Увеальная меланома – Увеальная меланома глаза: причины, симптомы, диагностика, лечение

как выглядит, лечение, признаки, симптомы, причины появления

Увеальная меланома встречается достаточно часто Увеальная меланома встречается достаточно часто. Несмотря на это, химия и лучевая терапия не всегда приносят положительные результаты. Ввиду этого смертность у пациентов с большим опухолевым узлом составляет примерно 40% и наступает в первые годы после проведения операции.

Особенности проявления

Увеальная меланома чаще всего дает метастазы в кости, легкие, печень и кожу. При этом становится все больше молодых пациентов – возраста от 20 до 35 лет. Раньше болезнь отмечалась у людей возрастной группы – от 55 до 60 лет.

Формирование раковой опухоли идет из меланоцитов, которые занимаются выработкой меланина. Последний отвечает за то, какой цвет глаз будет у человека. Распространение болезни идет именно с сосудистой оболочки глаза. Причина – мутация генов.

В ходе изменения генов происходит следующее – активизируется сигнал белка, в итоге и идет развитие злокачественной опухоли.

Увеальная меланома чаще всего дает метастазы в кости, легкие, печень и кожу

Признаки поражения

Для увеальной меланомы характерны следующие признаки:

• глаукома;
• ухудшение зрения;
• покраснение на глазу;
• боль;
• потемнение или изменение окраса радужки либо зрачка.

Если имеет место поражение хориодида, симптомы не возникают. Обнаружение опухоли идет случайным образом. Единственные признаки – могут наблюдаться вспышки света, зрение становится затуманенным.

После того как меланома пойдет в рост, могут образовываться барьерные структуры и муфты. В итоге они нарушают стенки капилляров, что ведет к формированию эмбол. Они включают в себя несколько мелких клеток.

Сама меланома – это ряд лентовидных или звездчатых клеток. При этом ядра нарушены, а миотический цикл идет неправильно.

Множество неприятных последствий появляется при возникновении меланомы в цилиарном теле. Сосуды приобретают извитую форму, появляется застой, склеральные каналы становятся шире, наблюдается вывих хрусталика. Могут образовываться новые расширенные сосуды. Эпителиоциты отправляются в периваскулярные пространства.

Если имеет место поражение хориодида, симптомы не возникают

Диагностика

Диагностировать представленный тип меланомы очень сложно. При этом у пациентов от 55 лет сделать это намного легче, чем у более молодых больных. Широко применяются онкомаркеры на клеточный тип опухоли, на ранних стадиях они дают возможность предотвратить развитие болезни.

Биопсия в данном случае применяется крайне редко. Может быть использована офтальмоскопия, которая дает возможность проникать в глубинные слои глаза. Устройство чем-то напоминает то, которым пользуются терапевты или окулисты. Процедура полностью безболезненна и не представляет вреда.

Если есть метастазы, как правило, они поражают печень. Может быть проведен ряд тестов – КТ или МРТ, они позволяют понять, распространился ли рак за пределы глаза.

Самым популярным методом является применение ультразвука. Он дает возможность в деталях рассмотреть проблему, провести исследование не только глазного яблока, но и тканей, которые его окружают.

В качестве анестезии используются глазные капли, они снимают раздражение. Процедура непродолжительна – всего 15 минут. Во время нее пациенту предлагается посмотреть на разные предметы под различным углом.

Самым популярным методом является применение ультразвука

Методы терапии при увеальной меланоме

Увеальная меланома лечится строго исходя из случая – степени тяжести, вида опухоли, состояния пациента.

• Из методов могут быть использованы: транспупиллярная термотерапия, энуклеация, брахитерапия.
• Часто применяется хирургическое вмешательство, протонная и лучевая терапия. В сочетании с последней могут использовать лечение теплом. Процесс представляет собой воздействие лазерного луча на саму опухоль. В итоге отмирают атипичные клетки, и пациент идет на поправку.
• Лучевая терапия – еще один из распространенных методов. Он может быть применен как самостоятельно, так и как профилактика после проведения операции. Выделяется внутренняя и внешняя терапия. Но принцип их одинаковый – используют виды энергии, способные воздействовать на опухолевые клетки и не позволять им делиться.
• Внешнее излучение способствует облучению опухоли снаружи. При этом используются линейные ускорители. Плюс способа заключается в том, что появляется возможность предотвратить поражение окружающих тканей.
• Активно используется и брахиатерапия (внутреннее облучение). В данном варианте в глаз вставляют специальную радиоактивную пластину. Она негативно влияет на опухоль, и последняя исчезает, затем пластину убирают. Всего радиоактивные бляшки находятся в организме человека не более 7 дней.

Если эффекта от лечения нет, глаз удаляют, на его место помещается имплант

• Если эффекта от лечения нет, глаз удаляют, на его место помещается имплант.
• Как правило, лучевая терапия дает хорошие результаты, но есть и побочные эффекты – сухие и красные глаза. Иногда может появиться катаракта, но избавиться от нее достаточно просто – хирургическим путем. Также могут выпадать ресницы или сократиться их количество. Редко возникают неправильно развитые кровеносные сосуды в области сетчатки или наблюдается повреждение зрительного нерва.
• Радиохирургическое лечение (кибер-нож) дает неплохие результаты – можно полностью восстановить зрение и сохранить глаз. Лечение щадящее, бесконтактное. Достаточно всего 5 сеансов. Период восстановления быстрый, идет намного легче, чем при хирургии или радиотерапии. Удаление пораженной области идет с ювелирной точностью, здоровые же участки остаются нетронутыми. Побочные эффекты незначительные.
• Хирургическое вмешательство часто применяется тогда, когда область поражения значительная.

Представленный вид меланомы опасен тем, что часто появляются метастазы в другие органы, а диагностика заболевания затруднена. Лечить опухоль можно различными способами, какой выбрать, посоветует врач в зависимости от характера и стадии заболевания.

 Меланома глаза (видео)

Добавить комментарий

melanomy.ru

особенности диагностики и лечения (литературный обзор) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 617.721.6-006.81 ББК 55.6

УВЕАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

М.Ю. ПОПОВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

К.С. ТАНУРОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье описана клиника и течение злокачественной опухоли, меланомы, которая способна поражать все нейроэктодермальные клетки организма. Также описаны основные этиологические факторы возникновения увеальной меланомы, стадии течения заболевания и симптомы, возникающие при поражении увеального тракта глаза, в состав которого входит сосудистая оболочка, радужка и цилиарное тело. Приведены основные методы диагностики данного заболевания и методы лечения.

Ключевые слова: увеальная меланома, энуклеация, меланоциты, кибер-нож.

Актуальность. Меланома сосудистой оболочки глаза является одной из самых частых внутриглазных опухолей и составляет среди них от 50 до 85% [7]. По данным многих исследований 5-летняя выживаемость больных увеальной меланомой (УМ) составляет от 65,0% до 95,0%, а 15-летняя от 53,0% до 58,0% [2]. Это основная причина смертности и инвалидизации больных онкологическими заболеваниями органа зрения. Сложность клинической диагностики УМ обусловлена «скрытой» локализацией процесса, что влечет за собой несвоевременное обращение пациентов к врачу и, как следствие, проявляется высоким уровнем распространенных стадий заболевания (Ш-1У стадии) [7]. Опухоль локализуется чаще всего в сосудистой оболочке глаза (хориоидеи), реже -в радужке и цилиарном теле. Это три составляющие увеального тракта, поэтому ее также называют увеальной или хориоидальной.

УМ является заболеванием с медленно прогрессирующим течением, высоким риском лимфо-гематогенного метастазирования и летальным исходом.

Меланома развивается вследствие злокачественного превращения меланоцитов и меланобластов. Эмбриогенетически

меланоциты являются производными неироэктодермального гребешка, из которого их предшественники мигрируют в кожу и другие органы на ранних сроках внутриутробного развития. Большинство меланоцитов располагаются в коже, внутреннем ухе,

пигментированной части эпителия сетчатки глаза, а также сосудистого слоя глаз, они выполняют защитную функцию путём выделения меланина, который способен поглощать ультрафиолетовые лучи, связывать катионы и анионы, а также хелатировать металлы (медь, марганец, хром, свинец, ртуть).

Меланома сосудистой оболочки глаза является одной из самых злокачественных опухолей человека, в первые пять лет после энуклеации летальность достигает 50%. Основным внешне-средовым этиологическим фактором возникновения УМ, включая и меланому кожи, считается ультрафиолетовое излучение, которое обладает прямым повреждающим действием на

дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), способствует образованию радикалов кислорода, которые также играют важную роль в повреждение генетического материала [5].

Меланома глаза обычно может быть обнаружена посредством стандартного осмотра врача-офтальмолога. Типичные симптомы глазной меланомы будут включать в себя: снижение зрения, плавающие помутнения, изменение цвета радужки или появление темных участков на ней, инъекцию глаза и болевые ощущения, нарушение периферического зрения [7]. Рост опухоли сопровождается вторичной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в ткань опухоли и сетчатку вследствие циркуляторных нарушений. Наиболее частыми жалобами больных УМ являются снижение остроты

зрения и дефекты поля зрения. К ним относятся верхние дефекты, скотомы — слепые участки в поле зрения, не связанные с его периферическими границами, гемианопсии с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения (гомонимная гемианопсия), разносторонних (височных или носовых) половин (гетеронимная гемианопсия). Характер каждого из этих поражений соответствует организации нервных волокон в области повреждения, вызывающего нарушение поля зрения. Различают следующие стадии развития меланомы глаза: первая — стадия спокойного глаза, когда у пациента отсутствуют жалобы, возможно помутнение на сетчатке. Вторая стадия характеризуются появлением осложнений: боль в глазах, отек век, покраснение глазного яблока, воспаление. Третья стадия — выход злокачественной опухоли за границы глазного яблока, глазное яблоко смещается вперед — экзофтальм, склера теряет свою целостность. Четвертая — генерализация ракового процесса [3]. Онкологическая опухоль поражает внутренние органы, легкие, почки, костную ткань. Симптомы интоксикации нарастают, состояние больного ухудшается. Поражение зависит от метастазов болезни. Пациенты жалуются на сильную боль, симптомы в виде потери веса. Могут быть кровотечения в стекловидное тело, помутнение хрусталика, что проявляется снижением остроты зрения, чувством пелены и тумана [5].

Для диагностики используются такие методы, как комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод УЗИ позволяет изучить движения в глазном яблоке, оценить структуру глазодвигательных мышц и зрительного нерва, получить точные данные о параметрах как нормальных, так и патологических (опухолях, стриктурах, выпоте) составляющих глаза [8]. Допплеровское исследование, которое почти всегда проводится параллельно основному изучению структур глаза, позволяет оценить скорость кровотока, объем, проходимость сосудов глаза. Оно также определяет патологию кровообращения глаза еще на начальных стадиях. Компьютерная томография орбиты глаза становится все более востребованной процедурой исследования органов зрения для выявления костных дефектов и объемных процессов различной природы [4]. Внутривенная флюоресцентная ангиография представляет собой

информативный метод диагностики

прижизненного исследования сосудов сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза. Тонкоигольную аспирационную биопсию используют редко, при этом проводят забор клеточного материала для цитологического исследования в тех случаях, когда диагноз не удается установить менее инвазивными методами. Также используется такой метод обследования, как офтальмоскопия -исследование диска зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки) в лучах света, которые отражаются от глазного дна [1].

Несмотря на достижения последних десятилетии, лечение меланомы всех локализаций остается краине трудной проблемои. С одной стороны, наружная локализация опухоли, возможность

радикального лечения ранних стадии, высокая иммуногенность позволяют рассчитывать на успех в лечении. С другой — высокая частота рецидивов, непредсказуемость клинического течения заболевания и отсутствие эффективнои системной терапии делают пессимистичными прогнозы при возникновении прогрессирования болезни [6]. Качество жизни больных с меланомои хориоидеи зависит от множества факторов, таких как острота зрения парного глаза, вид полученного лечения (энуклеация или органосохранное), возраст. Лечение проводят с помощью радиохирургической терапии кибер-ножом. В офтальмологии гамма-нож начал использоваться в 80-х гг. ХХ в., когда экспериментально на глазах кроликов было показано деструктивное воздействие сфокусированного излучения на меланому при однократном подведении 60-90 Гр. Это неинвазивная и безболезненная альтернатива хирургической операции в лечении многих онкологических заболеваний.

Губительное для злокачественных клеток излучение с высокой точностью доставляется непосредственно в опухоль, не повреждая здоровые ткани. Стереотаксическая

радиохирургия с применением данной системы позволяет сохранить больной глаз. Курс лечения включает в себя от 1 до 5 сеансов стереотаксического облучения. Подготовка занимает обычно несколько дней. Продолжительность сеанса от часа до полутора. По своей эффективности кибер-нож многократно превосходит стандартную лучевую терапию [1].

Операция удаления глаза (энуклеация), может быть неизбежной в случаях, связанных с

наличием крупных опухолей, для лечения которых другие методы оказываются неэффективными. Экзентерацию орбиты проводят у пациентов с выявленным экстраокулярным ростом или в случае рецидива опухоли в орбите после энуклеации [3].

Внутреннее облучение (брахитерапия) включает в себя имплантацию радиоактивных пластин вблизи злокачественной опухоли. Радиоактивные элементы остаются

имплантированными в течение семи дней, затем удаляются. Внешнее излучение обеспечивается

линейными ускорителями, главной целью которых является облучение области опухоли снаружи. Показаниями к брахитерапии являются: диаметр опухоли до 15 мм, проминенция до 5-7 мм, отстояние опухоли от ДЗН не менее 2 диаметров диска, отсутствие признаков распада опухоли [2].

Прогноз зависит от стадии и запущенности болезни, также оказывает своё влияние распространённость метастазов и глубина проникновения опухоли в соседние ткани.

Список литературы:

1. Бойко А.В. Подходы к лечебной тактике у больных с первично-множественными опухолями /А.В. Бойко, С.Л. Дарьялова, А.В. Черниченко //Материалы 5 ежегодной Российской онкологической конференции. — Москва, 2012. — С. 33-34.

2. Бровкина А.Ф. Риск метастазирования меланом хориоидеи после брахитерапии /А.Ф. Бровкина, В.В. Вальский, Г.А. Гусев и др. //Вестник офтальмологии. — 2014. — №2. — С. 29-33.

3. Волков В.В. О показаниях к энуклеации в лечении больных с внутриглазной меланомой /В.В. Волков //Вестник офтальмологии. — 2015. — №. 2. — С. 3-6.

4. Габдрахманова А.Ф. Допплерография и объемные образования орбиты /А.Ф. Габдрахманова, А.Ж. Жуманиязова // Тезисы IIV съезда офтальмологов России. — Москва: Медицина, 2013. — С. 102-104.

5. Зиангирова Г.Г. Опухоли сосудистого тракта глаза /Г.Г. Зиангирова, В.Г. Лихванцева. — М.: Последнее слово, 2014. — С. 457-461.

6. Лихванцева В.Г. Первично-множественные опухоли (ПМО) у пациентов с увеальной меланомой /В.Г. Лихванцева, О.Ф. Федотова // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции. — Москва, 2011. — С. 59-63.

7. Панова И.Е. Первичные внутриглазные злокачественные опухоли в Челябинской области — клинико-эпидемиологические аспекты /И.Е. Панова, Д.А. Важенина, А.В. Пилат // Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей. -М., 2007. — С. 25-29.

8. Пачес А.И. Клиническая онкология органа зрения /Под ред. А.И. Пачеса, и др. — М.: Медицина, 2013. — С. 261-267.

UVEAL MELANOMA: DIAGNOSIS AND TREATMENT (REVIEW)*

M.Y. POPOVA, FSBEIHESUSMU MOHRussia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected] K.S. TANCUROVA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]

Abstract

The article describes the clinic and for a malignant tumor, a melanoma, which is capable of hitting all neuroectodermal cells of the body. It is also said about the main etiological factors of uveal melanoma, stages of the disease and the symptoms arising from the defeat of the eye uveal tract, which includes the choroid, iris and ciliary body. The main methods of diagnosis of the disease and treatments.

Keywords: uveal melanoma, enucleation, lymphogenous metastasis, cyber-knife.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Бехтерева С.А., к.м.н., доц. Тур Е.В.

cyberleninka.ru

Увеальная меланома сетчатки глаза

Увеальная меланома, или меланома сосудистой оболочки глаза, — одна из самых злокачественных опухолей. Развитие опухолевого процесса обусловлено мутацией клеток меланоцитов, которые вырабатывают меланин и отвечают за цвет глаз. Наиболее типичной локализацией опухоли является увеальный тракт, состоящий из сосудистой оболочки, радужки и цилиарного тела. Характерной особенностью опухоли является раннее метастазирование. Чаще всего метастазы обнаруживаются в костях, печени, легких, коже. Именно они являются причиной летального исхода.

Макроскопически опухоль представлена в виде узла, реже встречается чашеобразная форма или инфильтративный рост. Патология обычно обнаруживается у пациентов с 1 и 2 фототипом кожи, для которых характерны светлая кожа и светлый цвет глаз. Средний возраст пациентов составляет 40-50 лет. Однако в последние годы наметилась тенденция к поражению людей более молодого возраста.

Симптоматика

На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно, с сохранением изначальной остроты зрения. Нередко диагноз устанавливается опытным офтальмологом при проведении медосмотра. По мере увеличения образования в размерах начинают проявляться симптомы нарушения зрения. Пациенты отмечают искажение изображения, снижение остроты зрения, появление дефектов в поле зрения. Может отмечаться очаг покраснение на глазу, изменение окраски радужки.

Нередко одной из жалоб пациента является дискомфорт в области глаза или болевые ощущения. Пациента могут беспокоить светящиеся шары, мигрирующие по всему полю зрения. Одним из постоянных симптомов является повышение внутриглазного давления, то есть развитие вторичной глаукомы. Иногда одним из манифестных признаков выступает гемофтальм, то есть кровоизлияние в полость глазного яблока.

Диагностика

Наиболее доступным способом уточнения патологии является офтальмоскопия, проведенная прямым и непрямым способом. Однако на ранней стадии диагностика трудна. Маленькая меланома весьма схожа с невусом. Большое значение для своевременной диагностики имеет опыт и квалификация окулиста, который, исходя из обнаруженных признаков, может заподозрить меланому. Изучению подлежит форма образования, его окраска, исследуются ангиографические признаки меланомы. Важным признаком является наличие отслойки сетчатки.

Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Оно позволяет детальнее изучить не только глаз, но и окружающие ткани. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать меланому даже при непрозрачных средах. При этом удается провести диагностику с метастатическим поражением глаза.

Возможно использование и таких методик визуализации процесса, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Позволяя получить послойное изображение объекта, они наиболее востребованы в тех случаях, когда предполагается, что опухоль распространилась за пределы глаза. Высокоинформативный метод исследования при меланоме – флюоресцентная ангиография.

Принципы лечения

К хирургическому вмешательству обращаются в том случае, если опухоль достигла больших размеров и применение других методов лечения является неэффективным. Энуклеация, то есть удаление глаза, в этом случае — единственный способ сохранения жизни пациенту.

Современным методом лечения является применение стереотаксической хирургии. Высокая доза радиации однократно доставляется к патологическому очагу, вызывая разрушение генетической структуры опухоли и приводя к гибели злокачественных клеток. Меланома при этом уменьшается в размерах и регрессирует. Такая методика может быть альтернативой энуклеации.

Операция на Гамма-ноже

Наиболее эффективной методикой стереотаксической хирургии является использование Гамма-ножа. В этом случае для более точного проведения радиохирургии одновременно с установкой стереотаксической рамы осуществляется предварительная фиксация глазного яблока дополнительными швами.

Показаниями для операции на Гамма-ноже являются внутриглазные опухоли любой локализации, если стадия процесса соответствует Т1-Т3 по международной классификации, то есть отсутствуют метастазы в отдаленные органы. При этом проведение радиохирургии возможно при больших размерах образования, когда максимальный диаметр превышает 15 мм, а высота — более 5 мм.

Преимущества применения Гамма-ножа:

• неинвазивность процедуры;
• отсутствие осложнений, связанных с оперативным вмешательством, открытым доступом, применением анестезии или наркоза;
• высокая точность облучения;
• достижение необходимого результата за одну процедуру;
• возможность повторного проведения радиохирургии и сочетания с другими методами лечения;
• отсутствие предварительной подготовки и короткий восстановительный период;
• проведение лечения в амбулаторных условиях.

Среди побочных действий такой методики:

• развитие катаракты;
• в редких случаях — повреждение зрительного нерва, развитие глаукомы;
• потеря ресниц или сокращение их длины.

В развитых странах опыт лечения меланомы с помощью радиохирургической установки Гамма-ножа составляет несколько десятилетий. С декабря 2017 года готов принять пациентов, нуждающихся в лечении Гамма-ножом, Центр высокоточной радиологии GAMMA CLINIC. Это значительно повысит шансы пациентов с различными опухолями и другими тяжелыми заболеваниями головного мозга и глаз получить высококвалифицированное лечение, снизит риск развития рецидивов, улучшит качество жизни пациентов.

gammaclinic.ru

как выглядит, признаки и лечение

Увеальная меланома классифицируется как достаточно редко встречающаяся разновидность злокачественных опухолей зрительной системы. Она поражает сосудистую (хориоидеа) и радужную поверхность, а также среднюю часть сосудистой оболочки — ресничное тело. В противоположность этим патологиям меланома сетчатой структуры является распространенной формой рака. Считают, что наряду с внешними причинами, связанными с особенностями кожного покрова, возрастными изменениями, ослаблением иммунитета, решающее значение имеет мутация белковых систем. Сбой происходит на уровне генома человека.

Патогенез глазной опухоли

Угрожающий термин «меланома» обычно ассоциируется с онкологическими новообразованиями на коже. Но, к сожалению, и зрительный орган она поражает из-за присутствия пигмента меланина. Его продуцируют специальные клетки — меланоциты, определяющие цвет радужной оболочки. Теория механизма развития заболевания до настоящего времени не разработана. Локализация опухоли в хориоидее в первоначальной фазе определяется только в результате специальных диагностических процедур: офтальмоскопии или биомикроскопии. При отсутствии лечения наступает осложнение, которое приводит к отслоению сетчатки с последующим ухудшением зрения. Третья стадия недуга вызывает вторичную глаукому — повышение внутриглазного давления по причине нарушения оттока жидкости (ретенция). Далее следуют процессы:

• некроз тканей;
• болевой синдром;
• воспалительные метаморфозы в оболочках глаза.

На последнем этапе развиваются признаки проникновения опухолевого узла в орбиту глаза с последующим метастазированием в костную, печеночную и дыхательную структуры. Локализация опухоли в сосудистой системе приводит к образованию расширенных участков сосудов с миграцией эпителиоцитов в пространство между стенкой сосудов и нервной материей головного и спинного мозга. Клетки меланина пролиферируют вокруг капилляров, образуя эмболические барьеры, которые разрушают их. Сосудистые аркады, обладающие сетевидными петлями, ветвями и прочими наростами, являются неблагоприятным фактором в патогенезе меланомы.

Меланома радужной поверхности представляет собой ряд крупных клеток из полигональной, веретеновидной ткани. Клеточная цитоплазма содержит пигментированные гранулы. Заболевание развивается из мышечной зоны зрачка: сфинктера, отвечающего за сокращение органа и/или дилататора — мышцы, расширяющей зрачок. Опухоль сфинктера слабо пигментирована или совсем не содержит меланин, дилататор, наоборот, всегда имеет пигмент.

Симптоматика и диагностика увеальной опухоли

Начальные стадии увеальной меланомы характеризуются слабыми клиническими проявлениями. Заболевание может быть обнаружено посредством физикального осмотра офтальмологом. Типичные признаки глазной меланомы:

• гиперемия и болевой синдром;
• выпуклость глазного яблока;
• отсутствие периферийного зрения;
• потеря резкости предметов окружающего пространства;
• изменение цвета радужной оболочки;
• темные пятна в области диафрагмы.

Патология цилиарного тела определяется по проявлениям застоя, увеличению склеральных канальцев, неполному вывиху хрусталика, местной катаракте, соответствующей нахождению меланомы, при которой в стекловидном органе диагностируется узел злокачественного образования.

Неудовлетворительным прогнозом является факт недостаточной концентрации внеклеточного матрикса, образующего основу увеальной раковой опухоли. Также в клетках пятна происходит изменение ядер, что говорит о нарушениях митотического процесса. В раковых структурах радужной оболочки хорошо определяется сеть из мелких и крупных петель нитевидных волокон. Для диагностики меланомы глаза применение биопсии практически невозможно. Основной процедурой является метод офтальмоскопии, когда используются специальные рамочные конструкции, с помощью которых обследуют внутренние слои глаза. Манипуляция совершенно безопасна и безболезненна.

Метод флуоресцентной ангиографии поможет оценить общее состояние капилляров. Из современной диагностической аппаратуры используют ультразвуковое сканирование. Во время проведения процедуры в качестве анестетика закапывают капли для глаз. Проверка длится до 15 минут. Больному предлагают периодически смотреть в разных направлениях, исследуя таким образом углы обзора. Компьютерная или магнито-резонансная томография назначается при подозрении на развитие метастазов в других органах.

Хирургические и лучевые процедуры при меланоме глаза

Увеальная меланома устраняется различными средствами и способами, применение которых зависит от формы и стадии патологии. Основные методы лечения:

• радиохирургия;
• лучевая терапия;
• традиционная хирургия.

Под радиохирургической манипуляцией понимается использование системы Кибернож. Схема лечения включает несколько сеансов (от 1 до 5). При положительном исходе меланома полностью исчезает, а здоровые клетки совершенно не затрагиваются, поэтому функции зрительной системы сохраняются. Реабилитационный период отсутствует.

Лучевая терапия (внешняя и внутренняя) используется как в форме самостоятельного лечения, так и дополнительного после проведения основной операции. В результате облучения подавляется активность злокачественных клеток и прекращается их проникновение в соседние ткани и органы всего организма. Акцидентным признаком лучевой терапии становится гиперемия, сухость глаз, образование глаукомы, катаракты и нарушение зрительного нервного волокна. В случае образования крупного метастаза выполняется удаление глазного яблока (энуклеация). Данная манипуляция неизбежна на последних стадиях развития увеальной меланомы.

К оперативному вмешательству приходится обращаться, когда консервативные способы оказались безрезультатными.

 

1papillom.ru

фото начальной стадии, лечение и прогноз

Меланома глаза – это опухоль злокачественного характера, возникающая в сосудистом тракте. Состав: меланин, продуцирующие клетки. Чаще страдает сосудистый покров и склеры цилиарного тела. Количество меланина среди составляющих 6%. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) C43.3.Степень злокачественности зависит от срока давности и расположения на глазу. Опухоль поражает меланоциты (пигментная клетка), которые вырабатывают пигментные пятна, служащие основой для образования болезни.

Первый симптом – появление пигмента. Чаще заболевание появляется у людей средних лет либо в пожилом возрасте. Меланома больше свойственна мужчинам, нежели женщинам. Летальный исход составляет 60% либо люди живут недолго. Опасность угрожает, если не проводится профилактика, используются препараты, понижающие риск разрастания заболевания, либо после операции. Продолжительность жизни невелика. Лечение проводят врачи из сферы онкологии или офтальмологии, а также микроскопичной хирургии.

Причины появления меланомы глаза

Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

Виды опухоли глаза

Классификация по локализации опухоли:

• Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
• Конъюнктивы.
• Образование цилиарного тела.
• Радужной оболочки.
• Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.

Категории заболевания:

1. Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
2. Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
3. Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

• Резкое ухудшение зрения.
• Помутнение цилиарного тела.
• Ощущение головокружения.
• Покраснения оболочки.
• Потеря зрения (редко).
• Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
• Смена цветов радужки.
• Расплывчатость.
• Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома подразделяется на стадии:

• 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
• 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
• 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
• 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

• Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
• Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
• Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
• Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
• Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Метастазы раковых клеток

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
10. Проверка зрения.

Прогноз раковой опухоли

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Меланома глаза

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

• Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
• Размер.
• Возраст больного, заболевания.
• Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Лечение меланомы глаза

Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.

Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.

Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет. Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.

Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.

Виды меланом глаза

Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.

• Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
• Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.

Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.

Последствия

Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.

Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:

• Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
• Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
• Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
• Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
• Количество ожогов на коже.
• Старение.
• Ведение нездорового образа жизни.
• Плохой уход.

Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза

Для профилактики нужно тщательно наблюдать процессы и изменения, происходящие в организме. После 40 лет ежегодно проводится полный осмотр, в том числе и проверка зрения и наличия заболеваний. В солнечную погоду стоит обезопасить глаза, надев солнцезащитные очки со специальными линзами, предотвращая попадание ультрафиолета.

При первых подозрениях на заболевание стоит обратиться к врачу для осмотра и выявления недуга. Не стоит игнорировать новообразования. Помните, что чем больше запускаете болезнь, тем меньше потом будет шанс вылечиться и обойти летальный исход стороной.

Подводя итоги, стоит отметить пункты:

1. Чтобы обезопаситься и уменьшить риск появления опухоли, проводится профилактика и ежегодный осмотр.
2. Заметив изменение цвета оболочки глаза, стоит насторожиться и пройти обследование, чтобы выявить, злокачественное новообразование или нет.
3. Если опасения подтверждены, не стоит сдаваться. Нужно выполнить положенное лечение, чтобы обойти заболевание. Для этого подходит операция, которая определяется желаемым результатом.
4. После 40 лет стоит наблюдать за собой чаще, отмечать появление родинок и пятен на теле, которые, возможно, сопутствуют меланоме глаза.
5. При появлении болезни стоит следить за ходом течения стадий развития опухоли.
6. Не стоит игнорировать возможные проявления болезни.

Главное – не забывать следить за зрением, начиная с детства, чтобы обезопасить себя в будущем. Для этого стоит отгородиться от вещей, сопутствующих раку глаз.

onko.guru

Меланома

Меланома кожи – это опухоль, которая развивается из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки. Меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи). Также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую «глазную меланому» или меланому «глаза», как ее часто называют пациенты.

Меланома кожи – наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под родинку. Выделяют следующие варианты:

Факторы риска.

Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения, как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярии).  Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех фототипов кожи. Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте с образованием волдырей повышает риск развития меланомы вдвое.

Однако, не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также: случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50 – диспластический невусный синдром).

В отделении биотерапии опухолей разработан алгоритм наблюдения за пациентом с дисластическим невусным синдромом. Специалисты отделения биотерапии опухолей владеют самыми современными видами инструментальной диагностики для раннего выявления меланомы: дерматоскопия с использованием ручного дерматоскопа Heine Delta 20, цифровая дерматоскопия FotoFinder dermoscope.

Возраст.

Большинство людей, у которых развивается меланома, как правило, старше 50 лет. Но меланома является одним из наиболее распространенных видов опухолей у людей моложе 30 лет. Это может быть связано с увеличением использования соляриев в этой возрастной группе. У людей с семейной историей меланомы может также развиваться меланома в молодом возрасте.

Стадии меланомы кожи.

Стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного образования и данных обследования.

Обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы (например, — верхняя конечность – подмышечные лимфоузлы, на нижней конечности – паховые лимфоузлы)

Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:

BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.

NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.

KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.

Метастазирование меланомы кожи: лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.

Лечение метастатической меланомы кожи

Специалисты отделения биотерапии опухолей  проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.

Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.

Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли,  но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).

Пациенты с IIC стадией подвергаются на первом этапе хирургическому лечению, как первичной опухоли, так и обязательной БСЛУ.

Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.

Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли,  далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.

Редкие формы меланомы:

Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.

Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).

По локализации выделяют:

• Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы  

• Меланому цилиарного тела

• Меланома радужки

Увеальная меланома отличается по своей природе, биологии, «поведению» как от меланомы кожи, так и от меланомы слизистых оболочек.

Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:

• снижение зрения

• искажение формы предметов

• появление пелены или «шторки» перед глазом

• «мерцание»

• изменение цвета радужки

Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.

Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.

Куда метастазирует увеальная меланома:

• печень — 90 % случаев

Это связано с биологией внутриглазной опухоли — на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.

• легкие – до 10 %

• кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко

Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:

GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии

ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:

I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом

II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов

Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.

Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:

1) Химиоэмболизация

2) Радиочастотная абляция

3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени

Когда можно применять локальные методы лечения:

• Первичная опухоль удалена или находится под контролем

• От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)

• Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени

• Поражение печени  <75% при метастатическом заболевании

Системное химиотерапевтическое лечение:  В отделении биотерапии разрабатывают протоколы по системному лечению метастатической увеальной меланомы. Используются режимы химиотерапевтического лечения с включением паклитаксела и карбоплатина, дакарбазина, треосульфана и гемцитабина.

www.ronc.ru

прогноз, рак глазного яблока, меланома сетчатки глаза и радужной оболочки

Меланома глаза — это агрессивно текущее злокачественное новообразование, которое развивается из меланин-продуцирующих клеток, располагающихся в области глаза. Она может поражать веко, конъюнктиву, радужку и сосудистую оболочку. Это очень редкая опухоль. На ее долю приходится около 5-7% всех меланом.

Причины меланомы глаза

Причины образования меланомы глаза до конца не известны. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. Из-за этого они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.

Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития данного заболевания увеличивается:

• Голубой, серый и зеленый цвет глаз.
• Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски у людей со светлым цветотипом кожи.
• Возраст старше 50-60 лет.
• Наличие диспластических невусов.
• Воздействие ультрафиолета.
• Глазной меланоцитоз — наследственное заболевание, при котором нарушается пигментация радужки.

Виды меланомы глаза

Меланомы кожи века — этот вид меланомы встречается очень редко и отличается высокой агрессивностью процесса. На начальных стадиях она выглядит как грибковое новообразование на ножке, с более ярким окрасом, по сравнению с окружающими тканями. Поверхность опухоли бугристая, испещренная трещинами и сосочковидными бугорками.

Меланомы конъюнктивы. На начальных стадиях имеет вид бугорка с четкими контурами. По мере прогрессирования, опухоль растет поверхностно, захватывая склеру, роговицу и ткани орбиты. Образования могут быть как единичными, так и множественными. Изначально они локализуются в области слезного мясца или полулунной складки.

Меланома сосудистой оболочки глаза. Выглядит как небольшое очаговое новообразование коричневого или темно-серого цвета с бугристой поверхностью. Структура губчатая.

Меланомы радужки. Имеют вид узелка, расположенного на поверхности или в толще радужной оболочки глаза. Чаще всего они образуются в ее нижней части. Метастазы дает редко.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптомы меланомы глаза

Симптомы меланомы будут определяться ее локализацией и стадией заболевания. Поверхностно расположенные опухоли имеют вид плотных новообразований темного цвета, поверхность их может быть бугристой и испещеренной трещинами. По мере роста меланомы, присоединяются воспалительные процессы: покраснение глаз, слезотечение, отечность век. При вовлечении в процесс внутриглазных структур, наблюдается повышение внутриглазного давления, изменение формы зрачка, нарушение зрения, кровоизлияния в глаз и др.

Меланомы сосудистой оболочки на начальных этапах протекают бессимптомно и клинических проявлений не дают. Во время офтальмоскопии обнаруживаются патологические очаги сероватого цвета с нечеткими краями. Их диаметр не превышает 1 см. По мере роста новообразования, в нем начинает формироваться капиллярная сеть, что может привести к кровоизлияниям как в саму меланому, так и в глазные структуры — сетчатку, стекловидное тело. Далее присоединяются следующие признаки:

• Боли в области глаз.
• Различные виды нарушения зрения. Это может быть сужение или выпадение полей зрения, появление в поле зрения инородных предметов: искр, пелены, мушек, пятен, мельтешения. Может просто снизиться острота зрения.
• Покраснение глаз.
• Отек век.
• Слезотечение.
• Повышение внутриглазного давления.

Когда меланома выходит в глазницу, глазное яблоко может выпячиваться вперед, и/или возникает- деформация век и костных структур глазницы. При прорастании опухоли в головной мозг, возможна различная неврологическая симптоматика.

На 4-й стадии имеются системные признаки онкопатологии: общая слабость, потеря веса, истощение, симптоматика со стороны пораженных метастазами органов.

Стадия меланомы глаза

Стадирование меланомы при поражении внутриглазных структур:

• 1 стадия — опухоль локализована в пределах пораженной структуры глаза. Если это сосудистая оболочка, то размер новообразование не превышает 10 мм, если это конъюнктива, то поражается один квадрант. При локализации в радужке, опухоль не выходит за ее пределы.
• 2 стадия — опухоль выходит за пределы первоначального расположения, если это конъюнктива, поражаются другие квадранты. Если радужка, то меланома выходит за ее пределы, поражая один квандрант конъюнктивы. Опухоль сосудистой оболочки достигает в размерах 15 мм.
• 3 стадия — опухоль распространяется на другие структуры глаза.
• 4 стадия — опухоль выходит в глазницу и распространяется на ткани век и орбиты.

Стадии меланомы века:

• 1 стадия — толщина опухоли не превышает 2 мм без изъязвления ее поверхности, или менее 1 мм, но при наличии язвочек.
• 2 стадия — опухоль толщиной более 2 мм.
• 3 стадия — есть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 4 стадия — есть поражение отдаленных органов.

Диагностика меланомы глаза

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование:

• Внешний осмотр глаза.
• Офтальмоскопия — осмотр глазных структур и глазного дна с помощью специальной оптической системы.
• Биомикроскопия — осмотр структур глаза под микроскопом. Позволяет изучить измененные ткани под увеличением. Процедура неинвазивна, безболезненна и проводится нативно после определенной подготовки пациента.
• Ангиография — исследование кровеносных сосудов. Позволяет исследовать особенности кровоснабжения опухоли и особенности сосудов вокруг нее. Визуализация осуществляется с помощью флуоресцентного красителя, который вводится внутривенно через локтевую вену. После того, как краситель достигнет глаза, делают серию снимков с интервалом в несколько секунд посредством специальной камеры.
• Диафаноскопия — просвечивание структур глаза источником проходящего света в условиях расширенного зрачка. Позволяет визуализировать внутриглазные опухоли.
• УЗИ глаза — позволяет изучить особенности распространения опухоли на 3-4 стадии, когда она уже вышла за пределы первичной локализации.
• Рентгенография костей черепа — проводится при подозрении на вовлечение в процесс орбиты, синусов, тканей глазницы и др.
• КТ, МРТ, УЗИ — эти методы позволяют обнаружить отдаленные метастазы. Исследование применяется для уточнения стадии заболевания.

Окончательный диагноз выставляется только после морфологического исследования. Обычно при раке проводят биопсию — изъятие кусочка ткани с его последующим изучением. Однако при меланоме этого делать не рекомендуется ввиду высокого риска обсеменения злокачественными клетками и ускорения развития заболевания. В данном случае морфологическое исследование проводится после радикальной операции.

Лечение меланомы глаза

Лечебная тактика при меланоме глаза зависят от нескольких факторов, ключевыми моментами является изначальная локализация и степень распространенности процесса.

Лечебная тактика на ранних стадиях

На ранних этапах возможно органосохраняющее лечение, когда удаляется только опухоль с частью интактных тканей. С этой целью используются следующие методики:

Хирургическое иссечение — опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. В ряде случаев требуется удаление какой-либо важной структуры глаза, например, радужки.

Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения.

При лечении меланомы глаза большое распространение получила брахитерапия, которая предполагает установку источника ионизирующего излучения непосредственно к пораженным тканям. Это могут быть «зернышки» радиоактивного материала, которые имплантируются внутрь глаза и крепятся специальными приспособлениями. Другим вариантом является специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют. В рамках лучевой терапии может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами.

Еще одним методом безоперационного лечения является фотодинамическая терапия. 

Лечение меланомы глаза на распространенных стадиях

На распространенных стадиях, когда поражены не только структуры глаза, проводят комбинированное лечение, включающее обширные операции с лучевой терапией.

Энуклеация глаза — удаление глазного яблока. Такая операция показана не только при распространенных опухолях, но и при выраженном болевом синдроме. После энуклеации проводят протезирование искусственным глазом, который изготавливают по индивидуальному заказу. Хирургические технологии позволяют присоединить к нему мышцы, чтобы он двигался как настоящий.

Экзентерация орбиты — удаление всего содержимого глазницы вплоть до кости (надкостницы), в ряде случаев требуется и удаление век. Такой вариант вмешательства используется при прорастании меланомы за пределы глазного яблока. После экзентерации орбиты требуется проведение пластических вмешательств для закрытия образовавшегося дефекта.

Лечение метастазов

Одной из основных причин гибели пациентов при меланоме глаза является ее отдаленное метастазирование. Для данного вида опухоли характерны изолированные метастазы в печени. 

Для системного лечения меланомы глаза применяется иммунотерапия. Ее задача активировать противоопухолевый иммунитет и демаскировать новообразование, чтобы оно стало распознаваемым для иммунной системы.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день мер профилактики развития меланомы глаза нет. Но тем не менее, рекомендуется защищать органы зрения от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога.

Прогноз

При меланомах века и конъюнктивы прогноз наиболее неблагоприятный. Меланома глаза при других локализациях легче поддается лечению. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от стадии, распределяется следующим образом:

• 1 стадия — пятилетний рубеж переживает более 85% больных.
• 2 стадия — около 50-55% больных.
• 3 стадия — 28%.
• 4 стадия — менее 10-12%.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru