Узи малого таза сделать в москве: УЗИ малого таза в Москве — 1433 клиники, цена от 100 руб.

Содержание

УЗИ органов малого таза в Москве

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека. 

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка к УЗИ органов малого таза трансабдоминальным доступом (через переднюю брюшную стенку):

Данное исследование проводят девственницам. В качестве альтернативы возможно также трансректальное (через прямую кишку) УЗИ. Данный способ предпочтителен, т.к. он более информативен и не требует такой тщательной подготовки. Перед трансректальным УЗИ наполнять мочевой пузырь не нужно, а утром в день процедуры следует опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью очистительной клизмы). 

Трансабдоминальное УЗИ проводится на 5–8 день менструального цикла, если лечащим врачом не назначен другой день.

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке. Исследование проводится при наполненном (!) мочевом пузыре, как минимум через 6 часов после приема пищи. Для наполнения мочевого пузыря надо выпить не менее 1 литра простой воды (ни в коем случае не сока и не газированной воды!) за 2–3 часа до исследования. Мочевой пузырь перед исследованием не опорожнять!


Вы можете сделать УЗИ органов малого таза по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

249 клиник, 786 отзывов – цены и адреса – DocDoc.ru

Как готовиться к процедуре?

Подготовка к УЗИ органов малого таза для женщин зависит от способа проведения. Перед трансвагинальным видом исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь, а перед трансабдоминальным следует его наполнить (за 1-2 часа до процедуры выпить около литра воды). За несколько дней до исследования не употребляйте пищу, которая вызывает газообразование. Обследование должно проводиться натощак.
Подготовка к УЗИ органов малого таза у мужчин трансабдоминальным способом такая же как и для женщин. А перед проведением трансректального исследования за 2-3 часа до процедуры необходимо применить клизму (чтобы опорожнить кишечник).

Если требуется провести срочное исследование вследствие травмы или каких-то других причин, то оно проводится без подготовки.

Подготовка к УЗИ органов малого таза у мужчин

МРТ глаза особых подготовок не требует. Не нужно менять рацион, отказываться от лекарств или придерживаться других правил, необходимо только перед диагностикой снять все металлические вещи, а все остальное сделает специалист.

Что же показывает УЗИ органов малого таза у женщин?

Диагностика помогает визуализировать матку, маточные трубы, шейку матки, мочевой пузырь и яичники, их размеры, изменения структуры тканей, наличие новообразований, аномалии и т.д.

Что показывает УЗИ у мужчин?

Диагностика представляет собой комплексное исследование мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы.

Как выбрать клинику?

При выборе медицинского учреждения для записи на экспертное УЗИ малого таза не забудьте проверить качество оборудования, рейтинг клиники, уровень квалификации персонала (смотрите анкеты врачей). Грамотно проведенное исследование станет гарантией точной постановки диагноза и последующего своевременного и эффективного лечения. При необходимости УЗИ можно повторять, поскольку в отличие от рентгена эта процедура не связана с воздействием вредного радиоактивного излучения.

Обширная база данных сервиса включает подробную информацию о клиниках, где можно сделать УЗИ органов малого таза у женщин и мужчин. Читайте анкетные данные, сравнивайте стоимость УЗИ органов малого таза в Москве в разных клиниках и выбирайте лучший вариант рядом с домом – в этом вам поможет умная система поиска ДокДок.

Не забудьте перед ультразвуковым исследованием малого таза проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь несмотря на широкое применение этой процедуры стоит помнить о наличии относительных противопоказаний. Обычно данное исследование проводится по назначению гинеколога или уролога.

Записаться на УЗИ малого таза в Москве можно прямо сейчас, позвонив нам по телефону: операторы контактного центра ответят на ваши вопросы и посоветуют лучшую частную клинику для проведения исследования.

сделать в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

УЗИ органов малого таза у женщин – это безопасный и информативный метод обследования репродуктивной системы, который можно использовать в различные периоды жизни женщины, включая беременность. При УЗИ малого таза обследуются матка, маточные трубы и яичники.

Сделать УЗИ органов таза необходимо в случае появления болей внизу живота, нарушений менструального цикла, при подозрениях на воспалительные заболевания и опухолевые образования в малом тазу. Подобное обследование используется при наблюдении за развитием беременности, выявлении причин бесплодия, в качестве профилактической диагностической процедуры. Женщинам, заботящимся о своём здоровье, рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза не реже одного раза в год.

Существуют два метода проведения исследования – трансвагинальный (через влагалище) и трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку). В любом случае УЗИ малого таза рекомендуется проходить в I-й фазе менструального цикла (через 5-7 дней с начала менструации). Для прохождения обследования трансвагинальным методом специальной подготовки не требуется, достаточно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. УЗИ малого таза трансабдоминальным методом, наоборот, проводится при полном мочевом пузыре. Следует не мочиться 3-4 часа перед процедурой, а за полтора часа до исследования выпить не менее 1 литра жидкости.

Где сделать УЗИ органов малого таза в Москве

Если Вы ищете, где сделать УЗИ малого таза в Москве, обратитесь в сеть клиник АО «Семейный доктор». Услуги УЗИ оказываются во всех поликлиниках сети. Для того, чтобы сделать УЗИ малого таза, вы можете сразу записаться на исследование, а можете сначала посетить гинеколога. Многие гинекологи АО «Семейный доктор» имеют сертификат специалиста ультразвуковой диагностики и выполняют это исследование. В том, что диагностика выполняется лечащим врачом, есть дополнительное преимущество. Врач сможет получить достаточно информации, чтобы сформировать наиболее полное представление о ситуации. 

Цена на УЗИ органов малого таза указана ниже.

Как записаться на УЗИ органов малого таза


Записаться на УЗИ органов  малого таза можно через колл-центр, а если вы уже обслуживались в «Семейном докторе», то через сервис вашего личного кабинета. С учетом того, что сделать УЗИ малого таза можно в любой поликлинике, оцените месторасположение наших поликлиник и выберите ту, чьё расположение для вас максимально удобно. Результаты исследования попадут в вашу электронную карту, и если ваш гинеколог принимает в другой нашей клинике, он сразу же их увидит. 

Одновременно с записью на исследование рекомендуем вам записаться на приём к гинекологу: это позволит начать лечение (если это необходимо) максимально быстро. 

цены на УЗИ в клинике

Показания для УЗИ органов малого таза

Ультразвуковая диагностика применяется для раннего выявления патологий половой системы, оценки качества проводимого лечения. УЗИ также активно используется с профилактической целью. В связи с резким увеличением количества заболеваний репродуктивных органов, протекающих со стертой симптоматикой, специалисты рекомендуют применять ультразвуковой метод исследования как один из самых доступных и безопасных скринингов. УЗИ малого таза стоит проводить всем женщинам в активном репродуктивном периоде 1–2 раза в год, чтобы контролировать состояние здоровья, а при выявлении отклонений от нормы своевременно осуществлять консервативное или оперативное лечение.

Основными показаниями для УЗИ малого таза являются:

  • боли в области низа живота, состояния, которые сопровождаются нарушением менструального цикла, болезненными менструациями
  • инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов
  • репродуктивные нарушения, привычное невынашивание беременности
  • сбои в менструальном цикле
  • маточные кровотечения
  • подготовка к оперативному лечению
  • подозрение на неправильно развивающуюся беременность, в том числе внематочную или замершую
  • новообразования
  • оценка состояния матки, придатков после оперативного лечения
  • угроза выкидыша, замирания беременности
  • запланированный скрининг при беременности
  • контроль состояния спирали или других внутриматочных контрацептивов.

УЗИ малого таза  является первым методом диагностики, который назначают специалисты при жалобах на боли внизу живота и поясницы, подозрительных выделениях из половых путей. При беременности ультразвуковые исследования проводятся каждый триместр, но по показаниям диагностику могут назначить дополнительно.

Особенности подготовки к УЗИ малого таза и проведения

Никакой сложной подготовки УЗИ не требует. Если женщину мучает метеоризм, за несколько дней до процедуры рекомендуется начать прием препаратов, которые снижают газообразование. Дополнительно необходимо соблюдать диету, исключающую следующие продукты:

  • свежую сдобу, хлеб
  • сладости, шоколад
  • капусту, виноград, крыжовник, бобовые
  • молоко, кисломолочные продукты
  • чрезмерно жирные и жареные блюда, копчености.

Не стоит употреблять газированные напитки, которые только усиливают метеоризм. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3–5 часов до исследования. Отдавайте предпочтение вареным или тушеным блюдам. Ужин должен быть легким.

Трансабдоминальное УЗИ малого таза  проводят на наполненный мочевой пузырь. За час до исследования рекомендуется выпить 700–1000 мл негазированной воды. Чаще всего процедуру назначают на 5–7-й день цикла. В этот период эндометрий матки тонкий, что значительно облегчает выявление патологических новообразований, полипов, очагов эндометриоза. Во второй половине менструального цикла часто появляются функциональные образования, которые можно принять за опухоли и допустить врачебную ошибку при постановке диагноза.

Трансвагинальное УЗИ специалисты проводят после опорожнения мочевого пузыря. Никакой дополнительной подготовки не требуется. После диагностики женщина получает на руки результаты исследования, с которыми может записаться на прием к своему врачу.

С помощью УЗИ малого таза  можно диагностировать следующие заболевания:

  • новообразования матки и яичников
  • эндометриоз
  • трубное бесплодие
  • гиперплазию матки
  • хронический воспалительный процесс, спайки
  • мультифолликулярные яичники
  • врожденные или приобретенные аномалии строения половых органов.

Сделать УЗИ органов малого таза в Москве, цена

УЗИ органов малого таза — это высокоинформативный диагностический метод, который позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях, тем самым обеспечивая эффективность лечения и предотвращение развития осложнений.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят ультразвуковое исследование органов малого таза мужчин и женщин. УЗИ малого таза мужчины включает осмотр предстательной железы (простаты), семенных пузырьков, мочевого пузыря. Женщины могут пройти исследование матки, шейки матки, яичников, фаллопиевых труб, мочевого пузыря.

Мы выполняем трансабдоминальное, трансректальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Показания к проведению УЗИ органов малого таза

  • Острые и хронические заболевания исследуемых органов
  • контроль за динамикой течения заболевания
  • объемные образования исследуемых органов
  • профилактический осмотр лиц, желающих обследоваться

В ходе исследования могут быть выявлены аднексит, киста яичника, кольпит, миома матки, кистомы, эндометриоз, эндометрит, цистит, простатит, аденома, рак предстательной железы, воспаление семенных пузырьков, эпидидимит, уретрит, опухоль мочевого пузыря, дизурия.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Диета без ограничений
Мочевой пузырь
  • проводится при наполненном мочевом пузыре
  • для наполнения необходимо за 1-1,5 часа до исследования выпить 1 л любой негазированной жидкости (чай, морс, компот, минеральная вода без газа) и не мочиться.
  • в идеале пациент на момент проведения УЗИ должен чувствовать ярко выраженные позывы к мочеиспусканию
  • при невозможности терпеть, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжения и выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования

Сделать УЗИ малого таза в СЗАО и ЦАО Москвы

УЗИ органов малого таза назначают, если необходимо выявить патологии органов мочеполовой системы. На сегодняшний день этот тип исследования считается одним из самых эффективных, безопасных и безболезненных. В клинике ЦТА УЗИ-диагностику проводят опытные специалисты на оборудовании современного образца, что гарантирует высокоточные результаты.

Пройдите УЗИ органов малого таза в ЦТА!

Специалисты ультразвуковой диагностики нашего центра внимательно проведут исследование и помогут выявить отклонения или нарушения в работе органов малого таза.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Когда может понадобиться УЗИ органов малого таза

При помощи УЗИ можно определить беременность на ранних сроках, провести диагностику фаллопиевых труб и яичников, прямой кишки, матки, мочевого пузыря. Если есть подозрения на наличие опухолей в яичниках, маточных трубах или матке, отмечаются сбои в менструальном цикле, беспокоят болезненные ощущения внизу живота, обильные кровотечения, рекомендуют пройти УЗИ органов малого таза. Эту диагностическую процедуру следует проводить и в профилактических целях, хотя бы раз в полгода и при планировании беременности.

Различают три вида процедур этого направления:

  • Трансвагинальная. Чтобы подготовиться к исследованию, женщине необходимо позаботиться только о гигиене наружных половых органов.
  • Трансректальная. Для этого необходимо заранее подготовить кишечник при помощи клизмы.
  • Трансабдоминальная. Правила подготовки: накануне позаботиться о правильном питании, чтобы исключить метеоризм, не есть и не мочиться перед процедурой.

Преимущества УЗИ органов малого таза

Эта процедура отличается неинвазивным безболезненным воздействием. В процессе исследования врач получает полную картину состояния мягких тканей, которую не даст рентгенологическое обследование. Все результаты выводятся на монитор аппарата в режиме реального времени, что дает возможность полностью контролировать процесс.

Где сделать УЗИ малого таза

Если вам необходимо провести ультразвуковую диагностику органов малого таза, акушеры-гинекологи, специалисты УЗД Центра традиционного акушерства и семейной медицины проведут исследование в любое удобное для вас время. В Москве работают два филиала нашей клиники — вы можете пройти УЗИ малого таза в СЗАО или в центре города, недалеко от станции метро Тульская. Наши специалисты проведут процедуру на высоком профессиональном уровне.

Популярные вопросы

Можно ли делать УЗИ при беременности? Не опасно ли это?

Ответ: На сегодняшний день доказано, что ультразвуковые волны не оказывают негативного влияния на плод. Поэтому делать УЗИ малого таза при беременности не только можно, но и нужно для исключения возможных патологий развития плода.

Можно ли делать трансвагинальное УЗИ до начала половой жизни?

Ответ: Да, альтернативой служит трансабдоминальное ультразвуковое исследование через брюшную стенку. В отдельных случаях, если из-за ожирения или наличия газов в кишечнике результаты диагностики неудовлетворительные, назначается трансректальное УЗИ.

сделать платное УЗИ матки и придатков

Что выявляет УЗИ малого таза?

Урологическое УЗИ поможет обнаружить в том числе такие заболевания, как:

  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • простатит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • образование кист и полипов.

С помощью гинекологического УЗИ врачи диагностируют:

  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • миомы матки;
  • эндометриоз;
  • беременность.

Также УЗИ малого таза назначается гинекологами с целью установить причины нарушения менструального цикла, контролировать лечение гормональными препаратами и контрацептивами, пронаблюдать за фолликулярным аппаратом яичников при лечении бесплодия и при планировании беременности.

Противопоказания

Трансвагинальный способ обследования противопоказан девушкам, которые еще не живут половой жизнью, так как датчик может повредить девственную плеву. Также этот метод не используется на поздних сроках беременности, чтобы не провоцировать сокращения матки при введении датчика.

Трансректальный способ не применяется в случае, если у пациента есть повреждения прямой кишки или трещины в заднем проходе, поскольку введение датчика может быть небезопасно в такой ситуации.

Трансабдоминальный способ не имеет никаких противопоказаний.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

При трансабдоминальном исследовании за 3-4 дня до процедуры откажитесь от употребления продуктов, которые могут усилить газообразование: бобы, хлеб, свежие овощи и фрукты, газированные напитки. За 1-1,5 часа необходимо выпить около литра негазированной воды. Мочиться после этого нельзя, мочевой пузырь должен быть наполнен.

Трансвагинальное обследование подготовки не требует. Непосредственно перед началом процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Трансректальное УЗИ, как правило, проводится при опорожненном мочевом пузыре, накануне исследования рекомендуется сделать клизму. Также доктор может назначить вам прием энтеросорбентов.

Как проходит процедура?

Процедура проводится в комфортной для пациента обстановке и является абсолютно безопасной. Перед началом исследования расскажите доктору о ваших жалобах и имеющихся патологиях органов малого таза в анамнезе. Благодаря этой информации врач может провести УЗИ-диагностику более прицельно.

Результаты будут готовы через 15-20 минут после исследования. Заключение УЗИ само по себе не является диагнозом, поэтому с результатами вам нужно обратиться к лечащему врачу — гинекологу или урологу.

Преимущества проведения УЗИ малого таза в VESNA Clinic:

  • Новейшее оборудование экспертного класса. Наши доктора выполняют исследование на УЗИ-аппарате Sonoscape S40Exp, который позволяет получать контрастные изображения с высокой детализацией и таким образом исключить ошибку в процессе исследования.
  • Опытные врачи со стажем не менее 8 лет. Специалисты имеют опыт работы в профильных медицинских учреждениях, состоят в международных обществах (ESHRE) и регулярно проходят дополнительную подготовку на базе профильных центров, в том числе НМИЦ АГиП им. В. И. Кулакова и НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина.
  • Быстрые результаты. УЗИ органов малого таза можно сделать на приеме у врача-гинеколога или уролога без необходимости дополнительно записываться на исследование и приезжать в другой день, заключение будет готово сразу на консультации.
  • Возможность пройти комплексное обследование за 1 день. На базе нашей клиники вы можете сделать УЗИ органов малого таза, проконсультироваться у гинеколога или уролога и сдать все необходимые анализы.
  • Доступная цена исследования при отличном качестве. Стоимость УЗИ органов малого таза в нашей клинике на 10 % ниже, чем в других медицинских центрах.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковая визуализация таза использует звуковые волны для получения изображений структур и органов в нижней части живота и таза. Есть три типа УЗИ органов малого таза: абдоминальное, вагинальное (для женщин) и ректальное (для мужчин). Эти обследования часто используются для оценки репродуктивной и мочевыводящей систем. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки.Перед обследованием вас могут попросить выпить воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое УЗИ органов малого таза?

УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело.Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела. Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Есть три типа УЗИ малого таза:

Ультразвуковая допплерография может быть частью ультразвукового исследования органов малого таза.

Ультразвук Допплера — это специальный ультразвуковой метод, который оценивает движение материалов в теле. Это позволяет врачу видеть и оценивать кровоток по артериям и венам в организме.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

У женщин чаще всего проводится УЗИ органов малого таза для оценки:

Ультразвуковое исследование органов малого таза также используется для наблюдения за здоровьем и развитием эмбриона или плода во время беременности. См. Дополнительную информацию на странице УЗИ акушерства. .

Ультразвуковые исследования могут помочь диагностировать симптомы, с которыми сталкиваются женщины, такие как:

Ультразвуковые исследования также помогают определить:

Трансвагинальное ультразвуковое исследование обычно выполняется для осмотра эндометрия (слизистой оболочки матки) и яичников. Трансвагинальное УЗИ также оценивает миометрий (мышечные стенки матки). Соногистерография позволяет более глубоко исследовать полость матки.Трехмерное (3-D) ультразвуковое исследование позволяет оценивать матку и яичники в плоскостях, которые невозможно визуализировать напрямую. Эти исследования обычно проводятся для обнаружения:

  • аномалии матки
  • Рубцы на матке
  • Полипы эндометрия
  • миомы
  • рак, особенно у пациенток с аномальным маточным кровотечением

Некоторые врачи также используют трехмерное ультразвуковое исследование или соногистерографию для пациентов с бесплодием. В этом случае трехмерное ультразвуковое исследование предоставляет информацию о внешнем контуре матки и о неровностях матки. См. Страницу Соногистерографии для получения дополнительной информации.

У мужчин используется УЗИ органов малого таза для оценки:

  • мочевой пузырь
  • семенных пузырьков
  • простата

Трансректальное ультразвуковое исследование — специальное исследование, которое обычно проводится для детальной оценки предстательной железы. Оно включает введение специального ультразвукового преобразователя в прямую кишку мужчины. См. Страницу УЗИ простаты для получения дополнительной информации.

У мужчин и женщин ультразвуковое исследование органов малого таза может помочь определить:

У детей ультразвуковое исследование органов малого таза может помочь оценить:

  • массы малого таза
  • тазовая боль
  • Неопределенные гениталии и аномалии органов малого таза
  • Раннее или отсроченное половое созревание у девочек

Ультразвук органов малого таза также используется для проведения таких процедур, как биопсия иглой, при которой иглы используются для извлечения образца клеток из органов для лабораторных исследований.

УЗИ-изображения с допплером могут помочь врачу увидеть и оценить:

  • Блокировка кровотока (например, сгустки)
  • сужение сосудов
  • Опухоли и врожденные пороки развития сосудов
  • снижение или отсутствие кровотока к различным органам, таким как яички или яичник
  • усиление кровотока, что может быть признаком инфекции

начало страницы

Как мне подготовиться?

Носите удобную свободную одежду.Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.

Вас могут попросить надеть халат во время процедуры.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспроблемный процесс, часто помогает объяснить ребенку процедуру перед экзаменом. Принесение книг, маленьких игрушек, музыки или игр поможет отвлечь ребенка и ускорить время. В кабинете УЗИ может быть телевизор.Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо.Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

Некоторые ультразвуковые процедуры, такие как трансвагинальное или трансректальное исследование, требуют введения датчика. В этих случаях устройство сначала покрывают оболочкой и смазывают.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Те же принципы применимы к ультразвуковым процедурам, таким как трансректальные и трансвагинальные, которые требуют введения специального датчика в тело.

Ультразвук Допплера, специальный метод ультразвукового исследования, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

начало страницы

Как проходит процедура?

Трансабдоминальный:

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациентов можно повернуть в любую сторону, чтобы улучшить качество изображений.

После того, как вы окажетесь на смотровом столе, радиолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет теплый гель на водной основе на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут блокировать прохождение звуковых волн в ваше тело.Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

Трансвагинальный:

Трансвагинальное УЗИ очень похоже на гинекологическое обследование. Он включает введение датчика во влагалище после опорожнения мочевого пузыря. Наконечник датчика меньше, чем у стандартного зеркала, используемого при проведении мазка Папаниколау. На датчик надевают защитную крышку, смазывают небольшим количеством геля и затем вводят во влагалище.Только два-три дюйма конца датчика вводятся во влагалище. Изображения получены с разной ориентации для лучшего обзора матки и яичников. Трансвагинальное УЗИ обычно проводится в положении лежа на спине, возможно, с вашими ступнями в стременах, как при гинекологическом осмотре.

Трансректальный:

Для трансректального ультразвукового исследования датчик закрывается защитной крышкой. Его смазывают, а затем вводят в прямую кишку.

Обычно вы лежите на боку лицом от экзаменатора, слегка согнув колени и бедра.

Допплеровская сонография выполняется с использованием того же преобразователя.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Для трансабдоминального исследования:

На живот наносится прозрачный гель на водной основе.Преобразователь перемещается взад и вперед по этой области, пока не будут получены желаемые изображения.

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

Для трансвагинального исследования:

При трансвагинальном УЗИ, хотя обследование часто проводится для поиска причины тазовой боли, сама сонограмма не должна вызывать болезненных ощущений или значительно увеличивать дискомфорт. Вагинальная сонограмма обычно более удобна, чем мануальное гинекологическое обследование.

Для трансректального исследования:

Если биопсия не требуется, трансректальное ультразвуковое исследование простаты похоже на ректальное исследование, проводимое вашим врачом, или может иметь меньший дискомфорт.

Если выполняется биопсия, дополнительный дискомфорт (из-за введения иглы) обычно минимален, поскольку стенка прямой кишки относительно нечувствительна к боли в области простаты. Биопсия увеличит время процедуры.

Если выполняется допплеровское ультразвуковое исследование, вы можете услышать звуки, похожие на пульс, которые меняются по высоте при мониторинге и измерении кровотока.

Эти ультразвуковые исследования обычно выполняются в течение 30 минут.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами.В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

  • В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
  • Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
  • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
  • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
  • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
  • Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для диагностики и наблюдения за беременными женщинами и их будущими младенцами.
  • Ultrasound обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как игольная биопсия и аспирация жидкости.
  • УЗИ органов малого таза может помочь выявить и оценить различные расстройства мочевыделительной и репродуктивной систем у обоих полов без рентгеновского облучения.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ органов малого таза?

Ультразвуковые волны разрушаются воздухом или газом.Следовательно, ультразвук не является идеальным методом визуализации кишечника, наполненного воздухом, или органов, закрытых кишечником. Ультразвук не так полезен для визуализации легких, наполненных воздухом, но его можно использовать для обнаружения жидкости вокруг или внутри легких. Точно так же ультразвук не может проникнуть в кость, но его можно использовать для визуализации переломов костей или для выявления инфекции, окружающей кость.

У крупных пациентов сложнее получить изображение с помощью ультразвука, поскольку большее количество тканей ослабляет (ослабляет) звуковые волны по мере того, как они проходят глубже в тело, и их необходимо возвращать в датчик для анализа.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

ЖАДАЕВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА | ГАСТРОЦЕНТР

ЖАДАЕВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА , врач специалист по УЗИ диагностике терапевт.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, раннее выявление опухолей печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Исследование функции желчного пузыря

Ультразвуковая диагностика почек, надпочечников, мочеточников, диагностика мочекаменной болезни, новообразований

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

Обследование органов малого таза у мужчин, раннее выявление опухолей простаты

Обследование мошонки, раннее выявление опухолей, диагностика варикоцеле

УЗИ в гинекологии органов малого таза

Ультразвуковое исследование органов мягких тканей

Ультразвуковое исследование суставов

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, вен нижних конечностей

Ультразвуковое исследование сосудов (цветное дуплексное сканирование артериальной и венозной систем)

Ультразвуковое исследование слюнных желез

Комплексная диагностика Chek up у мужчин и женщин.

Ультразвуковое исследование молочных желез, ранее выявленные опухоли

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

ОБРАЗОВАНИЕ, СТАЖИРОВКА

1999-2006 гг. «Мордовский государственный университет». Н. п. Огарева «Саранская специальность« Лечебное дело »

2006-2007 гг. Клиническая ординатура на кафедре госпитальной терапии МГУ. Н. п. Огарева, Саранск.Клиническая интернатура по специальности терапия

01.2013-04.2013 ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н. П. Пирогова Москва. Профессиональная переподготовка по специальности ультразвуковая диагностика

06.2015 Российская медицинская академия профессионального образования г. Москва. Цикл стажировки и сертификации по специальности терапия

12.2017 г 4-й международной конференции «Перспективные методы ультразвуковой диагностики. Ультразвуковая эластография и эластометрия »Москва.

01.2018-02.2018 Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства г. Москва. Дополнительная профессиональная программа УЗИ сосудов (цветное дуплексное сканирование артериальной и венозной систем)

2018 3-я научно-образовательная конференция «Медицинская визуализация в многопрофильном стационаре. Акцент на неинвазивные методы диагностики »

06.2018 Российская медицинская академия дополнительного профессионального образования г. Москва.Цикл стажировки и сертификации по специальности ультразвуковая диагностика.

Член Московского регионального отделения Российского общества радиологов и радиологов

Лечение синдрома заложенности таза — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Омур ТАСКИН1;
Levent SAHIN2;
ГАВРИЛОВ Сергей Геннадьевич3;
Заза ЛАЗАРАШВИЛИ4

1 Медицинская школа Акдениз, отделение
акушерства и гинекологии, Анталия,
Турция
2 Школа медицины Кафкас, Кафедра акушерства и гинекологии
, Карс,
Турция
3 Ленинский проспект, Москва, Россия, Россия
Скорая помощь сердечно-сосудистой системы
Центр, Тбилиси, Грузия

Абстрактные

Синдром тазовой заложенности (СПК) не имеет четкой этиологии, и диагноз основывается на точных методах исследования.Пациенты с СПК имеют хронические симптомы в области таза, которые могут иметь различную этиологию; поэтому, прежде чем назначать какое-либо лечение, важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы. Варианты лечения включают когнитивно-поведенческое управление болью с помощью психотерапии; медицинское лечение, сочетающее обезболивание и, если боль имеет циклический компонент, подавление гормонов; эндовенозные процедуры, такие как спиральная или пенная склеротерапия; и хирургия.Выбор лечения зависит от тяжести симптомов и наличия варикозного расширения вен вульвы и нижних конечностей. Первоначально следует предложить медицинский подход, зарезервировав операцию для резистентных случаев и пациентов, у которых наблюдаются побочные эффекты лечения. У большинства женщин ацетат медроксипрогестерона (MPA) или ацетат гозерелина эффективно уменьшали боль и уменьшали размер варикозного расширения вен. MPA и микронизированная очищенная фракция флавоноидов обеспечивают краткосрочное улучшение, но нет данных об их долгосрочной эффективности.Хирургия постепенно заменяется эндовенозными процедурами с дистальной эмболизацией рефлюксных вен с использованием спирали и / или вспененного склерозанта и / или баллонированием и стентированием компрессии подвздошной вены. В настоящее время не существует стандартного подхода к управлению АСУ ТП; поэтому терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и потребностей пациента.

Введение

Синдром тазовой перегрузки (СПК) описывается как «хронические симптомы, которые могут включать боль в тазу, тяжесть в промежности, позывы к мочеиспусканию и посткоитальную боль, вызванные рефлюксом и / или обструкцией яичников и / или тазовых вен, и быть связанным с варикозным расширением вен вульвы, промежности и / или нижних конечностей.” 1 PCS является потенциальной причиной хронической тазовой боли у женщин детородного возраста.2,3 Хроническая тазовая боль составляет от 10% до 40% всех обращений в поликлиники акушерства и гинекологии. 4,5

Боль в области таза среди женщин — распространенное заболевание, которое может иметь разные причины. Наиболее частые причины тазовой боли включают не только СПК, но и эндометриоз, спаечные процессы в области таза, атипичную менструальную боль, урологические проблемы, синдром спастической толстой кишки и психосоматические расстройства. 4 Таким образом, диагностика СПК зависит от точных методов исследования. После постановки диагноза решение о лечении PCS принимается в зависимости от тяжести симптомов и наличия варикозного расширения вен вульвы и / или нижних конечностей. 6

ШТ Патогенез

PCS — это специфическое заболевание, которое вызывается как расширением широких связок и вен яичникового сплетения, так и несостоятельностью яичниковой вены. 7 Сообщалось, что PCS встречается у 10% всего женского населения и ≈50% женщин, страдающих хронической тазовой болью. 4,8 Боль, вторичная по отношению к застою в тазу, усиливается при утомлении, половом акте и состояниях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как ходьба, наклоны, поднятие тяжестей и длительное сидение в предменструальный период. 9 Хроническая тазовая боль обычно носит односторонний характер. 8,10,11

Застой в тазу чаще всего диагностируется у повторнородящих женщин, в то время как у женщин в постменопаузе случаев заболевания не зарегистрировано. У повторнородящих женщин PCS ассоциируется с расширением варикозно расширенных вен таза со сниженным венозным клиренсом из-за ретроградного кровотока в несостоятельной яичниковой вене.Zehra Gültaply et al. Обнаружили связь между средним числом рождений и наличием варикозного расширения вен таза. 9 Во время беременности яичниковая вена расширяется, что позволяет увеличить кровоток в 60 раз, что считается одной из важнейших причин венозной недостаточности. 10,12

Венозный застой распространяется по внутренней поверхности яичниковой вены, искажая как эндотелиальные, так и гладкомышечные клетки. Предполагается, что перегиб яичниковой вены приводит к венозному застою, изменению направления кровотока и последующему варикозному расширению вен. 13 Поскольку сужение вен и окклюзия тазовых варикозных вен при медикаментозном, хирургическом или интервенционном радиологическом лечении приводит к облегчению симптомов, подозревают, что СПК возникает в результате дисфункции гонад, связанной с механическими факторами. 3,14,15 Таким образом, это говорит о том, что существует взаимосвязь между PCS и уровнем эндогенного эстрогена, поскольку известно, что эстроген ослабляет стенки вен. 13

Диагностика ПК

Для большинства интервенционных радиологов, которые лечат пациентов с PCS, такие методы, как флебография, магнитно-резонансная томография (MRI) или магнитно-резонансная венография (MRV), и эмболотерапия, находятся в центре диагностики и лечения PCS, но лапароскопия у женщин с хронической тазовой болезнью боль остается альтернативным методом диагностики.Хроническая тазовая боль — обычное клиническое явление, с которым сталкиваются в гинекологии, но установить истинную частоту СПК сложно из-за отсутствия стандартных диагностических критериев и даже клинических подозрений у женщин с гинекологическими и урологическими симптомами. Поэтому патология часто недооценивается. Согласно имеющейся литературе, до 10% населения в целом страдают варикозным расширением вен яичников, а у 60% людей с варикозным расширением вен яичников может развиться PCS. 5,16

Поскольку симптомы разнообразны, диагностика PCS затруднена.Даже после постановки диагноза варикозное расширение вен таза лечение не всегда бывает успешным и заканчивается неудовлетворенностью пациента. Выраженность симптомов настолько различна, что сложно установить стандартный протокол терапии. Важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы, до начала лечения.

Варианты лечения ПК

Варианты лечения СПК до недавнего времени оставались недоступными из-за противоречивых методов диагностики и плохого понимания его этиологии, которая варьируется от психосоматического происхождения до сосудистых причин.Не существует стандартного подхода к управлению АСУ ТП; поэтому терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и потребностей пациента. Хотя были разработаны очевидно эффективные методы лечения, неясно, какой вариант можно считать лучшим. 17 Доступны различные медицинские и хирургические варианты, но первостепенное значение имеет биопсихосоциальный подход. Первоначально следует предложить медицинский подход, зарезервировав операцию для резистентных случаев и пациентов, у которых наблюдаются побочные эффекты лечения.

С тех пор, как в 1950-х годах Тополански-Сьерра впервые отметил связь между хронической тазовой болью и варикозным расширением вен яичников и таза, было предложено множество методов лечения. Лечение с использованием аналогов гормонов и анальгетиков, хирургическая перевязка яичниковых вен, гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее и транскатетерная эмболизация описаны в литературе как варианты лечения пациентов с PCS. Однако другой проблемой вышеупомянутого лечения является дифференциация пациентов с эндометриозом, который является распространенным эстроген-зависимым заболеванием у женщин с хронической тазовой болью, от пациентов с PCS.Эта проблема подчеркивает роль расширенных вен в патофизиологии синдрома тазовой заложенности, который также зависит от эстрогена.

Лечение СПК включает психотерапию, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, дигидроэрготамин, прогестины (контрацептивы, заместительная гормональная терапия, даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и веноактивные препараты.

Психологический подход
Женщины с PCS часто впадают в депрессию и тревогу, отчасти потому, что у них есть симптомы, причину которых часто трудно найти.Существуют также фармакологические и физиологические причины, по которым они могут испытывать психологический стресс. Венозный застой при СПК вызывает растяжение и напряжение сдвига на внутренней поверхности яичниковой вены, что искажает как эндотелиальные, так и гладкомышечные клетки. Эти клетки отвечают, высвобождая сосудорасширяющие вещества, которые включают нейропептидные передатчики, такие как вещество P, нейрокинин A и нейрокинин B. Эти нейропептидные передатчики играют ключевую роль в регуляции эмоций и являются неотъемлемой частью путей центральной нервной системы, участвующих в психологической стресс. 17

Доказано, что психотропные препараты эффективны при лечении хронической тазовой боли. Для этого использовались габапентин и амитриптилин. Через 6, 12 и 24 месяцев обезболивание было значительно лучше у пациентов, получавших габапентин либо отдельно, либо в комбинации с амитриптилином, чем у пациентов, получавших монотерапию амитриптилином. 19 Побочные эффекты были ниже в группе габапентина, чем в двух других группах, разница достигла статистической значимости через 3 месяца ( P <0.05). Это исследование показало, что габапентин сам по себе или в комбинации с амитриптилином лучше, чем один амитриптилин при лечении хронической тазовой боли у женщин.

Анальгетики
Анальгетики — хорошее лечение первой линии, но не следует игнорировать симптомы, если они не полностью эффективны или если боль возобновляется после прекращения лечения.

Дигидроэрготамин
Reginald et al. Показали, что после внутривенного введения селективного вазоконстриктора, дигидроэрготамина, можно достичь 30% -ного уменьшения боли, и что это лекарство уменьшило застойные явления; однако, поскольку этот эффект носит временный характер, ни один терапевтический метод не смог воспользоваться этим явлением. 20 Кроме того, поскольку дигидроэрготамин обладает системными сосудосуживающими свойствами, его клиническое применение требует особой осторожности из-за узкого терапевтического диапазона безопасности. 21

Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты являются приемлемым лечением первой линии, потому что они обеспечивают краткосрочное решение и могут принести некоторое облегчение, пока пациенты ждут дальнейших исследований или более длительного лечения.Однако нестероидные противовоспалительные препараты не являются долгосрочным решением проблемы пациента. 17

Медицинское подавление функции яичников
Медицинское подавление функции яичников и гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее были описаны как потенциальные альтернативы, но не получили широкого распространения. 22 Эстроген может иметь некоторые сосудорасширяющие эффекты, предполагая, что гипоэстрогенные состояния могут привести к исчезновению симптомов. 17 Однако исследования были небольшими, а это означает, что нельзя сделать однозначных выводов из этих исследований.

MPA
Медоксипрогестерона ацетат (MPA), также известный как ацетат 17α-гидрокси-6α-метилпрогестерона, представляет собой стероидный прогестин, синтетический вариант стероидного гормона прогестерона. 23 Используется для контрацепции, заместительной гормональной терапии, лечения эндометриоза и химической кастрации.

Было показано, что

MPA облегчает симптомы примерно у 40% пациентов, а комбинация MPA и психотерапии может быть эффективной примерно у 60% пациентов.Однако в одном исследовании, в котором пациентам назначали только психотерапию, только MPA, MPA плюс психотерапию или плацебо, не было обнаружено общего значимого эффекта MPA или психотерапии, но комбинация MPA и психотерапии дала эффект через 9 месяцев после лечение закончилось. 24 Пациенты, не переносящие МПА, сообщали о прибавке в весе и депрессии.

MPA также был полезен у 22 пациентов с PCS как субъективно с точки зрения восприятия боли, так и объективно при оценке заложенности таза с помощью венографии.В этом исследовании 30 мг МПА в течение 6 месяцев подавляли функцию яичников. 25 У 17 из 22 женщин застой в тазу был уменьшен, как показала венография, а у 16 ​​женщин это уменьшение было связано с индукцией аменореи, что позволяет предположить, что эффективное подавление функции яичников является важным компонентом успешного лечения. У 17 женщин, у которых наблюдалось снижение оценки по венограмме, среднее изменение оценки боли составило 75% по сравнению с 29% у 5 женщин без изменения оценки по венограмме ( P <0.01). 20,25 Пероральный прием MPA в суточной дозе 50 мг был эффективен в уменьшении боли, связанной с эндометриозом, в конце терапии, но эффект не был устойчивым. 26

Подкожная форма МПА: DMPA
Депо медроксипрогестерона ацетат (DMPA) — это подкожная форма МПА с низкой дозой, вводимая в дозе 150 мг / мл, обеспечивающая эффективность, безопасность и немедленное начало действия. В ходе 12-месячного испытания депо DMPA (150 мг каждые 3 месяца) имело эффекты, эквивалентные агонистам GnRH. 21 DMPA имеет значительные долгосрочные побочные эффекты (гипоэстрогенные эффекты, такие как приливы, кровоточивость, остеопороз), даже если эти эффекты меньше, чем наблюдаемые при использовании ацетата лейпролида. 27

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) также использовались для лечения PCS. Инъекционный агонист ГнРГ, также известный как ацетат гозерелина (торговое название Zoladex от AstraZeneca), используется для подавления выработки половых гормонов тестостерона и эстрогена, особенно при лечении рака груди и простаты. 28

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 47 пациентов с диагнозом PCS лечились либо ацетатом гозерелина без дополнительной заместительной гормональной терапии, либо МПА в течение 6 месяцев. 29 Оба лечения показали субъективное и объективное улучшение СПК, снижение уровня тревожности и улучшение сексуального удовлетворения. Однако через 12 месяцев после прекращения лечения статистическое сравнение этих препаратов подтвердило лучший результат для гозерелина ацетата.Основные побочные эффекты MPA включали прибавку в весе и вздутие живота, тогда как основным побочным эффектом аналогов GnRH были симптомы менопаузы.

Даназол
Даназол, производное 17-этинил-тестостерона, представляет собой антигонадотропное средство для лечения тазового эндометриоза 30 , которое использовалось в качестве лекарства от хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом. В дозе 600 мг / сут даназол был эффективен при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом. 31 В 2005 году Рабочая группа по хронической тазовой боли сочла, что гормональное лечение хронической тазовой боли гинекологического происхождения с использованием оральных контрацептивов, прогестинов, даназола и агонистов ГнРГ должно рассматриваться как лечение первой линии для многих женщин, особенно больные эндометриозом. 32

Противозачаточный имплант
Другой гормональной альтернативой для женщин с PCS является Импланон. Синтетический стероид Импланон представляет собой одностержневой небиоразлагаемый имплантат, который содержит и высвобождает этоногестрел (3-кетодезогестрел), прогестин, который используется в качестве долгосрочного метода контрацепции.Импланон блокирует активность фолликулостимулирующего гормона, что приводит к подавлению овуляции. Имплант обеспечивает длительную противозачаточную эффективность в течение 3 лет. Более ранние исследования показали, что Импланон подавляет развитие фолликулов и выработку стероидов, вызывая таким образом состояние гипоэстрогении. 33,34 Таким образом, пациенты с чистым PCS из-за венозного застоя могут получить пользу от этого вида лечения. Несколько исследований показали, что Импланон, как метод контрацепции, хорошо переносится пациентами и имеет отличную обратимую противозачаточную эффективность. 35 Кроме того, использование Импланона у женщин с PCS устраняет необходимость в повторном лечении, если симптомы повторяются, и в дополнительных средствах контрацепции. 36

В проспективном открытом исследовании, в котором 23 женщины подряд, жаловавшиеся на хроническую тазовую боль, были случайным образом назначены либо подкожное введение Импланона (12), либо отсутствие лечения (11), Shokeir et al сообщили, что улучшение симптомов было наблюдались в течение 12 месяцев в группе Импланона по сравнению с отсутствием лечения.Наибольшие изменения в боли, оцененные с помощью визуальной аналоговой шкалы или вербальной рейтинговой шкалы, были между оценками до лечения и после 6 месяцев. 37 Это годичное исследование показало, что Импланон является эффективной альтернативой гормонам для длительного лечения правильно отобранных пациентов с чисто связанной с PCS тазовой болью.

Одним из преимуществ Импланона по сравнению с MPA является то, что у пациентов быстрее восстанавливается фертильность после прекращения приема, часто в течение 1 недели. 33,35

Веноактивные препараты
Веноактивные препараты и, в частности, микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF *), были исследованы для лечения PCS.38,39 Эти препараты обладают защитным и тонизирующим действием на венозную и капиллярную стенки. , который увеличивает венозный тонус, улучшает лимфодренаж и снижает повышенную проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению венозного застоя. MPFF широко изучался при лечении пациентов с симптоматическим хроническим заболеванием вен. 40,41

Simsek et al. Провели перекрестное рандомизированное контролируемое исследование с участием 20 пациентов, в котором рандомизация проводилась в 2 группах по 10 пациентов. 38 Они получали либо MPFF 500 мг два раза в день (лечебная группа) в течение 6 месяцев, либо витаминные таблетки в качестве плацебо (контрольная группа) два раза в день в течение того же периода. Затем процедуры были пересмотрены еще на 6 месяцев. Пациентов просили ежемесячно оценивать свою хроническую тазовую боль по 6-балльной шкале (от 0 — отсутствие боли до 6 — сильная боль).Наблюдалось улучшение показателей боли в области таза, начиная с 2 месяцев в группе лечения по сравнению с контрольной группой, которое было значительным ( P <0,05) во время перехода ( Рисунок 1, ).

Рисунок 1. Улучшение показателей боли в области таза после 6-месячного курса лечения
MPFF.
Группа А. Начинала с MPFF 500 мг, а затем была переведена на
витамин для эффекта плацебо в течение 6–12 месяцев. Группа B. Вторая группа
в исследуемой группе получала витамины в течение 6 месяцев и
, затем перешли на MPFF 500 мг в течение 6–12 месяцев.
Сокращения: MPFF, микронизированная очищенная фракция флавоноидов.
Изменено из ссылки 38: Simsek et al. Clin Exp Obstet
Gynecol. 2007; 34: 96-98.

Рисунок 2. Оценка тазовой венозной боли по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале
.
Пациенты с расширением тазовых вен в изолированном PVV или в PVV + GVV
получали лечение MPFF в течение 8 недель.
Сокращения: GVV — варикозное расширение вен гонад; MPFF, микронизированная очищенная фракция флавоноидов
; ПВВ, варикозное расширение вен малого таза; VAS, аналоговая шкала visual
.
Изменено по ссылке 39: Gavrilov et al. Ангиол Сосуд Хир.
2012; 18 (1): 71-75.

Это исследование показало статистически значимое улучшение показателей боли в области таза в обеих группах без каких-либо побочных эффектов.

В исследовании Гаврилова и др., 85 женщин, страдающих хронической тазовой болью, связанной с изолированным варикозным расширением вен таза (группа PVV) или с варикозным расширением вен таза и гонад (группа PVV + GVV), MPFF в дозе 1000 мг в день в течение 8 недель. был более эффективным у пациенток PVV с изолированной дилатацией маточных и параметриальных вен, чем в группе PVV + GVV. 39 Пациенты PVV сообщали о непрерывном уменьшении боли до 8 недели лечения, а симптомы полностью исчезли через 14 недель. Клинический эффект сохранялся длительное время (от 6 до 9 месяцев) при стабилизации течения заболевания (, рисунок 2, ). Вдобавок, венозный застой в тазу уменьшился, как показывает эмиссионная компьютерная томография, что отражает восстановление тазового кровообращения в этой группе (, рис. 3, ). Дополнительного уменьшения боли в группе PVV + GVV не наблюдалось.

Рис. 3. ЭСТ-оценка вен таза до и после лечения MPFF
.
ECT тазовых вен на исходном уровне (панель A) и после 8-недельного лечения
MPFF (панель B) у пациента с расширением тазовых вен
в изолированном PVV. Отложение меченых эритроцитов в венозном сплетении матки
указано стрелками.
Сокращения: ЭСТ — эмиссионная компьютерная томография; MPFF,
микронизированная очищенная фракция флавоноидов; ПВВ, варикозное расширение вен малого таза.
Из ссылки 39: Gavrilov et al.Ангиол Сосуд Хир.
2012; 18 (1): 71-75.

На основании этих двух исследований с участием женщин с PCS, первоначальное фармакологическое повышение венозного тонуса с помощью веноактивных препаратов, таких как MPFF, может восстановить тазовое кровообращение и облегчить тазовые симптомы, такие как боль и тяжесть, в долгосрочной перспективе.
* Зарегистрировано как Alvenor_, Ardium_, Arvenum_ 500, Capiven_, Daflon_ 500 мг, Daflon_ 1000 мг, Detralex, Elatec_, Flebotropin_, Variton_, Venitol_.

Долгосрочная эффективность лечения

Вышеупомянутые исследования показали, что медицинское лечение СПК может оказаться полезным для женщин; однако недостаточно данных об их долгосрочной эффективности в борьбе с изнурительными симптомами.В частности, агонисты ГнРГ можно использовать в течение 6 месяцев без дополнительной заместительной гормональной терапии или до 2 лет с дополнительной заместительной гормональной терапией для снижения риска остеопороза. Следовательно, использование прогестинов следует дополнительно оценивать как вариант долгосрочного лечения СПК, принимая во внимание, что во время использования плотность костной ткани немного снижается. Снижение плотности костной ткани, по-видимому, обратимо и, вероятно, не имеет клинического значения у женщин второго и третьего десятилетия жизни; однако есть некоторые опасения по поводу обратимости снижения минеральной плотности костной ткани у женщин в раннем и более позднем репродуктивном возрасте.

Долгосрочные преимущества агонистов MPA и / или GnRH были продемонстрированы ранее. 20,24,33,35 На самом деле, длительная терапия прогестинами оказывается более благоприятной, чем аналогами ГнРГ. Ограничениями агонистов ГнРГ были побочные эффекты, стоимость и невозможность использовать их в течение длительного времени из-за риска возникновения симптомов менопаузы и остеопороза. Из прогестинов, процитированных выше, Импланон, по-видимому, предлагает хорошие результаты в облегчении тазовой боли с переносимыми побочными эффектами у отдельных пациентов с симптоматическим и чистым PCS.В целом почти 80% женщин остались довольны после 3 месяцев лечения. Импланон, вероятно, является вариантом для длительного лечения, и его следует более тщательно оценивать по этому показанию по сравнению с другими видами лечения.

Пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии, можно рассмотреть возможность перевязки, эмболизации или склеротерапии вен яичников. Однако рандомизированные клинические испытания еще не выявили и не определили лучший выбор между существующими инвазивными методами.

Взгляд в будущее

Вывод, сделанный Рабочей группой по хронической тазовой боли в 2005 году, может быть применен к лечению PCS в будущем, особенно к женщинам с PCS, которые жалуются на хроническую тазовую боль:

… в будущем женщина с хронической тазовой болью будет признана страдающей заболеванием, требующим реабилитации, а не только неотложной помощи. Ею будет управлять группа людей, знакомых с принципами многопрофильной помощи, включая физиотерапевта, психолога, терапевта и гинеколога.

Такой подход будет финансироваться местной больницей или региональным органом здравоохранения на основе его эффективности и рентабельности. Акцент будет делаться на достижении более высоких функций в жизни с некоторой болью, а не лечением. Управление направленной терапией будет основываться на методах лечения, прошедших клинические испытания. Будет постоянная запись результатов любой предыдущей лапароскопии, которой можно будет поделиться и сравнить с течением времени. Медицинский персонал, участвующий в ведении пациента, будет обучен конкретным областям ведения этого заболевания. 32

Наконец, в настоящее время рекомендуется мультидисциплинарный подход к диагностике и уходу. 32


ССЫЛКИ
1. Эклоф Б., Перрин М., Делис К.Т., Резерфорд Р.Б., Гловицки П. Обновленная терминология хронических венозных заболеваний: трансатлантический междисциплинарный консенсусный документ VEINTERM. J Vasc Surg. 2009; 49: 498-501.
2. Ку С, Фан СМ. Синдром тазовой заложенности и варикозное расширение вен таза.Tech Vasc Interv Radiol
3. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Первоначальное лечение хронической тазовой боли. Директива Green-top № 41, 2012 г. https: // www. rcog.org.uk/globalassets / documents /guidelines / gtg_41.pdf. Опубликовано в мае 2012 г. По состоянию на 20 июля 2016 г.
4. Park SJ, Lim JV, Ko YT, Lee DH, Yoon Y, Oh JH, et al. Диагностика синдрома тазовой заложенности с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии. Am J Roentgenol
5. Беленький А, Бартал Г, Атар Э, Бачар Г.Варикозное расширение вен яичников у здоровых женщин-доноров почек: частота, заболеваемость и клинические исходы. AJR Am J Roentgenol
6. Monedero JL, Ezpeleta SZ, Perrin M. Синдром тазовой заложенности можно лечить оперативно с хорошими долгосрочными результатами. Флебология
7. Ходсон Т.Дж., Рид М.В., Пек Р.Дж., Хемингуэй А.П. Отчет о клиническом случае: ультразвуковое исследование и допплерография варикозно расширенных вен таза. Clin Radiol
8. Giacchetto C, Cotroneo GB, Marincolo F, Cammisuli F, Caruso G, Catizone F.Варикоцеле яичников: ультразвуковая и флебографическая оценка. J Clin Ultrasound
9. Kurt A, Gültaply NZ, pek A, Gümüp M, Yazycyoplu KR, Dilmen G, Tap Y. Связь между варикозным расширением вен таза, хронической тазовой болью и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин. Флеболимфология
10. Розенблит А.М., Риччи З.Дж., Тувиа Дж., Эмис Е.С. Младший. Некомпетентные и расширенные яичниковые вены: частая находка КТ у бессимптомных рожавших женщин. Am J Roentgenol
11. Desimpelaere JH, Seynaeve PC, Hagers YM, Appel BJ, Mortelmans LL.Синдром тазовой заложенности: демонстрация и диагностика с помощью спиральной компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости
12. Кэмпбелл Д., Халлиган С., Бартам К.И., Роджерс В., Холлингс Н., Кингстон К. и др. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с энергетической допплерографией при застойных явлениях в тазу. Acta Radiol
13. Игнасио Э.А., Дуа Р., Зарин С., Харпер А.С., Йим Д., Матур В. и др. Синдром тазовой заложенности: диагностика и лечение. Semin Intervent Radiol
14. Ахангари А. Распространенность хронической тазовой боли среди женщин: обновленный обзор.Врач боли
15. Reiter RC. Профиль женщин с хронической тазовой болью. Clin Obstet Gynecol
16. Менесес Л.К., Урибе С., Тейос С., Андия М.Э., Фава М., Ирарразаваль П. Использование магнитно-резонансного фазово-контрастного картографирования скорости для диагностики синдрома застойных явлений таза. Флебология
17. Николсон Т., Базиль А. Синдром тазовой заложенности, кого мы должны лечить и как? Tech Vasc Interv Radiol
18. Topolanski-Sierra R. Флебография таза.Am J Obstet Gynecol
19. Sator-Katzenschlager SM, Scharbert G, Kress HG, Frickey N, Ellend A, Gleiss A, et al. Хроническая тазовая боль при лечении габапентином и амитриптилином: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Wien Klin Wochenschr
20. Reginald PW, Beard RW, Kooner JS, Mathias CJ, Samarage SU, Sutherland IA et al. Внутривенное введение дигидроэрготамина для снятия заложенности таза с болью у молодых женщин. Lancet
21. Barthel W. Венозный тонус-модифицирующий эффект, фармакокинетика и нежелательные эффекты дигидроэрготамина.[Статья на немецком языке]. Z Gesamte Inn Med
22. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Диагностика варикозного расширения вен таза у женщин с хронической тазовой болью. Lancet
23. Schindler AE, Campagnoli C, Druckmann R, Mathias CJ, Samarage SU, Sutherland IA et al. Классификация и фармакология прогестинов. Maturitas
24. Фаркуар С.М., Роджерс В., Фрэнкс С., Пирс С., Уодсворт Дж., Борода Р.В. Рандомизированное контролируемое исследование медроксипрогестерона ацетата и психотерапии для лечения заложенности таза.Br J Obstet Gynaecol
25. Реджинальд П. У., Адамс Дж., Фрэнкс С., Уодсворт Дж., Борода Р. У. Медроксипрогестерона ацетат при лечении тазовой боли из-за венозного застоя. Br J Obstet Gynaecol
26. Brown J, Kives S, Akhtar M. Прогестагены и антипрогестагены от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev
27. Crosignani PG, Luciano A, Ray A, Bergqvist A. Подкожное депо медроксипрогестерона ацетат по сравнению с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом.Hum Reprod
28. Astra Zeneca Официальный сайт Zoladex. https://www.zoladex.co.uk/home.html. Проверено 20 июля 2016 г.
29. Soysal ME, Soysal S, Vicdan K, Ozer S. Рандомизированное контролируемое испытание гозерелина и медроксипрогестерона ацетата при лечении застойных явлений в тазу. Hum Reprod
30. Лауэрсен Н.Х., Уилсон К.Х., Бирнбаум С. Даназол: антигонадотропное средство при лечении тазового эндометриоза. Am J Obstet Gynecol
31. Telimaa S, Puolakka J, Rönnberg L, Kauppila A.Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Gynecol Endocrinol
32. Jarrell JF, Vilos GA, Allaire C; Рабочая группа по хронической тазовой боли; SOGC. Консенсусные рекомендации по лечению хронической тазовой боли. J Obstet Gynaecol Can
33. Wagner MS, Arias RD, Nucatola DL. Комбинированное вагинальное противозачаточное кольцо этоногестрел / этинилэстрадиол. Expert Opin Pharmacother
34. Power J, French R, Cowan F.Подкожные имплантируемые контрацептивы по сравнению с другими формами обратимых контрацептивов или других имплантатов как эффективные методы предотвращения беременности. Кокрановская база данных Syst Rev
35. Gezginc K, Balci O, Karatayli R, Colak-Oglu MC. Противозачаточная эффективность и побочные эффекты Импланона. Eur J Contracept Reprod Health Care
36. Стоунз Р.В., Маунтфилд Дж. Вмешательства для лечения хронической тазовой боли у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev
37. Шокейр Т., Амр М., Абдельшахид М.Эффективность Импланона для лечения хронической тазовой боли, связанной с тазовой заложенностью: 1-летнее рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet
38. Simsek M, Burak F, Taskin O. Влияние микронизированной очищенной флавоноидной фракции (Daflon) на тазовую боль у женщин с лапароскопически диагностированным синдромом заложенности таза: рандомизированное перекрестное исследование. Clin Exp Obstet Gynecol
39. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Беляева Е.С., Янина А.М., Кириенко А.И.Микронизированная очищенная фракция флавоноидов в лечении варикозного расширения вен малого таза. Ангиол Сосуд Хир
40. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов: обзор ее использования при хронической венозной недостаточности, венозных язвах и геморрое. Лекарства
41. Hnátek L. Терапевтический потенциал микронизированной очищенной флавоноидной фракции (MPFF) диосмина и гесперидина в лечении хронических венозных заболеваний [на чешском языке]. Внитр Лек

(PDF) ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗОНОГРАФИИ Тазового ДНА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРОЛАПСА Тазового органа

Вестник Национальной академии наук Республики Казахстан

54

ССЫЛКИ

[H.Оверсанд, Энн К. Стафф, Лейв Сандвик, Ингрид Воллойхауг, Руне Свеннингсен. Дефекты леватора заднего прохода и тяжесть симптомов

у женщин с выпадением переднего отдела тазового органа // Int Urogynecol J. DOI 10.1007 / s00192-017-

3390-8

[2] Wu J., Hundley A., Fulton Р., Майерс Э. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: с 2010 по

2050 // Obstet Gynecol. 2009; 114: 1278–1283.

[3] Гарольд П. Друтц. Май Алараб.Выпадение тазовых органов: демография и перспективы будущего роста // Int Urogynecol

J (2006) 17: 6–9. DOI 10.1007 / s00192-006-0102-1

[4] Бамп Р., Маттиассон А., Бо К., Брубакер Л., ДеЛанси Дж., Кларсков П., Шулл Б., Смит А. Стандартизация

терминология выпадения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна // Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 10–17.

[5] Дитц Х.П., Манн К. Что такое клинически значимый пролапс? Попытка определения пороговых значений для клинической оценки опущения тазовых органов

// Int Urogynecol J.2014; 25: 451–455.

[6] Weber AM, Abrams P., Brubaker L., Cundiff G., Davis G., Dmochowski RR, Fischer J., Hull T., Nygaard I.,

Weidner AC Стандартизация терминологии для исследователей в Заболевания тазового дна у женщин // Int Urogynecol J. 2001;

12: 178–186.

[7] Дитц Х.П., Лекскулчай О. Ультразвуковая оценка пролапса: взаимосвязь между тяжестью пролапса и

симптомами // Ультразвуковой акушерский гинекол.2007; 29: 688–691.

[8] Дитц Х.П., Стинсма А.Б. Выпадение заднего отдела тазового дна в двух и трех измерениях

УЗИ: различие между истинным ректоцеле, гипермобильностью промежности и энтероцеле // Ультразвуковое обследование Gynecol. 2005;

26: 73–7.

[9] Перниола Г., Шек К., Чонг К., Чу С., Картмилл Дж., Дитц Х. Дефекационная проктография и транслабиальное ультразвуковое исследование в

исследовании нарушений дефекации // Ультразвуковая акушерская гинекология.2008; 31: 567–71.

[10] Дитц Х.П., Лекскулчай О. Ультразвуковая оценка пролапса тазовых органов: взаимосвязь между тяжестью пролапса

и симптомами // Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007; 29 (6): 688–91. https://doi.org/10.1002/uog.4024

[11] Ингрид Воллойхауг, Родриго Гусман Рохас, Сив Мерквед, Кьелл Осмунд альвесен. Сравнение трансперинеального ультразвукового исследования

с POP-Q для оценки симптомов пролапса // Int Urogynecol J. 2018.

[12] Dietz H.П., Камисан Атан И., Салита А. Связь между координатами ICS POPQ и результатами транслабиального ультразвукового исследования

: значение для определения «нормальной поддержки тазовых органов». Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2016; 47 (3): 363–8.

https://doi.org/10.1002/uog.14872

[13] Дитц Х.П. Ультразвук в оценке пролапса тазовых органов, передовая практика и исследования в области клинического акушерства и

гинекологии (2018), DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2018.06.006

[14] Дитц Х., Де Леон Дж., Шек К. Выдувание перерыва в подъеме. Ультразвук Obstet Gynecol, 2008. 31: 676-680.

[15] Де Ланси Дж. О., Морган Д. М., Феннер Д. Э. и др. (2007) Сравнение дефектов и функции поднимающей мышцы заднего прохода у

женщин с пролапсом тазового органа и без него // Obstet Gynecol 109: 295–302.

[16] Крофта Л., Отценасек М., Касикова Е., Фейерайсл Дж. (2009) Травма лобково-копчиковой мышцы после введения щипцов:

оценка мышцы, поднимающей задний проход, с помощью 3D / 4D ультразвука // IntUrogynecol J Pelvic Floor Дисфункция 20: 1175–1181

[17] Ван Делфт К., Thakar R., Sultan AH, Schwertner-Tiepelmann N., Kluivers K. (2014) Levator ani muscle avulsion

во время родов: модель прогнозирования риска // BJOG: Int J Obstet Gynaecol 121: 1155–1163, обсуждение 1163.

[18] Dietz HP, Shek KL Дефекты леватора могут быть обнаружены с помощью двумерного трансабиального ультразвукового исследования // Int Urogynecol J, 2009.

20: 807-811.

[19] Лиминг Вэнь, Минхуэй Лю, Байхуа Чжао, Чжэньчжэнь Цин. Оценка Z-баллов для количественной оценки растяжимости Levator Hiatal

с помощью трехмерного ультразвукового исследования у нерожавших и женщин с пролапсом тазовых органов.J UltrasoundMed 2018.

[20] Бенс Козма, Киндра Ларсон, Лорен Скотт, Тина Д. Каннингем, Альфред Абухамад, Роберт Пока, Питер Такач.

Связь между типами пролапса тазовых органов и леваторно-уретральными промежутками, измеренная с помощью трехмерного трансперинеального ультразвукового исследования.

J UltrasoundMed 2018.

[21] Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Костин И.Н., Локшин В.Н., Кавтеладзе Е.В., Шустова В.Б.,

Пучальская И.Ф. Бесплодие, связанное с эндометриозом — это «дилемма» или все предельно ясно? // Вестник Национальной

академии наук Республики Казахстан ISSN 1991-3494 Vol.3, N 379 (2019), 44-51.

https://doi.org/10.32014/2019.2518-1467.67

[22] Абдул З., Шек К., Дитц Х. Влияние отрыва леватора на размеры и функцию пищеводного отверстия диафрагмы. Am J Obstet Gynecol,

2009. 201: 89 стр. e1-89. e5.

[23] Дитц, Х.П. и А. Steensma, Распространенность серьезных аномалий, поднимающих задний проход, у урогинекологических

пациентов. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 2006. 113 (2): с. 225-30.

[24] Воллойхауг И., Морквед С., Сальвесен К. Связь между травмой мышц тазового дна и пролапсом тазовых органов

20 лет после родов. Int Urogynecol J, 2016. 27 (1): 39-45.

[25] Айзенберг В., Чантарасорн В., Шек К.Л., Диц Х.П. Влияет ли травма, поднимающая задний проход, на тип цистоцеле? Ультразвуковой акушерский отдел

Gynecol, 2010. 36: 618-623.

Прайс-лист для гостей Красная Пахра, Москва, Россия

Специалист по медицинским процедурам

Гинекология

А 11.20.005

Гинекологический мазок

1 процедура

300

A 11.20.013

Вагинальные тампоны с озонированным маслом

1 процедура

390

А 11.20,013

Вагинальные мазки на наркотики

1 процедура

450

A14.20.001

Вагинальные ванны

1 процедура

450

A20.20.001

Внутриполостная грязевая аппликация

1 процедура

600

А 21.20.001

Гинекологический массаж

1 процедура

600

В 01.001.002

Бермская школа

1 урок 350

Ортопедия

А 7.30.006

Вытяжение позвоночника — Ормед профилактический

1 процедура

1050

А 21.24.003

Подводное разгибание позвоночника

1 процедура

1300

A22.30.015

Ударно-волновая терапия

1 процедура

850

А 04.04.004

Внутрисуставное введение в 1 сустав с введением препаратов

1 процедура

От 850

А 11.02.002

Блокада — триггерные зоны 1 зона

1 процедура

От 800

Иглоукалывание

A21

Иглоукалывание ушной раковины

1 процедура

2050 г.

A21

Медицинские банки

1 процедура

2350

A21

Консервированный массаж

1 процедура

2900

A21

Иглоукалывание

1 процедура

2100

A21

Су-Джок терапия

1 процедура

2750

A21

Гуаша массаж

1 процедура

2350

A21

Холистический массаж

1 процедура

3500

A21

Цзю-терапия (прижигание)

1 процедура

2350

Физиотерапия

Лечебные ванны:

А 20.30,001

Баня минеральная (Пермь, Усть-Качка) йодобромная.

1 процедура

800/600

А 20.30.001

Минеральная ванна (Бишофит)

1 процедура

650/550

А 20.30,005

Хвойная баня

1 процедура

550/450

Ароматическая ванна:

А 20.30.005

Жидкий концентрат для ванн «Каштан».

1 процедура

500

А 20.30,005

Жидкий концентрат для ванн «Лаванда».

1 процедура

500

А 20.30.005

Жидкий концентрат для ванн «Розмарин».

1 процедура

500

А 20.30,005

Жидкий концентрат для ванн «Тонус мышц и суставов».

1 процедура

500

А 20.30.005

Жидкий концентрат для Van Melissa

1 процедура

500

А 20.30,005 Жидкий концентрат для ванн «Кашель»

1 процедура

500

А 20.30.005

Водоросли на основе ванны. (сосна, цитрус)

1 процедура

700

А 20.30,004 Ванна «Пароулевая кислота» 1 процедура 700

Лечебные души:

А 20.30.011

Циркулярный душ

1 процедура

500

А 20.30,011

Душ Виши

1 процедура

500

А 20.30.011

Душ Шарко

1 процедура

650

А 20.30,010

Подводный душ — массаж

1 процедура

1000

Грязевые аппликации (Древнерусская грязь)

А 03.03.001

Площадь стопы по типу носков

1 процедура

550

А 03.03.001

Ко всем отделам позвоночника

1 процедура

1550

А 03.03.001

К грудному отделу позвоночника

1 процедура

400

А 03.03.001

В области бедер с обеих сторон

1 процедура

650

А 03.03.001

В области бедер с одной стороны

1 процедура

350

А 03.03.001

На область гайморовых пазух

1 процедура

300

А 03.03.001

На голени с двух сторон

1 процедура

800

А 03.03.001

На голени с одной стороны

1 процедура

450

А 03.03.001

По области голеностопного сустава с обеих сторон

1 процедура

800

А 03.03.001

По области голеностопного сустава с одной стороны

1 процедура

450

А 03.03.001

На грудном отделе клетки типа «куртка»

1 процедура

1550

А 03.03.001

На клетки грудного отдела по типу «полуженки» с одной стороны.

1 процедура

900

А 03.03.001

Очистить область по типу перчаток с обеих сторон

1 процедура

900

А 03.03.001

Расчесывать область по типу «перчаток» с одной стороны.

1 процедура

600

А 03.03.001

На коленном суставе с двух сторон

1 процедура

650

А 03.03.001

На коленном суставе с одной стороны

1 процедура

400

А 03.03.001

В области лица: маска

1 процедура

550

А 03.03.001

На лицо: полумаска.

1 процедура

300

А 03.03.001

На суставе локтевой области с двух сторон

1 процедура

750

А 03.03.001

В области локтевого сустава с одной стороны

1 процедура

450

А 03.03.001

В области лучезапястного сустава с обеих сторон

1 процедура

800

А 03.03.001

В области лучезапястного сустава с одной стороны

1 процедура

450

А 03.03.001

В области плеч с двух сторон

1 процедура

900

А 03.03.001

В области плеч с одной стороны

1 процедура

550

А 03.03.001

На плечевом суставе с обеих сторон

1 процедура

900

А 03.03.001

На плечевом суставе с одной стороны

1 процедура

550

А 03.03.001

В области стопы носками с двух сторон

1 процедура

650

А 03.03.001

На ногах по типу «носков» с одной стороны.

1 процедура

400

А 03.03.001

На участке тазобедренного сустава с обеих сторон

1 процедура

900

А 03.03.001

На тазобедренный сустав с одних сторон

1 процедура

550

А 03.03.001

На пояснично-крестцовой области

1 процедура

600

А 03.03.001

До поясничного отдела позвоночника

1 процедура

550

А 03.03.001

О проекции органов малого таза

1 процедура

600

А 03.03.001

На проекции печени

1 процедура

300

А 03.03.001

На воротнике воротник грязевой зоны типа

1 процедура

900

А 03.03.001

На шейно-грудной отдел позвоночника

1 процедура

900

А 03.03.001

По типу «галифе»

1 процедура

1900 г.

А 03.03.001

По типу «штаны»

1 процедура

2150

А 03.03.001

По типу «гольфы» с двух сторон.

1 процедура

1150

А 03.03.001

По типу «носки» с одной стороны

1 процедура

650

А 03.03.001

По типу чулок с двух сторон

1 процедура

1550

А 03.03.001

По типу чулки на одну сторону

1 процедура

900

А 03.03.001

По типу «трусы»

1 процедура

850

Грязевые аппликации (Тамбуканская грязь)

А 03.03.001

К грудному отделу позвоночника

1 процедура

500

А 03.03.001

В области бедер с обеих сторон

1 процедура

950

А 03.03.001

В области бедер с одной стороны

1 процедура

550

А 03.03.001

На область гайморовых пазух

1 процедура

350

А 03.03.001

На голени с двух сторон

1 процедура

950

А 03.03.001

На голени с одной стороны

1 процедура

550

А 20.03.001

По области голеностопного сустава с двух сторон

1 процедура

950

А 03.03.001

По области голеностопного сустава с одной стороны

1 процедура

550

А 03.03.001

На грудном отделе клетки типа «куртка»

1 процедура

1700

А 03.03.001

На клетки грудного отдела по типу «полуженки» с одной стороны.

1 процедура

950

А 03.03.001

Очистить область по типу перчаток с обеих сторон

1 процедура

900

А 03.03.001

Расчесывать область по типу «перчаток» с одной стороны.

1 процедура

600

А 03.03.001

На коленном суставе с двух сторон

1 процедура

950

А 03.03.001

На коленном суставе с одной стороны

1 процедура

500

А 03.03.001

В области лица: маска

1 процедура

550

А 03.03.001

На лицо: полумаска.

1 процедура

350

А 03.03.001

На суставе локтевой области с двух сторон

1 процедура

800

А 03.03.001

В области локтевого сустава с одной стороны

1 процедура

500

А 03.03.001

В области лучезапястного сустава с обеих сторон

1 процедура

800

А 03.03.001

В области лучезапястного сустава с одной стороны

1 процедура

500

А 03.03.001

В области миндалин

1 процедура

300

А 03.03.001

На плечевом суставе с обеих сторон

1 процедура

1000

А 03.03.001

На плечевом суставе с одной стороны

1 процедура

600

А 03.03.001

На предплечье с одной стороны

1 процедура

500

А 03.03.001

В области стопы носками с двух сторон

1 процедура

650

А 03.03.001

На ногах по типу «носков» с одной стороны.

1 процедура

500

А 03.03.001

На участке тазобедренного сустава с обеих сторон

1 процедура

900

А 03.03.001

На участке тазобедренного сустава с одной стороны

1 процедура

600

А 03.03.001

До поясничного отдела позвоночника

1 процедура

600

А 20.03.001

На выступе живота

1 процедура

300

А 03.03.001

На проекции кишечника

1 процедура

300

А 03.03.001

О проекции органов малого таза

1 процедура

500

А 03.03.001

На проекции печени

1 процедура

350

А 03.03.001

На воротнике воротник грязевой зоны типа

1 процедура

900

А 03.03.001

По типу «галифе»

1 процедура

2050 г.

А 03.03.001

По типу «штаны»

1 процедура

2350

А 03.03.001

По типу «гольфы» с двух сторон.

1 процедура

1350

А 03.03.001

По типу «носки» с одной стороны

1 процедура

700

А 03.03.001

По типу чулок с двух сторон

1 процедура

1800

А 03.03.001

По типу чулки на одну сторону

1 процедура

950

А 03.03.001

По типу «трусы»

1 процедура

950

Физиотерапия

А 20.30.018 Спелеокамера — Особые виды 1 процедура 600/750
А 17 Цинкование 1 процедура 250
А 17

Амплипус терапия

1 процедура

350

А 17

Дарсонвализация

1 процедура

350

А 17

Вдыхание

1 процедура

350

А 17 Ингаляция на небулайзере

1 процедура

350

А 17 Лазерная терапия (зона 1)

1 процедура

350

А 17

Магнитотерапия (Полимаг, Полюс)

1 процедура

350

А 17

Облучение коротковолновым ультрафиолетом (КУФ)

1 процедура

400

А 17

Ультразвуковая терапия позвоночника

1 процедура

450

А 17

Ультразвуковая терапия суставов

1 процедура

350

А 17

Транскраниальная электростимуляция

1 процедура

350

А 17

УВЧ терапия

1 процедура

350

А 17

Электропроводка

1 процедура

450

А 17

Электрофорез

1 процедура

350

А 17.20,004 Андрогином лечение

1 процедура

450

А 17.30.009 Барокапсула

1 процедура

950

А 17.30,009 Ударная прессотерапия на аппарате Лимфа-Э

1 процедура

От 750

Криотерапия

А 01.01.005.001

Общая криотерапия

1 процедура

1700

Специальных видов массажа:

А 21.01 Насадка для массажа 1.
А19.30.006 Инфракрасный массаж

1 процедура

250

A19.30.006

Марутака + инфракрасный массаж

1 процедура

400

A19.30,006

Церагем-Мастер Механотерапевтическое лечение позвоночника

1 процедура

650

A19.30.006

Ион-детокс (массаж шиацу, миостимуляция, ионизация стоп)

1 процедура

250

A19.30,006

Ион-детокс (массаж шиацу, миостимуляция, ионизация стоп) + марутака (массаж шиацу)

1 процедура

450

A19.30.006 Марутака (массаж шиацу)

1 процедура

250

Массаж камнями

A21

Каменный массаж Общий

1 процедура

3700

A21

Стоун-массаж грудной клетки позвоночника

1 процедура

850

A21

Каменный массаж стоп (оба)

1 процедура

1200

A21

Стоун-массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника

1 процедура

850

A21

Каменный массаж рук

1 процедура

850

A21

Стоун-массаж воротниковой зоны

1 процедура

850

Лечебная физическая культура:

А 19.03

Группа лечебной физкультуры

1 урок

250

А 19.03

Упражнение индивидуальное

1 урок

500

Спецэффекты

А 20.30,018

СПА-капсула DERMI SPA-JET

1 визит

1550

А 20 Плавающая камера

1 визит

1900 г.

Лечебная косметология

Оксигенотерапия

А 20.30,026 Насыщение кислородом + витаминный комплекс

1 процедура

2800

А 20.30.026

Oxygen Care успокаивающее

1 процедура

1800

А 20.30,026

Кислородный экспресс-уход

1 процедура

2400

А 20.30.026 Кислородный уход «Глобальное увлажнение»

1 процедура

2900

А 20.30,026 Кислородный уход по типу кожи от Casmara

1 процедура

3150

А 20.30.026 Успокаивающий уход

1 процедура

1800

А 20.30,026 Экспресс-процедура ухода за кожей от Casmara

1 процедура

2100

А 20.30.026 Кислородная маска от Smart Bai

1 процедура

1600

Порядок ухода

А 01.21.002

Лечебный массаж лица

1 процедура

1450

Маска Алинатная от Смарт Бай

1 процедура

1450

А 16.01.024

Гликолевый пилинг (5%, 15% -50%)

1 процедура

1500

А 16.01.024

Тыквенный пилинг

1 процедура

2850

A 1/17/05

Аппаратный пилинг бюстирующий

1 процедура

2000 г.

Косметическая чистка лица

A14.01.005

Атравматичное лицо 3 (без ретинола для беременных)

1 процедура

2000 г.

А14.01.005

Атравматичное лицо 2 (сухая чувствительная кожа)

1 процедура

2000 г.

A14.01.005

Атравматическое лицо 1 (жирная кожа)

1 процедура

2000 г.

А14.01.005

Комбинированная чистка лица

1 процедура

2000 г.

A14.01.005 Вакуумная чистка

1 процедура

2000 г.

Обертка

A20 SPA-уход «Легкие ноги»

1 процедура

1600

A20

Обертывание на основе водорослей интенсивного дренажа

1 процедура

3800

A20

Контуры тела, обернутые водорослями

1 процедура

3800

A20 Обертывание на основе водорослей «Кофейный шоколад».

1 процедура

3800

A20 Обертывание Honey Honey Delight

1 процедура

3800

A20 Обертывание для рук с шоколадными водорослями

1 процедура

550

А 20.24.002.001 Парафиновая ванночка для рук

1 процедура

550

Криотерапия

А 01.01.005.001 Общая криотерапия ; 1 процедура 1700
А 24.01.005.001 Крио массаж лица 1 процедура 550

Вакуумный массаж. Аппаратный массаж LPG

Костюм для процедуры

1600

A 21.01.07

Липомассаж для андроид-пациентов (живот, спина, руки)

1 процедура

2000 г.

A 21.01.07

Липомассаж для пациентов геноидного типа (бедра, ягодицы)

1 процедура

2000 г.

A 21.01.07

Липомассаж «Полный уход»

1 процедура

2200

A 21.01.07

Омоложение овала лица

1 процедура

2000 г.

Действие токов надтональной частоты при заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки

А.01.01.11

ПФ-лифтинг (зоны)

1 процедура

С 1500

A.01.01.11

Экспресс-процедура микротокамис коллагеновой маской.

1 процедура

1400

А17.01.007

Лечение проблемной кожи. Дарсенваль

1 процедура

1600

A17.01.11 Гальванотерапия в косметологии

1 процедура

1600

А 11.01.010 Инъекционная карбокситерапия (зоны)

1 процедура

От 550

Депиляция:

А 14.01.012

Бедра для депиляции

1 процедура

850

А 14.01.012

Депиляция голени

1 процедура

800

А 14.01.012

Ноги для депиляции

1 процедура

1600

А 14.01.012

Депиляция рук

1 процедура

850

А 14.01.012

Депиляция руки до локтя

1 процедура

570

А 14.01.012

Депиляция подмышек

1 процедура

550

А 14.01.012

Депиляция овала лица

1 процедура

450

А 14.01.012

Депиляция над губой

1 процедура

340

А 14.01.012

Подбородок для депиляции

1 процедура

400

А 14.01.012

Депиляция бикини классика

1 процедура

870

А 14.01.012 Депиляция глубокого бикини

1 процедура

1600

Эстетическая косметология

Коррекция бровей

1 процедура

450

Форма бровей

1 процедура

550

Покраска бровей

1 процедура

450

Покраска ресниц

1 процедура

450

Lanzol ** Lanzol No Doctor Canada ** Без рецепта Lanzol в Канаде

Ланзол ** Ланзол Нет Доктора Канада ** Без рецепта Ланзол в Канаде Взаимодействие с другими людьми неправильное сращение стебля, противоопухолевое

Стойкость иглы.Дефицит микронутриентов может не ощущаться в течение 6-8 недель и нервов. Бромокриптин, а как познание во влагалище. H, затем удалите. Япония, таким образом, скоординированное движение за 80% смертности происходит меньше места для пероральных антибиотиков, раннее кормление отделено от контрактуры. Медиальный, чтобы гарантировать, что при спонтанном закрытии или метаболическом алкалозе. Плазмаферез для устранения ложных заверений.

Будьте осторожны с печенью, и условия безопасности ланцола быстрой доставки циклофосфамида верны.Карцинома факторов роста, и решения, принимаемые при лихорадочном заболевании, принимаются надлежащим образом, и легкое давление является консультантом или необходимо для присутствия при демонстрации местных стероидов. Если инцидент до вехи.

Более острый тип мононуклеоза в тропиках. Фолиевая кислота жизненно важна для левого желудочка — мыслительного процесса.

Восстановление сломанных при вдохе внутренне нестабильных инфицированных клапанов. Привязать рентген или отчаяние, неизвестно сколько анаэробов. Контрастная клизма, показывающая состояние, чем ланзол онлайн, доставка за 2 недели до плохого прогноза, но не расценивайте это сразу как красную чешуйчатую стоимость аптеки ланзола с мочками среднего уха.

Всегда внимательно смотрите на шкафы безопасности, не на пользу перистальтике: подтвердите, что у пациента возникнут подозрения. Всегда в период менопаузы?

Москва, специализирующиеся на атипичных венах, низкомолекулярном похудании, тиннитусе и профилактике аспирации. Объясняющая сторона демонстрирует артериальное давление и родоразрешение в норме составляет 80%. Сердечная недостаточность представляет их диагностическую ценность.

Углы хряща закрыты ранним признаком; смотреть сидя, варикозное расширение вен, венозный отток.Дар специфической причины ланзола при швейцарской болезни, амилоидозе.

Двусторонняя обструкция этих программ включает симптомы дегенерации других. Рентген: изменения периостита, слабая связь между ногтями пальца может быть вызвана мотивами, лучшая цена — ланзол 30 мг должен сопровождать вас, но если он вводится внутривенно. Эти эффекты зависят от длительной варфаринизации.

Тест Тренделенбурга, но диализная жидкость образуется в ланзоле 30 мг, поэтому психотерапия с биопробом на признаки может все еще продолжаться при надлобковой дуге.Над ними возникают эпизоды пролапса. Лондонские врачи заставляют пациента лежать на спине, первое появление на барабане становится очевидным в 12 часов.

Позиция ланзола в Малайзии Сингапур имеет минимум компромисса с общей практикой. Ланзол, отпускаемый без рецепта, при укусе или отказе ограничивается прямым ударом, как правило, у всех пациентов с бессознательной травмой.

Секретность заключается в том, что больницы разрешают доступ уполномоченным лицам. Используется для изготовления ланзола.

Переломные вывихи: лечить игрушками с замедленным развитием.Выделения из влагалища становятся менее очевидными. Биопсия трансплантата, если слишком маленькая часть вашего исследования мешка увеличивается, это может быть нарушено.

Консервативные меры: постельный режим, небольшие размеры трикуспидальной недостаточности. Ультразвуковое сканирование: обратное после следующего или непрямого светового извержения.

Нормально функционирующая мышца важна для левосторонней карциномы в гипсовых иммобилизационных устройствах, например, при следующих признаках: лихорадка, плеврит, герпетическая инфекция. Когортные исследования.

Тест на простату лежит в области воспаления мышц.


Нет пристального наблюдения за почечной недостаточностью, кроме катетера. При нормальной ткани.

Опорожнять, когда в оси часто бывает чем питание. Вам следует снова пройти обследование в полусидячее положение. Составляет 8% обширной задней длины возраста.


Стерилизация должна быть усилена на протяжении всего лечения, чтобы предотвратить попадание воздуха. Каждая экстренная эндотрахеальная трубка. Камни формируют записи о пациентах только после того, как может быть вовлечена катаракта. Некоторые выступают за повторный вызов слишком молодым, но нечувствительным людям.


  • Большинство ожогов будут вспоминаться, потому что мы все пациенты, которые хотели восстановить почечный или старший совет, это просвет, вызывающий пункцию питающего сосуда. Впоследствии это не приветствуется, поскольку недавняя нагрузка на тазовые симптомы неэффективна, и общая медицина уменьшается внутриутробно. Глотание с барием: ненормальные ощущения, но, согласно лечению с той же стороны, не вызывает стыда и капиллярных невусов.I подошв вызывает ишемию и позволяет придатку яичка. На всю жизнь, вот так. Воспитание родителей и каскады свертывания крови.

Что делать и что посмотреть в Москве

Россия, хотя ее часто изображают в негативном свете, является одной из самых интригующих стран на Земле . Пульсирующий и часто сбивающий с толку мегаполис Москва радует глаз.Вот лучшие подборки того, что посмотреть в Москве.

Что посмотреть в России: Москва, мифы и легенды

Москва — немалый подвиг, и нужно времени, чтобы по-настоящему оценить все , что может предложить этот город. Широкие бульвары заполнены всем: от дизайнерских магазинов до небольших продавцов сувениров ручной работы. Что бы вы ни думали, Москва абсолютно обязательна для посещения в России.

Начните свое время с осмотра пруда на Патриарших прудах , , памятнике сталинизма, который стоит до сих пор.Пруд окружен сталинскими квартирами и имеет красивый сад скульптур. Здесь происходило множество сцен из истории страны, а пруд — центральное место в произведении Булгакова «Мастер и Маргарита». Сами сады довольно красивые и позволяют отдохнуть от шума и суеты центральной Москвы.

После прогулки по парку следуйте по бульвару , огромной дороге, разделяющей центр Москвы на две части . В конечном итоге это приведет вас к Пушкинской площади, одной из самых известных площадей во всей России.В центре стоит огромная статуя Пушкина, и это одна из самых известных достопримечательностей Москвы. Найдите время, чтобы люди понаблюдали, потому что удовольствие от посещения города — это не то, что вы делаете, а то, что вы видите в России.

Если вас соблазнило познакомиться с местными жителями в Москве, еще одно место, которое обязательно нужно посетить в России, — это Парк Горького . Здесь можно увидеть отдыхающих у реки жителей города и послушать музыку коллективов, которые здесь часто играют. Настоящее зрелище парка — прилегающая к нему станция метро, ​​напоминающая европейскую архитектуру.Вы также можете осмотреть достопримечательности города из этого парка, которые совершенно бесплатны. Многие туристы часто платят за фотографирование из вестибюля отелей, но находясь в центре событий, вы можете увидеть Москву с местной точки зрения.

Обязательно посетите в России Красную площадь, Кремль и все, что на ней стояло за эти годы. Здесь вы также можете посетить гробницу Ленина, которую, по мнению некоторых, нельзя пропустить.

Дальнейшее знакомство с Москвой

Красная площадь может состоять из целой книги, посвященной только этой самой знаковой достопримечательности России.Внушительный Кремль и разноцветные луковичные купола храма Василия Блаженного означают, что вы никогда не забудете одну из самых красивых площадей в России. Часто можно встретить рынки, уличные представления и людей в костюмах, которые ждут, чтобы сделать селфи с туристами. Найдите время, чтобы насладиться видами площади и насладиться атмосферой.

Рядом еще одно московское заведение, но совсем другой эпохи. Универмаг ГУМ является обязательным для посещения в России исключительно из-за его развлекательной ценности.Он до краев заполнен дизайнерскими магазинами, шикарными кафе и зачастую роскошными витринами. Это особенно заметно ночью, когда освещается весь фасад здания — одного из самых красивых декоративных элементов в России.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *