Ущемление последа: Ущемление последа — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Задержка или ущемление отделившейся плаценты

Врачи
Лечение
Статья обновлена: 18 июня 2020

Появлением ребёнка роды ещё не заканчиваются. Нужно ещё извлечь плаценту.

В тех случаях, когда происходит ущемление плаценты в области трубного угла, при осмотре живота определяется выпячивание, отделенное перетяжкой от остальной части тела матки. При ущемлении отделившейся плаценты в результате спазма циркулярных мыщц внутреннего зева матка приобретает форму песочных часов. Если произошла задержка отделившейся плаценты без ущемления — матка имеет форму и все признаки отделения плаценты.

Задержку и ущемление отделившейся плаценты дифференцируют от плотного прикрепления или приращения плаценты.

Причины задержки плаценты

Задержка отделившейся плаценты связана с недостаточной сократительной активностью матки и мышц брюшного пресса. Этому способствуют:

переполненный мочевой пузырь,
перерастяжение матки — крупный плод, многоводие, многоплодие,

преждевременные или запоздалые роды,
слабость родовой деятельности,
переутомление роженицы,
быстрое родоразрешение оперативным путем,
слаборазвитые мышцы брюшного пресса.

Причины ущемления

Ущемление плаценты может происходить в результате спазма матки при нерациональном ведении последового периода:

грубом массаже матки,
несвоевременных попытках выжимания последа по Креде-Лазаревичу,
потягивании за пуповину,
необоснованном применении больших доз окситоцина.

Такие необоснованные действия нарушают физиологический ритм и силу распространения последовых сокращений маточной мускулатуры, приводят к судорожному сокращению отдельных групп мышц, неравномерному отделению частей плаценты и кровотечению.

Лечение

При ущемлении плаценты роженицы вводят спазмолитики и под внутривенным наркозом производят попытку выделения последа по Креде-Лазаревичу. Если она оказывается неэффективной сразу же приступают к ручному удалению последа под наркозом.

При задержке отделившейся плаценты и компенсированной кровопотере роженице проводят катетеризацию мочевого пузыря, после чего предлагают потужиться. При неэффективности попыткипытаются выделить послед при помощи метода Абуладзе или Креде-Лазаревича. При обильном кровотечении, а также при отсутствии убедительных признаков отделения плаценты показано срочное ручное удаление последа (под наркозом).

Проверка результатов

Родившийся или искусственно выделенный послед тщательно осматривают с обоих сторон на предмет целости. Если на гладкой блестящей поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, это является признаком дефекта последа (задержки доли плаценты или оболочек).

В случае задержки частей плаценты или большей части оболочек, а также при подозрении на их задержку врачи немедленно производят операцию — ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки. Заканчивается операция внутривенным введением средств, сокращающих матку.

Акушерство Тестовые задания — Документ

Акушерство

Тестовые задания

1. Наружные половые органы:

а) влагалище

б) маточные трубы

в) клитор

г) молочные железы

2. Пространство между малыми половыми губами называется

а) мочеполовая диафрагма

б) промежность

в) девственная плева

г) половая щель

3. Увлажнение входа во влагалище при половом возбуждении происходит за счет

а) пропотевания кровеносных сосудов

б) бартолиновых желез

в) маточного секрета

г) парауретральных желез

4. Внутренние половые органы

а) лобок

б) мочевой пузырь

в) влагалище

г) тазовая клетчатка

5. Во влагалище в норме среда

а) нейтральная

б) кислая

в) слабощелочная

г) щелочная

6. Парный трубчатый орган яйцевод — это

а) семявыносящие протоки

б) слуховые трубы

в) мочеточники

г) маточные трубы

7. Слизистая оболочка матки

а) эндотелий

б) миометрий

в) эндометрий

г) параметрий

8. Функция матки

а) менструальная
б) секреторная
в) выделительная
г) защитная
9. Наружная оболочка матки
а) параметрий
б) периметрий
в) миометрий
г) эндометрий
10. Нормальная флора влагалища
а) эпителиальные клетки
б) палочки Дедерлейна
в) кишечные палочки
г) гормоны
11. В яичниках образуются
а) ферменты
б) сперматозоиды
в) яйцеклетка и женские половые гормоны
г) форменные элементы крови
12. Слизистая маточных труб выстлана эпителием
а) многослойным плоским
б) мерцательным

в) кубическим
г) однорядным
13. Функция яичников:
а) выделительная
б) эндокринно-гормональная
в) защитная
г) менструальная
14. Круглые связки матки отклоняют матку
а) кзади, книзу
б) кверху, кпереди
в) кзади
г) в сторону
15. Маточная артерия отходит от
а) аорты
б) наружной подвздошной артерии
в) внутренней подвздошной артерии
г) половой артерии
16. Важную роль в регуляции менструального цикла играют
а) гипоталамо-гипофизарная система

б) поджелудочная железа
в) щитовидная железа
г) паращитовидные железы
17. Первая менструация у девочек (менархе) в норме начинается в возрасте
а) 11-13 лет
б) 16-17 лет
в) 8-9 лет
г) 20-22 года
18. Срок наступления овуляции при 28-дневном менструальном цикле
а) 20-22 день
б) 8-10 день
в) 12-14 день
г) 3-5 день
19. В первую фазу менструального цикла в яичнике вырабатывается гормон
а) прогестерон
б) фолликулин
в) тестостерон
г) панкреатин
20. Во вторую фазу менструального цикла в яичнике образуется железа внутренней секреции

а) щитовидная
б) желтое тело
в) поджелудочная
г) предстательная
21. В желтом теле образуется гормон
а) окситоцин
б) синестрол
в) фолликулин
г) прогестерон
22. Созревание и развитие желтого тела идет под действием гормона гипофиза
а) фолликулостимулирующего
б) тиреотропного
в) адрено-кортикотропного
г) пролактина
23. В матке фаза секреции идет под действием гормона яичника
а) фолликулина
б) синестрола

в) прогестерона
г) тестотерона
24. Мужские половые гормоны
а) тестостерон
б) тиреоидин
в) прогестерон
г) инсулин
25. Составляющие тазовой кости
а) крестец
б) крестцовый мыс
в) копчик
г) лонная кость
26. Акушерская коньюгата равна (в см)
а) 20
б) 15
в) 11
г) 13
27. Акушерская коньюгата — это расстояние
а) от крестцового мыса до нижнего края симфиза
б) от крестцового мыса до выступающей точки внутренней поверхности симфиза
в) от крестцового мыса до верхнего края симфиза

г) от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза
28. Нормальные размеры женского таза (в см):
а) 22-25-28-18
б) 20-23-25-17
в) 25-28-31-20
г) 28-29-32-15
29. Имплантация плодного яйца происходит за счет
а) эмбриобласта
б) эндометрия
в) миометрия
г) трофобласта
30. Имплантация — это
а) выход яйцеклетки из фолликула
б) слияние сперматозоида с яйцеклеткой
в) прикрепление яйцеклетки к стенке матки
г) отторжение функционального слоя
31. Внутренняя оболочка плодного яйца:

а) эндометрий
б) амнион
в) хорион
г) децидуальная
32. Основная составляющая плаценты
а) жировая ткань
б) ворсинка
в) соединительная ткань
г) мышечная ткань
33. В состав последа входят
а) плацента и оболочки
б) хорион и амнион
в) плацента, оболочки и пуповина
г) оболочки и пуповина
34. Пузырек, в котором растет и созревает яйцеклетка
а) лимфоцит
б) фолликул
в) эритроцит
г) альвеола
35. Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой

а) семенной канатик
б) лакуна
в) пуповина
г) маточные трубы
36. Гормон желтого тела прогестерон способствует
а) сохранению беременности, росту молочных желез
б) прерыванию беременности
в) развитию яйцеклетки
г) созреванию фолликула
37. Наличие судорог в икроножных мышцах у беременных говорит о нарушении функции
а) желудочно-кишечного тракта
б) сердечно-сосудистой системы
в) паращитовидных желез
г) гипоталамо-гипофизарной системы
38. Сомнительные признаки беременности
а) повышение артериального давления
б) извращение вкуса и обоняния
в) частые мочеиспускания
г) потливость
39. Иммунологические тесты основаны на выявлении
а) гормонов желтого тела
б) гормонов гипофиза
в) эстрогенов
г) хорионического гонадотропина
40. Вероятные признаки беременности
а) тошнота
б) изменение артериального давления
в) синюшность слизистой влагалища и шейки матки
г) сонливость
41. Прибавка массы тела за неделю во время беременности составляет
а) 300 г
б) 500 г
в) 600 г
г) 1000 г
42. Для установления предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо
а) прибавить к первому дню последней менструации восемь месяцев
б) отнять три месяца и прибавить семь дней
в) отнять четыре месяца
г) прибавить девять месяцев
43. Первое шевеление плода первобеременная ощущает в
а) восемнадцать недель
б) двадцать недель
в) двадцать две недели
г) шестнадцать недель
44. Третий прием Леопольда определяет
а) позицию плода
б) положение плода
в) предлежащую часть плода
г) сердцебиение плода
45. Предвестники родов
а) регулярные, частые схватки
б) отхождение околоплодных вод
в) ложные схватки
г) головная боль
46. Причиной начала родовой деятельности является
а) зрелая шейка матки
б) родовая доминанта
в) зрелая плацента
г) перерастянутая матка
47. Началом родов следует считать
а) излитие околоплодных вод
б) ложные схватки
в) прижатие головки ко входу в малый таз
г) появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
48. Родовые схватки характеризуются
а) периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
б) нерегулярностью и непроизвольностью
в) роженица может управлять схватками
г) сокращением матки в нижнем сегменте
49. Во время потуг
а) уменьшается внутриматочное давление
б) уменьшается внутрибрюшное давление
в) повышается внутрибрюшное давление
г) расслабляются мышцы брюшного пресса
50. Раскрытие зева и сглаживание шейки матки происходит под влиянием
а) контракции
б) плодного пузыря
в) сокращения пристеночных мышц таза
г) контракции, ретракции мышц, плодного пузыря
51. Раскрытие шейки матки у первородящих происходит
а) с наружного зева
б) оба зева открываются одновременно
в) быстрее, чем у повторнородящих
г) раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка, затем раскрывается наружный зев
52. Период изгнания плода начинается с момента
а) отхождения околоплодных вод
б) полного открытия шейки матки
в) потуг
г) при опущении головки на тазовое дно
53. Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
а) 1%
б) 10%
в) 0,5%
г) 5%
54. Плодный пузырь образуется в результате
а) полного открытия шейки матки
б) образования пояса прилегания
в) повышения внутриматочного давления
г) потуг
55. Своевременное отхождение околоплодных вод происходит
а) при полном или почти полном открытии маточного зева
б) в начале раскрытия шейки матки
в) при опущении головки в полость малого таза
г) при появлении потуг
56. После родов родильница остается в родильном зале
а) 30 минут
б) 2 часа
в) 1 час
г) 3 часа
57. Продолжительность послеродового периода
а) 1 неделя
б) 1 месяц
в) 2 недели
г) 6-8 недель
58. После родов матка уменьшается в размере за счет
а) снижения внутриматочного давления
б) мышц брюшного пресса
в) сокращения и атрофии мышечных волокон матки
г) эпителизации эндометрия
59. Обратное развитие матки — это
а) имплантация
б) эпителизация
в) инволюция
г) субинволюция
60. Послеродовые выделения
а) плазма
б) лохии
в) сыворотка крови
г) форменные элементы крови
61. В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание
а) профилактике мастита
б) профилактике кариеса
в) уходу за кожей рук
г) психическому состоянию роженицы
62. Вакцинация БЦЖ новорожденному проводится на
а) 5 день
б) 3 день
в) 4 день
г) 10 день
63. Кефалогематома — это
а) отек мягких тканей головки
б) кровоизлияние в подкожной клетчатке
в) кровоизлияние под надкостницу
г) скопление крови в мозговой ткани
64. Родовая опухоль — это
а) смещение костей черепа плода
б) отек мягких тканей головки
в) кровоизлияние мягких тканей головки
г) опухоль костей черепа
65. При гемолитической болезни наиболее рационально
а) раннее прикладывание к груди
б) назначение фенобарбитала
в) применение массажа
г) заменное переливание крови
66. Для профилактики гонобленореи применяется
а) 30% раствор сульфацила натрия
б) 19% раствор альбуцида
в) 1% раствор альбуцида
г) 0,9% физиологический раствор
67. Противопоказание к продолжению беременности при митральном стенозе:
а) ревматизм в неактивной фазе
б) комиссуротомия 5 лет назад
в) появление мерцательной аритмии и признаков сердечной недостаточности
г) появление отеков
68. Для диагностики пузырного заноса подтверждением является
а) большой размер матки
б) кровотечение
в) высокий уровень хорионического гонадотропина
г) шевеление плода
69. Признаком внутриутробной гипоксии является
а) шум пуповины
б) учащение сердцебиения плода свыше 160 уд. в минуту
в) выслушивание сердцебиения плода ниже пупка
г) отсутствие шевеления плода
70. При разрыве маточной трубы кровь скапливается
а) во влагалище
б) в переднем своде влагалища
в) в дугласовом пространстве
г) в пузырно-маточном пространстве
71. При трубной беременности менструации
а) отсутствуют
б) циклические
в) ациклические
г) нерегулярные
72. Симптомы трубного аборта
а) внутреннее кровотечение
б) схваткообразные боли внизу живота
в) метеоризм
г) обильное, длительное кровотечение из половых путей
73. При лечении внематочной беременности препарат метотрексат целесообразно вводить
а) внутривенно
б) в цервикальный канал
в) в место имплантации
г) в виде таблеток
74. Прерывание внематочной беременности чаще происходит на сроке
а) 10-12 недель
б) 2-3 недели
в) 5-6 недель
г) 8-9 недель
75. При шеечной беременности шейка матки
а) бочкообразной формы
б) в норме
в) округлой формы
г) конической формы
76. Трубный аборт возникает при имплантации плодного яйца в части маточной трубы
а) истмической
б) интерстициальной
в) ампулярной
г) интрамуральной
77. Основной метод лечения внематочной беременности
а) антибиотикотерапия
б) оперативный
в) консервативный
г) применение цитостатиков
78. Искусственный аборт — это прерывание беременности на сроке до
а) 15 недель
б) 12 недель
в) 10 недель
г) 8 недель
79. Привычный выкидыш — это аборт
а) на раннем сроке беременности
б) по медицинским показаниям
в) криминальный
г) самопроизвольный два и более раз
80. При лечении невынашивания беременности эффективен препарат
а) метионин
б) хлористый кальций
в) гинипрал
г) метронидазол
81. Симптомы угрожающего выкидыша
а) отсутствие роста матки
б) изменение сердцебиения плода
в) маточное кровотечение
г) повышение тонуса матки, боли в животе
82. При лечении истмико-цервикальной недостаточности более рационально применять
а) сульфат магния
б) туринал
в) наложение швов на шейку матки
г) физиолечение
83. После самопроизвольного выкидыша рекомендуется применять с целью контрацепции
а) ВМС
б) презерватив
в) фарматекс
г) гормональные таблетки
84. Преждевременные роды — это роды на сроке (в неделях)
а) 22-38
б) 28-35
в) 22-32
г) 30-35
85. Масса недоношенного плода (в граммах)
а) 2700
б) 2600
в) 5300
г) до 2500
86. При многоплодной беременности однояйцевые близнецы развиваются в результате
а) оплодотворения двух яйцеклеток
б) созревания двух фолликулов
в) полного разделения зиготы
г) овуляции в двух яичниках
87. При многоплодной беременности наиболее грозным осложнением является
а) многоводие
б) сцепление близнецов головками
в) слабость родовой деятельности
г) малый вес плода
88. При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается
а) ниже пупка
б) выше лона
в) выше пупка
г) на уровне пупка
89. При тазовых предлежаниях головка прорезывается размером
а) средним косым
б) вертикальным
в) прямым
г) малым косым
90. При тазовых предлежаниях плод испытывает гипоксию с момента
а) рождения туловища
б) рождения до пупочного кольца
в) при врезывании ягодиц
г) при рождении до углов лопаток
91. При чисто ягодичном предлежании применяют
а) метод Цовьянова
б) классическое ручное пособие
в) извлечение за тазовый конец
г) поворот плода
92. Для профилактики спазма шейки матки при тазовых предлежаниях применяют
а) токолитики
б) адреномиметики
в) спазмолитики
г) гормоны
93. Позицию плода при поперечном положении определяют по
а) спинке плода
б) головке
в) расположению мелких частей
г) расположению ягодиц
94. Частое осложнение при поперечном положении плода
а) многоводие
б) преждевременное отхождение околоплодных вод
в) гипоксия плода
г) слабость родовой деятельности
95. Пособие по Цовьянову способствует
а) освобождению плечевого пояса
б) переводу ножного предлежания в смешанное ягодичное
в) освобождению головки
г) сохранению нормального членорасположения плода
96. При каком виде тазового предлежания оказывают пособие по Цовьянову
а) ножном
б) смешанном ягодичном
в) коленном
г) чисто ягодичном
97. Проводная точка при тазовом предлежании
а) передняя ягодица
б) задняя ягодица
в) передняя ножка
г) задняя ножка
98. Внутренний поворот ягодиц происходит
а) во входе в малый таз
б) в широкой части малого таза
в) в узкой части малого таза
г) в выходе малого таза
99. Осложнения в первом периоде родов при тазовом предлежании
а) слабость родовой деятельности
б) запрокидывание головки
в) разрыв промежности
г) запрокидывание ручек
100. Анатомически узкий таз определяют по
а) форме таза
б) толщине костей таза
в) степени сужения таза
г) состоянию крестца
101. Для общеравномерносуженного таза характерно
а) тупой верхний угол ромба Михаэлиса
б) наличие деформаций таза
в) тонкость костей таза
г) уменьшение всех размеров таза
102. Для плоскорахитического таза характерно
а) равномерное уменьшение всех размеров
б) острый подлобковый угол
в) уменьшение прямого размера входа в малый таз
г) деформация костей таза
103. Диагностика клинически узкого таза возможна
а) в начале беременности
б) в конце беременности
в) в первом периоде родов
г) при полном открытии шейки матки и отхождении околоплодных вод
104. Признак Вастена определяется при раскрытии шейки матки на (в см)
а) 2
б) 5
в) 8
г) 10-11
105. Степень сужения таза определяется по коньюгате
а) наружной
б) анатомической
в) диагональной
г) истинной
106. Степень сужения таза при истинной коньюгате 10 см
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
107. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Предполагаемый вес плода (в граммах)
а) 3500
б) 3200
в) 3000
г) 3800
108. Синклитическое вставление головки — это расположение
а) малого родничка на одинаковом расстоянии от лона до мыса
б) стреловидного шва на одинаковом расстоянии от лона до мыса
в) большого родничка по оси таза
г) стреловидного шва в прямом размере таза
109. Передний асинклитизм — это
а) расположение стреловидного шва ближе к мысу, первой вставляется передняя теменная кость
б) расположение стреловидного шва ближе к симфизу
в) первой вставляется задняя теменная кость
г) первыми опускаются ягодицы
110. Выпадению пуповины способствует
а) гипоксия плода
б) отсутствие пояса внутреннего прилегания
в) слабость родовой деятельности
г) узкий таз
111. К ранним гестозам беременных относится
а) гипертония
б) рвота беременных
в) гипотония
г) протеинурия
112. При рвоте беременных тяжелым осложнением является
а) бессонница
б) запоры
в) обезвоживание организма
г) понижение температуры
113. Основной метод лечения рвоты беременных
а) лечение экстрагенитальных заболеваний
б) инфузионная терапия
в) седативная терапия
г) физиотерапия
114. Для гестоза беременных характерно
а) повышение массы тела
б) гипергликемия
в) нарушение микроциркуляции в жизненно-важных органах
г) гипотония
115. Для ранних гестозов беременных характерно
а) гипотония
б) анемия
в) отеки
г) гиперсаливация
116. Фактором риска развития позднего гестоза беременных является
а) гипертоническая болезнь
б) возраст первородящей 25 лет
в) вторые роды
г) поперечное положение плода
117. При начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у роженицы с поздним гестозом показано
а) стимулирование родовой деятельности
б) применение гипотензивных средств
в) введение реополиглюкина
г) срочное родоразрешение операцией кесарево сечение
118. Поздний гестоз беременных — это осложнение, возникающее
а) только во время беременности
б) при высоком содержании пролактина
в) при опухоли яичников
г) при воспалении придатков матки
119. Для эклампсии характерно
а) наличие тонических и клонических судорог
б) отсутствие судорожного синдрома
в) высокая температура
г) запах ацетона изо рта
120. Ревматизм — это заболевание
а) паразитарное
б) инфекционно-аллергическое
в) гормональное
г) наследственное
121. Ревматизм поражает чаще
а) митральный клапан сердца
б) аортальный клапан
в) миокард
г) клапан легочной артерии
122. Наличие активного ревматизма
а) ухудшает прогноз беременности
б) не влияет на исход беременности
в) не является фактором риска гестоза
г) улучшает течение беременности
123. Припадок эклампсии может развиться
а) вне беременности
б) во время родов
в) в позднем послеродовом периоде
г) в первом триместре беременности
124. С целью экстренного родоразрешения при эклампсии применяют
а) вакуум-экстракцию плода
б) экстракцию плода за тазовый конец
в) кесарево сечение
г) плодоразрушающую операцию
125. Преэклампсию отличает от прогрессирующего гестоза беременных
а) уровень АД
б) выраженность отечного синдрома
в) олигурия
г) появление общемозговых симптомов
126. Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие
а) наличие гестоза
б) отслойки плаценты
в) многоводия
г) узкого таза
127. Основная причина развития предлежания плаценты
а) дистрофические изменения слизистой оболочки матки
б) многоплодие
в) многоводие
г) неправильное положение плода
128. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
а) массивность, длительность
б) волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
в) цвет крови темный
г) болезненность
129. Для предлежания плаценты характерны следующие клинические признаки
а) матка в тонусе, болезненная, асимметричная
б) массивное длительное кровотечение
в) сердцебиение плода отсутствует
г) матка мягкая, симметричная, кровь алая
130. Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит от
а) общего состояния роженицы
б) вида предлежания (центральное, неполное)
в) состояния плода
г) степени раскрытия шейки матки
131. Осложнение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
а) разрыв матки
б) матка Кувеллера
в) болевой шок
г) разрыв шейки матки
132. Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
а) тонус матки повышен, асимметрия матки
б) сердцебиение плода хорошо прослушивается
в) кровотечение отсутствует
г) кожные покровы розовые
133. Кровотечение в последовом периоде чаще обусловлено
а) гипотонией матки
б) нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа
в) нарушением системы свертывания крови
г) многоводием
134. Клинический признак, характерный для интимного прикрепления плаценты:
а) крайне отягощенный акушерский анамнез
б) отсутствие признаков отделения последа и наличие кровотечения
в) отсутствие кровотечения
г. положительный симптом Альфельда
135. При наличии приращения плаценты имеет место
а) пиелонефрит
б) наличие перенесенных абортов
в) отсутствие абортов в анамнезе
г) пузырный занос
136. Тактика акушера при интимном прикреплении плаценты
а) наружный массаж матки
б) холод на низ живота
в) ручное отделение плаценты
г) применение метода Абуладзе
137. Для ущемления последа характерно
а) отсутствие признаков отделения плаценты
б) наличие признаков отделения плаценты
в) отсутствие кровотечения
г) гипертония
138. Тактика акушера при ущемлении последа
а) потягивание за пуповину
б) проведение наружного массажа матки
в) внутривенное введение окситоцина
г) проведение наружных приемов выжимания последа Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича
139. Кровотечение в раннем послеродовом периоде обусловлено чаще
а) гипотонией матки
б) нарушением отделения плаценты
в) нарушением системы свертывания крови
г) разрывом матки
140. Гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена
а) перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
б) отсутствием абортов в анамнезе
в) наличием гипертонии
г) анемией
141. Для лечения гипотонии матки применяют
а) аскорбиновую кислоту
б) глюкозу
в) метилэргометрин, окситоцин
г) сульфат магния
142. Для проявлений геморрагического шока характерна
а) гипотония
б) протеинурия
в) брадикардия
г) полиурия
143. При геморрагическом шоке основные мероприятия направлены на
а) снижение АД
б) восполнение объема циркулирующей крови
в) определение уровня гемоглобина
г) исследование функции почек
144. Для улучшения микроциркуляции внутривенно показано введение
а) гепарина
б) реополиглюкина
в) эуфиллина
г) хлористого кальция
145. При разрыве промежности второй степени происходит
а) разрыв стенки уретры
б) повреждение костей таза
в) повреждение мышц промежности
г) повреждение сфинктера прямой кишки
146. При разрыве промежности первой степени швы накладывают на
а) слизистую влагалища
б) кожу промежности
в) мышцы промежности
г) сфинктер ануса
147. Причина возникновения разрывов влагалища в родах
а) вторые роды
б) стремительное течение родов
в) преждевременные роды
г) эпизиотомия
148. Причины разрыва матки во время беременности
а) клинически узкий таз
б) анатомически узкий таз
в) крупный плод
г) несостоятельность послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения
149. К разрыву матки предрасполагает
а) рубец на матке после операции «кесарево сечение»
б) предлежание плаценты
в) многоводие
г) гестозы
150. При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать
а) нормопонирующим
б) антепонирующим
в) постпонирующим
г) гиперпонирующим
Гинекология
151. При нормальном менструальном цикле происходит
а) овуляция
б) маточное кровотечение
в) преобладание эстрогенов во второй фазе цикла
г) отсутствие желтого тела
152. При ановуляторном цикле происходит
а) овуляция
б) прогестерон преобладает в 1 фазу
в) ановуляция
г) преобладание гестагенов во 2 фазу
153. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны
а) гонадотропины
б) эстрогены
в) гестагены
г) релизинг факторы
154. Эстрогены секретируются
а) клетками внутренней оболочки фолликула
б) желтым телом
в) надпочечниками
г) щитовидной железой
155. Тесты функциональной диагностики позволяют определить
а) двуфазность менструального цикла
б) срок последующей менструации
в) наличие беременности
г) наличие воспалительного процесса
156. Повышение ректальной температуры обусловлено
а) действием прогестерона на центр терморегуляции в гипоталамусе
б) действием эстрогенов
в) действием андрогенов
г) усилением биохимических процессов в матке
157. Меноррагия — это менструации
а) скудные короткие
б) длительные обильные
в) болезненные
г) редкие
158. При климактерическом синдроме наблюдаются клинические симптомы:
а) вегето-сосудистые
б) тошнота
в) бактериурия
г) боли в эпигастрии
159. Аменорея — это отсутствие менструации в течение
а) 4 месяцев
б) 5 месяцев
в) 6 месяцев
г) 1 года
160. Аменорея при синдроме Шерешевского-Тернера связана с
а) недостаточностью выработки прогестерона
б) недостаточностью функции гипоталамуса
в) дисгинезией гонад
г) отсутствием матки
161. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения чаще встречаются
а) после родов
б) в климактерическом периоде
в) после аборта
г) в репродуктивном возрасте
162. Дисфункциональные маточные кровотечения у девочек называются
а) ациклическими
б) климактерическими
в) ювенильными
г) менструальными
163. Группа риска женщин по развитию воспалительных заболеваний
а) не живущие половой жизнью
б) работающие в детских учреждениях
в) ведущие беспорядочную половую жизнь
г) здоровые женщины
164. Первичный очаг гонореи:
а) уретра
б) влагалище
в) шейка матки
г) бартолиновые железы
165. Пути проникновения возбудителя гонореи
а) воздушно-капельный
б) половой
в) бытовой
г) контактный
166. При проведении химической провокации у больных с хроническим аднекситом применяют
а) 10% раствор хлористого натрия
б) раствор хлорамина
в) раствор люголя с глицерином
г) раствор фурацилина
167. Для лечения кандидозного кольпита применяют
а) пенициллин
б) дибазол
в) осарсол
г) пимафуцин
168. Возбудителем трихомониаза являются
а) дрожжеподобные грибки (кандиды)
б) хламидии
в) кокки
г) простейшие, относящиеся к классу жгутиковых
169. Восходящая гонорея — это поражение
а) бартолиновых желез
б) влагалища
в) матки и маточных труб
г) уретры
170. Распространение гонорейной инфекции происходит путем
а) лимфогенным
б) гематогенным
в) контактным
г) интраканаликулярным (восходящим)
171. Характер белей при гонорее:
а) пенистые с запахом
б) гноевидные, желтого цвета
в) с примесью крови
г) творожистые
172. Диспансерное наблюдение за больными гонореей проводится в течение
а) 1 месяца
б) 2 месяцев
в) 3 месяцев
г) 4 месяцев
173. В патогенезе воспалительных заболеваний женских половых органов особое значение имеет
а) отсутствие полового партнера
б) рабочее место женщины
в) наличие раневых входных ворот
г) климатические условия
174. Отсутствие влагалища — это
а) дисплазия
б) аплазия
в) олигурия
г) кольпит
175. При опущении матки
а) дно матки находится на уровне плоскости входа в малый таз
б) тело матки находится за пределами половой щели
в) наружный зев шейки матки находится ниже интерспинальной линии
г) внутренний зев находится выше интерспинальной линии
176. Влагалищная часть шейки матки покрыта в норме эпителием
а) цилиндрическим
б) мерцательным
в) многослойным плоским
г) железистым
177. К фоновым заболеваниям шейки матки относится
а) трихомонадный кольпит
б) псевдоэрозия
в) сальпингоофорит
г) папиллома
178. Для лечения псевдоэрозии применяют
а) присыпки
б) диатермоконизацию
в) прижигание солковагином
г) влагалищное орошение
179. Для диагностики фоновых заболеваний шейки матки особое значение имеет
а) осмотр шейки в зеркалах
б) биопсия с гистологией
в) бимануальное исследование
г) взятие мазка
180. Характерная особенность миомы матки:
а) доброкачественная гормонально-зависимая опухоль
б) чаще встречается в юношеском возрасте
в) исходит из соединительной ткани
г) склонна к малигнизации
181. Наиболее информативный метод диагностики миомы
а) влагалищное исследование
б) кольпоскопия
в) ультразвуковое исследование
г) биопсия
182. Основной клинический симптом подслизистой миомы
а) боль внизу живота
б) железодефицитная анемия
в) меноррагия (гиперменструальный синдром)
г) вторичное бесплодие
183. Показание к оперативному лечению миомы:
а) опухоль более 6 недель
б) быстрый рост миомы
в) возраст 60 лет
г) аменорея
184. Генитальный эндометриоз
а) разрастание эндометриоидноподобной ткани за пределами обычной локализации эндометрия
б)разрастание мышечной ткани
в)опухолевидный процесс
г) воспалительный процесс
185. Основной клинический симптом эндометриоза:
а) кровотечение
б) болезненные менструации
в) обильные бели
г) аменорея
186. К ретенционным кистам относится
а) дермоидная киста
б) фолликулярная киста
в) цистаденома
г) андробластома
187. К истинной опухоли яичников относится
а) муцинозная цистаденома
б) фолликулярная киста
в) лютеиновая киста
г) параовариальная киста
188. Основной симптом рака эндометрия:
а) кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе
б) анемия
в) слизистые выделения из половых путей
г) схваткообразные боли внизу живота
189. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще на сроке
а) 11-12 недель
б) 9-10 недель
в) 7-8 недель
г) 4-6 недель
190. Апоплексия яичника — это
а) воспаление яичников
б) разрыв яичника
в) нарушение кровоснабжения яичника
г) спаечный процесс
Эталоны ответов
Акушерство
1 в, 2 г, 3 б, 4 в, 5 б, 6 г, 7 в, 8 а, 9 б, 10 б, 11 в, 12 б, 13 б, 14 б, 15 в, 16 а, 17 а, 18 в, 19 б, 20 б, 21 г, 22 г, 23 в, 24 а, 25 г, 26 в, 27 б, 28 в, 29 г, 30 в, 31 б, 32 б, 33 в, 34 б, 35 в, 36 а, 37 в, 38 б, 39 г, 40 в, 41 а, 42 б, 43 б, 44 в, 45 в, 46 б, 47 г, 48 а, 49 в, 50 г, 51 г, 52 б, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 г, 58 в, 59 в, 60 б, 61 а, 62 а, 63 в, 64 б, 65 г, 66 а, 67 в, 68 в, 69 б, 70 в, 71 а, 72 б, 73 в, 74 в, 75 а, 76 в, 77 б, 78 б, 79 г, 80 в, 81 г, 82 в, 83 г, 84 а, 85 г, 86 в, 87 б, 88 в, 89 г, 90 б, 91 а, 92 в, 93 б, 94 б, 95 г, 96 г, 97 а, 98 в, 99 а, 100 в, 101 г, 102 в, 103 г, 104 г, 105 г, 106 а, 107 а, 108 б, 109 а, 110 б, 111 б, 112 в, 113 б, 114 в, 115 г, 116 а, 117 г, 118 а, 119 а, 120 б, 121 а, 122 а, 123 б, 124 в, 125 г, 126 б, 128 б, 127 а, 129 г, 130 б, 131 б, 132 а, 133 б, 134 б, 135 б, 136 в, 137 б, 138 г,
139 а, 140 а, 141 в, 142 а, 143 б, 144 б, 145 в, 146 б, 147 б, 148 г, 149 а, 150 а.
Гинекология
151 а, 152 в, 153 г, 154 а, 155 а, 156 а, 157 б, 158 а, 159 в, 160 в, 161 б, 162 в, 163 в, 164 а, 165 б, 166 в, 167 г, 168 г, 169 в, 170 г, 171 б, 172 в, 173 в, 174 б, 175 в, 176 в, 177 б, 178 в, 179 б, 180 а, 181 в, 182 в, 183 б, 184 а, 185 б, 186 б, 187 а, 188 а, 189 г, 190 б.
этиология и патогенез – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
УДК 636.22/.28.082.453.53
ЗАДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕДА У КОРОВ: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Г.Ф. МЕДВЕДЕВ, Н.И. ГАВРИЧЕНКО, В.С. БЕГУНОВ УО «Белорусская государственная сельскохозяйственная академия» г. Горки, Могилевская обл., Республика Беларусь, 213407
(Поступила в редакцию 20.03.2010)
Введение. Задержание последа — широко распространенная и ущербная акушерская патология. В различных странах у коров частота задержания последа колеблется от 1,6 % (Новая Зеландия) до 8,9 % (Индия) [14]. В Великобритании считают, что частота случаев задержания последа не должна превышать 4%, а ущерб при заболевании молочной коровы оценивается в 286,82 L [13]. В сельскохозяйственных предприятиях Российской Федерации задержание последа наблюдается в среднем у 14,8 % коров [7], Республике Беларусь — 6,6-16,0 % [6, 10], США — 10,7 % [13], 5-15% [9], Канаде -11,2%, Голландии -11,2-13% животных [11] от общего числа отелившихся.
Это заболевание приводит к понижению продуктивности, воспроизводительной способности и преждевременной выбраковке многих животных. После задержания последа послеродовые осложнения отмечаются у 54-75% коров. Даже при условии своевременного лечения последствия болезни не всегда устраняются полностью и животные оплодотворяются позднее, чем после нормальных родов [9].
Этиология задержания последа изучается многие годы, и влияние ряда факторов достоверно установлено, хотя механизм действия их не вполне выяснен. При изучении причин заболевания исходят из того, что отделение последа происходит в результате: созревания плаценты; прекращения кровотока в ворсинках хориона после разрыва пуповины, уменьшения напряжения в них и отделения от материнских крипт; сокращений матки, которые обусловливают отделение котиледонов от карункулов и выведение плодных оболочек из матки [14].
Созревание плаценты и ослабление связи между материнской и плодной частями ее начинается в конце стельности и проявляется: изменениями состава протеинового связывающего слоя («glue line»), расположенного между ворсинками хориона и криптами карункулов, и молекулярной структуры коллагена от типа I к типу II; уплощением эпителия материнских крипт; миграцией и повышением активности лейкоцитов; уменьшением числа бинокулярных клеток в трофоэкто-дерме от 20 % до 5 % в последнюю неделю беременности, несмотря на обычную степень миграции их; гиалинизацией стенок кровеносных сосудов в плацентомах [8].
В процессе родов увеличение давления в полости матки и уменьшение тока крови, уплощение плацентом (котиледон/карункул) вследствие давления на них при периодических сокращениях матки приводят к окончательному отделению и выведению плодной плаценты [9].
Матка, подобно сердечной мышце, обладает значительной автономией, а сократительная функция миометрия разнообразна, что обусловлено неодинаковым диаметром рогов матки и различным расположением мышечных волокон (один слой наружных продольных волокон отделен сосудистым слоем от двух других слоев циркулярных и продольных волокон). Начинается сокращение с верхушки рогов матки. Сокращение кольцевых мышц ведет, прежде всего, к уменьшению диаметра этой части рога и вытеснению плода, а затем и плодных оболочек [3].
После выведения плода и разрыва пуповины в ворсинках котиледонов содержание крови уменьшается, понижается их напряжение, что ослабляет связь с криптами карункулов. Резко уменьшается и величина матки. В момент ее сокращений форма карункулов изменяется подобно раскрывающемуся вееру, и это способствует высвобождению ворсинок из карункулов и отделению алланто-хориона, который постепенно вворачивается внутрь [3].
Общепринятое мнение, что задерживается послед по причине ослабления сократительной функции (гипотонии) или полного отсутствия сокращений (атонии) матки или же в результате образования патологической связи между ворсинками хориона и криптами карункулов на почве воспалительных процессов (плацентитов) [10].
Первичная или вторичная атония и гипотония матки возникают в результате эндокринных нарушений во время беременности, патологических родов и многоплодия или многоводия, неполноценного и некачественного кормления, погрешностей в содержании беременных самок, отсутствия моциона, нарушения иерархии между животными, перевозки и перегруппировки животных [1, 5, 12, 13].
Однако роль слабости сокращений матки в развитии задержания последа не абсолютно признана. Не установлено взаимосвязи между сократительной функцией матки в ранний послеродовой период и задержанием последа [13]. В поддержку делается ссылка на невысокую терапевтическую или профилактическую эффективность усиливающих сокращения матки средств при задержании последа. Даже фронтальные обработки окситоцином или простагландином сразу же после выведения плода значительно уменьшали частоту патологии, но не предупреждали ее полностью [1, 3].
Очевидно, в таких случаях имело место проявление второй причины, а именно пролиферативного плацентита (как при бруцеллезе) и сопутствующего обширного воспалительного отека материнской и плодной частей плаценты. Отек может сопровождаться выходом из капилляров не только жидкой части крови, но и фибрина, что обусловливает образование прочной связи обоих частей плаценты. При наличии в беременной матке агрессивных штаммов микроорганизмов в конце стельности также может развиться воспалительный отек плаценты, затрагивающий и ее межкарункулярную часть, что приведет к задержанию последа [3].
Отечность плаценты и ущемление ворсинок хориона может развиться и при венозном застое в маточной кровеносной системе. А это нередко связывается с многоплодием и сокращением беременности.
При многоплодии частота задержания последа в 4,6 раза больше, чем при одноплодной беременности и достигает 50 % или более [13]. По данным Erb и других авторов, из 760 случаев задержания последа 37,4% было связано с многоплодием или абортом [13]. Независимо от того, двойни были получены при трансплантации эмбрионов или естественные, развитие двух плодов происходило в одном роге матки или в обоих, они приводили нередко к укорочению беременности и задержанию последа. Считают [8, 9], что при многоплодной беременности вследствие преждевременных родов и эндокринных нарушений в плаценте не завершаются процессы созревания, необходимые для отделения плаценты.
Преждевременное наступление родов может быть связано с различными экологическими факторами, в частности с температурным стрессом. Показано (США), что в сезон со средней дневной температурой 26 °С продолжительность беременности сокращалась на 2,8 дня и частота задержания последа возрастала до 24 % по сравнению с 12 % в оставшееся время года. У коров с задержанием последа продолжительность стельности была на 5,25 дней короче, чем у коров без патологии [13]. Поэтому многие зарубежные авторы укорочение беременности считают одним из существенных этиологических факторов задержания последа [13, 14].
В.В. Ельчанинов и др. [3] при учете 11540 беременностей у животных черно-пестрой породы установили средний срок плодоношения -(278,3 9±0,06) дней, стандартные отклонения составили 6 дней. С увеличением срока плодоношения свыше 285 дней увеличивалась частота трудных родов (дистоций) и мертворожденных и незначительно — задержания последа [2]. Уменьшению срока плодоношения также сопутствовала повышенная частота дистоций и мертворожденных телят. Но особенно возрастала частота задержания последа.
После абортов задержание последа наблюдается гораздо чаще, чем после нормальных родов. При этом не имеет значение инфекционной или неинфекционной природы аборт, более важно лишь наличие пла-центита [8]. Ухудшение условий содержания, недостаточное или неполноценное кормление коров и нетелей по каротину и другим витаминам, а также по минеральным веществам, йоду и селену в стойловый период увеличивает частоту этого заболевания [14]. При пастбищном содержании оно встречается реже. Однако в жаркое время при отсутствии осадков понижается в пастбищном корме содержание каротина, что приводит к повышению частоты заболевания в это время или после постановки животных на стойловое содержание [9]. Мы неоднократно наблюдали в РУП «Учхоз БГСХА» у первотелок резкое увеличение частоты задержания последа в начале осени после жаркого лета.
Цель работы — выяснить степень влияния многоплодия и сокращения беременности и связанных с ними эндокринных нарушений на частоту задержания последа.
Материал и методика исследований. Работа выполнена на кафедре физиологии, биотехнологии и ветеринарии УО «Белорусская государственная сельскохозяйственная академия» и сельскохозяйст-
венных предприятиях Могилевской области в различные годы. Под наблюдением находились коровы черно-пестрой и голштинской породы с удоем от 4,5 до 7-8 тыс. килограммов молока за лактацию. Исследования физиолого-биохимических показателей крови животных проведены в лаборатории кафедры с использованием общепринятых методов, а стероидных гормонов — методами радиоиммунного и имму-ноферментного анализа.
Результаты исследований и их обсуждение. В опыте с использованием коров черно-пестрой породы установлено, что в среднем продолжительность стельности у 67 животных с задержанием последа составила 278,7 дня или на 1,8 дня была короче, чем у 24 коров с нормальной третьей стадией родов (280,5 дня).
В другом опыте у 15 коров с задержанием последа классифицировалась степень тяжести патологии (полное, неполное и частичное задержание). У животных с полным задержанием последа продолжительность стельности была наименьшей — 278,5 дня (у животных с нормальными родами — 281,0 дня). Корреляционный анализ показал, что по мере возрастания тяжести задержания последа продолжительность стельности сокращалась. Коэффициент корреляции составил 0,52 (Р<0,05). В последующий репродуктивный период продолжительность стельности несколько увеличилась и составила 279,5 дня, однако различие с животными контрольной группы (281,3 дня) сохранилось.
В опытах по разработке способов стимуляции многоплодия из 53 случаев многоплодной первой беременности (2-4 плода), стимулированной ФСГ, у 22 (41,5%) отмечалось задержание последа. Продолжительность беременности у них составила (275,5±1,6) дней. У остальных многоплодных животных без патологии стельность также была короче стандартной и продолжалась (276,1±1,3) дней. Из 92 од-ноплодных животных у 23 (25%) было задержание последа. Продолжительность беременности у них составила (278,6± 1,0) дней, тогда как у животных без задержания последа она была на 3 дня больше и составила (281,6±0,5) дней. Разница существенная (Р<0,05).
У коров одноплодных и многоплодных с задержанием последа разница в продолжительности стельности также составила 3,1 дня, но она не была существенной. Это убедительно доказывает важность сокращения стельности в развитии патологии третьей стадии родов независимо от того, чем вызвано сокращение беременности.
Следует отметить, что стимуляция преждевременных родов любым способом (энуклеация желтого тела, овариэктомия, введение кортико-стероидов, хирургическое удаление плода) увеличивает частоту задержания последа до 50% или более. Во всех этих случаях плаценти-ты исключены. Несомненно, что преждевременные роды или нарушают эндокринный контроль, или являются препятствием для контроля родов.
Если типичные эндокринные изменения не происходят ко времени родов (при преждевременных родах), то может проявиться дисфункция миометрия и как результат задержание последа. Это может быть
сравнено с явлением у многоплодных животных, у которых после нормальной длины беременности начинаются роды, изгоняется несколько плодов, а затем выведение оставшихся плодов приостанавливается, и это связывают со слабостью сокращений матки. Такая же ситуация наблюдается у коров после завершения второй стадии родов.
Ряд авторов указывает на недостаточное возрастание эстрадиола -17р к моменту родов (более низкий пик гормона по сравнению с коровами без патологии), а также низкое содержание ПГ Ф2а. Относят это к метаболическому стрессу, который ведет к синтезу ПГ Е2 и кортизола перед родами [15].
Изменение синтетической активности плаценты происходит не строго в период родов, а начинается в конце беременности. Эти изменения в большей мере проявляются критическим противоположным изменением концентраций прогестерона и эстрогенов и их отношения, а также рецепторов к ним. Пониженное содержание эстрогенов и их рецепторов считается ключевым компонентом механизма возникновения задержания последа [14].
В длительном опыте нами исследовалось содержание половых гормонов в крови 26 коров (у 11 с задержанием последа и у 15 коров без патологии, но с различным уровнем плодовитости), начиная с 1-3 ч после выведения плода и в последующем в течение 33-35 дней (всего за этот период было проведено 17-18 исследований).
Мы учитывали, что у коров изменение отношения прогесте-рон/эстрадиол-17р в крови начинается за 12 дней до отела. За 2-5 дней до родов прогестерона содержится менее 1,5 нг/мл. Содержание эстрогенов в начале и середине беременности менее 100 пг/мл, но в конце ее, особенно после 250-го дня, повышается и достигает пика за 2-5 дней до отела — 7 нг/мл эстрона сульфата и 1,2 нг/мл эстрона [14]. За 8 часов до родов начинается быстрое снижение эстрогенов с достижением минимального уровня сразу же после родов.
В нашем эксперименте через 2 ч после выведения плода содержание прогестерона низким было у животных с нормальной третьей стадией родов — (0,06±0,03) — (0,10±0,03) нмоль/л и с задержанием последа — (0,06±0,03) нмоль/л. В течение суток (двукратное исследование) уровень гормона у коров с патологией практически не изменился, но у животных без патологии увеличился до 0,35-0,38 нмоль/л.
Содержание эстрадиола сначала более низким было у коров с задержанием последа ((2,19±0,60) нмоль/л против (2,46±1,00) и (3,15±0,9) нмоль/л у коров без патологии). Но к концу первых суток снижение гормона у первых произошло в меньшей степени, чем у здоровых животных (соответственно (0,82±0,20) нмоль/л и (0,24±0,10) — 0,10±0,03) нмоль/л). При таких абсолютных значениях прогестерона и эстрадиола соотношение их противоречиво изменялось.
В последующем содержание прогестерона низким было у коров всех трех групп, что характерно для первых 2-3 недель после отела. Но у коров с нормальным уровнем плодовитости коэффициент суточного увеличения гормона в течение 35 дней в 3 раза был выше (Ь =
0,03), чем у коров с задержанием последа (Ь = 0,01) или здоровых с низким уровнем плодовитости (Ь = 0,01).
У животных с задержанием последа содержание прогестерона зависело от продолжительности беременности. С сокращением продолжительности беременности содержание его за период исследования увеличивалось (г = — 0,72; Р < 0,05).
Следует отметить, что уровень эстрадиола у коров с задержанием последа за весь период исследования был выше, чем у животных без патологии.
Возможно, что более медленное снижение уровня эстрадиола в течение 35 дней у коров с задержанием последа в большей мере связано со стрессовой ситуацией и продолжением секреции гормона эндометрием. Изменение состояния матки могло в целом нарушить процесс стероидогенеза в яичниках. И это проявлялось более высоким содержанием в материнской крови эстрадиола и слабым увеличением прогестерона у этих животных в послеродовой период.
Косвенным подтверждением этого служит тот факт, что у коров без патологии (с нормальным и низким уровнем плодовитости) содержание эстрадиола существенно коррелировало с продолжительностью беременности. По мере ее увеличения содержание эстрадиола увеличивалось (г = 0,66 и 0,72; Р < 0,05), а коэффициенты снижения гормона за период исследований уменьшались (Ь = -2,46; Р < 0,05 и Ь = -1,43; Р > 0,05). У животных с задержанием последа такая связь отсутствовала.
По данным Ельчанинова и др. [3], у коров с увеличением срока беременности уровень эстрадиола возрастает, но за 1-2 дня до отела концентрация его в крови большинства животных начинает снижаться. Это снижение продолжается во время родов и после. Однако у коров с задержанием последа не происходило предродового снижения эстра-диола. И даже после изгнания плода и в последующие 2-3 суток содержание в крови этого гормона оставалось высоким (в пг/мл): за 1 день до родов — 178,2±23,0, в день отела — 155,0±18,0, во время отела -138,4±10,4, после выведения плода — 127,8±21,4 и в первый день -129,9±25,6. Эти цифры вполне сопоставимы с результатами наших исследований.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о нарушении характерных для третьей стадии родов и послеродового периода изменений в содержании и соотношении половых гормонов у животных с задержанием последа и коров без патологии, но низким уровнем плодовитости.
Заключение. Нарушения характерных для конца беременности, третьей стадии родов и послеродового периода изменений в концентрации и соотношении половых гормонов у коров с задержанием последа способствуют сокращению беременности, возникновению и развитию патологии родов и понижению воспроизводительной функции. Поэтому разработка способов профилактики заболевания и его последствий возможна на основе нормализации эндокринного статуса животных в конце беременности и в послеродовой период.
ЛИТЕРАТУРА
1. Валюшкин, К.Д. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / К.Д. Валюшкин, Г.Ф. Медведев. Минск: Ураджай, 2001. 869 с.
2. Ельчанинов, В.В. Критерии определения физиологической нормы сроков плодоношения у коров внутри породы / В. В. Ельчанинов и [др.] // Матер. междунар. науч.-произв. конф. по акушер., гинекол. и биотехнол. репродук. жив. СПб., 2001. С. 60-62.
3. Ельчанинов, В.В. Вопросы размножения крупного рогатого скота / В.В. Ельчанинов, В.П. Белоножкин, Ш.Н. Насибов // Проблемы физиологии и патологии репродуктивной функции коров: учеб. пособие. Быково,1997. Ч.1. С. 185.
4. Заянчковский, И.Ф. Задержание последа и послеродовые заболевания у коров / И.Ф. Заянчковский. М.: Колос, 1964. 384 с.
5. Логвинов, Д.Д. Обоснование методов ранней профилактики и терапии некоторых акушерских заболеваний у коров / Д.Д. Логвинов // Диагностика и лечебно-профилактические меры при бесплодии и травмах в промышленном животноводстве: межвуз. сб. науч. ст. Кишинев, 1986. С. 4-7.
6. Маддисон, В. Задержание последа — предложений много, загадка остается / В. Маддисон // Молочное и мясное скотоводство. 2004. № 1. C. 13-15.
7. Полянцев, Н.И. Ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных: учеб. пособие / Н.И. Полянцев, В.В. Подберезный. Сер. «Ветеринария и животноводство». Ростов н/Д: Феникс, 2001. 480 с.
8. Arthurs Veterinary Reproduction and Obstetrics. Eighth Edition / Edited David E. Noakes, Timothy J. Parkinson, Gary C.W. // W.B. Saunders Comp. Ltd. England. 2001 (Reprinted 2007). 868 р. (Р. 408-415).
9. Bearden, H. Joe. Applied Animal Reproduction. 3rd ed. / H. Joe Bearden, John W. Fuquay. 1992. P. 113-114.
10. Fitko, R. Niektore problemy stresu w chowie zwierzat / R. Fitko. Nowosci Wet. 1987. № 2.
11. McDonald, L.E. Retained placenta-experimental production and precaution / L.E. McDonald, S.H. Mc Nutt, R.E. Nichols. Am. J. Vet. Res. 1954. 15, 22.
12. Retained fetal membranes in large animals / The Merck Veterinary Manual. 2003. P.74-79.
13. Veterinary Reproduction & Obstetrics. Seventh Edition / Geoffrey H. Arthur, David E. Noakes, Harold Pearson, Timothy J. Parkinson. W.B. Saunders Company Ltd.. 1996. Р. 291299.
14. Veterinary Reproduction and Obstetrics. Ninth Edition / E. David Noakes, J. Timothy Parkinson, C.W. Gary // W.B. Saunders Elsevier. Ltd. England. 2009. 950 р. (Р. 418-425).
15. Wischral, A. Pre-parturition profile of steroids and prostaglandin in cows with or without foetal membrane retention / A. Wischral, I.T. Verreschi, S.B. Lima, L.F. Hayashi, R.C. Barnabe //Animal Reproduction Science. 2001, Sep 15; 67(3-4): 181-188.
УДК 636.22/.28.082.453.53
ЗАДЕРЖАНИЕ ПО СЛЕДА У КОРОВ: КОНСЕРВАТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ
Г.Ф. МЕДВЕДЕВ, Н.И. ГАВРИЧЕНКО, В.С. БЕГУНОВ, И.А. ДОЛИН УО «Белорусская государственная сельскохозяйственная академия» г. Горки, Могилевская обл., Республика Беларусь, 213407
(Поступила в редакцию 20.03.2010)
Введение. В Республике Беларусь основным методом лечения задержания последа традиционно является мануальное отделение его через 24-48 ч после родов [1]. И это несмотря на то, что при оперативном отделении плаценты повреждаются ткани матки, а многие котиле-
Задержка отделения последа — причины, симптомы, диагностика и лечение
Задержка отделения последа – это осложнение третьего периода родов, состояние, при котором плацента полностью или частично не отслаивается от маточных стенок. Клинически может проявляться патологическим кровотечением или отсутствием нормальных для этого периода кровянистых выделений, болезненностью либо отсутствием потуг. При этом стояние дна матки соответствует периоду после изгнания плода, косвенно определяется связь пуповины с маткой. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального исследования, УЗИ. Чаще всего проводится ручное отделение последа или хирургическое лечение.
Общие сведения
Согласно определению ВОЗ, задержка отделения последа диагностируется, если отслойка не происходит в течение получаса после окончания второго периода родов. Частота встречаемости патологии составляет 0,8-1,2% от всех родов. Данное осложнение чаще регистрируется у повторнородящих, особенно имеющих в анамнезе кесарево сечение. Заболевание является серьёзной проблемой современного акушерства, поскольку нередко сопровождается послеродовым кровотечением. Кровотечение является причиной материнской смертности в четверти случаев, 30% которых — результат задержки отделения последа.
Задержка отделения последа
Причины
Этиология задержки отделения последа окончательно не изучена. Нарушения отслоения плаценты и ее частей в последовый период с одной стороны могут быть обусловлены дефектами маточной сократительной деятельности, с другой – излишне плотным прикреплением детского места. У большинства рожениц не удаётся обнаружить какие-либо видимые расстройства. К основным причинам патологии можно отнести:
Гипотонию матки. Слабых сокращений маточной мускулатуры недостаточно для запуска процесса отделения последа, даже если плацента не имеет специфических особенностей, препятствующих отслойке. При наличии предрасполагающих условий незначительное снижение сократительной функции может стать пусковым фактором развития патологии.

Плотное прикрепление плаценты. Обусловлено истощением базального слоя децидуальной оболочки и характеризуется более крепким, чем в норме, соединением с маточными стенками без прорастания ворсин хориона в миометрий. При рассматриваемой патологии силы маточных сокращений не хватает для полного отделения последа, что приводит к кровотечению.

Истинное приращение плаценты. Также связано с недоразвитием базального слоя, однако в этом случае отмечается инвазия ворсин в мышечную ткань, а в редких случаях – и серозную оболочку матки. Чаще встречается при предлежании плаценты. Спонтанная отслойка приросшего детского места невозможна, ручное отделение может привести к прободению маточной стенки.

Аномалии развития плаценты. Задержка отслойки нередко наблюдается при аномалиях развития (лопастной, двух- и трёхдолевой или имеющей добавочные дольки) плаценты. Отделение последа затруднено при так называемой «плёнчатой» плаценте, отличающейся незначительной толщиной и большой площадью прикрепления, часто распространяющейся на всю маточную стенку.

Наиболее значимыми факторами риска являются перенесённый ещё до наступления беременности эндометрит, особенности акушерского анамнеза (операции на матке, аборты, многократные роды), свидетельствующие о травматических повреждениях. Воспаления и травмы приводят к анатомо-гистологическим изменениям в матке, что негативно отражается на плацентогенезе, тонусе миометрия. К предрасполагающим условиям относится гиперандрогения, пороки развития матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка), объёмные образования (миома, узловой аденомиоз).
Патогенез
В норме после рождения плода появляются последовые схватки, при которых сокращения распространяются на всю матку, включая плацентарную площадку (ранее мускулатура этой зоны не функционировала). Родовая деятельность приводит к отслойке детского места в области губчатого слоя слизистой (с сохранением базального слоя), а затем – к его выходу наружу. Отделение последа сопровождается повреждением сосудов, физиологическим кровотечением. После его рождения матка сокращается, что способствует остановке кровотечения.
При наличии неблагоприятных факторов и предрасполагающих условий отслойка затрудняется. При частичном отслоении, если процесс начался, но по каким-то причинам приостановился, зияющие сосуды несократившейся матки становятся источником патологической кровопотери. Врастание ворсин хориона глубоко в миометрий приводят к истончению маточной стенки, поэтому попытка отделить плаценту вручную быстро заканчивается травмой, сопровождающейся интенсивным кровотечением.
Симптомы
К субъективным признакам задержки отделения последа относятся длительные, болезненные нерезультативные потуги после рождения ребёнка или полное их отсутствие. Объективным признаком является интенсивное кровотечение, наблюдающееся при частичном отделении. Если отслоение последа не происходит вообще, даже в частичном объёме (например, при полном приращении), кровянистые выделения из родовых путей могут отсутствовать.
Осложнения
Наиболее частым осложнением задержки отделения последа является кровотечение. Значительная кровопотеря приводит к такому потенциально смертельному осложнению, как геморрагический шок, сопровождающемуся полиорганной недостаточностью. Массивное кровотечение часто развивается при несвоевременном оказании профессиональной медицинской помощи (риск резко повышается при родах вне лечебного учреждения).
К другим нередким осложнениям данной патологии относятся гнойно-воспалительные заболевания (послеродовой эндометрит, пельвиоперитонит, акушерский сепсис), которые могут явиться как следствием хирургического лечения, так и задержки фрагментов последа в полости матки. Кроме того, оставшаяся вросшая плацента, может стать источником поздних послеродовых кровотечений, разрыва матки при последующей беременности.
Диагностика
Диагноз задержки отделения последа выставляется акушером, если выделение последа не произошло в течение тридцати минут после рождения младенца при соответствующих результатах физикального исследования. Для установления причин патологического состояния (от чего зависит выбор лечебной тактики) дополнительно применяется ультразвуковое исследование.
Клинический осмотр. Признаки задержки отделения последа определяются формой и расположением матки, подвижностью пуповины. Если отделение не произошло, матка имеет округлую форму, дно расположено у пупка (признак Шредера), наружный отрезок пуповины не удлиняется (признак Альфельда). Пуповина втягивается при надавливании над лоном (признак Кюстнера-Чукалова), после вдоха (признак Довженко), потуживания (признак Клейна).

Ультрасонография. УЗИ матки назначается для диагностики приращения плаценты. К ультразвуковым признакам этой патологии относится деформация внутреннего контура полости матки, её неравномерное расширение, отсутствие гипоэхогенного слоя между миометрием и плацентой. Ультразвуковая ангиография обнаруживает гиперваскуляризацию передней стенки, хаотичное ветвление сосудов.

При задержке последа оценивается объём потерянной крови (патологическая кровопотеря составляет свыше 400-500 мл). При необходимости хирургической операции исследуется коагулограмма, клинический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с задержкой рождения отделившейся плаценты, в первую очередь – с её ущемлением, обусловленным неравномерными или спастическими сокращениями миометрия.
Лечение задержки отделения последа
Консервативная терапия
Терапевтические мероприятия, способствующие отделению последа, проводятся лишь в случае отсутствия патологического кровотечения, и могут продолжаться в течение 20-30 минут. При неэффективности консервативного лечения применяются хирургические методы, в случае патологической кровопотери проводится заместительная гемотрансфузия. Терапия направлена на усиление маточных сокращений и включает:
Катетеризацию мочевого пузыря. Поскольку мышечный слой мочевого пузыря тесно связан с нервными волокнами маточной мускулатуры, раздражение рецепторов уротелия приводит к рефлекторному сокращению миометрия. Катетеризация нормализует течение последового периода родов, способствует своевременному отделению и выделению последа.

Лекарственные препараты. Для усиления родовой деятельности показано внутривенное или внутримышечное введение утеротонических препаратов (предпочтение отдаётся препаратам окситоцина) в сочетании с тракциями за пуповину. Параллельно проводится внутривенная трансфузия кристаллоидных растворов для коррекции вероятной кровопотери.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение задержки отделения может осуществляться безоперационным или оперативным методом. Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей патологию. Хирургическое вмешательство должно проводиться своевременно, до наступления генерализованной коагулопатии на фоне массивного кровотечения (в противном случае операция усугубляет тяжесть состояния). С целью остановки кровотечения применяется эмболизация маточных сосудов, наложение гемостатических швов.
Ручное пособие. При плотном прикреплении детского места или иных причинах задержки его отслойки (за исключением истинного приращения) выполняется ручное отделение плаценты с её последующим выводом наружу. Во избежание травматического шока перед манипуляцией осуществляется внутривенное обезболивание. Для предупреждения септических осложнений применяются антибиотики (пенициллинового, цефалоспоринового ряда).

Хирургическая операция. Показана при неэффективности консервативной коррекции кровотечения, истинном приращении. Объём может варьироваться от органосохраняющей операции (иссечения области частично вросшего детского места с поражённым миометрием и последующей пластикой) до радикальной (экстирпации матки, надвлагалищной ампутации) при полном врастании, некупируемом кровотечении.

Прогноз и профилактика
В случае своевременно начатого адекватного лечения прогноз для жизни благоприятный. Возможность дальнейшей реализации репродуктивной функции во многом зависит от наличия осложнений, причины задержки отделения последа. Первичная профилактика заключается в борьбе с абортами, лечении воспалительных заболеваний и коррекции эндокринных нарушений на этапе прегравидарной подготовки. Важным аспектом вторичной профилактики является плановое акушерское УЗИ в период гестации, позволяющее рано выявить приращение плаценты, выбрать тактику ведения родов.
Тесты по гинекологии и акушерству. Часть III. Вопросы 100-150
Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии
Итоговая государственная аттестация фельдшеров (ИГА Ф)
Подготовительный тест
Дисциплина: Акушерство и гинекология
Смотрите также:
— Тесты по гинекологии и акушерству. Часть I. Вопросы 1-74
— Тесты по гинекологии и акушерству. Часть II. Вопросы 75-99
— Тесты по другим медицинским дисциплинам (хирургия, медицина катастроф, сестринское дело, терапия и так далее)
№ 100
* 1 -один правильный ответ
Анатомически узкий таз определяют по
1) форме таза
2) толщине костей таза
3) степени сужения таза
4) состоянию крестца
! 3
№ 101
* 1 -один правильный ответ
Для общеравномерносуженного таза характерно
1) тупой верхний угол ромба Михаэлиса
2) наличие деформаций таза
3) тонкость костей таза
4) уменьшение всех размеров таза
! 4
№ 102
* 1 -один правильный ответ
Для плоскорахитического таза характерно
1) равномерное уменьшение всех размеров
2) острый подлобковый угол
3) уменьшение прямого размера входа в малый таз
4) деформация костей таза
! 3
№ 103
* 1 -один правильный ответ
Диагностика клинически узкого таза возможна
1) в начале беременности
2) в конце беременности
3) в первом периоде родов
4) при полном открытии шейки матки и отхождении околоплодных вод
! 4
№ 104
* 1 -один правильный ответ
Признак Вастена определяется при раскрытии шейки матки на (в см)
1) 2
2) 5
3) 8
4) 10-11
! 4
№ 105
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза определяется по коньюгате
1) наружной
2) анатомической
3) диагональной
4) истинной
! 4
№ 106
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза при истинной коньюгате 10 см
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 1
№ 107
* 1 -один правильный ответ
Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Предполагаемый вес плода (в граммах)
1) 3500
2) 3200
3) 3000
4) 3800
! 1
№ 108
* 1 -один правильный ответ
Синклитическое вставление головки — это расположение
1) малого родничка на одинаковом расстоянии от лона до мыса
2) стреловидного шва на одинаковом расстоянии от лона до мыса
3) большого родничка по оси таза
4) стреловидного шва в прямом размере таза
! 2
№ 109
* 1 -один правильный ответ
Передний асинклитизм — это
1) расположение стреловидного шва ближе к мысу, первой вставляется передняя теменная кость
2) расположение стреловидного шва ближе к симфизу
3) первой вставляется задняя теменная кость
4) первыми опускаются ягодицы
! 1
№ 110
* 1 -один правильный ответ
Выпадению пуповины способствует
1) гипоксия плода
2) отсутствие пояса внутреннего прилегания
3) слабость родовой деятельности
4) узкий таз
! 2
№ 111
* 1 -один правильный ответ
К ранним гестозам беременных относится
1) гипертония
2) рвота беременных
3) гипотония
4) протеинурия
! 2
№ 112
* 1 -один правильный ответ
При рвоте беременных тяжелым осложнением является
1) бессонница
2) запоры
3) обезвоживание организма
4) понижение температуры
! 3
№ 113
* 1 -один правильный ответ
Основной метод лечения рвоты беременных
1) лечение экстрагенитальных заболеваний
2) инфузионная терапия
3) седативная терапия
4) физиотерапия
! 2
№ 114
* 1 -один правильный ответ
Для гестоза беременных характерно
1) повышение массы тела
2) гипергликемия
3) нарушение микроциркуляции в жизненно-важных органах
4) гипотония
! 3
№ 115
* 1 -один правильный ответ
Для ранних гестозов беременных характерно
1) гипотония
2) анемия
3) отеки
4) гиперсаливация
! 4
№ 116
* 1 -один правильный ответ
Фактором риска развития позднего гестоза беременных является
1) гипертоническая болезнь
2) возраст первородящей 25 лет
3) вторые роды
4) поперечное положение плода
! 1
№ 117
* 1 -один правильный ответ
При начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у роженицы с поздним гестозом показано
1) стимулирование родовой деятельности
2) применение гипотензивных средств
3) введение реополиглюкина
4) срочное родоразрешение операцией кесарево сечение
! 4
№ 118
* 1 -один правильный ответ
Поздний гестоз беременных — это осложнение, возникающее
1) только во время беременности
2) при высоком содержании пролактина
3) при опухоли яичников
4) при воспалении придатков матки
! 1
№ 119
* 1 -один правильный ответ
Для эклампсии характерно
1) наличие тонических и клонических судорог
2) отсутствие судорожного синдрома
3) высокая температура
4) запах ацетона изо рта
! 1
№ 120
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм — это заболевание
1) паразитарное
2) инфекционно-аллергическое
3) гормональное
4) наследственное
! 2
№ 121
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм поражает чаще
1) митральный клапан сердца
2) аортальный клапан
3) миокард
4) клапан легочной артерии
! 1
№ 122
* 1 -один правильный ответ
Наличие активного ревматизма
1) ухудшает прогноз беременности
2) не влияет на исход беременности
3) не является фактором риска гестоза
4) улучшает течение беременности
! 1
№ 123
* 1 -один правильный ответ
Припадок эклампсии может развиться
1) вне беременности
2) во время родов
3) в позднем послеродовом периоде
4) в первом триместре беременности
! 2
№ 124
* 1 -один правильный ответ
С целью экстренного родоразрешения при эклампсии применяют
1) вакуум-экстракцию плода
2) экстракцию плода за тазовый конец
3) кесарево сечение
4) плодоразрушающую операцию
! 3
№ 125
* 1 -один правильный ответ
Преэклампсию отличает от прогрессирующего гестоза беременных
1) уровень АД
2) выраженность отечного синдрома
3) олигурия
4) появление общемозговых симптомов
! 4
№ 126
* 1 -один правильный ответ
Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие
1) наличие гестоза
2) отслойки плаценты
3) многоводия
4) узкого таза
! 2
№ 127
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития предлежания плаценты
1) дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2) многоплодие
3) многоводие
4) неправильное положение плода
! 1
№ 128
* 1 -один правильный ответ
Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1) массивность, длительность
2) волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3) цвет крови темный
4) болезненность
! 2
№ 129
* 1 -один правильный ответ
Для предлежания плаценты характерны следующие клинические признаки
1) матка в тонусе, болезненная, асимметричная
2) массивное длительное кровотечение
3) сердцебиение плода отсутствует
4) матка мягкая, симметричная, кровь алая
! 4
№ 130
* 1 -один правильный ответ
Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит от
1) общего состояния роженицы
2) вида предлежания (центральное, неполное)
3) состояния плода
4) степени раскрытия шейки матки
! 2
№ 131
* 1 -один правильный ответ
Осложнение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1) разрыв матки
2) матка Кувеллера
3) болевой шок
4) разрыв шейки матки
! 2
№ 132
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
1) тонус матки повышен, асимметрия матки
2) сердцебиение плода хорошо прослушивается
3) кровотечение отсутствует
4) кожные покровы розовые
! 1
№ 133
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в последовом периоде чаще обусловлено
1) гипотонией матки
2) нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа
3) нарушением системы свертывания крови
4) многоводием
! 2
№ 134
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак, характерный для интимного прикрепления плаценты:
1) крайне отягощенный акушерский анамнез
2) отсутствие признаков отделения последа и наличие кровотечения
3) отсутствие кровотечения
4) положительный симптом Альфельда
! 2
№ 135
* 1 -один правильный ответ
При наличии приращения плаценты имеет место
1) пиелонефрит
2) наличие перенесенных абортов
3) отсутствие абортов в анамнезе
4) пузырный занос
! 2
№ 136
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при интимном прикреплении плаценты
1) наружный массаж матки
2) холод на низ живота
3) ручное отделение плаценты
4) применение метода Абуладзе
! 3
№ 137
* 1 -один правильный ответ
Для ущемления последа характерно
1) отсутствие признаков отделения плаценты
2) наличие признаков отделения плаценты
3) отсутствие кровотечения
4) гипертония
! 2
№ 138
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при ущемлении последа
1) потягивание за пуповину
2) проведение наружного массажа матки
3) внутривенное введение окситоцина
4) проведение наружных приемов выжимания последа Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича
! 4
№ 139
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в раннем послеродовом периоде обусловлено чаще
1) гипотонией матки
2) нарушением отделения плаценты
3) нарушением системы свертывания крови
4) разрывом матки
! 1
№ 140
* 1 -один правильный ответ
Гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена
1) перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
2) отсутствием абортов в анамнезе
3) наличием гипертонии
4) анемией
! 1
№ 141
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гипотонии матки применяют
1) аскорбиновую кислоту
2) глюкозу
3) метилэргометрин, окситоцин
4) сульфат магния
! 3
№ 142
* 1 -один правильный ответ
Для проявлений геморрагического шока характерна
1) гипотония
2) протеинурия
3) брадикардия
4) полиурия
! 1
№ 143
* 1 -один правильный ответ
При геморрагическом шоке основные мероприятия направлены на
1) снижение АД
2) восполнение объема циркулирующей крови
3) определение уровня гемоглобина
4) исследование функции почек
! 2
№ 144
* 1 -один правильный ответ
Для улучшения микроциркуляции внутривенно показано введение
1) гепарина
2) реополиглюкина
3) эуфиллина
4) хлористого кальция
! 2
№ 145
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности второй степени происходит
1) разрыв стенки уретры
2) повреждение костей таза
3) повреждение мышц промежности
4) повреждение сфинктера прямой кишки
! 3
№ 146
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности первой степени швы накладывают на
1) слизистую влагалища
2) кожу промежности
3) мышцы промежности
4) сфинктер ануса
! 2
№ 147
* 1 -один правильный ответ
Причина возникновения разрывов влагалища в родах
1) вторые роды
2) стремительное течение родов
3) преждевременные роды
4) эпизиотомия
! 2
№ 148
* 1 -один правильный ответ
Причины разрыва матки во время беременности
1) клинически узкий таз
2) анатомически узкий таз
3) крупный плод
4) несостоятельность послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения
! 4
№ 149
* 1 -один правильный ответ
К разрыву матки предрасполагает
1) рубец на матке после операции «кесарево сечение»
2) предлежание плаценты
3) многоводие
4) гестозы
! 1
№ 150
* 1 -один правильный ответ
При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать
1) нормопонирующим
2) антепонирующим
3) постпонирующим
4) гиперпонирующим
! 1
Акушерские кровотечения — презентация онлайн
1. АКУШЕРСКИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Я.А. Егорова
2. Причины кровотечений в последовом периоде родов
1.нарушение отделения плаценты,
вызванное ее плотным прикреплением или
приращением плаценты
2.нарушение выделения последа
вследствие ущемления его в области
внутреннего зева, в результате чего может
развиться и нарушение сократительной
способности матки
3.повреждение мягких родовых путей:
разрывы матки, шейки матки, стенок
влагалища, наружных половых органов,
промежности
3. Кровотечение, вызванное нарушением отделения плаценты от стенки матки
• Ложное приращение плаценты —
плотное прикрепление всей или части
плаценты в результате врастания
ворсин хориона в компактный слой
децидуальной оболочки матки
• Истинное приращение плаценты, когда
ворсины хориона врастают в мышечный
слой матки
• Если вся поверхность матки
сращена с ее стенкой,
кровотечение в последовом
периоде
может отсутствовать
Если вся поверхность матки сращена с
ее стенкой, кровотечение в последовом
• Чаще сопериоде
стенкой
матки срастается
может отсутствовать
Чаще со стенкой матки срастается часть
часть плаценты,
а матки,
площадка
матки,
плаценты, а площадка
где
произошла отслойка плаценты, является
где произошла
отслойка плаценты,
источником неостанавливающегося
кровотечения
является источником
неостанавливающегося
кровотечения
5. Кровотечение, вызванное нарушением отделения плаценты от стенки матки
Лечебно-тактические
мероприятия:
• Операция ручного отделения
и выделения последа
6. Ущемление последа в области внутреннего зева
• Диагностика:
– признаки отделения плаценты
положительные, а выделения последа нет
• Лечебно-тактические мероприятия:
– приемы Креде-Лазаревича, Абуладзе
– ручное удаление последа
7. Кровотечение в послеродовом периоде
• задержка частей последа (плаценты,
оболочек) в полости матки
• гипо- и атония матки
• коагулопатия (ДВС-синдром)
• разрыв матки, шейки матки, влагалища,
промежности
8. Перевязка внутренней подвздошной артерии
9. Перевязка внутренней подвздошной артерии
10. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Фізіологічна
(не перевищує 0,5% маси тіла)
крововтрата
кровотечение
Патологічна
(перевищує 0,5% маси тіла)
Фізіологічна
(не перевищує 0,5% маси тіла)
кровопотеря
Патологічна
(перевищує 0,5% маси тіла)
Компенсована
(не перевищує 0,89% маси тіла,
або 10% об’єму циркулюючої
крові — біля 500 мл)
Фізіологічна
(не перевищує 0,5% маси тіла)
кровопотеря
Патологічна
(перевищує 0,5% маси тіла)
Компенсована
(не перевищує 0,89% маси тіла,
або 10% об’єму циркулюючої
крові — біля 500 мл)
Декомпенсована
(об’ємом більше 1% маси тіла,
або більше 20% ОЦК – 1000мл і вище)
Акушерские кровотечения (стр. 3 из 3)
Кровотечение во втором периоде родов.
Основные причины кровотечения во втором периоде родов:
1. Разрыв матки
2. ПОНРП
Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая симптоматика.
Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеет место разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, то необходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец. При ПОНРП — укорочение периода изгнания перинеотомией или наложением акушерских щипцов.
Кровотечение в третьем периоде родов.
Причины кровотечений в третьем периоде родов.
Связаны с нарушением отделения и выделения последа.
1. Плотное прикрепление
2. Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение).
3. Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева).
4. Остатки плацентарной ткани в матки
Кровотечение может быть очень обильным.
Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручного отделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза и обязательного введения утеротоников, с обязательной оценкой общего состояния роженицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением. Приступать к этой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемся кровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическом количестве (более 400 мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняется само по себе потере ОЦК в 1 л.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:
Группа риска:
1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом
2. Беременность, осложненная гестозом
3. Роды крупным плодом
4. Многоводие
5. Многоплодие
Варианты гипотонических кровотечений.
1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.
2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут — небольшая порция крови — матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.
Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.
Задачи операции РОПМ:
1. установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.
2. Определить сократительный потенциал матки.
3. Определить целость стенок матки — нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).
4. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).
Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки.
1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.
2. Обработать руки и наружные гениталии.
3. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.
4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.
5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).
6. Определить тонус матки и целость стенок матки.
7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть.
8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.
Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения.
1. Оценить общее состояние и объем кровопотери.
2. Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников.
3. Приступить к операции ручного обследования полости матки.
4. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.
5. Определить целость матки и ее тонус.
6. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.
7. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.
8. Введение тампонов с эфиром в задний свод.
9. Повторная оценка кровопотери, общего состояния.
10. Возмещение кровопотери.
Атонические кровотечения.
Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности — матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.
Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая:
1. наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой — по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.
2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром.
3. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.
Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение).
Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 — 1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения — удаление матки.
Приступя к операции удаления матки можно попобровать еще один рефлекторный метод остановки кровотечения:
1. перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглых связках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении.
2. Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд.
3. Иглорефлексотерапия
Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.
ИЗМЕНЕНИЙ РЕДОКС-СТАТУСА ПЛАЦЕНТЫ ВО ВРЕМЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ГИПОКСИЯ-ИНДУЦИРОВАННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Важным патогенетическим звеном преэклампсии (ПЭ) является гипоксия маточно-плацентарных тканей, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов и выбросом вазоактивных медиаторов, нарушением тонуса сосудов и микроциркуляции в материнском организме и плаценте и развитием ряда патологических процессов. в организме матери и плода.Целью исследования было установить метаболические нарушения окислительного метаболизма плаценты на экспериментальной модели ПЭ (гипоксия матки / плаценты). Исследования проводились на беременных крысах линии Вистар. Хроническое снижение плацентарной перфузии матки у крыс, снижение перфузионного давления матки на 35-45% в течение первого триместра (10-й день) беременности было достигнуто путем наложения шелковой лигатуры вокруг брюшной аорты ниже почечных артерий и сужения просвета аорты, треть его диаметра (0.2 мм). Всех крыс, перенесших хирургические вмешательства, анестезировали 2% эфиром. Животных умерщвляли под эфирным наркозом на 25-й день беременности под эфирным наркозом и производили экстирпацию половой системы с плодом. Проведено гистопатологическое исследование ткани плаценты, определение содержания свободного NO, его метаболитов (HbNO и FeSNO), липопероксидов и активности антиоксидантных ферментов крови (каталазы и супероксиддисмутазы). Результаты исследования показывают, что во время экспериментальной модели развития условий окислительного стресса ПЭ у крыс, содержание свободного оксида азота значительно снизилось, а содержание комплексов оксида азота с гемичным и негемическим железом (FeSNO, HbNO) увеличилось.Эти данные указывают на то, что нитрозиляция является решающим механизмом, с помощью которого NO регулирует метаболические пути плаценты. Путем гистопатологического исследования выявлено нарушение процесса плацентации, инволюция, деструктивные изменения в той или иной степени в плаценте крыс группы гипоксии в конце третьего триместра. Эти данные свидетельствуют о том, что нарушения кровоснабжения плаценты ответственны за изменение ее окислительного метаболизма, развитие гипоксии плаценты, усиление оксидативного стресса и нарушение пролиферации кровеносных сосудов плаценты и кровообращения, что приносит отцу опасные осложнения у плода. .
Плацента, о которой больше не думают
Проблемы с плацентой часто начинаются в спиральных артериях матери — артериях, которые плод использует для питания себя. Если они заблокированы или слишком узкие, плод может не получать достаточно кислорода и питательных веществ, а кровяное давление матери может резко возрасти до преэклампсии. Это может начаться уже в первом триместре, но существует несколько инструментов для диагностики на этом этапе.
«Все тесты, доступные сегодня, предназначены для третьего триместра, а это уже слишком поздно», — сказал д-р.Альфред З. Абухамад, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Восточной Вирджинии в Норфолке, штат Вирджиния.
В 2014 году отдел детского здоровья Национального института здравоохранения приступил к поиску неинвазивных методов раннего выявления осложнений. Вливание 80 миллионов долларов в исследования плаценты побудило доктора Абухамада и других адаптировать технологии, используемые в других областях, и уже предоставило ценную информацию о ранних сроках беременности.
Некоторые ученые делают ставку на сканирование магнитно-резонансной томографии или М.R.I.s, как наиболее чувствительные детекторы проблем с плацентой. Они используют метод измерения уровня кислорода в крови; это быстро и, кажется, выявляет проблемы уже во втором триместре. Несколько команд по всему миру оценивают технику, каждая из сотен женщин.
Но M.R.I. д-р Абухамад сказал, что не так широко используется в акушерских кабинетах, в отличие от ультразвуковых аппаратов, которые были бы более практичным вариантом. Традиционное ультразвуковое исследование может показать структуру и расположение плаценты, а не то, насколько хорошо этот орган функционирует.Но достижения последних пяти лет позволили машине сфокусироваться на более точных задачах. Один позволяет устройству обнаруживать крошечные кровеносные сосуды; другой метод, называемый эластографией, был разработан для исследования печени и может помочь измерить плотность плацентарной ткани.
Команда доктора Абухамада использует эти достижения в области ультразвука для анализа состояния плаценты примерно у 500 беременных женщин, в том числе у 300 женщин с высоким риском осложнений. Они собирают данные УЗИ и образцы крови у женщин в восьми временных точках во время беременности, чтобы увидеть, какие ранние признаки связаны с проблемами в дальнейшем.
Другие бригады пытаются определить частицы, которые плацента может выпустить в кровоток, потому что это может привести к простому анализу крови для диагностики проблем. Одна группа исследователей разрабатывает оксиметр — устройство, которое определяет количество света, отраженного обратно через слои жира, в качестве меры кислорода в крови.
Плацента «вторгается» в матку таким же образом, как рак вторгается в тело
Рак и беременность в любом случае могут быть более похожи, чем вы думаете, на клеточном уровне.
В начале беременности у человека клетки плаценты проникают в главную артерию матки и захватывают клетки там, согласно Национальным институтам здравоохранения . Это «вторжение» расширяет кровеносный сосуд и позволяет кислороду и питательным веществам легко перемещаться между матерью и развивающимся плодом.
Теперь ученые считают, что раковые клетки могут использовать аналогичную тактику, чтобы захватить ткани по всему телу.
Новое исследование, опубликованное ноябрь.25 в журнале Nature Ecology & Evolution , может намекнуть на то, почему некоторые млекопитающие, включая человека, кажутся предрасположенными к злокачественным опухолям, в то время как другие животные остаются в значительной степени щадящими.
Связанный: 7 странных вещей, которые повышают риск рака (и 1, что не делает)
Предыдущие исследования показали, что по мере распространения рака по человеческому телу опухолевые клетки «реактивируют» гены, которые обычно действуют только в раннем возрасте — когда мы находимся в утробе матери, — сказал соавтор Гюнтер Вагнер, профессор экологии и эволюционной биологии Йельского университета, в заявлении .Гены помогают защитить зарождающийся плод от иммунной системы матери , которая может ошибочно принять будущего ребенка за опасного захватчика, а также контролируют развитие плаценты.
У животных, чьи гены управляют плацентой , чтобы проникнуть в матку, злокачественные опухоли, как правило, возникают чаще. Между тем, у таких животных, как коровы, лошади и свиньи, плаценты которых не проникают в матку, редко развивается рак, который распространяется по всему телу.
«Мы хотели выяснить, почему, например, меланома [тип рака кожи] возникает у крупного рогатого скота и лошадей, но остается в основном доброкачественной, в то время как у людей она очень злокачественная», — сказал Вагнер.
Команда сосредоточилась на выявлении различий между клетками коровы и человека, чтобы узнать, почему одно млекопитающее кажется более устойчивым к инвазивному раку, чем другое. Сначала они вырастили соединительные ткани у обоих млекопитающих в лаборатории и проанализировали генетический код , каждого. При этом команда обнаружила ряд генов, которые казались очень активными в клетках человека, но постоянно отключались в тканях коровы. Авторы отметили, что коровья ткань выглядела лучше приспособленной для предотвращения вторжения раковых клеток, в то время как человеческая ткань быстро поддалась атакующим опухолям.
Команда задалась вопросом, что могло бы случиться, если бы они отключили отдельные гены в клетках человека, чтобы сделать их более «коровьими». Итак, они пытались сделать именно это. Без участия определенных генов человеческие клетки оказались менее уязвимыми для инвазии рака, как и их бычьи аналоги.
Авторы предположили, что люди, возможно, когда-то пошли на эволюционный компромисс, заменив здоровое развитие в утробе на повышенный риск злокачественного рака в более позднем возрасте, согласно заявлению.Но будущие методы лечения рака могут преодолеть эти уязвимости, воздействуя на проблемные гены, добавили авторы. Путем модификации отобранных человеческих клеток, чтобы они были более похожи на коровьи, возможно, новые методы лечения могли бы сдержать распространение агрессивного рака.
Первоначально опубликовано на Live Science .
Опасности нарастания плаценты
Беременность и роды сопряжены с широким спектром рисков и потенциальных осложнений, поэтому квалифицированная дородовая и акушерская помощь очень важна.Одно из возможных опасных состояний, которое может возникнуть во время беременности, — это приросшая плацента. Если не выявить или лечить неправильно, это состояние может привести к преждевременным родам и / или сильному вагинальному кровотечению во время и после родов. Для ваших акушеров-гинекологов важно обеспечить правильную диагностику и лечение этого состояния, чтобы избежать опасных для жизни исходов родов.
Во время беременности плацента развивается в матке, обеспечивая кислород и питательные вещества растущему ребенку и удаляя продукты жизнедеятельности из крови ребенка.Плацента прикрепляется к стенке матки, а ребенок соединяется с ней пуповиной. Обычно после родов плацента отделяется от стенки матки и выводится из организма. Приросшая плацента возникает, когда кровеносные сосуды и другие части плаценты врастают слишком глубоко в стенку матки; после родов часть или вся плацента остается плотно прикрепленной. Это может вызвать серьезную кровопотерю. К другим связанным состояниям относятся приращение плаценты (при прорастании плаценты в мышцы матки) или приращение плаценты (при ее прорастании через стенку матки).
Каковы симптомы и факторы риска образования приросшей плаценты?
Женщины с приросшей плацентой могут не замечать никаких признаков или симптомов во время беременности, хотя иногда это вызывает вагинальное кровотечение в третьем триместре. Это состояние часто обнаруживается во время обычного ультразвукового исследования.
По данным двадцатилетнего исследования, опубликованного в 2005 году, общая частота приросшей плаценты составляла 1 случай на 533 беременности. Исследователи отметили, что наиболее значительными факторами риска были возраст матери, два или более предшествующих кесарева сечения (кесарево сечение) и предлежание (когда плацента расположена необычно низко в матке, рядом с шейкой матки или прикрывая ее).Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что частота этого состояния увеличивается, возможно, из-за увеличения частоты кесарева сечения.
В чем опасность нарастания плаценты?
Помимо того, что по своей природе они опасны, вызывая массивную кровопотерю, сильное кровотечение после родов, которое вызывает приросшая плацента, может привести к опасному для жизни состоянию, которое препятствует нормальному свертыванию крови матери (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия), легочной недостаточности (респираторный дистресс-синдром взрослых). , и почечная недостаточность.Часто необходимо переливание крови. Поскольку уровень материнской смертности среди пациентов с этим заболеванием, как сообщается, достигает 7 процентов, принятые медицинские практики гарантируют, что мать с приросшей плацентой должна родить примерно через 35 недель, чтобы предотвратить сильное кровотечение
Каков рекомендуемый стандарт ухода?
Приросшая плацента считается осложнением беременности с высоким риском. Технология ультразвука в оттенках серого обычно используется для диагностики или исключения приросшей плаценты в третьем триместре беременности.Если это состояние диагностируется или подозревается во время беременности, обычно рекомендуется плановое кесарево сечение с последующим хирургическим удалением матки (гистерэктомия). ACOG рекомендует женщинам, которые известны или подозреваются в этом состоянии:
Планирование родов может включать анестезиолога, акушера, тазового хирурга, такого как гинеколог-онколог, реаниматолог, специалиста по медицине матери и плода, неонатолога, уролога, гематолога и интервенционного радиолога для оптимизации результатов лечения пациента. роды должны выполняться опытной акушерской бригадой, в которую входят акушер-хирург, а также другие хирургические специалисты, такие как урологи, общие хирурги и гинекологические онкологи, доступные при необходимости.Из-за риска массивной кровопотери по возможности следует обращать внимание на уровень материнского гемоглобина до операции. Многим пациентам с приросшей плацентой требуются экстренные преждевременные роды из-за внезапного начала массивного кровотечения. Устройства для сбора аутологичной крови доказали свою безопасность, и использование этих устройств может быть ценным дополнением во время операции.
Были ли вы жертвой врачебной халатности?
Неправильное ведение состояний с высоким риском беременности, таких как приросшая плацента, может привести к травмам, травмам и другим серьезным повреждениям для матери и ее новорожденного ребенка.Присяжные присудили значительную компенсацию потерпевшим за смерть в результате противоправных действий и другие травмы, вызванные прирастанием плаценты. Если вас беспокоит медицинская помощь, полученная во время беременности, родов и родов, и вы подозреваете, что можете стать жертвой врачебной халатности или халатности, обратитесь к опытным адвокатам по травмам в Sommers Schwartz.
Плацента человека и мое путешествие, чтобы узнать о нем больше
Образец цитирования: Coyne CB (2016) Древо жизни: плацента человека и мое путешествие, чтобы узнать о нем больше.PLoS Pathog 12 (4): e1005515. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1005515
Редактор: Гленн Ф. Ралл, Онкологический центр Fox Chase, США
Опубликовано: 21 апреля 2016 г.
Авторские права: © 2016 Кэролайн Б. Койн. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Работа доктора Койна поддерживается NIH R01-AI081759 и R01-HD075665, а также премией Burroughs Wellcome Investigators in the Pathogenesis of Infectious Disease Award. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Меня всегда восхищали механизмы, с помощью которых вирусы и другие микроорганизмы обходят и / или преодолевают клеточные барьеры, чтобы проникнуть в своих человеческих хозяев.Как стажер и молодой исследователь, мое исследование в первую очередь было сосредоточено на том, как энтеровирусы преодолевают барьеры, представленные эпителием и эндотелием. Тем не менее, несмотря на то, что все годы я был сосредоточен на клеточных барьерах, был барьер, который я всегда упускал из виду, пока не столкнулся с суровой реальностью его важности — плацентой, которая образует барьер между матерью и ее развивающимся ребенком во время беременности.
На ранних этапах беременности, когда я сидела и готовила большие объемы высокоинфекционных энтеровирусов, у меня внезапно возник вопрос: «Что защищает моего ребенка от этих вирусов?» Быстрый поиск показал, что мы шокирующе мало знаем о том, как человеческая плацента защищает плод от микроорганизмов, и о механизмах, с помощью которых патогены, связанные с инфекциями плода, получают доступ к плодному отделу.Как ученый и беременная женщина, я была поражена и, честно говоря, немного встревожена.
Почему мы так мало знаем о плаценте человека? Я узнал, что ответить на этот очень простой вопрос довольно сложно. Во-первых, не хватает подходящих и / или легкодоступных моделей на основе клеток и мелких животных, которые полностью воспроизводят клеточную и структурную сложность плаценты человека. Более того, что довольно обнадеживает, плацента настолько эффективна в защите и питании развивающегося плода, что ее критическая роль в обоих процессах часто упускается из виду и недооценивается.Наконец, вопросы, связанные со здоровьем женщин, особенно репродуктивным здоровьем, часто недостаточно изучены по сравнению с проблемами, влияющими на здоровье мужчин. В совокупности эти проблемы в сочетании с другими ограничивают наше понимание многих из самых основных аспектов того, как плацента защищает плод от микроорганизмов.
Плацента — удивительный и в высшей степени уникальный орган, который лелеял и защищал всех нас. Распространенное заблуждение состоит в том, что плацента имеет материнское происхождение, хотя на самом деле она развивается из плода.Плацентация, процесс развития плаценты, начинается во время имплантации, когда бластоциста впервые контактирует с эндометрием матери. На этих ранних стадиях беременности плацента отвечает как за закрепление бластоцисты в эндометрии, так и за создание основных систем кровообращения матери и плода. Этот процесс удивительно сложен, и дефекты на любой стадии могут привести к выкидышу. После развития плацента служит единственным каналом между матерью и плодом и способствует обмену питательных веществ, газов и отходов на протяжении всей беременности.Кроме того, плацента действует как ключевой барьер, который предотвращает вертикальную передачу патогенов от матери к плоду, поскольку все, что попадает в плодный отсек, должно непосредственно проходить через плаценту. У людей это серьезная задача, поскольку плацента омывается примерно 150 мл материнской крови во втором и третьем триместрах, которая доставляется по 100 спиральным артериям на последних сроках беременности. Таким образом, подобно молодым коралловым полипам или анемонам на рифе, по поверхности ворсинок плаценты человека изящно течет поток материнской крови, который обеспечивает питательными веществами, но также омывает ворсинчатые деревья патогенами, присутствующими в материнской крови.
Некоторые патогены могут преодолевать плацентарный барьер и попадать в отдел плода, часто вызывая разрушительные последствия. Перинатальные инфекции связаны с ~ 2–3% врожденных аномалий, большинство из которых вызвано возбудителями TORCH, включая Toxoplasma gondii , другие (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус ( CMV) и герпесвирусы. Однако список патогенов, способных вызывать заболевание плода, продолжает расти, о чем свидетельствует продолжающаяся вспышка вируса Зика в Бразилии, который был связан с выкидышем и / или врожденными дефектами, включая микроцефалию.Несколько правительств пошли так далеко, что побудили женщин избегать беременности, пока мы не узнаем больше о том, как этот вирус вызывает заболевание плода. Однако, как и большинство вирусов, вирус Зика вряд ли останется в Бразилии и уже был обнаружен в нескольких других странах, включая США.
Для меня, как и для большинства женщин, беременность была одновременно волнующим и пугающим опытом. Как вирусолог, я остро осознавал вирусы в воздухе, которым я дышал, и подстерегающих на поверхностях, которых я касался.Возможно, вдохновение может прийти к ученым, равно как и к художникам, из разнообразных и иногда необычных источников. Беременность моим сыном вдохновила меня узнать о плаценте, растущей внутри меня, и открыла мне глаза на важность этого исключительного органа. Крайне важно, чтобы мы понимали, как существующие и появляющиеся патогены, связанные с заболеванием плода, преодолевают плацентарный барьер. Только тогда мы сможем разработать медицинские методы лечения для предотвращения вертикальной передачи патогенов и защиты наших растущих детей от постоянного нападения микробов, заражающих матерей на протяжении всей беременности.
Иски по иску о ранении плаценты в связи с рождением
Превышение плаценты по поводу неправильного лечения и родовых травм
Предлежание плаценты — это патологическая имплантация плаценты в нижний сегмент матки. Это происходит от 0,5% до 1% беременностей в Соединенных Штатах. Таким образом, плацента полностью или частично закрывает отверстие шейки матки матери, где матка соединяется с влагалищем. Когда шейка матки расширяется, основная мышечная ткань исчезает. В результате теряется прикрепление плаценты к стенке матки.Плацента обеспечивает питание, кислород и систему удаления отходов, в которой нуждается плод.
Предлежание плаценты, как и отслойка плаценты, является геморрагическим заболеванием. Примерно 25% смертей, связанных с беременностью, являются результатом кровотечения. Преждевременные роды могут быть результатом этих состояний, которые могут привести к родовым травмам, связанным с кислородной недостаточностью, таким как гипоксическая ишемическая энцефалопатия или церебральный паралич.
Таким образом, хотя предлежание плаценты часто не является препятствием для здоровой беременности, правильное лечение этого состояния имеет решающее значение для хорошего результата.
Типы предлежания плаценты
Существует три варианта предлежания плаценты: полное, частичное и краевое. При полном предлежании плаценты нижняя интравагинальная часть шейки матки (или шейная озноба) полностью покрывается плацентой. Это наиболее опасный вариант как для матери, так и для ребенка. Маргинальное предлежание плаценты — это место, где плацента внедряется очень близко к зеву шейки матки. Частичная плацента находится посреди этих крайностей.
Правильная постановка этого состояния может быть проблемой.Степень окклюзии шейной грыжи может варьироваться в зависимости от величины раскрытия шейки матки. Таким образом, то, что может показаться частичным или незначительным на УЗИ до начала родов, может оказаться более серьезным, чем предполагалось. Благоразумные врачи учитывают это при принятии решения о лечении.
Признаки, симптомы и факторы риска
Самым большим признаком предлежания плаценты является безболезненное кровотечение. Однако некоторые женщины действительно испытывают схватки или судороги, которые могут показаться связанными с кровотечением.Это кровотечение может быть на 15 неделе, но чаще всего оно присутствует во второй половине второго или третьем триместре беременности.
Самым серьезным признаком отслойки плаценты, еще одного геморрагического заболевания, является болезненное кровотечение. Боль обычно ощущается сильнее, чем вы ожидаете от схваток.
Другие факторы риска включают в себя многоплодную беременность в анамнезе, предлежание плаценты или кесарево сечение в анамнезе, пожилой возраст матери и кокаин или курение.
Управление предлежанием плаценты
По иронии судьбы, чем раньше диагностируется предлежание плаценты, тем меньше это может вызывать беспокойство. Если предлежание плаценты диагностируется на 15 неделе, более чем в 80% случаев плацента отодвигается в сторону или мигрирует к третьему триместру. И наоборот, если предлежание плаценты диагностируется в третьем триместре, вероятно, оно останется.
Большинство предлежаний плаценты контролируются общими акушерами-гинекологами и не передаются узким специалистам по материнско-фетальному отделению.В этом нет ничего плохого. Но акушеру нужно знать, как правильно лечить это состояние. В противном случае последствия могут быть плачевными.
Вагинальные роды могут быть врачебной халатностью
Вагинальные роды при предлежании плаценты обычно считаются нарушением стандартов медицинской помощи, если беременность достигла 37 недель или более на момент первоначального кровотечения. Если имеется полное предлежание плаценты, это также требует кесарева сечения.
Среди прочего, попытка вагинальных родов при наличии предлежания плаценты может вызвать или усугубить отделение, которое может привести к инсульту и другим травмам.Правильный медицинский путь — это родоразрешение путем кесарева сечения до срока, потому что плацента может препятствовать прохождению ребенка через родовые пути, а также, при схватках, вероятно, будет значительное кровотечение, поскольку плацента отделена от нижнего сегмента матки, что может быть смертельным или причинить серьезный вред матери и ребенку.
Претензии о злоупотреблении служебным положением в отношении предлежания плаценты и родовых травмах
Мы видим четыре типа заявлений о злоупотреблении служебным положением при предлежании плаценты:
Неспособность диагностировать заболевание.Обычно это мать обращается к акушеру / гинекологу с жалобой на безболезненное кровотечение, и врач не проводит необходимые контрольные обследования, особенно ультразвуковое исследование, чтобы лучше диагностировать заболевание.
Неспособность должным образом лечить состояние после постановки диагноза
Проведение цифрового исследования пациента, которое противопоказано
Невыполнение кесарева сечения
Расчетная стоимость случаев злоупотребления служебным положением при превии плаценты
При неправильном лечении предлежания плаценты привел к родовой травме вашего ребенка, вы, скорее всего, рассердитесь и запутаетесь.Но есть одна вещь, в которой нет никакой путаницы. Вы хотите выяснить, что вам нужно делать отсюда, чтобы дать вашему ребенку лучшую жизнь. Реальность такова, что во многих случаях для адекватного ухода требуются миллионы долларов. Итак, стоит ли вам пытаться найти способ получить эти миллионы долларов, чтобы получить наилучший уход за своим ребенком? Абсолютно.
Это приводит к вопросу о том, какова средняя величина урегулирования случаев родовой травмы при предлежании плаценты в Мэриленде? Хороший вопрос.Но хотя вы можете усреднить расчетные данные по предлежанию плаценты и приговоры, приведенные ниже, и получить число, это не является значимым ответом. В этих случаях вы можете проехать на грузовике через диапазон значений, потому что степень тяжести травм сильно различается.
Формула для расчета максимального размера ущерба в этих случаях проста. Формула включает в себя все ожидаемые медицинские счета, будущую потерю заработной платы во взрослом возрасте и текущие расходы на уход в течение всей жизни, а также неэкономическую боль и страдания ребенка.Чтобы получить эти цифры, медицинские эксперты должны высказать свое мнение о том, какие расходы и потребности будут у вашего ребенка. Чтобы получить экономический смысл этих цифр, наши юристы по врачебной халатности нанимают специалиста по планированию медицинской помощи и экономиста, которые могут рассчитать стоимость этой помощи. В случае родовых травм стоимость лечения и дополнительного ухода иногда может приближаться к 50 миллионам долларов или превышать их.
Расчеты и приговоры в случаях злоупотребления служебным положением при предлежании плаценты
Какова расчетная стоимость родовых травм при предлежании плаценты? Среднее поселение исчисляется миллионами.Но ответ на этот вопрос зависит от множества переменных разного веса. Это означает, что просмотр резюме приговоров и урегулирований по искам о предлежании плаценты не может дать вам точного ответа на этот вопрос. Нет двух одинаковых случаев, даже если они кажутся похожими. Тем не менее, эти приговоры в отношении детей и их семей должны дать вам некоторое представление о диапазоне значений приговора и урегулирования в вашем случае.
Часто задаваемые вопросы Как диагностируется предлежание плаценты?
Предлежание плаценты диагностируется на основании ультразвукового исследования, показывающего ненормальное положение плаценты.В некоторых случаях заболевание диагностируется во время обычных пренатальных осмотров до появления каких-либо симптомов. В других случаях предлежание плаценты диагностируется после вагинального кровотечения или появления других симптомов. Диагноз обычно ставится во втором триместре.
Каковы признаки и симптомы предлежания плаценты?
Основным симптомом, связанным с предлежанием плаценты, является вагинальное кровотечение после 20-й недели беременности. 80% женщин с предлежанием плаценты испытывают вагинальное кровотечение. Обычно вагинальное кровотечение, вызванное предлежанием плаценты, безболезненно.
Как лечат или контролируют предлежание плаценты?
Подходящее место лечения и лечения при предлежании плаценты будет зависеть от типа предлежания плаценты и степени тяжести кровотечения. При полном или частичном предлежании плаценты потребуется кесарево сечение, и его следует запланировать, как только это станет безопасным. Если предлежание плаценты вызывает продолжающееся кровотечение, которое невозможно остановить, матери может потребоваться госпитализация.
Какие осложнения при предлежании плаценты?
Предлежание плаценты связано с повышенным риском других осложнений, связанных с плацентой и пуповиной.Другие риски, связанные с этим состоянием, включают преждевременный разрыв плодных оболочек и тазового предлежания или неправильное положение ребенка.
Привлечение опытного юриста по противозаконным действиям в вашу команду
Если вам причинен вред или ваш ребенок получил родовую травму из-за неправильного лечения предлежанием плаценты врачом, у юридической фирмы Miller & Zois есть опыт и ресурсы, чтобы помочь вам обоим денежная компенсация, которую вы заслуживаете за вред, который вы оба понесли. Мы находимся в Мэриленде, но занимаемся случаями родовых травм по всей стране.Позвоните в Miller & Zois сегодня и поговорите с поверенным по врачебной халатности при травмах новорожденных по телефону 800-553-8082 или получите онлайн-оценку своего дела.
Дополнительная информация о претензиях о халатности
КОДЕКС ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ ГЛАВА 697. УТИЛИЗАЦИЯ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ И ПЛОДОВЫХ ТКАНЕЙ ОСТАЕТСЯ
КОДЕКС ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ ГЛАВА 697. УТИЛИЗАЦИЯ ЭМБРИОНА И ПЕРЕДНИЙ ТКАНИ 9024
КОД ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ
НАЗВАНИЕ 8. СМЕРТЬ И УТИЛИЗАЦИЯ ТЕЛА
ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ B.УТИЛИЗАЦИЯ ТЕЛА
ГЛАВА 697. УТИЛИЗАЦИЯ ОСТАТКОВ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ И ПЛОДНЫХ ТКАНЕЙ
Разд. 697.001. ЦЕЛЬ. Цель этой главы — выразить глубокое уважение государства к жизни нерожденного ребенка путем обеспечения достойного размещения останков эмбриональных и эмбриональных тканей.
Добавлен законами 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 441 (С. Б. 8), п. 13, эфф. 1 сентября 2017.
сек. 697.002. ОПРЕДЕЛЕНИЯ. В этой главе:
(1) «Кремация» означает необратимый процесс превращения останков в костные фрагменты под действием прямого пламени, сильной жары и испарения.
(2) «Департамент» означает Департамент государственного здравоохранения.
(3) «Остатки эмбриональной ткани и ткани плода» означает эмбрион, плод, части тела или органы от беременности, которая заканчивается смертью эмбриона или плода и для которых не требуется выдача свидетельства о смерти плода. по закону штата. Этот термин не включает пуповину, плаценту, гестационный мешок, кровь или биологические жидкости.
(4) «Исполнительный комиссар» означает исполнительного комиссара Комиссии по здравоохранению и социальным услугам.
(5) «Сжигание» означает процесс сжигания остатков в мусоросжигательной печи.
(6) «Погребение» означает размещение останков путем захоронения, захоронения или помещения в нишу.
(7) «Дезинфекция паром» означает обработку останков паром под давлением для дезинфекции останков.
Добавлен законами 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 441 (С. Б. 8), п. 13, эфф. 1 сентября 2017.
сек. 697.003. ПРИМЕНИМОСТЬ ДРУГОГО ЗАКОНА. Остатки эмбриональной и эмбриональной тканей не являются патологическими отходами в соответствии с законодательством штата.Если иное не предусмотрено данной главой, главы 711 и 716 настоящего Кодекса и глава 651 Кодекса профессий не применяются к утилизации останков эмбриональных и эмбриональных тканей.
Добавлен законами 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 441 (С. Б. 8), п. 13, эфф. 1 сентября 2017.
сек. 697.004. УТИЛИЗАЦИЯ ОСТАТКОВ ЭМБРИОНАЛЬНОЙ И ПЛОДНОЙ ТКАНЕЙ. (a) В соответствии с Разделом 241.010 медицинское учреждение в этом штате, которое предоставляет здоровье или медицинскую помощь беременной женщине, должно утилизировать остатки эмбриональных и плодных тканей, которые были переданы или доставлены в учреждение посредством:
(1) погребения;
(2) кремация;
(3) сжигание с последующим захоронением; или
(4) дезинфекция паром с последующим погребением.
(b) Прах, образовавшийся в результате кремации или сжигания останков эмбриональных и эмбриональных тканей:
(1) может быть захоронен или разбросан любым способом, разрешенным законом для человеческих останков; и
(2) нельзя размещать на свалке.
(c) Медицинское учреждение, ответственное за утилизацию останков эмбриональных тканей и тканей плода, может координировать свои действия с субъектом реестра, созданным в соответствии с Разделом 697.005, в целях компенсации затрат, связанных с захоронением или кремацией остатков эмбриональных и плодных тканей нерожденный ребенок.
(d) Невзирая на любой другой закон, пуповина, плацента, гестационный мешок, кровь или биологические жидкости от беременности, заканчивающейся смертью эмбриона или плода, для которых выдача свидетельства о смерти плода не требуется государством. закон может быть утилизирован таким же образом, как и остатки эмбриональных и плодных тканей от той же беременности, как это разрешено настоящей главой.
Добавлен законами 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 441 (С. Б. 8), п. 13, эфф. 1 сентября 2017 года.
сек. 697.005. ЗАПИСЬ ПОМОЩИ ПОХОРОНЫ ИЛИ КРЕМАЦИИ. Департамент должен:
(1) создать и вести реестр:
(A) участвующих похоронных бюро и кладбищ, желающих обеспечить бесплатное общее захоронение или недорогое частное захоронение; и
(B) частные некоммерческие организации, которые регистрируются в департаменте для оказания финансовой помощи в покрытии расходов, связанных с захоронением или кремацией останков эмбриональных и эмбриональных тканей еще не родившегося ребенка; и
(2) предоставлять информацию реестра по запросу врачу, медицинскому учреждению или представителю врача или медицинского учреждения.
Добавлен законами 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 441 (С. Б. 8), п. 13, эфф. 1 сентября 2017.
сек. 697.006. ГРАНТОВАЯ ПРОГРАММА ЭТИЧЕСКОГО ОСТАТКА ПЛОДА. Департамент должен разработать программу грантов, которая использует частные пожертвования для оказания финансовой помощи в покрытии расходов, связанных с утилизацией останков эмбриональных и эмбриональных тканей.
Добавлен законами 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 441 (С. Б. 8), п. 13, эфф. 1 сентября 2017.
сек.
No related posts.

Задержка или ущемление отделившейся плаценты

Причины задержки плаценты

Причины ущемления

Лечение

Проверка результатов

Акушерство Тестовые задания — Документ

Акушерство

Тестовые задания

Гинекология

Эталоны ответов

Задержка отделения последа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение задержки отделения последа

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Тесты по гинекологии и акушерству. Часть III. Вопросы 100-150

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии

Акушерские кровотечения — презентация онлайн

1. АКУШЕРСКИЕ

2. Причины кровотечений в последовом периоде родов

3. Кровотечение, вызванное нарушением отделения плаценты от стенки матки

5. Кровотечение, вызванное нарушением отделения плаценты от стенки матки

6. Ущемление последа в области внутреннего зева

7. Кровотечение в послеродовом периоде

8. Перевязка внутренней подвздошной артерии

9. Перевязка внутренней подвздошной артерии

10. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Акушерские кровотечения (стр. 3 из 3)

ИЗМЕНЕНИЙ РЕДОКС-СТАТУСА ПЛАЦЕНТЫ ВО ВРЕМЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ГИПОКСИЯ-ИНДУЦИРОВАННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Плацента, о которой больше не думают

Плацента «вторгается» в матку таким же образом, как рак вторгается в тело

Опасности нарастания плаценты

Плацента человека и мое путешествие, чтобы узнать о нем больше

Иски по иску о ранении плаценты в связи с рождением

КОДЕКС ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ ГЛАВА 697. УТИЛИЗАЦИЯ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ И ПЛОДОВЫХ ТКАНЕЙ ОСТАЕТСЯ

Написать ответ Отменить ответ