и p16-Leiden мутации. Наибольшим фактором риска идиопатического ПК является впервые развившийся диабет в возрасте старше 50 лет с потерей веса или курением в анамнезе.

Возраст скрининга у родственников с РПЖ был выбран не позднее 50 лет или на 10 лет моложе самого раннего диагноза ПК у пораженного кровного родственника. 5 Возраст для выявления других факторов риска был выбран примерно на 10 лет моложе заявленного среднего возраста постановки диагноза. 6–10 Скрининг в диабетической группе высокого риска был выбран для начала во время постановки диагноза диабета и завершения через 3 года, поскольку результаты показывают, что ПК-ассоциированный диабет предшествует диагностике ПК на 36 месяцев или меньше. 4,11,12

МРТ / MRCP был выбран как лучший метод визуализации на основе проанализированной литературы. Частота скрининга была выбрана равной 6 месяцам, с последующим наблюдением МРТ / МРХП и Ca19-9, проведенным в течение 3 месяцев после обнаружения отклонений от нормы.Эти параметры были выбраны в связи с агрессивным характером заболевания. 13

Сбор данных о затратах

Данные о ценах на методы визуализации были получены из поискового инструмента «График оплаты услуг врача Medicare», расположенного на веб-сайте Центров Medicare и Medicaid Services, и включали как профессиональные, так и технические сборы. 14 Дополнительные данные были получены от службы выставления счетов Norton Healthcare в Луисвилле, штат Кентукки, и на веб-сайте сравнения медицинских расходов New Choice Health , на котором приведены средние данные о ценах по США.S. но не уточняет, что входит в эти цены. 15 Данные о ценах на анестезию были получены от службы выставления счетов за анестезию Norton Healthcare.

Статистика населения и компьютеров

Информация о продолжительности жизни была взята из последних доступных данных CDC. 16 Статистика ПК была взята из самых последних данных эпидемиологии и конечных результатов эпиднадзора (SEER). 17

Расчеты анализа затрат

Анализ затрат проводился на основе данных о ценах и ожидаемом сроке службы.Расчеты были выполнены с использованием Microsoft® Excel® для Mac 2011. Были использованы следующие конкретные формулы:

  1. Общая стоимость скрининга по каждому фактору риска: годовая стоимость МРТ / MRCP (два раза в год), умноженная на общее количество лет скрининга. (20 лет для наследственных факторов риска, 3 года для диабета).

  2. Средняя выживаемость после постановки диагноза ПК: средний возраст смерти ПК по SEER минус средний возраст постановки диагноза ПК по SEER. Это равнялось 2 годам.

  3. Средний возраст смерти от ПК: средний / средний возраст постановки диагноза ПК (индивидуализирован для каждого фактора риска) плюс средняя выживаемость после постановки диагноза ПК (2 года).Средний возраст при постановке диагноза среди диабетиков был принят как средний возраст населения в целом.

  4. Добавленные потенциальные годы жизни: ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет минус средний возраст смерти от ПК (как рассчитано выше).

  5. Стоимость добавленного года жизни: общая стоимость скрининга, деленная на добавленные годы жизни.

Результаты

Сравнение стоимости методов визуализации

Текущие цены на наиболее распространенные методы визуализации на ПК можно найти в. 14,15 С точки зрения первичной стоимости КТ брюшной полости является наименее дорогостоящей процедурой: от 325,60 до 3394,00 долларов. Сборы Medicare показывают, что EUS имеет промежуточную стоимость в 601,23 доллара. Однако у EUS самая высокая стоимость наличных средств — 5370 долларов США. На самом деле, EUS будет иметь широкий диапазон цен, основанный на необходимости седации и потенциальной плате за время восстановления, особенно если будет добавлен FNA. МРТ / MRCP брюшной полости имеет самую высокую стоимость по программе Medicare, в среднем 659,37 долларов США. Тем не менее, наличные расходы остаются промежуточными и составляют 4656 долларов.00, а средняя стоимость МРТ по стране лишь немного выше средней по стране для КТ и составляет 2625 долларов.

Таблица 2

9000CP6
Процедура Код CPT Средний национальный гонорар врача по программе Medicare (профессиональный + технический сбор) (лечебная / некоммерческая цена) (диапазон) Национальные средние затраты (диапазон) Norton Out Плата за карманные расходы (профессиональный + технический сбор)
МРТ брюшной полости (с контрастом и без него) 74183 $ 587.92 (421,47 долл. США — 773,69 долл. США) 2625,00 долл. США (1600 долл. США — 6600 долл. США) 3869,00 долл. США
MRCP 76376 60,22 долл. США (42,73 долл. США — 79,37000 долл. США) 82,68 долл. США (63,98 долл. США — 103,26 долл. США) NA 1074,00 долл. США
Средняя стоимость MRCP 71,45 долл. США NA 787 долл. США
MRI37 NA $ 4656,00
CT Брюшная полость (с контрастом и без него) 74170 325,60 долл. США (234,78 долл. США — 426,51 долл. США) 2175,00 долл. США (1600 долл. США — 8200,00 долл. США)
Эндоскопическое УЗИ (EUS) 43259 307,23 долл. США (254,21 долл. США — 393 долл. США).91) NA 3900,00 $
с анестезией 1 час 00740 $ 601,23 NA $ 5370,00 9087 CR с анестезией 1 час. NA 6840,00 $

Анализ стоимости протокола скрининга с MRI / MRCP

Использование цен MRI / MRCP в сочетании со статистическими данными из CDC и SEER (), 16,17 стоимость скрининга программа оценивалась ().По данным Medicare, общие затраты для групп населения PJS, HP, p16-Leiden и FPC будут одинаковыми и составят 26 374,80 долларов. Это связано с тем, что для каждой из этих популяций продолжительность скрининга составит 20 лет — начиная с 10 лет до среднего возраста постановки диагноза ПК и заканчивая 10 годами после среднего возраста постановки диагноза ПК. Однако стоимость добавленного года жизни в этих группах различается, при этом самая низкая стоимость составляет 638,62 доллара в год для населения PJS. Этого следовало ожидать, поскольку люди с PJS диагностируются в более молодом возрасте, поэтому скрининг добавит им наибольшего количества лет к их жизни.Следуя этой тенденции, население HP имеет промежуточные затраты, составляющие 945,33 доллара на добавленный год жизни. Наконец, наибольшие затраты приходится на популяцию p16-Leiden и FPC — 1141,77 доллара на добавленный год жизни. Наименее дорогостоящая программа скрининга в целом будет для людей с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или потерявших вес, так как им потребуется всего 3 года скрининга. Общая стоимость для этой группы составит 3956,22 доллара, или 356,42 доллара на добавленный год жизни.

Таблица 3

Статистика населения CDC / SEER и рака поджелудочной железы

05
Оба Мужчины Женщины
Средний возраст на ПК dx
Средний возраст смерти ПК 73 70 75
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 78,7 76,2 81
Ожидаемая продолжительность жизни при 65 841 82,7 85,3

Таблица 4

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы

8 долл. США
На основе затрат Medicare на МРТ брюшной полости + MRCP на брюшную полость На основе средних национальных затрат
Оба Мужчины Женщины Оба Мужчины Женщины
Годовая стоимость МРТ / MRCP, 2 раза в год 13000185 $.74 1318,74 долл. США 1318,74 долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США
Синдром Пейтца-Егерса — начало скрининга 30
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США0005 долл. США Добавлены потенциальные годы жизни 41.3 39,9 42,5 41,3 39,9 42,5
Добавленная стоимость за год жизни (на основе LE 65) 638,62 долл. США 9002 638,62 долл. США 9002 661 долл. США $ 2,542,37 $ 2 631,58 $ 2,470,59
Наследственный панкреатит — начать скрининг с 45
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374 долл. США.80 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США 105 000,00 долл. 105 000,00 долл. США 105 000,00 долл. США
Возможные годы жизни добавлены 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 945,33 долл. США 995,28 долл. США 906,35 долл. США 3763 долл. США.44 3962,26 долл. США 3608,25 долл. США
Familial PC, p-16 Лейденские носители — Начать обследование в 50
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долларов США долларов США 26 37400080 долларов США 26374000,00 105 000,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 23.1 21,7 24,3 23,1 21,7 24,3
Добавленные затраты на год жизни (на основе LE 65) 1141,77 долл. США 5 8 $ 4,545,45 $ 4838,71 $ 4,320,99
Впервые возникший диабет старше 50 лет, с потерей веса или в анамнезе курения — Скрининг в течение 3 лет после диабета dx
Общая стоимость скрининга (3 года) 3956 долларов.22 3 956,22 долл. США 3 956,22 долл. США 15 750,00 долл. 15 750,00 долл. США 15 750,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 11,1 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 356,42 долларов США 311,51 долларов США 384,10 долларов США 1418 долларов США.92 1 240,16 долл. США 1 529,13 долл. США

На основе средних данных по стране общие затраты на PJS, HP, p16-Leiden, и FPC составят 105 000,00 долл. США. Стоимость одного года жизни составит 2542,37 доллара США, 3763,44 доллара США, 4545,45 доллара США и 4545,45 доллара США соответственно. Общие затраты для группы риска с впервые возникшим диабетом составят 15 750,00 долларов США, с добавлением 1418,92 долларов США на год жизни.

Обсуждение

PC — это быстро смертельное заболевание с 5-летней выживаемостью всего 6%. 17 Это указывает на необходимость программы скрининга для выявления поражений на стадии операции, которая дает единственную надежду на выживание. Полное обсуждение протокола скрининга должно включать не только эффективность метода скрининга, но также вероятность соблюдения, которая неизменно связана с затратами. Обсуждения протоколов скрининга для ПК не включали этот аспект в подробности, особенно в отношении затрат в соответствии с ACA. Это исследование направлено не только на оценку общих затрат на программу скрининга ПК, но и на обсуждение прямых затрат для отдельных лиц, которые, возможно, будут определяющим фактором соблюдения.

Несколько методов визуализации были изучены на предмет эффективности при скрининге ПК, включая КТ, EUS и MRI / MRCP. Мы выбрали МРТ / MRCP в качестве предпочтительного инструмента визуализации для протокола скрининга ПК, исходя из его доказанной эффективности и относительно низкой стоимости. Пять исследований изучали эффективность МРТ / MRCP в качестве инструмента скрининга ПК (). 5,18–21 В каждом исследовании в качестве метода скрининга использовались МРТ, MRCP или и то, и другое, и в каждом из них использовались критерии субъектов, основанные на генетических факторах риска ПК. Наиболее полное из них было проведено Аль-Сухни и др., который включал наибольший размер выборки (262), наибольшую сообщенную среднюю продолжительность наблюдения (4,2 года) и наиболее полные критерии для скрининга, основанные на повышенном риске, в отличие от одного или двух известных факторов риска ПК (средний риск = 18 раз). 18 Субъекты проходили неконтрастную МРТ с MRCP каждые 12 месяцев. При обнаружении отклонений от нормы в течение 3–6 месяцев проводились контрастные МРТ, ЭУЗИ, многофазные КТ с контрастным усилением и / или ЭРХПГ. В этом исследовании было обнаружено 3 случая аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага поражения PanIN 1-2, дилатации 22 основных протоков, 65 простых кист поджелудочной железы, 1 нейроэндокринная опухоль и 7 экстрапанкреатических новообразований.Все 3 аденокарциномы были обнаружены при последующем обследовании, 2 из которых имели первоначальные данные о расширении главного протока с увеличением диаметра при последующем обследовании, что в конечном итоге привело к аденокарциноме. Это подчеркивает агрессивный характер заболевания и необходимость частого наблюдения. Таким образом, мы предложили 6-месячный интервал между скринингом для нашего протокола с максимальным сроком наблюдения 3 месяца при обнаружении отклонений от нормы. При обнаружении прогрессирующих аномалий рекомендуется немедленное наблюдение с окончательной диагностической оценкой, при этом хирургическое вмешательство проводится только по показаниям.

Таблица 5

Обзор предыдущих исследований, посвященных МРТ / MRCP

Исследование Визуализация n Предметные критерии Результаты
Al-Suk5 MRCP (без контраста) 262 FDR или SDR пациента с PC в семье FPC,
FDR лиц с PC + другими первичными формами рака,
p16, STK11 или носители мутации BRCA, или пациенты с PJS или наследственным панкреатитом		 3 аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага PanIN 1–2, 22 дилатации главного протока, 1
нейорэндокринная опухоль, 7 внепанкреатических очагов
Ludwig 2011 19 MRCP 109 (985 имели 1+ FDR с ПК в возрасте до 50 лет,
2+ родственников с ПК (один из которых является FDR),
3+ SDR с ПК или
носитель мутации BRCA с 1+ родственниками с ПК		 1 аденокарцинома, 3 MD-IPMN, 2 BD-IPMN, 1 PanIN2, 1 PanIN3, 1 SCA с клетками PanIN1
Vasen 2011 20 MRI / MRCP 79 Носители мутации p16-Leiden 7 , 9 эктазий протоков
Verna 2010 21 EUS и / или MRI / MRCP + Ca19-9 / OGTT 23 (# HRI, получивших MRI / MRCP) ≥3 FDR, SDR или третий -степенные родственники с ПК,
≥2 FDR с ПК,
1 FDR и 1 SDR с ПК с 1 в возрасте <55 лет, или
Генетический синдром с ПК		 2 аденокарциномы, 1 ‘другая киста,’ 1 ‘изолированный PD нерегулярность, как минимум 1 экстрапанкреатическое новообразование
Canto 2012 5 MRI / MRCP 216 Пациенты с PJS,
пациенты с FBOC с ≥1 пораженным FDR или SDR с PC, или
Родственники пациентов с FDR ≥1 пораженный FDR		 1 твердое образование, 72 кистозных образования, 5 расширений главного протока, 29 ответвлений дила протока ции

MRI / MRCP, помимо доказанной эффективности, имеет относительно низкую стоимость.Хотя КТ на самом деле является наименее дорогим методом визуализации, это не идеальный инструмент из-за многократного облучения и невозможности обнаружить небольшие резектабельные предшественники или ранние стадии поражения. 5,13,21 Точно так же EUS не был выбран в качестве идеального инструмента, так как потребность в седации и времени восстановления делает затраты широко варьируемыми. Кроме того, EUS зависит от оператора, что приводит к большой вариабельности между наблюдателями и может привести к ошибочному диагнозу и осложнениям. 13 Это особенно верно в неакадемических центрах, где мало врачей, прошедших обучение в EUS.МРТ / MRCP представляет собой лучший инструмент для скрининга ПК из-за его способности обнаруживать небольшие поражения, низкого уровня осложнений и его общего признания среди пациентов. 19–21

Основываясь на данных о ценах на МРТ / MRCP, наименее дорогостоящая программа скрининга будет для пациентов с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или недавно потерявших вес. Эта группа представляет людей с наибольшим риском развития идиопатического ПК, что составляет 90–95% диагнозов ПК.Имеются данные о том, что до 64% ​​людей с идиопатическим ПК имеют впервые возникший диабет за 36 месяцев до появления традиционных симптомов ПК. Скрининг в этой группе будет не только наименее затратным на индивидуальном уровне, но и даст возможность охватить большой процент пациентов с операбельным ПК на ранней стадии. 4

В то время как общие затраты на протокол скрининга заслуживают большого внимания, стоимость для человека также важна, поскольку она напрямую связана с соблюдением пациентом режима лечения.Согласно ACA, страховые компании обязаны предоставлять полное покрытие, также известное как покрытие первого доллара, для профилактических услуг, получивших рейтинг A или B от USPSTF. 3 Бессимптомный скрининг ПК в настоящее время имеет рейтинг D, в результате чего пациенту частично или полностью оплачиваются расходы. Такое разделение затрат сократит использование любого протокола проверки, направленного на профилактику ПК. 22,23 Поскольку основной целью ACA является расширение использования профилактических услуг, USPSTF должен обновить свои рекомендации по скринингу ПК, чтобы отразить последние знания и достижения в стратификации риска и скрининге ПК.

Рекомендации USPSTF для ПК последний раз обновлялись в 2004 году и заявляют, что нет никаких доказательств того, что скрининг на ПК снижает смертность. Они пришли к выводу, что вред от скрининга ПК перевешивает преимущества из-за низкой распространенности ПК, низкой точности и инвазивного характера скрининговых и диагностических тестов, а также низкой эффективности лечения. Кроме того, в заявлении признаются сотрудники HP как единственная группа с повышенным риском для ПК. 2

Эти утверждения не отражают текущие знания.Недавно Международный консорциум скрининга рака поджелудочной железы сообщил, что общая цель любой программы скрининга ПК — в конечном итоге снизить смертность от ПК. Однако низкая распространенность ПК затрудняет проведение крупных рандомизированных контролируемых испытаний, необходимых для доказательства того, что скрининг ПК позволяет достичь этой цели. Таким образом, суррогатные определения успеха были установлены для скрининга ПК вместо снижения смертности от ПК и определяются как способность резекции раннего инвазивного рака и предшественников опухолей высокой степени (IPMN с дисплазией высокой степени, мультифокальные поражения PanIN-3). .Это связано с тем, что известно и принято, что раннее обнаружение и резекция поражений предлагает только потенциал для снижения моральных качеств ПК. 13

Скрининг с помощью МРТ в нескольких группах высокого риска доказал свою эффективность при обнаружении таких поражений, о чем свидетельствуют 5 исследований, рассмотренных в этой статье. 5,18–21 Кроме того, МРТ неинвазивна и безопасна, особенно для частого скрининга, необходимого для лиц с высоким риском ПК. Хотя результаты лечения ПК остаются неудовлетворительными, это еще больше подчеркивает необходимость скрининга ПК, поскольку он дает единственную надежду на обнаружение предшественников поражений и небольших опухолей на стадии резектабельности.

Наконец, заявление USPSTF о группах высокого риска устарело. Несколько групп, включая группы с HP, мутациями p16-Leiden , PJS, FPC и впервые возникшим диабетом старше 50 лет с историей курения или похудания, представляют известные группы с высоким риском ПК (от 8 до 132 -кратный риск). 4 По сравнению с уровнями риска, которые требуют скрининга на другие типы рака, скрининг в этих группах, безусловно, также должен быть оправдан (скрининг на рак груди для женщин старше 40–12 лет.29% риск; скрининг рака толстой кишки в возрасте 50 лет — риск 4,82%). 17

USPSTF использует научные данные как единственный инструмент при формировании рекомендаций. Традиционно эти результаты использовались в качестве научного руководства для принятия решений в медицинской системе, основанной на доказательствах, которая не диктуется исключительно клиническими испытаниями и наукой. 24,25 В прошлом USPSTF использовала аргумент «брандмауэра», утверждая, что его руководящие принципы не должны использоваться в качестве жестких правил для принятия решений при уходе за пациентами, скорее, они должны использоваться в контексте каждого отдельного человека. . 24,26 ACA удаляет этот «брандмауэр», однако, используя исключительно руководящие принципы USPSTF как те, которые диктуют покрытие первого доллара. Таким образом, USPSTF должна осознавать важность своих рекомендаций и, по крайней мере, работать над постоянно обновляемым набором рекомендаций с самыми последними данными, диктующими действующие стандарты в постоянно развивающейся области. Необходимость этого очевидна в рекомендации D, данной для скрининга ПК.

Ограничения этого исследования включают тот факт, что цены на диагностическую визуализацию сильно различаются, поэтому расчет затрат на основе данных Medicare и средних национальных показателей даст только оценки истинных затрат.Кроме того, в этом исследовании рассчитывается стоимость каждого года жизни, добавляемая на индивидуальной основе, что предполагает, что 100% проверенных лиц в конечном итоге разовьются с ПК. Хотя включение только тех, кто подвержен очень высокому риску развития ПК, пытается смягчить этот фактор, остается, что не все обследованные люди будут продолжать развивать ПК. Это ограничивает нашу способность рассчитывать стоимость на уровне системы, например, общую стоимость за год добавленного срока службы или стоимость лечения.

Однако мы признаем, что такие исчерпывающие цифры являются важными компонентами анализа затрат.Мы знаем, что скрининг в группе с впервые возникшим диабетом может быть довольно высоким, поскольку ежегодно диабет впервые диагностируется примерно у 1 миллиона человек в возрасте старше 50 лет. 27 Быстрые расчеты показывают, что общая стоимость составляет примерно 1,3 миллиарда долларов в год, исходя из цен Medicare, или 5,25 миллиарда долларов в год, исходя из средних цен по стране. Анализ затрат и выгод становится особенно важным, когда речь идет о таких высоких цифрах. К сожалению, точный анализ затрат и результатов остается очень сложным и во многом зависит от факторов, которые еще неизвестны, таких как истинное повышение выживаемости и стоимость последующей оценки и лечения как опухолевых, так и неопухолевых поражений.Таким образом, общий анализ затрат и выгод выходит за рамки данного исследования и требует отдельного определения. Если будет обнаружено, что стоимость скрининга в группе риска диабета превышает приемлемые стандарты затрат, после того как будут учтены все факторы затрат и преимуществ, возможно, дальнейшая стратификация риска в этой группе может снизить затраты, при этом позволяя тем, кто подвергается наибольшему риску, проходить скрининг. .

Наконец, механизм развития предшественников злокачественных новообразований не совсем понятен.Это создает возможность чрезмерного лечения. Хотя в этой области необходима дополнительная информация, у врачей действительно имеется достаточно знаний, чтобы принимать обоснованные и благоприятные решения о лечении после обнаружения предшествующих или непредшественников поражений. Другими словами, это исследование убеждено в том, что существует достаточно доказательств, подтверждающих протокол скрининга в HRI, и что преимущества скрининга только в HRI перевешивают риски, связанные с протоколом скрининга.

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы в группах высокого риска

Резюме

Предпосылки

Рак поджелудочной железы является 4 -й ведущей причиной смерти от рака в США.S. Протокол скрининга необходим для выявления резектабельной болезни на ранней стадии. В этом исследовании предлагается протокол для лиц из группы высокого риска и оценивается стоимость в контексте Закона о доступном медицинском обслуживании.

Методы

Цены на Medicare и средние национальные цены использовались для анализа стоимости протокола с использованием МРТ / MRCP два раза в год в группах высокого риска.

Результаты: «

Затраты на добавленный год жизни» на основе стоимости Medicare и средних национальных затрат, соответственно, составляют: 638,62 долларов США и 2542 доллара США.37 при синдроме Пейтца-Йегерса, 945,33 доллара и 3763,44 доллара при наследственном панкреатите, 1141,77 доллара и 4545,45 доллара за семейный рак поджелудочной железы и мутации p16-Leiden , а также 356,42 доллара и 1418,92 доллара за впервые возникший диабет старше 50 лет с потерей веса или курением.

Заключение

Программа скрининга с использованием МРТ / MRCP доступна по цене для групп высокого риска. Целевая группа превентивных служб США должна пересмотреть свои рекомендации по скринингу рака поджелудочной железы, чтобы сделать скрининг более рентабельным для человека.

Ключевые слова: Рак поджелудочной железы, Скрининг, Идиопатия, Генетическая предрасположенность, Анализ затрат, Высокий риск th ведущая причина смерти от рака. 1 Прогноз неутешительный из-за отсутствия эффективного лечения и обычно поздней стадии постановки диагноза. Необходима программа скрининга бессимптомных лиц из группы высокого риска (HRI) для выявления ранней стадии ПК или предшествующих поражений, таких как внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) и интраэпителиальные новообразования поджелудочной железы (PanIN).Оценки затрат на такой протокол скрининга могут быть рассчитаны на основе текущих средних цен на методы скрининга.

Текущие рекомендации Рабочей группы профилактических служб США (USPSTF) дают бессимптомный скрининг на ПК с рейтингом D. 2 В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) это оставляет пациенту расходы на лечение, что значительно снижает вероятность его соблюдения. 3 Протокол скрининга должен быть принят для лиц с высоким риском ПК, а рекомендации USPSTF должны быть обновлены, чтобы отразить эти достижения.

Методы

Поиск литературы

Поиск литературы был проведен с использованием Pubmed через EndNote с поисковыми запросами «рак поджелудочной железы», «скрининг», «МРТ», «магнитно-резонансная томография», «MRCP», «стоимость», « рак »,« Закон о доступном медицинском обслуживании »,« Профилактические услуги США »,« политика »,« профилактика »и« профилактические услуги ».

Исследования в области визуализации были ограничены изучением английского языка, исследованиями на людях и датами публикации в 2006–2013 гг., Чтобы включить только последние данные (n = 43).Кроме того, они были ограничены теми, кто сосредоточился на скрининге HRI для ПК с использованием предполагаемых проверенных методов (n = 15). Для поддержания большого размера выборки в исследованиях требовалось участие> 20 субъектов, и у субъектов не было симптомов ПК. Это связано с тем, что симптомы ПК обычно не проявляются до неоперабельных стадий заболевания. Кроме того, поскольку цель этой статьи — рекомендовать эффективность МРТ / МРХП и не представлять систематический обзор всех методов визуализации, были сохранены только исследования, в которых МРТ / МРХП использовались в качестве метода скрининга (n = 12).После устранения совпадений осталось 6 исследований. Трое использовали МРТ в сочетании с другими методами скрининга, но только 2 предоставили результаты каждого метода отдельно. Это привело к 5 исследованиям с данными, касающимися эффективности только МРТ / MRCP. Восемь рецензий были сохранены для справки.

Статьи, относящиеся к стоимости, были ограничены английским языком, исследованиями на людях и датами публикации в 2006–2013 гг. (N = 22) и были дополнительно ограничены только теми, которые централизованно сосредоточились на стоимости скрининга на ПК (n = 4).Статьи, касающиеся ACA, были ограничены английским языком, исследованиями на людях, с датами публикации с 2010 по 2013 год, поскольку ACA был принят в 2010 году (n = 27). Кроме того, они были ограничены статьями, посвященными ПК или раку в целом, оставив 13 статей.

Создание протокола скрининга ()

Таблица 1

Параметры протокола скрининга на основе фактора риска

PC (> 2 родственников первой степени родства с PC)
Фактор риска Повышенный риск Средний возраст на ПК dx Возраст, с которого должен начаться скрининг Всего лет скрининга
Синдром Пейтца-Йегерса 132x 40.8 30 20
Наследственный панкреатит 87x 54,2 45 20
p16-Лейденская мутация 48x
48x
32x NA 50 или 10 лет до самого молодого PC dx в крови родственник 20
Впервые возникший диабет> 50 лет, с потерей веса hx или курение 8x 71 a Время диабета dx 3

На основе недавно проведенного анализа риска был разработан протокол скрининга для лиц с наибольшим известным риском развития ПК, включая пациенты с генетическими факторами риска (5–10% больных ПК) и пациенты с идиопатическими факторами риска (90–95% больных ПК). 4 Генетические факторы риска, которые представляют наибольший риск для PC, включают семейный рак поджелудочной железы (FPC) (> 2 родственников первой степени с PC), синдром Пейтца-Йегерса (PJS), наследственный панкреатит (HP) и p16-Leiden мутации. Наибольшим фактором риска идиопатического ПК является впервые развившийся диабет в возрасте старше 50 лет с потерей веса или курением в анамнезе.

Возраст скрининга у родственников с РПЖ был выбран не позднее 50 лет или на 10 лет моложе самого раннего диагноза ПК у пораженного кровного родственника. 5 Возраст для выявления других факторов риска был выбран примерно на 10 лет моложе заявленного среднего возраста постановки диагноза. 6–10 Скрининг в диабетической группе высокого риска был выбран для начала во время постановки диагноза диабета и завершения через 3 года, поскольку результаты показывают, что ПК-ассоциированный диабет предшествует диагностике ПК на 36 месяцев или меньше. 4,11,12

МРТ / MRCP был выбран как лучший метод визуализации на основе проанализированной литературы. Частота скрининга была выбрана равной 6 месяцам, с последующим наблюдением МРТ / МРХП и Ca19-9, проведенным в течение 3 месяцев после обнаружения отклонений от нормы.Эти параметры были выбраны в связи с агрессивным характером заболевания. 13

Сбор данных о затратах

Данные о ценах на методы визуализации были получены из поискового инструмента «График оплаты услуг врача Medicare», расположенного на веб-сайте Центров Medicare и Medicaid Services, и включали как профессиональные, так и технические сборы. 14 Дополнительные данные были получены от службы выставления счетов Norton Healthcare в Луисвилле, штат Кентукки, и на веб-сайте сравнения медицинских расходов New Choice Health , на котором приведены средние данные о ценах по США.S. но не уточняет, что входит в эти цены. 15 Данные о ценах на анестезию были получены от службы выставления счетов за анестезию Norton Healthcare.

Статистика населения и компьютеров

Информация о продолжительности жизни была взята из последних доступных данных CDC. 16 Статистика ПК была взята из самых последних данных эпидемиологии и конечных результатов эпиднадзора (SEER). 17

Расчеты анализа затрат

Анализ затрат проводился на основе данных о ценах и ожидаемом сроке службы.Расчеты были выполнены с использованием Microsoft® Excel® для Mac 2011. Были использованы следующие конкретные формулы:

  1. Общая стоимость скрининга по каждому фактору риска: годовая стоимость МРТ / MRCP (два раза в год), умноженная на общее количество лет скрининга. (20 лет для наследственных факторов риска, 3 года для диабета).

  2. Средняя выживаемость после постановки диагноза ПК: средний возраст смерти ПК по SEER минус средний возраст постановки диагноза ПК по SEER. Это равнялось 2 годам.

  3. Средний возраст смерти от ПК: средний / средний возраст постановки диагноза ПК (индивидуализирован для каждого фактора риска) плюс средняя выживаемость после постановки диагноза ПК (2 года).Средний возраст при постановке диагноза среди диабетиков был принят как средний возраст населения в целом.

  4. Добавленные потенциальные годы жизни: ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет минус средний возраст смерти от ПК (как рассчитано выше).

  5. Стоимость добавленного года жизни: общая стоимость скрининга, деленная на добавленные годы жизни.

Результаты

Сравнение стоимости методов визуализации

Текущие цены на наиболее распространенные методы визуализации на ПК можно найти в. 14,15 С точки зрения первичной стоимости КТ брюшной полости является наименее дорогостоящей процедурой: от 325,60 до 3394,00 долларов. Сборы Medicare показывают, что EUS имеет промежуточную стоимость в 601,23 доллара. Однако у EUS самая высокая стоимость наличных средств — 5370 долларов США. На самом деле, EUS будет иметь широкий диапазон цен, основанный на необходимости седации и потенциальной плате за время восстановления, особенно если будет добавлен FNA. МРТ / MRCP брюшной полости имеет самую высокую стоимость по программе Medicare, в среднем 659,37 долларов США. Тем не менее, наличные расходы остаются промежуточными и составляют 4656 долларов.00, а средняя стоимость МРТ по стране лишь немного выше средней по стране для КТ и составляет 2625 долларов.

Таблица 2

9000CP6
Процедура Код CPT Средний национальный гонорар врача по программе Medicare (профессиональный + технический сбор) (лечебная / некоммерческая цена) (диапазон) Национальные средние затраты (диапазон) Norton Out Плата за карманные расходы (профессиональный + технический сбор)
МРТ брюшной полости (с контрастом и без него) 74183 $ 587.92 (421,47 долл. США — 773,69 долл. США) 2625,00 долл. США (1600 долл. США — 6600 долл. США) 3869,00 долл. США
MRCP 76376 60,22 долл. США (42,73 долл. США — 79,37000 долл. США) 82,68 долл. США (63,98 долл. США — 103,26 долл. США) NA 1074,00 долл. США
Средняя стоимость MRCP 71,45 долл. США NA 787 долл. США
MRI37 NA $ 4656,00
CT Брюшная полость (с контрастом и без него) 74170 325,60 долл. США (234,78 долл. США — 426,51 долл. США) 2175,00 долл. США (1600 долл. США — 8200,00 долл. США)
Эндоскопическое УЗИ (EUS) 43259 307,23 долл. США (254,21 долл. США — 393 долл. США).91) NA 3900,00 $
с анестезией 1 час 00740 $ 601,23 NA $ 5370,00 9087 CR с анестезией 1 час. NA 6840,00 $

Анализ стоимости протокола скрининга с MRI / MRCP

Использование цен MRI / MRCP в сочетании со статистическими данными из CDC и SEER (), 16,17 стоимость скрининга программа оценивалась ().По данным Medicare, общие затраты для групп населения PJS, HP, p16-Leiden и FPC будут одинаковыми и составят 26 374,80 долларов. Это связано с тем, что для каждой из этих популяций продолжительность скрининга составит 20 лет — начиная с 10 лет до среднего возраста постановки диагноза ПК и заканчивая 10 годами после среднего возраста постановки диагноза ПК. Однако стоимость добавленного года жизни в этих группах различается, при этом самая низкая стоимость составляет 638,62 доллара в год для населения PJS. Этого следовало ожидать, поскольку люди с PJS диагностируются в более молодом возрасте, поэтому скрининг добавит им наибольшего количества лет к их жизни.Следуя этой тенденции, население HP имеет промежуточные затраты, составляющие 945,33 доллара на добавленный год жизни. Наконец, наибольшие затраты приходится на популяцию p16-Leiden и FPC — 1141,77 доллара на добавленный год жизни. Наименее дорогостоящая программа скрининга в целом будет для людей с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или потерявших вес, так как им потребуется всего 3 года скрининга. Общая стоимость для этой группы составит 3956,22 доллара, или 356,42 доллара на добавленный год жизни.

Таблица 3

Статистика населения CDC / SEER и рака поджелудочной железы

05
Оба Мужчины Женщины
Средний возраст на ПК dx
Средний возраст смерти ПК 73 70 75
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 78,7 76,2 81
Ожидаемая продолжительность жизни при 65 841 82,7 85,3

Таблица 4

Анализ затрат на протокол скрининга рака поджелудочной железы

8 долл. США
На основе затрат Medicare на МРТ брюшной полости + MRCP на брюшную полость На основе средних национальных затрат
Оба Мужчины Женщины Оба Мужчины Женщины
Годовая стоимость МРТ / MRCP, 2 раза в год 13000185 $.74 1318,74 долл. США 1318,74 долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США долл. США 5250,00 долл. США
Синдром Пейтца-Егерса — начало скрининга 30
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США0005 долл. США Добавлены потенциальные годы жизни 41.3 39,9 42,5 41,3 39,9 42,5
Добавленная стоимость за год жизни (на основе LE 65) 638,62 долл. США 9002 638,62 долл. США 9002 661 долл. США $ 2,542,37 $ 2 631,58 $ 2,470,59
Наследственный панкреатит — начать скрининг с 45
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374 долл. США.80 26 374,80 долл. США 26 374,80 долл. США 105 000,00 долл. 105 000,00 долл. США 105 000,00 долл. США
Возможные годы жизни добавлены 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 27,9 26,5 9,10005 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 945,33 долл. США 995,28 долл. США 906,35 долл. США 3763 долл. США.44 3962,26 долл. США 3608,25 долл. США
Familial PC, p-16 Лейденские носители — Начать обследование в 50
Общая стоимость скрининга (20 лет) 26 374,80 долларов США долларов США 26 37400080 долларов США 26374000,00 105 000,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 23.1 21,7 24,3 23,1 21,7 24,3
Добавленные затраты на год жизни (на основе LE 65) 1141,77 долл. США 5 8 $ 4,545,45 $ 4838,71 $ 4,320,99
Впервые возникший диабет старше 50 лет, с потерей веса или в анамнезе курения — Скрининг в течение 3 лет после диабета dx
Общая стоимость скрининга (3 года) 3956 долларов.22 3 956,22 долл. США 3 956,22 долл. США 15 750,00 долл. 15 750,00 долл. США 15 750,00 долл. США
Добавлены потенциальные годы жизни 11,1 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 12,7 10,3 Год добавленного срока службы (на основе LE 65) 356,42 долларов США 311,51 долларов США 384,10 долларов США 1418 долларов США.92 1 240,16 долл. США 1 529,13 долл. США

На основе средних данных по стране общие затраты на PJS, HP, p16-Leiden, и FPC составят 105 000,00 долл. США. Стоимость одного года жизни составит 2542,37 доллара США, 3763,44 доллара США, 4545,45 доллара США и 4545,45 доллара США соответственно. Общие затраты для группы риска с впервые возникшим диабетом составят 15 750,00 долларов США, с добавлением 1418,92 долларов США на год жизни.

Обсуждение

PC — это быстро смертельное заболевание с 5-летней выживаемостью всего 6%. 17 Это указывает на необходимость программы скрининга для выявления поражений на стадии операции, которая дает единственную надежду на выживание. Полное обсуждение протокола скрининга должно включать не только эффективность метода скрининга, но также вероятность соблюдения, которая неизменно связана с затратами. Обсуждения протоколов скрининга для ПК не включали этот аспект в подробности, особенно в отношении затрат в соответствии с ACA. Это исследование направлено не только на оценку общих затрат на программу скрининга ПК, но и на обсуждение прямых затрат для отдельных лиц, которые, возможно, будут определяющим фактором соблюдения.

Несколько методов визуализации были изучены на предмет эффективности при скрининге ПК, включая КТ, EUS и MRI / MRCP. Мы выбрали МРТ / MRCP в качестве предпочтительного инструмента визуализации для протокола скрининга ПК, исходя из его доказанной эффективности и относительно низкой стоимости. Пять исследований изучали эффективность МРТ / MRCP в качестве инструмента скрининга ПК (). 5,18–21 В каждом исследовании в качестве метода скрининга использовались МРТ, MRCP или и то, и другое, и в каждом из них использовались критерии субъектов, основанные на генетических факторах риска ПК. Наиболее полное из них было проведено Аль-Сухни и др., который включал наибольший размер выборки (262), наибольшую сообщенную среднюю продолжительность наблюдения (4,2 года) и наиболее полные критерии для скрининга, основанные на повышенном риске, в отличие от одного или двух известных факторов риска ПК (средний риск = 18 раз). 18 Субъекты проходили неконтрастную МРТ с MRCP каждые 12 месяцев. При обнаружении отклонений от нормы в течение 3–6 месяцев проводились контрастные МРТ, ЭУЗИ, многофазные КТ с контрастным усилением и / или ЭРХПГ. В этом исследовании было обнаружено 3 случая аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага поражения PanIN 1-2, дилатации 22 основных протоков, 65 простых кист поджелудочной железы, 1 нейроэндокринная опухоль и 7 экстрапанкреатических новообразований.Все 3 аденокарциномы были обнаружены при последующем обследовании, 2 из которых имели первоначальные данные о расширении главного протока с увеличением диаметра при последующем обследовании, что в конечном итоге привело к аденокарциноме. Это подчеркивает агрессивный характер заболевания и необходимость частого наблюдения. Таким образом, мы предложили 6-месячный интервал между скринингом для нашего протокола с максимальным сроком наблюдения 3 месяца при обнаружении отклонений от нормы. При обнаружении прогрессирующих аномалий рекомендуется немедленное наблюдение с окончательной диагностической оценкой, при этом хирургическое вмешательство проводится только по показаниям.

Таблица 5

Обзор предыдущих исследований, посвященных МРТ / MRCP

Исследование Визуализация n Предметные критерии Результаты
Al-Suk5 MRCP (без контраста) 262 FDR или SDR пациента с PC в семье FPC,
FDR лиц с PC + другими первичными формами рака,
p16, STK11 или носители мутации BRCA, или пациенты с PJS или наследственным панкреатитом		 3 аденокарциномы, 15 BD-IPMN, 2 очага PanIN 1–2, 22 дилатации главного протока, 1
нейорэндокринная опухоль, 7 внепанкреатических очагов
Ludwig 2011 19 MRCP 109 (985 имели 1+ FDR с ПК в возрасте до 50 лет,
2+ родственников с ПК (один из которых является FDR),
3+ SDR с ПК или
носитель мутации BRCA с 1+ родственниками с ПК		 1 аденокарцинома, 3 MD-IPMN, 2 BD-IPMN, 1 PanIN2, 1 PanIN3, 1 SCA с клетками PanIN1
Vasen 2011 20 MRI / MRCP 79 Носители мутации p16-Leiden 7 , 9 эктазий протоков
Verna 2010 21 EUS и / или MRI / MRCP + Ca19-9 / OGTT 23 (# HRI, получивших MRI / MRCP) ≥3 FDR, SDR или третий -степенные родственники с ПК,
≥2 FDR с ПК,
1 FDR и 1 SDR с ПК с 1 в возрасте <55 лет, или
Генетический синдром с ПК		 2 аденокарциномы, 1 ‘другая киста,’ 1 ‘изолированный PD нерегулярность, как минимум 1 экстрапанкреатическое новообразование
Canto 2012 5 MRI / MRCP 216 Пациенты с PJS,
пациенты с FBOC с ≥1 пораженным FDR или SDR с PC, или
Родственники пациентов с FDR ≥1 пораженный FDR		 1 твердое образование, 72 кистозных образования, 5 расширений главного протока, 29 ответвлений дила протока ции

MRI / MRCP, помимо доказанной эффективности, имеет относительно низкую стоимость.Хотя КТ на самом деле является наименее дорогим методом визуализации, это не идеальный инструмент из-за многократного облучения и невозможности обнаружить небольшие резектабельные предшественники или ранние стадии поражения. 5,13,21 Точно так же EUS не был выбран в качестве идеального инструмента, так как потребность в седации и времени восстановления делает затраты широко варьируемыми. Кроме того, EUS зависит от оператора, что приводит к большой вариабельности между наблюдателями и может привести к ошибочному диагнозу и осложнениям. 13 Это особенно верно в неакадемических центрах, где мало врачей, прошедших обучение в EUS.МРТ / MRCP представляет собой лучший инструмент для скрининга ПК из-за его способности обнаруживать небольшие поражения, низкого уровня осложнений и его общего признания среди пациентов. 19–21

Основываясь на данных о ценах на МРТ / MRCP, наименее дорогостоящая программа скрининга будет для пациентов с впервые возникшим диабетом в возрасте старше 50 лет, курящих в анамнезе или недавно потерявших вес. Эта группа представляет людей с наибольшим риском развития идиопатического ПК, что составляет 90–95% диагнозов ПК.Имеются данные о том, что до 64% ​​людей с идиопатическим ПК имеют впервые возникший диабет за 36 месяцев до появления традиционных симптомов ПК. Скрининг в этой группе будет не только наименее затратным на индивидуальном уровне, но и даст возможность охватить большой процент пациентов с операбельным ПК на ранней стадии. 4

В то время как общие затраты на протокол скрининга заслуживают большого внимания, стоимость для человека также важна, поскольку она напрямую связана с соблюдением пациентом режима лечения.Согласно ACA, страховые компании обязаны предоставлять полное покрытие, также известное как покрытие первого доллара, для профилактических услуг, получивших рейтинг A или B от USPSTF. 3 Бессимптомный скрининг ПК в настоящее время имеет рейтинг D, в результате чего пациенту частично или полностью оплачиваются расходы. Такое разделение затрат сократит использование любого протокола проверки, направленного на профилактику ПК. 22,23 Поскольку основной целью ACA является расширение использования профилактических услуг, USPSTF должен обновить свои рекомендации по скринингу ПК, чтобы отразить последние знания и достижения в стратификации риска и скрининге ПК.

Рекомендации USPSTF для ПК последний раз обновлялись в 2004 году и заявляют, что нет никаких доказательств того, что скрининг на ПК снижает смертность. Они пришли к выводу, что вред от скрининга ПК перевешивает преимущества из-за низкой распространенности ПК, низкой точности и инвазивного характера скрининговых и диагностических тестов, а также низкой эффективности лечения. Кроме того, в заявлении признаются сотрудники HP как единственная группа с повышенным риском для ПК. 2

Эти утверждения не отражают текущие знания.Недавно Международный консорциум скрининга рака поджелудочной железы сообщил, что общая цель любой программы скрининга ПК — в конечном итоге снизить смертность от ПК. Однако низкая распространенность ПК затрудняет проведение крупных рандомизированных контролируемых испытаний, необходимых для доказательства того, что скрининг ПК позволяет достичь этой цели. Таким образом, суррогатные определения успеха были установлены для скрининга ПК вместо снижения смертности от ПК и определяются как способность резекции раннего инвазивного рака и предшественников опухолей высокой степени (IPMN с дисплазией высокой степени, мультифокальные поражения PanIN-3). .Это связано с тем, что известно и принято, что раннее обнаружение и резекция поражений предлагает только потенциал для снижения моральных качеств ПК. 13

Скрининг с помощью МРТ в нескольких группах высокого риска доказал свою эффективность при обнаружении таких поражений, о чем свидетельствуют 5 исследований, рассмотренных в этой статье. 5,18–21 Кроме того, МРТ неинвазивна и безопасна, особенно для частого скрининга, необходимого для лиц с высоким риском ПК. Хотя результаты лечения ПК остаются неудовлетворительными, это еще больше подчеркивает необходимость скрининга ПК, поскольку он дает единственную надежду на обнаружение предшественников поражений и небольших опухолей на стадии резектабельности.

Наконец, заявление USPSTF о группах высокого риска устарело. Несколько групп, включая группы с HP, мутациями p16-Leiden , PJS, FPC и впервые возникшим диабетом старше 50 лет с историей курения или похудания, представляют известные группы с высоким риском ПК (от 8 до 132 -кратный риск). 4 По сравнению с уровнями риска, которые требуют скрининга на другие типы рака, скрининг в этих группах, безусловно, также должен быть оправдан (скрининг на рак груди для женщин старше 40–12 лет.29% риск; скрининг рака толстой кишки в возрасте 50 лет — риск 4,82%). 17

USPSTF использует научные данные как единственный инструмент при формировании рекомендаций. Традиционно эти результаты использовались в качестве научного руководства для принятия решений в медицинской системе, основанной на доказательствах, которая не диктуется исключительно клиническими испытаниями и наукой. 24,25 В прошлом USPSTF использовала аргумент «брандмауэра», утверждая, что его руководящие принципы не должны использоваться в качестве жестких правил для принятия решений при уходе за пациентами, скорее, они должны использоваться в контексте каждого отдельного человека. . 24,26 ACA удаляет этот «брандмауэр», однако, используя исключительно руководящие принципы USPSTF как те, которые диктуют покрытие первого доллара. Таким образом, USPSTF должна осознавать важность своих рекомендаций и, по крайней мере, работать над постоянно обновляемым набором рекомендаций с самыми последними данными, диктующими действующие стандарты в постоянно развивающейся области. Необходимость этого очевидна в рекомендации D, данной для скрининга ПК.

Ограничения этого исследования включают тот факт, что цены на диагностическую визуализацию сильно различаются, поэтому расчет затрат на основе данных Medicare и средних национальных показателей даст только оценки истинных затрат.Кроме того, в этом исследовании рассчитывается стоимость каждого года жизни, добавляемая на индивидуальной основе, что предполагает, что 100% проверенных лиц в конечном итоге разовьются с ПК. Хотя включение только тех, кто подвержен очень высокому риску развития ПК, пытается смягчить этот фактор, остается, что не все обследованные люди будут продолжать развивать ПК. Это ограничивает нашу способность рассчитывать стоимость на уровне системы, например, общую стоимость за год добавленного срока службы или стоимость лечения.

Однако мы признаем, что такие исчерпывающие цифры являются важными компонентами анализа затрат.Мы знаем, что скрининг в группе с впервые возникшим диабетом может быть довольно высоким, поскольку ежегодно диабет впервые диагностируется примерно у 1 миллиона человек в возрасте старше 50 лет. 27 Быстрые расчеты показывают, что общая стоимость составляет примерно 1,3 миллиарда долларов в год, исходя из цен Medicare, или 5,25 миллиарда долларов в год, исходя из средних цен по стране. Анализ затрат и выгод становится особенно важным, когда речь идет о таких высоких цифрах. К сожалению, точный анализ затрат и результатов остается очень сложным и во многом зависит от факторов, которые еще неизвестны, таких как истинное повышение выживаемости и стоимость последующей оценки и лечения как опухолевых, так и неопухолевых поражений.Таким образом, общий анализ затрат и выгод выходит за рамки данного исследования и требует отдельного определения. Если будет обнаружено, что стоимость скрининга в группе риска диабета превышает приемлемые стандарты затрат, после того как будут учтены все факторы затрат и преимуществ, возможно, дальнейшая стратификация риска в этой группе может снизить затраты, при этом позволяя тем, кто подвергается наибольшему риску, проходить скрининг. .

Наконец, механизм развития предшественников злокачественных новообразований не совсем понятен.Это создает возможность чрезмерного лечения. Хотя в этой области необходима дополнительная информация, у врачей действительно имеется достаточно знаний, чтобы принимать обоснованные и благоприятные решения о лечении после обнаружения предшествующих или непредшественников поражений. Другими словами, это исследование убеждено в том, что существует достаточно доказательств, подтверждающих протокол скрининга в HRI, и что преимущества скрининга только в HRI перевешивают риски, связанные с протоколом скрининга.

Скрининг рака поджелудочной железы с визуализацией брюшной полости рентабелен

Краткое изложение новостей персонала

Согласно экономическому анализу, опубликованному в апрельском выпуске журнала Pancreas , скрининг на рак поджелудочной железы у лиц из группы высокого риска с семейной или генетической предрасположенностью является экономически эффективным и потенциально спасающим жизнь.Многопрофильная международная инициатива, возглавляемая исследователями из клиники Мэйо в Джексонвилле, Флорида, определила, что любой человек с пожизненным риском более 5% или пятикратным относительным риском развития рака поджелудочной железы должен проходить обследование брюшной полости, начиная с возраст 40, рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) как наиболее экономичная стратегия. 1

Опубликованные обзоры скрининговых исследований рака поджелудочной железы показали, что и МРТ, и эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) могут обнаружить ранний рак поджелудочной железы или диспластические поражения. 2,3 Международные согласованные руководящие принципы, разработанные в 2011 году Консорциумом Международного скрининга рака поджелудочной железы (CAPS), рекомендуют проводить скрининг с помощью EUS и МРТ каждые 6–12 месяцев для пациентов, у которых диагностировано стабильное поражение поджелудочной железы. 4

Врачи под руководством Майкла Б. Уоллеса, доктора медицины из Отделения гастроэнтерологии и гепатологии, провели экономический анализ с использованием модели Маркова для определения различных клинических и стоимостных детерминант эпиднадзора за раком поджелудочной железы у лиц с высоким риском.Они использовали данные из баз данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) и Medicare для определения рисков развития рака поджелудочной железы, выживаемости и затрат, применяя их к трем стратегиям, которые включали отсутствие скрининга, скрининг EUS и скрининг МРТ для бессимптомного Пациент группы высокого риска, 40 лет.

Модель Маркова позволила пациенту перейти от здорового состояния к развитию поражения с низким риском, затем к поражению с высоким риском, за которым в течение 12 месяцев последовал рак поджелудочной железы, диабет после резекции поджелудочной железы и смерть.Эпиднадзор продолжался до периода жизни когорты, потому что не было достигнуто единой рекомендации относительно того, когда следует прекратить наблюдение за людьми из группы высокого риска без поражений поджелудочной железы. Модель также предполагала, что тонкоигольная аспирация под контролем EUS будет выполняться на поражениях с низким риском; если биопсия будет положительной, будет выполнена панкреатэктомия. В случае отрицательного результата ЭУЗ повторяют через шесть месяцев. Любому пациенту с поражением высокого риска будет выполнена резекция поджелудочной железы.

Авторы рассчитали прямые затраты на основе доллара США 2017 года и сделали предположение, что рентабельность будет ограничена пороговым значением в 100000 долларов. Они сравнили это с затратами на лечение рака поджелудочной железы до двух лет.

Они определили, что скрининг каждые три года с МРТ для людей с меньшим риском и с EUS только для людей с 20-кратным риском или выше, был более рентабельным, чем ежегодный скрининг. Наиболее рентабельным было обследование до 75 лет.Они также определили, что большинство состояний следует проверять с помощью МРТ, при этом EUS используется только для пациентов с синдромом Пейтца-Егерса, наследственным панкреатитом и семейным раком поджелудочной железы.

Моделирование

Монте-Карло определило, что в отсутствие скрининга у 443 пациентов из гипотетической популяции в 10 000 разовьется рак поджелудочной железы, по сравнению со 130 пациентами, которые регулярно проходили скрининг на МРТ, и 127 пациентов на скрининге EUS. Только 12% когорты, не проходившей скрининг, имели операбельный рак, по сравнению с 40% и 51% соответственно в двух скрининговых группах.

По оценкам авторов, 32 человека из группы высокого риска необходимо будет обследовать для выявления одного поражения из группы высокого риска. Они отметили, что Целевая группа служб профилактики США рекомендует не проводить эпиднадзор за раком поджелудочной железы среди населения в целом, но не обращается к группе высокого риска в своем исследовании.

ССЫЛКИ

  1. Corral JE, Das A, Bruno MJ, et al. Экономическая эффективность эпиднадзора за раком поджелудочной железы у лиц с высоким риском: экономический анализ. Поджелудочная железа . 2019; 48 (4): 526-536.
  2. Лю Ц., Сюй С.Ф., Ван XY и др. Скрининг рака поджелудочной железы у лиц из семейной группы высокого риска: систематический обзор. World J Gastroenterol. 2015; 28 (21): 8678-8686.
  3. Corral JE, Mareth KF, Riegert-Johnson DL, et al. Диагностический результат скрининга бессимптомных лиц с высоким риском рака поджелудочной железы: метаанализ когортных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019; 17 (1): 41-53.
  4. Канто М.И., Харинк Ф., Хрубан Р.Х. и др.Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Кишечник .2013; 62: 339-347.
Вернуться к началу

Скрининг рака поджелудочной железы с визуализацией брюшной полости является рентабельным.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *