Устранение дефектов щеки: 9.1.Устранение сквозных дефектов

Содержание

9.1.Устранение сквозных дефектов

Местно-пластические операции.Особенностью устранения сквозных дефек­тов средней зоны лица независимо от их локализации является необхо­димость создания внутренней выстилки. В связи с этим удваивается потребность в пластическом материале, а следовательно, использование местных тканей определяется размерами дефекта. Дефект на лице может быть замещен с применением местно-пластических операций только в тех случаях, когда окружающие ткани значительно превышают по своей пло­щади его величину. Заимствование тканей по соседству с дефектом без учета этих соотношений приводит к нежелательным деформациям здоровой части лица [Дунаевский В. А. и др., 1984].

По нашему мнению, использование местных тканей возможно при размерах дефекта до 2см в диаметре. Чаще всего такие дефекты лока­лизуются в подглазничной области.

С целью создания внутренней выстилки выкраивают лоскут основанием, обращенным в сторону дефекта, опро­кидывают кожей внутрь и фиксируют к его краям. Дефект наружных тканей устраняют транспозиционными или ротационными лоскутами щечной, околоушно-жевательной областей и боковой поверхности шеи.

Методы применения региоыарных лоскутов лба, нижних отделов лица и шеи для замещения сквозных дефектов средней зоны лица описаны у ряда авторов [Наумов П. В., 1973;Золтан Я., 1984].Один лоскут используют для создания внутренней выстилки, второй-для восстановления наружных покровов лица.

Основное преимущество использования близлежащих областей в ка­честве донорских зон-идентичность тканей по цвету и структуре. Метод применения дублированных лоскута со лба и лоскута верхнего века (П.З. Аржапцев) позволяет одномоментно устранить дефект нижнего века, подглазничной и щечной областей.

Операцию проводят в два этапа: с целью создания внутренней эпи­телиальной выстилки на лбу-свободным кожным трансплантатом, на веке слизистой оболочкой с интервалом в 10-12дней. Особенность опе­рации заключается в том, что у больных нижнее веко одномоментно восстанавливается с устранением дефекта подглазничной области, щеки и боковой стенки носа.

Методика операции (рис. 32).На наружной поверхности бедра с помощью дерматома берут кожный лоскут в соответствии с размерами выкроенной на лбу кожной ленты размером 5х 10см и сохранением двух питающих ножек А и Б (позиция II).Взятую с бедра кожу складывают вдвое (позиция III)и помещают на рану так, чтобы закрыть апоневроз черепа и раневую поверхность кожной ленты. Затем выкраивают лоскут со слизистой оболочки нижней губы или щеки (позиция IV)шириной 1см в соответствии с длиной века, переносят и погружают в кожный карман верхнего века. Для этого предварительно на верхнем веке осторожно делают разрез кожи на всю его длину, не повреждая мышечного слоя. Отпрепарированную кожу верхнего края раны погружают на дно «кармана» и фиксируют чрескожными матрацными швами. Образуется ниша. раневую

109

поверхность ее закрывают аутотрансплантатом слизистой оболочки, вы­кроенным с нижней губы (позиция V,а, б, в, г). Слизистую оболочку фиксируют погружными швами к дну «кармана», а- сверху ее соединяют с кожей верхнего века. Концы нити прикрепляют к надбровной области.

В образованный слизисто-кожный карман вводят слабый антисепти­ческий или индифферентный раствор для увлажнения слизистой оболочки. Через 10-12дней после приживления аутослизистой оболочки дубли­рованного лоскута выполняют второй этап операции. Удаляют опухоль, а образовавшийся дефект тканей нижнего века устраняют с помощью кожно-слизистого лоскута верхнего века (позиции VI,а, б, в, г- VII,а, б, в).

Кожным дублированным лоскутом лба устраняют дефект подглазничной области и боковой поверхности носа. В результате использования сли-зисто-кожных лоскутов создается нижнее веко.

Использование тканей лица и шеи для пластики в большинстве случаев ограничено значительными размерами дефекта, наличием рубцов, лучевой дистрофией кожи. Круглый стебель продолжает сохранять свою актуаль­ность как источник пластического материала, привнесенного из отдаленных от лица участков человеческого тела.

Ф.М. Хитров (1954, 1984)широко использовал ткани филатовского стебля для замещения обширных дефек­тов лица любой этиологии, подробно описав методики операций в зави­симости от характера дефекта.

Иллюстрацией использования тканей филатовского стебля для устра­нения сквозного дефекта средней зоны лица является следующий клини­ческий случай.

Больной Щ. со сквозным дефектом после огнестрельного ранения (рис. 33). Для устранения дефекта левой щеки и нижнего века и одновременного формирования ложа для глазного протеза заготовлен филатовский стебель, размеры ленты 9х18 см. После тренировки круглого стебля и перемещения его через левую руку в область верхнего (корень носа) и нижнего (щека) краев дефекта и восстановления кровоснабжения его ножек путем пережатия до 3 ч филатовский стебель рассечен посередине. Образовалось две части: верхняя и нижняя (I). Верхняя часть обезжирена и рассечена по длине, где созданы два кожных лоскута (II и III). Затем в соответствии с планом операции произведен разрез кожи по средней линии носа, отсепарованы на широком основании ткани и отвернуты в дефект.

Кожный лоскут (II) после поворота на 180° опрокинут в дефект щеки. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи отсечена от кожи щеки и оставшейся части нижнего века. Погружные швы наложены на ткани отвернутого кожного лоскута носа, на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, сли­зистую оболочку оставшегося нижнего века и конъюнктивы и опрокинутого кожей в дефект части (II) филатовского стебля с наложением швов строго по средней линии носа. На заключительном этапе операции распластанная нижняя ножка (I) филатовского стебля уложена на раневую поверхность, оставшаяся часть нижнего века помешена на свое анатомическое место, наложены накожные швы. Формирование нижнего века производилось на глазном протезе.

Пластика лоскутами из отдаленных тканей.

Использование тканей с не­зависимым кровообращением из отдаленных от дефекта областей позво­ляет исключить возникновение вторичных деформаций лица и одномо-ментно или в два этапа устранить дефект любой этиологии. При замещении сквозных дефектов мы отдаем предпочтение кожно-мышечным лоскутам:

торакодорсальной области и лоскуту с включением большой грудной мышцы. Наличие мышечного слоя придает высокую устойчивость к ин-фицированию, неизбежному при сквозных дефектах. Лоскут с включением большой грудной мышцы кровоснабжается грудоакромиальной артерией. Впервые был использован для пластики Л. Нуе§1оп и

].МсСопок1е в 1968г. Надежность лоскута и стратегическая локализация определили его широкое применение для замещения дефектов в области головы и шеи. Лоскут с включением большой грудной мышцы можно использовать у пациентов, соматическое состояние которых не позволяет провести микрохирурги­ческий перенос торакодорсального лоскута. Способ создания внутренней выстилки дефекта зависит от характера и состояния окружающих тканей. При больших размерах дефектов и значительной их глубине предпочтение отдают использованию тканей лоскута. Многослойная выстилка более надежна, приживление ее гарантировано в условиях облученных окру­жающих дефект тканей. Кроме того, дублированные ткани лоскута позво­ляют создать контуры верхней челюсти и скуловой кости при их от-

111

Рис. 33. Сквозной дефект ле­вой щеки и нижнего века после огнестрельного ране­ния у больного Щ. Устра­нение дефекта, формирова­ние ложа для глазного про­теза с помощью филатовско-го стебля.

а-подшивание круглого стебля к краям обширного дефекта средней зоны лица; б-рассече­ние стебля пополам; в-форми­рование внутренней выстилки и носа: г-формирование подглаз­ничной области; д-создание ло­жа для протеза.

сутствии. Нами был предложен метод одномоментного устранения сквоз­ных дефектов средней зоны лица лоскутом с включением большой грудной мышцы на питающей ножке (В. И. Малаховская).

Методика операции (рис. 34).Проводят разрез, окаймляющий дефект с мобилизацией его краев. От нижнего края дефекта формируют туннель по боковой поверхности шеи до ключицы. Туннель создают путем отсепаровки кожи шириной 5-6см, с целью облегчения этого этапа на боковой поверхности шеи делают дополнительный разрез. Далее па перед-

112

Рис. 34. Замещение дефекта большим грудным лоскутом на ножке.

а-схема дефекта и проекции лоскута; б-лоскут поднят, подготовлен к подшиванию; в-под-шивание лоскута к дефекту; г-отсечение питающей ножки.

113

-1164

ней поверхности грудной клетки наносят контуры лоскута соответственно! удвоенной длине дефекта. Лоскут выкраивают на расстоянии, равном! расстоянию от ключицы до нижнего края дефекта. После этого проводят вертикальный разрез от ключицы до верхней границе лоскута, рассекая кожу и подкожную жировую клетчатку до фасции, покрывающей большую грудную мышцу. Ткани широко мобилизуют, обнажая переднюю поверх­ность мышцы. Вертикальный разрез проходит на 3см медиальное соска, внизу его переводят в горизонтальный, очерчивая кожную площадку лоскута. В нижних отделах рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и препаровку производят под ней, а в верхних отделах лоскут выделяют под большой грудной мышцей. Тупым и острым путем отслаивают мышцу от ребер и от малой грудной мышцы под контролем сосудистого пучка, который про­ходит на внутренней поверхности мышцы. Пересекают горизонтальные мышечные пучки по бокам кожно-жировой площадки, которая остается связанной с мышцей лишь в верхнем отделе. Участок мышцы, прикреплен­ный к кожному лоскуту, иссекают вдоль сосудистого пучка вплоть до ключицы шириной 3см. Выкроенный таким образом лоскут представляет собой узкую мышечную ножку с кожно-жировой площадкой на конце. После пересечения верхних горизонтальных пучков большой грудной мыш­цы лоскут проводят в туннеле к дефекту. Оставшиеся на грудной клетке мышечные фрагменты ушивают обвивным швом. После мобилизации краев рану ушивают, оставляя активный дренаж.

Кожно-фасциальную площадку лоскута укладывают так, чтобы верхняя часть лоскута была направлена кожей в сторону полости рта, и накла­дывают швы между внутренними краями дефекта и лоскутом в нижних и боковых отделах, создавая, таким образом, внутреннюю выстилку.

Затем подшивают свободный край лоскута к наружным краям дефекта в нижнебоковых отделах. После этого деэпидемизируют участок кожи лоскута в области перегиба соответственно верхним краем дефекта и под­шивают вначале его внутреннюю выстилку, затем наружную поверхность.

У лиц гиперстенической конституции ножку лоскута проводят над кожей шеи, таким образом сокращая ее длину.

Аутотрансплантация торакодорсального лоскута имеет ряд преиму­ществ перед пластикой лоскутом с включением большой грудной мышцы:

1)возможность формирования лоскутов больших размеров, соответст­венно всей площади широчайшей мышцы спины;

2)расположение донорской зоны в косметически малозначимой области;

3)отсутствие роста волос;

4)возможность одномоментного устранения дефекта.

Однако проведение микрохирургической операции возможно только при наличии интактных реципиентных сосудов и хорошего соматического со­стояния пациентов (рис. 35).

Методика операции. На первом этапе под общей анестезией произ­водят разрез, окаймляющий дефект, и мобилизуют его края. В поднижне-челюстной области на стороне дефекта производят -разрез длиной 5см, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяют лицевые сосуды. Между нижним краем дефекта и раной в под-нижнечелюстной области формируют подкожный туннель путем отсепа-ровки кожи для проведения сосудистой ножки шириной 3-4см.

Второй этап следующий. В положении больного лежа на боку с под­нятой и фиксированной верхней конечностью под углом 90°на коже подмышечной области отмечают проекцию сосудисто-нервного пучка до

114

Рис. 35. Дефект глазницы, боковой поверхности носа, подглазничной области

и щеки.

а-внешний вид больного до лечения; б-после операции.

ориентировочного места его вхождения в мышцу. На этом уровне наносят контуры лоскута соответственно форме и размерам дефекта. При создании внутренней выстилки тканями лоскута контуры его удлиняют на величину дефекта. Контуры лоскута наносят таким образом, чтобы край лоскута располагался в проекции переднего края широчайшей мышцы спины. Далее проводят разрез от подмышечной области по намеченному контуру до нижней границы лоскута. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, выделяют передний край широчайшей мышцы спины. Выделяют сосу­дисто-нервный пучок лоскута на всем протяжении до вхождения его в мышцу. После этого острым и тупым путем отделяют широчайшую мышцу спины от подлежащих тканей и завершают выкраивание лоскута, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцу по намеченным контурам. При этом верхняя горизонтальная граница лоскута проходит над уровнем вхождения в мышцу сосудистого пучка. Отсекают сосудистую ножку лоскута. Центральные концы сосудов лигируют прошиванием. Рану ушивают после широкой мобилизации ее краев.

На третьем этапе лоскут укладывают на дефект так, чтобы место вхождения сосудистой ножки в лоскут соответствовало нижней границе дефекта. Кожную поверхность этих отделов лоскута обращают в сторону дефекта для создания внутренней выстилки и фиксируют к краям дефекта несколькими швами-держалками. Сосудистую ножку лоскута проводят

115

через туннель в рану в поднижнечелюстной области к реципиентным сосудам. Под операционным увеличением нитью 8/0-10/0накладываю! швы между сосудами лоскута и лицевыми сосудами конец в конец. Посл< восстановления кровотока фиксируют лоскут швами к внутренним краяк дефекта, деэпидермизируют в месте перегиба и завершают фиксацию егс к наружным краям.

Подытоживая вышеизложенное, следует отметить, что пластически хирургия располагает большим количеством методов устранения дефектов от использования местных тканей до свободного их переноса из отдаленны? областей с последующей реваскуляризацией.

Ведущими в выборе метода операции являются клиническая харак теристика дефекта, правильная оценка состояния пациента; с другой сто роны, использование различных методов пластики при устранении одно типных дефектов приводит к хорошим результатам при правильном вы полнении их. Кроме того, выполнение различных корригирующих операцш с целью достижения оптимального результата в большинстве случае] неизбежно.

Косметические результаты при устранении сквозных дефектов крыла носа лоскутами из щеки | Иванов

1. Singh DJ, Bartlett SP. Nasal Reconstruction: Aes-thetic and Functional Considerations for Alar De-fects. Facial Plastic Surgery. 2003;19(1):1927. doi: 10.1055/s-2003-39128

2. Austin GK, Shockley WW. Reconstruction of na-sal defects: contemporary approaches. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;24:453-60. doi: 10.1097/MOO.0000000000000295

3. Ortins-Pina A, Teixeira AI, Sanches M, Gouveia AI, Filipe PL, Silva JM. Nasal ala reconstruction: Surgical conundrum. J Cutan Aesthet Surg. 2017;10:55-8. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_130_16

4. Driscoll BP, Baker SR. Reconstruction of nasal alar defects. Arch Facial Plast Surg. 2001;3(4):91-99

5. Bloom JD, Ransom ER, Miller CJ. Reconstruction of alar defects. Facial Plast Surg Clin North Am. 2011;19(1):63-83. doi: 10.1016/j.fsc.2010.10.009

6. Chen C, Patel R, Chi J. Comprehensive Algorithm for Nasal Ala Reconstruction: Utility of the Auric-ular Composite Graft. Surg J. 2018;4:e55–e61. doi: 10.1055/s-0038-1639581

7. Lohuis PJ, Godefroy WP, Baker SR, Tasman AJ. Transposition flaps in nasal reconstruction. Facial Plast Surg Clin North Am. 2011;19(1):85-106. doi: 10.1016/j.fsc.2010.10.002

8. Weathers WM, Wolfswinkel EM, Nguyen H, Thornton JF. Expanded uses for the nasolabial flap. Semin Plast Surg. 2013;27(2):104-109. doi: 10.1055/s-0033-1351234

9. Ivanov SA, Savenko YN. Rekonstruktsiya kryla nosa plasticheskim materialom na osnove modi-fitsirovannogo pazl-loskuta [Reconstruction of na-sal ala with plastic material based on a modified puzzle flap]. Rossiyskaya Rinologiya [Russian rhinology]. 2017;25(4):30-34. (In Russ). doi: 10.17116/rosrino201725330-34

10. Ivanov SA, Zalutsky IV. Rekonstruktsiya naruzhnogo nosa autologichnymi tkanyami i plas-ticheskim materialom s vklyucheniyem allogen-nogo khryashcha [Reconstruction of the external nose with autologous tissues and plastic material including allogeneic cartilage]. Doklady NAN Bela-rusi [Reports of the NAN of Belarus]. 2016;60(6):103-10. (In Russ.)

11. Bi H, Xing X, Li J. Nasolabial-alar crease: a nat-ural line to facilitate transposition of the nasolabi-al flap for lower nasal reconstruction. Annals of Plastic Surgery, 2014;73(5):520-24. doi: 10.1097/SAP. 0b013e31827f547e

ПЛАСТИКА ЩЁК

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Пластика щёк

Возникшие в результате травмы либо вследствие хирургического вмешательства дефекты щеки следует незамедлительно возмещать. В тех случаях, когда возникает необходимость экстренного закрытия подобной раны, в отсутствие заблаговременно подготовленного лоскута, имеющего двойную, покрытую эпителием поверхность, обращаются к пластике лоскутом, выкроенным из рядом расположенных тканей.

Основной проблемой при операциях такого рода считается воссоздание эпителиального покрова ротовой полости, ввиду того, что выполняя восстановительную пластику, обязательно нужно учитывать утрату основных элементов мобилизуемой части слизистой оболочки. При этом по соседству локализующуюся кожную поверхность шеи вполне можно использовать для закрытия дефекта щеки, сформировав из неё перекидной лоскут. Однако в процессе удаления эпителиального покрова ножки лоскута возникает необходимость в проведении второго этапа операции, направленного на закрытие дефекта, образовавшегося при применении обычного переворачивающегося лоскута.

Кстати, лоскуты, выкроенные на шее, могут быть удачно применены для пластики больших дефектов, появившихся вследствие удаления регионарных лимфоузлов, а также при локализации дефектов краниальнее жевательной поверхности.

В области лба также можно взять лоскут, имеющий достаточную площадь для ликвидации раны внутренней поверхности щеки величиной с ладонь, если это нужно для первичной пластики. Лоскут проводят в ротовую полость либо через наружный разрез, либо за углом нижней челюсти и без какого-либо натяжения продвигают к средней линии губы. Таким образом, его вполне хватает для того, чтобы заместить абсолютно всю поверхность щеки. Важно подчеркнуть, что здесь целесообразно удалять всю поверхность эпителия лоскута со стороны мягких тканей. Для закрытия такого рода дефектов слизистой можно брать с кожи лба не только цельный, но и островковые лоскуты.

Также в своё время поступило предложение использовать и язык для восполнения дефекта слизистой щеки после расширенных оперативных вмешательств по поводу карциномы. Сейчас лоскуты, выкроенные из языка, или же часть в продольном направлении расщеплённого языка довольно успешно используют для пластики не только щеки, но и губ, нёба и области миндалин.

К слову, пластика щёк выполняется не только по медицинским показаниям для закрытия травматических и постоперационных дефектов, но и по эстетическим соображениям для устранения впалых или, напротив, толстых щёк. Операция по уменьшению щёк предполагает удаление в этой области жировой ткани, что позволяет сделать щёки красивее — более ровными и упругими. Как правило, уменьшение щек проводят в сочетании с другими косметическими процедурами по типу подтяжки лица, шеи, блефаропластики, контурной пластики имплантатами и липосакции шеи.

Для увеличения очертаний скул, а также объёма и припухлости щёк применяют специальные имплантаты, которые актуальны и при нарушении симметричности лица, например, когда скула на одной стороне лица выпирает больше, чем на другой.

(495) 506-61-01— где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Восстановление мягких тканей лица: общие принципы

Реконструктивная хирургия мягких тканей лица и челюстей — одно из наиболее востребованных и важных направлений в современной хирургии.

Этому есть две основные причины: во-первых, мягкие ткани лица довольно уязвимы и часто страдают от механических повреждений, перепадов температуры, химических веществ, осложнений инфекционных заболеваний, травмируются в результате злого умысла или несчастных случаев — в быту, на спортивных тренировках, производстве, просто на улице. Во-вторых, с точки зрения и эстетической, и функциональной дефекты и деформация мягких тканей лица — очень серьезный удар по внутреннему состоянию человека и его общественной жизни, и чем своевременнее и качественнее будет помощь хирурга, тем большего количества психологических травм избежит пациент.

Анализируя случай, хирург всегда ищет баланс, тонкую грань, наиболее рациональный путь: при минимальной инвазии он планирует максимальную пользу — вернуть функциональность, чувствительность тканям, закрыть дефекты, буквально возвратив человеку его лицо, но при этом избегая ятрогенных повреждений и чрезмерных нагрузок на организм. Устранение таких дефектов требует совершенной хирургической техники и настоящего художественного чутья.

На сегодняшний день у наших специалистов есть просторное поле для воображения и множество вариантов оперативных вмешательств — это пластика местными тканями, пластика лоскутом на ножке, свободная пересадка тканей и так далее. При этом десятилетиями накопленный опыт позволяет правильно идентифицировать размеры и характер повреждения, его пространственные изменения, с учетом фактуры подобрать правильный органический или неорганический пластический материал и минимизировать срок реабилитации.

Подход зависит от пациента: характера и объемов повреждений, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма — аллергия на разные медикаменты, сопутствующие заболевания, отягчающие социальные факторы, а также от возраста. При выборе тактики лечения пациенту и хирургу необходимо объединиться и сообща взвесить все «за» и «против», касающиеся оперативной реконструкции.

Все восстановительные операции на мягких тканях лица можно разделить на три большие группы:

  • пластика местными тканями — хирург использует ткани, прилежащие к месту дефекта: мобилизует края раны, делает послабляющие разрезы, меняет местами лоскуты или подводит лоскут на питающей ножке с соседней области. Это хороший метод для устранения небольших повреждений, когда не требуется восполнять потерянные ткани извне;
  • пластика лоскутом — в этом случае также используются лоскуты на питающих ножках (филатовский стебель), но из других областей тела пациента. Используется в случаях, когда кожный дефект невозможно закрыть простым смещением тканей. Например, дефект века можно закрыть лоскутом с щеки, недостаток тканей носа компенсировать лоскутом со лба, в более сложных случаях такие дефекты закрывают с помощью лоскутов, выкроенных с плеча или предплечья. Мостовидный лоскут (с двумя ножками) с шеи позволит закрыть дефект губы или вообще образовать новую. Это сложный, но действенный метод реконструкции;
  • пластика свободными тканями — при этой технике хирург пользуется трансплантантами, которые берет из тела пациента (аутотрансплантанты), от других людей (изотрансплантанты берут у близнецов, аллотрансплантанты — у родственников или посторонних доноров) или заимствует их у животных (ксенотрансплантанты). При определенных показаниях хирург может задействовать импланты из медицинских полимеров, металла, стекла и так далее. При этом, решая свои задачи, хирург учитывает, что полного приживления можно достичь только в первом и втором случае. Ткани, взятые у посторонних людей или животных, как правило, полностью рассасываются — это помогает при необходимости не заменить ткани полностью, но запустить процессы регенерации в организме пациента.

Часто восстановительные операции многоэтапны, и за одним вмешательством следует другое. Чтобы правильно распланировать лечение, хирург должен досконально знать все, что касается реконструкции тканей и органов лица, быть внимательным к малейшим деталям операции, вплоть до направления разрезов, использовать математическое моделирование лоскутов, следить за натяжением, кровенаполнением и еще сотней деталей, необходимых для успеха.

Не менее важен и реабилитационный период: медикаментозная терапия, физиопроцедуры, покой, диеты — каждый шаг должен быть согласован с хирургом или проводиться под его непосредственным наблюдением.

Отделение пластической хирургии — Городская больница №41 г. Екатеринбург

Лечение в общей палате (1 к/д) 3 000
Лечение в 2-хместной палате (1 к/д) 3 300
Лечение в одноместной палате (1 к/д) 4 400
Предоперационное обследование и лечение (1 к/д) 5 500
Анестезиология-реанимация и интенсивная терапия  
Суточное наблюдение реанимационного пациента, находящегося на на ИВЛ (1 к/д) 16 500
Суточное наблюдение реанимационного пациента без ИВЛ (1 к/д) 12 000
Суточное наблюдение пациента в палате интенсивной терапии (отделение терапевтическое, кардиологическое, неврологическое) (1 к/д) 6 500
Суточное наблюдение пациента в палате интенсивной терапии (отделение хирургическое, оториноларингологическое, травматолого-ортопедическое, урологическое, проктологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, онкологическое, эндокринологическое, сердечно-сосудистой и пластической хирургии) (1 к/д) 11 000
Коррегирующие операции  
Коррекция ушных раковин  
Устранение дефекта ушной раковины 27 000
Второй и последующие этапы устранения дефекта или деформации ушной раковины 8 000
Коррекция мочки ушной раковины 6 000
Коррекция носа  
Устранение дефекта носа по Суслову 18 000
Устранение дефекта носа лоскутом с щеки 25 000
Устранение дефекта носа лоскутом со лба 35 000
Второй и последующий этапы устранения дефекта носа 8 000
Реконструктивная ринопластика 38 000
Коррекция губ  
Устранение деформации верхней губы и носа после односторонней расщелины 22 000
Устранение деформации верхней губы и носа после двусторонней расщелины 32 000
Операции на передней брюшной стенке  
Устранение пупочной грыжи или грыжи белой линии живота 14 000
Операции на молочной железе  
Эндоскопическое устранение гинекомастии 26 000
Восстановление соска 15 000
Восстановление ареолы 12 000
Установка тканевого экспандера молочных желез 18 000
Устранение гинекомастии липосакцией 18 000
Коррекция врожденной деформации молочной железы 22 000
Второй и последующий этапы устранения деформации молочной железы 9 000
Восстановление молочной железы собственными тканями 60 000
Устранение «втянутых» сосков 12 000
Прочие операции  
Коррекция рубцов до 10 см 7 200
Коррекция рубцов до 20 см 12 000
Коррекция рубцов свыше 20 см 22 000
Удаление новообразований 6 000
Удаление новообразований с устранением дефекта мягких тканей различными видами пластики 18 000
Коррекция деформации века 14 000
Устранение дефекта века 26 000
Устранение эпикантусов 8 000
Устранение птоза верхнего века 16 000
Второй и последующий этапы устранения дефекта или деформации века 6 000
Устранение дефекта брови лоскутом на питающей ножке 12 000
Устранение дефекта брови свободной кожной пластикой 8 000
Устранение дефекта брови лоскутом на сосудистой ножке 18 000
Контурная дерможировая пластика лица,шеи 12 000
Контурная пластика лица с использованием имплантата 18 000
Устранение выворота верхней и нижней губы 14 000
Коррекция рубцовых деформаций лица, шеи по Лимбергу 12 000
Устранение контрактуры шеи свободной кожной пластикой 18 000
Устранение контрактуры шеи по Лимбергу 22 000
Устранение контрактуры шеи лоскутом на питающей ножке 34 000
Второй и последующий этапы устранения контрактуры шеи 10 000
Устранение рубцовых деформаций лица лоскутом с грудной стенки 42 000
Устранение дефекта или деформации тканей с применением одного экспандера 16 000
Второй  и последующие этапы устранения дефекта или деформации тканей с применением одного экспандера 26 000
Устранение контрактуры крупных суставов свободной кожной пластикой 18 000
Устранение контрактуры крупных  суставов по Лимбергу 22 000
Устранение контрактуры крупных суставов лоскутом на питающей ножке 34 000
Второй и последующей этапы устранения контрактуры крупных суставов 9 000
Устранение синдактилии 18 000
Устранение дефекта мягких тканей лица и шеи лоскутом на питающей ножке 34 000
Второй и последующие этапы устранения дефектов мягких тканей лица, шеи лоскутом на питающей ножке 10 000
Реконструкция при деформациях конъюнктивальной полости 28 000
Второй и последующий этапы реконструкции при деформациях конъюнктивальной полости 9 000
Операции (пластическая хирургия)  
Омолаживающая пластика лица и шеи при возрастном старении  
Лифтинг лица, шеи          -SMAS- 38 000
Платизмопластика 12 000
Пластика верхних век 7 500
Пластика нижних век 8 000
Эндоскопический лифтинг тканей лба 20 000
Кантопексия 3 200
Коррекция «гусиных лапок» 5 000
Коррекция средней зоны лица 8 000
Липосакция подподбородочной области 4 000
Липосакция лица 4 000
Липосакция шеи 8 000
Открытый лифтинг тканей лба 28 000
Височный лифтинг 15 000
Эндоскопический лифтинг тканей лица 50 000
Лифтинг кожи лица, шеи 22 000
Лифтинг кожи лица   18 000
Лифтинг кожи шеи 18 000
Лифтинг кожи висков 8 000
Пластика ушных раковин  
Отопластика 20 000
Коррекция деформации ушной раковины 24 000
Ринопластика  
Ринопластика 38 000
Коррекция переднего отдела перегородки носа 8 000
Уменьшение крыльев носа 6 000
Хейлопластика  
Коррекция красной каймы верхней или нижней губы 5 000
Коррекция высоты верхней губы 8 000
Устранение «двойной» губы 10 000
Абдоминопластика  
Абдоминопластика при дряблости живота 39 000
Абдоминопластика при птозе живота 48 000
Миниабдоминопластика 20 000
Эндоскопическая абдоминопластика 30 000
Коррекция рубцов после абдоминопластики 14 000
Коррекция пупка 12 000
Маммопластика  
Мастопексия 39 000
Редукционная маммопластика 55 000
Липосакция молочных желез 18 000
Коррекция соска 10 000
Коррекция ареолы 8 000
Эндопротезирование молочных желез 24 000
Эндопротезирование молочных желез анатомическими имплантатами 30 000
Удаление эндопротезов молочных желез, устранение контрактуры молочных желез 20 000
Корекция рубцов после маммопластики 12 000
Лифтинг  
Наружной поверхности бедер 24 000
Передней поверхности бедер 24 000
Внутренней поверхности бедер 30 000
Задней поверхности бедер 26 000
Плеч 22 000
Торса 70 000
Ягодиц 26 000
Ягодиц с увеличением объема 40 000
Подмышечных областей 18 000
Липосакция  
Грудной стенки 7 000
Живота 12 000
Поясничных областей 8 000
Паховых областей 6 400
Лобка 6 000
Спины  14 000
Ягодичных областей 9 000
Подмышечных областей 6 400
Плеч 10 000
Наружной поверхности бедер 9 000
Внутренней поверхности бедер 8 000
Передней поверхности бедер 9 000
Задней поверхности бедер 6 000
Области коленных суставов 6 400
Голеней 20 000
Задней поверхности шеи 8 000
Липофилинг  
На лице до 10 мл 5 000
НА лице свыше 10 мл 9 000
В области тела до 50 мл 11 000
В области тела свыше 50 мл 24 000
Эндопротезирование голеней, ягодиц  
Эндопротезирование голеней   30 000
Эндопротезирование ягодиц 40 000
Гинекология  
Резекция малых половых губ 14 000
Коррекция больших половых губ 18 000
Анестезиологическое пособие  
Тотальная внутривенная анестезия (до 30 минут) 6 000
Тотальная внутривенная анестезия (более 30 минут) 11 000
Спинальная анестезия 9 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность до 2 часов) 11 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность от 2 до 6 часов) 17 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность более 6 часов или для торакальных и кардиохирургических операций) 22 500
Спинально-эпидуральная анестезия 13 500
Атаралгезия 4 000
Местная анестезия 1 150
Эпидуральная анестезия 8 000
Патолого-анатомические исследования  
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 1 категории сложности* 1 050
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 2 категории сложности* 1 300
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 3 категории сложности* 1 600
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 4 категории сложности* 1 800
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 5 категории сложности* 2 100
Калькуляция осуществляется следующим образом: предоперационное обследование (1 к/д)+кол-во к/д в выбранной категории палаты+кол-во к/д пребывания в отделении реанимации+операция соответствующей категории сложности+анестезия+патолого-анатомическое исследование операционного материала  

Отделение челюстно-лицевой хирургии

В условиях стационара оказывается круглосуточная помощь пациентам по профилю  челюстно-лицевая хирургия.

УслугиСпециалистыМедиа

  • Контурная пластика различных зон лица с использованием силиконовых и других имплантатов
  • Устранение рубцовых послеожоговых контрактур лица и шеи местными тканями и свободным кожным трансплантатом
  • Восстановление угла рта и щеки местными тканями при огнестрельном дефекте
  • Репозиция отломков орбиты без костной пластики с тампонадой гайморовой пазухи
  • Пластика обширного дефекта мягких тканей лица с использованием аутотрансплантатов  
  • Пластика рубцовых деформации и контрактур различного генеза методом дермонтензии
  • Пластика дефекта скуло-верхнечелюстного комплекса костным аутотрансплантатом
  • Устранение костного анкилоза  с использованием эндопротезирования
  • Пластика ушной раковины при тотальном дефекте
  • Устранение обширного дефекта носа лоскутами на ножке из прилегающих участков и ринопластика при приобретенных дефектах и деформациях, в том числе с применением хрящевых трансплантатов из ушной раковины
  • Удаление новообразований с одномоментной костной пластиной нижней челюсти
  • Удаление новообразования с одномоментным замещением дефекта верхней челюсти сложным протезом
  • Половинная резекция челюсти с одномоментной костной пластикой  аутотрансплантатом
  • Половинная резекция нижней челюсти с  экзартикуляцией и одномоментной костной пластикой
  • Удаление опухолевого поражения мягких тканей лица с одномоментным пластическим замещением раневого дефекта
  • Пластическое устранение микростомии и макростомии
  • Пластика вестибулярного свода полости рта свободным кожным трансплантатом
  • Комбинированная пластика рубцовых деформаций лица и шеи местными тканями и свободным кожным трансплантатом
  • Устранение посттравматической деформации нижней челюсти методом остеотомии и реостеосинтеза суставных компонентов    
  • Устранение деформаций скуло- носо – орбитального комплекса путем остеотомии и репозиции смещенных отломков и замещения  дефектов аутотрансплантатом композиционным материалом или титановой пластиной
  • Эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух
  • Гаиморотомии  с пластическим замещением ороантрального сообщения
  • Комбинированная аутодермопластика   при устранении рубцовых деформации приротовой области
  • Субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва
  • Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва
  • Частичная резекция нижней челюсти с одномоментным замещением раневого дефекта титановой конструкцией или эндопротезом
  • Хирургическое лечение кистозных образований челюстей с использованием биокомпозиционных материалов
  • Хирургические методы лечения седловидных дефектов спинки носа
  • Удаление доброкачественных опухолей и опухолевидных образований мягких тканей и костных структур челюстно-лицевой области
  • Оперативное лечение  повреждений мягких тканей и костей челюстно-лицевой области 
  • Остеосинтезы с использованием металлоконструкций
  • Вскрытие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области одонтогенной и неодонтогенной этиологии
  • Биопсии в челюстно-лицевой области
  • Экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы при определенных нозологических заболеваниях
  • Переломы костей лицевого скелета неосложненные, требующие оперативного лечения
  • Переломы костей лицевого скелета неосложненные, требующие консервативного лечения
  • Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области (СГМ)
  • Доброкачественные опухоли и кисты кожи: папилломы, эпидермоидные кисты
  • Доброкачественные опухоли жировой ткани
  • Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования полости рта (папилломы, фибромы, эпулисы)
  • Дермоидные кисты
  • Кисты челюстей (радикулярные, фолликулярные, первичные)
  • Ретенция и дистопия зубов
  • Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области
  • Кровотечения (постэкстракционные, постинцизионные, при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области)
  • Множественные переломы нижней челюсти, в том числе с дефектом костной ткани
  • Переломы нижней челюсти с вывихом головки
  • Бранхиогенные кисты и свищи
  • Свищи слюнных желез

Content 3

Пластические операции — Клиника им.

Э. Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Код Пластические операции Цена
16.01.035.1 Иссечение новообразований мягких тканей, рубцов и татуировок (1 элемент) (1 кат. сл.) 12 000 ₽
16.01.035.2 Иссечение новообразований мягких тканей, рубцов и татуировок (1 элемент) (2 кат. сл.) 18 000 ₽
16.01.047.1 Липоаспирация (1 зона, 1 категория сложности) 10 000 ₽
16.01.047.2 Липоаспирация (1 зона, 2 категория сложности) 15 000 ₽
16.25.021.1 Устранение дефекта ушной раковины (Коррекция торчащих ушных раковин при лопоухости)  (1 сторона, 1 категория сложности) 14 900 ₽
16. 25.021.2 Устранение дефекта ушной раковины (Коррекция торчащих ушных раковин при лопоухости) (1 сторона 2 категория сложности) 28 500 ₽
16.25.021.3 Устранение дефекта ушной раковины (Уменьшение ушной раковины)  (1 сторона. 1 категория сложности) 17 500 ₽
16.25.021.5 Устранение дефекта ушной раковины (Коррекция мочки уха)  (1 сторона) 9 300 ₽
16.31.008.1 Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (миниабдоминопластика без перемещения пупка) 65 000 ₽
16.31.008.2 Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (абдоминопластика с транспозицией пупка) 97 400 ₽
16. 31.008.3 Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (абдоминопластика с миофасциотомией и транспозицией пупка) 154 500 ₽
16.02.005.2 Иссечение контрактуры Дюпюитрена (2 кат.сл.) 50 000 ₽
16.02.005.1 Иссечение контрактуры Дюпюитрена (1 категория сложности) 30 000 ₽
16.02.005.3 Иссечение контрактуры Дюпюитрена (3 категория сложности) 90 000 ₽
16.20.048.25 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 2 категория сложности) 81 000 ₽
16.20.048.26 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, аксиллярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 1 категория сложности) 71 000 ₽
16. 20.048.27 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, аксиллярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 2 категория сложности) 92 200 ₽
16.20.048.28 Маммопластика (удаление протезов молочных желез) (1 категория сложности) 19 000 ₽
16.20.048.29 Маммопластика (удаление протезов молочных желез) (2 категория сложности) 49 500 ₽
16.20.048.24 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 1 категория сложности) 56 000 ₽
16.20.048.23 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 2 категория сложности) 55 000 ₽
16. 20.048.22 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 1 категория сложности) 39 000 ₽
16.20.048.31 Маммопластика (капсулэктомия) (1 сторона) 51 000 ₽
16.20.048.32 Маммопластика (операция при гинекомастии у мужчин) (1 сторона 1 категория сложности) 20 000 ₽
16.20.048.33 Маммопластика (операция при гинекомастии у мужчин) (1 сторона 1 категория сложности) 47 000 ₽
16.25.021.7 Устранение дефекта ушной раковины (реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при одноэтапной реконструкции) (1 сторона 2 категория сложности) 161 000 ₽
16. 25.021.8 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при многоэтапной реконструкции, I этап- имплантация хрящевого скелета)  (1 сторона) 72 000 ₽
16.25.021.9 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при многоэтапной реконструкции, II этап- реконструкция ушной раковины)  (1 сторона) 40 500 ₽
16.25.021.6 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при одноэтапной реконструкции)  (1 сторона) 51 500 ₽
16.25.021.11 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика тканями из удаленных зон)  (1 сторона) 154 000 ₽
16. 25.021.10 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при многоэтапной реконструкции, III этап- реконструкция ушной раковины)  (1 сторона) 26 600 ₽
16.03.013.1 Пластическая операция в области подбородка или щеки (кожная подтяжка средней и нижней трети лица и шеи) 65 500 ₽
16.26.021.3 Коррекция блефароптоза (нижняя блефаропластика) 20 000 ₽
16.20.048.21 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, субмаммарный доступ) (без стоимости протезов, 1 сторона, 2 категория сложности) 45 000 ₽
11.01.012.1 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка ягодиц, 1 категория сложности) 71 700 ₽
11. 01.012.2 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка ягодиц, 2 категория сложности) 139 200 ₽
11.01.012.3 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка бедер, 1 категория сложности) 74 500 ₽
11.01.012.4 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка бедер, 2 категория сложности) 171 000 ₽
11.01.012.5 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка плеч, 1 категория сложности) 68 300 ₽
11.01.012.6 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка плеч, 2 категория сложности) 165 000 ₽
11. 01.012.7 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (Увеличение ягодиц спомощью импалнтантов, без стоимости имплантантов) 110 770 ₽
11.01.012.8 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение голеней с помощью имплантантов, без стоимости имплантантов, 1 категория сложности) 57 400 ₽
11.01.012.9 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение голеней с помощью имплантантов, без стоимости имплантантов, 2 категория сложности) 142 500 ₽
11.01.012.10 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (удаление геля, 1 категория сложности) 23 900 ₽
11. 01.012.11 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (Удаления геля, 2 категория сложности) 48 000 ₽
11.01.012.12 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (удаление геля, 3 категория сложности) 77 100 ₽
11.01.012.13 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (Удаление геля, 4 категория сложности) 102 000 ₽
16.03.013.5 Пластические операции в области подбородка или щеки (глубокая подтяжка лица и шеи: ритидэктомия средней и нижней третей лица с обширными лоскутами SMAS) 167 500 ₽
16.03.013.6 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная кожная подтяжка лица и шеи, 1 категория сложности) 61 000 ₽
16. 03.013.2 Пластическая операция в области подбородка или щеки (стандартная глубокая подтяжка средней и нижней трети лица и шеи) 97 000 ₽
16.03.013.3 Пластическая операция в области подбородка или щеки (глубокая подтяжка лица и шеи: ритидэктомия средней и нижней трети лица со SMAS-пликацией) 120 000 ₽
16.03.013.4 Пластическая операция в области подбородка или щеки (глукбокая подтяжка лица и шеи: ритидэктомия средней и нижней трети лица со SMAS-эктомией) 140 000 ₽
16.03.013.7 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная кожная подтяжка лица и шеи, 2 категория сложности) 135 000 ₽
16.03.013.8 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная кожная подтяжка тканей лица и шеи с коррекцией рубцов) 198 000 ₽
16. 03.013.9 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка шеи, 1 категория сложности) 37 500 ₽
16.03.013.10 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка шеи, 2 категория сложности) 43 500 ₽
16.03.013.11 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка средней зоны лица: скуловая подтяжка, 1 категория сложности) 51 500 ₽
16.03.013.12 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка средней зоны лица: скуловая подтяжка, 2 категория сложности) 78 300 ₽
16.03.013.13 Пластическая операция в области подбородка или щеки (эндоскопическая подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, 1 категория сложности) 51 500 ₽
16. 03.013.14 Пластическая операция в области подбородка или щеки (эндоскопическая подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, 2 категория сложности) 83 000 ₽
16.03.013.15 Пластическая операция в области подбородка или щеки (эндоскопическая подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, 3 категория сложности) 114 000 ₽
16.03.013.17 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, коронарный доступ) 78 300 ₽
16.03.013.18 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, передний доступ) 61 900 ₽
16. 03.013.19 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, передний доступ, 2 категория сложности) 93 300 ₽
16.03.013.20 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области с коррекцией рубцов, 1 категория сложности) 51 800 ₽
16.03.013.21 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области с коррекцией рубцов, 2 категория сложности) 83 000 ₽
16.03.013.22 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области с коррекцией рубцов, 3 категория сложности) 114 000 ₽
16. 03.013.23 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области  и тканей щек, 1 категория сложности) 101 200 ₽
16.03.013.24 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области  и тканей щек, 2 категория сложности) 143 500 ₽
16.03.013.25 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области  и тканей щек, 3 категория сложности) 187 000 ₽
16.03.013.26 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка височной области, 1 категория сложности) 27 300 ₽
16. 03.013.27 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка височной области, 2 категория сложности) 60 000 ₽
16.03.013.28 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка височной области, 3 категория сложности) 93 000 ₽
16.03.013.29 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка кожи бровей, 1 категория сложности) 39 000 ₽
16.03.013.30 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка кожи бровей, 2 категория сложности) 54 500 ₽
16.03.013.31 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка кожи бровей, 3 категория сложности) 67 500 ₽
16. 03.013.32 Пластическая операция в области подбородка или щеки (дополнительная резекция  надбровных дуг) 7 900 ₽
16.03.013.33 Пластическая операция в области подбородка или щеки (Полное хирургическое омолоежение лица и шеи, в т.ч. верхняя и нижняя блефаропластика, 1 категория сложности) 169 000 ₽
16.03.013.34 Пластическая операция в области подбородка или щеки (Полное хирургическое омолоежение лица и шеи, в т.ч. верхняя и нижняя блефаропластика, 2 категория сложности) 230 000 ₽
16.03.013.35 Пластическая операция в области подбородка или щеки (Полное хирургическое омолоежение лица и шеи, в т.ч. верхняя и нижняя блефаропластика, 3 категория сложности) 295 000 ₽
16. 20.032.1 Резекция молочной железы (мастопексия периареолярная, 1 сторона) 29 100 ₽
16.20.032.2 Резекция молочной железы (мастопексия вертикальная, 1 сторона) 40 000 ₽
16.20.032.3 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика, 1 сторона, 1 категория сложности) 45 000 ₽
16.20.032.4 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика, 1 сторона, 2 категория сложности) 80 000 ₽
16.20.032.5 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика при гигантомастии, 1 категория сложности) 116 600 ₽
16.20.032.6 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика при гигантомастии, 2 категория сложности) 180 000 ₽
16. 20.032.7 Полимастия (1 элемент) 20 000 ₽
16.20.048.15 Маммопластика (реконструкционная маммопластика с использованием имплантата-экспандера, 1 сторона) (имплантация экспандера (1 этап), без стоимости экспандера) 20 500 ₽
16.20.048.16 Маммопластика (реконструкционная маммопластика с использованием имплантата-экспандера, 1 сторона) (удаление порта экспандера (2 этап)) 14 000 ₽
16.20.048.17 Маммопластика (реконструкционная маммопластика с использованием сложных тканевых комплексов, 1 сторона) 115 000 ₽
16.20.048.18 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, сумаммарный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов, 1 сторона, 1 категория сложности) 25 500 ₽
16. 20.048.19 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, сумаммарный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов, 1 сторона, 2 категория сложности) 39 000 ₽
16.20.048.20 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, сумаммарный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов, 1 сторона, 1 категория сложности) 35 000 ₽
16.20.049.1 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез (1 сторона, 1 категория сложности) 20 000 ₽
16.20.049.2 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез (1 сторона, 2 категория сложности) 31 000 ₽
16.26.021.1 Коррекция блефароптоза (верхняя блефаропластика) 17 100 ₽
16. 26.021.2 Коррекция блефароптоза (верхняя блефаропластика с устранением жировых пакетов) 37 500 ₽
16.26.021.4 Коррекция блефароптоза (нижняя блефаропластика с устранением жировых пакетов) 45 000 ₽
16.26.021.5 Коррекция блефароптоза (нижняя блефаропластика с кантопексией) 55 000 ₽
16.26.021.6 Коррекция блефароптоза (наружняя кантопластика) 50 000 ₽
16.26.021.7 Коррекция блефароптоза (операции при восточном разрезе глаз, 1 категория сложности) 36 300 ₽
16.26.021.8 Коррекция блефароптоза (операции при восточном разрезе глаз, 2 категория сложности) 61 500 ₽
16. 01.040.2 Иссечение рубцов (до 5 см, местная пластика) 7 000 ₽
16.01.040.3 Иссечение рубцов (свыше 5 см, местная пластика) 15 800 ₽
16.01.040.4 Иссечение рубцов (свыше 8 см, комбинированная пластика) 36 000 ₽
16.01.040.5 Иссечение рубцов (иссечение гипертрофических рубцов, 1 категория сложности) 72 000 ₽
16.01.040.6 Иссечение рубцов (иссечение гипертрофических узлов, 2 категория сложности) 92 000 ₽
16.01.040.7 Иссечение рубцов (иссечение гипертрофических рубцов, 3 категория сложности) 111 000 ₽
16. 01.040.8 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 1-ый этап: имплантация экспандера) (1 категория сложности) 22 100 ₽
16.01.040.9 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 1-ый этап: имплантация экспандера) (2 категория сложности) 45 100 ₽
16.01.040.10 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 1-ый этап: имплантация экспандера) (3 категория сложности) 68 100 ₽
16.01.040.11 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 2-ой этап: удаление  экспандера, кожная пластика) (1 категория сложности) 19 100 ₽
16.01.040.12 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 2-ой этап: удаление  экспандера, кожная пластика) (2 категория сложности) 41 200 ₽
16.01.040.13 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлиненем кожи): 2-ой этап: удаление  экспандера, кожная пластика) (3 категория сложности) 63 300 ₽
16.01.040.15 Иссечение рубцов (шлифовка рубцов (механическая или лазерная), 2 категория сложности) 18 700 ₽
16.01.040.16 Иссечение рубцов (шлифовка рубцов (механическая или лазерная), 3 категория сложности) 31 800 ₽
16.01.047.3 Липоаспирация (1 зона, 3 категория сложности) 27 000 ₽
16.01.047.4 Липоаспирация повторная (1 зона) 8 000 ₽
16.01.047.5 Липофиллинг (1 зона, 1 категория сложности) 4 800 ₽
16.01.047.6 Липофиллинг (1 зона, 2 категория сложности) 9 500 ₽
16.01.047.7 Липофиллинг (1 зона, 3 категория сложности) 14 400 ₽
16.01.034.16 Удаление доброкачественных новообразований кожи (1 элемент, 1 категория сложности) 2 500 ₽
16.01.034.17 Удаление доброкачественных новообразований кожи (1 элемент, 2 категория сложности) 13 100 ₽
16.01.034.18 Удаление доброкачественных новообразований кожи (1 элемент, 3 категория сложности) 23 700 ₽
16.02.005.4 Игольная апоневротомия (1 луч) 10 000 ₽
22.01.002.16 Лазерная шлифовка кожи (лазерная шлифовка рубцов, 3 категория сложности) 15 600 ₽
22.01.002.15 Лазерная шлифовка кожи (лазерная шлифовка рубцов, 2 категория сложности) 9 500 ₽
22.01.002.14 Лазерная шлифовка кожи (лазерная шлифовка рубцов, 1 категория сложности) 3 300 ₽
22.01.002.13 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи околоротовой области) 24 000 ₽
22.01.002.12 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи околоротовой области, 1 категория сложности) 13 700 ₽
22.01.002.11 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи лба, 2 категория сложности) 24 000 ₽
22.01.002.10 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи лба, 1 категория сложности) 12 700 ₽
22.01.002.9 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи век, 2 категория сложности) 21 000 ₽
22.01.002.8 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи век, 1 категория сложности) 12 700 ₽
22.01.002.7 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи всего лица, 3 категория сложности) 75 600 ₽
22.01.002.6 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи всего лица, 2 категория сложности) 57 500 ₽
22.01.002.5 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи всего лица, 1 категория сложности) 38 200 ₽
16.08.008.13 Пластика носа (повторная ринопластика, 3 категория сложности) 180 000 ₽
16.08.008.11 Пластика носа (повторная ринопластика, 1 категория сложности) 72 800 ₽
16.08.008.12 Пластика носа (повторная ринопластика, 2 категория сложности) 126 400 ₽
16.08.008.10 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 4 категория сложности) 457 500 ₽
16.08.008.9 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 3 категория сложности) 254 500 ₽
16.08.008.8 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 2 категория сложности) 140 000 ₽
16.08.008.7 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 1 категория сложности) 57 500 ₽
16.08.008.6 Пластика носа (пластика носовой перегородки изолированная, 3 категория сложности) 94 500 ₽
16.08.008.5 Пластика носа (пластика носовой перегородки изолированная. 2 категория сложности) 36 000 ₽
16.08.008.4 Пластика носа (пластика носовой перегородки изолированная. 1 категория сложности) 23 900 ₽
16.08.008.3 Пластика носа (первичная ринопластика, 2 категория сложности) 120 000 ₽
16.08.008.2 Пластика носа (первичная ринопластика, 2 категория сложности) 89 900 ₽
16.08.008.1 Пластика носа (первичная ринопластика, 1 категория сложности) 59 800 ₽
16.08.008.14 Компьютерное моделирование носа 650 ₽
16.20.048.30 Маммопластика (капсулотомия) (1 сторона) 19 000 ₽
16.01.040.17 Наложение косметического шва с микрохирургической техникой (1 категория сложности) 12 000 ₽
16.01.040.18 Наложение косметического шва с микрохирургической техникой (2 категория сложности) 24 000 ₽
16.01.040.19 Наложение косметического шва с микрохирургической техникой (3 категория сложности) 30 000 ₽

Модифицированный шейно-лицевой лоскут для реконструкции большого дефекта щеки под местной анестезией

Шейно-лицевой лоскут был впервые описан в 1969 году. В течение последних нескольких лет он был предпочтительным лоскутом для реконструкции дефектов лица, особенно дефектов щеки. В последние годы, с появлением пересадки ткани свободного от микрососудов лоскутом, шейно-лицевой лоскут стал редкостью. В этой статье подчеркивается важность и применение локорегиональных лоскутов, таких как шейно-лицевой лоскут, при реконструкции дефектов мягких тканей на лице.Этот случай был уникальным с точки зрения реконструкции. Пациент 81 года обратился к нам с давней язвенной опухолью на левой щеке, которой не уделяли должного внимания из-за отсутствия симптомов и его плохого финансового состояния. Клинически протяженность определялась от подглазничной области кожи до средней части щеки и медиально от боковой складки носа до области выступа щеки. Первоначальная биопсия показала базальноклеточную карциному. Поражение было иссечено, а дефект реконструирован с использованием модифицированного «шейно-лицевого» лоскута под местной анестезией.Наш опыт показывает, что этот метод является надежным, простым в уборке лоскутом с хорошими результатами. Более того, его можно использовать для тех кандидатов, которые не подходят для процедуры свободного лоскута под общей анестезией.

1. Введение

Реконструкция больших кожных дефектов лица представляет собой сложную хирургическую задачу. Техники свободного микроваскулярного переноса ткани используются в основном для восстановления обширных композитных дефектов щеки. Те кандидаты, которые не подходят для таких длительных операций под общей анестезией, могут лечиться с помощью локорегиональных лоскутов, таких как шейно-лицевые лоскуты, с благоприятным исходом.Первое сообщение о различных локальных лоскутах для реконструкции щеки было сделано Esser et al. [1]. Mustarde использовал различные шейные ротационные лоскуты для исправления орбитальных дефектов [2, 3]. Эта техника лоскута развивалась с момента ее появления, и в литературе было опубликовано несколько модификаций. В основном были описаны два типа шейно-лицевых лоскутов, основанные на плоскости подкожного возвышения и глубокой плоскости.

За последние 2-3 десятилетия информация об этих закрылках была скудной.Большинство опубликованных исследований носят ретроспективный характер. В нашем случае мы использовали модифицированную форму шейно-лицевого лоскута (нижнее основание) для реконструкции большого дефекта щеки Зоны 1 [4]. Этот лоскут основан на надежной случайной подкожной васкуляризации. В нашем случае вся процедура проводилась под местной анестезией, что подтверждает, что это простой, надежный и легкий в использовании метод, который следует использовать у подходящих пациентов. Наша методика значительно сократила время операции и время послеоперационного восстановления.Достигнутый конечный результат сопоставим с любой стандартной процедурой. Этот случай подчеркивает тот факт, что с помощью этого лоскута под местной анестезией можно лечить даже большие дефекты.

2. Описание клинического случая

У 81-летнего мужчины была обнаружена давняя язвенная опухоль на левой стороне лица (рис. 1). Его сопутствующие заболевания включали диабет и гипертонию. У него была бессимптомная паховая грыжа. Первоначальный гистопатологический диагноз подтвердил базальноклеточную карциному. Поражение не повлияло на нижележащую кость.Исходя из диагноза и общего состояния пациента, планировалось широкое иссечение + реконструкция модифицированным шейно-лицевым лоскутом. Вся процедура проводилась под местной анестезией, так как пациент относился к категории высокого риска для общей анестезии.


3. Процедура

Произведено широкое иссечение очага поражения с отступом 5 мм (рис. 2). Разрез для лоскута начинался непосредственно кзади от самой верхней части резекции и проводился прямо до преаурикулярной складки для улучшения косметических свойств.Медиально разрез производился без нарушения анатомической границы носа. Весь лоскут был приподнят в подкожной плоскости до боковой стороны нижней челюсти, чтобы улучшить охват и вращение лоскута (рис. 3). Дефект можно полностью реконструировать с хорошими эстетическими и функциональными результатами (рис. 4). Этот метод сократил время работы и время восстановления без ущерба для результатов. Послеоперационный период протекал без осложнений, некроза лоскута или значительного дефицита лицевого нерва не наблюдалось.Когда пациентка проследила за удалением швов, других непредвиденных результатов не было (рис. 5).





Конструкция лоскута была простой с небольшими изменениями по сравнению с обычным шейно-лицевым лоскутом. Несмотря на то, что некоторые рекомендуют рассечение в глубокой плоскости для улучшения кровоснабжения и уменьшения осложнений, было показано, что подкожный лоскут намного легче поднять с сопоставимой и даже более низкой частотой осложнений, чем лоскуты в глубокой плоскости [5, 6].Кроме того, выполнение диссекции в глубокой плоскости требует дополнительных хирургических знаний и опыта. Реконструкция была одноэтапной и не нуждалась в доработках.

4. Обсуждение

Реконструкция дефектов щеки — сложная процедура, требующая большого внимания с точки зрения эстетики и функциональности, а также с учетом смежных анатомических структур. Полезная классификация дефектов щеки была дана Roth et al. В зависимости от расположения дефекта его можно разделить на три зоны.Зона 1 относится к суборбитальным дефектам, зона 2 включает дефекты в преаурикулярной / височной областях, а зона 3 — это периоральная область, нижняя щека и латеральная нижнечелюстная область. Простой алгоритм для этого дизайна лоскута был недавно опубликован Al Shetawi et al. в ряде случаев [7].

Rapstine et al. провели ретроспективный обзор более 400 случаев реконструкции щек [8]. В зависимости от размера, варианты реконструкции могут варьироваться от простого первичного закрытия, пересадки кожи, локального выдвижения / вращения лоскута, локорегионального лоскута и свободного лоскута.В случае небольших дефектов щеки окружающие ткани могут быть подорваны для облегчения первичного закрытия. Это может быть практично при дефектах до 4 см [9]. Но следует уделить должное внимание анатомии прилегающих участков и свести к минимуму искажения. Трансплантация кожи — простой и эффективный способ скрыть дефекты щек, но с плохими результатами с точки зрения соответствия цвета и толщины кожи. В настоящее время единственный возможный сценарий использования кожных трансплантатов для восстановления щек — это случай, когда пациент с тяжелым заболеванием не может выполнять сложную операцию под длительной анестезией.Свободные лоскуты, такие как радиальные свободные лоскуты предплечья и переднебоковые лоскуты бедра, обычно предназначены для очень больших композитных дефектов у пациентов, пригодных для длительной операции. Кроме того, техника свободного лоскута требует большего хирургического опыта; в большинстве случаев лоскут кажется слишком громоздким, что мешает точному совпадению цвета кожи и текстуры. Еще одна трудность в технике свободного лоскута — необходимость дальнейшего совершенствования процедур для улучшения результатов.

Локальные лоскуты, такие как транспозиция, выдвижение, вращение и носогубные лоскуты, могут быть методом выбора в большинстве случаев малых и средних дефектов щеки.При больших дефектах щеки отличным выбором являются отдаленные лоскуты, такие как шейно-лицевой, шейно-грудной, дельтопекторальный и большой грудной кожно-мышечный лоскут. Шейно-лицевой лоскут лучше с точки зрения легкости подъема, отличного цвета кожи и соответствия текстуры, а также возможность одновременного закрытия донорского участка.

По плоскости элевации существуют подкожные и глубинные шейно-лицевые лоскуты [10, 11]. Первый зависит от богатого подкожного сплетения сосудов, а второй — от более надежных крупных перфорационных ветвей от лицевых и поперечных лицевых артерий [12].Часто встречающиеся осложнения при применении этих лоскутов — некроз дистального края лоскута, эктропион нижнего века и гематома [13, 14]. Техника Deep Plain снизила частоту этих послеоперационных осложнений. В нашем случае мы не наблюдали ни одного из этих результатов до нашего последнего наблюдения. Однако мы понимаем, что необходимо дополнительное наблюдение для выявления поздних эффектов, таких как эктропион.

5. Заключение

Шейно-лицевой лоскут — это универсальная техника с отличной васкуляризацией и хорошим эстетическим результатом, которую следует использовать при реконструкции дефектов лица.Однако следует помнить о сопутствующих осложнениях и хорошо информировать пациента. Долгосрочное наблюдение за пациентом важно для выявления поздних осложнений, таких как эктропион. Область реконструкции постоянно развивается благодаря интеграции множества дисциплин. Такие достижения, как виртуальное хирургическое планирование и 3D-печать, а также роль стволовых клеток могут изменить нашу перспективу в будущем. Но проверенные временем местные лоскуты всегда должны быть в арсенале хирурга.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2019 Шив Прасад Шарма и Акшай Нигам. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Сравнение реконструкции сквозных дефектов щеки с вовлечением губной спайки после резекции опухоли с использованием четырех типов локальных лоскутов и лоскутов на ножке | Head & Face Medicine

В исследовании участвовало 35 пациентов с плоскоклеточной карциномой щеки (SCC) с поражением губной спайки, которым выполняли A-EF, SFIF, PMMF или TIMF для восстановления сквозных дефектов щеки, затрагивающих губную комиссуру после радикальная резекция в период с января 2012 г. по июнь 2017 г. в Мемориальной больнице Сунь Ятсена Университета Сунь Ятсена.Совет по институциональной оценке Университета Сунь Ятсена одобрил это исследование. Пациенты включали 20 мужчин и 15 женщин в возрасте от 44 до 81 года (медиана 59,1) года. Согласно рекомендациям Американского объединенного комитета по стадированию рака 2010 г. [13], клинические стадии заболевания или рецидива (rCS) были I, II, III + rCS III и IV + rCS IV в 0, 8 (22,9%), 11 + 7 (51,4%) и 4 + 5 (25,7%) пациентов соответственно. Рецидивы были классифицированы как rCS III у 7 пациентов и rCS IV у 5 пациентов. Восемь пациентов получили хирургическое лечение, включая ипсилатеральное радикальное рассечение шеи (6 случаев) и реконструкцию кожно-мышечным лоскутом большой грудной мышцы (4 случая), свободным лоскутом предплечья (4 случая). случаев) или лоскута Аббе – Эстлендера (1 случай), три пациента прошли лучевую терапию и химиотерапию, а один пациент прошел только лучевую терапию.

Во всех случаях ПКР буккального отдела с поражением ПКР губной комиссуры была выполнена резекция опухоли, в 14 случаях была выполнена частичная челюстно-лицевая хирургия плюс маргинальная мандибулотомия, а в шести случаях — полная челюстно-лихорадка плюс полная мандибулотомия; Ипсилатеральная радикальная диссекция шеи выполнена 21 пациенту. Внутренние размеры (в см) кожной лопатки A-EF, SFIF, PMMF и TIMF составляли от 1 × 2 до 2 × 3 (в среднем 1,8 × 2,2), от 5 × 3 до 7 × 5 (в среднем 5,5 × 4,3), 6 × 4–7 × 5 (медиана 6,3 × 4,5) и от 6 × 6 до 15 × 8 (медиана 9.8 × 6,7) соответственно. Внешние размеры (в см) составляли 2 × 2–3 × 5 (медиана 1,8 × 3,8), 5 × 4–7 × 8 (медиана 5,5 × 4,6), 6 × 6–7 × 6 (медиана 6,3 × 6,6), и 6 × 8–15 × 20 (медиана 9,8 × 13,2) соответственно. Среднее время сбора лоскута в группах A-EF, SFIF, PMMF и TIMF составляло 20, 55, 56 и 65 минут соответственно. Все пациенты наблюдались в течение не менее 3 месяцев после операции группой из трех хирургов для оценки эстетических результатов, функции orbicularis oris и функции речи. Эстетический результат для щеки и губы был оценен как 1 = неудовлетворительный, 2 = удовлетворительный и 3 = отличный [14].Функция orbicularis oris была оценена как 1 = неспособность всасывать воду с помощью соломинки, 2 = может всасывать воду с помощью соломинки, и 3 = может всасывать воду с помощью соломинки [15]. Речевая функция была оценена как 1 = невнятная речь, 2 = внятная речь и 3 = нормальная речь. В таблице 1 приведены данные для групп A-EF, SFIF, PMMF и TIMF.

Таблица 1 Демографические, клинические характеристики и результаты применения A-EF, SFIF, PMMF и TIMF для реконструкции сквозных дефектов щеки с вовлечением губной спайки после удаления рака щеки у 35 пациентов с плоскоклеточным раком щеки

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 20 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).Для анализа данных использовались критерий хи-квадрат, критерий t для независимых выборок и критерий Манна-Уитни U , и уровень значимости был установлен на P <0, 05 .

Реконструкция лица для ремонта дефекта Мооса Артикул

[1]

Rogers HW, Weinstock MA, Harris AR, Hinckley MR, Feldman SR, Fleischer AB, Coldiron BM, Оценка заболеваемости немеланомным раком кожи в Соединенных Штатах, 2006.Архив дерматологии. 2010 Март; [PubMed PMID: 20231499]

[2]

Эгелер С.А., Джонсон А.Р., Ибрагим А.М.С., Бакнор А., Чен А., Маляр М., Тобиас А.М., Лин С.Дж., Муру МАМ, Ли Б.Т., Реконструкция дефектов Мооса, расположенных в области головы и шеи. Журнал черепно-лицевой хирургии. 2019 март / апрель; [PubMed PMID: 30640852]

[3]

Cernea SS, Gontijo G, Pimentel ER, Tarlé RG, Tassara G, Ferreira JA, Fernandes VM, Bernardo WM, Руководство по показаниям для микрографической хирургии Мооса при опухолях кожи.Anais brasileiros dermatologia. 2016 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 27828636]

[4]

Дерби Б.М., Коднер М.А., Доказательная медицина: подтяжка лица. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2017 Янв; [PubMed PMID: 28027252]

[6]

Knize DM, Анатомические концепции для процедур подтяжки бровей.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2009 Dec; [PubMed PMID: 19952669]

[8]

Джозеф А.В., Трусдейл С., Бейкер С.Р., Реконструкция носа. Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 2019 Фев; [PubMed PMID: 30420072]

[9]

Лессард М.Л., Даниэль Р.К., Хирургическая анатомия септоринопластики.Архивы отоларингологии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 1985 Jan; [PubMed PMID: 3966894]

[10]

Лам С.М., Уильямс Э.Ф. 3-й, Анатомические аспекты эстетической ринопластики. Пластическая хирургия лица: FPS. 2002 ноя; [PubMed PMID: 12524592]

[11]

Goodman WS, Gilbert RW, Анатомия внешней ринопластики.Отоларингологические клиники Северной Америки. 1987 Nov; [PubMed PMID: 3320862]

[13]

Хэнкс Дж. Э., Мойер Дж. С., Бреннер М. Дж., Реконструкция дефектов щеки, вторичных после микрохирургии Мооса или широкого местного иссечения. Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 2017 Авг; [PubMed PMID: 28676168]

[14]

Matin MB, Dillon J, Реконструкция губ.Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 2014 Август; [PubMed PMID: 25086695]

[15]

Джозеф А.В., Джозеф С.С., Реконструкция Мооса и исправление шрамов. Отоларингологические клиники Северной Америки. 2019 июн; [PubMed PMID: 30

7]

[16]

Miller MQ, David AP, McLean JE, Park SS, Christophel J, Association of Mohs Reconstructive Surgery Timing With послеоперационные осложнения.Пластическая хирургия лица JAMA. 1 марта 2018 г. [PubMed PMID: 28880987]

[17]

Дэвид А.П., Миллер М.К., Парк С.С., Кристофель Дж. Дж., Сравнение результатов ранней и отсроченной реконструкции трансплантатом дефектов микрографической хирургии Мооса. Пластическая хирургия лица JAMA. 1 марта 2019 г. [PubMed PMID: 30422211]

[19]

Брэдфорд Б.Д., Ли Дж. У., Реконструкция лба и кожи головы.Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 2019 фев [PubMed PMID: 30420075]

[20]

Дибелиус Г.С., Ториуми Д.М., Реконструкция кожных дефектов носа. Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 2017 авг. [PubMed PMID: 28676166]

[21]

Лу Г. Н., Криет Дж. Д., Хамфри К. Д., Местные кожные лоскуты при реконструкции носа.Пластическая хирургия лица: FPS. 2017 фев [PubMed PMID: 28226368]

[22]

Rapstine ED, Knaus WJ 2nd, Thornton JF, Упрощение реконструкции щеки: обзор более 400 случаев. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2012 июн; [PubMed PMID: 22327892]

[23]

Плетчер С.Д., Ким Д.В., Современные концепции реконструкции щек.Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 2005 г., май [PubMed PMID: 15817406]

[24]

Jowett N, Mlynarek AM, Реконструкция дефектов щеки: обзор современных методов. Современные мнения в отоларингологии и хирургии головы и шеи. Август 2010 г. [PubMed PMID: 20498599]

[25]

Ларраби Ю.С., Мойер Дж. С., Реконструкция дефектов Мооса губ и подбородка.Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. Август 2017 г. [PubMed PMID: 28676167]

[26]

Беренс А.М., Аккина С.Р., Патель С.А., Осложнения при реконструкции лицевого дефекта Мооса. Текущее мнение в отоларингологии [PubMed PMID: 28509671]

[27]

Cerrati EW, Thomas JR, Ревизия шрамов и реконтурирование хирургии после Мооса.Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. Август 2017 г. [PubMed PMID: 28676169]

[28]

Дей Дж. К., Исии Л. Е., Боахене К. Д., Бирн П. Дж., Исии М., Измерение результатов восстановления дефекта Мооса с использованием технологии отслеживания взгляда. Пластическая хирургия лица JAMA. 1 декабря 2019 г. [PubMed PMID: 31670742]

[29]

Дей Дж. К., Исии Л. Е., Джозеф А. В., Гойнс Дж., Бирн П. Дж., Боахен К. Д., Исии М. Стоимость деформации лица: полезность и оценочное исследование для здоровья.Пластическая хирургия лица JAMA. 2016 г., 1 июля [PubMed PMID: 27010626]

[30]

Dey JK, Ishii LE, Byrne PJ, Boahene KD, Ishii M, Социальное наказание лицевых поражений: новые доказательства, подтверждающие высококачественную реконструкцию. Пластическая хирургия лица JAMA. 2015 март — апрель [PubMed PMID: 25474194]

[31]

Лалиберте Ф., Блум И., Александр А.Дж., Критическая роль питания в пластической хирургии лица.Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. Август 2019 г. [PubMed PMID: 31280854]

Санни Парк Пластическая хирургия лица

16 августа Лицо

Отправлено в 01:01 в Доктор Санни Парк

Подтяжка лица. Пациент 70 лет с избыточной кожей верхнего века и стареющим лицом и шеей.2 недели после подтяжки лица (справа).

Подтяжка шеи. Примерно через 2 недели после операции на верхнем веке (блефаропластика) и подтяжки шеи (справа).

Infini. 6 недель после 1-й процедуры (слева). 4 недели после 2-го сеанса (центр). После 3 процедур от шрамов от угревой сыпи (справа).

Правый храм. Сразу после удаления рака кожи (слева). После реконструкции с использованием местных лоскутов и кожного лоскута (в центре). Через 1 месяц (справа).

Иссечение базально-клеточной карциномы подбородка.После операции (слева). Сразу после реконструкции (в центре). 2 месяца после реконструктивной операции (справа).

Лицо. После удаления базальноклеточного рака (слева). После реконструкции (справа).

Лицо. После удаления меланомы (слева). Через 6 месяцев после реконструкции шейно-лицевым ротационным лоскутом (справа).

Лицо. После удаления меланомы (слева). Через 6 недель после реконструкции (продвижение ротационного лоскута) (справа).

Щека. После удаления базалиомы на щеке (слева).После реконструкции (справа).

Щека. Дефект щеки после удаления рака кожи (слева). После транспозиции лоскута (справа).

Реконструкция лица. После удаления рака кожи (слева). Через 5 месяцев после реконструкции (лоскуты и кожный трансплантат) (справа).

Лоб. После иссечения базальноклеточного рака (слева). После реконструкции (справа).

Храм. После удаления базальноклеточного рака виска (слева). После реконструкции (выдвижение закрылков) (справа).

Храм.После удаления базальноклеточного рака виска (слева). После реконструкции (справа).

Дефект щеки. Дефект щеки после удаления рака кожи (слева). Через неделю после транспозиции лоскута под местной анестезией в офисе (справа).

Восстановление крупных дефектов лба, щек

Прямое закрытие

(Soliman, Plast Reconstr Surg 2011; Rapstine, Plast Reconstr Surg 2012)

  • Обычно не подходит для более крупных дефектов
  • Уменьшите вертикальное натяжение возле века.
  • Закройте глубокий слой рассасывающейся нитью, как правило, из полиглактина 4-0 или 5-0 (Викрил) или полиглекапрона 25 (Монокрил).
  • Кожа может быть закрыта полипропиленовой, нейлоновой или простой рассасывающейся нитью 5-0 или 6-0.
  • Консервативно вырежьте треугольники Бурова на конце ушного шва, если имеется стоячая деформация «собачье ухо».

Местные заслонки

Продвижение

(Патринели, Surv Ophthalmol 1987; Hayano, J Skin Cancer 2012; Patel, Op Techniq Otolaryngol 2012; Lee, OPRS 2012)

  • Тщательное рассечение в соответствующей плоскости имеет решающее значение для предотвращения повреждения лицевого нерва.
  • Включает продвижение окружающей ткани вдоль линейной оси для закрытия дефекта.
  • Отношение длины к ширине обычно составляет 3: 1, чтобы избежать некроза кончика. Можно создать более длинные лоскуты 4: 1, если они будут располагаться вдоль названной более крупной артерии.
  • Часто создает деформации «собачьего уха», которые необходимо устранить в рамках плана реконструкции. Деформация уха собаки возникает, когда на одной стороне разреза больше ткани, чем на другой. Для устранения проблемы необходимо удалить лишнюю кожу со стороны с лишней кожей.Варианты восстановления этих ятрогенных деформаций включают
    • Использование треугольника Бурова (треугольный клин ткани иссечен со стороны избытка кожи)
    • Использование хоккейной клюшки или эллиптического разреза
    • Удлинение дефекта для обеспечения одинакового количества тканей на обеих сторонах разреза
  • От A до T, от V до Y и островные лоскуты на ножке являются примерами выдвижных лоскутов. Островные лоскуты удерживают подкожную ножку от исходного лоскута, которая переносится на дефект.
    • От A до T / O к T (Т-пластика):
      • Превращает А- или О-образный дефект в Т-образный рубец, сдвигая 2 лоскута на противоположных сторонах дефекта навстречу друг другу
      • Используется для лба, губ и подбородка
    • V до Y:
      • V-образный лоскут перемещается в дефект, а вторичный треугольный дефект закрывается путем сближения двух краев раны, образуя Y-образный рубец.
      • Используется для лечения медиального угла глазной щели, лба и носа
      • Можно использовать в щеке, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать вертикального напряжения и, как следствие, выворота нижнего века
    • Островной лоскут на ножке:
      • Обеспечивает надежное кровоснабжение кожи и подкожных тканей
      • Позволяет использовать более крупные створки с хорошей жизнеспособностью
      • Используется для щек, бровей, носа и медиального угла глазной щели ( Рисунки 1–3 )


Рисунок 1. Дефект левой щеки и нижнего века размером 7,5 x 5 см после удаления меланомы in situ.

Рис. 2. Через неделю после реконструкции с использованием шейно-лицевого лоскута, кантопластики и трансплантатов кожи на всю толщину левого нижнего века и области виска для закрытия вторичных дефектов. Обратите внимание на стоячую деформацию кожи возле левой ротовой спайки.

Рисунок 3. Через два месяца после второго этапа процедуры с удалением стоячей кожной деформации.

ротационный

(Patel, Op Techniq Otolaryngol 2012; Ebrahimi, J Craniofac Surg 2013)

  • Хорошее соответствие ткани
  • Требовать предоперационного планирования для минимизации вторичных деформаций
  • Поворачивается вокруг фиксированной точки в основании закрылка и вращается по дуге в направлении дефекта
  • Поворачивается по дуге 30º или меньше с радиусом в 2–3 раза превышающим диаметр дефекта, а длина дуги примерно в четыре-пять раз больше ширины дефекта
  • Чтобы минимизировать деформацию кожи стоя, закрытие треугольного дефекта должно иметь соотношение высоты к ширине 2: 1.
    • Примеры включают от O до Z, шейно-лицевой и глабеллярный лоскуты (, рис. 4–6, ). От Я до Я:
      • Двойная поворотная заслонка на противоположных сторонах круглого или овального дефекта
      • Цветоножки расположены на 180º друг от друга.
      • Каждый лоскут выдвигается, поворачивается и фиксируется на 90 ° от точки разреза.
      • Лоскуты могут быть одинаковой или неодинаковой длины в зависимости от окружающей ткани, но натяжение закрытия будет наименьшим при одинаковой длине и угле клапана.
      • Преобразует круглый дефект в закрытие Z-образной формы
      • Используется при дефектах лба, кожи головы, века и щеки, когда ткань доступна с обеих сторон дефекта
    • Шейно-лицевая:
      • Удлиненная форма клапана Mustarde
      • Кожа лица латеральнее и ниже дефекта повернута внутрь для закрытия.
      • Разрез начинается на латеральном верхнем крае дефекта, продолжается по преаурикулярной коже, а затем снизу до шеи.
      • Из-за размера лоскута полезно включить платизму в лоскут для улучшения кровоснабжения
      • Используется при больших дефектах щеки, виска и нижнего века
      • При использовании на щеке и нижнем веке часто требует одновременной стабилизации нижнего века с помощью кантопластики
    • Glabellar:
      • Переносит кожу с глабеллярной области, чтобы закрыть дефекты боковой части носа и медиальной губной области
      • Взято из безволосой области между бровями и прилегающим лбом, с поворотом вокруг верхнего глазничного отверстия на противоположной стороне от дефекта
      • Треугольный лоскут с вершиной вверх, вторичный треугольный дефект закрывается сближением краев раны.

Рисунок 4.

Рисунок 5.

Рисунок 6.

Транспозиционный

(Patel, Op Techniq Otolaryngol 2012; Ibrahim, J Craniofac Surg 2012)

  • Универсальные закрылки, создающие вторичный дефект
  • Лоскут поднимается из донорского участка над незавершенным кожным мостиком и помещается на участок дефекта.
  • Сайт-донор также должен быть закрыт в рамках дизайна.
  • Примеры включают ромбическую, двулопастную и Z-образную пластику.
    • Ромбический:
      • Квадратный клапан с наклоном в одну сторону, используемый для ремонта дефектов ромбической или ромбовидной формы
      • Перенос включает продвижение ткани с помощью точки поворота.
      • Классическое описание Лимберга имеет два угла 60º и два угла 120º: 2 равносторонних треугольника, расположенные основанием к основанию.
      • При необходимости можно изменить размер дефекта
      • Наибольшее напряжение возникает при закрытии донорского участка.
      • Для дефекта можно сконструировать до 4-х ромбических створок.
      • При разработке лоскута следует учитывать растяжимость ткани и окружающие ее подвижные структуры.
      • Для щек и виска
      • Сложнее скрыть этот шрам в расслабленных линиях напряжения
    • Двустворчатый:
      • Двойные транспозиционные створки с общим основанием
      • Чем больше дуга вращения, тем больше деформация кожи стоя
      • Линейные оси каждой доли не должны располагаться более чем на 45º друг от друга.
      • Центральный лепесток перемещается внутрь, чтобы заполнить первичный дефект, затем второй меньший лепесток перемещается внутрь, чтобы заполнить вторичный дефект.
      • Преимущество — набор лишней кожи из области, не прилегающей к дефекту.
      • Для носа и щек
    • Z-пластика:
      • Двойное транспонирование треугольных закрылков с независимыми точками поворота
      • 3 плеча Z должны быть одинаковой длины.
      • Углы 60º подходят для большинства ремонтов.
      • Используется для ревизии рубца, когда рубец расположен на центральной конечности Z
      • Используется на лбу, щеке, веках и для перевязки медиальной кантальной кости
      • Для больших шрамов можно использовать несколько соседних z-пластиков.

Интерполированный

(Патель, Op Techniq Otolaryngol 2012; Ким, Arch Plast Surg 2013)

  • Лоскут на ножке, пересекающий интактную ткань или под ней
  • Лоскут необходимо разделить на втором этапе реконструкции.
  • В отличие от транспозиционных закрылков, основание интерполированных закрылков не прилегает к основанию дефекта.
  • Примеры включают парамедианный лоскут на лбу и мелолабиальные лоскуты, хотя парамедианный лоскут можно модифицировать, удалив эпидермис из сегмента, который проходит под мостом, тем самым делая реконструкцию одноэтапной без необходимости последующего разделения.

Свободный кожный трансплантат

(Пател, Op Techniq Otolaryngol 2012; Ангелос, Fac Plast Surg Clin North Am 2013)

  • Сопоставьте подобную ткань с подобной тканью.
  • По возможности избегайте размещения оголенной кожи в местах, где обычно нет волос.
  • Может вызвать несовпадение цвета и неровность поверхности кожи.
  • Может возникнуть частая контрактура трансплантата. При размещении на нижнем веке временная тарзоррафия Frost для поднятия нижнего века и трансплантата вверх может быть полезна для минимизации контрактуры.
  • Небольшие вентиляционные разрезы внутри трансплантата для выхода серозно-геморрагической жидкости могут помочь предотвратить отказ трансплантата в случае кровотечения.

Лоскут, свободный от микрососудов

(Patel, Op Techniq Otolaryngol 2012; Thorwath, Oral Maxillofac Surg, 2008; Angelos, Fac Plast Surg Clin North Am, 2013)

  • Время и ресурсы интенсивно
  • Требуются передовые методы. Должен быть анастомоз донорского артериального и венозного притока к сосудистой сети участка хозяина.
    • Обычно берется из лучевого предплечья (лучевая артерия) или переднебокового бедра (нисходящая ветвь боковой огибающей бедренной артерии)
  • Часто плохо сочетаются по цвету и текстуре кожи

Расширение ткани

(Cannon, OPRS 2011)

  • Используется в основном при реконструкции груди и ожогов
  • Увеличивая площадь поверхности ткани, прилегающей к дефекту, расширители ткани обеспечивают восстановление за счет местного переноса ткани.
  • После установки расширителя ткани используется физиологический раствор для надувания расширителя. Обычно вводите 1-2 мл физиологического раствора каждые 1-2 недели. Для достижения адекватного расширения может потребоваться 3–4 месяца. Будьте осторожны, чтобы не надуть воздух слишком сильно, иначе это может вызвать некроз кожи.
  • Площадь поверхности кожи увеличилась на 35–60%.
  • После создания достаточного расширения дефект может быть закрыт поворотным или транспозиционным клапаном.
  • Требуется несколько хирургических процедур и посещение клиники

Бесклеточный дермальный матрикс человека

(AlloDerm, LifeCell, Бриджуотер, Нью-Джерси) (Левин, OPRS 2011)

  • Полезное дополнение при больших периокулярных дефектах у пациентов, которые не подходят для трансплантатов кожи или местных лоскутов из-за сопутствующих заболеваний
  • Позволяет эпителию разрастаться над дермальным матриксом

Терапия ран отрицательным давлением

(Semlacher, OPRS 2012)

  • NPWT при 75 мм рт. Ст. Может ускорить заживление ран и улучшить выживаемость кожного трансплантата.
  • В отчете о случае было показано, что он безопасен в периокулярной области и не оказывает длительного воздействия на зрение или внутриглазное давление (ВГД). Во время NPWT следует контролировать ВГД.

Кожный транспозиционный лоскут — обзор

Транспозиционный лоскут

Транспозиционный лоскут был задокументирован еще в до-Common Era. Примерно в 2000 году до нашей эры индейцы, совершавшие прелюбодеяние, были наказаны ампутацией кончика носа. Хотя реконструктивные процедуры могли проводиться даже в то время, индийскому хирургу Сушрате Самита (VIII век до нашей эры) приписывают первое описание реконструкции носа с использованием щечного транспозиционного лоскута. 1 Примерно к 1000 году нашей эры наследники Самиты представили «индийский лоскут», лоскут на лбу, используемый для прикрытия дефектов носа. К пятнадцатому веку эта хирургическая техника распространилась в Европе, и лоскут используется по сей день. 93

Многие транспозиционные лоскуты используют как продвижение, так и вращение как компонент движения ткани. Когда он поднимается и поворачивается в рану, транспозиционный лоскут также выдвигается, чтобы закрыть первичный дефект. Эти лоскуты, как и некоторые лоскуты чистой ротации, заимствуют ткань, которая может находиться на значительном расстоянии от первичного дефекта.Кроме того, при помещении лоскута в рану происходит трехмерное поднятие лоскута над промежуточной неповрежденной кожей, а не двухмерное проталкивание ткани лоскута вращения или продвижения в соседнюю рану. Наконец, ось растяжения транспозиционного закрылка является линейной, а не криволинейной осью, наблюдаемой у поворотных закрылков.

Понимание этого вектора натяжения важно для правильной конструкции транспозиционной заслонки. Вторичное движение лоскута — прямое следствие напряжения, возникающего при закрытии вторичного дефекта.Этот вектор можно визуализировать, наложив ключевой шов, чтобы закрыть донорский дефект лоскута. При наложении ключевого шва лоскут эффективно проталкивается в первичную рану. Неправильное планирование транспозиционного лоскута может отрицательно сказаться на свободных краях лица, поскольку напряжение закрытия раны, необходимое для восстановления донорского участка лоскута, может привести к значительному анатомическому искажению, если донорское место лоскута не будет тщательно выбрано.

Дерматологические хирурги чаще всего используют ромбические , двулопастные и мелолабиальные транспозиционные лоскуты.Ромбовидный или лоскут Limberg , 94 использует геометрию двух равносторонних треугольников, расположенных по направлению от основания к основанию, чтобы сформировать форму равностороннего параллелограмма (ромб , ) (рис. 2.12a). Типичный круглый первичный дефект может быть изменен так, чтобы он напоминал ромб, у которого все стороны равны по длине, два внутренних угла равны 60 °, а два внутренних угла равны 120 °. Первый разрез лоскута выполняется по короткой диагонали и равен длине каждой стороны ромба.Как показано на рисунке 2.12a, угол разреза лоскута будет равен 60 °, и потенциально могут быть созданы четыре различных ромбических лоскута. Вариантом традиционного клапана Лимберга является ромбовидный клапан Dufourmentel 95 с внутренним углом 30 ° (рис. 2.12b). Этот меньший угол на вершине лоскута может свести к минимуму возможность отвлекающего вздутия ткани возле пика донорского участка лоскута. Ромбический лоскут чрезвычайно универсален и может использоваться на любом участке лица при условии, что тщательно учтено вторичное движение на донорском участке лоскута.

Другой вариант транспозиционного лоскута — двулопастный лоскут, полезный лоскут, который позволяет мобилизовать ткань в областях, где закрытие вторичного дефекта затруднено. Эссер впервые описал этот лоскут в 1918 году для реконструкции кончика носа в трех клинических случаях 96 (рис. 2.13a). В двулопастной конструкции фактически есть два лоскута, которые имеют общую ножку. Первичный лоскут предназначен для закрытия первичного дефекта, а второй лоскут заполняет вторичный дефект (Рисунок 2.13б). Поскольку донорский участок вторичной доли обычно расположен в зоне относительного избытка кожи, этот третичный дефект можно закрыть простым поперечным способом. Хотя нюансы конструкции двулопастного закрылка могут поначалу сбивать с толку, движение закрылка можно точно спрогнозировать, если хорошо понимать основные принципы перестановки закрылков.

Третьим широко используемым транспозиционным лоскутом в дерматологической хирургии является мелолабиальный, или носогубный баннер , лоскут.При использовании этого типа лоскута основание может располагаться на нижней или верхней щеке 97 , в зависимости от необходимого покрытия (рис. 2.14). Основание содержит множество перфорирующих сосудов с большим количеством сосудов, отходящих от угловой артерии. В результате этой превосходной перфузии мелолабиальный лоскут может быть сконструирован значительно длиннее, чем обычно приемлемое соотношение длины к основанию 3: 1, и при этом сохранится. Вторичный дефект на донорском участке лоскута легко закрывается за счет рыхлости медиальной ткани щеки.

Реконструкция лица Остин, Техас | Переломы лица Остин, Техас

Реконструкция лица может включать:
  • Поражения кожи лица , такие как доброкачественные родинки или сосудистые поражения
  • Открытые дефекты , оставшиеся после операции Моха по поводу рака кожи
  • Разрывы от травмы лица
  • Деформации рубца от предыдущей операции на лице
  • Переломы лицевых костей при травме лица

Реконструкция лица в области щек, подбородка и лба — очень распространенная процедура, выполняемая в пластической хирургии из-за сложности и точности, необходимой для эффективного лечения этих областей.

Щека, лоб и подбородок состоят из:

  • Кожа: кожа лица очень сосудистая и имеет различную толщину в этих областях. Как правило, разрезы можно скрыть в уже существующих складках, способствуя благоприятному заживлению и рубцеванию.
  • Лицевой жир способствует наполнению в области щек и фактически помогает защитить щеки и глаза от прямых травм. Щечный жир с возрастом уменьшается, а при травме может затвердеть и сморщиться.
  • Мышцы и нервы лица : способствуют движению и выражению лица. Как правило, мышцы и нервы находятся в более глубоких слоях мягких тканей лица, но могут быть повреждены при значительной травме лица.
  • Кости лица: Скулы (скуловая железа) и кости челюсти (нижняя челюсть) являются общими областями переломов в результате травм лица. Уменьшение и восстановление этих переломов помогают сохранить стабильность и функциональность лица. Перелом костей лица обычно можно получить и восстановить через рот.

Целью реконструкции лица является сохранение формы и функции лица. Сложность реконструктивной процедуры связана с локализацией, толщиной и размером дефекта лица.

Доктор Трусслер имеет значительный опыт реконструкции лица после операции Мооса и травм лица .

Какие у меня варианты реконструкции лица?

Метод реконструкции лица зависит от размера и толщины дефекта, а также наличия переломов.Существует несколько распространенных методов реконструкции пластической хирургии, в том числе:

Закрытие прямой линии: соединяет два края открытой раны вместе, образуя прямой шрам. Это очень часто используется на щеке или лбу из-за значительного количества кожи в этой области.

Вращающийся лоскут: закрывает ткань рядом с открытым дефектом, чтобы закрыть открытую рану. Обычно для этого требуется еще один разрез, чтобы можно было повернуть прилегающую ткань.

Лоскут на ножке: переносит ткань из другой области рядом с открытой раной на «поводке» из кровеносных сосудов и кожи, так что живой лоскут кожи и слизистой оболочки может быть перенесен на большее расстояние, чтобы покрыть эту область.

Кожный трансплантат: кусок кожи неполной или полной толщины берется из другой области, называемой «донорским участком», и затем помещается на открытую область. Этот кожный трансплантат прилипает к открытой ране и остается кожным покровом для дефекта.

Композитный трансплантат: похож на кожный трансплантат полной толщины, но также включает слой жира или слизистой оболочки, который прилипает к ране, покрывая и заполняя открытую область.

Свободный перенос ткани: кожа, мышцы и / или кости берутся с донорского участка на теле и затем трансплантируются путем сшивания кровеносных сосудов лоскута с кровеносными сосудами рядом с открытой раной с использованием операционного микроскопа. «Свободный лоскут» — это живая, растущая ткань, используемая для покрытия больших и сложных участков операции Моха.

Существует общих рубцов на лице , которые можно лечить реконструктивными методами, например ожоговых шрамов , гипертрофических или утолщенных рубцов и келоидных рубцов .Операция по пересмотру рубца может выполняться на зрелых шрамах (заживление более одного года), которые являются широкими и / или толстыми. Красные шрамы обычно можно удалить с помощью местного ухода за шрамами или лечения светом (лазером).

Переломы лица включают переломы щеки (скуловой кости), челюсти (нижней челюсти), лба (лобная пазуха) и глазницы (дно глазницы). Их можно исправить с помощью открытой рваной раны и / или сочетания разрезов, которые обычно скрыты, но позволяют обнажить, уменьшить и исправить переломы.

Возмещение

Местоположение, размер и степень травмы являются основными проблемами при рассмотрении реконструкции лица. Мелкие и средние дефекты на лице и щеке закрываются по прямой линии. В сложных областях, таких как нижнее веко и область щек или уголки век, , даже небольшие дефекты могут потребовать более сложных реконструктивных процедур, таких как поворот на или лоскут на ножке . Правильное выравнивание разреза или разрыва позволяет шраму зажить по мимическим линиям лица.При ремонте разрывов следует оценивать более глубокие повреждения на предмет повреждений нервов, мышц или слюнных протоков. Большие участки лица могут быть покрыты прилегающей кожей шеи или щеки со сложными вращающимися лоскутами. На больших участках сложной реконструкции может быть показан свободный перенос тканей.

Реконструкция лица после операции Мооса часто может быть согласована в тот же день или на следующий день после процедуры очистки. Простые реконструктивные процедуры могут выполняться в офисе под местной анестезией, но более сложные процедуры могут потребоваться в операционной.

Ожидания

Реконструктивными целями лица являются удаление очага поражения и закрытие открытого участка или коррекция деформации рубца с помощью , поддержание или улучшение формы и функции .

Сложные трансплантаты на ножке и ротации или кожные трансплантаты чаще используются для реконструкции больших участков лица. В процессе реконструкции может быть больше разрезов и / или донорских участков, созданных для сбора ткани, используемой для закрытия.Эти разрезы образуют шрамы, которые со временем заживут и исчезнут. Могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как ревизия рубца, разделение лоскута и вставка, а также уход за рубцом после заживления области лицевой хирургии.

Лечение

Реконструкция лица обычно проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Лицо очень чувствительное, и для того, чтобы доктор Трусслер мог выполнять точные и сложные процедуры, пациенту необходимо чувствовать себя комфортно.

Доброкачественные новообразования лица могут быть удалены и закрыты доктором.Trussler. Подозрительные или злокачественные новообразования могут быть направлены к специалисту по хирургии Мо. Операция по Моосу проводится амбулаторно в кабинете дерматолога. После того, как раковая ткань была полностью удалена, открытая рана обычно перевязана марлей, и будут приняты меры для консультации с доктором Трусслером, пластическим хирургом, реконструктивным хирургом, в тот же день или на следующий день после процедуры. Закрытие открытого пространства может происходить в это время либо в офисе, либо в операционной в амбулаторных условиях.Реконструктивная операция на лице после операции Мооса или травмы может занять от одного до двух часов, и, в зависимости от сложности процедуры и места, обычно может выполняться под местной анестезией с или без сумеречной седации.

Закрытие прямой линии: обычно может выполняться в офисе под местной анестезией, края раны могут быть удалены, а затем приподняты, чтобы их можно было свести вместе с ограниченным натяжением и точно закрыть швами под кожей и под кожей. . Таким способом можно закрыть большинство травматических ран на лице.

Вращающийся лоскут: конструкция лоскута учитывает размер открытого участка и количество доступной кожи. Лоскут надрезают, поднимают, а затем поворачивают на место, при этом донорская область закрывается по прямой линии, а лоскут фиксируется швами в коже. Рубцовые деформации лица обычно рассекают с высвобождением рубцовой ткани, а затем дефект закрывают местными лоскутами, называемыми Z-пластиками, которые могут помочь выровнять важные границы лица без напряжения.

Лоскут на ножке: конструкция лоскута учитывает размер открытого участка, расположение ножки, которая включает кровеносные сосуды, и расположение донорского участка для лоскута. Лоскут надрезают, поднимают, а затем поворачивают на место, при этом донорская область закрывается по прямой линии, а лоскут фиксируется швами в коже. Лоскуты на ножке на лице могут использовать ткань из другой области лица или шеи, чтобы закрыть и заполнить дефект. Их оставляют на месте от 10 дней до 3 недель, пока они не разделятся. Лоскуты на ножке могут потребовать вторичной процедуры, которая разделяет кожные перемычки и кровеносные сосуды после пары недель заживления. Эта техника может принести значительный объем кожи из удаленной области, которая покроет открытую область живой тканью и восстановит форму и функцию области операции Мооса.

Кожный трансплантат: кусок кожи на частичную или полную толщину берется из другой области, называемой «донорским участком», и затем помещается на открытую область хирургического вмешательства Моха.Этот кожный трансплантат прикрепляется к открытой ране и остается живым кожным покровом для дефекта. Донорские участки разделенной толщины заживают сами по себе и покрываются окклюзионной повязкой, при этом донорский участок трансплантата полной толщины закрывается швами. Кожные трансплантаты обычно используются при реконструкции лба и щек.

Композитный трансплантат: похож на кожный трансплантат полной толщины, но также включает слой жира или слизистой оболочки, который прилипает к ране, покрывая и заполняя открытую область.Донорский участок трансплантата ушивают швами.

Свободный перенос ткани: кожа, мышцы и / или кости берутся с донорского участка на теле и затем трансплантируются путем сшивания кровеносных сосудов лоскута с кровеносными сосудами рядом с открытой раной с использованием операционного микроскопа. «Свободный лоскут» — это живая, растущая ткань, используемая для покрытия больших и сложных участков операции Моха. Это сложная методика тотальной реконструкции век и щек, в которой доктор Трусслер имеет значительный опыт.Процедура может занять более 6 часов и требует непродолжительной госпитализации после бесплатного ухода за лоскутом.

Переломы лица

Переломы лица восстанавливаются через открытые рваные раны в области перелома или через разрезы, которые легко скрыть. Сломанную кость необходимо вернуть в нормальное положение, а затем при необходимости стабилизировать. К переломам лицевых костей относятся:

Переломы носа , которые рассматриваются в этом разделе реконструкции носа.

Скуловая кость (скуловые переломы): может быть перемещена через разрез на височной линии роста волос или через рот и часто не требует стабилизации. При более обширных переломах может потребоваться серия разрезов на верхнем веке, нижнем веке и в верхней части рта с помощью низкопрофильных пластин и винтов, используемых для стабилизации.

Переломы челюсти (переломы нижней челюсти): можно лечить либо закрытием челюсти на 2–4 недели, и / или стабилизацией перелома (ей) с помощью небольших пластин и винтов.Большинство переломов нижней челюсти можно лечить с помощью разреза во рту, который закрывают рассасывающимися швами.

Переломы глазницы (переломы дна орбиты): дно глазницы — самая тонкая кость в теле, и переломы от прямого удара в глаз призваны помочь защитить глазное яблоко от травмы. Орбитальный пол действует как люк, уменьшающий силу, воздействующую на глаз. Этот пол обычно является источником переломов и может привести к долгосрочным проблемам с движением глаза, если переломы не лечить.Переломы орбитального дна обычно лечат путем удаления орбитального содержимого из перелома и размещения тонкой пластины вдоль дна, чтобы предотвратить их падение обратно в зону перелома. Переломы дна глазницы обычно лечат через разрезы внутри века.

Подтяжка сухожилий века (кантопексия) или репозиция (кантопластика) может потребоваться после сложной реконструкции щеки или после ремонта перелома.Они могут быть выполнены через разрез нижнего века и обычно выполняются для поддержки века в процессе заживления и предотвращения вторичного эктропиона или рубцовой деформации.

Разрезы для большинства реконструктивных процедур закрываются более глубокими рассасывающимися швами и комбинацией рассасывающихся и прочных швов на коже. В лоскутах на ножке могут быть открытые участки, покрытые неприлипающей марлей и антибактериальной мазью. Все разрезы около глаз обрабатываются только безопасной для глаз мазью и охлаждающими гелевыми масками для глаз.

Реконструкция лица Восстановление

Восстановление после реконструкции лица зависит от типа проведенного лечения.

Отеки и синяки — обычное явление после операции на лице. Ограничить это помогают холодные компрессы и поднятие головы. Реконструктивная хирургия лица больше раздражает, чем болезненна при ее восстановлении.

Пациенты обычно могут вернуться к работе в течение двух дней после простой реконструкции лица, но после любой реконструкции около нижнего века следует прекратить как минимум две недели.Следует избегать физических нагрузок и физических упражнений в течение как минимум трех недель после операции. Отеки и другие побочные эффекты обычно проходят в течение двух недель после операции. Более длительное выздоровление наблюдается у пациентов, перенесших процедуры комбинированного типа, такие как трансплантаты на ножке и трансплантаты слизистой оболочки. Доктор Трусслер даст вам конкретные инструкции по уходу за лицом после операции.

Результаты реконструктивной процедуры лица видны по мере исчезновения отека и синяков и будут улучшаться в течение 6 недель после операции.Уход за рубцами начнется через три недели после операции, чтобы рубцы исчезли. Для выравнивания реконструируемых участков может потребоваться дермабразия и лазерная шлифовка. Ревизионные процедуры и пересечение лоскута обычно можно рассмотреть в период от трех недель до трех месяцев после операции, однако для полного созревания и исчезновения шрамов обычно требуется около года. Доктор Трусслер может порекомендовать растяжку нижнего века в 3-недельный период восстановления после процедуры на нижнем веке, чтобы уменьшить отек и рубцевание.

Пациенты с реалистичными целями реконструкции лица, как правило, очень довольны облегчением, которое могут дать эти процедуры, и это можно оценить почти сразу. Точные результаты зависят от травмы пациента и заживления рубца.

Доктор Трусслер предоставит пациентам конкретные инструкции по послеоперационному уходу, чтобы способствовать правильному заживлению и успешным результатам.

* Заявление об ограничении ответственности: результаты и индивидуальный опыт пациента могут отличаться.

Публикация

  • Heller JB, Gabbay JS, Trussler AP , Heller MM, Bradley JP.Ремонт больших перфораций носовой перегородки с использованием лоскута мышечно-слизистой оболочки лицевой артерии (F AMM). Летопись пластической хирургии. 55 (5): 456-459, ноябрь 2005 г.

Если у вас есть вопросы или вы хотите организовать консультацию по восстановлению лица , доктор Трусслер и его сотрудники всегда готовы помочь. Пожалуйста, заполните нашу контактную форму или позвоните в наш офис по телефону (512) 450-1077, чтобы записаться на прием. Начни свой путь к тому, чтобы не только выглядеть, но и чувствовать себя лучше уже сегодня!

.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *